Ожирение | Лечение ожирения | Дорожная клиническая больница

ОЖИРЕНИЕ – это не только косметическая проблема. Несмотря на довольный и процветающий внешний вид, у больных с ожирением масса сопутствующих ожирению заболеваний и проблем.

У них нарушена социальная адаптация: постоянная отдышка, низкая физическая активность, повышенное потоотделение.

Кроме того, ожирению сопутствуют заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа; инсульты, инфаркты, хроническая венозная недостаточность и ранний летальный исход.

Ожирение представляет серьезную опасность для физического здоровья. Статистические данные страховых компаний неоспоримо свидетельствуют о том, что значительное ожирение сопряжено с повышенной смертностью от ряда тяжелых заболеваний.

Смертность мужчин с ожирением составляет 150 %, а женщин – 147% от обычной; в особенности возрастает смертность от болезней сердца (142% для мужчин и 175% для женщин), инсультов (159% для мужчин и 162% для женщин), нефрита, т.е. поражения почек (191% для мужчин и 211% для женщин), сахарного диабета (383% для мужчин и 372% для женщин) и цирроза печени (249% для мужчин и 147% для женщин). Поскольку тучность принято связывать с обжорством, а худобу – с красотой и правильным образом жизни, ожирение имеет тяжелые психологические последствия, главным образом для женщин и подростков.

Тучные молодые девушки не только чересчур озабочены своим состоянием, но и отличаются пассивностью, опасаясь неприязненного отношения к себе. Эти опасения подкрепляются реальными проявлениями антипатии со стороны окружающих. Более того, журналы мод и кинофильмы с участием очень худых манекенщиц и актрис, пропаганда в газетах и журналах диет для похудания и навязчивая реклама шарлатанских приемов, таблеток и рецептов для снижения веса – увеличивают психологическую опасность, которой подвергаются страдающие ожирением молодые люди.

Ожирение можно классифицировать по его этиологии (происхождению) на генетически обусловленное, при котором на первый план выступает наследственность; травматическое, обусловленное повреждением определенного участка головного мозга, а именно гипоталамуса, эндокринными заболеваниями или психическими расстройствами; и экзогенное, развивающееся в результате неподвижности или избытка жиров в питании (этот тип ожирения наблюдается и у некоторых видов животных). Разные этиологические факторы, несомненно, взаимодействуют друг с другом. Например, «генетическое» ожирение проявляется лишь при условии достаточного питания.

Важное значение в контролировании веса имеет отношение к этому самого человека и окружающих. Хотя борьба с ожирением требует самодисциплины и настойчивости, оно представляет в основном медицинскую, а не нравственную проблему, и врачи, как и все окружающие, должны помогать пациенту, а не превращать ожирение в повод для упреков.

Пугать, конечно, не рекомендуется, однако подчеркивание связи между ожирением и болезнями, а также положительного влияния снижения веса на внешний вид часто служит для пациента побудительным мотивом. Тем не менее, обещания быстрого успеха могут оказаться столь же опасными, как и угрозы.

В Дорожной клинической больнице г. Новосибирска применяются все известные хирургические способы лечения ожирения. Программа хирургического лечения морбидного ожирения активно развивается с 2006 года. Для каждого пациента больницы, с учетом его начального индекса массы тела (ИМТ), подбирается индивидуальная программа хирургического лечения, опирающаяся на уникальный опыт врачей больницы.

За несколько лет решений проблемы морбидного ожирения врачи Дорожной клинической больницы показали, что некоторые общепринятые методики лечения не столь эффективны и не обеспечивают закрепляющегося результата. Так, например, не рекомендуется в качестве самостоятельно метода лечения установка внутрижелудочных баллонов, потому что после их удаления вновь начинается увеличение массы тела.

Для достижения эффективного результата зарекомендовал себя метод

вертикальной гастропластики по Мейсону. BIB SYSTEM Операция заключается в формировании малого желудочка объемом до 30—40 мл с наложением особого клапана из полоски безопасного материала. Средняя длительность операции составляет 90 минут. Доступ к желудку во время операции обеспечивается путем лапароскопии, что способствует снижению числа послеоперационных осложнений и ранней активизации пациента. При соблюдении режима питания, после операции создается эффект быстрого насыщения и объем потребляемой пищи резко уменьшается. Достоверное снижение избыточной массы тела в течение года после операции достигает 65—70 %.

Для пациентов с ИМТ от 40 до 45 эффективной является

операция бандажирования желудка BIB SYSTEM с использованием швейцарских расходных материалов. Средняя длительность этой лапароскопической операции составляет 45 минут. Первая коррекция объема бандажа проводится через месяц после операции под контролем рентгеноскопии, а в дальнейшем по необходимости. Снижение избыточной массы тела в течение года составляет до 45 %. Окончательный результат проведенного хирургического вмешательства, по нашим данным, зависит в большей степени от четкости выполнения пациентами рекомендаций по питанию.

При увеличении ИМТ от 45 и больше нами применяется

операция билиопанкреатического шунтирования (БПШ) BIB SYSTEM по D.S,Hess, P.Marceau. Она применяется для лечения тяжелых форм ожирения с 1976 года, а в более современной модификации с начала 90-х годов. БПШ сочетает в себе два ключевых момента: уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания компонентов пищи. Изменения объема желудка происходят, что немаловажно, с сохранением мышц-сфинктеров входного и выходного отделов. В результате уменьшается количество потребляемой пищи и возникает быстрое насыщение по мере наполнения уменьшенного в объеме желудка. За счет реконструкции кишечника длина участка тонкой кишки, участвующего в пищеварении, уменьшается до 250 см. Как правило, операция предусматривает также удаление желчного пузыря и червеобразного отростка. Удаление желчного пузыря целесообразно в связи с высокой вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела и является мерой профилактики обострения холецистита и панкреатита. БПШ обеспечивает значительное и устойчивое снижение массы тела на 65-75 % от исходного избытка массы тела. К бесспорным плюсам операции относится также эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа. Согласно опыту клиники, уже вскоре после операции пациент не будет нуждаться в каких-либо препаратах, снижающих уровень сахара в крови. Возможность питания без каких-либо ограничений у пациента появляется, начиная уже с третьей недели после операции. Период снижения массы тела после БПШ составляет обычно от 16 до 18 месяцев, повторных операций в связи с восстановлением избыточной массы тела выполнять не приходится.

На сегодняшний день максимальная масса тела обратившегося пациента составляет 270 кг (ИМТ — 74). Среди пациентов были отмечены и люди с гипертонической болезнью III степени, сахарным диабетом II типа, синдромом Пиквика. С целью предоперационной подготовки и предварительного снижения массы тела, нами устанавливается внутрижелудочный баллон BIB SYSTEM на сроки от 3 до 5 месяцев. Данная манипуляция позволяет в лучшей степени подготовить больного к оперативному вмешательству, нормализовать артериальное давление, увеличить жизненную емкость легких и активизировать пациента. Наибольший срок наблюдения пациента после БПШ в нашей больнице составил 18 месяцев, снижение избыточной массы тела за это время достигло 80 %.

Об эффективности лечения морбидного ожирения в Дорожной клинической больнице можно смело утверждать, основываясь на бесценный опыт наших врачей, прекрасный результат после операций и теплые отзывы наших бывших пациентов, которые смогли вернуться к нормальной жизни без каких-либо ограничений и страха осложнений.

диагностика и лечение в Ярославле

Ожирение — избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма. Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Основной жалобой пациентов является избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, происходит увеличение грудных желез у мужчин, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Часто пациенты с ожирением сталкиваются с такой проблемой, как пупочная и паховая грыжи. Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах. У пациентов с ожирением III—IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно — сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Прогрессирование ожирения ведет к появлению и отягощению заболеваний со стороны сердечно — сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность), дыхательной системы (дыхательная недостаточность, ночные приступы остановки дыхания), желудочно-кишечного тракта (жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит). Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов. Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла, вплоть до развития аменореи (отсутствие менструации). Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы, пиодермий, фурункулеза), появление акне, стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Диагностика ожирения основывается на методе определения индекса массы тела, измерение окружностей талии и бедер. Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии к окружности бедер. О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 — для женщин и 1 — для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с окружностью талии > 102 см, а у женщин > 88 см. Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Лечение ожирения заключается в соблюдение диеты и увеличение физической активности. Большую роль в лечение ожирения играет мотивация самого пациента, желание достичь результата. При нарушении пищевого поведения и отсутствие приверженности пациента к лечению рекомендуется консультация психолога. Медикаментозная терапия назначается при неэффективности диеты на протяжении 12 недель и более.

Прием ведут специалисты

Лечение ожирения 1 степени в Санкт-Петербурге у женщин, цены в СПб

Ожирение I степени – это состояние, при котором доля жировой ткани в организме составляет 30-35%. Лечение ожирения I степени у женщин начинается с подбора диеты и комплекса физических упражнений. При неэффективности немедикаментозных методов назначаются лекарственные препараты. Коррекция веса не только позволяет женщине обрести привлекательное тело. Она дает возможность предупредить развитие осложнений, связанных с избыточным накоплением жировой ткани.

Бесплатная диагностика лишнего веса в клинике Доктор Борменталь, успей записаться сейчас и получи подарок!

Зачем нужно лечить ожирение?

По данным ВОЗ, ожирение – это один из ключевых факторов риска преждевременной смерти. Статистика пугает: около 1,7 миллиарда человек на планете страдают избыточной массой тела или ожирением. В России лишний вес встречается у 45-50% людей. Женщины страдают от ожирения в 3 раза чаще, чем мужчины. Это объясняется конституциональными особенностями, гормональными перестройками во время беременности, менее подвижным образом жизни.

Лишний вес – это не только эстетическая проблема, но и угроза здоровью. Ожирение ведет за собой остеохондроз, инфаркт миокарда, инсульт, варикозную болезнь. Лишний вес провоцирует развитие заболеваний женской репродуктивной сферы – миомы матки, гиперплазии эндометрия и др.

Как лечить ожирение I степени?

Лечение ожирения I степени у женщин – это диета + физические упражнения. По показаниям назначается медикаментозная терапия. Но прежде чем говорить о том, как лечить болезнь, нужно определить ее причину:

• нерациональное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• психологические проблемы, стресс;
• эндокринные заболевания;
• гормональные перестройки после беременности и родов, в менопаузу.

С учетом выявленных причин подбирается схема лечения:

• Питание. В рационе следует ограничить количество жиров и быстрых углеводов. В ежедневном меню должны быть источники витаминов и микроэлементов, белка. При лечении ожирения I степени диета подбирается индивидуально с учетом вкусовых пристрастий, распорядка дня, состояния здоровья.
• Физическая активность. В I стадии ожирения рекомендована регулярная нагрузка: аэробика, йога, плавание и др. Физические упражнения моделируют тело и устраняют симптомы ожирения – избыточное отложение жира под кожей. Они также помогают поддерживать достигнутый вес.
• Медикаментозная коррекция. Лекарственные средства снижают всасывание жиров, подавляют чувство голода, помогают выработать новые пищевые привычки. При признаках эндокринной патологии терапия назначается с учетом выставленного диагноза.
• Психологическая поддержка. Показана консультация психолога.

В клиниках Санкт-Петербурга доступны различные методики снижения веса. Центр «Доктор Борменталь» в СПб предлагает гибкую программу похудения для женщин с участием различных специалистов. В результате лишние килограммы уходят, пищевое поведение женщины меняется, улучшается здоровье и повышается настроение.

