Гормональные препараты BERLIN-CHEMIE L -ТИРОКСИН — «Гормональный препарат для щитовидки, от которого худеют»

У меня давно были проблемы с щитовидкой, и как мне говорили в 17 лет связано это было с тем, что я попала под радиактивное облачко Чернобыля.

Скажу сразу-я не лечилась, так как была наивной и глупой, и винить нужно только саму себя.

Я редко обращаюсь к врачу, но в 33 года приспичило из-за того, что началась аритмия, сильные головокружения, нервные срывы, и много того, на что человек сразу обращает внимание.

В общем, пошла к врачу, сделали анализы и мне сказали, что у меня не работает щитовидка и как следствие, она не вырабатывает нужный гормон. Меня так успокоили, сказав У ВАС ПРАКТИЧЕСКИ НЕТ ЩИТОВИДКИ!!!

Поэтому его нужно заменять синтетическим препаратом под названием L-Тироксин.

Настроение у меня сразу упало, я задумалась над тем, на сколько я наберу вес? Нет бы подумать, буду ли жить?)))

Вешу я 50 кг, а зимой 52, и это мой нормальный вес, я чувствую себя в нем комфортно.

Врач успокоил, сказал, что данный гормональный препарат, наоборот, снижает вес.

И его нужно пить каждый день с утра до еды, за пол часа до приема пищи.

Пить сказали 1 месяц и 1 мая будет ровно месяц, как я его принимаю.

Он носит накопительный характер, но уже (хотите верьте, хотите нет) я его почувствовала на 3 день!

В этот день мы с мужем и кумой поехали за грибами. Энергия просто била ключом и я скакала по полям, собирая грибочки и через час, я от чего-то стала уставать. Но уставать не обычно.

Когда-то я занималась бегом, и когда-вы пробежите 10 км, то в мышцах и легких накапливается молочная кислота, которую вы неприятно ощущаете.

Так и со мной. Долгое время я не бегала, как сайгак, и энергия появилась, и от неожиданности, и сильной нагрузки (хотя сбор грибов, на мой взгляд, это не слишком утомительное занятие), меня просто прибило на лужайку.

Позвонила врачу. Он сказал, что это нормально, так как мой организм перестраивается на новый лад.

На следующий день все прошло, я стала красить стены в доме, клеить обои.

Муж позвонил врачу (это наш друг) и поинтересовался, откуда у меня столько энергии? Как смеется муж: «Не могу снять жену с потолка!)»

Забыла сказать, что я активно еще принимаю йод актив по 4 таблетки с утра во время еды. У меня ж дефицит йода в организме!

Товарищи, энергии появилось очень и очень много. На 1 кг. похудела. Настроение всегда приподнятое, даже цвет лица улучшился.

На днях, позвали меня в гости, и на радостях мы начали танцевать. Танцую я активно, на полную катушку и опять, у меня началось, как тогда в поле с грибами. Такое ощущение, что взобралась на горы и дышу разряженным воздухом.

Позвонила врачу, и он мне сказал, чтобы я примерно месяц держалась от перенагрузки в организме. Типа, организм должен перестроиться, научился работать по новому.

Я так и делаю, хотя руки очень чешутся что-нибудь сделать.

Кстати, самое важное!!!

У меня прошла АРИТМИЯ!

Аритмия-не очень хорошее состояние, когда сердечко прыгает и возникает чувство страха.

Меня ж вначале послали на ЭКГ, а потом выяснилось, что это проблема с щитовидкой. Из-за нее как раз и возникает аритмия.

Слава Богу, теперь она меня не беспокоит. Вот, 1 мая пойду на прием, посмотрим, что там у меня изменилось.

Но по своему состоянии, я вижу, что все супер! Да и все окружающие заметили, что я стала спокойнее (в эмоциональном плане), а энергии появилось больше.

L-Тироксин я брала от торговой марки Берлин-Хеми, изготавливается в Германии.

В упаковке находится 50 таблеток. Каждая таблетка разделена чертой для слома, в случае уменьшения дозировки. Но я принимаю целую таблетку.

Такой препарат назначает врач-эндокринолог по вашим анализам. Самолечением заниматься нельзя, это как-никак гормональное средство.

В общем, могу сказать следующее.

Когда принимаете Тироксин, то умеренно работайте, двигайтесь, без фанатизма трудитесь. Дайте организму сработаться с гормоном и все будет в шоколаде.

Не болейте! И наблюдайте за своим организмом!

Все побочки в длинной инструкции, в коробке.

L-тироксин для похудения — отзывы реальных покупателей

Отзывы

Серьезное лекарство, с которым шутки плохи

С Тироксином шутки плохи. Это серьезный препарат для регулирования работы щитовидной железы. Самолечение категорически противопоказано, только по назначению врача и комплексного обследования с анализом крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4. Прием допускается если первый занижен, а остальные чуть завышены. При нормальном функционировании щитовидки прием запрещен, он приводит к серьезным гормональным нарушениям.
Скинутые мною несколько кг не стоят потерянного здоровья. Снижение веса происходит за счет нормализации и ускорения обмена веществ. Прием нужно начинать с самой маленькой дозировки с постепенным наращиванием при необходимости. Принимать удобно — раз в сутки за полчаса перед завтраком. За 1,5 месяца приема мой вес заметно снизился, анализы подтвердили нормализацию гормонального фона, общее самочувствие улучшилось. После отмены вес остался на устраивающей меня отметке, не подвержен серьезным колебаниям. Таблетки имеют очень много противопоказаний, среди основных заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Список побочных эффектов тоже немаленький. На себе ощутила только легкое головокружение по утрам и учащенное сердцебиение.

2017.10.18 в 10:22 написал:

Helenne

Эффективен, если соблюдать инструкцию и назначенную врачом дозировку

Принимала препарат курсами, один пропила минувшей весной, а другой — уже прошедшей осенью. Могу заметить, что Тироксин действует, причем, как оказалось даже очень эффективно. От его регулярного приема улучшается процесс пищеварения, а заодно и вес нормализуется. 5 лишних кг я сбросила за 3 недели и без какого-либо труда. То есть, только принимая Тироксин и не занимаясь фитнесом, или комплексом спортивных и специальных упражнений. А еще, это средство быстро нормализует работу щитовидной железы и заметно улучшает настроение. Единственный момент, который нужно обязательно помнить, таблетку надо запивать приличным количеством воды. Иначе эффективность средства заметно снижается.

Только под контролем эндокринолога и только в лечебных целях!

Врач мне выписал Тироксин, сначала большую дозировку, потом с уменьшением ТТГ дозу также корректировали. За 1-й год приёма лекарства у меня ушли лишние 10 кг. Но, если абсолютно здоровый человек начнёт бездумно принимать данный препарат, то он рискует минимум спровоцировать гормональный сбой, а самое страшное — навредить щитовидке. Гормоны — вообще штука очень серьёзная и с ними шутить нельзя.
Если же врач-эндокринолог выписал Тироксин, тогда, конечно, можно его принимать и вполне вероятно, что вес уменьшится. Но опять же, в случае отмены гормона есть риск набрать в 2 раза больше, поэтому отменять надо очень постепенно.

2017.07.31 в 09:49 написал:

marishaR

Для похудения нет

Методом простых рассуждений, что у меня лишний вес из-за проблем со щитовидкой купила на вид обычные таблеточки. Решила так сказать похудеть. Я действительно стла худеть, пропало эмоциональное напряжение последних месяцев, как будто бы даже болевые ощущения при месячных снизились, но постоянно не покидало ощущение, что препарат не так то прост. И побочка вылезет, все таки это гормоны, а сними шутки плохи, особенно у женщин.
Сначала стала замечать боль в левой груди перед месячными, потом волосы начали выпадать пачками! Испугалась не на шутку, ломанулась к эндокринологу, вывел меня на чистую воду, призналась, что принимала в течении трех месяцев. Отправил на анализы, сказал, больше так не делать и я еще легко отделалась. В связи с этой нервотрепкой скинула 5 кило, на самом тироксине удалось похудеть за 3 недели на 6 килограммов. К слову, врач выписал мне лекарство, чтоб выправить ситуацию.
В общем такие эксперименты я больше в жизни повторять не буду. Но тироксин работает в плане похудения, а может мне просто повезло. В общем девочки решайте сами. а еще внимательно читайте инструкцию к применению. А лучше сходите к эндокринологу, если сидя на диете и на фитнесе не можете похудеть. Может и правда дело в гормонах.

2016.07.23 в 12:06 написал:

Дина

Полезно в небольших дозах

Так как это синтетический гормон начала прием с очень маленькой дозы и в течении недели «слушала» свой организм, после этого уже постепенно стала увеличивать дозировку вплоть до 100 мкг в сутки. Что я заметила после начала приема. Во первых, конечно, я стала худеть. Просто в зеркале, без весов видно, что щечки спали, скулы стали острее, как будто бы ушла вся лишняя вода и очень быстро. Во вторых я стала грамотнее относится к своему рациону. Перестала перебарщивать с жирами и ем больше белков. В целом добавка очень полезная, как для организма, так и для психики и мировоззрения что ли. Своего рода плацебо, вроде принимаю пилюлю и обязана худеть, а организм уже делает все сам. Сбросила за две недели 3 килограмма, но спорт само собой присутствовал. Я не химик, поэтому на пальцах объяснить как препарат работает не могу, но главное что работает. Вообще такой способ стимуляции гормонов щитовидки не желателен, поэтому принимать все же можно только в случае стопроцентного здоровья этой железы. Иначе последствия будут плачевными. Я результатами довольна, кроме похудения общее самочувствие тоже улучшилось, думаю повторить покупку, к томе же препарат очень доступный, в аптеке куча разновидностей по дозировкам и фирмам.

Самый здоровый способ похудеть

Тироксин организм вырабатывает, но с годами все меньше. Быть может вы слышали, что фигуру надо «сделать» до 30 иначе потом все, поезд ушел, а вес будет только прибавляться. Мне сейчас 25 лет и 7 лишних кило которые мне очень мешают жить. После л-карнитина, липоевой кислоты, тироксин самый полезный и главное эффективный способ вернуть прежнюю фигуру, вернуть хрупкость и легкость телу. Но само собой никакая добавка не будет работать если присовокупить к приему пироженки, мороженки и копченую колбаску. От всего этого я отказалась год назад и уже успешно сбросила около 23 кило, принимала и тироксин.
Сейчас опять сижу на нем и добавила больше кардио в тренировки, начала свой личный марафон жирогона до Нового года. Хочу снова весить 50-53, как до родов.
Сейчас на весах 6-ка и этот барьер я никак не переступлю, вес скачет. Но и питаюсь я с погрешностями, тироксина аппетит не уменьшает, а просто ускоряет общий обмен веществ, а так же увеличивает энергозатраты организма. Планирую скинуть за месяц хотя бы пару кило. Надеюсь тироксин мне снова поможет, главное следовать инструкции и начинать прием плавно. Препарат хорош тем, что почти никак не влияет на общее самочувствие, сплю как обычно, тренируюсь тоже. Просто чувствую себя слегка бодрее, чем обычно.

Худеем с помощью гормона

Слышала, что л-тироксин принимают те, у кого проблемы со щитовидкой. А мне помог он в похудении. Я в то время безуспешно худела, и решила сама провериться на гормоны. Оказалось, как раз тироксина и не хватало в организме. Зато лишнего веса +20 кг и ИМТ даже называть боюсь…)
Тироксин — лекарственный препарат, поэтому принимать его я начала под строгим наблюдением врача, который установил мне индивидуальную дозировку. Хочу предупредить всех, кто занимается самолечением или самостоятельным похудением — с тироксином шутить не нужно, сам себе его назначишь, уж точно только навредишь организму. У меня была лечебная дозировка по одной таблетке в день.
Принимала его утром натощак, за 30 мин до еды. Запивала большим количеством воды. Параллельно села на низкокалорийную диету и сама себе назначила лёгкие физические нагрузки:) За четыре месяца приёма тироксина мои 20 ненавистных кг растаяли, без особых напрягов с моей стороны. По анализам — гормональный фон выровнялся, уже полгода без препарата, а вес стоит на месте, это радует! Ещё тироксин избавил меня от сонливости и хронической усталости, я чувствую себя в разы лучше и легче. Побочек не было, опять же если правильно подобрать дозировку их и не будет!

2016.05.16 в 09:35 написал:

Ника

Заместительная гормональная терапия при гипотиреозе Medical On Group Севастополь

На рынке РФ есть два достойных препарата Л-тироксина. У каждого из них есть свои плюсы. 
Л-тироксин Берлин-Хеми: его огромный плюс — безлактозная оболочка. Многие люди не знают, что у них в разной степени есть непереносимость лактозы. Если такая имеется, то действующее вещество лекарства может усвоиться не в полной мере.

Второй препарат: Эутирокс — достойный конкурент очень хорошего качества, оболочка содержит лактозу, но есть промежуточные дозы с шагом 12,5 мкг, о том почему такие дозы полезны, читайте далее. Доза Л-тироксина практически не зависит от погоды и температуры окружающей среды, только от уровня ТиреоТропного Гормона (ТТГ) и от возраста: у людей после 70 лет снижается потребность в тироксине, у беременных потребность в этом гормоне резко возрастает (на 30-50%).

Гипофиз (эндокринный главнокомандующий) снижает секрецию ТТГ в ответ на прием гормона Л-тироксин и врач может добиться поставленных целей в лечении. Целевой уровень ТТГ при заместительной терапии гипотиреоза = 0,4-2,5 мЕд/л (Да-да, если уж доктор полез в заместительную терапию, пусть доводит дело до конца, исключение: пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

При первичном гипотиреозе в исходе ХАИТ возможны колебания ТТГ.

1 причина — заболевание может прогрессировать, что требует изменения дозы. 

2 причина — изменение состояния, например: беременность — чаще всего необходимо увеличение дозы Л-тироксина. 

3 причина — неправильный прием препарата. Для правильного усваивания: необходимо принимать Л-тироксин за 30-60 минут до завтрака утром. 

4 причина — бывают ситуации, когда сложно исключить подделку, тогда можно попробовать сменить производителя препарата, сменить аптеку (только сетевые аптеки, никаких аптек через интернет или аптек с названием «Аптека»). Есть ещё хитрый ход: использовать дозы о которых знают не все врачи и не все провизоры аптек (меньше подделывают): Эутирокс 88 мкг, Эутирокс 137 мкг, Эутирокс 112 мкг, перед сменой дозы обязательно консультироваться с лечащим врачом-эндокринологом.

5 причина: для адекватного контроля дозы при гипотиреозе, нужно динамическое наблюдение ТТГ — 1 раз в 6 месяцев, или через 2 месяца после смены дозы, или внепланово при наступлении беременности. Обратите внимание, что далеко не все лаборатории точно и правильно выполняют анализ на ТТГ — это уже 6 причина плохих лабораторных данных.

7 причина — нельзя делить таблетку, если на ней нет разделительной полосы, отламывать четвертинку и т.д. В этой четвертинке может быть максимальный процент действующего вещества, а остальные 3/4 — вспомогательные вещества.

8 причина — вы употребляете вместе с Л-тироксином вещества, которые мешают ему усвоиться, например с омепразолом.

Запоминать все лекарства-антогонисты: нудная история, просто примите за правило: Л-тироксин не дружит с едой и другими лекарствами. Еда через 30-60 минут, другие лекарства через 3-4 часа.

