Лечение ожирения 2 степени в Санкт-Петербурге у женщин, цены в СПб

Ожирение II степени – это патология, при которой объем жировой ткани составляет 35-40%. В лечении ожирения II степени у женщин акцент делается на питание, физические нагрузки и прием медикаментов. Рационально подобранная методика позволяет сбросить лишний вес, обрести уверенность в себе и сохранить здоровье на долгие годы.

Бесплатная диагностика лишнего веса в клинике Доктор Борменталь, успей записаться сейчас и получи подарок!

Причины и последствия ожирения у женщин

Существует множество причин избыточной массы тела, и вот лишь ключевые из них:

• недостаточная двигательная активность;
• нерациональное питание;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания эндокринной системы;
• изменение гормонального фона при беременности и после родов;
• психологические факторы.

Лишний вес – это не только эстетическая проблема. Если не лечить ожирение, объем жировой ткани будет увеличиваться, что приведет к развитию осложнений:

• остеохондроз и межпозвоночные грыжи;
• варикозная болезнь;
• инфаркт миокарда;
• инсульт и др.

Эти заболевания возникают на фоне ожирения и уменьшают продолжительность жизни.

Принципы лечения ожирения II степени

Основной признак ожирения – это отложение жировой ткани на боках, животе, ягодицах, бедрах. Со временем лишний вес ведет к нарушению работы пищеварительной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Повышается артериальное давление, возникают диспепсические явления, нарушается течение менструального цикла. Чтобы этого избежать, требуется комплексный подход к лечению ожирения:

• Диета. Меню подбирается с учетом вкусовых пристрастий и сопутствующей патологии. Ограничивается объем жиров и углеводов, уменьшается калорийность пищи.
• Физические упражнения. Предлагаются различные методы, и все они направлены на сжигание жира, укрепление мышц, нормализацию обмена веществ.
• Косметологические процедуры. Проводится криолиполиз, лазерная липосакция и др.
• Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, устраняющие чувство голода, снижающие усвоение жиров, нормализующие обмен веществ.
• Психологическая помощь. Рекомендована консультация психолога, групповая терапия и др.

Многие клиники Санкт-Петербурга занимаются лечением ожирения. Специалисты рекомендуют обращаться за врачебной помощью, если лишний вес составляет от 10 кг и держится более года, возникает на фоне перенесенных болезней и стрессов. В медицинском центре «Доктор Борменталь» в СПб предлагаются гибкие программы похудения для женщин с участием различных специалистов. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше лишние килограммы скажутся на качестве жизни.

Ожирение 2 степени. Признаки ожирения 2 степени

Ожирение характеризуется нарушениями в работе эндокринной системы, которые проявляются главным образом увеличением объема жировой прослойки. Основными причинами подобных изменений служат нерациональное питание (поглощение в больших количествах углеводной пищи и продуктов, богатых жирами животного происхождения), гиподинамия (недостаточная подвижность на фоне снижения физической активности), другие эндокринологические заболевания и генетическая предрасположенность.

В зависимости от тяжести болезни принято выделять четыре стадии ее развития, каждая из которых имеет свои отличительные признаки. Ожирение 2 степени диагностируется, когда фактический вес человека превышает на 30-49% идеальный, показателем которого является индекс массы тела (сокр. ИМТ), представляющий собой соотношение роста и веса пациента. В некоторых случаях врачи применяют другие способы вычислений, так как упомянутый выше не учитывает половую принадлежность и возраст человека.

Клиническая картина

Клиническая картина ожирения 2 степени описывается с учетом следующих признаков:

• Со стороны нервной системы. У пациента ухудшается общее самочувствие. Он может испытывать слабость, упадок сил. Несмотря на сохранение работоспособности, выполнять тяжелый физический труд он не в состоянии. Умственная деятельность тоже дается больному нелегко, так как требует концентрации внимания и хорошей памяти.
• Со стороны пищеварительной системы. При постоянном поглощении больших объемов пищи возможно растяжение тканей желудка, что связано с механическим воздействием на его стенки. Малоподвижный образ жизни приводит к слабости мышц брюшного пресса. Жир начинает откладываться и в области кишечника, что приводит к хроническим запорам, которые сопровождаются повышенным образованием газов, болезненностью в области живота. Вздутие живота часто вызывает застой венозной крови в геморроидальных венах, следствием чего может стать геморрой.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы. При ожирении 2 степени создаются все предпосылки к развитию атеросклероза. На фоне болезни питание тканей заметно ухудшается, что может привести не только к их гипоксии, но и к ишемической болезни сердца. При отсутствии необходимого лечения сердечные патологии такого типа представляют опасность для жизни человека, которая увеличивается пропорционально росту жировой массы.

В некоторых случаях описанные симптомы выражены слабо, из-за чего у пациента создается мнимая уверенность в исключительно эстетическом характере проблемы. Многие люди в большей степени огорчаются, видя свое отражение в зеркале, и не подозревают об опасности, которой они себя подвергают, откладывая визит к врачу и отдавая предпочтение диетам.

Безусловно, без коррекции рациона добиться выраженных результатов при лечении ожирения не представляется возможным. Но подобрать правильный режим питания может только врач, он даст все рекомендации относительно продуктов, которые смело можно употреблять и от которых нужно отказаться. В первую группу входят все злаки и плодово-ягодные культуры. Вторую же образуют выпечка, сладости, чипсы, все полуфабрикаты и другие продукты, в которых содержатся легкоусвояемые углеводы. Специалист также посоветует, каким физическим упражнениям нужно отдать предпочтение. Медикаментозное лечение ожирения проводится только при недостаточной эффективности диеты и тренировок.

Способы лечения ожирения » Медвестник

Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, служит фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистую патологию.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ

²

1. Для оценки степени ожирения определяют ИМТ.

2. Для определения наличия абдоминального ожирения измеряют окружность талии (ОТ).

Критерий диагностики абдоминального ожирения:
‒ у мужчины – ОТ ≥94 см;
‒ у женщины – ОТ ≥80 см.

3. Выявление причин ожирения (оценка особенностей питания, наличие эндокринных, метаболических нарушений и т.д.).

4. Оценка состояния внутренних органов и диагностика сопутствующих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

²

Главная цель – снижение массы тела и ее удержание на таком уровне, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением.²

Немедикаментозное лечение	Фармакотерапия	Хирургическое лечение
1. Для снижения массы тела – гипокалорийная диета с дефицитом в 500‒700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола пациента. 2. Для поддержания достигнутого результата – эукалорийная диета. NB! Не рекомендуется прибегать к голоданию, так как в настоящее время отсутствуют данные о его эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе. 3. Аэробные физические нагрузки – не менее 150 мин. в неделю.	Возможные препараты выбора: ‒орлистат, ‒сибутрамин, ‒лираглутид.	Возможные виды оперативного вмешательства: ‒ лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, ‒ продольная резекция желудка, ‒ гастрошунтирование, ‒ билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки.
	Вопрос о назначении фармакотерапии или хирургического лечения решается индивидуально с учетом оценки степени ожирения, результатов немедикаментозной терапии, наличия заболеваний, ассоциированных с ожирением, или патологии, на течение которой можно воздействовать снижением массы тела.

____________________
¹ Лескова И.В., Ершова Е.В., Никитина Е.А. с соавт. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем // Ожирение и метаболизм. 2019. № 16 (1). С. 20–26.
² Ожирение (клинические рекомендации). Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. 2020 г.
³ Yan С., Zeng Т., Lee К. et al. Peripheral-specific Y1 receptor antagonism increases thermogenesis and protects against diet-induced obesity // Nature Communications (2021) 12:2622. https://doi.org/10.1038/s41467-021-22925-3.

Материал проекта «Приверженность здоровью» при участии iHerb

Фармакотерапия ожирения: что нового? | Трошина

Введение

Темпы распространения ожирения как в экономически развитых, так и в развивающихся странах, сопоставимы с масштабами эпидемии. Катастрофический рост распространенности ожирения, согласно опубликованным сведениям ВОЗ [1], привел к тому, что в 2014 г. более 1,9 млрд взрослых (18 лет и старше) лиц имели избыточный вес, из них 600 млн человек страдали ожирением. Если такие тенденции сохранятся, то к 2030 г. около 60% мирового населения, т.е. 3,3 млрд человек, могут иметь избыточный вес (2,2 млрд) или ожирение (1,1 млрд) [2]. Ассоциированные с ожирением заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа (СД 2), артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца и др., представляют собой глобальную медицинскую проблему, сопряженную со значительно возрастающим риском заболеваемости и смертности, существенным ростом расходов на здравоохранение и значительно ухудшающую качество жизни больных [1, 3]. ВОЗ относит ожирение к числу пяти основных факторов риска смерти. На лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением, приходится около 70% затрат на здравоохранение. Риск смертности значимо увеличивается при индексе массы тела (ИМТ) >30 кг/м2. При ИМТ >40 кг/м2 смертность в возрастной группе 35—45 лет увеличивается в 6 раз; в возрастной группе 25—30 лет смертность в 12 раз выше, чем у лиц того же возраста без ожирения.

Поскольку снижение массы тела позволяет уменьшить риск развития сопутствующих ожирению заболеваний, существенно повлиять на сроки их манифестации или способствовать их более благоприятному течению [4—7], вопросы консервативного лечения ожирения становятся чрезвычайно актуальными.

Модификация образа жизни, основанная на коррекции питания и расширении объема физической нагрузки, является краеугольным камнем лечения пациентов с ожирением, в том числе морбидным. Однако далеко не всем пациентам удается изменить прочно укоренившиеся привычки в питании и образе жизни и достичь положительных результатов лечения.

Известно, что пациентам с ожирением, осложненным сопутствующими заболеваниями (СД 2, АГ, атеросклерозом, синдромом обструктивного апноэ сна, артрозом, подагрой и т.д.), труднее снизить массу тела, поскольку такие состояния затрудняют выполнение врачебных рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам. Этими трудностями и продиктована необходимость включения фармакопрепаратов в комплексное лечение ожирения. Фармакотерапия позволяет добиться более эффективного снижения массы тела, облегчает выполнение рекомендаций по питанию, помогает в выработке новых пищевых привычек, способствует длительному удержанию сниженной массы тела.

Поскольку ожирение представляет собой хроническое заболевание с частыми рецидивами, требующее долговременного пожизненного лечения и последующего наблюдения, краткосрочная терапия малоэффективна.

У больных с осложненным ожирением лечение должно быть продолжено, даже если незначительное снижение массы тела сопровождается улучшением состояния здоровья и метаболических показателей.

Поэтому к основным задачам фармакотерапии относятся достижение эффективного снижения массы тела (более 10% от исходной), компенсация имеющихся метаболических нарушений, улучшение переносимости лечения и повышение приверженности к нему, а также предотвращение рецидивов заболевания.

Препараты для лечения ожирения должны иметь известный механизм действия, значимо снижать массу тела, положительно влиять на метаболические нарушения, сопутствующие ожирению (дислипидемию, СД 2, АГ и т.д.), иметь приемлемый профиль переносимости, не вызывать зависимости, быть эффективными и безопасными при длительном применении.

Современная фармакотерапия ожирения

До недавнего времени на российском фармацевтическом рынке были представлены только два лекарственных препарата для лечения ожирения — орлистат и сибутрамин [5—8].

Орлистат

Препарат периферического действия, оказывает терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и не обладает системным действием. Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Одновременно он уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, таким образом, снижая растворимость и последующее всасывание холестерина, способствуя снижению гиперхолестеринемии, причем независимо от степени снижения массы тела. К побочным эффектам препарата относятся жирный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, императивные позывы на дефекацию, учащение дефекации и недержание кала, боли в животе, выделение газов с некоторым количеством кишечного отделяемого.

Выраженность и продолжительность побочных эффектов напрямую зависят от приверженности пациентов лечению и соблюдения рекомендаций по ограничению жиров в пище. Побочные эффекты орлистата дополнительно побуждают пациентов следовать этим рекомендациям. Нежелательные явления учащаются при повышении содержания жира в рационе, возникают на ранних этапах лечения (первые 3 мес), а при условии ограничения жиров в пище слабо выражены и транзиторны.

Оптимальной дозой препарата является 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже чем через час после нее. Увеличение дозы не повышает эффективности. Коррекции дозы у больных пожилого возраста и при нарушении функции печени или почек не требуется. Препарат противопоказан при обострении панкреатита и заболеваниях, сопровождающихся диареей, синдромом мальабсорбции, холестазом, при повышенной чувствительности к самому препарату или любым его компонентам.

Применение орлистата приводит к эффективному снижению массы тела и ИМТ более чем у 80% больных. На фоне приема препарата происходит уменьшение ассоциированных с ожирением факторов риска и заболеваний. Безопасность длительного применения (до 4 лет непрерывного приема), а также эффективность профилактики СД 2 были продемонстрированы в исследовании XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects). Длительное применение препарата в сочетании с изменением образа жизни приводило к более выраженному снижению массы тела и статистически значимо уменьшало заболеваемость СД 2 по сравнению с одним лишь изменением образа жизни. Кроме того, лечение приводило к значимому и стойкому снижению таких сердечно-сосудистых факторов риска, как артериальное давление (АД) и уровень атерогенных фракций липидов, причем положительное влияние на липидный спектр обеспечивалось не только снижением массы тела, но и прямым, не зависящим от степени ее снижения влиянием препарата на всасывание холестерина [5]. Получены также данные о положительном влиянии орлистата на углеводный обмен: лечение препаратом приводит к уменьшению выраженности таких составляющих метаболического синдрома, как гипергликемия натощак, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. S. Heymsfield и соавт. [7] показали, что в группе пациентов, принимавших орлистат, нарушение толерантности к глюкозе с последующим развитием СД 2 регистрировалось вдвое реже, чем в группе получавших плацебо (3,0 и 7,6% соответственно). При этом число больных, у которых на фоне приема препарата углеводный обмен нормализовался, наоборот, оказалось значительно выше (71,6 и 49,1% соответственно).

Поскольку механизм действия орлистата заключается в ограничении всасывания жиров, его длительное применение потенциально может привести к дефициту жирорастворимых витаминов, в частности витамина 25(ОН)D, и, как следствие, к нарушению обмена кальция. В некоторых работах было показано, что у женщин в постменопаузе лечение ожирения орлистатом не меняет содержания 25(ОН)D, однако при более длительном применении препарата (12 мес) отмечалось значимое снижение содержания витамина [8, 9]. Таким образом, всем пациентам, которые получают лечение орлистатом, особенно женщинам в постменопаузе, рекомендуется дополнительный прием мультивитаминов, включая кальций и 25(ОН)D, причем орлистат и витамины не следует принимать одновременно.

Орлистат повышает вероятность образования камней в желчном пузыре, поскольку торможение липолиза уменьшает высвобождение жирных кислот в просвет кишечника, что необходимо для стимуляции секреции холецистокинина и сокращения желчного пузыря. Поскольку орлистат ингибирует расщепление лишь 30% жиров, поступающих с пищей, рациональное потребление жиров не приводит к снижению моторики желчного пузыря.

Сибутрамин

Сибутрамин, препарат для лечения ожирения с двойным механизмом действия, является ингибитором обратного захвата серотонина, норадреналина и, в меньшей степени, дофамина в синапсах центральной нервной системы. Препарат усиливает и пролонгирует чувство насыщения, тем самым уменьшая количество потребляемой пищи. С другой стороны, сибутрамин увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии. Таким образом, препарат облегчает пациентам выполнение врачебных рекомендаций по питанию.

На фоне приема сибутрамина 1/3 больных удается снизить вес более чем на 10% [6].

В качестве начальной дозы сибутрамин назначают по 10 мг утром, ежедневно, независимо от приема пищи. Если масса тела за первый месяц лечения снизилась менее чем на 2 кг, рекомендуется увеличить дозу до 15 мг при условии хорошей переносимости препарата. Если по прошествии следующего месяца масса тела уменьшилась менее чем на 2 кг, или за 3 мес приема менее чем на 5% от исходной, лечение считается неэффективным. Максимальный период терапии сибутрамином — 2 года. При наличии СД 2 лечение начинают сразу с 15 мг. Потеря менее 2 кг за первый месяц терапии не требует отмены препарата, поскольку больные с СД 2 медленнее снижают вес. При этом даже незначительное снижение массы тела сопровождается улучшением показателей углеводного обмена. Как показало исследование STORM, около 54% пациентов снизили массу тела более чем на 10% в течение 6 мес приема, и сниженная за указанный период масса тела сохранялась на протяжении 2 лет лечения. Положительно влияя на антропометрические параметры, сибутрамин оказывает благоприятный эффект в отношении метаболических нарушений. Его применение сопровождается уменьшением уровня триглицеридов на 20% и повышением уровня липопротеинов высокой плотности на 21%, что существенно снижает сердечно-сосудистый риск [10].

Учитывая, однако, такие возможные побочные эффекты препарата, как повышение АД на 1—3 мм рт.ст. и учащение пульса на 3—7 уд. в мин, назначать препарат пациентам с ожирением и часто сопутствующей ему АГ можно лишь после коррекции последней. Препарат нельзя назначать пациентам с неконтролируемой АГ, ишемической болезнью сердца, декомпенсированной сердечной недостаточностью, нарушением ритма сердца, цереброваскулярными заболеваниями (инсультом, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения), тяжелыми поражениями печени и почек, а также при одновременном приеме или ранее, чем через 2 нед после отмены ингибиторов моноаминооксидазы или других препаратов, действующих на центральную нервную систему (в том числе антидепрессантов).

Такие побочные эффекты, как тошнота, потеря аппетита, запор, сухость во рту, изменение вкуса, бессонница, головная боль, возбуждение, потливость обычно слабо выражены, отмечаются лишь в начале лечения и, как правило, не требуют отмены терапии.

При лечении сибутрамином необходимо врачебное наблюдение. Контролировать АД и пульс следует у всех больных до начала лечения, далее с 1-го по 3-й мес лечения каждые 2 нед, с 4-го по 6-й мес — ежемесячно, с 6-го по 12-й мес — каждые 3 мес.

Препарат отменяют при учащении пульса более чем на 10 уд./мин, повышении АД более чем на 10 мм рт.ст., а также при АД >140/90 мм рт.ст. у лиц с ранее компенсированной АГ, при прогрессировании одышки, появлении болей в груди или отеков суставов.

Предиктором успешного снижения и долговременного удержания массы тела является потеря более 2 кг за первые месяцы лечения или более 5% от исходной массы за 3 мес. У женщин, особенно молодого возраста, успех лечения регистрируется чаще, чем у мужчин. Чем выше исходный ИМТ, тем более интенсивного снижения веса можно ожидать. Наличие же сопутствующих ожирению заболеваний пред­определяет медленную потерю веса.

Представляет интерес досрочно завершенное исследование SCOUT [11] — первое проспективное исследование связи между снижением массы тела при долгосрочной фармакотерапии ожирения (сибутрамином) и сердечно-сосудистыми исходами (сердечно-сосудистая смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт). Результаты рандомизированного, двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с включением 10 744 человек с избыточным весом или ожирением (средний возраст 63 года) в 300 центрах 17 стран мира показали, что пациенты с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, длительно применявшие сибутрамин, имели повышенные риски нефатального инфаркта миокарда и нефатального инсульта, но не сердечно-сосудистых смертей или смертности от всех причин. Эти результаты привели к отзыву препарата сибутрамин на территории Европейского союза и США.

В России препарат в настоящее время не отозван; он остается одобренным средством терапии ожирения. С января 2008 г. сибутрамин входит в утвержденный правительством список сильнодействующих препаратов, что означает отпуск только по рецепту.

Лираглутид 3 мг

Доступность в нашей стране только двух препаратов для лечения ожирения с необходимостью строгого соблюдения показаний и противопоказаний к их назначению крайне ограничивала возможность терапии этого состояния. Весной 2016 г. в России был зарегистрирован первый аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) для лечения ожирения — лираглутид в дозе 3 мг (Саксенда). До этого лираглутид в дозах 1,2 и 1,8 мг в день использовался под названием Виктоза для лечения СД 2. ГПП-1 представляет собой физиологический регулятор аппетита и потребления пищи. Лираглутид на уровне гипоталамуса активирует рецепторы ГПП-1, усиливая сигналы о насыщении и ослабляя сигналы о голоде, что способствует уменьшению массы тела. Кроме того, лираглутид стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина и уменьшает парадоксальную гиперглюкагонемию (характерную для пациентов с нарушениями углеводного обмена), а также способствует сохранению функционирующего пула ß-клеток.

Эффективность и безопасность лираглутида в дозе 3 мг в сутки при лечении пациентов с ожирением была исследована в серии рандомизированных двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, входивших в программу SCALE (the Satiety and Clinical Adiposity — Liraglutide Evidence in nondiabetic and diabetic individuals). Эта программа, охватившая более 5 000 пациентов, явилась той доказательной базой данных, которая позволила зарегистрировать препарат в США, Европе и России. Программа включала 4 исследования — «SCALE, ожирение и предиабет», «SCALE, диабет», «SCALE, поддержание массы тела» и «SCALE, апноэ во сне».

Исследование «SCALE, ожирение и предиабет» продолжительностью 56 нед проводилось на базе 191 клинического центра в 27 странах мира с участием 3731 пациента с ожирением или избыточной массой тела в сочетании с дислипидемией и/или АГ. В России участвовало 160 пациентов. Все пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1 в группы, получавшие лираглутид 3 мг (n=2487) либо плацебо (n=1244) в качестве дополнения к диетотерапии и физическим нагрузкам. Равноправными конечными точками являлись изменение массы тела и доля пациентов, у которых масса тела снизилась на ≥5%. Через 56 нед среднее снижение массы тела в группе лираглутида составило 8,0±6,7% (8,4±7,3 кг) по сравнению с 2,6±5,7% (2,8±6,5 кг) в группе плацебо.

