Для чего нужен витамин D

О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.

Что такое витамин D

Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.

Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.

Чем полезен витамин D

Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи. У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов. Также витамин D повышает устойчивость к вирусным заболеваниям, что крайне важно, особенно когда ваш малыш впервые пошел в детский сад и стал часто болеть.

Чем опасен дефицит витамина D

Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.

В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как получить витамин D

Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!

Однако, здесь есть подводные камни.

Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.

Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю. Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.

Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн. Малыши, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с избыточной массой тела, живущие в регионах, где мало солнечного света, дети, которые мало двигаются, со смуглой кожей, а также детки, которым нежелательно пребывать на солнце, — все они относятся к группе риска по недостатку витамина D.

Профилактика дефицита витамина D

Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.

Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D. Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра — дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.

Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.

Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.

Специфическая профилактика витамина D

В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам. Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска — 1000 МЕ. В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.

Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.

Передозировка витамина D

Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз. Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота. Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D — важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.

польза и вред, удивительные факты

Витамин D – в своем роде уникальный, так как организм может получать его не только из пищи, но и продуцировать самостоятельно из солнечного света. А в чем его польза и может ли он причинить вред, мы сейчас расскажем.

История открытия витамина D

Впервые витамин D обнаружили в 1922 году. На тот момент он оказался четвертым из известных витаминов, поэтому его и назвали четвертой буквой латинского алфавита. Открытие его связано с изучением такого заболевания, как рахит.

Рахит — это нарушение костного скелета из-за недостатка кальция и фосфора, которые, как выяснилось, не усваиваются без витамина D. Решением проблемы стал рыбий жир из печени трески — именно его стали давать маленьким детям в качестве профилактики рахита. А позже также выяснили, что витамин D синтезируется под действием солнечного света.

Польза витамина D

Витамин D способствует усвоению кальция и фосфора — строительных материалов костей и зубов. Кроме того, кальций активно участвует в работе нервной системы и отвечает за сокращение мышц.

Витамин D помогает улучшить состояние кожи. Люди, получающие достаточное количество витамина D, реже страдают от депрессии, апатии и нарушения сна.

Как можно получить достаточное количество витамина D

На сегодняшний день врачи и ученые под термином «витамин D» подразумевают витамины:

• D2 (эргокальциферол), который мы получаем из солнечного света;
• D3 (холекальциферол), который синтезируется из продуктов (рыбьего жира, молока, сливочного масла, сыра, грибов, злаков, сои, яичных желтков, дрожжей).

По данным врачей, средняя суточная доза витамина D составляет 400-600 МЕ. Получить ее только из пищи очень сложно (для примера, в 100 г печени содержится 50 МЕ, в 100 г яичного желтка — 25 МЕ, а сливочном масле — 35 МЕ). Поэтому нам так важно регулярно находиться на солнце (разумеется, не забывая о мерах предосторожности).

Как принимать солнечные ванны

• Загорать нужно только в утренние часы (до 12:00) или после 16:00, но в любом случае не дольше 30 минут.
• Не стоит принимать душ сразу после солнечных ванн, так как витамин D, вырабатываемый кожным жиром, не успеет проникнуть в организм.
• Нужно помнить, что стекло и одежда ультрафиолет не пропускают.

Может ли витамин D причинить вред

Всё хорошо в меру. Эта формула справедлива и для витамина D. Так, переизбыток витамина в организме может привести к повышенному содержанию кальция и, как следствие, окостенению различных тканей. Ранними симптомами передозировки могут быть: потеря аппетита, тошнота, снижение массы тела, зуд и повышенное давление. Поэтому перед приемом рыбьего жира или других препаратов стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Все тонкости о витамине D. » Медицинский центр «Сибирина»

Для большинства жителей северного полушария с преимущественно холодным климатом и дефицитом прямых солнечных лучей, проблема гиповитаминоза Д является весьма распространенной.

Зачем нужен витамин Д нашему организму? 5 причин принимать солнечный витамин.

1. Витамин Д необходим для здоровья костно-суставной системы

Укрепление костей за счёт улучшения усвоения кальция – самое общеизвестное свойство витамина Д. А кальций основной костный минерал, входящий также в состав хрящей. Профилактика рахита, активизация минерализации растущих костей у детей, предупреждение и терапия переломов, остеопороза, артроза и артрита у людей всех возрастов и особенно пожилых с помощью кальциферола – прописная истина в азбуке здоровья.

Хотя обычно врачи рекомендуют для костей классическое сочетание кальция и витамина Д, оно не подходит тем, кто столкнулся с камнями в почках  или отложениями кальция в сосудах и одновременно – с переломом и остеопорозом. Вот для них как раз и подойдут просто препараты витамина Д, без добавления кальция, который их организм благодаря кальциферолу сможет взять из обычной пищи – без опасного перенасыщения.

2. Солнечный витамин повышает иммунитет

Зачем нужен витамин Д нашей иммунной системе?

Он фактически регулирует её работу. Иммунные клетки – моноциты, лимфоциты, дендритные клетки и макрофаги – содержат рецепторы к нему. Сегодня учёные убеждены: достаточный уровень кальциферола в крови – надёжный щит против аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и др.). Английскими учёными доказано свойство солнечного витамина повышать сопротивляемость организма патогенным бактериям и вирусам. За счёт усиления синтеза антимикробных пептидов он помогает нам противостоять инфекционным и простудным заболеваниям. Другой коллектив британских исследователей доказал уменьшение остроты течения бронхиальной астмы при приёме пациентами добавок витаминов Д. В педиатрической практике отмечается связь между низким уровнем витамина Д у детей и статусом «часто болеющие дети». Так как сезон ОРВИ и гриппа выпадает у нас именно на пасмурные времена года, для поддержки иммунитета специалисты рекомендуют принимать витамин Д с ноября по апрель.

3. Снижает риск развития сердечно-сосудистых патологий

Наличие большого количества рецепторов в тканях сердечно-сосудистой системы уже отвечает на вопрос, зачем нужен витамин Д нашему «мотору» и сосудам. Здесь он тоже выполняет регулирующие функции. Он препятствует развитию атеросклероза, гипертонии, ишемии. Исследователи из Университета Огайо утверждают, что приём витамина Д способствует восстановлению повреждённых тканей сердца и сосудов при большинстве кардиологических заболеваний.

4. Предупреждает развитие онкологии

Все исследования, проводившиеся в последние годы с целью установить зависимость онкологии от уровня в крови витамина Д, говорят об одном. Самые разные виды рака (толстой кишки, мочевого пузыря, простаты, яичников, шейки матки и молочной железы, лимфома и др.) коррелируют с низким уровнем кальциферола. Ряд учёных даже утверждают, что 70 % онкологических заболеваний можно предотвратить – да-да, с помощью витамина Д. Просто для этого необходимо следить за его содержанием в крови: оно должно находиться в пределах между 40 и 60 нг/мл. Совет врачей ежедневно около получаса находиться под прямыми солнечными лучами, способствующими выработке кальциферола, связан как раз с профилактикой рака. Однако в средних широтах, удалённых от экватора, и тем более – в северных, бо́льшую часть года такой способ получения витамина Д не работает. Что остаётся? Правильно – прибегнуть к помощи витаминов и добавок.

5. Препятствует развитию ожирения

Низкий уровень витамина Д — прямой путь к набору лишнего веса

Причём его дефицит значительно затрудняет и избавление от лишних килограммов даже в том случае, когда человек начинает правильно питаться и заниматься спортом. Учёные предполагают, что специальные рецепторы жировых клеток воспринимают солнечный витамин как сигнал к сжиганию излишков. А его недостаток служит для них поводом к созданию «неприкосновенных припасов» на чёрный день. В эксперименте на грызунах дополнительно введённый в рацион кальциферол наглядно продемонстрировал способность уменьшать жировую ткань и увеличивать мышечную. То есть витамин Д стимулировал рост мышц, для чего необходимо повышенное расходование калорий. Получается, что препарат витамина Д новременно средство для похудения и улучшения физической формы, что уже взяли на вооружение диетологи и спортсмены.

Есть ещё целый ряд ответов на вопрос, зачем нужен витамин Д  нашему организму. Он улучшает репродуктивные функции, либидо, потенцию, способность к зачатию; поддерживает здоровье кожи и волос; предупреждает старческое слабоумие… Изучение удивительного вещества продолжается. И вероятно, вскоре мы узнаем о новых свойствах витамина Д.

Витамин D это общее название, объединяющее пять биологически активных веществ.

Из них наиболее важными для здоровья человека признаны эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3).

Витамин Д2 получают из эргостерина и используют в качестве добавки к продуктам. Им обогащают хлеб, молоко, детские смеси. Холекальциферол представляет собой натуральный витамин Д3 и синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей или поступает в организм с пищей.

Главной функцией кальциферолов является поддержание фосфорно-кальциевого баланса в организме, улучшение всасывания этих микроэлементов в кишечнике и дальнейшее распределение по костно-мышечной структуре.

За что еще отвечает витамин Д:

• рост и размножение клеток;
• уровень сахара в крови;
• передачу нервных импульсов;
• синтез ряда гормонов;
• обменные процессы.

Роль кальциферолов в организме человека трудно переоценить. Дефицит витамина Д, приводит к повышенной хрупкости скелета, остеопорозу, остеомаляции, возрастной деменции, слабости мускульных тканей.

Кальциферолы являются необходимой частью рациона. Суточная потребность взрослого человека составляет 600 МЕ или 15 мг активного вещества.

Витамин Д, как и другие жирорастворимые соединения, способен накапливаться в тканях и постепенно расходоваться. Он довольно устойчив к высоким температурам и длительному хранению продуктов.

ДЛЯ ЧЕГО ПОЛЕЗЕН ВИТАМИН Д ВЗРОСЛЫМ

На что влияет в организме кальциферол? Его роль не ограничивается поддержанием фосфорно-кальциевого обмена и защитой костной структуры.

Активное вещество обладает массой других полезных свойств:

• повышает иммунитет;
• улучшает состав и свертываемость крови;
• корректирует работу щитовидной железы;
• предупреждает развитие миастении;
• восстанавливает проходимость нервных импульсов;
• ускоряет обмен веществ;
• устраняет сухость кожи и волос;
• регулирует работу сердца и сосудов;
• поддерживает АД;
• препятствует развитию новообразований.

На этом польза витамина Д для взрослых не заканчивается. Особый интерес вызывает способность кальциферола противодействовать хроническим заболеваниям аутоиммунного характера: сахарному диабету и артритам.

Большое значение для организма имеют противоопухолевые свойства вещества. Витамин способен предотвращать или замедлять развитие таких страшных недугов, как рак головного мозга, молочной железы, яичников, предстательной железы. Используется он и для борьбы с лейкемией.

ДЛЯ ЧЕГО ВИТАМИН Д3 НУЖЕН ЖЕНЩИНАМ?

Повышенная потребность женского организма в холекальцифероле связана, прежде всего, с особенностями физиологии. Нагрузки дома и на работе, беременность, кормление грудью, потери крови при месячных — все это многократно повышает расход витамина Д3. Особенно явным этот дефицит становится после 40 лет. По статистике, он развивается у 8 из 10 представительниц слабого пола.

Еще больше усугубляет положение начинающийся климакс. Женский организм в этот период особенно подвержен развитию таких болезненных состояний, как сахарный диабет, онкология, ожирение, гипертония, депрессия. Не последнюю роль в формировании этих недугов играет недостаток витамина Д3.

Остеопороз, которым после 50 лет страдают практически 30% женщин, проявляется хрупкостью и ломкостью костей, остеопенией. При недостатке холекальциферола из скелета вымываются остатки кальция, частыми гостями становятся переломы и трещины.
Достаточное количество холекальциферола предупреждает или замедляет развитие этих недугов, улучшает работу сердца и сосудов, обеспечивает нормальное психологическое состояние представительниц прекрасного пола.

Чем еще полезен витамин Д для женщин старше 40 лет? Падение уровня половых гормонов неизбежно вызывает изменения во внешности: сухость кожи и волос, появление глубоких морщин, обвисание тканей. В этом случае не следует сразу прибегать к гормонозаместительной терапии. Возможно, вам удастся обойтись более легкими средствами — тем же холекальциферолом.

ВИТАМИН Д: ПОЛЬЗА ДЛЯ МУЖЧИН

Холекальциферол необходим не только взрослым женщинам, но и сильному полу. Посмотрим, для чего он нужен мужчинам.
Во-первых, витамин Д активно участвует в образовании спермы, а значит непосредственно влияет на способность к оплодотворению. Доказано, что качество эякулята у мужчин, страдающих от дефицита кальциферола, намного ниже, чем у тех, в чьем организме достаточно вещества.

Во-вторых, уровень витамина Д напрямую связан с болезнями простаты. Его нехватка приводит к аденоме предстательной железы, способствует возникновению воспалений и раковых опухолей.

Еще одна причина, по которой витамин Д важен для мужчин — его связь с ростом мускулов и отложением жира. Известно, что достаточное количество вещества ускоряет наращивание мышечной массы и способствует сжиганию углеводов. Особенно ярко эта способность кальциферола проявляется после занятий в спортзале. Кроме того, известна связь витамина Д с тестостероном, который отвечает за сексуальное влечение. Его недостаток приводит к абдоминальному ожирению и феминизации фигуры, снижает либидо и физическую активность взрослого мужчины, ухудшает проводимость сосудов. Из-за этого возникает потеря работоспособности, слабость и сонливость.

