Углеводная диета для похудения — рецепты, отзывы, меню на неделю

Меню углеводной диеты на неделю

Строгая углеводная диета часто следует за разгрузочным днем на кефире или воде для подготовки к изменению системы питания. Такой вариант подойдет тебе, если ты хочешь как можно быстрее достичь результатов – например, готовишься к важному событию или отпуску. Но имей ввиду, что придерживаться такой системы питания непросто, а вес, который уйдет за неделю, может быстро вернуться обратно. Мы предлагаем более щадящий, но не менее эффективный вариант.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Углеводная диета на неделю

Понедельник

Завтрак – омлет со шпинатом и томатами

Обед – рагу из овощей (баклажанов, томатов и цукини) и зеленый салат с оливковым маслом

Ужин – салат из помидоров и огурцов, куриная грудка на гриле

Вторник

Завтрак – 2 яйца всмятку, грейпфрут

Обед – запеченная в духовке рыба со спаржей или зеленой фасолью

Ужин – рагу из цветной капусты с овощным салатом

Среда

Завтрак – гранола с кефиром

Обед – чечевичный суп

Ужин – говядина с грибным рагу, зеленый салат с оливковым маслом

Четверг

Завтрак – сэндвич из цельнозернового хлеба с нежирным сыром и редисом

Обед – куриная грудка на гриле с бурым рисом

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Ужин – салат из морепродуктов

Пятница

Завтрак – 100 гр творога низкой жирности с горстью орешков и корицей

Обед – паста из цельнозерновой муки с томатами и тунцом

Ужин – запеченный баклажан с чесноком и гранатом

Соблюдение такого рациона поможет тебе избавиться от 2-4 кг за первую неделю. Психологически придерживаться меню углеводной диеты на каждый день довольно просто, ведь ты не отказываешься от многих привычных продуктов. Чтобы не испытывать чувства голода и не набрасываться на «запрещенку» вроде сладостей и бутербродов, устраивай себе перекусы в течение дня. Можно съесть зеленое яблоко, горсть орехов, йогурт, яйцо с цельнозерновым хлебом, апельсин.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Углеводная диета, которая придется вам по вкусу

Углеводная диета для похудения

Что такое суперуглеводы? Это «звезды первой величины» среди сложных углеводов, которые делятся на: Суперзлаки — цельнозерновая пшеница и мука, гречка, овес, киноа, коричневый рис, пшено, амарант. Суперкрахмал — тыква, батат, чечевица, бобовые (черная фасоль, мелкая белая фасоль, фасоль пинто, нут).

Чем хороши суперуглеводы? В отличие от простых углеводов (сахар, белый пшеничный хлеб, булочки и другая выпечка из обычной муки, а также макароны, не маркированные как изделия из пшеницы твердых сортов), суперуглеводы не способствуют набору веса. В них содержится питательная клетчатка, витамины, минералы и антиоксиданты.

Как они помогают сбрасывать вес? Суперуглеводы наполняют нас энергией и стабилизируют уровень сахара в крови, уменьшая тягу к частым перекусам, особенно самую страшную — вечернюю. А поскольку расщепляются суперуглеводы значительно медленнее, чем простые углеводы, мы дольше чувствуем насыщение и удовлетворение от еды.

Три простых правила, которые помогают сбросить вес (до 1 кг в неделю):

Ешьте суперзлаки только на завтрак

Насыщая организм богатыми клетчаткой злаками с утра, мы выравниваем уровень сахара в крови и задаем планку правильного питания на весь последующий день.

Все завтраки — ок. 300 ккал

За обедом переходите на суперкрамал

Днем и вечером на смену злакам приходят крахмалистые овощи и бобовые. Тем самым мы избегаем соблазна прихватить заодно злаковые углеводы, например, хлеб, с которыми легко превысить норму калорий.

Все обеды — ок. 400 ккал, ужины — ок. 500 ккал

Перекусы по правилам

Большинство перекусов в середине дня представляет собой комбинацию фруктов или овощей (минимум 3 г клетчатки) с насыщающим белком или правильным крахмалом.

Ограничение: в день 2 перекуса по 150 ккал каждый.

17 перекусов на углеводной диете

Выберите 2 перекуса из этого одобренного диетологами списка:

• 2 шт. овсяного печенья (лучше домашнего) = 120 ккал
• 3 шт. чернослива = 100 ккал
• 7 маленьких мультизлаковых хлебцев = 120 ккал
• 18 несоленых миндальных орешков = 120 ккал
• Батончик мюсли = 110 ккал
• 1 стакан молока (0,5%) = 110 ккал
• зеленый листовой салат + ½ стакана консервированной фасоли = 120 ккал
• 1 стакан ягод голубики (свежей или замороженной) = 120 ккал
• 2 персика = 110 ккал
• 50 г нежирного йогурта = 100 ккал
• 2 кружка свежего ананаса = 100 ккал
• 180 черешни = 100 ккал
• 200 мл простокваши = 120 ккал
• кусочек горького шоколада (40 г) = 150 ккал
• 3 маленьких шарика моцареллы = 140 ккал
• 2 ст. л. творожного сыра = 100 ккал

Выбирая вариант, который тянет менее чем на 120 ккал, вы обеспечиваете себе дополнительный «бонус» в 50 ккал, например: молоко — в кофе, свежую хрустящую морковку или дольку горького шоколада.

Семена и специи

Эти почти незаметные ингредиенты помогают укротить аппетит, ускоряют обмен веществ — и это лишь малая часть их пользы!

• Кайенский перец

• Его активное вещество — капсаицин — способствует сжиганию калорий.

• Чеснок

• Чудо-растение, помогающее уменьшить риск таких хронических состояний, как сердечно-сосудистые заболевания и ожирение.

• Чиа

• Чемпионы по снижению аппетита благодаря растворимой клетчатке, белку и омега-3.

• Имбирь

• Корень имбиря ускоряет метаболизм, что положительно влияет на снижение веса.

• Куркума

• Ее антиоксидантные свойства играют немаловажную роль в сжигании жира.

Углеводная диета: меню на каждый день

Начните программу похудения с нашей детокс-диеты. Меню на 7 дней поможет сбросить до 1 кг в неделю, повысить энергию и уменьшить тягу к перекусам.

Попробуйте провести неделю на нашей диете и не забудьте взвеситься в начале и в конце. Если результат порадует, продолжайте, пока не достигните желаемого веса.

Вы можете:

1. Менять блюда между собой в пределах одного столбца.
2. Добавлять бескалорийные напитки (кофе, чай без сахара).
3. Добавлять 2 перекуса в 150 или менее килокалорий в день. Смотрите также: трехчасовая диета

Совет

Хочется сладкого после обеда? Выпейте небольшими глоточками чашку мятного чая.

Углеводная диета — одна из наиболее эффективных диет

Описание, плюсы и минусы

Зачастую худеющим нужно ограничить углеводную пищу, так как именно она и приводит к лишнему весу. Но ведь углеводы зачем-то существуют, а значит урезать их полностью нельзя. Представляешь, на самом деле есть «плохие» и «хорошие» углеводы. Простые углеводы очень быстро усваиваются организмом, они дают много энергии и очень быстро, но также быстро они и откладываются на теле.

После резкого всплеска энергии и бодрости снова наступает голод. Мы опять едим и продолжаем набирать вес. Поэтому предпочтение отдают сложным, медленным углеводам, которые расщепляются медленнее, более постепенно. Они позволяют чувствовать сытость намного дольше, а калорий в них почти столько же. На этом принципе и строится углеводная диета.

Углеводных диет очень-очень много, какие-то направлены на похудение, другие – наоборот, на набор массы, все зависит от целей. Но для всех них есть одни и те же важные правила:

• Питание дробное, до 6 раз за день.
• Последний прием пищи около 7 вечера, но если ложишься поздно, то за пару часов до того как ложиться в кровать.
• Пить можно лишь воду, зеленый или травяной чай.
• Одна порция углеводов это около 100 грамм, не больше. Для определения количества углеводов, есть специальная таблица во многих калоризаторах.
• Сахар, как источник углеводов, не используется.
• Нельзя есть между этими шестью приемами, их и так достаточно.

Диета основана на достаточном и даже немного завышенном потреблении углеводов, но в рационе также должны быть и белки, и жиры. Только так можно получить сбалансированное питание.

Популярные статьи сейчас

Показать еще

Похудение на сложных углеводах имеет свои плюсы и свои минусы. У тебя не будет сильной слабости, головокружений, но скорее всего ты будешь часто голодна. Насытиться порция в 100 грамм особенно не даст, поэтому возможны срывы. Но диета довольно простая, легко переносится что желудком, что кишечником, метаболизм ускоряется и сахар в крови становится ниже. Также выигрывает и сердечнососудистая система, благодаря фруктам и овощам.

Что можно есть на углеводной диете

Теперь самое важное. Кое-что тебе придется запомнить, выписать или даже распечатать. Это список запрещенных и разрешенных продуктов на углеводной диете.

Разрешены:

• Свежие овощи
• Свежие фрукты
• Овощи, которые имеют низкое количество крахмала в своем составе, это капуста, морковка, сельдерей и другие.
• Нежирное постное мясо
• Хлеб из цельной муки
• Фруктовые и овощные фреши
• Нежирные молоко, творог, сметана, сыры, кефир, ряженка.
• Каши и зерновые, лучше всего использовать гречку или овсянку.
• Фасоль, горох, нут, чечевица и другие бобовые, можно даже законсервированные.

Нельзя кушать:

• Кондитерские, хлебобулочные, сладкие, шоколадные и дрожжевые изделия.
• Сахар, соли нужно есть просто меньше.
• Копчености и жирные продукты
• Алкоголь в любом виде, газировки.

Этот список лучше напоминать себе каждый день.

Меню

Теперь самое интересное. Чтобы скинуть лишние килограммчики тебе придется хорошо потрудиться над меню. Запасись интересными рецептами, чтобы блюда были более разнообразными. Можешь даже начать пробовать новые рецепты, так каждый прием пищи будет интересным. Самое главное не включать высококалорийные ингредиенты, животные жиры и другие запрещенные продукты.

Если придумать блюда еще легко, то есть скромные порции будет сложно. Постарайся наслаждаться каждым кусочком, прочувствовать его вкус, запах. Обычно меню для этой диеты прописывается так, что каждый день можно есть один продукт весь день, включая его в блюда. Всего за день можно съесть всего полкилограмма еды… Запасись терпением и силой воли.

Есть один секрет. Перед тем как начать соблюдать диету нужно подготовиться. Начинать нужно еще хотя бы за неделю. Постарайся за это время снижать объем каждого приема пищи так, чтобы в итоге ела вполовину меньше. Кроме того, перед самим началом соблюдения диеты нужно сделать разгрузочный день на нежирном кефире. Так желудок станет меньше, организм привыкнет к меньшим порциям и будет не так сложно соблюдать диету. Но все же, чтобы облегчить себе задачу постарайся максимально освободить эти дни, отдохнуть и не заниматься спортом.

А теперь подробное меню на неделю. В нем всего по три приема пищи, так как диета будет проходить только неделю. Если же хочешь продлить ее на месяц, то стоит питаться все-таки 6 раз.  Но, если сейчас тебе сложно не перекусывать, дели обед и завтрак на пару частей, используя фрукты и салатики, как перекусы.

День 1:

• Омлет со шпинатом и помидорами;
• Тушеные овощи;
• Овощная нарезка с небольшим количеством соли и оливковым маслом;
• Курица на гриле;
• Салат из зеленых овощей.

День 2:

• 2 вареных яйца;
• Большой спелый грейпфрут с медом;
• Нежирное мясо, запеченное со стручковой фасолью;
• Тушенная с небольшим количеством масла капуста с луком и морковью.

День 3:

• Питьевой йогурт и пару кусочков хлеба с отрубями;
• Гороховый суп без мяса;
• Тушеная куриная печень с шампиньонами и сметаной;
• Салат с пекинской капустой и яблоками.

День 4:

• Ржаные тосты с сыром;
• Запеченная красная или белая морская рыба;
• Бурый или длинозернистый рис
• Салат с морепродуктами.

День 5:

• Творог с изюмом, ванилью и орешками;
• Тилапия на пару с овощами;
• Стакан томатного сока;
• Баклажаны с фетой и чесноком.

День 6:

• Пару яиц и свежие помидоры;
• Суп-пюре из брокколи с греночками и зеленью;
• Жаркое с куриной грудкой без картофеля;
• Винегрет из запеченных овощей без картошки;

День 7:

• Овсянка с яблоками и корицей;
• Салат с капустой, огурцами и лимонным соком;
• Кабачки на гриле;
• Рыба, запеченная с цветной капустой, морковью и луком.

Набор веса на углеводной диете

Мужчины же чаще хотят набрать вес, чем сбросить его. Так происходит из-за того, что они больше тренируются и благодаря углеводам могут быстрее набрать массу, повышая заодно свою выносливость. Поэтому тем худышкам, которые никак не могут приобрести соблазнительные формы как раз подойдет такая диета. Зачем толстеть? Речь идет ведь не о солидных 20-30 кг, а о небольшом наборе веса для приобретения более округлых форм.

Да и когда кости торчат, это не только некрасиво, но и неудобно, даже сидеть на твердом стуле больно. Так что не надо удивляться, это совершенно другой вариант диеты для набора массы. Процесс занимает больше времени особенно если заниматься спортом, зато именно таким сочетанием можно получить очень красивую фигуру.

Пропорции таковы:

• Белки 30%
• Жиры 15%
• Углеводы 55%

При этом нужно соблюдать такую диету хотя бы месяц, так можно получить плюс 5 кг. Но углеводы все равно лучше оставить на утро, а белки ближе к вечеру.

Примерное меню выглядит так:

• На завтрак: яйца, овсянка, гречка на молоке, омлет, бутерброды с сыром.
• Перекус: яблоки, груши, другие фрукты, кукурузные лепешки, молоко, жирный йогурт.
• Обед: любая каша (лучше гречка или рис) с грибами, овощами, бобовыми, мясом, рыбой или морепродуктами.
• Перекус: бананы, смузи, соки, орехи и сухофрукты, сырники.
• Ужин: паровые или свежие овощи, салаты, рыба, мясо.
• На ночь можно съесть творог или выпить кефира.

Выход из углеводной диеты

Главное, чего уж точно не нужно делать, так это набрасываться на то, чего не ела все время, пока сидела на диете. Организму нужно время, чтобы адаптироваться что к продуктам, что к большим порциям. Слишком большими их делать не нужно, ведь ты же не хочешь вернуть назад вес. Плавно и постепенно добавляй привычные тебе продукты, но все же старайся использовать в рационе как можно меньше быстрых углеводов. Постепенно и увеличивай порцию. Так за пару недель ты привыкнешь, а благодаря диете сможешь съедать меньше и лучше контролировать аппетит.

Смотри видео, в котором мы задали самые странные вопросы диетологу:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

Мифы из прошлого: ТОП-5 продуктов, которые нельзя хранить в холодильнике

Как выбрать телевизор?

ЛГБТ: психическое расстройство или судьба, охота на врачей трансгендеров | Терапевт на Клатч Онлайн:

Белковые и углеводные диеты худеть не дают

9 Ноября 2009

Не важно, в чем себя ограничивать при соблюдении диеты – в белках или углеводах, говорят австралийские ученые. Вес будет теряться одинаково плохо, зато давление повысится. Гораздо полезнее питаться разнообразно.

Не важно, в чем себя ограничивать при соблюдении диеты – в белках или углеводах, говорят австралийские ученые. Вес будет уходить одинаково плохо, а давление повысится.

В последнее время высокобелковые диеты находятся на пике популярности. Худеющим при их помощи рекомендуют почти полностью отказаться от содержащих жиры и углеводы продуктов, а взамен обещают рекордную потерю веса за короткое время.

Проверить эффект, которые оказывает на человеческий организм высокобелковая диета, решили специалисты из ряда австралийских научных учреждений. Для эксперимента пригласили 180 человек с избыточной массой тела, но в остальном вполне здоровых.

Сначала испытуемые три месяца худели при помощи низкокалорийной, но разнообразной по составу диеты. Потеря веса за это время оказалась значительной: в среднем 16,5 кг. Для второй фазы эксперимента ученые выбрали высокобелковую диету. И для сравнения результатов добавили прямо противоположную – высокоуглеводную. Уже неплохо похудевшие испытуемые в случайном порядке получили новую схему питания, которой придерживались еще год.

Выяснилось, что и белковая, и углеводная диета за целый год снизили вес испытуемых в среднем на 14,5 кг. Зато высокобелковая диета сильно поспособствовала повышению артериального давления у участников эксперимента. За год оно поднялось в среднем на 14,3 мм рт. ст. У тех, кто ограничивал себя в белках и жирах, давление тоже повысилось, примерно на 7 мм рт.ст.

В своей публикации в журнале The American Journal of Clinical Nutrition австралийские специалисты говорят, что и высокобелковая и высокоуглеводная диета снижают вес не слишком эффективно, но зато могут привести к гипертонии. А для действительно эффективного похудения лучше просто контролировать калорийность рациона.

