Альтернативные методы лечения эндометриоза | Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина

Негодова О.А.

Эндометриоз — патологический процесс, характерезующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.

Частота этого заболевания варьирует в широких пределах от 12 до 50 % (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2006; Адамян Л.В., 2006).

В структуре гинетального эндометриоза наиболее часто встречающимися формами являются эндометриоидные поражения тела матки и яичников. Эндометриоз в основном диагностируется в репродуктивном возрасте, в менопаузе встречается относительно редко, причем у большинства больных в этот период происходит регресс заболевания.

Общие клинические проявления эндометриоза характерезуются болью перед и во время менструации, с иррадиацией в отдаленные органы, длительными и обильными менструациями, нарушением менструального цикла, бесплодием, субфебрилитетом, анемией, нарушением мочеиспускания, акта дефикации, шоколадными выделениями из влагалища, сексуальными дисфункциями, психоэмоциональными нарушениями.

На сегодняшний день лечение эндометриоза представляет сложную проблему. Вопросы лечения заслуживают пристального внимания, особенно когда заболевание поражает женщин молодого возраста, заинтересованных не только в менструальной, но и генеративной функции.

Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами имеет ряд существенных недостатков, после прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики.

Заслуживает также внимание число побочных эффектов и противопоказаний к гормонотерапии.

Основная группа гормональных препаратов, используемых в лечении эндометриоза — агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ), антаганисты люлиберинов, антигонадотропины, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены и андрогены с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами (гестринон).

В условиях Центральной поликлиники ОАО «РЖД» нами была отобранна группа пациенток с эндометриозом (25 человек), из них — 15 человек с аденомиозом (поражением тела матки), 8 человек с эндометриоидными кистами, 2 с ретроцервикальным эндометриозом.

Все пациентки — женщины в возрасте от 23 до 43 лет, среднего телосложения. Вредные привычки имели 12 из 25 (курение). Из них, ранее неоднократно проходившие лечение по общепринятой схеме в соответствии с достижениями в отечественной и зарубежной медицине — 14 человек. У 9 пациенток из 14 отмечалось возобновление симптомов уже через год после проведенного гормонального лечения, 6 пациенток (из 14) прооперированы по поводу эндометриоидных кист яичников (в 2х случаях имеющие рецидивы), 2 — ретроцервикального эндометриоза; 11 пациенток ранее не получали гормонотерапию, ввиду имеющихся противопоказаний со стороны системы гемостаза, жкт, а также не имеющие возможность проводить гормонотерапию, учитывая достаточную дороговизну препаратов.

Всем пациенткам нами была проведена терапия, включающая препарат, обладающим антиангиогенным, проапоптотическим, мощным противоопухолевым действием. Данным препаратом является Индол-3 карбинол-«Индинол», (Мираксфарма), который обладает спрособностью нормализовывать обмен эстрогенов, тормозит патологическую клеточную пролиферацию посредством блокады внутриклеточных путей передачи сигналов, поступающих от ростовых факторов.

Воздействие этого препарата изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран, однако продолжаются на- учные исследования по изучению воздействия его при аденомиозе. Препарат назначался по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 3-6 месяцев.

Известно, что у больных с эндометриозом наблюдаются общие призна-ки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению имму-ного контроля, которые создают условия для развития очагов эндометриоза. В связи с этим в лечение мы включили применение иммуномоделирующих препаратов с учетом иммунограммы. Препаратом выбора явился циклоферон, относящийся к группе низкомоллекулярных синтетических индукторов а- и у- интерферонов.

Препарат вводился внутримышечно по 2,0 мл ежедневно в течение 5 дней, затем 5 иньекций через день, с последующим переходом на пероральный прием в 1,2,4,6 и 8 дни менструального цикла. Через 3 — 4 недели пероральный прием возобновлялся. Ухудшение состояния на фоне проводимой иммуномоделирующей терапии при сохраненной менструальной функции мы не наблюдали, хотя, по некоторым данным, у менструирующей женщины (без достижения «псевдоменопаузы»), в некоторых случаях, иммуностимуляция может приводить к активации процесса.

В комплексную терапию мы подключили «трентал» — для улучшения микроцеркуляции в пораженном эндометрии. Его назначали по 1 т 3 раза в день (4 недели), через 3 месяца курс повторяли. Поливитамины «Комплевит» — 1 к в день. Пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом назначали свечи с Лонгидазой 3 т. ME. через 2 дня на 3 No10 с последующим повторным курсом.

Оценку общего состояния проводили уже через 3 месяца проводимой терапии. Побочные эффекты в виде головных болей на фоне приема индинола отмечались у 1 пациентки, в связи с чем прием препарата вынуждена была прекратить. Других побочных явлений не наблюдалось ни у кого.

Все пациентки отмечали уменьшение менструальных кровотечений уже через 3 месяца проведенной терапии, прекращение мажущихся выделений до и после менструации, уменьшение болей при половом акте, дисменореи. У 2 пациенток наступила запланированная беременность, у одной из которых на фоне имеющейся эндометриоидной кисты через полгода терапии. Пациентки наблюдаются в женской консультации по месту жительства. Одной пациентке была проведена диагностическая лапароскопия пятая по счету, после курса проведенной нами терапии, признаков активации процесса не выявлено.

Итак, на сегодняшний день, учитывая особенности механизмов развития эндометриоза, в консервативном лечении наиболее патогенетически обоснованной является терапия, действующая на моллекулярные звенья патогенеза.

Наблюдая за пациетками на фоне проводимой терапии, оценивая положительное влияние на клиническую симптоматику, улучшение качества жизни, мы можем утверждать, что используемые препараты (в комплексе) — индинол, иммуномодуляторы, витамины, препараты, улучшающие микроцеркуляцию, могут рассматриваться в качестве альтернативы терапии гормональными препаратами пациенткам, отказавшимся от гормонального лечения эндометриоза, или при наличии противопоказаний к их применению, а также при рецидиве клинической симптоматики после терапии агонистами ГнРГ.

Гормоны при эндометриозе: контрацептивы, гормональное лечение.

• Гормоны при эндометриозе

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание с доброкачественным разрастанием ткани, сходной по строению с внутренней слизистой оболочкой матки.

Характеризуется длительным и прогрессирующим течением. Обнаруживается оно примерно у 70% пациенток, обращающихся к гинекологам с жалобами на боли в малом тазу. Чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, т.е. в период способности к деторождению. У рожавших женщин это заболевание диагностируется реже, чем у нерожавших, в некоторых случаях возможно развитие недуга у девочек-подростков и пациенток в период до менопаузы и после нее. Частота обнаружения у бесплодных женщин достигает примерно 75%.

Коварство заболевания состоит в том, что из-за неявной симптоматики на ранних стадиях женщины не сразу обращаются к врачу. А ведь чем раньше выявлен эндометриоз, тем успешнее лечение с полным сохранением детородной функции. Ранняя диагностика неполадок со здоровьем позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Гормональное лечение эндометриоза

Поскольку эндометриоз является гормональнозависимым заболеванием, в основе его консервативного (неоперативного) лечения лежит длительная гормональная терапия, которая предотвращает дальнейшее его развитие за счет снижения выработки эстрогенов главными виновниками заболевания – яичниками.

Чаще всего применяют:
• комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты;
• прогестины, препараты без эстрогенного компонента;
• антигестагены;
• антигонадотропины;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• антиэстрогены;
• анаболические стероиды;
• андрогены.

Подобные препараты нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов заболевания. Терапевтическая методика предполагает строгий учет всех побочных эффектов и противопоказаний, поэтому может проводиться только под контролем врача-гинеколога. При использовании оральных контрацептивов, которые содержат уменьшенное количество эстрогенов, побочные эффекты менее выражены, однако полностью не исключаются.

Контрацептивы при эндометриозе

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Противозачаточные таблетки способны не только регулировать репродуктивную функцию женщин, но и подавлять циклическое воздействие колебаний фона на очаги проблемы, из-за чего они теряют активность. Кроме того, в состав некоторых препаратов входит гестагенный компонент, который прямо воздействует на течение заболевания и оказывает дополнительное лечебное воздействие.

Также данные препараты помогают снизить болевые ощущения до и во время месячных. Для успешного лечения необходимо принимать таблетки примерно шесть месяцев. Если эффект курса лечения будет положительным, то врач может посоветовать принимать их еще в течение нескольких месяцев.

В результате лечения площадь поражения в матке заметно уменьшается в размерах.

• Гормоны при эндометриозе

Лечение и профилактика эндометриоза — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение эндометриоза осуществляется медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Метод лечения зависит от того, насколько выражены признаки и симптомы заболевания и от желания пациентки забеременеть. Обычно, врачи начинают с консервативного лечения, а к хирургическому вмешательству прибегать только в крайнем случае.

Обезболивающие средства при эндометриозе

Гинеколог может назначить приём болеутоляющих средств отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен и др., для того, чтобы устранить выраженные менструальные боли. Однако если даже при принятии максимальной дозы препарата боль полностью не утихает, можно применить другие варианты лечения, чтобы снять симптомы.

Гормонотерапия при эндометриозе

Прием дополнительных гормонов является эффективным средством борьбы с болью при эндометриозе. Так как во время менструального цикла выработка гормонов увеличивается и снижается, эндометриальные разрастания увеличиваются, их клетки начинают делиться, и происходит кровотечение. В сущности, если гормонотерапия дает слабый эффект или не действует совсем, следует задуматься связаны ли проявляющиеся симптомы с эндометриозом и правильно ли был поставлен диагноз.

Для лечения эндометриоза применяются следующие препараты:

Гормональные контрацептивы

Противозачаточные таблетки, контрацептивный пластырь и влагалищное кольцо помогают контролировать уровень гормонов, которые отвечают за ежемесячный рост эндометриальной ткани. У большинства женщин применяющих гормональные контрацептивы менструация протекает легче и быстрее. Благодаря гормональным контрацептивам, особенно при постоянном приёме, боль при легком или умеренном эндометриозе снижается или проходит совсем.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Данные препараты блокируют выработку гормонов стимулирующих работу яичников. Этот процесс предотвращает начало менструации и значительно снижает уровень эстрогена, вследствие чего происходит сжатие эндометриальных разрастаний. Агонисты и антагонисты ГнРГ способствуют ремиссии эндометриоза во время лечения и иногда в последующие несколько месяцев или лет. Благодаря препаратам наступает искусственная менопауза, которая в некоторых случаях влечет за собой нежелательные побочные эффекты, например, ощущение жара и вагинальную сухость. Для снижения действия побочных эффектов, вместе с препаратами принимается небольшая доза эстрогена.

Даназол

Еще одним препаратом, который блокирует выработку гормонов стимулирующих работу яичников, препятствует началу менструации и проявлению симптомов эндометриоза, является даназол. Он также предотвращает рост эндометрия. Тем не менее, даназол не является наиболее предпочтительным вариантом лечения, так как может вызвать нежелательные побочные эффекты, например угревую болезнь или рост волос на лице.

Медроксипрогестерон

Препарат в форме инъекций применяется для предотвращения менструации и роста эндометриальных разрастаний, благодаря чему прекращается проявление признаков и симптомов эндометриоза. К побочным эффектам относят увеличение массы тела, уменьшение плотности костей и плохое настроение.

Ингибиторы ароматазы

Данные вещества эффективны в лечении рака молочной железы. Кроме того, они могут применяться в лечении эндометриоза. Ингибиторы ароматазы блокируют превращение таких гормонов как андростендион и тестостерон в эстроген и препятствуют выработке эстрогена эндометриальными разрастаниями. Благодаря этому снижается уровень эстрогенов, необходимых для развития эндометриоза. По результатам проведенных исследований ингибиторы ароматазы действуют не хуже других гормональных препаратов и лучше переносятся.

Эффект от применения гормональных препаратов не постоянен. После завершения терапии возможно возобновление симптомов.

Хирургическое лечение эндометриоза

Лапароскопия

Если Вы страдаете эндометриозом и пытаетесь забеременеть, операция по удалению спаек значительно повышает Ваши шансы на успех. Кроме того, оперативное лечение позволяет избавиться от сильных болей при эндометриозе.

Благодаря малоинвазивной лапароскопической операции можно удалить эндометриальные образования, рубцовую ткань и спайки, не удаляя репродуктивные органы. При лапароскопии через небольшой прокол рядом с пупком вводится оптический прибор (лапароскоп). Врач вводит другие инструменты в еще один небольшой прокол, с помощью лапароскопа обнаруживает эндометриальные образования и удаляет их. Врач может использовать лазер, небольшие хирургические инструменты или каутер — инструмент для прижигания тканей.

Обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям для зачатия иногда предпочтительнее проведения малоинвазивной операции. Врачи часто рекомендуют именно такое решение, если операция не помогла.

Гистерэктомия

При тяжелой степени эндометриоза лучшим вариантом лечения является гистерэктомия (удаление матки) и удаление обоих яичников. Проведение только гистерэктомии также эффективно, но удаление яичников предотвращает риск повторного возникновения эндометриоза. Операции проводятся только в крайних случаях, особенно женщинам репродуктивного возраста. После гистерэктомии невозможно забеременеть.

