Гормоны при эндометриозе: контрацептивы, гормональное лечение.

• Гормоны при эндометриозе

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание с доброкачественным разрастанием ткани, сходной по строению с внутренней слизистой оболочкой матки.

Характеризуется длительным и прогрессирующим течением. Обнаруживается оно примерно у 70% пациенток, обращающихся к гинекологам с жалобами на боли в малом тазу. Чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, т.е. в период способности к деторождению. У рожавших женщин это заболевание диагностируется реже, чем у нерожавших, в некоторых случаях возможно развитие недуга у девочек-подростков и пациенток в период до менопаузы и после нее. Частота обнаружения у бесплодных женщин достигает примерно 75%.

Коварство заболевания состоит в том, что из-за неявной симптоматики на ранних стадиях женщины не сразу обращаются к врачу. А ведь чем раньше выявлен эндометриоз, тем успешнее лечение с полным сохранением детородной функции. Ранняя диагностика неполадок со здоровьем позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Гормональное лечение эндометриоза

Поскольку эндометриоз является гормональнозависимым заболеванием, в основе его консервативного (неоперативного) лечения лежит длительная гормональная терапия, которая предотвращает дальнейшее его развитие за счет снижения выработки эстрогенов главными виновниками заболевания – яичниками.

Чаще всего применяют:
• комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты;
• прогестины, препараты без эстрогенного компонента;
• антигестагены;
• антигонадотропины;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• антиэстрогены;
• анаболические стероиды;
• андрогены.

Подобные препараты нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов заболевания. Терапевтическая методика предполагает строгий учет всех побочных эффектов и противопоказаний, поэтому может проводиться только под контролем врача-гинеколога. При использовании оральных контрацептивов, которые содержат уменьшенное количество эстрогенов, побочные эффекты менее выражены, однако полностью не исключаются.

Контрацептивы при эндометриозе

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Противозачаточные таблетки способны не только регулировать репродуктивную функцию женщин, но и подавлять циклическое воздействие колебаний фона на очаги проблемы, из-за чего они теряют активность. Кроме того, в состав некоторых препаратов входит гестагенный компонент, который прямо воздействует на течение заболевания и оказывает дополнительное лечебное воздействие.

Также данные препараты помогают снизить болевые ощущения до и во время месячных. Для успешного лечения необходимо принимать таблетки примерно шесть месяцев. Если эффект курса лечения будет положительным, то врач может посоветовать принимать их еще в течение нескольких месяцев.

В результате лечения площадь поражения в матке заметно уменьшается в размерах.

• Гормоны при эндометриозе

Эндометриоз и его лечение гормональными препаратами

Эндометриоз – это заболевание, которое связано с разрастанием ткани, подобной эндометрию. Он выстилает полость матки внутри, а во время заболевания разрастается вне пределов ее слизистой оболочки.

Механизм заболевания не изучен до конца. После воспалительных процессов и миомы матки он находится третьим в списке по поражениям женской половой сферы и может стать причиной бесплодия. От него страдают до 15% женщин детородного возраста.

Эндометриоз давно известен как заболевание, поражающее женский организм, но за его изучение принялись только в 20 веке. Чаще всего его диагностируют у женщин детородного возраста в возрасте от 30 до 40 лет. Какими лекарствами лечить эндометриоз? В ходе исследований было выяснено, что развитие этой патологии и распространение клеток эндометрия связано с работой яичников. Патологический процесс прекращается после ухода яичников на покой. С наступлением менопаузы симптомы болезни постепенно уходят. Если создать условия для искусственной менопаузы, то наступает выздоровление. Гинекологи для этих целей используют гормональные препараты для лечения эндометриоза.

Гормоны в лечении эндометриоза

В начальных стадиях применяют консервативное лечение эндометриоза гормонами.

Используют такие препараты при эндометриозе, которые вызывают подавление функции яичников. Если в течение полугода улучшение состояния не происходит, то используют хирургический метод.

Гормональное лечение эндометриоза основано на применении лекарственных препаратов, которые могут нормализовать работу яичников и блокировать механизм образование очагов эндометриоза. Для лечения эндометриоза гормонами используют таблетки, которые по своему составу близки к противозачаточным средствам. Это препараты группы даназола, гестринона и декапептила. Гормональное лечение эндометриоза занимает длительный период до полугода и более. При лечении используются таблетки, снимающие боли при эндометриозе.

Как действует лечение гормонами на организм

Эндометрий, который имплантируется в разные органы, активно реагирует на стероидные гормоны. При угнетении гипоталамо-гипофизарной функции начинает развиваться аменорея, и как следствие этого идет прибавление весе и расстройство нервной системы. Женщины страдают депрессией. Часто при гормональном лечении эндометриоза происходит:

• задержка жидкости,
• развитие общей слабости,
• уменьшение молочных желез,
• появление угревой сыпи,
• снижение тембра голоса,
• рост волос на лице,
• атрофический вагинит,
• приливы,
• мышечные спазмы,
• эмоциональная нестабильность.

Противопоказания для гормонального лечения эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза гормональными препаратами противопоказано многим женщинам, страдающим аллергическими реакциями. Полный запрет на лечение гормональными таблетками имеют женщины с заболеваниями эндокринной системы. Такие заболевания, как:

• язвенный гастрит,
• болезни печени
• нарушение сердечно-сосудистой системы
• повышение образования тромбов
• заболевания крови относятся к противопоказаниям консервативного лечения.

Гормональное лечение эндометриоза

При использовании препаратов для лечения эндометриоза с действующим веществом даназол происходит уменьшение болей. Его назначают для снятия болей, лечения бесплодия при эндометриозе, и профилактики прогрессирования заболевания.

Гормональное лечение эндометриоза могут проводить, применяя препараты с гестриноном. Он имеет антигонадотропное действие.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами.

«Ярина» лечит эндометриоз

«Ярина» — это гормональный препарат нового поколения. Его относят к низкодозированным комбинированным монофазным контрацептивным средствам, которые можно использовать для гормонального лечения эндометриоза.

«Ярина» лечит эндометриоз, потому что подавляет овуляцию и способствует загустению цервикальной слизи. Препарат полностью подавляет рост эндометрия. Дроспиренон, содержащийся в «Ярине», обладает свойством предупреждать прибавку веса и задержку жидкости в организме. При его приеме не образуется отеков. «Ярина» убирает явление предменструального синдрома или смягчает его проявления. Если использовать «Ярину» для гормонального лечения эндометриоза, то женщина не будет страдать от угрей, потому что препарат снижает выработку секрета сальными железами. 

Если врач назначил для лечения эндометриоза «Ярину», то он выбрал одно из лучших средств из всех современных препаратов для консервативного лечения этого заболевания.

Доверяйте своему лечащему врачу и настраивайтесь на длительное сотрудничество.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Мы знаем, что даже при большом желании родительства не все имеют возможность сразу оплатить подходящую вам программу.

Современные комбинированные пероральные контрацептивы для лечения боли при эндометриозе

Вопрос обзора

Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) обычно используют для лечения боли, связанной с эндометриозом, но насколько хорошо они работают, неясно.

Актуальность

Эндометриоз является распространенным патологическим состоянием у женщин, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки, или внутренний слой, выстилающий матку) растет в областях за пределами матки, таких как яичники (которые вырабатывают яйцеклетки). Эндометриоз обычно встречается у женщин с периодическими болями, болью при половом акте, тазовой болью и страдающих бесплодием (трудности с рождением ребенка). Лечение гормонами, включая КПК и лекарства, называемые аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (например, гозерелин), используют для облегчения болевых симптомов при эндометриозе. Однако, многие гормональные средства имеют побочные эффекты, которые ограничивают их приемлемость и продолжительность использования.

Характеристика исследований

Авторы Кокрейн провели поиск клинических исследований по состоянию на 19 октября 2017 года. Мы нашли пять клинических испытаний, включающих 612 женщин, которые соответствовали критериям включения. Исследования проходили в Египте, США, Японии и Италии.

Основные результаты

Только три из включенных исследования представили данные в формате, в котором они могли быть проанализированы в этом обзоре.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с плацебо

Мы нашли два клинических испытания, включающих 354 женщины, в которых сравнили КПК с плацебо (псевдолечение). Доказательства были подвержены высокому риску смещения. Получены доказательства очень низкого качества, что лечение КПК связано с уменьшением дисменореи (периодических болей) в конце лечения по сообщениям самих женщин при измерении эффекта с помощью вербальной (устной) оценочной шкалы (когда женщина оценивает свою боль, например, как «нет боли», «легкая боль», «умеренная боль», «сильная боль» и «невыносимая боль»), а также доказательства низкого качества в отношении уменьшения дисменореи в конце лечения по сообщениям самих женщин при использовании визуальной (зрительной) оценочной шкалы (когда женщина отмечает выраженность своей боли визуально по линии), по сравнению с плацебо. Получены доказательства очень низкого качества, что в группе КПК было уменьшение менструальных болей от начала и до конца лечения по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с другим лечением

Мы нашли одно клиническое испытание с участием 50 женщин, в котором сравнили КПК с другим лечением (гозерелин).

Это исследование было с высоким риском смещения. В конце лечения у женщин в группе гозерелина прекратились менструации, и поэтому мы не могли сравнить группы.

Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий в отношении дисменореи у женщин, получавших КПК, в сравнении в женщинами, получавшими гозерелин, по их собственным сообщениям с использованием визуальной оценочной шкалы или вербальной оценочной шкалы. Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий между группами КПК и гозерелина по сообщениям о полном отсутствии боли при измерении с помощью визуальной оценочной шкалы, а также доказательства низкого качества при использовании вербальной оценочной шкалы.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Основными причинами снижения уровня качества доказательств было то, что данные были основаны на одном маленьком клиническом испытании с широким разбросом результатов и отсутствием деталей о том, как исследование было спланировано. Были некоторые опасения в отношении двух исследований, которые финансировались фармацевтической компанией, которая также участвовала в планировании клинического испытания, сборе и анализе данных. Это означает, что мы не можем быть уверены в результатах.

Альтернативные методы лечения эндометриоза | Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина

Негодова О.А.

Эндометриоз — патологический процесс, характерезующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.

Частота этого заболевания варьирует в широких пределах от 12 до 50 % (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2006; Адамян Л.В., 2006).

В структуре гинетального эндометриоза наиболее часто встречающимися формами являются эндометриоидные поражения тела матки и яичников. Эндометриоз в основном диагностируется в репродуктивном возрасте, в менопаузе встречается относительно редко, причем у большинства больных в этот период происходит регресс заболевания.

Общие клинические проявления эндометриоза характерезуются болью перед и во время менструации, с иррадиацией в отдаленные органы, длительными и обильными менструациями, нарушением менструального цикла, бесплодием, субфебрилитетом, анемией, нарушением мочеиспускания, акта дефикации, шоколадными выделениями из влагалища, сексуальными дисфункциями, психоэмоциональными нарушениями.

На сегодняшний день лечение эндометриоза представляет сложную проблему. Вопросы лечения заслуживают пристального внимания, особенно когда заболевание поражает женщин молодого возраста, заинтересованных не только в менструальной, но и генеративной функции.

Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами имеет ряд существенных недостатков, после прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики.

Заслуживает также внимание число побочных эффектов и противопоказаний к гормонотерапии.

Основная группа гормональных препаратов, используемых в лечении эндометриоза — агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ), антаганисты люлиберинов, антигонадотропины, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены и андрогены с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами (гестринон).

В условиях Центральной поликлиники ОАО «РЖД» нами была отобранна группа пациенток с эндометриозом (25 человек), из них — 15 человек с аденомиозом (поражением тела матки), 8 человек с эндометриоидными кистами, 2 с ретроцервикальным эндометриозом.

