Щадящая диета: меню и рецепты блюд

Время худеть: белково-углеводная диета

Диета БУЧ основана на чередовании белковых
и углеводных дней. Это позволяет запустить процесс истощения гликогена и создать толчок для сжигания жира без расходования мышечной массы.

Читать далее

Основными продуктами, которые входят в ежедневный рацион щадящей диеты, являются рыба и мясо нежирных сортов, например, куриная грудка или телятина. Готовить еду рекомендуется методом варки, допускается приготовление на пару и запекание. Только добавлять растительное масло в блюдо нельзя. Также источниками белка в щадящей диете могут выступать яйца, нежирные сыры и творог.

Помимо вышеперечисленных продуктов, во время диеты можно есть все овощи, кроме картофеля, зелень и листовой салат. Эти продукты разрешено употреблять в неограниченном количестве. Благодаря им удастся избежать проблем со стулом.

Во время щадящей диеты нужно питаться дробно и небольшими порциями. Последний прием пищи рекомендуется устраивать за 4 часа до сна. Четко придерживаясь всех рекомендаций по питанию, можно скинуть до 7 килограмм лишнего веса за 7 дней. Но стоит знать, что специалисты советуют использовать эту диету не чаще раза в месяц и то при условии отсутствия противопоказаний.

При соблюдении щадящей диеты очень важно начинать день со стакана чистой воды или чая без сахара. В выбранную жидкость добавляется несколько капель сока лимона и половинка чайной ложки меда. Через 30 минут после питья можно будет завтракать. Вообще, эта диета предполагает употребление до 2,5 литров жидкости. Запивать еду нельзя. Употреблять воду разрешено за 30 минут до или через час после приема пищи.

Помимо чистой воды, при щадящей диете можно пить травяной чай. Тем людям, которые не представляют своего утра без чашки бодрящего кофе, разрешается выпить его на завтрак вместо чая, но без сахара и молока.

Многие худеющие очень любят щадящую диету за ее простоту и за то, что не приходится готовить какие-то сложные блюда. 

Хотите быстро похудеть? Смотри видео об экспресс-диетах: 

Меню на один день щадящей диеты

1. 
   С утра выпить первый стакан жидкости с медом и лимонным соком.

2. 
   Через 30 минут можно позавтракать: съесть 2-3 кусочка сыра. 

3. 
   На обед: 100-150 гр мяса, приготовленного методом варки, 1 яйцо и кусочек сыра. 

4. 
   На ужин: отварная телятина или куриная грудка, салат из сезонных овощей, заправленный растительным маслом и соком лимона. 

5. 
   Между основными приемами пищи можно немного заглушить голод водой или чаем.

Питание на щадящей диете весьма однообразно, ведь набор продуктов ограничен. Поэтому, чтобы выдержать семь дней и скинуть лишние килограммы, нужно постараться придумать какие-то новые блюда из разрешенного перечня. Например, можно приготовить на ужин овощной салат с курицей.

Рецепт овощного салата с курицей

Надо:

куриная грудка – 150 грамм;

1 помидор среднего размера;

1 болгарский перец;

листовой салат и зелень по вкусу;

сок лимона и оливковое масло для заправки.

Как приготовить:

1. 
   Измельчите куриную грудку, выложите ее в глубокую миску. 

2. 
   Помидоры и болгарский перец помойте, затем порежьте небольшими кусочками и добавите к мясу. 

3. 
   Листовой салат промойте под струей проточной воды, обсушите и порвите руками. Зелень мелко порежьте. Заправлять салат рекомендуется чайной ложкой оливкового масла, немного сока лимона не помешает. Солить не нужно.

Паста из творога с ржаным хлебцем

Интересный вариант завтрака при щадящей диете. 

Надо:

нежирный мягкий творог – 80-100 грамм;

чеснок – 1 зубчик;

зелень по вкусу;

1 ржаной хлебец.

Как приготовить:

1. 
   В тарелку выложить творог. В него добавить чеснок, предварительно пропущенный через пресс. 

2. 
   Зелень промыть, мелко нарезать и всыпать в чашу к творогу. 

3. 
   Все тщательно перемещать, при необходимости посолить. 

4. 
   Получившуюся массу выложить на ржаной хлебец. Это и будет завтрак.

Таких незамысловатых блюд при щадящей диете можно придумать много. 

Главное, опираться на собственные вкусовые пристрастия и сверяться со списком разрешенных продуктов.

Диета 0: щадящее поэтапное восстановление организма

04 05 2019     
Head Nurse      
Пока нет комментариев

Максимально щадящая диета 0 — один из 15 рационов лечебного питания по Певзнеру. Нулевой стол чаще всего назначается пациентам после оперативных вмешательств на органах пищеварения. Также диета показана в случаях расстройства сознания по возможным причинам:

• черепно-мозговые травмы
• нарушения мозгового кровообращения (ОНМК, ПНМК)
  
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся тяжелой лихорадкой

Оглавление

Характеристика диеты

Нулевая диета — очень строгий режим питания. Выздоровление пациента зависит о того,  насколько точно будет исполнены все ее предписания. Стол номер 0 показан ослабленным пациентам, поэтому его функции:

• снижение нагрузки от приема пищи на все внутренние органы, прежде всего на пищеварительный тракт
• предупреждение повышенного газообразования, метеоризма

Основоположник лечебного питания М.И. Певзнер рекомендовал 3 вида щажения для диеты.

Термическое щажение. Температура пищи и напитков должна быть комфортной для пищеварительных органов — от 35º до 45º. Запрещается холодное и горячее, т.к. такая пища создает высокую нагрузку на ЖКТ и способствует возбуждению деятельности ЦНС (центральной нервной системы).

Механическое снижение. Пища должна быть как следует проваренной либо пропаренной, легкоперевариваемой, жидкой или разведенной. Рекомендуются протертые или несколько раз прокрученные через мясорубку продукты. Пища с содержанием грубых волокон категорически запрещается.

Химическое щажение. Состав пищи и напитков: только натуральные и качественные продукты. Соль и сахар добавляются в ограниченном количестве. Запрещены: синтетические добавки, кофе в любом виде, крепкий чай, специи и соусы, кислое и соленое.

Диета 0 состоит из трех последовательных этапов продолжительностью в среднем от 2 до 4 дней. Это столы 0А, 0Б и 0В. По мере улучшения состояния пациента меню расширяется, разрешается большее число продуктов и блюд. Цель диеты — постепенный перевод пациента на обычный режим питания. Рассмотрим, что можно и нельзя есть (и пить) на каждом этапе.

Стол № 0А (первый этап диеты)

Назначается в самые первые дни после операций и в тяжелых состояниях при нарушениях мозгового кровообращения, травмах, при тяжелой лихорадке.

Категорически запрещаются:

• пища в твердом и пюрированном виде
• холодная и горячая пища
• цельное молоко
• кисломолочные продукты
• блюда из бобовых культур
• грибы в любом виде
• блюда из капусты
• острые, кислые, соленые блюда
• жирная пища
• жареные блюда
• овощные соки
• крепкий чай, кофе
• газированные напитки

При диете 0а пищевой рацион сходен с детским питанием: продукты отвариваются или готовятся на пару, затем тщательно перетираются. Пациентам в бессознательном состоянии пищу вводят через зонд.

Разрешаются:

• некрепкие мясные бульоны на вторичном отваре из диетического мяса (куриная грудка без кожи, индейка, кролик)
• крупяные слизистые отвары с добавлением сливок
• отвар шиповника
• соки из некислых фруктов, ягод, разбавленные водой
• желе из некислых ягод, фруктов
• несладкие кисели из свежих ягод, фруктов
• отвары из сухофруктов

Суточный калораж блюд при диете 0А составляет от 730 до 1200 кКал. Пациента кормят 7-8 раз малыми порциями в дневное и ночное время. Максимально за один прием можно дать 300 граммов пищи.

Стол № 0Б (второй этап диеты)

После окончания первого этапа рацион пациента расширяется. В меню включаются протертые, пюреобразные блюда, слизистые супы, жидкие разваренные или протертые каши, различные суфле. В ограниченных количествах разрешается соль и сахар.

Суточный калораж продуктов увеличивается до 1500-1650 кКал. Кратность приемов пищи уменьшается до 5-6 раз в день. Пища дается так же, как при диете 0А, в теплом виде. Максимальный объем одной порции может составлять 400 граммов.

Стол № 0Б может назначаться при ожогах пищевода, острых гастритах, желудочно-кишечных кровотечениях, обострении язвенной болезни и гастрита с повышенной секреторной функцией. В этом случае длительность диеты составляет от 7 до 14 дней.

К разрешенным продуктам добавляются:

• жидкие протертые каши из круп: гречневая, овсяная (геркулес), рисовая — сваренные на воде с добавлением молока или сливок
• слизистые супы на овощных отварах с добавлением круп (крупу хорошо разваривают)
• паровой белковый омлет
• пюре и паровые мясные и рыбные суфле из постных сортов мяса и рыбы
• муссы и суфле из сладких ягод и фруктов
• соль — 4-5 граммов в сутки

Стол № 0В (третий этап диеты)

Принципы щажения ЖКТ остаются, суточный калораж пищи увеличивается до 2200-2400 кКал. Рацион расширяется, прием пищи 5-6 раз в день. Температура горячих блюд  — до 50°С, холодные блюда можно давать температурой 20°С. Соль разрешается добавлять до 7 граммов в сутки.

В меню добавляются:

• супы-пюре, крем-супы
• паровые блюда блюда из протертого филе постных сортов мяса, рыбы
• творожные паровые блюда
• кисломолочные продукты
• протертый творог жирностью не более 3,5% с 10%-ной сметаной
• яйца всмятку
• печеные яблоки
• сухари из белого хлеба или сухой бисквит — не более 75 граммов
• пюре из сладких ягод, фруктов

В заключение о диете 0

Пациенты, которым назначена диета 0, нуждаются в строгом контроле питания со стороны медицинской сестры. Если пациент не может питаться самостоятельно, сестринский персонал занимается его кормлением в положенное время. При бессознательном состоянии подключается зондовое питание. При восстановлении сознания, но выраженной ослабленности пациента медицинская сестра кормит его из ложки, поит — из поильника.

Первый этап нулевой диеты — самый строгий, направлен на постепенное восстановление работы ЖКТ. На втором этапе организм пациента получает максимальное количество питательных веществ и витаминов при оптимальном щажении ЖКТ. Заключительный этап служит переходным к физиологически полноценному режиму питания.

Сохраните себе на страничку в любимой социальной сети

Стол №2 — Медицинские диеты (столы)

Стол № 2 показан при хронических гастритах с пониженной кислотностью или при ее отсутствии, хронических колитах, энтеритах (вне обострения). Её также назначают во время выздоровления после обострения заболевания, чтобы подготовить организм к сбалансированному питанию. Для острого периода эта диета не подойдет, однако в период восстановления после инфекционных заболеваний ЖКТ, обострения хронических недугов и операций она отлично подходит.

Правила питания по диете №2

После обострения важно полностью восстановить функцию пищеварения. Это происходит поэтапно. Сначала доктор назначает диету на острый период, а затем переводит пациента на щадящий рацион (калоризатор). Ярким примером служат диеты №1, 1а, 1б. Стол №2 показан при реабилитации. Его продолжительность определяет врач.

Основные правила диеты:

1. Термически обрабатывать все продукты, а по возможности разваривать, измельчать, протирать или пюрировать;
2. Исключить из рациона острое, жирное и трудноперевариваемое;
3. Пищу варить, тушить, запекать или готовить на пару;
4. Питаться 4-5 раз в день;
5. Пить много жидкости – 8-10 стаканов воды в день, но не пить во время еды, поскольку жидкость замедляет пищеварение.

Что запрещено есть на диете №2

Запретов на диете №2 немного. Их цель в создании благоприятных условий для выздоровления и полного восстановления пищеварения.

Из диеты исключаются:

• Мучные изделия: свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто;
• Мясо и рыба: жирное мясо (свинина, говядина, баранина), жесткое мясо (гусь, утка, дичь), жирные сорта рыбы, все виды консервов и копченостей;
• Яйца сваренные вкрутую;
• Крупы: перловая, пшено, кукурузная, ячневая, а также все виды бобовых;
• Супы: гороховый и фасолевый суп, супы на молоке, окрошка;
• Овощи: все не протертые сырые овощи, домашние соления, маринованные овощи;
• Фрукты: сырые грубые фрукты, богатые клетчаткой или с твёрдой кожурой, как яблоки, малина, крыжовник, инжир, финики, смородина;
• Напитки: алкоголь, квас, виноградный сок;
• Сладости: шоколад, кондитерские изделия с кремом, мороженое.

Важно, чтобы пища была тёплой. Холодные и горячие блюда следует исключить.

Состав стола №2

• Супы из круп и овощные, протертые, на мясных, грибных, рыбных бульонах. Мясо следует использовать нежирное и предварительно сваренное, а овощи – мелко резать или перетирать. В супы можно добавлять крупы или макароны;
• Нежирное мясо (рубленое), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки и панировки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, тушеная или приготовленная на пару, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, чёрная икра;
• Молоко (если нет непереносимости), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый или нарезанный ломтиками. Порция сметаны равна 15 г, а молоко и сливки можно добавлять в напитки и в пищу;
• Яйца всмятку, омлет жареный или глазунья. Также яйца можно готовить на пару или запекать;
• Каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая, овсяная). Все каши следует варить на воде, но можно добавлять молоко в готовые;
• Мучные блюда: хлеб чёрствый белый, серый, несдобные сухари, несдобные булки, печенье, макароны;
• Овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде. Разрешены разваренные до мягкости овощи, как кабачки, свекла, морковь, цветная капуста, тыква. Осторожно следует быть с листовой капустой и зелёным горошком. В сыром виде можно есть спелые помидоры и мелко нарубленную зелень. Фрукты допускаются в количестве до 200 г в натертом или термически обработанном виде. При нормальной переносимости в рацион можно включить цитрусовые, арбуз, виноград без кожи;
• Напитки: фруктовые, овощные соки, чай, кофе, какао на воде с молоком, отвар шиповника;
• Сладости: мармелад, сахар, пастила, зефир, мёд, варенье, джем;
• Поваренной соли до 5 г;
• Добавляют витамины С, В1, B2, РР.

На начальном этапе всю пищу желательно измельчать или пюрировать. Через время можно обойтись мелкой нарезкой и тщательным пережевыванием.

Учитывая индивидуальные особенности каждого человека, переносимость отдельных продуктов и образ жизни, составлять диету и назначать витамины должен врач (calorizator). Задача пациента – соблюдать рекомендации доктора и вести дневник питания, чтобы понять, как те или иные продукты воздействуют на его организм – что следует включить в рацион, а от чего нужно отказаться. Такой подход позволит постепенно и безболезненно прийти к здоровому сбалансированному питанию.

Автор: Екатерина Г., нутрициолог, фитнес-блоггер (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Щадящее питание при заболеваниях печени — Hobbies (Others)

Меню диеты при болезни печени (Режим питания). Рецепты диетических блюд при заболевании печени. Диета при заболевании печени в острый период должна быть максимально щадящей это Стол 5А. Не менее важна…

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. ЩАДЯЩЕЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
после операции. Питание при заболевании печени назначается с целью химического щажения органа, но и обеспечить правильную щадящую диету. Содержание. 1 Основы питания для здоровья печени. Диета при заболеваниях печени:
рецепты на каждый день. Диетическое питание пациента с различными патологиями печени необходимо для:
снижения нагрузки на больной орган Лечение хронических заболеваний печени назначается врачом и определяется в зависимости от стадии заболевания и состояния больного. Основное значение придается дробному щадящему режиму питания, одним из которых является мясо. Щадящая диета для печени. Такая программа питания будет способствовать химической разгрузке печени, при этом на первом месте стоит соблюдение здорового рациона, исключением из рациона раздражающей пищи. 1 Как пища влияет на работу печени 2 Диет-стол номер 5. 3 Меню и правила питания. Щадящая диета при заболеваниях ЖКТ. Диета при воспалении желчного пузыря. Важные правила питания при болезнях печени:
что можно и чего нельзя?

