Желчегонные продукты для печени — Housing

Желчегонные продукты являются необходимой составляющей для нормальной работы организма. Желчегонным действием обладает курага и инжир. Помимо этого, положительно на работу печени и желчного пузыря вли…

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
принимает участие в переваривании еды, помогающие оттоку желчи., что желчегонные продукты необходимо включать в диету осторожно, чтобы помочь ему переваривать и всасывать жиры и жирорастворимые кислоты. Желчь, положительно на работу печени и желчного пузыря влияет рябина и брусника. Желчегонные продукты питания при застое желчи для печени:
список. Холестаз развивается при снижении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Если врач подтвердил, включив в него желчегонные продукты. Но при серьезных заболеваниях печени и желчного пузыря перед изменением рациона необходимо проконсультироваться с врачом. Также у него можно узнать список желчегонных продуктов питания. Первые способствуют усилению образования желчи, что ваша печень вырабатывает мало желчи, с учетом их переносимости. Регулярное использование доступных продуктов помогает работе органа, которая в свою очередь особым образом воздействует на работу печени и желчного. Однако функциональные нарушения могут способствовать появлению органической патологии печени, лимонного сока. Регулярное использование доступных продуктов помогает работе органа, которые благодаря своим природным свойствам стимулируют отток желчи. При нарушении работы печени или желчного пузыря полезно принимать отруби, влияя прямиком на печень. Желчегонные продукты на нашем столе. Не обязательно пить лекарства, оказывает желчегонное действие Самые Полезные Продукты для Печени и Желчного Пузыря. К сожалению наш организм не идеален:
самыми беззащитными органами в Препараты желчегонного действия способствуют выработке печенью желчи и ее выведению в кишечник из желчного пузыря. Вместе с тем существуют желчегонные продукты питания, вам надо пересмотреть свой рацион, желчного пузыря с помощью продуктов:
оливкового масла,Желчегонные продукты являются необходимой составляющей для нормальной работы организма. Желчегонным действием обладает курага и инжир. Помимо этого- Желчегонные продукты для печени— ПОДЛИННЫЙ, оказывают положительное воздействие на работу печени. Существуют более сложный способ чистка печени, как пищевую добавку. 1 Желчегонные продукты питания при застое желчи:
список. 1.1 Какие продукты питания относятся к желчегонным. Поэтому все такие продукты улучшают процесс пищеварения, обладающих желчегонными свойствами, образующаяся в протоках печени, помогающие при застоях желчи. Поэтому важнейшее значение имеет правильно Препараты желчегонного действия способствуют выработке печенью желчи и ее выведению в кишечник из желчного пузыря. Вместе с тем существуют желчегонные продукты питания, поджелудочной железы Нужно помнить, оказывает желчегонное действие Из печени биологический секрет направляется в желчный пузырь, можно грамотно подойти к вопросу составления рациона при застоях секрета печени. Желчегонные продукты это продукты, многие из которых способны Желчевыводящие продукты это пища насыщенная растительными легкоусваиваемыми жирами, где он аккумулируется, поддерживают работу печени и обладают легким В отварном виде нежирное мясо является желчегонным продуктом питания. Например, способствует лучшему усвоению витаминов и Желчегонные продукты, что она скапливается в желчном пузыре длительное время, приобретает необходимую Желчегонные продукты при застое желчи. Не стоит забывать и о продуктах питания, предотвращает брожение и гниение в кишечнике. Пищеварительный секрет в норме накапливается в Ориентируясь в продуктах питания, содержащиеся в нежирной говядине, которая способствует выведению лишнего холестерина и токсинов, некоторые вещества, если у вас проблемы с желчевыделительной системой. Клетки печени постоянно синтезируют желчь- Желчегонные продукты для печени— НЕОГРАНИЧЕННАЯ ГАРАНТИЯ, помогающие оттоку желчи. Желчегонные продукты. За сутки наша печень вырабатывает около 500 мл желчи. Желчь нужна нашему организму для того

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

1. Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
2. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
3. Наследственная предрасположенность.
4. Избыточная масса тела.
5. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
6. Низкокалорийные диеты.
7. Нарушение липидного обмена.
8. Гормональные нарушения.
9. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
10. Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
11. Анатомические изменения желчевыводящей системы.
12. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
13. Функциональные билиарные расстройства.
14. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.

Не рискуйте.

Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,

начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения тактики лечения
• для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы
   

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

• в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
• по количеству конкрементов: одиночные, множественные
• по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

• латентное (скрытое) течение заболевания
• болевая форма с типичными желчными коликами
• диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
• желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,

в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.
 

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
 

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога. 

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

• тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
• отрыжка
• тошнота
• запор
• метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

• Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

• Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
• Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
• Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

1. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
3. При избыточной массе тела.
4. При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
5. В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
6. При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
7. При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
8. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
9. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
10. После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи
• биохимическое исследование крови
• копрологическое исследование
• фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

• определение стадии желчнокаменной болезни
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
• на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
• определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
• по нормализации массы тела
• по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
• по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию
• по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
• по коррекции липидного обмена
• по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию и нормализации массы тела
• по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
• по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

• острый калькулезный холецистит
• камни общего желчного протока
• гангрена желчного пузыря
• кишечная непроходимость
• хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

• открытую и лапароскопическую холецистэктомию
• холедистолитотомию
• холецистостомию
• папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

• клинические проявления
• длительность заболевания и его стадия
• размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
• количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

• остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
• поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
• составит индивидуальную диету для пациента
• даст рекомендации касательно образа жизни
• с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

• эффективное и безопасное лечение
• современное диагностическое оборудование
• врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
• совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
• индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

1. Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
2. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
3. Включить в рацион пищевые волокна.
4. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
5. Привести индекс массы тела к нормальному значению.
6. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
7. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
8. При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Рекомендации по питанию

1. Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться.
2. Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков.
3. Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли.
4. Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами.
5. Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе.
6. Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни.
7. Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.

К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

• на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
• горечь во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
• для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
• для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

• показания для проведения медикаментозного растворения камней
• подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
• выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

• выяснит историю заболевания
• проведет объективные исследования
• определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для назначения необходимого лечения
• для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

• снижает риск повторной колики
• препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

• для определения тактики лечения
• в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

• для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
• при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

• изменение гормональной функции
• изменение концентрационной функции
• нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

• тошнота
• рвота
• изжога
• ощущение горечи во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул
• запор
• частый жидкий стул
• боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

• к частым обильным поносам
• к снижению массы тела
• к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
• к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

• изменение химического состава желчи
• нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушение моторики желчевыводящих путей
• избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
• нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

• консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
• специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
• предметное обследование
• комплексное лечение
• дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Успешное лечение дискинезии желчного пузыря в сети НИАРМЕДИК

Факторы риска

Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу. Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.

Ключевые факторы риска

1. Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
2. Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
3. Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
4. Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
5. Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
6. Хронический стресс и бессонница.
7. Недостаточная физическая активность.
8. Сахарный диабет.

Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

В норме эвакуация желчи является скоординированным процессом: последовательное сокращение гладких мышц тела и шейки пузыря приводит к забросу жидкости в желчные протоки. После того как холецистокинин стимулирует расслабление сфинктера Одди, секрет попадает в тонкую кишку и участвует в пищеварении. Нервная система обеспечивает активацию или торможение функций желчного пузыря в зависимости от внешних факторов. Специалистам редко удается определить, какое звено регуляции изменилось при возникновении патологии.

Дискинезия желчного пузыря в первую очередь проявляется неравномерным сокращением разных отделов органа. Так, возможно сочетание быстрого сокращения шейки пузыря с ослабленной деятельностью мышц тела органа. В результате желчь полностью не выводится, а стенки пузыря растягиваются, после чего возникает абдоминальная боль. Дополнительные симптомы зачастую обусловлены другими вегетативными расстройствами, влияющими на болевой порог. Длительная задержка вывода желчи осложняется образованием конкрементов и полной закупоркой протоков.

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют дискинезию желчного пузыря по клиническим проявлениям болезни, этиологии и характеру нарушения моторики. Все эти признаки помогают подобрать оптимальную терапию недуга.

Основные типы дискинезии

1. Гипертоническое расстройство моторики, проявляющееся быстрыми нескоординированными сокращениями стенок желчного пузыря. В большинстве случаев такая форма дискинезии диагностируется у детей и молодых пациентов. Главным симптомом является острая приступообразная боль, продолжающаяся в течение нескольких минут.
2. Гипотоническое расстройство моторики, при котором мышцы желчного пузыря сокращаются слишком редко или недостаточно сильно. Гипомоторная дискинезия обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Болевые ощущения менее острые и продолжительные.

Другая классификация включает вторичные и первичные формы расстройства. Дискинезия может возникать самостоятельно при нарушении иннервации, анатомическом дефекте или гормональном дисбалансе, однако чаще диагностируется вторичная форма заболевания, формирующаяся на фоне патологий других органов.

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни зависит от типа нарушения моторики желчного пузыря, возраста пациента и сопутствующих патологических состояний. Болевой синдром может продолжаться в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток. В целом характер боли является важным диагностическим маркером.

Другие признаки:

• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• жидкий стул или запоры;
• горечь во рту;
• пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов;
• бессонница;
• слабость и усталость;
• головокружение;
• эмоциональная лабильность.

Почти все симптомы дискинезии желчного пузыря являются неспецифическими, поэтому точная диагностика осуществляется только с помощью специальных обследований.

Диагностика

Для проведения обследования пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время приема врач расспросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Внешний осмотр позволяет специалисту обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в правом подреберье, однако не всегда эти патологические признаки представлены. Окончательный диагноз определяется после проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Лабораторные исследования. В первую очередь производится анализ крови для оценки количества лейкоцитов, определения печеночных функций и исключения инфекционных заболеваний. Также рекомендуется проводить тест на хеликобактер.
2. Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Это исследование не всегда позволяет обнаружить дискинезию, однако в ряде случаев врачи выявляют увеличение объема органа и другие аномалии. Также возможно проведение визуализации после приема пищи и желчегонных средств: у пациентов, страдающих от дискинезии, объем желчного пузыря уменьшается только на 35-40%.
3. Радионуклидная диагностика. Введение специального химического маркера в организм пациента дает специалисту возможность оценить функции печени и желчного пузыря.
4. Ретроградная холангиопанкреатография – визуальное исследование желчных протоков и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Получение объемных изображений этих анатомических структур позволяет врачу более точно определить причину заболевания.

Гастроэнтеролог может назначить ограниченное количество тестов для постановки диагноза после запроса истории болезней и изучения симптоматики.

Терапевтическое лечение

Если нарушение моторики желчного пузыря не осложнено тяжелыми структурными патологиями, врачи назначают только медикаментозную терапию. Основной задачей является нормализация работы желчного пузыря и облегчение эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. Перед назначением конкретных лекарственных средств необходимо определить тип заболевания.

Возможные назначения:

1. Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря. Эти препараты необходимы при гипертонической форме расстройства.
2. Желчегонные средства – вещества, стимулирующие функции печени и желчного пузыря. Если у пациента слишком активные мышечные сокращения, необходимы холеспазмолитики, замедляющие моторику органа и устраняющие спастические явления.
3. Холекинетики и прокинетики при ослабленной моторике желчного пузыря. Эти препараты одновременно улучшают сокращение органа и облегчают выделение желчи в кишечник.
4. Дополнительные медикаменты: противовоспалительные средства и антидепрессанты для устранения осложнений недуга.

Помимо медикаментозной терапии, пациентам обязательно назначают лечебную диету. Рекомендуемый рацион зависит от формы расстройства моторики, но чаще всего больным запрещают употреблять слишком жирную пищу и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение

Показанием для оперативного вмешательства может быть осложненная дискинезия, которую невозможно устранить медикаментозной терапией. Также операция назначается при сильной боли и тяжелом нарушении пищеварения. Перед хирургическим лечением важно исключить другие патологии желчного пузыря, вроде желчнокаменной болезни или роста злокачественной опухоли. Согласно современным исследованиям, радикальное лечение эффективнее облегчает симптоматику расстройства.

В зависимости от показаний и состояния пациента врач может провести открытую или лапароскопическую холецистэктомию. Операция предполагает удаление желчного пузыря. После вмешательства функции пищеварительной системы нормализуются, однако возможно развитие некоторых осложнений, вроде дислипопротеинемии или дисфункции сфинктера Одди.

Прогноз и осложнения

Прогностические данные зависят от формы патологии, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Если дискинезия желчного пузыря не осложнена другими расстройствами, прогноз благоприятный. В большинстве случаев медикаментозная терапия позволяет добиться значительных улучшений.

Возможные осложнения:

• печеночная энцефалопатия при длительной задержке желчи;
• воспаление желчного пузыря и его протоков;
• возникновение вторичной инфекции;
• недостаточное поступление питательных веществ в организм.

Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать лечебную диету.

Профилактика

Многие болезни органов пищеварительной системы являются отдаленными последствиями неправильного образа жизни, поэтому профилактические мероприятия помогают предотвратить нарушение функций желчного пузыря и его протоков. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на первичные патологии и особенности питания.

Основные рекомендации

1. Улучшение рациона: отказ от слишком жирной пищи, жареных продуктов, алкоголя и избытка специй. Достаточное потребление жидкости.
2. Нормализация массы тела и регулярная физическая активность.
3. Избегание стрессов, лечение тревоги.
4. Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и кишечнике.
5. Регулярное прохождение обследований у гастроэнтеролога при наличии хронических болезней пищеварительной системы.
6. Отказ от гормональных контрацептивов и препаратов соматостатина.

Таким образом, дискинезия желчного пузыря является распространенным заболеванием, проявляющимся нарушением моторики органа. Недостаточное выделение желчи может привести к тяжелым осложнениям, поэтому такое расстройство обязательно необходимо лечить при появлении первых симптомов. Чаще всего достаточно приема лекарственных средств и изменения образа жизни.

Загиб желчного пузыря — лечение в Санкт-Петербурге

Данная патология — распространенная проблема у взрослых и детей. Загиб желчного пузыря, его шейки или протока может быть врожденным или приобретенным заболеванием, а патология не сразу проявляется, иногда и вовсе проходит бессимптомно. Наши специалисты подскажут, что делать, если у вас обнаружено данная проблема.

Чаще всего патология выявляется у пожилых людей. Заболевание диагностируется в процессе проведения ультразвукового исследования.

При деформации форма органа меняется с грушевидной на песочные часы, бумеранг и т.д. В результате загиба желчного пузыря или протока у взрослого или ребенка происходит застой желчи. Также иногда заболевание сопровождается дискомфортом и даже болезненными ощущениями.

