Хеликобактер. Нужно ли лечение? — amcclinic.ru

15.05.2018

Согласно проведенным исследованиям было установлено, что бактерия хеликобактер пилори — причина развития многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита. Helicobacter pylori под влиянием определенных факторов провоцирует развитие патологий. Возникает вопрос, нужно ли лечить хеликобактер пилори или оставить этот микроорганизм в покое?

При каких симптомах и заболеваниях нужен дыхательный тест на хеликобактер

Основные симптомы, при которых гастроэнтерологи рекомендуют записаться на дыхательный тест на хеликобактер:

• изжога и тошнота;

• рвота;

• неприятный запах из ротовой полости;

• болезненные ощущения в верхней и нижней части живота;

• множественные аллергические реакции;

• частые головные боли.

Если вы заметили такие симптомы у себя или своих близких, срочно запишитесь на прием к врачу, который при необходимости, направит вас на этот анализ.

Лечение при выявлении бактерии хеликобактер пилори

При диагностировании язвы двенадцатиперстной кишки и желудка назначается медикаментозное лечение. Курс антибактериальной терапии рекомендуется всем ближайшим родственникам больного, у которого выявлена онкология желудка. Лечение также проходят те пациенты, у которых не хватает в организме железа и развита анемия.

Курс лекарственной терапии включает прием минимум трех препаратов, два из которых — это антибиотики. Кроме антибиотиков, пациенту назначается медпрепарат — ингибитор протонной помпы и дополнительные витамины. Врачи называют такой метод терапии «тройной схемой лечения». По прошествии двух недель пациент снова сдает анализ на предмет наличия в его организме хеликобактер пилори. Если она присутствует, курс терапии повторяют снова.

Кроме лекарственной терапии, доктор контролирует рацион питания больного и его образ жизни. Настоятельно рекомендуется исключить стрессовые факторы и вредные привычки, включить в рацион больше фруктов и овощей, исключить жареную, острую, копченую пищу, а также мучные продукты и сладкое.  

Как уже отмечалось ранее хеликобактер пилори не всегда является причиной возникновения гастрита, язвы и онкологии желудка. Здоровый иммунитет может контролировать концентрацию этой бактерии при ее наличии в организме. Для профилактики развития расстройств, связанных с helicobacter pylori, следует придерживаться здоровой диеты и исключить из рациона те продукты, которые приводят к раздражению слизистой желудка — специи, острые приправы, маринады, газированные напитки, слишком кислые овощи и фрукты, алкогольные напитки и кофе.   

Самое главное, чтобы человек не занимался самолечением и самодиагностикой, а при первых симптомах обратился за квалифицированной помощью к врачу. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию онкологии желудочно-кишечного тракта.

Хеликобактер пилори: мифы и реальность

  Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, в дальнейшем — НР) —  бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая в слизистой оболочке изменения, приводящие к развитию гастрита, язвы, рака.

   Международное агентство по изучению рака (IARC) отнесло НР к канцерогенам первой группы (определенный канцероген). НР — не единственный этиологический фактор рака желудка, но он играет причинную роль в цепи событий, ведущих к его развитию.

  Следует отметить, что заболеваемость раком желудка в Беларуси достаточно высока, в Европейском регионе в 2016 г. мы занимали первое место по этому показателю, в 2017 году второе. Именно поэтому стратегия поголовного лечения этой инфекции является абсолютно оправданной, это действительно сохраняет чьи-то реальные жизни в перспективе.

  Бактерия была вновь открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года.

  Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом НР, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.

  В 2005 году  Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине за открытие НР.

Сколько же людей в Беларуси инфицировано?

  Около 80% взрослого населения Беларуси заражены НР, а в странах Западной Европы и США — 30—40%. Такой же уровень заражения НР, как в нашей стране, наблюдается в Украине и России.

  В Японии, где отмечается высокая заболеваемость раком желудка, существует национальная программа по эрадикации HР (пациенты получают препараты для эрадикации бесплатно), что позволило значительно снизить не только количество носителей НР в популяции, но и заболеваемость раком желудка.

Каким образом можно заразиться НР-инфекцией?

  В первую очередь, следует отметить, что заражение в основном происходит в семьях, в случаях, если инфицированы родители, инфицируются и дети. Заражение может происходить  через столовые приборы и посуду, а также пустышку или бутылочку, в случае с маленькими детьми, через слюну и прочие слизистые выделения, например, при поцелуе;  через предметы индивидуальной гигиены и личную косметику (губную помаду).

  Поскольку носителями различных видов НР являются домашние животные (собаки, кошки) – важно соблюдение мер личной гигиены при общении с ними.

  Также возможны случаи заражения  через медицинское оборудование, после обследования больного.

Всегда ли нужно лечить НР-инфекцию?

  Существуют определенные ситуации, в которых обязательно нужно проводить эрадикацию НР:

— Язва 12-перстной кишки и/или желудка в настоящее время или в прошлом

— Лимфома желудка

— Атрофический (аутоиммунный) гастрит

— У пациентов – родственников 1-й степени родства (мать, отец, братья, сестры) больных раком желудка

— Диспепсия (наличие жалоб, связанных с желудком)

— Желание пациента

  В любом случае врач всегда должен найти общий язык с пациентом, объяснить ему, зачем назначает эрадикационную терапию, и только после этого назначать лечение.

Какие схемы лечения лучше использовать?

  В 2016-2017 годах было принято несколько глобальных соглашений по диагностике и лечению НР-инфекции: это Маастрихтское соглашение,  Киотский консенсус. Врачи и эксперты всего мира договорились о стратегии, выработали тактику для более успешного выявления и лечения этой инфекции.

  Схемы лечения легко найти в интернете, однако самостоятельно назначать себе лечение не стоит. Лучше предварительно проконсультироваться с участковым терапевтом, который и должен назначить вам схему лечения с учетом индивидуальных особенностей (аллергия на лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний, прием антибактериальных препаратов в анамнезе).

  Если раньше схема эрадикации по длительности занимала 7-10 дней, то по последним рекомендациям – продолжительность ее  увеличилась до 14 дней. Это повышает вероятность  успеха в лечении.

  Также для улучшения переносимости эрадикационных схем и уменьшения вероятности развития побочных эффектов, таких, как антибиотик-ассоциированная диарея,  рекомендуется параллельно с антибиотиками принимать препарат из группы пробиотиков (энтерол, энтерожермина и др.).

Нужно ли делать контроль после лечения и каким образом?

  Последние вышедшие клинические протоколы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения рекомендуют проводить контроль эрадикации НР после лечения. Способы могут быть разными – это либо гастроскопия с взятием биопсии (морфологический контроль является «золотым стандартом»), либо проведение дыхательного теста, а также определение антигенов НР в кале.

  В нашей стране сейчас доступны разные виды дыхательных тестов для определения наличия НР, однако наиболее надежным является С13-УДТ (С13-уреазный дыхательный тест), который проводится с помощью газоанализатора, в основном в РБ используются аппараты немецкой фирмы FAN. Определение антигенов НР в кале в Минске пока недоступно, однако в некоторых городах РБ этот анализ можно сделать.

Врач-гастроэнтеролог консультационного отделения   

О.С. Полякова

Интервью Российской газете главного гастроэнтеролога Москвы Дмитрия Бордина

Можно ли «подхватить» гастрит через поцелуй? В каких случаях не стоит лечить ребенка от хеликобактерной инфекции? Об этом «РГ» рассказал главный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Бордин.

Дмитрий Станиславович, рак желудка — из самых распространенных онкоболезней в России. Кто в зоне риска?

Дмитрий Бордин: Рак желудка занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у мужчин и женщин. В 90% случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori. Эта инфекция одна из самых распространенных в России, она вызывает хронические воспаления слизистой оболочки желудка (то есть активный гастрит) у всех инфицированных. Долгое время он может никак себя не проявлять, но при этом спровоцировать развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники уже столкнулись с этими болезнями. Им обязательно нужно обследоваться на хеликобактерную инфекцию и, если она обнаружена, лечиться.

Статистика говорит сама за себя: в Москве с 1994 по 2016 год заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки упала на 77 процентов. Благодаря тому, что ученым удалось доказать ключевую роль Helicobacter pylori при болезнях желудка и разработать эффективное лечение. За это австралийские исследователи Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию.

Нужно ли проверять на инфекцию всю семью?

Дмитрий Бордин: Да. Хотя вероятность инфицирования всей семьи не абсолютна. Были случаи, когда у одного из супругов инфекцию находили, а у второго — нет, хотя они и прожили вместе многие годы. Так что не стоит пугаться «страшилок» о том, что гастрит можно «подцепить» через поцелуй. Гораздо важнее соблюдать обычные правила гигиены: Helicobacter pylori передается именно через грязные руки.

Стоит ли лечить гастрит у маленького ребенка?

Дмитрий Бордин: Это очень непростой вопрос. Если у взрослых поводом для лечения является сам по себе позитивный тест, то маленьких детей, если нет осложнений, в большинстве случаев лечить не стоит. Почему? Есть высокий риск, что ребенок заразится хеликобактерией снова. К тому же лечение предполагает прием антибиотиков и других препаратов в течение двух недель. Это серьезная нагрузка для детского организма, она должна быть обоснована. А вот у взрослых вероятность повторного заражения при соблюдении мер гигиены не высока, всего 1-3 процента в год. У них лечить гастрит нужно обязательно: это профилактика рака желудка, профилактика язвы и устранение источника инфекции. Только так можно справиться с эпидемией. Наглядный пример: в Тайване благодаря массовому лечению хеликобактерной инфекции заболеваемость раком желудка за 13 лет снизилась более чем на 50 процентов.

Гастроскопия — не самая приятная процедура. Правда ли, что гастрит можно диагностировать «по воздуху»?

Дмитрий Бордин: Если есть минимальные симптомы — боль или дискомфорт в верхних отделах живота, то гастроскопию сделать надо, так как за этими симптомами может скрываться серьезное заболевание. Если симптомов нет и возраст пациента меньше 30-35 лет, то для обнаружения хеликобактерной инфекции идеально подходит 13С-уреазный дыхательный тест. Пациент натощак делает выдох в специальный мешок, выпивает тестовый раствор и через полчаса выдыхает в другой мешок. Прибор оценивает эти пробы и сразу показывает результат. Главное условие — месяц перед исследованием не принимать антибиотики и две недели — препараты, снижающие кислотность желудка.

Кроме того, дыхательный тест — это еще и самый оптимальный метод оценки успешности лечения, которую нужно провести через месяц после его окончания. Контролировать эффективность терапии нужно повсеместно, в том числе и для того, чтобы была возможность вовремя корректировать рекомендации для врачей, оставляя в них только эффективные схемы. На днях этот тест включен в федеральный перечень медицинских услуг. Мы будем ходатайствовать о внесении 13С-уреазного дыхательного теста в систему ОМС.

В Европе ученые собирают банк геномов Helicobacter pylori. Бактерия мутирует?

Дмитрий Бордин: Эта бактерия вызывает гастрит у всех, а язву и рак — далеко не у всех зараженных. Ученые хотят понять, какие факторы, в том числе и генетические, ответственны за развитие таких тяжелых последствий. В этом направлении мы ждем серьезных открытий. Глобальная же тенденция такая: Helicobacter pylori становится более устойчивой к антибиотикам. И за это тоже отвечают генетические мутации бактерии. Эффективный ранее 7-дневный курс лечения из трех препаратов перестал работать. Сегодня терапию назначают на 14 дней. Обычно в связке идут два сильных антибиотика и таблетки, понижающие кислотность в желудке. Эффективность терапии улучшается при добавлении препаратов висмута, которые повышают чувствительность бактерии к антибиотикам.

Знания быстро обновляются. Но, к сожалению, врачи нередко используют устаревшие клинические рекомендации и назначают утратившие эффективность схемы лечения. Ситуацию нужно менять. Но для этого мы должны дать врачам возможность контроля эффективности лечения.

А модные пробиотики и пребиотики в борьбе с гастритом не помогут?

Дмитрий Бордин: В желудке в норме живет хорошо сбалансированное сообщество бактерий. Часть из них при наличии хеликобактера могут способствовать развитию заболевания. Другие, наоборот, могут защищать (например, некоторые штаммы лактобактерии). Поэтому пробиотики, которые положительно влияют на микрофлору, улучшают эффективность и переносимость антихеликобактерной терапии. Но «залить» кефиром гастрит не получится: его можно вылечить только у квалифицированного врача.

Ссылка на публикацию в Российской газете

Бактерия хеликобактер, симптомы, диагностика и лечение

Что такое Хеликобактер Пилори?

Хеликобактер Пилори (Helicobacter Pylori) – это микроаэрофильный, грамотрицательный микроорганизм, паразитирующий в желудке человека, тем самым вызывая развитие болезней пищеварительной системы.
При попадании в организм эта бактерия начинает провоцировать различные опасные патологии. Это происходит потому, что на Хеликобактер Пилори не влияет соляная кислота, и поэтому ничего не мешает этой бактерии проникать вглубь слизистой оболочки желудка и нарушать ее защитную функцию.

Какие заболевания вызывает бактерия?

Хеликобактер приводит к развитию следующих заболеваний:

• гастриты
• язвы
• эрозии
• холецистит
• гепатиты
• болезни эндокринной системы
• кожные воспалительные заболевания
• ишемическая болезнь сердца
• рак желудка.

Факторы риска заражения Хеликобактер Пилори

Пути проникновения Хеликобактер Пилори в организм на сегодняшний день до конца не изучены.

Выделяется несколько возможных механизмов попадания этой бактерии в желудок:

1. Через контакт с зараженным человеком.
2. Через продукты питания и воду.
3. При медицинских процедурах.

Симптомы Хеликобактер Пилори

Выделяется латентная форма развития заболевания, при которой Хеликобактер может не проявляться годами.

Бактерия может долго находиться в неактивной форме, дожидаясь благоприятных условий для активизации, однако даже при отсутствии симптомов происходит нарушение функционирования желудка и поджелудочной железы.

Симптомы Хеликобактер Пилори могут наблюдаться следующие:

• желудочные боли, которые исчезают после еды
• изжога
• тошнота и рвота
• несварение желудка, проблемы с перевариванием мяса
• ощущение сильной тяжести в желудке
• запоры или диарея
• аллергические реакции
• ломкость ногтей
• выпадение волос
• грибковые поражения
• плохой запах изо рта.

Диагностика и лечение Хеликобактер Пилори

Диагностика

Диагностика Хеликобактер Пилори в клинике А-Медия проводится современными методиками, среди которых выделяются:

• 13C уреазный дыхательный тест на Хеликобактер (наиболее точный способ выявления бактерии).
• Исследование крови на иммунные ферменты, определяющее антитела к Хеликобактер Пилори.
• Методика полимеразной цепной реакции (анализ слюны).
• Гастрооскопия (забор материала при ФГДС).

Лечение

Обычно при диагностировании у пациента Хеликобактер лечение проводится антибиотиками. Все препараты наш опытный врач подбирает индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей его организма.

Продолжительность курса терапии, как правило, составляет две недели.

При лечении Хеликобактер Пилори пациент обязательно должен полностью отказаться от употребления алкоголя и, желательно, курения. Также специалист нашей клиники поможет ему скорректировать питание.

В случаях, если бактерия уже спровоцировала какое-либо заболевание, наш врач назначит комплексную терапию, направленную на лечение возникшей патологии и устранение Хеликобактер Пилори.

Профилактика Хеликобактер Пилори

Придерживаясь простых рекомендаций, можно избежать заражения таким коварным микроорганизмом, как Хеликобактер:

• не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены
• тщательно мойте руки с мылом перед приемом пищи
• не целуйтесь с малознакомыми людьми (может передаться через слюну)
• не злоупотребляйте алкоголем и откажитесь от курения.

Пройдите обследование на Хеликобактер Пилори в клинике А-Медия, и вы получите точную информацию, касающуюся присутствия этой бактерии в вашем организме.

При подтверждении диагноза или наличии других заболеваний ЖКТ, рекомендуется записаться к врачу гастроэнтерологу.

Смотрите также: Тест на Хеликобактер, Прием врача гастроэнтеролога.

Хеликобактер пилори: лечиться или нет? 👩‍🔬

Гастроэнтерологи всего мира уже сошлись во мнении, что бороться с хеликобактер с тем же размахом, как эпидемиологи в своё время боролись с оспой, неразумно. Чтобы полностью сжить со света эту бактерию, антибиотики придётся прописывать каждому второму.

В итоге, как полагает медицинское сообщество, мы получим множество случаев заболевания псевдомембранозным колитом — острым воспалением толстой кишки из-за приёма антибиотиков, а зловредную хеликобактер не изведём. Ведь у всех бактерий есть свойство мутировать, борясь за выживание.

В каких случаях нужно бороться с бактерией хеликобактер?

Споры от том, «лечить или не лечить», «выявлять или не выявлять», кипят так долго, что в итоге появился так называемый Маастрихтский консенсус. Это рекомендации врачей, выработанные на консилиуме по вопросам борьбы с бактерией.

Первая встреча медиков состоялась в городе Маастрихт, отсюда название свода рекомендаций на основе лабораторных исследований, которые регулярно обновляются. На сегодняшний день издано четыре консенсуса.

Выводы медиков, сделанные в свете последних научных знаний о хеликобактер пилори:

• Лечение требуется при язве двенадцатиперстной кишки или желудка.
• Антибактериальная терапия назначается ближайшим родственникам пациентов с раком желудка.
• Эрадикация или полное уничтожение рекомендована при атрофическом гастрите. Именно он считается предраковым заболеванием, а отнюдь не язва желудка.
• Нужно лечение, если выявлена железодефицитная анемия. Впрочем, сначала врачам потребуется выяснить: пациент теряет железо или оно не всасывается из-за бактерии.

Всё, что перечислено выше, относится к случаям, когда бактерия уже выявлена. Однако перед медиками стоит и ещё один вопрос: нужно ли искать хеликобактер у всех людей подряд? Ответ, который чаще всего дают гастроэнтерологи: скорее нет, чем да. Список примерных кандидатов на анализ у специалистов уже есть.

Когда следует искать бактерию хеликобактер

1. От болей в желудке не помогают ингибиторы протонной помпы — препараты, снижающие агрессивность желудочного сока.
2. Наряду с утомляемостью появляется железодефицит — первый признак рака желудка.
3. Пациент входит в группу риска: родственники болели раком желудка.
4. Во время исследования выявлены дисплазия желудка, кишечная метаплазия или атрофический гастрит.

В рамках диспансеризации, даже если нет жалоб на боли в верхней части живота, можно раз в 7 лет делать гастроскопию и биопсию с целью выявления бактерии.

Схема эрадикации хеликобактер пилори

1. 1–2 недели пациент получает комплексную медикаментозную терапию: ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики. Врач должен назначить и препараты, которые восполнят дефицит полезных микроорганизмов в желудке и кишечнике после приёма антибиотиков. Популярные средства: «Де-Нол», амоксициллин, «Флемоксин»; кларитромицин; азитромицин; тетрациклин; левофлоксацин.




2. Больной повторно сдаёт анализы. Если бактерия осталась, через 5–6 недель врач снова назначает курс лечения, но уже с другими антибиотиками.
3. Если после второго этапа лечения тест на хеликобактер снова окажется положительным, методика лечения выбирается в индивидуальном порядке.

Какие продукты следует исключить из рациона, если выявлена бактерия хеликобактер

• макароны;
• картофель;
• сладости;
• выпечка.

анализ на хеликобактер, тест на хеликобактер

В клинике Мединеф можно сделать Хелик Тест (анализ на Хеликобактер) на новейшем аппарате тест-система “Хелик- скан”

Тест-система Хелик-скан с индикаторной трубкой — это одноразовое устройство (индикаторная трубка) и компрессор. Тест-система позволяет проводить неинвазивную специфическую экспресс-диагностику инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха с высокой точностью и без привлечения лаборатории

Инструкцию по подготовке к хелик-тесту Вы можете получить и распечатать здесь: Подготовка к хелик-тесту

Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы

Ученые утверждают, что у людей, страдающих язвой и гастритом, неоправданно часто плохое, подавленное настроение. И это немудрено, ведь от того, насколько исправно желудок справляется с пищей, зависит работа всего организма и нервной системы в том числе. Всему виной бактерия хеликобактер .

