Эндометриоз. Негормональное лечение эндометриоза

Медикаментозное лечение искусственными гормональными препаратами

Назначается при отсутствии болей и изменений размеров репродуктивных органов, в молодом возрасте, в предменопаузный период, при аденомиозе или бесплодии, если надо восстановить фертильность. Медикаментозное лечение включает гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогенов. В основе лечения лежит длительная гормональная терапия, которая не устраняет дисгормональные нарушения в организме, а подавляет функцию яичников, что приводит к аменорее (длительное отсутствие менструаций) и развитию раннего климакса.

Несмотря на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, эффект лечения не высок, так как гормональная терапия не восстанавливает выработку собственных гормонов и не устраняет дисбаланс в работе эндокринной системы. При этом медикаментозная терапия вызывает множество побочных эффектов: депрессию, приливы, увеличение массы тела, задержку жидкости, уменьшение размеров молочных желез, отсутствие менструаций после лечения, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, развитие атрофического вагинита, остеопороз.

Компьютерно-рефлекторная терапия

Компьютерную рефлекторную терапию применяют при лечении всех форм локализации эндометриоза.

Задачей компьютерно-рефлекторной терапии является восстановление собственного гормонального фона и иммунной системы пациента.

Согласованная работа внутренних органов нашего организма регулируется слаженным взаимодействием 3-х основных управляющих систем: нервной, иммунной и эндокринной. Именно от их синхронной и слаженной работы зависит физическое состояние и здоровье человека. Любое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться именно из-за сбоя в синхронной работе этих систем.

Перезагрузка трех основных регуляторных систем организма к состоянию активной борьбы с вредным внешним воздействием окружающей среды, внутренними заболеваниями, является основной задачей терапии, ориентированной на воздействие на организм через вегетативную нервную систему.

Методов воздействия на нервную систему существует множество, но, на сегодняшний день, только компьютерная рефлекторная терапия воздействует через нервную систему так, что в 93% случаев у пациентов полностью восстанавливается нейро-иммуно-эндокринная регуляция организма и, как следствие, отступают и полностью исчезают множество эндокринных и неврологических заболеваний, которые ранее не поддавались медикаментозному «лечению».

Эффективность терапии заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а, благодаря специальным датчикам и компьютерной системе, видит, в каких точках нервной системы и сколько требуется воздействовать медицинским прибором.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Перед каждой процедурой врач проводит диагностику пациента, по результатам которой составляет индивидуальную рецептуру точек на процедуру в соответствии с планом лечения. Во время самой процедуры ежесекундное сканирование текущего состояния пациента позволяет точно дозировать воздействие, что в принципе отсутствует при воздействии любыми другими методами.

Конечно, у данного метода лечения, как и у любого другого, есть ограничения и противопоказания — это онкологические заболевания и психические расстройства, нарушения работы сердца (наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия и инфаркт миакарда в остром периоде), ВИЧ-инфекция и врожденный гипотериоз. Если у Вас отсутствуют приведенные противопоказания, то у Вас есть огромный шанс избавиться от эндометриоза.

Вот уже добрых 20 лет в Клинике Гавриловой в городе Самара проводят восстановительное ление эндометриоза без гормонов и операций. Автор и разработчик метода — Гаврилова Наталья Алексеевна. Доцент, к.м.н. с общим медицинским стажем c 1968 г., награждена орденом за медицинские заслуги. При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Методом компьютерной рефлекторной терапии врач восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную регуляцию всего организма пациента. Восстановление структуры и функции работы органов малого таза является проявлением того, как организм, используя заложенные в него внутренние резервы и возможности, самовосстанавливается естественным для него способом.

Лечение эндометриоза методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

• Нормализуется выработка собственных гормонов — уровень эстрадиола снижается, а прогестерона повышается, что контролируется по результатам лабораторных исследований в процессе лечения;
• Нормализуется цикл — месячные станут регулярными, безболезненными, с нормальным объемом кровопотери;
• Восстановится структура яичников;
• Восстановится объем и структура матки;
• Уходят болевые симптомы;
• Появляется возможность без операции вылечить бесплодие;
• Часто, после курса лечения, исчезают болезни, связанные с работой нервной системы, аллергические и другие аутоиммунные заболевания.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

УТРОЖЕСТАН — на переднем крае науки

Синтез в 1934 г. прогестерона открыл новую эру в лечении ряда заболеваний женской половой сферы. Однако до недавнего времени клиническое применение натурального прогестерона было ограничено в связи с низкой абсорбцией из пищеварительного тракта и необходимостью применения препарата в высоких дозах. Разработка синтетических аналогов прогестерона (прогестинов) позволила решить проблему биодоступности, но при этом возникла другая: поскольку синтетическим прогестинам не в полной мере присущи свойства натурального прогестерона, то в ряде случаев их применение вызывает возникновение побочных эффектов и во многих странах они противопоказаны в период беременности.

Удачным решением возникшей проблемы стало создание микронизированной формы натурального прогестерона (УТРОЖЕСТАН, лаборатория «Безен Интернасьональ», Франция) из растительного сырья и по химической структуре идентичного натуральному прогестерону, который вырабатывается желтым телом. Уменьшение размеров частиц действующего вещества в процессе микронизации, заключение их в носители — липосферы, способствуют быстрой абсорбции прогестерона, повышают растворяемость и обеспечивают поступление в кровь в адекватном количестве, повышая таким образом биодоступность препарата (Kincl F.A. et al., 1978).

Описанные свойства, а также возможность применения интравагинально и перорально обеспечили широкое использование препарата УТРОЖЕСТАН в акушерстве и гинекологии при заболеваниях и состояниях, обусловленных недостаточностью эндогенного прогестерона.

Докладчики отмечали, что состояния, обусловленные недостаточностью прогестерона у беременных (19% случаев), являются причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Под действием прогестерона в организме женщины происходят важные биологические процессы, в частности, вырабатывается прогестерон-индуцируемый блокирующий фактор (ПИБФ), которому в настоящее время уделяется большое внимание, так как он предотвращает иммунный конфликт организма матери и плода. Именно эндогенный прогестерон способствует нормальной выработке ПИБФ, а значит, препятствует самопроизвольному аборту. УТРОЖЕСТАН является препаратом выбора в лечении самопроизвольных абортов, вызванных недостаточностью эндогенного прогестерона.

На конференции были подробно освещены вопросы применения УТРОЖЕСТАНА при предменструальном синдроме (ПМС), дисфункциональных маточных кровотечениях и эндометриозе. Включение УТРОЖЕСТАНА в схемы лечения ПМС позволяет более быстро (в течение одного менструального цикла) устранить симптомы, чем при использовании стандартной терапии (трех менструальных циклов).

Накоплен также достаточно большой опыт применения УТРОЖЕСТАНА при лечении больных с эндометриозом. На конференции была отмечена важная роль индивидуального подхода к назначению гормональных препаратов при этом заболевании. Терапию необходимо назначать после определения индивидуальной чувствительности организма пациентки. Результаты исследования индивидуальной чувствительности больных, позволяют сделать вывод о том, что применение УТРОЖЕСТАНА оправдано в 40% случаев при эндометриозе, вызванном недостаточностью прогестерона.

Предотвращение гиперпластических процессов в эндометрии определяет значимость применения прогестинов в составе заместительной гормональной терапии. УТРОЖЕСТАН в комбинации с препаратами эстрадиола (ЭСТРОЖЕЛЬ) не только эффективно устраняет симптомы, возникающие в период менопаузы, но является наиболее физиологичным и безопасным средством заместительной гормональной терапии, так как многие физиологические эффекты прогестерона опосредуются его метаболитами. Основная проблема применения синтетических аналогов прогестерона состоит в том, что химическая модификация молекулы делает невозможным образование таких метаболитов. Поэтому только УТРОЖЕСТАН, содержащий натуральный прогестерон (идентичный эндогенному), оказывает наиболее физиологичное действие. Он безопасен, эффективен и положительно влияет не только на эндометрий (препятствует его гиперплазии), но и на головной мозг (нейропротекторное действие), сосуды (антиатеросклеротическое действие) и кожу, а также на эмоциональный фон и настроение (анксиолитический и антидисфорический эффект).

Участники научно-практической конференции получили много новой и актуальной информации, необходимой в практической деятельности как гинеколога, так и эндокринолога, смогли расширить свои знания в области гинекологической эндокринологии — очень важной для практического здравоохранения.

Денис Сухинин
Фото Евгения Кривши

Эндометриоз

Основные факты

• Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
• Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
• Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
• Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
• В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
• Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).
  

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может
привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

• поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
• эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
• глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
• в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

• болезненная менструация
• хроническая тазовая боль
• боль во время и/или после полового акта
• болезненная дефекация
• болезненное мочеиспускание
• повышенная утомляемость
• депрессия или тревожное расстройство
• вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения
эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного
часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и
боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых
случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы,
независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез,
объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

• Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация
  может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
• Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
• Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном
и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный
иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с
эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные
с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности
страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо
известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный
риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее
время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней
диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные
учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как
правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать
началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента
(4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально
проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение
комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии.
Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть,
поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности,
часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая
тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью
внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное
лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся
на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам
не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной
помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей
систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными
навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении
эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность
в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

• Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских
  работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
• Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной
  медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
• Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
• Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
• Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской
  помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
• Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных
  анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
• Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное
  лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
• Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать
разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения,
негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской
деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ
также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women’s lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

(PDF) Gestagens in the treatment of endometriosis

60

1. Игенбаева Е.В., Узлова Т.В., Куренков Е.Л. Эндометриоз –

вопросы прежние… // Современные проблемы науки и образо-

вания. — 2016. — №6. — С. 58—67. [Igenbaeva EV, Uzlova TV,

Kurenkov EL. Endometrioz — voprosy prezhnie… Sovremennye

problemy nauki i obrazovanija. 2016;(6):58-67. (In Russ.)].

