Гельминтозы и их профилактика

Гельминтозы или глистные инвазии, широко распространенные паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами

Гельминтозы, или глистные инвазии, — широко распростра­ненные паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами.

Гельминты (паразитические черви, глисты) значительно от­личаются друг от друга формой и размерами. Различают три ос­новных класса гельминтов: круглые черви, ленточные черви и со­сальщики. Есть гельминты, паразитирующие только у человека или только у животного, а есть такие, которые способны парази­тировать и у животных (в том числе птиц, рыб и др.).

У человека могут паразитировать более 250 видов гельминтов. Пути проникновения (инвазирования) гельминтов в организм человека чрезвычайно разнообразны. Они могут попадать с пище­выми продуктами, питьевой водой, с загрязненных рук, через кожу, укусы насекомых. Гельминты паразитируют в основном в кишечнике, но некоторые из них развиваются в различных орга­нах и тканях: печени, мозге, кровеносной системе, коже и др.

Гельминтозы человека — это заболевания, обусловленные осо­бенностями влияния тех или иных паразитов на его организм. Гель­минты могут нарушать функции отдельных органов, а накопле­ние продуктов их жизнедеятельности вызывает явления интокси­кации, приводит к истощению, снижению защитных сил орга­низма.

В своем развитии гельминты проходят определенный цикл раз­вития с участием или без участия промежуточных хозяев. Проме­жуточным хозяином считают организм, в котором гельминт на­ходится в личиночной стадии, не способной к размножению. Та­ких промежуточных хозяев может быть несколько. Организм, вкотором обитает половозрелая особь, называется окончательным хозяином.

В зависимости от особенностей биологического цикла и путей инвазирования различают следующие виды гельминтозов челове­ка: контактные, геогельминтозы и биогельминтозы.

Контактные гельминтозы.К контактным гельминтозам отно­сятся энтеробиоз и гименолепидоз. Особенность этой группы гель­минтозов состоит в том, что они передаются непосредственно от больного человека здоровому, т.е. контактным путем. Это возмож­но из-за того, что яйца попадают во внешнюю среду уже созрев­шими (инвазионными).

Энтеробиоз- гельминтоз, вызываемый острицами (круглые черви длиной до 10 мм). Источником инвазии является человек, в толстом кишечнике которого паразитируют десятки или даже сотни зрелых остриц. Продолжительность жизни острицы 3…4 недели. Сам­ка периодически (обычно ночью) выползает из прямой кишки и откладывает яйца на кожу. Созревание яйца до инвазионной ста­дии продолжается около 4…6 часов. В околоанальной области возни­кает зуд, жжение, появляются расчесы, нарушаются функции кишечника и сон.

Заражение человека энтеробиозом происходит при заглатыва­нии инвазионных яиц, попадающих в рот с загрязненными рука­ми, пищей, предметами и т.д.    Яйца остриц распространяются мухами.

Энтеробиозом болеют, в основном, дети. Наибольшая пора­женность детей энтеробиозом отмечается в школах-интернатах, а также в других детских учреждениях.

Гименолепидоз вызывается карликовым (длиной до 3 см) цеп­нем, реже возбудителем является крысиный цепень. Окончатель­ным и промежуточным хозяином карликового цепня является человек. Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике. Зрелые членики отрываются и поступают в окружающую среду. Время для созревания яиц не требуется, поэтому возможны по­стоянные аутоинвазии и осуществляется контактный путь зара­жения. Инвазионные яйца передаются от больного человека здо­ровому через загрязненные руки, продукты питания, предметы домашнего обихода. Источником крысиного цепня могут быть грызуны. Заражение крысиным цепнем происходит при заглаты­вании личинок, находящихся чаще всего в плохо пропеченном хлебе.Гименолепидозом страдают преимущественно дети. Они жалу­ются на слабость, головную боль, тошноту, боли в животе. Часто отмечаются аллергические проявления.

Соблюдение персоналом правил личной гигиены и гигиени­чecкиx правил хранения и обработки продуктов имеет первосте­пенное значение в профилактике контактных гельминтозов.

Геогельминтозы К геогельминтозам относятся аскаридоз и три­хоцефалез. Геогельминтозы названы так, потому что часть биоло­гического цикла гельминтов проходит в почве, где происходит созревание яиц до инвазионной стадии.

Аскаридоз является широко распространенным геогельминто­зом. Заболеваемость населения аскаридозом в сельской местности значительно выше чем в городах. Самка аскариды ежедневно производит до 240 тыс. незрелых яиц, которые с фекалиями больного выделяются в окружающую среду. На поверхности и в верхних слоях почвы яйца аскарид со­зревают при температуре 10…36 ос через 2…6 недель. Яйца аскарид очень устойчивы к внешним воздействиям и сохраняются в почве до 5…7 лет, оставаясь жизнеспособными даже под снегом. Заражение человека происходит при употреблении немытых или плохо вымытых овощей, фруктов, ягод, загрязненных инвазион­ными яйцами, а также при заносе яиц в рот грязными руками, при питье необеззараженной воды.

Взрослые гельминты и личинки могут повреждать стенки кишки и другие органы. При аскаридозе развивается пищевая и вита­минная недостаточность. Во время пребывания личинок в легких появляется кашель, одышка, боли в груди, признаки бронхиаль­ной астмы. Возможны аллергические, неврологические и другие симптомы. При аскаридозе встречаются серьезные осложнения: непроходимость кишечника, абсцесс печени, перитонит и др.

Токсокароз — заболевание, вызываемое личинками аскариды собак. Высокая численность собак в городах и несоблюдение пра­вил их содержания приводит к загрязнению яйцами гельминта почвы. Заражение происходит при попадании яиц с почвой в ротили при контакте с больной собакой. Чаще болеют дети до 14 лет. Личинки из кишечника проникают в кровеносные сосуды и далее попадают в различные органы. Для токсокароза характерны ал­лергические проявления (крапивница, удушье и др.) и рециди­вирующее течение.

Профилактика геогельминтозов состоит в благоустройстве тер­ритории населенных мест, санитарной охране водоисточников и почвы. На предприятиях общественного питания важно строго соблюдать санитарный режим, правила личной гигиены и сани­тарно-эпидемиологические требования к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и фруктов.

Биогельминтозы вызываются гельминтами, для биологического цикла развития которых требуется промежуточный хозяин. Рыбы, гидробионты и млекопитающие могут быть промежу­точными хозяевами, носителями личиночной формы гельминта.

Бычий цепень (Taeпiarhyпchus sagiпatus) имеет тело лентовид­ной формы, состоящее из большого количества члеников (до 2 тыс.) И достигает длины 7…8 м. Головка червя имеет четыре присоски, крючья отсутствуют, поэтому бычий цепень называют невооруженным.

Окончательным хозяином и источником инвазии является че­ловек. От цепня, паразитирующего в тонком кишечнике челове­ка, в течение нескольких десятков лет периодически отрывают­ся зрелые концевые членики в каждом из них содержится около

150 тыс. яиц, которые попадают во внешнюю среду. В почве яйца остаются длительное время жизнеспособными даже зимой.

Промежуточными хозяевами бычьего цепня является крупный рогатый скот. Личинки бычьего цепня (финны) были найдены в 23 различных мышцах животного и ни одной во внутренних органах.

Человек заражается бычьим цепнем при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота, пораженного личиночной формой паразита — финнами. Такое мясо называется финнозным. Личинки представляют собой прозрачные пузырьки величиной от булавоч­ной головки до горошины, локализу­ющиеся в мышцах туловища и голо­вы, сердечной мышце и др.

При употреблении в пищу недо­варенного или непрожаренного мяса, строганины и опробовании сырого фарша финны могут попасть в желу­дочно – кишечный тракт человека. Ос­вободившись от оболочки, личинка присасывается к слизистой кишечни­ка, а через 1,5… 3 месяца гельминт до­стигает зрелости и может паразити­ровать несколько десятков лет. Боль­ные жалуются на слабость, нарушение аппетита, боли в животе, тошноту, раздражительность, головную боль, головокружения, отмечается анемия. Прогноз в основном благоприятный.

Свиной цепень (Taeпia soliuт) называют вооруженным, так как на головке паразита кроме четырех присосок расположен хоботок с крючьями. Тело этого плоского червя содержит до 1 тыс. члени­ков и достигает длины до 2 метров и более. Человек является источни­ком инвазии и окончательным хозяином. Заражение человека те­ниозом происходит при употреблении в пищу сырого или полу­сырого финнозного мяса свиньи. К наиболее опасным блюдам от­носится шашлык из свинины. В кусочках мяса массой 10 г финны погибают полностью только через 12 мин, а в кусочках мяса мас­сой около 50 г остаются жизнеспособными после принятых режи­мoв тепловой обработки.

Человек может также становиться промежуточным хозяином свиного цепня в результате заглатывания зрелых члеников и яиц (аутоинвазия) или при попадании в желудочно-кишечный тракт яиц с загрязненными почвой продуктами. При этом личинками могут поражаться различные органы и ткани: головной мозг, глаз, печень, почки, мышцы и др. Такое заболевание называется цис­тицеркозом и оно может быть чрезвычайно опасным.

Для профилактики этих гельминтозов большое значение имеет своевременное выявление и лечение инвазированных людей, про­ведение комплексных мероприятий в очагах и строгий ветеринар­но-санитарный контроль.

Трихинеллез — заболевание, развивающееся у человека в ре­зультате поражения органов и тканей личиночной формой круг­лого мелкого гельминта — трихинеллы. Известно более 100 видов млекопитающихся, преимущественно хищных, являющихся хо­зяевами трихинелл.

Trichiпella spiralis распространена повсеместно в местах прожи­вания людей у свиней, собак, кошек, грызунов и др. Распростра­нение инвазии у крыс и свиней тесно связано: свиньи поедают трупы грызунов, а грызуны заражаются от трихинеллезного сви­ного мяса.

Для предупреждения трихинеллеза необходимы широкая са­нитарно-просветительская работа, ветеринарно-санитарный над­зор, обязательный контроль мяса и мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях и колхозных рынках.

Профилактические мероприятия:

Тщательно мойте ягоды, овощи, фрукты, а те, которые будете есть сырыми, обдавайте кипятком, за 2-3 секунды кипяток убивает личинки геогельминтов.

Не пейте сырую воду из открытых водоемов.

С мылом мойте руки после работы на огороде, в саду и перед едой.

Если вы держите собаку, ежегодно проводите профилактическое противоглистное лечение своего питомца. Оберегайте от загрязнения экскрементами собак и кошек места для игр детей: детские площадки, песочницы. Детям после игр во дворе необходимо тщательно мыть руки, снимать загрязненную одежду.

Как защитить домашних питомцев от гельминтов / Новости города / Сайт Москвы

Гельминтозы – группа заболеваний животных и людей, которые вызваны присутствием в организме различных паразитов. Гельминтозами болеют все виды домашних и сельскохозяйственных животных. Некоторые виды гельминтов могут передаваться людям от домашних питомцев. Особую опасность для животных и человека представляют такие гельминтозы, как эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, аскаридоз, токсокароз, анкилостомоз, дирофиляриоз и др. Попадая в организм человека, паразиты могут жить и развиваться в нем до нескольких лет, нанося ущерб здоровью. 

Домашние животные могут заразиться гельминтами при контакте с другими животными, через воду, мясо или рыбу и даже при укусах насекомых. Щенки и котята могут получить заболевание от матери при рождении и кормлении.

Симптомы глистной инвазии у домашних питомцев очень разнообразны: изменение аппетита, истощение, снижение иммунитета, аллергические реакции, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и другие. Возможно бессимптомное течение болезни.

Чтобы определить наличие глистной инвазии в организме животного необходимо обратиться в ветеринарную клинику для сдачи анализов. Основные  материалы  для лабораторной диагностики гельминтозов — кал и кровь, но иногда могут потребоваться и дополнительные обследования

Лечение гельминтозов у животных проводится специальными антигельминтными препаратами под контролем ветеринарного врача. При сильной степени инвазии дегельминтизацию проводят два раза с интервалом 10-14 дней. Для контроля проведенного лечения требуется повторная сдача анализов.

С целью профилактики из рациона животных стоит исключить сырые продукты, не позволять им пить воду из луж и открытых водоемов. Животным, которых содержат в помещении без выгула на улице, рекомендуется давать антигельминтные препараты не реже двух раз в год, а животным, регулярно бывающим на улице, рекомендуется проводить профилактическую дегельминтизацию каждые четыре месяца.

Чтобы избежать заражения гельминтами от домашних животных владельцам животных нужно обязательно соблюдать правила личной гигиены и меры профилактики.

Получить консультацию о методах профилактики гельминтозов у животных и оказании ветеринарной помощи вы можете в государственных ветеринарных учреждениях города Москвы. Контактная информация размещена на портале открытых данных Правительства Москвы в разделе «Центры бесплатной вакцинации против бешенства».

С целью удобства и экономии своего времени вы можете предварительно записаться на прием к ветеринарному специалисту через портал mos.ru.

Страница не найдена

Нижегородский областной центр крови им. Н.Я. Климовой
ул. Родионова, д. 194,
г. Нижний Новгород
603950

Филиал: «Городская СПК г.Нижнего Новгорода» (территория больницы № 40)
603077, г. Нижний Новгород, ул. Героя Смирнова, д.71
Прием доноров: понедельник-четверг с 8.00 до 11.00 (прием доноров по предварительной записи.
Запись на донацию проводится с 11.00 до 14.00) Телефон/факс: (831)423-27-18 — предварительная запись доноров

Филиал: «Канавинское ОПК» (территория больницы № 39)
603015, г. Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д.144;
Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи)
Телефон/факс: (831)279-88-20 — предварительная запись доноров

607220, Нижегородская область, г. Арзамас, ул. Зелёная, д.2;
Прием доноров: понедельник-четверг (прием доноров по предварительной записи)
Телефон/факс: (83147)6-06-43 — регистратура / предварительная запись доноров

606019, Нижегородская область, г.Дзержинск, пр-т Дзержинского, 19;
Прием доноров: понедельник-пятница с 8.00 до 11.00 (прием доноров по предварительной записи. Запись на донацию проводится с 12.30 до 14.30)
Телефон/факс: (8313)21-78-83 — регистратура / предварительная запись доноров

607510, Нижегородская область, г.Сергач, ул. Пушкина, д. 2а.
Прием доноров: прием доноров осуществляется по предварительной записи.
Телефон/факс: (83191)5-25-58 регистратура / предварительная запись доноров

Филиал: «Балахнинское ОПК»
606400, Нижегородская область, г.Балахна, ул. Энгельса, д. 94;
Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи)
Телефон/факс: (83144)7-49-05 — предварительная запись доноров

Филиал: «Выксунское ОПК»
607030, Нижегородская область, г.Выкса, ул. Красные зори, д 16/2.
Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи).
Телефон/факс: (83177)3-05-41 — предварительная запись доноров

Филиал: «Городецкое ОПК»
606430, Нижегородская область, г.Заволжье, ул. Пирогова, д.26.
Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи).
Телефон/факс: (83161)7-74-09 — предварительная запись доноров.

Филиал: «Кстовское ОПК»
607650, Нижегородская область, г.Кстово, ул. Талалушкина, д.14;;
Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи)
Телефон/факс: (83145)7-77-92 — предварительная запись доноров

Филиал: «Лукояновское ОПК»
Адрес:607800, Нижегородская область, г.Лукоянов, ул.Куйбышева, д.14;
Прием доноров: по предварительной записи
Телефон/факс: (83196)4-17-99 — предварительная запись доноров

Филиал: «Лысковское ОПК»
606230, Нижегородская область, г.Лысково, ул.Чехова, д.41;
Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи)
Телефон/факс: (83149)5-35-18 — предварительная запись доноров

Филиал: «Павловское ОПК»
Адрес: 606130, Нижегородская область, г.Павлово, ул.Советская, д.24;
Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи)
Телефон/факс: (83171)5-18-67 — предварительная запись доноров

Филиал: «Семёновское ОПК»
Адрес: 606600, Нижегородская область, г.Семёнов, ул. 3-й Интернационал, д.20
Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи)
Телефон/факс: (83162)5-38-41 — предварительная запись доноров

Меры профилактики гельминтов у домашних кошек

Приобретение котенка – всегда приятное и волнительное событие. И совсем неважно, был ли кот приобретен в элитном питомнике или принесен из ближайшего подвала. Но необходимо помнить, что забота о крохе заключается не только в организации правильного питания, обустройства игровой зоны и спального места, но и постоянном наблюдении за его здоровьем.

И, наверное, самой распространенной проблемой (к тому же недооцененной) становится инфицирование гельминтами, попросту говоря, глистами. Заболевание опасно снижением иммунитетом и нарушением работы всего организма питомца.

Больше всего страдают от глистов неокрепшие малыши. Опасность глистные инвазии представляют и для людей: нередки случаи передачи неприятных обитателей от кошек детям, а иногда и взрослым хозяевам.

Очень часто владельцы кошек, которые не выходят на улицу, уверены, что заболевание не коснется их питомцев. На самом деле это совсем не так: риску заболевания подвержены как полностью домашние кошки, так и самостоятельные коты. И все же предотвратить болезнь гораздо проще, чем вылечить. Поэтому особое внимание следует уделять профилактике.

Чистота

Наиболее распространенным способом заражения является контакт кошки с землей или водой, зараженными фекалиями. Конечно, дезинфекция почвы (на общественных территориях) должна проводиться местными властями, но в реальности подобные мероприятия не осуществляются. Так что обеспечение безопасности питомца становится исключительно проблемой хозяев.

Если кошка гуляет сама по себе, то защитить ее от негативного воздействия окружающей среды невозможно. Зато принять меры по защите домоседа вполне получится:

1. Для начала необходимо снимать обувь, заходя в квартиру или в частный дом. Это поможет предотвратить перенос яиц на подошвах.
2. Уличная обувь должна храниться в закрытом шкафу, куда кошка не сможет добраться.
3. Дополнительной защитой станет периодическая дезинфекция и мытье порогов.

