Лечение ожирения — возвращение к здоровью и красоте

Красивая фигура – мечта каждой женщины. При этом не обязательно быть идеально худой, так как слегка полноватые дамы тоже могут прекрасно выглядеть. Но бывают ситуации, когда вес является слишком избыточным, и тогда необходимо не просто похудение, а лечение ожирения.

Как определить наличие ожирения

Понять, насколько увеличена масса тела, можно, посчитав ее индекс. Для этого необходимо вес в килограммах разделить на значение, полученное вследствие возведения в квадрат роста в метрах. У людей с нормальным весом ИМТ не должен превышать 25. Иногда лечение ожирения у мужчин и женщин может понадобиться, даже если внешне проблема не заметна. Если ИМТ составляет от 25 до 30, то превышение незначительно, и человек при отсутствии проблем со здоровьем может не обращаться в клиники лечения ожирения, достаточно соблюдать диету, чтобы вес пришел в норму. Если ИМТ зашкаливает за 30, то необходимо лечение ожирения 1 степени.

Узнать, следует ли выполнять лечение ожирения, можно более простым способом, не предусматривающим взвешивание. После измерения окружности талии сравнить полученную цифру с максимальным показателем для нормального веса. Если обнаружено ожирение у женщин, лечение необходимо начинать с отметки на сантиметровой ленте 88 см. Для мужчин этот показатель составляет 102 см.

Значение ИМТ – относительный показатель наличия ожирения. Достоверно узнать, опасен ли лишний вес для здоровья и жизни, можно, обратившись к специалисту. Очень часто ожирение 3 степени лечение невозможно выполнить самостоятельно. Это связано с причинами отложения лишнего жира.

Факторы появления избыточного веса

Полноценная диагностика и лечение ожирения в специальных клиниках выполняются только после того, как выяснены причины избыточного набора массы тела. В работе участвуют диетологи и эндокринологи. Наиболее часто абдоминальное ожирение лечение приходится выполнять вследствие неконтролируемого приема пищи пациентом. Увеличение подкожной жировой массы, особенно в области живота, может происходить как у женщин, так и мужчин. В этом случае ожирение лечение врачом поможет быстрее вернуться к нормальной массе тела без применения серьезных препаратов.

Существует еще одна причина, из-за которой появляется абдоминальное ожирение у женщин, лечение требует правильного подхода. Эта причина связана с нарушением работы щитовидной железы, и не может быть устранена без консультации эндокринолога. Полностью изучив причины, вызвавшие ожирение, симптомы лечение можно ускорить.

Как избавиться от лишнего веса

В домашних условиях ожирение 1 степени у женщин лечение можно выполнить после обследования у специалиста. В нашей клинике после консультации диетолога и назначения анализов пациенты получают рекомендации, позволяющие справиться с лишними жировыми отложениями.

Для пациентов, имеющих ожирение 2 степени, лечение включает изменение рациона и физические нагрузки. При обнаружении нарушений гормонального фона врач назначает препараты, стабилизирующие работу эндокринной системы. Специалисты нашей клиники выполняют лечение ожирения в Москве любой степени. Даже самые запущенные ситуации при тщательном подходе можно исправить, и вернуть себе стройную фигуру и здоровье.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Лечение ожирения: степени, симптомы и методы лечения

Ожирение можно с полным правом отнести к одной из наиболее значимых медицинских проблем современности. Последствия этого состояния простираются гораздо дальше потери привлекательности. Без своевременного лечения ожирение неизбежно затрагивает сердечно-сосудистую систему, позвоночник, суставы и т. д.

Факторы развития

Причины ожирения часто кроются в различных заболеваниях и состояниях, которые влияют на обмен веществ в организме. Среди них:

• гормональные нарушения, в том числе дефицит половых гормонов;
• заболевания головного мозга (опухоли, перенесенный энцефалит), нарушающие функции центров насыщения;
• хронический стресс, депрессия, заставляющие человека заглушать психологический дискомфорт едой;
• вынужденная и длительная неподвижность после перенесенных травм или хирургических вмешательств, в результате которой поступление энергии с пищей сохраняется на прежнем уровне, а ее расход резко снижается.

Во многих случаях ожирение носит мультифакторный характер, когда заболевание развивается в присутствии не одной, а нескольких причин.

Стадии ожирения

Хотя симптомы кажутся вполне очевидными (увеличение массы тела), в определенной степени они варьируются в зависимости от степени заболевания.

I. Вес превышает нормальное значение на 10–29 %. Общее состояние здоровья может не вызывать жалоб, но наблюдается повышенная утомляемость, периодические или хронические запоры, скачки артериального давления, особенно в ответ на жаркую погоду или физические нагрузки.

II. Избыток веса составляет от 30 до 49 % от нормы. Симптомы предыдущей стадии усиливаются, появляется одышка, чрезмерная потливость, повышенное давление может стать постоянным состоянием, больного начинают беспокоить боли в суставах, особенно нижних конечностей.

III. Вес на 50–99 % больше нормального. Резко снижена двигательная активность, выражены сердечно-сосудистые нарушения, проявляются нарушения работы внутренних органов.

IV. Вес превышает норму на 100 % и больше. На этой стадии может происходить замещение клеток печени жировыми, в большинстве случаев наблюдается хроническое воспаление желчного пузыря и его протоков, происходит частичная или полная потеря трудоспособности.

Диагностика и лечение

Крайне важно провести полное обследование с целью исключения ряда патологий, способных спровоцировать это состояние (гормональной недостаточности, заболеваний ЦНС и пр.), а также выявления осложнений ожирения. С этой целью применяется весь спектр диагностических методов, включая лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ и пр.

В соответствии с результатами обследования назначается лечение. Оно может включать в себя медикаментозную, психо- и рефлексотерапию, консультации диетолога и инструктора по ЛФК, рекомендации по коррекции образа жизни.

При выявлении патологий, спровоцировавших ожирение, и каких-либо осложнений лечение проводится с участием специалистов узкого профиля: эндокринолога, гинеколога, кардиолога, ортопеда и пр.

В клинике «Юнона» в Ростове-на-Дону представлены современные средства диагностики и схемы комплексного лечения ожирения у мужчин и женщин. 

Лечение ожирения в Москве современными методами, стоимость снижения избыточного веса в MAJOR CLINIC

Стадии ожирения

Стадию ожирения рассчитывают по индексу массы тела (ИМТ). Он равен весу человека в килограммах делённому на квадрат роста в метрах.

Типы ожирения

Глобально различают два типа ожирения:

1. андроидное;
2. гиноидное.

Андроидный тип встречается чаще у мужчин, характеризуется отложением жира на животе. Его ещё называют центральным.

Гиноидный тип ожирения — чаще обнаруживается у женщин, при этом отложение жира происходит больше в области бёдер. Его второе название — периферическое ожирение. Этот тип считается наиболее благоприятным.

Отличить один тип ожирения от другого не сложно, сделав два измерения: окружности талии и бедер.

В пользу абдоминального ожирения у мужчин свидетельствуют:

• объём талии 102 и более сантиметров;
• соотношение объема талии к объёму бедер более 0,95.

Если показатели меньше — диагностируют гиноидное ожирение.

У женщин об абдоминальном (центральном) ожирении говорят, если:

• объем талии более 80 см;
• отношение обхвата талии к обхвату бедер более 0,85.

Самое тяжёлое ожирение — морбидное. О нем говорят, когда ИМТ пациента более 40 и присутствуют сопутствующие заболевания: атеросклероз, гипертоническая и ишемическая болезни.

Виды лечения ожирения

Лечение ожирения — процесс длительный. Терапия складывается из нескольких составляющих:

• рациональное питание;
• адекватная физическая нагрузка;
• психотерапия;
• медикаментозные средства;
• хирургические методы.

Клиническое лечение более предпочтительно, так как обеспечивает комплексный подход и контроль за точным соблюдением всех предписаний доктора.

Лечение ожирения в клинике MAJOR CLINIC

Если вы считаете свой вес избыточным (или недостаточным), приглашаем на прием к нашему врачу-диетологу. Опытный сертифицированный специалист имеет возможность вас полностью обследовать, выявить избыток или дефицит веса. Порекомендует современные методы лечения ожирения в Москве, которые помогут привести вес в норму и значительно снизить риск развития опасных заболеваний. Стоимость первичной консультации по снижению избыточного веса указана в прайс-листе.

Как определить степень ожирения: таблицы и формулы?

В силу то ли менталитета, то ли толерантности, обычные люди редко считают ожирение серьезным заболеванием. И зря, ведь подобное состояние чревато опасными для жизни последствиями. Как минимум развитием сахарного диабета или атеросклероза. Но относительно недавно его все же внесли в МКБ 10. То есть теперь ожирение официально признано самостоятельной болезнью. Как узнать, страдаете ли от нее вы или ваши близкие? Для этого есть два проверенных способа.

1 способ: по индексу массы тела

Самый простой способ выявить наличие ожирения и определить его степень – рассчитать индекс массы тела и соотнести полученную цифру со среднестатистическими значениями, присвоенными различным физиологическим состояниям.

ИМТ высчитывается по формуле: вес, кг / рост², м.

Внимание! Пример расчета для человека с массой тела 100 кг и ростом 150 см: 100 / 1,5² = 100 / 2,25 = 44.

По этой формуле существует 3 стадии ожирения: первая, вторая и третья. Последняя самая тяжелая и опасная. Человек с такой массой зачастую не может обслуживать себя самостоятельно и нуждается в срочной медицинской помощи.

Таблица соотношения индексов массы тела и физического состояния:

2 метод: по идеальной массе тела

Второй способ определения стадии ожирения заключается в расчете идеальной массы тела (ИМТ) по формуле: P = 50 кг + (T – 150) x 0,75. P – это ИМТ, T – рост в см. Мужчинам достаточно произвести расчет. Женщинам нужно отнять от полученной цифры 3,5 кг.

Внимание! Пример расчета для мужчины с ростом 200 см: P = 50 + (200 – 150) x 0,75 = 50 + 50 x 0,75 = 50 + 37,5 = 87,5 кг. Пример расчета для женщины с ростом 165 см: P = 50 + (165 – 150) x 0,75 = 50 + 15 x 0,75 = 50 + 11,25 = 61,25 кг – 3,5 кг = 57,75 кг.