При наличие эндометриоза диагностическая лапароскопия поможет установить количество, размер и расположение эндометриальной ткани за пределами матки. Данная информация позволит врачу предложить возможные варианты лечения. Иногда признаки и симптомы являются настолько очевидными, что проведение диагностической лапароскопии необязательно.

Образ жизни и лечение эндометриоза в домашних условиях

Если боль не проходит или если для того, чтобы подобрать эффективный метод лечения требуется некоторое время, можно попробовать избавиться от неприятных ощущений в домашних условиях. Теплая ванна и грелка помогут расслабить мышцы малого таза и облегчат боль.

Наблюдаться лучше у врача, с которым Вы чувствуете себя уверенно. Перед началом лечения можно также получить заключение другого врача, чтобы знать все возможные варианты и последствия.

Как справиться с эндометриозом и где найти поддержку

Без своевременной диагностики и начала лечения, эндометриоз может иметь серьезные последствия. Болезненные менструации могут стать причиной отсутствия женщины на работе или учебе, а также напряженности в отношениях. Из-за возобновляющихся болей может развиться депрессия, возбудимость, тревожность, раздражительность и чувство беспомощности. Бесплодие, возникшее по причине эндометриоза, может также повлечь за собой эмоциональные расстройства. Вот почему необходимо обратиться к врачу, если существуют подозрения на эндометриоз. Если Вы уже страдаете эндометриозом или боретесь с его осложнениями, можно записаться в группу поддержки женщин страдающих эндометриозом или проблемами бесплодия. Иногда простой разговор с теми, кто может разделить Ваши чувства и опыт, может очень помочь. Если Вы не можете найти группу поддержки в своём городе, поищите информацию о таких группах в интернете.

Профилактика

Так как точные причины возникновения эндометриоза не установлены, не существует специальных рекомендаций, способных снизить риск появления заболевания. Хотя и создается впечатление, что у рожавших женщин эндометриоз случается реже, чем у нерожавших.

Альтернативное лечение эндометриоза

По мнению некоторых женщин, после лечения иглоукалыванием боль от эндометриоза ослабляется. Тем не менее, существует мало научных доказательств того, что альтернативное лечение, например иглоукалывание, эффективно помогает. Если Вы считаете, что такое лечение Вам поможет, попросите своего лечащего врача рекомендовать Вам опытного иглотерапевта. Заранее узнайте о стоимости процедуры.

Более подробную информацию о эндометриозе Вы можете получить у гинеколога клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Аденомиоз

Миома матки

Киста яичника

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Современные комбинированные пероральные контрацептивы для лечения боли при эндометриозе

Вопрос обзора

Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) обычно используют для лечения боли, связанной с эндометриозом, но насколько хорошо они работают, неясно.

Актуальность

Эндометриоз является распространенным патологическим состоянием у женщин, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки, или внутренний слой, выстилающий матку) растет в областях за пределами матки, таких как яичники (которые вырабатывают яйцеклетки). Эндометриоз обычно встречается у женщин с периодическими болями, болью при половом акте, тазовой болью и страдающих бесплодием (трудности с рождением ребенка). Лечение гормонами, включая КПК и лекарства, называемые аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (например, гозерелин), используют для облегчения болевых симптомов при эндометриозе. Однако, многие гормональные средства имеют побочные эффекты, которые ограничивают их приемлемость и продолжительность использования.

Характеристика исследований

Авторы Кокрейн провели поиск клинических исследований по состоянию на 19 октября 2017 года. Мы нашли пять клинических испытаний, включающих 612 женщин, которые соответствовали критериям включения. Исследования проходили в Египте, США, Японии и Италии.

Основные результаты

Только три из включенных исследования представили данные в формате, в котором они могли быть проанализированы в этом обзоре.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с плацебо

Мы нашли два клинических испытания, включающих 354 женщины, в которых сравнили КПК с плацебо (псевдолечение). Доказательства были подвержены высокому риску смещения. Получены доказательства очень низкого качества, что лечение КПК связано с уменьшением дисменореи (периодических болей) в конце лечения по сообщениям самих женщин при измерении эффекта с помощью вербальной (устной) оценочной шкалы (когда женщина оценивает свою боль, например, как «нет боли», «легкая боль», «умеренная боль», «сильная боль» и «невыносимая боль»), а также доказательства низкого качества в отношении уменьшения дисменореи в конце лечения по сообщениям самих женщин при использовании визуальной (зрительной) оценочной шкалы (когда женщина отмечает выраженность своей боли визуально по линии), по сравнению с плацебо. Получены доказательства очень низкого качества, что в группе КПК было уменьшение менструальных болей от начала и до конца лечения по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с другим лечением

Мы нашли одно клиническое испытание с участием 50 женщин, в котором сравнили КПК с другим лечением (гозерелин).

Это исследование было с высоким риском смещения. В конце лечения у женщин в группе гозерелина прекратились менструации, и поэтому мы не могли сравнить группы.

Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий в отношении дисменореи у женщин, получавших КПК, в сравнении в женщинами, получавшими гозерелин, по их собственным сообщениям с использованием визуальной оценочной шкалы или вербальной оценочной шкалы. Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий между группами КПК и гозерелина по сообщениям о полном отсутствии боли при измерении с помощью визуальной оценочной шкалы, а также доказательства низкого качества при использовании вербальной оценочной шкалы.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Основными причинами снижения уровня качества доказательств было то, что данные были основаны на одном маленьком клиническом испытании с широким разбросом результатов и отсутствием деталей о том, как исследование было спланировано. Были некоторые опасения в отношении двух исследований, которые финансировались фармацевтической компанией, которая также участвовала в планировании клинического испытания, сборе и анализе данных. Это означает, что мы не можем быть уверены в результатах.

Препараты для лечения эндометриоза. Визанна при эндометриозе

Эндометриоз – это иммунозависимое, дисгормональное и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием тканей эндометрия. Для эндометриоза характерно длительное и прогрессирующее течение. Узнать об этой патологии женщина может во время осмотра в гинеколога или во время ультразвуковой диагностики органов малого таза. После проведения диагностических обследований доктор подбирает подходящее лечение гормональными препаратами или путем оперативного вмешательства.

Эндометриоз – коварное заболевание, так как его симптомы проявляются на поздних стадиях развития патологии, когда очаги достигли больших размеров или переродились в кисты. Поэтому при сбоях менструального цикла, сокращении его продолжительности, появлении болезненных ощущений внизу живота во время полового акта, при менструациях, при дефекации, немедленно нужно обратиться к доктору. Также обязательно нужно нанести визит гинекологу, если наблюдаются кровянистые выделения неясной этиологии, появившиеся вне зависимости от менструального цикла.

Причинами, которые могут способствовать развитию эндометриоза, являются сбои гормонального фона, ослабленный иммунитет, воспалительные процессы в органах репродуктивной системы и всего организма, а также механические повреждения эндометрия вследствие абортов, выкидышей, спаечного процесса, выскабливаний. Еще на состоянии половых органов негативно сказывается плохая экологическая обстановка, неправильное питание, курение, злоупотребление алкогольными напитками, стрессы и постоянное эмоциональное напряжение.

Особенности гормонального лечения эндометриоза

Так как эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, в большинстве случаев доктор подбирает пациентке гормональные препараты. Даже если было проведено оперативное вмешательство, во избежание рецидивов назначается курс (не менее 6 месяцев) гормональной терапии.

Среди преимуществ лечения эндометриоза препаратами стоит выделить:

• устранение активности патологических болезнетворных клеток;
• возможность избежать оперативного вмешательства и возможных осложнений после него;
• восстановление и сохранение детородной функции;
• устранение болезненных ощущений, которые являются сопутствующими симптомами при эндометриозе.

Несмотря на большую популярность, лечение эндометриоза с помощью гормональных препаратов имеет ряд недостатков. Так, длительный прием таких препаратов негативно сказывается на общем состоянии организма – у пациентки может развиться зависимость от определенного препарата. Гормональная терапия направлена на остановку развития очагов эндометриоза, не устраняя причины появления этого заболевания, поэтому после такого лечения со временем эндометриоз может развиться снова.

При длительном приеме гормональных препаратов, или когда женщине были назначены неподходящие таблетки для лечения эндометриоза, у нее могут наблюдаться:

• отечность;
• тошнота и рвота;
• маточные кровотечения;
• резкая прибавка в весе;
• набухание молочных желез;
• головные боли и головокружение;
• развитие хронических заболеваний ЖКТ, почек, сердечно-сосудистой системы;
• приливы;
• атрофический вагинит.

Также недостатком можно считать высокую продолжительность курса лечения и высокую стоимость некоторых препаратов.

Лечение эндометриоза таблетками не назначается, если у пациентки наблюдаются:

• аллергические реакции на некоторые компоненты;
• заболевания печени;
• язвенный гастрит;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• повышенная свертываемость крови;
• сахарный диабет, гипофизарная недостаточность;
• повышенное тромбообразование;
• перенесение ранее инфарктов или инсультов.

Лечение эндометриоза таблетками

Лечение эндометриоза препаратами направлено на восстановление гормонального баланса в организме. Прием гормональных препаратов «выравнивает» гормональный фон, за счет чего у женщины атрофируются очаги эндометриоза, восстанавливается репродуктивная функция и, если были, то исчезают симптомы патологии.

Суть гормонального лечения заключается в следующем: таблетки временно прекращают менструации, так как именно в эти дни эндометриоидные клетки начинают кровоточить и развиваться. В остальные дни цикла они находятся в относительном покое.

Среди препаратов для лечения эндометриоза, в зависимости от активного вещества, выделяют такие группы:

• Гестрионы – представляют собой стероидные синтетические средства, которые обладают повышенным антипрогестиновым действием и замедляют выработку яичниками гормонов, что приводит к атрофии эндометриозных участков;
• Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены, которые подавляют выработку ФСГ, ЛГ и прогестерона. Среди них выделяют:
• даназол – назначается для прекращения менструаций и овуляций, а также способствует снижению болевого синдрома, диспареунии;
• мифепристон – характеризуется антипрогестеронной активностью, которая не позволяет эндометриоидным очагам кровоточить.

• Противозачаточные таблетки – подавляют выработку гормонов, но поддерживают «искусственный» менструальный цикл. Они регулируют репродуктивную функцию женщин и подавляют циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза. В состав некоторых контрацептивов входит гестагенный компонент, который оказывает дополнительное лечебное воздействие. Кроме того, гормональные контрацептивы снимают болезненные ощущения во время менструаций. Для положительного результата лечения их прием должен длиться не менее 6 месяцев.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – направлены на выработку гормонов гипофиза, которые нейтрализуют работу яичников, соответственно, снижают количество эстрогенов. Среди агонистов ГнРГ выделяют Диферелин, Декапептил-депо, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо. Эти препараты вводятся внутримышечно или в область нижней части живота 1 раз в 28 дней. Такие препараты приводят организм к состоянию «климакса», и женщине часто бывает трудно свыкнуться с таким положением. Кроме того, у нее могут появиться симптомы климактерического периода: сухость слизистых, бессонница, приливы, снижение либидо.
• Гестагены – это аналоги прогестерона, которые приводят в норму гормональный фон. Среди этой группы наиболее известным является Дюфастон – его действие направлено непосредственно на снижение проявления патологий. Также из этой группы хорошо себя зарекомендовали Визанна и Оргаметрил.

Выбор препарата и его дозировка определяется врачом в каждом случае индивидуально, учитывая возраст пациентки, ее состояние здоровья, форму и степень тяжести патологии.

В клинике «Центр ЭКО» в Калининграде врачи также специализируются на лечении эндометриоза как с помощью оперативного вмешательства, так и таблеток, уколов, блокад. При выборе медицинского учреждения и врача нужно учитывать опыт работы доктора и оснащенность клиники современным оборудованием.

Визанна при эндометриозе

Одним из препаратов для лечения эндометриоза, которые достаточно часто назначает врач, является Визанна. В состав этих таблеток входит дианогест, который сочетает в себе достоинства 19-норстероидов и производных прогестерона. Основное отличие Визанны от других препаратов, активным веществом которых является прогестин, заключается в отсутствии выраженного андрологического влияния на женский организм. Это значит, что препарат не спровоцирует рост волос на таких участках, как лицо, грудь, спина и никак не скажется на голосовых связках.

Механизм действия Визанны при эндометриозе заключается в «блокировке» секреции гонадотропинов и уменьшении количества эстрогенов, что приводит к атрофии эндометриозных очагов.

Лечение эндометриоза препаратом Визанна имеет такие особенности:

• препарат можно принимать только по назначению гинеколога-акушера;
• препарат не назначают девушкам в возрасте до 18 лет;
• ежедневно нужно принимать по одной 2-милиграммовой таблетке;
• длительность лечения составляет не менее 6 месяцев;
• нельзя принимать Визанну при эндометриозе, если у пациентки сахарный диабет, острый тромбофлебит, атеросклероз, инсульт в анамнезе, рак молочной железы, маточные кровотечения неясного происхождения, заболевания печени.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

КОК и эндометриоз: оборона или наступление?

