Анорексия | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и ее проявления

Анорексия (anorexia nervosa) характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком.

“Анорексия” по-гречески означает воздержание от еды и неприязнь ко всему съедобному. Главный симптом анорексии – желание стать как можно стройнее за счет голодания, идея-фикс аноректика в том, что у него есть лишний вес. Нередко анорексия проявляется у людей, которые должны быть стройными в силу своей профессии – у моделей, танцоров балета, фигуристов и гимнастов.

Часто анорексия может чередоваться с булимией. Поклонники распространившегося в последнее время бикини-фитнеса и молодые женщины, которые стремятся придерживаться соответствующего образа жизни, тоже находятся в группе риска анорексии и булимии.

Симптомы:

• Большая и резкая потеря массы тела
• Еда, вес, внешний вид стали идеей фикс
• Ложь по поводу количества съедаемого
• Человек не ест на людях
• Уклонение от социальных контактов
• Человек придерживается странной диеты 
• Рвота после приема пищи 
• Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
• Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных 
• Постоянные тренировки
• Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций

Обычно нарушение проявляется в молодом возрасте, чаще всего у 14–18-летних, в последнее время все чаще даже у 10–12-летних детей. Диагноз «анорексия» ставится, если вес тела как минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела, то есть ниже 17. Несмотря на бедную жирами и холестерином диету, у аноректиков повышен уровень холестерина и триглицина в крови, что обусловлено нарушениями в работе печени и низкой секрецией желчи.

С точки зрения физического здоровья голодание приводит к сухости кожи, ломкости ногтей и волос, постоянному ознобу, может прерваться менструальный цикл или замедлиться развитие половых органов. У аноректиков понижается частота сердечных сокращений, иногда ниже 60 ударов в минуту, а также систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Часто возникают запоры, боли в животе, случаются повреждения печени и почек. Поскольку количество пищи, которое аноректик употребляет в течение дня, мало, возникает дефицит необходимых питательных веществ, в первую очередь – незаменимых амино- и жирных кислот, витаминов и минералов, что приводит к самым различным проблемам со здоровьем.

Физические последствия:

• Недоедание, язвы кишечника
• Недостаток жидкости
• Язва желудка
• Серьезные повреждения миокарда, почек и печени
• Головокружение, обмороки, головные боли
• Остеопороз
• Анемия
• Бесплодие

Психические последствия:

• Депрессия
• Низкая самооценка
• Чувство вины и стыда
• Испорченные отношения с семьей, нарушенные социальные связи
• Перепады настроения
• Перфекционизм

Лечение

Анорексию сложно диагностировать и еще сложнее лечить. Для этого требуется совместная работа психиатра и других врачей-специалистов, но прежде всего – желание выздороветь у самого пациента. Лечение анорексии начинается с осознания наличия болезни, у человека должна появиться мотивация вообще сделать для себя что-то хорошее. Если такой слом произошел и человек осознал, что болен, и хочет что-то изменить, надо приступать к систематической психотерапии. В процесс лечения должна быть вовлечена вся семья или как минимум один член семьи, потому что в одиночку психотерапевт с этим не справится. 

Если не начать своевременное лечение анорексии правильными препаратами, психиатрическими методами, а при необходимости и в стационаре, дело может закончиться смертью. Аноректик должен принимать пищу 3–4 раза в день в четко установленное время, интервалы между приемами пищи не должны превышать 3–4 часов. Также рекомендуется вести дневник питания.

В случае анорексии целями лечения являются:

• Восстановить нормальную массу тела (одновременно восстановится менструация и нормальная овуляция у женщин и либидо и гормональный баланс у мужчин, а также соответствующее возрасту половое развитие детей)
• Избавить от соматических осложнений
• Увеличить мотивацию пациента и его желание сотрудничать в том, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении
• Научить здоровому питанию и его организации
• Скорректировать нерациональные мысли, подходы и убеждения
• Вылечить сопутствующие нарушения психики
• Увеличить поддержку семьи и провести консультации
• Предотвратить рецидивы болезни

Около 60% аноректиков в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20% больных не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти.

При составлении текста использовался следующий материал: Maser, M., Akkermann, K., Fessai, N., Kirss, M., Sapatšuk, I., Villa, I. Õpilase kehakaal, selle psühholoogilised aspektid ning toitumis- ja liikumisnõustamine

Лечение булимии и анорексии, симптомы расстройств и нарушений пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — булимия и анорексия — это нездоровое отношение к питанию и к себе в целом. Им наиболее подвержены подростки и люди, которые предъявляют к себе завышенные требования. Лечение этих заболеваний длится от нескольких месяцев до нескольких лет, включает медикаментозную терапию, психологическую помощь при анорексии.

Содержание:

Анорексия

Булимия

Что общего

Чем отличаются болезни

Причины нарушений

Стадии заболевания

Способы лечения

 

Расстройство пищевого поведения — анорексия

Анорексия или анорексический синдром — это тяжелейшее психическое РПП, при котором появляется одержимость массой своего тела. Человек ограничивает себя в еде, имеет плохой аппетит.

Если на начальной стадии анорексии пациент искусственно сдерживает естественное чувство голода, подавляет аппетит, со временем, по мере развития болезни, вкусовые рецепторы перестают нормально функционировать, тяга к пище может вовсе пропасть. Результат анорексии – быстрый сброс веса, который может привести к летальному исходу.

Помимо снижения массы тела, симптомами расстройств пищевого поведения являются:

• частый и беспричинный отказ от еды;
• особый ритуал принятия пищи — человек ест только стоя, режет еду на кусочки, долго пережевывает, не ест за общим столом, после занимается физическим трудом и т.д.;
• беседы сводятся к разговорам о диетах, недовольстве весом, полноте;
• нестабильное психологическое состояние — затяжная депрессия, чрезмерная раздражительность, плаксивость;
• у девушек нарушается менструальный цикл, выпадают волосы, крошатся зубы, ослабевает половое влечение, наблюдаются эпизоды потери сознания, обмороки.

 

Нарушение пищевого поведения — булимия

Булимия — пищевое расстройство, развитие которого часто начинается с ограничений в питании, попыток похудеть. Приступы переедания при булимии провоцируются физиологическим и психологическим стрессом.

Булимик переедает, бессознательно выбирая продукты, порции. В этот момент человек не контролирует себя, после чего путем искусственной провокации рвотного позыва освобождает содержимое желудочно-кишечного тракта. Причем желание насильно опустошить желудок часто сопровождается чувством неконтролируемой ненависти к себе, вины.

При булимии наблюдаются попытки контроля пищевого поведения с помощью злоупотребления слабительными, мочегонными. С целью снижения веса больной постоянно выполняет изнуряющие физические упражнения. Симптомы булимии:

• периодически возникающие приступы неконтролируемого переедания;
• отсутствие чувства насыщения;
• недовольство внешним видом;
• страх набрать лишний вес;
• человек с РПП предпочитает есть в одиночестве;
• после принятия пищи наступают приступы злости, раздражения;
• наблюдается импульсивное поведение.

 

Что общего

Булимия и анорексия — это разные болезни, но медицинские исследования показали, что они могут чередоваться у одного и того же пациента. Чаще встречается анорексия с булимическими расстройствами, в этом варианте сочетаются симптомы обеих болезней. Их объединяет общая цель — стремление приблизиться к навязанному идеалу, избавиться от лишнего веса, взять под контроль свое тело. Можно выделить общие черты заболеваний:

• изменение приема пищи;
• изменение веса;
• ухудшение здоровья;
• частые смены настроения;
• отказ от общения.

 

Чем отличаются болезни

Булимия и анорексия — это не взаимозаменяемые болезни, притом, что симптомы у них одинаковые. Анорексический синдром (рестриктивная анорексия) хуже поддается лечению и часто становится причиной летального исхода. Скорректировать булимию легче. Для большей наглядности приведем основополагающие отличия в таблице:

Проявления анорексии	Симптомы булимии
пациент сознательно отказывается от еды;	потребление пищи происходит приступообразно, часто сопровождается перееданием;
человек не осознает проблему, отказывается от помощи;	человек признает, что страдает булимическим расстройством, осознает проблему;
потеря веса составляет до 50% от начальной стадии;	масса тела в норме, но возможно и ожирение;
приводит к полному истощению;	реже приводит к риску для жизни из-за отказа внутренних органов, но сопровождается суицидальным риском;
людям, страдающим анорексией, присущ гиперконтроль во всех сферах жизни;	при булимии выражена импульсивность в беспорядочной сексуальной жизни, злоупотреблении психоактивными веществами, самоповреждениях;
прогнозы неблагоприятны, заболевание часто приводит к летальному исходу.	лечение в большинстве случаев успешно.

 

Причины возникновения анорексии и булимии

Любое нарушение возникает из-за ряда предшествующих факторов.

Психологические расстройства возникают из-за характера человека. Причинами могут быть: снижение качества жизни, изменение отношения к еде, смена вкусовых привычек.

Булимию вызывают следующие причины:

• наследственная предрасположенность, если расстройства пищевого поведения были или есть у кого-либо в семье;
• пережитый стресс, яркое эмоциональное потрясение;
• врожденная высокая эмоциональная чувствительность;
• эмоциональная нестабильность, особенно у подростков.

Причинами булимии могут быть нарушения метаболизма, гормонального фона, повреждения центра головного мозга. Частыми причинами являются серьезные психологические проблемы, регулярные экстремально-интенсивные негативные эмоции, с которыми не удается справиться. Анорексия, в отличие от булимии, бывает следствием навязчивой идеи о похудении. Спровоцировать развитие расстройства пищевого поведения могут следующие болезни:

• сахарный диабет;
• наркозависимость, алкоголизм;
• тиреотоксикоз;
• малокровие или анемия;
• затяжная депрессия, наличие фобий, страхов;
• тяжелая интоксикация организма.

 

Стадии булимии и анорексии

С точки зрения психологического состояния пациента выделяют 3 стадии булимии:

• Неосознанный этап. Речь идет о предпосылках к развитию пищевых расстройств. Проявляется ночными «зажорами», которые вначале вызывают чувство удовлетворения, сменяющееся виной, укорами. На этом этапе сложно диагностировать расстройство, окружающие и пациент не замечают отклонений.
• Осознание. Нарушения становятся регулярными. Нарастают фобии, страхи, развивается депрессивное состояние, пропадает ощущение контроля над принятием пищи. Насильственное опорожнение желудка становится необходимостью, которая теперь диктуется не только психологическим желанием, но и процессами, происходящими в организме — сильным дискомфортом в желудке, головокружением, болью.
• Период действий. Пациент начинает осознавать, что происходящее с ним не является нормой. В этот момент важно начать лечение.

У анорексии выделяют стадии:

• Дисморфофобия. В подсознании человека зарождается навязчивая идея о несовершенстве тела, лишнем весе. Признаки — постоянный контроль веса, подсчет калорий.
• Дисморфомания. Человек тщательно скрывает отказ от пищи, ест в одиночестве, увеличивает физические нагрузки, мало спит. Еда заменяется энергетическими напитками, кофе. Начинается прием препаратов, которые якобы уменьшают аппетит, улучшают метаболизм и т.д. Анорексики из-за голодания могут принимать в пищу несъедобные предметы — зубную пасту, мел и т.д.
• Кахексия. Наблюдается резко выраженное истощение организма, обычно эта стадия наступает после 1-2 лет развития болезни. Человек чувствует резкое отвращение к еде, может присутствовать страх перед приемом любых жидкостей. Вес ниже нормы, жировая масса минимальна, но при этом стремление худеть преобладает над рациональными аргументами. Итогом кахектической стадии часто становится смерть.

 

Способы лечения

Булимия, анорексия и другие нарушения пищевого поведения требуют лечения, поэтому рассчитывать на собственные силы не стоит. При первых признаках анорексии или булимии нужно обратиться к врачу, чтобы он подобрал комплексную методику лечения.

Лечение анорексии происходит в специализированной клинике, в 80% случаев требуется неотложная госпитализация. В больнице проводят комплексную диагностику организма, при которой часто определяют проблемы с внутренними органами. У пациентов изменяется гормональный фон, провоцируются разлады нервной системы.

Лечение анорексического синдрома сводится к следующим мероприятиям:

• Внутривенное поддержание жизнедеятельности (растворы глюкозы, смеси аминокислот, других питательных веществ — заместительное питание).
• Прием пищи в присутствии сиделки. При отказе от пищи необходимый объем питания добирается медицинским заместительным питанием в виде напитка. В самых тяжелых случаях возможна постановка зонда.
• Соблюдение разработанного плана питания не менее 2 месяцев.
• Достаточный объем жидкости.
• Медикаментозная терапия — пациентам назначают антидепрессанты для стабилизации психологического состояния, поливитаминные комплексы.
• Проводится диалектическая поведенческая терапия — с пациентом постоянно работает психолог.
• Психотерапия также проводится в групповом формате, к участию в лечении привлекаются члены семьи пациента.

Итог лечения анорексии — поиск и устранение патогенного фактора нарушения пищевого поведения, выработка здорового отношения к еде и телу, набор массы до нормы, работа со стрессами. Лечение булимии часто не требует обязательной госпитализации, исключение — тяжелое депрессивное состояние, наличие самоповреждений, суицидальные наклонности или присоединение анорексии — расстройства, связанного с серьезным риском истощения. Благоприятный прогноз наблюдается в 80% клинических случаев.

Избавление от булимического синдрома требует рационального подхода — пациентом занимаются психолог, диетолог, кардиолог, терапевт, другие врачи. Схема лечения перекликается с лечением анорексии, подразумевает устранение приступов переедания и рвоты, использование мочегонных и слабительных, последующую замену способов контроля негативных эмоций новыми, здоровыми способами. Записаться на прием в «Центр изучения расстройств пищевого поведения» можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Коршунова Анна Александровна,

член международной академии AED,

врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.

Как заболеть анорексией?

Автор статьи: Анна Назаренко. Основатель, научный руководитель «Клиники расстройств пищевого поведения».

Все данные в статье основаны на практическом опыте как Клиники Расстройств Пищевого Поведения, так и лично руководителя клиники – А.В. Назаренко.

«Как заболеть анорексией?» – один из самых распространённых запросов в поисковых системах Яндекс и Google. Измученные длительными диетами, срывами и перееданиями дамы с компульсвиным перееданием, а также булимики, замученные вырываниями, голодом, слабительными и мочегонными, наряду со своими вечно худеющими последовательницами ищут, как заболеть анорексией и, таким образом, навсегда избавиться от постоянного чувства голода.

