Нервная анорексия: причины возникновения, симптомы и лечение в Нижнем Новгороде

Анорексия, в том числе нервная – это стремление уменьшения массы тела с помощью целенаправленного ограничения употребления пищи. Заболевание требует лечения, так как с течением времени подобное состояние приводит к серьезным последствиям.

Что это такое

Нервная анорексия – состояние, при котором человек сознательно ограничивает себя в еде, практически полностью отказывается от нее и изнуряет себя диетами. Целью является снижение массы тела.

Таким людям кажется, что вес слишком большой, а формы не идеальны. В результате организм ослабевает, истощается.

Причины

Специалисты на сегодняшний день продолжают изучать заболевание, так как остаются неясными причины возникновения. Ученые на основе результатов исследований выделили ряд провоцирующих факторов:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Психологические травмы (стрессы, наличие родственников с ожирением или страдающих анорексией, наркотическая или алкогольная зависимость).
3. Физиологические особенности организма (лишний вес, нарушение работы органов и функций гормональных веществ, отвечающих за пищевое поведение).
4. Социально-культурные факторы. К ним относятся проживание в районах, где худоба модна, юношеский и подростковый возраст.
5. Личностные факторы (неуверенность, низкая самооценка).

В группу риска входят подростки в возрасте от 14 лет, люди, находящиеся в постоянном стрессе, психоэмоциональном напряжении, желающие построить карьеру в модельном бизнесе.

Стадии

Прогноз лечения, вероятность развития последствий зависят от того, на какой стадии была проведена терапия. Нервная анорексия развивается в несколько этапов:

1. Начальная. Также носит название дисморфоманическая. У пациентов наблюдаются некоторые ограничения в еде, подавленность, тревожность. Человек начинает искать подходящую диету, длительное время разглядывает свое отражение в зеркале.
2. Аноректическая. Пациент применяет жесткие диеты, длительное время голодает, убеждает себя и окружающих в отсутствии голода. Также наблюдаются нарушение менструального цикла, снижение массы тела на 20 % и более, воодушевление от получения первых результатов. Но в организме стремительно снижается и объем циркулирующей жидкости, что отражает на общем состоянии здоровья. Кожа становится сухой, шелушиться.
3. Запущенная. В медицинской литературе называется кахектическая. Вес уменьшается более чем на половину, происходит нарушение водно-электролитного баланса, работы внутренних органов. Отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть наступает на фоне полного истощения и дисфункции систем организма.

На последней стадии нервной анорексии часты случаи суицида. Пациенты совершают самоубийство в результате значительного ухудшения состояния здоровья, постоянной подавленности, тревожности.

Клиническая картина

Симптомы анорексии разнообразны. Определить наличие заболевания у подростков можно по следующим признакам:

1. Отказ от еды.
2. Интенсивные занятия спортом.
3. Снижение массы тела.
4. Спазмы икроножных мышц.
5. Недовольство фигурой.
6. Изменение образа жизни.
7. Резкие перепады настроения.
8. Апатия, раздражительность, тревожность.
9. Постоянное ощущение холода в конечностях.
10. Частые головные боли и головокружения.

Среди симптомов наблюдаются отсутствие менструации, снижение либидо, нарушение работы эндокринной системы. Даже после приема незначительного количества пищи человек принимает таблетки, провоцирующие рвоту, постоянно подсчитывает калории.

Методы лечения

Способ терапии при нервной анорексии подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Используется несколько методик:

1. Поведенческая психотерапия. С помощью специалиста пациент самостоятельно определяет проблему, делает выводы и учится управлять поведением. Лечение направлено на отказ от негативных установок, создание новых когнитивных образований, что позволяет объективно оценивать собственное мнение.
2. Семейная психотерапия. Используется для лечения нервной анорексии у детей подросткового возраста, когда имеются проблемы в семье. Специалист ведет работу со всеми членами.
3. Медикаментозная терапия. Пациенту назначаются антидепрессанты, витамины, лекарственные средства для повышения аппетита, восстановления процесса обмена веществ.

Все препараты и методы лечения подбираются только лечащим врачом.

Последствия

Отсутствие терапии приводит к возникновению таких осложнений как сердечная, почечная, печеночная недостаточность. В результате голодания головного мозга происходит поражение центральной нервной системы.

Иммунитет стремительно снижается, что приводит к частым простудам, инфекциям. Развивается анемия, нарушается работа эндокринной системы. На фоне подобных изменений наступает летальный исход.

Запись на консультацию

Нервная анорексия – опасное заболевание, требующее лечения. При возникновении симптомов не следует откладывать поход к врачу.

Получить консультацию можно в клинике психического здоровья в Нижнем Новгороде. Специалист проведет все необходимые тесты, определит метод лечения в зависимости от стадии и сложности случая. У нас работают квалифицированные врачи с большим опытом!

Лечение нервной анорексии в Москве

Одним из нарушений пищевого поведения, от которого в первую очередь страдают молодые девушки (до 80% случаев), является нервная анорексия, патологическое снижение количества потребляемой пищи, а в тяжелых случаях почти полное или полное прекращение. В настоящее время выделяются следующие три группы причин нервной анорексии:

• биологические: новые исследования выявили генетическую предрасположенность к определенному типу психических расстройств, к числу которых относится и нервна анорексия
• психологические: личностные проблемы, проблемы в семье, нарушения самоидентификаци
• социальные: самая большая и разрозненная группа причин, в которую входит как навязанный современной индустрией моды и глянца стереотип идеального тела, так и подражание известным интернет-личностям, преднамеренно или непреднамеренно пропагандирующим худобу под маской здорового образа жизни

Системный подход к лечению — залог успеха

Лечение нервной анорексии — системный подход, в первую очередь направленный на изменение образа мышления пациента при помощи психотерапии, как индивидуальной, так и в группах.

Однако нередки случаи, когда первичное обращение страдающего происходит на стадии, когда необходимо подключение медикаментозной терапии. Опасность такого состояния заключается в том, что обменные процессы в организме нарушены, и ожидаемый положительный эффект от медикаментов может быть ниже вреда, наносимого ими же.

Часто положение кажется безвыходным, и родственники больного опускают руки.

Врачи нашей клиники постоянно следят за мировыми изменениями в подходах к лечению таких состояний и всегда выбирают терапию, строго исходя из интересов пациента.

Вернуть больному нервной анорексией веру в себя, восстановить когнитивные функции, объяснить семье пациента особенности периода выздоровления и «тревожные звоночки», на которые следует обратить внимание в дальнейшем — вот главные задачи наших врачей.

Давайте выздоравливать вместе!

Клиника доктора Бучацкого — это команда специалистов, которая стоит на страже вашего здоровья, помогая вам побороть как внешние, так внутренние факторы, разрушающие его. Больным и их семьям будет оказана неизменная поддержка в борьбе с заболеванием. Отдельно уточним, что мы проводим консультации и лечение, не собирая информации о пациентах. Просто набрать наш номер — уже большой шаг к выздоровлению!

Получить подробную консультацию
Вы можете по телефону
+7 (495) 181 33 03

АНОНИМНО

Анорексия: лечение, признаки и симптомы, последствия, стадии и виды

Нервная анорексия опасна своими осложнениями. При несвоевременном обнаружении признаков, неправильной диагностике и отсутствии адекватного лечения – развиваются различные соматические заболевания, в том числе:

• задержка роста, физического и полового созревания – частое явление у людей до 20 лет;
• патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы: аритмия, затрудненное дыхание, внезапные остановки сердца, а также отдышка от незначительных физических нагрузок;
• нарушение половой функции и бесплодие у женщин;
• хрупкость костей, развитие остеопении и остеопороза;
• дисфункция щитовидной железы.

Помимо выше представленных последствий, анорексия сопровождается целым симптомокомплексом, ухудшающим внешний вид пациента: истощение, сухость и бледность кожи, отечность и т.д.

Стадии анорексии

Врачи выделяют три основных стадии развития анорексии у мужчин и женщин различных возрастов:

1. Преданорексическая – первичная стадия развития заболевания. Характеризуется появлением мыслей о собственной неполноценности, связанной с мнимой полнотой. У больного ухудшается настроение, он старается подобрать подходящую диету, которая сможет решить мнимую проблему;
2. Анорексическая – вторая стадия, сопровождаемая постоянным недоеданием/голоданием, а также стабильным снижением массы тела. Больные стремятся к дальнейшему ужесточению режима приема пищи;
3. Кахектическая – третья стадия, характеризуемая формированием необратимой дистрофии внутренних органов. Зачастую, она проявляется через 1-1,5 года после появления первых признаков анорексии.

Срок перехода на следующую стадию психической анорексии прямо зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Лечение анорексии

Схема лечения нервной анорексии и других разновидностей заболевания утверждается врачом, с учетом данных первичного осмотра и последующих анализов. Для максимальной эффективности должен использоваться комплексный подход, состоящий и трех методов лечения:

• Психотерапия – направлена на донесение до пациента и его близких важности дальнейшего лечения. Больной должен осознать свою проблему и иметь устойчивое желание к полному излечению;
• Диетотерапия – составляется индивидуальный рацион питания с учетом вкусовых предпочтений больного. Тип диеты и объем порций определяет врач, исходя из текущего состояния пациента. В тяжелых случаях – начинают с внутривенного введения питательных растворов;
• Медикаментозная терапия – направлена на восстановление функции жизненно важных органов, укрепление костей, восстановление гормонального фона и т.д.

При обнаружении первых признаков и симптомов психической анорексии – немедленно обращайтесь к врачу!

Анорексия и Булимия | «ПРАКСИС»

Анорексия и булимия – расстройства приема пищи – являются широко распространённой проблемой, часто встречающейся среди людей молодого возраста.

Нервная анорексия чаще развивается у девушек в подростковом возрасте и характеризуется отказом от еды с целью похудания. Люди, страдающие анорексией, недовольны своей внешностью и убеждены в том, что имеют избыточный вес. По этой причине они придерживаются строжайших диет, подвергают себя изнурительным физическим тренировкам, принимают мочегонные и слабительные препараты, вызывают рвоту после приема пищи.

Другим распространенным расстройством приема пищи является булимия.

Нервная булимия характеризуется болезненным страхом ожирения и сопровождается постоянной озабоченностью едой и непреодолимой тягой к пище. Люди, страдающие нервной булимией, после приема пищи вызывают рвоту, злоупотребляют слабительными средствами, периодически практикуют голодание.

Лечение нервной анорексии и булимии

Лечение нервной анорексии и булимии является очень непростой задачей. Люди, страдающие от расстройств приема пищи, как правило, не признают у себя наличия какой-либо психической проблемы и убеждены в том, что полностью контролируют ситуацию и могут в любой момент начать вести обычный образ жизни, как только достигнут желаемого веса, даже если он уже существенно ниже нормы. Окружающие долгое время расценивают проявления болезни как «причуды» или своеобразное хобби, иногда даже поддерживают и восхищаются «силой воли». Люди, страдающие нервной анорексией или булимией, самостоятельно практически никогда не обращаются за помощью, поэтому на необходимости обратиться к специалисту обычно настаивают родные. От начала заболевания до момента обращения за помощью может пройти несколько месяцев, а то и несколько лет.

Постепенно ухудшается физическое состояние – появляется бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, разрушение зубов, нарушается менструальный цикл, снижается артериальное давление, нарушается функция кишечника.

Отсутствие критики к заболеванию является основной проблемой при лечении расстройств пищевого поведения. Важным аспектом в понимании сути нервной анорексии и булимии является осознание того факта, что здесь речь идет не только о расстройствах представления, но также о расстройствах мышления и восприятия. То есть человек не просто заблуждается относительного своего веса, он воспринимает свое тело искаженно, он убежден в наличие у себя избыточного веса, он буквально видит себя иначе. Данные нарушения следует воспринимать как бредовые и галлюцинаторные расстройства. Не стоит недооценивать тяжесть расстройств приема пищи. Попытки разубедить или насильно заставить человека изменить свое поведение гарантированно не увенчаются успехом. Он будет давать бесконечные обещания и уверять, что завтра все будет по-другому, однако, ситуация не изменится, а заболевание тем временем продолжит прогрессировать и может дойти до состояния полного физического истощения, кахексии, что будет требовать немедленной госпитализации в реанимационное отделение психиатрического стационара по жизненным показаниям.

Терапия нарушений пищевого поведения всегда должна быть комплексной. Такой подход подразумевает приём лекарственных препаратов на фоне курса психотерапии. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход заболевания.

Врач-психиатр, психотерапевт. Стаж работы 8 лет. Дипломированный специалист в области судебно-психиатрической экспертизы. Проводит медикаментозную терапию психических расстройств, в том числе у подростков и пожилых людей. Практикует индивидуальную психоаналитическую психотерапию.

Психопатологические аспекты нервной анорексии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Психопатологические аспекты нервной анорексии

Бобров А.Е.

Бобров Алексей Евгеньевич — д-р мед.

наук, профессор, заведующий отделом

консультативной и дистанционной

психиатрии1

* 107076, г. Москва,

ул. Потешная, 3/10,

Российская Федерация.

Тел.: +7 (495) 963 76 84.

E-mail: [email protected]

Распространенность нервной анорексии среди женщин составляет 0,5%, а смертность от этого расстройства достигает 5-17%. Психопатологическая структура нервной анорексии определяется нарушениями поведения, а также патологией потребностно-волевой сферы, мышления и восприятия. Кроме того, психические нарушения при этом заболевании проявляются в сфере эмоциональной регуляции, в личностных особенностях и самосознании. Ключевой психопатологической характеристикой больных нервной анорексией служит недостаточная когнитивно-личностная

дифференциация, которая обусловливает нарушения самосознания и образа «Я». Нервная анорексия должна дифференцироваться с депрессией и расстройствами шизофренического спектра. Ее этиопатогенез сопряжен как с наследственными, так и с психосоциальными факторами. Большое значение имеют психоэндокринные нарушения, однако их роль остается мало изученной.

Ключевые слова: нервная анорексия, психические расстройства, расстройства личности, когнитивные нарушения, психоэндокринология.

Нервная анорексия — психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма.

Распространенность и медико-социальная значимость

Распространенность нервной анорексии существенно зависит от происходящих в мире культурных и экономических сдвигов. Частота этого расстройства по крайней мере в странах

Европы остается относительно стабильной [1] и среди женщин в возрасте от 15 до 40 лет составляет примерно 0,5% [2]. Нервную анорек-сию регистрируют у пациентов обоих полов и разного возраста. Однако наиболее уязвимой группой являются женщины в возрасте от 15 до 20 лет, на долю которых приходится около 40% всех больных [1, 3]. Нервная анорексия — серьезное заболевание. От 5 до 17% таких больных умирают [4], причем около 20% из них совершают суицид [5].

Нервная анорексия нередко сочетается с другими формами расстройств приема пищи или трансформируется в них, прежде

1 Московский научно-исследовательский институт психиатрии — филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России; 107076, г. Москва, ул. Потешная, 3/10, Российская Федерация

Структура психопатологических нарушений при нервной анорексии

1 Индекс массы тела рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / рост2 (м)

всего — в нервную булимию. При этом возможна и обратная трансформация. В результате общая распространенность расстройств этого спектра достигает у женщин 5%.

Диагностические критерии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделены следующие диагностические критерии нервной анорексии [6]:

1. Масса тела равна ожидаемому значению или меньше его на 15%, а индекс массы тела1 составляет 17,5 или ниже. Для больных в пубертатном возрасте необходимо сделать коррекцию на то, что в период роста пациент не в состоянии набрать необходимый вес.

2. Потеря массы тела вызывается самим пациентом за счет ограничения приема пищи, индуцирования рвоты, приема слабительных средств, препаратов, подавляющих аппетит, и/или диуретиков, а также чрезмерных физических упражнений.

3. Искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую окраску, при которой сохраняется сильный страх перед избыточным весом. Как следствие пациент считает допустимой для себя лишь низкую массу тела.

4. Наличие эндокринных нарушений, в том числе дисфункций гипоталамо-гипофизарно-го-надной системы, проявляющихся у женщин аменореей (исключение: вагинальные кровотечения

на фоне заместительной гормональной терапии), у мужчин — потерей полового влечения и потенции. Могут отмечаться повышение уровней со-матотропного гормона и кортизола, изменение периферического метаболизма тиреоидных гормонов, а также аномалии секреции инсулина.

5. В пубертатном возрасте возможна задержка полового созревания (прекращение роста тела, недоразвитие грудных желез и первичная аменорея у девочек, ювенильность гениталий у мальчиков). При выздоровлении пубертатный период может завершаться нормально, но менархе наступает поздно.

Психопатологическая структура

Приведенные диагностические критерии отражают только самые общие и внешние проявления нервной анорексии. Ее клиническую сущность не следует сводить к нарушениям приема пищи и пищевого поведения, как это нередко происходит. Более того, патологическое снижение массы тела при нервной анорексии нельзя отождествлять с попытками обычной косметической коррекции внешности. Ключевая проблема пациента с нервной анорексией — болезненное нарушение восприятия собственного тела, а точнее, телесного образа «Я». Корни этого расстройства находятся в структуре личности и психологических механизмах оценки реальности. Происхождение психических нарушений при нервной анорексии связано как с наследственными факторами, так и с особенностями индивидуального развития и обусловлено сильным влиянием окружающей среды.

Нервная анорексия характеризуется широким спектром нарушений и симптомов, которые проявляются в поведении, потребностно-во-левой сфере, мышлении, восприятии, а также в сфере аффектов (рисунок). Большое значение имеет патология личности и самосознания.

Нарушения поведения

В структуре психопатологических нарушений при нервной анорексии прежде всего следует выделить уровень поведения. Наиболее яркими и очевидными симптомами расстройств поведения выступают сознательные ограничения в приеме пищи и жидкости (чрезмерная приверженность каким-либо диетам, ограничения по объему или составу пищи, сокращение частоты питания) или полный отказ от приема пищи. Иногда пациенты для уменьшения чувства голода прибегают к приему химических соединений, подавляющих аппетит. Поскольку к этой

категории в первую очередь относятся психостимуляторы, включая тонизирующие смеси, крепкий чай и кофе, то нередко в результате их приема у больных развиваются своеобразные формы аддиктивного поведения.

Подчеркнем: ограничения приема пищи — об-лигатный признак нервной анорексии. Он выявляется у всех больных, несмотря на нередкие попытки его скрыть или замаскировать. Так, многие пациенты пытаются обосновать свой отказ от приема пищи плохим самочувствием после еды, слабым пищеварением или отсутствием чувства голода. Они связывают строгую диету с подозрением на наличие диабета, якобы имеющейся у них склонностью к запорам, повышенному газообразованию или пищевой аллергией. Тем не менее все эти декларируемые причины не являются главными. Здесь речь идет о неудовлетворенности своим внешним видом и попытках больных противодействовать «полнящим», на их взгляд, эффектам приема пищи.

Вместе с тем встречаются больные, которые придерживаются строгих диетических ограничений вследствие опасений перед полнотой как фактором, неблагоприятным для их здоровья. Сюда относятся случаи так называемой орто-рексии, когда пациенты сохраняют болезненную убежденность в необходимости придерживаться «правильной» или «специально подобранной» диеты. При этом отмечается несомненная близость к состояниям, известным в психиатрии как «ипохондрия здоровья». По причине более благоприятного соматического прогноза такие расстройства следует отличать от нервной ано-рексии.