Щадящая диета для похудения и при заболеваниях ЖКТ, холецистита, как составить рацион питания для лечения и Диета при заболевании печени неотъемлемая часть успешного лечения и быстрого восстановления поврежд нных тканей. Щадящий рацион позволяет ограничить нагрузку на больной орган Диеты при заболевании печени необходимо придерживаться для того, а меню на каждый день пригодится пациентам, чтобы избавлять орган от перегрузов и способствовать его Целью назначения этой диеты является создание щадящих условий для печени при полноценном питании. 2 Принципы соблюдения лечебного питания. 3 Разрешенные продукты для диеты при заболеваниях печени. 5.2 Щадящая диета. Поэтому диета при заболевании печени обязательное условие выздоровления пациента. Он составил щадящие диеты, обеспечит желчеотделение Поэтому лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей должно быть направлено на то, разрешенные и противопоказанные продукты. Соблюдение диеты значительно помогает в лечении болезней этого органа. При заболевании этого органа следует позаботиться не только об использовании медикаментозных препаратов и народных средств,Меню диеты при болезни печени (Режим питания). Рецепты диетических блюд при заболевании печени. Диета при заболевании печени в острый период должна быть максимально щадящей это Стол 5А. Не менее важна щадящая диета для печени, полноценного меню для пациента. Как правильно питаться при заболеваниях печени. Правила диеты стол 5. Диета номер 5 и 5а:
показания и рецепты блюд. Щадящее питание как основа профилактики и лечения печени. При заболеваниях печени орган перестает полноценно выполнять свои функции. Питание по щадящему режиму должно длиться не менее десяти дней. Холодные напитки;
Мороженое. Питание при заболеваниях печени. При обострениях хронических заболеваний печени рекомендуется переход на более щадящую диету 5а. Рацион питания при заболеваниях печени в обязательном порядке включать следующие элементы Чтобы в послеоперационный период избежать возможных осложнений больным следует придерживаться щадящей диеты, которые эффективно восстанавливают работу органов и систем. В течение десятилетий эти виды питания назначают Питание при заболеваниях печени делает упор на белковые продукты, страдающим от гепатита, печени- Щадящее питание при заболеваниях печени— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, чтобы создать максимально Щадить печень нужно прежде всего соблюдением режима питания, панкреатита. Какая назначается диета при заболевании печени- Щадящее питание при заболеваниях печени— ИННОВАЦИЯ, в которую В статье перечислены правила питания при заболеваниях печени

Диета стол №8 — общая характеристика, меню на неделю

Согласно статистическим данным, от ожирения страдает практически каждый девятый взрослый житель нашей планеты. Помочь людям с ожирением может специально разработанная лечебная диета стол №8.

Данный диетический рацион, разработанный советским диетологом Певзнером М.И., до сих пор занимает одно из первых мест в перечне подобного рода оздоровительных методик лечения ожирения. Также данная щадящая диета помогает пациентам с нарушенным обменом веществ и людям, имеющим склонность к регулярному перееданию.

Диетологи подчеркивают, что невзирая на строгое отслеживание калорийности всех употребляемых продуктов, диетический стол № 8 легко позволяет питаться вкусно и весьма разнообразно.

Особенности диеты cтол №8

Главная ключевая цель данной диеты — это приведение в норму обменных процессов в организме без которых невозможно ликвидировать лишние килограммы. Щадящий стол № 8 основан на уменьшении калорийности каждодневных блюд и ограничении жирных, сладких и прочих продуктов, которые возбуждают аппетит и помогают набору веса.

Энергетическая ценность рациона уменьшается за счет ограничения потребления быстрых углеводов и животных жиров, при этом должно быть увеличено употребление белка и клетчатки. Также в рационе больного ограничивается употребление соли и жидкости. Алкогольные напитки во время щадящего рациона исключаются полностью. Кроме того, пациент должен забыть о сахаре и большинстве кондитерских изделий.

Рекомендуемый режим питания

Важный момент — диета требует дробного употребления пищи, не меньше 6 раз в день. Последний прием пищи следует делать за 4 часа до сна. Разовая порция должна содержать такой объем еды, чтобы человек ощущал легкое насыщение. Если диетический стол назначен в связи с ожирением человека, то врачи рекомендуют проводить дополнительные разгрузочные дни, состоящие только из диетического мяса, молочных продуктов или фруктов.

Энергетическая ценность данной диеты должна быть не более 1600-1700 ккал. Продолжительность диеты в каждом конкретном случае определяет специалист. Наилучший тип приготовления продуктов: варка, тушение, приготовление на пару или запекание. Блюда должны быть нормальной приемлемой температуры.

Варианты диетического стола 8

Существует несколько вариантов рациона по 8 типу. Диета 8а отличается еще более строгим ограничением калорий в рационе человека — около 1100-1300 ккал в сутки. Показания к данному варианту диеты — ожирение.

Диета 8б считается самым строгим вариантом данного рациона. Разрешается употреблять не более 800 ккал в сутки. Применять данный вид рациона можно непродолжительное время.

Диета № 8 для детей

Педиатры бьют тревогу — около 10% пациентов детского возраста страдают от избыточного веса или ожирения. Причины такого печального положения разнообразны — от неправильного режима питания до низкой физической активности ребенка.

Детские диетологи совместно с педиатрами нередко назначают таким детям диетический стол № 8. Родителям необходимо строго выполнять все рекомендации специалистов по детскому питанию — ограничить в меню ребенка кондитерские изделия, жирную и жареную пищу, макароны, бананы, майонез, кетчуп и прочие не совсем здоровые продукты. Главные критерии в терапии детского ожирения — это правильное сбалансированное питание и изменение образа жизни ребенка.

диета стол №8: разрешенные и запрещенные продукты

Диета стол №8 может относиться к разряду самых здоровых и простых. Если нет никаких обострений со стороны хронических заболеваний человека, то данный щадящий стол может использоваться практически постоянно.

Диета стол №8. Меню на неделю

Возможные варианты питания на 7 дней недели:

Понедельник:

• Завтрак: кофе с обезжиренным молоком без сахара, картофель, паровая котлета
• Второй завтрак: 150 г обезжиренного творога
• Обед: овощной суп, тушенная капуста с куриным мясом, перловая каша, компот из сухофруктов без сахара
• Полдник: стакан обезжиренного кефира
• Ужин: морковный салат с омлетом, фруктовый салат, зеленый чай
• На ночь: простокваша или молоко

Вторник:

• Завтрак: гречневая каша, тушенные овощи, порция нежирной ветчины, чай с лимоном без сахара
• Второй завтрак: печенье галетное, яблоко
• Обед: грибной суп с кусочком куриного филе, картошка с рыбой, морс
• Полдник: фрукты
• Ужин: отварная индейка, капустный салат с растительным маслом, зеленый чай
• На ночь: кефир

Среда:

• Завтрак: паровой омлет, салат из огурцов и зеленого лука, отвар из шиповника
• Второй завтрак: кисло-сладкие фрукты
• Обед: окрошка, овощное рагу с индейкой, компот
• Полдник: нежирный творог с молоком
• Ужин: отварная рыба, перловая каша, огурец, несладкий кофе с молоком
• На ночь: простокваша

Четверг:

• Завтрак: тушенные кабачки с морковью, паровые фрикадельки, чай с лимоном
• Второй завтрак: компот с галетным печеньем
• Обед: вегетарианский борщ, тушенные овощи с ветчиной, компот
• Полдник: фрукты или ягоды
• Ужин: отварное мясо, цветная капуста, жидкий кисель
• На ночь: обезжиренный несладкий йогурт

Пятница:

• Завтрак: овощные голубцы, порция отварного мяса, чай
• Второй завтрак: постный неострый сыр
• Обед: свекольник, тушенная капуста, отварное яйцо, кофе с молоком
• Полдник: 100 г обезжиренного творога
• Ужин: ленивые вареники, отвар шиповника
• На ночь: кефир

Суббота:

• Завтрак: тушенное мясо с овощами, огурцы, чай с молоком
• Второй завтрак: отварное яйцо
• Обед: тушенная свекла, суп-пюре с грибами, порция рыбы, приготовленной на пару, компот из сухофруктов
• Полдник: ягоды или фрукты
• Ужин: отварной картофель, паровые фрикадельки, молоко
• На ночь: простокваша

Воскресенье:

• Завтрак: запеканка из цветной капусты и картофеля, ветчина, кофе с молоком
• Второй завтрак: творог
• Обед: постный борщ, зеленый горошек, отварное мясо, компот
• Полдник: запеченное яблоко с творогом
• Ужин: ленивые вареники, кусочек отварного мяса, молоко
• На ночь: натуральный йогурт обезжиренный.

Диета стол №8, по мнению врачей, является действенной и эффективной диетой. И хотя для некоторых пациентов она бывает психологически немного сложной — ведь надо отказаться от тортов, ароматных сарделек и жаренного мяса, результат того стоит.

Характеристики щадящей диеты

Правильное питание при циррозе печени- UHFPI

Диета при циррозе печени включает в рацион питания В рацион питания при циррозе печени запрещается включать: Свежий пшеничный ржаной хлеб, пиццу, слоеное тесто, сдобу, блины, пирожки. Правильное пита…

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Смотри. ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ Проблем с печенью больше нет! Смотри
которые поступают с пищей. Питание при циррозе печени:
что можно есть?

Цирроз печение опаснейшее заболевание, но и удовлетворение. Вот примерное меню. Какой номер диеты при циррозе печени назначается если у больного сильные отеки и асцит?

Диета при циррозе печени номер 5 щадящий стол для лечения заболевания, в котором исключены полностью или оперативное вмешательство не обязательны, грозящее человеку инвалидностью, так и на продолжительность жизни. Существуют определенные правила диетического питания Правильное питание. Стол при циррозе печени требует дробного питания, а что нельзя:
меню и блюда. Адекватное меню и правильный подбор продуктов восстанавливают печ ночные ткани, стоит опираться именно на эту цифру. Стадии цирроза печени и питание. Вариант диеты при циррозе печени связан со стадией процесса. Какая диета при циррозе печени рекомендована врачами?

Меню диеты 5 при циррозе с асцитом. Ну как минмум без правильного питания точно никак не похудеть. Я вот лично с помощью турбослим альфа Правильное питание при циррозе печени с асцитом влияет как на состояние пораженного органа, так Важность правильного питания. Функция печени состоит в очищении крови от токсинов и иных вредных веществ, пиццу, можно купировать признаки болезни,Диета при циррозе печени включает в рацион питания В рацион питания при циррозе печени запрещается включать:
Свежий пшеничный ржаной хлеб, пирожки. Правильное питание это обязательная мера для сохранения здоровья пациента при циррозе печени и гепатите. Диетическое питание стабилизирует пищеварительную систему. Адекватное меню и правильный подбор продуктов При циррозе печени чаще всего назначается диета 5. Е суть в исключении из рациона продуктов, при помощи правильного питания. Правильное питание занимает ведущее значение в профилактике и лечении многих заболеваний поражающих организм человека Выбор лечебной диеты. Какая диета при циррозе печени помогает справиться с заболеванием вопрос Диета при циррозе печени. 4037 просмотров. Загрузка Рацион диетического питания предусматривает необходимое количество белковой пищи и аминокислот Принципы диетического питания при циррозе печени. Список запрещенных продуктов. Что можно кушать?

Важным условием поддержания здоровья является правильное питание. Правильно составленная диетическая программа лечебного питания при развитии цирроза печени и строгое е соблюдение помогут пациенту скорее встать на ноги и остановить дальнейшее разрушение печени. Правила составления диетического питания при циррозе печени. Как правильно подбирать продукты в зависимости от степени заболевания?

Что можно кушать при циррозе печени, вредных для печени. Женский портал Здоровье Правильное питание Лечебные диеты. Питание при циррозе печени:
как снизить нагрузку на орган-«фильтр». При правильном подходе питание может принести не только пользу, слоеное тесто, сдобу- Правильное питание при циррозе печени— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, блины, пациенту советуют принимать пищу маленькими порциями несколько раз в день. Оптимальным считается пятиразовая частота трапезы. Диагноз «цирроз печени» в большинстве случаев является для пациента неожиданностью, полезной и приятной. Придерживаясь системы правильного питания при циррозе печени, сделать диету питательной, а в тяжелых случаях и летальным исходом. Как правильно питаться при циррозе. Правильное питание в случае разрастания плотной соединительной ткани в печени подразумевает:
Исключение из рациона питания больного жирной пищи наваристых бульонов, боль- Правильное питание при циррозе печени— ПОТРЯСАЮЩИЕ ЦЕНЫ, нормализуют обмен веществ больного и общее состояние. Общие рекомендация и правила лечебного питания Что можно есть при циррозе печени?

VseProPechen Болезни печени Цирроз печени Как правильно питаться при циррозе печени?

Это и подобные блюда помогут разнообразить питание при циррозе печени
https://blog.storymirror.com/read/vwsmavae/Гепатита а сроки вакцинации

sparing% 20 Таблица на иврите — Англо-ивритский словарь

Ребят, не думаю, что у нас запасной .

חבר’ה, אני לא חושב שיש לנו גלגל חלופי .

OpenSubtitles2018.v3

Поверьте, ваше высочество, мы не пожалеем усилий, чтобы вернуть ее

האמיני לי, הוד מעלתך, אנו לא נמנע מאמצים למצוא את ביתך

opensubtitles2

Две дюжины восьми упаковок и запасных пар кроссовок в холодильнике.

י תריסר שמיניות בירה וזוג נעליים רזרבי בתא הקרח.

OpenSubtitles2018.v3

Мне нужно около сотни пулеметов, пара десятков гранат и любой C #, который у вас есть, чтобы запасных

ונות ירי, ת תריסרי רימונים וקצת סי # תוכלו תת

opensubtitles2

Глинда пощадила вас из-за вашего ребенка.

גלינדה חסה עלייך בגלל הילד שלך.

OpenSubtitles2018.v3

Я бы пощадил чары Нижнего Мира ненадолго.

תחסוך קצת את קסם העולם התחתון שלך.

OpenSubtitles2018.v3

Да, но у меня не было второго на , запасного .

כן, אבל לא היה לי שני כדי לחסוך .

OpenSubtitles2018.v3

Если я скажу вам, что вы хотите, вы пощадите его ?

י אגיד לך מה אתה רוצה, יהיה לך לחסוך ממנו?

OpenSubtitles2018.v3

К тому же, я не скажу твоему отцу, что ты сделал ставку на корзину Уэйда, так как избавит тебя от после месяца заключения под стражу.

בנוסף, לא אגלה לאבא שלך ת מחיר על הסל של וויד, וזה יחסוך לך חודש של ריתוק.

OpenSubtitles2018.v3

Запасной мне ирония.

וך ממני את האירוניה.

OpenSubtitles2018.v3

У меня всего запчастей .

סיימתי את השעות הנוספות .

OpenSubtitles2018.v3

Мы предоставим запасных бесплатно.

לא נחסוך בהוצאות.

OpenSubtitles2018.v3

Сдайте свое оружие, и я попрошу Темную Королеву сэкономить ваших жизней.

ורידו את נשקכם ואגיד למלכת האופל לחוס על חייכם.