Иллюстрация: Michael Fludkov

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет
Зарегистрироваться

разбираемся в ее деталях и пользе

Сегодня мы рассмотрим интересное явление под названием «углеводная диета». С первого взгляда это кажется оксюмороном, но нет, и такое возможно. На углеводной диете, как и на всех остальных, вы сможете похудеть. А также оздоровиться, сбалансировать свое питание и в течение всего периода не отказывать себе в употреблении фруктов, овощей, определенного хлеба и макарон. Так давайте разберемся, что же такое углеводная диета, какие продукты можно употреблять и есть ли недостатки в таком типе питания.

Принято считать, что углеводы — причины всех бед на планете (особенно в вопросах лишнего веса). Но не все так однозначно. Например, есть углеводная диета, придерживаясь которой, вы можете употреблять в пищу макароны, рис, фрукты и продукты, содержащие углеводы. И похудеть за 4 недели на 1-1.5 размера (2-3 кг). Согласитесь, это существенно, когда можно не изнурять себя одной гречкой и заодно терять килограммы. Только важно знать, какие углеводы полезны и чтобы их количество не превышало 150 карбограмм (кбг) в сутки от общего рациона. В питании также должны присутствовать жиры и белки. Углеводы – одни из самых главных источников энергии в организме и необходимая часть в сбалансированном питании.

«Правильные» углеводы

Мы не раз с вами говорили, что есть быстрые и медленные углеводы – простые и сложные. Медленные углеводы продолжительно перерабатываются и повышают сахар в крови постепенно, дают энергию примерно на 3-4 часа, простые же – быстро усваиваются, резко увеличивают сахар и сразу дарят заряд. Но и проходит он в течение скорого времени.

Примеры продуктов со сложными углеводами: цельнозерновой хлеб, мука, макароны, бурый рис, все бобовые, почти все овощи. А вот «быстрого» сахара в такой диете старайтесь избегать. Это любой вид сахара (белый, коричневый, фруктоза, глюкоза и т.д.). Источники сахарозы – большинство фруктов, фруктозы – мед и фрукты, глюкозы – мед, фрукты, некоторые овощи. Именно потому сладкое печенье, йогурты, шоколад, хлопья для завтрака, газированные напитки, мед, сиропы, нектары, фруктовые соки употреблять нельзя.

Добавление углеводов в ежедневное питание

Такие крахмалистые продукты, как хлеб, рис, картофель и макароны, полностью исключать из рациона не нужно. Позволяйте их присутствие в меню несколько раз в неделю. Они обеспечивают медленное и устойчивое производство энергии в течение дня. Клетчатка – необходимая составляющая правильного питания и углеводной диеты. Она нормализует обмен веществ, поддерживает хорошую работу кишечника и очищает от токсинов. Хорошие источники клетчатки – овощи с кожурой, хлеб и макароны из цельнозерновой муки, бобовые (фасоль, маш, нут и чечевица).

Сторонники углеводной диеты доказывают необходимость добавления углеводов в ежедневное питание. Дело в том, что, во-первых, они менее калорийны, чем жиры. Во-вторых, расщепляются на глюкозу. Глюкоза используется телом для энергии, которая необходима для любых человеческих действий, будь то пробежка или просто дыхание. Крахмалистые углеводы с высоким содержанием клетчатки преобразуются в сахар медленнее, чем сладкие продукты и напитки. А также они сокращают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и рака кишечника. К тому же, в отличие от белковых диет, которые провоцируют падение серотонина, углеводная диета, наоборот, повышает его уровень. А чем больше уровень серотонина, тем лучше метаболизм, а значит и похудение будет происходить быстрее.

Но с углеводами нужно быть начеку, потому что суть диеты заключается в употреблении такого количества углеводов, сколько вы можете расходовать, не откладывая их и не превращая в жир. Именно потому во время соблюдения диеты (да и в принципе) нужно соблюдать рекомендованную дозу углеводов. И хорошо бы включить в распорядок дня физические нагрузки.

Отрицательные стороны диеты

Можно переборщить с хлебом, макаронами или рисом и перенабрать количество калорий. То есть набрать вес или остановиться на одной отметке.

Этот вариант диеты не обещает мгновенных результатов, поэтому она не подойдет для тех, кто хочет за несколько недель похудеть на 5 кг. Но плюс в том, что вы постепенно приходите в нужную форму без стресса для организма. Можете придерживаться такого типа питания длительное время и всегда быть в хорошей форме.

Если во время диеты вы будете употреблять мало жиров, то может появиться дефицит витаминов А, К и Е.

Совет

Не забывайте дополнять углеводы белками и жирами. Но это не должно быть жирное мясо или многопроцентное молоко/творог. Молочные продукты ешьте лучше обезжиренные, а мясо выбирайте постное. Жиры лучше есть в растительном виде – различные масла, семечки, орехи. Допустимо 1 раз в день добавлять в пищу 5 г сливочного масла. В течение дня не перекусывайте и не покупайте всяческие полуфабрикаты и готовые обеды, десерты, йогурты. С полуфабрикатами понятно. А почему же не рекомендуется перекусывать? В человеческом организме всегда есть определенный запас жира, который является своеобразным топливом и выручает в моменты, когда человек хочет что-нибудь перекусить. Но если вы будете постоянно подпитывать организм, то накопленный жир будет оставаться на месте и не сможет приносить никакой пользы, а будет только прибавлять лишние килограммы.

Углеводная диета: выводы

Любая диета не должна строиться на одной группе продуктов, в том числе углеводах. Для сбалансированного питания и избавления от лишних килограммов продукты с содержанием углеводов, белков и жиров должны потребляться в том количестве, как того требует определенная диета. А также стоит обратить внимание на свой метаболический тип. Кому-то очень хорошо подойдет углеводная диета, а кому-то — белковая и с большим количеством мяса.

Анализируйте, слушайте свое тело и будьте здоровы!

Текст: Flytothesky.ru

Читайте также:
Лучшие и худшие дни для начала диеты

Поделитесь постом с друзьями!

продукты, меню на каждый день, отзывы, минусы

Тема снижения веса всегда была и остается актуальной, особенно для женской половины человечества. Одним из популярных способов является углеводная диета для похудения. Как и любая другая, она не является панацеей, помогающей сбросить рекордное число лишних килограммов раз и навсегда. Таких чудес не бывает. Но если подойти к ее применению вдумчиво, разобраться, какую пользу она может принести в каждом конкретном случае, можно попробовать.

Из чего состоят углеводы

Из названия «Углеводная диета» понятно, что рацион должен включать в себя преимущественно те продукты, в которых содержится большое количество углеводов. Рассмотрим, что представляет собой данное вещество в плане набора лишнего веса и избавления от него.

Углеводы имеют второе название – сахар, и этим все сказано. В их составе содержится сахар в большем или меньшем количестве. В виде глюкозы, фруктозы и сахарозы он усваивается организмом, не разлагаясь на более мелкие ингредиенты.

Поэтому, если не истратить полученные калории быстро, они остаются в организме в виде жировых отложений. Есть такая шуточная, но очень меткая поговорка, касающаяся любителей сладкого: «Минуты удовольствия, когда лакомство на языке и годы мучений, когда оно на боках».

Секрет гликемического индекса

Как же в таком случае можно говорить об углеводной диете для похудения? Здесь есть один секрет. Дело в том, что не все углеводы одинаковые, они бывают как быстрые, так и медленные, в соответствии с количеством времени за которое организм может их усвоить. Эта скорость нашла свое отражение в понятии «гликемический индекс». Он помогает определить, какие продукты предпочтительно употреблять при применении углеводной диеты. Эффект будет получен тогда, когда ГИ ниже показателя 50 единиц.

Низкий гликемический индекс говорит о том, что при употреблении продуктов с таким показателем сахар в крови не будет подскакивать, как это происходит. А он будет расти постепенно. Чем выше ГИ, тем скорее растет уровень сахара, он усваивается очень быстро, при этом быстро наступает и чувство голода после приема пищи.

Показатель гликемического индекса напрямую зависит от:

• Вида углевода (простой или сложный).
• Количества содержащейся в нем клетчатки (грубых волокон).
• Способа обработки продукта (варится он, жарится или запекается).
• Наличия в нем белка и жира в том или ином количестве.

Углеводная диета: продукты с разными показателями ГИ

Для того чтобы легче было понять, какие именно углеводные продукты включать в диету, рассмотрим показатели ГИ у наиболее часто употребляемых в нашей стране продуктов.

Продукты, гликемический индекс которых считается высоким (от 70 до 100), расположенные по мере его убывания:

• Хлеб белый, сдоба, блины.
• Картошка.
• Абрикосы (консервы).
• Мед.
• Хлопья кукурузные.
• Мюсли с изюмом и орехами.
• Вафли.
• Арбуз, дыня, тыква.
• Шоколад молочный, батончик.
• Газированные напитки сладкие.
• Пельмени.
• Ананас.
• Лапша, вермишель, макароны из мягких сортов пшеницы.
• Рис.
• Чипсы.
• Сахар.
• Манная каша.

Средний ГИ (от 40 до 70) имеют:

• Варенье, джем.
• Мука пшеничная.
• Апельсиновый сок в пакете.
• Черный хлеб на дрожжах.
• Изюм.
• Мармелад.
• Овощи в консервах.
• Бананы, виноград.
• Мороженое.
• Майонез.
• Овсянка, гречка.
• Песочное печенье.
• Морковь.

Низкий ГИ (от 10 до 40) содержат:

• Сок клюквенный, яблочный.
• Апельсины, киви, манго.
• Коричневый неочищенный рис.
• Сок яблочный.
• Грейпфрут.
• Тосты из цельнозернового хлеба.
• Макароны из твердых сортов пшеницы, сваренные аль-денте.
• Чернослив и курага.
• Яблоки, сливы, айва.
• Йогурт обезжиренный натуральный.
• Фасоль.
• Гранат.
• Томатный сок.
• Перловка.
• Чечевица.
• Помидор.
• Голубика, черника.
• Шоколад горький.
• Мандарин, вишня, ежевика, малина, клубника.
• Капуста всех видов.
• Отруби.
• Огурец, салат, кабачок.

Как правильно составлять углеводное меню

Ознакомившись с тем, какой ГИ имеют часто употребляемые углеводные продукты, можно переходить к вопросу о том, как правильно составляется меню углеводной диеты для похудения. При этом нужно учесть ряд следующих моментов:

• Поскольку количество продуктов с низким ГИ довольно велико, именно их следует брать за основу рациона. Особенное предпочтение для быстрого сжигания жиров на углеводной диете отдается овощам и выжатым из них сокам, но только натуральным, без добавления сахара. За ними идут кисло-сладкие фрукты и соки.
• Однако тем людям, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом без быстрых углеводов не обойтись, так как именно они помогают оперативно восстановить потраченную энергию. Для этого хорошо съесть несколько ложек меда, абрикос, пару ломтиков арбуза или банан. Но только в умеренных количествах.
• В быстрых углеводах нуждается также и наш мозг, особенно это касается тех, кто занимается интенсивной умственной деятельностью. Сидя на углеводной диете с употреблением продуктов с низким ГИ, нельзя оставлять мозг голодным. Поэтому съедать время от времени небольшой кусочек горького шоколада, не смешивая его с другой едой, не только не вредно, но даже очень полезно.
• Рекомендуя углеводную диету на неделю или две, диетологи советуют не забывать и о продуктах со средним гликемическим индексом, к которым относится большинство каш. Они усваиваются ни быстро, ни медленно, но при этом поставляют в организм достаточное количество энергии и не дают произойти сбою в пищеварительном процессе, так как содержат много клетчатки. По образному выражению медиков, они вместе с пектинами, содержащимися в кислых ягодах и фруктах, работают, как метла, выводя все лишнее.

Нельзя забывать о балансе

Составляя меню углеводной диеты на каждый день, нельзя забывать о том, что любая монодиета является вредной. Ведь организм должен в обязательном порядке получать еще и белки, жиры, витамины и микроэлементы. При обычном рационе соотношение углеводов, белков и жиров должно быть в пределах пропорции 60:20:20. Поэтому, когда диету называют углеводной, в нее все равно включают все необходимое, но уже в другом соотношении, например, 75:15:10.

В качестве белковых добавок употребляют такие продукты, как: низкокалорийная рыба, постное мясо (в основном, это птица), творог, соя, нежирные сорта колбасы и сыра, (брынза, адыгейский), яичный белок. В качестве жиров лучше использовать растительные, содержащиеся в подсолнечном, оливковом, льняном маслах. Если в меню входит достаточное количество овощей и фруктов, покупать дополнительно витамины и микроэлементы, как правило, не требуется.

Золотое правило любой диеты

Изначально слово «диета» использовалось в его прямом значении – «образ жизни», так оно переводится с греческого языка. То есть раньше подразумевалось, что рацион, который человек выбирает себе с помощью медиков, должен сопровождать его постоянно. Сегодня диета – это, как правило, временное явление. На нее «садятся» для похудения, если, конечно, у человека не обнаружилась серьезная болезнь, которая делает невозможным употребление тех или иных продуктов на протяжении всей жизни.

В связи с этим нужно запомнить одно золотое правило: «Никакая временная диета, не являющаяся образом жизни, не может кардинально изменить положение вещей». Более того, если подходить к этому вопросу чересчур фанатично, пытаясь сбросить за неделю или месяц непомерное количество килограммов, можно потом не только набрать еще больше, но и нарушить обмен веществ или нанести вред здоровью.

Полезные советы

Поэтому, садясь на диету, в том числе и углеводную, нужно понимать, что она не должна быть:

• продолжительной;
• одноразовой;
• слишком жесткой;
• несбалансированной.

Из сказанного следует вывод — чтобы получить желаемый эффект и при этом не навредить здоровью, нужно:

1. Выдерживать углеводную диету не больше, чем две недели.
2. Целесообразно повторять ее время от времени, например, один раз каждые три-четыре месяца.
3. Не ставить перед собой конкретную цель. Например, сбросить более четырех килограммов за две недели.
4. Меню углеводной диеты для похудения на каждый день не должно содержать меньше, чем 1200 ккал, в крайнем случае – 1000 ккал.
5. Питаясь в основном углеводами, не стоит перегружать организм физическими упражнениями, достаточно получасовой прогулки один раз в день.

Пример недельного меню

Как уже было сказано, обычно меню составляется на две недели. При этом есть три варианта:

1. Сделать более строгой первую неделю, включая большое количество углеводной пищи и маленькое белковой.
2. Поступить с точностью да наоборот.
3. Распределить продукты равномерно на каждую неделю, исходя из пропорции углеводы, белки, жиры — 75:15:10.

Как, правило, диетологи рекомендуют последний вариант. При этом схема выглядит приблизительно так: с утра – каша или йогурт, днем – овощи + мясо, рыба или творог, вечером – запеченные овощи, грибы, салаты.

Примерный рацион на одну неделю:

Понедельник

• 1-й прием пищи: Йогурт натуральный без наполнителей, со сроком годности не больше десяти дней. Горстка свежей вишни.
• 2-й: Суп-пюре из цветной капусты. Нежирная часть курицы без кожи со спаржей, приготовленной на пару в качестве гарнира.
• 3-й: Листовой салат, половина грейпфрута, один стакан кефира.

Вторник

• 1-й: Овсяная каша на воде с одной чайной ложкой подсолнечного масла. Апельсин.
• 2-й: Салат из свежих огурцов. Приготовленная на пару камбала.
• 3-й: Две запеченные моркови с зеленым луком плюс одна чайная ложка сметаны.

Среда

• 1-й: Рисовая каша, приготовленная из предварительно вымоченного риса с добавлением овощей – моркови, сельдерея, лука, лимонного сока. Белок одного яйца.
• 2-й: Один болгарский перец, фаршированный куриным мясом с морковью. Салат из помидоров с зеленью.
• 3-й: Грибы со свежим огурцом.

Четверг

• 1-й: Оладьи из кабачков с добавлением соуса из натурального йогурта и зелени. Одно яблоко.
• 2-й: Творог с жирностью до 5% с добавлением петрушки. Салат из свежих огурцов с помидорами.
• 3-й: Овощное рагу из белокочанной капусты, моркови, зелени. Один стакан чая с одной ложкой меда.

Пятница

• 1-й: Каша из геркулеса. Запарить хлопья кипятком, настоять под крышкой не больше 7 минут, добавить ягоды малины и одну ложку меда.
• 2-й: Судак, приготовленный на пару. Салат из зеленой фасоли с одной чайной ложкой подсолнечного масла.
• 3-й: Вареная картошка в мундире. Один помидор черри и один небольшой свежий огурец, немного оливкового масла.

Суббота

• 1-й: Гречневая каша, к которой добавляется пассированные на воде лук, морковь, а затем кунжутное масло.
• 2-й: Отварная телятина с листьями зеленого салата. Горстка чернослива с курагой.
• 3-й: Один стакан кефира. Две столовые ложки 5% творога.