Еда

Вторым по распространенности способом заражения становится употребление сырых или плохо приготовленных продуктов (мяса или рыбы). Яйца гельминтов прекрасно переносят даже заморозку. И, кстати, особую опасность представляет привычная многим владельцам кошек речная рыба. Так что предпочтение следует отдать хорошо приготовленной морской рыбе или мясным продуктам.

Друзья-приятели

Третьим способом заражения становятся сородичи кошек. Проще всего оградить от мохнатых друзей домашних питомцев, для этого достаточно тщательно мыть руки после контакта с уличными животными. Для самостоятельно прогуливающихся животных придется применять медикаментозные средства.

Паразиты

Следующим по распространенности способом становятся блохи и власоеды. Они могут стать переносчиками некоторых видов глистов. Справиться с проблемой поможет только своевременная обработка от эктопаразитов шерсти кошек.

Общие предметы

Заражение может произойти от кошки-мамы. Риск такой передачи существует как при развитии плода, так и после рождения малыша. Чтобы избежать подобного нежелательного развития событий, перед случкой кошке проводят дегельминтизацию. Проводить регулярную профилактику котят можно в возрасте от 2-х недель.

Фармакологические средства

И все-таки, несмотря на предпринимаемые меры безопасности, домашний питомец может заразиться. В этом случае придется применять специальные препараты. Выбор подобных средств на сегодняшний день достаточно широк, так что приобретение лекарств не составит труда. Их можно купить после обследования у ветеринара или самостоятельно в любой зоо-аптеке.

Небольшие советы помогут выбрать препараты максимально просто. Предпочтение отдается лекарствам:

• Обладающим широким спектром действия. Они должны уничтожать глистов на всех этапах развития от яиц до взрослых особей.
• Предоставляющим возможность подбирать дозировку исходя из веса пушистого или гладкошерстного любимца. Это снизит риск возникновения побочных эффектов.

Немаловажным фактором эффективности подобной терапии станет регулярность ее применения. Домашним кошкам препараты дают два раза в год, для животных, прогуливающихся по улицам, интервал сокращают в два раза, давая лекарство раз в три месяца.

А лучше всего соблюдать профилактику и лечение. Это поможет сохранить здоровье питомца на долгие годы.

Республиканский Центр Медицинской Профилактики — Гельминты наступают! Соблюдаем меры профилактики

Гельминтозы — паразитарные болезни человека, вызываемые гельминтами — паразитическими червями.
Заражение происходит в основном через пищу, воду, иногда паразиты внедряются через кожу. Реже, яйца паразитов заглатываются или вдыхаются с воздухом и пылью.
Источником возбудителя инвазии при гельминтозах является организм, в котором паразит достигает половой зрелости и откладывает яйца (личинки). Человек может быть окончательным и промежуточным хозяином гельминтов. Они могут поражать любые органы и ткани человека.
Симптомы гельминтоза.
Коварство гельминтоза заключается в том, что порой он протекает бессимптомно. При гельминтозах отмечается снижение аппетита, трудоспособности человека, угнетение его иммунной и нервной системы, задержка роста, отставание в умственном и физическом развитии.
Причины развития гельминтоза:
Несоблюдение правил личной гигиены, несвоевременно вымытые руки и приготовление таковыми продуктов питания, например, в точках общепита, недостаточная и/или неправильная обработка продуктов питания, плохо вымытые овощи, фрукты, потребляемые в сыром виде.
Недостаточная термическая обработка продуктов животноводства. Потребление шашлыков (которые могут быть плохо прожарены или загрязнены в случае приготовления в «походных» условиях), сырой или слабосоленой рыбы (суши, сельдь и т.п.). Сырые яйца, мясо, рыба часто оказываются источником глистов, а также потребление в пищу сырой воды из скважин и колодцев, некипяченого и не пастеризованного молока. Увеличивают вероятность инфицирования ослабленный или несформированный иммунитет, дисбактериоз кишечника и прочие заболевания желудочно-кишечного тракта, поскольку пищеварительный тракт ослаблен и максимально восприимчив к негативным воздействиям. Глисты также переносятся с частичками пыли и загрязненным воздухом, на лапках насекомых, в частности мух, содержатся в необработанной воде из естественных источников, которую не рекомендуется использовать даже для мытья продуктов.
Профилактика гельминтоза, с одной стороны, весьма очевидна и заключается в избегании факторов риска, но абсолютное выполнение таких правил превращает нашу жизнь в маниакальное соблюдение условий стерильности. Потому предлагается осуществлять вполне реальные меры, более старательно в том случае, когда существует повышенный риск заразиться паразитами, например, в период беременности или если в семье есть маленький ребенок.
Элементарные меры по профилактике гельминтоза:
Термическая обработка сырого мяса и рыбы для потребления их в пищу, категорически не рекомендуется приобретать их в неприспособленных к тому местах (участки стихийной торговли). Рыбу, особенно речную, перед употреблением необходимо заморозить.
Обработка овощей и фруктов горячей водой, затем кипятком.
Мытье рук с мылом и горячей водой после работы с землей или контакта с животными, посещения улицы, общественного транспорта, туалета, а также перед каждым приемом пищи.
Избегание контакта с потенциально опасными водоемами (например, рядом с пастбищами или кладбищами) — купание необходимо производить в дозволенных к тому водоемах.
Уничтожение мух, тараканов и прочих вредных насекомых в жилых помещениях и тем более там, где хранится или готовится пища.
С особой тщательностью необходимо относиться к чистоте помещения, где пребывает маленький ребенок, игрушек (которые многие родители предпочитают подвергать регулярной тепловой обработке), белья и прочих предметов, с которыми происходит частый контакт.

Будьте здоровы!

Врач-методист Республиканского
центра медицинской профилактики Алла Валерьевна Доманова

Столичные ветеринары рассказали, как защитить питомцев от гельминтов

Столичные ветеринары рассказали, как защитить питомцев от гельминтов

5 декабря 2020

Питомцы заражаются гельминтами при контакте с другими животными, поедании зараженного мяса и рыбы, питье загрязненной воды и даже при укусах насекомых. Щенки и котята могут заражаться от матери при рождении и кормлении.

Для предотвращения заражения питомцев гельминтами, нельзя позволять им пить воду из луж и открытых водоемов, подбирать на улице «вкусняшки», а также необходимо исключить контакт с дикими и бродячими животными. 

Основные симптомы гельминтозов у питомцев очень разнообразны: изменение аппетита, истощение, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, высыпания на коже, перхоть. Изменение аппетита может проявляться как в отказе от еды, так и в отсутствии насыщения. При сильном заражении животные могут кататься по полу. Возможно бессимптомное течение болезни. Иногда при уборке лотка владельцы обнаруживают гельминтов в кале животных.

Чтобы определить наличие глистной инвазии в организме животного, необходимо обратиться в ветеринарную клинику для сдачи анализов. Основными материалами для лабораторной диагностики гельминтозов являются кал и кровь. В некоторых случаях могут потребоваться и дополнительные обследования: УЗИ сердца для диагностики дирофиляриоза или рентгенологическое исследование для диагностики эхинококкоза.

Лечение гельминтозов у животных проводится специальными антигельминтными препаратами под контролем ветеринарного врача. При сильной степени инвазии дегельминтизацию проводят два раза с интервалом 10-14 дней. Для контроля проведенного лечения требуется повторная сдача анализов.

Животным, которых содержат в помещении без выгула на улице, рекомендуется давать антигельминтные препараты в целях профилактики не реже двух раз в год. Питомцам, регулярно бывающим на улице, рекомендуется проводить дегельминтизацию каждые три месяца.

За 2020 год ветклиники провели более 11 тысяч исследований на гельминтозы, выявлено более 6,2 тысячи животных, зараженных гельминтами. Чаще всего у домашних питомцев встречались такие виды круглых и ленточных червей как токсокары, аскариды, токсаскариды и дипилидии. Эти паразиты опасны не только для животных, но и для человека. Передаваться людям от домашних питомцев могут также эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, анкилостомоз, дирофиляриоз и др. Заражение людей происходит при контакте с животными, поглаживании их, уборке лотка и мест содержания животных. Попадая в организм человека, паразиты могут жить и развиваться в нем до нескольких лет, нанося ущерб здоровью. Именно поэтому важно своевременно проводить профилактику и лечение гельминтозов у животных.

Чтобы избежать заражения гельминтами от домашних животных, владельцам необходимо обязательно соблюдать правила личной гигиены и меры профилактики.

Получить консультацию о методах профилактики и лечения гельминтозов у животных Вы можете в государственных ветеринарных учреждениях города Москвы. Контактная информация размещена на портале открытых данных Правительства Москвы в разделе «Центры бесплатной вакцинации против бешенства».

С целью удобства и экономии своего времени вы можете предварительно записаться на прием к ветеринарному специалистучерез портал mos.ru.

Клиника Здоровье — Непрошеные гости – глисты

Впереди долгожданное лето – поездки на дачу, игры на детских площадках, обилие зелени, свежих фруктов и овощей. Все это создает комфортные условия для попадания в наш организм непрошеных гостей – гельминтов. В этой статье я отвечу на самые распространенные вопросы пациентов на тему глистов.

Какие существуют виды глистов и в чем их особенности?

В России, в зависимости от района и условий проживания, регистрируется до 70 видов, среди которых наиболее известны острицы, аскариды, токсокары, описторхи, трихинеллы.

Кто чаще всего заражается гельминтозами?

Существует мнение, что «в здоровом теле» глистов не существует. В этом случае яйца гельминтов или личинки, попадая, например, с пищей, проходят через организм транзиторно, не причиняя ему никакого вреда. Однако, при ослаблении иммунитета, при наличии хронических заболеваний, беременности, в детском возрасте защитные механизмы несовершенны и заражение происходит очень легко.

Как можно заразиться гельминтозом?

Заражение глистами (инвазия) осуществляется при попадании в организм яиц или личинок глистов при контакте с загрязненными поверхностями (дверные ручки, игрушки, места общего пользования), на улице (игра в песочнице или на земле), при употреблении в пищу продуктов, плохо поддающихся дезинфекции (салатная зелень, орехи, семечки, чипсы, сухофрукты, сырое мясо или рыба), при посещении мест общепита. В случаях с острицами очень высок риск самозаражения. Наличие дома животных, особенно бывающих на улице, увеличивает вероятность заражения гельминтами.

Какие нарушения самочувствия человека наступают при глистной инвазии?

Бывает так, что пациенты сами замечают наличие в кале живых или неподвижных глистов (чаще всего это — острицы). Но чаще всего о глистной инвазии приходится догадываться по следующим косвенным признакам: утомляемость, бессонница, головные боли, перепады настроения; слюнотечение, тошнота; снижение аппетита или патологическое его усиление; схваткообразные боли вокруг пупка; расстройства стула; аллергические высыпания на коже; упорный длительный кашель; бледность и синева под глазами; энурез, длительное воспаление наружных половых органов.

Как определить в организме наличие глистов?

Очень часто подозрение на гельминтозы возникает уже после определения в общем анализе крови повышенного количества эозинофилов, низкого или, наоборот, очень высокого уровня гемоглобина. Самым распространенным методом диагностики является определение яиц глистов в кале, но часто результаты бывают ложноотрицательными. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, пребывание на тропических курортах) нужно сдать кровь на определение иммуноглобулинов класса Е и G к паразитам. Например, в нашей клинике «Здоровье», благодаря ультрасовременному оборудованию, такую диагностику можно провести за час.

Посоветуйте, пожалуйста, наиболее эффективные меры профилактики

Конечно, самым главным является соблюдение правил личной гигиены: тщательное мойте руки с мылом после улицы или посещения туалета, старайтесь не допускать близкого контакта малыша или его вещей с домашними животными; не допускайте контакта с бродячими животными, не пускайте ребенка играть в открытых песочницах; отучайте ребенка от привычки грызть ногти; после каждой стирки обязательно гладьте утюгом нижнее белье; тщательно мойте все фрукты, овощи, ягоды, зелень; мясо и рыба должны готовиться не менее 40-60 минут; следите за своевременным противоглистным лечением домашних животных.

Назовите, пожалуйста, наиболее распространенные виды лечения гельминтозов?

В настоящий момент предлагается большой спектр антигельминтных препаратов, как химического, так и мягкого растительного происхождения. Но самолечение или профилактическое лечение не дает обычно нужных результатов, т.к. в лучшем случае, оно безрезультатно, а в худшем ведет к интоксикации, усилению болей в животе или обострению хронических заболеваний. Поэтому противоглистное лечение должно проводиться только строго по назначению врача Гастроэнтеролога. Специалисты клиники «Здоровье» с радостью готовы Вам в этом помочь!

Гельминтные инфекции, передаваемые через почву

Гельминтные инфекции, передаваемые через почву, являются одними из самых распространенных инфекций во всем мире и затрагивают самые бедные и обездоленные сообщества. Они передаются с яйцами, присутствующими в человеческих фекалиях, которые, в свою очередь, загрязняют почву в районах, где требуется санитария.
бедный.

Основными видами, поражающими людей, являются круглые черви ( Ascaris lumbricoides ), власоглавы ( Trichuris trichiura ) и нематоды ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ).Эти виды ГПГ обычно
к ним обращаются как к группе, потому что они нуждаются в аналогичных диагностических процедурах и реагируют на одни и те же лекарства.

Strongyloides stercoralis — кишечный гельминт со специфическими характеристиками: паразит требует других методов диагностики, чем другие гельминтозы, передающиеся через почву, и по этой причине часто не идентифицируется. Кроме того,
паразит нечувствителен к альбендазолу или мебендазолу, и поэтому на него не влияют широкомасштабные кампании по профилактике других гельминтозов, передающихся через почву.

Глобальное распространение и распространенность

Более 1,5 миллиарда человек, или 24% населения мира, инфицированы гельминтами, передаваемыми через почву, во всем мире. Инфекции широко распространены в тропических и субтропических регионах, при этом наибольшее их количество приходится на страны к югу от Сахары.
Африка, Америка, Китай и Восточная Азия.

Более 267 миллионов детей дошкольного возраста и более 568 миллионов детей школьного возраста живут в районах, где эти паразиты интенсивно передаются, и нуждаются в лечении и профилактических вмешательствах.

Во всем мире, по оценкам, более 600 миллионов человек инфицированы S. stercoralis , однако, поскольку этот паразит также передается в районах с плохими санитарными условиями, его географическое распространение частично совпадает с одним из других паразитов, передающихся через почву.
гельминтозы.

Передача

Гельминты, передающиеся через почву, передаются через яйца, которые передаются с фекалиями инфицированных людей. Взрослые черви живут в кишечнике, где производят тысячи яиц каждый день.В районах, где отсутствует надлежащая санитария, эти яйца загрязняют
почва. Это может происходить несколькими способами:

• яиц, прикрепленных к овощам, попадают в организм, если овощи не были тщательно приготовлены, промыты или очищены от кожуры;
• яиц попадают в организм из загрязненных источников воды;
• яиц проглатываются детьми, которые играют в зараженной почве, а затем кладут руки в рот, не мыть их.

Кроме того, яйца анкилостомы вылупляются в почве, высвобождая личинки, которые созревают и принимают форму, способную активно проникать через кожу.Люди заражаются анкилостомозом в первую очередь при ходьбе босиком по зараженной почве.

Не существует прямой передачи от человека к человеку или инфекции из свежих фекалий, потому что яйцам, передаваемым с фекалиями, требуется около 3 недель, чтобы созреть в почве, прежде чем они станут инфекционными.

A. lumbricoides, T. trichiura и нематоды не размножаются в организме человека-хозяина, повторное заражение происходит только в результате контакта с инфекционными стадиями в окружающей среде. С.stercoralis может воспроизводиться в организме хозяина и в организме с ослабленным иммунитетом.
особей, его неконтролируемое размножение может быть фатальным.

Влияние на питание

Гельминты, передающиеся через почву, различными способами ухудшают состояние питания людей, которых они заражают.

• Черви питаются тканями хозяина, включая кровь, что приводит к потере железа и белка.
• Анкилостомы также вызывают хроническую кишечную кровопотерю, которая может привести к анемии.
• Черви усиливают нарушение всасывания питательных веществ.Кроме того, круглые черви могут конкурировать за витамин А в кишечнике.
• Некоторые гельминты, передающиеся через почву, также вызывают потерю аппетита и, как следствие, снижение потребления питательных веществ и ухудшение физической формы. В частности, T. trichiura может вызывать диарею и дизентерию.

Заболеваемость и симптомы

Заболеваемость связана с количеством содержащихся червей. Люди с инфекциями легкой степени тяжести (мало глистов) обычно не болеют инфекцией.Более тяжелые инфекции могут вызывать ряд симптомов, включая кишечные проявления (диарею
и боль в животе), недоедание, общее недомогание и слабость, а также нарушение роста и физического развития.

Инфекции очень высокой интенсивности могут вызывать кишечную непроходимость, которую следует лечить хирургическим путем.

S. stercoralis может вызывать дерматологические и желудочно-кишечные заболевания, а также, как известно, связан с хроническим недоеданием у детей.В случае снижения иммунитета хозяина паразит может вызвать синдром гиперинфекции / диссеминации.
это неизменно приводит к летальному исходу, если не своевременно и должным образом не вылечить, и часто приводит к летальному исходу, несмотря на лечение.

Стратегия ВОЗ по борьбе

В 2001 году делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно одобрили резолюцию (WHA54.19), призывающую эндемичные страны начать серьезную борьбу с глистами, особенно шистосомозом и гельминтами, передаваемыми через почву.

Стратегия борьбы с гельминтозами, передаваемыми через почву, заключается в контроле заболеваемости путем периодического лечения людей из группы риска, проживающих в эндемичных районах.В группу риска входят:

• детей дошкольного возраста
• детей школьного возраста
• женщин репродуктивного возраста (включая беременных во втором и третьем триместрах и кормящих женщин)
• взрослых, занимающихся некоторыми видами деятельности с повышенным риском, такими как сборщики чая или майнеры.

ВОЗ рекомендует периодическое лекарственное лечение (дегельминтизацию) без предварительного индивидуального диагноза всем людям из группы риска, проживающим в эндемичных районах. Это вмешательство снижает заболеваемость за счет уменьшения количества гельминтов.Кроме того:

• санитарно-гигиеническое просвещение снижает передачу и повторное заражение путем поощрения здорового поведения; и
• обеспечение надлежащей санитарии также важно, но не всегда возможно в условиях ограниченных ресурсов.