Снижение массы тела на 5% и более было достигнуто у 63,2% пациентов в группе лираглутида и у 27,1% пациентов в группе плацебо; снижение массы тела на 10% отмечалось, соответственно, у 33,1 и 10,6% больных (p<0,001). Распространенность предиабета среди пациентов с исходно установленным диагнозом через 56 нед в группе лираглутида снизилась в два раза (с 61,4 до 30,8%), тогда как в группе плацебо увеличилась (с 60,9 до 67,3%) [12]. Через 56 нед пациенты с исходным предиабетом продолжили участие в исследовании общей продолжительностью до 3 лет и были повторно рандомизированы в соотношении 2:1 для назначения лираглутида 3 мг (n=1505) или плацебо (n=749). За 3 года СД 2 был зарегистрирован у 26 (2%) человек, получавших лираглутид 3 мг, и у 46 (6%) — в группе плацебо. Кроме того, время до манифестации СД 2 у пациентов, получавших лираглутид, было в 2,7 раза больше, чем в группе плацебо, что свидетельствовало о существенном снижении риска развития СД 2 на фоне приема лираглутида — на 80% (ОШ=0,21; 95% ДИ 0,13—0,34). За 3 года снижение веса у пациентов, получавших лираглутид 3 мг и плацебо, составило соответственно 6,1 и 1,9% от исходного [13].

В исследовании «SCALE, ожирение и предиабет» оценивалась также динамика кардиометаболических факторов риска на фоне снижения веса. Через 56 нед терапии систолическое АД снизилось в группе лираглутида 3 мг на 4,2±12,2 мм рт.ст., что было значимо больше, чем в группе плацебо (1,5±12,4 мм рт.ст.). Кроме того, в группе лираглутида отмечалось более выраженное по сравнению с плацебо улучшение таких кардио­метаболических параметров, как липидный спектр крови, уровень высокочувствительного С-ре­актив­ного протеина, ингибитора-1 активатора плазминогена и адипонектина.

В исследовании «SCALE, поддержание массы тела» длительностью 56 нед, проведенного на базе 36 исследовательских центров с участием 422 пациентов, оценивалась эффективность лираглутида 3 мг в поддержании массы тела после ее снижения с помощью низкокалорийной диеты у больных с ожирением или избыточной массой тела в сочетании с дислипидемией и/или АГ. В течение вводного периода длительностью от 4 до 12 нед проводили диетотерапию (суточный калораж 1200—1400 ккал) и рекомендовалось повышение физической активности (быстрая ходьба продолжительностью не менее 150 мин в нед). После вводного периода пациенты, добившиеся снижения массы тела на 5% и более, были рандомизированы в соотношении 1:1 для назначения лираглутида 3 мг или плацебо на срок 56 нед. На фоне применения лираглутида в дозе 3 мг дополнительное снижение массы тела составило в среднем 6,2% (0,2% на плацебо). Среди получавших лираглутид 3 мг доля участников, сохранивших достигнутое за вводный период снижение массы тела на 5% и более, была существенно выше (81,4%), чем в группе плацебо (48,9%). После завершения исследования на протяжении 12 нед в группе больных, получавших лираглутид 3 мг, сохранялось достигнутое снижение массы тела (на 4,1%), тогда как среди больных, получавших плацебо, наблюдалась прибавка веса (+0,3%) [14]. Таким образом была подтверждена эффективность лираглутида в дозе 3 мг 1 раз в сутки в комбинации с изменением образа жизни в отношении длительного поддержания клинически значимого снижения массы тела. Кроме того, лираглутид 3 мг снижал некоторые факторы сердечно-сосудистого риска (окружность талии, уровень глюкозы плазмы натощак, АД и др.).

В исследовании «SCALE, диабет» длительностью 56 нед, проведенного на базе 126 клинических центров из 9 стран с участием 846 пациентов, оценивалась эффективность различных доз лираглутида (3 и 1,8 мг) в отношении снижения массы тела у больных СД 2. К моменту завершения исследования снижение массы тела составило 6,1% на дозе 3 мг, 4,7% — на дозе 1,8 мг, 1,9% — на плацебо. Число пациентов, достигших потери массы тела на 5% и более, также было существенно выше в группе пациентов, принимавших лираглутид в дозе 3 мг. Доля больных, достигших уровня HbA1c <7% на фоне терапии лираглутидом 3 мг, составила 69,2% (по сравнению с 27,2% — на плацебо) [15].

В исследование «SCALE, апноэ во сне» длительностью 32 нед, проведенного на базе 40 клинических центров с участием 359 пациентов с ожирением, страдавших обструктивным апноэ во сне умеренной или тяжелой степени, после рандомизации в соотношении 1:1 участникам назначали либо лираглутид 3 мг, либо плацебо. В основной группе наряду с более значительным снижением массы тела (на 5,7% от исходной в сравнении с 1,6% на плацебо), удалось добиться и более существенного снижения индекса апноэ/гипопноэ (–12,2 эпизодов/ч в сравнении с –6,1 эпи­зодов/ч на плацебо) [16].

Таким образом, данные программы клинических исследований продемонстрировали высокую эффективность лираглутида в дозе 3 мг в отношении снижения массы тела и удержания достигнутых результатов у лиц с ожирением и избыточной массой тела, независимо от наличия у них СД 2 и других сопутствующих заболеваний. Это сопровождалось существенным снижением сердечно-сосудистого риска при хорошем профиле переносимости и безопасности.

Согласно инструкции, препарат вводится подкожно один раз в сутки в любое время, независимо от приема пищи, в область живота, бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг в сутки. Доза увеличивается на 0,6 мг с интервалами не менее одной недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической дозы 3 мг в сутки. При отсутствии снижения массы тела за 12 нед на 5% от исходной лечение прекращают. Среди побочных эффектов отмечаются в первую очередь диспепсические явления (снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея), которые возникают, как правило, в первые недели лечения и в большинстве случаев имеют преходящий характер, не требуя отмены терапии.

Поскольку лираглутид у грызунов может индуцировать медуллярный рак щитовидной железы, препарат противопоказан больным с медуллярным раком щитовидной железы в анамнезе, а также при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2-го типа. При ожирении и в случаях выраженного снижения массы тела увеличивается концентрация холестерина в желчи и снижается сократительная функция желчного пузыря (что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре), пациентам с желчнокаменной болезнью в анамнезе лираглутид необходимо назначать с осторожностью.

Препараты, не зарегистрированные на российском фармацевтическом рынке

В Европе и США используются и другие препараты для лечения ожирения, которые в настоящий момент в России не зарегистрированы.

Лоркасерин — агонист рецепторов 5HT2c серотонина, снижающий аппетит. Препарат разрешен к применению в США, отклонен в странах Евросоюза. Эффективность и безопасность препарата оценивалась в исследованиях BLOOM, BLOOM-DM и BLOSSOM, показавших снижение массы тела через год лечения в среднем на 3,6% и улучшение метаболических показателей. Статистически значимых различий в частоте сердечной валвулопатии между группами плацебо и лоркасерина выявлено не было. Наиболее частыми побочными эффектами лоркасерина были снижение зрения, головокружение, сонливость, головная боль, желудочно-кишечные расстройства. Результаты продолжающегося исследования сердечно-сосудистых исходов CAMELLIA TIMI 61 позволят определить роль лоркасерина в первичной профилактике СД 2 у лиц с избыточным весом или ожирением и возможность использования этого препарата при высоком сердечно-сосудистом риске [17].

Сочетание фентермина и топирамата применяют для достижения эффекта при меньшей токсичности препаратов. Фентермин, будучи атипичным аналогом амфетамина и симпатомиметиком, подавляет аппетит на уровне ЦНС. Топирамат — противосудорожный препарат, механизм влияния которого на аппетит может включать уменьшение активности карбангидразы или модификацию эффекта гаммааминомасляной кислоты. Эффективность и безопасность комбинированного препарата оценивали в исследованиях EQUIP, CONQUER, SEQUEL и EQUATE. Средняя потеря массы тела колебалась в пределах 6,6—8,6% за 1 год. Неблагоприятными эффекты включали сухость во рту, запор, бессонницу, сердцебиение, головокружение, парестезии, нарушения внимания, метаболический ацидоз и образование камней в почках, головную боль, искажение вкуса, алопецию и гипокалиемию. Лечение противопоказано во время беременности из-за возможного тератогенного эффекта [17].

В комбинации бупропиона с налтрексоном первое средство является селективным ингибитором обратного захвата норадреналина и дофамина, применяемым в лечении депрессии и никотиновой зависимости. Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов — широко используется в лечении алкогольной и опиатной зависимости. Анорексигенный эффект комбинации бупропион/налтрексон может быть следствием активации нейронов в дугообразном ядре гипоталамуса и выделения α-меланоцитстимулирующего гормона. Эффективность и безопасность препарата оценивали в исследованиях COR-I, COR-II, COR-BMOD и COR-DM. Средняя потеря массы тела за 1 год терапии составила 4,8%. Самыми частыми побочными явлениями при приеме комбинированного препарата были тошнота, рвота, головная боль, головокружение, бессонница [17].

Заключение

Гетерогенность ожирения и наличие ассоциированных с ним заболеваний требуют персонализации подхода к лечению. Важнейшими задачами, наряду со снижением массы тела, являются профилактика развития и прогрессирования заболеваний, ассоциированных с ожирением, коррекция уже имеющихся метаболических нарушений. Поэтому при определении тактики лечения должны учитываться не только степень ожирения, но и возраст пациента, его психологические особенности, спектр сопутствующих заболеваний, репродуктивная функция, семейный анамнез. Успешным может считаться лечение, приводящее к улучшению состояния здоровья пациента в целом. Поскольку ожирение является хроническим заболеванием с частыми рецидивами, лечение должно быть длительным, нередко пожизненным. Пополнение арсенала средств фармакотерапии ожирения новыми препаратами, например, лираглутидом в дозе 3 мг (Саксенда), принципиально отличающимися механизмом действия от двух используемых в Российской Федерации (орлистата и сибутрамина) и обладающими приемлемым профилем безопасности и переносимости, даже при длительном применении, существенно расширяет возможности лечения пациентов с ожирением, в том числе морбидным и осложненным, а накопление клинического опыта позволит всесторонне оценить сферы применения таких препаратов и их вероятные плейотропные эффекты.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: Е.А. Трошина — разработка концепции рукописи, анализ зарубежной и российской литературы, редактирование рукописи; Е.В. Ершова — анализ зарубежной и российской литературы, написание черновика рукописи, подготовка окончательного варианта рукописи.

Лечение ожирения в СПб в клинике «Аванта».

Ожирение — это не постыдное состояние, а повод обратиться к врачу за обследованием. В современном мире, наполненном стрессами, плохой экологией, несбалансированным питанием и отдыхом, отсутствием физической нагрузки, ожирение получило глобальное распространение.

Данное заболевание значительно снижает качество жизни, заставляя чувствовать стеснение и неудобство. Кроме того, излишняя масса тела может сигнализировать о наличии каких-либо заболеваний или служить сопутствующим фактором, например, заболеваний сердца и сосудов, печени, желудка и т.д.

Степень ожирения оценивается при помощи расчета индекса массы тела (ИМТ). Это величина соотношения массы тела и роста человека. Конечно, это не абсолютный показатель, так как зачастую многие люди страдают от внутреннего жира, а снаружи все может быть вполне в норме, а спортсмены с большой мышечной массой могут иметь избыточный вес, однако, стоит следить за этим показателем, так как он вовремя дает знать о том, что нужно приступить к каким-либо действиям.

Выделяют три степени ожирения:

• 1 степень — это ИМТ от 30 до 35.
• 2 степень — это ИМТ от 35 до 40.
• 3 степень — это избыток массы тела почти вдвое с ИМТ от 40 и более.

Также иногда выделяют ИМТ от 25 до 29 — это состояние называют избыточной массой тела или предожирением.
По локализации жировых отложений можно выделить абдоминальный тип ожирения (это когда жир откладывается в области верхней части туловища и живота), бедренно-ягодичный (отложение жира преимущественно в области ягодиц и бедер) и смешанный тип (когда жировые отложения равномерно распределяются по телу).

Лечение ожирения в медецинском центре «Аванта»

Лечение ожирения зависит от причин его возникновения. Если причина ожирения кроется в наличии той или иной болезни, то основное лечение будет направлено на решение данной проблемы. Если же это просто нарушения, связанные с питанием или физической активностью, то здесь терапия будет гораздо проще и будет заключаться в определенной дисциплине.

Для избавления организма от нежелательной жировой ткани медицинский центр «Аванта» предлагает широкий спектр методов лечения ожирения:

• Диетотерапия при ожирении — это составление определенного режима питания, подходящего именно Вам, а также подбор наиболее эффективных форм физической нагрузки;
• Медикаментозное лечение ожирения заключается в назначении препаратов, которые нарушают всасывание жиров в кишечнике, способствуют снижению аппетита и блокировке чувства голода, создают термо-эффект. Назначаются данные препараты в том случае, если диетотерапия не дала результатов;
• Радикальным способом избавления от лишней жировой ткани является хирургическое вмешательство, которое позволяет провести гастропластику или удалить излишки жировой ткани.

Диагностика ожирения в медицинском центре «Аванта»

Если Вы заметили, что Вас вес стал увеличиваться, есть локальные отложение жировой ткани, Вы естественно можете прибегнуть к диете или дополнительным физическим нагрузкам. Однако, лучше обратиться к специалисту и пройти обследование. Это может быть терапевт, эндокринолог или диетолог.

Любой специалист сначала проведет с Вами беседу относительно Вашего питания, физической активности, заболеваний и наследственности. Далее, чтобы исключить возможные заболевания, провоцирующие возникновение избыточной массы тела, Вам будет необходимо:

• Сдать анализ крови для определения уровня сахара, холестерина, липидов крови, уровня гормонов;
• Провести замеры роста, веста, окружности талии и бедер для определения ИМТ;
• Пройти исследование, которое позволяет оценить количество жира, воды, костной ткани и мышц в организме человека
• УЗИ, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию щитовидной железы, надпочечников, гипофиза (при необхожимости).
• Данные этих исследований помогут выявить причину увеличения массы тела и назначить эффективное лечение.

Ожирение у детей и подростков

24 октября 2019

     Ожирение – хроническое заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, приводящее к увеличению массы тела. Может быть как самостоятельным заболевание (первичное ожирение), так и состоянием, развивающимся при поражении центральной нервной и эндокринной систем (вторичное ожирение).  Ожирение оказывает неблагоприятное влияние на качество и продолжительность жизни. При повышении массы тела на 10% от нормы, в среднем на 30% увеличивается смертность. Продолжительность жизни людей, страдающих избыточной массой тела, сокращается на 7-12 лет.

     Выделяют четыре степени ожирения, которые рассчитываются по таблицам с учетом сигмальных отклонений индекса массы тела ребенка. Ожирение I степени, II степени, III степени и IV степени (морбидное ожирение, когда вес превышает 150 кг.)

     Надо помнить, что ожирение возникает в результате избыточного поступления энергии (избыточное питание) по сравнению с низкими ее затратами в организме (недостаточная двигательная активность) в течение продолжительного периода времени.

     Лечение первичного ожирения проводится амбулаторно, состоит из двух этапов: первый этап длится 3-6 мес. – во время него нужно снизить массу тела. Второй этап продолжается 6-12 мес.– нужен для стабилизации массы тела. Существуют определенные алгоритмы лечения больных с первичным ожирением. Тактику ведения больных с ожирением определяет врач-эндокринолог индивидуально, с учетом особенностей каждого ребенка и наличия осложнений.

          Терапия больных с ожирением состоит из следующих компонентов:

1. Коррекция пищевого поведения. Мотивационное обучение с привлечением родителей и других членов семьи.
2. Диетотерапия (стол №8 по Певзнеру)
3. Адекватная физическая нагрузка (для детей 5-17 лет адекватная физическая нагрузка – это 60 мин/день ежедневно: игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, зарядка, физкультура в школе и др.)
4. Уменьшение физического бездействия, т.е. не более 2 часов в день.
5. Ночной сон должен составлять не менее 8 часов в сутки.
6. Лекарственная терапия у детей ограничена (только по  назначению эндокринолога).
7. Бариатрическая хирургия, как способ лечения ожирения IV степени у подростков разрешен только в некоторых странах мира и на определенных условиях. В России у подростков до 18 лет этот способ лечения запрещен.

     При наличии вторичного ожирения врач-эндокринолог разрабатывает индивидуальные комплексные программы по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний.

Санкт-Петербург, Колпино, ул. Вавилова д.1

Районный центр здоровья детей и подростков

Заведующая, врач-педиатр, Олейник Н.А.                                                             

Ожирение. Что это и как лечить? — ЗдоровьеИнфо

Описание

Ожирение – это сложное нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жира в жировой ткани. Ожирение является не только косметической проблемой, но и увеличивает риск появления таких проблем, как заболевания сердца, сахарный диабет и артериальная гипертензия. Самая тяжелая степень ожирения (морбидное ожирение) всегда вызывает проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Хорошая новость заключается в том, что даже небольшое снижение веса может улучшить состояние здоровья или предотвратить появление проблем, связанные с ожирением, в будущем. Изменения рациона, повышение физической активности и новые полезные привычки помогут вам похудеть. В некоторых случаях для лечения ожирения применяют препараты, отпускающиеся по рецепту, и хирургические методы лечения.

Симптомы

Диагноз ожирения ставится, когда ваш индекс массы тела (ИМТ) равен 30 или выше. Ваш индекс массы тела рассчитывается следующим образом: вес в килограммах (кг) делят на рост в метрах (м) в квадрате.

ИМТ	Степень ожирения
Менее 18.5	Дефицит массы тела
18.5-24.9	Норма
25.0-29.9	Избыточный вес
30.0-34.9	Ожирение (I степень)
35.0-39.9	Ожирение (II степень)
40.0 и выше	Морбидное(III степень)

В большинстве случаев ИМТ позволяет правильно оценить степень ожирения. Тем не менее, измерение ИМТ по приведенной выше формуле не учитывает содержание жировой ткани в организме, поэтому не может примется у некоторых людей, например, спортсменов-бодибилдеров. Спросите вашего врача, нормальный ли у вас индекс массы тела.

Когда обратиться к врачу

Если вы думаете, что у вас ожирение, и особенно, если вы обеспокоены проблемами со здоровьем, с ним связанными, обратитесь к врачу. С ним вы сможете оценить риски здоровья и обсудить подходящие способы снижения веса.

Причины

Хотя масса тела зависит от различных генетических, поведенческих и гормональных факторов, ожирение развивается, когда вы потребляете больше калорий, чем вы сжигаете во время физических упражнений и при обычной повседневной деятельности. Ваш организм «откладывает» эти лишние калории в виде жира.

Ожирение может иногда быть проявляем заболевания, например, синдрома Прадера-Вилли, синдрома Кушинга и т.д. Тем не менее, эти нарушения встречаются редко , а основными причинами ожирения являются:

• Малоподвижный образ жизни. Если ваш образ жизни нельзя назвать активным, то вы сжигаете не так уж много калорий. При сидячем образе жизни вы, скорее всего, употребляете больше калорий, чем расходуете.
• Неправильное питание. Если вы регулярно потребляете больше калорий, чем сжигаете, ожирение неизбежно. Большинство американцев употребляет слишком много калорий, фаст-фуда и высококалорийных напитков.

Факторы риска

Ожирение развивается в результате сочетания малоподвижного образа жизни, неправильного питания и влияния ряда предрасполагающих факторов, к которым относятся:

• Генетика. Количество жировой ткани в организме и ее распределение, особенности обмена веществ и скорость, с которой расходуются калорий при физической нагрузке, определяются генетически.
• Семейный образ жизни. Ожирение, как правило, является семейной проблемой. Если один или оба ваших родителя страдают ожирением, то риск развития ожирения у вас увеличивается. Это связано не только с генетическими факторами, но и с тем, что члены семьи, как правило, имеют сходные привычки в питании и двигательной активности.
• Малоподвижный образ жизни. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, вы сжигаете не так много калорий. При сидячем образе жизни вы зачастую употребляете калорий больше, чем расходуете при обычной повседневной активности. Некоторые проблемы со здоровьем, такие как артрит, могут привести к ограничению физической активности, что способствует увеличению веса.
• Нездоровое питание. Слишком калорийная пища, недостаток овощей и фруктов, злоупотребление фаст-фудом, калорийными напитками и слишком большими порциями пищи вызывают ожирения.
• Проблемы со здоровьем. У некоторых людей ожирение может быть связано с каким-либо заболеванием, такие как синдром Прадера-Вилли, синдром Кушинга и т.д. Многие заболевания, такие как артрит, могут приводить к ограничению двигательной активности, что может также способствовать увеличению веса.
• Некоторые лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов может привести к увеличению веса, если на фоне их приема не соблюдать диету и не заниматься физическими упражнениями. К этим препаратам относятся некоторые антидепрессанты, противодиабетические, противосудорожные, антипсихотические препараты, стероиды и бета-блокаторы.
• Социально-экономические факторы. Ученые выявили связь ожирения с некоторыми социальными и экономическими факторами. Избежать развития ожирения трудно, если человека не учили правильно питаться, если у него нет денег на здоровую пищу и нет места, где можно было бы безопасно заниматься спортом. Кроме того, имеет значение и вес людей, с которыми вы проводите много времени – риска развития ожирения повышается, если ваши друзья и родственники страдают ожирением.
• Возраст. Ожирение может возникнуть в любом возрасте, даже у детей младшего возраста. Однако с возрастом гормональные изменения и менее активный образ жизни увеличивают риск развития ожирения. Кроме того, с возрастом количество мышечной ткани в организме имеет тенденцию к снижению. Это приводит к снижению обмена веществ и уменьшению потребности в калориях, поэтому поддерживать нормальный вес становится все сложнее. Если не следить за питанием и не повышать физическую активность с возрастом, вы, вероятнее всего, наберете вес.
• Беременность. Во время беременности женщина обязательно прибавляет в весе. После родов многим женщинам бывает трудно сбросить лишний вес. Прибавка веса после беременности может служить причиной развития ожирения.
  Отказ от курения. Многие люди набирают лишний вес, отказавшись от курения. В некоторых случаях это приводит к ожирению. В долгосрочной перспективе, однако же, отказ от курения все равно принесет вам больше пользы, чем продолжение курения.
• Недостаток сна. Если вы спите слишком мало или слишком много, это может вызвать изменения гормонального фона и привести к усилению аппетита. Кроме того вы можете начать испытывать тягу к пище, высоким содержанием калорий и углеводов, что может также способствовать увеличению веса.