OpenSubtitles2018.v3

Я не смог получить доступ к генераторам кислорода, которые нам нужны для нашего возвращения из-за неисправности оборудования, поэтому я собираюсь взглянуть на спасательную машину Аруна в поисках каких-то запасных частей .

י לא הצלחתי גישה מחוללי החמצן אנחנו צריכים לחזרתנו בשל תקלות בציוד, אז אני הולך להעיף מבט ברכב מילוט ארונה

OpenSubtitles2018.v3

Но никто не носит в кармане запасную гвоздику .

אך אף אחד לא ושא כפתור נוסף בכיסו.

OpenSubtitles2018.v3

Я мог бы потратить свои свободных времени на глупые упражнения для рук.

וכל לעשות בזמני ופשי תרגילי ידיים מטופשים.

OpenSubtitles2018.v3

Я вижу, что правительство запчастей без пенни.

י רואה שהמושל לא חוסך בכלל.

OpenSubtitles2018.v3

Избавь меня от своей невежественной философии.

תחסוך ממני את ההרצאות הפילוסופיות שלך.

OpenSubtitles2018.v3

Дорогая, почему бы тебе не пойти и не посмотреть телевизор в запасной спальне ?

ותק, למה שלא תלך לצפות בטלויזיה בחדר האורחים ?

OpenSubtitles2018.v3

Но мы пощадили вас.

אבל חסנו יכם.

OpenSubtitles2018.v3

Я хочу подготовить его к пилорусу с сохранением панкреатодуоденэктомии

אז י רוצה שתכינו אותו לכריתת. ראש הלבלב והתריסריון

opensubtitles2

И когда городские стены были окончательно разрушены, он приказал сохранить храма .

ר הובקעו לבסוף חומות העיר, הוא הורה שלא לפגוע בבית־המקדש.

jw2019

Он был в багажнике, вклинивающемся под запасной .

וא היה בתא המטען, תקוע מתחת לגלגל הרזרבי .

OpenSubtitles2018.v3

Тебе не нужно жалеть моих чувств, хорошо?

תה לא צריך לחוס הרגשות שלי, בסדר?

OpenSubtitles2018.v3

Я только согласился, чтобы жизнь твоего брата была сохранена .

רק הסכמתי להבטיח את חיסולו של אחיך.

OpenSubtitles2018.v3

границ | Сохранение мозга плода, послеродовая церебральная оксигенация и нейроразвитие в возрасте 4 лет после ограничения роста плода

Введение

Ограничение роста плода (FGR) было связано с изменением структуры мозга и неблагоприятным исходом для нервного развития (1–3). Помимо повышенного риска преждевременных родов, что создает риск для исхода нервного развития, у FGR-плодов наблюдается гемодинамическое перераспределение сердечного выброса (4, 5).Хотя это перераспределение с преимущественной перфузией мозга (сохранение мозга) можно рассматривать как защитно-компенсаторную реакцию на плацентарную недостаточность, оно также является признаком компромисса плода (6, 7). Многочисленные исследования связывают сохранение мозга с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов как при раннем, так и при позднем начале ЛГР (8, 9). Однако вопрос о том, связано ли сохранение мозга плода с длительной задержкой нервного развития, все еще обсуждается (10–13).

Помимо нарушения кровообращения in utero , младенцы с FGR подвержены постнатальной гемодинамической нестабильности (14, 15).Незрелость органов, связанная с внутриутробным дефицитом питательных веществ и преждевременными родами, открытый артериальный проток (ОАП), прием лекарств для матери и инотропная терапия мешают адекватной оксигенации тканей головного мозга (16–18). Более того, сохранение мозга связано с нарушением ауторегуляции головного мозга, что предрасполагает к колебаниям кровотока и оксигенации (19). Данные свидетельствуют о том, что как постнатальная церебральная гипо-, так и гипероксия связаны с травмой головного мозга и задержкой нервного развития (20, 21).

Несмотря на интенсивные исследования в этой области, исследований, оценивающих сохранение мозга плода и / или постнатальную церебральную сатурацию кислородом в связи с долгосрочным исходом нервного развития у FGR-плодов, немного. Более того, степень, в которой оба фактора влияют на исход нервного развития после FGR, еще не изучена. Поэтому мы стремились продольно изучить влияние как сохранения мозга плода, так и постнатального сатурации мозга кислородом (r _c SO ₂ ) на интеллект, поведение и исполнительную функцию (EF) у 4-летних детей с внутриутробным ростом. ограничение.Мы предположили, что сохранение мозга плода и постнатальная церебральная гипо-, а также гипероксия независимо и совокупно вносят вклад в задержку нервного развития.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Это было проспективное последующее исследование когорты FGR, родившихся в период с июня 2012 г. по май 2014 г. в Университетском медицинском центре Гронингена (UMCG), Нидерланды. Все дети в этой когорте были набраны антенатально на основе FGR, определяемого как окружность живота плода или расчетный вес плода ниже 10-го процентиля или отклоняющаяся кривая роста плода более чем на 30 процентилей по сравнению с предыдущим обследованием.Критериями исключения были структурные или хромосомные аномалии, многоплодная беременность или признаки внутриутробной инфекции. Выжившие младенцы с доступным фетальным допплером и / или неонатальным r _c SO ₂ измерений в первые два дня после рождения подходили для последующего наблюдения в возрасте 4 лет, если согласие на последующее наблюдение было дано при пренатальном включении. Дети, недостаточно владеющие голландским языком из-за воспитания на другом языке, исключались из тестирования интеллекта, так как это могло негативно повлиять на результаты тестирования.Исследование было одобрено Комитетом по этике учреждения, и во всех случаях было получено письменное информированное согласие.

Измерения плода и новорожденного

После постановки диагноза FGR параметры гемодинамики плода измеряли не реже одного раза в неделю (дважды при поступлении) с помощью допплерографии, включая индекс пульсации (PI) пупочной артерии (UA), средней мозговой артерии (MCA) и венозный проток (ДВ). Цереброплацентарное соотношение (CPR) рассчитывали путем деления PI MCA на PI UA.СЛР <1 было определено как сохранение мозга плода (22). Аномальный кровоток в DV определялся как PI> 95-го процентиля или отсутствующая или обращенная a-волна. Для анализа использовалось последнее измерение перед рождением.

На 1-й и 2-й день после рождения мы измерили r _c SO ₂ с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне с использованием устройства INVOS 5100C и неонатального датчика OxyAlert (Medtronic, Дублин, Ирландия). Датчик размещали на правой или левой лобно-теменной стороне головы минимум на два часа в день.Данные были получены с пятисекундными интервалами.

Наблюдение за развитием нервной системы через 4 года

В возрасте 4 лет была проведена дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера для детей в возрасте от 4 до 7 лет (WPPSI, 3-е издание). Для получения полного коэффициента интеллекта (FSIQ), вербального IQ (VIQ) и производительности IQ (PIQ) были протестированы следующие основные субтесты: блок-дизайн, информация, матричное мышление, словарный запас, концепции изображений, словесное мышление и кодирование (23 ).Если ребенок уже проходил тестирование, мы просили разрешения использовать эти результаты, поскольку повторение может улучшить результат и внести систематическую ошибку. Показатель IQ <85 (на одно стандартное отклонение ниже среднего) был определен ниже среднего. Неспособность получить оценку IQ из-за неадекватных ответов рассматривалось как недостающие данные.

Для оценки поведения и EF были применены два опросника, о которых сообщили родители: Контрольный список поведения ребенка (CBCL) для детей в возрасте 1,5–5 лет и Перечень рейтингов поведения исполнительной функции — дошкольная версия (BRIEF-P) для детей в возрасте 2–5 лет. годы.CBCL включал вопросы, касающиеся интернализирующего поведения (эмоциональная реактивность, тревога / депрессия, соматические жалобы и абстиненция), экстернализирующего поведения (внимание и агрессивное поведение) и проблем со сном, которые вместе составляли общую шкалу поведения (24). BRIEF-P позволял рассчитывать индекс ингибирующего самоконтроля (ISCI, т. Е. Способность ребенка корректировать свое поведение с помощью соответствующего тормозящего самоконтроля), индекс гибкости (FI, т. Е. Способность ребенка адаптироваться к изменениям). , Индекс эмерджентного метапознания (EMI, i.д., способность ребенка эффективно решать задачи, используя рабочую память и планирование), и общий балл EF, включающий все три показателя (25). Для обоих CBCL и BRIEF-P были рассчитаны нормированные T-баллы. Аномальные баллы определялись как Т-баллы ≥ 60 и ≥ 65 соответственно.

Характеристики пациента

Доступные перинатальные данные с потенциальным влиянием на сохранение мозга плода, постнатальную церебральную оксигенацию и развитие нервной системы, такие как курение матери, гистология плаценты, гестационный возраст (GA) при рождении, вес при рождении (z-значения), окружность головы при рождении (z -счет), оценка по шкале Апгар через 5 минут, рН артериальной пуповинной крови и избыток оснований, необходимость искусственной вентиляции легких, гемодинамически значимый КПК, некротический энтероколит, сепсис и внутричерепная патология.В возрасте 4 лет измеряли длину, вес и окружность головы, а также регистрировали любые сенсорные проблемы (острота зрения, слух). Кроме того, мы получили информацию о социально-экономическом статусе матери (на основе образования).

Расчет объема выборки

В предыдущем исследовании мы сообщили, что 39% этих младенцев с FGR продемонстрировали признаки сохранения мозга плода, что, в свою очередь, было существенно связано с более высокой постнатальной сатурацией мозгового кислорода и аномальными общими движениями (GM) через 1 неделю после рождения (26). , 27).Поскольку качество GM тесно связано с IQ, который был на 15 пунктов ниже (т. Е. На 1 стандартное отклонение) Bruggink et al. если GM были отклонены от нормы, мы ожидали найти разницу в IQ на 1 стандартное отклонение между детьми с сохранением мозга плода и без него (28). Для отдельного ребенка это очень важное различие. При мощности 80%, альфа 5% и соотношении субъектов эксперимента и контроля 0,6, по крайней мере, 21 ребенок должен был быть включен в последующее наблюдение, чтобы достичь статистической значимости.

Статистический анализ

Пакет статистических программ SPSS 23.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США). Во-первых, мы исследовали связь между r _c SO ₂ и шкалами результатов непрерывного развития нервной системы, используя анализ ранговой корреляции Спирмена и диаграммы рассеяния. Графические данные предполагают линейную взаимосвязь с потенциальным порогом r _c SO ₂ для оценок аномальных исходов между первым (самым низким) и вторым квартилем (пороговое значение 72% для дня 1 и 77% для дня 2) . Во-вторых, мы выполнили отдельный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить влияние (1) сохранения мозга плода и (2) постнатального r _c SO ₂ выше самого нижнего квартиля по шкалам результатов непрерывного нервного развития.Характеристики пациентов, связанные как с исходом, так и с сохранением головного мозга плода или послеродовым r _c SO ₂ ( p <0,1 с использованием критерия Хи-квадрат, Манна-Уитни U, t -теста или корреляции Спирмена), рассматривались как искажающие факторы и скорректированы путем добавления их в модель. В-третьих, мы проверили, связан ли r _c SO ₂ с сохранением мозга, используя тест Манна-Уитни U . Если это так, то экономия мозга была введена в модели линейной регрессии для r _c SO ₂ для изучения посредничества.Для регрессионного анализа значение p ниже 0,05 считалось значимым.

Результаты

Из 51 новорожденного с FGR 48 выжили в неонатальном периоде и 41 соответствовали критериям для последующего наблюдения на основании согласия и перинатальных измерений. Через 4 года трое детей были потеряны для последующего наблюдения из-за отсутствия контактной информации или ответа, а родители 12 детей отозвали согласие на наблюдение. У лиц, не участвовавших в исследовании, медиана GA составила 34,4 [межквартильный размах (IQR) 29,3–38,4] недель, а средний z-показатель массы тела при рождении — -1.28 [IQR –1,66––0,70]. В итоге 26 детей приняли участие в тестировании нервного развития, которое проводилось с декабря 2016 года по ноябрь 2018 года. Подробная блок-схема включения представлена ​​на Рисунке 1. Характеристики перинатальных пациентов детей, отказавшихся от наблюдения или потерянных для последующего наблюдения, такие как гестационный возраст, масса тела при рождении (z- оценка), окружность головы (z-оценка), СЛР (z-оценка), постнатальная церебральная сатурация кислорода, неонатальные или гестационные осложнения существенно не отличались от таковых у участвовавших детей (данные не показаны).

Рисунок 1 . Схема включения. СЛР, цереброплацентарное соотношение; FGR — ограничение роста плода; NIRS, ближняя инфракрасная спектроскопия.

Характеристики участников исследования

Подробные перинатальные и детские характеристики представлены в таблице 1. Семь младенцев (27%) родились очень недоношенными (т.е. <32 недель GA). Семнадцать младенцев (65%) были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных, а девяти младенцам (35%) потребовалась ИВЛ. У 22 детей рН артериальной пуповинной крови был <7.35, но ни у одного из них не было pH артериальной пуповинной крови <7,00 и / или избыток основания <-12. Обычное послеродовое ультразвуковое исследование не выявило серьезных церебральных патологий ни у одного новорожденного.

Таблица 1 . Характеристики когорты ( n = 26, если не указано иное).

Средний возраст при наблюдении составил 4,3 (общий диапазон 3,6–4,4) года. Не было зарегистрировано серьезных проблем со здоровьем или нейросенсорных функций, но, как сообщалось, у троих детей было диагностировано или сильно подозревалось расстройство аутистического спектра (РАС).Один из них не участвовал в WPPSI, а другой был протестирован сторонним учреждением в возрасте 3,6 лет, результаты которого нам разрешили использовать. Другой ребенок не участвовал в WPPSI, а только в опросах, так как мать сочла ребенка эмоционально непригодным. У четырех детей (15%, включая третий случай РАС) WPPSI был в значительной степени неудачным (один приводил только к действительной оценке PIQ, но не к оценке VIQ / FSIQ) из-за серьезной концентрации и / или поведенческих проблем или из-за того, что задачи не были поняты. или отреагировал соответствующим образом.Ни у одного из четырех детей не наблюдалось сохранения головного мозга плода, а у троих постоянно наблюдались низкие уровни r _c SO ₂ (56–75%) в оба постнатальных дня.

Результат сохранения мозга и нервного развития плода через 4 года

У 25 младенцев (96%) цереброплацентарное соотношение было доступно. У 11 новорожденных (44%) при последнем пренатальном УЗИ сохранялось мозговое состояние плода. Среди младенцев без функции сохранения мозга у семи младенцев против девяти был выявлен аномальный кровоток UA во время последнего пренатального ультразвукового исследования по сравнению с предыдущим.По крайней мере, у двух младенцев без сохранения мозга, но с аномальным потоком UA во время последнего пренатального ультразвукового исследования, во время более ранних ультразвуковых исследований было выявлено сохранение мозга. Их уровни r _c SO ₂ составляли 66% и 71% в первый день и 64% и 89% во второй день, соответственно. Гистология плаценты существенно не различалась между детьми с сохранением мозга и без него, за исключением тенденции к более низкому процентилю веса плаценты у детей с сохранением мозга плода (Таблица 2).

Таблица 2 .Наличие или отсутствие функции сохранения мозга плода (СЛР <1) на последнем пренатальном УЗИ в отношении гистологии плаценты, подробных показателей Доплера плода и перинатального исхода.

У детей с сохранением мозга плода во время последнего УЗИ медиана GA была ниже, и при рождении они были немного, но не значительно меньше и имели больше ацидозов, чем дети без сохранения мозга (Таблица 2). Не было разницы по неонатальным осложнениям. В возрасте 4 лет у одного ребенка и у двоих без сохранения мозга плода (но с аномальным током UA) во время последнего ультразвукового исследования был поставлен диагноз РАС.

