Канадские врачи — против стереотипов относительно ожирения: теперь его определяют по состоянию здоровья | Громадское телевидение

Обновленные клинические рекомендации были объявлены 4 августа в медицинском издании Canadian Medical Association Journal.

В них ожирение предлагают определять как «превосходящую, комплексную, прогрессирующую и рецидивной хроническую болезнь, которая характеризуется наличием сверхнормативного или избыточного жира в организме, что вредит здоровью». Так называемый и дальше будет использоваться для диагностики ожирения — но все же врачам советуют обращать внимание прежде всего на то, как лишний вес влияет на здоровье человека.

Рекомендации также подчеркивают, что распространенные ныне представления о людях с ожирением — мол, они не имеют силы воли и безответственно относятся к своему здоровью, — только усугубляют проблему и препятствуют лечению таких пациентов: «Люди с ожирением являются жертвами значительных предубеждений и стигматизации, что приводит к росту смертности и заболеваемости, не связанных с лишним весом».

«Лечение ожирения должно основываться на доказательных принципах борьбы с хроническими заболеваниями, должно поддерживать жизненный опыт пациентов, выходить за пределы упрощенных подходов типа «ешьте меньше, двигайтесь больше» и решать коренные причины болезни», — отмечается в рекомендациях.

Это первое обновление клинических рекомендаций по лечению ожирения в Канаде с 2006 года, рассказала одна из соавторов Ксимена Рамос-Салас в интервью BBC. «Долгое время мы связывали ожирение с образом жизни… Поэтому оно становилось поводом для обвинения людей. А люди с ожирением нуждаются в поддержке, как и люди, которые имеют любую другую хроническую болезнь», — добавила она.

Ожирение — это проблема?

Да. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1975 года количество людей с ожирением выросло почти втрое. В 2016 году 13% людей старше 18 лет имели ожирение. В Украине ожирение имеет, по оценкам, каждый четвертый житель, а среди трудоспособного населения его обнаруживают почти 30% случаев.

Исследования показывают, что ожирение на 180% увеличивает риск рака поджелудочной железы, увеличивает риск рака прямой кишки, часто приводит к депрессии, а депрессивное или тревожное расстройства приводят к перееданию и ожирению. Кроме того, от чрезмерной лишнего веса растет риск апноэ (остановки дыхания во сне), диабета второго типа, атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний и нарушения работы почек.

В Украине ожирения пока диагностируют в соответствии с индексом массы тела. Этот показатель рассчитывается путем деления массы тела (в килограммах) на квадрат роста (в метрах квадратных). Например, индекс массы тела для человека, который весит 65 кг при росте 170 см, составляет 65 / 1,7 × 1,7 = 22,5.

Если индекс массы тела больше 30, это может свидетельствовать о признаках ожирения.

Ожирение. Часть 2

Пищевые волокна — это суммы различных полисахаридов и лигнина, которые являются необходимыми не только для пищеварительной трубки, но и для всего организма.
Нерастворимые грубые волокна лучше удерживают воду, способствуя формированию мягкой эластичной массы в кишечнике и улучшают ее выведение.
Растворимые (мягкие) волокна лучше адсорбируют и выводят тяжелые металлы, токсичные вещества, радиоизотопы, холестерин, поддерживают микробиотический состав кишечника.

 Физиологические эффекты пищевых волокон на уровне желудка
Показания к использованию в лечении пищевых волокон:
Употребление овощей, грубой клетчатки способствует удлинение времени пребывания пищевого комка в желудке, что способствует быстрому наступлению чувства сытости и подавляет аппетит. Используют при следующих заболеваниях:
— Ожирение
— Метаболический синдром (ВО, ССЗ, АГ, НАЖБП и др.)
— Мягкие пищевые волокна обладают цитопротективным действием на СО желудка и ДПК
— ЯБЖ и ЯБДПК (мягкие волокна)

Физиологические эффекты на уровне тонкого кишечника
Замедление всасывания жирных кислот и глюкозы:
•       уменьшение степени абсорбции жира;
•       снижение суммарного ГИ пищи, что замедляет всасывание глюкозы и не дает высоких пиков глюкозы крови после еды.
— Метаболический синдром
— Ожирение
— НТГ и сахарный диабет

Адсорбция и снижение обратного всасывания ХС и желчных кислот:
•       Снижение ХС в крови
•       Снижение литогенности желчи
— Дислипидемия
 — Заболевания печени
— НАЖБП и АБП
— Синдром холестаза и ЖКБ
— Аутоиммунные процессы и аллергии
— Цирроз печени

Физиологические эффекты пищевых волокон на уровне толстой кишки

1. Пищевые волокна осуществляют связывание канцерогенов, ко-канцерогенов, тяжелых металлов и радионуклидов. Что важно для профилактики органической патологии ТК: полипоз, КРР; ВЗК, помощь при отравлении тяжелыми металлами и радионуклидами, эндо- и экзо-токсинами.
2. Пищевые волокна коррегируют нарушения стула при следующих патологиях:

— Привычный запор и СРК
— Функциональная диарея
— Геморрой, трещина заднего прохода
— В послеоперационный период и др.

1. Нормализуют состав кишечной микролоры, что важно при следующих заболеваниях ТК:

— ВЗК (НЯК и БК)
— Дивертикулярная болезнь
— Аутоиммунные процессы и аллергия
— Дисбиоз кишечника

от снижения веса к метаболическому здоровью»

Уважаемые коллеги!

18 февраля 2021 в рамках цикла «Школа московского эндокринолога» состоится научно-практическая конференция «Клинические рекомендации по лечению ожирения: от снижения веса к метаболическому здоровью».

Темы для обсуждения:

• 
  Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению ожирения

• 
  EASO Obesity Guidelines 2020. Ключевые принципы лечения ожирения. Взгляд зарубежных коллег

• 
  Возможности долгосрочного управления метаболическим здоровьем

• 
  В помощь практикующему врачу: практикум по управлению пищевым поведением

В программе конференции примут участие:

• 
  проф., д.м.н. Демидова Т.Ю., ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

• 
  к.м.н. Пьяных О.П., ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России

• 
  к.м.н. Москвичева Ю.Б., ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России

• 
  член-корр. РАН Трошина Е.А., ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России 

Председатель:

проф. Анциферов М.Б., главный внештатный специалист эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы», заслуженный врач Москвы и РФ

Место проведения: здание Правительства Москвы (Конференц-зал А+С)

Адрес места проведения: Москва, ул. Новый Арбат, 36

Открытие конференции: 16:00 – 16:10

Приглашаем вас принять участие в работе конференции!

Для доступа к трансляции пройдите регистрацию в день мероприятия

Пройти регистрацию

Программа мероприятия: https://imfd.ru/2021/02/18/naychkonfklinrekompolech/#single/0

Информационное письмо ДЗМ: https://imfd.ru/2021/02/18/naychkonfklinrekompolech/#single/0

Организационно-технические вопросы, дополнительная информация, пригласительные билеты:

127055, Москва, ул. Сущевская, д. 25, корп. 1

Т/ф (495) 797-62-92, (499) 750-07-27 (многоканальные)

сайт: http://www.imfd.ru

Координатор проекта: Желтякова Ольга Александровна [email protected]

Менеджер проекта: Паленая Алина Анатольевна  [email protected]

Менеджер проекта: Халикова Ксения Александровна [email protected]

Ожирение у детей: факторы риска и рекомендации по профилактике

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.2(82):42-46; doi 10.15574/SP.2017.82.42

Дячук Д. Д., Заболотная И. Э., Ященко Ю. Б.
ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев, Украина

Быстрое увеличение распространенности ожирения и избыточной массы тела, которая в большинстве случаев берет свое начало в детстве, является фактором риска развития наиболее распространенных неинфекционных заболеваний у взрослых. Целью работы было изучить и систематизировать данные об эпидемиологии избыточной массы тела и ожирения среди детского населения, возможные неблагоприятные их последствия и медико-социальные мероприятия по предупреждению ожирения среди детей. По прогнозным данным, ситуация относительно увеличения распространенности ожирения у детей является неблагоприятной. Введение на уровне первичного звена оказания медицинской помощи мероприятий по выявлению детей с избыточной массой тела, их учета и мониторинга за состоянием их здоровья с учетом рисков развития заболеваний будет способствовать улучшению профилактики ожирения и предупреждению развития алиментарно-ассоциированных заболеваний.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, дети, профилактика.

Литература

1. ВООЗ. Проект заключительного доклада Комиссии по ликвидации детского ожирения Женева Швейцария 2015 51 с. [Електронний ресурс]. — Режим доступу : http://www.who.int/end-childhood-obesity/commission-ending-childhood-obesity-draft-final-report-ru.pdf. — Назва з екрану.

2. Гурова М. М. Ожирение у детей: эпидемиологические аспекты / М. М. Гурова // Практика педиатра. — 2014. — № 3/4. — С. 7—13.

3. Огнєв В. А. Аналіз та оцінка справжнього рівня поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей шкільного віку м. Харкова / В. А. Огнєв, К. Г. Помогайбо // Україна. Здоров’я нації. — 2016. — № 4/1 (41). — С. 172—176.

4. Оценка композиционного состава тела детей и подростков с ожирением для совершенствования предикции метаболического риска / А. М. Тодиева, И. Л. Никитина, Т. Л. Каронова [и др.] // Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.). — 2016. — № 3. — С. 92—98.

5. Романцова Т. И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины / Т. И. Романцова // Ожирение и метаболизм. — 2011. — № 1. — С. 5—19.

6. Center for Disease Control and Prevention. What are the consequences of Childhood Obesity 2015 [Еelectronic resource]. — URL : http://www.cdc.gov/obesity/childhood/basics.html. — Title from screen.

7. Centers for Disease Control and Prevention. US Obesity Trends [Еlectronic resource]. — URL : http://www.cdc.gov/obesity/data/ trends.html Accessed January 31, 2011. — Title from screen.

8. Сonsensus statement Childhood Obesity Phyllis / W. Speiser, M. C. J. Rudolf, H. Anhalt [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90 (3). — P. 1871—1887. https://doi.org/10.1210/jc.2004-1389; PMid:15598688

9. Dang M. Nguyen. The Epidemiology of Obesity / M. Nguyen Dang, B. El_Serag Hashem // Gastroenterol Clin North Am. — 2010. — Vol. 39 (1). — P. 1—7. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2009.12.014; PMid:20202574 PMCid:PMC2833287

10. Dramatic Increases in Obesity and Overweight Prevalence and Body Mass Index Among Ethnic-Immigrant and Social Class Groups in the United States, 1976—2008 / G. K. Singh, M. Siahpush, R. A. Hiatt [et al.] // Journal of Community Health. — 2010. — № 36 (1). — Р. 94—110. https://doi.org/10.1007/s10900-010-9287-9; PMid:20549318 PMCid:PMC3020302

11. Expanding the Role of Primary Care in the Prevention and Treatment of Childhood Obesity: A Review of Clinic- and Community-Based Recommendations and Interventions / M. Vine, M. B. Hargreaves, R. R. Briefel [et al.] // Journal of Obesity. — 2013 [Electronic resource]. — URL : https://doi.org/10.1155/2013/172035. — Title from screen.

12. Fitch A. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents / A. Fitch, C. Fox, K. Bauerly. — 2013. — July. —P. 94.

13. Gahagan S. Overweight and obesity / S. Gahagan // Nelson Textbook of Pediatrics / Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Geme J. W., Schor N. F., eds. — 20th ed. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2016. — chap 47.

14. Pego-Fernandes P. M. Obesity: the greatest epidemic of the 21st century? / P. M. Pego-Fernandes, B. J. Bibas, M. Deboni // Sao Paulo Med J. — 2011. —Vol. 129 (5). — P. 283—284. https://doi.org/10.1590/S1516-31802011000500001; PMid:22069125

15. Population-based prevention strategies for childhood obesity: report of a WHO forum and technical meeting, Geneva, 15—17 December 2009. — Geneva : World Health Organization, 2010. — 40 p.

16. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents / C. L. Ogden, M. D. Caroll, B. K. Kit [et al.] // JAMA. — 2012. — Vol. 307 (5). — P. 483—490. https://doi.org/10.1001/jama.2012.40; PMid:22253364

17. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion // JCEM. — 2008. — Vol. 93 (12). — P. 4576—99.

18. Prioritizing areas for action in the field of population-based prevention of childhood obesity: a set of tools for Member States to determine and identify priority areas for action: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2010. — 90 с.

19. Report of the commission on ending childhood obesity. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2016 [Electronic resource]. — URL : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204176/ 1/9789241510066_eng.pdf. — Title from screen.

20. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response / edited by F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. — WHO Library Cataloguing in Publication Data, 2010. — 408 р.

21. Wang Y. Worldwide trends in childhood overweight and obesity / Y. Wang, T. Lobstein // Int. J. Pediatr Obes. — 2006. — № 1(1). — Р. 11—25. https://doi.org/10.1080/17477160600586747; PMid:17902211

22. WHO Library Cataloguing in Publication Data. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response / edited by F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. — Copenhagen, Denmark, 2009. — 408 р.

23. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Report of the commission on ending childhood obesity. — Geneva, Switzerland, 2016. — 68 р.

24. Will All Americans Become Overweight or Obese? Estimating the Progression and Cost of the US Obesity Epidemic / Y. Wang, M. A. Beydoun, L. Liang [et al.] // Obesity. — 2008. — № 16 (10). — Р. 2323—2330. https://doi.org/10.1038/oby.2008.351; PMid:18719634

Ожирение у детей > Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия) > MedElement

ДАД – диастолическое артериальное давление

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

СССГ- глобулин, связывающий половые стероиды

SDS – коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score)

СД2 – сахарный диабет 2 типа

Термины и определения

Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

Гипоталамическое ожирение — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.

Ятрогенное ожирение – ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокорткоиды, антидепрессанты и др.)

Синдромальное ожирение – ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.)

Моногенное ожирение – ожирение, развивающееся вследствие мутации в гене (лептин, рецептор лептина, рецептор меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортин, проконвертаза 1 типа, рецептор нейротрофического фактора — тропомиозин-связанная киназа В).

Инсулинорезистентность- нарушение действия инсулина и реакции на него инсулинчувствительных тканей на пре-, пост- и рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией.

Индекс массы тела – индекс, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах и позволяет косвенно судить о количестве жировой ткани в организме.

Физическая активность –любая работа, совершаемая скелетными мышцами и приводящая к затрате энергии сверх уровня, характерного для состояния покоя.

Физическая активность умеренной интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся учащением пульса, ощущением тепла и небольшой одышкой.

Физическая активность высокой интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся усилением потоотделения и резким учащением дыхания

Основной обмен — расход энергии на поддержание жизни в теле (т.е. дыхания, кровообращения и др). Определяется количеством калорий, который организм тратит в покое без физической нагрузки.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Петеркова Валентина Александровна – академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, научный руководитель Института детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, заведующая кафедрой детской эндокринологии-диабетологии Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, главный внештатный детский специалист эндокринолог Минздрава России.

Конфликт интересов отсутствует.

Безлепкина Ольга Борисовна – доктор медицинских наук, и.о. заместителя директора Центра — директор Института детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, профессор кафедры детской эндокринологии-диабетологии Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России.

Конфликт интересов отсутствует.

Васюкова Ольга Владимировна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.

Конфликт интересов отсутствует.

Окороков Павел Леонидович — кандидат медицинских наук старший научный сотрудник Института детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доцент кафедры детской эндокринологии-диабетологии Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России

Конфликт интересов отсутствует.

Богова Елена Ахсарбековна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Конфликт интересов отсутствует.

Нагаева Елена Витальевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением тиреоидологии, репродуктивного и соматического развития Института детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доцент кафедры детской эндокринологии-диабетологии Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России

Конфликт интересов отсутствует.

Шапкина Любовь Александровна — доктор медицинских наук, профессор Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист детский эндокринолог Дальневосточного ФО.

Конфликт интересов отсутствует.

Таранушенко Татьяна Евгеньевна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии института последипломного образования ГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясеневского» Минздрава России, главный внештатный специалист детский эндокринолог Красноярского края, главный внештатный специалист детский эндокринолог Сибирского ФО.

Конфликт интересов отсутствует.

Петряйкина Елена Ефимовна — доктор медицинских наук, главный врач ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. Святого Владимира Департамента здравоохранения г. Москвы», главный внештатный специалист детский эндокринолог г. Москвы, главный внештатный специалист детский эндокринолог Центрального ФО

Конфликт интересов отсутствует.

Малиевский Олег Артурович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист детский эндокринолог Приволжского ФО.

Конфликт интересов отсутствует.

Кияев Алексей Васильевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии и педиатрии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Мин-здрава России, главный внештатный специалист детский эндокринолог Свердловской области, главный внештатный специалист детский эндокринолог Уральского ФО.

Конфликт интересов отсутствует.

Кострова Ирина Борисовна — заведующая отделением детской эндокринологии ГБУ «Детская республиканская клиническая больница им .Н.М. Кураева», главный внештатный специалист республики Дагестан, главный внештатный специалист детский эндокринолог Северо-Кавказского ФО

Конфликт интересов отсутствует.

Башнина Елена Борисовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии имени академика В.Г. Баранова ФГОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», главный внештатный специалист детский эндокринолог Северо-Западного ФО

Конфликт интересов отсутствует.

Галкина Галина Александровна — доктор медицинских наук, заведующая детским эндокринным отделением НИИ акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист детский эндокринолог Ростовской области, главный внештатный специалист детский эндокринолог Южного ФО

Конфликт интересов отсутствует.

Свинарев Михаил Юрьевич — доктор медицинских наук, главный врач ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», профессор кафедры детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им.Разумовского В.И.» Минздрава России, главный внештатный специалист детский эндокринолог Саратовской области

Конфликт интересов отсутствует.

Михайлова Евгения Геннадьевна — доктор медицинских наук, заведующая отделением детской эндокринологии ГБУЗ Самарской области «Детская городская клиническая больница №1 им.Н.Н.Ивановой», главный внештатный специалист детский эндокринолог Самарской области

Конфликт интересов отсутствует.

Коваленко Татьяна Викторовна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный вне-штатный специалист детский эндокринолог республики Удмуртия.

Конфликт интересов отсутствует.

Гирш Яна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», главный внештатный специалист детский эндокринолог Ханты-Мансийского автономного округа- Югра

Конфликт интересов отсутствует.

Храмова Елена Борисовна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России , главный внештатный специалист детский эндокринолог Тюменской области 

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являлись публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

консенсус экспертов;

оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидации рекомендаций

Внешняя экспертная оценка.

Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

От врачей первичного звена (детских эндокринологов) получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.

Консультация и экспертная оценка

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (1-5) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) (таблица П1 и таблица П2) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи – детские эндокринологи;

2. Врачи – педиатры;

3. Врачи общей практики.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

1. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 851н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении» (Зарегистрировано в Минюсте России 28.02.2013 N 27399)

2. Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 677н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ожирении (Зарегистрировано в Минюсте России 17.01.2013 N 26564)

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение В. Информация для пациента

Рекомендации для детей и подростков с избыточной массой тела.

Лучшая диета для снижения веса — это здоровое питание!

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЗДОРОВЬЯ

1. ОБРАЗ ЖИЗНИ

 Составь для себя распорядок дня на неделю (сон, завтрак, школа, обед, компьютер, встреча с друзьями, секция или кружок, репетитор, ужин, ”ничегонеделание”, помощь по дому, чтение для себя и т.д.) и старайся его выполнять: регулярность  залог успеха.

 Помощь родителей: попроси родителей помочь тебе (даже если у них тоже есть избыточная масса тела и они уверены, что это хорошо и у тебя проблем нет), правильно сформулируй свою просьбу: если есть вопросы, которые ты бы хотел обсудить с врачом, попроси родителей записаться на прием; приготовить для тебя еду, которую ты бы хотел взять с собою в школу на перекус; погулять с тобою, записать тебя в секцию или вместе сходить на тренировку; организовать еженедельные (в идеале  ежедневные семейные обеды или ужины).

 Полноценный сон: здоровый сон должен длиться не менее 8-9 часов; для желающих похудеть нужно спать крепко как минимум с 24 ночи до 6 утра, поэтому старайся быть в кровати в 22 – 22-30 часа.

 Режим питания не должен вызывать чувство голода: чтобы худеть, нужно есть чаще (завтрак, обед, ужин и два перекуса), но меньше. Научись брать еду для перекуса в школу с собой.

 От ужина при желании можно отказаться. Но завтрак в твоей жизни обязателен!

 Во время еды — только еда. Не читай, не смотри телевизор, не сиди за компьютером. И тогда ты счастливо избежишь “переедания”.

 То, что съедается и выпивается в течение дня, должно соответствовать твоей активности. Поэтому необходимо устранить привычку принимать основное количество пищи на ночь, стараться прекращать приём пищи за 2-3 часа до сна. Исключи еду «на ходу» и “фаст фуд”- хот-доги, чипсы, бутерброды, жареные продукты.

 Просмотр телевизора, работа и игра на компьютере — не более 1-2 часов в день!

 Постепенность — никакого голодания и супер-диет! Снижение веса должно быть постепенным, не более 500 г в неделю.

 “Не заедать обиды”: неприятные ситуации, волнения и переживания в школе, дома лучше “не заедать” под подушкой, а “заговаривать” в беседе с родителями и друзьями, если необходимо – попроси родителей сходить с тобой к психологу.

 Обязательно следи за весом. Взвешиваться лучше с утра, до еды, 1 раз в неделю. Не забывай записывать свой вес. Радуйся каждому потерянному и не набранному килограмму.

2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

 Главный принцип — двигайся!

 Помни, что для эффективного снижения веса физические упражнения должны быть ежедневными, продолжительностью не менее 60 минут.

 Ходи на аэробику, шейпинг, фитнес, аквааэробику, в бассейн, просто ходи пешком.

 Не нравится спорт — ходи на танцы.

 Помогай дома — мой посуду, полы, протирай пыль.

 Если есть время, пройдись пешком до школы и обратно, а не добирайся на автобусе или метро.

3. ПИТАНИЕ

 Все сладкие напитки (это не только газированные напитки, но также все покупные соки и холодные чаи) нежелательны! Во-первых, это вредно, во-вторых – сладко. Лучше всего пить простую или минеральную воду, чай и кофе с 1 чайной ложкой сахара, лимоном или молоком, отвары ягод (шиповника), по желанию – компот из свежих фруктов без сахара, 0,5 — 1 стакан свежевыжатого фруктового сока (яблоко, апельсин, ягоды), на 1/3 разведенного водой, или овощного сока.

 Ешь кашу на завтрак: овсяная каша с яблоками, изюмом, пшенная с тыквой, гречневая каша с молоком. Гречка с мясом на завтрак тоже очень даже хорошо. Дело в том, что каши содержат «длинные» углеводы (в отличие от «коротких» углеводов, которыми обладают твои любимые булочки) и дают тебе необходимую энергию до обеда. Также для завтрака подойдут овсяные хлопья (не кукурузные!), которые можно смешать с кефиром, молоком, фруктами.

 Полюби фрукты и овощи: яблоки (хороши в запеченном виде), цитрусовые (грейпфрут, апельсин, несладкие мандарины), ягоды (свежие и замороженные), ананас, капусту (белокочанную, цветную, брюссельскую и т.д.), огурцы, тыкву, томаты, кабачки, баклажаны (только все не жареное), стручковую фасоль и зеленый горошек, зелень (салат, петрушка, сельдерей, укроп) запеченный или отварной картофель. Исключи: бананы, груши, виноград, финики, сухофрукты, орехи и семечки, чипсы, картофель жареный и “фри”.

 Не увлекайся сладкими йогуртами и творожками: большинство из них содержат в своем составе много сахара и крахмал. Забудь про глазированные сырки и

творожную массу. Можно – творог до 5% жирности, натуральный йогурт, кефир, ряженку, простоквашу.

 Старайся регулярно есть рыбные или мясные блюда. Диетические сорта мяса – это курица, телятина, индейка, говядина. Избегай: колбасу, сосиски, сардельки, рыбные консервы в масле, копченую рыбу.

 Ограничь потребление сладостей до 1 приема в течение дня. Старайся заменить конфеты фруктами и ягодами. Предпочительны (иногда, немного): мармелад, пастила, зефир – вместо шоколада и халвы, сорбет — вместо мороженого.

Приложение Г1-Г4. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1. Нормативные значения ИМТ для детей от 0 до 5 лет (по ВОЗ).