ВИТАМИН Д ДЛЯ ВОЛОС

Как мы уже знаем, холекальциферол отвечает за усвоение и обмен кальция. Его дефицит в организме вызывает сухость и ломкость волос, замедляет их рост. Достаточное же количество вещества стимулирует созревание фолликулов, защищает корни от истощения, делает локоны гладкими и блестящими.

Более того, витамин улучшает состояние кожи головы, избавляет от перхоти и раздражения, нормализует салоотделение.

Если внешний вид волос заметно ухудшился, и вы связываете это с авитаминозом Д3, можете не только употреблять вещество внутрь, но и наносить наружно, добавляя в маски, бальзамы или кондиционеры.

ВИТАМИН Д ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ

По сей день идут споры, влияет ли кальциферол на похудение. Было проведено множество исследованием с участием разных групп населения, в результате которых доказано, что люди с достаточным содержанием витамина Д3 быстрее избавляются от лишних килограмм и медленнее их набирают.

Выяснив, что авитаминоз и ожирение связаны друг с другом, ученые пока не могут определить, что является первопричиной. Несмотря на это, тучные люди должны тщательно следить за уровнем холекальциферола в организме.

Интересно, что у страдающих излишним весом витамин Д3 накапливается в жировых отложениях на животе. Сопровождая спортивные нагрузки дополнительным приемом вещества, вы приблизите обретение тонкой талии. В то же время в процессе сжигания жира начнется высвобождение таящегося там витамина, что еще больше ускорит похудение. В особой группе находятся люди с абдоминальным типом ожирения. Им следует увеличить профилактический прием холекальциферола на 40%, поскольку поначалу процесс избавления от лишних килограмм будет идти очень медленно. Но как только скопление жира на животе насытится витамином, начнется стремительное похудение.

ВИТАМИН Д ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

С возрастом организм человека постепенно утрачивает способность к выработке витамина D под влиянием ультрафиолетовых лучей. По рекомендации медиков, суточная дозировка этого вещества повышается на 25% для женщин и мужчин после 65 лет.
Людям старческого возраста прием кальциферола может быть более необходим, чем беременным женщинам. Витамин не только защищает от переломов шейки бедра, но и выполняет иные, не менее важные функции:

• снижает риск развития старческого слабоумия;
• борется с болезнью Паркинсона;
• предупреждает атеросклероз;
• препятствует возникновению глаукомы, ретинопатии;
• замедляет дегенеративные изменения в сетчатке глаза.

Нередко пожилые люди испытывают кратковременную, ничем не объяснимую слабость и боль в мышцах. Одной из причин этих неприятных явлений может быть Д — дефицитное состояние.
Нельзя обойтись без дополнительного приема витамина и пожилым, проживающим в северных областях, где солнце нечастый гость.

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых | Пигарова

Список сокращений

1,25(OH)₂D — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)

25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

FGF23 — фактор роста фибробластов 23

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

МЕ — международная единица

МПК — минеральная плотность кости

ПТГ — паратиреоидный гормон

РКИ — рандомизированные клинические исследования

УФ — ультрафиолет

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

СПЯ — синдром поликистозных яичников

РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов

IOF — International osteoporosis foundation — Международный фонд остеопороза

ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций

Перерасчет между различными единицами измерения

Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л

Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Методология

Методология формирования клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).

В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8—19].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Таблица 1. Уровни доказательности

Таблица 2. Классы рекомендаций

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методики валидизации рекомендаций

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.

Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (A—D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста рекомендаций.

Консультации и экспертная оценка

Проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических специалистов в форме заочного обсуждения, а также обсуждался в рамках экспертных советов, состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации 22.10.15, 28.10.15.

Клинические рекомендации получили положительное рецензирование представителями Ассоциации травматологов-ортопедов, Ассоциации ревматологов России, а также поддержаны Российской ассоциацией по остеопорозу.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Утверждение клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации утверждены 27.02.15 на заседании «Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.

Конфликт интересов

У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

Краткое изложение рекомендаций

1. Диагностика

1.1. Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 7). (Уровень доказательности А I.)

1.2. Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата. (Уровень доказательности А II.)

1.3. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 
30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л) (табл. 5). (Уровень доказательности А I.)

1.4. Измерение уровня 1,25(ОН)₂D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях) (см. табл. 7). (Уровень доказательности А II.)

2. Профилактика

2.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂). (Уровень доказательности B I.)

2.2. Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.4. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.)

2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 7), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I.)

2.7. Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности B I.)

3. Лечение

3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D₃). (Уровень доказательности А I.)

3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 9). (Уровень доказательности B I.)

3.3. Коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20—29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности B II.)

3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000—10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II.)

4. Дополнительные рекомендации

4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I.)

4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 11). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800—1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I.)

Синтез и метаболизм витамина D

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания (табл. 3) и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)₂D] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования.

Таблица 3. Источники витамина D в пище. Составлено на основании [1, 3, 4]

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (рис. 1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормо­на, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)₂D] [2]. Уровень кальцитриола в крови определяется большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жестко регулируется отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови [20].

Рис. 1. Метаболизм витамина D в организме и его основные биологические функции [20].

Биологические функции витамина D

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза [2, 20, 21].

Согласно мнению ряда исследователей [4, 20], функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)₂D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].

Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в табл. 4. Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл.

Таблица 4. Внескелетные эффекты витамина D (составлено на основании [22, 23])

Витамин D у мужчин и женщин

Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.

Недостаточность и дефицит витамина D

Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней [23]. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)₂ D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)₂D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3, 21].

Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В табл. 5 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.

Таблица 5. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций

Таблица 5. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов

Примечание. * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30—100 нг/мл (75—250 нмоль/л).

Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1, 4, 5] считают, что уровни между 20—30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (см. табл. 5 и 6). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].

Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее 
10 нг/мл и особенно менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24, 25].

Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D

Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 
20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире [25]. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74—83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее [9, 17, 25, 26]. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл [26, 27]. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D [28—30].

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100% [24—26].

Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп [10—15, 17, 18, 31].

Причины дефицита витамина D

Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D [33, 34].

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта [35].

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под

как правильно пить, зачем нужен и какую роль играет для мужчин и женщин?

У многих жителей России в разной степени наблюдается недостаток витамина Д[1]. И основная причина тому — особенности климата. Ведь «натуральных» источников этого элемента не так много: он синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей или попадает в организм с некоторыми продуктами, а «наесть» суточную норму витамина достаточно сложно.

При этом нехватка витамина Д приводит ко множеству неприятных последствий (о его значении для организма мы расскажем чуть позже). К счастью, проблема эта решаемая. Для профилактики или устранения дефицита элемента можно прибегнуть к приему лекарственных средств с витамином Д (конечно, после консультации с врачом).

О таких препаратах и пойдет речь в статье. Но для начала стоит сказать, что витамин Д в организме человека присутствует в двух формах: витамин Д2 (эргокальциферол) и витамин Д₃ (колекальциферол). Причем последний считается более мощным стимулятором обмена кальция и фосфора в организме, к тому же он лучше усваивается в организме и в большей степени повышает общий уровень витамина Д.

Для чего нужен витамин Д

₃: важная роль «солнечного» элемента

Пожалуй, все знают, что в витаминах нуждаются дети, ведь растущему организму нужна дополнительная поддержка. Особенно важно следить за уровнем витамина Д₃ в организме у детей до трех лет: недостаток колекальциферола препятствует нормальному формированию костей. При этом гиповитаминоз Д встречается более чем у 60% малышей первых лет жизни[2].

А нужен ли взрослым витамин Д₃? Однозначно да — взрослые люди нуждаются в витаминной поддержке не меньше. Особенно учитывая, что естественные источники витамина Д₃ им, можно сказать, не доступны: пятидневный рабочий график дает возможность смотреть на солнце разве что из окна офиса, да и в выходные домашние хлопоты зачастую не позволяют выбраться на природу. То же самое и с питанием: нехватка времени нередко заставляет мужчин и женщин перекусывать фастфудом.

Для чего нужен витамин Д₃ взрослым? У него сразу несколько важных функций.

• Поддерживает иммунитет. Витамин Д₃ влияет сразу на два вида иммунитета — врожденный и приобретенный. Колекальциферол напрямую связан с выработкой медиаторов клеточного иммунитета — лимфокинов. От их работы зависит координация, регуляция и кооперация клеток, которые отвечают за защиту организма. Исследования доказали, что витамин Д₃ помогает снизить заболеваемость ОРВИ[3].
• Сохраняет тонус мышц. Про влияние витамина Д₃ на костную систему знают многие, но вместе с этим колекальциферол помогает поддерживать в тонусе и систему мышц. В них витамин Д₃ отвечает за синтез белка и кинетику мышечного сокращения. Так что частые судороги — один из сигналов дефицита колекальциферола.
• Тормозит процессы старения. Это еще одно важное для взрослых людей свойство витамина Д₃: колекальциферол замедляет процесс окисления липидов в тканях и защищает клеточные мембраны от разрушения.
• Витамин Д₃ для мужчин и женщин важен еще и потому, что влияет на репродуктивную функцию. Колекальциферол стимулирует синтез эстрогена, тестостерона и прогестерона. У мужчин гармоничный баланс таких гормонов способствует качественному сперматогенезу. А у женщин данные гормоны помогают правильно созревать фолликулам и эндометрию. Польза витамина Д₃ для женщин в период беременности особенно ощутима: дефицит колекальциферола у будущей мамы может привести к развитию рахита у малыша. И, к сожалению, такой диагноз встречается у 50–70% детей первого года жизни[4].

В витамине Д₃ нуждаются все, но, как мы уже сказали, есть группы людей, для которых баланс витамина в организме особенно важен. Помимо малышей и беременных, с гиповитаминозом Д часто сталкиваются пожилые. Причина в том, что с годами способность кожи вырабатывать витамин снижается до четырех раз[5]. Поэтому даже если возрастной человек будет каждый день принимать солнечные ванны, он вряд ли получит необходимую норму витамина. Не говоря уже о том, что продолжительный загар может негативно сказаться на здоровье представителей старшего поколения. А между тем пожилым людям витамин Д₃ крайне необходим, в частности, чтобы предотвратить мышечную слабость, боли в костях и их хрупкость. Многие люди старше 50 лет также жалуются на ухудшение когнитивных функций: памяти, сообразительности, концентрации внимания. Витамин Д₃ положительно влияет на все подобные аспекты[6].

Есть и еще один тип людей, которым, как правило, необходим прием препаратов с витамином Д. Как мы уже говорили, элемент содержится в некоторых продуктах, главным образом в морской рыбе, говяжьей печени и яйцах. Однако такого источника витамина лишены люди, не употребляющие пищу животного происхождения.

Стоит знать
Не менее важен витамин Д₃ и для людей, склонных к тромбозам, а также для тех, кто пьет лекарства, в числе побочных эффектов которых сгущение крови. Исследования доказали, что данный витамин снижает интенсивность образования кровяных сгустков.

Как принимать витамин Д

₃: «взрослые» правила

Для начала разберемся с тем, сколько витамина Д₃ нужно взрослым в сутки. Согласно клиническим рекомендациям российской ассоциации эндокринологов, суточная норма составляет:

• для людей 18–50 лет — 600–800 МЕ;
• для людей старше 50 лет — 800–1000 МЕ;
• в период беременности — 800–1200 МЕ[7].

Отдельно стоит упомянуть людей с заболеваниями и состояниями, которые мешают всасыванию витамина Д₃. Как правило, им рекомендуется дозировка, которая в два, а то и в три раза превышает суточную норму.

Это важно!
Подбором дозировки колекальциферола абсолютно в любом случае должен заниматься врач, причем предварительно он направит пациента на обследование.

Теперь разберемся, в каких формах представлен витамин Д₃ на фармацевтическом рынке. В основном это таблетки и капли для приема внутрь на масляной либо водной основе (на этом мы подробнее остановимся позже).

Что касается таблетированных форм, то практически все из них представляют собой не чистый колекальциферол, а комплекс с кальцием. Причем именно для лучшего усвоения последнего и используется Д₃, и дозировка витамина в таких средствах невысока. Так что для восполнения дефицита элемента стоит поискать монопрепараты.

Вернемся к каплям — масляная или водная основа? Активное вещество масляных средств, прежде чем проникнуть в кровоток, должно пройти процесс расщепления в тонком кишечнике. Да, потребуется какое-то время, но дело даже не в этом. У некоторых людей нарушено расщепление жиров, что случается из-за различных расстройств ЖКТ или недостаточной выработки желчи. При наличии таких проблем биодоступность колекальциферола заметно снижается. Это сподвигло ученых на создание водорастворимых форм препаратов Д₃: витамин в этом случае сразу всасывается из кишечника в кровоток, достигает большей концентрации в печени и дольше удерживается в организме.

Польза колекальциферола для организма очевидна. Чего не сказать об ответе на вопрос «нужно ли пить витамин Д₃ взрослым?» И противоречия здесь нет. Дело в том, что гипервитаминоз Д так же вреден для организма, как и недостаток элемента. Такой диагноз встречается гораздо реже, но все же рисковать, занимаясь самолечением, не стоит. Прежде чем приступить к терапии или профилактике, стоит проконсультироваться с врачом.

*** Материал не является публичной офертой, цена актуальна на сентябрь 2020 года.

Ученые опровергли пользу витамина D при COVID-19

Витамин D не защитит от COVID-19, предупреждают канадские ученые. Несмотря на более ранние данные о его пользе, последние исследования не выявляют значимого влияния на риск заразиться и тяжесть симптомов. Однако чтобы делать однозначные выводы, необходимы более строгие испытания.