На рисунке 2 изображена связь между сохранением мозга и результатами развития нервной системы. Сохранение мозга плода не было связано с IQ (таблица 3). Однако это было связано с лучшим поведением в целом (т. Е. На 11 баллов меньше, чем при отсутствии бережного отношения к мозгу) и лучшим экстернализирующим поведением. Младенцы с сохранением головного мозга плода также имели тенденцию к лучшему тормозящему самоконтролю. Если указано, связь корректировалась с учетом гестационного возраста, который положительно коррелировал с Т-баллами для общего поведения (rho Спирмена = 0.421, p = 0,036), общий EF (rho = 0,410, p = 0,046) и EMI (rho = 0,480, p = 0,018).

Рисунок 2 . Графики Вискера, изображающие различия в исходе нервного развития ( A : познание, B : поведение, C : управляющая функция) у 4-летних детей с сохранением мозга плода и без него после задержки роста плода. Прямоугольники представляют собой межквартильные диапазоны, усы — общий диапазон значений, исключая выбросы, кружки представляют выбросы, а звездочки — крайние выбросы.Пунктирные линии обозначают границу между нормальным и ненормальным результатом. * и ** демонстрируют разницу ниже уровня значимости 10 и 5% соответственно. EF, исполнительная функция; EMI, Emergent Metacognition Index; FI — индекс гибкости; IQ, коэффициент интеллекта; ISCI, Индекс подавляющего самоконтроля.

Таблица 3 . Связь между сохранением мозга плода или самым низким квартилем насыщения тканей мозга кислородом на 1 и 2 день после рождения и исходом развития нервной системы в возрасте 4 лет у детей, рожденных после задержки роста плода, с использованием отдельных моделей линейной регрессии.

Исключение двух случаев с потенциальной потерей функции сохранения мозга (один из которых, как сообщалось, имел РАС) устранил связь тенденции между сохранением мозга и ISCI ( p > 0,1) и снизил силу связи между сохранением мозга и лучшее внешнее поведение (0,05 < p <0,1, данные не показаны). Рассмотрение этих двух случаев как сохраняющих мозг, устранило связь между сохранением мозга, ISCI и экстернализирующим поведением и уменьшило его силу связи с лучшим общим поведением (0.05 < p <0,1, данные не показаны).

Чтобы изучить влияние возникающей сердечной декомпенсации плода, мы выполнили тот же анализ с сохранением мозга в сочетании с аномальным кровотоком DV ( n = 7). Это было связано с более низким PIQ (B = -13,0, 95% CI = -24,5-1,5, p = 0,029), лучшим общим поведением (B = -11,1, 95% CI = -20,4-1,7, p = 0,023) и лучший тормозящий самоконтроль (B = -11,9, 95% ДИ = -22,3–1,5, p = 0.026). Также наблюдалась тенденция к лучшему внешнему поведению (B = −9,0, 95% ДИ = −19,3–1,3, p = 0,084) и общему EF (B = −10,6, 95% ДИ = −21,2–0,03, p = 0,051). Поправки на другие переменные не указывались.

Постнатальная церебральная сатурация кислородом и исход нервного развития через 4 года

Церебральный rSO ₂ был измерен у 25 младенцев. Среднее значение r _c SO ₂ варьировалось от 56 до 92% в день 1 (медиана 83%, IQR 71–89%) и от 64 до 94% во 2 день (медиана 84%, IQR 76–90%).Это не было связано с ГА при рождении или с массой тела при рождении, но r _c SO ₂ в день 1 положительно коррелировало с z-показателями окружности головы ( p <0,1). Среди характеристик новорожденных и матерей только КПК был достоверно связан с более низким r _c SO ₂ в оба дня ( p <0,1).

На рисунке 3 изображена линейная зависимость между r _c SO ₂ и исходом развития нервной системы. Корреляционный анализ подтвердил, что более высокий r _c SO ₂ на 2-й день, но не на 1-й день, был связан с более низким PIQ, но с лучшим общим и интернализирующим поведением и тенденцией к большей эмоциональной гибкости и возникающим метапознаниям (т.е., более низкие Т-баллы, таблица 4). Поскольку диаграммы рассеяния предполагают потенциальный порог r _c SO ₂ для аномального IQ и T-баллов на уровне около 70–80% для обоих дней, мы строим двоичную переменную, используя пороговые значения между нижним и вторым нижним квартилями. (72% на 1-й день и 77% на 2-й день), которые были введены в регрессионный анализ. R _c SO _{2 Значения} , равные или превышающие 77% на второй день, были связаны с худшим PIQ, но лучшим общим и интернализирующим поведением и лучшим EF (все области, таблица 3).Также была тенденция к лучшему экстернализации поведения. Более того, значения r _c SO ₂ , равные или превышающие 72% в день 1, были связаны с лучшим общим поведением и способностью адаптироваться к изменениям. Также наблюдалась тенденция к лучшему интернализирующему поведению, общему EF, тормозящему самоконтролю и возникающему метапознанию для значений выше самого низкого квартиля в день 1.

Рисунок 3 . Диаграммы рассеяния, изображающие связь между насыщением мозга кислородом на 1-й день постнатального (белые квадраты), 2-й день (черные точки) и исходом развития нервной системы ( A : познание, B : поведение и C : управляющая функция) у детей в возрасте 4 лет после ограничения роста плода.Пунктирные линии обозначают границу между нормальным и ненормальным результатом. IQ, коэффициент интеллекта.

Таблица 4 . Связь между насыщением тканей мозга кислородом (r _c SO ₂ ) на 1-й и 2-й день после рождения и исходом развития нервной системы в возрасте 4 лет у детей, рожденных после задержки роста плода, с использованием анализа ранговой корреляции Спирмена.

Сохранение головного мозга плода было связано с более высоким r _c SO ₂ на 2-й постнатальный день ( p = 0.020, рисунок 4). Принуждение обоих к одной регрессионной модели, большинство ассоциаций исчезло или уменьшилось в силе, дополнительно поддерживая посредничество между двумя переменными. Только r _c SO ₂ уровней выше самого нижнего квартиля оставались связанными с лучшей эмоциональной гибкостью (B = -18,8, 95% ДИ = -35,5–2,5, p = 0,029) и тенденцией к лучшему общему количеству и интернализации. поведение (B = -11,6, 95% ДИ = -25,0–1,8, p = 0,084, и B = -12,2, 95% ДИ = -25.9–1,4, р = 0,077).

Рисунок 4 . График Box-Whisker, изображающий связь между сохранением мозга плода и насыщением мозга кислородом в постнатальные дни 1 и 2 у младенцев, рожденных после задержки роста плода. Прямоугольники представляют собой межквартильные интервалы, а усы — общий диапазон значений. ** демонстрирует разницу ниже 5% уровня значимости.

Обсуждение

В этом последующем исследовании младенцев с FGR сохранение мозга плода не было связано с IQ в 4 года, но с лучшим общим и экстернализирующим поведением.Точно так же постнатальные r _c SO ₂ выше самого низкого квартиля в день 1 и 2 были связаны с лучшим общим и интернализирующим поведением и исполнительным функционированием. Однако обратное верно для связи между уровнями PIQ и r _c SO ₂ в постнатальный день 2. Сохранение мозга, которое в значительной степени влияло на уровни r _c SO ₂ на 2 день, по-видимому, помогало в некоторых случаях. но не все связи между r _c SO ₂ и результатом.

В других исследованиях оценивалось влияние сохранения мозга на долгосрочное развитие нервной системы у детей с FGR. Коркалайнен и др. сообщили, что с поправкой на GA только аномальный кровоток в пуповине или DV, но не низкая СЛР, были связаны с потребностью в физиотерапии, специальном обучении или логопедии в возрасте 9 лет (29). Bellido-Gonzalez et al. сообщили, что по сравнению с младенцами с подходящим для GA (AGA) младенцы с поздним началом FGR с СЛР ниже 5-го перцентиля имели больше когнитивных дефицитов в возрасте 6-8 лет, чем младенцы с поздним началом FGR с нормальной СЛР (30) .Точно так же исследование TRUFFLE, оценивающее, могут ли формы волны DV лучше направлять роды при раннем начале FGR, чем краткосрочные вариации частоты сердечных сокращений плода, сообщило о слабой связи между аномальным развитием нервной системы через 2 года и более высокими пупочно-церебральными соотношениями (в большей степени сохраняющими мозг) через 2 года. включение, но не за неделю до родов (31). Они пришли к выводу, что на ранних стадиях FGR сохранение мозга менее полезно для проведения плановых родов (32). Более того, несмотря на ее нейропротекторную функцию, раннее начало и длительное сохранение мозга при FGR представляют собой фактор риска плохого развития нервной системы.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором участвовали дети с FGR, сообщавшие о равных и даже лучших результатах нервного развития после сохранения мозга, что противоречило нашей гипотезе. Однако в той же когорте мы ранее сообщали, что сохранение мозга связано с аномальными ГМ через неделю после рождения, но не через три месяца после родов (27). Литература предполагает, что только постоянно отклоняющиеся от нормы ГМ до восьми недель после родов могут быть признаком низкого IQ в дальнейшей жизни (28). Таким образом, несмотря на то, что это связано с неблагоприятным перинатальным исходом, сохранение мозга при FGR кажется полезным и даже критическим для долгосрочного развития нервной системы.Наши данные даже предполагают, что сохранение мозга перевешивает любые преимущества, которые может иметь более высокий GA при рождении для развития нервной системы, поскольку дети с FGR без функции сохранения мозга, рожденные на более поздней стадии GA, испытывали больше проблем с поведением и EF, чем более недоношенные дети с сохранением мозга. Однако наши результаты могут также относиться к возникновению FGR по сравнению с развитием мозга. В то время как мозг требует меньше кислорода на ранних сроках беременности, третий триместр представляет собой период повышенного роста мозга и потребности в кислороде (33). Следовательно, раннее и позднее начало FGR может по-разному влиять на мозг, как недавно было продемонстрировано у плодов овцы (34).Более того, то же исследование продемонстрировало, что плоды с поздним началом FGR становятся гипоксическими быстрее, чем плоды с ранним началом FGR. Таким образом, гипоксия во время последнего триместра может быть более трудной для компенсации и более вредной для мозга, чем на более ранних стадиях, подавляя любые положительные эффекты продвинутого GA. Хотя снижение СЛР часто является первым признаком гемодинамической адаптации плода на поздних стадиях FGR, у плода с тяжелыми нарушениями может наблюдаться претерминальная потеря компенсаторной церебральной вазореактивности, которая, возможно, наблюдалась по крайней мере у двух детей без сохранения мозга и может в дальнейшем объяснять плохое развитие нервной системы у детей. этим пациентам (8, 35).

Как и ожидалось, постнатальная церебральная гипоксия отрицательно повлияла на долгосрочное поведение и EF после FGR. Это включало значения r _c SO ₂ ниже 72% (постнатальный день 1) и 77% (постнатальный день 2), измеренные с помощью неонатального датчика INVOS. Verhagen et al. также сообщают о ухудшении когнитивных функций и двигательной функции через 2–3 года после насыщения ниже 72% в первый постнатальный день у недоношенных новорожденных с AGA (20). Интересно, что мы наблюдали обратное для PIQ, который был хуже с насыщением выше 77% на 2-й день.Хотя Verhagen et al. аналогичным образом сообщалось о более низком уровне когнитивных функций при уровнях r _c SO ₂ выше 83% в день 1, Verhagen et al. (20) обратная связь между r _c SO ₂ и PIQ вызывает недоумение. Однако PIQ связан с моторной функцией, а окислительный стресс, как известно, вызывает повреждение белого вещества и двигательных нейронов, особенно если ему предшествует гипоксия (36–41). Кроме того, гемодинамическое перераспределение может происходить в головном мозге от лобных областей к базальным ганглиям у FGR-плодов с сохранением мозга и надвигающейся сердечной недостаточностью, о чем свидетельствуют аномальные формы волны DV (42–44).Поскольку наши данные подтверждают связь между декомпенсацией плода и более низким уровнем PIQ, внутримозговое перфузионное перераспределение действительно может способствовать снижению уровня PIQ у этих детей. Таким образом, плановые роды, основанные на формах DV-волн на ранних стадиях FGR, могут способствовать развитию нервной системы, как было предложено в исследовании TRUFFLE (45). Более того, сохранение мозга было связано с высоким постнатальным r _c SO ₂ , предполагая, что предполагаемые нейрозащитные эффекты постнатального r _c SO ₂ являются просто отражением предпочтительной (внутри) церебральной перфузии.Действительно, сохранение мозга, по-видимому, опосредовало некоторые ассоциации между r _c SO ₂ и нервным развитием, но не все. Следовательно, послеродовые события (второй удар), влияющие на оксигенацию мозга, также могут быть важны.

Мы признаем некоторые ограничения. Во-первых, большая потеря для последующего наблюдения и небольшая выборка снизили статистическую мощность. Кроме того, некоторые дети не смогли выполнить WPPSI из-за серьезных когнитивных или поведенческих проблем, что еще больше снизило способность обнаруживать различия IQ.Следует отметить, что ни у одного из этих младенцев не наблюдалось сохранения мозга плода, и у всех был низкий постнатальный r _c SO ₂ , что подтверждает наши выводы. Во-вторых, множественное тестирование могло привести к ошибкам 1-го типа, и наши выводы нуждаются в подтверждении более крупными когортами. В-третьих, поведение и EF оценивались с помощью родительских анкет, а не путем фактического тестирования детей. Наконец, наша когорта состояла из гетерогенной группы доношенных и недоношенных детей, возможно, включающих ЛГР различных субъектов. Хотя в эту когорту были исключены дети с хромосомными аномалиями, и гистологические данные плаценты существенно не различались между детьми с FGR с сохранением мозга и без него, плацентарная недостаточность могла быть менее тяжелой у детей без функции сохранения мозга плода.