Из других нарушений поведения при нервной анорексии назовем попытки больных ускорить метаболизм и увеличить энергетические затраты организма. С этой целью они прибегают к истощающим физическим упражнениям, бегу, стоянию после еды, а также использованию некоторых гормональных и стимулирующих препаратов. Сюда же можно отнести «увлечение» баней и теплой одеждой как средствами, способствующими увеличению потоотделения. Особенно часто такие нарушения поведения встречаются у спортсменок и профессиональных танцовщиц.

Еще одним широко распространенным симптомом нервной анорексии является искусственно вызываемая рвота. Пациенты провоцируют рвотный акт сразу после еды или спустя некоторое время, как только им удается уединиться. Такая форма поведения нередко отмечается

в социальных ситуациях, когда в силу тех или иных обстоятельств пациенты вынуждены принимать пищу совместно с другими людьми. Рвота может индуцироваться механически с помощью безусловного рвотного рефлекса, но нередко, по словам больных, она возникает как бы «непроизвольно» или «по привычке». В таких случаях обычно речь идет о специфических формах психогенной или условнорефлекторной рвоты. Близким к индуцированной рвоте симптомом является индуцированная диарея и несколько реже диурез. У пациенток с этой симптоматикой вырабатывается устойчивый патологический стиль приема слабительных или мочегонных средств для снижения массы тела. Аналогичным целям служат и практикуемые некоторыми больными «очистительные» промывания желудка или клизмы.

К важным проявлениям поведенческих нарушений при нервной анорексии следует отнести так называемые пищевые эксцессы, или пищевые «запои». Они характеризуются потреблением больших количеств пищи за относительно короткий промежуток времени. В ходе пищевых эксцессов больные не в состоянии произвольно контролировать прием пищи, выбирать продукты. Они поедают их чрезвычайно быстро, как правило, в одиночестве, стараясь скрыть свое поведение от других людей. Возникновение и поддержание пищевых эксцессов не сопряжены с естественным чувством голода. Пациенты описывают свое желание принимать пищу как способ успокоиться, снять напряжение, отвлечься, «заесть» тревогу или недовольство. У некоторых начало эксцесса провоцируется желанием вознаградить себя или отдохнуть. Часто причиной пищевых эксцессов выступает психологическая фиксация на вопросах, связанных с едой, а также неспособность справиться с желанием поесть, постоянная скука [7]. Пищевые эксцессы, как правило, сопровождаются тяжелыми эмоциональными переживаниями. После очередного эпизода «запоя» пациенты испытывают к себе презрение, отмечают сильную подавленность, возникновение чувства вины и даже суицидальных мыслей. Обычно пищевые эксцессы не связаны с рвотой, приемом слабительных средств и усиленной физической активностью. Однако их могут провоцировать стрессовые события. Часто подобные состояния развиваются перед сном или во время ночных пробуждений и чрезвычайно редко в состоянии активности и полного бодрствования. Важным элементом пищевых эксцессов выступает определенное сужение

сознания с абсорбцией, деперсонализацион-но-дереализационными явлениями и даже амнезиями. Все это указывает на диссоциативный характер феномена и его тесную связь с хроническим психическим стрессом.

Пищевые эксцессы не являются обязательным компонентом нервной анорексии. Вместе с тем этот поведенческий синдром указывает на общность патогенеза нервной анорексии и бу-лимии и отражает нарушение важных психофизиологических механизмов, обеспечивающих взаимодействие метаболических процессов и поведения. Подтверждением тому служит возникновение пищевых эксцессов у исходно здоровых лиц, подвергавшихся голоданию [8]. Наличие пищевых эксцессов при нервной анорексии может свидетельствовать о неблагоприятном течении заболевания либо о его трансформации в булимию.

Нарушения поведения при анорексии представляют собой проявление патологического личностного стиля. Для него характерен контроль над субъективным психическим состоянием, который достигается посредством ограничения приема пищи, ускорения метаболизма и усиления эвакуаторных функций желудочно-кишечного тракта. У больных нервной анорекси-ей выделяют две разновидности поведенческого стиля: ограничительную и очистительную. При первом варианте в поведении пациентов превалируют действия, направленные на ограничение приема пищи по объему и энергетической ценности, при втором варианте — на вызывание рвоты, диареи и на усиленный расход энергии. Очистительный вариант нервной анорексии обычно имеет более тяжелое течение и сопровождается более выраженными и быстро наступающими соматическими осложнениями, а также более глубокими психопатологическими расстройствами в виде тревоги, депрессии и патологии личности.

У больных нервной анорексией могут наблюдаться нарушения поведения, носящие викарный, гиперкомпенсаторный или предиспониру-ющий характер и которые можно описать как условно взаимосвязанные с анорексией. Прежде всего, к ним следует причислить дисфункциональные внутрисемейные и межличностные стереотипы взаимоотношений. Встречаются также такие относительно неспецифические патологические формы поведения, как разнообразные аддикции, клептомания, эксплозивность, сексуальные нарушения, компульсии, ипохондрия и др. Для многих больных нервной анорексией

характерен психофизический инфантилизм с задержкой сексуального развития и формирования полоролевой идентичности. Часто встречается повышенная взрывчатость и конфликтность, нередко отмечается развитие поведенческих ад-дикций (в особенности связанных с физическими упражнениями).

Нарушения потребностно-волевой сферы При описании нарушений в потребностно-во-левой сфере у больных нервной анорексией выделяют первичные инстинктивные нарушения и вторичные нарушения социально-психологических потребностей. Считается, что инстинктивные потребности у больных нервной анорексией не подавляются, они только искажаются за счет глубоких изменений в сфере вторичных психосоциальных потребностей. В частности, голодание у больных анорексией обусловлено не отсутствием витальной потребности в пище и жидкости, а ее вторичной трансформацией за счет усиления потребности в безопасности и принятии социальным окружением. Отсюда у таких пациентов, особенно на начальных стадиях формирования расстройства, повышенное стремление следовать идеализированным социальным стандартам красоты, а также чрезмерное внимание к физиологическим функциям и соматическому здоровью.

Важно подчеркнуть, что во многих клинических ситуациях у пациентов с нервной анорекси-ей наблюдается усиление пищевой потребности, которое блокируется еще большим конкурирующим усилением других потребностей. При этом усиление потребности в пище обычно выражается не прямо, а через иные смещенные виды деятельности. В качестве примера назовем склонность больных «закармливать» родственников, а также домашних животных [9]. Деятельность, связанная с диетологией и поддержанием «здорового образа жизни», для многих больных нервной анорексией становится в жизни определяющей.

Усиление потребностей в безопасности и принятии социальным окружением обычно проявляется в своеобразном стиле поведения, который характеризуется настороженной недоверчивостью, эмоциональной отстраненностью и в то же время — несамостоятельностью, стремлением к одобрению, поиском психологической защиты и поддержки. У этих больных можно наблюдать избирательно повышенную психологическую открытость, а также тенденции к психологическому симбиозу и идеализации. При этом часто

отмечается негативное отношение к близким и окружающим, склонность к импульсивным реакциям протеста, отказа и обвинения, обесценивание и осуждение ранее идеализированных фигур.

Многим пациентам с нервной анорекси-ей свойственна выраженная психологическая незрелость, проявляющаяся в запаздывании созревания целого ряда потребностей и побуждений. В результате страдает не только формирование сбалансированного отношения к реальности, но и овладение социально приемлемыми способами достижения жизненных целей. Все это сочетается с обостренной чувствительностью и неудовлетворенностью, возрастанием общего эмоционального напряжения.

Патология влечений при нервной анорек-сии клинически проявляется расстройствами личности. Нарушения в потребностно-волевой сфере могут также проявляться в форме злоупотребления алкоголем (14-19% больных) и психоактивными веществами (6-14% больных). При этом химические зависимости особенно часто отмечаются у пациентов с очистительным вариантом анорексии и пищевыми эксцессами [10]. Кроме того, у больных с анорексией повышен уровень агрессивности [11]; более 16% пациентов с этим диагнозом совершали попытки суицида [12]. Установлена связь между анорексией и снижением сексуального влечения [13, 14, 15]. Часто нервная анорексия сочетается с трихотиллома-нией, клептоманией. У ряда пациентов отмечается повышенная склонность к курению, употреблению кофеина и шоколада.

Нарушения мышления и восприятия Важнейшим компонентом психопатологического состояния больных нервной анорексией являются когнитивные расстройства, центральным из которых считается синдром дисморфомании [9]. Этот синдром представляет собой сочетание искаженного восприятия собственного тела с идеаторной продукцией в виде сверхценных или навязчивых идей уродства. У ряда таких пациентов отмечаются серьезные нарушения способности к эмпатии, во многих случаях наблюдается пониженная способность к распознаванию чувств. Перечисленные симптомы нередко сопровождаются тревогой или стойким психологическим напряжением.

Дисморфоманические проявления при ано-рексии имеют два основных варианта. Первый вариант — сверхценная анорексия — характеризуется стойкой убежденностью пациента

в наличии физического несовершенства и сопровождается насыщенным аффектом напряжения, недовольства, а также неприятием малейших попыток разубеждения со стороны. Второй вариант — обсессивная анорексия — определяется постоянными сомнениями и колебаниями пациента в отношении правильности своего поведения. У многих возникает чувство болезни и частичное осознание патологического характера присущего им стиля поведения. Отношение к ограничению приема пищи носит характер тревожных колебаний. Время от времени варианты переходят друг в друга, но первый вариант оказывается более устойчивым и одновременно более неблагоприятным в прогностическом отношении.

Причиной стойкой убежденности пациентов в наличии у них избыточного веса или неправильного распределения жировых тканей является несоответствие реальности внутреннего образа тела. Эти нарушения, по всей видимости, обусловлены особой функциональной организацией когнитивной сферы, характеризующейся недостаточной дифференциацией и подвижностью систем репрезентации смысловых конструктов, а также повышенной склонностью к диссоциативным состояниям [16]. В частности, некоторые исследователи связывают неприятие своего тела у больных анорексией с их неспособностью адаптировать систему оценок образа своего тела к его изменяющейся конфигурации в период пубертата и юности [17].

Исследования когнитивных нарушений при нервной анорексии в настоящее время проводятся в двух направлениях. Первое из них — ней-рокогнитивное, оно базируется на нейропси-хологической методологии и ориентировано на поиск взаимосвязей между когнитивными дисфункциями и топическими или системно-структурными нарушениями в деятельности мозга. Второе направление можно обозначить как когнитивно-личностное. Оно ориентируется на рассмотрение универсальных психологических закономерностей и стилей познавательной деятельности личности в целом. При нервной ано-рексии отмечаются разнообразные нейроког-нитивные нарушения, обычно имеющие легкую или умеренную степень выраженности. К ним относятся несбалансированность внимания и оценок, дефицит мышления и памяти, недостаточная когнитивная гибкость и др. Эти нарушения могут создавать основу для характерного когнитивного сдвига, в результате которого у больных формируется предвзятое отношение

к проблемам внешности и приема пищи. Вместе с тем нейрокогнитивный подход не дает ответа на происхождение когнитивного сдвига при нервной анорексии, а только описывает условия, предрасполагающие к его возникновению [18].

Между тем клинический опыт свидетельствует, что больные нервной анорексией значительную часть времени погружены в мысли и переживания, связанные с контролем над приемом пищи, весом и формой тела. Для объяснения этого феномена в рамках когнитивно-личностного направления используется понятие когнитивной схемы, которая определяет характер отбираемой индивидуумом информации и ее субъективную интерпретацию. Как показывают клинические и экспериментально-психологические исследования, у больных нервной анорексией происходит формирование дисфункциональной когнитивной схемы. Под ее влиянием самооценка, идентичность и построение деятельности начинают определяться совокупностью отношений к пище, весу и форме тела [19]. Такая схема существенно обедняет Я-концепцию и придает ей дисгармоничную направленность. Сохранению дисфункциональной когнитивной схемы способствуют два механизма. Один из них — механизм патологических руминаций (стереотипно повторяющиеся мысли, связанные с предметом озабоченности, возникновение которых не вызвано объективными требованиями ситуации и не способствует продуктивному разрешению имеющихся проблем) [20]. Второй — это избегание переживаний (активное обесценивание нежелательных мыслей, чувств и телесных сенсаций, а также усилий по контролю над ними) [21].

При нервной анорексии имеют место оба психологических механизма, причем на клиническом уровне складывается впечатление, что механизм руминаций преобладает при обсес-сивной форме анорексии, а избегания переживаний — при сверхценной. С учетом сказанного лечение данного расстройства должно быть нацелено на поиск способов «выхода» из дисфункциональной когнитивной схемы [22].

Нарушения эмоциональной регуляции Большую роль в выработке и поддержании психологических механизмов при нервной анорексии играют патологические эмоциональные состояния, а также нарушения процессов эмоциональной регуляции, которые обычно рассматриваются в рамках синдрома аффективных расстройств.

По данным литературы, нервная анорек-сия в 20-89% случаев сочетается с большим

депрессивным расстройством, а в 55-60% — с тревожными расстройствами [23, 24, 25, 26]. Частота коморбидности нервной анорексии с биполярным расстройством также повышена [27]. В сравнении со здоровыми лицами у пациентов с нервной анорексией существенно чаще выявляются генерализованное тревожное расстройство детского возраста, сепарационная тревога, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство [28]. Родственники больных ано-рексией достоверно чаще страдают тревожными расстройствами, чем в среднем в популяции [29]. Тревожные расстройства рассматриваются как фактор риска развития нервной анорексии: так, наличие обсессивно-компульсивного расстройства в подростковом возрасте с высокой достоверностью позволяет предсказать развитие нервной анорексии к 30 годам [30]. Все это позволяет отнести нервную анорексию к спектру обсессив-но-компульсивных расстройств [31].

Существуют несомненные феноменологические различия между депрессивными состояниями при нервной анорексии и классическими депрессивными состояниями. В частности, депрессия при нервной анорексии характеризуется большей выраженностью враждебности и тревоги, чем при большом депрессивном расстройстве. Несмотря на очевидную связь между расстройствами тревожно-депрессивного круга и расстройствами приема пищи, назначение антидепрессантов при лечении депрессии у больных нервной анорексией зачастую не дает существенного клинического эффекта. Это заставляет задуматься о том, что патогенетические пути формирования депрессии при ано-рексии и аффективных расстройствах различны. Возникновение депрессии при анорексии можно объяснить влиянием физического состояния и голодания на настроение, однако определенных и однозначных данных, подтверждающих это предположение, пока нет. Имеющаяся же информация противоречива и не позволяет прийти к каким-либо конкретным заключениям [32].

Таким образом, при нервной анорексии речь идет не о простом сочетании аффективных расстройств с расстройствами приема пищи, а о преморбидно присущих таким пациентам нарушениях в сфере регуляции аффекта. Важным их проявлением служит характерная для больных анорексией алекситимия, то есть нарушение способности распознавать, выражать и обозначать как собственные эмоциональные состояния, так и эмоции окружающих

[33]. Экспериментально было подтверждено, что больные нервной анорексией распознают социальные эмоции хуже здоровых лиц. При этом выраженность алекситимии оказывает негативное влияние на терапевтический прогноз заболевания [34]. Клиницистами давно замечено, что при нервной анорексии блокируются эмоции гнева и отвращения. В этом отношении такие пациенты напоминают больных аутизмом, шизофренией и депрессией [35].

С учетом сказанного резонно допустить, что нарушения эмоциональной регуляции у больных, предрасположенных к нервной анорексии, способствуют возникновению депрессии. В свою очередь, это может создавать условия для нарушений социального познания и формирования характерной для нервной анорексии неадекватной когнитивной схемы.

Расстройства личности и самосознания По данным систематических исследований, у 2050% пациентов с анорексией обнаруживаются явные или вероятные расстройства личности. При этом при ограничительном варианте анорексии чаще отмечается обсессивно-компульсивный тип расстройств личности (в 22% случаев), тогда как при очистительном варианте — пограничный (у 25% больных) [36]. Вместе с тем отнюдь не все пациенты с нервной анорексией страдают развернутыми расстройствами личности. В этом отношении ключевую роль играют отдельные личностные особенности, которые делают индивидуума психологически повышенно уязвимым. Среди таких личностных черт, присущих больным нервной ано-рексией, следует назвать перфекционизм — склонность устанавливать нереалистично завышенные стандарты и стремиться к их достижению вопреки неблагоприятным последствиям [37]. Высокая степень перфекционизма сохраняется у пациентов с нервной анорексией даже после восстановления нормальной массы тела.

Для больных нервной анорексией характерны также такие обсессивно-компульсивные черты личности, как склонность к сомнениям, перепроверкам, потребность в симметрии и точность. Ретроспективный анализ данных взрослых пациентов с нервной анорексией и булимией показал, что наличие в детском возрасте обсессивно-компульсивных проявлений позволяет предсказать возникновение нервной анорексии в подростковом и юношеском возрасте [38].

К другим характерным для больных нервной анорексией личностным особенностям

относятся нарциссизм, социотропность и автономия. Нарциссизм отражает патологическую озабоченность своим внешним видом и впечатлением, производимым на окружающих. Социотропность характеризуется потребностью быть принятым и получать одобрение социальной среды. Автономия проявляется независимостью, контролем и стремлением к достижениям [39]. Несмотря на очевидную противоречивость, нарциссизм, социотропность и автономия специфическим образом сочетаются у многих пациентов с нервной анорексией. В результате личностный портрет таких больных определяется стремлением демонстрировать собственную исключительность, игнорируя требования реальности, добиваться восхищения и принятия со стороны окружающих.

Названные личностные черты с постоянством отмечаются у больных анорексией, однако специфику этому расстройству все же придают особенности направленности личности (как совокупности доминирующих мотивов поведения), а также преобладающие механизмы идентификации, характеризующиеся ориентацией на внешние телесные проявления и соответствие социальным стандартам. Нозологически специфичная для нервной анорексии направленность на самоконтроль в сфере приема пищи, некритичное отношение к собственному телесному образу, нарушения коммуникации и неадекватная регуляция аффекта указывают на ведущую роль при этом расстройстве глубоких когнитивных сдвигов. Именно они, исходя из имеющихся сегодня научных представлений, очевидно, затрагивают ряд сопряженных областей психики, к которым относятся исполнительные функции, социальное познание и самоосознание. Конкретизация этих представлений, выделение соответствующих когнитивных личностных стилей и соотнесение их с имеющимися психопатологическими категориями имеют большое значение как для совершенствования диагностики нервной анорексии, так и для разработки адекватных методов терапии.

Дифференциальная диагностика

Нервную анорексию необходимо различать с другими психическими расстройствами, в первую очередь с депрессией, которая может сопровождаться отказом от еды, резким снижением массы тела и эндокринными нарушениями. Однако при депрессии отсутствуют искажение образа тела, форсированная рвота и стремление

к чрезмерным физическим упражнениям. У пациентов с депрессией, как правило, сохраняется стремление преодолевать отсутствие аппетита, тошноту и запоры.

