Говорят, витамин D защищает от коронавируса. Это действительно так? | Коронавирус нового типа SARS-CoV-2 и пандемия COVID-19 | DW

С начала пандемии коронавируса многие ученые во всем мире пытаются выяснить, может ли регулярный прием определенных витаминов и микроэлементов снизить риск тяжелого протекания COVID-19 и тем самым предотвратить серьезные последствия или даже смерть. Одним из самых популярных объектов исследования стал витамин D.

Результаты некоторых опубликованных научных работ звучат довольно многообещающе — например, выводы испанского пульмонолога Марты Кастильо. «Это одно из исследований, неоднократно используемых для доказательства эффективности витамина D», — говорит Мартин Смоллих (Martin Smollich), фармаколог и профессор Института пищевой медицины при университетской клинике в немецком городе Любеке.

Сфера исследований самого Смоллиха — воздействие на организм микроэлементов и пищевых добавок. Во времена, когда трудно найти объективную информацию о том, насколько важны для человека витамины, — во многих публикациях их воздействие в силу идеологических или экономических причин либо слишком преувеличивается, либо высмеивается — Смоллих пытается представить дифференцированную картину.

«Выводы об эффективности витамина D не убеждают»

Результаты исследования Кастильо, на первый взгляд, выглядят многообещающе: из 50 пациентов, получивших витамин D, только один попал в отделение интенсивной терапии. Из числа участников исследования, не принимавших витамин D, в реанимации оказалась половина. Но профессор Смоллих не разделяет оптимизма автора исследования. «В таких случаях с самого начала важно изучить состав обеих групп», — говорит он. И чтобы достоверно ответить на вопрос об эффективности витамина D, группы должны быть как можно более идентичными.

Выводы об эффективности витамина D при заболевании COVID-19 неоднозначны

Именно в этом, по его словам, и заключается проблема с исследованием Марты Кастильо. В описании работы перечислены некоторые факторы риска и указано, сколько пациентов в контрольных группах страдает от хронических заболеваний, например, от диабета 2-го типа. «Среди пациентов, принимавших витамин D, всего шесть процентов были диабетиками. А среди пациентов, получавших плацебо, диабетиками были 16 процентов», — рассказывает Смоллих.

Еще более существенна разница между группами, если учитывать такой фактор как высокое давление. В группе тех, кому давали плацебо, от повышенного артериального давления страдали 57 процентов участников. Во второй группе — только 24 процента. «Иными словами, в группе тех, кому не давали витамин D, было гораздо больше нездоровых людей. И это искажает результаты исследования», — резюмирует Мартин Смоллих.

Диабет и высокое кровяное давление — факторы риска при COVID-19. На фото — шприц с инсулином

Более того: и диабет, и высокое кровяное давление являются факторами риска, увеличивающими вероятность того, что COVID-19 будет протекать тяжело. «Поэтому неудивительно, что пациенты в группе без витамина D чаще оказывались в реанимации», — говорит немецкий ученый.

Именно поэтому исследование Марты Кастильо не дает ответа на вопрос, нуждались ли добровольцы из контрольной группы в интенсивной терапии из-за недостатка витамина D или потому, что у пациентов были хронические заболевания, относящие их к группе риска, делает вывод Мартин Смоллих. С ним согласны и авторы других исследований и обзоров, которые приходят к выводу, что прием витамина D не оказывает существенного влияния на течение COVID-19.

Может ли неправильное питание усилить риск COVID-19?

Но означает ли это, что витамины и микроэлементы не играют никакой роли в борьбе с пандемией коронавируса?

Ожирение нередко ведет к развитию сахарного диабета 2-го типа

Диабет 2-го типа, ожирение или высокое артериальное давление имеют несколько общих черт: помимо того, что они являются факторами риска при заражении SARS-CoV-2, все эти заболевания связанные с неправильным питанием. Так что ошибаются те, кто считает, что правильное питание и баланс в организме питательных веществ не имеют никакого значения: дело обстоит с точностью до наоборот.

«Питательные вещества важны для различных уровней иммунной системы», — указывает Аника Вагнер (Anika Wagner), профессор кафедры питания и иммунной системы в университете Гисена. Недостаток питательных веществ ослабляет различные защитные механизмы иммунной системы и облегчает проникновение в организм патогенных микроорганизмов.

Нужны ли нашему организму БАДы?

Помимо вопроса о важной роли микроэлементов в профилактике заболеваний постоянно ведутся споры о том, достаточно ли нашей иммунной системе только здоровой пищи, или же она нуждается в «допинге» — активных биодобавках.

Люди с избыточным весом нередко неправильно питаются

Однозначного ответа здесь нет. С одной стороны, объясняет Аника Вагнер, здоровое питание вполне способно обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. С другой же стороны, рост числа людей с избыточным весом говорит о том, что необходимость здорового, сбалансированного питания понимают далеко не все. И те, кто игнорирует этот принцип, не получают достаточного количества нужных организму питательных веществ.

«Люди с избыточным весом часто предпочитают продукты с высокой плотностью энергии, которые при этом содержат лишь несколько микроэлементов», — рассказывает профессор кафедры питания Аника Вагнер. К таким продуктам относятся газированные напитки, сладости, полуфабрикаты. Неправильное питание и лишний вес нередко ведут к развитию диабета и высокого кровяного давления. Недостаток питательных веществ ослабляет иммунную систему, а диабет и гипертония повышают вероятность тяжелого течения COVID-19.

На этом этапе снова вступает в игру витамин D. Его недостаток «с частотой выше среднего наблюдается при заболеваниях и состояниях, усиливающих риск осложнений при заражении коронавирусом: преклонном возрасте, сахарном диабете 2-го типа, излишнем весе», пишет Мартин Смоллих в своем блоге «Диетология».

«Связь между питанием и болезнями в Германии зачастую полностью игнорируется», — констатирует ученый. Он считает это драматичным, поскольку ситуацию, по его словам, вполне можно было бы изменить. «Пандемия коронавируса поразила общество, в котором заболевания, обусловленные неправильным питанием, стали практически нормой», — говорит Мартин Смоллих.

Смотрите также:

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Европу захлестнула вторая волна коронавируса

  С приходом осени число новых случаев заражения коронавирусной инфекцией резко взмыло вверх: к ноябрю во многих государствах Европы ежедневный прирост исчислялся десятками тысяч случаев. На фоне всплеска заболеваний COVID-19 все больше стран вновь стали вводить многочисленные ограничения, пытаясь замедлить распространение коронавируса и предотвратить коллапс системы здравоохранения.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: мягкий локдаун

  К началу ноября в Германии был установлен новый антирекорд числа заражений — суточный прирост инфицированных SARS-CoV-2 превысил отметку в 20 тысяч. Пытаясь его уменьшить, власти со 2 ноября ввели мягкий локдаун. Канцлер Ангела Меркель призвала жителей страны к пониманию необходимости введенных противоэпидемиологических мер. К середине ноября суточные показатели стали снижаться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: клубы и спортзалы закрыты, рестораны работают только навынос

  Мягкий или частичный локдаун в Германии в основном коснулся сферы досуга и развлечений: закрыты клубы, дискотеки, спортзалы и театры; рестораны, кафе и бары могут торговать только навынос. Школы и детские сады продолжают работать. Ограничения предположительно будут действовать до конца ноября.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Маски: неизменный атрибут осеннего гардероба

  Одним из главных требований социального дистанцирования в Германии остается ношение защитных масок. Во многих немецких городах их теперь нужно носить не только в общественном транспорте, но и на оживленных улицах. За нарушение этого правила предусмотрены штрафы от 50 до 250 евро — в зависимости от федеральной земли.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Россия: антирекорды числа заражений и летальных исходов

  Суточные показатели прироста заражений коронавирусом в РФ к ноябрю превысили 22 тысячи. 17 ноября в стране был зафиксирован антирекорд смертности — от последствий COVID-19 за сутки умерли 442 человека. Регионы с трудом справляются со второй волной: СМИ пишут о том, что в некоторых больницах койки и раскладушки ставят в коридорах, больным не хватает кислорода, а скорую приходится ждать сутками.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  В Москве — одни из самых суровых ограничений в РФ

  Несмотря на антирекорды числа зараженных SARS-CoV-2, локдаун в РФ пока объявлять не собираются, вводя точечные ограничения на уровне регионов. Одни из самых суровых — в Москве. С 13 ноября столичные бары и рестораны не могут работать по ночам, вузы переведены на удаленку, запрещено посещение «культурных, выставочных, просветительских мероприятий». Ограничения продлятся до 15 января 2021 года.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Беларусь: массовые демонстрации в условиях пандемии

  На фоне роста заражений SARS-CoV-2 в Беларуси ее жители продолжают выходить на многотысячные акции протеста. Лукашенко уже обвинил протестующих в том, что их действия осложняют борьбу с COVID-19. О массовых задержаниях и арестах демонстрантов и об антисанитарных условиях в СИЗО власти умалчивают. К 14 ноября суточный прирост заболеваний превысил 1200 случаев. Многие считают статистику заниженной.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Украина: киноиндустрия и ресторанный бизнес боятся не пережить локдаун выходного дня

  Уровень суточных заражений коронавирусом в Украине к середине ноября достиг максимума с начала пандемии, превысив 12 тысяч. В стране введен локдаун выходного дня: по субботам и воскресеньям работают только продовольственные магазины, аптеки, транспорт и заправки. Рестораны, бары и кафе могут торговать навынос. Рестораторы, представители киноиндустрии и сферы торговли опасаются за свой бизнес.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Австрия: жесткий локдаун до 6 декабря

  В борьбе с коронавирусом австрийские власти ввели жесткий локдаун. С 17 ноября по 6 декабря выходить из дома разрешается только по определенным причинам — например, для посещения продуктовых магазинов и аптек, поездок на работу, на прием к врачу. Разрешены также прогулки и пробежки. Все магазины за исключением супермаркетов закрыты, аптеки, банки и автозаправки продолжат работать.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Франция: больных COVID-19 отправляют на лечение в Германию

  Франция находится на четвертом месте в мире по уровню распространения коронавируса. С начала пандемии здесь выявлено 1,9 млн заражений. Система здравоохранения страны перегружена, некоторых пациентов перевозят на лечение в ФРГ. С конца октября в стране действует локдаун. Жителям отводится один час в день, чтобы сходить в магазин, к врачу или прогуляться в радиусе не более одного километра от дома.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Швеция: коронавирус стал третьей по распространенности причиной смерти

  В первом полугодии 2020 года последствия заражения коронавирусом стали третьей по распространенности причиной смерти в Швеции. Около 10 процентов от общего числа умерших в стране скончались от последствий COVID-19, говорится в отчете Минздрава.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Италия: объятия с родителями через пластиковую штору

  Италия входит в десятку стран, наиболее пострадавших от коронавируса. Число заражений с начала пандемии превысило миллион. С ноября в стране действует комендантский час. Территория Италии разделена на три зоны риска, в регионах «красной зоны» — частичный локдаун. Многие дома престарелых закрыты для посещения. В одном из них оборудовали комнату с пластиковыми шторами, чтобы люди могли обняться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Дания: жертвами коронавируса стали норки

  Власти Дании распорядились уничтожить всех норок на фермах страны. Причиной стал обнаруженный у норок мутировавший коронавирус SARS-CoV-2, который распространяется на людей и снижает способность к образованию антител. Дания является крупнейшим в мире производителем меха норки. В стране работают 1139 норковых ферм, на которых в сумме живут около 15-17 миллионов норок.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Свет в конце туннеля: вакцины от коронавируса могут появиться уже в начале 2021 года

  Немецкая фармацевтическая компания BioNTech и американская корпорация Pfizer 9 ноября объявили о том, что разработанная ими вакцина показала эффективность в 90%. Неделей спустя о 95-процентной действенности своей вакцины заявила американская фирма Moderna. Обе компании намерены подать в США заявку об ускоренной регистрации препарата. Есть надежда, что уже в начале 2021 года вакцина будет доступна.