2. Денисова В.М., Ярмолинская М.И., Полякова В.О., и др.

Особенности экспрессии рецепторов половых стероид-

ных гормонов при наружном генитальном эндометрио-

зе. // Молекулярная медицина. — 2014. — №5. — С. 29—32.

[Denisova VM, Yarmolinskaya MI, Poliakova VO, et al. Osoben-

nosti ekspressii receptorov steroidnykh gormonov pri naruzhnom

genitalnom endometrioze. Molekularnaya meditsina. 2014;(5):29-

32. (In Russ.)].

3. Schindler AE. Non-contraceptive benefits of oral hormonal con-

traceptives. Int J Endocrinol Metab. 2013;11(1):41-47.

doi: 10.5812/ijem.4158

4. Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Сонова М.М., и др. Эндоме-

триоз и рак яичников: продолжение темы. // Онкогинеколо-

гия. — 2015. — №2. — С. 16—24. [Jordania KI, Pajanidi UG, So-

nova MN, et al. Endometrioz i rak jaichnikov. Onkoginekologija.

2015;(2):16-24. (In Russ.)].

5. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Феде-

ральные клинические рекомендации по ведению больных. Мо-

сква. 2013. [Endometrioz: diagnostika, lechenie i reabilitaciya.

Federal’nye klinicheskie recomendatsii po vedeniya bol’nych. M.

2013. (In Russ.)].

6. Брусницина В.Ю. Генетический полиморфизм и эндоме-

триоз. // Вестник Уральской медицинской академической на-

уки. 2009. — №4. — С. 7—9. [Brusnitsina VYu. Geneticheskij

polimorfism i endometrioz. Vestnik Uralskoi meditsinskoj aka-

demitcheskoj nauki. 2009;(4):7-9. (In Russ.)].

7. Hu X, Zhou Y, Feng Q, et al. Association of endometriosis risk

and genetic polymorphisms involving biosynthesis of sex steroids

and their receptors: an updating meta-analysis. Eur J Obstet Gyne-

col Reprod Biol. 2012;164(1):1-9. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.05.008

8. Hsieh YY, Chang CC, Tsai FJ, et al. Association of an A allele for

interleukin-10 -627 gene promoter polymorphism with higher sus-

ceptibility to endometriosis. J Reprod Med. 2003;48(9):735-738.

9. Hsieh YY, Chang CC, Tsai FJ, et al. Interleukin-2 receptor beta

(IL-2R beta)-627*C homozygote but not IL-12R beta 1 codon

378 or IL-18 105 polymorphism is associated with higher suscepti-

bility to endometriosis. Fertil Steril. 2005;84(2):510-512.

doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.02.025

10. Hsieh YY, Chang CC, Tsai FJ, et al. Polymorphism for transform-

ing growth factor beta 1-509 (TGF-B1-509): association with en-

dometriosis. Biochem Genet. 2005;43(5-6):203-210.

11. Kim SH, Choi YM, Choung SH. Vascular endothelial growth fac-

tor gene +405 C/G polymorphism is associated with susceptibility

to advanced stage endometriosis. Hum Reprod. 2005;20(10):2904-

2908. doi: 10.1093/humrep/dei146

12. Arosh JA, Lee J, Balasubbramanian D, et al. Molecular and pre-

clinical basis to inhibit PGE2 receptors EP2 and EP4 as a novel

nonsteroidal therapy for endometriosis. Proc Natl Acad Sci USA.

2015;112(31):9716-9721. doi: 10.1073/pnas.1507931112

13. Xu X, Zheng Q, Zhang Z, et al. Periostin enhances migration,

invasion, and adhesion of human endometrial stromal cells

throughIntegrin-linked kinase 1/Akt signaling pathway. Reprod

Sci. 2015;22(9):1098-1106. doi: 10.1177/1933719115572481

14. Zheng QM, Lu JJ, Zhao J, et al. Periostin facilitates the epithelial-

mesenchymal transition of endometrial epithelial cells through

ILK-Akt signaling pathway. Biomed Res Int. 2016;2016:9842619.

doi: 10.1155/2016/9842619

15. Pan H, Zhang P, Li JR, et al. c-Fos-Regulated matrix metallo-

proteinase-9 expression is involved in 17β-estradiol-promoted

ЛИТЕРАТУРА│REFERENCES

invasion of human endometrial stromal cell. Curr Mol Med.

2016;16(3):266-275.

16. Descamps P, Andreeva E, Leng J, et al. The place of gonadotro-

pin-releasing hormone agonists in the management of endome-

triosis. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2014;6(1):1-11.

doi: 10.5301/je.5000174

17. Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Ревишвили Н.А., и др. Со-

временные подходы к применению прогестинов у женщин

репродуктивного возраста. Вестник репродуктивного здоро-

вья. — 2010. — №3—4. — С. 6—8. [Nazarenko TA, Durinjan ER,

Revishvili NA, et al. Sovremennye podkhody k primeneniju pro-

gestinov u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Vestnik reproduc-

tivnogo zdorovja. 2010;(3-4):6-8. (In Russ.)].

18. Орлова С.А., Балан В.Е., Левкович Е.А. Современные тен-

денции медикаментозного лечения эндометриоза. // Ме-

дицинский совет. — 2015. — №20. — С. 28—33. [Orlova SA,

Balan VE, Levkovich EA. Sovremennye tendentsii medikamen-

toznogo lechenija endometrioza. Meditsinskij sovet. 2015;(20):28-

33. (In Russ.)].

19. Андреева Е.Н., Гаврилова Е.Ф. Генитальный эндометриоз:

пути решения в ХХI веке. // Вестник репродуктивного здоро-

вья. — 2011. — №2. — C. 3—10. [Andreeva EN, Gavrilova EF.

Genitalnij endometrioz: puti reshenija v XXI veke. Vestnik re-

produktivnogo zdorovja. 2011;(2):3-10. (In Russ.)].

20. Johnson NP, Hummelshoj L. Консенсус по ведению эндоме-

триоза. // Репродуктивная эндокринология. — 2013. — №12. —

С. 66—88. [Johnson NP, Hummelshoj L. Konsensus po vedeniju

endometrioza. Reproduktivnaja endokrinologija. 2013;(12):66-88.

(In Russ.)].

21. Li X, Bao Y, Fang P, et al. Effect of mifepristone on COX-2 both

in eutopic and ectopic endometrium in mouse endometriotic

model. Arch Gynecol Obstet. 2012;286(4):939-946.

doi: 10.1007/s00404-012-2379-2

22. Leconte M, Santulli P, Chouzenoux S, et al. Inhibition of MAPK

and VEGFR by Sorafenib Controls the Progression of Endome-

triosis. Reprod Sci. 2015;22(9):1171-1180.

doi: 10.1177/1933719115592708

23. Carr B, Giudice L, Dmowski WP, et al. Elagolix, an oral GnRH

antagonist for endometriosis-associated pain: a randomized con-

trolled study. J Endometr Pelvic Pain Disorders. 2013;5(3):105-115.

doi: 10.5301/je.5000157

24. Торшин И.Ю., Громова О.А., Сухих Г.Т., и др. Молеку-

лярные механизмы дидрогестерона (ДЮФАСТОН). Пол-

ногеномное исследование транскрипционных факторов

прогестерона, андрогенов и эстрогенов. // Гинекология. —

2009. — Т. 11. — №5. — С. 9—15. [Torshin IYu, Gromova OA,

Sukhikh GT, et al. Molekularnye mekhanizmy didrogesterona

(ДЮФАСТОН). Polnogenomnoe issledovanie transkriptsion-

nykh faktorov progesterona, androgenov i estrogenov. Ginekologi-

ja. 2009;11(5):9-15. (In Russ.)].

25. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Фармакологические

свойства гестагенов // Фарматека. — 2003. — Т. 71. — №8. —

С. 33—41. [Sergeev PV, Shimanovskij NL. Farmakologicheskie

svojstva gestagenov. Farmateka. 2003;71(8):33-41. (In Russ.)].

26. Schindler AE. Dienogest in long-term treatment of endometrio-

sis. Int J Womens Health. 2011;(3):175-184.

doi: 10.2147/IJWH.S5633

27. Moore C, Kohler G, Muller A. The treatment of endometriosis

with dienogest. Drugs of Today. 1999;35(C):41-52.

28. Щелкунова Т.А., Морозов И.А. Молекулярные основы и

тканевая специфичность действия прогестинов. // Моле-

кулярная биология. — 2015. — Т. 49. — №5. — С. 649—667.

[Shchelkunova TA, Morozov IA. Molecular basis and tissue speci-

ОБЗОР DOI: http://dx.doi.org/10.14341/probl8742

ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ 2018. — Т. 64 — №1. — С. 54—61

рецепторы к эстрогенам, рецепторы к прогестеронам (в строме и железах эндометрия), Ki67 (индекс пролиферативной активности) (кроме PTEN)

Исследование проводится в целях диагностики патологии репродуктивной функции, а также для оценки тяжести гиперпластического процесса. Определение уровня рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в среднюю стадию фазы секреции позволяет оценить степень эндометриальной дисфункции. Ki-67 – индекс пролиферативной активности – белок, который синтезируется в ядрах клеток, находящихся в процессе деления. Является одним из специфических маркеров хронического эндометрита. Исследование экспрессии Ki-67 маркера позволяет подтвердить наличие диспластических процессов, выявить поражения шейки матки с высоким риском дальнейшей прогрессии.