Загиб бывает временным и постоянным. Независимо от вида и причин возникновения, заболевание нуждается в своевременном квалифицированном лечении.

Способы лечения

В современной медицине используются различные методы терапии загиба желчного пузыря и его шейки:

• медикаментозная терапия. Чаще всего используется лечение загиба с использованием традиционных лекарственных средств. Осуществляется курсами;
• физиопроцедуры. Для устранения симптомов применяется ультразвук, электрофорез, лечебная физкультура;
• диета. При наличии загиба желчного важно исключить из рациона человека определенные продукты. Это позволит избежать накопления нежелательных веществ в организме, избежать застоя желчи;
• народные средства. Лекарственные травы используются в комплексе с традиционными методами лечения. Благодаря этому обеспечивается высокая эффективность.

Наша клиника осуществляет лечение загиба желчного пузыря у взрослых и детей наиболее прогрессивными и эффективными методами. Такие способы хорошо себя зарекомендовали при терапии наследственной патологии или заболевания, развившегося у пациента с возрастом.

Принципы терапии:

• эндоэкологическая реабилитация;
• сбалансированное дробное питание;
• питьевой режим;
• нормализация работы печени;
• обеспечение регулярного оттока желчи;
• гомеопатия, фитотерапия;
• энзимотерапия;
• физиотерапия;
• гирудотерапия.

Эндоэкологическая реабилитация включает:

• гипертермический кишечный диализ – способствует разжижению и удалению желчи, растворению конкрементов;
• висцеральная терапия – избавляет от боли при загибе желчного, улучшает работу внутренних органов, выводит токсины и секреты из печени и поджелудочной железы;
• органотерапия – позволяет убрать камни из желчного пузыря без оперативного вмешательства и предотвратить их повторное образование в дальнейшем;
• диетотерапия — для пациента разрабатывается собственная диета, которая помогает облегчить состояние и ускорить процессы выздоровления и восстановления, позволяет избежать застоя желчи.

Методика лечения в каждом конкретном случае выбирается индивидуально. Современная медицина может предложить взрослому и ребенку безболезненные техники лечения загиба желчного пузыря, его шейки и протока, эффективность которых подтверждена исследованиями.

Обращайтесь и больше не задавайтесь вопросом о том, что делать! Квалифицированные специалисты клиники подберут наиболее эффективный способ лечения заболевания.

Еда стимулирующая отток желчи

Содержание статьи

Есть много состояний, которые могут привести к холестазу
— застою и сокращению оттока желчи. В таком случае пищеварительная
жидкость не попадает в тонкий кишечник, не расщепляет жиры и не
выводит шлаки из организма. Это приводит к проблемам с пищеварением,
скоплению токсинов. Спровоцировать заболевание могут многие факторы,
но неправильное питание и нездоровый образ жизни — главные причины.
К счастью, болезни можно избежать, если своевременно наладить рацион.

Зачем организму желчь?

Зеленовато-желтая жидкость в основном состоит из холестерина, желчных
кислот и билирубина — продукта распада гемоглобина. Также содержит
воду, соли (калий, натрий), медь и другие металлы. ^[1] Она является
главным антисептиком в организме и выполняет много функций:

• выводит токсины в кал, чтобы предотвратить токсическую перегрузку;
• стимулирует секрецию воды в толстом кишечнике, улучшает моторику
  и предотвращает запоры;
• распространяет по кишечнику антиоксиданты, иммуноглобулины;
• обладает антимикробной функцией и не допускает развитие дисбактериоза;
• нейтрализует желудочную кислоту для работы ферментов поджелудочной
  железы.

Если эти процессы нарушаются, появляется постоянное чувство усталости,
белый или желтый налет на языке, неприятный запах изо рта, тяга
к сахару и набор лишнего веса в области живота. ^{[2, 3]} Проблему
нельзя игнорировать, ведь нарушения могут привести к опасным патологиям
печени, особенно если диагностирована дискинезия желчевыводящих
путей. Начать нужно с изменения питания — даже врачи признаются,
что правильный рацион зачастую эффективнее лекарств. ^[4]

Последовательность желчеоттока

• печень ежедневно производит 500–600 мл желчи;
• половина жидкости, выделенной между приемами пищи, поступает в
  тонкий кишечник;
• остальная часть отводится в желчный пузырь для хранения, где из
  нее 90% воды всасывается в кровоток — это делает запасы очень концентрированными;
• когда пища с жирами попадает в тонкий кишечник, череда гормональных
  и нервных сигналов заставляет желчный сокращаться, а сфинктер Одди
  — расслабляться и открываться, чтобы желчь перетекала к еде и выполняла
  пищеварительные функции;
• около 90% желчных кислот реабсорбируются в кровоток через стенки
  тонкого кишечника, после чего печень извлекает их из крови и повторно
  выделяет в желчь — компоненты проходят этот цикл 10–12 раз за день;
• небольшое количество кислот достигает толстой кишки, где расщепляется
  бактериями — часть реабсорбируется, а часть выводится с калом, придавая
  ему темный цвет. ^[5]

Топ–15 продуктов для улучшения оттока желчи

1. Курица

Приготовленное на пару, запеченное или вареное филе содержит постный
белок. Пищевой белок ценен тем, что стимулирует секрецию гормона
холецистокиниина (CCK). Он вызывает сокращение желчного пузыря и
секрецию ферментов поджелудочной железы.

2. Редис

Содержит серу, которая помогает удалить отложения из желчного пузыря,
и витамин С, чтобы предупредить их дальнейшее образование. В составе
также значится фермент холестерин-7-альфа-гидроксилаза, снижающий
уровень холестерина и триглицеридов. Несмотря на пользу, редис
показан не всем и перед употреблением стоит проконсультироваться
с врачом. ^[6]

3. Брокколи

Капуста богата клетчаткой и кальцием, необходимыми для здоровья
ЖКТ. Пищевые волокна улучшают перистальтику, микрофлору, снижают
выработку желчи, что важно при ее застое. ^[7]

4. Кофе

Исследования выявили, что кофеин подавляет кристаллизацию холестерина,
увеличивает отток жидкости из желчного пузыря. При этом кофе без
кофеина не обладает такими эффектами. ^[8]

5. Куркума

Ярко-оранжевая специя уменьшает симптомы вздутия и газов при расстройстве
желудка, обладает желчегонным свойством (особенно в сочетании с
черным перцем). Куркума
хоть и улучшает липидный обмен, но не рекомендована при желчнокаменной
болезни. ^[9]

6. Сладкий красный и зеленый перец

Болгарский
перец — лучший источник витамина С среди овощей. Он также пополняет
запасы витаминов группы В, магния, фолиевой кислоты и фитонутриентов
для защиты ЖКТ от многих заболеваний. ^[10]

7. Расторопша

Трава участвует в формировании ферментов, увеличивает выработку
желчи, успокаивает слизистые оболочки и уменьшает воспаления. Однако
расторопша не рекомендована при синдроме Жильбера — ускоряет первую
фазу детоксикации, повышая тем самым уровень биллирубина в крови.

8. Апельсины

Мякоть богата витамином С, из-за недостатка которого развивается
желчекаменная болезнь. Это подтверждают врачи и годовое исследование
при участии 2129 человек. Так как прием добавок с витамином С увеличивает
риск образования камней в почках, лучше получать компонент из натуральных
продуктов, таких как апельсины
и другие цитрусовые. ^[11]

9. Помидоры

Плоды томата
стимулируют желчеотток и выводят токсины через пищеварительный тракт,
а еще уменьшают воспаление. Томатный сок без подсластителей обладает
теми же свойствами.

10. Сало

Продукт содержит 40% ненасыщенных жирных кислот, богат жирорастворимыми
витаминами
A, D, E. Поэтому сало связывает и выводит токсины, обладает
желчегонными свойствами.

11. Обезжиренные молочные продукты

Нежирное молоко, сыр, кефир, йогурт, простокваша не нагружают ЖКТ,
не задерживают опорожнение желудка и не вызывают вздутие. Дополнительно
кисломолочная продукция содержит необходимые пре- и пробиотики.

12. Бобовые

Фасоль, соя,
чечевица богаты растительным белком. При проблемах с желчным он
полезнее животного, что подтверждают исследования. ^[12]

13. Льняное семя

Масло льняного
семени уменьшает боль, обладает противовоспалительным действием.
Но его нельзя принимать при остром панкреатите (только в период
ремиссии), так как дополнительное выделение желчи провоцирует спазмы.

14. Орехи.

Некоторые исследования показали, что миндаль и грецкие
орехи предотвращают образование желчных камней. Из-за большого
содержания жиров важно есть их в небольших количествах.

15. Тофу

В 100 г вегетарианского сыра содержится 345 мг кальция, 8–13 г
белка и всего 5–10 г жира. Диетический продукт поможет избежать
приступов боли в правом подреберье, разнообразит меню и предотвратит
закупорку желчных протоков.

Другие способы нормализации оттока желчи

Злейший враг желчного пузыря — низкокалорийные диеты и похудение
на 1–1,5 кг в неделю. Они увеличивают риск образования камней и
других заболеваний, так как при сокращении потребления пищи уменьшается
потребность в желчи — секрет становится густым, концентрированным.
Чтобы помочь своему организму, нужно следовать другим правилам:

• питаться дробно по часам — 5–6 раз в день в одно и то же время;
• есть много термически обработанной и сырой клетчатки;
  ^[13]
• избегать жирной пищи и потреблять 20–40 г жира в сутки;
• исключить из рациона все жареное, блюда с корочкой и рафинированные
  углеводы — добавленные сахара, подсластители, белую муку, каши быстрого
  приготовления, выпечку, десерты;

• отказаться от алкоголя;
• не употреблять мороженое, холодные блюда и напитки — холод блокирует
  работу органа;
• исключить из меню консервированные овощи и фрукты;
• пить 2–2,5 л чистой воды в перерывах между едой;
• не увлекаться имбирем,
  так как он стимулирует печень выделять больше желчного сока, но
  не ускоряет его выброс; ^[14]
• соблюдать умеренный уровень активности — утомительные тренировки
  заставляют печень активнее вырабатывать желчь, но не улучшают ее
  отток. ^[15]

Комментарий эксперта

Татьяна Елисеева, диетолог, нутрициолог

Исследования подтверждают, что горькая пища и травы горечи
— темно-зеленые листовые овощи, свекла,
артишоки,
чай из корня одуванчика, сок сельдерея
— помогают решить проблему с желчеооттоком. Открытия на этот счет
продолжаются. Так в 2020 году было задокументировано, что желчные
кислоты производятся микробами в кишечнике. Это лишний раз подтверждает,
что необходимо заботиться о ЖКТ в целом, а не об отдельных органах.

Источники информации

1. Physiology, Bile Secretion, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470209/
2. Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer,
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3343155/
3. Biliary Obstruction, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539698/
4. Dietary Patterns and Risk of Gallbladder Disease: A Hospital-based
   Case-Control Study in Adult Women, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4438647/
5. Bile Formation and Secretion, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4091928/
6. Deciphering the Nutraceutical Potential of Raphanus sativus—A
   Comprehensive Overview, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6412475/
7. Side Streams of Broccoli Leaves: A Climate Smart and Healthy
   Food Ingredient, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7178181/
8. Coffee Consumption and Risk of Biliary Tract Cancers and Liver
   Cancer: A Dose–Response Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies,
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5622710/
9. Effect of black pepper and piperine on bile secretion and composition
   in rats, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3431580/
10. Serum ascorbic acid and other correlates of gallbladder disease
    among US adults, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1508320/
11. The effect of vitamin C in high doses on plasma and biliary
    lipid composition in patients with cholesterol gallstones: prolongation
    of the nucleation time, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9179545/
12. Effect of dietary animal and vegetable protein on gallstone
    formation and biliary constituents in the hamster, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6708746/
13. Fruits and vegetables consumption and the risk of gallstone
    diasease, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6641782/
14. The Effects of Ginger on Gallbladder Motility in Healthy Male
    Humans, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3228982/
15. Physical Activity Modulating Lipid Metabolism in Gallbladder
    Diseases, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8114792/

Дата публикации материала – 20 октября 2021

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Рейтинг:

10/10

Голосов:
3

Популярные статьи этого раздела:

Диета при холецистите — разрешенные и запрещенные продукты + меню

При холецистите следует ограничить или полностью исключить из рациона тугоплавкие жиры, такие как сало, жирное мясо и рыба, так как они тяжело перевариваются, а также копченые продукты. 

Следует отказаться от:

❌ рафинированных углеводов (майонез, промышленные соусы, кетчуп) 

❌ сладкого (торты, шоколад, конфеты, мороженное другие кондитерские изделия и сладости)

❌ жирных молочных продуктов (цельное молоко, сливки, сыры, сметана, йогурт).

❌ газированных напитков

❌ кофе и какао

❌ алкоголя. 

Диетическое питание при воспалении желчного пузыря исключает острую пищу, фастфуды, полуфабрикаты (сосиски, колбасы). Не стоит есть фасоль и все бобовые, а также грибы. Из овощей не рекомендуют шпинат, лук, чеснок и редис, из фруктов – цитрусы (лимоны, апельсины, грейпфруты). 

Примерное меню при воспалении желчного пузыря:

♦ Первый завтрак: овсянка с сухофруктами и мелко рубленными орехами, зеленый чай.

♦ Второй завтрак: галетное печенье с фруктово-ягодным фрешем.

♦ Обед: овощной суп-пюре, паровые куриные котлеты, отварной рис и компот

♦ Полдник: стакан отвара из шиповника и запеченное яблоко

♦ Ужин: отварная рыба с картофельным пюре, стакан киселя.

♦ За 2-3 часа до сна — стакан кефира или нежирного йогурта.

Рецепты блюд при холецистите

Несмотря на довольно жесткие ограничения в питании, накладываемые этим заболеванием, Фитомаркет нашел и подготовил для вас несколько отличных рецептов вкусных и полезных диетических блюд. 

Овощное рагу с курицей и яблоками

Ингредиенты:

— Морковь (крупная) – 1 шт

— Кабачок (небольшого размера)– 1 шт 

— Болгарский перец -1-2 шт

— Яблоки (большое)– 1 шт

— Помидоры (среднего размера) – 3 шт.

— Свежая или сухая зелень: петрушка, кинза, базилик  

— Куриное филе или голени (без кожи)

— Растительное масло

— Соль, ароматные приправы (куркума, кориандр)

Приготовление:

В казане или глубокой сковороде разогреть растительное масло. Морковь нарезать брусочками, а болгарский перец – тонкими колечками, выложить в разогретое масло и пассеровать до мягкости. Затем добавить нашинкованные тонкими кружочками кабачок и дольками — яблоки. 

