Какие анализы сдавать при подозрениях на заболевания щитовидной железы?

Щитовидная железа — небольшой орган в виде бабочки, расположенный у основания шеи. Её половинки — лепестки лежат по обе стороны от дыхательного горла и связаны тонкой полоской железистой ткани — перешейком.

Щитовидная железа обеспечивает фундамент для стабильной жизнедеятельности организма:

• дыхание и температуру тела;

• частоту сердцебиения и функции нервной системы — центральной и периферической;

• мышечную силу и массу тела;

• уровень холестерина;

• менструальные циклы и менструации, репродуктивную систему и многое другое.

По каким причинам могли появиться проблемы с ЩЖ?

Так как в нашем организме практически все зависит от иммунитета, то его снижение – сильно влияет на общую картину гормонов человека, а это в свою очередь приводит к нарушению баланса. 

Самые распространенные заболевания ЩЖ:

• Гипотиреоз –  недостаток гормонов щитовидной железы.

• Гипертиреоз  – повышение содержаний гормонов три трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). В зависимости от уровня возникновения нарушения различают следующие типы гипертиреоза: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз, третичный — гипоталамус.

Чтобы узнать, если у вас проблемы с щитовидной железой – нужно записаться к эндокринологу. Врач начинает обследование с визуального осмотра и тактильного исследования щитовидной железы. Далее делает:

• Анализ крови на определение уровня гормонов

• УЗИ

• Контроль за изменением содержания сахара в организме

• Пункцию щитовидной железы.

Для проверки состояния щитовидной железы нужно сдать 5 анализов на гормоны.

1. Тиреотропный гормон (ТТГ). 

2. Трийодтиронин свободный Т3.

3. Тироксин свободный Т4. 

4. Антитела к тиреопероксидазе.

5. Ономаркер кальцитонин

• Первичный и самый важный из них – тиреотропный гормон (ТТГ). Он регулирует функции щитовидной железы, выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), обеспечивает поступление йода из крови в ЩЖ.

   

Если ТТГ в норме, то на этом диагностика заканчивается. Если нет – дальше обращаемся к эндокринологу и сдаем следующие анализы:

• Трийодтиронин (Т3) влияет практически на все физиологические процессы человека: на обмен веществ, работу сердца, температуру тела, рост и развитие интеллекта, на отдельные органы и ткани.

• Тироксин (Т4) — прогормон трийодтиронина. Его синтез и секреция составляют примерно 4/5 от всего объёма гормонов железы. Это малоактивная форма, которая при отрыве 1 атома йода уже в тканях и органах преобразуется в Т3.

• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — антитела к тиреоидной пероксидазе, или микросомальные антитела. Их вырабатывает иммунная система организма против тиреоидной пероксидазы, обеспечивающей тиреоглобулин активной формой йода. Результат — снижение секреции Т3, Т4.

• Кальцитонин, или тиреокальцитонин, — индикатор онкологических заболеваний щитовидки на ранней стадии для узловой формы зоба. Зоб – увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением.В 95% образования являются доброкачественными, не нуждаются в какой-либо разновидности лечения и не угрожают здоровью и жизни человека.

При избытке гормонов – «гипертиреозе» нарушается деятельность всего организма.

Это вызвано следующими симптомами:

• Гипертермией – стойким или временным повышением температуры тела от 37,1 – 37,7 градусов. 

• Повышенной психической и физической активностью, в результате которой человек становится чрезмерно нервным.

• Снижением массы тела, несмотря на хороший аппетит.

• Тремором – дрожанием пальцев рук и головы. 

   

На поздних стадиях либо при значительном повышении уровня гормонов нарушается:

• Сердечная деятельность, развивается гипертонус сосудов, повышается давление, развивается стойкая тахикардия даже в спокойном состоянии.

• Работа нервной системы, страдает интеллект, снижается концентрация внимания и память;

• Функционирование пищеварительной системы, выражающееся в часто повторяющихся запорах и поносах, расстройстве желудка и кишечника.

При недостатке гормонов появляются следующие симптомы:

• Гипотермия – температура тела снижается до 35,5 градусов. Температура не нормализуется длительное время.

• Снижение давления до 90-85/60-50, гипотония.

• Отеки лица, рук и ног из-за снижения скорости выведения жидкости, нарушения работы выделительной системы и почек. 

• Бессонница, вялость, слабость и разбитость, нарушение биологического ритма.

• Снижение скорости метаболизма, которое приводит к увеличению массы тела и ожирению. 

• Снижение эффективности других эндокринных желез. Приводит к угасанию либидо, половой дисфункции, нарушениям месячного цикла, сбоям пищеварительной системы, повышению или понижению уровня сахара в крови. 

• Ухудшение кожных покровов и ногтей, появляется сухость и дряблость кожи, ломкость ногтей, наблюдается выпадение волос. 

Что делать в целях профилактики эндокринных заболеваний?

Так как нарушение работы организма часто связано с нервным перенапряжением, переутомлением, неправильным питанием, то эти простые советы помогут сохранить ваше здоровье:

• не переутомляйтесь;

• максимально старайтесь избегать стрессовых ситуаций;

• сократите уровень сахара;

• включите в меню йодосодержащие продукты (морскую капусту, картошку,клюкву, клубнику, чернослив, креветки, тунец, белую фасоль).

Если же вы подозреваете у себя заболевания щитовидной железы, не откладывайте визит к врачу. Нарушение гормонов – процесс довольно опасный, если его запустить, то он перейдет в хроническую форму, возникнут осложнения. Проверяйте здоровье своевременно и доверяйте только опытным врачам-эндокринологам МЦ «Санас».

Записаться к эндокринологу

Подготовка к сдаче анализа крови

Как подготовиться к анализу крови: основные правила

Некоторые виды исследований крови (биохимический анализ, анализ крови на гормоны) требуют специальной подготовки. Но есть и общие правила подготовки к сдаче анализа крови. Их и рассмотрим.

1. Анализ крови необходимо сдавать утром — с 8 до 11 часов. Так как гормональные и биохимические показатели подвержены суточным колебаниям, а референсные значения – среднестатистические данные, полученные при заборе крови в утреннее время.

2. Кровь сдаётся натощак. Вечером, накануне анализа крови, нежелательно употреблять тяжёлую, жареную и жирную пищу. Между ужином и забором крови должно пройти не менее 8, но и не более 14 часов. Пить в этот промежуток времени можно только негазированную воду. Такая подготовка к анализу крови обусловлена тем, что пища, всасываясь в кишечник, оказывает не только прямое влияние на достоверность результата, но и косвенное – изменяется уровень гормонов, появляется мутность пробы из-за повышенного количества жировых частиц.

3. Не рекомендуется сдавать анализ крови, если вы принимаете лекарственные препараты, так как это может исказить результаты тестов. Обязательно сообщите врачу, направившему вас на анализ крови, что вы принимаете лекарства. Возможно, врач порекомендует отказаться от приёма препарата на некоторое время, достаточное для того, чтобы организм от него очистился (10-14 дней). Если необходимо сдать кровь для оценки эффективности пройденного лечения, то это нужно делать не ранее чем через 7-14 дней после последнего приёма лекарственного препарата.

4. При подготовке к сдаче анализа крови категорически запрещено употреблять алкоголь за день до исследования. Так как алкоголь оказывает влияние на процессы метаболизма в организме, что может отразиться на достоверности результатов анализа.

5. Не курить в течение часа до забора крови, потому что курение воздействует на секрецию биологически активных веществ.

6. Подготовка к анализу крови предполагает воздержание от сильных эмоциональных и физических нагрузок, чтобы избежать биохимических и гормональных перестроек и, как следствие, искажения результата анализа.

7. Нежелательно сдавать кровь после инструментального обследования, физиотерапевтических или других медицинских процедур. Так как они могут вызвать изменение некоторых лабораторных параметров.

8. Если необходимо несколько раз подряд сдать анализ крови, чтобы проконтролировать лабораторные показатели в динамике, то для получения истинных результатов все анализы надо сдавать в одно и то же время суток, в одной лаборатории, с одинаковой подготовкой к анализу крови.

9. Перед забором крови рекомендуется успокоиться и отдохнуть, например, посидеть в коридоре лаборатории 10-15 минут.

Как правильно сдать анализ крови на гормоны

Для получения точных результатов анализа крови на гормоны общие правила подготовки к забору крови необходимо дополнить. В зависимости от того, какой именно гормон исследуется, требуется разная подготовка к сдаче анализа крови.

1. Гормоны щитовидной железы. Необходимо прекратить приём препаратов, влияющих на работу щитовидной железы, за 2-4 недели до анализа. Если исследование проводится для того, чтобы проконтролировать эффективность лечения, то исключить приём лекарств надо только в день анализа (это обязательно надо отметить в направлении на анализ).

2. Антимюллеров гормон (AMH/MIS). Забор крови на этот гормон проводят на 3-5 день менструального цикла. За несколько дней до исследования необходимо исключить усиленные физические нагрузки. Нельзя проводить анализ во время острых заболеваний.

3. Норадреналин и адреналин. За 8 дней до забора крови необходимо прекратить приём альфа-блокаторов и сацилатов. За день до исследования исключить употребление алкоголя, чая, кофе, бананов и витаминов группы В.

4. Ангиотензин. Подготовку к анализу крови на этот гормон необходимо начинать заранее. Если назначен приём эстрогенов, то их надо исключить за 1-2 месяца до исследования. Приём диуретиков — за 3 недели, приём гипотензивных препаратов – за 1 неделю до забора крови.

5. АКТГ, кортизол – это гормоны стресса, поэтому перед исследованием надо 20 минут посидеть в спокойном и расслабленном состоянии. Забор материала на анализ проводятся до 9 часов, так как уровень этих гормонов меняется в течение суток.

6. Половые гормоны. Женщины репродуктивного возраста сдают анализы на этот вид гормонов строго по дням менструального цикла. В этом и заключается подготовка к анализу крови на половые гормоны. В направлении на анализ обязательно надо указать фазу цикла. Когда надо сдавать половые гормоны:

— ЛГ, ФСГ сдаются в 3-5 день цикла;

— 17-ОН-прогестерон, ДГА — сульфат, тестостерон — 7- 9 день цикла;

— эстрадиол – 5-7 или 21-23 день цикла;

 — прогестерон — 21-23 день цикла.

Перед анализом на гормон пролактин необходимо исключить пальпацию молочных желез.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Подготовка к биохимическому анализу крови предполагает более жёсткие ограничения в рационе питания и режиме дня, чем изложено выше в основных правилах. Рассмотрим, как правильно подготовиться к биохимическому анализу крови, в зависимости от того, какие показатели будут исследоваться.

1. Мочевина. За 1-2 дня до забора крови необходимо отказаться от употребления почек и печени, ограничить в рационе рыбу, мясо, чай, кофе. Запрещены физические нагрузки накануне.

2. Липопротеины, холестерин. Сдавать кровь на эти показатели надо через 12-14 часов после последнего приёма пищи. Если нет необходимости определить гиполипидемический эффект терапии лекарственными препаратами, то за две недели до анализа крови надо отменить препараты, понижающие уровень липидов.

3. Глюкоза. Перед забором крови запрещено не только принимать пищу и пить напитки (кроме воды, разумеется), но даже жевать резинку и чистить зубы. Также на значение показателя глюкозы влияют мочегонные препараты, контрацептивы и другие лекарственные средства.

4. Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Проводится при наличии предварительных результатов уровня глюкозы в крови. Для подготовки к анализу крови в течение 3-х дней надо придерживаться привычного режима питания и обычных ежедневных физических нагрузок. Содержание глюкозы в крови определяется дважды: натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой.

5. Гаптоглобин. Перед исследованием этого показателя надо исключить приём следующих лекарственных препаратов: метилдопы, дапсона, эстрогенов, сульфасалазина, андрогенов, тамоксифена, пероральных контрацептивов.

6. Альфа-2-макроглобулин. За 3 дня до забора крови надо отказаться от употребления мясной пищи.

Все что нужно знать про анализы на гормоны

Забота о себе и своем здоровье должна стоять на первом месте. Но как его поддерживать? На этот вопрос есть достаточно много ответов и советов. Но не многим известно, что вся работа нашего организма основана на гормонах, поэтому важно на регулярной основе сдавать анализ крови на гормоны. О том, как сдать кровь на гормоны и где сдать кровь на гормоны щитовидной железы вы узнаете из этой статьи.

Ответы на самые распространённые вопросы

На какие гормоны нужно сдавать кровь? Самыми ключевыми являются:

• кортизол;
• инсулин;
• тестостерон;
• прогестерон;
• гормоны щитовидки;
• эстроген.

Без консультации и осмотра специалиста не стоит самовольничать, только врач на основании ваших жалоб и имеющихся обследований может рассказать, на какие гормоны вам надо сдать кровь.

Как сдавать кровь на гормоны щитовидной железы

Перед тем, как сдать кровь на гормоны щитовидной железы, вам необходимо посетить эндокринолога, который выдаст направление и расскажет о том, как правильно сдавать кровь на гормоны?

Что необходимо знать:

• Сдавать анализы крови на гормоны нужно утром, не завтракая, или в течение дня , но не ранее чем через 5 часов после еды.
• Нельзя есть жирные продукты за 1-2 дня до сдачи.
• Нельзя курить за 1-2 часа, пить сок, чай, кофе.
• Минимизировать физическую нагрузку: бег, всплеск эмоций.
• Не пить алкогольные напитки за 24 часа до сдачи.

Можно ли сдавать кровь на гормоны в вечернее время после работы или же в обед? Вечером это делать не рекомендуется, в обед тоже не желательно, так как самые верные результаты анализов фиксируются, когда вы сдаете в утренние часы на голодный желудок.

На какой день сдавать кровь на гормоны? Когда вы решите проверить, все ли хорошо и сдать анализ, прекратите принимать лекарства, влияющие на функцию щитовидки, за 2-4 недели до дня сдачи анализов.