  Автор: Марина Барановская

Стоит ли давать ребенку витамин D: плюсы и минусы

Каждому ребенку для нормального развития с самых первых дней жизни требуется поступление всех необходимых витаминов и минералов. Как правило, первое время они получают их через грудное молоко матери или адаптированную молочную смесь. Но нередко педиатры рекомендуют давать витамин D, и это может вызывать вопросы у родителей. Есть несколько факторов, по которым у малыша может быть дефицит этого вещества, если отказаться от его восполнения, это грозит не лучшими последствиями. Однако есть вероятность перестараться, и вызвать гипервитаминоз.

О витамине D

Витамин D (эргокальциферол) в организме несет жизненно важные функции, особенно если речь идет о детях. Он влияет на развитие костной и эндокринной системы, отвечает за память, кожу, волосы и ногти, а также играет не последнюю роль в иммунитете. Если во время беременности женщина испытывала дефицит вещества, это отразится на ребенке, и он после рождения будет нуждаться в его восполнении. В грудном молоке его будет недостаточно, если мама не употребляет содержащие витамин продукты, и врач назначит прием лекарственной формы. Особенно проблема актуальна для близнецов, рожденных с большим весом, погодок, недоношенных деток.

Для получения эргокальциферола естественным образом, ребенок должен как можно больше времени проводить под солнечными лучами. Но для нормального поступления витамина должно быть соблюдено много условий: гулять следует в определенное время (с 11:00 до 14:00) при безоблачной погоде, при этом малыш по максимуму раздет, чтобы ультрафиолет касался непосредственно его кожи, и отсутствовал какой-либо барьер, создавать тень козырьком коляски нельзя, как и мазать кроху солнцезащитными средствами.

В таком случае хватит всего 30-минутного присутствия на улице, чтобы ребенок получил достаточное количество витамина. Однако в реальных условиях добиться такого стечения обстоятельств можно далеко не ежедневно. Жаркое солнце негативно влияет на ребенка, особенно если речь идет о совсем маленьком возрасте (до 1 года).

Плюсы для ребенка

• Здоровье ребенка. Витамин Д играет немаловажную роль в формировании костной системы, он отвечает за нормальный рост ребенка и своевременное появление крепких зубов. Также он участвует в работе эндокринной и иммунной систем, при дисфункции которых малыш будет страдать нарушенным обменом веществ и более подвержен аутоиммунным заболеваниям. Естественным образом достаточно сложно добиться нормального уровня поступления витамина, особенно если ребенок на грудном вскармливании, и его мама также испытывает D-дефицит.
• Предупреждение рахита. Рахит является следствием серьезного недостатка витамина D в организме. Он представляет собой нарушение развития и образования костей, а иногда задевает внутренние органы и нервную систему. В запущенных случаях для его лечения будет недостаточно приема лекарственной формы витамина, поэтому лучше не допускать состояния и заниматься своевременной профилактикой. Основными симптомами рахита являются: размягчение костной ткани, деформация скелета (искривление ног, видоизменение лба и затылка), выпадение волос на затылке, задержка прорезывания зубов.
• Предупреждение избытка ультрафиолета. Получить вещество малыш может и без принятия его в медикаментозном варианте, то есть от воздействия ультрафиолета. Но каждая мама знает, что детей младше года нужно оберегать от прямых солнечных лучей. Их кожа очень чувствительна, и есть вероятность получения ожога.
• Отсутствие лишних проблем. Чтобы правильно получать витамин Д, должно быть соблюдено множество условий, которых добиться достаточно проблематично. Можно упустить всего 1 момент, и ребенок уже будет заблокирован от поступления вещества. Если же он принимает его в лекарственной форме, переживать о соблюдении всех условий не нужно.
• Независимость от погодных условий и региона проживания. Зимой и осенью в большинстве случаев небо заполнено тучами, нередко бывают дожди и в общем неблагоприятная для прогулок погода. Летом и весной эти проблемы редки, но в жару ребенка тоже не вывести на солнечные ванны. В лекарственной форме витамин усваивается независимо от погодных условий и региона проживания.

Минусы

• Передозировка. Хотя и сложно довести ребенка до переизбытка витамином D, но от этого не застрахован никто. Нередко мамы начинают давать лекарственную форму без назначения врача, в то время как она может быть не нужна. Последствиями передозировки будут: интоксикация организма; резкое падение веса; потеря сна; повышенная потливость; раздражительность; запоры или поносы, рвота, обезвоживание; сбои в работе сердца и нервной системы.
• Побочные эффекты. Не стоит забывать, что лекарственная форма витамина D получена химическим, а не натуральным путем. Как и любой другой препарат, он обладает побочными эффектами. Они могут разниться в зависимости от выбранного средства. Мамы нередко отмечают, что после приема их дети становятся раздражительными, ухудшается качество сна, начинают отказываться от еды. Чтобы избежать этой проблемы, достаточно заранее ознакомиться с инструкцией к препарату, и отдать предпочтение тому, в котором минимум негативных последствий.
• Стоимость. Малыш требует немалых финансовых вложений, и приобретение витамина Д станет дополнительной тратой. Есть и вполне доступные варианты, но они чаще оборачиваются побочными эффектами у ребенка.
• Неприятный вкус. Большинство синтетических заменителей витамина D имеют неприятный вкус, и поэтому их рекомендуется давать в разведенном в воде или молоке виде.
• Спирт бензиловый в составе. Прочитав состав некоторых средств, мамы заметят среди прочих компонентов бензиловый спирт. Они приходят в ужас от того, что такое средство разрешено маленьким детям. Конечно, его содержание в препарате минимально, но определенное воздействие на организм оно несет.

Вывод

Если регион проживания и погодные условия не позволяют проводить достаточно времени с ребенком на солнышке, нет ничего страшного в том, чтобы давать ему витамин D. Но все же сначала стоит проконсультироваться с педиатром. Дополнительный прием вещества чаще не требуется в таких случаях:

1. Отсутствуют начальные симптомы рахита.
2. Семья не проживает в крупном городе с сильно загрязненным воздухом.
3. Ребенок ежедневно проводит не менее часа на свежем воздухе.
4. Семья не проживает на севере.
5. У ребенка светлая кожа.
6. Малыш находится на искусственном или грудном вскармливании, кормящая получает достаточно витамина Д и много гуляет.

Похожие записи

Близорукость (миопия): что это такое

Что такое близорукость? Это дефект зрения, который мешает хорошо видеть вдаль. Близорукий человек с трудом различает отдаленные объекты: лица людей, дорожные знаки, надписи на бигбордах. Тем временем он может читать без очков при приближении и отлично видит близрасположенные предметы.

Сам термин миопия произошел от греческого слова “myops”, что значит “щурящий глаза”. Такое название болезни дали неспроста. Плохое зрение заставляет человека щуриться, что с легкостью замечают окружающие.

Близорукость по праву считают эпидемией ХХІ века. Согласно статистике, ею болеет 35% жителей Африки, 41% населения США, 50% европейцев и более 90% азиатов.

Высокую распространенность близорукости среди молодежи Азии объясняют чрезмерными зрительными нагрузками. В азиатских школах на домашние задания ученики тратят 14 часов в неделю, в американских — всего 5.

Причины возникновения близорукости

В здоровом глазу световые лучи равномерно преломляются оптическими средами (хрусталиком и роговицей) и попадают прямо на сетчатку. Это возможно благодаря правильному взаимоотношению преломляющей силы и длины переднезадней оси (ПЗО) глазного яблока.

В миопическом глазу это соотношение нарушено. Оптические среды преломляют свет гораздо сильнее, чем это нужно для нормального зрительного восприятия. В результате световые лучи фокусируются перед сетчаткой. Из-за этого изображение дальних предметов кажется человеку размытым.

Фото: схема глаза при близорукости.

Любопытно!

Многие люди не могут понять, чем близорукость отличается от дальнозоркости. Принципиальное различие между ними — расположение главного фокуса, в котором сходятся световые лучи. При миопии он находится впереди сетчатки, при дальнозоркости — позади нее.

Близорукость бывает врожденной и приобретенной. С первой человек рождается, вторая появляется на протяжении жизни. К врожденной миопии приводит неправильное формирование глазного яблока во внутриутробном периоде. Ребенок рождается близоруким, а в течение жизни болезнь может прогрессировать.

Приобретенная миопии глаз появляется у здоровых людей, которые раньше не имели проблем со зрением. К развитию болезни приводит смещение главного фокуса на протяжении жизни.

Факторы, которые способствуют развитию миопии:

• 
  длительная работа за компьютером и чтение с телефона;

• 
  злоупотребление компьютерными играми;

• 
  гормональные изменения в подростковом возрасте;

• 
  нехватка некоторых витаминов и минералов в организме;

• 
  снижение иммунитета;

• 
  нарушение структуры соединительной ткани, которая образует склеру и поддерживает форму глазного яблока.

Симптомы миопии

Основной симптом миопии — это плохое зрение вдаль. Чтобы рассмотреть дальние предметы, близорукие люди начинают щуриться. Это помогает им сместить главный фокус и на несколько мгновений повысить остроту зрения. Однако привычка жмуриться приводит к перенапряжению глазных мышц, появлению астенопии и прогрессированию близорукости.

Астенопия — это повышенная зрительная утомляемость, которая проявляется:

• 
  дискомфортом в области глаз;

• 
  периодическим слезотечением;

• 
  двоением и расплывчастостью изображения;

• 
  появлением пелены перед глазами.

Истинную миопию нельзя путать с ложной, которая вызвана спазмом цилиарной мышцы. Ложная близорукость имеет функциональную природу. Это значит, что она НЕ сопровождается растяжением глазного яблока, изменением толщины хрусталика или искривлением роговицы. При своевременной диагностике такую близорукость можно вылечить. Главное — вовремя обратиться к офтальмологу, чтобы тот поставил диагноз и назначил лечение.

Виды и степени миопии

Разделение близорукости на степени помогает понять, насколько сильно снизилась острота зрения и как далеко зашла болезнь. Чем выше степень миопии — тем сильнее растянуто глазное яблоко и вероятнее развитие осложнений.

Отдельно врачи выделяют злокачественную близорукость. При этом заболевании острота зрения снижается до -20 — -30 диоптрий. Задний сегмент глаза растягивается на 5-7 мм и более. Сетчатка истончается, в ней появляются дегенеративные изменения. Острота зрения резко снижается, а человек плохо видит даже в очках.

Злокачественная миопия вызывает необратимые изменения сетчатки. Они приводят к безвозвратному ухудшению зрения.

В зависимости от динамики развития врачи выделяют стационарную и прогрессирующую близорукость. При первой острота зрения остается неизменной или снижается очень медленно. Благодаря этому человек долгое время носит одни и те же очки. У людей с прогрессирующей близорукостью зрение падает со скоростью более 1 диоптрии в год. Из-за этого пациентам приходится постоянно менять очки или контактные линзы. С каждым разом им требуются изделия со все большей и большей оптической силой.

Прогрессирующая миопия приводит к быстрому развитию злокачественной близорукости. В 73% случаев она осложняется миопической дегенерацией сетчатки и безвозвратным снижением остроты зрения. Такая миопия повышает риск развития офтальмогипертензии и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Она очень опасна и нередко требует хирургического лечения.

Близорукость у детей

Миопией чаще всего заболевают дети, подростки и молодые люди. Большинство ученых связывает это с чрезмерной увлеченностью молодого поколения компьютерами и гаджетами. Да, этот фактор — решающий в развитии болезни. Ведь именно постоянная работа на близких расстояниях и приводит к миопизации.

Однако в научных кругах есть сторонники дофаминовой теории близорукости. Один из них — профессор Австралийского национального университета Ян Морган. В своих работах основной причиной болезни он называет недостаточное высвобождение дофамина из сетчатой оболочки глаза.

Дофамин — это гормон, которые синтезируется нервными клетками сетчатки. Под влиянием световых импульсов он выходит из нейронов, проникает в склеру и препятствует растяжению заднего сегмента глаза. Однако дофамин может высвобождаться лишь при ярком дневном свете (10 000 люксов). Чтобы выделилось достаточное количество гормона, человеку нужно проводить на солнце не меньше трех часов в день. Если этого не происходит — дофамин перестает выделяться, глазное яблоко удлиняется, и развивается близорукость.

Профессор Ян Морган считает, что прогулки и игры на улице снижают риск развития близорукости у детей. Это подтверждают аналитические исследования. К примеру, в одной тайваньской школе руководство ввело обязательные 80-минутные прогулки для школьников. Уже через год заболеваемость миопией среди детей снизилась на 10%.