Ведение пациенток с эндометриозом с позиций мировых и отечественных клинических рекомендаций

Мировая статистика по эндометриозу стала особенно тревож­ной с начала XXI века. В на­стоящее время этим пролиферативным заболеванием по всему миру поражено от 7 до 10% женщин репродуктив­ного возраста. При этом его распро­странённость совершенно очевидно продолжает увеличиваться, всё чаще эндометриоз стали диагностировать в молодом возрасте.

Новости патогенеза

Как известно, в основе патофизиоло­гии эндометриоза лежит возникновение и разрастание эндометриоидных гетеротопий в областях, находящихся за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки. Морфофункционально новообразованная  ткань идентична эндометрию;  она не проявляет свойств злокачественности, не­смотря на пролиферативный рост и воз­можности метастазирования. При этом разнообразие расположения гетеротопий определяет вариативность заболевания. По особенностям механизмов раз­вития, клиническим проявлениям и ре­комендуемой врачебной тактике раз­личают аденомиоз, кистозные формы и глубокий эндометриоз — тяжёлые инфильтративные формы, когда гетерото­пий не подвергаются регрессу, а, напро­тив, внедряются в более глубокие слои брюшины или других органов, формируя инфильтраты и спайки

При этом у всех форм эндометриоза можно выделить общие черты: эндокринная активность очагов, разбалансировка гипоталамо-гипофизар-но-яичниковой оси и иммуносупрессивные состояния. Накопленные за последнее десятилетие данные позво­ляют делать вывод о том, что решаю­щий фактор развития болезни — гене­тический, в пользу чего свидетельствует высокая частота сочетания эндометриоза с синдромом соединительнотканной дисплазии, варикозным расширением вен малого таза, врождёнными по­роками развития и дефицитом массы тела, более того, нередки семейные формы. Одним из признанных триг­геров болезни служит стресс, который в анамнезе отмечают до 90% пациен­ток с клинически манифестными фор­мами эндометриоза.

В целом же эндометриоз считают мультифакторным заболеванием, и для него характерны три патогенетически значимых компонента.

1. Системная воспалительная реак­ция, направленная на очищение брюш­ной полости от ретроградно забро­шенных эктопических клеток эндоме­трия.

2. Нарушение иммунного ответа, способствующее прикре­плению клеток и прогрессированию эндометриоидного очага.

3. Инициация неоангиогенеза — сосуды прорастают в об­ласть эндометриоидной гетеротопии.

Зачем лечить?

Если эндометриоз нельзя вылечить, зачем тогда его лечить? Ответ на вопрос лежит на поверхности — в этом действи­тельно есть много смысла.

1. Заболевание повышает частоту репродуктивных наруше­ний. Причём риск бесплодия или невынашивания зависит не столько от самого наличия эндометриоза, сколько от его клинической формы и локализации. После адекват­ного комплексного лечения вероятность спонтанного на­ступления беременности и благоприятного завершения периода гестации весьма высока, тогда как сам факт бе­ременности, закончившейся родами и лактацией, в свою очередь, достоверно сокращает риск рецидива.

2. Эндометриоз может поражать органы, удаление которых затруднено, невозможно или физиологически нецелесо­образно (мочевой пузырь, кишечник, глаза, лёгкие, дёсны, сфинктер прямой кишки и пр.). Кроме того, формирующи­еся спайки меняют анатомию и топографию поражённых органов — с вероятным нарушением органных функций.

3. Эндометриоз существенно ухудшает качество жизни в связи с хроническим болевым синдромом, диспареунией, расстройствами менструации и бесплодием, которые при­водят к анемизации, астенизации и депрессии, иногда — на протяжении довольно длительного периода жизни.

4.  Описаны случаи возникновения в эндометриоидной очаге специфического ракового процесса (у 1% женщин с эндометриозом яичников и у 0,3% с заболеванием внеяичниковой локализации).

Патогенетический корень терапии

Концепция эндокринной автономии эндометриоза вкупе с типичным для заболевания спаечным процессом в области очагов определяет приоритет хирургического метода лече­ния.

В целом задача хирурга состоит в максимальном уда­лении видимых и пальпируемых очагов, что резко сни­жает количество и интенсивность неконтролируемой внегонад­ной конверсии эстрадиола (помимо восстановления нормаль­ных анатомических взаимоотношений в полости таза)^.

Но при распространённых формах заболевания, неуве­ренности хирурга в полном удалении гетеротопии или высоком клинико-анамнестическом риске рецидива медикаментозная терапия играет роль, практически равнозначную хирургическо­му вмешательству, позволяя перейти от «активной обороны» к «наступлению» на активные очаги и снизить риск повторных операций.

Если же речь идёт об аденомиозе у молодых нерожавших женщин или у пациенток, планирующих беременность в бли­жайшем будущем, медикаментозное лечение остаётся главным или даже единственным вариантом.

Первым делом хирургия

Американское общество акушеров-гинекологов (АСОС) уже давно определило алгоритм ведения пациенток с эндометриозом, и на первом месте находится лапароскопия. Это оправдано по двум причинам. Во-первых, чёткое представ­ление о выраженности процесса при наружном эндометриозе можно получить только во время лапароскопии, а во-вторых, удаление очагов эндометриоза показано пациенткам с са­мыми разными, часто сочетающимися целями: восста­новить анатомию поражённой области, купировать болевой синдром, ликвидировать гиперполименорею, предупредить рецидивы. И, безусловно, одна из самых востребованных целей лечения — восстановить репродуктивную функцию.

Подавление во благо

Основная идея медикаментозной терапии эндометриоза — снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пг/мл, что соответствует состоянию постменопаузы. При этом назначаемое лечение должно удерживать системную гипоэстрогению довольно длительно — не менее 6 мес. Именно такой период времени позволяет надеяться, что в активных эндометриоидных очагах разовьётся необрати­мая атрофия.

По современным представлениям, целевую гипоэстро­гению при эндометриозе могут обеспечить несколько групп препаратов.

• Комбинированные гормональные контрацептивы (опти­мальны у подростков и молодых женщин).
• Гестагены.
• Антигонадотропины.
• Антигестагены.
• Агонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормо-на (РГЛГ).
• Ингибиторы ароматаз.

Контраверсии пероральных контрацептивов

У здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы, потенциальный риск эндометриоза существенно ниже, чем у непринимающих, поскольку эти препараты тормозят функ­циональную активность гипоталамо-гипофизарнои системы, поддерживают заданный уровень эстрогенов в сыворотке крови, снижают выработку простагландинов и уменьшают менструальную кровопотерю за счёт дистрофии или атрофии эндометрия.

По данным метаанализа 18 клинических исследований, отобранных из 608, общий показатель отношения рисков эндометриоза для текущих пользовательниц гормональной контрацепции составляет 0,63 (95% ДИ 0,47—0,85) — у женщины, принимающей КОК, риск эндометриоза ниже на 37% по сравнению с общей популяцией. Однако у этой медали есть оборотная сторона — отмена пероральной гормональной контрацепции увеличивает риск эндометриоза: у пациенток, отказавшихся от КОК недавно, риск выше на 21% (ОР 1,21; 95% ДИ 0,94—1,56), а у женщин, когда-либо принимавших контрацептивы, но не использующих их в настоящее время, — на 19% (ОР 1,19; 95% ДИ 0,89-1,60).

Из вышесказанного следует простой вывод: отмена препа­рата целесообразна лишь в одном случае (не считая возмож­ных противопоказаний, возникающих в период приёма) — при планировании желанной беременности — лучшего метода лечения и профилактики эндометриоза, придуманного при­родой.

Приём гормональных контрацептивов — весьма вы­годный вариант ведения пациенток группы, риска по эндо-метриозу. Использование КОК В мировой практике рас­сматривают как первую линию терапии этого заболевания у молодых женщин. Они успешно купируют симптоматику и могут снизить риск рецедива (за исключением его инфильтративных форм).

Гестагенные инструменты

Прогестагены действительно обладают лечебно-профилактическими возможно­стями в отношении эндометриоза. Они позволяют успешно купировать симп­томатику, снижать частоту рецидивов, а также дополняют комплексное лече­ние при необходимости восстановления репродуктивной функции (поддержание лютеиновой фазы, прегравидарная под­готовка). При эндометриозе широко используют четыре вещества гестагенной природы.

• Медроксипрогестерона ацетат
• Дидрогестерон
• Диеногест
• Левоноргестрел

Другой метод гормональной контра­цепции, имеющий лечебные преимуще­ства у пациенток с эндометриозом I— II степени и после оперативного вме­шательства, — внутриматочная левоноргестрел-выделяющая система (доказа­тельность В). Её клинический эффект основан на монотонном локальном воз­действии 20 мг левоноргестрела на эн­дометрий, что вызывает его дистрофию, вплоть до атрофии, и развитие обратимой медикаментозной маточной аменореи.

Когда основная проблема паци­ентки — нарушение репродуктивной функции, комплексное преодоление эндометриоза — обязательный этап, который должен предшествовать ме­роприятиям, направленным на борьбу с бесплодием или невынашиванием беременности. В качестве препаратов первой линии терапии при эндометриоз-ассоциированном бесплодии традицион­но выделяют агонисты РГЛГ. Их пре­имущества состоят в том, что точкой приложения препарата служат гонадорофы гипофиза

При невынашивании беременности у пациенток с эндометриозом после комплексного двухэтапного лечения принято проводить реабилитацию и прегравидарную подготовку. Весьма обоснованным можно считать приме­нение лечебных схем, используемых при состоянии, определяемом как ау­тоиммунный хронический эндометрит, поскольку и в том, и в другом случае в основе патогенеза лежит нарушение рецептивности эндометрия.

Авторы канадского «Руководства по диагностике и лечению эндометрио­за» (2010) лаконично обобщают совре­менную ситуацию с этим заболеванием: сегодня «…не существует никакого специфического лечения», универсаль­ного для любой пациентки. При этом «…необходимо, чтобы используемые методы были эффективными и безо­пасными и их можно было бы <…> применять до возраста менопаузы или пока не наступит беременность, если она желательна».

                                                 По материалам Научно-практического журнала

для акушеров-гинекологов

и специалистов акушерско-гинекологической службы,

# 2 (19) 04/2014 /StatusPraesens

Эндометриоз и его лечение гормональными препаратами

Эндометриоз – это заболевание, которое связано с разрастанием ткани, подобной эндометрию. Он выстилает полость матки внутри, а во время заболевания разрастается вне пределов ее слизистой оболочки.

Механизм заболевания не изучен до конца. После воспалительных процессов и миомы матки он находится третьим в списке по поражениям женской половой сферы и может стать причиной бесплодия. От него страдают до 15% женщин детородного возраста.

Эндометриоз давно известен как заболевание, поражающее женский организм, но за его изучение принялись только в 20 веке. Чаще всего его диагностируют у женщин детородного возраста в возрасте от 30 до 40 лет. Какими лекарствами лечить эндометриоз? В ходе исследований было выяснено, что развитие этой патологии и распространение клеток эндометрия связано с работой яичников. Патологический процесс прекращается после ухода яичников на покой. С наступлением менопаузы симптомы болезни постепенно уходят. Если создать условия для искусственной менопаузы, то наступает выздоровление. Гинекологи для этих целей используют гормональные препараты для лечения эндометриоза.

Гормоны в лечении эндометриоза

В начальных стадиях применяют консервативное лечение эндометриоза гормонами.

Используют такие препараты при эндометриозе, которые вызывают подавление функции яичников. Если в течение полугода улучшение состояния не происходит, то используют хирургический метод.

Гормональное лечение эндометриоза основано на применении лекарственных препаратов, которые могут нормализовать работу яичников и блокировать механизм образование очагов эндометриоза. Для лечения эндометриоза гормонами используют таблетки, которые по своему составу близки к противозачаточным средствам. Это препараты группы даназола, гестринона и декапептила. Гормональное лечение эндометриоза занимает длительный период до полугода и более. При лечении используются таблетки, снимающие боли при эндометриозе.

Как действует лечение гормонами на организм

Эндометрий, который имплантируется в разные органы, активно реагирует на стероидные гормоны. При угнетении гипоталамо-гипофизарной функции начинает развиваться аменорея, и как следствие этого идет прибавление весе и расстройство нервной системы. Женщины страдают депрессией. Часто при гормональном лечении эндометриоза происходит:

• задержка жидкости,
• развитие общей слабости,
• уменьшение молочных желез,
• появление угревой сыпи,
• снижение тембра голоса,
• рост волос на лице,
• атрофический вагинит,
• приливы,
• мышечные спазмы,
• эмоциональная нестабильность.

Противопоказания для гормонального лечения эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза гормональными препаратами противопоказано многим женщинам, страдающим аллергическими реакциями. Полный запрет на лечение гормональными таблетками имеют женщины с заболеваниями эндокринной системы. Такие заболевания, как:

• язвенный гастрит,
• болезни печени
• нарушение сердечно-сосудистой системы
• повышение образования тромбов
• заболевания крови относятся к противопоказаниям консервативного лечения.

Гормональное лечение эндометриоза

При использовании препаратов для лечения эндометриоза с действующим веществом даназол происходит уменьшение болей. Его назначают для снятия болей, лечения бесплодия при эндометриозе, и профилактики прогрессирования заболевания.