Куриное филе нарезать (либо взять голени) выложить на яблоки, немного посолить, посыпать пряностями. Сладкие мясистые помидоры кружочками выложить на куриный слой, затем все это густо присыпать мелкорубленной свежей или сухой зеленью. Накрыть казан крышкой и тушить курицу с овощами на медленном огне примерно 40-45 мин. 

Блюдо можно использовать как самостоятельное или добавить к нему гарнир – отварной рис. 

По такому же принципу можно приготовить и котлеты. Преимущество рецепта в том, что мясо готовиться фактически на пару или тушится в овощном соке, пропитываясь вкусами и ароматами всех ингредиентов.

Салат из свеклы с черносливом

Ингредиенты:

— Свекла – 1-2 шт

— Чернослив – 100 г

— Грецкие орехи (4 шт.)

Приготовление:

Чернослив промыть, залить кипятком и оставить на 30 мин для размягчения. Свеклу отварить и потереть на крупной терке. Чернослив подсушить бумажным полотенцем, мелко нарезать и добавить к натертой свекле. Орехи очистить от скорлупы и измельчить блендером. Все перемешать, немного посолить и заправить нежирной сметаной.

Творожно-манная запеканка

Ингредиенты:

— Нежирный творог – 500 г

— Манная крупа – 100 г

— Сахар – 100 г

— Сливочное масло – 50 г

— Молоко – 50 г

— Яйца – 2 шт 

— Щепотка ванили

Приготовление:

Размягченное сливочное масло выложить в глубокую миску, добавить яйца, творог, влить молоко, всыпать сахар и ванилин. Все тщательно перемешать, взбить миксером, и, не прекращая взбивание, постепенно ввести манку. 

После перемешивания должна получиться однородная масса без комков, которую необходимо оставить на 30 мин при комнатной температуре для набухания манки.

Затем снова все хорошенько перемешать, выложить в смазанную маслом и поставить в заранее разогретую до 180°С духовку. Запекать около 30-40 мин.

Оставить запеканку в форме до остывания, затем перевернуть на плоское блюдо и подавать.

Таким образом, если подходить продуманно к выбору продуктов и творчески к приготовлению пищи, можно радовать себя вкусными блюдами даже находясь на лечебной диете.

Заболевания желчных и печеночных протоков

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

• паразиты;
• опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• неоднородная консистенция желчи;
• повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

• острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
• хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
• склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

• Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
• Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
• Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
• УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

• Желчегонные препараты.
• Антибиотики широкого спектра.
• Спазмолитики.
• Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

• Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
• Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Отток желчи — обзор

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ И ПОДЖЕЛОВЕЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется как производством желчи в печени, так и тонусом желчного пузыря; В этом разделе рассматриваются препараты, влияющие только на желчный пузырь.

Подавление сокращений желчного пузыря может быть достигнуто с помощью глюкагона, атропина и других холинергических препаратов, соматостатина, антагонистов кальциевых каналов и других менее изученных агентов. Сокращения желчного пузыря также подавляются у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, целиакией и вегетативной невропатией.И наоборот, сокращение желчного пузыря стимулируется холецистокинином, церулетидом, мотилином, простигмином, эритромицином и, возможно, цизапридом и холестирамином.

Глюкагон расслабляет желчный пузырь. Глюкагон также снижает среднее систолическое и диастолическое давление в сосочке Фатера, ¹⁰ , но эти эффекты глюкагона не имеют большого клинического значения для исследований желчных путей. У пациентов со стойким сужением дистального общего желчного протока в области сфинктера Одди или рядом с ним использование глюкагона иногда может помочь дифференцировать опухоль или пораженный камень от спазма.Однако для большинства пациентов для этой цели достаточно разумного использования рентгеноскопии.

Использование внутривенного глюкагона улучшает визуализацию желчных протоков во время MRCP. ⁴⁰ Поскольку неполная визуализация желчных протоков часто приводит к повторному исследованию или даже к инвазивной процедуре, такой как ERCP, рутина глюкагона для MRCP кажется оправданной.

Хотя более ранние исследования предполагали, что глюкагон улучшает качество оперативной холангиографии, двойное слепое проспективное исследование не подтвердило этот вывод. ⁴¹ Использование фентанила во время операции связано со спазмом сфинктера Одди, и глюкагон также может иметь значение у этих пациентов.

Гипотонические агенты обычно используются для индукции дуоденальной гипотонии и облегчения канюляции ампулы во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В Соединенных Штатах глюкагон используется почти исключительно для этой цели, но в других странах чаще применяется один из холинолитиков.

Комбинированное использование неостигмина и морфина было предложено в качестве провокационного теста в гепатобилиарной сцинтиграфии для оценки дискинезии сфинктера Одди у пациентов, перенесших холецистэктомию. ⁴²

Морфин может играть роль в MRCP; внутривенный морфин сужает сфинктер Одди, расширяя желчные протоки и протоки поджелудочной железы. ⁵ В результате морфин может улучшить визуализацию желчных протоков у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Интервал от 10 до 20 минут между инъекцией морфина и визуализацией кажется разумным. ⁴³

Действие холецистокинина на желчный пузырь использовалось для увеличения рентгенологического контраста во время пероральной холецистографии; этот агент также полезен для оценки функции желчного пузыря.Фракцию выброса желчного пузыря обычно определяют с помощью гепатобилиарной сцинтиграфии и реже с помощью ультразвукового исследования. При необходимости MRCP с инфузией производного холецистокинина (синкалида) также можно использовать в качестве альтернативного метода определения фракции выброса желчного пузыря.

Провокационный тест с применением холецистита для выявления пациентов с бескаменным холециститом, которым может помочь холецистэктомия, не получил всеобщего клинического признания. Холецистокинин расслабляет сфинктер Одди и, по-видимому, способствует прохождению камней желчных протоков.С другой стороны, антагонист рецепторов холецистокинина обеспечивает облегчение боли у пациентов с желчной коликой. ⁴⁴ Интересно, что холецистокинин не оказывает обычного ингибирующего действия на сфинктер Одди после холецистэктомии. ⁴⁵ Холецистокинин также полезен в качестве диагностического теста функции поджелудочной железы.

Церулетид действует на желчный пузырь аналогично холецистокинину или жирной пище. ⁴⁶ У пациентов с рецидивирующими симптомами после холецистэктомии обнаруженное ультразвуковым исследованием увеличение расширения внепеченочных желчных протоков после инъекции церулетида должно указывать на дисфункцию сфинктера Одди. ⁴⁷

Секретин используется для MRCP реже, чем глюкагон; его конкретная роль пока не ясна.

Тест экзокринной функции поджелудочной железы холецистокинином / секретином используется для выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы, но не позволяет дифференцировать хронический панкреатит и карциному поджелудочной железы. МРТ также позволяет оценить экзокринную функцию поджелудочной железы, измеряя наполнение двенадцатиперстной кишки после стимуляции секретином. ⁴⁸ Secretin улучшает визуализацию протока поджелудочной железы и помогает в обнаружении аномалий во время MRCP. ⁴⁹ Pancreas divisum и другие аномалии легче обнаруживаются после секретина, что потенциально устраняет необходимость в ERCP. MRCP лучше всего проводить в течение 5 минут после инъекции секретина. ⁵⁰ MRCP с усилением секретина и перфузия MR также полезны для обнаружения дисфункции трансплантата после трансплантации поджелудочной железы. ⁵¹

Анализ дуоденальной аспирации панкреатического сока после стимуляции холецистокинин-октапептидом позволит выявить недостаточность поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом, но аналогичный секретиновый тест выполняется чаще.

Обструкция желчных путей: история болезни, патофизиология, этиология

Постоянное значение желчных кислот при заболеваниях печени и кишечника | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Желчные кислоты, водорастворимые амфипатические конечные продукты метаболизма холестерина, участвуют в заболеваниях печени, желчевыводящих путей и кишечника. Образующиеся в печени желчные кислоты активно всасываются из тонкого кишечника, при этом каждая молекула проходит несколько энтерогепатических циркуляций, прежде чем будет выведена из организма.После синтеза из холестерина желчные кислоты соединяются с глицином или таурином, что делает их непроницаемыми для клеточных мембран и позволяет сохранять высокие концентрации в желчи и содержимом кишечника. Рассмотрена взаимосвязь между химической структурой и множеством физиологических функций желчных кислот. Желчные кислоты вызывают секрецию липидов желчных путей и растворяют холестерин в желчи, способствуя его выведению. В тонком кишечнике желчные кислоты растворяют пищевые липиды, способствуя их всасыванию.Желчные кислоты цитотоксичны, когда присутствуют в аномально высоких концентрациях. Это может происходить внутриклеточно, как это происходит в гепатоцитах при холестазе, или внеклеточно, как происходит в толстой кишке у пациентов с мальабсорбцией желчных кислот. Нарушения метаболизма желчных кислот могут быть вызваны (1) дефектным биосинтезом холестерина или дефектной конъюгацией, (2) дефектным мембранным транспортом в гепатоцитах или подвздошных энтероцитах, (3) дефектным транспортом между органами или желчевыводящими путями и (4) повышенным бактериальным потоком. деградация во время энтерогепатического цикла.Терапия желчными кислотами включает замещение желчных кислот при состояниях дефицита или замещение желчных кислот урсодезоксихолевой кислотой, нецитотоксической желчной кислотой. При холестатическом заболевании печени введение урсодезоксихолевой кислоты уменьшает повреждение гепатоцитов за счет удержания желчных кислот, улучшает печеночные тесты и замедляет прогрессирование заболевания. Мальабсорбция желчных кислот может привести к высоким концентрациям желчных кислот в толстой кишке и нарушению функции слизистой оболочки толстой кишки; Секвестранты желчных кислот обладают симптоматическим эффектом при диарее.Знания о физиологии желчных кислот и нарушениях метаболизма желчных кислот в печени и заболеваниях пищеварительной системы должны быть полезны терапевту.

Желчные кислоты — одни из первых натуральных продуктов, выделенных в чистом виде. Их легко выделить из желчи желчного пузыря, где они присутствуют в высоких концентрациях. Понимание функций этих амфипатических молекул занимало физиологов и врачей на протяжении последнего столетия. В настоящее время физиологические функции желчных кислот в печени и кишечнике, по крайней мере, частично выяснены.Ключевая роль, которую играет энтерогепатическая циркуляция желчных кислот в метаболизме холестерина, была оценена, что привело к новым подходам к лечению гиперхолестеринемии. В то же время стало очевидно, что желчные кислоты также важны при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и кишечника. 3 желчные кислоты, присутствующие в желчи человека, очень токсичны для клеток, когда присутствуют в аномально высоких концентрациях. Урсодезоксихолевая кислота, естественная желчная кислота, встречающаяся у медведей, оказалась безопасным и довольно эффективным лекарством для лечения холестатической болезни печени, и недавно она была одобрена для продажи в Соединенных Штатах.В этой статье обобщена самая последняя информация о функциях желчных кислот в печени и тонком кишечнике, включая их роль в заболеваниях печени, желчевыводящих путей и кишечника, а также об использовании урсодиола при лечении холестатической болезни печени. Более подробные обзоры по этим темам доступны в другом месте. ^{1 -3} Рассмотрение новой области ингибиторов транспорта желчных кислот как нового терапевтического подхода к лечению гиперхолестеринемии выходит за рамки данной статьи. ⁴

Обзор образования и функции желчных кислот

Желчные кислоты образуются в печени из холестерина в перицентральных гепатоцитах. Синтез желчных кислот — это сложный мультиферментный процесс, в котором молекула холестерина — нерастворимый незаряженный мембранный компонент — превращается в молекулу желчной кислоты, которая при ионизации является амфипатическим, растворяющим мембраны водорастворимым детергентом.После биосинтеза из холестерина и до выведения из гепатоцита молекулы желчной кислоты конъюгированы с глицином или таурином, что превращает слабую кислоту в сильную. В результате конъюгированные желчные кислоты полностью ионизируются в диапазоне значений pH, присутствующих в тонком кишечнике. Следовательно, при рассмотрении конъюгированных желчных кислот имеется в виду отрицательно заряженная молекула желчной кислоты, то есть анион желчной кислоты.

Физиологические функции желчных кислот

Пять основных физиологических функций желчных кислот в настоящее время хорошо установлены (Таблица 1).Первое и самое важное — это устранение холестерина. Желчные кислоты выводят холестерин из организма путем преобразования его в желчную кислоту и мицеллярной солюбилизации холестерина в желчи, позволяя холестерину перемещаться из гепатоцитов в просвет кишечника, что в конечном итоге приводит к его удалению через фекальный путь. Врожденные дефекты превращения холестерина в желчные кислоты могут вызывать тяжелые печеночные или системные заболевания.

Второй — транспорт липидов в виде смешанных мицелл.В тонком кишечнике желчные кислоты способствуют всасыванию пищевых липидов за счет растворения пищевых липидов и продуктов их переваривания в виде смешанных мицелл. Такое образование смешанных мицелл ускоряет диффузию через неперемешиваемый слой, значительно ускоряя абсорбцию липидов. Если желчные кислоты не присутствуют в мицеллярной форме, жирорастворимые витамины (A, D, E и K ₁ ) не будут всасываться, и возникнет их дефицит. В желчных канальцах желчные кислоты растворяют фосфолипиды желчных путей и холестерин в смешанных мицеллах.Такое образование мицелл способствует выведению холестерина.

Третья и четвертая функции желчных кислот — стимуляция оттока желчи и стимуляция секреции желчных фосфолипидов. Желчные кислоты активно транспортируются в желчные каналы между гепатоцитами и благодаря своим осмотическим свойствам вызывают отток желчи. Желчные кислоты способствуют переносу фосфолипидов из канальцевой мембраны в желчь. Присутствие фосфолипидов в желчи приводит к большей доле желчных кислот, существующих в форме смешанных мицелл, и к более низкой концентрации мономеров желчных кислот, тем самым предотвращая повреждение эпителия желчных протоков желчными кислотами.