Но дело в том, что заболеть анорексией специально практически нереально: в большинстве случаев Вы приобретете другое расстройство пищевого поведения, но не анорексию. Секрет в том, что у анорексика, булимика и компульсивщика – совершенно разная психика, психические вектора, метаболизм, физическая и эмоциональные предрасположенность. Психофизические качества личности во многом определяют наши навыки, умения, профессионализм и др. Как боксер, фехтовальщик, шахматист и бегун, несмотря на то, что они все – спортсмены, имеют разные психофизические качества, во многом обуславливающие их призвание, так и анорексик, булимик и компульсивщик изначально имели предрасположенность к тем или иным проблемам с пищевым поведением, которые формировалось исходя из их личностных качеств.

Рассмотрим же анорексию, как феномен, о котором у нас очень мало знают, и постараемся более детально разобраться в специфике данного заболевания. Диагноз анорексия ставят практически все врачи девушкам с индексом массы тела ниже установленной Министерством здравоохранения нормы, по которой, допустим, вес 57кг считается идеальным для роста 160см и которая, кстати, предполагает увеличение веса по мере взросления.

В реальности же женщина с ростом 160см при весе 57кг будет считать себя толстой, хотя ее вес в норме по данным таблицы. А женщины с индексом тела ниже нормы чувствуют себя стройными и в большинстве случаев не имеют из-за недостатка веса проблем со здоровьем. Нормы веса здравоохранения отличаются от потребностей и представлений большинства женщин. Мы придерживаемся других показателей и норм, один из главных критериев которых — это удовольствие от своей фигуры: личный комфорт, обеспеченный совокупностью положительных психологических и физиологических ощущений своего тела.

Практически все врачи: психологи, психотерапевты, диетологи и даже гастроэнтерологи и терапевты, не знают видов пищевых расстройств, а тем более типов. Булимию путают с компульсивным перееданием, анорексию с булимией. А ведь это 3 разных вида расстройств пищевого поведения с тремя разными наборами симптомов и тремя разными типами личности у страдающих ими пациентов. И расхождения, отличительные особенности данных заболеваний также существенны, как разница между гриппом, ОРЗ, ангиной и бронхитом: путаница в них также недопустима и может иметь непоправимые последствия.

Всем поголовно ставить диагноз анорексия, как минимум, непрофессионально: потеря веса еще не является свидетельством наличия того или иного заболевания. Каждому 3 клиенту, проходящему у меня предварительную консультацию, ставили диагноз анорексия и прописывали любимые всеми врачами антидепрессанты, игнорируя простую истину: не всё, что худое – анорексия. Для примера достаточно вспомнить про астеников с худощавыми фигурами и впалыми щеками. А также сколько десятилетий женщины голодали для похудения, применяли голод для очищения организма и т.п. и до недавнего времени им поголовно не ставили диагноз анорексия. Анорексия стала бумом нашего времени, хотя показатели статистики заболеваемости так и не изменились: 5% составляет анорексия от всех видов расстройств пищевого поведения. А своей популярностью анорексия обязана современному обществу, которое приучено к штампам и обобщению.

Итак, что такое анорексия и какие ее симптомы? (все остальное не относится к анорексии)

1. Вес при анорексии — ниже 40 кг при росте 165 и он постепенно/стремительно падает.

2. Вес может быть 35 кг и устойчиво держатся не менее полугода.

3. При анорексии не используют очистительных процедур таких, как вырывание или применение слабительных, это характерно для булимической анорексии, которую ни в коем случае не стоит путать с заболеванием булимия.

4. Маленький вес остается неизменным не менее полугода!

5. Характеры анорексиков отличаются от характеров булимиков. Анорексики имеют буквально хрустальные эмоции, их пугают любые эмоции.

6. В практике 98% анорексиков отличницы, привыкшие быть лучшими во всем и страдающие от того, что чего-то не достигли. Ежедневые занятие, спорт, беспрерывная жесткая дисциплина. В большинстве случаев они в детстве не получают достаточной поддержки от родителей (к примеру, имеют «слабую» эмоционально маму), быстро взрослеют, обретая независимость и силу, поскольку надеяться только на собственные силы.

7. Любимая диета анорексика — 300 ккал в день или шоко диета, но в основном 1 огурец, 1 яблоко или шоколадка, причем, опять одна. Такой минимализм рознит анорексию и булимию: при булимии присутствует страсть к еде, большим объемам еды, вкусовым ощущениям, страсть к жизни, стремление испытать всё, а при анорексии, наоборот, присутствует страх перед всем этим, а данном случае присутствует страсть к ограничению себя, дисциплине и голоду. Следуя такой логике, выходит, что анорексия и булимия – две стороны одной медали под названием пищевая зависимость.

У Вас НЕ анорексия

1. Постоянные колебания веса: плюс/минус 10-15кг.

2. Периодические или ежедневые вырывания.

3. Вес в норме, либо выше, либо чуть ниже нормы.

4. Диета при анорексии — это 300 ккал в день или 1 яблоко и вода. Поэтому трехразовое питание овощными салатами с кашей по утрам – это не анорексия.

Мне удалось за более, чем десятилетнюю практику выделить различные виды пищевых расстройств (даже такие редкие, как Руминация и Бигорексия, с которыми эффективно работаем уже более 7 лет), установить их типы. Команда клиники успешно работает с булимистической анорексией, и мы знаем отличие данного типа от булимии. Булимистическая анорексия — это вырывания одним яблоком или одной шоколадкой или пачкой печенья (что-то одно или максимум одно блюдо) без пищевых запоев и кутежей с огромным кол-ом еды, а после сразу же — спорт или голод при весе ниже среднего.

Правильно поставленный диагноз, практический успешный опыт может гарантировать эффективное лечение расстройств пищевого поведения.

информация на сайте не является публичной офертой

10 признаков, что у вашего близкого анорексия

Как понять, когда близкому человеку уже нужна настоящая помощь?

Излишняя модельная худоба по-прежнему в моде. Особенно у юных девушек. И хотя внешность а-ля «кейт мосс» уже не в тренде, юные красавицы продолжают изводить себя диетами. Как понять, когда близкому человеку уже нужна настоящая помощь?

— Как правило, анорексия бывает легкой, иногда возникающей, или тяжелой постоянной, — говорит наш постоянный эксперт, врач-диетолог Людмила Денисенко. — Не стоит думать, что это лишь болезнь моделей. Проблема в том, что зачастую очень сложно понять, когда человек начинает нуждаться в помощи. Ведь, как правило, люди, страдающие анорексией выглядят очень целеустремленными, успешными, уверенными в своих действиях. Первый звоночек — это постоянная увлеченность близкого человека диетами при небольшом весе. И чем больше он худеет, тем больше его паника по поводу лишних кило, которые он постоянно у себя отыскивает. Даже в стадии крайнего истощения, больной считает себя абсолютно здоровым. И все, что ему мешает в жизни, — «лишние килограммы». Так они доводят себя до крайне степени, когда спасти жизнь может лишь госпитализация. Страшно то, что диетологи тут бессильны. И это уже работа даже не психологов — психиатров!

Мама-слоник и дочка-тростинка

Думаете, анорексией страдают только девушки? А вот и нет. Болезнь одинаково поражает мужчин и женщин. Другой вопрос, что мужчины тщательно скрывают свое отвращение к еде и заботу о лишних кило. Хотя врачи все же признают, что основная масса алчно теряющих вес — молодые девушки в возрасте от 14 до 25 лет.

— И чаще всего анорексией страдают девочки, чьи мамы вечно худеют! — добавляет Людмила Денисенко. — А в процессе собственной борьбы с весом мамы «теряют» своих дочерей. Правда, бывает абсолютно противоположная картина — мама, махнувшая на себя рукой, и дочь, не желающая становиться вторым «слоником». У меня есть девиз: «Еда должна быть УДОВОЛЬСТВИЕМ… Но не первым, и не единственным в жизни!» Похудение не должно становится самоцелью, оправдывающей любые средства.

Это генетическая болезнь?

Кстати, у нас есть особый ген, который контролирует аппетит. Ученые считают, что анорексия — это даже скорее генетическое заболевание, когда работа этого гена начинает сбоить. А вот спусковым механизмом могут стать сразу несколько факторов, в основном, связанные с сильным стрессом:

— развод родителей (или собственный),

— гибель близкого человека,

— неудачи в учебе или работе,

— разрыв отношений…

Есть еще один фактор — слишком строгая, низкокалорийная диета. Когда человек, ограничивая себя буквально во всем, таким образом дает старт началу болезни. Заставить его начать есть заново фактически невозможно. Как правило, требуется серьезная помощь психолога, чтобы понять скрытые мотивы желания постоянно худеть. И если человеку вовремя не помочь, это может его попросту убить. У анорексии — самый высокий процент смертности среди психических заболеваний.

Основные симптомы

Пожалуй, самые первые — это психологические выкрутасы: паника при одной только мысли о возможности поправиться. Постоянные уверения «я жирная!», несмотря на все убеждения родных и знакомых, даже наоборот — усиливающихся при любых разговор об излишней худобе. «Весы врут! Я все равно жирная» — отказ признать, что лишних кило нет.

Есть и физиологические симптомы, которые говорят уже о запущенных процессах в организме. Чем раньше вы обратите на них внимание, тем лучше:

1. Резкая потеря веса (от 3 до 5 кг за неделю).

2. Пониженное давление, редкий ритм сердца.

3. Плохой сон.

4. Слезы и самобичевание при еде, даже если это крошечный кусочек яблока — то есть повышенная раздражительность, обидчивость, истеричность.

5. Нездоровая бледность кожи, ломкость волос и ногтей.

6. Плохое настроение и депрессия, связанные с лишними кило.

7. Слишком низкая температура тела — ниже 36 градусов.

8. Нарушение менструального цикла.

9. Отсутствие интереса к сексу.

10. Постоянные поиски новых «похудательных» приемов — есть стоя, крошечными кусочками, с кукольных тарелок и пр. И неконтролируемые приступы гнева при попытках объяснить, что так делать нельзя.

Если вы заметили хотя бы некоторые из этих симптомов у своего близкого человека, бросайте все дела и ведите его к психологу. А еще лучше — к психотерапевту. К сожалению, ваша воля и попытки помочь в этой ситуации могут быть бессильны. И разобраться в течении болезни сможет только опытный врач, который и назначит терапию.

Долги, буллинг, голодные обмороки. Как корейские дети готовятся стать звездами K-pop

16 февраля 2020

Британская инстаграм-блогер Эводиас еще ребенком прошла строгий отбор и уехала в Корею, чтобы стать звездой K-pop — корейской поп-музыки, популярной во всем мире. Она рассказала Би-би-си, из чего состоит жизнь будущих звезд K-pop и почему она оставила эту карьеру.

K-pop — это музыкальный жанр, возникший в Южной Корее и соединивший в себе элементы западного электропопа, хип-хопа, танцевальной музыки и современного ритм-н-блюза. В начале XXI века K-pop превратился в масштабную музыкальную субкультуру с миллионами поклонников, особенно из числа подростков. Звезд этого жанра в стране называют «идолами»: обычно они не только поют, но и снимаются в кино и на телевидении и ведут популярные блоги.

Стать звездой K-pop непросто: обычно для этого требуются годы интенсивной подготовки и иногда даже пластические операции. Но это не остановило Эводиас, которая, еще будучи школьницей, покинула дом в северно-восточной Англии и отправилась в Южную Корею, чтобы стать «идолом». Журналист Би-би-си Илэйн Чонг пересказывает ее историю — так, как она услышала ее от самой Эводиас.

«В то время K-pop в Британии еще не знали. Но я, наполовину китаянка, наполовину кореянка, смотрела южнокорейские сериалы, такие как «Мальчики краше цветов» и «Озорной поцелуй», и влюбилась в K-pop и в культуру вообще. Пока мои одноклассники сходили с ума от Бритни Спирс и Backstreet Boys, я слушала Wonder Girls и B2ST.

У меня было горячее желание стать актрисой и выступать. В Южной Корее один из способ сделать это — стать «идолом», тем, кто делает все: работает моделью, играет, поет и танцует. Мне казалось, что K-pop — это путь к моей мечте.

Автор фото, Euodias

C 10 лет я ходила на прослушивания в разные компании. Часто нужно было послать видео самой себя: иногда я пропускала школу, чтобы сделать запись, на что моя мама страшно злилась.

И однажды, когда мы поехали навестить мою бабушку в Сеуле, я отправилась на кастинг, в котором принимали участие 2000 человек.

Нас всех собрали в огромной комнате ожидания. Что-то похожее вы могли видеть в шоу Britain’s Got Talent, но только у нас не было стульев. Мы сидели на полу рядами по десять человек.

Моя очередь подошла через шесть часов ожидания. Мое сердце билось очень сильно, так как нас вызывали по одному.

Автор фото, Euodias

Когда запела первая девочка, судья крикнул: «Стоп! Следующая!» еще до того, как она начала петь припев. С другими девочками обошлись так же.

Когда пришел мой черед, я произнесла монолог из корейского телефильма. Судья оборвал меня на середине. «Мы ищем тех, кто поет», — сказал он. — «Ты будешь петь?» Я не подготовила песню, но решила попробовать спеть «Целый новый мир» из диснеевского «Аладдина».

Судья прервал меня и попросил станцевать. К этому я тоже не была готова и чувствовала себя идиоткой. Они включили музыку, и я что-то сымпровизировала. Посовещавшись с помощниками, судья выдал мне кусок желтой бумаги. Это значило, что я прошла на следующий этап.

Меня отправили в комнату, где попросили пройти вдоль линии на полу, и мое лицо фотографировали с разных ракурсов, чтобы посмотреть, как я буду выглядеть в кадре. Через несколько дней меня попросили прийти с родителями и обсудить контракт.

По условиям контракта я должна была оставить семью и переехать в Южную Корею, чтобы заниматься карьерой в компании. Компания могла избавиться от меня в любой момент, если сочтет, что я для них недостаточно хороша. Но если я решу оставить карьеру сама, я должна буду выплатить полную стоимость моего обучения, а это тысячи долларов.

Мама неохотно подписала за меня контракт на два года — это был минимум, который они могли предложить. После той встречи мы поссорились, и мама со мной месяц не разговаривала.

Вскоре после того, как я стала ученицей, компания передала мой контракт другой фирме. Такие передвижения — обычное дело, и мнения учеников никто не спрашивает.

Моя новая компания была суровой. Я должна была жить в ее здании вместе с другими учениками, возраст которых был от девяти до 16 лет. Мальчики и девочки жили отдельно.

