Ожирение и функциональные заболевания кишечника: существует ли связь? | Погодина

Ожирение — это хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированную с ним сопутствующую патологию [1]. По данным ВОЗ, в настоящее время более 1,9 млрд людей старше 18 лет имеют избыточную массу тела, свыше 650 млн из них — ожирение. Исследование ЭССЕ-РФ свидетельствует о том, что ожирением страдают 33,4% взрослого населения России [2]. В период c 1980 по 2013 гг. общая распространенность ожирения увеличилась на 27,5% у взрослых и на 47,1% у детей, несмотря на попытки борьбы с этим заболеванием во многих странах мира.

Ожирение нарушает деятельность практически всех органов и систем человеческого организма, становясь по мере прогрессирования источником дополнительных материальных затрат не только для индивидуума, но и для общества в целом. В силу того, что ожирение является алиментарно-зависимым заболеванием, его связь с гастроинтестинальными нарушениями представляется очевидной, и к настоящему времени хорошо известно о коморбидности ожирения с такими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит, болезни желчного пузыря, неалкогольная жировая болезнь печени [1]. Вместе с тем ассоциации ожирения с функциональными желудочно-кишечными расстройствами привлекли внимание исследователей лишь в последние десятилетия и в настоящее время активно изучаются.

Функциональные заболевания ЖКТ (ФЗ ЖКТ) представляют собой гетерогенную группу рецидивирующих абдоминальных симптомов, происхождение которых не имеет структурных или биохимических объяснений [3]. По литературным данным, в западных странах такими расстройствами страдают до четверти населения [4]. В России синдром раздраженного кишечника (СРК) имеют 19% взрослых горожан [5].

ФЗ ЖКТ взрослых включают шесть основных категорий: пищеводные, гастродуоденальные, кишечные расстройства, функциональный абдоминальный болевой синдром, расстройства желчевыводящих путей и аноректальные нарушения. Из них функциональные заболевания кишечника (ФЗК), включающие широкий спектр нарушений, охватывающих СРК, функциональные запоры, диарею, абдоминальное вздутие и неспецифические кишечные расстройства, представляют собой одну из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью и характеризуются низким качеством жизни, связанным со здоровьем [6, 7].

Исследования, посвященные изучению связи ожирения и ФЗК, предоставляют неоднозначные и зачастую конфликтующие результаты. В одних работах связь между ожирением и различными хроническими симптомами со стороны кишечника выглядит прочной, тогда как в других она незначима [8]. Вместе с тем представляется, что ожирение и ФЗК имеют больше общего, чем просто высокая распространенность в популяции. Они имеют общие факторы риска и общие патогенетические механизмы, включающие психологические нарушения, хроническое низкоактивное воспаление, измененную кишечную микробиоту. Таким образом, прояснение истинных связей между ожирением и группой состояний, входящих в спектр ФЗК, представляется важным как дающее ключевую информацию для разработки патогенетически обоснованных стратегий лечения и профилактики.

В свете вышеизложенного целью настоящего обзора было всестороннее изучение взаимосвязей ожирения и ФЗК, а также механизмов, объясняющих эту связь.

Для поиска источников литературы использовали базу данных PubMed, глубина поиска 20 лет. Поиск проводили, используя следующие сочетания ключевых слов: obesity (OR overweight OR body mass index) AND: irritable bowel syndrome, functional gastrointestinal disorders, functional gastrointestinal symptoms, diarrhea, functional diarrhea, bile acid diarrhea, constipation, functional constipation, colonic transit, bile acid, non-alcoholic fatty liver disease, brain–gut pathway, gut microbiota. После первичного анализа абстрактов, удовлетворяющих запросу, для углубленного анализа полных текстов статей отбирали наиболее релевантные тематике настоящего обзора, отдавая предпочтение работам последних 10 лет. Поиск русскоязычных источников проводили, используя ресурсы Научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU с использованием поисковых запросов, включающих ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, индекс массы тела, функциональные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, диарея, хологенная диарея, диарея желчных кислот, запор, функциональный запор, транзит по толстому кишечнику, толстая кишка, неалкогольная жировая болезнь печени, ось мозг–кишечник, микробиота кишечника.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА И ОЖИРЕНИЕ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Исследования, изучающие связь массы тела с ФЗК, условно можно разделить на две категории: исследования, проведенные среди пациентов (с ожирением или ФЗК), и исследования, выполненные в репрезентативных выборках из общей популяции. Преимуществом последних является бóльшая мощность, а недостатком — то, что учет патологических симптомов и определение категории массы тела, как правило, основываются на самоотчетах участников, что может влиять на достоверность получаемых результатов. Следует заметить также, что большинство популяционных исследований в качестве переменных интереса учитывает отдельные симптомы, и только немногие рассматривают конкретные нозологические формы. С другой стороны, исследования, проводимые в условиях клиник, может характеризовать некоторое смещение отбора, связанное с тем, что за медицинской помощью по поводу данных заболеваний обращаются преимущественно люди с более тяжелыми симптомами или наличием осложнений. Следовательно, получаемые результаты могут не в полной мере отражать реально существующие коморбидные ассоциации.

В большинстве исследований, выполненных в условиях клиник, изучалась частота ФЗК среди больных с ожирением. Исследований, проведенных среди гастроэнтерологических пациентов, немного, и представляемые ими результаты не вполне согласуются друг с другом. Так, Dong и соавт. было показано, что из 366 пациентов гастроэнтерологического центра с подтвержденным диагнозом СРК 30,3% имели избыточную массу тела или ожирение, что не превышало частоты в общей популяции взрослых людей в Германии. При этом самый высокий процент больных с ожирением (17,9%) был среди пациентов с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) [9]. Еще два исследования, проведенные на базе амбулаторных подразделений гастроэнтерологических клиник в Бразилии (n=113) [10] и Турции (n=452) [11], свидетельствуют о большей частоте избыточной массы тела и ожирения среди пациентов с СРК. В первом из них избыточную массу тела имели 31%, ожирение — 29% больных, что было несколько выше, чем в общей популяции Бразилии. Во втором — избыточная масса тела была у 29,6% больных, еще у 46,9% — ожирение. При этом в обоих исследованиях индексы массы тела (ИМТ) пациентов с разными подтипами СРК существенно не различались.

Изучение частоты СРК среди больных ожирением показывает, что она также находится в довольно широком диапазоне (8–30%), не превышая распространенности в общей популяции в одних исследованиях [12–14] и будучи значительно больше таковой в других [15].

При этом есть свидетельства того, что частота СРК среди пациентов с ожирением может варьировать не только между отдельными исследованиями, но и между разными центрами в пределах одного исследования. Так, в исследовании Aasbrenn и соавт., в которое были включены 350 участников с морбидным ожирением из двух центров бариатрической хирургии, в одном центре частота СРК была сопоставима с популяционной (8%), а в другом — существенно выше таковой (26%). Авторы объясняют полученные различия тем, что в первый центр преимущественно направляли пациентов, проживающих в городе, а во второй — сельских жителей, которые чаще имели нездоровую диету, о чем свидетельствовали более выраженные сдвиги метаболических параметров [16]. Бóльшая распространенность СРК среди жителей села была показана и в исследовании, проведенном в Китае [17].

Важность учета максимально более широкого спектра вмешивающихся факторов при выяснении истинной связи между ожирением и симптомами со стороны кишечника хорошо иллюстрируют результаты исследования Levy и соавт., в которое были включены 983 больных с избыточной массой тела и ожирением (диапазон ИМТ 25,1–60,8 кг/м²), участвующих в программе по снижению веса. Было показано, что, несмотря на значимую ассоциацию ИМТ с болью в животе и диареей, показанную в двухфакторных анализах, после учета переменных диеты (переедание, потребление клетчатки) и физической активности значимость этой связи утратилась [14].

Самым масштабным популяционным исследованием, в котором изучалась связь между категорией ИМТ и ФЗК у взрослых людей, было исследование, проведенное в 2013 г. во Франции, которое включало 35 447 человек. Распространенность СРК в этой когорте составила 5,3%, и после учета пола, возраста, статуса курения и уровня образования участников ассоциаций между категорией массы тела и наличием СРК обнаружено не было. Наоборот, мужчины с избыточной массой тела и ожирением страдали СРК реже, и, хотя протективный эффект ИМТ был небольшим, он все же был статистически значим. Что касается женщин, то у них была установлена прямая связь между ИМТ и функциональной диареей (ФД), но связи между массой тела и СРК не обнаружено [18]. Наличие значимой ассоциации ИМТ с диареей, но не с СРК было показано и в исследовании когорты по году рождения, включавшей 26-летних новозеландцев (n=980), в котором использовали сокращенный вариант опросника по кишечным симптомам [19].

Следует упомянуть отдельно исследование с интересным дизайном, выполненное в репрезентативной выборке взрослых людей (n=1001) в Швеции. Его отличительной чертой было то, что всем участникам, независимо от симптомов, была проведена ФЭГДС, и пациентов с диагностированными эзофагитом, язвенной болезнью и раком исключали из второго этапа анализа. На первом этапе, когда в анализ входили все включенные участники, авторами была установлена значимая связь между ожирением и СРК, а также рядом гастроинтестинальных симптомов, в том числе диареей. Однако после второго этапа значимая связь с ожирением сохранилась только для диареи, чувства неполного опорожнения кишечника и рвоты, но не для СРК [20]. Данные результаты свидетельствуют о том, насколько важным для определения истинных ассоциаций между ожирением и ФЗК может быть учет перекреста последних с другими заболеваниями ЖКТ.

Два исследования в Австралии (n=2575 и n=777), использовавшие валидированные опросники для изучения связи между ИМТ и отдельными гастроинтестинальными симптомами, показали, что ИМТ имеет значимую положительную связь с диареей после учета пола, возраста, некоторых социально-демографических характеристик, а также курения и употребления алкоголя [21][22]. В большом популяционном опросе 1963 субъектов, проживающих в одном из округов США, Delgado-Aros и соавт. обнаружили значимую ассоциацию между ожирением и такими симптомами, как боль в верхней части живота, вздутие живота и диарея после учета пола, возраста, психосоматического статуса, употребления алкоголя и курения [23].

Заслуживают особого внимания результаты анализа данных из Национального обследования здоровья и питания в США (NHANES), полученные от более чем 5000 респондентов старше 20 лет, представляющих репрезентативную выборку взрослых американцев [24][25]. Было обнаружено, что более 80% людей с хронической диареей в общей популяции имели избыточную массу тела, ожирение или тяжелое ожирение. Распространенность диареи повышалась по мере увеличения ИМТ, и до 8,5% людей, страдающих ожирением, и 11,5% людей с тяжелым ожирением имели хроническую диарею по сравнению с 4,5% среди участников с нормальной массой тела. После поправки на широкий спектр конфаундеров, включающий демографические, психологические переменные, переменные образа жизни, использование слабительных, факторы диеты и наличие диабета, вероятность хронической диареи у лиц с ожирением любой степени оставалась на 60% выше, а у людей с тяжелым ожирением — в 2 раза выше, чем у людей с нормальной массой тела. В целом результаты этого исследования свидетельствуют о том, что связь между ожирением и хронической диареей имеет самостоятельный характер и объясняется не только диетическими, психологическими факторами, факторами образа жизни и сопутствующими заболеваниями.

Проведенный Eslick в 2012 г. с целью выяснения связей между отдельными гастроинтестинальными симптомами и ожирением метаанализ 21 исследования, включающий данные 77 538 человек, подтвердил, что ожирение имеет значимую ассоциацию с диареей (отношение шансов (ОШ) 1,45; 95% доверительный ДИ 1,26–1,64), но не такими симптомами, как боли в нижней части живота, вздутие живота, запоры/твердый стул, недержание кала [26].

Резюмируя вышеизложенное, можно заключить, что, по-видимому, существует независимая связь между ожирением и диареей, но недостаточно доказательств наличия ассоциации между ожирением и СРК. В этой связи интересны исследования, изучающие связь СРК с ожирением более детально. В настоящее время общепризнанно, что ИМТ может не в полной мере отражать действительный объем жировой ткани в организме и, конечно, не дает информации о характере жироотложения. Вместе с тем это может быть критически важным, поскольку именно висцеральная, а не подкожная жировая ткань является метаболически активным органом и может играть собственную роль в формировании коморбидных ассоциаций ожирения с другими заболеваниями.

Есть несколько статей, освещающих этот аспект проблемы. Исследование, выполненное в общей популяции в Иране, показало бóльшую частоту СРК у людей с абдоминальным ожирением, но эта связь потеряла свою значимость после учета таких вмешивающихся факторов, как пол, возраст, статус курения, уровень физической активности и особенности питания участников, что свидетельствует о том, что она с большей степенью вероятности может объясняться другими причинами [27]. Этот результат корреспондирует с результатами крупного исследования, проведенного в Южной Корее (n=5605) [28], а также исследования, проведенного в Японии (n=1096), в котором изучалась связь СРК с компонентами метаболического синдрома, в том числе с окружностью талии (ОТ) [29]. Во всех упомянутых исследованиях применялась корректировка для широкого диапазона потенциальных вмешивающихся факторов, однако абдоминальный характер жироотложения в них был установлен на основе произвольных пороговых значений ОТ, которые к тому же, как известно, имеют довольно высокую межтестовую вариабельность. Кроме того, в одном из этих исследований значения ОТ были получены из самоотчетов участников [27].

Еще в двух исследованиях площадь жировой ткани определяли при помощи компьютерной томографии (КТ). Nagata и соавт., обследовав 958 взрослых японцев, продемонстрировали, что ИМТ участников, а также площадь их висцеральной и подкожной жировой ткани имели значимую обратную ассоциацию с наличием запора и твердого стула, но не имели связи с наличием диареи, чувством неполного опорожнения кишечника и императивными позывами на дефекацию [30]. В том же 2015 г. были опубликованы результаты другого исследования, проведенного в Южной Корее, в которое вошли 336 человек, проходивших профилактический осмотр. У 67 (19,9%) из них был диагностирован СРК, и в многомерном анализе было показано, что висцеральное ожирение, установленное по площади висцеральной жировой ткани, соотношению площадей висцеральной и подкожной жировой ткани и ОТ, связано с повышенным риском развития СРК, особенно СРК-Д. При этом ни площадь подкожной жировой ткани, ни ИМТ с повышенным риском развития СРК связаны не были [31]. Наличие значимой связи между СРК и висцеральным ожирением, диагностированным по соотношению ОТ/рост, также было показано в небольшом исследовании Nuaman [32].

Таким образом, исследования, направленные на выяснение связи висцерального ожирения и СРК, демонстрируют противоречивые результаты, что можно объяснить значительной гетерогенностью инструментов оценки характера жироотложения и перечня принимаемых во внимание конфаундеров. В двух исследованиях, подтвердивших наличие значимой связи между висцеральным ожирением и СРК, применяли наиболее надежные диагностические маркеры — площадь висцеральной жировой ткани, оцененную при КТ и ОТ, стандартизированную по росту. Но в первом исследовании в качестве возможных конфаундеров были учтены только пол и наличие эрозивного эзофагита, а во втором вообще не проводилось никакой корректировки на вмешивающиеся факторы. Исследование Nagata и соавт., хотя и использовало валидные оценки для определения висцерального характера жироотложения, строго говоря, не было исследованием связи висцерального ожирения с СРК, поскольку в качестве переменных интереса выступали отдельные симптомы, и группы пациентов, имеющих эти симптомы, могли быть значительно более неоднородными, чем группы, включающие только больных с СРК.