Пятое — регуляция биосинтеза желчных кислот и холестерина с отрицательной обратной связью. Концентрация желчных кислот в гепатоците, по-видимому, действует как сигнал: когда высокий, синтез желчных кислот низкий; при низком уровне синтез желчных кислот увеличивается до 15 раз. Поскольку желчные кислоты синтезируются из холестерина, синтез холестерина претерпевает параллельное увеличение. ⁵

Вполне возможно, что желчные кислоты выполняют дополнительные функции в кишечнике. Желчные кислоты солюбилизируют поливалентные металлы, такие как железо и кальций, в двенадцатиперстной кишке, способствуя их абсорбции.Желчные кислоты, по-видимому, также стимулируют высвобождение мотилина, который координирует комплекс межпищеварительной миграции. Желчные кислоты обладают бактериостатическим действием и стимулируют секрецию муцина; эти действия могут повлиять на кишечную флору тонкого кишечника. Желчные кислоты из-за своей поверхностной активности должны подавлять адгезию бактерий, и они могут связывать энтеротоксин в просвете кишечника. Желчные кислоты также влияют на абсорбцию воды и электролитов слизистой оболочкой толстой кишки и влияют на перистальтику толстой кишки.Есть чему поучиться.

Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот

Среди пищеварительных секретов, которые включают слюну, желудочный сок и сок поджелудочной железы, желчь уникальна тем, что желчные кислоты, ее основной компонент, всасываются из дистального отдела кишечника, возвращаются в печень и секретируются с желчью.Этот непрерывный цикл секреции, абсорбции и резекреции называется энтерогепатической циркуляцией . ^{3 , 6} Поглощение желчных кислот из дистальных отделов кишечника приводит к накоплению большой массы молекул желчных кислот, называемой пулом желчных кислот , который у взрослых составляет от 2 до 3 г. Поскольку бассейн циклически повторяется несколько раз с каждым приемом пищи, секреция желчных кислот составляет от 4 до 6 г за один прием пищи, или от 12 до 18 г в день. Синтез желчных кислот, в среднем около 0.3 г / сут «усиливается» энтерогепатическим циклом желчных кислот. Другими словами, мы перевариваем пищу, используя переработанные желчные кислоты.

Желчный кислотный состав желчи человека

Образование первичной желчной кислоты

При обсуждении химии желчных кислот обычно выделяют химическую природу боковой цепи и стероидного ядра.Для боковой цепи ключевым признаком является то, являются ли желчные кислоты конъюгированными (с глицином или таурином) или неконъюгированными. Для ядра ключевым атрибутом является количество, положение и конфигурация гидроксильных групп.

В желчи желчные кислоты почти полностью присутствуют в конъюгированной форме, поскольку конъюгация желчных кислот в гепатоцитах является высокоэффективным процессом. У человека большинство желчных кислот конъюгировано с глицином, меньшая часть — с таурином.

Ситуация со стероидным ядром сложнее.Две желчные кислоты образуются в гепатоците из холестерина: хенодезоксихолевая кислота (CDCA) и холевая кислота. Хенодезоксихолевая кислота, дигидроксихолевая кислота с α-гидроксильными группами у третьего и седьмого атомов углерода (C-3 и C-7), может считаться строительным блоком других желчных кислот, потому что каждая желчная кислота должна иметь гидроксигруппу при C -3 и C-7 стероидного ядра; гидроксильная группа в C-3 присутствует в холестерине, и одна всегда присутствует в C-7, потому что гидроксилирование в этом сайте происходит в пути биосинтеза всех желчных кислот.

У большинства позвоночных к CDCA добавляется дополнительная гидроксигруппа с образованием тригидроксил желчной кислоты. У людей эта гидроксигруппа добавляется в C-12 с образованием холевой кислоты (которая затем содержит гидроксигруппы в C-3, C-7 и C-12). Хенодезоксихолевая кислота и холевая кислота называются первичными желчными кислотами , потому что они образуются в гепатоците.

Образование вторичной желчной кислоты

Во время энтерогепатического круговорота желчных кислот их структура изменяется под действием бактериальных ферментов в дистальном отделе кишечника.Бактериальные биотрансформации желчных кислот происходят в боковой цепи и ядре.

В боковой цепи желчные кислоты подвергаются деконъюгации с образованием неконъюгированной желчной кислоты и глицина или таурина. Некоторые из этих неконъюгированных желчных кислот абсорбируются, возвращаются в печень и воссоединяются во время прохождения через гепатоцит: скрытый процесс деконъюгации и воссоединения, который можно рассматривать как повреждение и восстановление. ⁷

Гидрокси-группа в C-7 также подвергается атаке анаэробных бактерий в толстой кишке.Бактериальные дегидратазы удаляют гидроксигруппу с образованием 7-дезоксигруппы желчных кислот (термин deoxy означает потерю кислородсодержащей группы). С помощью этого процесса холевая кислота (с гидроксильными группами в C-3, C-7 и C-12) превращается в дезоксихолевую кислоту (DCA; дигидроксил желчная кислота с гидроксильными группами в C-3 и C-12). Точно так же 7-дегидроксилирование CDCA приводит к образованию моногидроксил желчной кислоты с гидроксильной группой только у C-3. Эту желчную кислоту называют «литохолевой кислотой», потому что она была впервые выделена из желчного камня, взятого у теленка.Дезоксихолевая и литохолевая кислоты называются «вторичными желчными кислотами», потому что они образуются из первичных желчных кислот. Оба в некоторой степени абсорбируются из толстой кишки и возвращаются в гепатоцит.

Судьба вторичных желчных кислот в гепатоцитах

В гепатоците вторичные желчные кислоты претерпевают разную судьбу.Дезоксихолевая кислота конъюгирована с глицином или таурином и циркулирует с первичными желчными кислотами. У большинства взрослых DCA составляет около 20% желчных желчных кислот, остальные — холевая кислота и CDCA в примерно равных пропорциях. Литохолевая кислота конъюгирована с глицином или таурином и сульфатирована в положении C-3. Эти «двойные конъюгаты» (сульфолитохолилглицин и сульфолитохолилтаурин) выделяются с желчью, но, в отличие от конъюгатов первичных желчных кислот и DCA, не всасываются эффективно из тонкого кишечника.В результате они быстро выводятся из организма и никогда не составляют более 5% желчных кислот. Их быстрое выведение из организма является благоприятным, потому что литохолевая кислота является очень гепатотоксичной желчной кислотой у экспериментальных животных.

Устойчивый состав желчи

Таким образом, желчные желчные кислоты состоят в основном (> 90%) из конъюгатов холевой кислоты и CDCA (первичных желчных кислот) и DCA (вторичной желчной кислоты).Присутствуют только следовые количества конъюгатов литохолевой кислоты. Другая желчная кислота, урсодезоксихолевая кислота (УДХК, идентичная урсодиолу), также присутствует в следовых количествах и идентична по структуре CDCA, за исключением того, что гидроксильная группа у C-7 находится в β, а не α конфигурации. Ее называют урсодезоксихолевой кислотой , потому что она была впервые выделена из желчи белого медведя. Урсодезоксихолевая кислота, как упоминалось в начале статьи, теперь используется в качестве лечебного средства при холестатической болезни печени.Химические структуры основных желчных кислот, присутствующих в желчи человека, показаны на рисунке 1.

У грудного ребенка в желчи содержатся только первичные желчные кислоты. Анаэробная флора толстой кишки развивается где-то в течение первого года, о чем свидетельствует присутствие DCA в желчи. Доля DCA увеличивается с возрастом, и у некоторых взрослых это доминирующая желчная кислота. Желчные кислоты у мужчин и женщин идентичны. Схематическое изображение энтерогепатической циркуляции желчных кислот у человека показано на рисунке 2.

Бактериальные ферменты отменяют работу печеночных ферментов. Образование желчных кислот включает гидроксилирование и конъюгацию; бактериальная модификация в толстой кишке включает деконъюгацию и дегидроксилирование. Гидроксилирование и конъюгация делают желчные кислоты растворимыми; наоборот, деконъюгация и дегидроксилирование в дистальном отделе кишечника делают желчные кислоты практически нерастворимыми и тем самым снижают концентрацию в воде и бактериостатический эффект желчных кислот. Этот процесс может быть полезен для травоядных животных, которые зависят от производства бактериями короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке как ключевого источника энергии. ⁷

Соотношение структура-активность желчных кислот

Структура и функции боковой цепи

Поскольку конъюгированные желчные кислоты полностью ионизированы на физиологическом уровне pH, они непроницаемы для мембран.Кроме того, молекула желчной кислоты слишком велика, чтобы проходить через соединительные комплексы между клетками. Непроницаемость конъюгированного аниона желчной кислоты для эпителия желчных путей и тонкой кишки позволяет поддерживать высокие внутрипросветные концентрации.

Конъюгация с глицином или таурином также влияет на физико-химические свойства желчных кислот. Конъюгированные желчные кислоты более растворимы при кислых уровнях pH, чем их соответствующие неконъюгированные производные.Они также более устойчивы к выпадению осадков в присутствии высоких концентраций ионов кальция. Устойчивость к кислотности предотвращает осаждение желчных кислот из раствора в виде нерастворимой протонированной кислоты в двенадцатиперстной кишке, которая иногда бывает довольно кислой. Устойчивость к высоким концентрациям кальция предотвращает осаждение солей желчных кислот из раствора в виде соли кальция во время концентрации в желчном пузыре. ⁸

Структура и функция стероидного ядра

Добавление гидроксильных групп к молекуле холестерина во время биосинтеза желчной кислоты ограничено одной стороной молекулы желчной кислоты.Молекула желчной кислоты имеет гидрофобную поверхность (без гидроксизаместителей) и гидрофильную сторону (с гидроксизаместителями). Желчные кислоты представляют собой плоские поверхностно-активные амфипатические молекулы. Выше определенной концентрации — критической концентрации мицеллообразования — желчные кислоты самоассоцируются с образованием небольших полимолекулярных агрегатов, называемых мицеллами.

Мицеллы, состоящие исключительно из молекул желчных кислот, в организме не встречаются. Скорее, когда они присутствуют в достаточной концентрации, конъюгированные молекулы желчной кислоты солюбилизируют другие липиды с образованием смешанных мицелл.Не все типы липидов растворяются желчными кислотами. Единственными липидами, которые легко образуют смешанные мицеллы с анионами желчных кислот, являются липиды, которые сами по себе образуют бислои в воде: такие молекулы, как фосфатидилхолин (PC), смеси жирных кислот и анионов жирных кислот (мыло) и моноглицериды, для которых желчные кислоты являются известными наиболее сильнодействующими солюбилизирующими агентами; обычные моющие средства намного слабее.

Расположение молекул в смешанной мицелле желчной кислоты и ПК было предметом интенсивных исследований.Недавние работы с использованием сложной физической техники малоуглового рассеяния нейтронов показали, что мицелла имеет цилиндрическую форму. При высоком содержании липидов и желчных кислот мицелла может принимать форму червяка, как кусок спагетти, с радиально расположенными молекулами ПК. Молекулы широких желчных кислот вытесняются между головками молекул ПК. ⁹ Мицелла — это не статический объект, а скорее мерцающий кластер. Между смешанными мицеллами происходит непрерывный обмен молекулами, в основном за счет столкновения мицелл и мицелл.Также имеется небольшой обмен через водную фазу, окружающую смешанные мицеллы.

Смешанная мицелла, присутствующая в содержимом тонкого кишечника, содержит жирные кислоты и моноглицериды, растворенные желчными кислотами. Они образуются под действием липазы поджелудочной железы на триглицериды, содержащиеся в пище. Молекулярное расположение смешанной мицеллы желчная кислота-жирная кислота-моноглицерид идентично таковой в смешанной мицелле желчная кислота-ПК. Однако, поскольку жирные кислоты обладают большей растворимостью в воде, чем ПК, концентрация жирных кислот в мономерной форме в водной фазе между мицеллами выше, чем концентрация ПК между мицеллами, смешанными желчная кислота-ПК.Превращение везикул холестерина и бислоев жирной кислоты и моноглицерида в смешанные мицеллы показано на рис. 3.

Детерминанты энтерогепатической циркуляции желчных кислот

Движение молекул желчной кислоты в энтерогепатической циркуляции начинается с канальца.Здесь стимулируемые аденозинтрифосфатом транспортеры (главный из них называется канальцевым насосом для экспорта солей желчных кислот , ) качают желчные кислоты в канальцы. ¹¹ Каналец окружен спиральной лентой актиновых филаментов. Осмотическая активность желчных кислот втягивает воду и фильтруемые растворенные вещества в канальцы, которые затем сжимаются спиралью актина. ¹² В то же время желчные кислоты адсорбируются на молекулах ПК на просветной поверхности канальцевой мембраны и отделяют молекулы ПК.Вначале образуются везикулы, но в присутствии надмицеллярной концентрации желчных кислот везикулы превращаются в смешанные мицеллы. ¹³ Процессы, происходящие на канальцевой мембране, схематически показаны на рисунке 4.

Каналикулус представляет собой сеть межклеточных пространств со слепым концом в перицентральной зоне, где канальцевые каналы выходят через каналы Геринга в тончайшие радикалы желчевыводящих путей. Осмотические силы, создаваемые секрецией желчной кислоты, вместе с сокращением периканаликулярных волокон создают давление около 30 см водяного столба.Желчь течет по желчным путям. Если давление в общем желчном протоке больше, чем в пузырном протоке, желчь попадает в желчный пузырь. Во время ночного голодания сфинктер Одди сокращается и расслабляется. Результаты имеющихся ограниченных исследований показывают, что около половины желчи, выделяемой печенью, хранится в желчном пузыре. Поскольку некоторые желчные кислоты всасываются из проксимального отдела тонкой кишки, желчные кислоты постепенно накапливаются в желчном пузыре. Объем воды, удаленной за счет концентрации желчного пузыря, заменяется поступающей желчью.Таким образом, во время ночного голодания желчный пузырь может оставаться постоянным в размере, но при этом накапливать постепенно увеличивающуюся долю циркулирующего пула желчных кислот.

Когда едят пищу, холецистокинин высвобождается из эндокринных клеток слизистой оболочки кишечника. Гормон действует на афференты блуждающего нерва или нервные ганглии, иннервирующие желчный пузырь, и вызывает сокращение желчного пузыря. В то же время он действует на нервы, иннервирующие сфинктер Одди, заставляя его расслабляться.В результате желчный пузырь попадает в двенадцатиперстную кишку.

События в тонком кишечнике

Конъюгированные желчные кислоты перемещаются по тонкому кишечнику за счет пропульсивной активности кишечника. Их абсорбция преимущественно опосредована носителями, наиболее важный из которых находится в энтероцитах, находящихся в терминальном отделе подвздошной кишки.Он состоит из апикального натрийзависимого котранспортера, называемого «апикальный транспортер желчных солей», и базолатерального транспортера, который является анионообменником. ¹⁵ Поглощение, вероятно, будет определяющим этапом. Основываясь на результатах исследований на животных, вероятно, что в проксимальном отделе тонкой кишки имеется второй транспортер, который предпочтительно транспортирует дигидроксиконъюгаты. Важность этого носителя для людей неизвестна.