С чего всё начинается

Гастрит и язва, как правило, следствие появления в организме бактерий хеликобактер . Чтобы заразиться, достаточно не помыть руки перед едой, перекусить на ходу яблоком прямо с прилавка, или войти в близкий контакт с носителем бактерий хеликобактер .

Симптомы гастрита и язвы

Признаки заболевания могут появиться не сразу. Хеликобактер активизируются в момент ослабления организма, во время сбоев защитной реакции иммунной системы. Стресс, изменения в питании или ангина способствуют обострению болезни. Пациента мучает отрыжка, боли в животе, чувство жжения и тошнота. Эти неприятные и болезненные ощущения обусловлены повысившейся кислотностью желудочного сока, что является следствием деятельности хеликобактер . Слизистая оболочка желудка воспаляется, на поверхности появляются маленькие язвочки, становящиеся причиной больших проблем, при отсутствии лечения.

Лечение хеликобактер : особенности воздействия

Хеликобактери пилори представляет собой бактерию, которая находится у пациентов, страдающих заболеванием двенадцатиперстной кишки и желудка. Название бактерии происходит от двух слов: «пилори», что указывает на место обитания данной бактерии – пилорический желудочный отдел, а также «хелико», что является отображением ее формы: спиралевидной, винтообразной.

Робин Уоррен и Барри Маршал стали первыми докторами, которые обнаружили хеликобактер . За это в 2005 году они получили нобелевскую премию. По нескольким причинам открытие хеликобактер можно назвать действительно революционным:

1. Было выяснено, что кислая среда обитания в желудке для бактерии хеликобактер не помеха, она прекрасно там выживает и вызывает большинство желудочных заболеваний. Ранее считалось, что бактерии в такой кислой среде не выживают. Но, тем не менее, прием антибиотиков способен вылечить большинство желудочных заболеваний.

Итак, первая особенность, которая присуща хеликобактер пилори, – способность противостоять кислой желудочной среде. Сопротивление кислотности происходит за счет двух механизмов.

Когда в желудок поступает пища, хеликобактер пилори перемещается при помощи жгутиков и скрывается в слизи, которая является защитой для клеток и покрытием стенок желудка.
Хеликобактер действует в виде усилителя защитной секреции аммиака, которая нейтрализует кислотную среду в желудке.
Хеликобактер пилори закрепляется на желудочных стенках и может не один десяток лет благополучно там существовать.

2. Вторая особенность хеликобактер пилори – именно она представляет собой основную причину заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка. При размножении данная бактерия способна разрушительно действовать на наш желудок. Из-за того, что высвобождаются вредные вещества, начинаются хронические воспаления как результат – гастрит. Кроме того, когда слизистая оболочка двенадцатипертсной кишки и желудка ослабляется, в итоге появляется язва, а также вполне возможно возникновения рака желудка. На сегодняшний день хеликобактер пилори – основная причина развития раковых опухолей в желудке.

3. Третья особенность – бактерию хеликобактер пилори можно уничтожить посредством антибиотиков, а также иных лекарств, которые способны регулировать уровень кислотности в желудке. Можно сказать, что есть две основные причины, по которым люди, имеющие желудочные заболевания, должны провериться, есть ли у них хеликобактер пилори:

эта бактерия может вызвать весьма серьезные заболевания;
хеликобактер пилори устойчива к кислотной среде и может благополучно в ней существовать на протяжении десятилетий.
Единственный метод предотвратить развитие и существование хеликобактер пилори – эффективное лечение антибиотиками и прочими специальными лекарствами.

Диагностика гастрита и язвы — анализ на хеликобактер

Как известно, правильный и вовремя поставленный диагноз — это 50% успеха. Но многие обследования неприятны, болезненны и требуют определенного времени.

Врачи клиники «МЕДИНЕФ» спешат обрадовать своих пациентов: применять зонд для обследования желудка уже нет необходимости. Теперь достаточно сдать анализ на хеликобактер (тест на хеликобактер) с помощью нового абсолютно безболезненного метода. Пациенту достаточно в течение некоторого времени подышать в диагностический газовой анализатор, и в считанные минуты будет известно, есть ли в желудке больного возбудитель гастрита и язвы — бактерия хеликобактер .

Результат анализа на хеликобактер помогает врачу подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение, и впоследствии контролировать его эффективность. Важность диагностики наличия хеликобактер таким методом трудно переоценить. Он позволяет абсолютно безболезненно определить наличие возбудителей заболевания желудочно-кишечного тракта.

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори? — Гастроэнтерология — Отделения

Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори – бактерия, обитающая на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывающая ее воспаление и повреждение. Она является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка.

Хеликобактер пилори является одной из наиболее частых хронических инфекций человека. В России ей инфицировано до 80% взрослого населения.

Заражение обычно происходит в детском возрасте. При этом иммунитет человека не справляется с уничтожением Хеликобактер пилори. Без лечения эта бактерия практически всегда остается в желудке на протяжении всей жизни.

Вопреки частому заблуждению Хеликобактер пилори не является безвредным микроорганизмом. При его наличии всегда развивается хронический гастрит, на фоне которого в дальнейшем могут возникать язвы и рак.

Какие симптомы могут быть обусловлены хроническим воспалением слизистой желудка, ассоциированной с Хеликобактер пилори?

• Боль и дискомфорт в области желудка
• Тяжесть в области желудка после еды
• Тошнота, рвота, снижение аппетита
• Рвота с кровью и темный стул (следствия язвенного кровотечения)

В каких ситуациях важно выявить Хеликобактер пилори?

• При хроническом поверхностном и атрофическом гастрите, в том числе эрозивном
• При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Если язвенная болезнь выявлялась в прошлом
• В случае длительного приема препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы)
• При регулярном приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
• Если близкий родственник болел раком желудка
• Если имеются некоторые заболевания крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия с неясной причиной)

Как можно выявить Хеликобактер пилори?

Имеется несколько методов диагностики Хеликобактер пилори. Наличие бактерии можно определить при проведении гастроскопии, а также без нее с помощью специального дыхательного теста, анализов крови и кала.

Выбрать оптимальный метод может врач.

Как можно вылечить инфекцию Хеликобактер пилори?

Для лечения Хеликобактер пилори назначаются специальные схемы из 3-5 препаратов, содержащие в своем составе антибиотики. Длительность терапии обычно составляет 10-14 дней. Назначить лечение может только врач. При подборе схемы важно учитывать ранее проводившееся лечение Хеликобактер пилори, наличие аллергии, предшествующий прием антибиотиков, применение других лекарств.

Что может дать уничтожение инфекции Хеликобактер пилори?

• Вылечить хронический гастрит
• Остановить прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка
• Прекратить повторяющиеся обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Снизить риск развития рака желудка
• Уменьшить вероятность повреждения слизистой оболочки при приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
• Улучшить показатели крови при тромбоцитопенической пурпуре и железодефицитной анемии неясной этиологии

Как проконтролировать эффективность лечения инфекции Хеликобактер пилори?

Контроль эффективности лечения необходимо провести через месяц после окончания терапии. Выбрать оптимальный метод поможет врач.

Надо ли Вам провериться на хеликобактер?

Чек-лист для пациентов

Мы собрали признаки, которые указывают на вероятность заражения инфекцией.

Если Вы дали положительный ответ на 3-4 признака — рекомендуем пройти обследование и обратиться к врачу.

Это про Вас?

☑ Боли в верхних отделах живота после еды

☑ Чувство раннего насыщения, тяжесть после еды

☑ Тощаковые боли в верхних отделах живота (ночью или при больших перерывах между едой)

☑ Отсутствие аппетита по утрам

☑ Изжога, отрыжка

☑ Частое посещение мест общественного питания

☑ Наличие родственников с гастритом или язвенной болезнью

Оценка рисков и преимуществ лечения инфекции Helicobacter Pylori

Therap Adv Gastroenterol. 2009 May; 2 (3): 141–147.

и

Иван Ф.Н. Hung

Медицинский факультет Гонконгского университета, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг
Kong

Benjamin C.Y. Вонг

Медицинский факультет Гонконгского университета, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг
Kong kh.ukh@gnowycb

Иван Ф.Н. Хунг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Конг;

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Введение

С момента открытия Helicobacter pylori Уорреном и Маршаллом
[Маршалл и Уоррен,
1984] в 1982 г. многое было известно об этой грамотрицательной микроаэрофильной
бактерия и связанная с ней патология. В 1994 году Национальные институты здравоохранения
Было установлено, что причиной большинства рецидивов язв двенадцатиперстной кишки и желудка является H.
pylori и лечение антибиотиками.В том же году
Международное агентство по изучению рака (IARC) объявило H.
pylori быть канцерогеном человека группы I для аденокарциномы желудка [IARC,
1994]. С тех пор врачи усердно работают над диагностикой и
Лечит H. pylori . Несмотря на то, что доказательства показали
явно H. pylori , чтобы быть виновником гастрита, язвенной болезни
и злокачественные новообразования желудка, включая лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT)
и аденокарцинома желудка, действие H.pylori лечение в
у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью остается спорным. В этом обзоре
мы обсудим риски и преимущества лечения H.
pylori при различных заболеваниях. Это кратко изложено в.

Таблица 1.

Резюме преимуществ и рисков искоренения H. pylori .

Неязвенная диспепсия

✓

Доказательства клинической пользы

H.pylori эрадикация

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Сильная связь между инфекцией H. pylori и язвенной болезнью
язвенная болезнь неоспорима. Метааналитические исследования показали верхнюю язву
частота ремиссии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов успешно
ликвидирована инфекция H. pylori [Singh and Ghoshal, 2006; Леодольтер и др. 2001].
H.pylori также была более эффективной и
рентабельна, чем поддерживающая кислотосупрессивная терапия, для предотвращения дуоденальной
язва [Ford et al.
2004]. Исследование Sharma et al. [2001] также обнаружили, что H.
pylori была более успешной в снижении рецидивов
кровотечение из язвы желудка по сравнению с одним лечением язвы (17%
против 4% соответственно).Поддерживающая кислотоподавляющая терапия также не применялась.
необходимо после успешной эрадикации H. pylori и язвы
исцеление [Liu et al.
2003].

MALT лимфома

Множественные исследования продемонстрировали сильную связь между H.
pylori и лимфому MALT [Parsonnet et al. 1994; Wotherspoon et al.
1991]. И Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) [Chey and Wong, 2007], так и
Маастрихтская конференция по консенсусу III (MCC III) 2006 [Malfertheiner et al.2007] имеют
предложила эрадикацию H. pylori в качестве лечения первой линии для
инфицированные пациенты с лимфомой MALT желудка I стадии низкой степени, с благоприятным
долгосрочный результат. В большой перспективной серии из Германии [Fischbach et al. 2004],
62% пациентов с MALT-лимфомой низкой степени злокачественности имели полную ремиссию.
после искоренения H. pylori в течение 12 месяцев. Другое исследование
из Тайваня также предположили, что анти- H.pylori может быть
рассматривается как один из вариантов лечения ранней стадии H.
pylori -положительная диффузная В-крупноклеточная лимфома желудка [L.T. Chen et al. 2005].

Рак желудка

Рак желудка является второй по частоте причиной смерти от рака в
мир [Talley et al.
2008]. Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали четкое
ассоциация между H.pylori и желудочный
аденокарцинома [Eslick et
al. 1999; Хуанг
и другие. 1998; Watanabe et al. 1998]. Cag-A-положительные штаммы H.
pylori еще больше увеличивает риск рака желудка в
риск заражения штаммами, отличными от Cag-A [Huang et al. 2003]. По оценкам МАИР
что H. pylori вызывает 36% и 47% всех случаев рака желудка в
развитые и развивающиеся страны соответственно [IARC, 1994].В
эпидемиологическое исследование EUROGAST включало популяции как из Азии, так и из Запада.
стран и продемонстрировали шестикратное повышение риска рака желудка в
H. pylori инфицированных популяций по сравнению с неинфицированными
популяции [EUROGAST Study Group, 1993]. Кроме того, H.
pylori может вызывать хронический активный и атрофический гастрит, оба являются ранними
этапы процесса канцерогенеза [Siurala, 1966]. Хеликобактер пилори
эрадикация предотвращает развитие этих предопухолевых изменений желудочного сока.
слизистой оболочки, включая атрофический гастрит и кишечную метаплазию [Asaka et al. 2001; Окума и др. 2000;
Kuipers et al.
1997]. Рандомизированные контрольные исследования показали, что регресс этих
предраковые поражения или снижение прогрессирования возможно к H.
pylori [Zhou et al.2003]. Исследование из Китая
за 7,5 лет продемонстрировали, что искоренение H.
pylori значительно снизил развитие рака желудка у
Носители H. pylori без предраковых поражений [Wong et al. 2004].
Недавно Японская группа гастрономических исследований обнаружила, что искоренение H.
pylori у 544 пациентов после эндоскопической резекции раннего желудочного
рак значительно снижает риск развития метахронного желудочного
карцинома [Fukase et al.2008]. У большинства этих пациентов была либо кишечная метаплазия, либо
атрофия желудка средней и тяжелой степени. Риск последующего рака снижен с 4
на 100 ежегодно до 1,4 на 100 ежегодно в группе ликвидации. В
общее мнение заключается в том, что H. pylori следует искоренить как
как можно скорее и лучше всего до появления предраковых поражений. 2007 год
Азиатско-Тихоокеанская консенсусная конференция рекомендовала
скрининг и лечение антибиотиками H.pylori в группе высокого риска
регионы должны выполняться [Fock et al. 2008].

Неизученная диспепсия

MCC III рекомендовал тест H. pylori ‘и
стратегия лечения среди взрослых пациентов в возрасте до 45 лет с
стойкая диспепсия [Malfertheiner et al. 2007]. ACG рекомендовала предельный возраст 55 лет.
[Чей и Вонг, 2007].
Эта рекомендация подтверждена исследованием в Канаде, в котором делается вывод, что
H.pylori имеет небольшой, но статистически значимый
эффект на H. pylori -положительную неисследованную диспепсию [Chiba et al. 2002]. Другой
исследование, проведенное в Малайзии, также показало, что H. pylori ‘тестирует и
стратегия лечения более рентабельна, но менее удовлетворительна, чем подсказка
эндоскопия в лечении молодых азиатских пациентов с неисследованной диспепсией
[Махадева и др.
2008].

Подтверждающие доказательства клинической пользы для

H. pylori
ликвидация

Функциональная диспепсия

Остается спорным вопрос о том, ликвидирует ли инфекцию H. pylori
имеет клиническую пользу у пациентов с функциональной диспепсией. Несколько исследований
продемонстрировали положительный эффект в плане улучшения симптомов
Эрадикация H. pylori при функциональной диспепсии [McNamara et al.2002;
Макколл и др.
1998], но не подтвержден другими исследованиями. Последние метаанализы,
однако показали небольшую, но статистически значимую клиническую пользу в
подгруппа пациентов с функциональной диспепсией после эрадикации H.
pylori [Hsu et al. 2001].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Инфекция H. pylori и НПВП независимо увеличивают риск
язвенного кровотечения на 1.В 79 и 4,86 ​​раза соответственно и в 6,13 раза
когда оба фактора сочетаются [Huang et al. 2002]. Эти два риска
Факторы, вызывающие кровотечение из язвенной болезни, по крайней мере аддитивны, если не синергичны.
Эрадикация H. pylori была связана с уменьшением
частота язвенной болезни у пациентов, принимающих НПВП (OR 0,43, 95% ДИ
0,20–0,93) [Vergara et al. 2005]. Как длительно принимающие НПВП, так и принимающие аспирин с
язвенная болезнь в анамнезе должна быть проверена на H.pylori и
получить эрадикационную терапию в случае положительного результата [Papatheodoridis and Archimandritis,
2005]. После эрадикации необходимо поддерживать ингибиторы протонной помпы.
У пациентов, ранее не получавших НПВП, эрадикация H. pylori может
предотвратить язвенную болезнь и кровотечение.

Другие кишечные и внекишечные заболевания

Недавние исследования подтвердили связь между H. pylori
инфекция, железодефицитная анемия необъяснимой природы [DuBois and Kearney, 2005] и иммунная
тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) [Gasbarrini et al.1998]. MCG III
рекомендовал выявить инфекцию H. pylori и
лечится у пациентов с необъяснимой железодефицитной анемией и у пациентов с ИТП
[Цуцуми и др.
2005]. В Третий доклад о национальном консенсусе Китая также добавлены другие
H. pylori желудочные заболевания, такие как лимфоцитарные
гастрит, гиперпластические полипы желудка и болезнь Менетрие,
вспомогательные показания для H.pylori [Hu et al. 2008].

Возможные риски искоренения

H. pylori

Гипотеза Блазера

Основное беспокойство по поводу потенциального отрицательного исхода, связанного с H.
pylori — риск спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс
болезнь (ГЭРБ) и рак пищевода. Блазер впервые поднял эту озабоченность в
1999 [Blaser, 1999]
основано на косвенных доказательствах того, что не все H.pylori -инфицированные пациенты будут иметь значительные клинические проявления.
последствия в их жизни и возможная комменсальная роль H.
pylori , так как эта бактерия заражала людей 58000 лет назад.
до миграции из Восточной Африки [Linz et al. 2007]. Он предположил, что
колонизация Cag-положительными штаммами, по-видимому, защищает от проксимального
заболевания, включая ГЭРБ, пищевод Барретта и аденокарциномы
кардия желудка и нижний отдел пищевода.Искоренение H.
pylori может удалить некоторые полезные штаммы и спровоцировать пищевод
заболевание или рак желудка кардии [Hunt, 2001]. Эта гипотеза была
впоследствии будут обсуждены клинические данные [Graham et al.
2007].

ГЭРБ

Распространенность H. pylori у пациентов с ГЭРБ ниже, чем
у людей без рефлюкса [Metz and Kroser, 1999].Мета-анализ
обнаружили, что H. pylori -отрицательный статус был связан с
значительно повышенный риск ГЭРБ (объединенное ОШ 1,34, 95% ДИ
1.15–1.55) [Cremonini et al. 2003]. Несмотря на это, исследования не показали
H. pylori оказывает прямое патогенное действие на ГЭРБ. Это
не влияет на компетентность гастроэзофагеального перехода [Shirota et al. 1999] и не
снизить давление нижнего сфинктера пищевода.Не было
значительное изменение 24-часового рН пищевода до и после ч.
pylori [Tefera et al. 1999]. Пациенты с ГЭРБ, которые
не удалось ликвидировать H. pylori и рецидив наступил раньше, чем
отрицательный контроль ГЭРБ и пациенты с ГЭРБ, у которых была успешная эрадикация
H. pylori [Schwizer et al. 2001]. Анализ
восемь двойных слепых проспективных исследований H.pylori терапия в
Пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки подтвердили, что эрадикация H.
pylori не усугубил ГЭРБ, но может улучшить симптомы у пациентов.
с ранее существовавшим ГЭРБ [Laine and Sugg, 2002]. Ликвидация H. pylori май
быть связано с легким обострением ГЭРБ у пациентов с преобладанием тела
гастрита, но улучшение у пациентов с гастритом с преобладанием антрального отдела.Блазер предположил, что колонизация Cag-положительными штаммами может быть
защищает от ГЭРБ. К сожалению, Cag-A-положительные штаммы также были
ассоциированная с аденокарциномой желудка [Huang et al. 2003].

Пищевод Барретта и карцинома пищевода

Подобно ГЭРБ, более низкая распространенность метаплазии Барретта и
Аденокарцинома пищевода была описана в H.
pylori -положительные пациенты [Weston et al.2000]. Однако в
систематический обзор Накадзимы и Хаттори [2004] ожидаемая ежегодная заболеваемость
рака желудка у пациентов с атрофией тела при хронической инфекции.
по крайней мере в 5,8 раза выше, чем при аденокарциноме пищевода после
искоренение инфекции в любом возрасте. Для пациентов с рефлюксом
эзофагит или пищевод Барретта, ожидаемая частота возникновения любого
аденокарцинома желудка или пищевода с хронической инфекцией была выше, чем
аденокарцинома пищевода после ликвидации инфекции.Это говорит о том
что H. pylori играет незначительную роль в патогенезе
пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.