Полученное значение – масса тела, которая должна быть у человека в идеале. Необходимо высчитать, на сколько процентов реальный вес отличается от идеального. Если вес женщины из приведенного примера составляет 80 кг, то ее расчеты будут выглядеть так: 57,75 x 100 / 80 = 72%; 100% — 72% = 28%.

При 1 степени ожирения вес превышает идеальный на 29%, при второй – на 30–49%, при третьей – на 50–99%, при четвертой (морбидное) – на 100% и больше.

Типы ожирения

В зависимости от характера распределения жира различают 2 вида ожирения. Первый, гиноидный (женский), характеризуется скоплением отложений в области бедер и ягодиц. Многим знакомо словосочетание «фигура в форме груши», так вот это она собственной персоной. Второй, андроидный (мужской), отличается тем, что большая часть жира при нем сосредотачивается в районе талии и живота, что делает фигуру похожей на яблоко. Обе разновидности ожирения могут проявляться как у мужчин, так и у женщин.

Ожирение у детей — причины и лечение

Детское ожирение: текущая ситуация

Мы живёт в эпоху, где еда – это не просто «топливо», источник энергии и питательных веществ для обеспечения жизнедеятельности организма, но главным образом стимулятор положительных эмоций.

Мы заедаем стресс, отмечаем радостные события «чем-нибудь вкусненьким», разделяем трапезу с другими людьми в знак симпатии. Огромные корпорации работают над тем, чтобы пища приносила нам всё больше и больше удовольствия. Можно назвать чревоугодие стремительно набирающей обороты тенденцией и это не будет таким уж сильным преувеличением. Не удивительно, что в таких условиях количество детей, страдающих от ожирения и лишнего веса растёт из года в год.

По данным Всемирной организации здравоохранения, если данная тенденция продолжится, то уже к 2025 году нынешние показатели увеличатся на 70 миллионов.

Только представьте – 70 миллионов детей уже находятся в зоне риска и заочно обречены на серьёзные проблемы со здоровьем и лишены всех прелестей детства.

А пока ожирение у детей и подростков в целом, и ожирение у мальчиков и девочек различных возрастных категорий отдельно – остаётся популярной темой многочисленных ток-шоу и проблемой, над решением которой трудятся врачи и учёные по всему миру.

Причины ожирения у детей, младенцев и подростков

Для борьбы с детским ожирением необходимо знать первопричину патологии, понимать какие факторы могут выступать в роли катализаторов заболевания, чтобы вовремя их отследить и предотвратить развитие болезни.

Прежде всего, детское ожирение принято разделять на две категории: первичное(алиментарное) и вторичное.

Первичное ожирение

В случае с первичным ожирением, основными его причинами считаются:

1. Неправильное питание

• если рацион семьи, в которой живёт ребёнок, состоит из калорийной пищи, богатой жирами и быстрыми углеводами;
• если в семье принято не вставать из-з стола до тех пор пока тарелки не опустеют;
• если ребёнка стимулируют к поеданию обеда соблазнительным десертом, который он получает предварительно насытившись «первым» и «вторым»;
• если манипуляции в духе «ложечку за маму» — это норма, то вероятность того, что такой ребёнок столкнётся с ожирением на собственном опыте будет увеличиваться с каждым приёмом пищи.

2. Гиподинамия

Чаще всего данная причина идёт об руку с вышеупомянутым дисбалансом питания.

Гиподинамия представляет собой малоподвижный образ жизни, при котором физические нагрузки сведены к минимуму.

Вторичное ожирение

Вторичное ожирение представляет собой следствие другого серьёзного заболевания или наследственной предрасположенности. Среди патологий, провоцирующих ожирение, различают:

1. Наличие гестационного диабета у матери во время вынашивания
2. Зачатие ребёнка родителями, страдающими ожирением
3. Врождённые генетические заболевания, такие как синдром Коэна, Лоуренса-Муна-Бидля, Прадера-Виллии.
4. Различные эндокринопатии, в том числе и врождённые, нарушение функции щитовидной железы, гипофиза и половых желез (гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга).

Также причиной ожирения у ребёнка до года может стать переход от грудного вскармливания к искусственному, а подростки подвержены пищевым расстройствам, ведущим к ожирению на фоне гормональных процессов и психоэмоциональных нарушений.

Если вы заметили признаки лишнего веса у вашего ребенка, то не отладывайте лечение ожирения!

Степени детского ожирения

Детское ожирение разделяют на 4 стадии:

1. Ожирение I степени – при котором масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
2. Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
3. Ожирение III степени — масса тела ребенка выходит за границы нормы на 50–99%.
4. Ожирение IV степени – крайняя степень ожирения, при которой масса тела ребёнка превышает допустимую норму более чем на 100%.

В зоне риска находятся дети и подростки следующих возрастных групп:

• Дети раннего возраста — от рождения и до трех лет;
• Дошкольники — от трёх до семи лет;
• Подростки — к ним относятся дети в возрасте от двенадцати до семнадцати лет.

Методы диагностики детского ожирения

И всё же для многих родителей остаётся открытым вопрос о том, что же считать началом зарождающегося заболевания, а что безопасной «детской округлостью», которая со временем «рассосётся» или «уйдёт в рост».

Самым первым шагом будет проверка соотношения роста и веса ребёнка при помощи специальной таблицы. Если показатели будут выходить за рамки установленной нормы, то в качестве второго шага рекомендуется отправиться за консультацией к врачу.

Врачебная диагностика состоит из сбора анамнеза, антропометрии и назначения дополнительных обследований. Для выяснения причин ожирения и выбора лечения, рекомендуется обратиться к детскому эндокринологу.

По результатам осмотра и обследования, при необходимости, врач может направить на осмотр к другим детским специалистам:

• педиатр
• гастроэнтеролог
• генетик
• кардиолог
• гинеколог
• невролог
• психотерапевт.

Последствия ожирения в детском возрасте

Если запустить болезнь и позволить ей развиться, то помимо самого ожирения, дети могут столкнуться с его негативными последствиями:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• болезни суставов и нарушения скелетно-мышечной системы;
• неврозы, депрессии и иные психологические расстройства.

Помимо этого, ожирение считается причиной развития некоторых онкологических заболеваний.

Профилактика детского ожирения

Чтобы снизить риск возникновения ожирения у младенцев и детей раннего возраста, необходимо следовать таким мерам профилактики как обязательное грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, а также чередование материнского молока с твёрдой пищей в период введения прикорма. Важно, чтобы рацион малыша содержал разнообразные продукты питания, при этом содержание соли, сахара и жиров в этих продуктах должно быть минимальным.

Для детей старшего возраста и подростков показаны следующие меры профилактики:

1. установка ограничений на употребление жирной пищи, фастфуда, мучного, сладкого и солёного;
2. приучение ребёнка к потреблению овощей, фруктов, орехов и цельных злаков;
3. регулярная физическая активность: пешие прогулки, подвижные игры на свежем воздухе, зарядка, танцы, занятия в спортивных секциях, лечебная физкультура, включая плавание.

Остались вопросы или есть подозрения на проблемы со здоровьем у вашего ребенка? Детский эндокринолог поможет разобраться и даст необходимые рекомендации по лечению или профилактике.

Смотрите также: Прием врача педиатра.

Клиника коррекции избыточного веса в Европейском медицинском центре «УГМК-Здоровье»

Борьба с ожирением начинается не с диеты или абонемента в тренажерный зал, а с решения  изменить свою жизнь.

Что такое ожирение?

По официальной статистике, 30 % населения поставлен этот диагноз. Ожирение ведет за собой много других серьезных последствий.

Кроме психических травм и социальной изоляции ожирение вызывает заболевания суставов, позвоночника, сердца, диабет, гипертонию, образование камней в желчном пузыре, нарушение гормонального равновесия, сна, бесплодие, повышенный риск раковых и многих других заболеваний, с ожирением связывается низкая продолжительность жизни.

В клинике «УГМК-Здоровье» собрана команда специалистов, которые готовы помочь человеку, осознавшему, что у него проблема с лишним весом.

Зачем целая команда? Разве недостаточно одной лишь хирургии?

Строго говоря, не все стадии ожирения нужно вообще оперировать. К примеру, первую стадию, когда вес превышен ненамного, можно обернуть вспять с помощью психолога и диетолога. А вот следующие стадии уже самостоятельно не пройдут, и потому к работе подключаются эндокринологи и хирурги.

Какой вес считать избыточным?

Примерно у 2-6% людей ожирение принимает формы опасные для здоровья и жизни. Такое состояние называется морбидным ожирением и требует лечения.

Для косвенной оценки степени соответствия роста и веса используется параметр, называемый индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать индекс массы тела очень просто: свой вес (в килограммах) необходимо разделить на свой рост (в метрах) в квадрате.

Мы рекомендуем проконсультироваться с бариатрическим хирургом, если у Вас:

1. ИМТ > 35 кг/м²

ИЛИ

ИМТ > 30 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом.

2. Попытки снизить массу тела диетами и другими консервативными методами не приносят результата.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике пациентам с тяжелыми формами ожирения могут быть предложены как обучающие программы по снижению избыточной массы тела, методы диетотерапии, помощь эндокринолога, так и современный эндоскопические и хирургические методы лечения: установка внутрижелудочного баллона, продольная резекция желудка, бандажтрование желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование желудка.

Эти операции различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но все они уже хорошо зарекомендовали себя как за рубежом, так и в нашей практике. Благодаря возможностям современной хирургии многие наши пациенты уже избавились от лишнего веса, перешли в принципиально иное качество жизни, получили новые социальные возможности.

Виды бариатрических операций

Как именно происходит лечение пациента?

 Мы обследуем его физическое и психологическое состояние, выясняем, действительно ли человек готов изменить свою жизнь. Ведь избавиться от лишнего веса с помощью такой кардинальной меры, как резекция желудка (что мы и делаем в хирургии), это означает полностью отказаться от прежних привычек. После операции резко снижается аппетит, человек наедается малым количеством пищи и начинает стремительно худеть: уходит до 70–80 % лишнего веса. Окончательные итоги операции обычно подводятся спустя два года. И если пациент следовал нашим рекомендациям и изменил образ жизни, то вместе с килограммами исчезают и многие сопутствующие заболевания.