Воскресенье

• 1-й: Запеченный кабачок. Салат из редиса с одной чайной ложкой льняного масла.
• 2-й: Суп-пюре из брокколи. Отварная грудка индейки. Спаржа.
• 3-й: Один тост из цельнозернового хлеба. Один стакан простокваши с жирностью один процент, одна чайная ложка меда.

Рецепт вкусного сбалансированного салата

Садясь на диету, важно поддерживать жизненный тонус и хорошее настроение. Для этого нужно не лениться и подбирать разнообразные продукты и подходящие для углеводной диеты рецепты, хотя и не сложные, но оригинальные. Вот один из них, который, кроме углеводной основы, содержит яичный компонент, который не прибавит веса, но в один из выходных дней порадует и поддержит силы.

Легкий салат с яйцами и редисом

На одну порцию понадобятся:

• Белок двух яиц и желток одного из них.
• Одна четвертая пучка редиса, петрушки, зеленого лука.
• Одна столовая ложка нежирной сметаны.
• Две столовых ложки натурального некалорийного йогурта.
• Одна вторая чайной ложки горчицы и столько же лимонного сока.
• Одна чайная ложка масла оливы.
• Перец черный молотый и соль.

Как приготовить:

1. Сварить яйца вкрутую и обдать холодной водой. Затем очистить яйцо с желтком и порубить его, а без желтка – разрезать на восемь частей.
2. Редис очистить, вымыть, посушить. Нарезать тонкой соломкой.
3. Петрушку вымыть, измельчить. Зеленый лук вымыть и нарезать колечками.
4. Сметану тщательно смешать с йогуртом, лимонным соком, горчицей, оливковым маслом и молотым черным перцем.
5. Добавить зелень, редис и рубленое яйцо.
6. Готовый салат украсить оставшимися дольками яиц.

Углеводная диета: отзывы

Как правило, на специализированных форумах, мнения об этой диете бывают положительными, отрицательных гораздо меньше.

Преимущества:

• Если делать небольшие включения из белков и жиров, то чувство голода вполне можно преодолеть, что, конечно же, ведет к снижению веса. За две недели «без фанатизма» можно скинуть 3-4 килограмма.
• При употреблении продуктов, имеющих низкий или средний ГИ, снижается не только вес, но и артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерина.
• Пищевое разнообразие не дает большого дефицита в витаминах и микроэлементах.
• Диета очень полезна людям с сахарным диабетом, порфирией (заболевание центральной нервной системы).

Минусы углеводной диеты:

• Больше подходит вегетарианцам, а мясоедам ее выдержать непросто.
• Нужно постоянно следить за количеством потребляемых с пищей калорий: оно не должно быть ниже 1000 и выше 1300, в противном случае – либо упадок сил, либо отсутствие эффекта похудения.
• Нельзя применять людям с хроническими заболеваниями внутренних органов.
• Нежелательны усиленные умственные и физические нагрузки.
• Необходимость периодического повторения.

Какой вред от диет? Топ-5 мифов о безопасности похудения | СОВЕТЫ | ЗДОРОВЬЕ

Женщины со складочками и «булочками» (а нередко и мужчины не в форме) стараются изо всех сил, кидаясь от одной диеты к другой. Но при этом забывают, что процесс похудения очень сложен и чреват всевозможными осложнениями.

О них, а также об основных ошибках, которые мы совершаем на пути к желанной фигуре, «АиФ-Прикамье» рассказала врач-эндокринолог-диетолог Яна Синицина. Она развенчала популярные мифы о современных диетах.

Миф 1. Чем суровее диета, тем эффективнее она работает

«На сегодня известно около 600 диет, а некоторые специалисты называют даже цифру 1000. И все они способствуют снижению веса. Другой вопрос: на какой срок? Нужно понимать, что ожирение – заболевание хроническое. И кратковременные диеты в этом случае не работают. Только врач-диетолог, учитывая сопутствующие заболевания пациентов с избыточным весом и анализируя их дневники питания, способен подобрать перечень продуктов и режим питания индивидуально для каждого, – рассказывает Яна Синицина. –Самостоятельно любая диета работает лишь первые полгода. Поэтому в программах снижения веса важно использовать и разумную физическую нагрузку, а порой прибегать и к лекарственным препаратам».

Миф 2. Замена углеводов белками организму только на пользу

«Белковые диеты пользуются большой популярностью, но мало кто задумывется об их опасности. Смысл такой диеты заключается в резком уменьшении углеводного компонента, – объясняет врач. – Вместо 47-55 %, положенных по норме, углеводы урезаются в рационе до 20 %, а белковый компонент (мясо и мясные продукты) увеличивается. А поскольку он самый сытный в триаде белки-жиры-углеводы, то находяшиеся на этой диете не испытывают голода. Кроме того, потихоньку идёт распад жиров: ведь если углеводов, из которых мы получаем энергию, в организм поступает мало, то он после их использования начинает расходовать другой энергетический ресурс – жиры. В результате вес без особых, вроде бы, усилий снижается.

Однако резкое ограничение углеводов помимо того, что неизбежно ведёт к слабости, ещё и сопровождается образованием кетоновых тел – побочных продуктов распада жиров, негативно влияющих на организм. Особенно опасно это при беременности и сахарном диабете. И самое важное: высокобелковая диета влияет на почки, провоцируя порой очень серьёзные проблемы со здоровьем. Находиться на ней продолжительное время нельзя – возможен срыв всех адаптационных систем».

Миф 3. Мясо вредно. И отказываться в первую очередь надо от него

«Вегетарианство действительно широко пропагандируется в некоторых странах, так как вред мяса при злоупотреблении им – это научно доказанный факт. Мясо долго находится в желудочно-кишечном тракте, долго переваривается и в итоге подвергается процессам гниения, образования побочных продуктов, в том числе ядовитых метаболитов, – поясняет эндокринолог-диетолог. – Уже доказана связь мясоедства с раком толстого кишечника. У злоупотребляющих мясом нередко встречается и гиперурикемия – повышенный уровень мочевой кислоты, что способствует развитию подагры (заболевание суставов) и является фактором риска инфарктов и инсультов.

С другой стороны, полный отказ от мяса очень часто ведёт к железодефицитной анемии, потому что железо в нужной валентности хорошо усваивается именно из красного мяса и печени. Вот почему вегетарианство недопустимо для детей, беременных женщин и людей с изначально низким уровнем гемоглобина. В то же время большое количество овощей, фруктов, зелени в рационе вегетарианцев – это замечательно. Клетчатка вообще  всем нам очень необходима. Тем же мясоедам всегда советую: ешьте мясо не с картошкой, а с баклажанами, кабачками, огурцами, помидорами, стручковой фасолью – выбор огромный. И не злоупотребляйте любимым продуктом. Считается, что среднестатистическому мужчине за один приём пищи достаточно съедать кусочек мяса размером со спичечный коробок».

Миф 4. Детокс-диета – это супер, иначе бы её не выбирали голливудские звёзды

«Не стоит слепо следовать за звёздами. Главное – прислушиваться к себе. Понимать, что лично вы сделали сегодня для своего здоровья. Ежедневно анализировать: а надо ли мне есть это в данный момент? Для чего? Полезно ли это? Только благодаря такому вкладу в себя можно получить какой-то результат.

Детокс-диета направлена на очищение организма от токсинов. То есть опять же исключение из рациона мяса и мясных продуктов, значительное увеличение клетчатки и плюс к этому – добавление всевозможных смузи, соков, ягодных коктейлей. Если у человека нет проблем с поджелудочной железой, то кратковременная детокс-диета не опасна. Но если функция поджелудочной железы уже скомпрометирована, очищающие коктейли и смузи могут вызвать обострение. То же относится и к модному сейчас сыроедению. При имеющихся заболеваниях желудочно-кишечного тракта продукты надо обязательно подвергать термообработке – так они становятся менее грубыми для переваривания», – объясняет медик. 

Миф 5. Чтобы гарантированно похудеть, нужно снизить калорийность пищи до минимума

«Суточная калорийность, в зависимости от возраста, пола, веса и роста, рассчитывается по формулам, которые есть сегодня в Интернете. И для снижения веса достаточно уменьшить её всего на 500 ккал. При такой диете пропорции белков, жиров и углеводов остаются, по сути, в норме, а калорийность снижается за счёт уменьшения количества потребляемой пищи и изменения её качества. К примеру, процент употребляемых жиров животного происхождения снижается за счёт увеличения потребления растительных жиров, – рассказывает Яна Синицина. – Но существуют и гипокалорийные диеты – с ограничением калорийности до 700-800 ккал в сутки. Сразу хочу предупредить: не стоит практиковать их самостоятельно – только строго под наблюдением врача. Кроме того, нельзя использовать эти диеты длительное время. Как бы ни радовало человека, жаждущего похудеть, быстрое снижение веса поначалу, недели через две процесс замедляется. Организм входит в своего рода «военный режим», начинает сбавлять темп обменных процессов. И эффекта уменьшения веса, снижай не снижай калорийность, дальше не будет. И ещё, к сведению женщин: именно при резком ограничении калорийности больше всего страдает репродуктивная функция».

Важно

• Чтобы не навредить здоровью, любую диету применяйте по согласованию с врачом. Если самостоятельно – максимум в течение недели.
• Безопасным снижением веса считается потеря 600-800 г за неделю.
• Одна из главных причин избыточного веса – не эндокринные нарушения, а превышение прихода калорий над их расходом. Так что без физических нагрузок – никак.

Советы борцам с лишним весом

1. Прикрепите на холодильник записку-напоминание о том, что собираетесь худеть, в выражениях, которые заставят вас не открывать холодильник лишний раз.
2. Того же эффекта можно добиться, прикрепив к нему свою фотографию в самом неприглядном виде.
3. Не приобретайте продукты впрок, и вам не придётся съедать их, чтобы не пропали.
4. Ешьте неторопливо, тщательно пережёвывая пищу, наслаждаясь её ароматом. Никогда не ешьте перед телевизором, компьютером или читая книгу.
5. Используйте для сервировки стола маленькие тарелки.
6. Пейте воду, можно со льдом: согревание льда – это сожжённые калории.
7. Не удаётся избавиться вечером от чувства голода? Утолить его поможет белок: небольшой кусочек нежирного мяса, рыба, творог или варёное яйцо (белок без желтка).
8. Избегайте острых блюд – они возбуждают аппетит.
9. Найдите себе занятие помимо работы, которое бы вас по-настоящему увлекло.
10. Приобретите домашний тренажёр, установите его. И вам будет жаль потраченных денег, если тренажёр простаивает.
11. Купите красивое платье или джинсы на несколько размеров меньше (только не переборщите!) – отличная мотивация, чтобы похудеть.
12. Влюбитесь – это средство можно считать одним из лучших.
    

    11 самых калорийных продуктов на нашем столе | Фотогалерея

    Растительное масло. Около 900 ккал, подсолнечное, оливковое, тыквенное. Немного меньше в кокосовом масле – 862 ккал.
    © pixabay.com

    Сало. В соленом – 815 Ккал, в несоленом поменьше – 797.
    © Commons.wikimedia.org / Kagor

    Сливочное масло. В несоленом сливочном с 82 % жирности – 720 ккал. Крестьянское менее калорийно – 660 ккал. Получается, что только 20 г масла в простом бутерброде с сыром потянут почти на 150 ккал.
    © Из архива

    Орехи. Самый калорийный – макадамия (718 ккал), но не отстают и наши, более привычные орехи: фундук – 704 ккал, грецкий – 654 ккал, миндаль — 645 ккал.
    © pixabay.com

    Майонез. Привычный нам Провансаль — около 630 ккал.
    © Shutterstock.com

    Семечки. В семенах подсолнечника содержится 578 Ккал, а в тыквенных «всего» 556. Это все относится к не соленым семечкам.
    © Shutterstock.com

    Шоколад. Горький шоколад с содержанием какао 70 % — 550 ккал.
    © Shutterstock.com

    Картофель. Сам по себе картофель не слишком калориен. В 100 г отварной картошки – 82 ккал, в жареном – 192. А вот картошка фри потянет на 505 ккал.
    © Shutterstock.com

    Бекон, жаренный на сковороде – 500 ккал, надо заметить, что свиная отбивная с полоской жира имеет почти такую же калорийность – около 490 ккал.
    © Shutterstock.com

    Сыр. Тут может быть разная калорийность, но самым тяжелым считается сыр «Чеддер» — 426 ккал. В пармезане – 392.
    © Shutterstock.com

    11 самых калорийных продуктов на нашем столе | Фотогалерея

    Растительное масло. Около 900 ккал, подсолнечное, оливковое, тыквенное. Немного меньше в кокосовом масле – 862 ккал.
    © pixabay.com

    Сало. В соленом – 815 Ккал, в несоленом поменьше – 797.
    © Commons.wikimedia.org / Kagor

    Сливочное масло. В несоленом сливочном с 82 % жирности – 720 ккал. Крестьянское менее калорийно – 660 ккал. Получается, что только 20 г масла в простом бутерброде с сыром потянут почти на 150 ккал.
    © Из архива

    Орехи. Самый калорийный – макадамия (718 ккал), но не отстают и наши, более привычные орехи: фундук – 704 ккал, грецкий – 654 ккал, миндаль — 645 ккал.
    © pixabay.com

    Майонез. Привычный нам Провансаль — около 630 ккал.
    © Shutterstock.com

    Семечки. В семенах подсолнечника содержится 578 Ккал, а в тыквенных «всего» 556. Это все относится к не соленым семечкам.
    © Shutterstock.com

    Шоколад. Горький шоколад с содержанием какао 70 % — 550 ккал.
    © Shutterstock.com

    Картофель. Сам по себе картофель не слишком калориен. В 100 г отварной картошки – 82 ккал, в жареном – 192. А вот картошка фри потянет на 505 ккал.
    © Shutterstock.com

    Бекон, жаренный на сковороде – 500 ккал, надо заметить, что свиная отбивная с полоской жира имеет почти такую же калорийность – около 490 ккал.
    © Shutterstock.com

    Сыр. Тут может быть разная калорийность, но самым тяжелым считается сыр «Чеддер» — 426 ккал. В пармезане – 392.
    © Shutterstock.com

Низкоуглеводная диета — StatPearls

Непрерывное обучение

Низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты — это стратегия потери веса. Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В этом мероприятии межпрофессиональная группа рассмотрит доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Целей:

• Опишите низкоуглеводные диеты с точки зрения процентного содержания макроэлементов и общей углеводной нагрузки.

• Просмотрите доказательства, лежащие в основе низкоуглеводных диет.

• Опишите потенциальные проблемы низкоуглеводной диеты.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на низкоуглеводные диеты и обучения пациентов для достижения наилучшего возможного результата.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

С 1860 года, а позднее, в 1972 году, низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты были стратегией снижения веса. Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В пище содержатся три макроэлемента: углеводы (4 ккал / г), жир (9 ккал / г) и белок (4 ккал / г).Таким образом, исследования определили низкий уровень углеводов как процент от суточного потребления макроэлементов или от общей суточной углеводной нагрузки. Мы определим его здесь как:

1. Очень низкое содержание углеводов (менее 10% углеводов) или 20-50 г / день

2. Низкое содержание углеводов (менее 26% углеводов) или менее 130 г / сут.

3. Умеренно-углеводные (26% -44%)

4. Высокие углеводные (45% и более)

Для справки: Институт медицины предлагает американцам получать 45-65% калорий из углеводов. .[1] В этой статье будут рассмотрены доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Функция

Подходы с низким содержанием углеводов основаны в первую очередь на гипотезе о том, что снижение уровня инсулина, критического гормона, который вызывает анаболическое состояние, способствующее накоплению жира, улучшает кардиометаболическую функцию и вызывает потерю веса [2]. Этот подход недавно получил название углеводно-инсулиновой модели [3]. Исследования показали, что низкоуглеводные подходы превосходят другие диетические подходы в быстром снижении веса в течение первых 6-12 месяцев.[4] [5] [6] В то время как диеты, способствующие снижению веса, вызывают дефицит калорий, механизм низкоуглеводных диет остается предметом споров. При сокращении углеводов из рациона потребление макроэлементов жиров и белков обычно увеличивается, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Одна из гипотез, почему низкоуглеводные подходы приводят к быстрой потере веса по сравнению с другими диетами, заключается в том, что жиры и белки повышают чувство насыщения и вызывают меньшую сопутствующую гипогликемию. Это увеличение чувства насыщения и меньшая обратная гипогликемия затем снижает чувство голода и общее потребление пищи и вызывает дефицит калорий.Кроме того, другая гипотеза утверждает, что диеты с низким содержанием углеводов могут вызвать более высокий метаболический ожог, чем диеты с высоким содержанием углеводов. Согласно недавним исследованиям, метаболическое преимущество сжигается примерно на 200–300 калорий по сравнению с изокалорийной высокоуглеводной диетой. [2] [7] Однако эти теории остаются спорными. [8]

Заслуживает упоминания кетогенная (кето) диета, специфическая версия низкоуглеводной диеты. Кето-диеты ограничивают потребление углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз, и обычно ограничивают потребление углеводов до 20-50 граммов в день.Ограничение углеводов до менее 50 граммов вызывает истощение гликогена и выработку кетонов за счет мобилизации жира, хранящегося в жировой ткани. Пищевой кетоз производит кетоновые тела (ацетоацетат, ацетон и бета-гидроксибутират), и их можно измерить как кетоны в сыворотке или моче. Пищевой кетоз обычно увеличивает содержание кетонов в сыворотке с 1 ммоль / л до 7 ммоль / л, но не вызывает метаболический ацидоз. Диабетический кетоацидоз по определению включает метаболический ацидоз, гипергликемию и кетоны в сыворотке крови (обычно более 20 ммоль / л).[9]

Несмотря на споры, из многочисленных систематических обзоров ясно, что низкоуглеводные диеты столь же эффективны, если не более эффективны для похудания, по сравнению с другими диетами. Доказательства преимуществ и проблем с низким содержанием углеводов будут более подробно описаны ниже.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Есть несколько гипотетических проблем, связанных с долгосрочной безопасностью низкоуглеводных диет, которые заслуживают упоминания. Проблемы безопасности низкоуглеводных диет связаны с кетозом, долговременной безопасностью сердечно-сосудистой системы, липидными и почечными эффектами.