Здание мы покидали только для того, чтобы посещать школу. Корейские ученики ходили в местные государственные школы, но я, поскольку была британкой, ходила в международную. Кроме школы нам нельзя было ходить без разрешения никуда. Но даже когда мы спрашивали разрешения, нам обычно отказывали.

Если родители хотели навестить детей, они должны были заранее получить на это разрешение. Родственников, которые приходили без предупреждения, не пускали.

Автор фото, Euodias

Наш обычный день проходил так: мы вставали в пять утра и занимались танцами. Школа начиналась в восемь. После школы возвращались в компанию и занимались пением и танцами. Ученики занимались до 11 вечера и даже позднее, чтобы произвести впечатление на инструкторов.

По ночам мы были сами по себе. У нас был жесткий распорядок, и они проверяли, все ли мы на месте, перед тем как запереть двери.

Ходить на свидания было запрещено, хотя кое-кто тайно все-таки ходил. Все ученики должны были вести себя так, будто они гетеросексуальны, даже если на самом деле это было не так. Любого, кто заявлял, что он гей, выгоняли.

И у мальчиков, и у девочек были «менеджеры» — люди постарше, которые могли писать нам сообщения по ночам, чтобы следить за нами. Если мы сразу же не отвечали, они звонили и спрашивали, где мы.

У нас не было ни выходных, ни каникул. В дни праздников, таких как Лунный Новый год, ученики оставались в здании компании, а работники отдыхали.

Автор фото, Euodias

Компания разделила нас на две группы, что-то вроде Команды А и Команды В. Я была одна из 20 или 30 членов команды А — считалось, что у нас самый сильный потенциал.

В Команде В было около 200 учеников. Некоторые из них даже платили за обучение. Они могли годами готовиться и не быть уверенными, что когда-нибудь вообще «дебютируют». «Дебютом» называли момент, когда кто-то начинал выступать в K-pop.

Девочки из Команды А жили по четыре человека в комнате. Обычные ученики спали вместе в огромном помещении на ковриках — прямо на полу.

Я видела, как уставшие ученики из Команды В спали прямо в танцевальных студиях после занятий — коврики там все равно были такие же, как в общежитии.

Лишь однажды я видела, как ученик из Команды В перешел в Команду А. Но если член Команды А плохо себя вел или на что-нибудь жаловался, его могли запугать тем, что выгонят или переведут в Команду В.

Однако обычно никто не жаловался. Мы все были молодые и целеустремленные. Компания считала, что все, что нам приходится пережить, — часть обучения дисциплине, и это необходимо будущему «идолу». Мы со всем соглашались.

В здании компании мы не использовали собственных имен, разве только когда общались с другими учениками. У нас были номер и сценический псевдоним, данный в соответствии с образом, который нам подобрали.

Мне дали имя Диа. Но наши инструкторы обычно обращались к нам по номерам, которые они видели на наших рубашках. Это было диковато, словно мы участвовали в каком-то научном эксперименте.

Я знала, что у меня есть задатки успешного «идола». Компании я нравилась, так как я маленькая — инструкторы постоянно хвалили меня за то, что я была миниатюрной. Не поймите неправильно: я люблю поесть, но у меня высокий метаболизм и я не набираю вес.

А вес был вечной головной болью для всех. Каждый ученик должен был весить не более 47 кг, независимо от возраста и роста. На еженедельных взвешиваниях нас обследовал тренер, и наш вес объявляли на всю комнату.

Если вес превышал установленную норму, они сокращали рацион питания. Иногда тех, у кого был «лишний вес», вообще оставляли без еды, давали только воду.

Мне все это казалось довольно жестоким, так как некоторые девочки ничего не могли с этим поделать — они были высокие.

Морить себя голодом было нормально. У некоторых была анорексия или булимия, и у многих девочек не было месячных. Обычным делом были обмороки. Мы часто сами относили тех, кто терял сознание, в общежитие.

Я два раза падала в обморок на занятиях, вероятно от обезвоживания, хотя, может быть, и от недоедания. Просыпалась в кровати и не могла вспомнить, как я в нее попала.

В какой-то момент я поняла, что у меня нет там друзей. Они все были скорее коллеги. Обстановка была слишком напряженная и конкурентная, чтобы заводить друзей.

Атмосферу стресса поддерживали ежемесячные смотры. Каждый ученик выступал перед всеми и получал оценки от инструкторов. Если оценки были низкими, ученика немедленно выгоняли.

Автор фото, Euodias

На смену приходили потоки новичков. Многие из них приходили уже после пластических операций и выглядели как звезды K-pop.

Среди учеников был распространен буллинг. Одну девочку дразнили за то, что она весила больше нормы. У другой, которая хорошо танцевала, украли бальные туфли.

Я скучала по своим старым друзьям, оставшимся в Англии, но я не могла с ними связаться, так как инструкторы велели нам сдать телефоны, чтобы мы сосредоточились на занятиях. Компания хотела, чтобы мы выглядели более загадочно перед дебютом и не постили чего-либо неподобающего в социальных сетях.

Мы могли получить наши телефоны на 15 минут вечером, и я использовала это время, чтобы звонить маме. Но многие ученики втайне имели вторые телефоны.

Мои родители знали, что учеба тяжелая, но поделать ничего не могли, так как я была связана контрактом, а они были очень далеко. Большинство учеников-корейцев ничего не говорили своим родителям, так как не хотели, чтобы те беспокоились.

Мне помогала вера в то, что однажды я все-таки дебютирую как член K-pop группы. Однако у компании были места менее чем для половины членов Команды А. Мы соревновались за них, проходя постоянные экзамены.

K-pop группы обычно устроены так: лидер-вокалист, танцовщик, рэпер, самый молодой участник и так далее. У каждого есть особая роль.

Я обрадовалась, когда мне сначала сказали, что хотят выбрать меня вокалистом. Но потом компания заявила, что видит меня в другой роли — вижуала.

Вижуал — это лицо группы. На эту роль тебя выбирают из-за внешности, и особенно из-за того, как ты, вероятно, будешь выглядеть в будущем. За это место со мной соревновалась другая девочка. Она была привлекательнее меня, но компания сочла, что если я сделаю пластическую операцию, я буду красивее, чем она, и смогу стать вижуалом.

По корейским меркам у меня слишком крупное лицо, и они хотели изменить мне носовую перегородку и уменьшить челюсть. Заставить меня пойти на операцию компания не могла, но к этому всячески поощряла. Пластические операции в Южной Корее — обычное дело, и такая перспектива меня не пугала. Я смотрела на это как на инвестицию в свое будущее. Стоимость операции должна была быть добавлена к моему долгу перед компанией.

Моей маме эта мысль не понравилась. Она понимала, что операция приближала меня к мечте стать «идолом», но она тревожилась за меня.

Когда компания сообщила, что меня выбрали на роль вижуала, я была счастлива. Мне сказали, что я буду звездой K-pop. Можете представить, что это значило для подростка.

Тогда я узнала подробнее о своем будущем образе. Диа, которой мне пришлось бы стать, должна была быть скромной, милой и невинной. Как вижуал, я должна была стать воплощением этих качеств. Но Диа была не я. Я — дерзкая и громкая. И я стала сомневаться, смогу ли быть послушной девочкой на публике.

Я думала, что игра стоила бы свеч, если бы в результате я стала актрисой. Но когда я попыталась завести об этом разговор с компанией, ответ был такой: «Нет, мы думаем, что ты больше подходишь для девочковой группы».

Кое-кто из руководства сказал мне, что поскольку я лишь наполовину кореянка, то в актерской карьере мне светят лишь вторые роли. Я почувствовала, что мои мечты рушатся.

Мой контракт как раз подходил к концу, и его нужно было обновить перед тем, как запускать группу. И я сказала, что я не хочу.

Это был редкий случай: большинство учеников идут на все на свете, чтобы реализовать свою мечту. Но несмотря на мой отказ, я рассталась с компанией по-доброму. Я выполнила обязательства по контракту и не была ничего должна. Если бы я осталась и дебютировала с группой, то я должна была бы оплатить работу инструкторов, жилье и пластическую хирургию. Даже успешные артисты должны продолжать работать, чтобы выплатить долги, которые скапливаются во время подготовки, а также новые долги, которые образуются уже когда ученик становится «идолом». Вообще K-pop звездам довольно сложно что-то заработать.

Я вернулась в Англию к моим друзьям, не сделав операции. Выпускные экзамены сдавала вместе со всеми. Позднее я изучала искусство и получила место в школе моды во Франции. И мне повезло, потому что многие ученики К-рор бросали учебу в 18 лет или заканчивали в 21 и не знали, что делать дальше. Они отдали все за попытку стать звездой K-pop — и остались ни с чем.

Автор фото, Euodias

Моя мама была счастлива, что я вернулась. Она всегда считала мое обучение ошибкой. Но она знала, что я должна была понять это сама. И прошло много времени, прежде чем я поняла, что мама была права.

Когда я вижу видеозаписи группы, в которой должна была участвовать, я чувствую облегчение: слава богу, что меня нет с ними на сцене. Все это кажется мне ложью, я же знаю этих девочек лично, и то, как они ведут себя на публике, совсем не соответствует тому, какие они в жизни.

Сейчас я не думаю о выступлениях. Если только как о хобби. Вместо этого я веду блогер на YouTube. Я обнаружила в себе предпринимательскую жилку, я люблю делать видео для своего канала. Многое из того, чему я выучилась в Корее, мне пригодилось. Я чувствую себя свободно, так как сама контролирую все: от планирования до съемок и монтажа.

И чем больше я думаю, тем больше мне кажется, что я приняла правильное решение».

С того времени, как Эводиас начала учиться в Корее, Южнокорейская комиссия по свободной торговле ввела правила, запрещающие компаниям составлять кабальные контракты для учеников, которые хотят стать звездами K-pop.

Болезнь Грейвса: современные подходы к лечению uMEDp

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) – одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы. В статье рассматриваются этиология, патогенез и клиническая картина заболевания, а также методы его диагностики и лечения. 
В настоящее время лабораторная диагностика тиреотоксикоза основывается на клинической симптоматике, повышении концентраций свободных тироксина, трийодтиронина и неопределяемом уровне тиреотропного гормона. Для лечения болезни Грейвса используют медикаментозные и хирургические методы, а также радиойодтерапию.

Таблица 1. Виды тиреотоксикоза и причины, их обусловливающие

Таблица 2. Влияние избытка тиреоидных гормонов на организм

Таблица 3. Классификация тиреотоксикоза

Таблица 4. Клинические формы гипертиреоза

Таблица 5. Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза

Таблица 6. Медикаментозное лечение болезни Грейвса

Таблица 7. Механизм действия основных групп препаратов, используемых при лечении болезни Грейвса

Таблица 8. Преимущества и недостатки методов лечения болезни Грейвса

Введение

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) влияют на все обменные процессы. Не случайно их наличие ассоциируется с серьезными изменениями во многих системах организма, ухудшением прогноза и качества жизни пациентов [1, 2]. Именно поэтому крайне важно знать клинические проявления патологий щитовидной железы, принципы их диагностики и методы лечения.

Приходится констатировать, что до сих пор в отношении заболеваний ЩЖ существует терминологическая путаница. В литературе для их обозначения используются два термина – «тиреотоксикоз» и «гипертиреоз». Однако эти понятия не являются тождественными. В частности, гипертиреоз – одна из частых причин тиреотоксикоза.

Под гипертиреозом следует понимать состояние, обусловленное как избыточным синтезом, так и избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)). Его можно рассматривать как гиперфункцию ЩЖ, например при диффузном токсическом зобе (ДТЗ).

При тиреотоксикозе не всегда наблюдается гиперфункция ЩЖ. Данная патология может быть обусловлена воспалительными процессами в ЩЖ, сопровождающимися деструкцией фолликулов и выбросом готовых запасов тиреоидных гормонов. Такой вариант развивается при подостром (тиреоидит де Кервена), послеродовом, безболевом и цитокин-индуцированном тиреоидитах, тиреотоксической фазе хронического аутоиммунного тиреоидита, а также при амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе 2 типа. Передозировка препаратами, содержащими тиреоидные гормоны (в частности, супрессивная терапия), приводит к развитию артифициальных форм тиреотоксикоза (табл. 1).

Диагностика тиреотоксикоза основывается на клинической симптоматике, повышении концентраций свободных Т4 и Т3 (св. Т4 и св. Т3) и неопределяемом уровне тиреотропного гормона (ТТГ). В случае низкого уровня ТТГ и повышения хотя бы одной из фракций тиреоидных гормонов устанавливается диагноз «манифестный тиреотоксикоз», если обе фракции находятся в пределах нормы – «субклинический тиреотоксикоз». Следующим этапом диагностики является поиск этиологического фактора – триггера заболевания. Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза предполагает определение антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ). Из инструментальных методов наиболее простым и информативным считается ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее с высокой точностью определить объем ЩЖ, эхогенность ее структуры, наличие узлов и особенности кровотока, а также сцинтиграфия ЩЖ с ¹³¹I или ⁹⁹mТс, отражающая функциональную активность тиреоидной ткани [3, 4].

Болезнь Грейвса

Тиреотоксикоз является основным проявлением болезни Грейвса, известной так же, как ДТЗ.

Болезнь Грейвса представляет собой системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки АТ-рТТГ (иммуноглобулина (Ig) G) и клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (офтальмопатией, претибиальной микседемой, акропатией, поражением сердечно-сосудистой системы и др.) [2, 5]. Патология чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Так, соотношение женщин и мужчин с болезнью Грейвса варьируется от 5:1 до 10:1 [6].

Этиология и патогенез

Развитие болезни Грейвса связывают с врожденным дефектом специфических Т-лимфоцитов. Вследствие срыва иммунологической толерантности происходит активация В-лимфоцитов, продуцирующих тиреостимулирующие иммуноглобулины – АТ-рТТГ. Связывание стимулирующих антител с рецептором ТТГ приводит к его активации. Как следствие, повышается продукция гормонов тиреоцитами и развиваются клинические проявления тиреотоксикоза [7, 8]. В отличие от большинства других аутоиммунных заболеваний эндокринных желез (сахарного диабета 1 типа, гипокортицизма) при болезни Грейвса происходит не разрушение, а стимуляция органа-мишени (гипертиреоз). Основным секреторным продуктом ЩЖ остается Т4, однако нередко нарастает и соотношение Т3/Т4. По мере усиления продукции тиреоидных гормонов их свободные фракции увеличиваются [9, 10].