Несмотря на то что доступные к настоящему моменту литературные данные не позволяют сформировать однозначное суждение о наличии или отсутствии связи между категорией массы тела и СРК, есть исследования, которые показали связь ожирения с тяжестью клинических проявлений этого заболевания. Так, в исследовании Sadik и соавт. у 96 больных с СРК более высокий ИМТ был связан не только с диареей, но и с большей тяжестью ургентности при позывах на дефекацию [33]. В другом исследовании тяжесть симптомов раздраженного кишечника, оцениваемых как единый кластер, у 43 пациентов с морбидным ожирением — кандидатов на бариатрическую операцию была значительно более выраженной, чем в группе контроля [34]. Однако следует также заметить, что в исследовании Dong и соавт. связи между ИМТ и степенью выраженности симптомов СРК обнаружено не было [9].

Большинство работ, в которых изучалась связь с ожирением специфических субтипов СРК, не дало однозначных свидетельств преобладания какого-либо из них в этой когорте больных. В трех небольших исследованиях у пациентов с морбидным ожирением с одинаковой частотой диагностировали СРК с преобладанием диареи и запора и, реже, смешанный вариант СРК [12][13][15]. В более крупном исследовании Aasbern и соавт. наиболее часто встречаемым был смешанный вариант [16]. И только в исследовании Akhondi и соавт. было показано, что субъекты с избыточной массой тела чаще страдали СРК-Д, однако после учета конфаундеров связь между этими состояниями стала незначимой [27].

В свете убедительно доказанной в популяционных исследованиях ассоциации между ИМТ и диареей эти результаты выглядят противоречиво. В контексте этих противоречий представляют интерес результаты исследования, проведенного в Китае и включавшего 16 078 респондентов. У 1,54% участников этого исследования была диагностирована ФД и у 1,72% — СРК-Д, и было показано, что ФД, но не СРК-Д, была положительно связана с ИМТ участников. Кроме того, ИМТ у респондентов с ФД был в среднем выше, чем у пациентов с СРК-Д [35].

Что касается функциональных запоров, то мы не обнаружили исследований, подтверждающих их независимую связь с ИМТ у взрослых. Хотя в некоторых из них сообщалось о большей частоте запоров у людей с избыточной массой тела и ожирением [13, 23, 36] и, наоборот, большей частоте избыточной массы тела среди людей с функциональными запорами [37], связи между этими заболеваниями были статистически незначимыми. Более того, в когорте молодых взрослых в Австралии избыточная масса тела была отрицательно связана с болью в животе и запорами [19]. Отрицательная связь между массой тела и запорами у женщин была показана и в хорошо скорректированных моделях, разработанных по данным Национального обследования здоровья и питания в США (NHANES) из циклов 2005–2008 гг. (n=10 914) [38].

ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВЫЯВЛЕННЫХ АССОЦИАЦИЙ

В качестве возможных звеньев, опосредующих ассоциации ФЗК и ожирения, можно рассматривать целый ряд факторов, многие из которых взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Так, некоторые особенности диеты, свойственные людям с ожирением, также могут быть значимыми для развития симптомов ФЗК. Было показано, что в патофизиологию СРК вовлечены ферментируемые углеводы, такие как фруктоза, лактоза, фруктаны, галактаны и др., которые встречаются в широком спектре пищевых продуктов. Эти углеводы с короткой цепью плохо абсорбируются в кишечнике, и их ферментация кишечной микробиотой приводит к образованию углекислого газа, водорода и/или метана [39]. Небольшие осмотически активные молекулы, образующиеся в результате ферментации, притягивая жидкость в тонкую кишку, могут способствовать развитию осмотической диареи, а также симптомов вздутия, боли и дискомфорта. С другой стороны, было показано, что диеты с низким содержанием ферментируемых углеводов улучшают симптомы, связанные с СРК, включая диарею [40].

Таким образом, избыточное потребление людьми с ожирением плохо абсорбируемых сахаров, в частности, кукурузного сиропа с фруктозой, который широко распространен в западных диетах, может частично объяснить взаимосвязи между ожирением и диареей, показанные в эпидемиологических исследованиях. К сожалению, мы не встретили работ, изучающих селективный вклад ферментируемых углеводов диеты в формирование связи между диареей и симптомами ФЗК у больных ожирением. Но в исследовании Singh и соавт. было показано, что люди с самым высоким квартилем потребления любых углеводов имели более высокую распространенность хронической диареи, чем люди с самым низким квартилем, что косвенно подтверждает это предположение [25].

Избыток в рационе жиров также может быть связан с симптомами ФЗК у людей с ожирением. Из всех пищевых ингредиентов липиды являются наиболее сильными модуляторами гастроколического рефлекса [41], и было показано, что продукты с высоким содержанием жира могут вызывать симптомы функциональных расстройств ЖКТ [42]. Известно, что липиды пищи, с одной стороны, ослабляют моторику тонкой кишки, замедляя транзит газа через кишечник и приводя к вздутию живота, с другой — усиливают моторику толстой кишки, способствуя развитию диареи [42]. В исследовании Levy и соавт. содержание жиров в рационе больных с избыточной массой тела и ожирением имело независимую положительную связь с увеличением частоты стула и диареей в многомерных моделях [14].

Одним из возможных объяснений связи между ФЗК и ожирением могут быть нарушенные паттерны питания. Во-первых, пациенты с ожирением зачастую тратят на еду значительно больше времени в течение суток, чем люди с нормальным весом. Короткие периоды моторного голодания между примами пищи приводят к формированию паттерна повышенной моторики и усиленной пропульсивной активности, ускоряющих наполнение кишечника, что, в свою очередь, стимулирует эвакуацию [43]. Во-вторых, ожирение часто сопряжено с расстройствами пищевого поведения, чаще всего с компульсивным перееданием. Согласно Moayyedi и соавт., повышенный риск ФД у людей, страдающих ожирением, может быть прямым результатом объема принимаемой пищи, что приводит к быстрому растяжению желудка и последующему осмотическому болюсу, передаваемому в тонкую кишку, с которым невозможно физиологически справиться [44]. В вышеупомянутом исследовании Levy и соавт. компульсивное переедание было значимо связано с болью в животе и вздутием в многофакторных моделях [14]. Предполагается также, что переедание и ассоциированные с ним симптомы ФЗК у людей с ожирением могут быть связаны с ослабленными сигналами насыщения [45].

Ожирение часто связано не только с расстройствами пищевого поведения, но и с такими нарушениями в психоэмоциональной сфере, как тревога и депрессия. Сходный спектр психоэмоциональных нарушений, описываемый у людей с функциональными расстройствами пищеварительной системы [46], может свидетельствовать о том, что ожирение и ФЗК имеют общие психофизиологические механизмы. В продольном исследовании Koloski и соавт. было продемонстрировано, что взаимодействие мозг–кишечник имеет двунаправленный характер. Среди субъектов, не имевших ФЗ ЖКТ в начале исследования, исходно повышенный уровень тревожности, но не депрессии, был значимым предиктором развития любого ФЗ ЖКТ через 12 лет наблюдения. Предикторами развития СРК были исходно повышенные уровни как тревоги, так и депрессии. С другой стороны, исходное наличие ФЗ ЖКТ было связано с более высоким уровнем тревоги и депрессии через 12 лет у пациентов, у которых не было повышенного уровня психологического дистресса в начале исследования [47].

Предположительно в формировании связи мозг–кишечник задействована гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, также являющаяся одним из ключевых звеньев в патогенезе ожирения. Показано, что среди больных с морбидным ожирением пациенты, страдающие СРК, имеют значительно более высокие уровни усталости, тревоги и депрессии, а также более низкое качество жизни [15][16]. Исследования, показывающие, в какой степени ожирение модулирует связь между эмоциональными нарушениями и разными подтипами СРК или отдельными клиническими проявлениями ФЗК, практически отсутствуют. Kibune-Nagasako и соавт. показано, что пациенты со смешанным СРК, у которых в этом исследовании был более высокий ИМТ, чем у больных с СРК с запорами или диареей, также имели бóльшую частоту тревожно-депрессивных расстройств [10].

Связь в направлении кишечник–мозг менее изучена. Возможным объяснением может быть показанная в ряде исследований высокая плотность/количество тучных клеток в нисходящей ободочной кишке и ректосигмоидном отделе кишечника у пациентов с СРК, особенно с СРК-Д [48]. Ассоциированный с этим повышенный выброс в системный кровоток цитокинов и хемокинов может изменять функционирование центральной нервной системы и влиять на уровень тревожности [49]. Кроме того высвобождение медиаторов тучных клеток, гистамина, триптазы и серотонина запускает сенсибилизацию афферентных ноцицептивных нейронов, тем самым приводя к аберрантному восприятию висцеральной боли. Состояние хронического низкоактивного воспаления, ассоциированное с висцеральным ожирением и характеризующееся повышенной выработкой провоспалительных цитокинов, может усиливать данные нарушения и объяснять большую выраженность кишечных симптомов у этих пациентов, показанную в некоторых исследованиях.

Аппетит регулируется большим количеством гормонов, в том числе секретируемых эндокринными клетками желудочно-кишечного тракта. Было показано, что пациенты с СРК имеют изменение плотности эндокринных клеток ЖКТ, которые секретируют гормоны, регулирующие аппетит: грелин, холецистокинин, пептид YY, энтероглюкагон (оксинтомодулин) и серотонин. Плотность эндокринных клеток, секретирующих грелин, который стимулирует аппетит и набор массы тела, повышена у пациентов с СРК-Д. Плотность эндокринных клеток, которые секретируют другие четыре гормона, которые имеют анорексигенное действие, у пациентов с СРК снижена. Это может быть предиктором повышенного аппетита и потребления пищи у пациентов с СРК. Также высказывается предположение, что измененное количество эндокринных клеток ответственно за описываемую у пациентов с СРК висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и патологическую секрецию кишечника [50].

Одним из звеньев, связывающих ожирение и ФЗК, могут быть особенности транзита содержимого по толстой кишке. Действительно, рядом исследований была подтверждена ассоциация ожирения с более быстрым толстокишечным транзитом [10, 51, 52]. Более того, Bouchoucha и соавт. продемонстрировали, что обратная связь между ИМТ и временем общего и ректосигмоидного транзита сохранялась даже в когорте пациентов с запорами [53].

К настоящему времени нет единого мнения относительно причин ускоренного толстокишечного транзита у больных с ожирением. В качестве возможных объяснений рассматриваются высокая жировая и углеводная нагрузка (по механизмам, показанным выше), а также нарушения абсорбции желчных кислот.

Показано, что нарушения синтеза, трансформации и транспорта желчных кислот могут быть одной из причин ФЗК [54]. Проведенный Slattery и соавт. метаанализ шести релевантных исследований, в совокупности включающих 908 человек, показал, что мальабсорбцией желчных кислот страдают более четверти (28,1%) пациентов, удовлетворяющих критериям СРК-Д [55]. С другой стороны, есть исследования, демонстрирующие ее связь с ожирением. Так, Sadik и соавт. показали, что ИМТ пациентов с идиопатической мальабсорбцией желчных кислот значительно выше, чем у здоровых субъектов [33]. В исследовании Pattni и соавт. было обнаружено, что ИМТ коррелирует с концентрацией 7α-гидрокси-4-холестен-3-она (маркер усиленного синтеза желчной кислоты в печени) в сыворотке и увеличенной экскрецией желчных кислот с калом [56].

Также при объяснении связи между диареей и ожирением важно иметь в виду такое часто ассоциированное с ожирением заболевание, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). В исследовании Shin и соавт. связь между НАЖБП и диареей в большой общенациональной репрезентативной выборке из общей популяции США оставалась значимой даже после поправки на ИМТ и другие ассоциированные с ожирением заболевания [57]. Это свидетельствует о том, что ее нельзя объяснить исключительно ожирением. Здесь следует заметить, что механизмы, опосредованные желчными кислотами, могут быть одним из ключевых звеньев этой связи, поскольку желчные кислоты вовлечены в патофизиологию как хронической диареи, так и НАЖБП. Клинические исследования выявили генетические вариации рецептора желчной кислоты, связанного с G-белком рецептора-5 Takeda (TGR5 или GPBAR1), которые могут способствовать измененному транзиту при функциональных нарушениях нижних отделов кишечника [58]. Активация TGR5 может также оказывать важное влияние на метаболическую регуляцию, связанную с глюкагоноподобным пептидом-1, имеющую отношение к НАЖБП [59]. В качестве возможного механизма хологенной диареи рассматривается и нарушенная продукция фактора роста фибробластов 19 (fibroblast growth factor 19, FGF19), который регулирует синтез желчных кислот в печени и также вовлечен в патогенез НАЖБП [60]. Показано, что пациенты с первичной мальабсорбцией желчных кислот и ожирением имеют низкий уровень FGF19 в плазме. Недостаток этого гормона по механизму обратной связи приводит к активации синтеза новых ЖК в печени, увеличению их количества в тонкой кишке и возникновению хологенной диареи [56].

Кроме того, связь между диареей желчных кислот и ожирением может быть опосредована приемом лекарств, таких как ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые часто назначают больным с ожирением по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и метформин, назначаемый этим пациентам по поводу СД 2 типа.

Было показано, что терапия ИПП, влияя на pH желудочного содержимого, может способствовать разным формам избыточного бактериального роста, что, в свою очередь, может вызывать боль и вздутие живота, диарею и другие симптомы спектра ФЗК. Кроме того, продукция повышенного количества короткоцепочечных жирных кислот бактериями в тонком кишечнике приводит к подкислению его содержимого и деконъюгации желчных кислот, что, в свою очередь, может вызывать значительные изменения в транспорте воды и электролитов в толстой кишке и приводить к диарее [61][62]. Кроме того, Lewis и соавт. документально подтвердили, что связанный с ИПП избыточный бактериальный рост был связан с более коротким временем транзита через кишечник [63].

Также изучалось влияние на обмен желчных кислот гипогликемического препарата метформина, который может вызывать нарушение реабсорбции желчных кислот вследствие повышения секреции глюкагоноподобного пептида 1. Однако результаты проведенных исследований неоднозначны, и механизмы такого влияния ясны не до конца [64][65].

Кроме вышеупомянутых, ожирение и ФЗК имеют еще один потенциальный общий патофизиологический фактор, который в последние годы находится под пристальным вниманием ученых: кишечная микробиота. Это представляется оправданным, поскольку, с одной стороны, изменения в составе кишечной микробиоты связаны с началом и поддержанием ФЗК, но, с другой стороны, они также были описаны как важный фактор, влияющий на энергетический обмен и развитие ожирения [66].

В ряде исследований было показано, что при ожирении наблюдается увеличение соотношения Firmicutes/Bacteroidetes, что связано с повышенной способностью извлекать энергию из пищи вследствие более активного расщепления углеводных комплексов [67][68]. Хотя данные о составе микробиоты при СРК противоречивы, у этих пациентов описан похожий тип дисбиоза, характеризующийся снижением числа бактероидов и повышением уровня Firmicutes [69]. Такой дисбиоз изменяет состав желчных кислот, нарушает эпителиальный барьер («протекающая кишка») и активирует воспаление слизистой оболочки и секретомоторные рефлексы [70].

