«Мой ребенок таял на глазах, а я ничего не могла сделать». Как семьи борются с анорексией

• Виктория Приседская
• BBC News Україна

8 июня 2020

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Анорексия — не диета и не выбор. Анорексия — тяжелое психическое заболевание, смертность от которого самая высокая среди других расстройств психики. В Украине семьи, которым пришлось с ней столкнуться, ищут путь к выздоровлению вслепую, продираясь сквозь стену непонимания и стигмы, дорогого и часто неэффективного лечения и попадая в мучительную спираль постоянных рецидивов.

Своими историями с BBC News Украина поделились три мамы.

Кирилл

Я лежала в темноте и слушала, как в соседней комнате сын отжимался от пола и приседал бесконечное число раз. Было далеко за полночь. Я не спала уже вторую неделю, все пыталась понять, что же происходит, но жуткая тревога, казалось, вытеснила все мои мысли.

Я вдруг осознала, как сильно он изменился за последнее время. Стал молчаливым и отстраненным. Все, что когда-то его интересовало, потеряло смысл. Возвращаясь из школы, он закрывался в своей комнате. Наше общение свелось к бессмысленному обмену приветствием «Как дела? Как в школе? — Да все хорошо».

Мои попытки поговорить ужасно его раздражали. И я уговаривала себя, что он повзрослел, я должна уважать его границы, должна принять то, что он отделяется от нас и это нормально.

Кириллу было 15, он перешел в десятый класс в новую школу. Это было его желание, и школа ему нравилась. У него всегда были друзья, его хвалили учителя, он занимался плаванием, был парнем, которых обычно называют «успешными».

Однажды я заметила, что его вырвало после ужина, он сказал, что съел что-то плохое и у него болит живот. Но буквально через несколько дней история повторилась, и он больше ничего не объяснял.

Когда я осознала, что это происходит почти каждый день после обеда и ужина, меня охватила паника.

Я вспомнила, как несколько месяцев назад Кирилл объявил, что теперь будет есть только здоровую пищу, потом он отказался от сладкого и хлеба. Причем это означало, что он не возьмет в рот ни кусочка ни при каких обстоятельствах, даже во время семейного праздника.

Он всегда любил спорт, но теперь занятия превратились просто в фетиш. Он не пропускал ни одного. А потом я обнаружила, что он продолжал тренироваться и поздно вечером в своей комнате.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Меня удивляло такое рвение, но я списывала все на подростковое упрямство и лидерский характер сына, он всегда во всем хотел быть первым. И я этим гордилась.

Стиль его одежды тоже сильно изменился, в его шкафу прибавилось худи размера XXL. Но кого же не удивляет, как одеваются подростки?

Однажды я увидела его без футболки, и у меня внутри все оборвалось. Мой атлетический красавец был похож на фотографии из нацистских концлагерей. По костям можно было проводить урок анатомии, а руки были тоньше, чем мои женские.

Конечно, я слышала об анорексии, но разве это не болезнь девушек, моделей или звезд?

Разве мальчишки тоже должны быть худыми?

Разве это может произойти с самым благоразумным парнем, которого я знала?

Об анорексии написано много, но все, что я находила в интернете, казалось не моей историей. Болезнь обычно объясняли психологической травмой, пережитым насилием, проблемами в семье. И мое сознание отказывалось верить.

Я предполагала все что угодно — несчастную любовь, депрессию, даже шизофрению и самое страшное — наркотики, но поверить, что это анорексия, я почему-то не могла. Думаю, тогда мое представление о болезни, как и у большинства людей, сильно отличалось от реальности.

Полина

Был примерно 2015 год. Полине исполнилось 13, и она тяжело переживала смерть дедушки несколькими годами ранее, а потом не стало ее бабушки, моей мамы.

Мы остались одни. В семь утра я уходила на работу, а она должна была сама вставать и собираться в школу. Однажды мне позвонила классная руководительница дочери и сказала, что Полины не было на уроках. На мои звонки она тоже не отвечала — она просто не могла проснуться.

Я уже подозревала у дочери депрессию в течение некоторого времени, но после смерти бабушки заболевание развернулось.

Я заметила, что Полина почти ничего не ест, но даже когда она что-то съедала, сразу же избавлялась от пищи. Она могла за весь день проглотить крошечный кусочек шоколадки.

Полина похудела на 10 килограммов за неделю. Она начала терять сознание. Однажды она упала дома в коридоре, и у нее произошло сотрясение мозга. Ее забрала скорая и привезла в детскую неврологию.

Там ей поставили диагноз — вегетативная дисфункция (нарушение работы нервной системы, при котором возможны тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. — коридоре.) — и перевели в другую больницу. После лечения Полине стало немного легче, но не кардинально.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Только позднее я начала подозревать у нее анорексию. Полина догадалась об этом диагнозе раньше. Она общалась с девушками и поняла, что с ней происходит, но не хотела мне говорить.

Это был очень трудный период. Она несколько раз убегала из дома на целый день. Были моменты, когда она себя резала на фоне депрессии. У нее была паранойя из-за личного пространства, я не могла зайти к ней в комнату, и даже прикоснуться к себе она не разрешала.

А потом ее начало тошнить каждый раз после еды. Если сначала она вызвала рвоту сама, то впоследствии это стало происходить непроизвольно.

Когда твой ребенок днями лежит на полу в туалете, завернувшись в плед, просто потому что не может подняться, чувствуешь полное бессилие, не понимаешь, куда бежать.

Она таяла на глазах, а я ничего не могла сделать.

Аня

Когда Юлия вспоминает начало болезни своей дочери, у нее перед глазами прежде всего возникает такая картина: 15-летняя Аня (по просьбе мамы имя изменено) часами, до полного изнеможения, гоняет по полю на велосипеде под палящим солнцем.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Был, наверное, конец апреля три года назад. Дочь стала замкнутой и агрессивной, она начала худеть, объяснив, что переходит на здоровое питание.

Одновременно с этим начались какие-то сумасшедшие тренировки. Сначала Аня отказалась только от определенных продуктов, как жиры и углеводы, но затем питание просто свелось к минимуму. В последние дни перед тем, как ее положили в больницу, она вообще ничего не ела. Мне с трудом удавалось впихнуть в нее ложку ягодного смузи и то не всегда.

Она похудела, я не знала ее веса, но это было очень заметно визуально.

Я не сразу осознала, что происходит, но когда я пыталась с кем-то посоветоваться, мне говорили: отстань от ребенка, мол, они все сейчас помешаны на диетах.

Я начала искать информацию, и когда я поняла, что это анорексия, оказалось, что неизвестно, что с этим делать и как это лечить. Мы обратились к терапевту, потом к психологу и психотерапевту, они много разговаривали с дочерью, уговаривали ее, но это не имело никакого эффекта.

На тот момент Аня уже потеряла 15 кг.

Болезнь, которая сбивает с толку

Нервная анорексия характеризуется огромной тревогой по поводу своего тела и еды, объясняет клинический психолог Ольга Сушко, которая специализируется на расстройствах пищевого поведения у подростков.

«Человек, который находится в болезни, очень боится поесть. Он имеет искаженное, оторванное от реальности представление, что если он съест, например, немного масла, он сразу же поправится, буквально — сразу», — объясняет психотерапевт.

Это вызывает ужасную тревогу, с которой очень трудно справляться, и именно поэтому люди с анорексией все урезают и урезают свой рацион.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Закройте глаза и представьте себя в лучшей пекарне мира. В воздухе витает ароматом круассанов, булочек с корицей, эклеров и хрустящих багетов. И вы голодны, нет, вы просто умираете от голода. Вы мечтаете о кусочке нежного «наполеона», который тает во рту, но вы не можете. .. Потому что ваш страх сильнее голода. Потому что если вы проглотите хотя бы ложку йогурта, в вашей голове начнет шипеть голос: «ты слабый, ты жалкий, ты — отвратительная свинья. Ты не заслуживаешь жить…»

Так описывает мысли человека с анорексией американская журналистка Гарриет Браун. В течение нескольких лет она боролась с болезнью своей дочери и написала об этом книгу «Смелая девочка ест» (Brave girl eating).

Страх, тревога и зацикленность на еде становятся настолько невыносимыми, что человек может наносить себе повреждения, а иногда и свести счеты с жизнью.

Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, говорит статистика. Каждая пятая смерть от анорексии — суицид.

От расстройств пищевого поведения, к которым также относят нервную булимию, компульсивное переедание, орторексию (навязчивое стремление к здоровому питанию) и ряд других расстройств, страдает около 10-18% людей.

Но реальные цифры могут быть намного выше. Несмотря на серьезную опасность для здоровья и страдания, которые болезнь приносит человеку и его близким, нервная анорексия все еще остается недостаточно изученной.

Расстройство озадачивает как родителей, так и врачей и исследователей. Его трудно диагностировать, его сопровождает стыд и стигма, которая не позволяет вовремя обратиться за помощью.

В Украине официальной статистики анорексии нет. Но, как отмечает заведующая детского отделения Винницкой областной психоневрологической больницы Анастасия Свинарчук, количество обращений с каждым годом растет.

В психиатрические отделения доходят, как правило, уже в состоянии кахексии (сильного истощения), рассказывает врач, «потеря веса может быть более 20 кг». На десять пациенток-девушек обычно 1-2 парня.

В большинстве случаев анорексия начинается в подростковом возрасте. Среди пациентов Ольги Сушко — преимущественно девушки в возрасте от 12 до 17 лет.

«Давление по поводу внешности на них больше, и они чаще экспериментируют с диетами, но в последнее время мальчики также стали увлекаться похудением», — отмечает специалист.

«Проголодается и поест»

Статистика показывает, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Однако от начала болезни до постановки диагноза часто проходит много времени.

«В течение трех лет у дочери было несколько рецидивов, — рассказывает мама Полины Евгения. — Когда она набирала вес, ей становилось лучше, она общалась с друзьями, вела нормальную жизнь, а потом снова начинала худеть».

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Кризис обычно провоцировал стресс: ссора с парнем, экзамены или даже чей-то неудачный комментарий. Полина начала взрослеть раньше сверстников. В школе ее откровенно травили, даже учителя.

«Ей говорили — как ты одеваешься, что у тебя за вид», — рассказывает Евгения.

«Когда летом 2018-го произошел четвертый рецидив, Полина сказала мне: мам, мы не справимся сами», — вспоминает Евгения.

За эти три года Полина с мамой консультировались у гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и неврологов из центра вегетативных дисфункций, где девочка дважды лежала в стационаре.

Ни один из врачей не заподозрил у нее расстройство пищевого поведения. Когда во время четвертого кризиса Полину снова привезли в неврологию, там им ответили, что ничем не смогут помочь.

Диагностировать анорексию трудно по нескольким причинам.

Во-первых, она часто приходится на возраст, когда подросток взрослеет и становится все более самостоятельным. Родители прекращают вмешиваться в его жизнь, а тем более в такие личные вопросы, как еда или посещение туалета.

Вторая причина — в особенностях самой болезни.

У подростка с расстройством пищевого поведения прием пищи ассоциируется со стыдом, тревогой и злостью.

А вот возможность избежать еды, наоборот, дает ощущение достижения и утешения, объясняет американский психотерапевт Дэниэл Ле Гранж, автор книги «Помогите своему подростку преодолеть расстройство пищевого поведения» (Help your teenager beat an eating disorder).

Если человек с депрессией или тревожным расстройством хочет избавиться от этого состояния, больной анорексией «лелеет» и «защищает» свою болезнь, отмечает доктор Ле Гранж. Ребенок скрывает ее от родителей, горячо убеждая их, что с ним все в порядке.

Много ценного времени уходит на обследования. Подростка ведут к гастроэнтерологу и диетологу, девушек — к гинекологу (из-за потери веса у многих прекращаются месячные).

По Международной классификации болезней МКБ-10, анорексия — психиатрический диагноз, но и семейный врач, и узкие специалисты должны бы сразу обратить внимание на тревожные симптомы.

Тревожные симптомы:

1. Диета, подсчет калорий, уменьшение порции.

2. Зацикленность на образе тела.

3. Желание есть в одиночку.

4. Увлеченность приготовлением пищи, однако отказ есть приготовленное.

5. Навязчивые ритуалы, связанные с едой.

6. Интенсивные тренировки.

7. Посещение туалета после еды.

8. Нанесение себе физических повреждений (селфхарм), попытки суицида.

К сожалению, это происходит далеко не всегда.

Юлия, мама Ани, вспоминает, как одна в целом профессиональная врач посоветовала отстать от дочери: «проголодается и поест», сказала она. Однако в анорексии этот момент может не настать никогда.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Психические заболевания вообще в нашем обществе окружены стигмой, считает клинический психолог Ольга Сушко. «В быту говорят, вот была война и не было никаких депрессий, примерно так же — и о нервной анорексии».

«На каждой консультации, — вспоминает Татьяна, мама Кирилла, — с нами разговаривали так, как будто мой сын и я в чем-то виноваты. Он упрямый и глупый, раз не ест, я, наверное, истеричка с кучей собственных проблем, если не нашла подход к ребенку «.

Нервную анорексию часто считают сознательным выбором человека, добавляет Ольга Сушко. «Кажется, она могла бы прекратить все это и просто поесть, но что-то «надумала себе».

К сожалению, это не так. Подросток с анорексией очень мало контролирует свои симптомы, скорее это болезнь полностью захватила вашего ребенка, объясняет специалист.

Люди не выбирают анорексию, и им очень нужна помощь.

Непростой путь к выздоровлению

Аню привезли в Киевскую психиатрическую больницу им. Павлова с весом 36 кг. «Нам сразу сказали: наш клиент, и положили ее в стационар в подростковое отделение».

«Там действовали методом накормить, — рассказывает Юлия. — Накормить едой и таблетками».

Ане прописали нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Она пролежала в больнице около трех месяцев. Хотя она набрала несколько килограммов, лечение не дало заметного эффекта.

Когда она вышла из стационара, снова началась депрессия, агрессия и аутоагрессия. Анорексия сменилась булимией, она устраивала чистки желудка, ее вес оставался очень низким.

Затем семья обратилась в одну из частных клиник.

Первые две недели дочь не виделась с нами, рассказывает Юлия, даже по телефону нельзя было общаться. Принцип работы центра — питание строго по часам, терапевтические группы и индивидуальная работа с психотерапевтом, фитнес, бассейн несколько раз в неделю и ограниченные контакты с семьей.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Последнее требование объяснили тем, что семья является определенным триггером болезни, и, чтобы разорвать эту спираль, нужно на некоторое время изолировать ребенка.

Дочь провела в центре четыре месяца. Лечение стоит дорого. Тем, кому это не под силу, клиника предлагала кредит на льготных условиях или поиск спонсоров через телевидение, рассказывает Юлия.

После лечения состояние Ани заметно улучшилось, но ей все равно требовалась помощь психотерапевта. Сейчас она уже третий год в терапии. Она встречается со специалистом еженедельно, а если нужно, дважды в неделю, объясняет Юлия, которая также посещает сеансы психотерапии.

После трех лет неопределенности и четвертого рецидива болезни Полина также попала в психиатрическую больницу Павлова. Она сама попросила маму отвезти ее туда.

По мнению Евгении, больница стала переломным моментом — Полина испугалась. Там ее предупредили, что если она не начнет есть, ее придется кормить через катетер. А потом она увидела другую девочку с анорексией. Она весила еще меньше, чем Полина, и ее внешний вид очень напугал дочку, говорит Евгения.

К сожалению, лечение в стационаре или частном центре не гарантирует полного выздоровления, рецидивы случаются часто, объясняет врач-психиатр Анастасия Свинарчук.

В больнице помогают восстановить физическое состояние, если вес очень низкий, нужна интенсивная терапия. Диетолог разрабатывает план калорийного питания. Если анорексия сопровождается депрессией, обязательно назначают антидепрессанты, при дисморфофобии (навязчивых мыслях по поводу тела) — нейролептики.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Но и после выписки требуется длительная, не менее пяти лет, работа с психотерапевтом, отмечает психиатр.

Однако найти квалифицированного клинического психолога, который специализируется на лечении нервной анорексии, в Украине непросто.

«Рынок психологических услуг перегружен, но при этом дефицит людей, которые понимают, как быть с действительно серьезными болезнями. Многие занимаются «самодеятельностью», — говорит Ольга Сушко.

С этой проблемой столкнулась и Татьяна, когда начала искать психотерапевта для сына.

«Его сначала лечили методом десенсибилизации и движения глаз, поскольку психолог считала, что причиной анорексии было посттравматическое стрессовое расстройство», — рассказывает мама Кирилла.

Затем была когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, предлагали даже арт-терапию. На эти попытки ушла куча времени и денег, жалуется Татьяна, а сын продолжал терять вес.

«Еще пять лет назад в Украине практически не было доступной для пациентов и их семей информации о том, что это за болезнь, — отмечает Ольга Сушко. — Многие специалисты в области психического здоровья опирались на достаточно устаревшие представления о ней».

В 2016 году она вместе с коллегами основала Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция». Ассоциация проводит вебинары для родителей и терапевтов, приглашает тренеров из-за рубежа, ведет просветительскую работу среди врачей.

К счастью, в мире уже проведено много исследований анорексии и методов ее лечения, объясняет клинический психолог. Достаточно высокую эффективность показал метод терапии, основанной на семье (family-based treatment).

Метод Модсли

Метод разработала группа ученых из Лондонской психиатрической больницы Модсли (Maudsley Hospital). На сегодня это один из немногих протоколов лечения ограничительных расстройств пищевого поведения, который имеет серьезную доказательную базу и подтвержден эмпирическими исследованиями.

На первом этапе родители берут на себя роль терапевтической команды, по сути, такой же как и в стационаре. Потому что все, что происходит в больнице, — это по сути кормление. Единственное лекарство от анорексии — еда.

«Сначала я не понимала, что мы можем сделать, если сын все равно нас не слушает», — рассказывает Татьяна, которая начала лечения Кирилла по этому методу.

Это очень сложно и долго, но эффективнее, чем в стационаре, объясняет Ольга Сушко. Когда ребенок проводит год-два в центре или больнице, он, во-первых, исключается полностью из своей социальной жизни.

А во-вторых, когда он возвращается домой, у ребенка не сформированы навыки самостоятельного питания, а у родителей нет понимания, как они могут в этом помогать. Тогда и случается рецидив.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Нужны четкие правила и границы. Дети с анорексией часто едят то, что пугает их меньше (малокалорийную, обезжиренную пищу). Но при таком рационе выздоровление невозможно», — отмечает клинический психолог.

Именно поэтому на первых этапах лечения, что есть ребенку, решают родители. Иногда кажется, что ты действуешь вопреки воле ребенка, это похоже на какое-то насилие, говорит Ольга Сушко, но это не так, все ваши усилия направлены на то, чтобы ваш сын или дочь скорее выздоровели.

Вместе с педиатром родители определяют, какой вес является здоровым именно для их ребенка. К этой цифре добавляют еще 10%, которые нужны для компенсации причиненного анорексией вреда.

Этот вес нужно набрать и поддерживать некоторое время, после этого когнитивные функции начинают восстанавливаться.

Когда Полина лечилась от анорексии, ее мама о методе Модсли еще не слышала. Но Евгения всегда была уверена, что родители играют важную роль в процессе выздоровлении.

«Мне очень повезло выстроить с дочкой доверительные отношения. Ей было сложно подобрать психотерапевта, она мало кому доверяла, и его роль, по сути, взяла на себя я», — рассказывает женщина.

«Я пыталась принести или приготовить ей что-нибудь вкусненькое… и постепенно-постепенно приучила ее к мысли, что она может есть».

«Теперь когда ее что-то беспокоит, она сама приходит ко мне, мы разговариваем, и ей становится легче».

Бывшей анорексии не бывает, уверена Евгения, рецидивы возможны. Но она вспоминает день, когда дочь, стоя перед зеркалом, сказала: «Я красавица».

Кто в зоне риска

Почему вообще возникает анорексия, точно неизвестно. Когда-то ее считали болезнью высшего класса, потом объясняли деспотичностью и холодностью матери, инфантильностью подростка, который не хочет взрослеть. Последние исследования опровергают это.

Анорексия поражает семьи любого социального статуса, с разным образованием и достатком, с разными историями, счастливые семьи и проблемные, сдержанные в проявлении эмоций и те, кто только и говорит о своих чувствах. Словом, совершенно разные.

Ученые считают, что болезнь запускает первый эпизод голода в подростковом возрасте. Причем неважно, что именно стало его причиной, но такой эпизод включает гены, ответственные за анорексию.

Конечно, эксперименты с изменением рациона, вегетарианством для большинства подростков пройдут бесследно, объясняет Ольга Сушко. Так же как не каждый человек может заболеть депрессией или тревожным расстройством.

Однако есть базовая биологическая уязвимость.

Повышают риск:

1. Расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства у близких родственников.

2. Низкая самооценка, перфекционизм, невротизм.