Все пациентки — женщины в возрасте от 23 до 43 лет, среднего телосложения. Вредные привычки имели 12 из 25 (курение). Из них, ранее неоднократно проходившие лечение по общепринятой схеме в соответствии с достижениями в отечественной и зарубежной медицине — 14 человек. У 9 пациенток из 14 отмечалось возобновление симптомов уже через год после проведенного гормонального лечения, 6 пациенток (из 14) прооперированы по поводу эндометриоидных кист яичников (в 2х случаях имеющие рецидивы), 2 — ретроцервикального эндометриоза; 11 пациенток ранее не получали гормонотерапию, ввиду имеющихся противопоказаний со стороны системы гемостаза, жкт, а также не имеющие возможность проводить гормонотерапию, учитывая достаточную дороговизну препаратов.

Всем пациенткам нами была проведена терапия, включающая препарат, обладающим антиангиогенным, проапоптотическим, мощным противоопухолевым действием. Данным препаратом является Индол-3 карбинол-«Индинол», (Мираксфарма), который обладает спрособностью нормализовывать обмен эстрогенов, тормозит патологическую клеточную пролиферацию посредством блокады внутриклеточных путей передачи сигналов, поступающих от ростовых факторов.

Воздействие этого препарата изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран, однако продолжаются на- учные исследования по изучению воздействия его при аденомиозе. Препарат назначался по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 3-6 месяцев.

Известно, что у больных с эндометриозом наблюдаются общие призна-ки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению имму-ного контроля, которые создают условия для развития очагов эндометриоза. В связи с этим в лечение мы включили применение иммуномоделирующих препаратов с учетом иммунограммы. Препаратом выбора явился циклоферон, относящийся к группе низкомоллекулярных синтетических индукторов а- и у- интерферонов.

Препарат вводился внутримышечно по 2,0 мл ежедневно в течение 5 дней, затем 5 иньекций через день, с последующим переходом на пероральный прием в 1,2,4,6 и 8 дни менструального цикла. Через 3 — 4 недели пероральный прием возобновлялся. Ухудшение состояния на фоне проводимой иммуномоделирующей терапии при сохраненной менструальной функции мы не наблюдали, хотя, по некоторым данным, у менструирующей женщины (без достижения «псевдоменопаузы»), в некоторых случаях, иммуностимуляция может приводить к активации процесса.

В комплексную терапию мы подключили «трентал» — для улучшения микроцеркуляции в пораженном эндометрии. Его назначали по 1 т 3 раза в день (4 недели), через 3 месяца курс повторяли. Поливитамины «Комплевит» — 1 к в день. Пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом назначали свечи с Лонгидазой 3 т. ME. через 2 дня на 3 No10 с последующим повторным курсом.

Оценку общего состояния проводили уже через 3 месяца проводимой терапии. Побочные эффекты в виде головных болей на фоне приема индинола отмечались у 1 пациентки, в связи с чем прием препарата вынуждена была прекратить. Других побочных явлений не наблюдалось ни у кого.

Все пациентки отмечали уменьшение менструальных кровотечений уже через 3 месяца проведенной терапии, прекращение мажущихся выделений до и после менструации, уменьшение болей при половом акте, дисменореи. У 2 пациенток наступила запланированная беременность, у одной из которых на фоне имеющейся эндометриоидной кисты через полгода терапии. Пациентки наблюдаются в женской консультации по месту жительства. Одной пациентке была проведена диагностическая лапароскопия пятая по счету, после курса проведенной нами терапии, признаков активации процесса не выявлено.

Итак, на сегодняшний день, учитывая особенности механизмов развития эндометриоза, в консервативном лечении наиболее патогенетически обоснованной является терапия, действующая на моллекулярные звенья патогенеза.

Наблюдая за пациетками на фоне проводимой терапии, оценивая положительное влияние на клиническую симптоматику, улучшение качества жизни, мы можем утверждать, что используемые препараты (в комплексе) — индинол, иммуномодуляторы, витамины, препараты, улучшающие микроцеркуляцию, могут рассматриваться в качестве альтернативы терапии гормональными препаратами пациенткам, отказавшимся от гормонального лечения эндометриоза, или при наличии противопоказаний к их применению, а также при рецидиве клинической симптоматики после терапии агонистами ГнРГ.

гормональная терапия с позиций патогенеза uMEDp

В статье представлены современные данные о гормональной терапии эндометриоза. Приведено патогенетическое обоснование использования комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов, ингибиторов ароматазы, агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов при лечении эндометриоза с целью коррекции данной патологии.

По мнению отечественных и зарубежных авторов, наружный генитальный эндометриоз относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям. Оценить его истинную частоту невозможно, поскольку вопросы нехирургической верификации диагноза остаются открытыми [1], а клиническая значимость неинвазивных маркеров, например Са-125, согласно данным Кохрановского исследования, до конца не установлена [2]. Кроме того, не изучены полностью этиология и патогенез заболевания [3]. Между тем очевидно, что эндометриоз развивается в условиях повышенной способности эктопических клеток к выживанию и неспособности тканей, подвергшихся инвазии, обеспечить уничтожение этих клеток [4].

Единственным радикальным способом лечения эндометриоза можно считать удаление не только эндометриоидных гетеротопий, но и самого эндометрия как потенциального источника рецидивов. Не случайно эндометриоз является третьей по распространенности причиной гистерэктомии [5]. Все остальные методы лечения – оперативные и консервативные – обеспечивают временный эффект и требуют индивидуального подхода [4].

Основной целью органосохраняющего хирургического лечения эндометриоза является как удаление (механическое или с помощью лазера, ультразвука, крио- и электровоздействия и др.) морфологического субстрата эндометриоза, так и восстановление фертильности (при нарушении репродуктивной функции, вызванном гетеротопическим разрастанием эндометриоидной ткани на яичниках, брюшине, органах малого таза, крестцово-маточных связках). Лапароскопический метод с использованием современных технологий (лазерных, электрических и ультразвуковых) позволяет проводить полное иссечение всех очагов эндометриоза [6].

При полном удалении эндометриоидных гетеротопий (в частности, эндометриоидной кисты яичника, очагов на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках) можно ограничиться хирургическим лечением [1]. Хирургическое лечение пациенток репродуктивного возраста с эндометриозом необходимо проводить с максимальным сохранением овариального резерва [7].

Несмотря на то что целесообразность подготовки больных эндометриозом к оперативному лечению подвергается сомнению рядом авторов [8], общепризнанным считается современный подход, состоящий из двух этапов – хирургического и медикаментозного.

Согласно российским клиническим рекомендациям, для лечения эндометриоза используются в основном гестагены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), антигонадотропины, ингибиторы ароматазы и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнРГ) [9].

Универсального метода лечения эндометриоза не существует. Согласно данным Коро­левской коллегии акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynecologist) (2006) и Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology) (2008), исследованные гормональные препараты (КОК, гестагены, даназол, гестринон, медроксипрогестерона ацетат и аГнРГ) одинаково эффективно подавляют овариальную функцию, уменьшая выраженность симптомов эндометриоза (уровень доказательности А) [10]. Таким образом, выбор препарата зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, наличия противопоказаний.

КОК являются препаратом выбора у пациенток репродуктивного возраста, заинтересованных в контрацепции. При использовании КОК запускается каскад процессов. В гипоталамусе блокируется выработка ГнРГ. В гипофизе не происходит секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в циклическом режиме. В яичниках подавляется овуляция. В эндометрии наблюдается децидуализация стромы, эндометриоидные гетеротопии подвергаются атрофии [7].

Целесообразность приема КОК при эндометриозе доказана результатами ряда исследований, продемонстрировавшими эффективность КОК при лечении дисменореи по сравнению с плацебо. Однако существует мнение о потенцирующем влиянии КОК на прогрессирование и рецидивирование заболевания.

C. Chapron и соавт. оценивали случаи хирургического подтверждения эндометриоза и временные характеристики приема КОК у 566 пациенток с глубокой инфильтрирующей формой эндометриоза. Авторы сделали вывод, что прием КОК не повышает риск развития эндометриоза. Однако применение КОК пациентками в анамнезе при тяжелой форме первичной дисменореи ассоциировано с хирургически подтвержденным диагнозом эндометриоза, особенно его глубокой инфильтрирующей формы [11].

Согласно данным P. Vercellini и соавт., применение КОК приводит лишь к отсрочке хирургического лечения вследствие подавления болевого синдрома при уже существующем, но не диагностированном эндометриозе [12].

Обоснованным является не циклический, а пролонгированный прием КОК [13]. При длительном непрерывном использовании КОК возможны прорывные кровотечения. Обратите внимание: КОК противопоказаны курящим пациенткам старше 35 лет из-за увеличения риска развития тромбоэмболических осложнений. При выборе КОК для лечения эндометриоза следует учитывать ряд факторов, в том числе особенности гестагенного компонента.

Кроме того, возможно проведение монотерапии гестагенами [9]. Однако надо отметить, что при монотерапии гестагенами возможны побочные эффекты: напряжение молочных желез, прибавка массы тела, возникновение отеков, появление ациклических кровяных выделений [9].

В настоящее время в России для лечения эндометриоза разрешены диеногест в непрерывном режиме 2 мг/сут и дидрогестерон 10–60 мг/сут. Механизм действия гестагенов при эндометриозе аналогичен таковому КОК. Кроме того, гестагены активируют фермент 17-бета-гидростероид-дегидрогеназу, преобразующий эстрадиол в слабый эстрон, что меняет соотношение половых гормонов в сторону снижения эстрогенного влияния на локальном уровне [9].

На сегодняшний день применение антигонадотропинов при эндометриозе ограничено высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксического, андрогенного, анаболического, гипоэстрогенного) [9].

В последнее время обращает на себя внимание факт экспрессии эпителиальными и стромальными клетками эндометрия при эндометриозе фермента ароматазы цитохрома Р450 [14]. У здоровых женщин этот фермент в эндометрии не выявляется. По данным Л.В. Адамян и соавт., фермент обнаруживается в большинстве эпителиальных и части стромальных клеток эутопического и эктопического эндометрия при эндометриозе, в том числе ретроцервикальном [4].

Проводятся исследования ингибиторов ароматаз. Имеются определенные сложности, связанные с их использованием у молодых женщин. Дело в том, что перед применением ингибиторов ароматаз должна быть выключена функция яичников, а при длительной терапии это приводит к потере костной массы. Обоснованной считается комбинация ингибиторов ароматаз с КОК, гестагенами. Однако это значительно удорожает стоимость лечения [9].

С начала 1980-х гг. для лечения эндометриоза используются аГнРГ [15]. По заключению Международного консенсуса по лечению эндометриоза в Зальцбурге (2005), основанному на данных рандомизированных исследований, аГнРГ – более эффективно подавляют эндометриоидные очаги по сравнению с гестагенами и оральными контрацептивами [16].

Механизм действия аГнРГ связан с восстановлением нарушенных взаимосвязей в гипоталамо-гипофизарной системе у больных миомой и эндометриозом. В результате продолжительного воздействия аГнРГ на гипофиз происходят десенситизация клеток гипофиза и быстрое снижение интенсивности секреции и биосинтеза гонадотропинов [17]. Угнетение стероидогенеза, вызываемое аГнРГ, индуцирует атрофию как самого эндометрия, так и эктопических эндометриальных желез и стромы. Этот феномен называют медикаментозной кастрацией. Блокада обратима, и после отмены аГнРГ у женщин репродуктивного возраста полностью восстанавливается чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции [18, 19].

Бусерелин-лонг ФС (ЗАО «Ф-Синтез», Россия) – аГнРГ, рекомендованный при всех видах пролиферативных процессов матки. При внутримышечном введении один раз в 28 дней в дозе 3,75 мг препарат обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Возможно эндоназальное использование препарата Бусерелин ФСинтез (ЗАО «Ф-Синтез», Россия) 300 мкг три-четыре раза в сутки. Рекомендованная длительность лечения – до шести месяцев. Пролонгированные формы более удобны для обеспечения длительного поступления препарата [20].