Наследуемое нарушение иммунологической толерантности может способствовать выживанию и пролиферации отдельных лимфоцитов, ответственных за аутоиммунную реакцию против тиреоцитов, а также секреции ими IgG в ответ на факторы внешней среды. Среди триггерных факторов обсуждается роль вирусной инфекции, стрессов, курения. В частности, эмоциональный стресс приводит к усилению секреции кортизола, при этом подавляется активность Т-лимфоцитов. В результате аутореактивные лимфоциты освобождаются от их супрессорного влияния и могут проявлять свою активность в полной мере. Речь, в частности, идет о синтезе и продукции тиреоидстимулирующих иммуноглобулинов. Курение повышает риск развития заболевания практически вдвое [11].

Нередко болезнь Грейвса ассоциируется с другой аутоиммунной патологией, например с пернициозной анемией, алопецией, витилиго, миастенией, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

Симптомы тиреотоксикоза

При тиреотоксикозе происходят изменения практически всех видов обмена, однако наиболее выраженными являются нарушения жирового обмена. Это отражается на работе многих систем и органов, прежде всего сердечно-сосудистой, пищеварительной и других эндокринных желез помимо ЩЖ (табл. 2).

Симптомы заболевания развиваются и прогрессируют достаточно быстро [12].

Пациенты с тиреотоксикозом нередко наблюдаются врачами других специальностей – кардиологами, терапевтами, гастроэнтерологами и неврологами, к эндокринологам они попадают только при появлении развернутой клинической картины. Так, у лиц пожилого возраста симптомы заболевания часто расценивают как сердечно-сосудистую или онкологическую патологию.

Установлено, что избыток тиреоидных гормонов нарушает сопряжение процессов окисления и фосфорилирования на уровне тканевого дыхания. В результате увеличивается теплопродукция. Повышенная теплоотдача достигается за счет усиленного потоотделения, что выражается определенными клиническими симптомами со стороны кожи (становится мягкой, влажной и бархатистой). Поэтому у большинства пациентов с ДТЗ температура остается нормальной. Подкожно-жировая клетчатка прогрессивно уменьшается на всех участках тела в зависимости от тяжести тиреотоксикоза.

Ускоренный метаболизм сопряжен с повышенным потреблением кислорода различными органами и тканями, что достигается ускорением кровообращения.

Стойкая тахикардия, не зависящая от физической нагрузки, считается одним из главных симптомов тиреотоксикоза. Второй причиной тахикардии является непосредственное воздействие тироксина на сердечную мышцу [13].

Тиреотоксической тахикардии присущи следующие черты:

• укорочение диастол, вследствие чего усугубляется недостаток кислорода в миокарде;
• увеличение общего расхода энергии в единицу времени;
• повышение риска развития эктопических импульсов, что приводит к нарушению сердечного ритма и с течением времени – к сердечно-сосудистой недостаточности.

Чаще всего при ДТЗ развивается мерцание предсердий. Этот симптом настолько патогномоничен, что может стать основанием для обследования больного на предмет тиреотоксикоза.

Недостаточность кровообращения при тиреотоксикозе имеет ряд особенностей. Она развивается по правожелудочковому типу, сохраняются ускоренный кровоток и повышенный сердечный индекс. При тиреотоксикозе редко возникает инфаркт миокарда, что, очевидно, связано с меньшим риском развития атеросклероза и адаптацией миокарда к гипоксии. Увеличение размеров сердца отмечается только при появлении мерцательной аритмии и обусловлено прежде всего дилатацией желудочков.

Признаки гипертрофии левого желудочка на электрокардиограмме отмечаются у трети больных, однако носят функциональный характер (после устранения тиреотоксикоза патологические отклонения исчезают).

Классическим проявлением заболевания является нарушение ритма сердца – фибрилляция предсердий, причем частота аритмии увеличивается с возрастом. Фибрилляция предсердий сопровождается повышением риска тромбоэмболий [14].

Симптомы со стороны органов зрения многочисленны. К таковым относятся характерный пристальный испуганный взгляд с расширением глазных щелей, увеличенный блеск глаз, редкое мигание, симптом Грефе (при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры) и др. Эти проявления, скорее всего, обусловлены повышенным тонусом симпатической нервной системы и исчезают при компенсации тиреотоксикоза.

Наиболее тяжелой патологией, осложняющей течение болезни Грейвса, является эндокринная офтальмопатия (инфильтративная орбитопатия). Это аутоиммунное органоспецифическое заболевание, протекающее с поражением ретробульбарной жировой и соединительной тканей, мышц орбит, зрительного нерва и периорбитальных тканей [15].

Воспалительная экссудация и инфильтрация ретробульбарной клетчатки, а также экстраокулярных мышц приводят к повышению внутриглазного давления с нарушением кровотока в тканях орбит и резкому увеличению объема тканей глазницы с развитием экзофтальма [16, 17]. Ретробульбарный отек обусловлен значительным увеличением продукции гликозаминогликанов фибробластами тканей орбит. Характерными признаками патологии являются светобоязнь, слезотечение, периорбитальные отеки, ощущение инородного тела в глазах, ретроорбитальная боль. К этим симптомам присоединяются диплопия, отечность конъюнктивы, снижение остроты зрения. Значительно ухудшают течение эндокринной офтальмопатии курение и плохо контролируемый тиреотоксикоз.

Избыток тиреоидных гормонов оказывает токсическое воздействие и на клетки печени. Они активируют протеолитические цитоплазмы, а также способствуют образованию SH-радикалов, что ведет к нарушению холестеринсинтезирующей, гликогенобразующей, дезинтоксикационной функции печени. Сначала это проявляется низким содержанием холестерина в крови, затем – нарушением углеводного обмена. По мере нарастания тяжести заболевания повышается уровень печеночных трансаминаз. При устранении тиреотоксикоза все нарушения устраняются [12].

Токсическое воздействие тиреоидных гормонов на центральную нервную систему реализуется за счет влияния на клетки и повышения их чувствительности к адреналину и норадреналину. Клиническими признаками тиреотоксической энцефалопатии служат головная боль, эмоциональная лабильность, быстрая психическая истощаемость, неспособность сосредоточиться, нарушение сна. На фоне лечения тиреостатиками все изменения исчезают. В некоторых случаях это может стать дифференциально-диагностическим признаком [18].

Мышечная слабость особенно проявляется при подъеме в гору или по лестнице, вставании с колен или поднятии тяжестей. После нормализации тиреоидного статуса мышечная сила восстанавливается довольно быстро, дольше – мышечная масса.

Вследствие бессонницы и мышечной слабости у таких пациентов нередко развивается чувство усталости.

У больных тиреотоксикозом также наблюдается нарушение кальциево-фосфорного обмена. Потеря кальция и фосфора с мочой значительно повышена относительно нормы. Однако их концентрация в сыворотке крови, как правило, находится в пределах нормы. Остеопороз чаще встречается у женщин пожилого возраста. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что избыточное содержание тиреоидных гормонов оказывает катаболическое воздействие на костную ткань. Рентгенологические признаки напоминают климактерический остеопороз [19].

Репродуктивная система также испытывает негативное влияние избытка тиреоидных гормонов. У мужчин снижается либидо, иногда развивается гинекомастия. Для женщин характерны нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи, возможно появление ановуляции.

У пациентов пожилого возраста зоб часто отсутствует или наблюдается небольшое увеличение размеров ЩЖ в сочетании с узловым зобом. Характерно мало- или олигосимптомное течение заболевания [18]. При атипичном течении может наблюдаться выраженная потеря массы тела с явлениями анорексии на фоне общей и прогрессирующей мышечной слабости, что вызывает подозрение на онкологическое заболевание. У пожилых пациентов часто преобладают сердечно-сосудистые нарушения. Поэтому, как отмечалось ранее, все больные с впервые выявленной необъяснимой сердечной недостаточностью или мерцательной аритмией должны быть обследованы на предмет тиреотоксикоза. Следует также помнить, что в пожилом возрасте метаболические проявления тиреотоксикоза могут быть стертыми, при этом в клинической картине часто преобладают апатия, вялость, депрессия, слабость (апатетический тиреотоксикоз), в других случаях – признаки проксимальной миопатии.

Диагностика и классификация

Диагноз болезни Грейвса, или ДТЗ, ставится на основании вышеизложенных клинических симптомов, высокого уровня тиреоидных гормонов (св. Т4, св. Т3) и низкого содержания ТТГ в крови. Повышенный титр АТ-рТТГ – маркера иммуногенного тиреотоксикоза служит доказательством, что причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса. Сохранение такового на фоне лечения свидетельствует о высоком риске декомпенсации заболевания [3].

Название патологии «диффузный токсический зоб» подразумевает наличие зоба. Тем не менее в ряде случаев объем ЩЖ бывает не увеличен. Поэтому при установлении диагноза рекомендуется указывать объем ЩЖ в миллилитрах, тем более что ультразвуковая волюмометрия широко доступна в клинической практике.

Традиционно тиреотоксикоз классифицируют по степени тяжести (табл. 3). Однако критерии оценки основаны на весьма вариабельных параметрах (частоте сердечных сокращений, снижении массы тела и т.д.). В связи с этим представляется более целесообразным выделять субклинический, манифестный и осложненный гипертиреоз (табл. 4).

На фоне лечения манифестного или осложненного гипертиреоза возможны декомпенсация, компенсация или рецидив. Эти состояния отражают эффективность проводимых лечебных мероприятий, поэтому должны фиксироваться в клиническом диагнозе.

При проведении дифференциальной диагностики для определения причины тиреотоксикоза большое значение отводится УЗИ, а в ряде случаев сцинтиграфии ЩЖ (табл. 5). При болезни Грейвса наблюдается снижение эхогенности ткани ЩЖ диффузного характера, увеличение ее объема и усиление кровотока. Диффузное повышение захвата радиофармпрепарата (РФП) при проведении сцинтиграфии позволяет отличить болезнь Грейвса от других причин тиреотоксикоза. При функциональной автономии ЩЖ (токсическая аденома, многоузловой токсический зоб) выявляется горячий узел (или узлы) и пониженный захват РФП остальной тканью ЩЖ. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперфункцией ЩЖ (при деструктивных тиреоидитах), характеризуется сниженным поглощением РФП [4].

УЗИ орбит, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут использоваться для визуализации патологических изменений ретробульбарных тканей.

Методы лечения

Существует несколько методов лечения болезни Грейвса: применение тиреостатических средств (тионамиды), радиойодтерапия и хирургическое вмешательство. Каждый из них обладает рядом преимуществ и недостатков. Наиболее перспективным методом лечения считается радиойодтерапия.

Медикаментозная терапия

Независимо от избранного метода воздействия сначала для достижения эутиреоза проводится тиреостатическая терапия. С помощью тиреостатиков удается достичь ремиссии болезни Грейвса у 35–50% пациентов. Длительное консервативное лечение не имеет смысла при больших размерах зоба (объем ЩЖ > 35–40 мл), тяжелых осложнениях тиреотоксикоза, рецидиве тиреотоксикоза через 12–18 месяцев полноценной тиреостатической терапии [20, 21].

Тионамиды (тиамазол, пропилтиоурацил) блокируют синтез тиреоидных гормонов и купируют проявления тиреотоксикоза. Предполагают, что тиреостатики способны оказывать иммуносупрессивное действие (табл. 6).

На начальных этапах лечения тиреостатики назначают в максимальных дозах: 30–40 мг/сут тиамазола (1-метил-2-меркаптоимидазол) на два-три приема или 300 мг/сут пропилтиоурацила (6-пропил-2-тиоурацил) на три-четыре приема после еды. Продолжительность действия тиамазола достигает 40 часов, при этом его активность приблизительно в десять раз выше, чем у пропилтиоурацила. На фоне такой терапии через четыре – шесть недель у 90% пациентов с тиреотоксикозом средней тяжести удается достичь компенсации заболевания. Лабораторным признаком таковой служит нормализация уровня св. Т4 (уровень ТТГ еще долго может оставаться сниженным) [22]. С этого момента дозу тиреостатика постепенно снижают до поддерживающей (тиамазол 2,5–10,0 мг/сут, пропилтиоурацил 12,5–50,0 мг/сут). Консервативное лечение обычно продолжается от 12 до 24 месяцев. Чем длительнее тиреостатическая терапия, тем выше вероятность достичь устойчивой ремиссии. При наличии зобогенного эффекта и/или предпосылок к развитию медикаментозного гипотиреоза для поддержания эутиреоидного состояния рекомендуется комбинация тиреостатиков с L-тироксином (25–50 мкг/сут) [23].

Основным недостатком терапии тионамидами является развитие побочных эффектов. Незначительные побочные эффекты, такие как кожные проявления (крапивница, сыпь, зуд), артралгия, наблюдаются примерно у 5% пациентов и, как правило, только в течение первых нескольких недель терапии [24]. При возникновении незначительных кожных реакций возможно назначение антигистаминных препаратов. При наличии стойких умеренных и легких побочных эффектов тиреостатик необходимо отменить и назначить радиойодтерапию или хирургическое вмешательство. Если последние два метода лечения не показаны, возможен перевод на другое антитиреоидное средство [25].

При назначении тиреостатиков больных обязательно информируют о возможности возникновения агранулоцитоза (0,5–0,7% случаев). Для агранулоцитоза характерны симптомы инфекционного заболевания. При их появлении терапию прекращают.

В дополнение к антитиреоидным средствам применяются бета-блокаторы, глюкокортикостероиды, седативные средства и сердечные гликозиды, препараты калия (табл. 7).

Бета-блокаторы позволяют сократить период предоперационной подготовки за счет купирования симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, что достигается прямым воздействием на бета-рецепторы адреналина, а также воздействием на периферический обмен тиреоидных гормонов. Следует подчеркнуть, что для оценки адекватности дозы тиреостатиков нельзя ориентироваться на частоту пульса.

Пациентам с явным тиреотоксикозом бета-адреноблокаторы (Анаприлин 120 мг/сут на три-четыре приема или длительно действующие препараты, например Конкор 5 мг/сут, Атенолол 100 мг/сут однократно) целесообразно назначать до достижения медикаментозного эутиреоза, а зачастую и на более длительный срок. При тяжелом, длительном тиреотоксикозе и наличии симптомов недостаточности надпочечников показаны глюкокортикостероиды: преднизолон 10–15 мг/сут перорально или гидрокортизон 50–75 мг/сут внутримышечно [26]. Препараты данной группы следует отменять постепенно. Бета-блокаторы следует использовать с осторожностью у пациентов с бронхиальной астмой, застойной сердечной недостаточностью, брадиаритмией и феноменом Рейно. В качестве альтернативы им показаны блокаторы кальциевых каналов [27].