Кетоз

Питательный кетоз может быть вызван кето-диетой, фазой индукции и в любое время, когда углеводная нагрузка ограничена менее 10% потребления макроэлементов или 20–50 г углеводов в день. Однако нет никаких доказательств того, что очень низкое потребление углеводов вызывает метаболический кетоацидоз и остается безопасным для пациентов, даже с диабетом 2 типа. [9] [10] Хотя были случаи диабетического кетоацидоза (ДКА) с сопутствующими ингибиторами SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа, неясно, может ли подход с очень низким содержанием углеводов повысить риск ДКА при использовании SGLT2.Однако рекомендуется соблюдать осторожность при использовании кетогенных диет с одновременным приемом ингибиторов SGLT-2. [11]

Смертность и сердечно-сосудистая безопасность

Было проведено несколько исследований, связывающих низкоуглеводные диеты с повышенной смертностью. Эпидемиологические исследования и метаанализы показали повышенный риск смертности при потреблении углеводов менее 40%. [12] [13] Однако недавнее проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE), крупное проспективное исследование питания с участием более 135 000 участников по всему миру, обнаружило связь между повышенной смертностью и повышенным потреблением углеводов, а также более низкой смертностью, связанной с повышенным потреблением жиров.[14] До тех пор, пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные исследования, долгосрочный эффект неясен.

Липидный ответ

Увеличение количества жиров и белков в ответ на сокращение количества углеводов в рационе вызвало опасения по поводу влияния низкоуглеводной диеты на липиды; в частности, холестерин ЛПНП. Недавние систематические обзоры низкоуглеводных диет на липидах демонстрируют от нейтрального до небольшого увеличения ЛПНП, но благоприятное снижение уровня триглицеридов и повышение холестерина ЛПВП, особенно тех, которые назначаются для вмешательства с очень низким содержанием углеводов.[15] [16] Хотя формально это не изучается, может существовать подмножество худых людей, у которых наблюдается гиперреакция ЛПНП на кетогенную диету, термин, придуманный «гиперреагенты безжировой массы». Из-за разнообразного и индивидуального ответа рекомендации касаются исходного липидного профиля натощак, периодического тестирования и совместного принятия решений.

Почечная функция

Учитывая потенциально более высокое потребление белка при низкоуглеводной диете, некоторые выражают обеспокоенность по поводу функции почек. Однако, в зависимости от конкретных целей, спортсмены должны потреблять белковые нагрузки, чтобы оптимизировать синтез мышечного белка (1.6 г / кг) или в спорте на выносливость (0,8 г / кг). [17] [18] Поощрение более высоких белковых нагрузок для поддержки физической активности также может помочь в улучшении состава тела и метаболической адаптации. В целом, нет данных, связывающих высокую белковую нагрузку с ухудшением функции почек у людей с нормальными почками [19]. Людям с хроническим заболеванием почек может быть рекомендована диета с низким или очень низким содержанием белка (0,2-0,8 г / кг / день), чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. [20]

Клиническая значимость

Изучение низкоуглеводных диет было сосредоточено на потере веса у людей с ожирением и избыточным весом, а также пациентов с кардиометаболическими заболеваниями или находящихся в группе риска, таких как диабет 2 типа и неалкогольная жировая болезнь печени.Кетогенные диеты также использовались при судорожных расстройствах, а в последнее время нашли применение среди спортсменов в качестве альтернативного топлива для повышения производительности и здоровья.

Похудание

Безусловно, большинство исследований низкоуглеводных подходов показали, что низкоуглеводная диета, и особенно кетогенные подходы, вызывает быстрое снижение веса. Первоначальная потеря веса происходит частично из-за потери воды, но потеря жира происходит при соблюдении низкоуглеводного подхода. При всех диетических вмешательствах, поскольку соблюдение диеты ослабевает, эффект потери веса становится аналогичным другим диетическим подходам через год.[21] Примечательно, что в большинстве низкоуглеводных исследований обычно используется подход ad-libitum к потреблению калорий (вместо этого ограничивая углеводы), в то время как большинство сравнительных диет ограничивают калорийность. В целом, совместное принятие решений является действенным и ориентированным на человека подходом к определению подходов к снижению веса, связанных с питанием.

Диабет 2 типа

До появления лекарств контроль углеводов был краеугольным камнем контроля гликемии при диабете как 1-го, так и 2-го типа.Углеводы с пищей увеличивают потребность в инсулине, а снижение потребления углеводов может улучшить гликемический контроль. [22] Недавнее исследование продемонстрировало значительное снижение приема инсулина и пероральных препаратов, а также снижение гемоглобина A1c при кетогенных подходах, продемонстрировав при этом высокую приверженность вмешательству через 12 месяцев. [23] [24] Также улучшились маркеры кардиометаболических факторов риска. [25] Подходы к диетическому образу жизни и подходы к диабету (лечебное питание) включили низкоуглеводную терапию в качестве варианта в недавние рекомендации.[26] [27] Недавние проспективные и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали устойчивое улучшение гликемического контроля, потери веса и устойчивого снижения приема лекарств с использованием подхода с очень низким содержанием углеводов (менее 14% энергии из углеводов). [28] [29] ] [30]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Как упоминалось выше, влияние низкоуглеводных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний остается спорным. В то время как несколько исследований продемонстрировали увеличение холестерина ЛПНП при низкоуглеводной диете, другие показали незначительные изменения.Однако другие метаболические маркеры, такие как снижение уровня триглицеридов, повышение уровня ЛПВП, были продемонстрированы при низкоуглеводной диете. [4] [25] [16]

Прочие вопросы

Кетогенные диеты успешно использовались с 1920 года, до появления лекарств от эпилепсии. [9] [31] Недавние исследования показали, что угри, рак, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и болезнь Альцгеймера могут улучшиться с помощью кетогенной диеты. [9] [32] Недавно было проведено тестирование использования кето-диет для обеспечения устойчивой и стабильной подпитки для занятий спортом на выносливость у спортсменов и оптимизации состава тела при высокоинтенсивных тренировках для рекреационного населения.[33] [34]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Начало образа жизни с низким содержанием углеводов

После совместного с пациентом процесса принятия решения существует множество способов начать его переход на низкоуглеводную диету. Низкоуглеводное питание может быть рекомендовано тем, кто желает здоровых или спортивных результатов, потери веса, улучшения гликемического контроля при диабете 1 или 2 типа или судорожном расстройстве.

• Во-первых, понимание того, что такое макроэлементы и их связь с едой, является важной частью консультирования.

• Во-вторых, определите желание пациента делать небольшие шаги или быструю фазу индукции с помощью мотивационного интервью и постановки целей S.M.A.R.T.

• Ограничение добавления сахара (сахарозы) и рафинированных углеводов имеет решающее значение для общего улучшения качества пищевых продуктов и обычно достигает умеренного уровня углеводов (менее 45% углеводов).

• Способ начать низкоуглеводную фазу — это фаза быстрой индукции продолжительностью от 2 до 4 недель, с 20-50 граммами углеводов для индукции пищевого кетоза. Ad libitum Приветствуются овощи, которые растут над землей и содержат меньше углеводов. Кроме того, количество углеводов должно быть ограничено теми, которые содержатся в цельной, необработанной пище.

• Наконец, после фазы индукции, в зависимости от целей, пациенты могут оставаться в кето-фазе или медленно добавлять полезные углеводы из цельных необработанных овощей и фруктов с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки (например, ягод).

Поддержание образа жизни с низким содержанием углеводов

При ограничении изначально или во время индукционной фазы, жирные молочные продукты, бобовые и цельнозерновые также могут быть добавлены во время этой поддерживающей фазы, если цели поддерживаются и переносятся без какой-либо гиперчувствительности или нежелательной реакции.Затем можно продолжить пожизненную поддерживающую фазу в соответствии с предпочтениями пациента. Периодический мониторинг маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроль сердечно-сосудистых заболеваний также должны быть приоритетом. Пациентам с диабетом 2 типа требуется тщательный мониторинг гипогликемии, а снижение уровня инсулина или гипогликемических препаратов целесообразно при быстром снижении уровня глюкозы натощак. [Уровень 4]

Ссылки

1.

Трамбо П., Шликер С., Йейтс А.А., Поос М., Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальных академий.Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. J Am Diet Assoc. 2002 ноя; 102 (11): 1621-30. [PubMed: 12449285]

2.

Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л., Вонг JMW, Билак Л., Стельц С.К., Луото П.К., Вульф Р.Р., Вонг WW, Людвиг Д.С. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии при сохранении веса: рандомизированное исследование. BMJ. 14 ноября 2018 г .; 363: k4583. [Бесплатная статья PMC: PMC6233655] [PubMed: 30429127]

3.

Людвиг Д.С., Эббелинг CB. Углеводно-инсулиновая модель ожирения: за пределами «калорий на входе, калории на выходе». JAMA Intern Med. 1 августа 2018 г .; 178 (8): 1098-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6082688] [PubMed: 29971406]

4.

Нордманн А.Дж., Нордманн А., Бриэль М., Келлер Ю., Янси В.С., Брем Б.Дж., Бухер Х.С. Влияние низкоуглеводных и низкожировых диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. 2006 13 февраля; 166 (3): 285-93.[PubMed: 16476868]

5.

Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для длительного похудания: мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2013 Октябрь; 110 (7): 1178-87. [PubMed: 23651522]

6.

Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Виллет В., Ху Ф. Б. Влияние диетических вмешательств с низким содержанием жиров по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015 декабрь; 3 (12): 968-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4667723] [PubMed: 26527511]

7.

Эббелинг CB, Свейн Дж. Ф., Фельдман HA, Вонг WW, Хачи DL, Гарсия-Лаго E, Людвиг Д.С. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. ДЖАМА. 2012, 27 июня; 307 (24): 2627-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3564212] [PubMed: 22735432]

8.

Hall KD, Bemis T, Brychta R, Chen KY, Courville A, Crayner EJ, Goodwin S, Guo J, Howard L, Knuth ND, Miller BV , Prado CM, Siervo M, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Yannai L.Калорийность для калорий, ограничение пищевых жиров приводит к большей потере жира, чем ограничение углеводов у людей с ожирением. Cell Metab. 2015 Сентябрь 01; 22 (3): 427-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4603544] [PubMed: 26278052]

9.

Паоли А., Рубини А., Волек Дж. С., Гримальди К. А.. Помимо потери веса: обзор терапевтического использования низкоуглеводных (кетогенных) диет. Eur J Clin Nutr. 2013 август; 67 (8): 789-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3826507] [PubMed: 23801097]

10.

Ноукс Т.Д., Виндт Дж.Доказательства, подтверждающие назначение низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров: повествовательный обзор. Br J Sports Med. 2017 Янв; 51 (2): 133-139. [PubMed: 28053201]

11.

Розеншток Дж., Ферраннини Э. Эугликемический диабетический кетоацидоз: предсказуемая, обнаруживаемая и предотвратимая проблема безопасности с ингибиторами SGLT2. Уход за диабетом. 2015 сентябрь; 38 (9): 1638-42. [PubMed: 26294774]

12.

Ното Х., Гото А., Цудзимото Т., Нода М. Низкоуглеводные диеты и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. [Бесплатная статья PMC: PMC3555979] [PubMed: 23372809]

13.

Зайдельманн С.Б., Клаггетт Б., Ченг С., Хенглин М., Шах А., Штеффен Л.М., Фолсом А.Р., Римм Э.Б., Уиллетт В.К., Соломон С.Д. Потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ. Lancet Public Health. 2018 сентябрь; 3 (9): e419-e428. [Бесплатная статья PMC: PMC6339822] [PubMed: 30122560]

14.

Дехган М., Менте А., Чжан Х, Сваминатан С., Ли В., Мохан В., Икбал Р., Кумар Р., Вентцель-Вилджоен Э, Розенгрен А., Амма Л.И., Авезум А., Чифамба Дж., Диас Р., Хатиб Р., Лир С., Лопес-Харамилло П., Лю Х, Гупта Р., Мохаммадифард Н., Гао Н., Огуз А., Рамли А.С., Серон П., Сун И., Сзуба А., Tsolekile L, Wielgosz A, Yusuf R, Hussein Yusufali A, Teo KK, Rangarajan S, Dagenais G, Bangdiwala SI, Islam S, Anand SS, Yusuf S., Исследователи проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии (PURE). Связь потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017 4 ноября; 390 (10107): 2050-2062. [PubMed: 28864332]

15.

Gjuladin-Hellon T, Davies IG, Penson P, Amiri Baghbadorani R. Влияние диет с ограничением углеводов на уровни холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и мета -анализ.Nutr Rev. 01 марта 2019 г .; 77 (3): 161-180. [PubMed: 30544168]

16.

Lu M, Wan Y, Yang B, Huggins CE, Li D. Влияние диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров на кардиометаболические показатели у людей с избыточным весом и ожирением без явных метаболических нарушений : систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2018 Янв; 119 (1): 96-108. [PubMed: 29212558]

17.

Мортон Р.В., Мерфи К.Т., МакКеллар С.Р., Шенфельд Б.Дж., Хенсельманс М., Хелмс Е., Арагон А.А., Деврис М.С., Бэнфилд Л., Кригер Дж. У., Филлипс С.М.Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия влияния протеиновых добавок на прирост мышечной массы и силы у здоровых взрослых, вызванный тренировками с отягощениями. Br J Sports Med. 2018 Март; 52 (6): 376-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5867436] [PubMed: 28698222]

18.

Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты. Медико-спортивные упражнения. 2016 Март; 48 (3): 543-68. [PubMed: 26891166]

19.

Мартин В.Ф., Армстронг Л.Е., Родригес Н.Р. Потребление белка с пищей и функция почек. Нутр Метаб (Лондон). 2005 20 сентября; 2:25. [Бесплатная статья PMC: PMC1262767] [PubMed: 16174292]

20.

Hahn D, Hodson EM, Fouque D. Низкобелковые диеты для взрослых недиабетиков с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 4 октября; 10: CD001892. [Бесплатная статья PMC: PMC6517211] [PubMed: 30284724]

21.

Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Kim S, Stafford RS, Balise RR, Kraemer HC, King AC.Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007 марта 07; 297 (9): 969-77. [PubMed: 17341711]

22.

Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Е.Дж., Вестман Е.К., Аккурсо А., Фрассетто Л., Гауэр Б.А., Макфарлейн С.И., Нильсен Дж. В., Краруп Т., Саслоу Л., Roth KS, Vernon MC, Volek JS, Wilshire GB, Dahlqvist A, Sundberg R, Childers A, Morrison K, Manninen AH, Dashti HM, Wood RJ, Wortman J, Worm N.Ограничение углеводов в пище как первый подход к ведению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015 Янв; 31 (1): 1-13. [PubMed: 25287761]

23.

Маккензи А.Л., Холлберг С.Дж., Крейтон BC, Волк Б.М., Линк TM, Абнер М.К., Глон Р.М., Маккартер Дж. П., Волек Д.С., Финни С.Д. Новое вмешательство, включающее индивидуальные рекомендации по питанию, снижает уровень гемоглобина A1c, использование лекарств и вес при диабете 2 типа. JMIR Диабет. 07 марта 2017; 2 (1): e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6238887] [PubMed: 30291062]

24.

Холлберг С.Дж., Маккензи А.Л., Уильямс П.Т., Бханпури Н.Х., Питерс А.Л., Кэмпбелл В.В., Хазбун Т.Л., Фольк Б.М., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С.. Эффективность и безопасность новой модели лечения диабета 2 типа в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Диабет Тер. 2018 апр; 9 (2): 583-612. [Бесплатная статья PMC: PMC6104272] [PubMed: 29417495]

25.

Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С..Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол. 01 мая 2018; 17 (1): 56. [Бесплатная статья PMC: PMC5928595] [PubMed: 29712560]

26.