Комплексная программа диагностики и лечения ожирения

1. Главная
2. Платные услуги
3. Комплексные программы
4. Комплексная программа диагностики и лечения ожирения

Нет ничего тяжелее, чем стать легче!
Проблема ожирения в современном мире, мире людей, стремящихся к активному и здоровому образу жизни, приобретает особое значение. Распространенность ожирения поистине приобрела масштабы эпидемии, особенно в развитых странах. Около 1,7 миллиардов человек имеют избыточную массу тела,  причем 320 миллионов из них страдают ожирением.

Избыточный вес это не просто эстетический недостаток, но серьезный недуг, который провоцирует развитие или отягощает течение множества связанных с ним заболеваний.
Из-за распространения ожирения неуклонно растет в первую очередь частота таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа и болезней сердечно-сосудистой системы, которые часто приводят к инвалидизации пациента. Кроме того, ожирение играет большую роль в развитии ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких, как желчнокаменная болезнь, жировая болезнь печени), опорно-двигательного аппарата, синдрома обструктивного апноэ во сне, нарушении функций репродуктивной системы и даже некоторых видов рака. 
Среди причин, которые приводят к развитию ожирения, наибольшее значение имеют неправильный образ жизни (переедание или несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, доступность фаст-фуда), отягощенная наследственность, хронический стресс, а также ряд заболеваний, в том числе, эндокринной и нервной систем.
Именно поэтому немаловажное значение имеет комплексный подход к лечению ожирения. Для пациента с ожирением крайне важны грамотно подобранные программы диагностики и лечения, а также постоянное наблюдение и поддержка со стороны специалистов. 

Если избыточный вес снижает качество вашей жизни, доставляет неудобства в работе, личной жизни, приносит физический дискомфорт, если вы заботитесь о состоянии вашего здоровья – обратитесь к специалистам отделения платной медицинской помощи для проведения комплексной программы диагностики  по выявлению причин набора массы тела и разработки индивидуального рациона питания и комплекса физиотерапевтических процедур, с целью победы над ожирением.

Обследование и лечение в рамках программы включает, помимо лабораторных и инструментальных методов исследования, консультации эндокринологаи диетолога, при необходимости, другихспециалистов. Еще до посещения врача вы сможете сдать все необходимые анализы и пройти комплексное диагностическое обследование, которое разработанно специалистами областного эндокринологическогоцентра. После полноценного обследования, специалистами центра разрабатывается индивидуальная программа лечения избыточного веса с учётом пола, возраста и степени ожирения, выявленных изменений в системах организма. 

При большой степени ожирения может быть предложена консультация хирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ожирения.

Перечень хирургических и косметологических манипуляций по снижению веса и корректировки сопутствующей патологии:
~ липосакция – устранение избыточных отложений жира в определенных зонах
~ абдоминопластика – устранение отвисшего и/или большого живота
~ подкожная мастэктомия у мужчин – устранение увеличенных грудных желез (гинекомастия)
~ редукционная маммопластика – уменьшение увеличенных молочных желез у женщин
~ склеротерапия сосудистых звездочек при варикозном расширении вен
~все виды бариатрических операций

Обращайтесь к нам! Мы Вам поможем!

Записаться на консультацию вы можете в
отделении платной медицинской помощи
по телефону
8 (351) 729 86 60

On-line Запись на платное обслуживание

Эффективное лечение ожирения | Клиника китайской медицины ТАО

Ожирение – это увеличение массы тела человека благодаря жировой ткани. Вызвать данное заболевание возможно и благодаря накоплению избыточной жидкости. Для данного диагноза возраст не имеет особого значения, ожирение можно обнаружить как у десятилетнего ребенка, так и пятидесятилетних. Данный диагноз чаще всего ставится женщине после сорока. Основные причины ожирения — нарушение пищевого поведения и нарушения работы эндокринной системы.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) сходна усматривать в ожирении нарушения обмена веществ. В случае гормональных нарушений – неправильная работа меридиана почек. Последний отвечает за обмен веществ и правильное «функционирование» слизистых поверхностей организма человека. Поэтому основная цель специалистов ТКМ – устранить подобные нарушения и выявить и устранить их первопричину, и препятствовать появлению новых.

Читать полностью

Избыточный вес

Виды ожирения

В западной медицине различают эндокринное ожирение, гипоталамическое и алиментарно-конституциональное. Первое возникает вследствие нарушения работы эндокринной системы, в частности, появления гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Второй вид ожирения возможен вследствие нарушения работы гипоталамуса. Последний – наиболее часто встречаемый, возникает по причине нарушения режима питания (переедания), небольшим физическим нагрузкам или их полному отсутствию.

Для китайской медицины также важно определить причину данного заболевания, но подход здесь немного иной. Специалисты ТКМ смотрят на проблему в целом, устраняя не следствие, а причину заболевания. Например, если речь идет об неконтролируемом апетите, хорошо помогают микроиглы, устанавливающиеся в точки акупунктуры, расположенные в ушной раковине. Данная терапия наплавлена на блокирование «сигналов голода».

Симптомы, стадии развития ожирения

Понять, что пациент страдает ожирением, можно не только по внешним признакам, так, как, например, при первой и второй степени они не столь выражено, но и по языку.

Язык у этих пациентов особый, на нем явно прослеживаются пятна, говорящие об эндокринологических нарушениях, язык может иметь малиновый цвет, который присущ эндогенным заболеваниям.

Диагноз «ожирение» подтверждается пульсовой диагностикой.

Основным симптомом ожирения является, разумеется, избыточная масса тела. Существует четыре степени развития данного заболевания.

В западной медицине классификация степеней развития ожирения достаточно условна, одна из них включает в себя следующую градацию:

При первой степени ожирения реальная (фактическая) масса тела превышает идеальную массу не более чем на 29%,

при второй степени — избыточная масса тела может составлять 30—40%,

при третьей степени, масса тела уже превышает идеальную на 50—99%,

самой серьезной является четвертая степень ожирения, при ней фактическая масса тела является больше идеальной на 100 и более процентов.

Перечислим сопутствующие симптомы данного заболевания:

• снижение настроения,
• слабость, возможна сонливость,
• частые приступы нервозности или раздражительности,
• горечь во рту,
• одышка,
• сильный или умеренный отек конечностей, в особенности — нижних,
• порой невыносимая боль в суставах, мышцах и позвоночнике,
• нарушение менструального цикла или наступление бесплодия,
• незначительное или значительное снижение потенции,
• повышенное артериальное давление
• трофические нарушения кожных покровов, выражающиеся в пятнах «непонятного происхождения», а также наличие «растяжек» — стрий.

И все же, ведущим симптомом ожирения будет повышенное чувство голода, которое появляется обычно во второй половине дня и сильное чувство жажды вне зависимости от времени суток.

Эти симптомы встречаются не у всех пациентов, а лишь у тех, кому поставлен диагноз «ожирение третьей или четвертой степени».

Диагностика заболевания

ТКМ проводит диагностику ожирения, главным образом, по языку, которая делится на несколько этапов и в комплексе дает отчетливую картину развития заболевания. Вначале определяется размер языка, потом проводится оценка состояния его поверхности, цвета, определяется, имеется ли на нем налет и другие включения в виде сыпи, язв. Потом определяется наличие или отсутствие подвижности.

Основными критериями правильно проведенной диагностики являются следующие:

• Беседа с пациентом с намерением выяснить, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, которые могут окрасить язык в нетипичный цвет и «смазать картину» течения заболевания.
• Уточнить, дышит ли он ртом, имеется ли у пациента насморк или заложенность носа, дабы исключить излишнюю сухость языка.
• Чаще всего обследование проходит утром, натощак. Пациенту предлагается максимально далеко, и в то же время без излишнего напряжения высунуть язык.
• Важно проводить осмотр либо при дневном освещении, либо, используя лампу «дневного света».

Диагностика ожирения в западной медицине зависит от его вида. Например, если есть подозрение на гипоталамический вид ожирения, следует провести малый дексаметазоновый тест, после чего сделать рентген. исследование позвоночника и черепа.

Если выявляются жалобы пациента на ощущение жажды или сухости во рту, следует провести исследование уровня сахара в крови как в течение дня, так и натощак. Также проводят тест на толерантность к глюкозе.

Следует обратить на особенности менструального цикла и при необходимости провести комплексное гинекологическое исследование.

Лечение ожирения

Традиционная китайская медицина (ТКМ) комплексно подходит к вопросу диагностики и лечения ожирения.

После прохождения полного курса лечения возможно устранение симптомов целлюлита, устранение полноты, стимуляция работы кровеносной и лимфатической системы, при этом крайне важно предотвратить застой лимфы, а также значительное улучшение состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки, нормализация обмена веществ.

Избавление от ожирения также способствует устранению одышки, снижению риска внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшению внешнего вида, повышению тонуса мышечной ткани, и, как следствие, улучшения качества жизни.

В качестве основных методов избавления от лишнего веса специалисты клиники «ТАО» эффективно используют иглорефлексотерапию и моделирующий массаж.
Иглорефлексотерапия путем воздействия на специальные точки существенно притупляет чувство голода, восстанавливает обмен веществ, и, в конечном результате, приводит к уменьшению лишнего веса.
Моделирующий массаж также дает ощутимые результаты при борьбе за утрату лишних килограммов. В основе данного метода лежит нормализация работы лимфатической системы, что позволяет активизировать механизм «сжигания» подкожно-жировой клетчатки, уменьшить видимые проявления целлюлита, и улучшить питание кожных покровов.
Грамотно расписанная специалистами китайской медицины схема лечения позволяет избавиться от ожирения в достаточно короткие сроки.

Весомая проблема: найдена связь между коронавирусом и ожирением | Статьи

Российские вирусологи и диетологи уверены, что индекс массы тела напрямую коррелирует с выживаемостью человека при инфекционных и хронических заболеваниях, в том числе и заражении коронавирусом нового типа. Чем показатель индекса больше, тем выше вероятность получить сердечно-сосудистые патологии или диабет второго типа. Как следствие, такие люди будут гораздо хуже переносить COVID-19, что и подтверждает текущая статистика. Еще один фактор, усугубляющий положение людей с лишним весом, — уменьшение глубины дыхания и объема функционирующих легких, предупреждают специалисты.

Большая группа риска

Повышенный вес, по мнению российских медиков, может стать дополнительным фактором риска в условиях нынешней пандемии. Несмотря на то что прямой доказанной связи между ожирением и уханьской пневмонией нет, у пациентов с такой патологией течение болезни будет более тяжелым, считают ученые.

— Ожирение часто является спутником целого ряда хронических патологий, включая диабет, — сообщила «Известиям» старший научный сотрудник института Х-Bio ТюмГУ Мария Орлова. — Причем лишний вес может быть как причиной хронического заболевания, так и его следствием. Есть основания полагать, что люди с избыточной массой тела более уязвимы для заражения коронавирусом.

Фото: Depositphotos

Как сообщила «Известиям» врач-диетолог клиники управления здоровьем института персонализированной медицины Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности «5-100») Наталья Пугачева, по данным CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США), люди с сердечными заболеваниями имеют более высокий риск осложнений коронавирусной инфекции. А среди них доля людей с лишним весом велика.

— Люди с крайними формами ожирения — это коморбидные (страдающие несколькими патологиями одновременно. — «Известия») пациенты, имеющие как минимум 3–4 заболевания, которые повышают риск плохо справиться с любой инфекцией, в том числе и с COVID-19, — отметила диетолог. — В дополнение можно предположить, что уменьшение глубины дыхания и объема функционирующих легких при высокой степени ожирения также способствуют более быстрому развитию заболевания в виде пневмонии.