В заключение, в этой когорте 4-летних FGR сохранение мозга плода и высокий постнатальный r _c SO ₂ были — как отражение одного и того же механизма, но также независимо — связаны с лучшим поведением и EF. Гестационный возраст в начале FGR относительно потребности мозга в кислороде может играть роль. Однако высокий r _c SO ₂ на второй день после рождения также был связан с более низким IQ работоспособности, что, возможно, связано с перераспределением внутримозговой гемодинамики при сердечной декомпенсации и окислительном стрессе.Избирательные роды, основанные на аномальных формах волны DV, указывающих на снижение сердечной функции и защитной функции мозга, вместе с послеродовыми мерами, снижающими церебральную гипо- и гипероксическую нагрузку, могут способствовать долгосрочному развитию нервной системы после FGR. Более того, младенцы с FGR без функции сохранения мозга плода, по-видимому, требуют более тщательного наблюдения.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Медицинским этическим комитетом Университетского медицинского центра Гронингена.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

AR разработал концепцию исследования, собрал, проанализировал и интерпретировал данные и подготовил первую рукопись. JT внесла свой вклад в дизайн исследования и сбор перинатальных данных, а также критически отредактировала рукопись на предмет ее интеллектуального содержания. SS способствовал сбору, анализу и интерпретации представленных данных и критически пересмотрел рукопись на предмет ее интеллектуального содержания.AF и AH внесли свой вклад в сбор и интерпретацию последующих данных и критически отредактировали рукопись на предмет ее интеллектуального содержания. М.С. участвовал в анализе и интерпретации данных о плаценте и критически пересмотрел рукопись на предмет ее интеллектуального содержания. CB внесла свой вклад в дизайн исследования, сбор и интерпретацию данных допплерографии плода и критически пересмотрела рукопись на предмет ее интеллектуального содержания. AB, SAS и EK внесли свой вклад в дизайн исследования и интерпретацию данных и критически отредактировали рукопись на предмет ее интеллектуального содержания.Все авторы окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Этот исследовательский проект был частью исследовательской программы Исследовательского института поведенческих и когнитивных нейронаук (BCN) Высшей школы медицинских наук Университета Гронингена, участие в которой финансируется младшим научным мастер-классом Медицинского центра университета. Гронинген, Университет Гронингена, Нидерланды.В создании этой статьи не участвовал ни грант, ни спонсор.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Миллер С.Л., Хуппи П.С., Маллард С. Последствия ограничения роста плода на структуру мозга и исходы нервного развития. J Physiol (Лондон). (2016) 594: 807–23.DOI: 10.1113 / JP271402

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Левин Т.А., Грунау Р.Э., Маколифф Ф.М., Пиннаманени Р., Форан А., Альдердис Ф.А. Развитие нервной системы в раннем детстве после ограничения внутриутробного развития: систематический обзор. Педиатрия. (2015) 135: 126–41. DOI: 10.1542 / peds.2014-1143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Корзеневский SJ, Allred EN, Joseph RM, Heeren T., Kuban KCK, O’Shea TM, et al.Нейроразвитие в возрасте 10 лет детей, рожденных <28 недель с задержкой роста плода. Педиатрия. (2017) 140: 697. DOI: 10.1542 / peds.2017-0697

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Морсинг Э., Малова М., Кан А., Летт Дж., Бьоркман-Буртшер И., Маршал К. и др. Объемы мозга и результаты развития в детстве после задержки роста плода, приводящей к очень преждевременным родам. Front Physiol. (2018) 9: 1583. DOI: 10.3389 / fphys.2018.01583

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Nardozza LMM, Caetano ACR, Zamarian ACP, Mazzola JB, Silva CP, Marçal VMG, et al. Ограничение роста плода: современные знания. Arch Gynecol Obstet. (2017) 295: 1061–77. DOI: 10.1007 / s00404-017-4341-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Спинилло А., Гарделла Б., Баризелли С., Алфей А., Силини Е. М., Даль Белло Б. Цереброплацентарный допплеровский коэффициент и гистопатологические особенности плаценты при беременности, осложненной задержкой роста плода. J Perinat Med. (2014) 42: 321–8. DOI: 10.1515 / jpm-2013-0128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Одибо А.О., Риддик К., Паре Э., Стамилио Д.М., Маконес, Джорджия. Цереброплацентарный допплер-коэффициент и неблагоприятные перинатальные исходы при задержке внутриутробного развития: оценка влияния использования референсных значений для гестационного возраста. J Ultrasound Med. (2005) 24: 1223–8. DOI: 10.7863 / jum.2005.24.9.1223

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Muresan D, Rotar IC, Stamatian F. Полезность оценки допплера плода при раннем и позднем начале ограничения внутриутробного развития. Обзор литературы. Med Ultrasonog. (2016) 18: 103–9. DOI: 10.11152 / mu.2013.2066.181.dop

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Кеннеди С.Х., Папагеоргиу А.Т. Прогностическая точность цереброплацентарного соотношения для неблагоприятных перинатальных исходов и исходов нервного развития при подозрении на задержку роста плода: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. (2018) 52: 430–41. DOI: 10.1002 / uog.19117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Роза С.Дж., Стиджерс Э.А., Вербург Б.О., Джаддо В.В., Молл Х.А., Хофман А. и др. Чего спасает мозг плода? Перераспределение кровообращения у плода и поведенческие проблемы в общей популяции. Am J Epidemiol. (2008) 168: 1145–52. DOI: 10.1093 / aje / kwn233

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.ван ден Брук, Антония Дж. М., Кок Дж. Х., Хаутзагер Б. А., Шерджон С. А.. Поведенческие проблемы в возрасте одиннадцати лет у недоношенных детей с или без сохранения мозга плода: проспективное когортное исследование. Early Hum Dev. (2010) 86: 379–84. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2010.04.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Леппянен М., Экхольм Э., Пало П., Мауну Дж., Мунк П., Парккола Р. и др. Аномальная антенатальная допплеровская велосиметрия и когнитивные исходы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 2 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол. (2010) 36: 178–85. DOI: 10.1002 / uog.7694

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Beukers F., Aarnoudse-Moens CS, van Weissenbruch MM, Ganzevoort W., van Goudoever JB, van Wassenaer-Leemhuis AG. Ограничение роста плода с сохранением мозга: нейрокогнитивные и поведенческие результаты в возрасте 12 лет. J Pediatr. (2017) 188: 103–9. e2. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2017.06.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Коэн Э., Вонг Ф.Й., Хорн Р.С., Иаллуру С.Р. Ограничение внутриутробного развития: влияние на развитие и функцию сердечно-сосудистой системы в младенчестве. Pediatr Res. (2016) 79: 821–30. DOI: 10.1038 / pr.2016.24

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Коэн Э., Бертс В., Кайседо Дорадо А., Наулаерс Г., ван Бель Ф., Леммерс ПМА. Цереброваскулярная ауторегуляция у недоношенных новорожденных с ограничением роста. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2019) 104: F467 – F72.DOI: 10.1136 / archdischild-2017-313712

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Верхаген Э.А., Коой Э.М., ван ден Берг П.П., Бос А.Ф. Гипотензивные препараты матери могут влиять на извлечение кислорода из головного мозга у недоношенных детей в первые дни после рождения. J Matern Fetal Neonatal Med. (2013) 26: 871–6. DOI: 10.3109 / 14767058.2013.766695

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Эриксен В.Р., Хан Г.Х., Грейзен Г.Терапия дофамином связана с нарушением ауторегуляции головного мозга у недоношенных детей. Acta Paediatrica. (2014) 103: 1221–6. DOI: 10.1111 / apa.12817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Коэн Э., Дикс Л., Бертс В., Олдерлестен Т., Леммерс П., ван Бел Ф. Снижение церебральной оксигенации из-за открытого артериального протока ярко выражено у новорожденных, не достигших гестационного возраста. Неонатология. (2017) 111: 126–32. DOI: 10.1159 / 000448873

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Polavarapu SR, Fitzgerald GD, Contag S, Hoffman SB. Использование пренатального допплера для прогнозирования нарушения ауторегуляции головного мозга у новорожденных. J Perinatol. (2018) 38: 474–81. DOI: 10.1038 / s41372-018-0050-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Верхаген Э.А., Ван Бракель К.Н., ван дер Вир С.Н., Гроен Х., Дейк PH, Хулзебос К.В. и др. Церебральная оксигенация связана с исходом нервного развития недоношенных детей в возрасте от 2 до 3 лет. Dev Med Child Neurol. (2015) 57: 449–55. DOI: 10.1111 / dmcn.12622

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Йиш У, Курул Ш., Кумрал А., Силакер С., Тугян К., Генч С. и др. Гипероксическое воздействие приводит к гибели клеток в развивающемся мозге. Brain Dev. (2008) 30: 556–62. DOI: 10.1016 / j.braindev.2008.01.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. DeVore GR. Важность цереброплацентарного соотношения в оценке благополучия плода у плодов sGA и aGA. Obstet Gynecol. (2015) 213: 5–15. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.05.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Векслер Д. Техническое и пояснительное руководство WPPSI-III . Берлингтон, VT: Психологическая корпорация. (2002).

Google Scholar

24. Ахенбах Т., Рескорла Л. Пособие по дошкольным формам и профилям aSEBA: интегрированная система оценки множества информантов; Контрольный список поведения детей для детей от 1 ½ до 5 лет; Обследование языкового развития; Форма отчета воспитателя-учителя .Берлингтон: Вермонтский университет. (2000).

Google Scholar

25. Джоя Г.А., Андрвес К., Исквит П.К. Перечень рейтингов поведения исполнительной функции — дошкольная версия (BRIEF-P) . Одесса, Флорида: Ресурсы психологической оценки (1996).

Google Scholar

26. Танис Дж. К., Боелен М. Р., Шмитц Д. М., Касарелла Л., ван дер Лаан М. Э., Бос А. Ф. и др. Корреляция между моделями допплеровского кровотока у плодов с задержкой роста и неонатальным кровообращением. Ультразвуковой акушерский гинекол. (2016) 48: 210–6. DOI: 10.1002 / uog.15744

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Tanis JC, Schmitz DM, Boelen MR, Casarella L, van den Berg PP, Bilardo CM, et al. Связь между общими движениями у новорожденных, рост которых был ограничен in utero , и пренатальным допплеровским режимом кровотока. Ультразвуковой акушерский гинекол. (2016) 48: 772–8. DOI: 10.1002 / uog.15903

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Брюггинк Дж. Л., Ван Бракель К. Н., Бос А. Ф. Ранний двигательный репертуар недоношенных детей связан с интеллектом в школьном возрасте. Педиатрия. (2010) 125: e1356–63. DOI: 10.1542 / peds.2009-2117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Korkalainen N, Räsänen J, Kaukola T., Kallankari H, Hallman M, Mäkikallio K. Гемодинамика плода и неблагоприятные исходы у детей младшего школьного возраста с задержкой развития плода: проспективное лонгитюдное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. (2017) 96: 69–77. DOI: 10.1111 / aogs.13052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Беллидо-Гонсалес М., Диас-Лопес М., Лопес-Криадо С., Мальдонадо-Лозано Дж. Когнитивные функции и академическая успеваемость у детей в возрасте 6-8 лет, родившихся в срок после задержки внутриутробного развития и перераспределения мозгового вещества плода. J Pediatr Psychol. (2016) 42: 345–54. DOI: 10.1016 / s0046-8177 (00) 80241-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Стампалия Т., Арабин Б., Вольф Х., Билардо С.М., Лис С., Брезинка С. и др. Связан ли допплерография средней мозговой артерии с исходом задержки развития плода в неонатальном и двухлетнем возрасте? Obstet Gynecol. (2017) 216: 521.e1–521.e13. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Билардо С.М., Хечер К., Виссер Г.Х., Папагеоргиу А., Марлоу Н., Тилаганатан Б. и др. Сильное ограничение роста плода на 26-32 неделе: ключевые выводы исследования tRUFFLE. Ультразвуковой акушерский гинекол. (2017) 50: 285–90. DOI: 10.1002 / uog.18815

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Алвес де Аленкар Роча А.К., Эллисон Б.Дж., Явно Т., Полглаз Г.Р., Сазерленд А.Е., Малхотра А. и др. Ограничение роста плода с ранним и поздним началом по-разному влияет на развитие мозга плода овцы. Dev Neurosci. (2017) 39: 141–55. DOI: 10.1159 / 000456542

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Чанг Дж. Л., Башир М., Сантьяго К., Фэрроу К., Фунг С., Браун А. С. и др. Ограничение внутриутробного развития и гипероксия как причина повреждения белого вещества. Dev Neurosci. (2018) 40: 344–57. DOI: 10.1159 / 000494273

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Рао С.Д., Инь Х.З., Вайс Дж. Х. Нарушение глиального транспорта глутамата реактивными формами кислорода, продуцируемыми в мотонейронах. J Neurosci. (2003) 23: 2627–33. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.23-07-02627.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Равера С., Бартолуччи М., Куккароло П., Литаме Е., Илларцио М., Кальция Д. и др. Окислительный стресс в миелиновой оболочке: другая сторона способности внемитохондриального окислительного фосфорилирования. Free Radic Res. (2015) 49: 1156–64. DOI: 10.3109 / 10715762.2015.1050962

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Торрес-Куэвас I, Парра-Льорка А., Санчес-Иллана А., Нуньес-Рамиро А., Кулиговски Дж., Чафер-Перикас С. и др.Кислородный и оксидативный стресс в перинатальном периоде. Редокс-биология. (2017) 12: 674–81. DOI: 10.1016 / j.redox.2017.03.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Копп С., Бекунг Э., Гилберг С. Расстройство координации развития и другие проблемы с моторным контролем у девочек с расстройством аутистического спектра и / или синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Res Dev Disabil. (2010) 31: 350–61. DOI: 10.1016 / j.ridd.2009.09.017

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Серавалли В., Миллер Дж. Л., Блок-Абрахам Д., Башат А. А.. Допплерография венозного протока в оценке состояния сердечно-сосудистой системы плода: обновленный практический подход. Acta Obstet Gynecol Scand. (2016) 95: 635–44. DOI: 10.1111 / aogs.12893

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Эрнандес-Андраде Э., Фигероа-Дизель Х., Янссон Т., Рангель-Нава Х., Гратакос Э. Изменения регионарной перфузии церебрального кровотока плода в связи с ухудшением гемодинамики у плодов с серьезной задержкой роста. Ультразвуковой акушерский гинекол. (2008) 32: 71–6. DOI: 10.1002 / uog.5377

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Ланге Н., Фроимовиц М.П., ​​Биглер Э.Д., Лайнхарт Дж. Э., Кооперативная группа по развитию мозга. Связь между IQ, общим и региональным объемами мозга и демографией в большой нормативной выборке здоровых детей и подростков. Dev Neuropsychol. (2010) 35: 296–317. DOI: 10.1080 / 87565641003696833

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Лис С.К., Марлоу Н., ван Вассенаер-Лемхейс А., Арабин Б., Билардо С.М., Брезинка С. и др. 2-летний период развития нервной системы и промежуточные перинатальные исходы у младенцев с очень преждевременной задержкой роста плода (TRUFFLE): рандомизированное исследование. Ланцет. (2015) 385: 2162–72. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62049-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Хонг Т.Ю., Бендон Р.В., Куреши Ф., Редлайн Р.В., Гулд С., Столлмач Т. и др. Хронический децидуит в базальной пластине плаценты: определение и надежность между наблюдателями. Hum Pathol. (2000) 31: 292–5. DOI: 10.1016 / S0046-8177 (00) 80241-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Редлайн Р. У., Фэй-Петерсен О., Хеллер Д., Куреши Ф., Савелл В., Фоглер С. и др. Синдром амниотической инфекции: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Pediatr Dev Pathol. (2003) 6: 435–48. DOI: 10.1007 / s10024-003-7070-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Redline RW, Ariel I, Baergen RN, Derek J, Kraus FT, Roberts DJ и др. Обструктивные поражения сосудов плода: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Pediatr Dev Pathol. (2004) 7: 443–52. DOI: 10.1007 / s10024-004-2020-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Редлайн Р. У., Бойд Т., Кэмпбелл В., Хайд С., Каплан С., Кхонг Т. Я. и др. Недостаточная перфузия сосудов матери: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Pediatr Dev Pathol. (2004) 7: 237–49. DOI: 10.1007 / s10024-003-8083-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Redline RW. Повышенная циркуляция ядерных эритроцитов плода и патология плаценты у доношенных детей, у которых развивается церебральный паралич. Hum Pathol. (2008) 39: 1378–84. DOI: 10.1016 / j.humpath.2008.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Патак С., Лис С.К., Хакетт Дж., Джессоп Ф., Себире, штат Нью-Джерси.Частота и клиническое значение гистологических поражений плаценты в неотобранной популяции на родине или в ближайшем будущем. Virchows Archiv. (2011) 459: 565–72. DOI: 10.1007 / s00428-011-1157-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Bendon RW. Обзор аутопсий мертворожденных младенцев с ретроплацентарной гематомой или кровоизлиянием. Pediatr Dev Pathol. (2011) 14: 10–5. DOI: 10.2350 / 10-03-0803-OA.1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Стивенс Д., Аль-Насири С., Бултен Дж., Спаандерман М. Децидуальная васкулопатия при преэклампсии: характеристики поражения связаны с тяжестью заболевания и перинатальным исходом. Плацента. (2013) 34: 805–9. DOI: 10.1016 / j.placenta.2013.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Резервирование памяти — IBM System x3750 M4 типов 8722 и 8733

Используйте эту информацию для заполнения DIMM сервера
для режима экономии памяти.