Дэвис М.Дж., Д’Алессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Дж., Россинг П., Цапас А., Векслер Д.Д., Бус Дж. Б. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018.Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2018 декабрь; 41 (12): 2669-2701. [Бесплатная статья PMC: PMC6245208] [PubMed: 30291106]

27.

Американская диабетическая ассоциация. 5. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (Дополнение 1): S46-S60. [PubMed: 30559231]

28.

Тэй Дж., Томпсон С.Х., Ласкомб-Марш, Северная Дакота, Уичерли Т.П., Ноукс М., Бакли Дж. Д., Уиттерт Г. А., Янси В. С., Бринкворт Г. Д..Влияние низкоуглеводной и низкокалорийной диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием насыщенных жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров при диабете 2 типа: 2-летнее рандомизированное клиническое испытание. Диабет ожирения Metab. 2018 Апрель; 20 (4): 858-871. [PubMed: 29178536]

29.

Тай Дж., Ласкомб-Марш Н.Д., Томпсон С.Х., Ноукс М., Бакли Д.Д., Виттерт Г.А., Янси В.С., Бринкворт Г.Д. Сравнение низко- и высокоуглеводных диет для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr. 2015 Октябрь; 102 (4): 780-90.[PubMed: 26224300]

30.

Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013 Март; 97 (3): 505-16. [PubMed: 23364002]

31.

Мартин-МакГилл К.Дж., Джексон К.Ф., Бреснахан Р., Леви Р.Г., Купер П.Н. Кетогенные диеты при лекарственно-устойчивой эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev. 07 ноября 2018 г .; 11: CD001903. [Бесплатная статья PMC: PMC6517043] [PubMed: 30403286]

32.

Broom GM, Shaw IC, Rucklidge JJ. Кетогенная диета как потенциальная стратегия лечения и профилактики болезни Альцгеймера. Питание. 2019 Апрель; 60: 118-121. [PubMed: 30554068]

33.

Volek JS, Freidenreich DJ, Saenz C, Kunces LJ, Creighton BC, Bartley JM, Davitt PM, Munoz CX, Anderson JM, Maresh CM, Lee EC, Schuenke MD, Aerni G, Кремер WJ, Финни SD. Метаболические характеристики кетоадаптированных бегунов на сверхвысокую выносливость. Обмен веществ. 2016 Март; 65 (3): 100-10. [PubMed: 26892521]

34.

Kephart WC, Pledge CD, Roberson PA, Mumford PW, Romero MA, Mobley CB, Martin JS, Young KC, Lowy RP, Wilson JM, Huggins KW, Roberts MD. Трехмесячные эффекты кетогенной диеты на состав тела, параметры крови и показатели производительности у тренирующихся по кроссфиту: пилотное исследование. Спорт (Базель). 2018, 09 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5969192] [PubMed: 29910305]

Низкоуглеводные и очень низкоуглеводные диеты у пациентов с диабетом

Резюме

Низкоуглеводные диеты были рекомендованы как эффективный метод снижения веса у людей с избыточным весом и ожирением, а также профилактики и лечения диабета 2 типа.В этой статье рассматриваются различия между различными планами низкоуглеводного питания и обсуждаются преимущества и недостатки такой диеты на основе имеющихся данных. Он также предлагает практические советы для врачей.

Ожирение — растущая эпидемия; почти 40% взрослых во всем мире имеют избыточный вес, а более 650 миллионов человек страдают ожирением. Это число утроилось с 1975 года (1). Рост распространенности диабета 2 типа сопровождался увеличением ожирения. Повышенная масса тела увеличивает риск диабета 2 типа и смертности (2,3).Развитие и прогрессирование ожирения и диабета 2 типа можно замедлить с помощью упражнений, диеты и снижения веса на 5–10% (4–6). Поскольку диабет 2 типа в значительной степени является хроническим заболеванием, обусловленным образом жизни, все большее внимание уделяется изменениям в питании и определению оптимального плана питания для борьбы с ожирением, диабетом и их сопутствующими заболеваниями.

Руководства Американской диабетической ассоциации (ADA) и Академии питания и диетологии рекомендуют взрослым с избыточным весом, страдающим диабетом 2 типа, снизить потребление энергии, чтобы способствовать снижению веса (7–10).Распределение макронутриентов следует адаптировать к режиму питания, предпочтениям и метаболическим целям пациентов.

Диеты с очень низким содержанием углеводов были основой терапии диабета до появления экзогенного инсулина с целью минимизации глюкозурии (11,12). В конце 1940-х годов было обнаружено, что диета с высоким содержанием жиров коррелирует с высоким уровнем холестерина, что привело к продвижению низкожировых диет (LFD), а не низкоуглеводных диет (LCD) для людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). , в том числе с сахарным диабетом (13).Однако эпидемии ожирения и диабета продолжали прогрессировать. В 1970-х годах исследования связывали высокоуглеводные диеты с ожирением, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом, и парадигма начала меняться от LFD к LCD (14,15). В статье представлен обзор недавней литературы по ЖК-дисплеям для пациентов с диабетом 1 или 2 типа, страдающих избыточным весом или ожирением.

Физиология ЖК-дисплеев и кетоза

Примерно через 4 дня без потребления углеводов гликоген истощается, и организм начинает расщеплять белки и жиры для получения энергии.Считается, что за высвобождение жирных кислот отвечает гормоночувствительная липаза (16). В результате частичного разложения длинноцепочечных жирных кислот в печени образуются кетоновые тела (ацетоацетат, β-гидроксибутират [BHB] и ацетон) (17). Кетоны поглощаются тканями, нуждающимися в энергии, превращаясь сначала в ацетил-КоА, а затем в аденозинтрифосфат (18).

Скелетные мышцы, миокард и печень могут использовать жирные кислоты для получения энергии, но почти все ткани также могут использовать кетоны. Центральная нервная система зависит от кетонов во время глюкопении, потому что жирные кислоты не проникают через гематоэнцефалический барьер (19,20).Кетогенез требует глюкопении, потому что глюкоза является мощным стимулятором секреции инсулина, а инсулин подавляет высвобождение жирных кислот. Следовательно, кетогенез резко останавливается путем введения инсулина или глюкозы (17,21).

Катаболизм кетонов высвобождает больше энергии, чем пируват при гликогенолизе, потому что кетоны восстанавливаются в большей степени. В лучшем случае 185,7 ккал / моль можно высвободить из пирувата, но 243,6 ккал / моль можно высвободить из BHB — на 31% больше калорий (22). Эта разница в энергии наблюдалась in vitro с использованием моделей сердца крыс, и исследования на людях подтвердили это открытие (23).Уровни BHB в сыворотке достигают 1-2 ммоль / л через 2 дня голодания или 90 минут интенсивных упражнений (24,25) и повышаются до 6-8 ммоль / л при длительном голодании (20). BHB может постоянно оставаться выше 2 ммоль / л на кетогенной диете (26). Кетоз можно измерить по уровням BHB в крови и по ацетоацетату в моче (27,28).

Хотя кетоз на умеренных уровнях (обычно определяемых как до 3 ммоль / л), который считается «пищевым кетозом», по-видимому, не является по сути вредным, врачи часто избегают кетоза, потому что на более высоких уровнях он может сигнализировать об опасных состояниях, таких как диабетический и алкогольный кетоацидоз, при котором возникает метаболический ацидоз (29).Однако исследования показывают, что кетоновые тела могут служить не только альтернативным источником топлива; появляются новые данные, подтверждающие их сигнальные свойства и физиологическое воздействие, которое может включать уменьшение воспаления и повышение чувствительности к инсулину (18).

Типы диет для похудания

Типичная американская диета состоит из 2200 ккал в день, примерно 35% из жиров, 15% из белков и 50% (~ 275 г) из углеводов (30). Диетические подходы для похудения обычно подчеркивают одно из следующего: снижение потребления углеводов, уменьшение потребления жиров или уменьшение количества калорий / порций (таблица 1) (31).В этом обзоре рассматриваются подходы, снижающие потребление углеводов, особенно те, которые делают упор на поддержание пищевого кетоза.

ТАБЛИЦА 1

Общее содержание калорий и макроэлементов в различных диетических подходах

ЖК-дисплеев

Существует большое количество ЖК-дисплеев, которые обычно содержат 60–130 г / день углеводов (26–45% суточного потребления калорий), но не содержат стремятся способствовать кетозу (32). К популярным ЖК-дисплеям относятся диета Саут-Бич и зональная диета (33,34).

Кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов

Кетогенные диеты первоначально использовались в начале 20 века для борьбы с эпилепсией у детей, но с тех пор были адаптированы для контроля веса.Как правило, кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCKD) характеризуются снижением потребления углеводов до 20–50 г / день (<26% от диеты в 2000 ккал / день) (35). Эта цель основана на уменьшении количества углеводов для получения кетоза (36). Многие из этих планов питания включают индукционную фазу, и большинство из них не поддерживает ограничение калорий, исходя из того, что более высокий процент белков и жиров в рационе, а также потенциально циркулирующие кетоны способствуют насыщению (36–38). Примеры кетогенных планов питания включают диеты Аткинса (37), Protein Power (39) и Sugar Busters (40).

В исследованиях и клинической практике кетоз можно измерить как BHB в крови на пальце или ацетоацетат в моче (28). Кетонометры доступны для домашнего использования для контроля кетонов, а также использовались для контроля соблюдения режима лечения в исследованиях (41,42). Варианты диеты Аткинса широко используются в исследованиях и на практике, поэтому более подробно они описаны ниже.

Диета Аткинса

Эта VLCKD была впервые популяризирована R.C. Аткинса в книге 1972 года Dr.Новая диетическая революция Аткинса (37,38). План питания начинается с фазы индукции, которая ограничивает потребление углеводов до 20 г / день в течение 2 недель и разрешает мясо, птицу, рыбу / моллюски, яйца, 1 стакан овощей и 1 стакан овощного салата в день, но избегает фруктов, хлеба, зерновые, крахмалистые овощи и молочные продукты, кроме сыра, сливок и масла. Индукция предназначена для быстрого истощения запасов гликогена и, таким образом, индукции окисления жиров (43). Углеводы добавляются постепенно, поддерживая кетоз, пока не будет определен уровень углеводов, который может поддерживать целевой вес (37).Основное внимание в диете уделяется анализу мочи на кетоны, чтобы определить уровень углеводов, который будет поддерживать кетоз.

Средиземноморская диета с низким содержанием углеводов

Средиземноморская диета, впервые описанная в 1960-х годах, с тех пор была связана с более низкой смертностью (44) и улучшением A1C и уровня глюкозы в крови натощак (FBG) у пациентов с диабетом (45). Планы низкоуглеводной средиземноморской диеты (LCMD) сосредоточены на потреблении большого количества продуктов растительного происхождения (фрукты, овощи, злаки, картофель, бобы, орехи и семена), умеренной рыбы и птицы, жира, в основном из оливкового масла, низкого уровня насыщенные жиры и ограниченное количество сладостей и красного мяса (46).Они часто включают хлеб, крупы и картофель, но по-прежнему содержат меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD. LCMD подчеркивают типы белков и жиров, содержащихся в средиземноморской диете, при этом снижая количество углеводов на <50% от суточного потребления, что приводит к потере веса, снижению A1C и триглицеридов, а также к увеличению холестерина ЛПВП (45,47).

Палеолит или диета охотников-собирателей

В 1984 году О’Ди (48) изучил 10 аборигенов с диабетом 2 типа, которые в течение 7-недельного периода жили в качестве охотников-собирателей.Уровень глюкозы натощак, постпрандиальный клиренс глюкозы, реакция инсулина на глюкозу и уровни триглицеридов улучшились (48). Хотя стандартного определения не существует, диеты в стиле палеолита поощряют потребление продуктов питания, которые были распространены до сельскохозяйственной революции, включая мясо травяного откорма, дикую рыбу, фрукты, овощи и орехи, а также отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного сахара, бобовых и т. Д. молочные продукты, зерно и крупы (49). Палеолитическая диета обычно содержит меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD.

Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 1 типа

Гликемический контроль

В систематическом обзоре (50) оценивалось влияние ЖК-дисплеев (<45% общей энергии) на гликемический контроль в восьми исследованиях взрослых и детей с диабетом 1 типа. Гетерогенность и небольшой размер исследований не позволили сделать общие выводы, но статистически значимые улучшения A1C были замечены в трех из восьми исследований. Исследования O’Neill et al. (51) и Nielson et al. (52) обнаружили наибольшее абсолютное среднее снижение A1C, каждое со снижением на 1.3%, что примерно на 17–19% меньше исходного уровня. Остальные пять исследований показали стабильный уровень глюкозы. В двух исследованиях отсутствовали стандартизованные протоколы инсулина, что может мешать.

Медикаментозное лечение

Снижение дозы инсулина у пациентов с диабетом 1 типа снижает риск осложнений гиперинсулинемии, включая гипогликемию, прибавку в весе и метаболический синдром (53,54). В систематическом обзоре (50) ЖК-дисплеи снижали общую суточную дозу инсулина во всех пяти исследованиях, в которых сообщалось об использовании лекарств, хотя только в двух исследованиях снижение достигло статистической значимости.Ирландия и др. (55) обнаружили, что суточная доза инсулина снизилась в среднем на 5,1 единиц в день при среднем потреблении 87 г углеводов в день в течение 2-недельного периода исследования. Krebs et al. (56) обнаружили среднее снижение общей дозы инсулина на 22,2 единицы / день в течение 12-недельного периода исследования с использованием плана питания, содержащего в среднем 100 г / день углеводов.

Пищевые жиры и белки также вызывают постпрандиальную гипергликемию у пациентов с диабетом 1 типа (57). Для приема пищи с высоким содержанием жиров и белка требуется более чем в два раза больше инсулина, чем для пищи с низким содержанием жира и белка с таким же содержанием углеводов (58).ADA рекомендует пациентам с диабетом 1 типа, которые освоили подсчет углеводов, научиться включать оценки пищевых жиров и белков при дозировании инсулина (59).

Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 2 типа

Краткосрочный контроль гликемии (≤8 недель)

Boden et al. (60) изучали 10 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, которые соблюдали диету по модели Аткинса в течение 2 недель под строгим наблюдением. Средний уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) снизился с 7.От 5 ммоль / л (135 мг / дл) в первый день до 6,3 ммоль / л (113 мг / дл) в последний день. Средние суточные уровни инсулина в сыворотке были значительно ниже в конце VLCKD. Чувствительность к инсулину улучшилась на 75% при измерении эугликемико-гиперинсулинемическим зажимом; среднее значение A1C улучшилось с 7,3 до 6,8% за 14 дней. В этом исследовании использовались методы золотого стандарта, чтобы подчеркнуть непосредственное метаболическое влияние кетогенного режима питания у людей с диабетом 2 типа.

Промежуточный контроль гликемии (3–6 месяцев)

В пилотном исследовании, проведенном Yancy et al.(61), пациенты с диабетом 2 типа, которые потребляли <20 г / день углеводов в течение 16 недель, снизили средний уровень глюкозы натощак на 17%, а A1C - с 7,5 до 6,3%. В исследовании Westman et al. (62) взрослые с ожирением и сахарным диабетом 2 типа были рандомизированы на группу VLCKD <20 г или низкокалорийную диету с низким гликемическим индексом (LGID) с дефицитом 500 ккал / день в течение 24 недель. Хотя обе группы испытали улучшение гликемического контроля, большее улучшение было замечено в группе VLCKD со средним изменением A1C -1.5% против -0,5% в группе низкокалорийных LGID. В 3-месячном исследовании Saslow et al. (63) сравнивая VLCKD и низкожировую умеренно-углеводную (150 г) диету с ограничением калорий (MCCR), A1C оставался стабильным в группе MCCR, но значительно снизился на 0,4% в группе VLCKD.