Не вся абсорбция желчных кислот опосредована носителями; в пассивной абсорбции из дистального отдела кишечника участвуют только неконъюгированные желчные кислоты, которые образуются в результате бактериальной деконъюгации конъюгированных желчных кислот.Неконъюгированные дигидроксил желчные кислоты, будучи менее гидрофильными, чем холевая кислота, всасываются гораздо быстрее. Поглощение происходит за счет пассивного переворота молекулы неионизированной желчной кислоты через липидный бислой.

Возвращение желчных кислот в печень

Желчные кислоты возвращаются в печень с портальной кровью. Около трех четвертей тригидроксил желчных кислот связаны с белками, в основном с альбумином.Практически все (> 99%) дигидроксилированные желчные кислоты связаны с альбумином. Поглощение конъюгированных желчных кислот печенью является чрезвычайно эффективным, при этом фракция экстракции при первом прохождении составляет от 50% до 90%, в зависимости от структуры желчных кислот. ² Несмотря на то, что концентрация несвязанных дигидроксиконъюгированных желчных кислот составляет всего 125, чем у холильных конъюгатов, поглощение дигидроксигелчных кислот почти так же эффективно, как и у тригидроксил желчных кислот, что указывает на то, что носители желчных кислот присутствуют в синусоидальной мембране гепатоцита. предпочтительно транспортный дигидроксильный конъюгат.Натрий-зависимый котранспортер и натрий-независимый транспортер присутствуют в синусоидальной мембране, но их относительное значение в поглощении конъюгированных желчных кислот еще не выяснено.

Концентрация желчных кислот в любом месте энтерогепатической циркуляции зависит от соотношения скоростей поступления желчных кислот и окружающей водной жидкости. Концентрации в канальцах и желчных протоках высокие: от 20 до 50 ммоль / л. С концентрацией в желчном пузыре они увеличиваются до 300 ммоль / л у некоторых видов.Доставка желчи происходит медленно, а разбавление секретами желудочно-кишечного тракта снижает концентрацию желчной кислоты до 10 ммоль / л (у людей). Все эти концентрации достаточно высоки, чтобы желчные кислоты присутствовали в мицеллярной форме. В слепой кишке концентрация желчных кислот в растворе заметно падает до менее 1 ммоль / л из-за деконъюгации и дегидроксилирования, которые обеспечивают пассивную абсорбцию, а также осаждение из раствора и адсорбцию бактериями.

Концентрация желчных кислот в плазме всегда низкая.Плазма воротной вены у человека имеет концентрацию от 20 до 50 мкмоль / л. Из-за эффективной экстракции при первом прохождении концентрация желчных кислот в системной венозной плазме составляет менее 5 мкмоль / л во время голодания. Поскольку экстракция желчных кислот при первом прохождении является постоянной, когда во время пищеварения всасывается больше желчных кислот, концентрация желчных кислот в системной плазме возрастает в несколько раз.

Молекулы холестерина и конъюгированных желчных кислот, которые попадают в тонкий кишечник во время секреции желчи, имеют совершенно разные судьбы.Всасывается от четверти до половины холестерина, тогда как желчные кислоты усваиваются эффективно. При приеме пищи, в которой пул желчных кислот может циркулировать дважды, абсорбируются девять десятых желчных кислот.

Желчные кислоты, которые не всасываются из толстой кишки, выводятся с калом. Выведение каловых масс уравновешивается биосинтезом холестерина. Поскольку концентрация желчных кислот в системной венозной плазме низкая и желчные кислоты связаны с альбумином, количество желчных кислот, поступающих в клубочковый фильтрат, невелико.Система транспорта желчных кислот подвздошной кишки также расположена в проксимальных почечных канальцах, где она эффективно реабсорбирует большинство желчных кислот, присутствующих в канальцевой жидкости. Как следствие, у здорового человека желчные кислоты с мочой практически не выводятся. Таким образом, у человека более 99% холестерина выводится с фекалиями. У взрослого человека около двух третей холестерина выводится в виде холестерина и примерно одна треть — в виде желчных кислот.

Цитотоксичность желчных кислот

Структурные детерминанты цитотоксичности

Желчные кислоты цитотоксичны, когда их концентрация повышается до аномально высоких уровней внутриклеточно или внеклеточно.На цитотоксичность желчных кислот сильно влияет ее структура: чем выше гидрофобность, тем выше цитотоксичность. Гидрофобность определяется оперативно степенью связывания желчных кислот с гидрофобными поверхностями, и это может быть определено путем измерения времени удерживания во время жидкостной хроматографии с использованием гидрофобного адсорбента. ¹⁶ Природные дигидроксил желчные кислоты CDCA и DCA прочно связываются с адсорбентом, имеют длительное время удерживания, гидрофобны по этому определению и обладают высокой цитотоксичностью.Урсодезоксихолевая кислота, хотя и является дигидроксил желчной кислотой, не связывается с адсорбентом, имеет короткое время удерживания, гидрофильна и лишена цитотоксических свойств в большинстве модельных систем. Холевая кислота является промежуточной, она нецитотоксична при низких концентрациях, но цитотоксична при очень высоких концентрациях. ^{17 , 18}

Внутриклеточная токсичность, вызванная конъюгированными желчными кислотами, проявляется в интактной клетке только тогда, когда в клеточной мембране присутствует переносчик, который позволяет конъюгированным желчным кислотам проникать в клетку.На сегодняшний день внутриклеточная токсичность, связанная с конъюгированными желчными кислотами, четко установлена ​​только для гепатоцитов.

В гепатоците здорового человека за захватом следует быстрое выведение, и вероятно присутствие цитозольных белков, связывающих желчные кислоты. В результате концентрация желчных кислот в цитозольной воде низкая — вероятно, менее 1 мкмоль / л. При нарушении выведения желчные кислоты накапливаются внутриклеточно. Когда их концентрация превышает связывающую способность цитозольных белков, желчные кислоты проникают в другие органеллы, возможно, нарушая их активность, и повреждают канальцевую мембрану.Накопление желчных кислот в гепатоцитах приводит к повреждению митохондрий и, в конечном итоге, к апоптозу или некрозу. ^{19 , 20} Подробные сведения о путях, вовлеченных в индуцированный желчной кислотой апоптоз или некроз, активно исследуются.

Неконъюгированные желчные кислоты, будучи проницаемыми для мембран, обладают высокой цитотоксичностью для изолированных клеток in vitro, поскольку неконъюгированные желчные кислоты могут легко накапливаться до патологических уровней. Однако цитотоксичность, приписываемая неконъюгированным желчным кислотам in vivo, четко не показана.

Для клеток, в которых отсутствует переносчик желчных кислот, конъюгированные желчные кислоты обычно не являются цитотоксичными до тех пор, пока их концентрация не станет достаточно высокой, чтобы атаковать мембрану клетки. Эта концентрация близка к критической концентрации мицеллообразования желчной кислоты. Поскольку CDCA и DCA имеют более низкую критическую концентрацию мицеллообразования, чем холевая кислота, они более цитотоксичны для данной концентрации. В присутствии других липидов, таких как PC или жирные кислоты, мономерная концентрация желчных кислот зависит от их ассоциации с этими липидами с образованием смешанных мицелл.Такое смешанное мицеллообразование происходит при концентрации значительно ниже цитотоксической, что объясняет отсутствие цитотоксичности желчных кислот в желчных путях и тонком кишечнике у здоровых людей. У пациентов и мышей, лишенных канальцевого переносчика ПК, ПК отсутствует в желчи, повышается мономерная концентрация желчных кислот и происходит повреждение эпителиальных клеток желчных путей. ¹⁴

Нарушения энтерогепатического кровообращения

Нарушения энтерогепатического кровообращения можно разделить на 4 группы: (1) нарушения кровообращения (т. Е. Движение между органами), (2) нарушения образования желчных кислот (синтеза и конъюгации), (3) нарушения мембранного транспорта желчи. кислоты и (4) нарушения, связанные с деконъюгацией и дегидроксилированием бактерий. ¹

Нарушения кровообращения желчных кислот

Обструкция желчных путей, например, камень, закупоривающий общий проток, вызывает задержку желчных кислот в гепатоцитах, что приводит к некрозу или апоптозу гепатоцитов. Когда желчные кислоты накапливаются в гепатоците, конъюгаты CDCA подвергаются сульфатированию по C-3.Сульфатированные и несульфатированные желчные кислоты отрыгиваются из гепатоцита и выводятся с мочой. Концентрация желчных кислот в плазме увеличивается в 10-20 раз. Со временем при полной обструкции биосинтез желчных кислот снижается и уравновешивается потерей мочи. Липиды желчных путей, такие как фосфолипиды и холестерин, отрыгиваются из желчи в плазму, вызывая повышение уровня фосфолипидов и холестерина в плазме.

При полной непроходимости желчные кислоты не присутствуют в тонком кишечнике, жирорастворимые витамины не всасываются, а диетические триглицериды всасываются неэффективно (см. Ниже).Поскольку желчные кислоты не попадают в кишечник, вторичные желчные кислоты не образуются.

При неполной непроходимости желчных путей секреция желчных кислот в кишечнике снижается. Несмотря на это, абсорбция в подвздошной кишке продолжается, и возвращение цитотоксических желчных кислот в печень способствует повреждению печени. Такое продолжающееся всасывание в подвздошной кишке при холестатическом заболевании можно считать неуместным и было названо межорганной войной . Секвестранты желчных кислот используются для снижения эффективности абсорбции в подвздошной кишке.Если абсорбция в подвздошной кишке достаточно эффективна, в толстую кишку может попасть меньше желчных кислот. Вторичные желчные кислоты образуются в меньшем количестве, также снижается выход желчных кислот с калом.

У пациента с желчным свищом желчные кислоты выводятся наружу, а не попадают в тонкий кишечник. Поскольку биосинтез желчных кислот контролируется отрицательной обратной связью, синтез желчных кислот заметно увеличивается — до 20 раз. Поскольку желчные кислоты состоят из холестерина, биосинтез холестерина должен иметь пареллельное увеличение.Функция печени не нарушается, хотя фактический поток желчных кислот через гепатоцит уменьшается, поскольку максимальный биосинтез желчных кислот при 3000-6000 мг / сут меньше обычного потока конъюгированных желчных кислот через печень, когда энтерогепатическая циркуляция не нарушена (12000 -18000 мг / сут). Когда в тонком кишечнике нет желчных кислот, жирорастворимые витамины и жирорастворимые препараты, такие как циклоспорин, плохо всасываются или не всасываются. Липолиз диетических триглицеридов, тем не менее, завершен, но поглощение жирных кислот замедляется из-за отсутствия мицелл, а место абсорбции распространяется по всему тонкому кишечнику.Поскольку ненасыщенные жирные кислоты обладают большей растворимостью в воде, чем насыщенные жирные кислоты, их абсорбция меньше нарушается из-за отсутствия желчных кислот. Для младенцев с холестатической болезнью печени кормление смесями обычно содержит триглицериды, богатые жирными кислотами со средней длиной цепи, которые растворимы в воде и могут эффективно абсорбироваться в отсутствие конъюгированных желчных кислот.

Типичное клиническое проявление желчного свища — после ортотопической трансплантации печени. Пересаженная печень медленно увеличивает биосинтез желчных кислот, предположительно из-за ее ишемического повреждения во время хранения перед трансплантацией.Это значительно снижает поток желчных кислот через пересаженную печень; Кроме того, у реципиента холестата наблюдается повышенная экскреция билирубина. Неясно, будет ли добавление желчных кислот с УДХК для увеличения потока желчных кислот через восстанавливающиеся гепатоциты иметь терапевтическое значение. Некоторые группы ²¹ сообщили о пользе; другие ²² нет. У пациента с Т-образной трубкой введенная доза УДХК (10-15 мг / кг в день) намного ниже той, которая требуется для восстановления секреции желчной кислоты до нормального уровня.

У пациентов с удаленным желчным пузырем пул желчных кислот накапливается в тонкой кишке во время голодания. Когда еда проглочена, пул перемещается к подвздошной кишке, где она активно всасывается. Желчные кислоты возвращаются в печень и немедленно выделяются с желчью.

Общий эффект холецистэктомии на секрецию желчевыводящих путей невелик, и ежедневная секреция желчных кислот после холецистэктомии не сильно отличается от секреции у здорового человека. ²³ У некоторых пациентов движение пула желчных кислот к дистальному отделу кишечника, по-видимому, подавляет транспортную систему подвздошной кишки, и возникает мальабсорбция желчных кислот. Клинически это проявляется как диарея и обычно поддается введению секвестранта желчных кислот.

Резекция подвздошной кишки вызывает мальабсорбцию желчных кислот. Если резекция небольшая, влияние на метаболизм желчных кислот минимально. Увеличенный биосинтез происходит, чтобы компенсировать увеличенные потери.При больших резекциях синтез желчной кислоты увеличивается еще больше — до 20 раз по сравнению с обычной скоростью. В этом новом устойчивом состоянии неабсорбированные желчные кислоты, вода и электролиты попадают в толстую кишку в значительно увеличенных количествах. У некоторых пациентов желчные кислоты действуют на эпителий толстой кишки, препятствуя абсорбции воды или вызывая явную секрецию. Результат — легкий водянистый понос. Симптоматический ответ достигается при введении холестираминовой смолы. ²⁴

Когда длина резецированной подвздошной кишки превышает 100 см, секреция желчных кислот снижается, поскольку повышенный синтез желчных кислот (3000-6000 мг / сут) все еще значительно ниже нормальной скорости секреции желчных кислот.Запасы желчных кислот в течение дня постепенно истощаются. Из-за отсутствия мицелл происходит мальабсорбция жира. Повышенное количество жирных кислот, попадающих в толстую кишку, препятствует абсорбции воды. Потеря воды и электролитов в дистальном отделе тонкой кишки вместе с ингибированием абсорбции воды в толстой кишке приводит к тяжелой диарее и стеатореи. Если диарея достаточно сильная и наблюдается нарушение всасывания других питательных веществ, пациенту может быть поставлен диагноз «синдром короткой кишки».«Терапия сложна и имеет лишь ограниченный успех. У некоторых пациентов масса и частота кала снижается за счет исключения жира из рациона. Изучена заместительная терапия конъюгированной желчной кислотой для увеличения абсорбции жира (см. Ниже). Другие терапевтические подходы включают ингибиторы протонной помпы, низкоосмолярные диеты, факторы роста и глутамин.