Узнать цену и сдать кровь на гормоны вы можете в нашей клинике. Стоимость зависит от того, какие гормоны вам нужно проверить, а также от их количества.

Стоимость гормональные исследования крови в Липецке в лаборатории Здоровье Нации

Гормональные исследования – лабораторно-диагностическая группа исследований, которые направлены на изучение концентрации и определения в крови гормонов, вырабатываемые железами человека.

Гормональные исследования включают в себя большое количество анализов на определенный гормон или группу, которые вырабатываются той или иной железой. В результате исследования, по содержанию в крови гормона, можно определить общее состояние организма и отдельных органов.

Повышенный уровень гормона или его дефицит, приводит к серьезным патологическим изменениям и заболеваниям. Содержание гормона в крови зависит от пола пациента, возраста, состояния организма и времени сдачи. Соответственно сдача анализа на гормон должна быть в определенные часы и дни, которые сообщит врач. Для полноты картины состояния организма рекомендуется провести комплекс гормональных исследований.

Показания к сдаче анализов

Гормональный дисбаланс, на фоне изменения функционирования эндокринных желез, может проявляться повышенным артериальным давлением, отеками, вялостью, тахикардией, снижением или набором веса. Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости записаться к эндокринологу и пройти гормональное обследование. Сделать это можно в клинике «Здоровье Нации». Кроме того, специалист поможет выяснить причину следующих признаков:

• затруднение дыхания, одышка;
• повышенная потливость рук и их тремор;
• рост волос на теле в местах, где их быть не должно;
• чрезмерное мочеотделение;
• мужское и женское бесплодие;
• частые переломы конечностей;
• выраженная раздражительность, плаксивость.

С профилактической целью гормональные исследования рекомендуется проводить подросткам, а также при наступлении менопаузы. В донный период эндокринная система подвержена высокой нагрузке.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны ТТГ, Т4, Т3. Анализ Т4 может подтвердить наличие токсического зоба, поражение гипоталамо-гипофизарной области. Анализ ТТГ подтвердит заболевания, вызывающие деструкцию клеток органа.

При нарушении функционирования половых желез исследованию подлежат:

• дигидротестостерон;
• пролактин;
• тестостерон;
• эстрадиол;
• глобулин ГСПГ;
• фолликулостимулирующий гормон.

При заболеваниях гипофизарно-надпочечниковой системы в крови определяется концентрация следующих биологически активных веществ:

• альдостерон;
• инсульноподобный фактор роста;
• соматотропин;
• кортизол.

При бесплодии и при планирования беременности потребуется сдать кровь:

• За день до сдачи анализа рекомендовано исключить из рациона жирную и жареную пищу, алкоголь, не употреблять большое количество жидкости.
• Для предотвращения получения ложных результатов следует исключить прием витаминов содержащих в составе йод за 3-5 дней до проведения.
• Забор крови для анализа осуществляется из вены утром натощак. Предпочтительное время сдачи крови — до 10–10.30 часов утра.
• Перед сдачей анализа запрещен прием чая, кофе, соков и воды, а также исключить физические нагрузки и эмоциональное перевозбуждение.
• Рекомендовано не курить за 1 час до проведения теста на гормоны щитовидной железы.
• За 20 минут до взятия крови необходимо посидеть, отдохнуть, расслабиться.
• В разных лабораториях могут применяться разные методы и единицы измерения. Чтобы оценка результатов была корректной,- рекомендовано проходить исследования в одной и той же лаборатории в одно время. Сравнение таких результатов будет более сопоставимым.

Как подготовиться к сдаче анализов

• 
  Забор крови для анализа осуществляется из вены утром натощак. Наилучшее время сдачи крови – до 10-10:30 часов утра.
• 
  За 3-5 дней до проведения анализа, исключите витамины содержащие йод;
• 
  За сутки до сдачи анализа, не ешьте жирную и жареную пищу, откажитесь от алкоголя, не употребляйте большое количество жидкости;
• 
  За час перед сдачей крови откажитесь от курения;

О преимуществах обследования на гормоны в клинике «Здоровье Нации»

• В собственной лаборатории клиники представляется возможным сдать анализы на гормоны. При этом можно выбрать удобный день.
• С результатами можно ознакомиться за максимально короткие сроки.
• В одном учреждении представляется возможным пройти полную эндокринную диагностику.
• Лабораторные исследования проводятся с использованием качественных реактивов и современного оборудования, поэтому результаты отличаются высокой точностью.

С полученными результатами необходимо обратиться к эндокринологу медицинского центра «Здоровье Нации». Если будет обнаружены отклонения от нормальных значений, врач может назначить гормональное лечение, а также пройти обследование с использованием инструментальных методов. Повторная сдача анализов может потребоваться с целью оценки проведенного лечения.

Сдать анализы на гормоны в Липецке можно в лаборатории Здоровье Нации. Наша клиника предлагает широкий спектр исследований на гормоны.

Сдать анализ крови на гормоны в Москве

Гормоны

АО Семейный доктор — Анализ крови на гормоныГормоны – это вещества, вырабатываемые органами внутренней секреции. С помощью гормонов в организме осуществляется  настройка различных биологических процессов, в том числе важнейших из них – роста, развития, размножения, обмена веществ. В норме содержание гормонов в крови образует гормональный баланс – равновесие, обеспечивающее правильную работу всех органов и систем. Если баланс нарушается – содержание какого-либо гормона в крови оказывается больше или меньше нормы, это сразу сказывается на состоянии организма.

Анализ на гормоны позволяет выявить содержание гормонов в крови, установить влияние гормональных нарушений на развитие заболевания, определить дисфункцию того или иного органа внутренней секреции. Анализ на гормоны назначается, как правило, если у врача есть основания предполагать, что функция желез внутренней секреции нарушена, или если установлено увеличение размера какой-либо железы. Гормональный анализ проводится при планировании беременности, так как нарушение гормонального баланса может стать причиной невынашивания или бесплодия. В зависимости от решаемой задачи и имеющихся симптомов, врач назначает анализы на конкретные виды гормонов.

Сдавать кровь на гормоны рекомендуется утром, так как существует суточный ритм выделения гормонов, и их содержание в крови в течение суток меняется. Кровь на анализ сдается строго натощак. Накануне дня сдачи анализа нельзя употреблять алкоголь. Также следует избегать значительных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Для женщин наиболее благоприятным временем для сдачи анализа являются 5-7 дни месячного цикла.

Если Вы ищете, где сделать анализ на гормоны в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Сдать кровь на анализ Вы можете в любой из наших поликлиник, выбрав ту, что находится в наиболее удобном для Вас районе Москвы. Сделать срочный анализ (в режиме CITO) возможно в Поликлинике № 15 (ст. м. Бауманская). Цены на анализы различных видов гормонов указаны ниже.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что для исследования на несколько показателей забор материала во время приема может быть произведен однократно. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

Анализы на гормоны Ижевск, где сдать кровь на гормоны щитовидной железы, как подготовиться

Запись на прием
Вызов врача на дом
Заказать звонок

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются эндокринной системой и поступают в кровь. Они влияют на физическое и психическое здоровье человека, поэтому многие заболевания часто связывают с недостатком или избытком определённого гормона.

Чтобы правильно поставить диагноз, своевременно назначить лечение и предотвратить нежелательные последствия болезни, в некоторых случаях рекомендуется сдать кровь на гормоны.

Когда назначают анализы на гормоны

Чтобы определить уровень гормонов, исследуют кровь и мочу. Это может потребоваться в следующих ситуациях:

• бесплодие;




• нарушение обмена веществ;




• подтверждение беременности;




• нервозные состояния, депрессии;




• беременность с угрозой выкидыша;




• проблемы с волосами, ногтями и кожей;




• нарушения работы почек и других органов;




• жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Как подготовиться к сдаче анализов

Направление, чтобы сдать мочу или кровь на гормоны, может выписать терапевт, эндокринолог или гинеколог.

Вид анализа зависит ваших симптомов. Если беспокоит щитовидная железа, нужно сдать на гормоны Т3, Т4 и ТТГ. А если не получается зачать ребёнка, значит стоит выяснить, что происходит с гормонами ЛГ, ФСГ и прогестероном.

Соблюдайте рекомендации, чтобы результат анализов был максимально точным. Перед сдачей крови:

• не ешьте за 7-12 часов;




• за сутки исключите кофе, алкоголь и половые контакты;




• избегайте стресса и физических нагрузок.

Женщинам нужно учитывать день менструального цикла:

• на ЛГ и ФСГ сдают на 3-5 день цикла;




• на тестостерон – на 8-10 день;




• на прогестерон и эстрадиол – на 21-22 день.

Кровь исследуется в течение 1-2 дней. Врач сравнивает результаты с нормами концентрации гормона исходя из возраста, пола и других особенностей пациента.

Для сдачи мочи также есть определённые правила, о которых вам расскажут на консультации.

Где сдать

Сдать анализы на гормоны в Ижевске можно в многопрофильной клинике «Юнимед». Чтобы записаться на консультацию специалиста, позвоните в ближайшую к вам клинику по телефону, указанному в разделе «Контакты» или заполните онлайн-форму. Наш администратор ответит на все вопросы и предложит удобное время для посещения.

Сдать анализ крови на гормоны в Санкт-Петербурге

Гормоны представляют собой химические вещества, синтезируемые различными клетками тела и способные оказывать влияние как на весь организм человека, так и на конкретные его органы. В частности, гормоны регулируют деятельность мочеполовой системы, жировой ткани, кожи, щитовидной железы и т. д. Изменение их уровня может негативным образом сказаться на здоровье человека, поэтому соответствующие лабораторные исследования позволяют получить большое количество информации о состоянии организма в данный момент.

Если Вы не знаете, где можно сдать анализы на гормоны и получить быстрый и точный результат, то обратитесь в «СМ-Клинику»! В нашей лаборатории эти исследования будут проведены в короткие сроки и по привлекательной цене.

Оценка соматотропной функции гипофиза

Соматомедин-С. Уровень инсулиноподобного фактора роста поможет специалисту оценить изменения обменного статуса, а также правильно диагностировать те или иные нарушения роста.

Соматотропин (соматотропный гормон, СТГ). Данный анализ рекомендуется сдать при остеопорозе, ускорении или задержке темпов роста, мышечной слабости и т. д.

Гипофизарно-надпочечниковая система

Гидрокортизон (кортизол). Данный анализ показан при аномальной пигментации кожных покровов, мышечной слабости, остеопорозе и т. д.

Свободный кортизол (в моче). Исследование проводится в рамках диагностики синдрома Иценко-Кушинга.

АКТГ. Гормональные анализы данного типа проводятся при артериальной гипертензии, синдроме хронической усталости, а также надпочечниковой недостаточности.

Функция щитовидной железы

Т3. Анализ необходим для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы.

Т4. Определение уровня данного гормона требуется при диагностированном зобе у пациента, а также при снижении или повышении уровня ТТГ.

Тиреоглобулин. Исследование проводится во время лечения дифференцированной карциномы щитовидной железы.

АТ к ТПО. Анализ проводится при гипер- и гипотериозе, зобе, болезни Грейвса и т. д.

ТТГ (тиреотропный гормон). Исследования проводят при сердечных аритмиях, умственной отсталости у детей, в целях выявления скрытой формы гипотиреоза, а также алопеции.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Гормональная регуляция кальциевого и фосфорного обмена

Паратгормон (паратиреоидный гормон). Исследование уровня данного вещества в организме проводится в целях диагностики неврофиброматоза при гипо- и гиперкальцемии, мочекаменной болезни, остеопорозе.

Кальцитонин. Анализ необходим для выявления медуллярных карцином в щитовидной железе.

Диагностика диабета и проверка эндокринной функции поджелудочной железы

Инсулин. Исследование проводится в рамках диагностики гипогликемии, а также при возникновении подозрений на инсулиномы.

С-Пептид. Данный анализ необходим для диагностики диабета, инсулиномы, при возникновении подозрений на бесплодие, гипогликемию и т. д.

Фруктозамин. Необходим для проведения краткосрочного контроля гипергликемии.

Глюкозотолерантный тест. Исследование позволяет выявить гестационный диабет на 24-28 неделе беременности.

Оценка инсулинорезистентности. Проводится в целях выявления рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

признаков того, что вам нужна заместительная гормональная терапия

Функции организма контролируются гормонами, которые вырабатываются железами внутренней секреции. Таким образом, эндокринная система посылает сообщения органам и тканям, распределяя гормоны через кровоток. Когда что-то в организме идет не так, и проблема не связана с болезнью, инфекцией или травмой, это может быть связано с дисбалансом уровней гормонов.

Медицинские работники сегодня часто используют комплексную целостную медицину для лечения гормонального дисбаланса.Гормональный дисбаланс возникает, когда в кровоток выделяется либо избыточное количество гормонов, либо недостаточное количество гормонов, поэтому заместительная гормональная терапия, вероятно, является идеальным решением.

Что делает гормональный дисбаланс?

Гормоны регулируют все — режим сна, обмен веществ, голод и т. Д. Если вы не заботитесь о различных телесных потребностях, от сна до питания, вы можете создать дисбаланс в своих гормонах. Кроме того, различные этапы жизни по мере взросления могут вызывать изменения в наших гормонах.

Этот дисбаланс может вызвать стресс, повышение или понижение температуры тела, а также проблемы, связанные с репродуктивной системой. Эндокринная система организма настолько точна, что даже небольшой дисбаланс в секреции гормонов может сильно повлиять на то, как мы себя чувствуем.

Кто страдает от гормонального дисбаланса?

Изменения гормонов могут произойти у кого угодно, и симптомы, связанные с дисбалансом, различаются в зависимости от гормона, сбившегося с пути. У подростков колебания гормонов могут вызывать проблемы со сном.У женщин изменение гормонов может повлиять на менструацию и беременность. У мужчин гормональный дисбаланс может привести к проблемам с сексуальной активностью.