Заболевания, лечением которых занимаются специалисты «Клиники коррекции избыточного веса «УГМК-Здоровье»:

• Ожирение
• Сахарный диабет II типа
• Атерогенные дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) — хирургическое лечение
• Пластические операции после снижения массы тела

Манипуляции:

• Установка внутрижелудочного баллона
• Удаление внутрижелудочного баллона
• Регулирование бандажей желудка

Жизнь после операции. Реальные истории пациентов «УГМК-Здоровье»

Записаться на бесплатную консультацию хирурга по коррекции избыточного веса в клинику «УГМК-Здоровье» Вы можете по телефону (343) 283 0 808.

Полезно знать:

Лечение ожирения в Германии

Бандажирование желудка

малоинвазивная обратимая хирургическая операция

Сущность методики

Бандажирование желудка – обратимое хирургическое вмешательство, которое при лечении ожирения в Германии проводится методом лапароскопии. Бандаж представляет собой полое внутри кольцо, которое снаружи «надевается» на желудок и пристегивается для верности швами.

Через месяц после операции кольцо наполняется жидкостью, и желудок приобретает форму песочных часов. Пища попадает в верхнюю часть, которая имеет минимальный объем – 30-50 мл, что обеспечивает ощущение сытости при минимальном объеме поступившей пищи.

Ширина отверстия, соединяющего верхнюю и нижнюю части желудка, регулируется подшитой под кожу пациента системой. При наполнении жидкостью кольцо сжимается, и отверстие уменьшается, а при удалении части жидкости – кольцо расширяется, и отверстие увеличивается.

Система для регуляции диаметра отверстия подшивается таким образом, что не стесняет пациента. Более того, ее можно заметить только при резком и значительном похудении.

Преимущества бандажирования желудка

По сравнению с внутрижелудочным баллоном операция бандажирования желудка имеет ряд преимуществ. Кольцо-бандаж устанавливается на неограниченный срок. Величину преграды можно регулировать. Механизм действия не связан с нахождением инородного тела внутри желудка, поэтому процесс «привыкания» к обновленному желудку проходит значительно легче.

От более сложных операций бандажирование желудка отличается минимальной травмой и обратимостью вмешательства. Кольцо с желудка можно снять в любой момент без последствий для организма. Поэтому бандажирование желудка нередко проводят как подготовительный этап к более серьезным вмешательствам у людей с тяжелыми формами ожирения.

Недостатки метода

Недостатки бандажирования желудка являются продолжением его достоинств. Этот наиболее мягкий метод гарантирует снижение избыточного веса на 50%, что значительно ниже, чем при других операциях, которые проводятся для лечения ожирения в Германии.

Как и в случае установки баллона в желудок, нужно будет вычеркнуть из меню сладкую воду, кисели, жирные супы и каши.

Кроме того, следует исключить продукты, содержащие грубые волокна, которые могут застревать в отверстии, вызывая тошноту и рвоту.

Необходимо будет привыкнуть принимать жидкую и твердую пищу отдельно, поскольку при совместном приеме твердая пища будет размываться и преждевременно проскальзывать сквозь отверстие.

После снятия кольца возможен быстрый «возврат» потерянных килограммов.

получить план лечения

Рекомендации по четырехэтапному лечению

Рекомендации по четырехэтапному лечению

«Основная цель лечения ожирения — долгосрочное улучшение физического здоровья за счет постоянных привычек здорового образа жизни».

Барлоу и Комитет экспертов рекомендовали четырехэтапный план лечения для пациентов и их семей с возрастающей интенсивностью на каждом этапе (Barlow, 2007).

Пациенты должны пройти испытание продолжительностью 3-6 месяцев на одном этапе, прежде чем переходить к следующему этапу лечения.Измерение результата — вес или процентиль ИМТ.

Этап 1 — Профилактика плюс

Семьи сосредотачиваются на основном здоровом образе жизни, питании и привычках активности с улучшенным статусом ИМТ

• Употребляйте > 5 порций фруктов и овощей каждый день. Используйте mypyramid.gov, чтобы определить порции для каждого фрукта и овоща в соответствии с возрастом

года.

• Сведите к минимуму сахаросодержащие напитки — газированные напитки, спортивные напитки и пунш. По возможности их следует полностью исключить, хотя можно уменьшить до 1 порции в день.
• Уменьшите просмотр телевизора (и все экранное время) до <2 часов в день. (<2 лет = без телевизора). Не ставьте телевизор в спальне пациента.
• Будьте физически активными > 1 час каждый день.
• Готовьте больше еды дома, чем покупайте еду в ресторане
• Ешьте за столом всей семьей не менее 5-6 раз в неделю
• Ешьте здоровый завтрак каждый день
• Вовлечение всей семьи в изменение образа жизни

Позвольте ребенку самостоятельно регулировать свое питание.

Помогите семьям адаптировать рекомендации по поведению к их культурным ценностям.

Целенаправленное поведение.

Счет финансового положения.

Выявление и учет культурных убеждений и условий жизни.

Внесите изменения в соответствии с семейным распорядком.

Этот этап может быть инициирован любым поставщиком медицинских услуг — врачом, практикующей медсестрой, фельдшером, медперсоналом

Структурированное управление весом, этап 2

• Запланированная диета или ежедневный план питания со сбалансированными макроэлементами в пропорциях, соответствующих рекомендациям по рекомендуемой диете, с упором на продукты с низкой энергетической плотностью.
• Структурированное ежедневное питание и запланированные закуски (завтрак, обед, ужин и 1-2 перекуса) без еды или калорийных напитков в другое время
• Дополнительное сокращение телевизионного и другого экранного времени до <1 часа в день
• Запланированная, контролируемая физическая активность или активные игры в течение 60 минут в день
• Мониторинг этого поведения с помощью журналов
• Запланированное подкрепление для достижения целевого поведения

Диетолог

Чтобы помочь разработать структурированный план питания и наметить правильный выбор продуктов.

Консультации

Чтобы помочь с родительскими навыками, разрешением конфликтов или мотивацией.

Направление к физиотерапевту или ЛФК

Развивать привычки к физической активности.

Пациентов следует посещать в офисе не реже одного раза в месяц

Этап 3 — Комплексное междисциплинарное вмешательство

Структурированная программа в модификации поведения

Включает мониторинг пищевых продуктов, краткосрочную диету и постановку целей по физической активности, а также управление на случай непредвиденных обстоятельств.

• Запланирован отрицательный энергетический баланс (потраченные калории> затраченные калории) в результате структурных изменений режима питания и физической активности.
• Детям младше 12 лет необходимо участие родителей в методиках модификации поведения.
• Родители должны быть обучены тому, как улучшить домашнюю среду.
• Систематическая оценка измерений тела, диеты и физической активности должна выполняться на исходном уровне и через определенные промежутки времени на протяжении всей программы.
• Должна быть задействована многопрофильная команда, имеющая опыт работы с детским ожирением, в том числе консультант по поведению, зарегистрированный диетолог, специалист по физическим упражнениям и поставщик первичной медико-санитарной помощи, который продолжает следить за медицинскими проблемами и поддерживает поддерживающий союз с семьями.
• Следует запланировать частые посещения офиса; посещения в неделю в течение 8-12 недель, а затем один раз в месяц.
• Групповые посещения могут быть более рентабельными и иметь терапевтический эффект.
• Установленная педиатрическая программа контроля веса может лучше всего подходить для обеспечения этого типа вмешательства, хотя таких программ немного, и они часто не покрываются страховыми планами.
• Можно рассмотреть коммерческие программы контроля веса, но офис PCP должен проверить программы, чтобы убедиться, что подход является здоровым и соответствует возрасту ребенка.

Этап 4 — Вмешательство в третичную медицинскую помощь

Это в настоящее время недоступно в UTMB в Галвестоне.

Лекарства

Сибутрамин (SSNRI) — может увеличить потерю веса у подростков, участвующих в программе диеты и физических упражнений (торговые названия Reductil и Meridia, от Abbott)

Орлистат (торговое название Xenical, Roche) — вызывает мальабсорбцию жира за счет ингибирования энтеральной липазы.

Сибутрамин одобрен у пациентов старше 16 лет, а орлистат — у пациентов старше 12 лет

Следующие препараты НЕ одобрены для применения у детей:

• фентермин
• Диэтилпропион
• Эфедрин
• Алкалоиды эфедры

Очень низкокалорийная диета

Данных об отдаленных результатах этого вмешательства нет

Хирургия контроля веса

Четыре стадии ожирения и как их повернуть вспять | Здоровье

Все мы слышали о семи возрастах мужчин (и женщин), и теперь эпидемиологи применяют концепцию перехода для описания детерминант и будущих тенденций в параметрах здоровья населения, чтобы помочь определить основанные на политике подходы к оптимизации благополучия.

Переходный подход теперь применяется к ожирению, которое часто называют эпидемией из-за скорости, с которой оно растет. Используя наглядные примеры из 30 самых густонаселенных стран, включая Индию, которые представляют 77,5% населения мира, эксперты в области общественного здравоохранения предлагают четырехэтапную концептуальную модель «перехода от ожирения», которая определяет основные детерминанты, положительные отклонения и будущее тенденции, которые вызывают ожирение во всем мире.

В статье, опубликованной в The Lancet Diabetes & Endocrinology, говорится, что за последние четыре десятилетия глобальные показатели ожирения резко выросли во всем мире, при этом ожирение у детей увеличилось с 1% в 1975 году до 6-8% в 2016 году и с 3% до 11% среди мужчин и от 6% до 15% среди женщин за тот же период.Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ — это ваш вес в килограммах, разделенный на квадрат вашего роста в метрах), равный 30 или более.

Индия также борется с растущим населением людей с нездоровым весом, что ведет к росту неинфекционных заболеваний, таких как диабет, болезни сердца и хронические заболевания почек, на которые в настоящее время приходится 60% всех смертей.

Число женщин с избыточным весом или ожирением увеличилось с 12,6% в 2005-06 годах до 20,6% в 2015-16 годах, с 31.3% женщин в городских районах Индии страдают ожирением по сравнению с 15 в сельских районах, как показывают данные Национальных обследований здоровья семьи 3 и 4. Число мужчин с избыточным весом или ожирением также увеличилось с 14,3% населения до 26,6% в 2015–2016 гг., Ожирение вдвое больше распространено в городских районах Индии (18,9%), чем в сельских районах (9,3%).