40 плюс

Ранее ученые расширили категорию лиц, наиболее подверженных коронавирусу. Национальная служба здравоохранения Великобритании сообщила о том, что почти две трети из числа серьезно заболевших новой инфекцией имеют избыточный вес и что такие люди чаще других умирают от COVID-19. Специалисты проанализировали данные всех пациентов, поступивших в начале марта в отделения интенсивной терапии по всей стране, и выяснили, что у 63% имелся избыточный вес и склонность к ожирению. Причем больше всего рискуют получить осложнения люди с избыточным весом, имеющие индекс массы тела более 40.

Справка «Известий»

Индекс массы тела (ИМТ) — это цифра, использующаяся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Он рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). Согласно данным ВОЗ, диагноз «избыточный вес» ставится при ИМТ больше 25, а «ожирение» — свыше 30.

— Индекс массы тела напрямую коррелирует с выживаемостью человека при различных инфекционных и хронических заболеваниях, — рассказал в разговоре с «Известиями» руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков. — Такие люди несут с собой целый букет патологий и, как следствие, будут хуже переносить COVID-19, что и подтверждает текущая статистика.

Калькулятор индекса массы тела

Фото: Depositphotos

Врач-диетолог клиники управления здоровьем института персонализированной медицины Сеченовского университета Наталья Пугачева при этом подчеркивает, что в группу риска внесены именно люди с тяжелой третьей степенью ожирения.

— В этот же перечень попадают люди, страдающие сахарным диабетом, а это каждый второй пациент с выраженным ожирением, — пояснила эксперт. — Наиболее уязвимы как пожилые, так и носители хронических заболеваний. Пациенты с ожирением чаще относятся ко второй группе, продолжительность их жизни в среднем меньше на 10–12 лет.

Самоизоляция от еды

Накануне информацию о том, что коронавирус опасен для людей с ожирением, подтвердил в разговоре с «РИА Новости» и министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. Он рекомендовал отказаться от обильной и тяжелой пищи. По его словам, питание должно быть рациональным и сбалансированным, а физические упражнения следует проводить в хорошо проветриваемых помещениях. Министр также отметил, что стоит отказаться от вредных привычек.

Ученые и врачи настоятельно предупреждают, что лечить COVID-19 алкоголем опасно. По словам главы ведомства, употребление спиртного больными в разы затрудняло оказание им помощи, а «некоторых просто не удавалось вытащить».

Фото: Depositphotos

— То есть алкоголь в этой ситуации однозначно не рекомендуется. Давайте договоримся: сейчас он вреден в любых количествах. То же самое с курением. Где-то прошел слух, что оно якобы убивает коронавирус. Это абсурд, — подчеркнул Михаил Мурашко.

Что касается лишнего веса, то эксперты рекомендуют контролировать свое питание в условиях самоизоляции и больше двигаться, чтобы избежать губительной для всех систем организма гиподинамии. Ранее в разговоре с «Известиями» главный внештатный диетолог Минздрава Виктор Тутельян рекомендовал для сохранения формы тем людям, которые трудятся дома, сократить калорийность суточного рациона в среднем на 200–300 ккал.

ВОЗ также опубликовала рекомендации по питанию во время самоизоляции. Ее специалисты советуют сначала употребить те продукты, которые имеют короткий срок годности, а также призывают готовить домашние блюда. Кроме того, необходимо следить за размером порций, чтобы избежать переедания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Лишний вес и ожирение, что поможет похудеть?

За последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение настолько стали заметными в обществе, что любое упоминание о жировой ткани стало нести в себе негативный оттенок. Но в ограниченном объеме жировая ткань нужна нашему организму, так как выполняет множество полезных функций в нашем организме.

Функции жировой ткани

Самая основная функция жировой ткани – это обеспечение энергетического равновесия: в период переедания она запасает избыточное количество энергии, в период голода, напротив, служит источником питания. Жировая ткань выполняет защитную функцию, обеспечивает терморегуляцию в нашем организме, а также участвует в образовании женских половых гормонов (эстрогенов). Кроме того как показали исследования последних лет, жировые клетки являются еще и частью эндокринной системы. Вырабатывая гормоны-адипокины, они отвечают за поддержание нормальной массы тела, оптимального уровня холестерина и глюкозы.

Когда жировая ткань становится вредной?

Как только количество жира в организме становится избыточным, баланс выработки гормонов в жировых клетках нарушается, и они начинают работать «против» собственного организма, провоцируя развитие серьезных осложнений в дальнейшем.

Чем отличается лишний вес от ожирения?

«Лишний вес» — это скорее психологический термин, чем медицинский, его часто используют для обозначения количества килограммов, которое мешает человеку приблизиться к идеальному весу. Часто мнение людей о своем весе не отражает реальной ситуации. Ошибки возможны в обе стороны – люди с ожирением могут быть уверены, что у них нормальный вес, а те, кто «постоянно худеет», на самом деле могут иметь нормальный вес или даже его недостаток.

В медицине для оценки ожирения используют «индекс массы тела» (ИМТ), который вычисляется по формуле: вес (кг)/рост (м²). Для взрослых людей здоровый вес соответствует индексу массы тела в пределах от 18,5 до 25 кг/м², при превышении 25 кг/м² уже говорят о наличии избыточного веса, а когда этот показатель становится больше 30 кг/м² — о развитии ожирения. Ожирение, в свою очередь, подразделяют на три степени: 1-я степень – ИМТ от 30 до 34,9; 2-я степень при ИМТ от 35 до 39,9 и 3-я степень, когда индекс массы тела становится более 40.

Почему ожирение хроническая болезнь?

Ожирение является хроническим заболеванием, проявляющееся избыточным накоплением массы тела за счет жировых отложений. Хроническим, т.е. неизлечимым, его считают потому, что со снижением веса жировая клетка не исчезает, а лишь уменьшается в размерах, дожидаясь «своего часа». Поэтому для поддержания стабильного веса требуется постоянный контроль потребляемых калорий.

В зависимости от распределения в организме жировой ткани выделяют два типа ожирения – центральный (по типу яблока), при котором жир скапливается преимущественно в области живота, и гиноидный (по типу груши) с преимущественным отложением жира в нижней части туловища. Разделение ожирения по типам является принципиальным, так как при гиноидном типе реже развиваются осложнения. При этом следует отметить, что при высоких степенях ожирения гиноидный тип превращается в центральный.

Может ли ожирение быть «здоровым»?

С распространением ожирения появилось понятие «метаболически  здорового» и «нездорового» ожирения. Исследователи выявили, что у части людей, несмотря на наличие ожирения, отсутствуют нарушения белкового, жирового и углеводного обменов. Однако люди с «метаболически здоровым» ожирением все-таки не совсем здоровы. Они более склонны к развитию депрессии, чаще болеют респираторными (бронхо-легочными) заболеваниями и заболеваниями суставов. Более того, если такой человек не старается нормализовать массу тела, то в большинстве случаев, с течением времени, его ожирение становится «метаболически нездоровым».

Чем опасно ожирение?

Наибольшую опасность представляет жир, откладывающийся в области живота вокруг внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), так называемый висцеральный жир. Накопление висцерального жира формирует невосприимчивость клеток организма к действию инсулина – гормона, отвечающего за обмен глюкозы (сахара). Такое состояние называют инсулинорезистентностью. Развитие инсулинорезистентности в организме приводит к еще большему накоплению жира и нарушению усвоения глюкозы, которое замыкает порочный круг и увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа. А при накоплении жира в печени развивается неалкогольная  жировая болезнь , которая при прогрессировании заболевания может вызвать цирроз и рак печени.

Кроме того, увеличение объема висцерального жира связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также некоторых видов рака — колоректального, рака молочных желез.

Еще одним осложнением ожирения является скопление жира в скелетных мышцах, которое со временем приводит к уменьшению объема мышц и развитию саркопенического ожирения, проявляющееся мышечной слабостью.

То есть такая, казалось бы, эстетическая проблема как лишний вес, на самом деле создает серьезные и опасные проблемы для здоровья.

Причины ожирения

Ожирение может быть, как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другого заболевания. Для того чтобы понимать, как успешно бороться с лишним весом, сначал необходимо найти причины, которые привели к его появлению.  Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины накопления избыточного веса.

Как калории становятся лишними?

Частое употреблении продуктов, содержащих насыщенные жиры животного происхождения, белую муку высшего сорта и рафинированный сахар, может незаметно для человека способствовать поступлению с пищей калорий, превышающих необходимое количество для жизнедеятельности организма. Кроме того, такие продукты обогащены специальными добавками и усилителями вкуса, вызывающие желание съесть их в большем количестве, чем необходимо для утоления голода, а это, в свою очередь, приводит к превышению дневной нормы калорий. 

Влияние наследственности и семейных традиций

Важный вклад в накопление излишнего веса вносит низкая скорость метаболизма (обмена веществ) в организме. Это индивидуальная характеристика, зависящая от функционирования эндокринной системы, особенностей телосложения, наследственности и болезней, вызывающих нарушение работы эндокринных органов. Под влиянием скорости обмена один человек может даже при избыточном поступлении калорий не полнеть, а другому для поддержки здорового веса необходимы значительные ограничения и усилия.

Генетическую предрасположенность к полноте имеют приблизительно 40% людей с ожирением. Не последнюю роль играют и пищевые привычки, связанные с семейными традициями. От того какими продуктами родители кормят детей, и как они это делают, зависит вероятность развития ожирения в будущем. Если родители перекармливают детей и используют сладости в виде награды, то у них формируются пищевые привычки, которые с течением времени могут вызвать появление избыточного веса.

Гиподинамия и лишний вес

Недостаток физической активности является определяющим фактором распространения избыточного веса и ожирения. Технический прогресс, особенно в последние десятилетия, вызвал значительное сокращение количества физического труда в процессе жизнедеятельности человека, как на работе, так и при выполнении домашних дел. Транспорт, компьютеры, оборудование повысили эффективность человеческой деятельности, но привели к снижению физической нагрузки и энергетических затрат.

Как связаны стрессы и лишний вес?

Современный человек подвержен большому количеству стрессов и находится в постоянном нервном напряжении. Такое состояние вызывает выброс чрезмерного количества гормона стресса кортизола, который усиливает стремление нашего организма к калорийной пище, богатой жирами и легкоусвояемыми углеводами. Поэтому для снятия нервного напряжения люди едят вкусную пищу, чаще сладости, которые дают ощущение кратковременного прилива энергии и повышают настроение.

Это обусловлено избыточным поступлением углеводов, вызывающих повышение уровня сахара в крови и усиленный выброс инсулина для поступления глюкозы в клетки. Быстрое поступление большого количества глюкозы вызывает энергетический подъем. Избыток глюкозы также приводит к увеличению всасывания аминокислот, и в частности триптофана, из которого в организме производится гормон удовольствия – серотонин, повышающий настроение и снимающий нервное напряжение. 

Со временем употребление сладостей становится привычкой и не зависит от ситуации, у человека формируется потребность употреблять вкусные и сладкие продукты для поддержки хорошего настроения и уровня энергии. Постепенно под влиянием стрессов формируется пищевая зависимость от сладкого, сродни наркотической. 

Без сладостей снижается настроение и активность, как физическая, так и умственная. А постоянное переедание приводит к появлению лишнего веса.

Невнимание к процессу еды

Многие люди перегружены делами, информацией и испытывают постоянную нехватку времени, поэтому практикуют совмещение сразу нескольких занятий. Время приема пищи часто используют для получения информации или проведения бесед и переговоров. При этом самому приему пищи уделяется мало внимания, что приводит к перееданию, так как для получения чувства насыщения в таких условиях требуется гораздо больший объем пищи.