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство было первым и основным методом радикального лечения болезни Грейвса [28]. С появлением в 1940-х и 1950-х гг. тиреостатической терапии и радиойодтерапии таковое рекомендуют менее 1% экспертов. Однако, по данным последних зарубежных исследований, хирургическое вмешательство вновь стало методом выбора при наличии показаний (против радиойодтерапии), особенно у пациентов с низким социально-экономическим статусом [29, 30]. В одних случаях оперативное вмешательство рекомендуют сразу после установления диагноза, в других – после консервативного лечения, иногда довольно длительного.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при диффузном токсическом зобе являются [31, 32]:

• зоб больших размеров с признаками компрессии окружающих органов и анатомических структур, независимо от тяжести тиреотоксикоза;
• сочетание ДТЗ с неопластиче­скими процессами в ЩЖ;
• тяжелая форма течения тиреотоксикоза с нарушениями сердечного ритма по типу мерцательной аритмии;
• непереносимость тиреостатиков;
• отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии в течение двух лет, рецидив заболевания.

Однако нередко возникают ситуации, которые можно расценивать как относительные показания к хирургическому лечению:

• отсутствие квалифицированной эндокринологической помощи по месту жительства пациента;
• социальные или бытовые условия, исключающие возможность регулярного приема препаратов.

Хирургическое лечение ДТЗ требует предоперационной подготовки больных. Ее основной целью является достижение эутиреоидного состояния.

В зависимости от тяжести тиреотоксикоза, объема ЩЖ, наличия сопутствующих заболеваний медикаментозная компенсация тиреотоксикоза достигается в различные сроки с использованием разных доз тиреостатиков. Важно помнить, что плохая компенсация тиреотоксикоза создает угрозу массивного поступления тиреоидных гормонов в кровоток во время операции и развития в раннем послеоперационном периоде тиреотоксического криза – состояния, при котором летальность достигает 60% [33].

Радиойодтерапия

В ряде случаев (непереносимость тиреостатиков, рецидив ДТЗ, противопоказания к оперативному лечению, связанные с тяжелыми соматическими заболеваниями) терапия радиоактивным йодом (¹³¹I) может рассматриваться как наиболее оптимальный метод лечения (табл. 8). Однако он имеет определенные ограничения. Его нельзя использовать при большом объеме ЩЖ и загрудинном расположении зоба. Лечение ¹³¹I противопоказано при беременности и грудном вскармливании. Гипотиреоз обычно развивается в течение 6–12 месяцев после введения. Кроме того, в некоторых ситуациях подготовка к радиойодтерапии требует медикаментозной компенсации тиреотоксикоза с помощью тиреостатиков. Последние отменяют за пять – семь дней до введения ¹³¹I [34–39].

Перед проведением терапии радиоактивным йодом лечение тиамазолом оправданно при наличии риска обострения тиреотоксикоза (то есть у тех пациентов, у которых симптоматика выражена или уровень св. Т4 превышает нормальный в два-три раза, у пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями, эндокринной офтальмопатией). Пациенты группы риска перед радиойодтерапией также должны получать бета-адреноблокаторы. Однако при агранулоцитозе, аллергической реакции на тиреостатик терапия радиоактивным йодом может быть назначена без предварительной подготовки.

В настоящее время большая часть пациентов с болезнью Грейвса, равно как и с другими формами токсического зоба, в качестве лечения получает именно радиойодтерапию. Это связано с тем, что метод эффективен, неинвазивен, относительно дешев, лишен тех осложнений, которые могут развиться во время операции на ЩЖ.

Целью радиойодтерапии является ликвидация тиреотоксикоза путем разрушения гиперфункционирующей ткани ЩЖ. При ДТЗ надлежащая активность ¹³¹I должна быть назначена однократно (10–15 мКи) с целью достижения у пациентов гипотиреоза. Последующее наблюдение включает определение уровня св. Т4 и св. Т3 с интервалом четыре – шесть недель. Если через шесть месяцев после радиойодтерапии тиреотоксикоз сохраняется, показано повторное лечение.

Заключение

Синдром тиреотоксикоза охватывает широкий спектр патологий, основной из которых является болезнь Грейвса. В настоящее время основными способами коррекции тиреотоксикоза являются лекарственная терапия, хирургическое вмешательство и терапия радиоактивным йодом. Глубокое понимание проблемы и владение современными диагностическими методами позволяют сформировать диагностический алгоритм, необходимый для применения персонифицированного подхода к ведению таких пациентов.

Имт для женщин норма| индекс ожирения тела рассчитать с учетом возраста|

Медицинский термин давно перешел в повседневную жизнь, активно используется людьми, следящими за здоровьем, фигурой. Рассмотрим подробнее, что он значит, для чего рассчитывается.

Зачем нужно знать ИМТ

Данные Всемирной Организации Здравоохранения говорят о том, что к настоящему времени ожирение стоит на лидирующих позициях в рейтинге заболеваний. Врачи успешно борются с различного рода патологиями, инфекциями, заболеваниями. Но борьба с лишним весом пока не показывает хороших результатов. Виной тому неправильный образ жизни, обилие фаст-фуда, жирной, пищи. Последствия ожирения, избыточного веса ужасают — сахарный диабет второго типа, склонность к инфарктам, нарушение работы внутренних органов.

Индекс массы тела может свидетельствовать о проблемах, происходящих в организме:

• повышенное значение говорит о рисках возникновения серьезных заболеваний, связанных с избыточным весом: гипертония, диабет, варикозное расширение вен, проблемы сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, внутренних органов;
• пониженное значение — сигнал об истощении, возможных дефицитах витаминов, минералов, питательных веществ. Ослабленный организм хуже сопротивляется внешним воздействиям. Отмечается снижение местного иммунитета, защитных реакций. Дефицит жировой массы, пониженный ИМТ могут свидетельствовать о диабете первого типа, остеопорозе, нарушениях пищеварения, проблемах с психикой, расстройствах пищевого поведения.

Как рассчитать индекс массы тела для женщин

Расчет ИМТ принято производить по формуле Адольфа Кетле. Она была разработана в середине прошлого столетия, учитывает только рост, вес человека. При этом в расчёт не берется возраст, прочие индивидуальные особенности, вроде окружности талии или бедер. Для правильной трактовки полученного значения специалисты по снижению веса прибегают к дополнительным исследованиям: необходимо выявить истинные причины набора лишних килограммов, чтобы составить план избавления от них.

После определения ИМТ, если он превышает норму для роста, веса и возраста, рекомендуется пройти комплексное обследование в клинике по снижению веса. Важно определить процентное соотношение жировой и мышечной тканей. Такой серьёзный и обстоятельный подход к проблеме, возможно, будет спасительным. Почему? Потому, что жировые отложения обычно концентрируются в определённых областях: на животе, бёдрах, вокруг внутренних органов. Некоторые комбинации, масштабы и пропорции этих отложений, которые выявляются на обследовании в клинике по снижению веса, могут свидетельствовать об опасных заболеваниях. А простая общепринятая формула ИМТ, конечно же, не учитывает всех подробностей локализации лишних килограммов.

• 3 видео в WhatsApp от нашего эксперта
• 7 неочевидных причин — почему ваш вес не уменьшается/возвращается
• Видео 2 и видео 3 откроются после видео 1
• ПОДАРОК В КОНЦЕ (который возможно изменит вашу жизнь)

Ваш идеальный вес

Вес женщины считается идеальным, если:

• не вызывает дискомфорта;
• не ограничивает женщину при выполнении повседневных дел;
• не вызывает проблем со здоровьем;
• не несет потенциальные риски: вероятность развития сахарного диабета второго типа, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина, заболевания сердца.

Определить идеальный вес можно различными способами. Наиболее распространенными являются следующие:

1. По индексу массы тела. Если он в норме, нет сопутствующих заболеваний — переживать не стоит.
2. Вычесть из роста в сантиметрах число 110.
3. По жировой складке на животе. Норма для женщин — 2-4 см.
4. Использовать онлайн-калькулятор.

Лучший способ определить значение индекса массы тела — пройти комплексное обследование на специальном оборудовании. Оно имеется в клиниках снижения веса. Специалисты определят соотношение жировой, мышечной массы, идеальный вес, показатели, необходимые для определения состояния здоровья, составления диеты.

Формула индекса массы тела

Существует общепринятая формула А.Кетле, позволяющая рассчитать ИМТ. Она имеет вид: I=m/h², где m — масса тела(кг), h — рост (м).

Расчет индекса массы тела не займет много времени. Главное — правильно интерпретировать полученное значение. Всемирная Организация Здравоохранения предлагает следующую классификацию по полученным данным:

Значение индекса	О чем говорит показатель?
Менее 16	Наблюдается выраженный дефицит массы тела, истощение организма
От 16 до 19	Масса тела недостаточна, имеется дефицит
От 19 до 25	Вес находится в пределах нормы
От 25 до 30	Имеется лишний вес, наблюдается стадия предожирения
От 30 до 35	Ожирение 1 типа
От 35 до 40	Ожирение 2 типа
Свыше 40	Ожирение 3 типа

Лучше рассчитывать индекс массы тела с учетом возраста. Норма по возрастным промежуткам для женщин различна, приведена в следующей таблице:

Возраст	Индекс массы тела для женщин по возрасту
19-25	19,6
25-35	23,3
35-45	23,5
45-55	25,3
Старше 55	27,4

Если индекс массы тела у женщины показывает наличие существенного лишнего веса или даже какой-либо стадии ожирения, специалист по снижению веса назначает дополнительные исследования, направляет на консультацию к психотерапевту. Ведь важно установить истинные причины набора или потери веса. Возможно, потом окажется необходимым научить пациента самостоятельно бороться с проблемами, приводящими к отклонениям и болезням, начать жить совершенно по-новому. Не зря профессионалы говорят, что именно улучшение психоэмоционального фона и изменение пищевых привычек — ключ к новому, здоровому телу. И это не просто красивые слова, а повседневная реальность.

Онлайн калькулятор для расчета ИМТ

Онлайн калькулятор для расчета ИМТ — наиболее быстрый, простой способ найти истинное значение. Существуют разные сайты: одни учитывают только рост и вес, другие также возраст. Большей популярностью пользуется именно второй, поскольку он позволяет получить наиболее точное значение. Для пожилых людей небольшое отклонение от оптимального значения ИМТ считается нормой.

Калькулятор ИМТ работает просто. От человека потребуется лишь:

• указать пол. У женщин, например, ИМТ обычно ниже;
• ввести рост и вес;
• ввести полное количество лет или указать дату рождения.

ИМТ-калькулятор рассчитает значение за несколько секунд, укажет, к какому из перечисленных промежутков оно относится: дефицит, норма, предожирение или одна из стадий ожирения.

Калькулятор ИМТ

Введите данные о человеке, для которого вы хотите узнать индекс массы тела. Для этого заполните поля ниже и нажмите кнопку «Рассчитать».

Возраст должен быть числом от 18 до 100!

Рост должен быть числом больше нуля!

Вес должен быть числом больше нуля!

Выраженный дефицит массы тела

Если значение ИМТ для женщин получилось менее 16, вывод один — имеется выраженный дефицит массы тела. Это может свидетельствовать о ряде серьезных заболеваний, сильнейшем истощении организма. Поставить точный диагноз способен только специалист.

Существует несколько основных причин, вследствие которых может возникнуть дефицит массы тела:

• недостаточное потребление пищи: невозможность питаться из-за работы, стресса, сложной жизненной ситуации, осознанный отказ от еды;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие усвоение витаминов, минералов, питательных веществ;
• неправильный образ жизни: несбалансированное, малополезное питание, вредные привычки, недостаток физической активности;
• наследственная предрасположенность.

Важно вовремя начать лечение, обратиться к грамотным специалистам. Обычно требуется подключение всесторонней методики: изменение пищевых привычек, питания в комплексе с работой психолога.

Недостаточная масса тела

Обычно значение ИМТ ниже 19 свидетельствует о недостаточной массе тела. Это не менее серьезная проблема, чем ожирение, игнорирование которой может привести к анемии, анорексии — опасным для организма болезням, сопровождающимся упадком сил, обмороками, мигренью, нарушением работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, ослаблением иммунитета и защитных реакций организма.

Недостаточная масса тела у женщин может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• нервно-психическое истощение;
• гормональные нарушения;
• переутомление;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• проблемы в работе желудочно-кишечного тракта;
• расстройства пищевого поведения.

Не стоит игнорировать проблему недостаточной массы тела, поскольку заболевание может принять более серьезную форму, опасную для жизни. При наборе веса важен комплексный подход, особая методика, включающая полноценный отдых, правильное питание, умеренную физическую активность, работу с психологом.

Нормальная масса тела

В норме ИМТ должен быть от 18,5 до 25. Если полученное значение находится в данном промежутке, скорее всего, проблем с лишним весом нет. Тем не менее консультация специалиста необходима, поскольку формула Кетле:

1. Не учитывает локализацию жировых отложений. Спортсмены, имеющие высокий процент мышц, получат высокое значение, близкое к предожирению или ожирению. Хотя это не так.
2. Не подходит пенсионерам. Лишний вес для людей после 60 — нормальное явление. Норма у них может быть в диапазоне 22-26.

Специалисты по снижению веса, имеющие многолетний опыт работы, способны с высокой точностью поставить диагноз, выявить имеющиеся опасности, предрасположенности. Даже стройным людям рекомендуется периодически проходить комплексное обследование в клинике снижения веса:

1. Делать клинический анализ крови и СОЭ для определения состояния организма, проверять уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, отвечающих за баланс инсулина.
2. Делать липидограмму, отражающую обмен жиров в организме. Она позволяет отследить уровень холестерина, исключить ожирение, болезни сердца.
3. Выяснить соотношение жировой и мышечной массы, локализацию отложений. Висцеральный жир, сконцентрированный вокруг жизненно важных органов, может стать причиной развития многих заболеваний. Человек может быть очень стройным, даже не задумываться о подобной проблеме.

Избыточная масса тела

Специалисты выделяют две формы избыточной массы тела:

1. Жировые отложения вызваны внешними воздействиями: образ жизни, пищевые привычки, недостаток двигательной и физической активности, стрессы. Порядка 70% людей страдают «ожирением от лени».
2. Накопление жира происходит вследствие определенных заболеваний, нарушений липидного и метаболического обменов, связано с проблемами в работе эндокринной системы.

К набору веса ведет дисбаланс, вызванный избыточным потреблением пищи, недостаточной физической активностью, проблемами с психоэмоциональным состоянием. Получается, что тело получает больше энергии, чем тратит.

• Тест разработан в Торонто в 1979 г.
• 26 вопросов
• Высокая надежность
• Результаты получите в WhatsApp!

