Сдать анализ на Эстрадиол (Е2) в лаборатории KDL

Эстрадиол (Е2) — основной и наиболее активный из эстрогенов в организме. У женщин он регулирует репродуктивную функцию и наряду с прогестероном обеспечивает сохранение беременности. Большая часть эстрадиола у женщин синтезируется в яичниках, небольшое количество синтезируется корой надпочечников. Во время беременности плацента к синтезу эстрогенов присоединяется плацента. У мужчин эстрогены синтезируются в яичках и надпочечниках.

В каких случаях обычно назначают анализ уровня эстрадиола в крови?

Анализ на эстрадиол (Е2) используется при обследовании по поводу бесплодия, при нарушениях менструального цикла, при мониторинге гормональной или антиэстрогенной терапии. Этот тест важен при наличии признаков остеопороза. Мониторинг уровня эстрадиола является необходимым при применении репродуктивных технологий, так как извлечение яйцеклеток проводится в определенной фазе развития фолликула, связанной с уровнем эстрадиола в крови.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется концентрация эстрадиола в крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах с использованием моноклональных антител к эстрадиолу.

Что означают результаты теста?

Низкий уровень эстрадиола при повышенных значениях ФСГ и ЛГ может быть признаком первичной яичниковой недостаточности. Также низкие значения эстрадиола наблюдаются в периоде менопаузы и могут выявляться при синдроме поликистозных яичников.

Повышенные уровни эстрадиола могут быть обусловлены физиологическими причинами (беременность, предовуляторный пик эстрадиола), патологией печени или наличием новообразований, производящих эстрогены.

Прием препарата Фулвестрант (конкурентный антагонист рецепторов эстрогенов) может искажать результаты анализа на эстрадиол.

Обычно анализ на эстрадиол сдается вместе с другими гормонами (ФСГ, ЛГ, прогестерон и т.д)

Обычный срок выполнения теста.

Обычно результат эстрадиола можно получить в течение 1 дня

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Желательно сдавать на 3-5 день менструального цикла, если лечащий врач не назначил иначе.

Сдать анализы на гормон прогестерон в Ростове-на-Дону

Лабораторный анализ на прогестерон необходим для выявления количественного содержания данного гормона в составе крови. Это важное исследование для определения нарушений в работе половых органов.

Что показывает исследование?

В женском теле прогестерон выполняет подготовительную функцию к беременности.

Ежемесячно организм женщины проходит через менструальный цикл: эстроген вызывает рост и обновление эндометрия (внутреннего слоя матки), в это время из яичника высвобождается яйцеклетка, что приводит к образованию желтого тела, выделяющего прогестерон. Гормон подготавливает матку к оплодотворению.

Если процесс оплодотворения не осуществился, то желтое тело выводится из организма вместе с менструальным кровотечением. В случае успешного оплодотворения, желтое тело продолжает выделять прогестерон, в дальнейшем передав эту функцию плаценте. Она является главным источником прогестерона в женском организме во время беременности.

Именно поэтому важно сдавать анализ на прогестерон, учитывая день цикла.

Показания

В основном, анализ крови на прогестерон назначают женщинам при обнаружении различных гормональных нарушений. Также он необходим для исследований.

1. 
   Выявление точного периода овуляции.

2. 
   Определение причины нарушения месячного цикла.

3. 
   Риск возникновения патологий при беременности.

4. 
   Выявление опухолей или образование кисты в яичниках.

5. 
   Обнаружение опухоли гипофиза и надпочечников.

6. 
   Определение эффективности назначенного лечения гормональными препаратами.

Анализ проводится на 22-23 день, считая с начала месячного цикла.

Мужчинам тоже назначают тестирование на концентрацию гормона в крови при нарушении функции половых органов и риске бесплодия.

Более подробную информацию, когда и как сдавать анализ на прогестерон, можно узнать у лечащего врача.

Подготовка

1. 
   Отказаться от курения за три часа до сдачи анализа;

2. 
   Не допускать физической и психологической нагрузки за сутки до проведения исследования;

3. 
   Отказаться от еды за два-три часа до анализа, допускается питье простой воды без газа;

4. 
   Не принимать гормональные средства за двое суток до исследования (48 часов).

Где сдать анализ на прогестерон в Ростове?

В Ростове анализ на прогестерон можно сдать в нашем медицинском центре. Исследование проводится на качественном оборудовании с учетом всех норм. Звоните по указанным телефонам, чтобы записаться на прием.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Как правильно сдать кровь на гормоны?

Стало уже хорошим тоном проверять свой гормональный фон ещё до того как начались какие-либо проблемы со здоровьем. Ниже я расскажу о правилах сдачи анализов, для простоты поиска, «разделим» гормональный фон по системам.

1. Гормоны щитовидной железы, паращитовидных желез. Это — ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий, антитела к ТПО, антитела к ТГ , антитела к рТТГ, некоторые другие — кальцитонин, паратгормон.
Сдавать их нужно натощак (то есть «голодный желудок»), или  через 4-5 часов после приёма пищи. Таблетки (такие как L-тироксин, Эутирокс, Тирозол, Мерказолил и др.) принимают после сдачи анализа. Если вы переболели или болеете ОРВИ, ОРЗ — анализ лучше сдать через 4-5 недель после выздоровления. Связи с менструальным циклом у этих анализов нет.

 2.Половые гормоны(для  женщин). Это ЛГ, ФСГ , эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон (свободный и общий), ДГА-S, 17- ОН- прогестерон, андростендион, дегидротестостерон.
 Желательно сдавать натощак, для пролактина — за 2 суток воздержаться от выраженной физической нагрузки, застолий со спиртным, секса. Сдавать после снижения температуры,  утром через 1-2 часа после пробуждения
(желательно не позднее).
Учитывается и приём лекарств, не только гормональных
(поэтому представьте список принимаемых вами лекарств врачу, а не обрисовывайте их приблизительный вид словами  — «ну, эти белые, мелкие, в синенькой коробочке, вообщем, я не помню как они называются»)
ФСГ, ЛГ , ЭСТРАДИОЛ,  ТЕСТОСТЕРОН, ДГА-S,  17-ОН- ПРОГЕСТЕРОН,  АНДРОСТЕНДИОН,  ПРОЛАКТИН — сдаются на 2-5 день от начала  менструального кровотечения
(это 1 фаза цикла) при 28 дневном цикле,
при цикле более 28 дней — 5-7 сутки, в том числе после вызванного прогестероном кровотечения, на  2-3 сутки при цикле в  23-21 день.
 ПРОГЕСТЕРОН, иногда ПРОЛАКТИН сдают на 21-22 день 28 дневного цикла(2 фаза), или высчитывают на 6-8 день после овуляции (если проводился тест на овуляцию).
 ДЕГИДРОТЕСТОСТЕРОН сдается в любой день цикла.

Для мужчин условия сдачи те же (гормоны немного другие )
 
3. Гормоны надпочечников. (Это — кортизол, ренин, альдостерон, метанефрин, норметанефрин, адреналин, норадреналин, и др.).
 Сдают натощак, желательно между 8-9 часами утра
(суточный пик секреции — более относится к  кортизолу!).
Перед сдачей ренина, альдостерона, метанефринов и др.  за 2 недели отменяют приём некоторых групп лекарств: Верошпирона, и -АПФ (эналаприл), В-блокаторов
(Эгилок), Аспирина и некоторых других.
 
4. Гормоны гипофиза (главной эндокринной железы). Это: АКТГ, СТГ (гормон роста). Про ФСГ, ЛГ,пролактин, я уже рассказала.
 АКТГ сдаётся как кортизол, натощак, 8-9 утра, иногда в 13.00 (и/или 20.00)- по назначению врача.
 СТГ (эго аналог ИФР1) натощак, в любое время.
 
5. Гормон инсулин сдаётся натощак, как правило, вместе с сахаром крови. Иногда вместе с пробой на «толерантнсть к глюкозе» (тогда 2 раза — натощак и через 2 часа после «сахарного сиропа»).

6. К сдаче суточной мочи на аналоги мужских гормонов (17-КС и 17-ОКС) сейчас не прибегают, очень низка достоверность этих анализов. А вот суточную мочу на кортизол сдают часто! Для этого мочу собирают сутки с 8.00 одного дня до 8.00 другого дня
(записывают весь! объём собранной мочи), перебалтывают её и 150-200 мл приносят в лабораторию, вместе с записью об выделенном объёме. Некоторые лаборатории просят принести всю мочу, надо уточнять этот вопрос заранее!
Тоже касается суточной мочи
а) на кальций и фосфор,
б)метанефрины
в)ванилилминдальную кислоту (для них нужно взять в лаборатории специальный консервант! для сбора мочи). При сборе суточной мочи из рациона исключают — свёклу, морковь, бананы, репу, цитрусовые, препараты кальция.
 
В эндокринологии используют так же гормональные пробы, но о них отдельной темой.

Анализ на женские половые гормоны

Лютеинизирующий гормон

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гонадотропный гормон передней доли гипофиза. У женщин он стимулирует синтез эстрогенов, регулирует секрецию прогестерона и формирование желтого тела.

Какие существуют показания для назначения анализа крови на ЛГ у женщин?

1. гирсутизм;
2. снижение либидо;
3. ановуляция;
4. олигоменорея и аменорея;
5. бесплодие;
6. дисфункциональные маточные кровотечения;
7. невынашивание беременности;
8. преждевременное половое развитие и задержка полового развития;
9. задержка роста;
10. половой инфантилизм;
11. синдром поликистозных яичников;
12. эндометриоз;
13. контроль эффективности гормонотерапии.

