Лечение желчного пузыря в санатории

В Татарстане одной из лучших здравниц, куда можно приехать, чтобы вылечить заболевания желчевыводящих путей, является санаторий «Бакирово». Благодаря использованию природных факторов, эффективным физиотерапевтическим процедурам, грамотно организованной системе питания сокращается период восстановительного лечения, предотвращается развитие осложнений и значительно продлевается срок ремиссии.

Приоритетной задачей лечения заболеваний поджелудочной железы и желчного пузыря в санатории «Бакирово» является подбор и применение эффективных методов лечения в соответствии с характером течения болезни и сопутствующими патологиями.

Показания к посещению санатория

Лечение желчного пузыря в санатории «Бакирово» проводится вне стадии обострения. Показаниями к терапии являются:

• хронический холицестит;
• дискинезия;
• холангит;
• панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• травмы поджелудочной железы;
• реабилитация после оперативных вмешательств и др.

Методы лечения

В санатории «Бакирово», где лечат патологии желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желчного пузыря, разработаны эффективные программы комплексной терапии, позволяющие пациентам забыть о болезненной симптоматике: тошноте, запорах, рвоте, болях, предотвратить возникновение рецидивов, восстановить силы. Наиболее эффективными методами являются:

• Диетотерапия – дробное питание с использованием продуктов, обладающих желчегонным эффектом, и ограничением употребления пищи, негативно влияющей на органы пищеварения. Благодаря щадящей диете, снижается нагрузка на поврежденные органы, восстанавливается их работоспособность.
• Лечение природной минеральной водой. Питьевое лечение маломинерализованной «Бакировской» водой восстанавливает функции печени, увеличивает содержание кислот в желчи, уменьшает ее вязкость, застойные явления, что способствует нормализации физиологических реакций. Все это купирует воспаление, улучшает кровоток, препятствует образованию камней.Также в нашем санатории природная минеральная вода используется в клизмах для гидроколонотерапии – глубокого очищения кишечника.
• Бальнеолечение – принятие минеральных ванн (сероводородных, хвойных, жемчужных, йодобромных) и оздоровительных душей (циркулярного, восходящего). Благодаря водным процедурам активизируются рефлекторные зоны, уменьшается мышечный тонус, нормализуется состояние нервной системы, усиливается секреторная функция органов ЖКТ.
• Физиотерапия. Использование магнитотерапии, лечения ультразвуком, лазером способствует оттоку желчи, снятию спазмов и воспалительного процесса.
• Лечебная физкультура (специальная гимнастика, плавание, дозированная ходьба). В зависимости от состояния больного назначается специальный комплекс упражнений, с ограниченной нагрузкой на мышцы брюшного пресса.

Перечисленные процедуры дополняются климатолечением. Прогулки по экологически чистой местности, где расположен санаторий «Бакирово», солнечные ванны, вдыхание свежего воздуха, насыщенного фитонцидами, являются природной оксигенотерапией, которая значительно повышает эффективность проводимых процедур и закрепляет результаты лечения.

УРСОХОЛ — синоним здоровой печени

Печень — один из важнейших органов в человеческом организме. Она выполняет в организме более сотни функций.

Для того чтобы печень работала, сохраняя здоровье, необходимо следить за питанием, вести здоровый образ жизни и предотвращать вредные воздействия на организм. Реальность же иная. Нерациональное и несбалансированное питание, часто на ходу, переедание, злоупотребление алкоголем, жареной и жирной пищей, курение, прием пищи перед сном, ухудшение экологии… Кроме того, на здоровье печени может негативно отразиться прием практически любого лекарства. Все это приводит к тому, что каждый день множество людей обращаются к провизору за помощью при заболеваниях печени. Поэтому провизор должен хорошо разбираться в гепатопротекторах — препаратах, защищающих печень от повреждающего воздействия и/или восстанавливающих ее.

Сегодня существуют несколько групп препаратов-гепатопротекторов. Это лекарственные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды — компоненты клеточных мембран. Здесь следует учесть важный момент: если не устранена причина, приводящая к повреждению, то положительный эффект от применения эссенциальных фосфолипидов сомнителен, так как клетки вновь и вновь будут повреждаться. Немаловажно и то, что часть фосфолипидов активно усваивается клетками нервной системы, а вовсе не печенью! Учитывая стоимость этих препаратов и необходимость их длительного применения, нетрудно представить, во сколько обойдется «нецелевое» применение эссенциальных фосфолипидов посетителю аптеки. Еще одна группа гепатопротекторов — препараты, содержащие силимарин — биофлавоноид, получаемый из расторопши пятнистой. Он оказывает мягкое гепатопротекторное действие, которое, к сожалению, порой очень трудно оценить не только пациенту, но и при помощи точных биохимических исследований. Однако ни один из гепатопротекторов не проявляет такое количество терапевтических эффектов, как препараты урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК).

УДХК была выявлена в желчи бурого медведя (что отразилось в ее названии: от лат. урсус — медведь) около 100 лет назад. Японские и китайские целители применяли ее для лечения при различных заболеваниях. Свойства УДХК были выявлены и подтверждены результатами большого количества плацебо-контролируемых двойных слепых исследований (например Crosignani A. et all., 1991). УДХК физиологична для организма. Она присутствует в желчи здорового человека в количестве около 4% от общего пула желчных кислот. При заболеваниях гепатобилиарной системы ее содержание может снижаться. УДХК обладает всеми необходимыми для современного гепатопротектора свойствами — антихолестатическим, цитопротекторным, антиапоптическим, иммуномодулирующим, гипохолестеринемическим и литолитическим. Это преимущество позволяет заменить несколько препаратов одним, что немаловажно не только ввиду удобства, но и ввиду фармакоэкономического эффекта: один препарат стоит меньше, чем несколько. УДХК влияет не только на печень, но и на гепатобилиарную систему в целом, что очень важно, так как сочетанные заболевания печени преобладают в структуре ее патологии.

Препараты УДХК используются в клинической практике уже более 35 лет. За это время была доказана ее эффективность при лечении заболеваний гепатобилиарной системы.

Настоящей революцией можно назвать появление на полках аптек препарата УДХК УРСОХОЛА. До последнего времени о целебных свойствах УДХК в Украине знали лишь отдельные специалисты. И это неслучайно, так как минимальная стоимость только одной капсулы препаратов этой группы составляла около 3 гривен! Если учесть, что на месяц нужно как минимум две упаковки № 50, получается около 300 гривен. Поистине «золотое лечение»!

Показанием к применению УРСОХОЛА являются практически все распространенные заболевания печени.

Холестаз (застой желчи) — грозный и тяжело поддающийся лечению синдром поражения печени. При отсутствии эффективного лечения он может привести к необратимым и даже фатальным последствиям. УДХК доказала свою эффективность при лечении пациентов с первичным билиарным циррозом и первичным склерозирующим холангитом (Лейшнер У., 2004), в развитии которых холестаз играет основную роль.

Не может не волновать рост заболеваемости в Украине вирусными гепатитами, в частности В и С. Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности УДХК при лечении пациентов с этими заболеваниями (Лазебник Л., 2002).

Желчекаменная болезнь (ЖКБ), пожалуй, наиболее распространенное заболевание гепатобилиарной системы. Так, по сведениям различных авторов, ЖКБ выявляют у 10–40% населения различных возрастных групп (Петухов В., 2002), а в возрасте старше 40 лет — примерно у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины (Лазебник Л., 2002). Образование камней в желчном пузыре — следствие обменного нарушения, а оперативное лечение, часто проводимое при этом заболевании, устраняет только его следствие, но не причину. После удаления желчного пузыря у многих пациентов развивается постхолецист-эктомический синдром, существенно снижающий качество жизни человека. Эти пациенты вынуждены принимать препараты УДХК. Если бы лечение было начато своевременно, на ранних стадиях развития заболевания, операции можно было бы избежать.

Применение УДХК эффективно улучшает химизм желчи, подавляет синтез, секрецию холестерина и в 75 % случаев позволяет достичь полного растворения холестериновых камней диаметром до 6 мм (Lanzini A., 1994). Шансы на успех увеличиваются, если начать терапию на ранних стадиях заболевания, когда камни только начали формироваться и еще не наступила их кальцификация. С литолитической целью УДХК принимают на ночь, дозу рассчитывают в зависимости от массы тела (в среднем 4 капсулы в сутки).

Показаниями к применению УРСОХОЛА являются дискинезии желчевыводящих путей и билиарные рефлюкс-гастриты и эзофагиты.

Благодаря выраженному антиапоптическому эффекту УРСОХОЛ — это профилактика и лечение при токсических поражениях печени (в том числе алкогольных и медикаментозных). Апоптоз — запрограммированная гибель клетки. В норме он уравновешен с процессами восстановления. Но при токсических нагрузках апоптоз начинает превалировать над восстановлением. Это приводит к необратимому перерождению клеток печени, замещению их соединительной или жировой тканью, и, в конечном итоге, к циррозу печени.

Поэтому, чтобы защитить печень и помочь организму быстрее справиться с токсическими веществами, УРСОХОЛ будет незаменим.

Учитывая то, что терапия УДХК, как правило, достаточно продолжительна — до нескольких месяцев,— большое значение имеет приверженность больного к лечению и доступность лекарственного средства. УРСОХОЛ же является самым доступным по цене препаратом УДХК.

Таким образом, УРСОХОЛ — современный эффективный гепатопротектор, который устраняет и причину, и следствие поражения печени.

Материалы подготовил Дмитрий Гуцало

МРТ желчного пузыря в Москве | сделать МРТ желчного пузыря и желчных протоков по доступной цене

Дискомфорт в правом подреберье после бега или больших физических нагрузок знаком многим. Это может быть как нормой (увеличилось количество крови в печени), так и признаками патологий желчного пузыря. Могут быть и другие поводы для того, чтобы сделать обследование – тошнота после еды, желтизна кожи и другие симптомы. Для диагностики применяются анализы, УЗИ, КТ и МРТ желчного пузыря и протоков. Последний метод – наиболее информативный.

Что покажет МРТ

Желчный пузырь – служит для хранения желчи, вырабатываемой в печени и выделения ее в двенадцатиперстную кишку в процессе переваривания пищи. По разным причинам может возникнуть застой желчи и желчнокаменная болезнь. Возможны и другие патологии органа: воспалительные и онкологические процессы, аномалии строения.

Определить патологии желчного пузыря и протоков можно с помощью метода магнитно-резонансной томографии. Это обследование обычно назначается не одно, а в комплексе с МРТ печени, т.к. органы тесно связаны анатомически и функционально.

МРТ желчного пузыря и желчных протоков (МР-холангиография) показывает:

• Расположение желчного пузыря, его размеры и структуру.
• Деформации, перегибы, сужение желчевыводящих протоков.
• Патологии: полипы, опухоли, камни (диаметром от 1 мм), частично и полностью перекрывающие движение желчи по протоку.
• Особенности кровообращения.

Заболевания, при которых требуется обследование желчного пузыря:

• Дискинезия – нарушение возможности выводить желчь.
• Сужение (стриктура) протоков.
• Холецистит – воспаление желчного.
• Холангит – воспаление протоков.
• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
• Полипы, кисты и опухолевые образования.

При подозрении на опухоли и оценке ее распространения и структуры делается МРТ желчного пузыря с контрастом – специальным веществом, которое безопасно для человека, но накапливается в тканях с усиленным кровообращением и делает их более заметными на снимках.

Показания

Симптомы заболеваний желчного, пузыря при которых назначается обследование:

• Боль в правом подреберье.
• Отрыжка с кислым привкусом после еды.
• Дискомфорт и тошнота после еды.
• Частые пищевые расстройства.
• Привкус горечи по утрам.
• Пожелтение кожи и белков глаз.

Первое обследование, которое назначат при этих симптомах – УЗИ. МРТ желчного пузыря и желчных протоков по цене выше, чем УЗИ, сама процедура длительней, есть противопоказания. Однако при недостаточной информативности ультразвукового метода исследования, подозрении на опухоль желчного пузыря МРТ необходимо.

Противопоказания

Противопоказания для МРТ можно разделить на две категории:

• Абсолютные – первый триместр беременности, наличие кардио и нейростимуляторов, сосудистых клипс, металлических штифтов, осколков и прочих металлических и прочих электронных устройств в теле. От воздействия магнитного поля они могут выйти из строя, поэтому МР-томография запрещена.
• Относительные – строгого запрета на обследование нет, но целесообразность его проведения решает врач клиники. Основные относительные противопоказания – второй и третий триместр беременности, клаустрофобия, панические атаки и другие состояния при которых возможен сильный дискомфорт пациента во время процедуры или непроизвольные движения тела, которые могут снизить четкость снимков.

Преимущества МРТ

Главный плюс магнитно-резонансной томографии – высокая чувствительность при диагностике опухолей на ранних стадиях и возможность более точно установить характер образования и его границы и структуру.

Обследование безопасно для здоровья – нет вредного ионизирующего излучения даже в малых дозах.