Даже если у вас есть один или несколько из перечисленных выше факторов риска, это не значит, что вы обречены страдать от ожирения. Вы можете противостоять большинству факторов риска с помощью диеты, физической активности и физических упражнений, а также изменений в поведении.

Осложнения

Ожирение увеличивает риск развития некоторых серьезных проблем со здоровьем, таких как:

• Повышение уровня триглицеридов и снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (HDL)
• Сахарный диабет 2 типа
• Повышенное артериальное давление
• Метаболический синдром – сочетание высокого уровня сахара в крови, высокого артериального давление, высокого уровеня триглицеридов и низкого уровня холестерина HDL
• Заболевания сердца
• Инсульт
• Рак, включая рак матки, шейки матки, эндометрия, яичников, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и простаты
• Дыхательные нарушения, в том числе апноэ сна, потенциально серьёзное расстройство сна, которое характеризуется периодами остановки дыхания во сне
• Болезни желчного пузыря
• Гинекологические проблемы, такие как бесплодие и нарушения менструального цикла
• Эректильная дисфункция и проблемы сексуального здоровья
• Неалкогольная жировая болезнь печени – состояние, при котором жир накапливается в печени и может вызвать воспаление или замещение ткани печени соединительной тканью
• Остеоартроз

Качество жизни

Ожирение существенно снижает качество жизни. Вы можете быть не в состоянии делать то, что привыкли делать раньше и что приносило вам удовольствие. Вы можете начать избегать общества. Люди с избыточным весом могут даже столкнуться с дискриминацией.

Кроме того, на качество жизни могут негативно влиять следующие проблемы, так или иначе связанные с ожирением:

• Депрессия
• Инвалидность
• Сексуальные проблемы
• Стыд и чувство вины
• Социальная изоляция
• Низкая работоспособность

Лучшее, что вы можете сделать для вашего здоровья, – открыто и честно обсудить ваши проблемы с врачом. В некоторых случаях, он может направить вас к специалисту по лечению ожирения, если таковой есть в вашем районе. Кроме того, он может направить вас к психотерапевту, диетологу или специалист по питанию.

Как подготовиться к приему врача?

Что вы можете сделать

Очень важно самому быть активным участником лечебного процесса. Один из способов сделать это – подготовиться к приему врача. Обдумайте ваши проблемы и цели лечения. Кроме того, запишите список вопросов, которые хотите задать врачу. Список может включать следующие вопросы:

• Какие пищевые и поведенческие привычки могут быть причиной ожирения?
• Как мне справиться с проблемами, с которыми я столкнусь, пытаясь справиться с избыточным весом?
• Есть ли у меня другие проблемы со здоровьем, которые вызваны ожирением?
• Должен ли я обратиться к диетологу?
• Должен ли я обратиться к психотерапевту, имеющему опыт оказания помощи больным с ожирением?
• Какие методы лечения ожирения и связанным с ним проблем могут быть применены в моем случае?
• Показано ли мне хирургическое лечение?

Обязательно сообщите вашему врачу о том, какие сопутствующие заболевания у вас есть, и какие лекарственные препараты, витамины или добавки вы принимаете.

Чего ожидать от вашего врача

Во время приема врач может расспросить вас о весе, питании, физической активности, настроении и мыслях, а также любых других симптомах, которые могут быть у вас.

Врач может задать вам следующие вопросы:

• Сколько вы весили, когда учились в средней школе?
• Вы набрали лишний вес в связи с какими-либо событиями в жизни? Если да, то с какими именно?
• Что и в каком количестве вы обычно едите?
• Сколько времени в день вы физически активны?
• В течение какого периода вашей жизни вы набрали вес?
• Каковы факторы, которые вы считаете, влияют на ваш вес?
• Как ваша повседневная жизнь зависит от вашего веса?
• С помощью каких диет и лекарственных препаратов вы пытались похудеть?
• Какие цели вы ставите перед собой?
• Готовы ли вы внести изменения в свой образ жизни, чтобы похудеть?
• Как вы думаете, может помешать вам избавиться от лишнего веса?

Что вы можете сделать

Если до визита к врачу у вас есть время, вы можете подготовиться следующим образом. В течение двух недель ведите дневник и записывайте в него, что и когда вы ели, и записывайте, сколько шагов в день вы сделали (фиксируйте их с помощью шагомера).

Вы также можете начать снижать вес. Для этого:

• Сделайте ваше питание более здоровым. Включите в ваш рацион больше фруктов, овощей и цельных злаков. Начинайте уменьшать размер порций.
• Повышайте уровень физической активности. Попробуйте гулять вокруг дома чаще.
• Начните постепенно, даже если вы в плохой физической форме или не привыкли к физической активности. Даже десять минут ежедневной ходьбы могут принести пользу. Если у вас есть какие-либо хронические заболевания, если вы мужчина старше 40 лет или женщина старше 50 лет, начинать новую программу физических упражнений стоит только после консультации с врачом.

Диагностика

Если ваш ИМТ свидетельствует об ожирении, врач изучит ваш анамнез, проведет осмотр и рекомендует вам ряд обследований.

План обследования пациента с ожирением включает:

• Изучение анамнеза. Ваш врач изучит, как менялся ваш вес, какие попытки похудеть вы предпринимали, как вы питаетесь, какова ваша физическая активность, какие сопутствующие заболевания у вас есть, какие препараты вы принимаете, каков ваш уровень стресса и т.д. Также врач изучит ваш семейный анамнез, чтобы оценить вашу предрасположенность к определенным заболеваниям.
• Общий осмотр. Он включает измерение роста; оценку витальных показателей, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела; слушает сердце и легкие; и осмотрит живот.
• Расчет ИМТ. Ваш врач рассчитает ваш индекс массы тела (ИМТ), чтобы определить степень ожирения. ИМТ необходимо рассчитывать по крайней мере один раз в год. Расчет ИМТ также помогает оценить общее состояние здоровья и правильно подобрать лечение.
• Измерение объема талии. Отложение жира на талии, (иногда его называют висцеральным или абдоминальным), может дополнительно увеличить риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины с окружностью талии более 35 дюймов (80 сантиметров, или см) и мужчины с окружностью талии более 40 дюймов (102 см) может иметь больше рисков для здоровья, чем люди с меньшими объемами талии. Как и расчет ИМТ, измерение окружности талии должно проводиться не реже одного раза в год.

Диагностика других заболеваний. Если сообщите врачу о каких-либо хронических заболеваниях, он будет контролировать их течение. Кроме того, врач обязательно будет обследовать вас для выявления таких возможных заболеваний, как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

• Анализы крови. Какие именно исследования будут назначены, зависит от состояния вашего здоровья, факторов риска и симптомов, у Вас может быть. Обычно оценивают уровень глюкозы натощак, холестерина, гормонов щитовидной железы, биохимические показатели функции печени . Ваш врач может также рекомендовать определенные обследования для оценки работы сердца, например, электрокардиографию.

Полученные данные помогут вам и вашему врачу определить, на килограмм вы должны похудеть, какие заболевания у вас уже есть, каков риск развития других заболеваний. Этим вы будете руководствоваться в принятии решений относительно лечения.

Лечение

Цель лечения ожирения заключается в достижении и поддержании нормального веса. Возможно, вам придется работать с командой специалистов в области здравоохранения: в том числе диетологом, психотерапевтом или специалистом по лечению ожирения. Они помогут вам осознать и изменить пищевые и поведенческие привычки.

Первоначальной целью лечения, как правило, является скромная потеря веса – от 3 до 5 процентов от общего веса. Это означает, что если вы весите 200 фунтов (91 кг) и ваш ИМТ указывает на ожирение, вы должны потерять лишь около 6 до 10 фунтов (от 2,7 до 4,5 кг), чтобы улучшить состояние здоровья. Тем не менее, тем больше лишнего вы теряете, тем больше пользы.

Все программы похудания требуют изменения пищевых привычек и увеличения физической активности. Какие методы лечения подойдут вам, зависит от вашего уровня ожирения, общего состояния здоровья и вашей готовности принять участие в лечении.

Для снижения веса применяют:

• Изменение характера питания
• Физические упражнения
• Коррекцию поведения
• Лекарственные препараты, отпускающиеся по рецепту
• Хирургические вмешательства
• Изменение характера питания

Важнейшее значение для лечения ожирения имеют сокращение потребления калорий и создание здоровых пищевых привычек. Сначала вы можете худеть очень быстро, но все-таки медленное и постепенное похудение в течение длительного времени наиболее безопасно. Кроме того, если вы худеет медленно, сброшенные килограммы не вернутся.

Избегайте жестких диет и нефизиологичных диет, потому что они вряд ли помогут вам сохранить достигнутый вес надолго.

Настраивайтесь на то, что похудение займет около шести месяцев, и еще в течение как минимум 12 месяцев потребуется поддерживать достигнутый вес .

Не существует какой-то одной «самой лучшей» диеты. Выберите ту, которая включает здоровые продукты, которая, как вы чувствуете, будет работать в вашем случае. Диетические изменения для лечения ожирения включают в себя:

• Сокращение потребления калорий. В основе похудения лежит сокращение потребления калорий. Вы и ваш врач можете проанализировать ваш дневник питания и подсчитать, сколько калорий с едой и напитками вы получаете ежедневно и каким образом число калорий можно уменьшить. Вы и ваш врач можете определить, сколько калорий вам нужно потреблять каждый день, если вы хотите похудеть. Обычно в таком случае требуется 1200 -1500 калорий для женщин и 1500 -1800 для мужчин ежедневно.
• Насыщайтесь менее калорийной пищей. Существует понятие энергетической плотности пищи. Если вы знаете об этом, вы сможете утолять голод, употребляя меньшее количество калорий. Все продукты содержат определенное количество калорий на единицу веса (объема). Некоторые продукты – такие, как десерты, конфеты, жиры и обработанные пищевые продукты – имеют высокую энергетическую плотность. Это означает, что небольшой объем этой пищи содержит большое количество калорий. В противоположность этому, другие продукты, такие как фрукты и овощи, имеют более низкую энергетическую плотность, поэтому даже большие порции этих продуктов содержат меньше калорий. Употребляя большие порции продуктов, которые меньшую энергетическую плотность, вы утоляете голод, употребляя количестве калорий, что позволяет вам чувствовать себя лучше и получать удовольствие от пищи.
• Выбирайте более здоровую пищу. Для того, чтобы ваш общий рацион более здоровым, ешьте больше растительных продуктов, таких как фрукты, овощи и цельного зерна углеводов. Кроме того, употребляйте продукты богатые белком, – такие как фасоль, чечевица и соя – и постное мясо. Если вы любите рыбу, употребляйте ее рыбу два раза в неделю. Ограничьте потребление соли и сахара.
• Выбирайте обезжиренные молочные продукты. Ешьте небольшое количество жиров, и и отдавайте предпочтение тем, что полезны для сердца, например, оливковому, рапсовому и ореховому маслам
• Ограничение определенных продуктов питания. Некоторые диеты предполагают ограничение употребления продуктов, богатых углеводами и жирами. Спросите своего врача, какие диеты были признаны эффективными и какие могут быть полезны для вас. Употребление подслащенных напитков верный способ потреблять больше калорий, чем вы рассчитывали. Ограничить их употребления или вовсе отказаться от них – хороший способ начать ограничивать количество калорий.
• Заменители пищи. Вы можете заменить один или два приема пищи заменителями пищи, такими, как низкокалорийные коктейли или батончики, а также перекусывать ими . В краткосрочной перспективе это может помочь вам похудеть. Имейте в виду, что использование заменителей пищи может помешать вам выработать правильные пищевые привычки и сделать образ жизни в целом более здоровым, поэтому для поддержание веса вам потребуется постоянное употребление этих продуктов.

Помните, быстро терять вес – опасно. Вы можете соблазниться модной диетой, которая обещает быстрый и легкий результат. Но на самом деле не существует никаких волшебных продуктов или быстрых решений. Сомнительные модные диеты могут помочь в краткосрочной перспективе, но долгосрочные результаты не кажутся лучше, чем при других диетах.

Возможно, вы сможете похудеть на такой диете, но когда вы прекратите ее, лишний вес вернется. Для того, чтобы похудеть и удерживать достигнутый вес, вы должны выработать правильные пищевые привычки и постоянно правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Физические упражнения и активность

Увеличение физической активности и физические упражнения являются неотъемлемой частью лечения ожирения. Большинство людей, которые похудели и поддерживают новый вес, регулярно выполняют физические упражнения или хотя бы просто ходят.

Для повышения уровня активности:

• Делайте упражнения. Людям с избыточным весом и ожирением необходимо по крайней мере 150 минут в неделю уделять физическим нагрузкам умеренной интенсивности, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение веса или поддерживать незначительное снижение веса. Для достижения более значительных результатов может потребоваться 300 минут в неделю и более. Увеличивайте интенсивность тренировок постепенно, по мере того, как улучшаются ваши выносливость и физическая форма.
• Продолжайте двигаться. Несмотря на то что регулярные аэробные упражнения является наиболее эффективным способом сжечь калории и сбросить лишний вес, любая дополнительная двигательная активность также помогает сжигать калории. Создавайте новые привычки – и они принесут вам много пользы. Паркуйте машину дальше от входа в магазин, работайте дома или в саду быстрее, вставайте и просто ходите время от времени, а также используйте шагомер, чтобы отслеживать, сколько шагов вы сделали в течение дня.

Изменения в поведении

Изменения поведения помогут вам изменить образ жизни, сбросить вес и поддерживать его. Вам следует пересмотреть ваш образ жизни и выяснить, какие факторы, ситуации, привычки и источники стресса способствуют развитию ожирения.

Все люди разные, и у каждого могут быть свои обстоятельства, мешающие похудеть: у кого-то нет времени на физические упражнения, кто-то привык есть на ночь. В каждом случае приходится учитывать конкретные обстоятельства. Для изменения поведения (иногда это называют бихевиоральной терапией) потребуется помощь:

• Психотерапевта. Психотерапия или занятия со специалистом, имеющим опыт оказания помощи людям с ожирением, помогут вам решить эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с едой. Психотерапия поможет вам понять, почему вы переедаете и научит вас справиться с тревогой более здоровыми способами. Вы также сможете узнать, как контролировать свой рацион питания и активность, понять, от чего у вас появляется желание «перекусить», и как справляться с аппетитом. Психотерапия может быть индивидуальной и групповой. Более интенсивные программы – те, которые включают в себя от 12 до 26 сеансов в год – могут быть более полезным для достижении ваших целей.
• Поддержка групп. Дух товарищества и взаимопонимания, присутствующих в группах поддержки, в которые входят люди с теми же проблемами, что и у вас, может быть очень полезен. Узнайте у врача, есть ли местных больницах или коммерческих медицинских центрах такие группы поддержки, как Weight Watchers.

Медикаментозное лечение ожирения

Лечение ожирения основано на правильном питании и регулярных физических упражнениях. Но в определенных ситуациях, требуется назначение лекарственных препаратов.

Имейте в виду, однако, что лекарственные препараты работают только вместе с диетой, физическими упражнениями и изменениями поведения, а не вместо них. Если вы не измените ваш образ жизни, лечение вряд ли будет эффективным.

Ваш врач может рекомендовать применение лекарственных препаратов для снижения веса в случае, если другие методы лечения ожирения не принесли эффекта, или если:

• Ваш индекс массы тела (ИМТ) 30 или больше
• Ваш ИМТ больше 27, и у вас также есть такие осложнения ожирения, как диабет, артериальная гипертензия или апноэ во время сна

Прежде чем подобрать подходящий лекарственный препарат для вас, врач изучит вашу историю болезни и оценит возможные побочные эффекты лечения. Некоторые лекарственные препараты для снижения веса противопоказаны во время беременности и при некоторых хронических заболеваниях, кроме того, их нельзя сочетать с некоторыми другими лекарственными препаратами.

Обычно для снижения веса назначают сибутрамин (Редуксин), орлистат (Ксеникал), лорказерин (Belviq), фентермин и топирамат (Qsymia), бупропион и налтрексон (Contrave) и лираглютин (Saxenda).

Препараты для снижения веса принимают только под наблюдением врача. Кроме того, имейте в виду, что лекарственные препараты работают не в каждом случае, и их эффект может ослабевать с течением времени. Прекратив прием препарата, вы вновь можете набрать вес.

Хирургическое лечение ожирения

В некоторых случаях для лечения ожирения прибегают к хирургическим вмешательствам. Эта область хирургии называется бариатрической. Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы уменьшить количество пищи, которые вы можете съесть без возникновения дискомфорта или снижение всасывания пищи, или на то и другое. Бариатрическая хирургия является самым надежным способом снижения веса, но в то же время хирургические вмешательства связаны со значительными рисками.

Хирургическое вмешательство показано, если другие способы снижения веса оказались неэффективны, а также если:

• Ваш ИМТ 40 или выше
• Ваш ИМТ от 35 до 39,9, и у вас также есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом, например, сахарный диабет или артериальная гипертензия
• Вы решили внести в свой образ жизни изменения, которые необходимы для того, чтобы хирургическое лечение было эффективным

Хирургическая операция не гарантирует, что вы полностью избавитесь от лишнего веса или сможете удержать нормальный вес в долгосрочной перспективе. Успех зависит от вашей решимости изменить образ жизни и сформировать правильные пищевые привычки.

Наиболее распространенные бариатрические операции включают:

• Шунтирование желудка. Эту операцию также называют желудочным шунтированием с наложением гастроеюноанастомоза (соустья между желудком и тощей кишкой) по Ру. Суть операции заключается в том, что сначала путем пересечения желудка в верхней его части создают культю желудка – желудочный мешочек (“малый желудок”), затем пересекают тощую кишку недалеко от желудка и подшивают ее к желудочному мешочку. Пища поступает напрямую в желудочный мешочек и затем в тощую кишку, минуя основной желудок.
• Лапароскопически регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ). В этой процедуре, ваш желудок разделяется на два мешочка с помощью наложения надувного желудочного бандажа. Бандаж натягивается плотно, как ремень, между двумя мешочками остается крошечный канал. Бандаж не расширяется и не смешается.
• Билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки. Сначала хирург удаляет большую часть желудка, оставляя при этом привратник – выходной отдел желудка, через который пища поступает в двенадцатиперстную кишку. Из пассажа пищи выключается основная часть 12-перстной кишки, а также практически вся тощая кишка. Накладывается анастомоз (соустье) начального отдела 12-перстной кишки с подвздошной кишкой и межкишечный анастомоз по Ру.
• Продольная, или рукавная гастропластика( “желудочный рукав”). В ходе операции желудку придают форму рукава, удаляя большую его часть. Оставшаяся часть имеет меньший объем . Это менее сложная операция, чем желудочное шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование.

Другие методы лечения ожирения

Блокада блуждающего нерва является еще одним средством для лечения ожирения. Она включает в себя имплантацию под кожу живота устройства, которые посылает периодически электрические импульсы блуждающему нерву, которые сообщают мозгу, о том что желудок пуст или полон. Эта новая технология получила одобрение FDA в 2014 году для использования у взрослых, которые не смогли похудеть с помощью других методов и которые имеют ИМТ от 35 до 45 и по меньшей мере, одно заболевание, связанное с ожирением, например, сахарный диабет 2-го типа.

Изменение образа жизни и домашнее лечение

Поддержание достигнутого веса

К сожалению, нередко сброшенный вес возвращается. Если вы похудели, принимая лекарственные препараты, вы, вероятнее всего, наберете вес вновь, когда прекратите принимать их. Лишний вес может вернуться даже после операции по снижению веса, если вы будете продолжать переедать или злоупотреблять калорийной пищей. Однако все это не означает, что ваши усилия по снижению веса бесполезны.

Один из лучших способов поддержания веса – регулярная физическая активность. Стремитесь к тому, чтобы заниматься в течение 60 минут в день.

Будьте физически активны, если это поможет вам сохранять мотивацию и не сворачивать с выбранного пути. Когда вы похудеете и укрепите здоровье, поговорите со своим врачом о том, какие дополнительные виды физической активности пойдут вам на пользу и, если это возможно, как еще повысить вашу физическую активность.

Вы можете быть всегда обеспокоены вашим весом. Сочетание правильного питания и регулярной физической активности является лучшим способом поддерживать вес.

Контролируйте вес один раз день в определенное время и создайте себе условия, которые помогут добиться успеха. Найдите способы сделать ваш образ жизни более здоровым и не сворачивайте с выбранного пути.