Детская астма

Два недавних исследования Chen и Blaser [2008, 2007] показали обратное
связь инфекции H. pylori с детской астмой и
аллергический ринит. Наличие Cag-A-положительного H. pylori
напряжение у ребенка было обратно пропорционально связано с астмой, и это обратное
ассоциация была сильнее, чем с астмой у взрослых.Автор заключил
что приобретение в детстве вируса H. pylori связано с
снижение риска астмы и аллергии. Тем не менее, необходимы более перспективные исследования.
необходимо для демонстрации причинно-следственной связи между H. pylori
искоренение в детстве и последующее развитие астмы.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Наблюдается тенденция к увеличению неэффективности лечения H. pylori с
традиционная тройная терапия, содержащая ингибиторы протонной помпы, амоксициллин,
кларитромицин или метронидазол во многих частях мира [Graham and Shiotani,
2008].Эмпирические методы лечения, эффективность которых не превышает 90%.
успешный курс не следует прописывать. Исследование показало, что неудачные
лечение значительно увеличивает резистентность [Romano et al. 2008]. Поэтому это
важно выбрать наиболее эффективную схему лечения первой линии, чтобы
Избегайте неудачного лечения и последующего вторичного сопротивления.

Заключение

Все данные убедительно подтверждают, что преимущества искоренения H.pylori у указанных пациентов намного перевешивают риски (). Неспособность
искоренить H. pylori у пациентов с язвенной болезнью
связано с 60% годовой частотой рецидивов язвы по сравнению с 10% после
эрадикация и в два-три раза повышенный риск аденокарциномы желудка [Marshall, 1994]. Мы
поэтому выступаем за искоренение H. pylori в указанных
пациенты, перечисленные в рекомендациях MCC III и ACG.

Конфликт интересов

Конфликты всех авторов не подлежат раскрытию.

Информация для авторов

Иван Ф.Н. Хунг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Конг.

Benjamin C.Y. Вонг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Kong kh.ukh@gnowycb ..

Ссылки

• Асака М., Сугияма Т., Нобута А., Като М., Такеда Х., Грэм Д.Ю. (2001) Атрофический гастрит и
  кишечная метаплазия в Японии: результаты большого многоцентрового исследования. Helicobacter 6: 294–299 [PubMed] [Google Scholar]
• Blaser M.J. (1999) Гипотеза: изменение
  отношения Helicobacter pylori и человека: последствия для здоровья и
  болезнь. J Infect Dis 179: 1523–1530 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen L.T., Lin J.T., Tai J.J., Chen G.H., Yeh H.З., Ян С.С. и др. (2005) Долгосрочные результаты
  анти-Helicobacter pylori терапия на ранней стадии желудка высокой степени злокачественности
  трансформированная лимфома MALT. J Natl Cancer Inst 97: 1345–1353 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen Y., Blaser M.J. (2007) Обратные ассоциации
  Helicobacter pylori при астме и аллергии. Arch Intern Med 167: 821–827 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen Y., Blaser M.J. (2008) Helicobacter pylori
  колонизация обратно пропорциональна детской астме.J Infect Dis 198: 553–560 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chey C.D., Wong B.C. (2007) Американский колледж
  Руководство гастроэнтеролога по лечению Helicobacter pylori
  инфекционное заболевание. Am J Gastroenterol 102: 1808–1825 [PubMed] [Google Scholar]
• Чиба Н., Ван Зантен С.Дж., Синклер П., Фергюсон Р.А., Эскобедо С., Грейс Э. (2002) Лечение Helicobacter pylori
  инфекция у пациентов первичной медико-санитарной помощи с неисследованной диспепсией:
  Канадское рандомизированное контролируемое исследование для взрослых.BMJ 324: 1012–1016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кремонини Ф., Ди Каро С., Дельгадо-Арос С., Супульведа А., Гасбаррини Г., Гасбаррини А. и др. (2003) Метаанализ:
  взаимосвязь между инфекцией Helicobacter pylori и желудочно-пищеводным
  рефлюксная болезнь. Aliment Pharmacol Ther 18: 279–289 [PubMed] [Google Scholar]
• DuBois S., Kearney D.J. (2005) Железодефицитная анемия и
  Инфекция Helicobacter pylori: обзор доказательств.Am J Gastroenterol 100: 453–459 [PubMed] [Google Scholar]
• Eslick G.D., Lim L.L., Byles J.E., Xia H.H., Talley N.J. (1999) Association of Helicobacter
  pylori с карциномой желудка: метаанализ. Am J Gastroenterol 94: 2373–2379 [PubMed] [Google Scholar]
• Исследовательская группа EUROGAST
  (1993) Международная ассоциация между
  Инфекция Helicobacter pylori и рак желудка. Lancet 341: 1359–1362 [PubMed] [Google Scholar]
• Fischbach W., Goebeler-Kolve M.E., Dragosics B., Greiner A., ​​Stolte M. и др. (2004) Долгосрочный результат
  пациенты с В-клеточной лимфомой слизистой оболочки маргинальной зоны желудка, ассоциированной
  лимфоидная ткань (MALT) после исключительной эрадикации Helicobacter pylori
  терапия: опыт большой перспективной серии. Gut 53: 34–37 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фок К.М., Талли Н.Дж., Моайеди П., Хант Р., Адзума Т., Сугано К.и другие. (2008) Азиатско-Тихоокеанский консенсус
  рекомендации по профилактике рака желудка. J Gastroenterol Hepatol 23: 351–365 [PubMed] [Google Scholar]
• Ford A.C., Delaney B.C., Forman D., Moayyedi P. (2004) Эрадикационная терапия в
  Язвенная болезнь с положительной реакцией на Helicobacter pylori: систематический обзор и
  экономический анализ. Am J Gastroenterol 99: 1833–1855 [PubMed] [Google Scholar]
• Фукасе К., Като М., Кикучи С., Иноуэ К., Уэмура Н., Окамото С. и др. (2008) Эффект искоренения
  Helicobacter pylori на частоту метахронной карциномы желудка после
  эндоскопическая резекция раннего рака желудка: открытое, рандомизированное
  контролируемое испытание. Lancet 372: 392–397 [PubMed] [Google Scholar]
• Гасбаррини А., Франчески Ф., Тартаглионе Р., Ландольфи Р., Пола П., Гасбарринин Г. (1998) Регресс аутоиммунного
  тромбоцитопения после искоренения Helicobacter pylori.Ланцет 352: 878. [PubMed] [Google Scholar]
• Грэм Д.Ю., Ямаока Ю., Малати Х.М. (2007) Созерцая будущее
  без Helicobacter pylori и ужасных последствий
  гипотеза. Helicobacter 12S2: 64–68 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Graham D.Y., Shiotani A. (2008) Новые концепции устойчивости в
  лечение инфекций Helicobacter pylori. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 5: 321–331 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hsu P.I., Lai K.H., Tseng H.H., Lo G.H., Lo C.C., Lin C.K. и др. (2001) Искоренение
  Helicobacter pylori предотвращает развитие язвы у пациентов с язвенно-подобной болезнью.
  функциональная диспепсия. Aliment Pharmacol Ther 15: 195–201 [PubMed] [Google Scholar]
• Hu F.L., Hu P.J., Liu W.Z. (2008) Третий гражданин Китая
  Консенсусный отчет по ведению инфекции Helicobacter pylori. J Dig Dis 9: 178–184 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж.Q., Sridhar S., Chen Y., Hunt R.H. (1998) Мета-анализ
  взаимосвязь между серопозитивностью Helicobacter pylori и раком желудка. Гастроэнтерология 114: 1169–1179 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. (2002) Роль Helicobacter pylori
  инфекции и нестероидные противовоспалительные препараты при язвенной болезни:
  метаанализ. Ланцет 359: 14–22 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж.Q., Zheng G.F., Sumanac K., Irvine E.J., Hunt R.H. (2003) Метаанализ
  взаимосвязь между серопозитивностью Cag A и раком желудка. Гастроэнтерология 125: 1636–1644 [PubMed] [Google Scholar]
• Hunt R.H., Sumanac K., Huang J.Q. (2001) Обзорная статья: стоит ли
  убить или спасти Helicobacter pylori? Алимент Pharmacol Ther 15 (Дополнение.
  1): 51–59 [PubMed] [Google Scholar]
• Международное агентство по исследованиям в области
  Рак (1994) Шистосомы, печень
  двуустки и Helicobacter pylori.Рабочая группа МАИР по оценке
  канцерогенные риски для человека, Lyon, 7-14. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Risks Hum 61: 1–241 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kuipers EJ, Klinkenberg-Knol EC, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ, Scehenk BE, Meuwissen SG (1997) Роль Helicobacter pylori
  в патогенезе атрофического гастрита. Scand J Gastroenterol 223: 28–34 [PubMed] [Google Scholar]
• Laine L., Sugg J.(2002) Эффект Helicobacter pylori
  эрадикация при развитии эрозивного эзофагита и гастроэзофагеальной
  Симптомы рефлюксной болезни: ретроспективный анализ восьми двойных слепых
  проспективные исследования. Am J Gastroenterol 97: 2992–2997 [PubMed] [Google Scholar]
• Leodolter A., ​​Kulig M., Brasch H., Meyer-Sabellek W., Willich S.N., Malfertheiner P. (2001) Мета-анализ сравнения
  частота эрадикации, заживления и рецидивов у пациентов с Helicobacter
  pylori-ассоциированная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.Aliment Pharmacol Ther 15: 1949–1958 [PubMed] [Google Scholar]
• Linz B., Balloux F., Moodley Y., Manica A., Liu H., Roumagnac P. et al. (2007) Африканское происхождение для
  тесная связь между человеком и Helicobacter pylori. Nature 445: 915–918 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лю К.С., Ли К.Л., Чан С.С., Ту Т.К., Ляо К.С., Ву С.Х. и др. (2003) Поддерживающее лечение
  не требуется после эрадикации Helicobacter pylori и заживления
  кровотечение язвенной болезни.Arch Intern Med 163: 2020–2024 [PubMed] [Google Scholar]
• Макколл К., Мюррей Л., Эль-Омар Э., Диксон А., Эль-Нуджуми А., Вирц А. и др. (1998) Симптоматическое улучшение
  от искоренения инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенными
  диспепсия. N Engl J Med 339: 1869–1874 [PubMed] [Google Scholar]
• McNamara D., Buckley M., Gilvarry J., O’Morain C. и др. (2002) Есть ли Helicobacter
  pylori влияет на симптомы неязвенной диспепсии: 5-летнее наблюдение
  учиться.Helicobacter 7: 317–321 [PubMed] [Google Scholar]
• Махадева С., Чиа Ю.К., Винотини А., Мохазми М., Го К.Л. (2008) Экономическая эффективность и
  удовлетворение от Helicobacter pylori «тестируй и лечь»
  стратегия по сравнению с быстрой эндоскопией у молодых азиатских страдающих диспепсией. Gut 57: 1214–1220 [PubMed] [Google Scholar]
• Малфертхайнер П., Мегро Ф., О’Морайн К., Баццоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д. и др. (2007) Текущие концепции в
  лечение инфекции Helicobacter pylori: Маастрихт III
  консенсусный отчет.Gut 56: 772–781 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Marshall B.J., Warren J.R. (1984) Неопознанные изогнутые бациллы
  в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Lancet 1: 1311–1315 [PubMed] [Google Scholar]
• Маршалл Б.Дж. (1994) Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 89: S116–128 [PubMed] [Google Scholar]
• Metz D.C., Kroser J.A. (1999) Helicobacter pylori и
  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Gastroenterol Clin North Am 28: 971–985 [PubMed] [Google Scholar]
• Накадзима С., Хаттори Т. (2004) Аденокарцинома пищевода или
  рак желудка с ликвидацией инфекции Helicobacter pylori или без нее
  у больных хроническим атрофическим гастритом: гипотетическое мнение
  регулярный обзор. Алимент Pharmacol Ther 20 (Дополнение.
  1): 54–61 [PubMed] [Google Scholar]
• Окума К., Окада М., Мураяма Х., Со М., Маэда К., Канда М. и др. (2000) Ассоциация
  Инфекция Helicobacter pylori при атрофическом гастрите и кишечнике
  метаплазия. J Gastroenterol Hepatol 15: 1105–1112 [PubMed] [Google Scholar]
• Папатеодоридис Г.В., Архимандрит А.Дж. (2005) Роль Helicobacter pylori
  эрадикация аспирина у потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов. World J Gastroenterol 11: 3811–3816 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Parsonnet J., Хансен С., Родригес Л., Гелб А.Б., Варнке Р.А., Джеллум Э. и др. (1994) Хеликобактер пилори
  инфекция и лимфома желудка. N Engl J Med 330: 1267–1271 [PubMed] [Google Scholar]
• Романо М., Иовене М.Р., Руссо М.И., Рокко А., Салерно Р., Коццолино Д. и др. (2008) Провал первой линии
  эрадикационное лечение значительно увеличивает распространенность
  клинические изоляты Helicobacter pylori, устойчивые к противомикробным препаратам. J Clin Pathol 61: 1112–1115 [PubMed] [Google Scholar]
• Schwizer W., Thumshirn M., Dent J., Guldenschuh I., Menne D., Cathomas G. и др. (2001) Хеликобактер пилори
  и симптоматический рецидив гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированный
  контролируемое испытание. Lancet 357: 1738–1742 [PubMed] [Google Scholar]
• Шарма В.К., Сахай А.В., Кордер Ф.А., Хауден К.В. (2001) Helicobacter pylori
  эрадикация превосходит заживление язвы с поддерживающей терапией или без нее
  для предотвращения дальнейшего кровотечения из язвы.Aliment Pharmacol Ther 15: 1939–1947 [PubMed] [Google Scholar]
• Широта Т., Кусано М., Кавамура О., Хорикоши Т., Мори М., Секигучи Т. и др. (1999) Хеликобактер пилори
  инфекция коррелирует с тяжестью рефлюкс-эзофагита: с манометрией
  Выводы. J Gastroenterol 34: 553–559 [PubMed] [Google Scholar]
• Singh K., Ghoshal U.C. (2006) Причинная роль Helicobacter
  pylori при раке желудка: азиатская загадка.World J Gastroenterol 12: 1345–1351 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Siurala M., Lehtola J., Ihamaki T. (1974) Атрофический гастрит и его
  последствия. Результаты контрольных обследований 19-23 лет. Scand J Gastroenterol 9: 441–446 [PubMed] [Google Scholar]
• Siurala M., Varis K., Wiljasalo M. (1966) Исследования пациентов с
  атрофический гастрит: наблюдение 10-15 лет. Сканд J
  Гастроэнтерол 40–8 [PubMed]
• Talley N.J., Фок К.М., Моайеди П. (2008) Консенсус по раку желудка
  конференция рекомендует скрининг и лечение Helicobacter pylori в
  бессимптомные люди из групп высокого риска для предотвращения рака желудка. Am J Gastroenterol 103: 510–514 [PubMed] [Google Scholar]
• Tefera S., Hatlebakk J.G., Berstad A. (1999) Эффект Helicobacter
  pylori при гастроэзофагеальном рефлюксе. Aliment Pharmacol Ther 13: 915–929 [PubMed] [Google Scholar]
• Tsutsumi Y., Канамори Х., Ямато Х., Эхира Н., Кавамура Т., Умехара С. и др. (2005) Рандомизированное исследование H.
  pylori и монотерапия ингибиторами протонной помпы для
  идиопатическая тромбоцитопеновая пурпура. Ann Hematol 84: 807–811 [PubMed] [Google Scholar]
• Vergara M., Catalan M., Gisbert J.P., Calvet X. (2005) Метаанализ: роль
  Эрадикация Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни при приеме НПВП
  пользователей.Aliment Pharmacol Ther 21: 1411–1418 [PubMed] [Google Scholar]
• Ватанабе Т., Тада М., Нагаи Х., Сасаки С., Накао М. (1998) Инфекция Helicobacter pylori
  вызывает рак желудка у монгольских песчанок. Гастроэнтерология 115: 642–648 [PubMed] [Google Scholar]
• Вестон А.П., Бадр А.С., Топаловски М., Топаловски М., Чериан Р., Диксон А. и др. (2000) Проспективная оценка
  распространенности инфекции Helicobacter pylori желудка у пациентов с
  ГЭРБ, пищевод Барретта, дисплазия Барретта и
  Аденокарцинома Барретта.Am J Gastroenterol 95: 387–394 [PubMed] [Google Scholar]
• Wong B.C., Lam S.K., Wong W.M., Chen J.S., Zheng T.T., Teng R.E. et al. (2004) Хеликобактер пилори
  искоренение рака желудка в регионе высокого риска в Китае:
  рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 291: 187–194 [PubMed] [Google Scholar]
• Уотерспун А.С., Ортис-Идальго К., Фальзон М.Р., Иссаксон П.Г. (1991) Хеликобактер
  pylori-ассоциированный гастрит и первичная B-клеточная лимфома желудка.Lancet 338: 1175–1176 [PubMed] [Google Scholar]
• Zhou L., Sung J.J., Lin S., Jin Z., Ding S., Huang X. et al. (2003) Пятилетнее наблюдение
  исследование патологических изменений слизистой оболочки желудка после H. pylori
  искоренение. Chinese Med J 116: 11–14 [PubMed] [Google Scholar]

Оценка рисков и преимуществ лечения инфекции Helicobacter Pylori

Therap Adv Gastroenterol. 2009 May; 2 (3): 141–147.

и

Иван Ф.N. Hung

Медицинский факультет Гонконгского университета, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг
Kong

Benjamin C.Y. Вонг

Медицинский факультет Гонконгского университета, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг
Kong kh.ukh@gnowycb

Иван Ф.Н. Хунг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Конг;

Автор, ответственный за переписку. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

С момента открытия Helicobacter pylori Уорреном и Маршаллом
[Маршалл и Уоррен,
1984] в 1982 г. многое было известно об этой грамотрицательной микроаэрофильной
бактерия и связанная с ней патология. В 1994 году Национальные институты здравоохранения
Было установлено, что причиной большинства рецидивов язв двенадцатиперстной кишки и желудка является H.
pylori и лечение антибиотиками.В том же году
Международное агентство по изучению рака (IARC) объявило H.
pylori быть канцерогеном человека группы I для аденокарциномы желудка [IARC,
1994]. С тех пор врачи усердно работают над диагностикой и
Лечит H. pylori . Несмотря на то, что доказательства показали
явно H. pylori , чтобы быть виновником гастрита, язвенной болезни
и злокачественные новообразования желудка, включая лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT)
и аденокарцинома желудка, действие H.pylori лечение в
у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью остается спорным. В этом обзоре
мы обсудим риски и преимущества лечения H.
pylori при различных заболеваниях. Это кратко изложено в.

Таблица 1.

Резюме преимуществ и рисков искоренения H. pylori .

Неязвенная диспепсия

✓

Доказательства клинической пользы

H.pylori эрадикация

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Сильная связь между инфекцией H. pylori и язвенной болезнью
язвенная болезнь неоспорима. Метааналитические исследования показали верхнюю язву
частота ремиссии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов успешно
ликвидирована инфекция H. pylori [Singh and Ghoshal, 2006; Леодольтер и др. 2001].
H.pylori также была более эффективной и
рентабельна, чем поддерживающая кислотосупрессивная терапия, для предотвращения дуоденальной
язва [Ford et al.
2004]. Исследование Sharma et al. [2001] также обнаружили, что H.
pylori была более успешной в снижении рецидивов
кровотечение из язвы желудка по сравнению с одним лечением язвы (17%
против 4% соответственно).Поддерживающая кислотоподавляющая терапия также не применялась.
необходимо после успешной эрадикации H. pylori и язвы
исцеление [Liu et al.
2003].

MALT лимфома

Множественные исследования продемонстрировали сильную связь между H.
pylori и лимфому MALT [Parsonnet et al. 1994; Wotherspoon et al.
1991]. И Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) [Chey and Wong, 2007], так и
Маастрихтская конференция по консенсусу III (MCC III) 2006 [Malfertheiner et al.2007] имеют
предложила эрадикацию H. pylori в качестве лечения первой линии для
инфицированные пациенты с лимфомой MALT желудка I стадии низкой степени, с благоприятным
долгосрочный результат. В большой перспективной серии из Германии [Fischbach et al. 2004],
62% пациентов с MALT-лимфомой низкой степени злокачественности имели полную ремиссию.
после искоренения H. pylori в течение 12 месяцев. Другое исследование
из Тайваня также предположили, что анти- H.pylori может быть
рассматривается как один из вариантов лечения ранней стадии H.
pylori -положительная диффузная В-крупноклеточная лимфома желудка [L.T. Chen et al. 2005].