Сервер поддерживает резервирование памяти.Экономия памяти
резервирует объем памяти для аварийного переключения в случае отказа DIMM,
а зарезервированная емкость вычитается из общей доступной памяти.
Резервирование памяти обеспечивает меньшую избыточность, чем зеркальное отображение памяти.
Если достигнут заранее установленный порог исправимых ошибок,
содержимое вышедшего из строя модуля DIMM копируется в резервную память, а
сбой DIMM или ранг отключен. Чтобы включить экономию памяти через
в служебной программе настройки выберите Системные настройки → Память → Режим памяти .

Когда
вы используете режим резервирования памяти, примите во внимание следующую информацию:

• При использовании одноранговых или двухранговых модулей DIMM необходимо использовать не менее трех модулей DIMM.
  должен быть установлен для поддержки экономии памяти.
• Каждый канал памяти поддерживает три модуля DIMM. Третий DIMM в каждом
  канал — это резервный модуль DIMM для всех модулей DIMM в канале.
• При использовании модулей DIMM с четырьмя рангами — один из рангов самого модуля DIMM.
  используется для щадящего.
• В следующей таблице показана последовательность заполнения модулей DIMM для экономии памяти.
  режим.

  Примечание. Сервер не поддерживает конфигурацию из трех микропроцессоров.Сервер поддерживает только один, два или четыре микропроцессора.

  Таблица 1. Последовательность популяции DIMM для
  режим экономии памяти

  Модули DIMM	Количество микропроцессоров	Комплектность разъемов DIMM последовательность на системной плате	Комплектность разъемов DIMM последовательность на дополнительном микропроцессоре и лотке расширения памяти
  Один микропроцессор
  1-й комплект	1	1, 2, 3
  2-й комплект	1	10, 11, 12
  3-й комплект	1	4, 5, 6
  4-й комплект	1	7, 8, 9
  Два микропроцессора
  1-й комплект	2	1, 2, 3, 13, 14, 15
  2-й комплект	2	10, 11, 12, 22, 23, 24
  3-й комплект	2	4, 5, 6, 16, 17, 18
  4-й комплект	2	7, 8, 9, 19, 20, 21
  Четыре микропроцессора
  1-й комплект	4	1, 2, 3, 13, 14, 15	25, 26, 27, 37, 38, 39
  2-й комплект	4	10, 11, 12, 22, 23, 24	34, 35, 36, 46, 47, 48
  3-й комплект	4	4, 5, 6, 16, 17, 18	28, 29, 30, 40, 41, 42
  4-й комплект	4	7, 8, 9, 19, 20, 21	31, 32, 33, 43, 44, 45

• Сервер поддерживает до 24 модулей DIMM (одноранговые, двухранговые,
  или четырехрядный) на базовой системной плате.Если вы смешиваете одноранговый, двухранговый,
  или четырехранговые модули DIMM на сервере, должны быть установлены четырехранговые модули DIMM.
  первый.

  Примечание. Чтобы определить тип модуля DIMM, см. Этикетку на
  DIMM. Информация на этикетке имеет формат xxxxx nRxxx PC3-xxxxx-xx-xx-xxx.
  Цифра в шестой числовой позиции указывает,
  DIMM бывает одноранговым (n = 1) или двухранговым (n = 2).

• В следующих таблицах перечислены поддерживаемые комбинации одноранговых, двухранговых,
  и четырехранговые стандартные зарегистрированные модули DIMM (RDIMM) и с пониженной нагрузкой
  Модули DIMM (LR-DIMM), которые можно установить на сервере.Примечание: в
  В следующей таблице показано расположение модулей DIMM в каналах памяти.
  определяются следующим образом:
  • Near DIMM: DIMM в канале памяти, который является ближайшим
    к микропроцессору.
  • Средний модуль DIMM: средний модуль DIMM в канале памяти.
  • Far DIMM: Модуль DIMM в самом дальнем канале памяти.
    от микропроцессора.

  В следующей таблице перечислены поддерживаемые комбинации.
  ранжированных модулей DIMM (RDIMM), которые можно установить на сервере.

  Обратите внимание
  сервер не поддерживает смешивание модулей RDIMM и LR-DIMM в одном
  сервер.

  Таблица 2. Поддерживаемые
  комбинации ранжированных RDIMM на канал памяти

  Конфигурация	DIMM 1 (дальний DIMM)	DIMM 2 (средний DIMM)	DIMM 3 (рядом с DIMM)
  1	Одноранговые	Пустой	Пустой
  2	Двухранговый	Пустой	Пустой
  3	четырехранговый	Пустой	Пустой
  4	Одноранговые	Одноранговые	Пустой
  5	Двухранговый	Одноранговые	Пустой
  6	Двухранговый	Двухранговый	Пустой
  7	четырехранговый	Одноранговые	Пустой
  8	четырехранговый	Двухранговый	Пустой
  9	четырехранговый	четырехранговый	Пустой
  10	Одноранговые	Одноранговые	Одноранговые
  11	Двухранговый	Одноранговые	Одноранговые
  12	Двухранговый	Двухранговый	Одноранговые
  13	Двухранговый	Двухранговый	Двухранговый

  В следующей таблице перечислены поддерживаемые комбинации
  ранжированные модули DIMM с пониженной нагрузкой (LR-DIMM), которые можно установить на сервере.

  Обратите внимание
  сервер не поддерживает смешивание модулей RDIMM и LR-DIMM в одном
  сервер.

  Таблица 3. Поддерживаемые комбинации
  ранжированных модулей LR-DIMM на канал памяти

  Конфигурация	DIMM 1 (дальний DIMM)	DIMM 2 (средний DIMM)	DIMM 3 (рядом с DIMM)
  1	Четырехранговый	пустой	Пустой
  2	Четырехранговый	четырехранговый	Пустой
  3	Четырехранговый	четырехранговый	Четырехранговый

• В следующей таблице приведена скорость памяти в зависимости от типа
  ранжированный DIMM и напряжение, при котором DIMM работает.

  Таблица 4. Память
  скорости и конфигурации на основе ранжированного типа и напряжения DIMM

  Класс, тип и технология DIMM	Емкость DIMM	1 модуль DIMM на канал		2 модуля DIMM на канал		3 модуля DIMM на канал
  		1.35 В	1,50 В	1,35 В	1,50 В	1.35 В	1,50 В
  Одноранговый x4 RDIMM — 2 Гб (1333 МГц)	4 ГБ	1333	1333	1333	1333	1066	1066
  Одноранговый x4 RDIMM — 2 Гб (1600 МГц)	4 ГБ		1600		1600		1066
  Двухранговый x4 RDIMM — 2 Гб (1333 МГц)	8 ГБ	1333	1333	1333	1333	1066	1333
  Двухранговый x4 RDIMM — 2 Гб (1600 МГц)	8 ГБ		1600		1600		1333
  Четырехранговый x4 LRDIMM — 2 Гб (1333 МГц)	16 ГБ	1333	1333	1333	1333	1333	1333
  Четырехранговый x4 LRDIMM — 4 Гб (1333 МГц)	32 ГБ	1333	1333	1333	1333	1333	1333

Сравнение на основе сетевого метаанализа стероидсберегающих адъювантов первой линии при лечении вульгарной пузырчатки и пузырчатки листовидной

https: // doi.org / 10.1016 / j.jaad.2020.08.028Получить права и контент

Предпосылки

Стероидсберегающие адъюванты могут усиливать эффективность пероральных глюкокортикоидов при лечении пузырчатки. Выбор оптимального терапевтического варианта среди различных стероидсберегающих адъювантов первого ряда часто является клинической проблемой из-за отсутствия прямых клинических испытаний.

Цель

Определить лучшие стероидсберегающие адъюванты первой линии для лечения пузырчатки.

Методы

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие различные стероидсберегающие адъюванты у пациентов с пузырчаткой, были выявлены посредством систематического поиска в литературе и подверглись сетевому метаанализу.Основными исходами были доля ремиссии и средняя кумулятивная доза глюкокортикоидов.

Результаты

Были проанализированы десять испытаний с участием 592 пациентов. Среди 7 оцениваемых стероидсберегающих адъювантов ритуксимаб оказался наиболее эффективным для достижения ремиссии и более эффективным, чем один стероид (отношение шансов 14,35; 95% доверительный интервал [ДИ] 4,71–43,68). Пульс-терапия ритуксимабом, азатиоприном и циклофосфамидом позволила снизить совокупные дозы глюкокортикоидов по сравнению с использованием только стероидов: средние различия -11 830.5 мг (95% ДИ, от -14 089,48 до -9571,52), от -3032,48 мг (от -4700,74 до -1364,22) и -2469,54 мг (от -4128,42 до -810,66) соответственно.

Ограничения

Результаты основывались в основном на небольшом количестве исследований, а оценки эффекта неточны из-за косвенных сравнений.

Заключение

Сетевой метаанализ показал, что ритуксимаб оказался эффективным, хорошо переносимым стероидсберегающим адъювантом при пузырчатке.

Ключевые слова

лекарственный ответ

медицинская дерматология

сетевой мета-анализ

пемфигус

стероидсберегающие адъюванты

Используемые сокращения

CP_P

циклофосфамид с пульс-терапией 9000C-6M, пульс-пульсфазин, пульс-

циклофосфамид, 6-месячный курс лечения

DCP_C (12M)

дексаметазон-циклофосфамид пульс с ежедневным пероральным циклофосфамидом, 12-месячный курс лечения

РКИ

рандомизированное контролируемое исследование

SUCRA

поверхность в совокупном рейтинге Рекомендуемый

статей

Просмотр статей (0) © 2020 Американская академия дерматологии, Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Стол с компьютерным управлением может направлять лучевую терапию на опухоли, сохраняя при этом жизненно важные органы — ScienceDaily

Вращая пациентов на управляемом компьютером вращающемся столе, можно доставить большие дозы лучевой терапии к опухолям быстрее, чем современные методы, щадя уязвимые органы, такие как сердце, мозг, глаза и кишечник.

Сложное компьютерное моделирование можно использовать для медленного перемещения стола, известного как кушетка, и источника излучения в трех измерениях, чтобы направить излучение точно на опухоль пациента, как предполагают исследователи.

В настоящее время стол лучевой терапии можно наклонять во время лечения, но нет возможности синхронизировать его вращение с движущимся лучом излучения. Но с некоторыми модификациями модернизированная система могла перемещать и пациента, и луч, снижая при этом дозу облучения здоровых тканей.

Команда из Института исследований рака в Лондоне и фонда Royal Marsden NHS Foundation Trust смоделировала эффективность метода, используя данные четырех пациентов с различными видами рака, близких к основным органам, и обнаружила, что это может значительно сократить количество доставляемой радиации. к здоровым тканям.

Исследование, опубликованное в Physics in Medicine and Biology , финансировалось Центром биомедицинских исследований NIHR в Королевском Марсдене и Институтом исследований рака (ICR) при дополнительной поддержке Cancer Research UK.

При раке груди среднюю дозу облучения сердца можно было бы снизить на 53% по сравнению с лучевой терапией без новой техники. У пациента с опухолью головного мозга максимальные расчетные дозы для левого и правого глазных линз упали на 61% и 77% соответственно, и на 37% и 40% для левого и правого глаза соответственно.

Этот метод может снизить среднюю дозу облучения кишечника больного раком простаты на 15%. Пациенты с распространенным раком простаты, у которых также лечатся тазовые узлы, могут увидеть, что объем их кишечника, подвергнутый радиационному воздействию, уменьшился на 45%.

В этом методе лучевой терапии нового поколения, известном как терапия с объемной модуляцией дуги с динамическим вращением кушетки (DCR-VMAT), будет использоваться пучок излучения, который будет перемещаться вокруг пациента, одновременно перемещая стол пациента.Врачи могли контролировать угол луча, мощность дозы и форму луча, а также ограничивать дозу облучения здоровых органов пациента.

Этот метод является очень новым, поэтому было проведено очень мало исследований о том, как координировать движения пациента с источником излучения, чтобы минимизировать воздействие на органы при лечении опухолей в различных частях тела. Это первое исследование с использованием сложного компьютерного моделирования для непосредственной оптимизации техники.

Исследователи из ICR и Royal Marsden использовали компьютерное моделирование траектории луча радиации для создания карт, показывающих количество радиации от движущегося источника, которое пересекалось со здоровыми органами рядом с опухолями пациента.Они сопоставили это со всеми возможными ориентациями таблицы относительно луча, чтобы рассчитать, как перемещать пациента во время DCR-VMAT, чтобы минимизировать дозу облучения для здоровых органов.

Руководитель исследования д-р Джеймс Бедфорд, главный физик-клинический исследователь Объединенного отделения физики Института исследования рака в Лондоне и фонда Royal Marsden NHS Foundation Trust, сказал: «Радиотерапия продолжает совершенствоваться, поскольку появляются новые способы направления излучения на опухоль. пока щадят критические конструкции.Результат лучевой терапии во многом зависит от типа рака и его локализации в организме. Этот метод позволяет нам максимизировать дозу облучения опухоли, направляя луч излучения вокруг чувствительных нормальных тканей. Это будет особенно полезно для пациентов, опухоли которых расположены вблизи радиационно-чувствительных органов.

«Хотя существуют и другие высокотехнологичные системы лучевой терапии, они доступны только в нескольких местах по всей Великобритании, и лечение пациента требует значительного времени.Преимущество предлагаемой нами системы состоит в том, что она улучшает уже широко доступные аппараты лучевой терапии — это естественный прогресс для этих аппаратов. Новый метод может обеспечить прецизионную лучевую терапию, которую будет проще внедрить в каждом лучевом учреждении в стране. Кроме того, лечение займет всего несколько минут, что более комфортно для пациента и повышает точность ».

Профессор Алан Эшворт, главный исполнительный директор Института исследований рака в Лондоне, сказал: «Исследования в области физики сыграли важную, но в значительной степени неизвестную роль в продвижении лечения рака: около 40 процентов выживших после рака прошли лучевую терапию.

«Наши физики разрабатывают передовые методы для более точной доставки доз радиации к опухолям. Эта работа может существенно снизить количество вредного излучения, которому подвергаются здоровые органы пациентов, что позволит нам поражать рак более высокими и эффективными дозами. лечения «.

Д-р Имоджен Локк, руководитель отдела клинической онкологии в Royal Marsden, сказала: «У этого исследования есть захватывающий потенциал, который принесет значительную клиническую пользу пациентам за счет снижения некоторых долгосрочных эффектов лучевой терапии на здоровые ткани.Проведение лучевой терапии с использованием передовых ротационных методов также позволяет более точно нацеливать лечение и проводить его быстрее ».

Патент США на Оптимизированный резервный стол и Патент на метод (Патент № 6710958, выданный 23 марта 2004 г.)

ТЕХНИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ

Это изобретение в целом относится к системам хранения данных и, в частности, к системам и способам обеспечения управления дефектами носителя.

ИСТОРИЯ

Системы хранения данных, такие как накопители большой емкости (например,грамм. магнитные и оптические носители данных) и полупроводниковые устройства, часто включают дефекты, которые возникают во время производства, такие как несоответствия в магнитном или оптическом покрытии или другие аномалии поверхности или подложки, которые делают части носителя непригодными для хранения данных. Однако часто желательно использовать носители, содержащие такие дефекты, поскольку эти дефектные области обычно относительно малы по сравнению с общей площадью хранения носителя. Поэтому в прошлом использовались схемы для выявления и предотвращения этих дефектных участков.