Показано, что взаимодействие между желчными кислотами и микробиотой носит двунаправленный характер [71]. Кишечные бактерии ответственны за несколько фаз метаболизма желчных кислот, а просветные желчные кислоты, в свою очередь, влияют на микробную экологию кишечника. В исследовании Jeffery и соавт. было показано, что фекальные метаболомы пациентов с СРК, имеющих и не имеющих мальабсорбцию желчных кислот, существенно отличаются [72]. Воспаление, опосредованное кишечными микробами, за счет повышения проницаемости кишечника и увеличения уровня циркулирующих липополисахаридов может усугублять воспаление жировой ткани [73]. Бактерии также могут быть вовлечены в патогенез и патофизиологию ФЗК через метаболическую способность просветной микробиоты к синтезу короткоцепочечных жирных кислот, играющих важную функциональную роль как на локальном, так и на системном уровне [74].

Кишечная микробиота может быть связующим звеном между СРК-Д и нарушениями в эмоциональной сфере. Liu и соавт. был проведен глубокий анализ микробных ассоциаций между СРК-Д и депрессией, который показал, что оба расстройства характеризуют похожие изменения микробиоты, возможно, свидетельствующие о том, что они могут быть следствием нарушенного функционирования оси микробиота–мозг–кишечник [74]. Однако пока нет исследований, показывающих влияние ожирения на формирование этих нарушений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ доступной литературы предоставляет весомые доказательства связи ожирения с диареей, но к настоящему моменту недостаточно данных для того, чтобы уверенно говорить о связи ожирения с СРК. Большинство исследований свидетельствует о том, что ожирение во взрослой популяции не связано или отрицательно связано с запорами.

Связь ожирения с диареей наиболее убедительно объясняется через особенности диеты, пищевого поведения, изменения в метаболизме желчных кислот, ускоренный транзит по толстой кишке, измененную кишечную микробиоту и связанные с этим воспаление и повышенную проницаемость кишечника. Собственную роль могут играть принимаемые больными лекарственные препараты, а также коморбидная НАЖБП. Подчеркивая сложность патофизиологии хронической диареи, связанной с ожирением, Ciccocioppo и De Giorgio предложили рассматривать ее как новую нозологию, обозначаемую как «метаболическая диарея» и требующую мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению больных [43].

Несмотря на то что СРК и ожирение имеют много общих патогенетических звеньев, проведенные исследования не представляют согласованных данных о наличии связи между этими заболеваниями. Вероятно, эти разночтения являются следствием значительной гетерогенности дизайнов, вовлекаемых популяций, критериев для постановки диагнозов, перечня принимаемых во внимание конфаундеров.

Планирование и проведение исследований, в том числе продольных, основанных на валидных диагностических критериях и учитывающих максимально широкий спектр вмешивающихся факторов, позволят глубже исследовать проблему коморбидности ожирения и ФЗК, что будет способствовать оптимизации подходов к лечению этих широко распространенных и социально значимых заболеваний.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках государственной бюджетной темы НИР ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ «Ключевые закономерности и механизмы формирования нарушений здоровья детей и подростков как основа персонализированного подхода к диагностике, лечению и профилактике в современной педиатрии».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Погодина А.В. — разработка концепции и составление плана рукописи, сбор, систематизация и анализ данных, участие в написании основного текста статьи, формулировка заключения; Романица А.И. — сбор и систематизация данных, участие в написании основного текста статьи; Рычкова Л.В.  — внесение важных правок, утверждение итогового варианта текста рукописи. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы. 

1. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Национальные клинические рекомендации «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний». — СПб.; 2017. — С. 1-164

2. Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Чазова И.Е., и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ // Терапевтический архив. — 2018. — Т. 90. — №10. — С. 14-22. doi: https://doi.org/10.26442/terarkh301890104-22

3. Corazziari E. Definition and epidemiology of functional gastrointestinal disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18:613-631. doi: https://doi.org/10.1016/j.bpg.2004.04.012

4. Talley NJ. Functional gastrointestinal disorders as a public health problem. Neurogastroenterol Motil. 2008;20 (1):121-129. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2008.01097.x

5. Pешетников О.В., Куpилович С.А., Малютина С.К., Пыленкова Е.Д. Желудочно-кишечные симптомы у взpослого населения Новосибирска: pаспpостpаненность и фактоpы pиска // Терапевтический архив. — 2009. — Т. 81. — №2.— С. 11-16.

6. Hillila MT, Farkkila NJ, Farkkila MA. Societal costs for irritable bowel syndrome — population based study. Scand J Gastroenterol. 2010;45:582-591. doi: https://doi.org/10.3109/00365521003637211

7. Simren M, Svedlund J, Posserud I, et al. Health-related quality of life in patients attending a gastroenterology outpatient clinic: functional disorders versus organic diseases. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:187-195. doi: https://doi.org/10.1016/s1542-3565(05)00981-x

8. Новикова В.П., Алешина Е.И., Комиссарова М.Ю. Состояние толстой кишки при ожирении // Профилактическая и клиническая медицина. — 2015. — Т. 4. — №57. — С. 42-49.

9. Dong Y, Berens S, Eich W, et al. Is body mass index associated with symptom severity and health-related quality of life in irritable bowel syndrome? A cross-sectional study. BMJ Open. 2018;8(10):e019453. doi: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019453

10. Kibune-Nagasako C, Garcia-Montes C, Silva-Lorena SL, Aparecida-Mesquita M. Irritable bowel syndrome subtypes: Clinical and psychological features, body mass index and comorbidities. Rev Esp Enferm Dig. 2016;108:59-64. doi: https://doi.org/10.17235/reed.2015.3979/2015

11. Akalın Ç. Correlation of irritable bowel syndrome subtype based on the Rome IV Criteria with body mass index. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi. 2019;52(2):149-152.

12. Santonicola A, Angrisani L, Ciacci C, Iovino P. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders according to Rome III Criteria in Italian Morbidly Obese Patients. Sci World J. 2013;2013:1-7. doi: https://doi.org/10.1155/2013/532503

13. Fysekidis M, Bouchoucha M, Bihan H, et al. Prevalence and co-occurrence of upper and lower functional gastrointestinal symptoms in patients eligible for bariatric surgery. Obes Surg. 2012;22:403–410. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-011-0396-z

14. Levy RL, Linde JA, Feld KA, et al. The association of gastrointestinal symptoms with weight, diet, and exercise in weight-loss program participants. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2005;3(10):992-996. doi: https://doi.org/10.1016/S1542-3565(05)00696-8

15. Schneck AS, Anty R, Tran A et al. Increased prevalence of irritable bowel syndrome in a cohort of French morbidly obese patients candidate for bariatric surgery. Obesity surgery. 2016;26(7),1525-1530. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-015-1907-0

16. Aasbrenn M, Høgestøl I, Eribe I, et al. Prevalence and predictors of irritable bowel syndrome in patients with morbid obesity: a cross-sectional study. BMC obesity. 2017;4(1):22. doi: https://doi.org/10.1186/s40608-017-0159-z

17. Zhao Y, Zou D, Wang R, et al. Dyspepsia and irritable bowel syndrome in China: a population-based endoscopy study of prevalence and impact. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32:562-572. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04376.x

18. Le Pluart D, Sabaté JM, Bouchoucha M, et al. Functional gastrointestinal disorders in 35 447 adults and their association with body mass index. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(8):758-767. doi: https://doi.org/10.1111/apt.13143

19. Talley NJ, Howell S, Poulton R. Obesity and chronic gastrointestinal tract symptoms in young adults: a birth cohort study. Am J Gastroenterol. 2004;99:1807-1814. doi: https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30388.x

20. Aro P, Ronkainen J, Talley NJ, et al. Body mass index and chronic unexplained gastrointestinal symptoms: an adult endoscopic population based study. Gut. 2005;54:1377-1383. doi: https://doi.org/10.1136/gut.2004.057497

21. Eslick GD, Talley NJ. Prevalence and relationship between gastrointestinal symptoms among individuals of different body mass index: A population-based study. Obes Res Clin Pract. 2016;10(2):143-150. doi: https://doi.org/10.1016/j.orcp.2015.05.018

22. Talley NJ, Quan C, Jones MP, Horowitz M. Association of upper and lower gastrointestinal tract symptoms with body mass index in an Australian cohort. Neurogastroenterol Motil. 2004;4:413-419. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2004.00530.x

23. Delgado-Aros S, Locke GR 3rd, Camilleri M, et al. Obesity is associated with increased risk of gastrointestinal symptoms: a population-based study. Am J Gastroenterol. 2004;99:1801-1806. doi: https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30887.x

24. Ballou S, Singh P, Rangan V, et al. Obesity is associated with significantly increased risk for diarrhoea after controlling for demographic, dietary and medical factors: a cross‐sectional analysis of the 2009‐2010 National Health and Nutrition Examination Survey. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(9):1019-1024. doi: https://doi.org/10.1111/apt.15500

25. Singh P, Mitsuhashi S, Ballou S, et al. Demographic and Dietary Associations of Chronic Diarrhea in a Representative Sample of Adults in the United States. Am J Gastroenterol. 2018;113(4):593-600. doi: https://doi.org/10.1038/ajg.2018.24

26. Eslick GD. Gastrointestinal symptoms and obesity: a meta-analysis. Obesity reviews. 2012;13(5):469-479. doi: https://doi.org/10.1111/j.1467-789x.2011.00969.x

27. Akhondi N, Memar Montazerin S, Soltani S, et al. General and abdominal obesity in relation to the prevalence of irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(4):e13549. doi: https://doi.org/10.1111/nmo.13549

28. Nam SY, Kim BC, Ryu KH, Park BJ. Prevalence and risk factors of irritable bowel syndrome in healthy screenee undergoing colonoscopy and laboratory tests. J Neurogastroenterol Motil. 2010;16:47–51. doi: https://doi.org/10.5056/jnm.2010.16.1.47

29. Guo Y, Niu K, Momma H, et al. Irritable bowel syndrome is positively related to metabolic syndrome: a population‐based cross-sectional study. PLoS ONE. 2014;9:e112289. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0112289

30. Nagata N, Sakamoto K, Arai T, et al. Effect of body mass index and intra-abdominal fat measured by computed tomography on the risk of bowel symptoms. PloS ONE. 2015;10(4):e0123993. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0123993

31. Lee CG, Lee JK, Kang YS, et al. Visceral abdominal obesity is associated with an increased risk of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2015;110(2):310-319. doi: https://doi.org/10.1038/ajg.2014.422

32. Nuaman BN. The association between central obesity and the risk of irritable bowel syndrome: a case-control study. American Journal of Medical Sciences and Medicine.2017;5:23-26. doi: https://doi.org/10.12691/ajmsm-5-2-1

33. Sadik R, Björnsson E, Simrén M. The relationship between symptoms, body mass index, gastrointestinal transit and stool frequency in patients with irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010;22(1):102-108. doi: https://doi.org/10.1097/meg.0b013e32832ffd9b

34. Foster A, Richards W, McDowell J, et al. Gastrointestinal symptoms are more intense in morbidly obese patients. Surg Endosc. 2003;17:1766–1768. doi: https://doi.org/10.1007/s00464-002-8701-5

35. Zhao YF, Guo XJ, Zhang ZS, et al. Epidemiology of functional diarrhea and comparison with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: A population-based survey in China. PloS One. 2012;7:e43749. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043749

36. Chirila I, Drug VL, Petrariu FD, Gavat V. Overweight and gastrointestinal symptoms among adults of working age in Iaşi City, Romania. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2012;116(1):268-273.

37. Pourhoseingholi MA, Kaboli SA, Pourhoseingholi A, et al. Obesity and functional constipation; a community-based study in Iran. J Gastrointestin Liver Dis. 2009;18(2):151-155.

38. Markland AD, Palsson O, Goode PS, et al. Association of low dietary intake of fiber and liquids with constipation: evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):796-803. doi: https://doi.org/10.1038/ajg.2013.73

39. Barrett JS, Gibson PR. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance: FODMAPs or food chemicals? Ther Adv Gastroenterol. 2012;5:261-268. doi: https://doi.org/10.1177/1756283×11436241

40. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, et al. A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology. 2014;146(1):67-75.e5. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.09.046

41. Accarino AM, Azpiroz F, Malagelada JR. Modification of small bowel mechanosensitivity by intestinal fat. Gut. 2001;48:690-695. doi: https://doi.org/10.1136/gut.48.5.690

42. Feinle-Bisset C, Azpiroz F. Dietary lipids and functional gastrointestinal disorders. Am. J. Gastroenterol. 2013;108:737-747. doi: https://doi.org/10.1038/ajg.2013.76

43. Ciccocioppo R, De Giorgio R. Letter: diarrhoea in obese patients—a new nosographic entity? Aliment Pharmacol Ther. 2020;51(3):405-405. doi: https://doi.org/10.1111/apt.15613

44. Pickett-Blakely O. Obesity and irritable bowel syndrome: a comprehensive review. Gastroenterol Hepatol (NY). 2014;10(7):411-416.

45. Lee C, Doo E, Choi JM, et al. Brain-Gut Axis Research Group of Korean Society of Neurogastroenterology and Motility. The increased level of depression and anxiety in irritable bowel syndrome patients compared with healthy controls: systematic review and meta-analysis. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(3):349-362. doi: https://doi.org/10.5056/jnm16220

46. Koloski NA, Jones M, Kalantar J, et al. The brain-gut pathway in functional gastrointestinal disorders is bidirectional: a 12-year prospective population-based study. Gut. 2012;61(9):1284-1290. doi: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-300474

47. Bashashati M, Moossavi S, Cremon C, et al. Colonic immune cells in irritable bowel syndrome: A systematic review and meta‐analysis. Neurogastroenterol Motil. 2018;30(1):e13192. doi: https://doi.org/10.1111/nmo.13192

48. Liebregts T, Adam B, Bredack C, et al. Immune activation in patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2007;132(3):913-920. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.01.046

49. El-Salhy M. Recent developments in the pathophysiology of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2015;21(25):7621. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i25.7621

50. Delgado-Aros S, Camilleri M, Garcia MA, et al. High body mass alters colonic sensory-motor function and transit in humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008;295:G382-388. doi: https://doi.org/10.1152/ajpgi.90286.2008

51. Manabe N, Wong BS, Camilleri M, et al. Lower functional gastrointestinal disorders: evidence of abnormal colonic transit in a 287 patient cohort. Neurogastroenterol Motil. 2010;22(3):293-e82. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2009.01442.x

52. Bouchoucha M, Fysekidis M, Rompteaux P, et al. Influence of age and body mass index on total and segmental colonic transit times in constipated subjects. J Neurogastroenterol Motil. 2019;25(2):258. doi: https://doi.org/10.5056/jnm18167

53. Konieczny RA, Różański W, Poniewierka E, et al. Bile acids and their role in functional gastrointestinal disorders. Piel Zdr Publ. 2019;9(2):107-112. doi: https://doi.org/10.17219/pzp/102439

54. Slattery SA, Niaz O, Aziz Q, et al. Systematic review with meta-analysis: the prevalence of bile acid malabsorption in the irritable bowel syndrome with diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(1):3-11. doi: https://doi.org/10.1111/apt.13227