Подготовка и проведение процедуры

Основные рекомендации по подготовке к МРТ органов брюшной полости, в том числе и желчного пузыря, заключаются в мерах, направленных на снижение газообразования в кишечнике. Для этого желательно соблюдать легкую диету и отказаться от таких продуктов, как бобовые, капуста, газированные напитки. Врач может порекомендовать принять спазмолитические препараты за несколько часов перед проведением МРТ. Обследование проводится натощак. Детальные рекомендации врач даст на предварительной консультации.

Продолжительность МР-обследования желчного пузыря и протоков примерно 30 минут.

Процедура проходит без боли, а единственный возможный дискомфорт – нахождение в замкнутом туннеле томографа и шум при его работе. Чтобы снизить его интенсивность, можно воспользоваться наушниками или берушами.

Когда сканирование закончено, врач подготавливает заключение с описанием результатов обследования и выдается его в виде распечатки и записи на диске или карте памяти.

Уточнить цену МРТ желчного пузыря и протоков в Москве в медицинском центре «Кутузовский» и записаться на процедуру можно по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Работаем по адресу: ул. Давыдковская, 5.

УЗИ желчного пузыря в Тюмени

УЗИ желчного пузыря часто назначают одновременно с УЗИ печени, так как состояние этих органов взаимосвязано. Функции
печени – метаболизм, детоксикация, выведение отработавших старых красных кровяных клеток в виде желчи. Функция
желчного пузыря – накопление желчи и дальнейшее ее выведение через протоки. Поэтому, если есть симптомы нарушения
этих процессов, рекомендуется сделать УЗИ и желчного пузыря, и печени.

УЗИ – безопасная и абсолютно безболезненная процедура, которая позволяет определить состояние желчного пузыря. Врач
также может назначить УЗИ функции желчного пузыря. Это исследование в динамике, которое показывает, как работает
орган.

Кому назначают исследование

Врач-гастроэнтеролог порекомендует пройти УЗИ желчного пузыря при подозрении
на нарушение работы органа, которое проявляется следующими характерными симптомами:

• 
  появление горького привкуса во рту;
• 
  регулярно возникающее ощущение тошноты и тяжести в животе;
• 
  болевые ощущения в брюшной полости;
• 
  пожелтение кожи;
• 
  снижение аппетита.

Сделать УЗИ желчного пузыря в первую очередь нужно людям, которые относятся к группе риска – это пациенты с травмами
внутренних органов, лишним весом, а также при болях в правом подреберье и положительных пузырных симптомах.

Что показывает УЗИ

По результатам ультразвукового исследования желчного пузыря можно выявить опасные патологии:

1. 
   Разные формы холецистита (воспалительного заболевания органа). Из-за них желчь не может нормально проходить
   через протоки.
2. 
   Наличие конкрементов (камней разного размера) в самом желчного пузыре и протоках. Это желчнокаменная болезнь
   (ЖКБ). Функциональное УЗИ позволит исследовать работу пузыря более детально, но обычно при ЖКБ наблюдается
   застой желчи, нарушается функция печени. Лечащий врач на основе данных УЗИ скажет, нужно ли сделать
   холицестэктомию, удаление органа, или его работу можно будет восстановить.
3. 
   Врожденные или приобретенные изменения размеров органа и структуры тканей. Из-за них желчь не может проходить по
   протокам.
4. 
   Наличие полипов – аномального разрастания тканей на внутренней и внешней поверхности желчного пузыря.

Обычное УЗИ можно назвать статичным. Функциональное УЗИ желчного пузыря – это динамичная диагностика. Сначала врач
определяет те же параметры, что и при обычном исследовании. Потом пациент съедает небольшой кусочек шоколада, и
через 15 минут процедуру нужно пройти еще раз. Затем ее следует сделать еще дважды в течение получаса. Это
функциональное исследование позволяет определить, как желчный пузырь реагирует на съеденный продукт –
продолжительность периода сокращения, интенсивность выделения желчи и другие параметры.

Врач УЗИ сделает расшифровку исследования, но поставить диагноз и назначить лечение
сможет только узкопрофильный врач – гастроэнтеролог или гепатолог.

Как проходит УЗИ

Функциональное УЗИ желчного пузыря пациент обычно проходит не менее часа. Процедура может растянуться и на два часа.
УЗИ без исследования функции можно сделать быстрее.

Для процедуры необходимо оголить живот и лечь на кушетку. Врач с помощью специального датчика визуализирует орган на
экране.

Противопоказаний к УЗИ нет. Проводится оно и взрослым, и детям. Как подготовиться к обследованию, вам подробно
расскажет ваш лечащий врач или наш консультант по телефону.

Записаться на УЗИ желчного пузыря в Тюмени

Записаться на ультразвуковое обследование можно на сайте клиники «Альфа-Центра Здоровья» или по телефону.
Администраторы клиники ответят на интересующие вас вопросы, уточнят стоимость функциональной и обычной диагностики
желчного пузыря, проконсультируют по другим обследованиям, запишут на прием к специалисту.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Технология реализации и этапы дуоденального зондирования

Осуществление дуоденального зондирование является эффективным и безболезненным процессом, при условии точного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций от специалистов компании «Сердолик» из Новосибирска. Длительность проведения процедуры составляется около 60 минут.
При проведении ультразвукового исследования можно увидеть засоренные желчные протоки, увеличенный желчный пузырь, печень или наличие в нем небольших конкрементов и камней. Профессиональный специалист способен на основании специфических затемнений определить патологии кишечника. Поэтому сначала становятся неясны функции дуоденального зондирования.
Но в большинстве ситуаций без проведения такой процедуры обойтись затруднительно. На основании ультразвукового обследования определяется состояние органа, однако оно является неполноценным при необходимости в получении данных о периодичности желчевыделения и составе жидкости. Дуодентальное зондирование становится незаменимым в результате выявления зараженности желчного пузыря, печени паразитарными организмами. Выявить их можно лишь после взятия желчи, которую нельзя хранить длительное время. Поэтому если специалист рекомендует провести обследование в виде зондирования, не нужно отказываться. При этом его нужно оповестить о наличии сопутствующих и хронических патологий.

Противопоказания

Для пациентов с язвой желудка или 12-типерстной кишки не проводят исследование из-за возможного травмирующего эффекта. Также процедура противопоказана во время онкологии, болезнях печени (в том числе холецистите), патологиях поджелудочной железы, хроническом панкреатите, увеличении венок в органах пищеварения и глотки. Исследование не проводится пациентам со стенозными образованиями в привратнике.

Показания

Дуодентальное зондирование обязательно назначается пациентам при затруднительном назначении лечения из-за размытости симптомов, их схожести с патологиями почек или желчного пузыря. У них может появляться затрудненное мочеиспускание, горечь в ротовой полости, болевые ощущения с правого бока, повышенное давление и тошнота. Процедура рекомендуется для больных с возможным наличием эхинококкоза или лямблиях.
Следует отметить, что с помощью зондирования определяется состояние проток печени и желчного пузыря, позволяя устранять застоявшуюся и накопившуюся желчь. В процессе анализа в поврежденный орган врач может вводить лекарства. Желчь забирается в 3-5 этапов, наиболее эффективным является фракционный забор (пятифазный). Определение типа патологии возможно на основании наличия желчи и ее оттенку на каждом этапе.

Подготовка

На предварительном этапе в технологии выполнения дуодентального зондирования предусматриваются подготовительные мероприятия. За несколько дней из питания исключаются продукты, стимулирующие кишечное брожение (черный хлеб, молоко, бобовые культуры, картофель и газированные воды). Дополнительно запрещаются средства, убирающие спазмы (брал, но-шпа и их аналоги), ферментные средства (денол, панзинорм), средства для улучшения выведения желчи, расширения сосудов и слабительного действия. После этого за 24 часа применяют атропит или средство вводится в виде инъекции. Аналогичным действием обладает прием 30 г ксилита в жидком виде.
Процедура проводится в утренние часы до приема пищи. Зонд оснащен рисками, отражающими его ввод в желудок, желчный пузырь и 12-типерстную кишку. Дополнительной является также отметка расстояния между задней поверхностью зубов и гортанной стенкой до пупка, которое замеряется в стоячем положении.

Этапы реализации

Технология реализации дуодентального зондирования предусматривает несколько этапов. Быстрее проводится трехфазная процедура, при которой желчь поступает из одноименного отдела 12-типерстной кишки, печени и желчных протоков. В фракционной процедуре предусматривается 5 этапов сбора выделений.
Предварительно пациент присаживается на кушетку, держит лоток в руках. В ротовую полость врач вкладывает ему наконечник зонда и при наборе слюны глотательным движением пациент проглатывает его. Пациент остается в том же положении при введении в желудок зонда. Если начнется рвотные позывы, то надо делать глубокие вдохи через нос.
Определить расположение прибора в желудке можно по мутному отводящемуся содержимому и добавлении в прибор воздуха (появляется специфическое бурчание и вздутие). При поступлении устройства в область 12-типерстной кишки содержимое пропадает, но оттуда откачивается первый объем желчи, содержащей кишечный, панкреатический и желудочный соки. Длительность сбора состава составляет 20 минут.
В этом периоде исследования пациент укладывается на спину, ему в зонд вводится магния сульфат для стимуляции сфинктерных спазмов и берется желчь из 12-типерстной кишки в течение 4 минуты. Последующий ввод устройств облегчается массированием верхней зоны живота или вводом атропина, папаверина. Из печеночных протоков и желчного пузыря длительность выкачивания состава равна 3 минуты. При этом его оттенок сначала темнеет, а потом опять становится золотистым.
На последнем этапе желчь забирается из желчного пузыря в течение 30 минут. Пациент находится в лежачем положении, его желчный начитает сокращаться после введения лекарства и зажатия конца зонда. Забираемая желчь имеет оливковый оттенок, а после ее светления исследование является завершенным.
Не надо переживать при назначенном дуодентальном исследовании зондом, так как процедура является безболезненной и не требует особой подготовки.

Лечение холестатических заболеваний печени при беременности с помощью УДХК

Скачать публикацию

Журнал «Рецепт» № 3 (65), 2009

В.М. Циркунов — д.м.н., профессор, зав.каф. инфекционных болезней Гродненского государственного медицинского университета

Заболевания печени в период беременности разделяют на 2 группы: болезни, ассоциированные с беременностью, самостоятельные, на фоне которых возникает беременность, и болезни, которые отмечаются только при беременности и беременностью обусловлены [5, 7]. Как в одном, так и в другом случае доминирующим патогенетическим механизмом поражения печени является синдром холестаза [12,36].
Холестаз представляет собой полную или частичную остановку или супрессию выделения желчи. Это может произойти внутри гепатоцитов, в билиарных канальцах или же в системе желчных протоков (внутри- или внепеченочных). Среди заболеваний, сопровождающихся холестазом различной степени выраженности, у беременных могут встречаться:

■ первичный билиарный цирроз (ПБЦ),
■ первичный склерозирующий холангит (ПСХ),
■ аутоиммунный гепатит,
■ вирусный гепатит,
■ внутрипеченочный холестаз беременных (ВПХ),
■ неалкогольный стеатогепатит,
■ лекарственный холестаз,
■ камни желчных протоков.