Активное вещество препарата Бусерелин-лонг ФС заключено в микросферы размером от 30 до 150 мкм с разным временем рассасывания. Основу микросфер составляет биорастворимый сополимер DL молочной и гликолевой кислот. Микросферы в виде водной суспензии вводятся глубоко внутримышечно. После инъекции пролонгированной формы препарата начинается постепенное высвобождение аГнРГ с поверхности микросфер, что сначала – в течение первых суток – приводит к стимуляции синтеза гонадотропинов, а затем к десенситизации гипофиза и блокаде гипофизарно-гонадной оси. Впоследствии микросферы, подвергаясь биодеградации в тканях, медленно высвобождают содержащийся в них аГнРГ, длительно (до 28 дней) поддерживая необходимую для десенситизации гипофиза концентрацию препарата в крови. Сам сополимер метаболизируется в организме до мономеров молочной и гликолевой кислот.

Бусерелин-лонг ФС рекомендован для лечения эндометриоза: при распространенных формах, эндометриозе и бесплодии, наличии клинической симптоматики, аденомиозе в сочетании с миомой матки, гиперпластических процессах эндометрия, отказе пациенток от операции и т.д. Длительность терапии – шесть месяцев (Бусерелин-лонг ФС 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней или Бусерелин ФСинтез 900 мкг/сут интраназально, возможно увеличение дозы до 1200 мкг/сут). В репродуктивном возрасте нормальный менструальный цикл восстанавливается спустя два-три месяца после отмены препарата [21].

При комбинированной терапии эндометриоза лечение осуществляется в течение трех месяцев (Бусерелин-лонг ФС 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней или Бусерелин ФСинтез 900 мкг/сут интраназально, возможно увеличение дозы до 1200 мкг/сут). На втором этапе проводится хирургическое лечение. Дальнейшая терапия агонистом продолжается в течение трех циклов (в прежнем режиме). Возможно выполнение хирургического лечения на первом этапе с дальнейшей шестимесячной послеоперационной терапией [22].

Предоперационная подготовка Бусерелином снижает интенсивность симптомов заболевания, нормализует гематологические показатели, уменьшает эндометриоидные очаги, облегчает проведение оперативного вмешательства и способствует благоприятному течению послеоперационного периода [23].

Состояние медикаментозной псевдоменопаузы в сочетании с активизацией апоптоза и блокированием ряда ростовых факторов в гетеротропных имплантатах при эндометриозе способствует устранению болевого синдрома и уменьшению распространенности эндометриоидных поражений примерно у 75–92% больных [19].

Необходимость гормонального лечения при эндометриозе яичников в пред- и послеоперационном периодах обусловлена высоким процентом рецидива заболевания даже после радикальной операции [15]. По мнению ряда авторов, если нет метода, обеспечивающего точную оценку радикальности хирургического удаления эндометриоидного образования во время операции, отсутствие рецидива не может быть гарантировано, равно как и при использовании только медикаментозной терапии. К тому же не следует забывать о роли системных нарушений (изменения иммунитета, генетическая предрасположенность) в патогенезе эндометриоза. При рассмотрении эндометриоза как доброкачественной опухоли все случаи рецидивирования надо расценивать либо как ранее не диагностированный эндометриоз яичников, либо как неполное удаление эндометриоидной ткани из яичника.

Появление в клинической практике аГнРГ позволило сохранить репродуктивную функцию у больных, отказаться от выполнения радикальных операций, улучшить результаты консервативной терапии.

Несмотря на перечисленные преимущества, широкое применение аГнРГ ограничено развитием эстрогендефицитных симптомов и не может продолжаться более шести месяцев. Сроки лечения ограничены также из-за выраженности побочных эффектов, в частности снижения минеральной плотности костной ткани. С целью уменьшения тяжести побочных эффектов при приеме аГнРГ рекомендуют заместительную гормональную терапию (add-back-терапия). Обоснованием тому служит гипотеза пороговой концентрации эстрогенов, согласно которой концентрация эстрогенов в пределах определенного диапазона может частично предотвращать снижение минеральной плотности костной ткани при длительном лечении аГнРГ и в то же время не оказывать стимулирующего воздействия на рост эндометриоидных имплантатов. Add-back-терапию рекомендуется проводить вместе с курсом лечения аГнРГ не менее шести месяцев [24].

С учетом многочисленных данных о рецидивировании эндометриоза по окончании гормональной терапии, невозможности длительного использования аГнРГ оправданным считается использование аГнРГ в течение шести месяцев с последующей длительной терапией диеногестом. Уменьшение интенсивности тазовых болей при данном курсе сопоставимо с 12-месячным применением аГнРГ. Кроме того, данный режим снижает вероятность ациклических кровяных выделений, обеспечивая хороший контроль менструального цикла и делая комбинацию диеногеста и аГнРГ многообещающей в терапии эндометриоза [25].

По окончании терапии аГнРГ можно назначать КОК (с учетом показаний и противопоказаний). Предпочтение следует отдавать КОК, содержащим диеногест.

Гормональная терапия эндометриоза многообразна и сложна, требует индивидуального подхода с учетом возраста, гинекологической и экстрагенитальной патологии. Особая роль принадлежит медикаментозной терапии. Уточнение патогенетических аспектов развития заболевания позволяет применять новые группы препаратов и внедрять новые комбинации лекарственных средств. Дальнейшее изучение этиологических и патогенетических особенностей эндометриоза позволит разработать новые консервативные методы его лечения [26].

Лечение эндометриоза у женщин в Москве: лапароскопия и другие методы

Эндометриоидные образования состоят из клеток, морфологически идентичных клеткам слизистой оболочки, выстилающих матку. Поэтому воздействовать лекарственными препаратами конкретно на очаги эндометриоза не представляется возможным.

Все способы лечения эндометриоза у женщин сводятся к комбинации двух методов: гормональной терапии и хирургического (лапароскопического) лечения. При том, что лапароскопия – проверенный, эффективный и достаточно щадящий метод диагностики и лечения, без медикаментозного лечения обойтись трудно, т.к. даже после удаления очагов эндометриоза наблюдается большой процент рецидивов заболевания. Поэтому гормональная терапия – необходимая составляющая лечения.

Использовать исключительно медикаментозное лечение эндометриоза, не прибегая к лапароскопии, также не рекомендуют. В таком случае приходится назначать пациентам очень большие дозы гормонов, что неблагоприятно отражается на общем состоянии здоровья.

Гормональное лечение эндометриоза у женщин

При планировании медикаментозного лечения врач должен принимать во внимание много факторов: возраст женщины, желание иметь детей в будущем, степень распространенности эндометриоза, наличие или отсутствие болей, наличие других заболеваний. В зависимости от этого могут варьироваться цели лечения. Для женщин, планирующих в будущем беременность, это сохранение репродуктивной функции. Для пациенток в периоде менопаузы – это, прежде всего, устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Медикаментозное лечение эндометриоза у женщин направлено на подавление секреции гормонов эстрогенов. Эндометриоидные клетки также чувствительных к колебанию уровня гормонов в течение менструального цикла, как и здоровые клетки матки. Прием оральных контрацептивов имитирует состояние беременности, когда менструации исчезают, при этом происходит некроз и исчезновение очагов эндометриоза.

Препараты для лечения эндометриоза

Однофазные комбинированные оральные контрацептивы. Препарат подбирается врачом-гинекологом индивидуально. Лечение занимает полгода. В этот период препарат надо принимать непрерывно.

Производные норстероидов — ЛНГ. Лекарства данного типа желательно применять местно. С этой целью были созданы специальные гормональные внутриматочные спирали. Спираль не только механически препятствует движению оплодотворенной яйцеклетки, но и влияет на окружающие ткани на химическом уровне. В спирали содержится левоноргестрел, который постепенно небольшими концентрациями в процессе диффузии попадает внутрь матки и оказывает гормональную терапию. Спираль устанавливают на несколько лет. Явное преимущество такого метода лечения эндометриоза у женщин – местное действие. В отличие от оральных контрацептивов, когда действующие вещества попадают в общий кровоток, в случае со спиралью воздействие более направленное.

Пролонгиророванные МПА . Гормональные препараты, используемые для контрацепции методом внутримышечного введения. Преимущества данного метода: отсутствие вынужденного воздействия на желудочно-кишечный тракт (как в случае оральных контрацептивов), пролонгированность действия (1 инъекция раз в 3 месяца), возможность совмещения терапии препаратом и грудного вскармливания. Препараты используют как с целью контрацепции, так и для коррекции различных патологий, имеющих гормональную природу: лечения эндометриоза, симптомов менопаузы. Курс лечения при эндометриозе длится 6-9 месяцев.

Производные андрогенов. Они тормозят секрецию гормонов в яичниках, вызывают атрофию эндометрия. Вместе с нормальной тканью редуцируется и эктопированная эндометриальная ткань. Такие препараты не только купируют разрастание эндометрия, но и уменьшают болевой синдром, который часто сопутствует эндометриозу. Лечение проводится 3-6 месяцев.

Агонисты ГнРГ. Используются для лечения эндометриоза уже более 20 лет. Они останавливают продукцию эстрогенов, тем самым, снижая общую активность роста эндометрия. При положительной динамике наблюдается обратное развитие эндометриоидных очагов. Курс лечения — 6 месяцев.

Эндометриоз часто сопровождается болевым синдромом. Хронические или эпизодические боли снижают работоспособность, оказывают негативное психологическое действие. Для облегчения состояния рекомендуется принимать простые анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, а также седативные средства и витамины. Многочисленные медицинские исследования показали, что совместное применение гормональных препаратов для лечения эндометриоза и НПВС не дает снижения действия первых. Поэтому такое лечение вполне допустимо.

Подбор препаратов для лечения эндометриоза и составление плана лечения строго рекомендован при участии врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, самолечение гормональными препаратами не допустимо!

Лечение эндометриоза лапароскопией

Хирургическое лечение при эндометриозе состоит в прижигании и удалении скоплений эндометриоидных клеток. Операция проводится лапароскопическим доступом через косметические проколы в брюшной стенке. Во внутреннюю полость вводят хирургические инструменты и видеокамеру на гибком стержне, которая передает изображение на экран монитора. Для удаления очагов эндометриоза применяют различные методики: резекцию (иссечение), электрокоагуляцию (прижигание), лазерную вапоризацию (выпаривание). Все они действенны и эффективны. Но многие врачи предпочитают резекцию, т.к. она позволяет одновременно взять материал для биопсии.

Выбор методики удаления очагов эндометриоза определяется наличием оборудования в клинике и спецификой разрастания ткани у конкретного пациента. Криогенные и коагуляционные методики во многом схожи. Воздействие сверхнизких и сверхвысоких температур приводит к мгновенному выпариванию влаги из соединительной ткани. В результате на месте очага эндометриоза остаются лишь маленькие сухие чешуйки, которые по мере обновления ткани исчезают.

Лапароскопический доступ дает не только меньшую травматизацию во время операции, но и снижает риск осложнений и рецидивов. В сложных случаях эндометриоза операцию проводят методом лапаротомии (разрез в брюшной стенке). Но в таких случаях, как правило, заболевание настолько запущено, что речь не идет о сохранении репродуктивной функции, а о сохранении жизни женщины.

В запущенных случаях эндометриоза патологическое разрастание ткани может поражать не только матку, но и окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь) разрастаться в полости малого таза. В таких случаях иногда приходится удалять не только эндометриоидные очаги, но и фрагменты кишки, мочевого пузыря. Современные лапароскопические технологии позволяют в большинстве случаев проводить операцию без прямого рассечения (лапаротомии). Но желательно, чтобы процедура проходила под совместным наблюдением соответствующих специалистов: уролога, колопроктолога, и т.д.

Лечение осложнений эндометриоза у женщин

В запущенных случаях эндометриоза болезнь может представлять угрозу не только фертильности, но и жизни женщины.

Одно из опаснейших последствий эндометриоза – обширное патологическое разрастание тканей матки, когда приходится удалять весь орган целиком. В таком случае женщина теряет возможность иметь детей. Если очаги эндометриоза распространяются за пределами матки, они могут образовывать разрастания соединительной ткани в других областях. Такие гормонозависимые опухолевидные образования сложнее поддаются лечению. Иногда приходится удалять сегменты соседних органов, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Другое неприятное осложнение – перерождение очагов эндометриоза в злокачественную опухоль. Точно установить частоту таких перерождений сложно, так как сама диагностика заболевания нетривиальна. Часто у онкологических больных выявляют эндометриоз, но на стадии наличия злокачественной опухоли уже трудно определить, что было первичным – эндометриоз или рак.