Гормональное лечение эндометриоза могут проводить, применяя препараты с гестриноном. Он имеет антигонадотропное действие.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами.

«Ярина» лечит эндометриоз

«Ярина» — это гормональный препарат нового поколения. Его относят к низкодозированным комбинированным монофазным контрацептивным средствам, которые можно использовать для гормонального лечения эндометриоза.

«Ярина» лечит эндометриоз, потому что подавляет овуляцию и способствует загустению цервикальной слизи. Препарат полностью подавляет рост эндометрия. Дроспиренон, содержащийся в «Ярине», обладает свойством предупреждать прибавку веса и задержку жидкости в организме. При его приеме не образуется отеков. «Ярина» убирает явление предменструального синдрома или смягчает его проявления. Если использовать «Ярину» для гормонального лечения эндометриоза, то женщина не будет страдать от угрей, потому что препарат снижает выработку секрета сальными железами. 

Если врач назначил для лечения эндометриоза «Ярину», то он выбрал одно из лучших средств из всех современных препаратов для консервативного лечения этого заболевания.

Доверяйте своему лечащему врачу и настраивайтесь на длительное сотрудничество.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Медицинское лечение эндометриоза — Brigham and Women’s Hospital

Подобно слизистой оболочке матки, эндометриоз обычно реагирует на эстроген и прогестерон, гормоны, которые контролируют ваш менструальный цикл. Естественные колебания (или повышение и понижение количества) этих гормонов могут увеличить активность эндометриоза и усугубить симптомы, тогда как постоянные медицинские дозы эстрогенов, прогестинов и других лекарств, которые снижают естественную выработку гормонов, могут уменьшить «вспышки эндометриоза».”

Как правило, женщины реже страдают эндометриозом до первой менструации или после менопаузы. С другой стороны, женщины с эндометриозом, как правило, испытывают больше симптомов во время менструации. Также считается, что эндометриоз может образоваться, когда менструальная ткань течет назад по фаллопиевым трубам и имплантатам в брюшной полости и тазу. Таким образом, подавление (остановка) менструации с помощью следующих гормональных препаратов может помочь облегчить боль, связанную с эндометриозом, и предотвратить развитие или ухудшение эндометриоза с течением времени.

Непрерывная гормональная терапия эстрогенами / прогестинами

Лекарства, содержащие комбинацию эстрогена и прогестина, можно использовать для контроля менструации и подавления активности эндометриоза. Чаще всего используется комбинация эстрогена и прогестерона в виде противозачаточных таблеток, но гормоны также могут вводиться через вагинальное противозачаточное кольцо (Nuvaring ^® ), действующее на 3-4 недели, или пластырь (Ortho Evra ^® ). ) которые вы носите на коже и меняете еженедельно.Все гормональные препараты, по-видимому, наиболее эффективны против эндометриоза при постоянном применении. Это означает, что вы принимаете активные таблетки, кольца или пластыри ежедневно и пропускаете неделю без гормонов, когда у вас обычно бывают месячные.

Инструкции по применению Непрерывный Комбинированная гормональная терапия

• Противозачаточные таблетки — Принимайте по одной активной таблетке каждый день в одно и то же время
• Вагинальное кольцо — вводите новое вагинальное кольцо каждые 3-4 недели

Патч

• — еженедельно меняйте патч

Для непрерывного использования достаточно просто пропустить неактивные таблетки в упаковке или заменить кольцо / пластырь, как только обычно пора будет удалить старую.Таким образом вы уменьшите количество дней с кровотечением и предотвратите боль, связанную с менструацией.

Непрерывная комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами безопасна и хорошо переносится большинством женщин. Эстроген / прогестиновая терапия также обеспечивает надежную контрацепцию, но не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Наиболее часто встречающаяся проблема — это незапланированные «прорывные» кровотечения или кровянистые выделения, которые обычно становятся реже, чем дольше вы принимаете гормональное лечение.Ежедневный прием таблеток в одно и то же время и отказ от пропущенных таблеток помогает предотвратить прорывное кровотечение. Некоторым женщинам с повышенным риском образования тромбов или инсульта не следует принимать гормональную терапию эстрогеном. Поговорите со своим гинекологом, чтобы узнать, подходит ли вам непрерывное комбинированное лечение эстрогенами и прогестинами.

Непрерывная гормональная терапия прогестинами

Прогестины, или «прогестероноподобные» гормоны, являются одним из компонентов комбинированного лечения эстрогеном / прогестином, например, противозачаточных таблеток (см. Медицинские методы лечения: непрерывное лечение эстрогеном / прогестином).Одни только прогестины также эффективны при лечении эндометриоза. При длительном непрерывном приеме прогестины имеют тенденцию истончать слизистую оболочку матки, что останавливает регулярные менструации и снижает вероятность прорывного кровотечения или кровянистых выделений, а также обладает аналогичной активностью в отношении самих поражений эндометриоза.

Существуют различные формы синтетического прогестерона, называемые «прогестинами», которые используются для лечения эндометриоза. При лечении молодых женщин мы предпочитаем начинать с ежедневных таблеток, таких как «противозачаточные таблетки» с прогестероном, иногда называемые «мини-таблетки», или ацетат норэтиндрона (Aygestin ^® ).Эти лекарства следует принимать в одно и то же время каждый день, чтобы уменьшить вероятность незапланированного «прорывного» кровотечения (кровянистых выделений) и боли. Установка будильника на мобильный телефон может быть хорошим напоминанием о том, что нужно принимать лекарства каждый день в одно и то же время.

«Мини-таблетки» считаются немного менее эффективным противозачаточным средством, а Айгестин не считается противозачаточным средством и не может защитить от беременности. Существует как минимум два метода контрацепции длительного действия, содержащих только прогестин, которые могут быть полезны при лечении эндометриоза: (1) инъекционный медроксипрогестерон (Depo-Provera ^® ) и (2) внутриматочная спираль левоноргестрела (Mirena ^® IUD). .

Лечение только прогестином

Метод: Таблетки
Примеры: Ацетат норэтиндрона (Айгестин ^® ), противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин (Камила, Нор-QD), Медроксипрогестерона ацетат (Провера ^® )
Как лекарство Принимается: Daily Pills Метод: Инъекции Примеры: Медроксипрогестерон (Депо-Провера ^® ) Как принимать лекарства: Один выстрел каждые 3 месяца

Метод: Внутриматочная спираль (ВМС)
Примеры: Левоноргестрел-высвобождающая ВМС (Мирена ^® )
Как принимаются лекарства : Маленькое Т-образное устройство, вставленное в матка, выделяет лекарства на срок до 5 лет

Каждый из этих методов, содержащих только прогестин, может сделать ваши менструации более легкими и менее частыми или полностью их остановить.Прогестины непрерывного действия безопасны, эффективны и хорошо переносятся большинством женщин. Иногда сообщается о прибавке в весе, вздутии живота и депрессии. Также могут возникать нерегулярные или незапланированные «прорывные» кровотечения, но обычно они становятся реже, чем дольше вы принимаете лекарство. Вам следует обсудить со своим гинекологом плюсы и минусы непрерывной гормональной терапии только прогестином, чтобы узнать, подходит ли вам один из этих методов.

Даназол

Даназол — синтетический андроген (мужской гормон), который является эффективным средством лечения эндометриоза.

• Принимать в таблетках 2-4 раза в день по 400-800 мг в день
• Он работает, делая активные имплантаты эндометриоза «неактивными» или атрофическими, поэтому они не растут
• Когда имплантаты эндометриоза становятся неактивными, боль в тазу часто уменьшается.
• Даназол также снижает уровень эстрогена, что помогает при лечении эндометриоза.
• Даназол может быть назначен для других целей, например, при фиброзно-кистозной болезни груди.

Побочные эффекты могут включать:

• Изменения менструального цикла; без менструаций, нерегулярных менструаций или кровянистых выделений
• Небольшая прибавка в весе
• Вздутие живота
• Некоторые женщины будут испытывать андрогенные (мужской гормон) побочные эффекты, включая рост волос, прыщи, жирную кожу и / или жирные волосы.Однако все эти побочные эффекты обратимы, когда прием лекарства прекращается; Для полного исчезновения эффектов может потребоваться до 6-9 месяцев.
• Раздражительность и / или нервозность
• Редкий, но необратимый побочный эффект — снижение голоса.

Редкие побочные эффекты могут включать давление в головном мозге, включая инсульт, заболевание печени и кровотечение в брюшной полости.

Перед приемом Даназола:

• Очень важно сообщить своему врачу, если вы принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, включая травы и витамины.
• Обязательно сообщите врачу, если вы страдаете от мигрени; болезнь сердца, почек, печени или если у вас когда-либо был припадок.

Предупреждение:

• Даназол нельзя принимать беременным или кормящим грудью
• Для предотвращения беременности необходимо использовать негормональные противозачаточные средства, если вы ведете половую жизнь.
• Если вы забеременели во время приема Даназола, немедленно обратитесь к врачу.

Lupron

^® с добавлением

Еще один высокоэффективный способ лечения эндометриоза — это полное снижение естественного уровня эстрогена с помощью инъекционного лекарства, называемого ацетатом лейпролида (Lupron ^® ).Это лекарство вводится в виде инъекции каждые 1 или 3 месяца в зависимости от дозы. При постоянном приеме Lupron ^® отключает цепь гормональных сигналов, которые говорят яичникам вырабатывать эстроген. Это останавливает менструальный цикл и снижает уровень эстрогена до точки, при которой эндометриоз становится неактивным.

Подобно непрерывной гормональной терапии, Lupron ^® может поначалу быть связан с нерегулярными кровотечениями, но обычно со временем приводит к прекращению периодов. Женщины должны знать, что у них может возникнуть «обострение» симптомов вскоре после приема первой дозы лекарства, поскольку уровень эстрогена обычно повышается за несколько дней или недель до их падения, вызывая временное состояние, подобное менопаузе.Позже низкий уровень эстрогена может способствовать возникновению приливов (эпизодов внезапного ощущения жара, покраснения и пота), изменений настроения, сухости влагалища и других симптомов, которые обычно связаны с менопаузой. Со временем низкий уровень эстрогена может привести к низкой минеральной плотности костей и, возможно, к хрупкости костей, которые подвергаются большему риску перелома.

Однако есть способ получить максимальную пользу от Lupron ^® с минимальными побочными эффектами или без них. Мы всегда назначаем гормональные «дополнительные» препараты в низких дозах, такие как ежедневный прием Айгестина (см. Лечение: непрерывный прогестин) или комбинированный режим приема эстрогена / прогестина вместе с Lupron ^® .Дополнительная терапия компенсирует побочные эффекты Lupron ^® , что приводит к высокой степени удовлетворенности пациентов при одновременном подавлении эндометриоза. Ваш врач может контролировать минеральную плотность вашей кости с помощью DXA-сканирования, если вы принимали Lupron в течение 6 месяцев или дольше. Мы не рекомендуем Lupron ^® женщинам младше 16 лет. Поговорите со своим гинекологом о том, подходит ли вам Lupron ^® с дополнительной терапией.

Лечение эндометриоза с помощью таблеток: причины, симптомы и лечение

Медицинская проверка проведена Софией Йен, доктором медицины, магистром здравоохранения — Автор редакции Pandia Health

Как противозачаточные таблетки и противозачаточное кольцо могут помочь при эндометриозе

Противозачаточные таблетки — один из самых популярных методов контроля рождаемости в Соединенных Штатах.При обычном использовании противозачаточные таблетки на 91% эффективны в предотвращении нежелательной беременности. Но хотя таблетки в основном используются для предотвращения беременности, они также предлагают женщинам ряд различных преимуществ для здоровья. Для женщин, страдающих гормональным дисбалансом или другими гинекологическими проблемами со здоровьем, таблетки могут быть находкой. Около 14% женщин, принимающих таблетки, в США используют противозачаточные таблетки ТОЛЬКО по другим причинам, связанным со здоровьем.

Какие типы заболеваний можно лечить с помощью противозачаточных таблеток, пластыря и кольца?

• Непредсказуемые, нерегулярные периоды
• Обильные менструальные кровотечения
• Судороги
• Снижают риск некоторых видов рака (эндометрия и яичников)
• Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Примерно 10% женщин детородного возраста страдают эндометриозом.Выстилка матки называется эндометрием и состоит из клеток эндометрия.

Каждый месяц в матке накапливается слизистая оболочка / эндометрий, готовясь к оплодотворению яйцеклетки. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в слизистую оболочку в течение определенного месяца, уровень гормонов упадет, что приведет к потере слизистой оболочки / эндометрия.

Однако у женщин с эндометриозом некоторые клетки эндометрия растут за пределами матки в местах, которым они не принадлежат. Когда организм заставляет эндометрий проливаться, эти клетки-отступники будут разжижаться и истекать кровью, а когда кровь касается других органов или тканей тела, это вызывает раздражение, воспаление и боль.Рубцовая ткань может образовываться там, где образуются изменчивые клетки эндометрия.

Где могут появиться клетки эндометрия?

Теоретически клетки эндометрия могут появляться в любом месте тела. Но у большинства женщин эти клетки находятся в нижней части живота и в области таза.