Повышение риска развития ожирения с возрастом

Склонность к увеличению массы тела прогрессирует с возрастом. У большинства населения с 40 до 70 лет наблюдается тенденция к появлению избыточной массы тела. Такую предрасположенность ученые соотносят с «возрастными» гормональными изменениями – одни считают, что это связано со снижением выработки половых гормонов (у женщин – эстрогенов, у мужчин – тестостерона), другие – со снижением выработки гормона роста. 

Ожирение, развивающееся после 40 лет, имеет свои особенности – и у мужчин, и у женщин жир начинает скапливаться преимущественно в области живота, при этом запасы подкожного жира становятся значительно меньше. Это требует изменения подхода к оценке риска развития инсулинорезистентности. Вместо расчета индекса массы тела, который может быть идеальным, используют измерение объема талии. Значительное превышение нормы объема талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин) соответствует высокому риску развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.

Влияние микрофлоры кишечника

В результате научных исследований было выявлено, что микрофлора кишечника – бактерии и другие микроорганизмы, живущие в нем, участвуют в извлечении калорий из пищи и регулируют отложение жира в жировой ткани. Микрофлора влияет на выработку в кишечнике гормонов, регулирующих чувство насыщения. Поэтому неблагоприятное изменение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз) может способствовать повышению аппетита у человека и увеличению потребляемой пищи. Другое негативное следствие дисбактериоза кишечника — это активация воспалительных процессов, усугубляющих развитие инсулинорезистентности, стимулирующей накопление избыточного веса.

Нарушения эндокринной системы и ожирение 

Эндокринная система играет главную роль в регуляции всех видов обмена, включая обмен жиров. Она руководит хранением и извлечением при необходимости запасов «топлива», попадающего в организм. Поэтому при нарушении баланса гормонов неизбежно нарушается ход обменных процессов.

Обменом веществ в нашем организме управляют гормоны, вырабатываемые гипофизом, щитовидной железой, половыми железами, надпочечниками, поджелудочной железой, жировыми клетками, а также желудочно-кишечным трактом.

В зависимости от вида нарушения эндокринной системы выделяют несколько форм ожирения, связанных с ним: 

• гипотироидное, вызывается недостатком гормонов щитовидной железы;
• гипоовариальное, связано с нарушением функции половых желез;
• вызванное заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы;
• возникшее при заболеваниях надпочечников;
• при эндокринных опухолях поджелудочной железы
• при недостаточной выработке лептина.

Если ожирение обусловлено нарушением функций эндокринной системы, малокалорийные диеты и дополнительная физическая активность не принесут ощутимого эффекта. Когда ожирение сочетается с эндокринным заболеванием, нарушение баланса гормонов не позволит добиться заметного снижения массы тела. Попытки похудения и промедление с началом лечения могут вызвать значительное ухудшение состояния здоровья. Поэтому при наличии избыточного веса очень важно выявить вызывающее его заболевание на более раннем этапе.

Чтобы исключить эндокринные причины ожирения необходимо посетить эндокринолога и пройти обследование. Для сохранения здоровья сделать это лучше до того, как начинать худеть под руководством диетолога или самостоятельно.

Почему диеты не помогают избавиться от лишнего веса?

Избыточный вес негативно воспринимается в обществе и является фактором, снижающим качество жизни и вредящим здоровью. Но, стремясь похудеть, люди с излишним весом считают, что если ограничить количество съедаемой пищи, то можно быстро и навсегда с ним расстаться! Часто надежда не совпадает с реальностью, и диета не оправдывает ожиданий. Если диеты не помогают похудеть, то это возможно признак того, что полнота, связанна не только с избыточным поступлением калорий, но и с болезнью, которая вызывает нарушение обменных процессов.

Что поможет похудеть?

Выявление и устранение причины избыточного веса является самым надежным средством для похудения. Поэтому перед началом борьбы с избыточным весом, важно выяснить, чем вызвано его накопление, а затем обратиться к профильному специалисту:

1. Диетолог поможет, когда у человека нет понимания о сбалансированном полноценном питании, и о том какие продукты и в каком количестве в него входят, а также о правильном распределении продуктов в течение дня. 
2. Психологи и психотерапевты участвуют в лечении переедания, связанного с нарушением пищевого поведения.
3. Консультация эндокринолога необходима при подозрении на ожирение, вызванное нарушением обменных процессов и наличием различных гормональных нарушений.
4. Консультация бариатрического хирурга потребуется, когда терапевтические способы снижения массы тела не эффективны.

Для успешного похудения важно установить правильный диагноз, при необходимости начать лечение болезней, способствующих набору веса, и подобрать рацион, который будет соответствовать реальному расходованию калорий.

Чтобы выявить основные эндокринные причины, способствующие появлению избыточного веса, воспользуйтесь диагностической программой «Check-up Причины лишнего веса», разработанной врачами ГЦ Эксперт. Также в ГЦ Эксперт вы можете получить консультацию специалистов по лечению ожирения — диетолога, эндокринолога, психолога и бариатрического хирурга. Запись по тел. +7 (812) 426-33-88.

Почти каждая четвертая женщина страдает ожирением до беременности

Согласно новому исследованию, включающему информацию из большей части Соединенных Штатов, сейчас почти каждая четвертая женщина беременеет ожирением.

Исследователи проанализировали свидетельства о рождении из 36 штатов и Вашингтона в 2011 году, в которых указано, сколько весила мать до того, как она забеременела.

В среднем 23,4 процента матерей в этих штатах страдали ожирением — то есть у них был индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше — когда они забеременели, согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний.

В Юте был самый низкий уровень ожирения до беременности — 18,0 процента, а в Южной Каролине — самый высокий — 28,6 процента. [Ожирение до беременности: Полный список показателей по штатам]

Матери были более склонны к ожирению в возрасте старше 20 лет по сравнению с более молодыми матерями. В отчете говорится, что темнокожие и латиноамериканские женщины чаще страдают ожирением, чем белые.

Учитывая нынешний высокий уровень ожирения в Соединенных Штатах (почти 36 процентов взрослого населения США страдают ожирением), неудивительно, что почти 25 процентов матерей страдают ожирением, сказал доктор.Джилл Рабин, заведующая отделением амбулаторной помощи, акушерства и гинекологии Еврейского медицинского центра Лонг-Айленда в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк, не участвовала в составлении отчета. Однако Рабин указал, что исследование не включало информацию из всех штатов США, поэтому оно не репрезентативно для всего населения.

Тем не менее, «для женщин важно нормализовать вес тела до того, как они забеременеют», чтобы снизить риски беременности для себя и их детей, — сказал Рабин.

Избыточный вес или ожирение во время беременности связаны с повышенным риском гестационного диабета, кесарева сечения и преэклампсии (высокого кровяного давления) для матери; а также недоношенность, мертворождение и избыточный вес плода при рождении, согласно данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG).

Рабин сказала, что она рекомендует женщинам, которые уже страдают ожирением, когда они забеременели, поговорить со своим акушером-гинекологом, чтобы убедиться, что они набирают вес, соответствующий их здоровью и ребенку во время беременности.

Институт медицины рекомендует женщинам с нормальным весом (ИМТ от 18,5 до 24,9) набирать от 25 до 35 фунтов во время беременности, а женщинам с недостаточным весом (ИМТ менее 18,5) — от 28 до 40 фунтов, а женщинам с избыточным весом (ИМТ от 25 до 25 кг). 29.9) набирает от 15 до 25 фунтов, а женщины с ожирением (ИМТ от 30 и выше) набирают от 11 до 20 фунтов.

Женщинам, страдающим избыточным весом или ожирением во время беременности, следует предложить консультации по питанию и побудить их выполнять программу упражнений, сообщает ACOG.

Следуйте за Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться LiveScience @livescience , Facebook и Google+ . Оригинальная статья на LiveScience.

Отклонение веса

: влияет ли оно на мужчин и женщин по-разному?

Келли Кинг, магистр здравоохранения, и Ребекка Пул, доктор философии

Весна 2013

Чтобы просмотреть PDF-версию этой статьи , щелкните здесь.

Смещение веса чрезвычайно распространено в США. Люди, страдающие избыточным весом или ожирением, сталкиваются с дискриминацией в самых разных условиях, включая здравоохранение, работу, школу и межличностные отношения.

Погрешность веса в жизни

В условиях занятости сотрудники, страдающие избыточным весом или ожирением, с меньшей вероятностью будут приняты на работу или рекомендованы для продвижения по службе по сравнению с более худыми сотрудниками.Они также сталкиваются с более низкой заработной платой и повышенным риском увольнения только из-за своего веса. В медицинских учреждениях пациенты, страдающие ожирением, часто испытывают предубеждения, апатию и более низкое качество медицинской помощи со стороны медицинских специалистов, что может привести к тому, что пациенты откладывают или отказываются от важнейшей профилактической помощи, чтобы избежать дополнительного унижения. Учащиеся также сталкиваются с виктимизацией на основе веса в учебных заведениях со стороны сверстников, учителей и даже родителей, что может помешать социальной поддержке и получению образования.Стигма из-за веса присутствует даже в межличностных отношениях с друзьями, семьей и романтическими партнерами, так что негативное суждение проникает почти во все области жизни людей, страдающих ожирением.

Гендерные различия в восприятии весовой стигмы

Хотя и мужчины, и женщины уязвимы перед дискриминацией по весу, их опыт может отличаться в зависимости от степени дискриминации, которой они подвергаются, и форм, которые она принимает. В частности, женщины, кажется, испытывают более высокий уровень стигматизации из-за веса, чем мужчины, даже при более низком уровне избыточного веса.Исследования показывают, что женщины, особенно среднего возраста или с более низким уровнем образования, сталкиваются с дискриминацией по весу значительно чаще, чем их сверстники-мужчины. Более того, женщины сообщают о дискриминации по весу при более низком уровне избыточного веса, чем мужчины. Например, мужчины, как правило, сообщают о значительной стигматизации при индексе массы тела (ИМТ) 35 или выше, тогда как женщины сообщают о заметном увеличении дискриминации по весу при более низком ИМТ, составляющем всего 27.

Североамериканские идеалы физической привлекательности, которые подчеркивают худобу как центральную составляющую женской красоты, могут объяснить некоторые из этих различий.Женщины, чье тело хотя бы незначительно отклоняется от стандартов физической красоты, могут быть уязвимы для стигматизации из-за веса. Учитывая, что идеалы худобы глубоко укоренились в нашем обществе и активно продвигаются средствами массовой информации, диетической индустрией и индустрией моды, неудивительно видеть широко распространенную стигматизацию веса женщин, даже если они не страдают ожирением. Что касается женщин, дискриминация по весу была связана с ухудшением внешнего вида тела, низкой самооценкой, депрессией, тревогой и целым рядом нездорового пищевого поведения, включая переедание.

Рабочее место

Рабочее место — это среда, в которой особенно важна дискриминация по весу, а также могут проявляться гендерные различия. Мужчины и женщины, страдающие избыточным весом, с меньшей вероятностью будут приняты на работу и оценены более негативно, чем люди без избыточного веса. Однако некоторые исследования показывают, что женщины в 16 раз чаще воспринимают дискриминацию по весу при приеме на работу, чем мужчины.

Соискатели-женщины, страдающие лишним весом, реже будут рекомендованы для приема на работу, чем кандидаты-мужчины.Гендерные различия также были задокументированы в отношении штрафов к заработной плате, связанных с ожирением, где женщины, страдающие ожирением, как правило, получают зарплату на 6 процентов ниже, чем более худые женщины (за ту же выполняемую работу), тогда как мужчины, страдающие ожирением, получают меньшую заработную плату. штраф в заработной плате: на 3% меньше, чем у худых. Хотя, безусловно, существуют доказательства дискриминации мужчин в отношении веса при приеме на работу, она, по-видимому, менее серьезна и возникает при большей массе тела по сравнению с женщинами.