Ваши усилия в борьбе с лишним весом принесут лучшие результаты, если в дополнение к основному лечению вы сделаете следующее:

• Узнайте как можно больше об ожирении. Чем больше вы знаете об этом состоянии, тем проще вам будет понять, почему оно развилось у вас и что вы можете с этим поделать. Чем больше вы знаете, тем больше у вас возможностей контролировать ваше состояние и придерживаться плана лечения. Читайте заслуживающие доверия книги и обсуждайте их с вашим врачом или психотерапевтом.
• Ставьте перед собой реальные цели. Если вам предстоит сбросить большое количество веса, вы можете начать ставить перед собой нереальные цели, пытаясь потерять слишком много килограмм за слишком короткий период времени. Не обрекайте себя на неудачу! Ставьте перед собой реальные цели на день или на неделю. Вносите в рацион небольшие изменения вместо внезапных резких ограничений, придерживаться которых в течение длительного времени вы не сможете.
• Следуйте вашему плану лечения. Изменить образ жизни, который вы вели много лет, довольно трудно. Будьте честны с вашим врачом, психотерапевтом или другими специалистами, если вам трудно следовать намеченному плану лечения. Вы должны работать все вместе, чтобы придумать новые идеи или новые подходы.
• Создайте группу поддержки. Пусть ваши близкие и друзья станут вашей группой поддержки. Окружите себя людьми, которые будут поддерживать вас и помогать, а не саботировать ваши усилия. Убедитесь, что они понимают, насколько важна потеря веса для вашего здоровья. Вы также можете присоединиться к группе поддержки.
• Ведите дневник. Ведите дневник питания и физической активности. Это поможет вам отслеживать ваши пищевые привычки и физическую активность. Вы сможете выявить, что мешает вам похудеть, а что, наоборот, помогает. Вы можете записывать и другие важные данные, например, уровень артериального давления, холестерина, общее самочувствие.
• Ешьте только тогда, когда вы действительно голодны. Отвлекайте себя от желания съесть что-нибудь вкусное тем, что приносит вам положительные эмоции, например, позвоните другу. Учитесь говорить «нет» большими порциям и нездоровой пище.
• Ешьте, когда вы на самом деле голодны – а не тогда, когда часы говорит, что пришло время поесть.
• Принимайте лекарственные препараты в соответствии с предписанием врача. Если вы принимаете лекарственные препараты для снижения веса или лечения заболеваний, связанных с ожирением, таких как артериальная гипертензия или диабет, необходимо принимать их точно так, как это было назначено врачом. Если у вас развились какие-либо побочные эффекты или вам трудно придерживаться данного плана лечения , поговорите со своим врачом.

Существует множество пищевых добавок, которые обещают помочь вам быстро сбросить вес. Эффективность, особенно в долгосрочной перспективе, и безопасность этих продуктов часто весьма сомнительны.

Фитопрепараты, витамины и минералы, пищевые добавки, одобренные Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств, не проходят такой же строгий процесс апробации и этикетирования, как лекарственные препараты, отпускающиеся по рецепту.

Тем не менее, некоторые из этих веществ, в том числе продукты, маркированные как «натуральные», могут обладать опасными наркотическими эффектами. Даже некоторые витамины и минеральные вещества при приеме в чрезмерных количествах могут вызывать проблемы со здоровьем. Они могут содержать самые разные ингредиенты, и их прием может привести к развитию непредсказуемых и опасных побочных эффектов. Биологически активные добавки также могут вступать в опасные взаимодействия с препаратами, которые вы принимаете по назначению врача. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки.

Такие практики, как акупунктура, медитация и йога, могут хорошо дополнять другие виды лечения ожирения. Тем не менее, применение их для лечения ожирения изучено недостаточно. Обратитесь к своему врачу, если вы хотите добавить какой-либо из этих методов в программу лечения ожирения.

Обсудите со своим врачом или психотерапевтом, как легче справиться с вашим заболеванием, и попробуйте сделать следующее:

• Ведите дневник, в котором можно выразить боль, гнев, страх или другие эмоции.
• Общайтесь с людьми. Не надо замыкаться. Принимайте участие в общественной жизни, проводите время с друзьями и родственниками.
• Присоединитесь к группе поддержки, чтобы иметь возможность общаться с другими людьми со схожими проблемами.
• Сосредоточьтесь на достижении своей цели. Борьба с ожирением является непрерывным процессом. Всегда помните о поставленной цели и не теряйте мотивации. Напомните себе, что вы несете ответственность за свое состояние .
• Расслабьтесь. Учитесь релаксации и управлению стрессом. Умение распознать стресс и управлять им стрессом, а также навыки релаксации помогут вам лучше контролировать питание.

Если у вас нормальный вес или есть риск развития ожирения или если вы уже страдаете ожирением, никогда не поздно принять меры, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение веса. Для этого надо делать то же, что для похудения: ежедневно выполнять физические упражнения, правильно питаться, а также следить за тем, что вы едите и пьете.

• Регулярно делайте физические упражнения. Вам необходимо от 150 до 300 минут активности умеренной интенсивности в неделю, чтобы предотвратить увеличение веса. Умеренно интенсивные физические нагрузки включают быструю ходьбу и плавание.
• Придерживайтесь правильного питания. Ваш рацион должен включать как можно больше низкокалорийных, питательных продуктов, таких как фрукты, овощи и цельные злаки. Избегайте насыщенных жиров и ограничьте употребление сладостей и алкоголя. Ешьте три раза в день и ограничьте количеством перекусов. Вы можете позволить себе есть немного жирной и высококалорийной пищи, но не часто. Просто не забывайте, основную часть вашего рациона должны составлять полезные и низкокалорийные продукты.
• Знайте свои «пищевые» ловушки. Вы должны отслеживать ситуации, которые вызывают у вас желание поесть. Попробуйте вести дневник и записывать то, что вы едите, сколько вы едите, когда вы едите, как вы чувствуете себя и насколько вы голодны. Через некоторое время вы должны увидеть закономерности. Вы можете заранее планировать и разрабатывать стратегии для чтобы избежать подобных ситуаций и контролировать ваше пищевое повещение.
• Регулярно взвешивайтесь. Люди, которые взвешиваются крайней мере один раз в неделю, лучше поддерживают вес. Регулярно контролируя вес, вы сможете оценить, приносят ли результат ваши усилия и отследить даже небольшие прибавки в весе, прежде чем они станут большими проблемами.
• Будьте последовательны. Придерживайтесь программы снижения веса не только в будние дни, по и выходным, и во время отпуска, и в праздники – это повысит ваши шансы на ­долгосрочный успех.

7. Лечение ожирения для лечения диабета 2 типа

Рекомендации

• Метаболическая хирургия должна быть рекомендована для лечения диабета 2 типа у подходящих хирургических кандидатов с ИМТ ≥40 кг / м ² (ИМТ ≥37,5 кг / м2 ² у американцев азиатского происхождения), независимо от уровня гликемического контроля или сложности режимов снижения глюкозы, и у взрослых с ИМТ 35,0–39,9 кг / м ² (32,5–37,4 кг / м2 ² у американцев азиатского происхождения ) при недостаточном контроле гипергликемии, несмотря на образ жизни и оптимальную медикаментозную терапию. A

• У взрослых с сахарным диабетом 2 типа и ИМТ 30,0–34,9 кг / м ² (27,5–32,4 кг / м2 ² у американцев азиатского происхождения) следует рассмотреть вопрос о метаболической хирургии, если гипергликемия не контролируется должным образом, несмотря на оптимальные медицинский контроль с помощью пероральных или инъекционных препаратов (включая инсулин). B

• Метаболические операции должны выполняться в многопрофильных центрах с многопрофильными бригадами, которые разбираются в лечении диабета и желудочно-кишечной хирургии и имеют опыт их лечения. C

• В соответствии с рекомендациями национальных и международных профессиональных сообществ по послеоперационному ведению метаболической хирургии пациентам после операции необходимо обеспечить долгосрочную поддержку образа жизни и регулярный мониторинг микронутриентов и статуса питания. C

• Люди, поступающие на метаболическую операцию, должны пройти комплексную оценку психического здоровья. B Хирургия должна быть отложена пациентам с историей злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами, значительной депрессией, суицидальными идеями или другими психическими расстройствами до тех пор, пока эти состояния не будут полностью устранены. E

• Людей, перенесших метаболическую операцию, следует обследовать, чтобы оценить потребность в постоянных услугах по охране психического здоровья, чтобы помочь им приспособиться к медицинским и психосоциальным изменениям после операции. C

Несколько операций на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) способствуют резкому и стойкому улучшению состояния при диабете 2 типа. Учитывая масштабы и скорость воздействия хирургии желудочно-кишечного тракта на гипергликемию, а также экспериментальные доказательства того, что изменения анатомии желудочно-кишечного тракта, аналогичные таковым при некоторых метаболических процедурах, напрямую влияют на гомеостаз глюкозы (28), вмешательства со стороны желудочно-кишечного тракта были предложены в качестве лечения диабета 2 типа и в этом контексте называются «метаболической хирургией».

К настоящему времени накоплен значительный объем доказательств, включая данные многочисленных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, демонстрирующих, что метаболическая хирургия обеспечивает лучший гликемический контроль и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа по сравнению с различными образами жизни / медицинскими вмешательствами ( 29). Улучшение микро- и макрососудистых осложнений диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака наблюдалось только в нерандомизированных обсервационных исследованиях (30–37).Когортные исследования, в которых пытались сопоставить хирургических и нехирургических субъектов, предполагают, что процедура может снизить долгосрочную смертность (31).

На основе этого растущего числа данных несколько организаций и правительственных агентств рекомендовали расширить показания к метаболической хирургии, включив пациентов с неадекватно контролируемым диабетом 2 типа и ИМТ до 30 кг / м ² (27,5 кг / м ² для американцев азиатского происхождения) (38–41). Пожалуйста, обратитесь к согласованному отчету Американской диабетической ассоциации «Метаболическая хирургия в алгоритме лечения диабета 2 типа: совместное заявление международных диабетических организаций» (29).

Рандомизированные контролируемые испытания с периодом послеоперационного наблюдения от 1 до 5 лет документально подтвердили стойкую ремиссию диабета у 30–63% пациентов (29). Имеющиеся данные предполагают уменьшение ремиссии диабета с течением времени: у 35–50% или более пациентов, которые первоначально достигают ремиссии диабета, в конечном итоге возникает рецидив. Тем не менее, средний период отсутствия заболевания среди таких людей после желудочного обходного анастомоза по Ру (RYGB) составляет 8,3 года (42,43). С рецидивом диабета или без него у большинства пациентов, перенесших операцию, сохраняется существенное улучшение гликемического контроля по сравнению с исходным уровнем в течение по крайней мере от 5 (44) до 15 (31,32,43,45–47) лет.

Более молодой возраст, более короткая продолжительность диабета (например, <8 лет) (48), неиспользование инсулина и лучший гликемический контроль неизменно связаны с более высокими показателями ремиссии диабета и / или более низким риском рецидивизма (31,46,48 ). Большая базовая площадь висцерального жира также может помочь в прогнозировании лучших послеоперационных исходов, особенно среди американских пациентов азиатского происхождения с диабетом 2 типа, у которых обычно больше висцерального жира по сравнению с европейцами с диабетом того же ИМТ (49).

Помимо улучшения гликемии, в рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что метаболическая хирургия приносит дополнительную пользу для здоровья, включая большее снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (29) и улучшение качества жизни (44,48,50).

Безопасность метаболической хирургии значительно повысилась за последние два десятилетия благодаря постоянному совершенствованию минимально инвазивных подходов (лапароскопическая хирургия), усиленному обучению и аттестации, а также привлечению мультидисциплинарных бригад. Смертность при метаболических операциях обычно составляет 0,1–0,5%, как при холецистэктомии или гистерэктомии (51–55). Заболеваемость также резко снизилась при использовании лапароскопических доступов. Частота серьезных осложнений составляет 2–6%, при незначительных — до 15% (51–59), по сравнению с другими обычно выполняемыми плановыми операциями (55).Эмпирические данные показывают, что квалификация оперирующего хирурга является важным фактором для определения смертности, осложнений, повторных операций и повторных госпитализаций (60).

Хотя было показано, что метаболическая хирургия улучшает метаболические профили пациентов с патологическим ожирением и диабетом 1 типа, определение роли метаболической хирургии у таких пациентов потребует более масштабных и продолжительных исследований (61).

Ретроспективный анализ и исследования моделирования показывают, что метаболическая хирургия может быть рентабельной или даже экономичной для пациентов с диабетом 2 типа, но результаты в значительной степени зависят от предположений о долгосрочной эффективности и безопасности процедур (62, 63).

Медицинское лечение ожирения — американский семейный врач

По оценкам, 97 миллионов взрослых в этой стране страдают ожирением, что составляет 31,3 процента мужчин и 34,7 процента женщин.1 Затраты для общества являются как прямыми, так и косвенными, и включают увеличение медицинских расходов , потеря производительности на рабочем месте, заявления об инвалидности и дискриминация на рабочем месте. Ежегодно в США на средства для похудания тратится около 30 миллиардов долларов. Ежегодно на лечение ожирения и заболеваний, непосредственно связанных с ним, приходится от 5 до 7 процентов общих затрат на здравоохранение.2

Семейные врачи должны лечить любые состояния, связанные с ожирением, работая с пациентами над методами достижения и поддержания потери веса.

Определение ожирения

Всемирная организация здравоохранения сформулировала индекс для определения ожирения. Известный как индекс массы тела (ИМТ), он основан на росте пациента в метрах и весе в килограммах: ИМТ = вес в килограммах ÷ (рост в метрах) 2 (рисунок 1). Эта классификация работает для всех пациентов, за исключением тех, у кого максимальный рост или мышечная масса, когда пропорции тела влияют на расчет.3

Просмотреть / распечатать рисунок

Индекс массы тела

РИСУНОК 1.

[
исправлено] Индекс массы тела (ИМТ), выраженный в кг ÷ (м) ² . (Для преобразования: вес в фунтах ÷ 2,2 = вес в килограммах; рост в дюймах × 0,0254 = рост в метрах) (светло-розовая заливка = ожирение; голубая заливка = избыточный вес; белый = нормальный)

Адаптировано с разрешения Bray GA, и другие. Оценка пациента с ожирением. I. Алгоритм.JAMA 1976; 235: 1487–91.

Индекс массы тела

---

РИСУНОК 1.

[
исправлено] Индекс массы тела (ИМТ), выраженный в кг ÷ (м) ² . (Для преобразования: вес в фунтах ÷ 2,2 = вес в килограммах; рост в дюймах × 0,0254 = рост в метрах) (светло-розовая заливка = ожирение; голубая заливка = избыточный вес; белый = нормальный)

Адаптировано с разрешения Bray GA, и другие. Оценка пациента с ожирением. I. Алгоритм. JAMA 1976; 235: 1487–91.

Международная рабочая группа по ожирению разделила пациентов на разные классы ожирения (Таблица 1).ИМТ от 18,5 до 24,9 считается нормальным, ИМТ от 25,0 до 29,9 — с избыточным весом, а ИМТ 30 или более — с ожирением. В Соединенных Штатах ожирение когда-то определялось как верхние 15 процентов веса населения для данного роста, но этот расчет не учитывает меняющиеся характеристики роста и веса населения страны.3 Важно помнить, что ИМТ не является показателем состава тела; разные группы людей с одинаковым ИМТ могут иметь более высокий или более низкий уровень жира или мышечной массы.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Классификация избыточной массы тела и ожирения у взрослых

Недостаточный вес

Классификация *		ИМТ (кг на м 2 ) †	Риск коморбидных заболеваний ‡
<18,5	Низкий
Нормальный диапазон		от 18,5 до 24,9	Средний
46		От 0 до 29,9	Слегка повышенная
Ожирение		≥ 30,0
	Класс I	Класс I		900		Класс II	от 35,0 до 39,9	Тяжелый
	Класс III	≥ 40.0	Очень тяжелая

ТАБЛИЦА 1

Классификация избыточного веса и ожирения у взрослых

Вес

Классификация *		ИМТ (кг на м 2 2 ) †	Риск
Недостаточный вес		<18,5	Низкий
Нормальный диапазон		18,5–24,9	Средний
От 0 до 29,9	Слегка повышенная
Ожирение		≥ 30,0
	Класс I	Класс I		900		Класс II	от 35,0 до 39,9	Тяжелый
	Класс III	≥ 40.0	Очень тяжелая

При выборе соответствующей терапии ожирения врач должен учитывать статус риска пациента. Ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа (ранее известный как инсулинозависимый диабет) и апноэ во сне считаются состояниями высокого риска, которые увеличивают вероятность заболеваемости и смертности. Другие факторы риска, связанные с ожирением, перечислены в таблице 2. Пациенты с тремя или более факторами риска имеют высокий абсолютный риск заболеваемости и смертности от ожирения.Пациенты с двумя или более факторами риска и ИМТ от 27,0 до 29,9 должны рассматриваться для лечения по снижению веса.

Высокий риск

Ишемическая болезнь сердца

Сахарный диабет 2 типа

Апноэ во сне

Другие факторы риска14

90> Возраст

Возраст> 55 или постменопаузальный у женщин

Гипертония

ЛПНП> 160 мг на дл (4.14 ммоль на л)

ЛПВП <35 мг на дл (0,91 ммоль на л)

Нарушение глюкозы натощак

Семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца

3517

Остеоартрит

Камни в желчном пузыре

Стрессовое недержание мочи

Курение сигарет

ТАБЛИЦА 2

12 905 Факторы риска

14 Повышенный риск заболеваемости

14

Ишемическая болезнь сердца

Сахарный диабет 2 типа

Апноэ во сне

Другие факторы риска

Возраст> 55 лет или постмено пауза у женщин

Гипертония

ЛПНП> 160 мг на дл (4.14 ммоль на л)

ЛПВП <35 мг на дл (0,91 ммоль на л)

Нарушение глюкозы натощак

Семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца

3517

Остеоартрит

Камни в желчном пузыре

Недержание мочи при стрессе

Курение сигарет

Избыточное количество энергии, включая факторы ожирения, вызвано ожирением

, недостаточная выработка энергии (упражнения, низкий уровень метаболизма в покое [RMR]), генетическая предрасположенность, низкая скорость окисления жиров, низкая симпатическая активность, низкий уровень лептина в плазме, среда, благоприятствующая увеличению веса, факторы психологического стресса и более низкий социально-экономический статус.4,5 Целью лечения ожирения является создание отрицательного энергетического баланса в системе за счет уменьшения потребляемой энергии или увеличения выхода энергии, либо того и другого. Низкий RMR для данной массы тела является фактором риска увеличения веса6.

RMR зависит от аэробной способности и обезжиренного веса, косвенного показателя мышечной массы. RMR снижается с возрастом. На его долю приходится от 60 до 75 процентов ежедневного расхода энергии и он представляет собой основной компонент энергетического баланса.7 Данные свидетельствуют о том, что низкий RMR может быть следствием генетической изменчивости, включающей симпатическую активность, активность щитовидной железы, чувствительность β ₃ -рецепторов и натрий. , калий и активность ферментов аденозинтрифосфатазы (Na ⁺ , K ⁺ -АТФаза).6

Петля обратной связи для потери веса была постулирована, чтобы объяснить, почему пациенты обычно могут терять только 10-15 процентов своего веса. По мере потери веса из-за ограниченного потребления энергии жировые клетки сокращаются, что снижает экспрессию лептина, продукта гена ob. По мере снижения уровня лептина скорость метаболизма снижается, а аппетит увеличивается, что препятствует дальнейшему снижению веса.8 Факторы окружающей среды также влияют на вес. Исследования показали обратную зависимость между социально-экономическим статусом и ожирением.9 Очевидно, что малоподвижный образ жизни также является фактором риска.

Лечение ожирения

Диета, упражнения, изменения образа жизни

Правильная диета, упражнения и изменение поведения являются основой лечения ожирения. Фармакологическое лечение ожирения следует рассматривать у пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых диета и физические упражнения оказались недостаточными.

Пациенты без сопутствующих заболеваний и ИМТ от 25,0 до 29,9 не должны получать лекарства от ожирения.Пациенты с ИМТ 30 или более без осложнений, а также пациенты с ИМТ от 27,0 до 29,9 и двумя сопутствующими заболеваниями могут быть кандидатами на фармакологическую терапию. Алгоритм лечения представлен на рисунке 2.

Просмотр / печать Рисунок

Управление ожирением

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения ожирения. (ИМТ = индекс массы тела)

Адаптировано с разрешения Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых.NIH / Национальный институт сердца, легких и крови Образовательная инициатива по ожирению. WMJ 1998; 97: 20–37.

Управление ожирением

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения ожирения. (ИМТ = индекс массы тела)

Адаптировано с разрешения Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. NIH / Национальный институт сердца, легких и крови Образовательная инициатива по ожирению. WMJ 1998; 97: 20–37.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Для лечения ожирения доступно множество различных средств.Их можно классифицировать по механизму действия: препараты, снижающие потребление энергии, препараты, увеличивающие расход энергии, и агенты, распределяющие питательные вещества. Хотя некоторые из этих лекарств выглядят многообещающими, ни в одном исследовании долгосрочных результатов не оценивалось их влияние на общую заболеваемость и смертность.

Лекарства, снижающие потребление энергии. В настоящее время в США доступны два класса аноректических препаратов: норадренергические средства и серотонинергические средства. Среди норадренергических препаратов характерными лекарствами являются диэтилпропион (тенуат), мазиндол (санорекс), фенилпропаноламин (дексатрим), фентермин (фастин) и фендиметразин (бонтрил).Эти лекарства сохраняют анорексический эффект амфетаминов, обладая более слабой стимулирующей активностью и малым потенциалом злоупотребления.