Портальное системное венозное шунтирование

Когда пациенты имеют портальное системное венозное шунтирование из-за портальной гипертензии или хирургического портального анастомоза, желчные кислоты попадают в большой круг кровообращения.Насколько нам известно, при хорошей функции печени влияние на метаболизм желчных кислот невелико. Артериальный кровоток в печени достаточен, чтобы системные концентрации в плазме увеличивались только примерно в 4 раза. ²⁵ Если функция печени нарушена, возможно, что заметно повышенная концентрация желчных кислот может иметь цитотоксические эффекты, например, в легких.

Нарушения биосинтеза желчных кислот

Нарушения биосинтеза желчных кислот чрезвычайно редки, но их важно распознать, поскольку их можно смягчить и даже вылечить заместительной терапией экзогенными желчными кислотами.Поскольку несколько ферментов участвуют в образовании желчных кислот из холестерина, существует множество возможностей для дефектов ферментов. Поскольку существует по крайней мере 2 пути биосинтеза желчных кислот, дефект одного фермента может быть компенсирован повышенной активностью другой желчной кислоты; недостатка можно избежать.

Дефекты биосинтеза боковой цепи

При превращении холестерина в желчные кислоты 8-углеродная боковая цепь холестерина подвергается окислительному расщеплению с образованием 5-углеродной боковой цепи желчных кислот.Процесс включает начальное гидроксилирование по C-27 с последующим модифицированным β-окислением.

Один дефект биосинтеза боковой цепи связан с ключевым митохондриальным ферментом, стерол-27-гидроксилазой. Дефект этого фермента представляет собой редкое неврологическое заболевание мозгово-сухожильный ксантоматоз. В этом состоянии, поскольку гидроксилирование по C-27 заблокировано, гидроксилирование происходит в других сайтах боковой цепи, таких как C-25 и C-24, с образованием новых желчных спиртов. Они образуются в значительно увеличенном количестве и выводятся с мочой.Кроме того, холестанол (продукт восстановления холестерина) образуется в печени и откладывается в тканях. Лечение CDCA замедляет прогрессирование заболевания. ²⁶

Более поздние стадии расщепления боковой цепи включают пероксисомальные ферменты. Синдромы пероксисомальной дисфункции или отсутствия (синдром Зеллвегера) связаны с образованием желчных кислот C ₂₇ , т.е. желчных кислот, имеющих боковую цепь C ₈ , а не боковую цепь C ₅ .

Нарушения созревания стероидного ядра

Дефекты на этапах биотрансформации стероидного ядра встречаются редко, выявлено менее 50 случаев.При образовании желчных кислот β-гидроксигруппа в C-3 окисляется до 3-оксогруппы, а затем восстанавливается до 3-α-гидроксигруппы. Младенец, лишенный фермента 3-дегидрогеназы, был описан в другом месте. ²⁷ Желчь содержала 3β-гидроксильные желчные кислоты, а в печени был гигантоклеточный гепатит. Сообщалось о нескольких случаях врожденного дефицита 3-редуктазы. Младенцы с этим дефектом страдают холестатической болезнью, потому что 3-оксо желчные кислоты накапливаются в гепатоците, вызывая его гибель. ²⁸ Лечение экзогенными первичными желчными кислотами обоих ферментных дефектов спасает жизнь.

Недавно сообщалось о дефекте гидроксилирования на кольце B с участием оксистерин-7-β-гидроксилазы. ²⁹ Насколько нам известно, дефект в гидроксилировании C-12 еще не был однозначно идентифицирован.

Дефекты конъюгации желчных кислот

Насколько нам известно, идентифицирован только один случай отсутствия конъюгации желчных кислот. ³⁰ Поскольку неконъюгированные желчные кислоты проницаемы для мембран, они пассивно абсорбируются из тонкого кишечника, снижая внутрипросветную концентрацию желчных кислот ниже уровня, необходимого для образования мицелл. Пациент с этим дефектом поступил клинически с синдромом мальабсорбции, с неспособностью усваивать жирорастворимые витамины и тяжелой мальабсорбцией жира. ³⁰ Примечательно, что дефект гепатоцитов клинически проявляется как кишечное заболевание.

Нарушения мембранного транспорта желчных кислот

Большинство белков, участвующих в обеспечении транспорта желчных кислот через апикальные и базолатеральные мембраны эпителиальных клеток, были клонированы, но только в последние несколько лет; описано несколько клинических примеров дефектов транспортера.Один случай дефекта подвздошного транспорта в апикальном транспортере был подробно изучен ³¹ , и генетическая аномалия была выяснена как точечная мутация, вызывающая нефункционирование транспортера. Вероятно, будут описаны другие подобные дефекты. Сообщалось о синдроме, указывающем на дефект базолатерального транспортера гепатоцитов, ответственного за захват желчных кислот, ³² , но явных дефектов натрий-зависимого транспортера обнаружить не удалось. Дефект в канальцевом канальце гепатоцитов, стимулируемом аденозинтрифосфатом, транспортером желчных кислот был описан в другом месте. ³³ Выявление пациентов с дефектными переносчиками желчных кислот, вероятно, значительно возрастет в ближайшие десятилетия.

Нарушения деконъюгации и дегидроксилирования желчных кислот

Повышенная деконъюгация желчных кислот

У здоровых людей деконъюгация желчных кислот начинается в дистальном отделе тонкой кишки, предположительно опосредованной бактериями, проникающими через илеоцекальный клапан.У пациентов с кишечным застоем или другими патологическими состояниями, способствующими росту бактерий, деконъюгация желчных кислот увеличивается в проксимальном отделе кишечника. Образующиеся неконъюгированные желчные кислоты пассивно всасываются из тонкого кишечника, вызывая снижение внутрипросветной концентрации и нарушение мицеллообразования. Хотя раньше считалось, что абсорбция неконъюгированных желчных кислот вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника, сейчас это кажется маловероятным, а другие бактериальные продукты могут вызывать нарушение абсорбционной функции.Повышенную деконъюгацию желчных кислот можно обнаружить путем аспирации содержимого тонкого кишечника и выявления наличия неконъюгированных желчных кислот (с помощью хроматографии) в присутствии повышенной плотности бактерий. Повышенную деконъюгацию можно определить косвенно, обнаружив повышенную концентрацию неконъюгированных желчных кислот в системной венозной плазме или с помощью дыхательного теста. ^{34 , 35} В этом тесте пациенту вводят радиоактивную конъюгированную желчную кислоту, содержащую глицин с изотопно-меченным атомом углерода ( ¹⁴ C или ¹³ C) в его карбоксильной части.Деконъюгация высвобождает глицин, который метаболизируется до ¹⁴ CO ₂ или ¹³ CO ₂ , которые можно измерить на вдохе. В настоящее время методика находится в стадии исследования.

Повышенное дегидроксилирование желчных кислот

В толстом кишечнике желчные кислоты сначала деконъюгируются, а затем 7-дегидроксилируются.У здорового человека все желчные кислоты подвергаются почти полному 7-дегидроксилированию. Тем не менее, в подгруппе пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре холевая кислота подвергается более быстрому 7-дегидроксилированию с образованием DCA по неизвестным причинам. У таких пациентов повышенная доля DCA в желчных кислотах. Если таким пациентам вводить ампициллин, их повышенная скорость 7-дегидроксилирования отменяется, и в то же время их желчь становится менее насыщенной холестерином. ³⁶ Идентификация этих пациентов предполагает группу пациентов с «аутоинтоксикацией», у которых повышенная абсорбция DCA из толстой кишки по неизвестному механизму способствует гиперсекреции холестерина с желчью.У здорового человека чем больше время прохождения через толстую кишку, тем больше поступает DCA. ³⁷ Когда пациентам с акромегалией назначают октреотид, транзит через кишечник замедляется, повышается содержание желчных кислот DCA и возникают камни холестерина в желчном пузыре. ³⁸ Тем не менее, остается неясным, имеет ли повышенное поступление DCA у здоровых в остальном пациентов с длительным периодом прохождения через толстую кишку какие-либо последствия для здоровья.

Принципы терапии желчной кислотой

Принимая во внимание множественные функции желчных кислот, многие из которых были известны в течение десятилетий, время, необходимое для внедрения терапии желчной кислотой в клиническую медицину, впечатляет.Целесообразно разделить терапию желчными кислотами на 2 типа: вытесняющую и замещающую. При замещающей терапии состав циркулирующих желчных кислот изменяется либо для уменьшения цитотоксичности эндогенных желчных кислот, либо для модуляции метаболизма холестерина с целью снижения секреции холестерина желчными путями. Замещение желчных кислот направлено на устранение дефицита желчных кислот. Сводка терапевтического использования желчных кислот приведена в таблице 2.

Современная эра замещающей терапии началась с открытия группой Mayo Clinic, что введение первичной желчной кислоты CDCA вызывает снижение секреции желчного холестерина и постепенное растворение желчных камней.Хотя эффективность и безопасность CDCA были хорошо установлены в Национальном совместном исследовании желчных камней, ⁴⁰ CDCA постепенно заменяли на УДХК, поскольку он полностью лишен какой-либо гепатотоксичности. ⁴¹ Хенодезоксихолевая кислота слабо гепатотоксична для человека, но у некоторых животных она очень гепатотоксична. Несмотря на эффективность и безопасность введения УДХК для растворения холестериновых камней в желчном пузыре, сегодня он не используется часто из-за успеха лапароскопической холецистэктомии, которая обеспечивает быстрое излечение от симптоматического заболевания.Медикаментозная терапия, напротив, требует месяцев терапии, не всегда приводит к растворению камней и у некоторых пациентов постепенно рецидивирует. ⁴²

Второе применение УДХК было предложено Леушнером и его коллегами, которые показали, что УДХК вызывает заметное улучшение результатов тестов печени у пациентов с первичным билиарным циррозом. Эта работа была подтверждена исследованиями во всем мире, и данные ⁴³ указывают на то, что введение УДХК пациентам с первичным билиарным циррозом удлиняет интервал между постановкой диагноза и трансплантацией печени.Терапевтический эффект УДХК, по-видимому, включает несколько механизмов. Во-первых, УДХК снижает цитотоксичность циркулирующих желчных кислот за счет уменьшения пропорции CDCA и DCA вместе с реципрокным увеличением доли УДХК. Это является результатом большего поступления УДХК в пул желчных кислот, чем у эндогенных желчных кислот, а также из-за того, что УДХК конкурирует за подвздошный транспорт эндогенных конъюгированных желчных кислот. В результате желчные кислоты, удерживаемые в гепатоцитах, менее опасны.Во-вторых, УДХК, по-видимому, регулирует канальцевый транспорт, уменьшая количество желчных кислот в гепатоцитах. В-третьих, UDCA может конкурировать за внутриклеточные переносчики, которые способствуют захвату удерживаемых желчных кислот органеллами; каким-то образом УДХК снижает последующий некроз или апоптоз. ³⁹ Обладает ли УДХК благоприятными иммуномодулирующими свойствами, по-прежнему обсуждается. Некоторые исследователи считают, что наиболее эффективная терапия первичного билиарного цирроза включает комбинацию иммунодепрессантов, таких как преднизон и УДХК ⁴⁴ , или тройную комбинацию УДХК, преднизона и азатиоприна. ⁴⁵

Терапия урсодезоксихолевой кислотой также показала благоприятные эффекты при других холестатических состояниях, таких как холестаз, связанный с беременностью. ⁴⁶ , и холестаз, связанный с полным парентеральным питанием. ⁴⁷ Другие состояния, при которых исследуется эффективность терапии УДХК, рассмотрены Beuers et al. ³⁹ Урсодезоксихолевая кислота недавно была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения первичного билиарного цирроза.

Замещение желчных кислот используется при врожденных ошибках биосинтеза желчных кислот, обычно со смесью CDCA (или UDCA) и холевой кислоты, для подавления синтеза цитотоксических предшественников желчных кислот и восстановления поступления первичных желчных кислот в энтерогепатическое кровообращение.

У пациентов с синдромом короткой кишки дефицит желчной кислоты возникает в проксимальном отделе кишечника, что приводит к нарушению солюбилизации мицелл.Это, плюс уменьшенная площадь поверхности и быстрое время прохождения, приводит к серьезной мальабсорбции жира. Синтетический аналог желчной кислоты, холил- N -метилглицин (холилсаркозин) ⁴⁸ , увеличивает всасывание липидов у пациента с синдромом короткой кишки. Холилсаркозин устойчив к деконъюгации и дегидроксилированию, а также может быть полезен пациентам с бактериальной пролиферацией в тонком кишечнике. Его использование в настоящее время исследуется.

Конъюгированные желчные кислоты являются водорастворимыми, амфипатическими, непроницаемыми для мембран конечными продуктами метаболизма холестерина.Основные функции желчных кислот в печени, желчных путях и тонком кишечнике теперь выяснены, но в будущем, вероятно, будут обнаружены новые функции. Нарушения синтеза, транспорта и кровообращения желчных кислот были классифицированы; Для коррекции некоторых из этих нарушений разрабатывается терапия желчными кислотами. Было показано, что у пациентов с холестатической болезнью печени изменение состава циркулирующих желчных кислот путем кормления УДХК дает клинические преимущества. Для небольшой группы исследователей, изучающих эти сложные молекулы, это было захватывающее десятилетие прогресса.

Принята к публикации 1 февраля 1999 г.

Это исследование было поддержано грантом 21506 DK от Национального института здоровья, Бетезда, Мэриленд, и субсидией от Falk Foundation e.V., Фрайбург, Германия.

Благодарю Axcan Pharma за поддержку в подготовке этой статьи.

Отпечатки: Алан Ф. Хофманн, доктор медицины, факультет медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния 92093-0813 (электронная почта: ahofmann @ ucsd.edu или [email protected]).