На политической арене были задокументированы аналогичные гендерные различия. Исследование политических кандидатов показало, что кандидаты-женщины, страдающие лишним весом, получают более низкие оценки надежности, надежности, честности, способности вдохновлять и способности выполнять тяжелую работу, чем кандидаты-женщины без лишнего веса. Это открытие не подтвердилось для мужчин. Фактически, политические кандидаты-мужчины, у которых был избыточный вес, на самом деле получили более положительные оценки, чем кандидаты-мужчины, не затронутые лишним весом.

Этническая принадлежность

Гендерные различия в дискриминации по весу также могут зависеть от этнической принадлежности. Например, некоторые исследования показали, что афроамериканские мужчины испытывают более низкий уровень стигматизации из-за веса как со стороны других афроамериканских мужчин, так и со стороны мужчин европеоидной расы, по сравнению со своими коллегами-мужчинами европеоидной расы. Помимо того, что афроамериканские мужчины меньше стигматизировались, они также реже стигматизировали женщин, страдающих лишним весом. Вместо этого они с большей вероятностью одобрили более широкий спектр более крупных типов телосложения как физически привлекательных.Напротив, европейские мужчины почти всегда считали худые тела привлекательными.

Среди женщин очевидны сходные этнические различия. Афро-американские женщины менее склонны клеймить других цветных женщин или подвергаться стигматизации со стороны мужчин европеоидной расы из-за размера их тела. Эти результаты могут отражать социальные конструкции красоты в американской культуре, которые часто подчеркивают не только тонкий идеал, но и тонкий кавказский идеал. Таким образом, культурное понимание красоты, часто пропагандируемое основными средствами массовой информации, может привести к менее повсеместной стигматизации людей, страдающих от лишнего веса в группах меньшинств.Тем не менее, этой области исследований не уделялось достаточного внимания, и требуется дополнительная работа, чтобы лучше понять различия в дискриминации по весу между различными этническими и культурными группами.

Гендерные различия у детей и подростков

Многие молодые люди уязвимы перед негативными социальными и эмоциональными последствиями ожирения. Для детей стигматизация из-за веса (часто в форме издевательств и виктимизации) может мешать социальным отношениям, мешать академическому развитию и даже ставить под угрозу физическое здоровье.

Получены противоречивые результаты в отношении гендерных различий в стигматизации веса, с которой сталкивается молодежь и подростки. Некоторые исследования показали, что девочки чаще подвергаются виктимизации, основанной на весе, сообщают о более высоком уровне дразнилки и им приписывают более негативные характеристики из-за своего веса, чем мальчики. Однако другие исследования не смогли выявить половые различия в уязвимости. Возможно, различия более очевидны в типах стигматизации, испытываемой мальчиками и девочками, а не в количестве или количестве этих переживаний.

Например, издевательства на основе веса могут быть более распространены среди мальчиков, страдающих от избыточного веса, тогда как девочки могут подвергаться большей виктимизации на основе веса в форме социальной изоляции от своих сверстников.

Мальчики и девочки, которые подвергаются виктимизации на основе веса, подвергаются повышенному риску отрицательных социальных и образовательных результатов, однако эти риски, по-видимому, еще более выражены для девочек с избыточным весом, демонстрирующих более низкую академическую самооценку и значительно более склонных к снижению веса. сдерживал класс, чем мальчики.Девочки также с большей вероятностью будут испытывать негативные психологические последствия, такие как депрессия в ответ на переживания виктимизации с лишним весом, и могут испытывать более выраженные трудности в межличностных отношениях со сверстниками и партнерами по свиданиям в подростковом возрасте.

Исследования показывают, что подростки и молодые взрослые женщины, страдающие лишним весом, имеют более низкий потенциал для романтических отношений по сравнению со своими сверстниками, не страдающими избыточным весом. Однако для молодых мужчин лишний вес может не помешать свиданиям и установлению романтических отношений.Фактически, это может быть даже
, связанный с положительными и желательными характеристиками, такими как сила и мужественность.

Заключение

Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять природу и степень гендерных различий в опыте стигматизации из-за веса. Тем не менее, похоже, что могут существовать некоторые различия, в частности, что девочки и женщины могут быть более уязвимыми в определенных контекстах по сравнению с мальчиками и мужчинами. Об этих различиях важно знать, особенно для работодателей на рабочем месте и преподавателей в школах, которые могут вмешаться, чтобы помочь снизить стигматизацию веса в этих условиях и быть готовыми предложить поддержку тем, кто сталкивается со стигматизацией, зная, что девочки и мальчики, стигматизация по весу может по-разному влиять на женщин и мужчин.Для получения дополнительной информации (включая бесплатные ресурсы, видео, раздаточные материалы и статьи) о предвзятости по весу и дискриминации, пожалуйста, посетите www.yaleruddcenter.org .

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Знаете ли вы, что OAC реализует инициативу по изменению веса, Bias Busters, которая направлена ​​на выявление и устранение предвзятости в отношении веса? Чтобы узнать больше, посетите www.obesityaction.org и щелкните вкладку «Смещение веса» в верхней части веб-сайта.

Об авторах:
Ребекка М.Пуль, доктор философии, является старшим научным сотрудником и директором по исследованиям в Центре Радда по продовольственной политике и ожирению Йельского университета. В своей работе доктор Пуль исследует распространенность и происхождение стигматизации в связи с лишним весом, меры по снижению предвзятости в отношении веса и влияние стигмы, связанной с весом, на эмоциональное и физическое здоровье детей и взрослых, страдающих от избыточного веса и ожирения.

Келли Кинг, магистр здравоохранения, научный сотрудник Центра Радда по продовольственной политике и ожирению Йельского университета.Келли получила степень бакалавра психологии в Амхерст-колледже и степень магистра общественного здравоохранения в области поведенческих наук и санитарного просвещения в Университете Эмори. Келли интересуется, как структурные факторы, такие как предвзятость и стигма, влияют на здоровье человека и сообщества.

Ожирение: факты, цифры, рекомендации

Индекс массы тела может вводить в заблуждение

Парадокс ожирения

Конечно, большинство американцев с индексом массы тела в диапазоне избыточного веса или ожирения имеют слишком много жира по сравнению с мышцами.И исследование, в котором участвовало 527 265 американских мужчин и женщин в возрасте от 50 до 71 года в 1995-96 годах, показало, что те, у кого имелся избыточный вес на основе показателя массы тела от 25 до 29,9, имели на 20-40 процентов больше шансов умереть в течение 10 лет, а те, кто имел ожирение. в возрасте 30 лет и выше вероятность смерти в течение десяти лет в два-три раза выше, чем у тех, у кого в среднем возрасте показатель был ниже.

В редакционной статье июльского выпуска Mayo Clinic Proceedings доктор Лави и его коллеги обсудили то, что было названо «парадоксом ожирения» среди пациентов с сердечной недостаточностью.Парадокс относится к неоднократным выводам о том, что, хотя люди с избыточным весом более склонны к сердечной недостаточности, пациенты с сердечной недостаточностью имеют более низкий уровень смертности, если они страдают ожирением. Причина этого парадокса далеко не ясна, хотя доктор Лави предположил, что одно из объяснений может заключаться в том, что, когда люди заболевают, наличие большего физического «резерва» может быть им на руку.

Передовая статья была подготовлена ​​в ответ на сообщение в том же журнале Антигоны Ореопулос из Университета Альберты и ее коллег.Авторы сравнили B.M.I. 140 пациентов с сердечной недостаточностью с более точным, хотя и более сложным измерением жировой и мышечной массы тела с помощью сканирования DEXA (DEXA — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Они обнаружили, что B.M.I. Одно только значение не позволило классифицировать степень ожирения у 41 процента пациентов.

Их вывод: наличие большего количества мышечной ткани и меньшего количества жира может более точно предсказать шансы пациента на выживание. Таким образом, эти авторы заявили, что среди пациентов с сердечной недостаточностью «индекс массы тела не может быть хорошим индикатором ожирения.

Доктор Лави и соавторы написали: «Хотя B.M.I. является наиболее распространенным методом определения избыточной массы тела и ожирения как в эпидемиологических исследованиях, так и в крупных клинических испытаниях, очевидно, что этот метод не обязательно отражает истинную жирность тела, а B.M.I. / ожирение может значительно различаться у людей разного возраста, расы и пола ».

Что измерять

Более надежная, но все же относительно простая оценка упитанности будет основываться на шкале кожной складки, основанной на измерениях, проведенных штангенциркулем в нескольких областях (у мужчин, бедро, середина груди и живот, а у женщин — бедро, трицепс и область над бедренной костью), которая отражает количество жира под кожей.

Почему ожирение вредит вашему разуму, а также вашему телу

Внимание и память не зависят друг от друга, но они тесно связаны — мы не можем вспомнить то, на что не обращали внимания, и, тем самым, наши воспоминания о что-то становится тем ярче, чем больше мы к нему обращаем внимания.

Поэтому вполне возможно, что яркое воспоминание об обеде могло реактивировать физиологическое состояние организма, чтобы мы не чувствовали себя такими голодными и, как следствие, меньше ели за ужином.С другой стороны, у кого-то, кого отвлекали во время обеда, формируются слабые воспоминания о еде, и поэтому размышления об этом за ужином могут заставить его почувствовать голод и съесть больше.

В одном исследовании 2011 года, например, половина участников играла в пасьянс на компьютере во время обеда. Разумеется, у них были более смутные воспоминания об обеде, и они ели значительно больше печенья позже, чем те, кто этого не делал.

Это особенно интересно, учитывая доказательства того, что переедание может ухудшить вашу память, причем как переедание, так и проблемы с памятью усиливают друг друга, толкая вас по скользкой дорожке.«Наши исследования показывают, что вы могли бы есть больше, если у вас нарушена память, — говорит Робинсон, — поэтому вы попадаете в порочный круг, когда память ухудшается из-за нездорового образа жизни, а затем это нарушение способствует чрезмерному потреблению».

Он отмечает, что мы все равно должны быть осторожны, чтобы не делать твердых выводов, пока мы не получим более убедительных доказательств того, что этот порочный круг существует и действительно влияет на здоровье людей. «Эта идея интуитивно понятна, но прямых доказательств ей пока нет.

Постановка вмешательства

Между тем открытие того, что воспоминания о еде и осведомленность о еде могут влиять на пищевое поведение, по крайней мере, предлагает новый подход, помогающий людям похудеть и поддерживать здоровый ИМТ, и Робинсон и его коллеги разработали приложение для смартфона, которое побуждает людей есть внимательнее.

«Сейчас есть убедительные доказательства того, что внимание и память влияют на то, сколько люди едят, но это результаты лабораторных исследований», — говорит Робинсон.«Мы пытаемся понять, соответствуют ли результаты лабораторных исследований реальному миру. Наше приложение побуждает людей фотографировать то, что они едят, и отвечать на вопросы о своих блюдах. Идея состоит в том, что создание ярких воспоминаний снизит вероятность переедания в течение дня ».

Чик и ее коллеги сейчас следят за своими первоначальными открытиями, пытаясь выделить различные факторы, способствующие ожирению, чтобы попытаться определить, какие из них могут влиять на структуру и функции мозга.

Они также используют приложение для смартфонов для сбора информации об образе жизни и поведении людей и набирают добровольцев в Кембридже и его окрестностях, чтобы помочь им собрать необходимые данные.

«Один человек может страдать ожирением, потому что он не делает никаких упражнений и ест много нездоровой пищи», — говорит Чик. «Другой может быть тучным по генетическим причинам, но на самом деле очень хорошо ест и много упражняется, а третий может страдать ожирением из-за проблем с инсулином».