Какая требуется подготовка к анализу крови на ЛГ?

За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки. За 1 час до взятия крови — курение. Непосредственно перед забором крови необходимо успокоиться. Забор крови производится натощак на 6—7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре дополнительную информацию — о дне цикла, неделях беременности, менопаузе; а также о приеме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Какие нормальные показатели ЛГ в крови у женщин?

Прогестерон

Прогестерон — стероидный гормон желтого тела яичников, необходимый для осуществления всех этапов беременности. Он подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после ее имплантации способствует сохранению беременности.

Какие существуют показания для назначения анализа крови на прогестерон у женщин?

1. выявление причин нарушений менструального цикла;
2. выявление причин бесплодия;
3. выявление причин дисфункциональных маточных кровотечений;
4. оценка состояния плаценты во второй половине беременности;
5. диагностика истинного перенашивания беременности.

Какая требуется подготовка к анализу крови на прогестерон?

Анализ проводится на 22—23 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Взятие крови производится утром натощак, т. е. тогда, когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит 8—12 часов. Можно пить воду. При отсутствии возможности прийти в лабораторию утром, можно выдержать перед забором крови период голодания не менее 6 часов, исключив жиры при утреннем приеме пищи.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре дополнительную информацию — о дне цикла, неделях беременности, менопаузе; а также о приеме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Какие нормальные показатели прогестерона в крови у женщин?

Пролактин

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, стимулирующий стимулирует рост и развитие молочных желез и образование молока. Во время беременности пролактин поддерживает существование желтого тела и выработку прогестерона.

Какие существуют показания для назначения анализа крови на пролактин у женщин?

1. галакторея;
2. цикличные боли в молочной железе;
3. мастопатия;
4. ановуляция;
5. олигоменорея, аменорея;
6. дисфункциональные маточные кровотечения;
7. бесплодие;
8. диагностика полового инфантилизма;
9. диагностика хронического воспаления внутренних половых органов;
10. комплексная оценка функционального состояния фето-плацентарного комплекса;
11. дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности;
12. нарушение лактации в послеродовом периоде;
13. тяжело протекающий климакс;
14. ожирение;
15. гирсутизм;
16. снижение либидо;
17. остеопороз;
18. выбор тактики лечения гиперпролактинемических состояний.

Какая требуется подготовка к анализу крови на пролактин?

За день до исследования исключить половые контакты и тепловое воздействие (сауну, горячую ванну), за 1 час — курение. Так как на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Кровь на пролактин необходимо сдавать не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Перед процедурой следует отдохнуть 10—15 минут в приемной, успокоиться.

Имейте в виду, что уровень пролактина может повышаться в результате воздействий на молочные железы или операций на грудной клетке, а также после принятия спиртных напитков.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Какие нормальные показатели пролактина в крови у женщин?

109 — 557 мЕд/мл

Свободный тестостерон

Свободный тестостерон — биологически активная часть тестостерона крови.

Какие существуют показания для назначения анализа крови на свободный тестостерон у женщин?

1. бесплодие;
2. угревая сыпь;
3. гирсутизм;
4. ановуляция;
5. аменорея;
6. олигоменорея;
7. дисфункциональные маточные кровотечения;
8. невынашивание беременности;
9. синдром поликистозных яичников;
10. миома матки;
11. эндометриоз;
12. новообразования молочной железы.

Какая требуется подготовка к анализу крови на свободный тестостерон?

Между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) — не допускаются. Можно пить воду.

Какие сроки исполнения анализа?

6 рабочих дней.

Какие нормальные показатели пролактина в крови у женщин?

• женщины репродуктивного возраста: < 4,1 пг/мл;
• женщины в периоде менопаузы: < 1,7 пг/мл.

Источники

• Aguilar-Pineda JA., Albaghdadi M., Jiang W., Lopez KJV., Del-Carpio GD., Valdez BG., Lindsay ME., Malhotra R., Lino Cardenas CL. Structural and functional analysis of female sex hormones against SARS-Cov2 cell entry. // bioRxiv — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:32766583

Анализ крови на гормоны — БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии

В зависимости от того, какой именно гормон исследуется, требуется разная подготовка к сдаче анализа крови.

• Гормоны щитовидной железы. Необходимо прекратить приём препаратов, влияющих на работу щитовидной железы, за 2-4 недели до анализа. Если исследование проводится для того, чтобы проконтролировать эффективность лечения, то исключить приём лекарств надо только в день анализа (это обязательно надо отметить в направлении на анализ).
• Антимюллеров гормон (AMH/MIS). Забор крови на этот гормон проводят на 3-5 день менструального цикла. За несколько дней до исследования необходимо исключить усиленные физические нагрузки. Нельзя проводить анализ во время острых заболеваний.
• Норадреналин и адреналин. За 8 дней до забора крови необходимо прекратить приём альфа-блокаторов и сацилатов. За день до исследования исключить употребление алкоголя, чая, кофе, бананов и витаминов группы В.
• Ангиотензин. Подготовку к анализу крови на этот гормон необходимо начинать заранее. Если назначен приём эстрогенов, то их надо исключить за 1-2 месяца до исследования. Приём диуретиков — за 3 недели, приём гипотензивных препаратов – за 1 неделю до забора крови.
• АКТГ, кортизол – это гормоны стресса, поэтому перед исследованием надо 20 минут посидеть в спокойном и расслабленном состоянии. Забор материала на анализ проводятся до 9 часов, так как уровень этих гормонов меняется в течение суток.
• Половые гормоны. Женщины репродуктивного возраста сдают анализы на этот вид гормонов строго по дням менструального цикла. В этом и заключается подготовка к анализу крови на половые гормоны. В направлении на анализ обязательно надо указать фазу цикла. Когда надо сдавать половые гормоны:
• — ЛГ, ФСГ сдаются в 3-5 день цикла;
• — 17-ОН-прогестерон, ДГА — сульфат, тестостерон — 7- 9 день цикла;
• — эстрадиол – 5-7 или 21-23 день цикла;
• — прогестерон — 21-23 день цикла.
• Перед анализом на гормон пролактин необходимо исключить пальпацию молочных желез.

Гормональный профиль для женщин, расширенный

Для выявления общего состояния гормонального фона у женщин в наших центрах предусмотрена расширенная лабораторная диагностика крови на гормоны. Этот вид обследования позволяет не только дать оценку работы женской репродуктивной системы, но и выявить патологические состояния в организме.

Рекомендации к прохождению анализа крови на женские гормоны

Назначение анализов на женские гормоны по дням цикла позволяет определить в крови концентрацию:

• эстрадиола — от его уровня в организме напрямую зависит нормальный менструальный цикл и вынашивание беременности;
• тиреотропного гормона — он выделяется щитовидной железой и также оказывает влияние на менструальный цикл;
• фолликулостимулирующего гормона — он влияет на созревание яйцеклеток в яичниках и на синтез эстрогенов;
• лютеинизирующего гормона — он участвует в процессе синтеза эстрогена и прогестерона, стимулирует начало овуляции;
• кортизола — этот гормон, выделяемый надпочечниками, отвечает за мобилизации сил и энергии в организме в критической ситуации;
• дегидроэпиандростерон-сульфата — его заниженная или чрезмерная выработка приводит к бесплодию у женщин, а также к образованию кист в яичниках;
• пролактина — этот гормон вырабатывается в организме для обеспечения нормального вынашивания плода и процесса грудного вскармливания;
• свободного тестостерона — этот мужской гормон отвечает за своевременное созревание яйцеклетки и поддержание внутриутробной жизнеспособности плода.

Врачи назначают основные анализы на гормоны по дням цикла при наличии сбоев менструального цикла, бесплодия, невынашивания беременности.

Сдать кровь на гормоны рекомендуется для комплексной оценки гормонального профиля. Предлагаем вам сдать венозную кровь на анализ по доступной цене в медицинских центрах сети «МобилМед». Оформите предварительно заказ на удобное для вас время. Обращайтесь!

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Для исследования гормонов щитовидной железы кровь рекомендуется сдавать в первой половине дня, через 3-4 часа после пробуждения. Для динамического наблюдения за уровнем ТТГ кровь желательно сдавать в одно и то же время.

Взятие крови для исследования производят утром натощак до приема лекарственных препаратов. Женщинам в репродуктивном возрасте при сохраненном менструальном цикле (28 дней) исследования проводят на 3–5 день цикла, если лечащий врач не назначил иначе.

Анализы на гормоны — сдать в Едином медицинском центре в СПб

Анализ крови на гормоны – важная диагностическая процедура, позволяющая получить точную информацию о состоянии здоровья пациента и деятельности его организма. Гормоны отвечают за функционирование многих органов, определяя происходящие в них процессы. Опираясь на результаты анализа крови на гормоны, врач получает наглядную картину работы щитовидной железы, надпочечников и репродуктивной системы, сможет диагностировать нарушение обмена веществ, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Стоимость анализа крови на гормоны в СПб

В Едином медицинском центре можно сдать кровь на гормоны и сделать анализ ТТГ без очередей. Наличие собственной лаборатории, оснащенной всем необходимым для этого оборудованием, позволяет пациентам получать готовые результаты в кратчайшие сроки.

Уточнить цены на анализ крови на гормоны и узнать особенности подготовки пациента к процедуре можно по телефону Единого Медицинского Центра: +7 (812) 318-05-67.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы

К гормонам данного типа относятся Т3, Т4, ТТГ и ТГ, а также их антитела. Кровь для анализа щитовидной железы должна сдаваться только натощак. Где-то за три дня до предполагаемой процедуры пациенту необходимо прекратить прием препаратов с содержанием йода и технеция. При прохождении лечения гормонами необходимо предварительно получить консультацию эндокринолога по поводу возможности приостановить прием лекарственных препаратов.