Синонимы русские

Определение рецепторов эстрогена, прогестерона и Ki-67 в эндометрии.

Синонимы английские 

Immunocytochemical analysis ofsteroid-receptor and Ki-67, immunocytochemistry of progesterone, estrogen receptors and Ki-67.

Метод исследования

Жидкостная цитология + иммуноцитохимическое исследование.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Аспират из полости матки.

Общая информация об исследовании

Стандартное морфологическое исследование эндометрия включает определение клеточного состава, соотношения клеток, фазы менструального цикла, патологических изменений – признаков атипии, инфильтрации воспалительными клетками при световой микроскопии. Материалом для исследования является эндометрий, полученный методом аспирационной биопсии эндометрия или при гистероскопии с биопсией эндометрия, после выскабливания (кюретаж полости матки).

Иммуноцитохимия – это метод исследования клеток, основанный на обнаружении специфических антигенов с помощью присоединения к ним антител, меченных флюорохромом или ферментом. Антигены – молекулы белков или углеводов, имеющие уникальную трёхмерную структуру, способные индуцировать образование антител. Антитела – иммуноглобулины, распознающие антигены и присоединяющиеся к ним во время реакции «антиген-антитело». Антигены и антитела неразличимы при исследовании методом световой и электронной микроскопии. Для обнаружения специфических антигенов к образцу клеток добавляют реагент, содержащий меченные флюорохромом или ферментом антитела, в результате чего образуется иммунный комплекс «антиген-антитело». Комплексы формируют специфическое окрашивание клеток и их внутренних структур, обеспечивая детекцию патологических изменений на молекулярном уровне. Иммуноцитохимическое исследование позволяет верифицировать онкологические заболевания, метастатические поражения, определить их гистологическую принадлежность, оценить экспрессию маркеров, влияющих на прогноз заболевания и подбор схемы эффективной химиотерапии.

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри, необходимая для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития плаценты во время беременности. Он подвергается динамическим структурным и функциональным изменениям во время менструального цикла под действием женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона, последовательно секретируемых яичником. Нарушение экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии нарушает нормальное циклическое функционирование эндометрия у женщин репродуктивного возраста и вызывает ряд патологических состояний, включающих аномальные маточные кровотечения, бесплодие.

Иммуноцитохимическое исследование образца, содержащего клетки эндометрия, позволяет определить выраженность экспрессии рецепторов к эстрогену и прогестерону и определить их соотношение. В нормальном эндометрии происходит циклическое изменение баланса рецепторов женских половых гормонов в зависимости от фазы менструального цикла.

В стадию ранней пролиферации после пятого дня цикла начинается прогрессивное увеличение рецепторов к эстрогену (ER) в строме и эпителии желёз, продолжающееся в позднюю пролиферативную фазу с максимальным пиком экспрессии в предовуляторном периоде и во время овуляции. После овуляции отмечается постепенное снижение уровня рецепторов к эстрогену, обусловленное действием прогестерона.

Увеличение рецепторов к прогестерону начинается в позднюю пролифертивную фазу, достигая максимальной экспрессии в предовуляторном период, во время овуляции. В секреторную фазу железистый эпителий постепенно уменьшает экспрессию рецепторов к прогестерону, в то время как экспрессия рецепторов на стромальных клетках продолжает увеличиваться.

Максимальное количество клеток эндометрия, экспрессирующих рецепторы к женским половым гормонам, отмечается в конце поздней пролиферативной фазы и предовуляторный период, со смещением соотношения в сторону рецепторов к эстрогену (референтный интервал ER/PR составляет от 2-4:1). В секреторную фазу соотношение ER/PR смещается в сторону рецепторов к прогестерону и составляет 1:2, в стромальных клетках до 1:3 к концу менструального цикла.

К концу менструального цикла количество рецепторов к женским половым гормонам снижается до минимальных значений.

Одной из причин бесплодия может быть повышение экспрессии эстрогеновых рецепторов с одновременным снижением экспрессии прогестиновых рецепторов в клетках эндометрия в раннюю секреторную фазу, что нарушает способность эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

При хроническом эндометрите отмечается смещение максимального пика экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в сторону пролиферативной фазы, уменьшение количества клеток, экспрессирующих рецепторы, более раннее истощение рецепторного аппарата с резким снижением эстрогеновых рецепторов в раннюю секреторную фазу. Аналогичные изменения характерны и для рецепторов к прогестерону в клетках эпителия желез.

Для неопластической трансформации эндометрия характерно снижение рецепторов к эстрогену и прогестерону. До 80% опухолей эндометрия экспрессируют рецепторы к эстрогену. Высокая экспрессия рецепторов женских половых гормонов с сохранением соотношения ER/PR свидетельствует о высокой дифференцировке клеток опухоли, что связано с более благоприятным прогнозом в отношении выживаемости. Низкое содержание рецепторов прогестерона позволяет прогнозировать лучший ответ на химиотерапию гормональными препаратами (прогестинами).

Ki-67 – это ДНК-связывающий ядерный белок, экспрессирующийся в пролиферирующих клетках, который предотвращает разрушение хромосом во время деления. Он используется как маркер пролиферации при опухолевых процессах, в некоторых случаях позволяет определить злокачественность процесса, склонность опухоли к метастазированию, прогнозировать ответ на химиотерапию с включением гормональных препаратов. Ki-67 присутствует в нормальных клетках эндометрия в пролиферативную фазу и в очень малом количестве в секреторную. В большем количестве белок содержится в стромальных клетках функционального слоя эндометрия.

Определение экспрессии Ki-67 проводится методом иммуноцитохимии. К образцу, содержащему клетки эндометрия, добавляют меченый антиген к белку Ki-67. В результате реакции «антиген-антитело» формируется специфическое окрашивание ядер клеток. Для анализа выполняется подсчет позитивно меченных клеток, оценка интенсивности окрашивания ядра.

Экспрессия Ki-67 значительно повышается при атипической гиперплазии, раке эндометрия.

При всех типах гиперплазии эндометрия отмечается снижение экспрессии ER, PR и Ki-67 по сравнению с нормальным эндометрием в фазу пролиферации. При сравнении результата иммуноцитохимии с нормальным эндометрием в секреторную фазу наблюдается обратная картина: экспрессия ER, PR и Ki-67 значительно выше при гиперплазии эндометрия.

При раке эндометрия экспрессия ER и PR снижается с одновременным увеличением Ki-67. Чем выше экспрессия Ki-67, тем более низкая дифференцировка клеток опухоли, что свидетельствует о менее благоприятном прогнозе для жизни.

Когда назначается исследование?

• При необходимости подтверждения или исключения хронического эндометрита;
• при оценке тяжести и контроле течения гиперплазии миометрия;
• при обследовании женщин с миомой матки, кистами яичников, эндометриозом;
• при определении гормонально-рецепторного статуса при эндометриальной карциноме;
• при первичном и вторичном бесплодии;
• при невынашивании или ранней потере беременности в анамнезе;
• при подготовке к ВРТ и/или неудачных попытках ЭКО;
• при утолщении эндометрия, выявленном на УЗИ у женщин, принимающих ЗГТ, тамоксифен;
• пациенткам со злокачественной опухолью молочной железы;
• при уточнении диагноза при сомнительных результатах морфологического заключения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Соотношение рецепторов эстрогена к рецепторам прогестерона (ЕR/PR) в строме составляет 4:1.

При хроническом эндометрите отмечается смещение пика уровня экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона в сторону средней и поздней стадий фазы пролиферации, в то время как в нормальном эндометрии пик экспрессии приходится на овуляцию.

Нарушение экспрессии рецепторов половых гормонов связано с формированием гиперплазии эндометрия и определяет форму и тяжесть гиперпластического процесса.

При простой железистой гиперплазии без атипии наблюдается повышение рецепторов ER и PR в эпителии желез и стромальных элементах с одновременно высокими показателями экспрессии маркера пролиферации Ki-67.

При неопластической трансформации клетки эндометрия частично или полностью утрачивают рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Соотношение рецепторов ER/PR в клетках различных аденокарцином различается и связано со степенью морфологической дифференцировки опухоли.

Степень экспрессии белка Ki-67 увеличивается по мере нарастания неопластических изменений эпителия шейки матки и достигает максимума при цервикальной плоскоклеточной карциноме. Его величина прямо коррелирует со степенью гистологической злокачественности.

Степень экспрессии Ki-67 выражается в процентах.


Скачать пример результата

Также рекомендуется

[12-133] Диагностика хронического эндометрита: CD20+, CD56+, CD138+, HLA-DR

[12-071] Гистологическое исследование биопсийного материала

[08-057] Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)

[08-112] Прогестерон

[08-120] Эстрадиол

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эмбриолог, онколог, эндокринолог, цитолог.

Литература

1) Techniques of immunohistochemistry: principles, pitfalls, and standardization. Richard W. Cartun, Clive R. Taylor and David J. Dabbs. Diagnostic Immunohistochemistry, Chapter 1, 1-46.

2) Benign Endometrium. David W Kindelberger  and Marisa R Nucci. Gynecologic Pathology: A Volume in the Series: Foundations in Diagnostic Pathology, Chapter 6, 197-232.

3) The Female Genital Tract. Lora Hedrick Ellenson and Edyta C. PirogRobbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Chapter 22, 991-1042.