Самое главное: чтобы корректировать вам дозу Л-тироксина, врач-эндокринолог обучался минимум 7 лет, не занимайтесь самолечением, консультируйтесь со специалистами.

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или  Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или  Левотироксин  натрия других торговых марок).

Есть несколько важных правил приёма препарата:

1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо водой (не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).

2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.

3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего  приёма пищи.

4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.

5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и прийти на приём к врачу. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!

6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.

7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.

8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость,  раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом  смену дозы или изменение режима приёма препарата.

9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).

10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация  дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).

11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.

12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!

13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая  доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.

14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс  в дозе 200 мкг, 300 мкг.

15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо  сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.

16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.

17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.

18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!

19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых  других, уточните у доктора  эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте  предоставлять врачу полный список  принимаемых Вами препаратов![U]

20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.

21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

Л тироксин для похудения отзывы принимавших препарат

Л тироксин для похудения отзывы принимавших препарат

Тэги:
Персонал слим капли для похудения инструкция, где купить Л тироксин для похудения отзывы принимавших препарат, Турбослим экспресс похудение купить в минске.

Какой обруч лучше купить для похудения живота, Жиросжигающая диета для мужчин, Жиросжигающая тренировка дома для девушек видео, Гречка как средство похудения, Жиросжигающим целлюлит

Гречка как средство похудения Люди, увлекающиеся бодибилдингом и фитнесом, очень часто используют Л-тироксин для похудения. Как принимать препарат для эффективного снижения веса без. Это гормон щитовидной железы, и для похудения применять опасно. гормональные препараты надо принимать по назначению врача — чтобы восстановить нормальный гормональный фон. Фактически, люди принимающие Л-Тироксин для похудения, провоцирую в организме История знакомства моей семьи с данным препаратом началась с болезни моей. Как принимать Л-тироксин для похудения, знает только квалифицированный врач-эндокринолог, а Лучший аналог Эутирокса: сравнение препаратов и отзыв. Узнайте больше о Л (L)-тироксине от Берлин-Хеми для похудения: инструкция по применению, отзывы худеющих и принимавших препарат, как и какую дозировку. L тироксин для похудения — отзывы принимавших и действие гормона на организм женщины. Единственный плюс — дешевизна препарата и то, что он отпускается. Л тироксин для похудения отзывы принимавших препарат При использовании L-тироксина для снижения массы тела необходимо оценить соотношение пользы. Л тироксин для похудения отзывы принимавших препарат Л-тироксин для похудения. препарат гормонов щитовидной железы. Тироксин для похудения – отзывы принимавших. Л тироксин – инструкция по применению для похудения. В качестве итога по отзывам можно сказать, что негативные комментарии все принимать данный препарат для похудения, поскольку они говорят, что тироксин. Л тироксин для похудения отзывы принимавших препарат: Л- тироксин для похудения отзывы, как принимать, инструкция. Жиросжигающим целлюлит Проверенные капсулы для похудения купить дорого Фире фит капли для похудения купить

Средства для улучшения обмена веществ и похудения
Пчелиный спас крем для суставов отзывы
Антицеллюлитные шорты для похудения купить
Персонал слим капли для похудения инструкция
Турбослим экспресс похудение купить в минске
Какой обруч лучше купить для похудения живота
Жиросжигающая диета для мужчин
Жиросжигающая тренировка дома для девушек видео

Пчелиный подмор – это трупы мертвых пчел, которые используют для приготовления различных лекарств. Само собой, традиционная медицина этим не занимается – мертвыми пчелами лечит так называемая апитерапия. С помощью этого препарата удалось сбросить 30 килограммов. На это ушло больше 4 месяцев, но результат того стоит. Дополнительно не пришлось ничем заниматься, хотя я следила за своим питанием, не ела после шести и пила ежедневно не меньше полутора литров воды. Капли обладают легким мочегонным эффектом, поэтому нужно следить за уровнем жидкости в организме и пополнять ее запасы. Как я выгляжу теперь? Препарат привлекает своей безопасностью. Немногие средства могут помочь сбросить вес без вреда для здоровья. Часто жиросжигатели вызывают привыкание. Если не пить их постоянно, то вес вернется. Зная эту особенность многих препаратов, женщины вовсе отказываются принимать подобные средства и скептически относятся ко всем жиросжигающим составам. А зря. Препарат на основе пчелиного подмора укрепляет иммунитет и запускает естественные механизмы утилизации жиров. При регулярном использовании средства повышается энергетический потенциал, улучшается общее самочувствие, нормализуется обмен веществ. Препарат поможет сдвинуть вес при патологическом наборе веса и генетической предрасположенности к полноте. Вы можете купить эликсир ЗДОРОВ для похудения, находясь в любой точке вашей страны – мы доставляем препарат по почте наложенным платежом или при. Эликсир стройности Здоров – средство для похудения, помогающее в короткие сроки, быстро и безопасно Ещё один нюанс — Здоров для похудения купить. Купить эликсир ЗДОРОВ для похудения. Если вы хотите купить эликсир стройности ЗДОРОВ для похудения, заполните заявку на странице оформления заказа. Эликсир Здоров для похудения – абсолютно натуральное и совершенно безопасное средство, не имеющее побочных эффектов решилась купить его и испробовать. купить. Здоров эликсир для похудения – это инновационный растительный комплекс, ускоряющий обмен веществ и выводящий из организма лишнюю жидкость. Только ради этого стоит купить эликсир Здоров для похудения — в Кургане его уже можно заказать с доставкой на нашем сайте. Здоров эликсир для похудения: избавит от лишнего веса без нагрузок и голоданий! Где купить капли Здоров для похудения. Для того, чтобы купить Эликсир для похудения Здоров в Украину, Россию, Казахстан, Беларусь или в любую другую страну СНГ, нажмите на кнопку Заказать. Сегодня в Иркутске можно купить в аптеке натуральный препарат Здоров: эликсир стройности для похудения. Достаточно купить эликсир Здоров для похудения – и вас ждут благоприятные перемены в жизни.

Л тироксин для похудения отзывы принимавших препарат

Эффективные капли для похудения Пчелиный Спас для приема внутрь рекомендуется тем, кто желает снизить лишний вес без особых усилий, за короткий период времени. Натуральный препарат с приятным вкусом эффективно, безопасно сжигает жир. После курса лечения потерянные килограммы не возвращаются. Топ-5: самые эффективные жиросжигающие коктейли в домашних условиях: 9 комментариев. Скоро лето и пора приводить свою фигуру в порядок. Более эффективные рецепты жиросжигающих коктейлей основываются на молочных продуктах и фруктах. Вкусных и эффективных жиросжигающих коктейлей вам! Хипсит: хитовый помощник для ручных детей. Мощный приток активных веществ, которые входят в составы разных рецептов жиросжигающих коктейлей, Диета на йогурте достаточно эффективна для тех, кто. Большое количество продуктов, ускоряющих и нормализующих обмен веществ, позволяет создавать множество эффективных жиросжигающих коктейлей на любой. Снизить свой вес хотят очень многие, а вот как сделать это с пользой для организма, подскажет эта статья про эффективные жиросжигающие коктейли. На основе воды так же можно приготовить ряд эффективных жиросжигающих коктейлей, но она должна быть ледяная. Чтобы приготовить наиболее полезный и эффективный жиросжигающий коктейль из киви для похудения не забывайте о таких моментах. Жиросжигающие коктейли — это еще и довольно аппетитное Что касается недостатков домашних коктейлей, то они в разы менее эффективны покупных и портятся. Предупреждаем сразу: не самый вкусный, но невероятно эффективный жиросжигающий коктейль. Нежирный кефир — 250 мл. Л тироксин для похудения отзывы принимавших препарат. Проверенные капсулы для похудения купить дорого. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Линейка одежды Вулкан, в том числе бриджи для похудения и шорты были протестированы на государственном уровне. Я их тоже купила и попробовала. Цены на бриджи для похудения в аптеках. Где купить бриджи для похудения в Москве. Заказ, самовывоз, доставка бриджи для похудения. товаров во всех аптеках: 246 837. Бриджи Вулкан для похудения Classic, р.XXL, K. W. Innovations (Тайвань). Лучше всего бриджи Вулкан для похудения сауны работают во время спортивных занятий (или любого движения вроде домашней В бриджах Вулкан я совершаю. Бриджи вулкан купить можно с Бриджи вулкан инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Бриджи вулкан для похудения s. Купить Бриджи вулкан можно с доставкой на дом. Бриджи вулкан инструкция по применению Бриджи вулкан для похудения s. Купить Бриджи Вулкан для похудения в аптеках. K. W. Innovations Co Ltd (Корея Южная). Бриджи VULKAN CLASSIC помогают корректировать фигуру. Бриджи для похудения vulkan (bridzhi dlya pohudeniya vulkan). выводить по103060 умолчанию↑ умолчанию наименованию↑ наименованию цене↑ цене. Лабораторные исследования показали, что бриджи для похудения Вулкан разогревают тело не Вы будете чувствовать себя свободно в бриджах для похудения. Бриджи для похудения. Корректирующие топики для похудения. Желаете преобразить свое тело? Занимаясь фитнесом, вы приводите фигуру в порядок, боретесь с.

Гипотиреоз – «великий притворщик» — АЛМ Медицина

«Болезням нет числа.»
Плиний Старший

Гипотиреоз – это клинический синдром, развитие которого обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы и снижением их действия на органы–мишени в организме.

Гипотиреоз — одна из наиболее часто встречающихся эндокринных патологий, частота манифестного гипотиреоза в популяции достигает 2%. Однако чаще страдают женщины, и распространенность гипотиреоза у них достигает 7,5-21%. У лиц старшего возраста гипотиреоз встречается в 6-12% случаев. Из сказанного ясно, что это заболевание актуально не только для эндокринологов, но и для врачей других специальностей: терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, и др.

Классификации гипотиреоза

По уровню поражения различают

1. Первичный гипотиреоз: развивается вследствие врожденного (агенезия или дисгенезия щитовидной железы) или приобретенного нарушения функции щитовидной железы – в результате аутоиммунного тиреоидита (что наиболее часто), а также оперативного удаления щитовидной железы, терапии радиоактивным йодом; инфильтративных и воспалительных заболеваний, в исходе подострого, послеродового и безболевого тиреоидитов; нарушения синтеза тиреоидных гормонов из-за врожденных дефектов, тяжелого дефицита или избытка йода,  на фоне приема тиреостатиков, препаратов лития и др.
2. Вторичный гипотиреоз – развивается вследствие нарушения функции аденогипофиза;
3. Третичный гипотиреоз – развивается из-за нарушения гипоталамических структур;
4. Периферический гипотиреоз — редкая форма гипотиреоза, которая возникает из-за тканевой резистентности к тиреоидным гормонам, нарушения конверсии тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

По степени тяжести клинических проявлений:

1. Манифестный — отмечается повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при сниженных значениях свободного тироксина (Т4), при этом уровень трийодтиронина (Т3) может быть нормальным или сниженным, чаще всего имеются
2. Осложненный — повышенный уровень ТТГ и сниженный уровень Т4 свободного сопровождается развернутой клинической картиной гипотиреоза и различными осложнениями: сердечной недостаточностью, полисерозитом, кретинизмом, гипотиреоидной комой.
3. Cубклинический — отмечается повышение уровня ТТГ крови при нормальных значения Т4 и Т3, клинические проявления гипотиреоза отсутствуют, могут иметь место неспецифические симптомы.

По длительности течения различают:

1. Транзиторный гипотиреоз – это короткий эпизод снижения функции щитовидной железы, он может быть индуцирован приемом амиодарона (кордарона), также может развиться в результате подострого, безболевого, послеродового тиреоидитов, гипотиреоз, возникающий у пациентов с тяжелыми хроническими воспалительными заболеваниями, у онкологических больных.
2. Перманентный гипотиреоз.

Почему дефицит тиреоидных гормонов приводит к заболеванию?

Нормальный уровень ТТГ находится   пределах 0,4-4мЕД\л. В последние годы в научной литературе обсуждается вопрос о том, чтобы снизить верхнюю границу нормы, поскольку у подавляющего числа людей без патологии щитовидной железы уровень ТТГ находится в пределах 0,5-2,0 мЕД\л. Однако пока никаких рекомендаций по изменению референсных значений не принято.

Длительный и выраженный дефицит тиреоидных гормонов приводит к тому, что снижается интенсивность анаболических и катаболических процессов в организме, резко уменьшается выработка ряда клеточных ферментов. Результатом становится снижение основного обмена и потребности в кислороде, Нарушение обмена глюкозоаминогликанов, продуктов белкового распада, обладающих повышенной гидрофильностью, проводит к тому, что слизистые оболочки, подкожная клетчатка, мышцы, миокард инфильтрируются жидкостью и возникает т.н. муцинозный, «холодный» отек. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического гормона, что вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия.

Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в фазе формирования мозга плода в 1 триместре беременности, они способствуют дифференциации и миграции нейроцитов, формированию тех отделов мозга плода, которые ответственны за интеллектуальное развитие человека. Поскольку у плода собственная щитовидная железа на ранних этапах эмбриогенеза не функционирует, то понятна огромная роль достаточности тиреоидных гормонов матери на этом этапе. Кроме того, гормоны щитовидной железы вносят большой вклад в формирование сурфактанта, и при его недостатке наблюдается респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, что опять-таки отражается на состоянии мозга. В детском возрасте дефицит тиреоидных гормонов тормозит физическое и умственное развитие, в самых тяжелых случаях с развитием гипотиреоидного нанизма и кретинизма.

Как проявляется гипотиреоз клинически.

При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, клинические проявления очень разнообразны, поэтому необходим тщательный и целенаправленный расспрос пациента.

В классическом случае манифестного гипотиреоза больной жалуется на сухость и желтушность кожных покровов, гиперкератоз, больше на области коленных и локтевых суставов, выпадение волос на голове и латеральных частях бровей, на муцинозные отеки лица и конечностей, запоры, избыточный вес, усталость, утомляемость, неадекватные нагрузкам, сонливость, апноэ во сне. ухудшение памяти, снижение интереса к работе, окружающему миру, вплоть до депрессии. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин – снижение либидо и потенции. При лабораторном и инструментальном обследовании выявляется гипохромная железодефицитная анемия, повышение уровня холестерина, креатинфосфокиназы снижение клубочковой фильтрации почек, возможно полисерозиты, выпотной перикардит, развитие полинейропатии.

Но! Гипотиреоз – великий «притворщик», и даже при манифестном гипотиреозе жалобы пациентов часто скудны и неспецифичны, а субъективные ощущения не соответствуют тяжести состояния (чаще недооцениваются). Довольно часто интеллект и память больных снижаются, пациенты неточно анализируют происходящие события, им трудно последовательно изложить все изменения в своем состоянии. «Беспричинная усталость предвещает болезнь» — заметил Гиппократ. На развитие клинической картины влияет длительность и выраженность дефицита тиреоидных гормонов, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому, если врач не проведет детального осмотра и опроса больного, диагноз может остаться долгое время не выясненным.