Более подробную информацию о сдаче крови для анализа на гормонах щитовидной железы можно получить по ссылке

Анализ крови на женские половые гормоны

Женские половые гормоны оказывают серьезное влияние на деятельность многих органов и систем организма, самочувствие в целом. Правила сдачи крови для анализа одинаковы почти для всех гормонов, у женщин могут отличаться только дни цикла, в которые требуется посещать специалиста.

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – отвечает за образование желтого тела, овуляцию, секрецию эстрогенов, стимуляцию созревания фолликула. Кровь на гормон требуется сдавать на 3 — 5 день цикла.
• 
  Прогестерон – важный гормон, отвечающий за правильное течение беременности, который вырабатывается плацентой и желтым телом. Кровь на гормон требуется сдавать на 20 — 21 день цикла.
• 
  Пролактин – делает работоспособным желтое тело, оказывая на него трофическое действие, что стимулирует выработку прогестерона. Пролактин подавляет секрецию ФСГ и стимулирует лактацию. Кровь на гормон требуется сдавать на 3 — 5 день цикла.
• 
  Эстрадиол – вырабатывается надпочечниками и созревающим фолликулом. Кровь на гормон требуется сдавать на 20–21 день цикла.

Кровь необходимо сдавать только натощак. За сутки до проведения диагностики потребуется исключить половые контакты, курение и прием алкоголя, исключить эмоциональный стресс и ограничить физические нагрузки.

Анализ крови на мужские половые гормоны

Проведение анализа на половые гормоны мужчинам требуется, прежде всего, для определения скрытых очагов инфекций. Дисбаланс гормонов приводит к проблемам в сексуальной жизни человека.

• Дигидротестостерон (ДГТ) – определяет физическое развитие тела в процессе полового созревания, отвечает на регулировку сексуального поведения.
• 
  Тестостерон общий – мужской половой гормон, вырабатываемый и в женском организме.
• 
  Тестостерон свободный – отвечает за развитие вторичных половых признаков, нормальную половую функцию.
• 
  Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – оказывает воздействие на работу яичника, стимулирует правильное созревание и развитие фолликула.

Значения и расшифровка результатов анализа крови на другие половые гормоны

• Андростендион (А4) – стероидный гормон, вырабатываемый яичниками и надпочечниками.
• 
  Антимюллеровский гормон – определяет дифференцирование и рост тканей и позволяет выявить причины бесплодия, оценить мужскую половую функцию.
• 
  Антиовариальные антитела в сыворотке крови – исследуются для выявления возможных аутоиммунных поражений яичников.
• 
  Антиспермальные антитела в сыворотке крови и в сперме – образуются как в женском организме, так и в мужском в качестве аутоиммунной реакции на сперматозоиды.
• 
  Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) – белок, отвечающий за связывание в крови андрогенов.

Помимо этого в Едином Медицинском центра можно сдать анализы на ингибин В и макропролактин. 

Доминирование эстрогенов и дефицит прогестерона — Голландская клиника

Гормоны играют важную роль в жизни женщин, определяя многие функции организма, включая сон, стресс, аппетит и либидо. Мы понимаем, насколько сложным может быть понимание женщинами загадки гормонов, и мы здесь, чтобы оказать поддержку, чтобы помочь женщинам лучше понять, как работают их гормоны и как они могут влиять на свое тело и здоровье. Два основных гормона, влияющих на женщин, — это эстроген и прогестерон.

Эстроген — женский половой гормон, вырабатываемый эндокринной системой, основная роль которого заключается в стимулировании роста. Он особенно необходим в период полового созревания и беременности, участвует в менструальном цикле, поддерживает прочность костей и поддерживает нормальный уровень холестерина.

Прогестерон вырабатывается яичниками, плацентой и надпочечниками и секретируется женской репродуктивной системой для регулирования внутренней оболочки (эндометрия) матки. Он играет важную роль в регулировании менструального цикла и поддержании ранних стадий беременности.

Эффекты доминирования эстрогенов

Доминирование эстрогенов возникает, когда в нашем организме слишком много эстрогенов и относительно других половых гормонов, например, слишком мало прогестерона, чтобы уравновесить его. Преобладание эстрогена может влиять на организм женщины разными способами, включая нарушение менструального цикла (тяжелые / болезненные периоды), предменструальный синдром, головные боли, снижение полового влечения, вздутие живота, перепады настроения, усталость, беспокойство и депрессию, болезненность груди, эндометриоз, миомы и гормональный вес. прирост.

Существует множество факторов, которые могут способствовать преобладанию эстрогена, включая

• Дисбаланс инсулина и кортизола: Эти два гормона участвуют в реакции на стресс и повышают уровень сахара в крови в организме. Если они становятся несбалансированными, они могут повлиять на другие гормоны в организме, в частности, на яичники, щитовидную железу, прогестерон, тестостерон и гормоны сна, нарушая их работу.

• Противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия (ЗГТ): Таблетка регулирует ваши гормоны, останавливая овуляцию.Однако, если у вас не происходит овуляция, вы не вырабатываете прогестерон, что может привести к повышению уровня эстрогена. ЗГТ обеспечивает высокий уровень синтетического эстрогена, от которого организму труднее избавиться, чем от природных гормонов.

• Плохая функция печени: печень выводит токсины из эстрогена, который затем выводится через кишечник. Если наша печень не функционирует должным образом и мы не выводим эстроген, это может привести к его накоплению.

• Прибавка в весе: наши жировые клетки могут вырабатывать эстроген, поэтому чем больше жира мы храним, тем больше может повыситься наш уровень эстрогена.

• Плохое питание: организму необходимы витамины группы В, магний, цинк, омега-кислоты и белок для эффективного метаболизма эстрогена. Если в вашем рационе не хватает этих витаминов и минералов, уровень эстрогена повысится.

• Генетика: Семейная генетика также играет роль в производстве эстрогенов. Некоторые женщины могут обнаружить, что вырабатывают избыток эстрогена и не страдают какими-либо негативными симптомами, в то время как другие будут испытывать серьезные трудности. Это связано с тем, что мы потенциально метаболизируем 3 различных пути метаболизма эстрогена.

• Химические эстрогены: , такие как BPA, пестициды, косметические продукты, которые проглатываются или всасываются через кожу, могут имитировать собственный эстроген нашего тела, вызывая повышение уровня.

Влияние низкого прогестерона

Прогестерон особенно важен в детородном возрасте. Если вы не вырабатываете достаточно прогестерона, у вас могут возникнуть проблемы с беременностью или с беременностью. Прогестерон выделяется после овуляции во второй половине менструального цикла и способствует утолщению матки, готовой к оплодотворению яйцеклетки.Если матка недостаточно толстая, яйцеклетка не имплантируется.

Низкий уровень прогестерона может вызывать нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы, изменения настроения (особенно беспокойство или депрессию), приливы, ночную потливость, сухость влагалища, головные боли или мигрень у небеременных женщин. Беременным женщинам прогестерон необходим для поддержания матки до рождения ребенка. Если уровень прогестерона слишком низкий, матка не сможет вынашивать ребенка до срока, с такими симптомами, как кровянистые выделения и выкидыш.

Обычно у мужчин, детей и женщин в постменопаузе уровень прогестерона ниже, чем у женщин детородного возраста. То, что считается «нормальным» уровнем прогестерона, зависит от возраста и пола человека. Уровень прогестерона обычно колеблется в течение менструального цикла, достигая пика примерно за неделю до менструации.

Что мы можем с этим поделать?

Если вы считаете, что у вас гормональный дисбаланс, мы рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какая поддержка доступна и актуальна для вас.

Существует множество тестов для измерения уровня гормонов. В клинике Holland Clinic мы используем DUTCH Test — комплексный тест, который измеряет метаболиты гормонов в высушенных образцах мочи. Гормоны, измеряемые в тесте, включают: кортизол, кортизон, эстрадиол, эстрон, эстриол, прогестерон, тестостерон, DHEA, мелатонин, ритмы и уровни кортизола и кортизона, а также пути метаболизма эстрогенов. Одно из преимуществ теста заключается в том, что он может показать нам, как мы выводим эстроген из организма, что позволяет пациентам более эффективно поддерживать гормональный фон.

Естественные способы управления этим гормональным дисбалансом включают:

Управление преобладанием эстрогена:

• Поддержка печени: для правильного и эффективного метаболизма эстрогена — избегая токсинов, особенно алкоголя.

• Управляйте уровнями стресса: помогает сбалансировать уровень кортизола за счет снижения уровня стресса.

• Управляйте уровнем инсулина: выберите диету с низким содержанием глюкозы и углеводов.

• Избегайте химического эстрогена: ищите одобренные BPA пластмассы или альтернативы, переходите на натуральные бренды для ваших туалетных принадлежностей и косметики и переходите на органические, чтобы ограничить воздействие пестицидов.

• Похудеть: помнить меньше жира = меньше выработки эстрогена.

• Добавки: Если в вашем рационе недостаточно, мы рекомендуем принимать добавки, которые помогут восстановить баланс.

Управление низким уровнем прогестерона:

Предварительное зачатие и беременность: Если вы пытаетесь завести ребенка, гормональная терапия может быть полезной для повышения уровня прогестерона, чтобы утолщить слизистую оболочку матки, что может повысить шансы на здоровую беременность. и доведение до срока.

Нарушения менструального цикла и аномальные кровотечения: можно улучшить с помощью гормональной терапии. При тяжелых симптомах менопаузы гормональная терапия обычно включает комбинацию эстрогена и прогестерона.