55. Pattni SS, Brydon WG, Dew T, et al. Fibroblast growth factor 19 in patients with bile acid diarrhoea: a prospective comparison of FGF19 serum assay and SeHCAT retention. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38:967-976. doi: https://doi.org/10.1111/apt.12466

56. Shin A, Xu H, Imperiale TF. Associations of chronic diarrhoea with non-alcoholic fatty liver disease and obesity-related disorders among US adults. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6(1):e000322. doi: https://doi.org/10.1136/bmjgast-2019-000322

57. Camilleri M, Shin A, Busciglio I, et al. Genetic variation in GPBAR1 predisposes to quantitative changes in colonic transit and bile acid excretion. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014;307:G508–G516. doi: https://doi.org/10.1152/AJPGI.00178.2014

58. Camilleri M, Gores GJ. Therapeutic targeting of bile acids. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2015;309:G209–G215. doi: https://doi.org/10.1152/AJPGI.00121.2015

59. Friedrich D, Marschall H-U, Lammert F. Response of fibroblast growth factor 19 and bile acid synthesis after a body weight-adjusted oral fat tolerance test in overweight and obese NAFLD patients: a non-randomized controlled pilot trial. BMC Gastroenterol. 2018;18:76. doi: https://doi.org/10.1186/S12876-018-0805-Z

60. Theisen J, Nehra D, Citron D, et al. Suppression of gastric acid secretion in patients with GERD results in gastric bacterial overgrowth and deconjugation of bile acids. J Gastrointest Surg. 2000;4:50-54. doi: https://doi.org/10.1016/s1091-255x(00)80032-3

61. Jung SE, Joo NS, Han KS, Kim KN. Obesity is inversely related to hydrogen-producing small intestinal bacterial overgrowth in non-constipation irritable bowel syndrome. J Korean Med Sci. 2017;32(6):948-953. doi: https://doi.org/10.3346/jkms.2017.32.6.948

62. Lewis SJ, Franco S, Young G, O’Keefe SJ. Altered bowel function and duode­nal bacterial overgrowth in patients treated with omeprazole. Aliment Pharmacol Ther. 1996;10:557-561. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.1996.d01-506.x

63. Bronden A, Albér A, Rohde U, et al. Single-dose metformin enhances bile acid-induced glucagon-like peptide-1 secretion in patients with type 2 diabetes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2017;102(11):4153-4162. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2017-01091

64. Индейкина Л.Х., Сабельникова Е.А., Крумс Л.М., и др. Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения // Доктор.Ру. — 2018. — Т. 3. — №147. — С. 12-15.

65. Tambucci R, Quitadamo P, Ambrosi M, et al. Association Between Obesity/Overweight and Functional Gastrointestinal Disorders in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;68(4):517-520. doi: https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000002208

66. Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Кишечная микробиота и ожирение. Патогенетические взаимосвязи и пути нормализации кишечной микрофлоры // Терапевтический архив. 2016;88(9):135-142. doi: https://doi.org/10.17116/terarkh3016889135-142

67. Belkova NL, Nemchenko UM, Pogodina AV, et al. Composition and structure of gut microbiome in adolescents with obesity and different breastfeeding duration. Bull Exp Biol Med. 2019;167(6):759-762. doi: https://doi.org/10.1007/s10517-019-04617-7

68. Rajilic-Stojanovic M, Biagi E, Heilig HG, et al. Global and deep molecular analysis of microbiota signatures in fecal samples from patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2011;141:1792-1801. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.07.043

69. Maruvada P, Leone V, Kaplan LM, Chang EB. The human microbiome and obesity: moving beyond associations. Cell Host Microbe. 2017;22:589‐599. doi: https://doi.org/10.1016/j.chom.2017.10.005

70. Joyce SA, Gahan CGM. Bile Acid Modifications at the Microbe-Host Interface: Potential for Nutraceutical and Pharmaceutical Interventions in Host Health. Annu Rev Food Sci Technol. 2016;7(1):313-333. doi: https://doi.org/10.1146/annurev-food-041715-033159

71. Jeffery IB, Das A, O’Herlihy E, et al. Differences in fecal Microbiomes and metabolomes of people with vs without irritable bowel syndrome and bile acid malabsorption. Gastroenterology. 2020;158(4):1016-1028. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.11.301

72. Chassaing B, Ley RE, Gewirtz AT. Intestinal epithelial cell toll-like receptor 5 regulates the intestinal microbiota to prevent low-grade inflammation and metabolic syndrome in mice. Gastroenterology. 2014;147:1363-1377.e17. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.08.033

73. Simrén M, Barbara G, Flint HJ, et al. Intestinal microbiota in functional bowel disorders: a Rome foundation report. Gut. 2013;62(1):159-176. doi: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302167

74. LiuY, Zhang L, Wang X, et al. Similar fecal microbiota signatures in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome and patients with depression. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(11):1602-1611. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2010.10.025

ЕРБ ВОЗ | Новый доклад ВОЗ о тенденциях в области подросткового ожирения

На XXIV Европейском конгрессе по ожирению, прошедшем 17 мая 2017 года в Порту (Португалия), глава Европейского офиса по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними д-р João Breda представил новый доклад ВОЗ «Подростковое ожирение и связанное с ним поведение: тенденции и социальные неравенства в Европейском регионе ВОЗ, 2002–2014 гг.».

В докладе сообщается о том, что во многих странах Региона число подростков, страдающих от ожирения, продолжает расти. Подростковое ожирение чрезвычайно широко распространено в большинстве стран, при этом самые высокие темпы роста ожирения среди подростков наблюдаются в восточно-европейских странах, а особенно высокие показатели подросткового ожирения отмечаются в странах Южной Европы.

В докладе рассматривают тенденции, касающиеся факторов риска ожирения, а также говорится о том, что одним из существенных факторов, приводящих к ожирению, является недостаточная физическая активность. Более высокие уровни распространенности недостаточной физической активности наблюдаются в южной части Европы, где более 70% подростков не выполняют рекомендации ВОЗ относительно физической активности. Еще одной причиной этой проблемы, по всей видимости, является утрата детьми и подростками традиционных пищевых привычек, характерных для средиземноморской культуры питания.

В докладе также сообщается о существовании стойких неравенств: к ожирению более склонны дети в раннем подростковом возрасте, особенно мальчики, а также дети из семей с более низким социально-экономическим статусом. Это связано с тем, что у детей и подростков из бедных семей меньше возможностей для поддержания физической активности, а стоимость полезной для здоровья пищи относительно высока в сравнении с нездоровыми, более калорийными продуктами питания, содержащими больше сахара и жиров.

Ожирение как хроническое заболевание

Выступая на открытии Конгресса, д-р Breda уделил особое внимание ожирению как заболеванию. «Ожирение носит хронический, рецидивирующий характер. Его можно рассматривать как заболевание, спровоцированное недостаточной физической активностью и особенностями питания», – отметил он.

Согласно стандартам ВОЗ диагноз «ожирение» ставится в том случае, если индекс массы тела больше или равен 30; это чрезвычайно серьезное заболевание, и заболевший нуждается в поддержке и медицинской помощи. Ожирение является одним из ключевых факторов, обусловливающих риск возникновения ряда других заболеваний, в особенности рака и диабета.

Д-р Breda отметил, что ожирение становится серьезной проблемой – в том числе в тех странах, которые столкнулись с ним всего несколько лет назад. Страны, в которых отмечается рост показателей ожирения, недавно усвоили новые пищевые привычки, такие как потребление продуктов с более высокой энергетической плотностью и содержанием сахара, а также с чрезмерным содержанием жира; кроме того, в этих странах становится всё более популярен новый образ жизни, предполагающий снижение уровней физической активности.

Для решения проблемы распространения ожирения и связанных с ним неравенств необходимо применять подход, ориентированный на пациента, и сосредоточиться на оказании первичной помощи и вовлечении различных секторов. Д-р Breda также отметил важность поощрения взаимодействия и интеграции между такими элементами, как система общественного здравоохранения и меры политики в области общественного здравоохранения. «Отдельно взятый работник системы здравоохранения не в состоянии предоставить пациенту все необходимые услуги: он должен уметь направить пациента к другим специалистам», – отметил д-р Breda.

Помимо этого, странам следует принять централизованные меры с тем, чтобы остановить тенденцию распространения ожирения в Регионе. Необходимо также обеспечить контроль состояния здоровья лиц, страдающих от ожирения, которое вызывает у них сопутствующие заболевания и периодически требует повторного лечения.

В завершение своего выступления д-р Breda отдельно отметил необходимость дальнейших исследований для восполнения пробелов в знаниях и поиска способов взаимосвязи между инновационными подходами.

от факторов риска к патогенезу

Уровень распространенности хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей в развитых странах остается высоким и имеет устойчивую тенденцию к прогрессированию. То же наблюдается и в отношении ожирения. Сочетание этих явлений дало основание H. Davies и соавт. [1] определить существующую ситуацию как эпидемию «флебоожирения» (phlebesity), подчеркнув тем самым взаимосвязь ожирения и венозной патологии. Но каков же характер этой связи? Является ли она лишь корреляционной или же причинно-следственной?

Считаем уместным затронуть вопросы терминологии, так как она должна не только служить единообразному пониманию результатов исследований, но и отражать подход их авторов к вопросам патогенеза ХЗВ.

ХЗВ включают преимущественно варикозное расширение вен, а также прочие длительно существующие морфологические и функциональные аномалии венозной системы нижних конечностей, представленные теми или иными видимыми признаками и симптомами [2, 3]. Для телеангиэктазий и ретикулярного варикоза (класс С1 по СЕАР) предлагается термин «chronic venous disorders» — «хронические венозные расстройства» [3].

В настоящее время к хронической венозной недостаточности (ХВН) в основном относят патологические состояния, обусловленные нарушением венозного оттока, проявляющиеся умеренным или выраженным отеком, изменениями кожи и подкожной клетчатки, трофическими язвами [2, 4—6]. Некоторые авторы [7—9] выделяют «тяжелую ХВН», подразумевая классы С4—С6. R. Eberhardt и J. Raffetto [10] используют понятие ХВН по отношению ко всему спектру проявлений ХЗВ, обосновывая это единым механизмом происхождения последних как следствием персистирующей венозной гипертензии.

Флебогипертензия приводит к появлению болей и дискомфорта, видимым изменениям сосудов, отекам, и трофическим изменениям мягких тканей (вплоть до появления язв) [10]. Прежде всего это касается варикозного расширения вен, при котором происходит ремоделирование венозной стенки [11]. Также известными факторами риска появления флебогипертензии являются длительная ортостатическая нагрузка и ожирение [12]. Таким образом, ХЗВ и ХВН являются взаимодополняющими терминами (ХВН рассматривается как следствие существования ХЗВ).

Ожирение как фактор риска развития ХВН

Ожирение считается достоверно установленным фактором риска возникновения и прогрессирования ХВН [2—6, 13, 14]. Данные ряда эпидемиологических исследований последних лет, проведенных в Европе [15—18], показали, что ожирение повышает риск возникновения ХЗВ в 3,28—3,6 раза [17, 18]. A. Van Rij и соавт. [19] обнаружили позитивную корреляцию между наличием ожирения и большим значением клинического класса ХЗВ по СЕАР. Выявлена и прямая корреляция между высокими значениями ИМТ и окружности талии с большим значением клинического класса ХЗВ по СЕАР [8, 20].

В поперечном исследовании, проведенном H. Vlajinac и соавт. [21], при обследовании 1116 больных с первичными ХЗВ в возрасте старше 18 лет было обнаружено, что классы заболевания С3—С6 значимо чаще встречались у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, чем у больных с нормальной массой тела (простой логистический регрессионный анализ). При множественной логистической регрессии более тяжелые классы ХЗВ были выявлены при наличии как избыточной массы тела (сравнение групп C0s—C1 и С3—С6), так и ожирения (сравнение групп C0s—C2 и С3—С6). По данным разных исследований [7, 9, 20], наличие ожирения повышает риск развития тяжелых форм ХВН (С4—С6) в 2,7 раза.

Ожирение и патогенез ХВН

В популяционном проспективном Эдинбургском венозном исследовании [22, 23] обнаружено, что с течением времени риск развития венозного рефлюкса у пациентов с ожирением в 2,1 раза выше, чем у лиц с нормальной массой тела; риск развития ХВН у больных с варикозной болезнью в 1,8 раза выше, если у них имеется избыточная масса тела. Все обследованные H. Vlajinac и соавт. [21] пациенты с классами С5 и С6 и 88% — с классом С4 имели выявленные при допплеровском ультразвуковом исследовании или дуплексном сканировании признаки рефлюкса и/или обструкции.

По данным дуплексного сканирования, несостоятельность сафенофеморального соустья (СФС) и рефлюкс чаще наблюдаются у больных с ХЗВ, страдающих ожирением. Кроме того, при прямой флеботонометрии у них выше давление в венах тыла стопы в любом статическом положении, чем у лиц с нормальной массой тела [19]. S. Van der Velden и соавт. [24], изучавшие постуральное изменение диаметра большой подкожной вены (БПВ) c помощью дуплексного сканирования, выявили, что величина диаметра БПВ коррелирует с ИМТ, причем как при наличии рефлюкса крови, так и без него.

J. Keiler и соавт. [25], измерявшие при помощи ультрасонографии диаметр бедренной вены у 82 человек (164 конечности) в положении лежа и стоя с применением приема Вальсальвы, обнаружили значимую позитивную корреляцию между диаметром бедренной вены и ИМТ. Авторы полагают, что увеличение диаметра вены приводит к увеличению расстояния между створками венозных клапанов, а это в свою очередь приводит к их функциональной недостаточности при ожирении.

L. Vines и соавт. [26], обследовавшие 1145 пациентов с ультрасонографически подтвержденными ХЗВ, которым планировалось то или иное хирургическое вмешательство, выявили, что в отличие от пациентов с нормальным ИМТ у больных с ИМТ >25 кг/м² чаще наблюдалась несостоятельность перфорантных вен, был выше класс по СEAP и заболевание протекало более тяжело. Аналогичный результат наблюдался и при сравнении пациентов с избыточной массой тела и пациентов с ожирением. Первичный рефлюкс по глубоким венам чаще наблюдали у больных с ожирением, чем у пациентов с избыточной и нормальной массой тела, и он реже регрессировал после эрадикации поверхностного рефлюкса.

R. Engelberger и соавт. [27] в проспективном когортном исследовании, включавшем лиц с ИМТ ≤25 кг/ м² и ИМТ ≥30 кг/м² без признаков ХВН, с помощью оптоэлектронной волюметрии нижней конечности (утром и вечером), дуплексного сканирования и светоотражающей реографии обнаружили следующие значимые различия: у лиц с ожирением выявлены больший диаметр бедренной вены и замедление кровотока по ней; большее увеличение объема нижней конечности в течение дня, увеличивалась разница между утренним и вечерним временем заполнения вен после нагрузки. Авторы считают возможным объяснением выявленных особенностей ухудшение работы венозных клапанов у лиц с ожирением в течение дня.

Вероятный патогенетический механизм развития ХЗВ у лиц с ИМТ >25 кг/м² заключается в том, что повышенное внутрибрюшное давление (ВБД), обусловленное гипертрофией висцерального жира, приводит к компрессии илиофеморального венозного сегмента с развитием гипертензии в бедренных венах и нарушения оттока венозной крови от нижней конечности. N. Evans и V. Ratchford [28] считают, что именно это может вызывать или усиливать отек, являющийся одним из проявлений ХВН, а также появление варикозно-расширенных вен и телеангиэктазий.