Витамин D, по-видимому, не защищает от COVID-19, как считалось ранее, сообщают исследователи из Макгиллского университета. С подробностями можно ознакомиться в статье в журнале PLOS Medicine.

Дефицит витамина D в организме — известный фактор риска развития COVID-19, поэтому многие ученые рассматривали витамин D в качестве средства, способного облегчить симптомы болезни.

В свете проведенных за последний год исследований о пользе витамина D как средства профилактики COVID-19, его влияние на течение болезни и риск заразиться привлекло внимание органов здравоохранения многих стран. Однако доказательств эффективности витамина D все еще слишком мало — большинство исследований были довольно низкого качества, проводились на небольшом количестве пациентов и могли не иметь контрольной группы. Чтобы получить больше информации о влиянии витамина D на COVID-19, исследователи решили обратиться к генетике.

Авторы работы использовали генетические данные 4134 человек, переболевших COVID-19, и почти 1,3 млн непереболевших из 11 стран. Их интересовало, связана ли генетическая предрасположенность к более высокому уровню витамина D с течением болезни и ее исходом.

Однако исследование не выявило доказательств связи между генетически прогнозируемым уровнем витамина D и риском заболеть COVID-19. Более того, у заразившихся участников исследования уровень витамина D никак не влиял на тяжесть течения болезни или риск госпитализации.

По всей видимости, попытки повысить уровень витамина D с помощью биодобавок будут бесполезны в качестве меры борьбы с COVID-19, заключают ученые.

«Эффективность приема витамина D для улучшения исходов болезни не подтверждается данным исследованием», — заключают авторы работы.

«Большинство исследований витамина D очень трудно интерпретировать, поскольку их результаты не скорректированы с учетом известных факторов риска развития тяжелой формы COVID-19 (например, пожилой возраст, помещение в стационар, наличие хронических заболеваний), которые также связаны с низким уровнем витамина D, — говорит Батлер-Лапорт. — Поэтому лучшим способом ответить на вопрос о влиянии витамина D были бы рандомизированные испытания, но они сложны и ресурсоемки, а во время пандемии занимают много времени».

«Перспектива, что витаминные добавки можно использовать для профилактики или чтобы улучшить состояние, весьма привлекательна, — говорит эпидемиолог из Университета Отаго Майкл Бейкер. — Но исследование не подтверждает такую возможность».

Кроме того, у исследования был ряд ограничений. Так, в нем не участвовали люди с дефицитом витамина D, поэтому нельзя исключить, что в их случае прием добавок все-таки будет полезен. Также, в распоряжении ученых были лишь данные европеоидов, поэтому результаты нельзя распространять на представителей других рас — например, у людей с темной кожей способность к выработке витамина D обычно снижена, что может сказываться на результатах.

«Одна из проблем в том, что часто люди, принимающие витамин D, чем-либо еще отличаются от людей, которые этого не делают. Чтобы выяснить, действительно ли витамин D обладает защитным действием, нам нужны более качественные испытания», — добавляет Бейкер.

Ранее в пользе витамина D усомнились и бразильские врачи.

Исследователи из Университета Сан-Паулу выяснили, что введение витамина D в высоких дозах пациентам с тяжелой формой COVID-19 никак не влияет на течение болезни и смертность.

Впрочем, выраженного вреда витамин D тоже не нанес — единственным побочным эффектом оказалась рвота, появившаяся у одного из пациентов.

Впрочем, однозначные выводы авторы работы делать не стали. Во-первых, у большинства больных был нормальный уровень витамина D в организме — выраженный дефицит наблюдался лишь у четверти. Во-вторых, исследование было сосредоточено на пациентах в состоянии средней и высокой тяжести. Не исключено, что витамин D способен принести пользу при менее выраженных симптомах — исследования других средств показали зависимость эффекта от тяжести заболевания.

Витамин Д для мужчин: польза и вред, дефицит и норма

Подробно рассказываем все то, что вы хотели об этом знать.

Все фото pixabay.com

Пить витамины и многочисленные БАДы в последние годы стало чрезвычайно модно, их рекламируют, их прописывают очень многие врачи во многих случаях, в общем — новый тренд. Мы предлагаем разобраться в одном из самых изученных, важных для организма и популярных витаминов — витамин D, для чего он нужен мужчинам?

Предупреждаем, что материал носит ознакомительный характер и вовсе не является рекомендацией начать пить те или иные витамины. Помните, что любые витамины стоит принимать только по рекомендации врача, основанной на результатах ваших анализов, иначе это может нанести серьезный вред вашему здоровью.

Чем именно является витамин D?

Он является жирорастворимым витамином, что означает, что он всасывается через тонкий кишечник вместе с пищевым жиром и накапливается в тканях организма. Поскольку витамин D хранится в организме дольше, чем водорастворимые витамины, чрезмерно высокие его дозы в качестве добавки могут вызвать отравление.

Как мы получаем витамин D?

1.

Лучший способ получения — это воздействие солнечного света на кожу. Именно тогда начинается увлекательный процесс трансформации. Когда ультрафиолетовые лучи попадают на кожу, тип холестерина, который естественным образом содержится в коже (7-дегидрохолестерин), поглощает ультрафиолетовые лучи и преобразуется в холекальциферол, предварительную витаминную форму витамина D3.

Холекальциферол транспортируется в печень, где он метаболизируется и превращается в 25-гидроксивитамин D или 25 (OH) D. Затем почки превращают 25 (OH) D в форму витамина D, которую ваш организм может использовать.

2.

Витамин D также можно черпать из двух других источников: диеты и добавок. Когда вы едите продукты, содержащие витамин D (например, рыбу, такую как лосось и сельдь, определенные напитки, такие как апельсиновый сок, обогащенные злаки) или принимаете добавки с витамином D, ваша кишка отправляет витамин в печень, где он трансформируется. в активную форму.

Тем не менее, невозможно получить весь необходимый вам витамин D с пищей, поэтому, если вы не проводите достаточно времени на открытом воздухе круглый год, вам, вероятно, придется принимать добавки с витамином D3.

Норма витамина D в крови у мужчин

Прежде чем говорить о нормальных уровнях витамина D и о том, насколько его нужно повышать для поддержания здоровья, вы должны иметь представление о том, сколько витамина D у вас уже есть. Некоторые симптомы дефицита витамина D могут включать боли разного характера и общую усталость, но некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов. Люди с серьезным дефицитом витамина D могут испытывать боль в костях и слабость, но, опять же, не у всех есть эти симптомы.

Если вы считаете, что у вас может быть нехватка витамина D, сдайте анализ на уровень витамина D. Это включает в себя простой анализ крови, который также можно заказать онлайн через авторитетные лаборатории. Оптимальный уровень витамина D в крови, который будет отображаться как 25 (OH) D в результатах вашего теста, составляет от 50 нг/мл до 80 нг/мл, согласно Vitamin D Council и многим другим экспертам.

Российская ассоциация эндокринологов придерживается более расширенных значений. Оптимальным количеством витамина D в крови взрослого человека считается 30-100 нг/мл, недостаток ставится при 20-30 нг/мл, а дефицит — при менее 20 нг/мл.

Витамин D: польза и вред для мужчин

1. Влияние на уровень тестостерона

Может ли этот витамин повысить уровень тестостерона? Короткий ответ: да.

Несколько исследований показывают, что витамин D может увеличить концентрацию тестостерона у мужчин. Например, немецкая исследовательская группа дала 54 мужчинам с избыточным весом, а в остальном здоровым, либо плацебо (23 человека), либо 3, 333 МЕ витамина D в день (31 человек) в течение 12 месяцев. Когда исследование началось, у мужчин был дефицит витамина D (в среднем 30 нмоль / л или 12 нг / мл). Все мужчины также участвовали в структурированной программе по снижению веса.

В конце 12 месяцев у мужчин, принимавших витамин D, наблюдалось повышение уровня в среднем до 34,5 нг / мл). Эти же мужчины также имели небольшое, но значительное для организма увеличение среднего уровня тестостерона:

— Общий тестостерон, от 10,7 до 13,4 нмоль / л

— Биоактивный тестостерон (свободный Т плюс Т, слабо связанный с альбумином), от 5,21 до 6,25 нмоль / л.

— Свободный тестостерон, от 0,222 нмоль / л до 0,267 нмоль / л

Мужчины, которые принимали плацебо, не показали каких-либо значительных изменений в тестостероне или витамине D. На основании этих результатов авторы исследования пришли к выводу, что добавки с витамином D могут повышать уровень тестостерона.

Совсем недавно ученые представили результаты исследования на Ежегодном собрании Американской урологической ассоциации 2015 года, пояснив, что низкий уровень витамина D в значительной степени связан с низким уровнем тестостерона у здоровых мужчин среднего возраста. Они пришли к такому выводу после анализа данных образцов крови от 824 мужчин.

Как именно повышается тестостерон от витамина D?

Как это происходит, или почему дефицит витамина D связан со снижением уровня тестостерона, все еще остается загадкой.

Фактически, на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации 2015 года одна из докладчиков, Мэри Энн Маклафлин, доктор медицинских наук, из больницы Маунт-Синай в Нью-Йорке, отметила, что более ранние исследования на мышах показали, что уровень тестостерона был ниже у тех животных, у которых рецепторы витамина D генетически удалены. Это, по ее словам, «предполагает, что в синтезе тестостерона есть «что-то, что нуждается в витамине D», а что именно это «что-то», пока не известно.

2. Влияние на уровень эстрогена

Воздействие витамина D на эстроген и здоровье мужчин происходит на нескольких уровнях. Исследования на животных показали, что витамин D необходим для передачи сигналов эстрогена и обеспечения эффективного движения сперматозоидов.

Связь между витамином D, эстрогеном и тестостероном также очень важна. В небольших количествах мужской эстроген (эстрадиол) уравновешивает тестостерон и играет роль в функционировании мозга, костей и качестве сексуального здоровья.

Но когда уровень эстрадиола повышен, как это часто бывает у мужчин с избыточным весом или ожирением, возникает дисбаланс между эстрадиолом и тестостероном, что часто приводит к увеличению веса и жира, потере мышечной массы, снижению либидо и изменениям настроения, и даже к увеличению простаты и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

5 других плюсов витамина D для мужского здоровья

1. Сохраняет здоровой вашу сперму. Оптимальные уровни этого питательного вещества необходимы для поддержания мужской фертильности и поддержания здорового количества сперматозоидов и высокого качества спермы.

2. Может играть две роли в хронических воспалениях. Эксперты давно считают, что дефицит витамина D является одной из причин хронического воспаления, состояния, связанного с серьезными проблемами со здоровьем, такими как простатит, артрит, болезни сердца, болезнь Альцгеймера и многие другие. Недавние исследования, однако, показывают, что низкий уровень витамина D может быть наоборот следствием хронического воспаления.

3. Поддерживает здоровье простаты. Витамин D способствует общему здоровью простаты и нормальному ее размеру, что очень важно для предотвращения как доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), так и простатита. Дефицит витамина D также может увеличить риск развития рака простаты.

4. Повышает вашу иммунную систему и способность бороться с инфекциями. Да, витамин С хорош для борьбы с инфекциями, но не забывайте про витамин D! На самом деле, все больше исследований показывают, что витамин D может быть полезен и при лечении инфекций, таких как частые инфекции дыхательных путей.

Кроме того, низкие уровни витамина D связаны со значительно большим риском заболевания гриппом и синуситом. В целом, витамин D может быть полезен и для людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, диабет и воспалительные заболевания кишечника.

5. Защищает мозг от болезни Альцгеймера. Если вы хотите поддерживать эффективность мозга и память, держите уровень витамина D на высоком уровне. Снижение потребления витамина D было связано с повышенным риском болезни Альцгеймера. На самом деле, существует «все больше свидетельств пагубного влияния» дефицита витамина D на функцию мозга.

Нехватка витамина D: симптомы у мужчин

Как уже было сказано выше, этот витамин влияет на множество органов и систем организма, поэтому список четких симптомов для всех людей составить очень трудно. Но вот самые популярные из них: 

1. Частые инфекции

Без витамина D иммунная система не способна «давать отпор» врагам, поэтому организм становится более восприимчивым к инфекциям.

2. Плохое настроение

Уровень серотонина в мозге так же зависим от количества витамина D.

3. Постоянная усталость

Отсутствие энергии может означать, что ваш организм не преобразует пищу в нужную вам энергию, что является следствием нехватки витамина D.

4. Боли в мышцах и костях

Витамин D также служит помощником в регулировании фосфора и кальция, а также увеличивает частоту мышечных сокращений.

Как повысить витамин D в организме?

Самый очевидный и элементарный способ — это проводить достаточно времени на солнце. Загорать на открытом солнце с 9 до 12 часов дня и с 15 часов до заката, причем, для того, чтобы получать достаточное количество витамина D, нужно делать это без защиты SPF.

Здесь возникает другая проблема, так как отсутствие защиты — это нарушение всех рекомендаций со стороны дерматологов и верный способ заработать, в конечном итоге, рак кожи.

Поэтому проконсультируйтесь с врачом, сдайте анализы, и пусть вам пропишут диету и нужные добавки. И будет вам самый здоровый организм на свете!

Преимущества, источники, дефицит и многое другое

* На основании рекомендации FDA США 800 МЕ в день.

Дополнения

Добавки — это самый простой способ гарантировать, что вы получаете достаточное количество витамина D3 каждый день, и данные свидетельствуют о том, что добавки столь же эффективны, как солнечный свет и источники пищи.