1. Кремы и гели, которые можно использовать местно или вагинально

2. Биоидентичные гормоны (только эстроген или комбинация эстрогена и прогестерона)

3. Добавки: увеличьте потребление витаминов B и C, что необходимы для поддержания уровня прогестерона

4. Диета: употребление в пищу продуктов с высоким содержанием цинка, например моллюсков

5. Травяная терапия, такая как зеленый витекс

Хотя высокий уровень эстрогена и низкий уровень прогестерона могут вызывать различные проблемы у женщин, есть доступная поддержка, которая может помочь устранить этот гормональный дисбаланс.Важно отметить, что гормоны взаимодействуют друг с другом, поэтому, поддерживая один гормон, остальные начнут соответствовать. В этом удивительная особенность гормонов: они работают вместе, чтобы поддержать вас, поэтому нам нужно помогать им поддерживать.

У нас есть большой опыт работы с женщинами, чтобы сбалансировать женские гормоны. Мы советуем всем, кто считает, что им нужна поддержка в области гормонального баланса, проконсультироваться с доверенным врачом перед покупкой лекарств или добавок.

Преимущества гормональной терапии

Гормональная терапия — это лечение, которое используется для дополнения организма либо эстрогеном отдельно, либо эстрогеном и прогестероном в комбинации. Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые вырабатываются яичниками женщины. Когда яичники больше не вырабатывают достаточное количество этих гормонов, можно назначить ГТ для пополнения организма адекватными уровнями.

Зачем организму эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон вместе утолщают слизистую оболочку матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Эстроген также влияет на то, как организм использует кальций, важный минерал для построения костей, и помогает поддерживать здоровый уровень холестерина в крови.

По мере приближения менопаузы яичники сокращают большую часть выработки этих гормонов. Пониженный или колеблющийся уровень эстрогена может вызвать симптомы менопаузы, такие как приливы, и такие заболевания, как остеопороз. Гормональная терапия помогает пополнить запасы эстрогена, облегчая некоторые симптомы менопаузы и помогая предотвратить остеопороз.

Зачем нужен прогестерон?

Прогестерон используется вместе с эстрогеном у женщин, у которых еще есть матка. У этих женщин при приеме без прогестерона эстроген увеличивает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). В репродуктивном возрасте женщины клетки эндометрия выделяются во время менструации. Когда эндометрий больше не выделяется, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в матке, что может привести к раку.

Прогестерон снижает риск рака эндометрия, заставляя эндометрий отторгаться каждый месяц. В результате у женщин, принимающих прогестерон, могут быть ежемесячные кровотечения. Ежемесячное кровотечение можно уменьшить и, в некоторых случаях, устранить, если принимать одновременно прогестерон и эстроген. Женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки хирургическим путем), обычно не нужно принимать прогестерон.

Какие виды гормональной терапии?

Существует два основных типа гормональной терапии:

• Эстрогеновая терапия (ЭТ): эстроген принимается отдельно.Врачи чаще всего назначают низкие дозы эстрогена в виде таблеток или пластырей каждый день. Эстроген также может быть назначен в виде крема. Вам следует принимать самую низкую дозу эстрогена, необходимую для облегчения симптомов менопаузы и / или предотвращения остеопороза.
• Прогестерон / прогестин-эстрогеновая гормональная терапия. Эта форма ГТ, также называемая комбинированной терапией, сочетает в себе дозы эстрогена и прогестерона. Эстроген и более низкая доза прогестерона также можно вводить непрерывно, чтобы предотвратить регулярное ежемесячное кровотечение, которое может возникнуть при использовании комбинированной ГТ.Текущая рекомендация — принимать минимальную дозу гормональной терапии в течение кратчайшего времени в соответствии с причиной терапии.

Какие симптомы менопаузы могут облегчить эстроген?

Эстроген, принимаемый в качестве гормональной терапии во время менопаузы, может быть полезным. Гормон назначают для облегчения:

• Приливы
• Сухость влагалища, которая может привести к болезненному половому акту
• Другие проблемные симптомы менопаузы, такие как ночная потливость и сухая зудящая кожа

Другие преимущества приема эстрогена в качестве HT включают:

• Снижение риска развития остеопороза и снижение риска перелома костей
• Улучшение настроения и общего самочувствия у некоторых женщин
• Снижение потери зуба
• Пониженный риск рака толстой кишки

Для получения дополнительной информации о менопаузе загрузите Бесплатное руководство по управлению менопаузой.

Справочник фармацевта по HRT

US Pharm. 2015; 40 (9): 33-37.

РЕЗЮМЕ: Заместительная гормональная терапия является важным элементом лечения симптомов, испытываемых женщинами в период менопаузы. Как синтетические, так и комбинированные гормональные заместители широко используются для лечения сниженной сексуальной функции и нежелательных вазомоторных симптомов, включая приливы и ночную потливость. Учитывая огромное количество доступных комбинаций гормонов и способов доставки, выбор подходящего продукта зависит от симптомов, нежелательных явлений и факторов, специфичных для пациента.Фармацевты могут сыграть большую роль в помощи пациентам и лицам, назначающим лекарства, в выборе продуктов и управлении симптомами. Для этого фармацевтам важно понимать роль гормонов в женском организме и симптомы, связанные с избытком и дефицитом гормонов.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является ключевым элементом лечения симптомов, которые испытывают женщины в менопаузе. Цель этой статьи — обсудить общую роль гормонов в женском организме, симптомы, вызванные избытком и дефицитом гормонов, а также варианты заместительной терапии.Читатель познакомится с продуктами, представленными в настоящее время на рынке, и с той ролью, которую фармацевты могут играть в лечении ЗГТ у пациенток, находящихся в период менопаузы.

Основы гормонов

ЗГТ — это тема, которую большинство женщин обсуждает со своими друзьями, врачом и, возможно, фармацевтом по мере приближения к менопаузе. При таком большом количестве доступных вариантов, включая кольца, пластыри, кремы, таблетки и капсулы, как фармацевт ведет этот сложный разговор? Большинство фармацевтов могут четко и кратко объяснить диабет, гипертонию и астму, но как насчет баланса между эстрогеном и прогестероном? Как фармацевт объясняет пациенту, почему ее врач рекомендует заместительную терапию тестостероном или почему ЗГТ, эффективная для ее друга, может быть не лучшим вариантом для нее?

ЗГТ была разработана для уменьшения (и, надеюсь, устранения) нежелательных симптомов менопаузы.Симптомы менопаузы возникают, когда гормоны, обычно вырабатываемые яичниками в репродуктивном возрасте, начинают снижаться. Симптомы гормонального дисбаланса включают увеличение веса, приливы, сухость кожи, сухость влагалища, головные боли, раздражительность, перепады настроения, бессонницу, снижение полового влечения и усталость. Симптомы избытка и недостатка определенных гормонов перечислены в ТАБЛИЦЕ . Добавляя или заменяя эти гормоны изготовленной или специально приготовленной ЗГТ, многие женщины могут исправить дисбаланс гормонов, способствующий возникновению симптомов менопаузы.Первым шагом к пониманию гормонального дисбаланса является ознакомление с ролью отдельных гормонов и естественным гормональным каскадом организма ( РИСУНОК 1 ). ¹

Надпочечники и яичники производят ряд гормонов, которые производятся из холестерина ЛПНП. После преобразования в прегненолон гормональный каскад разделяется на две цепи; одна цепь образует прогестерон, альдостерон и кортизол, а другая образует дегидроэпиандростерон (DHEA), тестостерон и эстроген. ¹

Эстроген: Эстроген , который часто называют единственным женским половым гормоном, на самом деле относится к группе женских гормонов, вырабатываемых яичниками. Эстроген перемещается по всему телу, обеспечивая выполнение сотен важных функций, включая регулирование температуры, поддержание мышц, регулирование артериального давления, уменьшение накопления бляшек и многие другие. Дефицит эстрогена может быть вызван менопаузой, тогда как избыток эстрогена может быть вызван нарушением выведения эстрогена, недостатком физических упражнений или диетой с низким содержанием зерна или клетчатки. ¹

Существует три различных типа эстрогенов: эстрон (E ₁ ), эстрадиол (E ₂ ) и эстриол (E ₃ ). Эстрадиол , самая сильная форма эстрогена, часто называют «эстрогеном молодости», поскольку его больше всего у женщин подросткового и 20-летнего возраста. Эстрон , основная форма эстрогена, вырабатываемого после менопаузы, является производным эстрадиола и действует аналогичным образом, только в меньшей степени. В настоящее время единственная известная функция эстрона — служить резервуаром эстрогена. Эстриол — наименее активная форма эстрогена, но было обнаружено, что он полезен при вагинальных симптомах менопаузы (включая болезненный половой акт, сухость и истончение влагалища) и недержание мочи. ¹

Считается, что высокий уровень эстрогенов связан с повышенным риском развития рака груди или матки. Это мнение подтверждается несколькими исследованиями, в том числе Инициативой по охране здоровья женщин (WHI), в которых сравнивалась эстроген-прогестиновая терапия с плацебо у более чем 16 000 женщин.Высокие уровни эстрона и эстрадиола связаны с повышенной активностью в тканях груди и матки, что, как считается, увеличивает риск рака груди и матки. ² Эстриол гораздо менее активен в тканях груди и матки, и он действительно может помочь защитить от рака. ¹