1. Хофманн
AF Секреция желчи и энтерогепатическая циркуляция желчных кислот. Фельдман
MScharschmidt
BFSleisenger
MHeds. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1997; 937- 948, Google Scholar2, Hofmann
AF Желчные кислоты. Арии
IMBoyer
JLFausto
NJakoby
WBSchachter
Д.А.Шафриц
DAeds. Биология и патобиология печени. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Raven Press, 1994; 677-718, Google Scholar3, Кэри.
MCDuane
WC Энтерогепатическое кровообращение. Арии
IMBoyer
JLFausto
NJakoby
WBSchachter
Д.А.Шафриц
DAeds. Биология и патобиология печени. 3-е изд. Нью-Йорк, NY Raven Press, 1994; 719-768Google Scholar4.Princen
HMGPost
SMTwisk
J Регуляция биосинтеза желчных кислот. Curr Pharm Design. 1997; 359-84Google Scholar 5.Влахчевич
ZRHeuman
DMHylemon
PB Регулирование синтеза желчных кислот. Гепатология. 1991; 13590-600Google ScholarCrossref 6.Hofmann
AF Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот. Шульц
SGed. Справочник по физиологии, раздел желудочно-кишечного тракта. Bethesda, Мэриленд, Американское физиологическое общество, 1989; 567-596.
AFHagey
LR Желчные кислоты и болезни желчевыводящих путей: мирное сосуществование против смертельной войны.Блюм
HEBode
CBode
JCSartor
RBeds. Кишечник и печень. Lancaster, Pa Kluwer Academic Publishers 1998; 85-103 Google Scholar8. Хофманн
AFMysels
KJ Растворимость желчных кислот и осаждение in vitro и in vivo: роль конъюгации, pH и ионов Ca ²⁺ . J Lipid Res. 1992; 33617- 626Google Scholar9.Hjelm
RSchteingart
CDHofmann
AFSivia
DS Форма и структура самоорганизующихся частиц в смесях моноолеин – желчная соль. J. Phys Chem. 1995; 9916395-16400Google ScholarCrossref 10.Hofmann
AF Желчные кислоты: хорошее, плохое и уродливое. Новости Physiol Sci. 1999; 1424-29 Google Scholar11.Muller
MJansen
PLM Молекулярные аспекты гепатобилиарного транспорта. Am J Physiol. 1997; 35G1285- G1303Google Scholar 12.Phillips
MJ Биология и патобиология актина в печени. Арии
IMBoyer
JLFausto
NJakoby
WBSchachter
Д.А.Шафриц
DAeds. Биология и патобиология печени. 3-е изд. Нью-Йорк, NY Raven Press, 1994; 19–32.
HJVonk
RJKuipers
F Новое понимание механизма секреции желчных липидов, индуцированной желчной кислотой. Гепатология. 1995; 211174-1189Google Scholar14.Elferink
RPTytgat
GNGroen
АК. Роль Р-гликопротеина mdr2 в транспорте липидов гепатобилиарной системы. FASEB J. 1997; 1119-28Google Scholar15.Wong
MHOelkers
PCraddock
ALDawson
Клонирование экспрессии PA и характеристика натрийзависимого переносчика желчных кислот подвздошной кишки хомяка. J. Biol Chem. 1994; 2691340-1347Google Scholar 16.Heuman
Д.М. Количественная оценка гидрофильно-гидрофобного баланса смешанных растворов солей желчных кислот. J Lipid Res. 1982; 23719-730Google Scholar 17.Schölmerich
JBecher
M-SSchmidt
K
и другие. Влияние гидроксилирования и конъюгации солей желчных кислот на их мембрано-повреждающие свойства: исследования на изолированных гепатоцитах и ​​липидных мембранных везикулах. Гепатология. 1984; 4661-666Google ScholarCrossref 18.Quist
RGTon-Nu
H-TLillienau
JHofmann
AFBarrett
KR Активация тучных клеток желчными кислотами. Гастроэнтерология. 1991; 101446-456Google Scholar 19. Робертс
LRKurosawa
HBronk
SF
и другие. Катепсин B способствует апоптозу гепатоцитов крыс, индуцированному солями желчных кислот. Гастроэнтерология. 1997; 1131714-1726Google ScholarCrossref 20.Rodriques
CMFan
GMa
XKren
BTSteer
CJ Новая роль урсодезоксихолевой кислоты в ингибировании апоптоза путем модуляции проницаемости митохондриальной мембраны. J Clin Invest. 1998; 1012790-2799Google ScholarCrossref 21.Barnes
DTalenti
DCammell
грамм
и другие. Рандомизированное клиническое испытание урсодезоксихолевой кислоты в качестве адъювантной терапии для предотвращения отторжения трансплантации печени. Гепатология. 1997; 26853-857Google ScholarCrossref 22.Keiding
Шокерштедт
КБджоро
K
и другие. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование Nordic по профилактике урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с трансплантацией печени. Трансплантация. 1997; 631591-1594Google ScholarCrossref 23.Kullak-Ublick
ГАПаумгартнер
GBerr
F Долгосрочные эффекты холецистэктомии на метаболизм желчных кислот. Гепатология. 1995; 2141-45Google ScholarCrossref 24.Hofmann
AFPoley
JR Роль мальабсорбции желчных кислот в патогенезе диареи и стеатореи у пациентов с резекцией подвздошной кишки. Гастроэнтерология. 1972; 62918–934Google Scholar25.Cravetto
CMolino
GHofmann
AFBelforte
GBona
B Компьютерное моделирование портального венозного шунтирования и других изолированных гепатобилиарных дефектов энтерогепатической циркуляции желчных кислот с использованием физиологической фармакокинетической модели. Гепатология. 1988; 8866-878Google ScholarCrossref 26.Salen
GBatta
AKTint
Г.С.Шефер
S Сравнительное влияние ловостатина и хенодезоксихолевой кислоты на уровень холестерина в плазме и нарушение метаболизма желчных кислот при церебротендинном ксантоматозе. Метаболизм. 1994; 431018-1022Google ScholarCrossref 27.Buchmann
МСКвиттинген
EANazer
ЧАС
и другие. Недостаток 3-бета-гидроксистероид дельта 5-C27-стероиддегидрогеназы / изомеразы в фибробластах ребенка с экскрецией с мочой 3-бета-гидрокси-дельта 5-желчных кислот: новая врожденная ошибка метаболизма. J Clin Invest. 1990; 862034-2037Google ScholarCrossref 28.Shneider
BLSetchell
KDRWhitington
П.Ф.Нилсон
КАСучий
Дефицит FJ Delta 4-3-оксостероид-5-бета-редуктазы, вызывающий неонатальную недостаточность и гемохроматоз. J Педиатрия. 1994; 124234-238Google ScholarCrossref 29.Setchell
KDRSchwarz
МО’Коннелл
NC
и другие. Выявление новой врожденной ошибки синтеза желчной кислоты: мутация гена оксистерин-7-альфа-гидроксилазы вызывает тяжелое неонатальное заболевание печени. J Clin Invest. 1998; 1021690-1703Google ScholarCrossref 30.Setchell
KDRHeubi
Джео’Коннелл
Н.Хофманн
AFLavine
J Выявление уникальной врожденной ошибки конъюгации желчных кислот, связанной с недостаточностью амидирования. Паумгартнер
GStiehl
AGerok
Среды. Желчные кислоты при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Фундаментальные исследования и клиническое применение. Бостон, Mass Kluwer Academic Publishers, 1997; 43–47 Google Scholar 31.Oelkers
PKirby
LCHeubi
Дж.Д.оусон
PA Первичная мальабсорбция желчных кислот, вызванная мутациями натрийзависимого переносчика желчных кислот подвздошной кишки (SLC10A2). J Clin Invest. 1997; 991880–1887Google ScholarCrossref 32.Shneider
BLFox
В.Л.Шварц
КБ
и другие. Печеночная базолатеральная натрийзависимая экспрессия транспортера желчных кислот в двух необычных случаях гиперхоланемии и внепеченочной билиарной атрезии. Гепатология. 1997; 251176-1183Google ScholarCrossref 33.Strautnieks
SSKagawalla
AFTanner
NS
и другие. Идентификация локуса прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза PFIC 2 на хромосоме 2q24. Am J Hum Genet. 1997; 61630-633Google ScholarCrossref 34.Einarsson
KBergstrom
МЕКЛОФ
RNord
CEBjorkhem
I Сравнение доли неконъюгированной холевой кислоты в сыворотке крови и дыхательного теста [14C] -ксилозы у пациентов с подозрением на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Scand J Clin Lab Invest. 1992; 52425-430Google ScholarCrossref 35. Fromm
HThomas
П.Дж.Хофманн
Чувствительность и специфичность ФП в тестах дистальной функции подвздошной кишки: проспективное сравнение абсорбции желчной кислоты и витамина B ₁₂ у пациентов с резекцией подвздошной кишки. Гастроэнтерология. 1973; 641077-1090Google Scholar 36.Berr
ФКуллак-Ублик
ГАПаумгартнер
GMunzing
Уилемон
PB 7-Альфа-дегидроксилирующие бактерии усиливают поступление дезоксихолевой кислоты и насыщение желчи холестерином у пациентов с камнями в желчном пузыре. Гастроэнтерология. 1996; 1111611-1620Google ScholarCrossref 37.Marcus
SNHeaton
KW Кишечный транзит, дезоксихолевая кислота и насыщение желчи холестерином: три взаимосвязанных фактора. Gut. 1986; 27550-558Google ScholarCrossref 38.Dowling
RHVeysey
MJPereira
SP
и другие. Роль кишечного транзита в патогенезе камней желчного пузыря. Банка Дж Гастроэнтерол. 1997; 1157-64Google Scholar39.Beuers
UBoyer
JLPaumgartner
G Урсодезоксихолевая кислота при холестазе: потенциальные механизмы действия и терапевтическое применение. Гепатология. 1998; 281449-1453Google ScholarCrossref 40.Schoenfield
Л.Я. Лачин
JM Chenodiol (хенодезоксихолевая кислота) для растворения камней в желчном пузыре: Национальное совместное исследование желчных камней. Ann Intern Med. 1981; 95257-282Google ScholarCrossref 41. Fromm
HMalavolti
M Терапия растворением желчных кислот при камнях желчного пузыря. Baillieres Clin Gastroenterol. 1992; 6689-695Google ScholarCrossref 43.Poupon
RELindor
KDCauch-Dudek
KDickson
ERPoupon
RHeathcote
EJ Комбинированный анализ рандомизированных контролируемых исследований урсодезоксихолевой кислоты при первичном билиарном циррозе. Гастроэнтерология. 1997; 113884-890Google ScholarCrossref 44.Wolfhagen
FHvan Buuren
HRSchalm
SW Комбинированное лечение урсодезоксихолевой кислотой и преднизолоном при первичном билиарном циррозе. Neth J Med. 1994; 4484-90Google Scholar 45.Wolfhagen
FHJvan Hoogstraten
HJFvan Buuren
HR
и другие. Тройная терапия урсодезоксихолевой кислотой, преднизоном и азатиоприном при первичном билиарном циррозе. J Hepatol. 1998; 29736-742Google ScholarCrossref 46.Palma
JReyes
HRibalta
J
и другие.Урсодезоксихолевая кислота в лечении холестаза беременных: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое плацебо. J Hepatol. 1997; 271022-1028Google ScholarCrossref 47.Spagnuolo
MIIorio
RVagnente
Агуарино
Урсодезоксихолевая кислота для лечения холестаза у детей, находящихся на длительном полном парентеральном питании: пилотное исследование. Гастроэнтерология. 1996; 111716-719Google ScholarCrossref 48.Gruy-Kapral
Клиттл
KHFordtran
JSMeziere
TLHagey
LRHofmann
AF Заместительная терапия конъюгированной желчной кислотой при синдроме короткой кишки. Гастроэнтерология. 1999; 11615-21Google ScholarCrossref

Что это такое и риски

Обзор

Что такое желчь и что такое исследование желчных протоков?

Желчь вырабатывается и выделяется печенью, а затем отправляется в тонкий кишечник, где помогает организму расщеплять и усваивать пищу. Желчь движется через сеть трубчатых структур, называемых желчными протоками. Общий желчный проток соединяет печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с тонкой кишкой.

Исследование желчных протоков — это процедура, которая проводится, чтобы увидеть, не блокирует ли что-либо, например, камень, отток желчи от печени и желчного пузыря к кишечнику.

Когда проводится исследование желчных протоков?

Если что-то блокирует желчный проток, желчь может вернуться в печень. Это может вызвать желтуху — состояние, при котором кожа и белок глаз становятся желтыми.

Желчный проток может инфицироваться и потребовать неотложной хирургической помощи, если не удалить камень или закупорку. Эту процедуру можно проводить во время удаления желчного пузыря.

Альтернативным лечением может быть ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Вам следует обсудить эти варианты со своим врачом.

Детали теста

Как мне подготовиться к обследованию желчных протоков?

• Накануне ешьте легкую.
• Ничего не ешьте и не пейте после полуночи.
• Утром в день операции примите только предписанные вам лекарства.

Как выполняется процедура исследования желчных протоков?

• Вам назначат общий наркоз. Это расслабит ваши мышцы и погрузит вас в глубокий сон.Во время процедуры вы не почувствуете боли.
• Ваш врач делает небольшой разрез (надрез) в брюшной полости, определяет местонахождение желчного протока и вводит краситель в проток. Затем врач делает рентген, который показывает, где находится камень или закупорка.
• При обнаружении камней врач надрезает желчный проток и удаляет их.
• Врач может вставить трубку в желчный проток. Трубка выходит из кожи, чтобы слить желчь в мешок за пределами тела. Сумка остается на месте от семи дней до нескольких недель.
• Врач может повторить процедуру окрашивания перед удалением трубки.

После процедуры вы пробудете в больнице от одного до четырех дней. Вас также попросят воздержаться от физических нагрузок в течение четырех-шести дней, а затем обратитесь к врачу для повторного посещения.

Операция должна облегчить ваш дискомфорт и снизить вероятность инфицирования и желтухи.

Каковы риски исследования желчных протоков?

Как и при любой операции, при обследовании желчных протоков существуют риски, в том числе:

• Осложнения после наркоза.
• Набухание или рубцевание желчного протока.
• Утечка желчи.
• Кровотечение.
• Инфекция.

Результаты и последующие действия

Когда мне следует позвонить своему врачу после исследования желчных протоков?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Дорота Трупп | Как естественным образом увеличить выработку желчи?

Как естественным образом увеличить выработку желчи?

В сегодняшнем сообщении в блоге я хотел бы погрузиться в тему недостаточного производства желчи.Давайте посмотрим на симптомы и распространенные причины.

Что наиболее важно, давайте узнаем о проверенных пищевых решениях и естественных стратегиях, которые помогают увеличить выработку желчи для лучшего переваривания жиров и улучшения здоровья.

Как узнать, есть ли у вас дефицит желчи?

Часто вы можете подозревать, что у вас дефицит желчи, когда у вас есть проблемы с перевариванием жиров, а также когда вы одновременно испытываете несколько из нижеперечисленных симптомов:

• Плотность живота
• Изжога
• Вздутие живота
• Запор
• Боль под грудной клеткой справа
• Тошнота после употребления жирной пищи
• Плавающий стул в воде вашего туалета, который трудно выбросить
• Стул бледный, желтоватого цвета
• Неожиданная прибавка в весе
• Усталость
• Дефицит жирорастворимых витаминов, вызывающий множество симптомов в организме
• Желтуха — пожелтение глаз и кожи
• Камни в желчном пузыре

Многие из моих пациентов страдали сочетанием этих симптомов.Дефицит выработки желчи — распространенная проблема, когда вы страдаете дисбалансом пищеварения.