Частота развития приведенной патологии у беременных отличается тем, что накладывает отпечаток на течение и исходы беременности. Из обследованных нами 116 беременных женщин с различной патологией печени и желчного пузыря, у 40 (34,5%) диагностирован ВХБ, у 30 (25,9%) — персистирование HBsAg и анти-HCV, хронический вирусный гепатит имел место у 28 (24,1%) женщин, у 18 (15,5%) — желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и дискинезия желчевыводящих путей [5]. Как видно из наших данных, ВХБ был преобладающим в структуре гепатопатологии у беременных.
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВПХ) — относительно доброкачественное заболевание, проявляющееся зудом кожи, обычно в
сочетании с умеренной холестатической желтухой. Заболевание развивается, как правило, в III триместре беременности и быстро исчезает после родов [1]. При холестазе нарушаются транспортные процессы и билиарная секреция органических анионов и неорганических ионов. Результат — ретенция (задержка) желчных кислот, билирубина и других субстанций, в норме выделяющихся с желчью. Биохимически холестаз проявляется в характерном повышении уровня таких печеночных ферментов, как щелочная фосфатаза (ЩФ) и у-глютамилтранспептидаза (Г-ГТП). Основными клиническими признаками холестаза являются кожный зуд, желтуха, темная окраска мочи и обесцвеченный (ахоличный) кал.
Основная цель лечения ВХБ — улучшение самочувствия матери, уменьшение кожного зуда и снижение уровня желчных кислот в сыворотке крови, которые могут оказать патологическое воздействие на организм плода.
Из немедикаментозных мер для снижения зуда рекомендуется отдых, умеренное употребление жиров.
Для подавления зуда назначаются антигистаминные препараты, бензодиазепины, малые транквилизаторы. Они подавляют зуд, однако не оказывают действия на биохимические показатели крови, состояние плода и роды [7,9, 36]. Кроме того, данный вид препаратов сам по себе способен вызвать поражение печени и усилить как холестаз, так и цитолиз [7].
Для лечения ВХБ назначается фенобарбитал, производные никотиновой кислоты [7, 9]. Малые дозы фенобарбитала и диэтилникотинамиды способствуют активизации микросомальных ферментов, что приводит к снижению синтеза желчных кислот [9,38]. В нескольких исследованиях беременные женщины, больные ВХБ, получали лечение этим препаратом. У 50% пациенток зуд снизился, однако это лечение не оказало воздействия на обмен желчных кислот [9].
Имеются сообщения о лечении ВХБ беременных дексаметазоном, который подавляет выработку эстрогенов плацентой [14]. Однако установлено, что дексаметазон не приводил к улучшению состояния больных, в связи с чем дальнейшие исследования не проводились [9].
Известным абсорбентом желчных кислот является холестирамин. Препарат объединяет желчные кислоты и способствует увеличению их выделения вместе с калом. Доказано, что холестирамин у многих беременных снижает интенсивность зуда [31]. В то же время было показано, что в результате применения холестирамина и улучшения биохимических показателей у многих беременных, принимавших холестирамин, возникала стеаторея. Причиной этого было ухудшение усвоения в кишечнике жирорастворимых витаминов, в особенности витамина К, что, в свою очередь, дополнительно вызывало нарушение свертываемости крови [31, 36]. В литературе описано несколько случаев острых интракраниальных геморрагии у плода, которые наблюдались при лечении беременных холестирамином [39]. В связи с возможным развитием коагулопатий, в случае длительного приема препарата необходимо дополнительно назначать витамин К и осуществлять мониторинг показателей свертываемости крови [9].
 На сегодняшний день самым эффективным методом лечения ВХБ является гидрофильная урсодезоксихолиевая кислота (УДХК), в частности, препаратами Холудексан, Урсофальк, Урсосан. В последнее время для лечения ВХБ в Беларуси успешно применяется препарат — Холудексан 300 мг, («World Medicine»). УДХК по своей молекулярной структуре сходна с хенодезоксихолевой кислотой, но имеет при этом одно небольшое, однако очень существенное отличие: гидроксильная группа в молекуле ХДХК присоединена в положении 7-а, а в молекуле УДХК — в положении 7-р. ХДХК, благодаря одновременному наличию в ее молекуле гидрофильных и липофильных структур, обладает способностью образовывать в воде агрегаты (так называемые мицеллы), имеющие полярную поверхность и неполярное (аполярное) ядро. Взаимодействуя с гидрофобными молекулами клеточных мембран гепатоцитов, эти мицеллы могут оказывать выраженное цитотоксическое действие, вызывая в конечном итоге повреждения клеточных мембран гепатоцитов вплоть до развития цитолиза. УДХК в противоположность ХДХК проявляет гидрофильные свойства (полярная структура) при практически полном отсутствии липофильных свойств.
Фармакокинетика УДХК. Капсулы УДХК содержат кристаллы в кислотной форме, слаборастворимые при рН<7,0. После перорального применения в терапевтической дозе (10-15 мг/кг в сутки) УДХК абсорбируется в основном в тонком кишечнике и в небольшой степени — в ободочной кишке [21, 33]. У пациентов с холестазом и пониженной билиарной секрецией эндогенных желчных кислот абсорбция УДХК может быть снижена. При приеме внутрь УДХК поступает в печень по системе воротной вены (первоначальный захват составляет около 50%), в печени УДХК конъюгируется в основном с глицином, в меньшей степени — с таурином, и активно секретируется в желчь. Считают, что фармакологические эффекты УДХК при холестатических заболеваниях обусловлены именно ее конъюгатами. Однако, учитывая то, что даже при холестазе процессы конъюгации в печени протекают чрезвычайно эффективно, назначение препарата в неконъюгированной форме является достаточным.
Конъюгаты УДХК абсорбируются в основном в дистальном отделе подвздошной кишки, где они конкурируют с эндогенными желчными конъюгатами в отношении активного транспорта и включаются в кишечно-печеночную циркуляцию. Неабсорбированные конъюгаты УДХК продвигаются в ободочную кишку, подвергаются деконъюгации и преобразуются с участием кишечных бактерий в литохолевую кислоту. Вследствие низкой растворимости в воде основное количество литохолевой кислоты остается в кишечном содержимом в нерастворенном виде. Часть литохолевой кислоты возвращается в печень и подвергается сульфатации, которая, в свою очередь, приводит к экскреции с фекалиями [33].
Механизмы действия УДХК многообразны и пока окончательно не изучены. Сгруппировать их можно следующим образом.

Холеретический эффект:
■ вытеснение пула токсических гидрофобных желчных кислот за счет конкурентного захвата рецепторами в подвздошной кишке;
■ стимуляция экзоцитоза в гепатоцитах путем активации Са-зависимой а-протеинкиназы ведет к уменьшению концентрации гидрофобных желчных кислот;
■  индукция бикарбонатного холереза усиливает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник.
При всех видах холестаза нарушается образование желчи, вследствие чего происходит задержка желчных кислот и других потенциально токсических компонентов желчи в печени, что приводит к повреждению клеток печени, последующему усугублению нарушений образования желчи и гепатоцеллюлярному апоптозу. По результатам экспериментальных исследований установлено, что УДХК стимулирует билиарную секрецию желчных кислот и других органических анионов (например, глюкуронидов билирубина, конъюгатов глютатиона) и предотвращает индуцированный гидрофобными желчными кислотами холестаз в печени крыс [13,23]. Эти данные соответствуют результатам клинических исследований, согласно которым лечение УДХК стимулирует билиарную секрецию желчных кислот у пациентов с ПБЦ и ПСХ [22], а также приводит у этих больных к снижению уровня билирубина в сыворотке крови [27,34]. Таким образом, благоприятные эффекты УДХК при холестазе могут быть связаны с усилением элиминации токсических компонентов из гепатоцитов [33].
Секреторная способность гепатоцитов определяется значительным количеством и активностью белков-переносчиков в апикальной мембране и может регулироваться на транскрипционном и посттранскрипционном уровне. Результаты исследований свидетельствуют о том, что УДХК стимулирует экспрессию транспортных белков, необходимых для билиарной секреции в гепатоците [16], а также продвижение и включение транспортных молекул в канальцевую мембрану [13, 25]. Осуществляя повышающую регуляцию синтеза, апикального включения и активации транспортных белков, выводящих из клетки желчные соли и конъюгаты, УДХК может усиливать ток желчи, зависимый и независимый от желчных солей [33].

Цитопротективный эффект. Встраивание УДХК в фосфолипидный слой клеточной мембраны ведет к стабилизации последней и повышению устойчивости к повреждающим факторам. В исследованиях in vitro гидрофобные желчные кислоты вызывали повреждения мембран клеток при концентрациях от высоких микромолярных до миллимолярных. Конъюгаты УДХК противодействуют влиянию гидрофобных желчных кислот [18, 20]. Считают, что мембраностабилизирующий эффект УДХК обусловлен способностью препарата модулировать структуру и состав богатых фосфолипидами смешанных мицелл в желчи [20,33]. Поскольку высокая концентрация желчных кислот отмечается только в просвете желчных путей, представляется, что значимость этих исследований in vitro ограничена билиарным деревом. Фосфолипиды желчи участвуют в защите мембран холангиоцитов от повреждения гидрофобными желчными кислотами путем образования смешанных с желчными кислотами мицелл. У мышей со сниженной способностью к секреции в желчь фосфолипидов развивается хронический негнойный холангит, подобный таковому при хронических холестатических заболеваниях печени человека [40]. Насыщение желчи УДХК делает желчь более гидрофильной и менее цитотоксичной. При кормлении животных УДХК уменьшалась выраженность холангиоцеллюлярного повреждения, воспаления портальных трактов и пролиферация дуктул [40]. Подобным же образом у пациентов с ПБЦ и ПСХ при лечении УДХК отмечали уменьшение выраженности перидуктальной воспалительной реакции [19, 32, 34]. Эффекты УДХК в отношении холангиоцитов, очевидно, были связаны с Са+- и протеинкиназа С-а (РКСа)-зависимыми механизмами. Ранее было установлено, что Са+- и РКСа-зависимые механизмы вносят вклад в антихолестатическое действие конъюгатов УДХК в гепатоцитах [13]. Таким образом, есть все основания предполагать, что конъюгаты УДХК могут защищать холангиоциты от повреждающего влияния желчных кислот путем стимуляции базолатеральной секреции и снижения холангиоцел-люлярной концентрации гидрофобных желчных кислот [33].

Антиапоптотический эффект. Снижение концентрации ионизированного Са в клетках, ведущее к предотвращению выхода цитохро-ма С из митохондрий, блокирует, в свою очередь, активацию каспаз и апоптоз холангиоцитов. При холестатических заболеваниях печени, таких, как ПБЦ, апоптоз является основным видом гибели гепатоцитов. Его возникновение связывают с действием гидрофобных желчных кислот, накапливающихся в клетках печени при холестазе [26]. В гепатоцитах крысы гликохенодеоксихолевая кислота вызывла апоптоз путем лиганд-независимой активации рецептора смерти Fas, что приводило к последующей активации каспазы 8 и проапоптической молекулы Bid. Известно, что Bid сопровождает другую проапоптическую молекулу Вах к митохондриальной мембране. Таким образом, возникает изменение проницаемости митохондриальной мембраны, которое заключается во внезапном повышении проницаемости внутренней мембраны митохондрий для ионов. В дальнейшем происходит набухание митохондрий, высвобождение цитохрома С в цитозоль, взаимодействие цитохрома С с активирующим протеазы апоптотическим фактором I, затем — активация каспазы 9 и апоптическая гибель клетки [26]. Антиапоптические эффекты УДХК были выявлены в исследованиях in vitro и in vivo на крысах [11, 37]. Эти эффекты были связаны со снижением проницаемости митохондриальной мембраны, уменьшением высвобождения митохондриального цитохрома С [26, 37]. Установлено, что УДХК посредством активации рецепторов эпидермального фактора роста вызывает в гепатоцитах сигналы, направленные на выживание клетки, обуславливая, таким образом, антиапоптический эффект [35].

Иммуномодулирующий эффект УДХК заключается в уменьшении экспрессии молекул HLA I класса на гепатоцитах и HLA II класса на хо-лангиоцитах, снижении продукции провоспалительных цитокинов [1].

Гипохолестеринемический эффект УДХК обусловлен снижением синтеза холестерина в желчь, уменьшением кишечной абсорбции холестерина и стимуляцией выхода холестерина из камней в желчь. УДХК оказывает также умеренный подавляющий эффект на синтез холестерина в печени, тормозя ГМК-КоА-редуктазу [1].

Литолитический эффект УДХК связан со снижением литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина, предупреждением образования и растворение холестериновых камней.

Антифибротический эффект УДХК, установленный на экспериментальных моделях, заключается в ингибирующем эффекте препарата на пролиферативную активность человеческих фибробластов, стимулированную фактором роста тромбоцитарного происхождения.

Антиоксидантные свойства УДХК, описанные в литературе, обусловлены изменением метаболизма простагландинов и жирных кислот, их влиянием на регенерацию печени через систему цитокинов.