Прогестерон: Прогестерон — половой гормон, участвующий в менструации и беременности. Прогестерон вырабатывается в основном в яичниках, а небольшое количество продолжает вырабатываться в надпочечниках после менопаузы.Другие функции прогестерона включают в себя баланс эстрогена, укрепление костей, регулирование настроения и помощь в правильной функции мочевого пузыря. Женщины с низким уровнем прогестерона могут испытывать гнев, раздражительность и беспокойство. ¹

Андрогены: ДГЭА и тестостерон относятся к группе гормонов, известных как андрогены . DHEA, половой гормон, вырабатываемый надпочечниками, является одним из первых шагов на пути к тестостерону и эстрогену.DHEA служит многим целям, включая защиту от рака, диабета, ожирения, гиперлипидемии и ряда других состояний. ^1,3 Хотя тестостерон обычно считается мужским гормоном, он также присутствует у женщин. Большая часть тестостерона в женском организме связана с глобулином, связывающим половые гормоны, что не позволяет ему оказывать влияние на организм. Оставшийся тестостерон помогает предотвратить избыток жира в организме, избежать разрушения костей, улучшить мышечный тонус и повысить сексуальный интерес. ¹

Хотя он встречается гораздо реже, чем дефицит эстрогена, дефицит андрогенов является еще одним гормональным дисбалансом, который может возникать у женщин. Дефицит андрогенов может означать снижение любого из основных андрогенов: сульфата ДГЭА, ДГЭА, тестостерона и дигидротестостерона (ДГТ). Сульфат ДГЭА и ДГЭА являются прогормонами, что означает, что им требуется активация тестостерона и ДГТ, чтобы оказывать влияние на половую функцию и предотвращать потерю костной массы. В отличие от синдромов избытка андрогенов, таких как синдром поликистозных яичников, в настоящее время не существует синдрома дефицита андрогенов у женщин, а также нет строгих биохимических критериев для диагностики дефицита андрогенов. ⁴

Варианты лечения

Существует множество продуктов для ЗГТ, включая синтетические гормоны, доступные на рынке, и биоидентичные гормональные продукты, составленные специально для удовлетворения потребностей пациента. Оба они выпускаются в различных лекарственных формах, включая таблетки, пластыри, вагинальные кремы и кольца. Компаундированные продукты могут быть представлены в дополнительных лекарственных формах, таких как трансдермальные кремы, пастилки (маленькие лепешки) и капсулы. Кремы для местного применения наносят на запястье или под коленом, где кожа тонкая с высокой перфузией крови.Трохи растворяются во рту, позволяя гормону абсорбироваться без изменения пищеварения. ⁵ При составлении ЗГТ составитель может изменять концентрацию каждого гормона, чтобы воздействовать на специфические симптомы пациента, избегая при этом побочных эффектов некоторых коммерческих препаратов.

Первым шагом при выборе продукта ЗГТ является определение гормона или гормонов, которые необходимо дополнить или заменить. Возраст — еще один фактор, который следует учитывать при приеме ЗГТ, поскольку большинство побочных эффектов, замеченных в исследованиях WHI, наблюдались у женщин старше 60 лет.Однако большинство женщин испытывают менопаузу в возрасте 40-50 лет, поэтому именно тогда ЗГТ будет наиболее полезной. Молодые, здоровые пациенты, переживающие менопаузу, должны быть уверены, что риск очень низкий при использовании ЗГТ в течение 5 лет. ⁶ Известно, что в клинической практике пациенты использовали ЗГТ до 10 лет. Затем продукт HRT постепенно титруется до минимально возможной эффективной дозировки, избегая при этом симптомов гормональной недостаточности.

Общие симптомы у пациентов с пониженным уровнем эстрогена включают приливы, сухость кожи и волос, ночную потливость, сухость влагалища и недержание мочи.Поскольку терапия эстрогенами сопряжена с определенными рисками, важно начинать с самой низкой дозировки и постепенно увеличивать дозу до эффективной. ⁷ Варианты продуктов, содержащих только эстроген, включают пероральные таблетки Estrace (эстрадиол), пластыри Vivelle-Dot (эстрадиол) и таблетки Premarin (конъюгированный эстроген). При более локализованных вагинальных симптомах крем Premarin является эффективным вариантом, позволяющим избежать других симптомов повышенного эстрогена, таких как увеличение веса, перепады настроения и болезненность груди.

Наличие или отсутствие матки — еще один важный фактор, который следует учитывать при выборе продукта ЗГТ.Было показано, что безальтернативный прием эстрогена — только эстрогеновая терапия без прогестерона — увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, поэтому женщинам с маткой следует избегать приема эстрогена без прогестерона, чтобы предотвратить риск гиперплазии матки. ^7,8 Наличие матки не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к ЗГТ, хотя терапия должна быть ограничена 5 годами в связи с повышенным риском рака груди. ⁷ Другой риск, связанный с длительной терапией эстрогенами, — это образование тромбов, ведущих к тромбоэмболии легочной артерии и инсульту.Как и в случае со всеми рецептами, риски и преимущества ЗГТ следует обсудить с пациентом до начала. Многие женщины, использующие ЗГТ, сообщают об улучшении сна, сексуального функционирования и вазомоторных симптомов и отмечают общее улучшение качества жизни. ^9,10 В исследованиях WHI соотношение риска и пользы было более благоприятным у более молодых пациентов, получавших конъюгированные эстрогены и перенесших гистерэктомию, по сравнению с пациентами, получавшими конъюгированный эстроген и медроксипрогестерона ацетат. ¹¹

Прогестины: Прогестин, синтетический прогестерон, часто вводят вместе с эстрогеном, чтобы свести на нет эффекты длительной терапии эстрогенами. В исследованиях WHI использовался медроксипрогестерона ацетат, обычный прогестин. ⁸ Коммерчески доступные комбинированные продукты эстрогена и прогестина включают Prempro (конъюгированные эстрогены и медроксипрогестерон) и Femhrt (этинилэстрадиол и норэтиндрон). Сам по себе медроксипрогестерон в виде отдельной таблетки в дополнение к таблеткам, содержащим только эстроген, также является подходящим вариантом для предотвращения рисков, связанных с безальтернативным эстрогеном.

Добавка тестостерона: Добавление тестостерона обычно ограничивается улучшением сексуальной функции у женщин в менопаузе. ¹¹ Однако многие женщины с низким уровнем тестостерона испытывают депрессию, головные боли и усталость в дополнение к типичным симптомам снижения полового влечения и трудностей с достижением оргазма. В клинической практике для устранения этих симптомов часто используется добавка тестостерона, и ее следует рассматривать как часть общего гормонального баланса.Кроме того, исследование 51 женщины, использующей заместительную терапию тестостероном для лечения дефицита андрогенов, вызванного гипопитуитаризмом, показало, что уровни свободного тестостерона достигли верхнего предела нормы, увеличилась минеральная плотность костей бедра и лучевой кости, увеличилась масса без жира и увеличились мышцы бедра. но было также увеличение прыщей. ¹²

Замена DHEA: Замена DHEA — еще одно соображение, поскольку DHEA преобразуется в тестостерон.Однако, исходя из имеющихся данных, Эндокринное общество не рекомендует использовать ДГЭА у женщин для улучшения сексуальной функции. Некоторые эксперты предлагают испытать ДГЭА у женщин в менопаузе и постменопаузе со значительно ухудшенным настроением или чувством благополучия, несмотря на лечение оптимальной заместительной терапией глюкокортикоидами и минералокортикоидами. ¹³ Поскольку ДГЭА продается без рецепта, фармацевты могут обучать женщин, заинтересованных в покупке этого продукта, по симптомам и заместительной терапии.

Роль фармацевта

При таком большом количестве вариантов ЗГТ, какую роль должен играть фармацевт в ведении ЗГТ у женщин в менопаузе? Помимо предоставления рекомендаций по оптимизации терапии и консультирования пациентов для обеспечения безопасного и эффективного использования ЗГТ, сторонние страховые планы также просят фармацевтов препятствовать началу приема или прекращению использования препаратов высокого риска, таких как эстрадиол, когда проведение медикаментозной терапии. Фармацевт должен изучить профиль пациента и обсудить риски и преимущества начала или продолжения терапии.Если пациентка хочет прекратить гормональную терапию, возможные варианты контроля симптомов включают местный эстроген (например, Estring или Premarin Vaginal Cream) для вагинальных симптомов; венлафаксин, флуоксетин, сертралин или пароксетин при вазомоторных симптомах; и алендронат, кальций плюс витамин D или ралоксифен для профилактики остеопороза. ¹³

Ралоксифен (Evista), селективный модулятор рецепторов эстрогена, подходит для пациентов в менопаузе и постменопаузе, которые не переносят бисфосфонатную терапию для профилактики остеопороза.Ралоксифен подавляет резорбцию костей, снижает риск перелома позвонков и снижает риск инвазивного рака груди, но увеличивает риск образования тромбов. Некоторые клиницисты предпочитают ограничивать терапию ралоксифеном для профилактики остеопороза максимум 8 годами из-за недостаточности данных о более длительном применении. ¹⁴

Помимо проверки соответствующего гормонального продукта, дозировки, частоты и продолжительности терапии, фармацевты все активнее участвуют в выборе терапии, сотрудничая с поставщиками медицинских услуг.Это растущая специализация фармацевтов в области комбинированных продуктов. Фармацевты, как самый надежный поставщик медицинских услуг, часто получают от пациенток подробную информацию об их ЗГТ. Фармацевты очень доступны для населения, что позволяет многим пациентам обсуждать улучшение своих симптомов — или его отсутствие — с помощью простого телефонного звонка так часто, как это необходимо. Пациент может сообщить об улучшении вазомоторных симптомов или о побочном эффекте своему фармацевту, когда она возьмет свой ежемесячный запас, прежде чем она вернется к своему врачу для последующего приема.