Нервная анорексия нередко сочетается с большой депрессией и тревожными расстройствами. Симптоматика этого заболевания может встречаться при шизофрении и шизотипическом расстройстве. Анорексия часто развивается на фоне нарушений индивидуального развития и расстройств личности, которые могут существенно ухудшать прогноз общего состояния. Дифференциация этого состояния осуществляется на основании изучения анамнеза и особенностей клинической картины, при этом большое значение имеют причины психосоциальной декомпенсации, наличие бредовых идей, галлюцинаций, сложная динамика индивидуального психологического развития, фазность и выраженность аффективных нарушений. Важно также иметь в виду, что многие из перечисленных расстройств имеют с нервной анорексией ряд общих звеньев патогенеза. В таких случаях оправдан диагноз сочетанного расстройства. Например, при

шизофрении нервная анорексия может рассматриваться как дополнительный или сопутствующий синдром.

Этиопатогенез

В последние годы наиболее широкое распространение получила полиэтиологическая модель возникновения анорексии. Специальные расчеты показывают, что наличие риска по этому заболеванию в большей части случаев определяется наследственными факторами [3]. Наряду с ними большое значение придается социальным, культурным и семейным факторам. Немаловажное место занимают стрессовые события, а также распространение через масс-медиа неадекватных стереотипов красоты.

Одна из часто высказываемых точек зрения на нервную анорексию связывает ее с гипота-ламической дисфункцией. Эта гипотеза подтверждается тем, что у многих пациенток на фоне уменьшения массы тела отмечаются нарушения менструального цикла, а его восстановление наступает вслед за нормализацией массы тела. Возобновление менструаций ассоциируется

Нейроэндокринные изменения при нервной анорексии и экспериментальном голодании (адаптировано по [37])

Показатель

Уровень гормона

нервная анорексия

экспериментальное голодание

Кортикотропин-рилизинг-гормон Кортизол плазмы крови

Лютеинизирующий гормон Фолликулостимулирующий гормон Соматотропный гормон

Тироксин Трийодтиронин Тиреотропный гормон

Инсулин Серотонин

Норадреналин Дофамин

Повышен

Слегка повышен в утренней временной точке. Суточные колебания сглажены

Снижен

Снижен

Нарушена регуляция секреции. Повышен базальный уровень, отмечается ограниченный ответ в фармакологических пробах

Нормальный или слегка понижен

Слегка понижен

Нормальный. Ответ тиреотропного гормона на тиреотропин-рилизинг-гормон отсрочен или сглажен

Замедленная секреция на прием пищи

Повышение функции при восстановлении массы тела

Сниженный оборот

Сглаженный ответ на фармакологические пробы

Повышен

Слегка повышен в утренней временной точке. Суточные колебания сглажены

Снижен

Снижен

Нарушена регуляция секреции

Нормальный или слегка понижен Слегка понижен

Нормальный. Ответ тиреотропного гормона на тиреотропин-рилизинг-гормон отсрочен или сглажен

Н/д

Н/д

Сниженный оборот Н/д

Н/д — нет данных

с отчетливым психологическим улучшением на фоне нормализации массы тела.

В ходе нескольких исследований показано, что в генезе нервной анорексии большую роль играют центральные нейрогормональные и ней-ромедиаторные механизмы, взаимодействие между которыми развертывается на уровне ядер гипоталамуса и других подкорковых структур [37, 40, 41, 42]. Эти структуры участвуют в регуляции аппетита, метаболизма, нейробиологи-ческих процессов и функциональных систем, определяющих поведение и тесно связанных с когнитивным контролем над приемом пищи. Вместе с тем многие из нейрогормональных эффектов, фиксируемых у больных нервной анорексией, воспроизводятся в условиях экспериментального голодания у здоровых людей (таблица). Это свидетельствует о том, что не следует переоценивать роль собственно биологических механизмов патогенеза анорексии. Скорее всего, значительная часть нейроэндокринных сдвигов, регистрируемых у этой категории пациентов, имеет вторичный характер, производный от функциональных изменений на более высоких уровнях центральной нервной системы.

Для понимания природы нарушений влечений при нервной анорексии необходимо учитывать, что пищевая потребность является результатом взаимодействия множества различных нейрохимических, физиологических и психосоциальных процессов. Потребность в приеме пищи поддерживается целым рядом психологических и физиологических механизмов, например, условнорефлекторной реактивностью на вид, запах и вкус пищи. Важнейшими регуляторами приема пищи выступают социальные детерминанты в форме традиций и социальных норм. Большую роль играют метаболические и гормональные изменения, обусловленные биологическими ритмами, физической активностью и приемом пищи. Указанные процессы, преломляясь в деятельности разнообразных функциональных систем мозга, создают основу биологической регуляции поведения, ассоциированного с поиском и потреблением пищи и жидкости.

Нейрохимические сигналы, активирующие пищевое поведение, могут быть сопряжены с широким спектром окислительных реакций, изменениями доступности глюкозы крови, уровнем нейротрансмиттеров мозга (нейропептид У и др.). Очевидно, что значимую функцию в этих процессах выполняют лептин и грелиновая система [43].

В качестве возможных нейрохимических звеньев патогенеза нервной анорексии

рассматривают генетически обусловленный дефицит ряда нейромедиаторов, в частности, дофамина. Немаловажное значение могут иметь также нарушения в системах мускари-новых, меланиновых, кортикотропин-рили-зинговых и каннабиноидных рецепторов [40]. Существенное место в патогенезе данного расстройства могут занимать опиоидные системы мозга, а также соматотропный гормон и гонадо-тропины [41].

На формирование нервной анорексии оказывают влияние изменения функционального состояния серотониновых систем мозга, в результате которых происходят характерные для этого расстройства нарушения аппетита и настроения. При этом, как показывают нейровизуализаци-онные исследования с использованием специфических серотониновых лигандов, нарушения серотониновой передачи отмечаются не только в период обострения заболевания, но и после выздоровления [44].

Последние нейровизуализационные исследования свидетельствуют об участии в патогенезе нервной анорексии вкусовых центров мозга, включающих переднюю область островка и полосатого тела [42]. Это указывает на то, что при анорексии происходит нарушение процессов формирования аппетита, связанных с сенсорными, интероцептивными механизмами, а также механизмами вознаграждения.

Доминирующая точка зрения на этиопатоге-нез нервной анорексии сводится к представлениям о том, что это расстройство возникает в рамках континуума расстройств приема пищи, на одном крае которого находится собственно нервная анорексия, а на другом — нервная булимия. Эти состояния могут переходить друг в друга, поскольку их психопатологические и нейрофизиологические механизмы чрезвычайно близки. Это объясняется тем, что при всей сложности процессов регуляции прием пищи является одной из форм автоматизированного (инстинктивного) поведения, которое лишь частично находится под субъективным контролем. Важно отметить, что автоматизированное поведение появляется спонтанно и продолжается до тех пор, пока имеется пища или пока человек осознанно его не прекратит [45]. При этом контроль над приемом пищи и его осознанное ограничение вызывают существенное снижение психологических ресурсов вследствие перенапряжения волевых, когнитивных и эмоциональных процессов [46].

Отсюда следует, что генез нервной анорексии тесно сопряжен с нарушением психологических

механизмов, интегрирующих деятельность и поведение через восприятие своего образа и самоопределение личности. В основе этого нарушения — недостаточная эмоционально-когнитивная дифференциация, не позволяющая преодолеть беспомощность и зависимость от окружения. Слабое развитие навыков совладания порождает невысокую стрессоустойчивость, что препятствует развитию и стабилизации самосознания.

Заключение

Представления о нервной анорексии за последнее время существенно обогатились. Были выделены различные варианты и формы этого расстройства, а также продемонстрирована тенденция к их взаимному переходу и высокая коморбидность с другими психическими расстройствами. Было показано, что в возникновении нервной анорексии большую роль играют наследственные факторы и что это расстройство тесно сопряжено с нарушениями

индивидуального психического развития. При этом повышенная психопатологическая уязвимость создает условия для обостренного реагирования предрасположенных лиц на отклонения в характере воспитания. Результатом этого является формирование специфической структуры личности, противоречиво сочетающей нарушения образа «Я», идентичности, перфекционизм, импульсивность, потребность в автономии и признании. Расстройства личности и поведения, выражающиеся в патологическом контроле над весом, отражают глубокие когнитивные сдвиги, связанные с аномалиями психосоциального развития таких пациентов. Недостаточная когнитивно-личностная дифференциация больных нервной анорексией тесно сопряжена с широким спектром психоэндокринных нарушений, этиопатогенетиче-ское значение которых не вызывает сомнения. Однако конкретная роль указанных нарушений во многом остается неясной. ф

Литература (References)

1. Smink FR, van Hoeken D, Hoek HW. Epidemiology of eating disorders: incidence, prevalence and mortality rates. Curr Psychiatry Rep. 2012;14(4):406-14.

2. Willi J, Giacometti G, Limacher B. Update on the epidemiology of anorexia nervosa in a defined region of Switzerland. Am J Psychiatry. 1990;147(11):1514-7.

3. Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Prevalence, heritability, and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(3):305-12.

4. Ratnasuriya RH, Eisler I, Szmukler GI, Russell GF. Anorexia nervosa: outcome and prognostic factors after 20 years. Br J Psychiatry. 1991;158:495-502.

5. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(7):724-31.

6. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике. Пер. на рус. яз. СПб.: АДИС; 1994. 300 с. (World Health Organization. International Classification of Diseases (10th revision): Mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Saint Petersburg: ADIS; 1994. 300 p. Russian).

7. Polivy J, Zeitlin SB, Herman CP, Beal AL. Food restriction and binge eating: a study of former prisoners of war. J Abnorm Psychol. 1994;103(2):409-11.

8. Laessle RG, Platte P, Schweiger U, Pirke KM. Biological and psychological correlates of intermittent dieting behavior in young women. A model for bulimia nervosa. Physiol Behav. 1996;60(1):1-5.

9. Коркина М, Цивилько М, Марилов В. Нервная анорексия. М.: Медицина; 1986. 176 с. (Korkina M, Tsivil’ko M, Marilov V. Anorexia nervosa. Moscow: Meditsina; 1986. 176 p. Russian).

10. Root TL, Pinheiro AP, Thornton L, Strober M, Fernandez-Aranda F, Brandt H, Crawford S, Fichter MM, Halmi KA, Johnson C, Kaplan AS, Klump KL, La Via M, Mitchell J, Woodside DB, Ro-tondo A, Berrettini WH, Kaye WH, Bulik CM. Substance use disorders in women with anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2010;43(1):14-21.

11. Zalar B, Weber U, Sernec K. Aggression and im-pulsivity with impulsive behaviours in patients with purgative anorexia and bulimia nervosa. Psychiatr Danub. 2011;23(1):27-33.

12. Bulik CM, Thornton L, Pinheiro AP, Plotnicov K, Klump KL, Brandt H, Crawford S, Fichter MM, Halmi KA, Johnson C, Kaplan AS, Mitchell J, Nutzinger D, Strober M, Treasure J, Woodside DB, Berrettini WH, Kaye WH. Suicide attempts in anorexia nervosa. Psychosom Med. 2008;70(3):378-83.

13. Ehrensing RH, Weitzman EL. The mother-daughter relationship in anorexia nervosa. Psychosom Med. 1970;32(2):201-8.

14. Tuiten A, Panhuysen G, Everaerd W, Koppeschaar H, Krabbe P, Zelissen P. The paradoxical nature of sexuality in anorexia nervosa. J Sex Marital Ther. 1993;19(4):259-75.

15. Morgan JF, Lacey JH, Reid F. Anorexia nervosa: changes in sexuality during weight restoration. Psychosom Med. 1999;61(4):541-5.

16. Stein KF, Corte C. The identity impairment model: a longitudinal study of self-schemas as predictors of disordered eating behaviors. Nurs Res. 2008;57(3):182-90.

17. Guardia D, Conversy L, Jardri R, Lafargue G, Thomas P, Dodin V, Cottencin O, Luyat M. Imagining one’s own and someone else’s body actions: dissociation in anorexia nervosa. PLoS One. 2012;7(8):e43241.

18. Jauregui-Lobera I. Neuropsychology of eating disorders: 1995-2012. Neuropsychiatr Dis Treat. 2013;9:415-30.

19. Rawal A, Park RJ, Williams JM. Rumination, experiential avoidance, and dysfunctional thinking in eating disorders. Behav Res Ther. 2010;48(9):851-9.

20. Martin L, Tesser A. Some ruminative thoughts. In: Wyer R, editor. Advances in social cognition. Volume 9. 1996. Hillsdale, New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. p. 1-48.

21. Hayes SC, Wilson KG, Gifford EV, Follette VM, Strosahl K. Experimental avoidance and behavioral disorders: a functional dimensional approach to diagnosis and treatment. J Consult Clin Psychol. 1996;64(6):1152-68.

22. Teasdale J, Barnard P. Affect cognition and change: Re-modelling depressive thought. Hove: Psychology Press; 1995. 285 p.

23. Wentz E, Gillberg IC, Anckarsater H, Gillberg C, Rastam M. Adolescent-onset anorexia nervosa: 18-year outcome. Br J Psychiatry. 2009;194(2):168-74.

24. Godart NT, Flament MF, Perdereau F, Jeam-met P. Comorbidity between eating disorders and anxiety disorders: a review. Int J Eat Disord. 2002;32(3):253-70.

25. Herzog DB. Are anorexic and bulimic patients depressed? Am J Psychiatry. 1984;141(12):1594-7.

26. Fornari V, Kaplan M, Sandberg D, Matthews M, Skolnick N, Katz J. Depressive and anxiety disorders in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Int J Eat Disord. 1992;12:21-9.

27. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry. 2007;61(3):348-58.

28. Bulik CM, Sullivan PF, Fear JL, Joyce PR. Eating disorders and antecedent anxiety disorders: a controlled study. Acta Psychiatr Scand. 1997;96(2):101-7.

29. Perdereau F, Faucher S, Wallier J, Vibert S, Godart N. Family history of anxiety and mood disorders in anorexia nervosa: review of the literature. Eat Weight Disord. 2008;13(1): 1-13.

30. Buckner JD, Silgado J, Lewinsohn PM. Delineation of differential temporal relations between specific eating and anxiety disorders. J Psychi-atr Res. 2010;44(12):781-7.

31. Hollander E, Wong CM. Obsessive-compulsive spectrum disorders. J Clin Psychiatry. 1995;56 Suppl 4:3-6.

32. Mattar L, Huas C, Duclos J, Apfel A, Godart N. Relationship between malnutrition and de-

pression or anxiety in Anorexia Nervosa: a critical review of the literature. J Affect Disord. 2011;132(3):311-8.

33. Старостина ЕГ, Тейлор ГД, Квилти ЛК, Бобров АЕ, Мошняга ЕН, Пузырева НВ, Боброва МА, Ивашкина МГ, Кривчикова МН, Шаврикова ЕП, Бэгби РМ. Торонтская шкала алекситимии (20 пунктов): валидизация русскоязычной версии на выборке терапевтических больных. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;(4):31-8.

(Starostina EG, Taylor GD, Quilty LK, Bobrov AE, Moshnyaga EN, Puzyreva NV, Bobrova MA, Ivashkina MG, Krivchikova MN, Shavrikova EP, Bagby RM. [A new 20-item version of the Toronto Alexithymia Scale: validation of the Russian language translation in a sample of medical patients]. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2010;(4):31-8. Russian).

34. Pinna F, Sanna L, Carpiniello B. Alexithymia in eating disorders: therapeutic implications. Psychol Res Behav Manag. 2014;8:1-15.

35. Harrison A, Sullivan S, Tchanturia K, Treasure J. Emotional functioning in eating disorders: attentional bias, emotion recognition and emotion regulation. Psychol Med. 2010;40(11):1887-97.

36. Sansone RA, Sansone LA. Personality pathology and its influence on eating disorders. Innov Clin Neurosci. 2011;8(3):14-8.

37. Halmi K. Eating Disorders. In: Sadock BJ, Sa-dock VA, editors. Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. 7th edition on

CD-ROM. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.

38. Anderluh MB, Tchanturia K, Rabe-Hesketh S, Treasure J. Childhood obsessive-compulsive personality traits in adult women with eating disorders: defining a broader eating disorder phenotype. Am J Psychiatry. 2003;160(2): 242-7.

39. Cassin SE, von Ranson KM. Personality and eating disorders: a decade in review. Clin Psychol Rev. 2005;25(7):895-916.

40. Avraham Y, Dagon Y, Magen I, Berry EM. Models of Anorexia. Drug Discovery Today: Disease Models. 2005;2:197-204.

41. Hasan TF, Hasan H. Anorexia nervosa: a unified neurological perspective. Int J Med Sci. 2011;8(8):679-703.

42. Kaye WH, Wagner A, Fudge JL, Paulus M. Neu-rocircuity of eating disorders. Curr Top Behav Neurosci. 2011;6:37-57.

43. Solomou S, Korbonits M. The role of ghrelin in weight-regulation disorders: Implications in clinical practice. Hormones (Athens). 2014;13(4):458-75.

44. Bailer UF, Kaye WH. Serotonin: imaging findings in eating disorders. Curr Top Behav Neu-rosci. 2011;6:59-79.

45. Cohen D, Farley TA. Eating as an automatic behavior. Prev Chronic Dis. 2008;5(1):A23.

46. Baumeister RF, Bratslavsky E, Muraven M, Tice DM. Ego depletion: is the active self a limited resource? J Pers Soc Psychol. 1998;74(5):1252-65.

Psychopathological aspects of anorexia nervosa

Bobrov A.E.

Bobrov Alexey E. — MD, PhD, Professor,

Head of Department of Consultative and

Telemedical Psychiatry1

* 3 Poteshnaya ul., Moscow, 107076,

Russian Federation.

Tel.: +7 (495) 963 76 84.

E-mail: [email protected]

Prevalence of anorexia nervosa among women is 0,5%, whereas mortality related to this disorder amounts to 5-17%. Psychopathological structure of anorexia nervosa implies abnormalities of behavior as well as those of motivation and volition, thinking, perception and appreciation. In addition, mental abnormalities typical for this disorder are evident in regulation of emotions, specific personality traits and self-consciousness. The key psychopathological feature of patients with anorexia nervosa is a lack of cognitive and personal

differentiation that calls forth impairments of self-concept and self-image. Anorexia nervosa should be differentiated from depression and schizophrenic spectrum disorders. Its etiology and pathogenesis are related both to hereditary and psychosocial factors. Of great importance are psychoendocrine abnormalities, however their role is still insufficiently elucidated.

Key words: anorexia nervosa, mental disorders, personality disorders, cognitive impairment, psy-choendocrinology.

1 Moscow Research Institute of Psychiatry — Affiliate of Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology; 3 Poteshnaya ul., Moscow, 107076, Russian Federation

Анорексия

Что такое анорексия? Это слово обозначает снижение или потерю аппетита. Хотя расстройство аппетита может быть вызвано и физическим недомоганием, чаще всего анорексия – это психическое заболевание. Страдают им преимущественно девушки и женщины до 35 лет. У них анорексия вызывается сверхсильной фиксацией на снижении веса, страстным желанием похудеть, чтобы соответствовать каким-то невероятным стандартам веса.

Но разве желание похудеть можно назвать болезнью? Оказывается, можно. Если ваша потеря веса составляет 15 и более процентов, то у вас уже с уверенностью можно заподозрить анорексию.

Вот ее признаки:

— Резкое снижение веса в течении нескольких месяцев или даже недель.

— Неоправданная самокритичность, когда больной видит «лишний жир» там, где его нет и быть не может.

— Не может адекватно воспринимать собственную внешность, не может остановиться в своем стремлении остановиться на каком-либо разумном весе при похудении.