Рак желудка

Рак желудка является второй по частоте причиной смерти от рака в
мир [Talley et al.
2008]. Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали четкое
ассоциация между H.pylori и желудочный
аденокарцинома [Eslick et
al. 1999; Хуанг
и другие. 1998; Watanabe et al. 1998]. Cag-A-положительные штаммы H.
pylori еще больше увеличивает риск рака желудка в
риск заражения штаммами, отличными от Cag-A [Huang et al. 2003]. По оценкам МАИР
что H. pylori вызывает 36% и 47% всех случаев рака желудка в
развитые и развивающиеся страны соответственно [IARC, 1994].В
эпидемиологическое исследование EUROGAST включало популяции как из Азии, так и из Запада.
стран и продемонстрировали шестикратное повышение риска рака желудка в
H. pylori инфицированных популяций по сравнению с неинфицированными
популяции [EUROGAST Study Group, 1993]. Кроме того, H.
pylori может вызывать хронический активный и атрофический гастрит, оба являются ранними
этапы процесса канцерогенеза [Siurala, 1966]. Хеликобактер пилори
эрадикация предотвращает развитие этих предопухолевых изменений желудочного сока.
слизистой оболочки, включая атрофический гастрит и кишечную метаплазию [Asaka et al. 2001; Окума и др. 2000;
Kuipers et al.
1997]. Рандомизированные контрольные исследования показали, что регресс этих
предраковые поражения или снижение прогрессирования возможно к H.
pylori [Zhou et al.2003]. Исследование из Китая
за 7,5 лет продемонстрировали, что искоренение H.
pylori значительно снизил развитие рака желудка у
Носители H. pylori без предраковых поражений [Wong et al. 2004].
Недавно Японская группа гастрономических исследований обнаружила, что искоренение H.
pylori у 544 пациентов после эндоскопической резекции раннего желудочного
рак значительно снижает риск развития метахронного желудочного
карцинома [Fukase et al.2008]. У большинства этих пациентов была либо кишечная метаплазия, либо
атрофия желудка средней и тяжелой степени. Риск последующего рака снижен с 4
на 100 ежегодно до 1,4 на 100 ежегодно в группе ликвидации. В
общее мнение заключается в том, что H. pylori следует искоренить как
как можно скорее и лучше всего до появления предраковых поражений. 2007 год
Азиатско-Тихоокеанская консенсусная конференция рекомендовала
скрининг и лечение антибиотиками H.pylori в группе высокого риска
регионы должны выполняться [Fock et al. 2008].

Неизученная диспепсия

MCC III рекомендовал тест H. pylori ‘и
стратегия лечения среди взрослых пациентов в возрасте до 45 лет с
стойкая диспепсия [Malfertheiner et al. 2007]. ACG рекомендовала предельный возраст 55 лет.
[Чей и Вонг, 2007].
Эта рекомендация подтверждена исследованием в Канаде, в котором делается вывод, что
H.pylori имеет небольшой, но статистически значимый
эффект на H. pylori -положительную неисследованную диспепсию [Chiba et al. 2002]. Другой
исследование, проведенное в Малайзии, также показало, что H. pylori ‘тестирует и
стратегия лечения более рентабельна, но менее удовлетворительна, чем подсказка
эндоскопия в лечении молодых азиатских пациентов с неисследованной диспепсией
[Махадева и др.
2008].

Подтверждающие доказательства клинической пользы для

H. pylori
ликвидация

Функциональная диспепсия

Остается спорным вопрос о том, ликвидирует ли инфекцию H. pylori
имеет клиническую пользу у пациентов с функциональной диспепсией. Несколько исследований
продемонстрировали положительный эффект в плане улучшения симптомов
Эрадикация H. pylori при функциональной диспепсии [McNamara et al.2002;
Макколл и др.
1998], но не подтвержден другими исследованиями. Последние метаанализы,
однако показали небольшую, но статистически значимую клиническую пользу в
подгруппа пациентов с функциональной диспепсией после эрадикации H.
pylori [Hsu et al. 2001].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Инфекция H. pylori и НПВП независимо увеличивают риск
язвенного кровотечения на 1.В 79 и 4,86 ​​раза соответственно и в 6,13 раза
когда оба фактора сочетаются [Huang et al. 2002]. Эти два риска
Факторы, вызывающие кровотечение из язвенной болезни, по крайней мере аддитивны, если не синергичны.
Эрадикация H. pylori была связана с уменьшением
частота язвенной болезни у пациентов, принимающих НПВП (OR 0,43, 95% ДИ
0,20–0,93) [Vergara et al. 2005]. Как длительно принимающие НПВП, так и принимающие аспирин с
язвенная болезнь в анамнезе должна быть проверена на H.pylori и
получить эрадикационную терапию в случае положительного результата [Papatheodoridis and Archimandritis,
2005]. После эрадикации необходимо поддерживать ингибиторы протонной помпы.
У пациентов, ранее не получавших НПВП, эрадикация H. pylori может
предотвратить язвенную болезнь и кровотечение.

Другие кишечные и внекишечные заболевания

Недавние исследования подтвердили связь между H. pylori
инфекция, железодефицитная анемия необъяснимой природы [DuBois and Kearney, 2005] и иммунная
тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) [Gasbarrini et al.1998]. MCG III
рекомендовал выявить инфекцию H. pylori и
лечится у пациентов с необъяснимой железодефицитной анемией и у пациентов с ИТП
[Цуцуми и др.
2005]. В Третий доклад о национальном консенсусе Китая также добавлены другие
H. pylori желудочные заболевания, такие как лимфоцитарные
гастрит, гиперпластические полипы желудка и болезнь Менетрие,
вспомогательные показания для H.pylori [Hu et al. 2008].

Возможные риски искоренения

H. pylori

Гипотеза Блазера

Основное беспокойство по поводу потенциального отрицательного исхода, связанного с H.
pylori — риск спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс
болезнь (ГЭРБ) и рак пищевода. Блазер впервые поднял эту озабоченность в
1999 [Blaser, 1999]
основано на косвенных доказательствах того, что не все H.pylori -инфицированные пациенты будут иметь значительные клинические проявления.
последствия в их жизни и возможная комменсальная роль H.
pylori , так как эта бактерия заражала людей 58000 лет назад.
до миграции из Восточной Африки [Linz et al. 2007]. Он предположил, что
колонизация Cag-положительными штаммами, по-видимому, защищает от проксимального
заболевания, включая ГЭРБ, пищевод Барретта и аденокарциномы
кардия желудка и нижний отдел пищевода.Искоренение H.
pylori может удалить некоторые полезные штаммы и спровоцировать пищевод
заболевание или рак желудка кардии [Hunt, 2001]. Эта гипотеза была
впоследствии будут обсуждены клинические данные [Graham et al.
2007].

ГЭРБ

Распространенность H. pylori у пациентов с ГЭРБ ниже, чем
у людей без рефлюкса [Metz and Kroser, 1999].Мета-анализ
обнаружили, что H. pylori -отрицательный статус был связан с
значительно повышенный риск ГЭРБ (объединенное ОШ 1,34, 95% ДИ
1.15–1.55) [Cremonini et al. 2003]. Несмотря на это, исследования не показали
H. pylori оказывает прямое патогенное действие на ГЭРБ. Это
не влияет на компетентность гастроэзофагеального перехода [Shirota et al. 1999] и не
снизить давление нижнего сфинктера пищевода.Не было
значительное изменение 24-часового рН пищевода до и после ч.
pylori [Tefera et al. 1999]. Пациенты с ГЭРБ, которые
не удалось ликвидировать H. pylori и рецидив наступил раньше, чем
отрицательный контроль ГЭРБ и пациенты с ГЭРБ, у которых была успешная эрадикация
H. pylori [Schwizer et al. 2001]. Анализ
восемь двойных слепых проспективных исследований H.pylori терапия в
Пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки подтвердили, что эрадикация H.
pylori не усугубил ГЭРБ, но может улучшить симптомы у пациентов.
с ранее существовавшим ГЭРБ [Laine and Sugg, 2002]. Ликвидация H. pylori май
быть связано с легким обострением ГЭРБ у пациентов с преобладанием тела
гастрита, но улучшение у пациентов с гастритом с преобладанием антрального отдела.Блазер предположил, что колонизация Cag-положительными штаммами может быть
защищает от ГЭРБ. К сожалению, Cag-A-положительные штаммы также были
ассоциированная с аденокарциномой желудка [Huang et al. 2003].

Пищевод Барретта и карцинома пищевода

Подобно ГЭРБ, более низкая распространенность метаплазии Барретта и
Аденокарцинома пищевода была описана в H.
pylori -положительные пациенты [Weston et al.2000]. Однако в
систематический обзор Накадзимы и Хаттори [2004] ожидаемая ежегодная заболеваемость
рака желудка у пациентов с атрофией тела при хронической инфекции.
по крайней мере в 5,8 раза выше, чем при аденокарциноме пищевода после
искоренение инфекции в любом возрасте. Для пациентов с рефлюксом
эзофагит или пищевод Барретта, ожидаемая частота возникновения любого
аденокарцинома желудка или пищевода с хронической инфекцией была выше, чем
аденокарцинома пищевода после ликвидации инфекции.Это говорит о том
что H. pylori играет незначительную роль в патогенезе
пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.

Детская астма

Два недавних исследования Chen и Blaser [2008, 2007] показали обратное
связь инфекции H. pylori с детской астмой и
аллергический ринит. Наличие Cag-A-положительного H. pylori
напряжение у ребенка было обратно пропорционально связано с астмой, и это обратное
ассоциация была сильнее, чем с астмой у взрослых.Автор заключил
что приобретение в детстве вируса H. pylori связано с
снижение риска астмы и аллергии. Тем не менее, необходимы более перспективные исследования.
необходимо для демонстрации причинно-следственной связи между H. pylori
искоренение в детстве и последующее развитие астмы.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Наблюдается тенденция к увеличению неэффективности лечения H. pylori с
традиционная тройная терапия, содержащая ингибиторы протонной помпы, амоксициллин,
кларитромицин или метронидазол во многих частях мира [Graham and Shiotani,
2008].Эмпирические методы лечения, эффективность которых не превышает 90%.
успешный курс не следует прописывать. Исследование показало, что неудачные
лечение значительно увеличивает резистентность [Romano et al. 2008]. Поэтому это
важно выбрать наиболее эффективную схему лечения первой линии, чтобы
Избегайте неудачного лечения и последующего вторичного сопротивления.

Заключение

Все данные убедительно подтверждают, что преимущества искоренения H.pylori у указанных пациентов намного перевешивают риски (). Неспособность
искоренить H. pylori у пациентов с язвенной болезнью
связано с 60% годовой частотой рецидивов язвы по сравнению с 10% после
эрадикация и в два-три раза повышенный риск аденокарциномы желудка [Marshall, 1994]. Мы
поэтому выступаем за искоренение H. pylori в указанных
пациенты, перечисленные в рекомендациях MCC III и ACG.

Конфликт интересов

Конфликты всех авторов не подлежат раскрытию.

Информация для авторов

Иван Ф.Н. Хунг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Конг.

Benjamin C.Y. Вонг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Kong kh.ukh@gnowycb ..

Ссылки

• Асака М., Сугияма Т., Нобута А., Като М., Такеда Х., Грэм Д.Ю. (2001) Атрофический гастрит и
  кишечная метаплазия в Японии: результаты большого многоцентрового исследования. Helicobacter 6: 294–299 [PubMed] [Google Scholar]
• Blaser M.J. (1999) Гипотеза: изменение
  отношения Helicobacter pylori и человека: последствия для здоровья и
  болезнь. J Infect Dis 179: 1523–1530 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen L.T., Lin J.T., Tai J.J., Chen G.H., Yeh H.З., Ян С.С. и др. (2005) Долгосрочные результаты
  анти-Helicobacter pylori терапия на ранней стадии желудка высокой степени злокачественности
  трансформированная лимфома MALT. J Natl Cancer Inst 97: 1345–1353 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen Y., Blaser M.J. (2007) Обратные ассоциации
  Helicobacter pylori при астме и аллергии. Arch Intern Med 167: 821–827 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen Y., Blaser M.J. (2008) Helicobacter pylori
  колонизация обратно пропорциональна детской астме.J Infect Dis 198: 553–560 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chey C.D., Wong B.C. (2007) Американский колледж
  Руководство гастроэнтеролога по лечению Helicobacter pylori
  инфекционное заболевание. Am J Gastroenterol 102: 1808–1825 [PubMed] [Google Scholar]
• Чиба Н., Ван Зантен С.Дж., Синклер П., Фергюсон Р.А., Эскобедо С., Грейс Э. (2002) Лечение Helicobacter pylori
  инфекция у пациентов первичной медико-санитарной помощи с неисследованной диспепсией:
  Канадское рандомизированное контролируемое исследование для взрослых.BMJ 324: 1012–1016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кремонини Ф., Ди Каро С., Дельгадо-Арос С., Супульведа А., Гасбаррини Г., Гасбаррини А. и др. (2003) Метаанализ:
  взаимосвязь между инфекцией Helicobacter pylori и желудочно-пищеводным
  рефлюксная болезнь. Aliment Pharmacol Ther 18: 279–289 [PubMed] [Google Scholar]
• DuBois S., Kearney D.J. (2005) Железодефицитная анемия и
  Инфекция Helicobacter pylori: обзор доказательств.Am J Gastroenterol 100: 453–459 [PubMed] [Google Scholar]
• Eslick G.D., Lim L.L., Byles J.E., Xia H.H., Talley N.J. (1999) Association of Helicobacter
  pylori с карциномой желудка: метаанализ. Am J Gastroenterol 94: 2373–2379 [PubMed] [Google Scholar]
• Исследовательская группа EUROGAST
  (1993) Международная ассоциация между
  Инфекция Helicobacter pylori и рак желудка. Lancet 341: 1359–1362 [PubMed] [Google Scholar]
• Fischbach W., Goebeler-Kolve M.E., Dragosics B., Greiner A., ​​Stolte M. и др. (2004) Долгосрочный результат
  пациенты с В-клеточной лимфомой слизистой оболочки маргинальной зоны желудка, ассоциированной
  лимфоидная ткань (MALT) после исключительной эрадикации Helicobacter pylori
  терапия: опыт большой перспективной серии. Gut 53: 34–37 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фок К.М., Талли Н.Дж., Моайеди П., Хант Р., Адзума Т., Сугано К.и другие. (2008) Азиатско-Тихоокеанский консенсус
  рекомендации по профилактике рака желудка. J Gastroenterol Hepatol 23: 351–365 [PubMed] [Google Scholar]
• Ford A.C., Delaney B.C., Forman D., Moayyedi P. (2004) Эрадикационная терапия в
  Язвенная болезнь с положительной реакцией на Helicobacter pylori: систематический обзор и
  экономический анализ. Am J Gastroenterol 99: 1833–1855 [PubMed] [Google Scholar]
• Фукасе К., Като М., Кикучи С., Иноуэ К., Уэмура Н., Окамото С. и др. (2008) Эффект искоренения
  Helicobacter pylori на частоту метахронной карциномы желудка после
  эндоскопическая резекция раннего рака желудка: открытое, рандомизированное
  контролируемое испытание. Lancet 372: 392–397 [PubMed] [Google Scholar]
• Гасбаррини А., Франчески Ф., Тартаглионе Р., Ландольфи Р., Пола П., Гасбарринин Г. (1998) Регресс аутоиммунного
  тромбоцитопения после искоренения Helicobacter pylori.Ланцет 352: 878. [PubMed] [Google Scholar]
• Грэм Д.Ю., Ямаока Ю., Малати Х.М. (2007) Созерцая будущее
  без Helicobacter pylori и ужасных последствий
  гипотеза. Helicobacter 12S2: 64–68 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Graham D.Y., Shiotani A. (2008) Новые концепции устойчивости в
  лечение инфекций Helicobacter pylori. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 5: 321–331 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hsu P.I., Lai K.H., Tseng H.H., Lo G.H., Lo C.C., Lin C.K. и др. (2001) Искоренение
  Helicobacter pylori предотвращает развитие язвы у пациентов с язвенно-подобной болезнью.
  функциональная диспепсия. Aliment Pharmacol Ther 15: 195–201 [PubMed] [Google Scholar]
• Hu F.L., Hu P.J., Liu W.Z. (2008) Третий гражданин Китая
  Консенсусный отчет по ведению инфекции Helicobacter pylori. J Dig Dis 9: 178–184 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж.Q., Sridhar S., Chen Y., Hunt R.H. (1998) Мета-анализ
  взаимосвязь между серопозитивностью Helicobacter pylori и раком желудка. Гастроэнтерология 114: 1169–1179 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. (2002) Роль Helicobacter pylori
  инфекции и нестероидные противовоспалительные препараты при язвенной болезни:
  метаанализ. Ланцет 359: 14–22 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж.Q., Zheng G.F., Sumanac K., Irvine E.J., Hunt R.H. (2003) Метаанализ
  взаимосвязь между серопозитивностью Cag A и раком желудка. Гастроэнтерология 125: 1636–1644 [PubMed] [Google Scholar]
• Hunt R.H., Sumanac K., Huang J.Q. (2001) Обзорная статья: стоит ли
  убить или спасти Helicobacter pylori? Алимент Pharmacol Ther 15 (Дополнение.
  1): 51–59 [PubMed] [Google Scholar]
• Международное агентство по исследованиям в области
  Рак (1994) Шистосомы, печень
  двуустки и Helicobacter pylori.Рабочая группа МАИР по оценке
  канцерогенные риски для человека, Lyon, 7-14. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Risks Hum 61: 1–241 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kuipers EJ, Klinkenberg-Knol EC, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ, Scehenk BE, Meuwissen SG (1997) Роль Helicobacter pylori
  в патогенезе атрофического гастрита. Scand J Gastroenterol 223: 28–34 [PubMed] [Google Scholar]
• Laine L., Sugg J.(2002) Эффект Helicobacter pylori
  эрадикация при развитии эрозивного эзофагита и гастроэзофагеальной
  Симптомы рефлюксной болезни: ретроспективный анализ восьми двойных слепых
  проспективные исследования. Am J Gastroenterol 97: 2992–2997 [PubMed] [Google Scholar]
• Leodolter A., ​​Kulig M., Brasch H., Meyer-Sabellek W., Willich S.N., Malfertheiner P. (2001) Мета-анализ сравнения
  частота эрадикации, заживления и рецидивов у пациентов с Helicobacter
  pylori-ассоциированная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.Aliment Pharmacol Ther 15: 1949–1958 [PubMed] [Google Scholar]
• Linz B., Balloux F., Moodley Y., Manica A., Liu H., Roumagnac P. et al. (2007) Африканское происхождение для
  тесная связь между человеком и Helicobacter pylori. Nature 445: 915–918 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лю К.С., Ли К.Л., Чан С.С., Ту Т.К., Ляо К.С., Ву С.Х. и др. (2003) Поддерживающее лечение
  не требуется после эрадикации Helicobacter pylori и заживления
  кровотечение язвенной болезни.Arch Intern Med 163: 2020–2024 [PubMed] [Google Scholar]
• Макколл К., Мюррей Л., Эль-Омар Э., Диксон А., Эль-Нуджуми А., Вирц А. и др. (1998) Симптоматическое улучшение
  от искоренения инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенными
  диспепсия. N Engl J Med 339: 1869–1874 [PubMed] [Google Scholar]
• McNamara D., Buckley M., Gilvarry J., O’Morain C. и др. (2002) Есть ли Helicobacter
  pylori влияет на симптомы неязвенной диспепсии: 5-летнее наблюдение
  учиться.Helicobacter 7: 317–321 [PubMed] [Google Scholar]
• Махадева С., Чиа Ю.К., Винотини А., Мохазми М., Го К.Л. (2008) Экономическая эффективность и
  удовлетворение от Helicobacter pylori «тестируй и лечь»
  стратегия по сравнению с быстрой эндоскопией у молодых азиатских страдающих диспепсией. Gut 57: 1214–1220 [PubMed] [Google Scholar]
• Малфертхайнер П., Мегро Ф., О’Морайн К., Баццоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д. и др. (2007) Текущие концепции в
  лечение инфекции Helicobacter pylori: Маастрихт III
  консенсусный отчет.Gut 56: 772–781 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Marshall B.J., Warren J.R. (1984) Неопознанные изогнутые бациллы
  в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Lancet 1: 1311–1315 [PubMed] [Google Scholar]
• Маршалл Б.Дж. (1994) Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 89: S116–128 [PubMed] [Google Scholar]
• Metz D.C., Kroser J.A. (1999) Helicobacter pylori и
  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Gastroenterol Clin North Am 28: 971–985 [PubMed] [Google Scholar]
• Накадзима С., Хаттори Т. (2004) Аденокарцинома пищевода или
  рак желудка с ликвидацией инфекции Helicobacter pylori или без нее
  у больных хроническим атрофическим гастритом: гипотетическое мнение
  регулярный обзор. Алимент Pharmacol Ther 20 (Дополнение.
  1): 54–61 [PubMed] [Google Scholar]
• Окума К., Окада М., Мураяма Х., Со М., Маэда К., Канда М. и др. (2000) Ассоциация
  Инфекция Helicobacter pylori при атрофическом гастрите и кишечнике
  метаплазия. J Gastroenterol Hepatol 15: 1105–1112 [PubMed] [Google Scholar]
• Папатеодоридис Г.В., Архимандрит А.Дж. (2005) Роль Helicobacter pylori
  эрадикация аспирина у потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов. World J Gastroenterol 11: 3811–3816 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Parsonnet J., Хансен С., Родригес Л., Гелб А.Б., Варнке Р.А., Джеллум Э. и др. (1994) Хеликобактер пилори
  инфекция и лимфома желудка. N Engl J Med 330: 1267–1271 [PubMed] [Google Scholar]
• Романо М., Иовене М.Р., Руссо М.И., Рокко А., Салерно Р., Коццолино Д. и др. (2008) Провал первой линии
  эрадикационное лечение значительно увеличивает распространенность
  клинические изоляты Helicobacter pylori, устойчивые к противомикробным препаратам. J Clin Pathol 61: 1112–1115 [PubMed] [Google Scholar]
• Schwizer W., Thumshirn M., Dent J., Guldenschuh I., Menne D., Cathomas G. и др. (2001) Хеликобактер пилори
  и симптоматический рецидив гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированный
  контролируемое испытание. Lancet 357: 1738–1742 [PubMed] [Google Scholar]
• Шарма В.К., Сахай А.В., Кордер Ф.А., Хауден К.В. (2001) Helicobacter pylori
  эрадикация превосходит заживление язвы с поддерживающей терапией или без нее
  для предотвращения дальнейшего кровотечения из язвы.Aliment Pharmacol Ther 15: 1939–1947 [PubMed] [Google Scholar]
• Широта Т., Кусано М., Кавамура О., Хорикоши Т., Мори М., Секигучи Т. и др. (1999) Хеликобактер пилори
  инфекция коррелирует с тяжестью рефлюкс-эзофагита: с манометрией
  Выводы. J Gastroenterol 34: 553–559 [PubMed] [Google Scholar]
• Singh K., Ghoshal U.C. (2006) Причинная роль Helicobacter
  pylori при раке желудка: азиатская загадка.World J Gastroenterol 12: 1345–1351 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Siurala M., Lehtola J., Ihamaki T. (1974) Атрофический гастрит и его
  последствия. Результаты контрольных обследований 19-23 лет. Scand J Gastroenterol 9: 441–446 [PubMed] [Google Scholar]
• Siurala M., Varis K., Wiljasalo M. (1966) Исследования пациентов с
  атрофический гастрит: наблюдение 10-15 лет. Сканд J
  Гастроэнтерол 40–8 [PubMed]
• Talley N.J., Фок К.М., Моайеди П. (2008) Консенсус по раку желудка
  конференция рекомендует скрининг и лечение Helicobacter pylori в
  бессимптомные люди из групп высокого риска для предотвращения рака желудка. Am J Gastroenterol 103: 510–514 [PubMed] [Google Scholar]
• Tefera S., Hatlebakk J.G., Berstad A. (1999) Эффект Helicobacter
  pylori при гастроэзофагеальном рефлюксе. Aliment Pharmacol Ther 13: 915–929 [PubMed] [Google Scholar]
• Tsutsumi Y., Канамори Х., Ямато Х., Эхира Н., Кавамура Т., Умехара С. и др. (2005) Рандомизированное исследование H.
  pylori и монотерапия ингибиторами протонной помпы для
  идиопатическая тромбоцитопеновая пурпура. Ann Hematol 84: 807–811 [PubMed] [Google Scholar]
• Vergara M., Catalan M., Gisbert J.P., Calvet X. (2005) Метаанализ: роль
  Эрадикация Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни при приеме НПВП
  пользователей.Aliment Pharmacol Ther 21: 1411–1418 [PubMed] [Google Scholar]
• Ватанабе Т., Тада М., Нагаи Х., Сасаки С., Накао М. (1998) Инфекция Helicobacter pylori
  вызывает рак желудка у монгольских песчанок. Гастроэнтерология 115: 642–648 [PubMed] [Google Scholar]
• Вестон А.П., Бадр А.С., Топаловски М., Топаловски М., Чериан Р., Диксон А. и др. (2000) Проспективная оценка
  распространенности инфекции Helicobacter pylori желудка у пациентов с
  ГЭРБ, пищевод Барретта, дисплазия Барретта и
  Аденокарцинома Барретта.Am J Gastroenterol 95: 387–394 [PubMed] [Google Scholar]
• Wong B.C., Lam S.K., Wong W.M., Chen J.S., Zheng T.T., Teng R.E. et al. (2004) Хеликобактер пилори
  искоренение рака желудка в регионе высокого риска в Китае:
  рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 291: 187–194 [PubMed] [Google Scholar]
• Уотерспун А.С., Ортис-Идальго К., Фальзон М.Р., Иссаксон П.Г. (1991) Хеликобактер
  pylori-ассоциированный гастрит и первичная B-клеточная лимфома желудка.Lancet 338: 1175–1176 [PubMed] [Google Scholar]
• Zhou L., Sung J.J., Lin S., Jin Z., Ding S., Huang X. et al. (2003) Пятилетнее наблюдение
  исследование патологических изменений слизистой оболочки желудка после H. pylori
  искоренение. Chinese Med J 116: 11–14 [PubMed] [Google Scholar]