«Мы пытаемся получить все эти различные переменные, чтобы увидеть относительный вклад, поэтому мы получили людей, которые носят мониторы активности и заполняют дневники питания.Проведение подобных исследований — единственный способ разделить эти вещи ».

—

Мохеб Костанди является автором книги «Нейропластичность» (MIT Press). Он пишет в Твиттере как @mocost.

Присоединяйтесь к 700000+ будущих поклонников, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter , Google+ , LinkedIn и Instagram .

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельник BBC.com предлагает информационный бюллетень под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Earth, Culture, Capital, Travel и Autos, которые доставляются вам на почту каждую пятницу.

Влияние ожирения на визуализацию в ядерной медицине

Abstract

Ожирение, вызывающее тревожный рост среди взрослых и детей, представляет собой серьезную проблему со здоровьем, имеющую серьезные медицинские, социальные, психологические и экономические последствия. Бремя этой проблемы существенно влияет на систему медицинского обслуживания, в том числе на медицинскую визуализацию.Влияние ожирения на визуализацию в ядерной медицине охватывает множество аспектов, от предварительной визуализации подготовки пациента до введения радиоактивных индикаторов, получения изображений и интерпретации изображений. Полученные изображения могут быть неоптимальными из-за артефактов из-за ослабления мягких тканей и неполного покрытия всего тела, а количественная оценка может быть неоптимальной, особенно для ПЭТ. Другие трудности включают механические проблемы, такие как предел веса стола для визуализации и размер отверстия ПЭТ или ОФЭКТ / КТ-сканера, а также необходимость изменения времени, продолжительности или протокола многих процедур визуализации.Эти вопросы обсуждаются в данном обзоре, в котором разъясняется влияние этой эпидемической проблемы здоровья на службы ядерной медицины и предлагаются возможные решения для преодоления связанных с ожирением трудностей, встречающихся в практике ядерной медицины.

Ожирение, сложное состояние, представляющее серьезную проблему со здоровьем с серьезными медицинскими, социальными и психологическими последствиями, затрагивает практически все возрастные и социально-экономические группы. Во всем мире она достигла эпидемии: более 1 миллиарда взрослых людей с избыточным весом, по крайней мере, 300 миллионов из них страдают клиническим ожирением (1–9).По оценкам, ожирение, являющееся большим экономическим бременем, составляет от 2 до 7% общих затрат на здравоохранение в нескольких развитых странах (10).

Кроме того, растущую озабоченность вызывают дети с ожирением и избыточным весом. Это расстройство удвоилось у детей в возрасте 10–17 лет за последнее десятилетие, что делает его наиболее распространенным расстройством питания среди детей во многих частях мира (11).

Люди с ожирением сталкиваются с большим количеством проблем со здоровьем в течение своей жизни. Из-за вызывающих тревогу темпов роста числа пациентов с ожирением, как взрослых, так и детей, большая нагрузка ложится на систему здравоохранения, поскольку она занимается проблемами, связанными с ожирением (12).Одна из таких проблем — это рентгенологические изображения, которые сложно выполнить и интерпретировать (13). В обзоре обсуждаются эти трудности и предлагаются пути их преодоления.

Влияние ожирения на визуализацию можно разделить на категории до визуализации, визуализации и после визуализации.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Ожирение влияет на несколько аспектов предварительной визуализации, включая расчет радиофармацевтической активности, введение радиофармпрепарата и подготовку пациента.

Управляемая активность

Стандартная активность радиофармпрепаратов у взрослых основана на идеальном стандартном весе пациента, 70 кг (14). Такие параметры, как беременность и иногда функция почек, считаются ограничивающими факторами в дозе облучения, доставляемой пациенту. Для получения приемлемого качества изображения у пациента с ожирением часто требуется более высокая активность, чем у пациента с идеальным весом. Однако доза облучения пациента, рекомендованная Международной комиссией по радиологической защите, ограничивает увеличение активности, и, следовательно, доза может быть недостаточно высокой для проведения адекватного исследования для правильной интерпретации из-за пониженного отношения сигнал / шум и увеличенный разброс полученного изображения.В ПЭТ, например, увеличение вводимой дозы в зависимости от веса пациента можно использовать для преодоления низкого качества изображения из-за разброса, но доза не может превышать 925 МБк (25 мКи) из ¹⁸ F-FDG (15). Обычной процедурой, используемой при визуализации перфузии миокарда, является расчет активности на основе веса пациента и корректировка в сторону увеличения для более тяжелых пациентов с использованием фиксированной формулы дозы, такой как 11,47 МБк (0,31 мКи) / кг для ^99m агентов Tc или 1,48 МБк. (0,04 мКи) / кг для ²⁰¹ Tl.Другой способ преодолеть это ограничение и улучшить качество изображения — увеличить время сбора данных или использовать многодетекторную систему для более высоких статистических подсчетов (14,16).

Инъекция

Подкожная жировая ткань у пациентов с ожирением может действовать как барьер для визуализации и пальпации подлежащей сосудистой структуры и затруднять внутривенный доступ. С такими случаями должны работать более опытные технологи ядерной медицины, бригада внутривенных инъекций или даже анестезиолог.

В некоторых больницах есть сложные условия, в которых можно использовать периферический внутривенный доступ под контролем УЗИ (17,18). Костантино и др. (19), изучая подгруппу из 60 пациентов с затрудненным внутривенным доступом, пришел к выводу, что периферический внутривенный доступ под контролем УЗИ более эффективен, чем традиционные слепые методы, требует меньше времени, уменьшает количество чрескожных проколов и повышает удовлетворенность пациентов. .

Подготовка пациента

В дополнение к хорошо известным аспектам подготовки пациента к исследованию ядерной медицины, таким как хорошее увлажнение, голодание, бритье волос на теле для кардиологических исследований и прекращение приема определенных лекарств, следует учитывать некоторые особые соображения. у пациентов с ожирением или избыточным весом, например, количество гидратации (если это требуется в некоторых исследованиях) и более длительное время получения.Следует поощрять потребление большего количества жидкости, потому что, среди прочего, адекватная гидратация зависит от веса пациента. Пациенту следует сообщить, как долго ожидается захват, поскольку это будет способствовать более тесному сотрудничеству со стороны пациента при позиционировании и захвате.

СООБРАЖЕНИЯ ОБ ИЗОБРАЖЕНИИ

Безопасность пациентов и персонала

Пациентам с ожирением обычно требуется дополнительная помощь со стороны персонала. Перемещение пациента с носилок или инвалидной коляски к столу для визуализации может быть обременительным, и пациент может упасть и получить травму, если ему не оказать осторожную помощь.Любые дополнительные приспособления, такие как передвижные ступеньки и ходунки, имеющиеся в зале визуализации, следует использовать для предотвращения возможных травм пациента. Кроме того, персонал может пройти специальную подготовку по использованию вспомогательного устройства, такого как подъемник Хойера, чтобы снизить вероятность получения травмы при попытке поднять или перенести пациентов с ожирением. Если перенос пациента по-прежнему является проблемой, рекомендуется привезти мобильную гамма-камеру, если таковая имеется, к носилкам пациента.

Настройка камеры и ограничения

Большинство столов для γ-камер имеют ограничение по весу 180 кг (400 фунтов).Для пациентов с избыточным весом небезопасно располагаться на столе для γ-камеры, если превышен максимальный вес опоры. Передвижную гамма-камеру, если таковая имеется, можно привезти к кровати или носилкам пациента для определенных исследований, таких как сканирование вентиляции и перфузии легких. Оборудование для визуализации, используемое для тяжелых пациентов, может показывать повышенный износ; Особого внимания требует потенциальная нагрузка на двигатели стола.

При использовании многоголовочных γ-камер положение детекторов обычно регулируется автоматически; однако в случае пациента с ожирением положение детектора можно отрегулировать вручную, чтобы приспособиться к контуру пациента.Гамма-камера, интегрированная со сканером компьютерной томографии, имеет входной портал, не превышающий 80 см, что затрудняет размещение некоторых пациентов с ожирением. Артефакты, такие как обрезка и затвердевание луча, могут возникать, когда обхват пациента превышает поле зрения, что приводит к снижению чувствительности для обнаружения периферических поражений (рис. 1) (20). Даже камеры с большим полем обзора могут не соответствовать телу пациента при визуализации всего тела. Части тела могут не быть включены, и должны быть получены дополнительные изображения.Если тело пациента больше диаметра отверстия системы визуализации, пациент не может пройти сканирование, даже если вес тела не может превышать предела, указанного производителем. Сканеры нового поколения имеют многообещающие потенциальные преимущества для визуализации тяжелых пациентов, такие как увеличенный предел веса стола и увеличенный диаметр отверстия гентри (21).

РИСУНОК 1.

ПЭТ / КТ всего тела женщины 48 лет (индекс массы тела 39; уровень глюкозы в крови 101 мг / дл или 5,6 ммоль / л) с раком груди в анамнезе, контур тела которого превышает Поле зрения ПЭТ и КТ, вызывающее артефакт кадрирования и реконструкции в области левой груди.

Расположение

Исследования ядерной медицины обычно занимают больше времени, чем радиологические исследования. Это увеличивает вероятность движения пациента во время съемки, поскольку оставаться неподвижным в течение длительного времени неудобно для пациентов с ожирением. Соответственно, для обеспечения приемлемого качества изображения требуется больше внимания к правильному и надежному положению пациента. Кроме того, поскольку большинство протоколов сбора данных требуют, чтобы пациент лежал на спине, могут потребоваться подушки, шины или даже мешки с песком, чтобы обеспечить комфорт пациента во время визуализации и минимизировать движение под гамма-камерой.Пациентам следует предложить прекратить визуализацию, если дискомфорт становится невыносимым. В таком случае исследование считается неполным, и выполняется только часть протокола визуализации (рис. 2).

РИСУНОК 2.

ПЭТ / КТ всего тела женщины 49 лет (индекс массы тела 42; уровень глюкозы в крови 104 мг / дл или 5,6 ммоль / л) с раком груди в анамнезе, которая не могла завершить эмиссионную часть исследования из-за дискомфорта во время съемки.

Кроме того, у многих пациентов с ожирением может быть ограниченный диапазон движений в верхних или нижних конечностях.Это ограничение может заметно повлиять на визуализируемую область, вызывая артефакты затухания в исследованиях, требующих поднятия рук пациента над головой (рис. 3).

РИСУНОК 3.

Изображения перфузии легких пациентки с избыточным весом, которая не могла поднять руки над головой во время получения изображения, вызывая дефекты затухания (стрелки) на боковых, правых передних косых и левых передних косых изображениях.

Правильное экспонирование визуализируемой области, как при визуализации щитовидной железы пациентов с ожирением и явно более короткой шеей из-за окружающей жировой ткани, является сложной задачей для технологов и врачей как до, так и во время съемки.

Кроме того, правильное позиционирование пациента с ожирением, особенно если КТ используется вместе с ПЭТ или ОФЭКТ, чтобы включить точный объем пациента, который отображается, может снизить дозу облучения для этого пациента (22). Сложность позиционирования после всех усилий может привести к неоптимальной визуализации, более длительным процедурам и увеличению дозы облучения пациента и технолога.

Включение всего тела в полученные изображения может вызвать проблемы у пациентов с ожирением. Эта проблема является проблемой при сканировании костей всего тела или сканировании с помощью ПЭТ, поскольку части периферии тела могут не входить в область изображения (рис.4).

РИСУНОК 4.

Сцинтиграфическое изображение костей всего тела показывает, что периферические части тела находятся вне поля зрения γ-камеры из-за ожирения пациента. Большинство частей верхних конечностей не попадают в поле зрения.