В практике часто встречаются и нередко затрудняют постановку правильного диагноза, т.н. «маски гипотиреоза»:

1. Терапевтические: полисерозит, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, полиартриты, гепатит, гипокинезии желчевыводящих путей, атрофический гастрит и, конечно, вегетососудистая дистония.
2. Психиатрические — депрессии, могут быть пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии, гиперсомния, агрипния, астении.
3. Неврологические — миопатии, полинейропатии.
4. Гематологические – железодефицитная нормо-, гипохромная, пернициозная, фолиево-дефицитная анемии.
5. Гинекологические: поликистоз яичников, аменорея, опсоменорея, галакторея-аменорея, бесплодие, гирсутизм.
6. Эндокринологические – ожирение, пролактинома, задержка полового развития, псевдопубертат и даже — акромегалия, поскольку огрубление черт лица может быть очень выраженным
7. Хирургические: желчекаменная болезнь.
8. Дерматологическая: алопеция (как диффузная, так и гнездная).

При субклиническом гипотиреозе по определению нет проявлений дефицита тиреоидных гормонов, это состояние диагностируется только лабораторными методами. Поэтому скрининг основывается на анамнестических данных (перенесенные ранее подострый тиреоидит, оперативное вмешательство на щитовидной железе или органах шеи, прием препаратов, могущих ухудшить функцию щитовидной железы – кордарон, препараты лития, тиреостатики, терапия радиоактивным йодом и т.д.). Особенности гинекологического анамнеза у женщин (бесплодие, нарушения менструального цикла, невынашиваемость беременности) или семейного анамнеза – например, наличие у близких родственников любого заболевания щитовидной железы, наличие аутоиммунных заболеваний у родственников или самого пациента. Поскольку по различным данным, у пациентов с депрессией выявляется гипотиреоз в 7,4-8-9% (а в некоторых исследованиях до 40%!), то в этой группе больных также целесообразен скрининг гипотиреоза, тем более что депрессия может быть первым и единственным клиническим проявлением дефицита тиреоидных гормонов.

Однако, при наличии жалоб и, казалось бы, характерного внешнего вида пациента, в анализе крови могут быть абсолютно нормальные показатели уровня гормонов щитовидной железы, что нередко вызывает недоумение как врача, так и пациента.

Как провести дифференциальный диагноз?

Ведущим методом диагностики является определение в венозной крови уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 высокочувствительными методами. Этого вполне достаточно, определение общего Т4 не имеет диагностического значения, поскольку на его уровень влияет любое колебание содержания в крови белков-транспортеров. Определение Т3 свободного также нецелесообразно, потому что при гипотиреозе из-за компенсаторного увеличения периферической конверсии Т4 в Т3. может быть нормальное повышение Т3.

Для первичного манифестного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение Т4 свободного. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но уровень Т4 свободного нормальный. Для уточнения причины первичного гипотиреоза может быть показано проведение ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение в крови антител к тиреоидной пероксидазе (наличие аутоиммунного тиреоидита), иногда — тиреосцинтиграфия или пункционная биопсия щитовидной железы.

Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно снижение уровней и ТТГ, и Т4 свободного, поскольку страдает центральное звено регуляции. Очень редко могут определяться нормальные показатели ТТГ при низком Т4 свободном, что связано с секрецией биологически неактивного гормона ТТГ. В сомнительных случаях проводят пробу с тиреолиберином. Для уточнения генеза вторичного гипотиреоза необходимо КТ или МРТ головного мозга и области турецкого седла, и определение других тропных гормонов гипофиза, т.к. гипотиреоз может быть составной частью синдрома гипопитуитаризма. Очень важным и существенным является исключение сочетания гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью первичного (синдром Шмидта) или вторичного генеза, т.к. в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсации гипотиреоза.

Редким феноменом является периферический гипотиреоз, связанный с недостаточной чувствительностью периферических тканей к действию тиреоидных гормонов, при котором повышенные уровни ТТГ и Т4 свободного сочетаются с клиническими признаками гипотиреоза.

Диагноз выставлен. Как лечить?

При лабораторно подтвержденном диагнозе гипотиреоза требуется заместительная терапия. Целью лечения является полная нормализация состояния с исчезновением клинических симптомов гипотиреоза и нормализацией уровня ТТГ (0,4- 4,0 м Е\л).

Левотироксин является одним из препаратов, наиболее часто используемых пациентами во всем мире. Впервые он был получен в 1915 г. Kendall, а в 1927г. Harrington и Barger осуществили его синтез. Однако более 100 лет на практике использовались препараты, полученные из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Они состояли из тиреоглобулина, содержащего Т3 и Т4 и йод; их недостатками были трудности стандартизации, высокое содержание йода и опасность наличия вируса «бешенства коров». После открытия в 1970г Braverman и Sterling периферического превращения тироксина в активную форму — трийодтиронин, вместо препаратов животного происхождения используется синтетический L-тироксин. В настоящий момент лечение L-тироксином является «золотым» стандартом гормонотерапии.

После приема натощак всасывается примерно 80% дозы тироксина, а максимальная концентрация препарата в крови отмечается через 3-4 часа после введения, время полужизни составляет около 7 суток. Действие тироксина начинается через 2-3 дня (поскольку должна пройти периферическая конверсия в трийодтиронин), и далее при постоянном приеме тироксина концентрация Т3 сохраняется на одном и том же уровне. Если используется непосредственно трийодтиронин, то его действие начинается через 6-12 часов, поэтому именно его вводят при гипотиреоидной коме.

Подходы к дозировкам препарата Л тироксина имеют существенные особенности.

При манифестном гипотиреозе назначается Л-тироксин в дозе 1,6-1,8 мкг\кг массы тела (у больных с ожирением рассчитывается на идеальную массу тела). Молодым пациентам до 55 лет, без какой–либо сердечно-сосудистой патологии вся эта доза может быть в принципе назначена сразу, в режиме однократного приема утром натощак. Именно так поступают и при выявлении гипотиреоза во время беременности, когда нельзя медлить, поскольку дефицит гормонов щитовидной железы может привести к необратимым изменениям в формировании центральной нервной системы плода. Обязательно учитывается, что при беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 40-50 % по сравнению с небеременными женщинами (до 2,3 мкг\кг веса). Сразу после родов дозу препарата уменьшают. Очень высока потребность в гормонах у новорожденных – 10-15 мкг\кг веса, и заместительная терапия врожденного гипотиреоза должна начинаться сразу же, с первых дней жизни ребенка. Сейчас в нашей стране внедрена системе скрининга гипотиреоза у новорожденных, который проводится в родильных домах на 4-й день после родов. Если начало лечения новорожденных затягивается, последствия дефицита гормонов могут быть крайне тяжелыми (вплоть до необратимого кретинизма). Детям с выявленным гипотиреозом также сразу назначают полную возрастную дозу Л-тироксина, но потребность в более старшем возрасте меньше, чем у новорожденных.

У людей старше 55 лет, у больных с кардиальной патологией тактика компенсации гипотиреоза более сдержанная. Особенно осторожным необходимо быть при назначении лечения пациентам старше 65 лет, у которых может быть ранее невыявленное заболевание сердца Начальная доза Л тироксина должна составлять 6,5-12,5-25 мкг\день, утром, натощак, т.е. очень малые дозы. Увеличение дозы на 12,5-25 мкг рекомендуется проводить 1 раз в 1,5-2 месяца, с контролем ТТГ крови и обязательной оценкой переносимости препарата. Иногда требуется коррекция и пересмотр кардиальной терапии, что требует индивидуального подхода к каждому больному. Целевая доза рассчитывается как 0,9 мкг\кг веса. Поскольку требуется длительная титрация дозы гормонов с «малым шагом», очень удобным является наличие на фармацевтическом рынке препаратов с различными дозировками (Эутирокс Nicomed 25,50, 75, 100, 125 мкг, Л-тироксин Berlin-Chemi 25,50,100 мкг). Это позволяет более гибко изменять дозировки препаратов, добиваясь хорошей переносимости лечения и, в конечном итоге, компенсации гипотиреоза.

Хотя ранее в схемах лечения использовались комбинированные препараты L-тироксина и трийодтиронина, однако в дальнейшем рандомизированные исследования не показали преимуществ такой терапии, поэтому в настоящий момент преимущественно используется монотерапия  L –тироксином.

Однако не у всех пациентов возможно и целесообразно добиваться идеальной компенсации. Это касается в первую очередь пожилых людей и больных с тяжелой кардиальной патологией, с нарушениями ритма сердца. В таких случаях наращивание дозы Л-тироксина может быть гораздо более проблематичным, приводить к нежелательным осложнениям. Поэтому считается допустимым назначение дозы Л-тироксина, которая смягчает проявления гипотиреоза, не ухудшая состояния сердечно-сосудистой системы, хотя и не полностью восстанавливает уровня ТТГ и Т4 свободного до нормальных цифр. Уровень ТТГ не более 10мкЕД\л и период подбора дозы до 6 месяцев считают возможными именно для этой когорты больных.

Если у больного одновременно с тяжелой коронарной недостаточностью имеется нелеченный гипотиреоз, то ангиографию и коронарной шунтирование (если они показаны) следует проводить до начала лечения тиреоидными гормонами, чтобы снизить риск тяжелой интраоперационной тахикардии. Некомпенсированный гипотиреоз незначительно повышает риск хирургических вмешательств, неотложные операции откладывать не стоит.  При отсутствии тяжелой кардиальной патологии перед плановой операцией целесообразно добиться компенсации гипотиреоза.

Лечение центрального (вторичного и третичного) гипотиреоза проводится по тем же правилам, но контроль лечение идет по уровню свободного тироксина крови (Т4). Если одновременно с гипотиреозом выявлена надпочечниковая недостаточность, то обязательным и архиважным является первоочередная полная компенсация надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсация гипотиреоза. В противном случае прогноз больного значительно ухудшается.

Субклинический гипотиреоз – лечить или не вмешиваться?

Субклинический гипотиреоз встречается значительно чаще, чем манифестный — у 1,2-15% населения, у женщин чаще, чем у мужчин и частота его нарастает с возрастом. Критерием диагностики является умеренное повышение ТТГ – не выше 10мЕД\л, с сохранением нормальных значений Т4 свободного.

Как уже говорилось, субклинический гипотиреоз по определению не имеет клинических проявлений, асимптоматичен, однако при тщательном анализе примерно у 25-50% больных ретроспективно можно найти умеренные признаки гипотиреоза. Наиболее часто страдает функция центральной нервной системы, а именно эмоциональная: подавленное настроение, необъяснимая тоска, депрессия, снижение адаптации с стрессовым воздействиям. Может выявляться атерогенный сдвиг в липидном спектре крови. И встает закономерный вопрос – надо ли вмешиваться в эту ситуацию врачу, или лечение необходимо только на этапе манифестного гипотиреоза? Эта проблема активно обсуждается и исследуется, и полного консенсуса пока не выработано.

Однако есть декретированный группы, где необходимость лечения субклинического гипотиреоза признается обязательным.

В первую очередь, это беременные женщины, у которых субклинический гипотиреоз выявлен на момент беременности. По существующим правилам, таким больным сразу назначается полная доза заместительной терапии препаратами тироксина (Л-тироксин, Эутирокс), ибо «цена вопроса» очень велика. Далее лечение идет под контролем гормонального анализа крови. После родов вопрос о необходимости лечения женщины решается индивидуально, потому что гипотиреоз может быть транзиторным.

Детям любого возраста, при выявлении субклинического гипотиреоза показано лечение в возрастных дозировках, поскольку считают, что это состояние может значительно влиять на адаптивные возможности ребенка и созревание центральной нервной системы и иммунной системы.

В остальных случаях вопрос о лечении пациента решается индивидуально. Обязательным является контроль ТТГ через 3-6 мес после первого выявления повышенных его значений. Лечение считают показанным при стойком повышении ТТГ более 10мкЕД\л или двукратном нахождении ТТГ в интервале от 5 до 10мЕД\л, целью является достижение нормальных значений ТТГ крови. Лечение субклинического гипотиреоза обосновано при сопутствующей депрессии, нарушениях в липидном спектре крови. У женщин с повышенным уровнем ТТГ крови и наличием значимого титра антител к пероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза значительно увеличивается. Поэтому некоторыми авторами в таких случаях рекомендуется назначение препаратов тироксина независимо от степени повышения ТТГ.

Качество жизни больных с гипотиреозом

Исследование изменения качества жизни при многих хронических заболеваниях представляет огромный практический интерес. Это позволяет оценить влияние самого заболевания и лечения на все составляющие здоровья человека — физическое, психологическое и социальное. Стандартными методами исследования являются общие и специальные опросники. Общие опросники используются при оценке влияния заболевания на различные составляющие качества жизни, сравнения качества жизни больших групп пациентов с определенным заболеванием с популяционными параметрами. Наиболее популярными являются Общий опросник здоровья (MOS SF-36), опросник оценки качества жизни Европейской группы качества жизни (EuroQol EQ-5D) и Ноттингемский профиль здоровья (NHP). Специальные опросники предназначены для сравнения различных программ лечения или при оценке эффективности применения различных лекарственных средств.

По результатам многих исследований, не только некомпенсированный гипотиреоз снижает качество жизни пациентов практически по всем параметрам (кроме боли), но и субклинический гипотиреоз ухудшает психический и физический компоненты качества жизни пациентов. После назначения лечения и достижения компенсации в большинстве случаев отмечается повышение качества жизни, как результат улучшения самочувствия.

Однако, по данным исследования, проведенного в Дании, показатели жизнеспособности и психологического здоровья у больных даже с компенсированным гипотиреозом были статистически ниже по сравнению с нормальными значениями в популяции. Как было показано в ряде исследований, у существенной части пациентов с хорошо компенсированным по данным контроля крови гипотиреозом, могут сохраняться жалобы на снижение общего самочувствия, слабость, плохое настроение, снижение памяти. Интересно, что классические симптомы гипотиреоза выявляются примерно только у 30% больных с истинным дефицитом тиреоидных гормонов, при том, что аналогичные проявления выявлены у 17% обследованных без нарушения функции щитовидной железы! Возможно, что снижение общего самочувствия связано уже с самим осознанием человеком себя больным и с необходимостью длительной, часто пожизненной терапии этого заболевания. Поэтому основанием для изменения дозы препарата L тироксина должен служить уровень гормонов в крови, а не только жалобы, которые достаточно неспецифичны. Симптомы и жалобы могут быть обусловлены другими заболеваниями, эмоционально-личностными причинами, а не декомпенсацией гипотиреоза.

Насколько эффективно мы достигаем успеха в лечении гипотиреоза?

Режим лечения препаратами L-тироксина (Л–тироксин, Берлин-Хеми, Эутирокс, Никомед) представляется очень простым, поскольку синтез тиреоидных гормонов происходит по сути без циркадианных ритмов Однократный прием препарата, утром, за 30-40 мин до еды. позволяет достигать устойчивой нормализации уровней ТТГ, и Т4 свободного. И, несмотря на простую схему лечения, доступность и относительную дешевизну препаратов, во многих случаях гипотиреоз длительно остается декомпенсированным. По результатам различных исследований от 14,1 до 48% больных с уже установленным гипотиреозом, которым назначено заместительное лечение, сохраняется состояние декомпенсации. Причем это не зависит от пола, этиологии гипотиреоза и длительности заболевания. Такое положение может быть связано с низкой комплаентностью пациентов, особенно это значимо для пациентов в состоянии депрессии, которые в этот период менее склонны регулярно и правильно принимать препараты. Сколько раз приходилось слышать на приеме: «Доктор, я не хочу «подсесть» на таблетки, поэтому решил их больше не принимать!». И только длительная и кропотливая работа врача с пациентом, настроенная на сотрудничество, может помочь изменить позицию. В исследовании в госпитале Веллингтона было показано, что характер и особенности рекомендаций специалиста значительно влияют на уровень достижения компенсации заболевания. Также могут изменить отношение пациента отрицательные изменения в анализах крови и ухудшение самочувствия больного после отмены терапии. В настоящий момент для обучения пациентов существую амбулаторные «Тиреошколы», в Интернете существуют сайты Medobraz.ru , Thyronet.ru, где можно получить информацию в доступном  изложении.