3. Негибкость мышления, неумение справляться со стрессом.

4. Депрессия, тревога.

6. Спорт, в котором важна худоба.

7. Буллинг по поводу внешности.

8. Проблемы в семье, отношениях.

Но одних генов, конечно, недостаточно. Кто-то из подростков еще до начала болезни сознательно выбирает доказывать что-то другим через внешние достижения, через похудение или спортивные результаты. А кто-то выбирает другие способы признания в группе сверстников.

Большую роль играют социальные сети, медиа, постоянное давление относительно того, как должно выглядеть тело. Многие исследования доказали, что просмотр Instagram плохо влияет на самооценку. У людей с расстройствами пищевого поведения это давление вызывает огромную тревогу.

Что можно сделать

Могут ли родители предотвратить заболевание? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Но семья может воспитывать адекватное отношение к разным телам.

Теперь все популярнее становится рассказывать детям, что люди — разные, они имеют различные тела, что наши тела — это не только то, как мы выглядим, но и то, что они позволяют нам делать, что важно здоровье, а не сколько «кубиков» ты себе накачал.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

В западных школах проводят уроки для разного возраста на тему образа тела, на которых объясняют, почему мы все разные. В Украине такая работа, к сожалению, не ведется.

Важна и профилактика школьного буллинга, потому что эти вещи часто связаны. Необходимы тренинги для учителей, чтобы они могли вовремя заметить, что с ребенком что-то не так.

По мнению Анастасии Свинарчук, в обществе в целом не хватает внимания к психическому здоровью детей и подростков, отсутствуют алгоритмы действий школы, родителей и врачей, которые позволили бы диагностировать расстройство на ранних стадиях.

Родителям очень не хватает групп поддержки, говорят Евгения и Юлия, как информационных, так и терапевтических. Родители просто не знают, куда бежать, не знают, как помочь ребенку, как с ним разговаривать.

Недавно в Facebook создали группу информационной поддержки таких семей, обе мамы — активные участницы дискуссий, они хотят помочь другим семьям, а также привлечь внимание к проблеме анорексии у подростков.

Украине крайне необходим центр, который будет работать по протоколам с доказанной эффективностью, по методикам, проверенным исследованиями, которые имеют положительные результаты, добавляет Ольга Сушко.

Как родители, так и специалисты говорят о том, что проблему расстройств пищевого поведения следует поднимать на уровне государства.

Нужны специализированные государственные клиники, горячие линии помощи, законодательство, которое штрафовало бы за пропаганду нездорового отношения к телу.

Анорексия — тяжелая болезнь, которая сложно и долго лечится, но родители не должны терять надежду, говорит Ольга Сушко.

Анорексию можно вылечить, и, выздоровев, человек получит гораздо лучшую жизнь, чем та, которая у нее была бы без лечения.

Іллюстрации Олеси Волковой, Русская служба BBC.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес questions.ukrainian@bbc. co.uk, и наши журналисты с вами свяжутся.

Хотите получать самые важные новости в мессенджер? Подписывайтесь на наш Telegram или Viber!

Анорексия: симптомы, причины, советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

Вместе с экспертом рассказываем, каковы ее причины и последствия, а также как можно вылечить болезнь.

Материал проверила и прокомментировала Эльмира Гереева, психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Что такое анорексия

Многие люди стремятся нормализовать вес, следят за рационом, сидят на диетах и ограничивают вредные продукты в меню. Но иногда эти процессы переходят в навязчивое состояние. Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое может привести к серьезной потере веса. Человек с этим заболеванием озабочен тем, что и сколько он ест, часто ведет строгий подсчет калорий, придерживается крайне скудного рациона. Уменьшающаяся цифра на весах — главное стремление и единственное достижение, приносящее радость. Нередко уменьшение потребляемых продуктов дополняется усиленными тренировками.

Чаще всего анорексия встречается у девушек от 14 до 25 лет, но ее также диагностируют у женщин старшего возраста и мужчин. В разное время ее перенесли Анджелина Джоли, Деми Мур, Виктория Бекхэм, Мэри-Кейт Олсен, Юлия Липницкая. При этом определить анорексию только по внешним признакам практически невозможно.

Виды анорексии

Анорексия — не обязательно психологическое заболевание. Она может быть временной, не зависеть от желания пациента нормализовать вес и пройти в кратчайшие сроки (например, период восстановления после отравления).

В клинической практике разделяют несколько разновидностей пищевого расстройства:

1. Первичная анорексия. Часто возникает на фоне других патологий здоровья, выражается в отсутствии аппетита, нарушениях работы ЖКТ.
2. Нервно-психическая анорексия. Характерен отказ от любой еды без видимых причин, но на фоне ментальных проблем, например паранойи или депрессии.
3. Психическая болезненная анорексия. Полная утрата потребности в еде при относительно нормальном физическом и психическом самочувствии.
4. Лекарственная анорексия. Возникает как побочный эффект от приема препаратов, призванных решить другие проблемы со здоровьем, например антидепрессантов или стимуляторов.
5. Нервная анорексия. Осознанный отказ от еды вследствие всепоглощающей идеи избавления от лишнего веса.

Стадии анорексии

Диагностировать анорексию может только врач. Не спешите с навешиванием ярлыков и постановкой диагноза, если встретились с давней подругой и считаете, что она сильно похудела. Это может быть следствием другой болезни или длительного стресса. А может — результатом правильного питания и спорта в соответствии с рекомендациями врача. Для постановки диагноза учитываются многие критерии, в том числе частота сердечного ритма, анализы и беседа с психотерапевтом.

Гереева Эльмира:

Стадии развития нервной анорексии можно разделить на несколько этапов:

Первый этап. Человек решает снизить вес. Этот этап характеризуется выраженной дисморфофобией –– бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, которые запускают механизмы для предотвращения этого недостатка. Сейчас значительно уменьшилось число диагностированных случаев нервной анорексии, но при этом снижается и возрастной порог. Дети и подростки находятся в группе риска.

В современном обществе стерты грани здорового образа жизни. Людям из-за недостаточного количества знаний очень сложно определить –– сейчас их близкий человек просто начал следить за своим рационом или у него развивается РПП. Поэтому чаще всего первый этап развития заболевания пропускается. Ведь улучшить питание и заниматься спортом –– это прекрасно. Только никто не говорит, что скрывается за этой «идеей фикс».

Второй этап. Характеризуется преднамеренными действиями. И заканчивается в тот момент, когда вес снижается на 20–50% от исходных показателей. Начинается все с урезания суточной калорийности, ограничения в отдельной группе продуктов или излишних физических нагрузок.

Дальше способы снижения веса зависят только от его субъективной «выраженности». Вызывание рвоты и использование мочегонных или слабительных средств влекут за собой вторичные соматоэндокринные нарушения. Это происходит приблизительно через 1–2 года после того, как человек начал худеть. Например, у девушек начинается аменорея.

К этому моменту идея снижения веса поглощает человека полностью, он думает только о еде и показателях на весах. Боязнь набрать килограммы обратно вызывает тревожные мысли о каждом съеденном кусочке. Чем ниже цифры, тем более выражены соматические расстройства: от опущения органов, запоров, болей в желудке до кахексии –– крайней степени истощения организма.

Третий этап. Образовавшиеся патологии становятся более выраженными. Нарушается терморегуляция, выпадают волосы, разрушаются зубы, снижается уровень физической активности. Помимо этого, человек не замечает объективных проблем и снижения качества жизни. Он все также продолжает идти к «идеалу» из-за нарушенного восприятия собственного тела. Даже на этом этапе возможно скорректировать последствия. Но риск рецидива состояния, которое требует стационарного наблюдения, сохраняется еще в течение двух лет.

Симптомы анорексии

Люди с нервной анорексией постоянно худеют и выглядят истощенными. Помимо внешних проявлений, существует ряд симптомов в самочувствии и образе жизни пациента:

• неспособность поддерживать оптимальный вес;
• усталость и бессонница;
• желтоватый оттенок кожи, темные или бледные пятна;
• истончение и выпадение волос;
• отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
• сухость кожи;
• низкое давление;
• проблемы с ЖКТ, отсутствие стула.

Если вы заметили следующие симптомы у ваших близких, скорее всего, им требуется помощь специалиста.

Постоянно мерзнет

Анорексия влияет на выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы и отвечают за нормальную работу иммунной системы. Одно из последствий такой разбалансировки — нарушение температурного режима организма. Из-за плохой микроциркуляции и падения внутренней температуры больные анорексией постоянно мерзнут [1]. Их выдает многослойная мешковатая одежда, которую они вынуждены носить даже в теплое время года.

По той же причине тело начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков — так организм пытается сохранить тепло. Кроме того, из-за ослабленного иммунитета люди с таким расстройством пищевого поведения чаще других подвержены простудным заболеваниям. Например, обычный насморк может легко переходить в хронический гайморит или ангину.

Начинает увлекаться кулинарией

Увлечение готовкой и желание накормить всех вокруг — один из главных симптомов анорексии. Узнать болезнь можно по внезапно возникшему желанию смотреть кулинарные шоу, много говорить о еде, собирать рецепты, читать поваренные книги и готовить роскошные обеды для семьи. Правда, сам больной вряд ли притронется к приготовленным блюдам. Еда начинает занимать все мысли, но она уже не ассоциируется с тем, что можно принимать внутрь.

Кто-то считает, что интерес к кулинарии — это попытка мозга напомнить о том, что организму нужно есть. Другие уверены, что анорексики получают опосредованную радость и удовольствие, наблюдая за тем, как едят другие. Если вы заметили, что подруга отдает свой обед питомцу, выбрасывает еду или перекладывает ее в чужие тарелки — это повод для беспокойства.

Часто грустит и легко выходит из себя

Экстремальные диеты ведут к дефициту питательных веществ [2] и дисбалансу некоторых гормонов: серотонина, дофамина, окситоцина, лептина и кортизола — гормона стресса [3]. Поэтому у больных анорексией происходят резкие перепады настроения, а навязчивое поведение в отношении пищи усиливается. Например, некоторые из них начинают мыть руки после каждого контакта с пищей.

Кроме того, эндокринные изменения вызывают повышенное чувство тревоги и затяжные депрессии, уверены сотрудники Гарвардской медицинской школы [4]. Дело в том, что эстроген и окситоцин помогают бороться со страхом, снижают стресс и беспокойство. А низкий уровень этих гормонов, который характерен для людей с анорексией, мешает преодолевать страх перед едой. При этом давление со стороны родных только усиливает тревогу.

Быстро утомляется

Отсутствие полноценного питания и плохой аппетит приводят к повышенной утомляемости. Поскольку при анорексии наступает белково-энергетическая недостаточность, это негативно влияет на работу всех органов и систем организма. Для поддержания жизнедеятельности он вынужден использовать внутренние ресурсы, которые далеко не безграничны.

В результате у больных анорексией происходит снижение мышечной силы. Они начинают быстрее утомляться, испытывают слабость, сонливость и частые головокружения [5]. Кроме того, возможны обмороки и сбои в работе сердца (слабый пульс, аритмия). Чем быстрее девушка теряет вес, тем более выражены неприятные последствия.

Резко теряет вес и боится поправиться

Одна только мысль о возможности поправиться вызывает у больных анорексией приступ паники. При этом накормить их практически невозможно. Чтобы свести количество потребляемых калорий к минимуму, не все девушки отказываются от пищи.

Для снижения массы тела они используются разные методы. Согласно исследованию американских психологов [6], 86% людей с расстройствами пищевого поведения искусственно вызывают рвоту, 56% — злоупотребляют слабительными, еще 49% — мочегонными средствами.

Кроме изменений в поведении, со временем начинают проявляться внешние признаки болезни. Среди них — резкое снижение веса, впалые щеки и живот, синие мешки под глазами, торчащие ключицы, заостренные коленки и локти. При этом кожа становится сухой и бледной, а волосы — ломкими и тусклыми.

Становится замкнутой и необщительной

Когда желание похудеть превращается в навязчивую идею, круг интересов сужается. Больной анорексией становится замкнутым и малообщительным, постепенно теряет связь с близкими и друзьями. Поскольку в этот момент человек остается наедине со своей проблемой, он начинает искать поддержку в кругу таких же худеющих единомышленников.

Как правило, люди с анорексией находят друг друга в специальных сообществах, пропагандирующих болезнь. Там они делятся ежедневными отчетами и лайфхаками, которые помогают им на пути к «идеальному телу». Системные администраторы не успевают отслеживать такой вредоносный контент, поэтому эти группы продолжают существовать [7]. По данным канадских исследователей [8], социальные медиа — это один из главных катализаторов развития расстройств пищевого поведения.

Постоянно считает калории

Строгий подсчет калорий — еще одно правило, которому следуют больные анорексией. Они регистрируют каждый продукт, который съедают. Как правило, такие девушки сокращают норму калорий до 400–700 в день [9].

При этом многие заводят так называемые «дневники питания». Их публикуют в соцсетях по хештегу #анорексиядневник. У одних болезнь начинается с безобидного отказа от сладкого и мучного, вторые принимают решение отказаться от мяса или стать веганом. Со стороны может показаться, что все происходит в рамках концепции здорового питания, поэтому родные воспринимают эти ограничения как подростковый каприз. Но уже скоро рацион сокращается до нескольких «безопасных» продуктов с низким содержанием жира, а настроение начинает зависеть от цифры на весах.

Много тренируется и ходит

При анорексии экстремальная диета часто сопровождается изнурительными тренировками. Таким образом больные наказывают себя за прием пищи и сжигают калории, поступившие в организм. Согласно результатам исследования [10], проведенного итальянскими медиками, 45% пациентов с расстройствами пищевого поведения прибегали к тяжелым физическим нагрузкам.

Такое явление чаще свойственно женщинам, чем мужчинам, считают ученые из университета La Trobe University в Австралии [11]. При анорексии мысли о тренировках становятся навязчивыми: когда по каким-то причинам больные пропускают занятия, они испытывают сильное чувство вины [12].

Если подруга начала много ходить и истязать себя длительными физическими нагрузками, скорее всего, ей требуется помощь, предупреждают психиатры [13].

Жалуется на сбой менструального цикла

Сокращение размера порций и количества приемов пищи негативно влияет на синтез лептина и инсулина — гормонов, которые регулируют аппетит. Их недостаток приводит к различным метаболическим и нейроэндокринным нарушениям. Например, кости больного становятся более рыхлыми и хрупкими, а потому в разы возрастает риск переломов.

Кроме того, при анорексии уменьшается выработка половых гормонов, из-за чего замедляется половой рост, нарушается репродуктивная функция организма и пропадает половое влечение. Как правило, вместе с потерей килограммов у больных анорексией прерывается менструальный цикл.

А еще при недостатке лептина мозг перестает контролировать процесс похудения. В результате тело начинает быстро сбрасывать вес и отторгать поступающую пищу на клеточном уровне.

Считает себя толстым

Анорексики не могут объективно оценить свою фигуру. Они проводят много времени перед зеркалом и считают себя полными [14], даже когда все вокруг говорят о том, что они истощены. Это особенность болезни: восприятие тела искажено [15], поэтому идеальный вес для таких девушек недостижим.

Французские исследователи провели интересный эксперимент [16]. Они пригласили 50 участниц, половина из которых страдала от анорексии. Девушек попросили визуально оценить, смогут ли они пройти через узкий дверной проем.

Результаты исследования показали: участницы с нарушениями пищевого поведения переоценивают размеры тела. Они ощущают себя более крупными, чем есть на самом деле. Ученые считают, это связано с нарушениями центральной нервной системы. Девушки видели себя такими же, какими были до анорексии.

Причины анорексии

Точная причина возникновения диагноза неизвестна. Люди, у которых развивается анорексия, могут страдать перфекционизмом и постоянно стремиться к недостижимому идеалу или отличаться излишней тревожностью и искать способы контролировать свою жизнь. Врачи выделяют несколько основных факторов склонности к пищевому расстройству:

1. Биологический. Генетика и гормоны могут привести к развитию нервной анорексии. Особенно ее связывают с низким уровнем серотонина.
2. Социальный. Навязчивые образы худых людей, транслируемые в журналах, соцсетях и видеороликах, могут повлиять на то, как человек воспринимает себя. Мы неизбежно сравниваем себя с окружающими, особенно если они красивы и успешны.
3. Психологический. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) склонны к диетам и соблюдению строгого спортивного режима из-за навязчивых идей и компульсий.

Последствия анорексии

Расстройства пищевого поведения влекут множество тяжелых осложнений. Иногда они приводят к летальному исходу, причем зачастую внезапному, без предварительной чрезмерной потери веса. Это происходит из-за нарушения сердечного ритма или дисбаланса электролитов — жизненно необходимых минералов — натрия, кальция и калия.

Другими осложнениями анорексии могут быть проблемы сердечно-сосудистой системы, такие как пролапс митрального клапана и сердечная недостаточность. Нередко болезни сопутствует потеря мышечной и костной массы, влекущая повышенный риск переломов. Анорексия приводит к гормональным нарушениям и болезням желудка, хронической почечной недостаточности.

© Siora Photography/Unsplash

Как лечить анорексию

Одна из главных сложностей в лечении пациентов с анорексией — отсутствие у них желания что-то менять. Иногда человек не соглашается на помощь врача, даже когда становится очевидным, что страдает качество жизни. Отсутствие энергии и сил, физическое и нервное истощение, депрессия, невозможность есть в течение длительного времени — уже крайние стадии пищевого расстройства. Основная цель лечения — вернуть организм к нормальному весу и выработать правильные пищевые привычки без строгих ограничений и голодовок. Поэтому вместе с терапевтом и психиатром работает диетолог, который поможет составить меню и постепенно вернуть пациенту радость от еды. Комплексное лечение включает в себя:

1. Индивидуальную терапию. Когнитивно-поведенческие методы помогают изменить вектор мышления, научиться справляться с сильными эмоциями и повысить самооценку.
2. Семейную терапию. Хорошо, если в терапевтических сеансах у психиатра участвует не только страдающий анорексией, но также его родные и близкие. Для создания благоприятной атмосферы всем участникам процесса важно научиться разрешать конфликты, а также придерживаться здорового образа жизни.
3. Групповая терапия. Эти сеансы позволяют людям с идентичными проблемами общаться друг с другом. Все беседы проводятся с участием и под наблюдением врача, в противном случае они могут превратиться в соревнования между желающими похудеть еще больше.
4. Медикаментозное лечение. В настоящее время нет лекарства, которое могло бы вылечить анорексию, но врачи могут прописать таблетки для борьбы с симптомами болезни — депрессией и тревогой.
5. Госпитализация. В зависимости от степени потери веса пациент может проходить лечение как амбулаторно, так и стационарно. В некоторых случаях показан зонд для кормления и капельницы для поддержания жизнедеятельности организма, особенно при сильном обезвоживании.

Многие люди справляются с анорексией и возвращаются к полноценной жизни. Однако есть пациенты, которых не удается спасти. Обычно это происходит из-за несвоевременного обращения к специалистам, когда организм истощен до такой степени, что идут необратимые сбои в работе внутренних органов. Некоторым людям требуется пожизненная поддержка психолога и работа в группах пациентов, страдающих пищевыми расстройствами.

Не существует проверенного метода предотвратить нервную анорексию, она может непредсказуемо возникнуть в результате серьезных психологических потрясений. Но наблюдение за симптомами расстройства помогает в быстрой диагностике, последующем лечении и выздоровлении. Не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью к врачам, если подозреваете нарушения у себя и своих близких.

Комментарий эксперта

Эльмира Гереева. Психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Нервная анорексия –– одно из самых страшных психических расстройств. Его диагностируют с учетом низкого ИМТ (индекс массы тела). Эта грань очерчена в диагностических критериях (по МКБ-10 ниже 17,5). У людей с РПП самые высокие показатели риска смерти наблюдаются именно в связи с этим заболеванием [17]. Нервная анорексия характеризуется преднамеренным снижением массы тела, которое (что очень важно) вызвано самим человеком. Условно есть два типа нервной анорексии: очистительная и ограничительная.

Ограничительная нервная анорексия протекает без эпизодов очищения организма. И катастрофическое снижение веса происходит из-за голодовки и чрезмерных физических нагрузок. Очистительная нервная анорексия характеризуется эпизодами вызывания рвоты после приступа переедания, а также применением медикаментов (слабительных, мочегонных).

Обезвоживание организма при анорексии происходит из-за общей тенденции голодания. В какой-то момент, чтобы снизить чувство голода, человек может повысить потребление жидкостей с нулевой калорийностью. Именно в таком случае и возрастает риск смертности. Восстановление после анорексии –– очень сложный процесс. Хорошим показателем считается, когда человек вернулся к своему оптимальному ИМТ. Заболевание нередко корректируется в стационаре. Исходя из клинической картины, коллегия специалистов решает, какой рацион лучше подобрать пациенту. Чаще всего, помимо увеличения суточной калорийности, к нему прилагаются капельницы и нутризон — питание через зонд.