Оценка рисков и преимуществ лечения инфекции Helicobacter Pylori

Therap Adv Gastroenterol. 2009 May; 2 (3): 141–147.

и

Иван Ф.N. Hung

Медицинский факультет Гонконгского университета, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг
Kong

Benjamin C.Y. Вонг

Медицинский факультет Гонконгского университета, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг
Kong kh.ukh@gnowycb

Иван Ф.Н. Хунг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Конг;

Автор, ответственный за переписку. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

С момента открытия Helicobacter pylori Уорреном и Маршаллом
[Маршалл и Уоррен,
1984] в 1982 г. многое было известно об этой грамотрицательной микроаэрофильной
бактерия и связанная с ней патология. В 1994 году Национальные институты здравоохранения
Было установлено, что причиной большинства рецидивов язв двенадцатиперстной кишки и желудка является H.
pylori и лечение антибиотиками.В том же году
Международное агентство по изучению рака (IARC) объявило H.
pylori быть канцерогеном человека группы I для аденокарциномы желудка [IARC,
1994]. С тех пор врачи усердно работают над диагностикой и
Лечит H. pylori . Несмотря на то, что доказательства показали
явно H. pylori , чтобы быть виновником гастрита, язвенной болезни
и злокачественные новообразования желудка, включая лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT)
и аденокарцинома желудка, действие H.pylori лечение в
у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью остается спорным. В этом обзоре
мы обсудим риски и преимущества лечения H.
pylori при различных заболеваниях. Это кратко изложено в.

Таблица 1.

Резюме преимуществ и рисков искоренения H. pylori .

Неязвенная диспепсия

✓

Доказательства клинической пользы

H.pylori эрадикация

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Сильная связь между инфекцией H. pylori и язвенной болезнью
язвенная болезнь неоспорима. Метааналитические исследования показали верхнюю язву
частота ремиссии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов успешно
ликвидирована инфекция H. pylori [Singh and Ghoshal, 2006; Леодольтер и др. 2001].
H.pylori также была более эффективной и
рентабельна, чем поддерживающая кислотосупрессивная терапия, для предотвращения дуоденальной
язва [Ford et al.
2004]. Исследование Sharma et al. [2001] также обнаружили, что H.
pylori была более успешной в снижении рецидивов
кровотечение из язвы желудка по сравнению с одним лечением язвы (17%
против 4% соответственно).Поддерживающая кислотоподавляющая терапия также не применялась.
необходимо после успешной эрадикации H. pylori и язвы
исцеление [Liu et al.
2003].

MALT лимфома

Множественные исследования продемонстрировали сильную связь между H.
pylori и лимфому MALT [Parsonnet et al. 1994; Wotherspoon et al.
1991]. И Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) [Chey and Wong, 2007], так и
Маастрихтская конференция по консенсусу III (MCC III) 2006 [Malfertheiner et al.2007] имеют
предложила эрадикацию H. pylori в качестве лечения первой линии для
инфицированные пациенты с лимфомой MALT желудка I стадии низкой степени, с благоприятным
долгосрочный результат. В большой перспективной серии из Германии [Fischbach et al. 2004],
62% пациентов с MALT-лимфомой низкой степени злокачественности имели полную ремиссию.
после искоренения H. pylori в течение 12 месяцев. Другое исследование
из Тайваня также предположили, что анти- H.pylori может быть
рассматривается как один из вариантов лечения ранней стадии H.
pylori -положительная диффузная В-крупноклеточная лимфома желудка [L.T. Chen et al. 2005].

Рак желудка

Рак желудка является второй по частоте причиной смерти от рака в
мир [Talley et al.
2008]. Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали четкое
ассоциация между H.pylori и желудочный
аденокарцинома [Eslick et
al. 1999; Хуанг
и другие. 1998; Watanabe et al. 1998]. Cag-A-положительные штаммы H.
pylori еще больше увеличивает риск рака желудка в
риск заражения штаммами, отличными от Cag-A [Huang et al. 2003]. По оценкам МАИР
что H. pylori вызывает 36% и 47% всех случаев рака желудка в
развитые и развивающиеся страны соответственно [IARC, 1994].В
эпидемиологическое исследование EUROGAST включало популяции как из Азии, так и из Запада.
стран и продемонстрировали шестикратное повышение риска рака желудка в
H. pylori инфицированных популяций по сравнению с неинфицированными
популяции [EUROGAST Study Group, 1993]. Кроме того, H.
pylori может вызывать хронический активный и атрофический гастрит, оба являются ранними
этапы процесса канцерогенеза [Siurala, 1966]. Хеликобактер пилори
эрадикация предотвращает развитие этих предопухолевых изменений желудочного сока.
слизистой оболочки, включая атрофический гастрит и кишечную метаплазию [Asaka et al. 2001; Окума и др. 2000;
Kuipers et al.
1997]. Рандомизированные контрольные исследования показали, что регресс этих
предраковые поражения или снижение прогрессирования возможно к H.
pylori [Zhou et al.2003]. Исследование из Китая
за 7,5 лет продемонстрировали, что искоренение H.
pylori значительно снизил развитие рака желудка у
Носители H. pylori без предраковых поражений [Wong et al. 2004].
Недавно Японская группа гастрономических исследований обнаружила, что искоренение H.
pylori у 544 пациентов после эндоскопической резекции раннего желудочного
рак значительно снижает риск развития метахронного желудочного
карцинома [Fukase et al.2008]. У большинства этих пациентов была либо кишечная метаплазия, либо
атрофия желудка средней и тяжелой степени. Риск последующего рака снижен с 4
на 100 ежегодно до 1,4 на 100 ежегодно в группе ликвидации. В
общее мнение заключается в том, что H. pylori следует искоренить как
как можно скорее и лучше всего до появления предраковых поражений. 2007 год
Азиатско-Тихоокеанская консенсусная конференция рекомендовала
скрининг и лечение антибиотиками H.pylori в группе высокого риска
регионы должны выполняться [Fock et al. 2008].

Неизученная диспепсия

MCC III рекомендовал тест H. pylori ‘и
стратегия лечения среди взрослых пациентов в возрасте до 45 лет с
стойкая диспепсия [Malfertheiner et al. 2007]. ACG рекомендовала предельный возраст 55 лет.
[Чей и Вонг, 2007].
Эта рекомендация подтверждена исследованием в Канаде, в котором делается вывод, что
H.pylori имеет небольшой, но статистически значимый
эффект на H. pylori -положительную неисследованную диспепсию [Chiba et al. 2002]. Другой
исследование, проведенное в Малайзии, также показало, что H. pylori ‘тестирует и
стратегия лечения более рентабельна, но менее удовлетворительна, чем подсказка
эндоскопия в лечении молодых азиатских пациентов с неисследованной диспепсией
[Махадева и др.
2008].

Подтверждающие доказательства клинической пользы для

H. pylori
ликвидация

Функциональная диспепсия

Остается спорным вопрос о том, ликвидирует ли инфекцию H. pylori
имеет клиническую пользу у пациентов с функциональной диспепсией. Несколько исследований
продемонстрировали положительный эффект в плане улучшения симптомов
Эрадикация H. pylori при функциональной диспепсии [McNamara et al.2002;
Макколл и др.
1998], но не подтвержден другими исследованиями. Последние метаанализы,
однако показали небольшую, но статистически значимую клиническую пользу в
подгруппа пациентов с функциональной диспепсией после эрадикации H.
pylori [Hsu et al. 2001].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Инфекция H. pylori и НПВП независимо увеличивают риск
язвенного кровотечения на 1.В 79 и 4,86 ​​раза соответственно и в 6,13 раза
когда оба фактора сочетаются [Huang et al. 2002]. Эти два риска
Факторы, вызывающие кровотечение из язвенной болезни, по крайней мере аддитивны, если не синергичны.
Эрадикация H. pylori была связана с уменьшением
частота язвенной болезни у пациентов, принимающих НПВП (OR 0,43, 95% ДИ
0,20–0,93) [Vergara et al. 2005]. Как длительно принимающие НПВП, так и принимающие аспирин с
язвенная болезнь в анамнезе должна быть проверена на H.pylori и
получить эрадикационную терапию в случае положительного результата [Papatheodoridis and Archimandritis,
2005]. После эрадикации необходимо поддерживать ингибиторы протонной помпы.
У пациентов, ранее не получавших НПВП, эрадикация H. pylori может
предотвратить язвенную болезнь и кровотечение.

Другие кишечные и внекишечные заболевания

Недавние исследования подтвердили связь между H. pylori
инфекция, железодефицитная анемия необъяснимой природы [DuBois and Kearney, 2005] и иммунная
тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) [Gasbarrini et al.1998]. MCG III
рекомендовал выявить инфекцию H. pylori и
лечится у пациентов с необъяснимой железодефицитной анемией и у пациентов с ИТП
[Цуцуми и др.
2005]. В Третий доклад о национальном консенсусе Китая также добавлены другие
H. pylori желудочные заболевания, такие как лимфоцитарные
гастрит, гиперпластические полипы желудка и болезнь Менетрие,
вспомогательные показания для H.pylori [Hu et al. 2008].

Возможные риски искоренения

H. pylori

Гипотеза Блазера

Основное беспокойство по поводу потенциального отрицательного исхода, связанного с H.
pylori — риск спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс
болезнь (ГЭРБ) и рак пищевода. Блазер впервые поднял эту озабоченность в
1999 [Blaser, 1999]
основано на косвенных доказательствах того, что не все H.pylori -инфицированные пациенты будут иметь значительные клинические проявления.
последствия в их жизни и возможная комменсальная роль H.
pylori , так как эта бактерия заражала людей 58000 лет назад.
до миграции из Восточной Африки [Linz et al. 2007]. Он предположил, что
колонизация Cag-положительными штаммами, по-видимому, защищает от проксимального
заболевания, включая ГЭРБ, пищевод Барретта и аденокарциномы
кардия желудка и нижний отдел пищевода.Искоренение H.
pylori может удалить некоторые полезные штаммы и спровоцировать пищевод
заболевание или рак желудка кардии [Hunt, 2001]. Эта гипотеза была
впоследствии будут обсуждены клинические данные [Graham et al.
2007].

ГЭРБ

Распространенность H. pylori у пациентов с ГЭРБ ниже, чем
у людей без рефлюкса [Metz and Kroser, 1999].Мета-анализ
обнаружили, что H. pylori -отрицательный статус был связан с
значительно повышенный риск ГЭРБ (объединенное ОШ 1,34, 95% ДИ
1.15–1.55) [Cremonini et al. 2003]. Несмотря на это, исследования не показали
H. pylori оказывает прямое патогенное действие на ГЭРБ. Это
не влияет на компетентность гастроэзофагеального перехода [Shirota et al. 1999] и не
снизить давление нижнего сфинктера пищевода.Не было
значительное изменение 24-часового рН пищевода до и после ч.
pylori [Tefera et al. 1999]. Пациенты с ГЭРБ, которые
не удалось ликвидировать H. pylori и рецидив наступил раньше, чем
отрицательный контроль ГЭРБ и пациенты с ГЭРБ, у которых была успешная эрадикация
H. pylori [Schwizer et al. 2001]. Анализ
восемь двойных слепых проспективных исследований H.pylori терапия в
Пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки подтвердили, что эрадикация H.
pylori не усугубил ГЭРБ, но может улучшить симптомы у пациентов.
с ранее существовавшим ГЭРБ [Laine and Sugg, 2002]. Ликвидация H. pylori май
быть связано с легким обострением ГЭРБ у пациентов с преобладанием тела
гастрита, но улучшение у пациентов с гастритом с преобладанием антрального отдела.Блазер предположил, что колонизация Cag-положительными штаммами может быть
защищает от ГЭРБ. К сожалению, Cag-A-положительные штаммы также были
ассоциированная с аденокарциномой желудка [Huang et al. 2003].

Пищевод Барретта и карцинома пищевода

Подобно ГЭРБ, более низкая распространенность метаплазии Барретта и
Аденокарцинома пищевода была описана в H.
pylori -положительные пациенты [Weston et al.2000]. Однако в
систематический обзор Накадзимы и Хаттори [2004] ожидаемая ежегодная заболеваемость
рака желудка у пациентов с атрофией тела при хронической инфекции.
по крайней мере в 5,8 раза выше, чем при аденокарциноме пищевода после
искоренение инфекции в любом возрасте. Для пациентов с рефлюксом
эзофагит или пищевод Барретта, ожидаемая частота возникновения любого
аденокарцинома желудка или пищевода с хронической инфекцией была выше, чем
аденокарцинома пищевода после ликвидации инфекции.Это говорит о том
что H. pylori играет незначительную роль в патогенезе
пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.

Детская астма

Два недавних исследования Chen и Blaser [2008, 2007] показали обратное
связь инфекции H. pylori с детской астмой и
аллергический ринит. Наличие Cag-A-положительного H. pylori
напряжение у ребенка было обратно пропорционально связано с астмой, и это обратное
ассоциация была сильнее, чем с астмой у взрослых.Автор заключил
что приобретение в детстве вируса H. pylori связано с
снижение риска астмы и аллергии. Тем не менее, необходимы более перспективные исследования.
необходимо для демонстрации причинно-следственной связи между H. pylori
искоренение в детстве и последующее развитие астмы.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Наблюдается тенденция к увеличению неэффективности лечения H. pylori с
традиционная тройная терапия, содержащая ингибиторы протонной помпы, амоксициллин,
кларитромицин или метронидазол во многих частях мира [Graham and Shiotani,
2008].Эмпирические методы лечения, эффективность которых не превышает 90%.
успешный курс не следует прописывать. Исследование показало, что неудачные
лечение значительно увеличивает резистентность [Romano et al. 2008]. Поэтому это
важно выбрать наиболее эффективную схему лечения первой линии, чтобы
Избегайте неудачного лечения и последующего вторичного сопротивления.

Заключение

Все данные убедительно подтверждают, что преимущества искоренения H.pylori у указанных пациентов намного перевешивают риски (). Неспособность
искоренить H. pylori у пациентов с язвенной болезнью
связано с 60% годовой частотой рецидивов язвы по сравнению с 10% после
эрадикация и в два-три раза повышенный риск аденокарциномы желудка [Marshall, 1994]. Мы
поэтому выступаем за искоренение H. pylori в указанных
пациенты, перечисленные в рекомендациях MCC III и ACG.