Периодическое лечение направлено на снижение и поддержание интенсивности инфекции, а также на защиту инфицированных групп риска от заболеваемости.

Дегельминтизация может быть легко интегрирована с Днями здоровья ребенка или программами добавок для детей дошкольного возраста или интегрирована со школьными программами здоровья.В 2018 году более 676 миллионов детей школьного возраста прошли курс лечения противогельминтными препаратами в
эндемичные страны, что соответствует 53% всех детей группы риска.

Школы являются особенно хорошей отправной точкой для дегельминтизации, поскольку они позволяют легко обеспечить компонент санитарно-гигиенического просвещения, такой как поощрение мытья рук и улучшение санитарии.

ВОЗ добавила контроль заболеваемости, вызванной S. stercoralis , в качестве цели на 2030 год.Это станет возможным благодаря ожидаемой доступности ивермектина, прошедшего предварительную квалификацию, по доступной цене. Распространение ивермектина ожидается через
платформы, используемые для борьбы с другими гельминтозами, передающимися через почву. В настоящее время проводятся пилотные мероприятия для уточнения стратегии и оценки ее воздействия.

Лекарства, рекомендованные ВОЗ

Лекарства, рекомендованные ВОЗ — альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) — эффективны, недороги и просты в применении немедицинским персоналом (например,грамм. учителя). Они прошли всесторонние испытания на безопасность и имеют
использовался миллионами людей с небольшими побочными эффектами.

Как альбендазол, так и мебендазол передаются в дар национальным министерствам здравоохранения через ВОЗ во всех эндемичных странах для лечения всех детей школьного возраста.

Ивермектин для борьбы с S. stercoralis , как ожидается, будет доступен по доступной цене с 2021 года.

Глобальная цель

Есть шесть глобальных целей на 2030 год по гельминтозам, передаваемым через почву:

1. Достичь
   и поддерживать ликвидацию заболеваемости ППГ у детей дошкольного и школьного возраста
2. Уменьшить количество таблеток, необходимых для профилактической химиотерапии ППГ
3. Увеличение
   внутренняя финансовая поддержка профилактической химиотерапии для STH
4. Создание эффективного STH
   Программа борьбы с подростками, беременными и кормящими женщинами
5. Установить эффективный стронгилоидоз
   программа контроля в школе
   возраст детей
6. Обеспечить
   всеобщий доступ по крайней мере к основным средствам санитарии и гигиены к 2030 году в
   Зоны, эндемичные по ППГ

Гельминтные инфекции: диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

• Как классифицируются гельминты
• Как диагностировать и лечить гельминтозы, распространенные в западном мире
• Как диагностируются и лечатся гельминтозы, распространенные в странах третьего мира.

Гельминты либо живут как паразиты, либо не имеют хозяина в водной и наземной среде.Есть несколько видов; наиболее распространенными во всем мире являются кишечные нематоды или гельминты, передающиеся через почву (STH), шистосомы (паразиты шистосомоза) и филяриатные черви, вызывающие лимфатический филяриатоз (LF) и онхоцеркоз.

По оценкам, 819 миллионов человек во всем мире инфицированы Ascaris (обыкновенная аскарида), 464 миллиона — Trichuris (власоглав) и 438 миллионов — анкилостомозом ^[1]
. Инфекция обычно наиболее распространена среди сельских общин в теплых и влажных экваториальных регионах , где не хватает санитарных условий. Из 5,2 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), вызванных ГПГ во всем мире, 62% связаны с анкилостомозом ^[1]
.

Шистосомоз является эндемическим заболеванием в 70 странах, где инфицировано более 200 миллионов человек; большинство из них живут в бедных общинах без чистой питьевой воды и надлежащих санитарных условий. По оценкам, 90% инфицированных проживают в странах Африки к югу от Сахары, где до 20 миллионов человек страдают от серьезных хронических последствий для здоровья. Считается, что шистосомоз является причиной 3.3 миллиона DALY ^[1]
.

LF является эндемическим заболеванием в 83 странах с примерно 120 миллионами случаев, в том числе 25 миллионов с гидроцеле и 15 миллионов с лимфатическим отеком. По оценкам, LF вызывает 2,8 миллиона DALY ^[1]
.

Гельминтное заражение вызывает заболеваемость и смертность: оно ухудшает пищевой статус, влияет на когнитивные процессы, вызывает тканевые реакции и вызывает кишечную непроходимость или выпадение прямой кишки. По непонятным причинам дети школьного возраста (в том числе подростки) и дети дошкольного возраста, как правило, содержат наибольшее количество кишечных червей и шистосом и, как следствие, испытывают задержку роста и ухудшение физической формы, а также ухудшение памяти и познание, ведущее к дефициту образования ^[2]
.Борьба с гельминтозами требует комбинированного лечения лекарственными препаратами, улучшения санитарных условий и санитарного просвещения.

Классификация

Гельминты — беспозвоночные, для которых характерны удлиненные, плоские или круглые тела. К плоским червям (платигельминтам) относятся сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Дальнейшее подразделение обозначается постоянным органом-хозяином (например, легочными сосальщиками и кишечными круглыми червями).

Трематоды или трематоды имеют форму листа и имеют длину от нескольких миллиметров до 8 см.За исключением кровяных сосальщиков, трематоды являются гермафродитами, имея как мужские, так и женские репродуктивные органы. Происходит как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение. Кровяные сосальщики (шистосомы) — единственные двуполые двуустки, заражающие людей (см. «Общие двуустки [трематоды]»). В пределах окончательного (человеческого) хозяина мужские и женские черви населяют просвет кровеносных сосудов и находятся в тесной физической ассоциации. Сосальщики проходят несколько личиночных стадий, прежде чем достичь взрослого возраста. Яйца передаются с фекалиями, мочой или мокротой человека, и, достигнув водной среды, из яиц вылупляются ресничные личинки, которые либо проникают, либо поедаются промежуточными хозяевами улиток.Спороциста развивается из мирацидия в тканях улитки, производя церкарии, которые мигрируют во внешнюю, обычно водную среду. Церкарии проникают в окончательного хозяина и превращаются непосредственно во взрослых особей.

Heterstops Paragonimus

Солитеры, или cestodes , плоские, гермафродитные паразитические черви, колонизирующие желудочно-кишечный тракт человека.Некоторые из них в первую очередь являются патогенами человека, другие — патогенами животных, которые также инфицируют людей. Взрослые ленточные черви — это удлиненные сегментированные плоские черви, обитающие в просвете кишечника. Формы личинок, которые являются кистозными или твердыми, обитают в внекишечных тканях и включают видов Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana и Echinococcus .

Сегменты (проглоттиды) являются гермафродитными и имеют длину от 2 до 10 м, от трех до нескольких тысяч сегментов на взрослого ленточного червя.Яйца выделяются, когда ленточные черви выделяют беременные проглоттиды в кишечник, которые затем выделяются со стулом. Все яйца представляют собой зародыши, которые развиваются на разных личиночных стадиях как у непосредственного хозяина (ракообразное), так и у промежуточного хозяина (позвоночное). Личинки развиваются во взрослых особей в окончательном хозяине (человеке) ^[3]
.

Круглые черви или нематоды имеют цилиндрическое строение и обычно двуполые; копуляция между самцом и самкой важна для оплодотворения.Большинство нематод, паразитирующих на людях, откладывают яйца, которые при опорожнении содержат либо зиготу, либо полностью сформировавшуюся личинку. Некоторые нематоды, такие как филярии и Trichinella spiralis , производят личинок, которые откладываются в тканях хозяина. В процессе развития участвуют яйца, личинки и взрослые особи ^[3]
. Классификация осуществляется по способу заражения: прямое, модифицированное прямое или проникновение через кожу. Прямое заражение происходит, когда яйца передаются из заднего прохода в рот, не достигая почвы (например,грамм. Enterobius vermicularis [острица / острица] и Trichuris trichuria [власоглав]). Модифицированная прямая инфекция возникает, когда яйца, попавшие с фекалиями, становятся заразными только после инкубации в почве (например, Ascaris lumbricoides [круглые черви]). Проникновение через кожу используется анкилостомами ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ) ^[4]
.

Диагностика и лечение гельминтозов

Энтеробиоз является наиболее распространенной гельминтозной инфекцией в Западной Европе и вызывается Enterobius vermicularis (острица / острица).Беременные взрослые черви откладывают яйца в перианальных складках (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»). Аутоинфекция может произойти при расчесывании перианальной области и переносе инфекционных яиц в рот загрязненными руками. Передача от человека к человеку происходит при заражении поверхностей или пищевых продуктов инфекционными яйцами.

Большинство инфекций протекает бессимптомно, но зуд заднего прохода является обычным явлением. Боль в животе, тошнота и рвота наблюдаются у пациентов с высоким содержанием глистов.

Исследование для подтверждения энтеробиоза включает в себя тест с применением ленточки или ленточки, при которой лента накладывается на перианальные области (липкая часть ленты вниз) в основном на ночь.Затем ленту можно исследовать под микроскопом.

Лечение энтеробиоза ориентировано на всю семью только при первом заражении ^[5]
. Мебендазол (немедленная доза 100 мг) является препаратом выбора при энтеробиозной инфекции. Если происходит повторное инфицирование, дозу можно повторить больным людям через две недели (дети старше шести месяцев и взрослые) ^[6]
. Мебендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью. Повторное заражение острием от пальцев и зараженных предметов легко, и пациентам следует рекомендовать избегать царапин и тщательно вытирать под ногтями.Постельное белье и одежду следует выстирать или прогладить горячим утюгом, чтобы яйца не умерщвлялись.

Ascaris (обыкновенная аскарида) Кишечные черви редко замечаются, если они не передаются с калом. Черви могут образовывать комок при тяжелых инфекциях, вызывая кишечную непроходимость, заворот или перфорацию. В эндемичных регионах 5–35% всех кишечных непроходимостей вызваны аскаридозом ^[7]
. Блуждающие черви могут закупоривать протоки или дивертикулы, вызывая желчные коли, холангит, абсцесс печени, панкреатит или аппендицит, или иногда могут кашлять с мокротой (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»).

Наиболее частая клиническая картина — Аскаридный пневмонит . У части инфицированных могут возникать лихорадка, кашель, одышка и крапивница из-за миграции личинок через легкие. A. пневмонит Инфекция, сопровождающаяся эозинофилией, известна как синдром Леффлера. Симптомы обычно проходят спонтанно через десять дней в результате миграции червя через легкие.

Ряд исследований может подтвердить клинический диагноз A.пневмонит . Личинки и эозинофилы могут быть обнаружены в мокроте. Рентген грудной клетки может подтвердить присутствие личинок, а микроскопия кала адекватна при установленных инфекциях (может быть отрицательной, если все глисты мужские).

Лечение взрослых старше 18 лет после положительного диагноза A. pneumonitis обычно заключается в немедленной дозе альбендазола 400 мг или немедленной дозе мебендазола 500 мг ^[5]
. Детям в возрасте 1–2 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней.Детям в возрасте 2–18 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней или мебендазол в дозе 500 мг в немедленной дозе ^[6]
.

Toxocara canis и T. catis
— паразитические круглые черви собак и кошек, распространенные во всем мире. Заражение человека происходит после попадания яиц в песок или почву, загрязненную фекалиями собак или кошек. В Соединенных Штатах серологическая распространенность составляет 13,9% ^[8]
, однако она более распространена в развивающихся странах. Яйца Toxocara не заразны в течение двух недель после выделения, а проглатывание свежих фекалий собак или кошек не является путем передачи. При попадании внутрь старых фекалий серологический анализ (ИФА) можно провести немедленно и повторить через три месяца.

При инфекциях, вызванных T. canis и T. catis, у пациентов могут появиться висцеральные мигрирующие личинки (VLM), вызванные мигрирующими личинками, которые вызывают симптомы и признаки, включая пневмонит, лихорадку, боль в животе, миалгию, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, нарушения сна и поведения, а также очаговые и генерализованные судороги.Глазная мигрирующая личинка (OLM) может возникать при более легких инфекциях, вызванных миграцией личинок в глаз, вызывающей гранулематозную реакцию в сетчатке. Это может проявляться как нарушение зрения или слепота, что диагностируется с помощью офтальмоскопии.

Пациенты с подозрением на инфекцию T. canis и T. catis должны пройти полный анализ крови и пройти серологическое исследование (ИФА). Эозинофилия и анемия свидетельствуют об активной инфекции. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей, и это подтверждается вестерн-блоттингом.

Для лечения VLM и подтвержденных неокулярных случаев пациентам старше 18 лет следует назначать альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день в течение семи дней ^[5]
. При подозрении на поражение глаз необходимо срочное направление к офтальмологу.

Фото-гид: паразиты-гельминты

Источник: Библиотека научных фотографий, Wikimedia Commons

1) Шистосомный паразит
2) Сколекс (голова) взрослого бычьего цепня Taenia saginata

3)

Taenia saginata , или говяжий цепень , вызывает тениоз (см. «Фотогид: паразиты гельминтов»).Пациенты с инфекцией T. saginata обычно протекают бессимптомно и часто появляются только после прохождения проглоттидного сегмента в стуле. У пациентов могут появиться желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, тошнота или боль в животе). Редкие осложнения инфекции T. saginata возникают, когда сегменты проглоттид мигрируют в аппендикс, желчь или проток поджелудочной железы, вызывая рвоту. Несколько метров ленточного червя также могут передаваться в рвоте ^[9]
.

Расследование на т.saginata включает микроскопию кала. Лабораторное подтверждение вида должно происходить до лечения, если имеются образцы стула.

Взрослым старше 18 лет следует назначить немедленную дозу никлозамида 2 г или немедленную дозу празиквантела (показания без лицензии) 10 мг / кг; за исключением случаев Hymenolepis
nana, , где празиквантел (нелицензированный показания) следует назначить немедленно в дозе 30 мг / кг. Детям старше четырех лет празиквантел 5–10 мг / кг следует вводить немедленно или 25 мг / кг для H.
нана
^[6]
.

Taenia solium

, или свиной цепень, вызывает цистицеркоз. У инфицированных пациентов обычно возникают мышечные боли и отек во время первичной инвазии и развития кист. Также могут присутствовать кожные узелки. На рентгеновских снимках можно увидеть кальцинированные кисты в волокнах скелетных мышц. У пациентов с симптомами новой или недавно возникшей эпилепсии это может указывать на кисты в головном мозге.

Исследование для подтверждения инфекции T. solium включает полный анализ крови, обычно выявляется эозинофилия, микроскопия кала и серологические исследования. Пациентам с неврологическими симптомами следует пройти визуализацию головного мозга (компьютерную томографию [КТ] или магнитно-резонансную томографию [МРТ]).

При лечении церебральной инфекции T. solium следует уделять первоочередное внимание контролю симптомов с помощью адекватной противосудорожной терапии. Можно использовать противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамозапин, леветирацет или томпирамит ^[10]
.При церебральной инфекции противоглистное лечение не считается срочным и не всегда может быть необходимым или целесообразным ^[5]
. Лечение кальцинированных кист не рекомендуется; Эндоскопическое удаление кисты желудочка может выполняться только при умеренных инфекциях с жизнеспособными кистами. Противогельминтные средства всегда следует применять под прикрытием стероидов, что тщательно обсуждается и обсуждается со специалистом-консультантом.

Хотя оба они не имеют лицензии, взрослым старше 18 лет альбендазол 15 мг / кг можно назначать один раз в день в течение восьми дней пациентам, которые не беременны и не кормят грудью, или празиквантел 50 мг / кг можно назначать один раз в день в разделенных дозах в течение 15 дней. .Также следует назначать стероиды (дексаметазон или преднизолон), а дозы и режим следует обсудить со специалистом-консультантом ^[5]
.

Fasciola hepatica
Инфекции происходят в районах разведения овец с умеренным климатом, таких как Англия и Уэльс ^[11]
.

Большинство инфекций, вызванных F. hepatica , протекают в легкой форме, и заболеваемость увеличивается с бременем сосальщиков. Острая фаза наступает через 6–12 недель после инфицирования, и у пациентов часто наблюдается лихорадка, боль в правом подреберье, гепатомегалия и иногда желтуха.При тяжелых инфекциях может возникнуть обширный некроз паренхимы печени и проявиться внепеченочные симптомы (например, синдром Леффлера). Хроническая фаза обычно наступает через шесть месяцев после заражения и может длиться десять и более лет. Пациенты обычно протекают бессимптомно, хотя могут наблюдаться боли в эпигастрии и правом подреберье, диарея, тошнота, рвота, истощение и гепатомегалия. Желтуха — частое осложнение, вызванное непроходимостью желчных протоков. Наиболее частым эктопическим участком внепеченочного фасциолеза является подкожная клетчатка передней брюшной стенки, хотя могут быть поражены все остальные внутренние органы.

Инструменты исследования для диагностики включают микроскопию стула, дуоденального или желчного аспирата. Можно выполнить эндоскопию, и часто можно обнаружить взрослых червей, блокирующих желчевыводящие пути. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей (живых или мертвых). Заражение подтверждается микроскопическим исследованием яиц в кале.

Несмотря на отсутствие лицензии и противопоказания при беременности и кормлении грудью, триклабендазол в дозе 10 мг / кг один раз в сутки в течение двух дней является препаратом выбора для взрослых пациентов старше 18 лет ^[5]
.

Шистосомоз («бильгарциоз») — инфекция, вызванная паразитическими кровяными сосальщиками: Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum, S. interculatum и S. mekongi (см. «Фотогид: паразиты гельминтов») . По данным NHS из Англии, в 2011–2012 гг. Было зарегистрировано 77 случаев, и все случаи развились у людей, которые выезжали за границу ^[12]
. Регионы, где случаи заболевания наиболее распространены, — это пресноводные районы Африки к югу от Сахары (например, озеро Малави), Юго-Восточная Азия (река Меконг в Камбодже и Лаосе) и Япония ^{[12], [13]}
.