Для того чтобы не прийти к критическим цифрам на весах и восстановить здоровье, достаточно придерживаться стандартных принципов здорового питания, например Dietary Guidelines for Americans [18]. Не забывайте соблюдать рекомендации ВОЗ по физической активности. Этого будет достаточно. Не нужно гнаться за идеалом и доводить себя до анорексии, которой невозможно долго болеть, — организм не выдержит. Если вы не справляетесь самостоятельно, обязательно обращайтесь к специалистам. Не стоит отрицать наличие проблемы, так как она в любом случае заявит о себе. Ориентируйтесь на свое состояние здоровья и помните, что оно у вас одно. 

Я с вас худею. Как живут анорексички и почему их отказываются лечить

https://ria.ru/20181208/1547636140.html

Я с вас худею. Как живут анорексички и почему их отказываются лечить

Я с вас худею. Как живут анорексички и почему их отказываются лечить — РИА Новости, 08.12.2018

Я с вас худею. Как живут анорексички и почему их отказываются лечить

Расстройства питания, будь то анорексия или булимия, во всем мире признаны жизненно опасными заболеваниями. Согласно последним исследованиям, каждая пятая… РИА Новости, 08.12.2018

2018-12-08T08:00

2018-12-08T08:00

2018-12-08T08:00

психосоматика

психика

похудение

еда

медицина

диета

москва

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25. img.ria.ru/images/42011/62/420116243_0:0:1024:576_1920x0_80_0_0_6944c40c66ff24250372f996663171db.jpg

МОСКВА, 8 дек — РИА Новости, Ирина Халецкая. Расстройства питания, будь то анорексия или булимия, во всем мире признаны жизненно опасными заболеваниями. Согласно последним исследованиям, каждая пятая женщина, страдающая подобным недугом, заканчивает жизнь самоубийством. Половина — в группе риска из-за постоянных депрессий и психических расстройств. Как правило, больше всего этому недугу подвержены подростки: родители до последнего не верят, что ребенок болен, и списывают все на стремление к идеалам красоты. Многие врачи открыто называют анорексиков «живыми трупами» и отказываются их лечить. РИА Новости поговорило с девушками, пытающимися избавиться от болезни. Уходила в лес от всехЕкатерина родом из Великого Устюга. Пока она жила с родителями, все было хорошо, но потом, когда переехала в отдельную квартиру, решила правильно питаться. «Сначала все было нормально, вес уходил. Постепенно я вошла в азарт, отказывалась от еды все больше, пока не перешла на один йогурт. Муж очень переживал, мама пыталась накормить постоянно, посадить на булки и пироги. Продолжалось это пять лет», — вспоминает Екатерина. Девушка сама видела, что у нее проблемы, но боялась объясниться. В итоге стала обманывать ничего не подозревающих родных: утром уходила на работу, возвращалась затемно. Маме говорила, что поела дома, мужу — что поужинала у мамы. Тем не менее сложно было не заметить, что Катя тает на глазах. А когда ее спрашивали про вес, она всячески уходила от ответа. Причем девушка уже сама понимала, что не может есть, даже если хочется: она не могла позволить себе, чтобы еда попадала в желудок, хотелось поскорее от нее избавиться. «При этом не было такого, чтобы я думала: надо еще похудеть. Наоборот, я не могла смотреть на себя в зеркало. Мне было стыдно. Я стала бледной, торчали кости, на лице были одни глаза, которые так недавно еще горели, а теперь стали безжизненными. Ходить по магазинам за одеждой и вообще показываться на людях было сродни мучению. Кроме того, вечные проблемы со стулом не давали мне жить. Потом в ход пошли слабительные, мочегонные». Когда Кате было совсем плохо, она старалась уходить из дома туда, где нет людей: в лес, на работу, когда там никого не было, в поле. «В итоге меня совсем «не стало», вроде в интернете я есть, а в жизни — нет. Могла пойти в церковь: просто сидела там, думала, молилась, плакала. К тому моменту работа уже висела на волоске. Если сначала с ее помощью я хоть как-то отвлекалась от проблем, то потом из-за болезни не было ни сил, ни здоровья — я стала завсегдатаем инфекционного отделения», — вспоминает собеседница агентства. «За меня взялась мама: мы обратились к эндокринологу, потом к терапевту, к психологу и даже к психиатру. Он и поставил диагноз — нервная анорексия», — рассказывает Катя. В результате Екатерину госпитализировали и «научили есть». Но дальше стало еще хуже: она стала переедать, потому что не могла остановить жор, а потом опустошала желудок. Врачи лишь разводили руками: они не знали, как это лечить. Тогда мама в отчаянии попросила помощи в соцсетях. Выяснилось, что в России с РПП — расстройствами пищевого поведения — практически никто не работает, кроме одного коммерческого центра в Москве. «Я была поражена тем, что мы быстро собрали деньги на лечение: это значит, что люди, может, и недопонимают болезнь, но очень сопереживают! Появилась надежда на дальнейшую жизнь», — говорит Катя. Сейчас она все еще проходит лечение в центре. Постепенно набирает вес и движется в сторону выздоровления. Однако мама девушки пока не спешит радоваться и говорит, что они лишь в начале пути. С Екатериной работают психолог, консультант по питанию и другие специалисты. Кроме того, она ежедневно посещает групповые сеансы: больше всего ей нравится арт-терапия и интегративная группа поддержки. В свободное время Катя рисует картины.»Хоть лечение и продолжается, но я уже вижу в нем смысл. Очень хочу выздороветь и вернуться к обычной жизни, чтобы снова работать, быть рядом с семьей! А самая заветная мечта — стать мамой», — мечтает девушка. Дорого, но реальноРуководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения Анна Коршунова рассказывает, что в России только их организация лечит девочек с такими заболеваниями комплексно, взяв за основу европейские практики. Она уточняет: перед тем как лечить подобные недуги, необходимо пройти обследование в психиатрическом отделении, поскольку это все-таки психическое расстройство. Анна подтверждает, что многие врачи в регионах действительно отказываются работать с такими сложными случаями. Однако вовсе не потому, что вредничают или не хотят брать на себя ответственность, — у них просто нет возможностей для этого.»Всемирной организацией здравоохранения прописаны очень четкие критерии: кто-то имеет физическую возможность лечиться амбулаторно, кто-то — нет. Во-первых, имеет значение индекс массы тела, а также динамика изменений за последнее время, причем как физических, так и психологических. Учитывается наличие или отсутствие очищений организма и их периодичность, наличие или отсутствие аффективного расстройства и суицидальных мыслей и так далее», — объясняет Коршунова. Вместе с тем, добавляет специалист, нельзя говорить, что родные не понимают всю серьезность проблемы: «Просто они не могут позволить себе лечение. Оно действительно дорогостоящее, впрочем, не до такой степени, что придется продать квартиру».Более того, поясняет руководитель центра, неправда, что в России больше никто не лечит такие заболевания: с этим работают в психиатрических больницах, и весьма успешно.»Это не лужайка с цветочками»В социальных сетях по поиску «анорексия» находится не меньше трех десятков групп по интересам, где девушки, преимущественно подростки, делятся информацией о похудении. Диетам и голоданию посвящают стихи, песни и красивые снимки. Девушки не стесняются признаваться в том, что у них расстройство пищевого поведения, наоборот, придают этому некий смысл: якобы голодание стимулирует силу воли. Одна из подписчиц анонимно рассказала РИА Новости, что голод для нее — приятное ощущение превосходства над другими, а также возможность почувствовать себя сильной девушкой, способной на многое для достижения цели. При этом она не отрицает, что у нее заболевание, вскользь называет себя «эрпэпэшницей» и говорит, что знает, когда ей остановиться. Администратор одного из популярных пабликов «Психология анорексички» рассказала корреспонденту агентства, что группа была создана единомышленниками — для тех, кто хочет похудеть. «Наш паблик — группа поддержки для девушек, пытающихся похудеть. Анорексия — символ, и только. Представительницам женского пола в 95% случаев не нравится тело, бывает трудно похудеть в одиночку», — рассуждает модератор группы. При этом она уточняет, что внимательно следит за содержанием публикаций — в тревожных случаях, например, когда четко прослеживаются суицидальные мысли в текстах, она всячески пытается помочь.»В сообщения иногда приходят крики о помощи, связанные с суицидом, и администрация группы пытается показать девушкам, что РПП — это не лужайка с цветочками. Больше всего пишут про суицид девушки от 16 до 18 ввиду подросткового максимализма», — поясняет модератор. Не только из-за подиумаЕсть заблуждение насчет того, что анорексией и другими видами РПП страдают только помешанные на похудении люди, однако это не так. В частности, кто-то может ввести ограничения из-за другого заболевания. К примеру, одна из подписчиц группы рассказала РИА Новости, что долгое время испытывала проблемы с кишечником и просто боялась есть, потому что испытывала боль. Это привело к тому, что организм в принципе не мог принимать еду. В целом, объясняет Анна Коршунова, попытку ограничить себя в питании девушка предпринимает, когда хочет снизить свое внутреннее напряжение — по разным причинам. Так, голодая или вызывая рвоту после приема пищи и тем самым порождая адреналиновые выбросы, они, как правило, несколько успокаиваются, но ненадолго.В любом случае это — расстройство психики, которое надо лечить. Все происходит по одинаковой схеме: лечат психику, корректируют питание, восстанавливают тело, а потом обучают тому, как справляться с подобным в будущем. Таким образом, любое РПП поддается полному излечению, уверяет врач.

https://ria.ru/20181207/1547582016.html

https://ria.ru/20180506/1519922956.html

https://ria. ru/20180728/1525472518.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2018

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/42011/62/420116243_96:0:1024:696_1920x0_80_0_0_9fd12ca350f762d70b41780cf86a5591.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

психосоматика, психика, похудение, еда, медицина, диета, москва, общество

МОСКВА, 8 дек — РИА Новости, Ирина Халецкая. Расстройства питания, будь то анорексия или булимия, во всем мире признаны жизненно опасными заболеваниями. Согласно последним исследованиям, каждая пятая женщина, страдающая подобным недугом, заканчивает жизнь самоубийством. Половина — в группе риска из-за постоянных депрессий и психических расстройств. Как правило, больше всего этому недугу подвержены подростки: родители до последнего не верят, что ребенок болен, и списывают все на стремление к идеалам красоты. Многие врачи открыто называют анорексиков «живыми трупами» и отказываются их лечить. РИА Новости поговорило с девушками, пытающимися избавиться от болезни.

Уходила в лес от всех

Екатерина родом из Великого Устюга. Пока она жила с родителями, все было хорошо, но потом, когда переехала в отдельную квартиру, решила правильно питаться. «Сначала все было нормально, вес уходил. Постепенно я вошла в азарт, отказывалась от еды все больше, пока не перешла на один йогурт. Муж очень переживал, мама пыталась накормить постоянно, посадить на булки и пироги. Продолжалось это пять лет», — вспоминает Екатерина.

Девушка сама видела, что у нее проблемы, но боялась объясниться. В итоге стала обманывать ничего не подозревающих родных: утром уходила на работу, возвращалась затемно. Маме говорила, что поела дома, мужу — что поужинала у мамы. Тем не менее сложно было не заметить, что Катя тает на глазах. А когда ее спрашивали про вес, она всячески уходила от ответа. Причем девушка уже сама понимала, что не может есть, даже если хочется: она не могла позволить себе, чтобы еда попадала в желудок, хотелось поскорее от нее избавиться.

7 декабря 2018, 11:33

В липецкой модельной школе рассказали о заболевших анорексией сестрах

«При этом не было такого, чтобы я думала: надо еще похудеть. Наоборот, я не могла смотреть на себя в зеркало. Мне было стыдно. Я стала бледной, торчали кости, на лице были одни глаза, которые так недавно еще горели, а теперь стали безжизненными. Ходить по магазинам за одеждой и вообще показываться на людях было сродни мучению. Кроме того, вечные проблемы со стулом не давали мне жить. Потом в ход пошли слабительные, мочегонные».

Когда Кате было совсем плохо, она старалась уходить из дома туда, где нет людей: в лес, на работу, когда там никого не было, в поле. «В итоге меня совсем «не стало», вроде в интернете я есть, а в жизни — нет. Могла пойти в церковь: просто сидела там, думала, молилась, плакала. К тому моменту работа уже висела на волоске. Если сначала с ее помощью я хоть как-то отвлекалась от проблем, то потом из-за болезни не было ни сил, ни здоровья — я стала завсегдатаем инфекционного отделения», — вспоминает собеседница агентства.

Девушка уточняет, что врачи не всегда понимали, в чем дело, и говорили, казалось бы, элементарное: «У вас недостаток веса, вы просто ешьте». Но она не могла — мысль о том, что в желудке что-то есть, напрягала, хотелось, чтобы его ничего не заполняло. Стоило поесть, как через несколько минут все лезло обратно.

«За меня взялась мама: мы обратились к эндокринологу, потом к терапевту, к психологу и даже к психиатру. Он и поставил диагноз — нервная анорексия», — рассказывает Катя.

В результате Екатерину госпитализировали и «научили есть». Но дальше стало еще хуже: она стала переедать, потому что не могла остановить жор, а потом опустошала желудок. Врачи лишь разводили руками: они не знали, как это лечить.

Тогда мама в отчаянии попросила помощи в соцсетях. Выяснилось, что в России с РПП — расстройствами пищевого поведения — практически никто не работает, кроме одного коммерческого центра в Москве. «Я была поражена тем, что мы быстро собрали деньги на лечение: это значит, что люди, может, и недопонимают болезнь, но очень сопереживают! Появилась надежда на дальнейшую жизнь», — говорит Катя.

Сейчас она все еще проходит лечение в центре. Постепенно набирает вес и движется в сторону выздоровления. Однако мама девушки пока не спешит радоваться и говорит, что они лишь в начале пути. С Екатериной работают психолог, консультант по питанию и другие специалисты. Кроме того, она ежедневно посещает групповые сеансы: больше всего ей нравится арт-терапия и интегративная группа поддержки. В свободное время Катя рисует картины.

«Хоть лечение и продолжается, но я уже вижу в нем смысл. Очень хочу выздороветь и вернуться к обычной жизни, чтобы снова работать, быть рядом с семьей! А самая заветная мечта — стать мамой», — мечтает девушка.

Дорого, но реально

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения Анна Коршунова рассказывает, что в России только их организация лечит девочек с такими заболеваниями комплексно, взяв за основу европейские практики.

Она уточняет: перед тем как лечить подобные недуги, необходимо пройти обследование в психиатрическом отделении, поскольку это все-таки психическое расстройство. Анна подтверждает, что многие врачи в регионах действительно отказываются работать с такими сложными случаями. Однако вовсе не потому, что вредничают или не хотят брать на себя ответственность, — у них просто нет возможностей для этого.

«Всемирной организацией здравоохранения прописаны очень четкие критерии: кто-то имеет физическую возможность лечиться амбулаторно, кто-то — нет. Во-первых, имеет значение индекс массы тела, а также динамика изменений за последнее время, причем как физических, так и психологических. Учитывается наличие или отсутствие очищений организма и их периодичность, наличие или отсутствие аффективного расстройства и суицидальных мыслей и так далее», — объясняет Коршунова.

6 мая 2018, 08:00

«Меня звали «Бухенвальд». Как девушки худеют до полусмерти

Вместе с тем, добавляет специалист, нельзя говорить, что родные не понимают всю серьезность проблемы: «Просто они не могут позволить себе лечение. Оно действительно дорогостоящее, впрочем, не до такой степени, что придется продать квартиру».

Более того, поясняет руководитель центра, неправда, что в России больше никто не лечит такие заболевания: с этим работают в психиатрических больницах, и весьма успешно.

«Это не лужайка с цветочками»

В социальных сетях по поиску «анорексия» находится не меньше трех десятков групп по интересам, где девушки, преимущественно подростки, делятся информацией о похудении. Диетам и голоданию посвящают стихи, песни и красивые снимки.

В одном из пабликов мы нашли пост, в комментариях к которому подростки отвечают на вопрос, для чего они худеют. Среди ответов наиболее популярны такие: потому что не уверены в себе; чтобы нравиться будущему мужу; а некоторые заявляют, что просто не видят смысла «жить жирной».

Девушки не стесняются признаваться в том, что у них расстройство пищевого поведения, наоборот, придают этому некий смысл: якобы голодание стимулирует силу воли.

Одна из подписчиц анонимно рассказала РИА Новости, что голод для нее — приятное ощущение превосходства над другими, а также возможность почувствовать себя сильной девушкой, способной на многое для достижения цели. При этом она не отрицает, что у нее заболевание, вскользь называет себя «эрпэпэшницей» и говорит, что знает, когда ей остановиться.

Администратор одного из популярных пабликов «Психология анорексички» рассказала корреспонденту агентства, что группа была создана единомышленниками — для тех, кто хочет похудеть.

«Наш паблик — группа поддержки для девушек, пытающихся похудеть. Анорексия — символ, и только. Представительницам женского пола в 95% случаев не нравится тело, бывает трудно похудеть в одиночку», — рассуждает модератор группы. При этом она уточняет, что внимательно следит за содержанием публикаций — в тревожных случаях, например, когда четко прослеживаются суицидальные мысли в текстах, она всячески пытается помочь.

«В сообщения иногда приходят крики о помощи, связанные с суицидом, и администрация группы пытается показать девушкам, что РПП — это не лужайка с цветочками. Больше всего пишут про суицид девушки от 16 до 18 ввиду подросткового максимализма», — поясняет модератор.

Не только из-за подиума

Есть заблуждение насчет того, что анорексией и другими видами РПП страдают только помешанные на похудении люди, однако это не так. В частности, кто-то может ввести ограничения из-за другого заболевания. К примеру, одна из подписчиц группы рассказала РИА Новости, что долгое время испытывала проблемы с кишечником и просто боялась есть, потому что испытывала боль. Это привело к тому, что организм в принципе не мог принимать еду.

28 июля 2018, 08:00

«Одна сосиска — два часа пешком». Все больше людей страдает ожирением

В целом, объясняет Анна Коршунова, попытку ограничить себя в питании девушка предпринимает, когда хочет снизить свое внутреннее напряжение — по разным причинам. Так, голодая или вызывая рвоту после приема пищи и тем самым порождая адреналиновые выбросы, они, как правило, несколько успокаиваются, но ненадолго.

В любом случае это — расстройство психики, которое надо лечить. Все происходит по одинаковой схеме: лечат психику, корректируют питание, восстанавливают тело, а потом обучают тому, как справляться с подобным в будущем. Таким образом, любое РПП поддается полному излечению, уверяет врач.

История длиной в 10 лет — Wonderzine

У меня быстро увеличился обратно размер груди, восстановилось состояние волос и кожи. Я почти уверена, что выгляжу сейчас примерно так же, как выглядела бы, если бы расстройства в моей жизни не случилось. Призрак анорексии всё ещё во мне, но он отступает. И я всё ещё учусь любить себя.

Возможно, покажется странным, что я решилась рассказать свою историю только сейчас, десять лет спустя. На самом деле именно за последний год во мне, точнее, в моём восприятии себя, произошли серьёзные перемены. Мне захотелось позаботиться о себе: я поработала с психотерапевтом, прочла несколько хороших книг и статей и, в конце концов, смогла дописать этот казавшийся мне бесконечным текст. Поэтому я готова дать несколько советов людям, оказавшимся в подобной ситуации.

Если вы считаете, что у вас есть проблемы в отношениях с едой и собственным телом, обратитесь к психотерапевту, но это должен быть специалист, занимающийся пищевым поведением. В противном случае он, вполне возможно, поможет вам разобраться в других, не менее важных вопросах, но в решении той проблемы, которая мучает вас сейчас, помочь не сможет.

Найдите тип физической активности, который доставляет вам удовольствие. Такой обязательно отыщется — для меня им стали танцы. Регулярные занятия будут менять облик вашего тела без радикальных ограничений в питании, а главное, в какой-то момент облик перестанет быть единственным показателем: вам захочется делать ставку на силу, гибкость, ловкость, пластичность, выносливость, скорость.

Если вы до сих пор не отказались от идеи «волшебной диеты», я советую почитать книгу Светланы Бронниковой «Интуитивное питание». Там рассказывается и о «мифе о красоте», и о физиологии питания, и о том, что запреты неэффективны, а эффективна осознанность в питании. Наконец, я советую читать сообщества и сайты, посвящённые бодипозитиву: они действительно учат уважению к себе, а именно уважения многим из нас не хватает.

Я считаю, что о том, что болит, надо говорить — пусть скомканно, пусть через силу. Я верю, что, рассказав о болезни, ты делаешь ещё один шаг к выздоровлению. А может — кто знает? — немного помогаешь другим.