Согласно докладу The Lancet, Индия находится на стадии 1 перехода от ожирения, которая характеризуется показателями ожирения ниже 20% населения, более высокими показателями ожирения у женщин, у людей с более высоким социально-экономическим статусом, чем у бедных; а показатели ожирения у детей намного ниже, чем у взрослых.Многие страны Южной Азии и Африки к югу от Сахары находятся на этой стадии.

Страны Латинской Америки, Ближнего Востока и некоторые восточноазиатские страны с высоким уровнем дохода находятся на второй стадии переходного периода, который означает огромный рост показателей среди взрослых, меньший рост среди детей и сокращение разрыва между полами и социально-экономическими различиями среди женщин. США и западноевропейские страны, включая Италию, Францию, Испанию, Германию и Великобританию, находятся на стадии 3 переходного периода, когда ожирение среди лиц с более низким социально-экономическим статусом превосходит богатых, а у женщин с высоким социально-экономическим статусом и у женщин с высоким социально-экономическим статусом наблюдается плато. дети.В предлагаемом четвертом этапе перехода распространенность ожирения снижается, но на этом этапе слишком мало стран, чтобы установить демографические модели, говорится в исследовании. Спад, вероятно, начнется у детей и обеспеченных женщин, и есть намек на его начало в Великобритании.

Существуют значительные субнациональные различия внутри стран, включая Индию, из-за различий в доходах, питании, образовании и доходах. В Индии, которая на национальном уровне находится на первой стадии перехода от ожирения, показатели ожирения варьируются от 0.От 6% в Бихаре до 12,2% в Пудучерри среди женщин и от 0,5% в Бихаре до 7,5% в Гоа среди мужчин, свидетельствуют данные обследований домашних хозяйств на районном уровне в 2012 и 2014 годах.

В Китае также наблюдаются значительные межштатные различия, с уровнем ожирения от 5,7% на Хайнане и Гуанси до 25,9% в Пекине в 2013 году. Даже в США ожирение колеблется от 22,6% среди взрослого населения в Массачусетсе до 37,7% в Западной Вирджинии.

Можно совершить скачок от состояния 1 и этапа 2 к этапу 4 с помощью политических вмешательств, которые способствуют развитию активности и используют налоги на «грехи», такие как сахар и газированные напитки, для снижения калорийности фаст-фуда.Несмотря на сильное сопротивление отрасли в Мексике, введение налогов на газированные напитки и нездоровую пищу в 2014 году привело к впервые задокументированному снижению массы тела на уровне населения.

Индия может дополнительно использовать региональную кухню, чтобы подчеркнуть здоровое пищевое поведение, как это делается в Японии, где традиционные небольшие порции пищи были включены в образование по вопросам питания, здоровья, манер, эстетики и гигиены.

Следите за другими историями на Facebook и Twitter

Ожирение в молодом возрасте создает основу для сердечных заболеваний, инсульта

У молодых людей с избыточным весом начинает развиваться высокое кровяное давление и другие проблемы с сердцем, которые могут повысить риск развития сердечных заболеваний и инсульта в более позднем возрасте, показывает новое исследование.

Хорошо известно, что ожирение увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта у пожилых людей. Но новое исследование, опубликованное на этой неделе в журнале Circulation (ссылка открывается в новом окне) , предполагает наличие причинно-следственной связи между избыточным весом и проблемами с сердцем у молодых людей. Это предполагает, что повреждение сердца может начаться задолго до сердечных приступов и инсультов, наблюдаемых у взрослых с избыточным весом.

Кейтлин Х. Уэйд, генетический эпидемиолог из Бристольского университета в Англии, руководившая исследованием, сказала, что результаты показывают, почему странам, столкнувшимся с эпидемией ожирения, крайне важно сосредоточить свои усилия на детях младшего возраста.Усилия по снижению ИМТ у детей «могут быть более эффективными, чем во взрослом возрасте», — сказал Уэйд.

Для исследования исследователи использовали данные о состоянии здоровья, собранные у 3000 участников Долгосрочного исследования здоровья семей в Бристоле, проведенного компанией Avon в начале 1990-х годов. Исследователи использовали несколько подходов для определения взаимосвязи между индексом массы тела и риском сердечно-сосудистых заболеваний у 17- и 21-летних.

ИМТ — это мера, используемая для определения подходящего веса человека.Взрослые с ИМТ от 25 до 29,9 считаются полными.

Результаты исследования показывают, что более высокий ИМТ может вызвать некоторые из состояний, которые могут привести к сердечным заболеваниям и инсульту. Например, для каждой дополнительной единицы ИМТ наблюдалось небольшое увеличение показаний артериального давления, а также толщины и размера одной из основных насосных камер сердца.

Доктор Садия С. Хан, профилактический кардиолог из Северо-Западного университета в Чикаго, сказал, что исследование важно, потому что оно рассматривает эффекты ожирения у молодых людей — группы, которую часто упускают из виду в исследованиях болезней сердца и инсульта.Хан, который не участвовал в новом исследовании, сказал, что наиболее примечательные результаты заключались в том, что даже у молодых людей более высокий ИМТ оказывает длительное влияние на артериальное давление и структуру сердца.

В условиях роста глобальных показателей ожирения как среди детей, так и среди взрослых, «то, что это исследование подразумевает для будущих прогнозов сердечно-сосудистых заболеваний, когда эти молодые люди станут людьми среднего и пожилого возраста, вызывает серьезное беспокойство», — сказал Хан.

Болезни сердца и инсульт — номер один.1 и 2 причины смерти во всем мире.

Хан, которая также изучает влияние ожирения на риск сердечно-сосудистых заболеваний, сказала, что хотела бы, чтобы американские исследователи изучали риск ожирения и сердечных заболеваний среди молодых людей различных расовых и этнических групп. Она сказала, что распространенность факторов риска может быть разной, и их роль в развитии сердечных заболеваний и риска инсульта тоже может быть разной.

В отдельном исследовании, опубликованном в апреле, Хан и его коллеги обнаружили, что взрослые с ожирением заболели сердечными заболеваниями или перенесли инсульт в более молодом возрасте и умерли в более молодом возрасте, чем взрослые с нормальным ИМТ.

Уэйд сказал, что эти последние результаты должны напомнить семейным врачам и педиатрам о необходимости поговорить с родителями о необходимости здорового питания детей и регулярных физических упражнений.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].

Проблемы, связанные с лечением терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с крайне болезненным ожирением: серия клинических случаев и обзор литературы — FullText — Nephron 2017, Vol. 137, № 3

Аннотация

Ожирение переросло в эпидемию по всему миру.Отражая этот рост числа лиц с ожирением в общей популяции, распространенность ожирения и крайне болезненного ожирения (индекс массы тела> 50 кг / м ² ) аналогичным образом растет у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Ожирение и, более того, крайне патологическое ожирение создает дополнительные проблемы для клиницистов, стремящихся предоставить наилучшие варианты лечения пациентам с ТПН. Несмотря на то, что имеется литература о заместительной почечной терапии (ЗПТ) для пациентов с ожирением, литературы о проблемах, с которыми сталкиваются клиницисты при лечении ТПН у пациентов с крайне ожирением, недостаточно.Более того, оптимальные стратегии и цели ведения этих пациентов с ТПН четко не определены. Насколько нам известно, не проводилось исследований по оценке вариантов ЗПТ, доступных для пациентов с крайне болезненным ожирением, и проблем, связанных с этими вариантами. Здесь мы сообщаем о серии случаев и обсуждаем потенциальные проблемы, с которыми сталкиваются чрезвычайно тучные пациенты с ТПН, которым требуется ЗПТ.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Введение

Ожирение становится все более распространенной проблемой здравоохранения в большинстве развитых стран, особенно в Соединенных Штатах [1].Ожирение превратилось в эпидемическую проблему, которая продолжает расти, причем группы с самым высоким индексом массы тела (ИМТ) растут самыми быстрыми темпами [2]. Оценка распространенности ожирения по самооценке показала, что процент населения с ИМТ более 50 кг / м ² (крайне болезненное ожирение) с 1986 г. увеличился более чем в десять раз [2].

Основная проблема для врачей, лечащих пациентов с ожирением, — это высокий риск сопутствующих коморбидных расстройств. Пациенты с морбидным ожирением имеют более высокое бремя сопутствующих заболеваний и более короткую продолжительность жизни по сравнению с таковыми среди населения в целом [3].Было показано, что ожирение связано с несколькими факторами риска; он влияет на развитие и тяжесть сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и диабет. Эти сопутствующие заболевания, в свою очередь, могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также хронического заболевания почек (ХБП).

Ожирение также может иметь прямое влияние на развитие ХБП, а также на более быстрое прогрессирование ХБП до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) [4]. В связи с эпидемией ожирения распространенность как ожирения, так и патологического ожирения увеличивается у пациентов с ТПН [4].

Чрезвычайно патологическое ожирение влечет за собой гораздо более серьезные последствия для здоровья, чем умеренное ожирение; он может мешать основным физическим функциям, таким как дыхание или ходьба, и создает дополнительные проблемы для врачей, стремящихся разработать лучший терапевтический план.

Несмотря на то, что ожирение связано с гипертонией, гиперлипидемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями [5,] и более высоким риском развития ХБП [6], более высокий ИМТ или увеличение массы тела оказались защитными и связаны с лучшей выживаемостью.Это привело к появлению термина «парадокс ожирения» [7].

Эта концепция хорошо зарекомендовала себя у пациентов с ХБП [8], ТПН на гемодиализе (ГД) [9,] и перитонеальным диализом [10]. Исследования показывают, что после развития ХБП избыточный вес и ожирение парадоксальным образом связаны с более длительной продолжительностью жизни.

Следует отметить, что ИМТ в этих исследованиях был описан как> 30 кг / м ² , и поэтому было бы трудно предположить, будут ли пациенты с крайне ожирением проявлять аналогичную защиту и улучшение выживаемости.Кроме того, независимо от потенциального преимущества выживания, которое пациенты с ожирением могут получить или не получить, нефрологи все еще будут сталкиваться с проблемами выбора метода заместительной почечной терапии (ЗПТ) у этих пациентов с крайне ожирением.