Несколько слов об эндометриозе…

Эндометриоз — тема популярная и обсуждаемая многими, и большинство из Вас уже достаточно начитано об этой патологии. Но эта проблема встречается у 25–40% (!) женщин, страдающих бесплодием, у 59% женщин является причиной болезненных менструаций и у 50% женщин — причиной болезненного полового акта, так что оставить его без внимания нельзя.

Про эндометриоз немало написано и еще больше сказано. У каждого доктора есть свой взгляд на эту проблему. Предлагаем вам познакомиться с точкой зрения акушер-гинеколога, репродуктолога GMS ЭКО
Кикиной Юлии.

Поэтому, коротко о неприятном

Что это? Это доброкачественное воспалительное, гормонально-зависимое заболевание, суть которого заключается в разрастании ткани, сходной со слизистой оболочкой матки (эндометрием) вне полости матки (на яичниках, на связках, в брюшной полости и проч.)

Как оно проявляется? Женщины, у которых выраженный эндометриоз жалуются на болезненные менструации, интенсивные боли при половом контакте, мажущие сукровичные выделения из половых путей до и после менструации. Часто эндометриоз не проявляется клиническими симптомами, а является случайной находкой (на УЗИ или во время диагностической лапароскопии).

Как оно возникает? Теорий множество, наиболее популярна — имплантационная (клетки эндометрия во время менструации забрасываются в брюшную полость через маточные трубы и там имплантируются). Дополнительно к имплантационной есть генетическая теория (семейная предрасположенность) и иммунная (нарушение иммунитета, способствующее нарушению обмена веществ и имплантации измененных клеток в нетипичных для них местах).

Как диагностировать? Достоверно диагноз ставится на основании оперативного лечения и гистологического исследования удаленного материала. На УЗИ можно заподозрить косвенные признаки эндометриоза; высокими возможностями диагностики эндометриоза яичников обладает МРТ.

Поможет ли хирургическое лечение? Частота рецидивов заболевания, возобновления боли и необходимости повторных операций составляет от 24 до 54%. Каждое последующее оперативное вмешательство сопряжено с риском формирования спаечного процесса, что приводит к замкнутому кругу и усугубляет проблему бесплодия и синдрома тазовых болей. Но известно также, что у женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом, хирургическое лечение повышает вероятность наступления беременности.

Приводит ли минимальный или легкий эндометриоз к бесплодию? Есть печальные данные клинических экспериментов, при которых мышам и кроликам вводили перитонеальную жидкость больных эндометриозом и это способствовало нарушению имплантации плодного яйца; при хирургической имплантации эндометриоидной ткани в брюшную полость крыс и кроликов вероятность наступления беременности у них снижалась.

Причины бесплодия при эндометриозе

1. Нарушения созревания яйцеклетки:
   • снижение фолликулярного резерва яичников;
   • нарушение созревания клеток гранулезы;
   • изменение состава фолликулярной жидкости.

2. Нарушение оплодотворения:
   • снижение подвижности сперматозоидов;
   • нарушение связывания сперматозоидов с прозрачной оболочкой яйцеклетки.

3. Провоспалительные факторы в перитонеальной жидкости:
   • эмбриотоксичность;
   • снижение подвижности сперматозоидов и их способности проникать в яйцеклетку.

4. Нарушение имплантации

Нужна ли после хирургического лечения длительная медикаментозная терапия, подавляющая активность яичников («искусственный климакс»?) По данным зарубежных авторов медикаментозная супрессивная терапия эндометриоза не повышает шансов на зачатие и нет необходимости в ее применении после хирургического лечения. Но в то же время есть несколько исследований, показывающих пользу длительной терапии аналогами релизинг-гормонов перед индукцией овуляции (в течение минимум 3х месяцев) и улучшение на ее фоне имплантации в программе ЭКО. Поэтому если запланировано лечение методом ЭКО после оперативного вмешательства по поводу эндометриоза, прием аналогов гонадолиберина (диферелин, декапептил, бусерелин) под контролем врача представляется перспективным.

Способствует ли эндометриоз невынашиванию беременности? У женщин, страдающих эндометриозом наблюдается более распространенная задержка развития эндометрия и нарушение рецепторной связи клеток слизистой оболочки матки с прогестероном, из-за чего повышен риск потери беременности, особенно на малых сроках. Дефицит прогестероновых рецепторов, наиболее вероятно, основная причина потери чувствительности к прогестерону при наличии эндометриоза, в результате чего слизистая не реагирует на естественный прогестерон и терапию препаратами прогестерона. Правда для подтверждения этой теории необходимы дополнительные исследования.

И последнее: Тремя рандомизированными контролируемыми исследованиями доказано, что наиболее эффективной тактикой лечения бесплодия при эндометриозе является ЭКО после предварительной подготовки.

Анализы на гормоны при эндометриозе

Анализы на гормоны при эндометриозе являются одним из наиболее эффективных методов диагностики заболевания. Своевременное исследование позволяет вовремя начать лечение и не допустить осложнений.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная по строению и функциям с эндометрием, прорастает за пределы матки. Каждый месяц во время менструации неоплодотворенные яйцеклетки отторгаются. Но может случиться так, что вместе с током крови эндометрий попадет назад в маточные труды и начнет расти. Именно с этого и начинается болезнь. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста.

Причины

Причины заболевания точно не установлены. Многие специалисты считают, что эндометриоз может передаваться по наследству. Факторы, которые повышают риск развития болезни:

• гормональные сбои,
• воспалительные заболевания малого таза,
• осложненные роды,
• избыточный вес,
• вредные привычки,
• аборты,
• кесарево сечение,
• роды у женщин старше 30 лет,
• диатермокоагуляция шейки матки.

Симптомы

Типичные клинические симптомы:

• болезненные менструации,
• боли в области малого таза,
• мажущие и кровянистые выделения,
• маточные кровотечения,
• боли во время полового сношения.

В случае вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря и прямой кишки также могут наблюдаться:

• боли при дефекации,
• запоры,
• учащенное мочеиспускание,
• гематурия.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Выявить его удается только в том случае, если женщина обращается к врачу в связи с бесплодием.

Диагностика

При эндометриозе анализы на гормоны являются одним из основных методов диагностики. Женщине обязательно необходимо определить уровень:

• лютеинизирующего гормона,
• пролактина,
• тестостерона,
• фолликулостимулирующего гормона,
• ДЭА-сульфата,
• прогестерона,
• эстрадиола.

Анализы на гормоны не единственный метод диагностики. Для постановки правильного диагноза рекомендовано проводить комплекс исследований. Также следует сделать:

• УЗИ органов малого таза,
• гистероскопию,
• гистеросальпингографию,
• анализ крови на онкомаркер СА-125.

Поскольку норма показателей может меняться в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла, интерпретировать результаты должен только врач.

Лечение

Основные методы лечения эндометриоза — хирургический и медикаментозный. Ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства. Терапия болезни заключается в назначении лекарственных средств и гормональных препаратов. Они помогают нормализовать работу яичников и предотвратить появление новых очагов.

Сдать анализ на гормоны при эндометриозе Вы можете в удобное для Вас время в любом из офисов нашей лаборатории. Опытные профессионалы и новейшее оборудование — залог верного результата. Получить дополнительную информацию можно по телефону.

Все статьи

Прогестерон для лечения эндометриоза: что нужно знать

Доступны различные формы синтетического прогестерона

Синтетические прогестероны, известные как «прогестины», доступны в нескольких различных формах. Таблетки включают Айгестин (норэтиндрона ацетат) или противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, такие как Камила и Нор-QD (норэтиндрон).

Внутриматочная спираль Мирена (левоноргестрел) также выделяет прогестерон соло. А противозачаточная инъекция Депо-Провера (медроксипрогестерон) содержит только прогестин.

Что такое натуральный прогестерон?

Природный прогестерон, также известный как биоидентичный гормон, представляет собой гормон, полученный из растительных жиров и масел. В лаборатории его изменяют, чтобы он больше напоминал прогестерон в организме. Продукты имеют маркировку прогестерона Фармакопеи США (USP), что означает, что они соответствуют стандартам качества продукции.

СВЯЗАННЫЕ С: Каковы лучшие и худшие методы контроля рождаемости?

Натуральный прогестерон доступен по рецепту в нескольких продуктах, производимых фармацевтическими производителями.К ним относятся Прометриум (прогестерон, USP) в капсулах по 100 миллиграмм (мг) и 200 мг, а также вагинальный гель Crinone.

Натуральный прогестерон также можно производить в местных аптеках. Здесь ваш врач назначает любую дозировку, а аптека создает лекарство в этом количестве специально для вас. Аптеки-компаунды производят продукты с прогестероном в виде капсул, кремов для местного применения и вагинальных суппозиториев.

Натуральный прогестерон безопаснее прогестина?

Согласно статье, опубликованной в Harvard Women’s Health Watch, женщины обычно обращаются к биоидентичным гормонам, потому что думают, что они могут быть безопаснее синтетических гормонов.

Что мы знаем о натуральном прогестероне

Но, как отмечается в статье, природный прогестерон не изучался в таких же крупных долгосрочных клинических испытаниях, как синтетические гормоны. Знаменитая Инициатива по охране здоровья женщин (WHI), например, наблюдала за более чем 160 000 женщин в течение 15 лет (ее основным исследованием было совместное лечение прогестином и эстрогеном для женщин в период менопаузы). В результатах, опубликованных в январе 2013 года в журнале Акушерство и гинекология , исследователи пришли к выводу, что длительное использование этих гормонов в тандеме увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака груди и другие риски.