Фотографии: 1, 2, 3, 4, 5 via Shutterstock

Анорексия

Анорексия– это заболевание, связанное с расстройством пищевого поведения. Встречается чаще в экономически развитых странах. В мире 1,2% женщин и 0,3% мужчин страдают этим заболеванием, около 80% среди них – девушки 12- 24 лет. Это заболевание как психического, так и физического плана и одно из немногих психических заболеваний, при котором возможен летальный исход, когда масса тела доведена до критического уровня – 32-35кг. Такой исход встречается от 5 до 10%. В РБ ежегодно это страшное заболевание поражает около тысячи человек.

История гонки за стройностью. Все началось с 20-х гг. прошлого века, когда корсеты и кринолины были сброшены и женщины нарядились в короткие платья на бретельках, и такая одежда не предполагала лишних килограмм. Это были девушки в стиле Коко Шанель и Марлен Дитрих. В 50-е гг. снова возвращается пышная грудь, однако в 60-е гг. ситуация снова меняется и появляются худенькие девушки и простые без изысков платья. Кумиром миллионов становиться манекенщица Твигги, которая весила 45кг и именно ее обвинили в нездоровом влиянии на сознание подростков. В70-х гг. особой популярностью стали пользоваться танцевальные марафоны и фитнес — залы. Худоба перестает быть идеологией и становится модой. И в погоне за модой хитами нашего времени стали – изнурительные диеты и аэробика. В народе нервную анорексию называют « синдромом Барби».

Признаки анорексии:

— чрезмерный страх полноты, когда больные прибегают к экстремальным методам похудения: жесткие диеты, рвота, слабительные и мочегонные препараты, средства снижающие аппетит, изнурительная физическая нагрузка. При этом часто страстное желание похудеть бывает у девушек с нормальным или малым весом. ИМТ (индекс Кетле) рассчитывается как соотношение массы тела в кг к квадрату роста в метрах и нормальный показатель – 18,5 – 25; ДМТ 18,5 – 16; менее 16- это выраженный ДМТ. ИМТ – 25 – 30; ЭКО1ст – 30 – 35; ЭКО2ст. – 35 – 40; ЭКО3ст. – более40.

— искаженное представление о своем внешнем виде, когдавсе говорят, что у вас отличная фигура, а вы с этим категорически не согласны. Это приводит к изоляции, когда настоящими становятся только отношения с едой, все мысли посвящены тому, чего и сколько съесть.

— глубокие обменные и гормональные нарушения, возникающие при неконтролируемом голодании, когда из-за недостатка белка организм начинает поедать собственные клетки: развивается анемия, гастрит, запоры, разрушаются зубы, кожа становится морщинистой и пигментированной, появляется аритмия, отсутствие регулярных менструаций в течение трех месяцев подряд, прекращается рост, не развиваются грудные железы. Могут быть обмороки, постоянная слабость, мышечные спазмы.

— психические нарушения, когда появляется немотивированное чувство обиды, нежелание общаться с близкими людьми, пропадает интерес к учебе, работе, расстройство сна, депрессия вплоть до суицида.

Причины анорексии:

1. Биологическая и генетическая предрасположенность.

1. Влияние семьи (мама постоянно сидит на диете).

1. Влияние окружающей среды ( подруги стройные, кто-то постоянно худеет, в журналах стройные красавицы, насмешки окружающих и т.д.).

1. Внутренние конфликты ( я… толстая уродина).

Можно предположить, что девочка начнет есть — и все пройдет, это не так. Больные анорексией не могут нормально питаться : организм не в состоянии принимать пищу. В этом случае очень важно вовремя начатое лечение. Путь к выздоровлению станет мечтой и займет ни один год. Долгие годы девушки не считают себя больными, а их родители также не сразу замечают и начинают бить тревогу, когда потеря веса становится выраженной. Лечение в стационаре и затем длительная психотерапия лишь в 25% случаев приводит к полному излечению и то , если длительность заболевания менее трех лет. Порой заболевание приобретает длительное, хроническое течение. Встречаются и неизлечимые случаи.

Стоит ли пара лишних сантиметров на талии таких жертв?

Не нужно завидовать журнальным красавицам, ведь с ними работают профессиональные стилисты, фотографы.

Полюби себя такой, какая ты есть на самом деле. Преврати кажущейся недостаток в индивидуальную особенность, изюминку.

УЗ «15-я городская детская поликлиника»

Врач-педиатр

Заведующий 2-м педиатрическим отделением Т.В.Павленко

Восемь мифов об анорексии, булимии и других расстройствах и пять историй, их опровергающих

Чем опасны стереотипы, связанные с расстройствами пищевого поведения? Рассказывают авторы блога «My_body_my_business» и еще несколько геро_инь, переживших РПП*.

* Этот текст создали организаторки бодипозитивного проекта «My_body_my_business». В своем письме девушки рассказали, что из-за множества мифов и домыслов вокруг расстройств пищевого поведения (РПП), разговор о таком опыте всегда сродни камин-ауту. А ведь навязывание стигм, вытеснение, лишение голоса — это общий признак любой дискриминации. Мы считаем важным говорить о том, что опыт жизни с расстройством пищевого поведения может иметь любой человек, вне зависимости от его гендерной идентичности, сексуальности, возраста или образа жизни. Открытый разговор от первого лица помогает нам помнить о том, что наши дискриминации и привилегии могут пересекаться, наслаиваться друг на друга и создавать уникальный опыт, который никто не вправе обесценивать.

© Коллаж из трёх фотографий участниц проекта «My_body_my_business» Ксении Василенко, Светланы Леманн и Людмилы Васильченко. На снимке слева девушка сидит на кровати, в руках у неё чёрный смартфон, на который она снимает себя в зеркале. Из одежды на девушке — трусы и лифчик. Рядом с ней, опираясь на её ногу, лежит ребёнок в памперсе. В руках у ребёнка синяя игрушечная машинка. На среднем снимке девушка в розовом купальнике в белый горошек сидит на полу, развернувшись немного в профиль. Её ноги скрещены, руки лежат на коленях. Она смотрит в камеру и улыбается, на шее у неё светло розовый снуд. На правом снимке девушка сидит на полу, на ней надеты синие леггинсы и красный спортивный топ, живот — обнажён. Она положила руки на голую ступню, смотрит в кадр и улыбается.

1. «Расстройство всегда заметно»

Есть устойчивые мифы о том, как ДОЛЖЕН выглядеть человек с РПП. Многие, например, уверены, что обязательный атрибут анорексии — силуэт как у Кощея Бессмертного и одежда не по размеру, булимию «выдаст» свитер с капельками рвоты по вороту, а у человека с компульсивными перееданиями рот и руки будут всегда перепачканы едой.

На самом деле это не так. В одних случаях обладатели РПП стараются скрыть свое расстройство, в других — его симптомы воспринимаются обществом как «нормальные». Кто же сочтет тебя странным, если ты следуешь современным ценностям — помногу тренироваться, считать калории, «отрабатывать» в зале, ненавидеть свое тело?

Между тем, все эти «ценности» — симптомы расстройства образа тела и пищевого поведения. «Я семь лет каждый день считала калории. Каждый день! В день свадьбы, рождения ребенка, в отпуске на море, — рассказывает Ксения Василенко. — В какой-то момент могла даже быстренько прикинуть энергетическую ценность рисового хлебца, ложки селедки под шубой или рюмки коньяка. Такой внешний контроль за едой кажется поначалу удобным и рациональным. Типа помогает не переесть. Но однажды ты понимаешь, что на завтрак ты ешь не кашу, не бутерброды — а 300 ккал. Это ужасно. Цифры становятся навязчивой идеей. А если вышла за пределы разрешенного коридора – чувствуешь себя виноватой и, конечно, наказываешь голодовкой или дополнительной физнагрузкой… Незаметно мой распорядок дня, настроение, да вся жизнь стали зависеть от калькулятора в голове».

Некоторые проявления РПП сегодня стали чуть ли не атрибутами успешности. Молодая мать, стремительно возвращающая форму после родов, или человек, который готовится к фитнес-конкурсу, — разве кому-то придет в голову, что с ними что-то не так?

«РПП появилось у меня задолго до рождения детей. И, конечно, тогда я вообще не понимала, что у меня какое-то расстройство, — рассказывает Светлана Леманн. — Да и как меня могло насторожить желание «отработать» спортом каждый съеденный кусок, когда в любом женском журнале обязательно будут советы типа «переел за праздничным столом — сделай пару кругов вокруг дома»? Я просто пошла немного дальше и однажды начала компенсировать вообще любую еду. А после рождения первого ребёнка я так отчаянно хотела вернуть добеременную форму, что тренировалась каждый день дважды. Все восхищались моей силой воли, а я ненавидела и наказывала себя за любую «погрешность» в режиме и в итоге заработала постнатальную депрессию (бессонные ночи, жёсткая диета, и сюда же тренировки эти поспособствовали). Когда до меня, наконец, дошло, что это никакой не ЗОЖ, а микс из настоящей анорексии и спортивной булимии, то обратилась к специалисту. В пассивной форме РПП у меня до сих пор имеется, но после вторых родов я уже не повторила своих прежних ошибок и сейчас могу в полной мере наслаждаться материнством».

© Иллюстрация Милы Ведровой / Изображение-коллаж. На разноцветном ярком фоне по диагонали коллажа размещены две ложки стального цвета. В центре изображения — белый круг, на нём вертикально расположены жёлтые иероглифы, значение которых на японском «компульсивное переедание».

2. «Все РПП сводятся только к анорексии или булимии»

Мир РПП не так прост и прозрачен, каким его иногда рисуют в медиа. Возможно, анорексия и булимия — сегодня самые известные расстройства пищевого поведения. Но только ими РПП не ограничиваются. Есть отдельная категория расстройств, связанных с перееданием, различаются формы ограничительного или очистительного пищевого поведения и пр.

Вообще, если отойти от медицинских терминов — любые сложные отношения с едой (список запретных продуктов; ритуалы, связанные с отработкой съеденного в любой форме, ограничения в духе «углеводы только до 12 дня», одержимость «чистым питанием») и с образом своего тела («я толстая», «не могу на себя смотреть») могут быть признаками РПП. И игнорировать их не стоит.

«Я помню, как в вечернем ток-шоу видела девчонку с анорексией: пятнадцатилетняя девочка, ооочень худая. Мне было неприятно смотреть, я не могла ее понять: как это ты не можешь есть, ты же умрешь! — комментирует Ксения Василенко. — Это было так далеко, ко мне совсем не имело отношения. Мне так казалось. А сама я раз в две-три недели в день «зажора» съедала все, что есть в холодильнике (я не преувеличиваю, все!). Но это же совсем другое дело! Я не голодаю и не вызываю рвоту. Я «нормальная», просто у меня нет силы воли… А оказалось, что мои приступы переедания — вообще не про силу воли. Это расстройство, и диетой его не вылечишь, а только усугубишь».

Иногда о существовании у тебя серьезной проблемы с питанием можно долго не догадываться. «Сейчас я осознаю, что за 2 года активной фазы моего расстройства оно принимало разные формы, а тогда это все казалось просто «моими фишками», — вспоминает Людмила Васильченко. — Я бегала каждое утро как сумасшедшая по 6-8 км. А если этого почему-то не делала, то потом весь день нервничала — что мне сегодня можно есть, не поправлюсь ли я от этого? Меню тоже постепенно сокращалось: сначала я была вегетарианкой, потом стала веганом, который к тому же считает калории. В какой-то момент пришла идея вызывать рвоту, если съел что-то неподобающее, и так длилось еще месяцев семь-восемь».

© Иллюстрация Милы Ведровой / Изображение-коллаж. На фоне в спокойных тонах изображены изогнутые столовые приборы стального цвета. По центру размещены крупные иероглифы красного цвета. На японском это «анорексия».

3. «РПП — редкое и экзотическое заболевание»

Многим кажется, что РПП встречаются только у кинозвезд, моделей и других «селебов». Ну и, может, еще у представителей «золотой молодежи». Но если опять же принять во внимание, что расстройства связаны не только с полным отказом от еды или «очистительными» процедурами, то станут очевидны масштабы проблемы. В той или иной форме РПП есть у очень многих людей: тех, кто боится поправиться; тех, кто регулярно «заедает стресс»; тех, кто выпивает слабительное после слишком плотной трапезы; тех, кто думает, как «отработать» съеденный кусок торта и т. д.

«В самый разгар моего расстройства одна коллега заподозрила, что к чему, — рассказывает Людмила Васильченко. — Она призналась, что долгое время тоже вызывала рвоту, рассказывала, что сейчас в ремиссии. Мне стало немного легче от мысли о своей «неуникальности» и о том, что с расстройством можно расстаться».

4. «РПП начинается от того, что хочешь понравиться партнер_ке»

Этот миф тесно связан с убеждением «Вот похудею, и меня полюбят». Но иногда случается и наоборот: расстройство стартует или усугубляется после разрыва отношений.

«Так вышло, что к тринадцати годам, когда у меня неожиданно завелась большая любовь, я была булочкой-тумбочкой, и по этому поводу меня задирали практически все, — вспоминает Лариса. — Я казалась сама себе огромной, неповоротливой, уродливой, но всё, что я не любила в своём отражении в зеркале, не помешало мне взаимно влюбиться в девушку моего же возраста, живущую в другом городе, и по размерам меньше меня в три раза.
Два года мы прожили в отношениях на расстоянии, что-то даже планировали. Мне здесь повезло, меня приняли как есть. А потом подошёл выпускной класс, мы начали планировать будущее, и тут она мне выдаёт: пардон, у меня тут парень, и я своего будущего с девушкой не вижу.

ЕСТЕСТВЕННО, я решила, что дело в том, что я толстая и уродливая, и по этому поводу всю неделю после расставания питалась только сладостями (они реально чинили мне самовосприятие). А потом что-то переклинило в мозгу, и я выбрала худеть. Короче, вот так мы и жили — я, мое тело, весы и жёсткая диета, а вокруг нас — весь остальной мир: семья, школа, внезапная новая любовь – вполне себе цис-мужчина, литературная студия с прекрасным худруком и ещё одной худеющей девушкой.

Потом было еще много всего: переезд в другой город, экзамены, поступление, работа, учеба. Тут со мной случилась прекраснейшая влюблённость. Самая лучшая и приятная из историй, которая даже закончилась хорошо, — расстались на мирной ноте. В процессе меня комфортили, оберегали, кормили вкусной едой и рассказывали, что я абсолютно прекрасна. Когда речь случайно зашла о голодовке, мне решительно заявили «нет, давай как-нибудь без голодовок» — и, чёрт, это было лучшее время. Когда мы расстались, я надолго забила на собственную внешность и здоровье, и только ела-ела-ела. Честно говоря, хотя мы обе повели себя максимально нормально при расставании, мне в тот момент казалось, что я собственными руками оторвала от себя какой-то важный кусок. Пережить это расставание было очень тяжело, на фоне всего этого мое расстройство дало новый виток».

© Иллюстрация Милы Ведровой / Изображение-коллаж. На серо-голубом фоне — кляксы белого, чёрного, коричневого и жёлтого цвета. С правой и левой стороны коллажа размещены иллюстрации, изображающие строения органов человека. По центру — та же картинка анатомии человека, очень сильно деформированная, так, что на ней ничего не различить.

5. «РПП появляется только от внешних стимулов вроде глянцевых журналов»

Идея «во всех расстройствах пищевого поведения виноваты СМИ и диетическая культура» — всего лишь еще один миф. Конечно, гламурные журналы с отфотошопленными моделями и советами «как похудеть к лету» вносят свой вклад. Но причин у анорексии, булимии и других РПП гораздо больше. Влияние семьи, друзей, коллег, твое психологическое состояние и генетика — вот только некоторые факторы. Получается, что некоторые люди оказываются более уязвимыми, чем другие.

«Конечно, я не в одиночку когда-то села на первую диету. На неделю на луковом супе меня подбила подруга, — рассказывает Ксения Василенко. — Но подруга похудела, потом набрала обратно и зажила дальше своей жизнью. А вот меня захватило. Азарт, какая-то зависимость от весов, удовлетворение от «результатов» — все это отлично легло на мою тревожную натуру. Режим «диета — зажор» очень подошел моему характеру. Много позже я узнала, что в эту ловушку часто попадают такие, как я — неуверенные в себе и жизни перфекционисты».

«И “хорошие девочки”, — добавляет Светлана Леманн. — Раз установив себе правила, мы от них уже не отступаем. И не потому, что “мама заругает”. Самые строгие критики и контролёры в этой ситуации — мы сами. А это гораздо страшнее. От внутреннего надсмотрщика не скроешься, его не обманешь».

6. «РПП пройдет само, стоит только начать “есть нормально”»

…Или перестать вызывать рвоту, или перестать переедать, или перестать помногу тренироваться. Заметили, да? Все инструкции сводятся к простой формуле «перестать». Но как раз это человеку с РПП сделать невероятно сложно: он видит свое тело в ином свете и не может оценивать себя объективно.

«К 10 классу моя хроническая депрессия вышла на новый виток и прихватила с собой нервную анорексию. Если же до этого я привычно «заедала» тоску по вечерам, то потом эта феерическая карусель пришла в движение, — рассказывает Анастасия. — Мне было отвратительно смотреть на себя в зеркало: я видела жир на животе, на ляжках, на лице. Особенно страшным был живот. Я видела в зеркале страшное, обрюзгшее чудовище и рыдала каждый раз, не находя поддержки ни у отца, ни у девушки. В очередном приступе я порезала на мелкие кусочки выпускное платье, потому что оно было отвратительным. Оно отвратительно выглядело на отвратительной, опухшей мне. Показывало толстые, уродливые ноги. При этом ИМТ показывал недостаток веса: 55 кг при росте 178 см меня ужасали. Моя девушка была миниатюрной, спортивной и красивой, и на её фоне я при любом раскладе была страшным гигантом. Отсутствие поддержки и третирования от неё не прибавляли оптимизма, и в какой-то момент я совершенно перестала есть».

© Иллюстрация Милы Ведровой / Изображение-коллаж. На чёрном фоне по центру изображёны два светлых круга, в которых размещены контуры лица в профиль. Губы на этих изображениях — ярко красные, глаза — в разноцветные, жёлто-красно-белые круги. По периметру коллажа размещены различные столовые приборы стального цвета. На жёлтых кругах в центре чёрные иероглифы — «булимия».

7. «РПП лечится быстро (и навсегда)»

Увы, чудо-таблеток, избавляющих от любых видов расстройств питания, пока не изобрели. И вряд ли это сделают: терапия РПП — процесс долгий и непростой. Но и он не всегда приносит стопроцентный результат.

«С большим сожалением могу сказать, что мое РПП никуда не делось, — говорит Светлана Леманн. — Я до сих пор испытываю проблемы с объективным (не говоря уже о позитивном) восприятием собственного тела. Меня часто тревожит «лишнее» съеденное и периодически тянет «отработать» еду. Но я считаю огромным прогрессом, что мне удалось изменить поведение, и очередной приступ телесной тревоги не оканчивается питьевой неделей, физическим самоистязанием (бывали случаи, когда я в прямом смысле себя избивала) или ужесточением тренировочного режима. К слову, в настоящий момент я не тренируюсь вообще. И мир не обрушился. Хотя нет-нет, да и мелькает мысль, что «а вот растолстеешь, как потом будешь в форму приходить?»

«Мои отношения с едой и телом так и не наладились, — комментирует Анастасия. — Сейчас я заставляю себя есть хотя бы что-то хотя бы раз в день, стараюсь готовить для любимого человека, но если оставить меня наедине с самой собой хотя бы на пару дней, как всё начинается сначала. Эта борьба с собственным организмом продолжается уже 6 лет, и я всё ещё пытаюсь похудеть и мечтаю о пластике груди. Но истории людей, прошедших через ад принятия своего тела, немного внушают мне надежду, что однажды это всё закончится».

8. «РПП – нечто стыдное»

Этот стереотип нередко поддерживают и сами заболевшие. Признаться кому-то в том, что у тебя расстройство, для многих означает настоящий камин-аут – особенно, если в семье активно культивируется идея похудения.

Но стоит понимать — расстройство пищевого поведения — это болезнь. Причём, очень серьёзная. Ведь она влияет на человека абсолютно со всех сторон: затрагивает и психику, и физическое здоровье. Вы же не стыдитесь, заболевая гриппом или ангиной? Вы покупаете медикаменты, соблюдаете постельный режим. Вы лечитесь и бережёте себя. А в случае с РПП забота о себе должна быть еще глубже, терапия – ещё серьезнее. Просто «отлежаться» тут не получится.

Об этом полезно знать и тем, кто не сталкивался с расстройством лично — чем больше мы станем открыто говорить на эту тему, чем менее она будет стигматизирована, тем проще будет противостоять РПП.

Истощена по собственному желанию

Ежегодно в Беларуси отмечается около тысячи новых случаев заболевания нервной анорексией среди девушек и молодых женщин

По оценкам экспертов, примерно 60-70 тысяч белорусов (а точнее в основном белорусок) страдают отклонениями пищевого поведения. Почему в условиях изобилия люди обрекают себя на голодание? Чем чревато это расстройство? Насколько успешно оно лечится?