Источник: (http://who.int/childgrowth/standards/ru/)

Назначение: для оценки нормальной, избыточной массы тела и степени ожирения.

Приложение Г2. Нормативные значения ИМТ для детей от 5 до 19 лет (по ВОЗ).

Источник: http://who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html.

Назначение: для оценки нормальной, избыточной массы тела и степени ожирения

Приложение Г3. Стадии полового развития по шкале Tanner.

Г3. Стадии развития молочных желез и полового оволосения у девочек по Tanner

Рисунок 1. Стадии развития молочных желез и полового оволосения у девочек по Tanner.

Молочные железы: 1 стадия: молочные железы препубертатные, Препубертатный железистая ткань отсутствует, диаметр ареолы < 2 см, ареолы бледно окрашены. 2 стадия: молочные железы и ареолы выступают в виде конуса без выделения их контуров, появляется пигментация ареолы. 3 стадия — Ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы. 4 стадия -зрелая грудь, выступает только сосок.

Половое оволосение: 1 стадия — оволосение отсутствует. 2 стадия — рост редких пигментированных волос на половых губах. 3 стадия — волосы становятся темнее и гуще, располагаются на лонном сочленении. 4 стадия- оволосение лобковой области полное.

Г3. Стадии полового развития у мальчиков по Tanner

Рисунок 2. Стадии полового развития у мальчиков. 1 стадия -оволосение отсутствует; яички, мошонка и половой член допубертатные. Объем яичек 2-3 мл. 2 стадия — рост редких пигментированных волос вокруг основания полового члена; мошонка увеличивается, становится слегка окрашенной. Объем яичек 4 мл. 3 стадия — волосы становятся темнее и гуще, располагаются на лонном сочленении; начинается рост полового члена в длину; мошонка начинает приобретать складчатость. Объем яичек 10 мл. 4 стадия — оволосение лобковой области полное, но отсутствует оволосение бёдер и нижней части живота; половой член продолжает расти в длину; увеличивается диаметр головки; наружные гениталии приобретают пигментацию. Объем яичек – от 12 мл. 5 стадия — Взрослый «ромбовидный» тип оволосения; наружные гениталии достигают максимальных размеров. Объем яичек – от 15 мл.

Хорошего кота должно быть много? Московские ветеринары дали рекомендации по борьбе с ожирением у кошек

Хорошего кота должно быть много? Московские ветеринары дали рекомендации по борьбе с ожирением у кошек

21 августа 2020

В условиях большого города нехватка времени приводит к тому, что владельцы питомцев оставляют ему корм впрок и не уделяют достаточно времени физической активности домашнего животного. Все это приводит к набору лишнего веса, из-за которого кошки не могут вести нормальный образ жизни: не могут играть и прыгать, вылизывать себя и даже едят лежа. Кроме того, у кошек ожирение может привести к заболеваниям сердца, суставов, мочекаменной болезни, диабету и дерматитам.

Породная предрасположенность тоже играет немаловажную роль. Так, среди кошек к набору лишнего веса наиболее склонны персидские, британские, сфинксы и корниш-рексы. Кошек этих пород следует сразу приучать к режиму питания.

Кастрированные и стерилизованные животные также имеют высокую предрасположенность к набору лишнего веса, так как после операции меняется гормональный фон в организме и обмен веществ замедляется. Ветеринары рекомендуют ни в коем случае не давать своему питомцу в употреблении сладкое, жирное и мучное. Часто причиной перекорма является еда со стола.

Для предотвращения ожирения у кошек важно уделять внимание их физической активности. Для своего питомца надо оборудовать место, где он сможет играть, лазить и прыгать. Время от времени хозяину необходимо самому инициировать и принимать участие в играх со своими домашним животным. Такие активности нужны кошкам-расход энергии во время игры способствует предотвращению ожирения. А для того, чтобы еще больше заинтересовать своего питомца, нужно учитывать его предпочтения, например, понять, какая игрушка у него самая любимая.

При этом специалисты отмечают, что в вопросах физической нагрузки тоже важно выработать норму. Стоит помнить, что некоторые породы кошек предрасположены к сердечным заболеваниям. К их числу относятся мейн-куны, регдоллы, британские, сфинксы и персидские.

Если вы понимаете, что ваш питомец стал набирать вес, лучше сразу показать его ветеринарному специалисту, который проведет необходимые обследования и даст соответствующие рекомендации.

Записаться на прием к ветеринару можно через портал mos.ru в разделе «Услуги» подразделе «Окружающая среда и животные». Ветеринарного врача также можно вызвать на дом по телефону 8 (495) 612-04-25 (круглосуточно).

основные результаты исследования STEP 1

Актуальность

Несмотря на многочисленные рекомендации по оптимизации питания и физической активности, распространенность ожирения продолжает увеличиваться. В связи с чем все большую актуальность обретают медикаментозные методы его коррекции.

Целью исследования STEP 1 была оценка эффективности агониста глюкагонободобного пептида 1 семаглутида в снижении массы тела у пациентов с ожирением.

Методы

В двойное слепое исследование включались пациенты с индексом массы тела ≥30 или ≥27 в случае наличия сопутствующих ожирению состояний. Не включались пациенты с сахарным диабетом.

В соотношении 2:1 пациенты рандомизировались в группы семаглутида (2.4 мг подкожно 1 раз в неделю) и плацебо.

Продолжительность исследования составила 68 недель, а первичной конечной точкой было изменение массы тела в процентах и ее снижение как минимум на 5%.

Результаты

• В исследование был включен 1961 пациент. Среднее изменение массы тела к 68 неделе составило -14.9% в группе семаглутида и -2.4% в группе плацебо (p<0.001).
• 
  К концу наблюдения в группе семаглутида большее число пациентов достигли 5% снижения массы тела, чем в группе плацебо: 1047 (86.4%) против 182 (31.5%), p<0.001.
• 
  В группе семаглутида статистически значимо большее число пациентов прекратили лечение из-за желудочно-кишечных побочных эффектов (4.5 против 0.8%), наиболее распространенными из них были тошнота и диарея.

Заключение

Таким образом, у пациентов с ожирением или избыточной массой тела прием семаглутида в дозе 2.4 мг в неделю сопровождался устойчивым и значимым снижением массы тела при терапии в течение 68 недель. 

Вероятно, полученные результаты могут быть основанием к исследованию эффективности семаглутида у больных с ожирением относительно снижения риска наступления жестких конечных точек.

Источник:

Wilding JPH, et al. N Engl J Med. 2021;384(11):989.

Основные рекомендации

Полный список рекомендаций — Ожирение

5.1. Общие принципы ухода

5.1.1. Взрослые

1. Оборудовать специализированные отделения для лечения людей с тяжелым ожирением, например, специальными креслами и соответствующим оборудованием для взвешивания и наблюдения. Обеспечьте больницам доступ к специализированному оборудованию — например, более крупным сканерам и кроватям — при оказании общей помощи людям, страдающим тяжелым ожирением.[2006 г., поправка 2014 г.]

2. Обсудите с пациентом выбор методов контроля веса. Выбор вмешательства должен быть согласован с человеком. [2006 г., с поправками 2014 г.]

3. Адаптировать компоненты запланированной программы контроля веса к предпочтениям человека, исходной физической форме, состоянию здоровья и образу жизни. [2006]

5.1.2. Дети

4.

Координировать уход за детьми и молодежью с учетом их индивидуальных и семейных потребностей.Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к борьбе с ожирением в Англии ^a . [2006 г., поправка 2014 г.]

5.

Стремитесь создать благоприятную среду ^b , которая помогает ребенку, который имеет избыточный вес или страдает ожирением, и члены их семьи меняют свой образ жизни. [2006 г., с поправками 2014 г.]

6.

Принимайте решения об уходе за ребенком с избыточным весом или ожирением (включая оценку и согласование целей и действий) вместе с ребенком и семьей.Адаптируйте вмешательства к потребностям и предпочтениям ребенка и семьи. [2006]

7.

Обеспечить, чтобы меры вмешательства для детей с избыточным весом или ожирением были направлены на образ жизни в семье и в социальной среде. [2006, исправлено 2014]

8.

Поощрять родителей (или опекунов) брать на себя основную ответственность за изменение образа жизни детей с избыточным весом или ожирением, особенно если они моложе 12 лет. Учитывайте возраст и зрелость ребенка, а также предпочтения ребенка и родителей.[2006]

5.1.3. Взрослые и дети

9.

Предлагайте регулярное, недискриминационное долгосрочное наблюдение квалифицированным специалистом. Обеспечьте непрерывность лечения в многопрофильной бригаде за счет надлежащего ведения документации. [2006]

5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения

10.

Используйте клиническое суждение, чтобы решить, когда измерять рост и вес человека. Возможности включают регистрацию в общей практике, консультацию по связанным состояниям (например, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) и другие регулярные проверки здоровья.[2006]

5.3. Показатели избыточного веса и ожирения

11.

Используйте ИМТ как практическую оценку ожирения у взрослых. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006, исправлено 2014]

12.

Подумайте об использовании окружности талии в дополнение к ИМТ у людей с ИМТ менее 35 кг / м ² . ^c [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.1. Детский

13.

Используйте ИМТ (скорректированный с учетом пола и возраста ^d ) как практическую оценку ожирения у детей и молодых людей. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006, исправлено 2014]

14.

Окружность талии не рекомендуется в качестве стандартной меры. Используйте его, чтобы предоставить дополнительную информацию о риске развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.2. Взрослые и дети

15.

Не используйте биоимпеданс вместо ИМТ как меры общего ожирения. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения

5.4.1. Взрослые

16.

Определите степень избыточной массы тела или ожирения у взрослых с помощью следующей таблицы:

Просмотр в собственном окне

8

Классификация	ИМТ (кг / м 2 )
Здоровый вес	18.5–24,9
Избыточный вес	25–29,9
Ожирение I	30–34,9
Ожирение II	35–39,9
Ожирение III	405 или более 17. С осторожностью интерпретируйте ИМТ у очень мускулистых взрослых, потому что это может быть менее точным показателем ожирения в этой группе. Некоторые другие группы населения, такие как люди азиатского происхождения и пожилые люди, имеют факторы риска коморбидности, вызывающие озабоченность при различных ИМТ (ниже для взрослых из азиатской семьи и выше для пожилых людей e ).Используйте клиническую оценку при рассмотрении факторов риска в этих группах, даже у людей, не относящихся к группе с избыточным весом или ожирением, используя классификацию в рекомендации 15. [2006] 18. Базовая оценка рисков для здоровья, связанных с избыточной массой тела или ожирением. ожирение у взрослых по ИМТ и окружности талии следующим образом: Вид в собственном окне Классификация ИМТ Окружность талии Низкая Высокая 42 90 Избыточный вес Нет повышенного риска Повышенный риск Высокий риск Ожирение I Повышенный риск Высокий риск Очень высокий риск Для мужчин окружность менее 94 см низкая, 94–102 см высокая и более 1 02 см — очень высокая Для женщин окружность талии менее 80 см низкая, 80–88 см — высокая и более 88 см — очень высокая [2006] 19. Предоставьте взрослым информацию об их классификации клинического ожирения и о влиянии, которое это оказывает на факторы риска развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006] 20. Исходный уровень вмешательства для обсуждения с пациентом на начальном этапе: Вид в собственном окне 2 II Классификация ИМТ Окружность талии Наличие сопутствующих заболеваний Низкий Высокий Очень высокий Избыточный вес 1 2 2 3 Ожирение I 2 2 2 2 3 3 3 4 Ожирение III 4 4 4 4 Вид в собственное окно 1 Общие советы по здоровому весу и образу жизни 2 Диета и физическая активность 3 Диета и физическая активность; рассмотреть лекарства 4 Диета и физическая активность; рассмотреть наркотики; рассмотреть возможность операции Уровень вмешательства должен быть выше для пациентов с сопутствующими заболеваниями (см.5), независимо от их окружности талии. При необходимости скорректируйте подход в зависимости от клинических потребностей пациента и его потенциала для получения пользы от похудания. [2006] 5.4.2. Дети 21. Сопоставьте измерение ИМТ у детей и молодежи с диаграммами ИМТ Великобритании 1990 г. f . предоставить информацию с учетом возраста и пола [2006 г., с поправками 2014 г.] 22. Специально разработанное клиническое вмешательство следует рассматривать для детей с ИМТ на уровне 91-го центиля или выше, в зависимости от потребностей конкретного ребенка и семья.[2006] 5.5. Оценка 5.5.1. Взрослые и дети 23. Сделайте первоначальную оценку (см. Рекомендации 28 и 30), затем используйте клиническую оценку для исследования сопутствующих заболеваний и других факторов с надлежащим уровнем детализации, в зависимости от человека, времени проведения оценки , степень избыточного веса или ожирения и результаты предыдущих оценок. [2006] 24. Управлять сопутствующими заболеваниями при их выявлении; не ждите, пока человек похудеет.[2006] 25. Предложите людям, которые еще не готовы изменить свой образ жизни, возможность вернуться для дальнейших консультаций, когда они будут готовы снова обсудить свой вес и хотят или могут изменить образ жизни. Предоставьте им информацию о преимуществах похудания, здорового питания и повышенной физической активности. [2006] 26. Признайте, что удивление, гнев, отрицание или неверие в отношении своего состояния здоровья могут уменьшить способность или желание людей измениться.Подчеркните, что ожирение — это клинический термин, имеющий особые последствия для здоровья, а не вопрос того, как люди выглядят; это может уменьшить любые негативные чувства. Во время консультации: Оцените мнение человека о своем весе, диагнозе и возможных причинах увеличения веса. Изучите режим питания и уровни физической активности. Изучите любые представления о еде, физической активности и наборе веса, которые бесполезны, если человек хочет похудеть. Имейте в виду, что люди определенного этнического и социально-экономического происхождения могут подвергаться большему риску ожирения и могут иметь разные представления о том, что такое здоровый вес, и разные отношения к управлению весом. Узнайте, что человек уже пробовал и насколько успешно это было, и что он извлек из этого опыта. Оцените готовность человека принять изменения. Оцените, насколько человек уверен в своих силах.[2006 г., с поправками 2014 г.] 27. Предоставьте людям и их семьям и / или лицам, осуществляющим уход, информацию о причинах проведения тестов, их результатах и ​​значении. При необходимости предложите еще одну консультацию, чтобы полностью изучить варианты лечения или обсудить результаты анализов. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.5.2. Взрослые 28. Проведите измерения (см. Рекомендации в разделе 5.2), чтобы определить степень избыточного веса или ожирения, и обсудите последствия веса человека.Затем оцените: любые присутствующие симптомы любые основные причины избыточного веса или ожирения пищевое поведение любые сопутствующие заболевания (например, диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартрит, дислипидемия и апноэ во сне) любые факторы риска, оцениваемые с использованием липидного профиля (желательно натощак), измерения артериального давления и измерения HbA 1c образа жизни человека (диета и физическая активность) любых психосоциальных дистресс любые экологические, социальные и семейные факторы, включая семейный анамнез избыточного веса, ожирения и сопутствующих заболеваний желание и мотивация человека изменить образ жизни Потенциал потери веса для улучшения здоровья любой психологические проблемы 9 0075 г любые проблемы со здоровьем и лекарства роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.] 29. Рассмотрите возможность направления к услугам уровня 3 h , если: необходимо оценить основные причины избыточного веса или ожирения человек имеет сложные болезненные состояния или потребности, с которыми невозможно адекватно справиться на уровне 2 (например, дополнительные потребности в поддержке людей с нарушением обучаемости) Обычное лечение было неудачным Рассматривается возможность лечения наркозависимости для человека с ИМТ более 50 кг / м 2 Могут потребоваться специализированные вмешательства (например, очень низкокалорийная диета) рассматривается возможность хирургического вмешательства.[2006 г., поправка 2014 г.] 5.5.3. Дети 30. Оценка сопутствующей патологии должна рассматриваться для детей с ИМТ на уровне 98-го центиля или выше. [2006] 31. Проведите измерения, чтобы определить степень избыточного веса или ожирения и поднять вопрос о весе с ребенком и семьей, затем оцените: , выявив симптомы и основные причины избыточного веса или ожирения готовность и мотивация к изменению сопутствующие заболевания (такие как гипертония, гиперинсулинемия, дислипидемия, диабет 2 типа, психосоциальная дисфункция и обострение таких состояний, как астма) любые факторы риска, оцениваемые с использованием липидного профиля (предпочтительно с использованием липидного профиля) при голодании), измерение артериального давления и HbA 1c измерение психосоциальные расстройства, такие как заниженная самооценка, поддразнивание и издевательства i избыточный вес или ожирение в семейном анамнезе и сопутствующие заболевания ребенок и желание и мотивация семьи изменить образ жизни 90 005 образ жизни (диета и физическая активность) экологические, социальные и семейные факторы, которые могут способствовать избыточному весу или ожирению, и успех лечения рост и пубертатный статус любые медицинские проблемы и лекарства роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, исправлено 2014 г.] 32. Рассмотрите возможность направления к соответствующему специалисту для детей с избыточным весом или ожирением, имеющих серьезные сопутствующие заболевания или сложные потребности (например, нарушение обучаемости или другие потребности в дополнительной поддержке). [2006, исправлено 2014] 33. В услугах уровня 3 оцените сопутствующие сопутствующие заболевания и возможные причины для детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением. Используйте такие исследования, как: измерение артериального давления липидный профиль, предпочтительно во время голодания инсулин натощак уровень глюкозы натощак и тест толерантности к глюкозе орально функция печени эндокринная функция. Интерпретируйте результаты любых тестов, использованных в контексте того, насколько у ребенка избыточный вес или ожирение, его возраст, сопутствующие заболевания в анамнезе, возможные генетические причины и любой семейный анамнез метаболических заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением. [2006, исправлено 2014] 34. Принять меры для временного ухода за детьми и молодыми людьми, которые переходят из педиатрических служб во взрослые. [2006] 5.6. Вмешательства в образ жизни 5.6.1. Взрослые и дети 35. Многокомпонентные вмешательства являются методом выбора. Убедитесь, что программы управления весом включают стратегии изменения поведения (см. Рекомендации 48-50), чтобы повысить уровень физической активности людей или уменьшить их пассивность, улучшить пищевое поведение и качество диеты человека, а также снизить потребление энергии. [2006, с поправками 2014 г.] 36. При выборе лечения учитывайте: индивидуальные предпочтения и социальные обстоятельства человека, а также опыт и результаты предыдущего лечения (включая наличие каких-либо препятствий) уровень риска человека, основанный на ИМТ и, при необходимости, окружности талии (см. Рекомендации 18-20) любые сопутствующие заболевания.[2006 г., поправка 2014 г.] 37. Задокументируйте результаты любого обсуждения. Сохраните копию согласованных целей и действий (убедитесь, что человек также делает это) или поместите это в записи этого человека. [2006 г., поправка 2014 г.] 38. Предлагайте поддержку в зависимости от потребностей человека и будьте реагировать на изменения с течением времени. [2006] 39. Убедитесь, что все медицинские работники, которые проводят мероприятия по контролю веса, обладают соответствующей компетенцией и прошли специальную подготовку.[2006, исправлено 2014] 40. Предоставлять информацию в форматах и ​​на языках, которые подходят человеку. Используйте повседневный язык без жаргона и объясняйте любые технические термины в разговоре с человеком и его семьей или опекунами. Примите во внимание: возраст и этап жизни пол культурные потребности и чувствительность этническая принадлежность социально-экономические обстоятельства особые потребности в общении (для например, из-за неспособности к обучению, физических недостатков или когнитивных нарушений из-за неврологических состояний).[2006, исправлено 2014] 41. Хвалите успехи, пусть даже небольшие, при каждой возможности, чтобы ободрить человека через трудный процесс изменения устоявшегося поведения. [2006] 42. Предоставить людям с избыточным весом или ожирением, а также их семьям и / или опекунам соответствующую информацию о: избыточном весе и ожирении в целом, включая связанные с этим риски для здоровья различие между похуданием и поддержанием потери веса, а также важность развития навыков для обоих; Сообщите им, что переход от похудания к поддержанию обычно происходит через 6-9 месяцев лечения реалистичные цели для результатов, отличных от потери веса, таких как повышение физической активности и более здоровое питание варианты диагностики и лечения здоровое питание в целом j лекарства и побочные эффекты хирургическое лечение самообслуживание добровольные организации и группы поддержки и как с ними связаться. Убедитесь, что на консультации есть достаточно времени для предоставления информации и ответов на вопросы. [2006, с поправками 2014 г.] 43. Если человек (или его семья или опекуны) не считает, что сейчас подходящее время для него, чтобы действовать, объясните, что совет и поддержка будут доступны в будущем всякий раз, когда им это нужно. Предоставьте контактную информацию, чтобы человек мог связаться, когда он будет готов. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.6.2. Взрослые 44. Поощряйте партнера или супруга человека поддерживать любую программу контроля веса. [2006] 45. Основывайте уровень интенсивности вмешательства на уровне риска и потенциальной пользе для здоровья (см. Рекомендацию 20). [2006] 5.6.3. Дети 46. Имейте в виду, что цели программ контроля веса для детей и молодежи могут быть разными.Основное внимание может уделяться поддержанию веса или снижению веса, в зависимости от возраста и стадии роста человека. [2006, исправлено 2014] 47. Поощрять родителей детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением худеть, если они также имеют избыточный вес или ожирение. [2006] 5.7. Поведенческие вмешательства 5.7.1. Взрослые и дети 48. Выполнять любые поведенческие вмешательства при поддержке соответствующим образом обученного специалиста.[2006] 5.7.2. Взрослые 49. Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для взрослых, если необходимо: самоконтроль поведения и прогресса контроль стимулов постановка целей замедление скорость приема пищи обеспечение социальной поддержки решение проблем напористость когнитивная реструктуризация (изменение мыслей) усиление изменений стратегии предотвращения рецидивов 5 справиться с набором веса.[2006] 5.7.3. Дети 50. Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для детей, если уместно: Хвалите успехи и поощряйте родителей к подражанию желаемому поведению. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.8. Физическая активность 5.8.1. Взрослые 51. Поощряйте взрослых повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, из-за других преимуществ для здоровья, которые это может принести (например, снижение риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний). болезнь).Поощряйте взрослых заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 30 минут 5 или более дней в неделю. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью от 10 минут и более. [2006] 52. Сообщите, что для предотвращения ожирения большинству людей может потребоваться 45–60 минут активности средней интенсивности в день, особенно если они не уменьшают потребление энергии. Посоветуйте людям, страдающим ожирением и похудевшим, что им, возможно, потребуется заниматься физическими упражнениями в течение 60–90 минут в день, чтобы не набрать вес.[2006] 53. Поощряйте взрослых повышать уровень активности до рекомендованных уровней для поддержания веса, используя управляемый подход с согласованными целями. Рекомендовать виды физической активности, в том числе: занятий, которые можно включить в повседневную жизнь, например, быстрая ходьба, садоводство или езда на велосипеде k контролируемые программы упражнений другие виды деятельности, такие как плавание, стремление проходить определенное количество шагов каждый день или подниматься по лестнице. Принимайте во внимание текущую физическую подготовку человека и его способности ко всем видам деятельности. Поощряйте людей также сокращать время, которое они проводят неактивными, например смотрят телевизор, используют компьютер или играют в видеоигры. [2006] 5.8.2. Дети 54. Поощряйте детей и молодых людей повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, потому что упражнения могут принести другие преимущества для здоровья (например, снижение риска заболевания типом). 2 сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания).Поощряйте детей ежедневно заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 60 минут. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью от 10 минут. [2006] 55. Имейте в виду, что детям с избыточным весом может потребоваться более 60 минут физической активности. [2006 г., поправка 2014 г.] 56. Поощрять детей к сокращению пассивного поведения , например, сидеть и смотреть телевизор, пользоваться компьютером или играть в видеоигры.[2006] 57. Дайте детям возможность и поддержку для выполнения большего количества упражнений в повседневной жизни (например, ходьба, езда на велосипеде, использование лестницы и активные игры l ). Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006] 58. Дайте детям возможность и поддержку для более регулярных, структурированных физических нагрузок (например, футбол, плавание или танцы).Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006] 5.9. Диетический 5.9.1. Взрослые и дети 59. Адаптировать диетические изменения к пищевым предпочтениям и обеспечить гибкий и индивидуальный подход к снижению потребления калорий. [2006] 60. Не используйте чрезмерно ограничительные и несбалансированные диеты, потому что они неэффективны в долгосрочной перспективе и могут быть вредными.[2006, исправлено 2014] 61. Поощряйте людей улучшать свое питание, даже если они не худеют, потому что могут быть другие преимущества для здоровья. [2006] 5.9.2. Взрослые 62. Основным требованием диетического подхода к снижению веса является то, что общее потребление энергии должно быть меньше, чем расход энергии. [2006] 63. Диеты с дефицитом 600 ккал / день (то есть они содержат на 600 ккал меньше, чем необходимо человеку для сохранения того же веса) или которые снижают калорийность за счет снижения содержания жира (низкое -жирные диеты) в сочетании с экспертной поддержкой и интенсивным наблюдением рекомендуются для устойчивого похудания.[2006] 64. Рассмотрите низкокалорийные диеты (800–1600 ккал / день), но помните, что они с меньшей вероятностью будут полноценными с точки зрения питания. [2006, исправлено 2014] 65. Не используйте обычно низкокалорийные диеты (800 ккал / день или меньше) для лечения ожирения (определяемого как ИМТ более 30). [новый 2014] 66. Рассматривайте очень низкокалорийные диеты как часть многокомпонентной стратегии управления весом только для людей, страдающих ожирением и имеющих клинически подтвержденную потребность быстро похудеть (например, , люди, которым требуется операция по замене суставов или которые обращаются за услугами по лечению бесплодия).Убедитесь, что: диета является полноценной с точки зрения питания диета соблюдается не более 12 недель (постоянно или периодически) человеку, соблюдающему диету, предоставляется постоянная клиническая поддержка. [новый 2014] 67. Перед тем, как начать придерживаться низкокалорийной диеты в рамках многокомпонентной стратегии контроля веса: Рассмотрите возможность консультирования и оценки расстройств пищевого поведения или другой психопатологии. убедитесь, что диета подходит им. неудача их врача Обсудите с ними повторное введение пищи после жидкой диеты.[новый 2014] 68. Обеспечьте долгосрочную многокомпонентную стратегию, чтобы помочь человеку сохранить свой вес после использования низкокалорийной диеты. (См. Рекомендацию 35). [новый 2014] 69. Призывать людей придерживаться сбалансированной диеты в долгосрочной перспективе в соответствии с другими советами по здоровому питанию m . [2006 г., поправка 2014 г.] 5.9.3. Дети 70. Не рекомендуется придерживаться диеты.Важно, чтобы любые диетические рекомендации были частью многокомпонентного вмешательства. [2006] 71. Любые диетические изменения должны соответствовать возрасту и соответствовать рекомендациям по здоровому питанию. [2006] 72. Для детей и молодых людей с избыточным весом и ожирением общее потребление энергии должно быть ниже их энергетических затрат. Изменения должны быть устойчивыми. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.10. Фармакологические вмешательства 5.10.1. Взрослые 73. Рассматривайте фармакологическое лечение только после того, как будут начаты и оценены диетические, физические упражнения и поведенческие подходы. [2006] 74. Рассмотрите возможность медикаментозного лечения для людей, которые не достигли своей целевой потери веса или достигли плато в диете, изменениях активности и поведения. [2006] 75. Примите решение о начале медикаментозного лечения после обсуждения с человеком потенциальных преимуществ и ограничений, включая способ действия, побочные эффекты и требования к мониторингу, а также возможное влияние на его мотивацию.Принять меры к тому, чтобы соответствующие медицинские работники предлагали информацию, поддержку и консультации по дополнительному питанию, физической активности и поведенческим стратегиям при назначении медикаментозного лечения. Предоставьте информацию о программах поддержки пациентов. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.10.2. Дети 76. Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. [2006] 77. У детей младше 12 лет медикаментозное лечение может применяться только в исключительных случаях при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.Назначение препарата следует начинать и контролировать только в специализированных педиатрических учреждениях. [2006 г., с поправками 2014 г.] 78. У детей в возрасте 12 лет и старше лечение орлистатом n рекомендуется только при наличии сопутствующих физических заболеваний (например, ортопедических заболеваний). проблемы или апноэ во сне) или серьезные психологические сопутствующие заболевания. Лечение следует начинать в специализированных педиатрических учреждениях мультидисциплинарными бригадами, имеющими опыт назначения лекарств в этой возрастной группе.[2006, с поправками 2014 г.] 79. Не давайте орлистат детям от ожирения, если это не предписано многопрофильной командой, имеющей опыт: мониторинг наркотиков психологическая поддержка поведенческие вмешательства вмешательства по повышению физической активности вмешательства по улучшению диеты. [2006 г., исправлено 2014 г.] 80. Медикаментозное лечение может быть продолжено в рамках первичной медико-санитарной помощи, например, по протоколу совместного лечения, если местные обстоятельства и / или наличие лицензии позволяют. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.11. Продолжение прописывания и отмена 5.11.1. Взрослые и дети 81. Фармакологическое лечение может использоваться для поддержания потери веса, а не для продолжения похудания. [2006] 82. Если есть опасения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, следует рассмотреть вопрос о добавке, обеспечивающей эталонное потребление питательных веществ для всех витаминов и минералов, особенно для уязвимых групп, таких как пожилые люди (которые могут подвергаться риску недоедания) и молодые люди (которым необходимы витамины и минералы для роста и развития).[2006] 83. Предложить поддержку, чтобы помочь сохранить потерю веса людям, чье лечение от наркозависимости прекращается; если они не достигли своего целевого веса, их уверенность в себе и вера в свои способности что-то изменить могут быть низкими. [2006] 5.11.2. Взрослые 84. Отслеживайте эффект от лекарственного лечения и подкрепляйте рекомендации по образу жизни и соблюдение режима путем регулярного обзора. [2006 г., поправка 2014 г.] 85. Рассмотрите возможность отмены медикаментозного лечения людям, которые не достигли целевых показателей потери веса (подробности см. В рекомендации 88). [2006] 86. У людей с диабетом 2 типа скорость потери веса может быть ниже, поэтому могут быть уместны менее строгие цели, чем у людей без диабета. Согласуйте цели с человеком и регулярно их пересматривайте. [2006] 87. Орлистат назначают только как часть общего плана лечения ожирения у взрослых, которые соответствуют 1 из следующих критериев: 88. Продолжайте терапию орлистатом более 3 месяцев только в том случае, если человек потерял не менее 5% своей первоначальной массы тела с момента начала медикаментозного лечения. (См. Также рекомендацию 86 для получения рекомендаций по целевым показателям для людей с диабетом 2 типа). [2006] 89. Примите решение использовать медикаментозное лечение более 12 месяцев (обычно для поддержания веса) после обсуждения потенциальных преимуществ и ограничений с этим человеком. [2006] 90. Совместное назначение орлистата с другими лекарствами, направленными на снижение веса, не рекомендуется.[2006] 5.11.3. Дети 91. Если орлистат или назначается детям, рекомендуется 6–12-месячное испытание с регулярным обзором для оценки эффективности, побочных эффектов и приверженности. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.12. Хирургические вмешательства 92. Бариатрическая хирургия — это вариант лечения для людей с ожирением, если выполняются все следующие критерии: У них ИМТ 40 кг / м 2 или более, или между 35 кг / м 2 и 40 кг / м 2 и другое серьезное заболевание (например, диабет 2 типа или высокое кровяное давление), которое можно было бы вылечить, если бы они сбросили вес. Были опробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса. Человек получал или будет получать интенсивное управление в рамках услуги уровня 3 p . Человек обычно подходит для анестезии и хирургии. Человек соглашается с необходимостью долгосрочного наблюдения. Дополнительные критерии, которые следует использовать при оценке детей, см. В рекомендациях 103 и 104, а в рекомендациях 98 — дополнительные критерии для взрослых.См. Также рекомендации 109–111 для получения дополнительных критериев для людей с диабетом 2 типа [2006 г., с поправками 2014 г.] 93. Больничный специалист и / или бариатрический хирург должны обсудить следующие вопросы с людьми, страдающими тяжелым ожирением, если они рассматривает возможность хирургического вмешательства для снижения веса: Обсуждение также должно включать, при необходимости, семью человека. [2006, с поправками 2014 г.] 94. Выберите хирургическое вмешательство совместно с пациентом, учитывая: степень ожирения сопутствующие заболевания наилучшие имеющиеся доказательства эффективности и долгосрочные эффекты имеющиеся возможности и оборудование опыт хирурга, который будет выполнять операцию.[2006] 95. Обеспечение регулярного специализированного послеоперационного диетического контроля, включая: информацию о диете, подходящей для бариатрической процедуры мониторинг микронутриентного статуса человека информация о группах поддержки пациентов индивидуализированные пищевые добавки, поддержка и рекомендации для достижения долгосрочной потери веса и поддержания веса.[2006] 96. Организовать проспективный аудит так, чтобы результаты и осложнения различных процедур, влияние на качество жизни и статус питания, а также влияние на сопутствующие заболевания можно было отслеживать как в краткосрочной, так и в краткосрочной перспективе. долгосрочная q . [2006 г., с поправками 2014 г.] 97. Хирург в многопрофильной бригаде должен: иметь соответствующую контролируемую программу обучения иметь опыт специалиста в бариатрической хирургии представить данные для Государственная схема клинического аудита р .[2006 г., изм. 2014 г.] 5.12.1. Взрослые 98. В дополнение к критериям, перечисленным в 92, бариатрическая хирургия является вариантом выбора (вместо изменения образа жизни или медикаментозного лечения) для взрослых с ИМТ более 50 кг / м 2 , когда другие вмешательства оказались неэффективными. [2006, с поправками 2014 г.] 99. Орлистат может использоваться для поддержания или снижения веса перед операцией людям, которым была рекомендована операция в качестве лечения первой линии, если считается, что время ожидания операции составляет излишний.[2006 г., с поправками 2014 г.] 100. Операция по поводу ожирения должна проводиться только многопрофильной бригадой, которая может предоставить: предоперационную оценку, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и Специализированная оценка расстройств пищевого поведения информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение (см. 112) менеджмент сопутствующих заболеваний психологическая поддержка до и после операции информация о пластической хирургии (например, апронэктомия) или доступ к ней при необходимости доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, оправы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для людей, перенесших бариатрическую операцию, и персонал, обученный их использованию.[2006] 101. Перед операцией проведите всестороннюю предоперационную оценку любых психологических или клинических факторов, которые могут повлиять на соблюдение требований послеоперационного ухода (например, изменение диеты). [2006 г., с поправками 2014 г.] 102. Ревизионная операция (если исходная операция не удалась) должна проводиться только в специализированных центрах хирургами с большим опытом из-за высокого уровня осложнений и повышенной смертности.[2006] 5.12.2. Дети 103. Хирургическое вмешательство, как правило, не рекомендуется детям и молодым людям. [2006] 104. Бариатрическая хирургия может рассматриваться для молодых людей только в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости. [2006] 105. Операция по поводу ожирения должна проводиться только многопрофильной командой, которая может предоставить педиатрическую экспертизу: предоперационная оценка, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированная оценка расстройств пищевого поведения информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение лечение сопутствующих заболеваний психологическая поддержка до и после операции информация или доступ к пластической хирургии (например, апронэктомии), когда это необходимо доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, рамы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей , матрасы для снятия давления и Они подходят для детей и молодых людей, перенесших бариатрические операции, и персонал обучен их использованию.[2006] 106. Координировать хирургическое лечение и последующее наблюдение с учетом потребностей ребенка или подростка и его семьи. Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к действию в отношении ожирения в Англии. [2006 г., поправка 2014 г.] 107. Обеспечить, чтобы все молодые люди прошли комплексную психологическую, образовательную, семейную и социальную оценку перед тем, как подвергнуться бариатрической хирургии. [2006 г., поправка 2014 г.] 108. Выполните полное медицинское обследование, включая генетический скрининг или оценку перед операцией, чтобы исключить редкие излечимые причины ожирения. [2006] 5.13. Бариатрическая хирургия у людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа 109. Предлагайте ускоренную оценку бариатрической хирургии людям с ИМТ 35 и выше, у которых недавно развился диабет 2 типа s , пока они также получают или будут оценивать услугу уровня 3 (или эквивалентную).[новый, 2014 г.] 110. Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей с ИМТ 30-34,9, у которых недавно развился диабет 2 типа t , если они также проходят или будут проходить оценку в услуга уровня 3 (или эквивалент). [новый 2014] 111. Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей азиатского происхождения, у которых недавно развился диабет 2 типа u при более низком ИМТ, чем в других группах населения (см. рекомендацию 17), пока они также получают или будут получать оценку в рамках услуги уровня 3 (или эквивалентной).[новый 2014] 5.14. Последующее наблюдение 112. Предложите людям, перенесшим бариатрическую операцию, пакет последующего ухода в течение минимум 2 лет в рамках бариатрической службы. Это должно включать: мониторинг потребления питательных веществ (включая белки и витамины) и дефицита минералов мониторинг сопутствующих заболеваний обзор лекарств диетических и диетологических оценок, рекомендаций и поддержки физических консультации и поддержка по вопросам деятельности психологическая поддержка с учетом индивидуальных особенностей информация о профессиональных группах или группах поддержки со стороны сверстников.[новый 2014] 113. После выписки из службы бариатрической хирургии, убедитесь, что всем людям предлагается, по крайней мере, ежегодный мониторинг состояния питания и соответствующие добавки в соответствии с потребностями после бариатрической хирургии, как часть модель совместного лечения хронических заболеваний. [новый 2014] 5.15. Ключевые исследовательские рекомендации Группа по разработке руководств сделала следующие рекомендации для исследований, основанные на обзоре фактических данных, с целью улучшения рекомендаций NICE и ухода за пациентами в будущем. Последующее наблюдение после бариатрической операции Улучшают ли программы послеоперационного изменения образа жизни (физические, поведенческие или диетические) потерю веса и поддержание потери веса после бариатрической операции? Долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа Каков долгосрочный эффект бариатрической хирургии на связанные с диабетом осложнения и качество жизни людей с диабетом 2 типа по сравнению с оптимальным медикаментозным лечением? Бариатрическая хирургия у детей и подростков Каковы отдаленные результаты бариатрической хирургии у детей и молодых людей с ожирением? Лечение ожирения для людей с состоянием, связанным с повышенным риском ожирения Как лучше всего проводить мероприятия по лечению ожирения людям с особыми состояниями, связанными с повышенным риском ожирения (например, людям с ограниченными физическими возможностями, ограничивающими подвижность , неспособность к обучению или постоянные проблемы с психическим здоровьем)? Долгосрочное влияние низкокалорийных диет на людей с ИМТ 40 кг / м² или более Каковы долгосрочные эффекты использования низкокалорийных диет (VLCD) по сравнению с низкокалорийными диетами ( LCDs) на вес и качество жизни пациентов с ИМТ 40 кг / м 2 или более, включая влияние на циклическое изменение веса? 5.16. Как обновлялось данное клиническое руководство. Методы, использованные для разработки рекомендаций из CG43, а также сопроводительный текст из CG43, можно найти в Приложениях M и N. Приложение Q содержит подробности поправок к рекомендациям из оригинала. руководство. Все рекомендации были обновлены, чтобы обеспечить соответствие политике NICE о недискриминации, и, где это уместно, были исправлены или изменены формулировки в соответствии с текущим внутренним стилем NICE. Приложение Q также содержит подробную информацию о рекомендациях, которые были удалены из текущего руководства, и объяснение, почему эти рекомендации были удалены. a b GDG отметила, что «среда» может включать в себя настройки, отличные от дома, например, школы. c d Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ.Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. -Графики роста ВОЗ могут использоваться для расчета ИМТ у детей и молодых людей. Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. g h i j Дополнительная информация о здоровом питании может можно найти на сайте NHS Choices. k l m Дополнительную информацию о здоровом питании можно найти на сайте NHS Choices. n На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующему профессиональному руководству, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано.Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств. o На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующему профессиональному руководству, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств. p Для получения дополнительной информации об услугах уровня 3 см. Отчет NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения. q r s GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. t GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. u GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. Полный список рекомендаций — Ожирение 5.1. Общие принципы ухода 5.1.1. Взрослые Оборудовать специализированные отделения для лечения людей с тяжелым ожирением, например, специальными креслами и соответствующим оборудованием для взвешивания и наблюдения. Обеспечьте больницам доступ к специализированному оборудованию — например, более крупным сканерам и кроватям — при оказании общей помощи людям, страдающим тяжелым ожирением.[2006 г., поправка 2014 г.] Обсудите с пациентом выбор методов контроля веса. Выбор вмешательства должен быть согласован с человеком. [2006 г., с поправками 2014 г.] Адаптировать компоненты запланированной программы контроля веса к предпочтениям человека, исходной физической форме, состоянию здоровья и образу жизни. [2006] 5.1.2. Дети 4. Координировать уход за детьми и молодежью с учетом их индивидуальных и семейных потребностей.Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к борьбе с ожирением в Англии a . [2006 г., поправка 2014 г.] 5. Стремитесь создать благоприятную среду b , которая помогает ребенку, который имеет избыточный вес или страдает ожирением, и члены их семьи меняют свой образ жизни. [2006 г., с поправками 2014 г.] 6. Принимайте решения об уходе за ребенком с избыточным весом или ожирением (включая оценку и согласование целей и действий) вместе с ребенком и семьей.Адаптируйте вмешательства к потребностям и предпочтениям ребенка и семьи. [2006] 7. Обеспечить, чтобы меры вмешательства для детей с избыточным весом или ожирением были направлены на образ жизни в семье и в социальной среде. [2006, исправлено 2014] 8. Поощрять родителей (или опекунов) брать на себя основную ответственность за изменение образа жизни детей с избыточным весом или ожирением, особенно если они моложе 12 лет. Учитывайте возраст и зрелость ребенка, а также предпочтения ребенка и родителей.[2006] 5.1.3. Взрослые и дети 9. Предлагайте регулярное, недискриминационное долгосрочное наблюдение квалифицированным специалистом. Обеспечьте непрерывность лечения в многопрофильной бригаде за счет надлежащего ведения документации. [2006] 5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения 10. Используйте клиническое суждение, чтобы решить, когда измерять рост и вес человека. Возможности включают регистрацию в общей практике, консультацию по связанным состояниям (например, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) и другие регулярные проверки здоровья.[2006] 5.3. Показатели избыточного веса и ожирения 11. Используйте ИМТ как практическую оценку ожирения у взрослых. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006, исправлено 2014] 12. Подумайте об использовании окружности талии в дополнение к ИМТ у людей с ИМТ менее 35 кг / м 2 . c [2006 г., изм. 2014 г.] 5.3.1. Детский 13. Используйте ИМТ (скорректированный с учетом пола и возраста d ) как практическую оценку ожирения у детей и молодых людей. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006, исправлено 2014] 14. Окружность талии не рекомендуется в качестве стандартной меры. Используйте его, чтобы предоставить дополнительную информацию о риске развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.3.2. Взрослые и дети 15. Не используйте биоимпеданс вместо ИМТ как меры общего ожирения. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения 5.4.1. Взрослые 16. Определите степень избыточной массы тела или ожирения у взрослых с помощью следующей таблицы: Просмотр в собственном окне 8 Классификация ИМТ (кг / м 2 ) Здоровый вес 18.5–24,9 Избыточный вес 25–29,9 Ожирение I 30–34,9 Ожирение II 35–39,9 Ожирение III 405 или более 17. С осторожностью интерпретируйте ИМТ у очень мускулистых взрослых, потому что это может быть менее точным показателем ожирения в этой группе. Некоторые другие группы населения, такие как люди азиатского происхождения и пожилые люди, имеют факторы риска коморбидности, вызывающие озабоченность при различных ИМТ (ниже для взрослых из азиатской семьи и выше для пожилых людей e ).Используйте клиническую оценку при рассмотрении факторов риска в этих группах, даже у людей, не относящихся к группе с избыточным весом или ожирением, используя классификацию в рекомендации 15. [2006] 18. Базовая оценка рисков для здоровья, связанных с избыточной массой тела или ожирением. ожирение у взрослых по ИМТ и окружности талии следующим образом: Вид в собственном окне Классификация ИМТ Окружность талии Низкая Высокая 42 90 Избыточный вес Нет повышенного риска Повышенный риск Высокий риск Ожирение I Повышенный риск Высокий риск Очень высокий риск Для мужчин окружность менее 94 см низкая, 94–102 см высокая и более 1 02 см — очень высокая Для женщин окружность талии менее 80 см низкая, 80–88 см — высокая и более 88 см — очень высокая [2006] 19. Предоставьте взрослым информацию об их классификации клинического ожирения и о влиянии, которое это оказывает на факторы риска развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006] 20. Исходный уровень вмешательства для обсуждения с пациентом на начальном этапе: Вид в собственном окне 2 II Классификация ИМТ Окружность талии Наличие сопутствующих заболеваний Низкий Высокий Очень высокий Избыточный вес 1 2 2 3 Ожирение I 2 2 2 2 3 3 3 4 Ожирение III 4 4 4 4 Вид в собственное окно 1 Общие советы по здоровому весу и образу жизни 2 Диета и физическая активность 3 Диета и физическая активность; рассмотреть лекарства 4 Диета и физическая активность; рассмотреть наркотики; рассмотреть возможность операции Уровень вмешательства должен быть выше для пациентов с сопутствующими заболеваниями (см.5), независимо от их окружности талии. При необходимости скорректируйте подход в зависимости от клинических потребностей пациента и его потенциала для получения пользы от похудания. [2006] 5.4.2. Дети 21. Сопоставьте измерение ИМТ у детей и молодежи с диаграммами ИМТ Великобритании 1990 г. f . предоставить информацию с учетом возраста и пола [2006 г., с поправками 2014 г.] 22. Специально разработанное клиническое вмешательство следует рассматривать для детей с ИМТ на уровне 91-го центиля или выше, в зависимости от потребностей конкретного ребенка и семья.[2006] 5.5. Оценка 5.5.1. Взрослые и дети 23. Сделайте первоначальную оценку (см. Рекомендации 28 и 30), затем используйте клиническую оценку для исследования сопутствующих заболеваний и других факторов с надлежащим уровнем детализации, в зависимости от человека, времени проведения оценки , степень избыточного веса или ожирения и результаты предыдущих оценок. [2006] 24. Управлять сопутствующими заболеваниями при их выявлении; не ждите, пока человек похудеет.[2006] 25. Предложите людям, которые еще не готовы изменить свой образ жизни, возможность вернуться для дальнейших консультаций, когда они будут готовы снова обсудить свой вес и хотят или могут изменить образ жизни. Предоставьте им информацию о преимуществах похудания, здорового питания и повышенной физической активности. [2006] 26. Признайте, что удивление, гнев, отрицание или неверие в отношении своего состояния здоровья могут уменьшить способность или желание людей измениться.Подчеркните, что ожирение — это клинический термин, имеющий особые последствия для здоровья, а не вопрос того, как люди выглядят; это может уменьшить любые негативные чувства. Во время консультации: Оцените мнение человека о своем весе, диагнозе и возможных причинах увеличения веса. Изучите режим питания и уровни физической активности. Изучите любые представления о еде, физической активности и наборе веса, которые бесполезны, если человек хочет похудеть. Имейте в виду, что люди определенного этнического и социально-экономического происхождения могут подвергаться большему риску ожирения и могут иметь разные представления о том, что такое здоровый вес, и разные отношения к управлению весом. Узнайте, что человек уже пробовал и насколько успешно это было, и что он извлек из этого опыта. Оцените готовность человека принять изменения. Оцените, насколько человек уверен в своих силах.[2006 г., с поправками 2014 г.] 27. Предоставьте людям и их семьям и / или лицам, осуществляющим уход, информацию о причинах проведения тестов, их результатах и ​​значении. При необходимости предложите еще одну консультацию, чтобы полностью изучить варианты лечения или обсудить результаты анализов. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.5.2. Взрослые 28. Проведите измерения (см. Рекомендации в разделе 5.2), чтобы определить степень избыточного веса или ожирения, и обсудите последствия веса человека.Затем оцените: любые присутствующие симптомы любые основные причины избыточного веса или ожирения пищевое поведение любые сопутствующие заболевания (например, диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартрит, дислипидемия и апноэ во сне) любые факторы риска, оцениваемые с использованием липидного профиля (желательно натощак), измерения артериального давления и измерения HbA 1c образа жизни человека (диета и физическая активность) любых психосоциальных дистресс любые экологические, социальные и семейные факторы, включая семейный анамнез избыточного веса, ожирения и сопутствующих заболеваний желание и мотивация человека изменить образ жизни Потенциал потери веса для улучшения здоровья любой психологические проблемы 9 0075 г любые проблемы со здоровьем и лекарства роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.] 29. Рассмотрите возможность направления к услугам уровня 3 h , если: необходимо оценить основные причины избыточного веса или ожирения человек имеет сложные болезненные состояния или потребности, с которыми невозможно адекватно справиться на уровне 2 (например, дополнительные потребности в поддержке людей с нарушением обучаемости) Обычное лечение было неудачным Рассматривается возможность лечения наркозависимости для человека с ИМТ более 50 кг / м 2 Могут потребоваться специализированные вмешательства (например, очень низкокалорийная диета) рассматривается возможность хирургического вмешательства.[2006 г., поправка 2014 г.] 5.5.3. Дети 30. Оценка сопутствующей патологии должна рассматриваться для детей с ИМТ на уровне 98-го центиля или выше. [2006] 31. Проведите измерения, чтобы определить степень избыточного веса или ожирения и поднять вопрос о весе с ребенком и семьей, затем оцените: , выявив симптомы и основные причины избыточного веса или ожирения готовность и мотивация к изменению сопутствующие заболевания (такие как гипертония, гиперинсулинемия, дислипидемия, диабет 2 типа, психосоциальная дисфункция и обострение таких состояний, как астма) любые факторы риска, оцениваемые с использованием липидного профиля (предпочтительно с использованием липидного профиля) при голодании), измерение артериального давления и HbA 1c измерение психосоциальные расстройства, такие как заниженная самооценка, поддразнивание и издевательства i избыточный вес или ожирение в семейном анамнезе и сопутствующие заболевания ребенок и желание и мотивация семьи изменить образ жизни 90 005 образ жизни (диета и физическая активность) экологические, социальные и семейные факторы, которые могут способствовать избыточному весу или ожирению, и успех лечения рост и пубертатный статус любые медицинские проблемы и лекарства роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, исправлено 2014 г.] 32. Рассмотрите возможность направления к соответствующему специалисту для детей с избыточным весом или ожирением, имеющих серьезные сопутствующие заболевания или сложные потребности (например, нарушение обучаемости или другие потребности в дополнительной поддержке). [2006, исправлено 2014] 33. В услугах уровня 3 оцените сопутствующие сопутствующие заболевания и возможные причины для детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением. Используйте такие исследования, как: измерение артериального давления липидный профиль, предпочтительно во время голодания инсулин натощак уровень глюкозы натощак и тест толерантности к глюкозе орально функция печени эндокринная функция. Интерпретируйте результаты любых тестов, использованных в контексте того, насколько у ребенка избыточный вес или ожирение, его возраст, сопутствующие заболевания в анамнезе, возможные генетические причины и любой семейный анамнез метаболических заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением. [2006, исправлено 2014] 34. Принять меры для временного ухода за детьми и молодыми людьми, которые переходят из педиатрических служб во взрослые. [2006] 5.6. Вмешательства в образ жизни 5.6.1. Взрослые и дети 35. Многокомпонентные вмешательства являются методом выбора. Убедитесь, что программы управления весом включают стратегии изменения поведения (см. Рекомендации 48-50), чтобы повысить уровень физической активности людей или уменьшить их пассивность, улучшить пищевое поведение и качество диеты человека, а также снизить потребление энергии. [2006, с поправками 2014 г.] 36. При выборе лечения учитывайте: индивидуальные предпочтения и социальные обстоятельства человека, а также опыт и результаты предыдущего лечения (включая наличие каких-либо препятствий) уровень риска человека, основанный на ИМТ и, при необходимости, окружности талии (см. Рекомендации 18-20) любые сопутствующие заболевания.[2006 г., поправка 2014 г.] 37. Задокументируйте результаты любого обсуждения. Сохраните копию согласованных целей и действий (убедитесь, что человек также делает это) или поместите это в записи этого человека. [2006 г., поправка 2014 г.] 38. Предлагайте поддержку в зависимости от потребностей человека и будьте реагировать на изменения с течением времени. [2006] 39. Убедитесь, что все медицинские работники, которые проводят мероприятия по контролю веса, обладают соответствующей компетенцией и прошли специальную подготовку.[2006, исправлено 2014] 40. Предоставлять информацию в форматах и ​​на языках, которые подходят человеку. Используйте повседневный язык без жаргона и объясняйте любые технические термины в разговоре с человеком и его семьей или опекунами. Примите во внимание: возраст и этап жизни пол культурные потребности и чувствительность этническая принадлежность социально-экономические обстоятельства особые потребности в общении (для например, из-за неспособности к обучению, физических недостатков или когнитивных нарушений из-за неврологических состояний).[2006, исправлено 2014] 41. Хвалите успехи, пусть даже небольшие, при каждой возможности, чтобы ободрить человека через трудный процесс изменения устоявшегося поведения. [2006] 42. Предоставить людям с избыточным весом или ожирением, а также их семьям и / или опекунам соответствующую информацию о: избыточном весе и ожирении в целом, включая связанные с этим риски для здоровья различие между похуданием и поддержанием потери веса, а также важность развития навыков для обоих; Сообщите им, что переход от похудания к поддержанию обычно происходит через 6-9 месяцев лечения реалистичные цели для результатов, отличных от потери веса, таких как повышение физической активности и более здоровое питание варианты диагностики и лечения здоровое питание в целом j лекарства и побочные эффекты хирургическое лечение самообслуживание добровольные организации и группы поддержки и как с ними связаться. Убедитесь, что на консультации есть достаточно времени для предоставления информации и ответов на вопросы. [2006, с поправками 2014 г.] 43. Если человек (или его семья или опекуны) не считает, что сейчас подходящее время для него, чтобы действовать, объясните, что совет и поддержка будут доступны в будущем всякий раз, когда им это нужно. Предоставьте контактную информацию, чтобы человек мог связаться, когда он будет готов. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.6.2. Взрослые 44. Поощряйте партнера или супруга человека поддерживать любую программу контроля веса. [2006] 45. Основывайте уровень интенсивности вмешательства на уровне риска и потенциальной пользе для здоровья (см. Рекомендацию 20). [2006] 5.6.3. Дети 46. Имейте в виду, что цели программ контроля веса для детей и молодежи могут быть разными.Основное внимание может уделяться поддержанию веса или снижению веса, в зависимости от возраста и стадии роста человека. [2006, исправлено 2014] 47. Поощрять родителей детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением худеть, если они также имеют избыточный вес или ожирение. [2006] 5.7. Поведенческие вмешательства 5.7.1. Взрослые и дети 48. Выполнять любые поведенческие вмешательства при поддержке соответствующим образом обученного специалиста.[2006] 5.7.2. Взрослые 49. Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для взрослых, если необходимо: самоконтроль поведения и прогресса контроль стимулов постановка целей замедление скорость приема пищи обеспечение социальной поддержки решение проблем напористость когнитивная реструктуризация (изменение мыслей) усиление изменений стратегии предотвращения рецидивов 5 справиться с набором веса.[2006] 5.7.3. Дети 50. Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для детей, если уместно: Хвалите успехи и поощряйте родителей к подражанию желаемому поведению. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.8. Физическая активность 5.8.1. Взрослые 51. Поощряйте взрослых повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, из-за других преимуществ для здоровья, которые это может принести (например, снижение риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний). болезнь).Поощряйте взрослых заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 30 минут 5 или более дней в неделю. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью от 10 минут и более. [2006] 52. Сообщите, что для предотвращения ожирения большинству людей может потребоваться 45–60 минут активности средней интенсивности в день, особенно если они не уменьшают потребление энергии. Посоветуйте людям, страдающим ожирением и похудевшим, что им, возможно, потребуется заниматься физическими упражнениями в течение 60–90 минут в день, чтобы не набрать вес.[2006] 53. Поощряйте взрослых повышать уровень активности до рекомендованных уровней для поддержания веса, используя управляемый подход с согласованными целями. Рекомендовать виды физической активности, в том числе: занятий, которые можно включить в повседневную жизнь, например, быстрая ходьба, садоводство или езда на велосипеде k контролируемые программы упражнений другие виды деятельности, такие как плавание, стремление проходить определенное количество шагов каждый день или подниматься по лестнице. Принимайте во внимание текущую физическую подготовку человека и его способности ко всем видам деятельности. Поощряйте людей также сокращать время, которое они проводят неактивными, например смотрят телевизор, используют компьютер или играют в видеоигры. [2006] 5.8.2. Дети 54. Поощряйте детей и молодых людей повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, потому что упражнения могут принести другие преимущества для здоровья (например, снижение риска заболевания типом). 2 сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания).Поощряйте детей ежедневно заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 60 минут. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью от 10 минут. [2006] 55. Имейте в виду, что детям с избыточным весом может потребоваться более 60 минут физической активности. [2006 г., поправка 2014 г.] 56. Поощрять детей к сокращению пассивного поведения , например, сидеть и смотреть телевизор, пользоваться компьютером или играть в видеоигры.[2006] 57. Дайте детям возможность и поддержку для выполнения большего количества упражнений в повседневной жизни (например, ходьба, езда на велосипеде, использование лестницы и активные игры l ). Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006] 58. Дайте детям возможность и поддержку для более регулярных, структурированных физических нагрузок (например, футбол, плавание или танцы).Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006] 5.9. Диетический 5.9.1. Взрослые и дети 59. Адаптировать диетические изменения к пищевым предпочтениям и обеспечить гибкий и индивидуальный подход к снижению потребления калорий. [2006] 60. Не используйте чрезмерно ограничительные и несбалансированные диеты, потому что они неэффективны в долгосрочной перспективе и могут быть вредными.[2006, исправлено 2014] 61. Поощряйте людей улучшать свое питание, даже если они не худеют, потому что могут быть другие преимущества для здоровья. [2006] 5.9.2. Взрослые 62. Основным требованием диетического подхода к снижению веса является то, что общее потребление энергии должно быть меньше, чем расход энергии. [2006] 63. Диеты с дефицитом 600 ккал / день (то есть они содержат на 600 ккал меньше, чем необходимо человеку для сохранения того же веса) или которые снижают калорийность за счет снижения содержания жира (низкое -жирные диеты) в сочетании с экспертной поддержкой и интенсивным наблюдением рекомендуются для устойчивого похудания.[2006] 64. Рассмотрите низкокалорийные диеты (800–1600 ккал / день), но помните, что они с меньшей вероятностью будут полноценными с точки зрения питания. [2006, исправлено 2014] 65. Не используйте обычно низкокалорийные диеты (800 ккал / день или меньше) для лечения ожирения (определяемого как ИМТ более 30). [новый 2014] 66. Рассматривайте очень низкокалорийные диеты как часть многокомпонентной стратегии управления весом только для людей, страдающих ожирением и имеющих клинически подтвержденную потребность быстро похудеть (например, , люди, которым требуется операция по замене суставов или которые обращаются за услугами по лечению бесплодия).Убедитесь, что: диета является полноценной с точки зрения питания диета соблюдается не более 12 недель (постоянно или периодически) человеку, соблюдающему диету, предоставляется постоянная клиническая поддержка. [новый 2014] 67. Перед тем, как начать придерживаться низкокалорийной диеты в рамках многокомпонентной стратегии контроля веса: Рассмотрите возможность консультирования и оценки расстройств пищевого поведения или другой психопатологии. убедитесь, что диета подходит им. неудача их врача Обсудите с ними повторное введение пищи после жидкой диеты.[новый 2014] 68. Обеспечьте долгосрочную многокомпонентную стратегию, чтобы помочь человеку сохранить свой вес после использования низкокалорийной диеты. (См. Рекомендацию 35). [новый 2014] 69. Призывать людей придерживаться сбалансированной диеты в долгосрочной перспективе в соответствии с другими советами по здоровому питанию m . [2006 г., поправка 2014 г.] 5.9.3. Дети 70. Не рекомендуется придерживаться диеты.Важно, чтобы любые диетические рекомендации были частью многокомпонентного вмешательства. [2006] 71. Любые диетические изменения должны соответствовать возрасту и соответствовать рекомендациям по здоровому питанию. [2006] 72. Для детей и молодых людей с избыточным весом и ожирением общее потребление энергии должно быть ниже их энергетических затрат. Изменения должны быть устойчивыми. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.10. Фармакологические вмешательства 5.10.1. Взрослые 73. Рассматривайте фармакологическое лечение только после того, как будут начаты и оценены диетические, физические упражнения и поведенческие подходы. [2006] 74. Рассмотрите возможность медикаментозного лечения для людей, которые не достигли своей целевой потери веса или достигли плато в диете, изменениях активности и поведения. [2006] 75. Примите решение о начале медикаментозного лечения после обсуждения с человеком потенциальных преимуществ и ограничений, включая способ действия, побочные эффекты и требования к мониторингу, а также возможное влияние на его мотивацию.Принять меры к тому, чтобы соответствующие медицинские работники предлагали информацию, поддержку и консультации по дополнительному питанию, физической активности и поведенческим стратегиям при назначении медикаментозного лечения. Предоставьте информацию о программах поддержки пациентов. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.10.2. Дети 76. Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. [2006] 77. У детей младше 12 лет медикаментозное лечение может применяться только в исключительных случаях при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.