Долгосрочный гликемический контроль (≥1 год)

Годовые результаты

В нескольких недавних исследованиях наблюдали за пациентами с VLCKD в течение 1 года. Davis et al. (64) рандомизировали группу взрослых с избыточным весом с диабетом 2 типа на VLCKD (2-недельное ограничение до 20-25 г углеводов, а затем повторное введение 5 г углеводов в неделю при поддержании кетоза) и LFD, смоделированную по программе профилактики диабета. (потребление жиров 25% дневной энергии) (4).Диетическое потребление измерялось по 24-часовому воспоминанию на исходном уровне, через 6 месяцев и 12 месяцев, и участникам было рекомендовано вести журналы приема пищи. В группах LFD и VLCKD отмечалось аналогичное снижение A1C в первые 3 месяца. Ни одна из групп не сохранила эти улучшения в течение 1 года, но диетические изменения также не были сохранены в соответствии с самооценкой диетического потребления. Mayer et al. (65) сравнивали взрослых людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа, получавших VLCKD (изначально <20 г / день углеводов без ограничения калорий), и сверстников, получавших LFD с орлистатом (жир <30% энергии, насыщенные жиры <10% энергии, и дефицит энергии 500–1000 ккал).У пациентов после VLCKD было улучшение A1C на 0,7% по сравнению с увеличением на 0,2% у пациентов, получавших LFD. Саслоу и др. (66) рандомизировали пациентов с избыточной массой тела с предиабетом или диабетом 2 типа на VLCKD (20–50 г углеводов с целевым BHB 0,5–3 ммоль / л) или MCCR (45–50% калорий из углеводов) в течение 1 года. За 12-месячный период исследования участники посетили 19 классов, и их обучали поведенческим стратегиям и осознанному питанию. Приверженность лечению оценивалась по 24-часовому отзыву о питании на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев.В группе VLCKD было большее снижение A1C, чем в группе MCCR (уменьшилось с 6,6 до 6,1% по сравнению с 6,9 до 6,7%, P = 0,007), несмотря на большее сокращение приема лекарств от диабета. Hallberg et al. (42) провели исследование взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа, которые самостоятельно выбрали для наблюдения за VLCKD, и за ними внимательно следила платформа телемедицины, используемая для загрузки данных о весе, уровне глюкозы в крови и BHB с ежедневной обратной связью с командой по уходу. Этих участников сравнивали с пациентами, получающими обычную помощь.BHB в крови контролировали ежедневно с помощью домашнего глюкометра. Целевое количество углеводов было индивидуальным для поддержания пищевого кетоза (целевое значение BHB 0,5–3,0 ммоль / л), но обычно составляло <30 г / день. Измерение BHB подтвердило продолжающийся пищевой кетоз с трехкратным повышением по сравнению с исходным уровнем через 70 дней и двукратным повышением через 1 год. Было снижение A1C на 17%, с 7,6 до 6,3%, с улучшением уровня глюкозы натощак на 22% от исходного уровня. Приверженность лечению была сильной стороной этого исследования; 83% участников остались в группе интенсивного вмешательства через 1 год, но это не было рандомизированным исследованием.

Результаты за 2 года

ПРЯМОЕ (диетическое вмешательство, рандомизированное контролируемое исследование) (67) рандомизированные участники для VLCKD (2-месячное введение углеводов <20 г / день с возможностью увеличения до 120 г без ограничения по калориям или другим макроэлементам ), средиземноморская диета (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин с содержанием жира <35%) и LFD (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин, с 30% калорий из жиров и 10% из насыщенных жиров) у пациентов с ожирением и оценили гликемический контроль в подгруппе участников с диабетом.Участники встречались с диетологом 18 раз в течение 2-летнего периода исследования, а соблюдение режима лечения оценивалось с помощью вопросника по питанию через 6, 12 и 24 месяца с двумя повторными 24-часовыми отзывами о питании в подгруппе участников. FPG снизился через 12 месяцев на 18,1 мг / дл в группе VLCKD и на 23,4 мг / дл в группе средиземноморской диеты, но увеличился на 3 мг / дл в группе LFD. Через 24 месяца в группе LFD было увеличение FPG на 12,1 мг / дл от исходного уровня по сравнению с увеличением на 1,2 мг / дл в группе VLCKD и снижением на 32.8 мг / дл в группе средиземноморской диеты. A1C снизился через 24 месяца на 0,4 ± 1,3% в группе LFD, 0,5 ± 1,1% в группе средиземноморской диеты и 0,9 ± 0,8% в группе VLCKD. Изменения были значительными ( P <0,05) только в группе VLCKD.

Tay et al. (68) сравнили эффекты A1C у лиц с ожирением на VLCKD с высоким содержанием ненасыщенных жиров и низким содержанием насыщенных жиров (14% углеводов [<50 г в день увеличивается до 70 г через 2 месяца], 28% белка, 58% общего жира). или изокалорийный LFD с высоким содержанием углеводов (53% углеводов, 17% белка, <30% общего жира) в соответствии с текущими диетическими рекомендациями.Приверженность к VLCKD оценивалась с помощью BHB в плазме, которая увеличивалась в три раза по сравнению с группой LFD, а затем снижалась по отношению к исходному уровню в течение периода исследования. В течение 2 лет исследование отметило аналогичные улучшения в массе тела, ВБР и А1С. В группе VLCKD наблюдалось снижение гликемической вариабельности и более благоприятные изменения липопротеинового профиля. Тем не менее, исследование было ограничено 53% отсева в обеих группах.

Athinarayanan et al. (69) опубликовали двухлетнее наблюдение за исследованием Hallberg et al.(42), в которых биомаркеры участников отслеживались с помощью телемедицины, а потребление углеводов корректировалось для поддержания пищевого кетоза в соответствии с личными целями пациента в отношении здоровья. Через 2 года уровень A1C улучшился в среднем на 0,9% от исходного уровня в группе VLCKD; уровень глюкозы натощак снизился на 29,1 мг / дл в группе VLCKD и увеличился в среднем на 21,7 мг / дл в группе обычного ухода. Через 2 года 74% участников группы вмешательства и 78% участников контрольной группы остались включенными в исследование, а BHB оставался на 50% выше исходного уровня у участников, преследующих кетоз.

Управление приемом лекарств

Краткосрочное сокращение приема лекарств (

<3 месяцев)

McKenzie et al. (41) изучали пациентов, соблюдающих индивидуальные диеты, предназначенные для поддержания пищевого кетоза, при этом большинство пациентов потребляли менее 30 г углеводов в день. За 10-недельный период исследования 51% пациентов смогли снизить дозу инсулина, а 36% полностью прекратили прием инсулина. Поразительно, что 90% пациентов прекратили прием сульфонилмочевины, 86% прекратили прием ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), 57% прекратили прием ингибитора дипептидилпептидазы 4 и 75% снизили дозы тиазолидиндиона.Еще 38% прекратили прием агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1, при этом 44% использовали пониженную дозу и 26% использовали повышенную дозу в конце периода исследования. Это исследование подчеркивает необходимость частой корректировки лекарств на ранних стадиях VLCKD.

Промежуточное сокращение приема лекарств (3–6 месяцев)

Большинство из 21 участника 16-недельного исследования Yancy et al. (61) принимали лекарства от диабета, которые были либо прекращены ( n = 7), либо уменьшены ( n = 10) при VLCKD.В исследовании Westman et al. (62) взрослых с ожирением и диабетом 2 типа, рандомизированных на VLCKD и LGID в течение 24 недель, 95,2% участников VLCKD имели исключение или сокращение приема лекарств от диабета по сравнению с 62,1% участников LGID. Четыре человека в группе VLCKD и один в группе LGID, которые принимали не менее 20 единиц инсулина на исходном уровне, больше не нуждались в инсулине по завершении исследования. Двое из 13 пациентов в группе MCCR трехмесячного исследования Saslow et al.(63) смогли уменьшить, но не прекратить прием лекарств от диабета, тогда как двое из 11 пациентов в группе VLCKD смогли полностью прекратить прием лекарств от диабета.

Долгосрочное сокращение приема лекарств (≥1 год)

Несколько долгосрочных исследований отметили значительное сокращение приема лекарств от диабета с VLCKD. Хотя изменения в A1C существенно не различались, Davis et al. (64) обнаружили, что дозы инсулина уменьшались в среднем на 10 единиц в группе VLCKD, но увеличивались в среднем на 4 единицы в группе LFD.Mayer et al. (65) обнаружили, что ЖК-дисплей приводит к большему сокращению количества антигипергликемических препаратов, используя оценку эффекта лекарства, основанную на эффективности лекарства и общей суточной дозе; 70,6% участников группы LCD по сравнению с 30,4% участников группы LFD снизили оценку эффекта лекарств на ≥50%. В исследовании Tay et al. (68), более чем в два раза большее количество участников VLCKD имело снижение на ≥20% баллов эффекта лекарств по сравнению с участниками LFD. Наконец, Hallberg et al. (42) обнаружили, что 40% пациентов с диабетом 2 типа, которые начали годичный период исследования VLCKD на инсулине, смогли отменить это лекарство.Остальные потребители инсулина снизили суточную дозу инсулина в среднем со 105,2 до 53,8 единиц.

Диабет Ремиссия

Ремиссию диабета трудно определить, потому что гликемический контроль существует непрерывно (70). Янси и др. (71), Hallberg et al. (42) и Athinarayanan et al. (69) определили ремиссию как A1C <6,5% при отсутствии лекарств или при приеме только метформина. В 48-недельном исследовании Yancy et al. (71) сравнение групповых посещений врача с акцентом на снижение веса с использованием VLCKD (20–30 г / день углеводов без ограничения калорийности) по сравнению со стандартными групповыми визитами с упором на усиление приема лекарств, 11.5% участников группы контроля веса достигли ремиссии по сравнению с отсутствием пациентов в группе стандартного посещения. В двухлетнем исследовании Athinarayanan et al. (69), 53% участников VLCKD достигли устойчивого уровня A1C <6,5% от всех лекарств, кроме метформина, по сравнению с отсутствием пациентов в контрольной группе. Кроме того, у 6,7% участников VLCKD была полная ремиссия диабета, определяемая как нормогликемия продолжительностью не менее 1 года без лекарств и A1C <5,7% в двух отдельных случаях, по сравнению с отсутствием пациентов в группе обычного лечения.4-летнее исследование Esposito et al. (72) показали, что ЖК-дисплей может помочь в ремиссии диабета у недавно диагностированных пациентов с диабетом 2 типа, которые никогда не принимали лекарства от диабета. Ремиссия определялась как переход пациентов от соответствия критериям диабета к критериям предиабета («частичная ремиссия») или нормализации («полная ремиссия»), как это определено уровнями FBG и A1C. При сравнении LCMD (<50% углеводов) с LFD у участников LCMD была значительно более высокая вероятность частичной или полной ремиссии, чем у участников группы LFD.Нет достаточно продолжительных исследований, чтобы изучить влияние ЖК-дисплеев на длительную ремиссию диабета> 5 лет, как это определено в консенсусном заявлении ADA 2009 г. (70).

Влияние на потерю веса

Влияние ЖК-дисплеев на вес изучалось в краткосрочной перспективе, но исследования продолжительностью более 2 лет ограничены. Янси и др. (61) обнаружили, что средняя потеря веса 6,6% от первоначальной массы тела у пациентов, соблюдающих VLCKD в течение 16 недель; Интересно, что изменение веса не повлияло на изменение A1C.В исследовании Hussain et al. (73), в которых пациентам была предоставлена ​​возможность выбора между низкокалорийным планом питания или VLCKD, пациенты с диабетом потеряли значительно больше веса за 24-недельный период на VLCKD, чем на низкокалорийной диете (−12 против -7% от исходной массы тела). Hallberg et al. (42) также обнаружили 12% -ную среднюю потерю веса при VLCKD за 1-летний период своего исследования.

Некоторые исследования показали значительную потерю веса в пользу VLCKD по сравнению с другими планами питания (64,73,74), но другие не показали разницы (63,75).Ни одна из диет сравнения не продемонстрировала большей потери веса. Tay et al. (68) обнаружили, что как VLCKD, так и LFD в сочетании с упражнениями приводили к потере веса, хотя не было значительной разницы в потере веса между двумя планами питания. В метаанализе (76) ЖКД (<130 г / день углеводов) у пациентов с диабетом 2 типа значительно снизили массу тела по сравнению с исходным уровнем, но результаты были неоднозначными относительно того, была ли достигнута большая потеря веса по сравнению с другими планами питания.

Воздействие на осложнения диабета

Микрососудистые осложнения

Насколько нам известно, не проводилось исследований на людях, посвященных влиянию VLCKD на микрососудистые осложнения диабета. Исследование моделей мышей с диабетом 1 или 2 типа (77) показало, что альбуминурия была обращена вспять при соблюдении кетогенной диеты в течение 2 месяцев. Гистологические признаки нефропатии были отменены только частично. В другом исследовании (78) мышей, у которых были обнаружены доказательства нарушения толерантности к глюкозе, перевели с диеты с высоким содержанием жиров на кетогенную диету.У мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, развилась повышенная чувствительность к болевым раздражителям, которая улучшилась после перехода на кетогенную диету. У мышей на кетогенной диете также наблюдался повышенный рост нейритов. Это исследование показывает, что кетогенная диета может помочь обратить вспять невропатию мелких волокон и дистальную симметричную сенсомоторную поли-нейропатию при диабете и преддиабете.

Наличие микрососудистых осложнений, таких как нефропатия, часто является критерием исключения в исследованиях ЖКД на людях. В нескольких исследованиях VLCKD не сообщалось об ухудшении уровня креатинина в сыворотке (61,62,68,73), а в описании случая отмечалось изменение нефропатии и стабилизация ретинопатии у пациента, который похудел на 19 кг и испытал снижение A1C на 2% на фоне лечения. VLCKD (79).Нам не удалось найти никаких доказательств того, что ЖК-дисплеи и VLCKD усугубляют микрососудистые осложнения диабета.

Макрососудистые осложнения и факторы риска

Липиды

ЖК-дисплеи и VLCKD могут оказывать значительное влияние на липиды сыворотки, даже в краткосрочной перспективе. В контролируемом исследовании диеты типа Аткинса (60) уровни триглицеридов в сыворотке снизились на 35%, а холестерин ЛПНП снизился на 10% в конце 2-недельного периода VLCKD по сравнению с исходным уровнем. Мета-анализ девяти исследований (76), включающих 734 пациента с диабетом 2 типа, соблюдающих диету, содержащую <130 г / день углеводов, в течение периодов исследования от 3 месяцев до 2 лет, обнаружил значительное снижение уровней триглицеридов в сыворотке и повышение уровня ЛПВП в сыворотке. холестерин, но без значительных изменений общего холестерина или холестерина ЛПНП.В 1-летнем исследовании VLCKD (80) средний 10-летний риск атеросклеротических ССЗ снизился на 11,9%. Влияние ЖКД и ВЛКП на уровни холестерина ЛПНП может быть различным, при этом у некоторых пациентов развивается повышенный холестерин ЛПНП (81). Таким образом, у пациентов с ЖК-дисплеем следует контролировать уровень липидов в сыворотке крови, а контроль уровня липидов должен быть индивидуальным.

Артериальное давление

В исследовании Westman et al. (62) сравнивая VLCKD и LGID, в обеих группах было значительное снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем, но не было различий между группами.Davis et al. (64) и Guldbrand et al. (75) обнаружили аналогичные результаты с незначительными колебаниями артериального давления между рандомизированными группами LFD и LCD в течение 1 года. Похоже, что VLCKD снижает артериальное давление у людей с диабетом, но не больше, чем другие стратегии похудания.

Влияние на смертность

Существует ограниченное количество рандомизированных контролируемых испытаний ЖК-дисплеев и VLCKD продолжительностью более 2 лет. Эти два режима питания могут содержать большое количество красного мяса и мало фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, что вызывает опасения по поводу сердечно-сосудистых эффектов.Несколько наблюдательных исследований оценили влияние низкого потребления углеводов с пищей на смертность. В двух когортных исследованиях (82,83) сообщается, что более низкий уровень углеводов в пище и более высокое потребление белка были связаны с увеличением сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин. Каждое исследование оценивало несколько сотен смертей и не оценивало источники пищевых белков и жиров. Fung et al. (84) проанализировали две большие когорты и обнаружили умеренно повышенный риск смертности от всех причин у людей, которые придерживались диеты на основе животных с низким содержанием углеводов, но не на основе овощей.Этот вывод согласуется с результатами, представленными в анализе исследования здоровья женщин штата Айова (85). Неясно, следовали ли именно ЖК-дисплеям люди, сообщавшие о более низком потреблении углеводов в этих исследованиях. Кроме того, эти наблюдательные исследования зависели от информации, предоставленной самими пациентами, поэтому интерпретация результатов ограничена потенциальными искажениями и предвзятостью самоотчетов.

Клиническое использование и практические указатели

Возможные побочные эффекты и способы их предотвращения

Исследование, сравнивающее VLCKD и LFD у пациентов с ожирением (а не диабетом) (74), показало, что побочные эффекты чаще возникали в группе VLCKD .Эти побочные эффекты включали запор (68%), головную боль (60%), неприятный запах изо рта (38%), мышечные судороги (35%), диарею (23%), слабость (25%) и сыпь (13%). В других исследованиях с участием пациентов с диабетом не сообщалось о побочных эффектах (68,75). Клинический опыт показывает, что адекватное потребление жидкости и натрия может быть профилактикой побочных эффектов (7).

Имеется немного литературы по взрослым с диабетом, но частота нефролитиаза составляет 3–10% у детей, получающих VLCKD от рефрактерных приступов (86–88).Этот эффект обычно проявляется через 14-24 месяцев после начала диеты. Исследования детей с нефролитиазом выявили низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови и гиперкальциурию, гипоцитратурию и гиперурикозурию (86,88). Либерализация жидкости и подщелачивание мочи помогают предотвратить дальнейшее камнеобразование и являются жизнеспособными вариантами лечения (86). Нефролитиаз не часто упоминается как побочный эффект VLCKD у взрослых, и нам не удалось найти отчеты о случаях заболевания, хотя статьи в непрофессиональной прессе упоминают потенциальный риск этого состояния.