К сожалению, недостаточно данных об эмбриотоксическом действии УДХК, полученных в эксперименте на животных. Тератогенное действие (порок развития хвоста) наблюдалось у крыс после дозы в 2 г/кг в день. Это чрезвычайно высокая доза соответствует дозе УДХК, почти в 100 раз превышающей терапевтическую дозу в 12-13 мг/кг, рекомендуемую больным людям. В то же время у кроликов доза 300 мг/кг в день не вызывала тератогенного эффекта [3].
ВПХ беременных ассоциирован с рядом осложнений для матери — увеличением послеродовых кровотечений вследствие сниженной абсорбции витамина К, увеличением риска ЖКБ при последующих беременностях [4]. В то же время при отсутствии лечения риск антенатальной гибели плода и преждевременных родов, а также перинатальная смертность возрастают. Считается, что неблагоприятный прогноз для плода обусловлен тем, что возрастающая концентрация гидрофобных желчных кислот в организме матери приводит к повышению их уровня у плода. Поскольку при ВПХ имеет место нарушение функции плацентарного барьера, гидрофобные желчные кислоты (в повышенной концентрации) не могут быть полностью возвращены 8 систему кровообращения матери. Повышение концентрации солей желчных кислот ведет к более частым сокращениям матки и сужению кровеносных сосудов плаценты. Хорошо известное токсическое действие неконъюгированного билирубина на ЦНС можно экстраполировать и на хенодезоксихолевую кислоту, обладающую гидрофобным действием и потому потенциально токсичную [3].
Лечение УДХК (Холудексан 300 мг) ведет к изменению индивидуального спектра желчных кислот: содержание УДХК повышается до 50% от общего содержания желчных кислот в сыворотке, при этом пропорция других желчных кислот соответственно меняется в сторону уменьшения.
В клинических исследованиях была доказана эффективность препарата в дозе 8-10 мг/кг/сутки у пациенток с ВПХ беременных [24]. В проспективное открытое одноцентровое исследование, проведенное в Каунасском медицинском университете в 1999 -2002 гг., было включено 84 беременных женщины (возраст от 18 до 41 года) с симптомами кожного зуда, возникшем во 2-3 триместре, и наличием по крайней мере одного повышенного биохимического показателя (АлАТ>45 Е/л, АсАТ>40 Е/л, желчных кислот (ЖК) натощак >10 мкмоль/л). Участницы были рандомизированы на получение УДХК (8-10 мг/кг в сутки) или холестирамина (8 г/сутки) в течение 14 дней.
Исследования показали, что уменьшение интенсивности зуда более чем на 50% отмечено в 67% случаев, а также нормализация биохимических показателей холестаза. Терапия УДХК привела к достоверному уменьшению активности АлАТ, АсАТ, уровня желчных кислот при отсутствии изменений содержания билирубина и ЩФ.
Лечение холестирамином, напротив, не изменило активности трансаминаз, уровня ЖК при достоверном повышении содержания билирубина и ЩФ. Хотя не было зарегистрировано ни одного случая мертворождения и не отмечено различий в весе новорожденных, оценка по шкале Апгар на 5 минуте была значительно выше в группе, получавшей УДХК, чем в группе женщин, принимающих холестирамин. В данном исследовании относительно краткосрочное использование умеренных доз УДХК значительно снизило симптомы кожного зуда, уменьшило активность трансаминаз и концентрацию ЖК, сопровождалось лучшими исходами беременности при отсутствии каких-либо побочных реакций. Напротив, терапия холестирамином только умеренно купировала симптомы зуда и часто вызывала побочные реакции [24].
Эффективность терапии УДХК подробно изучена у больных ПБЦ, который служит моделью хронических холестатических заболеваний печени. У таких больных ежедневный прием УДХК в дозе 13-14 мг/кг/ сутки эффективно снижает уровень билирубина в сыворотке крови (важнейший прогностический критерий при ПБЦ), уровень ЩФ и печеночных трансаминаз, замедляет (приостанавливает) развитие цирроза, варикозного расширения вен пищевода, повышает выживаемость пациентов без трансплантации печени [3,4].
Данные о терапевтическом применении ЖК во время беременности у женщин, страдающих ПБЦ, носят единичный характер. Приводятся сведения об одной больной, получавшей лечение УДХК в первом и втором триместрах. В описанном случае отмена УДХК привела к немедленному ухудшению лабораторных данных и симптоматики, в результате чего лечение УДХК было возобновлено [3].
Все рандомизированные клинические исследования, касающиеся лечения ВХБ, как правило, охватывали небольшое число больных. В систематический Кокрановский обзор, опубликованный в 2001 году, в котором, наряду с УДХК, оценивалась эффективность других лекарственных препаратов в лечении ВХБ [4], были включены 3 рандомизированных клинических исследования. Эффективность лечения УДХК сравнивали с плацебо. Общее число больных составило 56 человек, доза — 15 мг/кг/ сутки, длительность лечения — 3 недели. В одном из исследований показано положительное влияние на зуд и снижение содержания в крови ЖК и печеночных энзимов. В отношении предупреждения осложнений — снижение частоты преждевременных родов было показано только в одном исследовании. Установлена безопасность применения УДХК для матери и плода [1,4].
Исследования показали, что применение УДХК безопасно для матери, но практически нет данных о метаболизме желчных кислот у плода. Апробирована стратегия использования высоких доз УДХК с целью быстрейшей аккумуляции кислоты в желчи (дневная абсорбция препарата около 30% от назначаемой дозы) и уменьшения времени для достижения терапевтического эффекта. Обследовано 20 пациенток с ВХБ, получавших высокие дозы УДХК (1,5-2 г/сут.) под контролем показателей ЖК в сыворотке крови матери, в амниотической жидкости, сыворотке крови, взятой из пуповины после рождения [29]. Исследования показали, что даже высокие дозы препарата нетоксичны как для матери, так и для плода. Повышенные дозы препарата не только уменьшали зуд у большинства пациенток и стабилизировали биохимические показатели холестаза, но также улучшали показатели послеродового периода. Выявлено, что лечение высокими дозами УДХК приводило к снижению содержания холевой и хенодезоксихолевой кислот в амниотической жидкости [29]. Этот результат, по мнению авторов, является вторичным, вследствие уменьшения содержания токсичных желчных кислот у матери. Снижение содержания токсичных желчных кислот в материнском кровотоке приводило к терапевтическому эффекту у плода. Известно, что аккумуляция УДХК в амниотической жидкости и пуповинной крови чрезвычайно мала, так как диффузия третичной желчной кислоты через плаценту низкая. Низкая абсорбция УДХК энтероцитами плода может способствовать накоплению кислоты в меконии. Показано, что высокие уровни токсических желчных кислот отрицательно воздействуют на сердечную проводимость у плода [29].
Таким образом, лечение заболеваний печени у женщин во время беременности представляет определенные трудности, поэтому появление в арсенале акушеров-гинекологов препарата УДХК — Холудексана 300 мг («World Medicine») для устранения ВХБ является существенным достижением современной фармакотерапии и гепатологии.

■ ЛИТЕРАТУРА
1. Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты. //Consilium Medicum. -2005. — Т. 7. — № б. — С. 460-463.
2. Липина Е.А. Урсодеоксихолевая кислота в терапии заболеваний печени, ассоциированных с холестазом, во время беременности. // Сибирский медицинский журнал. -2004. — № 5. —
С. 122-125.
3. Лукашик СП. О механизмах антиапоптотического действия урсодезоксихолевой кислоты. // Рецепт. — 2006. — № 6. — С.95-97.
4. Надинская М.Ю. Исследование применения урсодеоксихолевой кислоты в гепатологиис позиции медицины, основанной на научных доказательствах.// Consilium Medicum. -2003. — Т. 5. — № 6. — С. 318-322.
5. Негода В.В. К вопросу о синдроме внутрипеченочного холестаза у беременных. //Лечащий врач. — 2003. — № 6. — С. 58-61.
6. Хворик Н.В. Гепатологические (инфекционные и неинфекционные) причины отягощения беременности и родов. / Современные проблемы инфекционной патологии человека: сборник научных трудов — Минск, 2008. — С. 213-217.
7. Цыркунов В.М. Кордиамин — активатор процессов детоксикации: экспериментальное обоснование и первые клинические результаты. // Нижегородский медицинский журнал. -1991.-№3.-С. 50-55.
8. Шептулин А.А. Новые возможности применения урсодезоксихолевой кислоты в гастроэнтерологии // Клиническая медицина. — 1996. — № 4. — С. 8-10.
9. Шумскене Й. Гепатологические и акушерские аспекты внутрипеченочного холестаза беременных. // Гастробюллетень. — 2001. — №1. — С. 12-14.
10. Angulo P. Use of ursodeoxycholic acid in patients with liver disease. / P. Angulo — Curr.Gastroenterol., 2002, — 4: 37-44.
11. Benz C. Effects of tauroursodesoxycholic acid on bile-acid-induced apoptosis and cytolisis in rat hepatocytes. / C. Benz, S. Angermuller, U. Tox, P. Kloters-Plachky, H.D. Riedel, P. Sauer, W. Stremmel, — J. Hepatol., 1998. -28: 99-106.
12. Bercane N. Ursodeoxycholic acid in intrahepatic cholestasis of pregnancy. / N. Bercane,J.J. Cocheton, P. Merviel, С Wolf, G. Lefevre, S. Uzan, — Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2000. -79: 941-946.
13. Beuers U. Tauroursodeoxycholic acid inserts the apical conjugate export pump, Mrp 2, into canalicular membranes and stimulates organic anion secretion by protein kinase С dependent mechanismsin cholestatic rat liver. / U. Beuers, M. Bilzer, A. Chittatu, G.A. Kullak-Ublick, D. Keppler, G. Paumgartner, F. Dombrowski, — Hepatol., 2001. — 33:1206-1216.
14. Davidson K.M. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. / K.M. Davidson — Semin. Perinatol., 1998. — Vol. 22. — P. 104-111 .Reyes, H. /The spectrum of liver and gastrointestinal disease seen in cholestasis of pregnancy / H. Reyes — Gastroenterol., 1992. -Vol. 21. — P. 905-921.
15. Faubion W. Toxic bile salts induce rodent hepatocyte apoptosis via direct activation of Fas. /W. Faubion, M. Guicciardi, H. Miyoshi, S. Bronk, P. Roberts, P. Sringen, S. Kaufmann — J. Clin. Invest.,1999.-103:137-145.
16. Fickert P. Effects of ursodeoxycholic and cholic acid feeding on hepatocellular transporter expression in mouse liver. / P. Fickert, G. Zollner, A. Fuchsbichler, С Stumptner, C. Pojer, R. Zenz, F. Lammert- Gastroenterol., 2001.- 121:170-183.
17. Floreani A. S-adenosylmethionin versus ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy: preliminary results controlled trial./ A. Floreani, D. Paternoster, A. Melis, P.V. Grella — Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1996. — 67:109-113.
18. Guldutuna S. Molecular aspects of membrane stabilization by ursodeoxycholate. / S. Guldutuna,G. Zimmer, M. Imhof, S. Bhatti, T. You — Gastroenterol., 1993. — 104:1736-1744.
19. Heathcote   E.J. The  Canadian   multicenter  double-blind   randomized   controlled   trial   of ursodeoxycholic acid in primary biliary cirrhosis. / E.J. Heathcote, K. Cauch-Dudek, V. Walker, R.J. Bailey, LM. Blendis, C.N. Ghent, P. Michleletti, — Hepatol., 1994. — 19:1149-1156.
20. Heuman D.M. Absorption of mixtures of bile salt taurine conjugates to lecithin — cholesterol membranes: implications for bile salttoxicity and cytoprotection. / D.M. Heuman, R.S. Bajaj, Q. Lin — J. Lipid Res., 1996. — 37:562-573.
21. Hoffmann A. Pharmacology of ursodeoxycholic acid an enterohepatic drug. / A. Hoffmann -Scand. J. Gastroenterol., 1994. — 29:1 -15.
22. Jazrawi R.P. Kinetics of hepatic bile acid handling in cholestatic liver disease: effect of ursodeoxycholic acid. / R.P. Jazrawi, J.S. de Caestecker, P.M. Goggin, A.J. Britten, A.E. Joseph, J.D.Maxwell, T.C. Northfield — Gastroenterol., 1994.-106:134-142.
23. Kitani K.Tauroursodeoxycholate prevents biliary protein excretion induced by other bile salts in the rat. / K. Kitani, M. Ohta, S. Kanai — Am. J. Physiol., 1993. — 248: G. 407-417.
24. Kondrackiene J. Efficacy and safety of ursodeoxycholic acid versus cholestyramine in intrahepatic cholestasis of pregnancy. / J. Kondrackiene, U. Beuers, L. Kupcinskas, — Gastroent., 2005. — Mar.-129: 894-901.
25. Kurz A.K. Tauroursodesoxycholate — induced choleresis involves p38 (МАРК) activation and translocation of the bile salt export pump in rats. / A.K. Kurz, D. Graf, M. Schmitt, S. Van Dahl, D. Haussinger — Gastroenterol., 2001. — 121:407-419.
26. Lazaridis K.N. Ursodeoxycholic acid «mechanisms of action and clinical use in hepatobiliary disorders». / K.N. Lazaridis, G.J. Gores, K.D. Lindor — J. Hepatol., 2001. — 35:134-146.
27. Lindor K.D. Ursodeoxycholic acid in the treatment of primary biliary cirrhosis. / K.D. Lindor -Gastroenterol., 1997. — 106:1284-1290.
28. Mazzella G. Management of intrahepatic cholestasis of pregnancy. / G. Mazzella, N. Rizzo, F. Azzaroli, A. Salzetta, R. lampieri, L Bovicelli, E. Roda — Lancet, 1991. — 338:1594-1595.
29. Mazzella G. Ursodeoxycholic acid administration in patients with cholestasis of pregnancy: effects on primary bile acids in babies and mothers. / G. Mazzella, R. Nicola, A. Francesco,
S. Patrizia, B. Luciano, M. Anna, S. Giuliana, C. Antonio, N. Giovanni, M. Constance, F. Davide, R. Enrico — Hepatol., 2001. — Mar. — 33:504-508.
30. NicastriP.L.Randomizedplacebo-controlledtrialofursodeoxycholicacidandS-adenosylmethionin in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. / P.L Nicastri, A. Diaferia, M. Tartagni, P. Loizzi, M. Fanelli — Br. J. Obstet. Gynecol., 1998. — 105:1205-1207.
31. Palma J. Effects of ursodeoxycholic acid in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy. / J. Palma, H. Reyes, J. Ribalta — Hepatol., 1992. — Vol. 15. — P. 1043-1047.
32. Pares A. Long-term effects of ursodeoxycholic acid in primary biliary cirrhosis: results of a double-blind randomized controlled multicenteric trial. / A. Pares, L. Caballeria, J. Rodes, M. Bruguera, L Rodrigo, A. Garcia-Plaza, J. Berenguer — J. Hepatol., 2000. — 32:561-566.
33. Paumgartner G. Ursodeoxycholic acid in cholestasis liver disease: mechanisms of action and therapeutic use revisited. — Hepatol., 2002.- 36:525-531.
34. Poupon R.E. A multicenter, controlled trial of ursodiol for the treatment of primary biliary cirrhosis. / R.E. Poupon, B. Balkau, E. Eschwege, R. Poupon — UDCA-PBC Study group. N. Engl. J. Med., 1991. — 324:1548-1554.
35. Qiao L. Inhibition of the МАРК and P13K pathways enhances UDCA — induced apoptosis in primary rodent hepatocytes. / L. Qiao, A. Yacoub, E. Studer, S. Gupta, X.Y. Pei, S. Grant — Hepatol., 2002. — 35: 779-789.
36. Reyes H.The spectrum of liver and gastrointestinal disease seen in cholestasis of pregnancy. / H. Reyes — Gastroenterol., 1992. -Vol. 21. — P. 905-921.
37. Rodrigues С Ursodeoxycholic acid may inhibit deoxycholic acid — induced apoptosis by modulating mitochondrial transmembrane potential and reactive oxygen species production. /С Rodrigues, G. Fan, P. Wang, B. Kren, С Steer — Mol. Med., 1998. — 4:165-178.
38. Roncaglia T. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: incidence, clinical course, complications. / T. Roncaglia, D.Trio, L. Roffi — Ann. Obstet. Gynecol. Med. Perinat, 1991. — Vol. 112. — P. 146-151.
39. Sadler L. Severe fetal intracranial hemorrhage treatment with cholestyramine for intrahepaticcholestasis of pregnancy. / L Sadler, M. Lane, R. North — Br. J. Obstet. Gynecol., 1995. — Vol. 102. — P. 169-170.
40. Van Nieuwkerk CM. Effects of ursodeoxycholate and cholate feeding on liver disease in FVB mice with a disrupted mdr2 8-glycoprotein gene. / CM. Van Nieuwkerk, R.P. Elferink, A.K. Groen,
R. Ottenhoff, G.N.Tytgat, K.P. Dingemans, M.A. Van Den Bergh Weerman — Gastroenterol., 1996. 111:165-171.