 Это мы выясняли в разговоре с заведующим кафедрой психиатрии и медицинской психологии БГМУ доктором медицинских наук, профессором Олегом Скугаревским.

Болезнь отличниц 

— Нарушения пищевого поведения (булимия, анорексия) — расстройства, при которых человек испытывает затруднения в организации приема пищи, выборе продуктов питания, — поясняет Олег Алексеевич. 

— Нередко эти поведенческие сбои сигнализируют о серьезных психических проблемах: за ними могут скрываться и депрессия, и зависимости, и даже шизофрения.  

— Но что заставляет здорового человека ограничивать себя в еде? Лишний вес, полнота, которые вызывают насмешки окружающих?

 — У большинства пациентов, страдающих нервной анорексией, не было избытка массы тела. Девушки (зачастую именно они) начинают худеть на фоне заниженной самооценки, недовольства своей внешностью, желания быть красивее и привлечь к себе внимание. Объективно этому недугу подвержены покладистые, обязательные, с завышенными требованиями к себе личности. Не случайно анорексию называют болезнью отличниц. Причины недуга — в генетике, условиях жизни, влиянии среды. Пищевое поведение формируется с этапа грудного вскармливания, прежде всего под влиянием матери, которая обычно организует питание в семье. Научно доказано: у женщин, страдающих нарушениями пищевого поведения, дети чаще имеют те же проблемы. Особенно это касается дочерей, которые в ­40-60 процентах случаев перенимают даже методы нездорового похудания мам: жесткие ограничения в еде, вызов рвоты после приема пищи и т. д. Поведенческий феномен может передаваться из поколения в поколение, усугубляя течение недуга.

 Жертвами анорексии гораздо чаще становятся дети из неполных семей, таких, где взрослые страдают разного рода зависимостями, где родители либо безучастно относятся к проблемам ребенка, либо, наоборот, чрезмерно его опекают и контролируют каждый шаг. Анорексия — своеобразный маркер проблем, возникших между детьми и родителями. Во всяком случае, я не припомню ни одного пациента с нарушениями пищевого поведения из гармоничной, дружной семьи. 

«Прививка» от анорексии

— Вы говорите о роли семьи. Но сегодня прежде всего социум (модельный бизнес, многочисленные конкурсы красоты и прочее) навязывает нам стандарт внешности, в борьбе за который незрелые подростки и садятся на диету.

 — Да, это так. Но в здоровых, благополучных семьях, где родители участвуют в жизни ребенка, интересуются его взрослением, эти стереотипы развенчиваются. Кроме того, во всем мире в рамках занятий наподобие «Основ безопасной жизнедеятельности» детей обучают принимать себя такими, какие они есть. Наиболее восприимчивы к занятиям ребята в возрасте от 6 до 11 лет. Они получают своеобразную прививку против нарушения пищевого поведения. Сейчас дети рано начинают заниматься в танцевальных кружках, спортивных секциях, клубах, посещать модельные агентства. В пубертатном периоде взросление сопровождается резкими изменениями внешнего облика. Подросток не успевает принимать свое новое тело. И нередко в этот период тренеры не находят ничего лучшего, чем посоветовать сесть на диету. Девочки начинают отказываться от еды, голодать. Мальчики увеличивают на тренировках физическую нагрузку, наращивают мышечную массу.

 — С медицинской точки зрения 90-60-90 — это здоровый идеал? 

— Для того чтобы женщина реализовала свой детородный потенциал, важны пропорции талии к окружности бедер. Лучше всего, если этот показатель ниже 0,75. Округлые бедра женской фигуры — самой природой предусмотренная особенность, с которой, к сожалению, активно борется современная индустрия красоты.

 — Вы сказали, что пищевое поведение формируется начиная с этапа грудного вскармливания. Но сегодня многие молодые женщины отказываются кормить малышей грудью, в том числе опасаясь за свою фигуру. Значит, и модель пищевого поведения детей меняется?

 — Недавно проведенное (в том числе с нашим участием) самое большое в мире, по оценкам ВОЗ, исследование детского здоровья доказало: чем дольше мама кормит малыша грудью, тем ниже вероятность у него в будущем иметь отклонения пищевого поведения. Отклонения, например неоправданные диеты, — это не нарушения, но часто предвестник их развития. Отказываясь от грудного вскармливания, боясь располнеть, молодые мамы подрывают здоровье будущих поколений.

Кто излечит? 

— Лечением нарушений пищевого поведения занимаются исключительно психиатры? 

— Эти нарушения влекут за собой целый ряд соматических проблем. И пациенты идут к гастроэнтерологам, эндокринологам, терапевтам, неврологам, гинекологам. Но эти медики лечат лишь симптомы недуга. А глубинно помочь в этом случае могут только специалисты в области психического здоровья, к которым наши сограждане по-прежнему не хотят обращаться. И часто время вмешательства в проблему откладывается, сроки возможного излечения отодвигаются и больные не получают помощь своевременно.

 — Как лечится анорексия? Насколько успешным бывает лечение? 

— Прежде всего нужна психотерапия. Причем не только самому больному, но и членам его семьи: от их поведения тоже многое зависит. Однако такое лечение назначают только тогда, когда уже остановлены биологические процессы умирания тела, налажена пищевая реабилитация больного. Средняя продолжительность психотерапевтической помощи при нервной анорексии — 5 лет. Если к лечению приступают позже, чем через 3 года с момента начала заболевания, то вероятность избавления от него не превышает 30 процентов.

 — Каковы последствия нарушений пищевого поведения после окончания лечения?

— Согласно мировой статистике, 20 процентов жертв анорексии умирают на протяжении 21 года с момента постановки диагноза. 50 процентов полностью поправляются, у 30 процентов проблема становится хронической. Пациенты из последней категории (в большинстве женщины) глубоко несчастны: зачастую они одиноки, чувствуют себя невостребованными в социуме из-за проблем со здоровьем, по характеру раздражительны, неуживчивы. То, ради чего предпринимались усилия похудеть — улучшение внешности, стремление к успеху и любви окружающих, теряет смысл на хронической стадии заболевания.

Средняя продолжительность психотерапевтической помощи при нервной анорексии — 5 лет. Если к лечению приступают позже, чем через 3 года с момента начала заболевания, то вероятность избавления от него не превышает 30 процентов.

фактов о здоровье | Уход за анорексией и булимией

Приведенная ниже информация была составлена ​​и скомпилирована зарегистрированной медсестрой ABC и зарегистрированным диетологом ABC. Пожалуйста, прочтите информацию, используйте ее и поделитесь ею, если вы видите необходимость в своей роли дружбы.

Содержание

Беспокойство

Антидепрессанты

Слабительные

Здоровье сердца

Когда упражнения становятся навязчивыми?

Упражнения, сколько? Как часто?

Обморок

Осеофагальное кровотечение

Словарь терминов

Беспокойство

В некоторых случаях тревожность предшествует началу расстройства пищевого поведения.Например, человек, который борется с серьезной тревогой, чувствует, что он может контролировать один или несколько аспектов своей жизни, таких как еда, вес и упражнения. Такое поведение косвенно дает пациенту ложное чувство контроля, которое может временно облегчить симптомы, вызванные тревогой. Беспокойство, вызванное набором веса, также может вызывать серьезную озабоченность у многих пользователей услуг ABC. Это беспокойство, наряду с повседневными стрессами, такими как работа, отношения и т. Д., Иногда может казаться подавляющим.Чтобы помочь вашему другу, полезно объяснить, как тревога может влиять на физиологию тела, и наметить некоторые стратегии борьбы с этими тревогами по мере их возникновения.

• Физические эффекты; Одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение (при этих симптомах всегда обращайтесь к врачу), головные боли, потливость, мышечная слабость.

• Эмоциональные эффекты; Раздражительность, беспокойство, чувство напряжения.

• Прочие поведенческие эффекты; Изменение режима сна, социальная изоляция

Вот почему при лечении человека, страдающего расстройством пищевого поведения, учитываются такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и, в некоторых случаях, диалектическая поведенческая терапия (ДПТ).Эти методы лечения сосредоточены на управлении тревогой.
В краткосрочной перспективе лучший совет — побудить человека, который борется с расстройством пищевого поведения, поделиться своими чувствами, в идеале, путем разговора;

• Расскажите друзьям и семье, как они себя чувствуют и что они могут сделать, чтобы помочь и поддержать.

• Обратитесь к терапевту или терапевту за профессиональной помощью.

• Получите доступ к поддержке и помощи от ABC по нашей телефонной линии по номеру 03000 11 12 13 или по электронной почте support @ anorexiabulimiacare.org.uk

Когда люди голодают, они лишаются необходимых питательных веществ. Питательные вещества помогают вырабатывать нейротрансмиттеры и норадреналин. Организм использует норадреналин для самых разных целей, но одно из его действий вызывает у нас беспокойство. Итак, если мы морим себя голодом, мы теряем питательные вещества, которые дают нам норадреналин, уровень норадреналина падает, и мы чувствуем меньше беспокойства. Следовательно, люди с очень высоким уровнем тревожности меньше тревожатся, когда не едят, а это, в свою очередь, усиливает привычку к отказу от еды.Это одна из причин того, что анорексию так трудно лечить, это одно из очень немногих заболеваний, при которых люди не хотят лечиться, потому что они на самом деле чувствуют себя лучше с болезнью, чем без нее.

— Брайан Ласк, почетный профессор детской и подростковой психиатрии Лондонского университета. Чтобы прочитать отрывок Брайана Лэска из подкаста Radio 4 Inside Health, щелкните здесь

Антидепрессанты

При приеме антидепрессантов следует учитывать несколько важных моментов, которые следует обсудить с терапевтом или специалистом в области психического здоровья.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами ; Антидепрессанты могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен. Важно всегда читать информационный буклет для пациента, который прилагается к любому лекарству, чтобы узнать, есть ли какие-либо лекарства, которых следует избегать. В случае сомнений проконсультировать фармацевт или терапевт.

Беременность : В качестве меры предосторожности антидепрессанты обычно не рекомендуются большинству беременных женщин, особенно на ранних сроках беременности. Однако могут быть сделаны исключения, если риски, связанные с депрессией (или другими психическими заболеваниями), превышают любые потенциальные риски лечения. Возможные осложнения, связанные с применением антидепрессантов во время беременности, включают: прерывание беременности, врожденные дефекты, влияющие на сердце ребенка (врожденный порок сердца), редкое состояние у новорожденных, называемое легочной гипертензией, когда артериальное давление в легких аномально высокое, вызывая затруднения дыхания.

Однако нет убедительных доказательств того, что антидепрессанты вызывают эти осложнения.Если ваша Befriendee беременна и находится в депрессии, ее следует посоветовать обсудить плюсы и минусы антидепрессантов со своим терапевтом. Если рекомендуются антидепрессанты, они обычно относятся к типу, называемому селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), таким как флуоксетин.

Слабительные

ABC часто получает звонки и электронные письма от людей, чрезмерно употребляющих слабительные. Некоторые люди с расстройствами пищевого поведения злоупотребляют слабительными, потому что верят, что могут удалить пищу из своего тела до того, как будут усвоены калории.Слабительные средства удаляют много воды из толстой или толстой кишки, а также остатки пищи. Слабительные средства и клизмы не могут стимулировать тонкий кишечник, верхнюю часть пищеварительного тракта, где переваривается пища и где всасываются питательные вещества и калории. В тонкой кишке нет даже нервов, которые встречаются в толстой кишке.

Весы могут указывать на «потерю веса» после дефекации, вызванной слабительным, но это ложная потеря веса. Унции или фунты возвращаются по мере регидратации организма.Очень важно проводить регидратацию, иначе вы рискуете обезвоживанием, которое может привести к обморокам и дисбалансу электролитов. Электролиты — это минералы, такие как натрий и калий, растворенные в крови и других жидкостях организма. Они должны присутствовать в очень определенных количествах для правильного функционирования нервов и мышц, включая сердечную мышцу.

Чтобы избежать зависимости от слабительных и вообще иметь дефекацию, очень важно есть достаточно пищи.Рекомендуются такие продукты, как фрукты и овощи, бобовые и цельнозерновые.

Можно вылечиться от неправильного употребления слабительного; тем не менее, всегда рекомендуется обращаться за помощью к терапевту, чтобы контролировать ваше физическое и психическое здоровье.

Здоровье сердца

В ABC мы всегда советуем нашим абонентам, страдающим расстройствами пищевого поведения, проходить регулярное медицинское наблюдение. Это важно по многим причинам, но следующая информация сосредоточена на сердце и подчеркивает, почему раннее распознавание и лечение расстройства пищевого поведения имеют важное значение для предотвращения и минимизации рисков для здоровья.
У людей, перенесших как краткосрочное, так и продолжительное воздействие анорексии, стенки сердца могут истончаться и ослабевать, потому что сердечная мышца теряет массу (это точно так же, как мышцы, которые вы видите на руках и ногах). Это может привести к увеличению камер сердца и изменить насосный механизм сердца. К счастью, при восстановлении веса и пополнении запасов необходимых витаминов и минералов сердечная мышца часто восстанавливается.
При анорексии может наблюдаться ряд нарушений сердечного ритма.Во-первых, сердце бьется медленно, и этот паттерн называется брадикардией. Это особая проблема у людей со слабыми сердечными мышцами. Еще одна проблема — частые нарушения сердечного ритма. Люди, как правило, наиболее чувствительны к этим типам ритмов, если они следуют схеме переедания и очищения. Это может привести к опасным сдвигам и потере электролитов в организме, таких как натрий, калий и магний. Электрические аспекты сердца, вызывающие сердцебиение, критически зависят от этих электролитов.Когда они неуравновешены, в нижних камерах сердца могут развиться нестабильные электрические схемы, что может привести к остановке сердца.
Люди с анорексией могут испытывать сильное головокружение и обмороки. Иногда это может быть связано с потерей вегетативной регуляции сердца и кровеносных сосудов, что может вызвать резкое падение артериального давления при выполнении обычных вещей, таких как стояние или ходьба. (Также важно исключить анемию и гипогликемию, если вы испытываете эти симптомы.)
Следует проверить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также взять образец крови при осмотре терапевта.При необходимости терапевт также организует ЭКГ для отслеживания любых нарушений сердечного ритма. Эти проверки могут помочь убедиться, что сердце неизменно здоровое, поскольку это один из органов, наиболее уязвимых для анорексии.

Когда упражнения становятся навязчивыми?

Хорошо известно, что некоторые упражнения полезны для физического и эмоционального здоровья. Тем не менее, эта информация часто интерпретируется по-разному теми, кто борется с расстройством пищевого поведения, когда упражнения могут использоваться в качестве компенсации за еду.

Обычно люди занимаются спортом или деятельностью, но для людей с расстройствами пищевого поведения это может перерасти в суровый распорядок дня, возможно, на несколько часов в день; ими движет вера в то, что, если они не завершат свой распорядок дня, они не заслуживают еды, и страх, что, если они не завершат свой режим упражнений, произойдет что-то ужасное. Они будут продолжать следовать этому графику из-за усталости и утомления, даже когда их тело кричит, чтобы они остановились.

Важно помнить, что телу нужна энергия, чтобы получать пользу от упражнений. Когда тело «хорошо» тренируется, оно использует потребленную пищу для обеспечения этой энергии. Если все сделано правильно, тело адаптируется к тренировкам, укрепляя задействованные мышцы, и это позволяет добиться успехов и прогрессировать в данном виде спорта.

Когда не хватает энергии, этого не может быть. Осуществляя упражнения и ограничивая прием пищи, организм должен будет использовать существующие запасы энергии; это включает необходимый жир, который окружает и защищает жизненно важные органы.Кроме того, тело разрушает существующие мышцы, чтобы обеспечить энергию.

В данном случае упражнения не укрепляют тело. Неправильно думать, что постоянный бег, езда на велосипеде или плавание без правильного потребления энергии приведет к улучшению навыков; часто будет спад во времени и скорости. Существует риск того, что человек сочтет недостаток навыков и развития выносливости признаком того, что он делает недостаточно, и в ответ заставит себя усерднее.

Без достаточного количества топлива организм не сможет «сэкономить» энергию для упражнения.Часто именно поэтому по мере прогрессирования расстройства пищевого поведения, даже если человек делает чрезмерное количество упражнений, потеря веса замедляется. Это расстраивает человека, который будет пытаться еще больше ограничить потребление калорий и / или увеличить физические нагрузки, чтобы ускорить потерю веса.

Когда тело сильно недовесно, оно сохраняет энергию для поддержания жизни тела. Вот почему человеку с расстройством пищевого поведения все время будет холодно, он не сможет заснуть, у него будет низкий пульс и частота сердечных сокращений, и ему будет очень трудно сосредоточиться или следить за ходом разговора.

Упражнение, сколько? и как часто?

Прекратить тренировку сложно, особенно потому, что нас постоянно засыпают сообщениями о том, как нам нужно оставаться активными. Людям с ИМТ 17,5 и ниже или детям с соотношением веса и роста ниже 85% следует прекратить все занятия физическими упражнениями и физкультурой.

Для тех, кто желает повторно ввести упражнения, должны быть учтены следующие моменты.

1. Люди, желающие заниматься спортом, должны иметь как минимум нормальный вес.

2. Умеренное количество упражнений — примерно 30-40 минут 5 раз в неделю и включает такие виды деятельности, как ходьба, садоводство, йога и пилатес.

3. Для более активных занятий, таких как бег или плавание, а также таких занятий, как вращение, телесные бои и т. Д., Старайтесь проводить не более 3 занятий по 1 часу в неделю.

Обморок

Обморок (обморок) вызван временным снижением притока крови к мозгу. Это может произойти по многим причинам.Если кто-либо, страдающий расстройством пищевого поведения, обезвоживается и / или страдает дефицитом железа (анемия), а также имеет низкий уровень сахара в крови из-за ограничения пищи или очищения, вероятность обморока возрастает.

Если человек, который борется с расстройством пищевого поведения, начинает чувствовать слабость или головокружение:

• Им следует лечь на спину с опущенной головой и поднятыми ногами, что будет способствовать притоку крови к мозгу.

• Если невозможно лечь, им следует сесть, положив голову между колен.

• После выздоровления им необходимо отдохнуть и выпить немного жидкости. Прием пищи восстановит уровень глюкозы в крови и артериальное давление. Им не следует водить машину или работать с механизмами, если чувство обморока или головокружения не исчезает.

• Важно записывать, когда это происходит и как долго.

• Им следует обратиться за консультацией к врачу и пройти обследование, чтобы установить, есть ли у них анемия, и пройти медицинское обследование.

• Если человек действительно теряет сознание и не приходит в сознание в течение двух минут (это бывает очень редко), его следует перевести в положение восстановления.Следует вызвать скорую помощь и сообщить, что у человека расстройство пищевого поведения.

Кровотечение из пищевода

Самостоятельная рвота — наиболее часто используемый метод очистки. Некоторые из медицинских осложнений самоиндуцированной рвоты могут включать кислотный рефлюкс, кровотечение и повреждение глотки и ларникса. Кислотный рефлюкс может возникнуть в результате частой самопроизвольной рвоты; это может повредить сфинктеры пищевода.

Когда человек использует рвоту, вызванную самим собой, тело выталкивает пищу вверх через пищевод, а через сфинктер контролирует поступление пищи в желудок.Назначение сфинктера — предотвращать обратное проникновение кислоты в пищевод, который не имеет внутренней защиты от кислоты. Чем больше злоупотребляют сфинктером таким образом, тем меньше вероятность того, что он сможет оставаться закрытым, как задумано.

Срыгивающее кислое содержимое желудка также может контактировать с голосовыми связками и прилегающими участками. Иногда это может привести к охриплости голоса, затрудненному глотанию, хроническому кашлю, ощущению жжения в горле или повторяющимся болям в горле. При повторяющейся рвоте слизистая оболочка горла подвергается многократному ненормальному воздействию кислого содержимого желудка (желудка). К неприятным потенциальным последствиям этого могут относиться воспаление, эрозии пищевода и язвы.

Пищевод Барретта относится к состоянию, при котором наблюдается изменение типа слизистой оболочки из-за хронического и повторяющегося аномального воздействия кислоты на пищевод. В очень редких случаях из этих клеток может развиться рак пищевода, поэтому вам может потребоваться тщательное наблюдение.Самым тяжелым, хотя и очень редким, острым последствием самоиндуцированной рвоты является разрыв пищевода. Это вызывает кровотечение, которое не прекращается и требует неотложной медицинской и хирургической помощи.