Факт!

Близорукость, которая появилась в детском возрасте, обычно прогрессирует до 18-20 лет. После этого задний сегмент глаза перестает расти, а острота зрения стабилизируется. Если болезнь возникла позже — она может медленно прогрессировать на протяжении всей жизни.

Как вылечить близорукость

Можно ли вылечить миопию? К сожалению, нет. Все методики, которые существуют сегодня, позволяют лишь временно убрать симптомы болезни или приостановить ее развитие.

“Лечить” миопию можно с помощью разных методов:

• 
  Коррекция очками, контактными линзами или ночными ортолинзами. Позволяет исправить зрительные дефекты, но не лечит саму болезнь. Глазное яблоко у миопа остается растянутым. Главный фокус смещается на сетчатку лишь за счет корригирующих линз.

• 
  Гимнастика для глаз. Упражнения снимают спазм глазодвигательных мышц, который появляется у большинства миопов. Однако они не в силах вернуть правильную форму глазного яблока. Некоторым людям гимнастика помогает немного улучшить зрение. Однако это происходит за счет тренировки цилиарной мышцы и увеличения резерва аккомодации. При этом глаз “учится” фокусироваться на разные расстояния, а человек видит чуточку лучше.

  
  

• 
  Аппаратное лечение. Включает разнообразные тренировки на специальных аппаратах. Такие упражнения улучшают кровообращение в тканях глаза и тренируют аккомодацию. Благодаря этому аппаратные методики препятствуют прогрессированию близорукости и улучшают зрительное восприятие без операции.

• 
  Рефракционная хирургия. Этим термином объединяют группу операций, которые помогают сместить главный фокус в нужное место (то есть на сетчатку). Для этого офтальмохирурги меняют толщину роговицы или меняют хрусталик. Лазерная коррекция зрения и рефракционная замена хрусталика улучшают зрение, но не устраняют причину близорукости. Через какое-то время человеку может стать хуже. Из-за прогрессирования миопии через несколько лет зрение может снова “уйти в минус”. Если этого не случилось — после 40 лет пациента будет ждать новый сюрприз. Из-за возрастных изменений хрусталика у него может появиться пресбиопия. В этом случае ему снова будут нужны очки (но теперь уже для чтения).

• 
  Склеропластика. В ходе операции врачи укрепляют склеру, после чего она перестает растягиваться. Это помогает замедлить развитие болезни. Склеропластику делают людям со злокачественной миопией (так как остановить прогрессирование близорукости другими путями не удается). Это единственная операция, влияющая на механизм развития болезни. К сожалению, она мало изучена и применяется лишь в Японии и странах бывшего Советского Союза. Отметим, что в наши дни ученые разрабатывают методики безоперационного укрепления склеры.

По мнению офтальмологов, лечение близорукости должно быть комплексным. В него нужно включать коррекцию образа жизни, ношение очков или контактных линз, гимнастику для глаз. Такой подход позволит улучшить качество жизни человека и замедлить прогрессирование болезни. Адекватная коррекция позволит больному хорошо видеть и наслаждаться жизнью, а остальные мероприятия — приостановят растяжение глаза.

Упражнения для глаз

Заниматься нужно регулярно, по несколько раз в сутки. Лучше всего уделять зарядке по 5-10 минут 3-5 раз в день. Упражнения можно делать сидя в офисе, отдыхая в перерывах между работой или ожидая автобус. Вы можете заниматься в любой позе, главное — чтобы она была для вас удобной.

Упражнения для глаз при близорукости больше всего нужны детям, офисным работникам и людям, которые много времени проводят за компьютером. Регулярная тренировка глаз помогает приостановить развитие болезни и сохранить зрение на имеющемся уровне.

Диагностика близорукости

Чтобы поставить диагноз, офтальмологу достаточно провести тест на близорукость. Для этого он усаживает пациента перед таблицей Сивцева-Головина. Здоровый человек читает ее без труда, близорукий — видит только верхние рядки. А вот нижние буквы превращаются для него в размытые темные пятна.

Отличить близорукость от других заболеваний глаз врачу помогает проверка зрения с коррекцией. Для этого офтальмолог поочередно ставит перед каждым глазом стекла разной оптической силы. Линза, с которой пациент видит 100% (10 рядков таблицы Сивцева), показывает степень миопии в диоптриях. Многие врачи старой школы до сих пор используют эту методику при подборе очков и контактных линз.

В наше время проверку зрения таблицей Сивцева сочетают с рефрактометрией. Такой подход позволяет точнее определить рефракцию и подобрать подходящие средства коррекции (очки, линзы).

Коррекция близорукости

Для коррекции миопии используют “минусовые” очки и контактные линзы. Они меняют направление световых лучей, которые попадают в глаз, и смещают фокус на сетчатку. Это позволяет человеку хорошо видеть вдаль.

Очки и контактные линзы пациенту подбирает врач-офтальмолог.

Многие люди сомневаются, нужно ли им постоянно носить очки при близорукости. Да, это обязательно при миопии средней и высокой степени. А вот людям с близорукостью в минус 1-2 диоптрии достаточно иметь очки при себе. Надевать их следует при необходимости (на лекции, за рулем и т.д.).

Что касается детей, тут ситуация другая. Им следует носить очки согласно рекомендациям врача. Нарушения зрения в детском возрасте бывают разными и имеют различную природу. И только офтальмолог может определить, нужна ли ребенку очковая коррекция.

К примеру, детям с ложной миопией очки категорически запрещены. А вот малышам с близорукостью высоких степеней они необходимы для того, чтобы сетчатка не “разучилась” нормально воспринимать световые стимулы. Родителям следует знать, что отсутствие очковой коррекции в этом случае приводит к амблиопии. При этом заболевании острота зрения у ребенка безвозвратно падает, причем восстановить ее уже не удается.

Противопоказания при близорукости

Как мы уже выяснили, при миопии у человека растягивается задний сегмент глаза и истончается сетчатая оболочка. К сожалению, это чревато осложнениями. Тяжелые физические нагрузки у таких людей могут спровоцировать отслойку или разрыв сетчатки. Поэтому пациентам с близорукостью средней и тяжелой степени врачи запрещают заниматься некоторыми видами спорта.

Среди них:

Ограничения существуют и для беременных женщинам. Будущим мамам с высокой степенью миопии гинекологи запрещают рожать естественным путем. Как правило, им делают кесарево сечение. При близорукости средней степени вопрос о родоразрешении решают индивидуально.

Профилактика близорукости

Звучит банально, но избежать развития миопии поможет только правильный образ жизни. Вам нужно побольше времени проводить на свежем воздухе, поменьше использовать гаджеты и соблюдать правила работы за компьютером. В домашних условиях вы можете делать гимнастику для глаз, в больнице — пройти профилактический курс стимуляции зрения (лазерстимуляция, электростимуляция, инфракрасная лазерная терапия).

Чтобы предотвратить близорукость у ребенка, правильно оборудуйте его рабочее место. Следите за тем, чтоб во время чтения малыш соблюдал дистанцию между глазами и книгой. Старайтесь, чтобы ваш ребенок поменьше сидел за компьютером и побольше гулял на улице. Если у него появились симптомы близорукости, первое, что нужно делать — это вести его к детскому офтальмологу.

Монатик vitamin d минус

Витамин D. Гипервитаминоз — избыток витамина D приводит к гиперкальциемии

Введение

Витамин D – группа биоактивных жирорастворимых веществ, существование и роль которых в 1922 году были доказаны, поначалу косвенно, американским биохимиком Элмером В. Макколумом (ему же принадлежит честь открытия витаминов А и В).

Витамины D регулируют метаболизм кальция и фосфора, т.е. процессы всасывания этих макроэлементов тонким кишечником, последующую резорбцию и усвоение костными тканями, – а также выполняют ряд других функций, присущих скорее гормонам, чем витаминам. В частности, витамин D препятствует образованию и росту опухолей, участвует в функционировании иммунной системы, предотвращает разрушение нейронных миелиновых оболочек, способствует нормальной работе миокарда. В организм витамин D отчасти поступает с пищей, но главный источник – холекальциферол (витамин D3), вырабатываемый в коже под воздействием прямого солнечного света, – что и делает регулярное пребывание на солнце жизненно необходимым для человека. В отсутствие достаточной инсоляции и/или витаминизированной пищи организм расходует запасы витамина D, накопленные при более благоприятных условиях в жировой ткани. Если же и эти ресурсы недостаточны, развивается рахит – сложный комплекс деформирующих изменений в костной ткани, а также ряд других системных нарушений, в совокупности образующих клиническую картину гиповитаминоза D (авитаминоза, если витамин D не поступает вообще).

Подробнее о роли и функциях витаминов данной группы, причинах и симптомах D-гиповитаминоза см. материал «Витамин D. Гиповитаминоз».

Гипервитаминоз, т.е. избыточное содержание витамина D, встречается существенно реже, чем его дефицит, и диагностируется преимущественно у детей первых лет жизни. Однако по ряду причин это состояние, даже если оно купировано сравнительно быстро, оставляет серьезные системные осложнения и последствия.

Причины

Две главные причины гипервитаминоза D – его избыточное потребление и (реже) врожденная либо приобретенная гиперчувствительность к нему, которая даже нормальную концентрацию делает чрезмерной.

Передозировка витамина D обусловлена, как правило, лечением или профилактикой рахита. Зачастую ребенку одновременно с рыбьим жиром вводят в рацион богатые витамином D продукты (треска, лосось, икра, сыр, молоко и т.д.), сочетая такую ударную диету еще и с ультрафиолетовым облучением в рамках физиотерапии.

Даже если такое лечение не вызывает тяжелого гипервитаминоза (который может развиваться достаточно медленно), оно зачастую становится причиной общей сенсибилизации и аномально высокой чувствительности организма к продуктам, препаратам и добавкам с высоким содержанием витамина D, – что резко повышает риск гипервитаминоза в будущем.

Значимым фактором риска является также дефицит витаминов А, В, С и Е, на фоне которого клиника гипервитаминоза D развивается быстрее и протекает тяжелее.

Симптоматика

Избыток витамина D приводит к гиперкальциемии – повышенному содержанию кальция в крови. Длительная или хроническая гиперкальциемия, в свою очередь, чревата кальцификацией (обызвествлением) тканей, причем это касается таких жизненно важных органов, как почки, сердце, кровеносные сосуды, легкие.

Соответственно, гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечнососудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.

И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной.

Хронические, симптоматически более мягкие и медленно прогрессирующие формы гипервитаминоза D проявляются, как правило, вялостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, диссомнией (нарушениями сна), мышечно-суставными болями. Избыток кальция и фосфора приводит к утолщениям и деформациям костных структур. Есть данные о том, что повышенная в течение длительного времени концентрация витамина D существенно повышает онкологические риски, а у детей сказывается на умственном и физическом развитии.

Диагностика

Диагностика включает изучение всех доступных анамнестических сведений, анализ клинических проявлений, ряд лабораторных исследований (в основном, биохимических и гормональных, поскольку витамин D взаимодействует с гормонами щитовидной и паращитовидных желез; его избыток, соответственно, нарушает баланс тиреоидных и паратиреоидных гормонов). Оценка состояния костных тканей осуществляется рентгенографически или с помощью КТ; кальцификаты в мышечных тканях могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа образцов, отобранных путем биопсии.

Лечение

Терапия гипервитаминоза D в большинстве случаев требует стационирования (при тяжелом течении – в отделение интенсивной терапии). Терапевтическая стратегия может быть вкратце описана пунктом «Причины» (см.выше), если «плюсы и минусы» в нем поменять на противоположные знаки. Исключается контакт с солнечным светом, прием добавок и пищевых продуктов, насыщенных витамином D; ограничивается поступление кальция с пищей и увеличивается потребление калия; назначается витаминотерапия А, В, С, Е. По показаниям назначают также капельницы глюкозы, кокарбоксилазы и других препаратов, диуретики, гепатопротекторы (в целях профилактики токсического гепатита как одного из возможных осложнений) и др. Тем не менее, последствиями острого гипервитаминоза нередко становятся миокардиты, атеросклероз, нефрокальциноз и обусловленная им хроническая почечная недостаточность, и др.