Проблемы с желчным пузырем | Симптомы, диагностика и лечение желчнокаменной болезни

Желчный пузырь, орган грушевидной формы длиной около четырех дюймов, расположен под печенью. Он отвечает за хранение желчи — жидкости, которая помогает расщеплять жиры из пищи. Когда люди едят, желчный пузырь сокращается, выделяя желчь в тонкий кишечник.

Американцы и проблемы с желчным пузырем

Миллионы американцев имеют проблемы с желчным пузырем, и эти состояния чаще встречаются у женщин.

Проблемы с желчным пузырем — распространенное явление, являющееся разновидностью расстройства пищеварения.

По данным Cleveland Clinic, более 20 миллионов американцев страдают заболеваниями желчного пузыря, и чуть более 14 миллионов из них — женщины. Каждый год хирурги удаляют более 600 000 больных желчных пузырей в ходе операции, называемой холецистэктомией.

В зависимости от конкретной проблемы, медицинские работники могут порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, рецептурные обезболивающие или удаление желчного пузыря.

РАСШИРЯТЬ

Желчный пузырь расположен под печенью и выделяет желчь в тонкий кишечник, помогая переваривать жир.

Желчные камни (холелитиаз)

Желчные камни, также называемые холелитиазом, являются наиболее частой проблемой желчного пузыря.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, эти «камни» могут иметь размер от песчинок до мячей для гольфа. Они состоят из затвердевшего холестерина или билирубина, желтоватого вещества в крови, которое образуется после разрушения эритроцитов.

В какой-то момент жизни у 10-15 процентов взрослых американцев разовьются камни в желчном пузыре — примерно у 20-25 миллионов человек.

Знаете ли вы?

До 80 процентов людей не имеют симптомов желчных камней.

До 80 процентов людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают симптомов. Эти камни называются «тихими» желчными камнями и обычно не нуждаются в лечении.

Если камни в желчном пузыре растут или увеличиваются в количестве, они могут вызывать давление при сокращении желчного пузыря. Боль в правом верхнем углу живота, называемая желчной коликой, является наиболее частым симптомом. Также могут возникнуть тошнота и рвота.

Симптоматические камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить.К ним относятся панкреатит, инфекции желчных протоков или воспаление печени и желчного пузыря. Темная моча, желтуха или светлый стул цвета глины являются признаком того, что камень блокирует общий желчный проток.

Самым распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является холецистэктомия или операция по удалению желчного пузыря.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть хроническим или острым.Это наиболее частое осложнение желчных камней, которое возникает, когда желчный камень блокирует желчный проток.

Эти расстройства серьезны и чаще всего требуют госпитализации.

Острый и хронический холецистит

Согласно Руководству Merck, около 95 процентов людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Первый признак острого холецистита — боль в правом верхнем углу живота.

Боль внезапная, сильная и постоянная. Часто иррадиирует в заднюю или правую лопатку.Приступ может длиться от 2 до 3 дней. Около трети людей с острым холециститом может иметь лихорадку выше 100,4 градусов, сопровождающуюся ознобом.

Если боль усиливается и повышается температура, возможно, в стенке желчного пузыря образовались гнойные карманы или трещина. Если камень выйдет из желчного пузыря, он может заблокировать тонкий кишечник.

У людей с хроническим холециститом повторяющиеся приступы боли в правом верхнем углу живота. У них редко бывает лихорадка, а приступы боли короче и менее тяжелы, чем при остром холецистите.

Эмпиема желчного пузыря

Самая серьезная форма острого холецистита называется эмпиемой желчного пузыря. Это происходит, когда желчные протоки закупорены и желчь застаивается. Микроорганизмы в желчи вызывают серьезную инфекцию, которая наполняет желчный пузырь гноем.

Это состояние встречается в 5–15% случаев острого холецистита. Риск выше у людей, страдающих диабетом или принимающих иммунодепрессанты.

Это серьезное заболевание требует неотложной помощи с антибиотиками и удалением желчного пузыря.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит возникает у людей без признаков заболевания желчного пузыря. Он начинается с внезапной мучительной боли в верхней части живота, вызванной воспалением желчного пузыря. Это может привести к разрыву или гангрене желчного пузыря.

Единственными симптомами могут быть жар и вздутие живота. Это состояние обычно возникает у очень больных людей, которые уже могут быть госпитализированы по другим причинам. Без лечения это может привести к летальному исходу примерно у 65 процентов людей.

Другие проблемы

Камни в желчном пузыре и холецистит являются наиболее распространенными проблемами, но несколько других более редких проблем также могут влиять на желчный пузырь.

Желчный камень Ileus

Желчнокаменная непроходимость возникает, когда желчный камень блокирует тонкий кишечник. Это одна из самых редких форм непроходимости кишечника и редкое осложнение желчных камней.Только от 0,3 до 0,5 процента людей с камнями в желчном пузыре страдают от этого осложнения.

Хотя это редкое заболевание, по данным Национальной медицинской библиотеки США, это заболевание может привести к летальному исходу у 15-30 процентов людей, если его не диагностировать и не лечить.

Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь образуется, когда стенка желчного пузыря кальцинируется и становится хрупкой и голубоватой. Около 95 процентов людей с этим заболеванием имеют камни в желчном пузыре. Чаще встречается у женщин и обычно диагностируется у людей 60 лет и старше.

Рак и полипы

Рак желчного пузыря в США встречается редко. Фактически, ежегодно регистрируется менее 5000 случаев. Но это агрессивный рак, и многие люди выживают только через несколько месяцев после постановки диагноза. Только 5 процентов людей живут 5 лет.

Люди, у которых в анамнезе были камни и воспаление желчного пузыря, имеют самый высокий риск развития этого рака. Камни большего размера или большее количество желчных камней также увеличивают риск.

Полипы желчного пузыря развиваются примерно у 5 процентов людей.В основном это бессимптомные, незлокачественные образования. Но большие полипы размером более 10 мм могут быть признаком рака и должны быть удалены.

Знаете ли вы?

Рак желчного пузыря встречается редко, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется менее 5000 случаев.

Симптомы желчного пузыря

Самый частый симптом заболевания желчного пузыря — боль.Он может распространяться на плечо и спину и ухудшаться при дыхании. Он становится резким при надавливании на правый верхний живот.

Приступы желчного пузыря могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Обычно они возникают после жирной еды и чаще возникают ночью.

Нет никакой связи между проблемами желчного пузыря и кислотным рефлюксом или ГЭРБ, но некоторые симптомы могут перекрываться. Пациентам следует посоветоваться со своим лечащим врачом в качестве меры предосторожности.

Симптомы включают:

• Боль в правой верхней части живота
• Тошнота
• Рвота
• Расстройство желудка
• Лихорадка
• Озноб
• Желтуха или пожелтение кожи
• Вздутие живота
• Потеря аппетита
• Глиняные или светлые табуреты
• Темная моча чайного цвета

Каковы риски и причины?

Исследователи не знают точно, что вызывает проблемы с желчным пузырем.Но теория состоит в том, что слишком много холестерина, билирубина или недостаточное количество солей желчных кислот могут вызвать камни в желчном пузыре. Камни также могут образовываться, если желчный пузырь недостаточно опорожняется.

У некоторых людей могут быть повышенные факторы риска проблем с желчным пузырем. Некоторые факторы, такие как образ жизни и вес, можно предотвратить, а другие, такие как этническая принадлежность и семейный анамнез, — нет.

Факторы риска включают:

• Женский пол и половые гормоны
• Ожирение
• Семейная история
• Этническое происхождение — коренные американцы подвергаются наибольшему риску
• Возраст — риск увеличивается после 40 лет
• Быстрое похудание
• Сидячий образ жизни
• Серповидно-клеточная анемия

Некоторые исследования показывают, что некоторые заболевания могут повышать риск образования камней в желчном пузыре.Например, одно исследование, проведенное доктором Йо Хан Чжон и его коллегами в 2017 году, опубликованное в журнале Medicine, показало, что пациенты с язвенным колитом имеют значительно более высокий риск развития желчных камней.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск заболевания желчного пузыря. Например, исследование 2011 года, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, показало, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки Яз, риск заболевания желчного пузыря повышался на 20 процентов.

Авторы сказали, что это было «небольшое, статистически значимое увеличение риска заболевания желчного пузыря.”

Другие препараты, которые могут усилить проблемы с желчным пузырем, включают синтетический гормон октреотид, антибиотик под названием цефтриаксон и тиазидные диуретики.

Диагностика

Медицинские работники могут назначить несколько различных анализов для выявления проблем с желчным пузырем.

Лабораторные испытания

Образцы крови могут показать признаки воспаления или инфекции.Высокий уровень ферментов печени или поджелудочной железы также может сигнализировать о проблеме с желчным пузырем.

УЗИ

Ультразвук обычно является первым видом визуализационного теста, который заказывает врач. Он работает, отражая звуковые волны от органов для создания изображения. Это безопасно, безболезненно и неинвазивно. Он хорошо помогает находить камни в желчном пузыре и даже может обнаруживать камни без каких-либо симптомов.

Компьютерная томография (КТ)

КТ

не так точна при обнаружении камней в желчном пузыре, как УЗИ.В этих сканированиях используются компьютерные технологии и рентгеновские лучи для создания изображений желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Это полезно для поиска засоров и инфекций.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ работают без рентгена. Вместо этого они используют магниты и радиоволны для получения изображений мягких тканей и органов. Они хороши для обнаружения камней в желчных протоках.

Сканирование гидроксиимодиуксусной кислоты (сканирование HIDA, сканирование гепатобилиарной системы)

Во время сканирования HIDA врач вводит пациенту радиоактивный материал через руку.Этот материал поможет визуализировать желчные протоки и желчный пузырь. Иногда врач также вводит вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря, чтобы он мог увидеть, насколько хорошо он работает.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ERCP — это инвазивная процедура, при которой медицинские работники вводят в тело специальный эндоскоп в виде змеи. На конце прицела есть камера и инструменты. Он может обнаружить любые закупорки желчных протоков и удалить их.

Лечение

Большинство проблем с желчным пузырем, таких как камни в желчном пузыре, хорошо поддаются лечению. Первым выбором часто является хирургическое вмешательство, но есть и нехирургические методы лечения, которые может порекомендовать врач.

Лекарства

Если боль в желчном пузыре легкая и нет закупорки, врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие или обезболивающие, отпускаемые по рецепту.

Актигалл (урсодиол) и Шеникс (хенодиал) — два препарата желчных кислот, которые могут разрушать камни в желчном пузыре. Но часто для того, чтобы разбить камни, требуются месяцы или годы. Камни также могут появиться повторно.

Иногда врачи могут использовать ударно-волновую терапию, называемую литотрипсией, для разрушения камней в желчном пузыре вместе с одним из препаратов. Однако эта процедура выполняется редко из-за высокой частоты рецидивов желчных камней.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря.Самый распространенный вид операции — лапароскопическая холецистэктомия. Пациенты получают общую анестезию, процедура занимает от одного до двух часов.

Хирург сделает несколько небольших отверстий в брюшной полости и вставит хирургические инструменты и камеру с подсветкой. Врачи также надувают брюшную полость безвредным газом, чтобы лучше видеть органы. После удаления желчного пузыря хирург закрывает небольшие отверстия.

Некоторые хирурги могут использовать механический морцеллятор, чтобы разрезать желчный пузырь и удалить его через небольшой разрез в брюшной полости.Обычно пациент может пойти домой в тот же день, и время выздоровления быстрее.