Все норадренергические препараты, за исключением фенилпропаноламина, действуют через центрально-опосредованный путь в гипоталамусе, вызывающий анорексию.10 Фенилпропаноламин, рацемическая смесь эфиров норэфедрина, вызывает высвобождение норадреналина по всему телу и стимулирует адренорецепторы гипоталамуса. является обычным ингредиентом холодных составов.Норадренергические агенты обеспечивают умеренную краткосрочную потерю веса в сочетании с диетическими программами.1 Никакие исследования не оценивали долгосрочное использование этих лекарств, и существуют доказательства того, что увеличение веса повторяется после прекращения приема агента.

Побочные эффекты для этого класса препаратов включают бессонницу, нервозность, раздражительность, головную боль, тошноту и запор. Мазиндол и фентермин могут повышать артериальное давление и вызывать стенокардию у некоторых людей и должны применяться с осторожностью у пациентов с сердечными факторами риска.9 Некоторые считают, что фенилпропаноламин вызывает повышение артериального давления, 11 хотя другие с этим не согласны. 9 Считается, что диэтилпропион имеет более переносимый профиль побочных эффектов. Потенциал злоупотреблений для этих агентов крайне низок.

Серотонинергические агенты включают фенфлурамин (Pondimin) и дексфенфлурамин (Redux). Фенфлурамин и дексфенфлурамин стимулируют высвобождение серотонина и ингибируют его обратный захват. Было показано, что они вызывают потерю веса у людей с ожирением.9 Эти лекарства были сняты с продажи после того, как у небольшого числа пациентов, принимавших комбинацию фенфлурамина и фентермина, было зарегистрировано клапанное заболевание сердца.8

Сибутрамин (Меридиа) — новый агент, подавляющий обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина. Он не стимулирует секрецию серотонина.9 Препарат способствует снижению веса за счет аноректического эффекта и, возможно, за счет стимуляции термогенеза (т. Е. Увеличения скорости метаболизма). Он метаболизируется ферментной системой цитохрома P450 до двух активных метаболитов.12 Действие сибутрамина на прием пищи вызвано повышенной норадренергической и серотонинергической активностью в центральной нервной системе.У лабораторных животных препарат сокращает время, затрачиваемое на еду, и увеличивает время отдыха, поддерживая нормальный физиологический режим питания, отдыха и активности. Это отличается от препаратов класса амфетаминов, которые вызывают смену режима приема пищи и отдыха повышенной двигательной активностью, нарушая нормальный цикл.13

Исследования показали, что активное снижение веса происходит в течение первых шести месяцев приема сибутрамина и может сохраняться. на срок до одного года при продолжении лечения.При начальной дозе 10 мг в день 40 процентов субъектов потеряли 5 процентов своего исходного веса, а 20 процентов потеряли 10 процентов своего исходного веса. Когда дозировка была увеличена до 15 мг в день, значительно больше пациентов в каждой категории потеряли вес. Другое исследование 14 продемонстрировало значительную дозозависимую потерю веса в течение 24 недель при приеме сибутрамина; однако, как и другие исследования, он показал, что увеличение веса происходит после прекращения приема препарата. По сравнению с дексфенфлурамином было обнаружено, что сибутрамин вызывает значительно большую потерю веса в течение 12 недель с более переносимым профилем побочных эффектов.15

Терапия сибутрамином также изучалась у пациентов с диабетом. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа 16 сибутрамин приводил к значительной потере веса по сравнению с плацебо, но меньшей потере веса, чем у пациентов без диабета. Интересно, что в группе лечения также наблюдалось снижение уровня гликозилированного гемоглобина, хотя неизвестно, была ли эта потеря связана непосредственно с сибутрамином или была результатом общей потери веса пациентов. Другие исследования показали, что сибутрамин может уменьшить гиперинсулинемию и увеличить инсулино-опосредованное удаление глюкозы, что приводит к снижению инсулинорезистентности.17 Неясно, вызван ли этот эффект непосредственно сибутрамином или является результатом снижения ожирения у субъектов.

К побочным эффектам сибутрамина относятся головная боль, бессонница, запор и сухость во рту. Также может наблюдаться повышение артериального давления (среднее значение систолического и диастолического артериального давления на 2 мм рт. Ст.) И частоты пульса (от 3 до 6 ударов в минуту). Пациентам с сердечными заболеваниями следует назначать этот препарат с осторожностью16. Производитель не рекомендует назначать сибутрамин пациентам с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, аритмией или инсультом в анамнезе.Следует также избегать использования сибутрамина у пациентов, принимающих другие серотонинергические препараты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и агонисты серотонина, литий, меперидин, фентанил, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и декстрометорфан18. частично ингибируется норадренергическими антагонистами (альфа- и бета-блокаторами) или серотонинергическими агентами.14

Поскольку система цитохрома P450 участвует в метаболизме препарата, пациентам с тяжелым заболеванием печени сибутрамин следует назначать с осторожностью.Поскольку препарат подавляет обратный захват серотонина, но не стимулирует секрецию, некоторые считают, что риск поражения сердечных клапанов низок.19-21 О первичной легочной гипертензии, связанной с другими центрально действующими серотонинергическими препаратами для похудания, не сообщалось в исследованиях. пациенты, получавшие сибутрамин.9,10 В ходе клинических испытаний было установлено, что препарат не имеет потенциала для злоупотребления.22 Он классифицируется как препарат из списка IV в Федеральном законе о контролируемых веществах, что означает, что он имеет низкий потенциал для злоупотребления. и что жестокое обращение может привести к ограниченной физической и психологической зависимости.

Разделение питательных веществ. Орлистат (Ксеникал) — это лекарство для похудания нового механизма. Ингибитор липазы, он действует в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание жира. Препарат не всасывается, а вместо этого ингибирует липазы поджелудочной железы и желудка, тем самым снижая гидролиз триглицеридов.10 Неабсорбированные триглицериды и холестерин выводятся с калом. Исследования показали потерю веса на 8,5% за один год по сравнению с 5,4% для плацебо.10

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 23 пациента, получавших орлистат, потеряли значительно больше веса за один год; большинство пациентов сохраняли потерю веса в течение двух лет при продолжении приема препарата.Эти результаты были воспроизведены в более позднем исследовании, в котором орлистат приводил к значительной потере веса в течение одного года24. Пациенты потеряли в среднем 8,8 кг за первый год по сравнению с 5,8 кг в группе плацебо. Пациенты, принимавшие орлистат, впоследствии набрали 3,2 кг на второй год по сравнению с 5,6 кг в группе плацебо. К сожалению, в исследовании был относительно высокий процент отсева, что могло затруднить его применение к населению в целом. В этом исследовании 24 орлистат также снижал уровень общего холестерина в сыворотке и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но не изменял соотношение ЛПВП / ЛПНП.ЛПНП снизился на 8 мг на дл, а общий холестерин снизился на 11 мг на дл в течение двухлетнего периода, что значительно отличалось от результата, достигнутого с плацебо.

Побочные эффекты орлистата включают стеаторею, газы, недержание кала и масляные пятна. Эти эффекты более значительны при употреблении жирной пищи и могут способствовать снижению веса, препятствуя неправильному питанию. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях 23,24 побочных эффекта со стороны желудочно-кишечного тракта были признаны легкими или умеренными и улучшились на втором году лечения.

Вкладыш в упаковку предупреждает об изменениях параметров свертывания крови у пациентов, получающих варфарин (кумадин), из-за возможности снижения всасывания витамина К. В одном исследовании 24 концентрации жирорастворимых витаминов в плазме были ниже у пациентов, получавших орлистат, чем в группе плацебо, но оставались в пределах нормы. Другие исследования показали небольшое снижение уровня жирорастворимых витаминов у пациентов, принимающих орлистат. 23,25 Производители рекомендуют витаминные добавки, но не в течение двух часов после введения орлистата.Препарат противопоказан пациентам с синдромом хронической мальабсорбции или холестазом. Сравнение сибутрамина и орлистата представлено в таблице 3.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Сводка новых лекарств для похудания

Лекарства	Механизм действия	Побочные эффекты	Дозировка	Стоимость
Сибутрамин (Меридия)	Ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и дофамина	Повышенное артериальное давление, тахикардия, сухость, головная боль, бессонница 10, , 9014 мг / сут, первоначально, 9014 мг / сут, 9014 мг / сут. у лиц, не ответивших на лечение, можно увеличить до 15 мг в день через 4 недели	$ 87 *
Орлистат (Ксеникал)	Обратимый ингибитор липазы	Недержание кала, жирные 17 кровянистые выделения, нарушение всасывания газов	120 мг три раза в день во время еды	119 †

ТАБЛИЦА 3

Краткое изложение новых лекарств для похудания

Лекарства	Механизм действия	Стоимость	Дозировка
Сибутрамин (Меридиа)	Ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и дофамина	Повышенное артериальное давление, тахикардия, головная боль, бессонница, запор во рту 906; у лиц, не ответивших на лечение, можно увеличить до 15 мг в день через 4 недели	$ 87 *
Орлистат (ксеникал)	Обратимый ингибитор липазы	Недержание кала, жирные 17 кровянистые выделения, нарушение всасывания газов, метеоризм	120 мг три раза в день во время еды	119 †

Средства для увеличения расхода энергии.Агентов, увеличивающих расход энергии, мало. Поиск термогенного лекарства с допустимым профилем побочных эффектов дал мало лекарств, и ни один из них не рекомендуется для лечения потери веса.

Эфедрин и ксантины, такие как кофеин и теофиллин, увеличивают скорость метаболизма. Исследования продемонстрировали их эффективность в качестве препаратов для краткосрочного похудания, но риск сердечных осложнений в результате гипертонии, учащенного сердцебиения, повышенного потребления кислорода миокардом и повышенного сердечного выброса ограничивает их клиническое использование.10 Гормон щитовидной железы также увеличивает скорость метаболизма, но может вызывать тахикардию и связан с ускоренной потерей белка. Причем его влияние на похудание минимально. Не рекомендуется в качестве лекарства для похудания.

Лекарства прочие. Лептин, гормон, вырабатываемый жировыми клетками, контролирует потребление пищи и расход энергии. У тучных людей, которые теряют вес без лекарств, снижение веса связано со снижением циркулирующего уровня лептина, что предполагает его роль в гомеостазе веса.Полагают, что пациенты с ожирением и высоким уровнем лептина имеют периферическую резистентность к лептину, вторичную по отношению к подавлению рецепторов лептина.19 Предполагалось, что введение лептина будет стимулировать потерю веса, но было обнаружено, что периферическое введение лептина не дает никакого эффекта.

Холецистокинин — это пептид, который активирует блуждающие волокна желудка, вызывая чувство насыщения. Введение холецистокинина снижает потребление пищи, но агент необходимо вводить парентерально, и исследования безопасности не проводились.9

Хирургическое вмешательство. Для некоторых людей потеря веса имеет решающее значение из-за сопутствующих состояний, таких как апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Когда медикаментозное лечение и изменение образа жизни оказываются недостаточными, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Вертикальная гастропластика и обходной желудочный анастомоз по Ру могут привести к резкой потере веса до 25 процентов. Хирургическая смертность может составлять всего 1 процент26. Однако важно помнить, что потеря веса даже на 5 процентов, достигнутая за счет изменения диеты, физических упражнений и медикаментозной терапии, может привести к значительным улучшениям в других метаболических и сердечно-легочных состояниях.Необходимо серьезно относиться к рискам хирургического вмешательства.

Ожирение и диабет 2 типа

Джоанн З. Роджерс, MSN, RN, CNSN, APRN, BC-AD, и Кристофер Д. Стилл, DO, FACN, FACP

Осень 2005

Ожирение и диабет 2 типа — это заболевания, которые могут существенно сократить продолжительность жизни, снизить качество жизни и увеличить расходы на здравоохранение. Заболеваемость ожирением и диабетом продолжает расти масштабами эпидемии. Термин «диабет» был придуман для описания диабета, зависимого от ожирения.

По данным Американской диабетической ассоциации, в 2002 году 18,2 миллиона человек, или 6,3 процента населения, были больны диабетом. Диабет был шестой по значимости причиной смерти, указанной в свидетельствах о смерти в США в 2000 году. Прямые и косвенные издержки диабета в США в 2002 году оценивались в 132 миллиарда долларов. Было подсчитано, что ежегодные затраты на избыточный вес и ожирение в США составляют 122,9 миллиарда долларов. Эта оценка включает 64,1 млрд долларов прямых затрат и 58,8 млрд долларов косвенных затрат.

Что такое диабет?

Диабет — это заболевание, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови, возникающим в результате нарушения выработки инсулина, действия инсулина или того и другого. Диабет 1 типа развивается, когда иммунная система организма разрушает бета-клетки поджелудочной железы, единственные клетки в организме, вырабатывающие гормон инсулин, регулирующий уровень глюкозы в крови. Эта форма диабета обычно поражает детей и молодых людей, хотя начало болезни может возникнуть в любом возрасте.

На диабет 1 типа приходится от пяти до 10 процентов всех диагностированных случаев диабета.Факторы риска диабета 1 типа включают аутоиммунные, генетические факторы и факторы окружающей среды.

На диабет 2 типа приходится от 90 до 95 процентов всех диагностированных случаев диабета. Обычно это начинается с инсулинорезистентности — заболевания, при котором клетки не используют инсулин должным образом. По мере увеличения потребности в инсулине поджелудочная железа постепенно теряет способность вырабатывать инсулин.

Риск диабета 2 типа

Риск развития диабета 2 типа определяется некоторыми факторами, которые можно изменить, а другими — нет.Некоторые люди подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа из-за своих генов. У родственника первой степени родства человека с диабетом 2 типа риск в 5-10 раз выше, чем у человека без семейного анамнеза.

Еще одним фактором, который может увеличить риск диабета 2 типа, является низкая масса тела при рождении. Ограничение внутриутробного развития, ведущее к низкому весу при рождении, по-видимому, связано с повышенным риском резистентности к инсулину, непереносимости глюкозы и диабета 2 типа во взрослом возрасте. Однако обнадеживающие исследования в U.S. и за рубежом обнаружили, что изменения в образе жизни, такие как изменение диеты и физических упражнений, могут предотвратить или отсрочить возникновение диабета 2 типа у взрослых из группы высокого риска.

В любом возрасте риск диабета 2 типа повышается с увеличением массы тела. Распространенность диабета 2 типа в три-семь раз выше среди людей, страдающих ожирением, чем среди взрослых с нормальным весом, и в 20 раз выше среди людей с индексом массы тела (ИМТ) более 35 кг / м 2.

Роль ожирения в развитии диабета 2 типа

Точно неизвестно, почему у некоторых людей развивается инсулинорезистентность, но известно, что ожирение и недостаток физической активности усугубляют ситуацию.Развитие инсулинорезистентности — важный компонент в развитии диабета 2 типа. Связь также видна в том факте, что потеря веса может улучшить контроль или вылечить диабет 2 типа. Помимо степени ожирения, наличие лишнего жира играет важную роль в определении риска диабета 2 типа.

Уровень инсулинорезистентности и заболеваемость диабетом 2 типа наиболее высок у человека, имеющего форму «яблоко». Эти люди переносят большую часть своего избыточного веса на живот.Напротив, человек в форме «груши» несет большую часть своего веса на бедрах и бедрах, и это вряд ли связано с инсулинорезистентностью.

Лечение ожирения лечит диабет 2 типа

Снижение веса — важная цель для людей, страдающих избыточным весом или ожирением, особенно с диабетом 2 типа. Умеренная и продолжительная потеря веса (от пяти до 10 процентов массы тела) может улучшить действие инсулина, снизить концентрацию глюкозы натощак и снизить потребность в некоторых лекарствах от диабета.Программа диеты, физических упражнений и модификации поведения может успешно лечить ожирение, но может потребоваться фармакотерапия и / или хирургическое вмешательство.

Диета

Снижение веса происходит, когда расход энергии превышает потребление энергии. Создание дефицита энергии в 500–1000 калорий в день приведет к потере от одного до двух фунтов веса в неделю. Было обнаружено, что запись пищи, размера порции и количества калорий повышает осведомленность и предоставляет объективные доказательства потребления калорий.

Для эффективного похудения важны калории, а не доля жиров, углеводов или белков. Однако, когда люди худеют, они должны соблюдать диету, аналогичную той, которая рекомендована в Руководстве США по питанию на 2005 год: жир 20-35 процентов калорий; углеводы 45-65 процентов; белок 10-35 процентов.

Для пациентов, страдающих ожирением, диабетом или инсулинорезистентностью, ограничение приема сложных углеводов может быть полезным. Эти продукты включают хлеб, рис, макароны, картофель, крупы, горох и сладкий картофель.Сложные углеводы, как правило, повышают уровень сахара в крови больше, чем другие продукты, и заставляют организм вырабатывать больше инсулина. При инсулинорезистентности это повышенное количество инсулина может способствовать увеличению веса.

Увеличение количества клетчатки в рационе может быть полезным как при диабете, так и при ожирении. Высокое потребление пищевых волокон, особенно растворимых, может улучшить гликемический контроль, снизить гиперинсулинемию и снизить концентрацию липидов в плазме у пациентов с диабетом 2 типа.Кроме того, продукты с высоким содержанием клетчатки способствуют снижению веса и долгосрочному поддержанию веса за счет того, что требуется больше пережевывать и дольше принимать пищу, обеспечивать меньшее количество калорий на порцию, создавать ощущение полноты в животе и увеличивать сытость между приемами пищи.

Физическая активность

Регулярная физическая активность помогает поддерживать потерю веса и предотвращает его восстановление. Он также улучшает чувствительность к инсулину и гликемический контроль, может снизить риск развития диабета и снизить смертность пациентов с диабетом.

Следует установить цель — от 30 до 45 минут умеренных упражнений пять раз в неделю. Чтобы упражнение было полезным, необязательно проводить его за один сеанс. Разделение занятия на несколько коротких эпизодов дает аналогичные преимущества и может улучшить соблюдение требований. Использование шагомера может помочь установить объективные цели упражнений. Постепенное увеличение количества шагов в день до 8000 шагов — идеальный вариант. Любое увеличение активности по сравнению с исходным уровнем поможет сбалансировать соотношение меньшего количества калорий и большего количества калорий, что способствует снижению веса.

Лекарства

Есть несколько лекарств, предназначенных для лечения диабета, инсулинорезистентности и ожирения. Полный обзор этих препаратов выходит за рамки данной статьи. Однако метформин — это лекарство, которое помогает снизить риск диабета 2 типа у пациентов с инсулинорезистентностью. Метформин снижает скорость прогрессирования диабета у людей, страдающих ожирением с нарушенной толерантностью к глюкозе.

У мужчин, получавших метформин, у которых было центральное ожирение и другие признаки метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гипертония, гиперлипидемия), потеря веса и уровень глюкозы в крови натощак были немного выше, чем у тех, кто получал плацебо.

Бариатрическая хирургия

По данным Национального института здоровья (NIH), бариатрическую операцию следует рассматривать тем, у кого ИМТ больше 40 или ИМТ 35-39,9, а также у тех, у кого есть медицинские проблемы, такие как диабет, болезни сердца или апноэ во сне.

Бариатрическая хирургия изменяет нормальный процесс пищеварения. Существует три типа хирургических вмешательств: рестриктивная, мальабсорбционная и комбинированная рестриктивная / мальабсорбционная. На веб-сайте NIH представлен обзор процедур и того, как они способствуют снижению веса.

Исследования продолжают показывать, что диабет можно вылечить у многих пациентов с помощью бариатрической хирургии. Эти клинические улучшения происходят не только из-за значительной потери веса, но и из-за гормональных изменений, которые происходят, когда пища проходит мимо желудка.

Пациенты и их врачи должны учитывать риск бариатрической хирургии по сравнению с риском ожирения и связанных с ним медицинских проблем. Когда другие методы похудания потерпели неудачу, бариатрическая хирургия может быть лучшим шансом для значительной и устойчивой потери веса.

Профилактика

Профилактика и лечение ожирения поможет в профилактике и лечении диабета. Пропаганда здорового образа жизни среди детей и подростков направит их на путь, который снизит риск диабета и его осложнений. Помогая взрослым с высоким риском диабета изменить свой рацион и образ жизни, можно предотвратить развитие диабета и его последствий.

Об авторах:
Джоан Роджерс, MSN, RN, CNSN, APRN, BC-AD, клиническая медсестра-специалист в системе здравоохранения Geisinger.Последние 11 лет она проработала в Центре питания и контроля веса. Она является частью многопрофильной команды, которая оказывает помощь людям с патологическим ожирением и сопутствующими заболеваниями с помощью диеты, физических упражнений, модификации поведения и / или фармакотерапии и бариатрической хирургии.

Кристофер Стилл, DO, FACN, FACP, уже почти десять лет изучает разработки в области поддержки питания и ожирения. Он является главным исследователем исследования питания и старения пожилых людей в сельских районах, в котором приняли участие около 22 000 человек.Интерес доктора Стилла к снижению веса проистекает из его личного опыта с ожирением. Доктор Стилл когда-то весил 365 фунтов, и потеря веса изменила жизнь и карьеру. Он также является членом национального совета директоров OAC.

Артикул:

1. Американская диабетическая ассоциация, Североамериканская ассоциация изучения ожирения, Американское общество клинического питания. Управление весом с помощью образа жизни. Модификация в профилактике и лечении диабета 2 типа: обоснование и стратегии.Клинический диабет 23 (3): 130-136, 2005.

.

2. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Статистика, связанная с избыточным весом и ожирением: экономические издержки». www.niddk.nih.gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm#econ.
3. Исследовательская группа Программы профилактики диабета, Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. NEJM 346: 393-402. 2002.
4. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Рекомендации по питанию для американцев, 2005 г.
5. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении. https://win.niddk.nih.gov/publications/gastric.htm.