В то время как производимая ЗГТ доступна в определенном количестве дозировок и лекарственных форм, комбинированная терапия может быть индивидуализирована для каждого пациента. Комбинированные гормональные препараты можно изменять небольшими порциями для облегчения симптомов менопаузы при минимизации рисков. Биоидентичные гормоны, используемые в рецептурных рецептурах, имеют точную химическую структуру естественных гормонов организма. Это позволяет телу распознавать продукт и имитировать функцию гормонов, которые пациент производит самостоятельно.Фармацевты, специализирующиеся на рецептурах, получают обширные знания, обучение и опыт в своей области, что позволяет многим поставщикам медицинских услуг считать себя экспертами по гормональной терапии. Многие фармацевты, составляющие рецептуры, работают вместе с поставщиками, чтобы прописать своим пациентам соответствующую ЗГТ.

В этой модели выписавший рецепт пациента направляет пациента к фармацевту на консультацию по ЗГТ. Пациентку просят предоставить анамнез, содержащий соответствующую информацию о здоровье, и описать ее текущие симптомы менопаузы.Эта информация сочетается с лабораторными показателями пациента, и фармацевт рекомендует соответствующую терапию для утверждения врачу. Как только терапия одобрена, пациент, врач, выписывающий рецепт, и фармацевт работают как одна команда, чтобы скорректировать дозировку до тех пор, пока не станет очевидным улучшение симптомов. Многие пациенты избавились от симптомов менопаузы и улучшили свое здоровье и качество жизни благодаря этому пути. Как и в случае со многими другими лекарственными препаратами, не так много крупных исследований их эффективности, но фармацевты, готовящие лекарственные препараты, продолжают оставаться ценным ресурсом для многих пациентов.

Заключение

Таким образом, многие продукты ЗГТ доступны для облегчения симптомов, связанных с менопаузой. Некоторые лекарства доступны в продаже, тогда как другие готовятся в соответствии с потребностями конкретного пациента. Коммерческие продукты доступны в различных лекарственных формах, включая таблетки, пластыри, вагинальные кремы и вагинальные кольца. Большинство продуктов для ЗГТ имеют форму кремов, пастилок или капсул. Лекарства выбираются в зависимости от уровня дефицита у пациента естественных гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.Хотя есть риски, связанные с ЗГТ, есть несколько клинически значимых преимуществ с точки зрения облегчения нежелательных симптомов менопаузы.

Фармацевты должны продолжать оказывать помощь при проведении ЗГТ, поскольку их обширные знания о рецептурных продуктах и ​​роли гормонов в женском организме позволяют им определять наиболее подходящие продукты на основе симптомов и лабораторных показателей. Фармацевты также могут порекомендовать и назначить ЗГТ по запросу врача.Сотрудничая с пациентами и поставщиками медицинских услуг, фармацевты могут стать ключом к оптимизации терапии у женщин, испытывающих симптомы менопаузы.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Smith PW. Что нужно знать о женских гормонах . Парк Гарден-Сити, Нью-Йорк: Издательство Square One; 2010.
2. Мэнсон Дж. Э., Хлебовски Р. Т., Стефаник М. Л. и др. Гормональная терапия в период менопаузы и результаты для здоровья на этапах вмешательства и после завершения рандомизированных исследований Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2013; 310: 1353-1368.
3. Хатчинсон KA. Андрогены и сексуальность. Am J Med . 1995; 98: 111С-115С.
4. Rosner W., Auchus RJ, Azziz R, et al. Заявление о позиции: полезность, ограничения и подводные камни при измерении тестостерона: заявление о позиции эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007; 92: 405-413.
5. Аптека для приготовления смесей Pencol. Альтернативные способы доставки.
http://pencolrx.com/alternate_delivery_methods.html. По состоянию на 15 мая 2015 г.
6. Сантен Р.Дж., Оллред Д.К., Ардоин С.П. и др. Постменопаузальная гормональная терапия: научное заявление эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010; 95: S1-S66.
7. Roussouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002; 288: 321-333.
8. Андерсон Г.Л., Джадд Х.Л., Кауниц А.М. и др. Влияние эстрогена и прогестина на гинекологический рак и связанные с ним диагностические процедуры: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2003; 290: 1739-1748.
9. Зетреус Н., Йоханнессон М., Хенрикссон П., Strand RT. Влияние заместительной гормональной терапии на качество жизни и готовность платить. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104: 1191-1195.
10. Велтон А.Дж., Виккерс М.Р., Ким Дж. И др. Качество жизни, связанное со здоровьем, после комбинированной заместительной гормональной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008; 337: а1190.
11. Миллер К.К., Биллер Б.М., Борегар С. и др. Эффекты замещения тестостерона у женщин с дефицитом андрогенов и гипопитуитаризмом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006; 91: 1683-1690.
12. Алкатиб А.А., Косма М., Эламин М.Б. и др. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований влияния лечения DHEA на качество жизни женщин с надпочечниковой недостаточностью. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009; 94: 3676-3681.
13. PriorityHealth. Список лекарств высокого риска CMS / Medicare. www.priorityhealth.com/provider/clinical-resources/medication-resources/high-risk-meds. По состоянию на 10 мая 2015 г.
14. Siris ES, Harris ST, Eastell R, et al. Скелетные эффекты ралоксифена через 8 лет: результаты продолжающихся результатов, соответствующих исследованию Evista (CORE). J Bone Miner Res. 2005; 20: 1514-1524.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Натуральный прогестерон Часто задаваемые вопросы: Swor Уход за женщинами: Гинекология

Где можно применять крем с натуральным прогестероном?
Натуральный крем с прогестероном можно наносить на лицо, руки, грудь, грудь, живот, внутреннюю часть рук и внутреннюю поверхность бедер.Прогестерон в креме быстро впитывается и не оставляет следов. Во время абсорбции крем обходит печень и направляется к определенным рецепторам в организме, где необходим прогестерон. Когда действие завершено, все излишки выводятся из организма. Скорость всасывания варьируется от человека к человеку, как и потребность в прогестероне.
У всех разные потребности, поэтому некоторым женщинам требуется больше крема с прогестероном, чтобы облегчить симптомы, в то время как другим может потребоваться меньше крема. Ваша суточная дозировка будет рекомендована вам, а затем соответствующим образом скорректирована.

Как узнать, следует ли мне принимать прогестерон?

Если у вас предменструальный синдром: — это любой отдельный или группа неприятных симптомов, которые возникают в течение 7–14-дневной предменструальной фазы перед началом менструации. Симптомы ПМС обычно улучшаются во время или после периода.
Если у вас дисбаланс эстроген-прогестерона или симптомы предменопаузы : задержка воды, набухание груди, болезненность груди, приливы, снижение полового влечения, перепады настроения, депрессия, тяга к сладкому и увеличение веса, жировые отложения на бедрах и бедрах. бедра.
Если у вас симптомы менопаузы: Приливы, ночная потливость и сухость во влагалище являются наиболее выраженными симптомами менопаузы.
Остеопороз: означает, что плотность костей значительно ниже средней по сравнению с людьми того же возраста. Эта значительная потеря костной массы может привести к увеличению числа переломов, потере роста, боли в бедрах и спине и искривлению позвоночника. Аффекты могут быть парализующими и изнурительными, если не принять профилактические меры в начале жизни женщины. Правильное питание, физические упражнения и избегание факторов риска важны для профилактики и лечения остеопороза.Гормональная терапия также может быть очень полезной.

Как использовать крем с натуральным прогестероном?

Для PMS –Если у вас все еще менструация, используйте четверть чайной ложки. крема на ночь или два раза в день, начиная за 2 недели до менструации. Остановитесь, когда у вас должны начаться месячные. Обычно вам не нужно добавлять прогестерон во время менструации; однако небольшое количество можно использовать, если во время менструации возникают спазмы или мигрень.
Пременопауза — Симптомы дисбаланса эстроген-прогестерон Если у вас есть симптомы менопаузы, но менструация все еще продолжается, используйте четверть чайной ложки.крем дважды в день, начиная с 8-го дня цикла, до начала следующей менструации. Это будут дни с 8 по 26 обычного цикла. Прекратите использовать крем, когда должны начаться месячные.

Менопауза — Отсутствие менструаций в течение 6–12 месяцев и более — Если у вас есть симптомы менопаузы и нет менструации; используйте прогестерон исходя из календарного месяца. Используйте четверть чайной ложки. дважды в день, начиная с 1-го числа каждого календарного месяца и продолжаться в течение 25 дней — дважды в день — останавливать 5 или 6 дней, а затем перезапускать в начале нового месяца.

Что насчет сухости влагалища?
Это состояние может возникать у женщин любого возраста по разным причинам, но чаще всего встречается у женщин после менопаузы. Использование натуральных гормональных кремов было успешным в лечении сухости влагалища и атрофии вульвы, но эстроген является наиболее эффективным.

Можно ли использовать эстроген без природного прогестерона?
Эстроген без прогестерона может вызвать рак эндометрия (матки). В необычных ситуациях эстроген можно использовать без прогестерона, но только под наблюдением врача.

Нужен ли мне рецепт на натуральный крем с прогестероном?
Это зависит от силы и источника. Чуть более мягкие формулы доступны без рецепта, в то время как истинно идентичный человеческому USP прогестерон обычно прописывается в более сильной рецептуре.