Большинство инфицированных пациентов не имеют симптомов из-за небольшого количества гельминтов ^[14]
. Острая инфекция может проявляться разными способами. Зуд пловца — это зудящая сыпь, которая может появиться после купания в пресной воде (см. «Фотогид: патологии гельминтов»). Лихорадка Катаяма или синдром острого шистосомоза возникает через три-восемь недель после заражения. Пациенты часто испытывают внезапное начало лихорадки, крапивницы и ангионевротического отека, озноба, миалгии, артралгии, сухого кашля, диареи, боли в животе и головной боли.Это совпадает с яйценоскостью и увеличением антигенной нагрузки. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель.

При хронической инфекции симптомы обычно развиваются через месяцы или годы после заражения. Симптомы кишечного шистосомоза включают плохой аппетит, периодические боли в животе и диарею. Пациенты с тяжелым бременем глистов часто страдают язвой толстой кишки и железодефицитной анемией. При гепатоспленомегалии шистосомоз перипортальный фиброз вызывает увеличение печени и селезенки, что приводит к окклюзии воротных вен, портальной гипертензии со спленомегалией, портокавальным шунтированием и варикозным расширением вен желудочно-кишечного тракта.

Исследование для подтверждения диагноза включает микроскопию для выявления яиц шистосомы в стуле и моче, а также серологические тесты с использованием ELISA.

Пациентов с подтвержденным шистосомозом следует направлять в специализированный центр. Празиквантел эффективен только против взрослых шистосом, которые полностью созревают через три месяца. Скрининг следует отложить до этого момента, и серологический анализ может оставаться положительным в течение многих лет, несмотря на лечение. Празиквантел (нелицензированный показания) следует ввести немедленно в дозе 20 мг / кг и повторить через четыре-шесть часов (дети старше четырех лет и взрослые) ^[6]
.Тошнота и рвота являются вероятными побочными эффектами лечения празиквантелом, и пациентам следует рекомендовать принимать таблетки вечером.

Лихорадку Катаяма следует лечить, как указано выше, плюс стероиды (например, преднизолон 20 мг в день) и повторные дозы празиквантела через шесть недель.

Ancylostoma duodenale

и Nicator americanus или анкилостомоза не являются эндемическими в Великобритании, но инфекции иногда наблюдаются у путешественников, возвращающихся из тропиков.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но часто возникают дискомфорт в животе, метеоризм, анорексия, тошнота, рвота и диарея (иногда с кровью и слизью). Также могут возникать вторичные по отношению к анемии железодефицитная анемия, гипоальбуминемия и сердечная недостаточность. «Земной зуд» может возникать в месте проникновения, а серпигинозная сыпь кожных мигрирующих личинок может наблюдаться при анкилостомозе (см. «Фотогид: патологии Гельмита»). Это чаще всего связано с заражением анкилостомозом собак / кошек.

Для подтверждения диагноза необходимо провести полный анализ крови, поскольку при миграции тканей часто встречается эозинофилия. Микроскопия кала и посев кала также проводятся для определения наличия яиц.

Основными методами лечения анкилостомы являются 400 мг альбендазола в немедленной дозе (для лиц старше двух лет) ^[6]
или мебендазол 100 мг два раза в день в течение трех дней (для лиц старше одного года) ^[6]
. Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью.Кожную мигрирующую личинку можно лечить у взрослых в возрасте старше 18 лет с помощью ивермектина (нелицензированное показание) 200 мкг / кг в немедленной дозе или альбендазола (нелицензионное показание) 400 мг один раз в день в течение трех дней. Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью ^[5]
.

Следует избегать использования ивермектина у детей с массой тела менее 15 кг и / или в возрасте до пяти лет. Дозу альбендазола следует снизить до 200 мг для детей с массой тела менее 10 кг ^[5]
.

Trichuris trichiuria

, или власоглав , вызывает трихоцефалез . У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако тяжелые инвазии могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как колит и дизентерия. Железодефицитная анемия часто встречается у детей, которые плохо питаются, а хронические инфекции у детей могут вызывать задержку роста. Тяжелая дизентерия может вызвать выпадение прямой кишки, но это бывает редко.

У детей с выпадением прямой кишки можно легко поставить положительный диагноз «власоглав».У других пациентов полезны микроскопия кала и полный анализ крови, при этом в анализе крови, вероятно, присутствует эозинофилия. Альбендазол (нелицензированный) 400 мг можно назначать два раза в день в течение трех дней, но его следует избегать детям в возрасте до двух лет. Мебендазол 500 мг можно вводить в качестве немедленной дозы взрослым, а детям в возрасте от 1 до 18 лет можно давать 100 мг два раза в день в течение трех дней ^{[5], [6]}
. Альбендазол и мебендазол противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Фотогид: Гельминтные патологии

Источник: Wikimedia Commons

1) Кожные мигранты личинки
2) Лимфатический филяриатоз (слоновость)
3) Шистосомоз (зуд у пловцов) показывает проникновение паразита на коже
и

Echinococcus multilocularis
вызывают эхинококкоз (эхинококкоз) , распространены в Центральной и Восточной Европе (см. Фотогид: Паразиты гельминтов).

Пациенты с первичной инфекцией часто протекают бессимптомно. Спустя годы латентные инфекции могут проявляться симптомами, вызванными массовым эффектом внутри органов, обструкцией кровотока или лимфатического потока, или такими осложнениями, как разрыв или вторичные бактериальные инфекции. Лихорадка и реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, могут быть основными проявлениями разрыва кисты.

Визуализация, включая УЗИ, компьютерную томографию и МРТ, являются полезными диагностическими методами. Серологический анализ с помощью ELISA (или других методов) также может быть выполнен для подтверждения наличия эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза зависит от типа кисты, и подход следует обсудить со специалистом. Альвеолярный эхинококкоз, вызываемый E.
multilocularis , при отсутствии лечения обычно приводит к летальному исходу. У некоторых пациентов может быть рассмотрено хирургическое вмешательство или пункция, аспирация, инъекция и повторная аспирация (PAIR) с использованием протосколицида (например, 95% этанола) ^[5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день можно давать взрослым старше 18 лет.Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью, и пациентам следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после лечения, поскольку гормональная контрацепция может не работать, а альбендазол обладает тератогенным действием ^[5]
. Детям старше двух лет можно назначать альбендазол 7,5 мг / кг два раза в день (максимум 400 мг два раза в день) ^[6]
. При хирургическом вмешательстве или ПАРА пациентам старше 18 лет можно назначать празиквантел (нелицензированный) 20 мг / кг два раза в день в течение 14 дней до и после процедуры.При подозрении на разрыв кисты оба препарата следует использовать в одинаковой дозе ^[5]
.

Филяриоз вызывается паразитами филяриозных нематод, и из сотен описанных только восемь филяриозных паразитов вызывают заболевания у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ЛФ как вторую ведущую причину постоянной и длительной инвалидности в мире после проказы. Кожная группа включает Loa loa, Onchocerca volvulu s и Mosonella streptocerca. Лимфатическая группа включает Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori , а группа полостей тела включает Mansonella perstans и Mansonella ozzardi. В Великобритании филяриоз наблюдается у пациентов, прибывающих из стран Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Индийского субконтинента, многих островов Тихого океана и центральных районов Латинской Америки и Карибского бассейна (включая Гаити). B. malayi встречается в основном в Китае, Индии, Малайзии, Филиппинах, Индонезии и на различных островах Тихого океана. B. timori встречается на острове Тимор в Индонезии.

В эндемичных регионах до 70% инфицированных пациентов протекают бессимптомно ^[15]
. Пациенты с ЛФ часто страдают лихорадкой, паховой или подмышечной лимфаденопатией, а мужчины могут испытывать боль в яичках и паху. Отшелушивание кожи является обычным явлением. В случаях отека конечностей или гениталий повторяющиеся эпизоды воспаления и лимфатического отека приводят к лимфатическому повреждению, хроническому отеку и слоновости ног, рук, мошонки, вульвы и груди (см. «Фотогид: патологии гельминтов»).

Пациенты могут испытывать синдромы, которые включают: острый аденолимфангит (ADL) с симптомами лихорадки и болезненной лимфаденопатии; филяриозная лихорадка без аденита и лимфаденопатии; и тропическая легочная эозинофилия (TPE) с симптомами сухого пароксизмального кашля, хрипов, одышки, недомогания и потери веса, связанных с высоким содержанием эозинофилов.

Онхоцеркоз
часто проявляется у пациентов как клиническая триада инфекции, которая включает дерматит (поражения кожи включают отек, зуд, эритему, папулы, струповидные высыпания, изменение пигментации и лихенификации), кожные узелки (или онхоцеркомы, которые часто встречаются на костных выступах) и поражения глаз, которые обычно связаны с продолжительностью и тяжестью инфекции, вызванной иммунным ответом хозяина на микрофилярии.Может произойти потеря остроты зрения.

Loiasis (африканский глазной червь) передается через укус мухи Chrysops, которая является эндемической в ​​Западной и Центральной Африке. У большинства пациентов с лоаозом симптомы отсутствуют. Калабарное набухание (преходящее подкожное набухание) может возникать из-за гиперчувствительности, связанной с миграцией взрослого червя или высвобождением микрофилярий, и часто проходит спонтанно через два-четыре дня. У пациентов также может наблюдаться миграция червя через конъюнктиву.

Mansonella

Инфекции обычно бессимптомны. Часто наблюдаются лихорадка, кожный зуд, уплотнения, лимфаденит и боль в животе.

Подозрение на филяриатоз возникает у лиц с эпидемиологическим воздействием, постоянными клиническими данными и подтверждающими лабораторными данными. Микрофилярии могут быть обнаружены путем исследования следующих объектов:

• Кровь: микрофилярии всех видов, вызывающих лимфатический филяриоз, и микрофилярии Loa loa, M.ozzardi и M. perstans обнаружены в крови;
• Моча: при подозрении на лимфатический филяриатоз мочу следует исследовать макроскопически на хилурию, а затем сконцентрировать для исследования на микрофилярии;
• Кожа: O.
  volvulus и M. streptocerca диагностируется при обнаружении микрофилярий в нескольких образцах среза кожи с разных участков, расположенных с обеих сторон тела;
• Глаз: микрофилярии O.volvulus может быть обнаружен в роговице или передней камере глаза при исследовании с помощью щелевой лампы.

Методы визуализации также используются в диагностике. Рентген грудной клетки можно использовать для выявления диффузных легочных инфильтратов у пациентов с TPE. Ультразвук можно использовать для контроля лимфатической обструкции, а иногда и для выявления взрослых глистов. Лимфосцинтиграфия также может использоваться в качестве альтернативы. Также можно провести серологическое тестирование с помощью ELISA.

Ивермектин (нелицензированный) 150–200 мкг / кг является препаратом выбора при онхоцеркозе у взрослых старше 18 лет.Еще две дозы следует вводить с интервалом в месяц, повторять через три-шесть месяцев по мере необходимости, обычно в течение нескольких лет; плюс доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель ^[5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день следует назначать пациентам старше 18 лет с W. bancrofti в течение 21 дня при лимфатических филяриозах и 200 мг два раза в день в течение 21 дня для Loa loa ; плюс дозировка ивермектина, как при онхоцеркозе ^[5]
.

Для Loa loa диэтилкарбамазин (нелицензированный) следует назначать 50 мг один раз в день в течение первого дня, увеличивая при переносимости до 50 мг три раза в день во второй день, 100 мг три раза в день в третий день, затем 200 мг три раза в день. , в общей сложности 21 день в этой дозе у взрослых старше 18 лет. Пероральные стероиды следует включать пациентам с микрофиларемией в возрасте старше 18 лет, страдающим лоазом; четырехдневный курс перорального приема преднизолона 20 мг один раз в день за день до приема диэтилкарбамазина ^[5]
.

Для M. perstans пациентам старше 18 лет следует назначать доксициклин по 200 мг один раз в день в течение шести недель ^[5]
.

Профилактическая химиотерапия

ВОЗ рекомендует профилактическую химиотерапию в качестве стратегии общественного здравоохранения в эндемичных регионах. Противогельминтные средства, применяемые отдельно или в комбинации, предотвращают заболеваемость, обычно охватывая сразу несколько гельминтов, и способствуют устойчивому снижению передачи ^[16]
. Поскольку многие противоглистные средства имеют широкий спектр действия, что позволяет бороться с несколькими гельминтами одновременно, профилактические химиотерапевтические вмешательства основаны на лекарствах, а не на заболеваниях, с упором на наилучшее использование доступных лекарств, а не на конкретные инфекции.Самая большая проблема — охватить всех групп риска; профилактическую химиотерапию следует начинать в раннем возрасте, и следует использовать любую возможность, чтобы охватить группы риска ^[16]
. Рекомендации для людей, путешествующих в районы, где распространены глистные инфекции, см. В разделе «Рекомендации по профилактике».

Рекомендации по профилактике

Всем пациентам, путешествующим в районы с преобладанием глистных инфекций, следует давать следующие советы по профилактике:

• Загрязненные продукты питания и вода представляют риск заражения; соблюдайте соответствующие правила гигиены и меры предосторожности при приеме пищи и воды.
• Мойте руки водой с мылом перед едой, после посещения туалета и после прямого контакта с детьми дошкольного возраста, животными или фекалиями.
• Избегайте салатов, неочищенных сырых фруктов и сырых овощей; ешьте только горячую и полностью приготовленную пищу и фрукты, промытые в чистой воде и очищенные от кожуры. Избегайте использования водопроводной воды для питья, приготовления пищи и напитков, приготовления льда, приготовления пищи, чистки зубов и контакта со ртом во время принятия душа или ванны, если только не известно, что это безопасно.
• Избегать контакта с водой, которая может быть загрязнена сточными водами, фекалиями или стоками сточных вод; возле ливневых стоков; после сильного дождя; или в пресных водах эндемичных по шистосомозу районов Карибского бассейна, Южной Америки, Африки и Азии.
• Во избежание появления анкилостомов не ходите босиком в местах, где широко распространены анкилостомы или почва, загрязненная человеческими фекалиями. Для защиты от укусов следует использовать репеллент от насекомых, содержащий диэтилтолуамид (ДЭТА), пропитанную перметрином одежду и толстую одежду с длинными рукавами и длинными ногами.

Люси Хедли , MPharm, MRPharmS, MFRPSI, PGDipGPP, старший клинический фармацевт по ВИЧ / ГУМ и инфекционным заболеваниям, Университетский колледж Лондонского фонда здравоохранения.
Роберт Л. Серафино Вани MBBS, MRCP, FRCPath, MSc (Trop Med), SCE (ID), стажер по инфекционным болезням и микробиологии / вирусологии, Госпиталь тропических болезней, Госпиталь Университетского колледжа, Лондон.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашей учетной записи на сайте The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, воспользуйтесь портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

Обновленная информация о профилактике и лечении кишечных гельминтозов

Принципы борьбы с гельминтами — ScienceDirect

В этом обзоре недавних исследований по профилактическому контролю обсуждение в первую очередь касается желудочно-кишечных нематод овец и крупного рогатого скота.

Ликвидация большинства гельминтозов нецелесообразна. Скорее цель контроля состоит в том, чтобы гарантировать, что популяции паразитов не превышают уровней, совместимых с экономическим производством.

В настоящее время борьба с паразитами в большинстве случаев носит «защитный характер» и почти полностью основана на регулярном использовании глистогонных средств. Хотя обычно они обеспечивают защиту от серьезных заболеваний и смертности, такие обработки часто неэффективны для предотвращения воздействия на животных высоких уровней заражения пастбищ.Следовательно, производственные потери все еще происходят в результате повторного заражения в промежутке между обработками.

Напротив, недавно разработанные программы профилактического контроля против паразитарного гастроэнтерита подчеркивают принцип, согласно которому эффективный контроль должен основываться на мерах, направленных на предотвращение или ограничение контакта между паразитом и хозяином. Стратегиями такого превентивного контроля являются: (1) предотвращение накопления опасного количества личинок на пастбищах; (2) предвидеть периоды, в течение которых вероятно появление большого количества личинок, и удалять восприимчивых животных с сильно загрязненных пастбищ до наступления этих периодов.Этих целей можно достичь, используя три взаимосвязанных подхода: управление выпасом, использование глистогонных средств и зависимость от приобретения иммунитета. Потенциально наиболее эффективное управление требует полной интеграции всех трех аспектов.

Эффективный комплексный контроль зависит от детального понимания последовательной взаимосвязи между различными источниками загрязнения пастбищ, наличием инфекционных личинок и ростом и снижением инфекций; знание временного хода событий также имеет первостепенное значение.

Существенным требованием комплексного контроля является обеспечение «безопасных» пастбищ для восприимчивых животных в подходящее время. Безопасные пастбища могут быть созданы с помощью различных манипуляций по управлению поголовьем и пастбищами и поддерживаться путем использования стратегических антигельминтных средств до ожидаемого возникновения условий, благоприятных для свободного развития паразитов. В некоторых климатических районах альтернативой переходу на безопасное пастбище является использование «критических» стратегических противогельминтных средств в периоды, когда повторное заражение незначительно.

Системы паразитологического мониторинга (например, подсчет фекальных яиц или отбор проб пастбищ) и прогнозирование на основе метеорологических данных и компьютерного моделирования обеспечивают другой подход к превентивному контролю. Адвокаты предполагают, что такие методы позволяют выбрать подходящие стратегии лечения и ведения. Однако практическая ценность таких средств в некоторых случаях ставится под сомнение.

Из-за требований к плановому выпасу в современных системах борьбы с паразитами решения по их внедрению больше нельзя отделять от других управленческих соображений.Крайне важно, чтобы методы искоренения болезней, затраты и их выгоды были проанализированы в самом широком контексте и применительно ко всем системам животноводства. Это будет включать транс- или междисциплинарный подход и потребует самого тесного сотрудничества между гельминтологами и различными другими специалистами.