— Больной анорексией постоянно думает и говорит о еде и различных диетах, испытывает чувство вины при приеме пищи и депрессию при мыслях о собственной «полноте».

Побочными заболеваниями при анорексии становятся заболевания желудка и кишечного тракта и других внутренних органов, сердечные заболевания, апатия и бессонница. Больные чувствуют изоляцию от общество, одиночество. У молодых женщин часто прекращаются месячные.

Уважаемые родители, вам нужно быть особенно бдительными, если вы заметили один или несколько симптомов у вашей дочери-подростка. Ведь в этом возрасте происходит активное половое созревание девушек, и постоянные нарушения питания ведут к его задержке, а то и полному бесплодию.

Помочь больному анорексией может только опытный психолог. Он должен снять болезненную фиксацию пациента на собственном весе и переключить его внимание на другие жизненные ценности – например, на здоровый образ жизни, нормальное питание и здоровые отношения между людьми.

В медицинском центре «Век здоровья» ведет прием психолог Елена Васильевна Разумова, которая помогает своим пациентам вновь обрести радость жизни, удовлетворенность собственным телом, вернуться к нормальному питанию.

Записывайтесь на прием по телефонам центра: 8 (495) 911-36-62, 8 (495) 632-70-89.

Нервная анорексия возникает в школьном возрасте. Психологическая помощь при нервной анорексии

Коркина М.В., Зейгарник Б.В., Карева М.А., Марилов В.В. 
Роль возрастного фактора в формировании клиники нервной анорексии//Журн.  невропатол. и психиатр., 1976, вып. 3, с. 1871—1875.

Типичная картина нервной анорекcии возникает при характерном взаимодействии определенных биологических и социальных (главным образом микросоциальных) факторов. Среди факторов, играющих роль в формировании этого рода патологии, один из самых важных — возраст.

Роль возраста клинически изучалась и изучается всесторонне и основательно,  однако соответствующих исследований в  психологическом ас­пекте (если не считать психоаналитических, по большей части умозритель­ных, исследований) по существу не проводилось. Вместе с тем изучение роли возрастного фактора в формировании картины нервной анорексии с позиций не только клинических, но и психологических представляется (нам, несомненно, важным как в практическом, так и в теоретическом отношении), тем более что речь идет об использовании возрастной психологии.

В отечественной психологии выделяются различные возрастные пери­оды с особым качественным различием каждого из них (2—61). При этом, в частности, утверждается, что периоды, при которых происходит преиму­щественное развитие деятельности общения, мотивов и нормативных цен­ностей,   закономерно  сменяются   периодами,   когда   происходит   усвоение способов общественно выработанных действий с предметами.  Необходимо отметить, что при выделении таких периодов, как периоды раннего детства, (детства и, наконец, подростковый период, особое значение придается именно последнему). Установлено, что как раз в этом возрасте начинает формиро­ваться особая деятельность — деятельность общения, возникают предпосылки для возникновения новых мотивов деятельности, выделяется самосознание, формируются самооценка, мотив самоутверждения [5]. Качественное своеобразие юношеского периода характеризуется в первую очередь тем, что развитие движущих сил личности в это время достигает своей вер­шины: иерархия мотивов приобретает сложный опосредованный характер, самооценка, идеалы юноши, его притязания впервые опираются на обобщенное представление об окружающем мире [7].

Исходя из этих положений, мы путем широкого применения экспериментально-психологических методов исследования изучали больных нервной анорексией (44 больных женского пола), заболевание которых можно было расценивать как самостоятельную форму пограничных психических заболеваний. У 24 из них болезнь начиналась в пубертатном возрасте, 15 — в юношеском, у остальных 4 начало заболевания падало на период между 19 и 26 годами жизни.

Проводился психологический анализ историй болезни, в сопоставлении с результатами экспериментально-психологического изучения познавательной деятельности и личности больных. Применялись экспериментально-психологические методы, широко распространенные в отечественной патопсихологии: классификация предметов, метод исключения, заучива­ние 10 слов, пиктограмма, сложная дешифровка, совмещение 2 признаков, ТАТ, «уровень притязаний», самооценка (1). Часть больных обследовали с помощью всех этих методов повторно, динамически, в течение 4 лет.

Обобщение полученных таким путем данных прежде всего показало, что главной особенностью личности изучаемых больных являлись очень большая пунктуальность, аккуратность, выраженное упрямство, стремле­ние к самоутверждению. В младшем школьном возрасте это стремление реализовалось с помощью достижений в учебе, причем хороших и отличных успехов они добивались не столько благодаря выраженным особенностям, сколько благодаря старательности, прилежанию и аккуратности. След­ствием заметных успехов в учебе были частые похвалы со стороны старших, особенно учителей, что, как известно, обеспечивает детям высокое положе­ние среди сверстников.

Родители гордились школьными успехами своих дочерей, часто хва­лили их. Все это приводило к тому, что в младшем школьном возрасте са­мооценка девочек, так же, как и занимаемое среди сверстников место, была высокой. Следует подчеркнуть, что у большинства этих девочек была из­лишне полная фигура. Нередко им приходилось по этому поводу слышать от окружающих замечания, а то и просто обидные прозвища «толстушка», «сдобная булочка», «колобок», «корова», «бочка» и т. д.), причем это могло быть не только в школе, но иногда и дома, так как в некоторых семьях большое внимание уделялось разговорам о том, что упитанность немодна, неэстетична, вульгарна и т. д.

Все это, однако, не снижало самооценки девочек.

Продолжение статьи о нервной анорексии

______________________________________________________________

Взято из: Коркина М. В., Зейгарник Б. В., Карева М. А., Марилов В. В. Роль возрастного фактора в формировании клиники нервной анорексии.— Жури, невропатол. и психиатр., 1976, вып., с. 1871—1875.
Психологи, эффективно работающие с нервной анорексией

Новые идеи о расстройствах пищевого поведения

Непонимание общественностью психических расстройств не является чем-то новым. Но, в частности, дезинформация распространяется на расстройства пищевого поведения.

«Вы все еще больше читаете об анорексии в разделе публикаций о знаменитостях, чем в разделе о здоровье», — говорит Нэнси Цукер, доктор философии, профессор психологии и нейробиологии в Университете Дьюка. «Акцент делается на то, что это культурно управляемое явление».

Даже медицинские определения расстройств пищевого поведения часто сосредотачиваются на внешних факторах, включая культурное давление, отношение родителей к весу и диете, а также стрессовые или травмирующие события, которые могут вызвать расстройство пищевых привычек.

Хотя окружающая среда, безусловно, играет роль в формировании поведения, появляется все больше свидетельств того, что расстройства пищевого поведения начинаются в головном мозге.

«Многие люди сидят на диете или хотят похудеть, но относительно немногие из них в конечном итоге заболевают нервной анорексией или нервной булимией», — говорит Уолтер Кэй, доктор медицины, директор Программы исследований и лечения расстройств пищевого поведения Калифорнийского университета в Сан-Диего. (UCSD) Школа медицины.

Фактически, менее 1 процента женщин заболевают анорексией, более тяжелой из этих двух болезней.«Культура играет определенную роль, но, возможно, меньшую, чем мы думали в прошлом», — говорит Кэй.

Теперь исследователи, в том числе Кей, начинают разбираться в областях мозга и нервных цепях, лежащих в основе болезней. Для миллионов американцев, страдающих анорексией и булимией, это долгожданный шаг к более эффективным методам лечения заведомо трудноизлечимых болезней.

«Люди умирают от этих расстройств», — говорит Кэй. «Очень важно, чтобы мы понимали факторы, способствующие этому, и разрабатывали новые подходы к лечению.«

Неисправность в цепях

Вообще говоря, расстройства пищевого поведения — это любые заболевания, которые вызывают серьезные нарушения диеты. Эти расстройства включают относительно хорошо известную анорексию, характеризующуюся крайним ограничением в еде и истощением, и булимию, характеризующуюся эпизодами переедания с последующими очищениями, голоданием или чрезмерными упражнениями. На противоположном конце спектра от анорексии находится переедание, при котором люди испытывают ненасытную тягу, которая заставляет их есть большие количества пищи, помимо простого «переедания».«Все же другие расстройства пищевого поведения попадают в общую категорию, известную как« расстройства пищевого поведения, не указанные иначе ».

Что объединяет все эти расстройства, так это опасно дезадаптивный подход к пище.

Неудивительно, что переедание часто связано с ожирением. С другой стороны, люди с анорексией и булимией боятся набрать вес. Анорексия и булимия часто возникают в подростковом или раннем взрослом возрасте и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Согласно исследованию Джеймса Хадсона, доктора медицины, доктора медицинских наук и его коллег, 0.У 9 процентов женщин и 0,3 процента мужчин в США анорексия развивается в течение жизни, а у 1,5 процента женщин и 0,5 процента мужчин развивается булимия ( Biological Psychology , 2007).

Без лечения булимия может привести к серьезным заболеваниям, включая желудочно-кишечные проблемы, электролитный дисбаланс и сердечно-сосудистые заболевания. Анорексия может вызвать мышечное истощение, повреждение сердца и головного мозга и полиорганную недостаточность. Действительно, сообщалось, что анорексия является одним из самых высоких показателей смертности среди всех психических расстройств.

«Есть много неадаптивных расстройств, но при анорексии люди в основном умирают от голода», — говорит Цукер. «Не нужно быть ученым, чтобы сделать шаг назад и сказать, что здесь что-то ужасно не так».

Хотя анорексия и булимия имеют разные особенности, эти расстройства, по-видимому, имеют некоторые общие биологические основы. Например, оба очень наследуются. Но в то время как у одного члена семьи может развиться анорексия, у другого булимия.И нередки случаи, когда у человека, страдающего одним из расстройств, позже развивается другое. «Это указывает на некоторую общую уязвимость — возможно, неврологическую уязвимость», — говорит Цукер.

Люди с анорексией и булимией также имеют относительно схожие темпераменты.

«В детстве, до начала расстройства пищевого поведения, это, как правило, дети, [которые] тревожны, навязчивы, перфекционисты и ориентированы на достижения», — говорит Кэй.

И все же расстройства пищевого поведения сложнее, чем испорченный перфекционистский темперамент.Неисправная система обработки вознаграждений, по-видимому, является важной особенностью болезней. Учиться на наградах — это древняя способность животного мира, и этот процесс особенно эффективен в управлении пищевым поведением. Когда мы едим кусок шоколадного торта, мы получаем удовольствие от его вкуса и хотим съесть еще один.

«При анорексии этот основной процесс нарушается», — говорит Кэй. «У людей с анорексией нарушен баланс, когда они испытывают трудности с кодированием вознаграждения и чрезмерно чувствительны к наказанию.«

В ходе демонстрации этого расстройства Кэй и его коллеги сканировали мозг здоровых женщин и женщин с анорексией, когда они играли в денежные ставки. У женщин с анорексией мозговые цепи, участвующие в обработке вознаграждения, были менее активными, когда они выиграли, но более активными, когда они проиграли ( Psychiatry Research: Neuroimaging , 2013).

Важной частью измененной системы вознаграждения, похоже, является дофамин, нейромедиатор, который побуждает нас разрезать вторую порцию этого шоколадного торта.Активность дофамина изменяется как при булимии, так и при анорексии — но противоположным образом, согласно исследованию Гвидо Франка, доктора медицины, профессора психиатрии в Медицинском кампусе Аншутц Университета Колорадо.

Женщины с булимией имеют более слабую, чем обычно, реакцию в областях мозга, которые являются частью схемы вознаграждения, связанной с дофамином, в то время как схемы вознаграждения у женщин с анорексией чрезмерно чувствительны к стимулам, связанным с едой, как описал Фрэнк в недавнем обзоре ( CNS Spectrums , 2015).

Для большинства людей еда — занятие, доставляющее удовольствие. Однако люди, страдающие анорексией, часто сообщают, что, сидя за столом, они беспокоятся — и, похоже, у этой реакции есть биологическая причина. Кэй и его коллеги обнаружили, что у людей с анорексией выброс дофамина в спинном полосатом теле вызывает скорее тревогу, чем удовольствие ( International Journal of Eating Disorders , 2012).

Кузовные сигналы

По мере того, как ученые исследуют ошибочную систему вознаграждения, они определили несколько областей мозга, которые являются возможными виновниками.Один из них — орбитофронтальная кора, которая сигнализирует нам, когда нужно прекратить есть. Исследования показали, что у людей с анорексией и булимией есть структурные и функциональные различия в этой области, говорит Фрэнк.

Женщины с анорексией, по-видимому, более активны в дорсальном полосатом теле, области мозга, связанной с привычным поведением, по словам психолога Нью-Йоркского университета Карин Ферде, доктора философии, и коллег, которые сканировали мозг анорексичных и здоровых женщин, когда они решали, что делать. есть.(Поскольку анорексия гораздо реже встречается у мужчин, большинство исследований сосредоточено на женщинах.)

Традиционно люди с анорексией часто считались обладающими огромной силой воли, позволяющей им избегать еды, даже когда они голодают. Авторы говорят, что исследование Ферде предполагает, что неадаптивное пищевое поведение может быть больше связано с привычкой, чем с силой воли ( Nature Neuroscience , 2015).

Область мозга, известная как правый островок, также, по-видимому, изменена у людей с анорексией.Этот кусочек мозга помогает обрабатывать вкусовые ощущения, но он также участвует в интероцепции, способности ощущать собственные телесные сигналы.

Эти искаженные телесные сигналы являются предметом исследования Цукера в Duke. По ее словам, большинство людей замечают щелчки и урчание своего тела только тогда, когда что-то не так, — говорит она, — когда их желудки урчат от голода или сердце замирает. Но согласно концепции, известной как висцеральная гиперчувствительность, люди с анорексией могут улавливать телесный «шум», на который остальные из нас отключаются.

«Теоретически они сверхчувствительны к изменению телесных ощущений», — говорит Цукер. «Вклад их физиологии постоянно мешает их способности сосредотачиваться».

Чрезвычайное ограничение в еде может быть ответом на эту гиперчувствительность, считает Цукер. В ответ на голодание тело замедляется. Снижается пульс, прекращаются менструальные циклы. «Все тело приглушается», — говорит Цукер.

Недавно она проверила эту идею в составе команды под руководством У.Кайл Симмонс, доктор философии, из лауреатского института исследований мозга. Ученые сканировали мозг здоровых женщин и женщин, которые лечились от анорексии, фокусируясь на ощущениях в их сердце, желудке или мочевом пузыре. Они обнаружили аномальную активность островка у женщин с анорексией. Интересно, что определенная часть островка островка также проявляла повышенную активность, когда женщин с анорексией просили подумать о ситуациях, которые их беспокоили. Это открытие предполагает, что изменение интероцепции может способствовать их тревожному темпераменту, говорит Цукер ( Neuropsychopharmacology , 2016).

Черты лица и шрамы

В то время как исследователи начинают видеть закономерности аномалий мозга при расстройствах пищевого поведения, литература противоречива, говорит Фрэнк. Сильное истощение может вызвать изменения в мозге, многие из которых приходят в норму после того, как человек снова начинает есть. Результаты исследования могут сильно различаться в зависимости от того, активно ли участники ограничивают пищу, проходят лечение или вернулись к нормальному весу. По этой причине Фрэнк предпочитает изучать женщин в строго контролируемых программах лечения, чтобы точно знать, как долго и сколько они ели.

Тем не менее, бывает трудно понять, являются ли определенные различия мозга причиной или следствием расстройства пищевого поведения — с точки зрения нейробиологии, «чертой» или «шрамом». Скорее всего, говорит Фрэнк, некоторые ранее существовавшие особенности мозга подвергают человека риску развития пищевого расстройства, в то время как другие изменения развиваются в ответ на его привычки в еде.

Тем не менее, нейробиология может дать информацию о лечении еще до того, как ответит на вопрос о соотношении черт и шрамов. «Если мы можем войти и прямо и точно вмешаться в схему, которая, кажется, связана с серьезностью болезни, вопрос о курице или яйце не должен препятствовать немедленному вмешательству», — говорит она.

И крайне необходимы более эффективные меры. Примерно половина людей, страдающих анорексией, страдают этим заболеванием в течение пяти и более лет, однако нет ни одобренных FDA лекарств, ни психотерапевтических подходов, которые могли бы обратить вспять симптомы.

«Лечения расстройств пищевого поведения не очень эффективны», — говорит Кристина Вернга, доктор философии, клинический нейропсихолог и доцент психиатрии Калифорнийского университета в США, которая тесно сотрудничает с Кей. «Частота рецидивов высока, и это потому, что лечение не основывалось на понимании этиологии расстройства.«

Виеренга и другие исследователи с оптимизмом смотрят на то, что нейробиология укажет путь к новым лекарствам и терапевтическим инструментам. Она и Кэй уже начали тестирование новых программ лечения, основанных на нейробиологии. По словам Веренги, представление результатов исследований мозга может быть полезным для мотивации пациентов к выздоровлению. «Одна вещь, которая делает этих пациентов очень трудными для лечения, заключается в том, что они часто не осознают серьезность расстройства, и во многих случаях у них отсутствует мотивация к изменениям», — говорит она.

В свете открытий, указывающих на причастность дефектных схем вознаграждения к расстройствам пищевого поведения, Кай и Виеренга разрабатывают модель лечения, которая подчеркивает негативные последствия над вознаграждением. По словам Веренги, эти последствия предназначены не для того, чтобы наказать пациентов, а, скорее, для того, чтобы помочь пациентам вести себя позитивно. Например, пациент, который отказывается пить свою пищевую добавку, может быть переведен на более контролируемый уровень стационарного лечения.

«Иногда [негативные последствия, которые мы используем] столь же просты, как запрет на нанесение макияжа или любимую пару джинсов», — говорит Веренга.«Это привилегии, которые вы должны вернуть».

Акцент на нейробиологию расстройств также снижает стигму, говорит Цукер, и помогает родителям лучше понять, как поддерживать своих детей во время лечения.

«Расстройства пищевого поведения кажутся очень поведенческими. Иногда они даже кажутся противодействующими, когда ребенок отказывается от еды», — говорит она. «Демонстрация того, что некоторые мозговые цепи не функционируют эффективно, заставляет родителей задуматься и помогает им понять болезнь своего ребенка.«

Еще многое предстоит узнать о нейробиологии расстройств пищевого поведения, в том числе о том, схожи ли нейробиологические факторы риска для расовых и этнических групп и как эти физические факторы могут взаимодействовать с культурными представлениями о весе и образе тела. Между тем, по словам Цукера, использование идей нейробиологии для мотивации и просвещения пациентов и их семей — отличное место для начала лечения расстройств пищевого поведения. Надеюсь, это только начало. Она и ее коллеги в этой области начинают разрабатывать новые потенциальные вмешательства, начиная от глубокой стимуляции мозга и заканчивая упражнениями на когнитивные тренировки, которые могут переформатировать неисправный мозговой контур.

Является ли нервная анорексия расстройством личности? Психологический подход

Front Psychol. 2016; 7: 849.