У меня постменопаузальный период. Начну ли я снова менструацию, если буду употреблять естественные гормоны?
Иногда при первом использовании могут наблюдаться прорывные кровотечения или «месячные». Это совершенно нормальная реакция и не вызывает беспокойства.Прогестерон просто заставляет организм избавляться от избыточного накопленного эстрогена, который иногда стимулирует выделение из матки — таким образом, кровотечение. Если это продолжается дольше нескольких месяцев, проконсультируйтесь со своим врачом.

У меня растительность на лице, особенно над верхней губой: чем это вызвано?
Это состояние называется «гирсутизмом» (чрезмерный рост волос на лице и теле). Это показатель того, что существует гормональный дисбаланс между эстрогеном, тестостероном (доминирующим мужским гормоном) и прогестероном.Прогестерон действует как регулятор всей эндокринной системы.

Полезен ли прогестерон женщинам, перенесшим гистерэктомию или удаленные яичники?
ДА. Многие женщины испытывают приливы и другие симптомы менопаузы после операции, включающей удаление яичников. У более молодых женщин это может вызвать более резкие изменения в менопаузе. Может помочь прогестерон и / или другая гормональная терапия.

Полезен ли прогестерон при остеопорозе?
Остеопороз не только предотвратим, но и во многих случаях обратим!

Могу ли я использовать прогестерон, если в семейном анамнезе есть рак груди или матки?
Абсолютно — и его даже можно настоятельно рекомендовать.Некоторые эксперты считают, что прогестерон может оказывать благотворное влияние на определенные риски рака, включая рак яичников, груди и, конечно, матки.
Терапия прогестероном была документально подтверждена в многочисленных исследованиях по снижению заболеваемости раком матки.

Каковы другие преимущества использования прогестерона?
Улучшение функции мозга, уменьшение мышечных болей и болей, улучшение кожных проблем, включая угри, себорею, розацеа, псориаз и кауроз, улучшение режима сна и улучшение либидо — все это было предложено в исследованиях по гормональной терапии.

Когда мужчинам следует подумать о терапии прогестероном?
При снижении либидо, увеличении жировых отложений, увеличении простаты или для предотвращения увеличения простаты, чтобы уравновесить токсические эффекты эстрогена, а также при пониженной энергии или утомляемости.

Прогестерон в пери- и постменопаузе: обзор

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 ноя; 74 (11): 995–1002.

Язык: английский | Немецкий

П.-А. Regidor

¹ Praxis für Frauenheilkunde, München

² Velvian GmbH, Ismaning

¹ Praxis für Frauenheilkunde, München

72 Velvian, München

Praxis für Frauenheilkunde, Bauberger Straße 16, 80992 München, ed.enilno-t @ rodiger

Поступила в редакцию 27.01.2014; Пересмотрено 1 октября 2014 г .; Принято 1 октября 2014 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В настоящее время в Германии проживает около 14,5 миллионов женщин в пери- и постменопаузе. Кроме того, в Германии около 450 000 женщин, ожидаемая продолжительность жизни каждой из которых составляет около 85 лет, ежегодно достигают менопаузы. Поэтому задача состоит в том, чтобы найти терапию с небольшим количеством побочных эффектов, которая могла бы улучшить качество жизни женщин с симптомами менопаузы.Целью гормональной терапии (ГТ) является устранение дефицита гормонов с помощью веществ, которые предлагают наилучший компромисс между преимуществами и рисками. Вот где прогестерон играет новую и важную роль. Прогестерон — один из важнейших гестагенов. Биологически эффективные составы прогестерона, созданные с помощью методов микронизации, используются в клинической практике с 1996 года. Тем не менее, до 2003 года предпочтение отдавалось синтетическим гестагенам, а не прогестерону. Повышенный коэффициент риска рака груди, равный 1.23, описанные в исследовании WHI, и 2, приведенные в исследовании «Миллион женщин», были связаны с использованием синтетических гестагенов. При сравнении синтетических гестагенов и прогестерона исследование E3N показало, что трансдермальное введение эстрогена и прогестерона не приводило к
увеличение заболеваемости раком груди (ОР: 1.08). Введение прогестерона не изменяет соотношение холестерина ЛПВП / ЛПНП. Благодаря антиминералокортикоидному эффекту прогестерон не влияет на углеводный обмен, гемостаз, артериальное давление, тромбогенность и массу тела.Введение прогестерона 200 мг / день в течение 12 дней менструального цикла или ежедневное введение 100 мг в сочетании с эстрогеном является безопасным и хорошо переносимым вариантом лечения симптомов менопаузы с лучшим профилем риска по сравнению с синтетическими гестагенами.

Ключевые слова: гормональная терапия, прогестерон, менопауза, симптомы менопаузы

Abstract

Zusammenfassung

Aktuell leben 14,5 Millionen peri- und postmenopausale Frauen в Германии.Gleichzeitig gibt es ungefähr 450 000 neue menopausale Frauen pro Jahr, die eine Lebenserwartung von bis zu 85 Jahren haben. Die Herausforderung besteht daher in einer möglichst nebenwirkungsarmen Therapie bei den Frauen mit menopausalen Beschwerden, um einer Verschlechterung ihrer Lebensqualität entgegenzuwirken. Ziel einer Hormontherapie (HT) sollte die Behebung des Hormonmangels sein, wobei Substanzen mit dem besten Nutzen-Risiko-Profil eingesetzt werden sollten. Hier spielt Progesteron eine neue und wichtige Rolle.Beim Progesteron handelt es sich um den wichtigsten Vertreter der Gestagene. Durch Mikronisierungsverfahren können biologisch wirksame Formulierungen hergestellt werden, sodass es seit 1996 Anwendung im klinischen Alltag findet. Dennoch wurde bis 2003 den Synthetischen Gestagenen und Nicht dem Progesteron der Vorzug gegeben. Die Erhöhungen des Mammakarzinomrisikos in der WHI-Studie auf eine Ratio von 1,23 und in der Million-Women-Studie auf bis zu 2 sind daher auch unter diesem Aspekt zu werten.Beim Vergleich zwischen synthetischen Gestagenen und Progesteron konnte in der
E3N-Studie gezeigt werden, dass es unter einer transdermalen Östrogengabe zusammen mit Progesteron nicht zu einer Erhöhung der Mammakarzinomrate (RR von 1,08) kommt. Progesteron verändert nicht die HDL / LDL-Cholesterinratio. Es hat keinen Einfluss auf den Kohlenhydratstoffwechsel, die Hämostase, den Blutdruck, die Thrombogenität und das Körpergewicht, da es auch antimineralokortikoid wirkt. Die Gabe von 200 mg Progesteron pro Tag über 12 Tage im Zyklus oder die tägliche Gabe von 100 mg in Kombination mit einem Östrogen stellen daher eine sichere Option in der Behandlung der menopausalen Beschwerden dar, bei gleichzen Synthesis-Gisseikremoin .

Schlüsselwörter: Hormontherapie, Progesteron, Menopause, Wechseljahresbeschwerden

Введение

Исследования физиологических эффектов прогестерона начались в начале 20 века 1. Было обнаружено разрушение желтого тела яичников в результате аборта беременных. животные. Этого можно было избежать, если животным вводили экстракт желтого тела. Ряду исследовательских групп, работающих независимо, наконец, удалось выделить прогестерон из экстракта желтого тела в 1934 году.Вещество было сначала известно как прогестин в США и как лютеостерон в Европе. В 1935 году ученые согласились назвать его прогестероном как указание на то, что этот гормон играет важную роль во время беременности ( pro gestationem, [латинское]: то есть, благоприятствует вынашиванию беременности) 2, 3. В середине 1940-х годов Расселу Маркеру удалось синтезировать большое количество количество чистого прогестерона из диосгенина, который может быть получен из растений. Однако для получения биологических эффектов необходимы очень высокие пероральные дозы. Достижения в области галеновых рецептур, особенно в методах микронизации, улучшили способность прогестерона к резорбции, и после 1980 года появилась возможность пероральной терапии с использованием природного прогестерона.
4, 5.

Прогестерон — стероид с 21 атомом углерода. В организме человека он вырабатывается синцитиотрофобластами и лютеинизированными клетками гранулезы фолликулов яичников, кортикальных пучков и областей сетчатки коры надпочечников.

Предшественники прогестерона включают ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП и холестерин, синтезируемый de novo (ЛПНП: липопротеины очень низкой плотности). Около 95–98% прогестерона в крови связано с белками, при этом большая часть его связана с сывороточным альбумином. Пероральный прием увеличивает плазменные уровни метаболитов прогестерона, в первую очередь прегнандиола, прегнанолона (дигидропрогестерона), прегнандиона, 20-α-дигидропрогестерона и 17-ОН-прогестерона 6, 7, 8.5-α-гидроксистероиддегидрогеназа превращает промежуточные продукты метаболизма в аллопрегнанолон, важный нейроактивный стероид 9, 10.

Прогестерон оказывает как системное, так и местное действие. На системном уровне прогестерон увеличивает диурез за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, запускает катаболический метаболизм, расслабляет гладкомышечные клетки, увеличивает выведение кальция и фосфора, повышает базальную температуру тела, оказывает седативное и обезболивающее действие, улучшает зрительную память и пролиферация и дифференцировка остеобластов, а также было обнаружено, что они обладают иммуносупрессивным эффектом 11.Однако в течение долгого времени существовало устоявшееся мнение, что пероральное введение прогестерона имело лишь ограниченную эффективность, поскольку его биодоступность была сильно снижена из-за эффекта первого прохождения через печень 12. Это привело к использованию синтетических гестагенов, таких как производные тестостерона. или 17-гидроксипрогестерон, поскольку они более устойчивы к печеночной деградации. Но синтетические гестагены связаны со значительными побочными эффектами из-за их анти- или проэстрогенных эффектов, анти- или проандрогенных эффектов, минералокортикоидных эффектов и отрицательного воздействия на метаболизм глюкозы и липидный обмен 13.Достижения в
микронизация и суспендирование прогестерона в масляных растворах привели к новым данным, которые продемонстрировали биодоступность прогестерона, вводимого перорально 13. Simon et al. дополнительно показали, что самые высокие уровни в сыворотке крови были получены при приеме пероральных препаратов прогестерона вместе с пищей 14.