Пациенты с крайне болезненным ожирением, у которых развивается ТПН или острое повреждение почек (ОПП), могут представлять проблемы для своей нефрологической бригады и других лиц, оказывающих медицинскую помощь, в ходе лечения ЗПТ. Friedman et al. [11] подчеркнули некоторые проблемы, связанные с ведением пациента с крайне тяжелым ожирением и ОПП.Эти проблемы включали более длительное пребывание в больнице, сложную оценку объемного статуса, трудности с выполнением некоторых исследований, таких как УЗИ почек, достижение адекватной дозировки лекарств, а также проблемы, связанные с транспортировкой этих пациентов в больницу [11].

Хотя ЗПТ у пациентов с ТПН изучалась у пациентов с ожирением и патологическим ожирением, насколько нам известно, в литературе нет исследований, посвященных проблемам, связанным с ЗПТ у пациентов с крайне патологическим ожирением.Здесь мы приводим серию случаев и обзор литературы пациентов с крайне болезненным ожирением, которым требуется ЗПТ.

Примеры клинических случаев

Мы представляем 3 случая, чтобы продемонстрировать некоторые проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты при обеспечении адекватного ухода за пациентами с тяжелым ожирением и ТПН. У двоих из 3 пациентов ИМТ> 75 кг / м ² . После консультации с IRB было отказано в согласии, пока пациенты находились под наблюдением авторов, а пациенты оставались анонимными.

Случай 1

51-летний мужчина с длительным анамнезом сахарного диабета 2 типа, гипертонии, обструктивного апноэ во сне и ХБП 3 стадии с уровнем креатинина 1 сыворотки.6 мг / дл проверено за год до госпитализации. Пациент поступил с тяжелым отеком, одышкой, нефротическим синдромом, с ухудшением функции почек, креатинин сыворотки составил 3,6 мг / дл. Пациент был неподвижен; Доставка его в больницу заняла несколько часов и помощь нескольких сотрудников службы экстренной помощи. Его вес при поступлении составлял 277,1 кг (594,2 фунта) с ИМТ 80,6 кг / м ² .

Попытка выполнить биопсию почек для определения этиологии нефротического синдрома и ухудшения функции почек дважды провалилась из-за технических трудностей, связанных с повышенным ИМТ.Функция почек продолжала ухудшаться, поэтому был установлен туннельный катетер и начата HD.

Несколько проблем усложнили процедуру HD. Первоначальная HD с использованием диализатора optiflux 250 в течение 5,5 ч была связана с Kt / V только 0,7. Для достижения адекватного ГД время диализа было увеличено до 6,0 ч, при этом ГД проводилась 6 дней в неделю. Процесс диализа также затруднялся частым свертыванием диализной системы. Поскольку пациент не был амбулаторным, что затрудняло его транспортировку в и из внешнего отделения ГД 6 дней в неделю, было трудно выписать пациента для возобновления ГД в внешнем диализном учреждении.Таким образом, команда нефрологов обратилась к пациенту и его семье с альтернативными вариантами проведения ЗПТ. Трансплантация почки была невозможна, если только пациент не похудел до ИМТ <40 кг / м ² , самого высокого допустимого ИМТ в нашем учреждении. Точно так же бариатрический хирург посчитал, что пациент подвергается высокому хирургическому риску и не является кандидатом на операцию, если он сначала не продемонстрирует свою способность значительно похудеть самостоятельно.

Группа нефрологов дополнительно обсудила возможности домашнего HD (HHD) и PD.Испытание HD с использованием машины NxStage One S в течение 6 часов дало Kt / V 0,39. Частое свертывание крови в системе и необходимость иметь рядом с ним опекуна в течение 6 часов 6-7 раз в неделю привели к тому, что пациент и его семья отказались от этого варианта.

Поскольку достижение адекватности диализа одним только ПД было бы очень сложно, команда нефрологов выдвинула идею объединения автоматизированной ПД с менее частой ГПД, чтобы в конечном итоге достичь адекватного диализа. Была получена консультация хирурга для оценки возможности установки катетера для ПД.Хирург не захотел продолжить введение прегрудинного катетера для перитонеального диализа. Более того, пациент и его семья очень неохотно использовали этот обременительный вариант.

Сегодня, 4 месяца спустя, пациент остается в больнице без плана лечения. Он продолжает получать HD 6.0 ч 6 дней в неделю.

Случай 2

55-летняя женщина весом 206,4 кг (455 фунтов) с ИМТ 78,1 кг / м ² , в анамнезе у которой была хроническая гиперкапническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия с тяжелой правосторонней сердечной недостаточностью , и ХБП 3 стадии, поступил в клинику с тяжелой правосторонней сердечной недостаточностью.

Пациент развил ОПП, и этиология ОПП предположительно связана с синдромом сердечно-почечной недостаточности. Когда пациент стал невосприимчивым к диуретикам, был установлен туннельный внутренний яремный катетер и начата ГД.

При отсутствии выздоровления ОПП пациенту была объявлена ​​терминальная почечная недостаточность. Была проведена беседа с пациенткой и ее семьей о лучшем варианте ЗПТ. Бригада нефрологов полагала, что ПД не обеспечит пациенту разумного адекватного диализа, и пациент отказался от частого варианта ГД, и поэтому было принято решение выписать пациента во внешнее отделение ГД для возобновления ГД.Пациент остается на ГД, и ему требуется 5 часов диализа с использованием диализатора optiflux 250 для достижения и поддержания адекватного диализа.

Случай 3

53-летний мужчина с ХБП 5 стадии, вторичной по отношению к фокально-сегментарному гломерулосклерозу, был осмотрен в почечной клинике. Пациент медленно прогрессирует до ТПН. Пациент весил 190,9 кг (421 фунт), ИМТ 55,5 кг / м ² . Пациент работал полный рабочий день техником в больнице и хотел продолжать работать.

Он был заинтересован в трансплантации почки, и поэтому его оценила команда трансплантологов, которая предположила, что он худеет, пока не достигнет своей цели ИМТ <40 кг / м ² .Пациент был дополнительно отклонен программой PD, отметив, что будет очень сложно достичь целевого адекватного диализа с его крайне болезненным ожирением.

Пациент оказался на центральном HD, что было неудобно с его графиком работы. Адекватность его диализа на 4-часовом диализе была ниже приемлемой цели. Таким образом, его время диализа было увеличено до 5,5 часов с использованием диализатора optiflux 250, чтобы достичь адекватности диализа.

Обсуждение

Чрезвычайно патологическое ожирение у пациентов с ТПН представляет несколько проблем для нефрологических бригад.Насколько нам известно, не проводилось исследований по оценке вариантов ЗПТ для пациентов с крайне болезненным ожирением и ТПН. Мы представляем 3 случая пациентов с ТПН с ИМТ> 50 кг / м ² , с 2 из 3 пациентов с ИМТ> 75 кг / м ² .

Подобные проблемы ранее были отмечены у пациентов с ОПП [11]; Выявлению причины ТПН у нашего первого пациента мешала наша неспособность выполнить биопсию почек, а также ограничение доступных вариантов диализа, которые позволили бы раньше выписаться из больницы в другие диализные учреждения, в результате чего один пациент оставался в больнице более чем на 4 месяца без планов выписки.Поскольку пациенты с крайне болезненным ожирением и ТПН представляют собой более индивидуальную проблему, некоторые аспекты вариантов ЗПТ заслуживают дальнейшей проработки.

Перитонеальный диализ у пациентов с крайне болезненным ожирением

Хотя PD может иметь некоторые преимущества перед HD у отдельных пациентов, пациенты с болезненным ожирением и ESRD, как правило, с меньшей вероятностью инициируют PD [12]. Сообщалось о противоречивых результатах при оценке выживаемости пациентов с ожирением на БП [10,12,13,14,15,16,17]. Макдональд и др.[18] проанализировали данные всех новых взрослых, перенесших PD в Австралии или Новой Зеландии в период с 1 апреля 1991 г. по 31 марта 2002 г. Пациенты были классифицированы по категориям на основе их ИМТ; ≥30, 25,0-29,9, 20-24,9 или <20 кг / м ² . Они продемонстрировали повышенный риск смерти (HR) и отказ техники в группе с более высоким ИМТ. Кроме того, они показали, что ИМТ является непрерывным предиктором смертности с J-образной зависимостью между ИМТ и уровнем смертности пациентов [18].

Вопреки их результатам, Prasad et al.[14] не обнаружили изменений в HR для смертности между зарегистрированными пациентами с ИМТ> 25 кг / м ² по сравнению с ИМТ 18,5-22,9 кг / м ² и 23-24,9 кг / м ² , с группой пациенты с ИМТ <18 кг / м ² , имеющие повышенный коэффициент смертности. Кроме того, Mehrotra et al. [15] провели исследование, в котором сравнивали результаты непрерывной амбулаторной и автоматизированной ПД. Одной из изученных ковариантов был ИМТ, который они разделили на квинтили. Они показали защитный эффект большего ИМТ.К сожалению, их результат нельзя распространить на пациентов с крайне болезненным ожирением, поскольку ИМТ в обеих исследованных группах составлял всего 26,9 ± 6,5 и 26,8 ± 6,4 кг / м ² . Аналогичные результаты были получены Snyder et al. [12] с самым высоким исследованным ИМТ 25,4 ± 5,9 кг / м ² .

Проблемы, связанные с БП у пациентов с ожирением, включают риск утечки катетера, инфекции места выхода и более высокую частоту перитонита [19]. Изменение места выхода или размещение катетера в разных местах, например в предгрудинной области, может снизить эти риски.Тем не менее, частота технических неудач БП остается выше у пациентов с БП с ожирением из-за механических и / или инфекционных осложнений [18]. Это было отмечено в нашем случае, когда хирурги не хотели продолжать установку катетера для ПД, что было рискованным вмешательством у пациентов с очень высоким ИМТ. Пациенты с умеренным ожирением могут иметь неадекватный клиренс растворенных веществ или ультрафильтрацию, но большие объемы пребывания или автоматическая ночная замена с помощью циклера может улучшить исходы ПД [20].

В то время как данные о возможности БП у пациентов с крайне болезненным ожирением отсутствуют, можно с уверенностью предположить, что ПД не будет жизнеспособным вариантом для этих пациентов, поскольку они, вероятно, не смогут достичь адекватности целевого диализа.

