Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Диета № 1

Диета № 1 назначается на время выздоровления после резкого обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при нерезком обострении хронического гастрита с повышенной секрецией, при затихании острого гастрита, а также при вялом течении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Цель диеты – обеспечить полноценное питание, нормализовать секреторную деятельность желудка и перистальтику желудочно-кишечного тракта, но при этом не повредить слизистую оболочку желудка.

В рацион включается вчерашний или подсушенный хлеб из муки высшего или первого помола, печеные пирожки с яблоками, мясом или рыбой. Первые блюда готовят на морковном или картофельном отваре, крупы в них хорошо разваривают или протирают. Заправлять супы можно маслом, сливками, яично-молочной смесью. Мясо, рыба и птица разрешаются в виде паровых котлет, биточков, кнелей из нежирной телятины, курицы, кролика. Можно запекать отварное мясо в духовом шкафу, но не допускать образования корочки! Молочные продукты должны быть некислыми, подходят молоко, некислый кефир, свежий протертый творог и сметана. Из творога можно приготовить запеченные сырники, ленивые вареники, пудинг. Гарнир – сваренные на пару или в воде морковь, картофель, свекла, ранние тыква и кабачки. Из закусок разрешаются салат из отварных овощей, печеночный паштет, отварной язык, несоленый сыр. Напитки – некрепкий чай, какао, фруктовые соки, отвар шиповника.

Примерное меню диеты № 1:

1-й завтрак: яйцо всмятку, молочная гречневая каша, какао.

2-й завтрак: творожный пудинг, чай.

Обед: тыквенный суп-пюре, запеченное мясо с соусом бешамель (муку не пассеровать), картофельное пюре, чай.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром, сухари.

Ужин: рыба отварная, морковно-яблочный рулет, отвар шиповника.

На ночь: молоко.

Диета № 1а

Диета № 1а назначается при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, резком обострении хронического гастрита, остром гастрите на 2-4-й день лечения. Эта диета обеспечивает минимальное раздражение желудочно-кишечного тракта, способствует быстрому заживлению язв, уменьшению воспаления, подходит для питания при постельном режиме.

Всю пищу отваривают или готовят на пару и протирают, она должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции. Температура горячих блюд – 57-62 °, холодных – не ниже 15°. Ограничивается количество соли и полностью исключаются продукты, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пища принимается 6 раз в сутки, каждые 2-3 часа, на ночь рекомендовано теплое молоко.

Супы и каши готовят слизистые, из овсяной, рисовой, манной круп, с добавлением сливок и сливочного масла. Нежирную телятину, птицу, рыбу отваривают и 2-3 раза прокручивают через мясорубку. Разрешаются яйца всмятку или паровой омлет (до 3 яиц в день). Пациент может есть молоко, сливки, суфле из свежеприготовленного творога. Обычный творог, кисломолочные напитки, сыр и сметана из рациона исключаются. Овощи тоже исключаются, а фрукты можно употреблять в виде киселей, желе и соков свежих ягод разведенных с водой в пропорции 1:1. Напитки – некрепкий чай с молоком или сливками, отвар шиповника.

Примерное меню диеты № 1а:

1-й завтрак: 1-2 яйца всмятку, молоко.

2-й завтрак: молоко.

Обед: рисовый суп-пюре, паровое куриное суфле, фруктовый кисель.

Полдник: паровой омлет из одного яйца, отвар шиповника.

Ужин: овсяная каша на молоке, некрепкий чай.

На ночь: молоко.

Диета № 1б

Диета № 1б назначается при затихании обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов с повышенной кислотностью. Цель диеты – обеспечить полноценное питание при полупостельном режиме, но в то же время пища не должна раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта

Пищу отваривают на воде или на пару, а после протирают, консистенция блюд жидкая или кашицеобразная. В отличие от диеты № 1а, в рацион добавляются тонко нарезанные сухари из муки высшего сорта, паровые котлеты, кнели, свежий творог, протертый с молоком. Овощи отваривают и протирают с молоком или маслом. В остальном же, как и в диете № 1а, показаны слизистые супы и каши, пюре и суфле из нежирного мяса, птицы,  рыбы, яйца всмятку, паровой омлет, кисели, желе, некрепкий чай с молоком, отвар шиповника, фруктовые соки, разбавленные водой.

Примерное меню диеты № 1б:

1-й завтрак: паровой омлет, каша манная молочная, молоко.

2-й завтрак: молоко.

Обед: суп овсяный протертый, рыбное суфле, картофельное пюре, фруктовое желе.

Полдник: отвар шиповника, сухари.

Ужин: паровое творожное суфле, фруктовый кисель или чай.

На ночь: молоко.

Диета № 2

Диета № 2 назначается при хроническом гастрите с пониженной кислотностью, хронических энтеритах и колитах и сопутствующих заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчных путей. Цель диеты – стимуляция секреции органов пищеварения и нормализация перистальтики желудочно-кишечного тракта.

Это физиологически полноценная диета, в рационе присутствуют блюда разной степени измельченности и тепловой обработки – отварные, тушеные, запеченные, жареные без грубой корочки (нельзя панировать в муке и в сухарях). Исключают очень холодные и очень горячие блюда, а также пища, которая трудно переваривается и долго задерживается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Хлеб должен быть вчерашний или подсушенный из муки высшего или первого сорта, разрешается несдобная выпечка и сухой бисквит. Супы готовят на некрепком, обезжиренном мясном или рыбном бульоне, на отварах овощей. Овощи в супе должны быть протертыми или мелко шинкованными, крупы – хорошо разваренными. Мясо рыбу и птицу нежирных сортов можно варить в воде или на пару, тушить, запекать, но не допускать образования корки. Молочные продукты есть можно и нужно – творог, сметану, неострые сыры, кисломолочные напитки, молоко, сливки. Каши можно готовить на воде, на молоке или с добавлением мясного бульона. Также крупы можно использовать для приготовления пудингов или котлет. Овощи разрешаются тушеные, вареные, запеченные. Сырыми, но лучше протертыми можно есть морковь, картофель, капусту цветную и белокочанную, кабачки, тыкву. Исключаются сырые непротертые овощи, соленые или маринованные, лук, редька, редис, сладкий перец, огурцы, брюква, чеснок. Фрукты и ягоды должны быть зрелыми, в виде пюре, компотов, киселей, муссов. Напитки – чай, кофе и какао на молоке или на воде, фруктовые и овощные соки, разбавленные водой, отвар отрубей и шиповника.

Примерное меню диеты № 2:

1-й завтрак: омлет, молочная гречневая каша, кофе с молоком.

Обед: мясной бульон с фрикадельками, тушеное филе кролика, картофельное пюре, чай.

Полдник: отвар отрубей.

Ужин: рисовый пудинг, фруктовый кисель или чай.

На ночь: кефир.

Диета № 3

Диета № 3 назначается при хронических заболеваниях кишечника. Цель диеты — улучшение перистальтики кишечника и его опорожнения, улучшение обменных процессов.

Пищу отваривают в воде или на пару, запекают. Питание желательно 4-6 раз в день, с утра показана холодная вода с медом, вечером чернослив, фруктовые компоты, кефир.

Хлеб разрешается ржаной и пшеничный, вчерашней выпечки, из муки грубого помола. Супы готовят на некрепком мясном или рыбном бульоне или овощном отваре, с овощами или крупами. Мясо и птицу можно варить или запекать куском. Разрешаются кисломолочные напитки, творог в виде пудингов, ленивых вареников, сливки, неострый сыр, сметана в небольших количествах. Яйца можно употреблять до двух штук в день, всмятку или в виде паровых омлетов. Из круп предпочтительны гречневая, пшенная, пшеничная, ячневая в виде рассыпчатых каш на воде или на молоке. Овощи можно есть сырыми или вареными. Фрукты – спелые, свежие или сушеные (чернослив, курага, инжир). Чай должен быть некрепким, кофе — из заменителей.

Примерное меню диеты № 3:

1-й завтрак: овощной салат, яйцо всмятку, отвар пшеничных отрубей.

2-й завтрак: свежее яблоко или груша.

Обед: щи со сметаной, отварное мясо, картофельное пюре, чай.

Полдник: отвар шиповника, сухари.

Ужин: гречневая каша, компот из сухофруктов.

На ночь: кефир.

Диета № 4

Диета № 4 назначается при острых заболеваниях кишечника, сопровождающихся диареей. Цель диеты – уменьшить воспалительные, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике. Для этого необходимо резко снизить количество жиров и углеводов и ограничить механические, химические и температурные раздражители. В рационе не должно быть продуктов, стимулирующих секрецию органов пищеварения.

Рекомендуются жидкие, полужидкие или протертые, сваренные на воде или на пару блюда. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки. Хлеб — только из муки высшего сорта, тонко нарезанный, подсушенный, но не поджаренный. Супы должны быть приготовлены на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, с добавлением слизистых отваров круп, вареного и протертого мяса. Мясо, птицу или рыбу варят на пару или в воде и пропускают через мясорубку 3-4 раза, при этом выбираются нежирные сорта. Допускается употребление 1-2 яиц всмятку и нежирный свежий пресный творог. Каши должны быть протертые, на воде или обезжиренном бульоне – рисовая, овсяная, гречневая. Из фруктов разрешены кизил, черемуха, айва – они обладают вяжущими свойствами. Из напитков — чай, черный кофе, отвар черемухи, черной смородины, айвы.

Примерное меню для диеты № 4:

1-й завтрак: каша рисовая протертая на воде, свежий творог, чай.

2-й завтрак: отвар из сушеной черемухи.

Обед: бульон мясной, тефтели мясные паровые, каша на воде (овсяная протертая), кисель.

Полдник: несладкий отвар шиповника.

Ужин: омлет паровой, гречневая каша на воде (протертая), чай.

На ночь: кисель.

Диета № 4б

Диета № 4б назначается при острых заболеваниях кишечника в период улучшения, а также хронических заболеваниях кишечника после резкого обострения или в сочетании с поражением других органов пищеварения. Цель диеты – обеспечить полноценное питание, уменьшить воспаление, восстановить функции кишечника.

Пища должна быть протертой или измельченной, приготовленной на воде или на пару. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хлеб можно — из муки высшего или первого сорта, тонко нарезанный, вчерашний или подсушенный, но не поджаренный, допускаются сухие печенья. Супы готовят на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, с протертыми или хорошо разваренными крупами. Мясо, птица или рыба должны быть нежирных сортов, в рубленом виде (котлеты, фрикадельки) сваренные на пару или в воде. Отварную телятину, цыпленка, кролика можно готовить куском. Разрешается также нежирный творог в виде пасты и пудингов, молоко, сметану, кисломолочные напитки, неострые сыры. Каши должны быть хорошо разваренные, на воде с добавлением молока или на обезжиренном бульоне – рисовая, овсяная, гречневая. Можно употреблять в пищу вареные и протертые овощи – кабачки, тыкву, картофель, морковь, цветную капусту. Фрукты разрешены без кожицы, до 100 граммов в день, а также печеные яблоки и груши. Напитки – чай, кофе, какао на воде и на молоке, отвары шиповника и пшеничных отрубей, яблочный, вишневый, апельсиновый соки пополам с горячей водой.

Примерное меню для диеты № 4б:

1-й завтрак: яйца всмятку, каша овсяная, кофе.

2-й завтрак: свежий творог.

Обед: мясной бульон с фрикадельками, тефтели мясные с картофельным пюре, кисель.

Полдник: несладкий отвар шиповника.

Ужин: отварная рыба, рисовый пудинг, чай.

На ночь: кисель.

Диета № 4в

Диета № 4в назначается при острых заболеваниях кишечника в период выздоровления, а также при хронических заболеваниях кишечника в период выздоровления после резкого обострения или вне обострения, если есть сопутствующие заболевания других органов пищеварения. Цель диеты – обеспечить полноценное питание в условиях недостаточной работы кишечника.

Пища должна быть отварена в воде или на пару. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хлеб можно только из муки высшего или первого сорта, тонко нарезанный, вчерашний или подсушенный, но не поджаренный, допускаются сухие печенья и несдобная выпечка 2-3 раза в неделю. Супы готовят на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, с фрикадельками или кнелями, крупами (кроме пшенной), вермишелью, мелко шинкованными овощами. Мясо, птицу или рыбу варят на пару или в воде целым куском или в рубленом виде, при этом выбираются нежирные сорта. Разрешается также нежирный творог в виде пасты и пудингов, молоко, сметана, кисломолочные напитки, неострые сыры. Каши должны быть хорошо разваренные, на воде с добавлением молока или на обезжиренном бульоне – рисовая, овсяная, гречневая. Можно употреблять в пищу вареные, протертые или запеченные овощи – кабачки, тыкву, картофель, морковь, цветную капусту, салат из отварных овощей. Фрукты разрешены до 150 граммов в день, при переносимости можно есть груши, яблоки, апельсины, виноград без кожицы, арбуз. Напитки – чай, кофе, какао на воде и на молоке, отвары шиповника и пшеничных отрубей, фруктовые и томатный соки пополам с водой.

Примерное меню для диеты № 4в:

1-й завтрак: яйца всмятку, рисовая молочная каша, кофе.

2-й завтрак: свежие  фрукты.

Обед: овощной суп, тушеное мясо с картофельным пюре, кисель.

Полдник: несладкий отвар пшеничных отрубей.

Ужин: отварная рыба, морковное пюре, чай.

На ночь: кисель.

Диета № 5

Диета № 5 назначается при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления, при хронических гепатитах и холециститах вне обострения, циррозе печени, а также при желчнокаменной болезни вне обострения. Цель диеты – нормализация функций печени, улучшение желчеотделения, улучшение работы желудочно-кишечного тракта. 

Пища отварная, запеченная, изредка тушеная, протирают только жесткое мясо и овощи с большим содержанием клетчатки. Холодные блюда исключаются. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хлеб можно вчерашний, ржаной или пшеничный из муки первого или второго сорта, разрешаются несдобные выпечные изделия с творогом, мясом, рыбой, сухой бисквит. Супы готовят овощные, крупяные, молочные с макаронными изделиями, фруктовые. Муку и овощи для заправки не пассеруют, а подсушивают. Мясо, птица или рыба должны быть нежирных сортов, отварные в рубленом виде или куском. После отварки мясо можно запечь, но не допускать образование корочки. Из молочных продуктов разрешается нежирный творог в виде пасты, пудингов и ленивых вареников, неострые нежирные сыры. Каши готовят из любых круп – рисовая, овсяная, гречневая. Овощи можно употреблять в сыром, отварном и тушеном виде как салаты, гарниры и самостоятельные блюда. Фрукты не должны быть кислыми. Сахар частично нужно заменить ксилитом или сорбитом. Напитки – чай, кофе, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сладкие фруктово-ягодные соки. 

Примерное меню для диеты № 5:

1-й завтрак: творог с сахаром, молочная гречневая каша, кофе.

2-й завтрак: печеное яблоко.

Обед: овощной суп-пюре с добавлением сливок, куриная котлета, отварной рис, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыбные котлеты с картофельным пюре, пирожок с яблоком, чай.

На ночь: кефир.

Диета № 5а

Диета № 5а назначается при острых гепатитах и холециститах, при обострении хронических гепатитов и холециститов, циррозе печени с ее  умеренной недостаточностью, а также при хроническом гепатите или холецистите в сочетании с язвенной болезнью желудка, гастритом, энтероколитом. Цель диеты — снизить нагрузку на печень, увеличить перистальтику кишечника, уменьшить секрецию органов пищеварения.

Вся пища вареная и протертая, иногда запеченная, но без корки. Холодные блюда исключаются. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хлеб можно только из муки высшего или первого сорта, тонко нарезанный, вчерашний или подсушенный, но не поджаренный, разрешаются несдобные печенья. Супы готовят с хорошо разваренными и протертыми крупами или овощами, на молоке или овощном отваре. Мясо, птица или рыба должны быть нежирных сортов, в рубленом виде сваренные на пару или в воде. Разрешается нежирный творог в виде пасты и пудингов, неострые тертые сыры. Молоко и сметану ограничивают – добавляют только в блюда. Каши должны быть хорошо разваренные, на воде с добавлением молока – рисовая, овсяная, гречневая, допускается отварная вермишель. Овощи – кабачки, тыкву, картофель, морковь, цветную капусту – обязательно нужно варить. Фрукты разрешаются протертые в сыром, вареном и запеченном виде. Напитки – чай, кофе, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сладкие фруктово-ягодные соки.

Примерное меню для диеты № 5а:

1-й завтрак: паровой омлет с тертым сыром, молочная овсяная каша, кофе.

2-й завтрак: печеное яблоко.

Обед: суп-пюре из тыквы, куриная котлета с картофельным пюре, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыбные котлеты с морковным пюре, рисовый пудинг со сладкой подливкой, чай.

На ночь: кефир.

Диета № 5п

Диета № 5п назначается при хроническом панкреатите в период выздоровления и вне обострения. Цель диеты – нормализация функции поджелудочной железы, уменьшение возбудимости желчного пузыря, предотвращение жировой инфильтрации поджелудочной железы и печени.

Для этого в рационе понижается содержание жиров и углеводов, но увеличивается количество белков и витаминов. Рекомендуются отварные, запеченные, протертые или измельченные блюда. Очень холодная и очень горячая пища исключается. Питание дробное: 5-6 раз в сутки. Хлеб должен быть пшеничным, вчерашним или подсушенным, из муки 1-го или 2-го сорта. Супы вегетарианские овощные и крупяные, с добавлением масла или сметаны. Мясо, птица или рыба должны быть нежирных сортов, отварные в рубленом или протертом виде или куском, молочные продукты — пониженной жирности. Каши могут быть из любых круп – рисовой, овсяной, гречневой, по консистенции – протертые или полувязкие. Овощи можно употреблять отварном и запеченном виде как гарниры и самостоятельные блюда. Фрукты не должны быть кислыми. Сахар частично нужно заменить ксилитом или сорбитом. Из напитков разрешены слабый чай с лимоном, отвары шиповника и пшеничных отрубей, фруктово-ягодные соки без сахара.

Примерное меню для диеты № 5п:

1-й завтрак: молочная овсяная каша, чай.

2-й завтрак: белковый омлет, отвар шиповника.

Обед: овощной суп, отварная курица, картофельное пюре, кисель.

Полдник: творог, сок.

Ужин: рыбные котлеты с морковным пюре, чай.

На ночь: кефир.

Диета при заболеваниях ЖКТ | Лечебно-реабилитационный комплекс «Сарыагаш»

Диета № 1  — при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Показания:

1.  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;
2. нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;
3. острый гастрит в период выздоровления.

При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения — «непротертую» диету № 1 — применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует протертой диете № 1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

Цель диеты № 1:

умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.

Общая характеристика диетического стола № 1:

по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и не грубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и калорийность диеты № 1:

• углеводы — 400-420 г;
• белки — 90-100 г (60% животные),
• жиры — 100 г (30% растительные),
• калории — 2800-3000 ккал;
• натрия хлорид (соль) 10-12 г,
• свободная жидкость — 1,5 л.

Режим питания при диете № 1:

5-6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы-пюре из овощей: суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками.

Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку;

• хлеб и мучные изделия

Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое, 1-2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом.

Исключают: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;

Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень.

Исключают: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености;

Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы: варится в воде или на пару.

Исключают: жирную, соленую рыбу, консервы;

• молочные продукты

Молоко, сливки. Некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка — ломтиками.

Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану;

2-3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет.

Исключают: яйца вкрутую и жареные;

Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленые отварные.

Исключают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны;

Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно — зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелкошинкованный укроп — в супы. Спелые некислые томаты до 100 г.

Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы;

Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира.

Исключают: все острые и соленые закуски, консервы, копчености;

• плоды, сладкие блюда, сладости

В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила.

Исключают: кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое;

• соусы и пряности

Молочный (бешамель) без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые.

Ограниченно — укроп, петрушка, ванилин, корица.

Исключают: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец;

Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника.

Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе;

Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда.

Исключают: все другие жиры.

Примерное меню диеты № 1 (протертая).

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.

Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Примерное меню диеты № 1 (непротертая).

Первый завтрак; яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком

Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Диета при заболеваниях кишечника — Здоровая Россия

25 Апреля 2011

Заболевания кишечника нарушают всасывание питательных веществ. Как организовывать питание, чтобы получить из пищи все необходимое?

Заболевания кишечника чаще всего приводят к нарушениям всасывания питательных веществ.

В организме наступает не только дефицит белков или жиров, но и других важных для нормальной жизнедеятельности веществ – витаминов, кальция, калия, железа.

Как надо организовывать питание, чтобы организм получал из пищи все необходимое?

Полноценный рацион возможен

Основной принцип диеты при болезнях кишечника – это максимально полноценная диета с достаточной калорийностью.

Нарушение усвоения пищи приводит к тому, что человек резко теряет вес не только за счет жировых запасов, но и за счет мышечной массы. Поэтому количество полноценного белка в меню надо увеличить до 130-140 г и выше.

Также необходимо сделать питание дробным: пять-шесть приемов пищи в день позволяют снизить нагрузку на пищеварительный тракт и улучшить усвоение полезных веществ.

Дополнительные витамины

Пока причина заболевания не устранена, достаточного количества витаминов и питательных веществ организм получить не может.

Поэтому после консультации с доктором стоит начать прием рекомендованных им витаминных комплексов. А в отдельных случаях врачи назначают даже инъекции витаминов.

Минеральные вещества из молочных продуктов

Восполнить дефицит минеральных веществ помогут молочные продукты. Белок и жир в них усваиваются при минимальной нагрузке на органы пищеварения, а фосфора и кальция достаточно для того, чтобы поддерживать в организме баланс этих веществ на нормальном уровне.

Свежее молоко и кисломолочные продукты при кишечных заболеваниях иногда переносятся очень плохо, зато пресный творог и нежирный и несоленый сыр перевариваются нормально.

Поэтому при заболеваниях кишечника диетологи рекомендуют отказаться даже от самого «полезного и натурального» кефира или йогурта и выбирать свежеприготовленный и хорошо отжатый творог и неострые сорта сыра.

Учтем особенности болезни

Остальные продукты подбирайте в зависимости от особенностей заболевания. Ведь, например, при диарее и запорах требуются совершенно разные диеты.

Продукты, стимулирующие движения кишечника и оказывающие сильный послабляющий эффект: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовые, овсяная и гречневая крупа, жилистое мясо, свежий кефир, кумыс.

Ослабляют работу кишечника продукты, богатые танином (чай, черника), слизистые супы и протертые каши, теплые и горячие блюда.

Диета №4

Для лечения заболеваний кишечника существует специальная диета №4, имеющая четыре дополнительных варианта, которые назначаются в зависимости от степени выраженности болезни и стадии ее излечения.

Самая строгая – собственно, №4 – наиболее щадящая для всего пищеварительного тракта, с пониженным содержанием жиров и углеводов. Все блюда для нее надо готовить на пару или отваривать и обязательно протирать до состояния нежного пюре.

А вот диета №4в подойдёт тем, кто перенес заболевания кишечника, и хочет постепенно перейти к нормальному полноценному питанию. Калорийность такой диеты – до 3000 ккал, что хорошо подойдет старающимся набрать потерянный из-за болезни. Прием пищи дробный.

Диета №4в

Самое важное

При серьезных заболеваниях кишечника усвоение полезных веществ очень затруднено, поэтому диета должна быть максимально сбалансированной и достаточно калорийной. Но при этом придется исключить продукты, способные повысить нагрузку на органы пищеварения и спровоцировать усиление болезни. Диета №4 – еще и хороший способ набрать потерянный при болезни вес.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет
Зарегистрироваться

Диета для желудка и кишечника – Дисо Нутримун

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут затрагивать различные его отделы, поэтому не существует универсального метода лечения. Выбор метода лечения зависит от локализации заболевания, формы его течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Диета для желудка и кишечника является очень важным элементом лечения, по силе терапевтического воздействия сравнимым с медикаментозной терапией. Характер диеты определяется лечащим врачом на основании данных обследования и состояния пациента. При назначении диеты учитывается множество факторов, в том числе какие органы и отделы ЖКТ вовлечены в патологический процесс, стадия развития заболевания, индивидуальные особенности пищевых предпочтений.

Общие рекомендации

Диету и режим правильного питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта вам назначит лечащий врач, а индивидуальный рацион питания на каждый день поможет составить врач-диетолог. Все лечебные рационы, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, объединяют некоторые общие принципы, а именно:

• Режим питания дробный, 6-8 приёмов пищи в течение дня.
• Кулинарная обработка блюд: из продуктов растительного происхождения необходимо удалить грубую клетчатку, из мяса и птицы — соединительную ткань. В щадящем варианте меню блюда в процессе приготовления измельчают или протирают. Диета для желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника не должна содержать блюд с твёрдыми и грубыми частицами, которые будут механически раздражать слизистую желудка и кишечника, что может вызвать рецидив (обострение) заболевания. Блюда рекомендуется готовить на пару, тушить, отваривать, запекать или припускать. Если блюдо запекается в духовке, с него необходимо снять твёрдую корочку перед подачей.
• Ограничение кислых и острых блюд, соков, компотов, консервов, солений, копчёностей, жирного мяса и рыбы. Исключение жареных блюд.
• Контроль за температурой употребляемых блюд и напитков (запрещены к использованию слишком горячие и чрезмерно холодные продукты). Идеальная пища в данном случае должна быть тёплой.
• Необходимо позаботиться о безопасности пищи. Следует употреблять свежие продукты и свежеприготовленные блюда, избегать полуфабрикатов и консервантов.
• Для выздоровления необходимо, чтобы в рационе питания было достаточное количество легкоусвояемого белка. Для этого врачи рекомендуют включать в рацион питания смесь сухую белковую композитную, она хорошо усваивается и является хорошим источником белка.

Дисо Нутримун

Белок для лечения и реабилитации

Легкоусвояемая, не имеющая вкуса белковая смесь, источник белков и необходимых организму аминокислот для борьбы с болезнями, восстановления после травм, болезней и операций.

Подробнее

Щадящей диеты для желудка нужно обязательно придерживаться. Она предотвращает обострение и ускоряет процесс восстановления.

Рекомендуемые продукты

Лечащий врач назначает диету в зависимости от характера заболевания, однако основной перечень рекомендуемых продуктов включает:

• Хлебобулочные изделия: подсушенный хлеб вчерашней выпечки, подсушенное бисквитное печенье.
• Каши: протёртые каши с добавлением молока или на воде из манной, рисовой, гречневой и овсяной крупы, а также на основе муки для детского и диетического питания.
• Супы: слизистые с добавлением крупы, протёртых овощей (кроме белокочанной капусты) и макаронных изделий мелкого формата
• Мясо: нежирная говядина, курица, кролик, индейка. Рыба: нежирные сорта (треска, хек, судак, минтай) в виде суфле или кнелей.
• Овощи: гарниры и блюда из картофеля, моркови, тыквы, кабачков, свёклы, цветной капусты и брокколи.
• Яйца при добавлении в блюда или в виде паровых и запеченных омлетов.
• Молочная продукция: молоко — по переносимости, в составе блюд, некислый творог, суфле из творога.
• Напитки: некрепкий чай с молоком, кисель, отвар шиповника.
• Десерты: желе и пюре из мягких сладких фруктов и ягод.

Способы приготовления

Меню полезной диеты для желудка помимо перечня продуктов, должно включать рецепты блюд. Рецепты диеты для желудка не содержат жареных, острых и соленых блюд, мясных, рыбных и грибных бульонов, жгучих пряностей и приправ, консервов, копчёностей, солений и маринадов, концентрированных фруктовых соков, шоколада, алкоголя и газированных напитков. Следует исключить также сдобные изделия и продукты с содержанием грубой клетчатки — чёрный хлеб, капусту, лук, чеснок, редьку, репу, грибы, шпинат, щавель, пшено и бобовые.

Соблюдение сбалансированной, грамотно подобранной диеты для лечения желудка несомненно способствует облегчению состояния, улучшению восстановительных процессов и является важной частью терапевтических мероприятий, наряду с медикаментозной терапией способствует наискорейшему восстановлению.

#Еда и диеты #При заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ

А. В. Погожева, д. м. н., профессор ФГБУ «НИИ питания РАМН», г. Москва

В стратегии лечебных мероприятий при заболеваниях системы пищеварения одно из центральных мест занимают коррекция нарушений обмена веществ и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. В связи с этим при назначении лечебного питания необходимо определить степень нарушения состояния пищевого статуса, которое производится по специфическим показателям, основанным на результатах антропометрических, биохимических и иммунологических методов исследования. Комплексная оценка пищевого статуса с использованием различных критериев позволяет подобрать адекватную диетотерапию, учитывающую выявленные нарушения, и в дальнейшем оценить ее эффективность.

Оглавление:

В соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (А25 — «Консервативные методы лечения») проводится назначение диетической терапии при различных заболеваниях системы пищеварения: заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Основными требованиями к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения являются следующие:

• Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов пищеварения.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы пищеварения.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных) пищевых продуктов, специализированных продуктов, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основа построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В основе построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется принцип химического и механического щажения, то есть учитывается влияние пищи на секреторную и моторную функции. К слабым возбудителям желудочной секреции относятся супы (молочные, крупяные, овощные), каши молочные жидкие, отварное мясо и рыба, молоко и молочные продукты, яйца (всмятку или омлет), белый хлеб вчерашней выпечки, щелочные минеральные негазированные воды, некрепкий чай.

К сильным возбудителям секреции относятся пряности (корица, горчица, хрен и др.), все жареные продукты, консервы, блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, овощные навары), черный хлеб, крепкий чай, кофе, алкогольные и газированные напитки.

При химическом щажении диета строится из продуктов, слабо возбуждающих желудочную секрецию. При механическом щажении из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ: овощи, содержащие клетчатку (репу, редьку, редис, спаржу, фасоль, горох), незрелые ягоды и фрукты с грубой кожурой (крыжовник, смородину, виноград, финики), хлеб из муки грубого помола, с добавление отрубей, продукты, содержащие соединительную ткань (хрящи, кожу птицы и рыбы, жилистое мясо).

Принцип механического щажения предусматривает также специальную кулинарную обработку продуктов. В рацион включают измельченные мясо, рыбу, птицу (в виде суфле, котлет, тефтелей и др.), гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы, картофеля). Пищу готовят в отварном, запеченном виде, на пару без добавления поваренной соли. Рекомендуется частое (5–6 раз в день), дробное питание (небольшими порциями).

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Рассмотрим основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения.

Заболевания печени

• Обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0–1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания.
• Увеличение содержания белка в диете (до 110–120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц.
• Ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности (декомпенсации функциональной способности печени, угрожающей коме и др.).
• Адекватное содержание жира (70–80 г/день) в диете или его ограничение (до 50–60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи.
• Обеспечение содержания углеводов в диете на уровне 50–60 % от энергетической ценности рациона.
• Обогащение диеты витаминами (В₁, В₂, В₆, В₁₂, аскорбиновой кислотой, фолатов и др.).
• Контролируемое количество поваренной соли в диете (с ограничением содержания натрия до 2 г/день при отеках и асците).
• Включение в стандартную диетотерапию специализированных продуктов питания: смесей белковых композитных сухих с целью проведения белковой коррекции рациона.

 Заболевания желчевыводящих путей с синдромом холестаза

• Обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.
• Увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием.
• Широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.
• Одновременное введение в рацион овощей и растительных масел с целью усиления желчевыделительной деятельности.
• Повышение содержания пищевых волокон в диете за счет их традиционных источников (зерновых, круп, овощей, фруктов), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.
• Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи.
• При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в диету, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения

• В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.
• Через 1–2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т. д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.
• Пища дается небольшими порциями, 5–6 раз в день.
• Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непротертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, — капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения сопутствующей патологии

• У больных, перенесших холецистэктомию, при обострении сопутствующих заболеваний органов пищеварения — гастрита, дуоденита, панкреатита и др., а также при наличии гипермоторной функции желчного пузыря и кишечника с наклонностью к поносам диета строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В период обострения назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, способствующий уменьшению желчегонного эффекта, что достигается за счет тщательной кулинарной обработки пищи: измельчения, использования протертой пищи, проведения белковой коррекции диетических блюд СБКС, максимального удаления экстрактивных веществ, ароматических веществ, богатых эфирными маслами (редис, редька, репа и др.), исключения тугоплавких жиров (сала, лярда и др.) и продуктов, богатых холестерином (желтков яиц, субпродуктов, жирных сортов мяса и рыбы, вареных колбас и др.).

Заболевания поджелудочной железы

• Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях поджелудочной железы, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных для острого и хронического панкреатита, от наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
• При остром панкреатите нутритивная поддержка осуществляется путем парентерального питания, энтерального зондового питания, а также пероральным путем с дополнительным включением в диетотерапию смесей для энтерального питания.
• Диетотерапия больных с заболеваниями поджелудочной железы, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение белка, ограничение жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение химических раздражителей желудочной и панкреатической секреции, но и способы кулинарной обработки пищи, ритм приема пищи, количество соли, воды и калорийность рациона.

Заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки

• Важным условием является соблюдение режима частого, дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением.
• После операций по поводу осложненного течения язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии) назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, с последующим переводом на основной вариант диеты.
• После операции на желудке по поводу осложненного течения язвенной болезни или онкологического заболевания с прогрессирующей потерей массы тела и развитием белково-энергетической недостаточности назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка.
• В период длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.

Заболевания тонкого кишечника

• Соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• При заболеваниях тонкой кишки, особенно при их хроническом течении, а также после операций на тонкой кишке диетотерапия должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с повышенным количеством белка с механическим и химическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается высокобелковая диета; для индивидуализации рациона, а также при плохой переносимости ряда продуктов рекомендуется дополнительное включение в состав рациона специализированных смесей для энтерального питания.

Заболевания толстого кишечника

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе  доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по метаболическому принципу и объединяет ранее применявшиеся 15 диет номерной системы. При назначении этих диет проводится белковая коррекция СБКС пищевого рациона в соответствии с табл. 1а к Приложению № 4 «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

Больным с заболеваниями системы пищеварения в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначают в основном три варианта стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), диету с механическим и химическим щажением (ЩД), высокобелковую диету (ВБД), реже — низкобелковую диету (НБД), а при сочетании их с ожирением — низкокалорийную диету (НКД).

Показания к применению ОВД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Хронический гепатит в стадии ремиссии. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Хронический холецистит в стадии ремиссии. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Другие формы холецистита в стадии ремиссии. Холецистит неуточненный. Холестероз желчного пузыря. Другие уточненные болезни желчного пузыря. Болезнь желчного пузыря неуточненная. Другие болезни желчевыводящих путей (холангит, спазм сфинктера Одди, болезнь желчевыводящих путей неуточненная).

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Функциональные расстройства органов пищеварения (моторно-эвакуаторные, секреторные). Эзофагит. Гастрит (в стадии обострения и ремиссии). Дуоденит. Эрозивные эзофагит, гастрит, дуоденит. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии. Диспепсия. Пептическая язва.

Заболевания толстой кишки

Острые и хронические заболевания толстой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

Острые и хронические заболевания сигмовидной и прямой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Показания к применению ЩД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения.

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Острый эзофагит, гастрит, дуоденит. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки при наличии осложнений (кровотечения, множественных изъязвлений, выраженном болевом, диспепсическом синдроме). Состояние после операции по поводу язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии).

Показания к применению ВБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Алкогольная жировая дистрофия печени. Жировая дегенерация печени. Абсцесс печени.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Другие болезни поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Частичная или тотальная резекция желудка. Состояние после резекции желудка через 2–4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Заболевания тонкой кишки

Различные заболевания тонкой кишки c cиндромом нарушенного всасывания. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Состояния после операций по удалению различных по протяженности участков тонкой кишки.

Показания к применению НБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острая и подострая печеночная недостаточность. Хроническая печеночная недостаточность.

Показания к применению НКД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Болезни печени и желчевыводящих путей с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением.

Специальные диеты

Помимо стандартных диет при заболеваниях органов пищеварения применяются и специальные диеты, к которым относится аглютеновая.

Аглютеновая диета

При глютеновой энтеропатии, протекающей с упорной диареей из-за невозможности организма переваривать специфический белок глютен, содержащийся в некоторых злаковых культурах (пшенице, ржи, ячмене, овсе), назначается специализированная аглютеновая диета, не содержащая глютена. С этой целью из высокобелковой диеты исключаются продукты и блюда из пшеницы, ржи, овса, ячменя (хлеб, мучные изделия, макаронные изделия, манная крупа, пшеничные крупы). Запрещается приготовление соусов с добавлением муки, добавление хлеба в фарш из мяса и рыбы, панировка рубленых изделий (мясных, овощных).

В рационе используются продукты и блюда, свободные от глютена (рис, кукуруза, крахмал), овощи и фрукты назначаются в протертом виде.

Согласно приказу Минздрава РФ № 330 от 05.08.2003 помимо стандартных диет в лечебном питании используются диетические (лечебные) продукты, смеси для энтерального питания, биологически активные добавки к пище.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Стандарт диетотерапии

В качестве примера рассмотрим стандарт назначения диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (шифр мкб-10 к 20, к 21, к 22, к 22.9, к 25, к 26, к 27, к 28, к 29, к 30, к 31.8, к 91.1).

В зависимости от характера заболевания, стадии болезни (обострения или ремиссии перенесенного заболевания) и перенесенного оперативного вмешательства на желудке или 12-перстной кишке назначаются различные варианты рационов лечебного питания (см. табл. 1).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

С целью повышения пищевой ценности рационов в их состав включают продукты диетического (лечебного) питания. Для коррекции пищевой ценности диеты с целью увеличения биологической активности потребляемого белка необходимо производить перерасчет уровня суточной потребности в белке путем включения смесей белковых композитных сухих в состав среднесуточного набора продуктов.

СБКС используются в процессе приготовления диетических блюд, вносятся в состав карточек-раскладок и технологию приготовления блюд. В соответствии с приказами МЗСР РФ № 2 от 10 января 2006 г. и № 316 от 26 апреля 2006 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 5 августа 2003 г.» утверждена замена традиционных продуктов по белкам и углеводам на смеси белковые композитные сухие (см. табл. 2).

Таблица 2. Соотношение натуральных и специализированных продуктов в рационе больных с заболеваниями пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Энтеральное питание

Назначается как нутритивная поддержка путем включения в суточный рацион. Показанием для назначения искусственного (энтерального) питания является наличие у пациента ряда клинических состояний: невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов, нарушения глотания и приема пищи через рот. В послеоперационном периоде или при острых желудочно-кишечных заболеваниях в течение нескольких дней могут назначаться смеси для энтерального питания с постепенной заменой их в последующие дни блюдами из стандартных диет (в том числе с включением смеси белковой композитной сухой).

При тяжелых расстройствах процессов пищеварения, в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, а также рекомендуются стандартные сбалансированные смеси, модули (протеиновый и МСТ-модуль).

При наличии белково-энергетической недостаточности белковая коррекция может назначаться в зависимости от потребности пациента из расчета суточной потребности белка первые 4–5 дней на фактическую массу тела, затем на долженствующую массу тела. В качестве коррекции используются как натуральные продукты питания с высоким содержанием белка, так и готовые специализированные продукты питания смеси белковые композитные сухие в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 7 сентября 2010 г. N 219-ст).

В комплексной диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки целесообразно использовать биологические добавки к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот, про- и пребиотиков.

Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Питание на даче

Читайте также

При желудочно – кишечных заболеваниях

При желудочно – кишечных заболеваниях
Корень девясила – 20 гСемена аниса – 20 гСухая трава тысячелистника – 20 гСухая трава зверобоя – 20 гИзюм – 50 гВино сухое виноградное – 1,5 лИзмельчить все твердые компоненты, залить сухим вином и настаивать в темном месте 15 дней,

Пижма Для желудочно-кишечного тракта

Пижма
Для желудочно-кишечного тракта
Большинству знакомы эти желтые цветочки, покрывающие многие наши луга. Чешское и польское слово «пижмо» означает «мускус», сильный органический запах. Обычно мускусный запах связывают только с животным миром, но пижма обладает

Тмин Антиоксидант, антиканцероген и спазмолитик. Лечение желудочно-кишечного тракта и легких

Тмин
Антиоксидант, антиканцероген и спазмолитик. Лечение желудочно-кишечного тракта и легких
Существует множество видов тмина. Если в рецепте вид не уточняется, то подразумевается, вероятно, тмин обыкновенный.Откуда пришел к нам тмин, можно долго спорить. И, прежде всего,

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Дисбактериоз
Дисбактериоз кишечника является одной из распространенных причин хронического запора и характеризуется количественным и качественным изменением состава кишечной микрофлоры. Это происходит в результате

Какие пряности можно использовать в диетическом питании при сердечно-сосудистых заболеваниях (диета № 10)?

Какие пряности можно использовать в диетическом питании при сердечно-сосудистых заболеваниях (диета № 10)?
АнисАнис – растение из семейства зонтичных. Разводится на Украине, Северном Кавказе, Центральных областях Российской Федерации. В качестве пряности используют

Строение желудочно-кишечного тракта

Строение желудочно-кишечного тракта
Начинается желудочно-кишечный тракт с ротовой полости, откуда пища переходит в глотку и в пищевод. Пищевод – это узкая полая трубка, которая располагается перед позвоночником и позади трахеи, она соединяется с желудком. Обычно стенки

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях
ПЕРВЫЙ ЗАВТРАКВинегрет – 150 г,творожная масса с кусочками фруктов – 150 г,чай – 200 млВТОРОЙ ЗАВТРАКСвежее яблоко – 100 г.ОБЕДВегетарианский суп из овощей: картофеля, моркови, капусты, лука – 260 мл,рагу из овощей – 180 г,компот из

Глава 4 Лечебное питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Глава 4
Лечебное питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

4.1. Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Рекомендации применимы при при остром панкреатите или обострении хронического рецидивирующего панкреатита
Лечебное

Чай при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Чай при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
В связи с высоким содержанием дубильных веществ чай способен оказывать антибактериальное и антисептическое действие. Черный и крепкий зеленый чай нормализует работу кишечника. Зеленый чай, настоянный в течение 2–3 дней,

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ)

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ)
В питании при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдать все требования, которые

Пища для здоровья кишечника — ОГАУЗ ‘Поликлиника №10’

Переваривание пищи не заканчивается в желудке, оно продолжается в кишечнике, который тоже нуждается в подходящей пище. Именно об этом мы и поговорим в этой статье.
 Кишечник — канал, по которому проходит пища. Когда пища продвигается по тонкой кишке, усваивается большая часть содержащихся в ней основных питательных веществ.
 Два наиболее распространённых нарушения работы кишечника связаны со скоростью, с которой пища проходит по кишечнику:

•  Слишком быстрое продвижение пищи приводит к диарее, влекущей за собой обезвоживание, потерю минеральных солей и других питательных веществ, которые не впитываются организмом. 
• Слишком медленное продвижение приводит к запору. Фекалии разлагаются и выделяют токсичные вещества. Они всасываются в кровь, что приводит к отравлению организма. Поэтому запор связан не только с дискомфортом. 

Запор
Запор — медленное, затруднённое прохождение содержимого кишечника с редкими испражнениями и чрезмерно твёрдыми фекалиями. В большинстве случаев запор имеет функциональный характер и является следствием пониженного тонуса или слабости мышц толстой кишки. Органические причины наблюдаются в исключительных случаях. Наиболее серьёзные из них — рак толстой или прямой кишки. Нормальной считается частота испражнений от двух раз в день до одного раза в два дня. Если испражнения происходят реже, диагностируется запор.

Факторы, которые ускоряют или предрасполагают к атоническому функциональному запору, таковы:

1.  Неправильная диета с недостаточным потреблением воды и/или клетчатки. Как результат — внутренняя оболочка кишечника не стимулируется и ослабевает. 
2. Нерегулярные привычки кишечника. Если из-за нервного напряжения или в спешке человек игнорирует биологический позыв к дефекации, можно утратить рефлекс кишечника. 
3. Злоупотребление слабительными. Приводит к непрерывному воспалению слизистой кишечника, что влечёт за собой её невосприимчивость к нормальным стимулам. 
4. Недостаток физических упражнений, необходимых для стимуляции рефлекса к испражнению. 

Диета
 В большинстве случаев функциональный атонический запор устраняется, как только устраняются эти четыре причины. Правильная диета необходима для решения этой проблемы.
 

Целиакия
Болезнь, возникающая вследствие непереносимости глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене, ржи и в меньшей степени в овсе. Это заболевание, как правило, имеет генетическое происхождение. Однако существуют факторы, ускоряющие развитие целиакии, например раннее введение коровьего молока или зерновых в прикорм ребёнка. Первые проявления обычно видны в период грудного вскармливания или младенчества, хотя могут появиться и во взрослом возрасте. Диагноз ставится по результатам биопсии кишечника. Наиболее распространённые симптомы таковы:

1. Диарея. Кал при целиакии пенистый по причине содержащихся в нём жиров, которые не усваиваются организмом. 
2. Вздутие живота и ощущение дискомфорта, метеоризм. 
3. Усталость, депрессия, общий дискомфорт. 
4. Язвы во рту. 

Диета
Все эти симптомы пропадают, если устранить из рациона глютен. Непереносимость глютена в стадиях, предшествующих целиакии, встречается гораздо чаще, чем принято считать.

Раздражённый кишечник
Это функциональный синдром, характеризующийся недомоганием, вздутием живота и внезапным чередованием случаев запора и диареи. Диагноз всегда ставится методом исключения патологий кишечника.
В дополнение к диетическим рекомендациям важно иметь в виду следующие факторы, которые могут вызвать синдром раздражённого кишечника:

1. Приём раздражающих кишечник лекарств, таких как железосодержащие препараты или антибиотики. 
2. Аллергия или непереносимость определённых продуктов, таких как лактоза или глютен. 
3. Стресс, тревожность или неврологический дисбаланс. 

 Диарея
Диарея — это патология, характеризующаяся чрезмерно частым жидким или водянистым стулом. Диарея приводит к потере воды и минеральных солей, которые следует возместить. Дети и пожилые люди наиболее чувствительны к дисбалансу жидкости в организме. В каждом случае следует установить причины диареи. Наиболее частые причины — желудочные инфекции, пищевые токсины, аллергия на продукты или непереносимость определённых продуктов.
Диета
В случае сильной диареи желательно употреблять в течение 24–48 часов только воду и некоторые из жидкостей:

1. Овощной бульон (богатый минеральными солями). 
2. Регидратирующий раствор (его можно приготовить, добавив чайную ложку соли и четыре столовые ложки сахара в литр воды). 
3. Разбавленный лимонный сок. 
4. Чаи, заваренные на вяжущих целебных травах. 
5. Детская смесь и/или соевое молоко для грудных детей. 
6. В дополнение к специфическому лечению пациенту по прошествии обострения можно давать мягко вяжущие продукты и продукты, снимающие воспаление слизистой желудка. 

Колит
Воспаление толстой кишки — наиболее важного участка кишечника. Признаком колита является неустойчивый стул, который может содержать слизь или кровь. Обычно колит — результат инфекции, но он может быть вызван аллергией или непереносимостью ряда продуктов. Антибиотики или слабительные средства также могут сыграть роль в его развитии.
Диета
Мягкая диета для толстой кишки может значительно способствовать лечению. Поэтому те же продукты, которые используются в случае диареи, рекомендованы при колите. Пшеничные отруби при употреблении их в качестве слабительного в чрезмерном количестве могут вызвать колит у склонных к запорам людей.

Язвенный колит
Сложная форма колита, которая может принять хронический характер и не поддаваться лечению.
Рафинированная пища, богатая мясом и насыщенными жирами, бедная фруктами, овощами и зерновыми, является фактором, повышающим риск заболевания язвенным колитом.
Явные признаки язвенного колита — диарея, боли в животе, кровяной стул, усталость, потеря веса. Из язвенного колита может развиться рак толстой кишки.
Диета
Хотя не существует специфического лечения, течение этого заболевания может облегчить диета, защищающая толстую кишку.

Болезнь Крона
Воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать как тонкую, так и толстую кишку.
Причины заболевания недостаточно изучены. Однако болезнь Крона связана с распространённым в западном обществе рационом, бедным клетчаткой и овощами, но богатым рафинированной и обработанной пищей. Это заболевание чаще поражает любителей фастфуда.

Геморрой

Заболевание, связанное с воспалением и расширением геморроидальных вен в анатомически чувствительной зоне. Запор требует определённых усилий во время дефекации, они вызывают расширение вен ануса и приводят к геморрою. Если вены расширились, они не уменьшатся сами по себе. Правильная диета и гигиена могут предотвратить воспаление этих тканей и формирование тромбов внутри них (геморроидальный тромбоз). Тромбы могут быть очень болезненными и требовать хирургического лечения.

Метеоризм
Метеоризм — это избыточное скопление газов в кишечнике, вызывающее спазмы и вздутие живота. Скапливающийся в кишечнике газ имеет два источника: воздух, заглатываемый во время еды, и газ, производимый бактериями кишечной флоры.
Избыток газа имеет следующие причины:

1. Дисбактериоз, или нарушение микрофлоры кишечника, которое можно корректировать простыми диетическими средствами. 
2. Избыточное употребление продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой. 

Метеоризм может раздражать в большей или меньшей степени, но он не опасен. Собирающиеся газы, как правило, не имеют запаха в отличие от газов, которые возникают в результате внутрикишечного гниения, вызванного употреблением мяса и животного белка. Ограничивая потребление богатых клетчаткой продуктов и придерживаясь простых кулинарных рецептов, можно устранить метеоризм. Заглатывание воздуха во время стресса или гнева, особенно во время еды.
 
Диета В дополнение к нижеперечисленным продуктам рекомендуется активированный уголь, который эффективно борется с метеоризмом.

Дивертикулёз Заболевание ещё называют дивертикулярной болезнью толстой кишки. Оно характеризуется образованием большого количества крошечных кист, или дивертикулов, на стенках желудочно-кишечного тракта, в особенности в толстой кишке.
Факторы, способствующие образованию дивертикулов:

1. Ослабленные стенки кишечника. 
2. Повышенное давление внутри кишечника. Маленькие и твёрдые фекалии заставляют мышцы кишечника интенсивно сокращаться, чтобы продвигать их. В результате повышается давление на стенки кишечника. Когда дивертикулы воспаляются из-за каловых масс, не выведенных из организма, это вызывает серьёзное заболевание — дивертикулит. Это осложнение дивертикулёза следует лечить в больнице при соблюдении строгой диеты и иногда путём хирургического вмешательства. 

Диета Перечисленные продукты снижают риск образования новых дивертикулов и не дают расти тем, что уже имеются. Однако эти продукты не в силах заставить исчезнуть уже сформировавшиеся дивертикулы.

В конце остаётся пожелать вам, чтобы об этих болезнях вы знали только из статей. Питайтесь правильно, питайтесь с удовольствием и будьте здоровы.

По материалам книги «Здоровая пища»

Питание и желудочно-кишечные заболевания — PubMed

Питание и функция кишечника тесно взаимосвязаны. Главное предназначение кишечника — переваривать и поглощать питательные вещества для поддержания жизни. Следовательно, хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно приводит к недоеданию и повышению заболеваемости и смертности. Например, исследования показали, что 50-70% взрослых пациентов с болезнью Крона страдали от истощения массы тела и 75% подростков с задержкой роста.С другой стороны, хроническое недоедание ухудшает пищеварительную и абсорбционную функции, поскольку пища и питательные вещества являются не только основными трофическими факторами кишечника, но также являются строительными блоками для пищеварительных ферментов и абсорбирующих клеток. Например, наши недавние исследования показали, что потеря веса более чем на 30% при различных заболеваниях была связана со снижением секреции ферментов поджелудочной железы более чем на 80%, атрофией ворсинок и нарушением всасывания углеводов и жиров. Наконец, определенные питательные вещества могут вызывать заболевания, например, чувствительную к глютену энтеропатию, в то время как диетические факторы, такие как клетчатка, резистентный крахмал, короткоцепочечные жирные кислоты, глутамин и рыбий жир, могут предотвращать желудочно-кишечные заболевания, такие как дивертикулит, диверсионный колит, язвенный колит. , аденоматоз толстой кишки и карцинома толстой кишки.Роль диетических антигенов в этиологии болезни Крона спорна, но контролируемые исследования показали, что элементарные диеты могут быть столь же эффективны, как кортикостероиды, в достижении ремиссии у пациентов с острой болезнью Крона. В заключение, питание играет как поддерживающую, так и терапевтическую роль в лечении хронических желудочно-кишечных заболеваний. С развитием современных методов нутритивной поддержки можно снизить заболеваемость и смертность, связанные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.С другой стороны, диетические манипуляции могут использоваться для лечения, чтобы предотвратить специфические расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия, функциональное заболевание кишечника, болезнь Крона и неоплазия толстой кишки. Дальнейшее развитие нутрий-фармацевтических препаратов особенно привлекательно ввиду их низкой стоимости и большого запаса прочности.

Диетологическое лечение желудочно-кишечных заболеваний

Clin Tech Small Anim Pract. 2003 ноя; 18 (4): 211–217.

, DVM, PhD, DACVIM (внутренняя медицина) ^{*, a}

Deb Zoran

^a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^a Отделение медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшен, Техас, США

^* Запросы на перепечатку адресов Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Department медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

Авторские права © 2003 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за усвоение и переваривание пищи, поглощение питательных веществ и воды и вывод шлаков из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальных популяций бактерий в просвете, содействия нормальной подвижности желудочно-кишечного тракта и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона имеют важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные вещества, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, диарея, чувствительная к антибиотикам, воспалительное заболевание кишечника, диетическая непереносимость или чувствительность и / или аллергия). Соответствующая диета может оказать сильное влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронического или тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе диеты для кормления животного с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные корма для ухода за домашними животными имеют перевариваемость белков и углеводов (СНО) от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ). ¹ Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, имеют усвояемость СНО и протеина ≥90% (DM). ¹ Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта также содержат низкие уровни жира (например, <15% СВ у кошек и <10% - 15% СВ у собак), не содержат лактозы и содержат пониженное количество пищевых волокон и других продуктов. плохо усвояемый СНО.Существует множество различных легкоусвояемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, следовательно, может возникнуть различная индивидуальная реакция. Таким образом, если животное не реагирует на диету, как ожидалось, выберите другую хорошо усвояемую диету с совершенно другим профилем ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей отдельного животного. Несмотря на то, что диетологи расходятся во мнениях относительно оптимального уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, необходимо удовлетворять потребности в энергии в состоянии покоя (или базальной энергии). ² Обычно для этой цели рекомендуется уравнение 70 x (масса тела в кг) ^0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет приближать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в покое увеличьте потребность в ккал, умножив это число на коэффициент заболевания 1,25–1.50 для кошек или 1,5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и последовательность приема пищи. Обычно небольшие порции пищи (например, <1/3 вместимости желудка) кормят несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошки имеет меньшую емкость (примерно 60 мл / кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл / кг), который предназначен для большего объема хранения. ³ Более частое кормление небольшими порциями снижает вздутие желудка, снижает секрецию желудочной кислоты и может уменьшить тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс. ^{1 , 4} Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше ее можно усвоить. В общем, жидкие диеты опустошаются быстрее из желудка, чем консервы, а консервы опорожняются быстрее, чем сухие. ¹ Таким образом, если жидкие корма будут скармливаться слишком быстро или в больших количествах, возникнет диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назоэзофагеальное или еюностомическое зонд) или при определенных состояниях желудочно-кишечного тракта, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения срыгивания или рвоты.

Состав питательных веществ

Хотя различные пищевые и непищевые заболевания влияют на желудочно-кишечный тракт, лечение большинства желудочно-кишечных заболеваний улучшается за счет правильного выбора диеты. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступны многочисленные терапевтические диеты, включая диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может использоваться для лечения различных расстройств желудочно-кишечного тракта.Однако признание и понимание различий в составе питательных веществ этих диет необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых обстоятельствах домашняя диета может потребоваться для успешного диетического лечения тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт неуловимо и часто менее клинически очевидно, чем влияние жира или СНО, но оно имеет решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником дыхательного топлива для энтероцитов. ⁵ Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом для секреции гормонов желудочно-кишечного тракта, включая гастрин и гормоны поджелудочной железы, а также увеличивает опорожнение желудка и транзит по кишечнику. ^{1 , 4} Несмотря на это, нарушение ассимиляции белков не является основным стимулом для диареи (т. Е. Собаки с энтеропатиями с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующего жира или мальабсорбции CHO).Однако неповрежденный белок, достигающий дистальных отделов тонкой кишки и толстой кишки, увеличивает выработку бактериального аммиака, изменяет количество и виды бактерий и может способствовать развитию колита или гиперчувствительности толстой кишки. ⁶ Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые вырабатывают мощные антигены при контакте со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Животные с пищевой аллергией могут иметь немедленную реакцию гиперчувствительности к белку или могут иметь отсроченный (например, тип IV) ответ, поэтому признаки могут быть весьма разнообразными. ^{7 , 8} Тем не менее, у животных с пищевой чувствительностью часто развивается комбинация кишечных и / или дерматологических признаков, включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение волос или внешний отит. ⁹ У животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вызывающими серьезные нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут пересекать слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки слизистой оболочки этим антигенам и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности к этому белку.По этой причине иногда рекомендуется придерживаться «жертвенной» диеты на начальных этапах терапии тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, пока не купируется воспаление. ¹⁰ Как только воспалительное заболевание подавляется стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами, вводится новая высокоперевариваемая или антигенная диета, которая применяется в качестве долгосрочной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является гидролизованная диета (например, хорошо усваиваемая диета с низким содержанием жиров, которая не содержит интактных белков, только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами).Однако данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение, нет. Хотя кормление гидролизованными диетами не может полностью исключить возможность иммуностимуляции, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими диетами может быть полезно для некоторых животных с тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных диет. Нормальный пищевой белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды захватываются клетками, обрабатывающими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представлены в главном комплексе гистосовместимости (MHC), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии.В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) диетический белок был частично разложен перед употреблением, при этом белки расщеплялись на небольшие пептиды, которые не обрабатываются и не представлены так эффективно, что снижает иммунный ответ против диеты.

В конечном итоге ключом к успешному лечению диетической чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного.Очевидно, это легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая удовлетворяет потребности питомца в питании для поддержания, а также служит терапевтической диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических симптомов. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется пробная диета, требуется минимум 6-8 недель новой (новой) диеты, чтобы определить ее эффективность: 2-4 недели для воспалительной реакции, инициированной старыми белками. чтобы утихнуть и еще 3-4 недели с новым протеином «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки. ¹¹ Также стоит повторить, что очень важно иметь хороший диетический анамнез, чтобы определить, какие источники белка ранее кормили, и не менее важно быть уверенным, что владелец понимает важность отказа от кормления другими продуктами, лакомствами и т. Д. или даже ароматизирует питомца в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее выводится пища из желудка. Этот результат объясняется, прежде всего, тем, что большинство питательных продуктов содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек. ^{1 , 3} В отличие от эффекта протеина, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего сфинктера пищевода и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. ^{1 , 4} Поскольку переваривание и всасывание жира — сложный процесс, плохая ассимиляция жира у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является обычным явлением. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной кишки или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно вредными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных гидроксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи. ^{1 , 12} Тем не менее, полное отсутствие жиров в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения фосфолипидов и холестерина, которые являются строительными блоками для роста и восстановления клеток, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Диетический жир улучшает вкусовые качества и усвояемость пищи и является важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания. ²

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рационы для противовоспалительной терапии желудочно-кишечных заболеваний. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира в рацион приводило к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистых оболочек и уменьшению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием. ¹³ Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо известна.Однако исследований, специально посвященных уменьшению воспаления кишечника у собак и кошек, получавших омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, несколько производителей кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных диет, чтобы обеспечить противовоспалительный потенциал их легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований к CHO в рационе собак и кошек. СНО, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес. ¹⁴ Другим типом СНО, присутствующим в некоторых диетах, являются α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, комплекс СНО, который сложно расщеплять ферментами млекопитающих). Усвояемость СНО определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, тогда как сырой кукуруза или картофельный крахмал усваиваются хуже). ¹⁴ Малассимиляция СНО приводит к развитию осмотической диареи, увеличению количества кишечных газов (газов), потере воды и электролитов, усилению бактериальной ферментации как в тонком, так и в толстом кишечнике, чрезмерному росту патогенных бактерий и закислению толстой кишки. среда просвета способствует образованию гидроксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов. ^{4 , 14} Белый рис является лучшим источником СНО для большинства собак с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и входит в состав большинства коммерческих лечебно-легкоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. , чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваются и не обладают антигенными свойствами. ^{1 , 4 , 14 , 15} Другие источники СНО без глютена включают картофель, кукурузу и тапиоку.Картофель и тапиока хуже перевариваются, а кукуруза может быть антигеном для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, которая включает крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих. ¹⁴ Традиционно волокна классифицировались как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо или неферментируемые) на основании их переваривания амилазой. ¹⁶ Однако в настоящее время рекомендуется физиологически релевантная классификация, основанная на их активности в желудочно-кишечном тракте. Волокна являются растворимыми, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют прохождение через кишечник, ингибируют абсорбцию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, хорошо ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерий). бактерии и увеличивают количество короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. ^{14 , 16 , 17} Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, псиллиум, овес, ячмень, гуаровую камедь, фрукты и некоторые бобовые. ¹⁴ В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют гели, не влияют на опорожнение желудка, увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают вес фекалий. ^{1 , 14 , 16} Типичными примерами нерастворимых волокон являются целлюлоза, волокна пшеницы и ржи (большинство зерновых волокон) и древесные части растений (например, лигнины). ¹⁴

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и зернах и ведут себя в желудочно-кишечном тракте как растворимые волокна. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они предпочтительно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus , Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов. ¹⁸ В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диете значительно улучшило ответ на терапию, уменьшилось клиническое течение болезни и уменьшилось количество рецидивов. ¹⁹ Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, посвященных оценке роли ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Однако предварительные данные подтверждают открытие у людей, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с избыточным бактериальным ростом, диареей, чувствительной к антибиотикам, или другими воспалительными заболеваниями, предположительно имеющими бактериальное происхождение (например, , IBD). ^{17 , 20}

Специфические аспекты нутритивной терапии желудочно-кишечного тракта

Для лечения желудочно-кишечного тракта доступен разнообразный и все более сложный набор коммерческих диет. Эти типы диеты варьируются от высокоперевариваемых (с низким содержанием остатков или мягких) диет, используемых для всех видов расстройств желудочно-кишечного тракта, до гипоаллергенных (новый, ограниченный антиген или белок из одного источника), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушения и непереносимость, и, наконец, пищевые волокна, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон.Хотя некоторые данные подтверждают предположение, что определенные типы диеты полезны при определенных расстройствах желудочно-кишечного тракта (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основано на клиническом опыте, анекдотических данных и патофизиологической теории. Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться вместе с постоянной и тщательной оценкой пациента и основываться на понимании потребностей в питании конкретного пациента.

Роль анорексии и пищевого отвращения

Анорексия или отсутствие аппетита — это отсутствие приема пищи из-за длительного или ненадлежащего насыщения. ¹ Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, опасная среда), воспалительные, инфекционные или опухолевые заболевания, прием пищи связан с болью (например, заболевания ротоглотки или пищевода, такие как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильную тошноту, которая может иметь периферическое или центральное происхождение или быть вторичным по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая диетическая приемлемость и отвращение к пище также являются важными факторами для животных, которые не потребляют ожидаемую дозу.

Плохие вкусовые качества пищи часто приводят к плохому ее принятию, особенно у кошек. Свойства пищи, которые влияют на вкусовые качества: (1) запах; (2) текстура; (3) температура; (4) pH; и, в некоторой степени, (5) вид. ⁴ Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, предпочтительнее подавать пищу при температуре тела). У собак и кошек пищеварение животных, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. ²¹ Отвращение к пище может развиться, когда прием пищи связан с тошнотой или рвотой, а у кошек это явление может возникать после принудительного кормления. У собак отвращение к пище обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, тогда как у кошек отвращение к пище часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, исправления основной причины. Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение.Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боли) и привести к возвращению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид или ранитидин. Там, где это возможно, для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления важны как снижение факторов, вызывающих экологический стресс, так и обеспечение приятного на вкус диетического источника.Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавляя усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), увеличивая содержание жира или белка, если возможно, изменяя текстуру или внешний вид пищи и нагревая предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые могут, но все же отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита. Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг / кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг / кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак. ¹ Ципрогептадин (от 0,2 до 0,5 мг / кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным препаратом для стимуляции аппетита у кошек. Однако, если нутритивная поддержка может потребоваться более 3-4 дней, или если эти усилия не позволяют восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для питания (т. Е. Введение пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное кормление. , должен быть учрежден.

Диеты при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

При остром гастроэнтерите у собак и кошек стандартные диетические рекомендации в течение многих лет включали голодание в течение 24-48 часов с последующим кормлением небольшими количествами «мягкой» или хорошо усвояемой диеты 3 до 4 раз в сутки.Этот подход хорошо принят, но идея полного голодания в последние годы подверглась сомнению, особенно при острой диарейной болезни. Идея голодания заключалась в обеспечении «отдыха кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита. Людям хорошо известно, что употребление небольших количеств мягкой пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и уменьшает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным на короткий период, но настоятельно рекомендуется скорейшее возвращение к соответствующему пероральному приему, если проблема специально не требует перорального приема пищи для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная при гастрите или заболевании тонкой кишки, должна быть легкоусвояемой, которая, как упоминалось ранее, содержит легкодоступные источники белка и СНО, меньше жира, чем обычные поддерживающие диеты, содержит меньше ингредиентов, которые, как известно, связаны с непереносимость пищевых продуктов (например, лактозы, глютена), гипоаллергенен и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Целью кормления высокоперевариваемой диетой является снижение вероятности мальабсорбции CHO, жиров и белков (и связанных с ними диареи, газообразности, увеличения выработки аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, которые населяют дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки, что может привести к бактериальным заболеваниям или чрезмерному росту.Существует большое количество таких контролируемых, легкоусвояемых диет, доступных на рынке, и каждый составлен с немного разными источниками белка и СНО, разными уровнями жира и наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. . Истинная эффективность этих диет и их индивидуальных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае использования краткосрочного голодания, этот диетический подход оказался очень эффективным в уменьшении или прекращении клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Информации о лучшей диете при язвенной или воспалительной болезни желудка у собак и кошек очень мало. В целом, частые приемы пищи небольшими порциями, сокращение диеты и снижение содержания жира в пище — все это рекомендовано для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка. ¹ Хотя еда с высоким содержанием жиров снижает опорожнение желудка, липиды в пищевых продуктах, таких как творог, обеспечивают внутрижелудочную липидную эмульсию, которая улучшает гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. ²² В целом, коммерчески доступные консервированные корма с высокой степенью усвояемости приемлемы для большинства домашних животных с гастритом или язвой желудка, поскольку они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и легче выводятся из желудка, чем сухие дробленые корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе СНО имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызывать синдром «демпинга», который возникает в результате ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, попавшего в двенадцатиперстную кишку. острая диарея тонкой кишки такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами обеспечения кратковременного голодания (например, 24–48 часов) с последующим кормлением хорошо усвояемой диетой в течение 3-5 дней, что является давно принятым и, как правило, эффективным диетическим питанием. подход.Однако «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, из риса) часто использовалось для людей, поскольку они уменьшают объем стула и сокращают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без перорального введения. ²³ Однако одно важное отличие состоит в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи из-за вирусных заболеваний (например, ротавируса), вызывающих осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна. ²⁴ Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и диарея из-за неосмотрительности в питании чаще встречаются у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, по-прежнему важно, даже в случае осмотической диареи, не отказываться от еды более чем на 3-5 дней, потому что развитие атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости у животных. ²⁵

У собак и кошек с хронической диареей тонкой кишки те же принципы использования легкоусвояемых диет для диетического вмешательства, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей, применяются к кормлению пациентов с хронической диареей. Однако, возможно, придется скорректировать выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, серьезности заболевания или способности подобрать диету, которую будет есть животное. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычную диету животного, может быть выгодным, поскольку он снижает возможность кормления белком, на который у животного аллергия. ¹¹ Источники белка, которые часто подходят для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика. ^{1 , 11} Кошки реже потребляют творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит необходимых для кошек аминокислот), но часто хорошо питаются индейкой, рыбой, олениной и т. Д. кролик или печень в небольших количествах, а не как цельное мясо. ^{1 , 11}

Существует множество коммерческих диет, которые содержат один источник, новый белок в своих составах, хорошо усваиваются и часто являются очень приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. .Ключевым моментом является выбор этих диет на основе диеты, которая представляет собой новый источник белка для этого животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической диареей тонкой кишки серьезной проблемой является нарушение всасывания жира. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жиров. Большинство коммерческих диет сформулировали свои продукты так, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Обратитесь к руководству по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) У тех пациентов, у которых мальабсорбция жира является серьезной проблемой, важно выбирать диету с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира от DM) или обеспечивать домашние диеты со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина. и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и поливитаминами для человека, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) — это группа тяжелых кишечных заболеваний, которые протекают как идиопатические (например, лимфангиэктазии), семейные (например, у терьеров Уитон с мягкой шерстью, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, опухолевые или воспалительные заболевания, проникающие в слизистую оболочку ЖКТ). ^{1 , 4 , 15 , 26} Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, в том числе плохая ассимиляция питательных веществ, особенно жира, потеря кишечного белка из-за утечки через аномальный барьер, а также потеря транспортных функций слизистой оболочки и развитие сопутствующих нарушений моторики. ²⁷ Независимо от причины, диетотерапия является важным аспектом успешного лечения PLE. При легких формах ПЭВ кормления легкоусвояемой диетой с низким содержанием жиров в дополнение к специальной терапии основного заболевания может быть достаточно.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере белков сыворотки (сывороточный альбумин <1,25 г / дл), последующее развитие отека слизистой оболочки вызывает дальнейшее нарушение усвоения питательных веществ. У этих пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ) для того, чтобы произошло всасывание питательных веществ.

У животных с тяжелой формой ПЭВ может потребоваться комбинация парентерального и энтерального питания для восполнения утраченных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности.Как только уровни сывороточного альбумина станут более стабильными (т.е.> 1,75 г / дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жира, содержащие интактные белки. Однако некоторым собакам с ПЭВ может потребоваться домашняя диета со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичные белки, рис, вареный картофель) или комбинации гидролизованных, сверхнизкожирных или элементарных диет на неопределенный срок. ¹⁰ Ранее рекомендовалось кормить коммерческими диетами со сверхнизким содержанием жира / высоким содержанием клетчатки, предназначенными для похудания, для пациентов с желудочно-кишечным трактом, которые нуждаются в диете со сверхнизким содержанием жира.Однако эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с ПЭВ или тяжелой ВЗК, которым необходимо восстановить вес или увеличить количество белка для восполнить потерю белка; и (2) повышенная концентрация нерастворимой клетчатки, присутствующей в этих диетах, ограничивает доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижает усвояемость питательных веществ у животного, которое уже имеет проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колит, запор и другие заболевания толстого кишечника

В целом, при заболеваниях толстого кишечника у собак добавление пищевых волокон является основой диетического управления из-за большого разнообразия факторов, на которые они влияют. комплекс СНО. ^{1 , 16} Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для улучшения здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих характеристик фекалий, являются предметами значительных споров.Лучше всего это иллюстрируется рядом коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w / d [Топика, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а другие содержат в первую очередь растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее согласие с тем, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет обеспечения источников топлива за счет ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират) и увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон который способствует нормализации моторики толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с рационами собак, которых кормили без добавления клетчатки. ²⁸

Данных об использовании клетчатки и ее важности при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек гораздо меньше. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных, полученных от собак, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными.Свидетельствует наблюдение, что у многих кошек увеличивается количество эпизодов запора, когда их помещают на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, мало пьют воду, или тех, которые незначительно обезвожены из-за полиурии (вторичной по отношению к почечной недостаточности или диабету). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять осторожность, поскольку она связана с использованием диет с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Хорошее общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и заболевания аноректума часто лучше всего лечить с помощью диет с низким содержанием клетчатки, поскольку повышенное содержание клетчатки только увеличивает объем толстой кишки, которая уже не может справиться с наличием кала, поэтому лучший подход — это чтобы свести к минимуму количество фекалий путем кормления легкоусвояемой пищей.В качестве альтернативы можно использовать диету с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запора, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за электролитного дисбаланса), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, новообразований и т. или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки нельзя использовать для лечения запоров. Они просто увеличивают массу и твердость фекалий, в первую очередь из-за впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми диетами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкий поток фекалий, который легче выводится, предоставит наилучшие возможности для успешного диетического лечения этого состояния.

Боргоригм и метеоризм

Кишечный газ вырабатывается из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, в том числе в результате проглатывания воздуха, образования газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от производства газов путем бактериального разложения непоглощенных питательных веществ.В большинстве случаев чрезмерное газообразование происходит из-за несоблюдения диеты, неправильного усвоения нормальной диеты (либо из-за заболевания желудочно-кишечного тракта, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментируются, но диеты со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимых волокон могут вызвать повышенное газообразование, поскольку бактерии ферментируют клетчатку.Лучший диетический подход для уменьшения образования кишечных газов — это уменьшить количество субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми рационами, которые приводят к сокращению доступного субстрата, на который могут воздействовать бактерии. Если этот подход не помогает, следует тщательно обследовать пациента на предмет наличия других причин нарушения ассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Для большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта перорального энтерального питания с использованием одного из основных типов диет будет достаточно для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента, не перегружая желудочно-кишечный тракт .Однако в некоторых случаях для обеспечения питания пациента потребуется более агрессивная нутритивная терапия с использованием зондов для кормления или внутривенных методов кормления. Наиболее частыми обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с постоянной рвотой или другими обструктивными процессами, которые не позволяют использовать желудочно-кишечный тракт до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию оттока желудка, вызванную, например, грибковым или неопластическим заболеванием, или животных с тяжелым панкреатитом, требующим покоя верхнего отдела кишечника.Общее практическое правило принятия решений в отношении этих животных заключается в том, что в условиях стрессового голодания домашнее животное не должно оставаться без еды дольше 3-5 дней. ²⁹ Если это обстоятельство имеет место, то агрессивное вмешательство не только оправдано для управления питанием, оно также важно для выживания. Поскольку рассмотрение подхода к питанию этих пациентов в критическом состоянии выходит за рамки данной статьи, читатель может обратиться к нескольким недавним обзорам по этой теме для получения дополнительной информации. ^{29 , 30} Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за пациентами, предлагается несколько простых правил:

• 1.

  Используйте самую центральную часть желудочно-кишечного тракта, которая функционирует, при выборе способ энтерального питания (например, если челюсть сломана, установите пищеводный зонд, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростомический зонд).

• 2.

  Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для размещения трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную нутритивную поддержку на уровне ваших возможностей — по крайней мере, необходимо периферическое парентеральное питание. быть возможным в большинстве практик с мелкими животными. ³⁰

• 3.

  Рассчитайте потребности в калориях и выберите диету в зависимости от основной проблемы пациента. Не угадывайте калорийность, а затем придерживайтесь высококалорийной восстановительной диеты (например, Hill’s a / dor Iams Maximum Calorie), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

• 4.

  Начинайте медленно, часто кормите небольшими порциями и увеличивайте потребность животного в калориях в течение нескольких дней.

• 5.

  При необходимости комбинируйте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не переносит (например, диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Дефицит питания в результате заболевания желудочно-кишечного тракта

Дефицит питания обычно возникает в результате заболевания желудочно-кишечного тракта. ³¹ Белковая и калорийная недостаточность является наиболее частой недостаточностью питания при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением и должен быть исправлен. ³¹ Недостаток витаминов может также возникнуть в результате тяжелого кишечного заболевания. Дефицит витаминов группы B, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (E и K) является наиболее частым и клинически значимым дефицитом питательных микроэлементов, обнаруживаемым у собак и кошек. ^{1 , 4 , 31} Дефицит кобаламина, особенно у кошек, может привести к развитию дисфункции желудочно-кишечного тракта и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с заболеванием желудочно-кишечного тракта очень важна. ³² Кроме того, дефицит витаминов группы B может очень быстро возникнуть у кошек с анорексией или у кошек с тяжелым заболеванием желудочно-кишечного тракта, потому что у них в 4 раза выше потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине, чем у собак. ³ Таким образом, парентеральное введение кошек с желудочно-кишечным заболеванием или анорексией очень важно для предотвращения этих недостатков. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутриционной поддержкой.

Ссылки

1. Давенпорт Д.Дж., Ремиллард Р.Л., Симпсон К.Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта и внешнесекреторной поджелудочной железы. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 727–810. [Google Scholar] 2. Burkholder W.J. Скорость метаболизма и потребности в питательных веществах больных собак и кошек. J Am Vet Med Assoc. 1995. 206: 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кирк С.А., Дебракелер Дж., Армстронг Дж. А. Нормальные кошки. В: Рука М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 291–350. [Google Scholar] 4. Guilford W.G. Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях. В: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., редакторы. Гастроэнтерология мелких животных Стромбека. (ред 3) Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 1996. С. 889–908. [Google Scholar] 5. Кляйн С. Глютамин: незаменимая аминокислота для кишечника. Гастроэнтерология. 1990; 99: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилфорд В.Г. Влияние диеты на воспалительное заболевание кишечника. Vet Clin Nutr. 1997; 4: 58–61. [Google Scholar] 7. Сэмпсон Х.А. Иммунологические механизмы побочных реакций на пищевые продукты. Immunol All Clin N Am. 1991; 11: 701–716. [Google Scholar] 8. Мюллер Р.С., Цохалис Дж. Оценка сывороточного аллерген-специфического IgE для диагностики пищевых побочных реакций у собак. Vet Dermatol. 1998. 9: 167–171. [Google Scholar] 9. Август Дж.Р. Диетическая гиперчувствительность у собак: кожные проявления, диагностика и лечение.Comp Cont Ed Pract Vet. 1985. 7: 469–474. [Google Scholar] 10. Маркс С.Л. Медикаментозное и диетическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Proc Am Coll Vet Int Med. 2000. 18: 431–433. [Google Scholar] 11. Гилфорд У. Г. Неблагоприятные реакции на пищу: со стороны желудочно-кишечного тракта. Comp Cont Educ. 1994; 16: 957–969. [Google Scholar] 12. Хусаин А., Корзеник Дж. Р. Проблемы питания и терапия воспалительного заболевания кишечника. Семин Гастроинтест Дис. 1998; 9: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стенсон В.Ф., Корт Д., Роджерс Дж. Пищевые добавки с рыбьим жиром при язвенном колите. Ann Int Med. 1992; 116: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс К.Л., Ведекинд К.Дж., Коуэлл К.С. Питательные вещества. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 21–110. [Google Scholar] 15. Герман А.Дж., Холл Э.Дж., Дэй М.Дж. Хроническое кишечное воспаление и кишечные заболевания у собак. J Vet Int Med. 2003; 17: 8–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зоран Д.L. Патофизиология и лечение заболеваний толстой кишки собак. Comp Cont Edu. 1999; 21: 824–839. [Google Scholar] 17. Баддингтон Р.К., Баддингтон К.К., Санволд Г.Д. Использование ферментируемых волокон для управления желудочно-кишечным трактом. В: Рейнхарт Г.А., Кэри Д.П., редакторы. том 3. Оранжевый Фрейзер; Wilmington, DE: 2000. pp. 169–180. (Последние достижения в области питания собак и кошек). [Google Scholar] 18. Окадзаки М. Влияние ксилоолигосахаридов на рост бифидобактерий. Бифидо Микро. 1990; 9: 77–86. [Google Scholar] 19.Нао Д.А. Кишечная война: роль короткоцепочечных фруктоолигосахаридов в здоровье и болезнях. Nutr Clin Care. 2000; 3: 266–270. [Google Scholar] 20. Спаркс А.Х., Папасулиотис К., Санволд Г.Д. Влияние пищевых добавок с фруктоолигосахаридами на фекальную флору здоровых кошек. Am J Vet Res. 1998. 59: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллен Т.А. Слушания 2001 г., 19-й ежегодный Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001.Пищевые предпочтения и вкусовые качества; С. 239–241. [Google Scholar] 22. Лихтенбергер Л.М. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка. Proc Am Coll Vet Int Med Forum. 1993; 11: 74–76. [Google Scholar] 23. Лебенталь Э. Рис как углеводный субстрат в растворах для пероральной регидратации (ПРС) J Pediatr Gastro Nutr. 1990; 11: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Снайдер Дж. Д., Молла А. М., Кэш Р. А. Домашняя терапия диареи. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 438–447. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макфи Дж. Энтеральное парентеральное питание: значение бактериальной транслокации и барьерной функции кишечника.Питание. 2000. 16: 606–611. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ваден С.Л., Хаммерберг Б., Давенпорт Д.Дж. Реакции пищевой гиперчувствительности у мягкошерстных пшеничных терьеров с энтеропатией с потерей белка или нефропатией с потерей белка или с обоими: гастроскопическое исследование пищевой чувствительности, диетическая провокация и фекальный иммуноглобулин E. J Vet Intern Med. 2000. 14: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулл П.А., Гесс Р.С., Крейг Л. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые характеристики кишечной лимфангиэктазии у собак: 17 случаев (1996–1998) J Am Vet Med Assoc.2001; 219: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейб М.С. Лечение хронической идиопатической диареи толстой кишки у собак с помощью хорошо усвояемой диеты и растворимой клетчатки: ретроспективный обзор 37 случаев. J Vet Int Med. 2000; 14: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бартжес Дж. Выявление и кормление пациентов, которым требуется нутритивная поддержка. Vet Med. 2001; 96: 60–73. [Google Scholar] 30. Зсомбор-Мюррей Э., Фримен Л.М.Периферическое парентеральное питание. Comp Cont. Ed. 1999; 21: 512–521. [Google Scholar] 31.Симпсон К.В. Материалы 1999 г., 19-й ежегодный форум Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001. Статус микронутриентов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями; С. 651–653. [Google Scholar] 32. Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. Субнормальные концентрации кобаламина в сыворотке (витамин B ₁₂ ) у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Int Med. 2001; 15: 26–32. [PubMed] [Google Scholar]

Гастроэнтерологических клиник Северной Америки

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Гастроэнтерологических клиник Северной Америки

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Диетологическое лечение желудочно-кишечных заболеваний

Диетологическое лечение желудочно-кишечных заболеваний

Андреа Дж.Фасчетти и Шон Дж. Делани

Питание играет важную роль в лечении желудочно-кишечных заболеваний, поскольку работа кишечного тракта заключается в переваривании и усвоении питательных веществ. Терапевтический подход к большинству желудочно-кишечных проблем включает сочетание лекарств и диетотерапии.

Заболевания желудочно-кишечного тракта в общих чертах можно охарактеризовать как острые и хронические. Острые желудочно-кишечные заболевания чаще всего возникают из-за несоблюдения диеты или обострения хронических желудочно-кишечных заболеваний.Хронические желудочно-кишечные заболевания часто связаны с диагнозом воспалительного заболевания кишечника, нежелательной пищевой реакцией или колитом. Пищевой подход к лечению острых и хронических желудочно-кишечных состояний отличается.

Острое желудочно-кишечное заболевание
В большинстве случаев, если у вашего питомца наблюдается острое начало желудочно-кишечных симптомов, будь то рвота или диарея, ваш ветеринар порекомендует воздержаться от еды (и часто воды) на 12-24 часа, а в некоторых случаях 48 часов.Эту практику часто называют «отдыхом кишечника». Этот подход используется для уменьшения количества неабсорбированных питательных веществ в кишечнике, что может привести к продолжающейся рвоте или диарее. Как только клинические признаки болезни утихнут, вашему питомцу обычно первым делом предлагают воду. При условии, что ваше животное не реагирует отрицательно на потребление воды, предлагается корм. Вы услышите, как многие люди называют еду, подаваемую во время первого приема пищи, «мягкой диетой». Не существует общепринятого определения мягкой диеты, но обычно это означает диету с низким содержанием жиров и легко усваиваемую пищу.Для собак это обычно означает творог и рис. Некоторые кошки также принимают творог и рис, но многие — нет. В этом случае их можно кормить курицей (или другим источником белка с низким содержанием жира, например тунцом), а также углеводами, такими как рисовые хлопья для младенцев. Если ваш питомец хочет и может есть то, что ему изначально предлагают, то его обычно помещают на ветеринарную терапевтическую диету, предназначенную для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Эти диеты содержат от умеренного до ограниченного содержания жиров и хорошо усваиваются.В зависимости от тяжести состояния вашего животного некоторые врачи просто будут кормить одним из этих коммерческих продуктов в качестве первой диеты, предлагаемой после начала желудочно-кишечного заболевания.

В случаях, когда единственная жалоба — диарея, врач может прописать вашему питомцу раствор для пероральной регидратации или выбрать полутвердый корм. Это называется «кормлением при диарее» и, как считается, помогает поддерживать целостность желудочно-кишечного тракта и сокращать недоедание.Растворы для пероральной регидратации в течение многих лет применялись у детей и начинают пользоваться популярностью у собак и кошек. Они содержат углеводы (форма сахара), аминокислоты (меньшие по размеру, легче усваиваемые строительные блоки белков) и некоторые электролиты, такие как натрий и калий. Важно использовать только те продукты, которые рекомендованы вашим ветеринаром и предназначены для собак и кошек. У людей разные потребности в питании, и продукты, предназначенные для детей, и взрослые могут вызвать заболевание у вашего питомца.Еще один побочный эффект, о котором следует знать, заключается в том, что использование растворов для пероральной регидратации или полутвердой пищи может привести к усилению диареи у вашего животного, прежде чем вы заметите улучшение. В некоторых ситуациях это может быть нежелательным побочным эффектом. Если это произойдет, обратитесь к своему ветеринару, чтобы получить соответствующий совет.

Ваше животное может или не может быть отправлено домой со специальной диетой после выписки из больницы. Ваш ветеринар предоставит инструкции по кормлению в отношении рекомендованного продукта.При условии, что болезнь вашего животного не является результатом хронического заболевания, вам, скорее всего, будет дано указание вернуть вашего питомца к его обычному рациону в течение нескольких дней или недели после выписки из больницы. Этот переход лучше всего завершить в течение нескольких дней, увеличивая количество обычного рациона вашего животного, постепенно уменьшая количество терапевтического рациона, с которым они были отправлены домой из больницы.

Хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта
В отличие от острых проблем, хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта часто требует постоянного изменения диеты в дополнение к длительному лечению.Существует множество подходов к лечению хронических желудочно-кишечных проблем. Диетические стратегии для лечения хронических желудочно-кишечных заболеваний могут включать диету с более высокой усвояемостью, чем нынешняя диета вашего питомца, диета с пониженным содержанием жиров, пища, содержащая один или несколько новых источников антигенов, или пища с повышенным содержанием клетчатки. Диета, предписанная вашему питомцу, может включать один или несколько из этих вариантов. Оптимальный подход варьируется от пациента к пациенту, и определение наилучшего сочетания лекарств и диеты часто осуществляется методом проб и ошибок.Важно понимать, что может пройти некоторое время, прежде чем будет определена лучшая комбинация для вашего питомца.

Многие диеты, разработанные для лечения пациентов с хроническими желудочно-кишечными проблемами, обладают повышенной усвояемостью по сравнению с другими диетами для собак и кошек. Это просто означает, что животное переваривает и, предположительно, поглощает больше этого типа пищи по сравнению с обычной диетой. Это может быть преимуществом при лечении многих желудочно-кишечных проблем, когда способность кишечного тракта часто нарушается.Дополнительным преимуществом является то, что за счет поглощения большего количества проглоченной пищи становится доступной менее непереваренная диета, которая может продвигаться дальше по желудочно-кишечному тракту, где может усугубить такие состояния, как метеоризм и диарея.

В некоторых случаях ваш ветеринар может выбрать для вашего питомца диету с более низким содержанием жира по сравнению с текущей пищей, которую вы кормите. Есть много причин, по которым ваш питомец может отреагировать на такое изменение диеты. Жир задерживает прохождение пищи из желудка в кишечник.В некоторых случаях эта задержка может вызвать дискомфорт или усилить клинические признаки. У животных с пониженной способностью переваривать пищу дополнительный жир в рационе может усугубить диарею.

Использование новой антигенной диеты — частый первый выбор для лечения некоторых хронических желудочно-кишечных заболеваний, при которых предполагается неблагоприятная реакция на текущую диету. Неблагоприятный пищевой ответ включает не только пищевую аллергию (истинная иммуноопосредованная реакция на какой-либо компонент диеты), но и другие неиммунные реакции на пищу.Этот подход включает в себя выбор диеты, которая содержит основные ингредиенты (в первую очередь источники белка и углеводов), которым ваше животное исторически не подвергалось и, следовательно, являются новыми и новыми для вашего питомца. Чтобы назначить подходящую пищу, вашему ветеринару потребуется подробный и подробный диетический анамнез вашего животного. Эта информация будет иметь жизненно важное значение, чтобы помочь им в выборе нового рациона вашего питомца, поэтому важно, чтобы ваш отчет был как можно более точным. Многие диеты на рынке рекламируют себя как «гипоаллергенные».Никакая диета не является гипоаллергенной по своей природе, и от диетической истории человека зависит определение того, какие источники антигена будут новыми для этого животного.

Исторически клетчатку прописывали в первую очередь при колите и других проблемах с толстой кишкой. Однако недавние знания о других потенциальных преимуществах клетчатки привели к ее успешному использованию при лечении некоторых проблем с тонкой кишкой. Растворимая клетчатка обладает большой способностью удерживать воду и легко переваривается микрофлорой желудочно-кишечного тракта.Пектин, слизи, камеди и некоторые гемицеллюлозы считаются растворимой клетчаткой. Нерастворимая клетчатка имеет минимальную способность удерживать воду и не полностью разрушается микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Целлюлоза и некоторые гемицеллюлозы классифицируются как источники нерастворимых волокон. Ответ на пищевые добавки с клетчаткой сильно различается от животного к животному. Некоторые врачи предпочитают дополнять диету клетчаткой, в то время как другие рекомендуют диету, которая уже содержит добавленную клетчатку. Если ваш ветеринар рекомендует добавлять клетчатку в рацион, важно понимать, что определение количества и типа клетчатки, соответствующих потребностям вашего животного, может занять некоторое время.Хотя клетчатка может показаться безвредной, это не так, и ее следует вводить только под наблюдением ветеринара. Слишком большое количество может привести к нежелательным побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как запор или диарея, или снизить усвояемость рациона вашего питомца до такой степени, что может возникнуть дефицит питательных веществ.

В зависимости от состояния вашего животного, ваш ветеринар может выбрать коммерчески приготовленную диету или посоветовать вам готовить домашнее животное до тех пор, пока не будут определены совместимые ингредиенты.При использовании любого из этих подходов может потребоваться несколько попыток найти корм или набор ингредиентов, которые не вызовут неблагоприятной реакции у вашего животного. Если вы все же начинаете с приготовления диеты для своего питомца в домашних условиях, очень важно проконсультироваться с ветеринаром относительно долгосрочного использования корма, который вы кормите. Чаще всего домашние диеты, предназначенные для определения хорошо переносимых кормовых ингредиентов, не предназначены для длительного кормления. Довольно часто вашего питомца можно перевести на коммерческий рацион, содержащий те же ингредиенты.В тех случаях, когда животное нуждается в длительном кормлении домашней диетой, обязательно, чтобы диета была оценена и сбалансирована для удовлетворения всех потребностей вашего животного ветеринарным диетологом. Несоблюдение этого правила может привести к дополнительным проблемам со здоровьем.

Никакая часть не может быть воспроизведена без письменного разрешения авторов. Версия 4-04.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) | Nestlé Health Science

Когда дети или младенцы страдают желудочно-кишечным расстройством или заболеванием, адаптированные пищевые решения являются ключевыми.

Желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства у детей

У вашего ребенка могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом.Эти
моменты могут быть очень стрессовыми для вас и вашей семьи. Поэтому
мы хотим предоставить вам некоторую полезную информацию для лучшего
общение с медицинскими работниками.

Как родитель вы хотите знать больше о желудочно-кишечных расстройствах или
болезни, и мы здесь, чтобы помочь.

Что такое желудочно-кишечное расстройство?

Термин «желудочно-кишечный тракт» может показаться немного сложным.Это
не более чем другой способ обозначить всю пищеварительную систему.

Пищеварительная система состоит из желудочно-кишечного тракта (рот, пищевод,
желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход) и печень,
поджелудочная железа и желчный пузырь.

Поэтому, когда иногда желудок и / или кишечник ребенка
ослабленные или неисправные, мы говорим о расстройстве желудочно-кишечного тракта или проблеме желудочно-кишечного тракта.Термин «расстройство» не обязательно означает, что болезнь
присутствует или что ребенок болен.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом часто носят временный характер и могут быть частью нормального
процесс созревания. В течение первых 6 месяцев жизни 55%
младенцы страдают от проблем с пищеварением, таких как срыгивание,
колики, запоры, рвота и диарея. ^1,2

Тяжелые состояния встречаются редко.В таком случае они часто
связанные с болезнями или классифицируемые как болезни.

Например, расстройство желудочно-кишечного тракта может быть вызвано конкретным заболеванием желудочно-кишечного тракта,
например, болезнь Крона или другое состояние здоровья, например
церебральный паралич. ^3-7

Расстройства желудочно-кишечного тракта могут поражать разные части желудочно-кишечного тракта, в основном
желудочный или кишечный путь.

В зависимости от причины, тяжести и хронического характера расстройство желудочно-кишечного тракта может
изменить всасывание и / или пищеварение пищи, тем самым влияя на
общий статус питания и состояние здоровья ребенка.

Каковы общие симптомы желудочно-кишечного расстройства у детей?

С проблемами желудочно-кишечного тракта связаны различные симптомы. Никогда не бывает легко почувствовать
беспомощен, когда ваш ребенок страдает от боли.

Некоторые симптомы, такие как колики, незначительный рефлюкс или срыгивание, могут быть
источник стресса и беспокойства. Часто нет причин для беспокойства.Дети преодолевают эти симптомы, и серьезное расстройство желудочно-кишечного тракта не является причиной
причина. Эти симптомы — просто следствие того, что у вашего ребенка
развитие пищеварительной системы. Они разрешаются по мере того, как пищеварительная система вашего ребенка
система становится сильнее. Однако даже менее серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом могут
требуют вмешательства, и большинству детей становится лучше после того, как они надели
адаптированная формула.

С другой стороны, симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта обычно намного больше.
тяжелые и хронические.К ним относятся гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ),
острая или хроническая диарея, повторяющиеся запоры и рвота. ^8,9

горд

Диарея

Запор

Рвота

Диагностика расстройств желудочно-кишечного тракта может быть сложной задачей. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта очень распространены
у детей грудного и раннего возраста, и часто связаны с различными
других расстройств.

В любом случае отслеживайте любые симптомы и сообщайте своему врачу.
профессиональный. Он сможет правильно диагностировать и лечить ЖКТ.
расстройства и болезни, а то и сказать ничего серьезного!

Каковы последствия желудочно-кишечных расстройств для детей?

Дети, страдающие расстройствами желудочно-кишечного тракта, часто имеют много проблем с желудочно-кишечным трактом и
осложнения.Такие осложнения, как рвота или диарея,
приводят к нарушению всасывания питательных веществ, что увеличивает риск
недоедание, ставящее под угрозу рост и развитие детей.
⁸

Иногда проблемы с желудочно-кишечным трактом более функциональны, и ребенок не может
кормить правильно. Например, расстройства глотания, связанные с
церебральный паралич может быть причиной недоедания. ¹⁰

Из-за расстройства желудочно-кишечного тракта ребенку может потребоваться прием пищевых добавок.
добавки или, когда не может эффективно принимать оральную пищу, может
требуется кормление через зонд.

Как лечить желудочно-кишечные расстройства и заболевания в
дети?

Лечение расстройств желудочно-кишечного тракта и заболеваний у детей может потребовать комплексного подхода.
подход, который означает, что физические, психические и социальные факторы в
следует учитывать состояние ребенка.

Питание играет ключевую роль в этом подходе. ^3,6,7,11 Ваш
специалист по уходу за ребенком выберет лучшее лечение
вариант.

Какие ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ для детей с
желудочно-кишечные расстройства?

Ваш ребенок может просто получить рекомендацию принять диетическое
решение.

Питательные растворы — это кормовые препараты, предназначенные для обеспечения
правильная калорийность и содержание питательных веществ, адаптированные соответствующим образом
для обеспечения оптимального роста и развития.

Они также предназначены для улучшения усвоения питательных веществ, обычно
нарушены из-за расстройств или заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от оптимального способа кормления питательный раствор
можно вводить перорально или через зонд для кормления.

В зависимости от заболевания желудочно-кишечного тракта и степени поражения у вашего ребенка может быть
рекомендуется иметь: ¹²

Какие пищевые решения предлагает NHSc для детей с
желудочно-кишечные расстройства?

В Nestlé Health Science мы стремимся предоставлять адаптированные
лечебное питание с учетом индивидуальных потребностей каждого ребенка.Мы разработали ряд различных решений для разнообразных
потребностей в питательных веществах, а также оптимизированный вкус для
облегчить принятие.

Для получения дополнительной информации о медицинских пищевых решениях при расстройствах желудочно-кишечного тракта
и болезней, узнайте больше о
Пептамен ^® диапазон,
Modulen ^® IBD и
Смесь Isosource ^® Jr.

Клиническое питание при желудочно-кишечных заболеваниях

Алан Л.Бакман, доктор медицинских наук, магистр медицины и психического здоровья, является выпускником Северо-Западного университета и Чикагской медицинской школы. Он закончил резидентуру по внутренней медицине в Cedars Sinai Medical Center. Он начал свое обучение в области питания и гастроэнтерологии под руководством своего наставника доктора Марвина Эмента в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, где он получил степень магистра в области питания и стипендию в области лечебного питания. После стажировки в области гастроэнтерологии в Университете Эмори доктор Бакман работал на факультетах Медицинского колледжа Бейлора и Хьюстонской медицинской школы Техасского университета до переезда в Северо-Западный регион, где он является медицинским директором Северо-Западного и Северо-Западного отделений воспалительных заболеваний кишечника Центры кишечной реабилитации.Он признан международным авторитетом в области кишечной недостаточности, воспалительных заболеваний кишечника и питания при желудочно-кишечных заболеваниях.

Почти 200 статей доктора Бухмана в медицинской литературе послужили продвижению в этой области. Он входил в состав редакционных советов многих рецензируемых журналов и занимал руководящие должности в многочисленных национальных комитетах, включая Американскую гастроэнтерологическую ассоциацию, Американское общество парентерального и энтерального питания, Американскую федерацию клинических исследований и Федерацию пищевых продуктов и услуг США. Управление по лекарствам.

Содержание

Посвящение
Благодарности
О редакторе
Об участниках
Предисловие

Раздел I: Оценка питания

Глава 1: Практическая оценка питания
Хуршид Н.Джиджибхой 2: Анализ состава тела
Уильям Кэмерон Чамли, доктор философии; Хуршид Н. Джиджибхой, MBBS, PhD, FRC

Глава 3: Дефицит микронутриентов
Клиффорд Ло, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук

Глава 4: Клинические последствия недоедания
Элис Бьюкенен, магистр медицины, доктор медицинских наук; Гордон Л.Дженсен, доктор медицины, доктор философии

Глава 5: Синдром мальабсорбции
Роберт Крейг, доктор медицины

Раздел II: Общее питание

Глава 6: Диетические справочные нормы потребления: что они и что они означают?
Джоанна Т. Дуайер, доктор медицинских наук, RD

Глава 7: Диетическое лечение желудочно-кишечных заболеваний
Кэрол Портер, доктор философии, доктор медицинских наук, FADA

Глава 8: Переваривание, абсорбция и метаболизм макронутриентов
Брайан М. Чанг, доктор философии; Келли А. Таппенден, доктор философии, RD

Глава 9: Пищевая аллергия
Стефан К.Bischoff, MD; Шейла Э. Кроу, доктор медицины

Глава 10: Пищевые добавки: травы и витамины
Тимоти О. Липман, доктор медицины

Глава 11: Пребиотики, пробиотики и пищевые волокна
Мартин Х. Флок, магистр медицины, доктор медицины, MACG

Глава 12: Безопасность пищевых продуктов и воды: потенциал для биотеррористической атаки
Cynthia Sears, MD

Глава 13: Метаболические заболевания костей при желудочно-кишечных заболеваниях
Асим С. Хохар, доктор медицины; Дуглас Л. Зайднер, доктор медицины, FACG

Глава 14: Питание пожилых людей и BR

Глава 15: Питание и алкоголизм
Чарльз С.Либер, доктор медицины, MACP, FACG

Глава 16: Питание и сахарный диабет
Дэниел Л. Херли, доктор медицины; М. Молли МакМахон, доктор медицины; Мишель Папаконстандину

Раздел III: Питание при желудочно-кишечных заболеваниях

Глава 17: Питание и колоректальный рак
Янг-Ин Ким, доктор медицины, FRCP (C)

Глава 18: Нутритивная поддержка при воспалительном заболевании кишечника Бухман Л.
Алан , MD, MSPH; Джеймс С. Сколапио, доктор медицины

Глава 19: Целиакия
Дарлин Келли, доктор медицины, доктор философии; Вандана Нехра, доктор медицины

Глава 20: Питание и заболевания печени
Марван Габрил, доктор медицины; Хайме Аранда-Мишель, доктор медицины

Глава 21: Питание при хроническом панкреатите
Уильям Б.Эванс, доктор медицины; Стивен А. Макклейв, доктор медицины

Глава 22: Нутриционная поддержка при остром панкреатите
Стивен Дж. Д. О’Киф, доктор медицинских наук, FRCP

Глава 23: Питание и моторика желудочно-кишечного тракта при здоровье и болезнях
Грегг В. Ван Читтерс, доктор философии; Генри С. Лин, доктор медицины

Глава 24: Врожденные ошибки метаболизма для гастроэнтеролога
Чарльз П. Вендитти, доктор медицины, доктор философии; Джерард Т. Берри, доктор медицины

Глава 25: Питание и муковисцидоз
Элизабет Людер, доктор философии

Глава 26: Питание и онкология желудочно-кишечного тракта
Джеймс С.Сколапио, доктор медицины; Алан Л. Бухман, доктор медицины, магистр здравоохранения

Раздел IV: Питание в условиях интенсивной терапии

Глава 27: Метаболический ответ на критическое заболевание
Стивен Ф. Лоури, доктор медицины; Дж. Мартин Перес, доктор медицины

Глава 28: Клинические последствия окислительного стресса и антиоксидантной терапии при желудочно-кишечных заболеваниях
Гэвин Артил, доктор философии; Джеральд В. Драйден-младший, доктор медицины, MSPH; Крейг Дж. Макклейн, MD

Глава 29: Периоперационная нутритивная поддержка
Эндрю Уклея, MD

Раздел V: Управление кишечной недостаточностью

Глава 30: Диетическое управление при синдроме короткой кишки
Алан Л.Buchman, MD, MSPH; Джеймс С. Сколапио, MD

Глава 31: Нетрансплантационная хирургия синдрома короткой кишки
Кишор Айер, MBBS, FRCS (Eng), FACS

Глава 32: Трансплантация кишечника
Джонатан Фрайер, MD

Глава 33: Использование роста Факторы синдрома короткой кишки
Palle Bekker Jeppesen, MD, PhD

Раздел VI: Нутриционная поддержка

Глава 34: Показания и противопоказания к энтеральному и парентеральному питанию
Ronald L.Koretz, MD

Глава 35: Сосудистый доступ для пациента, получающего парентеральное питание
Sandeep Gupta, MD; Эзра Штайгер, доктор медицины; Марк Сэндс, MD

Глава 36: Формулы парентерального питания
Дэвид Ф. Дрисколл, доктор философии

Глава 37: Педиатрическое парентеральное питание
Адиб Мукарзель, доктор медицины, FAAP, FACN, CNSP

Глава 38: Осложнения длительного парентерального питания
Alan L. Buchman, MD, MSPH

Глава 39: Осложнения энтерального питания
Eduard Cabré, MD; Мигель А.Gassull, MD, PhD

Глава 40: Парентеральное питание в домашних условиях у младенцев, детей и взрослых
Дэвид Зиринг, MD; Marvin Ament, MD

Глава 41: Пути введения для энтерального питания
Mark H. DeLegge, MD, FACG

Глава 42: Энтеральное питание для взрослых: формулы и добавки
Michele M. Gottschlich, PhD, RD

Глава 43: Педиатрия Энтеральные формулы
Тимоти Сентонго, MD

Глава 44: Домашнее энтеральное питание и BR

Глава 45: Синдром возобновления питания и BR

Глава 46: Медицинские, юридические и этические аспекты нутритивной поддержки
Альберт Баррокас, доктор медицины, FACS; Барбара Б.Бивона, Р.Н., БСН; Дениз Бэрд Шварц, MS, RD, FADA, CNSD

Раздел VII: Ожирение

Глава 47: Медицинское лечение ожирения
Роберт Ф. Кушнер, MD

Глава 48: Контроль потребления пищи
Аллен С. Левин, Кандидат наук; Павел К. Ольшевский, доктор философии; Чарльз Дж. Биллингтон, доктор медицины; Кэтрин М. Коц, доктор философии

Глава 49: Хирургическое лечение ожирения
Александр П. Нэгл, доктор медицины; Джей Б. Пристовски, доктор медицины; Бринта Энестведт, доктор медицины; John E. Pandolfino, MD

Глава 50: Желудочно-кишечные осложнения бариатрической хирургии
Brintha Enestvedt, MD; Джон Э.Пандольфино, доктор медицины; Александр П. Нэгл, доктор медицины; Джей Б. Пристовски, доктор медицины

Глава 51: Гиперлипидемия: генетические и диетологические соображения для гастроэнтеролога
Нил Дж. Стоун, доктор медицины

Глава 52: Лечение детского ожирения
Роберт Зюскинд, доктор медицины

Глава 53: Нутритивная поддержка ожирения и бариатрические пациенты
Скотт А. Шикора, доктор медицины, FACS; Филлис Томасон, MS, RD, LDN

Индекс

.