Дизайн и исходные результаты Mikono Safi — продолжающееся кластерное рандомизированное контролируемое исследование в школах на северо-западе Танзании

Абстрактные

Введение

Гельминты, передаваемые через почву (ППГ), могут поражать более 50% детей в некоторых частях Танзании.Меры борьбы включают ежегодные кампании по дегельминтизации в школах, но повторное заражение происходит быстро. В этом документе представлены план и результаты базового исследования текущего кластерного рандомизированного контролируемого исследования в школах в регионе Кагера на северо-западе Танзании. Испытание направлено на определение того, можно ли сохранить влияние рутинной дегельминтизации на распространенность инфекций Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura среди детей школьного возраста в сочетании с вмешательством по изменению поведения, поощряющим мытье рук с водой и мылом.

Методы

В рамках исследования в общей сложности 16 школ были рандомизированы для проведения вмешательства (N = 8) или в качестве контроля (N = 8). Рандомизация была стратифицирована по районам и ограничена, чтобы обеспечить баланс распространенности ППГ до начала исследования между группами исследования. Комбинированное вмешательство, которое будет протестировано, включает санитарное просвещение под руководством учителя в классе, усовершенствование станций для мытья рук, цветные подталкивания для облегчения мытья рук и занятия с родителями. Оценка воздействия включает в себя два поперечных исследования, проведенных на исходном и конечном уровне.Цели базового исследования заключались в следующем: (i) подтвердить, была ли кампания дегельминтизации успешной, а также выявить и лечить студентов, все еще инфицированных примерно через 2 недели после дегельминтизации, (ii) задокументировать любые исходные различия в распространенности ППГ между экспериментальными группами, и ( iii) для оценки поведения при мытье рук и доступа к воде и санитарии в школе и дома. Мы случайным образом отобрали 35 учеников в каждом классе 1–6 классов (в среднем 200 детей в школе), стратифицированных для обеспечения равного представительства полов.Согласных студентов опросили с использованием структурированной анкеты и попросили предоставить образец стула.

Результаты

Результаты базового исследования, проведенного примерно через 2 недели после дегельминтизации, показывают сбалансированные демографические данные и данные о распространенности ППГ в группах исследования. Как и ожидалось, мы наблюдали низкую распространенность аскаридоза (<5%); однако распространенность трихоцефалеза в обеих группах все еще составляла около 35%.

Заключение

Процедура рандомизации оказалась успешной в достижении сбалансированного распределения демографических характеристик и гельминтозов между группами исследования.Вмешательство развертывается. Текущий режим лечения дегельминтизацией может потребовать пересмотра в отношении лечения трихоцефалеза.

Образец цитирования: Маката К., Кинунг’хи С., Хансен С., Айеко П., Сичалве С., Мчаро О. и др. (2020) Вмешательство в гигиену рук для оптимизации борьбы с гельминтозной инфекцией: дизайн и исходные результаты Mikono Safi — продолжающегося кластерного рандомизированного контролируемого исследования на базе школы на северо-западе Танзании. PLoS ONE 15 (12):
e0242240.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242240

Редактор: Эмили Шенетт, PLOS ONE, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступила: 4 октября 2019 г .; Одобрена: 29 октября 2020 г .; Опубликовано: 9 декабря 2020 г.

Авторские права: © 2020 Makata et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные доступны в Ayieko, Philip; Хашим, Рамадан; Маката, Кеннет; Гросскурт, Хайнер; Капига, Саиди (2020), «Вмешательство в гигиену рук для оптимизации борьбы с гельминтозной инфекцией: исходные данные для Mikono Safi — кластерное рандомизированное контролируемое исследование в школах на северо-западе Танзании», Mendeley Data, v1 http: //dx.doi .org / 10.17632 / 7pswvkzf38.1.

Финансирование: Исследование финансируется Министерством международного развития Великобритании (DFID) через консорциум SHARE, базирующийся в LSHTM.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Глистные инфекции, передаваемые через почву (ППГ), часто поражают детей в странах с низким и средним уровнем доходов. Низкая глистная нагрузка редко вызывает проблемы со здоровьем, но более тяжелые инфекции встречаются часто и связаны с нарушением всасывания питательных веществ, анемией, желудочно-кишечными симптомами и общим недомоганием [1]; и может привести к нарушению физического развития и когнитивных способностей [2].Инфекции обычно возникают в результате плохого доступа к чистой воде, санитарии и гигиене. Наиболее частые инфекции ППГ вызывают аскариды (Ascaris lumbricoides) , власоглавы (Trichuris trichiura) и анкилостомы ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ) [3]. Круглые черви и власоглавы возникают, когда люди случайно проглатывают яйца червей из зараженной почвы, пищи, питьевой воды или рук, в то время как заражение личинками анкилостомы происходит через контакт кожи с зараженной почвой или попадание личинок в организм [2].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует периодическое массовое лечение всех детей в возрасте 1–15 лет в регионах, где распространенность ППГ превышает 20% [4]. В Танзании эта политика реализуется через Национальную программу борьбы с забытыми тропическими болезнями, которая ежегодно проводит кампании дегельминтизации в школах. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в программе используется разовая доза альбендазола 400 мг для лечения инфекций, вызываемых ППГ [5]. Несмотря на эти усилия, исследования показывают, что инфекции ППГ могут быть широко распространены в некоторых частях Танзании [6], в том числе в регионе Кагера на северо-западе страны, где распространенность инфекции A lumbricoides и T trichiura может превышать 50 % у младших школьников [7].Поскольку кампании по дегельминтизации не нацелены на первопричины ППГ и повторное инфицирование происходит быстро, комплексный подход, сочетающий устойчивое изменение гигиенического поведения с дегельминтизацией, может оказаться эффективным способом борьбы с инфекциями ППГ [8,9].

В этом отчете мы описываем план вмешательства и результаты базового исследования текущего кластерного рандомизированного контролируемого исследования (c-RCT), проводимого в 16 начальных школах региона Кагера на северо-западе Танзании. Целью исследования является определить, может ли вмешательство по гигиене рук поддержать эффект дегельминтизации на распространенность A lumbricoides и T trichiura .

Материалы и методы

Учебная установка

Регион Кагера — преимущественно сельский район Танзании, расположенный на западном берегу озера Виктория. Область состоит из восьми районов с общей численностью населения около 2,5 миллионов человек [10]. Основу экономики составляет сельское хозяйство. Около 90% детей посещают начальную школу хотя бы несколько лет [11]. В начальных школах есть классы с 1 по 7, в которых может учиться от 500 до 1500 детей, большинство из которых в возрасте от 6 до 12 лет.Среднее количество студентов в классе в 2019 году составляло около 80 (от 65 до 93) [12].

В 2017 году мы провели первоначальное исследование распространенности ППГ в 51 школе в трех районах, граничащих с озером Висктория, т.е. муниципалитет Букоба, сельский поселок Букоба и Мулеба (, рис. 1, ). Из них мы набрали 16 начальных школ для дальнейшего участия в нашем исследовании. Требования для участия: общая распространенность аскаридоза и трихоцефалеза не менее 20%; общее количество студентов не более 1200; доступ к воде в школьных помещениях; и легкий доступ к исследовательской группе по дороге в течение всего года.Типичная среда начальных школ в районе Кагера показана на рис. , рис. 2, .

Исследование зарегистрировано в Международном стандартном регистре рандомизированных контролируемых исследований (ISRCTN45013173).

Дизайн исследования

Это текущее c-RCT, в котором начальные школы рандомизированы для участия (N = 8) или контрольной (N = 8) группы исследования. Рандомизация была стратифицирована по районам и ограничена, чтобы гарантировать, что школы с разным уровнем распространенности ППГ (как было определено в ходе первоначального исследования 2017 года) были равномерно распределены по исследуемым группам.Этому условию удовлетворяли 398 возможных комбинаций.

Участие сообщества и публичная церемония рандомизации

Чтобы добиться максимальной поддержки со стороны участвующих учреждений, в Букобе была проведена встреча с участием представителей 16 школ, 3 районных офицеров образования и местных администраторов. Во время встречи была описана цель испытания и запланированный пакет мер вмешательства, после чего последовало обсуждение с аудиторией. Был представлен компьютерный список из 398 возможных комбинаций, каждая из которых включает 8 школ в каждой экспериментальной группе.Окончательное распределение школ в соответствующие экспериментальные группы было выполнено 3 представителями аудитории, которые вытащили пронумерованные теннисные мячи из непрозрачного контейнера. Последовательность полученных цифр указывает на выбранное размещение в списке.

Развитие вмешательства

В период с сентября 2017 года по апрель 2018 года мы провели формирующее исследование, чтобы разработать комплекс комбинированных вмешательств и оценить его осуществимость и приемлемость. План вмешательства основан на опыте исследований, проведенных в Индии [13], Кении [14,15] и Бангладеш [16], и включал консультативный процесс с участием исследователей и представителей региональных и муниципальных отделов образования.Полученный пакет был апробирован в 3 начальных школах муниципалитета Букоба, которые впоследствии были исключены из основного исследования. Опыт пилотной фазы был использован для дальнейшей адаптации вмешательства.

Компоненты вмешательства

Мероприятие объединило мероприятия, связанные с водоснабжением, санитарией и гигиеной (WASH), включая улучшение системы водоснабжения во всех школах вмешательства и повышение чистоты туалетов. Цель заключалась в том, чтобы помочь детям регулярно мыть руки после посещения туалета и перед едой.Заключительное вмешательство состоит из 3 дополнительных компонентов:

1. Участие родителей: перед проведением исследования все учащиеся интервенционных школ предоставили образцы стула для скрининга на ППГ. Впоследствии их родители были приглашены на собрание в школе, где сотрудник проекта выступил с презентацией об инфекциях, передаваемых половым путем, включая их причины, последствия для здоровья и профилактические меры, с акцентом на гигиену мытья рук в ключевые моменты времени. Также был распространен краткий информационный буклет ( S1 и S2, приложения ).Затем родителям индивидуально были предоставлены результаты анализа стула их детей, выпущенные в закрытых конвертах. Подробно обсуждалась профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и подчеркивалась важность мытья рук в ключевые моменты. Родителям также было предложено рассмотреть варианты улучшения практики мытья рук в домашних условиях. Принцип, лежащий в основе этой стратегии взаимодействия с родителями, заключался в том, чтобы вызвать у родителей личную эмоциональную озабоченность, чтобы поддержать усилия по изменению поведения их детей и всей семьи.
2. Структурные изменения в школьной среде: В интервенционных школах был реализован ряд простых мер, поощряющих мытье рук водой с мылом. Во-первых, около 4–6 улучшенных вешалок для мытья рук местного производства были размещены возле школьных туалетов (которые обычно состояли из кабинок с выгребными ямами) в каждой школе (, рис. 3, ). Каждый стенд состоял из 100-литрового пластикового резервуара для воды с двумя кранами. Школы составили списки дежурств для учащихся, чтобы они могли регулярно проверять и наполнять баки и доставлять мыло под наблюдением преданного учителя.Кроме того, были построены пешеходные дорожки, соединяющие станцию ​​для мытья рук с туалетным блоком, и они были размечены яркими кирпичами. В тот же цвет были нанесены отпечатки рук на стойках для мытья рук (, рис. 3, ). Эти цветные метки служили экологическим стимулом для побуждения к мытью рук, как те, которые успешно используются в школьном проекте здравоохранения в Бангладеш [16].
3. Пропаганда гигиены в классе: в каждой школе вмешательства по три учителя прошли обучение по проведению 3 занятий в течение 1 года, каждое продолжительностью около 60–80 минут.Вмешательство началось со стартового сеанса в начале испытания, непосредственно перед ежегодной кампанией дегельминтизации. Школы провели две дополнительные «бустерные сессии» примерно через 6 и 12 месяцев (, рис. 4, ). Сессии проводились по всем классам от 1 до 6. Первоначальные занятия проводились в сотрудничестве с группой вмешательства проекта. Содержание обучения основывалось на утвержденной поправке к существующей школьной программе, поскольку в нее еще не входил раздел о гигиене рук ( S3 и S4, приложения ).Была включена общая информация об инфекциях, передаваемых половым путем, адаптированная для разных возрастных групп. Уроки были сосредоточены на важных эмоциональных факторах, которые могли бы побудить участников к более гигиеническому поведению. При обучении использовались материалы, разработанные на этапе формирующего исследования, в том числе игра и демонстрация правильных процедур мытья рук. Рекламные сообщения о гигиене были сосредоточены на двух основных персонажах — мальчике и девочке школьного возраста, которые повторялись в различных рассказах, плакатах и ​​изображениях.

Меры вмешательства, предусмотренные в обеих группах исследования

1. Обслуживание существующих систем водоснабжения: Все 16 школ, участвующих в проекте, имели доступ к воде в своих помещениях.В большинстве школ были цистерны для сбора дождевой воды с кранами, некоторые были подключены к водопроводной системе. Во многих школах инфраструктура требовала мелкого ремонта, чему способствовал проект.
2. Кампании по дегельминтизации: Обычные ежегодные кампании по дегельминтизации, включающие контролируемое пероральное лечение 400 мг альбендазола всем детям в начальной школе, были проведены Национальной программой по борьбе с забытыми тропическими заболеваниями примерно за 10 месяцев до начала испытаний.По согласованию с Министерством здравоохранения, исследовательская группа провела последующую кампанию от имени национальной программы, используя идентичные лекарства и дозировку, в сотрудничестве с медицинскими работниками из Регионального медицинского офиса региона Кагера.

Дегельминтизация была завершена сразу после того, как все компоненты вмешательства были внедрены в интервенционных школах ( Рис. 4 ). Обоснование такой последовательности событий состоит в том, что инфекции, обнаруженные при окончательном обследовании, с большей вероятностью будут повторными инфекциями, которые произошли, несмотря на вмешательство, и различия в распространенности инфекции в двух группах могут быть связаны с вмешательством.

Оценка воздействия

Оценка включает базовое обследование, проведенное сразу после кампании дегельминтизации в обеих группах исследования и сразу после того, как вмешательство было начато в группе вмешательства; и заключительное обследование, которое будет проведено примерно через 12 месяцев после базового обследования в каждой школе (, рис. 4, ).

Первичный результат

Это определяется как комбинированная распространенность аскаридоза и трихоцефалеза, которая должна быть определена во время конечного обследования, проводимого после того, как вмешательство было проведено в школах интервенционных вмешательств в течение примерно 12 месяцев ( Рис. 4 ).Наличие инфекции ППГ определяется микроскопически.

Вторичные исходы

Сюда входят:

1. мытье рук в школах (зарегистрированные и наблюдаемые) и дома (только зарегистрированные), через 12 месяцев после дегельминтизации
2. интенсивность аскаридоза и трихоцефалеза через 12 месяцев после дегельминтизации
3. Распространенность и интенсивность анкилостомоза через 12 месяцев после дегельминтизации
4. уровней заражения рук яйцами STH и E.бактерии coli через 12 месяцев после дегельминтизации

Базовое обследование и скрининг на ЗПГ

Базовое исследование преследовало три цели: (i) подтвердить, была ли кампания дегельминтизации успешной, и выявить и лечить учащихся из обеих групп, которые все еще инфицированы, (ii) задокументировать любые исходные различия в распространенности ПГП и других соответствующих ковариатах между испытаниями. руки, чтобы облегчить анализ и интерпретацию результатов испытаний, и (iii) измерить зарегистрированное поведение мытья рук и доступ к воде, санитарии и гигиене в школе и дома.

Из каждой из 16 участвующих школ мы стремились набрать 200 учеников, разделенных по классам. Произвольный отбор был произведен из 35 учащихся в каждом классе, разделенных на группы для обеспечения равного представительства мальчиков и девочек. Согласившиеся студенты были опрошены с использованием структурированного вопросника ( S5 – S7, приложения ) для получения информации о демографических характеристиках, наличии воды в доме, попадании в организм почвы, сохранении и повторном использовании пищевых продуктов, а также текущих методах мытья рук. Студентов также спросили, наблюдали ли они когда-либо, выделяя глистов во время дефекации.Интервью длилось около 30 минут на каждого студента, делались паузы для младших школьников или если студент выглядел усталым. Участникам были выданы контейнеры для стула и шпатель, и их попросили предоставить образцы стула непосредственно до или сразу после интервью. Студенты, которые не смогли сдать образцы стула в день интервью, встретились с исследовательской группой, чтобы назначить другое время для сдачи образцов в течение той же недели.

Завершающий опрос

Целью конечного обследования является сбор данных о первичных и вторичных исходах.Он будет проводиться по тем же процедурам, что и базовое обследование, и будет проводиться примерно через 12 месяцев после дегельминтизации.

В конце исследования мы также проведем дополнительное исследование контаминации рук ( S8 и S9, приложения ), используя воду для полоскания рук, которая будет взята у 20% студентов, участвующих в итоговом исследовании ( около 640 детей) и будут обследованы на наличие и концентрацию яиц СТГ, а также на наличие и концентрацию бактерий Escherichia coli .Будет проведена краткая анкета для сбора демографической информации, последний раз, когда ученик ходил в туалет, чтобы испражняться, последний раз мыли руки с мылом или без него, а также о действиях, выполненных в течение дня, которые могли привести к заражению рук фекальный материал. Это дополнительное исследование поможет получить дополнительные доказательства для объяснения результатов основного исследования.

Лабораторные процедуры

Образцы стула, собранные для предоперационного скрининга на ППГ в интервенционных школах, были протестированы с использованием метода Като-Каца [17].Этот метод был использован потому, что он прост и позволяет обрабатывать в тот же день большое количество проб, собранных в полевых условиях. Целью этого упражнения было дать родителям обратную связь и вовлечь их в обсуждение стратегий профилактики. Во время базового исследования образцы стула как из интервенционных, так и из контрольных школ были проанализированы с использованием метода концентрирования формол-эфир для выявления яиц гельминтов и цист простейших, а также для определения интенсивности инфекции [17,18]. Из соображений безопасности эфир был заменен эфир-ацетатом, что, как было показано, не влияет на результаты [19].Каждый слайд читали два независимых специалиста, а когда результаты были разными, третье чтение с использованием свежеприготовленного слайда выполнял другой техник. Те же методы будут применены к образцам стула, собранным во время конечного обследования.

Для дополнительного исследования контаминации рук количество яйцеклеток на руках будет оцениваться методом концентрации с использованием слайдов Макмастера [20]. Образец 100 мл воды для ополаскивания рук будет использован для обнаружения яиц STH и бактерий Escherichia coli .