Ожирение

Под ожирением понимают избыточные жировые отложения, расположенные в подкожном слое, органах, тканях. Это наиболее опасное заболевание для организма, вызывающее неуверенность в себе, проблемы в интимной жизни, психоэмоциональный дискомфорт, нарушения работы внутренних органов. Перечисленные проблемы требуют решения, грамотного, комплексного подхода. Методика должна затрагивать все аспекты снижения веса:

1. Психология. Отвечает за мотивацию, формирование привычек, избавление от комплексов, изменение отношения к еде.
2. Правильное питание, подразумевающее изменение пищевых привычек, пищевого поведения. От пациента не потребуется придерживаться строгой диеты, считать калории.
3. Реабилитация. Потеря лишних килограммов сопровождается обвисшей кожей, потерей ее упругости, гладкости. Как войти в новую форму и принять ее? Поможет реабилитационная терапия, косметология.
4. Социализация. Похудение во многом зависит от поддержки семьи, друзей и знакомых. Как быть, если они безучастны или даже против? Поможет грамотная психологическая помощь.

Такая методика неоднократно подтверждена мировым научным сообществом, эффективно применяется на практике.

Различают четыре основных типа ожирения:

1. Избыточная масса составляет 29% от массы тела. ИМТ у таких людей находится в диапазоне 30-35.
2. Превышение на 30-40%, индекс — 35-40.
3. Превышение более 40%. Индекс ожирения тела свыше 40.
4. Вес превышает идеальный в два и более раза. Данный тип считается наиболее опасным.

Пример расчета индекса массы тела

Формула от Адольфа Кетле не идеальна, но широко используется во врачебной практике. Высчитать индекс массы тела по ней несложно. Рассмотрим пример: необходимо определить значение ИМТ для девушки ростом 168 сантиметров при весе 65 кг. Алгоритм следующий:

• возвести рост в метрах в квадрат: 1,68×1,68=2,8;
• разделить массу в килограммах на получившееся значение: 65/2,8=23;
• индекс массы тела составляет 23. Он находится в диапазоне от 19 до 25. Вес нормальный.

Контроль показаний ИМТ поможет сохранить полученный вес и здоровье: по данным Всемирной Организации Здравоохранения избыточный вес может привести к сахарному диабету второго типа, проблемам с сердечно-сосудистой системой, гипертонии. Не стоит пренебрегать собственным самочувствием, здоровьем. Своевременная диагностика в клинике снижения веса под руководством грамотных специалистов — лучшее решение.

Калькулятор ИМТ анорексиков

Нервная анорексия, обычно называемая анорексией, представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся низкой массой тела, искажением восприятия образа тела и навязчивым страхом набрать вес. Заболевание в первую очередь поражает девочек-подростков (в возрасте 16-26 лет) и гораздо реже встречается у мужчин — только около 10% людей с диагнозом анорексия составляют мужчины. Люди с анорексией, как правило, контролируют массу тела с помощью таких методов, как добровольное голодание, чрезмерные физические нагрузки или другие меры контроля веса, включая использование таблеток для похудения или диуретиков.

Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики анорексии, и он часто присутствует в сочетании с другими состояниями психического здоровья, такими как депрессия, тревога и обсессивно-компульсивное расстройство. Медицинские осмотры, оценки психического здоровья, анализы крови, а также стандартизированные индексы, такие как индекс массы тела (ИМТ), обычно используются для диагностики нервной анорексии.

Как упоминалось ранее, диагностика анорексии часто требует нескольких подходов, один из которых обеспечивается калькулятором ИМТ.При этом ИМТ ниже 17,5 у взрослых является одной из общих физических характеристик, используемых для диагностики анорексии. Также существуют разные уровни анорексии в зависимости от ИМТ: от легкой (<17,5), средней (16-16,99) и тяжелой (15-15,99) до экстремальной (<15). ИМТ ниже 13,5 может привести к органной недостаточности, в то время как ИМТ ниже 12 может быть опасным для жизни. Обратите внимание, однако, что одного ИМТ недостаточно для постановки диагноза анорексии, и он является единственным возможным индикатором.

Результат

ИМТ = 18.52 кг / м ²

Рассчитанный вами ИМТ не указывает на нервную анорексию.

Здоровый диапазон ИМТ: 18,5 — 25 кг / м ²

Результат выше не является диагнозом

Низкий ИМТ или масса тела — это лишь одна физическая особенность анорексии. Не всегда низкий ИМТ или масса тела связаны с анорексией. Более подробная информация об анорексии доступна на en.wikipedia.org/wiki/Anorexia_nervosa.

Калькулятор RelatedBMI | Калькулятор телесного жира | Калькулятор идеального веса

Артикул

1.Таблица веса CDC для мальчиков от 2 до 20 лет
2. Таблица веса CDC для девочек от 2 до 20 лет.

Критерии диагностики нервной анорексии

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5) было опубликовано в 2013 году Американской психиатрической ассоциацией. Оно предоставляет врачам и специалистам в области психического здоровья критерии для диагностики конкретных психических расстройств, включая нервную анорексию.

Предыдущие критерии

Критерии, изложенные в предыдущем издании диагностического руководства, DSM-IV (опубликованном в 1994 г.), были проблематичными, поскольку до трех четвертей пациентов с диагнозом расстройство пищевого поведения попадали в общую и разнообразную категорию расстройства пищевого поведения, не указанное иначе. (EDNOS).Из-за большой неоднозначности категории исследователям и клиницистам сложно адекватно определить и лечить диапазон пациентов в этой группе.

Изменения

DSM-5 также объединил прежние категории «Расстройства пищевого поведения» и «Расстройства кормления в младенчестве или раннем детстве» и сформировал новую категорию: «Расстройства питания и приема пищи». В DSM-5 также была предпринята попытка ослабить некоторые критерии и расширить категории для конкретных расстройств, чтобы уменьшить количество пациентов в группе EDNOS (теперь называемой OSFED).

Что касается критериев нервной анорексии, было два основных изменения от DSM-IV к DSM-5:

• Аменорея (потеря менструального цикла) была исключена в качестве критерия. Это важно, потому что это позволяет мужчинам соответствовать критериям нервной анорексии. Это также позволяет официально включить небольшую часть женщин, которые продолжают менструировать, несмотря на крайнюю потерю веса и недоедание.
• Критерий низкого веса был пересмотрен, чтобы обеспечить большую субъективность и клиническую оценку.Это также важный пересмотр, потому что мы знаем, что нервная анорексия может возникать у людей, вес которых не считается объективно низким на диаграмме ИМТ. Новые критерии позволяют профессионалам учитывать уникальную траекторию роста человека и его историю веса. (Критерий A, который включал слово «отказ» с точки зрения поддержания веса и подразумеваемого своенравия со стороны пациентов, был изменен, чтобы сосредоточить внимание на поведении, таком как ограничение потребления калорий.)

DSM-5 Критерии нервной анорексии

Человек должен соответствовать всем текущим критериям DSM, чтобы ему был поставлен диагноз нервной анорексии:

• Ограничение приема пищи, ведущее к потере веса или неспособности набрать вес, что приводит к «значительно более низкой массе тела», чем можно было бы ожидать для чьего-либо возраста, пола и роста.
• Страх ожирения или набора веса.
• Иметь искаженное представление о себе и своем состоянии (например, человек думает, что у него избыточный вес, хотя на самом деле он недостаточный, или полагает, что он наберет вес от одного приема пищи. Человек с анорексией также может этого не делать. считают, что есть проблема с низкой массой тела; эти мысли известны профессионалам как «искажения».)

DSM-5 также позволяет профессионалам определять подкатегории нервной анорексии:

• Ограничивающий тип : Это подтип, обычно связанный со стереотипным представлением о нервной анорексии.Человек не переедает регулярно.
• Тип переедания / очищения : Человек регулярно участвует в переедании и очищении организма, например, при самоиндуцированной рвоте и / или злоупотреблении слабительными или мочегонными средствами. Подтип переедания / очищения похож на нервную булимию, однако не существует критерия потери веса для нервной булимии. Как и в предыдущих изданиях DSM, нервная анорексия «превосходит» нервную булимию, что означает, что если человек соответствует критериям как нервной анорексии, так и нервной булимии, то диагностируется нервная анорексия (тип переедания / очищения).

Диагностические рекомендации в DSM-5 также позволяют специалистам определить, находится ли человек в частичной ремиссии или полной ремиссии (выздоровлении), а также указать текущую степень тяжести расстройства на основе ИМТ.

Связанные условия

Для пациентов, которые не соответствуют всем критериям нервной анорексии, подходящим диагнозом может быть другое определенное расстройство питания и пищевого поведения (OSFED). Диагноз OSFED в отличие от нервной анорексии не означает, что человек не болен и не нуждается в помощи.

Важно отметить, что люди могут соответствовать критериям различных расстройств пищевого поведения в разное время, поскольку симптомы могут меняться. Нет четкой границы между здоровым и больным, но есть много оттенков серого посередине.

Получение помощи

Нервная анорексия может вызвать ряд серьезных последствий для здоровья. Выздоровление от нервной анорексии однозначно возможно. Раннее получение помощи увеличивает шансы на полное и продолжительное выздоровление. Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает от некоторых или всех вышеперечисленных критериев, важно, чтобы они обратились к врачу, диетологу или специалисту в области психического здоровья для оценки.

Руководство по обсуждению анорексии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Лечение нервной анорексии может проводиться в различных условиях. Хотя человеку, страдающему анорексией, может быть чрезвычайно трудно обратиться за помощью (а близким трудно вмешаться), ключевым моментом является побуждение поговорить с врачом. Это может быть первым шагом к окончательному лечению и выздоровлению.

Разница между анорексией и булимией (с таблицей)

Человеческий организм предрасположен ко многим заболеваниям, некоторые из которых вызваны бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями. НО знаете ли вы, что то, как человек ест, также может вызвать у него заболевание?

Неудивительно, что расстройство пищевого поведения может серьезно повредить организму. Эти состояния могут мешать телосложению больше, чем другие проблемы с психическим здоровьем. И анорексия, и булимия могут вызывать серьезные изменения тела, такие как потеря веса, увеличение веса и т. Д. Однако при обоих этих заболеваниях люди хотят похудеть, но их способ питания вызывает расстройство пищевого поведения

Анорексия против булимии

Разница между анорексией и булимией заключается в том, что при анорексии люди едят очень мало или полностью перестают есть.Люди, страдающие анорексией, хотят быть как можно более стройными. При булимии люди много едят или начинают переедать. Люди, страдающие анорексией, хотят достичь идеального веса, но неправильное питание приводит к обратному.

Таким образом, мы должны помнить, что и анорексия, и булимия — это болезни, вызванные неправильным питанием. Хотя эти заболевания могут возникать как у мужчин, так и у женщин, наблюдается, что женщины подвержены этому заболеванию гораздо больше, чем мужчины.

В
В этом руководстве мы рассмотрим все важные детали, чтобы вы могли понять
разница между анорексией и булимией, так как вы знаете об этой еде
расстройство и можете проверить свои пищевые привычки.

---

Таблица сравнения анорексии и булимии (в табличной форме)

люди едят меньше анорексии или полностью прекратить есть

Параметр сравнения	Анорексия	Булимия
Булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором люди едят больше или даже переедают
Схема питания	Ешьте очень меньше	Переедание
Контроль над питанием	Переедание	Нет контроля над приемом пищи
Побочные эффекты	Низкое АД, остановка сердца, запор и т. Д.	Стрептококковая ангина, кариес в полости зуба, обезвоживание и т. Д.
Возраст возникновения	Поздние 30-летние или в раннем возрасте	Поздние 20-летние или у подростков
Смертность	Прибл. 4% умерли от этой болезни	Не более, 1% умерли от этой болезни

---

Анорексия
расстройство пищевого поведения, при котором люди едят меньше или полностью перестают есть.

Мы можем проверить тяжесть анорексии, рассчитав рост и вес человека или просто указав индекс ИМТ.

По мере снижения ИМТ человека высока вероятность тяжелой анорексии.

Люди
хотят стать стройнее, с этой тенденцией они начинают есть мало или даже
в некоторых случаях они просто перестают есть. Это когда имеет место анорексия.

подписок
известны ли некоторые симптомы анорексии;

1. Это снижает самооценку
2. Люди не едят и не пропускают приемы пищи
3. Отключение от социальных сообществ или круга друзей
4. Неспособность сосредоточиться на работе
5. Слишком много внимания уделяется еде и становится стройнее.

Анорексия создает очень необычные отношения с тем, как человек потребляет пищу. Существует полный контроль над тем, как человек потребляет пищу, за рутиной следует то, как принимать пищу, что иногда приводит человека в замешательство, что он ест больше, и, следовательно, они перестают принимать пищу.

Таким образом, не менее важно знать, что анорексия как расстройство пищевого поведения может иметь несколько побочных эффектов, таких как проблемы с сердцем, низкое кровяное давление, запор и т. Д.

Таким образом,
необходимо понимать, что анорексию нужно лечить правильно, проконсультировавшись
доктор.

Булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором люди едят больше или даже
переедать

Если вы хотите определить, страдает ли человек булимией, проверьте вес и рост человека и измерьте ИМТ . Если ИМТ продолжает расти, вероятность булимии возрастает.

Хотя люди хотят похудеть, они думают, что просто должны достичь идеального веса.

Они перестают есть на какое-то время, но не могут остановить позыв и, следовательно, начинают есть больше, чем раньше, или даже в некоторых случаях просто начинают переедать. Это когда и имеет место булимия.

подписок
известны ли некоторые симптомы булимии;

1. Изменения формы тела и плохое строение тела.
2. Слишком много внимания уделяется еде.
3. Есть даже после регулярного приема пищи.
4. Очень низкая самооценка
5. Ощущение позывов на пустой желудок.

Булимия создает очень необычные отношения с тем, как человек потребляет пищу.

Нет никакого контроля над тем, как человек потребляет пищу , нет никакого распорядка о том, как принимать пищу, что иногда приводит человека в замешательство, что он ест меньше, и, следовательно, они начинают есть больше, чем обычно.

Таким образом, не менее важно знать, что булимия как расстройство пищевого поведения может иметь несколько побочных эффектов, таких как обезвоживание, кариес в полости зуба, одышка и т. Д.

Таким образом,
необходимо понимать, что булимия
следует должным образом обращаться с консультацией
доктор.

---

Основные различия между анорексией и булимией

Хотя обе эти болезни, анорексия и булимия вызваны расстройствами пищевого поведения, оба эти заболевания возникают в результате похудания.