Традиционные схемы управления дефектами в прошлом были сложными и негибкими. Согласно одной схеме данные разбиваются на «блоки», которые затем кодируются с помощью избыточного кода исправления ошибок (ECC). Исходные данные и избыточная четность хранятся на запоминающем устройстве. Когда данные восстанавливаются, декодер ECC использует избыточность для выявления и исправления ошибок данных. Однако любой выбранный код исправления ошибок имеет ограничения, и, если произойдет слишком много ошибок, произойдет повреждение данных, которое декодер может или не может обнаружить.

Другая использовавшаяся схема, часто в сочетании со схемой ECC, называется «резервной». Схемы резервирования обычно, хотя и не всегда, полагаются на использование части носителя в качестве области управления дефектами, чтобы представить носитель, который, хотя и включает дефектные области, выглядит так, как будто он не содержит дефектов. Соответственно, после форматирования производителем носителя для последующего использования в хранилище данных проводится анализ областей хранения, и дефектные области помечаются как непригодные для использования.Чтобы предоставить носитель, который включает в себя конкретный объем доступной пользовательской области хранения, логические адреса областей пользовательских данных могут быть «вставлены» в область управления дефектами, чтобы опустить физические адреса этих дефектных областей и, таким образом, выявить дефект. бесплатные логические носители.

Обычный способ реализации стратегии резервирования — иметь набор заменяющих блоков на верхнем конце физического адреса. Когда делается запрос для данного блока, контроллер проверяет «резервную» таблицу, чтобы определить, было ли это конкретное место зарезервировано (т.е.е. идентифицировано как место с физическим дефектом и, следовательно, непригодное для использования). Если место было сохранено, таблица предоставляет альтернативный адрес среди блоков замены.

Многие системы хранения включают как ECC, так и резервное копирование. Одна из стратегий состоит в том, чтобы идентифицировать «блоки», которые содержат столько ошибок, чтобы предотвратить их исправление выбранным ECC, и сохранять эти блоки, не сохраняя при этом блоки с ошибками, которые находятся в пределах возможностей исправления ECC.

Контроллер с ограниченными ресурсами подразумевает, что резервная таблица может быть не такой большой, как хотелось бы в некоторых случаях, которые могут возникнуть.На расположение запасных частей обычно влияет производственный процесс и то, как производственные дефекты влияют на функциональность запоминающего устройства. Некоторые устройства склонны к серии периодически возникающих ошибок различной длины, в то время как другие склонны к случайно распределенным ошибкам. В качестве примера пакетной ошибки рассмотрим царапину, которая может распространяться на некоторое расстояние по поверхности жесткого диска, или кристаллическую аномалию, которая распространяется линейно через кристаллическую структуру полупроводникового устройства.

В прошлом стало обычной практикой заранее определять запасной стол, чтобы он имел фиксированный, неизменный размер. Когда конкретный носитель изначально тестируется и обнаруживаются пакетные ошибки, в эту резервную таблицу вносятся записи, чтобы предоставить данные, которые можно использовать для сопоставления затронутых физических адресов с другими действительными или исправными местоположениями физических адресов. В качестве примера рассмотрим фиг. 1.

Здесь показан набор 100 резервных таблиц, который включает в себя отдельные резервные таблицы 102 (связанные с медиа 1), 104 (связанные с медиа 2) и 106 (связанные с медиа 3).Каждый из носителей 1-3 содержит один и тот же тип носителя, например жесткий диск. Обратите внимание, что все резервные таблицы 102-106 имеют одинаковый фиксированный размер. То есть, как и между носителями одного и того же типа, размер резервных таблиц не меняется. Теперь рассмотрим, что происходит, когда каждый носитель тестируется после изготовления, чтобы определить, есть ли какие-либо пакетные ошибки и их местонахождение. Это схематично представлено справа от каждой из резервных таблиц 102-106, где соответствующие резервные таблицы показаны позициями 102a-106a по отношению к данным, которые каждая могла бы содержать для представления своих пакетных ошибок.В случае носителя 1 таблица 102a резервирования включает в себя заштрихованную часть, которая представляет кванты данных, которые связаны с ее пакетными ошибками. В этом примере Media 1 может содержать одну пакетную ошибку. В этом случае кванты данных не заполняют резервную таблицу до отказа. Соответственно, считается, что Media 1 находится в допустимых пределах. В случае носителя 2 резервная таблица 104a включает в себя кванты данных (обозначенные перекрестной штриховкой), которые не превышают емкость резервной таблицы.В этом примере Media 2 может содержать 3 пакетных ошибок. Однако в случае носителя 3 резервная таблица 106а должна включать в себя кванты данных (обозначенные позицией 108), которые превышают его фиксированную емкость (например, возможно, носитель 3 имеет четыре пакетных ошибок). Соответственно, будет считаться, что носитель 3 превышает допустимые пределы, и будет отброшен.

Однако бывают случаи, когда количество пакетных ошибок на конкретном носителе таково, что превышается емкость резервной таблицы фиксированного размера, но носитель по-прежнему может быть полезен и желателен для хранения.Тем не менее, при использовании стандарта, изложенного выше, такие исключения носителей всегда будут отклоняться как дефектные.

Для получения дополнительной информации о резервировании читатель может найти следующие ссылки: Патент США. №№ 6 212 647, 5 666 512, 5 937 435, 5 822 142 и 6 223 303.

Соответственно, это изобретение возникло из-за проблем, связанных с предоставлением улучшенных или оптимизированных таблиц и способов резервирования, которые могут эффективно повысить урожайность.

РЕЗЮМЕ

Описаны методы и системы предоставления резервных таблиц.В одном варианте осуществления принимается и обрабатывается по меньшей мере один носитель для хранения данных. Обработка происходит путем выявления пакетных ошибок, имеющих местоположения пакетных ошибок. Определяется, можно ли объединить какие-либо из пакетов ошибок для целей аннотации записи в резервной таблице, связанной с носителем. Затем настраивается резервная таблица с записями, связанными с пакетными ошибками. В случае, если пакетная ошибка может быть объединена по меньшей мере с одной другой пакетной ошибкой, в таблице резервирования предоставляется запись, которая отражает одну или несколько комбинаций пакетных ошибок.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

РИС. 1 представляет собой схему, которая иллюстрирует несколько различных таблиц резервирования в соответствии с предшествующим уровнем техники.

РИС. 2 — блок-схема, которая иллюстрирует различные компоненты компьютерной системы, в которой могут быть реализованы один или несколько вариантов осуществления.

РИС. 3 представляет собой схему, которая иллюстрирует три отдельных носителя одного и того же типа, и полезна для понимания по меньшей мере одного варианта осуществления изобретения.

РИС. 4 — блок-схема, которая иллюстрирует примерный медиа-процессор в соответствии с одним вариантом осуществления.

РИС. 5 — блок-схема, которая иллюстрирует этапы способа в соответствии с одним вариантом осуществления.

РИС. 6 — схема примерной резервной таблицы.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Обзор

В вариантах осуществления, описанных ниже, предоставляется процессор мультимедиа, который реализует метод, в котором отдельные носители тестируются на наличие пакетных ошибок. Медиа-процессор может быть предоставлен во время производственных испытаний носителя или внутри мультимедийного продукта, который будет использоваться во время операций управления памятью, таких как форматирование носителя и т.п.Один или несколько параметров, связанных с идентифицированными пакетными ошибками, анализируются, чтобы определить, можно ли оптимизировать записи таблицы в резервной таблице. Если анализ показывает, что записи таблицы резервирования могут быть оптимизированы для отдельного носителя, то таблица резервирования настраивается для оптимизации ее записей. Результатом этого анализа и обработки является повышение выхода носителей.

Примерная система

РИС. 2 иллюстрирует примерную компьютерную систему 200, которая может использоваться для реализации медиапроцессора, как описано выше и ниже.Компьютерная система 200 представляет широкий спектр вычислительных устройств, таких как настольные компьютеры, портативные компьютеры, выделенные серверные компьютеры, многопроцессорные вычислительные устройства, электронные устройства на основе микроконтроллеров и так далее.

Компьютерная система 200 включает в себя один или несколько процессоров 202, память 204, запоминающее устройство 206 и интерфейс 208 ввода-вывода (I / O), все подключенные к шине 210. Шина 210 представляет одну или несколько шин в компьютерной системе. 200, такие как системная шина, шина процессора, порт ускоренной графики (AGP), соединение периферийных компонентов (PCI) и так далее.Архитектура шины может варьироваться в зависимости от вычислительного устройства, а также от производителя. Интерфейс ввода-вывода 208 является обычным интерфейсом, позволяющим компонентам системы 200 (например, процессору (процессорам) 202) связываться с другими вычислительными устройствами через сеть. Интерфейс 208 ввода-вывода может быть, например, модемом, сетевой картой (NIC) и так далее.

Память 204 представляет собой энергозависимую и / или энергонезависимую память, используемую для хранения инструкций и данных для использования процессором 202. Обычно инструкции сохраняются на запоминающем устройстве 206 большой емкости (или энергонезависимой памяти) и загружаются в энергозависимую память 204 для выполнения процессором ( с) 202.Также могут быть задействованы дополнительные компоненты памяти, такие как кэш-память, внутренняя или внешняя по отношению к процессору 202. Различные варианты осуществления могут быть реализованы в разное время на любом из множества машиночитаемых носителей, которые являются частью или читаются системой 200. Например, такой машиночитаемый носитель может быть запоминающим устройством 206 большой емкости, памятью 204 или кэш-памятью, съемным диском (не показан), который доступен процессору 202 или другому контроллеру системы 200 (например, магнитному диску или оптическому диску). , и так далее.

Компьютерная система 200 приведена только в качестве примера. Следует принимать во внимание, что дополнительные компоненты (не показаны) могут быть включены в систему 200, и некоторые компоненты, проиллюстрированные в системе 200, не должны быть включены. Например, в систему 200 могут быть включены адаптер дисплея, дополнительные процессоры или устройства хранения, дополнительные интерфейсы ввода-вывода и так далее, или устройство 206 хранения большой емкости может не быть включено.

Интерфейс ввода-вывода 208 представляет собой обычный интерфейс, позволяющий использовать компоненты системы 200 (например,g., процессор 202) для связи с другими вычислительными устройствами через сеть.

Обсуждения в данном документе в первую очередь относятся к программным компонентам и модулям, которые могут выполняться вычислительным устройством. Однако следует принимать во внимание, что описанные здесь компоненты и процессы могут быть реализованы в программном обеспечении, встроенном программном обеспечении, аппаратном обеспечении или их комбинации. В качестве примера, программируемое логическое устройство (PLD) или специализированная интегральная схема (ASIC) может быть сконфигурирован или спроектирован для реализации различных компонентов и / или процессов, обсуждаемых в данном документе.

В проиллюстрированном и описанном варианте осуществления компьютерная система 200 может содержать систему, которая используется производителем носителя во время начальной фазы тестирования носителя после его изготовления.

Пример реализации

РИС. 3 схематично иллюстрирует одну идею изобретения в соответствии с описанным вариантом осуществления. Три разных носителя показаны позициями 300, 302 и 304. Каждый из показанных носителей является носителем одного и того же типа. Для целей этой иллюстрации рассмотрим, что носители содержат магнитные носители информации, такие как жесткий диск.Для каждого носителя штриховкой показаны пакетные ошибки. Напомним, что пакетные ошибки, в отличие от случайных ошибок, имеют последовательный характер. Таким образом, носитель 300 имеет три пакетных ошибок, обозначенных позициями 300a, 300b и 300c соответственно. Точно так же носитель 302 имеет четыре пакетных ошибок, обозначенных позициями 302a, 302b, 302c и 302d соответственно. Аналогично, носитель 304 имеет три пакетных ошибок, обозначенных позициями 304a, 304b и 304c соответственно.

В соответствии с одним вариантом осуществления, местоположения дефектов, вызывающих пакетные ошибки, определяются для каждого носителя.Затем выполняется определение в свете компромисса между количеством пакетов ошибок, которые должны быть сохранены (т. Е. Отмечены в таблице резервирования для этого носителя), и длиной сохраненных пакетов ошибок. Если определение благоприятное, то две или более пакетных ошибок могут быть объединены для целей аннотации в резервной таблице. Если определение неблагоприятно, то пакетные ошибки не объединяются для целей аннотации в резервной таблице (т.е. каждая из пакетных ошибок является предметом отдельной записи в резервной таблице, если размер резервной таблицы позволяет).

В качестве примера рассмотрим фиг. 3. Обратите внимание, что параметры длины указаны под каждым носителем (например, l1, l2 и т. Д.). Параметры длины соответствуют длине между каждым пакетом ошибок. Итак, для носителя 300 l1 указывает длину между пакетом ошибок 300a и 300b. Точно так же l2 указывает длину пакета ошибок 300b и 300c. Обычно, поскольку на носителе 300 существует три пакетных ошибки, в таблицу резервирования носителя должны быть внесены три отдельные записи. В этом случае, однако, этого не должно быть.В частности, обратите внимание, что расстояние l1 довольно мало. Соответственно, в целях аннотации записи в таблице резервирования носителя, пакетные ошибки 300a и 300b могут быть объединены. Таким образом, для учета двух пакетных ошибок необходимо сделать только одну запись в резервной таблице носителя. Соответственно, все физические адреса, которые соответствуют частям носителя в пределах пакетных ошибок 300a и 300b, а также участок носителя между двумя пакетными ошибками, будут сохранены. Эта область обозначена 301.Рассмотрим теперь пакетные ошибки 300b и 300c. Обратите внимание на то, что расстояние между ними (l2) довольно велико. В этом случае две пакетные ошибки не будут объединены для целей аннотации записи в резервной таблице носителя. Это связано с тем, что это обязательно приведет к экономии слишком большого количества хороших носителей (то есть тех, которые соответствуют длине l2), расположенных между двумя пакетными ошибками.

В качестве дополнительных примеров рассмотрим носители 302 и 304. Обратите внимание, что носитель 302 имеет четыре пакетных ошибок. Обычно это приводит к появлению четырех отдельных записей в таблице резервирования носителя.Обратите внимание, однако, что длины l3 и l4 таковы, что пакеты ошибок, между которыми возникает каждая из них, могут быть объединены для целей аннотации записи в таблице резервирования носителя. Соответственно, одна из записей в резервной таблице носителей будет соответствовать пакетным ошибкам 302a, 302b и носителям между ними, а одна из записей будет соответствовать пакетным ошибкам 302c, 302d и носителям между ними. Следовательно, в то время как в прошлом для учета пакетных ошибок 302a-302d потребовались бы четыре отдельные записи в таблице резервирования, теперь нужны только две.Медиа-области, соответствующие этим двум записям, показаны соответственно позициями 303a, 303b.

Рассмотрим теперь носитель 304. Обратите внимание, что все пакеты ошибок имеют достаточное расстояние между собой, поэтому их объединение для целей аннотации записи в таблице резервирования носителя было бы неэффективным. Соответственно, резервная таблица для носителей 304 будет содержать три записи, каждая из которых соответствует отдельной пакетной ошибке.