Гормоны, которым уделяется наибольшее внимание, — это эстроген, тестостерон и прогестерон, которые являются половыми гормонами человека. Изменения этих гормонов, как правило, влияют на наше поведение и настроение.

Вот почему заместительная гормональная терапия может вернуть ваше тело к нормальному состоянию и работе. Специалист по здоровью может оценить ваш уровень гормонов и предоставить естественные и терапевтические способы вернуть вашу систему в нужное русло.

Лечение менопаузы и андропаузы

Для женщин естественно наступление менопаузы, а для мужчин — андропауза. Во время менопаузы уровень эстрогена и гормона прогестерона у женщины значительно снижается. Во время андропаузы уровень тестостерона у мужчин становится ниже, чем раньше.

И мужчины, и женщины, переживающие эти гормональные изменения, могут терять мышечную массу и плотность костей, испытывать необъяснимую усталость, испытывать перепады настроения и проблемы со сном.Гормональная терапия может облегчить эти симптомы и помочь вам получать больше удовольствия от жизни.

Центр лечения заместительной гормональной терапии

Если вы испытываете необъяснимую депрессию, беспокойство или усталость или даже приливы, прибавку в весе или потерю костной массы, то вы можете быть идеальным кандидатом для заместительной гормональной терапии. Эта специализированная терапия устранит эти симптомы и поможет вам почувствовать себя самим собой.

Between the Bridges Healing Center заботится о ваших интересах.Мы поможем вам найти облегчение с помощью простых, но эффективных методов лечения ваших симптомов и восстановления гормонального баланса вашего организма.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните нам сегодня по телефону (507) 388-7488 или заполните онлайн-форму запроса на прием. Гормональный дисбаланс больше не должен определять ваш образ жизни!

Информация о гормональной терапии эстрогенами

Обзор феминизирующей гормональной терапии
UCSF Transgender Care
UCSF Health System
University of California — San Francisco
июль, 2020

Привет, я доктор.Мэдди Дойч, адъюнкт-профессор клинической семейной и общественной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и медицинский директор UCSF по уходу за трансгендерами. В этом документе я рассмотрю различные аспекты терапии феминизирующими гормонами, включая выбор, риски и неизвестные факторы, связанные с терапией феминизирующими гормонами.

Сейчас, когда вы готовитесь к лечению, самое время подумать о ваших целях. Вы хотите сразу же начать путь к максимальной степени приемлемого с медицинской точки зрения феминизирующего эффекта? Или вы хотите начать с более низкой дозы и позволить вещам развиваться медленнее? Возможно, вы ищете менее чем максимальные эффекты и хотели бы продолжать принимать низкие дозы в течение длительного времени.Обдумывание своих целей поможет вам более эффективно общаться с вашим поставщиком медицинских услуг, работая вместе над составлением плана медицинского обслуживания.

Многие люди хотят, чтобы гормональные изменения происходили быстро, что вполне понятно. Важно помнить, что степень и скорость, с которой происходят ваши изменения, зависят от многих факторов. Эти факторы в первую очередь включают вашу генетику и возраст, в котором вы начинаете принимать гормоны.

Считайте эффекты гормональной терапии вторым половым созреванием, а для полового созревания обычно требуются годы, чтобы увидеть полный эффект.Прием более высоких доз гормонов не обязательно приведет к более быстрым изменениям, но может поставить под угрозу ваше здоровье. И поскольку все люди разные, ваши лекарства или дозировки могут сильно отличаться от лекарств ваших друзей или от того, что вы, возможно, видели на YouTube, или читали в книгах или на онлайн-форумах. Будьте осторожны, читая о режимах гормонов, которые обещают специфические, быстрые или радикальные эффекты. Хотя можно внести коррективы в лекарства и дозировку для достижения определенных конкретных целей, в значительной степени то, как ваше тело изменяется в ответ на гормоны, в большей степени зависит от генетики и возраста, в котором вы начинаете, а не от конкретной дозы, маршрута. частота или типы лекарств, которые вы принимаете.

Хотя я буду говорить о подходе к гормональной терапии трансгендерных женщин, мои комментарии также применимы и включают небинарных людей, которым при рождении был назначен мужчина и которые рассматривают возможность феминизирующей гормональной терапии.

Есть четыре области, в которых вы можете ожидать изменений по мере продвижения гормональной терапии. Физический, эмоциональный, сексуальный и репродуктивный.

Первый физический.

Первые изменения, которые вы, вероятно, заметите, это то, что ваша кожа станет немного суше и тоньше.Ваши поры станут меньше, и будет меньше добычи масла. Вы можете стать более склонными к синякам или порезам, и в первые несколько недель вы заметите, что запах пота и мочи изменится. Также вероятно, что вы будете меньше потеть. Когда вы прикасаетесь к предметам, они могут «ощущаться по-другому», и вы можете по-разному воспринимать боль и температуру.

Вероятно, через несколько недель у вас начнут развиваться маленькие «бутоны» под сосками. Они могут быть немного болезненными, особенно на ощупь, а правая и левая сторона могут быть неровными.Это нормальный процесс развития груди, и любая боль, которую вы испытываете, значительно уменьшится в течение нескольких месяцев.

Важно отметить, что развитие груди варьируется от человека к человеку. Не все развиваются с одинаковой скоростью, и большинство трансгендерных женщин, которые начинают гормональную терапию после полового созревания, даже после многих лет лечения, могут ожидать развития только чашки «А» или, возможно, маленькой чашки «В». Как и у всех других женщин, груди трансгендерных женщин различаются по размеру и форме и иногда могут быть неровными.Обычно рекомендуется подождать, пока вы не будете принимать гормоны в течение как минимум года, прежде чем делать операцию по увеличению груди.

Ваше тело начнет перераспределять вес. Жир будет скапливаться вокруг бедер и бедер, а мышцы рук и ног станут менее выраженными и станут более гладкими, поскольку жир под кожей станет немного толще. Гормоны могут не оказывать значительного влияния на жир в брюшной полости, также известный как «кишечник». Вы также можете ожидать, что ваша мышечная масса и сила уменьшатся.Для поддержания мышечного тонуса и для вашего общего здоровья я рекомендую вам заниматься спортом. В целом, вы можете набрать или сбросить вес после начала гормональной терапии, в зависимости от вашей диеты, образа жизни, генетики и мышечной массы.

Ваши глаза и лицо начнут приобретать более женственный вид, поскольку жир под кожей увеличивается и смещается. Поскольку для полного развития этих изменений может потребоваться два или более года, рекомендуется отложить решение о проведении операции по феминизации лица до тех пор, пока вы не будете получать гормональную терапию не менее 1 года.Что не изменится, так это структура ваших костей, включая кости лица, а также бедра, руки, кисти, ноги и ступни.

Волосы на теле, включая грудь, спину и руки, будут уменьшаться в толщине и расти медленнее. Но это может не исчезнуть полностью, и некоторые могут выбрать лечение электролизом или лазером. Помните, что у всех цисгендерных женщин также есть волосы на теле. Волосы на лице могут немного истончиться и расти медленнее, но они редко исчезают полностью без электролиза или лазерного лечения.Если у вас было облысение кожи головы, гормональная терапия обычно останавливает его, однако степень его возобновления варьируется.

Некоторые люди могут заметить незначительные изменения в размере или росте обуви. Это происходит не из-за костных изменений, а из-за изменений связок и мышц стоп и позвоночника.

Терапия феминизирующими гормонами не влияет на высоту голоса или характер. Тем из вас, кто хочет изменить свой голос, я рекомендую проконсультироваться со специалистом по речи и языку, который имеет опыт в этой области.

Изменения эмоционального состояния

Вторая область воздействия гормональной терапии на ваше эмоциональное состояние

Ваше общее эмоциональное состояние может измениться, а может и не измениться, это зависит от человека. Половое созревание — это американские горки эмоций, и второе половое созревание, которое вы испытаете во время своего перехода, не является исключением. Вы можете обнаружить, что у вас есть доступ к более широкому спектру эмоций или чувств, или у вас другие интересы, вкусы или занятия, или вы по-другому ведете себя в отношениях с другими людьми.Для большинства людей через некоторое время все успокаивается. Я призываю вас найти время, чтобы узнать новое о себе, и посидеть с новыми или незнакомыми чувствами и эмоциями, пока вы исследуете и знакомитесь с ними. Хотя психотерапия подходит не всем, многие люди считают, что работа с терапевтом в переходный период может помочь вам изучить эти новые мысли и чувства, узнать свое новое тело и себя, а также помочь вам в таких вещах, как общение с семьей, друзьями. , или коллег, и развитие большего уровня любви к себе и принятия.

Половые изменения

Третья область воздействия гормональной терапии носит сексуальный характер.

Вскоре после начала гормонального лечения вы заметите уменьшение количества возникающих у вас эрекций; а когда она у вас есть, вы можете потерять способность проникать, потому что она не будет такой прочной и продолжительной. Однако эротические ощущения сохранятся, и вы сможете испытать оргазм. Тем, кого беспокоит снижение эрекции, могут быть полезны такие лекарства, как слайденафил (Виагра).

Вы можете обнаружить, что получаете эротическое удовольствие от разных половых актов и разных частей тела. Ваш оргазм может ощущаться как ощущение «всего тела» и длиться дольше, но с меньшей пиковой интенсивностью. Вы можете испытывать эякуляцию небольшим количеством прозрачной или белой жидкости или, возможно, ее отсутствием. Не бойтесь исследовать и экспериментировать со своей новой сексуальностью с помощью мастурбации и секс-игрушек, таких как фаллоимитаторы и вибраторы. Вовлеките своего сексуального партнера, если он у вас есть.

Хотя ваши яички уменьшатся до менее чем половины своего первоначального размера, большинство экспертов сходятся во мнении, что объем кожи мошонки, доступный для будущих операций на гениталиях, не изменится.

Изменения репродуктивной системы

Четвертая область воздействия гормональной терапии — репродуктивная система.

Влияние феминизирующей гормональной терапии на фертильность неясно. Хотя некоторые данные предполагают, что прекращение приема гормонов на 3-6 месяцев может позволить вернуться к количеству сперматозоидов, лучше всего предположить, что в течение нескольких месяцев после начала гормональной терапии вы можете навсегда и необратимо потерять способность производить сперму. Некоторые люди могут поддерживать подсчет сперматозоидов при гормональной терапии или возвращать количество сперматозоидов после прекращения гормональной терапии, но лучше предположить, что это не относится к вам.

Если есть вероятность, что вы захотите родить ребенка от собственной спермы, поговорите со своим врачом о хранении вашей спермы в банке спермы. Этот процесс обычно занимает 2–4 недели и стоит примерно 2000–3000 долларов. Лучше всего сохранить сперму перед началом лечения, чтобы избежать риска снижения количества сперматозоидов из-за гормональной терапии, которая может повлиять на вашу способность зачать ребенка. Предварительное хранение спермы также позволяет избежать стресса, связанного с необходимостью прекращения гормонов в более позднее время, чтобы повысить уровень тестостерона и количество сперматозоидов; часто это связано с возвращением некоторых мужских качеств в период отсутствия гормонов.

С другой стороны, феминизирующая гормональная терапия не всегда снижает количество сперматозоидов. Если вы ведете половую жизнь с кем-то, кто может забеременеть, вы всегда должны продолжать использовать метод контрацепции, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

Риски

Риск образования тромбов, сердечных приступов, инсультов, диабета и рака в результате гормональной терапии минимален, но может быть повышен, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями или начинающих гормональную терапию после 50 лет.Как правило, размер любого увеличения риска для людей с хорошим здоровьем невелик и может быть компенсирован улучшением качества жизни и снижением уровня стресса после начала приема гормональной терапии. Наибольшее увеличение риска при приеме эстрогена происходит в сочетании с курением сигарет. В этом случае повышается риск образования тромбов и, возможно, инсультов и сердечных приступов. Для людей с повышенным риском этих состояний или старше 50 лет формы эстрогена, которые доставляются через кожу, такие как пластырь, как правило, являются наиболее безопасным вариантом.

Существует не так много научных данных о рисках рака у трансгендерных женщин. Мы считаем, что риск рака простаты снизится, но не можем быть уверены. Риск рака груди может немного увеличиться, но все равно будет меньше, чем у женщин, не являющихся трансгендерами. Поскольку исследований использования эстрогена для феминизирующего лечения не так много, могут быть другие неизвестные риски, особенно для тех, кто использовал эстроген в течение многих лет.

В частности, для транс-женщин старше 50 может быть целесообразным использование только блокаторов тестостерона или с более низкой дозой эстрогена.Поскольку большинство нетрансгендерных женщин переживают менопаузу со снижением уровня эстрогена в возрасте 50 лет, этот подход аналогичен естественному образу жизни женщины и может иметь особое значение для женщин с другими рисками для здоровья.

Если ваши яички удалены с помощью орхиэктомии или вагинопластики, вы сможете прекратить прием блокаторов тестостерона и, возможно, сможете принимать более низкую дозу гормонов, но должны оставаться на минимальной дозе гормонов до достижения минимального возраста 50 лет. Это поможет предотвратить потенциально серьезное ослабление костей, иначе известное как остеопороз, которое может привести к серьезным переломам костей, приводящим к инвалидности.

Хотя гормональная терапия с подтверждением пола обычно приводит к улучшению настроения, некоторые люди могут испытывать перепады настроения или ухудшение состояния тревоги, депрессии или других психических состояний в результате сдвигов, связанных с началом второго полового созревания. Если у вас есть какие-либо психические расстройства, рекомендуется обсудить с психиатром перед началом гормональной терапии.