B. Arfidsson и соавт. [29] измеряли давление в полости мочевого пузыря (отражающее уровень ВБД) и давление в просвете бедренной вены у 15 женщин с морбидным ожирением. Контролем послужили те же показатели у 4 лиц без ожирения. В основной группе показатели были значимо выше, чем в контроле: 19,1 см vs 8,5 см вод. ст. в просвете мочевого пузыря и 19,7 см вод.ст. vs 7,5 см вод. ст. в бедренной вене.

В проспективном когортном исследовании, включавшем 23 человека без ожирения и 22 пациента с ожирением, при дуплексном ультразвуковом сканировании было обнаружено увеличение диаметра бедренной вены, снижение пиковой и минимальной скорости кровотока при ожирении. Венозная амплитуда и сдвиговая деформация венозной стенки (wall shear stress) были выше у лиц без ожирения. При подсчете ранговой корреляции по Спирмену выявили сильную обратную связь окружности талии и соотношения окружности талии и окружности бедер с пиковой и средней скоростью венозного кровотока, амплитудой скорости и сдвиговой деформацией венозной стенки [30]. Последнее обстоятельство прямо указывает на отрицательное влияние не только ожирения в целом, но именно абдоминального ожирения, приводящего к интраабдоминальной гипертензии, на венозную гемодинамику нижних конечностей.

T. Willenberg и соавт. [31] провели исследование с целью изучения влияния внутрибрюшного давления на венозный кровоток в нижних конечностях: у 6 пациентов без ожирения (со средним ИМТ 22± 2 кг/м²) с разного рода аритмиями, поступивших для электрофизиологического исследования сердца, измеряли давление в бедренной вене и проводили цветное дуплексное ультрасонографическое исследование диаметра бедренной вены; пиковой, минимальной и средней скорости кровотoка; объема кровотока и сдвиговой деформации венозной стенки. Измерения производили в положении лежа исходно, а также на фоне нагнетания в наложенную вокруг живота на уровне пупка манжету шириной 30 см с созданием в последней давления 20 и 40 мм рт.ст. Вторую группу составили 10 лиц без ожирения (со средним ИМТ 21,8±1,8 кг/м²), которым проводили только ультрасонографическое исследование исходно и с компрессией живота. В 3-ю группу вошли 22 пациента с ожирением (средний ИМТ 36,2±5,9 кг/м²), параметры состояния вен и кровотока у которых также оценивали методом ультрасонографии. Все включенные в исследование лица на момент обследования не имели признаков ХВН, дисфункции клапанов вен или венозной обструкции; предшествующих хирургических вмешательств на венах или склеротерапии; анамнестических и клинических признаков заболеваний артерий; заболеваний соединительной ткани; предшествующих травм конечностей и отеков; обструктивных заболеваний легких; сердечной недостаточности; беременности. При анализе результатов исследования было обнаружено, что венозная гипертензия на фоне компрессии живота коррелирует с соответствующими ультрасонографическими находками. Результаты ультрасонографических исследований перечисленных параметров у лиц без ожирения на фоне внешней компрессии живота значимо не отличались от таковых у пациентов с ожирением, быстро возвращаясь к исходному состоянию по завершении компрессии. Авторы полагают, что повышенное ВБД передается на ретроперитонеальное пространство, что ведет к компрессии нижней полой вены и, следовательно, к венозному стазу, растяжению стенок и дисфункции клапанов вен нижних конечностей.

Хотя рефлюкс и обструкция являются главной причиной развития флебогипертензии, они не всегда обнаруживаются у больных с ХВН. Так, L. Scholl и соавт. [32], обследовавшие 7 пациентов с ожирением, страдавших язвами нижних конечностей (в основном образовавшимися после травм или укусов насекомых) и имевших признаки ХВН в виде гиперпигментации или эритемы, не выявили у них варикозных вен, а при дуплексном сканировании не обнаружили ни венозного стеноза или рефлюкса, ни патологии артерий.

F. Padberg и соавт. [7] не выявили признаков венозной патологии в 2/3 наблюдений при дуплексном сканировании конечностей больных с ожирением III класса (ИМТ >40 кг/м²), имевших признаки ХВН (С4—С6 по СЕАР). K. Suehiro и соавт. [13] не обнаружили аномалий в строении и функции вен нижних конечностей при дуплексном сканировании у 50 больных с ХВН (класс С4 и более по СЕАР).

В состоянии покоя венозная система содержит по меньшей мере 60% объема крови, причем ½ этого количества находится в посткапиллярных венулах нижних конечностей [33]. J. Vincent и соавт. [34], обследовавшие ампутированные конечности (ампутация проводилась по причинам, не связанным с патологией вен; до операции выполняли дуплексное сканирование на предмет наличия или отсутствия рефлюкса по большой и малой подкожным венам, после ампутации — исследование c ретроградной коррозионной венозной наливкой), обнаружили, что даже при состоятельности БПВ возможен рефлюкс контрастного вещества в тех случаях, когда имеется недостаточность клапанов притоков третьего порядка («пограничных»). Если же исходно имелись варикозно-расширенные вены и венозные язвы, то рефлюкс в микровены происходил более интенсивно, имелась более развитая их сеть и большая извитость. Следовательно, можно предполагать, что так называемые гидростатические язвы [35] являются следствием венозной гипертензии с экстравазацией вначале сыворотки, а затем плазмы и форменных элементов крови.

Свой вклад в патогенез ХВН при ожирении может вносить и недостаточная работа мышечной венозной помпы голеней. Последняя может функционировать у больных с ожирением даже лучше, чем у лиц с нормальной массой тела, что обусловлено гипертрофией работающей под нагрузкой веса тела мускулатуры. Однако эта работа совершается в более медленном темпе в связи со значительно более низкой общей физической активностью у лиц с ожирением [19].

Безусловно, решающими в подтверждении роли ожирения (прежде всего висцерального) в патогенезе ХВН были бы данные о влиянии снижения массы тела и уменьшения массы общего и висцерального жира на динамику клинических проявлений ХВН и нарушений венозного кровотока, тем более что ожирение и избыточная масса тела относятся в отличие от пола, возраста, роста и длины конечностей, семейной истории ХЗВ к потенциально модифицируемым состояниям [8, 19]. Однако мы не обнаружили сведений о подобных исследованиях, за исключением работы M. Wiewiora и соавт. [36], в которой изучались такие показатели, как диаметр бедренной вены, площадь ее просвета, пиковая и максимальная скорость кровотока по ней, частота сдвига, сдвиговая деформация венозной стенки, у 10 больных с патологическим ожирением без признаков ХЗВ исходно и через 1 год после лапароскопической продольной («рукавной») гастрэктомии. Авторы отметили позитивную динамику изучаемых показателей на фоне снижения массы тела.

Наиболее обоснованной на сегодняшний день представляется гипотеза о ведущей роли персистирующей флебогипертензии при ходьбе или длительном нахождении в положении стоя и сидя в патогенезе ХВН. Она может быть следствием первично повышенной активности матричных металлопротеиназ, приводящей к слабости венозной стенки за счет ее ремоделирования (в том числе участков вен, содержащих клапаны), либо результатом нарушения оттока венозной крови от нижних конечностей, в частности вызванном компрессией илиофеморального сегмента на фоне повышения ВБД, вызванного гипертрофией висцерального жира при ожирении и наличии избыточной массы тела (безусловно, возможно сочетание этих факторов). Насущной необходимостью является проведение проспективных исследований по изучению влияния снижения массы тела в целом и висцерального жира в частности на венозную гемодинамику нижних конечностей и выраженность клинических проявлений ХВН.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — С.А., А.И.

Написание текста — С.А., В.А.

Редактирование — В.А., А.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Шевела А.И. — https://orcid.org/0000-0001-8324-6011

Усов С.А. — https://orcid.org/0000-0001-9269-1870

Маркина В.А. — https://orcid.org/0000-0001-7794-6484

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Шевела А.И., Усов С.А., Маркина В.А. Ожирение и хроническая венозная недостаточность: от факторов риска к патогенезу. Флебология. 2019;13(3):-224. https://doi.org/10.17116/flebo201913031

Автор, ответственный за переписку: Усов С.А. —
e-mail: [email protected]

Ожирение

Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется излишним накоплением жира в организме, приводящего к увеличению массы тела. Избыточное накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10−15%, у женщин более 20−25% от идеальной массы тела.

По статистике, около 250 миллионов людей на планете страдают ожирением. В возрасте до 30 лет — от 5 до 20% молодых людей имеют избыток массы тела. В возрасте 40−60 лет каждый второй имеет избыточный вес или в разной степени выраженное ожирение. При ожирении значительно увеличивается риск развития сахарного диабета, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти.

Причин развития ожирения много. Основные — это заболевания эндокринной системы и нарушение пищевого поведения. Чаще всего люди, страдающие ожирением, стараются решить проблему самостоятельно, используя модные диеты, изнуряя себя голодом, физическими нагрузками. Как правило, самолечение или обращение к народным целителям приводит к прогрессированию заболевания и тяжелым последствиям такого лечения.

Для диагностики необходимо пройти осмотр врача-эндокринолога, сдать анализы крови (общий, биохимические, гормональные показатели), мочи, пройти инструментальные исследования по назначению специалиста. Это могут быть исследования сердца, головного мозга, щитовидной железы, внутренних органов, черепа, турецкого седла и др. Также возможно потребуются консультации других врачей (диетолог, гинеколог, уролог, кардиолог).

Специалисты нашей больницы имеют большой опыт в лечении ожирения, основанный на современном научном подходе в соответствии с клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов. Лечение у эндокринолога позволит не только выявить причину развития заболевания у конкретного пациента, но и разработать индивидуальный план лечения.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Тарасова Жанна Сергеевна

заведующая отделением, врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Мухина Наталья Юрьевна

врач-эндокринолог высшей квалификационной категории

Скворцова Валентина Петровна

врач-эндокринолог

Почему у вас не получается похудеть?

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) проблема ожирения и избыточной массы тела стала одной из основных проблем развитых стран в 21 веке. Она имеет не только эстетические, психологические аспекты, но и рассматривается как хроническое заболевание. Причём, ожирение и избыточная масса тела не всегда являются следствием переедания. Нередко это проявление ряда заболеваний и первичного нарушения обменных процессов в организме.

В свою очередь, само ожирение также «запускает» развитие множества патологий: патологию сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет 2 типа, онкологию, нарушение половой функции и др. Оно оказывает негативное влияние практически на каждую систему в организме человека, нарушает привычный ритм жизни, негативно сказывается на самооценке.

Поэтому, если у вас:

• лишний вес;
• недостаточная физическая активность;
• наследственная предрасположенность к сахарному диабету;
• избыточное потребление углеводов;
• состояние хронического стресса;
• и вы вообще заботитесь о своём здоровье,

вам необходимо провести лабораторную диагностику для выявления факторов риска развития ряда заболеваний, а возможно – для выявления причин уже имеющихся нарушений в состоянии здоровья.

Эксперты ВОЗ считают, что ожирение прямо или косвенно приводит к полусотне распространенных заболеваний из 10 разделов медицины.

Как же определить эти факторы риска и причины развития патологии?

Обследоваться!

С этой целью были разработаны лабораторные Профили «Лишний вес» и «Формула стройности». В них собраны анализы, позволяющие оценить состояние углеводного и липидного обмена, функциональное состояние щитовидной железы и надпочечников. А во втором варианте ещё и определение генетической предрасположенности к избыточному весу с последующей консультацией врача-генетика.

Эти исследования вы легко можете пройти в нашей лаборатории.

Качество и достоверность анализов, высокотехнологичное оборудование, оснащённость процедурных кабинетов в соответствии с современными требованиями, грамотные и доброжелательные сотрудники ООО «Меддиагностика» — обеспечат вам быстрое и комфортное прохождение этого этапа.

Теперь вы вооружены знаниями о своём организме

Вам не нужно впустую тратить время и деньги на «волшебные чаи и таблетки» и «судорожно считать калории». Вы получили чёткий вектор – с чего начать борьбу с лишним весом. Теперь вы можете своевременно принять необходимые меры для недопущения развития заболеваний, ассоциированных с избыточной массой тела, или вовремя пройти дополнительное обследование и лечение.

Благодаря этому, вы:

1. Позаботитесь о своём здоровье

2. Преобразите свою фигуру

3. Поднимите самооценку

4. Повысите качество жизни

5. Послужите гарантией своему активному долголетию

Пора действовать!

Новости — Unim — лаборатория гистологии и иммуногистохимии

В настоящее время избыточный вес и ожирение стали очевидной и актуальной проблемой. Множество факторов способны вызвать ожирение: генетические, гормональные, факторы окружающей среды, эмоциональные, культурные. В любом случае, механизм развития ожирения одинаков: количество потребляемых калорий выше, чем количество сжигаемых. У людей с избыточным весом значительно повышен риск развития многих серьёзных проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, артериальную гипертензию, заболевания сердечно-сосудистой системы. Кроме того, ожирение является фактором риска развития онкологических заболеваний.

Какова связь между ожирением и раком?

Вероятные причины того, что у людей с избыточным весом онкологические заболевания возникают чаще:

— Повышенный уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в крови, что может стимулировать рост некоторых видов опухолей;

— Хроническое воспаление, частое при ожирении, связано с повышенным риском рака;

— Большое количество женских половых гормонов, вырабатываемых жировой тканью. Повышенное содержание эстрогена в крови может быть причиной развития рака молочной железы, эндометрия (выстилки полости матки).

— Жировые клетки синтезируют множество биологически активных веществ, которые могут самостоятельно воздействовать на процессы регуляции роста опухолей (стимулировать их).

Какие виды рака связаны с избыточным весом?

Возникновение рака молочной железы, колоректального рака, злокачественных опухолей матки и эндометрия, почки, органов головы и шеи, пищевода, поджелудочной железы, простаты, желчного пузыря, щитовидной железы может быть связано с ожирением.

Этот список содержит два наиболее часто встречающихся вида злокачественных опухолей – рак молочной железы и рак толстой кишки (колоректальный рак). Три из перечисленных видов опухолей (рак поджелудочной железы, пищевода, желчного пузыря) очень плохо поддаются лечению.

Особо стоит отметить абдоминальный тип ожирения (фигура типа «яблоко»). При этом типе риск развития колоректального рака, рака почки, пищевода, поджелудочной железы, молочной железы, матки еще выше, чем при других типах ожирения.

Существуют простые рекомендации, соблюдение которых позволит контролировать вес и предупредить проблемы со здоровьем.

— Для контроля набора веса необходимо соблюдать баланс между количеством поступающей и расходуемой энергии. Также необходимо выбирать здоровую пищу и напитки для ежедневного рациона. Некоторые эксперты считают, что каждый десятый случай рака можно было бы предотвратить правильной диетой!

— Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, нежирных белковых продуктов, цельнозерновых злаков. Включение в меню разнообразных супов также способствует быстрому насыщению.

— Продукты переработанного красного мяса (бекон, сосиски, ветчина, мясные консервы) – факторы риска развития колоректального рака. Согласно данным ВОЗ, употребление 50 граммов мясных продуктов (переработанным считается мясо, прошедшее обработку, увеличивающую срок его хранения и изменяющую вкусовые качества – копчение, консервирование, добавление соли) повышает риск заболевания раком толстой кишки на 18%.