На комплаентность пациентов значительно влияет доступность и удобство дозировок медикамента. В настоящий момент эндокринологи располагают целой линейкой препаратов L-тироксина различными дозировками – 25,50,75, 100, 125, 150 мкг в 1 таблетке, что значительно упрощает лечение и делает дозировку более точной.

«Быстро, безопасно и приятно [должен лечить врач]» — с этой максимой Цельса Авла Корнелия трудно не согласиться.

Медицинский центр Томография

20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.   

Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.

НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?

Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно.  Препараты магния принимать не надо.

НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?

Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.

КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?

По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.

Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима — по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.

ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?

Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.

У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ? 

При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т.н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно. 

У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ? 

Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.

МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?

Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.

ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?

Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.

ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ — 1.25, Т4 — 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ — 11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО — 211.4, ТТГ — НОРМА, Т4 — НОРМА; 2012 ГОД:  АТПО — 319, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; 2014 ГОД: АТПО — 230, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО — ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?

У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!

ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?

При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.

ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?

При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.

ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.

Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.

При отсутствии каких-либо  признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.

У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? 

При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.

У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?

Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т.е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост  (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.

Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его «плохих» фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.

РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?

При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?

У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом  — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.

С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?

Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).

ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ. 

Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые «кубики» начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.

С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?

Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.

ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?

Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.

МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.

МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ. 

При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).

С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.

Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

6 советов по снижению веса при гипотиреозе

Здоровая пища, контролируемые размеры порций и регулярные упражнения — это ключевые компоненты для похудания. Но если у вас гипотиреоз, ваша недостаточная активность щитовидной железы также может иметь значение.

Если гипотиреоз лечить неадекватно, похудеть будет труднее, поскольку щитовидная железа является важным регулятором метаболической функции. (Увеличение веса часто является первым заметным признаком низкого уровня щитовидной железы.) Самое важное, что вы можете сделать — для похудания и для общего состояния здоровья — это получить надлежащее лечение от гипотиреоза.Однако внесение некоторых диетических изменений может помочь добиться успеха в похудании. Похудение никогда не бывает легким, но людям с хорошо контролируемым гипотиреозом не следует бороться за похудение больше, чем кому-либо другому, — говорит Леонор Корсино, доктор медицины, эндокринолог из Центра хирургии метаболизма и похудания Duke в Дареме, Северная Каролина.

Используйте эти шесть стратегий, чтобы быстро похудеть при гипотиреозе.

1. Исключите простые углеводы и сахар

Келли Остин, врач-натуропат, специализирующийся на гормональных нарушениях и директор клиники Prime Wellness Clinic в Сан-Диего, рекомендует умеренно-низкоуглеводную диету с акцентом на сложные углеводы (подумайте о крахмалистых овощах и бобовых) и избегайте простых сахаров (откажитесь от сладостей и газировки).По данным Института Линуса Полинга при Университете штата Орегон, продукты с высокой гликемической нагрузкой (например, продукты из рафинированного зерна и сладкие напитки) могут усиливать воспаление в организме. Но доктор Остин подчеркивает важность употребления достаточного количества калорий, потому что «низкие калории могут вызвать стрессовую реакцию и привести к снижению выработки Т3 [активного гормона щитовидной железы трийодтиронина]», — говорит она.

2. Ешьте больше противовоспалительных продуктов

Противовоспалительные продукты могут помочь облегчить боли в суставах, а также депрессию, которые могут быть результатом гипотиреоза, говорит Остин.А противовоспалительные продукты могут помочь успокоить иммунную систему, которая у людей с гипотиреозом часто перегружена, — говорит Тина Бодуан, президент штата Нью-Гэмпшир, президент Ассоциации врачей-натуропатов Нью-Гэмпшира и медицинский директор HealthStrong Integrative Medicine в Манчестере, штат Нью-Гэмпшир. . «Противовоспалительная диета может помочь успокоить иммунную систему и чрезмерное воспаление, а также поддержать адекватное потребление основных питательных веществ, необходимых для здоровой функции щитовидной железы, включая магний, витамины B, цинк, селен, железо и витамин C», — сказал доктор.- говорит Бодуан. Листовые зеленые овощи, помидоры, жирная рыба, орехи, фрукты и оливковое масло — все это хорошие продукты для борьбы с воспалениями. Она отмечает, что эта диета снижает нагрузку на печень по переработке продуктов с высокой степенью переработки. «Здоровая функция печени имеет важное значение, потому что печень отвечает за преобразование 60 процентов Т4 [гормона щитовидной железы тироксина] в Т3», — объясняет Бодуан.

СВЯЗАННЫЙ: Право есть, чтобы поддерживать функцию щитовидной железы

3. Придерживайтесь частых небольших приемов пищи

Гипотиреоз замедляет пищеварительную функцию, отмечает Бодуан.«Употребление более частых и небольших приемов пищи со сбалансированными макроэлементами — качественными белками, сложными углеводами и полезными жирами — поддерживает сбалансированный уровень сахара в крови и помогает избежать взлетов и падений, связанных с чрезмерно крупными, сильно переработанными блюдами», — говорит она.

4. Держите Дневник питания

Ваше ежедневное потребление калорий может быстро возрасти, если вы не будете регистрировать все, что едите и пьете, говорит доктор Корсино. Это также может помочь обеспечить сбалансированную диету. гипотиреоз, чтобы отслеживать потребление макроэлементов », — говорит Остин.«Диета с высоким содержанием полезных жиров, умеренного количества белков и углеводов от умеренного до низкого лучше всего подходит для функции щитовидной железы».

5. Двигайте телом

По словам Корсино, физические упражнения являются важным дополнением к здоровому питанию и помогают сжигать калории. Но рассмотрим индивидуальный случай, — говорит Остин. «Если человек ужасно утомлен, упражнения могут еще больше подавить гипотиреоз», — говорит Остин. «Если человек правильно справился со своим гипотиреозом и у него есть энергия, упражнения приветствуются.”

СВЯЗАННЫЕ С: 8 способов оставаться энергичным при гипотиреозе

6. Принимать лекарства для щитовидной железы в соответствии с указаниями

Гормон щитовидной железы следует принимать утром натощак, запивая большим количеством воды, говорит Корсино. Не принимайте его вместе с другими лекарствами и подождите не менее 30–60 минут перед завтраком. Если при правильном приеме лекарств ваш уровень щитовидной железы все еще не соответствует положенному, это может повлиять на вашу способность похудеть.Поговорите со своим врачом о корректировках лечения, которые могут подойти вам.

Дополнительная отчетность Дженнифер Геддес.

Каковы долгосрочные побочные эффекты приема Synthroid?

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Левотироксин натрия, продаваемый под торговыми марками, такими как Synthroid, Unithroid, Levoxyl и Tirosint, является широко используемым лекарством от гипотиреоза, отпускаемым по рецептам. Эти искусственные синтетические лекарства заменяют гормон тироксин или Т4, которые обычно вырабатывает ваша щитовидная железа.

Поскольку у большинства людей с гипотиреозом есть условия для жизни при потенциально пожизненном лечении, имеет смысл углубиться в возможные долгосрочные побочные эффекты.

• Левотироксин (торговая марка Synthroid) — это наиболее часто назначаемая заместительная терапия тиреоидными гормонами при гипотиреозе.
• Лучший способ избежать долгосрочных побочных эффектов от приема Synthroid — это тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете оптимальную дозу Synthroid.
• Долгосрочные побочные эффекты Synthroid могут включать остеопороз и проблемы с сердцем.
• Краткосрочные побочные эффекты включают учащенное сердцебиение, постоянное чувство жара, головные боли, дрожь или нервозность, проблемы со сном и другие.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение в виде черного ящика для левотироксина: вы не должны использовать левотироксин для похудания.Большие дозы левотироксина могут привести к серьезным и потенциально опасным для жизни побочным эффектам.

Synthroid (или дженерик левотироксина) используется для заместительной терапии тироидными гормонами у людей с низким уровнем тиреоидных гормонов (гипотиреоз). Его также можно использовать для лечения некоторых форм рака щитовидной железы в сочетании с другими методами лечения (DailyMed, 2019).

Не существует лекарства от гипотиреоза — состояния, от которого страдает примерно 5% населения и поражается все ваше тело (Chiovato, 2019).Тем не менее, препараты для заместительной терапии щитовидной железы, такие как левотироксин, могут помочь вам управлять состоянием и уменьшить признаки и симптомы гипотиреоза, такие как усталость и утомляемость, чувствительность к холоду, выпадение волос и увеличение веса.

Цель левотироксина и его фирменного аналога Synthroid — восстановить ваш Т4 и ТТГ (тиреотропный гормон) до нормального уровня путем снабжения вашего организма синтетической версией того же гормона. По сути, правильная доза Synthroid имитирует нормальную функцию щитовидной железы.

Объявление

Более 500 генерических препаратов, 5 долларов США в месяц

Перейдите в аптеку Ro, чтобы получать лекарства по рецепту всего за 5 долларов в месяц каждый (без страховки).

Учить больше

По данным большинства источников, чтобы почувствовать себя лучше на Synthroid, требуется от четырех до восьми недель (DailyMed, 2019). Ваш лечащий врач проверит ваш анализ крови на ТТГ примерно через шесть недель после начала приема лекарства, чтобы убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы вернулся к норме — это означает, что вы принимаете правильное количество гормонов щитовидной железы.

Synthroid обычно принимают один раз в день, в идеале натощак. Чтобы добиться максимальной эффективности, не принимайте его с антацидами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта.

Следует знать, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение в виде черного ящика для левотироксина: вы не должны использовать левотироксин для похудания. Большие дозы левотироксина могут привести к серьезным и потенциально опасным для жизни побочным эффектам (DailyMed, 2019).

Когда вы и ваш лечащий врач будете подбирать правильную дозу Synthroid или levothyroxine, у вас могут возникнуть побочные эффекты — обычно они возникают из-за неправильной дозировки.Симптомы слишком низкой дозы тироксина — это в основном то, что вы испытываете при гипотиреозе.

Сколько времени нужно, чтобы почувствовать себя лучше после приема лекарств для щитовидной железы?

6 минут на чтение

Однако также возможны определенные побочные эффекты из-за того, что вы получаете слишком много гормона щитовидной железы — ваша доза Synthroid слишком высока, что приводит к состоянию, известному как гипертиреоз.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов, чтобы можно было изменить дозу (DailyMed, 2019).

• Быстрое или ненормальное сердцебиение
• Головная боль
• Боль в груди или одышка
• Чувство сильного раздражения, нервозности или дрожи (тремор)
• Проблемы со сном
• Чрезмерное потоотделение и неспособность справиться с чувством жара (непереносимость тепла)
• Изменения аппетита и возможная диарея
• Рвота или изменение веса
• Судороги в ногах
• Слабость мышц
• Лихорадка без видимой причины
• Изменения менструального цикла.

Если доза левотироксина слишком высока, могут возникнуть серьезные побочные эффекты, в основном затрагивающие сердце, включая (DailyMed, 2019):

• Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• Высокое кровяное давление
• Сердечная недостаточность
• Боль в груди (стенокардия)
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
• Остановка сердца (сердце перестает работать)

Если вы заметили, немедленно обратитесь за медицинской помощью любой из этих симптомов или у вас усугубляются побочные эффекты.

Synthroid (и левотироксин) считается безопасной и эффективной терапией. В конце концов, вы и ваш лечащий врач выберете эффективную дозу на длительный срок. Люди принимают эти лекарства десятилетиями — обычно на всю жизнь.

По этой причине рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом о том, что вы принимаете нужное количество гормона щитовидной железы. В идеале вы хотите принимать минимально возможную дозу, чтобы контролировать дефицит щитовидной железы, поэтому медицинские работники часто начинают с низкой, а затем увеличивают дозу в зависимости от вашего ответа (Chiovato, 2019).

Есть два потенциальных побочных эффекта от длительного использования, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом: истончение костей (или остеопороз) и проблемы с сердцем.

Когда кости истончаются и теряют массу, они становятся слабее и с большей вероятностью сломаются. Со временем может развиться состояние, называемое остеопорозом. Остеопороз не обязательно является неизбежной частью старения: здоровое питание и упражнения с весовой нагрузкой на протяжении всей жизни могут помочь сохранить здоровье костей скелета.

Дозировка метформина: какая доза мне подходит?

7 минут на чтение

Высокий уровень левотироксина может ускорить потерю костной массы, по сути копируя то, что произошло бы, если бы у вас был гипертироид. С возрастом ваши потребности в щитовидной железе меняются, поэтому доза, подходящая для вас в возрасте 40 лет, может быть слишком высокой, когда вы достигнете 60 лет. Для поддержания сбалансированного уровня гормонов щитовидной железы необходим постоянный мониторинг.Исследователи все еще изучают, теряют ли люди, получающие чрезмерное лечение левотироксином, костную массу быстрее, увеличивая риск остеопороза.

В исследовании, проведенном в Корее в 2014 году с участием женщин старше 65 лет, изучалась взаимосвязь между более высокой дозой левотироксина и риском переломов костей. Они обнаружили, что у женщин, которые уже подвергались повышенному риску остеопороза, чаще возникали переломы костей, если они принимали более высокие дозы левотироксина (Ko, 2014).

Другое исследование показало, что если уровни ТТГ были в пределах нормы, не было повышенного риска переломов (Thayakaran, 2019).Поэтому, если вы принимаете правильную дозу левотироксина для вашего организма, у вас меньше шансов заболеть остеопорозом.

Один из способов снизить вероятность развития остеопороза — это регулярно сдавать анализ крови на ТТГ — это поможет вам поддерживать дозу левотироксина в соответствии с потребностями в гормонах щитовидной железы. Другой вариант — проходить регулярные тесты на минеральную плотность костной ткани, чтобы проверять наличие каких-либо изменений плотности костной ткани с течением времени.

Это особенно важно для женщин старше 50 лет, поскольку менопауза также приводит к потере (защитного для костей) эстрогена.Наконец, ваш лечащий врач может порекомендовать добавки с кальцием или режим упражнений с отягощением, чтобы улучшить здоровье ваших костей.

Хорошо известно, что аномальный уровень гормона щитовидной железы может влиять на сердце. Исследователи продолжают изучать долгосрочное влияние Synthroid и других препаратов, замещающих щитовидную железу, на сердце (Udovcic, 2017).

Если вы не будете внимательно следить за уровнем гормонов и в конечном итоге получите слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), это со временем может привести к проблемам с сердцем.Вы можете испытать учащенное сердцебиение, боль в груди и чувство стеснения или даже сердечный приступ. Быстрое или нерегулярное сердцебиение (например, фибрилляция предсердий), сердцебиение и нарушение сердечного ритма требуют соответствующего лечения. Высокий уровень гормона щитовидной железы также может привести к сердечной недостаточности (Klein, 2007).