Самая частая причина появления крови в рвоте у больных булимией — слезы Мэллори Вайс. Это разрывы слизистой оболочки пищевода, вызванные принудительной рвотой и рвотой. Могут быть полосы ярко-красной крови или, если кровотечение идет из нижних отделов пищеварительной системы, кровь может иметь темный, почти коричневый цвет. Важно не игнорировать эти симптомы и описывать то, что вы видите, медицинскому работнику. Слезы Мэллори Вайс обычно заживают за пару дней без лечения. В эти дни к телу нужно относиться осторожно, поэтому очищения следует избегать или как можно меньше уменьшать. В более тяжелых случаях слезы Мэллори Вейсс могут быть серьезными, поскольку они могут привести к слезам на всю толщину, что может быть опасно для жизни. Иногда нет других очевидных признаков того, что у вас есть слезы Мэллори Вайсс или насколько они плохи.По этой причине следует серьезно относиться к любому кровотечению, вызванному самоиндуцированной рвотой, и обращаться за медицинской помощью.

Словарь терминов

Существует множество описаний и терминологии, используемых при лечении расстройств пищевого поведения, поэтому ABC составила глоссарий. Щелкните здесь, чтобы получить доступ к Глоссарию терминов, связанных с расстройствами пищевого поведения, ABC.

Боль в груди при нервной анорексии: что это значит?

Перепечатано из Обзора расстройств пищевого поведения
Июль / август 1999 г. Том 10, номер 4
© 1999 Gürze Books

Первым сюрпризом, с которым столкнулись исследователи из Университета Британской Колумбии, стало открытие, что боль в груди так часто встречается у пациентов с нервной анорексией.Их поиск в литературе с 1966 по 1996 год показал, что 87% пациентов с нервной анорексией испытывали боль в груди. Их следующим сюрпризом было то, что 38% пациентов не объяснили боль в груди (Int J Eat Disord 25: 219-222, 1999). Исследователи также обнаружили, что типичная и атипичная стенокардия на удивление часто встречается среди женщин с НА; частота составила 11% и 9% соответственно.

Доктор К. Лэрд Бирмингем и его коллеги отмечают, что боль в груди, которую испытывают пациенты с НА, особенно типичная и атипичная стенокардия, может быть вызвана ишемической болезнью сердца.Эти пациенты подвержены повышенному риску ишемической болезни сердца (ИБС). Основными факторами риска являются наличие типичной стенокардии, постменопаузальный статус без заместительной гормональной терапии, сахарный диабет и заболевания периферических сосудов. Курильщики, женщины с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности и высоким общим холестерином (> 6,85 ммоль / л) также имеют более высокий риск ИБС. Авторы рекомендуют обследовать всех пациентов с расстройствами пищевого поведения с тщательным анамнезом на предмет боли в груди и других рисков ИБС.

Изменение интервала QTC

Шведские исследователи пришли к выводу, что исследования ЭКГ являются важной частью оценки пациентов с расстройствами пищевого поведения и продолжающейся потерей веса, даже если электролитных нарушений не обнаружено (Acta Pediatr 88: 304, 1999). Эта рекомендация особенно важна, если у пациента очень низкий вес или он быстро теряет вес, по словам доктора. И. Свенн и П. Ларсон из детской больницы Упсальского университета.

В исследовании с участием 58 девочек-подростков с нервной анорексией (средний возраст: 15.5), ученые исследовали факторы риска удлинения и дисперсии интервала QTc, два показателя повышенного риска сердечных аритмий и внезапной смерти. Пациенты весили 40,7 кг и потеряли в среднем 11,8 кг. Эту группу сравнивали с 38 девочками-подростками с нормальным весом без каких-либо заболеваний сердца.

ЭКГ-исследования пациентов с анорексией показали брадикардию, сдвиг оси QRS вправо, уменьшение амплитуды комплекса QRS и зубца T, а также удлинение и увеличение дисперсии интервала QTc.Наиболее важными предикторами отклонений QTC были низкий вес, низкий ИМТ и быстрая потеря веса непосредственно перед обследованием.

Расстройства пищевого поведения, травмирующие сердце

Расстройства пищевого поведения могут повредить все части тела, в частности сердце и сердечно-сосудистую систему. Исследования показывают, что по крайней мере одна треть смертей пациентов с анорексией связана с сердечными причинами.

Поскольку февраль является американским месяцем сердца, это хорошее время, чтобы подумать о том, как расстройства пищевого поведения могут повлиять на сердце — и почему так жизненно необходимо пройти курс лечения для восстановления сбалансированного питания и восстановления сердца.

Сердце и анорексия

Трудно представить орган более важный, чем сердце. Сердце, бьющееся в среднем 115 000 раз в день, отвечает за транспортировку крови, кислорода и питательных веществ по всему телу. Мы не сможем прожить и несколько минут без перекачки.

Каким бы сильным ни было сердце, оно также очень уязвимо к недостатку калорий и питательных веществ, что свидетельствует о анорексии. Симптомы анорексии включают строгое ограничение потребления калорий и пищи и часто очень низкий индекс массы тела (ИМТ).Эти физические признаки обычно сопровождаются сильным страхом перед едой, ожирением или набором веса, несмотря на недостаточный вес.

Когда калорийность сильно ограничена, организм начинает вносить изменения, чтобы сохранить энергию, чтобы остаться в живых. Мышцы увядают, кости теряют плотность, кожа и волосы пересыхают. Как и другие органы и мышцы, сердце также претерпевает значительные изменения.

Изменения функции сердца — У людей с анорексией часто развиваются нарушения сердечного ритма или аритмии. Низкая частота сердечных сокращений и низкое кровяное давление являются одними из способов обнаружения и диагностики анорексии.

Когда организм подвергается длительному голоданию или голоданию, в организме происходят гормональные и метаболические изменения, чтобы защитить себя от разрушения мышц или тканей. Один из таких ответов — замедленное сердцебиение. Медленное сердцебиение или брадикардия — это частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. У людей с анорексией нередко сердцебиение ниже 40 ударов в минуту. Брадикардия может привести к обморокам, утомляемости, упадку сил.Замедление сердечного ритма также может привести к падению артериального давления, что называется гипотонией.

Одна из специфических аномалий сердечного ритма, наблюдаемая у людей с анорексией, — это синдром удлиненного интервала QT, незначительное удлинение определенной части сердцебиения, известной как интервал QT. Это изменение можно обнаружить с помощью ЭКГ или эхокардиограммы, и оно связано с более высоким риском внезапной смерти.

Люди, которые также переедают и очищаются, в том числе люди с булимией, также могут быть подвержены обезвоживанию, опасным сдвигам в электролитах, таких как натрий, калий и магний.Электролитный дисбаланс может привести к нерегулярному сердцебиению, которое может быть опасным для жизни, если не заменить жидкости и минералы. Это следует делать осторожно с опытными поставщиками медицинских услуг, которые будут внимательно следить за показателями жизненно важных функций и электролитами.

Изменения в структуре сердца — Сердце — это мышца. Мышцам нужно топливо, чтобы оставаться сильными. Когда сердце не получает необходимого топлива, сердечная мышца сокращается и ослабевает. Это похоже на то, что происходит с другими мышцами тела, когда тело медленно голодает.Основное отличие состоит в том, что, хотя вы можете видеть увядание мышц на внешней стороне тела, вы не можете увидеть, что анорексия делает с сердцем.

Самое серьезное последствие потери мышечной массы — левый желудочек. Левый желудочек, известный как энергетическая камера сердца, отвечает за перекачку свежей крови по всему телу. Когда левый желудочек ослаблен, это может привести к обмороку, головокружению и низкому кровяному давлению. Это также может нарушить функцию ближайшего митрального клапана.

Долгосрочные эффекты расстройства пищевого поведения на сердце

Со временем изменения функции и структуры сердца могут привести к другому потенциально опасному для жизни последствиям — сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности хроническое недоедание приводит к тому, что сердечная мышца становится все слабее и слабее и становится менее способной перекачивать кровь, необходимую организму. Люди с сердечной недостаточностью подвержены риску скопления жидкости по всему телу, вызывающего отеки ступней, лодыжек, ног и легких.Сердечная недостаточность может вызвать отключение других органов в организме, что приведет к печеночной и почечной недостаточности.

Исцеление сердца после расстройства пищевого поведения

Какой бы ужасной ни была ситуация, хорошая новость заключается в том, что сердечная мышца устойчива. Исследования показывают, что если выявить и лечить анорексию, сердце может зажить.

Исследование с участием девочек-подростков, лечившихся от анорексии, показало, что, хотя 35% страдали брадикардией, 93% имели снижение массы в левом желудочке сердца и 60% имели аномальные сердечные ритмы, восстановление веса полностью изменило эти структурные и функциональные изменения.Другое исследование у взрослых с расстройствами пищевого поведения показало, что отклонения в интервале QT могут вернуться в норму после лечения.

Хотя сердечные осложнения из-за расстройства пищевого поведения являются распространенными и невероятно серьезными, лечение может обратить эти изменения вспять. Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете трудности, команда центров по лечению расстройств пищевого поведения Rosewood готова помочь.

Когда сердце не работает: скрытый вызов анорексии

Одной из первых пациенток, о которых я заботился во время обучения в ординатуре, была молодая женщина лет сорока. Она была помещена в отделение интенсивной терапии, потому что у нее отказали сердце, печень и почки. Она была на аппарате искусственной вентиляции легких, поэтому мы общались, записывая вопросы и ответы в буфер обмена. Она весила менее 80 фунтов, несмотря на то, что ее рост составлял почти 6 футов. Ее кожа была тонкой и плотной и лишь очерчивала ее скелет. Ее волосы почти полностью исчезли. Когда она была моложе, она была красивой моделью. Когда я смотрел на ее модельные фотографии, человек, оглядывающийся со страниц, сильно отличался от хрупкой женщины, лежащей на больничной койке.Единственным внешним атрибутом, который, казалось, соединял прошлое и настоящее, были ее голубые глаза, которые искрились, когда она улыбалась.

Болезнь, поразившая ее тело, была нервная анорексия. Через несколько месяцев после того, как я имел честь ухаживать за ней, она умерла. В ее случае анорексия привела к сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, привела к печеночной и почечной недостаточности.

Рост анорексии

К сожалению, нервная анорексия становится все более серьезной проблемой у детей и молодых людей. Дети с тревожным расстройством могут подвергаться более высокому риску.Часто считается, что заболевание поражает в основном женщин, но молодые мужчины и мужчины в целом все чаще заболевают. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения превращения анорексии в хроническое состояние и минимизации рисков для здоровья. Это заболевание со значительным риском — уровень смертности оценивается в 5-6 процентов.

Как и в случае с моим пациентом, сердце — один из органов, наиболее уязвимых для анорексии.

Анорексия и сердце

Вот четыре общих образца, в которых сердце поражается как краткосрочным, так и долгосрочным воздействием нервной анорексии:

1.Потеря сердечной мышцы. Сердечная мышца теряет массу, как и видимые скелетные мышцы рук и ног. У пациентов с длительной анорексией стенки сердца истончаются и ослабевают. Затем камеры сердца увеличиваются. Насосная функция сердца снижается, и вместе с этим падает артериальное давление. Органы, которые очень чувствительны к артериальному давлению и кровотоку, такие как почки и печень, затем начинают отказывать. К счастью, с увеличением веса и пополнением запасов необходимых витаминов и минералов сердечная мышца часто восстанавливается.

2. Нарушение сердечного ритма . При анорексии может возникнуть ряд нарушений сердечного ритма. Во-первых, сердце бьется медленно, и этот паттерн называется брадикардией. Это особая проблема у людей со слабыми сердечными мышцами. Обычно, если функция сердца ослабевает и с каждым ударом перекачивается меньше крови, сердце должно увеличивать число ударов в минуту, чтобы поддерживать тот же средний кровоток. При анорексии, если запасы энергии в сердце настолько истощены, что сердечный ритм не может увеличиваться, чтобы компенсировать ослабленную сердечную недостаточность, артериальное давление падает быстрее и быстро развивается органная недостаточность.

Еще одна проблема — частые нарушения сердечного ритма. Люди, как правило, наиболее чувствительны к этим типам ритмов, если они следуют схеме переедания и очищения. Это может привести к опасным сдвигам и потере электролитов в организме, таких как натрий, калий и магний. Электрические аспекты сердца, вызывающие сердцебиение, критически зависят от этих электролитов. Когда они падают, в нижних камерах сердца могут развиваться хаотические электрические схемы, что приводит к остановке сердца.

3. Нарушение вегетативной регуляции сердца и сосудов. Наши тела делают много вещей, о которых мы не подозреваем, чтобы помочь нам функционировать. Например, простое сидение или стояние требует множества сложных изменений в теле. Среди них — сужение кровеносных сосудов для повышения кровяного давления, а также незначительное повышение частоты сердечных сокращений и сократимости сердца. У людей с анорексией эти рефлексы могут быть нарушены или потеряны. Это может привести к резкому падению артериального давления при попытке сидеть, стоять или ходить. Люди с анорексией могут испытывать сильное головокружение, обмороки и даже когнитивные изменения.

4. Выпадение митрального клапана. Сердечный клапан между верхней и нижней камерами в левой части сердца называется митральным клапаном. Он закрывается, когда нижняя камера сердца сжимается, перекачивая кровь по всему телу. Изменения массы сердечной мышцы по сравнению со структурой сердечного клапана могут повлиять на закрытие клапана. Тогда митральный клапан может закрываться менее плотно и выпадать в верхнюю камеру сердца.У людей с анорексией около 20 процентов страдают пролапсом митрального клапана. К сожалению, состояние сердечного клапана сохраняется даже после увеличения веса.

Я принимаю в своей клинике все больше пациентов с анорексией. Для врача заметными признаками являются низкая масса тела и особенно характер потери мышечной массы. Большинство моих пациентов с анорексией едят в день от низкого до низкого уровня калорийности, но затем чрезмерно тренируются. Несмотря на то, что у них очень низкий вес, они все еще обсуждают цели по снижению веса, которых надеются достичь.Совсем недавно я столкнулся со всплеском злоупотребления «естественными» методами лечения для очищения толстой кишки или работы в качестве мочегонного средства. Эти методы лечения не менее опасны при неправильном применении, чем слабительные и мочегонные средства, отпускаемые по рецепту, и могут привести к серьезному истощению минеральных и электролитов и значительной потере веса.

Как узнать, что это нервная анорексия?

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5), диагноз нервной анорексии зависит от каждого из следующих критериев:

• Намеренное ограничение калорий, еды или энергии потребление для получения низкой массы тела, которая определяется как индекс массы тела, менее 18.5.
• Сильный страх ожирения или набора веса или поведение, препятствующее нормальному увеличению веса, несмотря на недостаточный вес, например чрезмерные упражнения, ограничение в еде и т. Д.
• Искаженное личное восприятие формы вашего тела, веса, и характеристики, которые отрицательно влияют на вашу самооценку или приводят к отрицанию недостаточного веса.

Существует две основные формы нервной анорексии. Они определяются моделями поведения или симптомами в течение 3-месячного периода.

1. Схема ограничения потребления, которая приводит к значительной потере веса за счет диеты, голодания и / или чрезмерных физических нагрузок.
2. Модель переедания и очищения, характеризующаяся эпизодами переедания и очищения. Очистка может происходить из-за рвоты или неправильного использования диуретиков, клизм или слабительных средств.

Когда обращаться к врачу

Если эти закономерности характерны для вас, или если вы знаете кого-то, кто страдает анорексией, обратитесь к своему врачу.Есть много способов помочь и вылечить анорексию. Первый шаг — это распознать. Помните, что одним из признаков анорексии является неспособность распознать проблему в себе, несмотря на то, что у вас очень низкий вес.

Когда я пишу эту колонку, я не могу не думать о том, можно ли было что-то сделать, чтобы помочь моей пациентке 10–20 лет назад, до того, как анорексия разрушила ее тело. Когда она умерла, мы потеряли удивительного человека. Я надеюсь, что мы как общество больше не проиграем от анорексии.

Нервная анорексия — симптомы, причины, лечение

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся искажением образа тела, истощением, страхом набора веса, голоданием и нежеланием поддерживать нормальный вес. Пациенты с нервной анорексией отказываются поддерживать минимально нормальную массу тела, составляющую не менее 85 процентов от ожидаемой для их возраста и роста. Люди, страдающие нервной анорексией, могут тщательно контролировать потребление пищи, чрезмерно заниматься физическими упражнениями, рвотой или принимать таблетки для похудения.Они часто не осознают, что у них есть проблемы, и могут даже думать, что у них избыточный вес.

Нервная анорексия чаще всего поражает подростков и молодых взрослых женщин, но также может поражать мужчин, детей и пожилых людей. Причина неизвестна, но генетика и культурная среда могут сыграть свою роль. Выявленные факторы риска включают проблемы с пищеварением в детстве, опасения по поводу веса, семейный анамнез нервной анорексии или зависимости, низкую самооценку, перфекционизм и стресс. Сосуществующие физические и психиатрические состояния являются обычным явлением.

У женщин с нервной анорексией обычно нет менструального цикла (аменорея), хотя они все еще могут забеременеть. Чувствительность к холоду, запор, появление тонких волос (лануго), сухость кожи, выпадение волос и потеря мышечной массы являются общими симптомами. Пульс и частота дыхания могут быть медленными, а артериальное давление может быть низким.

Нервная анорексия поддается лечению, хотя у некоторых людей после лечения наблюдается рецидив. Вначале может потребоваться госпитализация, особенно при наличии медицинских осложнений, продолжающейся потери веса, тяжелой депрессии или тяжелого недоедания.Обычно рекомендуется психотерапия. Лечение может включать в себя лекарства, такие как антидепрессанты или нейролептики, особенно если человек испытывает симптомы настроения или тревоги.

Нервная анорексия — серьезное заболевание с потенциально опасными для жизни осложнениями, включая тяжелое обезвоживание, электролитные нарушения, аномальный сердечный ритм, недоедание, инфекции и судороги.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) при серьезных симптомах, таких как боль или давление в груди, холодная и липкая кожа, спутанность сознания, потеря сознания даже на короткое время, снижение или отсутствие диуреза, сухость слизистых оболочек, лихорадка, нерегулярное сердце частота (аритмия), бледность кожи или бледность, обильное потоотделение, учащенное дыхание (тахипноэ) или одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия), судороги, слабость или мысли о самоубийстве или членовредительстве.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы или кто-то из ваших близких сильно страдаете от недостаточного веса; озабочены едой, упражнениями или весом; или проходят лечение от нервной анорексии, но симптомы повторяются или сохраняются.

Брадикардия и анорексия с низкой частотой сердечных сокращений

Распространенное сердечное осложнение, связанное с нервной анорексией, низкая частота сердечных сокращений, наблюдается у 95 процентов пациентов.

В отличие от других расстройств психического здоровья, расстройства пищевого поведения часто имеют параллельные медицинские осложнения.Это особенно верно в отношении пациентов, страдающих нервной анорексией (пациентов с массой тела менее 80 процентов от идеальной массы тела), поскольку почти все жизненно важные органы и системы организма страдают от длительного голодания и недоедания.

Сердечные осложнения, возможно, являются одной из самых серьезных медицинских проблем, связанных с анорексией. Брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту) и гипотензия (артериальное давление менее 90/50) являются одними из наиболее частых физических проявлений анорексии, причем брадикардия наблюдается у 95 процентов пациентов.(Mehler & Brown, 2015) Низкая частота сердечных сокращений возникает из-за того, что парасимпатическая нервная система организма пытается сохранить энергию, в то время как гипотензия возникает из-за ослабленной сердечной мышцы и, в некоторых случаях, обезвоживания, которое обычно возникает вместе с анорексией. В качестве альтернативы внесердечные причины боли в груди у пациента с нервной анорексией могут включать гастроэзофагеальный рефлюкс, пневмоторакс, мышечное напряжение или беспокойство.

Люди, страдающие анорексией, часто связывают свой низкий пульс с «атлетическим сердцем».Другими словами, они оправдывают свою низкую частоту сердечных сокращений убеждением, что их упражнения сделали их действительно подготовленными спортсменами, и поэтому у них низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя и лишь небольшое увеличение при нагрузке. Хотя многие из этих пациентов могут чрезмерно тренироваться, чтобы похудеть, реальность такова, что истощенное и истощенное сердце находится не в лучшем состоянии. Скорее, он будет отображать аномально высокую частоту сердечных сокращений (тахикардия, 100+ ударов в минуту) даже при незначительном напряжении, например, при ходьбе по комнате или вставании из положения лежа.Более того, УЗИ сердца у пациента с нервной анорексией выявляет маленькие и тонкие камеры сердца по сравнению с камерой нормального размера у спортсмена. Поскольку немногие медицинские работники обучены понимать осложнения расстройства пищевого поведения, логика «спортивного сердца» часто принимается в медицинских учреждениях, в то время как опытный эксперт по расстройствам пищевого поведения перепроверит пульс после незначительной нагрузки и поймет этот симптом — проявляясь низкой массой тела. — явным признаком нервной анорексии.