• Мочевой пузырь
• Почки и мочеточники

Каковы осложнения эндометриоза?

Бесплодие:

По оценкам, от 20% до 40% всех женщин с бесплодием страдают эндометриозом.Рубцевание маточных труб и яичников может вызвать бесплодие.

Внематочная беременность:

Если фаллопиевы трубы порезаны, оплодотворенная яйцеклетка может не имплантироваться в матку, а вместо этого останется в фаллопиевых трубах и вырастет. Это увеличивает шансы на потенциально смертельную внематочную беременность. Рубцы также могут увеличить риск некоторых видов рака.

Что вызывает эндометриоз?

Эндометриоз может быть вызван несколькими причинами. В некоторых случаях у женщины может наблюдаться так называемая ретроградная менструация, когда ткани эндометрия могут перемещаться по фаллопиевым трубам и попадать в брюшную полость, когда у женщины начинается менструация.Исследователи обнаружили, что почти у всех женщин наблюдаются ретроградные менструации, но не у всех женщин возникает эндометриоз. Исследователи предполагают, что иммунная система женщины и ее генетическая предрасположенность к этому заболеванию могут играть роль, в которой женщины с ретроградной менструацией заболеют эндометриозом, а другая — нет.

Также возможно, что клетки вне матки могут превращаться в клетки эндометрия, что может объяснить, почему у женщин могут быть клетки эндометрия на коленях или других суставах и органах, которые находятся далеко от матки.У женщин, перенесших кесарево сечение, клетки эндометрия могут прикрепиться к разрезу, и у нее могут возникнуть симптомы эндометриоза в пределах хирургического рубца.

Каковы симптомы эндометриоза?

Симптомы эндометриоза обычно носят цикличный характер, так как возникают непосредственно перед менструацией и во время нее. Однако некоторые женщины могут испытывать симптомы эндометриоза в течение всего месяца.

К наиболее частым симптомам эндометриоза относятся:

• Сильная боль в животе до и во время менструации
• Боль во время секса
• Проблемы с фертильностью

• Болезненное мочеиспускание во время менструации
• Болезненное опорожнение кишечника во время менструации
• «Чуткое желудочно-кишечное расстройство» (кишечник чутко воспринимает матку и расстройство): диарея, запор, тошнота

Как диагностируется эндометриоз?

Врач может окончательно диагностировать эндометриоз только во время операции, называемой лапароскопией.Но это инвазивная и дорогостоящая процедура. При подозрении на эндометриоз врачи часто пытаются лечить симптомы с помощью лекарств, таких как противозачаточные, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Если выполняется лапароскопия, врач будет искать рубцы и поражения, похожие на «сигаретные ожоги», по всей брюшной полости, которые представляют собой участки клеток эндометрия.

При легких симптомах пациенты могут принимать противовоспалительные препараты для снятия боли, такие как НПВП (ибупрофен и т. Д.).В большинстве случаев врачи назначают определенные формы контроля над рождаемостью при эндометриозе. Лекарства, которые выделяют агонисты гонадотропинового гормона ( Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) ), могут ввести женщину во временное состояние, подобное менопаузе, чтобы она не испытывала боли и симптомов эндометриоза. Некоторые хирургические процедуры могут также удалить клетки и поражения изменчивого эндометриоза.

Как противозачаточные средства могут помочь в лечении эндометриоза?

Не все противозачаточные таблетки одинаково эффективны при лечении боли при эндометриозе.В большинстве противозачаточных таблеток используется комбинация синтетических гормонов эстрогена и прогестина. При эндометриозе противозачаточные таблетки с высоким содержанием прогестина являются наиболее эффективными для купирования боли при эндометриозе. Постоянное использование противозачаточных таблеток (пропуск плацебо / 4-недельная упаковка на последней неделе) для предотвращения менструации может остановить отхождение клеток эндометрия и вызвать воспаление и раздражение. Монофазные противозачаточные таблетки, которые выделяют постоянную дозу гормонов каждый день месяца, наиболее полезны для облегчения симптомов эндометриоза.

Гормональные ВМС (такие как Liletta, Mirena, Skyla) также могут использоваться при лечении эндометриоза.

Методы контроля рождаемости, уменьшающие менструальное кровотечение, могут предотвратить боль и рубцы, связанные с этим заболеванием.

Однако женщинам старше 35 лет, курящим или имеющим риск образования тромбов, не следует использовать противозачаточные таблетки с эстрогеном или противозачаточное кольцо, поскольку они содержат эстроген. Женщинам с этими факторами риска небезопасно принимать эстроген, потому что эстроген увеличивает риск образования тромбов.Методы контроля рождаемости, содержащие только прогестин, безопасны для женщин с этими факторами риска, а противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, очень эффективны при лечении эндометриоза. 75% женщин, которые используют только прогестиновые противозачаточные средства для лечения эндометриоза, испытывают облегчение симптомов при использовании этого типа противозачаточных средств.

Вы страдаете эндометриозом? Врачи Pandia Health могут прописать безопасные и эффективные гормональные противозачаточные таблетки или противозачаточное вагинальное кольцо, которые могут облегчить симптомы этого болезненного состояния.Представители готовы помочь вам. Подпишитесь на Pandia Health, чтобы изучить свои варианты контроля рождаемости.

Все противозачаточные таблетки не созданы равными для лечения эндометра

Противозачаточные таблетки продолжают оставаться популярным и жизнеспособным вариантом для женщин с эндометриозом, пытающихся справиться с эндометриозом. Но когда дело доходит до выбора лучшей таблетки, все ли противозачаточные таблетки одинаковы?

Хотя точных результатов не было, некоторым женщинам с эндометриозом кажется, что лучше принимают таблетки с высоким содержанием прогестагенов.Прогестин — это синтетический гормон, который действует как прогестерон. Высокие дозы прогестерона могут ограничить или полностью остановить менструальное кровотечение.

«Для пациентов с эндометриозом я обычно выбираю противозачаточные таблетки с высоким прогестагенным действием и более андрогенными», — сказал доктор Роберт Н. Тейлор, доктор медицины, профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Университете. здоровья Юты. «Похоже, это более эффективно подавляет рост эндометрия».

Тейлор рекомендовал несколько предпочтительных пероральных контрацептивов для пациентов с эндометриозом, включая Lo Loestrin Fe, который, по его словам, поддерживает хороший контроль кровотечения, LoSeasonique, который содержит более низкий уровень эстрогена, и Natazia, новый пероральный контрацептив с менее сильным, более естественным эстрогеном в нем, а также Диеногест, прогестиновый препарат, который использовался при лечении эндометриоза.

«Мне нравятся монофазные таблетки, потому что каждый день — это постоянная доза», — сказал Тейлор. Монофазные противозачаточные таблетки доставляют одинаковое количество эстрогена и прогестина в течение всего месяца приема таблеток.

Тейлор говорит, что контроль над рождаемостью может быть эффективным средством лечения или подавления эндометриоза даже у молодых пациентов, которые не готовы рассматривать инвазивные хирургические меры. Тем не менее, многие его пациенты несут заоблачные расходы из собственного кармана.

«Поиск экономически эффективных решений для лечения молодых пациентов с эндометриозом, которые, как правило, менее застрахованы, может быть сложной задачей.Женщины с эндометриозом тратят в среднем 10 000 долларов в год на здравоохранение », — сказал Тейлор, который с оптимизмом смотрит на новые лекарства для лечения эндометриоза. «Я с энтузиазмом отношусь к тому, чтобы молодые пациенты с эндометриозом начали принимать противозачаточные таблетки.

«У нас нет доказательств того, что мы на самом деле защищаем их фертильность, но теоретически нам нравится думать, что это может остановить рост эндометриоза. У женщин, принимающих противозачаточные таблетки с низким содержанием эстрогена, кровотечение очень мало, и поэтому оно снижает рост эндометрия.”

Тейлор отметил, что Айгестин, таблетка, содержащая только прогестерон, была успешной у пациентов с эндометриозом в европейских исследованиях с его итальянским коллегой Паоло Верчеллини.

В исследовании 2017 года «Таблетки, содержащие только прогестин, могут быть лучшим средством лечения эндометриоза первой линии, чем комбинированные эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки» Доктор Роберт Каспер также похвалил противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, как жизнеспособный вариант для эндометриоза.

«Основываясь на данных контролируемого исследования, кажется, что женщины с подозрением или подтвержденным эндометриозом могут лучше справиться с пероральным лечением только прогестином в качестве терапии первой линии, поскольку прогестины продемонстрировали преимущества в уменьшении боли и подавлении анатомической степени эндометриоидных поражений», Каспер опубликовал в своем исследовании.«Пероральные прогестины можно использовать в любом возрасте, они не увеличивают риск тромбоза и способны подавлять овуляцию и вызывать аменорею с очень небольшими побочными эффектами».

Прогестероновая терапия также снимает боль примерно у 75 процентов женщин с эндометриозом, потому что ткань эндометрия не утолщается без эстрогена, а таблетки, содержащие только прогестин, не содержат эстрогена, согласно Endometriosis.org.

Лечение эндометриоза: варианты лечения

Эта статья также доступна на: español

Эндометриоз — хроническое воспалительное заболевание, поражающее до 1 из 10 женщин, но возможности лечения ограничены (1).С физическими симптомами эндометриоза можно справиться, но нельзя вылечить. Симптомы эндометриоза часто сохраняются до наступления менопаузы.

Для многих людей симптомы эндометриоза можно контролировать с помощью различных форм лечения. Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боль в области таза (которая может быть хронической или циклической) или дисменорея (болезненные менструации). Некоторые люди также испытывают боль во время секса, болезненное мочеиспускание или боль при дефекации (1).

Доступные варианты лечения могут быть гормональными, негормональными и / или хирургическими, в зависимости от симптомов и целей человека.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать менструальную боль.

4,8

более 2 млн. Оценок

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — это группа лекарств, используемых для лечения боли, снижения температуры и уменьшения воспаления. Эти лекарства доступны под разными названиями, формулами и дозировками, включая аспирин и ибупрофен. НПВП часто доступны без рецепта и могут помочь уменьшить боль, особенно для людей, которые испытывают легкие или умеренные симптомы дисменореи и тазовой боли (2).

Для тех, кто хочет забеременеть, обезболивающие могут быть наиболее эффективной формой лечения эндометриоза, поскольку гормональные контрацептивы и другие гормоносодержащие препараты предотвращают зачатие. Если вы пытаетесь забеременеть, лучше избегать очень сильных селективных НПВП, поскольку они могут нарушить или предотвратить овуляцию (3-5).

Гормональные препараты

Гормоносодержащие препараты можно использовать для лечения симптомов эндометриоза. Существует множество различных препаратов, содержащих гормоны, и все они одинаково эффективны при лечении симптомов эндометриоза.Следовательно, гормональное лечение должно основываться на том, что является наиболее безопасным, наиболее переносимым и наиболее рентабельным для отдельного человека (6,7). Гормональные контрацептивы часто используются и назначаются, поскольку они недорогие, легко доступны (во многих странах) и, как правило, хорошо переносятся (6). Единственным реальным ограничивающим фактором здесь является то, что женщина хочет забеременеть (8).

Комбинированные гормональные контрацептивы
Гормональные противозачаточные средства, содержащие как эстроген, так и прогестины, такие как наиболее распространенные типы противозачаточных таблеток, а также противозачаточные средства, такие как гормональное вагинальное кольцо и пластырь, часто назначают людям с эндометриозом (6).

Комбинированные гормональные контрацептивы могут предотвратить или уменьшить боль при эндометриозе, подавляя овуляцию и естественный цикл репродуктивных гормонов, а также способствуя сокращению ткани, подобной эндометрию, способствуя отмиранию ткани, подобной эндометрию, за пределами матки и препятствуя развитию эндометрия. -подобное разрастание тканей (9,10).

Использование гормональных противозачаточных средств останавливает типичный рост и отслаивание слизистой оболочки матки, а также подъемы и спады гормонов, которые вызывают пролиферацию и рост ткани, подобной эндометрию.Это лечение может помочь уменьшить или остановить тазовую боль, дисменорею или чрезмерное менструальное кровотечение при эндометриозе (11).

Комбинированные гормональные контрацептивы могут использоваться для предотвращения повторения боли после операции (что, к сожалению, не всегда помогает избавиться от боли при эндометриозе) (11).

Оральные контрацептивы можно назначать циклически (прием оральных противозачаточных таблеток, включая таблетки плацебо или дни без таблеток, и кровотечение отмены один раз в месяц) или в виде непрерывного приема (прием активных гормональных таблеток каждый день, тем самым не имея ежемесячное кровотечение отмены («период»).

Использование гормональных контрацептивов в непрерывном режиме после хирургического лечения эндометриоза может быть более эффективным для предотвращения рецидива дисменореи и тазовой боли за счет полного предотвращения маточного кровотечения (8,9).

Контрацептивы, содержащие только прогестины
Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, также являются широко используемым вариантом лечения эндометриоза. Особенно популярны гормональные препараты с прогестероном, поскольку они облегчают боль у 3 из 4 человек (8).Прогестин-ВМС являются еще одним вариантом контрацепции, помогающим лечить симптомы эндометриоза, включая дисменорею, а также могут способствовать регрессу заболевания (12–14).