Полностью вылеченным эндометриоз считается, если в течение 5 лет у женщины не возобновлялись боли и не было рецидивов заболевания. Современный уровень лапароскопических операций позволил достичь показателя порядка 60% такого полного излечения у женщин детородного возраста.

Расчет стоимости хирургического лечения эндометриоза лапароскопией в нашей клинике в Москве ведется по государственным расценкам.

→ Узнайте все подробности по телефонам +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78.

→ Посмотрите информацию о расчете стоимости операции и лечения.

Анализы необходимые для операции

Перед проведением операции необходимо сдать все анализы, необходимые для хирургического вмешательства под общей анестезией: анализы крови, анализы мочи, ЭКГ с расшифровкой, флюрография. Помимо этого, должно быть заключение УЗИ и других обследований, если они проводились (колькоскопия, гистеросальпингография и т.д.).

Реабилитация после операции лапароскопии

Лапароскопия (в отличие от лапаротомии) – достаточно легкая малоинвазивная операция. Через сутки пациентка может покинуть клинику лечения эндометриоза. Первые несколько дней нужно воздержаться от тяжелых физических нагрузок, острой и соленой пищи, посещения бани, сауны и других процедур, провоцирующих отечность. Обязательно соблюдать все предписания лечащего врача.

Можно ли вылечиться эндометриоз без операции?

Часто женщины задают вопрос – можно ли вылечиться от эндометриоза народными средствами? Как такового народного способа лечения эндометриоза не существует. Это не воспалительное заболевание и не травма, когда можно применять направленное действие каких-либо отваров или компресса. Эндометриоидные скопления – это такие же клетки, как и основные (здоровые) клетки, выстилающие полость матки. Поэтому данные патологии можно только удалять механически. Но известно, что даже после хирургического удаления, эндометриоз дает большой процент рецидивов. Для их профилактики проводится гормональная терапия. Но в общем случае, женщине желательно снизить влияние неблагоприятных факторов, провоцирующих нездоровые процессы в организме. К ним относится курение, алкоголь, необоснованный прием гормональных препаратов (например, у спортсменов), плохая экология, неврозы, психосоматические расстройства. В качестве профилактического средства можно употреблять отвары лекарственных трав: крапивы, зверобоя, боровой матки. Они стабилизируют нормальный гормональный фон организма.

Лечение и профилактика эндометриоза — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение эндометриоза осуществляется медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Метод лечения зависит от того, насколько выражены признаки и симптомы заболевания и от желания пациентки забеременеть. Обычно, врачи начинают с консервативного лечения, а к хирургическому вмешательству прибегать только в крайнем случае.

Обезболивающие средства при эндометриозе

Гинеколог может назначить приём болеутоляющих средств отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен и др., для того, чтобы устранить выраженные менструальные боли. Однако если даже при принятии максимальной дозы препарата боль полностью не утихает, можно применить другие варианты лечения, чтобы снять симптомы.

Гормонотерапия при эндометриозе

Прием дополнительных гормонов является эффективным средством борьбы с болью при эндометриозе. Так как во время менструального цикла выработка гормонов увеличивается и снижается, эндометриальные разрастания увеличиваются, их клетки начинают делиться, и происходит кровотечение. В сущности, если гормонотерапия дает слабый эффект или не действует совсем, следует задуматься связаны ли проявляющиеся симптомы с эндометриозом и правильно ли был поставлен диагноз.

Для лечения эндометриоза применяются следующие препараты:

Гормональные контрацептивы

Противозачаточные таблетки, контрацептивный пластырь и влагалищное кольцо помогают контролировать уровень гормонов, которые отвечают за ежемесячный рост эндометриальной ткани. У большинства женщин применяющих гормональные контрацептивы менструация протекает легче и быстрее. Благодаря гормональным контрацептивам, особенно при постоянном приёме, боль при легком или умеренном эндометриозе снижается или проходит совсем.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Данные препараты блокируют выработку гормонов стимулирующих работу яичников. Этот процесс предотвращает начало менструации и значительно снижает уровень эстрогена, вследствие чего происходит сжатие эндометриальных разрастаний. Агонисты и антагонисты ГнРГ способствуют ремиссии эндометриоза во время лечения и иногда в последующие несколько месяцев или лет. Благодаря препаратам наступает искусственная менопауза, которая в некоторых случаях влечет за собой нежелательные побочные эффекты, например, ощущение жара и вагинальную сухость. Для снижения действия побочных эффектов, вместе с препаратами принимается небольшая доза эстрогена.

Даназол

Еще одним препаратом, который блокирует выработку гормонов стимулирующих работу яичников, препятствует началу менструации и проявлению симптомов эндометриоза, является даназол. Он также предотвращает рост эндометрия. Тем не менее, даназол не является наиболее предпочтительным вариантом лечения, так как может вызвать нежелательные побочные эффекты, например угревую болезнь или рост волос на лице.

Медроксипрогестерон

Препарат в форме инъекций применяется для предотвращения менструации и роста эндометриальных разрастаний, благодаря чему прекращается проявление признаков и симптомов эндометриоза. К побочным эффектам относят увеличение массы тела, уменьшение плотности костей и плохое настроение.

Ингибиторы ароматазы

Данные вещества эффективны в лечении рака молочной железы. Кроме того, они могут применяться в лечении эндометриоза. Ингибиторы ароматазы блокируют превращение таких гормонов как андростендион и тестостерон в эстроген и препятствуют выработке эстрогена эндометриальными разрастаниями. Благодаря этому снижается уровень эстрогенов, необходимых для развития эндометриоза. По результатам проведенных исследований ингибиторы ароматазы действуют не хуже других гормональных препаратов и лучше переносятся.

Эффект от применения гормональных препаратов не постоянен. После завершения терапии возможно возобновление симптомов.

Хирургическое лечение эндометриоза

Лапароскопия

Если Вы страдаете эндометриозом и пытаетесь забеременеть, операция по удалению спаек значительно повышает Ваши шансы на успех. Кроме того, оперативное лечение позволяет избавиться от сильных болей при эндометриозе.

Благодаря малоинвазивной лапароскопической операции можно удалить эндометриальные образования, рубцовую ткань и спайки, не удаляя репродуктивные органы. При лапароскопии через небольшой прокол рядом с пупком вводится оптический прибор (лапароскоп). Врач вводит другие инструменты в еще один небольшой прокол, с помощью лапароскопа обнаруживает эндометриальные образования и удаляет их. Врач может использовать лазер, небольшие хирургические инструменты или каутер — инструмент для прижигания тканей.

Обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям для зачатия иногда предпочтительнее проведения малоинвазивной операции. Врачи часто рекомендуют именно такое решение, если операция не помогла.

Гистерэктомия

При тяжелой степени эндометриоза лучшим вариантом лечения является гистерэктомия (удаление матки) и удаление обоих яичников. Проведение только гистерэктомии также эффективно, но удаление яичников предотвращает риск повторного возникновения эндометриоза. Операции проводятся только в крайних случаях, особенно женщинам репродуктивного возраста. После гистерэктомии невозможно забеременеть.

При наличие эндометриоза диагностическая лапароскопия поможет установить количество, размер и расположение эндометриальной ткани за пределами матки. Данная информация позволит врачу предложить возможные варианты лечения. Иногда признаки и симптомы являются настолько очевидными, что проведение диагностической лапароскопии необязательно.

Образ жизни и лечение эндометриоза в домашних условиях

Если боль не проходит или если для того, чтобы подобрать эффективный метод лечения требуется некоторое время, можно попробовать избавиться от неприятных ощущений в домашних условиях. Теплая ванна и грелка помогут расслабить мышцы малого таза и облегчат боль.

Наблюдаться лучше у врача, с которым Вы чувствуете себя уверенно. Перед началом лечения можно также получить заключение другого врача, чтобы знать все возможные варианты и последствия.

Как справиться с эндометриозом и где найти поддержку

Без своевременной диагностики и начала лечения, эндометриоз может иметь серьезные последствия. Болезненные менструации могут стать причиной отсутствия женщины на работе или учебе, а также напряженности в отношениях. Из-за возобновляющихся болей может развиться депрессия, возбудимость, тревожность, раздражительность и чувство беспомощности. Бесплодие, возникшее по причине эндометриоза, может также повлечь за собой эмоциональные расстройства. Вот почему необходимо обратиться к врачу, если существуют подозрения на эндометриоз. Если Вы уже страдаете эндометриозом или боретесь с его осложнениями, можно записаться в группу поддержки женщин страдающих эндометриозом или проблемами бесплодия. Иногда простой разговор с теми, кто может разделить Ваши чувства и опыт, может очень помочь. Если Вы не можете найти группу поддержки в своём городе, поищите информацию о таких группах в интернете.

Профилактика

Так как точные причины возникновения эндометриоза не установлены, не существует специальных рекомендаций, способных снизить риск появления заболевания. Хотя и создается впечатление, что у рожавших женщин эндометриоз случается реже, чем у нерожавших.

Альтернативное лечение эндометриоза

По мнению некоторых женщин, после лечения иглоукалыванием боль от эндометриоза ослабляется. Тем не менее, существует мало научных доказательств того, что альтернативное лечение, например иглоукалывание, эффективно помогает. Если Вы считаете, что такое лечение Вам поможет, попросите своего лечащего врача рекомендовать Вам опытного иглотерапевта. Заранее узнайте о стоимости процедуры.

Более подробную информацию о эндометриозе Вы можете получить у гинеколога клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Аденомиоз

Миома матки

Киста яичника

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Лечение эндометриоза — Brigham and Women’s Hospital

Подобно слизистой оболочке матки, эндометриоз обычно реагирует на эстроген и прогестерон, гормоны, которые контролируют ваш менструальный цикл. Естественные колебания (или повышение и понижение количества) этих гормонов могут увеличить активность эндометриоза и усугубить симптомы, тогда как постоянные медицинские дозы эстрогенов, прогестинов и других лекарств, которые снижают естественную выработку гормонов, могут уменьшить «вспышки эндометриоза».”

Как правило, женщины реже страдают эндометриозом до первой менструации или после менопаузы. С другой стороны, женщины с эндометриозом, как правило, испытывают больше симптомов во время менструации. Также считается, что эндометриоз может образоваться, когда менструальная ткань течет назад по фаллопиевым трубам и имплантатам в брюшной полости и тазу. Таким образом, подавление (остановка) менструации с помощью следующих гормональных препаратов может помочь облегчить боль, связанную с эндометриозом, и предотвратить развитие или ухудшение эндометриоза с течением времени.

Непрерывная гормональная терапия эстрогенами / прогестинами

Лекарства, содержащие комбинацию эстрогена и прогестина, можно использовать для контроля менструации и подавления активности эндометриоза. Чаще всего используется комбинация эстрогена и прогестерона в форме противозачаточных таблеток, но гормоны также могут вводиться через вагинальное противозачаточное кольцо (Nuvaring ^® ), действующее на 3-4 недели, или пластырь (Ortho Evra ^® ). ) которые вы носите на коже и меняете еженедельно.Все гормональные препараты, по-видимому, наиболее эффективны против эндометриоза при постоянном применении. Это означает, что вы принимаете активные таблетки, кольца или пластыри ежедневно и пропускаете неделю без гормонов, когда у вас обычно бывают месячные.

Инструкции по применению Непрерывный Комбинированная гормональная терапия

• Противозачаточные таблетки — Принимайте по одной активной таблетке каждый день в одно и то же время
• Вагинальное кольцо — вводите новое вагинальное кольцо каждые 3-4 недели

Патч

• — еженедельно меняйте патч

Для непрерывного использования достаточно просто пропустить неактивные таблетки в упаковке или заменить кольцо / пластырь, как только обычно пора будет удалить старую.Таким образом вы уменьшите количество дней с кровотечением и предотвратите боль, связанную с менструацией.