Федерико Амианто

¹ Региональный экспертный центр расстройств пищевого поведения, отделение неврологии, отделение психиатрии, Туринский университет, Турин, Италия

Георг Нортофф

² Mind, Отдел исследований мозга и нейроэтики , Королевский институт исследований психического здоровья, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио, Канада

Джованни Аббате Дага

¹ Региональный экспертный центр расстройств пищевого поведения, отдел неврологии, отделение психиатрии, Туринский университет, Турин, Италия

Secondo Fassino

¹ Региональный экспертный центр расстройств пищевого поведения, отделение неврологии, отделение психиатрии, Туринский университет, Турин, Италия

Джорджио А.Таска

³ Психология, Больница Оттавы, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио, Канада

¹ Региональный экспертный центр расстройств пищевого поведения, Отдел неврологии, Секция психиатрии, Туринский университет, Турин, Италия

² Разум, исследование мозга и нейроэтики, Королевский институт исследований психического здоровья, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио, Канада

³ Психология, Больница Оттавы, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио, Канада

Отредактировано Автор: Антонелла Граньери, Туринский университет, Италия

Рецензент: Вальдо Рикка, Азиенда Оспедальеро-Университариа Кареджи, Италия; Саманта Джейн Брукс, Кейптаунский университет, Южная Африка; Адриано Шимменти, Корейский университет Энны, Италия

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Психоанализ и нейропсихоанализ» журнала «Границы в психологии»

Поступила в редакцию 15 января 2016 г .; Принята в печать 20 мая 2016 г.

Авторские права © 2016 Amianto, Northoff, Abbate Daga, Fassino and Tasca.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дискуссия о патогенезе и поддерживающих факторах расстройств пищевого поведения, в частности нервной анорексии, продолжается, особенно потому, что терапевтические вмешательства не приводят к удовлетворительным и длительным показателям ремиссии. В данной статье представлена ​​модель патогенеза расстройств пищевого поведения, основанная на гипотезе дефицита саморазвития. Мы представляем теорию в свете новых данных о роли отсутствия безопасности привязанности в развитии и сохранении расстройств пищевого поведения.В частности, мы исчерпывающе определяем себя при расстройствах пищевого поведения, принимая во внимание последние данные экспериментальной психологии и нейробиологии. В статье развитие личности рассматривается с точки зрения ее синхронного (т.е. переживаемого в данный момент) и диахронического (т.е. переживаемого как непрерывного во времени) аспектов. Как синхронные, так и диахронические аспекты личности имеют отношение к выражению симптомов расстройства пищевого поведения. Кроме того, созревание личности переплетается с развитием привязанности, функционирующей от младенчества до подросткового возраста.Это взаимодействие между процессами развития личности и привязанности может иметь решающее значение для понимания патогенеза расстройств пищевого поведения. В заключительной части статьи предлагается нейробиологическая связь между теорией «Я» при расстройствах пищевого поведения и пространственно-временным функционированием мозга. Нарушения пространственно-временного функционирования могут представлять собой нейробиологический путь, по которому недостатки в себе связаны с функциями привязанности у людей с расстройствами пищевого поведения.

Ключевые слова: нервная анорексия, расстройства пищевого поведения, привязанность, самость, нейробиологический путь

Самость при нервной анорексии

Большинство теорий о патогенезе и поддержании расстройств пищевого поведения, включая нервную анорексию, основаны на когнитивно-поведенческих моделях, которые сосредоточьтесь на поддерживающих факторах, таких как высокий уровень потребности контролировать питание, самооценка на основе формы и веса, а также диетическая сдержанность (Fairburn et al., 2003, 2005; Murphy et al., 2010).Тем не менее, такие модели не обеспечивают патогенного объяснения, включая эмпирические, феноменологические и межличностные аспекты расстройства, которые видны в клинической картине и в клинических взаимодействиях. То есть пациенты с нервной анорексией часто сообщают о глубоком отсутствии связи со своими эмоциями и телесными ощущениями (Skårderud, 2007), трудности в понимании собственного внутреннего опыта и переживаний других (Rothschild-Yakar et al., 2013; Tapajóz Pereira de Sampaio et al. ., 2013), а также проблемы с построением личного повествования с течением времени, особенно связанные с расстройством (Oldershaw et al., 2011; Сокровище, 2013; Lang et al., 2014). Кроме того, в ответ на таких пациентов клиницисты могут испытывать тревожные эмоциональные реакции, включая чувство беспомощности и гнева (Vitousek et al., 1998; Satir et al., 2009; Fassino and Abbate-Daga, 2013).

Учитывая ограниченность современных известных теорий АН и учитывая контекст феноменологической и межличностной природы расстройства, мы предлагаем теорию Я в АН, в которой Я представляет собой организующую функцию разума, которая, когда ее беспокоят, приведет к беспорядку и будет поддерживать его.Фундаментальный постулат этого подхода состоит в том, что симптомы НА — это способ управления болезненными внутренними переживаниями, связанными с дефицитом самости (Tasca and Balfour, 2014a; Williams et al., 2015).

В этой статье мы очерчиваем теоретическую модель расстройств пищевого поведения и, в частности, нервной нервной системы, в которой мы проиллюстрируем нашу концептуализацию себя и определим АН как расстройство личности. Мы утверждаем, что дефицит личности является основой психопатологии расстройства пищевого поведения, и что этот дефицит можно понять на нейробиологическом уровне и на уровне клинического развития.Основное внимание в нашей модели уделяется нервной анорексии, поскольку дефицит самости более обширен и глубок; тем не менее, нашу модель можно распространить на другие расстройства пищевого поведения. Например, переедание, которое может быть средством регулирования негативных эмоций у людей с нервной булимией или расстройством переедания, может быть результатом дефицита личности. Такой дефицит у этих людей связан с проблемами привязанности и, следовательно, с нарушением регуляции эмоций, что может быть предвестником переедания (Tasca et al., 2009а). В качестве общего руководящего принципа мы будем использовать теорию привязанности (Bowlby, 1969, 1973, 1980), чтобы закрепить нашу презентацию, потому что это обширная и хорошо проверенная модель развития взрослых и психопатологии (Mikulincer and Shaver, 2010). Мы кратко обсудим лечение и последствия исследований, которые основаны на нашей теоретической модели.

Определение себя

Что такое «я»? Самость можно понимать как интегративную структуру разума, которая организует и координирует различные функции (аффективные, когнитивные, социальные, сенсомоторные и вегетативные) в отношении интероцептивных и экстероцептивных стимулов от собственного тела и окружающей среды (Northoff, 2013).В этой модели «я» — это когнитивное, обусловленное и аффективное представление чьего-либо субъективного опыта и своей идентичности. Таким образом, личность играет неотъемлемую роль в мотивации, познании, аффекте и социальной идентичности человека.

Самость также подразумевает временную концепцию. Он простирается во времени из прошлого в настоящее и в будущее. В отличие от концепции идентичности, которая описывает диахроническую идентичность человека во времени, концепция Я является синхронной, то есть она касается опыта человека как самого себя, и позволяет ему или ей приписывать определенные переживания. , люди или предметы в определенный момент времени (Doering et al., 2012). Это влечет за собой самоспецифическую организацию как нервной, так и психологической активности (Northoff, 2015a, b). Изменения в самоспецифической организации могут, следовательно, влиять на все последующие зависимые функции, такие как аномальные изменения аффективных, когнитивных, сенсомоторных, вегетативных и социальных функций.

Базовый дефицит самости при нервной анорексии

Несколько лет назад (Bruch, 1982) предположил, что в основе АН лежит, по сути, дефицит личности.Как мы предположили выше, интегративная функция личности (то есть ее способность интегрировать когнитивные, аффективные и волевые функции) у людей с нервной анорексией находится под угрозой. Брух (1982) утверждал, что люди с нервной анорексией функционируют с «ложным я», что означает, что эти люди не могут различать свои собственные ожидания и потребности и потребности тех, кто за ними ухаживает (Winnicott, 1964). Более современные концепции указывают на то, что люди с расстройством пищевого поведения не могут различать ощущения, относящиеся к их телу (например,ж., голод) и их эмоции (например, гнев; Skårderud, 2007). Что еще более важно и имеет особое значение для нашей презентации, это вероятность того, что их опыт своего тела не интегрирован в их «я». Несмотря на то, что пациенты с НА не воспринимают свое тело как резко постороннее, как это иногда бывает при шизофрении (Northoff, 2015a), они, похоже, сохраняют отношение «объективации» к своему телу, как будто их тело не относится к их самим себе. . Тело больше не воспринимается субъективно как «мое» тело и, следовательно, как личное или связанное с самим собой.Напротив, тело — это простой объект, который безличен или не связан с собой, без особого отношения к себе (Greenleaf and McGreer, 2006; Fitzsimmons-Craft et al., 2011; Eshkevari et al., 2014). Это согласуется с теориями, которые предполагают, что физиологические реакции в организме являются источником эмоций. К таким теориям относятся как нейробиологические, так и философские концепции воплощения эмоциональных чувств (Northoff, 2012). Следовательно, люди с нервной анорексией могут не воспринимать физиологические корреляты тела, и, следовательно, они могут не испытывать, идентифицировать и выражать связанные эмоции.

Брух (1982) также предположил, что диахроническая функция «я» (то есть переживание последовательного «я» с течением времени, на которое указывает личность) прерывается. То есть подростку с нервной анорексией сложно рассматривать свое будущее, а также воспринимать и интегрировать свое прошлое в текущее повествование о себе. Воздействие этого дефицита состоит в том, что такие люди с нервной анорексией будут иметь проблемы с интеграцией собственных внутренних переживаний в осмысленное повествование о себе, сохраняющееся во времени.Такие проблемы приведут к нестабильной идентичности. Нестабильное чувство себя и личности ослабляет связанные функции, такие как самооценка, регулирование эмоций и межличностная эффективность. Современные психоаналитики расширили эти концепции, обсуждая, как проблемы в ранних отношениях воспитатель-ребенок могут привести к основным трудностям с идентификацией чувств и их интеграцией в самоощущение (Granieri and Schimmenti, 2014). Такие трудности также могут быть связаны с проблемами использования символов для представления внутренних состояний, что затрудняет способность конструировать смысл (Lavender and Freedman, 2002).

Всепроникающая слабость интегративных функций личности может объяснить, почему определенные черты личности, общие для НА, становятся жесткими, например, избегание сильного вреда, низкая самоуправляемость (Fassino et al., 2002, 2013) и перфекционизм ( Wade et al., 2008; Hurst, Zimmer-Gembeck, 2015). Эти черты становятся стабильными в подростковом возрасте, играют ключевую роль в поддержании НА и часто остаются даже после выздоровления от расстройства (Wagner et al., 2006). Более того, теория дефицита функций «Я» согласуется с многофакторной моделью развития и поддержания НА, поскольку «Я» объединяет различные аспекты психического функционирования.

Дефицит личности у людей с нервной анорексией, вероятно, проистекает из незащищенности привязанности (Blatt and Blass, 1990; Tasca and Balfour, 2014a; Gander et al., 2015), а также других социокультурных факторов (т. худощавость и интернализация тонкого идеала), неразделенные жизненные события (например, травматические переживания) и генетическая уязвимость к недостаточному весу (Klump et al., 2009). Прежде чем обсуждать теорию привязанности более подробно как основу для нашей модели «я» в AN, мы рассмотрим теории и исследования дефицита «я» в AN.Мы утверждаем, что проблемные функции «я» приводят к трудностям в интеграции текущего представления о себе и во взаимоотношениях с другими, что может вызвать чувство неадекватности и социальной незащищенности. Эти чувства неадекватности и незащищенности являются одними из наиболее устойчивых поддерживающих факторов расстройств пищевого поведения (Fairburn et al., 2003; Arcelus et al., 2013).

Относительное Я и привязанность при расстройствах пищевого поведения

Здоровые люди осознают четкое различие между своим телом, своими эмоциями и отношениями и теми, которые относятся к другим (Decety and Sommerville, 2003).Организационная функция «я» позволяет человеку воспринимать то, что принадлежит ему, а что «другое» (Doering et al., 2012). В этом смысле «я» играет реляционную функцию, потому что оно определяет и дифференцирует участников отношений, поскольку не существует истинных «отношений» без различия между собой и другим (Erikson, 1968). В том же духе Шор (1994) рассматривает личность как развивающуюся в контексте окружающей среды (то есть родительскую заботу и привязанность) и как зависимую от опыта.

Относительное Я начинается в младенчестве в процессе дифференциации (Mahler, 1963). Блатт и Бласс (1990) переформулировали модель развития Эриксона (1968), чтобы обеспечить полезную основу для развития, в которой линии развития и взаимосвязь, и самоопределение работают в диалектическом процессе на разных этапах развития. Например: (i) развитие чувства доверия к опекуну в младенчестве (функция родства) (ii) позволяет достичь адекватной автономии себя как малыша (т.д., элемент самоопределения), что, в свою очередь, (iii) создает условия для превращения в дифференцированное автономное я в латентный период (т.е. самоопределение), которое позже (iv) уступает место взаимности в раннем подростковом возрасте ( т.е. функция родства). В идеале эти процессы развития интегрируются в (v) четко определенную идентичность в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Надежная привязанность к опекуну в младенчестве обеспечивает контекст, в котором эти линии и процессы развития способствуют возникновению реляционной и автономной личности.Трудности с безопасностью привязанности у людей с расстройствами пищевого поведения могут быть связаны с историей травм в детстве и подростковом возрасте и могут привести к выраженным симптомам расстройства пищевого поведения, алекситимии и стыду (Franzoni et al., 2013; Tasca et al., 2013) .

Bowlby (1969) описал поведенческую систему привязанности (например, плач, тянущиеся руки, ползание и пристальное внимание) как врожденный процесс, который увеличивает близость между младенцем и опекуном, особенно во время угрозы или стресса.Лица, осуществляющие уход, могут реагировать по-разному, в том числе быть оптимально доступными, недоступными, непоследовательными или пугающими. Повторяющиеся взаимодействия между младенцем и опекунами, которые приводятся в движение поведением младенческой привязанности, кодируются в системе неявной памяти ребенка как внутренние рабочие модели привязанности, которые действуют как схемы для будущих отношений (Siegel, 1999). Паттерны привязанности часто остаются стабильными от младенчества до взрослой жизни, хотя возможны изменения из-за жизненных событий или изменения взаимодействия с фигурами привязанности в подростковом и взрослом возрасте (Pinquart et al., 2013). Индивидуальные различия в организации поведения привязанности в некоторой степени связаны с реакциями фигур привязанности. Дети, подростки или взрослые, которые воспринимают опекунов или фигуры привязанности как не обеспечивающие адекватную безопасность, эмоциональную доступность и настройку, могут развивать дезадаптивную зависимость или отстраненность в качестве вторичных защитных стратегий (например, тревогу / озабоченность привязанностью или избегание / отстранение привязанности, соответственно), когда сталкиваются с ними. с угрозой или стрессом.

Интервью взрослого по поводу привязанности (AAI; George et al., 1985; Main et al., 2003) является золотым стандартом для исследования системы привязанности у взрослых. AAI и его концепции важны для понимания расстройств пищевого поведения, потому что AAI в первую очередь оценивает состояния привязанности. Особое значение для данной презентации имеет то, что AAI позволяет кодировать две шкалы, конкретно относящиеся к личности и ее функциям: когерентность разума и рефлексивное функционирование, каждая из которых описана ниже. AAI — это клиническое полуструктурированное интервью, в котором основное внимание уделяется текущим мысленным представлениям респондента о ранних переживаниях привязанности (включая потерю близких и другие травмирующие переживания), а также их влиянию и возможному влиянию на личность и поведение взрослого человека.Как согласованность воспоминаний опрашиваемого, отраженная в его рассказах, так и качество их сотрудничества с интервьюером служат для информирования человека о внутренних рабочих моделях привязанности опрашиваемого.

Среди шкал AAI шкала Coherence of Mind является наиболее важным индикатором душевного состояния говорящего в отношении привязанности (Main, 2000). Согласованность мышления характеризуется способностью интервьюируемого предоставить релевантное и связное повествование о своем опыте привязанности в сотрудничестве с интервьюером.Качество связных повествований не ухудшается: (i) вторжением текущих эмоций по поводу отношений привязанности или (ii) защитной структурой памяти, которая приводит к очень коротким и неполным воспоминаниям. Таким образом, согласованность разума может быть связана с «повествовательным я», которое может указывать на интеграцию и стабильность личности во времени (Jacobs et al., 2003). Плохая когерентность ума представляет собой особую трудность в создании личного повествования о собственном психологическом и личностном развитии.Как таковая, адекватная когерентность ума может быть индикатором качества диахронической природы личности, то есть индикатором стабильности личности во времени и, следовательно, согласованности личности интервьюируемого. В двух презентациях случаев Таска и Бальфур (2014a) утверждали, что пациенты с расстройствами пищевого поведения часто демонстрируют низкую когерентность, когда они сообщают о своем жизненном опыте, как в клиническом интервью, так и в стенограммах AAI. Кроме того, исследователи указывают на низкий уровень когерентности ума у ​​людей с расстройствами пищевого поведения, в том числе с нервной анорексией (Ward et al., 2000; Фонаги и Таргет, 2006).

Рефлексивное функционирование и самость

Рефлексивное функционирование, которое можно оценить в стенограммах AAI, является индикатором ментализации и связано с теорией разума (Fonagy and Target, 2006). Ответы опрошенных на AAI требуют таких вопросов, как: «Как вы думаете, почему ваши родители вели себя так же, как в вашем детстве?» и «как, по вашему мнению, детство повлияло на вашу взрослую личность?» оцениваются по способности человека понимать свое собственное психическое состояние и психическое состояние других людей.Таким образом, рефлексивное функционирование необходимо для точного сочувствия и адекватной реакции (т. Е. Для понимания ментальных состояний других) и может представлять хорошо развитую автономную самость (т. Е. Способность осознавать уникальность своего ментального состояния. из еще связанных с другими). Рефлексивное функционирование может быть заместителем синхронного переживания себя (в отличие от диахронической природы идентичности, на которую указывает когерентность разума). То есть рефлексивное функционирование может быть индикатором того, что человек воспринимает себя как отдельное, но связанное с другими.Исследования расстройств пищевого поведения показывают, что у людей с нервной анорексией особенно низкие показатели рефлексивного функционирования даже по сравнению с людьми с другими психическими расстройствами (Fonagy et al., 1996).

Небезопасность привязанности, связанная с низкой когерентностью ума и низким рефлексивным функционированием, может быть охарактеризована как тревожная (или озабоченная) или избегающая (или отвергающая). Тревога привязанности связана с неадекватной регуляцией эмоциональной системы и озабоченностью потерей или отказом в отношениях.Избегание привязанности связано с неадекватной подавляющей регуляцией эмоций и тенденцией игнорировать важность отношений. Как тревога привязанности, так и избегание связаны с усилением психопатологии и ухудшением результатов лечения (Tasca and Balfour, 2014b). Клиническая значимость динамики привязанности для людей с расстройствами пищевого поведения подчеркивается связью между повышенной тревожностью привязанности и избеганием с негативным аффектом, неудовлетворенностью телом и симптомами расстройства пищевого поведения (Tasca et al., 2006, 2009а; Troisi et al., 2006; Иллинг и др., 2010). Более того, несмотря на значимость некоторых черт личности для выражения симптомов расстройства пищевого поведения (Fassino et al., 2002), незащищенность привязанности связана с психопатологией питания независимо от личностных характеристик (Abbate-Daga et al., 2010; Amianto et al. , 2011). Тем не менее, существенные доказательства конкретной взаимосвязи между стилем привязанности, диагнозом расстройства пищевого поведения и психопатологией расстройства пищевого поведения все еще отсутствуют, и в этой области необходимы дополнительные исследования (Tasca and Balfour, 2014b).