Гормональная терапия с подтверждением пола может повлиять на другие заболевания, хотя исследования отсутствуют.К ним относятся аутоиммунные состояния, которые иногда могут улучшаться или ухудшаться с гормональными сдвигами, и мигрени, которые часто имеют гормональный компонент. Спросите своего врача, есть ли у вас дополнительные вопросы о рисках, необходимости наблюдения за здоровьем и других долгосрочных соображениях при приеме гормональной терапии.

Современные здоровые подходы к терапии эстрогенами не имеют риска причинения вреда печени. Однако в некоторых случаях поток желчи из печени через желчный пузырь может замедляться, что может привести к повышенному риску образования желчных камней.Степень повышенного риска невелика.

Многие эффекты гормональной терапии обратимы, если вы прекратите их принимать. Степень их отмены зависит от того, как долго вы их принимаете. Некоторый рост груди и, возможно, снижение фертильности или ее отсутствие необратимы.

Лечебные процедуры

Терапия феминизирующими гормонами может включать три различных вида лекарств: эстроген, блокаторы тестостерона и прогестероны.

Эстроген

Эстроген — это основной «женский» гормон. Он участвует во многих физических и эмоциональных изменениях, наблюдаемых в переходный период. Эстроген можно вводить в виде таблеток, инъекций или ряда препаратов для кожи, таких как гель, спрей или пластырь.

Таблетки удобны, дешевы и эффективны, но менее безопасны, если вы курите или старше 35 лет. Пластыри могут быть очень эффективными и безопасными, но их нужно носить постоянно. В небольшом количестве случаев они могут вызвать раздражение кожи.

Многие транс-женщины интересуются эстрогеном путем инъекции. Инъекции эстрогена, как правило, вызывают очень высокий и колеблющийся уровень эстрогена, который может вызвать перепады настроения, увеличение веса, приливы, беспокойство или мигрень. Кроме того, мало что известно об эффектах этих высоких уровней в долгосрочной перспективе. Если используются инъекции, они должны быть в малых дозах и с пониманием того, что могут возникнуть неприятные побочные эффекты, и что отключение инъекций других форм может вызвать перепады настроения или приливы.Некоторые транс-женщины сталкиваются с трудностями при получении постоянного количества вводимого эстрогена из-за постоянных проблем с поставщиком. На самом деле нет никаких доказательств того, что инъекции приводят к более быстрой или большей степени феминизации. В своей практике я обычно избегаю прописывать инъекции, за исключением особых обстоятельств.

Вопреки тому, что многие, возможно, слышали, вы можете добиться максимального эффекта от перехода с помощью доз эстрогена, которые приведут к тому, что ваши уровни в крови будут такими же, как у цисгендерной женщины в пременопаузе.Прием высоких доз не обязательно приводит к более быстрым изменениям. Однако это может поставить под угрозу ваше здоровье. Вы можете столкнуться с заявлениями о сложных и порой сомнительных схемах дозирования или интенсивном мониторинге различных анализов крови, которые обещают сильные, почти волшебные эффекты. Высокие дозы эстрогенов или другие сложные гормональные схемы не назначаются цисгендерным женщинам, которые стремятся к более преувеличенным женским чертам. На самом деле, помимо доведения ваших гормонов до довольно широкого диапазона уровней, наблюдаемых у нетрансгендерных женщин в пременопаузе, в настоящее время нет доказательств в пользу поддержки более высоких доз или сложных схем по сравнению с простыми и подходящими схемами дозирования, как рекомендовано Общество эндокринологов и наше собственное руководство UCSF по уходу за трансгендерами.Суть в том, что основным предиктором феминизирующих эффектов, вероятно, является нехватка тестостерона, а не уровень эстрогена. Периодически будут проводиться анализы крови на эстрадиол, самый важный эстроген в организме, и тестостерон, чтобы убедиться, что ваше лечение соответствует вашим целям.

Блокаторы тестостерона

Блокаторы тестостерона также известны как антиандрогены. Андрогены — это класс гормонов, которые вызывают мужские или мужские особенности.Есть ряд лекарств, которые могут блокировать выработку тестостерона.

Спиронолактон является наиболее часто используемым антиандрогеном в терапии феминизирующими гормонами. Спиронолактон работает, блокируя производство и действие тестостерона. Спиронолактон может вызвать чрезмерное мочеиспускание и чувство головокружения или головокружения, особенно когда вы впервые начинаете его принимать. При приеме этого лекарства важно сохранять высокий уровень гидратации. При приеме этого лекарства следует контролировать уровень калия, хотя повышенный уровень калия при приеме спиронолактона встречается очень редко и обычно только у людей с заболеванием почек или у людей, принимающих определенные виды лекарств от кровяного давления.Людям, у которых в анамнезе не было заболеваний почек или не было высокого уровня калия, нет необходимости уменьшать количество калия в своем рационе при приеме спиронолактона. В отличие от того, что вы можете читать в чатах или слышать от других, спиронолактон — это широко используемое безопасное лекарство, которое хорошо переносится большинством. Если спиронолактон для вас непереносим, ​​его можно прекратить, и все побочные эффекты исчезнут; ни один не является постоянным. Ваш поставщик медицинских услуг будет контролировать уровень тестостерона в крови во время приема спиронолактона, чтобы помочь вам дозировать и достичь ваших целей.Спиронолактон принимают в виде таблеток, как правило, два раза в день.

Семейство лекарств, известных как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как лейпролид, торговая марка Lupron, может использоваться в случаях, когда спиронолактон не подходит или хорошо переносится. Эти лекарства действуют на ваш гипофиз и заставляют его отключать сигналы, посылаемые вашим яичкам, которые говорят им о выработке тестостерона. Эти лекарства очень эффективны и хорошо переносятся, но могут быть дорогими, и не все страховые планы покрывают их использование.В дополнение к мониторингу уровня тестостерона в крови во время приема этого лекарства ваш поставщик будет контролировать другие тесты, чтобы убедиться, что это лекарство дозируется надлежащим образом. Взрослым аналоги ГнРГ чаще всего вводят путем инъекций, а иногда и в виде назального спрея. В зависимости от требований к страховке могут потребоваться инъекции в офисе медсестрой.

Бикалутамид — это антиандроген, о котором спрашивают некоторые трансгендеры и небинарные люди. Этот препарат обычно используется при лечении рака простаты.Этот препарат блокирует действие тестостерона в клетках, но не блокирует выработку тестостерона. Из-за этого уровень тестостерона в организме остается высоким, и измерение уровня тестостерона в крови бесполезно для индивидуального подхода к лечению. Это затрудняет контроль за оптимальной дозировкой этого лекарства. Поскольку бикалутамид имеет риск повреждения печени и поскольку спиронолактон и аналоги ГнРГ, такие как лейпролид, настолько безопасны и эффективны, бикалутамид не рекомендуется использовать в качестве части режима приема феминизирующих гормонов.

Финастерид и дутастерид — лекарства, предотвращающие выработку дигидротестостерона, особой формы тестостерона, которая действует на кожу, волосы и простату. Эти лекарства являются более слабыми блокаторами тестостерона, чем спиронолактон, но имеют мало побочных эффектов и могут быть полезны для тех, кто не переносит спиронолактон и не может использовать аналоги гонадолиберина. Неясно, есть ли какая-либо дополнительная польза от приема одного из этих лекарств после того, как ваш уровень тестостерона снизился до женского диапазона за счет использования других блокаторов.

Прогестерон

Прогестерон — это гормон, присутствующий у цисгендерных женщин, который участвует в поддержании баланса в слизистой оболочке матки и поддерживает беременность. Хотя обычно считается, что он имеет ряд преимуществ, в том числе: улучшение настроения и либидо, повышение энергии, лучшее развитие груди и перераспределение жира в организме, научных доказательств в поддержку этих утверждений очень мало. Тем не менее, некоторые говорят, что они испытывают некоторые или все эти преимущества от прогестерона.Прогестерон также может быть полезен в качестве частичного блокатора выработки тестостерона в тех случаях, когда другие блокаторы не могут быть использованы или оказались неэффективными. Прогестерон следует использовать с осторожностью, так как он может вызвать симптомы настроения, такие как беспокойство, депрессия или раздражительность, и может вызвать увеличение веса. Прогестерон может оказывать негативное влияние на уровень холестерина в крови, хотя обычно это имеет минимальное значение, если только не существует ранее существовавшего и плохо контролируемого холестерина или сердечного заболевания. Прогестерон обычно принимают в виде таблеток.Как правило, прогестерон добавляется к режиму после того, как уровни гормонов стабилизируются после начального периода приема эстрогена и тестостерона.

Заключительные мысли

Пожалуйста, помните, что все изменения, связанные с периодом полового созревания, которые вы скоро испытаете, могут развиться годами. Начало гормональной терапии в возрасте 40, 50 или старше может привести к менее радикальным изменениям, чем можно было бы увидеть в начале перехода в более молодом возрасте, из-за накопленного в течение всей жизни воздействия тестостерона и снижения чувствительности к действию гормонов по мере приближения к возрасту менопаузы. .Прием более высоких доз не приведет к более быстрым или более резким изменениям, однако может привести к большему количеству побочных эффектов или осложнений.

Теперь, когда вы узнали о влиянии феминизирующей гормональной терапии, вариантах лекарств и рисках, следующим шагом будет обсуждение с вашим врачом того, какой подход лучше всего для вас. Я так рад, что вы доверили UCSF Transgender Care заботу о своем здоровье и смене пола. Посетите transcare.ucsf.edu для получения дополнительной информации о нашей программе и услугах.Я желаю вам всего наилучшего в начале этого захватывающего нового жизненного этапа самореализации. Спасибо за чтение и заботу о своем здоровье.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) | NHS inform

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лечение, используемое для облегчения симптомов менопаузы. Он заменяет женские гормоны, которые находятся на более низком уровне в период менопаузы.

Эстроген и прогестерон — женские гормоны, играющие важную роль в организме женщины.Падение уровня вызывает ряд физических и эмоциональных симптомов, включая приливы, перепады настроения и сухость влагалища.

Цель ЗГТ — восстановить уровень женских гормонов, что может принести облегчение многим женщинам.

Как начать работу с HRT

Обратитесь к своему местному врачу общей практики, если вы заинтересованы в запуске HRT.

Обычно вы можете начать ЗГТ, как только у вас начнутся симптомы менопаузы, и обычно не нужно сначала сдавать какие-либо анализы. Однако анализ крови для измерения уровня гормонов может быть проведен, если вам от 40 до 45 лет.Анализы крови также могут быть выполнены, чтобы помочь диагностировать подозрение на преждевременную менопаузу, если вам меньше 40 лет и у вас есть симптомы менопаузы.

Ваш терапевт может объяснить различные доступные типы гормональной терапии и помочь вам выбрать тот, который вам подходит.

Типы ЗГТ

Существует два основных типа HRT:

• Комбинированная ЗГТ (эстроген и прогестаген) — для женщин, у которых еще есть матка
• ЗГТ только с эстрогенами — для женщин, у которых матка была удалена при гистерэктомии

Есть несколько способов приема эстрогена, в том числе:

• таблеток, которые можно принимать внутрь
• пластырь, который наклеивается на кожу
• имплант — под местной анестезией
• гель с эстрогеном, который наносится на кожу и впитывается
• спрей с эстрогеном — наносится на предплечье

Если требуется защитить слизистую оболочку матки от стимуляции эстрогеном, прогестаген доступен под артикулом:

• в сочетании с эстрогеном в таблетках
• в сочетании с эстрогеном в виде пластырей
• отдельно в виде таблеток или спирали, высвобождающей прогестагены

Выбор подходящей гормональной терапии

Важно подобрать правильную ЗГТ для снятия симптомов.

Обычно для начала назначают низкие дозы гормонов ЗГТ. При необходимости вы можете увеличить дозу позже.

После того, как вы начали ЗГТ, лучше всего принять ее в течение нескольких месяцев, чтобы проверить, подходит ли она вам. Если нет, вы можете попробовать другой тип или увеличить дозу. Очень важно, чтобы вы поговорили со своим терапевтом, если у вас есть какие-либо проблемы с ЗГТ.

Когда ЗГТ не подходит

ЗГТ может не подходить, или может потребоваться заключение специалиста, если вы:

В этих обстоятельствах для облегчения симптомов менопаузы могут быть прописаны лекарства другого типа.

Побочные эффекты ЗГТ

Оба гормона, используемые в заместительной гормональной терапии (ЗГТ), эстроген и прогестаген, имеют побочные эффекты.

Побочные эффекты обычно улучшаются со временем, поэтому лучше попробовать назначенный вам план лечения не менее 3 месяцев.

Если побочные эффекты не исчезнут по истечении этого времени, обратитесь к терапевту, чтобы пересмотреть план лечения.

Гормоны, используемые при ЗГТ, могут иметь побочные эффекты, в том числе:

Если побочные эффекты не исчезнут, ваш терапевт может порекомендовать альтернативный план лечения.

Прибавка в весе

Многие женщины считают, что прием ЗГТ заставит их набрать вес, но нет никаких доказательств того, что это так.

Вы можете немного набрать вес во время менопаузы, но это часто происходит независимо от того, принимаете вы ЗГТ или нет.

Регулярные упражнения и здоровое питание могут помочь вам поддерживать здоровый вес.

Понимание преимуществ и рисков

Недавние исследования показывают, что, хотя ЗГТ не является полностью безопасной, она остается наиболее эффективным решением для облегчения симптомов менопаузы, а также эффективна для профилактики остеопороза.Он также может обеспечить защиту от сердечных заболеваний.

При принятии решения о назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) также важно понимать риски.

Возможно, вы слышали о связи между раком груди и ЗГТ. В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) говорится, что ЗГТ эффективна, и рекомендуется предлагать ее женщинам с симптомами менопаузы.

Если вы хотите начать ЗГТ, рекомендуется предварительно обсудить это с вашим терапевтом или медсестрой в вашем местном отделении первичной медико-санитарной помощи.Они могут обсудить с вами риски и преимущества, чтобы вы могли решить, что подходит именно вам.