Непрерывная комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами безопасна и хорошо переносится большинством женщин. Эстроген / прогестиновая терапия также обеспечивает надежную контрацепцию, но не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Наиболее часто встречающаяся проблема — это незапланированные «прорывные» кровотечения или кровянистые выделения, которые обычно становятся реже, чем дольше вы принимаете гормональное лечение.Ежедневный прием таблеток в одно и то же время и отказ от пропущенных таблеток помогает предотвратить прорывное кровотечение. Некоторым женщинам, которые подвержены более высокому риску образования тромбов или инсульта, не следует принимать гормональную терапию с эстрогеном. Поговорите со своим гинекологом, чтобы узнать, подходит ли вам непрерывное комбинированное лечение эстрогенами и прогестинами.

Непрерывная гормональная терапия прогестинами

Прогестины, или «прогестероноподобные» гормоны, являются одним из компонентов комбинированного лечения эстрогеном / прогестином, например, противозачаточных таблеток (см. Медицинские методы лечения: непрерывное лечение эстрогеном / прогестином).Одни только прогестины также эффективны при лечении эндометриоза. При длительном непрерывном приеме прогестины имеют тенденцию истончать слизистую оболочку матки, что останавливает регулярные менструации и снижает вероятность прорывного кровотечения или кровянистых выделений, а также обладает аналогичной активностью в отношении самих поражений эндометриоза.

Существуют различные формы синтетического прогестерона, называемые «прогестинами», которые используются для лечения эндометриоза. При лечении молодых женщин мы предпочитаем начинать с ежедневных таблеток, таких как «противозачаточные таблетки» с прогестероном, иногда называемые «мини-таблетки», или ацетат норэтиндрона (Aygestin ^® ).Эти лекарства следует принимать в одно и то же время каждый день, чтобы уменьшить вероятность незапланированного «прорывного» кровотечения (кровянистых выделений) и боли. Установка будильника на мобильный телефон может быть хорошим напоминанием о том, что нужно принимать лекарства каждый день в одно и то же время.

«Мини-таблетки» считаются немного менее эффективным противозачаточным средством, а Айгестин не считается противозачаточным средством и не может защитить от беременности. Существует по крайней мере два метода контрацепции длительного действия, содержащих только прогестин, которые могут быть полезны при лечении эндометриоза: (1) инъекционный медроксипрогестерон (Depo-Provera ^® ) и (2) внутриматочная спираль левоноргестрела (Mirena ^® IUD). .

Лечение только прогестином

Метод: Таблетки
Примеры: Ацетат норэтиндрона (Айгестин ^® ), противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин (Камила, Нор-QD), Медроксипрогестерона ацетат (Провера ^® )
Как лекарство Принимается: Daily Pills Метод: Инъекции Примеры: Медроксипрогестерон (Депо-Провера ^® ) Как принимать лекарства: Один выстрел каждые 3 месяца

Метод: Внутриматочная спираль (ВМС)
Примеры: Левоноргестрел-высвобождающая ВМС (Мирена ^® )
Как принимаются лекарства : Маленькое Т-образное устройство, вставленное в матка, выделяет лекарства на срок до 5 лет

Каждый из этих методов, содержащих только прогестин, может сделать ваши менструации более легкими и менее частыми или полностью их остановить.Прогестины непрерывного действия безопасны, эффективны и хорошо переносятся большинством женщин. Иногда сообщается о прибавке в весе, вздутии живота и депрессии. Также могут возникать нерегулярные или незапланированные «прорывные» кровотечения, но обычно они становятся реже, чем дольше вы принимаете лекарство. Вам следует обсудить со своим гинекологом плюсы и минусы непрерывной гормональной терапии только прогестином, чтобы узнать, подходит ли вам один из этих методов.

Даназол

Даназол — синтетический андроген (мужской гормон), который является эффективным средством лечения эндометриоза.

• Принимать в таблетках 2-4 раза в день по 400-800 мг в день
• Он работает, делая активные имплантаты эндометриоза «неактивными» или атрофическими, поэтому они не растут
• Когда имплантаты эндометриоза становятся неактивными, боль в тазу часто уменьшается.
• Даназол также снижает уровень эстрогена, что помогает при лечении эндометриоза.
• Даназол может быть назначен для других целей, например, при фиброзно-кистозной болезни груди.

Побочные эффекты могут включать:

• Изменения менструального цикла; без менструаций, нерегулярных менструаций или кровянистых выделений
• Небольшая прибавка в весе
• Вздутие живота
• Некоторые женщины будут испытывать андрогенные (мужской гормон) побочные эффекты, включая рост волос, прыщи, жирную кожу и / или жирные волосы.Однако все эти побочные эффекты обратимы, когда прием лекарства прекращается; Для полного исчезновения эффектов может потребоваться до 6-9 месяцев.
• Раздражительность и / или нервозность
• Редкий, но необратимый побочный эффект — снижение голоса.

Редкие побочные эффекты могут включать давление в головном мозге, включая инсульт, заболевание печени и кровотечение в брюшной полости.

Перед приемом Даназола:

• Очень важно сообщить своему врачу, если вы принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, включая травы и витамины.
• Обязательно сообщите врачу, если вы страдаете от мигрени; болезнь сердца, почек, печени или если у вас когда-либо был припадок.

Предупреждение:

• Даназол нельзя принимать беременным или кормящим грудью
• Если вы ведете половую жизнь, необходимо использовать негормональные противозачаточные средства для предотвращения беременности.
• Если вы забеременели во время приема Даназола, немедленно обратитесь к врачу.

Lupron

^® с добавлением

Еще один высокоэффективный способ лечения эндометриоза — это полное снижение естественного уровня эстрогена с помощью инъекционного лекарства, называемого ацетатом лейпролида (Lupron ^® ).Это лекарство вводится в виде инъекции каждые 1 или 3 месяца в зависимости от дозы. При постоянном приеме Lupron ^® отключает цепь гормональных сигналов, которые говорят яичникам вырабатывать эстроген. Это останавливает менструальный цикл и снижает уровень эстрогена до точки, при которой эндометриоз становится неактивным.

Подобно непрерывной гормональной терапии, Lupron ^® может поначалу ассоциироваться с нерегулярными кровотечениями, но обычно со временем приводит к прекращению менструаций. Женщины должны знать, что у них может возникнуть «обострение» симптомов вскоре после приема первой дозы лекарства, поскольку уровень эстрогена обычно повышается за несколько дней или недель до их падения, вызывая временное состояние, подобное менопаузе.Позже низкий уровень эстрогена может способствовать возникновению приливов (эпизодов внезапного ощущения жара, покраснения и пота), изменений настроения, сухости влагалища и других симптомов, которые обычно связаны с менопаузой. Со временем низкий уровень эстрогена может привести к низкой минеральной плотности костей и, возможно, к хрупкости костей, которые подвергаются большему риску перелома.

Однако есть способ получить максимальную пользу от Lupron ^® с минимальными побочными эффектами или без них. Мы всегда назначаем гормональные «дополнительные» препараты в низких дозах, такие как ежедневный прием айгестина (см. Лечение: непрерывный прогестин) или комбинированный режим приема эстрогена / прогестина вместе с Lupron ^® .Дополнительная терапия компенсирует побочные эффекты Lupron ^® , что приводит к высокой степени удовлетворенности пациентов при одновременном подавлении эндометриоза. Ваш врач может контролировать минеральную плотность вашей кости с помощью DXA-сканирования, если вы принимали Lupron в течение 6 месяцев или дольше. Мы не рекомендуем Lupron ^® женщинам младше 16 лет. Поговорите со своим гинекологом о том, подходит ли вам Lupron ^® с дополнительной терапией.

Эндометриоз — Лечение — NHS

Выбор лечения

Ваш гинеколог обсудит с вами варианты лечения и расскажет о рисках и преимуществах каждого из них.

При принятии решения о том, какое лечение подходит вам, необходимо учитывать несколько моментов.

Сюда входят:

• Ваш возраст
• каковы ваши основные симптомы, такие как боль или трудности с беременностью
• , хотите ли вы забеременеть — некоторые виды лечения могут помешать вам забеременеть
• как вы относитесь к операции
• , пробовали ли вы какое-либо лечение до

Лечение может не потребоваться, если у вас легкие симптомы, у вас нет проблем с фертильностью или вы приближаетесь к менопаузе, когда симптомы могут улучшиться без лечения.

Эндометриоз иногда проходит сам по себе, но может ухудшиться, если не лечить. Один из вариантов — следить за симптомами и принять решение о лечении, если они ухудшатся.

Поддержка групп самопомощи, таких как Endometriosis UK, может быть очень полезной, если вы учитесь управлять этим заболеванием.

Гормональное лечение

Целью гормонального лечения является ограничение или прекращение выработки эстрогена в организме, поскольку эстроген стимулирует рост и отхождение тканей эндометриоза.

Ограничение эстрогена может уменьшить количество тканей в организме.

Но гормональное лечение не влияет на спайки («липкие» участки ткани, которые могут вызвать слияние органов) и не может улучшить фертильность.

Узнайте больше о спаечных процессах и других осложнениях эндометриоза

Некоторые из основных гормональных методов лечения эндометриоза включают:

Данные свидетельствуют о том, что эти гормональные препараты одинаково эффективны при лечении эндометриоза, но имеют разные побочные эффекты.

Вы можете обсудить различные варианты и их побочные эффекты.

Большинство гормональных препаратов снижают вероятность беременности при их использовании, но не все из них разрешены в качестве противозачаточных средств.

Ни одно из гормональных препаратов не оказывает постоянного воздействия на вашу фертильность.

Комбинированное пероральное противозачаточное средство

Комбинированные противозачаточные таблетки содержат гормоны эстроген и гестаген.

Они могут помочь облегчить более легкие симптомы и могут использоваться в течение длительного времени.

Они останавливают выделение яйцеклеток (овуляцию) и делают менструальный цикл более легким и менее болезненным.

Эти противозачаточные средства могут иметь побочные эффекты, но вы можете пробовать разные марки, пока не найдете тот, который вам подходит.

Ваш врач может порекомендовать принимать 3 упаковки таблеток подряд без перерыва, чтобы свести к минимуму кровотечение и улучшить любые симптомы, связанные с кровотечением.

Прогестагены

Прогестагены — это синтетические гормоны, которые действуют как естественный гормон прогестерон.

Они работают, предотвращая быстрый рост слизистой оболочки матки и любых тканей, пораженных эндометриозом.

Но они могут иметь побочные эффекты, например:

• вздутие живота
• изменения настроения
• нерегулярное кровотечение
• прибавка в весе

К прогестагенам, используемым для лечения эндометриоза, относятся:

Хирургия

Операция может использоваться для удаления или разрушения участков ткани эндометриоза, что может помочь улучшить симптомы и улучшить фертильность.

Тип операции будет зависеть от того, где находится ткань.

Основные варианты:

• лапароскопия — наиболее часто используемый метод
• гистерэктомия

Любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Перед лечением важно обсудить это с вашим хирургом.

Лапароскопия

Во время лапароскопии, также известной как операция «замочная скважина», на животе делаются небольшие разрезы (надрезы), чтобы ткань эндометриоза могла быть разрушена или вырезана.

Большие разрезы избегаются, потому что хирург использует инструмент, называемый лапароскопом.

Это небольшая трубка с источником света и камерой, которая отправляет изображения внутренней части вашего живота или таза на телеэкран.

Во время лапароскопии тонкие инструменты используются для воздействия тепла, лазера, электрического тока или луча специального газа на участки ткани, чтобы разрушить или удалить их.

Кисты яичников или эндометриомы, образовавшиеся в результате эндометриоза, также можно удалить с помощью этого метода.

Процедура проводится под общим наркозом, поэтому вы будете спать и не почувствуете боли во время ее проведения.

Хотя такая операция может облегчить ваши симптомы, а иногда и улучшить фертильность, проблемы могут повторяться, особенно если остается некоторая часть эндометриозной ткани.

Чтобы избежать этого, вам может потребоваться гормональное лечение до и после операции.

Гистерэктомия

Если операция через замочную скважину и другие методы лечения не помогли, и вы решили больше не иметь детей, одним из вариантов может быть удаление матки (гистерэктомия).

Гистерэктомия — это серьезная операция, которая окажет значительное влияние на ваше тело.