Расчет размера выборки

Исследование показало относительное снижение на 40–50% комбинированной распространенности аскаридоза и трихоцефалопатии между группой вмешательства и контрольной группой при окончательном обследовании. Мы предположили, что в отсутствие вмешательства по мытью рук после кампании дегельминтизации распространенность гельминтозной инфекции в контрольной группе достигнет первоначального уровня 30%, о котором сообщалось в пилотном исследовании, в течение одного года. Предполагая, что распространенность комбинированной гельминтозной инфекции в контрольной группе составляет 30%, а коэффициент вариации между кластерами (k) равен 0.3 на основе пилотных данных и в общей сложности 16 начальных школ в испытании с 200 участниками на школу (всего 3200 участников в школах), мы определили, что испытание обеспечит не менее 80% и 95% мощности для воздействия вмешательства 40 % и 50% соответственно.

Статистический анализ исходных данных

Официальная проверка статистических гипотез для исходных данных не планировалась в соответствии с последними рекомендациями по статистической отчетности о результатах исследования [21]. Поэтому был проведен описательный анализ.Демографические и семейные характеристики участников были сведены в таблицу для каждой группы вмешательства. Данные о воде, санитарии и гигиене были аналогичным образом проанализированы с использованием частотных таблиц для описания доступа домохозяйств к чистой и безопасной воде и средствам санитарии. Распространенность глистной инфекции оценивалась путем расчета процента детей в каждой экспериментальной группе с образцами стула, положительными на яйцеклетки STH. Была рассчитана инфекция аскаридами и / или трихуридами с последующими отдельными расчетами распространенности инфекции каждым ГПГ и анкилостомидом.Распространенность комбинированной инфекции ППГ была представлена ​​в обеих группах исследования с использованием таблицы частот. Аналогичный описательный анализ был повторен для каждого из вторичных измерений аскаридоза, трихоцефалеза и распространенности анкилостомы.

Этические соображения

Было получено отдельное этическое одобрение для формирующего исследования и для основного испытания от комитетов по этике Танзанийского национального комитета по этике исследований в области здравоохранения Национального института медицинских исследований (Ссылка: NIMR / HQ / R.8а / Т. IX / 2321 и 2497) и Лондонской школы гигиены и тропической медицины (Ref: LSHTM 11810 и 11868). Все студенты в группе вмешательства подвергаются вмешательству. Поскольку санитарное просвещение является основной частью существующей школьной программы в начальных школах Танзании и поскольку пропаганда гигиены и мытье рук после дефекации и перед едой не являются инвазивными процедурами, комитеты по этике согласились, что согласие или согласие не требуется для вмешательства. То же самое касается кампаний по дегельминтизации, которые обычно проводятся в начальных школах.

Для того, чтобы зарегистрировать студентов для базового опроса, студентов попросили предоставить информированное письменное согласие. Студенты, которые еще не умели читать и писать, давали устное согласие, которое было подтверждено в письменной форме учителем-свидетелем. Родителям или опекунам было предложено дать информированное согласие на основе распространенной информационной брошюры, используя стратегию отказа для тех, кто не хотел, чтобы их дети участвовали. Те же процедуры будут применяться при заключительном обследовании.

Результаты

Поэтапное развертывание процедур исследования

Исследование началось в ноябре 2017 года.Включены шестнадцать начальных школ, из которых 8 были отнесены к группе вмешательства, а 8 — к группе контроля исследования. Половина школ находится в муниципалитете Букоба, а половина — преимущественно в сельских округах (5 в селе Букоба и 3 в Мулебе). Вмешательство проводилось поэтапно в школах вмешательства в период с ноября 2017 года по июнь 2018 года. Дегельминтизация всего школьного населения проводилась через две недели после проведения вмешательства в школах вмешательства и одновременно в соответствующих контрольных школах в том же районе.

Базовое обследование и скрининг на ЗПГ

В каждой школе базовое обследование проводилось примерно через 2 недели после дегельминтизации ( Рис. 4 ). Из 3360 учащихся, выбранных нами методом случайной выборки из 16 школ, 3281 (97,6%) согласились принять участие в базовом опросе. Из них 3163 (96,4%) были опрошены (1582 в 8 школах вмешательства и 1581 в 8 контрольных школах) и 3131 (95,4%) ученик предоставили образцы стула. Студенты не были опрошены или не предоставили образцы стула в основном потому, что они отсутствовали во время зачисления.Базовые мероприятия в каждой школе заняли около 1 недели. Заключительное обследование будет проводиться одинаково поэтапно, и его планируется начать примерно через 12 месяцев после того, как базовое обследование будет проведено в каждой школе.

Демографические данные

По замыслу, около половины зачисленных участников составляли девушки (1616, 51%), и из каждого класса было набрано равное количество учеников. Возраст составлял от 6 до 14 лет, в среднем 10 лет (, таблица 1, ). Около 68% этих студентов жили в семьях с обоими родителями, 16% с одним из родителей и еще 16% находились под присмотром опекуна.

Источники воды на бытовом уровне

Большинство студентов (62%) сообщили, что основным источником питьевой воды в доме была река или ручей. Около 30% имели доступ к водопроводной воде либо в своем сообществе (16%), либо в доме (14%). Почти все они проживали в городе. Некоторые домохозяйства (7%) получали воду из колодца. По сообщениям детей, почти все домохозяйства обрабатывали воду перед питьем, в основном кипячением (66%) или фильтрованием через кусок ткани (27%) ( Таблица 1 ).

Консервация и повторное использование пищевых продуктов

Почти все дети (94%) сообщили, что дома свежеприготовленные продукты хранятся в закрытых контейнерах до использования. Однако 12% заявили, что оставшиеся продукты можно будет использовать снова без кипячения или интенсивного разогрева.

Практика мытья рук

Почти все студенты (97%) сообщили, что мыли руки хотя бы один раз в день, предшествующий интервью; и большинство из них мыли их 2 или 3 раза.На момент интервью 66% студентов мыли руки в тот день. На вопрос, в каких случаях они обычно моют руки, 76% ответили, что делают это перед едой, а 53% ответили, что они делают это после посещения туалета. Когда студентов спросили о причинах, по которым они мыли руки в последний раз, 48% ответили, что сделали это перед едой, а 54% ответили, что сделали это после посещения туалета ( Таблица 2) .

Большинство студентов (67%) сообщили, что при мытье рук они использовали и воду, и мыло, а остальные использовали только воду.Около одной трети (31%) заявили, что иногда они не мыли руки, хотя и хотели. Было указано несколько причин, из которых чаще всего упоминалась нехватка воды (, таблица 2, ).

Туалет дома

Почти все домохозяйства имели доступ к туалету, в основном с выгребной ямой (64%). Около 40% студентов сообщили, что в их туалетах использовалась промывочная вода, почти все из них жили в городе. Туалеты обычно имели бетонный или деревянный пол, стены из кирпича или глины и крышу из гофрированных листов железа.Меньшая часть туалетов была оборудована вентиляционной трубой для борьбы с запахом и насекомыми (33%) (, таблица 2, ).

Другое поведение, потенциально связанное с кишечными инфекциями

В Кагере, как и повсюду в Танзании, покупная туалетная бумага обычно не доступна ни в туалетах, ни в школе, ни дома. Большинство студентов сообщили, что для очистки ануса после дефекации они применяют воду (66%), в то время как 17% заявили, что используют растительный материал, макулатуру (7%) или другие материалы (5%).Только шесть процентов сказали, что использовали туалетную бумагу (, таблица 2, ).

Мы специально спросили о привычках питания почвы, поскольку из других исследований в Африке мы узнали, что геофагия может часто встречаться среди детей младшего школьного возраста в некоторых районах [22]. Около одной трети наших участников (35%) подтвердили, что они иногда практиковали это ( Таблица 2 ).

Не было значительного дисбаланса между экспериментальными группами в отношении демографических характеристик, источников питьевой воды и методов очистки воды в домашних условиях (, таблица 1, ).Практики, используемые для сохранения свежеприготовленной пищи, также были аналогичными, но немного больше студентов в интервенции, чем в контрольной группе, сообщили, что оставшаяся еда будет нагреваться или кипятиться перед дальнейшим использованием (58% против 52%). Мы не наблюдали важных различий в отношении наличия или типа туалетов дома (, таблица 1, ), типа материала, используемого для анальной чистки после дефекации (, таблица 2, ), сообщений о недавней диарее и сообщениях о выделении глистов. в прошлом ( Таблица 2 ).

Сообщенное о мытье рук за день до интервью с базовым исследованием существенно не различается. Однако больше детей в группе вмешательства сообщили о мытье рук в день интервью (71% против 62%), мытье рук после использования туалета в целом (64% против 44%) или в последний раз, когда они мыли руки (71%). % против 37%). С другой стороны, дети в контрольной группе отметили лучшее мытье рук, чем их одноклассники в группе вмешательства, в отношении мытья рук перед едой, как в целом, так и в последний раз, когда они мыли руки (82% против 71%; и 58% против 38% соответственно).Больше студентов в группе вмешательства сообщили об использовании мыла при мытье рук (79% против 55%) (, таблица 2, ).

Зарегистрированные кишечные инфекции

Пятьдесят один процент студентов когда-либо наблюдали выделение глистов во время дефекации. В вопросе интервью не уточнялось, какой гельминт был выделен, а также произошло ли это спонтанно или после дегельминтизации.

Одна треть студентов испытала эпизод диареи в течение недели перед интервью (, таблица 2, ).

Распространенность ПГП после дегельминтизации

образцов стула были получены от 3131 участника, собранных во время базового исследования примерно через 2 недели после дегельминтизации (1570 из интервенционных школ и 1561 из контрольных школ).

В целом, яйцеклетки Ascaris lumbricoides все еще были обнаружены у 55 студентов (1,8%) и Trichuris trichiura у 1072 студентов (35%). В общей сложности 1095 участников (35%) имели одну или обе инфекции (, таблица 3, ).У всех студентов, перенесших инфекцию ППГ после дегельминтизации, были инфекции низкой интенсивности.

Распространенность аскаридоза после дегельминтизации была несколько выше в контрольной группе, чем в группе вмешательства (3,1% против 0,4%). Распространенность трихоцефалеза после дегельминтизации была одинаково высокой в ​​обеих группах, и то же самое наблюдалось в случае обеих инфекций вместе взятых (, таблица 3, ).

Обсуждение

Вмешательство и дизайн исследования

Мы представили план и исходные данные школьной программы по поощрению мытья рук водой с мылом в ключевые моменты времени для снижения распространенности ППГ, учитывая, что массовое лечение ППГ само по себе неэффективно для предотвращения повторного заражения.Лишь в нескольких исследованиях рассматривалась эта важная проблема, причем некоторые исследования показали, что это эффективно [23,24], в то время как другие исследования показали, что это неэффективно [25,26] или только частично [14]. Эти противоречивые результаты частично связаны с используемой стратегией вмешательства [25]. Вмешательство, которое мы разработали в этом исследовании, является новаторским, поскольку оно сочетает в себе пропаганду гигиены в классе в школах, создание личного эмоционального беспокойства среди родителей и опекунов и применение подталкивания, чтобы вызвать улучшение поведения при мытье рук.Эмоциональные стимулы, направленные на то, чтобы вызвать чувство отвращения, заставляя родителей и детей понимать, что аскаридоз и трихоцефалез вызываются проглатыванием фекалий. Это было подкреплено тем, что они поделились результатами анализа стула детей с их собственными родителями после объяснения путей передачи инфекции. Подталкивания для мытья рук с мылом успешно применялись в двух предыдущих исследованиях, но не исследовались в отношении их влияния на инфекцию ППГ [27,28].

Наше исследование представляет собой c-RCT.Такой дизайн требуется, когда вмешательства адресованы целым группам, а не отдельным лицам, и когда желательны эффекты «коллективного иммунитета», такие как влияние сверстников [29]. Эти типы испытаний обычно являются открытыми, и сокрытие распределения может сохраняться только во время рандомизации и анализа данных. Кроме того, в этом испытании ослепление было невозможно из-за характера протестированного вмешательства.

Дизайн нашего исследования необычен в двух отношениях: во-первых, мы используем два последующих поперечных исследования, а не когортный дизайн, чтобы оценить эффекты вмешательства.Этот подход был выбран по двум причинам: во-первых, мобильность и непосещение учащихся начальной школы в Кагере (как и в некоторых других частях Африки) могут быть высокими, и может быть трудно достичь достаточно высоких показателей последующего наблюдения когорты. Кроме того, вмешательство предоставляется всем детям в участвующих школах вмешательства, а не только подгруппе, выбранной для оценки, и поэтому эффект вмешательства должен быть очевиден в любой подгруппе, если группа выбрана случайным образом.

Во-вторых, как показано на рис. 4, вмешательство было начато за несколько недель до базового исследования. Эта последовательность событий следовала обратному порядку по сравнению с тем, который обычно применяется в интервенционных испытаниях. Мы выбрали этот подход, чтобы избежать того, чтобы в течение двух недель между кампанией дегельминтизации во всех школах и базовым обследованием в группе вмешательства могло произойти быстрое повторное инфицирование, поскольку вмешательство еще не было проведено.

Базовое обследование и результаты скрининга на ЗПГ

Наши результаты показывают, что исследование проводится среди учащихся начальной школы, типичных для сельских общин и небольших городов в Восточной Африке.Услуги WASH имеются, но их качество скромное. В этих условиях распространенность ППГ может быть высокой, о чем свидетельствуют наши результаты.

Высокая распространенность ГПП в некоторых районах Танзании была описана другими [7]. Регион Кагера — одна из таких областей, которая сделала его идеальной средой для этого исследования, чтобы изучить влияние мытья рук на ГП. Некоторые другие районы Танзании характеризуются низкой распространенностью ГПГ, и вполне вероятно, что это связано с местным климатом и почвенными условиями, а не с популяционными различиями в поведении WASH [30].

Открытая дефекация распространена во многих частях сельской местности Танзании [31], как и в других местах в Африке к югу от Сахары, и поэтому несколько удивительно, что почти все дети, участвовавшие в нашем исследовании, сообщили, что у них есть доступ к домашнему туалету, в основном с выгребной ямой. Качественное домашнее исследование, проводимое в настоящее время в районе реализации проекта, похоже, подтверждает сообщения детей.

Сравнение исходных характеристик между экспериментальными группами

В целом, рандомизация в нашем исследовании сработала хорошо: демографические факторы, включая доступ к воде и средствам санитарии, были равномерно распределены между экспериментальными группами на исходном уровне.Мы также не наблюдали важных различий в отношении наличия или типа туалетов дома, типа материала, используемого для анальной очистки после дефекации, или зарегистрированных геофагий.

Наблюдался некоторый дисбаланс между исходными данными по экспериментальным группам в отношении самооценки поведения мытья рук. Направленность этого была непоследовательной: распространенность сообщений о мытье рук после дефекации была выше в школах вмешательства, чем в школах сравнения, и то же самое относилось к использованию мыла; Напротив, о мытье рук перед едой чаще сообщали дети из контрольных школ.Возможное объяснение наблюдаемого дисбаланса в практике мытья после дефекации может заключаться в том, что на момент базового исследования вмешательство уже было начато в школах вмешательства по причинам, описанным выше; но тогда можно было бы ожидать аналогичной тенденции мытья рук перед едой, которую мы не наблюдали. Трудно оценить чистые эффекты противоположных дисбалансов.

Мы не обнаружили существенных различий в распределении СТГ ни для комбинированной распространенности трихоцефалеза и аскаридоза, ни для одного только трихоцефалеза.Однако было различие в аскаридозе в пользу группы вмешательства: распространенность была низкой в ​​обеих группах исследования, но примерно в семь раз выше в контрольной группе, чем в школах вмешательства (таблица 3). У нас нет объяснения этой разнице и ожидаем, что это будет случайная находка. Важно отметить, что все дети, у которых было обнаружено инфицирование на исходном уровне, были повторно пролечены, так что мы могли ожидать уменьшения или разрешения наблюдаемого дисбаланса.

Основным преимуществом нашего исследования является его кластерный рандомизированный дизайн, который позволяет задокументировать потенциальное влияние вмешательства на практику мытья рук.Еще одним положительным аспектом является ожидаемое усиление улучшенного гигиенического поведения в результате участия родителей и из-за использования подталкиваний для поощрения мытья рук с мылом. В этих компонентах используются эмоциональные и частично подсознательные мотивирующие элементы, которые, как ожидается, будут выходить далеко за рамки эффекта простой передачи знаний, которая может быть достигнута с помощью устных занятий по санитарному просвещению в классе.

В c-РКИ базовая вариация распространенности исходной переменной часто неизвестна, поэтому межкластерный коэффициент вариации трудно предсказать, что может привести либо к недостаточному, либо к большему, чем необходимо, количеству кластеров.К счастью, на этапе планирования нашего исследования мы изучили (неопубликованные) данные о распространенности инфекции в более чем 50 начальных школах региона Кагера. Это позволило заранее определить межкластерный коэффициент.

Для определения распространенности ППГ в базовых и конечных исследованиях мы использовали методику концентрации формол-эфир, которая неизменно показывала более высокое выздоровление, особенно при легких инфекциях, по сравнению с другими методами, включая часто применяемую технику Като-Каца [17,18].

Пробная версия также имеет некоторые ограничения. Результаты испытаний включают поведение при мытье рук и соблюдение правил гигиены, основанные на отчетах студентов, и могут быть предметом систематической ошибки желательности, которая может даже различаться в разных группах исследования. Вызывает беспокойство высокая распространенность трихоцефалеза, несмотря на дегельминтизацию. Возможно, что исследование может показать сильное влияние на распространенность и интенсивность аскаридоза, но меньшее влияние на трихоцефалез. Поскольку первичный результат исследования определяется как комбинированная распространенность инфекции аскарид и трихуридов, возможно, что исследование не обнаружит значительного влияния вмешательства на этот результат.Однако, если бы вмешательство было действительно эффективным с точки зрения улучшения практики мытья рук и снижения распространенности ППГ в принципе, мы все равно ожидали бы значительного воздействия на вторичные результаты исследования.