Наиболее частым побочным эффектом у взрослых является гипогликемия, возникающая в результате неадекватного снижения уровня инсулина или антигипергликемических препаратов (61,89). Однако Yancy et al. (71) обнаружили 50% снижение гипогликемических явлений у пациентов с VLCKD, которые прошли протоколированное сокращение приема лекарств, по сравнению с контрольными субъектами сверстников, которые получали усиление лечения для улучшения гликемического контроля. Таким образом, кажется, что гипогликемии можно избежать при тщательном медицинском лечении.

Стратегии снижения количества лекарств

Учитывая риск гипогликемии от VLCKD у пациентов с диабетом 2 типа, в некоторых исследованиях дозы инсулина были снижены вдвое, а прием сульфонилмочевины был отменен в начале диеты (61,64). Имеются сообщения о случаях развития эугликемического диабетического кетоацидоза у пациентов, которые используют ингибитор SGLT2 и следят за VLCKD, вероятно, в результате повышенного липолиза и образования кетонов (90,91). По этой причине Национальная липидная ассоциация не рекомендует одновременное использование VLCKD и ингибитора SGLT2 (81).Большинство клиницистов прекращают прием ингибиторов SGLT2 в начале VLCKD; однако некоторые пациенты могут переносить одновременное применение ингибитора VLCKD и SGLT2 без происшествий. Пациенты с диабетом, принимающие лекарства, которые, как известно, повышают риск гипогликемии, или ингибиторы SGLT2, у которых развивается VLCKD, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с акцентом на частый мониторинг уровня глюкозы в крови и упреждающую (и постоянную) корректировку лекарств от диабета.

Стратегии повышения и контроля соблюдения диеты

Исследования, которые показывают долгосрочную клинически значимую потерю веса, снижение приема лекарств и улучшение гликемического контроля, также тщательно контролируют соблюдение плана питания (42,68,69).Исследование взрослых, использующих долгосрочный пищевой кетоз для уменьшения судорог при эпилепсии, показало, что уровни BHB в крови лучше, чем кетоны в моче, коррелируют со снижением частоты приступов (27).

Области противоречий

Некоторые эксперты обеспокоены тем, что ЖК-дисплеи потенциально испытывают дефицит витаминов E, A, тиамина, B6, фолиевой кислоты, кальция, магния, железа, калия и пищевых волокон в зависимости от разрешенных пищевых продуктов, но исследования документально подтверждают таких недостатков нет (31). Многие протоколы решают эту проблему, поощряя внимание к хорошо сбалансированным питательным микроэлементам и ежедневным поливитаминным добавкам.

Сердечные осложнения недостаточно хорошо описаны в литературе. Серия педиатрических случаев показала, что удлинение интервала QT развивалось после начала диеты у 3 из 20 пациентов. Этот результат коррелировал с низким уровнем бикарбоната сыворотки и высоким BHB. У трех пациентов было увеличение камеры сердца; у одного пациента с тяжелой дилатационной кардиомиопатией и удлиненным интервалом QTc эти состояния полностью изменились после отмены диеты (92). Проспективное когортное исследование с последующим 20-летним наблюдением показало повышенный риск развития фибрилляции предсердий при более низком самооценке потребления углеводов (93).Мы не нашли доказательств аритмии в рандомизированных исследованиях ЖК-дисплеев и VLCKD.

Направления будущих исследований

В мире появилась тенденция к использованию низкоуглеводных диетических вмешательств для лечения диабета и ожирения, особенно с учетом документально подтвержденных преимуществ в отношении снижения веса, инсулина и приема лекарств. У пациентов с диабетом 2 типа часто наблюдаются долгосрочные осложнения, включая нефропатию, ретинопатию, невропатию, подтвержденные ССЗ и неалкогольный стеатогепатит.Однако многие исследования ЖКД исключали пациентов с этими распространенными сопутствующими заболеваниями, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих планов питания в условиях этих осложнений. Кроме того, безопасность и эффективность этих планов питания не изучалась у беременных пациенток или пациентов с расстройствами пищевого поведения в анамнезе, поэтому безопасность таких диет для этих групп населения сомнительна. Чтобы оценить влияние ЖК-дисплеев в этих обстоятельствах, необходимы долгосрочные исследования. Наконец, проблемы с устойчивым соблюдением режима лечения являются важными факторами при любых длительных диетических вмешательствах при диабете и ожирении.

Резюме

ЖК-дисплеи и VLCKD могут быть привлекательными вариантами для лечения пациентов с диабетом и ожирением. Эти планы питания связаны, по крайней мере, с такой же потерей веса, как и другие стратегии диеты, но имеют дополнительное преимущество, связанное со значительным сокращением потребности в инсулине и других лекарствах от диабета. Пациентам, которые пытаются придерживаться стратегии низкоуглеводной диеты, следует внимательно следить, чтобы при необходимости можно было уменьшить их режим приема лекарств.Эта диетическая стратегия кажется безопасной и эффективной для большинства пациентов; тем не менее, необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия ЖКД и ВЛКП на микрососудистые и макрососудистые осложнения диабета.

Информация об изделии

Двойственность интересов

W.S.Y. консультируется с сайтом dietdoctor.com и Guideline Central. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов

J.D.M., D.S., N.К., С.Л. и А.И.С. исследовал и написал рукопись. W.S.Y. исследовал и написал рукопись и предоставил рекомендации по редактированию. Все авторы являются гарантами этой работы и, как таковые, несут ответственность за точность анализа данных.

• © 2020 Американская диабетическая ассоциация

Низкоуглеводная диета — Что такое низкоуглеводная диета?

Многие люди с диабетом придерживаются низкоуглеводной диеты из-за ее преимуществ с точки зрения улучшения контроля над диабетом, снижения веса и диеты, которая приносит удовлетворение и которой легко придерживаться.

Низкоуглеводные диеты гибки, и им могут следовать люди с разными типами диабета.

Диета позволила многим людям с диабетом 2 типа вылечить диабет, то есть довести уровень сахара в крови до недиабетического диапазона без помощи лекарств.

Люди с диабетом 1 типа также сообщают о более стабильном уровне сахара в крови, что упрощает прогнозирование и лечение заболевания.

Диета — это здоровый способ питания, поскольку овощи и натуральные натуральные продукты являются неотъемлемой частью рациона.

Рекомендации и поддержка по низкоуглеводной диете

Форум по низкоуглеводной диете был назван ведущим источником поддержки и поощрения для людей, которые стремятся достичь более низкого уровня HbA1c и поддерживать эффективную потерю веса. ^[127]

В 2015 году Diabetes.co.uk запустил программу Low Carb Program, которая помогла тысячам людей с диабетом 2 типа улучшить контроль над диабетом и снизить зависимость от лекарств от диабета.

Почему следует придерживаться низкоуглеводной диеты?

Углеводы — это питательное вещество, которое оказывает наибольшее влияние на повышение уровня сахара в крови и требует, чтобы организм потреблял или вырабатывал как можно больше инсулина.

Понижение уровня сахара, несомненно, полезно для людей с диабетом. Снижение потребности в инсулине также особенно полезно, поскольку снижение уровня инсулина в организме может снизить инсулинорезистентность, что может помочь в обращении вспять диабета 2 типа.

Инсулин также является гормоном хранения жира в организме, поэтому снижение уровня инсулина в организме с помощью низкоуглеводной диеты может помочь в похудении.

Преимущества низкоуглеводной диеты

Обычно к преимуществам низкоуглеводной диеты относятся:

• Более низкий уровень HbA1c
• Улучшенная потеря веса
• Меньшая вероятность возникновения высокого уровня сахара
• Более низкий риск тяжелой гипогликемии
• Больше энергия в течение дня
• Меньшая тяга к сладкому и закускам
• Более ясное мышление
• Снижение риска развития долгосрочных осложнений со здоровьем

Что считается низким содержанием углеводов?

Низкоуглеводная пища — это гибкий способ питания, который позволяет вам индивидуально выбрать уровень углеводов, который подходит вашему диабету и образу жизни.

В исследовании 2008 г. ^[7] использовались следующие скобки для классификации суточного потребления углеводов:

• Умеренные углеводы: От 130 до 225 г углеводов
• Низкие углеводы: до 130 г углеводов
• Очень -низкое содержание углеводов: менее 30 г углеводов

В целом, чем ниже потребление углеводов, тем больше у вас шансов похудеть и тем ниже уровень сахара в крови.

Важно выбрать тот уровень углеводов, который подходит именно вам.

Например, люди с диабетом 1 типа, которым не нужен низкий вес, могут стремиться к низкому или умеренному потреблению углеводов.

Человек, страдающий диабетом 2 типа или нуждающийся в похудании, может стремиться к очень низкому потреблению углеводов (кетогенных).

Примите меры предосторожности

Важно, поговорить со своим врачом , прежде чем значительно снизить потребление углеводов.Это особенно важно, если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), такие как инсулин, сульфонилмочевины или глиниды.

Как углеводы влияют на организм?

Углеводы, так же как белки и жиры, обеспечивают энергию, поэтому они помогают питать организм.

Углеводы расщепляются на глюкозу, поэтому, когда углеводы потребляются, повышение уровня сахара в крови происходит в большей или меньшей степени в зависимости от количества углеводов.

Уменьшая потребление углеводов, вы можете помочь снизить повышение уровня глюкозы в крови после еды.

Как низкое содержание углеводов повлияет на мой вес?

Было обнаружено, что диеты с низким содержанием углеводов эффективны для снижения веса.

Уменьшение количества углеводов означает, что людям не нужно производить или вводить такое количество инсулина. Поскольку инсулин помогает накапливать жир, меньшее количество циркулирующего инсулина может помочь предотвратить, уменьшить или обратить вспять увеличение веса.

Кроме того, ограничивая количество углеводов, люди часто снижают потребление калорий, в то время как акцент на употреблении настоящей пищи и насыщающий эффект жира означает, что люди в целом реже перекусывают и переедают.

Расшифровка стенограммы

Низкоуглеводные диеты были среди людей с диабетом, потому что они благоприятны для сахара в крови. Низкоуглеводная диета содержит меньше углеводов, чем обычная диета.

Формального определения нет, но диета, содержащая менее 130 г углеводов в день, считается низкоуглеводной. Люди с диабетом нередко получают менее 100 г углеводов в день.

Низкоуглеводные диеты стали особенно популярными среди людей с диабетом 2 типа.Диета также понравилась людям с диабетом 1 типа, которые либо боролись с контролем на «нормальной диете», либо хотят ужесточить свой контроль.

Людям, принимающим инсулин или другие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, следует проявлять осторожность при снижении потребления углеводов, поскольку может возникнуть гипогликемия. Мы бы посоветовали сначала поговорить с врачом, прежде чем вносить существенные изменения в свой рацион.

Некоторые из преимуществ низкоуглеводной диеты могут включать:

• Более низкий средний уровень глюкозы в крови — особенно в период после еды
• Снижение «мозгового тумана», который, как правило, является результатом более высокого уровня сахара
• Помощь с лишним весом потеря

Люди также обнаружили, что диета с низким содержанием углеводов может улучшить уровень холестерина и триглицеридов.

Чтобы уменьшить потребление углеводов, вы, вероятно, сократите или откажитесь от таких продуктов, как хлеб, макаронные изделия, рис, картофель и, конечно же, более сладкие продукты.

Овощи должны быть основой низкоуглеводной диеты, как и любой другой диеты. Возможно, вам придется увеличить потребление белков или жиров, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Увеличивая количество жира, убедитесь, что вы получаете достаточно ненасыщенных жиров, которые содержатся в орехах, авокадо и жирной рыбе.

При любом значительном изменении диеты вы можете ощутить некоторые эффекты в течение первых 2 недель, поскольку организм привыкнет к изменению.

Это может включать:

• Усталость
• Головные боли
• Запор или жидкий стул

Если эти эффекты не исчезнут через пару недель, возможно, вам придется внести некоторые изменения. Вы можете посоветоваться с диетологом.

Низкоуглеводная диета иногда рассматривается как ограничительная диета.

Однако многие люди, соблюдающие диету, находят изобретательные способы заменить крахмалистые продукты — например, использовать брюкву или сельдерей вместо картофеля, использовать цветную капусту вместо риса и делать тесто из миндальной муки.Вы вполне можете обнаружить, что диета с низким содержанием углеводов более питательна, чем ваша предыдущая диета.

Как соблюдать низкоуглеводную диету

Здоровая низкоуглеводная диета должна иметь следующие особенности:

• Обильное потребление овощей
• Умеренное увеличение потребления жиров из природных источников
• Умеренное потребление белка
• Низкое потребление обработанных пищевых продуктов , сахар и зерновые

Подробнее о соблюдении здоровой низкоуглеводной диеты

Жиры и белки

Если вы значительно сокращаете количество углеводов в своем рационе, вам может потребоваться восполнить часть уменьшенных калорий с помощью белок или жир.

Желательно, чтобы жир в вашем рационе поступал из натуральных источников, таких как:

• Мясо
• Рыба
• Молочные продукты
• Яйца
• Орехи
• Авокадо
• Оливки
• Оливковое масло

Природные источники жира, такие как вышеперечисленные, обеспечат баланс мононенасыщенных, полиненасыщенных и насыщенных жиров.

Старайтесь избегать обработанных пищевых продуктов и продуктов на вынос, так как они обычно либо искусственного происхождения, либо подвергаются глубокой переработке.

При выборе протеина старайтесь иметь необработанные куски мяса, поскольку обработанное мясо неизменно связано с более высокими показателями сердечных заболеваний и даже резистентности к инсулину.

Каков контраргумент против низкоуглеводных диет для людей с диабетом?

Если низкоуглеводные диеты могут помочь снизить уровень глюкозы в крови и способствовать снижению веса, то почему NHS не поддерживает низкоуглеводные диеты?

Причина, которую обычно цитируют, состоит в том, что недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность низкоуглеводных диет.Этот вопрос горячо обсуждается, и обе стороны расходятся во мнениях относительно того, какая диета более безопасна и эффективна.

Тем не менее, ежемесячно появляется все больше исследований в пользу низкоуглеводных диет, и исследования неизменно показывают, что низкоуглеводные диеты превосходят низкожировые диеты, рекомендованные NHS.

Какие побочные эффекты существуют при низкоуглеводной диете?

Побочные эффекты, которые обычно возникают при низкоуглеводной диете, включают:

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может возникнуть, если вы принимаете инсулин или таблетки, которые могут вызвать низкий уровень сахара в крови.Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать гипогликемию, особенно важно обсудить меры предосторожности для предотвращения гипогликемии, прежде чем переходить на низкоуглеводную диету.

Подходит ли низкоуглеводная диета для всех?

Низкоуглеводные диеты подходят большинству людей. Как отмечалось выше, если вы думаете о значительном сокращении потребления углеводов, лучше всего проконсультироваться с врачом, если нужно принять какие-либо меры предосторожности.

Если вы беременны или планируете беременность, диета с очень низким содержанием углеводов может не подходить, поскольку безопасность диет с очень низким содержанием углеводов во время беременности в настоящее время неизвестна.

Включите JavaScript, чтобы просмотреть комментарии от Disqus.

Низкоуглеводная диета — обзор

Дебаты об углеводах и диете

Несмотря на Тот факт, что углеводы составляют большую часть продуктов питания, потребляемых во всем мире, некоторые скептики все еще сомневаются в их роли в здоровом питании. Углеводы вызывают ряд заболеваний, в том числе ишемическую болезнь сердца, диабет и ожирение.Концепция низкоуглеводной диеты для похудения и предотвращения болезней популяризируется на протяжении многих лет. Есть ли в этом достоинства и если да, то насколько безопасно?

Низкоуглеводные диеты

Низкоуглеводные диеты ограничивают потребление углеводов и заменяют углеводные калории белками и жирами в различных комбинациях. Теории, лежащие в основе низкоуглеводных и высокопротеиновых диет, не новы. В конце 1960-х годов доктор Ирвин Стиллман пообещал быстрое похудание, создав диету Стиллмана.Эта диета была популяризирована в его книге The Doctor’s Quick Weight Loss Diet.

После успеха этой диеты доктор Роберт Аткинс создал план низкоуглеводной диеты, который был продвинут в его книге «Революция диеты доктора Аткинса ». В начале 1970-х избыточный белок и пищевые жиры считались опасными, поэтому изначально к диете Аткинса относились с осторожностью. Так было до 1990-х годов, когда д-р Аткинс написал книгу Доктора Аткинса «Новая революция в питании », которая получила широкое признание, несмотря на постоянные медицинские исследования [25,26].

Пока обсуждались плюсы и минусы диеты Аткинса, доктор Дэвид Дженкинс, профессор питания из Университета Торонто, разработал гликемический индекс, который является мерой того, как углеводы влияют на инсулин в организме.

Как обсуждалось в этой главе, инсулин — это гормон, необходимый для транспортировки сахара в клетки для получения энергии. Простые углеводы, такие как сахар, относительно быстро перевариваются и усваиваются организмом. Их потребность в инсулине выше, чем у некоторых крахмалов, которые перевариваются и усваиваются медленнее, чем сахар.На основании гликемического индекса углеводы считались «хорошими», если у них была более низкая потребность в инсулине, и «плохими», если у них была более высокая потребность в инсулине. Кроме того, было поставлено под сомнение соотношение углеводов к белкам и жирам в рационе [27].