Как правило, пациенты с нервной анорексией и тяжелой брадикардией (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) и гипотонией должны быть госпитализированы для наблюдения и стабилизации. На этой стадии сердечного дистресса пациент, вероятно, испытывает другие серьезные медицинские осложнения, связанные с его заболеванием, и может потребоваться медицинская стабилизация в специализированном стационаре, прежде чем он будет включен в программу лечения расстройства пищевого поведения.

К счастью, брадикардия, низкое кровяное давление и большинство других осложнений, связанных с анорексией, обратимы при восстановлении питания и восстановлении веса под медицинским наблюдением.При отсутствии лечения или при недостаточном уровне медицинской помощи эти сердечные проблемы могут быть опасными для жизни. Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, а медицинские осложнения составляют более половины всех смертей у пациентов с анорексией. (Löwe et al, 2001; Herzog et al, 1997).

Для получения дополнительной информации об осложнениях низкой частоты сердечных сокращений (брадикардии) и анорексии свяжитесь с нами.

Руководство для родителей по расстройствам пищевого поведения

Медицинские симптомы и осложнения, связанные с анорексией

Выдержка из Руководства по расстройствам пищевого поведения для родителей

Любой ребенок, который недоедает, подвергается риску заболеваний, которые мы опишем.Чем дольше длится недоедание, тем больше вероятность, что оно превратится в
полномасштабная нервная анорексия. Мы используем здесь термин «анорексик», понимая, что
люди, страдающие булимией и переедающие, также могут испытывать те же медицинские осложнения.
и симптомы приступов недоедания.

Нервная анорексия в тяжелых случаях может поражать почти все основные органы.
системы. В этом разделе мы обсудим симптомы анорексии, которые мы
организованы по разным функциям и участкам тела.

Рост

У детей последствия анорексии особенно разрушительны, потому что
ребенок еще не закончил расти и созревать. Высота, например, может быть
скомпрометирован у детей с анорексией. Хотя ожидается, что большинство детей будут такими же
высокий или более высокий, чем их родители, дети, у которых анорексия стала хронической
вероятно, будет короче, чем можно было бы ожидать без болезни.

Половое развитие

Анорексия также может задерживать половое развитие.Девушки с анорексией могут перестать
менструальный цикл, изменение, которое вызывает смешанные чувства в
большинство девушек. Поначалу они рады, что им не нужно заморачиваться с месячным циклом.
Возможно, они слышали, что у спортивных девушек, скорее всего, не будет менструаций, поэтому их
состояние кажется даже несколько желательным. По этому поводу вы можете сообщить своему
ребенок, что сегодня врачи считают, что потеря менструального цикла у спортсменов
почти всегда является результатом недоедания, а не перенапряжения, хотя это правда
им нужно есть больше, чтобы удовлетворить свои потребности в калориях.

Девочки также могут восхищаться тем, как анорексия задерживает развитие бедер.
и грудь, физические особенности, которые они связывают с жиром. Девочки, у которых анорексия
перед менархе (начало менструации), с другой стороны, будет
обычно не понимают, что их голодание отсрочило его наступление. По существу
задержка полового созревания и постоянное нарушение роста и роста груди,
анорексия в таком молодом возрасте еще более пагубно влияет на
здоровья и развития, чем анорексия у подростков.Одна из причин, по которой
Считается, что дети подвергаются повышенному медицинскому риску от анорексии, потому что
у них естественные запасы жира меньше, чем у подростков, и поэтому они теряют жизненно важные ткани
быстрее с потерей веса.

Мальчики и молодые мужчины с анорексией также могут испытывать задержку полового акта.
разработка. Основным признаком этого является снижение уровня тестостерона в сыворотке крови.
состояние, которое можно определить с помощью анализов крови.

Желудочно-кишечные симптомы

У пациентов с анорексией могут наблюдаться различные желудочно-кишечные симптомы, все из которых
которые, как полагают, вызваны недоеданием и недостаточной нагрузкой на желудочно-кишечный тракт.Хроническое недоедание на самом деле вызывает мускулатуру маленьких
и толстый кишечник, который сбивает и переваривает пищу, до атрофии. Анорексик
могут возникнуть боли в животе и вздутие живота, поскольку еда дольше остается в желудке
чем обычно. Запор, которым часто страдают анорексисты, часто путают
с чувством сытости, которое они используют, чтобы рационализировать отказ от еды.

Это замедленное опорожнение желудка и вздутие живота, которое сопровождает
это может привести к еще одному неприятному симптому — рефлюксу.Немного отличается
от «кислотного рефлюкса», вызванного употреблением слишком большого количества острой пищи, которую многие чрезмерно
противодействующие лекарства утверждают, что устраняют, этот тип рефлюкса заставляет пищу
поднимается в пищевод, а иногда даже в рот, и может увеличиваться
вероятность развития булимии.

Все эти проблемы обычно относительно быстро устраняются с увеличением веса.
прирост.

Низкое кровяное давление, головокружение, переохлаждение и низкая концентрация

Анорексики также часто испытывают головокружение и низкое кровяное давление, что
может привести к обморокам.Хотя тренер Оливии заметил, что она похудела,
он не подозревал о проблеме, пока Оливия не падала в обморок две недели подряд на футболе
упражняться. Родители должны внимательно относиться к жалобам своих детей на чувство
слабый; это не обычное явление у здоровых детей, но может быть ранним
симптом расстройства пищевого поведения.

Приступы обморока могут появиться даже до того, как ребенок потеряет значительную
количество веса, и может быть опасно. Мэгги, опытный молодой человек
всадница, повезло, что она не сильно пострадала, когда недоедание привело ее
потерять сознание, сидя на своей прыгающей лошади.Мэгги пришлось нелегко
полагая, что просто пропуск завтрака и обеда может привести к потере сознания.
За тот месяц она потеряла всего несколько фунтов и технически все еще находилась в пределах
нормальный диапазон веса.

Еще один часто встречающийся симптом — потеря слишком большого количества необходимых веществ в организме.
откладывает жир, вызывает переохлаждение или низкую температуру тела, что, в свою очередь,
заставляют ребенка с анорексией чувствовать холод, когда все остальные чувствуют себя комфортно, и
требуется несколько слоев одежды, чтобы было тепло. У анорексика удивительно холодно
руки — еще один признак развивающегося расстройства пищевого поведения.Другие общие
симптомы — вялость, апатия и плохая концентрация. По причинам, которые
недостаточно изучен, большинство анорексиков могут сосредоточиться на академических
учеба, но могут возникнуть трудности с ведением простого разговора.

Родители Натали были ложно заверены в некоторых симптомах, которые они
видели, потому что Натали продолжала получать пятерки, даже когда она боролась
вспомнить, какие планы она планировала по поводу транспорта после школы или
участвовать в непринужденной беседе. Хотя она явно стала более рассеянной,
ее родителям было трудно указать на какие-либо явные признаки болезни, так как все
изменения были такими постепенными и незаметными.

Адаптация к голоданию: изменения волос, ногтей, кожи и мышц

Тело анорексика приспосабливается к голоданию, сосредотачиваясь на поддержании
важнейшие функции основных органов, в то время как
более поверхностные части тела, такие как волосы и ногти. Хрупкие ногти и экстрим
сухость кожи, вызванная недостатком белков и жиров в рационе — обычное явление
признаки анорексии, а также выпадение волосистой части головы, тела и даже волос на лобке.

Ответ Сары на осознание того, что истончение ее красивого, льняного
Волосы были из-за ее похудания, чтобы разразиться мучительными рыданиями.В виде
как бы поверхностно это ни казалось, выпадение волос часто является единственным симптомом анорексии.
беспокоюсь о. Я видел несколько пациентов, у которых была мотивация измениться
их расстройство пищевого поведения исключительно ради сохранения или восстановления их
волосы. Потому что анорексики часто больше беспокоятся о таких незначительных симптомах.
чем более опасные для жизни аспекты расстройства, я часто говорю родителям:
узнать, что именно пугает их ребенка в расстройстве, и помочь
они понимают, что улучшение питания поможет решить эту проблему.

При более резкой потере веса у пациентов может развиться лануго, штраф,
пушистые волосы на теле на спине, руках и ногах (а иногда и на лицах и
шеи), что характерно для человеческого плода, пока он еще находится в утробе матери.
На телах анорексиков лануго считается примитивной попыткой
тело для поддержания температуры тела, так как этот тип волос потребляет меньше калорий
производить чем нормальные волосы. Анорексики также могут испытывать боль в костях при:
упражнения, и, несмотря на то, что они тренируются, мышечная атрофия.Мышцы
потеря особенно заметна в руках и ногах, изменение, которое сначала вызывает острые ощущения
много анорексиков.

Сердечные симптомы

Хотя следующая информация может пугать вас как родителей,
важно помнить, что организм способен замечательно
восстановление после улучшения приема пищи и устранения нарушений пищевого поведения.
снято с производства. Поскольку сердечные симптомы являются одними из самых серьезных осложнений
связанных с расстройствами пищевого поведения, однако важно уметь
узнавайте их, если и когда они возникают у вашего ребенка.Ранние признаки анорексии
могут влиять на сердце, это утомляемость, головокружение (головокружение при
стоя или сидя из положения сидя или лежа), или холодный, синеватый, с пятнами
руки и ноги. Более серьезные симптомы, требующие обращения к врачу
немедленно, включая замедленное или нерегулярное сердцебиение, одышку, грудную клетку
боль, боль в ногах и учащенное дыхание.

Учащенное сердцебиение (субъективное осознание собственного нерегулярного сердцебиения)
и боли в груди часто возникают по ночам в постели, вызывая у анорексиков страх
они могут умирать.Часто эти симптомы идут рука об руку с брадикардией.
(медленное сердцебиение обозначается медленным пульсом) и низкое кровяное давление. Хотя
брадикардия быстро проходит при правильном питании, если ее не исправить,
в наиболее серьезных случаях подвергайте анорексика риску застойной сердечной недостаточности.
Электрокардиограмма (ЭКГ) может подтвердить снижение частоты сердечных сокращений и / или аритмию.
Поскольку недоедание при анорексии может уменьшить размер сердца до опасного уровня.
степени, рентгенография грудной клетки используется для обнаружения изменений в размере сердца.

Некоторые пациенты, остро осознавая свою медленную частоту сердечных сокращений, становятся одержимыми
измеряя это. Хизер была уверена, поскольку считала удары сердца в минуту, лежа.
в постели ночью, что ее сердце остановилось между ударами. Эми, заметив
то же явление, впала в истерику и заставила родителей вызвать скорую
отвезти ее в отделение неотложной помощи.

Виктория сказала мне, что какими бы страшными ни были некоторые из этих физических признаков, она
нашел их странно обнадеживающими. В ее случае постоянное чувство холода,
учащенное сердцебиение, и даже ломкие ногти и волосы — все это означало, что она не могла быть
слишком много ест.

В редких случаях у анорексиков наблюдается отек или задержка жидкости в брюшной полости.
или ноги, особенно если они вступили в период набора веса после
внезапное возобновление питания или прекращение злоупотребления слабительными или мочегонными средствами. Отек — это
ранний признак того, что сердце недостаточно хорошо функционирует, чтобы справиться с увеличением
в жидкости, которая естественным образом возникает при увеличении веса или при приеме слабительных и мочегонных средств.
снято с производства. Если у вашего ребенка действительно наблюдается такой отек, внимательно следите за ним.
Ваш врач может убедиться, что вашему ребенку не угрожает острая опасность.Опять же, пока это
симптом и другие, которые мы описываем, являются потенциально опасными, хорошими, близкими с медицинской точки зрения
надзор и искренние усилия по обращению беспорядка — вот подход
которые помогут вашему ребенку быстрее и безопаснее избежать медицинской опасности.

Сердце, страдающее анорексией, истощается. Некоторые исследователи
отметили, что даже одна или две недели строгой диеты может привести к значительному
потеря сердечной мышцы.

Один пример редкого сердечного осложнения, связанного с тяжелой анорексией
пролапс митрального клапана.Этот тип пролапса сердечного клапана возникает из-за:
хотя истощенная сердечная мышца сокращается, клапаны внутри сердца
камеры нет. В результате получается набор клапанов неправильной формы, которые не закрываются должным образом.
Неисправные клапаны вызывают утечку крови обратно в камеру сердца, которая
в свою очередь вызывает сердцебиение и боль в груди. Хотя пролапс митрального клапана — это
потенциально смертельное состояние, оно, по-видимому, обратимо с увеличением веса.

В самых крайних случаях анорексии кумулятивные эффекты длительного
голодание (нерегулярное сердцебиение, отек, брадикардия, и это лишь некоторые из возможных
способствующие факторы) могут вызвать внезапную сердечную недостаточность.Недоедание вызвало
сердце сокращается, что приводит к снижению сердечного выброса и понижению артериального давления.
Наконец, сердце просто отказывает.

Чаще всего этот тип внезапной смерти наступает, когда анорексик спит.
Такова коварная природа анорексии; болезнь, при которой медленное голодание может
сосуществуют с такой удивительной степенью функционального благополучия, что иногда
вскрытие не покажет очевидных проблем с сердцем. Мысль о хронической анорексии
приводящая к внезапной смерти — чрезвычайно пугающая ситуация; но эта трагедия
иногда случается.Наибольшему риску подвержены пациенты с тяжелой анорексией, у которых есть
страдал долгим периодом крайнего истощения. Вмешавшись раньше, вы можете
будьте уверены, что вы защищаете своего ребенка от этого, самого разрушительного
следствие расстройства пищевого поведения.

Проблемы с костями

Остеопения (снижение плотности костной ткани), а затем остеопороз (чрезвычайно серьезное
потеря костной массы), являются одними из самых распространенных и серьезных медицинских осложнений
анорексии. Остеопения возникает на ранней стадии анорексии и делает маловероятным, что
подросток сможет накапливать нормальное количество костной массы.Как
девочка или мальчик, страдающие анорексией, созревают, риск того, что низкая костная масса остеопении
прогрессирует до остеопороза.

У женщин с анорексией в подростковом возрасте диагностировали
остеопороз. Их потеря костной массы является прямым результатом обоих гормональных изменений.
и недоедание. Экстремальная потеря веса приводит к истощению тела анорексика.
не может производить женский гормон эстроген, который обычно поддерживает
кости тела крепкие и здоровые. Верным признаком опасно низкого уровня эстрогена является
потеря менструаций.В диетическом отношении диеты для экстремальной потери веса обычно содержат мало
белок и кальций, среди других питательных веществ. Как правило, эти недостатки также
способствуют потере костной массы, хотя некоторым анорексикам удается потреблять достаточное количество
количества белка и кальция и по-прежнему имеют серьезную потерю костной массы. Еще один важный
питательным веществом является диетический жир. Слишком мало жира влияет на способность организма вырабатывать эстроген
и усваивают витамин D, без которых усвоение кальция серьезно
скомпрометирован. Результатом этих изменений, вызванных анорексией, являются хрупкие кости, которые
может легко сломаться или сломаться.

Непрекращающаяся потеря веса связана с постоянным уменьшением костной массы
плотность. Хорошая новость заключается в том, что как только анорексик-подросток достигает здорового
вес, плотность костей улучшается, и тело строит еще больше костей с
возвращение менструаций. Тем не менее, большинство пациентов никогда полностью не восстанавливают свою костную массу и
с большей вероятностью, чем средний человек, столкнется с проблемами с костями в будущем.

Важно помнить, что просто вернуть месячные не всегда
достаточно, чтобы начать восстановление кости; до этого должно произойти полное восстановление веса
бывает.Мы подчеркиваем этот момент, потому что некоторые врачи все еще ошибочно
считают, что восстановления менструального цикла достаточно для защиты костей. Это не редкость
для некоторых девочек возобновить менструацию при весе ниже нормального. (Для
здоровый вес старших подростков определяется как индекс массы тела 20; для девочек помладше
ИМТ, который находится на нормальной кривой роста, считается здоровым.)
анорексики могут продолжать терять кости, пока не достигнут здорового веса. Недавний
исследования, по сути, указывают на массу тела как на наиболее важный определяющий фактор.
плотности костей.

Некоторые девушки считают, что они начинают восстанавливать кости после того, как им прописали
заместительные гормоны (эстроген, прогестерон или оральные контрацептивы).
На самом деле, однако, часто это не так. Исследователи все еще пытаются разгадать
почему это так, но вполне вероятно, что для полной эффективности гормоны должны взаимодействовать
с набором питательных веществ (кальций и фосфор — лишь некоторые из
те).

К сожалению, анорексик с недостаточным весом часто не может дать достаточно
эти питательные вещества вызывают сложные взаимодействия, необходимые для формирования костей.Подростковая анорексия особенно разрушительна, потому что подростковый возраст — это время
когда дети должны наращивать кость, чтобы прослужить ей всю жизнь, а не терять ее. Девяносто
процент костной массы человека накапливается к тому времени, когда ему или ей исполняется 20 лет.
По этой причине следует серьезно относиться к любому нарушению уровня гормонов.

Исследователи также обнаружили, что пациенты-подростки с анорексией теряют больше
кости, чем у взрослых с анорексией. Люди с анорексией любого возраста подвержены риску переломов костей.
Обычно переломы возникают по мере того, как человек стареет или подвергается сильным ударным нагрузкам.
такие упражнения, как бег по твердому асфальту.

Проверка плотности костей

Тест плотности костной ткани, широко известный как «DEXA» (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).
это современный метод измерения минеральной плотности костной ткани.
Для подростков с анорексией, заболевание которых является давней проблемой, включая:
аменорея в течение шести месяцев или более, если ваш врач назначит DEXA (также
известная как денситометрия) иногда может помочь в преодолении
отрицание анорексией того, что ее пищевое поведение влияет на ее здоровье.

После двух лет поддержания веса ниже нормы, выпускник первого курса
студентка Селена наконец согласилась пройти DEXA. Ее результаты вернулись, сравнивая
ее кости к костям кого-то в четыре раза старше ее. «Но я чувствую себя прекрасно!» было
ее первый ответ. Со временем она смогла заставить себя
набрать столь необходимый вес, сосредоточившись на том, чтобы делать все возможное, чтобы
защитить ее кости от большего повреждения.

Как и в случае с Селеной, тесты плотности костной ткани сравниваются со статистической нормой, и
не измеряйте фактическую потерю костной массы, если они не повторяются периодически.Только по
провести базовый тест, а затем повторить его через полгода или год, вы можете
быть в состоянии определить, улучшилась или ухудшилась плотность костной ткани вашего ребенка.

Потому что может пройти от шести месяцев до года аменореи и ограничения в еде
до того, как произойдет какая-либо измеримая потеря костной массы, ДЭРА обычно не рекомендуется, если только
анорексик страдает хроническим расстройством пищевого поведения. Многие специалисты рекомендуют кость
тест плотности для анорексиков, у которых аменорея длится более шести месяцев.

Для анорексиков, которые подходят под это описание, тест может быть весьма полезным и
предлагается большинством крупных больниц по цене от 250 до 450 долларов.Тест относительно
безопасный; облучение составляет одну десятую от рентгеновского снимка грудной клетки.

Восстановление плотности костей

Большинство экспертов считают, что если костная ткань потеряна, плотность кости не может быть улучшена.
без увеличения веса. Даже при увеличении веса только частичное восстановление плотности костей
похоже. Как мы упоминаем на стр. 118, дополнительные гормоны не особо
эффективен в помощи анорексику в восстановлении кости, вероятно, потому что анорексик
не хватает всех питательных веществ, необходимых для эффективного взаимодействия с этими гормонами.Эстроген
добавки, в частности, также создают проблему включения периодов в
пациенты. Последние исследования показывают, что дополнительный эстроген, который в
Прошлое обычно прописывалось анорексикам (обычно в виде противозачаточных средств).
таблетки) для улучшения здоровья костей, мало помогает. Эстроген также вызывает периоды
пациенты, у которых голодание вызвало аменорею, что делает невозможным
врачи, чтобы сказать, набрал ли пациент с расстройством пищевого поведения достаточно веса
чтобы защитить ее кости.По обеим этим причинам многие врачи больше не назначают
эстроген анорексикам.

Обычно рекомендуется относительно высокое потребление кальция и витамина D
для анорексика, хотя исследования показывают, что она не может использовать
эти питательные вещества для наращивания костей, пока она не вернется к здоровому весу и не наберет
возобновились менструации. Стандартный совет для анорексиков — принимать 1500 мг в день
кальций (здоровым подросткам необходимо 1300 мг в день). Рекомендуется витамин D
в дозе 400 МЕ в сутки; это вдвое больше обычной рекомендуемой дозы.Там
не приносит пользы более высокие дозы кальция и витамина D, и на самом деле большие дозы
нагружают организм и мешают усвоению других питательных веществ.