У пациентов с ожирением может потребоваться изменение стандартного протокола сбора данных. Например, может потребоваться комбинированное сканирование в положении лежа на спине и на животе для сохранения специфичности визуализации перфузии миокарда с закрытым входом при диагностике ишемической болезни сердца (23).

Получение

Количество фотонов, достигающих γ-детектора, сильно зависит от количества ослабляющей ткани и геометрии тела пациента. Комптоновское рассеяние ослабляет первичные фотоны, достигающие γ-камеры, и вносит в изображение значительное количество нежелательного рассеянного излучения. Чем глубже источник излучения у пациентов, тем больше накопление рассеянного излучения (24). У пациентов с ожирением частой проблемой является получение недостаточной статистики подсчета из-за ослабления в мягких тканях, что приводит к плохому соотношению сигнал / шум.Чтобы преодолеть эту проблему, необходимо увеличить время сбора данных, чтобы поддерживать достаточное количество счетчиков (14,20). Было высказано предположение, что пациенты с массой тела 120 кг нуждаются в получении ПЭТ в 2,3 раза дольше, чем у человека с массой 60 кг, чтобы получить такое же отношение сигнал / шум (25). Halpern et al. В хорошо спланированном исследовании (26) приобрели ПЭТ-сканирование излучения оксиортосиликата лютеция в течение 7 минут на каждое положение кровати у 25 последовательных пациентов с ожирением. Из этих сканирований для каждого пациента были извлечены одноминутные кадры.Исследователи обнаружили, что обнаруживаемость очагов поражения и согласованность считывателей достигли пика при сканировании, полученном в течение 5 минут для каждого положения кровати, без дальнейшего диагностического улучшения, достигнутого за счет увеличения продолжительности сканирования эмиссии ПЭТ. Таким образом, 5 минут на каждое положение кровати достаточно для оптимального обнаружения поражения с помощью ПЭТ / КТ с оксиортосиликатом лютеция у пациентов с ожирением.

Отсрочка сбора данных при определенных процедурах, таких как сканирование костей, также является важным вариантом для улучшения результата. В таком случае статические изображения могут быть отложены до 4–5 часов после инъекции, чтобы способствовать дальнейшему устранению активности мягких тканей и улучшить соотношение мишеней и нецелевых.

Кроме того, у пациентов с ожирением соотношение рассеянных фотонов в теле увеличивается, что приводит к широкому базовому энергетическому спектру фотонов из-за более низкой энергии рассеянных фотонов. Сужение окна приема энергии или использование асимметричного окна может уменьшить количество рассеянных фотонов, принимаемых во время сбора данных, и может улучшить энергетическое разрешение, тем самым создавая более качественные изображения в таких случаях (27).

Радиационное облучение технологов

Технологи могут подвергнуться потенциально большему облучению, чем дольше они будут проводить с пациентом для дополнительной поддержки во время позиционирования и сбора данных.Соответственно, можно рассмотреть возможность смены технолога, работающего с пациентами с ожирением, когда потребуется длительный контакт и назначены более высокие дозы, особенно в исследованиях ПЭТ (28).

РАССМОТРЕНИЕ ПОЗИЦИИ

Ослабление груди

Пациенты с избыточным весом, особенно женщины с большой грудью, во многих исследованиях склонны к появлению артефактов ослабления. При визуализации перфузии миокарда артефакты в передне-перегородочной стенке из-за ослабления груди являются обычным явлением (рис.5). У пациентов с крайне ожирением артефакты ослабления боковых стенок могут быть связаны не только с рассеянием фотонов, испускаемых миокардом, но и с увеличением расстояния между сердцем и поверхностью γ-камеры. Добавление изображений на животе (т. Е. Изображений в положении лежа на спине, а затем в положении лежа) может помочь исправить эти артефакты и, в случае ишемической болезни сердца, обеспечить диагностическую точность, аналогичную точности для пациента с нормальным весом (рис.6) (28). Кроме того, тейпирование груди или подтяжка во время съемки могут частично устранить это ослабление (рис.7). Другие методы, такие как коррекция затухания на основе источника передачи или компьютерной томографии, используются во многих центрах по всему миру для повышения точности диагностики и уменьшения ложноположительных результатов, вызванных затуханием в вышележащих мягких тканях (29). Однако еще предстоит выяснить, может ли коррекция затухания сама по себе вызывать артефакты. Ослабление груди также можно увидеть в других исследованиях, таких как сканирование коллоида серы, особенно если сканирование достигает верхних квадрантов брюшной полости (рис. 8).

РИСУНОК 5.

Множественные срезы (A) и необработанные изображения (B) показывают артефакт ослабления большой груди (стрелки), затрагивающий переднебоковую стенку миокарда пациентки с ожирением.

РИСУНОК 6.

Визуализация перфузии миокарда с использованием техники напряжения лежа на спине и лежа на животе четко демонстрирует, что артефакт нижней стенки (стрелки), вызванный ослаблением диафрагмы у полных мужчин, корректируется на изображениях лежа на животе (средний ряд).

РИСУНОК 7.

Визуализация перфузии миокарда с использованием метода стресса и тейпирования груди (изображения среднего ряда и «бычий глаз» второй слева) ясно демонстрирует, что артефакт переднебоковой стенки, вызванный ослаблением большой груди у пациентки с ожирением, корректируется с помощью подъемная техника.

РИСУНОК 8.

Сцинтиграфическое изображение всего тела с помощью коллоидной серы показывает затухание правой груди над куполом правой доли печени у пациентки с избыточным весом.

Ослабление жировых складок и влияние на изображения

При сцинтиграфии костей качество изображения часто ограничивается ослаблением в мягких тканях и рассеянием фотонов, вызванным перекрывающей жировой тканью. Большое количество жировой ткани может полностью скрыть подлежащий изображенный орган (рис. 9) (30). Это особенно влияет на обнаружение поражения на плоских изображениях, но иногда проблему можно решить, выполнив ОФЭКТ интересующей области.Были предложены различные методы коррекции затухания для лучшего качества изображения и обеспечения лучшей количественной оценки (31).

РИСУНОК 9.

Ослабление фотонов, вызванное массивным абдоминальным жиром, что затрудняет интерпретацию поясничного отдела позвоночника и таза при виде спереди этого мужчины.

Аналогичным образом, в исследовании биопсии дозорных лимфатических узлов у 842 пациентов с раком молочной железы, неудачное картирование было значительно выше у пациентов с индексом массы тела более 30, чем у пациентов менее 30 (14/113 [12.4%] против 8/425 [1,9%] соответственно; P <0,001), среди других факторов (32).

Добавление ОФЭКТ / КТ к протоколу сбора данных, используемому для лимфосцинтиграфии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, улучшает идентификацию узлов и позволяет избежать ложноположительных интерпретаций участков неузлового поглощения (33).

Другой пример влияния разглаживания жировых складок на качество изображения во время сканирования костей всего тела или галлия показан на рисунке 10. Скрученная кожа создает более толстую мягкую ткань, покрывающую исследуемую область, вызывая линейное аномально увеличенное поглощение на краю. жирной складки.На уровне тела позвонка этот артефакт можно было принять за компрессионный перелом (34). Это также может повлиять на исследования костной денситометрии, вызывая ложно более высокие значения на уровне складки. Было замечено, что количество мягких тканей у пациентов с ожирением вызывает диффузно повышенную активность черепа при сканировании костей из-за несоразмерного ослабления вышележащих мягких тканей (35).

РИСУНОК 10.

Жировая ткань в нижней части живота и ягодицах на галлиевом сканировании вызывает ослабление детектируемых фотонов в мягких тканях на изображениях спереди и сзади.

Стеатопигия

Высокая степень накопления жира в ягодицах может вызывать заметное ослабление и уменьшение количества в поясничном отделе позвоночника и тазовой области, затемняя или имитируя болезнь (рис. 11). Получение ОФЭКТ может помочь в таких ситуациях подтвердить или исключить какое-либо заболевание.

РИСУНОК 11.

Сканирование костей всего тела пациента с ожирением иллюстрирует влияние телосложения на изображения. Ослабление наблюдается в области нижнего отдела поясничного отдела позвоночника и таза, в дополнение к краевому артефакту, вызванному жировой складкой в ​​середине заднего отдела поясничного отдела позвоночника и, в меньшей степени, в передних ребрах.

Трудности количественного определения

Стандартизированное значение поглощения учитывает различия между нормализацией массы тела, безжировой массы тела и площади поверхности. Пациенты с ожирением или избыточной массой тела обычно имеют завышенное стандартизованное значение поглощения при расчете с использованием веса пациента. Хотя это и не популярно, использование безжировой массы тела или площади поверхности тела обычно приводит к меньшей изменчивости за счет более последовательного описания объема тела, в котором распределяется индикатор (36–38). Стандартизированные значения поглощения у пациентов с ожирением следует использовать с осторожностью.

Количество аттенуирующей ткани считается важным фактором в других количественных измерениях, таких как расчет фракции выброса левого желудочка при многократных стробированных сборах данных сердца или даже количественная оценка поглощения радиоактивных индикаторов в крестцово-подвздошных суставах для оценки воспаления при сцинтиграфии костей. .

РОЛЬ ЯДЕРНЫХ ВРАЧОВ И ТЕХНОЛОГОВ

Врачи должны знать вес пациента и другие особенности при работе с пациентами с ожирением и должны планировать исследование в соответствии с надлежащим взаимодействием с технологом.

Важно, чтобы технологи, работающие в любом отделении ядерной медицины, следовали специальным инструкциям и протоколам, оптимизированным для пациентов с ожирением, как предложено в таблице 1. Знание предельного веса камеры и ширины отверстия важно, чтобы избежать перегрузки мобильного стола или заклинивания пациента в отверстие КТ или ПЭТ. Спросите пациентов об их весе перед записью на прием, это сэкономит персоналу много времени и предотвратит ненужные отмены. Кроме того, для получения приемлемого качества изображения важен выбор правильной дозы и настроек камеры с правильным оконным диапазоном энергии.Если до и после размещения под гамма-камерой требуется манипуляция с пациентом, вероятно, рекомендуется дополнительная рука, чтобы избежать травмы технолога или длительного радиационного облучения (18). Правильное общение с лечащим врачом и персоналом ядерной медицины является обязательным для обеспечения безопасной и беспрепятственной передачи пациента.

ТАБЛИЦА 1

Основные эффекты ожирения на визуализацию в ядерной медицине и возможные средства правовой защиты

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ожирение влияет на услуги ядерной медицины не меньше, чем на другие медицинские услуги, во многом и по-разному.Если персонал ядерной медицины примет необходимые меры, проблемы, возникающие во время транспортировки, подготовки и визуализации пациентов, могут быть ограничены. Следует разработать специальные протоколы для лечения пациентов с избыточным весом и ожирением в зависимости от распространенности этой проблемы в обслуживаемой зоне. Такие препараты могут помочь исправить артефакты, возникающие в результате ожирения, и при интерпретации изображений, а также могут улучшить результаты визуализации у этих пациентов.

ССЫЛКИ

1. 1.↵
2. 2.
3. 3.

   Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней — отчет консультации ВОЗ по ожирению. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998.

4. 4.
5. 5.
6. 6. ​​
7. 7.
8. 8.
9. 9.↵
10. 10.↵

    Ожирение: профилактика глобальной эпидемии и борьба с ней — Отчет консультации ВОЗ . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2000. Серия технических отчетов ВОЗ, № 2, с.894.