Конфликт интересов

Конфликты всех авторов не подлежат раскрытию.

Информация для авторов

Иван Ф.Н. Хунг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Конг.

Benjamin C.Y. Вонг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Kong kh.ukh@gnowycb ..

Ссылки

• Асака М., Сугияма Т., Нобута А., Като М., Такеда Х., Грэм Д.Ю. (2001) Атрофический гастрит и
  кишечная метаплазия в Японии: результаты большого многоцентрового исследования. Helicobacter 6: 294–299 [PubMed] [Google Scholar]
• Blaser M.J. (1999) Гипотеза: изменение
  отношения Helicobacter pylori и человека: последствия для здоровья и
  болезнь. J Infect Dis 179: 1523–1530 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen L.T., Lin J.T., Tai J.J., Chen G.H., Yeh H.З., Ян С.С. и др. (2005) Долгосрочные результаты
  анти-Helicobacter pylori терапия на ранней стадии желудка высокой степени злокачественности
  трансформированная лимфома MALT. J Natl Cancer Inst 97: 1345–1353 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen Y., Blaser M.J. (2007) Обратные ассоциации
  Helicobacter pylori при астме и аллергии. Arch Intern Med 167: 821–827 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen Y., Blaser M.J. (2008) Helicobacter pylori
  колонизация обратно пропорциональна детской астме.J Infect Dis 198: 553–560 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chey C.D., Wong B.C. (2007) Американский колледж
  Руководство гастроэнтеролога по лечению Helicobacter pylori
  инфекционное заболевание. Am J Gastroenterol 102: 1808–1825 [PubMed] [Google Scholar]
• Чиба Н., Ван Зантен С.Дж., Синклер П., Фергюсон Р.А., Эскобедо С., Грейс Э. (2002) Лечение Helicobacter pylori
  инфекция у пациентов первичной медико-санитарной помощи с неисследованной диспепсией:
  Канадское рандомизированное контролируемое исследование для взрослых.BMJ 324: 1012–1016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кремонини Ф., Ди Каро С., Дельгадо-Арос С., Супульведа А., Гасбаррини Г., Гасбаррини А. и др. (2003) Метаанализ:
  взаимосвязь между инфекцией Helicobacter pylori и желудочно-пищеводным
  рефлюксная болезнь. Aliment Pharmacol Ther 18: 279–289 [PubMed] [Google Scholar]
• DuBois S., Kearney D.J. (2005) Железодефицитная анемия и
  Инфекция Helicobacter pylori: обзор доказательств.Am J Gastroenterol 100: 453–459 [PubMed] [Google Scholar]
• Eslick G.D., Lim L.L., Byles J.E., Xia H.H., Talley N.J. (1999) Association of Helicobacter
  pylori с карциномой желудка: метаанализ. Am J Gastroenterol 94: 2373–2379 [PubMed] [Google Scholar]
• Исследовательская группа EUROGAST
  (1993) Международная ассоциация между
  Инфекция Helicobacter pylori и рак желудка. Lancet 341: 1359–1362 [PubMed] [Google Scholar]
• Fischbach W., Goebeler-Kolve M.E., Dragosics B., Greiner A., ​​Stolte M. и др. (2004) Долгосрочный результат
  пациенты с В-клеточной лимфомой слизистой оболочки маргинальной зоны желудка, ассоциированной
  лимфоидная ткань (MALT) после исключительной эрадикации Helicobacter pylori
  терапия: опыт большой перспективной серии. Gut 53: 34–37 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фок К.М., Талли Н.Дж., Моайеди П., Хант Р., Адзума Т., Сугано К.и другие. (2008) Азиатско-Тихоокеанский консенсус
  рекомендации по профилактике рака желудка. J Gastroenterol Hepatol 23: 351–365 [PubMed] [Google Scholar]
• Ford A.C., Delaney B.C., Forman D., Moayyedi P. (2004) Эрадикационная терапия в
  Язвенная болезнь с положительной реакцией на Helicobacter pylori: систематический обзор и
  экономический анализ. Am J Gastroenterol 99: 1833–1855 [PubMed] [Google Scholar]
• Фукасе К., Като М., Кикучи С., Иноуэ К., Уэмура Н., Окамото С. и др. (2008) Эффект искоренения
  Helicobacter pylori на частоту метахронной карциномы желудка после
  эндоскопическая резекция раннего рака желудка: открытое, рандомизированное
  контролируемое испытание. Lancet 372: 392–397 [PubMed] [Google Scholar]
• Гасбаррини А., Франчески Ф., Тартаглионе Р., Ландольфи Р., Пола П., Гасбарринин Г. (1998) Регресс аутоиммунного
  тромбоцитопения после искоренения Helicobacter pylori.Ланцет 352: 878. [PubMed] [Google Scholar]
• Грэм Д.Ю., Ямаока Ю., Малати Х.М. (2007) Созерцая будущее
  без Helicobacter pylori и ужасных последствий
  гипотеза. Helicobacter 12S2: 64–68 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Graham D.Y., Shiotani A. (2008) Новые концепции устойчивости в
  лечение инфекций Helicobacter pylori. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 5: 321–331 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hsu P.I., Lai K.H., Tseng H.H., Lo G.H., Lo C.C., Lin C.K. и др. (2001) Искоренение
  Helicobacter pylori предотвращает развитие язвы у пациентов с язвенно-подобной болезнью.
  функциональная диспепсия. Aliment Pharmacol Ther 15: 195–201 [PubMed] [Google Scholar]
• Hu F.L., Hu P.J., Liu W.Z. (2008) Третий гражданин Китая
  Консенсусный отчет по ведению инфекции Helicobacter pylori. J Dig Dis 9: 178–184 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж.Q., Sridhar S., Chen Y., Hunt R.H. (1998) Мета-анализ
  взаимосвязь между серопозитивностью Helicobacter pylori и раком желудка. Гастроэнтерология 114: 1169–1179 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. (2002) Роль Helicobacter pylori
  инфекции и нестероидные противовоспалительные препараты при язвенной болезни:
  метаанализ. Ланцет 359: 14–22 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж.Q., Zheng G.F., Sumanac K., Irvine E.J., Hunt R.H. (2003) Метаанализ
  взаимосвязь между серопозитивностью Cag A и раком желудка. Гастроэнтерология 125: 1636–1644 [PubMed] [Google Scholar]
• Hunt R.H., Sumanac K., Huang J.Q. (2001) Обзорная статья: стоит ли
  убить или спасти Helicobacter pylori? Алимент Pharmacol Ther 15 (Дополнение.
  1): 51–59 [PubMed] [Google Scholar]
• Международное агентство по исследованиям в области
  Рак (1994) Шистосомы, печень
  двуустки и Helicobacter pylori.Рабочая группа МАИР по оценке
  канцерогенные риски для человека, Lyon, 7-14. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Risks Hum 61: 1–241 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kuipers EJ, Klinkenberg-Knol EC, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ, Scehenk BE, Meuwissen SG (1997) Роль Helicobacter pylori
  в патогенезе атрофического гастрита. Scand J Gastroenterol 223: 28–34 [PubMed] [Google Scholar]
• Laine L., Sugg J.(2002) Эффект Helicobacter pylori
  эрадикация при развитии эрозивного эзофагита и гастроэзофагеальной
  Симптомы рефлюксной болезни: ретроспективный анализ восьми двойных слепых
  проспективные исследования. Am J Gastroenterol 97: 2992–2997 [PubMed] [Google Scholar]
• Leodolter A., ​​Kulig M., Brasch H., Meyer-Sabellek W., Willich S.N., Malfertheiner P. (2001) Мета-анализ сравнения
  частота эрадикации, заживления и рецидивов у пациентов с Helicobacter
  pylori-ассоциированная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.Aliment Pharmacol Ther 15: 1949–1958 [PubMed] [Google Scholar]
• Linz B., Balloux F., Moodley Y., Manica A., Liu H., Roumagnac P. et al. (2007) Африканское происхождение для
  тесная связь между человеком и Helicobacter pylori. Nature 445: 915–918 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лю К.С., Ли К.Л., Чан С.С., Ту Т.К., Ляо К.С., Ву С.Х. и др. (2003) Поддерживающее лечение
  не требуется после эрадикации Helicobacter pylori и заживления
  кровотечение язвенной болезни.Arch Intern Med 163: 2020–2024 [PubMed] [Google Scholar]
• Макколл К., Мюррей Л., Эль-Омар Э., Диксон А., Эль-Нуджуми А., Вирц А. и др. (1998) Симптоматическое улучшение
  от искоренения инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенными
  диспепсия. N Engl J Med 339: 1869–1874 [PubMed] [Google Scholar]
• McNamara D., Buckley M., Gilvarry J., O’Morain C. и др. (2002) Есть ли Helicobacter
  pylori влияет на симптомы неязвенной диспепсии: 5-летнее наблюдение
  учиться.Helicobacter 7: 317–321 [PubMed] [Google Scholar]
• Махадева С., Чиа Ю.К., Винотини А., Мохазми М., Го К.Л. (2008) Экономическая эффективность и
  удовлетворение от Helicobacter pylori «тестируй и лечь»
  стратегия по сравнению с быстрой эндоскопией у молодых азиатских страдающих диспепсией. Gut 57: 1214–1220 [PubMed] [Google Scholar]
• Малфертхайнер П., Мегро Ф., О’Морайн К., Баццоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д. и др. (2007) Текущие концепции в
  лечение инфекции Helicobacter pylori: Маастрихт III
  консенсусный отчет.Gut 56: 772–781 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Marshall B.J., Warren J.R. (1984) Неопознанные изогнутые бациллы
  в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Lancet 1: 1311–1315 [PubMed] [Google Scholar]
• Маршалл Б.Дж. (1994) Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 89: S116–128 [PubMed] [Google Scholar]
• Metz D.C., Kroser J.A. (1999) Helicobacter pylori и
  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Gastroenterol Clin North Am 28: 971–985 [PubMed] [Google Scholar]
• Накадзима С., Хаттори Т. (2004) Аденокарцинома пищевода или
  рак желудка с ликвидацией инфекции Helicobacter pylori или без нее
  у больных хроническим атрофическим гастритом: гипотетическое мнение
  регулярный обзор. Алимент Pharmacol Ther 20 (Дополнение.
  1): 54–61 [PubMed] [Google Scholar]
• Окума К., Окада М., Мураяма Х., Со М., Маэда К., Канда М. и др. (2000) Ассоциация
  Инфекция Helicobacter pylori при атрофическом гастрите и кишечнике
  метаплазия. J Gastroenterol Hepatol 15: 1105–1112 [PubMed] [Google Scholar]
• Папатеодоридис Г.В., Архимандрит А.Дж. (2005) Роль Helicobacter pylori
  эрадикация аспирина у потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов. World J Gastroenterol 11: 3811–3816 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Parsonnet J., Хансен С., Родригес Л., Гелб А.Б., Варнке Р.А., Джеллум Э. и др. (1994) Хеликобактер пилори
  инфекция и лимфома желудка. N Engl J Med 330: 1267–1271 [PubMed] [Google Scholar]
• Романо М., Иовене М.Р., Руссо М.И., Рокко А., Салерно Р., Коццолино Д. и др. (2008) Провал первой линии
  эрадикационное лечение значительно увеличивает распространенность
  клинические изоляты Helicobacter pylori, устойчивые к противомикробным препаратам. J Clin Pathol 61: 1112–1115 [PubMed] [Google Scholar]
• Schwizer W., Thumshirn M., Dent J., Guldenschuh I., Menne D., Cathomas G. и др. (2001) Хеликобактер пилори
  и симптоматический рецидив гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированный
  контролируемое испытание. Lancet 357: 1738–1742 [PubMed] [Google Scholar]
• Шарма В.К., Сахай А.В., Кордер Ф.А., Хауден К.В. (2001) Helicobacter pylori
  эрадикация превосходит заживление язвы с поддерживающей терапией или без нее
  для предотвращения дальнейшего кровотечения из язвы.Aliment Pharmacol Ther 15: 1939–1947 [PubMed] [Google Scholar]
• Широта Т., Кусано М., Кавамура О., Хорикоши Т., Мори М., Секигучи Т. и др. (1999) Хеликобактер пилори
  инфекция коррелирует с тяжестью рефлюкс-эзофагита: с манометрией
  Выводы. J Gastroenterol 34: 553–559 [PubMed] [Google Scholar]
• Singh K., Ghoshal U.C. (2006) Причинная роль Helicobacter
  pylori при раке желудка: азиатская загадка.World J Gastroenterol 12: 1345–1351 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Siurala M., Lehtola J., Ihamaki T. (1974) Атрофический гастрит и его
  последствия. Результаты контрольных обследований 19-23 лет. Scand J Gastroenterol 9: 441–446 [PubMed] [Google Scholar]
• Siurala M., Varis K., Wiljasalo M. (1966) Исследования пациентов с
  атрофический гастрит: наблюдение 10-15 лет. Сканд J
  Гастроэнтерол 40–8 [PubMed]
• Talley N.J., Фок К.М., Моайеди П. (2008) Консенсус по раку желудка
  конференция рекомендует скрининг и лечение Helicobacter pylori в
  бессимптомные люди из групп высокого риска для предотвращения рака желудка. Am J Gastroenterol 103: 510–514 [PubMed] [Google Scholar]
• Tefera S., Hatlebakk J.G., Berstad A. (1999) Эффект Helicobacter
  pylori при гастроэзофагеальном рефлюксе. Aliment Pharmacol Ther 13: 915–929 [PubMed] [Google Scholar]
• Tsutsumi Y., Канамори Х., Ямато Х., Эхира Н., Кавамура Т., Умехара С. и др. (2005) Рандомизированное исследование H.
  pylori и монотерапия ингибиторами протонной помпы для
  идиопатическая тромбоцитопеновая пурпура. Ann Hematol 84: 807–811 [PubMed] [Google Scholar]
• Vergara M., Catalan M., Gisbert J.P., Calvet X. (2005) Метаанализ: роль
  Эрадикация Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни при приеме НПВП
  пользователей.Aliment Pharmacol Ther 21: 1411–1418 [PubMed] [Google Scholar]
• Ватанабе Т., Тада М., Нагаи Х., Сасаки С., Накао М. (1998) Инфекция Helicobacter pylori
  вызывает рак желудка у монгольских песчанок. Гастроэнтерология 115: 642–648 [PubMed] [Google Scholar]
• Вестон А.П., Бадр А.С., Топаловски М., Топаловски М., Чериан Р., Диксон А. и др. (2000) Проспективная оценка
  распространенности инфекции Helicobacter pylori желудка у пациентов с
  ГЭРБ, пищевод Барретта, дисплазия Барретта и
  Аденокарцинома Барретта.Am J Gastroenterol 95: 387–394 [PubMed] [Google Scholar]
• Wong B.C., Lam S.K., Wong W.M., Chen J.S., Zheng T.T., Teng R.E. et al. (2004) Хеликобактер пилори
  искоренение рака желудка в регионе высокого риска в Китае:
  рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 291: 187–194 [PubMed] [Google Scholar]
• Уотерспун А.С., Ортис-Идальго К., Фальзон М.Р., Иссаксон П.Г. (1991) Хеликобактер
  pylori-ассоциированный гастрит и первичная B-клеточная лимфома желудка.Lancet 338: 1175–1176 [PubMed] [Google Scholar]
• Zhou L., Sung J.J., Lin S., Jin Z., Ding S., Huang X. et al. (2003) Пятилетнее наблюдение
  исследование патологических изменений слизистой оболочки желудка после H. pylori
  искоренение. Chinese Med J 116: 11–14 [PubMed] [Google Scholar]

Оценка рисков и преимуществ лечения инфекции Helicobacter Pylori

Therap Adv Gastroenterol. 2009 May; 2 (3): 141–147.

и

Иван Ф.N. Hung

Медицинский факультет Гонконгского университета, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг
Kong

Benjamin C.Y. Вонг

Медицинский факультет Гонконгского университета, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг
Kong kh.ukh@gnowycb

Иван Ф.Н. Хунг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Конг;

Автор, ответственный за переписку. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

С момента открытия Helicobacter pylori Уорреном и Маршаллом
[Маршалл и Уоррен,
1984] в 1982 г. многое было известно об этой грамотрицательной микроаэрофильной
бактерия и связанная с ней патология. В 1994 году Национальные институты здравоохранения
Было установлено, что причиной большинства рецидивов язв двенадцатиперстной кишки и желудка является H.
pylori и лечение антибиотиками.В том же году
Международное агентство по изучению рака (IARC) объявило H.
pylori быть канцерогеном человека группы I для аденокарциномы желудка [IARC,
1994]. С тех пор врачи усердно работают над диагностикой и
Лечит H. pylori . Несмотря на то, что доказательства показали
явно H. pylori , чтобы быть виновником гастрита, язвенной болезни
и злокачественные новообразования желудка, включая лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT)
и аденокарцинома желудка, действие H.pylori лечение в
у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью остается спорным. В этом обзоре
мы обсудим риски и преимущества лечения H.
pylori при различных заболеваниях. Это кратко изложено в.

Таблица 1.

Резюме преимуществ и рисков искоренения H. pylori .

Неязвенная диспепсия

✓

Доказательства клинической пользы

H.pylori эрадикация

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Сильная связь между инфекцией H. pylori и язвенной болезнью
язвенная болезнь неоспорима. Метааналитические исследования показали верхнюю язву
частота ремиссии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов успешно
ликвидирована инфекция H. pylori [Singh and Ghoshal, 2006; Леодольтер и др. 2001].
H.pylori также была более эффективной и
рентабельна, чем поддерживающая кислотосупрессивная терапия, для предотвращения дуоденальной
язва [Ford et al.
2004]. Исследование Sharma et al. [2001] также обнаружили, что H.
pylori была более успешной в снижении рецидивов
кровотечение из язвы желудка по сравнению с одним лечением язвы (17%
против 4% соответственно).Поддерживающая кислотоподавляющая терапия также не применялась.
необходимо после успешной эрадикации H. pylori и язвы
исцеление [Liu et al.
2003].

MALT лимфома

Множественные исследования продемонстрировали сильную связь между H.
pylori и лимфому MALT [Parsonnet et al. 1994; Wotherspoon et al.
1991]. И Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) [Chey and Wong, 2007], так и
Маастрихтская конференция по консенсусу III (MCC III) 2006 [Malfertheiner et al.2007] имеют
предложила эрадикацию H. pylori в качестве лечения первой линии для
инфицированные пациенты с лимфомой MALT желудка I стадии низкой степени, с благоприятным
долгосрочный результат. В большой перспективной серии из Германии [Fischbach et al. 2004],
62% пациентов с MALT-лимфомой низкой степени злокачественности имели полную ремиссию.
после искоренения H. pylori в течение 12 месяцев. Другое исследование
из Тайваня также предположили, что анти- H.pylori может быть
рассматривается как один из вариантов лечения ранней стадии H.
pylori -положительная диффузная В-крупноклеточная лимфома желудка [L.T. Chen et al. 2005].

Рак желудка

Рак желудка является второй по частоте причиной смерти от рака в
мир [Talley et al.
2008]. Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали четкое
ассоциация между H.pylori и желудочный
аденокарцинома [Eslick et
al. 1999; Хуанг
и другие. 1998; Watanabe et al. 1998]. Cag-A-положительные штаммы H.
pylori еще больше увеличивает риск рака желудка в
риск заражения штаммами, отличными от Cag-A [Huang et al. 2003]. По оценкам МАИР
что H. pylori вызывает 36% и 47% всех случаев рака желудка в
развитые и развивающиеся страны соответственно [IARC, 1994].В
эпидемиологическое исследование EUROGAST включало популяции как из Азии, так и из Запада.
стран и продемонстрировали шестикратное повышение риска рака желудка в
H. pylori инфицированных популяций по сравнению с неинфицированными
популяции [EUROGAST Study Group, 1993]. Кроме того, H.
pylori может вызывать хронический активный и атрофический гастрит, оба являются ранними
этапы процесса канцерогенеза [Siurala, 1966]. Хеликобактер пилори
эрадикация предотвращает развитие этих предопухолевых изменений желудочного сока.
слизистой оболочки, включая атрофический гастрит и кишечную метаплазию [Asaka et al. 2001; Окума и др. 2000;
Kuipers et al.
1997]. Рандомизированные контрольные исследования показали, что регресс этих
предраковые поражения или снижение прогрессирования возможно к H.
pylori [Zhou et al.2003]. Исследование из Китая
за 7,5 лет продемонстрировали, что искоренение H.
pylori значительно снизил развитие рака желудка у
Носители H. pylori без предраковых поражений [Wong et al. 2004].
Недавно Японская группа гастрономических исследований обнаружила, что искоренение H.
pylori у 544 пациентов после эндоскопической резекции раннего желудочного
рак значительно снижает риск развития метахронного желудочного
карцинома [Fukase et al.2008]. У большинства этих пациентов была либо кишечная метаплазия, либо
атрофия желудка средней и тяжелой степени. Риск последующего рака снижен с 4
на 100 ежегодно до 1,4 на 100 ежегодно в группе ликвидации. В
общее мнение заключается в том, что H. pylori следует искоренить как
как можно скорее и лучше всего до появления предраковых поражений. 2007 год
Азиатско-Тихоокеанская консенсусная конференция рекомендовала
скрининг и лечение антибиотиками H.pylori в группе высокого риска
регионы должны выполняться [Fock et al. 2008].