С другой стороны, если ваша доза левотироксина слишком мала, вы увеличиваете риск высокого холестерина и сердечных заболеваний, что может привести к сердечным приступам и инсультам (Klein, 2007).Итак, вы можете видеть, что оптимальное здоровье сердца зависит от сбалансированной гормональной системы щитовидной железы.

Лучший способ избежать долгосрочных побочных эффектов от приема Synthroid — это тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете оптимальную дозу Synthroid, особенно если ваши потребности меняются с течением времени. Не слишком низко и не слишком высоко. Быть последовательным. И регулярно проверяйте свой ТТГ.

1. Чиовато Л., Магри Ф. и Карле А. (2019). Гипотиреоз в контексте: где мы были и куда идем.Успехи в терапии, 36 (S2), 47–58. https://doi.org/10.1007/s12325-019-01080-8; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6822815/#:~:text=Hypothyroidism%20affects%20up%20to%205, далее%20estimated%205%25%20being%20undiagnished
2. DailyMed: левотироксин натрия в таблетках (2019 г.). Получено 9 октября 2020 г. с сайта https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=fce4372d-8bba-4995-b809-fb4e256ee798

.

3. Йонклаас, Дж., Бьянко, А. К., Бауэр, А. Дж., Берман, К. Д., Каппола, А.Р., Сели, Ф. С.,… Савка, А. М. (2014). Руководство по лечению гипотиреоза: подготовлено Целевой группой Американской тироидной ассоциации по замещению тироидных гормонов. Щитовидная железа, 24 (12), 1670–1751. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267409/
4. Ko, Y.-J., Kim, J.Y., Lee, J., Song, H.-J., Kim, J.-Y., Choi, N.-K., & Park, B.-J. (2014). Доза левотироксина и риск переломов в зависимости от статуса остеопороза у пожилых женщин.Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения, 47 (1), 36–46. https://doi.org/10.3961/jpmph.2014.47.1.36, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3930806/
5. Thayakaran, R., Adderley, NJ, Sainsbury, C., Torlinska, B., Boelaert, K., Šumilo, D., Price, M., Thomas, GN, Toulis, KA, & Nirantharakumar, K. (2019 ). Заместительная терапия щитовидной железы, концентрации тиреотропных гормонов и долгосрочные исходы для здоровья пациентов с гипотиреозом: продольное исследование.BMJ (Издание клинических исследований), 366, 14892. https://doi.org/10.1136/bmj.l4892
6. Удовчич, М., Пена, Р. Х., Патам, Б., Табатабай, Л., и Кансара, А. (2017). Гипотиреоз и сердце. Методист Дебейки Кардиоваскулярный журнал, 13 (2), 55–59. https://doi.org/10.14797/mdcj-13-2-55, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5512679/

Подробнее

Корректировка дозы левотироксина для оптимизации терапии на протяжении всей жизни пациента

Использование, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

000743727_PB

круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 137

000744341_PB

круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25

000744552_PB

круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50

000745182_PB

круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75

000746594_PB

круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88

000746624_PB

круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100

000747068_PB

круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125

000747069_PB

круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150

000747070_PB

круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175

000747148_PB

круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200

000747149_PB

круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 300

000749296_PB

круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112

003781800_PB

капсула, оранжевая, с надписью M, L 4

003781803_PB

капсула, белая, с надписью M, L 5

003781805_PB

овал, фиолетовый, с тиснением M, L 6

003781807_PB

капсула, оливковая, с надписью M, L 7

003781809_PB

овал, желтый, с надписью M, L 8

003781811_PB

овал, розовый, с тиснением M, L 9

003781813_PB

Капсула, серая, с надписью M, L 10

003781815_PB

Капсула, синяя, с надписью M, L 11

003781817_PB

овал, сиреневый, отпечатанный буквой M, L 12

003781819_PB

продолговатый, розовый, с тиснением M, L 13

003781821_PB

продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14

003781823_PB

продолговатый, синий, с тиснением M, L 15

005271341_PB

круглый, оранжевый, отпечатанный JSP, 513

005271342_PB

круглый, белый, отпечатанный JSP, 514

005271343_PB

круглый, фиолетовый, отпечатанный JSP, 515

005271344_PB

круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 561

005271345_PB

круглый, желтый, отпечатанный JSP, 516

005271346_PB

круглый, розовый, отпечатанный JSP 562

005271347_PB

круглый, бежевый, отпечатанный JSP, 519

005271349_PB

круглый, синий, отпечатанный JSP, 520

005271350_PB

круглый, бледно-лиловый, отпечатанный JSP, 563

005271351_PB

круглый, розовый, отпечатанный JSP, 522

005271352_PB

круглый, зеленый, отпечатанный JSP 523

005271638_PB

круглый, синий, отпечатанный JSP, 564

007815180_PB

капсула, оранжевая, с тиснением 25, GG 331

007815181_PB

продолговатый, белый, с тиснением 50, GG 332

007815182_PB

продолговатый, бледно-лиловый, отпечатанный 75, GG 333

007815183_PB

капсула, зеленая, с тиснением 88, GG 334

007815184_PB

продолговатый, желтый, с тиснением 100, GG 335

007815185_PB

капсула, красная, с тиснением 112, GG 336

007815186_PB

продолговатый, бежевый, отпечатанный GG 337, 125

007815187_PB

капсула, синяя, с тиснением 150, GG 338

007815188_PB

капсула, фиолетовая, с тиснением 175, GG 339

007815189_PB

продолговатый, розовый, отпечатанный 200, GG 340

007815190_PB

продолговатый, зеленый, с тиснением 300, GG 341

007815191_PB

капсула, зеленая, с тиснением 137, GG 330

607930853_PB

овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 88

607930854_PB

овал, желтый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 100

607930858_PB

овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 150

607930859_PB

овал, бирюза, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 175

607930860_PB

овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 200

675440061_PB

круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175

675440883_PB

круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25

675440884_PB

круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50

675440885_PB

круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75

675440886_PB

круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88

675440887_PB

круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100

675440888_PB

круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125

675440889_PB

круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150

675440890_PB

круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200

675440891_PB

круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112

Эутирокс 0.1 мг

круглый, желтый, отпечатанный 100 M

Левотроид 0,025 мг

круглый, оранжевый, с логотипом 25

Левотроид 0,05 мг капсула

продолговатый, белый, с тиснением Т 4, 50

Левотроид 0,05 мг

круглый, белый, отпечатанный ЛОГОТИП, 50

Левотроид 0,075 мг капсула

продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением Т 4, 75

Левотроид 0,075 мг

круглый, серый, с логотипом, 75

Левотроид 0.088 мг крышка

продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 88

Левотроид 0,088 мг

круглый, зеленый, с логотипом, 88

Левотроид 0,1 мг капсула

продолговатый, желтый, с тиснением T 4, 100

Левотроид 0,1 мг

круглый, желтый, с логотипом, 100

Левотроид 0,112 мг капсула

продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 112

Левотроид 0,112 мг

круглый, розовый, с логотипом, 112

Левотроид 0.125 мг крышка

продолговатый, коричневый, с тиснением T4, 125

Левотроид 0,125 мг

круглый, фиолетовый, с логотипом 125

Левотроид 0,137 мг

круглый, синий, с логотипом, 137

Левотроид 0,15 мг капсула

овал, синий, с тиснением T 4, 150

Левотроид 0,15 мг

круглый, синий, с логотипом, 150

Левотроид 0,175 мг капсула

продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением T 4, 175

Левотроид 0.175 мг

круглый, бирюзовый, с логотипом, 175

Левотроид 0,2 мг капсула

продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 200

Левотроид 0,2 мг

круглый, розовый, с логотипом 200

Левотроид 0,3 мг капсула

продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 300

Левотроид 0,3 мг

круглый, зеленый, с логотипом, 300

Левотироксин 0,025 мг-MYL

продолговатый, персиковый, с тиснением M, L 4

Левотироксин 0.05 мг-MYL

продолговатый, белый, с тиснением M, L 5

Левотироксин 0,05 мг-URL

круглый, белый, отпечатанный 3912 V

Левотироксин 0,075 мг-MYL

продолговатый, серый, с тиснением M, L 6

Левотироксин 0,088 мг-MYL

продолговатый, зеленый, с тиснением M, L 7

Левотироксин 0,1 мг-MYL

продолговатый, желтый, с тиснением M, L 8

Левотироксин 0,1 мг-URL

круглый, желтый, отпечатанный 3914 V

Левотироксин 0.125 мг-MYL

продолговатый, бежевый, с тиснением M, L 10

Левотироксин 0,125 мг-URL

круглый, персиковый, отпечатанный 3919 V

Левотироксин 0,15 мг-MYL

Капсула, синяя, с надписью M, L 11

Левотироксин 0,15 мг-URL

круглый, синий, отпечатанный 3915 V

Левотироксин 0,175 мг-MYL

продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением M, L 12

Левотироксин 0.2 мг-MYL

продолговатый, красный, с тиснением M, L 13

Левотироксин 0,2 мг-URL

круглый, розовый, отпечатанный 3915 V

Левотироксин 0,3 мг-MYL

продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14

Левоксил 0,025 мг

арахис, апельсин, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 25

Левоксил 0,05 мг

овал, белый, отпечатанный Levoxyl, dp 50

Левоксил 0,05 мг

арахис, белый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 59

Левоксил 0.075 мг

овал, фиолетовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 75

Левоксил 0,088 мг

овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 88

Левоксил 0,15 мг

овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 150

Левоксил 0,175 мг

овал, бирюза, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 175

Левоксил 0,3 мг

овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 300

Левоксил 100 мкг

овал, желтый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 100

Левоксил 112 мкг

овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 112

Левоксил 125 мкг

овал, коричневый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 125

Левоксил 137 мкг

овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 137

Левоксил 200 мкг

овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 200

Синтроид 0.025 мг

круглый, оранжевый, отпечатанный FLINT, 25

Synthroid 0,025 мг-ABB

круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25

Синтроид 0,05 мг

круглый, белый, отпечатанный FLINT, 50

Synthroid 0,05 мг-ABB

круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50

Синтроид 0,075 мг

круглый, бледно-лиловый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 75

Synthroid 0,075 мг-ABB

круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75

Синтроид 0.088 мг

круглый, зеленый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 88

Synthroid 0,088 мг-ABB

круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88

Synthroid 0,1 мг

круглый, желтый, отпечатанный FLINT, 100

Synthroid 0,1 мг-ABB

круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100

Synthroid 0,112 мг

круглый, розовый, отпечатанный FLINT, 112

Synthroid 0,112 мг-ABB

круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112

Синтроид 0.125 мг

круглый, бежевый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 125

Synthroid 0,125 мг-ABB

круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125

Synthroid 0,125 мг-ABB

круглый, коричневый, отпечатанный SYNTHROID, 125

Synthroid 0,137 мг

круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 137

Синтроид 0,15 мг

круглый, синий, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 150

Synthroid 0,15 мг-ABB

круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150

Синтроид 0.175 мг

круглый, фиолетовый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 175

Synthroid 0,175 мг-ABB

круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175

Synthroid 0,2 мг

круглый, розовый, отпечатанный FLINT, 200

Synthroid 0,2 мг-ABB

круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200

Synthroid 0,3 мг-ABB

круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 300

Унитроид 0,025 мг

круглый, оранжевый, отпечатанный JSP, 513

Unithroid 0.088 мг

круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 561

Унитроид 0,1 мг

круглый, желтый, отпечатанный JSP, 516

Унитроид 0,112 мг

круглый, розовый, отпечатанный JSP, 562

Унитроид 0,15 мг

круглый, синий, отпечатанный JSP, 520

Унитроид 0,175 мг

круглый, бледно-лиловый, отпечатанный JSP, 563

Унитроид 0,3 мг

круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 523

T4 Test | Лабораторные тесты онлайн

Получение результатов испытаний

Врач, заказавший ваш тест T4, может поделиться с вами результатами, или вы можете получить к ним доступ через онлайн-портал для пациентов.Результаты T4 обычно доступны в течение нескольких рабочих дней.

Интерпретация результатов тестирования

Ваш уровень Т4 будет отображаться либо в нанограммах на децилитр (нг / дл), либо в пикомолях на литр (пмоль / л). Референсный диапазон, или то, что считается нормальным для T4, может незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Например, Американский совет по внутренней медицине использует референсный диапазон для свободного Т4 0,8–1,8 нг / дл, в то время как Национальная медицинская библиотека A.D.A.M. Медицинская энциклопедия считает 0.9–2,3 нг / дл (12–30 пмоль / л), чтобы быть в пределах нормы для свободного Т4.

Ваши результаты могут быть описаны как индекс свободного Т4 или свободного тироксина (FTI). FTI означает, что результат теста был рассчитан с использованием формулы, которая сравнивает общий T4 и некоторую оценку уровня белков гормонов щитовидной железы.

Если ваш врач проверяет ваш свободный Т4, чтобы диагностировать или исключить заболевание щитовидной железы или гипофиза, результаты вашего теста будут учитываться вместе с ТТГ. В таблице ниже показаны типичные паттерны этих расстройств:

Субклинический гипотиреоз и гипертиреоз определяется на основании аномальных результатов лабораторных анализов.Они часто вызывают только легкие симптомы или вообще не вызывают их. Со временем некоторые субклинические состояния щитовидной железы могут прогрессировать до выраженного гипотиреоза или гипертиреоза.

Тест на свободный Т4 можно использовать для отслеживания реакции на лечение у людей, получающих лечение от заболеваний щитовидной железы. Если ваш свободный T4 измеряется для мониторинга лечения, ваш врач может объяснить, что показывают результаты ваших анализов о том, насколько эффективно ваше лечение.

Точны ли результаты теста?

Хотя ни один тест не является идеальным, результаты теста свободного Т4 в целом точны.Однако есть вещи, которые могут помешать результатам. Некоторые лекарства или добавки могут повлиять на результаты, и их следует заранее обсудить с врачом. Измерение свободного Т4 во время беременности может потребовать особого внимания из-за химических изменений в организме. Уровни общего и свободного Т4 также могут вводить в заблуждение пациентов, которые очень больны или недоедают из-за низкого уровня белков, которые обычно связываются с Т4.

Нужны ли мне дополнительные анализы?

Иногда может потребоваться дополнительное тестирование после отклонения от нормы результата теста Т4.Следующие обстоятельства могут побудить к повторному обследованию:

• Пациенты с нелеченным субклиническим гипотиреозом могут проходить контрольное обследование на ТТГ и свободный Т4 через шесть месяцев после постановки диагноза, а затем ежегодно.
• Пациенты с нелеченым субклиническим гипертиреозом могут проходить контрольные тесты на ТТГ, свободный Т4 и Т3 каждые шесть месяцев.
• Новорожденные, прошедшие скрининг на Т4 и ТТГ на врожденный гипотиреоз и имеющие ненормальный результат, будут повторно обследованы и дополнительно обследованы врачом.
• Пациенты с диагнозом заболевания щитовидной железы обычно проходят периодические тесты функции щитовидной железы, чтобы гарантировать стабильность их состояния и контролировать эффективность лечения.