Таким образом, витамин D совершенно не вписывается в распространенную концепцию «Чем больше, тем лучше!», бытующую у иных родителей-«энтузиастов» и взрослых любителей самолечения. Результат самодеятельной профилактики или лечения «полезным для здоровья» витамином может оказаться таким, что речь пойдет уже о спасении жизни и сохранении хотя бы частичной функциональной состоятельности важнейших органов. Поэтому любые препараты витамина D должны приниматься только после консультации и по назначению врача.

плюсы и минусы светлого интерьера

Несмотря на признанную универсальность, использование белого в качестве основного цвета в интерьере нередко вызывает споры. Светлые тона визуально увеличивают помещение, создают атмосферу чистоты и свежести. Однако могут придать жилью вид стерильного бокса. Плюсы и минусы есть и у ванной комнаты, выполненной в преимущественно белом цвете.

Плюсы

Большинство ванных в обычных квартирах имеют небольшую площадь. Светлые оттенки визуально сделают комнату просторнее, пишет сайт «Идеи вашего дома». Также белый цвет в сочетании с глянцевыми и зеркальными поверхностями наполнит помещение светом, отражая и приумножая искусственное освещение.

Этот цвет – универсальный фон. Его можно сочетать с любыми фактурами и оттенками. Хорошо гармонируют со светлым дерево, мрамор и бетон. Белую базу легко преображать с помощью декора. Достаточно повесить в такой ванной потоленца и банный халат другого цвета, разместить красивые декоративные свечи и санузел приобретет стильный и интересный вид.

На светлом фоне меньше заметны дефекты и загрязнения. В глаза не будут бросаться сколы, потертости и неровности в укладке плитки. К тому же белая сантехника стоит дешевле, чем цветная и тем более черная, и в магазинах ее ассортимент намного больше.

Минусы

Ощущение стерильности – частый аргумент противников белых интерьеров. Избежать такого эффекта можно, используя разбавленные теплые тона (молочный, жасминовый или перламутровый) или добавив в дизайн оттенки коричневого или бежевого.

Белая ванная может выглядеть плоско и скучно. Интерьер без использования других цветов может порадовать только ценителей утрированного минимализма. Поэтому акцент можно сделать на форме предметов, интересных сочетаниях и благородных текстурах. Например, поставить деревянную тумбу или украсить стену эффектным декором. Для любителей монохромности подойдут черные детали (фурнитура, сантехника, аксессуары).

Считается, что белые детали со временем потеряют лоск, пожелтеют и на них будет явно виден налет от воды. Однако это грозит мебели и сантехнике любого цвета, а с проблемой пожелтения поможет справиться регулярная уборка.

Ванная – одна из самых важных комнат в доме, в которой ежедневно проводят немало времени. Перед началом ремонта следует обдумать несколько важных вещей, чтобы избежать ошибок и получить именно то, что хочется.

Дефицит витамина D: причины, признаки и симптомы, факторы риска и последствия

Следующие группы людей подвержены более высокому риску дефицита витамина D.

Цветные люди «Люди с более темной кожей подвержены повышенному риску дефицита витамина D, потому что в их коже больше меланина», — объясняет Горин. «Это пигмент, который снижает способность кожи получать витамин D от солнечного света». (2) По данным эндокринного общества, только 5 процентов афроамериканцев имели достаточный уровень витамина D в крови по состоянию на 2004 год.Это сопоставимо с 30 процентами белых людей в Соединенных Штатах. (12)

Люди с заболеванием почек Витамин D превращается в свою активную форму в почках, поэтому, если ваши почки не функционируют должным образом, вы можете получать достаточно и всасывать его, но ваше тело не может его использовать. так, как это нужно. (12)

Люди с заболеваниями печени Дефицит витамина D был связан с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), при которой в печени накапливаются лишние жировые клетки, вызывая повреждение органа.(13) Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics, у людей с этим заболеванием на 26 процентов больше шансов получить дефицит питательных веществ, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. (14)

Лица с различными расстройствами пищеварения Это включает воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), целиакию, другие различные воспалительные нарушения или нарушения всасывания и даже кистозный фиброз. Эти условия ограничивают или даже разрушают способность организма усваивать витамин D из съеденной пищи.(2)

Люди с ограниченным воздействием солнечного света Чем дальше вы находитесь от экватора, тем больше вы подвержены риску дефицита витамина D из-за угла падения солнечных лучей. Но реальность такова, что если вы не находитесь в районе, где большую часть года тепло и солнечно, вы не можете рассчитывать на солнце для получения витамина D круглый год. В частности, в зимние месяцы солнечные лучи имеют не ту длину волны, чтобы вызвать синтез витамина D в коже, независимо от того, насколько солнечно в данный день.(10)

Те, кто страдает ожирением Текущая статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний показывает, что около 40 процентов взрослых и 18,5 процентов детей в Соединенных Штатах страдают ожирением. (15,16) Когда у вас слишком много жира, витамин D остается в жировых тканях вместо того, чтобы поступать в кровоток для использования. Согласно Национальному институту сердца, легких и крови, ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) более 30. (17)

Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью Грудное молоко содержит 20–40 МЕ / л витамина D, поэтому детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, требуется не менее 400 МЕ дополнительных витаминов D.(18,19) Дополнительный витамин D можно найти в жидкой форме в большинстве продуктовых магазинов и аптек.

Те, кто придерживается добровольной диеты или диеты с ограничениями по медицинским показаниям Исключаете ли вы определенные группы продуктов питания, потому что хотите или по необходимости, результат один — риск дефицита различных питательных веществ, включая дефицит витамина D, возрастает. (10)

Люди с непереносимостью лактозы Это состояние — неспособность переваривать лактозу из молочного сахара, приводящую к газам, вздутию живота и проблемам с пищеварением — подвергает вас риску дефицита витамина D, потому что вы с меньшей вероятностью потребляете витаминизированные продукты. молочные продукты.В клинике Майо отмечают, что с одобрения врача вы можете безопасно пить молоко без лактозы, и вы можете есть йогурт и сыр в небольших дозах. Есть и безмолочные сыры, или вы можете принять добавку фермента лактазы, такую ​​как Lactaid, перед употреблением молочных продуктов, чтобы уменьшить дискомфорт пищеварительной системы. Напитки на растительной основе, обогащенные витамином D, также могут быть полезны. (2,21)

Люди с аллергией на молочные продукты Если у кого-то есть аллергия на молочные продукты, они должны исключить все формы молочных продуктов.Аллергия связана с иммунной реакцией на белок молочных продуктов — риски могут варьироваться от кожной сыпи до опасных для жизни анафилактических реакций. (22) Взрослые и дети с аллергией на молочные продукты могут получить пользу от приема добавок кальция и витамина D, а также от употребления напитков на растительной основе, обогащенных или обогащенных кальцием и витамином D.

Веганы Соблюдение веганской диеты, которая включает употребление только растительных продуктов и без продуктов животного происхождения связано с дефицитом витамина D.(2) Это потому, что он исключает обогащенные молочные продукты, яйца и жирную рыбу как источники питательных веществ. Вы можете принимать добавки с витамином D2 (на растительной основе) или пить обогащенные немолочные напитки, чтобы компенсировать разницу.

Люди, соблюдающие определенные модные диеты Некоторые модные диеты, такие как палео и Whole30, исключают группы продуктов, содержащие витамин D. Палеодиета не включает молочные продукты, хотя вы можете есть яйца и рыбу. Кроме того, вы можете принимать пищевые добавки и напитки на растительной основе, обогащенные и обогащенные кальцием и витамином D.Между тем, Whole30 был создан только как 30-дневная очищающая диета, но многие люди делают ее, чтобы похудеть и не набирать вес по истечении этого периода. Whole30 не допускает использования каких-либо альтернативных молочных продуктов в период очищения, потому что диета требует только безмолочных и беззерновых продуктов в их первоначальной форме. Рассмотрите возможность приема добавок, пока вы находитесь на Whole30.

А как насчет:

Беременным и кормящим женщинам? Предыдущие исследования показали, что низкий статус витамина D во время беременности может способствовать ранним родам и преэклампсии (или высокому кровяному давлению во время беременности), указывая на возможные преимущества добавок.Но в октябре 2019 года Всемирная организация здравоохранения обновила свои руководящие принципы, в которых говорится, что прием добавок не рекомендуется беременным женщинам, отметив, что необходимы дополнительные исследования о возможных последствиях для преждевременных родов. Будущим мамам рекомендуется получать питательные вещества из сбалансированной диеты и воздействия солнечного света. Беременным женщинам, у которых диагностирован дефицит витамина D, рекомендуется принимать не более 200 МЕ в виде добавок. (23) Как упоминалось ранее, рекомендуемая суточная доза (RDA) установлена ​​на уровне 600 МЕ в целом — из всех источников — для беременных и кормящих женщин.

Дефицит витамина D: MedlinePlus

Что такое дефицит витамина D?

Дефицит витамина D означает, что вы не получаете достаточно витамина D, чтобы оставаться здоровым.

Зачем мне витамин D и как его получить?

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Кальций — один из основных строительных блоков костей. Витамин D также играет важную роль в вашей нервной, мышечной и иммунной системах.

Вы можете получить витамин D тремя способами: через кожу, с пищей и с добавками.Ваше тело вырабатывает витамин D естественным образом после воздействия солнечного света. Но чрезмерное пребывание на солнце может привести к старению кожи и раку кожи, поэтому многие люди пытаются получить витамин D из других источников.

Сколько витамина D мне нужно?

Ежедневное количество витамина D зависит от вашего возраста. Рекомендуемые количества в международных единицах (МЕ) —

.

• От рождения до 12 месяцев: 400 МЕ
• Дети 1-13 лет: 600 МЕ
• Подростки 14-18 лет: 600 МЕ
• Взрослые 19-70 лет: 600 МЕ
• Взрослые от 71 года и старше: 800 МЕ
• Беременные и кормящие женщины: 600 МЕ

Людям с высоким риском дефицита витамина D может потребоваться больше.Уточните у своего врача, сколько вам нужно.

Что вызывает дефицит витамина D?

Дефицит витамина D может возникнуть по разным причинам:

• Вы не получаете достаточного количества витамина D в рационе
• Вы не усваиваете достаточное количество витамина D из пищи (проблема мальабсорбции)
• Вы не получаете достаточного количества солнечного света.
• Ваша печень или почки не могут преобразовать витамин D в его активную форму в организме.
• Вы принимаете лекарства, которые мешают вашему организму преобразовывать или усваивать витамин D

Кто подвержен риску дефицита витамина D?

Некоторые люди подвержены повышенному риску дефицита витамина D:

• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко является плохим источником витамина D.Если вы кормите грудью, давайте ребенку 400 МЕ витамина D каждый день.
• Пожилые люди, потому что ваша кожа не вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света так же эффективно, как в молодости, и ваши почки менее способны преобразовывать витамин D в его активную форму.
• Люди с темной кожей, у которых меньше возможностей вырабатывать витамин D под действием солнца.
• Люди с такими заболеваниями, как болезнь Крона или глютеновая болезнь, которые не справляются с жиром должным образом, потому что для усвоения витамина D жир необходим.
• Люди, страдающие ожирением, потому что их жировые отложения связываются с некоторым количеством витамина D и предотвращают его попадание в кровь.
• Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза
• Люди с остеопорозом
• Люди с хроническим заболеванием почек или печени.
• Люди с гиперпаратиреозом (слишком много гормона, контролирующего уровень кальция в организме)
• Люди с саркоидозом, туберкулезом, гистоплазмозом или другим гранулематозным заболеванием (заболевание с гранулемами, скопление клеток, вызванное хроническим воспалением)
• Люди с некоторыми лимфомами, одним из видов рака.
• Люди, принимающие лекарства, влияющие на метаболизм витамина D, такие как холестирамин (препарат холестерина), противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты и лекарства от ВИЧ / СПИДа.

Поговорите со своим врачом, если вы подвержены риску дефицита витамина D. Существует анализ крови, который может определить количество витамина D в вашем организме.

Какие проблемы вызывает дефицит витамина D?

Дефицит витамина D может привести к потере плотности костей, что может способствовать остеопорозу и переломам (переломам костей).