Назначение препарата следует начинать и контролировать только в специализированных педиатрических учреждениях. [2006 г., с поправками 2014 г.] 78. У детей в возрасте 12 лет и старше лечение орлистатом n рекомендуется только при наличии сопутствующих физических заболеваний (например, ортопедических заболеваний). проблемы или апноэ во сне) или серьезные психологические сопутствующие заболевания. Лечение следует начинать в специализированных педиатрических учреждениях мультидисциплинарными бригадами, имеющими опыт назначения лекарств в этой возрастной группе.[2006, с поправками 2014 г.] 79. Не давайте орлистат детям от ожирения, если это не предписано многопрофильной командой, имеющей опыт: мониторинг наркотиков психологическая поддержка поведенческие вмешательства вмешательства по повышению физической активности вмешательства по улучшению диеты. [2006 г., исправлено 2014 г.] 80. Медикаментозное лечение может быть продолжено в рамках первичной медико-санитарной помощи, например, по протоколу совместного лечения, если местные обстоятельства и / или наличие лицензии позволяют. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.11. Продолжение прописывания и отмена 5.11.1. Взрослые и дети 81. Фармакологическое лечение может использоваться для поддержания потери веса, а не для продолжения похудания. [2006] 82. Если есть опасения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, следует рассмотреть вопрос о добавке, обеспечивающей эталонное потребление питательных веществ для всех витаминов и минералов, особенно для уязвимых групп, таких как пожилые люди (которые могут подвергаться риску недоедания) и молодые люди (которым необходимы витамины и минералы для роста и развития).[2006] 83. Предложить поддержку, чтобы помочь сохранить потерю веса людям, чье лечение от наркозависимости прекращается; если они не достигли своего целевого веса, их уверенность в себе и вера в свои способности что-то изменить могут быть низкими. [2006] 5.11.2. Взрослые 84. Отслеживайте эффект от лекарственного лечения и подкрепляйте рекомендации по образу жизни и соблюдение режима путем регулярного обзора. [2006 г., поправка 2014 г.] 85. Рассмотрите возможность отмены медикаментозного лечения людям, которые не достигли целевых показателей потери веса (подробности см. В рекомендации 88). [2006] 86. У людей с диабетом 2 типа скорость потери веса может быть ниже, поэтому могут быть уместны менее строгие цели, чем у людей без диабета. Согласуйте цели с человеком и регулярно их пересматривайте. [2006] 87. Орлистат назначают только как часть общего плана лечения ожирения у взрослых, которые соответствуют 1 из следующих критериев: 88. Продолжайте терапию орлистатом более 3 месяцев только в том случае, если человек потерял не менее 5% своей первоначальной массы тела с момента начала медикаментозного лечения. (См. Также рекомендацию 86 для получения рекомендаций по целевым показателям для людей с диабетом 2 типа). [2006] 89. Примите решение использовать медикаментозное лечение более 12 месяцев (обычно для поддержания веса) после обсуждения потенциальных преимуществ и ограничений с этим человеком. [2006] 90. Совместное назначение орлистата с другими лекарствами, направленными на снижение веса, не рекомендуется.[2006] 5.11.3. Дети 91. Если орлистат или назначается детям, рекомендуется 6–12-месячное испытание с регулярным обзором для оценки эффективности, побочных эффектов и приверженности. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.12. Хирургические вмешательства 92. Бариатрическая хирургия — это вариант лечения для людей с ожирением, если выполняются все следующие критерии: У них ИМТ 40 кг / м 2 или более, или между 35 кг / м 2 и 40 кг / м 2 и другое серьезное заболевание (например, диабет 2 типа или высокое кровяное давление), которое можно было бы вылечить, если бы они сбросили вес. Были опробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса. Человек получал или будет получать интенсивное управление в рамках услуги уровня 3 p . Человек обычно подходит для анестезии и хирургии. Человек соглашается с необходимостью долгосрочного наблюдения. Дополнительные критерии, которые следует использовать при оценке детей, см. В рекомендациях 103 и 104, а в рекомендациях 98 — дополнительные критерии для взрослых.См. Также рекомендации 109–111 для получения дополнительных критериев для людей с диабетом 2 типа [2006 г., с поправками 2014 г.] 93. Больничный специалист и / или бариатрический хирург должны обсудить следующие вопросы с людьми, страдающими тяжелым ожирением, если они рассматривает возможность хирургического вмешательства для снижения веса: Обсуждение также должно включать, при необходимости, семью человека. [2006, с поправками 2014 г.] 94. Выберите хирургическое вмешательство совместно с пациентом, учитывая: степень ожирения сопутствующие заболевания наилучшие имеющиеся доказательства эффективности и долгосрочные эффекты имеющиеся возможности и оборудование опыт хирурга, который будет выполнять операцию.[2006] 95. Обеспечение регулярного специализированного послеоперационного диетического контроля, включая: информацию о диете, подходящей для бариатрической процедуры мониторинг микронутриентного статуса человека информация о группах поддержки пациентов индивидуализированные пищевые добавки, поддержка и рекомендации для достижения долгосрочной потери веса и поддержания веса.[2006] 96. Организовать проспективный аудит так, чтобы результаты и осложнения различных процедур, влияние на качество жизни и статус питания, а также влияние на сопутствующие заболевания можно было отслеживать как в краткосрочной, так и в краткосрочной перспективе. долгосрочная q . [2006 г., с поправками 2014 г.] 97. Хирург в многопрофильной бригаде должен: иметь соответствующую контролируемую программу обучения иметь опыт специалиста в бариатрической хирургии представить данные для Государственная схема клинического аудита р .[2006 г., изм. 2014 г.] 5.12.1. Взрослые 98. В дополнение к критериям, перечисленным в 92, бариатрическая хирургия является вариантом выбора (вместо изменения образа жизни или медикаментозного лечения) для взрослых с ИМТ более 50 кг / м 2 , когда другие вмешательства оказались неэффективными. [2006, с поправками 2014 г.] 99. Орлистат может использоваться для поддержания или снижения веса перед операцией людям, которым была рекомендована операция в качестве лечения первой линии, если считается, что время ожидания операции составляет излишний.[2006 г., с поправками 2014 г.] 100. Операция по поводу ожирения должна проводиться только многопрофильной бригадой, которая может предоставить: предоперационную оценку, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и Специализированная оценка расстройств пищевого поведения информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение (см. 112) менеджмент сопутствующих заболеваний психологическая поддержка до и после операции информация о пластической хирургии (например, апронэктомия) или доступ к ней при необходимости доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, оправы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для людей, перенесших бариатрическую операцию, и персонал, обученный их использованию.[2006] 101. Перед операцией проведите всестороннюю предоперационную оценку любых психологических или клинических факторов, которые могут повлиять на соблюдение требований послеоперационного ухода (например, изменение диеты). [2006 г., с поправками 2014 г.] 102. Ревизионная операция (если исходная операция не удалась) должна проводиться только в специализированных центрах хирургами с большим опытом из-за высокого уровня осложнений и повышенной смертности.[2006] 5.12.2. Дети 103. Хирургическое вмешательство, как правило, не рекомендуется детям и молодым людям. [2006] 104. Бариатрическая хирургия может рассматриваться для молодых людей только в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости. [2006] 105. Операция по поводу ожирения должна проводиться только многопрофильной командой, которая может предоставить педиатрическую экспертизу: предоперационная оценка, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированная оценка расстройств пищевого поведения информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение лечение сопутствующих заболеваний психологическая поддержка до и после операции информация или доступ к пластической хирургии (например, апронэктомии), когда это необходимо доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, рамы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей , матрасы для снятия давления и Они подходят для детей и молодых людей, перенесших бариатрические операции, и персонал обучен их использованию.[2006] 106. Координировать хирургическое лечение и последующее наблюдение с учетом потребностей ребенка или подростка и его семьи. Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к действию в отношении ожирения в Англии. [2006 г., поправка 2014 г.] 107. Обеспечить, чтобы все молодые люди прошли комплексную психологическую, образовательную, семейную и социальную оценку перед тем, как подвергнуться бариатрической хирургии. [2006 г., поправка 2014 г.] 108. Выполните полное медицинское обследование, включая генетический скрининг или оценку перед операцией, чтобы исключить редкие излечимые причины ожирения. [2006] 5.13. Бариатрическая хирургия у людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа 109. Предлагайте ускоренную оценку бариатрической хирургии людям с ИМТ 35 и выше, у которых недавно развился диабет 2 типа s , пока они также получают или будут оценивать услугу уровня 3 (или эквивалентную).[новый, 2014 г.] 110. Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей с ИМТ 30-34,9, у которых недавно развился диабет 2 типа t , если они также проходят или будут проходить оценку в услуга уровня 3 (или эквивалент). [новый 2014] 111. Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей азиатского происхождения, у которых недавно развился диабет 2 типа u при более низком ИМТ, чем в других группах населения (см. рекомендацию 17), пока они также получают или будут получать оценку в рамках услуги уровня 3 (или эквивалентной).[новый 2014] 5.14. Последующее наблюдение 112. Предложите людям, перенесшим бариатрическую операцию, пакет последующего ухода в течение минимум 2 лет в рамках бариатрической службы. Это должно включать: мониторинг потребления питательных веществ (включая белки и витамины) и дефицита минералов мониторинг сопутствующих заболеваний обзор лекарств диетических и диетологических оценок, рекомендаций и поддержки физических консультации и поддержка по вопросам деятельности психологическая поддержка с учетом индивидуальных особенностей информация о профессиональных группах или группах поддержки со стороны сверстников.[новый 2014] 113. После выписки из службы бариатрической хирургии, убедитесь, что всем людям предлагается, по крайней мере, ежегодный мониторинг состояния питания и соответствующие добавки в соответствии с потребностями после бариатрической хирургии, как часть модель совместного лечения хронических заболеваний. [новый 2014] 5.15. Ключевые исследовательские рекомендации Группа по разработке руководств сделала следующие рекомендации для исследований, основанные на обзоре фактических данных, с целью улучшения рекомендаций NICE и ухода за пациентами в будущем. Последующее наблюдение после бариатрической операции Улучшают ли программы послеоперационного изменения образа жизни (физические, поведенческие или диетические) потерю веса и поддержание потери веса после бариатрической операции? Долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа Каков долгосрочный эффект бариатрической хирургии на связанные с диабетом осложнения и качество жизни людей с диабетом 2 типа по сравнению с оптимальным медикаментозным лечением? Бариатрическая хирургия у детей и подростков Каковы отдаленные результаты бариатрической хирургии у детей и молодых людей с ожирением? Лечение ожирения для людей с состоянием, связанным с повышенным риском ожирения Как лучше всего проводить мероприятия по лечению ожирения людям с особыми состояниями, связанными с повышенным риском ожирения (например, людям с ограниченными физическими возможностями, ограничивающими подвижность , неспособность к обучению или постоянные проблемы с психическим здоровьем)? Долгосрочное влияние низкокалорийных диет на людей с ИМТ 40 кг / м² или более Каковы долгосрочные эффекты использования низкокалорийных диет (VLCD) по сравнению с низкокалорийными диетами ( LCDs) на вес и качество жизни пациентов с ИМТ 40 кг / м 2 или более, включая влияние на циклическое изменение веса? 5.16. Как обновлялось данное клиническое руководство. Методы, использованные для разработки рекомендаций из CG43, а также сопроводительный текст из CG43, можно найти в Приложениях M и N. Приложение Q содержит подробности поправок к рекомендациям из оригинала. руководство. Все рекомендации были обновлены, чтобы обеспечить соответствие политике NICE о недискриминации, и, где это уместно, были исправлены или изменены формулировки в соответствии с текущим внутренним стилем NICE. Приложение Q также содержит подробную информацию о рекомендациях, которые были удалены из текущего руководства, и объяснение, почему эти рекомендации были удалены. a b GDG отметила, что «среда» может включать в себя настройки, отличные от дома, например, школы. c d Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ.Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. -Графики роста ВОЗ могут использоваться для расчета ИМТ у детей и молодых людей. Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. g h i j Дополнительная информация о здоровом питании может можно найти на сайте NHS Choices. k l m Дополнительную информацию о здоровом питании можно найти на сайте NHS Choices. n На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующему профессиональному руководству, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано.Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств. o На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующему профессиональному руководству, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств. p Для получения дополнительной информации об услугах уровня 3 см. Отчет NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения. q r s GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. t GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. u GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. Полный список рекомендаций — Ожирение 5.1. Общие принципы ухода 5.1.1. Взрослые Оборудовать специализированные отделения для лечения людей с тяжелым ожирением, например, специальными креслами и соответствующим оборудованием для взвешивания и наблюдения. Обеспечьте больницам доступ к специализированному оборудованию — например, более крупным сканерам и кроватям — при оказании общей помощи людям, страдающим тяжелым ожирением.[2006 г., поправка 2014 г.] Обсудите с пациентом выбор методов контроля веса. Выбор вмешательства должен быть согласован с человеком. [2006 г., с поправками 2014 г.] Адаптировать компоненты запланированной программы контроля веса к предпочтениям человека, исходной физической форме, состоянию здоровья и образу жизни. [2006] 5.1.2. Дети 4. Координировать уход за детьми и молодежью с учетом их индивидуальных и семейных потребностей.Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к борьбе с ожирением в Англии a . [2006 г., поправка 2014 г.] 5. Стремитесь создать благоприятную среду b , которая помогает ребенку, который имеет избыточный вес или страдает ожирением, и члены их семьи меняют свой образ жизни. [2006 г., с поправками 2014 г.] 6. Принимайте решения об уходе за ребенком с избыточным весом или ожирением (включая оценку и согласование целей и действий) вместе с ребенком и семьей.Адаптируйте вмешательства к потребностям и предпочтениям ребенка и семьи. [2006] 7. Обеспечить, чтобы меры вмешательства для детей с избыточным весом или ожирением были направлены на образ жизни в семье и в социальной среде. [2006, исправлено 2014] 8. Поощрять родителей (или опекунов) брать на себя основную ответственность за изменение образа жизни детей с избыточным весом или ожирением, особенно если они моложе 12 лет. Учитывайте возраст и зрелость ребенка, а также предпочтения ребенка и родителей.[2006] 5.1.3. Взрослые и дети 9. Предлагайте регулярное, недискриминационное долгосрочное наблюдение квалифицированным специалистом. Обеспечьте непрерывность лечения в многопрофильной бригаде за счет надлежащего ведения документации. [2006] 5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения 10. Используйте клиническое суждение, чтобы решить, когда измерять рост и вес человека. Возможности включают регистрацию в общей практике, консультацию по связанным состояниям (например, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) и другие регулярные проверки здоровья.[2006] 5.3. Показатели избыточного веса и ожирения 11. Используйте ИМТ как практическую оценку ожирения у взрослых. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006, исправлено 2014] 12. Подумайте об использовании окружности талии в дополнение к ИМТ у людей с ИМТ менее 35 кг / м 2 . c [2006 г., изм. 2014 г.] 5.3.1. Детский 13. Используйте ИМТ (скорректированный с учетом пола и возраста d ) как практическую оценку ожирения у детей и молодых людей. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006, исправлено 2014] 14. Окружность талии не рекомендуется в качестве стандартной меры. Используйте его, чтобы предоставить дополнительную информацию о риске развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.3.2. Взрослые и дети 15. Не используйте биоимпеданс вместо ИМТ как меры общего ожирения. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения 5.4.1. Взрослые 16. Определите степень избыточной массы тела или ожирения у взрослых с помощью следующей таблицы: Просмотр в собственном окне 8 Классификация ИМТ (кг / м 2 ) Здоровый вес 18.5–24,9 Избыточный вес 25–29,9 Ожирение I 30–34,9 Ожирение II 35–39,9 Ожирение III 405 или более 17. С осторожностью интерпретируйте ИМТ у очень мускулистых взрослых, потому что это может быть менее точным показателем ожирения в этой группе. Некоторые другие группы населения, такие как люди азиатского происхождения и пожилые люди, имеют факторы риска коморбидности, вызывающие озабоченность при различных ИМТ (ниже для взрослых из азиатской семьи и выше для пожилых людей e ).Используйте клиническую оценку при рассмотрении факторов риска в этих группах, даже у людей, не относящихся к группе с избыточным весом или ожирением, используя классификацию в рекомендации 15. [2006] 18. Базовая оценка рисков для здоровья, связанных с избыточной массой тела или ожирением. ожирение у взрослых по ИМТ и окружности талии следующим образом: Вид в собственном окне Классификация ИМТ Окружность талии Низкая Высокая 42 90 Избыточный вес Нет повышенного риска Повышенный риск Высокий риск Ожирение I Повышенный риск Высокий риск Очень высокий риск Для мужчин окружность менее 94 см низкая, 94–102 см высокая и более 1 02 см — очень высокая Для женщин окружность талии менее 80 см низкая, 80–88 см — высокая и более 88 см — очень высокая [2006] 19. Предоставьте взрослым информацию об их классификации клинического ожирения и о влиянии, которое это оказывает на факторы риска развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006] 20. Исходный уровень вмешательства для обсуждения с пациентом на начальном этапе: Вид в собственном окне 2 II Классификация ИМТ Окружность талии Наличие сопутствующих заболеваний Низкий Высокий Очень высокий Избыточный вес 1 2 2 3 Ожирение I 2 2 2 2 3 3 3 4 Ожирение III 4 4 4 4 Вид в собственное окно 1 Общие советы по здоровому весу и образу жизни 2 Диета и физическая активность 3 Диета и физическая активность; рассмотреть лекарства 4 Диета и физическая активность; рассмотреть наркотики; рассмотреть возможность операции Уровень вмешательства должен быть выше для пациентов с сопутствующими заболеваниями (см.5), независимо от их окружности талии. При необходимости скорректируйте подход в зависимости от клинических потребностей пациента и его потенциала для получения пользы от похудания. [2006] 5.4.2. Дети 21. Сопоставьте измерение ИМТ у детей и молодежи с диаграммами ИМТ Великобритании 1990 г. f . предоставить информацию с учетом возраста и пола [2006 г., с поправками 2014 г.] 22. Специально разработанное клиническое вмешательство следует рассматривать для детей с ИМТ на уровне 91-го центиля или выше, в зависимости от потребностей конкретного ребенка и семья.[2006] 5.5. Оценка 5.5.1. Взрослые и дети 23. Сделайте первоначальную оценку (см. Рекомендации 28 и 30), затем используйте клиническую оценку для исследования сопутствующих заболеваний и других факторов с надлежащим уровнем детализации, в зависимости от человека, времени проведения оценки , степень избыточного веса или ожирения и результаты предыдущих оценок. [2006] 24. Управлять сопутствующими заболеваниями при их выявлении; не ждите, пока человек похудеет.[2006] 25. Предложите людям, которые еще не готовы изменить свой образ жизни, возможность вернуться для дальнейших консультаций, когда они будут готовы снова обсудить свой вес и хотят или могут изменить образ жизни. Предоставьте им информацию о преимуществах похудания, здорового питания и повышенной физической активности. [2006] 26. Признайте, что удивление, гнев, отрицание или неверие в отношении своего состояния здоровья могут уменьшить способность или желание людей измениться.Подчеркните, что ожирение — это клинический термин, имеющий особые последствия для здоровья, а не вопрос того, как люди выглядят; это может уменьшить любые негативные чувства. Во время консультации: Оцените мнение человека о своем весе, диагнозе и возможных причинах увеличения веса. Изучите режим питания и уровни физической активности. Изучите любые представления о еде, физической активности и наборе веса, которые бесполезны, если человек хочет похудеть. Имейте в виду, что люди определенного этнического и социально-экономического происхождения могут подвергаться большему риску ожирения и могут иметь разные представления о том, что такое здоровый вес, и разные отношения к управлению весом. Узнайте, что человек уже пробовал и насколько успешно это было, и что он извлек из этого опыта. Оцените готовность человека принять изменения. Оцените, насколько человек уверен в своих силах.[2006 г., с поправками 2014 г.] 27. Предоставьте людям и их семьям и / или лицам, осуществляющим уход, информацию о причинах проведения тестов, их результатах и ​​значении. При необходимости предложите еще одну консультацию, чтобы полностью изучить варианты лечения или обсудить результаты анализов. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.5.2. Взрослые 28. Проведите измерения (см. Рекомендации в разделе 5.2), чтобы определить степень избыточного веса или ожирения, и обсудите последствия веса человека.Затем оцените: любые присутствующие симптомы любые основные причины избыточного веса или ожирения пищевое поведение любые сопутствующие заболевания (например, диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартрит, дислипидемия и апноэ во сне) любые факторы риска, оцениваемые с использованием липидного профиля (желательно натощак), измерения артериального давления и измерения HbA 1c образа жизни человека (диета и физическая активность) любых психосоциальных дистресс любые экологические, социальные и семейные факторы, включая семейный анамнез избыточного веса, ожирения и сопутствующих заболеваний желание и мотивация человека изменить образ жизни Потенциал потери веса для улучшения здоровья любой психологические проблемы 9 0075 г любые проблемы со здоровьем и лекарства роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.] 29. Рассмотрите возможность направления к услугам уровня 3 h , если: необходимо оценить основные причины избыточного веса или ожирения человек имеет сложные болезненные состояния или потребности, с которыми невозможно адекватно справиться на уровне 2 (например, дополнительные потребности в поддержке людей с нарушением обучаемости) Обычное лечение было неудачным Рассматривается возможность лечения наркозависимости для человека с ИМТ более 50 кг / м 2 Могут потребоваться специализированные вмешательства (например, очень низкокалорийная диета) рассматривается возможность хирургического вмешательства.[2006 г., поправка 2014 г.] 5.5.3. Дети 30. Оценка сопутствующей патологии должна рассматриваться для детей с ИМТ на уровне 98-го центиля или выше. [2006] 31. Проведите измерения, чтобы определить степень избыточного веса или ожирения и поднять вопрос о весе с ребенком и семьей, затем оцените: , выявив симптомы и основные причины избыточного веса или ожирения готовность и мотивация к изменению сопутствующие заболевания (такие как гипертония, гиперинсулинемия, дислипидемия, диабет 2 типа, психосоциальная дисфункция и обострение таких состояний, как астма) любые факторы риска, оцениваемые с использованием липидного профиля (предпочтительно с использованием липидного профиля) при голодании), измерение артериального давления и HbA 1c измерение психосоциальные расстройства, такие как заниженная самооценка, поддразнивание и издевательства i избыточный вес или ожирение в семейном анамнезе и сопутствующие заболевания ребенок и желание и мотивация семьи изменить образ жизни 90 005 образ жизни (диета и физическая активность) экологические, социальные и семейные факторы, которые могут способствовать избыточному весу или ожирению, и успех лечения рост и пубертатный статус любые медицинские проблемы и лекарства роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, исправлено 2014 г.] 32. Рассмотрите возможность направления к соответствующему специалисту для детей с избыточным весом или ожирением, имеющих серьезные сопутствующие заболевания или сложные потребности (например, нарушение обучаемости или другие потребности в дополнительной поддержке). [2006, исправлено 2014] 33. В услугах уровня 3 оцените сопутствующие сопутствующие заболевания и возможные причины для детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением. Используйте такие исследования, как: измерение артериального давления липидный профиль, предпочтительно во время голодания инсулин натощак уровень глюкозы натощак и тест толерантности к глюкозе орально функция печени эндокринная функция. Интерпретируйте результаты любых тестов, использованных в контексте того, насколько у ребенка избыточный вес или ожирение, его возраст, сопутствующие заболевания в анамнезе, возможные генетические причины и любой семейный анамнез метаболических заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением. [2006, исправлено 2014] 34. Принять меры для временного ухода за детьми и молодыми людьми, которые переходят из педиатрических служб во взрослые. [2006] 5.6. Вмешательства в образ жизни 5.6.1. Взрослые и дети 35. Многокомпонентные вмешательства являются методом выбора. Убедитесь, что программы управления весом включают стратегии изменения поведения (см. Рекомендации 48-50), чтобы повысить уровень физической активности людей или уменьшить их пассивность, улучшить пищевое поведение и качество диеты человека, а также снизить потребление энергии. [2006, с поправками 2014 г.] 36. При выборе лечения учитывайте: индивидуальные предпочтения и социальные обстоятельства человека, а также опыт и результаты предыдущего лечения (включая наличие каких-либо препятствий) уровень риска человека, основанный на ИМТ и, при необходимости, окружности талии (см. Рекомендации 18-20) любые сопутствующие заболевания.[2006 г., поправка 2014 г.] 37. Задокументируйте результаты любого обсуждения. Сохраните копию согласованных целей и действий (убедитесь, что человек также делает это) или поместите это в записи этого человека. [2006 г., поправка 2014 г.] 38. Предлагайте поддержку в зависимости от потребностей человека и будьте реагировать на изменения с течением времени. [2006] 39. Убедитесь, что все медицинские работники, которые проводят мероприятия по контролю веса, обладают соответствующей компетенцией и прошли специальную подготовку.[2006, исправлено 2014] 40. Предоставлять информацию в форматах и ​​на языках, которые подходят человеку. Используйте повседневный язык без жаргона и объясняйте любые технические термины в разговоре с человеком и его семьей или опекунами. Примите во внимание: возраст и этап жизни пол культурные потребности и чувствительность этническая принадлежность социально-экономические обстоятельства особые потребности в общении (для например, из-за неспособности к обучению, физических недостатков или когнитивных нарушений из-за неврологических состояний).[2006, исправлено 2014] 41. Хвалите успехи, пусть даже небольшие, при каждой возможности, чтобы ободрить человека через трудный процесс изменения устоявшегося поведения. [2006] 42. Предоставить людям с избыточным весом или ожирением, а также их семьям и / или опекунам соответствующую информацию о: избыточном весе и ожирении в целом, включая связанные с этим риски для здоровья различие между похуданием и поддержанием потери веса, а также важность развития навыков для обоих; Сообщите им, что переход от похудания к поддержанию обычно происходит через 6-9 месяцев лечения реалистичные цели для результатов, отличных от потери веса, таких как повышение физической активности и более здоровое питание варианты диагностики и лечения здоровое питание в целом j лекарства и побочные эффекты хирургическое лечение самообслуживание добровольные организации и группы поддержки и как с ними связаться. Убедитесь, что на консультации есть достаточно времени для предоставления информации и ответов на вопросы. [2006, с поправками 2014 г.] 43. Если человек (или его семья или опекуны) не считает, что сейчас подходящее время для него, чтобы действовать, объясните, что совет и поддержка будут доступны в будущем всякий раз, когда им это нужно. Предоставьте контактную информацию, чтобы человек мог связаться, когда он будет готов. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.6.2. Взрослые 44. Поощряйте партнера или супруга человека поддерживать любую программу контроля веса. [2006] 45. Основывайте уровень интенсивности вмешательства на уровне риска и потенциальной пользе для здоровья (см. Рекомендацию 20). [2006] 5.6.3. Дети 46. Имейте в виду, что цели программ контроля веса для детей и молодежи могут быть разными.Основное внимание может уделяться поддержанию веса или снижению веса, в зависимости от возраста и стадии роста человека. [2006, исправлено 2014] 47. Поощрять родителей детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением худеть, если они также имеют избыточный вес или ожирение. [2006] 5.7. Поведенческие вмешательства 5.7.1. Взрослые и дети 48. Выполнять любые поведенческие вмешательства при поддержке соответствующим образом обученного специалиста.[2006] 5.7.2. Взрослые 49. Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для взрослых, если необходимо: самоконтроль поведения и прогресса контроль стимулов постановка целей замедление скорость приема пищи обеспечение социальной поддержки решение проблем напористость когнитивная реструктуризация (изменение мыслей) усиление изменений стратегии предотвращения рецидивов 5 справиться с набором веса.[2006] 5.7.3. Дети 50. Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для детей, если уместно: Хвалите успехи и поощряйте родителей к подражанию желаемому поведению. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.8. Физическая активность 5.8.1. Взрослые 51. Поощряйте взрослых повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, из-за других преимуществ для здоровья, которые это может принести (например, снижение риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний). болезнь).Поощряйте взрослых заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 30 минут 5 или более дней в неделю. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью от 10 минут и более. [2006] 52. Сообщите, что для предотвращения ожирения большинству людей может потребоваться 45–60 минут активности средней интенсивности в день, особенно если они не уменьшают потребление энергии. Посоветуйте людям, страдающим ожирением и похудевшим, что им, возможно, потребуется заниматься физическими упражнениями в течение 60–90 минут в день, чтобы не набрать вес.[2006] 53. Поощряйте взрослых повышать уровень активности до рекомендованных уровней для поддержания веса, используя управляемый подход с согласованными целями. Рекомендовать виды физической активности, в том числе: занятий, которые можно включить в повседневную жизнь, например, быстрая ходьба, садоводство или езда на велосипеде k контролируемые программы упражнений другие виды деятельности, такие как плавание, стремление проходить определенное количество шагов каждый день или подниматься по лестнице. Принимайте во внимание текущую физическую подготовку человека и его способности ко всем видам деятельности. Поощряйте людей также сокращать время, которое они проводят неактивными, например смотрят телевизор, используют компьютер или играют в видеоигры. [2006] 5.8.2. Дети 54. Поощряйте детей и молодых людей повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, потому что упражнения могут принести другие преимущества для здоровья (например, снижение риска заболевания типом). 2 сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания).Поощряйте детей ежедневно заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 60 минут. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью от 10 минут. [2006] 55. Имейте в виду, что детям с избыточным весом может потребоваться более 60 минут физической активности. [2006 г., поправка 2014 г.] 56. Поощрять детей к сокращению пассивного поведения , например, сидеть и смотреть телевизор, пользоваться компьютером или играть в видеоигры.[2006] 57. Дайте детям возможность и поддержку для выполнения большего количества упражнений в повседневной жизни (например, ходьба, езда на велосипеде, использование лестницы и активные игры l ). Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006] 58. Дайте детям возможность и поддержку для более регулярных, структурированных физических нагрузок (например, футбол, плавание или танцы).Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006] 5.9. Диетический 5.9.1. Взрослые и дети 59. Адаптировать диетические изменения к пищевым предпочтениям и обеспечить гибкий и индивидуальный подход к снижению потребления калорий. [2006] 60. Не используйте чрезмерно ограничительные и несбалансированные диеты, потому что они неэффективны в долгосрочной перспективе и могут быть вредными.[2006, исправлено 2014] 61. Поощряйте людей улучшать свое питание, даже если они не худеют, потому что могут быть другие преимущества для здоровья. [2006] 5.9.2. Взрослые 62. Основным требованием диетического подхода к снижению веса является то, что общее потребление энергии должно быть меньше, чем расход энергии. [2006] 63. Диеты с дефицитом 600 ккал / день (то есть они содержат на 600 ккал меньше, чем необходимо человеку для сохранения того же веса) или которые снижают калорийность за счет снижения содержания жира (низкое -жирные диеты) в сочетании с экспертной поддержкой и интенсивным наблюдением рекомендуются для устойчивого похудания.[2006] 64. Рассмотрите низкокалорийные диеты (800–1600 ккал / день), но помните, что они с меньшей вероятностью будут полноценными с точки зрения питания. [2006, исправлено 2014] 65. Не используйте обычно низкокалорийные диеты (800 ккал / день или меньше) для лечения ожирения (определяемого как ИМТ более 30). [новый 2014] 66. Рассматривайте очень низкокалорийные диеты как часть многокомпонентной стратегии управления весом только для людей, страдающих ожирением и имеющих клинически подтвержденную потребность быстро похудеть (например, , люди, которым требуется операция по замене суставов или которые обращаются за услугами по лечению бесплодия).Убедитесь, что: диета является полноценной с точки зрения питания диета соблюдается не более 12 недель (постоянно или периодически) человеку, соблюдающему диету, предоставляется постоянная клиническая поддержка. [новый 2014] 67. Перед тем, как начать придерживаться низкокалорийной диеты в рамках многокомпонентной стратегии контроля веса: Рассмотрите возможность консультирования и оценки расстройств пищевого поведения или другой психопатологии. убедитесь, что диета подходит им. неудача их врача Обсудите с ними повторное введение пищи после жидкой диеты.[новый 2014] 68. Обеспечьте долгосрочную многокомпонентную стратегию, чтобы помочь человеку сохранить свой вес после использования низкокалорийной диеты. (См. Рекомендацию 35). [новый 2014] 69. Призывать людей придерживаться сбалансированной диеты в долгосрочной перспективе в соответствии с другими советами по здоровому питанию m . [2006 г., поправка 2014 г.] 5.9.3. Дети 70. Не рекомендуется придерживаться диеты.Важно, чтобы любые диетические рекомендации были частью многокомпонентного вмешательства. [2006] 71. Любые диетические изменения должны соответствовать возрасту и соответствовать рекомендациям по здоровому питанию. [2006] 72. Для детей и молодых людей с избыточным весом и ожирением общее потребление энергии должно быть ниже их энергетических затрат. Изменения должны быть устойчивыми. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.10. Фармакологические вмешательства 5.10.1. Взрослые 73. Рассматривайте фармакологическое лечение только после того, как будут начаты и оценены диетические, физические упражнения и поведенческие подходы. [2006] 74. Рассмотрите возможность медикаментозного лечения для людей, которые не достигли своей целевой потери веса или достигли плато в диете, изменениях активности и поведения. [2006] 75. Примите решение о начале медикаментозного лечения после обсуждения с человеком потенциальных преимуществ и ограничений, включая способ действия, побочные эффекты и требования к мониторингу, а также возможное влияние на его мотивацию.Принять меры к тому, чтобы соответствующие медицинские работники предлагали информацию, поддержку и консультации по дополнительному питанию, физической активности и поведенческим стратегиям при назначении медикаментозного лечения. Предоставьте информацию о программах поддержки пациентов. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.10.2. Дети 76. Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. [2006] 77. У детей младше 12 лет медикаментозное лечение может применяться только в исключительных случаях при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.Назначение препарата следует начинать и контролировать только в специализированных педиатрических учреждениях. [2006 г., с поправками 2014 г.] 78. У детей в возрасте 12 лет и старше лечение орлистатом n рекомендуется только при наличии сопутствующих физических заболеваний (например, ортопедических заболеваний). проблемы или апноэ во сне) или серьезные психологические сопутствующие заболевания. Лечение следует начинать в специализированных педиатрических учреждениях мультидисциплинарными бригадами, имеющими опыт назначения лекарств в этой возрастной группе.[2006, с поправками 2014 г.] 79. Не давайте орлистат детям от ожирения, если это не предписано многопрофильной командой, имеющей опыт: мониторинг наркотиков психологическая поддержка поведенческие вмешательства вмешательства по повышению физической активности вмешательства по улучшению диеты. [2006 г., исправлено 2014 г.] 80. Медикаментозное лечение может быть продолжено в рамках первичной медико-санитарной помощи, например, по протоколу совместного лечения, если местные обстоятельства и / или наличие лицензии позволяют. [2006 г., изм. 2014 г.] 5.11. Продолжение прописывания и отмена 5.11.1. Взрослые и дети 81. Фармакологическое лечение может использоваться для поддержания потери веса, а не для продолжения похудания. [2006] 82. Если есть опасения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, следует рассмотреть вопрос о добавке, обеспечивающей эталонное потребление питательных веществ для всех витаминов и минералов, особенно для уязвимых групп, таких как пожилые люди (которые могут подвергаться риску недоедания) и молодые люди (которым необходимы витамины и минералы для роста и развития).[2006] 83. Предложить поддержку, чтобы помочь сохранить потерю веса людям, чье лечение от наркозависимости прекращается; если они не достигли своего целевого веса, их уверенность в себе и вера в свои способности что-то изменить могут быть низкими. [2006] 5.11.2. Взрослые 84. Отслеживайте эффект от лекарственного лечения и подкрепляйте рекомендации по образу жизни и соблюдение режима путем регулярного обзора. [2006 г., поправка 2014 г.] 85. Рассмотрите возможность отмены медикаментозного лечения людям, которые не достигли целевых показателей потери веса (подробности см. В рекомендации 88). [2006] 86. У людей с диабетом 2 типа скорость потери веса может быть ниже, поэтому могут быть уместны менее строгие цели, чем у людей без диабета. Согласуйте цели с человеком и регулярно их пересматривайте. [2006] 87. Орлистат назначают только как часть общего плана лечения ожирения у взрослых, которые соответствуют 1 из следующих критериев: 88. Продолжайте терапию орлистатом более 3 месяцев только в том случае, если человек потерял не менее 5% своей первоначальной массы тела с момента начала медикаментозного лечения. (См. Также рекомендацию 86 для получения рекомендаций по целевым показателям для людей с диабетом 2 типа). [2006] 89. Примите решение использовать медикаментозное лечение более 12 месяцев (обычно для поддержания веса) после обсуждения потенциальных преимуществ и ограничений с этим человеком. [2006] 90. Совместное назначение орлистата с другими лекарствами, направленными на снижение веса, не рекомендуется.[2006] 5.11.3. Дети 91. Если орлистат или назначается детям, рекомендуется 6–12-месячное испытание с регулярным обзором для оценки эффективности, побочных эффектов и приверженности. [2006 г., поправка 2014 г.] 5.12. Хирургические вмешательства 92. Бариатрическая хирургия — это вариант лечения для людей с ожирением, если выполняются все следующие критерии: У них ИМТ 40 кг / м 2 или более, или между 35 кг / м 2 и 40 кг / м 2 и другое серьезное заболевание (например, диабет 2 типа или высокое кровяное давление), которое можно было бы вылечить, если бы они сбросили вес. Были опробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса. Человек получал или будет получать интенсивное управление в рамках услуги уровня 3 p . Человек обычно подходит для анестезии и хирургии. Человек соглашается с необходимостью долгосрочного наблюдения. Дополнительные критерии, которые следует использовать при оценке детей, см. В рекомендациях 103 и 104, а в рекомендациях 98 — дополнительные критерии для взрослых.См. Также рекомендации 109–111 для получения дополнительных критериев для людей с диабетом 2 типа [2006 г., с поправками 2014 г.] 93. Больничный специалист и / или бариатрический хирург должны обсудить следующие вопросы с людьми, страдающими тяжелым ожирением, если они рассматривает возможность хирургического вмешательства для снижения веса: Обсуждение также должно включать, при необходимости, семью человека. [2006, с поправками 2014 г.] 94. Выберите хирургическое вмешательство совместно с пациентом, учитывая: степень ожирения сопутствующие заболевания наилучшие имеющиеся доказательства эффективности и долгосрочные эффекты имеющиеся возможности и оборудование опыт хирурга, который будет выполнять операцию.[2006] 95. Обеспечение регулярного специализированного послеоперационного диетического контроля, включая: информацию о диете, подходящей для бариатрической процедуры мониторинг микронутриентного статуса человека информация о группах поддержки пациентов индивидуализированные пищевые добавки, поддержка и рекомендации для достижения долгосрочной потери веса и поддержания веса.[2006] 96. Организовать проспективный аудит так, чтобы результаты и осложнения различных процедур, влияние на качество жизни и статус питания, а также влияние на сопутствующие заболевания можно было отслеживать как в краткосрочной, так и в краткосрочной перспективе. долгосрочная q . [2006 г., с поправками 2014 г.] 97. Хирург в многопрофильной бригаде должен: иметь соответствующую контролируемую программу обучения иметь опыт специалиста в бариатрической хирургии представить данные для Государственная схема клинического аудита р .[2006 г., изм. 2014 г.] 5.12.1. Взрослые 98. В дополнение к критериям, перечисленным в 92, бариатрическая хирургия является вариантом выбора (вместо изменения образа жизни или медикаментозного лечения) для взрослых с ИМТ более 50 кг / м 2 , когда другие вмешательства оказались неэффективными. [2006, с поправками 2014 г.] 99. Орлистат может использоваться для поддержания или снижения веса перед операцией людям, которым была рекомендована операция в качестве лечения первой линии, если считается, что время ожидания операции составляет излишний.[2006 г., с поправками 2014 г.] 100. Операция по поводу ожирения должна проводиться только многопрофильной бригадой, которая может предоставить: предоперационную оценку, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и Специализированная оценка расстройств пищевого поведения информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение (см. 112) менеджмент сопутствующих заболеваний психологическая поддержка до и после операции информация о пластической хирургии (например, апронэктомия) или доступ к ней при необходимости доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, оправы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для людей, перенесших бариатрическую операцию, и персонал, обученный их использованию.[2006] 101. Перед операцией проведите всестороннюю предоперационную оценку любых психологических или клинических факторов, которые могут повлиять на соблюдение требований послеоперационного ухода (например, изменение диеты). [2006 г., с поправками 2014 г.] 102. Ревизионная операция (если исходная операция не удалась) должна проводиться только в специализированных центрах хирургами с большим опытом из-за высокого уровня осложнений и повышенной смертности.[2006] 5.12.2. Дети 103. Хирургическое вмешательство, как правило, не рекомендуется детям и молодым людям. [2006] 104. Бариатрическая хирургия может рассматриваться для молодых людей только в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости. [2006] 105. Операция по поводу ожирения должна проводиться только многопрофильной командой, которая может предоставить педиатрическую экспертизу: предоперационная оценка, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированная оценка расстройств пищевого поведения информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение лечение сопутствующих заболеваний психологическая поддержка до и после операции информация или доступ к пластической хирургии (например, апронэктомии), когда это необходимо доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, рамы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей , матрасы для снятия давления и Они подходят для детей и молодых людей, перенесших бариатрические операции, и персонал обучен их использованию.[2006] 106. Координировать хирургическое лечение и последующее наблюдение с учетом потребностей ребенка или подростка и его семьи. Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к действию в отношении ожирения в Англии. [2006 г., поправка 2014 г.] 107. Обеспечить, чтобы все молодые люди прошли комплексную психологическую, образовательную, семейную и социальную оценку перед тем, как подвергнуться бариатрической хирургии. [2006 г., поправка 2014 г.] 108. Выполните полное медицинское обследование, включая генетический скрининг или оценку перед операцией, чтобы исключить редкие излечимые причины ожирения. [2006] 5.13. Бариатрическая хирургия у людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа 109. Предлагайте ускоренную оценку бариатрической хирургии людям с ИМТ 35 и выше, у которых недавно развился диабет 2 типа s , пока они также получают или будут оценивать услугу уровня 3 (или эквивалентную).[новый, 2014 г.] 110. Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей с ИМТ 30-34,9, у которых недавно развился диабет 2 типа t , если они также проходят или будут проходить оценку в услуга уровня 3 (или эквивалент). [новый 2014] 111. Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей азиатского происхождения, у которых недавно развился диабет 2 типа u при более низком ИМТ, чем в других группах населения (см. рекомендацию 17), пока они также получают или будут получать оценку в рамках услуги уровня 3 (или эквивалентной).[новый 2014] 5.14. Последующее наблюдение 112. Предложите людям, перенесшим бариатрическую операцию, пакет последующего ухода в течение минимум 2 лет в рамках бариатрической службы. Это должно включать: мониторинг потребления питательных веществ (включая белки и витамины) и дефицита минералов мониторинг сопутствующих заболеваний обзор лекарств диетических и диетологических оценок, рекомендаций и поддержки физических консультации и поддержка по вопросам деятельности психологическая поддержка с учетом индивидуальных особенностей информация о профессиональных группах или группах поддержки со стороны сверстников.[новый 2014] 113. После выписки из службы бариатрической хирургии, убедитесь, что всем людям предлагается, по крайней мере, ежегодный мониторинг состояния питания и соответствующие добавки в соответствии с потребностями после бариатрической хирургии, как часть модель совместного лечения хронических заболеваний. [новый 2014] 5.15. Ключевые исследовательские рекомендации Группа по разработке руководств сделала следующие рекомендации для исследований, основанные на обзоре фактических данных, с целью улучшения рекомендаций NICE и ухода за пациентами в будущем. Последующее наблюдение после бариатрической операции Улучшают ли программы послеоперационного изменения образа жизни (физические, поведенческие или диетические) потерю веса и поддержание потери веса после бариатрической операции? Долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа Каков долгосрочный эффект бариатрической хирургии на связанные с диабетом осложнения и качество жизни людей с диабетом 2 типа по сравнению с оптимальным медикаментозным лечением? Бариатрическая хирургия у детей и подростков Каковы отдаленные результаты бариатрической хирургии у детей и молодых людей с ожирением? Лечение ожирения для людей с состоянием, связанным с повышенным риском ожирения Как лучше всего проводить мероприятия по лечению ожирения людям с особыми состояниями, связанными с повышенным риском ожирения (например, людям с ограниченными физическими возможностями, ограничивающими подвижность , неспособность к обучению или постоянные проблемы с психическим здоровьем)? Долгосрочное влияние низкокалорийных диет на людей с ИМТ 40 кг / м² или более Каковы долгосрочные эффекты использования низкокалорийных диет (VLCD) по сравнению с низкокалорийными диетами ( LCDs) на вес и качество жизни пациентов с ИМТ 40 кг / м 2 или более, включая влияние на циклическое изменение веса? 5.16. Как обновлялось данное клиническое руководство. Методы, использованные для разработки рекомендаций из CG43, а также сопроводительный текст из CG43, можно найти в Приложениях M и N. Приложение Q содержит подробности поправок к рекомендациям из оригинала. руководство. Все рекомендации были обновлены, чтобы обеспечить соответствие политике NICE о недискриминации, и, где это уместно, были исправлены или изменены формулировки в соответствии с текущим внутренним стилем NICE. Приложение Q также содержит подробную информацию о рекомендациях, которые были удалены из текущего руководства, и объяснение, почему эти рекомендации были удалены. a b GDG отметила, что «среда» может включать в себя настройки, отличные от дома, например, школы. c d Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ.Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. -Графики роста ВОЗ могут использоваться для расчета ИМТ у детей и молодых людей. Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. g h i j Дополнительная информация о здоровом питании может можно найти на сайте NHS Choices. k l m Дополнительную информацию о здоровом питании можно найти на сайте NHS Choices. n На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующему профессиональному руководству, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано.Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств. o На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующему профессиональному руководству, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств. p Для получения дополнительной информации об услугах уровня 3 см. Отчет NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения. q r s GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. t GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. u GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода. Рекомендации по профилактике ожирения в здравоохранении: полный список | Источник по профилактике ожирения Составление рецепта для профилактики ожирения Трудно переоценить влияние, которое врачи и страховые планы могут иметь на выбор людей в отношении здоровья. В сегодняшнем мире, насыщенном информацией, где людей изо дня в день засыпают сообщениями о здоровье, первой жертвой часто становится ясность.Полезные, ясные и основанные на фактах сообщения теряются в статике веб-сайтов и в 24-часовом новостном цикле. Врачи, медицинские учреждения и планы медицинского страхования могут стать противоядием от этого, предлагая то, чего не может большинство других: личные, надежные и уважаемые источники не только медицинской информации, но и вдохновения для реальных изменений в здоровье. Больницы, клиники и аналогичные учреждения могут поддерживать здоровые изменения, обеспечивая здоровую окружающую среду для пациентов, посетителей и персонала.Это включает в себя обеспечение не только здорового питания в кафетериях, но также запрет на фаст-фуд, сладкие напитки и аналогичные нездоровые продукты, которые прочно закрепились во многих больницах, искажая представления пациентов о своем здоровье. (1) Врачи и другие поставщики медицинских услуг наблюдают за пациентами на протяжении всей их жизни, предоставляя им прекрасную возможность направить их к выбору здорового питания и занятий. Они могут быть образцом для подражания в здоровом образе жизни. И как члены более широкого сообщества они могут поделиться своими знаниями и авторитетом, чтобы отстаивать здоровые изменения, которые достигают людей далеко за пределами клиники. Планы медицинского страхования с их широким охватом могут во многих отношениях оказывать самое важное влияние на поведение пациентов в отношении контроля веса. Они могут покрыть расходы на профилактику и лечение ожирения; создавать и продвигать профилактические программы, которые можно внедрять в широком масштабе; и использовать свой статус в обществе для поддержки и спонсирования широкомасштабных профилактических мероприятий, таких как здоровое питание в школе, бег трусцой и ходьба, а также обучение политиков. (2) Больницы, клиники и аналогичные учреждения могут поддерживать здоровые изменения, обеспечивая здоровую окружающую среду для пациентов, посетителей и персонала.Это включает в себя обеспечение не только здорового питания в кафетериях, но также запрет на фаст-фуд, сладкие напитки и аналогичные нездоровые продукты, которые прочно закрепились во многих больницах, искажая представления пациентов о своем здоровье. (1) Врачи и другие поставщики медицинских услуг наблюдают за пациентами на протяжении всей их жизни, предоставляя им прекрасную возможность направить их к выбору здорового питания и занятий. Они могут быть образцом для подражания в здоровом образе жизни. И как члены более широкого сообщества они могут поделиться своими знаниями и авторитетом, чтобы отстаивать здоровые изменения, которые достигают людей далеко за пределами клиники. Недавние исследования с участием детей показывают, что вмешательства клиники сами по себе — в отсутствие более широких общественных стратегий по предотвращению ожирения — могут привести к изменению поведения, но может быть недостаточным, чтобы привести к значительному увеличению веса. (3,4) Сочетание усилий клиники с изменениями в масштабах всего сообщества предлагает многообещающий подход, который сектор здравоохранения начал всерьез реализовывать с такими усилиями, как основанная в США инициатива Collaborate for Healthy Weight. (5) В этом разделе «Источника профилактики ожирения» резюмируются рекомендации по профилактике ожирения для медицинских учреждений, основанные на обзоре рекомендаций экспертов Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Института медицины, Национального института здравоохранения и клинического совершенства. и другие.Чтобы получить более подробные инструкции по этим рекомендациям и идеям по их применению, изучите список источников на каждой странице, а также ссылки на полезные наборы инструментов и другие ресурсы. Первичная и дородовая помощь Регулярное измерение индекса массы тела (ИМТ) и консультирование пациентов по вопросам здорового питания и физической активности являются критически важными способами, с помощью которых педиатры и медицинские работники могут помочь предотвратить ожирение. Поставщики услуг дородового ухода могут пропагандировать грудное вскармливание, подчеркивать важность поддержания здорового веса до и во время беременности и побуждать беременных женщин бросить курить.Все поставщики должны работать, чтобы избежать предвзятости и дискриминации в отношении людей с избыточным весом или ожирением. Вот краткое изложение рекомендаций по профилактике ожирения в рамках первичной медико-санитарной помощи и дородовой помощи, основанных на обзоре рекомендаций экспертов Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Института медицины, Сети действий по борьбе с детским ожирением и других. Чтобы получить более подробные инструкции по этим рекомендациям и идеям по их применению, изучите список источников и ссылки на другие ресурсы. Педиатры и поставщики первичной педиатрической помощи Измерение перцентиля ИМТ пациентов по возрасту при каждом посещении здорового ребенка для детей в возрасте от 2 лет и старше; для детей младшего возраста измерьте процентиль массы тела к длине тела (1,2,3,4,5,6,7,8,9) Консультировать всех пациентов и их семьи по вопросам здорового питания, физической активности и здорового роста, независимо от текущего статуса веса (1,3,4,7,10) Посоветуйте всем пациентам и их семьям ограничить время просмотра телевизора не более чем двумя часами в день и убрать телевизоры из детских спален (1,3,5,7) Посоветуйте всем пациентам и их семьям ограничить потребление сахаросодержащих напитков и поощрять другие здоровые пищевые привычки: (1,5,7) Завтракать ежедневно (1) Ограничение питания в ресторанах, особенно в ресторанах быстрого питания (1) Питание всей семьей (1) Предельные размеры порций (1) Консультировать всех пациентов и их семьи, чтобы помочь детям достичь 60 минут умеренной и высокой физической активности в день (1,7) Разработать процедуры для последующей оценки (включая лабораторные исследования), консультирования и планов лечения для детей с избыточным весом или ожирением (1,2,3,5,6,7,8,9) Разработать правила, позволяющие избежать предвзятого отношения к весу в педиатрических клиниках, например, требуя, чтобы все сотрудники прошли обучение методам предотвращения предвзятого отношения к весу (1,5,7,9,10) Врачи для взрослых и поставщики первичной медико-санитарной помощи Разговор с пациентами об ожирении Новые исследования Взрослые с избыточным весом и ожирением, которые сообщают, что их врачи сказали им, что у них избыточный вес, с большей вероятностью будут иметь точное представление о своем собственном весе, согласно U.