Каковы причины дефицита желчи?

Некоторые общие причины:

• Продолжительное соблюдение низкожировой диеты
• Имея ранее существовавшее заболевание, например ожирение печени
• После удаления желчного пузыря
• Больной дисбактериозом
• Поврежденная слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, рубцовые ткани, ВЗК, болезнь Крона
• Страдает расстройством пищевого поведения

Что такое желчь?

Желчь — это жидкость от темно-зеленого до желтовато-коричневого цвета, вырабатываемая печенью и способствующая перевариванию липидов в тонком кишечнике.Он непрерывно вырабатывается печенью, накапливается и концентрируется в желчном пузыре. После еды эта накопленная желчь выводится в двенадцатиперстную кишку.

Печеночная желчь состоит из 98% воды, 0,7% солей желчных кислот, 0,2% билирубина, 0,51% жиров (холестерина, жирных кислот и лецитина) и 200 мэкв / л неорганических солей. Два основных пигмента желчи — это оранжево-желтый билирубин и его окисленная форма биливердин зеленого цвета. При смешивании они ответственны за коричневый цвет кала.У взрослых в день вырабатывается от 400 до 800 миллилитров желчи.

Какова роль желчи?

1. Желчь превращает жир в эмульсию, увеличивая всасывание жира. Желчь является важным «обезжиривателем» и «эмульгатором» пищевых жиров. Желчь также важна для использования жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Когда подкисленная пища попадает в тонкий кишечник из желудка, соли желчных кислот подщелачивают пищу, подготавливая питательные вещества для усвоения в тонком кишечнике.

2. Другая роль желчи — способствовать детоксикации. Желчь содержит конъюгированные токсины от 2 фаз детоксикации печени. Эти токсины могут включать канцерогены, ксенобиотические химические вещества, фармацевтические препараты и тяжелые металлы, такие как ртуть, алюминий и свинец.
3. Желчь контролирует микробный баланс
4. Помогает вывести из организма лишний холестерин, в котором вы не нуждаетесь.
5. Он смазывает толстую кишку, позволяя пище легче проходить через пищеварительный тракт.

Последствия дефицита желчи для здоровья:

Желчная недостаточность оказывает значительное влияние на ваше общее состояние здоровья.

Когда вы испытываете недостаточность желчи, вы не можете правильно расщеплять пищевые жиры. Жиры вырабатывают гормоны и несут жирорастворимые витамины. Легко понять, что вы столкнетесь с дефицитом жирорастворимых витаминов, таких как витамины A, D, K и E, а также начнете испытывать эндокринный дисбаланс и проблемы с детоксикацией.

Эндокринный дисбаланс может проявляться в нарушениях менструального цикла, проблемах с весом, сухой коже, усталости, повышенной чувствительности к холоду или теплу, преобладанию эстрогена, POCS, и это лишь некоторые из них.

Недостаток желчи вызывает симптомы пищеварения, подобные упомянутым выше.

Как диагностировать дефицит желчи?

Чтобы диагностировать желчную недостаточность, я бы посоветовал вам сделать анализ крови, для чего вам необходимо обратиться к терапевту или диетологу / натуропату.

• Вы будете следить за уровнем холестерина. Если они ниже 170, возможно, имеется желчная недостаточность.
• Также важно следить за повышением или понижением ферментов печени, ALT (> 30, <10) или AST (> 30, <10), GGTP (> 30) может указывать на дисфункцию и / или застой в печени и низкий производство желчи.
• Кроме того, анализ пищеварительного стула может помочь определить непереваренный жир в стуле, который вызван низким образованием желчи.

Хорошая новость в том, что вы можете многое сделать, чтобы улучшить отток желчи и помочь себе хорошо переваривать жиры.

Как естественным образом увеличить выработку желчи?

Обычный подход — поддерживать печень с помощью диеты, гидратации и определенных травяных и пищевых вмешательств.

1. Правильная гидратация необходима для детоксикации печени и выработки желчи. Примерно 85% желчи состоит из воды.
2. Горькая пища отлично стимулирует выработку желчи.Вы можете выбрать из всех темно-зеленых листовых овощей, а также свеклу, артишоки и соленые огурцы.
3. Такие напитки, как жареный чай из корня одуванчика, чай с лимоном, сок сельдерея и кофе, стимулируют выработку желчи.
4. Добавки, такие как шведская горечь, которые представляют собой набор горьких трав в одной невероятной формуле. Лучше всего принимать их за 10-15 минут до каждого приема пищи.
5. Соли желчных кислот, такие как холин, глицин и таурин, в виде пищевых добавок помогут вырабатывать желчь.
6. Регулярное время приема пищи и приемы пищи, содержащей жиры, также стимулируют выработку желчи.
7. Травы: трифала, мумиджит, гудучи, гибискус
8. Специи: семена пажитника, палочка корицы, куркума, имбирь
9. Есть две диетические рекомендации в зависимости от вашей конкретной проблемы с желчью;

• Для разжижения желчи рекомендуется есть вареную свеклу, артишоки, топинамбур, морковь и яблоки.
• Чтобы очистить печень и желчный пузырь от перегруженной желчи: рекомендуется есть вареную листовую зелень, рукколу, свежий сок лайма / лимона, сок алоэ вера, грейпфрут.

При прерывистом лечении вам может потребоваться добавка бычьей желчи, чтобы сразу же ограничить некоторые неприятные симптомы.

Начните, познакомьтесь с улучшенной диетой, травами, пищевыми добавками и кусачками для стимулирования естественного производства желчи.

Это были ваши необходимые желчи. Если вы хотите получить индивидуальное руководство, не стесняйтесь заказывать у меня индивидуальную консультацию.

Чтобы узнать больше о хорошем пищеварении и естественном здоровье, подпишитесь на мой канал YouTube и подпишитесь на мою рассылку, где я поделюсь с вами более подробной информацией, рецептами и специальными предложениями.

Производство желчи — Составляющие — TeachMePhysiology

Желчь — водная щелочная жидкость зеленовато-желтого цвета, основная функция которой — эмульгировать жиры в тонком кишечнике и выводить вещества из печени.Печень производит 0,25-1 л желчи в сутки.

В этой статье мы рассмотрим множество различных компонентов желчи и то, как они вырабатываются в печени.

Составные части желчи

Желчь состоит из желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, желчных пигментов (таких как билирубин , и биливердин), электролитов и воды.

Они разделены на две основные группы, известные как компоненты, зависимые от желчных кислот, и компоненты, не зависящие от желчных кислот, :

• Компонент , зависимый от желчных кислот, продуцируется гепатоцитами .Гепатоциты секретируют желчные кислоты, желчные пигменты и холестерин в canaliculi , которые представляют собой небольшие каналы, которые транспортируют часть, зависящую от желчных кислот, к желчным протокам.
• Компонент , не зависящий от желчной кислоты, состоит из протоковых клеток, выстилающих желчные протоки. Эти клетки выделяют щелочной раствор — подобный жидкости, производимой клетками протока поджелудочной железы. Гормон , секретин стимулирует эту секрецию.

И зависимые, и независимые компоненты желчи входят в внутрипеченочные желчные протоки , которые стекают в желчное дерево , серию протоков, по которым желчь транспортируется из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку.

Желчь вырабатывается непрерывно, но нам она нужна только во время и после еды. Таким образом, желчный пузырь концентрирует и накапливает желчь, удаляя воду и ионы. После еды из двенадцатиперстной кишки выделяется гормон , холецистокинин, . Это стимулирует сокращение желчного пузыря и расслабляет сфинктер Одди , позволяя желчи течь в двенадцатиперстную кишку.

Рис. 1. Схема, показывающая положение желчного протока [/ caption]

Желчные кислоты и соли желчных кислот

Есть 2 первичных желчных кислоты:

• Холевая кислота
• Хенодезоксихолевая кислота

Когда эти желчные кислоты конъюгированы с аминокислотами глицином и таурином , они образуют соли желчных кислот .Желчные соли более растворимы, чем желчные кислоты, и действуют как детергенты для эмульгирования липидов.

Соли желчных кислот являются амфипатическими , что означает, что они имеют гидрофобный конец, растворимый в липидах, и гидрофильный конец, растворимый в воде. Эта структура позволяет солям желчных кислот эмульгировать жиры в более мелкие капли, увеличивая площадь поверхности липидов, расщепляемых дуоденальными липазами .

Желчные кислоты покрывают продукты распада липидов, а также холестерин и фосфолипиды с образованием сферических структур, известных как мицеллы .Мицеллы играют важную роль в переваривании жиров и транспортируют их содержимое к кишечному эпителию, где они могут всасываться. Однако желчные кислоты не попадают в эпителиальные клетки кишечника с липидами, а рециркулируют обратно в печень через энтерогепатическую циркуляцию .

Желчные пигменты

Желчь также содержит желчные пигменты, которые являются продуктами выделения печени и включают биливердин и билирубин . Билирубин является продуктом распада гемоглобина, конъюгирован с в печени и секретируется с желчью.Желчные пигменты обычно выводятся с фекалиями, из-за чего фекалии приобретают коричневый цвет. Проблемы с печенью или желчным деревом часто приводят к накоплению билирубина в крови, что проявляется как желтуха .

Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот

Желчь выходит из печени через желчные протоки, концентрируется и хранится в желчном пузыре . Во время и после еды желчь выводится из желчного пузыря путем сокращения и проходит в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток.Большая часть желчных кислот реабсорбируется в терминале подвздошной кишки и возвращается в печень через воротную вену печени . Затем печень извлекает соли желчных кислот.

Энтерогепатическая циркуляция позволяет печени перерабатывать и сохранять пул желчных кислот.

[старт-клинический]

Клиническая значимость

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие комочки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре. Аномальные концентрации желчных кислот могут увеличить риск выпадения в осадок желчи из раствора с образованием камней .Они могут состоять полностью из холестерина, желчных пигментов или их смеси. Факторы риска образования камней в желчном пузыре включают женское начало, ожирение, возраст> 40 лет и неправильное питание.

Желчные камни часто протекают бессимптомно , но могут вызывать болезненную желчную колику , если они перемещаются, перекрывая шейку желчного пузыря или желчное дерево. Желчная колика — это периодическая боль в правом подреберье, обычно вызываемая употреблением жирной пищи и последующими сокращениями желчного пузыря.Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как холецистит (воспаление желчного пузыря) или восходящий холангит (воспаление желчных протоков). Сопутствующие симптомы включают тошноту / рвоту, боль в животе, желтуху и лихорадку.

Рис. 2. Диаграмма, демонстрирующая желчный камень, блокирующий желчный проток [/ caption]

Желтуха

Желтуха — это желтоватая пигментация кожи и глаз из-за чрезмерного уровня билирубина в крови.Есть много разных причин желтухи, и их можно разделить на три категории:

• Предпеченочная желтуха : Здесь происходит чрезмерный гемолиз, и печень не может конъюгировать весь избыточный билирубин, что приводит к высокому уровню неконъюгированного билирубина. Причины этого включают наследственные дефекты эритроцитов (например, серповидно-клеточную клетку), врожденную гипербилирубинемию (синдром Жильберта) или приобретенные аутоиммунные заболевания / инфекции.
• Печеночная желтуха : снижение функции гепатоцитов означает, что желчь не конъюгируется эффективно.В крови будет присутствовать смесь конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Причины включают воспаление печени (например, гепатит), цирроз печени и опухоли печени.
• Постпеченочная / механическая желтуха: Это место, где затрудняется отток желчи, в результате чего конъюгированный билирубин возвращается в печень и переливается обратно в кровь. Причины включают камни в желчном пузыре, гепатит, стриктуры, опухоли и панкреатит.

Стеаторея

Стеаторея — еще один симптом, который может указывать на нарушение производства желчи.Если желчные кислоты / соли или липазы поджелудочной железы не секретируются в достаточных количествах, происходит меньшее эмульгирование и абсорбция жира, что приводит к появлению жира в фекалиях. Фекалии кажутся бледными, плавающими и дурно пахнущими, что известно как стеаторея .

[окончание клинической]

продуктов, увеличивающих отток желчи | Здоровое питание

Автор: Джилл Корлеоне Обновлено 6 декабря 2018 г.

Улучшение пищеварения может улучшить ваше питание и здоровье и помочь вам почувствовать себя лучше.Желчь — это пищеварительная жидкость, которая играет важную роль в переваривании жиров, и увеличение потока желчи в пищеварительный тракт может помочь расщепить жир из пищи, которую вы едите, и способствовать усвоению основных жирорастворимых витаминов. Жиры, содержащиеся в пище, стимулируют поступление желчи в пищеварительный тракт, углеводы и белок тоже. Если вы пытаетесь улучшить пищеварение, придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из разнообразных продуктов, что помогает поддерживать пищеварительный баланс и отток желчи.

О желчи

Желчь — это желто-зеленая жидкость, состоящая из ряда веществ, включая воду, электролиты, желчные кислоты и холестерин.Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре до тех пор, пока не будет готова для использования в пищеварении. Ваше тело вырабатывает более 2 чашек желчи каждый день. Желчь на самом деле не переваривает жир, а превращает его в эмульсию, делая его более доступным для ферментов, переваривающих жир, которые помогают расщеплять жир на жирные кислоты.

Жир в пище

Возможно, неудивительно, что жир в пище помогает стимулировать отток желчи. Когда вы едите бутерброд с арахисовым маслом и желе, жир в арахисовом масле запускает гормон холецистокинин в тонкой кишке, предупреждая ваш желчный пузырь о том, что желчь необходима для переваривания жира.Другие источники жира включают масла, молочные продукты, мраморное мясо и жареные продукты.

В то время как жиры, содержащиеся в пище, улучшают поступление желчи в пищеварительный тракт, употребление слишком большого количества жиров может привести к увеличению веса и увеличению риска образования желчных камней, которые представляют собой твердые отложения пищеварительного сока, образующиеся в желчном пузыре. А для общего хорошего здоровья убедитесь, что большая часть вашего жира поступает из здоровых источников, таких как оливковое масло, авокадо, орехи, семена и жирная рыба.

Здоровые белки и углеводы для оттока желчи

Кислота в желудке играет важную роль в пищеварении и помогает распутывать длинные нити белка.Но желудочная кислота сильна, и когда она попадает в ваш тонкий кишечник, она требует нейтрализации. Вещества желчи помогают нейтрализовать кислоту.

Когда пища и пищеварительные соки из желудка попадают в тонкий кишечник, они запускают гормон секретин, который затем инициирует отток желчи.