Если вы заинтересованы в приеме добавок витамина D3, поговорите со своим врачом о том, принесет ли эта добавка вам пользу и какая дозировка подходит. Затем пришло время перебрать варианты и выбрать высококачественный продукт.

Добавки не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), поэтому их нужно покупать у проверенных брендов. Найдите на этикетке надпись «Проверено USP» — это означает, что Фармакопейная конвенция США (некоммерческая научная организация) подтвердила, что:

• На этикетке указаны ингредиенты и активность
• Продукт не содержит вредных уровней загрязняющих веществ
• Продукт абсорбируется вашим телом
• Продукт был изготовлен в соответствии с руководящими принципами и процедурами FDA

Солнечный свет

Когда ультрафиолетовые лучи B (UVB) от солнца поражают специальные рецепторные клетки витамина D в вашей коже, они запускают химическую реакцию, которая производит витамин D3.Хотя получение небольшого количества солнечного света каждый день может помочь вам поддерживать D3, это не считается самым безопасным и надежным способом.

Во-первых, это риск рака из-за солнечных лучей. Некоторые эксперты рекомендуют от 10 до 15 минут незащищенного воздействия несколько раз в неделю, чтобы поддерживать уровень витамина D, но Центры по контролю и профилактике заболеваний и другие медицинские органы говорят, что нет безопасного способа получить витамин D от солнца без увеличения рака. риск.

Вторая проблема, связанная с использованием солнечного света для удовлетворения потребностей вашего тела в D3, заключается в том, что его трудно измерить.С пищей проще, а с добавками — еще проще.

Польза для здоровья

Витамин D3 имеет множество преимуществ для здоровья. Известно, что он помогает укрепить кости и мышцы, повысить иммунитет, улучшить настроение, помочь в похудании и улучшить работу сердца.

Кости

Известно, что витамин D помогает как мышцам, так и костям. Он усиливает всасывание кальция в тонком кишечнике. Если вашему организму не хватает витамина D для усвоения кальция, оно вытягивает кальций из ваших костей.Это ослабляет кости и может привести к переломам и остеопорозу.

Исследования показывают, что витамин D может помочь уменьшить переломы и улучшить мышечную силу. Кроме того, высокие уровни диетического витамина D3 могут быть подходящими для достижения более высокой пиковой костной массы во взрослом возрасте и, таким образом, предотвращения остеопороза.

Иммунитет

Исследования показали, что витамин D может помочь защитить от острых респираторных инфекций и пневмонии.

Во время пандемии COVID-19 появились некоторые предварительные доказательства того, что дефицит витамина D может увеличить риск как инфекции, так и тяжелого заболевания.Тем не менее, необходимо проделать дополнительную работу, чтобы точно сказать, какую роль — если таковая имеется — этот витамин играет в борьбе с коронавирусом, стоящим за пандемией.

Настроение

Исследования показали, что люди с клинической депрессией часто испытывают дефицит витамина D. Однако неясно, способствует ли дефицит депрессии или депрессия меняет поведение (например, диету, время на улице) и, следовательно, вызывает дефицит.

Изучая влияние витамина D на мозг, исследователи обнаружили возможные механизмы действия, которые могут пролить свет на то, как его дефицит может привести к депрессии.Они также обнаружили доказательства того, что повышение уровня витамина D помогает облегчить симптомы. По-прежнему необходимы более масштабные, хорошо спланированные исследования, но пока результаты многообещающие для витамина D как части схемы лечения депрессии.

Здоровье сердца

Исследования показали, что люди с ожирением и высоким кровяным давлением, как правило, имеют более низкий уровень витамина D. Некоторые исследования показали, что витамин может помочь снизить кровяное давление. Некоторые исследования показали, что люди с более высоким уровнем витамина D имеют более высокий риск инсульта и сердечного приступа, но клинические испытания не показали, что добавки с витамином D снижают этот риск.

Снижение веса

В одном исследовании женщины в постменопаузе получали добавки витамина D3 (по сравнению с плацебо) для коррекции веса. Результат показал, что женщины, у которых был адекватный уровень витамина D3, потеряли больше жира, заметили большее уменьшение окружности талии и потеряли больше веса.

Однако большинство исследований пришли к выводу, что витамин D не способствует похуданию.

Рекомендуемые дозы

Если вы не находитесь в районе, где чаще всего прогнозируется солнечное небо, трудно получить рекомендуемую дозу витамина D3 естественным путем с пищей и солнцем.Рекомендуемая суточная норма витамина D составляет 600 международных единиц (МЕ) для людей в возрасте до 70 лет и 800 МЕ для лиц старше 70 лет.

Безопасный верхний предел суточного потребления для большинства возрастных групп составляет 4000 МЕ. Анализ крови позволит вам узнать, нужен ли вам дополнительный витамин D3.

Особенно, если вам поставили диагноз дефицита или если вы находитесь в группе риска, вы можете отслеживать количество витамина D3, которое вы получаете как из продуктов питания, так и из пищевых добавок, чтобы убедиться, что вы получаете его в достаточном количестве.

Дефицит витамина D3

Исследования показывают, что более миллиарда человек во всем мире испытывают дефицит витамина D.Симптомы и связанные с ними состояния включают:

• Слабость и боли в мышцах
• Слабые кости
• Усталость
• Выпадение волос
• Депрессия
• Гипертония
• Воспаление
• Артрит
• Экзема

Риски

Витамин D3 обычно безопасен при рекомендованных уровнях. Однако, если вы принимаете слишком много витамина D3, он может иметь токсические эффекты. Это может вызвать чрезмерное всасывание кальция, что может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией, которое может ослабить кости, нарушить работу мозга и сердца и привести к образованию камней в почках.

Некоторые симптомы отравления витамином D включают:

• Тошнота
• Рвота
• Слабость мышц
• Изменения настроения
• Боль
• Спутанность сознания
• Потеря аппетита
• Обезвоживание
• Чрезмерное мочеиспускание
• Чрезмерная жажда

Чрезвычайно высокий уровень витамина D3 может привести к:

• Почечная недостаточность
• Нерегулярное сердцебиение
• Смерть

Проблемы токсичности возникают почти исключительно из-за приема слишком большого количества добавок витамина D.Трудно получить такое количество из пищи, и ваша кожа ограничивает количество витамина D, которое ваше тело может вырабатывать из солнечного света.

Проверьте свой уровень

Перед тем, как начать принимать добавки витамина D3, попросите своего лечащего врача сделать анализ крови, чтобы проверить ваш уровень. Таким образом, вы будете знать, что принимаете дозу, которая является адекватной и безопасной для ваших нужд.

Слово Verywell

Витамин D3 является важным питательным веществом в рационе человека. Это критически важно для развития и нормального функционирования многих органов тела.Вам следует попытаться получить рекомендуемую суточную дозу витамина D3. Старайтесь есть продукты, содержащие витамин D3, и принимайте добавки, если вы не можете получить его из рациона.

Если вы не уверены, достаточно ли у вас уровня витамина D в сыворотке крови, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови и, возможно, о приеме добавок. Как и в случае с большинством других витаминов и питательных веществ, может быть лучше получать ежедневные потребности из пищевых источников. Если вам нужны дополнительные добавки, обратитесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы

• В чем разница между витамином D и витамином D3?

  Витамин D3 — это форма витамина D, известная как холекальциферол. Витамин D3, содержащийся в продуктах животного происхождения, таких как морепродукты, печень и яйца, превращается в организме в полезную форму витамина D.

• Когда следует принимать витамин D3?

  Витамин D3 — это жирорастворимый витамин, а это значит, что для оптимального усвоения его необходимо принимать вместе с жирами.Неважно, принимаете ли вы его утром, днем ​​или вечером, при условии, что вы принимаете его с пищей, содержащей немного жира.

• Можно ли принимать витамин D3 каждый день?

  Да, витамин D3 можно принимать ежедневно.

• Придает ли витамин D3 энергию?

  Если у вас дефицит витамина D, добавление в рацион витамина D3 должно помочь со временем увеличить вашу энергию. Однако добавка не дает мгновенного прилива энергии и не снижает усталость, если у вас нет дефицита витамина D.

Роль добавок витамина D в женском здоровье

Clin Med Insights Womens Health. 2013; 6: 67–70.

Тиффани М. Бохон

¹ Отделение семейной медицины и Отделение ортопедии, Университет Миссури, Колумбия, Миссури, США.

Марси А. Гулсби

² Департамент медицины, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

¹ Отделение семейной медицины и Отделение ортопедии, Университет Миссури, Колумбия, Миссури, США.

² Департамент медицины, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

Copyright © 2013 автор (ы), издатель и лицензиат Libertas Academica Ltd.

Это статья в открытом доступе. Неограниченное некоммерческое использование разрешено при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Витамин D имеет решающее значение для усвоения кальция и максимального улучшения здоровья костей. Женщины страдают высокой заболеваемостью и смертностью, связанной с остеопорозом и переломами, которые можно снизить с помощью таких вмешательств, как витамин D.Кроме того, постулируются экстраскелетные преимущества витамина D, в том числе положительное влияние на рак. Здесь будут обсуждаться как классические, так и неклассические функции витамина D, уделяя особое внимание женщинам.

Ключевые слова: витамин D, здоровье женщины, переломы, рак

Введение

Хотя дефицит витамина D в настоящее время является горячей темой для обсуждения, дебаты начались давно. Первоначально идентифицированный как витамин в 1900-х годах, ученые теперь определяют его как прогормон.1 Первое серьезное документальное подтверждение дефицита витамина D произошло во время промышленной революции, когда у детей, живущих в городских условиях, наблюдалась задержка роста и деформации скелета, называемые рахитом. 2 В начале 1900-х годов была установлена ​​связь между солнечным светом и улучшением показателей рахита. К 1930 году продукты питания и напитки были обогащены, но за этим плохо следили, и дети испытали токсичность, из-за чего многие страны прекратили обогащение2

После первоначального открытия влияния витамина D на скелетную систему дальнейшие исследования показали, что витамин D. ключевая роль в усвоении кальция.3 Кроме того, недавно были проведены исследования неклассических функций витамина D, которые включают его возможную роль в профилактике или лечении рака, аутоиммунных заболеваний, болезней сердца и инфекций. 1,4 Как классические, так и неклассические функции витамина D могут влияют на мужчин и женщин, но в этой статье основное внимание уделяется влиянию витамина D на здоровье женщин.

Физиология и определения

Было подсчитано, что люди получают 80% витамина D из ультрафиолетовых лучей B через кожу и 20% с пищей.5 В коже солнечный свет превращает 7-дегидрохолестерин в превитамин D ₃ , который затем изомеризуется в витамин D ₃ . Витамин D попадает в печень, где превращается в 25-гидроксивитамин D (25 [OH] D или кальцидиол), который является основным циркулирующим метаболитом. Из печени 25 (OH) D поступает в почки, где он превращается в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 [OH] ₂ D или кальцитриол), который является активной формой витамина D. , 6 Это почечное превращение регулируется уровнями паратироидного гормона в плазме, а также уровнями кальция и фосфора в сыворотке.4 Неактивный метаболит 25 (OH) D в настоящее время является предпочтительным уровнем в сыворотке для получения, поскольку он является более точным показателем статуса витамина D, чем 1,25 (OH) D. 2

Дефицит витамина D чаще всего определяется как уровень 25 (OH) D <20 нг / мл. Недостаточность витамина D определяется от 21 до 29 нг / мл, в то время как любой уровень витамина D ≥30 нг / мл считается достаточным.4 Интоксикация витамином D может возникнуть при уровне 25 (OH) D> 150 нг / мл.4

Распространенность

Согласно приведенным выше определениям Холика, примерно 1 миллиард человек во всем мире имеют дефицит или недостаточность витамина D.4 Данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES), собранные за 2001–2004 годы, показали снижение уровня витамина D в Америке по сравнению с населением 1988–1994 годов. В частности, согласно последнему исследованию NHANES, 97% чернокожих неиспаноязычных и 90% американцев мексиканского происхождения имели недостаточность или дефицит витамина D. Более 50% исследованного белого населения имели дефицит или недостаточность витамина D5,7

Факторы риска

Многие факторы способствуют дефициту витамина D.Снижение синтеза кожи связано с использованием солнцезащитного крема, более темной пигментацией кожи, старением, зимними месяцами, ранним или поздним воздействием дневного света, проживанием на широте> 35 градусов и кожными трансплантатами для ожогов.4 Снижение биодоступности является вторичным по отношению к мальабсорбции, вызванной желудочно-кишечными заболеваниями. или процедур (например, целиакия, болезнь Крона, операция по обходному желудочному анастомозу), а также ожирение, поскольку витамин D жирорастворим и секвестрируется в жировых клетках.4 Повышенный катаболизм становится фактором риска для тех, кто принимает лекарства, такие как противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, лекарства от ВИЧ и лекарства против отторжения, потому что они расщепляют витамин D до его неактивных форм.В материнском молоке недостаточно витамина D, поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, нуждаются в добавках. Наконец, заболевания почек и печени влияют на уровень витамина D, нарушая синтез.4

Влияние витамина D на костно-мышечную систему

Ежегодно в США 1,5 миллиона человек страдают от остеопоротических переломов.3 По оценкам, 47 % женщин и 22% мужчин в возрасте ≥ 50 лет будут испытывать остеопоротический перелом в течение жизни.4 В течение первых 3 месяцев после перелома шейки бедра риск смерти увеличивается 2.8–4 раза3. Таким образом, крайне важно принять дополнительные меры для снижения заболеваемости и смертности в будущем с помощью медицинских вмешательств, таких как витамин D. Известно, что витамин D влияет на физиологию костей, влияя на уровни кальция и фосфора. Без витамина D усваивается только от 10% до 15% пищевого кальция и около 60% фосфора.4 Витамин D снижает уровень паратиреоидного гормона и вторично влияет на метаболизм костей.5

Были проведены исследования, оценивающие влияние витамина D на переломы, падает, и сила мышц.Испытания Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) включали оценку подгруппы 36 282 американских женщин в возрасте от 50 до 798,9 для оценки влияния добавок кальция и витамина D на профилактику переломов (первичный результат) и колоректальный рак (вторичный результат). 8,10 Половина женщин получала 400 МЕ витамина D и 1000 мг кальция, а другая половина получала плацебо. Результаты не показали статистически значимого снижения числа переломов бедра или общих переломов.3 Исходя из этого, Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) не рекомендует ежедневно принимать 400 МЕ или меньше витамина D ₃ и 1000 мг или меньше кальция. для первичной профилактики переломов у женщин в постменопаузе, не находящихся в стационаре.3 При интерпретации результатов необходимо учитывать тот факт, что всем участникам разрешалось принимать добавки до 1000 мг кальция и 600 МЕ витамина D в день.11 Соблюдение режима приема было плохим, 41% группы вмешательства не принимали свои добавки. как указано8. Наконец, важно отметить, что исследование WHI рассматривало добавки с витамином D и кальцием, поэтому трудно делать выводы только по витамину D.