Вопросы к врачу о результатах анализов

• Результаты моего теста Т4 удовлетворительны?
• Можете ли вы поставить диагноз на основании результатов моего теста T4, а также результатов других тестов функции щитовидной железы?
• Вы рекомендуете лечение или наблюдение на основании результатов моего анализа T4?
• Какие дополнительные тесты будут назначены и когда они будут проводиться?

Болезнь щитовидной железы и диета — питание играет важную роль в поддержании здоровья щитовидной железы

Июль 2012 Выпуск

Заболевание щитовидной железы и диета — питание играет важную роль в поддержании здоровья щитовидной железы
Шерил Харрис, магистр здравоохранения, RD
Диетолог сегодняшнего дня
Vol.14 № 7 стр. 40

«Мне сложно похудеть из-за моей щитовидной железы».

Вы, наверное, слышали эту жалобу снова и снова от клиентов, страдающих заболеванием щитовидной железы, и не без оснований. К великому разочарованию многих из 27 миллионов американцев с проблемами щитовидной железы, щитовидная железа оказывает огромное влияние на обмен веществ. Непреднамеренное увеличение веса и потеря веса являются обычным явлением, и исправить их бывает непросто. Хотя вес может быть наиболее частой жалобой, клиенты подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, что подчеркивает необходимость сбалансированного питания и ведения здорового образа жизни.Но поскольку половина всех людей с заболеваниями щитовидной железы не диагностированы, а изменение веса является обычным симптомом, 1 РД находятся в лучшем положении для выявления потенциальных заболеваний щитовидной железы, направления к специалистам и помощи клиентам в своевременной диагностике и лечении, в котором они нуждаются. .

В этой статье дается обзор заболеваний щитовидной железы, их связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, а также роли питания в поддержании здоровья щитовидной железы.

Щитовидная железа 101
Щитовидная железа — это 2-дюймовый орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи.Хотя щитовидная железа небольшого размера, это основная железа в эндокринной системе, которая влияет почти на все органы тела. Он регулирует жировой и углеводный обмен, дыхание, температуру тела, развитие мозга, уровень холестерина, работу сердца и нервной системы, уровень кальция в крови, менструальные циклы, целостность кожи и многое другое.1

Наиболее частым заболеванием щитовидной железы является гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы. В Соединенных Штатах гипотиреоз обычно вызывается аутоиммунным ответом, известным как болезнь Хашимото или аутоиммунный тиреоидит.Как и при всех аутоиммунных заболеваниях, организм ошибочно определяет свои ткани как захватчика и атакует их до тех пор, пока орган не будет разрушен. Эта хроническая атака в конечном итоге препятствует выработке щитовидной железой адекватного уровня гормонов Т3 и Т4, которые необходимы для нормального функционирования организма. Недостаток этих гормонов может замедлить метаболизм и вызвать увеличение веса, усталость, сухость кожи и волос и трудности с концентрацией внимания (см. Таблицу) .2 Болезнь Хашимото поражает примерно 5% населения США, в семь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. и обычно возникает в среднем возрасте.3

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа — еще одно распространенное заболевание щитовидной железы. Наиболее распространенной формой является болезнь Грейвса, при которой аутоиммунный ответ организма заставляет щитовидную железу производить слишком много T3 и T4. Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, высокое кровяное давление, диарею и учащенное сердцебиение. Болезнь Грейвса также непропорционально поражает женщин и обычно проявляется в возрасте до 40 лет.4

Болезнь Хашимото встречается чаще, чем болезнь Грейвса, но оба они называются аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (ATD), которое имеет сильную генетическую связь и связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, ревматоидный артрит, волчанка и целиакия. болезнь.2

Зоб или увеличение щитовидной железы может быть вызвано гипотиреозом, гипертиреозом, чрезмерным или недостаточным потреблением йода с пищей или раком щитовидной железы — наиболее распространенным эндокринным раком, заболеваемость которым, по данным исследований, увеличивается5.

Лечение
Болезнь Хашимото представляет собой спектр, и не всем пациентам требуется лечение. У некоторых пациентов есть аутоиммунные антитела, но они сохраняют достаточную функцию щитовидной железы без необходимости вмешательства в течение многих лет.Как правило, если организм больше не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы для необходимых физиологических функций, для коррекции гормонального дисбаланса, связанного с гипотиреозом, необходимы заместительные препараты для щитовидной железы.

Гипертиреоз обычно лечат с помощью лекарств, хирургического вмешательства или перорального приема радиоактивного йода. Однако эти методы лечения неточны и могут привести к тому, что щитовидная железа будет секретировать недостаточное количество Т3 и Т4 и будет недостаточно функционировать после лечения.От 70% до 90% пациентов с раком Грейвса или раком щитовидной железы в конечном итоге нуждаются в лечении гипотиреоза в результате лечения.6

Сердечно-сосудистый риск и диабет
Пациенты с гипотиреозом имеют больший риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем риск, связанный только с увеличением веса. Низкий уровень гормонов щитовидной железы приводит к более высокому липидному профилю крови, повышению артериального давления и повышению уровня аминокислотного гомоцистеина и маркера воспаления С-реактивного белка.6

Гормоны щитовидной железы регулируют синтез холестерина, рецепторы холестерина и скорость разложения холестерина. Гипотиреоз увеличивает уровни ЛПНП, а на животных моделях было показано, что повышенный уровень холестерина вызывает гипотиреоз. Нормализация уровня гормонов щитовидной железы благотворно влияет на холестерин, что, возможно, стоит отметить особенно клиентам, которые предпочитают не принимать прописанные препараты для щитовидной железы.7

Более того, существует тесная взаимосвязь между заболеваниями щитовидной железы, нарушением контроля глюкозы и диабетом.Тридцать процентов людей с диабетом 1 типа имеют ATD, а 12,5% людей с диабетом 2 типа имеют заболевание щитовидной железы по сравнению с 6,6% распространенностью заболеваний щитовидной железы среди населения. И гипотиреоз, и гипертиреоз влияют на метаболизм углеводов и оказывают сильное влияние на контроль уровня глюкозы, что делает жизненно важным тесную координацию с эндокринологом8

Масса
Крайне важно, чтобы диетологи хорошо разбирались в метаболических изменениях, связанных с заболеванием щитовидной железы, чтобы они могли ставить перед клиентами реалистичные цели и ожидания.Большинство людей с гипотиреозом, как правило, испытывают аномальный набор веса и испытывают трудности с похуданием, пока уровень гормонов не стабилизируется. Более того, пациенты с болезнью Грейвса часто испытывают периоды высокого и низкого уровня гормонов щитовидной железы, поэтому для достижения баланса может потребоваться несколько месяцев. В это время важно, чтобы клиенты сосредотачивались на здоровом образе жизни, таком как употребление питательной пищи, регулярные физические упражнения, управление стрессом и адекватный сон, а не на числах на шкале.

Клара Шнайдер, MS, RD, RN, CDE, LDN, из Outer Banks Nutrition и автор множества книг, в том числе The Everything Thyroid Diet Book , говорит: «Первоочередной задачей является борьба с заболеванием щитовидной железы. контроль. Клиентам необходимо сначала обратиться к лабораториям и назначить лекарства. Просто не произойдет изменения веса, пока все это не будет под контролем ». Она отмечает, что Хашимото обычно возникает во время менопаузы, что усугубляет проблему набора веса, с которой сталкиваются многие женщины в это время.

«Самыми важными факторами, которые помогают с потерей веса, являются планы питания с контролируемым потреблением калорий и углеводов», — говорит Шейла Дин, доктор наук, доктор медицинских наук, LD, CCN, CDE из Центра здоровья и лечения Палм-Харбор во Флориде. «Естественно, я стараюсь, чтобы [клиенты] соблюдали диету, основанную на цельных продуктах, с минимальной обработкой, с минимум 2 л воды в день». Шнайдер согласен с тем, что здоровое питание для сердца имеет основополагающее значение. «В диете должно быть больше овощей, постного мяса, фасоли, клетчатки и жидкости.Нам нужно следить за потреблением сахара, добавленными жирами, фастфудом и едой вне дома ».

Упор на нежирные белки, овощи, фрукты, полезные для сердца жиры и омега-3, продукты с высоким содержанием клетчатки и соответствующие порции могут помочь контролировать или предотвращать заболевания, связанные с заболеванием щитовидной железы. Как отмечает Шнайдер, «это питание для предотвращения всех этих заболеваний, которые сопровождают заболевание щитовидной железы: болезни сердца, диабет, рак и многие другие». В качестве дополнительного бонуса клетчатка может облегчить запор, который часто бывает у людей с гипотиреозом.

Ключевые питательные вещества
Многие факторы питания играют роль в оптимизации функции щитовидной железы. Однако как недостаток, так и избыток питательных веществ могут вызвать или усугубить симптомы. Работа в сотрудничестве с врачом идеально подходит для определения статуса питания для оптимального здоровья щитовидной железы.

• Йод: Йод является жизненно важным питательным веществом в организме и необходим для функции щитовидной железы; Гормоны щитовидной железы состоят из йода.В то время как аутоиммунные заболевания являются основной причиной дисфункции щитовидной железы в Соединенных Штатах, дефицит йода является основной причиной во всем мире.9

Дефицит йода считается редким явлением в Соединенных Штатах с 1920-х годов, в основном из-за широкого использования йодированной соли. Это, наряду с рыбой, молочными продуктами и зерном, является основным источником йода в стандартной американской диете.

Однако за последние несколько десятилетий потребление йода снизилось. Американцы получают примерно 70% соли из обработанных пищевых продуктов, которые в США и Канаде обычно не содержат йода.В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2012 год указывается, что в среднем американцы получают достаточное количество йода, за возможным исключением женщин детородного возраста.10

Как недостаток, так и избыток йода сопряжены с серьезными рисками; поэтому к добавкам следует подходить с осторожностью. Дополнительный йод может вызвать обострение симптомов у людей с болезнью Хашимото, поскольку он стимулирует аутоиммунные антитела.11

Потребление йода часто не сразу видно из диетического отзыва, поскольку количество в продуктах питания в значительной степени зависит от уровней в почве и добавленной соли.Однако Шнайдер говорит: «Клиенты, принимающие таблетки йода, — это красный флаг. Частое употребление таких продуктов, как морские водоросли, или отказ от йодированной соли может служить признаком того, что необходимы дальнейшие исследования ».

• Витамин D: Дефицит витамина D связан с болезнью Хашимото, согласно одному исследованию, показавшему, что более 90% изученных пациентов имели дефицит. Однако неясно, был ли низкий уровень витамина D прямой причиной Хашимото или результатом самого процесса болезни.12

Известно, что гипертиреоз, особенно болезнь Грейвса, вызывает потерю костной массы, которая усугубляется дефицитом витамина D, обычно обнаруживаемым у людей с гипертиреозом. Эта костная масса может быть восстановлена ​​с помощью лечения гипертиреоза, и эксперты предполагают, что адекватные питательные вещества для строительства костей, такие как витамин D, особенно важны во время и после лечения.13

Продукты, содержащие витамин D, включают жирную рыбу, молоко, молочные продукты, яйца и грибы.Солнечный свет также является потенциальным источником, но количество производимых витаминов зависит от сезона и географической широты. Если у клиентов низкий уровень витамина D, может потребоваться добавка D3, и врач клиента должен следить за прогрессом, чтобы убедиться, что уровень индивидуума находится в надлежащем диапазоне.

• Селен: Самая высокая концентрация селена обнаружена в щитовидной железе, и было показано, что он является необходимым компонентом ферментов, необходимых для функции щитовидной железы.14 Селен является важным микроэлементом и, как было показано, оказывает сильное влияние на иммунную систему, когнитивные функции, фертильность как у мужчин, так и у женщин, а также на уровень смертности.

Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал преимущества селена как для титров антител к щитовидной железе, так и для настроения у пациентов с Хашимото, но этот эффект кажется более выраженным у людей с дефицитом или недостаточностью селена вначале.15 И наоборот, чрезмерное потребление селена может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта или даже повысить риск диабета 2 типа и рака.Таким образом, клиенты получат пользу от проверки уровня селена и включения в свой рацион полезных для здоровья продуктов, богатых селеном, таких как бразильские орехи, тунец, крабы и омары15.

• Витамин B12: Исследования показали, что около 30% людей с ATD испытывают дефицит витамина B12. Пищевые источники B12 включают моллюски, сардины, лосось, субпродукты, такие как печень, мышечное мясо и молочные продукты. Веганские источники включают обогащенные злаки и пищевые дрожжи.Тяжелый дефицит B12 может быть необратимым, поэтому диетологам важно предлагать клиентам с заболеваниями щитовидной железы проверять их уровень16

Гойтрогены
Крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная и капуста, при гидролизе или расщеплении естественным образом выделяют соединение, называемое гойтрином. Гойтрин может мешать синтезу гормонов щитовидной железы. Однако обычно это вызывает беспокойство только в сочетании с дефицитом йода.17 Нагревание крестоцветных овощей полностью или частично денатурирует этот потенциальный зобогенный эффект 18

Соя — еще один потенциальный зоб. Изофлавоны сои могут снижать синтез гормонов щитовидной железы, но многочисленные исследования показали, что употребление сои не вызывает гипотиреоз у людей с достаточными запасами йода.19 Однако Дин предостерегает клиентов от умеренного употребления сои.

Потенциальным исключением является просо, питательное зерно без глютена, которое может подавлять функцию щитовидной железы даже у людей с адекватным потреблением йода.20 Если отзыв о питании указывает на частое употребление проса у пациентов с гипотиреозом, может быть разумным предложить им выбрать другое зерно.

Взаимодействие с продуктами питания, добавками и лекарствами
Когда дело доходит до лекарств для щитовидной железы, врачам важно знать, что лекарства могут взаимодействовать с обычными пищевыми добавками. Добавки кальция могут помешать правильному усвоению препаратов для щитовидной железы, поэтому пациенты должны учитывать время приема обоих.Исследования рекомендуют интервалы между приемом добавок кальция и препаратов для лечения щитовидной железы не менее четырех часов.21 Кофе и добавки с клетчаткой снижают абсорбцию препаратов для лечения щитовидной железы, поэтому пациенты должны принимать их с интервалом в один час.22 Диетологи должны подтвердить, получали ли клиенты эти рекомендации и соблюдают ли они их. оптимальное здоровье.

Пиколинат хрома, который продается для контроля уровня сахара в крови и снижения веса, также ухудшает абсорбцию препаратов для щитовидной железы. Если клиенты решают принимать пиколинат хрома, они должны принимать его через три-четыре часа после приема лекарств для щитовидной железы.23 Доказано, что флавоноиды, содержащиеся во фруктах, овощах и чае, имеют потенциальную пользу для сердечно-сосудистой системы. Однако высокие дозы флавоноидов могут подавлять функцию щитовидной железы.24 База данных Natural Standards предоставляет обширный список добавок, которые могут потенциально повлиять на функцию щитовидной железы, поэтому разумно принимать меры предосторожности и координировать уход за пациентом с опытным практикующим врачом.