При открытой холецистэктомии хирург делает больший разрез и разрезает жир и мышцы, чтобы удалить желчный пузырь. Восстановление длится дольше, и есть больше рисков осложнений.

Осложнения холецистэктомии

• Проблемы с сердцем
• Инфекция раны
• Сгустки крови
• Почечная недостаточность
• Смерть
• Повреждение или утечка желчного протока
• Камень в общем желчном протоке
• Инфекция мочевыводящих путей

,00

Диета для здорового желчного пузыря

Здоровье желчного пузыря важно для правильного функционирования пищеварительной системы.Диета, образ жизни и вес играют важную роль в предотвращении образования камней в желчном пузыре.

Рекомендуемая диета

• Ешьте меньше сахара
• Ешьте меньше рафинированных углеводов
• Избегайте жареной пищи и других нездоровых жиров
• Ешьте цельнозерновые продукты, например коричневый рис, цельнозерновой хлеб и овес
• Ешьте больше клетчатки
• Ешьте больше фруктов и овощей
• Используйте полезные жиры, такие как оливковое масло и рыбий жир

Что есть после удаления желчного пузыря

Людям, у которых удалили желчный пузырь, возможно, придется следить за тем, что они едят.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров или клетчатки может привести к диарее, спазмам и вздутию живота. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и постепенно возвращайте к употреблению волокнистые продукты, такие как овощи.

Cleveland Clinic рекомендует ограничивать потребление жировых калорий на уровне менее 30 процентов от вашего количества потребляемых калорий. Обычно это означает проверку этикеток продуктов, содержащих более 3 граммов жира на порцию.

Пациенты также должны проконсультироваться с врачом по поводу приема всех лекарств. Некоторые лекарства могут вызывать проблемы у людей без желчного пузыря.Например, люди без желчного пузыря, принимающие препарат Виберзи для лечения синдрома раздраженного кишечника, могут иметь повышенный риск панкреатита.

Варианты нехирургического лечения камней в желчном пузыре

Многим пациентам проводят операцию на желчном пузыре, чтобы облегчить боль и избежать потенциально серьезных состояний, вызванных желчными камнями. Фактически, операция — в данном случае холецистэктомия или удаление желчного пузыря — является наиболее распространенной формой лечения камней в желчном пузыре. Но тот факт, что хирургическое удаление камней в желчном пузыре требует удаления всего органа, привел к растущему интересу к нехирургическому лечению камней в желчном пузыре.

Почему необходимо лечение желчных камней

Помимо облегчения симптомов, лечение желчных камней необходимо для предотвращения прогрессирования, которое может привести к тяжелым состояниям, таким как острый холецистит, состояние, при котором желчный камень блокирует протоки желчного пузыря, вызывая его сращивание. воспаляются и заражаются. Пациенты с острым холециститом обычно госпитализируются и получают антибиотики, обезболивающие и часто хирургическое вмешательство.

Если у вас нет симптомов, наиболее распространенным методом лечения является «подождать и посмотреть», потому что риски перевешивают преимущества как медикаментозного, так и хирургического лечения.Если у вас есть симптомы желчного пузыря, предпочтительнее хирургическое лечение, если вы не входите в группу высокого риска, а затем можно использовать медикаментозное лечение.

«Если у кого-то есть симптомы, мы рекомендуем пациентам удалить желчный пузырь», — говорит Нихил Кумта, доктор медицины, лечащий гастроэнтеролог больницы Mount Sinai в Нью-Йорке. «[Операция на желчном пузыре] малоинвазивна, поэтому риск осложнений невелик. Но если люди не могут перенести операцию, если кто-то действительно стар или действительно болен, существуют разные варианты лечения.”

Вот семь альтернатив хирургическому вмешательству:

1. Разжижение желчи с помощью кислотных таблеток может растворять желчные камни

В некоторых случаях желчные камни можно лечить с помощью лекарств.

Некоторые химические вещества, такие как урсодиол или хенодиол, которые, как было доказано, растворяют некоторые желчные камни, доступны в пероральных таблетках с желчной кислотой. Эти лекарства действуют за счет разжижения желчи, что способствует растворению желчных камней.

Хотя эти таблетки могут быть эффективными и, как правило, хорошо переносятся пациентами, лечение желчных камней ограничивается людьми, у которых камни небольшие и состоят из холестерина.Но, по словам Горы Синай, действие этих препаратов может занять два года или дольше, а камни в желчном пузыре могут вернуться после окончания лечения.

«Снижение содержания холестерина в желчи может привести к растворению (некоторые камни в желчном пузыре), но это недостаточно эффективно, чтобы мы не направляли пациентов на операцию», — говорит доктор Кумта.

2. Мелкие камни в желчном пузыре можно разломить ударными волнами

Еще одним нехирургическим методом лечения, при котором камни в желчном пузыре должны соответствовать определенным критериям, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ECSWL).Хотя его чаще всего используют для лечения камней в почках, его также можно использовать для лечения камней в желчном пузыре. Цель лечения — разбить или фрагментировать желчные камни, посылая ударные волны через мягкие ткани тела.

Этот метод эффективен только для одиночных желчных камней диаметром менее 2 сантиметров, поэтому менее 15 процентов пациентов имеют право на ECSWL. В отчете о клиническом случае, опубликованном в 2017 году в Международном журнале хирургических операций , было обнаружено, что у пациентов с ECSWL с множественными камнями в желчном пузыре вероятность успеха невысока.Даже когда камни фрагментированы, больной желчный пузырь не может изгнать фрагмент.

Согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала Индийской ассоциации детских хирургов за октябрь-декабрь 2014 года, для этой формы лечения дети могут быть лучшими кандидатами.

3. Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью инъекции МТБЭ

Этот нехирургический вариант лечения включает инъекцию растворителя, известного как метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), в желчный пузырь для растворения камней в желчном пузыре.Согласно исследованию, опубликованному в июне 2015 года в журнале Case Reports in Surgery , МТБЭ быстро растворяет камни в желчном пузыре, но может иметь некоторые серьезные побочные эффекты, такие как сильная жгучая боль. МТБЭ выделяет пары, и если его неправильно вводить в вентилируемом помещении, он может вызвать сильные ожоги у пациента и операторов и даже вызвать электрический пожар. Перед тем, как начать лечение, узнайте у своего врача, какой у вас опыт выполнения этой процедуры.

4.Эндоскопический дренаж по естественному пути желчного пузыря

Эндоскопический дренаж имитирует здоровый путь желчи от желчного пузыря к тонкой кишке. Эндоскопическое транспапиллярное лечение включает доступ к пузырному протоку с помощью камеры через рот и вниз по глотке. Затем через проток в желчный пузырь вводится проволока. Он свернут, чтобы имитировать траекторию выхода желчи из тонкого кишечника, что является тем же процессом, что и у здорового желчного пузыря. Кумта говорит, что эта форма лечения позволяет желчному пузырю возобновить нормальное удаление желчи.

5. Чрескожная холецистостомия лучше всего подходит для тяжелобольных пациентов

Это нехирургический вариант лечения, но он наиболее эффективен, когда после него следует удаление желчного пузыря. Чрескожная холецистостомия (ПК) обычно сохраняется для тяжелобольных пациентов, которые не могут сразу перенести операцию. Процедура включает использование иглы для удаления жидкости из желчного пузыря, а затем введение катетера через кожу для слива жидкости. Катетер оставляют на несколько недель, после чего проводят операцию по удалению желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив.

6. Трансмуральный дренаж снимает компрессию набухшего желчного пузыря

«Трансмуральный дренаж создает новый тракт прямо через желудок в желчный пузырь», — говорит Кумта. Затем помещается расширяемый металлический стент, позволяющий желчному пузырю стекать в тонкий кишечник. «Это позволяет желчному пузырю декомпрессироваться».

При таком подходе исследование, опубликованное в марте 2016 года в журнале « Терапевтические достижения в гастроэнтерологии », показало высокие показатели успеха, при этом только у 1 из 16 пациентов возникли осложнения во время установки стента.

7. Острая холецистостомия, дренирование под ультразвуковым контролем

Пациентам с острым холециститом или воспалением желчного пузыря, которые не могут перенести операцию, между желчным пузырем и пищеварительным трактом может быть установлен эндоскопический стент для дренирования инфекции в ходе процедуры, называемой острая холецистоэнтеростомия (АПФ). Метаанализ, опубликованный в апреле 2018 года в журнале Surgical Endoscopy , показал, что АПФ столь же эффективен, если не более эффективен, чем чрескожная холецистостомия в облегчении боли и частоте повторного вмешательства при остром холецистите.

«Иногда хирурги предпочитают сделать это перед операцией, когда желчный пузырь воспален. Мы даем пациенту антибиотики и дренируем желчный пузырь, чтобы он не был горячим, липким и воспаленным во время операции », — говорит Кумта.

Обдумывая варианты лечения, поговорите со своим врачом.

Как гастроэнтеролог, Кумта всегда направляет людей к хирургу, если они испытывают боль в правой части живота, чтобы они могли узнать о плюсах и минусах удаления желчного пузыря.

Тем не менее, Кумта говорит, что ожирение коррелирует с образованием камней в желчном пузыре, и что пациенты могут вносить изменения в диету, терять вес, если они страдают ожирением, и выбирать диету с низким содержанием жиров.

Если вы выберете изменение диеты, подход «подожди и посмотри», помните о факторах, которые предрасполагают кого-то к желчным камням: вы не можете контролировать свой возраст, свой пол (женщины более склонны к образованию камней в желчном пузыре) или свои гены. .

Если у вас есть камни в желчном пузыре, знание того, что их можно удалить или иным образом лечить, может помочь вам в принятии решения о лечении.Обсудите эти варианты лечения со своим врачом и выберите тот, который подходит именно вам.

Дополнительная информация от Calley Nelson

Заболевание желчного пузыря | Дополнительная и альтернативная медицина

Что вызывает это?

Приступ желчного пузыря обычно происходит из-за того, что камень блокирует проход в желчном пузыре. Желчные камни образуются в желчном пузыре, когда вещества в желчи образуют твердые частицы.Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа. У женщин риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин, и этот риск тем выше, чем больше у женщины родилось детей.

Беременность также связана с образованием желчных камней. Повышенный риск, связанный с рождением детей, можно компенсировать грудным вскармливанием. Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию, также подвержены более высокому риску развития желчных камней. Избыточный вес и быстрая потеря веса с последующим набором веса являются другими факторами риска образования камней в желчном пузыре.Ишемическая болезнь сердца также связана с заболеванием желчного пузыря.

Чего ожидать в кабинете врача

Если у вас приступ желчного пузыря, вы почувствуете болезненность при прикосновении к правой верхней части живота. Желтуха (пожелтение кожи) возникает, когда желчный проток (трубка между печенью и желчным пузырем) также заблокирован. Если ваш врач считает, что у вас камень в желчном пузыре, вам, вероятно, потребуется ультразвук.Во время УЗИ звуковые волны делают снимки желчного пузыря. Этот тест проходит быстро и безболезненно.

Варианты лечения

Врачи обычно удаляют желчный пузырь, вызывающий боль. Нет известных проблем, вызванных жизнью без желчного пузыря. Сегодня большинство операций на желчном пузыре проводится с помощью лапароскопа. Этот инструмент показывает хирургические снимки вашего желчного пузыря во время его удаления.Минимально инвазивная процедура позволяет сделать меньший разрез и сократить время пребывания в больнице по сравнению с традиционной хирургией.

Некоторые препараты растворяют камни, устраняя необходимость в хирургическом вмешательстве. В их числе:

• Желчная кислота урсодезоксихолевая кислота (урсодиол), принимаемая внутрь, может растворять холестериновые камни довольно небольшого размера (менее 15 мм в диаметре). Препарат эффективен примерно у 40% пациентов.
• Метил-трет-бутиловый эфир и монооктаноин (моктанин) — это растворители, которые вводятся непосредственно в желчный проток или желчный пузырь для растворения камней.
• Врачи могут использовать ударно-волновую терапию (литотрипсию) для дробления камней.

Однако для растворения камня может потребоваться 2 года, а камни в желчном пузыре часто возвращаются.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Камни в желчном пузыре всегда следует лечить у врача.Если вы хотите добавить дополнительные лекарства к своему лечению, обратитесь к врачу для проведения анализов, прежде чем начинать какие-либо терапии. Это поможет определить средства, подходящие для размера вашего камня и вашего состояния. НЕ пытайтесь самостоятельно применять дополнительные и альтернативные методы лечения (CAM). Работайте с опытным провайдером. Держите всех своих врачей в курсе относительно CAM, так как некоторые методы лечения могут мешать обычным медицинским методам лечения. Поработайте с врачом, который хорошо разбирается в дополнительной медицине, чтобы подобрать для вас подходящее сочетание лечения.Если вы беременны или думаете о беременности, не используйте какие-либо методы лечения CAM, если это не рекомендовано вашим врачом.