После исследования WHI в Соединенном Королевстве было проведено еще одно исследование под названием «Рандомизированная оценка кальция или витамина D» (RECORD) для дальнейшего изучения воздействия этих добавок на переломы с низкой энергией.12 В этом исследовании 5292 мужчины и женщины в возрасте 70 лет и старше были случайным образом разделены на 1 из 4 групп: 800 МЕ витамина D ₃ в день, 1000 мг кальция в день, 800 МЕ витамина D ₃ плюс 1000 мг кальция в день, или плацебо.12 Их результаты не показали статистического преимущества одной группы над другой, но средняя концентрация 25 (OH) D увеличилась только с 15,2 нг / мл до 24,8 нг / мл, что все еще ниже порогового значения, которое, как считается, обеспечивает защиту от переломов. 4,12 Однако, хотя назначенное потребление витамина D составляло 800 МЕ в день, истинное потребление витамина D составляло всего 539 МЕ в день в группе витамина D плюс кальций и 613 МЕ в день в группе, принимавшей только витамин D.13 Кроме того, через 24 месяца только 60% из тех, кто вернул свои анкеты, все еще принимали назначенные им таблетки.12

Bischoff-Ferrari et al объединили данные 11 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований с участием мужчин и женщин в возрасте ≥ 65 лет. которые были распределены в 1 из 4 групп: витамин D, кальций, витамин D плюс кальций или плацебо.13 Они пришли к выводу, что высокие дозы витамина D (≥800 МЕ в день), по-видимому, помогают снизить риск перелома бедра и любого непозвоночного перелома. у лиц ≥ 65 лет.13 Одним из ограничений является то, что все испытания, в которых использовались более высокие дозы витамина D и, по-видимому, показали снижение риска переломов, также включали высокие дозы кальция.13 Группа рандомизированных исследований, посвященная индивидуальному анализу пациентов с витамином D (DIPART), проанализировала объединенные данные по 68 500 пациентам. пациенты из 7 крупных исследований переломов витамина D в Соединенных Штатах и ​​Европе.14 Группа DIPART пришла к выводу, что витамин D сам по себе в низких дозах (400–800 МЕ) не предотвращает переломов, но одновременное введение витамина D и кальция может уменьшить общее количество переломов. .14 Авторы признают, что анализ, к сожалению, не позволил провести прямое сравнение витамина D и витамина D с кальцием.14

Помимо риска переломов, была исследована корреляция между витамином D и падениями. В исследовании Sanders et al. Приняли участие 2256 женщин в возрасте ≥ 70 лет, проживающих в сообществах, которые, как считалось, имели высокий риск переломов. Их данные показали, что высокие дозы витамина D ₃ (500000 МЕ перорального витамина D ₃ один раз в год) на самом деле привели к увеличению риска падений и переломов (на 15% и 26% соответственно), что было самым высоким. в первые несколько месяцев после приема.15 Broe et al. Также исследовали влияние добавок витамина D на падение у 124 жителей домов престарелых, получавших витамин D в дозе 200 МЕ, 400 МЕ, 600 МЕ, 800 МЕ или таблетку плацебо16. доза витамина D (800 МЕ) упала меньше. Одним из недостатков этого исследования является меньший размер выборки.16

Хотя приведенные выше результаты трудно интерпретировать, важно отметить, что польза или вред добавок витамина D могут быть связаны с дозой и должны изучаться отдельно от кальция. .Необходимы дальнейшие крупные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы пролить свет на противоречивые результаты.

Неклассические эффекты витамина D

Было обнаружено, что помимо классических функций опорно-двигательного аппарата, витамин D, возможно, оказывает влияние на неклассические участки 1, такие как мозг, простата, грудь и толстая кишка. аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, эндокринные / репродуктивные заболевания и другие были связаны с низким уровнем витамина D, а также с проживанием в более высоких широтах, особенно выше 37 ° широты.4,17,18 Предложенный механизм, с помощью которого витамин D снижает заболеваемость раком, заключается в ингибировании ангиогенеза опухоли.18 При уровнях 25 (OH) D выше 30 нг / мл риск некоторых видов рака снижается. 4,19 Эпидемиологические исследования показывают, что если уровень 25 (OH) D <20 нг / мл, существует от 30% до 50% повышенного риска рака толстой кишки, простаты и груди4. более высокий уровень смертности от рака.4 Напротив, исследование WHI показало отсутствие эффекта от ежедневного приема 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D на частоту колоректального рака среди женщин в постменопаузе.Возможная проблема с этим испытанием заключалась в том, что период наблюдения составлял 7 лет, но латентный период развития рака толстой кишки составляет от 10 до 20 лет.10

Гарланд и др. Просмотрели 30 исследований с витамином D и раком толстой кишки, обнаружив 20 со статистически значительная польза от витамина D, его метаболитов или воздействия солнечного света; 5 с пограничным статистически значимым преимуществом; и 5 без связи. 18 В этом обзоре также были рассмотрены 13 исследований рака молочной железы, из которых 9 показали благоприятную связь маркеров витамина D или солнечного света со снижением риска рака, 1 продемонстрировал пользу пограничной значимости и 3 без ассоциации.18 Они оценили 7 исследований рака яичников, 5 из которых показали более высокую смертность при меньшем потреблении витамина D или меньшем воздействии солнца. 18

В дополнение к возможному антиканцерогенному эффекту витамина D, аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз. , и болезнь Крона может быть связана с витамином D, поскольку люди, живущие в более высоких широтах, снова подвергаются повышенному риску.4 У женщин, принимавших> 400 МЕ витамина D в день, был снижен риск развития рассеянного склероза.4 Что касается сердечно-сосудистых заболеваний, жизнь в более высоких широтах увеличивает риск гипертонии и сердечных заболеваний. 4 Другие медицинские проблемы, связанные с дефицитом витамина D, включают такие инфекции, как туберкулез, депрессия и шизофрения. дискуссии в репродуктивной и эндокринной областях. Высокий уровень дефицита витамина D был обнаружен у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Были проведены поперечные исследования, показывающие возможную связь между низким содержанием витамина D и нарушением менструального цикла, бесплодием, гирсутизмом, ожирением и инсулинорезистентностью у пациентов с СПКЯ.Однако доказательств причинно-следственной связи мало; таким образом, необходимы дальнейшие исследования.20 Кроме того, может быть связь с низким содержанием витамина D и неблагоприятными исходами беременности, в частности, более высокой частотой преэклампсии, преждевременных родов, младенцев гестационного возраста, бактериального вагиноза и гестационного диабета.21, 22 Однако в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что количество высококачественных исследований и опубликованных результатов слишком ограничено, чтобы делать выводы о полезности и безопасности витамина D, принимаемого во время беременности.23 В настоящее время Американский колледж акушерства и гинекологии дает те же рекомендации, что и Институт медицины, по 600 МЕ витамина D ежедневно для беременных. Они не считают, что существует достаточно доказательств для скрининга всех беременных женщин, но, если выявлен дефицит, большинство экспертов согласны с тем, что от 1000 до 2000 МЕ в день безопасно.24

Стратегии лечения / замены

Многие врачи предлагают оптимальную сыворотку 25 (OH) D составляет 30 нг / мл, при этом паратироидный гормон адекватно подавляется, снижается риск перелома и улучшаются результаты для здоровья.5,19 Другие утверждают, что большая часть населения может удовлетворить свои потребности в витамине D, если уровень 25 (OH) D составляет 20 нг / мл и что уровень> 30 нг / мл не связан с потенциальной пользой для здоровья. Кроме того, они считают, что существуют риски, когда уровень 25 (OH) D> 50 нг / мл.25 Кроме того, трудно определить рекомендуемую диетическую норму (RDA) из-за двойного источника витамина D: солнечного света и диетическое питание.1 Кроме того, существуют факторы, которые влияют на то, сколько витамина D действительно усваивается.

Текущая суточная суточная суточная доза составляет 600 МЕ для детей в возрасте от 1 до 70 лет и 800 МЕ ежедневно для детей старше 70 лет.25 Поскольку суточная суточная суточная суточная доза для младенцев не установлена, референсное значение адекватной дозы (AI) составляет 400 МЕ ежедневно. 25 Естественные продукты, богатые витамином D, включают жирную / жирную океаническую рыбу, облученные грибы и жир печени трески.5 Еда и напитки, иногда обогащенные витамином D, включают молоко, йогурт, апельсиновый сок, маргарин, хлопья для завтрака и детское питание1. 5 Пероральные добавки доступны в виде витамина D ₂ или D ₃ в различных дозировках.Чтобы получить витамин D от солнечного света, обычно достаточно воздействия на руки и ноги в течение 5-30 минут с 10:00 до 15:00, но это зависит от пигментации кожи, времени суток, широты и сезона.4

Токсичность

Бытие Жирорастворимый витамин, токсичность витамина D вызывает беспокойство, но, к счастью, это встречается крайне редко.4 Наиболее либеральное определение интоксикации витамином D — это уровень 25 (OH) D> 150 нг / мл с сопутствующей гиперкальциемией. 12 Некоторые считают, что уровни 25 (OH) D> 50 нг / мл вызывают беспокойство, и недавние обсервационные исследования показывают связь между уровнями 25 (OH) D> 60 нг / мл и повышенным риском рака поджелудочной железы, кальцификации сосудов и смерти от по любой причине.17,25 Переводя уровни токсичности в верхний допустимый суточный уровень потребления (UL), Институт медицины рекомендует не более 4000 МЕ / день.17,25 Однако некоторые исследования даже показывают, что 10000 МЕ / день на срок до 5 месяцев. не вызывает токсичности.4,5 Признаки и симптомы токсичности витамина D в основном вторичны по отношению к гиперкальциемии и включают головную боль, раздражительность, металлический привкус, сосудистый кальциноз, нефрокальциноз, гиперкальциурию, почечную недостаточность, панкреатит, обезвоживание, тошноту и рвоту.5,18

Заключение

Исследователи и врачи на протяжении многих лет показали, что слишком мало или слишком много витамина D может иметь негативные последствия для здоровья. К сожалению, у нас до сих пор нет четкого представления о том, сколько именно витамина D лучше. Такие факторы, как пигментация кожи, широта проживания, ожирение и другие, затрудняют стандартизацию и упрощение рекомендаций. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с большим разнообразным населением, принимающим только витамин D.В частности, для женщин необходимы дальнейшие исследования в области профилактики остеопороза и переломов, заболеваемости раком, исходов беременности и лечения СПКЯ. Факторы, которые могут повлиять на всасывание и доступность витамина D, такие как желудочно-кишечные проблемы и индекс массы тела, должны быть скорректированы в исследованиях. На данный момент клиницисты должны принимать во внимание индивидуальные переменные, рекомендуя добавки витамина D.

Сноски

КОНКУРЕНЦИЯ ИНТЕРЕСОВ: Авторы не раскрывают никаких потенциальных конфликтов интересов.