Однако анорексия и булимия сильно различаются в отношении пищевых привычек, побочных эффектов и других симптомов

1. При анорексии люди потребляют на меньше еды, но при булимии люди потребляют на больше еды
2. В Анорексия, может быть контроль над едой, но при булимии контроль на диете не наблюдается.
3. Шанс на смерть выше при анорексии, но при булимии случается гораздо меньше смертей.

---

В то время как анорексия и булимия относятся к расстройствам пищевого поведения. Эти заболевания могут поражать как мужчин, так и женщин.

Но замечено, что женщины более склонны к этому заболеванию по сравнению с мужчинами, поскольку они очень внимательно относятся к своей внешности и весу. Они хотят иметь идеальную фигуру и гордиться этим.

Поскольку эти расстройства напрямую связаны с едой, мы, как люди, не можем их избежать.Хотя соблюдать режим немного сложно, но не невозможно.

Несмотря на то, что выздоровление от этих болезней произойдет, человека с диагнозом этих заболеваний можно хорошо вылечить, изменив поведение, применяя методы лечения и принимая соответствующие лекарства.

---

1. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/492394
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2601682/
3. https: // www .sciencedirect.com / science / article / pii / S08
4. 70966531X

Микроукус и другие привычки за столом

Микроукус и другие привычки за столом

Для тех, кто страдает расстройством пищевого поведения, процесс еды вызывает стресс.В голове у этих клиентов крутится много забот. Как я буду следить за тем, чтобы съесть эту пищу? Сколько в нем калорий? Сколько сахара? Однако, чтобы оставаться в живых, необходимо есть, и поэтому иногда это происходит даже у тех, кто очень ограничен в приеме пищи.

Клиенты справляются со стрессом от приема пищи по-разному, но один из них — через ритуалы приема пищи. Это модели поведения, которые частично снимают стресс и беспокойство от еды или призваны помочь человеку есть меньше, что, в свою очередь, снижает беспокойство.Некоторые из этих ритуалов основаны на советах по диете, например, пить воду перед едой или между каждым укусом, есть медленно и делать небольшие кусочки.

Так что же такое микрокусывание?

Один из самых распространенных ритуалов приема пищи, который я видел в качестве консультанта по окружению в Центре открытий, — это небольшие укусы, также известные как «микрокусывание». Такое поведение возникает, когда человек разрезает пищу на очень мелкие кусочки или съедает кусок пищи, уже имеющий размер укуса, за несколько укусов.Примеры включают съедание малины за два укуса или «откусывание» куска хлеба. Другое подобное поведение — это разрывание пищи, что часто приводит к уменьшению количества кусочков пищи за раз. Многие из нас рвут еду, особенно хлеб. Важно не то, что поведение происходит, а намерение, стоящее за поведением. Большинство людей, которые рвут хлеб или другую еду, не испытают беспокойства, если им скажут, что они не могут их рвать. Разрывание пищи для них является привычкой или предпочтением, не влияет на количество еды, которое они будут есть, и не делается с такой целью, как потребление меньшего количества пищи.

Тем не менее, для многих с расстройствами пищевого поведения разрывы еды, чрезмерное нарезание еды или небольшие кусочки предназначены для замедления процесса еды с мыслью о том, что будет потребляться меньше еды. Это также помогает уменьшить беспокойство, поскольку за один раз принимается не так много еды (которая представляет собой множество эмоций и результатов). Это похоже на решение ощущать небольшое количество боли в течение длительного периода времени вместо одного большого количества боли сразу. Точно так же чрезмерное пережевывание также замедляет процесс приема пищи, полагая, что во время еды будет съедено меньше еды.

Откуда пришли эти идеи?

Некоторые из них являются частью нашей культуры и рекламируются как вежливые или здоровые. Женщинам особенно рекомендуется есть по-дамски и есть небольшие кусочки. Нам говорят пережевывать пищу определенное количество раз, чтобы помочь пищеварению, независимо от того, является ли это научным фактом. Следовательно, такое поведение становится частью культуры питания и не обязательно является нарушением пищевого поведения. Ритуалы приема пищи варьируются от человека к человеку, и то, что может быть ритуальным для одного человека, может не быть ритуальным для другого, даже среди людей с расстройствами пищевого поведения.

Важно честно взглянуть на себя. Старайтесь не рвать пищу, не кусать ее, не пережевывать определенное количество раз и т. Д. Если вы чувствуете беспокойство, это может быть больше, чем предпочтение или привычка. Вместо этого это может быть стратегия совладания с едой, и именно тогда поведение становится беспорядочным. Если вы обнаружите, что используете ритуалы приема пищи, это хорошие новости. Поведение можно изменить, поскольку поведенческая терапия и другие терапевтические вмешательства могут быть эффективными в этих вопросах.Обратитесь к врачу, чтобы составить индивидуальный план лечения.

Первоначальная оценка, диагностика и лечение нервной анорексии и нервной булимии

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 ….

2. Le Grange D,
Swanson SA,
Ворона SJ,
Merikangas KR.
Расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом, проявляется у населения США. Инт Дж. Беспорядок в еде .
2012. 45 (5): 711–718.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Позвоните в C,
Уолш Б.Т.,
Аттия Э.
От DSM-IV к DSM-5: изменения диагнозов расстройства пищевого поведения. Curr Opin Psychiatry .
2013. 26 (6): 532–536.

5. Hudson JI,
Хирипи Э,
Папа Герберт Младший,
Кесслер RC.Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения в репликации Национального исследования коморбидности [опубликованное исправление опубликовано в Biol Psychiatry. 2012; 72 (2): 164]. Биологическая психиатрия .
2007. 61 (3): 348–358.

6. Wonderlich SA,
Кросби Р.Д.,
Митчелл Дж. Э.,

и другие.
Расстройство пищевого поведения и сексуальная травма в детстве и в зрелом возрасте. Инт Дж. Беспорядок в еде .
2001. 30 (4): 401–412.

7. Hinney A,
Volckmar AL.Генетика расстройств пищевого поведения. Curr Psychiatry Rep .
2013; 15 (12): 423.

8. Кэй У.Х., Стробер М., Джимерсон, округ Колумбия. Нейробиология расстройств пищевого поведения. В: Charney DS, Nestler EJ, Tamminga CA, Lieberman JA, Nemeroff CB, ред. Нейробиология психических заболеваний. 3-е изд. Оксфорд, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2009: 1349–1369.

9. Контис Д,
Теохари Э.
Дофамин при нервной анорексии: систематический обзор. Behav Pharmacol .2012. 23 (5–6): 496–515.

10. Монтелеоне П.,
Майор М.
Нарушения функции лептина, грелина, BDNF и эндоканнабиноидов при расстройствах пищевого поведения: вне гомеостатического контроля приема пищи. Психонейроэндокринология .
2013. 38 (3): 312–330.

11. Yager J, Devlin MJ, Halmi KA и др .; Рабочая группа Американской психиатрической ассоциации по расстройствам пищевого поведения. Практическое руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2006 г.

12. Розен Д.С.;
Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии.
Выявление и лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков. Педиатрия .
2010. 126 (6): 1240–1253.

13. Митчелл Дж. Э.,
Кроу С.
Медицинские осложнения нервной анорексии и нервной булимии. Curr Opin Psychiatry .
2006. 19 (4): 438–443.

14. Стедал К,
Роза М,
Фрэмптон I,
Ландро Н.И.,
Ласк Б.Нейропсихологический профиль детей, подростков и молодых людей с нервной анорексией. Arch Clin Neuropsychol .
2012. 27 (3): 329–337.

15. Биография Бьюэлл-Вайсс,
Картер Дж.
Предикторы чрезмерных физических нагрузок при нервной анорексии. Компр Психиатрия .
2010. 51 (6): 566–571.

16. Ягер Дж.,
Андерсен А.Е.
Клиническая практика. Нервная анорексия. N Engl J Med .
2005. 353 (14): 1481–1488.

17. Прети А,
Рокки МБ,
Sisti D,
Камбони М.В.,
Миотто П.
Комплексный метаанализ риска суицида при расстройствах пищевого поведения. Acta Psychiatr Scand .
2011; 124 (1): 6–17.

18. Морган Дж. Ф.,
Рид Ф,
Лэйси Дж. Х.
Анкета SCOFF: оценка нового инструмента скрининга расстройств пищевого поведения. BMJ .
1999. 319 (7223): 1467–1468.

19. Кэмпбелл К.,
Пиблз Р.
Расстройства пищевого поведения у детей и подростков: обзор современного состояния. Педиатрия .
2014. 134 (3): 582–592.

20. Голден NH,
Кин-Миллер C,
Сайнани К.Л.,
Kapphahn CJ.
Более высокое потребление калорий у госпитализированных подростков с нервной анорексией связано с сокращением продолжительности пребывания в больнице и отсутствием увеличения частоты синдрома возобновления питания [опубликованная поправка опубликована в J Adolesc Health. 2014; 54 (1): 116]. J Здоровье подростков .
2013. 53 (5): 573–578.

21. Институт медицины. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей.Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2005.

22. Голден NH,
Якобсон М.С.,
Стерлингов WM,
Герц С.
Целевой вес лечения у подростков с нервной анорексией: использование процентилей ИМТ. Инт Дж. Беспорядок в еде .
2008. 41 (4): 301–306.

23. Кутюрье J,
Кимбер М,
Сатмари П.
Эффективность семейного лечения подростков с расстройствами пищевого поведения: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Беспорядок в еде .2013; 46 (1): 3–11.

24. Замок J,
Ле Гранж D,
Агра WS,
Мойе А,
Брайсон SW,
Работа.
Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее семейное лечение с индивидуальной терапией, ориентированной на подростков, для подростков с нервной анорексией. Психиатрия Arch Gen .
2010. 67 (10): 1025–1032.

25. Стайлз-Шилдс С,
Хостел RR,
Дойл ПМ,
Ле Гранж Д.
Обзор семейного лечения подростков с расстройствами пищевого поведения. Rev. Последние клинические испытания .
2012. 7 (2): 133–140.

26. Картер Ф.А.,
Джордан Дж,
МакИнтош В.В.,

и другие.
Долгосрочная эффективность трех психотерапевтических методов лечения нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование Int J Eat Disord .
2011. 44 (7): 647–654.

27. Мерфи Р.,
Straebler S,
Купер Зи,
Fairburn CG.
Когнитивно-поведенческая терапия при расстройствах пищевого поведения. Психиатр Clin North Am .2010. 33 (3): 611–627.

28. Селби А,
Смит-Осборн А.
Систематический обзор эффективности дополнительных и дополнительных методов лечения и вмешательств с участием лошадей. Психология здоровья .
2013. 32 (4): 418–432.

29. Klein J,
Кук-Коттон К.
Влияние йоги на симптомы и корреляты расстройства пищевого поведения: обзор. Йога Терапия Int J .
2013; (23): 41–50.

30. Attia E,
Хайман С,
Уолш Б.Т.,
Флатер SR.Улучшает ли флуоксетин лечение нервной анорексии в стационаре? Am J Psychiatry .
1998. 155 (4): 548–551.

31. Уолш Б.Т.,
Каплан А.С.,
Аттия E,

и другие.
Флуоксетин после восстановления веса при нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование [исправления опубликованы в JAMA. 2006; 296 (8): 934 и JAMA. 2007; 298 (17): 2008]. JAMA .
2006. 295 (22): 2605–2612.

32. Макнайт РФ,
Park RJ.Атипичные нейролептики и нервная анорексия: обзор. Eur Eat Disord Ред. .
2010. 18 (1): 10–21.

33. Bissada H,
Таска GA,
Парикмахер AM,
Брадвейн Дж.
Оланзапин в лечении низкой массы тела и навязчивого мышления у женщин с нервной анорексией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry .
2008. 165 (10): 1281–1288.

34. Кафантарис В,
Ли Э,
Герц С,

и другие.Плацебо-контролируемое пилотное исследование дополнительного оланзапина для подростков с нервной анорексией. J Детский подростковый психофармакол .
2011. 21 (3): 207–212.

35. Hay PJ,
Клаудино AM.
Клиническая психофармакология расстройств пищевого поведения: результаты исследования. Инт Дж. Нейропсихофармакол .
2012. 15 (2): 209–222.

36. Капассо А,
Петрелла С,
Милано В.
Фармакологический профиль СИОЗС и СИОЗСН в лечении расстройств пищевого поведения. Curr Clin Pharmacol .
2009. 4 (1): 78–83.

37. Milano W,
Петрелла С,
Сабатино Ц,
Капассо А.
Лечение нервной булимии сертралином: рандомизированное контролируемое исследование Adv Ther .
2004. 21 (4): 232–237.

38. Steinhausen HC.
Исход расстройства пищевого поведения. Клиника детской подростковой психиатрии N Am .
2009. 18 (1): 225–242.

39. Arcelus J,
Митчелл AJ,
Уэльс J,
Нильсен С.Показатели смертности пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения. Метаанализ 36 исследований. Психиатрия Arch Gen .
2011. 68 (7): 724–731.

40. Ворона С.Дж.,
Петерсон CB,
Swanson SA,

и другие.
Повышенная смертность при нервной булимии и других расстройствах пищевого поведения. Am J Psychiatry .
2009. 166 (12): 1342–1346.