Решение о гистерэктомии — важное решение, которое следует обсудить со своим терапевтом или гинекологом.

Гистерэктомию нельзя отменить, и, что маловероятно, симптомы эндометриоза могут вернуться после операции.

Если яичники оставить на месте, эндометриоз с большей вероятностью вернется.

Если ваши яичники удалены во время гистерэктомии, вам следует обсудить с вами впоследствии возможность необходимости ЗГТ.

Но неясно, какой курс ЗГТ лучше всего подходит для женщин с эндометриозом.

Например, ЗГТ, содержащая только эстроген, может вызвать возвращение симптомов, если после операции останутся пятна эндометриоза.

Этот риск снижается за счет использования комбинированного курса ЗГТ (эстроген и прогестерон), но может увеличивать риск развития рака груди.

Но риск рака груди существенно не увеличивается, пока вы не достигнете возраста, нормального для менопаузы.Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.

Осложнения операции

Все виды хирургических вмешательств чреваты осложнениями.

Если вам рекомендуется операция, поговорите со своим хирургом о возможных рисках, прежде чем соглашаться на лечение.

Прочтите об осложнениях эндометриоза, чтобы узнать больше о рисках хирургического вмешательства.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)

Аналоги

GnRH — это синтетические гормоны, которые вызывают временную менопаузу за счет снижения выработки эстрогена.

Иногда их назначают перед операцией, чтобы уменьшить количество ткани эндометрия. Обычно вы принимаете их за 3 месяца до операции.

Аналоги

GnRH не лицензированы как форма контрацепции, поэтому вам все равно следует использовать контрацептивы при их использовании.

Эндометриоз: Обзор гормонального лечения | Центр здоровья молодых женщин

Хирургического лечения эндометриоза не существует, и если его не лечить, он будет расти, вызывая боль и снижая ваши шансы забеременеть в будущем.Вот почему нужно принимать гормональные препараты. Лечение направлено на купирование боли и предотвращение обострения эндометриоза. Это руководство было создано, чтобы помочь вам понять различные варианты гормонального лечения эндометриоза, а также преимущества и возможные побочные эффекты, о которых чаще всего сообщают.

Как узнать, подходит ли мне гормональное лечение?

Большинство молодых женщин могут принимать гормональные препараты, однако, если у вас есть определенные заболевания (например, наличие тромбов в анамнезе, высокое кровяное давление, некоторые виды сердечных заболеваний, гепатит, тяжелая мигрень с визуальными изменениями или онемение некоторых частей тела). ваше тело, или если вы курите), некоторые гормональные терапии могут не подойти вам.Обязательно сообщите своему гинекологу, если у вас мигрень с потерей зрения, миганием, онемением / покалыванием или потерей речи. Кроме того, очень важно сообщить своему гинекологу, у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тромб или инсульт.

Как работает гормональное лечение?

Гормональное лечение заключается в временном отключении яичников, чтобы не происходила овуляция (яйцеклетки). Когда у вас нет овуляции, у вас нет регулярных периодов. Когда вам назначают гормональное лечение постоянно, у вас редко бывают менструации или их совсем не бывает.Поскольку кровотечение может вызвать боль у любого, кто страдает эндометриозом, прекращение менструации обычно облегчает боль. Гормональное лечение включает таблетки, вагинальное кольцо, инъекцию (раз в 3 месяца), ВМС (которая вводится в матку) или гормональный пластырь.

Гормональное лечение комбинированным эстрогеном и прогестином :

Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП): содержат гормоны эстроген и прогестин. Цель лечения — остановить менструацию и боль, вызванную эндо.Молодые женщины с эндометриозом будут принимать эти таблетки постоянно, что означает пропуск таблеток плацебо или сахара в конце упаковки, чтобы не возникла менструация.

Вагинальное кольцо: Вагинальное кольцо — это маленькое тонкое гибкое резиновое кольцо, которое вставляется во влагалище. Попав на место, он высвобождает комбинацию эстрогена и прогестина. Если вы выберете этот метод гормонального лечения эндоскопии, вам придется вставить кольцо и оставить его на 3 недели. Затем вы должны вынуть его и сразу же заменить новым.(Если вы ведете активную половую жизнь, ни вы, ни ваш партнер не сможете почувствовать кольцо, если оно правильно вставлено.)

Пластырь: Пластырь представляет собой небольшой коричневый кусок пластика, который выглядит как повязка. Он также выделяет комбинацию эстрогена и прогестина, и вам нужно менять пластырь только раз в неделю. Пластырь остается на месте, даже когда вы принимаете душ, купаетесь или потеете.

Преимущества:

• Комбинированная гормональная терапия эстрогеном и прогестином может уменьшить или прекратить эндо-боль.
• У большинства девочек бывают только 0–4 менструации в год.
• Некоторые молодые женщины предпочитают использовать вагинальное кольцо или пластырь, потому что им не нужно помнить, что нужно принимать их каждый день.

Возможные побочные эффекты:

• Кровянистые выделения или прорывные кровотечения являются обычным явлением, особенно если вы пропускаете периоды, но кровянистые выделения со временем должны уменьшаться.
• У некоторых девочек может быть более сильное кровотечение или регулярные месячные.
• Болезненность груди, перепады настроения, головные боли, тошнота, судороги, вздутие живота и / или увеличение веса.
• Есть некоторые опасения, что пластырь может выделять более высокую дозу гормонов, чем таблетка, что может увеличить риск образования тромбов и / или инсульта.
• У некоторых девушек, использующих гормональный пластырь, может возникнуть раздражение кожи в месте ношения пластыря.
• У некоторых девушек, использующих вагинальное кольцо, может возникнуть раздражение влагалища, но инфекция не является повышенным риском.
• Некоторым девочкам не удается избавиться от боли при эндометриозе.

Гормональное лечение только прогестероном:

Норэтиндрон: Норэтиндрон 0.35 мг в день — это форма контроля над рождаемостью, не содержащая эстрогена.

Норэтиндрона ацетат : Айгестин® (норэтиндрона ацетат) представляет собой таблетку , которая содержит только прогестин. Дозировка составляет 5–10 мг в сутки. Это сильный прогестин, однако он не является одобренной формой контрацепции и может потребовать доплаты в аптеке.

Медроксипрогестерона ацетат ( Depo – Provera® ): Медроксипрогестерона ацетат — это еще один тип лекарств, который содержит только гормон прогестерон.Это инъекция, которую медсестра или ваш основной лечащий врач делает каждые 3 месяца. Медроксипрогестерона ацетат используется для временной остановки менструального цикла.

ВМС или Мирена® : это тип внутриматочной спирали, содержащей прогестин. Иногда ВМС недостаточно сильна для подавления всех симптомов эндометриоза, потому что она действует локально внутри матки, поэтому для уменьшения симптомов могут быть прописаны дополнительные таблетки.

Имплантаты : Гормональные имплантаты, такие как Nexplanon®, имеют форму крошечной трубки, которая помещается под кожу в плече.Имплант предотвращает беременность и уменьшает размер поражений, вызванных эндометриозом. Действует 3 года. Имплант размером с зубочистку сделан из гибкого пластика, который содержит лекарственный препарат гормона прогестина, называемый этоногестрелом.

Преимущества:

• Гормональная терапия только прогестероном может быть эффективной при лечении симптомов эндометриоза.
• Срок службы ВМС Mirena® составляет до 5 лет.
• ВМС плюс оральные противозачаточные таблетки могут уменьшить кровотечение и боль при эндодонтии.
• Срок службы имплантата Nexplanon® составляет 3 года.

Возможные побочные эффекты:

• Кровянистые выделения или прорывное кровотечение могут длиться несколько дней, пока ваше тело не привыкнет к лекарству, или пока вы его принимаете
• Кровотечение или регулярное кровотечение
• Болезненность груди , тошнота, вздутие живота, увеличение веса и / или истончение волос
• Головные боли, перепады настроения, включая депрессию, нервозность
• Потеря плотности костей и повышенный риск остеопороза (истончение костей) при длительном приеме
• Некоторым девушкам не избавились от боли при эндометриозе

Гормональное лечение агонистами ГнРГ (агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона) и Add-Back и антагонистами ГнРГ:

Агонист или антагонист ГнРГ обычно назначают, когда другие гормональные препараты не помогают от умеренной до сильной эндодонтической боли.Цель этих лекарств — остановить рост эндометриоза.

Агонисты / антагонисты гонадолиберина работают за счет временного отключения гипофиза, который не дает яичникам вырабатывать эстроген и прогестерон (так что у вас не будет менструации). Поскольку все эти лекарства снижают уровень эстрогена, возможные побочные эффекты для всех лекарств этой группы — те же самые симптомы, которые часто возникают у женщин во время менопаузы. Чтобы уменьшить эти симптомы, ваш гинеколог должен начать с вас так называемую дополнительную терапию.Дополнительная терапия — это небольшое количество прогестина или комбинация эстрогена и прогестина, которого достаточно для лечения симптомов менопаузы, но недостаточно, чтобы вызвать симптомы эндометриоза.

Лечение антагонистом ГнРГ: Элгоникс (Орлисса ™) — первый антагонист ГнРГ, разработанный для лечения эндометриоза. Он был одобрен Федеральным управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в июле 2018 года. Это ежедневная таблетка, которую принимают внутрь, и она доступна в двух дозах. Преимущества и возможные побочные эффекты аналогичны Lupron® и Synarel®.

Ацетат леупролида (Lupron-Depot®): Ацетат леупролида — это один из типов агонистов гонадолиберина, который вводится внутримышечно (в мышцу) (инъекция). Его можно давать как раз в месяц, так и раз в 3 месяца. Наша команда гинекологов предпочитает, чтобы вам делали инъекцию один раз в 3 месяца, чтобы вам не приходилось приходить на прием каждый месяц. Пожалуйста, убедитесь, что вакцина сделана на 3 месяца (синяя рамка).

Нафарелин ацетат: Нафарелин ацетат (Synarel®) — это еще один тип агониста гонадолиберина, который выпускается в форме назального спрея.Synarel запускается с одной затяжки в одну ноздрю утром, а затем еще одной затяжки в ДРУГОЙ ноздрю на ночь. Эта дозировка может быть скорректирована в зависимости от ваших симптомов.

Преимущества:

• Низкий уровень эстрогена вызывает прекращение менструации и рост эндометриоза.
• Низкий уровень эстрогена останавливает рост эндо, поэтому ваша фертильность сохраняется.

Возможные побочные эффекты:

• Потеря плотности костной ткани и повышенный риск остеопороза (истончение костей), особенно при приеме без небольшого количества гормонов (дополнительная терапия).
• Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, боли в костях и суставах, выпадение волос, низкое либидо (отсутствие интереса к сексу) и возможную краткосрочную потерю памяти.
• Во многих случаях молодые женщины могут оставаться на этом лечении дольше шести месяцев, если их плотность костей проверена и она находится в норме.
• Некоторым молодым женщинам не удается избавиться от боли при эндометриозе.

Помните, все лекарства действуют на каждого человека по-разному.Обычно требуется около 2–3 месяцев или циклов, чтобы увидеть улучшение симптомов и привыкнуть к любому новому лекарству. Побочные эффекты исчезнут вскоре после прекращения приема лекарств и возобновления менструального цикла. Решение о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, может занять некоторое время. Поговорите со своей командой GYN о любых проблемах или вопросах, которые могут у вас возникнуть. А пока вы можете помочь своему телу чувствовать себя лучше, правильно питаясь, занимаясь спортом и спя по 8-9 часов каждую ночь.

Диагноз эндометриоза: может помочь гормональное лечение

[ЧТЕНИЕ 5 МИН]

В этой статье:

• Миллионы женщин в США страдают эндометриозом, болезненным воспалительным заболеванием, при котором клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки, разрастаются снаружи.

• Д-р Брук Виннер объясняет, какие методы подавления гормонов уменьшают боль.

• Хотя лекарства нет, врачи Providence предлагают женщинам решения для лечения эндометриоза на каждой стадии.