Серьезный дефицит витамина D может также приводить к другим заболеваниям. У детей может вызвать рахит. Рахит — редкое заболевание, при котором кости становятся мягкими и сгибаются. Младенцы и дети афроамериканцев подвержены более высокому риску развития рахита. У взрослых тяжелый дефицит витамина D приводит к остеомаляции. Остеомаляция вызывает слабость костей, боли в костях и мышечную слабость.

Исследователи изучают витамин D на предмет его возможной связи с несколькими заболеваниями, включая диабет, высокое кровяное давление, рак и аутоиммунные состояния, такие как рассеянный склероз.Им необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем они смогут понять влияние витамина D на эти состояния.

Как я могу получить больше витамина D?

Есть несколько продуктов, которые естественным образом содержат витамин D:

• Жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия
• Печень говяжья
• Сыр
• Грибы
• Яичные желтки

Вы также можете получить витамин D из обогащенных продуктов. Вы можете проверить этикетки продуктов, чтобы узнать, есть ли в них витамин D.Продукты, в которые часто добавляют витамин D, включают

• Молоко
• Сухие завтраки
• Апельсиновый сок
• Прочие молочные продукты, например йогурт
• Соевые напитки

Витамин D входит во многие поливитамины. Есть также добавки с витамином D, как в таблетках, так и в жидком виде для младенцев.

Если у вас дефицит витамина D, лечение проводится с помощью добавок. Посоветуйтесь со своим врачом, сколько вам нужно принимать, как часто вам нужно принимать и сколько времени вам нужно принимать.

Может ли слишком много витамина D быть вредным?

Получение слишком большого количества витамина D (известное как токсичность витамина D) может быть вредным. Признаки отравления включают тошноту, рвоту, плохой аппетит, запор, слабость и потерю веса. Избыток витамина D также может повредить почки. Слишком много витамина D также повышает уровень кальция в крови. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может вызвать спутанность сознания, дезориентацию и проблемы с сердечным ритмом.

Большинство случаев отравления витамином D происходит, когда кто-то злоупотребляет добавками витамина D.Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает отравления витамином D, потому что организм ограничивает количество вырабатываемого им витамина.

Токсичность витамина D: Что, если вы получите слишком много?

Токсичность витамина D, также называемая гипервитаминозом D, является редким, но потенциально серьезным заболеванием, которое возникает, когда в вашем организме слишком много витамина D.

Токсичность витамина D обычно вызывается приемом больших доз добавок витамина D, а не диетой или воздействием солнца. Это потому, что ваше тело регулирует количество витамина D, вырабатываемого на солнце, и даже обогащенные продукты не содержат большого количества витамина D.

Основным последствием токсичности витамина D является накопление кальция в крови (гиперкальциемия), которое может вызвать тошноту и рвоту, слабость и частое мочеиспускание. Токсичность витамина D может прогрессировать до боли в костях и проблем с почками, таких как образование кальциевых камней.

Лечение включает прекращение приема витамина D и ограничение потребления кальция с пищей. Ваш врач может также назначить внутривенные жидкости и лекарства, такие как кортикостероиды или бисфосфонаты.

Было доказано, что прием 60 000 международных единиц (МЕ) витамина D в день в течение нескольких месяцев вызывает токсичность.Этот уровень во много раз превышает рекомендованную в США диетическую норму (RDA) для большинства взрослых, составляющую 600 МЕ витамина D в день.

Дозы, превышающие RDA , иногда используются для лечения медицинских проблем, таких как дефицит витамина D, но они назначаются только под наблюдением врача в течение определенного периода времени. Следует контролировать уровень в крови, пока кто-то принимает высокие дозы витамина D.

Как всегда, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать витаминные и минеральные добавки.

• Витамин D для младенцев
• Витамин D: может ли он предотвратить болезнь Альцгеймера и деменцию?

17 апреля 2020

Показать ссылки

1. Доусон-Хьюз Б. Дефицит витамина D у взрослых: определение, клинические проявления и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 марта 2020 г.
2. Витамин D. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 20 марта 2020 г.
3. Гиперкальциемия.Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/hypercalcemia Доступно 20 марта 2020 г.
4. Витамин D. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
5. Marcinowska-Suchowierska E, et al. Токсичность витамина D — клиническая перспектива. Границы эндокринологии. 2018; DOI: 10.3389 / fendo.2018.00550.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. The Mayo Clinic Diet Online
2. Книга: The Mayo Clinic Diet

.

9 Симптомы и признаки, лечение, причины и диаграммы

Али А. и др. «Дефицит витамина D в развитии и аутизм: предполагаемые патогенные механизмы». J Steroid Biochem Mol Biol 175 Январь 2018: 108-118.

Allan, G.M., et al. «Витамин D: обзор повествования, исследующий доказательства десяти убеждений». J Gen Intern Med 7 марта 2016 г.

Американская академия хирургов-ортопедов. «Витамин D для хорошего здоровья костей.»ОртоИнфо. Ноябрь 2016 г. .

Энглин, RE» Дефицит витамина D и депрессия в Взрослые: систематический обзор и метаанализ ». Br J Psychiatry 202 Feb. 2013: 100-7.

Annweiler, C.« Витамин D в профилактике деменции ». Ann NY Acad Sci 1367.1 март 2016: 57 -63.

Annweiler, C., et al. «Витамин D и познание у пожилых людей»: обновленные международные рекомендации.» J Intern Med 277.1, январь 2015: 45-57.

Banihashemi, Mahnaz, et al.» Уровень витамина D3 в сыворотке у пациентов с выпадением волос по женскому типу «. Int J Trichology 8,3 июль-сентябрь 2016 г .: 116-120.

Бичикова М. и др. «Витамин D при тревожных и аффективных расстройствах».
Physiol Res 2015; 64 Приложение 2: S101-3.

Bischoff-Ferrari, H.A., et al. «Ежемесячное лечение высокими дозами витамина D для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое испытание.» JAMA Intern Med 176.2 Feb. 2016: 175-183.

Bouillon, R., et al.» Оптимальный статус витамина D: критический анализ на основе
Доказательная медицина ». J Clin Endocrinol Metab 98,8 августа 2013: E1283-304.

Доусон-Хьюз, Бесс и др.« Диетический жир увеличивает абсорбцию витамина D-3 ». Журнал Академии питания and Dietetics 115.2 February 2015: 225-230.

de Oliveira, C., et al. «Связь между уровнями витамина D и депрессивными симптомами в более позднем возрасте: данные английского лонгитюдного исследования старения (ELSA)».»
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 22 июня 2017 г.

Deda, L., et al. «Улучшение функции периферических сосудов с помощью лечения витамином D в
Подростки с дефицитом диабета 1 типа ». Pediatr Diabetes 23 Oct.
2017.

Douros, K., et al. «Эпидемия астмы и аллергии и роль дефицита витамина D».
Adv Exp Med Biol 996 (2017): 169-183.

Gallagher, J.C., et al. «Добавки витамина D для молодых белых и афроамериканцев
Женщины.» J Bone Miner Res 29.1 января 2014: 173-81.

Garland, C.F., et al.» Мета-анализ смертности от всех причин по данным сывороточного 25-гидроксивитамина D. »
Am J Public Health 104,8 Август 2014 г .: e43-50.

Ginde, Adit A., et al. «Демографические различия и тенденции недостаточности витамина D у населения США, 1988-2004 гг.» Arch Intern Med 169,6 23 марта 2009 г.: 626-632.

Goodwill, A.M., et al. «Статус витамина D связан с исполнительной функцией.
Десятилетие спустя: данные проекта «Здоровое старение женщин».» Maturitas
107 января 2018: 56-62.

Gregoriou, E., et al. «Влияние добавок витамина D на пациентов с впервые диагностированным диабетом типа 1: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований».
Rev Diabet Stud 14 (2-3) Лето-осень 2017: 260-268.

Гунта, С.С. «Влияние статуса витамина D на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний».
Nat Rev Nephrol 10 апреля 2013 г.

Hassanalilou, T., et al. «Роль дефицита витамина D в системной красной волчанке»
Заболеваемость и обострение.» Auto Immun Highlights 9.1 26 декабря 2017 г.

Хельде-Франклинг, М., и Л. Бьеркхем-Бергман.» Витамин D в лечении боли «.
Int J Mol Sci 18.10 18 октября 2017 г.

Holick MF. «Дефицит витамина D». N Engl J Med 357 (2007): 266-281.

Хоссейн-Нежад, А., и М.Ф. Холик. «Витамин D для здоровья: глобальная перспектива».
Mayo Clin Proc 88,7 июля 2013 г. :: 720-755.

Hujoel, P.P. «Витамин D и кариес зубов в контролируемых клинических испытаниях: систематические»
Обзор и мета-анализ.» Nutr Ред. 71.2 Февраль 2013: 88-97.

Институт медицины национальных академий.» Диетические рекомендуемые дозы кальция и витамина D. «30 ноября 2010 г.

Джат, КР» Витамин D » Дефицит и инфекции нижних дыхательных путей у детей:
Систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований ». Trop Doct
47,1 января 2017: 77-84.

Иисус, C.A., et al. «Роль витамина D в патофизиологии и лечении
Фибромиалгия.» Curr Pain Headache Rep 17.8 августа 2013 г .: 355.

Jorde, R.» Добавление высоких доз витамина D субъектам без дефицита витамина D может иметь отрицательные эффекты: объединенные данные
Из четырех интервенционных исследований в Тромсё ». ISRN Endocrinol 348705, март 2013 г.

Lapid, MI« Витамин D и депрессия у гериатрических пациентов первичного звена ». Clin Interv Aging 8 мая 2013 г.: 509-14.

Lappe , J., P. Watson, D. Travers-Gustafson, et al.«Влияние добавок витамина D и кальция на заболеваемость раком у пожилых женщин: рандомизированное клиническое испытание». JAMA 317,12 28 марта 2017 г.: 1234-1243.

Laslett, L.L. «Умеренный дефицит витамина D связан с изменениями в коленях и суставах.
Боль в бедре у пожилых людей: пятилетнее продольное исследование ». Ann Rheum Dis
Апрель 2013 г.

Ли, Й.Х., и С.С. Бэ. «Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его взаимосвязь
С активностью болезни: метаанализ.» Clin Exp Rheumatol 34,5 сентябрь-октябрь 2016 г .: 827-833.

Lee, Y.H., and S.C. Bae.» Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его взаимосвязь
С активностью болезни: метаанализ ». Clin Exp Rheumatol 6 апреля 2016 г.

Лю Ю. и др.« Витамин D: профилактический и терапевтический потенциал при болезни Паркинсона.
Disease. » Curr Drug Metab 14.9 ноября 2013: 989-93.

Maddock, J., et al.« Витамин D и общие психические расстройства в среднем возрасте: перекрестные и
Предполагаемые результаты.» Clin Nutr 32.5 Oct. 2013: 758-764.

McCarty, D.E.» Неспецифическая боль является маркером гиповитаминоза D у пациентов.
Проходит оценку нарушений сна: пилотное исследование ». Nat Sci Sleep 5 марта 2013: 37-42.

Mahto, H., et al.« Связь между полиморфизмом рецепторов витамина D и системным
Красная волчанка в когорте индейцев ». Int J Rheum Dis 12 декабря 2017 г.

Maji, Debasish.« Токсичность витамина D ». Indian J Endocrinol Metab 16.2 мар.-апр. 2012: 295-296.

Марваха Р.К. и др. «Роль паратироидного гормона в определении жировой массы у пациентов с дефицитом витамина D».
Indian J Endocrinol Metab 21,6 ноябрь-дек. 2017: 848-853.

Нсенгиюмва В. и др. «Ассоциация циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D
С заболеванием периферических артерий: метаанализ обсервационных исследований ». Атеросклероз 243.2
Декабрь 2015: 645–651.

О’Салливан, М.»Витамин D как новый метод лечения воспалительного заболевания кишечника: новая надежда или ложный рассвет?»
Proc Nutr Soc 74,1 Февраль 2015: 5-12.

Пападимитриу, Д.Т. «Большая ошибка с витамином D». J Prev Med Public Health
50. 4 июля 2017: 278-281.

Pereira-Santos, M., et al. «Ожирение и дефицит витамина D: систематический
Обзор и мета-анализ ». Obes Rev. 16.4 Apr. 2015: 341-349.