Тем не менее, небольшие исследования показали, что натуральный прогестерон полезен для здоровья по сравнению с синтетическим. Обзор трех исследований, опубликованных в Systematic Reviews в июле 2016 года, пришел к выводу, что естественный прогестерон «был связан с более низким риском рака груди по сравнению с синтетическими прогестинами» (при приеме вместе с терапией эстрогенами). Авторы исследования отмечают, что ни одно хорошее исследование не отслеживало разницу в риске сердечного приступа или инсульта, других проблемах, выявленных в WHI.

Почему некоторые врачи предпочитают прогестерон прогестину?

Некоторые гинекологи, особенно практикующие интегративную или холистическую гинекологию, при лечении женщин с эндометриозом предпочитают натуральный прогестерон синтетическим.

«Натуральный прогестерон обладает гораздо большими противовоспалительными свойствами, меньшим количеством побочных эффектов и очень универсален в применении», — говорит Анита Садати, доктор медицины, гинеколог из Рослина, Нью-Йорк, которая назначает натуральную версию для большинства людей. больных эндометриозом она лечит этим гормоном.

Доктор Садаты подбирает маршрут доставки в зависимости от потребностей и желаний женщины. Вагинальные свечи используются для купирования местной тазовой боли; кремы местного действия помогают при легких симптомах; По ее словам, пероральные таблетки уменьшают боль, а также помогают при проблемах со сном, болезненности груди и раздражительности, которые могут сопровождать эндометриоз.

Врачи могут не знать достаточно о лечении эндометриоза

На вопрос, почему все больше врачей не назначают натуральные гормоны, Садати ответил: «Отсутствует понимание различий между натуральными и синтетическими версиями прогестерона. Кроме того, большинство врачей не знают, как дозировать или использовать натуральный прогестерон ».

Предупреждения о переносе всех типов прогестерона

Как и в случае синтетических версий, все натуральные прогестероны, производимые фармацевтическими компаниями, должны иметь предупреждение в виде черного ящика, предупреждающее пользователей о потенциальных рисках, обнаруженных в WHI.

Лекарства, приготовленные в местной аптеке, по закону не должны включать это предупреждение. Но, как отмечается в статье Harvard Women’s Health Watch, это не означает, что они безопаснее, просто в аптеках, готовящих рецепты, не нужно подробно описывать риски.

Если вы принимаете прогестерон при эндометризозе: побочные эффекты на заметку

Общие побочные эффекты, которые могут возникнуть при всех типах прогестероновой терапии, включают кровянистые выделения между курсами, увеличение веса и снижение сексуального желания, согласно Informed Health Online.

Чтобы снизить риск незапланированного «прорывного» кровотечения, установите будильник на своем мобильном телефоне в качестве напоминания, говорится в статье «Бригам и женская больница».

Эндометриоз и натуральный прогестерон | Центр исследований менструального цикла и овуляции

Вопрос

У моей дочери эндометриоз примерно столько же, сколько вы можете заболеть. Ей только что сделали операцию, ее удалили, и теперь они хотят остановить месячные с помощью синтетических препаратов. Она хочет использовать натуральный прогестерон ; можно ли использовать натуральный прогестерон , и если да, то сколько и как?

Ответ

Да, натуральный прогестерон может быть использован для подавления эндометриоза . Эстроген стимулирует эндометриоз и прогестерон подавляет его. Примерно 20 лет назад было принято лечить тяжелый эндометриоз с помощью медроксипрогестерона , двоюродного брата природного прогестерона .

Использование прогестерона для подавления требует высоких доз, таких как микронизированный прогестерон для перорального приема , Прометриум , 300 мг внутрь перед сном и 300 мг влагалище lly (удерживается тампоном) ежедневно в по утрам.Поскольку все, что подавляет уровни эстрогена , вызовет потерю костной массы, для предотвращения потери костной массы необходимы высокие дозы кальция и витамина D , здоровые упражнения и стабильный вес (см. Азбуку профилактики остеопороза для женщин в пременопаузе). Подавление должно продолжаться в течение шести месяцев, а затем постепенно снижаться до одного раза в день и затем переходить к циклической прогестероновой терапии.

Высокая доза прогестерона необходима для подавления яичников и эндометриом.Он должен подавлять выработку гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и, следовательно, заставлять яичники производить меньше эстрогена . Лечение прогестероном также снижает активность эстрогена рецепторов (и, следовательно, замедляет действие эстрогена в таких тканях, как эндометрий ).

Я рекомендую ежедневную дозу 300 мг Прометриум перед сном и 300 мг вагина л утром.( Прогестерон внутрь вызывает слишком сильную сонливость, чтобы его можно было принимать в течение дня.) Если этой дозы недостаточно, чтобы остановить кровотечение, контролировать спазмы , и боли в животе, связанные с эндометриозом , дозу необходимо увеличить. Идея состоит в том, чтобы подавить поток примерно на полгода. Вести записи с помощью ежедневного дневника менструального цикла® — хорошая идея.

После шести месяцев без кровотечения и боли я бы рекомендовал снизить дозу Прометриума до 300 мг ежедневно перед сном и посмотреть, продолжится ли она без симптомов.Если у нее не будет боли, она может прекратить лечение на две недели и начать снова через две недели, всегда принимая Прометриум® 300 мг перед сном в течение двух недель за раз. После начала кровотока прогестерон следует принимать циклически с 14 по 27 день ее собственного цикла, по крайней мере, в течение следующих шести месяцев.

Если препарат Прометриум слишком дорог для утреннего и вечернего приема, его двоюродный брат медроксипрогестерон 10 мг / сут можно было бы принимать утром вместо этого. Медроксипрогестерон дешевле, чем Прометриум® . Если медроксипрогестерон были приняты вместо из Прометриум , доза составляет 10 мг утром и вечером. Как и в случае с прогестероном , эту супрессивную дозу следует продолжать в течение шести месяцев, затем один раз в день в течение еще одного или двух месяцев и, наконец, циклически в течение следующих шести месяцев.

Обратите внимание, что любое лекарство, подавляющее менструацию, и уровень эстрогена вызовет потерю костной массы (так же, как Depo Provera® ).По этой причине очень важно делать следующее, чтобы предотвратить потерю костной массы.

1. Принимайте элементарного кальция в общей суточной дозе 2000 мг / сут. Кальций не хранится, поэтому он лучше всего усваивается при распределении в течение дня во время еды и перед сном. Кальций можно получить из пищевых продуктов (стакан молока [250 мл] молока или обогащенного напитка содержит 300 мг кальция ) и добавок, принимая максимальную дозу 500 мг за раз.
2. Я бы рекомендовал 800-1200 МЕ витамина D в день, чтобы помочь усвоению кальция . Можно принять все сразу.
3. Продолжайте оставаться физически активными, совершая пешую прогулку не менее получаса в день.
4. Не худей.

Я считаю, что использование натурального прогестерона для подавления роста эндометрия безопаснее других методов лечения. Почему? Во-первых, натуральный прогестерон стимулирует образование новой кости .Если потерю костной массы можно контролировать с помощью более высоких доз кальция и витамина D , прогестерон будет менее негативным для костей, чем другие подавляющие методы лечения. Во-вторых, натуральный прогестерон подавляет яичников , не вызывая приливов es, как это делает терапия агонистом GnRH . В-третьих, прогестерон не имеет побочных эффектов, таких как рост волос, или прыщей , как даназол. В-четвертых, это лечение является гибким и может быть скорректировано в зависимости от опыта женщины.Это находится под ее контролем, и это не временная необратимая инъекция.

Спасибо за вопрос. Надеюсь, это будет вам полезно.

Дата обновления:

Среда, 20 ноября 2013 г. — 14:15

Прогестерон, прописанный для эффективного лечения эндометриоза — Лондонская гормональная клиника

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — сложное системное заболевание с большим количеством триггеров. Он возникает, когда клетки, выстилающие матку, попадают в неправильное место.Это может быть в тазу, около кишечника, мочевого пузыря и даже над диафрагмой.

Побочным эффектом этого обычно является сильная боль во время, до и после менструации, а также часто в середине цикла.

К тому времени, когда будет поставлен правильный диагноз, многие женщины с этим заболеванием уже будут иметь повреждение органов, и их фертильность окажется под угрозой.

Каковы симптомы?

Обычно женщина с эндометриозом страдает ужасно болезненными менструациями и, возможно, неоднократно обращалась за медицинской помощью.Но если заболевание не будет найдено и вылечено, многие продолжают страдать десятилетиями.

«Гистерэктомия — это последний вариант для женщин с неконтролируемым эндометриозом, когда они уже перенесли бесчисленное количество операций, чтобы попытаться облегчить состояние. Причина того, что последствия операции недолговечны и их необходимо повторять, заключается в лежащем в основе гормональном дисбалансе, который не был устранен. Даже после гистерэктомии эстроген (вводимый в виде ЗГТ после операции) может вызвать активный эндометриоз.

«После гистерэктомии состояние может рецидивировать, если женщинам вводят эстроген — как они будут, если им сделают гистерэктомию в молодом возрасте — для предотвращения болезней костей и сердца.

«Следовательно, когда гистерэктомия становится единственным вариантом, все еще важно назначать прогестерон, чтобы уровни эстрогена не вызывали болезнь снова».

Что вызывает эндометриоз?

«Вероятно, существует генетическая предрасположенность к лишним липким клеткам слизистой оболочки матки.Ретроградная менструация — когда кровь не всегда течет в правильном направлении во время менструального кровотечения — также может быть спусковым крючком.