Питание и добавки

Эти советы по питанию могут помочь уменьшить симптомы:

• Устранение предполагаемых пищевых аллергенов, таких как молочные продукты (молоко, сыр и мороженое), пшеница (глютен), соя, кукуруза, консерванты и химические пищевые добавки.Яйца могут вызвать раздражение желчного пузыря. Ваш врач может проверить вас на пищевую аллергию.
• Ешьте продукты с высоким содержанием витамина B и железа, такие как цельнозерновые (при отсутствии аллергии), темные листовые овощи (например, шпинат и капуста) и морские овощи.
• Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, включая фрукты (например, чернику, вишню и помидоры) и овощи (например, кабачки и болгарский перец).
• Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
• Ешьте меньше красного мяса и больше постного мяса, холодноводной рыбы, тофу (соя, если нет аллергии) или бобов, чтобы получить белок.
• Ешьте больше клетчатки. Подумайте о пищевых добавках с клетчаткой, например о льняной муке. Смешайте 1 чайную ложку с горкой. льняной муки в 8 унциях. яблочного сока для напитка с высоким содержанием клетчатки и пектина.
• Используйте полезные кулинарные масла, например оливковое или кокосовое масло.
• Уменьшить или исключить трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как печенье, крекеры, пирожные, картофель фри, луковые кольца, пончики, полуфабрикаты и маргарин.
• Избегайте алкоголя и табака. Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди, которые пьют кофе с кофеином, имеют более низкий риск образования камней в желчном пузыре, хотя результаты исследований неоднозначны. Поговорите со своим врачом, прежде чем увеличивать потребление кофеина, поскольку кофеин может влиять на несколько состояний и взаимодействовать с лекарствами.
• Если возможно, занимайтесь легкими физическими упражнениями 5 дней в неделю.

Вы можете устранить дефицит питательных веществ с помощью следующих добавок:

• Ежедневный поливитамин, содержащий витамины-антиоксиданты A, C, E, витамины B-комплекса и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
• Витамин C
  , как антиоксидант и для поддержки иммунитета.
• Фосфатидилхолин
  , может помочь растворить камни в желчном пузыре. Может мешать приему некоторых лекарств, включая холинолитики, используемые, в частности, при лечении болезни Альцгеймера и глаукомы.Поговорите со своим врачом.
• Альфа-липоевая кислота
  , для антиоксидантной поддержки. Возможно, что альфа-липоевая кислота может взаимодействовать с некоторыми химиотерапевтическими агентами.
• Магний
  , для поддержки питательными веществами.Магний потенциально может вступать в реакцию с различными лекарствами, включая некоторые антибиотики, лекарства от артериального давления, диуретики, миорелаксанты и другие. Большие дозы магния могут привести к опасно низкому кровяному давлению и замедлению дыхания. Люди с заболеванием почек могут испытывать проблемы с выводом магния из организма.
• Таурин
  , для поддержки питательными веществами.Таурин потенциально может взаимодействовать с литием. Людям с биполярным расстройством в анамнезе следует принимать таурин с особой осторожностью.
• Витамин D
  , для поддержки иммунитета. Предварительные исследования предполагают связь между дефицитом витамина D и желчными камнями.

Травы

Травы — это способ укрепить и тонизировать системы организма.Как и при любой терапии, перед началом лечения вам следует проконсультироваться с врачом. Вы можете использовать травы в виде сушеных экстрактов (капсулы, порошки или чаи), глицеритов (экстракты глицерина) или настойки (спиртовые экстракты). Людям с алкоголизмом в анамнезе нельзя принимать настойки. Если не указано иное, приготовьте чай из 1 ч. Л. травы на стакан горячей воды. Заваривайте 5–10 минут для листьев или цветов и 10–20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки по отдельности или в комбинации, как указано.Если вы беременны или кормите грудью, поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо растительные продукты.

Приступ желчного пузыря может потребовать неотложной медицинской помощи. НЕ используйте травы для лечения заболеваний желчного пузыря самостоятельно. Работайте с опытным травником под наблюдением ваших врачей. Для лечения заболеваний желчного пузыря иногда используются следующие травы:

• Чай зеленый
  (
  Камелия китайская
  ).Для антиоксидантного действия. Вы также можете приготовить чай из листьев этой травы. Примечание: экстракты зеленого чая могут содержать кофеин. Ищите продукты без кофеина.
• Расторопша пятнистая
  (
  Расторопша пятнистая
  ). Для поддержки детоксикации печени и желчного пузыря.Пациентам с аллергией на амброзию или с гормоночувствительным раком в анамнезе следует принимать расторопшу с осторожностью.
• Глобус артишок
  (
  Цинара сколимус
  ). Для поддержки функции желчного пузыря и печени. Из-за своей способности увеличивать выработку желчи, шарообразный артишок может вызвать приступ желчного пузыря, если имеется непроходимость желчных протоков.Поговорите со своим врачом.
• Куркума
  (
  Куркума длинная
  ) стандартизированный экстракт. Для поддержки функции печени. Высокие дозы куркумы могут разжижать кровь. Следует соблюдать осторожность, если вы принимаете другие препараты, разжижающие кровь.

Гомеопатия

Несколько клинических исследований изучали эффективность конкретных гомеопатических средств. Однако профессиональный гомеопат может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения заболевания желчного пузыря, основываясь на своих знаниях и клиническом опыте. Прежде чем прописать лекарство, гомеопаты принимают во внимание конституциональный тип человека, включая его физический, эмоциональный и интеллектуальный состав.Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе наиболее подходящего лекарства для конкретного человека.

Некоторые из наиболее распространенных лекарств перечислены ниже. Обычная доза составляет от 3 до 5 гранул препарата 12X-30C каждые 1-4 часа, пока ваши симптомы не улучшатся.

• Colocynthis
  .При коликовых болях в животе, которые уменьшаются при надавливании или сгибании пополам.
• Хелидониум
  . При болях в животе, которые переходят в область правого плеча.
• Ликоподиум
  .При болях в животе, которые усиливаются при глубоком вдохе.

Физическая медицина

Касторовое масло.
Нанесите масло на чистую мягкую ткань и поместите на живот. Накройте полиэтиленовой пленкой, поместите на упаковку источник тепла (грелку или грелку) и оставьте на 30-60 минут.Для достижения наилучших результатов используйте в течение 3 дней подряд. Нанесите на живот, особенно на область желчного пузыря, чтобы уменьшить отек.

Иглоукалывание

Иглоукалывание может быть особенно полезным для снятия боли, уменьшения спазмов, облегчения оттока желчи и восстановления надлежащей функции печени и желчного пузыря.

Продолжение

Раннее хирургическое вмешательство обычно устраняет симптомы и рецидивы.Однако камни могут снова появиться в желчном протоке.

Особые соображения

Если у вас диабет или вы беременны, у вас более высокий риск осложнений, связанных с приступом желчного пузыря. Если вы беременны, с осторожностью применяйте желчегонные (желчеустойчивые) травы. Расторопша и корень одуванчика безопасны при беременности. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки.

Дополнительные исследования

Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред.
Клиническое УЗИ
. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2011 г.

Кабрера С., Артачо Р., Хименес Р.Полезные эффекты зеленого чая — обзор.
J Am Coll Nutr
. 2006; 25 (2): 79-99.

Этминан М. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности.
CMAJ
. 2011: 183 (8): 899-904.

Габи AR. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре.
Альтернативная медицина Версия
. 2009: 14 (3): 258-67.

Чон СУ, Ли СК. Ожирение и заболевания желчного пузыря. Корейский J Гастроэнтерол
. 2012; 59 (1): 27-34.

Jiang ZY, Sheng X, Xu CY и др. Желчнокаменная болезнь желчного пузыря связана с недавно диагностированным атеросклеротическим заболеванием коронарной артерии: поперечное исследование.
PLoS One
.2013; 8 (9): e75400.

Ко, CW. Prefac: заболевание желчного пузыря.
Гастроэнтерол Clin North Am
. 2010; 39 (2): xiii.

Лю Б., Берал В., Балквилл А. Деторождение, кормление грудью, другие репродуктивные факторы и последующий риск госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря. Int J Эпидемиол
. 2009; 38 (1): 312-8.

Лю Б., Берал В., Балквилл А. и др. Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной против пероральной заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование.
BMJ
.2008; 337: а386.

Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред.
Скорой помощи Розена
. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014 г.

Рай А., Тевари М., Мохапатра С.К. и др.Корреляция параметров питания больных раком желчного пузыря.
J Surg Oncol
. 2006; 93 (8): 705-8.

Shaffer EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни.
Лучший Практик Рес Кли Гастроэнтерол
.2006; 20 (6): 981-96.

Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, et al. Долгосрочное влияние потребления магния на риск развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин.
Am J Гастроэнтерол
. 2007; [Epub перед печатью].

Веннеман Н.Г., ван Эрпекум К.Дж.Желчнокаменная болезнь: первичная и вторичная профилактика.
Лучший Практик Рес Кли Гастроэнтерол
. 2006; 20 (6): 1063-73.

Völzke H, Baumeister SE, Alte D, et al. Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза.
Пищеварение
.2005; 71 (2): 97-105.

Валчер Т., Хэнле М.М., Мейсон Р.А. и др. Влияние потребления алкоголя, табака и кофеина и вегетарианской диеты на распространенность камней в желчном пузыре.
Eur J Гастроэнтерол Hepatol
. 2010; 22 (11): 1345-51.

Ван Ф.Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря.
CMAJ
. 2011: 183 (13): 1517.

Что вызывает приступ желчного пузыря?

Отзыв от:

Приступ желчного пузыря может вызвать внезапную и сильную боль. Если вам поставили диагноз «камни в желчном пузыре», вы можете беспокоиться о том, что это произойдет с вами.Но обнаружение желчного камня на УЗИ или компьютерной томографии не означает, что вам нужно лечение.

«Желчные камни довольно распространены в западных странах, потому что в нашем рационе больше обработанной и жирной пищи», — говорит Дэвид Эфрон, доктор медицины, руководитель отделения неотложной помощи больницы Джонса Хопкинса. «Многие из нас ходят с камнями в желчном пузыре и не знают об этом. Но это само по себе не означает, что у вас будет приступ желчного пузыря или что вам нужно его удалить. Камни в желчном пузыре обычно не являются проблемой, пока не вызывают симптомы.”

Что делает желчный пузырь?

Желчный пузырь — это мешочек для хранения желчи, жидкости, которая помогает пищеварению. Печень постоянно вырабатывает желчь, которая хранится в желчном пузыре до тех пор, пока вы не примете пищу. Когда вы потребляете пищу, желудок выделяет гормон, который заставляет мышцы желчного пузыря сокращаться и выделять желчь.

Желчь помогает расщеплять жир во время пищеварения. Он состоит из нескольких веществ, включая холестерин, соли желчных кислот и воду.Некоторые из этих веществ, такие как холестерин, могут собираться вместе и образовывать желчные камни размером от песчинки до мяча для гольфа. До 15% людей имеют камни в желчном пузыре, но большинство из них никогда не вызывают проблем.

Симптомы приступа желчного пузыря

Когда камни в желчном пузыре застревают при прохождении через проток (трубку) к желудку, они блокируют отток желчи, что вызывает спазм желчного пузыря. Обычно это приводит к острой боли, как от пореза ножом, под грудной клеткой в ​​верхнем правом углу или в центре живота.Боль может быть настолько сильной, что перехватывает дыхание. «Вы можете принять это за сердечный приступ», — говорит Эфрон.

Другие общие симптомы приступа желчного пузыря включают:

• Боль, продолжающаяся несколько часов
• Боль в животе после еды
• Тошнота или рвота
• Лихорадка или озноб
• Стул светлый
• Моча коричневатого цвета
• Пожелтение кожи или белков глаз

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдаются некоторые из этих симптомов.

Как долго длится приступ желчного пузыря?

Приступы обычно длятся несколько часов. Ничего нельзя сделать, чтобы остановить приступ, пока он происходит. Боль обычно утихает после того, как камень в желчном пузыре вышел.

«Приступы желчного пузыря часто настолько болезненны, что люди попадают в отделение неотложной помощи», — говорит Эфрон. «Это хорошо, потому что важно, чтобы вас обследовали, когда вы испытываете сильную боль. Некоторые серьезные заболевания, такие как сердечные приступы, перфорация язв и аппендицит, имеют симптомы, похожие на камни в желчном пузыре, и их необходимо исключить.Кроме того, иногда камни в желчном пузыре не проходят сами по себе и могут привести к таким осложнениям, как инфекция желчного пузыря или воспаление поджелудочной железы ».

Как можно предотвратить проблемы с желчным пузырем?

Вероятность образования камней в желчном пузыре выше, если в желчи содержится избыток холестерина. Итак, лучший способ предотвратить накопление камней в желчном пузыре — сократить потребление жирной пищи. Диеты, рекомендуемые для снижения высокого уровня холестерина, например средиземноморская диета, полезны при проблемах с желчным пузырем.

Какое лечение доступно при камнях желчного пузыря?

Лекарства могут облегчить боль ближнего желчнокаменной. Ваш врач может также назначить антибиотики, если ваш желчный пузырь или окружающие органы инфицированы (холецистит).

Если приступы желчного пузыря возникают повторно, лучше всего удалить желчный пузырь. «Мы не удалить отдельные камни, так как новые только реформы,» говорит Эфрон. «Если ваш желчный пузырь хронически забит камнями, он в любом случае не функционирует как здоровая часть пищеварительной системы — это просто вызывает проблемы.”