Вклад авторов

Создана концепция: TB, MG. Проанализированы данные: ТБ, МГ. Написал первый черновик рукописи: ТБ. В написании рукописи участвовали: ТБ, МГ. Согласен с результатами и выводами рукописи: ТБ, МГ. Совместно разработали структуру и аргументы в пользу статьи: ТБ, МГ. Внесены критические исправления и утверждена финальная версия: TB, MG. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную рукопись.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ И ЭТИКА

В качестве требования публикации авторы предоставили подписанное подтверждение своего соблюдения этических и юридических обязательств, включая, помимо прочего, соблюдение руководящих принципов ICMJE в отношении авторства и конкурирующих интересов, о том, что статья не рассматривается как публикация или публикация где-либо еще об их соответствии юридическим и этическим нормам, касающимся участников исследований на людях и животных (если применимо), и о том, что было получено разрешение на воспроизведение любых материалов, защищенных авторским правом.Эта статья прошла слепую независимую экспертную рецензию. Рецензенты сообщили об отсутствии конкурирующих интересов. Происхождение: авторам было предложено представить эту статью.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Авторы не раскрывают источники финансирования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Росс А.С., Тейлор К.Л., Яктин А.Л. и др., Редакторы. Комитет Института медицины (США) по пересмотру рекомендуемых диетических норм витамина D и кальция. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий; 2011. [PubMed] [Google Scholar] 2.Holick MF. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1678С – 1688С. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мойер В.А. Целевая группа по профилактическим службам США *. Добавки витамина D и кальция для предотвращения переломов у взрослых: США Заявление с рекомендациями целевой группы профилактических услуг. Ann Intern Med. 2013. 158 (9): 691–696. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wimalawansa SJ. Витамин D в новом тысячелетии. Curr Osteoporos Rep.2012; 10 (1): 4–15. [PubMed] [Google Scholar] 6. Анджелина М.Э., Джи А.О., Шиндл М., Уоррен Р.Ф., Родео С.А. Последствия дефицита витамина D у спортсменов. Am J Sports Med. 2013. 41 (2): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гинде А.А., Лю М.С., Камарго Калифорния. Демографические различия и тенденции недостаточности витамина D у населения США, 1988–2004 гг. Arch Intern Med. 2009. 169 (6): 626–632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Набель ЭГ. Инициатива по женскому здоровью. Наука. 2006; 313 (5794): 1703. [PubMed] [Google Scholar] 9.Твомбли Р. Негативные результаты инициативы по охране здоровья женщин вызывают ужас и споры среди исследователей. J Natl Cancer Inst. 2006. 98 (8): 508–510. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, et al. Добавки кальция плюс витамина D и риск колоректального рака. N Engl J Med. 2006. 354 (7): 684–696. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джексон Р.Д., ЛаКруа АЗ., Гасс М. и др. Добавки кальция плюс витамина D и риск переломов. N Engl J Med. 2006. 354 (7): 669–683.[PubMed] [Google Scholar] 12. Грант А.М., Авенелл А., Кэмпбелл М.К. и др. Пероральный прием витамина D3 и кальция для вторичной профилактики переломов с малой травмой у пожилых людей (рандомизированная оценка кальция или витамина D, RECORD): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9471): 1621–1628. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ и др. Объединенный анализ требований к дозе витамина D для профилактики переломов. N Engl J Med. 2012. 367 (1): 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 14.Группа DIPART (индивидуальный анализ пациентов с витамином D в рандомизированных исследованиях). Объединенный анализ на уровне пациентов 68 500 пациентов из семи крупных исследований переломов витамина D в США и Европе. BMJ. 2010; 340: b5463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010. 303 (18): 1815–1822. [PubMed] [Google Scholar] 16. Broe KE, Chen TC, Weinberg J, Bischoff-Ferrari HA, Holick MF, Kiel DP.Более высокая доза витамина D снижает риск падений у жителей домов престарелых: рандомизированное исследование с множественными дозами. J Am Geriatr Soc. 2007. 55 (2): 234–239. [PubMed] [Google Scholar] 17. Розен CJ. Клиническая практика. недостаточность витамина D. N Engl J Med. 2011. 364 (3): 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 19. Melamed ML, Michos ED, Post W, Astor B. Уровни 25-гидроксивитамина D и риск смертности среди населения в целом. Arch Intern Med. 2008. 168 (15): 1629–1637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Томсон Р.Л., Спеддинг С., Бакли Дж. Д.. Витамин D в этиологии и лечении синдрома поликистозных яичников. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 77 (3): 343–350. [PubMed] [Google Scholar] 21. Aghajafari F, Nagulesapillai T., Ronksley PE, Tough SC, O’Beirne M, Rabi DM. Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери и исходами беременности и новорожденных: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. BMJ. 2013; 346: f1169. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вэй SQ, Qi HP, Luo ZC, Fraser WD. Материнский статус витамина D и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.J Matern Fetal Neonatal Med. 2013. 26 (9): 889–899. [PubMed] [Google Scholar] 23. Де-Регил Л.М., Паласиос С., Ансари А., Кулиер Р., Пена-Росас Дж. П. Добавки витамина D для женщин во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2: CD008873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Комитет ACOG по акушерской практике. Заключение комитета ACOG № 495: Витамин D: скрининг и прием добавок во время беременности. Obstet Gynecol. 2011. 118 (1): 197–198. [PubMed] [Google Scholar] 25. Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А. и др.Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (1): 53–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

витаминов и минералов — витамин D

Витамин D помогает регулировать количество кальция и фосфата в организме.

Эти питательные вещества необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаток витамина D может привести к деформациям костей, таким как рахит у детей и боли в костях, вызванной заболеванием, называемым остеомаляция, у взрослых.

Важный:
Обновление коронавируса (COVID-19)

Если этой весной и летом вы все еще проводите в помещении больше времени, чем обычно, вам следует принимать 10 микрограммов (400 МЕ) витамина D в день, чтобы поддерживать здоровье ваших костей и мышц.

Поступали сообщения о том, что витамин D снижает риск коронавируса (COVID-19). Но в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку приема витамина D исключительно для профилактики или лечения COVID-19.

Хорошие источники витамина D

Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей сможет вырабатывать весь необходимый им витамин D из солнечного света.

Организм вырабатывает витамин D под воздействием прямых солнечных лучей на коже на открытом воздухе.

Но с октября по начало марта мы не производим достаточного количества витамина D из солнечного света. Узнайте больше о витамине D и солнечном свете.

Витамин D также содержится в небольшом количестве продуктов.

Источники включают:

• жирную рыбу, такую ​​как лосось, сардины, сельдь и скумбрия
• красное мясо
• печень
• яичные желтки
• обогащенные продукты — например, некоторые жирные пасты и сухие завтраки

Другой источник витамин D — это БАД.

В Великобритании коровье молоко, как правило, не является хорошим источником витамина D, поскольку оно не обогащено витамином D, как в некоторых других странах.

Сколько витамина D мне нужно?

Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей должно иметь возможность вырабатывать весь необходимый им витамин D из солнечного света на своей коже.

Детям в возрасте от 1 года и взрослым необходимо 10 мкг витамина D в день. Сюда входят беременные и кормящие женщины, а также люди с риском дефицита витамина D.

Младенцам в возрасте до 1 года необходимо от 8,5 до 10 мкг витамина D в день.

Микрограмм в 1000 раз меньше миллиграмма (мг). Слово микрограмм иногда пишется греческим символом μ, за которым следует буква g (мкг).

Иногда количество витамина D выражается в международных единицах (МЕ). 1 микрограмм витамина D равен 40 МЕ. Итак, 10 микрограммов витамина D равны 400 МЕ.

Следует ли мне принимать добавку витамина D?

Рекомендации для взрослых и детей старше 4 лет

Осенью и зимой вам необходимо получать витамин D из своего рациона, потому что солнце недостаточно сильное, чтобы организм вырабатывал витамин D.

Но поскольку людям сложно получить достаточное количество витамина D только из пищи, всем (включая беременных и кормящих женщин) следует подумать о ежедневном приеме добавок, содержащих 10 микрограммов витамина D, осенью и зимой.

В период с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей могут вырабатывать весь необходимый им витамин D за счет солнечного света на коже и сбалансированного питания.

Вы можете отказаться от приема добавок витамина D в эти месяцы.

Люди с риском дефицита витамина D

Некоторые люди не могут вырабатывать достаточное количество витамина D из солнечного света, потому что они очень мало или совсем не находятся на солнце.

Департамент здравоохранения и социальной защиты рекомендует взрослым и детям старше 4 лет принимать ежедневную добавку, содержащую 10 микрограммов витамина D, в течение года, если они:

• не часто бывают на открытом воздухе — например, если они ослаблены или привязаны к дому.
• находятся в учреждении, таком как дом престарелых
• обычно носят одежду, закрывающую большую часть кожи на улице

Если у вас темная кожа — например, у вас африканское, афро-карибское или южноазиатское происхождение — вы можете также не вырабатывают достаточное количество витамина D из солнечного света.

Вам следует подумать о том, чтобы принимать ежедневные добавки, содержащие 10 микрограммов витамина D, в течение всего года.

Рекомендации для детей грудного и раннего возраста

Департамент здравоохранения и социальной защиты рекомендует, чтобы дети от рождения до 1 года получали ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 микрограммов витамина D в течение года, если они:

• на грудном вскармливании
• на искусственном вскармливании и имеют менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, так как детская смесь уже обогащена витамином D

Детям в возрасте от 1 до 4 лет следует давать ежедневную добавку, содержащую 10 микрограммы витамина D в течение года.

Добавки с витамином D или витаминные капли, содержащие витамин D (для детей до 5 лет), можно купить в большинстве аптек и супермаркетов.

Женщины и дети, имеющие право на участие в программе «Здоровый старт», могут получать бесплатные добавки, содержащие витамин D.

Дополнительную информацию см. На веб-сайте «Здоровый старт».

Что произойдет, если я приму слишком много витамина D?

Прием слишком большого количества добавок витамина D в течение длительного периода времени может привести к накоплению слишком большого количества кальция в организме (гиперкальциемия).Это может ослабить кости и повредить почки и сердце.

Если вы решите принимать добавки с витамином D, большинству людей будет достаточно 10 микрограммов в день.

Не принимайте более 100 микрограммов (4000 МЕ) витамина D в день, так как это может быть вредно. Это касается взрослых, в том числе беременных и кормящих женщин и пожилых людей, а также детей в возрасте от 11 до 17 лет.

Дети в возрасте от 1 до 10 лет не должны получать более 50 микрограммов (2000 МЕ) в день. Младенцы младше 12 месяцев не должны получать более 25 микрограммов (1000 МЕ) в день.

У некоторых людей есть заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать столько же. В случае сомнений следует проконсультироваться с врачом.

Если ваш врач рекомендовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его советам.

Вы не можете передозировать витамин D под воздействием солнечного света. Но всегда не забывайте прикрывать или защищать кожу, если вы долгое время находитесь на солнце, чтобы снизить риск повреждения кожи и рака кожи.

Последняя проверка страницы: 3 августа 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 августа 2023 г.

Прием слишком большого количества витамина D может омрачить его преимущества и создать риск для здоровья

Некоторые люди перестараются в поисках лучшего здоровья.

Витамин D проводит свой день на солнце. В последние годы исследования связывают низкий уровень витамина в крови с более высоким риском возникновения всего, от сердечных заболеваний, диабета и рака до расстройств настроения и слабоумия. Выводы не остались незамеченными. Набирают популярность добавки с витамином D и скрининговые тесты.

«Тестирование на витамин D — одно из лучших лабораторных тестов Medicare, проводимых в Соединенных Штатах за последние годы», — говорит д-р Джоанн Э. Мэнсон, профессор женского здоровья Майкла и Ли Белл в Гарвардской медицинской школе.«Это действительно удивительно для теста, который рекомендуется только для небольшой группы населения».

К сожалению, эта тенденция к витамину D — это не все безоблачное небо. Некоторые люди перестараются с добавками. Исследователи, изучавшие данные национального опроса, собранные в период с 1999 по 2014 год, обнаружили на 2,8% рост числа людей, принимающих потенциально небезопасные количества витамина D, то есть более 4000 международных единиц (МЕ) в день, согласно исследованию, опубликованному в выпуск от 20 июня Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA).И за тот же период почти на 18% увеличилось количество людей, принимающих 1000 МЕ или более витамина D ежедневно, что также превышает дозу от 600 до 800 МЕ, рекомендованную для большинства людей.

Витамин D и ваше здоровье

Витамин D, прозванный витамином солнечного света, потому что ваш организм вырабатывает его после пребывания на солнце, давно известен тем, что помогает укрепить кости за счет увеличения усвоения организмом кальция и фосфора. Но начиная с 2000 года исследования роли витамина D в других состояниях здоровья начали быстро расширяться.

Хотя роль витамина D в здоровье костей широко поддерживается, доказательства того, что он предотвращает другие состояния здоровья, еще не окончательны, — говорит доктор Мэнсон. «Исследования добавок витамина D и кальция были неоднозначными и, особенно когда речь идет о рандомизированных клинических испытаниях, на сегодняшний день в целом разочаровывают», — говорит она.

Доктор Мэнсон был главным исследователем недавно опубликованного исследования витаминов D и омега-3 (VITAL), большого исследования (более 25 000 участников по всей стране).Исследование показало, что те, кто принимает добавки с витамином D, не снижают частоту сердечных приступов, инсультов или рака. Однако среди людей, у которых позже развился рак, у тех, кто принимал добавки витамина D в течение как минимум двух лет, шанс умереть от рака был на 25% ниже, чем у тех, кто получал плацебо.

Ищем ссылку

Несмотря на то, что некоторые исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D в крови и различными заболеваниями, окончательно не доказано, что дефицит витамина D на самом деле вызывает болезнь, говорит доктор.Мэнсон.

Например, у человека с серьезным заболеванием может быть дефицит витамина D. Но это могло произойти из-за того, что он или она мало времени проводит на открытом воздухе, будучи физически активным, или потому, что человек плохо питается, что является фактором риска многих заболеваний, а также дефицита, говорит доктор Мэнсон. Другая проблема заключается в том, что болезни могут вызывать воспаление, которое может снизить уровень витамина D в крови. Ожирение, которое имеет свои собственные связи со многими состояниями, также может снизить количество витамина D в крови, потому что ваше тело накапливает витамин в жировой ткани, удаляя его из кровотока, где он может быть обнаружен на тестах.«Таким образом, низкий уровень витамина D может быть маркером других состояний, но не обязательно прямой причиной заболевания», — говорит д-р Мэнсон.

В дополнение к выяснению того, вызывает ли нехватка витамина D болезнь, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли прием добавок снизить эти риски, говорит доктор Мэнсон.