Стадии привязанности и развития, связанные с самостью при расстройствах пищевого поведения

Теперь мы переходим к более подробному описанию модели развития и того, как проблемы индивидуального развития связаны с дефицитом функционирования личности у людей с расстройствами пищевого поведения. В этом разделе мы будем использовать модель развития, сформулированную Блаттом и Блассом (1990). Как указывалось, Блатт и Бласс описали диалектический процесс во времени, в котором линии развития, основанные на родстве и самоопределении, эволюционируют взаимно, так что функции личности, включая идентичность, могут сплоченно формироваться внутри индивида.Вместо того чтобы сосредотачиваться на каждой стадии Блатта и Бласса по отдельности, мы проведем обсуждение серьезной неудачи в развитии личности при расстройствах пищевого поведения, сосредоточив внимание на трех широко определенных линиях или фазах от детства до подросткового возраста: (i) самоопределение развития. линия, (ii) линия развития родства и (iii) развитие идентичности в подростковом возрасте как кульминация двух линий развития.

Первая стадия: самоопределение и тело

Как указано, первая линия развития, которую мы обсудим, связана с самоопределением в детстве.Этот период и линия развития имеют решающее значение для переживания «телесного я» (Winnicott, 1964). Высокий уровень трудностей, с которыми сталкиваются люди с расстройствами пищевого поведения в отношении своего тела, может быть связан с неудачей в этой линии развития разделения-индивидуации (Blatt and Blass, 1990). Дети ощущают и усваивают постепенное различие между своим телом и телом матери. В этот период детства «телесное я» действует как объективная ссылка на возникающее и автономное «я» ребенка.Два компонента этого процесса развития включают в себя: установление приятного взаимодействия с опекуном и возможный опыт несовместимости приятного участия с развитием дифференцированного и автономного «я» (Blatt and Blass, 1990). Способность опекуна распознавать потребности младенца как отличные от самого опекуна имеет решающее значение для ребенка, чтобы ощутить разницу между его или ее телом и телом опекуна. В этом смысле может случиться так, что ребенку необходимо развить своего рода привязанность к своему собственному телу, чему способствуют отношения с опекуном, который также признает свое тело отдельным.В противном случае ребенок может воспринимать свое тело как объект, относящийся к внешнему миру, а не как существенную часть его «я». Связанный с этим феномен — это понятие Винникотта о «ложном я», которое является обычным в раннем детстве состоянием, когда дети воспринимают мысли или желания своих опекунов как свои собственные, потому что они не могут их различить. Точно так же работа Шимменти и Каретти (2016) показывает, как пренебрежительные или оскорбительные отношения между опекуном и ребенком могут привести к проблемам со связью и самоопределением у ребенка.Они включают в себя множественные разъединения на уровне «я» и отношений, что влияет на восприятие тела.

Среди людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, Штейн и Корте (2003, 2007) обнаружили особое сочетание самооценки с чувством собственного достоинства. Они утверждали, что люди с расстройством пищевого поведения используют свой образ тела в качестве прокси для своей самооценки. Это может быть связано с дефицитом самоопределения. Негативный образ тела и большое количество негативных схем «я» можно понимать как выражение внутренних аспектов «я», которые могут подготовить почву для последующего развития расстройства пищевого поведения (Stein and Corte, 2003).В одном исследовании Я-схема как «жирная» опосредовала взаимосвязь между общей самооценкой и поведением и отношением к расстройствам пищевого поведения у женщин с нервной булимией и нервной анорексией (Stein and Corte, 2007). Таким образом, дефицит саморазвития, вызванный проблемами с самоопределением тела, может представлять собой ключевой элемент в возникновении психопатологии расстройства пищевого поведения.

Вторая стадия: родство и другие

Вторая линия развития, в которой привязанность влияет на функционирование личности в детстве, — это линия развития родства (Blatt and Blass, 1990).Как указано, для того, чтобы активировать привязанность и заботливое поведение со стороны опекунов, дети разыгрывают поведение поиска близости. Взаимодействия с опекунами, которые приводятся в движение поиском близости, закодированы в системе неявной памяти как внутренние рабочие модели, которые способствуют развитию личности. Опыт доверия между младенцем и опекуном и взаимности в более позднем детстве необходимы для безопасности привязанности, которая необходима для адекватной регуляции аффекта и развития сплоченной идентичности.Как мы обсуждали ранее, концепции привязанности, связанные с когерентностью ума и рефлексивным функционированием, представляют диахроническую и синхронную природу личности, соответственно. Мы утверждаем, что недостатки в этих областях приводят к проблемам с последовательным повествованием о себе (т. Е. С самостью, которая не воспринимается как стабильная с течением времени, что приводит к повышенной незащищенности), а также к трудностям в понимании собственных психических состояний и оценке психических состояний других. (т. е. приводит к нестабильности аффекта и дефициту эмпатии).

Дети, которые воспринимают своих опекунов как эмоционально доступных и любящих, развивают внутреннюю рабочую модель себя как любимого и ценного, и развивают модель других как любящих и безопасных (Bowlby, 1973). Когда дети воспринимают своих опекунов как непоследовательных или непредсказуемых, пренебрежительных или отвергающих, у детей может развиться ненадежность привязанности. Это приводит к модели « я » как нелюбимой и модели других как нелюбящих или отвергающих (Bartholomew and Horowitz, 1991; Ward et al., 2000). Соответственно, переживание ребенка как ценного, стоящего и привлекательного в контексте отношений с опекуном создает позитивную когнитивную установку о себе, которая переносится в юность и взрослую жизнь. Напротив, небезопасная привязанность связана с негативным отношением к себе и низкой самооценкой (Sharpe et al., 1998; Troisi et al., 2006), что, в свою очередь, является фактором риска и фактором поддержания расстройств пищевого поведения (Fairburn et al. др., 2003, 2005).

Третья стадия: идентичность и подростковый возраст

Наконец, мы обсуждаем фазу развития «идентичности», описанную Блаттом и Блассом (1990).Идентичность, как указывает Эриксон (1968), — это процесс определения единого «я», которое одновременно отделено от других без чувства отчуждения и связано с другими без смешения ролей. В модели Блатта и Бласса идентичность — это слияние линий развития самоопределения и родства. Развитие идентичности обычно происходит в подростковом возрасте и является функцией развития отношений привязанности с родителями, возникновения важных отношений со сверстниками, а также продолжающейся диалектики самоопределения и родства.

Способность к развитию сплоченной идентичности частично зависит от ранних связей привязанности с лицами, осуществляющими первичный уход (Jacobs et al., 2003). Таким образом, привязанность к опекуну остается важной в подростковом возрасте. Паттерн безопасной привязанности побуждает людей искать близости, защиты и зависимости от опекунов в качестве регулирующей функции в ответ на факторы стресса окружающей среды (Kenny and Hart, 1992). Однако в позднем детстве и раннем подростковом возрасте отношения со сверстниками начинают играть более важную роль в развитии самооценки и самооценки.В подростковом и подростковом возрасте повышенная чувствительность к социальным и реляционным сообщениям вызывает у подростков потребность интегрировать новый опыт, мысли и модели поведения по отношению к себе. Смещение акцента с родительских на отношения со сверстниками может создать напряжение в отношениях привязанности с основными опекунами, что потребует адаптации в этих отношениях привязанности.

Подростковый возраст — это также время, когда в организме происходят изменения, связанные с половым созреванием, и сопутствующие структурные изменения, которые происходят с созреванием мозга, обусловленным половыми гормонами (Herting et al., 2014). В результате возникает вызов формирующейся идентичности и способности подростка управлять своими эмоциями и регулировать их.

Наличие надежных связей привязанности в подростковом возрасте способствует регулированию эмоций человека. Это имеет решающее значение, поскольку интернализация позитивной самооценки подразумевает способность осознавать свои эмоции, испытывать сильные эмоции без перерыва и участвовать в вдумчивом исследовании ситуаций из состояния спокойного размышления и рассуждения (Скоурон и Денди , 2004).Как следствие, сплоченная идентичность, поддерживаемая надежной привязанностью, способствует активному исследованию и овладению окружающей средой, что необходимо человеку для развития автономных функций и близости во взрослом возрасте. Неспособность воспринимать себя социально ценимым и любимым создает у подростков особую уязвимость к нарушению пищевого поведения (Arcelus et al., 2013).

Несвязная идентичность у людей с расстройством пищевого поведения, вероятно, приводит к тому, что они чувствуют себя некомпетентными или неполноценными.Stein и Corte (2007) обнаружили, что женщины с нервной булимией и нервной анорексией имели меньше позитивных схем Я, больше негативных схем Я и более высокую взаимосвязь между своими представлениями о себе по сравнению с контрольной группой. В условиях стресса в отношениях люди с хрупкой самостью или несвязной идентичностью могут активировать вторичное поведение привязанности, связанное с озабоченными или отвергающими привязанностями. Эти люди могут пытаться поддерживать сильную зависимость от опекунов или держаться на неадаптивной дистанции по отношению к опекунам (Tasca and Balfour, 2014a).Например, Гордон (2000) обнаружил, что люди с нервной булимией не чувствуют, что у них есть возможность поддерживать отношения, оставаясь автономными. Людям с расстройством пищевого поведения может быть трудно понять свою личную ценность независимо от лиц, осуществляющих уход (Cozzi and Ostuzzi, 2007). Данные исследований показывают, что надежная привязанность к родителям с балансом между поощрением автономии и подчеркиванием взаимосвязи позволяет подросткам развивать четкую идентичность и позитивную самооценку (Holmbeck and Wandrei, 1993; Deci and Ryan, 1995).

Как указывалось ранее, концепция привязанности когерентности разума (т. Е. Способность строить связное повествование об отношениях привязанности и, следовательно, о себе; Main et al., 2003) указывает на сплоченную идентичность (Doering et al. др., 2012). Сплоченная идентичность обычно связана с эмоциональным здоровьем и благополучием, тогда как нестабильность связана с хрупкой самооценкой (Kernis, 2002). Исследования показали, что плохая самооценка (т. Е. Низкая самооценка, уверенность в себе и стабильность самого себя) оказывает прямое негативное влияние на формирование устойчивой идентичности среди людей с расстройствами пищевого поведения (Tasca et al., 2009b). Кроме того, появляется все больше свидетельств того, что когерентность ума нарушена у людей с расстройством пищевого поведения (Fonagy et al., 1996; Pedersen et al., 2012).

Люди с расстройствами пищевого поведения испытывают глубокий дискомфорт из-за отсутствия самоощущения, которое основано на их неспособности воспринимать и интегрировать образ своего тела и физиологические реакции, регулировать свои эмоции и испытывать диахроническое ощущение себя. . Они организуют свои поведенческие реакции для контроля и уменьшения своего глубокого дискомфорта, используя управление пищевым поведением (Skårderud, 2007).Это может привести к появлению симптомов расстройства пищевого поведения, как это описано теоретиками когнитивно-поведенческой, привязанности и психодинамики (Fairburn et al., 2003; Fassino and Abbate-Daga, 2013; Tasca and Balfour, 2014a, b).

Outlook — Я и мозг при нервной анорексии

Подводя итог, мы утверждаем, что есть ценность в понимании расстройств пищевого поведения, особенно нервной анорексии, как расстройства личности и ее функций. Предыдущие исследования показали, что пациенты с НА имеют функциональные и структурные изменения в широкой сети областей мозга, включая предклинье, DLPFC, поясную извилину, островки, височные полюса, таламус, гипоталамус, хвостатое ядро ​​(Amianto et al., 2013; Cowdrey et al., 2014) и комплекс гиппокамп-миндалина (Wittman et al., 2010). Эти изменения мозга могут происходить на ранней стадии расстройства и могут перекрываться с цепями мозга, связанными с функциями привязанности (Riem et al., 2012), что может быть связано с началом расстройства.

«Я» можно рассматривать с точки зрения его диахронической природы и как синхронное переживание. Недавние исследования в области нейробиологии показали, что как диахронные, так и синхронные аспекты личности представлены во временно-пространственных характеристиках состояния покоя мозга (Northoff, 2015a, b), и оба из них, вероятно, нарушены при нервной анорексии.Недавние данные показали, что самостоятельная обработка сильно перекрывается с активностью состояния покоя и предсказывается им (Qin and Northoff, 2011; Whitfield-Gabrieli et al., 2011; Bai et al., 2016; Huang et al., 2016). Это особенно характерно для структуры средней линии как основной части сети режима по умолчанию (DMN). Поскольку различные сети состояния покоя, включая сенсомоторные сети и DMN, изменяются при расстройствах пищевого поведения, они могут быть тесно связаны с вышеописанными изменениями в себе.Однако это еще предстоит показать в будущем.

Что касается диахронических функций и самости, можно утверждать, что феноменологически людям с нервной анорексией сложно интегрировать прошлое и настоящее в целостную идентичность. С точки зрения привязанности, на эти проблемы указывает низкая когерентность ума по оценке AAI (то есть в проблемах с построением связного повествования об отношениях привязанности). Нейробиологически это может быть доказательством того, что Нортофф (2015a) назвал временной дисфункцией (подробности см. Northoff, 2015b) в состоянии покоя мозга, тем самым нарушая восприятие времени и интеграцию себя в прошлом и настоящем опыте.

Что касается синхронных функций «я», люди с нервной анорексией, по-видимому, испытывают трудности с интеграцией текущих функций «я» в синхронный опыт, так что «я» и другие не могут быть хорошо различимы или интегрированы. С точки зрения привязанности, у этих пациентов наблюдается слабое рефлексивное функционирование и ментализация, вероятно, из-за нарушения способности ценить себя и других как отдельные, но связанные психические состояния. Отчасти это может лежать в основе переживания искажения образа тела и неудовлетворенности своим телом.С точки зрения нейробиологии, эта проблема может указывать на представление Нортоффа (2015b) о пространственной дисфункции в состоянии покоя мозга, в котором имеется неадаптивный и почти исключительный фокус на себе и, возможно, неправильное восприятие тела как не части себя. .

Клинически наша основанная на привязанности модель самости при НА подразумевает, что клиницисты должны обеспечить терапевтическую среду, которая направлена ​​на обеспечение безопасной базы (Bowlby, 1988), на которой пациенты с НА могут научиться развивать способности регуляции аффекта, рефлексивное функционирование, связанное с собственное и чужое психическое состояние, а также связное повествование о себе с течением времени.Актуальность динамики привязанности для развития самосознания у лиц с расстройствами пищевого поведения предполагает, что системные и многопрофильные подходы к лечению расстройств пищевого поведения и их семей (например, Lock and Le Grange, 2015) могут быть необходимы для содействия развитию себя. Такие подходы могут помочь преодолеть темперамент и нейробиологические искажения, связанные с незащищенными привязанностями и проблемами с самим собой (Lask, 2009; Treasure, 2013; Kaye et al., 2015; Abbate-Daga et al., 2016). Подробное обсуждение этих подходов к лечению выходит за рамки целей настоящего обзора.

С точки зрения исследовательских парадигм наша модель предполагает, что у людей с нервной анорексией будут наблюдаться нарушения в состоянии покоя мозга, и что они могут быть конкретно связаны с пространственным функционированием, возможно связанным с восприятием собственного тела как интегрированного аспекта себя, и временное функционирование, возможно, связано с интеграцией себя в связное повествование с течением времени.

Вклад авторов

Ф.А. участвовал в разработке идеи обзора, в поиске литературы, написал статью, перевел статью на английский язык, отредактировал черновики статьи.GN способствовал созданию обзора, поиску литературы, писал части статьи и резюмировал ее, исправлял английский язык, редактировал черновики статьи. GAD внесла свой вклад в создание обзора и внесла поправки в черновики статьи. С.Ф. способствовал оформлению обзора, поиску литературы, редактировал черновики статьи. GT способствовал созданию обзора, поиску литературы, писал части статьи, исправлял английский язык, редактировал черновики статьи.

Заявление о конфликте интересов

Управляющий редактор объявил о совместной принадлежности, но не о другом сотрудничестве, с несколькими авторами SF, GAD и FA, и заявил, что процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливой и объективной проверки. Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Фонду Банка «Cassa di Risparmio di Cuneo» за экономическую поддержку сотрудничества между исследовательскими центрами с грантом «Stimolazione Magnetica Transcranica in soggetti affetti da Disturbi Alimentari» в рамках «Programma Neuroscienze» 2012 г.«GT поддерживалось научно-исследовательским отделом, финансируемым медицинским факультетом Оттавского университета и отделением психиатрии Оттавской больницы.