— Ограничить еду и напитки с высоким содержанием сахара, например соки и газированную воду.

— Употреблять только то количество калорий, которое необходимо для поддержания здорового веса с учётом ежедневной физической активности.

— Рекомендуется от 30 до 60 минут ежедневно посвящать физическим упражнениям умеренной или высокой интенсивности.

Нормальный вес важен для детей точно так же, как для взрослых. Пример родителей, пищевые привычки и образ питания в семье часто становится образцом для ребенка во взрослой жизни.  Масса тела человека,его конституция,  зависят не только от того, чем они питались в детстве, но и от того, чем питалась его мать во время беременности!

Кроме того, известно, что дети с очень высокой массой тела в первые два года жизни имеют все шансы на ожирение во взрослом возрасте.  Более того, некоторые исследования показали, что у людей, страдавших ожирением в детстве, риск развития онкологических заболеваний выше, чем в среднем в популяции.

Поддержание здорового веса  и здоровое питание — это очень важный компонент профилактики рака,  основа здорового образа жизни и залог активного долголетия.

Ожирение и метаболические нарушения у больных хронической обструктивной болезнью легких: возможности фенотипирования | Самулеева

1. Han M.K., Agusti A., Calverley P.M. et al. COPD phenotypes: The future of COPD. Am. J .Respir. Crit. Care Med. 2010; 182: 598–604.

2. Авдеев С.Н. Фенотипы хронической обструктивной болезни легких: особенности терапии. Consilium medicum. 2010; 1: 23–28. / Avdeev S.N. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: therapy distinctions. Consilium medicum. 2010; 1: 23–28 (in Russian).

3. Eisner M.D., Blanc P.D., Sidney S. et al. Body composition and functional limitation in COPD. Respir. Res. 2007; 8: 7.

4. Vozoris N.T., O’Donnell D.E. Prevalence, risk factors, activity limitation and health care utilization of an obesepopulationbased sample with chronic obstructive pulmonary disease. Can. Respir. J. 2012; 19: e18–e24.

5. Lam KB.H., Jordan R.E., Jiang C.Q. et al. Airflow obstruction and metabolic syndrome: the Guangzhou Biobank Cohort Study. Eur. Respir. J. 2010; 35: 317–323.

6. Oganov R.G., ed. National guidelines on diagnosis and treatment of metabolic syndrome. 3rd ed. Moscow: «Solitseya–Poligra»; 2010. 278–316 (in Russian).

7. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Revised 2007.

8. Yashina L.A. Overweight, obesity and pulmonary disease: a pulmonologist’s point of view. Zdorov’ya Ukraini. 2011; 2 (14): 14–15 (in Russian).

9. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 1005–1012.

10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. www.goldcopd.org

11. Sava F., Maltais F., Poirier P. The Impact of Obesity and Metabolic Syndrome in COPD. Bronchitis. 2011. http://www.intechopen.com/books/bronchitis/theimpactofobesityandmetabolicsyndromeincopd

12. Eagan T.M.L., Aukrust P., Ueland T. et al. Body composition and plasma levels of inflammatory biomarkers in COPD. Eur. Respir. J. 2010; 36: 1027–1033.

13. Leone N., Courbon D., Thomas F. Lung function impairment and metabolic syndrome. The critical role of abdominal obesity. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 179: 509–516.

14. Ora J., Laveneziana P., Ofir D. et al. Combined effects of obesity and COPD on dyspnea and exercise tolerance. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180: 964–971.

15. Tkacova R. Systemic Inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: May adipose tissue play a role? Review of the literature and future perspectives. Hindawi Publishing Corporation. Mediators of Inflammation. 2010; 1–11.

16. Kershaw E.E., Flier J.S. Adipose tissue as an endocrine organ. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2004; 89 (6): 2548–2556.

17. Fontana L., Eagon J.C., Trujillo M.E. et al. Visceral fat adipokine secretion is associated with systemic inflamma tion in obese humans. Diabetes. 2007; 56 (4): 1010–1013.

18. Antipina A.N. Clinical and laboratory features of chronic obstructive pulmonary disease in obese patients: Diss. Tyumen’; 2011 (in Russian).

19. Danilova L.I. Insulin resistance in clinical practice: pathogenetic mechanisms and treatment approach. Lechebnoe delo. 2009; 2 (6): 29–40 (in Russian).

20. Regazzetti С., Peraldi P., Grémeaux T. et al. Hypoxia decreases insulin signaling pathways in adipocytes. Diabetes. 2009; 58 (1): 95–103.

Обзор ожирения | Johns Hopkins Medicine

Факты об ожирении

Избыточный вес и ожирение вместе составляют одну из основных предотвратимых причин смерти в США. Ожирение — хроническое заболевание, которое может серьезно повлиять на ваше здоровье.

Избыточный вес означает, что у вас избыточная масса тела, а ожирение означает наличие большого количества лишнего жира. Избыточный вес или ожирение повышают риск возникновения проблем со здоровьем. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, астма, высокий уровень холестерина, остеоартрит, высокое кровяное давление, апноэ во сне и некоторые виды рака.

Эксперты общественного здравоохранения согласны с тем, что избыточный вес и ожирение достигли масштабов эпидемии в этой стране и во всем мире. Более трети взрослого населения США страдают ожирением. Согласно последним данным Национального исследования здоровья и питания, люди в возрасте 60 лет и старше чаще страдают ожирением, чем молодые люди. И проблема касается и детей. Примерно 20% детей и подростков в США в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением.

Кто страдает ожирением?

Избыточный вес и ожирение — это разные баллы по шкале, от недостаточного веса до патологического ожирения.Ваше место на этой шкале определяется индексом массы тела (ИМТ).

ИМТ — это показатель вашего веса, связанный с вашим ростом. ИМТ обычно дает хорошее представление о количестве жира в организме. Ваши медицинские работники используют ИМТ, чтобы определить ваш риск заболеваний, связанных с ожирением. Иногда у некоторых очень мускулистых людей ИМТ может быть в диапазоне избыточного веса. Но таких людей не считается лишним весом, потому что мышечная ткань весит больше, чем жировая ткань.

В целом ИМТ от 20 до 24.9 у взрослых считается идеальным. ИМТ более 25 считается избыточным весом. Человек считается страдающим ожирением, если ИМТ превышает 30, и считается страдающим патологическим ожирением, если ИМТ составляет 40 или выше.

В целом, после 50 лет вес мужчины имеет тенденцию оставаться на том же уровне и часто немного снижается в возрасте от 60 до 74 лет. Напротив, вес женщины имеет тенденцию увеличиваться до 60 лет, а затем начинает уменьшаться.

Ожирение также можно измерить по соотношению талии к бедрам.Это инструмент измерения, который сравнивает количество жира на талии с количеством жира на бедрах и ягодицах. Окружность талии говорит о количестве жира на животе. Увеличение жира в желудке связано с диабетом 2 типа, высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями. Окружность талии более 40 дюймов у мужчин и более 35 дюймов у женщин может увеличить риск сердечных и других заболеваний, связанных с избыточным весом.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о здоровой массе тела.

Что вызывает ожирение?

Во многих отношениях ожирение — это загадочная болезнь. Эксперты не знают, как именно ваше тело регулирует ваш вес и жировые отложения. Что они действительно знают, так это то, что человек, который потребляет больше калорий, чем расходует на энергию каждый день, будет набирать вес.

Но факторы риска, определяющие ожирение, могут быть сложными. Обычно они представляют собой комбинацию ваших генов, социально-экономических факторов, метаболизма и образа жизни. Некоторые эндокринные нарушения, заболевания и лекарства также могут влиять на вес человека.

Факторы, которые могут повлиять на ожирение, включают следующие.

Генетика

Исследования показывают, что вероятность ожирения передается через семейные гены. Исследователи обнаружили несколько генов, которые, по-видимому, связаны с ожирением. Например, гены могут влиять на то, где вы откладываете лишний жир в своем теле. Но большинство исследователей считают, что для того, чтобы вызвать эпидемию ожирения, нужно больше, чем один ген. Они продолжают проводить дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как взаимодействуют гены и образ жизни, вызывая ожирение.Поскольку семьи вместе едят и занимаются другими делами, окружающая среда и образ жизни также играют роль.

Факторы метаболизма

То, как ваше тело использует энергию, отличается от того, как ее использует другой человек. Метаболизм и гормоны различаются от человека к человеку, и эти факторы влияют на то, сколько веса вы набираете. Одним из примеров является грелин, «гормон голода», регулирующий аппетит. Исследователи обнаружили, что грелин может вызвать чувство голода. Другой гормон, лептин, может снизить аппетит.Другой пример — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевание у женщин, вызванное высоким уровнем определенных гормонов. Женщина с СПКЯ чаще страдает ожирением.

Социально-экономические факторы

От того, сколько денег вы зарабатываете, зависит, страдаете ли вы ожирением. Особенно это актуально для женщин. Бедные женщины с более низким социальным статусом чаще страдают ожирением, чем женщины с более высоким социально-экономическим статусом. Это особенно верно среди групп меньшинств.

Выбор образа жизни

Переедание и недостаток физических упражнений способствуют ожирению.Но вы можете изменить этот образ жизни. Если многие из ваших калорий поступают из рафинированных продуктов или продуктов с высоким содержанием сахара или жира, вы, скорее всего, наберете вес. Если вы не будете много заниматься физическими упражнениями, вам будет сложно сбросить вес или поддерживать нормальный вес.

Лекарства

Лекарства, такие как кортикостероиды, антидепрессанты и противосудорожные препараты, могут вызвать у вас дополнительный вес.

Эмоции

Эмоциональное переедание — переедание, когда вам скучно или расстроено, — может привести к увеличению веса.Недостаток сна также может способствовать увеличению веса. Люди, которые спят менее 5 часов в сутки, более склонны к ожирению, чем люди, которые спят 7-8 часов в сутки.

Последствия ожирения для здоровья

Ожирение имеет далеко идущие негативные последствия для здоровья. Каждый год в США состояния, связанные с ожирением, обходятся более чем в 100 миллиардов долларов и вызывают преждевременную смерть. Последствия для здоровья, связанные с ожирением, включают:

Высокое кровяное давление

Избыточный вес требует большего количества крови для циркуляции к жировой ткани и вызывает сужение кровеносных сосудов (ишемическая болезнь сердца).Это заставляет сердце работать тяжелее, потому что оно должно перекачивать больше крови, преодолевая большее сопротивление кровеносных сосудов, и может привести к сердечному приступу (инфаркту миокарда). Более циркулирующая кровь и большее сопротивление также означают большее давление на стенки артерий. Более высокое давление на стенки артерий увеличивает кровяное давление. Избыточный вес также повышает уровень холестерина и триглицеридов в крови и снижает уровень холестерина ЛПВП («хороший»), увеличивая риск сердечных заболеваний.

Диабет 2 типа

Ожирение является основной причиной диабета 2 типа.Ожирение может сделать ваше тело устойчивым к инсулину, гормону, регулирующему уровень сахара в крови. Когда ожирение вызывает инсулинорезистентность, уровень сахара в крови повышается. Даже умеренное ожирение резко увеличивает риск диабета.

Болезнь сердца

Атеросклероз, или затвердение артерий, чаще встречается у людей с ожирением. Ишемическая болезнь сердца также чаще встречается у людей с ожирением, поскольку жировые отложения накапливаются в артериях, питающих сердце. Суженные артерии и снижение притока крови к сердцу могут вызвать боль в груди, которая называется стенокардией или сердечным приступом.Сгустки крови также могут образовываться в суженных артериях и перемещаться в мозг, вызывая инсульт.

Проблемы с суставами, включая остеоартрит

Ожирение может повлиять на колени и бедра, поскольку лишний вес вызывает нагрузку на суставы. Операция по замене сустава может быть не лучшим выбором для человека с ожирением, потому что искусственный сустав имеет более высокий риск расшатывания и причинения большего вреда.

Апноэ во сне и респираторные проблемы также связаны с ожирением.

Апноэ во сне вызывает у людей кратковременную остановку дыхания во время сна.Апноэ во сне нарушает сон и вызывает сонливость в течение дня. Это также вызывает сильный храп. Апноэ во сне также связано с высоким кровяным давлением. Проблемы с дыханием, связанные с ожирением, возникают, когда дополнительный вес грудной клетки сжимает легкие. Это ограничивает дыхание.

Рак

По данным Американского онкологического общества, избыточный вес или ожирение увеличивает риск различных видов рака. Среди женщин с ожирением возрастает риск рака эндометрия или слизистой оболочки матки у более молодых женщин.Женщины с ожирением также увеличивают риск рака груди у тех, кто пережил менопаузу. Мужчины с избыточным весом имеют более высокий риск рака простаты. И мужчины, и женщины, страдающие ожирением, подвержены повышенному риску колоректального рака.

Метаболический синдром

Национальная образовательная программа по холестерину утверждает, что метаболический синдром является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром имеет несколько основных факторов риска. Это ожирение желудка, высокий уровень триглицеридов в крови, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление и инсулинорезистентность (тяжелый диабет 2 типа).Наличие как минимум трех из этих факторов риска подтверждает диагноз метаболического синдрома.

Психосоциальные эффекты

Люди с избыточным весом или ожирением могут иметь проблемы в социальном или психологическом плане. Это связано с тем, что в американской культуре часто ценится чрезмерно тонкое тело. В своем состоянии часто обвиняют людей с избыточным весом и ожирением. Другие люди могут думать о них как о ленивых или безвольных. Нередко люди с избыточным весом или ожирением зарабатывают меньше, чем другие люди, или имеют меньше романтических отношений или вообще не имеют их.Неодобрение и предубеждение некоторых людей по отношению к людям с избыточным весом может перерасти в дискриминацию и даже мучения. Депрессия чаще встречается у людей с избыточным весом и ожирением.

Ожирение и хронические заболевания | Департамент общественного здравоохранения Алабамы (ADPH)

Избыточный вес тела, называемый ожирением, нарушает некоторые его нормальные функции и может привести к проблемам со здоровьем. Фактически, ожирение может подвергнуть человека высокому риску многих заболеваний, включая сердечные заболевания, инсульт, гипертонию (высокое кровяное давление), высокий уровень холестерина, диабет 2 типа, апноэ во сне, заболевания печени и желчного пузыря, некоторые виды рака, такие как эндометрий, груди. , рак толстой кишки и многие другие проблемы со здоровьем.Избыточный вес может вызвать накопление бляшек в артериях, что может привести к ишемической болезни сердца, высокому кровяному давлению и инсульту. Ожирение увеличивает содержание жиров в крови, таких как триглицериды и холестерин. Он также может увеличить нагрузку на суставы, вызывая боль и приводя к таким заболеваниям, как остеоартрит. На шее может образоваться лишний жир, сужающий дыхательные пути и вызывающий апноэ во сне. Ожирение — дорогостоящее заболевание, которое тесно связано со многими заболеваниями, которые являются основными причинами предотвратимой смерти.В 2008 году расходы на медицинское обслуживание, связанное с ожирением, в США достигли 147 миллиардов долларов.

Индекс массы тела

Ожирение определяется как чрезмерно высокое количество жира в организме или жировой ткани по сравнению с безжировой массой тела. Индекс массы тела (ИМТ) — это общепринятая мера, выражающая отношение (или соотношение) веса к росту. Это математическая формула, в которой вес человека в килограммах делится на квадрат его или ее роста в метрах в квадрате (вес / высота) ² .