Поведенческая терапия на основе семьи — ключ к борьбе с детским ожирением

Обзор

Кредиты CE: 1

Цели обучения: После прочтения этой статьи кандидаты CE смогут:

1. Обсудите ключевые выводы нового клинического руководства APA по лечению ожирения и избыточной массы тела у детей.
2. Опишите исследования, которые все еще необходимы в этой области.
3. Обсудите, что еще предстоит сделать для изменения нездоровой окружающей среды, включая школы и сообщества.

Для получения дополнительной информации о получении баллов CE за эту статью посетите веб-сайт www.apa.org/ed/ce/resources/ce-corner.aspx.

---

Уровень детского ожирения в США уже много лет вызывает тревогу. Согласно последним данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES), в 2015–2016 годах почти каждый пятый ребенок страдал ожирением.Уровень детского ожирения, определяемый как индекс массы тела (ИМТ), равный или превышающий 95-й процентиль для детей и подростков того же возраста и пола, вырос более чем в три раза с 1976–1980 годов NHANES. Среди подростков этот показатель вырос в четыре раза — с 5 до более чем 20 процентов.

Еще более тревожно: «Что сами по себе показатели не показывают, так это того, что сегодня все больше детей страдают тяжелым ожирением», — говорит Дениз Уилфли, доктор философии, психолог Вашингтонского университета в Сент-Луисе, изучающая причины, профилактику и лечение расстройств пищевого поведения. и ожирение.Считается, что дети страдают тяжелым ожирением, если их ИМТ превышает 99-й процентиль для их возраста и пола. А последствия тяжелого ожирения значительны.

Эти дети подвержены повышенному риску множества хронических проблем со здоровьем, включая астму, апноэ во сне и диабет 2 типа.

Дети с избыточным весом также с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением, с повышенным риском сердечных заболеваний и многих видов рака. И ожирение сказывается не только на физическом здоровье.Люди с ожирением сталкиваются со значительной стигматизацией и предубеждениями на протяжении всей своей жизни. Дети с ожирением чаще страдают от депрессии, социальной изоляции и низкой самооценки, а также чаще подвергаются издевательствам, чем их сверстники.

Чем больше мы узнаем об ожирении, тем сложнее мы его осознаем. За числом на шкале стоит сложное уравнение, которое включает в себя генетику, поведение, а также мощные социальные и экологические факторы. «У вас есть человек, у которого есть генетическая предрасположенность к ожирению, и он живет в стране, где все настроено так, чтобы работать против него», — говорит Уилфли.Чтобы решить проблему детского ожирения, нам необходимо принять меры на многих уровнях, включая вмешательство в школы, реализацию политики по созданию более здоровых сообществ и улучшение доступа к лечению на индивидуальном уровне.

«Поскольку эксперты в области поведения меняются, психологи должны играть большую роль в разработке, тестировании и предоставлении лечения ожирения», — говорит Холли Рейнор, доктор философии, доктор медицинских наук, LDN, клинический психолог и профессор общественного здравоохранения, изучающая меры вмешательства в связи с ожирением у детей. Университет Теннесси, Ноксвилл.«Нам нужны люди, хорошо обученные принципам изменения поведения и понимающие, как проводить обучение родительским навыкам», — говорит она. «Область психологии критически важна для проведения этих вмешательств и проведения исследований, чтобы продвинуть эту область вперед».

Семья первая

И Уилфли, и Рейнор входили в группу экспертов по ожирению, которые разработали новое клиническое руководство APA, содержащее рекомендации по лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков ( Руководство по клинической практике для многокомпонентного поведенческого лечения ожирения и избыточной массы тела у детей и подростков. , март 2018 г.)

Изучив литературу, группа экспертов нашла доказательства, которые настоятельно рекомендуют семейные многокомпонентные поведенческие вмешательства для лечения ожирения у детей в возрасте от 2 до 18 лет. Вместо того, чтобы ориентироваться исключительно на детей с ожирением, эти методы лечения побуждают всю семью вести более здоровый образ жизни — улучшать питание, повышать физическую активность и сокращать малоподвижный образ жизни. Вмешательства также во многом опираются на науку об изменении поведения, обучая родителей стратегиям постановки целей, решения проблем, отслеживая поведение детей и моделируя положительное поведение родителей.Этим навыкам обычно обучают как на семейных занятиях с детьми и их опекунами, посещающими их вместе, так и на индивидуальных занятиях, предназначенных для детей или взрослых членов семьи, которые могут посещать в одиночку.

Семейные поведенческие методы лечения детского ожирения существуют уже более трех десятилетий и изначально были разработаны психологом Леонардом Эпштейном, доктором философии, ведущим экспертом по педиатрическому ожирению в Университете Баффало в Школе медицины и биомедицинских наук Джейкобса.Эти программы работают, и исследователи находят новые способы сделать их еще более эффективными.

В одном из недавних примеров Эпштейн, Уилфли и его коллеги провели рандомизированное контролируемое исследование с несколькими участками, чтобы изучить, может ли добавление социального вмешательства к семейному поведенческому лечению улучшить долгосрочные результаты для детей от 7 до 11 лет с ожирением. Все участники прошли четырехмесячную семейную программу по снижению веса. Затем две группы семей участвовали в программе поддержки социальной помощи (SFM), в которой они разработали стратегии, чтобы заручиться социальной поддержкой и поддерживать более здоровые привычки в социальном контексте, например, в школе, во время обеда в ресторанах и во время отдыха с друзьями. .Одна группа участвовала в 32 сессиях SFM, а другая — в 16 сессиях SFM. Контрольная группа получила дополнительную информацию о диете и физических упражнениях без обучения социальному содействию или обучения навыкам.

Двенадцать месяцев спустя 64 процента детей, участвовавших в программе SFM из 16 занятий, достигли клинически значимых целей по снижению веса. В группе из 32 занятий 82% детей достигли этой цели. Всего 48 процентов детей в контрольной группе достигли целей по снижению веса годом позже ( JAMA Pediatrics , Vol.171, No. 12, 2017).

Семьям может быть сложно придерживаться таких интенсивных программ, но быстрого решения проблемы изменения привычек образа жизни, которые часто глубоко укоренились, не существует. Руководство APA по клинической практике рекомендует минимум 26 контактных часов для семейных поведенческих вмешательств по управлению весом. К сожалению, такие программы могут быть дорогостоящими. Страховое покрытие варьируется от штата к штату, но во многих странах лечение детского ожирения не покрывается ни программой Medicaid, ни частной страховкой.Даже если программы покрыты, они не могут быть широко доступны. Многие из них предлагаются в специализированных клиниках, которые часто связаны с академическими медицинскими центрами или детскими больницами.

Для многих детей с ожирением и их семей стоимость, география и временные затраты являются препятствием для получения помощи. «Самая большая проблема, связанная с этими интенсивными вмешательствами, заключается в том, что многие медицинские учреждения не созданы для их оказания ни с точки зрения страхового покрытия, ни с точки зрения необходимого количества контактов с поставщиками медицинских услуг», — говорит Рейнор.

Итак, исследователи работают над переводом этих программ на большее количество детей. Эпштейн и его коллеги адаптировали семейную поведенческую терапию для детей и родителей с ожирением, которую можно было проводить в отделениях первичной медико-санитарной помощи. Родители посещали 12-месячные групповые занятия с другими семьями в кабинете педиатра. Квалифицированные тренеры по здоровью проводили занятия, а в перерывах между ними консультировали семьи по телефону. Одна группа получала семейную терапию на групповых занятиях, которые включали подробные советы по питанию и физической активности как для родителей, так и для детей.Эти участники также прошли обучение навыкам модификации поведения и воспитания детей. Контрольная группа проходила обучение диете и упражнениям, которые были ориентированы только на детей и не включали самоконтроль или обучение родительским навыкам.

Через 12 месяцев после окончания вмешательства дети из группы семейной терапии в среднем похудели, а дети из группы обучения образу жизни прибавили в весе. Исследователи провели экономический анализ и пришли к выводу, что программа семейной терапии была не только полезной для детей, но и экономически эффективным способом лечения вне специализированных клиник ( Pediatrics , Vol.140, No2, 2017).

Это хорошее начало, но все еще есть много детей, которые не получают лечения, которое могло бы направить их на путь к более здоровой взрослой жизни. «Нам нужно найти способ изменить политику в области здравоохранения», — говорит Уилфли, чтобы больше поведенческих методов лечения признавались за их эффективность, покрывались страховкой и предоставлялись семьям.

Пробелы в исследованиях

Между тем всегда есть чем заняться. Большинство исследований семейных вмешательств было сосредоточено на детях школьного возраста — возраста, когда родители все еще могут существенно влиять на привычки, связанные с питанием и физической активностью.Но когда эти дети становятся подростками, их родители теряют контроль над выбором своих детей. Исследователи ожирения все еще должны прояснить, как и в какой степени родители должны участвовать в лечении подростков, говорит Мелани Бин, доктор философии, клинический психолог, изучающая лечение детского ожирения и политику школьного питания и соруководитель Центра здорового образа жизни при детской больнице. Ричмонда в Университете Содружества Вирджинии. «Мы очень научились понимать детей младшего возраста, и это правильно, потому что раннее вмешательство так важно», — говорит она.«Но подростковый возраст — это последняя возможность для семейного ухода, прежде чем они вступят в раннюю взрослую жизнь».

Также необходимо лучше понять, как обращаться с детьми из определенных расовых или этнических групп. В то время как 18,5 процента детей в США страдают ожирением, 22 процента чернокожих детей и 25,8 процента детей латиноамериканского происхождения подпадают под эту категорию. «Часто эти семьи имеют более низкий социально-экономический статус [SES], и один только этот компонент может препятствовать способности семьи участвовать в этих очень интенсивных программах контактов», — говорит Рейнор.

Но есть попытки продолжить исследования с этими группами. Чтобы лучше охватить детей из групп населения с более низким СЭП, в 2018 Центры по контролю и профилактике заболеваний предложили исследователям финансирование для упаковки и распространения проверенных педиатрических вмешательств по снижению веса, которые могут быть использованы медицинскими учреждениями, общественными организациями и организациями общественного здравоохранения для оказания помощи малоимущим. -доходные дети и их семьи.

Улучшение здоровья в школах

По мере того, как некоторые психологи и их коллеги в области медицины, питания и общественного здравоохранения продолжают совершенствовать методы лечения детей и их семей, другие нацелены на изменение мира вокруг них.По словам Венди Уорд, доктора философии, ABPP, психолога из Университета медицинских наук Арканзаса, изучающего вопросы профилактики и лечения детского ожирения, важно индивидуальное лечение. «Но существует так много факторов окружающей среды, которые программа лечения не может контролировать».

Школа — логичное место для рассмотрения этих факторов. Около 31 миллиона детей в день едят школьные обеды, поэтому изменения в столовой могут иметь самые разные последствия. Принятие Конгрессом в 2010 году Закона о здоровых и свободных от голода детей, отстаиваемого Мишель Обамой, внесло заметные изменения в федеральную программу школьного питания.Закон устанавливает стандарты питания для всех продуктов питания, продаваемых в школах, включая обеды, а также закуски и напитки из торговых автоматов, школьных магазинов и обеденных линий à la carte.

«В то время как старые стандарты устанавливают только минимальное количество калорий для школьного питания, новые правила также устанавливают пределы калорий», — говорит Марлен Шварц, доктор философии, психолог-исследователь и директор Центра Радда по продовольственной политике и ожирению при Университете Коннектикута.

Многие штаты предприняли шаги по отказу от газированных напитков и другой нездоровой пищи в школах, но закон 2010 года обеспечил детям в каждом штате доступ к более здоровым продуктам, говорит она.«Раньше основное внимание уделялось тому, чтобы еды было достаточно. Теперь больше внимания уделяется питательности и разнообразию этой пищи, например, предлагать разнообразные фрукты и овощи каждую неделю и увеличивать потребление цельного зерна ».

Некоторые школьные округа в сообществах с низким доходом также расширили свои программы питания, чтобы обеспечить всем учащимся бесплатные завтраки и обеды. Согласно анализу эпидемиолога NHANES Синтии Огден, доктора философии, и ее коллег, ожирение в значительной степени связано с отсутствием продовольственной безопасности у детей в возрасте от 6 до 11 лет, но не у детей младшего возраста ( Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics , Vol.115, № 5, 2015). «[Диета] и сигналы сытости устанавливаются рано, и дети с отсутствием продовольственной безопасности могут с большей вероятностью переедать, когда еда доступна», — объясняет Бин. «Постоянный доступ к здоровому питанию может иметь большое значение для поддержания здорового веса».

По мере того, как школы начинают действовать, психологи-исследователи получают много возможностей узнать, как учащиеся выбирают, какие продукты класть на тарелки, и как сделать варианты питания более привлекательными.Бин, например, в настоящее время изучает, как введение салатных батончиков влияет на режим питания детей в школьных округах с низким доходом и какие факторы побуждают детей откусить от незнакомых продуктов, которые они могут положить на тарелки. «Нам необходимо понять, какие сообщения должны звучать в школах, чтобы способствовать выбору и потреблению более здоровой пищи», — говорит она.

Между тем, говорит Шварц, защитники здоровья должны продолжать оказывать давление на пищевую промышленность, чтобы она прекратила продавать детям сладкие хлопья, газированные напитки и другую нездоровую пищу.«Мы твердо чувствуем, что должны изменить окружающую среду», — говорит она. «Несправедливо оказывать давление на семьи, чтобы они сами боролись с этим».

Борьба со стигмой ожирения

Нездоровая среда, в которой мы живем, также противоречива. Несмотря на то, что существует бесчисленное множество поводов для переедания и сидения, глядя на экраны, ожирение также вызывает значительную стигму и предубеждения.

«Кризис общественного здравоохранения связан не только с медицинскими проблемами [связанными с ожирением], но и с эмоциональным и психологическим воздействием на семьи», — говорит Бин.«В медицинских учреждениях и даже в программах лечения ожирения предвзятость в отношении веса имеет большое значение. Как психологи, мы можем быть настоящими лидерами в обучении других медицинских работников тому, как правильно говорить с семьями о ожирении и помочь избавиться от стигмы и чрезмерного упора на личную ответственность ».

Детское ожирение — это проблема, о которой должны знать все психологи, независимо от того, работают они в специализированном лечебном центре или нет, добавляет Уорд. «Поскольку ожирение коррелирует с депрессией, тревогой, низким качеством жизни, плохим физическим функционированием и социальной изоляцией, оно актуально для психологов в разных условиях.”

Избыточный вес и ожирение (для родителей)

Чтобы дети не набирали лишний вес, нужно делать выбор в отношении еды и упражнений в семье, а также того, как вы проводите время вместе. Помощь детям вести здоровый образ жизни начинается с родителей, которые подают пример.

Какие проблемы со здоровьем может вызвать ожирение?

Ожирение подвергает детей риску медицинских проблем, которые могут повлиять на их здоровье сейчас и в будущем. К ним относятся серьезные заболевания, такие как диабет 2 типа, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, которые когда-то считались заболеваниями взрослых.

Дети с избыточным весом и ожирением также подвержены риску:

• Проблемы с костями и суставами
• одышка, затрудняющая упражнения, занятия спортом или любую физическую активность. Это также может ухудшить симптомы астмы или привести к развитию астмы у детей.
• беспокойный сон или проблемы с дыханием в ночное время, например обструктивное апноэ во сне
• склонность к более раннему созреванию. Дети с избыточным весом могут быть выше и более сексуально зрелыми, чем их сверстники, что вызывает ожидания, что они должны вести себя такими же старыми, как и выглядят, а не такими же старыми, как они есть.У девочек с избыточным весом могут быть нерегулярные менструальные циклы и проблемы с фертильностью во взрослом возрасте.
• Болезнь печени и желчного пузыря

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет), которые развиваются в детстве, могут привести к сердечным заболеваниям, сердечной недостаточности и инсульту во взрослом возрасте. Профилактика или лечение избыточного веса и ожирения у детей может помочь защитить их от этих проблем по мере взросления.

У тучных детей также могут быть эмоциональные проблемы (например, низкая самооценка), их сверстники могут дразнить, издеваться или отвергать их.Дети, недовольные своим весом, могут подвергаться риску:

Как определяются избыточный вес и ожирение?

Индекс массы тела (ИМТ) использует измерения роста и веса для оценки жира в организме человека. Но вычислить ИМТ самостоятельно может быть сложно. Более простой способ — использовать калькулятор ИМТ.

В стандартной таблице ИМТ дети в возрасте от 2 до 19 лет попадают в одну из четырех категорий:

1. Недостаточный вес: ИМТ ниже 5-го процентиля
2. нормальный вес: ИМТ на 5-м и ниже 85-м процентилях
3. избыточный вес: ИМТ в 85-м и ниже 95-м процентилях
4. ожирение: ИМТ на уровне 95 процентиля или выше

Для детей младше 2 лет врачи используют диаграммы массы тела к длине тела вместо ИМТ, чтобы определить, как вес ребенка соотносится с его ростом.Любой ребенок младше 2 лет, достигший 95-го процентиля или выше, может считаться избыточным весом.

ИМТ не является точным показателем жира в организме и в некоторых случаях может вводить в заблуждение. Например, мускулистый человек может иметь высокий ИМТ без лишнего веса (дополнительные мышцы добавляют к массе тела, но не к полноте). Кроме того, ИМТ может быть трудно интерпретировать в период полового созревания, когда у детей бывают периоды быстрого роста. Помните, что ИМТ обычно является хорошим индикатором жира в организме, но это не прямое измерение .

Если вы беспокоитесь, отведите ребенка или подростка к врачу. Врач спросит о привычках в еде и активности и предложит, как добиться положительных изменений. Врач также может назначить анализы крови для выявления некоторых медицинских проблем, связанных с ожирением.

В зависимости от ИМТ (или измерения массы тела к длине тела) и состояния вашего ребенка врач может направить вас к зарегистрированному диетологу или к программе контроля веса.

стр. 2

Почему дети страдают лишним весом или ожирением?

Ряд факторов способствует полноте.Могут быть задействованы диетические привычки, недостаток физических упражнений, генетика или их комбинация. В некоторых случаях слишком большая прибавка в весе может быть связана с эндокринными проблемами, генетическими

синдром или некоторые лекарства.

Диета и образ жизни

Многое из того, что мы едим, можно быстро и легко — от жирного фаст-фуда до полуфабрикатов и расфасованных блюд. Распорядок дня настолько загружен, что у вас мало времени, чтобы приготовить более здоровую пищу или заняться физическими упражнениями. Размеры порций дома и на улице слишком велики.

Плюс, современная жизнь малоподвижна. Дети проводят больше времени, играя с электронными устройствами, чем активно играя на улице. Дети, которые смотрят телевизор более 4 часов в день, имеют больше шансов набрать лишний вес по сравнению с детьми, которые смотрят телевизор 2 часа или меньше. И дети, у которых есть телевизор в спальне, также более склонны к полноте.

Физические упражнения и физическая активность

Многие дети не получают достаточной физической активности. Дети старшего возраста и подростки должны ежедневно заниматься физическими упражнениями средней и высокой интенсивности в течение 1 часа или более, включая

аэробные и укрепляющие мышцы и кости.Дети в возрасте от 2 до 5 лет должны активно играть несколько раз в день.

Генетика

Генетика может влиять на вес детей. Наши гены помогают определить тип телосложения и то, как организм накапливает и сжигает жир. Но одни только гены не могут объяснить нынешний кризис ожирения. Поскольку и гены, и привычки передаются от одного поколения к другому, несколько членов семьи могут бороться с лишним весом.

Люди в одной семье, как правило, имеют одинаковый режим питания, уровень физической активности и отношение к избыточному весу.Шансы ребенка набрать лишний вес увеличиваются, если один или оба родителя страдают избыточным весом или ожирением.

стр.3

Как мы можем предотвратить избыточный вес и ожирение?

Ключом к поддержанию здорового веса детей всех возрастов является подход всей семьи. Сделайте здоровое питание и физические упражнения делом всей семьи. Вовлеките своих детей, позволив им помочь вам спланировать и приготовить здоровую пищу. Берите их с собой, когда идете за продуктами. Научите их правильно выбирать пищу.

Попытайтесь избежать этих распространенных ловушек:

• Не награждайте детей за хорошее поведение и не пытайтесь остановить плохое поведение сладостями или угощениями. Найдите другие способы изменить поведение.
• Нет политики чистой тарелки. Даже младенцы отворачиваются от бутылочки или груди, чтобы посылать сигнал о том, что они наелись. Если дети довольны, не заставляйте их продолжать есть. Подтвердите идею о том, что они должны есть только тогда, когда они голодны.
• Не говорите о «плохих продуктах» и полностью запрещайте все сладости и любимые закуски. Дети могут бунтовать и переедать запрещенные продукты вне дома или красться сами.Большую часть времени подавайте здоровую пищу и время от времени предлагайте угощения.