Падма Лакшми, автор, актриса, ведущая и исполнительный продюсер телешоу «Top Chef», описывает влияние эндометриоза на ее жизнь с момента, когда у нее начались первые месячные в 13:

.

«Когда я рос, я наблюдал, как моя мама борется с менструальными болями, и решил, что это нормально.Итак, когда у меня начались сильные спазмы и сильное кровотечение, никто не моргнул ресницами. По мере того, как я становился старше, мои симптомы постоянно ухудшались. Прикованный к постели каждый месяц из-за менструации, я упускал время, проведенное с семьей, общением и профессиональными возможностями ».

Историю Лакшми рассказывают миллионы женщин по всей стране. Исследователи считают, что более шести миллионов женщин в США страдают эндометриозом. Это болезненное воспалительное состояние, при котором клетки, подобные тем, которые выстилают матку, растут вне матки.

К сожалению, в настоящее время лекарства от эндометриоза не существует. Но есть методы лечения, которые помогают справиться с симптомами и проблемами, вызванными этим заболеванием. Гормональная подавляющая терапия может принести облегчение.

Как диагностируется эндометриоз?

Доктор Брук Виннер, минимально инвазивный гинекологический хирург, прошедший стажировку, и медицинский директор отделения гинекологической хирургии Шведского медицинского центра, говорит: «Ультразвук покажет эндометриому, то есть кисту яичника, заполненную эндометриозом, но меньшие пятна побеждают». т появиться.”

Доктор Виннер объясняет: «Единственный способ узнать наверняка, есть ли у кого-то эндометриоз, — это сделать лапароскопическую операцию и посмотреть на камеру. Если мы увидим нечто похожее на эндометриоз, мы извлечем ткань и отправим ее в лабораторию. Это золотой стандарт диагностики эндометриоза ».

Виды гормонального лечения эндометриоза

При выборе лучшего способа лечения симптомов эндометриоза медицинские работники учитывают несколько факторов.Обычно смотрят на:

• Возраст
• Насколько остры ваши симптомы
• Насколько тяжело заболевание
• Планируете ли вы иметь детей

Одним из основных методов лечения эндометриоза у женщин является подавление гормонов. «Если результаты ультразвукового исследования в норме, — объясняет доктор Виннер, — велика вероятность, что будет эффективным прием противозачаточных таблеток, чтобы пропустить месячные, или использование ВМС, содержащей гормоны, для подавления менструации». Эти гормоны могут помочь облегчить боль и остановить рост эндометриоза.”

Подавление гормонов для лечения эндометриоза

Гормоны заставляют участки ткани эндометриоза следовать циклу, аналогичному менструальному циклу. В свою очередь, это означает, что гормоны также могут лечить симптомы эндометриоза. Не только это, но и разные гормоны также могут изменить то, как женщина испытывает боль.

Гормональная терапия останавливает (или подавляет) выработку яичниками гормонов, включая эстроген. Гормоны также обычно предотвращают овуляцию, что может помочь замедлить рост и локальную активность как эндометрия, так и поражений эндометрия.Это может помочь уменьшить боль при заболевании.

Обязательно обсудите возможные побочные эффекты со своим врачом до и во время лечения.

Общие гормональные супрессивные препараты включают:

Противозачаточные таблетки

В качестве лечения оральные контрацептивы помогают сделать менструальный цикл у женщины короче, легче и регулярнее. Противозачаточные таблетки также могут облегчить боль при эндометриозе.

«Выбор правильной противозачаточной таблетки очень важен», — говорит д-р.Победитель. «Большинство таблеток содержат оба женских гормона: эстроген и прогестин. Все таблетки содержат один и тот же тип эстрогена, но доза может варьироваться. Разные таблетки содержат разные типы прогестина. Регулировка количества эстрогена и типа прогестина может помочь контролировать кровотечение и минимизировать побочные эффекты ».

Обезболивание обычно длится только тогда, когда эндометриоз подавляется приемом таблеток. Когда лечение прекращается, симптомы эндометриоза могут вернуться. Многие женщины используют этот вид гормонального лечения бесконечно.И даже после его прекращения некоторые женщины не испытывают боли в течение нескольких лет.

Лечение гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ)

Эти гормоны препятствуют выработке определенных гормонов. Они предотвращают овуляцию и менструацию, а также препятствуют развитию эндометриоза. По сути, это лечение переводит организм в состояние «менопаузы».

Большинство врачей рекомендуют оставаться на лечении гонадолиберином не более шести месяцев за раз. Лечение можно повторять каждые несколько месяцев, и, как и в случае с противозачаточными таблетками (и всеми гормональными препаратами), симптомы эндометриоза возвращаются после того, как женщина перестает принимать лекарства от гонадолиберина.

Прогестерон и прогестин

Эти гормоны можно принимать путем инъекции, в виде таблеток или через внутриматочную спираль (ВМС), содержащую прогестин. Эти гормоны улучшают симптомы за счет уменьшения или остановки менструации.

ВМС, содержащая прогестин, может помочь уменьшить боль, связанную с эндометриозом. Это уменьшает очаги поражения и сокращает менструальные выделения. Когда инъекции этих гормонов делаются каждые три месяца, они обычно останавливают менструальные выделения.Однако у некоторых женщин в первый год все еще могут быть нерегулярные менструальные кровотечения, а во время кровотечений женщины могут испытывать боль.

Когда требуется хирургическое вмешательство для лечения эндометриоза

По словам доктора Виннера, «гормональное лечение не сработает, если есть эндометриома, то есть воспаленная ткань эндометрия в яичнике, а иногда и на его поверхности. Если пациент пробует противозачаточные таблетки или ВМС в течение трех-шести месяцев без обезболивания или у них наблюдаются непереносимые побочные эффекты, следующим шагом будет лапароскопическая операция.Кроме того, если кто-то активно пытается забеременеть, противозачаточные средства контрпродуктивны. Было бы разумно сразу перейти к лапароскопии ».

Доктор Виннер объясняет, что после операции по удалению эндометриоза некоторые женщины предпочитают применять противозачаточные средства, чтобы подавить менструальный цикл, что может облегчить боль. Она говорит: «Варианты лечения аналогичны лечению перед операцией, обычно это либо противозачаточные таблетки, либо ВМС. Мы точно знаем, что у женщин, которым хирургически удалили эндометриому, постоянный прием таблеток для пропуска месячных значительно снижает риск рецидива эндометриомы.”

Поиск лекарства от эндометриоза

Падма Лакшми считает, что ей повезло, потому что она нашла надлежащее лечение, смогла родить ребенка и избавилась от боли. Но она также знает, что у многих женщин репродуктивного возраста эндометриоз — одна из основных причин гистерэктомии и женского бесплодия. Именно это вдохновило ее на то, чтобы действовать и стать соучредителем Американского фонда эндометриоза, организации, которая работает над улучшением жизни людей, страдающих этим заболеванием.

Что наиболее важно, Лакшми оптимистично настроен по поводу того, что «у нас есть технологии и умственные способности, чтобы найти лекарство».

–

Найдите врача

Если вы хотите узнать больше о снижении риска эндометриоза или лечении этого заболевания, вы можете найти врача Providence в нашем справочнике поставщиков медицинских услуг.

Провиденс в вашем почтовом ящике

Подпишитесь на нашу рассылку новостей , чтобы получать больше познавательных и вдохновляющих историй от опытных специалистов по уходу в Providence.

Связанные ресурсы

Четыре признака эндометриоза

О Брук А. Виннер, доктор медицины

Гинекологическая хирургия в Шведском медицинском центре

Лапароскопическая и роботизированная хирургия: в чем разница?

Женщины и мигрень: гормональная связь

Женщины: контроль над своим сексуальным здоровьем

Endometriosis.org: GnRH

Часто задаваемые вопросы по гинекологической хирургии, часть I: Лапароскопия

Американский фонд эндометриоза

Моя история (часть 2): Падма Лакшми говорит с PPM о лечении болезненного эндометриоза

Эндометриоз: 23 года поиска ответов

Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую помощь.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Гормональная терапия как лечение эндометриоза: Улас Боздоган, доктор медицины: специалист по эндометриозу

Эндометриоз — очень распространенное репродуктивное заболевание, которым страдает примерно каждая десятая женщина в Соединенных Штатах в детородном возрасте. К сожалению, наиболее частой жалобой при эндометриозе является боль, которая может серьезно повлиять на качество вашей жизни.

Если вы окажетесь среди миллионов женщин, борющихся с эндометриозом, гормональная терапия может стать идеальным решением. В Центре расширенного эндометриоза, как следует из нашего названия, Улас Боздоган, доктор медицины, и наша команда понимают, как эндометриоз может повлиять на вашу жизнь во многих отношениях.

Как будто боли было недостаточно, эндометриоз также может привести к проблемам с фертильностью, желудочно-кишечным проблемам и нерегулярным менструациям. Чтобы положить конец этим симптомам и восстановить качество жизни, узнайте, как гормональная терапия может стать ключом к решению ваших проблем с эндометриозом.

Эндометриоз 101

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, выстилающая матку в норме, называемая тканью эндометрия, вырастает за пределы матки. У женщин с эндометриозом он часто растет в следующих местах:

• Яичники
• Фаллопиевы трубы
• Наружная поверхность матки
• Соединительные ткани, удерживающие матку на месте
• Кишечник

Проблема с эндометриозом заключается в том, что эта ткань эндометрия ведет себя так, как если бы она находилась внутри вашей матки, утолщаясь в соответствии с вашими месячными циклами, чтобы подготовиться к получению оплодотворенной яйцеклетки.Когда яйцеклетка не поступает, ваше тело пытается избавиться от слизистой оболочки, как обычно, что и создает ваши месячные, за исключением эндометриоза, когда ткань застревает в области таза.

Без выхода, эта слизистая оболочка может вызвать развитие спаек, которые могут повлиять на функцию ваших яичников и вызвать многие из симптомов, описанных выше. Эти симптомы часто усиливаются во время менструации.

Лечение эндометриоза

Первое, что нужно понять об эндометриозе, — это то, что от него нет лекарства.Эндометриоз обычно проходит сам по себе после перехода через менопаузу, но это может произойти через годы, и вам придется попытаться найти временное решение.

Поскольку поведение проблемной ткани эндометрия напрямую зависит от гормонов, а именно гормонов эстрогена, мы часто рекомендуем гормональную терапию. Это можно сделать двумя способами:

Регулировать менструальный цикл

Одна из наших первых линий защиты — регулировать менструальный цикл с помощью различных комбинаций эстрогена, прогестина и прогестерона, которые могут сократить периоды и облегчить симптомы.Чтобы доставить эти гормоны, мы используем оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), а также внутриматочные средства (ВМС), инъекции и пластыри.

Этот тип гормональной терапии подавляет эндометриоз, а это означает, что симптомы вернутся, если вы перестанете принимать гормоны.

Предотвратить выработку эстрогена

Более агрессивный гормональный подход к эндометриозу заключается в предотвращении выработки яичниками эстрогена, что может значительно снизить активность ткани эндометрия.Используя лекарства гонадотропин-рилизинг-гормона, мы, по сути, отправляем ваше тело в состояние менопаузы, когда у вас больше нет менструального цикла.

Обычно мы рекомендуем это лечение не более шести месяцев за раз, чтобы ваше тело не начало менопаузу, которая может привести к потере костной массы, приливам жара и сухости влагалища.

Если вы устали бороться с эндометриозом, мы можем помочь. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Advanced Endometriosis Center сегодня.

Лечение эндометриоза: варианты лечения

Эта статья также доступна на следующих языках: español, Deutsch, français

Эндометриоз — хроническое воспалительное заболевание, поражающее до 1 из 10 женщин, но возможности лечения ограничены (1). С физическими симптомами эндометриоза можно справиться, но нельзя вылечить. Симптомы эндометриоза часто сохраняются до наступления менопаузы.

Для многих людей симптомы эндометриоза можно контролировать с помощью различных форм лечения.Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боль в области таза (которая может быть хронической или циклической) или дисменорея (болезненные менструации). Некоторые люди также испытывают боль во время секса, болезненное мочеиспускание или боль при дефекации (1).