HD у пациентов с крайне болезненным ожирением

Хотя HD кажется наиболее распространенным методом диализа у пациентов с болезненным и крайне болезненным ожирением с ТПН, он все еще связан с многочисленными проблемами. Эти проблемы начинаются уже при определении адекватного сосудистого доступа.

Руководства по клинической практике рекомендуют артериовенозный (AV) свищ в качестве предпочтительного сосудистого доступа для HD. Из-за увеличения жировой ткани между поверхностью и центральной сосудистой сетью успешное создание сосудистого доступа может быть технически сложной задачей у пациентов с тяжелым ожирением и ТПН [21].Риск первичной и вторичной недостаточности сосудистого доступа, по-видимому, выше у этих людей [22]. Людям с крайне болезненным ожирением могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры для канюляции из-за глубины участков канюляции, и эти хирургические процедуры могут улучшить функциональность аутогенного сосудистого доступа [23]. Размещение AV-трансплантата может быть целесообразным у отдельных лиц с крайне болезненным ожирением.

Из-за отказа некоторых пациентов, позднего рассмотрения возможности установки диализного доступа или неудачной установки атриовентрикулярного свища многим пациентам с ожирением приходится начинать ГД с использованием двухпросветного катетера.Тем не менее, считается, что патологическое и крайне патологическое ожирение связано с трудностями при установке катетера [24]. Ультразвуковое сопровождение сосудистого доступа давно стало частью клинической практики. Ультразвук может помочь найти центральные вены и уменьшить осложнения, связанные с процедурой, у людей с крайне болезненным ожирением. Однако использование прикроватной ультрасонографии может быть ограничено из-за потери анатомических ориентиров из-за избыточной жировой ткани у пациентов с крайне болезненным ожирением.Более того, этим пациентам с болезненным ожирением следует рассмотреть возможность использования катетеров большей длины. Катетеры следует проверить для подтверждения внутрисосудистого положения после установки. Кроме того, положение катетера может меняться при движении, поэтому у таких пациентов его следует периодически подтверждать.

Проблема оценки и введения адекватной дозы диализа менее ясна для пациентов с крайне болезненным ожирением, которым требуется ГД. Традиционно адекватность HD оценивается по клиренсу мочевины, выраженному как Kt / V.Большой размер тела и связанное с ним увеличение содержания воды в организме (V) предполагают необходимость увеличения времени диализа для достижения более высокой дозы диализа [25]. Таким образом, люди с крайне болезненным ожирением с меньшей вероятностью получат адекватные дозы диализа при среднем времени диализа, что, по-видимому, оказывает негативное влияние на их выживаемость [26]. Для достижения адекватного контроля жидкости и метаболизма необходимо увеличить время и / или частоту диализа. Нашим пациентам с крайне болезненным ожирением требовалось более длительное время диализа, а одному из пациентов также требовался более частый диализ для достижения адекватного диализа.Это увеличение времени, а также частоты диализа отрицательно сказывается на качестве жизни этих пациентов.

Еще одной проблемой для пациентов с тяжелым ожирением и ТПН на HD является транспортировка и размещение для сеанса диализа. В то время как пациентов с ожирением и патологическим ожирением можно транспортировать с минимальными проблемами, и эти пациенты могут сидеть на сеансе HD в обычных или больших стульях, эти проблемы могут добавить еще один уровень проблем при работе с пациентами с крайне ожирением [27].Как было отмечено в первом случае; Пациент не только не мог самостоятельно передвигаться, ему потребовалось несколько человек, чтобы доставить его в больницу. Инфраструктура отделения и персонал диализа должны быть заранее подготовлены к доставке HD этой особой группе населения. Амбулаторные диализные отделения могут оказаться неприемлемым вариантом для пациентов с болезненным ожирением с их очень ограниченной подвижностью и относительно небольшими креслами.

HHD оказался возможным вариантом ЗПТ для пациентов с патологическим ожирением и ТПН, позволяющим проводить более длительный и частый диализ, что приводит к лучшей гемодинамической стабильности и улучшению качества жизни [28].Вариант HHD может быть рассмотрен и обсужден с этими пациентами с крайне болезненным ожирением. К сожалению, для достижения адекватного диализа с использованием HHD у пациентов с крайне болезненным ожирением потребуются более длительные и более частые сеансы HD до 7 раз в неделю, что добавит значительную нагрузку на качество жизни пациентов, а также тех, кто за ними ухаживает. должны быть доступны на случай чрезвычайной ситуации.

Трансплантация почки у пациентов с крайне болезненным ожирением

Из-за повышенного периоперационного риска и плохих результатов трансплантации пациенты с ожирением, достигшие ТПН, требующей ЗПТ, исключаются из трансплантации почки до тех пор, пока они не похудеют во многих центрах [29].У этих пациентов можно рассмотреть преимущество трансплантации почки перед диализом. Хотя исследования, проведенные за последние два десятилетия, сообщают о лучших клинических результатах трансплантации почки для пациентов с умеренным ожирением, преимущество трансплантации перед диализом для выживаемости у этих пациентов с патологическим и крайне патологическим ожирением остается неопределенным [30,31]. К счастью, с отмеченным увеличением распространенности ожирения и крайне болезненного ожирения некоторые центры трансплантации в настоящее время принимают пациентов с более высоким ИМТ в качестве потенциальных кандидатов на трансплантацию почки.Это привело к сдвигу в приеме пациентов с ожирением в качестве реципиентов трансплантата. В то время как в начале 1990-х менее 20% кандидатов на трансплантацию почки были классифицированы как имеющие любой уровень ожирения (ИМТ ≥30 кг / м ² ), в 2011 году 23% реципиентов в США были классифицированы как страдающие ожирением (ИМТ 30- 34,9 кг / м ² ), 9,4% страдали патологическим ожирением (ИМТ 35-39,9 кг / м ² ) и 2,1% страдали очень патологическим ожирением (ИМТ ≥40 кг / м ² ) [32,33] . В настоящее время многие центры трансплантологии используют ИМТ в качестве критерия отбора с диапазоном 35–45 кг / м ² в качестве верхнего предела для начала оценки трансплантации почки [34].Недавний метаанализ показал, что выживаемость трансплантата и пациента хуже у реципиентов почечного трансплантата с более высоким ИМТ [35]. Похудание перед трансплантацией почки имеет большое значение, и можно рекомендовать преднамеренное снижение веса. К сожалению, для подавляющего большинства пациентов снижение веса при консервативном лечении будет неэффективным [36]. Эффективным методом похудания перед трансплантацией является бариатрическая операция. Тем не менее, есть много ключевых вопросов, таких как хирургическая техника, идеальная последовательность между бариатрической хирургией и трансплантацией почки и т. Д.остаются без ответа [36]. Пациентов с крайне болезненным ожирением можно направлять в специализированные центры для бариатрической хирургии, но показатели успешной медицинской потери веса также очень низкие у пациентов с болезненным ожирением [37].

В заключение, как показано в наших клинических случаях, уход за пациентами с крайне болезненным ожирением и ТПН сопряжен с множеством уникальных проблем. Ограничение возможностей ЗПТ остается основным препятствием в уходе за такими пациентами. Даже при наличии ресурсов и различных методов ЗПТ ведение пациентов с тяжелым ожирением и ТПН остается сложной задачей.Оптимальная стратегия ведения ЗПТ (сосудистый доступ, время, дозировка и методика) остается неясной. С ростом распространенности крайне болезненного ожирения становится ясно, что мы должны переосмыслить ведение этих пациентов с ТПН, особенно с определением наилучшего варианта ЗПТ. Хотя центральная ГД кажется лучшим вариантом ЗПТ для этих пациентов с крайне болезненным ожирением, как отмечалось в наших случаях, ГГД требует дальнейшего изучения у этих пациентов. Точно так же достижения в хирургии трансплантации почки могут в конечном итоге предложить этот метод пациентам с крайне болезненным ожирением.В литературе отсутствуют данные о новых подходах к лечению пациентов с крайне болезненным ожирением и ТПН. Дальнейшие клинические испытания необходимы для определения идеального варианта ЗПТ и наилучших способов достижения адекватного ЗПТ у этих пациентов. Проспективные клинические исследования бариатрической хирургии могут помочь ответить на ключевые вопросы ведения таких пациентов. Кроме того, точные данные о распространенности крайне болезненных пациентов с ожирением и ТПН отсутствуют, и необходимы эпидемиологические исследования.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Центры по контролю за заболеваниями: факты ожирения среди взрослых, 2014 г. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html (цитировано в 2017 г.).
2. Ковесды С.П., Фурт С.Л., Зоккали С. [email protected] Руководящий комитет Всемирного дня почек: Ожирение и болезни почек: скрытые последствия эпидемии. Kidney Int 2017; 91: 260-262.

3. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW Jr: Индекс массы тела и смертность в предполагаемой когорте U.С. взрослые. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1105.

4. Kramer HJ, Saranathan A, Luke A, Durazo-Arvizu RA, Guichan C, Hou S, et al: Увеличение индекса массы тела и ожирение в популяции пациентов с ТПН. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 1453-1459.

5. Парк Дж., Ахмади С.Ф., Стрейя Э. и др.: Парадокс ожирения у пациентов с терминальной стадией заболевания почек.Prog Cardiovasc Dis 2014; 56: 415-425.

6. Rhee CM, Ahmadi SF, Kalantar-Zadeh K: Двойная роль ожирения в хронической болезни почек: обзор современной литературы. Curr Opin Nephrol Hypertens 2016; 25: 208-216.

7. Калантар-Заде К., Ри К.М., Амин А.Н.: Чтобы узаконить парадокс спорного ожирения.Mayo Clin Proc 2014; 89: 1033-1035.

8. Ахмади С.Ф., Захматкеш Г., Ахмади Е. и др.: Связь индекса массы тела с клиническими исходами недиализно-зависимой хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ. Cardiorenal Med 2015; 6: 37-49.

9. Пак Дж., Джин Д.К., Молнар М.З. и др.: Предсказуемость смертности от размера тела и суррогатов мышечной массы у азиатских и белых и афроамериканских пациентов, находящихся на гемодиализе.Mayo Clin Proc, 2013; 88: 479-486.

10. Ahmadi SF, Zahmatkesh G, Streja E, et al: Ассоциация индекса массы тела со смертностью у пациентов на перитонеальном диализе: систематический обзор и метаанализ. Перит Диал Инт 2016; 36: 315-325.