Рекомендации по возрасту

Дополнительные рекомендации для детей всех возрастов:

• От рождения до возраста 1: Помимо множества преимуществ для здоровья, грудное вскармливание может помочь предотвратить чрезмерное увеличение веса.
• От 1 года до 5 лет: Начните с раннего возраста полезные привычки. Помогите сформировать пищевые предпочтения, предлагая разнообразную здоровую пищу. Поощряйте естественную склонность детей к активности и помогайте им развивать навыки.
• Возраст от 6 до 12: Поощряйте детей быть физически активными каждый день, будь то с помощью организованной спортивной команды или футбольного матча во время перемены. Поддерживайте активность детей дома с помощью повседневных дел, таких как игры на свежем воздухе или прогулки с семьей. Позвольте им больше участвовать в выборе правильной еды, например, в упаковке обеда.
• От 13 до 18 лет: Научите подростков готовить здоровую пищу и закуски дома. Поощряйте их делать выбор в пользу здорового образа жизни вне дома и быть активными каждый день.
• Для всех возрастов: Сократите время на телевизор, телефон, компьютер и видеоигры и откажитесь от еды перед экраном (телевизором или другим). Подавайте разнообразную здоровую пищу и как можно чаще питайтесь всей семьей. Поощряйте детей завтракать каждый день, есть не менее пяти порций фруктов и овощей в день и ограничьте употребление сахаросодержащих напитков.

Обсудите с детьми важность правильного питания и активности. Будьте образцом для подражания, правильно питаясь, регулярно занимаясь спортом и внедряя здоровые привычки в свою повседневную жизнь.Сделайте это семейным делом, которое станет для всех второй натурой.

Лучшая лекарственная добавка для лечения ожирения: систематический обзор и сетевой метаанализ | Диабетология и метаболический синдром

1.

Dietz WH. Ожирение. J Am Coll Nutr. 1989; 8 (Дополнение): 13с – 21с.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

2.

Фарси DJ, Эльходары Х.М., Мердад Л.А., Фарси Н.М., Алаки С.М., Аламуди Н.М., Бахайдар Х.А., Алолайян М.А.Распространенность ожирения у детей младшего школьного возраста и его связь с кариесом зубов. Саудовская медицина, 2016; 37 (12): 1387–94.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

3.

Копельман П.Г. Ожирение как медицинская проблема. Природа. 2000. 404 (6778): 635–43.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

4.

Kahan S, Manson JE.Лечение ожирения, выходящее за рамки рекомендаций: практические рекомендации для клинической практики. ДЖАМА. 2019; 321 (14): 1349–50.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

5.

Кардел М.И., Аткинсон М.А., Таверас Е.М., Холм Дж.С., Келли А.С. Лечение ожирения среди подростков: обзор текущих данных и будущих направлений. JAMA Pediatr. 2020; 174 (6): 609–17.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

6.

Di Dalmazi G, Vicennati V, Pasquali R, Pagotto U. Неумолимое падение фармакологического лечения ожирения. Эндокринная. 2013; 44 (3): 598–609.

PubMed
Статья
CAS
PubMed Central

Google ученый

7.

Джексон В.М., Брин Д.М., Фортин Дж. П., Лиу А., Кузьмиски Дж. Б., Лумис А. К., Ривес М.Л., Шах Б., Карпино, Пенсильвания. Последние подходы к лечению ожирения. Экспертное мнение о наркотиках Discov. 2015; 10 (8): 825–39.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

8.

Хуссейн СС, Блум С. Фармакологическое лечение и лечение ожирения. Postgrad Med. 2011. 123 (1): 34–44.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

9.

Thompson WG, Cook DA, Clark MM, Bardia A, Levine JA. Лечение ожирения. Mayo Clinic Proc. 2007; 82 (1): 93–101 ( викторина 101–2 ).

Артикул

Google ученый

10.

Bessesen DH, Van Gaal LF. Прогресс и проблемы фармакотерапии ожирения. Ланцет Диабет Эндокринол. 2018; 6 (3): 237–48.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

11.

Брей GA, Райан DH. Обновленная информация о фармакотерапии ожирения. Ann N Y Acad Sci. 2014; 1311: 1–13.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

12.

Сондерс К.Х., Умашанкер Д., Игель Л.И., Кумар Р.Б., Аронн Л.Дж. Фармакотерапия ожирения. Med Clin North Am. 2018; 102 (1): 135–48.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

13.

Данешвар Х.Л., Аронсон М.Д., Сметана Г.В. Одобренные FDA препараты против ожирения в США. Am J Med. 2016; 129 (8): 879.e871-876.

Артикул
CAS

Google ученый

14.

Уманская LS. Систематические обзоры и метаанализы. J Can Acad детской подростковой психиатрии. 2011; 20 (1): 57.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

15.

Hutton B, Salanti G, Caldwell DM, Chaimani A, Schmid CH, Cameron C, Ioannidis JP, Straus S, Thorlund K, Jansen JP. Заявление о расширении PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах, включающих сетевой метаанализ медицинских вмешательств: контрольный список и пояснения.Ann Intern Med. 2015; 162 (11): 777–84.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

16.

Mbuagbaw L, Rochwerg B, Jaeschke R, Heels-Andsell D, Alhazzani W., Thabane L, Guyatt GH. Подходы к интерпретации и выбору лучших методов лечения в сетевых метаанализах. Syst Rev.2017; 6 (1): 1–5.

Артикул

Google ученый

17.

Linde K, Rücker G, Schneider A, Kriston L.Сомнительные предположения затрудняли интерпретацию сетевого метаанализа методов лечения депрессии первичной медико-санитарной помощи. J Clin Epidemiol. 2016; 71: 86–96.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

18.

Ballesio A, Aquino MRJV, Feige B, Johann AF, Kyle SD, Spiegelhalder K, Lombardo C, Rücker G, Riemann D, Baglioni C. Эффективность поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии бессонницы при депрессии и усталости симптомы: систематический обзор и сетевой метаанализ.Sleep Med Rev.2018; 37: 114–29.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

19.

Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М., Шекел П., Стюарт Л.А. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4 (1): 1.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

20.

Morgan RL, Whaley P, Thayer KA, Schünemann HJ. Определение PECO: основа для формулирования хороших вопросов для изучения связи воздействия окружающей среды и других факторов с последствиями для здоровья. Environ Int. 2018; 121 (Часть 1): 1027.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

21.

Шульц К.Ф., Альтман Д.Г., Мохер Д., КГ. Заявление CONSORT 2010: обновленное руководство по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах.Испытания. 2010; 11 (1): 32.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

22.

Дост А. Структурированный обзор и метаанализ концепций, приложений и расчетов. 2020.

23.

Palmerini T, Benedetto U, Bacchi-Reggiani L, Della Riva D, Biondi-Zoccai G, Feres F, Abizaid A, Hong MK, Kim BK, Jang Y. Смертность у пациентов, получавших длительное лечение двойная антитромбоцитарная терапия после имплантации стента с лекарственным покрытием: попарный и байесовский сетевой метаанализ рандомизированных исследований.Ланцет. 2015; 385 (9985): 2371–82.

CAS
Статья

Google ученый

24.

Krahn U, Binder H, König J. Графический инструмент для обнаружения несоответствий в сетевых метаанализах. BMC Med Res Methodol. 2013; 13 (1): 35.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

25.

Аповиан К.М., Аронн Л., Рубино Д., Стилл К., Вятт Х., Бернс К., Ким Д., Дунаевич Э.Рандомизированное исследование фазы 3 налтрексона SR / бупропиона SR в отношении веса и факторов риска, связанных с ожирением (COR-II). Ожирение. 2013. 21 (5): 935–43.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

26.

Аронн Л.Дж., Халсет А.Е., Бернс С.М., Миллер С., Шен Л.З. Повышенная потеря веса после одновременного применения прамлинтида с сибутрамином или фентермином в многоцентровом исследовании. Ожирение. 2010. 18 (9): 1739–46.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

27.

Дэвис MJ, Bergenstal R, Bode B, Kushner RF, Lewin A, Skjøth TV, Andreasen AH, Jensen CB, DeFronzo RA. Эффективность лираглутида для похудания у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование диабета SCALE. ДЖАМА. 2015; 314 (7): 687–99.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

28.

Фидлер М.С., Санчес М., Рэтер Б., Вайсман, штат Нью-Джерси, Смит С.Р., Шанахан В.Р., Андерсон К.М. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (10): 3067–77.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

29.

Gadde KM, Allison DB, Ryan DH, Peterson CA, Troupin B, Schwiers ML, Day WW. Влияние комбинации низких доз фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. 2011. 377 (9774): 1341–52.

CAS
Статья

Google ученый

30.

Greenway FL, Fujioka K, Plodkowski RA, Mudaliar S, Guttadauria M, Erickson J, Kim DD, Dunayevich E. Влияние налтрексона и бупропиона на потерю веса у взрослых с избыточным весом и ожирением (COR-I): a многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. 2010. 376 (9741): 595–605.

CAS
Статья

Google ученый

31.

le Roux CW, Astrup A, Fujioka K, Greenway F, Lau DCW, Van Gaal L, Ortiz RV, Wilding JPH, Skjøth TV, Manning LS, et al. 3 года приема лираглутида по сравнению с плацебо для снижения риска диабета 2 типа и контроля веса у лиц с преддиабетом: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2017; 389 (10077): 1399–409.

PubMed
Статья
CAS
PubMed Central

Google ученый

32.

Лу Ц.З., Чанг Ц.-Дж., Ян И-Ц, Лин В-И, Хуанг К-Ц.Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса среди населения Китая. Obes Res Clin Pract. 2018; 12 (5): 465–71.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

33.

О’Нил П.М., Смит С.Р., Вайсман Нью-Джерси, Фидлер М.К., Санчес М., Чжан Дж., Ретер Б., Андерсон К.М., Шанахан В.Р. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM.Ожирение. 2012. 20 (7): 1426–36.

PubMed
Статья
CAS
PubMed Central

Google ученый

34.

Пи-Суньер X, Аструп А, Фуджиока К., Гринуэй Ф, Хальперн А, Кремпф М, Лау, округ Колумбия, Ле Ру, CW, Ортис, Р.В., Дженсен, CB. Рандомизированное контролируемое исследование 3,0 мг лираглутида для контроля веса. N England J Med. 2015; 373 (1): 11–22.

Артикул
CAS

Google ученый

35.

Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, Bays H, Shanahan WR, Behavioral Modification и Lorcaserin for Overweight and Obesity Management (BLOOM) Study Group, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N England J Med. 2010. 363 (3): 245–56.

CAS
Статья

Google ученый

36.

Данне Т., Бистер Т., Капицке К., Якобсен С.Х., Якобсен Л.В., Петри КСС, Хейл П.М., Кордонури О.Лираглутид в популяции подростков с ожирением: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 5-недельное исследование для оценки безопасности, переносимости и фармакокинетики лираглутида у подростков в возрасте 12–17 лет. J Pediatr. 2017; 181: 146-153.e143.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

37.

Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J. Влияние орлистата на вес и состав тела у подростков с ожирением — рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2005. 293 (23): 2873–83.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

38.

Ариэль Д., Ким С.Х., Аббаси Ф., Ламендола, Калифорния, Лю А., Ривен Г.М. Влияние введения лираглутида и диеты с ограничением калорий на профиль липопротеинов у людей с избыточным весом / ожирением и преддиабетом. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2014; 24 (12): 1317–22.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

39.

Halawi H, Khemani D, Eckert D, O’Neill J, Kadouh H, Grothe K, Clark MM, Burton DD, Vella A, Acosta A, et al. Влияние лираглутида на вес, насыщение и функции желудка при ожирении: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 2 (12): 890–9.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

40.

Финер Н., Джеймс В., Копельман П., Лин М., Уильямс Г. Однолетнее лечение ожирения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование орлистата, ингибитора желудочно-кишечной липазы.Int J Obes. 2000. 24 (3): 306–13.

CAS
Статья

Google ученый

41.

Рёсснер С., Шёстрём Л., Ноак Р., Мейндерс А.Э., Нозеда Г., Study EOO. Снижение веса, поддержание веса и улучшение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний после 2 лет лечения ожирением орлистатом. Obes Res. 2000. 8 (1): 49–61.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

42.

Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo M, Foreyt JP, Halsted CH, Heber D, Heimburger DC, Lucas CP, Robbins DC, Chung J. Контроль веса и снижение факторов риска у субъектов с ожирением, получавших орлистат в течение 2 лет: рандомизированный контролируемый испытание. ДЖАМА. 1999. 281 (3): 235–42.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

43.

Кремпф М., Луве Дж., Алланик Х., Милорадович Т., Жубер Дж., Аттали Дж. Снижение веса и долгосрочное поддержание после 18 месяцев лечения орлистатом от ожирения.Int J Obes. 2003. 27 (5): 591–7.

CAS
Статья

Google ученый

44.

Hanefeld M, Sachse G. Влияние орлистата на массу тела и гликемический контроль у пациентов с избыточным весом и диабетом 2 типа: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Диабет ожирения Metab. 2002. 4 (6): 415–23.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

45.

Бакрис Г., Калхун Д., Иган Б., Хеллманн С., Долкер М., Кингма И. Орлистат улучшает контроль артериального давления у пациентов с ожирением с леченной, но неадекватно контролируемой гипертонией. J Hypertens. 2002. 20 (11): 2257–67.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

46.

Суинберн Б.А., Кэри Д., Хиллз А.П., Хупер М., Маркс С., Пройетто Дж., Штраус Б.Дж., Салливан Д., Велборн Т.А., Катерсон ИД. Влияние орлистата на риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением.Диабет ожирения Metab. 2005. 7 (3): 254–62.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

47.

Sjöström L, Rissanen A, Andersen T., Boldrin M, Golay A, Koppeschaar HP, Krempf M, Group EMOS. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание орлистата для снижения веса и предотвращения его восстановления у пациентов с ожирением. Ланцет. 1998. 352 (9123): 167–72.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

48.

Broom I, Wilding J, Stott P, Myers N. Рандомизированное исследование влияния орлистата на массу тела и профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением: исследование мультиморбидности в Великобритании. Int J Clin Pract. 2002. 56 (7): 494–9.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

49.

Hauptman J, Lucas C, Boldrin MN, Collins H, Segal KR. Орлистат в долгосрочном лечении ожирения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Arch Fam Med.2000; 9 (2): 160.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

50.

Kelley DE, Bray GA, Pi-Sunyer FX, Klein S, Hill J, Miles J, Hollander P. Клиническая эффективность терапии орлистатом у пациентов с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа, принимающих инсулин: a 1- год рандомизированного контролируемого исследования. Уход за диабетом. 2002. 25 (6): 1033–41.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

51.

Fo L. Влияние орлистата на массу тела и профиль риска ишемической болезни сердца у пациентов с ожирением: шведское исследование мультиморбидности. J Intern Med. 2000. 248 (3): 245–54.

Артикул

Google ученый

52.

Майлз Дж. М., Лейтер Л., Холландер П., Вадден Т., Андерсон Дж. В., Дойл М., Фореит Дж., Аронн Л., Кляйн С. Влияние орлистата на пациентов с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа, получающих лечение метформином. Уход за диабетом. 2002. 25 (7): 1123–8.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

53.

Смит С.М., Мейер М., Тринкли К.Е. Фентермин / топирамат для лечения ожирения. Энн Фармакотер. 2013; 47 (3): 340–9.

PubMed
Статья
CAS
PubMed Central

Google ученый

54.

Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер.2010. 44 (3): 538–45.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

55.

Fujioka K, Plodkowski R, O’Neil P, Gilder K, Walsh B., Greenway F. Связь между потерей веса на раннем этапе и потерей веса через 1 год при комбинированной терапии налтрексоном ER / бупропионом ER. Int J Obes. 2016; 40 (9): 1369–75.

CAS
Статья

Google ученый

56.

Mehta A, Marso SP, Neeland IJ. Лираглутид для контроля веса: критический обзор доказательств. Obes Sci Pract. 2017; 3 (1): 3–14.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

57.

Кристоу Г.А., Киорцис Д.Н. Эффективность и безопасность комбинации налтрексон / бупропион для лечения ожирения: обновленная информация. Гормоны. 2015; 14 (3): 370–5.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

58.

Khera R, Murad MH, Chandar AK, Dulai PS, Wang Z, Prokop LJ, Loomba R, Camilleri M, Singh S. Ассоциация фармакологического лечения ожирения с потерей веса и побочными эффектами: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2016; 315 (22): 2424–34.

CAS
PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

59.

Ноулер В.С., Барретт-Коннор Е., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Д.М., Уокер Е.А., Натан Д.М. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина.N Engl J Med. 2002; 346: 393–403.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

60.

Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, Ilanne-Parikka P, Keinänen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas Mnish Diabetes, Исследование Salminena V, Uusit Группа. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med.2001; 344: 1343–50.

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

61.

Foster GD, Borradaile KE, Sanders MH, Millman R, Zammit G, Newman AB, Wadden TA, Kelley D, Wing RR, Pi-Sunyer FX, Reboussin D, Kuna ST, Sleep AHEAD Research Group of Look Исследовательская группа AHEAD. Рандомизированное исследование влияния потери веса на обструктивное апноэ во сне среди пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: исследование Sleep AHEAD.Arch Intern Med. 2009. 28 (169): 161916–26.

Google ученый

Влияние семейной предрасположенности к сердечно-сосудистым осложнениям на лечение детского ожирения

Абстрактные

Введение

Цель состояла в том, чтобы изучить, связана ли семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым осложнениям, связанным с ожирением, со степенью ожирения на исходном уровне и / или изменениями степени ожирения во время многопрофильной программы лечения детского ожирения.

Методы

В исследование были включены 1421 ребенок с ожирением (634 мальчика) со средним возрастом 11,5 лет (диапазон 3,1–17,9 лет), которые проходили курс лечения от 0,04 до 5,90 лет (медиана 1,3 года) в Клинике детского ожирения, Дания. На исходном уровне измеряли вес и рост, рассчитывали показатель стандартного отклонения (SDS) индекса массы тела (ИМТ) и самостоятельно сообщали информацию о семейной предрасположенности к ожирению, гипертонии, сахарному диабету 2 типа (СД2), тромбоэмболическим явлениям и дислипидемии. полученный.Семейная предрасположенность включала события в биологических родителях, братьях и сестрах, бабушках и дедушках, дядях и тетях. Результаты лечения категориально проанализированы в соответствии с распространенностью семейных предрасположенностей.

Результаты

Медиана SDS ИМТ при зачислении составляла 3,2 у мальчиков и 2,8 у девочек. В семье тысяча сорок один ребенок страдали ожирением, 773 — гипертонией, 551 — сахарным диабетом 2 типа, 568 — тромбоэмболическими осложнениями и 583 — дислипидемией. Всего 733 человека имели три и более предрасположенности.Исходно семейный СД2 был связан с более высоким средним значением ИМТ SDS ( p = 0,03), но не было обнаружено никакой связи между другими предрасположенностями и степенью детского ожирения. Во время лечения девочки с семейным ожирением потеряли больше веса по сравнению с девочками без семейного ожирения ( p = 0,04). Никакие другие семейные предрасположенности не были связаны с изменениями SDS ИМТ во время лечения.

Заключение

Дети с ожирением и семейной предрасположенностью к СД2 показали значительно более высокую степень ожирения на исходном уровне, и девочки с семейным ожирением лучше реагировали на лечение.Помимо этих результатов, не было обнаружено никаких других ассоциаций между возникновением семейной предрасположенности и степенью ожирения или изменениями в этом случае во время мультидисциплинарного лечения детского ожирения.

Образец цитирования: Nielsen LA, Bøjsøe C, Kloppenborg JT, Trier C, Gamborg M, Holm JC (2015) Влияние семейной предрасположенности к сердечно-сосудистым осложнениям на лечение детского ожирения. PLoS ONE 10 (3):
e0120177.

https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0120177

Академический редактор: Ивонн Бёттчер, Лейпцигский университет, ГЕРМАНИЯ

Поступила: 9 июля 2014 г .; Одобрена: 22 января 2015 г .; Опубликован: 10 марта 2015 г.

Авторские права: © 2015 Nielsen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Этические ограничения предотвращают публичное разглашение данных.Данные могут быть запрошены у соответствующего автора.

Финансирование: Это исследование является частью исследовательской деятельности TARGET (Влияние наших геномов на индивидуальный ответ на лечение у детей с ожирением, см. Www.target.ku.dk) и BIOCHILD (Генетика и системная биология детского ожирения в Индии. и Дания, см. (www.biochild.ku.dk)) консорциумов, поддерживаемых Фондом научных исследований в области здравоохранения региона Зеландия (см. http://www.regionsjaelland.dk/Sundhed/forskning/forskningsfinansiering/Sider/oekonomi.aspx) и Датского совета по стратегическим исследованиям (гранты 11-115917 и 11-116714) (см. http://ufm.dk/en/research-and-innovation/councils-and-commissions/the-danish-council- для стратегических исследований). Финансирование было получено J-CH. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

За последние несколько десятилетий распространенность ожирения среди детей и подростков увеличилась, хотя новые исследования показывают, что распространенность, возможно, достигла плато; тем не менее, ожирение представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире [1,2].Детское ожирение связано с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, связанными с метаболическими осложнениями, такими как дислипидемия, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность и преддиабет [3–6]. Кроме того, дети с ожирением подвержены риску развития ишемической болезни сердца и сохранения ожирения во взрослом возрасте [3,7].

Для эффективного лечения детского ожирения большое значение имеет раннее вмешательство, а мультидисциплинарный подход, предполагающий объединение семейных консультаций по диете, поведению и активности, кажется решающим, но реакция на лечение может быть неадекватной для некоторых пациентов [8–8]. 13].Одним из объяснений может быть метаболическое состояние детей и их семей, поскольку было показано, что семейная предрасположенность к ожирению связана с более слабым ответом на лечение [9,10,12,14]. Более того, семейная предрасположенность к ожирению связана с развитием ожирения в детстве [15–18]. Влияние семейной предрасположенности к ожирению было описано в отношении родителей [9,11,12,14–16], особенно веса матери [9,11,15], братьев и сестер [10], бабушек и дедушек [17]. , 18], что указывает на то, что высокая распространенность детей с избыточным весом и ожирением зависит от ожирения среди членов семьи.