11. 11.↵
12. 12.↵
13. 13.↵
14. 14.↵
15. 15.↵
16. 16.↵
17. 17.↵
18. 18.↵
19. 19.↵
20. 20.↵
21. 21.↵
22. 22.↵
23. 23.↵
24. 24.↵
25. 25.↵
26. 26.↵
27. 27.↵
28. 28.↵
29. 29.↵
30. 30.↵
31. 31.↵
32. 32.↵
33. 33.↵
34. 34.↵
35. 35.↵
36. 36.↵
37. 37.
38. 38.↵

• Получено для публикации 11 мая 2011 г.
• Принято к публикации 29 октября 2010 г.

Как оптимизировать визуализацию при ожирении при беременности

Ожирение стало огромной эпидемией в США и вносит от 147 до 210 миллиардов долларов в год в расходы на здравоохранение. По оценкам, более 60% женского населения США имеют избыточный вес, а 45% женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают ожирением. ^1-4

Это распространенное заболевание увеличивает как риск бесплодия, так и осложнений во время беременности, и стало основным клиническим фактором риска неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода. ^2-4 Женщины с ожирением испытывают повышенный риск материнских осложнений гестационного диабета, преэклампсии, кесарева сечения, тромбоэмболии и послеродового кровотечения, а также таких осложнений у плода, как недоношенность, врожденные аномалии, макросомия, осложнения при родах и мертворождение. ^2,3

Материнское ожирение также связано с повышенным риском структурных аномалий плода, особенно сердечных дефектов, дефектов нервной трубки, агенеза крестца, анальной атрезии и аномалий сокращения конечностей. ^1-3 Распространенность пороков сердца у женщин с индексом массы тела (ИМТ)> 40 кг / м ² повышена (ОР 3,63; 95% ДИ 1,33–9,91). ⁵

Почему ожирение затрудняет визуализацию
Помимо риска структурных аномалий, технические проблемы, связанные с ультразвуковой визуализацией, приводят к значительно более низкому уровню выявления сердечных аномалий, а также к повышенному риску отсутствия маркеров анеуплоидия. ⁴ Процент женщин с избыточным весом, у которых эхокардиография плода была неоптимальной, составляет 17,4% по сравнению с 6,4% у пациентов с нормальным весом. ⁶

Многие факторы способствуют неоптимальной визуализации у женщин с более высоким ИМТ. Сонографическая визуализация структур плода ухудшается из-за глубины жирового слоя тела, что приводит к увеличению глубины озвучивания, поглощения энергии жировой тканью и более высокому обратному рассеянию от рефракции. ¹ Более 50% анатомических обследований плода у женщин с ожирением не могут быть выполнены во время первого ультразвукового исследования. ³ Исследования ультразвуковых исследований во втором
триместре показали, что по мере увеличения ИМТ качество сканирования неуклонно ухудшается, а частота плохой визуализации сердца и позвоночника плода линейно коррелирует со степенью ожирения. ³ Одно исследование показало, что если повторное ультразвуковое исследование проводится на 21 неделе, визуализация сердца улучшается; однако в 20% обследований сердце плода не могло быть адекватно оценено, несмотря на несколько ультразвуковых исследований. ³

Методы улучшения визуализации
Изображения, полученные при сканировании пациента с ожирением, часто имеют низкое разрешение из-за обратного рассеяния, артефактов и шума. ³ Есть несколько методов, которые могут улучшить сонографию этих пациентов. Основная цель — уменьшить расстояние между датчиком и плодом и использовать передовые ультразвуковые технологии для постобработки.

Правильное положение пациента
Панникулус ограничивает визуализацию из-за поглощения ультразвуковой энергии жировой тканью, а также увеличения глубины озвучивания. Поскольку основным принципом хорошей ультразвуковой техники является размещение интересующего органа как можно ближе к датчику, сканирование в точке, удаленной от самой толстой части паннуса (между пупком и лобковым симфизом), может улучшить качество изображения. ⁴ Размещение пациентов в альтернативных положениях, например, в положении на боку, наклонном, полулежачем или вертикальном положении, может позволить сонографисту сканировать вдали от областей с наибольшей глубиной, что дает более качественные изображения. Положение пролежня вызывает выпадение паннуса, позволяя практикующему использовать боковой бок в качестве окна, направляя датчик медиально. Паннус также может быть поднят ассистентом или самим пациентом, а сканирование может выполняться от инфрапаникулярной складки, чтобы минимизировать расстояние до объекта ультразвука, плода. ^3,4 Использование нескольких положений в течение одного визита может привести к более оптимальному просмотру анатомии плода и структур матери. Кроме того, после первого триместра может возникнуть необходимость переместить плод в другое положение, используя свободную руку. ³ На рисунках 1 и 2 показаны примеры важности правильного положения пациента во время ультразвукового исследования.

Полный мочевой пузырь
Также полезно, чтобы у пациентки оставался полный мочевой пузырь, который смещает матку в головку, где жировая ткань передней брюшной стенки может быть тоньше. ³

Правильный выбор датчика
Преобразователь с более низкой частотой (например, 1 МГц), в отличие от традиционного абдоминального датчика с диапазоном частот от 2 до 5 МГц, можно комбинировать с алгоритмами формирования луча, чтобы обеспечить лучшее моделирование у пациентов с избыточным весом. ⁴ Поскольку поглощение пропорционально частоте ультразвука, низкочастотные преобразователи обеспечивают меньшее поглощение, меньшее затухание и большее проникновение за счет меньшего разрешения. Использование программ аберрации тканей, которые корректируют и корректируют изменения скорости, которые происходят в жировой ткани, также позволяет улучшить разрешение и большую глубину проникновения.Многоплоскостная визуализация в реальном времени, обеспечиваемая изотропными датчиками с новой кристаллической решеткой, также полезна для пациентов с ожирением. ⁴

Использование вагинального зонда
Поскольку вагинальный зонд можно разместить ближе к анатомии плода при трансвагинальном доступе, он особенно полезен у пациентов с избыточным ожирением. Трансвагинальный доступ следует считать рутинным при неоптимальной визуализации в первом триместре и в сценариях, когда части плода, расположенные близко к шейке матки, визуализируются неоптимально (т.например, внутричерепная анатомия у головного плода или конечностей плода и крестцового отдела позвоночника у тазового предлежания). Вагинальный зонд также можно поместить непосредственно в пупок, используя его в качестве акустического окна, и было показано, что он улучшает кардиологическое обследование плода. ⁷

Методы получения изображений / изменения
Использование специализированных передовых технологий обработки изображений позволяет улучшать изображения после захвата. Повышение отношения сигнал / шум и улучшенное определение запаса проще с помощью методов постобработки.Использование составной визуализации и гармонической визуализации тканей также значительно улучшило качество изображений, которые можно получить с помощью стандартных ультразвуковых методов. ⁴ Принцип составной визуализации заключается в объединении нескольких срезов изображений, полученных под разными углами, для создания улучшенного составного сонографического изображения. ⁸ Гармоническая сонография тканей, с другой стороны, представляет собой ультразвуковую технику с серой шкалой, которая заметно улучшает разрешение контраста сонографии, особенно у пациентов, изображения которых трудно получить с помощью обычных методов. ⁸

Особые рекомендации

Советы по эргономике для предотвращения травм сонографиста / врача
Принятие во внимание хорошей эргономической практики особенно важно для практикующего, выполняющего УЗИ пациентов с ожирением. При регулярном выполнении УЗИ часто возникают повторяющиеся травмы из-за сильного или неудобного положения, приложения давления в течение длительных периодов времени и неправильного положения. Скелетно-мышечные травмы являются обычным явлением у сонографистов, работающих в акушерско-гинекологическом отделении, и крайне важно, чтобы они знали о положении рук и правильной осанке и избегали неловких скручивающих движений во время сканирования, чтобы избежать травм. ⁴

Избегание предвзятого отношения к пациентам, страдающим ожирением
В нашем обществе ожирение подвергается стигматизации, и даже несмотря на то, что одна треть взрослого населения США страдает ожирением, пациенты с ним часто становятся объектами негативных или унизительных комментарии, предрассудки и плохое обращение во многих ситуациях, в том числе в сфере здравоохранения. Растет количество доказательств, подтверждающих мнение о том, что врачи и другие медицинские работники придерживаются сильной скрытой предвзятости в отношении пациентов с ожирением, ⁹ , и эти предубеждения необходимо устранять на систематическом уровне и на уровне обучения.Поскольку многие из наших пациенток уже испытали негативную реакцию со стороны других, еще более важно оказывать им сострадательную помощь и избегать каких-либо неосознанных предубеждений в отношении пациентов с ожирением, особенно потому, что у них с большей вероятностью возникнут осложнения во время беременности и они будут нуждаться в быть в состоянии поверить в то, что их врач обращается с ними с уважением и достоинством.

Заключение

Ожирение — это растущая эпидемия в США.Пациенты, страдающие ожирением, подвержены повышенному риску аномалий развития плода, и в целом неблагоприятные исходы увеличиваются как у матерей, страдающих ожирением, так и у их плодов. Беременные пациентки, страдающие ожирением, представляют собой серьезные технические проблемы для тех, кто выполняет ультразвуковое исследование. Поставщики медицинских услуг должны использовать положение пациента, оптимизировать выбор датчиков и получить представление о возможностях последующей обработки своих ультразвуковых аппаратов, чтобы максимально повысить качество изображения и облегчить соответствующее консультирование беременных женщин, страдающих ожирением. ³ Пациентам, страдающим ожирением, часто требуется дополнительное ультразвуковое исследование для завершения анатомических обследований, и они более активно используют ресурсы здравоохранения во время и после беременности. Нельзя игнорировать экономические последствия ожирения, и работа с нашими пациентами над улучшением их здоровья до, во время и после беременности может улучшить здоровье общества в долгосрочной перспективе. ⁴

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

• Hendler I, Blackwell S, Treadwekk M, Bujold E, Sokol R, Sorokin Y. Улучшает ли современное ультразвуковое оборудование адекватность ультразвуковой визуализации структур сердца плода у беременных с ожирением? Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1616-1620.

• Hendler I, Blackwell S, Treadwekk M, Bujold E, Sokol R, Sorokin Y. Влияние материнского ожирения на ультразвуковую визуализацию сердца и краниоспинальных структур плода в середине триместра.Int J Obes. 2004; 28: 1607-1611.

• Benacerraf B. Использование акушерского ультразвука при беременных с ожирением. Sem Perinatol. 2013; 37: 345-347.

• Максвелл К., Гланк П. Визуализация и ожирение: перспективы во время беременности. Am J Roentgenol. 2011; 196: 311-319.

• Брайт Дж., Лафон С.К., Трэндл Дж., Миллс Дж. Избыточный вес и ожирение матери и риск врожденных пороков сердца у потомства. Int J Obes. 2014 июнь; 38 (6): 878-882.

• Uhden M, Knippel AJ, Stressig R, Hammer R, Siegmann H, Froelich S, Kozlowski P.Влияние материнского ожирения и избыточного веса матери на частоту выявления пороков сердца плода и качество изображения пренатальной эхокардиографии. Ultraschall Med. 2011 Dec; 32 (S2): E108-14.

• Розенберг Дж. К., Гусман Э. Р., Винцилеос А. М., Кнуппель Р. А.. Трансумбиликальное размещение вагинального зонда у беременных с ожирением. Obstet Gyncecol. 1995; 85: 132-134.

• Oktar SO, Yucel C, Ozdemir H, Uluturk A, Isik S. Сравнение обычной сонографии, составной сонографии в реальном времени, гармонической сонографии тканей и гармонической составной сонографии тканей поражений брюшной полости и таза.Am J Roentg. Ноябрь 2003 г .; 181 (5): 1341-1347.

• Фелан С. М., Берджес Д. Д., Йизель М. В., Хеллерстедт В. Л., Гриффин Дж.