Прогестерон влияет на ряд изменений в репродуктивной системе и молочных железах, которые имеют важное значение для его потенциального терапевтического использования.Эффекты включают

1. переход эндометрия из пролиферативной в секреторную фазу 15

2. Подготовка эндометрия к возможной имплантации 16, 17

3. сохранение беременности 18

4. снижение мышечной активности матки за счет увеличения количества β-адренорецепторов и снижения чувствительности к окситоцину 19, 20, 21

5. снижение синтеза простагландинов 22

6. стимулирует развитие долек и протоков молочных желез в ткани груди 23, 24.

7. Высокие уровни прогестерона во время беременности служат для подготовки молочных желез к лактации 25.

Эти эффекты указывают на ряд областей, в которых введение прогестерона может быть полезным.

Показания для введения прогестерона

В настоящее время существует ряд хорошо известных показаний для введения прогестерона как в гинекологии, так и в акушерстве. К ним относятся

• первичная или вторичная аменорея 26

• Бесплодие вследствие известной недостаточности желтого тела 27

• лечение эндометриоза 28, 29

• Лечение фиброзно-кистозной мастопатии 30

• лечение предменструального синдрома 31

• поддержка лютеиновой фазы во время лечения ЭКО (ЭКО: экстракорпоральное оплодотворение) 32

• Профилактика невынашивания беременности 33

• Защита эндометрия во время ГТ эстрогенами 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44

Несколько исследований недавно показали, что микронизированный прогестерон переносится лучше, чем синтетические гестагены 35, 36, 37.

Прогестерон играет очень важную роль для эндометрия, в первую очередь при имплантации и развитии оплодотворенной яйцеклетки. Он в значительной степени участвует в пролиферативном и секреторном переходе эндометрия, децидуализации эндометрия, в запуске синтеза PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин A плазмы), PP14 (плацентарный протеин 14) и утероглобина, в развитии PIBF. (прогестерон-индуцированный блокирующий фактор), переключение с Th2 на Th3-клетки (Th-клетки: Т-хелперные клетки), стимуляция продукции простагландина E2 и подавление матриксных металлопротеиназ MMP3 и MMP9 38.Все эти факторы являются важными составляющими нормального развития во время беременности.

В груди прогестерон вызывает подавление рецепторов эстрогена и ингибирует индуцированную эстрогеном пролиферацию эпителиальных клеток 39. После начальной стимуляции прогестерон может останавливать рост раковых клеток человека в поздней фазе G1 (G: промежуток) 2-го цикла 40 В исследовании с использованием ткани молочной железы, полученной с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, было обнаружено, что нормальное повышение прогестерона во время лютеиновой фазы приводит к подавлению рецепторов эстрогена, но не рецепторов прогестерона.Это указывает на важный антиэстрогеновый и антипролиферативный эффект эпителиальных клеток груди 41. Другие исследования подтвердили, что пролиферация клеток напрямую зависит от соотношения эстроген-прогестерон в ткани груди и ниже в лютеиновой фазе, чем в фолликулярной фазе 42 Это означает, что прогестерон оказывает общее защитное действие на ткани груди. Дополнительные факторы, которые усиливают этот защитный эффект, включают эффект, вызывающий апоптоз, вместе с ингибированием восстановительной активности 17β-HSD (гидроксистероиддегидрогеназы) в груди.
ткань, которая особенно активна при раке груди 43, 44.

Прогестерон в пери- и постменопаузе

Различные эффекты введения прогестерона в пери- и постменопаузе кратко описаны ниже.

Воздействие на эндометрий

Хотя пероральная биодоступность прогестерона невысока, исследование PEPI убедительно продемонстрировало, что прогестерон обеспечивает защиту эндометрия у женщин, получающих эстрогены для лечения симптомов менопаузы. В этом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффективность микронизированного прогестерона для предотвращения гиперплазии эндометрия и сравнивали группу плацебо с 2 различными режимами введения MPA (MPA: медроксипрогестерона ацетат).Было обнаружено, что микронизированный прогестерон, вводимый один раз в день в течение 12 дней перед сном, защищает эндометрий от гиперпластических изменений, связанных с терапией только эстрогеном, так же эффективно, как и две терапии MPA 34 (). Аналогичные данные о защите эндометрия были представлены ранее Lalumiere и коллегами 45. Они также показали, что у женщин, получавших микронизированный прогестерон, было значительно меньше эпизодов кровотечений и более короткое кровотечение, чем в контрольной группе, получавшей MPA. В этом исследовании пациенты также получали прогестерон 200 мг в течение 12 дней в каждом цикле.

Таблица 1 Результаты биопсии эндометрия в конце исследования 34.

689

90

90

90

В исследовании 2001 года 336 женщин с ранней менопаузой, Pélissier et al.46 также обнаружили, что микронизированный прогестерон обеспечивает эффективную защиту эндометрия. В их исследовании одна группа получала трансдермальный эстроген плюс хлормадинонацетат 10 мг / день, а другая группа получала трансдермальный эстроген плюс 200 мг прогестерона в течение 14 дней. Около трети женщин, получавших микронизированный прогестерон, страдали аменореей через 6 и 18 месяцев. Общий статус кровотечения был более стабильным при приеме прогестерона, чем при приеме хлормадинона ацетата ().

Аменорея после 6 и 18 месяцев приема 10 мг хлормадинона ацетата или 200 мг прогестерона, вводимых циклически в течение 14 дней 46.CMA: хлормадинона ацетат.

Поскольку трансформирующая доза прогестерона составляет 2000 мг на цикл, пациенты должны получать либо 100 мг / день непрерывно, либо 200 мг / день последовательно в течение 12–14 дней каждый цикл, чтобы обеспечить удовлетворительную секреторную трансформацию эндометрия у женщин ранее. лечение эстрогенами 47.

Воздействие на грудь

С момента публикации исследования WHI 48 HT в менопаузе ассоциировалось с повышенным риском рака груди.Как данные исследования WHI, так и результаты исследования «Миллион женщин» 49 привели в начале 2000 года к резкому снижению количества гормональных препаратов для лечения симптомов менопаузы.

Об ассоциации также сообщалось в экспериментах на животных 50: длительное введение эстрадиола и прогестерона оказывало стимулирующее действие на рак груди после лечения канцерогенными веществами или спонтанно.

Исследования клеточных линий рака груди показали, что высокие концентрации прогестерона обладают антипролиферативным (проапоптотическим) действием, но что обратный эффект достигается при низких концентрациях MPA.Синтетические гестагены, такие как МПА или норэтистерон, по отдельности или в комбинации с эстрогенами могут стимулировать клетки рака груди in vitro. Однако прогестерон сам по себе или в комбинации с эстрогенами оказывал антипролиферативный или нейтральный эффект 51, 52, 53. В количественной модели на мышах Otto et al. 54 показали, что такая же доза MPA оказывает пролиферативное действие на ткань груди и ингибирующее действие на матку, в то время как для прогестерона такой связи не обнаружено. Для того чтобы вызвать пролиферативный эффект в ткани груди, потребовалась в два раза более высокая доза прогестерона по сравнению с дозами, которые приводили к полному ингибированию эстрадиол-активируемой пролиферации эндометрия.Таким образом, представляется, что введение прогестерона связано с положительным пределом безопасности между желаемым ингибированием пролиферации эндометрия и нежелательным
пролиферация эпителиальных клеток в молочной железе. Такого запаса прочности для MPA не обнаружено. Murkes et al. 55 сообщили, что лечение женщин в постменопаузе эстрадиолом 1,5 мг / день в форме геля и 200 мг прогестерона, вводимых перорально в течение 14/28 дней, не привело к значительному увеличению пролиферации эпителиальных клеток в груди по сравнению с исходными значениями, в то время как введение 0.625 мг / день CEE (конъюгированный конский эстроген) плюс 5 мг MPA на 14 из 28 дней значительно увеличивали пролиферацию. В то же время количество bcl-2-положительных (bcl-2: B-клеточная лимфома 2) клеток молочной железы было снижено, что указывает на апоптотический эффект в конце фазы гестагена.

В последние годы важность плотности маммографии как фактора риска развития рака груди становится все более очевидной 56. В исследовании «случай-контроль» Heusinger et al. 57 показали, что пациенты с раком груди имели значительно более высокую маммографическую плотность по сравнению с женщинами без заболевания.Однако и женская грудь, и маммографическая плотность подвержены многим гормональным воздействиям. Boyd et al. 58 показали, что маммографическая плотность увеличивается при ГТ, тогда как лечение антиэстрогеном тамоксифеном снижает маммографическую плотность. Влияние ГТ также подтверждено другими исследовательскими группами 59, 60, 61.

Переносимость и безопасность прогестерона

Как показано в, прогестерон связан с рядом частичных побочных эффектов, которые четко отличают его от всех синтетических гестагенов.Этот профиль описывает индивидуальное воздействие на различные параметры человеческого тела.

Таблица 2 Прогестерон и синтетические гестагены и их свойства (мод. Нач. 73.

G

+

Производные 19-нор-прогестерона

—

—

—

+

—

—