С. на основе опроса. Они также с большей вероятностью будут заинтересованы в похудании и пытались похудеть. Тем не менее, треть пациентов с ожирением говорят, что их врачи не говорили им, что у них избыточный вес. Регулярно измеряйте ИМТ у всех взрослых пациентов (2,4,5,6,8,11,12,13) ​​ Закажите соответствующие последующие лабораторные исследования для пациентов с избыточным весом и ожирением и назначьте долгосрочную стратегию лечения, (4,5,6,8,9,11,12) , которая может включать: Консультации / коучинг / поведенческие вмешательства по диете / изменению образа жизни (4,6,9,11,12,13,14) Лекарства для похудания для подходящих людей, которые не смогли похудеть с помощью традиционной терапии и у которых нет противопоказаний (9,11,12,14) Бариатрическая хирургия для пациентов с тяжелым ожирением, которые не могут похудеть с помощью традиционной терапии и у которых нет противопоказаний (9,11,12,14) Спроектируйте кабинеты врача, чтобы избежать стигматизации пациентов с избыточным весом или ожирением, например, предоставив отдельные зоны для взвешивания и используя весы, которые могут измерять вес более 300 фунтов (9,11,12) Акушеры и поставщики услуг дородового и послеродового ухода Влияние раннего возраста на ожирение Резюме исследования На риск ожирения у ребенка в более позднем возрасте могут влиять многочисленные факторы в раннем возрасте: курение матери, увеличение веса и уровень сахара в крови во время беременности, а также скорость набора веса ребенка, кормление грудью и привычки сна.Узнайте больше о влиянии раннего возраста на ожирение. Консультировать пациентов о важности поддержания здорового веса до беременности и набора веса во время беременности (3,6,9,15,16) Рекомендовать матерям кормить грудью и обеспечивать обучение и поддержку грудному вскармливанию (3,5,15,17,18,19) Консультировать пациенток о важности отказа от курения во время беременности (6,20) Скрининг беременных на гестационный диабет (21) Список источников первичной и дородовой помощи 1.Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007; 120 Приложение 4: С164-92. 2. Национальный комитет по обеспечению качества. HEDIS 2009 Сводная таблица показателей, линейки продуктов и изменений . Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества; 2008. 3. Целевая группа Белого дома по детскому ожирению. Решение проблемы детского ожирения в рамках одного поколения: доклад целевой группы Белого дома по детскому ожирению президенту .Целевая группа Белого дома по детскому ожирению; 2010. 4. Поехали. Поставщики медицинских услуг принимают меры. По состоянию на 2 февраля 2012 г. 5. Коплан Дж. П., Ливерман К. Т., Краак В. И., ред. Предотвращение детского ожирения: здоровье в балансе. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2005. 6.U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Видение главного хирурга здоровой и пригодной нации 2010 . Роквилл: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Главное управление хирурга; 2010 г. 7. Сеть действий по борьбе с детским ожирением. Рекомендации Комитета экспертов по оценке, профилактике и лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков; 2007. 8. Планы медицинского страхования Америки. Борьба с проблемой нездорового веса: рекомендации для сообщества здравоохранения ; 2008. 9. Центр передового опыта в области общественного здравоохранения. Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых и детей .Лондон: Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; 2006. 10. Общество ожирения. Заявление о позиции: предвзятость в отношении веса молодежи и дискриминация в медицинских учреждениях . Серебряная весна: Общество ожирения; 2010. 11. Klein S, Burke LE, Bray GA, et al. Клинические последствия ожирения с особым вниманием к сердечно-сосудистым заболеваниям: заявление для профессионалов Совета Американской кардиологической ассоциации по питанию, физической активности и метаболизму: одобрено Фондом Американского колледжа кардиологов.Тираж. 2004; 110: 2952-67. 12. Американская медицинская ассоциация. Оценка и лечение ожирения у взрослых: учебник для врачей. Атланта: Американская медицинская ассоциация; 2003. 13. Целевая группа превентивных служб США. 2003. Скрининг ожирения у взрослых. По состоянию на 8 марта 2012 г. 14. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых — Доказательство. Национальные институты здоровья. Obes Res .1998; 6 Прил. 2: 51С-209С. 15. Руководство по перинатальной помощи. Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов; 2007. 16. Расмуссен К., Яктин А. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины, Национальный исследовательский совет; 2009. 17. Американская медицинская ассоциация. 2011. H-245.982. AMA Поддержка грудного вскармливания. 18.Шили К., Ли Р., Бентон-Дэвис С., Груммер-Строун Л. Руководство CDC по вмешательствам в области грудного вскармливания. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2005. 19. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания . Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2011. 20. Отказ от курения во время беременности. Заключение комитета №471. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2010; 116: 1241-4. 21. Скрининг и диагностика гестационного сахарного диабета. Мнение Комитета № 504. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол. 2011; 118: 751-3. Здоровые больницы, здоровое питание Больницы должны упростить для персонала и пациентов выбор здоровой пищи, например, предлагая питательные продукты и напитки и ограничивая нездоровую пищу и сладкие напитки. Вот краткое изложение рекомендаций по питанию в больницах и медицинских клиниках для профилактики ожирения, основанное на обзоре рекомендаций экспертов Американской медицинской ассоциации, Института медицины и других. Чтобы получить более подробные инструкции по этим рекомендациям и идеям по их применению, изучите список источников и ссылки на другие ресурсы. Поощрять медицинских работников и сотрудников клиник к моделированию здорового питания (1,2,3,4) Предлагать сотрудникам и пациентам здоровую пищу и напитки (1,4,5) Запретить продажу и сбыт нездоровой пищи и напитков на территории клиник и больниц (5,6) Пропаганда грудного вскармливания среди молодых матерей, рожающих в больнице или клинике, а также среди кормящих сотрудников больниц и клиник (7,8,9,10,11,12) Здоровые больницы, список источников здорового питания 1.Американская академия педиатрии. Профилактика и лечение детского избыточного веса и ожирения: инструмент политических возможностей. Американская академия педиатрии, 2010 г. По состоянию на 7 февраля 2012 г. 2. Коплан Дж. П., Ливерман К. Т., Краак В. И., ред. Предотвращение детского ожирения: здоровье в балансе. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2005. 3. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Взгляд главного хирурга на здоровую и здоровую нацию, 2010 г. Роквилл: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2010 г. 4. Центр передового опыта в области общественного здравоохранения. Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых и детей . Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики: 2006 г. 5. Американская медицинская ассоциация. Протоколы годового собрания Палаты делегатов 2005 г .: Резолюции . Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2005. 6. Страсбургер В.К. Дети, подростки и реклама. Педиатрия . 2006; 118: 2563-9. 7. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А. и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия . 2005; 115: 496-506. 8. Американская медицинская ассоциация. H-245.982 AMA Поддержка грудного вскармливания. В: Американская медицинская ассоциация PolicyFinder; 2011. 9. Шили К., Ли Р., Бентон-Дэвис С., Груммер-Строун Л. Руководство CDC по вмешательствам в области грудного вскармливания . Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2005 г. 10. Поехали. Поставщики медицинских услуг принимают меры. По состоянию на 2 февраля 2012 г. 11. Паркер Л., Бернс А.С., Санчес Э. Действия местных властей по профилактике детского ожирения . Вашингтон, округ Колумбия: Институт медицины; 2009. 12. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания . Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2011. Поставщики медицинского страхования Медицинские страховые компании играют важную роль в профилактике ожирения, от покрытия профилактических услуг до поддержки усилий по профилактике ожирения в масштабах всего сообщества. Вот краткое изложение рекомендаций по профилактике ожирения для поставщиков медицинского страхования, основанное на обзоре рекомендаций экспертов Американской академии педиатрии, Института медицины, Планов медицинского страхования Америки и других. Чтобы получить более подробные инструкции по этим рекомендациям и идеям по их применению, изучите список источников и ссылки на другие ресурсы. Покрытие услуг, связанных с ожирением, таких как оценка, профилактика, оценка, лечение и последующее наблюдение, а также оптимизация процедур возмещения расходов (1,2,3,4,5) Предоставление подписчикам стимулов для поддержания здоровой массы тела или принятия здорового образа жизни, например в виде графиков регулярной физической активности (3,6) Измерение и отслеживание прогресса в скрининге индекса массы тела с помощью набора данных об эффективности здравоохранения (HEDIS) (6,7) Финансирование усилий по профилактике ожирения в сообществе и / или участие в коалициях по профилактике ожирения в сообществе (3,6) Список источников медицинского страхования 1.Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . 2007; 120 Приложение 4: С164-92. 2. Целевая группа Белого дома по детскому ожирению. Решение проблемы детского ожирения в рамках одного поколения: доклад целевой группы Белого дома по детскому ожирению президенту : Целевая группа Белого дома по детскому ожирению; 2010. 3. Коплан Дж. П., Ливерман К. Т., Краак В. И., ред.Предотвращение детского ожирения: здоровье в балансе. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2005. 4. Общество ожирения. Заявление о позиции: Решения — Искоренение эпидемии ожирения в Америке . Серебряная весна: Общество ожирения; 2009. 5. Сеть действий по борьбе с детским ожирением. Рекомендации Комитета экспертов по оценке, профилактике и лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков; 2007. 6. Планы медицинского страхования Америки. Борьба с проблемой нездорового веса: рекомендации для сообщества здравоохранения ; 2008. 7. Национальный комитет по обеспечению качества. HEDIS 2009 Сводная таблица показателей, продуктовых рядов и изменений . Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества; 2008. Профессиональное обучение и пропаганда в области здравоохранения Набор инструментов для обучения каждого медицинского работника должен включать навыки консультирования пациентов по вопросам профилактики ожирения и изменения образа жизни.Действия говорят громче, чем слова, поэтому клиницистам важно моделировать здоровое питание и активный образ жизни. Они также могут активно выступать за профилактику ожирения в своих общинах. Вот краткое изложение рекомендаций по профилактике ожирения для профессиональных ассоциаций здравоохранения и защиты интересов медицинских работников, основанное на обзоре рекомендаций экспертов Института медицины, Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и других. Чтобы получить более подробные инструкции по этим рекомендациям и идеям по их применению, изучите список источников и ссылки на другие ресурсы. Профессиональное обучение и ассоциации в области здравоохранения Требуется обучение по профилактике ожирения и консультированию по вопросам образа жизни, например (1,2,3,4) Интерпретация процентиля ИМТ для возраста Консультации по питанию и физической активности Навыки мотивационного собеседования Распространять заявления о позиции и другую научно обоснованную информацию по профилактике ожирения (2) Поощрять членов Церкви быть образцами для подражания в здоровом питании и активности (2) Медицинские работники в качестве адвокатов Служить лидерами и образцом для подражания в своей практике и в сообществе, чтобы способствовать здоровым изменениям в физической активности, питании и искусственной среде (2,4,5,6) Отстаивать на практике, в профессиональных организациях, на местном, государственном и федеральном уровнях изменения политики и созданной среды, которые способствуют здоровому питанию и физической активности в детских учреждениях, школах, внешкольных программах и сообществах (4,7, 8,9,10) Поощрять родителей выступать за изменения окружающей среды, которые способствуют физической активности в школах и общинах их детей (11) Список источников по обучению и пропаганде специалистов в области здравоохранения 1.Целевая группа Белого дома по детскому ожирению. Решение проблемы детского ожирения в рамках одного поколения: доклад целевой группы Белого дома по детскому ожирению президенту : Целевая группа Белого дома по детскому ожирению; 2010. 2. Коплан Дж. П., Ливерман К. Т., Краак В. И., ред. Профилактика детского ожирения: здоровье в балансе. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2005. 3. Общество ожирения. Заявление о позиции: предвзятость в отношении веса молодежи и дискриминация в медицинских учреждениях .Серебряная весна: Общество ожирения; 2010. 4. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Взгляд главного хирурга на здоровую и здоровую нацию, 2010 г. Роквилл: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2010. 5. Совет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии и Совет по школьному здоровью. Активный здоровый образ жизни: профилактика детского ожирения за счет увеличения физической активности. Педиатрия .2006; 117: 1834-42. 6. Поехали. Поставщики медицинских услуг принимают меры. По состоянию на 3 февраля 2012 г. 7. Дэвис М.М., Ганс-Кливленд Б., Хассинк С., Джонсон Р., Парадис Г., Ресников К. Рекомендации по профилактике детского ожирения. Педиатрия . 2007; 120 Приложение 4: S229-53. 8. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А. и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия . 2005; 115: 496-506. 9. Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . 2007; 120 Приложение 4: С164-92. 10. Сеть действий по борьбе с детским ожирением. Рекомендации Комитета экспертов по оценке, профилактике и лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков; 2007. 11. Тестер JM. Искусственная среда: создание сообществ, способствующих физической активности детей. Педиатрия . 2009; 123: 1591-8. Оценка и лечение ожирения: рекомендации экспертной комиссии | Педиатрия Цели. Разработка рекомендаций для врачей, практикующих медсестер и диетологов по оценке и лечению детей и подростков с избыточным весом. Методы. Бюро по охране здоровья матери и ребенка, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб созвало комитет экспертов по педиатрическому ожирению для разработки рекомендаций. Результаты. Комитет рекомендовал, чтобы дети с индексом массы тела (ИМТ) выше или равным 85-м процентилю с осложнениями ожирения или с ИМТ выше или равным 95-м процентилям, с осложнениями или без них, прошли обследование и возможное лечение. .Клиницисты должны знать признаки редких экзогенных причин ожирения, включая генетические синдромы, эндокринологические заболевания и психологические расстройства. Им следует проводить скрининг на осложнения ожирения, включая гипертонию, дислипидемии, ортопедические нарушения, нарушения сна, заболевания желчного пузыря и инсулинорезистентность. Условия, указывающие на консультацию со специалистом по детскому ожирению, включают псевдоопухоль мозга, расстройства сна, связанные с ожирением, ортопедические проблемы, массивное ожирение и ожирение у детей младше 2 лет.Рекомендации по оценке лечения включали оценку готовности пациента и семьи к участию в программе контроля веса и целенаправленную оценку привычек питания и физической активности. Основной целью терапии ожирения должно быть здоровое питание и физическая активность. Использование поддержания веса по сравнению с потерей веса для достижения целей по весу зависит от возраста каждого пациента, исходного процентиля ИМТ и наличия медицинских осложнений. Комитет рекомендовал начинать лечение на ранней стадии, вовлекать семью и постепенно вносить постоянные изменения.Родительские навыки являются основой успешного вмешательства, которое обеспечивает постепенное целевое повышение активности и целенаправленное сокращение потребления жирной и калорийной пищи. Постоянная поддержка семей после первоначальной программы контроля веса поможет семьям сохранить свое новое поведение. Рекомендации по клинической практике лечения ожирения в Объединенных Арабских Эмиратах — FullText — Obesity Facts 2018, Vol. 11, № 5 Абстрактные В условиях быстрой урбанизации и улучшения условий жизни в результате роста доходов в странах Совета сотрудничества стран Персидского залива (ССЗ) ожирение стало серьезной и растущей проблемой здравоохранения в регионе.В Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) проживает 9,3 миллиона человек (в 2016 году), многие из которых (85,5%) жили в городских районах и вели малоподвижный образ жизни. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2010 год, 25% мужчин Эмиратов и 40% женщин страдали ожирением. Уровень ожирения в этой стране увеличился вдвое с 16 до 34% по сравнению с 2000 годом, а тяжелое ожирение (ИМТ> 40 кг / м 2 ) резко возросло с 2 до 11%. В то время как ряд международных руководств по лечению ожирения уже доступен в открытом доступе, крайне необходимы местные руководящие принципы для ОАЭ и региона, которые структурированы и индивидуализированы для лечения ожирения, чтобы помочь семейному врачу обеспечить доступное лечение. для пациента в пункте оказания медицинской помощи и для снижения нагрузки на местную систему здравоохранения.Многопрофильная группа международных и региональных экспертов, занимающихся лечением пациентов с избыточным весом и ожирением, была созвана с целью выработки согласованных рекомендаций для ОАЭ. Цель состоит в том, чтобы иметь простой и понятный набор рекомендаций для занятых врачей, поскольку уже существует множество всеобъемлющих международных руководств. Группа рассмотрела и оптимизировала эти рекомендации в целом на предмет актуальности, согласованности и удобства использования в местных условиях. Эти рекомендации по лечению избыточного веса и ожирения были распространены и одобрены местным практикующим сообществом семейной медицины, а именно Медицинской ассоциацией Эмиратов и Обществом семейной медицины.Мы полагаем, что эти рекомендации также будут интересны клиницистам в других странах Персидского залива. Приведены краткое изложение и алгоритм этих рекомендаций. © 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger GmbH, Freiburg Введение Ожирение определяется как аномальное или чрезмерное накопление жира, вызванное дисбалансом между потребляемыми калориями и затраченными калориями [1,2]. Именно этот чрезмерный накопленный жир в организме ухудшает физическое здоровье и предрасполагает людей к ряду хронических заболеваний, таких как болезни сердца, гипертония, инсульт и диабет, которые могут привести к инвалидности и смерти [3], или к таким изнурительным состояниям, как остеоартрит. , респираторные расстройства и клиническая депрессия, влияющие на качество жизни (QoL) [4].На ожирение также влияют генетические факторы, факторы окружающей среды и образ жизни [3]. Общие показатели ожирения включают ИМТ, окружность талии и отношение окружности талии к окружности бедер [3]. В условиях быстрой урбанизации и улучшения условий жизни в результате роста доходов в странах Совета сотрудничества стран Персидского залива (ССЗ) ожирение стало серьезной и растущей проблемой здравоохранения в регионе [5,6,7,8]. Средний ИМТ для пациентов мужского и женского пола, посещающих врачей первичной медико-санитарной помощи, составил 28.2 и 28,7 кг / м 2 и для WC 98,2 и 93,4 см соответственно [9]. В Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) проживает 9,3 миллиона человек (в 2016 г.), многие из которых (85,5%) жили в городских районах и вели малоподвижный образ жизни [10]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2010 г., 25% мужчин Эмиратов и 40% женщин страдали ожирением [5]. Уровень ожирения в этой стране увеличился вдвое с 16 до 34% по сравнению с 2000 годом, а тяжелое ожирение (ИМТ ≥ 40 кг / м 2 ) резко возросло с 2 до 11% [11].Эта тенденция роста показателей ожирения особенно тревожна среди школьников: у 11,5–41,2% из них был обнаружен избыточный вес или ожирение в зависимости от возрастной группы. Самый высокий показатель был в возрастной группе 11-14 лет [12]. Учитывая распространенность ожирения, в ОАЭ также растет число связанных с ожирением осложнений. Необходимы согласованные усилия для реализации надежных превентивных мер по контролю и распространению этой проблемы. Ожирение, связанное с диабетом, ложится тяжелым экономическим бременем, и распространенность этого заболевания и его осложнений увеличивается во всем мире [13].Ожирение также занимает второе место после депрессии с точки зрения затрат работодателей [14]. Ожирение — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Это требует согласованных стратегий для предотвращения перехода от нормального веса к избыточному весу и ожирению и восстановления веса после потери веса [1]. Ряд международных руководств по лечению ожирения уже доступен в открытом доступе [15,16,17,18,19,20]. Однако местные руководящие принципы для ОАЭ и региона, которые структурированы и индивидуализированы для лечения ожирения, крайне необходимы, чтобы помочь семейному врачу предоставить пациенту доступное лечение на месте оказания медицинской помощи и снизить нагрузку на пациента. местная система здравоохранения. Цель Мы решили разработать набор рекомендаций по ведению пациентов с избыточной массой тела и ожирением, которые актуальны для населения ОАЭ. Методы Многопрофильная группа международных и региональных экспертов, занимающихся лечением пациентов с избыточным весом и ожирением, была созвана с целью разработки согласованных рекомендаций для ОАЭ. Группа рассмотрела ряд международных руководств по ожирению в качестве исходных ссылок для определения соответствующих рекомендаций.Это были: — Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии: Комплексные клинические практические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением. 2016 [15]; — Академия питания и диетологии: вмешательства для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых. 2016 [20]; — Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация / Общество ожирения (AHA / ACC / TOS): Руководство по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых.2014 [19]. Каждый член комиссии рассмотрел ссылки вместе с исследовательской литературой по ожирению в регионе. Основываясь на своем клиническом опыте, они предложили рекомендации, подходящие для местных условий, и объединили их, чтобы сформировать набор практических рекомендаций. Группа провела вторую встречу, чтобы рассмотреть и оптимизировать эти рекомендации в целом на предмет актуальности, согласованности и удобства использования в местном контексте. Рекомендации были разосланы практикующим сообществам семейной медицины, а именно Медицинской ассоциации Эмиратов и Обществу семейной медицины для их одобрения.Общество одобрило и поддержало наши согласованные рекомендации по управлению избыточным весом и ожирением. Классификация и диагностика ожирения (1) ИМТ следует использовать изначально для подтверждения наличия чрезмерной степени ожирения с учетом этнической принадлежности пациента. Взрослых следует ежегодно обследовать с помощью измерения ИМТ. ИМТ — это простой и широко используемый метод оценки жировой массы тела.В большинстве популяций пороговая точка ≥25 кг / м 2 используется для начала дальнейшей оценки избыточной массы тела или ожирения [15,21] (таблица 1 [15,22]). Пороговые значения ИМТ различаются у людей разных национальностей [15], например, ИМТ ≥23 кг / м 2 и ≥27,5 кг / м 2 для избыточного веса и ожирения, соответственно, следует использовать для скрининга избыточного ожирения. у взрослых жителей Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии. При самом высоком уровне чистой миграции в мире 88,4% населения ОАЭ составляли мигранты, в основном из Южной Азии (58%), за которыми следуют другие части Азии (17%) и Запад (9%) [10] . Таблица 1 Рекомендации по оценке избыточного веса и ожирения ИМТ в основном является линейной мерой веса, который продолжает расти, пока человеку не исполнится 50 лет, но его рост оставался относительно стабильным после 20 лет [23] . Следовательно, когда ИМТ используется как антропометрический индикатор избыточного ожирения, необходимо использовать клиническую оценку и суждение [24]. Врачи должны использовать ИМТ вместе с другими показателями, если ИМТ и результаты физикального обследования требуют дальнейшей оценки.Однако некоторые индикаторы, например биоэлектрический импеданс, плетизмография с вытеснением воздух / вода или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ограничены, дороги или недоступны в клиниках; и их данные о результатах не проверены для пороговых значений [15]. (2) Измерение окружности талии (WC) рекомендуется в качестве простого и дополнительного метода измерения избыточного висцерального жира с учетом этнической принадлежности и пола пациента. ( таблица 1 [15,22] ) (3) Для пациентов с ожирением рекомендуется дополнительная оценка сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. Морбидное ожирение связано со многими заболеваниями, и они затрагивают практически все системы органов в организме (таблица 2 [25,26,27,28,29]). Таблица 2 Практические рекомендации по сопутствующим заболеваниям, связанным с ожирением Лечение и ведение заболеваний (4) [30] рекомендуется мультидисциплинарный командный подход к лечению ожирения. Члены группы должны обладать определенным опытом, т.е.е. диетолог, санитарный педагог, тренер по физической активности, тренер по физическим упражнениям, клинический психолог, психиатр и терапевт. Эффективное лечение ожирения требует тесного партнерства преданной команды врачей и мотивированного пациента. Лечение ожирения имеет более широкие преимущества для пациента, помимо похудания: оно улучшает его / ее качество жизни и общее состояние здоровья и снижает риск осложнений, связанных с ожирением. Существенной пользы для здоровья можно добиться даже при умеренной потере веса (5-10% от исходного веса), изменении диеты и повышенной физической активности [31]. (5) Управление ожирением должно быть сосредоточено на составе тела, а не только на целевых показателях ИМТ. Улучшение состава тела приводит к лучшему управлению рисками, а контроль и лечение сопутствующих заболеваний может улучшить качество жизни и самочувствие пациента. Управление ожирением также снижает потребность в лечении сопутствующих заболеваний с помощью рецептурных препаратов. (6) Комплексное вмешательство в образ жизни, когда оно проводится на месте с личным контактом в среднем от одного до двух сеансов лечения в месяц в течение как минимум 6 месяцев, приводит к большей потере веса по сравнению с обычным уход [20] . Комплексное вмешательство в образ жизни (7) Управление ожирением должно касаться следующего: самоконтроль потребления калорий и физической активности, постановка целей, контроль стимулов, непродовольственные поощрения и предотвращение рецидивов. Оптимальное лечение избыточного веса и ожирения требует достижения состояния отрицательного энергетического баланса пациента с помощью комплексной программы изменения образа жизни, которая сочетает в себе три основных компонента: низкокалорийную диету, повышенную физическую активность и поведенческую терапию.Комбинирование этих трех компонентов во время вмешательства приводит к большей потере веса по сравнению с единичным использованием этих же компонентов. (8) Для людей с ИМТ ≥ 25 кг / м рекомендуется комплексное вмешательство в образ жизни с помощью диеты, физических упражнений и поведенческих модификаций 2 . Это вмешательство должно состоять из: Диетотерапия Обзор диеты показал, что диета, состоящая из сладостей, жирной пищи, мяса, молочных продуктов и консервов, преобладает в странах Ближнего Востока и Северной Африки [32 ].Если пациент готов внести изменения в свой ежедневный рацион, зарегистрированный диетолог / диетолог может назначить индивидуальную диету с учетом его / ее степени избыточного веса / ожирения, предпочтений и состояния здоровья. (9) Индивидуальная диета должна быть разработана таким образом, чтобы вызвать дефицит энергии примерно на 500-750 ккал / день от текущего суточного потребления калорий. Этого можно достичь, назначив 1200–1500 ккал / день для женщин и 1500–1800 ккал / день для мужчин.Изменения следует адаптировать в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и способности пациента соблюдать диету. Диетический рецепт, нацеленный либо на большее количество питательных веществ (например, энергии и макроэлементов), либо на изменение режима питания, оказался эффективным для достижения клинически значимой потери веса [20] (таблица 3 [33]). Таблица 3 Планы диеты для похудания Физическая активность Медицинская оценка физического состояния пациента важна для обеспечения безопасности перед новой программой упражнений.Он включает оценку текущего уровня физической активности, готовности, мобильности и физической формы и, при необходимости, кардиологическое стресс-тестирование, тест функции легких и оценку опорно-двигательного аппарата. Ежедневное отслеживание физической активности с помощью журнала активности, шагомера или показателей тренировок рекомендуется в качестве инструмента для улучшения соблюдения плана физической активности. Большее количество времени, затрачиваемого на сидячий образ жизни (деятельность с очень низким уровнем энергозатрат, например, досуг, занятие, транспорт и отдых), было связано с повышенным риском ожирения, несмотря на то, что он тратил время на умеренную или интенсивную физическую активность [34].