Менее известны сведения о влиянии семейного сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на степень ожирения у последующих поколений. В настоящее время в литературе отмечается, что подростки с СД2 имеют тенденцию к ожирению и имеют семейную предрасположенность к СД2 [19], но не было показано, что эта конкретная семейная предрасположенность влияет на исход лечения у детей с ожирением [12]. Кроме того, родительский СД2 и артериальная гипертензия были связаны с увеличением веса и толщины кожной складки у большой группы детей [20], тогда как другое исследование показывает, что дети с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний чаще страдают ожирением и что дети, страдающие метаболическими осложнениями, также имеют более высокая распространенность тех же самых осложнений в их семьях [21].

В настоящем исследовании изучалась связь между показателем стандартного отклонения индекса массы тела (ИМТ) (SDS) и семейной предрасположенностью к ожирению, гипертонии, СД2, тромбоэмболическим явлениям и дислипидемии у детей и подростков с ожирением, включенных в многопрофильную программу лечения детского ожирения. В исследовании изучали, влияют ли эти семейные предрасположенности на исходную степень ожирения или на изменения SDS ИМТ во время лечения.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Это проспективное исследование было основано на 1732 детях и подростках, проходивших лечение в Детской клинике ожирения педиатрического отделения больницы Копенгагенского университета Хольбек, Дания.У детей ИМТ был выше 90 ^-го процентиля с поправкой на возраст и пол, и они были зачислены в клинику с января 2008 года по январь 2014 года. Из 1732 детей 1421 ребенок соответствовал критериям включения в возрасте от 3 до 18 лет и старше. иметь запись как минимум двух антропометрических измерений; на исходном уровне и позднее во время лечения, помимо регистрации семейной предрасположенности. Других критериев исключения не было.

Базовый уровень

На исходном уровне были получены антропометрические измерения и обширный медицинский анамнез.История болезни включала в себя семейную предрасположенность к ожирению, гипертонии, СД2, тромбоэмболические явления и дислипидемию.

Антропометрия.

Антропометрические измерения использовались для оценки степени ожирения пациентов. Высота измерялась с точностью до 0,1 см с помощью ростометра. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг, используя знак контроля качества Tanita, WB-100 MA. Пациенты были в легкой домашней одежде с пустыми карманами и без обуви.ИМТ был рассчитан как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах (кг / м ² ). Используя метод LMS, который сравнивает рассчитанный ИМТ с распределением ИМТ в стандартной датской популяции с поправкой на возраст и пол, был рассчитан SDS ИМТ [22]. ИМТ SDS — это общепринятый и доступный показатель ожирения у детей, и он обычно распространяется в этой популяции, см. «Вспомогательную информацию».

Семейная предрасположенность.

Наличие семейной предрасположенности оценивалось путем опроса пациентов и родителей, есть ли у кого-либо из биологических членов семьи до родственников второй степени родства включительно (родители, братья и сестры, бабушки и дедушки, дяди и тети) ожирение или гипертонию. , СД2, тромбоэмболические события или дислипидемия.Вопросы задавались на датском языке непрофессионала и первоначально были заданы для определения материнской предрасположенности в 5 отдельных вопросах, за которыми следовали отцовские предрасположенности, чтобы избежать путаницы в отношении материнских и отцовских семейных предрасположенностей. Обозначение семейной предрасположенности требовало хотя бы одного случая в семье.

Вмешательство

Все пациенты были включены в многопрофильную программу лечения детского ожирения, проводимую педиатрами, медсестрами, диетологами, социальными работниками и психологами [13].Каждый пациент получил индивидуальный план лечения с 10–20 советами, которым пациент и его семья должны были следовать, чтобы снизить степень ожирения у ребенка или подростка [13]. Эти советы направлены на то, чтобы преодолеть неблагоприятный выбор продуктов питания, нарушения питания, чрезмерное потребление сахара и жиров, недоедание, малоподвижный образ жизни, недосыпание и многое другое [13]. На каждой консультации проводились антропометрические измерения, и план лечения корректировался для достижения потери веса или поддержания веса [13].Пациенты посещали Детскую клинику ожирения в среднем шесть недель, а медицинские работники тратят в среднем 5,4 часа на ребенка в год [13]. Более подробное описание протокола лечения см. В [13].

Статистический анализ

Пациенты были разделены на категории в зависимости от наличия у них одной из следующих семейных предрасположенностей: ожирения, гипертонии, СД2, тромбоэмболических осложнений или дислипидемии. В каждой группе пациентов с предрасположенностью сравнивали с пациентами без предрасположенности.Кроме того, пациенты были разделены на категории в соответствии с совокупной семейной предрасположенностью, в которой пациентов с тремя или более семейными предрасположенностями, то есть наличием по крайней мере 3 из 5 различных семейных предрасположенностей, сравнивали с пациентами с 2 или менее семейными предрасположенностями. В ходе анализа мы предположили, что индивидуальное проявление семейной предрасположенности постоянно влияет на скорость потери веса во время лечения.

Чтобы определить, влияла ли семейная предрасположенность на исходную степень ожирения, для каждой группы был проведен регрессионный анализ с исходным ИМТ SDS в качестве результата и предрасположенностью в качестве независимой переменной с поправкой на пол.Впоследствии результаты лечения оценивались отдельно для мальчиков и девочек. Продольное развитие SDS ИМТ во время лечения моделировали с использованием обобщенной линейной смешанной модели. Структура ковариации включает случайный интервал и случайный наклон, позволяющий каждому пациенту иметь свой собственный общий уровень и развитие SDS ИМТ, а также экспоненциальную остаточную структуру, позволяющую ковариации между двумя измерениями одного и того же пациента уменьшаться по мере увеличения времени между измерениями. .Среднее значение ИМТ SDS моделировали как функцию времени с момента начала лечения, используя кубический сплайн с тремя априори выбранными узлами (через 2, 7 и 16 месяцев соответственно). При использовании этой модели связь между SDS ИМТ и временем стала нелинейной. Модель включала в себя тщательное моделирование структуры дисперсии, чтобы предотвратить смещение, возникающее из-за исключения. Дополнительное описание модели см. В [13]. Для графического представления данных, включая графики вероятностей, графики остатков и вариограммы, которые использовались в качестве диагностики модели, см. «Дополнительная информация».Связь между семейной предрасположенностью и исходом лечения представлена ​​в виде оценок различий в изменениях ИМТ SDS за год (ΔBMI SDS) с 95% доверительным интервалом. Мы применили уровень значимости 5% (двусторонний).

Заявление об этике

Информированное письменное согласие было получено от пациентов в возрасте 18 лет или от их законных опекунов, когда они были моложе. Исследование было одобрено с этической точки зрения Комитетом по этике региона Зеландия, Дания (протокол № SJ-104) и Датским агентством по защите данных.Исследование выполнено в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 2013 года.

Результаты

Базовый уровень

1421 включенный пациент имел средний возраст 11,5 лет (диапазон 3,1–17,9 лет), 634 были мальчиками, и их наблюдали в течение среднего периода 1,33 года (0,04–5,90). Все медианные исходные характеристики приведены в таблице 1. На момент начала лечения 1041 ребенок и подросток с ожирением имели семейную предрасположенность к ожирению (73%), 773 — к гипертонии (54%), 551 — к СД 2 типа (39%), 568 — к гипертонической болезни. тромбоэмболические события (40%), 583 — дислипидемия (41%) и 733 — три или более предрасположенности (52%) (таблица 2).Семейная предрасположенность к СД2 была достоверно связана с ДИ 0,078, 95% [0,01; 0,15] выше средний SDS ИМТ на исходном уровне ( p = 0,025) по сравнению с детьми без семейной предрасположенности к СД2 (таблица 2). Не было обнаружено никакой связи между исходной степенью ожирения и семейной предрасположенностью к ожирению ( p = 0,16), гипертонией ( p = 0,80), тромбоэмболическими явлениями ( p = 0,75), дислипидемией ( p = 0,54), или три и более предрасположенности ( p = 0.21), (таблица 2).

Результат лечения

Реакция на лечение анализировалась отдельно для мальчиков и девочек. У мальчиков средний ИМТ SDS на исходном уровне составлял 3,24, 95% ДИ [3,18; 3,29] и 2,89, 95% ДИ [2,82; 2,95], (ΔBMI SDS-0,35) после одного года лечения (таблица 3). У девочек средний ИМТ SDS составил 2,82, 95% ДИ [2,78; 2,86] на исходном уровне и 2,61, 95% ДИ [2,56; 2,65], (ΔBMI SDS-0,21) после одного года лечения (таблица 3).

Влияние семейной предрасположенности к ожирению, гипертонии, СД2, тромбоэмболических осложнений, дислипидемии и трех или более предрасположенностей на исход лечения анализировалось отдельно для мальчиков и девочек.Семейная предрасположенность к ожирению у девочек была значимо связана с изменениями SDS ИМТ во время лечения, поскольку средний SDS ИМТ уменьшался на 0,038 больше за год лечения, чем у девочек без ожирения в их семье ( p = 0,041) (Таблица 4). У девочек не было обнаружено ассоциаций в отношении изменений в SDS ИМТ и семейной предрасположенности к гипертонии, СД2, тромбоэмболическим событиям, дислипидемии или трем или более предрасположенностям (таблица 4). Кроме того, ни одна из семейных предрасположенностей не была связана с изменениями SDS ИМТ во время лечения у мальчиков (таблица 4).

Обсуждение

Настоящее исследование выдвинуло гипотезу о том, что возникновение семейного нарушенного метаболического состояния как наследственного или экологического компонента может потенциально повлиять на исход лечения детей и подростков с ожирением, включенных в программу лечения детского ожирения. Исследование показало, что дети с семейной предрасположенностью к СД2 имеют более высокую степень ожирения в начале лечения.

Аналогичная тенденция была продемонстрирована в небольшой группе детей с диабетическими родителями, где у детей с родительским СД2 был более высокий ИМТ с поправкой на возраст и пол по сравнению с детьми без диабетических родителей [23].Поскольку знания в этой области кажутся ограниченными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить этот вывод.

Настоящее исследование также показало, что после одного года лечения у мальчиков было снижение среднего ИМТ SDS на 0,35, тогда как у девочек наблюдалось снижение среднего ИМТ SDS на 0,21. При группировании в соответствии с семейной предрасположенностью девочки с семейным ожирением лучше реагировали на лечение, чем девочки без семейного ожирения, хотя девочки без семейного ожирения также снижали степень ожирения.Этот результат противоречил ожиданиям, поскольку другие исследования показали, что семейное ожирение связано с более низким ответом на лечение [9–12,14]. Однако семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым осложнениям, связанным с ожирением, в целом не была связана с изменениями SDS ИМТ у детей и подростков с ожирением, включенных в многопрофильный протокол лечения, практикуемый в настоящем исследовании. Кроме того, довольно небольшие размеры эффекта, наблюдаемые в ассоциациях между семейным СД2 и ожирением и ИМТ SDS на исходном уровне и после одного года лечения, соответственно, потенциально чувствительны к корректировке для множественного тестирования, что подчеркивает необходимость оценки ассоциаций в будущих более крупных исследованиях. , в котором используется более полное определение семейной предрасположенности.

Основным преимуществом настоящего исследования является большая исследуемая популяция из 1421 ребенка с ожирением, включенных в лечение, и что никакие критерии отбора, кроме возраста и степени ожирения, не использовались. В литературе было выявлено несколько интервенционных исследований, все из которых связывали семейную предрасположенность к ожирению с более слабым ответом на лечение. В этих исследованиях 77 [14], 111 [10], 112 [12] и 643 [9] ребенка были включены в лечение. Однако большинство этих исследований исключали детей с конкурентными заболеваниями и принимающими лекарства из программы лечения, что несколько отличает группы лечения от групп в настоящем исследовании.Кроме того, соображения этнической принадлежности и географического места проживания также создают потенциальные различия. Наконец, подходы к вмешательству и время наблюдения во время лечения варьировались от 12 [10,12,14] до 36 месяцев [9] в промежутках между этими исследованиями.

Кроме того, многие из процитированных исследований описывают влияние семейной предрасположенности к ожирению [9–12,14–18], и только несколько исследований описывают влияние семейной предрасположенности к СД2 [12]. В исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний анализируется только степень ожирения, а не то, как эти состояния влияют на лечение детского ожирения [20,21].Glowinska и др. показали связь между семейной предрасположенностью к ССЗ и ИМТ в группе детей, страдающих ожирением, гипертонией и сахарным диабетом 1 типа [21]. Дети были стратифицированы в соответствии с их заболеваниями, а ИМТ у детей с ожирением был связан с семейным анамнезом преждевременных ССЗ (ССЗ проявилось до 55 лет) [21]. Однако в эту подгруппу вошли только шесть детей, которые были старше контрольной группы, что может исказить результаты, поскольку они использовали ИМТ без поправки на возраст и пол, что важно с точки зрения роста и развития в детстве.Кроме того, некоторые исследования ограничиваются только родителями пациента, но поскольку семейная предрасположенность проявляется как сочетание унаследованного, а также экологического компонента, общий семейный анамнез представляется важным [9,11-15,20 ].

Основное ограничение настоящего исследования заключается в вопроснике, используемом при зачислении. Если пациенты и их родители не могли вспомнить точное наличие семейной предрасположенности, педиатр может пренебречь потенциальной информацией и, таким образом, неверно классифицировать семейные предрасположенности.Следовательно, результаты могут содержать неточную оценку распространенности семейной предрасположенности из-за предвзятости воспоминаний, особенно в семьях с одним родителем или на консультациях, на которых присутствовал только один из родителей. Кроме того, в настоящем исследовании не принимался во внимание размер семей, что важно, поскольку семейная предрасположенность может быть более распространена в больших семьях и наоборот. Такое же ограничение существует и в отношении возраста членов семьи, поскольку относительно более пожилые родители и родственники имеют относительно большую вероятность развития ожирения, СД2 или ССЗ.

Для будущих исследований было бы интересно разделить детей в соответствии с их осложнениями, связанными с ожирением, и более точно изучить, от кого и от скольких членов семьи возникла семейная предрасположенность, поскольку это может способствовать выявлению пациентов с менее эффективными ответами на лечение. и, таким образом, позволяют клиницистам интенсифицировать лечение в этих конкретных подгруппах. Наконец, анализ семейной предрасположенности в сочетании с метаболомикой и генетикой, по-видимому, укрепит будущие исследования.

Выводы

Настоящее исследование показало, что семейная предрасположенность к СД2 была связана с более высокой степенью ожирения на начальном этапе. Кроме того, девочки с семейной предрасположенностью к ожирению лучше реагировали на лечение детского ожирения. В целом, изменения SDS ИМТ во время мультидисциплинарного лечения хронического детского ожирения не зависели от семейной предрасположенности к ожирению и / или связанным с ним сердечно-сосудистым осложнениям.

Благодарности

Мы благодарим Европейскую ассоциацию изучения ожирения (EASO) за присуждение этому исследованию Премии молодых исследователей 2014 года за исследования детского ожирения.Это исследование является частью исследовательской деятельности TARGET (Влияние наших геномов на индивидуальный ответ на лечение у детей с ожирением, см. Www.target.ku.dk) и BIOCHILD (Генетика и системная биология детского ожирения в Индии и Дании, см. Http : //www.biochild.ku.dk) консорциум. Исследование проводится при поддержке Дании, Региона Зеландия, Фонда здравоохранения и медицинских исследований региона Зеландия и Фонда Дагмар Маршалл. Кроме того, это исследование является частью датского биобанка детского ожирения (ClinicalTrials.государственный идентификационный номер: NCT00928473). Кроме того, мы благодарим г-жу Оду Трост за ее неоценимую помощь экспертов в области поиска и обработки данных.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: LAN J-CH. Проведены эксперименты: LAN CB JTK CT J-CH. Проанализированы данные: MG LAN J-CH. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: LAN CB JTK CT J-CH. Написал статью: LAN CB JTK CT MG J-CH.

Ссылки

1. 1.
   Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ.Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311: 806–814. pmid: 24570244
2. 2.
   Schmidt Morgen C, Rokholm B, Sjöberg Brixval C, Schou Andersen C, Geisler Andersen L, Rasmussen M и др. Тенденции распространенности избыточной массы тела и ожирения у датских младенцев, детей и подростков — мы все еще находимся на плато? PLoS ONE. 2013; 8: e69860. pmid: 23894553
3. 3.
   Neef M, Weise S, Adler M, Сергеев E, Dittrich K, Körner A, et al.Влияние на здоровье детей и подростков. Лучшая практика Amp Res Clin Endocrinol Amp Metab. 2013; 27: 229–238. pmid: 23731884
4. 4.
   Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tambortlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC и др. Предиабет у тучной молодежи: синдром нарушенной толерантности к глюкозе, тяжелой инсулинорезистентности и измененного распределения миоклеточного и брюшного жира. Ланцет. 2003; 362: 951–957. pmid: 14511928
5. 5.
   Nielsen TRH, Gamborg M, Fonvig CE, Kloppenborg J, Hvidt KN, Ibsen H, et al.Изменения липидемии при хроническом лечении детского ожирения. Печать детей ожирения. 2012; 8: 533–541. pmid: 23181919
6. 6.
   Повар С., Кавей РЭЙ. Дислипидемия и детское ожирение. Pediatr Clin North Am. 2011. 58: 1363–1373. pmid: 22093856
7. 7.
   Бейкер Дж. Л., Олсен Л. В., Соренсен ТИА. Индекс массы тела в детстве и риск ишемической болезни сердца во взрослом возрасте. N Engl J Med. 2007; 357: 2329–2337. pmid: 18057335
8. 8.
   Рейнехр Т. Вмешательство в образ жизни при детском ожирении: изменения и проблемы.Nat Rev Endocrinol. 2013; 9: 607–614. pmid: 23897171
9. 9.
   Даниэльссон П., Ковальски Дж., Экблом О., Маркус К. Реакция детей и подростков с тяжелым ожирением на поведенческое лечение. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012; 166: 1103–1108. pmid: 23108856
10. 10.
    Потт В., Албайрак О., Хебебранд Дж., Паули-Потт Ю. Лечение детского ожирения: переменные семейного фона и успех ребенка в мероприятиях по контролю веса. Int J Eat Disord. 2009. 42: 284–289. pmid: 19189408
11. 11.Reinehr T, Hoffmeister U, Mann R, Goldapp C, Westenhöfer J, Egmond-Froehlich A, et al. Медицинское обслуживание детей с избыточным весом в реальных условиях: исследование BZgA, проведенное в Германии. Int J Obes. 2009; 33: 418–423. pmid: 192
12. 12.
    Сабин М.А., Форд А., Хант Л., Джамал Р., Краун ЕС, Щит JPH. Какие факторы связаны с успешным результатом программы контроля веса у детей с ожирением? J Eval Clin Pract. 2007. 13: 364–368. pmid: 17518800
13. 13.Holm JC, Gamborg M, Bille DS, Grønbæk HN, Ward LC, Faerk J. Хроническое лечение детей и подростков с ожирением. Int J Pediatr Obes IJPO Off J Int Assoc Study Obes. 2011; 6: 188–196.
14. 14.
    Элиаким А., Фридланд О., Ковен Г., Волах Б., Немет Д. Родительское ожирение и более высокий ИМТ до вмешательства снижают вероятность успеха многопрофильной программы по детскому ожирению — клиническое наблюдение. J Pediatr Endocrinol Metab. 2004. 17: 1055–1062. pmid: 15379415
15. 15.Дэвисон К., Берч Л. Характеристики ребенка и родителей как предикторы изменения индекса массы тела девочек. Int J Obes Relat Metab Disord J Int Assoc Study Obes. 2001; 25: 1834–1842. pmid: 11781765
16. 16.
    Danielzik S, Czerwinski-Mast M, Langnäse K, Dilba B, Müller MJ. Избыточный вес родителей, социально-экономический статус и высокая масса тела при рождении являются основными детерминантами избыточного веса и ожирения у детей в возрасте 5–7 лет: исходные данные Кильского исследования по профилактике ожирения (KOPS). Int J Obes.2004. 28: 1494–1502. pmid: 15326465
17. 17.
    Полли, округ Колумбия, Спайсер М.Т., Найт А.П., Хартли Б.Л. Внутрисемейные корреляты избыточной массы тела и ожирения у бабушек и дедушек афроамериканцев и коренных американцев, родителей и детей в сельской местности Оклахомы. J Am Diet Assoc. 2005; 105: 262–265. pmid: 15668686
18. 18.
    Дэвис М.М., МакГонагл К., Шони Р.Ф., Стаффорд Ф. Влияние ожирения среди родителей и родителей на избыточный вес у детей: последствия для практики первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Med Novemb.2008. 21: 549–554. pmid: 18988722
19. 19.
    Pulgaron ER, Delamater AM. Ожирение и диабет 2 типа у детей: эпидемиология и лечение. Curr Diab Rep. 2014; 14: 1–12.
20. 20.
    Резюме блондинки, Уэббер Л.С., Фостер Т.А., Беренсон Г.С. Родительский анамнез и переменные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Предыдущая Мед. 1981; 10: 25–37. pmid: 6972035
21. 21.
    Гловинская Б., Урбан М., Копут А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей с ожирением, гипертонией и диабетом: уровни липопротеинов (а) и индекс массы тела коррелируют с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.Eur J Pediatr. 2002; 161: 511–518. pmid: 12297895
22. 22.
    Нисом К., Мёльгаард С., Хатчингс Б., Михаэльсен К.Ф. Индекс массы тела датчан от 0 до 45 лет: справочные значения и сравнение с опубликованными европейскими справочными значениями. Int J Obes Relat Metab Disord J Int Assoc Study Obes. 2001.