Peterson, L.A., et al.« Статус витамина D и добавки до и после
Бариатрическая хирургия: всесторонний обзор литературы.» Surg Obes Relat Dis 6 января 2016 г.

Цинь Л.Л. и др.» Повышает ли материнский дефицит витамина D риск преждевременных родов: метаанализ наблюдательных исследований «.
Питательные вещества 8,5 20 мая 2016 г.

Sadeghian, M., et al. «Статус витамина D в связи с болезнью Крона: метаанализ
Наблюдательные исследования ». Nutrition 32.5 May 2016: 505-514.

Sharma, S., et al.« Улучшает ли добавка витамина D гликемический контроль?
у детей с сахарным диабетом 1 типа? Рандомизированное контролируемое исследование.»
J Clin Diagn Res 11.9 сентября 2017 г.

Sintzel, M.B., et al. «Витамин D и рассеянный склероз: всесторонний обзор».
Neurol Ther 14 декабря 2017 г.

Spedding, S. «Витамин D и депрессия: систематический обзор и сравнительные исследования метаанализа»
С биологическими недостатками и без них. » Nutrients 6.4 11 апреля 2014 г .: 1501-1518.

Цупрыков О. и др.« Почему мы должны измерять свободный 25 (OH) витамин D? » J Steroid Biochem Mol Биол
4 декабря.2017.

Ванлинт С. «Витамин D и ожирение». Питательные вещества 5,3 марта 2013: 949-56.

Wakayo, T., et al. «Дефицит витамина D связан с избыточным весом и / или ожирением
Среди школьников в Центральной Эфиопии: перекрестное исследование ». питательных веществ 8.4, 1 апреля 2016 г.

Whiting, SJ, et al.« Умеренное количество витамина D3 в добавках эффективно повышает уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Низкие исходные уровни у взрослых: систематический обзор.»
Питательные вещества 7,4 1 апреля 2015 г .: 2311-2323.

Valipour, G., et al. «Уровни витамина D в сыворотке крови в связи с шизофренией: систематический
Обзор и метаанализ наблюдательных исследований. « J Clin Endocrinol Metab
99.10 октября 2014: 3863-3872.

Wang, J., et al. «Мета-анализ связи между витамином D и аутоиммунными заболеваниями.
Заболевание щитовидной железы ». Nutrients 7,4 3 апреля 2015 г .: 2485-2498.

Wei, S.Q., et al.« Материнский статус витамина D и неблагоприятные исходы беременности:
Систематический обзор и метаанализ.» J Matern Fetal Neonatal Med 26.9
Июнь 2013 г.: 889-899.

Wimalawansa, S.J. «Связь витамина D с инсулинорезистентностью, ожирением, тип 2»
Диабет и метаболический синдром ». J Steroid Biochem Mol Biol , январь 2018 г.

Xu, M.Y., et al.« Витамин D и болезнь Грейвса: обновление метаанализа ». Питательные вещества
7.5 21 мая 2015 г .: 3813-3827.

Zhang, J., et al. «Связь между дефицитом витамина D и диабетической ретинопатией:
Мета-анализ.» Can J Ophthalmol 52 Suppl 1 ноября 2017: S39-S44.

Zhou, J., et al.» Ассоциация дефицита витамина D и хрупкости: систематический
Обзор и мета-анализ ». Maturitas 94 Dec. 2016: 70-76.

Каков оптимальный уровень витамина D?

Робин Лукас

Рэйчел Нил

Общие сведения

Считается, что дефицит витамина D является обычным явлением в Австралии. Неясно, когда следует назначать добавку витамина D.

Цель / с

Мы оцениваем доказательства, которые определяют клиническое решение о добавлении витамина D после результата теста на витамин D.

Обсуждение

Анализы витамина D непоследовательны и неточны, и существуют слабые доказательства оптимального уровня 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D). Доказательства связи между дефицитом витамина D и заболеванием получены в обсервационных исследованиях, а рандомизированные контролируемые испытания добавок витамина D мало поддерживаются.Там, где есть доказательства связи, повышенный риск в основном ограничивается очень низкими уровнями 25 (OH) D с минимальным улучшением здоровья при уровнях 25 (OH) D, превышающих 50 нмоль / л. Новые данные показывают, что как высокие, так и низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с повышенным риском для здоровья. Взятые вместе, эти соображения представляют собой серьезную проблему для принятия клинических решений относительно лечения на основе уровней 25 (OH) D.

Интерес к рискам для здоровья, связанным с дефицитом витамина D, резко возрос за последние 5–10 лет.В Австралии это сопровождалось экспоненциальным ростом результатов анализа крови на концентрацию 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке для оценки статуса витамина D. ¹ С 2000 по 2010 год количество тестов увеличилось в 94 раза, ² , а затраты на Medicare выросли с 1,02 миллиона долларов в 2000 году до более 140 миллионов долларов в 2012 году. ³ В связи с этим возникают две проблемы: во-первых, кого должны проверять врачи; и во-вторых, как следует интерпретировать результаты для руководства клиническим ведением? Что касается первого вопроса, заявление о позиции, опубликованное недавно Королевским австралазийским колледжем патологов, дает некоторые рекомендации. ⁴ Эта статья посвящена второму вопросу.

Определение оптимального уровня витамина D способствует принятию клинического решения о лечении: следует ли начинать лечение при уровнях 25 (OH) D <30, <50 или <75 нмоль / л, и каков целевой уровень? Рекомендации, в том числе из авторитетных источников, очень разнообразны. Здесь мы даем краткий обзор метаболического пути витамина D и исследуем некоторые проблемы в интерпретации большого объема доступной литературы.

Путь метаболизма витамина D

Для большинства австралийцев основным источником витамина D является кожный синтез после воздействия солнца на кожу. ⁵ Уровни ультрафиолетового излучения меняются в течение года (летом выше, чем зимой), и это отражается в уровнях 25 (OH) D. ⁶ Диета и пищевые добавки также содержат витамин D, но содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов в Австралии довольно низкое.

Витамин D из кожи или с пищей переносится в печень, где превращается в неактивный метаболит 25 (OH) D. Он превращается в активную форму, 1,25 дигидроксивитамин D (1,25 (OH) D), прежде всего в почках.Другие клетки, включая клетки иммунной системы ⁷ и кожи, ⁸ , также имеют необходимые ферменты, поэтому 1,25 (OH) D может генерироваться для местного (клеточного уровня) эффектов.

Основная роль 1,25 (OH) D в организме — поддержание гомеостаза кальция. Низкие концентрации кальция в сыворотке обнаруживаются в паращитовидной железе рецептором, чувствительным к кальцию, и это вызывает повышенную секрецию паратироидного гормона (ПТГ). Это стимулирует выработку в почках 1,25 (OH) D, что увеличивает поглощение кальция в кишечнике и, в петле отрицательной обратной связи, подавляет секрецию ПТГ.

Измерение статуса витамина D

Большинство коммерческих лабораторий патологии используют автоматизированный иммуноанализ, такой как Diasorin Liaison, для измерения концентрации 25 (OH) D. Более специализированные лаборатории могут использовать тандемный масс-спектрометрический анализ с жидкостной хроматографией (ЖХ-МС / МС), который обеспечивает превосходные характеристики, но менее поддается высокопроизводительному анализу. ⁹ Хотя большинство лабораторий участвуют во внешней схеме обеспечения качества, это не гарантирует качества. На рисунке 1 показаны результаты схемы внешнего контроля качества витамина D (DEQAS) для одного образца, протестированного в 1090 различных лабораториях по всему миру.Сплошная линия — 50 нмоль / л; Институт медицины США (IOM) рекомендует поддерживать концентрацию 25 (OH) D на этом уровне или выше. После исключения верхних и нижних 5% значений среднее значение оставшихся результатов (усеченное по всей лаборатории среднее, ALTM) для этого образца составило 47 нмоль / л. Однако результаты отдельных лабораторий варьировались от <20 нмоль / л до> 100 нмоль / л. Здесь нет «истинной» ценности — обеспечение качества измеряется по ALTM.

Рис. 1. Образец 417 DEQAS (июль 2012 г.): результаты для одного образца, испытанного в нескольких разных лабораториях (личное сообщение, Дж. Картер, DEQAS)
IOM = Институт медицины США

На рис. 2 показаны результаты 25 (OH) D для 25 образцов, где аликвоты одних и тех же образцов были измерены в различных анализах.Считается, что результаты анализа жидкостной хроматографии Висконсинского университета (UWLC) дают истинное значение. ¹⁰ Для низких уровней 25 (OH) D существует довольно близкое согласие между различными анализами (например, образцы 10 и 23). Однако для нескольких образцов в пределах диапазона, в котором возникает вопрос о лечении или нет, существует большой разброс. Например, истинное значение для образца 9 составляет около 80 нмоль / л, но анализы сообщают значения около 60 нмоль / л и 100 нмоль / л. Истинное значение для образца 14 составляет около 70 нмоль / л, но один анализ Liaison сообщает значение около 45 нмоль / л, тогда как ЖХ-МС / МС сообщает около 80 нмоль / л.Мы сообщили об аналогичной вариабельности в трех лабораториях и двух анализах — Liaison и LC-MS / MS — в Австралии. ¹¹ Два анализа Liaison имели среднюю разницу примерно 11 нмоль / л; Связь отличалась от LC-MS / MS примерно на 26 нмоль / л. ¹¹

Рисунок 2. Результаты для 25 (OH) D, протестированного с помощью нескольких различных анализов.
Адаптировано с разрешения Elsevier от Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe. Д Клин Чим Акта 2010; 411. ¹⁰

Что это значит для врача? Типы анализов 25 (OH) D, обычно используемые в Австралии, имеют тенденцию показывать низкие значения по сравнению с эталонными процедурами измерения (истинные значения). ¹⁰ Для любого индивидуального результата это означает, что уровень 40 нмоль / л действительно может быть 60 нмоль / л или выше. Точно так же уровень 60 нмоль / л, который некоторые практикующие будут лечить добавками витамина D, может превышать 80–90 нмоль / л. Постоянно низкое показание по сравнению с истинным значением не обязательно является проблемой, при условии, что данные об оптимальных уровнях получены с помощью одних и тех же анализов с низким показателем. К сожалению, это не случай. Различия между разными анализами в получении доказательств и интерпретации отдельного результата в свете этих доказательств приводят к значительной неопределенности.

Одно измерение 25 (OH) D позволяет получить снимок текущего статуса витамина D. Это обычно медленно меняется в течение года, параллельно с изменениями количества солнечного света, которое получает наша кожа. ⁶ Нет данных, чтобы указать, являются ли сезонные колебания 25 (OH) D хорошими или плохими для здоровья или не имеют никакого эффекта. Тем не менее, дефицит витамина D (<30 нмоль / л) летом вызывает беспокойство, поскольку это означает, что зимой вероятно гораздо более низкий уровень витамина D, что, безусловно, требует лечения и проверки зимнего уровня.

Что показывают эпидемиологические исследования, включая метаанализы?

Существует ряд факторов, которые следует учитывать при оценке данных эпидемиологических исследований и метаанализов статуса витамина D в отношении различных заболеваний. Во-первых, в то время как некоторые исследования изучают риск заболевания по категориям в соответствии с заранее выбранными абсолютными значениями (например, <50 нмоль / л по сравнению с ≥ 50 нмоль / л), в других используется подход, основанный на данных, сравнивая риски по квантилям распределения.Решения о точке отсечения для оптимального здоровья основываются на первом, но чаще всего используются вторые. Во-вторых, необходимо тщательно продумать, как определяются квантили. В большинстве исследований, показывающих связь между статусом витамина D и исходом для здоровья, риск связан с дефицитом витамина D (то есть очень низким уровнем 25 (OH) D). Если точка отсечения для самого низкого квантиля не установлена ​​на достаточно низком уровне, то эта категория будет неоднородной. То есть в категорию будут входить одни люди с высоким риском, а другие с низким или незначительным риском, что снижает оценку риска.Например, в одном исследовании пороговое значение для низкой (эталонной) категории составляло 57 нмоль / л, а оценки риска рака толстой кишки были незначительными. ¹² Тем не менее, существует множество доказательств связи дефицита витамина D с повышенным риском колоректального рака. Верхний квантиль также может быть неоднородным по риску. В 2007 г. Фридман и его коллеги ¹³ сообщили, что уровни 25 (OH) D 80 нмоль / л или более были связаны с 72% снижением риска смертности от колоректального рака по сравнению с уровнями <50 нмоль / л.Тем не менее, в их последующем анализе с большим размером выборки было выявлено повышение общей смертности от рака у мужчин с уровнями 25 (OH) D> 100 нмоль / л, а защитный эффект более высоких уровней для риска колоректального рака больше не был значимым. . Недавно было опубликовано увеличение риска смертности от всех причин в связи с уровнем 25 (OH) D> 100 нмоль / л в той же популяции. ¹⁴

Это рассмотрение влияния различных определений квантилей также важно при интерпретации метаанализов.Здесь данные небольших исследований объединяются, чтобы обеспечить больший общий размер выборки и, следовательно, более точные оценки. Для метаанализа витамина D оценки относительного риска для самого высокого квантиля 25 (OH) D по сравнению с самым низким, как правило, объединяются независимо от того, как эти квантили определены. Например, в недавнем метаанализе уровня 25 (OH) D в отношении колоректального рака, ¹⁵ пороговых значений для определения наивысшего квантиля в исследованиях варьировались от> 48 до> 105 нмоль / л.Аналогичным образом пороговые значения для самого низкого квантиля варьировались от ≤25 до ≤57 нмоль / л. Допустимо ли объединять оценки рисков из таких разрозненных группировок? И как следует интерпретировать результаты? Комбинированный анализ показывает, что более высокие уровни 25 (OH) D являются защитными по сравнению с «более низкими» уровнями, но анализ не дает информации об «оптимальных» уровнях.

Каковы доказательства для пороговых значений уровней 50 нмоль / л, 75 нмоль / л или выше?

Учитывая давние проблемы измерения, на этот вопрос почти невозможно ответить.В большинстве исследований группа риска — это группа с самым низким уровнем 25 (OH) D. Самый высокий квантиль обычно снижает риск заболевания по сравнению с самым низким квантилем. Однако разница в риске между наивысшим и средним квантилями часто бывает незначительной. То есть, если контрольная группа была изменена на средний квантиль (например, 50–75 нмоль / л), не было бы значительного увеличения пользы для уровней> 75 нмоль / л. ¹⁶

В 2010 году IOM пришла к выводу, что здоровье костей — единственное условие, для которого была установлена ​​причинная связь с витамином D, и что уровень 50 нмоль / л достаточен для оптимизации здоровья костей у большинства населения. ¹⁷ Две недавние публикации расширили круг заболеваний, для которых, как считалось, имелись разумные доказательства причинной связи. Тем не менее, в этих публикациях также делается вывод о том, что концентрации около 50 нмоль / л достаточно для минимизации риска этих состояний, и выше этого уровня достигаются лишь незначительные выгоды. ^16,18

Многие исследования пытались определить оптимальный статус витамина D как уровень 25 (OH) D, при котором уровни ПТГ находятся на минимальном плато.Однако результаты были очень разными. Некоторые исследования не обнаружили плато или взаимосвязи между уровнями 25 (OH) D и ПТГ. В других исследованиях плато происходит при уровнях 25 (OH) D в диапазоне от <30 нмоль / л до> 100 нмоль / л ¹⁷ . Большая часть этой изменчивости может быть связана с различиями в используемых анализах, рассматриваемой популяции и даже статистической методологии. Тем не менее, на данном этапе мало убедительных доказательств, указывающих на оптимальный уровень 25 (OH) D на основе плато в концентрации ПТГ.

Есть ли риски (умеренно) более высокого уровня 25 (OH) D?

Первые сообщения о U-образной или обратной J-образной взаимосвязи были для рака простаты, ¹⁹ , где точка перегиба находилась на уровне 25 (OH) D приблизительно 50 нмоль / л. Австралийское исследование показало повышенный риск рака простаты в связи с более высоким уровнем воздействия солнца, что согласуется с повышением риска при более высоких уровнях 25 (OH) D. ²⁰ Имеются аналогичные результаты повышенного риска при более высоких уровнях 25 (OH) D для других исходов, включая туберкулез (поворотный момент = 76–140 нмоль / л, только три категории), ²¹ преждевременное старение (исследования на мышах) , ²² шизофрения в связи с неонатальным статусом витамина D (поворотный момент = 47 нмоль / л), ²³ родов с малым размером для гестационного возраста среди белых женщин (поворотный момент = 60–70 нмоль / л), ²⁴ сердечно-сосудистое заболевание (поворотный момент = 50–90 нмоль / л), ²⁵ общая смертность от рака ²⁶ и смертность от всех причин (поворотный момент = 80–100 нмоль / л). ^14,27

Проблемы с интерпретацией наблюдательных исследований

Дополнительной проблемой при оценке доказательств является необходимость полагаться главным образом на данные наблюдений. Уровни 25 (OH) D в сыворотке зависят от индекса массы тела, физической активности и диеты, которые могут повлиять на исход заболевания. В то время как большинство исследований действительно учитывают эти смешанные факторы, полный контроль над смешивающими факторами, как известно, сложен. ²⁸ Там, где проспективные данные недоступны, может быть невозможно определить, предшествовали ли низкие уровни 25 (OH) D заболеванию или были его следствием.В недавнем метаанализе сила доказательств связи между уровнями 25 (OH) D и раком груди снизилась по мере повышения качества дизайна исследования. ²⁹ Литература изобилует примерами воздействия, которое, как было показано, связано с заболеванием в обсервационных исследованиях, но где испытания добавок не дали нулевых или даже противоположных результатов (антиоксиданты, бета-каротин, заместительная гормональная терапия, гомоцистеин). За исключением здоровья костей и падений, данные рандомизированных контролируемых исследований лишь скудно и непоследовательно подтверждают причинно-следственную связь между витамином D и исходами заболевания.Мы должны с осторожностью относиться к добавкам витамина D (кроме случаев явного дефицита), учитывая слабые данные, имеющиеся в настоящее время.

Если мы можем получить весь защитный эффект при уровне 25 (OH) D 40–50 нмоль / л, тогда зачем идти выше?

Исследования, которые сосредоточены только на снижении рисков для самой высокой категории концентрации 25 (OH) D по сравнению с самой низкой, не предоставляют доказательств в поддержку конкретных пороговых уровней. Существуют хорошо подтвержденные риски для здоровья при очень низких уровнях 25 (OH) D, менее примерно 30 нмоль / л, и однозначно требуется лечение с помощью добавок и / или повышенного пребывания на солнце.Наибольшее снижение риска достигается при уровнях> 40–50 нмоль / л; только небольшие дальнейшие успехи достигаются на более высоких уровнях. ¹⁶ Тем не менее, мы знаем, что существуют проблемы измерения: наиболее распространенные анализы обычно дают более низкие концентрации, чем золотой стандарт. Это указывает на необходимость ошибиться при принятии «низкого» результата, предполагая, что истинная концентрация 25 (OH) D, вероятно, будет выше. Это предпочтительнее добавок для достижения высокого уровня 25 (OH) D и, возможно, подъема обратной J-образной формы (т.е.повышенный риск заболевания). Многие исследователи витамина D выступают за поддержание уровня 25 (OH) D на уровне> 75 нмоль / л; другие рекомендуют даже более высокие верхние пределы «нормы» (например, 80 нг / мл или 200 нмоль / л). ³⁰ Мы утверждаем, что это недостаточно хорошо подтверждается имеющимися данными.

Заключительные замечания

Тестирование на витамин D — самый быстрорастущий элемент программы Medicare. ³ , и за последние 15 лет количество тестов резко возросло. Тем не менее мы знаем, что анализы дают очень разные результаты, есть споры об оптимальных уровнях, и есть недавние доказательства рисков с высокими уровнями.Ведение пациентов требует оценки индивидуальных рисков. Для пациентов с высоким риском плохого состояния костей или колоректального рака принятие потенциальных рисков более высоких уровней 25 (OH) D может быть оправдано для получения возможных преимуществ. Это суждение, которое врачи должны сделать после консультации с информированным пациентом. Помимо этих групп высокого риска, нет убедительных доказательств, подтверждающих пользу для здоровья от приема добавок витамина D для людей с очевидной легкой недостаточностью (40–50 нмоль / л) при рутинном тестировании.

Конкурирующие интересы : Робин Лукас получила гонорар от Датского европейского движения, Центра европейской политики и Leo Pharma. Она также получила оплату проезда, проживания и встреч на конференции от Европейского фонда рака кожи, ECTRIMS, MS Research Australia, Общества РС Соединенного Королевства и 1-й Всемирной конференции по профилактике рака кожи и Всемирной конференции по научно-техническому образованию.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Билински К., Бойджес С. Свидетельства чрезмерного тестирования на витамин D в Австралии: анализ данных графика льгот Medicare (MBS) за 4,5 года. BMJ Open 2013; 3: e002955.
2. Билински К.Л., Бояжес СК. Растущая стоимость тестирования на витамин D в Австралии: пора разработать рекомендации по тестированию. Med J Aust 2012; 197: 90.
3. Medicare Australia. Статистика Medicare Australia. Доступно на www.medicareaustralia.gov.au [доступ 7 июля 2013 г.].
4. Королевский австралазийский колледж патологов. Изложение позиции: Использование и интерпретация результатов тестирования витамина D. Доступно на www.rcpa.edu.au // static / file / Asset% 20library / public% 20documents / Policy% 20Manual / Position% 20Statements / Use% 20and% 20 Interpretation% 20of% 20Vitamin% 20 D% 20Testing.pdf [Доступно 7 июля 2013 г.].
5. Nowson CA, McGrath JJ, Ebeling PR и др. Витамин D и здоровье взрослых в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции. Med J Aust 2012; 196: 686–87.
6. Лукас Р., Валерий П., ван дер Мей И. и др. Воздействие солнца на протяжении всей жизни у взрослых австралийцев из разных по широте регионов. Photochem Photobio 2013 [epub перед печатью].
7. Пилен Э., Книппенберг С., Мюирс А.Х. и др. Влияние витамина D на периферическую адаптивную иммунную систему: обзор. Аутоиммунитет Ред. 2011; 10: 733–43.
8. Велосипед ДД. Метаболизм и функции витамина D в коже. Mol Cell Endocrinol 2011; 347: 80–89.
9. de la Hunty A, Wallace A, Gibson S, Viljakainen H, Lamberg-Allardt C, Ashwell M.Консенсусный отчет семинара Агентства по пищевым стандартам Великобритании: выбор метода измерения 25-гидроксивитамина D для оценки статуса витамина D для Национального исследования диеты и питания Великобритании. Br J Nutr 2010; 104: 612–19.
10. Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. Текущее состояние клинических измерений 25-гидроксивитамина D: оценка межлабораторного согласия. Clin Chim Acta 2010; 411: 1976–82.
11. Лай Дж.К., Лукас Р.М., Бэнкс Е., Понсонби А.Л. Вариабельность анализов витамина D ухудшает клиническую оценку статуса витамина D.Intern Med J 2012; 42: 43–50.
12. Отани Т., Ивасаки М., Сасадзуки С., Иноуэ М., Цугане С. Витамин D в плазме и риск колоректального рака: проспективное исследование Центра общественного здравоохранения Японии. Br J Cancer 2007; 97: 446–51.
13. Freedman DM, Looker AC, Chang SC, Graubard BI. Проспективное исследование сывороточного витамина D и смертности от рака в США. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 1594–602.
14. Sempos CT, Durazo-Arvizu RA, Dawson-Hughes B, et al. Существует ли обратная J-образная связь между 25-гидроксивитамином D и смертностью от всех причин? Результаты национального представителя США NHANES.J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 3001–09.
15. Ma Y, Zhang P, Wang F, Yang J, Liu Z, Qin H. Связь между витамином D и риском колоректального рака: систематический обзор проспективных исследований. Дж. Клин Онкол 2011; 29: 3775–82.
16. Петерлик М. Недостаточность витамина D и хронические заболевания: шумиха и реальность. Food Funct 2012; 3: 784–94.
17. Медицинский институт. Рекомендуемая диета для кальция и витамина D: Институт медицины национальных академий, 2010 г.
18. Розен CJ, Тейлор CL. Распространенные заблуждения о значении витамина D для врачей. Nat Rev Endocrinol 2013; 9: 434–38.
19. Tuohimaa P, Tenkanen L, Ahonen M, et al. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом «случай-контроль» в Северных странах. Int J Cancer 2004; 108: 104–08.
20. Наир-Шалликер В., Смит Д.П., Эггер С. и др. Воздействие солнца может увеличить риск рака простаты в условиях высокой ультрафиолетовой среды в Новом Южном Уэльсе, Австралия: исследование случай-контроль.там же. 2012; 131: E726–32.
21. Нильсен Н.О., Скифте Т., Андерссон М. и др. И высокие, и низкие концентрации витамина D в сыворотке связаны с туберкулезом: исследование случай-контроль в Гренландии. Br J Nutr 2010; 104: 1487–91.
22. Tuohimaa P, Keisala T, Minasyan A, Cachat J, Kalueff A. Витамин D, нервная система и старение. Психонейроэндокринология 2009; 34 (Приложение 1): S278–86.
23. McGrath JJ, Eyles DW, Pedersen CB и др. Неонатальный статус витамина D и риск шизофрении: популяционное исследование случай-контроль.Arch Gen Psychiatry 2010; 67: 889–94.
24. Боднар Л.М., Чатов Дж. М., Змуда Дж. М. и др. Концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери связаны с рождением детей белого цвета с малым для гестационного возраста рождением. J Nutr 2010; 140: 999–1006.
25. Дрор Y, Гивеон С.М., Хошен М., Фельдхамер I, Балисер Р.Д., Фельдман Б.С. Уровни витамина D для предотвращения острого коронарного синдрома и смертности: доказательства нелинейной связи. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 2160–67.
26. Freedman DM, Looker AC, Abnet CC, Linet MS, Graubard BI.25-гидроксивитамин D в сыворотке и смертность от рака в исследовании NHANES III (1988–2006). Cancer Res 2010; 70: 8587–97.
27. Melamed ML, Michos ED, Post W, Astor B. Уровни 25-гидроксивитамина D и риск смертности среди населения в целом. Arch Intern Med 2008; 168: 1629–37.
28. Christenfeld NJ, Sloan RP, Carroll D, Greenland S. Факторы риска, смешение и иллюзия статистического контроля. Psychosom Med 2004; 66: 868–75.
29. Chen P, Li M, Gu X и ​​др. Более высокий уровень 25 (OH) D в крови может снизить риск рака груди: данные исследования случай-контроль населения Китая и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One 2013; 8: e49312.
30. Lorenc R, Karczmarewicz E, Kryskiewicz E, Pludowski P. Стандарты обеспечения витамином D и добавок. Standardy Medyczne / Pediatria 2012; 9: 595–604.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Если вы принимаете витамин D, вы, вероятно, принимаете слишком много

Витамины кажутся чем-то, чего нельзя переедать.Как слишком много мороженого в жаркий летний день — конечно, технически вы можете переборщить, но предел составляет , так что высокий , и что в любом случае происходит хуже всего? И, в отличие от мороженого, мы знаем, что витамины помогают нам оставаться здоровыми.

Но так же, как и мороженое, витамин D может иметь отрицательные побочные эффекты при приеме в больших дозах, последствия могут действительно подкрасться к вам, и ожирение вызывает беспокойство. Действительно.

Сложность в отношении «лекарств», таких как витамин D, заключается в том, что вы не передозируете их сразу же.Если вы примете слишком много тайленола, вы довольно быстро попадете в больницу. Эта гигантская витаминная капсула вряд ли отправит вас в отделение неотложной помощи завтра или даже через месяц. Но витамин D, в отличие от многих других витаминов, которые вы можете принимать, является жирорастворимым. Это означает, что если вы возьмете слишком много его, вы не будете просто мочиться, как водорастворимый витамин. Вместо того, чтобы попадать в сточные воды вашего тела, витамин будет цепляться за жир вашего тела для последующего использования, что может усугубить последствия ежедневной передозировки.Но легко думать о добавках как о безвредных, если вы просто принимаете одну-две таблетки каждое утро в ванной.

Все больше и больше людей совершают эту ошибку. Фактически, две капсулы витамина D в день (по 2000 международных единиц каждая) составляют 4000 МЕ — суточный предел. Если вы вообще принимаете витамин D (а вы почти наверняка принимаете), значит, вы уже превысили безопасную дозу. И новое исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации , предполагает, что 3.2 процента всех американцев именно так поступают. Если 3,2 звучит для вас ничтожно, имейте в виду, что в 2007–2008 годах это число составляло всего 0,2 процента.

Увеличение передозировки витамина D является признаком общей тенденции к приему большего количества добавок витамина D. Около 18 процентов взрослого населения США принимают не менее 1000 МЕ в день, что намного превышает рекомендуемую суточную дозу в 600 МЕ. Возникает вопрос: это проблема?

Что касается большинства проблем, связанных с витаминами, ответ заключается в том, что принимать их, вероятно, не вредно (но они вам действительно не нужны).Нет убедительных доказательств того, что прием мульти- или любого другого витамина полезен для вашего здоровья, если только вы не страдаете его дефицитом. Это, кстати, касается и витаминов для беременных, за исключением фолиевой кислоты. Витамин D — своего рода редкое исключение, потому что его дефицит не редкость. Исследования не могут прийти к единому мнению о точном количестве, но около 30-40 процентов взрослых в США не получают достаточного количества витамина D из своего рациона и солнечного света. Лишь немногие продукты содержат его вообще, а те, которые содержат, например жирная рыба, яичные желтки или сыр, могут быть трудно съедаемыми, чтобы действительно получить пользу.Вот почему молочная промышленность США начала обогащать им молоко. Проблема с солнечным светом (который не дает витамина D , но вызывает его выработку в организме) в том, что слишком много его вредно. Лучше прикрыться и избежать рака кожи, чем оставаться без защиты, чтобы получить достаточно витаминов. Кроме того, чем темнее ваша кожа, тем меньше УФ-В-лучей проникает, в первую очередь, для производства витамина D. Ожирение также было связано с низким уровнем витамина D, хотя исследование 2013 года показало, что связь была вызвана общей генетической предрасположенностью к обоим заболеваниям, а не ожирением, вызывающим снижение потребления витамина D.

Достаточно серьезный дефицит может вызвать остеомаляцию, которую вы, вероятно, лучше знаете по названию детской версии: рахит. По сути, это размягчение костей из-за недостатка кальция. Витамин D помогает кишечнику усваивать весь необходимый вам кальций, поэтому его недостаток вызывает те же проблемы, что и дефицит кальция. Некоторые люди также связывают низкий уровень витамина D со всем, от рака до диабета и астмы, но это все еще просто корреляция — неясно, вызывает ли нехватка витамина D эти проблемы, а не просто связь с ними.Из-за этой общей связи с дефицитом витамина D и плохим здоровьем некоторые родители дают своим детям высокие дозы добавок, чтобы предотвратить такие вещи, как простуда. Но недавнее исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации , показывает, что оно не оказывает никакого воздействия. Дети, которым было назначено 2000 МЕ витамина D, не болели простудными заболеваниями реже, чем дети, которым была назначена небольшая доза.

Но вот в чем загвоздка: хотя трудно определить, есть ли у вас дефицит витамина D, прием слишком большого количества может быть намного хуже.Высокие дозы могут вызвать тошноту, рвоту, запор и слабость. Одно двойное слепое клиническое испытание на самом деле показало, что добавки витамина D повышают вероятность падений пожилых пациентов и переломов костей, что противоречит всему, что, как считалось, делают эти добавки. А поскольку слишком много витамина D может привести к слишком большому количеству кальция, вы также можете получить камни в почках и нарушение сердечного ритма.

Обратной стороной является то, что, если вы почти не получаете витамина D, с вами, вероятно, все в порядке.Есть причина, по которой «рахит» звучит как старинная болезнь — потому что это так. В настоящее время это чрезвычайно редкая проблема, отчасти потому, что мы начали обогащать пищу. Таким образом, между пребыванием на солнце и диетой вы, вероятно, получите достаточно витамина D для правильного функционирования, даже если вам, возможно, следует получить немного больше. Вам определенно не нужно более 1000 МЕ в день. Нет никаких доказательств того, что прием добавок витамина D может вылечить или предотвратить остеопороз или переломы костей, улучшить плотность костей или предотвратить инфекции.Лучшее решение? Просто ешьте больше рыбы и яиц и, может быть, время от времени выходите на улицу. Абсолютно возможно получить весь необходимый вам витамин D из диеты и солнечного света. Все три варианта окажут множественное благотворное влияние на ваше здоровье, и ни один из них не вызовет рвоту. Беспроигрышный вариант.

Сообщение было обновлено.

Витамин D: поиск баланса

Предположительно в ответ на мой вчерашний комментарий (см. Roger Stein, 24 июля 2017 г., 17:37) автор этого блога внес поправки в свой пост, создав ссылку (выделенную красным), используя ключевые слова, по которым мы спорили: «Большинству людей нужно от 1000 до 1500 часов нахождения на солнце весной, летом и осенью», чтобы получить необходимое количество витамина D.

Щелкнув по ее ссылке, я попал в статью 2012 года в фармакологическом журнале под названием «Витамин D: витамин« солнечного света »». Прокручивая статью вниз, я дошел до раздела «Источники витамина D», который содержал предложение, которое, по мнению автора этого блога, явно подтверждает ее позицию: «Основной источник витамина D для большинства людей синтезируется в результате воздействия Кожа к солнечному свету обычно между 1000 и 1500 часами весной, летом и осенью. «

Давайте рассмотрим это предложение.Во-первых, на самом деле в нем говорится, что «основным источником» витамина D — не обязательно ДОСТАТОЧНЫМ источником и, по иронии судьбы, ЧАСТО недостаточным источником — является пребывание на солнце, которое обычно длится от 1000 до 1500 часов в весной, летом и осенью. Несколькими предложениями позже ЭТА ЖЕ СТАТЬЯ гласит: «Когда взрослый, одетый в купальный костюм, подвергается одной минимальной эритемной дозе УФ-излучения (легкое покраснение кожи через 24 часа после воздействия), количество произведенного витамина D эквивалентно потреблению между 10 000 и 25 000 МЕ.«Понимает ли автор этого блога, что эти два предложения нуждаются в согласовании, потому что без этого они создают кажущийся парадокс?

Почему кажущийся парадокс? Поскольку небольшая розоватость кожи через 24 часа после воздействия для светлокожего человека будет означать самое большее 20 минут на полуденном летнем солнце, тот факт, что такое воздействие эквивалентно потреблению 10000 и 25000 МЕ витамина D — во многих случаях суточная потребность — кажется, неявно противоречит предложению статьи «от 1000 до 1500 часов на солнце весной, летом и осенью», потому что — как я изложил вчера в моем первом комментарии — если вы разделите 1000 часов на 270 дней вы получите 3.7 часов в день, а используя 1500 часов и менее 270 дней, вы резко увеличите количество часов в день. Чтобы согласовать эти два предложения, я делаю следующий весьма правдоподобный вывод: большая часть пребывания на солнце в те 1000-1500 часов, которые получает типичный человек, приходится на то, когда он в основном одет и / или слишком рано или слишком поздно для него. солнечный свет для производства большого количества витамина D. И все же — по иронии судьбы — эпидемиологические исследования, которые показывают, что типичное пребывание на солнце весной, летом и осенью составляет от 1000 до 1500 часов, также показывают, что из-за одежды, закрывающей кожу, или времени суток, даже этого большого количества часов на солнце часто недостаточно для обеспечения достаточного количества витамина D.

Итак, какие выводы из всего этого можно сделать? Если вы хотите полагаться только на солнце, чтобы обеспечить вам вашу потребность в витамине D, вам не нужны ЧАСЫ на солнце, всего несколько МИНУТ, но вы должны выбрать эти несколько минут с умом в отношении времени суток, и вы ЗАПРЕЩАЕТСЯ носить рубашку и брюки с длинными рукавами! Как я сказал в своем первом комментарии, несколько источников делают такие утверждения: «Обычно светлокожий человек, который находится на полуденном солнце в шортах и ​​майке на 10 минут, вырабатывает 10 000 МЕ витамина D.