ИМТ более тесно связан с жировыми отложениями, чем любой другой показатель роста и веса.Люди с ИМТ от 25 до 29,9 считаются полными, и их вес примерно на 20 фунтов превышает соответствующий рост. Люди с ИМТ 30 или более считаются страдающими ожирением и имеют на 30 или более фунтов больше веса, соответствующего росту. Для взрослых старше 20 лет ИМТ попадает в одну из следующих категорий:

.

Ниже приведен пример расчета ИМТ в английской системе и в метрической системе.

• Английская формула: ИМТ = (Вес в фунтах) / (Рост в дюймах X высота в дюймах) X 703
  Пример: человек, который весит 220 фунтов и имеет рост 6 футов 3 дюйма, имеет ИМТ 27,5.
• Метрическая формула: ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах) ²
  Пример: человек весом 99,79 кг и ростом 1,905 м имеет ИМТ 27,5.

Использование ИМТ для детей

Термины «ожирение», «избыточная масса тела» и «группа риска» определяются в педиатрической популяции иначе, чем для взрослых (см. Диаграмму ниже).Индекс массы тела (ИМТ) — это основной показатель, используемый для определения статистики веса как у взрослых, так и у детей. ИМТ рассчитывается с использованием веса и роста человека и является полезным индикатором статуса веса. У взрослых ИМТ — это фиксированная величина, независимо от пола и возраста. У детей и подростков ИМТ зависит от возраста и пола, поэтому измерение ИМТ в этой популяции меняется с возрастом. Из-за этих различий между ИМТ взрослых и детей ИМТ для педиатрической популяции должен быть нанесен на графики роста CDC, позволяющие определить процентили ИМТ к возрасту.В приведенной выше таблице «Дети и подростки» представлены категории по ИМТ и процентным показателям у детей.

Последнее обновление страницы: 10 августа 2018 г.

Ожирение — хроническое рецидивирующее нейрохимическое заболевание

Как лечить тяжелое ожирение как хроническое заболевание — проконсультируйтесь с QD

Многие пациенты с тяжелым ожирением (класс 3, индекс массы тела [ИМТ] 40 кг / м ² ) получают неоптимальную помощь, говорится в недавней статье Mayo Clinic Proceedings . Делая упор в первую очередь на лечении хронических состояний, врачи могут не лечить их первопричину.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Тяжелое ожирение, связанное с сердечными заболеваниями, раком и диабетом, значительно сокращает продолжительность жизни. За десятилетие с 2000 по 2010 год распространенность тяжелого ожирения увеличилась на 70%. Хотя существуют медицинские методы лечения тяжелого ожирения, такие как бариатрическая хирургия и фармакотерапия, даже пациенты, получающие регулярную медицинскую помощь при хронических состояниях, не могут похудеть.

Хроническая болезнь сама по себе

«Ожирение в основном является причиной возникновения большинства хронических состояний, которые мы ежедневно лечим в наших клиниках, но это также и само по себе хроническое заболевание», — говорит Бартоломе Бургера, доктор медицинских наук, председатель отделения эндокринологии Кливлендской клиники. Институт метаболизма и ведущий автор статьи. «Нам необходимо работать вместе с пациентами, чтобы изменить старую медицинскую парадигму лечения хронических состояний, которые, вероятно, вызваны избыточным весом, но не решают проблему ожирения должным образом.”

В этой последней статье доктор Бургера и его коллеги предлагают несколько шагов, которые врачи могут предпринять, чтобы помочь своим пациентам с тяжелым ожирением. К ним относятся:

• Устранение основных условий. Многие физиологические, психиатрические и ятрогенные факторы могут способствовать развитию тяжелого ожирения. Кроме того, многие распространенные лекарства, включая антипсихотические средства, инсулин, сульфонилмочевину, β-адреноблокаторы и кортикостероиды, вызывают увеличение веса.Собирая подробные личные истории болезни, питания, веса и здоровья, врачи могут определить условия, которые способствуют увеличению и / или поддержанию веса, разработать оптимальный план лечения и направить к специалистам.
• Увеличение времени посещения. Создание мультидисциплинарных команд, включая диетологов, медсестер-специалистов, физиологов, психологов и социальных работников, позволяет разрабатывать индивидуальные планы лечения без чрезмерного налогообложения поставщика медицинских услуг.
• Переосмысление результатов. Установка небольших достижимых целей по снижению веса на 3-7% может улучшить гликемический контроль и снизить риск диабета 2 типа, сохраняя при этом мотивацию пациентов.
• Предлагает интенсивную поведенческую терапию. Исследования показывают, что интенсивная поведенческая терапия может значительно снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализацию и расходы на здравоохранение, одновременно повышая качество жизни.
• Сочетание консультирования с фармакотерапией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько эффективных лекарств от ожирения (например, орлистат, лорказерин, налтрексон-бупропион с замедленным высвобождением, фентермин-топирамат с пролонгированным высвобождением и лираглутид), которые в сочетании с консультированием по ожирению могут почти вдвое увеличить вес. потеря лекарств или только консультации.
• Расширение знаний о бариатрической хирургии: Пациенты, поставщики медицинских услуг и плательщики часто не имеют достаточного понимания эффективности и безопасности современной бариатрической хирургии для пациентов с тяжелым ожирением, которые не достигли достаточной потери веса с помощью интенсивных междисциплинарных нехирургических вмешательств.
• Признание предвзятого мнения о тяжелом ожирении. Врачи должны уделять пристальное внимание своим собственным потенциально предвзятым предположениям о причинах тяжелого ожирения и методах лечения и стремиться относиться ко всем пациентам с равным уважением.

Слушайте с сочувствием

«Я работал в медицинских учреждениях по обе стороны Атлантического океана и узнал, что пациенты с ожирением подвергаются явной и неявной дискриминации, независимо от того, где они живут», — сказал д-р.Бургера объясняет. «К таким пациентам часто предвзято относятся их коллеги, а во многих случаях и их врачи. Я с сочувствием и уважением слушаю пациентов. Мне нужно понять их опасения, чтобы работать с ними над разработкой терапевтических планов ».

Междисциплинарный подход

Под руководством доктора Бургера Клиника Кливленда разработала междисциплинарный подход, который включает работу с планом здоровья сотрудников и сосредоточен на питании, физической активности, контроле аппетита и оптимизации привычек сна, а также психологической поддержке, направленной на снижение стресса и лечение тревоги и депрессии.

«В следующие несколько лет мы продолжим поиск инновационных способов лечения пациентов с упором на сострадание и удобство. Мы хотим создать непринужденную, благоприятную и персонализированную среду для обмена информацией », — говорит д-р Бургера.

ожирения в Америке: путеводитель по кризису общественного здравоохранения | Самые здоровые сообщества

Ожирение стало кризисом общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Заболевание, которое включает чрезмерное количество жира в организме, связано с тяжелыми хроническими заболеваниями, включая диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление и рак.Ежегодно он вызывает примерно 1 из 5 смертей в США — почти столько же, сколько курение, согласно исследованию , опубликованному в Американском журнале общественного здравоохранения.

Финансовые издержки ожирения также высоки. Согласно Центров по контролю и профилактике заболеваний США , «Расчетная годовая стоимость лечения ожирения в США составила 147 миллиардов долларов в 2008 году; медицинские расходы для людей с ожирением были на 1429 долларов выше, чем у людей с нормальным весом.»

В то время как исследователи говорят, что эпидемия ожирения началась в США в 1980-х годах, за последнее десятилетие в США произошло резкое увеличение показателей ожирения . Почти 40% всех взрослых людей старше 20 лет в США — около 93,3 миллиона человек — в настоящее время страдают ожирением, согласно данным , опубликованным в JAMA в 2018 году. В каждом штате США более 20% взрослых страдают ожирением, согласно CDC — значительный рост с 1985 года, когда ни в одном штате уровень ожирения не превышал 15%.В одних штатах показатели выше, чем в других: на Юге (32,4%) и Среднем Западе (32,3%) проживает больше людей с ожирением, чем в других частях страны.

Налоги на сахар и другие меры по снижению ожирения

Федеральные, государственные и местные органы власти предприняли несколько шагов для решения проблемы ожирения. На федеральном уровне существует несколько программ, таких как Программа дополнительного питания (SNAP), Программа для женщин, младенцев и детей (WIC), Программа питания для детей и взрослых (CACFP) и Инициатива по финансированию здорового питания, а также U .S. Департаменты сельского хозяйства, здравоохранения и социальных служб работают над тем, чтобы сделать более здоровую пищу доступной и доступной в общинах с недостаточным уровнем обслуживания. Чтобы предотвратить детское ожирение. и увеличение здорового питания и физической активности при одновременном снижении риска ожирения.

В марте Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация предложили несколько рекомендаций по государственной политике , включая повышение цен на сладкие напитки, поощрение федерального правительства и правительства штатов к ограничению маркетинга сладких напитков среди детей и подростков, имеющих торговые точки. автоматы предлагают воду, молоко и другие полезные напитки, улучшая информацию о пищевой ценности на этикетках, меню ресторанов и рекламу, а также поддерживая больницы в разработке политики, препятствующей покупке сладких напитков на их предприятиях.

Между тем, штата приняли законы, в основном в рамках образования в раннем детском возрасте, чтобы улучшить доступ к здоровой пище и повысить физическую активность для поддержания здорового веса. Эта политика простирается от грудного вскармливания, обеспечения доступной питьевой водой и ежедневной физической активности до ограниченного времени перед экраном, а также еды и закусок, которые соответствуют стандартам здорового питания, установленным USDA или CACFP.

Городские власти рассмотрели и в некоторых случаях внедрили так называемые «налоги на грех», которые направлены на то, чтобы сделать выбор потенциально нездоровой пищи менее привлекательным и доступным.Такие города, как Филадельфия, Боулдер, Колорадо и Беркли, Калифорния, взимают налог с сахаросодержащих напитков; Американская ассоциация общественного здравоохранения отметила в 2016 году, что налог привел к снижению потребления сладких напитков на 21% только в Беркли. (Предложение распространить его на всю Калифорнию застопорилось в этом году .) В Филадельфии цены на сладкие напитки, продаваемые в супермаркетах, магазинах и аптеках, выросли — а продажи упали — после того, как город ввел налог на эти продукты. , но исследование показало, что продажи в городах, граничащих с Филадельфией, увеличились.

Некоторые исследователи говорят, что мало доказательств того, что налогообложение выбора еды и напитков действительно меняет поведение. Несмотря на налоги и предупреждения о влиянии употребления сладких напитков на здоровье, восемь из каждых 10 американских семей покупают газированные напитки и другие сладкие напитки каждую неделю, добавляя до 2000 калорий на семью в неделю, новое исследование показывает .

«Крупные авторитетные систематические обзоры рецензируемой научной литературы не смогли проиллюстрировать убедительных доказательств того, что экономические вмешательства эффективны в продвижении любого типа изменения пищевого поведения», — говорит Тейлор Уоллес , директор и генеральный директор Think Healthy Group и адъюнкт-профессор кафедры питания и пищевых исследований Университета Джорджа Мейсона.

Но другие утверждают, что повышение стоимости покупки сладких напитков — это шаг в правильном направлении.

«Мы должны убедиться, что люди понимают опасность этих продуктов для их здоровья, поэтому они хотят сократить свое потребление», — говорит Сандра Маллин, старший вице-президент по политике, защите и коммуникации Vital Strategies, организации, которая работает для реализовывать инициативы в области здравоохранения, и бывший чиновник общественного здравоохранения в Нью-Йорке «И [повышение] цены — побудительный мотив для них сделать это.»

Подробнее об ожирении:

Что такое ожирение?

Ожирение — хроническое заболевание . Оно возникает, когда чрезмерное количество жира в организме влияет на общее состояние здоровья человека.

Как диагностируется ожирение?

Согласно Коалиции противодействия ожирению , поставщик медицинских услуг может диагностировать ожирение у пациента, если его индекс массы тела или ИМТ составляет 30 или выше.ИМТ — это величина, полученная на основе веса и роста человека; нормальный ИМТ колеблется от 20 до 25. Не существует лабораторных анализов, скрининга крови или других диагностических средств, используемых для диагностики ожирения.

Что такое патологическое ожирение?

Морбидное ожирение диагностируется при ИМТ 40 или выше. У людей также может быть диагностировано патологическое ожирение , если их ИМТ составляет 35 , если они также испытывают такие осложнения со здоровьем, как высокое кровяное давление или диабет.

Чем лишний вес отличается от ожирения?

Ожирение связано с избытком жира и индексом массы тела, или ИМТ, равным 30 или более. Избыточный вес может означать наличие слишком большого количества жира в организме, Министерство здравоохранения и социальных служб утверждает, что , но наличие дополнительных мышц, костей или воды также может быть фактором.

Что вызывает ожирение?

Ожирение возникает, когда человек потребляет больше калорий, чем сжигает при обычной повседневной деятельности и физических упражнениях, согласно данным Mayo Clinic .Исследователь ожирения доктор Джордж Брей сказал на первом ежегодном саммите U.S. News по борьбе с детским ожирением , проходившем в Детской больнице Техаса в мае, это не просто вопрос чрезмерного баловства или недостатка самоконтроля.

«Ожирение — это не болезнь силы воли — это биологическая проблема», он сказал . «Гены заряжают оружие, а среда нажимает на курок».

Определенные научные и социальные факторы, включая генетику, повышенное потребление обработанных пищевых продуктов и сахаросодержащих напитков, а также некоторые лекарства и медицинские условия, могут увеличить риск ожирения.Возраст и беременность также могут спровоцировать увеличение веса.

Диета имеет важную связь с ожирением. Исследования показывают, что количество потребляемого американцами соевого масла резко возросло в 1960-х и 1970-х годах, скорее всего, по мере того, как стали популярными продукты с высокой степенью переработки, а американские взрослые и дети начали набирать вес примерно в это время, сказал Брей.

«Жиры в нашей пище вполне могут играть определенную роль в нашей неспособности регулировать» потребление пищи, — сказал Брей на саммите по ожирению. Он отметил, что потребление сладких безалкогольных напитков также резко возросло в период с 1950 по 2000 год, поскольку американцы утроили количество сладких напитков, которые они пили каждый год.

«Несмотря на добавление этих некалорийных искусственных подсластителей к нашему повседневному рациону, все еще наблюдается резкий рост ожирения и диабета», — сказал один из авторов исследования Брайан Хоффманн, доцент кафедры биомедицинской инженерии в Институте биомедицины. Медицинский колледж Висконсина и Университет Маркетт , сказал. «В наших исследованиях сахар и искусственные подсластители, по-видимому, проявляют негативные эффекты, связанные с ожирением и диабетом, хотя и через очень разные механизмы.»

Каковы некоторые факторы риска ожирения?

Генетические факторы включают: количество жира в организме человека, где он распределяется и насколько эффективно его или ее организм превращает пищу в энергию.

Заболевания включают: синдром Прадера-Вилли, синдром Кушинга, артрит и другие заболевания, которые могут привести к снижению активности. Некоторые лекарства — некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты, диабет, антипсихотические препараты, стероиды и бета-блокаторы — также могут вызывать увеличение веса.