Гликемический индекс

Согласно гликемическому индексу, продукты ранжируются в зависимости от того, насколько быстро они перевариваются в глюкозу и насколько каждый продукт вызывает повышение уровня глюкозы в крови. Глюкоза используется в качестве стандарта при ГИ = 100. Чистый сахар дает наибольший прирост (он оценивается на 121), затем зерновые (около 60–75 ГИ), фрукты (около 40–65 ГИ), молочные продукты (около 30 ГИ). –40 ГИ) и, наконец, бобовые с наименьшим потенциалом повышения уровня глюкозы в крови (около 15–35 ГИ).Некоторые корнеплоды, такие как картофель, могут иметь высокий уровень 70–90 ГИ.

Значения гликемического индекса образцов пищевых продуктов показаны в Таблице 4-14. Кроме того, состав еды может влиять на гликемический ответ, а это означает, что если пища с низким ГИ сочетается с пищей с высоким ГИ, реакция уровня глюкозы в крови может быть уравновешена. Другие факторы, которые могут повлиять на GI, включают место выращивания пищи, степень ее спелости и степень обработки пищи.

Таблица 4-14.Значения гликемического индекса образцов продуктов питания

Рецепт

Теплый салат из цельнозерновой пасты со шпинатом, ягодами и бальзамическим винегретом

Рецепт Теплый салат из цельнозерновых макарон es и бальзамический винегрет в файле рецептов , который находится на веб-сайте Culinary Nutrition по адресу www.culinarynutrition.elsevier.com , используются цельнозерновые макаронные изделия с ГИ 45, шпинат с ГИ 15 и ягоды с ГИ 32. Этот рецепт считается рецептом с низким гликемическим индексом, отчасти из-за содержания клетчатки в цельнозерновой пасте, шпинате и ягодах. Обязательно следуйте инструкциям на упаковке, потому что для некоторых макаронных изделий из цельного зерна требуется более длительное время приготовления, чем для макаронных изделий, приготовленных из обогащенной пшеницы или универсальной муки. В этом рецепте есть заманчивое сочетание теплых макарон с овощами и фруктами комнатной температуры, что усиливает интерес и сенсорное удовлетворение.Готовое блюдо показано на развороте по центру. Фото файл в Plate 4.4 .

В 1990-х годах диетические рекомендации США предлагали, чтобы от 55 до 60 процентов диеты в США составляли углеводы. Сегодня некоторые низкоуглеводные диеты с высоким содержанием белка рекомендуют, чтобы всего 30 процентов рациона составляли углеводы. Другие диеты советуют от 40 до 50 процентов углеводов, например, зональная диета и диета Саут-Бич. По-прежнему остаются вопросы о точном соотношении углеводов, белков и жиров в здоровом питании [28].Чтобы понять противоречия, которые окружают низкоуглеводные диеты, нужно внимательно изучить, как они работают.

Как работают низкоуглеводные диеты

Уровень сахара в крови человека должен поддерживаться в определенном диапазоне, чтобы у человека было достаточно энергии для размышлений и для функционирования тела. Инсулин, гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе, помогает перемещать переваренный и метаболизированный сахар из кровотока в клетки для получения энергии или хранения.

Этот процесс снижает уровень сахара в крови до нормального.Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (как при диабете), сахар в кровотоке может оставаться повышенным. Повышенный уровень сахара в кровотоке может повредить мелкие кровеносные сосуды в организме и увеличить риск слепоты, сердечного приступа, инфекций, заболеваний почек, инсульта и заживления ран.

Аргументом в пользу низкоуглеводных диет является то, что они менее подвержены стрессу для поджелудочной железы и выработки инсулина, чем диеты с более высоким содержанием углеводов. Если в организме заканчиваются запасы углеводов, печень производит тип жира, называемый кетонов , который можно преобразовать в энергию.Этот процесс преобразования энергии называется кетоз . Когда диета содержит больше белков и жиров и меньше углеводов, это способствует кетозу. Человек может сказать, находится ли он в кетозе, потому что дыхание, пот и моча могут пахнуть кетонами.

Еще один аргумент в пользу низкоуглеводной диеты состоит в том, что в западных странах, например в США, диета с высоким содержанием рафинированных углеводов, и количество углеводов, которое организм не может использовать для получения энергии, может быть преобразовано в жир.Изменив состав рациона и получив больше белков и жиров, чем углеводов, организм может сжигать жир для получения энергии, что может привести к потере веса.

Безопасны ли низкоуглеводные диеты?

Критики низкоуглеводных диет утверждают, что они могут привести к слабости или утомляемости и снижению спортивных результатов. Может возникнуть дефицит витаминов и минералов. В результате кетоза может развиться серьезное кислотное состояние в крови, которое может привести к коме или даже смерти.

Долгосрочные эффекты

Еще одна критика низкоуглеводных диет связана с эффектами этих диет с течением времени.Были подняты вопросы о повышенном риске рака, ишемической болезни сердца, подагры, высокого кровяного давления, камней в почках и остеопороза, которые связаны с этими диетами. Хотя низкоуглеводные диеты восходят к 1800-м годам, долгосрочные последствия не установлены, потому что такие диеты очень трудно поддерживать.

Поскольку существует мало единого мнения относительно долгосрочной безопасности низкоуглеводных диет, дискуссия об углеводной диете продолжается.До тех пор, пока все исследования не будут окончательными, диета, включающая в себя умеренное количество продуктов и напитков, по-прежнему кажется самым разумным диетическим подходом. При необходимости могут быть разработаны и реализованы индивидуальные низкоуглеводные диеты [29].

Увеличивают ли низкоуглеводные диеты расход энергии?

Метод DLW обеспечивает косвенное измерение среднесуточного производства CO ₂ . Чем больше TEE, тем больше выделяется CO ₂ . Перевод производства CO ₂ в TEE требует предположения о соотношении производства CO ₂ к потреблению O ₂ — суточного респираторного коэффициента (RQ), который варьируется в зависимости от окисляемой смеси макроэлементов [9].Неточные допущения RQ могут привести к систематической погрешности в расчетах TEE [9].

Используя данные TEE вместе с предположениями RQ Эббелинга и др., Мы рассчитали производство CO ₂ для каждого субъекта. Не было обнаружено значительных различий в диете в продукции CO ₂ независимо от точки привязки до рандомизации (рис. 1e) или ANCOVA (рис. 1f). Таким образом, различия в рационе при ЧВЭ были полностью обусловлены предполагаемыми различиями RQ между диетами [9]. Чем больше разница RQ, тем больше расчетная разница в TEE.

Ebbeling et al. предположили, что разница RQ между диетами с высоким и низким содержанием углеводов была на теоретическом максимальном значении 0,11, учитывая, что испытуемые потребляли все исследуемые продукты, а любые продукты, не входящие в состав исследуемых продуктов, были идентичны по составу исследуемым диетам. Однако это маловероятно, учитывая большие расхождения между заявленным потреблением энергии и ЧВЭ, а также тот факт, что потребление многих исследуемых продуктов было неконтролируемым и, следовательно, могло быть съедено не полностью. Никакая документация о пищевых продуктах вне исследования не была предоставлена, но если такая документация существует, она должна основываться на субъективных самооценках потребления пищи, которые, как известно, являются неточными и практически бесполезными для количественной оценки энергетического баланса [10].

Предыдущие исследования, в которых использовались изокалорийные диеты, различающиеся по соотношению углеводов и жиров в большей степени, чем низко- и высокоуглеводные диеты Ebbeling et al. приводили к ежедневным различиям RQ менее 0,1 при прямом измерении с использованием дыхательных камер у пациентов, поступивших в метаболические отделения, чтобы гарантировать строгое соблюдение диеты [11, 12]. Таким образом, допущения RQ Эббелинга и др. вероятно, переоценили разницу в ЧВЭ между низко- и высокоуглеводными диетами.

Рисунок 1g показывает, что эффект диеты TEE, описанный Ebbeling et al. быстро уменьшается с учетом предполагаемых различий в суточном RQ между диетами с высоким и низким содержанием углеводов. Например, если значения RQ составляли 0,88 и 0,81 (а не 0,9 и 0,79, принятые Эббелингом и др.) При диете с высоким и низким содержанием углеводов, соответственно, то эффект диеты TEE составлял всего ~ 100 ккал / день и составлял больше не является статистически значимым. Аналогичные результаты были получены с использованием ANCOVA (рис. 1h).

Но необходимы дальнейшие испытания для определения долгосрочных эффектов, говорят исследователи — ScienceDaily

Пациенты с диабетом 2 типа, соблюдающие строгую низкоуглеводную диету в течение шести месяцев, могут иметь более высокие показатели ремиссии по сравнению с другими рекомендованными диетами без побочных эффектов. предлагает исследование, опубликованное сегодня в издании BMJ .

Исследователи признают, что большинство преимуществ снижается к 12 месяцам, но говорят, что врачи могут рассмотреть краткосрочные строгие низкоуглеводные диеты для лечения диабета 2 типа, при этом активно наблюдая и корректируя лекарства от диабета по мере необходимости.

Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета во всем мире, и диета признана неотъемлемой частью лечения. Но остается неясность, какую диету выбрать, и предыдущие исследования показали неоднозначные результаты.

Чтобы восполнить этот пробел в доказательствах, группа международных исследователей приступила к оценке эффективности и безопасности низкоуглеводных диет (LCD) и очень низкоуглеводных диет (VLCD) для людей с диабетом 2 типа по сравнению с контрольной группой (в основном с низким содержанием жиров). диеты.

Их выводы основаны на анализе опубликованных и неопубликованных данных 23 рандомизированных испытаний с участием 1357 участников.

LCD были определены как менее 26% дневных калорий из углеводов, а VLCD были определены как менее 10% дневных калорий из углеводов в течение не менее 12 недель у взрослых (средний возраст от 47 до 67 лет) с диабетом 2 типа.

Результаты были зарегистрированы через шесть и 12 месяцев и включали ремиссию диабета (снижение уровня сахара в крови с использованием или без использования лекарств от диабета), потерю веса, побочные эффекты и качество жизни, связанное со здоровьем.

Хотя испытания были разработаны по-разному и разного качества, исследователи смогли учесть это в своем анализе.

Основываясь на доказательствах с низкой или средней степенью уверенности, исследователи обнаружили, что пациенты с ЖК-дисплеями достигают более высоких показателей ремиссии диабета через шесть месяцев по сравнению с пациентами, соблюдающими контрольную диету, без побочных эффектов.

Например, основываясь на доказательствах умеренной достоверности из 8 испытаний с 264 участниками, у тех, кто следил за ЖК, в среднем наблюдалось снижение абсолютного риска на 32% (на 28 случаев на 100 наблюдаемых) ремиссии диабета через 6 месяцев.

ЖК-дисплеи

также увеличили потерю веса, уменьшили потребление лекарств и улучшили концентрацию жировых отложений (триглицеридов) через шесть месяцев.

Однако большая часть этих преимуществ уменьшилась через 12 месяцев, что согласуется с предыдущими обзорами, а некоторые данные свидетельствуют об ухудшении качества жизни и уровней холестерина через 12 месяцев.

В этом исследовании использовались надежные методы для повышения точности и общей достоверности оценок эффекта. Но авторы признают некоторые ограничения, такие как продолжающиеся дебаты о том, что представляет собой ремиссия диабета, и неопределенность в отношении долгосрочной эффективности и безопасности ЖК-дисплеев.

Они также подчеркивают, что их результаты основаны на доказательствах с умеренной или низкой степенью уверенности.

Таким образом, они предполагают, что клиницисты «могли бы рассмотреть краткосрочные ЖК-дисплеи для лечения диабета 2 типа, при этом активно наблюдая и корректируя лечение диабета по мере необходимости».

«Будущие долгосрочные, хорошо спланированные рандомизированные исследования с контролируемым потреблением калорий необходимы для определения влияния ЖК-дисплея на стойкую потерю веса и ремиссию диабета, а также на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и серьезную заболеваемость», — заключают они.

История Источник:

Материалы предоставлены BMJ . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Низкоуглеводных диет — Спортивные диетологи Австралии (SDA)

Низкоуглеводные диеты

Потеря веса обычно достигается с помощью стратегий, которые последовательно приводят к более низкому потреблению энергии по сравнению с потребляемой энергией.Новые или модные низкоуглеводные диеты, такие как Аткинс или Палео, могут показаться привлекательными, но доказательства их эффективности в долгосрочной перспективе ограничены.

Потеря веса обычно достигается с помощью стратегий, которые последовательно приводят к более низкому потреблению энергии по сравнению с потребляемой энергией. Новые или модные диеты, обещающие быстрое похудание, могут показаться привлекательными. Для людей с избыточным весом и ожирением низкоуглеводные диеты, по-видимому, не менее эффективны, чем другие диеты с ограничением энергии в достижении потери веса в течение первого года, но доказательства их эффективности в долгосрочной перспективе ограничены.Однако для спортсменов низкоуглеводный подход к управлению весом может привести к неадекватному потреблению питательных веществ и энергии, а также к циклическому изменению веса, что может отрицательно сказаться на производительности.

Что такое низкоуглеводная диета?

Важно различать различные диеты с ограничением углеводов. Диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCD) рекомендуют потребление углеводов не более 10% энергии (~ 20-60 г в день). Самыми популярными диетами в этой категории являются диета Аткинса и диета Бантинга или диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров.Другие низкоуглеводные диеты, такие как диета Палео (или пещерного человека), содержат немного больше углеводов (около 25-40% калорийности или 60-100 г углеводов в день).

Работают ли низкоуглеводные диеты?

В краткосрочной перспективе это правда, что низкоуглеводные диеты обычно приводят к быстрой потере веса на ~ 1-3 кг в течение первых нескольких дней из-за истощения гликогена (запасенных углеводов) и связанных с ним запасов воды. Снижение веса при низкоуглеводной диете также обычно связано с употреблением менее калорийной или обработанной пищи, а более высокое потребление белка может помочь контролировать аппетит и поддерживать мышечную массу.Однако в среднесрочной и долгосрочной перспективе эти диеты, похоже, не приводят к более быстрой потере веса или лучшему поддержанию потери веса, чем традиционные диеты с ограничением энергии.

Безопасны ли низкоуглеводные диеты?

Участники после VLCD обычно сообщают о побочных эффектах, включая головные боли, тошноту, усталость, плохую концентрацию, запоры и неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), особенно на начальных этапах из-за процесса, называемого кетозом, который возникает, когда организм использует жир в качестве основного топлива из-за недостаточное количество углеводов.Диеты с ограничением углеводов также ограничивают потребление цельнозерновых, фруктов и крахмалистых овощей — отличных источников клетчатки, необходимых витаминов и минералов, что увеличивает риск дефицита основных питательных веществ.

Полезны ли низкоуглеводные диеты для спортсменов?

Несмотря на то, что у спортсменов, которые тренируются с низкой интенсивностью, может и не быть серьезного снижения, спортсмены, которым необходимо выполнять упражнения средней или высокой интенсивности во время тренировки или соревнования (большинство спортсменов), могут поставить под угрозу качество тренировок и результативность. соблюдение низкоуглеводной диеты.Во время упражнений средней и высокой интенсивности организм не может достаточно быстро использовать жир в качестве топлива и требует углеводов для выработки энергии. Когда время восстановления между тренировками невелико (<8-12 часов), негативные последствия могут быть еще хуже. Недостаточное потребление углеводов также связано со снижением иммунной функции у спортсменов и может поставить под угрозу поддержание (и увеличение) мышечной массы.

Модерируемый подход

Некоторые спортсмены действительно едят слишком много углеводов, ошибочно полагая, что они могут есть неограниченное количество пищи из-за физических упражнений.Спортсменам, потребляющим слишком много энергии (килоджоулей), необходимо снизить общее потребление энергии, что может включать уменьшение количества потребляемых углеводов. Они также могут увеличивать объем еды, используя продукты с низкой энергетической плотностью, чтобы поддерживать их сытость, не переусердствуя с потреблением калорий. Потребление углеводов должно быть «периодизировано» (согласовано) с интенсивностью и продолжительностью тренировки, чтобы количество углеводов, потребляемых в дни тяжелых тренировок, было выше, чем в дни с низким уровнем тренировок, и уменьшалось во время блоков сужения, а также в межсезонье или после травм.Аккредитованный спортивный диетолог может помочь вам найти баланс и план, который лучше всего подходит для ваших индивидуальных потребностей.

Сводка

Есть много разных подходов, которые можно использовать для управления весом. Низкоуглеводные диеты могут быть полезны в некоторых ситуациях, когда нет необходимости в качественных или высокоинтенсивных тренировках (например, в периоды травм). Но, чтобы избежать снижения производительности, спортсмены, которые хотят тренироваться с умеренно высокой интенсивностью во время тренировок или соревнований, должны включать в свой рацион качественные углеводы, а количество потребляемых углеводов должно соответствовать их тренировочным и физическим целям.