Лекарства от остеопороза, такие как Fosamax, обещают помочь
восстанавливают кости у пациентов с анорексией. Хотя эти препараты в настоящее время
прошли тестирование на анорексию, но им пока не назначают. Только вес
прирост и более качественное питание, которое для этого требуется, могут надежно улучшить плотность костей
больных расстройством пищевого поведения.Ваша цель как родителей ребенка с анорексией должна быть
улучшить питание и максимально быстро восстановить вес.

Проблемы фертильности

Исследователи до сих пор не определили, до какой степени приступ анорексии.
в детстве или подростковом возрасте будет иметь значение для будущей фертильности. Хотя достаточно
исследования показали, что анорексия у взрослых, если ее не исправить, может привести к
бесплодие, есть многочисленные сообщения о крайне низком весе, даже хроническом,
беременные с анорексией.

Из-за этих противоречивых данных мало что можно получить, рассказывая молодым анорексикам
(которые часто беспокоятся о том, что у них может не быть детей), что они будут
сталкиваются с бесплодием во взрослом возрасте. Вместо этого они должны быть уверены, что если их расстройство
лечится и разрешается, они могут рассчитывать на рождение детей, если захотят.

Моя пациентка Нелли не была уверена в этом, но вместо этого
школьной медсестре, что она разрушала свой шанс когда-либо иметь семью, спасибо
к ее расстройству пищевого поведения.В ответ поедание Нелли стало еще более разрушительным.
Когда мы обсуждали этот вопрос, она сказала мне: «Если у меня не будет детей, я
с тем же успехом может быть очень тонким «.

Однако осторожный подход к вопросу о влиянии расстройства пищевого поведения
на будущую фертильность может иногда использоваться как мотивация для того, чтобы повернуть вспять
беспорядок.

Анджела страдала анорексией все подростковые годы, и как
результат, никогда не было менструации. Сейчас, когда она учится в старших классах школы, она остро
осознает, что в конечном итоге хочет детей, но беспокоится, что ее расстройство
может повлиять на ее шансы сделать это.Мы с ней делаем упор на естественное
желание, чтобы когда-нибудь у нее были здоровые дети, чтобы помочь ей получить мотивацию
чтобы увеличить ее вес.

Еще один факт, который можно использовать как мотивацию для прекращения курса анорексии.
до того, как подросток достигнет совершеннолетия, свидетельствует о более высоких показателях
преждевременные роды и роды с низкой массой тела у детей, рожденных от матерей с
долгая история анорексии.

Важно не давать сексуально активному анорексичному подростку
впечатление, что ее нынешнее состояние, включая отсутствие месячных, является гарантией
что она не забеременеет.Даже аменорейные девушки с анорексией могут
забеременеть, если они не применяют противозачаточные средства. Несмотря на отсутствие
периоды, тела этих девушек будут время от времени и непредсказуемо создавать
гормональная среда, позволяющая забеременеть.

Значения крови

Наиболее частыми результатами анализа крови являются лейкопения (низкий уровень лейкоцитов).
количество клеток) и легкая анемия (низкий уровень железа) и, в редких случаях, тромбоцитопения
(низкое количество тромбоцитов).

Обычно, когда лабораторные анализы выявляют эти отклонения от нормы в крови, анорексик
не ощущает никаких симптомов.Но почти сразу после возобновления адекватного
прием пищи, и еще до того, как она обязательно начнет набирать вес, она чувствует
заметно теплее, намного энергичнее и демонстрирует улучшенный цвет кожи.
Тоня была взволнована, когда я почувствовал, насколько горячими стали ее руки с тех пор, как она
начала улучшать свою диету. Теплые руки — хороший признак того, что ваш ребенок двигается
в правильном направлении.

По мере того, как состояние анорексика ухудшается, это может повлиять на ее повседневную жизнь
этими гематологическими изменениями и сердечными симптомами, которые мы описали.Скорее всего, она заметит усталость, слабость, головокружение и неспособность
упражнения на прежнем уровне. Джилл была танцовщицей, которая также любила бегать трусцой и играть в теннис.
По мере того, как ее анорексия ухудшалась, она увеличивала количество упражнений, пытаясь сжечь.
все больше и больше калорий и жира. Она осознала, насколько серьезна была ее проблема
когда в конце концов она не захотела ходить в танцевальный класс, отклонила предложения
играть во фрисби, и ей пришлось идти пешком вместо обычного бега трусцой.

Я регулярно замечаю трудности, с которыми сталкиваются мои пациенты с анорексией даже в легкой форме.
упражнение.Мой бывший офис Дартмутского колледжа находился на третьем этаже
здание рубежа веков. Хотя мои пациенты с анорексией обычно отказывались
воспользоваться лифтом, эти ранее спортивные девушки были измучены и запыхались
поднявшись на три лестничных пролета.

Я помню свою пациентку Джилл, которая была рада, когда ее питание и
Восстановление веса позволило ей с легкостью подняться по этой лестнице. Скоро она вернулась
к довольно строгому, но не чрезмерному графику упражнений, не превышающему
час в день.

Как и в случае с Джилл, изменения показателей крови и сердечной функции, которые мы
описанные являются вторичными по отношению к недоеданию и улучшаются почти сразу
с лучшим питанием и набором веса.

Однако родители также должны знать, что даже в тяжелых случаях анорексии
показатели крови могут быть нормальными и, следовательно, не могут использоваться в качестве доказательства адекватного
питание. Иногда лабораторные показатели улучшаются до того, как ваш ребенок достигнет безопасного
здоровый вес. Это часто сбивает с толку родителей, чей ребенок с расстройством пищевого поведения
могут указывать на улучшенные результаты лабораторных исследований как доказательство того, что им не нужно продолжать
набрать вес.Я напоминаю родителям, что хотя их ребенок смотрит и сообщает о своих чувствах
энергична, если она останется слишком худой, она все равно не вылечится и останется в группе риска
при проблемах со здоровьем, связанных с анорексией. Это может быть трудным моментом для некоторых
родители, потому что их ребенок, кажется, восстановил свое здоровье, оставаясь
«модно» худой. Педиатр вашего ребенка или семейный врач могут помочь
вы оцениваете, действительно ли весит ваш ребенок.

Дисбаланс жидкости и холестерина

Люди с анорексией часто обезвоживаются из-за ограничения потребления жидкости, недоедания,
а иногда и неправильное использование диуретиков, все из которых
повышенное значение азота мочевины крови (АМК).

Хотя у анорексиков обычно низкий уровень холестерина, аномально высокий
уровни не редкость. Некоторые исследователи подозревают, что эти аномально высокие
Уровни холестерина связаны с последствиями голодания для печени. Без
правильное питание, печень, которая вырабатывает и метаболизирует холестерин,
не может правильно расщеплять холестерин. Высокий уровень холестерина также
считается, что это вызвано аномалиями эстрогена, щитовидной железы, вызванными голоданием,
и другие гормоны.

Какой бы ни была причина, высокий уровень холестерина чаще всего возникает при острой анорексии,
и гораздо чаще встречается у детей и подростков с анорексией.
чем у взрослых пациентов.

Высокий холестерин, связанный с анорексией, обычно исчезает либо с
восстановление веса или многолетняя хроническая анорексия. Также важно
эта проблема в том, что анорексиков нельзя лечить из-за высокого уровня холестерина.
со стандартными низкокалорийными и низкокалорийными диетами, подход, который только
усугубить истощение пациента и, вероятно, даже повысить уровень холестерина.
выше. Как и другие находки, связанные с анорексией, по мере выздоровления пациента
аномально высокий уровень холестерина, а также аномальные функциональные тесты печени
которые часто их сопровождают, вернутся к норме.

Если у вашего очень худого ребенка обнаружен высокий уровень холестерина, вероятно, что у него анорексия.
причина, особенно если предыдущие тесты показали, что холестерин в норме и есть
нет семейного анамнеза высокого холестерина. Вы должны быть осторожны, как эта информация
передается вашему ребенку, поскольку это может привести к еще более строгим ограничениям. Это
полезно сказать вашему ребенку, что проблемы с сердцем, с которыми сталкиваются анорексисты, не похожи на
виды сердечных проблем, которые есть у некоторых взрослых; недоедание может опасно уменьшиться
и ослабляют ее сердце, но она определенно не страдает от ожесточения
артерии у некоторых взрослых развиваются при длительной диете с высоким содержанием жиров.

Вместо того, чтобы снижать количество жиров в рационе, чтобы снизить уровень холестерина, как взрослый
рекомендуется, ребенку с анорексией необходимо увеличить потребление жира и фактически уменьшить
потребление фруктов и овощей (которые наполняют желудок и заставляют его
сложно есть что-нибудь еще), чтобы снизить уровень холестерина.

Одной из моих пациенток, Эллисон, ее психиатр сказал: «Я думаю, вы
должен знать, что ваш холестерин выше нормы. «Эллисон, которой я был
лечил сильную анорексию, сразу удалил немного оставшегося жира
в ее диете и продолжила терять больше веса, еще более уверенная в том, что
это было здорово.Мне пришлось сообщить Эллисон, ее доктору и ей
родители об анорексии и связи холестерина и заверяют их, что
жир — это не только нормально, его необходимо было добавить в ее рацион, прежде чем она сможет
начать прогрессировать. Эллисон с трудом выздоровела и сейчас находится в
Высшая школа.

Дисбаланс питательных веществ

Низкие уровни магния, цинка и фосфатов иногда встречаются среди
истощенные анорексики. Низкий уровень магния способствует остеопорозу
и иногда может привести к сердечной аритмии, а низкий уровень фосфатов может способствовать
к слабости и утомляемости.Одно из досадных последствий низкой
цинк — снижение вкусовой чувствительности. Анорексики часто жалуются, что еда просто
не имеет к ним никакого вкуса, что еще больше усиливает их нежелание
есть. Хотя анорексичка может терять кальций из костей, кальций
уровень в крови обычно в норме. Анорексик, который проводит чистку, находится в еще более высоком состоянии.
риск проблем с калием, чем булимией, которые мы описываем на стр. 12829 в
эта глава.

Повышенный уровень каротина в сыворотке или гиперкаротинемия, обнаруживаемый у многих
анорексики часто вызывают желтоватый оттенок кожи пациента.Это мысль
быть следствием неспособности истощенной печени усваивать овощи
пигменты.

Гормональный дисбаланс

Анорексия серьезно влияет на гормональный баланс организма. Некоторый
уровни гормонов понижены, а другие повышены. Гормоны необходимы
для развития здоровых костей, роста и начала полового созревания
и поддержание здорового уровня энергии и настроения. Гормоны, отвечающие за
половое созревание в подростковом возрасте: эстроген у девочек, тестостерон у мальчиков и
ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) в обоих
девочки и мальчики, как правило, страдают анорексией.Эти нейроэндокринные данные
показать, как гормонально анорексичный подросток регрессирует до уровня
препубертатная девочка или мальчик.

Кэсси заканчивала среднюю школу, но у нее никогда не было менструации.
Ее анорексия началась как раз в тот момент, когда она собиралась перейти к половому созреванию, и у нее
только недавно обратился за лечением от нее. Потому что анорексия помешала нормальному
созревания, ее тело было похоже на тело молодой девушки, ей едва исполнилось пять
футов высотой и демонстрировали очень слабое развитие груди.Ее врачи были обеспокоены
о здоровье ее костей и ее способности иметь детей.

Функциональные пробы щитовидной железы у пациентов с анорексией иногда показывают отклонения от нормы.
что подтверждает наблюдения исследователей, что голод устанавливает базальную,
или отдых, метаболизм на более низком уровне для сохранения энергии. Пониженная щитовидная железа
уровни гормонов, такие как замедление пульса, непереносимость холода, сухость кожи и запор,
являются частью усилий организма по поддержанию функционирования, даже если он в значительной степени
недоедают.

Недоедание при анорексии может вызвать метаболические изменения, которые могут
подобраны на стандартных тестах функции щитовидной железы. Эти лабораторные данные иногда
неправильно интерпретируется как состояние, известное как синдром эутиреоидной болезни, когда на самом деле
изменения связаны с голоданием. Лечение гормонами щитовидной железы обычно
назначенный для синдрома эутиреоидной болезни, не устранит аномально у анорексика.
функционирование щитовидной железы только восстановление веса будет. Замещение гормонов,
Фактически, это может вызвать дальнейшую потерю веса, потому что это повышает метаболизм.Еще одна причина не давать гормоны щитовидной железы анорексикам — это то, что они известны.
злоупотреблять ими, чтобы похудеть еще больше.

Нарушения мозга

Пациенты с анорексией иногда страдают нарушениями способности думать
очевидно, известный как «когнитивный дефицит». Примеры этих недостатков включают внимание /
трудности с концентрацией внимания, нарушение автоматической обработки, затруднение
решение проблем, негибкость, плохое планирование и отсутствие понимания.

Эти характеристики частично объясняют сложность лечения укоренившихся
анорексия. 13-летняя Эрин выглядела пустой, просторной и с трудом переносила
на связной беседе. Она казалась неспособной вызвать энергию даже
проецировать ее голос, который заставлял ее отвечать на мои вопросы шепотом.
Многие из моих пациентов очень сообразительны, и Эрин не была исключением. Значит это было
удивительно, что она не могла вспомнить простые заявления, сделанные всего за несколько минут
раньше в наших сессиях. Эрин казалась обездвиженной из-за своего расстройства пищевого поведения, неспособной
использовать любую из стратегий, предложенных мной или ее терапевтом.Она
оставался сосредоточенным только на одном: не есть. Она отказалась позволить родителям
смотреть, как она ест и выпила столько диетической газировки, что ее врач забеспокоился, что она
отмывал важные электролиты (минералы, необходимые для поддержания организма в
вода и баланс pH) от ее тела. Эрин тоже было труднее быть честной
чем большинство моих пациентов. После нескольких сеансов она призналась, что у нее
смывала еду в унитаз.

Непоколебимость анорексика часто поражает родителей.Их ранее
спокойный ребенок теперь должен иметь все именно так, и впадает в ярость, если
мелочи идут не так.

Мать Келси была измотана ее все более привередливой
дочь. Келси жаловалась и была одержима всем, начиная с ее одежды.
и уровень шума в доме, конечно же, еда, которую ее мама
сделано и обслужено. Мама Келси также заметила, как ее дочь развалилась, если
планы пришлось неожиданно изменить. Все это были вещи, к которым она привыкла
справиться с легкостью, прежде чем она похудеет.Теперь Келси, у которой когда-то было время
помогать младшим братьям и сестрам по утрам, не может просто взять себя в руки
готов к школе.

В тяжелых случаях анорексии изменения головного мозга могут подвергнуть пациентов опасности
причинения себе вреда, хотя самоповреждающее поведение, такое как порезы или
жжение чаще встречается у больных булимией. Иногда членовредительство
не связано с изменениями головного мозга и даже может спровоцировать анорексию или булимию.
Дети, проявляющие такое поведение, должны находиться под пристальным наблюдением
врач или психолог

Моя пациентка Элизабет, 12 лет, весила всего 60 фунтов.Во время нашего
на первом сеансе она устроила истерику, заперлась в туалете и не захотела
выйти, несмотря на мольбы ее матери. Наконец, нам пришлось вызвать охрану
охранник, чтобы вывести ее из туалета. Состояние Елизаветы привело к истерике
это обычное ее поведение. Ее родителям пришлось закрыть всю токсичную уборку
поставки, потому что Элизабет регулярно чувствовала себя достаточно склонной к самоубийству, чтобы пить их.

Большинство экспертов считают, что когнитивные нарушения, такие как у Эрин,
Келси и Элизабет связаны с метаболическими и эндокринными нарушениями, связанными с
с недоеданием, и что они улучшаются с возобновлением питания и весом
прирост.Эти пациенты могут также страдать от обсессивно-компульсивных или других заболеваний.
психические расстройства, вызванные эмоциональным стрессом из-за расстройства пищевого поведения
на передний план. Если типы проблем, которые мы описываем в этих трех случаях, не начинаются
чтобы решить проблему с увеличением веса, вы должны увидеть, что ваш ребенок получает психологическое
оценка; Вашему ребенку могут быть полезны консультации и / или лекарства.

Самоубийства как при анорексии, так и при булимии являются основной причиной смерти. Хронический
расстройства пищевого поведения, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, злоупотребление наркотиками и
большая депрессия увеличивает риск самоубийства или попытки самоубийства.

Однако также возможно, что некоторые из этих когнитивных нарушений могут быть
связаны со структурными изменениями в мозгу анорексиков, которые были
обнаружены исследователями в последние годы, хотя до сих пор нет четких научных
доказательство этой ссылки.

Критические зоны

Подчеркивается необходимость быстрого и агрессивного лечения расстройства пищевого поведения.
двумя областями, в которых повреждение не может быть полностью обратимым:
изменения костной массы и аномалии головного мозга.Хотя есть некоторое выздоровление в
эти области с увеличением веса, недавние исследования ставят под сомнение любую гарантию
полное восстановление. Потеря костной массы из-за анорексии может произойти всего за шесть месяцев и
даже приступы анорексии в течение трех месяцев были связаны с мозгом
изменения. Эти данные об изменениях костной массы и аномалиях головного мозга делают
раннее распознавание и агрессивное лечение необходимы молодым людям.

Осложнения при повторном кормлении

Относительно короткий, но опасный период, когда впервые начинается анорексия.
есть или снова быть накормленным, известно как «возобновление кормления».»Прежде чем идти дальше, мы хотим
чтобы подчеркнуть, что только сильно истощенные и страдающие анорексией с недостаточным весом
refed fast подвержены риску возникновения описанных нами проблем с повторным кормлением. Наша надежда
что расстройства пищевого поведения вашего ребенка исчезнут задолго до того, как
эти осложнения становятся проблемой. Мы обсуждаем их здесь в основном потому, что
они показывают, насколько опасной может стать анорексия.

Потому что быстрое повторное кормление практически невозможно без трубки
кормление (жидкая пища, подаваемая через зонд, который проходит через нос и
в желудок) или ППП (полное парентеральное питание; то есть жидкое питание
вводится непосредственно в крупную вену), осложнения при возобновлении питания обычно только
наблюдается в условиях больницы, где пациенту вводят зондовое питание или парентеральное питание.
спасти жизнь сильно истощенного анорексика.

Кроме того, зондовое питание, которое когда-то обычно использовалось для лечения анорексии,
и TPN (более сложный с медицинской точки зрения метод возобновления питания) сейчас редко
используются для пациентов с расстройством пищевого поведения, а вместо этого предназначены для опасных для жизни
случаи хронического отказа от пищи. Сегодня лечение больше направлено на получение
анорексичке выбрать еду, а не просто убедиться, что она получает адекватное
питание.

В редких случаях, когда возникают осложнения при повторном кормлении, они могут
приводят к тяжелой дисфункции миокарда (проблемы с сердечной мышечной), а иногда и
судороги.Сильно истощенное сердце, ослабленное и уменьшенное в размерах, может
также испытывают трудности с контролем внезапного увеличения кровотока, вызванного
возобновление питания. Хотя здоровье сердца быстро улучшается при адекватном
питание, если возобновить кормление слишком быстро, сердце может выйти из строя.

Повторное кормление также может привести к острому расширению желудка,
внезапным появлением болей в животе, тошноты, рвоты и стойких
вздутие живота. Часто это явление можно лечить, вставив
назогастральный зонд, позволяющий удалять продукты и жидкости.В чрезвычайно
в редких случаях требуется хирургическое вмешательство для предотвращения разрыва желудка,
что почти всегда приводит к летальному исходу.

Анорексия на стадиях возобновления питания также была связана с острым панкреатитом.

Результаты лабораторных исследований вашего ребенка слишком хороши, чтобы быть правдой?

Часто потребность в таком агрессивном обращении изначально маскируется
время, необходимое для того, чтобы результаты лабораторных исследований отразили серьезные последствия анорексии. В
пониженная скорость метаболизма анорексиков, которую мы описали, считается одним из
причина того, что лабораторные оценки анорексиков, несмотря на то, что они
голодающий, часто во многих отношениях будет казаться нормальным.Однако важно
что вас, родителей, не убаюкивают, думая, что с вашим ребенком все в порядке, потому что
лабораторные анализы в норме. Лабораторные показатели могут оставаться в норме в течение некоторого времени и
затем внезапно резко изменился к худшему. Дети и подростки с
анорексия должна проходить регулярное медицинское наблюдение (плановые скрининговые анализы крови,
измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления), потому что, как мы уже сказали, анорексия
может вызвать физические осложнения во всех системах организма.

Медицинский мониторинг vs.Полные исследования

Регулярный медицинский контроль не следует путать с чрезмерным
медицинские тесты, которые мы не рекомендовали в начале этой главы, которые нацелены
найти медицинскую причину для объяснения симптомов расстройства пищевого поведения у ребенка.
Постоянный медицинский мониторинг предупреждает родителей и специалистов о серьезных угрозах.
проблемы. Это особенно важно, когда анорексик не
наименее медленный, устойчивый прогресс или слишком быстрый рост и может быть подвержен риску
мы обсудили осложнения при повторном кормлении.

.