Каждая женщина переживает менопаузу по-разному, поэтому невозможно узнать, как долго будут длиться симптомы и как долго нужно будет принимать ЗГТ. Некоторым женщинам, у которых симптомы продолжаются в долгосрочной перспективе, может потребоваться продолжить прием ЗГТ, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Дополнительная информация о преимуществах и рисках HRT

Когда прекратить прием ЗГТ

Большинство женщин могут прекратить прием ЗГТ после исчезновения симптомов менопаузы, что обычно составляет от двух до пяти лет после их начала (но в некоторых случаях это может быть дольше).

Обычно рекомендуется постепенно снижать дозу ЗГТ, а не прекращать ее внезапно. Вы можете обнаружить, что симптомы менопаузы возвращаются после прекращения ЗГТ, но они должны пройти в течение нескольких месяцев.

После того, как вы прекратили ЗГТ, вам все еще может потребоваться помощь для лечения сухости влагалища и предотвращения остеопороза. Прочтите о лучших способах профилактики остеопороза.

Крем, лубриканты и препараты местного эстрогена доступны для лечения сухости и дискомфорта во влагалище.Без лечения вам не нужно страдать от сухости и дискомфорта влагалища.

Альтернативы HRT

Если вы решите, что не хотите принимать ЗГТ, существует ряд альтернативных методов лечения симптомов менопаузы.

Дополнительная информация о лечении симптомов менопаузы

Эндометриоз: следует ли мне использовать гормональную терапию?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Эндометриоз: следует ли мне использовать гормональную терапию?

Получите факты

Ваши возможности

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин с легкими симптомами, которые еще не перенесли лапароскопическую операцию по диагностике или лечению эндометриоза. Гистерэктомия и овариэктомия могут быть вариантом для женщин с тяжелыми симптомами, которые уже попробовали гормональную терапию и лапароскопическую операцию.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• От эндометриоза нет лекарства. Но гормональная терапия может помочь облегчить боль. Гормоны работают до 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. ^{сноска 1}
• Гормональная терапия — хороший вариант лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть. Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.
• Когда менструальный цикл прекращается примерно в 50 лет (менопауза) и падает уровень эстрогена, рост эндометриоза и симптомы, вероятно, также прекратятся.(В некоторых случаях рубцовая ткань остается после менопаузы и может вызвать проблемы.)
• Можно использовать несколько гормонов. Вы бы начали с гормонов контроля рождаемости (таких как пластырь, таблетки или кольцо). Обычно они являются лучшим выбором для длительного использования до наступления менопаузы. Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете перейти на более сильный гормон. И если это не помогло, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны часто используются только в течение короткого времени из-за серьезных побочных эффектов.
• Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с гормональной терапией или без нее, чтобы облегчить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• У некоторых женщин гормоны уменьшают боль только на короткое время. Для других облегчение длится долго.

Часто задаваемые вопросы

Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Во время каждого менструального цикла вырастает новая подкладка, готовясь к возможной беременности.Если вы не забеременеете во время этого цикла, подкладка линяет. Это ваш менструальный цикл.

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — это рост этой ткани за пределами матки, обычно на яичниках или фаллопиевых трубах. Он также может расти на внешней поверхности матки, кишечника или других органов брюшной полости.

Эти наросты называются «имплантатами». Они растут, кровоточат и разрушаются с каждым менструальным циклом, как и слизистая оболочка матки.У некоторых женщин это может вызвать боль и затруднить беременность.

Иногда вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это также может вызвать боль и затруднить беременность.

Женский гормон эстроген, выделяемый яичниками, заставляет имплантаты расти.

В то время как у некоторых женщин симптомы никогда не проявляются, у других возникает сильная боль. В некоторых случаях проблема может повлиять на работу кишечника, мочевого пузыря или других органов.

Боль от имплантата может быть легкой за несколько дней до менструального цикла.Во время менструации может стать лучше. Но если имплант растет в чувствительной области, такой как прямая кишка, он может вызывать постоянную боль или боль во время секса, физических упражнений или дефекации.

Симптомы часто проходят во время беременности и после родов и обычно проходят после менопаузы.

Скорее всего, вы начнете лечение противозачаточными гормонами. Обычно это самые безопасные гормоны для длительного использования. Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете принять более сильный гормон. А если этот не сработает, вы можете попробовать еще более сильный гормон.Более сильные гормоны используются только в течение короткого времени, поскольку они имеют серьезные побочные эффекты.

Гормональная терапия снижает уровень эстрогена в организме. Из-за этого нельзя использовать гормональную терапию, если вы хотите забеременеть.

• Противозачаточные гормоны (такие как пластырь, таблетки или кольцо) останавливают овуляцию и рост имплантатов. Эти гормоны можно использовать до наступления менопаузы.
• Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) Терапия снижает уровень эстрогена до уровня, который наблюдается у женщин после менопаузы.Обычно его используют от 3 до 6 месяцев. Женщины иногда принимают его с прогестином, чтобы уменьшить побочные эффекты. GnRH-a вводится в виде укола или назального спрея.
• Прогестин снижает эстроген. Он сжимает имплантаты и уменьшает боль. Прогестины назначают в виде укола или таблеток. Также используется внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).
• Даназол снижает уровень эстрогена и повышает уровень мужских гормонов (андрогенов). Он сжимает имплантаты и уменьшает боль у большинства женщин.Однако из-за побочных эффектов его выбирают не так часто, как другие гормоны. И используется не более 6-9 месяцев.
• Ингибиторы ароматазы помогают остановить выработку эстрогена в организме. Эти лекарства используются вместе с гормональным лечением.

Гормоны облегчают симптомы эндометриоза у 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. ^{сноска 1} Возможно, вам придется попробовать два или более гормонов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Если прием противозачаточных гормонов работает на вас, вы можете использовать их годами (если вы не планируете забеременеть).

У некоторых женщин гормоны работают некоторое время. Для других облегчение длится долго.

После лечения любой гормональной терапией боль может вернуться. ^{сноска 2}

• Около 35 из 100 женщин, которые используют гормоны для лечения легкой степени эндометриоза, через 5 лет испытывают боль. Это означает, что 65 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.
• Около 75 из 100 женщин, принимающих гормональную терапию по поводу тяжелого эндометриоза , испытывают боль через 5 лет. Это означает, что 25 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.

Эти лекарства имеют разные побочные эффекты и риски. Некоторые из них могут вызвать у вас ощущение менопаузы.

• Противозачаточные гормоны . Побочные эффекты обычно незначительны и часто проходят через несколько месяцев. Они могут включать в себя кровянистые выделения между менструациями, тошноту, головные боли, болезненность груди и изменения настроения.Существует небольшое увеличение риска образования тромбов. Ваш врач не пропишет эти гормоны, если у вас раньше были сгустки крови, если у вас был рак груди, или если вы старше 35 лет и курите.
• Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) . Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, снижение интереса к сексу, проблемы со сном и головные боли. Риски также включают истончение костей.
• Прогестин . Побочные эффекты могут включать изменение настроения и депрессию, вздутие живота и увеличение веса, потерю веса, болезненность груди, а также отсутствие или легкие и нерегулярные периоды.Прогестин в высоких дозах может вызвать истончение костей. Поговорите со своим врачом о том, может ли внутриматочная спираль с прогестином (Мирена) дать вам те же преимущества с меньшим количеством побочных эффектов.
• Даназол . Побочные эффекты включают уменьшение размера груди, прыщи и увеличение количества волос на лице и теле. Это также может вызвать сгущение голоса, которое может быть постоянным. Это может увеличить риск «плохого» холестерина.
• Ингибиторы ароматазы . Они могут вызывать головные боли, тошноту, диарею, боли в суставах и приливы.У вас также есть риск истончения костей, если вы принимаете эти лекарства в течение длительного времени.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать гормоны, если:

• Ваши симптомы легкие.
• Вы близки к менопаузе. Гормоны могут облегчить симптомы до наступления менопаузы.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте гормоны Не принимайте гормоны

Сравните Вариант 2 Принимайте гормоны Не принимайте гормоны

Принимайте гормоны Принимайте гормоны

• Вы принимаете гормоны так долго, как рекомендует ваш врач.В зависимости от гормона вы можете принимать таблетки, использовать пластырь, использовать вагинальное кольцо, использовать назальный спрей или делать себе уколы.
• В зависимости от того, какие гормоны вы принимаете, вам могут потребоваться анализы для выявления побочных эффектов, таких как высокий уровень холестерина.
• Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен или напроксен, от боли.

• Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
• Вы можете принимать гормоны до наступления менопаузы, когда симптомы исчезнут.

• Гормоны могут не облегчить вашу боль или боль может вернуться после того, как вы перестанете принимать лекарство.
• Гормоны имеют побочные эффекты, которые могут включать симптомы менопаузы, быструю потерю костной массы и повышение холестерина.
• У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

Не принимайте гормоны Не принимайте гормоны

• Вы можете принимать НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, от боли.
• Вместо этого вам может быть сделана лапароскопическая операция, особенно если вы не можете принимать гормоны или у вас проблемы с фертильностью из-за эндометриоза.

• У вас не будет побочных эффектов от гормонов.
• Вы можете начать попытки забеременеть раньше.

• Ваши симптомы могут продолжаться или ухудшаться.
• Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас есть риск инфицирования, кровотечения и повреждения мочевого пузыря или кишечника.
• У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

Боль до и во время менструации была настолько сильной, что я не мог тренироваться. Я активный человек, и боль меня действительно огорчала.Я много лет болел эндометриозом и пробовал ибупрофен и другие лекарства, которые можно было купить в аптеке, но они больше не помогали. Мой врач сказал, что прием противозачаточных таблеток может мне помочь. Она сказала, что прием ибупрофена во время менструации действительно может помочь. Через пару месяцев я заметил достаточно улучшений, и я мог делать все, что раньше. Я особенно рад, что могу использовать это лечение в течение длительного времени, в отличие от других гормональных методов лечения, таких как Lupron.

Впервые я заметил, что у меня начались болезненные периоды около года назад.Я не был слишком обеспокоен, но я обсудил боль с моим врачом, когда я пошел на мазок Папаниколау. Мое обследование и мазок Папаниколау были в порядке. Врач сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Поскольку у моей мамы и старшей сестры был эндометриоз, я не слишком удивился. Мой врач рассказал мне о возможных вариантах. Она сказала мне, что использование ибупрофена, такого как Адвил или Мотрин, может облегчить мою боль. Теперь я начинаю принимать ибупрофен за день до начала менструации. Это действительно помогает облегчить мою боль. Пока ибупрофен помогает мне от боли, я подожду, прежде чем попробую другое лечение от эндометриоза.

Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что эндометриоз может быть причиной моей боли во время менструации. Я никогда раньше не слышал об эндометриозе. Он объяснил, что это такое, и рассказал мне о методах лечения, которые я мог бы попробовать. Прием противозачаточных таблеток не помог, и мой врач сказал, что лекарство под названием Lupron может уменьшить боль, хотя я мог принимать его только в течение нескольких месяцев. Лечение люпроном подействовало. Сейчас у меня почти нет боли, и прием небольшого количества эстрогена для дополнительной терапии контролировал приливы, не подпитывая эндометриоз.

Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные. Я пошел к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, провел тазовое обследование и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Я спросил, опасно ли ждать несколько месяцев, чтобы решить, какое лечение. Он сказал, что подождать будет нормально. Через несколько месяцев боль утихла. Я рад, что решил подождать и посмотреть.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины использования гормональной терапии

Причины отказа от гормональной терапии

Я хочу лучше контролировать свою боль.

Мне достаточно противовоспалительных препаратов.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не хочу ждать до менопаузы, чтобы боль утихла.

Я хочу подождать как можно дольше, прежде чем начну принимать гормоны.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я могу справиться с побочными эффектами гормонов в течение нескольких месяцев.

Я не хочу иметь дело с побочными эффектами гормонов даже на несколько месяцев.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу иметь ребенка, но я готова отложить попытки забеременеть на 6 месяцев или год.

Я хочу забеременеть в следующем году.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы находитесь в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Используют гормональную терапию

НЕ используют гормональную терапию

Склоняются к

Затрудняются ответить

Склоняются к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Гормональная терапия — хороший первый выбор для лечения эндометриоза, если я не планирую в ближайшее время забеременеть. 2.2. Некоторые гормоны могут вызывать побочные эффекты, из-за которых я чувствую, что у меня менопауза. 3.3, я могу принимать гормональную терапию столько, сколько хочу, без побочных эффектов. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Прежде чем принять это решение, проверьте, что вам нужно сделать.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

В какую сторону вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Ссылки

Ссылки

1. Fritz MA, Speroff L (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд.С. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433–452. Филадельфия: Мосби.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Эндометриоз: следует ли использовать гормональную терапию?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда вы теперь наклоняетесь?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин с легкими симптомами, которые еще не перенесли лапароскопическую операцию по диагностике или лечению эндометриоза.Гистерэктомия и овариэктомия могут быть вариантом для женщин с тяжелыми симптомами, которые уже попробовали гормональную терапию и лапароскопическую операцию.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• От эндометриоза нет лекарства. Но гормональная терапия может помочь облегчить боль. Гормоны работают до 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. ¹
• Гормональная терапия — хороший вариант лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть.Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.
• Когда менструальный цикл прекращается примерно в 50 лет (менопауза) и падает уровень эстрогена, рост эндометриоза и симптомы, вероятно, также прекратятся. (В некоторых случаях рубцовая ткань остается после менопаузы и может вызвать проблемы.)
• Можно использовать несколько гормонов. Вы бы начали с гормонов контроля рождаемости (таких как пластырь, таблетки или кольцо). Обычно они являются лучшим выбором для длительного использования до наступления менопаузы.Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете перейти на более сильный гормон. И если это не помогло, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны часто используются только в течение короткого времени из-за серьезных побочных эффектов.
• Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с гормональной терапией или без нее, чтобы облегчить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• У некоторых женщин гормоны уменьшают боль только на короткое время.Для других облегчение длится долго.