Преимущества и предупреждения витамина D

Хотя исследования все еще нечеткие, некоторым людям будет полезен прием добавок витамина D, наряду с достаточным потреблением кальция, для улучшения здоровья костей.Но им не требуется большое количество витамина D, чтобы получить пользу. «Больше — не обязательно лучше. На самом деле, больше может быть хуже», — говорит д-р Мэнсон. Например, исследование 2010 года, опубликованное в JAMA , показало, что потребление очень высоких доз витамина D пожилыми женщинами было связано с большим числом падений и переломов.

Кроме того, прием добавок, содержащих слишком много витамина D, в редких случаях может быть токсичным. Это может привести к гиперкальциемии, состоянию, при котором в крови накапливается слишком много кальция, что может привести к образованию отложений в артериях или мягких тканях.Он также может предрасполагать женщин к образованию болезненных камней в почках.

Если вы принимаете добавки с витамином D, главное — умеренность. Слишком большое количество витамина может ограничить пользу от солнечного витамина.

Будьте осторожны с D

Чтобы безопасно принимать добавки с витамином D, лучше всего придерживаться нескольких простых рекомендаций:

Следите за своими числами. Если вы принимаете добавку витамина D, вам, вероятно, не нужно более 600-800 МЕ в день, чего достаточно для большинства людей. Однако некоторым людям может потребоваться более высокая доза, в том числе тем, у кого нарушения здоровья костей, а также тем, у кого состояние, которое препятствует усвоению витамина D или кальция, говорит доктор.Мэнсон. Если ваш врач не рекомендует это, избегайте приема более 4000 МЕ в день, что считается безопасным верхним пределом.

Выбирайте еду вместо таблеток. Если возможно, лучше получать витамин D из пищевых источников, а не из добавок (см. «Избранные пищевые источники витамина D.»). Выбирайте обогащенные молочные продукты (которые содержат питательные вещества, добавленные в пищу), жирную рыбу и солнце- сушеные грибы, которые все богаты витамином D. FDA упростило вам увидеть, сколько вы получаете, благодаря новым этикеткам с указанием содержания витамина D.

Сообщите своему врачу. «Многие люди принимают высокие дозы добавок самостоятельно, и их врачи могут даже не знать об этом», — говорит д-р Мэнсон. Обсудите использование добавок со своим врачом, чтобы убедиться, что количество, которое вы принимаете, соответствует вашим потребностям. Если у вас хорошо сбалансированная диета, которая регулярно включает хорошие источники витамина D, вам может вообще не понадобиться добавка.

Изображение: © Hunterann / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Все, что вам нужно знать о витамине D

Почему важен витамин D?

Хотя витамин D называется «витамином» (т. Е. Необходимым питательным веществом, получаемым с пищей), на самом деле это не витамин. Он действует больше как гормон, так как организм может синтезировать его из холестерина после того, как кожа подвергается воздействию УФ-В лучей от солнца.По оценкам, витамин D участвует в регуляции до 2000 генов — это значительный вклад в критические процессы, происходящие в каждой клетке всего тела! ^{3 , 4} Следовательно, это жизненно важное питательное вещество было связано почти со всеми состояниями здоровья под солнцем, от здоровья костей и мышц до здоровья мозга, беременности, иммунной активности, сердечно-сосудистых функций и многого другого. Напротив, дефицит витамина D может привести к серьезным последствиям для здоровья, и, по оценкам, 42% взрослых американцев испытывают дефицит. ^{1 , 5} Ниже приведены некоторые из многих аспектов здоровья, на которые оказывает влияние витамин D.

Преимущества витамина D и последствия дефицита

Когда многие люди думают о витамине D, они, вероятно, думают о своих костях. Витамин D известен тем, что помогает сбалансировать такие минералы, как кальций, фосфор, натрий и магний, для здорового образования и минерализации костей. ⁶ Хотя витамин D играет важную роль в здоровье скелета, его преимущества выходят далеко за рамки здоровья костей для всех частей тела.Из-за обильного присутствия этих минералов, наряду с рецепторами витамина D в организме, полезные свойства витамина D огромны, прямо и косвенно влияя на бесчисленные физиологические функции. ⁷ Например, витамин D может действовать как антиоксидант, регулировать иммунную активность, поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы, модулировать баланс сахара в крови, регулировать синтез нейромедиаторов и многое другое.

Витамин D из продуктов питания, добавок или пребывания на солнце изначально находится в неактивной форме.Сначала он должен пройти через печень, чтобы стать витамином D 25 (OH), а затем в почки, чтобы стать биологически активным 1,25 (OH) ₂ витамина D. После того, как он стал биологически активным, витамин D попадает в органы по всему телу. тело. Поскольку рецепторы витамина D находятся в большинстве органов тела (например, в кишечнике, поджелудочной железе, почках, легких, щитовидной железе и т. Д.), Витамин D влияет на их здоровье и функции. Ниже приведены некоторые системы органов, которым полезен витамин D, а также негативные последствия дефицита витамина D при определенных состояниях здоровья. ⁷

Витамин D и здоровье опорно-двигательного аппарата

Витамин D поддерживает нормальную структуру и функцию костей и мышц. Исторически последствия хронического дефицита витамина D в полной мере проявлялись в случаях рахита, заболевания скелета, которое приводит к ослаблению и искажению роста костей у детей, не имеющих источников витамина D и не подвергающихся воздействию солнечных лучей. ³ От дефицита витамина D страдают и взрослые, о чем свидетельствует повышенный риск некоторых типов переломов и форм мышечной слабости. ^{3 , 8}

Витамин D и мозг и нервная система

Витамин D существенно влияет на мозг и нервную систему. Исследования показали, что добавление витамина D может улучшить настроение в зимний сезон, когда синтез витамина D от солнца чрезвычайно низок. ^{9 , 10} Кроме того, исследования показывают, что низкий уровень витамина D может быть связан с повышенной сонливостью и проблемами со сном. ^{11 , 12}

Витамин D и беременность

Растущее количество данных также подтверждает пользу витамина D во время беременности. Недавние исследования показали, что во время беременности витамин D может снизить риск многих осложнений беременности. ^{13 — 18} Для получения дополнительной информации о роли витамина D во время беременности прочтите «Важность витамина D во время беременности».

Витамин D и иммунитет и дыхание

Поскольку витамин D играет роль в регулировании иммунной системы, он также может оказывать положительное влияние на связанные с иммунитетом состояния, такие как острые и хронические респираторные осложнения, и может помочь уменьшить их симптомы, когда они возникают. ³ Например, было показано, что достаточное количество витамина D в детстве и в зрелом возрасте снижает риск обострения хронических респираторных заболеваний и их симптомов. ^{18 , 19} Исследования также показали, что беременные женщины, принимающие 4400 МЕ витамина D в день, могут снизить риск респираторных заболеваний у новорожденных до трехлетних детей по сравнению с беременными женщинами, которые принимали всего 400 МЕ витамина D в день. МЕ в день. ²⁰ Показано, что частота сезонных респираторных осложнений по самооценке значительно ниже у женщин, принимающих 800 МЕ в день, по сравнению с плацебо. ^{21 , 22} Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Не забывайте витамин D в сезон простуды и гриппа».

Витамин D и здоровье сердечно-сосудистой системы

Исследования показывают, что помимо дыхательной системы витамин D играет важную роль в здоровье сердечно-сосудистой системы, помогая снизить риск различных осложнений со стороны сердца и кровеносных сосудов. ^{23 , 24} Например, исследователи сообщили, что ежедневный прием витамина D с использованием широкого диапазона доз (например, 600 МЕ, 2000 МЕ, 4000 МЕ) уменьшал жесткость конкретных кровеносных сосудов всего через восемь недель по сравнению с плацебо. .Еще более убедительным было то, что влияние витамина D наблюдалось в зависимости от дозы, а это означает, что по мере приема большего количества витамина D наблюдалось большее улучшение структуры кровеносных сосудов. ²⁵

Витамин D и обмен веществ

Витамин D участвует во многих метаболических процессах в организме. Исследования показывают, что витамин D может положительно влиять на дисбаланс сахара в крови и метаболические осложнения. ^{26 — 29} Ожирение является значительным фактором риска многих метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Исследования показывают, что распространенность дефицита витамина D может быть выше среди людей с ожирением (и в меньшей степени среди людей с избыточным весом) и людей с дисбалансом сахара в крови. ³⁰ Важно отметить, что связь между витамином D и метаболическими осложнениями может зависеть от дозы — чем лучше статус витамина D, тем ниже риск многих из этих дисбалансов.

Источники и формы витамина D

Витамин D от солнечного света

Солнечный свет может быть мощным естественным двигателем синтеза витамина D. Воздействие солнечного света на все тело в течение 20 минут (например, только в купальном костюме) дает примерно 10 000–20 000 МЕ витамина D. ^{2 , 3} Это воздействие считается 1 минимальной эритемной дозой (МЭД), которая это минимальная доза, необходимая для появления розового цвета кожи через 24 часа после воздействия солнца на все тело. ³ Все, что снижает или препятствует УФ-В излучению солнечного света, проникающему через кожу, влияет на способность кожи вырабатывать витамин D. На выработку витамина D организмом влияют многие факторы, от географического положения до условий окружающей среды.

• Географическое положение, время года, время суток: Различия в солнечном освещении во многом зависят от угла, под которым солнечный свет достигает Земли, который меняется в зависимости от места проживания, времени года и времени суток.Те, кто живет в более высоких широтах, выше 30 ^o северной широты или 30 ^o южной широты, получают меньше УФ-В-излучения, чем те, кто находится ближе к экватору, и это ограничивает количество витамина D, которое может вырабатывать кожа. ³¹ Синтез витамина D снижается в зимний период, а также рано утром и ближе к вечеру, когда воздействие солнечного света на кожу минимально. ⁵

• Пигментация кожи: ³² Меланин — это пигмент кожи, волос и глаз, который действует как естественный солнцезащитный крем, поглощая УФ-излучение.Поскольку меланин настолько эффективен в выполнении своей работы, чем больше меланина в коже (т. Е. Темнее пигментация кожи), тем больше снижается выработка витамина D. По оценкам, очень темная кожа имеет естественный SPF 15, эффективно снижающий синтез витамина D кожей до 99%. ³³ Общее количество витамина D, вырабатываемого кожей, не ограничено у людей с более темной кожей, но для выработки того же количества витамина D может потребоваться в 3-6 раз больше времени по сравнению с людьми с более светлым оттенком кожи. ² Из-за более темной пигментации кожи дефицит витамина D наиболее высок у афроамериканцев, за ними следуют латиноамериканцы и белые американцы. ¹

• Старение: Способность организма вырабатывать витамин D с возрастом снижается. Для того, чтобы организм вырабатывал витамин D, необходимо присутствие соединения, называемого 7-дегидрохолестерином, когда UVB-лучи от солнечного света проникают через кожу. Однако с возрастом вырабатывается меньшее количество этого соединения. Следовательно, даже при таком же количестве солнечного света вырабатывается меньше витамина D.Подсчитано, что у пожилых людей способность вырабатывать витамин D может снижаться на 75% из-за более низкого уровня 7-дегидрохолестерина. ^{5 , 34}

• Солнцезащитный крем: ³² Действуя аналогично меланину, солнцезащитный крем блокирует поглощение UVB-излучения. В результате, при правильном применении солнцезащитного крема он может снизить количество витамина D, вырабатываемого кожей, до 99%.

• Другие факторы: ³¹ Время в помещении, облачность, туман, смог и одежда — все это снижает количество UVB-лучей, попадающих на кожу, и, как следствие, количество витамина D, которое может быть произведено.

Диетические источники витамина D

Учитывая все факторы, которые влияют на количество витамина D, естественным образом вырабатываемое кожей, неудивительно, что большинству людей требуется помощь в получении надежного количества витамина D с помощью своего рациона. Природные пищевые источники витамина D3 (или холекальциферола, в основном животного происхождения витамина D) включают жирную рыбу, яичные желтки и жир печени трески. Грибы шиитаке — отличный источник витамина D2 (или эргокальциферола, растительного источника витамина D).Хотя существуют естественные вариации, в таблице ниже приведены оценки количества витамина D3 (природного и обогащенного) и D2, которые могут быть найдены в определенных источниках пищи.

* Таблица изменена с https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3571641 . ** Минимальная эритемная доза (МЭД) в купальном костюме. Воздействие на руки и ноги 0,5 MED эквивалентно приему ~ 3000 МЕ витамина D3.

Добавки: Какая форма витамина D лучше?

Поскольку многие люди не получают достаточного количества витамина D из-за пребывания на солнце и диеты, может возникнуть необходимость в добавках. Доступны две формы витамина D: витамин D2 и витамин D3.Эти две формы в первую очередь различаются по структуре и источникам. Однако оба они превращаются печенью в кальцитриол [25 (OH) витамин D], ту же форму витамина D, которая измеряется в крови для определения статуса витамина D человека. Убедительные доказательства показывают, что витамин D3 более эффективен для поддержания уровня витамина D в крови с течением времени, чем витамин D2. ^{35 — 38}

Веганы и другие люди, которые предпочитают растительный источник витамина D, обычно предпочитают принимать добавки с витамином D2, по сравнению с источниками витамина D3 животного происхождения.К счастью, существует растительный витамин D3, доступный в форме лишайников, грибов и водорослей, похожих на растения.

Мультивитамины обычно включают 400, 500 или 1000 МЕ витамина D в форме D2 или D3 или их комбинации. Автономные добавки витамина D можно найти в форме витамина D3 со стоимостью 400–50 000 МЕ. ³

Витамин D: сколько достаточно?