«Эндометриоз также встречается гораздо чаще, чем раньше. Причина этого, вероятно, связана с химическими веществами окружающей среды, называемыми ксеноэстрогенами, которые имитируют действие эстрогена в организме. Они обычно встречаются во многих современных косметических средствах и пластике ».

Если вам нужна дополнительная информация, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Прогестины «Эндометриоз.org

by Ros Wood and Lone Hummelshoj

Прогестины — это группа препаратов, которые действуют как женский гормон прогестерон. Они используются с середины 1950-х годов для лечения симптомов эндометриоза [1]. Их также иногда называют гестогенами, прогестагенами или прогестагенами.

Прогестины бывают разных форм, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Названия, формы и дозировки, наиболее часто используемые для женщин с эндометриозом, приведены в таблице ниже.На данный момент нет данных клинических испытаний, показывающих, что какой-либо конкретный прогестин предпочтительнее другого [2].

Прогестины широко считаются эффективным средством лечения симптомов эндометриоза, несмотря на то, что не все они показаны для лечения этого заболевания. Однако, как и все лекарства, применяемые при эндометриозе, они могут иметь побочные эффекты, которые некоторые женщины считают невыносимыми. Эти побочные эффекты различаются для разных типов прогестинов, поэтому некоторые из них более подходят для длительного лечения, чем другие.Это означает, что даже если один тип прогестина вам не подходит, вполне возможно, что подействует другой.

Прогестины безопаснее и дешевле, чем агонисты ГнРГ и даназол, что, по мнению некоторых гинекологов, делает их подходящими для женщин, которым требуется длительное или повторное лечение [3].

Как они работают

Еще не совсем понятно, как прогестины облегчают симптомы эндометриоза, но они, вероятно, работают, подавляя рост эндометриальных имплантатов каким-то образом, заставляя их постепенно истощаться [3].Они также могут уменьшить вызванное эндометриозом воспаление в полости таза [4].

При дозировках, обычно используемых при эндометриозе, у большинства женщин прекращается овуляция и менструация во время лечения. Внутриматочная система левоноргестрела не всегда останавливает овуляцию.

В первые 3–6 месяцев у многих женщин появляются кровянистые выделения, но у некоторых может наблюдаться сильное или продолжительное кровотечение. Позже у большинства женщин менструация будет легче, чем раньше, а у некоторых менструация не будет.

У большинства женщин овуляция и менструация возобновляются в течение 4–6 недель после прекращения лечения.С депо ацетатом медроксипрогестерона женщины не начнут снова овулировать и менструировать до тех пор, пока лекарство не будет полностью удалено из их организма. Сколько времени это займет, будет зависеть от принятой дозы и от того, как быстро организм усваивает препарат.

У женщин, которым были сделаны инъекции длительного действия, может наблюдаться длительная задержка возобновления менструации, а у некоторых женщин менструация может отсутствовать более года после последней инъекции. Поэтому не рекомендуется использовать депо ацетат медроксипрогестерона, если вы можете забеременеть вскоре после лечения.

Дозировка

Обычная продолжительность лечения составляет 3–6 месяцев [2], но для некоторых веществ также доступны данные за пределами одного года [5]. На практике и в связи с хроническим характером заболевания могут быть рекомендованы более длительные курсы, часто встречаются повторные курсы. Внутриматочная система левоноргестрела может оставаться в матке до 5 лет.

Дозировки, наиболее часто используемые при эндометриозе, указаны ниже. Однако боль при эндометриозе обычно уменьшается только при отсутствии менструального кровотечения, поэтому наиболее подходящей дозой для вас обычно будет минимальная доза, необходимая для остановки менструации, и ваш лечащий врач может адаптировать ее, чтобы подобрать дозу, наиболее подходящую для вас индивидуально. [6].

Побочные эффекты

Испытываемые побочные эффекты и их тяжесть варьируются от прогестина к прогестину в зависимости от их химической природы и используемой дозировки. Тем не менее, женщины обычно испытывают меньше побочных эффектов при лечении прогестином, чем при лечении агонистами GnRH или даназолом [2].Большинство женщин испытают по крайней мере один или два побочных эффекта от легкой до умеренной, а у некоторых может возникнуть несколько. Снижение дозировки до минимума, необходимого для подавления менструации, часто сводит к минимуму побочные эффекты.

Побочные эффекты обычно не являются серьезными с медицинской точки зрения [7], но могут быть неприятными, и с ними трудно жить. Некоторые женщины не могут пройти курс лечения, потому что считают его невыносимым [8].

Основные побочные эффекты перечислены ниже [2,6,9], но они во многом зависят от вещества, дозировки и индивидуальной реакции на лечение.

• прыщи
• вздутие живота
• прорывное кровотечение
• дискомфорт в груди
• депрессия
• головокружение
• задержка жидкости
• головные боли
• нерегулярные кровотечения
• продолжительное кровотечение
• вялость
• вялость
• вялость

рвота

• прибавка в весе.

Если вы подозреваете, что у вас могут быть другие побочные эффекты, поговорите со своим врачом.

Нерегулярные кровотечения и / или кровянистые выделения являются обычным явлением, особенно в течение первых двух месяцев лечения, и их обычно можно преодолеть, увеличивая дозу до тех пор, пока кровотечение не прекратится [6]. Прорывное кровотечение обычно можно преодолеть, принимая эстроген в течение 7 дней [2].

Внутриматочная система левоноргестерела иногда выводится маткой, особенно в первый год [10]. В редких случаях он может пробить (проникнуть через) матку (особенно если введен в течение 6 недель после вагинальных родов или 12 недель после кесарева сечения) или привести к инфекции органов малого таза (особенно в первые 3 недели после введения) [10 ].

Побочные эффекты прогестинов обратимы. За исключением депо ацетата медроксипрогестерона, который после длительного применения может способствовать потере костной массы, побочные эффекты обычно исчезают вскоре после завершения лечения. Побочные эффекты депо медроксипрогестерона исчезают вскоре после того, как лекарство выводится из организма, что может занять недели или месяцы в зависимости от используемой дозировки и способности организма усваивать лекарство.

Долгосрочных побочных эффектов лечения прогестинами не известно.

»Как бороться с побочными эффектами гормонального лечения

Эффективность при болевых симптомах

Эффективность прогестинов для лечения эндометриоза мало исследовалась [11]. Тем не менее, результаты клинических испытаний, проведенных на сегодняшний день, показывают, что разные прогестины одинаково эффективны [2] и что при постоянном (каждый день) приеме они снимают боль, связанную с эндометриозом, так же эффективно, как и другие гормональные препараты [2,9,11 ].Однако они обычно неэффективны при приеме только во время лютеиновой фазы (второй половины) менструального цикла [11].

Прогестины контролируют болевые симптомы примерно у 3 из 4 женщин [4]. Однако они не могут полностью облегчить симптомы [8].

Симптомы часто повторяются после лечения [8]. Повторение симптомов может происходить через месяцы или годы после прекращения лечения.

Как и все гормональные препараты, применяемые при эндометриозе, реакция женщин на прогестины сильно различается, и то, как отдельные женщины реагируют на различные прогестины, также может различаться.Невозможно предсказать, как вы отреагируете на тот или иной прогестин, поэтому может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы найти тот, который вам подходит.

Использование перед операцией
Нет никаких доказательств, оправдывающих использование курса гормональной медикаментозной терапии в качестве подготовки к операции [12].

Использование после операции
Есть некоторые доказательства, оправдывающие использование гормональных препаратов после операции для подавления роста и развития любых оставшихся или новых эндометриальных имплантатов [12,13].

Использование при рецидивирующем эндометриозе
Повторные курсы прогестинов могут использоваться для женщин с рецидивирующим эндометриозом.

Некоторые гинекологи рекомендуют женщинам с хроническим эндометриозом принимать прогестины в течение длительного времени, чтобы держать боль под контролем, и избегать «американских горок» боли, повторяющейся каждый раз, когда они прекращают лечение. В таких ситуациях важно критически оценить, сочетается ли эффективность препарата с профилем переносимости, который не повлияет отрицательно на самочувствие женщины при длительном применении, и принимать только минимальную дозу, необходимую для остановки менструации.Если вы принимаете прогестины в течение многих лет, существует вероятность истончения костей из-за нехватки эстрогена, поэтому посоветуйтесь со своим врачом о периодическом сканировании плотности костей, чтобы проверять плотность костей.

Эффективность при бесплодии

Ни один из прогестинов — как все гормональные препараты от эндометриоза — не повысит ваши шансы на зачатие, поэтому их не следует использовать для лечения бесплодия [9].

Отслеживание

Примерно через 6–8 недель после начала лечения вам следует посетить гинеколога, чтобы обсудить его прогресс.Обратитесь к гинекологу, если у вас возникнут какие-либо проблемы между запланированными визитами.

Беременность и кормление грудью

Если есть вероятность того, что вы беременны, вам не следует начинать или продолжать лечение прогестином, поскольку прогестины могут вызвать аномалии у развивающегося плода. Вам также следует использовать негормональные барьерные средства контрацепции (например, презерватив, диафрагму или и то, и другое) во время лечения [10].

Использование прогестинов при грудном вскармливании не рекомендуется.Небольшие количества прогестинов были обнаружены в молоке принимающих их матерей, и влияние на младенца неизвестно.

Взаимодействия

Ни один из прогестинов не взаимодействует с продуктами питания или алкоголем.

За исключением двух форм ацетата медроксипрогестерона, ни один из прогестинов не взаимодействует с другими лекарственными средствами.