Часто задаваемые вопросы

Что такое эндометриоз?

Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Во время каждого менструального цикла вырастает новая подкладка, готовясь к возможной беременности. Если вы не забеременеете во время этого цикла, подкладка линяет. Это ваш менструальный цикл.

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — это рост этой ткани за пределами матки, обычно на яичниках или фаллопиевых трубах.Он также может расти на внешней поверхности матки, кишечника или других органов брюшной полости.

Эти наросты называются «имплантатами». Они растут, кровоточат и разрушаются с каждым менструальным циклом, как и слизистая оболочка матки. У некоторых женщин это может вызвать боль и затруднить беременность.

Иногда вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это также может вызвать боль и затруднить беременность.

Женский гормон эстроген, выделяемый яичниками, заставляет имплантаты расти.

Как эндометриоз повлияет на вас?

В то время как у некоторых женщин симптомы никогда не проявляются, у других возникает сильная боль. В некоторых случаях проблема может повлиять на работу кишечника, мочевого пузыря или других органов.

Боль от имплантата может быть легкой за несколько дней до менструального цикла. Во время менструации может стать лучше. Но если имплант растет в чувствительной области, такой как прямая кишка, он может вызывать постоянную боль или боль во время секса, физических упражнений или дефекации.

Симптомы часто проходят во время беременности и после родов и обычно проходят после менопаузы.

Как пройти гормональную терапию?

Скорее всего, вы начнете лечение противозачаточными гормонами. Обычно это самые безопасные гормоны для длительного использования. Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете принять более сильный гормон. А если этот не сработает, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны используются только в течение короткого времени, поскольку они имеют серьезные побочные эффекты.

Гормональная терапия снижает уровень эстрогена в организме. Из-за этого нельзя использовать гормональную терапию, если вы хотите забеременеть.

• Противозачаточные гормоны (такие как пластырь, таблетки или кольцо) останавливают овуляцию и рост имплантатов. Эти гормоны можно использовать до наступления менопаузы.
• Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) Терапия снижает уровень эстрогена до уровня, который наблюдается у женщин после менопаузы. Обычно его используют от 3 до 6 месяцев. Женщины иногда принимают его с прогестином, чтобы уменьшить побочные эффекты. GnRH-a вводится в виде укола или назального спрея.
• Прогестин снижает эстроген.Он сжимает имплантаты и уменьшает боль. Прогестины назначают в виде укола или таблеток. Также используется внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).
• Даназол снижает уровень эстрогена и повышает уровень мужских гормонов (андрогенов). Он сжимает имплантаты и уменьшает боль у большинства женщин. Однако из-за побочных эффектов его выбирают не так часто, как другие гормоны. И используется не более 6-9 месяцев.
• Ингибиторы ароматазы помогают остановить выработку эстрогена в организме.Эти лекарства используются вместе с гормональным лечением.

Насколько хорошо работает гормональная терапия?

Гормоны облегчают симптомы эндометриоза у 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. ¹ Возможно, вам придется попробовать два или более типа гормонов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Если прием противозачаточных гормонов работает на вас, вы можете использовать их годами (если вы не планируете забеременеть).

У некоторых женщин гормоны работают некоторое время.Для других облегчение длится долго.

После лечения любой гормональной терапией боль может вернуться. ²

• Около 35 из 100 женщин, принимающих гормоны для лечения легкой формы эндометриоза , через 5 лет почувствовали боль. Это означает, что 65 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.
• Около 75 из 100 женщин, принимающих гормональную терапию по поводу тяжелого эндометриоза , испытывают боль через 5 лет. Это означает, что 25 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.

Каковы риски приема этих лекарств?

Эти лекарства имеют разные побочные эффекты и риски. Некоторые из них могут вызвать у вас ощущение менопаузы.

• Противозачаточные гормоны . Побочные эффекты обычно незначительны и часто проходят через несколько месяцев. Они могут включать в себя кровянистые выделения между менструациями, тошноту, головные боли, болезненность груди и изменения настроения. Существует небольшое увеличение риска образования тромбов. Ваш врач не пропишет эти гормоны, если у вас раньше были сгустки крови, если у вас был рак груди, или если вы старше 35 лет и курите.
• Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) . Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, снижение интереса к сексу, проблемы со сном и головные боли. Риски также включают истончение костей.
• Прогестин . Побочные эффекты могут включать изменение настроения и депрессию, вздутие живота и увеличение веса, потерю веса, болезненность груди, а также отсутствие или легкие и нерегулярные периоды. Прогестин в высоких дозах может вызвать истончение костей. Поговорите со своим врачом о том, может ли внутриматочная спираль с прогестином (Мирена) дать вам те же преимущества с меньшим количеством побочных эффектов.
• Даназол . Побочные эффекты включают уменьшение размера груди, прыщи и увеличение количества волос на лице и теле. Это также может вызвать сгущение голоса, которое может быть постоянным. Это может увеличить риск «плохого» холестерина.
• Ингибиторы ароматазы . Они могут вызывать головные боли, тошноту, диарею, боли в суставах и приливы. У вас также есть риск истончения костей, если вы принимаете эти лекарства в течение длительного времени.

Почему ваш врач может порекомендовать гормоны для лечения ваших симптомов?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать гормоны, если:

• Ваши симптомы легкие.
• Вы близки к менопаузе. Гормоны могут облегчить симптомы до наступления менопаузы.

2. Сравните ваши варианты

Личные истории

Личные истории о лечении эндометриоза гормональной терапией

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Боль до и во время менструации была настолько сильной, что я не мог заниматься спортом. Я активный человек, и эта боль действительно меня утомляла. У меня уже много лет был эндометриоз, и я пробовала ибупрофен и другие лекарства, которые могла в аптеку, но они больше не помогают. Мой врач сказал, что прием противозачаточных таблеток может мне помочь. Она сказала, что прием ибупрофена во время менструации действительно может помочь. Через пару месяцев я заметила достаточно улучшение, что я мог делать все, что раньше.Я особенно рад, что могу использовать это лечение в течение длительного времени, в отличие от других гормональных терапий, таких как Lupron. «

» Впервые я заметил, что мои месячные стали болезненными около года назад. Я не был слишком обеспокоен, но я обсудил боль с моим врачом, когда я пошел на мазок Папаниколау. Мое обследование и мазок Папаниколау были в порядке. Врач сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Поскольку у моей мамы и старшей сестры был эндометриоз, я не слишком удивился. Мой врач рассказал мне о возможных вариантах.Она сказала мне, что использование ибупрофена, такого как Адвил или Мотрин, может облегчить мою боль. Теперь я начинаю принимать ибупрофен за день до начала менструации. Это действительно помогает облегчить мою боль. Пока ибупрофен помогает моей боли, я подожду, прежде чем попробую другое лечение моего эндометриоза. «

» Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что эндометриоз может быть причиной боли, которую я испытывал во время менструации. Я никогда раньше не слышал об эндометриозе. Он объяснил, что это такое, и рассказал мне о методах лечения, которые я мог бы попробовать.Прием противозачаточных таблеток не помог, и мой врач сказал, что лекарство под названием Lupron может уменьшить боль, хотя я мог принимать его только в течение нескольких месяцев. Лечение люпроном подействовало. Сейчас у меня почти нет боли, и прием небольшого количества эстрогена для дополнительной терапии контролировал приливы, не подпитывая эндометриоз ».

« Мои месячные были действительно болезненными около 5 лет назад. Я пошел к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, провел тазовое обследование и несколько анализов.Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Я спросил, опасно ли ждать несколько месяцев, чтобы решить, какое лечение. Он сказал, что подождать будет нормально. Через несколько месяцев боль утихла. Я рад, что решил подождать и посмотреть ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как вы подумайте о следующих заявлениях.

Причины использования гормональной терапии

Причины отказа от гормональной терапии

Я хочу лучше контролировать свою боль.

Мне достаточно противовоспалительных препаратов.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не хочу ждать до менопаузы, чтобы боль утихла.

Я хочу подождать как можно дольше, прежде чем начну принимать гормоны.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я могу справиться с побочными эффектами гормонов в течение нескольких месяцев.

Я не хочу иметь дело с побочными эффектами гормонов даже на несколько месяцев.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу иметь ребенка, но я готова отложить попытки забеременеть на 6 месяцев или год.

Я хочу забеременеть в следующем году.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы находитесь в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Используют гормональную терапию

НЕ используют гормональную терапию

Склоняются к

Затрудняются ответить

Склоняются к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1.
Гормональная терапия — хороший первый выбор для лечения эндометриоза, если я не планирую в ближайшее время забеременеть.

Вы правы. Гормональная терапия — хороший вариант лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть. Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.

2.
Некоторые гормоны могут вызывать побочные эффекты, из-за которых я чувствую, что у меня менопауза.

Верно. Некоторые гормоны вызывают лишь легкие побочные эффекты. Но некоторые сильные гормоны могут вызывать симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища.

3.
Я могу принимать гормональную терапию столько, сколько хочу, без побочных эффектов.

Вы правы. Противозачаточные таблетки имеют побочные эффекты, но безопасны для большинства женщин при длительном применении до наступления менопаузы. Но другие гормоны следует принимать всего несколько месяцев или пару лет из-за их побочных эффектов.

Решите, что дальше

1.
Вы понимаете доступные вам варианты?

2.
Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.
Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

Ссылки

Ссылки

1. Fritz MA, Speroff L (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд.С. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433–452. Филадельфия: Мосби.

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Мартин Дж. Габика — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433-452. Филадельфия: Мосби.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — NHS

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лечение для облегчения симптомов менопаузы . Он заменяет гормоны, которые находятся на более низком уровне по мере приближения к менопаузе.

Преимущества ЗГТ

Основным преимуществом ЗГТ является то, что она может помочь облегчить большинство симптомов менопаузы, таких как:

Многие из этих симптомов проходят через несколько лет, но они могут быть неприятными, и прием ЗГТ может принести облегчение. много женщин.

Он также может помочь предотвратить ослабление костей (остеопороз), которое чаще встречается после менопаузы.

Риски ЗГТ

Некоторые виды ЗГТ могут повысить риск рака груди.

Обычно считается, что преимущества ЗГТ перевешивают риски. Но поговорите с терапевтом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема ЗГТ.

Подробнее о рисках ЗГТ.

Как начать HRT

Поговорите с терапевтом, если вы заинтересованы в том, чтобы начать HRT.

Обычно вы можете начать ЗГТ, как только у вас начнутся симптомы менопаузы, и обычно не нужно сначала сдавать какие-либо анализы.

Врач общей практики может объяснить различные доступные типы HRT и помочь вам выбрать тот, который вам подходит.

Обычно вы начинаете с низкой дозы, которая может быть увеличена на более позднем этапе. Чтобы почувствовать эффект от лечения, может потребоваться несколько недель, и поначалу могут быть некоторые побочные эффекты.

Врач общей практики обычно рекомендует пробовать лечение в течение 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли оно.Если этого не произойдет, они могут предложить изменить дозу или тип ЗГТ, который вы принимаете.

Кто может принимать ЗГТ

Большинство женщин могут проходить ЗГТ, если у них есть симптомы, связанные с менопаузой.

Но ЗГТ может не подходить, если вы:

• имеете в анамнезе рак груди, яичников или рак матки
• имеете в анамнезе тромбы
• имеете нелеченое высокое кровяное давление — ваше кровяное давление необходимо контролировать до начала ЗГТ
• у вас заболевание печени
• беременны — все еще можно забеременеть, пока вы принимаете ЗГТ, поэтому вам следует использовать контрацептивы в течение 2 лет после последнего периода, если вам меньше 50, или в течение 1 года после возраст 50

В этих обстоятельствах вместо ЗГТ могут быть рекомендованы альтернативы.

Типы ЗГТ

Существует множество различных типов ЗГТ, и найти подходящий для вас может быть сложно.

Есть разные:

• Гормоны ЗГТ — большинство женщин принимают комбинацию гормонов эстрогена и прогестагена, хотя женщины, у которых нет матки, могут принимать эстроген самостоятельно
• способов приема ЗГТ — включая таблетки, кожные пластыри , гели и вагинальные кремы, пессарии или кольца
• Планы лечения ЗГТ — лекарства ЗГТ можно принимать без остановки или циклами, когда вы принимаете эстроген без остановки, но принимаете прогестоген только каждые несколько недель

Врач общей практики может дать вам совет помочь вам выбрать, какой тип лучше всего подходит для вас.Возможно, вам придется попробовать более одного типа, прежде чем вы найдете один, который лучше всего работает.

Узнайте больше о различных типах ЗГТ.

Прекращение гормональной терапии

Нет никаких ограничений на то, как долго вы можете принимать гормональную терапию, но поговорите с терапевтом о том, как долго они рекомендуют вам принимать лечение.

Большинство женщин перестают принимать его после того, как симптомы менопаузы проходят, что обычно происходит через несколько лет.

Женщины, принимающие ЗГТ более 1 года, имеют более высокий риск рака груди, чем женщины, никогда не применяющие ЗГТ.Риск связан со всеми типами ЗГТ, кроме вагинального эстрогена.

Повышенный риск рака груди снижается после прекращения приема ЗГТ, но некоторый повышенный риск сохраняется более 10 лет по сравнению с женщинами, которые никогда не принимали ЗГТ.

Когда вы решите остановиться, вы можете сделать это внезапно или постепенно.

Обычно рекомендуется постепенно снижать дозу ЗГТ, потому что это с меньшей вероятностью приведет к тому, что симптомы вернутся в краткосрочной перспективе.

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев после прекращения ЗГТ, или если у вас есть особенно серьезные симптомы.Возможно, вам придется снова начать ЗГТ.