Сидячий образ жизни косвенно влияет на пищевые привычки, и, как сообщается, усиление малоподвижного поведения является одной из причин эпидемии ожирения в ОАЭ [35]. И наоборот, увеличение физической активности может помочь снизить потребление калорий. Следовательно, перераспределение времени, затрачиваемого на сидячий образ жизни, особенно на досуг за экраном, например просмотр телевизора, использование компьютера и планшета, на легкую физическую активность может увеличить общие затраты энергии. (10) Рекомендуется физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в неделю (или 30 минут в день в течение большей части дней недели).Для поддержания веса рекомендуется 200-300 минут или больше физических нагрузок в неделю, опять же, в зависимости от их интенсивности, если нет медицинских противопоказаний. Поведенческая терапия (11) При решении проблем ожирения у пациентов важно пройти тщательную психологическую оценку, чтобы определить факторы, которые могут препятствовать достижению целей по снижению веса. Многие пациенты прошли такую ​​оценку, но при этом не было выявлено каких-либо проблем; и они достигли своих целей по снижению веса с минимальным, если вообще, психологическим вмешательством.Однако для других такое вмешательство может потребоваться, поскольку психологические факторы могут представлять реальный риск для плана похудания. Наиболее распространенными психическими расстройствами, которые могут сосуществовать с ожирением, являются: дистимическое расстройство, большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и компульсивное переедание [36,37,38]. Пациенты с такими расстройствами в анамнезе плохо теряют в весе из-за характера их психического заболевания [39]. Они также восприимчивы к внутренней предвзятости в отношении веса и стыду за свое тело [40,41].Женщины, страдающие ожирением, как правило, сообщают о более высоком неудовлетворении своим образом тела, чем женщины со здоровым весом, что усугубляет депрессивные симптомы и снижает самооценку [42,43]. Стыд за тело также может влиять на сексуальную функцию этих людей, даже если причина сексуальной дисфункции может быть связана с другими проблемами, такими как депрессия [38]. Факторы личности также способствуют возникновению симптомов настроения и дисфункционального пищевого поведения [44]. Например, невротические черты личности связаны с повышенным беспокойством о своей фигуре и способствуют неадекватным привычкам совладания.Это приводит к перееданию, вызванному стрессом, и может усилить депрессию и тревогу. Пациенты с ожирением часто имеют сопутствующие психические заболевания, например расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, физическое насилие и суицидальные мысли [45,46,47]. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, такие как злоупотребление алкоголем, представляют особый риск, поскольку они усугубляют отсутствие навыков совладания [48] и контроля. Это может помешать рассудку и привести к попытке самоубийства. Сексуальное насилие в анамнезе также влияет на потерю веса [37], поскольку пациенты используют дисфункциональные пищевые привычки как способ справиться с эмоциональным стрессом.Кроме того, лишний жир может действовать как защитный механизм от дальнейшего сексуального насилия. Детский опыт потери родителей также является еще одним фактором, связанным с метаболическим синдромом [49]. (12) Использование психологического вмешательства, такого как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может помочь решить многие психосоциальные проблемы, связанные с ожирением, и побудить пациента внести необходимые поведенческие и диетические изменения для похудания. Национальный институт клинического совершенства рекомендовал КПТ в качестве метода выбора для уменьшения психологических симптомов, которые представляют риск для режимов похудания [50].КПТ также используется для лечения симптомов расстройства пищевого поведения в ситуациях повышенного риска, например, при пре- и постбариатрической хирургии. В таблице 4 [51] показаны некоторые вмешательства, основанные на методе КПТ, которые могут принести пользу людям, страдающим ожирением с серьезными психологическими симптомами или без них. Это ни в коем случае не исчерпывающий список того, что влечет за собой лечение. Таблица 4 Вмешательства с использованием когнитивно-поведенческой терапии для лечения пациентов с ожирением Психологи, использующие когнитивно-поведенческую терапию для решения психосоциальных проблем, должны адаптировать свои планы лечения с учетом культурных аспектов для обеспечения положительных результатов.Культурные нормы, лежащие в основе КПТ, должны быть адаптированы к культурным нормам Ближнего Востока в отношении питания, соблюдения и признания религиозных праздников в процессе лечения [52]. Кроме того, методы борьбы с когнитивными искажениями должны соответствовать культурным традициям, чтобы не выглядеть оскорбительными. Фармакотерапия (13) Фармакотерапия для лечения ожирения может быть рассмотрена у пациентов с ИМТ> 30 кг / м 2 без сопутствующих заболеваний или ИМТ ≥ 27 кг / м 2 с сопутствующими заболеваниями и используется в дополнение к изменению образа жизни [53] . Лекарства для похудания следует назначать в долгосрочной перспективе для лечения любого хронического состояния в качестве дополнения к изменению образа жизни. Существует мало доказательств, демонстрирующих пользу для здоровья краткосрочного лечения с помощью фармакотерапии [54]. Однако, если через 12 недель достигается потеря веса <5%, лечение следует отменить. Для некоторых национальностей более низкий ИМТ может рассматриваться для фармакотерапии. Доступными лекарствами от ожирения являются орлистат (Xenical®, Alli®) и лираглутид (3 мг, Saxenda®) (таблица 5). Таблица 5 Препараты от ожирения для похудания Орлистат. Орлистат — ингибитор липазы, который подавляет расщепление триглицеридов в кишечнике на свободные жирные кислоты и моноглицериды, тем самым снижая их всасывание в кровоток [53]. Клинические испытания этого препарата показали снижение веса на 4,0% за 1 год по сравнению с плацебо и на 2,6% за 4 года, а также снижение прогрессирования от нарушения толерантности к глюкозе до сахарного диабета 2 типа (СД2) на 45% за 4 года [ 55]. Лираглутид. Лираглутид представляет собой ацилированный аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), который стимулирует секрецию инсулина [56]. Он снижает массу тела за счет потери жировой массы с большим сокращением висцерального жира по сравнению с подкожным. Он увеличивает чувство сытости, снижая чувство голода и предполагаемое потребление пищи, тем самым уменьшая потребление пищи. Эффективность и безопасность лираглутида в снижении веса оценивалась в четырех рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях: SCALE 1 [57], SCALE 2 [58], SCALE 3 [59] и SCALE-Maintenance [60] ].При SCALE-ожирении и предиабете и SCALE-диабете 67,5% и 50,4% соответственно достигли потери веса ≥5% через 12 недель (ранние ответчики). Ожидается, что при продолжении лечения 86,2% достигнут потери веса ≥5% и 51%, ≥10% потери веса после 1 года лечения. В SCALE-Sleep Apnea улучшение индекса апноэ / гипо-апноэ у пациентов с обструктивным апноэ во сне было больше у пациентов, принимавших лираглутид, по сравнению с плацебо. В SCALE-Maintenance больше пациентов (81,4% против 48,9%) сохраняли потерю веса (до лечения) с помощью лираглутида, чем с помощью плацебо [60].Лираглутид также значительно улучшил гликемические параметры в различных подгруппах населения: с нормальной гликемией, предиабетом и СД2. (14) При выборе лекарства для похудания следует принимать во внимание противопоказания и профиль безопасности, сопутствующие заболевания, эффективность, стоимость и доступность. Мы перечислили особенности лечения пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями и особыми обстоятельствами ( таблица 6 [61,62,63,64,65,66,67,68] ). Таблица 6 Изменения в плане управления ожирением для пациентов с сопутствующими заболеваниями При использовании фармакотерапии для похудания также следует учитывать: — Беременность: нельзя применять фармакотерапию во время беременности и кормящих женщин .Женщинам детородного возраста, получающим фармакотерапию, следует рекомендовать использование противозачаточных средств. — Постбариатрическая хирургия: Пациенты, которые снова набрали избыточный вес (> 25% от потери веса), не отреагировали на интенсивную диету или упражнения и не могут рассматриваться для ревизионной операции, могут рассматриваться для лечения лираглутидом после лечения. операция. Бариатрическая хирургия (15) Бариатрическая хирургия должна рассматриваться для пациентов с ИМТ ≥ 40 кг / м 2 и без сопутствующих заболеваний; или ≥ 35 кг / м 2 с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями, и для которых процедура не будет связана с чрезмерным риском [69] . Пациенты с ИМТ 30-34,9 кг / м 2 с СД2 могут рассматриваться для бариатрической хирургии, хотя доказательства ограничены [70]. Для определенных национальностей, например у пациентов азиатского происхождения могут рассматриваться более низкие критерии отсечения ИМТ [71]. Пациенты должны пройти предоперационную оценку осложнений, связанных с ожирением, и выбор бариатрической операции должен быть обсужден с хирургом, включая преимущества и недостатки каждой процедуры. Пациенты должны находиться под наблюдением в течение всей жизни для наблюдения за питанием. (16) Пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, следует проводить оценку психологической устойчивости. Оценка психологической устойчивости пациента для выявления аспектов, которые необходимо решить и разрешить, чтобы операция была успешной, также поможет успешно сбросить вес после операции. Например, Американское общество метаболической и бариатрической хирургии предоставило превосходный шаблон психологической оценки, который учитывает причины обращения за хирургическим вмешательством, ожидания и понимание вариантов хирургического вмешательства, историю контроля веса, пищевое поведение и историю диеты, принятие риска. поведение, физическая активность, навыки совладания, когнитивные функции и психопатология [72].Если проблемы обнаружены, их можно решить с помощью психотерапии. Долгосрочное поддержание потери веса (17) Пациентам следует поддерживать потерю веса и поощрять их поддерживать контакт с диетологом, чтобы убедиться, что их план питания соответствует их меняющимся потребностям. Пациенты обычно восстанавливают 35-40% от потерянного веса в течение года после программы похудания [73]. Поддержание долгосрочной потери веса требует другого подхода, чем потеря веса.Помимо информации о потребностях в питании, здоровом и сбалансированном питании и составлении меню, важно поддерживать постоянный режим питания и, если диета нарушается (например, во время отпуска или в отпуске), как можно скорее вернуться к нормальной жизни. возможный. (18) Физическая активность важна для достижения долгосрочной потери веса, и, как правило, пациенты должны выполнять физическую активность умеренной интенсивности не менее 200-300 минут в неделю и регулярно взвешиваться (ежедневно) [30] . Пациенты должны иметь план действий, особенно когда они видят, что набирают вес. Им рекомендуется регулярно встречаться с консультантами по физическому здоровью, чтобы они могли поддерживать свой индивидуальный режим фитнеса. (19) Пациентов следует обучать методам релаксации и медитации с позитивными мыслями, чтобы справляться с эмоциональными колебаниями, а не поддаваться компульсивному пищевому поведению. Для эмоциональных едоков, консультирование, помогающее пациентам научиться новым способам справляться со своими эмоциями: e.г. Вместо того, чтобы обращаться к еде, займитесь делом, которое им нравится, или общайтесь с другом. Конфронтация со стрессом используется для выявления и распознавания эмоциональных триггеров, которые могут способствовать компульсивному пищевому поведению. Использование лекарств для похудания рекомендуется для содействия долгосрочному поддержанию веса, облегчения сопутствующих заболеваний и повышения приверженности к изменениям поведения. Это может улучшить физическую функцию и повысить физическую активность [15]. Заключение Эти согласованные рекомендации по управлению избыточным весом и ожирением разработаны в ответ на высокую распространенность ожирения и отсутствие местных клинических рекомендаций в ОАЭ.Краткое изложение этих рекомендаций представлено (рис. 1), а соответствующий алгоритм показан на рис. 2. Избыточный вес и ожирение являются хроническими состояниями, требующими всестороннего изменения образа жизни [73], дополненного фармакотерапией и / или хирургическим вмешательством [60]. Помимо снижения веса у людей, страдающих ожирением, также важно поддерживать достигнутую потерю веса. Для реализации этих стратегий, контроля сопутствующих заболеваний и долгосрочного наблюдения за пациентами для обеспечения успеха необходим междисциплинарный подход. Рис. 1 Сводка рекомендаций. Рис. 2 Алгоритм лечения избыточной массы тела и ожирения. Описание рекомендаций приведено на пронумерованном рисунке 1. Вклад авторов Все авторы участвовали в разработке концепции исследования, составлении проектов соответствующих разделов, предложении рекомендаций и их критическом пересмотре с точки зрения важного интеллектуального содержания, и все авторы одобрили окончательную версию, представленную для публикации.Доктора Фаргали и Абуснана были сопредседателями панельных встреч. Благодарности Мы хотели бы поблагодарить Медицинскую ассоциацию Эмирейтс и Общество семейной медицины за рассмотрение и поддержку рекомендаций в нашей рукописи. Их поддержка и одобрение значительно облегчат внедрение этих рекомендаций в клиническую практику. Ново Нордиск оказала поддержку в проведении панельных заседаний. Техническую помощь в редактировании и составлении рукописей оказал Сен-Кван Тай из Tech Observer Asia-Pacific Pte Ltd при поддержке Novo Nordisk. Заявление о раскрытии информации Drs. Каддаха, Макгоуэн и Навар входят в консультативный совет Novo Nordisk. Список литературы Намми С., Кока С., Чиннала К.М., Бойни К.М.: Ожирение: обзор текущих перспектив и вариантов лечения.Нутр Ж 2004; 3: 3. Всемирная организация здравоохранения: ожирение и избыточный вес. 2018. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (по состоянию на 1 октября 2018 г.). Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG: Заболеваемость и смертность, связанные с ожирением.Энн Трансл Мед 2017; 5: 161. Куманьика С., Джеффри Р.В., Морабия А., Ритенбо С., Антипатис В.Дж.; Подходы общественного здравоохранения к профилактике ожирения Рабочая группа Международной группы по ожирению Задача F: Профилактика ожирения: аргументы в пользу действий. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 425-436. Бадран М., Лахер И.: Ожирение в арабоязычных странах. Дж. Обес 2011; 2011: 686430. Аль-Ноаир С: Ожирение в странах Персидского залива.Int J Health Sci (Qassim) 2014; 8: 79-83. Чаны М.Г., Махбуб Б.Х., Аль Харири Х., Аль Зааби А., Чаны Д.: Ожирение и нарушения дыхания, связанные со сном, на Ближнем Востоке и в ОАЭ. Can Respir J 2016; 2016: 9673054. Килпи Ф., Уэббер Л., Мусайнер А., Айци-Селми А., Марш Т., Ртвеладзе К., Макферсон К., Браун М.: Тревожные прогнозы ожирения и неинфекционных заболеваний на Ближнем Востоке.Общественное здравоохранение Nutr 2014; 17: 1078-1086. Balkau B, Deanfield JE, Despres JP, Bassand JP, Fox KA, Smith SC Jr, Barter P, Tan CE, Van Gaal L, Wittchen HU, Massien C, Haffner SM: Международный день оценки абдоминального ожирения (идея): исследование окружности талии, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у 168 000 пациентов первичного звена в 63 странах.Циркуляция 2007; 116: 1942-1951. UNdata — мир информации: Объединенные Арабские Эмираты. 2015. http://data.un.org/en/iso/ae.html (по состоянию на 1 октября 2018 г.). Ng SW, Zaghloul S, Ali H, Harrison G, Yeatts K, El Sadig M, Popkin BM: Изменение питания в Объединенных Арабских Эмиратах.Eur J Clin Nutr 2011; 65: 1328-1337. Аль-Блооши А., Шабан С., Аль-Тунайджи М., Фарес Н., Аль-Шехи Л., Аль-Шехи Х., Аль-Мазруэй А., Суид А. К.: Повышение уровня ожирения среди школьников в Объединенных Арабских Эмиратах. Obesi Sci Pract 2016; 2: 196-202. Зейделл Дж. К.: Ожирение, инсулинорезистентность и диабет — всемирная эпидемия.Br J Nutr 2000; 83 (приложение 1): S5-8. Loeppke R, Taitel M, Haufle V, Parry T, Kessler RC, Jinnett K: Здоровье и производительность как бизнес-стратегия: исследование с участием нескольких работодателей. JOccup Environ Med 2009; 51: 411-428. Гарви В. Т., Механик Дж. И., Бретт Е. М., Гарбер А. Дж., Херли Д. Л., Ястребов А. М., Надольски К., Песса-Поллак Р., Плодковски Р.; Рецензенты руководств по клинической практике ожирения AACE / ACE: Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов, комплексные руководящие принципы клинической практики по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением.Endocr Pract 2016; 22 (приложение 3): 1-203. Юмук В., Цигос К., Фрид М., Шиндлер К., Бузетто Л., Мичич Д., Топлак Н.; Рабочая группа по борьбе с ожирением Европейской ассоциации изучения ожирения: Европейские рекомендации по лечению ожирения у взрослых. Факты об ожирении 2015; 8: 402-424. Стегенга Х., Хейнс А., Джонс К., Уилдинг Дж. Группа по разработке рекомендаций: Выявление, оценка и лечение избыточной массы тела и ожирения: краткое изложение обновленных рекомендаций NICE. BMJ 2014; 349: g6608. Национальный институт здравоохранения и передового опыта: ожирение: идентификация, оценка и лечение.Лондон, Национальный институт здравоохранения и качества ухода, 2014 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg189 (последний доступ 1 октября 2018 г.). Дженсен, доктор медицины, Райан Д.Х., Аповиан К.М., Ард Д.Д., Комузи А.Г., Донато К.А., Ху Ф.Б., Хаббард В.С., Якичич Д.М., Кушнер Р.Ф., Лориа К.М., Миллен Б.Е., Нонас К.А., Пи-Саньер FX, Стивенс Дж., Стивенс В.Дж., Wadden TA, Wolfe BM, Yanovski SZ, Целевая группа Американского кардиологического колледжа / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, Общество ожирения: Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общество ожирения.J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2985-3023. Raynor HA, Champagne CM: Позиция Академии питания и диетологии: вмешательства для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых. J Acad Nutr Diet 2016; 116: 129-147. Всемирная организация здравоохранения: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней.Отчет о консультации ВОЗ. Технический представитель ВОЗ, 2000; 894: i-xii, 1-253. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WP, Loria CM, Smith SC Jr: Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и эпидемиологии. Профилактика; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация по изучению ожирения.Тираж 2009; 120: 1640-1645. Ключи А, Фиданза Ф, Карвонен М.Дж., Кимура Н., Тейлор Х.Л.: Индексы относительного веса и ожирения. Int J Epidemiol 2014; 43: 655-665. Галлахер Д., Виссер М., Сепульведа Д., Пирсон Р. Н., Харрис Т., Хеймсфилд С. Б. Насколько полезен индекс массы тела для сравнения ожирения по возрасту, полу и этническим группам? Am J Epidemiol 1996; 143: 228-239. Poulain M, Doucet M, Major GC, Drapeau V, Series F, Boulet LP, Tremblay A, Maltais F: Влияние ожирения на хронические респираторные заболевания: патофизиология и терапевтические стратегии. CMAJ 2006; 174: 1293-1299. Дюкло М: Остеоартрит, ожирение и диабет 2 типа: вес окружности талии.Ann Phys Rehab Med 2016; 59: 157-160. Марчезини Дж., Буджианези Э., Форлани Дж., Черрелли Ф., Лензи М., Манини Р., Натале С., Ванни Э, Вилланова Н., Мельхионда Н., Риццетто М.: Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология 2003; 37: 917-923. Subak LL, Richter HE, Hunskaar S: Ожирение и недержание мочи: обновление эпидемиологии и клинических исследований.Журнал Урол 2009; 182 (6 доп.): S2-7. Buchwald H; Консенсусная панель конференции: Бариатрическая хирургия при патологическом ожирении: последствия для ЗДОРОВЬЯ для пациентов, медицинских работников и сторонних плательщиков. J Am Coll Surg 2005; 200: 593-604. Монтеси Л., Эль Гох М., Бродози Л., Калуги С., Марчезини Дж., Далле Граве Р.: Долгосрочное поддержание потери веса при ожирении: междисциплинарный подход.Синдр диабета, метаболизма, ожирения, 2016; 9: 37-46. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о доказательствах. Национальные институты здоровья. Соблюдайте резолюцию 1998; 6 (приложение 2): 51s-209s. Алджефри Н., Ахмед Ф .: Связь между диетой и риском сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослых в регионе Ближнего Востока и Северной Африки: систематический обзор.Food Nutr Res 2015; 59: 27486. Дэвис К., Брайан Дж., Ходжсон Дж., Мерфи К. Определение средиземноморской диеты; обзор литературы. Питательные вещества 2015; 7: 9139-9153. Оуэн Н., Сугияма Т., Икин Е.Е., Гардинер П.А., Тремблей М.С., Саллис Дж.Ф. Детерминанты сидячего поведения взрослых и меры вмешательства.Am J Prev Med 2011; 41: 189-196. Яммин К. Распространенность физической активности среди молодого населения ОАЭ: метаанализ. Perspect Public Health 2017; 137: 275-280. Abiles V, Rodriguez-Ruiz S, Abiles J, Obispo A, Gandara N, Luna V, Fernandez-Santaella MC: Эффективность когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с ожирением, страдающих ожирением, для бариатрической хирургии с перееданием и без него.Нутр Хосп 2013; 28: 1523-1529. Yen YC, Huang CK, Tai CM: Психиатрические аспекты бариатрической хирургии. Curr Opin Psychiatry 2014; 27: 374-379. Сарвер ДБ, Лавери М., Спитцер Дж. К.: Обзор взаимосвязи между крайним ожирением, качеством жизни и сексуальной функцией.Obes Surg 2012; 22: 668-676. Малик С., Митчелл Дж. Э., Энгель С., Кросби Р., Вандерлих С. ​​Психопатология у кандидатов на бариатрическую операцию: обзор исследований с использованием структурированных диагностических интервью. Compr Psychiatry 2014; 55: 248-259. Бурмейстер Дж. М., Хинман Н., Кобалл А., Хоффманн Д. А., Карелс Р. А.: Пищевая зависимость у взрослых, нуждающихся в лечении для похудания.Последствия для психосоциального здоровья и потери веса. Аппетит 2013; 60: 103-110. Carels RA, Burmeister JM, Koball AM, Oehlhof MW, Hinman N, LeRoy M, Bannon E, Ashrafioun L, Storfer-Isser A, Darby LA, Gumble A: рандомизированное испытание, сравнивающее два подхода к снижению веса: различия в поддержании потери веса .J Health Psychol 2014; 19: 296-311. Matz PE, Foster GD, Faith MS, Wadden TA: Корреляты неудовлетворенности образом тела среди женщин с избыточным весом, стремящихся похудеть. J. Консультации Clin Psychol 2002; 70: 1040-1044. Шварц М.Б., Браунелл К.Д.: Ожирение и образ тела.Изображение тела 2004; 1: 43-56. Клас Л., Вандерейкен В., Вандепутте А., Брет С. Подтипы личности у пациенток с предбариатрическим ожирением: различаются ли они симптомами расстройства пищевого поведения, психологическими жалобами и поведением, позволяющим справиться с ситуацией? Eur Eat Disord Rev 2013; 21: 72-77. Габерт Д.Л., Маджумдар С.Р., Шарма А.М., Руэда-Клаузен С.Ф., Кларенбах С.В., Берч Д.В., Кармали С., Маккаргар Л., Фассбендер К., Падвал Р.С.: Распространенность и предикторы сексуального насилия по самооценке у пациентов с тяжелым ожирением в популяции бариатрическая программа.Дж. Обес 2013; 2013: 374050. Махони Д: Оценка историй сексуального насилия / нападений у пациентов, перенесших бариатрическую операцию. Дж. Сексуальное насилие над детьми 2010; 19: 469-484. Виндовер А.К., Меррелл Дж., Эштон К., Хайнберг Л.Дж .: Распространенность и психосоциальные корреляты самооценок прошлых попыток самоубийства среди кандидатов на бариатрическую операцию.Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 702-706. Heinberg LJ, Ashton K, Coughlin J: Алкоголь и бариатрическая хирургия: обзор и предлагаемые рекомендации по оценке и лечению. Surg Obes Relat Dis 2012; 8: 357-363. Alciati A, Gesuele F, Casazza G, Foschi D: Взаимосвязь между родительской потерей в детстве и метаболическим синдромом у лиц с ожирением.Stress Health 2013; 29: 5-13. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE): компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия депрессии и тревоги. Лондон, Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2006 г. Gade H, Hjelmesaeth J, Rosenvinge JH, Fribourg O: Эффективность когнитивно-поведенческой терапии дисфункционального питания среди пациентов, поступивших для бариатрической хирургии: рандомизированное контролируемое исследование.Дж. Обес 2014; 2014: 127936. Abudabbeh N, Hays PA: Глава 6. Когнитивно-поведенческая терапия с людьми арабского происхождения; в Hays PA, Iwamasa GY (ред.): Культурно-отзывчивая когнитивно-поведенческая терапия: оценка, практика и наблюдение: Вашингтон, округ Колумбия, Американская психологическая ассоциация, 2006. Manning S, Pucci A, Finer N: Фармакотерапия ожирения: новые агенты и парадигмы. Ther Adv Chronic Dis 2014; 5: 135-148. Яновский С.З., Яновский Ю.А.: Долгосрочное медикаментозное лечение ожирения: систематический и клинический обзор.JAMA 2014; 311: 74-86. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L: Исследование XENical в профилактике диабета у пациентов с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом 2004; 27: 155-161. Мехта А., Марсо С.П., Ниланд И.Дж .: Лираглутид для управления весом: критический обзор доказательств. Obes Sci Pract 2017; 3: 3-14. Пи-Саньер X, Аструп А., Фуджиока К., Гринуэй Ф., Халперн А., Кремпф М., Лау, округ Колумбия, Ле Ру, С. В., Виоланте Ортис, Р. Дженсен, Дж. П. Уайлдинг; SCALE Ожирение и преддиабет NN8022-1839 Исследовательская группа: рандомизированное контролируемое исследование 3.0 мг лираглутида для контроля веса. N Engl J Med 2015; 373: 11-22. Дэвис MJ, Bergenstal R, Bode B, Kushner RF, Lewin A, Skjoth TV, Andreasen AH, Jensen CB, DeFronzo RA: Эффективность лираглутида для потери веса среди пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование SCALE Diabetes.JAMA 2015; 314: 687-699. Blackman A, Foster GD, Zammit G, Rosenberg R, Aronne L, Wadden T, Claudius B, Jensen CB, Mignot E: Эффект лираглутида 3,0 мг у лиц с ожирением и умеренным или тяжелым обструктивным апноэ во сне: шкала SCALE Sleep Apnea, рандомизированная клиническая пробный.Инт Дж. Обес 2016; 40: 1310-1319. Wadden TA, Hollander P, Klein S, Niswender K, Woo V, Hale PM, Aronne L: поддержание веса и дополнительная потеря веса с помощью лираглутида после снижения веса, вызванного низкокалорийной диетой: рандомизированное исследование SCALE Maintenance. Инт Дж. Обес 2015; 39: 187. Дэвис М., Чаттерджи С., Кхунти К.: Лечение диабета 2 типа при почечной недостаточности: что мы должны знать о новых методах лечения. Clin Pharmacol 2016; 8: 61-81. Thrasher J: Фармакологическое лечение сахарного диабета 2 типа: ДОСТУПНЫЕ методы лечения.Am J Cardiol 2017; 120 (1 доп.): S4-s16. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: Лекарства @ FDA: Лекарственные препараты, одобренные FDA. Саксенда, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2017. www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/ (последнее посещение — 1 октября 2018 г.). Weinsier RL, Ullmann DO: Образование желчных камней и потеря веса.Obes Res 1993; 1: 51-56. Festi D, Colecchia A, Larocca A, Villanova N, Mazzella G, Petroni ML, Romano F, Roda E: Обзор: низкое потребление калорий и двигательная функция желчного пузыря. Алимент Pharmacol Ther 2000; 14 (приложение 2): 51-53. Фрэнкс А.С., Ли PH, Джордж CM: Панкреатит: потенциальное осложнение лираглутида? Энн Фармакотер 2012; 46: 1547-1553. Косе М., Эмет С., Акпинар Т.С., Ильхан М., Гок А.Ф., Дадашов М., Тукек Т. Неожиданный результат лечения ожирения: острый панкреатит, связанный с орлистатом. Case Rep Gastroenterol 2015; 9: 152-155. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P, Mann JF, Nauck MA, Nissen SE, Pocock S, Poulter NR, Ravn LS, Steinberg WM, Stockner M, Zinman B, Bergenstal RM, Buse JB: лираглутид и сердечно-сосудистые заболевания исходы при диабете 2 типа.N Engl J Med 2016; 375: 311-322. Вулф Б.М., Квач Э., Экель Р.Х .: Лечение ожирения: потеря веса и бариатрическая хирургия. Circ Res 2016; 118: 1844-1855. Baskota A, Li S, Dhakal N, Liu G, Tian H: Бариатрическая хирургия сахарного диабета 2 типа у пациентов с ИМТ 2: систематический обзор и метаанализ.PloS One 2015; 10: e0132335. Ли В.Дж., Аунг Л.: Метаболическая хирургия сахарного диабета 2 типа: опыт Азии. Диабет Метаб Ж, 2016; 40: 433-443. Sogg S, Lauretti J, West-Smith L: Рекомендации по дооперационной психосоциальной оценке пациентов с бариатрической хирургией.Хирургическое лечение ожирения Dis2016; 12: 731-749. Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA: Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж 2012; 125: 1157-1170. Автор Контакты Проф.Доктор Салахедин Абуснана HoD Диабет и эндокринная система Университет Шарджи 72772 Шарджа, Объединенные Арабские Эмираты [email protected] Подробности статьи / публикации Предварительный просмотр первой страницы Получено: 31 января 2018 г. Принято: 3 июля 2018 г. Опубликовано онлайн: 30 октября 2018 г. Дата выпуска: ноябрь 2018 г. Количество страниц для печати: 16 Количество рисунков: 2 Количество столов: 6 ISSN: 1662-4025 (печатный) eISSN: 1662-4033 (онлайн) Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/OFA Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарств / Заявление об ограничении ответственности Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт