Глюкофаж схема приема для похудения: Глюкофаж для похудения — www.wday.ru

Содержание

Российская ассоциация эндокринологов о начале применения препарата Глюкофаж Лонг | Сахарный диабет

Аннотация

Российская ассоциация эндокринологов информирует о начале применения в клинической практике препарата Глимекомб. В настоящее время большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают комбинированную сахароснижающую терапию. Согласно новым терапевтическим алгоритмам, уже на старте терапии пациентам с впервые выявленным заболеванием и уровнем гликированного Нb>7,6 % показано назначение комбинации 2 сахароснижающих препаратов. Одной из самых широко применяемых является комбинация гликлазида и метформина.

Российская ассоциация эндокринологов информирует о начале применения в клинической практике препарата метформина пролонгированного действия Глюкофаж® Лонг.

Оригинальный препарат метформина Глюкофаж® на протяжении длительного времени успешно применяется в России и в мире для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2). В качестве исследуемого препарата метформина Глюкофаж® доказал свою эффективность и безопасность в ряде крупнейших международных исследований, в т.ч. в глобальном исследовании UKPDS. Результатом исследования явилось доказанное влияние Глюкофажа на увеличение продолжительности жизни пациентов, а также на снижение риска развития осложнений СД2 [1]. В настоящее время Глюкофаж® (метформин) широко применяется как препарат первой линии в лечении СД2, что отражено в рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов и ведущих мировых диабетологических ассоциаций и послужило основанием для включения в стандарты помощи больным с СД2.

Однако при назначении терапии метформином могут возникать определенные препятствия в достижении оптимальных результатов лечения. Фармакокинетические параметры метформина определяют необходимость приема препарата 2–3 раза в сутки. Многократность приема и большое количество таблеток могут приводить к снижению комплаентности пациентов с СД2, особенно в связи с необходимостью одновременно принимать много лекарственных препаратов с несовпадающими режимами приема при наличии сопутствующих заболеваний.

У 20–30% пациентов на фоне применения метформина могут возникать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, что приводит к снижению приверженности лечению и уменьшению требуемой суточной дозы препарата, а у 5–10% пациентов интенсивность нежелательных явлений является причиной отмены препарата.

Большинство пероральных систем модифицированного высвобождения, обеспечивающих удобную схему приема, выделяют препарат для абсорбции практически на всем протяжении желудочно-кишечного тракта и в течение длительного периода времени. Они не могут быть применены с хорошим результатом для метформина, который ограниченно абсорбируется в верхних отделах ЖКТ.

С целью преодоления этих барьеров и для оптимизации лечения пациентов с СД2 разработана инновационная форма метформина Глюкофаж® Лонг – оригинальный препарат метформина в форме таблеток пролонгированного действия с возможностью применения один раз в день.

Глюкофаж® Лонг создан на основе уникальной технологии GelShield Diffusion System®, имеющей патентную защиту [2]. Таблетка Глюкофаж® Лонг состоит из двойной гидрофильно-полимерной матриксной системы. Гранулы полимера, содержащие метформин (внутренняя фаза), погружены во внешний матрикс, составляющий тело таблетки («гель внутри геля»). Высвобождение метформина происходит в верхних отделах кишечника путем диффузии. Таким образом обеспечивается более медленное, ровное и длительное поступление препарата без начального быстрого подъема концентрации в плазме, замедляется достижение пиковой концентрации [3], достигается значительное снижение выраженности гастроинтестинальных нежелательных явлений и сокращение приема препарата до 1 раза в сутки.

Глюкофаж® Лонг с успехом применяется в Европе и США (Glucophage® XR в Европе и США, Glucophage® SR в Великобритании), прошел испытания в международных многоцентровых исследованиях и доказал свою эффективность и безопасность.

Исследования показали равную антигипергликемическую активность Глюкофажа Лонг и стандартного препарата Глюкофаж®.

Глюкофаж® Лонг отличается лучшей переносимостью: частота гастроинтестинальных побочных эффектов на 50% ниже при применении Глюкофажа Лонг [4], в т.ч. у пациентов с непереносимостью стандартного метформина [5]

Применение препарата Глюкофаж® Лонг способствует повышению приверженности терапии с 62% на обычном метформине до 81% при приеме препарата Глюкофаж® Лонг [6].

Глюкофаж® Лонг входит в стандарты лечения СД2 во многих странах мира.

В России Глюкофаж® Лонг включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» и «Список бесплатного и льготного отпуска» под международным непатентованным названием метформин.

Глюкофаж® Лонг представлен в настоящее время в двух дозировках – 500 мг и 750 мг, что обеспечивает удобный подбор дозы.

Применение препарата метформина пролонгированного действия Глюкофаж® Лонг существенно оптимизирует лечение по сравнению с традиционной лекарственной формой метформина, т.к. позволяет значительно снизить выраженность гастроинтестинальных нежелательных явлений и сокращает прием препарата до 1 раза в сутки.

Учитывая доказанные значимые клинические преимущества препарата Глюкофаж® Лонг, рекомендуем широкое внедрение препарата в клиническую практику.

1. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive bloodglucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34)// Lancet. — 1998. — № 352 (9131). — P. 854-865.

2. Патент WO99/47128, срок действия до 10/03/2019.

3. Timmins P., Donahue S., Meeker J., Marathe, P. Steady-State Pharmacokinetics of a Novel Extended-Release Metformin Formulation // Сlinical. Pharmacokinetics. — Volume 44, Number 7. — 2005. — P. 721-729(9).

4. Blonde L., Dailey G.E., Jabbour S.A., Reasner C.A., Mills D.J. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study // Сurrr. Med. Res. Opin. — 2004 Apr. — 20(4). P. 565-72.

5. Feher M.D. Ma’en Al-Mrayat, Brake J., King S. L. Tolerability of prolonged- release metformin (Glucophage® SR) in individuals intolerant to standard metformin — results from four UK centers // British Journal of Diabetes & Vascular Disease. — 2007. — 7. — P. 225-228.

6. Donnelly L.A., Morris A.D., Pearson E.R. Adherence in patients transferred from immediate release metformin to a sustained release formulation: a population-based study // Obesity and Metabolism. — 2009. — 11. — P. 338-342.

глюкофаж для похудения как принимать

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое глюкофаж для похудения как принимать?

Производители комплекса Keto Dieta рекомендуют четко следовать указанной схеме применения капсул: 2 раза в день за пол часа до еды. Такое использование способствует наибольшему усвоению действующих компонентов. Увеличение дозы не имеет толка, так как большее значение имеет именно систематичность употребления. Курс комплекса составляет 30 дней. Повторное начало курса возможно не раньше, чем через 3 недели после окончания. Число курсов в год при соблюдении временного окна не ограничено.

Эффект от применения глюкофаж для похудения как принимать

Принимала капсулы Кето Диета по совету подруги. Она на этих капсулах скинула почти 8 кг. Я же с трудом смогла избавиться от 3-х. Психанула и записалась на прием в частную клинику. Сдала кровь на анализы и оказалось, что у меня ощутимый дисбаланс гормонального фона. Пришлось сначала пропить специальные таблетки и лишь потом бороться с лишним весом…

Мнение специалиста

Keto Dieta не просто является равноценной заменой диетам, а считается лучшим их аналогом. Препарат полностью состоит из натуральных ингредиентов, поэтому не имеет строгих ограничений к применению. Все пациенты по итогам пройденного лечения остаются довольны полученным результатом. В среднем за один месяц происходит снижение веса на 5-15 кг. Итог всегда зависит от начального ИМТ и возраста человека. При использовании уникального средства главное соблюдать инструкцию. Уменьшение дозировки приведёт к снижению эффективности терапии, а увеличение никогда не ускорит процесс похудения. Прохождение курса допускается в домашних условиях, без одобрения врача. Безопасность капсул достигает 100%. Данный факт был доказан в ходе многочисленных клинических испытаний на добровольцах.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ глюкофаж для похудения как принимать необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Мои впечатления от комплекса Кето Диета только отличные. Пить даже приятно было за счет того, что в нем лечебные растения. Использование самое простое. Когда смотрю на себя в зеркало, ощущаю некоторую гордость. Что тут добавить, я к лету и отпуску готова, спасибо производителю. Такому способу похудения я довольна, а еще и цена доступная.

Фекла Павловна

Инструкция по применению предельно проста. Капсулы Кето Диета нужно принимать 2 раза в день (1-2 капсулы) за 20-30 минут до еды. Длительность курса зависит от поставленной цели (тяжести ожирения, физических характеристик реального больного). Судя по отзывам врачей, обычно для стойкого похудения достаточно 4-6 недель. За это время при правильном подходе можно потерять 10-12 килограммов. Где купить глюкофаж для похудения как принимать? Keto Dieta не просто является равноценной заменой диетам, а считается лучшим их аналогом. Препарат полностью состоит из натуральных ингредиентов, поэтому не имеет строгих ограничений к применению. Все пациенты по итогам пройденного лечения остаются довольны полученным результатом. В среднем за один месяц происходит снижение веса на 5-15 кг. Итог всегда зависит от начального ИМТ и возраста человека. При использовании уникального средства главное соблюдать инструкцию. Уменьшение дозировки приведёт к снижению эффективности терапии, а увеличение никогда не ускорит процесс похудения. Прохождение курса допускается в домашних условиях, без одобрения врача. Безопасность капсул достигает 100%. Данный факт был доказан в ходе многочисленных клинических испытаний на добровольцах.

Глюкофаж для похудения как принимать правильно. Массу набирать начала после 30 лет. Долго не могла понять, в чем дело. Перепробовала множество диет, пыталась заняться спортом. Первое не помогло, на второе не хватило силы воли. Иногда проблемы с лишним весом кроются в проблемах связанных с кровью. В этом случае человек может питаться правильно, заниматься спортом, принимать жиросжигатели, но лишний вес не будет уходить. Можно ли принимать глюкофаж как средство для похудения. Насколько оправдано употребление Глюкофажа, чтобы стать стройными при отсутствии диабета, – вопрос спорный. В пользу этого утверждения не проведено пока ни одного исследования. Основное доказательство его эффективности в процессе похудения. Как принимать для похудения. Суточная дозировка действующего вещества Глюкофажа составляет от 500 до 3000 мг в . Я принимала Глюкофаж 500 для похудения. Избыточного веса у меня было не много, хотелось усилить действие диеты, при этом иногда употреблять высокоуглеводные. Метформин снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина и… Глюкофаж — это препарат, который применяется для лечения нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета 2 типа если применение диетотерапии и физических нагрузок не приносит результаты. Это лекарственный препарат, который применяется строго по показаниям по назначению врача. Препарат. Глюкофаж для похудения — новое эффективное средство, популярное среди худеющих. Диеты и физические упражнения не всем помогают сбросить лишние килограммы. Инструкция и схема приема препарата, противопоказания. Глюкофаж и Глюкофаж Лонг: узнайте все, что нужно. Разберитесь, как принимать эти таблетки для лечения диабета 2 типа и похудения. Также их используют (пока еще неофициально) для замедления старения и профилактики возрастных заболеваний, особенно связанных с ожирением. На этой странице вы. Пила для похудения глюкофаж 500 в течении месяца, при этом старалась придерживаться диеты и не есть вечером. . Глюкофаж принимают только при повышенном инсулине! У всех кто имеет веч более 10кг инсулин повышен. Если все гормоны впорядке принимайте Глюкофаж, проверьте гипофиз. Глюкофаж для похудения: как сбросить лишнее, не навредив себе? . 3 Противопоказания и побочные эффекты. 4 Как принимать: правила и советы. . Глюкофаж — лекарство от диабета или средство для похудения?

https://officepope.com/imagesuploaded/luchshii_trenazher_dlia_pokhudeniia286.xml

http://www.tampacricketleague.com/userfiles/uprazhneniia_dlia_pokhudeniia909.xml

http://www.urbariatprasice.sk/upload/keto_dieta_v_Shalakh510.xml

http://www.mmatycoon.com/userfiles/dieta_malyshevoi_dlia_pokhudeniia_meniu783.xml

Принимала капсулы Кето Диета по совету подруги. Она на этих капсулах скинула почти 8 кг. Я же с трудом смогла избавиться от 3-х. Психанула и записалась на прием в частную клинику. Сдала кровь на анализы и оказалось, что у меня ощутимый дисбаланс гормонального фона. Пришлось сначала пропить специальные таблетки и лишь потом бороться с лишним весом…

глюкофаж для похудения как принимать

Производители комплекса Keto Dieta рекомендуют четко следовать указанной схеме применения капсул: 2 раза в день за пол часа до еды. Такое использование способствует наибольшему усвоению действующих компонентов. Увеличение дозы не имеет толка, так как большее значение имеет именно систематичность употребления. Курс комплекса составляет 30 дней. Повторное начало курса возможно не раньше, чем через 3 недели после окончания. Число курсов в год при соблюдении временного окна не ограничено.

Расчет суточной нормы БЖУ для похудения – это не ограничение. . Но если ваша стратегия похудения – приход/расход калорий, то придется четко уяснить для себя, как именно надо высчитывать пропорции содержания белков, жиров, углеводов. Только так вы сможете сохранить здоровье и сформировать. ► Рассчитать КБЖУ для похудения калькулятор калорий для расчета БЖУ. Что такое КБЖУ простыми словами. ✦ Расчет дневной суточной нормы калорий. ✓Белки, жиры, углеводы для похудения. БЖУ для похудения. Голодовки, тренировки и другие методы снижения веса работают, похудеть действительно можно, но добиться устойчивого результата не всегда получается. Белки, жиры, углеводы – важнейшие составляющие нашей пищи. Планируя диету для похудения, необходимо предельно точно рассчитать суточную норму калорий для восполнения потребностей организма и соотношение БЖУ. И если научиться правильно, делать расчет бжу для похудения, то сам процесс похудения будет протекать не только быстрее, но и эффективнее, похудение не навредит вашему здоровью, что довольно часто случается при строгих диетах и голоданиях. Благодаря БЖУ расчету, человек будет полноценно. Соотношение БЖУ для похудения и набора массы — с чего начать расчет? Для любого человека жизненно необходимо питаться. Потому что без потребления или при недостатке питательных веществ нарушается внутренняя среда организма. Сбалансированность по БЖУ – очень важный момент: организму . При похудении быстро уходят лишь первые килограммы, затем скорость потери веса . углеводы – 40%. Однако для тех, кто хочет поменять свой вес, расчёты надо сделать отдельно. Белки. Белок – строительный материал для мышц и всех тканей. КБЖУ: расчёт суточной нормы калорий. Узнайте свою норму по формулам. Дефицит для похудения. . Другими словами: недостаточно просто считать бжу и калории… необходимо понимать — как хорошо усваивает лично Ваш ЖКТ те или иные продукты. Эта тема отдельная и обширная, напишу отдельным постом, чтоб. Расчет калорий и БЖУ для похудения по схеме 30/20/60. Только мало кто знает откуда взялась эта пропорция и какую угрозу она несет рядовому похудальцу. . В сети все чаще и чаще появляются формулы расчет КБЖУ для похудения. Самое страшное, заключается в том, что люди, распространяющие эти. 4 Соотношение белков, жиров и углеводов. . Таким образом, расчет БЖУ — важная процедура не только для похудения или набора мышечной массы, но и для поддержания хорошей физической формы, оздоровления организма.

«Проблема ожирения решается рационом питания и физическими нагрузками»

Гусейн Фараджов:

– Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым». Я Гусейн Фараджов. Сегодня мы продолжаем наш цикл программ, который будет посвящен ожирению, лишнему весу. И мы начинаем говорить о заболеваниях и состояниях, при которых встречается такая беда, как ожирение. У нас в гостях Станислав Хан – врач-эндокринолог, диетолог, аспирант кафедры эндокринологии №1 Сеченовского университета. Что такое ожирение?

Станислав Хан:

– Я буду придерживаться такого же мнения, как и все доказательные врачи-эндокринологи, что ожирение – это заболевание, как правило хроническое, которое требует, как и любое хроническое заболевание, постоянного лечения, поддержания.

Гусейн Фараджов:

– Чаще всего причина ожирения какая?

Станислав Хан:

– Ожирение в большинстве своем имеет алиментарный характер, когда нет какой-то определенной причины, в народе называется гормональный сбой или проблемы с надпочечниками, как правило, ожирение имеет алиментарный характер, когда мы едим больше, чем требуется для нашей жизнедеятельности.

Гусейн Фараджов:

– К вам приходит пациент с ожирением, когда вы решаете, что нужно смотреть гормоны и назначаете гормоны?

Станислав Хан:

– Практически с порога видно, кто имеет гормональные причины ожирения, а их достаточно немного в общей популяции, в 97 процентах случаев ожирение наносит алиментарный характер, но тем не менее иногда все-таки подозрение есть, когда мы хотим исключить гормональную причину.

Гусейн Фараджов:

– Мы рассмотрим несколько заболеваний, которые чаще всего встречаются в связи с ожирением, и первое – это аутоиммунный тиреоидит.

Станислав Хан:

– Аутоиммунный тиреоидит – довольно часто встречающееся заболевание, как правило, поражает молодых женщин, но встречается и у мужчин. В организме человека начинают в больших достаточно количествах циркулировать антитела к ТПО, знакомый многим анализ, по какой-то причине поражают щитовидную железу, и она не может вырабатывать гормоны Т3 и Т4, которые нужны для нормального обмена веществ, прежде всего для энергетического обмена, чтобы наши клетки имели столько молекул АТФ, сколько им нужно, и поражаются в первую очередь быстро делящиеся клетки, это клетки кожи, волос, нервная система, желудочно-кишечный тракт, и отсюда возникают такие жалобы, как выпадение волос, сухость кожи, общая слабость, усталость, депрессивные состояния. Чтобы выявить это заболевание, достаточно сдать первым этапом гормон ТТГ, он достаточно чувствительный, это гормон, который выделяется передней долей гипофиза, и уже по его результатам мы можем заподозрить аутоиммунный тиреоидит и как его проявление первичный гипотиреоз.

Гусейн Фараджов:

–Человек, который страдает лишним весом, решает пообследоваться, сейчас у нас все любят прийти в лабораторию и сдать анализы. Если брать щитовидную железу, то достаточно ТТГ, один анализ.

Станислав Хан:

– Прежде всего мы должны думать о финансовой составляющей пациента. Можно сдать дорогие анализы на все микроэлементы и получить оттуда 2-3 анализа, которые будут действительно информативные. То же самое здесь, если есть подозрения, то достаточно сдать сначала ТТГ, при его повышении затем уже посмотреть не Т3 и Т4 сразу, а свободный Т4 и антитела к ТПО. Если есть повышение, можно прийти к эндокринологу и он назначит только те обследования, которые нужны.

Гусейн Фараджов:

– Какая симптоматика может быть при аутоиммунном тиреоидите?

Станислав Хан:

– Это заболевание сложное в плане диагностики, потому что есть маски гипотиреоза, проявления могут быть самые разнообразные, и они не специфические. Нет какой-то определенной жалобы, которая указывала бы с большой вероятностью на это заболевание. Это могут быть жалобы, начиная с выпадения волос, сухости кожи, поражения желудочно-кишечного тракта, заканчивая нарушением менструального цикла. Но все же для объективности эти проявления со стороны нарушения менструального цикла должны быть при запущенных формах, когда гипотиреоз выраженный и его очень долго не лечили, только тогда уже присоединяются эти жалобы.

Гусейн Фараджов:

– Дальнейшие какие обследования происходят?

Станислав Хан:

– Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает в себя три пункта: гипотиреоз, подтвержденный лабораторными анализами, то есть это повышение ТТГ, снижение свободного Т4, наличие антител к ТПО и изменение по данным УЗИ щитовидной железы. Часто любят ставить подтвержденный аутоиммунный тиреоидит по данным только УЗИ при абсолютно нормальной функции щитовидной железы, и это может вызвать беспокойство со стороны пациента.

Гусейн Фараджов:

– Мы часто видим «диффузные изменения щитовидной железы».

Станислав Хан:

– И после этого вытекает диагноз ХАИТ, и это неправомочно, потому что нет критериев, которые подтвердили бы аутоиммунный тиреоидит.

Гусейн Фараджов:

– Вы всегда пальпируете щитовидную железу пациентов?

Станислав Хан:

– Во время коронавируса мы делаем это в перчатках, без эпидемии мы делали это своими руками.

Гусейн Фараджов:

– И в дальнейшем это постоянный прием препаратов? Из чего состоит лечение?

Станислав Хан:

– Если есть гипотиреоз, то организм испытывает недостаток гормонов щитовидной железы и их необходимо восполнять. Восполнять нужно таблетками, которые сейчас на нашем рынке доступны, они не такие дорогие, ежедневным приемом за 30-40 минут до еды строго натощак. И заранее расскажу самые главные страхи наших эндокринологических пациентов, что «посадили» на гормоны или просто всяческое нежелание, избегание приема гормонов, это абсолютно непонятная вещь, почему так наши пациенты боятся гормонов. Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы, особенно если мы говорим про женщин, которые планируют беременность. Есть гормоны, которых опасаться стоит, но это глюкокортикоиды, когда они по жизненным показаниям необходимы пациенту, возникают побочные эффекты, в том числе и внешне проявляющиеся.

Гусейн Фараджов:

– В данном случае прием гормонов постоянный и самостоятельно дозу менять не рекомендовано?

Станислав Хан:

– Дозу мы подбираем пациентам.

Гусейн Фараджов:

– Но пациент не может поменять дозу, я говорю это потому, что пациенты это делают, могут просто отменить прием, потому что он себя хорошо чувствует, или попасть к другому доктору, который скажет, переборщили уже, прекращайте прием.

Станислав Хан:

– Были такие случаи, когда на фоне приема тироксина ТТГ нормализуется буквально за полтора месяца. И пациенты думали, что они выздоровели и отменяли прием препарата. Поверьте мне, если у вас был аутоиммунный тиреоидит и первичный гипотиреоз, если вы пересдадите ТТГ, через месяц-полтора он у вас заново повысится, поэтому это постоянный прием, пожизненная терапия. Но тут сразу психологически могу успокоить, кажется страшно на первый взгляд, что нужно принимать препарат каждый день в течение всей жизни, но аутоиммунный тиреоидит достаточно «доброе» заболевание, которое при компенсации гипотиреоза, если вы будете принимать нужную дозу, прогноз жизни никак не уменьшается. Поэтому здесь не нужно себя мучить, искать и открывать заново Америку, принимайте препарат, живите спокойно и радуйтесь жизни.

Гусейн Фараджов:

– Были времена, когда не было препаратов, просто подумайте, как жилось тогда. Сейчас есть возможность принимать препараты и жить прекрасно. К чему может привести прием глюкокортикоидов, потому что они все чаще и чаще назначаются. В чем тут опасность и какие могут быть подводные камни?

Станислав Хан:

– Во время коронавируса очень многих интересует вопрос, что в стационаре назначали большие дозы глюкокортикоидов. Действительно, даже короткий прием может нести негативные последствия для организма, но важно понимать соотношение риска и пользы. Иногда глюкокортикоиды являются единственной возможной терапией, которая применяется при аутоиммунных заболеваниях, достаточно серьезных, и здесь было бы глупо не принимать глюкокортикоиды, смотря на их побочные эффекты. Поэтому врачи, ревматологи в том числе, взвешивают несколько раз пользу и риск, и если чаша весов будет в пользу положительного влияния на пациента, тогда глюкокортикоиды должны быть назначены, и пациент должен их принимать, чтобы прожить как можно дольше.

Гусейн Фараджов:

– В данном случае очень важно, что эта группа препаратов самостоятельно не должна применяться.

Станислав Хан:

– Во время ординатуры нам рассказывал профессор, заведующий кафедрой. У молодой достаточно пациентки были проявления синдрома Кушинга, это большие щеки, лунообразное лицо, горбик появляется, тонкие конечности, красные стрии, то есть растяжки, они есть у пациентов с ожирением, но при Кушинге их невозможно перепутать, это ярко-багровые растяжки. Внешне пациентка полнела, все проявления были, как из учебника. Но дело в том, что не могли найти субстрат, опухоль ни в надпочечниках, ни в головном мозге, в гипофизе, и только уже спустя некоторое время она сама позвонила врачу и прислала фотографию крема, которым она мажет собаку, и все оказалось намного проще.

Гусейн Фараджов
– Расскажите немнож:ко про болезнь Кушинга.

– Станислав Хан:

Если говорить о профите этой программы, мы на своем приеме видим часто еще одни бессмысленные анализы, когда люди пытаются проверить надпочечники, хотя в этом очень мало смысла, и синдром усталых надпочечников – это то заболевание, которого нет в доказательной медицине, но тем не менее люди в поисках причины набора веса (всем трудно признаться, что причины в том, что мы много едим) сдают кортизол, назначают многие доктора сейчас кортизол утром, и иногда они приносят с огромными глазами повышенный кортизол. И я спешу расстроить: в одной трети случаев это может быть норма, у меня тоже повышенный кортизол утром, я его ради интереса сдал. Кортизол утром – это тот анализ, который сдается только в одном случае, когда мы пытаемся исключить надпочечниковую недостаточность, то есть когда в нашем организме мало кортизола.

Гусейн Фараджов:

– Я все чаще в назначениях докторов разных специальностей вижу направления на кортизол. Как правильно человек должен готовиться и сдать этот анализ?

Станислав Хан:

– Если мы все-таки заподозрили повышенную секрецию в организме кортизола, тогда мы должны пользоваться теми методами, которые у нас приняты. Это может быть ночной подавляющий тест с дексаметазоном, его методика на самом деле очень простая. Мы в 23:00 принимаем две таблетки дексаметазона и утром следующего дня сдаем кровь на кортизол. И наша цель, так как это проба подавляющая, подавить вот этим дексаметазоном кортизол. Если он будет меньше на утро, чем 50, тогда нужно радоваться, гиперкортицизма с большой вероятностью у вас в организме нет, то есть гиперпродукции. Второй валидизированный тест – анализ слюны вечером, но подходит он не всем, у курильщиков кортизол будет повыше. И третий тест – это сбор суточной мочи на кортизол. Эти три теста информативные, а кортизол утром абсолютно не информативный анализ.Только сейчас мне звонила из консультации коллега кардиолог, к которой пришла моя пациентка, у которой повышен кортизол, моих рекомендаций было мало, и она хочет узнать еще и у кардиолога, что это не опасно.

Гусейн Фараджов:

– Поговорим про инсулинорезистентность. Я как уролог-андролог на приеме обращаю на это внимание, и когда приходят мужчины с лишним весом, в первую очередь думаем об этом. Расскажите про это состояние и когда можно заподозрить инсулинорезистентность?

Станислав Хан:

– Я ни в коем случае не отрицаю состояние инсулинорезистентности, я лишь отрицаю его лабораторную диагностику, потому что анализ крови на инсулин является вторым по востребованности, хотя он абсолютно не информативен. Сейчас в меня полетят камни как от врачей, так и от пациентов, но тем не менее инсулин – это тот анализ, который не информативен, но пробуют считать индекс HOMA, индекс Caro, которые говорят о том, что у пациента есть инсулинорезистентность, нет, потому что сам инсулин по себе очень вариабелен, он зависит от того, что вы ели накануне, и инсулин в крови мы не измеряем. То же самое на приемах, часто приходят пациентки с четкой уверенностью, что у них диагностирована инсулинорезистентность, хотя это не диагноз, и им назначается метформин, глюкофаж более известен в народе, и они принимают его при абсолютно нормальных показателях глюкозы, гликированного гемоглобина, это неправильно, потому что показания для метформина – это диабет и преддиабет.

Инсулинорезистентность, если говорить для пациентов простым языком, в нормальном состоянии, когда мы едим пищу, которая содержит углеводы, у нас повышается закономерно уровень глюкозы в крови, повышенный уровень глюкозы в крови – это не есть норма, и все наши системы пытаются эту глюкозу убрать из кровотока. И убирается в основном в три ткани: печень, мышечную ткань, самый главный орган, который потребляет глюкозу, и жировую ткань. Вырабатывается инсулин, инсулин можно представить как ключи, открывает дверцы в эти клетки, и глюкоза уходит из кровотока.

Что происходит при инсулинорезистентности? Инсулинорезистентность сопровождает избыточный вес, жировой ткани становится больше, поджелудочная железа имеет определенный предел, когда она способна выработать инсулин. Инсулин выделяется, но его либо не хватает, потому что ткани стало больше, либо он не может открыть дверцу, и у нас возникает компенсаторный выброс еще инсулина, и мы можем выявить иногда повышенный уровень инсулина. Но главная моя мысль будет сегодня, что инсулинорезистентность является причиной ожирения. Что очень любят делать, и возникают огромные инсинуации, что сначала инсулинорезистентность, потом ожирение, вот это не совсем так. Причинно-следственная связь наоборот, сначала лишний вес, лишние килограммы, а уже потом патогенетически обоснованно возникает инсулинорезистентность.

Гусейн Фараджов:

– Достаточно на приеме глюкозы, гликированного гемоглобина, ТТГ. Пролактин нужно включать в этот список?

Станислав Хан:

– Не всем, только если есть жалобы, потому что пролактин имеет определенные проявления. У женщин это нарушение менструального цикла, выделение молозива из груди, снижение либидо, у мужчин снижение потенции. Если такие проявления есть, они необязательно будут связаны с гиперпролактинемией, то есть повышенным пролактином, тогда стоит действительно сдать пролактин. Но повышенный пролактин – это не повод бить тревогу, это не значит, что у вас гиперпролактинемия, потому что очень чувствительный показатель, на него могут влиять стресс, половой контакт, физические нагрузки. Мы смотрим на само повышение пролактина. Если при норме до 500 он повышен, 600, или даже 700, или даже 800, это физиологическое повышение.

Гусейн Фараджов:

– Нужно ли сразу макропролактин смотреть или достаточно просто пролактин?

Станислав Хан:

– Все зависит от уровня повышения. Следующим этапом мы подумаем в динамике смотреть небольшое повышение пролактина. Если это значение выше гораздо, тогда можно сдать на макропролактин.

Гусейн Фараджов:

– После какой цифры вы начинаете обследование? Ведь очень часто бывает гипердиагностика, увидели высокий пролактин – сразу МРТ головного мозга.

Станислав Хан:

– Опираясь на свою практику, от 1200, 1300 и выше, тогда я вторым этапом возьму пролактин и макропролактин, если это не макро, тогда я уже направлю на МРТ головного мозга, а всем подряд даже с небольшим повышением пролактина делать МРТ головного мозга – это лишняя трата денег и времени.

Гусейн Фараджов:

– При всех этих состояниях возможно ожирение. Будут ли проявления лишнего веса внешне отличаться при аутоиммунном тиреоидите, при диабете?

Станислав Хан:

– Любое похудение начинается с похода к эндокринологу, найти причины многие желают, и даже если у вас аутоиммунный тиреоидит, к ожирению он привести не может, будет небольшая прибавка массы тела, плюс 3-5 килограммов, но это не ожирение. Поэтому какой бы ни был запущенный гипотиреоз, не сбрасывайте все на него.

Гиперпролактинемия, то есть повышенный пролактин, здесь может быть сильно выраженное ожирение, но тоже в редких случаях. Непосредственно к ожирению может приводить эндогенный гиперкортицизм, когда повышен кортизол в крови, но здесь ожирение будет иметь свои специфические особенности, строение тела, которое позволит нам заподозрить. Поэтому только одну болезнь выделю, потому что была пациентка, которая ходила в зал три раза в неделю, питалась правильно и, к сожалению, эффекта было мало. Но и то там было не ожирение, там был избыточный вес, который после оперативного лечения, когда мы удалили источник продукции кортизола, нивелировался, сейчас она модель.

Гусейн Фараджов:

– Вы занимаетесь лечением основных заболеваний. А как вы лечите ожирение?

Станислав Хан:

– На приеме мы видим кучу расстроенных лиц, когда мы говорим, что гормоны не влияют на ваш вес, потому что лично я не придумываю заболевания. Если гормональный фон в порядке, то мы говорим пациент правду, и здесь много обид и слез, потому что пациентки надеются иногда найти что-то. Если источника лишних килограммов нет, то здесь самые простые традиционные рекомендации – работа с питанием. Пациенты также не должны забывать о важной составляющей, это психологическая поддержка, потому что у многих есть расстройства пищевого поведения, но об этом лучше поговорить со специалистами.

Мой подход – это работа с питанием, я даю пациентам 3 месяца-полгода, и если ко мне приходит пациент и говорит о том, что не получается, нужен какой-то толчок, нужна поддержка, мы рассматриваем вопрос медикаментозной терапии. Сейчас на рынке есть эти препараты, и я их в своей практике активно использую, но нужно донести до пациента, что это не замена всех рекомендаций, это как дополнительная помощь, только с этой мыслью мы должны их назначать.

Гусейн Фараджов:

– То есть три месяца вы только лишь работаете с пищевым поведением.

Станислав Хан:

– Рацион питания. Я не люблю слово диета, потому что диета имеет какие-то временные ограничения. Это рациональное питание, сбалансированное по калориям и по соотношению белков, жиров, углеводов и клетчатки, и это физические нагрузки. Если 3 три месяца-полгода эффекта нет, пациентка еще больше набирает и сама просит дать ей какую-то помощь, предлагаем медикаменты.

Гусейн Фараджов:

– Как часто это имеет эффект в процентном соотношении?

Станислав Хан:

– Крайне редко, но иногда даже удивительно для меня, приходит 1-2 человека из 100, просто кто-то взялся за себя, кто-то продолжает плыть по течению и набирать дальше.

Гусейн Фараджов:

– Какие препараты вы применяете?

Станислав Хан:

– В своей практике я руководствуюсь рекомендациями по ожирению, есть три препарата: сибутрамин, орлистат и лираглутид.

Гусейн Фараджов:

– Все эти препараты по назначению врача. Какие показания и противопоказания у этих препаратов и когда вы их назначаете?

Станислав Хан:

– Сибутрамин, в аптеках можно найти Gold line plus, его точкой приложения является аппетит и больше действует на снижение аппетита. Здесь важно проанализировать жалобы пациентов. Если у них зверский аппетит или ночной жор, мы можем назначить сибутрамин. Препарат зарегистрированный, были вопросы о его безопасности, сейчас этот вопрос открыт, то есть мы не можем сказать однозначно, что он опасен или безопасен, нужны дополнительные исследования.

Гусейн Фараджов:

– И все-таки должны быть показания. Я всегда привожу свой пример, я принимал этот препарат, и мне это помогало, я для себя выработал модель приема пищи.

Станислав Хан:

– Пациенты не должны сами себе назначать, отсюда идут страшные истории на форумах.

Гусейн Фараджов:

– Какие противопоказания у Gold line?

Станислав Хан:

– Выраженные сердечно-сосудистые заболевания, то есть пациентам с ишемической болезнью сердца мы не должны рекомендовать такие препараты, с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда очень трудно поддаются лечению высокие цифры артериального давления, нарушение ритма сердца. И мы должны будем отменять препарат, если увидим повышение частоты сердечных сокращений либо самого артериального давления, и это все должно проходить под наблюдением доктора, на первый взгляд безобидный препарат должен четко иметь свой профиль по безопасности.

Орлистат – замечательный препарат, который показан пациентам, у которых в рационе большой процент жирной пищи, такие пациенты тоже встречаются. Этот препарат блокирует ферменты, которые расщепляют жиры в нашем желудочно-кишечном тракте, и примерно 30 процентов жиров не всасываются и не попадают в кровоток, а выводятся естественным путем. Препарат хороший, он действует локально, в аптеках тоже можно найти.

Гусейн Фараджов:

– Кому он подходит?

Станислав Хан:

– Если мы проанализировали дневник питания и посчитали жиры, белки и углеводы, и мы видим превалирующую долю жиров, этот препарат будет рекомендован и он будет эффективен. Побочные эффекты примерно вы уже догадываетесь какие. И это даже не побочные эффекты, это следствие его точки приложения. Если в рационе будет много жиров по-прежнему и вы будете принимать препарат, жиры эти не будут расщепляться в организме, они должны куда-то деваться, и вы сами понимаете, какие жалобы будут возникать на этом фоне.

Гусейн Фараджов:

– Это жидкий стул?

Станислав Хан:

– Если бы. Это могут быть подтекания из того самого места жира, и многие пациенты, которые не понимают, как он работает, говорят о том, что возникают ужасные ситуации при смехе, чихании, и это из-за того, что принимают его бесконтрольно. И если мы уменьшили в своем рационе жиры и дополнительно принимаем препарат, такие побочные эффекты нивелируются. В орлистате есть дополнительное вещество гуммиарабик, которое способствует смягчению этих побочных эффектов. Они есть, но встречаются все реже.

– Гусейн Фараджов:

Какие противопоказания для этого препарата?

Станислав Хан:

– Индивидуальная непереносимость, потому что она есть у любого препарата. А так серьезных противопоказаний на первый взгляд не скажу.

Гусейн Фараджов:

– Я думаю, что то состояние, когда не управляется стул, будет еще одним звоночком для пациента – перестань есть жирное. Это должно сработать, и такой побочный эффект можно превратить в воспитательный. И препарат саксенда.

Станислав Хан:

– Это лираглутид, сейчас есть препарат саксенда, который зарегистрирован для пациентов с ожирением. Препарат замечательный, агонист глюкагонподобного пептида, у него есть масса дополнительных положительных эффектов. Он уменьшает продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, тем самым снижается аппетит, повышается энергообмен, то есть мы теряем больше калорий. Есть минусы, это противопоказания, перенесенный острый панкреатит, и есть открытый вопрос по поводу медуллярного рака щитовидной железы, тоже нужно быть аккуратным, хотя бы сдать анализ крови на кальцитонин.

Гусейн Фараджов:

– В любом случае это препарат рецептурный и под контролем врача, не заниматься самолечением. В каких случаях Вы его назначаете?

Станислав Хан:

– Лираглутид замечательный, потому что и на сердце хорошо влияет, есть исследования, что сохраняет бета-клетки поджелудочной железы. Минусы – это его цена, препарат не дешевый, тем более для такой страны, как Россия, он стоит порядка 22 тысяч пять ручек, их хватает примерно на два месяца, и инъекционная форма введения, то есть подкожные уколы психологически многим пациентам достаточно трудно принимать. Если все противопоказания исключены и пациент готов финансово принимать этот препарат, я его назначаю с удовольствием. У меня очень много пациентов находятся на орлистате, это те, кто финансово более затруднены и у них есть много жира в рационе, и саксенда, тоже огромный пул пациентов находятся на ней.

Гусейн Фараджов:

– Какая длительность лечения препаратом саксенда?

Станислав Хан:

– Саксенда не ограничена по приему, мы смотрим социальные факторы, если тяжело финансово, но хотя бы полгода пытаемся потянуть, уменьшаем дозировку. Терапевтическая дозировка – 3 миллиграмма, мы уменьшаем хотя бы до 1,8-2,4. Все зависит от целей, если пациенту комфортно, может принимать длительно.

Гусейн Фараджов:

– Делая вывод из нашего разговора, выход всегда есть, самое главное – найти своего врача. И если ожирение – это болезнь, то должно лечиться врачом. Ваши пожелания пациентам или людям, которые борются с лишним весом.

Станислав Хан:

– Ожирение – это действительно эпидемия, это проблема, которая с развитием нашего общества играет большую роль, поэтому каждый должен понимать, что это не крест на себе, есть помощь, за помощью главное обратиться. Начинайте принимать активные действия, меняйте свой образ жизни, меняйте рацион питания, физическую активность и находите своего врача, который вам будет в этом помогать. Желаю удачи на этом пути.

Гусейн Фараджов:

– Будьте здоровы, следите за своим весом, но не забывайте, что ощущение счастья должно присутствовать в любом случае.

Ссылка на публикацию:
doctor.ru

Глюкофаж можно здоровому человеку для похудения

Ключевые слова:
Средство диета для похудения, заказать Глюкофаж можно здоровому человеку для похудения, Здоровый завтрак для похудения.

Средство для похудения fire fit, Средства для улучшения обмена веществ и похудения, Состав эликсира здоров для похудения, Средство для похудения лимон имбирь, Средства для похудения кто на чем худел

Средство для похудения лимон имбирь В аптеках можно встретить Глюкофаж Лонг — разновидность препарата, имеющая пролонгированное (продленное) действие. Поэтому пить его, как средство для похудения, здоровым людям (не имеющим иных показаний кроме избыточного. Глюкофаж для похудения: каких результатов можно достичь? Содержание статьи. В идеале здоровый человек должен худеть на 2-4 кг в месяц, не более. Но чаще всего для похудения не так принимается препарат Глюкофаж. Это можно сделать и без приема опасных медицинских препаратов. Будьте здоровы и берегите себя. Пить Глюкофаж для похудения надо курсом от 18 до 22 дней, за ними следует месячный перерыв, далее курс можно повторить. Риск приема Глюкофажа здоровыми людьми связан с дисбалансом углеводного обмена, при котором. Среди основных плюсов у препарата Глюкофаж Лонг для похудения можно отметить следующее Здоровые люди, принимая метформинсодержащие препараты, рискуют приобрести дисбаланс углеводного обмена, который. Глюкофаж для похудения: как сбросить лишнее, не навредив себе? Все мы хотим быть красивыми и стройными. Глюкофаж нередко вызывает неприятные побочные явления и у совершенно здоровых людей. Очень часто можно услышать, что люди принимают Глюкофаж для похудения, хотя создан он для лечения сахарного диабета. Основным риском при приеме Глюкофажа для похудения здоровым человеком является то, что. Как принимать Глюкофаж для похудения: отзывы худеющих и врачей. Но регулярный прием Глюкофажа здоровым человеком рано или поздно приведет к Как часто и как долго можно принимать милдронат спортсменам: отзывы. Глюкофаж для похудения, или Можно ли сбросить вес при помощи таблеток от диабета. Однако лекарство получило славу не только в кругу диабетиков, но и у совершенно здоровых людей, которые хотят быстро похудеть. К таким препаратам относится и глюкофаж, который применяют и здоровые люди в качестве таблеток для похудения. Для закрепления результата через 6–8 недель курс можно повторить. Бесплатный семинар в Туле! Простое похудение по методу Смелова. Мягкой диетой без голода плавное и неопасное для здоровья снижение веса. Убирает жир с живота, боков, бедер и даже второго подбородка. Эффективно.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. ТОЛЬКО ПОХУДЕНИЕ — надежный помощник! Средства для похудения кто на чем худел Средство для похудения бородиной Средства для похудения эффективные отзывы 2017

Средство для похудения ксеникал
Аналоги средств для похудения
Средство для похудения орсотен
Средство диета для похудения
Здоровый завтрак для похудения
Средство для похудения fire fit
Средства для улучшения обмена веществ и похудения
Состав эликсира здоров для похудения

Эликсир для похудения был специально создан для домашнего применения, чтобы каждый желающий смог начать процесс избавления от лишнего веса в привычных для него домашних условиях. К эликсиру прилагается , поэтому сложностей во время его использования возникнуть не должно. В прополисного эликсира стройности, в частности, входят компоненты, обладающие следующими лечебно-профилактическими свойствами. Вот эта задачка может оказаться многим не по силам. Вообще, предложений получится найти немало, но большинство из них внимания не стоят. Качественные продукты всегда стараются подделать. Та же ситуация и с эликсиром здоровья. Настоящий продукт помогает заметно похудеть уже за неделю, тогда как поддельный не даст результатов даже через пару месяцев. Бесплатный семинар в Туле! Простое похудение по методу Смелова. Креон не средство для похудения, а фермент. Сами по себе эти средства не помогут, ибо стандартная схема худеющих как вы хотите продолжать есть что хочешь, когда захочешь и в любом количестве сколько хочешь, а потом закинуться. Вы покупаете средства для похудения в аптеке? Отзывами не поделитесь? Хочу для ускорения процесса прикупить что-нибудь. А вы не хотите сначала попробовать натуральные аптечные средства. Похудение. Список. Рейтинг. Новые отзывы. Мой отзыв о сухих скипидарных ваннах скипофит бальзаме Фигура. Это средство, которое помогает бороться с дряблостью и жировыми отложениями кожи в самых проблемных местах-живот. самое хорошее средство для похудения из всего что могут предложить в аптеке. прикольно. я тоже похудела благодаря ксеникалу. вот только я сама его купила, потому что слышала много хороших отзывов об этом препарате. я дома не сидела. На современном рынке представлено значительное обилие средств для похудения. Отзывов: 14 Средняя оценка: 4,79. Оставить отзыв. Luxury Magnetdiet, Магнитные браслеты для похудения. Не советую пробовать эти аптечные средства, Вы от них только болячек наберетесь. Люди думают если рекламируют какие-то таблетки для похудения, то они обязательно помогут похудеть, да нет же. Отзывы врачей и худеющих о морознике для похудения. Лекарственные средства для похудения принимаются только в крайних случаях, если вес выше норма во много раз – ИМТ от 30 и более. Просмотр полной версии : ***Аптечные средства для похудения нам в помощь стать красивее 2***. Отзывы о редуксине не могут врать; тысячи людей, ранее страдавших проблемой лишнего веса быстро и безболезненно похудели вместе с. Форум о средствах похудения. Обсуждение популярных средств, отзывы и мнения. Информация обо всех популярных препаратах, которые помогают быстро похудеть. Гарантированный результат похудения! Отзывы похудевших. Особый состав ускоряет похудение. Не содержит сахара. Шейкер не нужен. Жми!Не является лекарством. Натуральное и эффективное средство с удобным курсом приема. Убедись сама!Не является лекарством. Аптека.ру — это быстрый поиск лекарств. Покупка в ближайшей аптеке!

Глюкофаж можно здоровому человеку для похудения

В этом году летала в Таиланд, отпуск замечательный, много впечатлений, но вместе с приятными открытиями привезла с собой нежеланный сюрприз. У меня обнаружили паразитов. Видимо, от экзотических фруктов. Из явных симптомов был зуд, усталость и нарушение пищеварения. Сразу обратилась к врачу. Он и рассказал о том, что надо было тщательно мыть руки и не пить воду неизвестного происхождения. От таких неприятностей не страхован никто. Подруги рассказали об эффективном и безопасном средстве от паразитов, прополисный эликсир ЗДОРОВ. Обратила внимание что состав абсолютно натуральный и нет побочных эффектов, цена для меня приемлема. После приема препарата в течение нескольких недель состояние улучшилось, сдала анализы, безумно обрадовалась, они оказались отрицательными. Теперь и сама всем это средство рекомендую. Аптека.ру — это быстрый поиск лекарств. Покупка в ближайшей аптеке. Гарантированный результат похудения! Отзывы похудевших. Бесплатный семинар в Туле! Простое похудение по методу Смелова. ТОЛЬКО ПОХУДЕНИЕ — надежный помощник. Китайские. Рейтинг средств для похудения из Китая возглавляет препарат Бомба. Безопасные препараты для снижения веса продают в аптеках. Здесь можно найти недорогие и безвредные таблетки. Безвредные способы похудения. Расскажем о наиболее распространенных категориях средств для похудения. Все таблетки для похудения делятся на такие группы. Относительно безвредным препаратом считается верошпирон. Список опасных средств для похудения из аптеки. Будьте осторожны: в настоящее время можно с уверенностью обозначить список наиболее опасных препаратов, используемых для. Лекарственные препараты для похудения, которые реально помогают и продаются в аптеке, бывают разными. Лекарственные средства для похудения врачи назначают при лечении людей, страдающих ожирением. 2 магазина. Выбор по параметрам. Доставка из магазинов Майского и других регионов. Таблетки для похудения являются одним из самых эффективных средств для снижения лишнего веса у женщин и мужчин. Наш рейтинг поможет вам сориентироваться какой препарат лучший. Какие продаются в аптеке. Список недорогих таблеток для похудения в аптеках. Невозможно похудеть, пользуясь только средствами для снижения массы тела, без введения физических нагрузок и специального режима питания. Некоторые из них вполне себе безобидны и кроме расстройства кишечника ничем страшным не грозят. Впрочем, все средства для похудения в аптеках, отзывы о которых у всех на устах, можно поделить на две основные группы. Преимущества: Такие препараты можно приобрести практически в каждой аптеке и многих интернет магазинах. Преимущества: Одни из самых безвредных средств для похудения. таблетки *меридия* отбывают аппетит но только по рецепту в аптеке). Самая безопасная пилюля среди всех средств похудения — ксеникал. Если не получается похудеть самому, то только эти капсулы. Какие средства для похудения в аптеках являются самыми эффективными в борьбе за стройную фигуру. Каким препаратам стоит отдать предпочтение. Отзывы врачей. В аптеках продают недорогие БАДы и таблетки для похудения. Некоторые средства эффективны и безопасны – мягко очищают кишечник, насыщают организм микроэлементами и витаминами. Список опасных средств для похудения. Покупая в аптеках таблетки, способствующие похудению, будьте внимательны при выборе, так как имеются препараты, опасные для вашего здоровья. Я для похудения покупала в аптеке ксенил, мне выписал этот препарат врач. За 3 месяца похудела на 8 кг!!! самое хорошее средство для похудения из всего что могут предложить в аптеке. В аптеках можно увидеть самые разнообразные названия жиросжигающих таблеток для похудения. Ученые проводят финальные тестирования новейшего средства для борьбы с лишним весом – это инъекции, которые превращают плохой белый. Лучшие и безвредные средства для похудения. Имбирь мед лимон как средство для похудения. Эффективные средства для похудения в аптеках отзывы какое лучше. Особый состав ускоряет похудение. Не содержит сахара. Шейкер не нужен. Жми!Не является лекарством. Натуральное и эффективное средство с удобным курсом приема. Убедись сама!Не является лекарством. Racionika — стройная фигура для насыщенной жизни! Начните худеть сейчас!Не является лекарством. Огромный выбор продуктов и косметики для похудения! Интернет-магазин. Глюкофаж можно здоровому человеку для похудения. Средство для похудения бородиной. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Бесплатный семинар в Туле! Простое похудение по методу Смелова. Отзывы похудевших о Расторопше для похудения. 23.10.2015Ekaterina. Этот продукт богат грубыми волокнами, поэтому является отличным средством очищения кишечника. Расторопша, или чертополох относится к лекарственным растениям. На протяжении долгого времени ее использовали при На данный момент похудению помогут следующие средства из расторопши: Расторопша шрот для похудения. Как принимать расторопшу для похудения — рецепты. Инструкция по применению всегда идет в комплекте. Лекарственные средства с расторопшей можно купить в аптечных киосках. Расторопша для похудения — как правильно принимать. Содержание Листья травы используют как слабительное средство, что немаловажно при похудении. Худеем красиво и со вкусом. Диеты. Средства и препараты. Упражнения. благотворно влияет на гормональный фон. Механизм действия расторопши для похудения заключается в следующем. Как принимать расторопшу для похудения. Полезное влияние этого средства заключается в его воздействии на печень. Зачастую причины ожирения – проблемы с выделительной системой. Здравствуйте, дорогие читатели! Лекарственные растения нашей планеты обладают многочисленными полезными свойствами. Они помогают восполнять наш организм необходимыми витаминами, микроэлементами, восстанавливают обмен веществ. Известно растение и как средство для похудения, которое начинается с очистки организма. Польза расторопши для похудения. Расторопша не является жиросжигающим средством, поэтому основной упор при сбрасывании веса на это. Как расторопша помогает похудеть? Хотим предупредить, что принимая только одну расторопшу для похудения, чуда не дождаться. А вот если правильно питаться, добавить в жизнь движения и принимать средства из этого растения, то. Расторопша для похудения. Средство для Похудения на все 160%! Проверенный результат порадует вас!Не является лекарством. Гарантированный результат похудения! Отзывы похудевших. Racionika — стройная фигура для насыщенной жизни! Без вреда здоровью!Не является лекарством. ТОЛЬКО ПОХУДЕНИЕ — надежный помощник!

Схема приема глюкофаж лонг для похудения

Избыточная масса тела доставляет массу существенных неприятностей, имеющим подобные проблемы. Диапазон дискомфортных страданий исчисляется от не эстетичности внешнего вида и до серьёзных проблем со здоровьем, таких как глубокие артрозы суставов, изменение в работе сердца и сосудов, множественные трофические язвы и выпадающие волосы. Лишний вес становится серьёзной проблемой на пути устройства на солидную работу, успешности в личной жизни и уверенности в себе и своих возможностях на фоне стеснения относительно собственного тела. В помощь человеку современная медицина производит широкий ассортимент препаратов и лекарств с инструкциями для коррекции веса, а проще говоря, чтобы похудеть. Препарат Глюкофаж — комплекс фармакологических веществ гипогликимического действия, направленных на понижение уровня глюкозы в кровяном русле, а также на существенное улучшение чувствительности клеток органов и тканей к инсулину — гормону, способствующему усвоению сахаров на молекулярном уровне.

Поиск данных по Вашему запросу:

Медицинские справочники:

Истории болезней:

Консультации экспертов:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Глюкофаж отзывы

Глюкофаж Лонг — инструкция по применению, показания, стоимость

Это связано с тем, что Глюкофаж лонг не позиционируется производителями как средство для снижения веса. Это, прежде всего, гипогликемический препарат для лечения сахарного диабета. А снижение веса, это лишь приятный побочный эффект. Впервые действующее вещество — метформин было описано в году, но только в году были исследованы свойства, которые позволяют использовать его в качестве средства для похудения.

На полках аптек Лондона он появился через год. В результате ускоряется переработка клетками сахаров. Их содержание снижается;. В сочетании с инсулинотерапией и другими видами лекарственных препаратов. Это способ применяют для лиц, возраст которых больше 18 лет;. Это достигается путем исключения из рациона продуктов, которые резко увеличивают содержание глюкозы в крови;. Необходимо учитывает особенность препарата, которая заключается в том, что при повышении общей кислотности снижается его активность.

Совсем отказываться от физических нагрузок не стоит, но и увлекаться слишком не надо. Хотя утверждение о повышенном содержании кислоты в крови при физических нагрузках в одних источниках подтверждается, в других опровергается.

Глюкофаж лонг для похудения отличается тем, что его формула обеспечивает постепенное всасывание из желудка, более длительный процесс усваивания и задержку препарата в организме.

Поэтому очень часто достаточно одной таблетки в сутки для поддержания его концентрации в крови достаточно долгое время. В некоторых случаях дозу можно увеличить до мг в сутки 2 таблетки. Стартовая доза должна быть не более мг 1 таблетка ;. Перерыв и длительность приема продиктованы тем, что при более долгом применении может возникать привыкание к основному действующему веществу — метформину и снижение эффективности;.

Дозу надо увеличивать постепенно. При доведении ее до в сутки необходимо очень четко следить за состоянием организма. При появлении побочных эффектов необходимо дозу снизить.

После исчезновения дискомфортных явлений можно попытаться увеличить количество во второй раз. Максимальное количество пролонгированной формы в крови достигается после приема через 7 часов, благодаря быстрому всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Скорость распространения в организме достаточно высокая, при этом не соединяется с клетками крови. Утилизация препарата печенью практически равно нулю, выведение происходит с мочой.

Следовательно, если есть недостаточность функции почек, препаратзадерживается в организме. Прежде чем принимать лекарственный средствоГлюкофаж Лонг для похудения, необходимо пройти обследование и получить консультацию у эндокринолога и диетолога.

Необходимая доза будет подобрана в соответствии с состоянием здоровья. Побочные эффекты этого препарата более сглаженные, чем простого Глюкофажа. Это связано с более продолжительным периодом всасывания и попадания в кровоток.

Однако они все-таки есть, подобны побочным эффектам при применении обычной формы метформина. Эти проблемы могут наблюдаться сразу после начала приема препарата. Обычно они исчезают без дополнительного приема препаратов. Если симптомы достаточно стойкие можно принять препарат со спазмолитическим действием для снятия колик, спазмов и болевых ощущений. Можно также принимать антацидные препараты. Если после этого симптомы не исчезают необходимо обратиться к врачу;.

Легкая форма может проявляться появлением в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты, тяжелая — состоянием комы;. Это может происходить при очень длительном применении препарата, поэтому не следует пренебрегать рекомендацией о перерывах в приеме Глюкофажа Лонг;.

Значительная передозировка может привести к серьезному нарушению лактацидозу. Лактацидоз возникает крайне редко, но может иметь серьезные последствия. Этот побочный эффект наблюдался у больных с почечной недостаточностью. При данном диагнозе противопоказано похудение при помощи Глюкофажа Лонг При появлении симптомов ацидотическая отдышка, гипотермия с возможной комой, мышечные боли, учащенное дыхание, спутанность и потеря сознания необходимо отменить прием и немедленно обратиться к врачу.

Это виноград, инжир, сухофрукты, бананы, финики, мед, картошка и другие;. Пролонгированная формула обеспечивает ряд значительных преимуществ перед другими формами метформина, которые принимаются с целью снижения веса тела:. В нынешнее время часто стали применять препарат Глюкофаж для похудения.

Отзывы, форум для общения тех, кто хочет снизить свой вес или поделиться своими впечатлениями, размещает их постоянно, свидетельствуют о неоднозначном мнении, о пользе и вреде. Глюкофаж Лонг — это гипогликемическое средство, которое приводит к значительному снижению сахара в крови, поэтому необходимо обследоваться и определить, можно ли Вам принимать такие таблетки.

Не противопоказаны ли они Вам, и не получите ли Вы отрицательный эффект там, где ожидаете положительный! При этом обследование должно быть всесторонним.

Вам определят не только сахар в крови, но и состояние Ваших органов, их функциональность. Только после разрешения врача Вы можете быть уверены, что получите результат и не насеете вред своему здоровью! Любые препараты, которые принимаются для снижения веса, тем более, если это лекарственные средства, необходимо сочетать с диетой и физическими упражнениями.

В данном случае не идет речь об изнуряющих тренировках, необходимо просто вести активный образ жизни. Больше находиться на воздухе, совершать ежедневные пешеходные прогулки, плавать в бассейне, если есть возможность, бегать по утрам. Что касается диеты, то она должна быть в обязательном порядке сбалансированной. То есть Ваш должен продолжать получать все необходимые вещества в достаточном количестве. Считайте калории, употребляйте в пищу больше продуктов с низким содержанием углеводов.

Это первейшее условие использования лекарственных средств не по их прямому назначению. Если после прохождения обследования, доктор посчитает возможным применение того или иного препарата для похудения, необходимо строго соблюдать дозировку, которую он Вам порекомендовал.

Ни в коем случае не превышайте ее. При самостоятельном повышении дозы есть риск возникновения сахарного диабета или проблем другого рода с эндокринной системой. Если при приеме Вы заметили нежелательные побочные эффекты — тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту и другие.

Эти эффекты стойкие и не проходящие, необходимо опять прийти к врачу. Он может снизить рекомендованную дозу или вовсе отменить препарат. Если Вы планируете рождение ребенка, применение препарата следует прекратить.

После того, как Вы проконсультируетесь со специалистом и примете решение принимать Глюкофаж Лонг для похудения, определите дозу и длительность приема, обязательно придерживайтесь этих рекомендаций.

Не принимайте самостоятельное решение о том, принимать или не принимать препарат. Только эндокринолог может помочь Вам в определении доз и целесообразности приема. Если Вы страдаете сахарным диабетом и Глюкофаж Лонг назначен для его лечения, приятным и ожидаемым результатом может стать снижение веса. Но это всего лишь побочный эффект, который не есть целью применения препарата. Поэтому, если Ваша эндокринная система в норме, худейте при помощи диет, активного образа жизни и занятий спортом. Именно эта формулировка меня и подкупила.

Я занимаюсь спортом, фитнесом, но хотелось еще что-нибудь подключить для снижения веса. Выбрала именно этот препарат. Принимала в течение 4-х недель, эффект нормальный.

Не могу сказать, что идеальный, но в сочетании с физическими упражнениями и диетой все получилось отлично. За это время сбросила четыре килограмма.

Не заметила никаких побочных эффектов. Очень не хотелось пользоваться слабительными и мочегонными препаратами. Не считаю, что эти эффекты полезны для организма и смогут помочь похудеть со стойким результатом. Кроме того, их использование нарушает водно-солевой баланс организма. После совета врача-диетолога остановилась на препарате Глюкофаж Лонг Подкупило то, что все эффекты, о которых я говорила ранее, отсутствуют.

Доза была рассчитана врачом и составляла две таблетки в сутки. Начинала с 1 таблетки. Может потому, что не сразу принимала по 2 таблетки, побочных эффектов не ощутила. И самое главное, что меня радует, это стойкость веса. Два месяца перерыва — не набрала ни одного лишнего килограмма. Справедливости ради стоит отметить, что постоянно соблюдаю диету с низким содержанием углеводов. Но не считаю, что это говорит о неэффективности препарата.

Диету я соблюдала и раньше, причем не одну, но эффекта похудения добилась только тогда, когда мне назначили этот препарат. Первоначальным показанием для применения было повышенное состояние сахара в крови. Это был не сахарный диабет, но видимо его начало. Сначала я совершенно не думал о снижении веса, хотя лишние килограммы присутствовали.

Врач посоветовал приобрести именно Глюкофаж Лонг и принимать его в день по 2 таблетки. Очень приятным сюрпризом стало снижение веса.

Таблетки Глюкофаж для похудения: как правильно принимать?

Каждая женщина хочет выглядеть стройно и привлекательно, прилагая к этому все усилия, некоторые садятся на жесткие диеты, кто-то изнуряет себя каждодневными физическими нагрузками. Но не у каждого находится время, поэтому нередко для похудения женщины используют различные медикаменты и средства, не всегда относящиеся к похудению. В последнее время все чаще встречаются отзывы худеющих, использующие таблетки Глюкофаж, которые, по их мнению, творят чудеса. Но так ли это на самом деле, безопасны ли они при использовании не по назначению и как избежать побочных эффектов? Стоит огорчить тех, кто уже настроился быстро похудеть при помощи Глюкофажа, поскольку лекарство показано для лечения сахарного диабета, основной задачей которого является снижение выработки инсулина, а также нормализация обмена веществ и стабилизация уровня сахара в крови.

Стоит ли принимать «Глюкофаж» для похудения? В качестве препарата, помогающего сжигать жировые отложения и ускорять процесс похудения, а .

Похудение на Глюкофаж Лонг 500: отзывы на форумах, цена

Глюкофаж — гипогликемический медикамент, действующий на основе метформина, который снижает гипергликемию и не приводит к возникновению гипогликемии. Основное медикаментозное назначение — лечение сахарного диабета. Помимо этого, он является эффективным способом борьбы с лишним весом. Производитель выпускает лекарство в форме таблеток. Людям старше 60 лет нужно с особой осторожностью применять эти таблетки. А также тем, кто занимается тяжёлым физическим трудом. Так как долгий прием приводит до привыкания организма и снижения эффективности. Если эффект не достигнут, то можно повторить через два месяца. Если придерживаться дозировки, побочных эффектов практически не наблюдаются. Если возникли, то нужно уменьшить дозу.

Глюкофаж для похудения — инструкция по применению. Прием глюкофажа для похудения и отзывы

Сегодня большой популярностью пользуются средства для похудения, влияющие на процессы метаболизма в организме. Современные диетологи все чаще рекомендуют Глюкофаж Лонг Но, судя по обсуждениям на различных форумах по похудению, к нему относятся неоднозначно. Ведь Глюкофаж не является препаратом для коррекции веса. Он используется в терапии диабета.

Его можно приобрести в аптеке без рецепта, и он считается абсолютно безопасным для здоровья, что и делает его столь популярными среди худеющих.

Глюкофаж Лонг 500 для похудения — недорогое и эффективное средство

Современные диетологи, учитывая возросшие потребности в средствах регулирующих процессы метаболизма, стали все чаще рекомендовать Глюкофаж Лонг для похудения. Отзывы, форум для общения людей стремящихся похудеть, размещает их огромное количество, свидетельствуют о неоднозначном отношении к этому препарату, как к средству для понижения веса. Это связано с тем, что Глюкофаж лонг не позиционируется производителями как средство для снижения веса. Это, прежде всего, гипогликемический препарат для лечения сахарного диабета. А снижение веса, это лишь приятный побочный эффект. Впервые действующее вещество — метформин было описано в году, но только в году были исследованы свойства, которые позволяют использовать его в качестве средства для похудения.

Таблетки для похудения Глюкофаж 850 – инструкция, отзывы

Препараты со специфическим действием на организм нередко используются в схемах коррекции массы тела. Глюкофаж для похудения — что представляет собой данный препарат и насколько оправдан его прием при лечении ожирения? При повышенном уровне инсулина пища, поступающая в организм, преобразуется в жировую ткань, благодаря чему вес увеличивается. Глюкофаж — высокоэффективное средство, способствующее снижению уровня сахара в крови и помогающее справиться с ожирением. Эффективность препарата базируется на его способности снижать уровень инсулина в крови.

Глюкофаж для похудения Схема приема: Пить Глюкофаж Лонг для снижения веса возможно только после предварительной консультации с врачом и при отсутствии заболеваний.

К цели иметь стройную красивую фигуру современные люди идут разными тропами. Кто-то изнуряет себя диетами и спортивными тренировками, кто-то просто правильно организовывает свой рацион питания и ведет здоровый образ жизни. Ленивые пытаются принимать различные средства и надеются сбросить вес без пересмотра меню и выполнения упражнений.

Сегодня, когда большинство людей и дома, и на работе придерживается сидячего образа жизни, проблема ожирения в стране встала достаточно остро. Не имея ни сил, ни возможностей регулярно посещать спортзал и правильно питаться, они уповают на различные пищевые добавки и лекарственные средства, якобы помогающие в нормализации веса. И Глюкофаж — один из таких препаратов. Но так ли он эффективен, как преподносят его маркетологи?

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Глюкофаж.

Некоторые программы похудения подразумевают использование медицинских препаратов для снижения лишнего веса. Изначально такие медикаменты предназначены для лечения заболеваний, последствие которых может стать ожирение. Методика подвергается критике специалистов, но не теряет своей популярности у тех, кто хочет похудеть за короткий промежуток времени.

Глюкофаж, как принимать при похудении. Схема приема препарата для похудения:

С целью похудения Глюкофаж принимают так: для начала доза не должна быть больше 1000 мг в день. Если наблюдается нормальная переносимость таблеток, то через несколько дней доза увеличивается. Среднее количество этого лекарства в день составляет от 1500 мг до 2000 мг. Некоторые пациенты увеличивают дозу до 3000 мг в сутки, которая является предельной для похудения. Принимают Глюкофаж (как он выглядит, смотрите на фото ниже) сразу после еды 3 раза в день или во время приема пищи, запивая стаканом негазированной воды.

Глюкофаж лонг

Действие Глюкофаж лонг более длительно, чем действие обычного препарата. Он выпускается в дозировке 500 или 850 мг, а главным отличием его от обычных таблеток является длительная всасываемость. Глюкофаж лонг принимается для похудения 2 раза в сутки во время еды, а максимальное его количество в крови определяется уже после 2, 5 часов после приема таблетки. Препарат почти не перерабатывается в печени, а из крови удаляется вместе с мочой.

Глюкофаж 1000

Для похудения популярен Глюкофаж 1000, который от обычного препарата отличается большой дозировкой. Его принимают, когда суточный прием препарата составляет от 2000 до 3000 мг, ведь на разных людей средство воздействует по-разному. Принимают Глюкофаж 1000 так же, как и остальные: не разжевывая, по 1 таблетке во время приема пищи 2 или 3 раза в день, запивая негазированной водой. Следует исключить из меню любые сладости и сдобу, чтобы эффективность препарата была на уровне.

Глюкофаж для похудения при нормальном сахаре. Препараты алфавита для похудения

Я купила 1000 мг и хочу принимать 2 раза в день. как вы считаете можно или нет .пожалуйста подскажите. а надо не давать ему паниковать — четыре раза в день небольшими порциями кушать обязательно и много пить. врач сказала убрать из рациона сладкое — убрала, мучное тоже. Только начала принимать и, с надеждой, жду результата. Сахар 5.8, но 64 года и лишний вес запредельный, плюс проблемы с позвоночником и т.д. Тем не менее, за 6 месяцев приема с периодическими перерывами смогла снизить вес примерно на 14 кг.

За последние годы как-то стала быстро набирать вес. В результате в какой-то момент поняла, что пополнела уже с ранее привычных 58 до 72 кг. Желаю вам найти в процессе избавления от лишнего веса свой смак и получать от него удовольствие ) Лола. Я объясню зачем Глюкофаж. Но за семь дней до новогодних праздников я перестала пить препарат и уже месяц его не принимаю. Скорее всего, именно из-за этого метформин изначально использовался спортсменами-бодибилдерами.

Относится к группе бигуанидов, главным действующим веществом в них является метморфин, обладающий способностью понижать вес. Такого эффекта можно добиться всего за несколько месяцев, без диет и изнуряющих тренировок, и самое главное – с сохранением эффекта!

Если вы хотите помочь организму в похудении, лучше принимать натуральные биодобавки для похудения. На пищеварительную систему глюкофаж может оказать следующее влияние: На кровеносную систему препарат может оказать мегалобластную анемию (преобладание отдельных клеток в крови).

Доза глюкофажа лонг для похудения. Полезные свойства Метформина

На сегодняшний день открываются новые свойства метформина и его применение достаточно расширяется, используя лекарство не только в комплексной терапии при сахарном диабете.

Лекарственное средство Метформин давно применяется для лечения сахарного диабета второго типа совместно с назначенной врачом диетотерапией. Позволяет не только нормализовать уровень глюкозы в крови, но и способствует снижению лишнего веса, что особенно важно для людей с данным диагнозом.

На сегодняшний день выявлены также другие особенности медицинского препарата. Научно установлено, что человек может принимать Метформин для достижения следующих целей:

Cпособствует защите головного мозга от старения, что позволяет использовать его в профилактических целях от болезни Альцгеймера.
Благоприятно воздействует на состояние сосудов и артерий. Таким образом с помощью Метформина можно предотвратить развитие атеросклероза сосудов, сердечную недостаточность, гипертонию, кальцинацию сосудов.
Уменьшает вероятность появления раковых новообразований.
Активно воздействует на улучшение потенции у мужчин, которая была нарушена в результате различных старческих заболеваний.
Нейтрализует развитие остеопороза у диабетиков. Особенно часто от ломкости костей страдают женщины после наступления климакса, так как происходит значительное снижение гормонов – эстрогенов.
Благоприятно влияет на работоспособность щитовидной железы.
Проявляет защитную функцию по отношению к органам дыхания.

Несмотря на то что лекарственный препарат имеет такое количество преимуществ, невозможно утверждать, что он полезный для здоровья и может вылечить многие заболевания. Как и другие медицинские средства, Метформин можно использовать только по назначению лечащего врача с учетом возможности проявления всех его побочных эффектов и противопоказаний.

как правильно пить, какой эффект

Глюкофаж – медпрепарат, разработанный специально для лечения больных с сахарным диабетом. В качестве активного вещества используется метформин. Глюкофаж для похудения позволяет привести к норме уровень инсулина, а также помогает справиться с лишним весом, если знать, как правильно пить данное средство.

Глюкофаж в бодибилдинге

Метформин, наряду с другими аналогичными препаратами, приводит к формированию в организме условий, которые более приближены к голоду. Также развивается состояние, более всего похожее на последствия тяжелой тренировки. Притом не будет наблюдаться мышечной гипертрофии.

Поэтому использование мед. препарата возможно исключительно для того, чтобы бороться с лишним весом, когда нет нужды проводить дополнительное стимулирование роста мышц. Иначе говоря, не рекомендуется подвергать организм большим нагрузкам, тем более, заниматься бодибилдингом, сидеть на диетах при приеме лекарства.

к содержанию ↑

Глюкофаж для похудения – механизм действия

Медпрепарат в первую очередь влияет на уровень инсулина, способствуя его быстрому снижению. Но в качестве дополнительного эффекта он также воздействует на массу тела, быстро избавляя от лишнего веса.

За счет метформина притупляется голод, из-за чего человеку приходиться меньше есть, а значит худеть при этом. Также большой объем инсулина в организме способенвызвать накопление жира в районе живота. Его снижение может привести к исчезновению жировой прослойки.

к содержанию ↑

Побочные эффекты

В процессе использования глюкофажа, независимо от дозировки (500, 850 или 1000 мг), иногда могут возникать следующие побочные эффекты:

желудочные спазмы;
диарея;
тошнота, сопровождающаяся рвотными спазмами;
головная боль;
повышение газообразования;
лактатацидотическая кома.

Важно! Обычно побочные эффекты от приема метформина проявляются только в начале курса, потом быстро исчезают.

к содержанию ↑

Как принимать препарат

Общая инструкция по применению Глюкофажа лонг при похудении следующая:

Медпрепарат допустимо использовать, как совместно с остальными лекарствами, так и отдельно от них.
Принимать таблетки рекомендуется при приеме пищи, при том запивая большим количеством кипяченой воды.
Для снижения риска появления побочных эффектов, ускорения процесса привыкания органов желудочно-кишечного тракта к медпрепарату дозировку увеличивать нужно планомерно. Поначалу нельзя принимать за раз больше 500 мг средства.
Схема приема позволяет употреблять ежедневно не более 1,5-2 тыс. мг.

Важно! Если говорить о том, как долго можно принимать препарат при похудении, то данный срок не должен превышать 6-8 недель.

Чтобы увеличить эффект от процедуры, рекомендуется:

Не повышать дозу активного вещества. Это может спровоцировать развитие побочных эффектов.
Полностью отказаться от всех вредных привычек.
Питаться только дробно.

к содержанию ↑

С Ксеникалом

Не рекомендуется принимать одновременно Ксеникал и Глюкофаж. Первый способствует снижению всасывания жиров, второй же борется с глюкозой. В результате совместное употребление этих веществ может привести к неприятным последствиям.

Согласно мнению медиков, Клюкофаж, благодаря оказываемому на организм воздействию и своим дополнительным свойствам, считается лучшим препаратом для снижения веса. При правильном употреблении деланного результата можно добиться за считанные месяцы, притом, не подвергая себя риску появления опасных осложнений.

лекарств от диабета и ожирения: влияние на вес у людей с диабетом

Аннотация

Кратко

Выбор лекарств для людей с диабетом включает рассмотрение
ряд факторов, в том числе влияние на вес. Повышение уровня глюкозы
контроль часто связан с увеличением веса, но это не обязательно
неизбежный результат лечения диабета. Добавление препарата, который либо способствует
потеря веса или нейтральна по отношению к тому, что способствует увеличению веса и
может быть рассмотрен вопрос о лечебном питании.

Современный подход к лечению диабета 1 и 2 типа заключается в следующем.
для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы. Прошедшие клинические испытания показали
что гликемия играет ключевую роль в предотвращении как макро-, так и
микрососудистый
осложнения. ^1–5
Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) предполагают, что гликемический индекс
цель иметь гемоглобин A _1c (A1C) <7%, но также указать, что A1C ≤ 6% должно быть целью, если она может быть достигнута без риска осложнения.^6,7

За последние 20 лет появился ряд новых препаратов для контроля крови.
глюкозы, и новые подходы к использованию старых
разработаны лекарства. Однако при назначении любого лекарства следует
необходимо учитывать преимущества и риски. С точки зрения лечения
гипергликемия, безусловно, токсические побочные эффекты, как и
гипогликемия. Однако одной из основных проблем является действие таких препаратов.
по весу.

Вес и диабет, особенно диабет 2 типа, тесно связаны.Ожирение является основным фактором риска развития диабета 2 типа, и
Текущий рост ожирения в нашем обществе привел к значительному увеличению
выражение этого
болезнь. ⁸ Не только
усугубляет ли вес через механизм инсулинорезистентности
гипергликемия, это также увеличивает риск гипертонии, гиперлипидемии,
и другие состояния, которые приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям.
болезнь. ⁹

Улучшение контроля уровня глюкозы было связано с увеличением веса.Этот эффект
было продемонстрировано в испытаниях усиленной терапии диабета у пациентов обоих типов 1
и диабет 2 типа, в первую очередь исследование по контролю диабета и его осложнениям.
(DCCT), исследование Кумамото и проспективное исследование диабета в Великобритании
(УКПДС). ^1–3
Одним из основных факторов увеличения веса у пациентов, которые усиливают терапию, является:
снижение глюкозурии. Если пациенты не уменьшают потребление калорий до соответствующего уровня
изменение потери калорий, они обычно набирают вес. Механизм действия
и потенциал снижения уровня глюкозы, безусловно, следует рассматривать как
роли во влиянии антигипергликемического препарата на вес, но другие
такие соображения, как прямое воздействие на адипоциты, желудочно-кишечный тракт
система, и центр аппетита может играть роль.

В настоящее время существует девять различных классов препаратов, доступных для контроля.
глюкоза в крови. Влияние на набор веса, поддержание веса и потерю веса
варьироваться в зависимости от класса лекарств и фактически может несколько отличаться в пределах
каждый класс. В этом обзоре будут описаны отдельные классы препаратов и
их влияние на вес у пациентов с диабетом 2 типа и, где это уместно,
у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Репрезентативные исследования будут использованы для
выделите ключевые моменты каждого занятия.В таблице 1 перечислены девять препаратов.
классы и их влияние на вес и A1C. Помимо препаратов, у которых есть
показания к лечению сахарного диабета 2 типа, есть несколько препаратов от ожирения.
были изучены у пациентов с диабетом 2 типа на предмет их влияния на оба
контроль веса и глюкозы. В этой статье также рассматриваются вес и гликемический индекс.
контролировать действие одобренных препаратов для лечения ожирения.

Таблица 1.

Противодиабетические препараты с их снижением A1C и влиянием на
Масса

Инсулин

В основе лежат нарушения выработки, высвобождения и эффективности инсулина.
основная патофизиология диабета как 1-го, так и 2-го типа.Инсулинотерапия
был впервые представлен в 1921 году и полностью изменил течение диабета
лечение. Однако возможность оптимизировать инсулиновую терапию появилась в
1980-е годы, с появлением технологии самоконтроля уровня глюкозы в крови и
анализ A1C. Раньше контроль глюкозы часто был неоптимальным и избыточным.
Увеличение веса обычно не было большой проблемой. Фактически, многие диабетики 1-го типа
пациенты в основном недоедали и с трудом набирали вес. В
результаты DCCT и исследования Кумамото не только подтвердили гликемический индекс.
гипотезы, но также помогли диабетическому сообществу лучше использовать инсулин в
более физиологический способ достижения лучшего контроля глюкозы.Прибавка в весе была
связаны с улучшением гликемического контроля в обоих исследованиях. Прибавка в весе была
также наблюдалось в группе инсулинотерапии UKPDS, которая набрала на 8,8 фунтов больше
чем в группе, получавшей обычную диету, в течение 10-летнего
период. ³ Среднее
прибавка в весе в DCCT в течение первого года терапии составила 11,2 фунта в
усиленная группа, по сравнению с 5,7 фунтами в обычной
группа. ^1,10

Основным фактором набора веса является снижение глюкозурии, когда
начата или усилена инсулинотерапия.В небольшом исследовании по интенсификации
при диабете 2 типа измерялись метаболические факторы
внимательно. ¹¹ A1C
уменьшилась с 12,9 до 9,6%, при увеличении веса на 5,7 фунта. Увеличилась жировая масса.
на 5,2 фунта, и 70% прироста было приписано коррекции глюкозурии.
У большинства пациентов прибавку в весе можно свести к минимуму за счет снижения количества потребляемых калорий.
К сожалению, пациенты часто не получают адекватного питания и
образование необходимо, чтобы дополнить их изменения в медицинской терапии.

Еще один фактор, который, как было доказано, способствует увеличению веса при инсулинотерапии.
гипогликемия.Частая гипогликемия и лечение, часто избыточное, могут
вызвать вес
прирост. ¹² Частота
гипогликемии и увеличения веса были связаны в группе усиления в
DCCT. ¹⁰ Есть
также свидетельствует о том, что инсулин может играть прямую роль в образовании жира и
осаждение. ¹³
Более того, давно обсуждается вопрос о том, может ли инсулин, особенно
супрафизиологические уровни инсулина, могут оказывать прямое влияние на рецепторы в
центральная нервная система, которая управляет
аппетит.¹⁴

Были проведены ранние эпохальные исследования, проверявшие гликемическую гипотезу.
с использованием инсулинов ДНК человека, включая обычные инсулины, инсулины НПХ и ультраленте.
За последние 15 лет были введены новые инъекционные аналоговые инсулины,
и совсем недавно стал доступен инсулин для ингаляции. Природа
аналоговые профили действия, включая базальные инсулины гларгин и детемир, а также
болюсные инсулины лизпро, аспарт и глулизин позволяют
подход к терапии, чем более старые формы инсулина.Предоставление нижнего
базальный уровень инсулина и более прямой и ограниченный захват глюкозы во время еды
экскурсии с быстродействующими инсулинами могут уменьшить гипогликемию и улучшить
использовать калории, тем самым уменьшая изменения веса. Результаты таких исследований
варьировались в зависимости от схем сравнения и от того,
группы были усилены к тому же
степень. ^15–19
De Leeuw et al. ¹⁵
сравнили НПХ с детемиром в качестве базального инсулина в усиленном режиме для
пациенты с диабетом 1 типа, пациенты на схеме детермир имели среднее
потеря веса 0.22 фунта, тогда как группа NPH прибавила 2,6 фунта. Rosenstock et al.
al. ¹⁶ выполнила
28-недельное исследование гларгина по сравнению с режимами НПХ в целевом исследовании лечения
базальные инсулины при диабете 2 типа. A1C снизился на 0,7% в обеих группах по сравнению с
в среднем 8,5%, но группа, получавшая гларгин, набрала 0,88 фунта против 3,0 фунта
в группе, получавшей НПХ. 28-недельное исследование Anderson et al.
al. ¹⁷ по сравнению
лиспро и обычный инсулин во время еды и не обнаружили никакой разницы в увеличении веса
между двумя группами пациентов с диабетом 2 типа.Снижение в A1C также
не различались между двумя группами.

Способ доставки инсулина также может влиять на набор веса. В
6-месячное исследование Hollander et al.
al. ²⁰ с участием
пациенты с сахарным диабетом 2 типа, пациенты, получающие многоразовые инъекции инсулина
схемы были рандомизированы либо для продолжения текущей терапии, либо для переключения
к режиму ингаляционного инсулина и инсулина ultralente. A1C снизился на 0,7%
в обеих группах. У пациентов, получавших ингаляционный инсулин, увеличения веса не наблюдалось.
тогда как усиление 2.8 фунтов наблюдались у пациентов, получавших подкожный инсулин.
Данные двухлетних исследований безопасности пациентов с диабетом 1 или 2 типа
также обнаружили меньшую прибавку в весе в группах лечения ингаляционным инсулином по сравнению с
пациенты, получавшие подкожное
инсулин. ^21,22

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины — это класс пероральных гипогликемических средств, которые использовались для
лечение сахарного диабета 2 типа более 50 лет. Их описывают как
стимуляторы секреции инсулина и действуют на набор рецепторов β-клетки,
тем самым увеличивая секрецию инсулина.В настоящее время доступны три агента в
США: глибурид, глипизид и глимепирид. Три препарата
довольно похожи по действию, и у пациента, не принимающего наркотики, может снизить уровень глюкозы на
до 1,5%. Есть некоторые свидетельства того, что глипизид и глимепирид могут
ассоциируется с меньшей гипогликемией, чем глибурид. В отличие от действия других
классы доступных стимуляторов секреции инсулина, которые зависят от глюкозы,
сульфонлюмочевины — нет. Устойчивое воздействие на β-клетки способствует
как по степени эффективности, так и по частоте гипогликемии, наблюдаемой при
этот класс.

Все три препарата были связаны с увеличением веса, независимо от того, вводились ли они в виде
монотерапия или в сочетании с другими классами пероральных агентов или
инсулин. ^3,23–26
В UKPDS пациенты, принимавшие глибенкламид, набрали на 5,7 фунта больше веса, чем пациенты, принимавшие глибенкламид.
диетотерапия более 10 лет
период. ³ Hermann et al.
al. ²⁴ найдено в
6-месячное исследование показало, что лечение глибуридом у пациентов, ранее не принимавших лекарственные препараты, привело к
увеличение веса на 5,7 фунта и снижение A1C на 1,3%. Недавно исследование
известное как исследование прогрессирования диабета (ADOPT), наблюдали за пациентами в течение
среднее значение 4 лет в последовательном исследовании с тремя группами для оценки гликемии
долговечность.²⁵ Среднее
A1C в начале исследования составляла 7,3%. Увеличение веса на 3,5 фунта в
группа исследования сульфонилмочевины в конце 1 года коррелировала с
снижение A1C на 0,9%. Дальнейшего увеличения веса во время соревнований не наблюдалось.
остаток периода лечения. Повышенная и продолжительная секреция инсулина,
наряду со снижением глюкозурии и усилением гипогликемии считается
способствует увеличению веса, наблюдаемому с этим классом наркотиков. Сульфонилмочевины не считаются
оказывать независимое воздействие на отложение жира или аппетит.

Репаглинид и Натеглинид

Часто описываются как препараты того же класса, репаглинид и
Натеглинид на самом деле имеет очень разное химическое происхождение, но имеет схожие
механизмы действия. Репаглинид — меглитинид, а натеглинид —
Производное D-фенилаланина. Оба препарата относятся к категории инсулинов.
секретагоги и оказывают свое действие, стимулируя β-клетки. Действие
обоих препаратов зависит от глюкозы, и, в отличие от сульфонлюмочевины,
они стимулируют секрецию инсулина только при аномальном уровне глюкозы.Эти препараты назначают перед едой и снижают уровень глюкозы после приема пищи.
уровни.

Наблюдается увеличение веса при приеме обоих препаратов. Эти препараты вызывают снижение
экскреция глюкозы с мочой, которая может играть главную роль в увеличении веса.
Хотя действие обоих классов препаратов зависит от глюкозы, гипогликемия
может возникнуть. При использовании средств, стимулирующих секрецию инсулина, эффективность и увеличение веса часто ухудшаются.
линейная связь. Rosenstock et al.
al. ²⁷ сообщил о
6-месячное исследование, в котором сравнивали натаглинид и терапию репаглинидом.A1C упал на
1,57% для группы репаглинида по сравнению с 1,0% для группы натаглинида.
Соответствующая прибавка в весе составила 3,9 против 1,54 фунта.

Метформин

Метформин — интересный препарат, который трудно классифицировать. Это было
введен в 1957 году в Европе, но не был одобрен в Соединенных Штатах до
1995 г., после двух крупных регистрационных испытаний. Изначально думал действовать на обоих
периферическая инсулинорезистентность и аномальный выход глюкозы в печени, которые
характеризуют диабет 2 типа, теперь считается, что он оказывает основное влияние на
нормализация выработки глюкозы в печени.Лечение метформином может
привести к потере веса или, по крайней мере, к нейтральному весу. В клинических испытаниях в
который является средством сравнения лечения, усиливающим секрецию инсулина, снижает прибавку в весе
наблюдался в группе метформина. Этот результат был найден в UKPDS, с
группа метформина набрала всего 1,1–2,2 фунта за 10 лет
период. ⁴ Это
открытие было подтверждено 6-месячным исследованием Hermann et al.
al. ²⁴ в котором
Пациенты, ранее не принимавшие лекарств, принимавшие метформин, потеряли 1,4–3,3 фунта и A1C
упал на 1.6%. Когда метформин был добавлен пациентам, получавшим диету в
регистрационные исследования метформина, 29-недельное исследование монотерапии показало 8,4 фунта
снижение веса и снижение на 1,6%
A1C. ²⁸ Когда
метформин был добавлен пациентам, получавшим глибурид, дополнительно на 1,7%
наблюдалось снижение A1C с увеличением веса всего на 0,88 фунта. В ADOPT
исследования, пациенты, получавшие метформин, потеряли 2,9 кг в течение первого года и
были стабильны в течение оставшегося времени
учиться; ²⁵ A1C
отклонено на 0.6%.

Весовой эффект метформина может быть результатом ряда механизмов. Это
не стимулирует выработку инсулина, гипогликемия бывает редко или отсутствует,
и нормализация выработки глюкозы в печени может иметь некоторый эффект с точки зрения
образования жировой ткани. У некоторых пациентов действительно наблюдаются неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы.
с метформином, такие как спазмы, диарея и тошнота. Эти симптомы
может влиять на прием пищи неясно, но было высказано предположение, что
такие симптомы могут играть роль в наблюдаемой нейтральности веса или потере веса.
с метформином
терапия.²⁹

Было проведено несколько исследований для определения роли метформина в
лечение раннего и преддиабетического периода. Метформин был частью диабета
Программа профилактики, в которой ее сравнивали с образом жизни для предотвращения
сахарный диабет у пациентов с нарушением глюкозы
толерантность. ³⁰
Лица, получавшие метформин, потеряли 2,5% от своей базовой массы тела.
по сравнению с потерей 7,5% в группе образа жизни. Опубликован алгоритм ADA
в 2006 г. рекомендовал метформин как лучший выбор для начальной терапии 2 типа.
диабет и рекомендуется начинать его вместе с терапией образа жизни в
время
диагноз.⁶

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы — это класс препаратов, активирующих пероксисомы.
рецептор-γ, активируемый пролифератором (PPAR-γ). Активация этого
рецептор снижает инсулинорезистентность и способствует усвоению глюкозы клеткой
у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Препараты, которые в настоящее время доступны в этом
к классу относятся розиглитазон и пиоглитазон.

Улучшенный контроль глюкозы, наблюдаемый с помощью этих препаратов, может привести к увеличению веса.
прибавка и в некоторых случаях значительный вес
прирост.^31–35
Причина увеличения веса неясна. Снижение глюкозурии может сыграть
роль, но эти препараты, по-видимому, также имеют прямое влияние на PPAR
рецепторы на адипоците и, таким образом, стимулируют
адипогенез. ³⁶
Большая часть увеличения жировой ткани приходится на подкожно-жировые депо, и
висцеральный жир может фактически уменьшиться. Изменение баланса жидкости также может происходить в
пациенты, о чем свидетельствует периферический отек. В исследовании Phillips et al.
al. ³² из
монотерапия розиглитазоном, прибавка в весе 7.2 фунта было замечено при сравнении
к плацебо; A1C снизилась на 1,5% по сравнению с базовым уровнем в 9,0%. Наибольший прирост
в весе обычно наблюдается, когда эти агенты сочетаются с инсулином
секретагоги или инсулин, а также у пациентов с выраженной гипергликемией.
Раскин и др. ³⁵
сообщили об увеличении веса на 11,7 фунта в исследовании, в котором 8 мг розиглитазона
был добавлен к инсулинотерапии. Холландер и др.
al. ³⁷ пил меньший
прибавка в весе на 7,0 фунтов в 6-месячном исследовании 4 мг росиглитазона у пациентов
по инсулинотерапии; A1C снизился на 0.4% от базового значения 8,5%. В ADOPT
исследования, увеличение на 5,2 фунта наблюдалось в группе розиглитазона через 1 год, и
А1С упал на 0,5%. В конце исследования средняя прибавка в весе составляла 10,6.
фунт ²⁵

Ингибиторы α-глюкозидазы

Ингибиторы α-глюкозидазы включают лекарственные препараты акарбозу и миглитол.
Их метод действия — задержать распад полисахаридов за счет
блокирует ряд ферментов в кишечнике, тем самым уменьшая постпрандиальный
скачок глюкозы. ³⁸
Из-за их механизма действия их принимают с каждым приемом пищи.Главным
побочные эффекты — метеоризм и жидкий стул — являются результатом
отсроченное усвоение углеводов, что дает больше возможностей для
бактериальное брожение.

Было замечено различное влияние на вес этого
препарат, средство, медикамент. ^39–41
В 3-месячном исследовании титрования дозы акарбозы у пациентов с типом 2
диабет, не наблюдалось увеличения веса в трех группах лечения при сравнении
к плацебо. ⁴¹ В а
6-месячное исследование диабета 1 типа на акарбозу, снижение A1C на 0.48% было
наблюдается увеличение веса на 0,44 фунта по сравнению с увеличением веса на 0,22 фунта
в плацебо
группа. ⁴²

Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (DDP-IV)

Ингибиторы DDP-IV — один из новейших классов препаратов, которые будут внедряться
для контроля уровня глюкозы в крови. Чтобы понять механизм действия
эти препараты, важно понимать роль глюкагоноподобного пептида 1
(GLP-1), который секретируется в кишечнике после приема пищи. GLP-1 стимулирует
производство инсулина β-клеткой, регулирует секрецию глюкагона, может замедлять
опорожнение желудка и может повлиять на центр аппетита в гипоталамусе,
в результате возникает чувство сытости.DPP-IV — это фермент в крови, который
инактивирует пептид GLP-1. Ингибиторы DPP-IV замедляют распад GLP-1.
и тем самым продлить его метаболический
эффекты. ^43,44
Несколько препаратов этого класса находятся в стадии разработки, и ситаглиптин недавно был
одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Вилиглиптин,
еще один ингибитор DPP-IV, в настоящее время оценивается FDA. Испытания
оба препарата снижают кровообращение
глюкоза. ^45–47
Шестимесячные исследования ситаглиптина как в виде монотерапии, так и в комбинации
с метформином и пиоглитазоном показали снижение среднего уровня A1C на
0.6–8,0%.

Было показано, что как ситаглиптин, так и вилглиптин оказывают нейтральное действие на
увеличение веса. Более того, оба препарата можно считать стимуляторами секреции инсулина. В
обычное влияние этого класса на прибавку в весе может быть компенсировано другими эффектами
ГПП-1. Гипогликемия также редко встречается при приеме этих препаратов и также может иметь значение.
в уменьшении ожидаемого увеличения веса.

Эксенатид

Эксенатид является миметиком GLP-1 и вводится в виде инъекций. Это
синтетическая версия экстендина-4, белка, секретируемого слюной Gila
монстр.Он имитирует некоторые действия естественно секретируемого GLP-1 путем связывания
к и стимулированию GLP-1
рецепторы. ⁴⁸

Комбинированные исследования у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, принимавших пероральный агент
монотерапия и комбинированная пероральная терапия показали снижение A1C и
в
масса. ^49–51
Ratner et al. ⁴⁹
сообщили о потере веса на 6,6 фунта, сопровождаемом снижением A1C на 1,1% в
30-недельное исследование эксенатида у пациентов, принимающих метформин. Потеря веса составляет
прогрессирует и возникает независимо от исходного веса, хотя наибольший
потеря веса наблюдается у большинства пациентов с ожирением.82-недельное расширенное исследование
у частичной когорты пациентов из первоначального годичного исследования было обнаружено среднее
снижение на 10,1 фунта, связанное с устойчивым снижением A1C. 28-недельная пробная версия
которые сравнивали добавление экзенатида или гларгина пациентам, уже получающим
пероральные агенты обнаружили такое же снижение A1C с увеличением веса инсулина.
когорта 2,8 фунта и потеря веса в когорте экзенатида 4,6
фунт ⁵² 82-недельный
расширенное исследование частичной когорты пациентов из первоначального годичного исследования
обнаружили среднее снижение на 9.9
фунт ⁵³ Однако, когда
анализируются общие данные испытаний, модель респондентов с точки зрения потери веса
наблюдается в дополнительных исследованиях, и не все леченные пациенты теряют
масса. ⁵⁴

Эксенатид устойчив к действию DPP-IV и, таким образом, может побуждать
длительное возможное супрафизиологическое действие на рецепторы GLP-1,
особенно в отношении воздействия на аппетит, опосредованного центральной нервной системой.
Тошнота — наиболее частый побочный эффект эксенатида, но, по всей видимости, этого не происходит.
соотносятся с потерей веса.

Прамлинтид

Прамлинтид — аналог амилина, гормона, секретируемого β-клеткой.
с инсулином. Было показано, что амилин подавляет выработку прандиального глюкагона.
и медленное опорожнение желудка. Нарушения выработки амилина в
в сочетании с инсулиновыми нарушениями наблюдались как у типа 1, так и у типа
2
диабет. ^55,56
Прамлитид вводится в виде инъекции при каждом приеме пищи, и было показано, что
снизить постпрандиальный уровень глюкозы. Он широко изучался у пациентов.
с диабетом 1 или 2 типа и, как было показано, вызывает значительные
снижение A1C в обоих
группы.^57–59

Снижение массы тела было замечено в исследованиях как типа 1, так и типа 2
диабетик
пациенты. ^58,59
В 1-летнем исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию,
Hollander et al. ⁵⁷
обнаружили, что пациенты, принимавшие прамлитид, потеряли в среднем 3,1 фунта, что связано с
Улучшение A1C на 0,8% по сравнению с группой, получавшей плацебо. Ратнер и др.
al. ⁵⁹ также найдено
аналогичные эффекты в 13-недельном исследовании у пациентов с диабетом 1 типа.В этом
В группе пациентов, получавших лечение, уровень A1C снизился на 1,05% наряду со снижением
масса. Из-за влияния прамлинтида на потерю веса у пациентов с
диабет, он был изучен как препарат для похудания при недиабетическом ожирении
люди с некоторым успехом. Его механизм действия для похудания может
относятся к его влиянию на опорожнение желудка и, следовательно, на чувство насыщения. Исследования о еде
потребление у пациентов, получавших прамлинтид, показало снижение калорийности
потребление. ⁶⁰

Лекарства от ожирения

Снижение веса считается важным аспектом терапии пациентов с
диабет.Избыточный вес увеличивает прямую нагрузку на β-элемент и
также усугубляет инсулинорезистентность. Многочисленные исследования показали, что вес
потеря у пациентов с диабетом может привести к повышению уровня глюкозы
уровни. ^61–63

Пациентам с диабетом похудеть труднее, чем
для людей без диабета. Это явление было показано в исследованиях
образ жизни, лекарственная терапия и даже бариатрическая хирургия. Взгляд в будущее
испытание, 11,5-летнее исследование образа жизни, поведенческой и лекарственной терапии в
пациенты с диабетом 2 типа, получающие различные схемы лечения, могут показать
другой
полученные результаты.⁶⁴ Ан
Промежуточный отчет о его результатах показал довольно внушительную потерю веса на 8%
базальной массы тела и снижение среднего A1C с 7,25 до 6,6% за 1 год в
группа лечения, тогда как контрольная группа потеряла 0,4% от основной массы тела
при снижении A1C на 0,15%.

Ограниченное количество лекарств было одобрено FDA для лечения
ожирения. Фентерамин — самый старый и наиболее часто назначаемый
препарат от ожирения. Он изучался в двух небольших 3- и 4-месячных исследованиях для
потеря веса у пациентов с типом 2
диабет.^65,66
Сообщалось о потере веса до 7,9–8,3 фунта, но не было обнаружено никакого эффекта на
глюкоза, измеренная по уровню глюкозы в крови натощак. Сибутрамин, центральный
подавитель аппетита нервной системы и орлистат, ингибитор липазы, имеют
оба были изучены на пациентах с диабетом 2 типа. Римонабант, каннабиноид
антагонист, также был изучен у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Она имеет
одобрено в Европейском сообществе и ожидает одобрения в США
Состояния.

Три препарата, изученные на пациентах с диабетом 2 типа, работают достаточно хорошо.
разные механизмы.Орлистат блокирует захват триглицеридов в кишечнике и может
вызывают жидкий стул и
метеоризм. ⁶⁷ Это
был изучен наряду с терапией образа жизни в сочетании с
сульфонилмочевины, метформин и инсулин в 12-месячных исследованиях у пациентов с типом
2
диабет. ^68–70
Наблюдалось аналогичное снижение как A1C, так и веса. В годичном исследовании, проведенном
Hollander et al. ⁶⁹
у пациентов, получавших суфонилмочевину, снижение A1C на 0,48% от исходного уровня
было замечено в сочетании с потерей веса 13.6 против 9,5 фунтов в
группа плацебо.

Сибутрамин, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, влияет на
насыщение и может увеличить термогенную энергию. Побочные эффекты этого препарата включают:
повышение артериального давления и тахикардии. Исследования показали, что сибутрамин
вызвать потерю веса и сопутствующее снижение уровня глюкозы
уровень. ^71–73
В исследовании, проведенном Серрано-Риос и др.
ал., ⁷¹ среднее
потеря веса 9,9 фунта и снижение A1C на 1,0% по сравнению с исходным значением 9.0%
был замечен. ⁷¹ В а
исследование McNulty et al.
ал., ⁷³ хотя
общее среднее снижение A1C наблюдалось в группе, получавшей сибутрамин
по сравнению с группой, получавшей плацебо, улучшение контроля глюкозы было
обнаружен только у пациентов, потерявших 5 или 10% базальной массы тела, и не наблюдался
когда была проанализирована группа намеренных лечиться.

Римонабант, селективный ингибитор рецепторов каннабиноидов (CB1), снижает
аппетит и влияет на энергетический баланс. Хотя рецепторы CB1 были
выявлено на многих органах тела, основное действие этого препарата, по-видимому, заключается в
быть на центральной нервной системе.Было показано, что римонабант вызывает
значительная потеря веса и снижение A1C в течение года исследования у пациентов
с диабетом 2 типа, которые принимали метформин или сульфонилмочевину
терапия. ⁷⁴ Среднее
потеря веса составила 8,1 фунта по сравнению с группой плацебо и была связана с
снижение A1C на 0,7% от базового уровня в 8,5%. Никаких различий в потере веса
или изменение A1C между группой метформина и группой, принимавшей
сульфонлюмочевины. Более свежие данные стали доступны из 6-месячного исследования в г.
пациенты, не принимавшие лекарственные препараты, которые также показали аналогичные результаты: среднее снижение A1C
из 0.8% от исходного уровня 7,9% в группе лечения по сравнению с 0,3%
снижение A1C для плацебо
группа. ⁷⁵ Среднее тело
вес снизился на 14,7 фунта в группе римонабанта по сравнению с 5,9 фунта в группе
группа плацебо. Что касается побочных эффектов ингибитора каннабиноидов, то здесь
может быть незначительный риск увеличения развития или обострения
депрессия.

Резюме

Увеличение веса — нежелательный результат лечения для пациентов с 1 типом
или диабет 2 типа. Теперь доступны несколько лекарств для снижения уровня крови
глюкоза, но, поскольку стремятся к достижению гликемии, близкой к норме, часто требуется прибавка в весе.
следует.К сожалению, увеличение веса может быть связано с плохой сердечно-сосудистой системой.
исходов и других заболеваний и приводит к повышению инсулинорезистентности у
как тип 1, так и тип 2
диабет. ^76–78
Опасения по поводу увеличения веса не должны препятствовать продвижению терапии.
тем не мение.

Выбор лечения для пациентов зависит от степени прогрессирования
их диабета. Инсулин — всегда лучший выбор для лечения
диабет 1 типа, но есть несколько вариантов лечения для пациентов с
сахарный диабет 2 типа.Алгоритм консенсуса ADA для лечения типа 2
диабет ⁷ рекомендуется
начало медикаментозного лечения при постановке диагноза, а также введение инсулина раньше в
прогрессирование болезни. Основное внимание в этом алгоритме уделяется гликемическому контролю.
а не вес. Однако метформин рекомендуется в качестве препарата выбора при
начало терапии, и это положительно сказывается на весе. В
второй уровень алгоритма предлагает варианты базального инсулина,
сульфонилмочевины или тиазолидиндиона в дополнение к метформину в качестве второго
шаг в лечении.Все три агента связаны с переменной
увеличение веса.

Алгоритм консенсуса не включает новые препараты, такие как
прамлитид, экстенатид, ситаглитин или ингаляционный инсулин. Предлагают ли эти препараты
преимущества перед старыми препаратами? Все четыре, кажется, имеют нейтральный эффект на
увеличение веса или фактически вызвать потерю веса. Прамлитид изучался как
при диабете типа 1 и типа 2 и ассоциировался с умеренной потерей веса.
Было показано, что экстенатид вызывает потерю веса у пациентов вместе с
устойчивое снижение A1C.При вдыхании инсулина наблюдается меньшая прибавка в весе
у пациентов, получающих базисно-болюсную терапию, и DPP-IV были связаны с
нейтральный вес.

Решение о начале лечения сахарным диабетом или добавлении к нему какого-либо лекарства принимается
ряд факторов, включая эффективность, побочные эффекты, вес,
принятие пациентами и стоимость. Терапия всегда должна быть направлена на
индивидуальный пациент. Увеличение веса не должно быть неизбежным результатом
лечение диабета. Оптимизация терапии для ограничения набора веса требует:
понимание влияния рассматриваемого препарата на вес и его влияние на
эффективность.Поднимаясь по лестнице все более сложной терапии диабета для
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа успешная комбинированная терапия может быть лучшей
достигается за счет синергии добавления средства, способствующего снижению веса, или
препарат, нейтральный по весу, к тому, который способствует увеличению веса. Важность
проведение диетотерапии для нейтрализации снижения глюкозурии также является
ключевой момент в ограничении набора веса для всех пациентов.

Сноски

Присцилла Холландер, доктор медицины, медицинский директор Университета Бэйлора.
Медицинский центр Диабетический центр Рут Коллинз в Далласе, Техас.
Примечание о раскрытии информации: Доктор Холландер получил
гонорары за выступления от компаний Merck, Pfizer и Sanofi-Aventis, а также
входил в состав консультативных советов этих компаний и Roche
Фармацевтические препараты, все из которых производят фармацевтические продукты для
лечение сахарного диабета.
Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

↵
Исследовательская группа DCCT: влияние
интенсивное лечение сахарного диабета на развитие и прогрессирование
отдаленные осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете.N
Engl J Med 329: 977
–986, 1993
Okwa H, Хишкава
Й, Араки Э, Такао М, Исами С, Моторёши С, Кодзима Й, Фуруёси Н, Сичири М:
Интенсивная инсулинотерапия предотвращает развитие микрососудистого диабета.
осложнения у японских пациентов с NIDDM: рандомизированные проспективные шесть
год обучения. Диабет Res Clin Pract28
: 103–117,1995
↵
Группа перспективного исследования диабета в Великобритании:
Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с
традиционное лечение и риск осложнений у пациентов с типом 2
диабет.Ланцет 352: 837
–853, 1998
↵
Группа перспективного исследования диабета в Великобритании:
Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения
Пациенты с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа. Ланцет352
: 854–865,1998
↵
Исследовательская группа DCCT / EDIC: интенсив
терапия диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом I типа.
N Engl J Med 353: 2643
–2653, 2005
↵
Натан Д., Бус Дж.,
Дэвидсон М., Хайне Р., Холман Р., Шервин Р., Зинман Б.
гипергликемия при диабете 2 типа: согласованный алгоритм инициирования и
корректировка терапии: согласованное заявление Американского диабета
Ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета.Уход за диабетом 29: 1963
–1972, 2006
↵
Американская диабетическая ассоциация: стандарты
медицинской помощи при сахарном диабете — 2007. Уход за диабетом29
(Приложение 1): S4
–S47, 2007
↵
Harris M, Flegal
D, Cowie CC, Eberhardt MS, Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, Byrd-Holt
DD: распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение глюкозы
толерантность у взрослых в США: Третий национальный экзамен по здоровью и питанию
Исследование, 1988–1994 гг. Уход за диабетом21
: 518–524,1998
↵
Скнелл А, Грегг Э,
Боуман Б, Моррис С, Чжан Икс, Авенелл А, Грегг Э, Боуман Б, Шмид С, Лау Дж .:
Долгосрочная эффективность вмешательств по снижению веса у взрослых с
предиабет: обзор.Am J Prev Med28
: 126–139,2005
↵
Исследовательская группа DCCT: увеличение веса
связаны с интенсивной терапией в борьбе с диабетом и его осложнениями
Испытание. Уход за диабетом 11: 567
–573, 1988
↵
Bagg W, Plank L,
Gambe G, Drury P, Sharpe N, Braatvedt KGD: эффекты интенсивного гликемического
контроль состава тела у больных сахарным диабетом 2 типа.
Метаб. Диабета, ожирения 3: 410
–416, 2001
↵
Страчан М.В., Юинг
FM, Frier BM, Harper A, Deary IJ: Тяга к еде во время острой гипогликемии у
взрослые с сахарным диабетом 1 типа.Физиологическое поведение80
: 675–682,2004
↵
Kersten KS:
Механизмы нутритивной и гормональной регуляции липогенеза.
EMBO Rep 2: 282
–286, 2001
↵
Schwartz MW, Woods
SC, Porte D Jr, Seeley RJ, Baskin DG: Контроль за питанием центральной нервной системы
потребление. Природа 404: 661
–671, 2000
↵
De Leeuw I, Vague
P, Selam JL, Skeie S, Lang H, Draeger E, Elte JW: инсулин детемир, используемый в
базис-болюсная терапия у людей с диабетом 1 типа связана с более низким
риск ночной гипогликемии и меньшей прибавки в весе в течение 12 месяцев в
сравнение с инсулином НПХ.Метаболизм диабета, ожирения7
: 73–82,2005
↵
Rosenstock J,
Schwartz SL, Clark CM Jr, Park GD, Donley DW, Edwards MB: Базальный инсулин
терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: 28-недельное сравнение инсулина
гларгин (HOE 901) и инсулин НПХ. Уход за диабетом24
: 631–636,2001
↵
Андерсон Дж. Х. младший,
Брунель Р.Л., Кеохан П., Койвисто В.А., Траутманн М.Э., Виньяти Л., ДиМарчи Р.:
Лечение аналогом инсулина во время еды улучшает постпрандиальную гипергликемию и
гипогликемия у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом.Arch Intern Med 157: 1249
–1255, 1997
Shober E, Shoenie
Э, Ван Дайк Дж, Вернике-Пантен К., Группа педиатрических исследований инсулина гларгина:
Сравнительное исследование инсулина гларгина и инсулина НПХ у детей и
подростки с сахарным диабетом 1 типа. Уход за диабетом24
: 2005–2006,2001
↵
Holleman F,
Schmitt H, Rottiers R, Rees A, Symanowski S, Anderson JH: Пониженная частота
тяжелая гипогилькемия и кома у хорошо контролируемых пациентов с ИЗСД, получавших
инсулин лиспро.Уход за диабетом20
: 1827–1832,1997
↵
Hollander PA,
Блондин Л., Роу Р., Мехта А. Е., Милберн Дж. Л., Хершон К. С., Чиассон Дж. Л., Левин С. Р.:
Эффективность и безопасность ингаляционного инсулина (эксубера) по сравнению с подкожным
инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 2 типа: результаты 6-месячного,
рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом27
: 2356–2362,2004
↵
Скайлер Дж.,
Йованович Л., Клиозе С., Рейс Дж., Дугган В. от исследовательской группы Exubera 1022:
Устойчивая эффективность и переносимость ингаляционной инсулиновой терапии (Exubera) выше
2 года: пациенты с сахарным диабетом 1 типа.Диабетология49
(Приложение 1): 118
, 2006
↵
Rosenstock J,
Клиозе С., Фойт Х., Огава М., Сент-Обен Л., Дугган В., для исследования Exubera 1029.
Группа: Терапия ингаляционным человеческим инсулином (Exubera) демонстрирует стойкую эффективность и
хорошо переносится в течение 2 лет у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2)
[Абстрактный]. Диабет 55
(Дополнение 1): A109,2006
↵
Groop LC:
Сульфонилмочевины при NIDDM. Уход за диабетом15
: 737–754,1992
↵
Hermann LS,
Шерстен Б., Битцен П.О., Кьельстрём Т., Линдгард Ф., Меландер А:
Терапевтическое сравнение метформина и сульфонилмочевины отдельно и в различных
комбинации: двойное слепое контролируемое исследование.Диабет
Забота 17: 1110
–1119, 1994
↵
Lins PE, Lundblad
S, Persson-Trotzig E, Adamson U: Глибенкламид улучшает реакцию на
лечение инсулином у инсулиннезависимых диабетиков со второй неудачей
сульфонилмочевина терапия. Акта Мед Сканд223
: 171–179,1988
↵
Kahn SE, Haffner
С.М., Хайзе М.А., Херман В., Холман Р.Р., Джонс Н.П., Кравиц Б.Г., Лачин Дж. М., О’Нил М.,
Анинман Б., Виберти Г., Исследовательская группа ADOPT: гликемическая стойкость розиглитазона,
метформин, или монотерапия глибуридом.N Engl J Med355
: 2427–2443,2006
↵
Rosenstock J,
Хассаман Д.Р., Марена Р.Д., Бразинский С.А., Фаррелл Дж., Хуторянский Н., Хейл П.,
Группа сравнительных исследований репаглинида и натеглинида: репаглинид в сравнении с
Монотерапия натеглинидом: рандомизированное многоцентровое исследование. Диабет
Забота 27: 1265
–1270, 2004
↵
DeFronzo RA,
Гудман AM: Эффективность метформина у пациентов с инсулинозависимой
сахарный диабет. N Engl J Med333
: 541–549, 1995
↵
Ли А., Морли Дж. Э .:
Метформин снижает потребление пищи и вызывает потерю веса у пациентов с
ожирение при инсулинозависимом диабете II типа.Ожирение
Res 6:47
–53, 1998
↵
Исследовательская группа DPP: сокращение
заболеваемость диабетом 2 типа при изменении образа жизни или метформине.
N Engl J Med 346: 393
–403, 2003
↵
Aronoff S,
Розенблатт С., Брейтуэйт С., Иган Дж. В., Матисен А.Л., Шнайдер Р.Л .: Пиоглитазон
монотерапия гидрохлоридом улучшает гликемический контроль при лечении
пациенты с диабетом 2 типа: 6-месячный рандомизированный плацебо-контролируемый
дозозависимое исследование.Уход за диабетом23
: 1605–1611,2000
↵
Phillips LS,
Грюнбергер Г., Миллер Э., Патвардхан Р., Раппарпорт Э. Б., Зальцман А., Росиглитазон
Группа исследования клинических испытаний: прием розиглитазона один и два раза в день.
улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Уход за диабетом 24: 308
–315, 2001
Fonseca V: Эффект
тиазолидиндионов на массу тела у больных сахарным диабетом.
Am J Med 115: 42S
–48S, 2003
Rosenstock J,
Группа по изучению клинических испытаний розиглитазона: рандомизированное исследование розиглитазона.
терапия у пациентов с неадекватно контролируемым лечением инсулином 2 типа
диабет.Уход за диабетом 254: 1226
–1232, 2001
↵
Раскин П., Ренделл
M, Riddle M, Dole J, Freed M, Rosenstock J, Клинические испытания розиглитазона
Исследовательская группа: рандомизированное исследование терапии розиглитазоном у пациентов с
неадекватно контролируемый диабет 2 типа, принимаемый инсулином. Диабет
Уход 254: 1226
–1232, 2001
↵
Ahima RS: Жировая
ткань как эндокринный орган. Ожирение14
: 242S – 249S, 2006
↵
Hollander P,
Dahong Y, Chou H: низкие дозы розиглитазона при лечении диабета 2 типа.Arch Intern Med 167: 1284
-1290, 2007
↵
Лебовиц HE:
Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Эндокринол Метаб Клин Норт
Am 26: 539
–551, 1997
↵
Delgado H, Lehmann
Т, Боббиони-Харш Э, Ибарра Дж, Голай А: Акарбоза косвенно улучшает оба
инсулинорезистентность и секреция инсулина у больных диабетом 2 типа с ожирением.
Метаб. Диабета 28: 195
–200, 2002
Segal P, Feig PU,
Schernthaner G, Ratzmann KP, Rybka J, Petzinna D, Berlin C: Эффективность и
безопасность терапии миглитом по сравнению с глибенкламидом у пациентов с NIDDM
неадекватно контролируется только диетой.Уход за диабетом20
: 687–691,1997
↵
Coniff R, Sharpiro
Дж., Роббинс Д., Клейнфилд Р., Ситон Т., Бейсвенгер П., МакГилл Дж.
гликозилированный гемоглобин и постпрандиальная гипергликемия акарбозой в
пациенты с NID-DM. Уход за диабетом18
: 831–843,1995
↵
Hollander P, Pi
Sunyer X, Coniff R: Акарбоза в лечении диабета 1 типа.
Уход за диабетом 20: 248
–254, 1997
↵
Друкер DJ:
Усиление действия инкретина для лечения диабета 2 типа.Уход за диабетом 26: 2929
–2940, 2003
↵
Ahrén B,
Ландин-Олссон М., Янссон П.А., Свенссон М., Холмс Д., Швейцер А.
дипептидилпептидаза-4 снижает гликемию, поддерживает уровень инсулина и снижает
уровни глюкагона при диабете 2 типа. J Clin Endocrinol
Метаб 89: 2078
–2084, 2004
↵
Скотт Р., Ву М.,
Санчес М., Стейн П.: Эффективность и переносимость дипептидилпептидазы-4
ингибитор ситаглиптина в качестве монотерапии более 12 недель у пациентов с типом 2
диабет.Инт J Clin Pract 61: 171
–180, 2007
Aschner P, Kipnes
М.С., Лансфорд Дж.К., Санчес М., Микель С., Уильямс-Герман Д.Е.: Эффект
ингибитор дипептидилпептидазы-4 ситаглиптин в качестве монотерапии гликемической
контроль у больных сахарным диабетом 2 типа. Диабет
Забота 29: 2632
–2637, 2006
↵
Charbonnel B,
Карасик А., Лю Дж., Ву М., Мейнингер Г.: Эффективность и безопасность дипептидила.
ингибитор пептидазы-4 ситаглиптин добавлен к продолжающейся терапии метформином в
пациенты с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемые одним метформином.Уход за диабетом 29: 2638
–2643, 2006
↵
Nielsen LL, Янг
AA, Parkes D: Фармакология экзенатида (синтетического эксендина-4): потенциал
терапевтический для улучшения гликемического контроля диабета 2 типа. Регул
Пепт 117: 77
–88, 2004
↵
Ratner RE, Maggs
Д., Нильсен Л.Л., Стоунхаус А.Х., Пун Т., Чжан Б., Биксак Т.А., Бродов Р.Г., Ким Д.Д.:
Долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в течение 82 недель на гликемический контроль и
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин с избыточной массой тела.Метаб. Диабета, ожирения 8: 419
–428, 2006
Buse JB, Генри Р.Р.,
Хан Дж., Ким Д.Д., Файнман М.С., Барон А.Д., Группа клинических исследований эксенатида-113:
Влияние эксенатида (эксендина-4) на гликемический контроль в течение 30 недель в
пациенты с сахарным диабетом 2 типа, принимающие сульфонилмочевину. Диабет
Забота 27: 2628
–2635, 2004
↵
Кендалл Д.М., Загадка
MC, Розенсток Дж., Акуанг Д., Кинм Д.Д., Файнман М.С., Бэррон А.Д.: Эффекты
экзенатид (эксендин-4) на гликемический контроль в течение 30 недель у пациентов с типом
2 больных сахарным диабетом лечили метформином и сульфонилмочевиной.Диабет
Уход 28: 1083
–1091, 2005
↵
Heine RJ, Van Gaal
Л.Ф., Джонс Д., Михм М.Дж., Уайдель М.Х., Бродов Р.Г., Исследовательская группа GWAA: Эксенатид против
инсулин гларгин у пациентов с недостаточно контролируемым диабетом 2 типа:
рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед143
: 559–569,2005
↵
Blonde L, Klein
EJ, Han J, Zhang B, Mac SM, Poon TH, Taylor KL, Trautmann ME, Kim DD, Kendall
DM: Промежуточный анализ эффектов лечения экзенатидом на A1C, вес и
факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение более 82 недель у 314 пациентов с избыточной массой тела с типом
2 сахарный диабет.Диабет, ожирение, метаболизм8
: 436–447,2006
↵
Ratner RE, Maggs
Д., Нильсен Л.Л., Стоунхаус А.Х., Пун Т., Чжан Б., Биксак Т.А., Бродов Р.Г., Ким Д.Д.:
Долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в течение 82 недель на гликемический контроль и
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин с избыточной массой тела.
Метаб. Диабета, ожирения 8: 419
–428, 2006
↵
Young AA, Vine W,
Гедулин Б.Р., Питтнер Р., Джейн С., Гаэта Л.С., Перси А., Мур С.Х., Кода Дж.Э., Ринк Т.А.,
Бомонт К. Доклиническая фармакология прамлинтида у крыс: сравнения
с человеческим и крысиным амилином.Drug Dev Res37
: 231–248,1996
↵
Koda JE, Fineman
M, Rink TJ, Dailey GE, Muchmore DB, Linarelli LG: концентрации амилина и
контроль глюкозы. Уход за диабетом339
: 1179–1180,1992
↵
Hollander PA, Levy
П., Файнман М.С., Мэггс Д.Г., Шен Л.З., Штробель С.А., Вейер К., Колтерман О.Г.:
Прамлинтид в качестве дополнения к инсулиновой терапии улучшает долгосрочную гликемию и
контроль веса у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированный годичный
контролируемое испытание.Уход за диабетом26
: 784–790,2003
↵
Холландер П., Мэггс
Д.Г., Рагглз Дж. А., Файнман М., Шен Л., Колтерман О. Г., Вейер К. Влияние
прамлинтид в зависимости от веса при избыточном весе и ожирении, леченном инсулином диабетом 2 типа
пациенты. Obes Res 12: 661
–668, 2004
↵
Ратнер Р. Э., Дики
Р., Файнман М., Мэггс Д. Г., Шен Л., Штробель С. А., Вейер К., Колтерман О. Г.: Амилин
замена прамлинтидом в качестве дополнения к терапии инсулином улучшает
долгосрочный контроль гликемии и веса при сахарном диабете 1 типа: 1 год,
рандомизированное контролируемое исследование.Диабет Мед21
: 1204–1212,2004
↵
Chapman I, Parker
B, Форан С, Фейнле-Биссет С, Уиксхарт Дж, Штробель С, Ван И, Бернс С, Пышный С,
Weyer C, Horowitz M: влияние прамлинтида на сытость и прием пищи при ожирении
субъекты и субъекты с диабетом 2 типа.
Диабетология 48: 838
–848, 2005
↵
Maggio CA,
PiSunyer FX: Профилактика и лечение ожирения. Диабет
Забота 20: 1744
–1766, 1997
Pascale RW, Крыло
Р.Р., Батлер Б.А., Маллен М., Бонон П.: Эффекты поведенческой программы похудания
подчеркивание ограничения калорий по сравнению с ограничением калорий плюс жир при ожирении
люди с NIDDM или семейный анамнез диабета.Диабет
Уход 128: 1241
–1248, 1995
↵
Крыло RR: Использование
очень низкокалорийные диеты при лечении тучных людей с
инсулиннезависимый сахарный диабет. J Am Diet
Assoc 95: 569
–572, 1995
↵
↵
Грешберг Х., Кейн
R, Hulse M, Pensgen E: Влияние диеты и аноректического препарата (фентермин
смола) у страдающих ожирением диабетиков. Ther Res22
: 814–820,1977
↵
Campbell CJ,
Bhalla IP, Stell JM, Duncan LJ: контролируемое испытание фентермина при ожирении
пациенты с диабетом.Практикующий218
: 851–855,1977
↵
Guerciolini R:
Механизм действия орлистата. Int J Obes Relate Metab
Disord 21 (Приложение 3): S12
–S23, 1997
↵
Берн C; Орлистат
Шведская группа по изучению диабета 2 типа: рандомизированное исследование орлистата в
сочетание с программой контроля веса у пациентов с ожирением 2 типа
сахарный диабет лечится метформином. Диабет Мед22
: 612–618,2005
↵
Hollander PA,
Эльбейн СК, Хирш И.Б., Келли Д., МакГил Дж., Тейлор Т., Вайс С.Р., Крокетт С.Е.,
Каплан Р.А., Комсток Дж., Лукас С.П., Лодевик П.А., Кановачель В., Чанг Дж., Хауптман
J: Роль орлистата в лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: a
1-летнее рандомизированное двойное слепое исследование.Уход за диабетом21
: 1288–1294,1998
↵
Келли Д., Брей Дж.,
Pi-Sunyer FX, Klein S, Hill J, Miles J, Hollander P: Клиническая эффективность
орлистатная терапия у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, получающих инсулин 2 типа
диабет: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Диабет
Уход 25: 1033
–1041, 2002
↵
Серрано-Риос М,
Melchionda N, Moreeno-Carretero E: Роль сибутамина в лечении
пациенты с диабетом 2 типа с ожирением, получающие терапию сульфонилмочевиной.Диабет Мед 19: 119
–124, 2002
Санчес-Рейес Л.,
Fanghnel G, Yamamoto J, Martnez-Rivas L, Campos-Franco E, Berber A: Использование
сибутрамин у взрослых латиноамериканских пациентов с избыточной массой тела, страдающих диабетом 2 типа
mellitus: 12-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое
испытание. Clin Ther 26: 1427
–1435, 2004
↵
McNulty S, Yr E,
Williams G: рандомизированное исследование сибутрамина в лечении ожирения
2 пациента с сахарным диабетом получали метформин.Диабет
Уход 26: 125
–132, 2003
↵
Scheen AJ, Finer
N, Hollander P, Jensen M, Van Gaal LF, RIO-Diabetes Study Group: Эффективность и
переносимость римонабанта у пациентов с избыточным весом или ожирением 2 типа
диабет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет368
: 1660–1672,2006
↵
Иранманеш А,
Розеншток Дж., Холландер П., СЕРЕНАДА: монотерапия римонабантом для лечения
множественных кардиометаболических факторов риска у не получавших лечения пациентов с
сахарный диабет 2 типа [Аннотация].Диабет Мед23
(Приложение 4): 230
, 2006
↵
Purnell JQ,
Хокансон Дж. Э., Марковина С. М., Стеффес М. В., Клири П. А., Брунзель Дж. Д .: Эффект
чрезмерное увеличение веса при интенсивной терапии сахарного диабета 1 типа по липидам
уровни и артериальное давление: результаты DCCT. JAMA280
: 140–146,1998
Yki-Jarvienen H,
Ryysy L, Kauppila M, Kujansuu E, Lahti J, Marjanen T., Niskanen L, Rajala S,
Сало С., Сппала П., Тулокас Т., Виикари Дж., Таскинен М.Р.: Влияние ожирения на
ответ на инсулинотерапию при инсулиннезависимом сахарном диабете.J Clin Endocrinol Metab 82: 4037
–4043, 1997
↵
Андерсон Дж. У.,
Кендалл К.У., Дженкинс Д.Д.: Важность контроля веса при диабете II типа:
обзор с метаанализом клинических исследований. J Am Col
Нутрь 22: 331
–339, 2003

Метформин в послеродовом периоде для РКИ GDM для снижения удержания веса — Просмотр полного текста

Краткое описание:

Цель данного исследования — определить, помогает ли исследуемый препарат метформин снизить вес после беременности у женщин с гестационным диабетом.Это пилотное исследование предоставит информацию о том, насколько хорошо женщины могут принимать метформин в послеродовом периоде, увеличивает ли метформин потерю веса и есть ли какие-либо повышенные риски побочных эффектов для вас как молодой матери.

Состояние	Вмешательство / лечение	Фаза
Диабет, гестационный	Препарат: метформин. Препарат: плацебо	Фаза 4

Через 24–48 часов после родов к женщинам, имеющим право на участие, предложат согласие на участие в исследовании.Будет измерен вес матери и будет взято 20 мл материнской крови для оценки контроля уровня глюкозы и липидного профиля. Женщин проконсультируют по вопросам диеты, физических упражнений и контроля уровня глюкозы. Будут собраны данные, включая демографические данные матери, клинические характеристики и исходы новорожденных. Через 3 недели после родов медсестра-исследователь свяжется с субъектом по телефону, чтобы узнать о побочных или побочных эффектах, о возможности принимать предписанные лекарства (метформин или плацебо) и ответить на вопросы об исследовании.Через 6 недель после родов будет измерен вес матери, будет взята кровь и снова оценены побочные эффекты. Наконец, будет завершен опрос удовлетворенности.

Модифицирующий заболевание подход для расширенного суппуративного гидраденита (схема с метформином, лираглутидом, дапсоном и финастеридом): отчет о болезни — FullText — отчеты о случаях в дерматологии 2017, Vol. 9, № 2

Аннотация

Гнойный гидраденит (HS) — сложное кожное заболевание с ограниченными терапевтическими возможностями.Ожирение и метаболический синдром все чаще ассоциируются с более молодым возрастом и более тяжелым метаболизмом. У 19-летней женщины с 8-летним анамнезом прогрессирующей изнурительной рубцовой болезни HS были ожирение, глубокая анемия, лейкоцитоз, повышенное количество тромбоцитов, гипоальбуминемия и повышенные ферменты печени. Была начата комбинация метформина, лираглутида, левоноргестрела-этинилэстрадиола, дапсона и финастерида. Острое применение антибиотиков при рецидивах и обострениях можно было бы постепенно прекратить.В течение 3 лет по этой схеме ферменты печени нормализовались через 1 год, а через 2 года произошло полное исчезновение большинства гематологических и метаболических нарушений. Скорость осаждения снизилась с более 120 до 34 мм / ч. Ей потребовалось 1 хирургическое вмешательство по поводу перианальной болезни после 9 месяцев режима. Обострения значительно уменьшились по интенсивности и продолжительности, за последние 6 месяцев их не было. Поражения в правой подмышечной впадине полностью зажили, а остаточная болезнь значительно уменьшилась.Устойчивы в основном поражения брюшной полости. Она смогла закончить среднюю школу из дома, устроиться на работу и вернуться к нормальной жизни. Первоначальная потеря веса на 40 фунтов не сохранялась. Текущий режим хорошо переносится и продолжается.

Введение

Гнойный гидраденит (ГГ) — хроническое трудно поддающееся лечению заболевание кожи, которое обычно является разрушительным для пациента.В запущенных случаях обычно наблюдается значительное снижение качества жизни из-за боли [1]. Терапевтические варианты варьируются с умеренным успехом, и в настоящее время нет официальных рекомендаций [2]. Помимо хорошо известных схем лечения антибиотиками, дапсон оказался полезным [3, 4]. Сообщается, что у женщин прием антиандрогенов дает положительные результаты [2]. Недавно было обнаружено, что финастерид очень эффективен как у взрослых, так и у детей женского пола, что предполагает его модифицирующий эффект [5, 6]. В то время как курение традиционно было связано с HS [2], ожирение и метаболический синдром становятся все более вовлеченными и ассоциируются с более молодой заболеваемостью и более тяжелым метаболизмом [7, 8].Заболевание HS неуклонно растет в США за последние 40 лет, якобы из-за увеличения ожирения [9]. Недавние исследования все чаще указывают на тесную связь между гидраденитом и ожирением [10–18]. Повышенные уровни инсулина были предложены в качестве связи из-за повышенной биодоступной продукции андрогенов [19]. Устранение хронической инфекции с одновременным снижением иммунометаболических и гормональных факторов обеспечило бы новый терапевтический подход.

Таким образом, для молодой женщины с обширным анамнезом стойкой HS и серьезными сопутствующими заболеваниями был введен уникальный мультимодальный режим.

История болезни

19-летняя женщина южноиндийского происхождения с прецедентным синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и ожирением печени поступила для обследования и лечения ожирения и гнойного гидраденита в ноябре 2011 года. В анамнезе имелись нормальный рост и развитие. до полового созревания при очень активном образе жизни.Семейного анамнеза HS, колита или других аутоиммунных заболеваний не было; однако у обеих бабушек и дедушек по материнской линии был поздний диабет. В возрасте 11 лет она иммигрировала в США вместе с матерью, а через 2 месяца у нее начались менструации. В течение 4 месяцев она прибавила в весе 45 фунтов. Через месяц у нее поднялась температура и появилась перианальная боль, и ей сделали операцию по поводу большого перианального абсцесса. У нее развились множественные кожные поражения, соответствующие HS. Было замечено, что на лице появились прыщи, и периоды стали нерегулярными.В течение следующих 6 месяцев ее заболевание стало широко распространенным: одновременно присутствовало до 20 очагов поражения, а также периодически возникало перианальное заболевание. Широко распространенное рубцевание живота привело к контрактуре всего тела. В общей сложности она прошла обширную терапию в течение 8 лет с множественными эпизодическими и непрерывными схемами перорального и внутривенного введения антибиотиков, многочисленными операциями, изотретиноином для лечения акне, периодическим метформином и пероральными противозачаточными средствами, все без улучшения ее заболевания.

Менструальные периоды вызвали серьезные обострения, которые потребовали усиленного приема обезболивающих.Сон был сильно нарушен.

Физикальное обследование подтвердило, что HS охватывает большую часть туловищной области спереди от инфрамаммарной области до паха, распространяется до правой подмышечной впадины, охватывая почти 40% поверхности ее тела, с обширным мышечным истощением конечностей. Угри на лице без рубцов. Гирсутизм заметно отсутствовал. Ее вес составлял 215 фунтов, а ИМТ 37, что относит ее к ожирению II степени. Лабораторные результаты подробно описаны в таблице 1 и отличались выраженной микроцитарной анемией с гемоглобином 6.2 г / дл с нормальным индексом железа и считались анемией при хроническом заболевании наряду с повышенными ферментами печени, которые, как предполагалось, были вызваны ожирением печени. Ее уровень сахара в крови составлял в среднем 117 мг / дл из-за HbA _1c 5,7% и соответствует критериям предиабета.

Таблица 1.

Чтобы компенсировать прибавку в весе, была начата программа агрессивного изменения образа жизни, в которой основное внимание уделялось низкоуглеводной диете, поскольку физическая активность была слишком болезненной. Была возобновлена пероральная контрацепция, чтобы уменьшить обострения менструации.Ей назначили дапсон 100 мг / день после того, как тест на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу оказался отрицательным. Отмечены начальные минимальные улучшения. Несколько месяцев спустя были введены финастерид 5 мг / день и метформин 2000 мг / день, а затем лираглутид 0,6 мг подкожно ежедневно с повышением дозировки до 1,8 мг в течение 2 месяцев. Она похудела примерно на 40 фунтов (19% веса тела) за 6-месячный период при ее самом низком весе, зарегистрированном в то время, с тенденцией к восстановлению впоследствии. Ежемесячное наблюдение проводилось с полным лабораторным тестированием при каждом посещении.Ферменты печени сначала отреагировали снижением в течение 6 месяцев и разрешением в течение года. Лейкоцитоз, анемия и гипоальбуминемия вернулись к норме более постепенно через 2 года лечения. Скорость седиментации, хотя и значительно снижается до более чем 120–34 мм / ч, все еще выше нормы, а общее количество белков остается немного выше нормы. HbA _1c составлял 5,2% через 2 года и 4,9% через 3 года при среднем уровне сахара в крови 94 мг / сут; хотя вес был восстановлен (рис. 2). После 2 лет режима лечения анализ крови был сокращен до каждых 3 месяцев, поскольку улучшения были стабильными и сохранялись.

Клинический курс не дал результатов изначально, как и лабораторные данные, без улучшения в первые 3 месяца. Затем появились новые очаги, но они разрешились быстрее. Пациент начал чувствовать себя лучше, и примерно через 6 месяцев после начала приема у него наблюдались менее интенсивные и частые обострения. Девять месяцев спустя развился еще один большой перианальный абсцесс, который потребовал госпитализации и хирургического вмешательства. Поражение перианальной области полностью зажило за 3 недели по сравнению с аналогичным случаем за 3 года до этого, потребовавшего 6 месяцев перевязок и ухода.Пациент предпочел избегать обширной хирургической обработки раны. В прошлом году ей не требовались дополнительные антибиотики, и риск беременности, хотя и был устранен, не был проблемой.

В настоящее время у нее не было нового поражения в течение 6 месяцев, и она завершила 3 года лечения с замечательной переносимостью. Поражения подмышечных впадин полностью зажили, болезнь паха, бедра и перианальной области улучшилась на 90% или более, в то время как торако-абдоминальные поражения улучшились на 60% с сохранением 4–5 небольших участков.Угри на лице уменьшились, но не исчезли. Во время частых контрольных посещений регулярно спрашивали о побочных эффектах и отмечали восстановление веса. Никаких физических или биохимических отклонений не обнаружено, только скорость оседания минимально повышена. Пациент согласился получить фотографии только правой подмышечной впадины: на рисунках 1, 2 и 3 показано текущее состояние и полное заживление правой подмышечной впадины. Предыдущие фотографии не были получены из-за контрактуры.

Фиг.1.

Гнойный гидрадентит правой подмышечной впадины Hurley III стадии в стадии ремиссии после 36 месяцев лечения (вид 1).

Рис. 2.

Гнойный гидрадентит правой подмышечной впадины III стадии по Херли в стадии ремиссии после 36 месяцев лечения (вид 2).

Рис. 3.

Гнойный гидрадентит правой подмышечной впадины III стадии по Херли в стадии ремиссии после 36 месяцев лечения (вид 3).

Обсуждение

HS — это особенно сложное заболевание для клинициста, изменение которого достигается редко.Сопутствующие медицинские заболевания усугубляют отчаянную ситуацию и усложняют ее. С растущим значением метаболического синдрома и представлением о том, что ГС — это заболевание, в первую очередь, связанное с иммунитетом с сопутствующей инфекцией, терапия, нацеленная на местные и системные гормональные и иммунометаболические аспекты, может показаться разумным, хотя и неизвестным подходом. Обзор текущей литературы (PubMed, EMBASE, база данных Cochrane) не выявил каких-либо других сообщений об использовании финастерида с дапсоном или комбинаций с метформином и лираглутидом.Я впервые сообщаю о ремиссии случая HS и почти всех сопутствующих медицинских сопутствующих заболеваний с использованием мультимодального подхода, который можно было бы считать лечебным. Дапсон использовался при ГВ с в основном благоприятными исходами и переносимостью, с небольшим количеством побочных эффектов [3, 4]. Дапсон сочетает в себе как бактериостатические, так и иммунологические эффекты [3].

Гиперчувствительность известна [20], и я решил исключить глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу из-за анемии. Финастерид использовался при ГС [5] с прекрасными результатами.Совсем недавно было обнаружено, что это лекарство очень полезно для пациентов женского возраста в педиатрическом возрасте при использовании в течение 6 лет без значительных побочных эффектов [6]. Считается, что финастерид изменяет чувствительность волосяного фолликула к андрогенам и влияет на местное действие биоактивного дигидротестостерона (ДГТ), а не снижает биохимический гиперандрогенизм [5]. Необходимо решить проблему тератогенности у женщин и рекомендовать противозачаточные средства всем женщинам репродуктивного возраста. Этой пациентке были назначены пероральные противозачаточные средства для лечения предменструальных обострений, но прыщи по-прежнему оставались проблемой.

Метформин — антигипергликемический агент, повышающий чувствительность к инсулину [21]. Он широко используется во всем мире для лечения диабета, преддиабета и СПКЯ, имеет хорошо известные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но является относительно безопасным. У моего пациента был предиабет и СПКЯ. У таких пациентов метформин снижает инсулинорезистентность и уровень инсулина, что снижает сывороточные концентрации андрогенов. Метформин при назначении худым женщинам с избыточным весом и умеренным ожирением с СПКЯ снижает уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке крови и повышает уровень фолликулостимулирующего гормона и глобулина, связывающего половые гормоны.Может быть обнаружено снижение концентрации тестостерона до 50% [13]. Недавно было обнаружено, что метформин контролирует ГВ с минимальными побочными эффектами [19].

Лираглутид представляет собой инкретин-миметический агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида -1, который в настоящее время показан при сахарном диабете 2 типа [14] и был одобрен FDA для показаний для похудания [22]. Синтез инсулина и секреция бета-клетками поджелудочной железы стимулируются в присутствии повышенного содержания глюкозы, в то же время подавляя секрецию глюкагона, замедляя опорожнение желудка и уменьшая потребление пищи [22].И метформин, и лираглутид хорошо переносились, и симптомы, указывающие на гипогликемию, отсутствовали. Несмотря на улучшение метаболического профиля и первоначальную потерю веса, восстановление веса продолжается. В своем исследовании Revuz et al. [23] пришли к выводу, что ожирение сильно коррелировало со степенью HS, и предположили причинную роль. В моем случае, казалось бы, делается вывод, что ожирение не коррелирует, пока метаболические параметры контролируются, о чем свидетельствует клиническая ремиссия, несмотря на восстановление веса.

Конечно, использование комбинации не позволяет оценивать отдельные компоненты, и ступенчатая терапия может стать будущим вариантом с усиленным иммунометаболическим и гормональным тестированием, которое может включать уровни инсулина и других специфических гормонов. Ежемесячное наблюдение и оценки проводились в течение 2 лет, чтобы четко подтвердить регресс и внимательно следить за началом других побочных эффектов, хотя оптимальное время неизвестно.

Похоже, что наступление улучшения было латентным, и в настоящее время остается загадка, связанная с отменой одного из компонентов, поскольку использование этого режима беспрецедентно, и был отмечен рецидив после прекращения приема дапсона или финастерида при использовании в качестве монотерапии.Долгосрочные данные о финастериде, показывающие отличные результаты после непрерывного использования в течение 6 лет, свидетельствуют о том, что долгосрочное применение представляется целесообразным. Дапсон долгое время применялся при других кожных заболеваниях, и метформин, и лираглутид показаны в течение длительного времени. Хотя подавляющее большинство ее первоначальных гематологических и метаболических улучшений почти завершено, скорость оседания может продолжать оставаться повышенной из-за стойких поражений брюшной полости. Если прибавка в весе не прекращается, можно использовать новую формулировку лираглутида, когда она будет доступна [22].

Это тематическое исследование вызывает больше дискуссий и рекомендует применять комбинированные методы лечения более интенсивно, чем это принято сейчас, особенно в ожидании роста глобальной эпидемии ожирения и метаболического синдрома.

Таким образом, для такого сложного и всепоглощающего заболевания, как HS, мультимодальный подход, нацеленный преимущественно на метаболические и иммуногормональные аспекты, привел к тому, что в случае молодой женщины с ожирением был модифицирующий болезнь эффект с разрешением всех основных сопутствующие медицинские отклонения.

Заявление об этике

Пациент согласился получить фотографии правой подмышечной впадины.

Заявление о раскрытии информации

Доктор Биргит Хандалавала не получил финансовой поддержки для этой статьи и не имеет конфликта интересов.

Список литературы

Шейнфельд Н: Гнойный гидраденит: практический обзор возможных медицинских методов лечения на основе более 350 пациентов с гидраденитом.Dermatol Online J 2013; 19: 1.
Jemec GBE: гнойный гидраденит. N Engl J Med 2012; 366: 158–164.
Yazdanyar S, Boer J, Ingvarsson G, Szepietowski JC, Jemec GBE: Дапсоновая терапия для гнойного гидраденита: серия из 24 пациентов.Дерматология 2011; 222: 342–346.
Kaur MR, Lewis HM: Гнойный гидраденит, леченный дапсоном: серия случаев с участием пяти пациентов. J Dermatolog Treat 2006; 17: 211–213.
Джозеф М.А., Джаясилан Э., Ганапати Б., Стивен Дж .: Гнойный гидраденит, леченный финастеридом.J Dermatolog Treat 2005; 16: 75–78.
Randhawa HK, Hamilton J, Pope E: Finasteride для лечения гнойного гидраденита у детей и подростков. JAMA Dermatol 2013; 149: 732–735.
Сабат Р., Чанванпонг А., Шнайдер-Буррус С., Меттерних Д., Коколакис Г. и др.: Повышенная распространенность метаболического синдрома у пациентов с инверсными угрями.PLoS One 2012; 7: e31810.
Голд Д.А., Ридер В.Дж., Махан М.Г., Хамзави И.Х.: Распространенность метаболического синдрома у пациентов с гнойным гидраденитом. J Am Acad Dermatol 2014; 70: 699–703.
Васкес Б.Г., Алихан А., Уивер А.Л., Веттер Д.А., Дэвис, доктор медицины: Заболеваемость гнойным гидраденитом и сопутствующие факторы: популяционное исследование округа Олмстед, Миннесота.J Invest Dermatol 2013; 133: 97–103.
Silva-Feistner M, Salomone C, Silva S, Vial-Letelier V: Препубертатный гнойный гидраденит: отчет о 2 клинических случаях. Преподобный Чил Педиатр 2016; 87: 193–198.
Kohorst JJ, Kimball AB, Davis MD: Системные ассоциации гнойного гидраденита.J Am Acad Dermatol 2015; 73 (5 доп. 1): S27 – S35.
Schrader AM, Deckers IE, van der Zee HH, Boer J, Prens EP: Hidradenitis suppurativa: ретроспективное исследование 846 голландских пациентов для выявления факторов, связанных с серьезностью заболевания. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 460–467.
Kromann CB, Deckers IE, Esmann S, Boer J, Prens EP, Jemec GB: Факторы риска, клиническое течение и долгосрочный прогноз при гнойном гидрадените: перекрестное исследование.Br J Dermatol 2014; 171: 819–824.
Kromann CB, Ibler KS, Kristiansen VB, Jemec GB: Влияние веса тела на распространенность и тяжесть гнойного гидраденита. Acta Derm Venereol 2014; 94: 553–557.
Голд Д.А., Ридер В.Дж., Махан М.Г., Хамзави И.Х.: Распространенность метаболического синдрома у пациентов с гнойным гидраденитом.J Am Acad Dermatol 2014; 70: 699–703.
Canoui-Poitrine F, Le Thuaut A, Revuz JE, Viallette C, Gabison G, Poli F, Pouget F, Wolkenstein P, Bastuji-Garin S: Идентификация трех фенотипов гнойного гидраденита: анализ латентных классов в поперечном исследовании. J Invest Dermatol 2013; 133: 1506–1511.
Сабат Р., Чанванпонг А., Шнайдер-Буррус С., Меттерних Д., Коколакис Г., Курек А., Филипп С., Урибе Д., Волк К., Стерри В. Повышенная распространенность метаболического синдрома у пациентов с инверсными угрями. PLoS One 2012; 7: e31810.
Сарториус К., Эмтестам Л., Джемек Г.Б., Лапинс Дж .: Объективная оценка гнойного гидраденита, отражающая роль табакокурения и ожирения.Br J Dermatol 2009; 161: 831–839.
Вердолини Р: Метформин для лечения гнойного гидраденита: небольшая помощь на этом пути. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1101–1108.
Возель Дж .: Дапсон в дерматологии и не только.Arch Dermatol Res 2014; 306: 103–124.
Метформин. http://www.clinicalpharmacology-ip.com/Forms/Monograph/monograph.aspx?cpnum=379&sec=mondesc&t=0. Опубликовано в 2014 г. Обновлено в 2014 г. Проверено 17 ноября 2014 г.
Лираглутид.http://www.clinicalpharmacology-ip.com/Forms/Monograph/monograph.aspx?cpnum=3496&sec=monmech&t=0. Опубликовано в 2014 г. Обновлено в 2012 г. Проверено 17 ноября 2014 г.
Revuz JE, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, et al: Распространенность и факторы, связанные с гнойным гидраденитом: результаты двух исследований случай-контроль.J Am Acad Dermatol 2008; 59: 596–601.

Автор Контакты

Биргит Хандалавала

Отделение семейной медицины UNMC

983075 Медицинский центр Небраски

Омаха, NE 68198–3075 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Поступило: 3 марта 2017 г.
Принято: 31 марта 2017 г.
Опубликовано онлайн: 13 июля 2017 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 3
Количество столов: 1

eISSN: 1662-6567 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CDE

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Метформин и упражнения | Science

Я довольно много раз писал о метформине в блоге за эти годы, и по нескольким причинам.Это (для начала), очевидно, передовое лекарство для лечения диабета 2 типа, состояния, которое, к сожалению, становится все более и более распространенным в мире по мере того, как мир набирает все больше и больше веса. (Примечание: если кто-то из читателей все-таки решится изобрести машину времени, увлекательная дневная экскурсия будет перенесена в 1960-е годы, когда Пол Эрлих писал «Демографическую бомбу». Он предсказал массовый голод по всему миру задолго до этого, и продовольственные бунты в США и Европе. Посмотрите, сможете ли вы вернуться и убедить его пересмотреть свое знаменитое вступительное предложение « Битва за то, чтобы накормить мир, закончилась, » на «» Битва за то, чтобы мир не стал слишком толстым, окончена «, и дайте нам знать, как это происходит).
Еще одна причина, по которой исследователи лекарств вернутся к метформину, заключается в том, что это известный пример чрезвычайно полезного соединения, механизм действия которого никогда не был полностью изучен. Большинство людей, не занимающихся медицинскими исследованиями, вероятно, вообразили бы, что мы знаем, как работают все наши лекарства, но это далеко не так, и метформин находится во главе списка. И даже в химическом отношении это достойная тема: как я уже много раз говорил, молекула — это постоянный упрек инстинктам медицинских химиков всего мира, потому что я уверен, что большинство из нас вычеркнуло бы ее из списка проверок. попадает, увидев его структуру.Метформин выглядит гораздо более правдоподобно, чем все остальное — добавка к удобрениям, компонент морской краски, предотвращающий прикрепление ракушек к корпусам судов, ветеринарное средство для дегельминтизации. Что-нибудь кроме лекарства от диабета за несколько миллиардов долларов.
Наконец, конечно, очевидно, что это не просто лекарство от диабета. Эта нечетко определенная MOA полностью распространяется на другие области, и на протяжении многих лет предполагалось, что соединение имеет связи (как положительные, так и отрицательные) с несколькими другими заболеваниями.И если старение считается болезнью (я играю), то это тоже в списке. Было высказано предположение, что способность метформина замедлять развитие диабета типа II может быть полезной для старения в целом, поскольку сердечная / респираторная пригодность, митохондриальный биогенез и многие другие метаболические процессы нарушаются с возрастом (и эта идея высказывается к тесту). Другой способ решить эти проблемы, конечно же, — это упражнения, и доказательств того, что регулярные упражнения улучшают диабет II типа (особенно на его ранних стадиях), неопровержимо, равно как и доказательств того, что они улучшают общее состояние здоровья с возрастом.Также существует связь передачи сигналов инсулина и метаболизма со старением в целом (как показано нокаутом генов в модельных организмах, эффектами ограничения калорийности и многими другими доказательствами.
Так почему бы не объединить эти два великих метода лечения вместе? , люди, естественно, пробовали это, но результаты не совсем синергетические. На самом деле, во всяком случае, метформин и упражнения, похоже, работают друг против друга, и в этой новой статье рассказывается подробнее об этой истории. Авторы (мультицентр группа из Иллинойса, Колорадо и Оклахомы) изучали пациентов в возрасте 60 лет, у которых не было хронических заболеваний, но у которых был хотя бы один фактор риска диабета 2 типа и которые никогда не принимали метформин.В течение двенадцати недель они выполняли программу аэробных упражнений и вместе с этим принимали либо метформин, либо плацебо.
Упражнение выглядит хорошо, как и обычно в подобных исследованиях. Участники группы плацебо (другими словами, только упражнения) потеряли жировую массу, улучшили обработку кислорода и снизили уровень инсулина натощак. Однако группа метформин плюс упражнения была немного другой: некоторые из этих метаболических показателей улучшились, но в некоторых случаях не так сильно, и разброс данных был намного больше.Действительно, когда они дали участникам пероральный тест на толерантность к глюкозе в конце исследования, группа упражнений улучшилась по всем параметрам, тогда как в группе упражнений метформин плюс улучшение улучшилось примерно у половины участников, но у остальных фактически ухудшилось по сравнению с началом. судебный процесс.
Если посмотреть на клеточный уровень (биопсия мышц, ой), различия стали еще более очевидными. Упражнения вызвали усиление митохондриального дыхания в скелетных мышцах, как и было заявлено, но лечение метформином определенно мешало этому процессу (что было определено рядом измерений и особенно очевидно в экспериментах по титрованию АДФ).Эффект, по-видимому, связан с некоторыми внутренними митохондриальными функциями, а не с синтезом белка. Мне вспоминаются доказательства, показывающие, что лечение антиоксидантами на самом деле, похоже, сводит на нет и некоторые положительные эффекты упражнений (результат, который я продолжаю ожидать в заголовках газет, но этого никогда не происходит).
Таким образом, действительно кажется, что существует некоторый конфликт между двумя механизмами улучшения чувствительности к инсулину, и это заставляет человека задуматься о самой идее использования метформина для общей пользы при старении.Это определенно полезно для пациентов, которые уже демонстрируют диабет 2 типа, но что делать тем, у кого нет? И особенно как быть с теми, кто уже тренируется? Стоит задуматься как о тенденции к отмене некоторых улучшений, так и об увеличении вариабельности в группе с двойным лечением — в большой популяции вы можете оказаться, что некоторые люди не затронуты комбинацией, а некоторые — причиняет им реальный вред. По крайней мере, вы хотели бы увидеть, есть ли способ заранее выяснить, кто эта вторая группа, и, разумеется, в настоящий момент мы не знаем, как это сделать.

Терапевтическое использование прерывистого голодания и кетогенной диеты в качестве альтернативного лечения диабета 2 типа у женщины с нормальным весом: 14-месячное тематическое исследование

Предпосылки

Сахарный диабет 2 типа — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, различным уровнем инсулинорезистентности и нарушение функции бета-клеток поджелудочной железы. Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды вносят свой вклад в патогенез диабета 2 типа1. Растущая во всем мире эпидемия диабета 2 типа подчеркивает необходимость доступных профилактических и терапевтических стратегий.Согласно глобальной оценке ВОЗ в 2014 году, около 422 миллионов взрослых людей страдали диабетом, при этом распространенность диабета удвоилась с 1980 года. ² В 2012 году диабет был восьмым по значимости причиной смерти среди обоих полов и пятая по значимости причина смерти у женщин2

Стандартные подходы к лечению диабета 2 типа включают управление образом жизни, фармакотерапию и иногда бариатрическую хирургию.3–5 Целью лечения является эугликемия и снижение частоты микрососудистых и макрососудистых осложнений. диабета 2 типа.Лечебная диетотерапия (MNT) широко признана как часть стандарта лечения пациентов с диабетом.4 В руководствах упоминаются несколько диет, включая средиземноморскую диету, диетические подходы к борьбе с гипертонией, вегетарианскую диету и низкоуглеводную диету как эффективные. в снижении гемоглобина A1c (HbA1c) .4 Однако нет единого мнения об идеальном составе питательных макроэлементов для достижения контроля или ремиссии диабета 2 типа. В медицинской литературе уровень бета-гидроксибутирата в крови равен 0.5–3,0 ммоль / л), продемонстрировали эффективное снижение HbA1c и метаболических параметров у пациентов с диабетом 2 типа; тем не менее, исследования ограничены по размеру и количеству.6–8

Ремиссия при диабете 2 типа была продемонстрирована в крупных исследованиях, изучающих ограничение калорийности, а также бариатрическую хирургию.9-11 Несмотря на свою эффективность, бариатрическая хирургия ограничена своей доступностью, возможность осложнений и инвазивного характера. Ограничение калорийности ограничивается долгосрочным соблюдением пациентом режима лечения.12 Ограничение калорийности приводит к компенсаторным изменениям в гормональных регуляторах массы тела, эффективно снижая расход энергии и усиливая чувство голода.12 Было показано, что эти изменения сохраняются в течение как минимум 12 месяцев после введения диеты с ограничением калорий, что объясняет сложность применения этого подхода к лечению диабета 2 типа. потенциально устойчивая стратегия достижения контроля или ремиссии диабета 2 типа. Пост — это добровольное воздержание от еды, а IF — это режим питания, при котором все приемы пищи принимаются в строго определенное время, за которым следует голодание.13 В некоторых доступных исследованиях IF используются варианты голодания, которые позволяют потреблять меньше калорий в течение этого периода, в то время как другие вообще воздерживаются от потребления калорий. 13 Характер и продолжительность голодания также различаются в разных исследованиях. Исследования по терапевтическому применению ИФ при диабете 2 типа очень ограничены. Здесь мы представляем случай женщины с диабетом 2 типа, которая успешно использовала комбинацию IF и низкоуглеводной KD для достижения гликемического контроля.

Хотя обычно целью схем ПФ является снижение массы тела, не все пациенты, страдающие диабетом 2 типа, имеют избыточный вес.Во многих случаях диабет 2 типа улучшается или исчезает с потерей веса, но эти две цели не совпадают. В этом случае изменение режима питания эффективно контролировало диабет 2 типа, хотя у пациента не было избыточного веса и общее изменение веса было минимальным.

Описание клинического случая

57-летняя женщина с 15-летним анамнезом диабета 2 типа лечилась по большей части болезни с помощью метформина и стандартной диабетической диеты. У нее был отдаленный анамнез гестационного диабета в возрасте 20 и 34 лет.На момент постановки диагноза сахарный диабет 2 типа в возрасте 42 лет ее HbA1c составлял 7,1%, а индекс массы тела (ИМТ) составлял 21,9 кг / м 2 ², классифицированный как нормальный вес. Во время болезни она строго придерживалась диеты, предписанной ей зарегистрированным диетологом и основанной на предыдущих рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA). -жирные молочные продукты, а также птица, рыба и орехи. Она строго ограничила потребление насыщенных жиров, красного мяса, сладостей, сахаросодержащих напитков и натрия.Она регулярно ела три раза в день с двумя перекусами.

В июне 2016 года в возрасте 54 лет ее HbA1c повысился до 8,7%, а ИМТ до 23,2 кг / м², в то время как на метформине и ее диабетической диете; Затем к ней был добавлен глипизид. К февралю 2017 года ее HbA1c лишь незначительно повысился до 8,3%, но она испытала увеличение веса с увеличением ИМТ до 24%, что является частым побочным эффектом препаратов сульфонилмочевины. Впоследствии к ее схеме приема метформина и глипизида был добавлен пиоглитазон, но она сообщила, что не принимала его постоянно из-за эпизодов гипогликемии и головокружения.В июне 2017 года ее HbA1c составлял 7,8%, и ей сказали снизить дозу глипизида, продолжить прием метформина и возобновить прием пиоглитазона. В октябре 2017 года ее HbA1c улучшился до 6,5%; однако она сообщила о частой гипогликемии, головокружении и плохом самочувствии, и она самостоятельно прекратила прием пиоглитазона и глипизида. В июле 2018 года ее HbA1c повысился до 9,3% на фоне приема метформина и диабетической диеты.

Лечение

В июле 2018 года она начала строго соблюдать КД, а через две недели — курс IF.KD, диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (LCHF), состояла из следующего состава макроэлементов: 80% жира, 15% белка и 5% углеводов. Диета была сосредоточена на употреблении натуральных, необработанных жиров, содержащих множество мононенасыщенных и полиненасыщенных источников. Белок был в основном из курицы и яиц, выращенных на пастбищах, говядины травяного откорма и рыбы, пойманной в дикой природе. Были исключены злаки, крахмалы, бобовые и большинство фруктов, при этом большая часть углеводов в рационе состояла из листовой зелени и сырых или ферментированных овощей.Общее суточное потребление составило 20–30 г углеводов и 1500 калорий. Она сообщила, что ела до сытости, без точного измерения калорий.

IF запускался круглосуточно три раза в неделю в понедельник, среду и пятницу. Через 2 недели она увеличила продолжительность голодания до 42 часов три раза в неделю, которое продолжала в течение 4 месяцев. Из-за значительного улучшения уровня глюкозы в крови и отсутствия доступных данных для выбора режима последующего наблюдения она сократила время голодания до 42 часов по понедельникам и средам и 16 часов по пятницам в течение 4 месяцев.Пытаясь проверить потребность в продолжительном 42-часовом голодании, была начата поддерживающая фаза, в течение которой голодание было сокращено до 16 часов в день и 24 часов три раза в месяц в течение 6 месяцев. Метформин 1000 мг два раза в день был повторно назначен в начале поддерживающей фазы. В свободное от поста время она ела два раза в день без дополнительных перекусов между приемами пищи. В дни, когда она голодала 24 часа, она ела один раз в день. Во время поста она пила воду, простой чай или кофе, а иногда и домашний костный бульон.

Результат и наблюдение

Через четыре недели после начала изменения диеты пациентка прекратила прием всех лекарств, включая метформин, антигипертензивные и статины, в то же время значительно улучшив гликемический контроль. Временная шкала и сводка по лечению диабета пациентом с параметрами здоровья, записанными при каждом посещении, показаны в таблице 1. HbA1c упал на 2,9%, с 9,3% до 6,4% в течение первых 4 месяцев диетического лечения, как показано на рисунке 1.Несколько эпизодов гипогликемии были отмечены только в начале режима ИФ, но ни одного в последующем. Ее HbA1c через 8 месяцев составлял 6,4%, в это время инсулин натощак, повышение инсулина после приема пищи и пептид C были на нижнем пределе нормы. На этом этапе, когда был достигнут гликемический контроль, был добавлен метформин. Через 14 месяцев HbA1c снизился до 5,8. Вес и ИМТ пациентки слегка снизились, как показано на рисунке 2, при этом ее последний вес и ИМТ были 53,5 кг и 21.6 кг / м ² соответственно. Во время голодания она зафиксировала уровень кетонов на уровне 0,5–1 ммоль / л с помощью коммерческого кетонового монитора крови, что подтвердило пищевой кетоз. В течение первых 8 дней после начала КД пациент сообщал о легкой утомляемости и головной боли. Эти самоограниченные симптомы распространены при запуске КБ и часто называются кето-гриппом. После этого она не сообщала об отсутствии трудностей с соблюдением диеты и режима голодания, и она отметила улучшение своего энергетического уровня, переносимости упражнений и качества жизни.Несмотря на то, что она без проблем переносила 42-часовой период голодания, она сообщила о большем удовлетворении своим режимом голодания на поддерживающей фазе, сославшись на большее чувство нормальной жизни, когда она могла участвовать в ежедневном приеме пищи. В настоящее время пациентка продолжает принимать КД и ИФ, которые она планирует поддерживать на неопределенный срок.

Таблица 1

Хронология лечения пациентов с диабетом 2 типа и измеренные параметры здоровья

Рисунок 1

Гликозилированный гемоглобин до и во время лечения прерывистым голоданием и кетогенной диетой.HbA1c, гемоглобин A1c.

Рисунок 2

Вес и индекс массы тела во время лечения с прерывистым голоданием и кетогенной диетой. ИМТ, индекс массы тела.

Мы представляем случай пациента с нормальным весом и неконтролируемым диабетом 2 типа, несмотря на приверженность пероральным гипогликемическим препаратам и стандартным диетическим рекомендациям, который успешно справился со своим состоянием, используя относительно новый подход к образу жизни, сочетающий ИФ с КД. О терапевтических преимуществах ИФ и КД при лечении диабета 2 типа сообщается в медицинской литературе, но они не изучались в большом масштабе.Их использование в основном основывается на понимании предложенных ими патофизиологических механизмов, о которых сообщается в данных о животных, и на результатах, о которых сообщается в ограниченных данных о людях.

Исследования IF обычно демонстрируют его эффективность в улучшении гликемического контроля и других метаболических параметров, включая снижение висцерального жира, артериального давления и маркеров окислительного стресса и воспаления.13 15–20 Имеющиеся данные по IF для людей показывают заметную пользу в пре- сахарный диабет и диабет 2 типа.В отчете о трех пациентах с длительным диабетом 2 типа, каждому из которых требуется не менее 70 единиц инсулина в день, было получено введение 24-часового голодания либо три раза в неделю, либо через день в сочетании с рекомендованной низкоуглеводной диетой. при полном прекращении приема инсулина у всех трех пациентов; Также было продемонстрировано снижение HbA1c, ИМТ и окружности талии.17 Более того, положительное влияние ИФ на чувствительность к инсулину выходит за рамки его влияния на потерю веса.Недавнее исследование с участием мужчин с преддиабетом и избыточным весом или ожирением показало, что 5 недель режима IF улучшают чувствительность к инсулину и чувствительность бета-клеток поджелудочной железы, независимо от потери веса.20. большее увеличение чувствительности к инсулину при использовании стратегии IF21. Результаты в нашем случае отражают литературные данные; IF был эффективным и устойчивым инструментом для достижения гликемического контроля и снижения потребности в фармакотерапии у нашего пациента, независимо от потери веса.

Данные на животных предлагают механистическое понимание влияния IF на гликемический контроль, давая надежду на то, что этот метод лечения может замедлить или обратить вспять прогрессирование диабета 2 типа. Мыши, получавшие диету, имитирующую голодание, показали увеличение пролиферации и количества инсулин-генерирующих бета-клеток поджелудочной железы при поздней стадии диабета 2 типа. 22 Дифференцированные клетки в поджелудочной железе сначала уменьшались в количестве в состоянии натощак, а затем в переходных клетках поджелудочной железы. и бета-клетки пролиферировали в восстановленном состоянии.22 Это исследование предполагает, что терапевтический эффект ПФ заключается в сочетании физиологических эффектов, вызванных как состоянием натощак, так и периодом восстановления во время фазы кормления, что способствует восстановлению бета-клеток. Другое исследование на мышах показало увеличение массы бета-клеток поджелудочной железы с использованием ИФ.23 Стимулированная глюкозой секреция инсулина увеличилась, а апоптоз бета-клеток уменьшился.23 Кроме того, потеря веса не требовалась для положительного воздействия ИФ на выживаемость и функцию бета-клеток поджелудочной железы.23 Возможность того, что IF может способствовать регенерации бета-клеток поджелудочной железы, может произвести революцию в нашем лечении диабета 2 типа, который в настоящее время рассматривается как хроническое прогрессирующее заболевание.Необходимы дальнейшие исследования на людях, чтобы прояснить потенциальную роль ИФ в замедлении или обращении этого заболевания.

Процессы, связывающие IF и преимущества в чувствительности к инсулину, в настоящее время изучаются, чтобы помочь с таргетной фармакологической терапией, которая может имитировать эффекты IF. Одна из таких областей текущих исследований — это сиртуиновые белки, семейство ферментов, регулирующих гомеостаз глюкозы, метаболизм жиров и продолжительность жизни, регулируемые как уровнями питательных веществ, так и ограничением калорий.18 19 В частности, сиртуин-6 (SIRT6) в настоящее время изучается в качестве потенциальной терапевтической мишени для лечения инсулинорезистентности. 24 SIRT6 в исследованиях на животных повышает чувствительность к инсулину и тем самым снижает уровень глюкозы в крови натощак. 24–26 Как краткосрочное голодание, так и долгосрочное ограничение калорий увеличивает уровни SIRT6 в данных на животных, что еще больше подчеркивает роль, которую IF может играть в модификации заболевания19

Ограничение углеводов считается эффективным лечением диабета 2 типа при стандартном MNT, как определено ADA и Европейской ассоциацией исследований диабета.4 Этот подход предшествовал разработке лечения экзогенным инсулином в 1921 году и основан на том факте, что углеводы являются макроэлементами с наивысшими гликемическими и инсулиновыми индексами.27 Повышенное потребление углеводов ухудшает маркеры инсулинорезистентности, такие как глюкоза и инсулин после приема пищи. 28. Несколько испытаний продемонстрировали улучшение HbA1c и чувствительности к инсулину при соблюдении низкоуглеводной диеты.29 Преимущества диетического ограничения углеводов для контроля уровня глюкозы в крови не обязательно требуют потери веса, а низкоуглеводные диеты оказались полезными. в целом хорошо переносится.30 31

В то время как преимущества низкоуглеводных диет при диабете 2 типа хорошо известны, роль КД в лечении диабета 2 типа в настоящее время не получила широкого признания, отчасти из-за ограниченных данных о долгосрочной безопасности. KD обычно определяется как диета LCHF, которая вызывает сдвиг в источнике энергии с глюкозы на жирные кислоты и кетоны, полученные из жирных кислот. Было показано, что достижение пищевого кетоза в некоторых случаях приводит к ремиссии диабета и его обращению. 8 Нерандомизированное долгосрочное исследование, в котором применялся КД, выявило значительные улучшения в биомаркерах, включая HbA1c, вес, уровень глюкозы натощак, инсулин натощак, артериальное давление, холестериновый профиль. , высокая чувствительность к С-реактивному белку и снижение потребности в лекарствах от диабета 2 типа.6 Напротив, контрольная группа, состоящая из пациентов с диабетом 2 типа, получающих «обычную помощь» с консультированием по изменению образа жизни зарегистрированным диетологом, не показала значительных изменений ни по одному из измеренных биомаркеров6

Однако при других болезненных состояниях оба KD и IF имеют долгую историю безопасности. КД был впервые использован в 1920-х годах для лечения эпилепсии.32 За почти столетие клинического применения было замечательно мало проблем со здоровьем. ИФ использовался для лечения эпилепсии еще дольше, он был описан древнегреческим врачом Гиппократом более 2400 лет назад.33 Кроме того, ИФ был традиционной частью практически всех основных религий мира.