Побочные эффекты ЗГТ

Как и любое лекарство, ЗГТ может вызывать побочные эффекты. Но обычно это проходит в течение 3 месяцев после начала лечения.

Общие побочные эффекты включают:

Альтернативы ЗГТ

Если вы не можете принимать ЗГТ или решаете не принимать, вы можете рассмотреть альтернативные способы контроля симптомов менопаузы.

Альтернативы ЗГТ включают:

• меры образа жизни.такие как регулярные упражнения, здоровое питание, сокращение употребления кофе, алкоголя и острой пищи и отказ от курения
• тиболон — лекарство, которое похоже на комбинированную ЗГТ (эстроген и прогестаген), но может быть не столь эффективным и подходит только для женщин, у которых последний период менструации был более года назад
• антидепрессанты — некоторые антидепрессанты могут помочь при приливах и ночном потоотделении, хотя они также могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как возбуждение и головокружение
• клонидин — негормональное лекарство, которое может помочь уменьшить приливы и ночное потоотделение у некоторых женщин, хотя любые преимущества, вероятно, будут небольшими

Утверждается, что некоторые лекарства (например, биоидентичные гормоны) помогают с симптомами менопаузы, но они не рекомендуются, потому что неясно, насколько безопасно и они эффективны.

Биоидентичные гормоны — это не то же самое, что гормоны, идентичные телу. Гормоны, идентичные телу, или микронизированный прогестерон, могут быть назначены для лечения симптомов менопаузы.

Узнайте больше об альтернативах ЗГТ.

Последняя проверка страницы: 9 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 9 сентября 2022 г.

Гормональная терапия рака: преимущества, риски и причины

Если вам поставили диагноз «рак груди, эндометрия или рак простаты», ваша команда специалистов по раку может порекомендовать гормональную терапию как часть вашего плана лечения.Скорее всего, у вас возникнет много вопросов об этом виде лечения, его преимуществах и потенциальных недостатках.

Также называемое гормональной или эндокринной терапией, это лечение рака отличается от заместительной гормональной терапии менопаузы (ЗГТ), которая относится к назначению дополнительных гормонов для облегчения симптомов менопаузы.

Рост некоторых видов рака зависит от гормонов. В этих случаях гормональная терапия может замедлить или остановить их распространение, блокируя способность организма вырабатывать эти конкретные гормоны или изменяя поведение рецепторов гормонов в организме.

Рак груди и простаты — это два типа рака, которые чаще всего лечат гормональной терапией. Большинство раковых заболеваний груди имеют рецепторы эстрогена (ER) или прогестерона (PR), либо оба рецептора, что означает, что им нужны эти гормоны для роста и распространения. Напротив, для роста и распространения рака простаты необходимы тестостерон и другие мужские половые гормоны, такие как дигидротестостерон (ДГТ). Гормональная терапия может помочь сделать эти гормоны менее доступными для растущих раковых клеток.

Гормональная терапия доступна в виде таблеток, инъекций или хирургического вмешательства, при котором удаляются органы, вырабатывающие гормоны, а именно яичники у женщин и яички у мужчин.Обычно его рекомендуют вместе с другими видами лечения рака.

Если гормональная терапия является частью вашего плана лечения, обсудите потенциальные риски или побочные эффекты с вашей медицинской бригадой, чтобы вы знали, чего ожидать, и могли предпринять шаги по их снижению. Сообщите врачам обо всех ваших других лекарствах, чтобы избежать взаимодействия.

Виды гормональной терапии рака груди

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол (Аримидекс®), летрозол (Фемара®) и экземестан (Аромазин®), действуют путем инактивации ароматазы, которую ваше тело использует для выработки эстрогена в яичниках и других тканях.

Когда и почему они используются: Эти лекарства используются в основном у женщин, переживших менопаузу. Производство эстрогена резко снижается после менопаузы. Женщины в пременопаузе производят слишком много ароматазы, чтобы ингибиторы работали эффективно. (Препараты с ингибиторами ароматазы могут быть прописаны молодым женщинам, если они вводятся вместе с препаратом, подавляющим функцию яичников.)

Спросите у своей бригады, можно ли получить пользу от ингибиторов ароматазы в зависимости от характеристик вашего рака. Пациенты могут получать ингибиторы ароматазы перед операцией, чтобы уменьшить опухоль для облегчения удаления, или после лечения, чтобы предотвратить повторение рака груди. Эти препараты могут также играть роль в профилактике рака груди у некоторых людей из группы высокого риска.

Риски: Хотя побочные эффекты различаются в зависимости от типа гормональной терапии, основными из них у женщин, получающих все виды гормональной терапии (включая ингибиторы ароматазы), являются:

• Приливы
• Ночные поты
• Сухость или атрофия влагалища

Они похожи на симптомы менопаузы, поскольку и гормональная терапия, и менопауза снижают количество эстрогена в организме.В относительно редких случаях ингибиторы ароматазы могут также увеличить риск сердечного приступа, боли в груди (стенокардия), сердечной недостаточности, высокого холестерина, потери костной массы, боли в суставах, депрессии и перепадов настроения.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) — включая тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®) и торемифен (Фарестон®) — селективно блокируют эстроген в определенных тканях, а именно в груди, увеличивая его доступность в других областях, таких как кости. .

Когда и почему они используются: Врачи могут порекомендовать SERM после операции при раннем ER-положительном раке молочной железы у мужчин или женщин, чтобы снизить вероятность его рецидива. Они также одобрены для лечения запущенного рака груди и могут использоваться для предотвращения рака груди у лиц из группы высокого риска. Торемифен одобрен только для лечения распространившегося рака груди на поздней стадии.

Риски: В дополнение к более частым побочным эффектам гормональной терапии, таким как приливы, тамоксифен может вызывать сгустки крови, инсульт, потерю костной массы, изменения настроения, депрессию и потерю полового влечения.Мужчины, принимающие тамоксифен, могут испытывать головные боли, тошноту, рвоту, сыпь, импотенцию и потерю полового влечения. Ралоксифен может увеличить шансы пациента на инсульт или развитие потенциально смертельных тромбов в легких или ногах. К счастью, эти побочные эффекты считаются относительно редкими. Попросите вашего врача объяснить возможные побочные эффекты, связанные с каждым SERM, при обсуждении с вами плюсов и минусов этих лекарств.

Фулвестрант (Фаслодекс)

Фулвестрат связывается с рецепторами эстрогена, полностью останавливая прикрепление гормона к рецепторам.

Когда и почему он используется: Фулвестрант одобрен для женщин с запущенным ER-положительным раком молочной железы, который распространился после лечения другими видами гормональной терапии. Он также назначается женщинам в постменопаузе с ER-положительным и HER2-отрицательным раком (то есть у них нормальный уровень рецептора-2 эпидермального фактора роста человека), которые не подвергались другой гормональной терапии.

Риски: Фулвестрант может вызывать тошноту, рвоту, запор, усталость, боли в спине, боли в костях, боли в суставах, головные боли, приливы и проблемы с дыханием.

Подавление яичников

Подавление яичников может включать хирургическое вмешательство, прием лекарств или лучевую терапию.

Хирургическая процедура, называемая овариэктомией, удаляет яичники, чтобы они не вырабатывали эстроген, в то время как лекарства, назначаемые для этой цели, включают аналог гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и аналог лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (LHRH).

Когда и почему они используются: Эти виды терапии могут быть рекомендованы пациентам в пременопаузе с тамоксифеном или ингибитором ароматазы.

Риски: Подавление яичников может вызвать потерю костной массы, перепады настроения, депрессию и потерю либидо, а также приливы жара, ночную потливость и сухость или атрофию влагалища.

Виды гормональной терапии рака простаты

Гормональная терапия может быть частью лечения рака простаты, если рак распространился и не может быть вылечен хирургическим вмешательством или лучевой терапией, или если пациент не является кандидатом на эти другие виды лечения. Это также может быть рекомендовано, если рак остается или возвращается после операции или лучевой терапии, или для уменьшения рака до лучевой терапии.

Кроме того, сначала гормональную терапию можно сочетать с лучевой терапией, если существует высокий риск рецидива рака. Его также можно назначать перед лучевой терапией, чтобы уменьшить рак и сделать другие методы лечения более эффективными. К другим видам гормональной терапии рака простаты относятся:

Андрогенная депривационная терапия (ADT)

Этот тип терапии включает агонисты LHRH, также называемые аналогами LHRH или агонистами GnRH, такие как лейпролид (Lupron®, Eligard®), Goserelin (Zoladex®), Triptorelin (Trelstar®) или Histrelin (Vantas®).

Когда и почему они используются: Эти препараты, предназначенные для снижения количества тестостерона, вырабатываемого яичками, вводятся или вводятся в виде небольшого имплантата под кожу. Врачи могут называть это «медицинской кастрацией». Орхиэктомия или хирургическая кастрация — это удаление яичек.

Риски: Могут быть побочные эффекты:

• Отсутствие сексуального интереса
• Уменьшение яичек и полового члена
• Приливы
• Болезнь груди
• Рост тканей груди
• Истончение и переломы костей
• Низкое содержание эритроцитов (анемия)
• Мозговой туман
• Потеря мышечной массы
• Прибавка в весе
• Усталость
• Высокий холестерин
• Депрессия

Эти препараты иногда вызывают первоначальное повышение мужских половых гормонов, что может быть опасно.Антагонисты LHRH — это еще один тип терапии по депривации андрогенов, который не вызывает этого первоначального подъема или обострения. Как агонисты, так и антагонисты LHRH могут мешать яичкам вырабатывать андрогены, но не контролируют выработку в других частях тела, таких как надпочечники. Это означает, что опухоль все еще может иметь доступ к гормонам, необходимым для роста. Доступны лекарства, которые блокируют выработку андрогенов клетками вне яичек.

Блокаторы андрогенов

Эти таблетки предотвращают рост опухоли мужскими половыми гормонами.

Когда и почему они используются: Врачи могут предложить блокаторы андрогенов, если орхиэктомия или агонист или антагонист LHRH больше не работают. (Антиандрогены также иногда назначают на несколько недель при первом применении агониста LHRH, чтобы предотвратить возможную вспышку.)

Новые антиандрогены, доступные в виде ежедневных таблеток, включают энзалутамид (Xtandi®), апалутамид (Erleada®) и даролутамид (Nubeqa®).

Риски: Побочные эффекты могут включать диарею, усталость, сыпь и усиливающиеся приливы.Головокружение и судороги — более серьезные, но менее распространенные побочные эффекты.

Эстрогены можно попробовать при раке простаты, если другие гормональные препараты больше не работают.

Гормональная терапия рака эндометрия

Рак матки или ее слизистой оболочки, эндометрия, может поддаваться гормональной терапии прогестинами. Другие виды гормональной терапии рака эндометрия включают:

• Тамоксифен
• Агонисты LHRH
• Ингибиторы ароматазы

Когда и почему они используются: Гормональная терапия обычно применяется при поздних стадиях рака матки или эндометрия или при раке, который вернулся после лечения.Его часто сочетают с химиотерапией.

Риски: Побочные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются при гормональном лечении других типов рака.

Какова история гормональной терапии или ЗГТ?

История гормональной терапии для женщин началась с двух мужчин.

Обнаружен эстроген, преобладающий женский половой гормон. Другая убедила женщин, что если менопауза миновала и вы не заменили этот гормон, то вы не настоящая женщина.

Подготовка к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и гормональной терапии (ГТ)

В конце концов, миллионы американских женщин перейдут на гормональную терапию (ГТ), чтобы справиться с симптомами менопаузы или потому, что они думали, что защищают свои здоровье.Только годы спустя исследователи попытались понять, действительно ли это работает и каковы риски.

Связано: Контроль над рождаемостью и варианты контрацепции: Руководство от А до Я

Путаница все еще царит сегодня, хотя ясно, что ГТ не является безопасной панацеей, как некоторые изначально считали.

Эстроген был открыт в Сент-Луисе в 1929 году

Прежде чем вы сможете пройти гормональную терапию, вам необходимо получить гормоны. Заслуга в открытии различных форм эстрогена принадлежит ученому Эдварду Адельберту Дойзи.

В начале 20-го ^-го века Дойзи и его коллеги разработали аналитические методы для измерения различных веществ в крови и моче. (1) Когда Дойзи сменил работу в 1923 году и возглавил новый отдел биохимии в Медицинской школе Университета Сент-Луиса, он начал подбирать вещества для измерения. Анализируя мочу и фолликулярную жидкость свиней, Дойзи в конечном итоге выделил женский половой гормон эстроген. (1)

Существует три типа эстрогенов, которые доминируют на разных этапах жизни женщины.Для женщин в период между первой менструацией и менопаузой эстрадиол является наиболее распространенным. Эстриол преобладает во время беременности. После менопаузы основным эстрогеном, который вырабатывает женщина, является эстрон. (2)

Синтетические гормоны, впервые использованные при менструальных спазмах

Когда был открыт эстроген, ученые выяснили, как превратить его в лекарство, было лишь вопросом времени.

Первый коммерческий препарат эстрогена назывался Эмменин. Это растворимое в спирте вещество, полученное из экстрактов плаценты человека.В статье, опубликованной в 1935 году в журнале Canadian Medical Association Journal , описывалась ценность этого перорального раствора для лечения болезненных менструальных спазмов, которые в медицине называются дисменореей. (3)

Связано: 10 способов облегчить периодические спазмы

Производство и массовое производство синтетического эстрогена

В конце концов, ученые обнаружили, что они могут производить эстроген, а не брать его из плаценты, собирая вещества из мочи беременных кобыл .Когда началось коммерческое производство, препарат был назван Премарин, в честь «моча беременных кобыл». В премарине преобладал эстрон, но он содержал и другие типы эстрогенов. (4)

В 1942 году Premarin был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения менопаузальных приливов. (5)

Интересно, что это произошло почти за два десятилетия до того, как первая гормональная противозачаточная таблетка была одобрена в 1960 году.