Наши наблюдения показывают, что лечение, используемое в настоящее время в национальных кампаниях по дегельминтизации (разовая доза альбендазола 400 мг), может быть недостаточным для лечения инфекции Trichuris trichuria . Мы сообщили о наших результатах Министерству здравоохранения на национальном и региональном уровнях.Об ограниченном влиянии этой схемы лечения на трихоцефалез также сообщалось другими [32]. Это можно было бы улучшить, если бы альбендазол вводился в нескольких дозах или в сочетании с другими антигельминтными средствами, например ивермектин или мебендазол [33–35].

Заключение

Мы описали дизайн и исходные наблюдения в ходе текущего c-RCT, проводимого в начальных школах в регионе Кагера, Танзания. Исследование проводится в контексте регулярных ежегодных кампаний по дегельминтизации в школах и направлено на определение эффективности инновационного комбинированного вмешательства в стимулировании мытья рук водой с мылом в ключевые моменты времени и снижении распространенности ППГ.Результаты базового исследования показывают в целом хорошо сбалансированное распределение потенциальных мешающих факторов по группам исследования. Результаты базового исследования показывают, что рутинная дегельминтизация с использованием 400 мг альбендазола неэффективна при лечении инфекции Trichuris trichiura . Отчет об испытании ожидается в начале 2020 года.

Роли соисследователей

Испытание было разработано JE, HG, CH, KM, Ski и Ska. Оценка размера выборки и процедуры рандомизации проводились под руководством CH.Формирующее исследование было запланировано RD с участием KM, Ska и HG, а реализовано RD, SR, EO и OM. Испытание координируется KM при участии HG, PA, Ski и Ska. Работы по базовому исследованию координировались SS. Лабораторная работа была спланирована и контролировалась Ски. Анализ данных фонового исследования был проведен PA. КМ, Х.Г. и Ска составили рукопись. Все соавторы высказались критически о рукописи и одобрили окончательную версию.

Благодарности

Мы с благодарностью отмечаем важную поддержку и практический вклад, полученный от органов образования района Кагера, муниципалитета Букоба, а также села Букоба и района Мулеба.Мы благодарим директоров и преподавательские группы участвующих школ за их энтузиазм и их неустанный вклад, а также учащихся из 16 учебных школ за их энтузиазм. Особая благодарность Сэнди Кэрнкроссу (LSHTM) за его полезные советы на этапе проектирования и реализации.

Йерун Энсинк скончался после того, как внес решающий вклад в разработку и методы исследования, и поэтому не смог внести свой вклад в окончательную версию этой рукописи.Соответствующий автор принимает на себя ответственность за целостность и достоверность собранных и проанализированных данных.

Ссылки

1. 1.
   Хотез П.Дж., Банди Д.А.П., Бигл К., Брукер С., Дрейк Л., де Сильва Н. и др. Гельминтные инфекции: гельминтные инфекции, передающиеся через почву, и шистосомоз. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al., Редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах. 2-е издание. Вашингтон (округ Колумбия): Всемирный банк; 2006. Глава 24. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11748/
2. 2.
   Брукер С., Банди ДАП. Гельминты, передающиеся через почву (геогельминты) В: Cook GC, Zumla AI, editors. Тропические болезни Мэнсона. Лондон, Великобритания: Эльзевир; 2008. С. 848–853. [Google Scholar]
3. 3.
   Нери С.В., Пикеринг А.Дж., Абате Э., Асмаре А., Барретт Л., Бенджамин-Чанг Дж. И др. Роль мероприятий по водоснабжению, санитарии и гигиене в сокращении заражения гельмитами, передаваемыми через почву: интерпретация данных и определение следующих шагов. Векторы паразитов 2019; 12: 273.pmid: 31138266
4. 4.
   ВОЗ 2019 i. Через почву передаются гельминты. Бюллетени. ВОЗ 2019. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections и https://www.who.int/gho/neglected_diseases/soil_transmitted_helminthiases/en/ и
5. 5.
   ВОЗ 2019 ii. Краткий обзор школьной дегельминтизации. Руководство по политике. https://www.who.int/intestinal_worms/resources/en/at_a_glance.pdf
6. 6.
   Клементс А.С., Девиль М.А., Ндайишимие О., Брукер С., Фенвик А.Пространственное совместное распространение забытых тропических болезней в районе великих озер Восточной Африки: пересмотр обоснования комплексной борьбы. Trop Med Int Health. 2010 Февраль; 15 (2): 198–207. pmid: 20409287
7. 7.
   Brooker S, Kabatereine NB, Smith JL, Mupfasoni D, Mwanje MT, Ndayishimiye O, et al. Обновленный атлас гельминтозов человека на примере Восточной Африки. Int J of Health Geogr 2009; 20:42 pmid: 19589144
8. 8.
   Яп П., Ду З. В., Ву Ф. В., Цзян Дж. Ю., Чен Р., Чжоу С. Н. и др.Быстрое повторное заражение гельминтами, передающимися через почву, после лечения тройными дозами альбендазола детей школьного возраста в Юньнани, Китайская Народная Республика. Am J Trop Med Hyg. 2013. 89 (1): 23–31. pmid: 236

9. 9.
   Зигельбауэр К., Шпайх Б., Мойзель Д., Бос Р., Кейзер Дж., Утцингер Дж. Влияние санитарии на гельминтозную инфекцию, передаваемую через почву: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2012 Янв; 9 (1): e1001162. Epub 2012 24 января pmid: 222
10. 10.
    НБС 2012.Национальное бюро статистики. Танзания. Перепись населения и жилищного фонда 2012 года. Доступно по адресу http://www.tzdpg.or.tz/fileadmin/documents/dpg_internal/dpg_working_groups_clusters/cluster_2/water/WSDP/Background_information/2012_Census_General_Report.pdf
11. 11.
    Центр данных и политики в области образования Family Health International 360. Танзания. 2018. Доступно по адресу https://www.epdc.org/country/tanzania
12. 12.
    Портал базовой статистики Объединенной Республики Танзании – правительства, 2014 г. http: // statistics.go.tz/dataset/d2ca851f-2956-4018-a8bc-17feafa1ca88/resource/32276ba1-4b4d-4950-8450-cc05112ed5ad/download/Idadi-ya-shule-za-msingi-kwa-Umiliki-kimkoa2012-13.csv and http://statistics.go.tz/dataset/db55d93f-b92f-449f-8c57-f7332803e203/resource/9ced24c1-1b89-4f98-844c-45cd381449b8/download/council-primary-pupil-Classroom-Ratio41-2014.csv

13. 13.
    Биран А., Шмидт В.П., Варадхараджан К.С., Раджараман Д., Кумар Р., Гренландия К. и др. Влияние вмешательства по изменению поведения на мытье рук с мылом в Индии (SuperAmma): кластерное рандомизированное исследование.Ланцет Glob Health. 2014; 2 (3): e145–54. pmid: 25102847
14. 14.
    Freeman MC, Clasen T, Brooker SJ, Akoko DO, Rheingans R. Влияние школьной гигиены, качества воды и санитарии на повторное инфицирование гельминтами, передаваемыми через почву: кластерное рандомизированное исследование. Am J Trop Med Hyg. 2013 ноябрь; 89 (5): 875–83. pmid: 24019429
15. 15.
    Saboori S, Greene LE, Moe CL, Freeman MC, Caruso BA, Akoko D, et al. Влияние регулярной выдачи мыла начальным школам на мытье рук и E.coli заражение рук среди учеников в провинции Ньянза, Кения: кластерное рандомизированное исследование. Am J Trop Med Hyg. 2013. 89 (4): 698–708. pmid: 23939707
16. 16.
    Драйбелбис Р., Крегер А., Хоссейн К., Венкатеш М., Рам П.К. Изменение поведения без общения об изменении поведения: подталкивание к мытью рук среди учащихся начальной школы в Бангладеш. Int J Environ Res Public Health. 2016; 13 (1). pmid: 26784210
17. 17.
    Ридли Д.С. и Хогуд Б.С. Величина концентрации формол-эфира в фекальных кистах и ​​яйцеклетках.J. Clin Pathol, 1956. 9 (1): 74–6 pmid: 13306797
18. 18.
    Хусейн А.Х., Рашед С.М., Эль-Хаяван И.А., Али НСМ, Абу Оуф Е.А., Али А.Т. Инфекции кишечных паразитов и точность прямого тонкого и толстого мазка, осаждение формол-эфиром, центробежная флотация и методы mini-FLOTAC у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта из Большого Каира, Египет. Am J Trop Med Hyg 2017; 96 (3): 589–94. pmid: 28093543
19. 19.
    Янг К.Х., Буллок С.Л., Мелвин Д.М., Спруилл КЛ.Этилацетат как заменитель диэтилового эфира в методе осаждения формалиновым эфиром. J Clin Microbiol, 1979. 10 (6): 852–3. pmid: 574877
20. 20.
    Джендрон А., Энсинк Дж. Х., Тамсборг С. М., Далсгаард А., Сенгупта, штат Мэн. Метод количественной оценки яиц аскарид на руках. PLoS One, 2014. 9 (5): e96731. pmid: 24802859
21. 21.
    Харрингтон Д., Д’Агостино Р. Б., Гатсонис С., Хоган Д. В., Хантер Д. Д., Норманд С. Т. и др. Новые правила статистической отчетности в журнале.N Engl J Med 2019; 381: 285–6. pmid: 31314974
22. 22.
    Geissler PW, Mwaniki DL, Thiong’o F, Michaelsen KF, Friis H. Geophagy, железный статус и анемия среди детей младшего школьного возраста в Западной Кении. Trop Med Int Health. 1998 Июль; 3 (7): 529–34. pmid: 9705186
23. 23.
    Vaz Nery S, Clarke NE, Richardson A, Traub R, McCarthy JS ⁴ _, Gray DJ et al. Факторы риска заражения гельминтами, передаваемыми через почву, во время комплексных мероприятий по водоснабжению, санитарии, гигиене и дегельминтизации на уровне общин в Тиморе-Лешти.Int J Parasitol. 2019 апр; 49 (5): 389–396 pmid: 30802450
24. 24.
    Биери Ф.А., Юань Л.П., Ли Ю.С., Хе Ю.К., Бедфорд А., Ли Р.С., Го Ф.Й., Ли С.М., Уильямс ГМ, Макманус Д.П., Расо Дж., Грей Диджей. Разработка обучающего мультфильма по профилактике глистных инфекций у китайских школьников. Заразите бедность. 2 декабря 2013 г .; 2 (1): 29. pmid: 24289667
25. 25.
    Эркумен А., Бенджамин-Чанг Дж., Арнольд Б.Ф., Лин А., Хаббард А.Е., Стюарт С. и др. Воздействие водоснабжения, санитарии, мытья рук и питания на гельминтозы, передаваемые через почву, у детей раннего возраста: кластерное рандомизированное контролируемое исследование в сельских районах Бангладеш.PLoS Negl Trop Dis. 2019 3 мая; 13 (5): e0007323. pmid: 31050672
26. 26.
    Струнц Е.С., Аддисс Д.Г. _, Стокс М.Э., Огден С., Утцингер Дж., Фриман М.С. Вода, санитария, гигиена и гельминтозы, передаваемые через почву: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2014 25 марта; 11 (3): e1001620. pmid: 24667810
27. 27.
    Налюонд Т., Уэйкфилд С., Маркл Л., Мартин А., Тресфор С., Абдулла Р. и др. Подрывной сигнал улучшает мытье рук школьниками в Замбии.Health Promoot Int. 2018 Октябрь 12, pmid: 30312394
28. 28.
    Гровер Э., Хоссейн М.К., Уддин С., Венкатеш М., Рам П.К., Дрейбелбис Р. Сравнение поведенческого воздействия мытья рук на основе подталкивания с высокоинтенсивным гигиеническим просвещением: кластерное рандомизированное исследование в сельских районах Бангладеш. Trop Med Int Health. 2018 Янв; 23 (1): 10–25. pmid: 2

    26

29. 29.
    Hayes RJ, Moulton L. Cluster рандомизированные испытания. 2-е издание. ISBN Чепмена и Холла 9781498728225.
30. 30.Кэмпбелл SJ, Nery SV, Wardell R, D’Este CA, Gray DJ, McCarthy JS et al. Вода, санитария и гигиена (WASH) и факторы риска окружающей среды для интенсивности заражения гельминтами, передаваемыми через почву, в Тиморе-Лешти, с использованием ПЦР в реальном времени. PLoS Negl Trop Dis. 2017 27 марта; 11 (3): e0005393. pmid: 28346536
31. 31.
    Сара С., Грэм Дж. Прекращение открытой дефекации в сельских районах Танзании: какие факторы способствуют усыновлению уборных? Int J Environ Res Public Health. 2014 22 сентября; 11 (9): 9854–70. pmid: 25247427
32. 32.Мюллер I, Бейлевельд Л., Гербер М., Пюзе У., дю Рандт Р., Утцингер Дж. И др. Низкая эффективность альбендазола против инфекции Trichuris trichiura у школьников из Порт-Элизабет, Южная Африка. Trans R Soc Trop Med Hyg. 29 декабря 2016 г. pmid: 28039389
33. 33.
    Исмаил М.М., Джаякоды Р.Л. Эффективность альбендазола и его комбинаций с ивермектином или диэтилкарбамазином (DEC) в лечении инфекций Trichuris trichiura в Шри-Ланке. Ann Trop Med Parasitol. 1999; 93 (5): 501–4.pmid: 106
34. 34.
    Namwanje H, Kabatereine NB, Olsen A. Эффективность однократных и двойных доз альбендазола и мебендазола отдельно и в комбинации при лечении Trichuris trichiura у детей школьного возраста в Уганде. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2011; 105 (10): 586–90. pmid: 21885077
35. 35.
    Sirivichayakul C, Pojjaroen-Anant C, Wisetsing P, Praevanit R, Chanthavanich P, Limkittikul K. Эффективность 3, 5 или 7 дней альбендазола для лечения инфекции Trichuris trichiura.Ann Trop Med Parasitol. 2003. 97 (8): 847–53. pmid: 14754497

Гельминтозная болезнь | Encyclopedia.com

Введение

История болезни, характеристики и передача

Объем и распространение

Лечение и профилактика

Воздействие и проблемы

БИБЛИОГРАФИЯ

Гельминтозные заболевания вызываются так называемыми гельминтозными червями. Эти черви делятся на три основные категории: круглые черви, ленточные черви и сосальщики.Существует около 300 выявленных гельминтов, поражающих людей. Передача гельминтов обычно включает прямой контакт с паразитом или попадание паразита через зараженную пищу или воду. В некоторых случаях паразиты могут проникать через кожу человека из зараженной воды или почвы.

Симптомы варьируются в зависимости от типа гельминта, вызывающего заболевание. Могут быть общие симптомы или более специфические симптомы, поскольку поражены определенные участки тела. Более того, хотя полное выздоровление возможно от некоторых инфекций, смерть или инвалидность наступают при других инфекциях.Лечение, когда это возможно, обычно включает введение одних противовоспалительных препаратов или в комбинации с противоглистными препаратами, которые убивают существующих паразитов на различных стадиях их развития.

Гельминты вызывают заболевания людей во всем мире, хотя климатические условия ограничивают распространение многих видов гельминтов тропическими или полутропическими зонами. Однако с изменением климата некоторые инфекции получают широкое распространение. Развивающиеся или бедные страны сильно страдают от гельминтозов, и эта проблема усугубляется отсутствием образования, финансирования и дополнительными проблемами в этих странах, такими как ВИЧ-инфекция, отстающая инфраструктура, политическая нестабильность и войны.

Гельминты — это паразитические черви, то есть они заражают хозяина и выживают, питаясь питательными веществами хозяина, и этот процесс обычно вредит хозяину. Неблагоприятное воздействие гельминта приводит к развитию болезни у хозяина. Существует около 300 признанных гельминтов, поражающих людей. Считается, что гельминты присутствовали у людей еще в древнеегипетские времена, и постепенно на протяжении столетий были выявлены конкретные вызывающие болезни виды. Изучение гельминтов расширилось в двадцатом веке, в результате чего число известных гельминтов увеличилось с 28 до более чем 300.

Гельминты делятся на три основные категории в зависимости от морфологии (структуры) и способа передачи. К этим категориям относятся круглые черви или нематоды, ленточные черви или цестоды, а также сосальщики или трематоды.

Большинство круглых червей вылупляются и живут в кишечнике. Яйца круглых червей попадают в тело хозяина и перемещаются к кишечнику, где они и вылупляются. В зависимости от своего подтипа они остаются в кишечнике или мигрируют в другие области тела. Передача круглых червей происходит при попадании в организм зараженного материала.Это может происходить в результате проглатывания зараженной пищи или воды, попадания яиц через анальный или генитальный тракт, проглатывания или контакта с загрязненной почвой. Симптомы заражения аскаридами различаются в зависимости от типа глистов. Некоторые вызывают общие симптомы, такие как боль в животе, диарея, усталость, зуд и лихорадка, в то время как другие могут быть более специфичными и вызывать повреждение определенных участков тела.

Ленточные черви обычно живут в кишечнике. Их яйца обычно попадают в организм, когда мясо, содержащее паразитов, недоварено или сырое.Хотя симптомы могут не проявляться, некоторые пациенты будут испытывать боль в животе, усталость и диарею.

Сосальщики — это группа гельминтов, обитающих в различных частях тела, включая селезенку, печень, легкие и кишечник. Жизненный цикл этих червей включает в себя пресноводных улиток в качестве промежуточных хозяев. После выпуска личиночных форм червя из улитки в пресную воду личиночные черви могут проникать в человека через контакт с кожей. В большинстве случаев заражение двуусткой не вызывает первых симптомов, и паразиты выходят из организма.Однако может произойти повторное заражение. Если это происходит постоянно с течением времени, это может привести к повреждению органов тела. В симптоматических случаях инфекция обычно проявляется сыпью, зудом, болями в мышцах, кашлем, ознобом и лихорадкой. При тяжелых инфекциях сосальщики попадают в печень, легкие или головной и спинной мозг.

Гельминтозы распространены во всем мире. Однако в разных регионах присутствуют разные типы инфекций. Одним из факторов, влияющих на то, где может возникнуть инфекция, является климат. Некоторые гельминты выживают только в тропическом климате, другие требуют умеренных условий.