Гормональная супрессивная терапия

Агонисты и антагонисты ГнРГ
Лекарства, блокирующие гормональные пути между мозгом и яичниками, используются для предотвращения циклических гормональных изменений менструального цикла. К ним относятся как агонисты, так и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH).

Гонадолиберин — это гормон, вырабатываемый в головном мозге, который помогает яичникам вырабатывать эстроген. Эти лекарства останавливают этот сигнал посредством блокирования или конкурентного связывания рецепторов GnRH. Без этого сигнала яичники не вырабатывают эстроген, не образуется доминантный фолликул и не происходит овуляции. Без эстрогена эндометрий (слизистая оболочка матки) не растет и не размножается, как и ткань, подобная эндометрию, за пределами матки.

Эти лекарства переводят организм в состояние гипоэстрогена (низкий уровень эстрогена), которое может иметь довольно серьезные побочные эффекты, включая приливы, сухость влагалища, перепады настроения и потерю минералов в костях (12,15). В сочетании с агонистами гонадолиберина могут применяться методы лечения, которые «возвращают» эстроген для предотвращения этих побочных эффектов (12).

Хирургическое лечение

Когда лекарства не помогают эффективно уменьшить симптомы, хирургические процедуры по удалению ткани, подобной эндометрию, становятся вариантом.Операция чаще всего проводится лапароскопически . Лапароскопическая операция — это малоинвазивная операция, выполняемая через очень маленькие разрезы в брюшной полости или тазу.

Лапароскопическая хирургия используется для диагностики эндометриоза, а также для его лечения путем вырезания (удаление , ) или разрушения (удаление , ) ткани, подобной эндометрию. Цели состоят в том, чтобы лечить структурные причины боли при эндометриозе путем удаления или разрушения эндометриально-подобной ткани, присутствующей за пределами матки, а также для восстановления любых поврежденных органов или тканей, вызванных эндометриозом (16).

При тяжелой форме эндометриоза с поражением нескольких систем органов (например, кишечника или мочевого пузыря) могут быть рекомендованы более сложные и радикальные хирургические процедуры (16).

Люди с эндометриозом часто выбирают эти операции не только для уменьшения боли при эндометриозе, но и для улучшения фертильности, если они изо всех сил пытаются забеременеть. Многим людям с эндометриозом лапароскопическая хирургия помогает уменьшить боль, а также повысить фертильность (16).

Другие операции, абляция нерва или нейрэктомия, доступны для облегчения боли за счет разрушения нервных путей, передающих сигналы боли от позвоночника к тазу (16).Однако эти операции сопряжены с дополнительными рисками и не дают дополнительных преимуществ по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями (11).

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки — может рассматриваться как последнее средство (1). Гистерэктомия может включать удаление яичников или оставление их на месте, что предотвращает раннее наступление менопаузы. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы гистерэктомия была вариантом лечения только для людей, у которых медицинские и предыдущие хирургические методы лечения не помогли и которые больше не хотят забеременеть (1).

Эти хирургические вмешательства не гарантируют обезболивания. После первой лапароскопической операции люди очень часто нуждаются в дополнительных операциях в более позднем возрасте (1,17). Одно исследование показало, что после семилетнего наблюдения 58% людей, перенесших ранее лапароскопическую операцию, перенесли повторную операцию (17). Для сравнения, у людей, перенесших гистерэктомию, но сохранивших яичники, частота повторных операций составила только 23%, а у тех, кому была выполнена полная гистерэктомия, включая удаление яичников, — только 9% повторных операций (17).

Альтернативные методы лечения или лечения, связанные с образом жизни

Альтернативные или дополнительные методы лечения эндометриоза ограничены. Иглоукалывание показало некоторые результаты в уменьшении дисменореи, связанной с эндометриозом, но пока недостаточно исследований, чтобы сделать твердые выводы (18,19).

В то время как диета и выбор продуктов питания, кажется, влияют на многие заболевания, до сих пор существует очень мало доказательств, касающихся эндометриоза и диеты. Одно исследование показало, что люди, которые едят больше свежих зеленых овощей и фруктов, имеют меньший риск развития эндометриоза по сравнению с людьми, потребляющими большее количество мясных продуктов (20).При сравнении потребления кофе, алкоголя, молока или других пищевых продуктов различий в частоте эндометриоза не наблюдалось (20). Требуются дополнительные исследования.

Эти методы лечения и терапии очень сложны, и вам не нужно ориентироваться в одиночку. Говорите со своим лечащим врачом открыто и четко, чтобы сообщить ему, как улучшаются ваши симптомы, и если вы испытываете какие-либо побочные эффекты. Чтобы найти подходящий план управления, может потребоваться несколько попыток.

Загрузите Clue для отслеживания боли и обильных менструаций или создайте собственные вкладки для отслеживания индивидуальных симптомов.

Узнай о

своем теле и женском здоровье

Привет, я Елена! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о женском здоровье, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!

Контроль рождаемости при эндометриозе: преимущества, недостатки и альтернативы

• Контроль над рождаемостью может помочь в лечении некоторых симптомов эндометриоза, таких как боль и обильные менструальные кровотечения.
• Противозачаточные таблетки с эстрогеном и прогестероном считаются лучшими при лечении эндометриоза.
• Гормональные противозачаточные средства могут облегчить боль, но сами по себе они не могут лечить эндометриоз.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки. Хотя эндометриоз неизлечим, его можно лечить с помощью гормонального лечения в виде

контроль рождаемости
который включает таблетки, пластыри, инъекции и даже прогестин, содержащий ВМС.Фактически, противозачаточные средства часто используются в качестве лечения первой линии при эндометриозе.

«Нет лекарства от эндометриоза, но есть способы помочь справиться с симптомами, включая контроль над рождаемостью», — говорит Бенджамин Тодд Тэтчер, DO, и главный медицинский директор Valley Behavioral Health. «Противозачаточные таблетки часто уменьшают менструальные спазмы и боль в области таза, которые могут быть связаны с эндометриозом».

Хотя противозачаточные средства являются популярным вариантом обезболивания у людей с эндометриозом, они могут быть не лучшим средством лечения в долгосрочной или даже краткосрочной перспективе, в зависимости от вашей конкретной ситуации.В некоторых случаях могут потребоваться другие лекарства или хирургическое лечение.

Вот как контроль над рождаемостью может помочь в лечении боли, если у вас диагностирован эндометриоз или вы испытываете один или несколько симптомов, связанных с этим заболеванием, включая, помимо прочего, дисменорею (болезненные месячные), боль во время полового акта или боль. при дефекации или мочеиспускании.

Останавливают ли противозачаточные средства рост эндометриоза?

Хотя гормональные противозачаточные средства не останавливают рост эндометриоза, они подавляют его.Это связано с тем, что гормональные противозачаточные средства подавляют овуляцию, снижая уровень эстрогена в организме.

«Эстроген — это то, что вызывает рост и прогрессирование эндометриоза», — говорит Пол МакКул, доктор медицины, лапароскопический хирург-гинеколог и соучредитель Центра инновационных гинекологов.

Хотя гормональные противозачаточные средства действительно содержат эстроген, они фактически могут замедлить рост эндометриоза, а также контролировать кровотечение с помощью менструального цикла, говорит МакКул. Более того, некоторые люди могут пропустить неделю плацебо, если они принимают таблетки, что помогает им полностью пропустить месячные.

Кому следует принимать противозачаточные средства при эндометриозе?

Прежде чем принимать противозачаточные средства при эндометриозе, ваш лечащий врач должен провести проверку истории болезни, чтобы убедиться, что это безопасно для вас, поскольку некоторые люди не могут принимать гормональные противозачаточные средства из-за ранее существовавшего состояния.

Важно : Гормональные контрацептивы могут облегчить боль при эндометриозе, но сами по себе они не могут лечить это заболевание.

Некоторые эксперты могут порекомендовать вам пройти лапароскопию — хирургическую процедуру, используемую для диагностики эндометриоза, — прежде чем принимать противозачаточные средства от эндометриоза, в то время как другие могут не делать этого.

Вы также можете найти медицинского работника, который назначит противозачаточные средства, если вы показываете явные признаки эндометриоза, но не были официально диагностированы с помощью лапароскопии. Фактически, противозачаточные средства часто являются более быстрым и менее дорогостоящим вариантом лечения симптомов эндометриоза, если вы не можете себе позволить или у вас нет времени на лапароскопию.

Лица, у которых есть одно или несколько из следующих состояний или симптомов, не должны принимать гормональные противозачаточные таблетки или должны проконсультироваться со своим врачом перед их приемом:

Вы не должны принимать противозачаточные таблетки, если:

• Сгустки крови, история болезни сгустки крови или нарушение свертываемости крови (например, фактор V Лейдена)
• Ишемическая болезнь сердца
• Инсульт или сердечный приступ в анамнезе
• Рак (включая рак груди, рак матки, шейки матки или влагалища)
• Необычно или необъяснимое вагинальное кровотечение
• Предполагаемая беременность
• Волчанка
• Курильщик старше 35 лет

Какие противозачаточные таблетки лучше всего при эндометриозе?

«Обычно лучше всего подходят таблетки эстроген-прогестерона, но часто могут быть эффективны таблетки, содержащие только прогестерон», — говорит МакКул.«ВМС и другие методы, содержащие только прогестерон, также полезны для некоторых пациентов с определенными стадиями заболевания».

Некоторые другие примеры контроля рождаемости, содержащие только прогестин, включают:

По данным Американского фонда эндометриоза, некоторые люди с эндометриозом, как правило, лучше реагируют на таблетки с высоким содержанием прогестагена.

В исследовании 2017 года таблетки, содержащие только прогестин, хвалили за их эффективность при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом. Исследователи также отметили, что и норэтиндронацетат, и диеногест — пероральные противозачаточные средства, содержащие только прогестин, — могут быть лучшим вариантом по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками эстроген-прогестин.

Противозачаточные средства, содержащие только прогестин:

Принятие гормональных противозачаточных средств может помочь снизить уровень боли, но вы можете испытать побочные эффекты, такие как капризность, головные боли или болезненность груди, в зависимости от типа принимаемых вами противозачаточных средств.

Связанные

На что похож эндометриоз: рассказы от первого лица людей, которые живут с этим заболеванием и лечат его

При составлении плана обезболивания спросите себя: перевешивают ли плюсы минусы?

Согласно обзору 2003 года, прогестероны эффективны при лечении боли, связанной с эндометриозом, примерно у трех из четырех человек.Тем не менее, этот метод обезболивания ограничен людьми, которые не хотят иметь детей в краткосрочной перспективе.

Вывод инсайдера

Хотя противозачаточные средства не всегда являются лучшим вариантом лечения, они есть и являются жизнеспособным вариантом для лечения боли, связанной с эндометриозом. В зависимости от человека, противозачаточные средства могут быть успешным способом лечения симптомов эндометриоза.

«Прежде всего, для пациентов важно знать уровень заболевания и работать в партнерстве со своей медицинской командой для надлежащего лечения и ведения болезни», — говорит МакКул.

Эндометриоз: следует ли использовать гормональную терапию?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Эндометриоз: следует ли мне использовать гормональную терапию?

Получите факты

Ваши возможности

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин с легкими симптомами, которые еще не перенесли лапароскопическую операцию по диагностике или лечению эндометриоза.Гистерэктомия и овариэктомия могут быть вариантом для женщин с тяжелыми симптомами, которые уже попробовали гормональную терапию и лапароскопическую операцию.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• От эндометриоза нет лекарства. Но гормональная терапия может помочь облегчить боль. Гормоны работают до 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. ^{сноска 1}
• Гормональная терапия — хороший вариант лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть.Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.
• Когда менструальный цикл прекращается примерно в 50 лет (менопауза) и падает уровень эстрогена, рост эндометриоза и его симптомы, вероятно, также прекратятся. (В некоторых случаях рубцовая ткань остается после менопаузы и может вызвать проблемы.)
• Можно использовать несколько гормонов. Вы бы начали с гормонов контроля рождаемости (таких как пластырь, таблетки или кольцо). Обычно они являются лучшим выбором для длительного использования до наступления менопаузы.Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете перейти на более сильный гормон. И если это не помогло, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны часто используются только в течение короткого времени из-за серьезных побочных эффектов.
• Если ваш врач разрешит вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с гормональной терапией или без нее, чтобы облегчить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• У некоторых женщин гормоны уменьшают боль лишь на короткое время.Для других облегчение длится долго.

Часто задаваемые вопросы

Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Во время каждого менструального цикла вырастает новая подкладка, готовясь к возможной беременности. Если вы не забеременеете во время этого цикла, подкладка линяет. Это ваш менструальный цикл.

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — это рост этой ткани за пределами матки, обычно на яичниках или фаллопиевых трубах. Он также может расти на внешней поверхности матки, кишечника или других органов брюшной полости.

Эти наросты называются «имплантатами». Они растут, кровоточат и разрушаются с каждым менструальным циклом, как и слизистая оболочка матки. У некоторых женщин это может вызвать боль и затруднить беременность.

Иногда вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это также может вызвать боль и затруднить беременность.