Упражнение
Обсуждение заболеваний щитовидной железы и хорошего здоровья будет неполным, если не будет подчеркнута важность физической активности.Лиза Лилиенфилд, доктор медицины, специалист по заболеваниям щитовидной железы в Центре интегративной медицины Каплана в Маклине, штат Вирджиния, и сертифицированный инструктор по йоге, твердо верит в важность физических упражнений, особенно для клиентов с заболеванием щитовидной железы. «У пациентов с гипотиреозом упражнения, безусловно, могут помочь с набором веса, усталостью и депрессией. При гипертиреозе беспокойство и нарушения сна настолько распространены, что упражнения могут помочь регулировать и то, и другое ».

В дополнение к очевидному влиянию упражнений на вес и метаболизм, исследование пациентов с болезнью Грейвса показало, что структурированная программа упражнений показала резкое снижение уровня утомляемости, и значительно больше пациентов смогли успешно прекратить прием антитиреоидных препаратов без рецидива. .25

Поскольку усталость может быть препятствием для выполнения упражнений, Лилиенфилд и Шнайдер рекомендуют пациентам использовать шагомер в качестве инструмента для ощутимого источника структуры и мотивации. Лилиенфилд также предлагает клиентам посетить занятия йогой в качестве начала занятий.

Связать все вместе
Заболевания щитовидной железы представляют собой уникальные проблемы из-за нежелательных изменений веса, значительных сердечно-сосудистых рисков и таких симптомов, как усталость, изменения настроения и желудочно-кишечные расстройства, которые могут препятствовать развитию здорового поведения.Жизненно важно, чтобы диетологи при консультировании клиентов сосредоточились на постановке реалистичных целей в отношении здоровых изменений сердца и регулярных физических упражнений. При таком большом потенциальном дефиците питательных веществ и взаимодействии с лекарствами и добавками диетологам будет важно координировать свои действия с медицинскими работниками своих клиентов для достижения оптимальных результатов в отношении здоровья.

— Шерил Харрис, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, диетолог, практикующий в частной практике в Фэрфаксе и Александрии, Вирджиния. Она также спикер, писатель и тренер по здоровью.

Рекомендуемая литература
Для профессионалов
• «Лечебная диетотерапия при заболеваниях щитовидной железы и связанных с ней заболеваниях» в Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy , 13-е издание

Клиентам
• The Everything Thyroid Diet Book от Клары Шнайдер

• Революция тироидной диеты Мэри Шоман

Список литературы
1.Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., мэр Г., Риджуэй ЭК. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med . 2000; 160 (4): 526-534.

2. Гипотиреоз. Bethesda, MD: Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2012. Публикация NIH № 12–6180.

3. Голден Ш., Робинсон К.А., Салдана И., Антон Б., Ладенсон П.В. Клинический обзор: распространенность и частота эндокринных и метаболических нарушений в США: всесторонний обзор. Дж. Клин Эндокр Метаб . 2009; 94 (6): 1853-1878.

4. Болезнь Грейвса. Bethesda, MD: Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2008. Публикация NIH № 08-6217.

5. Aschebrook-Kilfoy B, Ward MH, Sabra MM, Devesa SS. Структура заболеваемости раком щитовидной железы в США по гистологическому типу, 1992-2006 гг. Щитовидная железа . 2011: 21 (2): 125-134.

6.Бионди Б., Кляйн И. Гипотиреоз как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокринная . 2004; 24 (1): 1-13.

7. Дунтас Л.Х., Брента Г. Влияние нарушений щитовидной железы на уровень липидов и метаболизм. Мед Клин Норт Ам . 2012; 96 (2): 269-281.

8. Johnson JL. Контроль диабета при заболеваниях щитовидной железы. Спектр диабета . 2006; 19 (3): 148-153.

9. Информационный бюллетень о диетических добавках: йод.Веб-сайт Управления диетических добавок. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iodine-QuickFacts. Проверено 24 июня 2011 г. Проверено 17 января 2012 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Второй национальный отчет о биохимических показателях диеты и питания населения США. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2012.

11. Дин С. Лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы и связанных с ней заболеваниях.В: Махан К.Л., Эскотт-Стамп С., ред. Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2008: 711-724.

12. Тамер Г., Арик С., Тамер И., Коксерт Д. Относительная недостаточность витамина D при тиреоидите Хашимото. Щитовидная железа . 2011; 21 (8): 891-896.

13. Джотсна В.П., Саху А., Кш С.А., Шринивас В., Гупта Н. Минеральная плотность костей у пациентов с болезнью Грейвса до и после лечения в популяции с преобладающим дефицитом витамина D. Индийский журнал J Med Res . 2012; 135 (1): 36-41.

14. Rayman MP. Селен и здоровье человека. Ланцет . 2012; 379 (9822): 1256-1268.

15. Тулис К.А., Анастасилакис А.Д., Целлос Т.Г., Гулис Д.Г., Кувелас Д. Добавки селена в лечение тиреоидита Хашимото: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа . 2010; 2010: 1163-1173.

16. Sworczak K, Wisniewski P.Роль витаминов в профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы. Эндокринол Пол . 2011; 62 (4): 340-344.

17. Институт питания и питания Института медицины. Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.

18. Рунгапаместри В., Дункан А.Дж., Фуллер З., Рэтклифф Б.Влияние варки капустных овощей на последующий гидролиз и метаболическую судьбу глюкозинолатов. Proc Nutr Soc . 2007; 66 (1): 69-81.

19. Мессина М., Редмонд Г. Влияние соевого белка и изофлавонов сои на функцию щитовидной железы у здоровых взрослых и пациентов с гипотиреозом: обзор соответствующей литературы. Щитовидная железа . 2006; 16 (3): 249-258.

20. Elnour A, Hambraeus L, Eltom M, Dramaix M, Bourdoux P.Эндемический зоб с йодной недостаточностью: возможная роль потребления жемчужного проса в этиологии эндемического зоба. Am J Clin Nutr . 2000; 71 (1): 59-66.

21. Мазокопакис Э.Е., Яннакопулос Т.Г., Старакис И.К. Взаимодействие левотироксина и карбоната кальция. Кан Фам Врач . 2008; 54 (1): 39.

22. Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Нарушение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное употреблением кофе. Щитовидная железа . 2008; 18 (3): 293-301.

23. Джон-Калариккал Дж., Перлман Дж., Карлсон Х. Новые препараты, снижающие всасывание левотироксина. Щитовидная железа . 2007; 17 (8): 763-765.

24. Эгерт С., Римбах Г. Какие источники флавоноидов: сложные диеты или пищевые добавки? Adv Nutr . 2011; 2 (1): 8-14.

25. Кутович М., Константинович Л., Станкович З., Весович-Потич В.Структурированная программа упражнений улучшает функциональные возможности и отсрочивает рецидивы у эутиреоидных пациентов с болезнью Грейвса. Disabil Rehabil . 2012; Epub опережает печать.

— Автор составил таблицу из нескольких источников.

RACGP — Гипотиреоз — Исследование и лечение

Мишель Со

Ричард Дж. Макисак

Матис Гроссманн

Общие сведения

Гипотиреоз — распространенное эндокринное заболевание, которое в основном
поражает женщин и пожилых людей.

Цель / с

В этой статье описываются этиология, клинические особенности,
исследование и лечение гипотиреоза.

Обсуждение

В западном мире чаще всего встречается гипотиреоз.
вызванный аутоиммунным хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.В
первичный скрининг на подозрение на гипотиреоз — щитовидная железа
стимулирующий гормон (ТТГ). Антитело к пероксидазе щитовидной железы
анализ — единственный тест, необходимый для подтверждения диагноза
аутоиммунный тиреоидит. УЗИ щитовидной железы — это только
указывается, если есть опасения относительно структурной функции щитовидной железы
аномалии. Радионуклеотидное сканирование щитовидной железы не имеет
роль в диагностике гипотиреоза. Лечение с
Замена тироксина (1,6 мкг / кг безжировой массы тела в день).Плохой ответ на лечение может указывать на плохое соблюдение режима лечения.
лекарственные взаимодействия или нарушение абсорбции. Значение
повышенного уровня ТТГ, связанного с гормонами щитовидной железы, в
нормальный диапазон спорен; замена тироксина может
быть полезным в некоторых случаях. Если нет противопоказаний, йод
добавки следует регулярно назначать женщинам
планирование беременности. Где обнаруживается повышенный уровень ТТГ
периконцептуально или во время беременности, участие специалиста
следует искать.

Гипотиреоз — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, с которым чаще страдают женщины и пожилые люди. ¹ В ходе 20-летнего наблюдения в Соединенном Королевстве было установлено, что ежегодная заболеваемость первичным гипотиреозом составляет 3,5 на 1000 у женщин и 0,6 на 1000 у мужчин. ² Поперечное исследование в Австралии показало, что распространенность явного гипотиреоза составляет 5,4 на 1000. ³

Этиология

Дефицит йода остается наиболее частой причиной гипотиреоза во всем мире. ⁴ Однако в Австралии и других странах, богатых йодом, аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенной этиологией. ⁵

Основные причины гипотиреоза и связанные с ними клинические признаки показаны в Таблице 1 .

Когда подозревать гипотиреоз

Симптомы зависят от тяжести гипотиреоза, а также от скорости его появления. Медленное нарушение функции щитовидной железы, вызванное аутоиммунным тиреоидитом, обычно незаметно проявляется в течение многих лет. ⁶ При подозрении на диагноз следует провести обследование шеи на предмет наличия или отсутствия зоба или узлов щитовидной железы, а также систематическое обследование с учетом обеих этиологий (например,рубец после тиреоидэктомии, изменения кожи, указывающие на предшествующее внешнее облучение шеи, специфические аутоиммунные заболевания, такие как витилиго) и признаки гипотиреоза (, таблица 2, ). Спектр клинических проявлений варьируется от клинически незаметного заболевания до микседематозной комы, редкого эндокринного заболевания. ⁷ Учитывая низкую специфичность симптомов гипотиреоза, пациенты могут проявлять клинические признаки, которые позволяют предположить диагноз без каких-либо нарушений функции щитовидной железы.Прием гормонов щитовидной железы в такой ситуации не дал четкого ответа и не оправдан. ⁸

Расследования

Первоначальный скрининг заключается в измерении уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если он повышен, следует повторить определение ТТГ в течение 2–8 недель со свободным уровнем Т4 для подтверждения диагноза. Уровень свободного Т4 следует назначать, если есть убедительная клиническая картина гипотиреоза, несмотря на отсутствие повышения ТТГ, чтобы исключить (гораздо реже) возможность центрального гипотиреоза, вызванного патологией гипофиза или гипоталамуса ( Рисунок 1 ).Аутоантитела к щитовидной железе (антитела к антитироидной пероксидазе и антитироглобулинам) положительны у 95% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Анализ антител к тироидной пероксидазе (ТПО) достаточно чувствителен и специфичен, чтобы сделать это единственным тестом, который сейчас необходим для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита. ⁵ Антитела к тиреоглобулину неспецифичны, и теперь использование этого теста ограничено наблюдением за раком щитовидной железы. Положительные антитела к тироидной пероксидазе наблюдаются у 10–15% населения в целом ^2,3,9 и не являются показанием для лечения при отсутствии биохимических нарушений функции щитовидной железы.Ежегодное тестирование функции щитовидной железы рекомендуется у эутиреоидных пациентов с положительными антитиреоидными антителами, поскольку в этой группе пациентов чаще наблюдается прогрессирование гипотиреоза. ²

Диагноз гипотиреоза сам по себе не является показанием для визуализации щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано только для оценки подозрительных структурных аномалий щитовидной железы (например, пальпируемых узлов щитовидной железы). Хотя радионуклеотидное сканирование щитовидной железы может быть полезно для выяснения этиологии гипертиреоза, оно не играет никакой роли в диагностике гипотиреоза.Существует связь между хроническим тиреоидитом и узлами щитовидной железы, но вопрос о том, связана ли эта связь с повышенным риском рака щитовидной железы, является спорным. ⁷

Низкий уровень Т4 в сыворотке без ожидаемого повышения уровня ТТГ повышает вероятность центрального гипотиреоза, вызванного патологией гипофиза или гипоталамуса. (Рисунок 1) . Однако, поскольку эта закономерность также временно наблюдается во время выздоровления от тяжелой болезни, ее следует подтвердить повторным тестом, когда пациент выздоровеет.Клинические признаки центрального гипотиреоза включают другие признаки гипофизарной недостаточности (например, аменорея, гипотензия, мелкие морщинки на коже, аномальная бледность, гипонатриемия или гипогликемия) или признаки, указывающие на поражение гипофиза (например, нарушение зрения или головная боль). ⁸ При подозрении на центральный гипотиреоз следует проверить функцию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) гипофиза. ¹⁰ Важно отметить, что при вторичной надпочечниковой недостаточности прием гормонов щитовидной железы следует начинать только после замены глюкокортикоидов, в противном случае может спровоцировать надпочечниковый криз. ¹¹

Рисунок 1. Интерпретация результатов теста функции гипотиреоза

Менеджмент

Заместительная терапия тиоксином является основой лечения гипотиреоза и обычно длится всю жизнь. Однако важно распознать, когда причина гипотиреоза временная или вызвана лекарством, потому что это может не потребовать лечения или только краткосрочного приема тироксина (Таблица 1) .

Дозирование

Средняя суточная доза тироксина — 1.6 мкг на килограмм массы тела. Тем не менее, более низкие начальные дозы следует рассматривать у пожилых, слабых пациентов или пациентов с симптоматической стенокардией, поскольку гормон щитовидной железы увеличивает потребность миокарда в кислороде с риском развития стенокардии или инфаркта миокарда. Начальная доза 50 мкг / день подходит для здоровых пожилых пациентов и 25 мкг / день или 12,5 мкг / день для очень слабых и пациентов с симптоматической стенокардией. ¹⁰

Обычно тироксин вводят ежедневно.Однако из-за того, что период полураспада составляет примерно 1 неделю, еженедельное введение иногда является вариантом, когда соблюдение режима является проблемой. Его длительный период полураспада также означает, что дозировку следует корректировать с интервалом не менее 6-8 недель, чтобы обеспечить достижение устойчивого состояния. ¹² Подходящей начальной целью является облегчение симптомов (если они есть) и уровень ТТГ в сыворотке в пределах лабораторного диапазона. У пациентов со стойкими симптомами нездоровья необходимо дальнейшее титрование дозы тироксина с целью достижения уровня ТТГ в нижнем референсном диапазоне (например,0,4–2,5 мМЕ / л). Уровень ТТГ в верхней половине нормального диапазона обычно приемлем для пожилых людей. Более низкие целевые значения ТТГ могут быть приняты во время беременности и у пациентов с раком щитовидной железы, и в этих случаях следует обращаться за консультацией к специалисту (Таблица 3). При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ ненадежен, и доза тироксина корректируется в соответствии с уровнем свободного Т4, который должен находиться в диапазоне от среднего до нормального. ⁵

Дозу тироксина следует увеличить на 12,5–25 мкг / день, если ТТГ остается выше целевого значения.В Австралии таблетки левотироксина (LT4) доступны в виде препаратов по 50, 75, 100 и 200 мкг. Практическим подходом к корректировке дозировок тироксина без нарезки таблеток было бы использование дозирования через день или изменение дозы в зависимости от дня недели ⁸ (например, с понедельника по пятницу 100 мкг и 200 мкг по выходным). Как только ТТГ нормализуется, частоту проверки можно сократить до 6 месяцев, а затем ежегодно, если нет ситуаций, которые могут изменить потребность в тироксине (например,значительное изменение веса, начало приема ингибитора протонной помпы или пероральных противозачаточных таблеток или планы на беременность).