Ссылки

• Аббат-Дага Г., Грамалья К., Амианто Ф., Марзола Э., Фассино С. (2010). Незащищенность привязанности, неудовлетворенность личностью и телом при расстройствах пищевого поведения.
  J. Nerv. Ment. Дис.
  198
  520–524. 10.1097 / NMD.0b013e3181e4c6f7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Abbate-Daga G., Marzola E., Amianto F., Фассино С. (2016). Всесторонний обзор психодинамических методов лечения расстройств пищевого поведения.
  Ешьте. Расстройство веса.
  10.1007 / s40519-016-0265-9
  [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Амианто Ф., Аббате-Дага Г., Морандо С., Собреро С., Фассино С. (2011). Характеристики развития личности женщин с нервной анорексией, их здоровых братьев и сестер и здоровых людей контрольной группы: что предотвращает и что связано с психопатологией?
  Psychiatry Res.
  187
  401–408.10.1016 / j.psychres.2010.10.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Амианто Ф., Кароппо П., Д’Агата Ф., Спалатро А., Лаваньино Л., Калио М. и др. (2013). Объемные аномалии головного мозга у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией: исследование морфометрии на основе вокселей.
  Psychiatry Res.
  213
  210–216. 10.1016 / j.pscychresns.2013.03.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Arcelus J., Haslam M., Farrow C., Meyer C. (2013). Роль межличностного функционирования в поддержании психопатологии пищевого поведения: систематический обзор и проверяемая модель. Clin. Psychol. Ред.
  33
  156–167. 10.1016 / j.cpr.2012.10.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Bai Y., Nakao T., Xu J., Qin P., Chaves P., Heinzel A., et al. (2016). Глутамат в состоянии покоя предсказывает повышенный уровень альфа перед стимулом во время самосвязи: комбинированное исследование ЭЭГ-МРС по «перекрытию между собой и отдыхом».
  Soc. Neurosci.
  11
  249–263. 10.1080 / 17470919.2015.1072582 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бартоломью К., Горовиц Л. М. (1991). Стили привязанности среди молодых людей: тест по модели из четырех категорий. J. Per. Soc. Psychol.
  61
  226–244. 10.1037 / 0022-3514.61.2.226 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Блатт С. Дж., Бласс Р. Б. (1990). Привязанность и разлученность. Диалектическая модель продуктов и процессов разработки на протяжении всего жизненного цикла.
  Психоанал. Учеба ребенка
  45
  107–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Bowlby J. (1969). Вложение и потеря
  2-е изд.
  Vol. 1
  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: основные книги. [Google Scholar]
• Bowlby J.(1973). Разделение: тревога и гнев. Привязанность и утрата
  Vol. 2
  Лондон: Hogarth Press. [Google Scholar]
• Bowlby J. (1980). Утрата: печаль и депрессия. Привязанность и утрата
  Vol. 3
  Лондон: Hogarth Press. [Google Scholar]
• Bowlby J. (1988). Надежная база.
  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: основные книги. [Google Scholar]
• Брух Х. (1982). Нервная анорексия: терапия и теория.
  г. J. Психиатрия
  139
  1531–1538. 10.1176 / ajp.139.12.1531 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Каудри Ф. А., Филиппини Н., Парк Р. Дж., Смит С. М., МакКейб К. (2014). Повышенная функциональная связность в состоянии покоя в сети режима по умолчанию при восстановленной нервной анорексии.
  Hum. Brain Mapp.
  35 год
  483–491. 10.1002 / hbm.22202 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Cozzi F., Ostuzzi R. (2007). Компетентность в отношениях и расстройства пищевого поведения.
  Ешьте. Расстройство веса.
  12
  101–107. 10.1007 / BF03327585 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Decety J., Соммервилл Дж. А. (2003). Общие представления между собой и другими: взгляд социальной когнитивной нейробиологии.
  Тенденции. Cogn. Sci.
  7
  527–533. 10.1016 / j.tics.2003.10.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Деци Э. Л., Райан Р. М. (1995). «Человеческая деятельность: основа истинной самооценки», в
  Агентство эффективности Самооценка
  изд.
  Кернис М. Х. (Нью-Йорк, Нью-Йорк: Plenum Press;) 31–50. [Google Scholar]
• Doering S., Enzi B., Faber C., Hinrichs J., Bahmer J., Northoff G.(2012). Функционирование личности и кортикальные структуры средней линии — поисковое FMRI-исследование.
  PLoS Один
  7: e49956
  10.1371 / journal.pone.0049956 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эриксон Э. Х. (1968). Идентичность, молодежь и кризис.
  Нью-Йорк, Нью-Йорк: Нортон. [Google Scholar]
• Эшкевари Э., Ригер Э., Лонго М. Р., Хаггард П., Treasure J. (2014). Стойкое нарушение образа тела после выздоровления от расстройства пищевого поведения.
  Внутр. Дж.Есть. Disord.
  47
  400–409. 10.1002 / eat.22219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фэйрберн К. Г., Купер З., Долл Х. А., Дэвис Б. А. (2005). Выявление людей, сидящих на диете, у которых разовьется расстройство пищевого поведения: проспективное популяционное исследование.
  г. J. Психиатрия
  162
  2249–2255. 10.1176 / appi.ajp.162.12.2249 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fairburn C.G., Cooper Z., Shafran R. (2003). Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения: «трансдиагностическая» теория и лечение. Behav. Res. Ther.
  41 год
  509–528. 10.1016 / S0005-7967 (02) 00088-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фассино С., Аббате-Дага Г. (2013). Устойчивость к лечению при расстройствах пищевого поведения: серьезная проблема.
  BMC Психиатрия
  13: 282
  10.1186 / 1471-244X-13-282 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fassino S., Abbate-Daga G., Amianto F., Leombruni P., Boggio S., Rovera GG (2002). Профиль темперамента и характера расстройств пищевого поведения: контролируемое исследование с описанием темперамента и характера. Внутр. J. Eat. Disord.
  32
  412–425. 10.1002 / eat.10099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фассино С., Амианто Ф., Собреро К., Аббат Дага Г. (2013). Существует ли ядро ​​личности психического заболевания? Систематический обзор основных психобиологических черт личности при психических расстройствах.
  Panminerva Med.
  55
  397–413. [PubMed] [Google Scholar]
• Фитцсиммонс-Крафт Э. Э., Бардоне-Коун А. М., Келли К. А. (2011). Объективированное сознание тела в связи с выздоровлением от расстройства пищевого поведения. Ешьте. Behav.
  12
  302–308. 10.1016 / j.eatbeh.2011.09.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фонаги П., Ли Т., Стил Х., Кеннеди Р., Маттун Г. (1996). Связь статуса привязанности, психиатрической классификации и реакции на психотерапию.
  J. Consult. Clin. Psychol.
  64
  22–31. 10.1037 / 0022-006X.64.1.22 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фонаги П., Target M. (2006). Подход к самопатологии, ориентированный на ментализацию. J. Pers. Disord.
  20
  544–576. 10.1521 / pedi.2006.20.6.544 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Франзони Э., Гуаланди С., Каретти В., Шимменти А., Ди Пьетро Э., Пеллегрини Г. и др. (2013). Взаимосвязь между алекситимией, стыдом, травмой и нарушениями образа тела: исследование на большой клинической выборке.
  Neuropsychiatr. Дис. Относиться.
  9
  185–193. 10.2147 / NDT.S34822 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gander M., Sevecke K., Буххайм А. (2015). Расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте: проблемы привязанности с точки зрения развития.
  Фронт. Psychol.
  6: 1136
  10.3389 / fpsyg.2015.01136 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джордж К., Каплан Н., Мейн М. (1985). Интервью взрослого на привязанность.
  Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press. [Google Scholar]
• Гордон Р. А. (2000). Расстройства пищевого поведения; Анатомия социальной эпидемии
  2-е изд.
  Оксфорд: Blackwell Publishers.[Google Scholar]
• Граньери А., Шимменти А. (2014). Расщепление сознания и тела и расстройства пищевого поведения: психоаналитическая перспектива.
  Психоанал. Psychol.
  28 год
  52–70. 10.1080 / 02668734.2013.872172 [CrossRef] [Google Scholar]
• Гринлиф К., МакГрир Р. (2006). Расстройство пищевого поведения и самообъективация у физически активных и малоподвижных студенток колледжа.
  J. Psychol.
  140
  187–198. 10.3200 / JRLP.140.3.187-198 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Herting M.М., Гаутам П., Спилберг Дж. М., Кан Э., Дхал Р. Э., Соуэлл Э. Р. (2014). Роль тестостерона и эстрадиола в изменении объема мозга в подростковом возрасте: продольное структурное МРТ-исследование.
  Hum. Brain Mapp.
  35 год
  5633–5645. 10.1002 / hbm.22575 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Холмбек Г. Н., Вандрей М. Л. (1993). Индивидуальные и реляционные предикторы адаптации у студентов первого курса колледжа.
  Дж. Коунс. Psychol.
  40
  73–78. 10.1037 / 0022-0167.40.1.73 [CrossRef] [Google Scholar]
• Хуанг З., Обара Н., Дэвис Х., И. В., Покорный Дж., Нортофф Г. (2016). Временная структура мозговой активности в состоянии покоя в медиальной префронтальной коре предсказывает самосознание.
  Нейропсихология
  82
  161–170. 10.1016 / j.neuropsychologia.2016.01.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Херст К., Циммер-Гембек М. (2015). Сосредоточьтесь на перфекционизме у девочек-подростков нервной анорексии.
  Внутр. J. Eat. Disord.
  48
  936–941.10.1002 / eat.22417 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Иллинг В., Таска Г. А., Бальфур Л., Бисада Х. (2010). Отсутствие привязанности позволяет прогнозировать симптомы расстройства пищевого поведения и результаты лечения в клинической выборке женщин.
  J. Nerv. Ment. Дис.
  198
  653–659. 10.1097 / NMD.0b013e3181ef34b2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джейкобс Дж. Э., Бликер М. М., Константино М. Дж. (2003). Я-система в детстве и подростковом возрасте: развитие, влияние и последствия. J. Psychother. Интегр.
  13
  33–65. 10.1037 / 1053-0479.13.1.33 [CrossRef] [Google Scholar]
• Кэй У. Х., Виренга К. Э., Кнац С., Лян Дж., Бутель К., Хилл Л. и др. (2015). Лечение нервной анорексии на основе темперамента.
  евро. Есть. Disord. Ред.
  23
  12–18. 10.1002 / erv.2330 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кенни М., Харт К. (1992). Взаимосвязь между родительской привязанностью и расстройствами пищевого поведения у нетерпеливых и студентов колледжа.
  Дж. Коунс.Psycol.
  39
  521–526. 10.1037 / 0022-0167.39.4.521 [CrossRef] [Google Scholar]
• Кернис М. Х. (2002). «Самоуважение как многогранная конструкция», в
  Понимание личности и идентичности раннего подростка: приложения и меры
  редакторы
  Бринтхаупт Т. М., Липка Р. П. (Олбани, штат Нью-Йорк: Издательство государственного университета;) 57–88. [Google Scholar]
• Кламп К. Л., Суисман Дж. Л., Берт С. А., МакГью М., Яконо В. Г. (2009). Влияние генетики и окружающей среды на расстройство пищевого поведения: исследование принятия. J. Abnorm. Psychol.
  118
  797–805. 10.1037 / a0017204 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ланг К., Лопес К., Шталь Д., Чантурия К., Treasure J. (2014). Центральная согласованность в расстройствах пищевого поведения: обновленный систематический обзор и метаанализ.
  World J. Biol. Психиатрия
  15
  586–598. 10.3109 / 15622975.2014.6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ласк Б. (2009). Комплексная лечебная услуга должна включать развивающие, системные и совместные компоненты. Мировая психиатрия
  8
  158–159. 10.1002 / j.2051-5545.2009.tb00238.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lavender J., Freedman N. (2002). О десимболизации: понятие и наблюдения при анорексии и булимии.
  Психоанал. Contemp. Мысль
  25
  165–200. [Google Scholar]
• Лок Дж., Ле Гранж Д. (2015). Руководство по лечению нервной анорексии: семейный подход.
  Нью-Йорк, Нью-Йорк: Публикации Гилфорда. [Google Scholar]
• Mahler M.С. (1963). Мысли о развитии и индивидуализации.
  Психоанал. Учеба ребенка
  18
  307–324. [PubMed] [Google Scholar]
• Main M. (2000). Организованные категории привязанности младенца, ребенка и взрослого: гибкое или негибкое внимание в условиях стресса, связанного с привязанностью.
  J. Am. Психоанал. Доц.
  48
  1055–1096. 10.1177 / 00030651000480041801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Main M., Goldwin R.E., Hesse E. (2003). Система классификации привязанностей для взрослых, версия 7.2.
  Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет. [Google Scholar]
• Микулинсер М., Шейвер П. Р. (2010). Привязанность в зрелом возрасте: структура, динамика и изменения.
  Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press. [Google Scholar]
• Мерфи Р., Стреблер С., Купер З., Фэйрберн К. Г. (2010). Когнитивно-поведенческая терапия при расстройствах пищевого поведения.
  Psychiatr. Clin. North Am.
  33
  611–627. 10.1016 / j.psc.2010.04.004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Northoff G.(2012). От эмоций к сознанию — нейро-феноменальный и нейро-реляционный подход.
  Фронт. Psychol.
  3: 303
  10.3389 / fpsyg.2012.00303 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Northoff G. (2013). Мозг и я — нейрофилософский счет.
  Ребенок. Adolesc. Психиатрия Ment. Здоровье
  7
  28 год
  10.1186 / 1753-2000-7-28 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Northoff G. (2015a). Является ли шизофрения пространственно-временным нарушением состояния покоя мозга?
  Мировая психиатрия
  14
  34–35.10.1002 / wps.20177 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Northoff G. (2015b). Активность в состоянии покоя и «поток сознания» при шизофрении — нейрофеноменальные гипотезы.
  Schizophr. Бык.
  41 год
  280–290. 10.1093 / schbul / sbu116 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Олдершоу А., Сокровище Дж., Хэмбрук Д., Чантурия К., Шмидт У. (2011). Является ли нервная анорексия разновидностью расстройств аутистического спектра?
  евро. Есть. Disord.Ред.
  19
  462–474. 10.1002 / erv.1069 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Педерсен С. Х., Лунн С., Кацнельсон Х., Поулсен С. (2012). Рефлексивное функционирование у 70 пациентов, страдающих нервной булимией.
  евро. Есть. Disord. Ред.
  20
  303–310. 10.1002 / erv.2158 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пинкварт М., Ферусснер К., Анерт Л. (2013). Метааналитические доказательства стабильности привязанностей от младенчества до ранней взрослой жизни.
  Прикрепить. Гм. Dev.
  15
  189–218.10.1080 / 14616734.2013.746257 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Цинь П., Нортофф Г. (2011). Как мы связаны со средней линией и сетью режима по умолчанию?
  Нейроизображение
  57 год
  1221–1233. 10.1016 / j.neuroimage.2011.05.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рим М. М., Бакерманс-Краненбург М. Дж., Ван Эйзендорн М. Х., Аут Д., Ромбоут С. А. (2012). Привязанность в мозге: представления взрослых о привязанности предсказывают миндалевидное тело и поведенческие реакции на плач младенца. Прикрепить. Гм. Dev.
  14
  533–551. 10.1080 / 14616734.2012.727252 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ротшильд-Якар Л., Ваниэль А., Стейн Д. (2013). Ментализация в представлении себя и родителей и рабочих моделях родителей как факторов риска и защиты от дистресса и расстройств пищевого поведения.
  J. Nerv. Ment. Дис.
  201
  510–518. 10.1097 / NMD.0b013e3182948316 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сатир Д. А., Томпсон-Бреннер Х., Буассо К. Л., Кризафулли М.А. (2009). Контрпереносные реакции на подростков с расстройствами пищевого поведения: отношения к врачу и факторам пациента.
  Внутр. J. Eat. Disord.
  42
  511–521. 10.1002 / eat.20650 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шимменти А., Каретти В. (2016). Связывание подавляющего с невыносимым: травмы развития, диссоциация и отключенное «я».
  Психоанал. Psychol.
  33
  106–128. 10.1037 / a0038019 [CrossRef] [Google Scholar]
• Schore A.Н. (1994). Регулирование влияния и происхождение самости.
  Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум. [Google Scholar]
• Шарп Т. М., Киллен Дж. Д., Брайсон С. В., Шисслак К. М., Эстес Л. С., Грей Н. и др. (1998). Проблемы стиля привязанности и ожидания у девочек подросткового и подросткового возраста.
  Внутр. J. Eat. Disord.
  23
  39–44. 10.1002 / (SICI) 1098-108X (199801) 23: 1 <39 :: AID-EAT5> 3.0.CO; 2-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сигел Д. Дж. (1999). Развивающийся разум: к нейробиологии межличностного опыта.
  Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press. [Google Scholar]
• Skårderud F. (2007). Употребление собственных слов, часть I: «Конкретные метафоры» и рефлексивная функция при нервной анорексии — исследование интервью.
  евро. Есть. Disord. Ред.
  15
  163–174. 10.1002 / erv.777 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сковрон Э. А., Денди А. К. (2004). Дифференциация «я» и привязанности во взрослом возрасте: корреляты отношений между усилием контроля.
  Contemp. Fam. Ther.
  26 год
  337–357. 10.1023 / B: COFT.0000037919.63750.9d [CrossRef] [Google Scholar]
• Stein K. F., Corte C. (2003). Переосмысление причинных факторов и стратегий вмешательства при расстройствах пищевого поведения: переход от образа тела к нарушениям самооценки.
  Arch. Психиатр. Nurs.
  17
  57–66. 10.1016 / S0883-9417 (03) 00003-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стейн К. Ф., Корте С. (2007). Нарушение идентичности и расстройства пищевого поведения: содержание и организация Я-концепции у женщин с нервной анорексией и нервной булимией. евро. Есть. Disord. Ред.
  15
  58–69. 10.1002 / erv.726 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тапажоз Перейра де Сампайо Ф., Сонейра С., Ауличино А., Мартезе Г., Итурри М., Аллегри Р. Ф. (2013). Теория разума и центральная согласованность при расстройствах пищевого поведения: две стороны одной медали?
  Психиатрия Res .
  210
  1116–1122. 10.1016 / j.psychres.2013.08.051 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Таска Г. А., Бальфур Л. (2014a). Расстройства привязанности и пищевого поведения: обзор текущих исследований. Внутр. J. Eat. Disord.
  47
  710–717. 10.1002 / eat.22302 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Таска Г. А., Бальфур Л. (2014b). Расстройства пищевого поведения и привязанность: современная психодинамическая перспектива.
  Psychodyn. Психиатрия
  42
  257–276. 10.1521 / pdps.2014.42.2.257 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Таска Г. А., Демиденко Н., Крысанский В., Бисада Х., Иллинг В., Гик М. и др. (2009a). Личностное измерение среди женщин с расстройствами пищевого поведения: к переосмыслению DSM. евро. Есть. Disord. Ред.
  17
  281–289. 10.1002 / erv.938 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Таска Г. А., Ковал Дж., Бальфур Л., Ричи К., Вирли Б., Бисада Х. (2006). Модель отрицательного аффекта отсутствия привязанности среди женщин, обращающихся за лечением от расстройства пищевого поведения.
  Ешьте. Behav.
  7
  252–257. 10.1016 / j.eatbeh.2005.09.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Таска Г. А., Ричи К., Захариадес Ф., Пру Г., Триннер А., Бальфур Л. и др. (2013).Незащищенность привязанности опосредует связь между детской травмой и психопатологией расстройства пищевого поведения в клинической выборке: модель структурного уравнения.
  Жестокое обращение с детьми Negl.
  37
  926–933. 10.1016 / j.chiabu.2013.03.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Таска Г. А., Шадковски Л., Иллинг В., Триннер А., Гренон Р., Деминенко Н. (2009b). Привязанность, депрессия и симптомы расстройства пищевого поведения у взрослых: опосредующая роль стратегий регуляции аффекта.
  чел. Индив. Dif.
  47
  662–667. 10.1016 / j.paid.2009.06.006 [CrossRef] [Google Scholar]
• Treasure J. (2013). Согласованность и другие черты аутистического спектра и расстройства пищевого поведения: от механизма к лечению. Лекция Биргит Олссон.
  Nord. J. Психиатрия
  67
  38–42. 10.3109 / 08039488.2012.674554 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Troisi A., Di Lorenzo G., Alcini S., Nanni R.C., Di Pasquale C., Siracusano A. (2006). Неудовлетворенность телом у женщин с расстройствами пищевого поведения: связь с тревогой в раннем разлуке и ненадежной привязанностью. Психосом. Med.
  68
  449–453. 10.1097 / 01.psy.0000204923.09390.5b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Витаусек К., Уотсон С., Уилсон Г. Т. (1998). Повышение мотивации к изменениям в лечении устойчивых к лечению расстройств пищевого поведения.
  Clin. Psychol. Ред.
  18
  391–420. 10.1016 / S0272-7358 (98) 00012-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уэйд Т. Д., Тиггеманн М., Булик К. М., Фэйрберн К. Г., Рэй Н. Р., Мартин Н. Г. (2008). Общие факторы риска нервной анорексии по темпераменту: исследование близнецов. Психосом. Med.
  70
  239–2244. 10.1097 / PSY.0b013e31815c40f1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вагнер А., Барбарих-Марстеллер Н.С., Фрэнк Г. К., Бейлер У. Ф., Вандерлих С. ​​А., Кросби Р. Д. и др. (2006). Особенности личности после выздоровления от расстройства пищевого поведения: различаются ли подтипы? Int.
  J. Eat. Disord.
  39
  276–284. 10.1002 / eat.20251 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уорд А., Рамзи Р., Сокровище Дж. (2000). Исследование привязанности при расстройствах пищевого поведения. руб. J. Med. Psychol.
  73
  35–51. 10.1348 / 000711200160282 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уильямс К., Кинг Дж., Фокс Дж. Р. (2015). Чувство себя и нервная анорексия: обоснованная теория.
  Psychol. Psychother.
  89
  211–228. 10.1111 / papt.12068 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Винникотт Д. У. (1964). Ребенок, семья и внешний мир.
  Лондон: Пеликан Букс. [Google Scholar]
• Виттман М. Л., Ловеро К. Л., Лейн С.Д., Паулюс М. П. (2010). Сейчас или позже? Активация полосатого тела и островка для немедленного или отложенного вознаграждения.
  J. Neurosci. Psychol. Экон.
  3
  15–26. 10.1037 / a0017252 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уитфилд-Габриэли С., Моран Дж. М., Ньето-Кастаньон А., Триантафиллу К., Сакс Р., Габриэли Дж. Д. (2011). Ассоциации и диссоциации между сетями по умолчанию и самореферентными сетями в человеческом мозгу.
  Нейроизображение
  55
  225–232. 10.1016 / j.neuroimage.2010.11.048 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

В чем причина нервной анорексии?