Неизученная диспепсия

MCC III рекомендовал тест H. pylori ‘и
стратегия лечения среди взрослых пациентов в возрасте до 45 лет с
стойкая диспепсия [Malfertheiner et al. 2007]. ACG рекомендовала предельный возраст 55 лет.
[Чей и Вонг, 2007].
Эта рекомендация подтверждена исследованием в Канаде, в котором делается вывод, что
H.pylori имеет небольшой, но статистически значимый
эффект на H. pylori -положительную неисследованную диспепсию [Chiba et al. 2002]. Другой
исследование, проведенное в Малайзии, также показало, что H. pylori ‘тестирует и
стратегия лечения более рентабельна, но менее удовлетворительна, чем подсказка
эндоскопия в лечении молодых азиатских пациентов с неисследованной диспепсией
[Махадева и др.
2008].

Подтверждающие доказательства клинической пользы для

H. pylori
ликвидация

Функциональная диспепсия

Остается спорным вопрос о том, ликвидирует ли инфекцию H. pylori
имеет клиническую пользу у пациентов с функциональной диспепсией. Несколько исследований
продемонстрировали положительный эффект в плане улучшения симптомов
Эрадикация H. pylori при функциональной диспепсии [McNamara et al.2002;
Макколл и др.
1998], но не подтвержден другими исследованиями. Последние метаанализы,
однако показали небольшую, но статистически значимую клиническую пользу в
подгруппа пациентов с функциональной диспепсией после эрадикации H.
pylori [Hsu et al. 2001].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Инфекция H. pylori и НПВП независимо увеличивают риск
язвенного кровотечения на 1.В 79 и 4,86 ​​раза соответственно и в 6,13 раза
когда оба фактора сочетаются [Huang et al. 2002]. Эти два риска
Факторы, вызывающие кровотечение из язвенной болезни, по крайней мере аддитивны, если не синергичны.
Эрадикация H. pylori была связана с уменьшением
частота язвенной болезни у пациентов, принимающих НПВП (OR 0,43, 95% ДИ
0,20–0,93) [Vergara et al. 2005]. Как длительно принимающие НПВП, так и принимающие аспирин с
язвенная болезнь в анамнезе должна быть проверена на H.pylori и
получить эрадикационную терапию в случае положительного результата [Papatheodoridis and Archimandritis,
2005]. После эрадикации необходимо поддерживать ингибиторы протонной помпы.
У пациентов, ранее не получавших НПВП, эрадикация H. pylori может
предотвратить язвенную болезнь и кровотечение.

Другие кишечные и внекишечные заболевания

Недавние исследования подтвердили связь между H. pylori
инфекция, железодефицитная анемия необъяснимой природы [DuBois and Kearney, 2005] и иммунная
тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) [Gasbarrini et al.1998]. MCG III
рекомендовал выявить инфекцию H. pylori и
лечится у пациентов с необъяснимой железодефицитной анемией и у пациентов с ИТП
[Цуцуми и др.
2005]. В Третий доклад о национальном консенсусе Китая также добавлены другие
H. pylori желудочные заболевания, такие как лимфоцитарные
гастрит, гиперпластические полипы желудка и болезнь Менетрие,
вспомогательные показания для H.pylori [Hu et al. 2008].

Возможные риски искоренения

H. pylori

Гипотеза Блазера

Основное беспокойство по поводу потенциального отрицательного исхода, связанного с H.
pylori — риск спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс
болезнь (ГЭРБ) и рак пищевода. Блазер впервые поднял эту озабоченность в
1999 [Blaser, 1999]
основано на косвенных доказательствах того, что не все H.pylori -инфицированные пациенты будут иметь значительные клинические проявления.
последствия в их жизни и возможная комменсальная роль H.
pylori , так как эта бактерия заражала людей 58000 лет назад.
до миграции из Восточной Африки [Linz et al. 2007]. Он предположил, что
колонизация Cag-положительными штаммами, по-видимому, защищает от проксимального
заболевания, включая ГЭРБ, пищевод Барретта и аденокарциномы
кардия желудка и нижний отдел пищевода.Искоренение H.
pylori может удалить некоторые полезные штаммы и спровоцировать пищевод
заболевание или рак желудка кардии [Hunt, 2001]. Эта гипотеза была
впоследствии будут обсуждены клинические данные [Graham et al.
2007].

ГЭРБ

Распространенность H. pylori у пациентов с ГЭРБ ниже, чем
у людей без рефлюкса [Metz and Kroser, 1999].Мета-анализ
обнаружили, что H. pylori -отрицательный статус был связан с
значительно повышенный риск ГЭРБ (объединенное ОШ 1,34, 95% ДИ
1.15–1.55) [Cremonini et al. 2003]. Несмотря на это, исследования не показали
H. pylori оказывает прямое патогенное действие на ГЭРБ. Это
не влияет на компетентность гастроэзофагеального перехода [Shirota et al. 1999] и не
снизить давление нижнего сфинктера пищевода.Не было
значительное изменение 24-часового рН пищевода до и после ч.
pylori [Tefera et al. 1999]. Пациенты с ГЭРБ, которые
не удалось ликвидировать H. pylori и рецидив наступил раньше, чем
отрицательный контроль ГЭРБ и пациенты с ГЭРБ, у которых была успешная эрадикация
H. pylori [Schwizer et al. 2001]. Анализ
восемь двойных слепых проспективных исследований H.pylori терапия в
Пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки подтвердили, что эрадикация H.
pylori не усугубил ГЭРБ, но может улучшить симптомы у пациентов.
с ранее существовавшим ГЭРБ [Laine and Sugg, 2002]. Ликвидация H. pylori май
быть связано с легким обострением ГЭРБ у пациентов с преобладанием тела
гастрита, но улучшение у пациентов с гастритом с преобладанием антрального отдела.Блазер предположил, что колонизация Cag-положительными штаммами может быть
защищает от ГЭРБ. К сожалению, Cag-A-положительные штаммы также были
ассоциированная с аденокарциномой желудка [Huang et al. 2003].

Пищевод Барретта и карцинома пищевода

Подобно ГЭРБ, более низкая распространенность метаплазии Барретта и
Аденокарцинома пищевода была описана в H.
pylori -положительные пациенты [Weston et al.2000]. Однако в
систематический обзор Накадзимы и Хаттори [2004] ожидаемая ежегодная заболеваемость
рака желудка у пациентов с атрофией тела при хронической инфекции.
по крайней мере в 5,8 раза выше, чем при аденокарциноме пищевода после
искоренение инфекции в любом возрасте. Для пациентов с рефлюксом
эзофагит или пищевод Барретта, ожидаемая частота возникновения любого
аденокарцинома желудка или пищевода с хронической инфекцией была выше, чем
аденокарцинома пищевода после ликвидации инфекции.Это говорит о том
что H. pylori играет незначительную роль в патогенезе
пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.

Детская астма

Два недавних исследования Chen и Blaser [2008, 2007] показали обратное
связь инфекции H. pylori с детской астмой и
аллергический ринит. Наличие Cag-A-положительного H. pylori
напряжение у ребенка было обратно пропорционально связано с астмой, и это обратное
ассоциация была сильнее, чем с астмой у взрослых.Автор заключил
что приобретение в детстве вируса H. pylori связано с
снижение риска астмы и аллергии. Тем не менее, необходимы более перспективные исследования.
необходимо для демонстрации причинно-следственной связи между H. pylori
искоренение в детстве и последующее развитие астмы.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Наблюдается тенденция к увеличению неэффективности лечения H. pylori с
традиционная тройная терапия, содержащая ингибиторы протонной помпы, амоксициллин,
кларитромицин или метронидазол во многих частях мира [Graham and Shiotani,
2008].Эмпирические методы лечения, эффективность которых не превышает 90%.
успешный курс не следует прописывать. Исследование показало, что неудачные
лечение значительно увеличивает резистентность [Romano et al. 2008]. Поэтому это
важно выбрать наиболее эффективную схему лечения первой линии, чтобы
Избегайте неудачного лечения и последующего вторичного сопротивления.

Заключение

Все данные убедительно подтверждают, что преимущества искоренения H.pylori у указанных пациентов намного перевешивают риски (). Неспособность
искоренить H. pylori у пациентов с язвенной болезнью
связано с 60% годовой частотой рецидивов язвы по сравнению с 10% после
эрадикация и в два-три раза повышенный риск аденокарциномы желудка [Marshall, 1994]. Мы
поэтому выступаем за искоренение H. pylori в указанных
пациенты, перечисленные в рекомендациях MCC III и ACG.

Конфликт интересов

Конфликты всех авторов не подлежат раскрытию.

Информация для авторов

Иван Ф.Н. Хунг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Конг.

Benjamin C.Y. Вонг, медицинский факультет Гонконгского университета, больница королевы Марии, Гонконг
Kong kh.ukh@gnowycb ..

Ссылки

• Асака М., Сугияма Т., Нобута А., Като М., Такеда Х., Грэм Д.Ю. (2001) Атрофический гастрит и
  кишечная метаплазия в Японии: результаты большого многоцентрового исследования. Helicobacter 6: 294–299 [PubMed] [Google Scholar]
• Blaser M.J. (1999) Гипотеза: изменение
  отношения Helicobacter pylori и человека: последствия для здоровья и
  болезнь. J Infect Dis 179: 1523–1530 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen L.T., Lin J.T., Tai J.J., Chen G.H., Yeh H.З., Ян С.С. и др. (2005) Долгосрочные результаты
  анти-Helicobacter pylori терапия на ранней стадии желудка высокой степени злокачественности
  трансформированная лимфома MALT. J Natl Cancer Inst 97: 1345–1353 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen Y., Blaser M.J. (2007) Обратные ассоциации
  Helicobacter pylori при астме и аллергии. Arch Intern Med 167: 821–827 [PubMed] [Google Scholar]
• Chen Y., Blaser M.J. (2008) Helicobacter pylori
  колонизация обратно пропорциональна детской астме.J Infect Dis 198: 553–560 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chey C.D., Wong B.C. (2007) Американский колледж
  Руководство гастроэнтеролога по лечению Helicobacter pylori
  инфекционное заболевание. Am J Gastroenterol 102: 1808–1825 [PubMed] [Google Scholar]
• Чиба Н., Ван Зантен С.Дж., Синклер П., Фергюсон Р.А., Эскобедо С., Грейс Э. (2002) Лечение Helicobacter pylori
  инфекция у пациентов первичной медико-санитарной помощи с неисследованной диспепсией:
  Канадское рандомизированное контролируемое исследование для взрослых.BMJ 324: 1012–1016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кремонини Ф., Ди Каро С., Дельгадо-Арос С., Супульведа А., Гасбаррини Г., Гасбаррини А. и др. (2003) Метаанализ:
  взаимосвязь между инфекцией Helicobacter pylori и желудочно-пищеводным
  рефлюксная болезнь. Aliment Pharmacol Ther 18: 279–289 [PubMed] [Google Scholar]
• DuBois S., Kearney D.J. (2005) Железодефицитная анемия и
  Инфекция Helicobacter pylori: обзор доказательств.Am J Gastroenterol 100: 453–459 [PubMed] [Google Scholar]
• Eslick G.D., Lim L.L., Byles J.E., Xia H.H., Talley N.J. (1999) Association of Helicobacter
  pylori с карциномой желудка: метаанализ. Am J Gastroenterol 94: 2373–2379 [PubMed] [Google Scholar]
• Исследовательская группа EUROGAST
  (1993) Международная ассоциация между
  Инфекция Helicobacter pylori и рак желудка. Lancet 341: 1359–1362 [PubMed] [Google Scholar]
• Fischbach W., Goebeler-Kolve M.E., Dragosics B., Greiner A., ​​Stolte M. и др. (2004) Долгосрочный результат
  пациенты с В-клеточной лимфомой слизистой оболочки маргинальной зоны желудка, ассоциированной
  лимфоидная ткань (MALT) после исключительной эрадикации Helicobacter pylori
  терапия: опыт большой перспективной серии. Gut 53: 34–37 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фок К.М., Талли Н.Дж., Моайеди П., Хант Р., Адзума Т., Сугано К.и другие. (2008) Азиатско-Тихоокеанский консенсус
  рекомендации по профилактике рака желудка. J Gastroenterol Hepatol 23: 351–365 [PubMed] [Google Scholar]
• Ford A.C., Delaney B.C., Forman D., Moayyedi P. (2004) Эрадикационная терапия в
  Язвенная болезнь с положительной реакцией на Helicobacter pylori: систематический обзор и
  экономический анализ. Am J Gastroenterol 99: 1833–1855 [PubMed] [Google Scholar]
• Фукасе К., Като М., Кикучи С., Иноуэ К., Уэмура Н., Окамото С. и др. (2008) Эффект искоренения
  Helicobacter pylori на частоту метахронной карциномы желудка после
  эндоскопическая резекция раннего рака желудка: открытое, рандомизированное
  контролируемое испытание. Lancet 372: 392–397 [PubMed] [Google Scholar]
• Гасбаррини А., Франчески Ф., Тартаглионе Р., Ландольфи Р., Пола П., Гасбарринин Г. (1998) Регресс аутоиммунного
  тромбоцитопения после искоренения Helicobacter pylori.Ланцет 352: 878. [PubMed] [Google Scholar]
• Грэм Д.Ю., Ямаока Ю., Малати Х.М. (2007) Созерцая будущее
  без Helicobacter pylori и ужасных последствий
  гипотеза. Helicobacter 12S2: 64–68 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Graham D.Y., Shiotani A. (2008) Новые концепции устойчивости в
  лечение инфекций Helicobacter pylori. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 5: 321–331 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hsu P.I., Lai K.H., Tseng H.H., Lo G.H., Lo C.C., Lin C.K. и др. (2001) Искоренение
  Helicobacter pylori предотвращает развитие язвы у пациентов с язвенно-подобной болезнью.
  функциональная диспепсия. Aliment Pharmacol Ther 15: 195–201 [PubMed] [Google Scholar]
• Hu F.L., Hu P.J., Liu W.Z. (2008) Третий гражданин Китая
  Консенсусный отчет по ведению инфекции Helicobacter pylori. J Dig Dis 9: 178–184 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж.Q., Sridhar S., Chen Y., Hunt R.H. (1998) Мета-анализ
  взаимосвязь между серопозитивностью Helicobacter pylori и раком желудка. Гастроэнтерология 114: 1169–1179 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. (2002) Роль Helicobacter pylori
  инфекции и нестероидные противовоспалительные препараты при язвенной болезни:
  метаанализ. Ланцет 359: 14–22 [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Дж.Q., Zheng G.F., Sumanac K., Irvine E.J., Hunt R.H. (2003) Метаанализ
  взаимосвязь между серопозитивностью Cag A и раком желудка. Гастроэнтерология 125: 1636–1644 [PubMed] [Google Scholar]
• Hunt R.H., Sumanac K., Huang J.Q. (2001) Обзорная статья: стоит ли
  убить или спасти Helicobacter pylori? Алимент Pharmacol Ther 15 (Дополнение.
  1): 51–59 [PubMed] [Google Scholar]
• Международное агентство по исследованиям в области
  Рак (1994) Шистосомы, печень
  двуустки и Helicobacter pylori.Рабочая группа МАИР по оценке
  канцерогенные риски для человека, Lyon, 7-14. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Risks Hum 61: 1–241 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kuipers EJ, Klinkenberg-Knol EC, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ, Scehenk BE, Meuwissen SG (1997) Роль Helicobacter pylori
  в патогенезе атрофического гастрита. Scand J Gastroenterol 223: 28–34 [PubMed] [Google Scholar]
• Laine L., Sugg J.(2002) Эффект Helicobacter pylori
  эрадикация при развитии эрозивного эзофагита и гастроэзофагеальной
  Симптомы рефлюксной болезни: ретроспективный анализ восьми двойных слепых
  проспективные исследования. Am J Gastroenterol 97: 2992–2997 [PubMed] [Google Scholar]
• Leodolter A., ​​Kulig M., Brasch H., Meyer-Sabellek W., Willich S.N., Malfertheiner P. (2001) Мета-анализ сравнения
  частота эрадикации, заживления и рецидивов у пациентов с Helicobacter
  pylori-ассоциированная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.Aliment Pharmacol Ther 15: 1949–1958 [PubMed] [Google Scholar]
• Linz B., Balloux F., Moodley Y., Manica A., Liu H., Roumagnac P. et al. (2007) Африканское происхождение для
  тесная связь между человеком и Helicobacter pylori. Nature 445: 915–918 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лю К.С., Ли К.Л., Чан С.С., Ту Т.К., Ляо К.С., Ву С.Х. и др. (2003) Поддерживающее лечение
  не требуется после эрадикации Helicobacter pylori и заживления
  кровотечение язвенной болезни.Arch Intern Med 163: 2020–2024 [PubMed] [Google Scholar]
• Макколл К., Мюррей Л., Эль-Омар Э., Диксон А., Эль-Нуджуми А., Вирц А. и др. (1998) Симптоматическое улучшение
  от искоренения инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенными
  диспепсия. N Engl J Med 339: 1869–1874 [PubMed] [Google Scholar]
• McNamara D., Buckley M., Gilvarry J., O’Morain C. и др. (2002) Есть ли Helicobacter
  pylori влияет на симптомы неязвенной диспепсии: 5-летнее наблюдение
  учиться.Helicobacter 7: 317–321 [PubMed] [Google Scholar]
• Махадева С., Чиа Ю.К., Винотини А., Мохазми М., Го К.Л. (2008) Экономическая эффективность и
  удовлетворение от Helicobacter pylori «тестируй и лечь»
  стратегия по сравнению с быстрой эндоскопией у молодых азиатских страдающих диспепсией. Gut 57: 1214–1220 [PubMed] [Google Scholar]
• Малфертхайнер П., Мегро Ф., О’Морайн К., Баццоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д. и др. (2007) Текущие концепции в
  лечение инфекции Helicobacter pylori: Маастрихт III
  консенсусный отчет.Gut 56: 772–781 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Marshall B.J., Warren J.R. (1984) Неопознанные изогнутые бациллы
  в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Lancet 1: 1311–1315 [PubMed] [Google Scholar]
• Маршалл Б.Дж. (1994) Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 89: S116–128 [PubMed] [Google Scholar]
• Metz D.C., Kroser J.A. (1999) Helicobacter pylori и
  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Gastroenterol Clin North Am 28: 971–985 [PubMed] [Google Scholar]
• Накадзима С., Хаттори Т. (2004) Аденокарцинома пищевода или
  рак желудка с ликвидацией инфекции Helicobacter pylori или без нее
  у больных хроническим атрофическим гастритом: гипотетическое мнение
  регулярный обзор. Алимент Pharmacol Ther 20 (Дополнение.
  1): 54–61 [PubMed] [Google Scholar]
• Окума К., Окада М., Мураяма Х., Со М., Маэда К., Канда М. и др. (2000) Ассоциация
  Инфекция Helicobacter pylori при атрофическом гастрите и кишечнике
  метаплазия. J Gastroenterol Hepatol 15: 1105–1112 [PubMed] [Google Scholar]
• Папатеодоридис Г.В., Архимандрит А.Дж. (2005) Роль Helicobacter pylori
  эрадикация аспирина у потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов. World J Gastroenterol 11: 3811–3816 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Parsonnet J., Хансен С., Родригес Л., Гелб А.Б., Варнке Р.А., Джеллум Э. и др. (1994) Хеликобактер пилори
  инфекция и лимфома желудка. N Engl J Med 330: 1267–1271 [PubMed] [Google Scholar]
• Романо М., Иовене М.Р., Руссо М.И., Рокко А., Салерно Р., Коццолино Д. и др. (2008) Провал первой линии
  эрадикационное лечение значительно увеличивает распространенность
  клинические изоляты Helicobacter pylori, устойчивые к противомикробным препаратам. J Clin Pathol 61: 1112–1115 [PubMed] [Google Scholar]
• Schwizer W., Thumshirn M., Dent J., Guldenschuh I., Menne D., Cathomas G. и др. (2001) Хеликобактер пилори
  и симптоматический рецидив гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированный
  контролируемое испытание. Lancet 357: 1738–1742 [PubMed] [Google Scholar]
• Шарма В.К., Сахай А.В., Кордер Ф.А., Хауден К.В. (2001) Helicobacter pylori
  эрадикация превосходит заживление язвы с поддерживающей терапией или без нее
  для предотвращения дальнейшего кровотечения из язвы.Aliment Pharmacol Ther 15: 1939–1947 [PubMed] [Google Scholar]
• Широта Т., Кусано М., Кавамура О., Хорикоши Т., Мори М., Секигучи Т. и др. (1999) Хеликобактер пилори
  инфекция коррелирует с тяжестью рефлюкс-эзофагита: с манометрией
  Выводы. J Gastroenterol 34: 553–559 [PubMed] [Google Scholar]
• Singh K., Ghoshal U.C. (2006) Причинная роль Helicobacter
  pylori при раке желудка: азиатская загадка.World J Gastroenterol 12: 1345–1351 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Siurala M., Lehtola J., Ihamaki T. (1974) Атрофический гастрит и его
  последствия. Результаты контрольных обследований 19-23 лет. Scand J Gastroenterol 9: 441–446 [PubMed] [Google Scholar]
• Siurala M., Varis K., Wiljasalo M. (1966) Исследования пациентов с
  атрофический гастрит: наблюдение 10-15 лет. Сканд J
  Гастроэнтерол 40–8 [PubMed]
• Talley N.J., Фок К.М., Моайеди П. (2008) Консенсус по раку желудка
  конференция рекомендует скрининг и лечение Helicobacter pylori в
  бессимптомные люди из групп высокого риска для предотвращения рака желудка. Am J Gastroenterol 103: 510–514 [PubMed] [Google Scholar]
• Tefera S., Hatlebakk J.G., Berstad A. (1999) Эффект Helicobacter
  pylori при гастроэзофагеальном рефлюксе. Aliment Pharmacol Ther 13: 915–929 [PubMed] [Google Scholar]
• Tsutsumi Y., Канамори Х., Ямато Х., Эхира Н., Кавамура Т., Умехара С. и др. (2005) Рандомизированное исследование H.
  pylori и монотерапия ингибиторами протонной помпы для
  идиопатическая тромбоцитопеновая пурпура. Ann Hematol 84: 807–811 [PubMed] [Google Scholar]
• Vergara M., Catalan M., Gisbert J.P., Calvet X. (2005) Метаанализ: роль
  Эрадикация Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни при приеме НПВП
  пользователей.Aliment Pharmacol Ther 21: 1411–1418 [PubMed] [Google Scholar]
• Ватанабе Т., Тада М., Нагаи Х., Сасаки С., Накао М. (1998) Инфекция Helicobacter pylori
  вызывает рак желудка у монгольских песчанок. Гастроэнтерология 115: 642–648 [PubMed] [Google Scholar]
• Вестон А.П., Бадр А.С., Топаловски М., Топаловски М., Чериан Р., Диксон А. и др. (2000) Проспективная оценка
  распространенности инфекции Helicobacter pylori желудка у пациентов с
  ГЭРБ, пищевод Барретта, дисплазия Барретта и
  Аденокарцинома Барретта.Am J Gastroenterol 95: 387–394 [PubMed] [Google Scholar]
• Wong B.C., Lam S.K., Wong W.M., Chen J.S., Zheng T.T., Teng R.E. et al. (2004) Хеликобактер пилори
  искоренение рака желудка в регионе высокого риска в Китае:
  рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 291: 187–194 [PubMed] [Google Scholar]
• Уотерспун А.С., Ортис-Идальго К., Фальзон М.Р., Иссаксон П.Г. (1991) Хеликобактер
  pylori-ассоциированный гастрит и первичная B-клеточная лимфома желудка.Lancet 338: 1175–1176 [PubMed] [Google Scholar]
• Zhou L., Sung J.J., Lin S., Jin Z., Ding S., Huang X. et al. (2003) Пятилетнее наблюдение
  исследование патологических изменений слизистой оболочки желудка после H. pylori
  искоренение. Chinese Med J 116: 11–14 [PubMed] [Google Scholar]