Женский гормон эстроген, выделяемый яичниками, заставляет имплантаты расти.

В то время как у некоторых женщин симптомы никогда не проявляются, у других возникает сильная боль.В некоторых случаях проблема может повлиять на работу кишечника, мочевого пузыря или других органов.

Боль от имплантата может быть легкой за несколько дней до менструального цикла. Во время менструации может стать лучше. Но если имплант растет в чувствительной области, такой как прямая кишка, он может вызывать постоянную боль или боль во время секса, физических упражнений или дефекации.

Симптомы часто проходят во время беременности и после родов и обычно проходят после менопаузы.

Скорее всего, вы начнете лечение противозачаточными гормонами.Обычно это самые безопасные гормоны для длительного использования. Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете принять более сильный гормон. А если этот не сработает, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны используются только непродолжительное время, поскольку они имеют серьезные побочные эффекты.

Гормональная терапия снижает уровень эстрогена в организме. Из-за этого нельзя использовать гормональную терапию, если вы хотите забеременеть.

• Противозачаточные гормоны (например, пластырь, таблетки или кольцо) останавливают овуляцию и рост имплантатов.Эти гормоны можно использовать до наступления менопаузы.
• Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) Терапия снижает уровень эстрогена до уровня, который наблюдается у женщин после менопаузы. Обычно его используют от 3 до 6 месяцев. Женщины иногда принимают его с прогестином, чтобы уменьшить побочные эффекты. GnRH-a вводится в виде укола или в виде назального спрея.
• Прогестин снижает эстроген. Он сжимает имплантаты и уменьшает боль. Прогестины назначают в виде укола или таблеток. Также используется внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).
• Даназол снижает уровень эстрогена и повышает уровень мужских гормонов (андрогенов). Он сжимает имплантаты и уменьшает боль у большинства женщин. Однако из-за побочных эффектов его выбирают не так часто, как другие гормоны. И используется не более 6-9 месяцев.
• Ингибиторы ароматазы помогают остановить выработку эстрогена в организме. Эти лекарства используются вместе с гормональным лечением.

Гормоны облегчают симптомы эндометриоза у 90 из 100 женщин.Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. ^{сноска 1} Возможно, вам придется попробовать два или более типа гормонов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Если прием противозачаточных гормонов работает на вас, вы можете использовать их годами (если вы не планируете забеременеть).

У некоторых женщин гормоны работают некоторое время. Для других облегчение длится долго.

После лечения любой гормональной терапией боль может вернуться. ^{сноска 2}

• Около 35 из 100 женщин, принимающих гормоны при легкой форме эндометриоза, через 5 лет испытывают боль.Это означает, что через 5 лет 65 из 100 женщин не испытывают боли.
• Около 75 из 100 женщин, принимающих гормональную терапию по поводу тяжелого эндометриоза , через 5 лет испытывают боль. Это означает, что 25 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.

Эти лекарства имеют разные побочные эффекты и риски. Некоторые из них могут вызвать у вас ощущение менопаузы.

• Противозачаточные гормоны . Побочные эффекты обычно незначительны и часто проходят через несколько месяцев.Они могут включать в себя кровянистые выделения между менструациями, тошноту, головные боли, болезненность груди и изменения настроения. Существует небольшое увеличение риска образования тромбов. Ваш врач не пропишет эти гормоны, если у вас раньше были сгустки крови, если у вас был рак груди, или если вы старше 35 лет и курите.
• Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) . Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, снижение интереса к сексу, проблемы со сном и головные боли. Риски также включают истончение костей.
• Прогестин . Побочные эффекты могут включать изменения настроения и депрессию, вздутие живота и увеличение веса, потерю веса, болезненность груди, а также отсутствие или легкие и нерегулярные периоды. Прогестин в высоких дозах может вызвать истончение костей. Поговорите со своим врачом о том, может ли внутриматочная спираль с прогестином (Мирена) дать вам те же преимущества с меньшим количеством побочных эффектов.
• Даназол . Побочные эффекты включают уменьшение размера груди, прыщи и увеличение количества волос на лице и теле. Это также может вызвать сгущение голоса, которое может быть постоянным.Это может увеличить риск «плохого» холестерина.
• Ингибиторы ароматазы . Они могут вызывать головные боли, тошноту, диарею, боли в суставах и приливы. У вас также есть риск истончения костей, если вы принимаете эти лекарства в течение длительного времени.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать гормоны, если:

• Ваши симптомы легкие.
• Вы близки к менопаузе. Гормоны могут облегчить симптомы до наступления менопаузы.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте гормоны Не принимайте гормоны

Сравните Вариант 2 Принимайте гормоны Не принимайте гормоны

Принимайте гормоны Принимайте гормоны

• Вы принимаете гормоны так долго, как рекомендует ваш врач.В зависимости от гормона вы можете принимать таблетки, использовать пластырь, использовать вагинальное кольцо, использовать назальный спрей или делать себе уколы.
• В зависимости от того, какие гормоны вы принимаете, вам могут потребоваться анализы для выявления побочных эффектов, таких как высокий уровень холестерина.
• Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, от боли.

• Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
• Вы можете принимать гормоны до наступления менопаузы, когда симптомы исчезнут.

• Гормоны могут не облегчить вашу боль, или боль может вернуться после того, как вы перестанете принимать лекарство.
• Гормоны имеют побочные эффекты, которые могут включать симптомы менопаузы, быструю потерю костной массы и повышение холестерина.
• У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

Не принимайте гормоны Не принимайте гормоны

• Вы можете принимать НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, от боли.
• Вместо этого вам могут сделать лапароскопическую операцию, особенно если вы не можете принимать гормоны или у вас проблемы с фертильностью из-за эндометриоза.

• У вас не будет побочных эффектов от гормонов.
• Вы можете начать попытки забеременеть раньше.

• Ваши симптомы могут продолжаться или ухудшаться.
• Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас есть риск инфицирования, кровотечения и повреждения мочевого пузыря или кишечника.
• У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

Боль до и во время менструации была настолько сильной, что я не могла тренироваться. Я активный человек, и боль меня действительно огорчала.Я много лет болел эндометриозом и пробовал ибупрофен и другие лекарства, которые можно было купить в аптеке, но они больше не помогали. Мой врач сказал, что прием противозачаточных таблеток может мне помочь. Она сказала, что прием ибупрофена во время менструации действительно может помочь. Через пару месяцев я заметил достаточно улучшений, и я мог делать все, что делал раньше. Я особенно рад, что могу использовать это лечение в течение длительного времени, в отличие от других гормональных методов лечения, таких как Lupron.

Впервые я заметил, что у меня начались болезненные месячные около года назад.Я не был слишком обеспокоен, но я обсудил боль со своим врачом, когда я пошел на мазок Папаниколау. Мое обследование и мазок Папаниколау были в порядке. Врач сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Поскольку у моей мамы и старшей сестры был эндометриоз, я не слишком удивился. Мой врач рассказал мне о возможных вариантах. Она сказала мне, что использование ибупрофена, такого как Адвил или Мотрин, может облегчить мою боль. Теперь я начинаю принимать ибупрофен за день до начала менструации. Это действительно помогает облегчить мою боль. Пока ибупрофен помогает мне от боли, я подожду, прежде чем попробую другое лечение эндометриоза.

Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что эндометриоз может быть причиной моей боли во время менструации. Я никогда раньше не слышал об эндометриозе. Он объяснил, что это такое, и рассказал мне о методах лечения, которые я мог бы попробовать. Прием противозачаточных таблеток не помог, и мой врач сказал, что лекарство под названием Lupron может уменьшить боль, хотя я мог принимать его только в течение нескольких месяцев. Лечение люпроном подействовало. Сейчас у меня почти нет боли, и прием небольшого количества эстрогена для дополнительной терапии контролировал приливы, не подпитывая эндометриоз.

Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные. Я пошел к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, провел тазовое обследование и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Я спросил, опасно ли ждать несколько месяцев, прежде чем решиться на лечение. Он сказал, что подождать будет нормально. Через несколько месяцев боль утихла. Я рад, что решил подождать и посмотреть.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины использования гормональной терапии

Причины отказа от гормональной терапии

Я хочу лучше контролировать свою боль.

Мне достаточно противовоспалительных препаратов.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не хочу ждать до менопаузы, чтобы боль утихла.

Я хочу подождать как можно дольше, прежде чем начну принимать гормоны.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я могу справиться с побочными эффектами гормонов в течение нескольких месяцев.

Я не хочу иметь дело с побочными эффектами гормонов даже на несколько месяцев.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу иметь ребенка, но я готова отложить попытки забеременеть на 6 месяцев или год.

Я хочу забеременеть в следующем году.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Используют гормональную терапию

НЕ используют гормональную терапию

Склоняются к

Затрудняются ответить

Склоняются к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Гормональная терапия — хороший первый выбор для лечения эндометриоза, если я не планирую в ближайшее время забеременеть. 2.2. Некоторые гормоны могут вызывать побочные эффекты, из-за которых я чувствую, что у меня менопауза. 3.3, я могу принимать гормональную терапию столько, сколько хочу, без побочных эффектов. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

В какую сторону вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Ссылки

Ссылки

1. Fritz MA, Speroff L (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд.С. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433–452. Филадельфия: Мосби.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Эндометриоз: следует ли использовать гормональную терапию?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда ты сейчас склоняешься?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин с легкими симптомами, которые еще не перенесли лапароскопическую операцию по диагностике или лечению эндометриоза.Гистерэктомия и овариэктомия могут быть вариантом для женщин с тяжелыми симптомами, которые уже попробовали гормональную терапию и лапароскопическую операцию.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• От эндометриоза нет лекарства. Но гормональная терапия может помочь облегчить боль. Гормоны работают до 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. ¹
• Гормональная терапия — хороший вариант лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть.Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.
• Когда менструальный цикл прекращается примерно в 50 лет (менопауза) и падает уровень эстрогена, рост эндометриоза и его симптомы, вероятно, также прекратятся. (В некоторых случаях рубцовая ткань остается после менопаузы и может вызвать проблемы.)
• Можно использовать несколько гормонов. Вы бы начали с гормонов контроля рождаемости (таких как пластырь, таблетки или кольцо). Обычно они являются лучшим выбором для длительного использования до наступления менопаузы.Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете перейти на более сильный гормон. И если это не помогло, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны часто используются только в течение короткого времени из-за серьезных побочных эффектов.
• Если ваш врач разрешит вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с гормональной терапией или без нее, чтобы облегчить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• У некоторых женщин гормоны уменьшают боль лишь на короткое время.Для других облегчение длится долго.

Часто задаваемые вопросы

Что такое эндометриоз?

Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Во время каждого менструального цикла вырастает новая подкладка, готовясь к возможной беременности. Если вы не забеременеете во время этого цикла, подкладка линяет. Это ваш менструальный цикл.

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — это рост этой ткани за пределами матки, обычно на яичниках или фаллопиевых трубах.Он также может расти на внешней поверхности матки, кишечника или других органов брюшной полости.

Эти наросты называются «имплантатами». Они растут, кровоточат и разрушаются с каждым менструальным циклом, как и слизистая оболочка матки. У некоторых женщин это может вызвать боль и затруднить беременность.

Иногда вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это также может вызвать боль и затруднить беременность.

Женский гормон эстроген, выделяемый яичниками, заставляет имплантаты расти.

Как эндометриоз повлияет на вас?

В то время как у некоторых женщин симптомы никогда не проявляются, у других возникает сильная боль. В некоторых случаях проблема может повлиять на работу кишечника, мочевого пузыря или других органов.

Боль от имплантата может быть легкой за несколько дней до менструального цикла. Во время менструации может стать лучше. Но если имплант растет в чувствительной области, такой как прямая кишка, он может вызывать постоянную боль или боль во время секса, физических упражнений или дефекации.

Симптомы часто проходят во время беременности и после родов и обычно проходят после менопаузы.

Как пройти гормональную терапию?

Скорее всего, вы начнете лечение противозачаточными гормонами. Обычно это самые безопасные гормоны для длительного использования. Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете принять более сильный гормон. А если этот не сработает, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны используются только непродолжительное время, поскольку они имеют серьезные побочные эффекты.

Гормональная терапия снижает уровень эстрогена в организме. Из-за этого нельзя использовать гормональную терапию, если вы хотите забеременеть.

• Противозачаточные гормоны (например, пластырь, таблетки или кольцо) останавливают овуляцию и рост имплантатов. Эти гормоны можно использовать до наступления менопаузы.
• Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) Терапия снижает уровень эстрогена до уровня, который наблюдается у женщин после менопаузы. Обычно его используют от 3 до 6 месяцев. Женщины иногда принимают его с прогестином, чтобы уменьшить побочные эффекты. GnRH-a вводится в виде укола или в виде назального спрея.
• Прогестин снижает эстроген.Он сжимает имплантаты и уменьшает боль. Прогестины назначают в виде укола или таблеток. Также используется внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).
• Даназол снижает уровень эстрогена и повышает уровень мужских гормонов (андрогенов). Он сжимает имплантаты и уменьшает боль у большинства женщин. Однако из-за побочных эффектов его выбирают не так часто, как другие гормоны. И используется не более 6-9 месяцев.
• Ингибиторы ароматазы помогают остановить выработку эстрогена в организме.Эти лекарства используются вместе с гормональным лечением.