ANRED: содержание

Определения: менее известные расстройства и состояния пищевого поведения Атлетическая анорексия (компульсивные упражнения) Дисморфическое расстройство тела Мышечное дисморфическое расстройство (бигорексия) Инфекционный аутоиммунный подтип анорексии у детей Нервная орторексия Синдром ночного переедания Расстройство пищевого поведения, связанное с ночным сном Синдром руминации Синдром Гурмана Синдром Прадера-Вилли Пика Синдром циклической рвоты Жевание и плевание

Статистика Нервная анорексия, булимия, компульсивное переедание и ожирение Компульсивное упражнение Субклинические расстройства пищевого поведения Смертность и выздоровление Разные факты и статистика Почему сложно определить точную статистику

Предупреждающие знаки Пищевое поведение Внешний вид и образ тела Поведение при выполнении упражнений Мысли Чувства Самоповреждение и членовредительство.Резка, выжигание и т. Д. Социальное поведение

У кого возникают эти нарушения и почему Личностные характеристики людей из группы риска Уязвимые люди и стресс Описание людей с нервной анорексией Описание людей с булимией Люди с повышенным риском развития расстройства пищевого поведения Особые факторы риска: физическое и сексуальное насилие Западная культура — инкубатор расстройств пищевого поведения

Причины расстройств пищевого поведения Биологические и генетические факторы Психологические элементы Семейная динамика Социальное давление: СМИ и культурные запросы Триггеры

Лечение и оздоровление Возможно ли восстановление? Что такое рекавери? Как лучше всего лечить расстройство пищевого поведения? Куда обратиться за помощью Вопросы к потенциальному терапевту

Профилактика рецидивов Нервная анорексия Нервная булимия Компульсивное переедание Здоровое управление весом

Спортсмены с расстройствами пищевого поведения Обзор Статистика Мужчины и спортсменки: разные факторы риска Борцы и быстрое похудение: смертельная комбинация Спортсменки с нервной анорексией Спортсменки с нервной булимией Мужчины и женщины и обязательные упражнения Выявление спортсменов с расстройствами пищевого поведения и начальное вмешательство Лечение спортсменов с расстройствами пищевого поведения

Мужчины с расстройствами пищевого поведения ED, которые получают мужчины Статистика для мужчин с расстройствами пищевого поведения Факторы риска для мужчин Мужчины и женщины с расстройствами пищевого поведения: различия Лечение мужчин с расстройствами пищевого поведения

Диабет и расстройства пищевого поведения Статистика Особые медицинские проблемы Почему такое сочетание особенно опасно Лечение диабетика, который также страдает расстройством пищевого поведения

Ожирение: расстройство пищевого поведения? Что такое ожирение? U.С. статистика Причины ожирения Опасность ожирения для здоровья Другие проблемы, связанные с ожирением Немного хороших новостей для полных людей Что делать с ожирением Таблетки для похудания: без рецепта и без рецепта. Они работают? Есть ли риски?

Дети и разборчивость в еде Часто борьба за власть, а не психическое расстройство Но физиология некоторых детей делает вкус некоторых продуктов неприятным, что ведет к их избеганию. Что могут делать родители

Расстройства пищевого поведения и беременность Проблемы с бесплодием Проблемы при беременности Опасности для матери Опасности для ребенка Проблемы после родов Медицинские и психологические проблемы у детей матерей, недоедающих во время беременности

Часто задаваемые вопросы Какая история расстройств пищевого поведения? Каково лечение, если человек с расстройством пищевого поведения также злоупотребляет психоактивными веществами? А как насчет групп поддержки расстройств пищевого поведения? Может ли нервная анорексия способствовать разрушению зубов? Как рассчитывается идеальный вес? Каков здоровый уровень жира в организме? Может ли переедание вызвать «дрожь» в животе? Что вызывает чувство переполнения? Нужно ли мне периодически голодать, чтобы вывести токсины из организма? Есть ли степени расстройства пищевого поведения? Я слишком худой.Как мне набрать вес? Я вылечился от расстройства пищевого поведения. Как я могу помочь другим, кто все еще борется? Как я могу получить сертификат специалиста по расстройствам пищевого поведения? Я просто не могу похудеть, пока не перестану есть. Это плохо для меня?

Форум ANRED Стихи, истории выздоровления и вдохновляющие мысли Написано людьми с личным опытом

Что такое ANRED? Что мы делаем? Интернет-информация может быть отличной, посредственной или совершенно вводящей в заблуждение. Узнайте здесь, кто мы, чем мы занимаемся, наши полномочия и нашу миссию

Библиография Для врачей Для обычных читателей Ресурсы, использованные для создания веб-сайта ANRED

Обратная связь Присылайте нам свои вопросы и комментарии. Прочтите наше заявление о конфиденциальности электронной почты здесь.

Место за столом: поддержка братьев и сестер пациентов с расстройством пищевого поведения

Сара Рэвин, доктор философии, лицензированный психолог и F.E.A.S.T. Advisor

Расстройства пищевого поведения могут иметь серьезные последствия для всей семьи. Когда у ребенка диагностируют расстройство пищевого поведения, у родителей может возникнуть много вопросов. Следует ли мне рассказывать другим детям о расстройстве пищевого поведения их брата или сестры? Если да, что мне сказать? Как расстройство пищевого поведения повлияет на других моих детей? Что, если у другого моего ребенка тоже развивается расстройство пищевого поведения?

Влияние на братьев и сестер

Расстройства пищевого поведения могут влиять на братьев и сестер пациента с разных сторон:

• Через их родителей .Когда ребенок болеет расстройством пищевого поведения, братья и сестры часто получают меньше внимания со стороны родителей. Родители могут физически отсутствовать дома, ездить в далекие лечебные центры и посещать различные приемы на месте. Родители часто испытывают беспокойство, стресс и раздражение, и эти эмоции могут легко перерасти в их отношения с другими детьми.
• Влияя на семейную жизнь. Семейный обед с человеком с расстройством пищевого поведения может быть напряженным или взрывным.По этой причине братья и сестры могут начать бояться семейных обедов или вообще избегать их. Семейные поездки могут быть отменены или испорчены расстройством пищевого поведения. Финансовое бремя лечения ЭД сказывается на всей семье, включая братьев и сестер.
• Через свое социальное окружение. Родители могут быть недоступны, чтобы отвезти братьев и сестер к их обычным занятиям, когда они проводят много времени за приготовлением и присмотром за едой, а также отвозят больного брата или сестру на приемы. Братья и сестры могут стесняться приглашать друзей, когда их больная сестра или брат ведет себя особенно странно.Братьям и сестрам, возможно, придется иметь дело со сплетнями от друзей и соседей. Они могут чувствовать противоречие, рассказывая друзьям о ситуации в своей семье, и им приходится сталкиваться со стигмой психических заболеваний.
• Через изменение привычек питания. Родителей часто поощряют давать своим детям с расстройствами пищевого поведения высококалорийную пищу для восстановления веса. Родители, которые теперь могут быть сверхчувствительны к вопросам питания и веса в результате диагноза расстройства пищевого поведения одного ребенка, могут не знать, как справиться с новым режимом питания или прибавкой в ​​весе у других своих детей.
• Через свои гены . Биологические братья и сестры пациентов с расстройством пищевого поведения в 10 раз чаще развивают расстройство пищевого поведения по сравнению с населением в целом. Кроме того, братья и сестры пациентов с расстройством пищевого поведения могут унаследовать гены, предрасполагающие их к другим психическим заболеваниям, включая депрессию, ОКР и другие тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, СДВГ и аутизм. Братья и сестры также могут нести эти генетические риски, когда у них есть дети.

Братья и сестры могут испытывать различные эмоции, пока их брат или сестра болеет расстройством пищевого поведения.Они могут беспокоиться, что их брат или сестра заболеет или умрет. Они могут горевать о потере истинной личности своего брата или сестры, пока он или она поглощены болезнью, и могут ужасно скучать по ним, если они находятся вдали от дома для длительной госпитализации или лечения в стационаре. Они могут беспокоиться о собственном риске развития расстройства пищевого поведения. Они могут злиться на своего брата или сестру за то, что они подвергли семью аду или испортили время приема пищи. Они могут ревновать к тому вниманию, которое уделяется их больному брату или сестре.Братья и сестры могут отреагировать, отстраняясь от друзей и членов семьи, испытывая трудности в школе или отыгрываясь. Они могут чувствовать себя грустными или безнадежными. У них могут быть проблемы с концентрацией внимания. Очень маленькие братья и сестры нередко проявляют свои страдания через физические симптомы (например, боли в животе, проблемы со сном).

Советы для родителей

Обычно невозможно полностью защитить братьев и сестер от воздействия расстройства пищевого поведения. Однако есть несколько шагов, которые родители могут предпринять, чтобы свести к минимуму ущерб и помочь братьям и сестрам справиться:

• Обучите братьев и сестер. Сразу после постановки диагноза предоставьте братьям и сестрам соответствующую возрасту информацию о диагнозе, симптомах и лечении их брата или сестры. Объясните, что заболевание имеет биологическую основу и что ребенок не хотел его иметь. Даже братья и сестры дошкольного возраста могут понять несколько основных моментов. Например: «У вашего брата болезнь мозга, называемая анорексией, из-за которой он сильно заболел. Он ведет себя иначе из-за больного мозга; это не его вина. Нам нужно помочь ему поправиться.Мама и папа будут очень заняты заботой о нем, и мы все еще очень тебя любим ».
• Вывести расстройство пищевого поведения извне . Отделите расстройство пищевого поведения от пациента. Помогите другим вашим детям рассматривать расстройство пищевого поведения как силу вне их брата или сестры, которая заставляет его временно думать, чувствовать и действовать нехарактерным образом. Многие семьи называют расстройство пищевого поведения таким, как «ЭД» или «демон». Осмысляя расстройство пищевого поведения как силу вне вашего больного ребенка, вы помогаете братьям и сестрам понять, что ваша семья борется не против больного ребенка, а, скорее, против расстройства пищевого поведения.
• Избавьтесь от вины и вины. Убедитесь, что другие ваши дети понимают, что у больного ребенка не было расстройства пищевого поведения. Братьям и сестрам необходимо понимать, что поведение пациента, находящегося под влиянием расстройства пищевого поведения, в значительной степени находится вне их контроля. Братьев и сестер следует заверить в том, что никто не виноват в этом расстройстве пищевого поведения — ни братья и сестры, ни родитель, ни тем более сам больной ребенок.
• Будьте честны . Некоторые родители могут минимизировать серьезность расстройства пищевого поведения, пытаясь защитить других своих детей или сохранить репутацию больного ребенка, но эта стратегия часто приводит к обратным результатам.Откровенно говорите с братьями и сестрами о серьезности расстройства пищевого поведения, включая возможность смерти. Эта честность помогает братьям и сестрам понять, почему так важно, чтобы семья вмешивалась немедленно и агрессивно, и почему другие дела должны пока отойти на второй план.
• Это то, чем занимаются семьи . Убедитесь, что братья и сестры знают, что для семей нормально работать вместе, чтобы заботиться о тех, кто нездоров, и что вы также будете рядом с ними по мере необходимости.
• Будьте реалистичны .Честно говорите с братьями и сестрами о том, как реально справиться с расстройством пищевого поведения. Осознайте, что какое-то время вся семья будет в стрессе, семейная жизнь изменится, и вы не сможете проводить с братьями и сестрами столько времени, сколько вы проводите с больным ребенком. Если честно сказать братьям и сестрам о тяжести заболевания, это поможет им понять и принять это изменение образа жизни.
• Создание и соблюдение жестких правил в отношении инициирующего поведения. Само собой разумеется, что многие люди с расстройствами пищевого поведения сверхчувствительны к вопросам питания, веса, физических упражнений и образа тела.Братьев и сестер следует предупредить о том, что они не должны обсуждать этот потенциально запускающий предмет с пациентом. Суждения о еде и комментарии, связанные с весом, полностью запрещены.
• Включить в лечение братьев и сестер . Пригласите братьев и сестер на некоторые семейные занятия, чтобы терапевт мог объяснить им расстройство пищевого поведения, описать процесс лечения, ответить на их вопросы и рассказать им, как они могут поддержать свою больную сестру или брата. Хотя обычно нет необходимости или полезно включать братьев и сестер в большинство сеансов лечения, братья и сестры часто могут получить пользу от одного или двух сеансов с терапевтом.
• Вырезать качественное время . По возможности старайтесь проводить время один на один с каждым братом или сестрой и разговаривать с ними об их жизни, помимо расстройства пищевого поведения.
• Поощряйте открытое общение. Поговорите с братьями и сестрами об их чувствах и реакциях на расстройство пищевого поведения. Дайте им понять, что для братьев и сестер совершенно нормально и понятно чувствовать беспокойство, злость, ревность, обиду или грусть в подобной ситуации.
• Поддерживать соответствующие границы .Убедитесь, что братья и сестры остаются в роли поддержки, а не берут на себя роль родителей. Братья и сестры могут помочь своим больным братьям и сестрам, отвлекая их до, во время и после еды, будучи хорошими слушателями и сочувствуя, а также вовлекая их в обычные дела братьев и сестер. Если братья и сестры не являются взрослыми, не вовлекайте их в фактический процесс повторного кормления или присмотра за едой, поскольку это может поставить их в деликатное положение, когда они разрываются между «лояльностью» своему больному брату или сестре и обязанностью сообщать о поведении ЭД перед их родители.
• Накормите каждого ребенка в соответствии с его потребностями . Подростки, выздоравливающие от расстройства пищевого поведения, часто нуждаются в большом количестве очень калорийной пищи или других индивидуальных диетических требованиях для восстановления здоровья и здоровой функции мозга. Когда дело доходит до питания, термин «здоровый» относителен. Здоровая диета для подростка с расстройством пищевого поведения отличается от здорового питания для человека без расстройства пищевого поведения. Объясните своим детям, что потребности в питании у разных людей различаются в зависимости от возраста, уровня активности, проблем со здоровьем, телосложения и других факторов.Сделайте все возможное, чтобы каждый из ваших детей ел в соответствии со своими личными потребностями в питании. Смоделируйте это поведение самостоятельно, питаясь так, чтобы это было полезно для родителей среднего возраста с вашими уникальными проблемами со здоровьем.
• Информируйте братьев и сестер об их собственном риске . Расстройства пищевого поведения — это наследственные состояния. От 53 до 83% риска развития расстройства пищевого поведения является генетическим. По этой причине в семьях нередко бывает более одного ребенка, страдающего расстройством пищевого поведения.Сообщите братьям и сестрам, что их риск развития расстройства пищевого поведения намного выше среднего из-за их генетической предрасположенности. Эта информация может быть передана таким образом, чтобы расширить возможности. Зная свои факторы риска, братья и сестры пациентов с расстройствами пищевого поведения должны заботиться о том, чтобы они хорошо питались, избегали диет и других действий, связанных с контролем веса, продолжали расти и набирать вес, как ожидалось, в течение всего их детства и юношества и обращались за лечением. сразу же, если у них появятся симптомы.
• Будьте бдительны . Если вы заметили какие-либо возможные признаки или симптомы расстройства пищевого поведения у других своих детей, как можно скорее назначьте им обследование расстройства пищевого поведения. Другие психические заболевания, такие как депрессия и тревожность, чаще встречаются у братьев и сестер пациентов с расстройством пищевого поведения из-за общей генетической уязвимости в сочетании со стрессом от наличия больного члена семьи. Любые проблемы с психическим здоровьем у братьев и сестер следует выявлять и незамедлительно лечить.

Вверх

Расстройство пищевого поведения также может положительно повлиять на братьев и сестер.Например, они могут сблизиться со своим больным братом или сестрой и ценить ее больше после того, как почти потеряли. Они могут чувствовать себя нужными и важными в процессе поддержки своей больной сестры или брата. Братья и сестры могут больше узнавать о расстройствах пищевого поведения и других психических заболеваниях у своих друзей и пытаться вмешиваться всякий раз, когда они видят, что такое поведение.