Медроксипрогестерона ацетат взаимодействует с редко используемым лекарственным средством аминоглютетимидом [10]. Депо ацетат медроксипрогестерона может взаимодействовать с препаратами, индуцирующими ферменты печени, такими как карбамазепин и фенитоин [10].

Список литературы

1. Кистнер Р. В. Использование новых прогестинов в лечении эндометриоза. Am J Obstet Gynecol 1958; 75: 264–278.
2. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T., Dunselman G, Greb R, Hummelshoj L, Prentice A, Saridogan E. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Human Reprod 2005; 20 (10): 2698-2704.
3. Schweppe K-W. Текущее место прогестинов в лечении жалоб, связанных с эндометриозом. Гинекол Эндокринол 2001; 15 (S6): 22–8.
4. Vercellini P, Fedele L, Pietropaolo G, Frontino G, Somigliana E, Corsignani PG. Прогестагены при эндометриозе: вперед в прошлое. Обновление Hum Reprod 2003; 9: 387–96.
5. Petraglia F и др., Уменьшение тазовой боли у женщин с эндометриозом: эффективность длительного лечения диеногестом. Arch Gynecol Obstet 2012; 285 (1): 167-73.
6. Кеннеди С. Основное руководство пациента по эндометриозу. Соединенное Королевство: Alden, 2003.
7. Winkel CA, Scialli AR. Медикаментозные и хирургические методы лечения боли, связанной с эндометриозом.J Womens Health Gend Based Med 2001; 10: 137–62.
8. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Клинические рекомендации: исследование и лечение эндометриоза. RCOG, 2000.
9. Hughes E, Fedorkow D, Collins J, Vandekerckhove P. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных систематических обзоров 2003 г., выпуск 3. Ст. №: CD000155.
10. Австралийский справочник по лекарственным средствам, Pty Ltd. Справочник по лекарственным средствам Австралии, 2005 г. Аделаида: Справочник по лекарственным средствам Австралии, Pty Ltd., 2005 г.
11. Prentice A, Deary AJ, Bland E. Прогестагены и антипрогестагены от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных систематических обзоров 2000 г., выпуск 2. Ст. №: CD002122.
12. Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, Pietropaol G, Pasin R, Crosignani PG. Эндометриоз: предоперационное и послеоперационное лечение. Obstet Gynecol Clin North Am 2003; 30: 163–80.
13. Gambone JC, Mittman BS, Munro MG, Scialli AR, Winkel CA. Заявление о консенсусе для лечения хронической тазовой боли и эндометриоза: протоколы процесса консенсуса экспертной группы.Fertil Steril 2002; 78: 961–72.

Благодарим вас за просмотр этой статьи перед ее публикацией.

Паоло Верчеллини, доцент Миланского университета, Италия.
Мартин Силлем, доктор медицинских наук, Крайскранкенхаус Эммендинген, Германия.

Натуральный крем с прогестероном для лечения эндометриоза. Центр Лисбург, Вирджиния (703) 779-3301

Существует огромная разница между «плохим менструальным циклом» и эндометриозом, и любая женщина, страдающая этим заболеванием, сможет вам сказать.Обычно поражая женщин в возрасте от 30 до 40 лет, оказывается, что почти каждая десятая женщина репродуктивного возраста живет с эндометриозом. Давайте узнаем больше об этом и о том, как кремы с прогестероном могут помочь.

Что такое эндометриоз? Что вызывает эндометриоз?

У женщин матка выстлана слоем ткани, называемым эндометрием. Ваш эндометрий не дает стенкам матки слипаться, а также удерживает оплодотворенную яйцеклетку, чтобы она могла в конечном итоге превратиться в ребенка.Каждый раз, когда проходит месяц, в течение которого яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий теряет свои свойства. Вы знаете это как свой месячный период.

Эндометриоз — это то, что происходит, когда эндометрий растет за пределами матки. Ткань может в конечном итоге покрыть другие органы вашего таза, такие как маточные трубы, яичники и даже мочевой пузырь и прямую кишку.

Такое чрезмерное разрастание может вызвать осложнения с менструацией и фертильностью. Фактически, многие женщины узнают о своем диагнозе, когда начинают пытаться завести детей.

Каковы признаки и симптомы эндометриоза?

Боль в области таза во время менструации является наиболее заметным симптомом эндометриоза. Другие признаки и симптомы включают:

• Боль во время секса или мочеиспускания, в зависимости от степени чрезмерного роста
• Сильное кровотечение
• Бесплодие

Поскольку менструация является источником многих из этих симптомов, женщины часто обнаруживают, что их симптомы исчезают после наступления менопаузы.Кроме того, у некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют.

Какие варианты лечения эндометриоза?

К сожалению, от эндометриоза нет лекарства. Варианты лечения часто сводятся к лечению болезненных симптомов с помощью обезболивающих, таких как ибупрофен и напроксен, или изменению частоты и тяжести менструации с помощью противозачаточных средств, таких как гормональные ВМС.

Составные растворы (например, кремы с прогестероном)

Прогестерон — гормон, который помогает замедлить рост эндометрия.Кремы с прогестероном наносят местно (на кожу). Когда прогестерон наносится на кожу, он всасывается через кожу и попадает в кровоток, воздействуя на эндометрий.

Хорошо осведомленные фармацевты The Compounding Center создают биоидентичные кремы с прогестероном. Другими словами, они имеют такую ​​же химическую структуру, что и прогестерон, производимый вашим организмом. Мы можем приготовить ваш крем с прогестероном в дозе, оптимальной для вас и вашего организма.

Альтернативное питание

Некоторые женщины использовали такие добавки, как расторопша или куркумин, чтобы облегчить боли при эндометриозе.Перед применением травяных добавок всегда следует проконсультироваться с врачом, поскольку они могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Для вашего удобства посетите наш интернет-магазин витаминов или позвоните в Центр компаундирования по телефону (703) 779-3301, чтобы узнать цену на крем с прогестероном.

Эндометриоз и прогестерон
— ProovTest

Автор: Сомер Бабурек, генеральный директор и соучредитель Hera Biotech , разрабатывающий первый нехирургический прямой тест на патологию для диагностики и определения стадии эндометриоза.

Написано 15.02.21

Обновлено 07.06.21

Эндометриоз — болезненное заболевание, при котором ткань, похожая на ткань слизистой оболочки матки, разрастается за пределами матки.

Что такое эндометриоз?

Клиника Майо определяет эндометриоз как «часто болезненное заболевание, при котором ткань, похожая на ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть вашей матки — эндометрий — растет за пределами вашей матки.”

Эндометриоз, иногда называемый «эндометриозом», является одним из наиболее распространенных, но малоизученных гинекологических заболеваний. Эндо влияет на женщин любого социально-экономического класса, возраста или расы и может повлиять практически на все аспекты их жизни.

Симптомы эндометриоза

По данным Национального института здравоохранения, хотя основными симптомами эндоэмболии являются боль и бесплодие, оно также может вызывать любой из следующих симптомов или их комбинацию:

• Болезненные или даже изнуряющие менструальные спазмы, которые со временем могут усилиться
• Боль во время или после секса
• Боль в кишечнике или внизу живота
• Болезненный стул или болезненное мочеиспускание во время менструации
• Обильные менструальные периоды
• Предменструальные кровянистые выделения или кровотечение между менструациями
• Проблемы с беременностью
• Синдром болезненного мочевого пузыря
• Пищеварительные или желудочно-кишечные симптомы
• Усталость или недостаток энергии

Распространенность и диагностика

По оценкам, от 10 до 20% женщин детородного возраста страдают эндометриозом; 7-13 миллионов только в США.Эти цифры часто считаются консервативными оценками из-за сложности диагностики.

В США среднестатистическая женщина с эндометриозом доживает до 7-12 лет и посещает врачей более 10 раз, при этом 68% получают неправильный диагноз, прежде чем поставить правильный диагноз эндометриоза (1).

В интервью Good Morning America доктор Тамер Секин, соучредитель Американского фонда эндометриоза, сказал, что отсутствие знаний среди врачей, социальная стигма вокруг менструации и тот факт, что нет единого диагностического теста, — все это вносит свой вклад. к часто долгому пути к диагностике.

Отсутствие единственного диагностического теста, в результате чего хирургия остается единственным способом диагностировать эндопротезирование, возможно, является самым большим фактором, влияющим на продолжительность времени, необходимого для получения диагноза. Именно поэтому я основал Hera Biotech, обнаружив биомаркеры эндометриоза, и разрабатываю диагностический тест, который можно сделать прямо в кабинете вашего врача.

Отсутствие единого диагностического теста, в результате которого хирургия остается единственным способом диагностировать конец, возможно, является самым большим фактором, влияющим на продолжительность времени, необходимого для получения диагноза.

Что вызывает эндометриоз?

К сожалению, причина эндометриоза неизвестна. Несмотря на то, что существует ряд гипотез о его причине, все они требуют серьезных исследований для подтверждения. Вы можете узнать больше о наиболее популярных теориях здесь.

Как эндометриоз влияет на фертильность?

До 30-50% женщин с эндометриозом могут испытывать бесплодие. Корреляция между эндометриозом и бесплодием хорошо задокументирована, но, несмотря на это, то, как эндометриоз нарушает функцию фертильности, не так хорошо изучено (2).

Вполне возможно, что рост эндометрия может вызвать проблемы с фертильностью, такие как:

• Блокировка маточных труб при поражении яичников
• Воспаление, вызванное эндодонтическим вмешательством, может затруднить имплантацию
• Наросты могут образовывать рубцовую ткань и спайки, которые могут связывать органы вместе

Наконец, попытка зачать ребенка может еще больше осложняться влиянием боли, связанной с эндометриозом, на образ жизни, психическое здоровье и половой акт.