Насколько хорошо работает гормональная терапия?

Гормоны облегчают симптомы эндометриоза у 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. ¹ Возможно, вам придется попробовать два или более гормонов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Если прием противозачаточных гормонов работает на вас, вы можете использовать их годами (если вы не планируете забеременеть).

У некоторых женщин гормоны работают некоторое время.Для других облегчение длится долго.

После лечения любой гормональной терапией боль может вернуться. ²

• Около 35 из 100 женщин, принимающих гормоны по поводу легкой степени эндометриоза, через 5 лет испытывают боль. Это означает, что через 5 лет 65 из 100 женщин не испытывают боли.
• Около 75 из 100 женщин, принимающих гормональную терапию по поводу тяжелого эндометриоза , через 5 лет испытывают боль. Это означает, что 25 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.

Каковы риски приема этих лекарств?

Эти лекарства имеют разные побочные эффекты и риски. Некоторые из них могут вызвать у вас ощущение менопаузы.

• Противозачаточные гормоны . Побочные эффекты обычно незначительны и часто проходят через несколько месяцев. Они могут включать в себя кровянистые выделения между менструациями, тошноту, головные боли, болезненность груди и изменения настроения. Существует небольшое увеличение риска образования тромбов. Ваш врач не пропишет эти гормоны, если у вас раньше были сгустки крови, если у вас был рак груди, или если вы старше 35 лет и курите.
• Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) . Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, снижение интереса к сексу, проблемы со сном и головные боли. Риски также включают истончение костей.
• Прогестин . Побочные эффекты могут включать изменения настроения и депрессию, вздутие живота и увеличение веса, потерю веса, болезненность груди, а также отсутствие или легкие и нерегулярные периоды. Прогестин в высоких дозах может вызвать истончение костей. Поговорите со своим врачом о том, может ли внутриматочная спираль с прогестином (Мирена) дать вам те же преимущества с меньшим количеством побочных эффектов.
• Даназол . Побочные эффекты включают уменьшение размера груди, прыщи и увеличение количества волос на лице и теле. Это также может вызвать сгущение голоса, которое может быть постоянным. Это может увеличить риск «плохого» холестерина.
• Ингибиторы ароматазы . Они могут вызывать головные боли, тошноту, диарею, боли в суставах и приливы. У вас также есть риск истончения костей, если вы принимаете эти лекарства в течение длительного времени.

Почему ваш врач может порекомендовать гормоны для лечения ваших симптомов?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать гормоны, если:

• Ваши симптомы легкие.
• Вы близки к менопаузе. Гормоны могут облегчить симптомы до наступления менопаузы.

2. Сравните ваши варианты

Личные истории

Личные истории о лечении эндометриоза гормональной терапией

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Боль до и во время менструации была настолько сильной, что я не мог заниматься спортом. Я активный человек, и эта боль действительно утомляла меня. У меня много лет был эндометриоз, и я пробовала ибупрофен и другие лекарства, которые могла в аптеку, но они больше не помогают. Мой врач сказал, что прием противозачаточных таблеток может мне помочь. Она сказала, что также прием ибупрофена во время менструации действительно может помочь. Через пару месяцев я заметила достаточно улучшение, что я мог делать все, что раньше.Я особенно рад, что могу использовать это лечение в течение длительного времени, в отличие от других гормональных методов лечения, таких как Lupron. «

» Я впервые заметила, что мои месячные стали болезненными около года назад. Я не был слишком обеспокоен, но я обсудил боль со своим врачом, когда я пошел на мазок Папаниколау. Мое обследование и мазок Папаниколау были в порядке. Врач сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Поскольку у моей мамы и старшей сестры был эндометриоз, я не слишком удивился. Мой врач рассказал мне о возможных вариантах.Она сказала мне, что использование ибупрофена, такого как Адвил или Мотрин, может облегчить мою боль. Теперь я начинаю принимать ибупрофен за день до начала менструации. Это действительно помогает облегчить мою боль. Пока ибупрофен помогает моей боли, я подожду, прежде чем попробую другое лечение моего эндометриоза. «

» Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что эндометриоз может быть причиной боли, которую я испытывала во время менструации. Я никогда раньше не слышал об эндометриозе. Он объяснил, что это такое, и рассказал мне о методах лечения, которые я мог бы попробовать.Прием противозачаточных таблеток не помог, и мой врач сказал, что лекарство под названием Lupron может уменьшить боль, хотя я мог принимать его только в течение нескольких месяцев. Лечение люпроном подействовало. Сейчас у меня почти нет боли, и прием небольшого количества эстрогена для дополнительной терапии контролировал приливы, не подпитывая эндометриоз ».

« Мои месячные были действительно болезненными около 5 лет назад. Я пошел к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, провел тазовое обследование и несколько анализов.Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Я спросил, опасно ли ждать несколько месяцев, прежде чем решиться на лечение. Он сказал, что подождать будет нормально. Через несколько месяцев боль утихла. Я рад, что решил подождать и посмотреть ».

3. Что для вас наиболее важно?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы подумайте о следующих заявлениях.

Причины использования гормональной терапии

Причины отказа от гормональной терапии

Я хочу лучше контролировать свою боль.

Мне достаточно противовоспалительных препаратов.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не хочу ждать до менопаузы, чтобы боль утихла.

Я хочу подождать как можно дольше, прежде чем начну принимать гормоны.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я могу справиться с побочными эффектами гормонов в течение нескольких месяцев.

Я не хочу иметь дело с побочными эффектами гормонов даже на несколько месяцев.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу иметь ребенка, но я готова отложить попытки забеременеть на 6 месяцев или год.

Я хочу забеременеть в следующем году.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Использует гормональную терапию

НЕ использует гормональную терапию

Склоняется к

Затрудняюсь ответить

Склоняясь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1.
Гормональная терапия — хороший первый выбор для лечения эндометриоза, если я не планирую в ближайшее время забеременеть.

Вы правы. Гормональная терапия — хороший вариант лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть. Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.

2.
Некоторые гормоны могут вызывать побочные эффекты, из-за которых я чувствую, что у меня менопауза.

Верно. Некоторые гормоны вызывают лишь легкие побочные эффекты. Но некоторые сильные гормоны могут вызывать симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища.

3.
Я могу принимать гормональную терапию столько, сколько хочу, без побочных эффектов.

Вы правы. Противозачаточные таблетки имеют побочные эффекты, но безопасны для большинства женщин при длительном применении до наступления менопаузы. Но другие гормоны следует принимать всего несколько месяцев или пару лет из-за их побочных эффектов.

Решите, что дальше

1.
Вы понимаете доступные вам варианты?

2.
Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.
Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

Ссылки

Ссылки

1. Fritz MA, Speroff L (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд.С. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433–452. Филадельфия: Мосби.

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Мартин Дж. Габика — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433-452. Филадельфия: Мосби.

Эндометриоз — Лечение — NHS

Выбор лечения

Ваш гинеколог обсудит с вами варианты лечения и расскажет о рисках и преимуществах каждого из них.

При принятии решения о том, какое лечение подходит вам, необходимо учитывать несколько моментов.

Сюда входят:

• Ваш возраст
• каковы ваши основные симптомы, такие как боль или трудности с беременностью
• , хотите ли вы забеременеть — некоторые виды лечения могут помешать вам забеременеть
• как вы относитесь к операции
• , пробовали ли вы какое-либо лечение до

Лечение может не потребоваться, если у вас легкие симптомы, у вас нет проблем с фертильностью или вы приближаетесь к менопаузе, когда симптомы могут улучшиться без лечения.

Эндометриоз иногда проходит сам по себе, но может ухудшиться, если не лечить. Один из вариантов — следить за симптомами и принять решение о лечении, если они ухудшатся.

Поддержка групп самопомощи, таких как Endometriosis UK, может быть очень полезной, если вы учитесь управлять этим заболеванием.

Гормональное лечение

Целью гормонального лечения является ограничение или прекращение выработки эстрогена в организме, поскольку эстроген стимулирует рост и отхождение тканей эндометриоза.

Ограничение эстрогена может уменьшить количество тканей в организме.

Но гормональное лечение не влияет на спайки («липкие» участки ткани, которые могут вызвать слияние органов) и не может улучшить фертильность.

Узнайте больше о спаечных процессах и других осложнениях эндометриоза

Некоторые из основных гормональных методов лечения эндометриоза включают:

Данные свидетельствуют о том, что эти гормональные препараты одинаково эффективны при лечении эндометриоза, но имеют разные побочные эффекты.

Вы можете обсудить различные варианты и их побочные эффекты.

Большинство гормональных препаратов снижают вероятность беременности при их использовании, но не все из них разрешены в качестве противозачаточных средств.

Ни одно из гормональных препаратов не оказывает постоянного воздействия на вашу фертильность.

Комбинированное пероральное противозачаточное средство

Комбинированные противозачаточные таблетки содержат гормоны эстроген и гестаген.

Они могут помочь облегчить более легкие симптомы и могут использоваться в течение длительного времени.

Они останавливают выделение яйцеклеток (овуляцию) и делают менструальный цикл более легким и менее болезненным.

Эти противозачаточные средства могут иметь побочные эффекты, но вы можете пробовать разные марки, пока не найдете тот, который вам подходит.

Ваш врач может порекомендовать принимать 3 упаковки таблеток подряд без перерыва, чтобы свести к минимуму кровотечение и улучшить любые симптомы, связанные с кровотечением.

Прогестагены

Прогестагены — это синтетические гормоны, которые действуют как естественный гормон прогестерон.

Они работают, предотвращая быстрый рост слизистой оболочки матки и любых тканей, пораженных эндометриозом.

Но они могут иметь побочные эффекты, например:

• вздутие живота
• изменения настроения
• нерегулярное кровотечение
• прибавка в весе

К прогестагенам, используемым для лечения эндометриоза, относятся:

Хирургия

Операция может использоваться для удаления или разрушения участков ткани эндометриоза, что может помочь улучшить симптомы и улучшить фертильность.

Тип операции будет зависеть от того, где находится ткань.

Основные варианты:

• лапароскопия — наиболее часто используемый метод
• гистерэктомия

Любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Перед лечением важно обсудить это с вашим хирургом.

Лапароскопия

Во время лапароскопии, также известной как операция «замочная скважина», на животе делаются небольшие разрезы (надрезы), чтобы ткань эндометриоза могла быть разрушена или вырезана.

Большие разрезы избегаются, потому что хирург использует инструмент, называемый лапароскопом.

Это небольшая трубка с источником света и камерой, которая отправляет изображения внутренней части вашего живота или таза на телеэкран.

Во время лапароскопии тонкие инструменты используются для воздействия тепла, лазера, электрического тока или луча специального газа на участки ткани, чтобы разрушить или удалить их.

Кисты яичников или эндометриомы, образовавшиеся в результате эндометриоза, также можно удалить с помощью этого метода.

Процедура проводится под общим наркозом, поэтому вы будете спать и не почувствуете боли во время ее проведения.

Хотя такая операция может облегчить ваши симптомы, а иногда и улучшить фертильность, проблемы могут повторяться, особенно если остается некоторая часть эндометриозной ткани.

Чтобы избежать этого, вам может потребоваться гормональное лечение до и после операции.

Гистерэктомия

Если операция через замочную скважину и другие методы лечения не помогли, и вы решили больше не иметь детей, одним из вариантов может быть удаление матки (гистерэктомия).

Гистерэктомия — это серьезная операция, которая окажет значительное влияние на ваше тело.

Решение о гистерэктомии — важное решение, которое следует обсудить со своим терапевтом или гинекологом.

Гистерэктомию нельзя отменить, и, что маловероятно, симптомы эндометриоза могут вернуться после операции.

Если яичники оставить на месте, эндометриоз с большей вероятностью вернется.

Если ваши яичники удалены во время гистерэктомии, вам следует обсудить с вами впоследствии возможность необходимости ЗГТ.

Но не совсем ясно, какой курс ЗГТ лучше всего подходит для женщин с эндометриозом.

Например, ЗГТ, содержащая только эстроген, может вызвать возвращение симптомов, если после операции останутся пятна эндометриоза.

Этот риск снижается за счет использования комбинированного курса ЗГТ (эстроген и прогестерон), но может увеличивать риск развития рака груди.

Но риск рака груди существенно не увеличивается, пока вы не достигнете возраста, нормального для менопаузы.Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.

Осложнения операции

Все виды хирургических вмешательств чреваты осложнениями.

Если вам рекомендуется операция, поговорите со своим хирургом о возможных рисках, прежде чем соглашаться на лечение.

Прочтите об осложнениях эндометриоза, чтобы узнать больше о рисках хирургического вмешательства.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)

Аналоги

GnRH — это синтетические гормоны, вызывающие временную менопаузу за счет снижения выработки эстрогена.

Иногда их назначают перед операцией, чтобы уменьшить количество ткани эндометрия. Обычно вы принимаете их за 3 месяца до операции.

Аналоги

GnRH не лицензированы как форма контрацепции, поэтому вам все равно следует использовать контрацептивы при их использовании.