Передающиеся через почву гельминты и шистосомы, разновидность трематод, являются причиной большей части бремени гельминтозов в мире. В бедных регионах, в разгар конфликта или в регионах с низкими санитарно-гигиеническими стандартами наблюдается высокая распространенность инфекции. На долю бедных стран развивающегося мира, расположенных в Африке, Китае, Восточной Азии и Америке, приходится большая часть мировых гельминтозов.

Однако некоторые заражения гельминтами распространены в развитых странах.Например, заражение острицами, нематодой, вызывающей зуд, распространено в регионах с умеренным климатом, таких как Западная Европа и Северная Америка. В этих регионах зарегистрированы высокие показатели заражения. Кембриджский университет сообщает об инфицировании от 30% до 80% детей европеоидной расы в США, Канаде и Европе. Несмотря на широкое распространение в зоне умеренного климата, в тропиках эта инфекция встречается редко.

Поскольку существует большое разнообразие гельминтов, вызывающих заболевания у людей, специального лечения не существует.Однако большинство инфекций можно вылечить с помощью глистогонных средств, которые являются противоглистными препаратами, которые эффективно убивают паразитических червей. Кроме того, в то время как некоторые гельминтные инфекции можно вылечить за короткий период времени, для других могут потребоваться месяцы или годы, а в некоторых случаях пациенты остаются с инвалидностью из-за повреждения органов и конечностей.

Есть несколько способов предотвратить заражение гельминтами. Во-первых, избегание контакта с паразитами гарантирует, что инфекция не произойдет.Контакт может быть предотвращен путем частого мытья рук, содержания в чистоте ванной комнаты и кухни и избегания контакта с инфицированными животными. Кроме того, тщательное приготовление пищи, особенно свинины и говядины, которые потенциально могут быть переносчиками паразитов, предотвращает попадание паразитов в организм. Хлорирование, фильтрация или кипячение питьевой воды предотвращают попадание паразитов во время питья. Чтобы избежать поглощения паразитами при купании или плавании в зараженной воде, что является проблемой, особенно для паразитов двуустки, воду можно кипятить перед купанием или полностью избегать.

Еще один способ предотвратить заражение — снизить распространенность гельминтов в сообществе. Это достигается за счет регулярной дегельминтизации или лечения инфицированных людей противоглистными препаратами. Это может эффективно снизить долгосрочное воздействие паразитов на инфицированных людей, а также снизить распространенность паразита в сообществе.

Чтобы эффективно применять методы профилактики в сообществах, затронутых заражением гельминтами, сообщества могут быть обучены вопросам гигиены, санитарии и правильного приготовления пищи.Вместе с лечением гельминтов эти методы помогают снизить распространенность и воздействие гельминтов на сообщества.

СЛОВА, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

ХЕЛЬМИНТ: Представитель различных типов червеобразных животных.

ГИГИЕНА: Гигиена относится к медицинским практикам, которые сводят к минимуму распространение инфекционных микроорганизмов между людьми или между другими живыми существами и людьми. Неодушевленные предметы и поверхности, такие как загрязненные столовые приборы или разделочная доска, могут быть второстепенной частью этого процесса.

МОРФОЛОГИЯ: Изучение формы и строения животных и растений. Внешняя физическая форма, которой обладает организм.

САНИТАРИЯ: Санитария — это использование гигиенических мер по переработке и утилизации, которые предотвращают болезни и укрепляют здоровье посредством удаления сточных вод, удаления твердых отходов, переработки отходов, а также обработки и приготовления пищевых продуктов.

Паразитарные инфекции являются всемирной проблемой, так как ежегодно миллионы людей заражаются гельминтами.Хотя знания о гельминтах растут, распространенность инфекций также увеличивается, а не снижается. Это происходит по ряду причин.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИД вызывают снижение иммунитета у инфицированных людей и делают их более восприимчивыми к заражению появляющимися паразитами, которые используют ослабленную иммунную систему. Кроме того, существующие гельминтозы также поражают людей с низким иммунитетом и, как следствие, увеличиваются.Эта проблема усугубляется тем, что в странах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции также высока распространенность гельминтозной инфекции.

Вторжение гельминтов в новые районы также стало одним из основных факторов глобального роста инфекции. Это вызвано изменениями климата, которые делают ранее свободные от гельминтов районы пригодными для выживания и размножения гельминтов. Кроме того, война и связанные с ней социальные потрясения приводят к снижению стандартов санитарии и питания, что приводит к повторному появлению гельминтозов у ​​некоторых групп населения.Устойчивость гельминтов к противоглистным препаратам также вызвала проблемы с контролем и лечением инфекций.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти один миллиард человек во всем мире не имеет доступа к чистой питьевой воде. Вода, загрязненная сточными водами, отходами и побочными продуктами сельского хозяйства (такими как навоз), распространяет некоторые гельминты. Несколько международных организаций помогают сообществам строить колодцы, станции очистки воды и системы сбора сточных вод.

Несколько мировых лидеров выступают в качестве защитников международных совместных усилий по борьбе с гельминтами, в том числе бывший президент США Джимми Картер (1924–1924 гг.), Амаду Тумани Туре (1948–1948 гг.) Из Мали и Якубу Говон (1934–1934 гг.), Бывший глава Нигерии. штат.Международная целевая группа Центра Картера по искоренению заболеваний при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс спонсирует антигельминтные программы с целью искоренения дракункулеза (дракункулеза) и лимфатического филяриоза во всем мире, искоренения онхоцеркоза (речной слепоты) в Америка и борьба с шистосомозом.

В КОНТЕКСТЕ : БОЛЕЗНИ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ

Гельминтозные болезни чаще всего поражают детей, особенно в развивающихся странах, вызывая недоедание и болезни.Недоедание в детстве оказывает пожизненное воздействие на примерно 182 миллиона детей во всем мире, начиная от повышенных показателей заболеваемости и стагнации развития до инвалидности и преждевременной смерти. Таким образом, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в партнерстве с ЮНИСЕФ сосредотачивает свои усилия по борьбе с гельминтами на детях и школах. В районах, где гельминты процветают в местной воде или почве, усилия по борьбе с гельминтными заболеваниями включают просвещение по вопросам безопасности пищевых продуктов, гигиены и санитарии, а также широкое применение противогельминтных препаратов.Такие комплексные меры общественного здравоохранения снизили заболеваемость гельминтами в ограниченных частях Индонезии на целых 50%.

См. Также СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита); Бильгарция (шистосомоз); Изменение климата и инфекционные заболевания; Дракункулез; Новые инфекционные заболевания; Мытье рук; ВИЧ; Анкилостома (анкилостома) инфекция; Инфекции печени двуустки; Инфекция легочной двуустки (Paragonimus); Оппортунистическая инфекция; Острица (Enterobius vermicularis) Инфекция; Речная слепота (онхоцеркоз); Инфекция аскаридоза; Санитария; Инфекции ленточных червей; Война и инфекционные болезни; Заболевания, передающиеся через воду.

Книги

Crompton, D.W.T., A. Montresor, and M.C. Несхайм. Борьба с болезнями, вызываемыми гельминтными инфекциями . Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г.

Мимс, К., Х. Докрелл, Р. Геринг, И. Ройт, Д. Вакелин и М. Цукерман. Медицинская микробиология . Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2004.

Периодические издания

Cox, F.E.G. «История паразитологии человека». Обзоры клинической микробиологии . т. 15, вып.4 (2002): 595–612.

Веб-сайты

Кембриджский университет . «Гельминтные инфекции человека». 5 октября 1998 г. (по состоянию на 23 февраля 2007 г.).

Кишечник тет-а-тет: гельминты снижают иммунитет против флавивирусов

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Известно, что кишечные гельминтозы изменяют иммунные ответы хозяина, но их влияние на нейротропные флавивирусы недостаточно изучено.Недавнее исследование г.
Ячейка
, автор Desai et al. обнаружил, что инфекция гельминтами способствует иммунному ответу клеток пучка через IL-4, что увеличивает восприимчивость к последующему заражению флавивирусом, передаваемым комарами, вирусом Западного Нила.

Гельминтозная инфекция продолжает поражать около 1,5 миллиарда человек во всем мире со значительными последствиями для здоровья человека. Эти инфекции вызывают кишечные заболевания, недоедание, нарушение роста и развития и измененную восприимчивость к другим инфекциям.Интерес к влиянию гельминтозов на иммунитет хозяина неуклонно растет, поскольку некоторые гельминты могут искажать иммунные ответы хозяина способами, предотвращающими иммунные нарушения, включая астму, аллергию и аутоиммунные заболевания. ¹ В тропических и субтропических регионах, где часто встречаются гельминтозы, также наблюдается большое количество флавивирусных инфекций, переносимых комарами, и понимание сложной взаимосвязи между иммунными ответами на паразитарных гельминтов и вирусными инфекциями в случаях, когда происходит коинфекция, может иметь важные последствия. для лечения этих заболеваний.

Гельминтные инфекции характеризуются устойчивыми клеточными ответами Т-хелперов 2 (Th3) и выработкой цитокина IL-4, который важен для выведения паразитов. В то время как кишечные гельминты могут защищать от некоторых инфекций, включая вирус гриппа A и респираторно-синцитиальный вирус, ² совместное инфицирование кишечным норовирусом мышей приводит к повышенной восприимчивости из-за IL-4-опосредованного нарушения вирусспецифического CD8 ⁺ T клеточные ответы. ³ Следовательно, механизмы, с помощью которых иммунный ответ на гельминты модулирует другие инфекции, должны быть оценены более тщательно.

В недавней работе изучалось влияние инфекции гельминтом Heligmosomoides polygyrus bakeri (Hpb) на нейротропные флавивирусы, в первую очередь вирус Западного Нила (WNV). ⁴ Во время острой инфекции Hpb мыши были более восприимчивы к летальной инфекции тремя нейротропными флавивирусами (WNV, вирус Зика и вирус Повассан (POWV)) по сравнению с мышами, свободными от гельминтов. В случае WNV коинфекция также значительно нарушала функцию кишечника, чего не наблюдали ни при одной инфекции, и приводила к увеличению уровней WNV в кишечных нейронах и центральной нервной системе (ЦНС). ⁴ Инфекция более вирулентным штаммом WNV (Нью-Йорк, 1999), в отсутствие инфекции гельминтами, может вызвать аналогичную кишечную дисфункцию. ⁵ Коинфицированные мыши Hpb / WNV демонстрировали кишечные изменения, включая измененную морфологию эпителия, пролиферацию и гибель клеток, с минимальным воспалением. Эти изменения увеличили проницаемость кишечника и распространение бактерий. ⁴ Ранее уничтожение инфицированных кишечных нейронов CD8 ⁺ Т-клетками было связано с нарушением функции кишечника, ⁵ , но во время коинфекции Hpb / WNV повышенное системное распространение бактерий коррелировало с ослаблением WNV- специфические CD8 ⁺ Т-клеточные ответы и снижение выживаемости. ⁴ Ранее сообщалось, что системное распространение кишечных бактерий нарушает CD8 ⁺ Т-клеточные ответы на вирусную инфекцию посредством различных механизмов. ⁶

Иммунные механизмы, управляющие измененным иммунным ответом хозяина на коинфекцию Hpb / WNV, обеспечивают важное направление для стратегий борьбы с этими потенциально смертельными инфекциями. Например, иммунитет 2 типа, индуцированный Hpb, оказывает пагубное влияние на инфекцию WNV. STAT6, ключевой регулятор иммунитета типа 2, был важен для Hpb-опосредованного усиления летальной инфекции WNV и изменений кишечной патологии, которые коррелировали с увеличением распространения кишечных бактерий.Лечение коинфицированных мышей антибиотиками снижает распространение бактерий и восстанавливает защитные WNV-специфические CD8 ⁺ Т-клетки, что также свидетельствует о том, что распространение бактерий из дисфункционального кишечника ухудшает защитный Т-клеточный иммунитет к WNV.

Кроме того, добавление экзогенного IL-4 увеличивало восприимчивость к WNV и POWV в отсутствие Hpb, дополнительно устанавливая, что передача сигналов IL-4-STAT6 нарушает иммунитет хозяина к нейротропной флавивирусной инфекции. Подобно коинфекции, один только ИЛ-4 нарушал нормальную функцию кишечника, что приводило к нарушению WNV-специфических ответов Т-клеток CD8 ⁺ .Кроме того, мыши с условным нокаутом, лишенные рецептора IL-4 (IL-4Rα) на эпителиальных клетках, были защищены от кишечной дисфункции и демонстрировали ослабленную инфекцию WNV, что дополнительно подчеркивает важность этой сигнальной оси. IL-4 может также способствовать тяжелому колиту, ⁷ , что позволяет предположить, что IL-4 может вызывать патологию при инфекционных и воспалительных заболеваниях.

Критические регуляторы кишечного иммунитета 2 типа включают клетки пучка, которые обеспечивают защиту хозяина от гельминтов. ⁸ И наоборот, клетки пучка вредны во время коинфекции WNV. Клетки пучка могут активироваться сукцинатом метаболита, который может происходить от гельминтов или изменений микробиоты. ⁹ Действительно, экзогенный сукцинат делал мышей восприимчивыми к инфекции WNV без коинфекции гельминтами. Клетки пучка продуцируют IL-25, который действует на врожденные лимфоидные клетки 2 типа (ILC2), способствуя выработке цитокинов 2 типа, включая IL-4, IL-5 и IL-13. Добавление экзогенного IL-25 или IL-4 способствовало развитию кишечной патологии и повышенной восприимчивости к летальной инфекции WNV.В совокупности эти данные описывают сигнальный каскад, включающий активацию сукцинатом клеток пучка для выработки IL-25, который передает сигнал ILC2s о выработке цитокинов типа 2, которые действуют через IL-4Rα на эпителиальные клетки кишечника, усиливая инфекцию WNV (рис. 1). Индуцированная кишечная патология способствует распространению бактерий в кишечнике, что коррелирует с притупленным Т-клеточным ответом CD8 ⁺ против WNV, который может напрямую или через изменения других воспалительных реакций способствовать усиленной репликации вируса в кишечнике и ЦНС.

Рис. 1: Модель кишечной коинфекции Hpb и WNV.

Инфекция гельминтом Hpb изменяет иммунный гомеостаз кишечника за счет активации клеток пучка, ILC2 и передачи сигналов IL-4Rα эпителиальных клеток. Иммунный ответ типа 2 на гельминтную инфекцию приводит к нарушению иммунитета к последующей инфекции кишечными флавивирусами, включая WNV. Этот сигнальный каскад также позволяет увеличить репликацию WNV в кишечных нейронах и ЦНС. Создано с помощью BioRender.com.

Иммунитет 2-го типа важен для защиты от гельминтов, восстановления тканей и гуморального иммунитета.Активация иммунитета 2 типа во время кишечной гельминтной инфекции часто бывает полезной, но также отрицательно влияет на хозяина во время кишечной вирусной инфекции. Этот общий тканевый тропизм может быть важным фактором, определяющим этот результат, поскольку кишечная гельминтная инфекция защищает от респираторных вирусных инфекций, при которых тканеспецифические и патогеноспецифические иммунные ответы с меньшей вероятностью влияют друг на друга. ^2,3,10 Иммунитет 2-го типа, вероятно, нарушает иммунные ответы 1-го типа, необходимые для борьбы с вирусными инфекциями, особенно когда инфицированные ткани являются общими.Будет ли продолжаться индуцированное гельминтами усиление WNV-инфекции во время хронической гельминтозной инфекции, или же передача сигналов иммунной регуляции в конечном итоге устранит нарушение вирусного иммунитета, еще предстоит выяснить. Кроме того, важно понять, являются ли Т-клетки или ILC2 основным источником IL-4, который вызывает повреждение кишечника, поскольку это может дополнительно информировать наше восприятие тканеспецифических иммунных ответов. Понимание того, как иммунная схема взаимосвязана и на которую влияет инфекция или терапевтическое вмешательство, хотя и является сложным, имеет важное значение для лечения широкого спектра инфекционных и воспалительных заболеваний.

Ссылки

1. 1.

   Maizels, R. M. Clin. Microbiol. Заразить. 22 , 481–486 (2016).

   CAS
   Статья

   Google ученый

2. 2.

   McFarlane, A.J. et al. J. Allergy Clin. Иммунол. 140 , 1068–1078 (2017).

   CAS
   Статья

   Google ученый

3. 3.

   Осборн, Л.C. et al. Наука 345 , 578–582 (2014).

   CAS
   Статья

   Google ученый

4. 4.

   Desai, P. et al. Ячейка 184 , 1214–1231 (2021).

   CAS
   Статья

   Google ученый

5. 5.

   White, J. P. et al. Ячейка 175 , 1198–1212 (2018).

   CAS
   Статья

   Google ученый

6. 6.

   Straub, T. et al. Нац. Commun. 9 , 4117 (2018).

   Артикул

   Google ученый

7. 7.

   Van Kampen, C. et al. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 288 , G111 – G117 (2005).

   Артикул

   Google ученый

8. 8.

   Gerbe, F. et al. Природа 529 , 226–230 (2016).

   CAS
   Статья

   Google ученый

9. 9.

   Nadjsombati, M. S. et al. Иммунитет 49 , 33–41 (2018).

   CAS
   Статья

   Google ученый

10. 10.

    Scheer, S. et al. PLoS ONE 9 , e112469 (2014).

    Артикул

    Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

Филиалы

1. Кафедра иммунологии, Санкт-ПетербургДетский исследовательский госпиталь Джуда, Мемфис, штат Теннесси, 38105, США

   Дэвид Э. Плейс и Тирумала-Деви Каннеганти

Автор, ответственный за переписку

Для корреспонденции
Тирумала-Деви Каннеганти.

Декларации этики

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Place, D.Э., Каннеганти, Т.Д. Кишечник тет-а-тет: гельминты притупляют иммунитет против флавивирусов.
Cell Res 31, 723–724 (2021). https://doi.org/10.1038/s41422-021-00505-w

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Получить ссылку для общего доступа

Извините, Ссылка для совместного использования в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

.