Как эндометриоз влияет на уровень прогестерона?

Исследования показывают, что у женщин с эндометриозом может наблюдаться задержка адекватной секреции прогестерона. Хотя может показаться, что у этих женщин лютеиновая фаза нормальной длины, их «функциональная лютеиновая фаза» может быть значительно короче. Это относится к той части лютеиновой фазы, когда у женщины вырабатывается достаточное количество прогестерона (2). Помимо функции лютеиновой фазы, прогестерон имеет решающее значение для уменьшения воспаления в эндометрии, а это означает, что меньшее количество прогестерона, чем обычно, может усилить воспаление (3).

Эти общие недостаточные или низкие уровни прогестерона, обнаруживаемые у пациентов с эндометриозом, имеют смысл, учитывая, что исследования показали, что эстроген, по-видимому, способствует росту эндометриоза. Биопсия поражений эндометрия показывает, что поражения содержат рецепторы эстрогена, а паттерны экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в новообразованиях отличаются от таковых в слизистой оболочке матки (4).

Эти исследования предполагают, что когда дело доходит до контроля над фертильностью, простое отслеживание БТ и ЛГ не является оптимальным (2).В идеале, при попытке зачать ребенка, подтверждение «успешной» овуляции — то есть уровень прогестерона остается повышенным в течение достаточно длительного периода после овуляции — с помощью отслеживания PdG — лучший способ обеспечить здоровую лютеиновую фазу.

В идеале, при попытке зачать ребенка, подтверждение «успешной» овуляции — то есть уровень прогестерона остается повышенным в течение достаточно длительного периода после овуляции — с помощью отслеживания PdG — лучший способ обеспечить здоровую лютеиновую фазу.

Как лечится эндометриоз?

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, и лечение этого заболевания основано на контроле симптомов.Тем не менее, были проведены новаторские исследования, посвященные хирургии удаления, которая является многообещающей для женщин с эндометриозом.

Боль

Боль — один из основных симптомов эндоэнцефалопатии, примерно одна треть пациентов нуждаются в опиоидах для контроля боли (5). Альтернативой опиоидам является лекарство под названием «Орилисса», которое сейчас продается специально для лечения боли при эндометриозе. Другие варианты лечения боли включают:

• Обезболивающие
• Противозачаточные таблетки и препараты, подавляющие эстроген

В случае сильной боли можно использовать хирургическое лечение.Эти методы лечения включают процедуры, направленные на удаление новообразований эндометрия путем иссечения или абляции, или, в самых тяжелых случаях, гистерэктомию. Многие обезболивающие не подходят пациентам, пытающимся зачать ребенка.

Бесплодие

Пациентам, страдающим бесплодием из-за эндометриоза, врач может назначить агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это лекарство не дает организму вырабатывать какие-либо гормоны, отвечающие за овуляцию и менструальный цикл, и, в свою очередь, помогает контролировать рост поражений эндометрия.Однако это может вызвать временную менопаузу, но после прекращения приема лекарства менструальный цикл вернется, и у вас будет больше шансов забеременеть. Для женщин, которые хотят иметь детей в более позднем возрасте, это может быть не идеально.

В случаях, когда агонист ГнРГ не подходит или не эффективен, можно также использовать хирургические методы лечения для удаления наложенного эндометрия. Исследования показали, что раннее выявление эндометриоза с последующим хирургическим лечением привело к увеличению частоты наступления беременности.Самое крупное из этих исследований показало значительно более высокую частоту наступления беременности у пациенток, получавших лапароскопическое иссечение или абляцию, по сравнению с диагностической лапароскопией (30% против 17%).

Наконец, как и во всех случаях необъяснимого бесплодия, когда другие методы лечения не приносят успеха, могут быть назначены вмешательства, направленные на повышение шансов на беременность. Важно отметить, что если основной эндометриоз остается нерешенным, то есть не лечится путем уменьшения воспаления или хирургического удаления поражений, циклы ЭКО имеют более низкую вероятность успеха.

Натуральное лечение прогестероном

Иногда, но не часто, эндометриоз можно лечить с помощью биоидентичного прогестерона. Однако это не обычная практика в США. В некоторых натуропатических клиниках врачи могут использовать естественное лечение прогестероном с помощью кремов или суппозиториев. Если у вас есть вопросы об использовании прогестерона для лечения эндометриоза, мы рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Знание статуса эндометриоза и уровня прогестерона является критически важным компонентом успеха фертильности! Если у вас есть опасения по поводу эндометриоза или прогестерона, мы рекомендуем проконсультироваться с врачом.

(1) Меттлер Л., Шоллмейер Т., Леманн-Вилленброк Э. и др. Точность лапароскопической диагностики эндометриоза. JSLS. 2003; 7 (1): 15–18

.

(2) Cheesman, Kerry L., et al. «Изменения метаболизма прогестерона и лютеиновой функции у бесплодных женщин с эндометриозом» ** Частично представлено на ежегодном собрании Общества гинекологических исследований 18–20 марта 1983 г., Вашингтон, округ Колумбия, Фертильность и бесплодие, т. 40, нет. 5, ноябрь 1983 г., стр. 590–595., DOI: 10.1016 / s0015-0282 (16) 47414-5.

(3) Patel, Bansari G., et al. «Резистентность к прогестерону при эндометриозе: происхождение, последствия и вмешательства». Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, vol. 96, нет. 6, 2017, стр. 623–632., DOI: 10.1111 / aogs.13156.

(4) Kitawaki, J, et al. «Эндометриоз: патофизиология как эстроген-зависимое заболевание». Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии, вып. 83, нет. 1-5, декабрь 2002 г., стр. 149–155., DOI: 10.1016 / s0960-0760 (02) 00260-1.

(5) Лопес, Хосе М.«Большое экономическое бремя употребления опиоидов у женщин с эндометриозом в США». PharmacoEconomics & Outcomes News, vol. 854, нет. 1, 9 июля 2019 г., стр. 25–25., DOI: 10.1007 / s40274-020-6855-9.

Все противозачаточные таблетки не созданы равными для лечения эндометра

Противозачаточные таблетки продолжают оставаться популярным и жизнеспособным вариантом для женщин с эндометриозом, пытающихся справиться с эндометриозом. Но когда дело доходит до выбора лучшей таблетки, все ли противозачаточные таблетки одинаковы?

Хотя абсолютных результатов не было, некоторым женщинам с эндометриозом кажется, что лучше принимают таблетки с высоким содержанием прогестагенов.Прогестин — это синтетический гормон, который действует как прогестерон. Высокие дозы прогестерона могут ограничить или полностью остановить менструальное кровотечение.

«Для пациентов с эндометриозом я обычно выбираю противозачаточные таблетки с высоким прогестагенным и более андрогенным действием», — сказал доктор Роберт Н. Тейлор, доктор медицины, профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Университете. здоровья Юты. «Похоже, это более эффективно подавляет рост эндометрия».

Тейлор рекомендовал несколько предпочтительных оральных контрацептивов для пациентов с эндометриозом, включая Lo Loestrin Fe, который, по его словам, поддерживает хороший контроль кровотечения, LoSeasonique, который содержит более низкий эстроген, и Natazia, новый пероральный контрацептив с менее мощным, более естественным эстрогеном в нем, а также Диеногест, прогестиновый препарат, который использовался при лечении эндометриоза.

«Мне нравятся монофазные таблетки, потому что каждый день — это постоянная доза», — сказал Тейлор. Монофазные противозачаточные таблетки доставляют одинаковое количество эстрогена и прогестина в течение всего месяца приема таблеток.

Тейлор говорит, что контроль над рождаемостью может быть эффективным средством лечения или подавления эндометриоза даже у молодых пациентов, которые не готовы рассматривать инвазивные хирургические меры. Тем не менее, многие его пациенты несут заоблачные расходы из собственного кармана.

«Поиск экономически эффективных решений для лечения молодых пациентов с эндометриозом, которые, как правило, менее застрахованы, может быть сложной задачей.Женщины с эндометриозом тратят в среднем 10 000 долларов в год на здравоохранение », — сказал Тейлор, который с оптимизмом смотрит на новые лекарства для лечения эндометриоза. «Я с энтузиазмом отношусь к тому, чтобы молодые пациенты с эндометриозом начали принимать противозачаточные таблетки.

«У нас нет доказательств того, что мы на самом деле защищаем их фертильность, но теоретически нам нравится думать, что это может остановить рост эндометриоза. У женщин, принимающих противозачаточные таблетки с низким содержанием эстрогена, кровотечение очень мало, и поэтому оно снижает рост эндометрия.”

Тейлор отметил, что Айгестин, таблетка, содержащая только прогестерон, была успешной у пациентов с эндометриозом в европейских исследованиях с его итальянским коллегой Паоло Верчеллини.

В исследовании 2017 года «Таблетки, содержащие только прогестин, могут быть лучшим средством лечения эндометриоза первой линии, чем комбинированные эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки». Доктор Роберт Каспер также похвалил противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, как жизнеспособный вариант для эндометриоза.

«Основываясь на данных контролируемого исследования, кажется, что женщины с подозрением или подтвержденным эндометриозом могут лучше справиться с пероральным лечением только прогестином в качестве терапии первой линии, потому что прогестины продемонстрировали преимущества в уменьшении боли и подавлении анатомической степени эндометриоидных поражений», Каспер опубликовал в своем исследовании.