Наша пациентка хорошо переносила кето-грипп, и ее трудности были связаны только с недельным начальным периодом адаптации, который в популярных средствах массовой информации называется кето-гриппом, а в медицинской литературе — кето-индукцией.34 Общие симптомы кето-гриппа включают гриппоподобные симптомы. симптомы, головная боль, утомляемость, тошнота, головокружение, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и снижение энергии. [34]34 Хотя данные показывают, что ПФ и производство кетоновых тел приводят к адаптивным ответам, которые влияют на здоровье и долголетие, необходимы дальнейшие исследования КД, чтобы поддержать их широкое использование в лечении сахарного диабета.

IF и низкоуглеводная диета, такая как KD, оказываются особенно эффективными при использовании в комбинации. Эти два диетических вмешательства направлены на разные, но взаимодополняющие части общей диеты. KD определяет, какие продукты следует или не следует есть (что есть), но не дает указаний относительно времени приема пищи (когда есть).IF дает рекомендации по времени приема пищи, но не по составу пищи. Вместе они обеспечивают полноценное диетическое решение, которого не хватает каждому отдельно.

Время достижения гликемического контроля при диабете 2 типа с помощью этого комбинированного подхода варьируется, и необходимы дальнейшие исследования для определения определяющих факторов, таких как степень инсулинорезистентности и резерв бета-клеток поджелудочной железы. Наш пациент достиг гликемического контроля в течение 4 месяцев после комбинации КД и ИФ. Другое исследование показало, что у трех пациентов с инсулинозависимым диабетом применение ИФ и низкоуглеводной диеты привело к прекращению приема инсулина через 5–18 дней от начала лечения.17 Для поддержания гликемического контроля продолжительность и степень ограничения ПФ и углеводов также должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту. Как показано в нашем случае, как только гликемический контроль был достигнут, продолжительность голодания могла быть сокращена без ущерба для гликемического контроля. Дальнейшие исследования должны помочь определить характеристики пациента, которые позволяют прогнозировать идеальную продолжительность голодания и пределы углеводов при лечении диабета 2 типа.

Имеющиеся данные по KD и IF обнадеживают, а наш отчет о клиническом случае и обзор литературы подчеркивают необходимость более обширных исследований этих двух методов лечения диабета 2 типа.В связи с тревожным ростом заболеваемости диабетом 2 типа во всем мире растет потребность в рентабельных и широко доступных стратегиях борьбы с этим заболеванием. С помощью нашего подхода можно эффективно снизить потребность в фармакотерапии и инвазивной бариатрической хирургии. Кроме того, как показано на животных и предварительных данных о людях, стратегии, которые мы обсуждали в нашем исследовании, могут изменить течение диабета 2 типа, который долгое время считался хроническим прогрессирующим заболеванием.При подтверждении в крупномасштабных рандомизированных исследованиях текущие данные как по ИФ, так и по КД могут революционизировать наше понимание патофизиологии диабета 2 типа и существенно повлиять на стандартный подход к лечению этого заболевания.

Очки обучения

Использование прерывистого голодания (IF) и кетогенной диеты (KD) является эффективной и устойчивой альтернативой стандартному подходу к лечению диабета 2 типа.
IF и KD можно использовать у пациента с диабетом 2 типа с нормальным весом.Гликемический контроль может быть достигнут без значительной потери веса.
Использование этой диетической стратегии сводит к минимуму или устраняет необходимость в фармакотерапии и может быть лучше, чем стандартный подход к лечению диабета 2 типа.
Мы продемонстрировали хорошую приверженность стратегии IF и KD у пациента, который не мог переносить побочные эффекты дополнительных пероральных гипогликемических препаратов при стандартном подходе к лечению.

Сравнительная оценка терапевтического эффекта монотерапии метформином с комбинированной терапией метформином и иглоукалыванием на потерю веса и чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом

Результаты этого исследования показывают улучшение всех измеренных параметров как в группе наблюдения, так и в контрольной группе, но изменения были значительными только в группе случаев, в которой участники лечились истинной иглоукалыванием.Однако изменения уровня CRP не были значительными. Эффекты комбинированной терапии на измеренные параметры суммированы на рисунках 2, 3, 4, 5.

Наши результаты указывают на большую эффективность, которую EA имеет в снижении массы тела и ИМТ в группе случаев по сравнению с таковой у контрольная группа. Систематический обзор 44 испытаний лечения иглоукалыванием пришел к выводу, что иглоукалывание более эффективно, чем плацебо или изменение образа жизни в снижении массы тела, и столь же эффективно, как и обычные препараты от ожирения.⁵ С другой стороны, в некоторых исследованиях не сообщалось о значительном эффекте лечения ожирения иглоукалыванием; Однако следует отметить, что в этих исследованиях в качестве метода лечения использовался Аа. ^{21, 22, 23}

Изменения массы тела и ИМТ в этом исследовании доказывают, что комбинированная терапия с иглоукалыванием эффективна для снижения веса. Однако механизм ЕА при похудании остается под вопросом. Считается, что иглоукалывание оказывает свое влияние на потерю веса посредством различных механизмов, таких как уменьшение чувства голода, влияние на липидный и углеводный обмен, влияние на активность нейронов, ингибирующих глюкозу, и изменение пищевого поведения.^{24, 25}

Чтобы понять механизм снижения веса с помощью акупунктуры, мы оценили некоторые важные параметры, которые использовались для изучения ожирения. Поскольку ожирение представляет собой воспаление слабой степени, и ЭА доказала свою эффективность против ожирения, ²⁶ мы измерили важные воспалительные маркеры, такие как TNF-α, IL-6 и CRP, у наших пациентов во время лечения EA. Положительные изменения в измеренных маркерах воспаления наблюдались как в группе пациентов, так и в контрольной группе, но эти изменения были значительными только в группе случаев, в которой пациентов лечили истинной иглоукалыванием.Хотя у здоровых людей существует корреляция между уровнями ИМТ и СРБ, известно, что СРБ является независимым параметром. ¹⁵ Абди и др. ²⁶ оценили роль иглоукалывания в уровнях CRP во время потери веса, при этом CRP существенно не изменился между двумя группами; наши результаты согласуются с этими данными и не показывают изменений в уровнях СЛР. В другом исследовании ЕА плюс корректировка диеты снижали уровни сывороточного TNF-α; ²⁷ наше исследование показало аналогичные результаты.Кроме того, известно, что адипоциты содержат более высокий уровень IL-6 у тучных грызунов; Manneras et al. ¹⁷ оценивали влияние EA на жировую ткань у крыс с синдромом поликистозных яичников, у которых экспрессия IL-6 имела тенденцию восстанавливаться после EA. Между тем, EA снизила концентрацию IL-6 в сыворотке, как и наши результаты. Таким образом, мы делаем вывод, что иглоукалывание лечит ожирение, по крайней мере, частично, за счет усиления противовоспалительного механизма.

Учитывая, что провоспалительные цитокины участвуют в патогенезе ИР, ²⁸ повышенные уровни TNF-α и IL-6 у пациентов с ожирением могут изменять чувствительность к инсулину, запуская различные ключевые этапы инсулино-сигнального пути.²⁹ Недавние исследования показали, что IL-6 может участвовать в IR и подавлении GLUT4. ¹³ В нашем исследовании мы стремились понять взаимосвязь между потерей веса, воспалительными маркерами и ИР, когда пациенты с СД2 получали комбинированную терапию иглоукалыванием. Исследование Liao et al. ¹⁷ сообщил о снижающем глюкозу эффекте EA + метформин через активацию GLUT4 и усиление экспрессии MAPK у инсулинорезистентных крыс. Они пришли к выводу, что ЕА + метформин способствует повышению чувствительности к инсулину.Аналогичным образом, наши результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что комбинированная терапия иглоукалыванием и метформином более эффективна, чем монотерапия метформином, в подавлении воспаления, что, в свою очередь, может улучшить чувствительность к инсулину. Следовательно, влияние иглоукалывания на потерю веса можно объяснить его противовоспалительными механизмами.

Мы также измерили другие параметры, на которые может повлиять ожирение, такие как FBS, FINS и HOMA. Наши результаты показывают, что комбинированная терапия иглоукалыванием и метформином может значительно снизить уровень FINS.Например, β-клетки компенсируют ИР за счет увеличения секреции инсулина, и по мере увеличения инсулина ИР становится более значительным. В этих обстоятельствах ЭА может облегчить стресс поджелудочной железы, который может привести к ее недостаточности. Более того, эта комбинированная терапия имеет потенциальную пользу от увеличения времени до возникновения недостаточности β-клеток поджелудочной железы у пациентов с СД2, а не от снижения ИР. Уровни FBS также были снижены как в группе наблюдения, так и в контрольной группе; однако это снижение было значительным только в группе случаев, что позволяет предположить, что EA может вызывать гипогликемический ответ.В результате EA, возможно, действует как своего рода сенсибилизатор инсулина. Наши результаты аналогичны результатам Кабиоглу ³⁰, которые показывают снижение уровня глюкозы в крови у женщин с ожирением, которые лечатся ЭА в сочетании с диетой с ограничением калорийности. Однако исследование Szczudlik et al. ³¹ не показал разницы в уровнях глюкозы в крови у пациентов, получавших ЭА; однако использование ЭА в течение короткого времени (15 мин), в разных точках акупунктуры и для небольшой популяции (10 пациентов) может объяснить неэффективность.Кроме того, индекс HOMA, относящийся к индексам FBS и FINS, соответственно, заметно снизился в группе случаев. Между тем, ИР был купирован комбинированной терапией ЭА и метформином. Этот результат совместим с отчетом Lin ⁷, который показывает, что чувствительность к инсулину повышается при комбинированной терапии EA и TZD по сравнению с монотерапией TZD при использовании индекса HOMA в качестве маркера. Другое исследование Chang et al. ³² показал, что EA повышает чувствительность к инсулину за счет повышения толерантности к глюкозе и снижения уровней FBS у диабетических крыс.Таким образом, наши результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что комбинированная терапия метформином и иглоукалыванием оказывает значительное влияние на чувствительность к инсулину как своего рода сенсибилизатор к инсулину и более эффективна, чем монотерапия метформином.

С другой стороны, поскольку ИР, вызванное ожирением, является преобладающим фактором, лежащим в основе как метаболического синдрома, так и нарастающей волны СД2, ³ и что потеря веса среди людей с избыточным весом / ожирением может предотвращать / контролировать ИР и СД2, мы предположили, что Иглоукалывание может улучшить чувствительность к инсулину и СД2 за счет снижения массы тела.

Что касается висцерального ожирения, существует корреляция между повышенным содержанием свободных жирных кислот и IR. Фактически, FFA является одним из ключевых факторов, влияющих на активность инсулина, а повышенный уровень FFA является предиктором перехода от нарушения толерантности к глюкозе к клиническому диабету. ³³ Инсулин является мощным ингибитором липолиза и подавляет высвобождение свободных жирных кислот из адипоцитов, ингибируя гормон-чувствительную липазу. ³⁴ Считается, что высокие уровни циркулирующих свободных жирных кислот, которые могут быть обнаружены у лиц с ожирением, вызывают ИР в волокнах скелетных мышц.Кроме того, повышенный биосинтез церамидов, индуцированный TNF-α и насыщенными FFA, по-видимому, ухудшает действие инсулина на поглощение глюкозы и синтез гликогена. ¹ Таким образом, открытие новых мишеней, которые регулируют FFA в адипоцитах, может в конечном итоге привести к терапевтическим методам, таким как иглоукалывание, которые могут помочь в потере веса и предотвратить IR и T2DM. В нашем исследовании нас интересовало особое влияние липидных профилей на нечувствительность при лечении пациентов с СД2 с ожирением и избыточной массой тела с помощью комбинированной терапии иглоукалыванием.Что касается результатов липидных профилей, наблюдались положительные изменения как в группе пациентов, так и в контрольной группе, и уровни HDLc увеличились, в то время как уровни других параметров, включая TG, LDLc, FFAs и ceramides, снизились. Изменения существенно различались только в группе пациентов, что указывает на то, что, хотя метформин оказывал влияние на липидный профиль, комбинированная терапия акупунктурой и метформином приводит к дальнейшему улучшению уровней липидного профиля. Более того, EA может уменьшить дислипидемию, которая часто встречается у людей с СД2.В нескольких исследованиях сообщалось о подобной картине изменений после иглоукалывания в TG, LDLc и HDLc, что согласуется с нашим исследованием. ³⁵ Однако два из этих исследований не обнаружили каких-либо изменений в HDLc, ^{30, 31}, которые могут быть связаны с применением разных точек акупунктуры. Значительные изменения, наблюдаемые в липидных профилях в нашем исследовании между группами случаев и контрольной группой, могут подтвердить возможный системный эффект EA в обращении дислипидемии, особенно за счет модуляции уровней FFA, которые, в свою очередь, могут влиять на секрецию инсулина и IR при T2DM.Наш результат аналогичен другому исследованию, в котором, по их оценке, EA восстанавливает дивергентную экспрессию генов жировой ткани, связанную с ИР, ожирением и воспалением. ¹⁷ В результате мы пришли к выводу, что EA может предотвращать ИР как своего рода сенсибилизатор инсулина, также улучшая механизм метаболизма липидов. Кроме того, EA может лечить ожирение путем изменения липидного профиля.

Адипокины, такие как лептин, адипонектин, серотонин, резистин и GLP-1, которые секретируются адипоцитами или жировой тканью, могут вызывать легкое воспаление и играть важную роль в центральном ожирении, IR и T2DM.Фактически, они могут регулировать массу тела, аппетит и расход энергии, а также регулировать чувствительность к инсулину. ³⁶ Лептин участвует в регуляции энергетического гомеостаза, и существует связь между лептином и легким воспалительным состоянием ожирения. ¹⁵ Резистентность к лептину возникает на ранних стадиях ожирения и сильно влияет на метаболизм жирных кислот в мышцах и чувствительность к инсулину. ¹⁶ Адипонектин усиливает чувствительность к инсулину и окисление липидов, а также оказывает защитное действие на сосуды, тогда как резистин, уровень которого повышается при ожирении, может вызывать ИР.Кроме того, индуцированная серотонином секреция β-эндорфина надпочечниками приводит к снижению уровня глюкозы в плазме. ⁵ Чанг и др. ³⁷ сообщили о влиянии ЕА на повышение уровня β-эндорфина и инсулина в плазме, что может препятствовать высвобождению серотонина и вызывать гипогликемию. Насколько нам известно, не было никаких РКИ для оценки эффективности ЕА в отношении резистина и GLP-1 для снижения веса и ИР, и существует лишь несколько РКИ, в которых изучается влияние ЕА на лептин и адипонектин.Luo и Li ³⁸ показали значительное снижение лептина и увеличение адипонектина в группе EA по сравнению с фиктивной группой. Согласно нашим результатам, все измеренные адипокины были улучшены в обеих группах, но изменения были значительными только в группе случаев, предполагая, что эффективность EA в отношении адипокинов может быть связана с одновременной потерей веса и модуляцией IR. В заключение, комбинированная терапия EA и метформином более эффективна в изменении уровней адипокина по сравнению с монотерапией метформином, и EA может улучшить чувствительность к инсулину также за счет улучшения механизма адипокинов.

Таким образом, наши результаты показывают, что комбинированная терапия метформином и иглоукалыванием более эффективна, чем монотерапия метформином, в отношении снижения веса и улучшает чувствительность к инсулину у пациентов с СД2 с избыточной массой тела / ожирением. EA также может лечить ожирение с помощью других различных механизмов, таких как подавление воспаления и улучшение липидного обмена. Кроме того, EA может улучшить чувствительность к инсулину и T2DM с помощью различных механизмов, таких как потеря веса, его противовоспалительное действие и улучшение липидного обмена и адипокинов.Наше исследование предполагает, что EA можно рассматривать как новый сенсибилизатор к инсулину, который может одновременно контролировать эпидемии ожирения и T2DM, чтобы обеспечить более долгую и более здоровую жизнь людям с диагнозом T2DM и тем, кто подвержен риску развития этого заболевания в будущее. Для нашей следующей задачи нам необходимо оценить возможные преимущества комбинированной терапии ЭА в предотвращении ИР у пациентов с СД2 для долгосрочного исследования с большим размером выборки. ^{39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48}

Контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете 2 типа

1.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету — США, 2005 г. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf. По состоянию на 9 октября 2008 г. ….

2. Goetzel RZ,
Хокинс К.,
Озминковский Р.Ю.,
Ван С.
Бремя затрат на здоровье и производительность труда, связанное с «10 основными» состояниями физического и психического здоровья, от которых страдали шесть крупных работодателей США в 1999 году. J Occup Environ Med .
2003. 45 (1): 5–14.

3. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33) [опубликованные поправки приведены в Lancet.1999, 354 (9178): 602]. Ланцет .
1998. 352 (9131): 837–853.

4. Значение проспективного исследования диабета в Соединенном Королевстве. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом .
1998. 21 (12): 2180–2184.

5. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34) [опубликованные поправки опубликованы в Lancet. 1998; 352 (9139): 1558]. Ланцет .
1998. 352 (9131): 854–865.

6. Ноулер WC,
Барретт-Коннор Э,
Фаулер С.Е.,

и другие.,
Исследовательская группа Программы профилактики диабета.
Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med .
2002. 346 (6): 393–403.

7. Американская диабетическая ассоциация.
Рекомендации по клинической практике 2007. Diabetes Care .
2007; 30 (приложение 1): S1 – S103.

8. Норрис С.Л.,
Чжан Х,
Авенелл А,

и другие.Долгосрочные немедикаментозные мероприятия по снижению веса для взрослых с диабетом 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (2): CD004095.

9. Thomas DE,
Эллиотт Э.Дж.,
Naughton GA.
Упражнения при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD002968.

10. Геде П.,
Ведель П.,
Ларсен Н,
Дженсен Г.В.,
Parving HH,
Педерсен О.
Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med .
2003. 348 (5): 383–393.

11. Goodman LS, Gilman AZ, Brunton LL. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005.

12. Сингх С.,
Локи Ю.К.,
Фурберг CD.
Долгосрочный риск сердечно-сосудистых событий при применении розиглитазона: метаанализ. ЯМА .
2007. 298 (10): 1189–1195.

13. Nissen SE,
Вольски К.
Влияние розиглитазона на риск инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2007; 357 (1): 100]. N Engl J Med .
2007. 356 (24): 2457–2471.

14. Натан Д.М.,
Автобус JB,
Дэвидсон МБ,

и другие.
Ведение гипергликемии при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care. 2006. 49 (11): 2816–2818]. Уход за диабетом .
2006. 29 (8): 1963–1972.

15. Киммел Б.,
Inzucchi SE.
Пероральные препараты для лечения диабета 2 типа: обновленная информация. Клинический диабет .
2006; 23: 64–76.

16. Болен С,
Фельдман Л,
Васи Дж,

и другие.
Систематический обзор: сравнительная эффективность и безопасность пероральных препаратов при сахарном диабете 2 типа [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med. 2007; 147 (12): 887]. Энн Интерн Мед. .
2007. 147 (6): 386–399.

17. Увайфо Г.И.,
Ратнер RE.
Дифференциальные эффекты пероральных гипогликемических средств на контроль уровня глюкозы и сердечно-сосудистый риск. Ам Дж. Кардиол .
2007; 99 (4A): 51B – 67B.

18. Салпетер С.Р.,
Грейбер Э,
Пастернак Г.А.,
Солпитер Э.
Риск фатального и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med .
2003. 163 (21): 2594–2602.

19. Линкофф А.М.,
Вольски К,
Николлс SJ,
Nissen SE.
Пиоглитазон и риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных исследований. ЯМА .
2007. 298 (10): 1180–1188.

20. Chiasson JL.
Акарбоза для профилактики диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе: испытание STOP-NIDDM. Endocr Pract .
2006; 12 (приложение 1): 25–30.

21. Чиассон JL,
Хосе Р.Г.,
Гомис Р.,
Ханефельд М,
Карасик А,
Лааско М,
для исследовательской группы STOP-NIDDM.
Лечение акарбозой и риск сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе. ЯМА .
2003. 290 (4): 486–494.

22. Информация о препаратах AHFS. Эксенатид (системный). http://www.ashp.org/mngrphs/essentials/a305021e.htm. По состоянию на 9 октября 2008 г.

23. AHFS Drug Information. Ситаглиптин фосфат. http://www.ashp.org/mngrphs/AHFS/a307001.htm. По состоянию на 9 октября 2008 г.

24. Hirsch IB,
Бергенсталь РМ,
Паркин К.Г.,
Райт Э. Младший,
Buse JB.
Реальный подход к инсулинотерапии в практике оказания первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет .
2005; 23: 78–86.

25. Фермер А,
Уэйд А,
Гойдер Э,

и другие.
Влияние самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови на ведение пациентов с инсулиновым диабетом: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. BMJ .
2007; 335 (7611): 132

26. Welschen LM,
Блумендаль E,
Nijpels G,

и другие.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин: систематический обзор.

Российская ассоциация эндокринологов о начале применения препарата Глюкофаж Лонг | Сахарный диабет

Аннотация

глюкофаж для похудения как принимать

глюкофаж для похудения как принимать

Что такое глюкофаж для похудения как принимать?

Эффект от применения глюкофаж для похудения как принимать

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

«Проблема ожирения решается рационом питания и физическими нагрузками»

Глюкофаж можно здоровому человеку для похудения

Глюкофаж можно здоровому человеку для похудения

Схема приема глюкофаж лонг для похудения

Глюкофаж Лонг — инструкция по применению, показания, стоимость

Таблетки Глюкофаж для похудения: как правильно принимать?

Похудение на Глюкофаж Лонг 500: отзывы на форумах, цена

Глюкофаж для похудения — инструкция по применению. Прием глюкофажа для похудения и отзывы

Глюкофаж Лонг 500 для похудения — недорогое и эффективное средство

Таблетки для похудения Глюкофаж 850 – инструкция, отзывы

Глюкофаж, как принимать при похудении. Схема приема препарата для похудения:

Глюкофаж, как принимать при похудении. Схема приема препарата для похудения:

Глюкофаж лонг

Глюкофаж 1000

Глюкофаж для похудения при нормальном сахаре. Препараты алфавита для похудения

Доза глюкофажа лонг для похудения. Полезные свойства Метформина

как правильно пить, какой эффект

Глюкофаж в бодибилдинге

Глюкофаж для похудения – механизм действия

Побочные эффекты

Как принимать препарат

С Ксеникалом

лекарств от диабета и ожирения: влияние на вес у людей с диабетом

Аннотация

Инсулин

Сульфонилмочевины

Репаглинид и Натеглинид

Метформин

Тиазолидиндионы

Ингибиторы α-глюкозидазы

Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (DDP-IV)

Эксенатид

Прамлинтид

Лекарства от ожирения

Резюме

Сноски

Ссылки

Метформин в послеродовом периоде для РКИ GDM для снижения удержания веса — Просмотр полного текста

Аннотация

Введение

История болезни

Таблица 1.

Фиг.1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Обсуждение

Заявление об этике

Заявление о раскрытии информации

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Метформин и упражнения | Science

Предпосылки

Описание клинического случая

Лечение

Результат и наблюдение

Очки обучения

Контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете 2 типа

Добавить комментарий Отменить ответ