11. Фридман А.Н., Деккер Б., Зеле Л., Хеллман Р.Н.: Проблемы лечения 466-килограммового мужчины с острым повреждением почек.Am J Kidney Dis 2008; 52: 140-143.

12. Снайдер Дж. Дж., Фоли Р. Н., Гилбертсон Д. Т., Вонеш Е. Ф., Коллинз А. Дж.: Размер тела и результаты перитонеального диализа в США. Kidney Int 2003; 64: 1838-1844.

13. Эбботт К.К., Оливер Д.К., Херст Ф.П., Дас Н.П., Гао С.В., Перкинс Р.М.: Индекс массы тела и перитонеальный диализ: «исключения из исключения» в обратной эпидемиологии? Семин Дайал 2007; 20: 561-565.
14. Прасад Н., Синха А., Гупта А., Шарма Р. К., Бхадаурия Д., Чандра А. и др.: Влияние индекса массы тела на результаты пациентов на перитонеальном диализе в Индии. Перит Диал Инт 2014; 34: 399-408.

15. Mehrotra R, Chiu YW, Kalantar-Zadeh K, Vonesh E: Результаты непрерывного амбулаторного и автоматического перитонеального диализа схожи.Kidney Int 2009; 76: 97-107.

16. de Mutsert R, Grootendorst DC, Boeschoten EW, Dekker FW, Krediet RT: Связано ли ожирение с преимуществом выживания у пациентов, начинающих перитонеальный диализ? Contrib Nephrol 2009; 163: 124-131.

17. Kiran VR, Zhu TY, Yip T, Lui SL, Lo WK: Индекс массы тела и риск смертности у азиатских пациентов на перитонеальном диализе в Гонконге — влияние диабета и статуса сердечно-сосудистых заболеваний.Перит Диал Инт 2014; 34: 390-398.

18. McDonald SP, Collins JF, Johnson DW: ожирение связано с худшими результатами перитонеального диализа в популяциях пациентов Австралии и Новой Зеландии. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2894-2901.

19. McDonald SP, Collins JF, Rumpsfeld M, Johnson DW: Ожирение является фактором риска перитонита в популяциях пациентов на перитонеальном диализе в Австралии и Новой Зеландии.Перит Диал Инт 2004; 24: 340-346.

20. Shibagaki Y, Faber MD, Divine G, Shetty A: Возможность адекватного клиренса растворенных веществ у пациентов с ожирением на перитонеальном диализе: поперечное исследование. Am J Kidney Dis 2002; 40: 1295-1300.

21. Feezor RJ: Подход к постоянному доступу для гемодиализа у пациентов с ожирением.Семин Васк Сург 2011; 24: 96-101.

22. Kats M, Hawxby AM, Barker J, Allon M: Влияние ожирения на исходы артериовенозной фистулы у диализных пациентов. Почки Инт 2007; 71: 39-43.

23. Майлз Малиска С. 3-й, Дженнингс В., Маллиос А: Когда артериовенозные свищи слишком глубокие: варианты для людей с ожирением.J Am Coll Surg 2015; 221: 1067-1072.

24. Наффудже С.А., Цветанов И., Буй Дж. Т., Габа Р., Бернардо К., Чон Х .: Ожирение увеличивает риск первичной нефункциональности и потери раннего доступа, а также снижает общую проходимость у пациентов, перенесших гемодиализ.Энн Васк Сург 2016; 36: 236-243.

25. Селеби-Ондер С., Шмидт Р. Дж., Холли Дж. Л.: Лечение страдающего ожирением пациента на диализе: проблемы и парадоксы. Semin Dial 2012; 25: 311-319.

26. Салахудин А.К., Флейшманн Э.Х., Бауэр Дж.Д.: Влияние более низкого введенного Kt / V на выживаемость пациентов с избыточным весом на гемодиализе.Kidney Int 1999; 56: 2254-2259.

27. Бергер Э .: Отделения неотложной помощи берут на себя ответственность за оказание помощи и сохранение достоинства для «сверхтучных». Энн Эмерг Мед 2007; 50: 443-445.

28. Batt J, Linton K, Bennett PN: Домашний гемодиализ: успешный вариант для людей с ожирением и ожирением с терминальной стадией заболевания почек.Hemodial Int 2012; 16 (приложение 1): S26-S31.

29. Meier-Kriesche HU, Arndorfer JA, Kaplan B: Влияние индекса массы тела на результаты трансплантации почки: значимый независимый фактор риска несостоятельности трансплантата и смерти пациента. Трансплантация 2002; 73: 70-74.

30. Sever MS, Zoccali C: Мнение модератора: потеря веса перед трансплантацией у диализных пациентов: cum grano salis.Трансплантация циферблата нефрола 2015; 30: 1810-1813.

31. Гилл Дж. С., Лан Дж., Донг Дж., Роуз С., Хендрен Э, Джонстон О. и др.: Выживание трансплантации почки у пациентов с ожирением. Am J Transplant 2013; 13: 2083-2090.

32. Pirsch JD, Armbrust MJ, Knechtle SJ, D’Alessandro AM, Sollinger HW, Heisey DM, et al: Ожирение как фактор риска после трансплантации почки.Трансплантация 1995; 59: 631-633.

33. Лентин К.Л., Делос Сантос Р., Аксельрод Д., Шницлер М.А., Бреннан Д.К., Таттл-Ньюхолл Дж. Э .: Ожирение и кандидаты на пересадку почки: насколько велико для трансплантации? Ам Дж. Нефрол 2012; 36: 575-586.

34. Pondrom S: Отчет AJT: новости и проблемы, которые влияют на трансплантацию органов и тканей.Am J Transplant 2012; 12: 1663-1664.

35. Lafranca JA, IJermans JN, Betjes MG, Dor FJ: Индекс массы тела и исход у реципиентов почечного трансплантата: систематический обзор и метаанализ. BMC Med 2015; 13: 111.

36. Чан Г., Гарно П., Хаджар Р.: Влияние и лечение ожирения у кандидатов на пересадку почки и реципиентов.Can J Kidney Health Dis 2015; 2:26.

37. Freeman CM, Woodle ES, Shi J, Alexander JW, Leggett PL, Shah SA и др.: Решение проблемы патологического ожирения как препятствия для трансплантации почек с лапароскопической рукавной гастрэктомией. Am J Transplant 2015; 15: 1360-1368.

Автор Контакты

Доктор.Эмаад М. Абдель-Рахман

Отделение нефрологии

Система здравоохранения Университета Вирджинии

Box 800133, Charlottesville, VA 22908 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 20 марта 2017 г.
Принято: 29 июня 2017 г.
Опубликовано в Интернете: 28 июля 2017 г.
Дата выпуска: ноябрь 2017 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1660-8151 (печатный)
eISSN: 2235-3186 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEF

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Этапы эпидемии ожирения | Новости

5 февраля 2019 г. — Новая статья Линдси Джейкс, доцента кафедры глобального здравоохранения Гарвардской школы Чана, и соавторов впервые представляют концептуальную модель так называемого перехода к ожирению, модель, которая может помочь политикам определить стратегии, направленные на сдерживание роста показателей ожирения во всем мире.

Каковы четыре стадии перехода от ожирения?

Первый этап — это то место, где в 1970-е годы находились многие страны Латинской Америки и Ближнего Востока. Это ранняя стадия, когда ожирение становится серьезной проблемой с точки зрения общественного здравоохранения, но не в той степени, которую мы наблюдаем сегодня. Некоторые из характеристик этой стадии заключаются в том, что распространенность ожирения в стране составляет менее 20% населения; показатели ожирения намного выше у женщин, чем у мужчин; ожирение чаще встречается у людей с более высоким социально-экономическим статусом, чем у людей с более низким социально-экономическим статусом; а показатели ожирения у детей намного ниже, чем у взрослых.

Второй этап — это то место, где сейчас находится множество стран Латинской Америки и Ближнего Востока. На этом этапе вы видите большой рост абсолютной распространенности ожирения — распространенность может достигать 35-40%, как мы наблюдаем у женщин в Мексике, Колумбии и Египте. Вы также увидите, что показатели ожирения у женщин по-прежнему выше, чем у мужчин, но разрыв сокращается. И показатели ожирения у детей растут.

Третий этап — это то, где сейчас находятся США и многие европейские страны. Распространенность ожирения действительно высока, и, наоборот, сейчас более высокая распространенность среди лиц с более низким социально-экономическим статусом, чем среди лиц с более высоким социально-экономическим статусом.

Четвертый этап — это гипотетический этап, который, как мы надеемся, произойдет, но на данный момент не так много доказательств, подтверждающих его. На этом этапе распространенность ожирения в стране снижается. И мы, вероятно, сначала увидим это снижение у детей и женщин с более высоким социально-экономическим статусом — есть некоторый намек на то, что это происходит, например, в Соединенном Королевстве.

Может ли страна, находящаяся на первом или втором этапе, перейти на четвертый этап?

Это был бы идеальный сценарий.Если страна, находящаяся на первом этапе, сможет внедрить строгую политику по профилактике ожирения, мы ожидаем, что эта страна перейдет к гипотетической четвертой стадии. «Налог на газировку», безусловно, является одной из самых обсуждаемых политик в этом отношении и имеет множество доказательств, подтверждающих это. Но для этого потребуются многосторонние усилия со значительным упором на кампании в СМИ и мобилизация гражданского общества на решение таких проблем здравоохранения, как ожирение и диабет. Одна из проблем заключается в том, что, когда эти типы политики были реализованы, они были реализованы в странах, которые уже находятся далеко на переходном этапе и уже имеют высокую распространенность ожирения и люди умирают от диабета и его осложнений.В идеале вы хотите, чтобы страны, которые находятся на ранних этапах реализации этой жесткой политики, не могли когда-либо добраться до этой точки.

Какие проблемы стоят перед странами, которые рассматривают возможность принятия такой политики?

Противодействие промышленности является серьезным препятствием, и оно похоже на то, с чем столкнулись США со стороны табачных компаний, когда были введены более жесткие законы для регулирования отрасли. Мексика испытала серьезный отпор со стороны отрасли, когда в 2013-2014 годах вводила налоги на газированные напитки и нездоровую пищу.Одним из способов преодоления этого явилось объединение лиц, определяющих политику, защитников и заинтересованных сторон из разных секторов, а также общественности в годы, предшествовавшие фактическому введению в действие политики. Наличие такой единой поддержки было критически важно. И теперь у нас есть довольно веские научные доказательства того, что в следующие десять лет произойдет снижение индекса массы тела на уровне населения Мексики. Если это действительно произойдет, это будет первое в истории зарегистрированное национальное снижение ИМТ.