Рекомендуемое количество витамина D

Общие рекомендации по добавлению витамина D были предложены различными федеральными и исследовательскими учреждениями.В таблице ниже представлены рекомендации трех агентств и организаций, включая Эндокринное общество, рекомендации которого в наибольшей степени отражают недавние исследования. Имейте в виду, что FDA недавно изменило свои правила для сообщения значений витамина D в фактах о пищевых добавках. Начиная с января 2020 года, все компании-производители пищевых добавок должны будут сообщать количество витамина D в микрограммах (мкг) вместо текущих международных единиц (МЕ) (1 мкг = 40 МЕ).

Ниже приведены некоторые общие рекомендации:

* 4000–6000 МЕ / день — это необходимая доза для матери, если младенец не получает 400 МЕ / день.

IOM = Институт медицины; RDA = рекомендуемая диета; RDI = рекомендуемая диета; IU = Международные единицы.

[Таблица изменена из «Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D
: Руководство по клинической практике эндокринного общества
» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368].

Большинство исследователей витамина D согласны с тем, что уровень витамина D достаточен при уровнях> 30 нг / мл (или 75 нмоль / л).Уровни 20 нг / мл или ниже (<50 нмоль / л) считаются показателями дефицита витамина D, тогда как уровни в крови 21–29 нг / мл (или 51-74 нмоль / л) могут указывать на недостаточность. ³⁹

Почему важно тестирование на витамин D

Измерение уровня витамина D в крови является наиболее важным фактором при определении того, получает ли кто-то его достаточно, потому что одна и та же доза витамина D у одного человека может привести к разным уровням в крови у другого.Многочисленные факторы определяют, как добавка витамина D повлияет на уровень витамина D в крови человека, включая исходные уровни витамина D (уровни витамина D в крови до приема добавок витамина D), возраст, массу тела, здоровье пищеварительной системы, диету, текущие лекарства и многое другое. Уровни витамина D в крови, измеряемые как кальцитриол [25 (ОН) витамин D], можно легко и точно определить с помощью анализа крови, запрошенного вашим врачом.

• Чем ниже уровень витамина D в крови человека до приема добавок, тем больше витамина D требуется для достижения достаточного уровня.Исследователи сообщили, что для достижения достаточного уровня (> 75 нмоль / л или 30 нг / мл) у пациентов с более низким исходным уровнем витамина D по сравнению с пациентами с более высоким исходным уровнем необходима доза витамина D на 50% выше. ⁴⁰
• При более высоком индексе массы тела (ИМТ) для достижения целевого уровня в крови требуется больше витамина D. Согласно одному исследованию, после приема 2000 МЕ витамина D в день у людей с более высоким ИМТ уровень витамина D был значительно ниже, чем у людей с более низким ИМТ. ⁴¹
• Другие исследования показывают, что возраст также оказывает важное влияние на уровень витамина D после приема добавок. ^{42 — 44} Исследования показывают, что с возрастом может потребоваться большее количество витамина D для повышения уровня в крови. ⁴²

Сколько витамина D в избытке?

Хотя при приеме пищевых добавок следует соблюдать надлежащую осторожность и меры предосторожности, исследования показывают, что риск приема слишком большого количества витамина D3 крайне редок.Фактически, все большее количество исследований сообщает нам, что большинству людей необходимо увеличить ежедневное потребление витамина D. В Руководстве по клинической практике указано следующее: ³

• Младенцы (до 1 года): безопасно до 2000 МЕ
• Дети и подростки (1–18 лет): безопасно до 4000 МЕ
• Взрослые (> 18 лет): безопасно до 10 000 МЕ

Эти уровни основаны на исследованиях, демонстрирующих, что использование этих количеств в их соответствующих возрастных группах было безопасным, и никаких признаков токсичности витамина D не сообщалось. ³⁹ Также важно отметить, что исследования показывают такой же профиль безопасности для дополнительных доз витамина D3, превышающих 40 000 МЕ / день! ² Что еще раз подтверждает, что самый надежный способ определить конкретные потребности человека в витамине D — это тестирование.

Витамин D важен для здоровья в целом

Витамин D чрезвычайно важен для здоровья в целом, и все больше исследований постоянно раскрывают его значение.Эта гормоноподобная молекула поддерживает здоровье всего тела на протяжении всей жизни, от здоровой беременности до целостности костей и мышц, здоровья иммунной и респираторной систем, сердечно-сосудистых функций, иммунной активности и многого другого. Хотя некоторые люди могут думать, что пребывания на солнце и диеты достаточны для получения достаточного количества витамина D, научные данные свидетельствуют о том, что большинству людей нужно больше. Тестирование, прием добавок, соответствующее пребывание на солнце и употребление пищевых источников витамина D обеспечивают сбалансированный подход к достижению оптимального количества этого жизненно важного питательного вещества.

преимуществ, лучшие источники и многое другое — Forbes Health

Источники

Sizar O, Khare S, Goyal A, Bansal P, Givler A. Дефицит витамина D . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2021.

Витамин D . Национальные институты здравоохранения. Дата обращения 13.04.2021.

DeLuca H. Метаболизм и функции витамина D . Достижения экспериментальной медицины и биологии. 1986; 196: 361-75.

Сахай М., Сахай Р. Рахит — дефицит витамина D и зависимость . Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 2012; 16 (2): 164–176.

Giovannucci E, Liu Y, Hollis B, Rimm E. 25-гидроксивитамин D и риск инфаркта миокарда у мужчин: проспективное исследование . JAMA Internal Medicine. 2008; 168 (11): 1174-80.

Мартин Т., Кэмпбелл Р. Витамин D и диабет . Диабетический спектр. 2011; 24 (2): 113-118.

VDSCP: Программа стандартизации и сертификации витамина D . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дата обращения 13.04.2021.

Энглин Р., Самаан З., Уолтер С., Макдональд С. Дефицит витамина D и депрессия у взрослых: систематический обзор и метаанализ . Cambridge University Press. 2018; 202 (2).

Sunyecz J. Использование кальция и витамина D в лечении остеопороза . Терапия и управление клиническими рисками. 2008; 4 (4): 827–836.

Zhang Y, Fang F, Tang J, et al. Связь между добавлением витамина D и смертностью: систематический обзор и метаанализ . Британский медицинский журнал (BMJ). 2019; 366: l4673.

Aranow C. Витамин D и иммунная система . Журнал следственной медицины. 2011; 59 (6): 881–886.

Meltzer D, Best T, Zhang H и др. Связь статуса витамина D и других клинических характеристик с результатами теста на COVID-19 . Открытая сеть JAMA . 2020; 3 (9): e2019722.

Rhodes, L, Webb A, Fraser H, et al. Рекомендуемые уровни воздействия солнечного света летом могут производить достаточные (> или = 20 нг / мл (-1)), но не предлагаемые оптимальные (> или = 32 нг / мл (-1)) уровни 25 (OH) D в широтах Великобритании. . Журнал следственной дерматологии. 2010; 130 (5): 1411-8.

FoodData Central . Министерство сельского хозяйства США. Дата обращения 13.04.2021.

Simon R, Borzelleca J, DeLuca H, Weaver C. Оценка безопасности послеуборочной обработки шампиньонов (Agaricus bisporus) с использованием ультрафиолетового света . Пищевая и химическая токсикология. 2013; 56 (278-289).

Информационный бюллетень по витамину D . Национальные институты здоровья. Дата обращения 13.04.2021.

Берт Л., Биллингтон Э, Роуз М. Влияние высоких доз витамина D на объемную плотность костей и прочность костей . Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA). 2019; 322 (8): 736-745.

Холик М., Бьянкуццо Р., Чен Т. и др. Витамин D2 так же эффективен, как и витамин D3, в поддержании циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2008; 93 (3): 677–681.

Jäpelt R, Jakobsen J. Витамин D в растениях: обзор встречаемости, анализа и биосинтеза . Frontiers in Plant Science. 2013; 4: 136.

Ritu H, Gupta A. Обогащение пищевых продуктов витамином D в Индии . Питательные вещества. 2014; 6 (9): 3601–3623.

5 удивительных преимуществ витамина D, по мнению экспертов

Витамин D, широко известный как «солнечный витамин», является важным витамином, необходимым вашему организму для оптимального здоровья.В последнее время он широко освещался в новостях из-за его связи с укреплением иммунной системы для снижения риска или ослабления симптомов COVID-19, но этот жирорастворимый витамин делает для вашего организма больше.

«Витамин D важен для функционирования мышц, сердца и легких», — говорит Николь Авена, доктор философии, , доцент кафедры неврологии в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке. Но наиболее известным преимуществом витамина D является поддержка усвоения кальция вашим организмом: «Одна из основных ролей, которую играет витамин D, — способствовать максимальному усвоению и использованию кальция, который является важным минералом для нашей скелетной системы и зубов. «, — говорит д-р.Авена.

Если вы не получаете достаточный уровень витамина D каждый день, это может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям, усталости, болям в спине и даже к ухудшению заживления ран, по словам доктора Авены.

Но сначала: как получить витамин D?

Один из лучших и наиболее естественных способов получения витамина D — это пребывание на солнце, говорит Келли МакГрейн, MS, RD , диетолог, зарегистрированный в приложении для отслеживания пищевых продуктов Lose It! «Общая рекомендация — 10-30 минут пребывания на солнечном свете в середине дня.«

Однако из-за географического положения, сезонных изменений или чувствительности к солнечному свету многие люди не могут достичь рекомендуемой суточной дозы витамина только за счет солнечного света. Вот где появляются пищевые добавки и продукты с витамином D.

«Хотя вы можете получить немного витамина D из пищевых источников, таких как яйца, жирная рыба и обогащенные напитки, особенно апельсиновый сок и молоко, — многие люди получат пользу от добавок, особенно зимой, когда мало солнечного света», — говорит МакГрейн.

«Хорошая отправная точка — от 400 до 800 МЕ витамина D3; однако всегда лучше сначала проконсультироваться с врачом или диетологом», — добавляет МакГрейн.

В чем разница между витамином D2 и D3?

«Витамин D3?» ты спрашиваешь. Да, существует два разных типа витамина D. Доктор Авена объясняет, что витамин D используется в качестве обобщающего термина для описания витаминов D2 и D3, оба из которых оказывают одинаковое воздействие на организм при абсорбции. «D3 — это тип, который вырабатывается в вашей коже и который мы видим в большинстве добавок», — говорит она.МакГрейн добавляет, что витамин D3 содержится в продуктах животного происхождения, включая рыбий жир и яйца, в то время как D2 в основном содержится в растениях, таких как грибы.

«Текущие исследования показывают, что витамин D3 более эффективен в повышении уровня витамина D в крови, чем витамин D2», — добавляет МакГрейн. «Вот почему вы увидите, что большинство диетологов и врачей рекомендуют добавки с витамином D3».

Польза витамина D для здоровья

Теперь, когда вы знаете, как получить достаточное количество витамина D в своем рационе, доктор.Авена и МакГрейн рассказывают нам о преимуществах витамина D и о том, почему стоит убедиться, что вы получаете его в достаточном количестве.

Вот самые важные преимущества витамина D, о которых вам нужно знать. Читайте дальше, и прежде чем отправиться за добавками, обязательно прочитайте статью Что происходит с вашим телом, когда вы принимаете слишком много витамина D.

Shutterstock

Как именно витамин D играет роль в поддержке нашей иммунной системы, сейчас является горячей темой для исследований, говорит МакГрейн, но нет никаких сомнений в том, что есть связь.

Доктор Авена говорит, что исследования показывают, что прием 1200 МЕ витамина D в день в течение четырех месяцев в течение зимнего сезона снижает риск заражения гриппом. «Витамин D позволяет нашей иммунной системе эффективно работать, чтобы предотвратить болезни», — говорит она.

СВЯЗАННЫЕ: Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать ежедневные рецепты и новости еды на свой почтовый ящик!

Shutterstock

Витамин D необходим для усвоения двух очень важных минералов: кальция и фосфата, которые жизненно важны для здоровья костей.Доктор Авена и МакГрейн говорят, что без достаточного количества витамина D кости могут начать смягчаться, что делает их хрупкими и более склонными к переломам.

Shutterstock

«Все больше исследований показывают взаимосвязь между дефицитом витамина D и риском тревоги и депрессии», — говорит МакГрейн. «В нескольких исследованиях, добавление витамина D людям с дефицитом значительно улучшало симптомы тревоги и депрессии».

Shutterstock

Доктор Авена говорит, что низкий уровень витамина D связан с повышенным риском аллергических состояний и заболеваний, включая астму и экзему у младенцев.Однако исследования показывают, что вопрос о том, действительно ли витамин D предотвращает астму и аллергию во время пренатального окна и на ранних этапах жизни, остается спорным. Витамин D также может помочь детям и взрослым, которые в настоящее время страдают астмой.

Обзор нескольких клинических испытаний, опубликованных в медицинском научном журнале Cureus , показал, что добавление витамина D может быть полезным при лечении астмы в дополнение к ингалятору и любым другим необходимым лекарствам.

СВЯЗАННЫЙ: Ваш путеводитель по противовоспалительной диете, которая исцеляет кишечник, замедляет признаки старения и помогает похудеть.

Shutterstock

Согласно исследованию, опубликованному в Международном журнале клинической и экспериментальной медицины , было обнаружено, что уровни витамина D3 резко отличаются у здоровых беременных женщин по сравнению с теми, у кого была преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия возникает только во время беременности, вызывает у матери высокое кровяное давление и может указывать на повреждение печени или почек.