Доступные варианты лечения могут быть гормональными, негормональными и / или хирургическими, в зависимости от симптомов и целей человека.

Загрузите Clue для отслеживания менструальной боли.

4,8

2M + рейтинги

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — это группа лекарств, используемых для лечения боли, снижения температуры и уменьшения воспаления.Эти лекарства доступны под разными названиями, формулами и дозировками, включая аспирин и ибупрофен. НПВП часто доступны без рецепта и могут помочь уменьшить боль, особенно для людей, которые испытывают легкие или умеренные симптомы дисменореи и боли в области таза (2).

Для тех, кто хочет забеременеть, обезболивающие могут быть наиболее эффективной формой лечения эндометриоза, поскольку гормональные контрацептивы и другие гормоносодержащие препараты предотвращают зачатие.Если вы пытаетесь забеременеть, лучше избегать очень сильных селективных НПВП, поскольку они могут нарушить или предотвратить овуляцию (3-5).

Гормональные препараты

Гормоносодержащие препараты можно использовать для лечения симптомов эндометриоза. Доступно множество различных гормоносодержащих препаратов, и все они одинаково эффективны при лечении симптомов эндометриоза. Следовательно, гормональное лечение должно основываться на том, что является наиболее безопасным, наиболее переносимым и наиболее рентабельным для отдельного человека (6,7).Гормональные контрацептивы часто используются и назначаются, потому что они недороги, легко доступны (во многих странах) и, как правило, хорошо переносятся (6). Единственным реальным ограничивающим фактором здесь является то, что женщина хочет забеременеть (8).

Комбинированные гормональные контрацептивы
Гормональные противозачаточные средства, содержащие как эстроген, так и прогестины, такие как наиболее распространенные типы противозачаточных таблеток, а также противозачаточные средства, такие как гормональное вагинальное кольцо и пластырь, часто назначают людям с эндометриозом (6).

Комбинированные гормональные контрацептивы могут предотвратить или уменьшить боль при эндометриозе, подавляя овуляцию и цикл естественных репродуктивных гормонов, а также способствуя сокращению ткани, подобной эндометрию, способствуя отмиранию ткани, подобной эндометрию, за пределами матки и препятствуя развитию эндометрия. -подобное разрастание тканей (9,10).

Использование гормональных противозачаточных средств останавливает типичный рост и отслаивание слизистой оболочки матки, а также подъемы и спады гормонов, которые вызывают пролиферацию и рост ткани, подобной эндометрию.Это лечение может помочь уменьшить или остановить тазовую боль, дисменорею или чрезмерное менструальное кровотечение при эндометриозе (11).

Комбинированные гормональные контрацептивы могут использоваться для предотвращения повторения боли после операции (что, к сожалению, не всегда помогает избавиться от боли при эндометриозе) (11).

Оральные контрацептивы можно назначать циклически (прием оральных противозачаточных таблеток, включая таблетки плацебо или дни без таблеток, и кровотечение отмены один раз в месяц) или в виде непрерывного приема (прием активных гормональных таблеток каждый день, тем самым не имея ежемесячное кровотечение отмены («период»).

Использование гормональных контрацептивов в непрерывном режиме после хирургического лечения эндометриоза может быть более эффективным для предотвращения рецидива дисменореи и тазовой боли за счет полного предотвращения маточного кровотечения (8,9).

Контрацептивы, содержащие только прогестины
Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, также являются широко используемым вариантом лечения эндометриоза. Особенно популярны гормональные препараты с прогестероном, поскольку они облегчают боль у 3 из 4 человек (8).Прогестин-ВМС являются еще одним вариантом контрацепции, помогающим лечить симптомы эндометриоза, включая дисменорею, а также могут способствовать регрессу заболевания (12–14).

Гормональная супрессивная терапия

Агонисты и антагонисты ГнРГ
Лекарства, блокирующие гормональные пути между мозгом и яичниками, используются для предотвращения циклических гормональных изменений менструального цикла. К ним относятся как агонисты, так и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH).

GnRH — это гормон, вырабатываемый в головном мозге, который помогает яичникам вырабатывать эстроген. Эти лекарства останавливают этот сигнал посредством блокирования или конкурентного связывания рецепторов GnRH. Без этого сигнала яичники не вырабатывают эстроген, не образуется доминантный фолликул и не происходит овуляции. Без эстрогена эндометрий (слизистая оболочка матки) не растет и не размножается, как и ткань, подобная эндометрию, за пределами матки.

Эти лекарства переводят организм в состояние гипоэстрогена (низкий уровень эстрогена), которое может иметь довольно серьезные побочные эффекты, включая приливы, сухость влагалища, перепады настроения и потерю минералов в костях (12,15). В сочетании с агонистами гонадолиберина можно назначать препараты, которые «возвращают» эстроген для предотвращения этих побочных эффектов (12).

Хирургическое лечение

Когда лекарства не помогают эффективно уменьшить симптомы, хирургические процедуры по удалению ткани, подобной эндометрию, становятся вариантом.Операция чаще всего проводится лапароскопически . Лапароскопическая операция — это малоинвазивная операция, выполняемая через очень маленькие разрезы в брюшной полости или тазу.

Лапароскопическая хирургия используется для диагностики эндометриоза, а также для его лечения путем вырезания (удаление , ) или разрушения (удаление , ) ткани, подобной эндометрию. Цели состоят в том, чтобы лечить структурные причины боли при эндометриозе путем удаления или разрушения эндометриально-подобной ткани, присутствующей за пределами матки, а также для восстановления любых поврежденных органов или тканей, вызванных эндометриозом (16).

При тяжелом эндометриозе с поражением нескольких систем органов (например, кишечника или мочевого пузыря) могут быть рекомендованы более сложные и драматические хирургические процедуры (16).

Люди с эндометриозом часто выбирают эти операции не только для уменьшения боли при эндометриозе, но и для улучшения фертильности, если они изо всех сил пытаются забеременеть. Многим людям с эндометриозом лапароскопическая хирургия помогает уменьшить боль, а также повысить фертильность (16).

Другие операции, абляция нерва или неврэктомия, доступны для облегчения боли за счет разрушения нервных путей, которые передают болевые сигналы от позвоночника к тазу (16).Однако эти операции сопряжены с дополнительными рисками и не дают дополнительных преимуществ по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями (11).

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки — может рассматриваться как последнее средство (1). Гистерэктомия может включать удаление яичников или оставление их на месте, что предотвращает раннее наступление менопаузы. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы гистерэктомия была вариантом лечения только для людей, у которых медицинские и предыдущие хирургические методы лечения не помогли и которые больше не хотят забеременеть (1).

Эти хирургические вмешательства не гарантируют обезболивания. После первой лапароскопической операции люди очень часто нуждаются в дополнительных операциях в более позднем возрасте (1,17). Одно исследование показало, что после семилетнего наблюдения 58% людей, перенесших ранее лапароскопическую операцию, перенесли повторную операцию (17). Для сравнения, у людей, перенесших гистерэктомию, но сохранивших яичники, частота повторных операций составила только 23%, а у тех, кому была выполнена полная гистерэктомия, включая удаление яичников, — только 9% повторных операций (17).

Альтернативные методы лечения или лечения, связанные с образом жизни

Альтернативные или дополнительные методы лечения эндометриоза ограничены. Иглоукалывание показало некоторые результаты в уменьшении дисменореи, связанной с эндометриозом, но пока недостаточно исследований, чтобы сделать твердые выводы (18,19).

В то время как диета и выбор продуктов питания, кажется, влияют на многие заболевания, до сих пор существует очень мало доказательств, касающихся эндометриоза и диеты. Одно исследование показало, что люди, которые едят больше свежих зеленых овощей и фруктов, имеют меньший риск развития эндометриоза по сравнению с людьми, потребляющими большее количество мясных продуктов (20).При сравнении потребления кофе, алкоголя, молока или других пищевых продуктов различий в частоте эндометриоза не наблюдалось (20). Требуются дополнительные исследования.

Эти методы лечения и терапии очень сложны, и вам не нужно ориентироваться в одиночку. Говорите со своим лечащим врачом открыто и четко, чтобы сообщить ему, как улучшаются ваши симптомы, и если вы испытываете какие-либо побочные эффекты. Чтобы подобрать для вас подходящий план управления, может потребоваться несколько попыток.

Загрузите Clue для отслеживания боли и обильных менструаций или создайте собственные вкладки для отслеживания индивидуальных симптомов.

Лечение эндометриоза, анализы, хирургия, беременность, лекарства и многое другое

Эндометриоз — это пожизненное заболевание, поэтому важно разработать план лечения, основанный на степени заболевания, тяжести боли и возможных планах на беременность . Поскольку это хроническое заболевание, его нельзя вылечить, но существуют различные виды лекарств, которые облегчат боль при эндометриозе и помогут вам почувствовать себя лучше. Некоторым нужен рецепт. Остальные можно купить «без рецепта».«Ваш врач может порекомендовать вам попробовать более одного вида.

Обезболивающее

Если у вас легкие симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принять обезболивающее. Они могут включать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен.

Иногда боль при эндометриозе может быть очень сильной. Итак, если вы попробуете обезболивающие, которые можно купить без рецепта, и не получите достаточного облегчения, ваш врач решит, нужен ли вам рецепт на более сильное лекарство.

Гормональные противозачаточные

Гормональные противозачаточные средства могут остановить обильное менструальное кровотечение, которое обычно сопровождает эндометриоз. Ваш врач может посоветовать вам постоянно принимать гормональные противозачаточные средства в течение трех или более месяцев, чтобы предотвратить месячные.

Наиболее распространенные гормоны, которые врачи назначают при эндометриозе, включают:

противозачаточных таблеток, пластырей и вагинальных колец. Эти противозачаточные средства содержат как эстроген, так и прогестин.

Контрацептивы, содержащие только прогестины. Сюда входят таблетки, уколы и ВМС (внутриматочная спираль). Эти лекарства могут уменьшить боль, поскольку у большинства женщин при приеме этих лекарств не бывает месячных или, по крайней мере, у них меньше менструаций.

Гормональная терапия может вызывать такие побочные эффекты, как увеличение веса, депрессия, прыщи, оволосение на теле и нерегулярные кровотечения. Вам следует поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах. Кроме того, если вы перестанете принимать это лекарство, симптомы могут вернуться.Сообщите своему врачу, если это произойдет.

Аналоги гонадотроин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Если ваша боль не купируется НПВП и гормональными противозачаточными средствами, ваш врач может порекомендовать аналог гонадотроин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Это лекарство заставляет ваши яичники перестать вырабатывать эстроген, что, в свою очередь, вызывает сокращение тканей эндометриоза. У более 80% женщин, использующих это лечение, уменьшилась боль, в том числе и у женщин с сильной болью. Аналоги ГнРГ также вызывают временную менопаузу, поэтому они не используются, если вы пытаетесь забеременеть.

Существует 2 типа аналогов GnRH: агонисты и антагонисты GnRH.

Примеры аналогов агониста GnRH включают:

Примеры аналогов антагониста GnRH включают:

• Elagolix (Orilissa) — Таблетка, принимаемая из-за потери плотности костной ткани, что может увеличить риск переломов. Его принимают внутрь 1-2 раза в день, в зависимости от ваших симптомов.

Врачи ограничивают количество месяцев приема этих лекарств из-за потери плотности костной ткани, которая может увеличить риск переломов.

Агонист рецепторов андрогенов

Лекарство даназол (данокрин) помогает остановить высвобождение гормонов, которые он использует, чтобы вызвать менструацию, и укрепляет вашу иммунную систему. Пока вы принимаете их, вам необходимо принимать противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность. Если вы забеременеете во время приема даназола, это может вызвать у ребенка женского пола мужские черты.

Ингибиторы ароматазы

Ароматаза — это химическое вещество, которое увеличивает выработку эстрогена в организме. Ингибиторы ароматазы блокируют его, что снижает уровень эстрогена.Эти лекарства обычно не используются для лечения эндометриоза. Но в некоторых случаях врачи рекомендуют его «не по назначению» в дополнение к гормональной терапии для снятия боли при эндометриозе, если вы не планируете забеременеть во время этого лечения.