Исследование было опубликовано 28 января 2019 г. в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology

— Крис Суини

Фото: Сара Шоулз

Позиция AACE / ACE по лечению ожирения

W. Timothy Garvey, MD et al.

Endocr Pract . 2014; 20 (9): 977-989

Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) и Американский колледж эндокринологии (ACE) опубликовали заявление о позиции, в котором представлены критические основы диагностики и лечения ожирения (Таблица I).

Другие соображения
Поскольку некоторые этнические группы (например, выходцы из Южной Азии) могут иметь ожирение при ИМТ от 23 до 24,9 кг / м ² , AACE / ACE рекомендует провести дальнейшую оценку с измерением окружности талии и использованием этнической принадлежности -специфические критерии анализа риска, установленные Международной федерацией диабета. Кроме того, пациенты с отечностью, пожилые люди с саркопеническим ожирением или пациенты с высокой мускулатурой должны быть дополнительно обследованы с использованием клинической оценки и / или двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для определения состава тела.

Контрольный список осложнений, связанных с ожирением
Заявление о позиции включает контрольный перечень связанных с ожирением осложнений, которые следует учитывать при обследовании пациента, включая следующие: метаболический синдром, преддиабет / диабет 2 типа, дислипидемия, гипертензия, синдром поликистозных яичников, обструктивный апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие состояния. В заявлении также представлена ​​стадия этих осложнений, которые можно улучшить за счет похудания.

Стратегии лечения по стадиям ожирения
Стратегии первичной профилактики для пациентов с риском ожирения включают здоровое питание, изменение образа жизни, низкокалорийные блюда, санитарное просвещение, физическую активность и гигиену сна. Предлагаются следующие стратегии лечения:

• Избыточный вес и стадия ожирения 0 (отсутствие каких-либо осложнений, связанных с весом): изменение образа жизни / снижение калорийности питания, физическая активность, интенсивная терапия поведения / образа жизни, гигиена сна.
• Ожирение, стадия 1 (наличие 1 или более осложнений, связанных с весом, каждое от легкой до средней степени тяжести и улучшающихся за счет потери веса): изменения образа жизни / диета с пониженным содержанием калорий, физическая активность, интенсивная поведенческая терапия / терапия образа жизни, гигиена сна , и подумайте о добавлении лекарств для похудения.
• Ожирение, стадия 2: интенсивная поведенческая терапия / терапия образа жизни, гигиена сна, лекарства для снижения веса или бариатрическая хирургия, а также агрессивное лечение осложнений.Акцент делается на улучшении здоровья и лечении осложнений, а не на ИМТ как таковом.

Заявление о позиции стало результатом консенсусной конференции AACE / ACE по ожирению: создание доказательной базы для всеобъемлющих действий в марте 2014 года.

Медицинский директор и главный исполнительный директор

Иган, Миннесота

Хотя ИМТ — полезный клинический расчет, помогающий стратифицировать риск для здоровья для большинства пациентов, есть много людей, для которых ИМТ вводит в заблуждение.У пожилых людей может развиться саркопения, и их ИМТ не соответствует диапазону ожирения, но у них могут быть осложнения, связанные с ожирением. Точно так же отек может увеличивать ИМТ, не влияя на жировую массу. С другой стороны; спортивные люди могут иметь увеличенную мышечную массу, что приводит к увеличению ИМТ, но не имеет риска осложнений, связанных с ожирением.

Данные из базы данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 1999-2002 гг. Документально подтвердили, что при ИМТ 40 и более, 37,5, 48,7 и 72.7 процентов пациентов не имеют очевидной дислипидемии, гипертонии или сахарного диабета соответственно. И наоборот, 17,5, 23,6 и 26,4 процента пациентов действительно страдают сахарным диабетом, гипертонией или дислипидемией при ИМТ, которые определяют их как худых или худых, соответственно. Эти данные подтверждают, что расчет ИМТ сам по себе не является лучшим способом прогнозирования заболеваемости или смертности. ^1,2

В 2014 году Cerhan и его коллеги объединили данные 11 проспективных когортных исследований и получили 650 386 взрослых европеоидов в возрасте от 20 до 83 лет.Они задокументировали, что для каждого уровня ИМТ от 15 до 50 риск смерти от всех причин увеличивался с постепенным увеличением окружности талии на 5 см. ³ Их большое исследование подтвердило рекомендацию Национальной образовательной программы по холестерину (NDEP) включить окружность талии в качестве одного из элементов диагностики дисметаболического синдрома. Это подтверждает концепцию, согласно которой дисфункция жировой ткани (адипозопатия), включая накопление висцерального жира, является важным фактором метаболического и сердечно-сосудистого риска. ⁴

AACE и ACE изменили определение ожирения, включив в него ИМТ и окружность талии для стратификации риска. Новые рекомендации по лечению зависят от частоты и тяжести осложнений, а не от ИМТ. Выполнение этих рекомендаций позволит начать вмешательство на раннем этапе и превратит контроль веса в основную цель лечения.

Ссылки
1. Bays HE, et al. Связь индекса массы тела с сахарным диабетом, гипертонией и дислипидемией: сравнение данных двух национальных исследований. Int J Clin Pract. 2007; 61 (5): 737-747.
2. Бухты HE. «Больной жир», нарушение обмена веществ и атеросклероз. Am J Med. 2009; 122 (1 приложение): S26-S37.
3. Cerhan JR, et al. Объединенный анализ окружности талии и смертности у 650 000 взрослых. Mayo Clin Proc. 2014; 89 (3): 335-345.
4. Gonzalez-Campoy JM, et al. Бариатрическая эндокринология: принципы врачебной практики. Intl J Endocrinol. , 2014: 917813.

Обновлено: 26.04.18

Эффективность налтрексона / бупропиона в исследовании CONTRAVE Obesity Research-II

Ожирение занимает центральное место | Журнал этики

Помимо реформы системы здравоохранения, ожирение является, пожалуй, самой обсуждаемой темой в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах и, конечно же, в американских средствах массовой информации.В общенациональном плане укрепления здоровья «Здоровые люди 2010», разработанном Министерством здравоохранения и социальных служб США в январе 2000 года, избыточный вес и ожирение названы ведущими показателями здоровья и поставлена ​​цель снизить уровень ожирения к 2010 году до уровня ниже 15 процентов. (К сожалению, мы далеки от достижения этой ожидаемой цели. Колорадо — единственный штат, который смог поддерживать уровень ожирения на уровне менее 20 процентов.) Недавно первая леди Мишель Обама вместе с У.Секретарь здравоохранения и социальных служб Кэтлин Себелиус и главный хирург доктор Регина Бенджамин учредили программу Let’s Move для снижения детского ожирения. Широко признано, что улучшение здоровья американцев, достигнутое благодаря успеху усилий по отказу от курения, находится под угрозой из-за растущего уровня ожирения и связанных с ожирением состояний, таких как сахарный диабет 2 типа и гипертония. Поскольку тема ожирения занимает центральное место, этическое лечение, диагностика и законодательство становятся более необходимыми, чем когда-либо.

В выпуске Virtual Mentor за этот месяц рассматриваются многие этические вопросы, которые возникают, когда врачи сталкиваются с необходимостью разговаривать с пациентами, страдающими ожирением, и лечить их. Некоторые авторы исследуют предвзятость врачей по отношению к пациентам с избыточным весом и ее иногда пагубные последствия для здоровья этих пациентов; они исследуют, как врачи могут лучше всего развивать самосознание и привнести профессионализм в деликатное и эффективное лечение всего пациента, а не только на число на шкале или рулетку.Они также отмечают, что уважение к пациенту не обязательно означает отказ от темы веса; исследования документально подтвердили желание пациентов получить помощь от своих врачей и благотворное влияние диагноза ожирения на мотивацию пациентов к улучшению здоровья. Другие авторы обсуждают, как преодолеть препятствия на пути к обсуждению похудания с пациентами — препятствия, которые возникают из-за отсутствия соответствующей подготовки по этой теме или предположения, что посещения первичной медико-санитарной помощи слишком короткие, чтобы позволить эффективное консультирование.Большинство авторов этого месяца подчеркивают, что только тонкое понимание сложных взаимосвязей между экологическими, генетическими, поведенческими и другими факторами ожирения позволит клиницистам стать более сострадательными и более полезными для своих пациентов.

Авторы разделов о законодательстве, политике и обществе обсуждают законодательные и политические меры, предпринимаемые в США для борьбы с ожирением, повышения физической активности и поощрения потребления продуктов, способствующих укреплению здоровья.Ряд авторов упоминают, что на политические усилия до настоящего времени сильно повлияло американское мнение о том, что ожирение почти полностью вызвано отсутствием силы воли, указывая на американский индивидуализм и стойкое сопротивление воспринимаемому патернализму как на основные препятствия для принятия законодательства, связанного со здоровьем. В этих статьях снова и снова подчеркивается необходимость совместных и последовательных действий по улучшению здоровья Америки, особенно здоровья ее детей.

Наши уважаемые авторы представляют обширный опыт в этой области и предлагают уникальные взгляды на тему ожирения и нашу роль в уменьшении или сохранении его в нашей стране.Мы искренне надеемся, что вы получите представление об этом, первом выпуске Virtual Mentor , посвященном теме ожирения.

Цитата

Виртуальный наставник. 2010; 12 (4): 256-257.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2010.12.4.fred1-1004.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Фатима Коди Стэнфорд, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения , второй год работает по специальности «внутренняя медицина и педиатрия» в Медицинской школе Университета Южной Каролины / Palmetto Health. Доктор Стэнфорд получила степень доктора медицины в Медицинском колледже школы медицины Джорджии. Она работала научным сотрудником по вопросам здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, а также стажером по поведенческим наукам в Американском онкологическом обществе.Доктор Стэнфорд недавно прошла стажировку в области медицины и СМИ в Discovery Channel, она работает журналистом LiveStrong.com и рецензирует статьи для журнала Национальной медицинской ассоциации.