Связано: Контроль над рождаемостью в Америке: краткая история контрацепции

По данным некоммерческой организации Sex Health-Health Premarin был очень эффективен при этом заболевании, давая женщинам облегчение от неприятных приливов и ночного пота, от которых страдали многие женщины в период менопаузы.(5)

Но уже в 1950-х годах некоторые защитники женского здоровья начали высказывать опасения, что прием гормонов может нанести вред здоровью женщины. К сожалению, в то время к ним не относились всерьез. (5)

Книга, которая сделала известную гормональную терапию

Можете ли вы оставаться женственным без эстрогена? Сегодня это может показаться сумасшедшим вопросом, но в книге, опубликованной в 1966 году, Feminine Forever женщины спрашивали себя, могут ли они. Писатель Роберт А. Уилсон писал, что прием эстрогена позволит женщине оставаться «женственной навсегда», но если она этого не сделает, то не станет.(5)

Уилсон утверждал, что менопаузу можно предотвратить, потому что женщины могут просто вернуть эстроген, который их организм больше не вырабатывает, принимая гормональные таблетки. Благодаря этой терапии женские груди и половые органы не будут сморщиваться. С ней будет намного приятнее жить, она не станет скучной и непривлекательной », — говорится в книге.

Спрос на заместительную гормональную терапию и заместительная гормональная терапия увеличивается

Feminine Forever стал бестселлером, заставляя женщин, читающих его, толпами обращаться к своим гинекологам.Хотя Premarin не был одобрен для общего лечения менопаузы у женщин, у которых не было приливов, врачи начали прописывать его «не по назначению» любой женщине среднего возраста, что им разрешено. (5)

Поскольку некоторые исследования 1970-х годов показали, что прием эстрогена действительно увеличивает риск рака эндометрия (рака слизистой оболочки матки), женщинам, у которых еще оставалась матка, давали комбинированное гормональное лечение эстрогеном и синтетическими препаратами. прогестерон (так называемый прогестин), который защитит ее от этой проблемы.Женщинам, перенесшим гистерэктомию, давали только эстроген. (5)

Эти методы лечения первоначально назывались заместительной гормональной терапией (ЗГТ), иногда заместительной терапией эстрогенами (ЗЭТ) или менопаузальной гормональной терапией, но позже это было заменено на гормональную терапию (ГТ).

Связанные: риски рака, признаки, симптомы, тесты, методы лечения и многое другое

Другая книга вызывает сомнения относительно гормональной терапии

Даже когда женщины превратили ГТ в наркотик-блокбастер, некоторые защитники здоровья женщин по-прежнему обеспокоены тем, что женщины в менопаузе неосознанно принимать участие в обширном эксперименте, поскольку никакие масштабные исследования не доказали, что эти препараты безопасны и эффективны.

Адвокат Барбара Симан наконец заставила людей говорить о рисках, когда ее книга 1977 года « Женщины и кризис половых гормонов » попала в список бестселлеров. Моряк предупредил о небольших исследованиях, связывающих ГТ с раком груди, инсультами и тромбами. (5)

Но если книга заставила некоторых женщин усомниться в ХТ, то это длилось недолго. Наблюдательные исследования в 1980-х и 1990-х годах начали рекламировать еще одно преимущество лекарств: защиту женщин от опасностей смертельной болезни сердца.Одним из таких исследований было знаменитое исследование здоровья медсестер, в котором наблюдали почти 60 000 женщин в период менопаузы. В отчете, опубликованном в 1996 году в журнале The New England Journal of Medicine , делается вывод: «Мы наблюдали заметное снижение риска серьезной ишемической болезни сердца у женщин, принимавших эстроген с прогестином». (6)

Связано: ваше окончательное руководство по сердечным заболеваниям

Маркетинговое безумие сделало HT бестселлером

С такими большими деньгами, которые можно было заработать на HT, фармацевтические компании широко продвигали его среди женщин и гинекологов в течение последних десятилетий. двадцатый век, особенно рекламируя его защиту для сердца.

Их маркетинговые усилия сработали. К 1992 году Премарин был лекарством № 1 в США. К 1997 году его продажи превысили 1 миллиард долларов. (4)

Вечно молодой? Anti-Aging Momentum начинается

Как отмечает наш организм, врачи прописывали ГТ женщинам в период менопаузы «для предотвращения и лечения все более широкого спектра заболеваний и переживаний, связанных со старением, от морщин и общих болей до болезни Альцгеймера и депрессии. , и сердечный приступ.(5)

Женщины тоже воспевали пилюли. Глория Бахман, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии в медицинской школе Роберта Вуда Джонсона Рутгерса, написала в Международном журнале исследований фертильности и менопаузы в 1995 году, что HT, среди прочего, улучшает внешний вид кожи, груди и мышц. , и поэтому он играет важную роль в повышении самооценки и самооценки женщины. (7)

Призыв к дополнительным научным исследованиям гормональной терапии

Несмотря на то, что они прописывали ее, врачи стремились к лучшим клиническим испытаниям.Они хотели провести крупномасштабные исследования, в которых женщины будут случайным образом принимать таблетки, которые они не знали бы, ГТ или плацебо.

В исследовании замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS) принимали участие женщины, принимающие HT

Свое первое желание они исполнили в исследовании замещения сердца и эстроген / прогестин (HERS), в котором приняли участие около 3000 пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые были давали либо HT, либо плацебо. (5)

Это рандомизированное контролируемое исследование поставило под сомнение теорию о том, что ГТ полезна при сердечных заболеваниях.За женщинами наблюдали в среднем четыре года. Результаты исследования HERS были опубликованы в статье, опубликованной в 1998 г. в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) . (8)

Если сторонники гормонов надеялись, что это исследование докажет эффективность препарата, они ошибались.

HERS обнаружил, что самый продаваемый состав HT не дает преимуществ для предотвращения сердечно-сосудистых событий. У женщин, принимавших ГТ, сердечных приступов было не меньше, чем у тех, кто не принимал таблетки.

Новые опасения по поводу рисков HT для сгустков крови, других заболеваний

Хуже того, было обнаружено, что лечение увеличивает риск образования тромбов и заболеваний желчного пузыря. В своем отчете JAMA исследователи пришли к выводу, что они «не рекомендуют начинать это лечение с целью вторичной профилактики ишемической болезни сердца». (Хотя они и сказали, что, поскольку тромбы в основном возникают в начале цикла лечения, женщины, которые много лет принимали ГТ и не имели проблем, могли безопасно продолжить лечение.) (8)

Связанные: что такое желчный пузырь и для чего он нужен?

Испытание HERS «сильно потрясло» лодку гормональной терапии, заявил Дэвид Кац, доктор медицинских наук, президент некоммерческой организации True Health Initiative, в статье, опубликованной в апреле 2014 года в номере Huffington Post . Ранее ХТ была «безмятежным морем преобладающих убеждений, с небольшими волнами опасений», — пишет он. (9) Эти волны теперь были намного сильнее.

Тем не менее, согласно «Нашим телам, нам самим», сторонники ХТ пытались игнорировать это исследование.Многие утверждали, что результаты не применимы к здоровым женщинам, у которых не было сердечных заболеваний до приема лекарства. (5)

Запуск Инициативы по охране здоровья женщин (WHI)

Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) была первым национальным рандомизированным клиническим испытанием, направленным на отслеживание гормональной терапии у здоровых женщин в постменопаузе. (5) Отдельно исследование также изучило другие вопросы в этой популяции, в том числе полезны ли добавки с витамином D или диеты с низким содержанием жиров. (10)

В этом исследовании, в котором женщин начали регистрировать в 1992 году и в последующие годы, планировалось отслеживать женщин до 2007 года, сравнивая влияние на здоровье тех, кто принимал комбинированный эстроген-прогестиновый HT — или, для женщин без матки, эстроген. -только терапия — с женщинами, принимающими плацебо.(10,11)

По теме: 10 вещей, которые ваш врач не скажет вам о гистерэктомии

Около 160 000 женщин в Соединенных Штатах были включены во все фазы исследования. Возраст женщин варьировался от 50 до 79 лет. (12)

Ранние результаты WHI нельзя было игнорировать

Но в 2002 году WHI шокировал медицинское сообщество, заявив об этом в статье в журнале Journal of the American Medical. Ассоциация сообщила, что после наблюдения за женщинами в среднем в течение пяти лет она отключила группу эстроген-плюс-прогестин раньше, чем ожидалось.По их словам, чрезмерный риск рака груди, с которым сталкиваются женщины, принимающие лекарства, делает продолжение исследования неэтичным. (11)

Связанные: Признаки, симптомы, новейшие методы лечения, тесты и многое другое для рака груди , женщины, принимающие эти таблетки, испытают восемь дополнительных случаев инвазивного рака груди, семь дополнительных заболеваний сердца, еще восемь инсультов и восемь дополнительных случаев тромбоэмболии легочной артерии.Но они также отметили, что будет на шесть меньше случаев колоректального рака и на пять меньше переломов бедра. (11)

Два года спустя исследование только эстрогенов было прекращено досрочно, поскольку оно также выявило повышенный риск образования тромбов. Однако для этих женщин не было значительного увеличения риска рака груди. (5)

WHI предоставил сокровищницу медицинской информации

Исследователи WHI продолжали следить за женщинами даже после того, как они прекратили принимать таблетки. Огромная база данных WHI была тщательно проанализирована на протяжении многих лет и опубликована в 117 различных публикациях.(12)

Эти более подробные анализы внесли больше нюансов в первоначальное мнение о том, что прием ГТ — рискованное мероприятие.

Например:

Рак молочной железы Прием только эстрогена (который могут безопасно делать только женщины, перенесшие гистерэктомию) на самом деле снижает риск рака груди. Но комбинированная гормональная терапия существенно повышает риск, и рак может быть более агрессивным, поскольку диагностируется на более поздней стадии. (12)

Heart Disease Эстроген сам по себе не увеличивает риск сердечных заболеваний, а у женщин в возрасте от пятидесяти лет он фактически снижает его.У женщин, принимающих комбинированную ГТ, наибольший риск сердечных заболеваний возникает в первый год после начала приема лекарств, хотя небольшой повышенный риск сохраняется на протяжении всего лечения. (12)

Перелом бедра Прием препаратов в комбинации или по отдельности снижает риск перелома шейки бедра на треть за годы лечения, при этом некоторые преимущества сохраняются после прекращения приема таблеток. (12)

Колоректальный рак При одновременном приеме комбинированных таблеток ГТ риск колоректального рака снижается.(Один эстроген не действует.) (12)

Инсульт и сгустки крови Риск инсульта увеличивается на одну треть во время лечения для обеих групп, равно как и риск образования тромбов в ногах и легких. (12)

Другие условия Важно отметить, что приливы и ночная потливость, от которых страдают многие женщины в переходный период менопаузы, уменьшаются у женщин в возрасте от пятидесяти лет, принимающих ГТ. Память не страдает в этой возрастной группе, хотя женщины старше 65, похоже, повышают риск развития деменции.При приеме ГТ частота диабета снижается, но более распространены заболевания желчного пузыря и недержание мочи. (12)

Критика поверхности исследовательского подхода WHI

По данным исследователей WHI , « только эстроген у женщин, перенесших гистерэктомию, особенно у молодых женщин, имеет очень разные и более благоприятные соотношения риска и пользы. профиля, чем эстроген плюс прогестин у женщин с интактной маткой ». (12)

Одним из критических замечаний WHI является то, что большинство участников исследования были более чем на десять лет после перехода к менопаузе, в то время как гормональную терапию — по крайней мере в наши дни — в основном принимают более молодые женщины.Тем не менее, как отмечает «Наши тела, мы сами», «одной трети женщин в WHI было за пятьдесят, что делало это крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, когда-либо проводившееся с участием женщин этой возрастной группы». (5)

А как насчет других формул гормонов и способов доставки?

Еще одно обвинение против исследователей: они тестировали только Премарин, синтетический эстроген, полученный из мочи беременной кобылы, и ПремПро, комбинацию Премарина и прогестина Провера. (Это были обычно используемые HT, когда началось испытание.) В результате, «Наши тела, мы сами», «результаты исследования WHI не дали ответа на вопросы о безопасности и эффективности других гормональных составов, схем и способов доставки». (5)

Например, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает, что формы терапии, не принимаемые внутрь (например, кожные пятна, спреи, кольца и др.), Могут иметь меньший риск тромбоза глубоких вен, чем взятые через рот. (13)

Биоидентичные гормоны лучше?

Вопросы, возникшие после результатов WHI 2002 года, побудили некоторых врачей и женщин выступить за биоидентичные гормоны — те, которые готовятся в аптеке из растительных источников.Одним из основных представителей биоидентичных людей в то время была актриса Сюзанна Соммерс, чья книга 2004 года The Sexy Years утверждала, что «естественные» биоидентичные гормоны были секретом молодости Соммерса. Или, как утверждается в подзаголовке, «потрясающий секс, отличное здоровье и жизненная сила». (14)

Связано: Здоровый секс: полное руководство

Но, как поясняет ACOG, «нет научных доказательств того, что комбинированные гормоны безопаснее или эффективнее стандартной гормональной терапии.«Более того, поскольку многие биоидентичные препараты изготавливаются в местных аптеках, которые не регулируются жестко,« Они имеют те же риски, что и гормональные терапии, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, но они также могут иметь дополнительные риски из-за способа их изготовления. . » (13)

Гормональная терапия и женщины среднего возраста сегодня

По данным Североамериканского общества менопаузы, ГТ по-прежнему остается наиболее эффективным средством лечения приливов и сухости влагалища, которые возникают во время менопаузы.Тем не менее, из-за рисков женщины, желающие облегчить эти симптомы, должны работать со своими врачами, чтобы составить индивидуальный план лечения.