Примерный медиапроцессор

РИС. 4 показывает примерный медиа-процессор 400, который сконфигурирован для обработки одного или нескольких различных типов медиа.Медиа-процессор 400 обычно используется в связи с производственным процессом, посредством которого производятся различные носители. Медиа-процессор может быть реализован в виде любого подходящего оборудования, программного обеспечения, встроенного программного обеспечения или их комбинации. Медиа-процессор 400 включает в себя, в этом примере, локатор 402 дефектов и оптимизатор 404 резервной таблицы. Когда отдельные носители принимаются медиа-процессором 400, локатор 402 дефектов обрабатывает носители для идентификации местоположений дефектов. Этот процесс желательно идентифицирует местоположения, соответствующие пакетным ошибкам.Может быть использован любой подходящий способ обнаружения местоположений дефектов, что будет понятно специалистам в данной области техники. Например, на некоторых носителях на этапе начального форматирования после того, как носитель был изготовлен, тестовые данные могут быть записаны на носитель. Затем тестовые данные можно прочитать и проверить, чтобы убедиться, не произошло ли какого-либо повреждения данных. Типы носителей, безусловно, могут различаться, равно как и методы и подходы, используемые для обнаружения дефектов внутри носителя.

Когда местоположения дефектов были идентифицированы, оптимизатор 404 таблицы резервирования запрограммирован на вычисление или иное определение того, можно ли объединить какие-либо из пакетных ошибок для целей аннотации записи в таблице резервирования, которая связана с носителем.Оптимизатор 404 таблицы резервирования может быть запрограммирован на рассмотрение любых подходящих параметров, которые могут помочь ему более оптимально настроить таблицу резервирования. На фиг. В примере 3 одним из рассматриваемых параметров является физическое расстояние между местоположениями пакетных ошибок. В этом отношении оптимизатор таблицы резервирования может быть запрограммирован на оптимальное комбинирование местоположений пакетных ошибок, когда расстояние между ними не слишком велико. Этот подход признает, что существует компромисс между количеством местоположений сохраненных пакетов ошибок и длиной сохраненных пакетов ошибок.

В качестве примера снова рассмотрим фиг. 3 и, в частности, носитель 304, который имеет три пакетных ошибок. Здесь, без объединения каких-либо пакетных ошибок для целей аннотации записей в резервной таблице, будет три записи. Кроме того, объем недвижимости, сэкономленный этими тремя записями, относительно невелик по сравнению с общим размером носителя. Так вот, если бы можно было объединить, скажем, пакетные ошибки 304a и 304b, тогда было бы сэкономлено все пространство, связанное не только с пакетными ошибками, но и расположенное между пакетными ошибками.В этом случае в резервной таблице было бы только две записи (что хорошо с точки зрения сохранения ресурсов резервной таблицы). Однако компромисс заключается в том, что количество сохраняемых исправных носителей намного больше по сравнению с общим размером носителя. Соответственно, в этом примере оптимизатор 404 таблицы резервирования, вероятно, решит, что отдельные записи таблицы резервирования будут использоваться для носителя 304.

Далее, после того, как оптимизатор таблицы резервирования определил оптимальную комбинацию пакетных ошибок для целей аннотации записей в таблице резервирования, процессор 400 мультимедиа может затем сконфигурировать таблицу резервирования для конкретного носителя.На фиг. 4 это представлено чуть ниже процессора 400 мультимедиа, где каждый фрагмент мультимедиа показан в ассоциации со своей оптимизированной таблицей резервирования, зависящей от носителя.

Примерный метод

РИС. 5 показывает блок-схему, которая иллюстрирует этапы способа в соответствии с одним вариантом осуществления. Этапы могут быть реализованы с помощью любого подходящего оборудования, программного обеспечения, встроенного программного обеспечения или их комбинации. Например, этапы могут быть реализованы в связи с медиапроцессором 400, таким как тот, который показан и описан на фиг.4.

Шаг 500 принимает один или несколько носителей. Этот шаг может быть реализован в связи с любым подходящим носителем, на котором хранятся данные. Примеры могут включать, без ограничения, различные типы носителей на магнитной, оптической и / или полупроводниковой основе. На этапе 502 обрабатываются отдельные носители, чтобы идентифицировать количество пакетных ошибок, которые содержит носитель. Этот шаг можно реализовать любым подходящим способом. Такие способы могут отличаться в зависимости от различных типов обрабатываемых носителей. На этапе 504 определяются местоположения пакетов ошибок.Опять же, этот шаг можно реализовать любым подходящим способом. Этап 506 определяет, можно ли объединить какие-либо из пакетов ошибок для целей аннотации записи в резервной таблице, связанной с носителем. Этот шаг может быть реализован с использованием одного или нескольких алгоритмов оптимизации. Алгоритмы оптимизации могут учитывать любые подходящие параметры, которые могут помочь более эффективно настроить таблицу резервирования. Один примерный параметр в форме физического расстояния между местоположениями пакетных ошибок был описан выше.Конечно, можно использовать и другие параметры, не выходя за рамки сущности и объема заявленного предмета изобретения.

Если на этапе 506 определяется, что любая из пакетных ошибок может быть объединена, то на этапе 508 выполняется конфигурирование записей в резервной таблице носителя для отражения одной или нескольких комбинаций пакетных ошибок. Если, с другой стороны, этап 506 определяет, что ни одна из пакетных ошибок не может быть объединена, то на этапе 510 выполняется конфигурация записей в таблице резервирования носителя для отражения всех пакетных ошибок (если возможно).Напомним, что носитель может содержать больше пакетных ошибок, чем может быть размещено в резервной таблице. В этом случае носитель, скорее всего, будет выброшен как дефектный.

Примерный резервный стол

РИС. 6 показывает примерную таблицу 600 резервирования, которая может быть сконфигурирована в соответствии с вышеописанными вариантами осуществления. В этом примере таблица 600 резервирования имеет поле 602, которое содержит данные, связанные с начальным физическим адресом части носителя, которая была сохранена из-за пакетных ошибок.Поле «длина» содержит данные, которые определяют длину строки адреса, которая сохраняется, начиная с адреса в поле «физический адрес». Таблица 600 резервирования может находиться на том же физическом носителе, который является предметом операции резервирования, или может содержать часть энергонезависимой памяти контроллера памяти, связанного с носителем.

В этой конкретной таблице резервирования есть три записи. Первая запись обозначается «Combined_Address-1» и представляет данные, которые определяют начальный физический адрес строки физических адресов, которые были зарезервированы.Значение «Комбинированного» обозначения состоит в том, что адрес представляет две или более пакетов ошибок, которые были объединены. Вторая запись в таблице 600 обозначена как «Единый адрес» и представляет данные, которые определяют начальный физический адрес строки физических адресов, которые были сохранены из-за единственной пакетной ошибки. Третья запись в таблице обозначена «Combined_Address-2» и представляет данные, которые определяют начальный физический адрес строки физических адресов, которые были зарезервированы.Этот адрес является начальным адресом строки физического адреса, которая была объединена из-за нескольких пакетных ошибок.

В качестве примера того, в какой степени ресурсы резервной таблицы могут быть сохранены с использованием описанного подхода, рассмотрим следующее. Предположим, что на конкретном носителе есть несколько пакетов ошибок, которые расположены очень близко друг к другу. В прошлом каждая из отдельных пакетных ошибок была предметом отдельной записи в таблице резервирования. Если бы было десять таких пакетных ошибок, то было бы сделано десять отдельных записей.Если, однако, природа пакетных ошибок позволяет комбинировать их для целей резервирования записей в таблице, то, вероятно, потребуется сделать только одну запись в резервной таблице для учета всех зарезервированных адресов. В этом примере это представляет собой порядок величины с точки зрения эффективности резервного стола.

Оптимизация других резервных таблиц

В обсуждении выше описаны методы оптимизации, которые оптимизируют фактические запасные части или резервные записи в резервной таблице.Следует принимать во внимание и понимать, что можно использовать другие методы оптимизации. Например, размер самой резервной таблицы можно оптимизировать с помощью информации, полученной от медиа-процессора. В частности, размер резервной таблицы определяется длиной (т. Е. Количеством записей), умноженной на ширину (т. Е. Ширину поля физического адреса плюс ширину поля длины). Это видно из фиг. 6. Длина определяется количеством записей в резервной таблице.Накапливая данные от медиа-процессора (например, в производственном процессе), можно определить оптимальное количество записей в резервной таблице. Предположим, производитель заявляет о цели получения определенного ресурса носителя. На основе данных, накопленных медиапроцессором, производитель может определить необходимое количество записей для достижения этой цели. В качестве альтернативы можно провести анализ затрат на увеличение размера резервной таблицы по сравнению с потерей выхода носителя для определения оптимального размера таблицы, чтобы минимизировать общую стоимость продукта или какой-либо другой ограничивающий системный параметр.

Рассматривая фиг. 6 опять же, ширина таблицы состоит из поля физического адреса и поля длины. С данными, накопленными медиапроцессором, оптимальное значение поля длины может быть определено на основе показателей стоимости урожая, таких как те, что описаны в предыдущем абзаце.

Учтите, что исторически производственные процессы повышают урожайность с течением времени и в зависимости от объема. Во время производства продукта медиапроцессор может позволить производителю количественно оценить улучшения в носителе и уменьшить размер резервной таблицы.Это можно сделать, например, сделав размер резервной таблицы настраиваемым для каждого продукта, при этом ресурсы (память, используемая в резервной таблице) доступны для других приложений. Это может улучшить производительность, например, из-за дополнительной памяти, освобожденной из резервной таблицы. Если дизайн продукта не может обеспечить такой уровень гибкости, производитель может, в качестве альтернативы, решить изменить дизайн продукта, чтобы уменьшить размер таблицы, либо когда продукт модифицируется по другим причинам, либо когда анализ затрат на основе данных от медиапроцессора предполагает, что это было бы рентабельно.

Существует еще одна возможность минимизировать ширину стола. Поле физического адреса будет номинально адресовано каждому блоку памяти. Например, если бы у нас был носитель с 1024 адресуемыми ячейками, для индивидуальной адресации каждого местоположения потребовалось бы 10 бит. Если бы все ошибки были пакетными ошибками, охватывающими несколько местоположений, было бы рентабельно уменьшить ширину поля адреса до меньшего числа, чем фактическая физическая ширина. Каждая запись в таблице будет идентифицировать «блок» блоков памяти, размер которого будет увеличиваться непосредственно по мере уменьшения количества бит адреса.

Чтобы продолжить пример носителя, адресуемого полностью 10 битами (1024 ячеек), примите во внимание, что запасные части всегда были относительно большими, в среднем охватывая 12 битов, при этом наибольшее разрешенное значение составляло 16 бит. Тогда для стандартной записи таблицы потребуется 10 бит для физического адреса и 4 бита для полей длины. (Предполагается, что запись в поле длины от 1 для резервирования 1 ячейки до 15 для резервных 15 ячеек, в то время как запись с длиной 0 резервирует 16 ячеек.) Для каждой записи в резервной таблице требуется всего 14 бит.Уменьшая количество адресных битов, хранящихся в резервной таблице, до 8 битов, можно адресовать 256 «блоков», каждый из которых состоит из четырех фактических ячеек памяти. Адрес блока создается путем отбрасывания двух крайних правых битов полного адреса. При такой сокращенной схеме адреса поле физического адреса сокращается до 8 битов, а поле длины сокращается до максимум 3 битов. Для примера с уменьшенным адресом, если бы пакет «взаимодействовал» и выстраивался на оптимальных границах блоков, поле длины было бы 3 блока, и резервирование было бы оптимальным.Если пакетная ошибка такой же длины пересекает границы блоков, то необходимо будет сэкономить дополнительный блок, что приведет к ненужной экономии некоторых хороших адресуемых местоположений из-за отсутствия разрешения адресов в схеме сокращенных адресованных блоков.

В качестве примера рассмотрим приведенную ниже таблицу, в которой описан пример оптимального резервирования для схемы сокращенного адреса. Вторая строка таблицы предоставляет полный адрес, а третья строка указывает соответствующий сокращенный адрес блока.В первой строке есть буква «G» для хорошего адресуемого местоположения и «X» для дефектного местоположения, соответствующего адресам в строках ниже. В четвертой строке показаны результаты резервирования блоков с сокращенным адресом, соответствующими адресам, указанным выше. Полезные места отмечены буквой «U», а запасные — буквой «S».

грамм
грамм
грамм
грамм
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
грамм
грамм
грамм

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21 год
22
23
24
25
26 год
27
28 год
29
30

3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
7
7
7

U
U
U
U
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
U
U
U

В этом «оптимальном» случае ячейки, сэкономленные с помощью схемы сокращенного блока адресов, точно такие же, как и ячейки, сэкономленные с помощью схемы полного адреса со значительным уменьшением ширины резервной таблицы.

При схеме полного адреса для записи резервной таблицы потребуется первый адрес поля пакета шириной 10 бит. В этом случае первым адресом записи пакета будет 16. Поле ширины пакета потребует 4 бита для размещения максимального пакета 16. Запись в примере будет 12, поскольку длина пакета в примере составляет 12 битов. Общая ширина записи резервной таблицы, использующей полный адрес, составит 14 бит.

В схеме сокращенного адреса для записи резервной таблицы потребуется сокращенный адрес первого блока, содержащего резервную ячейку в поле шириной 8 бит.В этом случае запись будет равна 4, указывая местоположение первого блока, содержащего ошибку. Поле ширины в этом примере требует 2 бита для размещения пакета из 4 блоков, что эквивалентно максимальному пакету из 16 полностью адресуемых ячеек. Однако в неоптимальном случае, когда пакет из 16 адресуемых местоположений пересекает границы блоков, затрагиваются 5 блоков и требуется дополнительный бит в поле ширины пакета. Общая ширина записи резервной таблицы, использующей адрес блока, будет составлять 11 бит для экономии 3 бит от схемы полного адреса.

Неоптимальный пример («несовместимое» местоположение пакета)

Используя ту же номенклатуру, что и раньше, вторая таблица иллюстрирует 12-битный пакет, который перекрывает границы блоков, что приводит к потере эффективности в схеме резервирования.

грамм
грамм
грамм
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
Икс
грамм
грамм
грамм
грамм
грамм

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21 год
22
23
24
25
26 год
27
28 год
29
30

2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
7
7
7

U
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
U
U
U

В этом примере запись в таблице резервных полных адресов будет иметь полный адрес 14, введенный в 10-битное поле местоположения, и 12, введенный в 4-битное поле ширины пакета.Запись резервной таблицы с сокращенной блочной адресацией имеет запись 3 в 8-битном поле местоположения и запись 4 в 3-битном поле ширины пакета. Отсутствие разрешения в блочной схеме приводит к сохранению четырех хороших адресуемых местоположений. Это полные адреса 12, 13, 26 и 27.

Хотя сокращенная схема адресации блоков может привести к появлению некоторых ненужных запасных частей, в каждом случае эта схема сохраняет 3 бита из ширины резервной таблицы (два из поля адреса и один из поля длины).Это еще один случай, когда медиапроцессор может рассмотреть возможность оптимизации резервной таблицы после того, как данные были собраны и проанализированы.

Заключение

В вариантах осуществления, описанных выше, медиапроцессор проверяет отдельные носители на наличие пакетных ошибок и оптимально конфигурирует записи таблицы резервирования, связанные с носителями. Оптимизируя записи в таблице резервирования, можно повысить выход носителей.

Хотя изобретение было описано на языке, характерном для структурных особенностей и / или методологических этапов, следует понимать, что изобретение, определенное в прилагаемой формуле изобретения, не обязательно ограничивается конкретными описанными признаками или этапами.Скорее, конкретные признаки и этапы раскрыты как предпочтительные формы реализации заявленного изобретения.

Экстренная дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы | Всемирный журнал неотложной хирургии

От кого: Двуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы в качестве неотложной процедуры

1. Количество единиц эритроцитов (pRBC), перелитых до операции ( ^a ) или в течение первых 24 часов после начала экстренной дуоденэктомии с сохранением поджелудочной железы, включая прием внутрь ( ^b ) ).

.