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) часто выполняется лапароскопически. Во время этой минимально инвазивной процедуры крошечная камера вставляется в один из нескольких разрезов размером с замочную скважину, чтобы направлять хирурга в процессе удаления. Преимущества лапароскопической хирургии включают меньшую потребность в обезболивающих и более быстрое выздоровление.

Можете ли вы переваривать пищу без желчного пузыря?

После удаления желчного пузыря вы все еще можете переваривать пищу, в том числе жир.Ваша печень будет продолжать вырабатывать желчь. Вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре до тех пор, пока вы не примете пищу, желчь попадает непосредственно в кишечник в том виде, в котором она образовалась. Вам не нужно беспокоиться о соблюдении строгой диеты — просто ешьте здоровую пищу.

«У некоторых людей в послеоперационный период будет небольшой понос», — сообщает Эфрон. «Но обычно это проходит примерно через месяц. Тело приспосабливается, и вы можете нормально работать ».

Узнайте больше о лечении желчнокаменной болезни.

Желчные камни — Лечение — NHS

Ваш план лечения желчных камней зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Если у вас нет никаких симптомов, часто рекомендуется активный мониторинг. Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему терапевту, если заметите какие-либо симптомы.

Как правило, чем дольше вы протекаете без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть состояние, повышающее риск развития осложнений, например:

Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, поскольку это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.

Если у вас есть приступы боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность.

Если боль легкая и нечастая, вам могут прописать обезболивающие для контроля дальнейших приступов и дать совет о правильном питании для облегчения боли.

Если ваши симптомы более серьезны и часты, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Желчный пузырь не является важным органом, и вы можете вести нормальную жизнь без него.

Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

Операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину

Если рекомендуется операция, вам обычно делают операцию по удалению желчного пузыря.Это называется лапароскопической холецистэктомией.

Во время лапароскопической холецистэктомии на животе делают 3 или 4 небольших разреза.

Один надрез большего размера (примерно на 2–3 см) делается у пупка, а остальные (каждый 1 см или меньше) будут на правой стороне живота.

Ваш живот временно наполнен углекислым газом. Это безвредно и позволяет хирургу легче увидеть ваши органы.

Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечной лампочкой и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости.

Это позволяет вашему хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе. Вам удалят желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.

Если есть подозрение, что в желчном протоке могут быть камни, во время операции также делают рентгеновское или ультразвуковое сканирование желчного протока.

Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время операции по замочной скважине. Если операция не может быть проведена таким образом или возникло неожиданное осложнение, возможно, ее придется преобразовать в открытую операцию.

После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, а разрезы зашиваются рассасывающимися швами и покрываются повязкой.

Лапароскопическая холецистэктомия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.

Операция занимает от 60 до 90 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.

Хирургия замочной скважины с одним разрезом

Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом — это новый вид хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря.

Во время этого типа операции делается только один небольшой разрез, а это значит, что у вас останется только один шрам.

Но поскольку этот тип холецистэктомии не проводится так часто, как обычная холецистэктомия, по этому поводу все еще есть некоторые сомнения.

Доступ к лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом также ограничен, поскольку для этого требуется опытный хирург со специальной подготовкой.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет дополнительную информацию о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.

Открытая хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:

• находятся в третьем триместре (последние 3 месяца) беременности
• очень полные
• имеют необычную структуру желчного пузыря или желчного протока, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной.

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

В брюшной полости под ребрами делается разрез от 10 до 15 см (от 4 до 6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь.

Используется общий наркоз, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли.

Открытая операция так же эффективна, как и лапароскопическая, но требует более длительного периода восстановления и вызывает более заметные рубцы.

Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней. Обычно полное выздоровление занимает 6 недель.

Подробнее о восстановлении после операции на желчном пузыре.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока.

Желчный пузырь не удаляется во время этой процедуры, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью других хирургических методов.

ЭРХПГ похожа на диагностическую холангиографию (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), при которой эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) проходит через ваш рот вниз до того места, где желчный проток открывается в тонкую кишку. .

Но во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется с помощью небольшого пореза или электрически нагретой проволоки.

Камни желчных протоков удаляются или оставляются для прохождения в кишечник и из организма.

Иногда небольшая трубка, называемая стентом, постоянно помещается в желчный проток, чтобы помочь желчи и камням пройти.

ERCP обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете в сознании на протяжении всей процедуры, но не будете испытывать боли.

В среднем процедура длится около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа.

После этого вам, возможно, придется переночевать в больнице, чтобы за вами наблюдали.

Лекарство для растворения камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре маленькие и не содержат кальций, можно принять таблетки урсодезоксихолевой кислоты для их растворения.

Но они назначаются не очень часто, потому что:

• они редко бывают очень эффективными
• их нужно принимать длительно (до 2 лет)
• камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения лечения

Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно незначительны.Наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.

Урсодезоксихолевая кислота обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

Сексуально активным женщинам следует использовать либо барьерный метод контрацепции, например презерватив, либо противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, поскольку это может повлиять на другие типы оральных противозачаточных таблеток.

Таблетки урсодезоксихолевой кислоты могут иногда использоваться для предотвращения образования камней в желчном пузыре, если считается, что у вас есть риск их развития.

Например, урсодезоксихолевая кислота может быть назначена, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, так как быстрая потеря веса может вызвать рост камней в желчном пузыре.

Диета и камни в желчном пузыре

Раньше людям с камнями в желчном пузыре, которые не подходили для хирургического вмешательства, иногда советовали придерживаться диеты с очень низким содержанием жиров, чтобы остановить рост камней в желчном пузыре.

Но недавние данные показывают, что это бесполезно, потому что быстрая потеря веса в результате диеты с очень низким содержанием жиров может фактически вызвать рост желчных камней.

Это означает, что если операция не рекомендуется или вы хотите избежать операции, рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты на основе Руководства Eatwell.

Это включает в себя употребление разнообразных продуктов, включая умеренное количество жиров, и регулярное питание.

Здоровая диета не излечит камни в желчном пузыре и не устранит полностью ваши симптомы, но может улучшить ваше общее состояние здоровья и помочь контролировать боль, вызванную камнями в желчном пузыре.

Подробнее о здоровом питании.

Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2021 г.

Камни в желчном пузыре — заболевания печени и желчного пузыря

Если камни в желчном пузыре вызывают разрушительные повторяющиеся эпизоды боли, врач может порекомендовать хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Удаление желчного пузыря предотвращает приступы желчной колики, но не влияет на пищеварение. Никаких особых диетических ограничений после операции не требуется. Во время холецистэктомии врач также может проверить наличие камней в желчных протоках.

Около 90% холецистэктомий выполняются с использованием смотровой трубки, называемой лапароскопом. После небольших разрезов в брюшной полости вводится лапароскоп. Хирургические инструменты пропускаются через разрезы и используются для удаления желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия уменьшила дискомфорт после операции, сократила продолжительность пребывания в больнице, обеспечила лучшие косметические результаты и сократила время, необходимое для восстановления.

Остальные холецистэктомии выполняются с помощью открытой абдоминальной хирургии, которая требует большего разреза в брюшной полости.

В качестве альтернативы камни в желчном пузыре иногда можно растворить с помощью лекарств, таких как желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота), принимаемых внутрь. Такой препарат, принимаемый два или три раза в день, может растворить крошечные камни за 6 месяцев. На более крупные камни может уйти от 1 до 2 лет. Многие никогда не растворяются. Растворение желчных камней с помощью лекарств, скорее всего, сработает, если камни состоят из холестерина и отверстие желчного пузыря не заблокировано. Даже если камни успешно растворились, у половины этих людей камни в желчном пузыре снова появляются в течение 5 лет.Это лечение имеет ограниченное применение, и врачи используют его только тогда, когда операция слишком рискованна (например, у людей с серьезными медицинскими проблемами — см. Хирургический риск. или сшивание тканей для лечения заболеваний, травм или деформаций. Однако … подробнее).

Урсодезоксихолевая кислота может помочь предотвратить образование камней у людей с ожирением, которые быстро теряют вес после операции по снижению веса или соблюдают очень низкокалорийную диету.

Рак желчного пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком желчного пузыря. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны стандартные методы лечения рака желчного пузыря. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке желчного пузыря команда врачей может включать гастроэнтеролога, хирурга, онколога и онколога-радиолога. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание распространенных видов лечения рака желчного пузыря приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Рак желчного пузыря можно лечить с помощью одного или нескольких методов лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию. Если рак желчного пузыря обнаружен на ранней стадии, шансы на его успешное лечение гораздо выше.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения. Обязательно задавайте вопросы о непонятных вещах. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке желчного пузыря, потому что существуют разные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это может сделать общий хирург, хирург-онколог или гепатобилиарный хирург. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирург-гепатобилиарный хирург специализируется на хирургии печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Для лечения рака желчного пузыря используются следующие виды операций:

Холецистэктомия. Эта процедура, также называемая простой холецистэктомией, включает удаление желчного пузыря. Расширенная холецистэктомия — это удаление желчного пузыря, 1 дюйма или более ткани печени, расположенной рядом с желчным пузырем, и всех лимфатических узлов в этой области.

Радикальная резекция желчного пузыря. Эта процедура включает удаление желчного пузыря, клиновидного участка печени рядом с желчным пузырем, общего желчного протока, части или всех связок между печенью и кишечником, а также лимфатических узлов вокруг поджелудочной железы и близлежащих кровеносных сосудов. .Эта операция может быть рекомендована, даже если простая холецистэктомия уже была сделана для более полной резекции с целью удаления потенциально раковых клеток.

Паллиативная хирургия. Хирургическое вмешательство иногда может помочь облегчить симптомы, вызванные раком желчного пузыря, даже если опухоль не может быть удалена полностью. Например, операция может облегчить закупорку желчных протоков или кишечника или уменьшить кровотечение.

Побочные эффекты будут зависеть от конкретного типа операции. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевого лечения рака желчного пузыря называется дистанционной лучевой терапией, то есть лучевой терапией, проводимой с помощью аппарата, расположенного вне тела. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия может использоваться перед операцией для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. В некоторых случаях лучевая терапия проводится во время операции, чтобы непосредственно воздействовать на область опухоли и защитить здоровые органы от воздействия традиционной лучевой терапии. Эта процедура называется интраоперационной лучевой терапией или ИОЛТ.

Лучевая терапия также может сочетаться с химиотерапией, которая называется химиолучевой терапией.Иногда после операции можно проводить химиолучевую терапию и химиотерапию для уничтожения оставшихся раковых клеток, когда есть «положительный запас», который можно увидеть в микроскоп. Положительный запас означает, что на краю ткани, удаленной во время операции, есть раковые клетки, что может быть признаком того, что в организме пациента все еще остается очень небольшое количество раковых клеток, которые могут продолжать расти. Узнайте больше о рекомендациях ASCO по химиолучевой терапии рака желчного пузыря.

Лучевая терапия не всегда применяется при раке желчного пузыря, поэтому врач может рекомендовать ее, а может и не рекомендовать. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка, жидкий стул и повреждение близлежащих структур, таких как печень или кишечник. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Тип системной терапии рака желчного пузыря — химиотерапия. Это обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Химиотерапию следует назначить после операции, чтобы предотвратить рецидив. ASCO рекомендует капецитабин (Кселода) в течение 6 месяцев после операции. Люди с внутригрудной холангиокарциномой и внепеченочной холангиокарциномой могут получать химиолучевую терапию после операции и капецитабин для уничтожения оставшихся раковых клеток, когда есть положительный предел, который можно увидеть в микроскоп. Положительный запас означает, что вокруг области, где была удалена опухоль, есть раковые клетки (дополнительные сведения о рекомендациях ASCO см. В разделе «Лучевая терапия» выше).

Другие препараты, обычно используемые для лечения рака желчного пузыря, включают гемцитабин (Гемзар), фторурацил (5-FU), цисплатин (Платинол), оксалиплатин (Элоксатин) и наб-паклитаксел (Абраксан). Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, невропатию и отек. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Химиотерапия обычно используется в качестве паллиативного лечения рака желчного пузыря.Может быть рекомендован после хирургического удаления опухоли. Химиотерапия, используемая перед операцией, называется неоадъювантной терапией. Химиотерапия, используемая в качестве дополнительной терапии после операции, называется адъювантной химиотерапией.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) — два иммунотерапевтических препарата, одобренных для лечения всех опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H), включая опухоли желчного пузыря MSI-H. MSI — это геномный маркер, который указывает на недостаток способности клетки восстанавливать поврежденную ДНК, что может привести к увеличению генетических изменений или мутаций. Эти мутации производят аномальные белки на опухолевых клетках, которые позволяют иммунным клеткам легче находить и атаковать опухоль.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с медицинскими и немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает прием лекарств, изменение режима питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак желчного пузыря

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения, тем более, что это необычный рак. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, приема лекарств или лучевой терапии. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о том, что вы чувствуете, с врачами, поставщиками медицинских услуг, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя процедуры, описанные выше, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им пережить утрату. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.