Побочные эффекты

При правильной дозировке побочные эффекты лечения возникают редко.Усталость, повышенный аппетит, диарея, нервозность, учащенное сердцебиение, бессонница и тремор указывают на чрезмерное лечение. ¹³ Эти симптомы должны вызывать повторный уровень ТТГ и, если он подавлен, снижение дозы тироксина. Истинная аллергическая реакция на активный ингредиент стандартных таблеток левотироксина встречается редко, и при рассмотрении альтернативной терапии (например, трийодтиронина) следует обращаться за консультацией к специалисту.

Решение проблемы плохого отклика на лечение

Следует учитывать несколько факторов, при которых биохимическая или симптоматическая коррекция не достигается, несмотря на адекватное дозирование тироксина.К ним относятся комплаентность, лекарственные взаимодействия и абсорбция.

Соответствие

Плохое соблюдение режима лечения является одной из наиболее частых причин неспособности достичь эутиреоза, несмотря на назначение адекватных доз тироксина. ¹⁴ Иногда, когда пациент не соблюдал режим в течение определенного периода времени и принимал большую дозу тироксина перед анализом крови, это приводит к паттерну повышения ТТГ с высоким до нормального или повышенным уровнем свободного Т4. ¹⁰ В этих случаях важно обсудить с пациентом частоту пропуска таблеток и обсудить важность соблюдения режима лечения. ¹⁴

Лекарственные взаимодействия

Существует ряд препаратов, повышающих потребность в тироксине за счет уменьшения абсорбции или увеличения метаболизма. Лекарства, снижающие абсорбцию, включают: ¹⁵

• карбонат кальция
• сульфат железа
• поливитамины
• холестирамин
• фосфатные связующие
• ингибиторы протонной помпы.

Пациентам следует рекомендовать принимать тироксин натощак, по крайней мере, за полчаса до приема других препаратов (включая кофе эспрессо). ¹⁶ Лекарства, которые могут повышать потребность в тироксине, включают: ¹⁵

• оральные противозачаточные таблетки
• Противоэпилептические препараты (например, карбамазепин, фенитоин)
• некоторые антибиотики (например, рифампицин)
• новые ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб).

Поглощение

Большая часть различий в дозах замещающего тироксина между людьми после поправки на массу тела происходит из-за различий в эффективности всасывания в желудочно-кишечном тракте.Нарушения всасывания могут повлиять на процент поглощенной дозы тироксина и, таким образом, увеличить требуемую дозу. Эти состояния включают шунтирование тонкой кишки, воспалительные заболевания кишечника, целиакию и непереносимость лактозы. Кроме того, было обнаружено, что инфекция Helicobacter pylori и связанный с ней хронический гастрит ухудшают абсорбцию тироксина. Это может улучшиться при лечении инфекции H. pylori с помощью комбинированной терапии. ¹⁵

Стойкие симптомы

Симптомы, совместимые с гипотиреозом, могут иногда сохраняться при уровне ТТГ в пределах нормы.В некоторых случаях дальнейшая корректировка дозы для достижения уровня ТТГ в нижнем референсном диапазоне (около 1 мМЕ / л) может обеспечить разрешение симптомов. ^17,18 Однако в контролируемом западно-австралийском испытании возрастающих доз терапии тироксином не было различий в показателях благополучия или качества жизни между пациентами, достигшими целевого уровня ТТГ 0,3, 1,0 или 2,8 мМЕ / л соответственно. . ¹⁹ Кроме того, уровни ТТГ <0,4 мМЕ / л были связаны с остеопорозом и фибрилляцией предсердий у людей старше 60 лет. ²⁰ Стойкие симптомы с низким нормальным уровнем ТТГ должны побудить к поиску других причин, таких как апноэ во сне, злокачественная анемия или депрессия. Если есть явное ухудшение с началом или повышением тироксина, следует рассмотреть сопутствующую болезнь Аддисона. ¹¹

Левотироксин является предпочтительным способом замены гормона щитовидной железы, и метаанализ 11 рандомизированных исследований с участием более 1000 пациентов не показал очевидной пользы от комбинированной терапии левотироксином и трийодтиронином (Т3). ²¹ Высушенные экстракты щитовидной железы или гормонов щитовидной железы, продаваемые как «биоидентичные гормоны», не являются чистым продуктом, не одобрены Управлением терапевтических товаров и имеют ограниченный контроль качества. В недавнем заявлении о позиции эндокринного общества Австралии был сделан вывод о том, что «в целом высушенный гормон щитовидной железы или экстракт щитовидной железы, комбинации гормонов щитовидной железы или трийодтиронин не должны использоваться в качестве заместительной терапии щитовидной железы». ²²

Беременность и гипотиреоз

Если нет противопоказаний, добавление йода следует регулярно назначать женщинам, планирующим беременность.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует принимать 150 мкг йода каждый день. ²³ Функция щитовидной железы матери во время беременности изменяется в ответ на повышенные метаболические потребности и присутствие плода. Кроме того, тиреотропная активность β-ХГЧ приводит к снижению ТТГ в первом триместре 24. Чтобы отразить эту адаптацию, рекомендуются определенные триместровые референсные интервалы для тестов функции щитовидной железы. ²⁵ Если лабораторные контрольные диапазоны недоступны, Американская тироидная ассоциация предоставила следующие диапазоны: ²⁴

• первый триместр 0.1–2,5 мМЕ / л
• второй триместр 0,2–3,0 мМЕ / л
• в третьем триместре 0,3–3,0 мМЕ / л.

Как правило, требуется привлечение специалиста для контроля повышенных уровней ТТГ с 4-недельным мониторингом функции щитовидной железы до 20 недель беременности с менее частым мониторингом в дальнейшем. ²⁴ Ключевые особенности управления гипотиреозом / повышенным уровнем ТТГ во время беременности обобщены в Таблице 4 . Нет четких доказательств, чтобы рекомендовать скрининг населения на ТТГ беременных женщин или женщин, желающих забеременеть, при отсутствии симптомов или факторов риска заболевания щитовидной железы. ²⁴

Субклинический гипотиреоз у небеременных взрослых

Субклинический гипотиреоз определяется как устойчиво повышенный уровень ТТГ в сыворотке с уровнем гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Этот образец функциональных тестов щитовидной железы вызвал серьезные споры относительно клинической значимости и оптимального режима лечения. ²⁶

Субклинический гипотиреоз выявляется у 4–8% населения в целом и у 15–18% женщин в возрасте старше 60 лет. ²⁷ Примерно 4–18% пациентов будут прогрессировать до явного гипотиреоза каждый год с повышенным риском со следующими факторами: ¹⁰

• Наличие антитиреоидных антител (увеличение риска вдвое)
• наличие зоба
• более выраженный подъем TSH
• Анамнез радиоактивной абляционной терапии, внешней лучевой терапии и хронической литиевой терапии.

Противоречие

Значение и, следовательно, преимущества лечения субклинического гипотиреоза остаются спорными. Потенциальные риски отсутствия лечения субклинического гипотиреоза включают прогрессирование до явного гипотиреоза, сердечно-сосудистые эффекты, дислипидемию и нейропсихиатрические эффекты. ^7,8,27 В недавнем Кокрановском обзоре ²⁷ было обнаружено, что тироксин по сравнению с отсутствием лечения субклинического гипотиреоза не улучшал общую выживаемость, сердечно-сосудистую заболеваемость, качество жизни, связанное со здоровьем, или симптомы, приписываемые субклиническому гипотиреозу.Однако были некоторые свидетельства того, что замена тироксина улучшала суррогатные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, такие как липидный профиль, эластичность сосудов и функция левого желудочка.

Рекомендуемое руководство

Терапия левотироксином обычно рекомендуется, если уровень ТТГ в сыворотке выше 10 мМЕ / л.7 Если ТТГ постоянно находится в пределах 5–10 мМЕ / л и у пациента имеются симптомы, целесообразно 3–6-месячное испытание заместительной терапии левотироксином. Лечение можно продолжить при появлении симптоматической пользы. ²⁸

Если ТТГ находится в пределах 5–10 мМЕ / л и есть антитела против ТПО или зоб, альтернативой терапии тироксином могут быть ежегодные функциональные тесты щитовидной железы для раннего выявления прогрессирования до явного гипотиреоза. Напротив, если у пациента отсутствуют антитела к щитовидной железе, трех ежегодных тестов функции щитовидной железы считается достаточно. ²⁸ Алгоритм лечения субклинического гипотиреоза у небеременных взрослых показан на Рис. 2 .

Если лечение начато, можно использовать начальную дозу левотироксина 25–50 мкг / день с целевым уровнем ТТГ от 1,0 до 3,0 мМЕ / л. Уровень ТТГ следует измерять через 6–8 недель после начала терапии и проводить ежегодные проверки после стабилизации уровня ТТГ. ⁶

Рисунок 2. Алгоритм ведения субклинического гипотиреоза у небеременных взрослых Адаптировано из Vaidya B, Pearce SHS. Лечение гипотиреоза у взрослых. BMJ 2008; 337: 284–9.

Ключевые моменты

• Дефицит йода — самая частая причина гипотиреоза во всем мире.Аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенной этиологией в странах, богатых йодом, таких как Австралия.
• Первичный скрининг пациентов с подозрением на гипотиреоз проводится путем измерения уровня ТТГ.
• Положительный результат анализа на антитела к тироидной пероксидазе подтверждает, что причиной является аутоиммунный тиреоидит.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано только для оценки подозрительных структурных аномалий щитовидной железы (например, пальпируемых узлов щитовидной железы).
• Лечение — заместительная терапия тироксином (1.6 мкг / кг безжировой массы тела в день).
• Плохой ответ на лечение может указывать на плохое соблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия или нарушение абсорбции.
• Замещение тироксина может быть полезным в некоторых случаях повышенного уровня ТТГ, связанного с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы, однако это остается спорным.
• Если нет противопоказаний, добавление йода следует регулярно назначать женщинам, планирующим беременность.

Ресурсы

• Thyroid Disease Manager — это онлайн, регулярно обновляемый ресурс, который включает главы по всем аспектам заболеваний щитовидной железы от патофизиологии до лечения: www.thyroidmanager.org
• Американская тироидная ассоциация предоставляет медицинским работникам клинические и научные ресурсы в дополнение к образовательным брошюрам и программам для пациентов: www.thyroid.org
• Заявление о позиции Общества эндокринологов Австралии в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы: www.endocrinesociety.org.au

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC.Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med 2000; 28: 526–34.
2. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. Частота заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: 55–68.
3. O’Leary PC, Feddema PH, Valdo PM и др. Исследования гормонов щитовидной железы и антител на основе обследования состояния здоровья населения: исследование щитовидной железы Басселтона. Clin Endocrinol 2006; 64: 97–104.
4. Андерссон М., Таккоуч Б., Эгли И., Аллен Х.Э., де Бенуа Б.Текущее состояние йода в мире и прогресс за последнее десятилетие в направлении устранения дефицита йода. Bull World Health Organ 2005; 83: 518.
5. Topliss DJ, Creswell JE. Диагностика и лечение гипертиреоза и гипотиреоза. Med J Aust 2004; 180: 186–93.
6. Вайдья Б., Пирс ШС. Лечение гипотиреоза у взрослых. BMJ 2008; 337: 284–9.
7. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Комитет по рекомендациям по щитовидной железе. Медицинские рекомендации AACE для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза.Endocr Pract 2002; 8: 457–69.
8. Stockigt J. Заболевания щитовидной железы. Австралийский доктор, 4 февраля 2005 г., 21–8.
9. Preedy VR, Burrow GN, Watson RR, редакторы. Йод: пищевые, биохимические, патологические и терапевтические аспекты. Оксфорд: Elsevier, 2009.

.

10. Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Гипотиреоз. Endocrinol Metab Clin N Am 2007; 36: 595–615.
11. Murray JS, Jayarajasingh R, Perros P. Ухудшение симптомов после начала замены гормона щитовидной железы.BMJ 2001; 323: 332.
12. Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bangle JP, Oppenheimer JH. Замещающая доза, метаболизм и биодоступность левотироксина при лечении гипотиреоза: роль трийодтиронина в гипофизарной обратной связи у людей. N Engl J Med 1987; 316: 764–70.
13. Rehman HU, Bajwa TA. Недавно диагностированный гипотиреоз. BMJ 2004; 329: 1271.
14. Моррис Дж. Как вы подходите к проблеме повышения уровня ТТГ у пациента, получающего заместительную терапию высокими дозами гормонов щитовидной железы? Clin Endocrinol 2009; 70: 671–3.
15. Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 781–92.
16. Бенвенга С., Бартолен Л., Паппалардо М.А. и др. Нарушение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное употреблением кофе. Щитовидная железа 2008; 18: 293–301.
17. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточные ТТГ, Т4 и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III).J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 486–8.
18. Сараванан П., Виссер Т.Дж., Даян СМ. Психологическое благополучие коррелирует с уровнем свободного тироксина, но не свободного 3,5,3′-трийодтиронина у пациентов, получающих заместительную терапию гормоном щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб 2006; 91: 3389.
19. Walsh JP, Ward LC, Burke V и др. Небольшие изменения дозировки тироксина не приводят к заметным изменениям симптомов гипотиреоза, самочувствия или качества жизни: результаты двойного слепого рандомизированного клинического исследования.J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2624–30.
20. Uzzan B, Campos J, Cucherat M, Nony P, Boissel JP, Perret GY. Влияние на костную массу длительного лечения гормонами щитовидной железы: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 4278–89.
21. Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, Weizman A, Leibovici L. Комбинированная терапия тироксином-трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2592–9.
22. Ebeling PR. Заявление о позиции ESA в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы. 2011.
23. Публичное заявление: Добавки йода для беременных и кормящих женщин. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Январь 2010 г.
24. Стагнаро-Грин А, Абалович М, Александр Е и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 2011; 21: 1081–125.
25. de Escobar GM, Ares S, Berbel P, Obregón MJ, del Rey FE.Изменение роли материнского гормона щитовидной железы в развитии мозга плода. Семин Перинатол 2008; 32: 380–6.
26. Пинчера А. Субклиническое заболевание щитовидной железы: лечить или не лечить? Щитовидная железа 2005; 15: 1-2.
27. Villar HCCE, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Замещение тироидных гормонов при субклиническом гипотиреозе. Кокрановская база данных Systc Revs 2009; 1.
28. Vanderpump MPJ. Как мы должны вести пациентов с умеренно повышенными концентрациями тиреотрофина в сыворотке? Clin Endocrinol 2010; 72: 436–40.
29. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, et al. Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для популяционного скрининга. J Med Screen 2000; 7: 127–30.
30. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность. Thyroid 2002; 12: 63–8.
31. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Материнская недостаточность щитовидной железы при беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка.N Engl J Med 1999; 341: 549–55.
32. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T., Stagnaro-Green A. Универсальный скрининг по сравнению с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 1699–707.
33. Александр Е.К., Маркиз Е., Лоуренс Дж., Яролим П., Фишер Г.А., Ларсен ПР. Сроки и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом. N Engl J Med 2004; 351: 241–9.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.