К образу жизни и поведенческим факторам относятся: недостаток физической активности, которая сжигает калории, курение, недостаток сна (что может привести к повышенному желанию потреблять калории), нездоровое питание.

Социальные и экономические факторы включают в себя: отсутствие безопасного места для занятий спортом, нехватку денег, чтобы позволить себе более здоровую пищу, продуктовые пустыни , где нет продуктовых магазинов, в которых продаются свежие фрукты и овощи, отсутствие транспорта для доступа к вариантам здорового питания .

Могут ли дети страдать ожирением?

Ожирение можно диагностировать в любом возрасте. Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет оценивалась в 18,5% — более чем каждый шестой — в период с 2015 по 2016 год, при этом пострадало 13,7 миллиона человек, согласно Национальному центру статистики здравоохранения CDC .

Дети, страдающие ожирением, подвержены риску преждевременной болезни сердца , сообщает Американская кардиологическая ассоциация.Исследование почти 2,3 миллиона человек, за которыми наблюдали в течение 40 лет, показало, что риск смерти от сердечных заболеваний был в два-три раза выше, если они в подростковом возрасте имели избыточный вес или страдали ожирением.

Ожирение является проблемой и в других странах. Исследование , опубликованное в Lancet в 2017 году, показало, что количество страдающих ожирением людей в возрасте от 5 до 19 лет во всем мире увеличилось с 11 миллионов в 1975 году до 124 миллионов в 2016 году. По прогнозам исследователей, количество детей и подростков, страдающих ожирением, превысит их. которые к 2022 году будут иметь умеренно или сильно пониженный вес.

Сколько взрослых мужчин и женщин страдают ожирением?

Распространенность ожирения среди взрослых в США в период с 2015 по 2016 год составила почти 40% — около 93,3 миллиона человек, согласно CDC . Самый высокий показатель (42,8%) был среди взрослых в возрасте от 40 до 59 лет; распространенность среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет составляла 35,7% и 41% среди взрослых в возрасте 60 лет и старше. Согласно краткой информации, существенной разницы между мужчинами и женщинами в целом или по возрастным группам не было.

Какие предотвратимые заболевания и проблемы со здоровьем связаны с ожирением?

Проблемы психического и физического здоровья, связанные с ожирением, включают:

• Диабет 2 типа
• Высокое кровяное давление
• Болезнь сердца
• Инсульт
• Болезнь желчного пузыря
• Раковые опухоли (включая молочную железу, печень, поджелудочную железу, эндометрий, толстую кишку, простату и почки)
• Высокий холестерин
• Артроз опорных суставов
• Апноэ во сне
• Респираторные проблемы
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Стрессовое недержание мочи
• Бесплодие
• Депрессия
• Сексуальная дисфункция
• Физическая инвалидность
• Меньшее трудовое достижение
• Социальная изоляция

Каковы финансовые затраты на ожирение в США.С.?

Исследователи из Университета Цинциннати в 2008 году оценили стоимость медицинского обслуживания для диагностики и лечения ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем в около 147 миллиардов долларов в год.

CDC оценивает косвенные затраты на проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, включая прогулы, преждевременную инвалидность, снижение продуктивности и более раннюю смертность, в диапазоне от 3 до 6,4 млрд долларов в год.

Вероятность ожирения у одних рас выше, чем у других?

В 25.8%, латиноамериканские дети и подростки в возрасте от 2 до 19 лет имели самую высокую распространенность ожирения в период с 2015 по 2016 год, согласно данным Национального центра статистики здравоохранения . Между тем, распространенность ожирения среди чернокожей молодежи составляла около 22%; 14,1% среди неиспаноязычных белых; и 11% среди неиспаноязычных азиатов. Хотя в отчете отмечается, что не было значительных различий в распространенности ожирения между мальчиками и девочками по расе и латиноамериканскому происхождению, латиноамериканские мальчики, в частности, имели более высокую распространенность ожирения, чем неиспаноязычные черные мальчики.

Аналогичным образом, у нелатиноамериканских чернокожих (46,8%) и испаноязычных (47%) взрослых в США уровень ожирения выше, чем у белых неиспаноязычных (37,9%) и неиспаноязычных азиатских (12,7%) взрослых, согласно NCHS. . Согласно отчету, уровень ожирения был особенно высоким среди чернокожих и латиноамериканских женщин, превышая 50%.

Как лечится ожирение?

Лечение ожирения в первую очередь включает изменение поведения пациента, но хирургическое вмешательство по уменьшению размера желудка пациента или изменение пищеварительного тракта и лекарства также могут быть вариантами для тех, у кого есть проблемы с похудением самостоятельно.

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек сообщает, что обычные методы лечения включают употребление в пищу большего количества здоровой пищи, увеличение физической активности и изменение других привычек , таких как подъем по лестнице вместо лифта. Разработка плана здорового питания с меньшим количеством калорий, постановка реалистичных и измеримых целей, участие в официальных программах контроля веса и обращение за помощью к семье, друзьям, специалистам в области здравоохранения и групп поддержки могут облегчить формирование более здоровых привычек, хотя федеральное агентство предупреждает, что случаются неудачи, и люди должны быть готовы.

Эксперты говорят, что пациенты с ожирением, которые теряют от 5% до 10% своей массы тела — например, от 10 до 20 фунтов для человека весом 200 фунтов с ИМТ, указывающим на ожирение — могут снизить его или ее риск ожирения. проблемы со здоровьем, такие как диабет 2 типа, а также снижение артериального давления и уровня холестерина.

Можно ли предотвратить ожирение?

• повышение физической активности
• улучшить питание за счет увеличения потребления фруктов и овощей
• поощряют грудное вскармливание
• поощряют мобильность между работой, школой и обществом.

Некоторые исследователи также говорят, что пищевая промышленность должна сыграть свою роль в разрешении кризиса ожирения: если сделать продукты высокой степени переработки и фаст-фуд намного более дорогими, может сократить потребление и снизить уровень ожирения в США с течением времени.

«Мои бывшие братья по бизнесу безалкогольных напитков действительно боролись с проблемой ожирения на раннем этапе, вместо того, чтобы заявить:« Хорошо, мы не хотим, чтобы нас полностью обвиняли в этой проблеме, но мы все же можем что-то сделать »». Хэнк Карделло, бывший руководитель пищевой компании, который сейчас работает аналитиком продовольственной политики в Институте Гудзона, Вашингтон, округ Колумбия.Об этом заявил аналитический центр C. «Большие порции, весь феномен чрезмерного размера — на самом деле доказано, что они приносят им больше денег», одновременно помогая спровоцировать национальную эпидемию ожирения, — пояснил он.

Какие штаты Америки наиболее страдают ожирением?

• Западная Вирджиния (38,1% взрослого населения)
• Миссисипи (37,3%)
• Оклахома (36,5%)
• Айова (36,4%)
• Алабама (36.2%)
• Луизиана (36,2%)
• Арканзас (35%)
• Кентукки (34,3%)
• Аляска (34,2%)
• Южная Каролина (34,1%)

Какие штаты Америки наименее страдают ожирением?

• Колорадо (22,6% взрослого населения)
• Гавайи (23,8%)
• Калифорния (25,1%)
• Юта (25,25%)
• Монтана (25,27%)
• Нью-Йорк (25,7%)
• Массачусетс (25.9%)
• Невада (26,7%)
• Коннектикут (26,9%)
• Нью-Джерси (27,3%)

Является ли ожирение проблемой в других странах?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения , 39% женщин и 39% мужчин в возрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес, при этом самая высокая распространенность ожирения на острове Науру — 61%. (США заняли 12-е место в мире с показателем 36,2%).

Среди 20 самых густонаселенных стран мира США имели самый высокий стандартизованный по возрасту уровень детского ожирения — 12 лет.7%, в то время как Китай и Индия имели наибольшее количество детей с ожирением в 2015 году, согласно исследованию Вашингтонского университета за 2017 год. Кроме того, исследование показало, что США и Китай имеют наибольшее количество взрослых с ожирением. В том же году исследователи определили, что избыточная масса тела связана примерно с 4 миллионами смертей и 120 миллионами потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность.

Показатели ожирения среди взрослых среди 36 стран Организации экономического сотрудничества были самыми высокими в США.С., Мексика, Новая Зеландия и Венгрия. Согласно отчету OECD «Обновление ожирения» , в 2017 году они были самыми низкими в Японии и Южной Корее.

Ожирение — это болезнь | Floyd Center for Bariatric Services

Ожирение — это прогрессирующее, опасное для жизни заболевание избыточного накопления жира. Эта дорогостоящая и генетически связанная проблема со здоровьем часто сопровождается другими медицинскими осложнениями, называемыми
сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление и диабет 2 типа. В медицине пациенту ставят диагноз ожирения, если его или ее вес больше, чем обычно считается здоровым для данного роста.

Пациенты с
индекс массы тела (ИМТ) 30 или более считается ожирением. Сегодня 78,6 миллиона американцев — более одной трети взрослого населения — страдают избыточным весом, ожирением или патологическим ожирением.

Определение патологического ожирения

Кто-то считается страдающим ожирением, если его вес на 100 фунтов или более превышает идеальный вес или индекс массы тела (ИМТ) составляет 40 или более.

Причины ожирения

Ожирение — это не просто результат переедания.Во многих случаях существуют серьезные основные причины, которые могут иметь генетический, экологический, метаболический или психологический характер.

Генетические факторы

Ваши гены играют важную роль в определении вашей способности сжигать калории и того, как ваше тело использует и сохраняет жир. Так же, как одни гены определяют цвет или рост глаз, другие влияют на наш аппетит, нашу способность чувствовать сытость или удовлетворение, наш метаболизм, нашу способность накапливать жир и даже наши естественные уровни активности.

Факторы окружающей среды

Ежедневные привычки, которые сформировались в течение определенного периода времени в ответ на нашу культуру, могут сыграть роль в управлении весом.К ним относятся более малоподвижный образ жизни, вызванный большей зависимостью от автомобилей, телевидения, компьютеров и домашних развлечений. Этому также может способствовать употребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием жиров, выбранных из соображений удобства, доступности и активного образа жизни.

Состояние здоровья

Заболевания, такие как гипотиреоз, нарушения обмена веществ, болезнь Кушинга и синдром поликистозных яичников (СПКЯ), могут способствовать ожирению. Ваш хирург назначит серию анализов, чтобы помочь выявить любые основные медицинские проблемы, которые, возможно, необходимо решить до операции.

Психологические расстройства

Для некоторых чрезмерное переедание является психологической реакцией на травму или другие эмоциональные проблемы. Также существует очевидная связь между депрессией и ожирением. Для людей с диагностированным расстройством пищевого поведения операция по снижению веса не является лекарством. Ваш хирург расскажет вам о психологии ожирения, чтобы убедиться, что операция по снижению веса — правильный выбор для вас.

Ожирение как хроническое заболевание | Британский Колумбийский медицинский журнал

Термин хроническое заболевание был определен несколькими агентствами общественного здравоохранения, включая CDC и ВОЗ.Хотя эти определения несколько различаются, в целом они согласны с тем, что хронические заболевания имеют сложную этиологию, имеют длительную продолжительность и медленно прогрессируют. Они связаны с функциональным нарушением или инвалидностью, и, хотя их нельзя вылечить, с ними можно справиться.

«Ожирение у взрослых: Руководство по клинической практике» от 2020 г. гласит, что ожирение является сложным хроническим заболеванием, при котором аномальное или избыточное ожирение ухудшает здоровье, увеличивает риск долгосрочных медицинских осложнений и сокращает продолжительность жизни.[1] Многие состояния, связанные с ожирением, такие как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, считаются хроническими заболеваниями. В руководстве подчеркиваются ограничения использования ИМТ для определения ожирения и предлагаются новые подходы, включающие требование, чтобы люди не только имели повышенный ИМТ, но и испытывали последствия для здоровья (метаболические, физические и психологические параметры) в результате избыточного ожирения. [ 2] В руководстве также уточняется, что борьба с ожирением в первую очередь связана с улучшением здоровья и благополучия пациентов, а не только с потерей веса.Он признает, что многие люди с повышенным ИМТ физически и психически здоровы и не подвержены одинаковому риску осложнений. Это соответствует стандартному определению термина болезнь , который относится к «любому вредному отклонению от нормального структурного или функционального состояния организма» [3]

.

Хотя многие отшатнутся от идеи называть людей с ожирением больными, слова, которые мы используем, важны в том, как они влияют на наше понимание.Признание ожирения болезнью, а не личным выбором образа жизни, помогает нам изменить глубоко укоренившееся в обществе убеждение, что людям с ожирением просто не хватает силы воли и им просто нужно меньше есть и больше заниматься спортом. Даже среди медицинских работников это внутреннее убеждение превалирует и ведет к предвзятости и стигматизации, несмотря на многочисленные доказательства того, что ожирение — это не более индивидуальный выбор, чем рак или деменция. [4] Понимание ожирения как заболевания, как и любого другого, поможет избавить пациентов от типичного стыда и вины, которые они регулярно испытывают.Это также поможет им понять, что их состояние не является результатом личной неудачи, а, скорее, результатом сложного взаимодействия генетики, физиологии, окружающей среды и опыта ранней жизни; это , а не их вина. Это понимание поможет облегчить основные проблемы психического здоровья, связанные с чувством вины или стыда, связанными с неоднократными неудачами в поддержании потери веса, которые часто непреднамеренно усугубляются медицинскими работниками. Страх быть пристыженным или униженным в кабинете врача может привести к тому, что пациенты с ожирением вообще откажутся от медицинской помощи, что приведет к другим проблемам со здоровьем.

Признание ожирения хроническим заболеванием имеет важные последствия для пациентов. Пока ожирение не будет признано хроническим заболеванием, системы здравоохранения не будут выделять ресурсы на профилактику ожирения и борьбу с ним, как они это делают в отношении других хронических заболеваний. Это может увеличить наличные расходы, которые пациенты платят за лечение ожирения, основанное на фактических данных, и время ожидания доступа к лечению, финансируемому государством.

До тех пор, пока ожирение не будет признано хроническим заболеванием, медицинские работники не будут проходить надлежащую подготовку по вопросам ожирения, что приведет к задержкам в обследовании, диагностике и лечении, а также к ненужному прогрессированию заболевания с углубляющимся негативным влиянием на качество жизни.Также существует опасение, что пациенты, у которых нет других вариантов, могут искать дорогостоящие методы лечения, которые не основаны на доказательствах и потенциально вредны.

ВОЗ признала ожирение хроническим заболеванием в 1948 году. Канадская медицинская ассоциация признала ожирение хроническим заболеванием в 2015 году, и несколько других провинций последовали ее примеру (Юкон в 2019 году, Саскачеван в 2015 году, Онтарио в 2020 году и Альберта в 2021 году). . Британская Колумбия еще не сделала этого важного шага. Резолюция, в которой ожирение признается хроническим заболеванием в нашей провинции, поможет нам отстаивать безопасное, эффективное и устойчивое лечение, в котором основное внимание уделяется первопричинам и устранению осложнений с целью улучшения общего качества жизни людей, живущих с ожирением.
— Илона Хейл, Мэриленд
— Прия Манджу, Мэриленд

скрыто

Эта статья является мнением Комитета по питанию, подкомитета врачей Совета Британской Колумбии по укреплению здоровья, и не обязательно является мнением врачей Британской Колумбии.