Лечение H. pylori

по двум ключевым вопросам.

Как одна из наиболее распространенных хронических бактериальных инфекций, Helicobacter pylori является известным врагом из-за своей способности вызывать язвенную болезнь желудка и рак желудка.Но в сегодняшнюю эпоху устойчивости к антибиотикам инфекция требует больше боеприпасов.
быть побежденным.

В течение многих лет стандартным лечением для H. pylori была тройная терапия кларитромицином, комбинация кларитромицина, амоксициллина или
метронидазол и ингибитор протонной помпы (ИПП) в течение 14 дней. Но трехкомпонентный режим
попал в немилость, сказал гастроэнтеролог Колин В.Хауден, доктор медицины, во время сеанса
об общих проблемах верхних отделов желудочно-кишечного тракта на встрече по внутренним болезням 2018.

По словам Колина У. Хаудена, доктора медицины, лучшие и наиболее экономичные методы лечения инфекции H. pylori — это те, которые работают. Фото Кевина
Берн

«В большей части страны я бы сказал, что это больше не рекомендуется
и это лечение в значительной степени устарело », — сказал он.

Итак, каковы лучшие и наиболее экономичные методы лечения инфекции H. pylori ? Проще говоря, те, которые работают, — сказал доктор Хауден, профессор медицины.
в Центре медицинских наук Университета Теннесси в Мемфисе.

«Независимо от долларов и центов, самое дорогое лечение —
это не работает », — сказал он. «И есть чертовски много способов лечения.
там для H.pylori , которые не работают ».

Новое руководство по лечению

Хотя тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам часто определяет лечение других бактериальных
д-р Хауден отметил, что он обычно не доступен для H. pylori . «Это дорого, трудно достать, и многие из
у нас нет к нему доступа, поэтому лечение инфекции H. pylori в значительной степени является эмпирическим.”

Недавнее руководство предлагает новое направление. В 2017 году Американский колледж гастроэнтерологии
опубликовали обновленное клиническое руководство по лечению инфекции H. pylori . Доктор Хауден, соавтор руководства, обрисовал в общих чертах две схемы лечения.
на что терапевты должны сосредоточить внимание при ведении большинства своих пациентов.

Первая четырехкратная терапия на основе висмута, включающая висмут, тетрациклин, метронидазол,
и PPI от 10 до 14 дней, но предпочтительно 14 дней, сказал он.«На основе висмута
четырехкратная терапия была одним из первых методов лечения H. pylori и теперь снова в моде ».

Вторая схема, называемая сопутствующей терапией, включает кларитромицин, амоксициллин,
метронидазол и ИПП в течение 10–14 дней (опять же, предпочтительно 14 дней). «Его
своего рода подход к кухне-раковине. Бросьте все на жука, — сказал доктор Хауден.«По сути, сопутствующая терапия представляет собой тройную терапию кларитромицином с
добавление метронидазола ».

Поскольку лечение в значительной степени эмпирическое, «Мы должны быть осторожны, когда выбираем
особый режим лечения для конкретного пациента », — предупредил он.

Доктор Хауден сказал, что при выборе схемы лечения следует учитывать два ключевых вопроса.
индивидуальный пациент:

1. 1.Был ли ранее контакт с антибиотиками группы макролидов (например, кларитромицином, азитромицином,
   эритромицин) по любой причине, и
2. 2. Есть ли у пациента аллергия на пенициллин?

Дополнительным соображением является местная картина устойчивости к антибиотикам, хотя это
«информация не всегда доступна», — отметил он.

«Если пациент по какой-либо причине подвергся воздействию макролидов, вам следует
вероятно, следует избегать применения кларитромицина для лечения H.pylori , — сказал доктор Хауден. Почему? Потому что жук наверняка помнит, как противостоять
это, сказал он, отметив, что практически все взрослые с H. pylori заразились инфекцией в детстве.

«Этот жук живет в их желудке большую часть жизни»,
— сказал доктор Хауден. «Каждая таблетка антибиотика, которую когда-либо проглотил этот пациент,
был обнаружен H.pylori , и если пациент ранее получал макролиды, от респираторной инфекции
например, вы должны предположить, что жук устойчив к кларитромицину ».

Что касается аллергии на пенициллин, ожидайте, что это большая редкость. «До 10% взрослого
Население США утверждает, что у него аллергия на пенициллин, но это просто неправда. Из
из них около 90% имеют отрицательные кожные пробы, свидетельствующие об отсутствии настоящей аллергии », — сказал он.
отметил, подчеркнув, что ненужный отказ от пенициллина является проблемой общественного здравоохранения
потому что это приводит к чрезмерному использованию небета-лактамных антибиотиков.

Это важно при лечении инфекции H. pylori , потому что амоксициллин остается важнейшим лекарством, — сказал доктор Хауден. « H. pylori практически никогда не становится устойчивым к амоксициллину. Просто нужно понюхать кларитромицин.
и он устойчив к нему, но по непонятным, по крайней мере мне, причинам, амоксициллин
устойчивость среди H. pylori чрезвычайно редка », — сказал он.

При отсутствии в анамнезе применения макролидов или аллергии на пенициллин, четырехкратная терапия висмутом
и сопутствующая терапия — хороший выбор, сказал доктор Хауден, добавив, что кларитромицин
тройную терапию также можно использовать, если уровень местной резистентности к кларитромицину у штаммов H. pylori составляет менее 15%. «Я готов поспорить, что большая часть Соединенных Штатов не будет
соответствуют этому критерию », — сказал он.

Если нет аллергии на пенициллин, но пациент ранее получал макролид,
тогда четырехкратная терапия висмутом была бы идеальной, — сказал доктор Хауден. Если пациент
аллергия на пенициллин, но никогда не получал макролиды, четырехкратная терапия висмутом
по-прежнему является хорошим вариантом, хотя также можно использовать тройную терапию кларитромицином
если амоксициллин заменить метронидазолом, сказал он.Для тех, кто страдает аллергией
для пенициллина и предыдущих пользователей макролидов четырехкратная терапия висмутом по существу
— единственный вариант, — сказал доктор Хауден.

«Я говорю стипендиатам, где я работаю, [что] четырехкратная висмутовая терапия никогда не
неправильный ответ »при лечении инфекции H. pylori , — сказал он.

После лечения

Несмотря на эффективность 14-дневного курса четырех разных лекарств, схема
пациентам сложно принимать.Доктор Хауден советует обсудить обе причины.
схемы и любых нежелательных явлений, которые можно ожидать.

Во-первых, важно, чтобы пациенты придерживались полного режима. Неспособность принять на
По крайней мере, 80% прописанного лекарства позволяют предсказать неэффективность эрадикации,
и неудача эрадикации часто приводит к появлению устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий,
он сказал.

«Я бы предпочел, чтобы вы проигнорировали инфекцию H. pylori и не лечили ее, чем лечили ее неадекватно или назначили неэффективную схему лечения.
потому что это только способствует появлению устойчивых штаммов », — сказал доктор Хауден.
сказал.

Что касается побочных эффектов, диарея очень часто встречается при применении этих комбинаций антибиотиков,
Он отметил, что кларитромицин и метронидазол также могут вызывать нарушение вкуса.В
Кроме того, существует взаимодействие алкоголя с метронидазолом. «Это не серьезно,
но это не особенно приятно, поэтому пациентам следует рекомендовать избегать употребления алкоголя
когда они принимают метронидазол, — сказал доктор Хауден.

Хотя диагностика и лечение H. pylori важны, поскольку инфекция может быть связана с серьезными долгосрочными последствиями,
«Есть не менее веский аргумент в пользу того, что инфекция прошла успешно.
вылечили, потому что уровень повторного заражения очень, очень низкий, менее 1% в течение года »,
он сказал.«Как только эта инфекция излечена, она, как правило, остается излеченной».

Кроме того, общий уровень эрадикации составляет всего от 70% до 80% (даже при полном соблюдении режима лечения),
и такие симптомы, как диспепсия, не указывают на успех или неудачу лечения.
— сказал Хауден. «Мы считаем, что есть веские основания для рутинного пост-лечения.
тестирование ».

Следовательно, управление H.pylori включает тестирование, лечение и повторное тестирование. Доктор Хауден подчеркнул, что после лечения
Тестирование должно проводиться с тестом на активную инфекцию H. pylori , например, дыхательный тест на мочевину, тест на фекальный антиген или тест на основе биопсии
если пациенту проводят эндоскопию. Серология после лечения — большой запрет.

«Я говорю своим пациентам:« Если кто-нибудь предложит анализ крови на H.pylori , будьте вежливы, вспомните Нэнси Рейган, просто скажите «нет». «… Вы можете вылечить инфекцию H. pylori , и серологические исследования будут оставаться положительными в течение многих лет, если не до бесконечности»,
он сказал. «Я видел пациентов с вылеченной инфекцией H. pylori , которых отправляли обратно ко мне из-за положительного анализа крови».

Тестирование для подтверждения ликвидации должно быть проведено не ранее, чем через четыре недели после его окончания.
лечения, и пациенту не следует принимать ИПП, антибиотики или висмут.
за две недели до теста Dr.- сказал Хауден.

Два главных предиктора неудачи эрадикации — плохое соблюдение схем лечения.
и устойчивость к антибиотикам (особенно к кларитромицину), сказал он.

«Повторное лечение с первоначальной неудачной схемой — это то, что я вижу неоднократно.
в клинической практике, особенно с кларитромицином », — сказал д-р Хауден. «Если
Терапия на основе кларитромицина однажды не удастся, она снова потерпит неудачу.Так что просто не делай
Это.» Четырехкратная терапия висмутом особенно подходит, когда пациенты не
— ответил он на схему, содержащую кларитромицин.

В общем, избегайте повторного использования тех же антибиотиков снова, когда терапия первой линии не дает результатов.
— сказал доктор Хауден. «Двумя исключениями являются амоксициллин и тетрациклин. …
Устойчивость к этим антибиотикам практически равна нулю.”

И когда лечение не помогает: «Думаю, тебе следует проконсультироваться со своим
гастроэнтеролог, и схемы спасения нужно подбирать тщательно », — сказал он.
сказал. «Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии дают несколько советов.
об этом.»

Если лечение не помогло три раза или более, доктор Хауден сказал, что, возможно, пришло время отказаться от лечения.
Теперь.Он посоветовал лечить симптомы диспепсии в меру ваших возможностей и успокаивающе.
пациенты, которые могут стать доступными для лечения инфекции.

«Когда ничего не помогает, как, например, при лечении инфекции H. pylori , я напоминаю пациентам, что есть вещи похуже, с которыми можно жить, чем H. pylori », — сказал он.

H. pylori, настоящий желудочный «микроб»: кого врачи должны обследовать и лечить?

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

В 1982 году двое австралийских ученых обнаружили, что определенная бактерия, Helicobacter pylori , является частой причиной стойкого воспаления желудка и язвы желудка. Это осознание произвело революцию в лечении язв.

Хотя эта инфекция довольно распространена, она обычно протекает бессимптомно, но иногда может приводить к язвам в желудке или самой первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), а также к определенным типам рака желудка.Имеются также данные, связывающие инфекцию H. pylori с другими состояниями, такими как железодефицитная анемия и дефицит витамина B ₁₂ . Считается, что бактерии распространяются через загрязненную воду, рвоту или фекалии. Большинство инфекций передается в детстве и часто в семьях, особенно в развивающихся странах.

Следует ли всех проверять на

H. pylori ?

Нет, не всем. Вам следует пройти обследование, если у вас продолжающаяся диспепсия (дискомфорт или боль в верхней части живота) или если у вас есть связанное с этим состояние, такое как язвенная болезнь или рак желудка.Тестирование на H. pylori не требуется при типичных симптомах кислотного рефлюкса (изжоги).

В недавнем обновлении рекомендаций Американский колледж гастроэнтерологии также предлагает тестирование H. pylori , если вы принимаете длительную терапию аспирином или начинаете длительную терапию НПВП (например, ибупрофен, напроксен), чтобы снизить риск развития язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Китайское исследование показало, что пациенты с кровоточащими язвами в анамнезе и инфекцией H. pylori , которые также принимали низкие дозы аспирина, с меньшей вероятностью испытали рецидив желудочного кровотечения при лечении инфекции.Исследования пациентов, принимающих НПВП, дали неоднозначные результаты. Анализ объединенных результатов нескольких из этих исследований показал, что лечение инфекции H. pylori уменьшило количество язв у пациентов, начинающих терапию НПВП, но не у пациентов, уже принимающих эти препараты. Важно помнить, что эти исследования не предоставляют наиболее точных данных. Мы не знаем, что тестирование всех, кто долгое время принимает аспирин или НПВП, является рентабельным, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.Вместе вы можете определить свой личный риск кровотечения из язвы в сравнении со стоимостью и неудобствами тестирования и рисками приема антибиотиков.

Тестирование на

H. pylori

Инфекцию H. pylori можно обнаружить, отправив образец стула (анализ стула на антиген) или используя устройство для измерения образцов дыхания после проглатывания таблетки мочевины (дыхательный тест на мочевину). Чтобы оба этих теста были надежными, важно прекратить прием кислотоснижающих препаратов, называемых ингибиторами протонной помпы (например, Prilosec, Nexium, Protonix), в течение двух недель и избегать любых продуктов висмута (например, Pepto-Bismol) или антибиотиков для за четыре недели до теста.Анализы крови (серологический анализ или тест на антитела) больше не рекомендуются для большинства людей, потому что появляется больше ложноположительных результатов (ненормальный результат теста, когда у вас может не быть инфекции), и этот анализ крови не может помочь определить, была ли у вас инфекция. в прошлом или имеете текущую активную инфекцию. Если у вас есть определенные факторы риска рака желудка, ваш врач может порекомендовать начать с эндоскопии верхних отделов. Для этого теста через рот в пищеварительный тракт вводят гибкую трубку с камерой.Во время эндоскопии врач может взять образцы ткани (биопсию), если это необходимо, а также провести исследование H. pylori .

Лечение

H. pylori

Лечение инфекции H. pylori является сложной задачей. Обычно это включает прием комбинации трех или четырех лекарств несколько раз в день в течение 14 дней. А из-за растущей устойчивости к антибиотикам вылечить инфекцию становится все труднее. Эффективность лечения в избавлении от инфекции составляет примерно 80%, но эффективность лечения зависит от выбора правильной комбинации лекарств, их правильного приема и завершения полного курса лечения.Ваш врач примет во внимание, какова картина устойчивости к антибиотикам в вашем регионе, а также любые лекарственные аллергии, которые у вас могут быть, и другие лекарства, которые вы принимаете, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами. Еще одно важное соображение — какие антибиотики вы принимали в прошлом от других инфекций. Лучше избегать тех, которые вы уже часто использовали, поскольку более вероятно, что H. pylori будет устойчив к ним.

Большинство экспертов рекомендуют пройти тестирование через четыре или более недель после окончания лечения, чтобы подтвердить, что инфекция излечена.Если это не так, это означает попробовать другую терапию с другой комбинацией антибиотиков. После одной или нескольких неудачных попыток лечения, возможно, пришло время сделать эндоскопию, чтобы получить культуру и точно определить, какие антибиотики убивают бактерии.

Если у вас есть заболевание, связанное с инфекцией H. pylori , или у вас есть риск развития язвы желудка, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование. Правильное обследование важно для надежной диагностики инфекции и избежания ненужного лечения.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Helicobacter pylori и рак — Национальный институт рака

.