Нервная анорексия поражает миллионы мужчин и женщин в Соединенных Штатах и ​​является не выбором, а заболеванием, которое возникает из-за основных триггеров и генетических компонентов. Важно понимать, что вы не виноваты в развитии нервной анорексии, и вам следует сосредоточиться на поиске лечения, а не на самообвинении. Причина нервной анорексии редко кроется в еде или весе, а скорее в неразрешенных негативных эмоциях и прошлых травмах, которые являются результатом сложных взаимосвязанных отношений между социальными, биологическими и психологическими факторами, которые могут быть глубоко укоренены в человеке с раннего детства.Нервная анорексия возникает в результате тяжелого дезадаптивного поведения, вызванного травмой, тревогой, страхом, низкой самооценкой и трудностями в разрешении конфликтов. Это не из-за неправильного поведения или воли, и это не так легко контролировать.

Травма: причина анорексии

Травма проявляется во всех формах, от сексуального насилия, физического нападения или сурового наказания в детстве до наблюдения за насильственным нападением, стихийными бедствиями или войной. Травма может возникнуть в результате эмоциональных, физических или словесных боевых ран.Возможно, в детстве вас постоянно жестко наказывали или у вас были оскорбительные романтические отношения. Или, может быть, над вами издевались в школе и всегда сравнивали со своими братьями и сестрами, когда вы росли. Лица, пережившие любую форму травмы, больше подвержены риску развития пищевого расстройства, если с этими неразрешенными чувствами, связанными с травматическим опытом, не поступить должным образом.

Социальные причины нервной анорексии

Считается, что нервная анорексия возникает из-за неспособности приспособиться к сегодняшнему обществу.Давление со стороны сверстников, озабоченность стройностью и красотой, обретение независимости, конфликты идентичности и скользкая дорожка потери веса — вероятные социальные факторы, которые, по мнению многих экспертов, способствуют возникновению нервной анорексии. Многих девушек хвалят, когда они теряют немного веса, например, на пять фунтов, и эта похвала ведет к все большей и большей потере веса. Вот дополнительные предрасполагающие социальные факторы, которые могут привести к анорексии:

• Перфекционист
• Затруднения в выражении отрицательных эмоций
• Проблема разрешения конфликта
• Низкая самооценка
• Поощрение матери к похуданию и отрицательные эмоции со стороны матери человека
• Особые занятия или хобби, связанные с весом, такие как гимнастика, балет, моделирование, фигурное катание, борьба, бег на длинные дистанции или актерское мастерство

Генетические и психологические факторы, вызывающие нервную анорексию

У некоторых людей нервная анорексия может развиться по генетическим или психологическим причинам.

Данные исследований близнецов показали, что в развитии нервной анорексии может быть большой генетический компонент. Исследования показали, что фактор наследственности может составлять 50-80%, способствующий нервной анорексии. Были обнаружены специфические гены, которые могут способствовать развитию нервной анорексии.

Люди с нервной анорексией имеют повышенную вероятность развития другого психического расстройства или наоборот. Сопутствующие расстройства в психиатрическом сообществе известны как два расстройства психического здоровья, которые возникают одновременно, и одно или другое могло быть причиной.Следовательно, тревога может привести к нервной анорексии, а нервная анорексия — к тревоге. Известные сопутствующие психологические расстройства, связанные с нервной анорексией, включают тревогу, депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и самоповреждение.

Есть надежда победить нервную анорексию

Независимо от того, является ли причиной нервной анорексии социальные факторы, прошлый травматический опыт или что-то в ваших генах, вы можете найти помощь в ее преодолении. Обратитесь в центр Discovery, чтобы получить научно обоснованное лечение с учетом травм в центрах по всей стране.

Подробнее о Центре открытий

Мета-анализ эффективности психологических методов лечения нервной анорексии

Задача:

В этом метаанализе изучается эффективность недавно разработанных психологических методов лечения нервной анорексии по сравнению с контрольным состоянием. Критерии исхода — прибавка в весе, патология пищевого расстройства и качество жизни.

Метод:

Было извлечено двенадцать тысяч девятьсот девяносто семь рефератов, опубликованных в период с 1980 по 2017 год.Данные по окончанию лечения от 1279 участников из 15 из 17 подходящих исследований были использованы для расчета размеров объединенного эффекта (g Хеджеса) для исхода с использованием модели случайных эффектов. Анализ подгрупп был использован для изучения влияния различных характеристик пациента и исследования.

Полученные результаты:

Не было обнаружено значительных различий между психологическим лечением и контрольной группой по прибавке в весе, g = 0.07, 95% ДИ [-0,09, 0,23], патология расстройства пищевого поведения, g = 0,06, 95% ДИ [-0,10, 0,21] и качество жизни, g = -0,11, 95% ДИ [-0,36, 0,15]. Исследования с участием только пациентов старше 18 лет были более эффективными в отношении увеличения веса, чем исследования с участием подростков. Высококачественные исследования и исследования с заявленным обучением терапевтов оказали большее влияние на набор веса и качество жизни по сравнению с низкокачественными исследованиями и исследованиями без заявленного обучения.

Выводы:

Несмотря на прогресс в разработке специализированных методов лечения, не удалось установить эффективность психологического лечения над состоянием активного контроля.Однако результаты не видны из-за низкокачественных и разнородных исследований.

Ключевые слова:

нервная анорексия; условие контроля; эффективность; мета-анализ; психологическое лечение.

Психологические, диетические и медицинские методы лечения анорексии

Когда становится ясно, что вы или ваш любимый человек можете проявлять симптомы нервной анорексии, потребность в эффективном лечении нервной анорексии становится первостепенной.Но для многих людей с диагнозом нервная анорексия и членов их семей бывает трудно определить, какое лечение наиболее подходит для лечения расстройства пищевого поведения. К счастью, проведя небольшое исследование, можно выяснить, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными. Наиболее эффективные методы лечения делятся на три основные категории: психологические, диетологические и медицинские, и они предлагаются в уважаемых лечебных центрах в комбинациях, которые гарантируют, что человек может полностью выздороветь с течением времени.

Поначалу различные варианты лечения могут показаться немного подавляющими. Но как только человек понимает основы лечения, становится намного легче изучить предложения лечебных центров, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для каждого человека. Посоветовавшись с врачами, консультантами и специалистами лечебных центров, люди с диагнозом нервная анорексия и нервная булимия могут сузить круг вариантов лечения, которые, по их мнению, лучше всего подходят для них, и начать путь к выздоровлению.Чем раньше они начнут лечение, тем скорее они начнут жить выздоравливающей жизнью.

Три категории лечения нервной анорексии:
Психологическое, диетическое и медицинское

Психологические методы лечения нервной анорексии

Общение с любым специалистом, занимающимся лечением нервной анорексии и нервной булимии, быстро подтвердит, что психологическое лечение является одним из наиболее важных методов лечения расстройств пищевого поведения. Все три типа лечения играют важную роль в том, чтобы помочь кому-то выздороветь, но психологическое лечение затрагивает суть проблемы и позволяет кому-то изменить поведение, которое раньше казалось трудным, если не невозможным.Нельзя сказать, что психологическое лечение — это просто. Постоянно встречаться с терапевтом для работы над психологическими проблемами часто бывает непросто. Но терапевты обучены помогать пациентам преодолевать эти проблемы. Работая вместе, пациент и терапевт могут найти эффективные способы борьбы с неупорядоченным поведением и принять новые, более позитивные формы поведения.

Некоторые из преимуществ психологической терапии симптомов нервной анорексии включают:

• Помощь людям в развитии навыков управления отношениями; эти навыки могут помочь улучшить отношения с семьей, друзьями и другими людьми, снизить стресс и увеличить поддержку для выздоровления
• Развивайте навыки решения проблем, которые могут способствовать достижению положительных результатов, за счет использования поддерживающих подходов, которые можно использовать в самых сложных ситуациях
• Отказ от старых привычек, которые не служат пациенту, и замена этих привычек на те, которые с большей вероятностью приведут к счастливой и полноценной жизни
• Помогает улучшить настроение пациента как во время, так и вне терапии в повседневной жизни
• Приобретение навыков, помогающих определить свое отношение к еде и эмоциональное состояние, которое сопровождает выбор еды
• Изменение привычек питания, чтобы процесс приема пищи и получения питания в конечном итоге стал менее стрессовым и более приятным
• Приобретение навыков управления стрессом и стрессовыми ситуациями, предоставление человеку большей силы и повышение эффективности в навигации по потенциально запускающим ситуациям

Терапия бывает разных форм, каждая из которых имеет свой подход к расстройству пищевого поведения.Терапией можно заниматься один на один с терапевтом, с членами семьи или с группой лиц под руководством терапевта. Хотя в лечебных центрах существует множество различных видов терапии, некоторые из наиболее распространенных форм терапии включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  

  Являясь одним из наиболее популярных сегодня видов терапии, КПТ предлагает ряд преимуществ при лечении расстройств пищевого поведения, таких как – нервная норексия и нервная булимия.КПТ помогает исследовать мысли и чувства, которые они имеют, и влияние этих мыслей и чувств на их действия. Работа с терапевтом через когнитивно-поведенческую терапию может помочь пациентам более четко увидеть, как они думают, чувствовать и действовать, и может дать им инструменты для изменения вещей, которые они хотят изменить, чтобы создать образ жизни, которым они хотят жить.

• Групповая когнитивно-поведенческая терапия
  

  КПТ также используется в группах для лечения анорексии и других расстройств пищевого поведения.Общая схема такая же, как и для индивидуальной терапии, но обстановка другая, потому что терапией занимается несколько человек. Добавление других людей, стремящихся к той же цели, позволяет делиться различными упражнениями и опытом. Навыки совладания, приобретенные в групповой терапии, как правило, очень хорошо переносятся в повседневную жизнь, поэтому групповая терапия поощряется и часто требуется в центрах лечения расстройств пищевого поведения. В сочетании с индивидуальной терапией групповая терапия может помочь добиться реальных и устойчивых изменений.

• Семейная терапия
  

  Работа, которую человек выполняет как индивидуальный терапевт, является основой для выздоровления. Тем не менее, эти индивидуальные изменения могут быть в значительной степени поддержаны семьей и группой друзей, которые понимают, что вам нужно, и как помочь в поиске и поддержании выздоровления. Семья может захотеть помочь, но может быть трудно быть по-настоящему полезной и избежать вреда, когда человек не знает, как лучше всего помочь тому, кто ищет выздоровления.С помощью семейной терапии близкие могут получить знания и навыки, необходимые для долгосрочной помощи пациенту. Семейная терапия может значительно облегчить людям возвращение домой и продолжение выздоровления, потому что она помогает членам семьи понять, как оказать максимальную поддержку.

Важность домашнего задания в терапии

Независимо от того, насколько позитивным может быть опыт индивидуальной или групповой терапии, факт остается фактом: создание значительных изменений требует постоянной практики.Домашнее задание по терапии призвано облегчить такую ​​практику. Терапевты предоставляют пациентам домашние задания, соответствующие их потребностям и тем вещам, над которыми они работают и над чем хотят работать. Лечение нервной анорексии часто включает в себя терапевтическую домашнюю работу и, безусловно, является одним из основных принципов эффективного лечения симптомов нервной анорексии. Домашнее задание не обязательно отнимает много времени или по своей сути сложно. Это может быть так же просто, как вести дневник, как человек себя чувствует до и после еды.Однако это не значит, что это не важно. Выполнение домашних заданий по терапии в меру своих возможностей является важным фактором прогресса в психологическом лечении после постановки диагноза нервной анорексии.

Лечебное питание при нервной анорексии

Помимо проблем с психическим здоровьем, связанных с расстройствами пищевого поведения, нервная анорексия также может иметь серьезные пагубные последствия для физического здоровья человека. Зачастую первой заботой медицинского персонала центра лечения расстройств пищевого поведения является физическое здоровье пациента.

Во всех авторитетных лечебных центрах есть диетологи и другой профессиональный персонал, специально предназначенный для удовлетворения потребностей пациентов в питании. Эти специалисты могут помочь определить, каковы потребности пациента в питании, какое лечение необходимо провести, и помочь пациентам понять их потребности в питании. Они составляют индивидуальные планы лечебного питания для пациентов, основанные на их конкретных потребностях, и помогают пациенту придерживаться этих планов питания во время и после лечения.

Лечебное питание в центре лечения нервной анорексии дает много преимуществ. К ним относятся:

• Информирование пациентов об их потребностях в питании, в том числе о том, как питание может положительно повлиять на их физическое благополучие и как отсутствие адекватного питания может вызвать проблемы с их телом и психическим состоянием
• Помощь пациентам в формировании положительных пищевых привычек
• Научиться самостоятельно планировать прием пищи, чтобы обеспечить адекватное питание
• Помощь пациентам в определении целей передовой практики в области здоровья и передвижения
• Информирование пациентов о рисках, связанных с их расстройством пищевого поведения, с использованием фактов и доказательств, а также предоставление альтернатив, обеспечивающих правильное питание
• Помогает пациентам лучше понять и заправить себя необходимыми питательными веществами
• Определение наиболее эффективных способов устранения дефицита питательных веществ, чтобы пациенты могли быть удовлетворены своей диетой
• Разъяснение того, как нервная анорексия влияет на питание и как избежать негативного воздействия

Лечение нервной анорексии

Психологическая терапия и лечебное питание — это первая линия лечения после постановки диагноза нервной анорексии.Однако бывают случаи, когда медицинское лечение может принести дополнительную пользу и поддержать психологическое и диетическое лечение. Для лечения симптомов нервной анорексии наиболее часто используются два метода лечения. Госпитализация используется, когда физические риски, связанные с недоеданием, стали слишком значительными для лечения в обычном лечебном центре, в то время как антидепрессанты могут использоваться для лечения психических заболеваний, способствующих расстройству пищевого поведения.

• Госпитализация по поводу нервной анорексии
  

  Многие пациенты получают диагноз нервной анорексии, не требующий госпитализации.Если заболевание лечится на достаточно ранней стадии или если симптомы менее выражены, может не потребоваться госпитализация пациента. Однако, если нехватка правильного питания становится чрезмерной, ущерб для организма может стать настолько значительным, что станет необходима госпитализация для стабилизации состояния пациента, прежде чем станет возможным новое лечение. Некоторые центры лечения нервной анорексии специализируются на приеме пациентов, переведенных из больницы. В этих лечебных центрах есть персонал, обладающий квалификацией для оказания медицинской помощи, чтобы обеспечить беспрепятственный и безопасный перевод из больницы в лечебный центр.

• Лекарства от нервной анорексии
  

  Основным препаратом для лечения нервной анорексии являются антидепрессанты. Тип используемого антидепрессанта зависит от пациента и лечащего врача, но общая идея лечения остается той же. Некоторым пациентам антидепрессанты могут помочь им чувствовать себя менее подавленными и, следовательно, снизить вероятность того, что они будут участвовать в беспорядочном поведении. Антидепрессанты могут быть эффективны при использовании в сочетании с другими методами лечения, особенно с психологической терапией.Однако их не следует рассматривать как самостоятельное решение. Для любого человека с симптомами анорексии важно обратиться к специалисту по лечению и получить полный спектр лечения, а не полагаться только на лекарства как на решение проблемы.

Психологические, диетические и медицинские методы лечения анорексии доступны при стационарном и амбулаторном лечении

Первое, что замечают люди с диагнозом анорексия при обращении за лечением, — это то, что существует три основных варианта лечения: стационарное, стационарное и амбулаторное.Три основных категории лечения анорексии: психологическое, диетическое и медицинское — доступны в программах стационарного и амбулаторного лечения. Однако способ их доставки может незначительно отличаться из-за разницы в форматах для каждого типа лечения.

Стационарное лечение или лечение в стационаре требует, чтобы пациент проживал в лечебном центре в течение определенного периода времени. Тот факт, что пациент участвует в лечении на постоянной основе, во многих случаях позволяет составить более тщательную программу лечения.Пациент может ежедневно проходить психологическое лечение, включая индивидуальную и групповую терапию. Лечебное питание в центре будет включать прием пищи, а это означает, что программа диетического лечения может полностью соблюдаться в течение всего времени, пока пациент находится на лечении.

При амбулаторном лечении пациент может проходить психологическое лечение несколько раз в неделю. Однако кратность терапии вряд ли будет каждый день. Нутритивное лечение по-прежнему будет включать индивидуальные лечебные программы, но пациент и его семья должны будут поддерживать программу лечения, пока они не находятся в лечебном центре.

Информация о вариантах лечения нервной анорексии

Если вам или кому-либо из ваших близких был поставлен диагноз нервной анорексии, свяжитесь с нами. Наша команда может помочь вам определить, какой вид лечения вам подходит.

Источник
https://www.nationaleatingdisorders.org/types-treatment
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eating-disorders/in-depth/eating-disorder-treatment

расстройств пищевого поведения | Введение в психологию

Цели обучения

• Объясните последствия для здоровья нервной анорексии и нервной булимии

В то время как почти двое из трех взрослых в США борются с проблемами, связанными с избыточным весом, меньшая, но значительная часть населения страдает расстройствами пищевого поведения, которые обычно приводят к нормальному или недостаточному весу.Часто эти люди боятся набрать вес. Люди, страдающие нервной булимией и нервной анорексией, сталкиваются со многими неблагоприятными последствиями для здоровья (Mayo Clinic, 2012a, 2012b).

Люди, страдающие нервной булимией , проявляют переедание, за которым следует попытка компенсировать потребление большого количества пищи. Очистка от пищи путем вызывания рвоты или использования слабительных средств — два распространенных компенсаторных поведения. Некоторые пострадавшие люди чрезмерно много занимаются физическими упражнениями, чтобы компенсировать свои переедания.Булимия связана со многими неблагоприятными последствиями для здоровья, включая почечную недостаточность, сердечную недостаточность и кариес. Кроме того, эти люди часто страдают от тревожности и депрессии и подвергаются повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами (Mayo Clinic, 2012b). Уровень распространенности нервной булимии в течение жизни оценивается примерно в 1% для женщин и менее 0,5% для мужчин (Smink, van Hoeken, & Hoek, 2012).

На момент выпуска 2013 года Диагностического и статистического руководства , пятое издание , Компульсивное переедание — это расстройство, признанное Американской психиатрической ассоциацией (APA).В отличие от булимии, переедания не сопровождаются несоответствующим поведением, например чисткой, но сопровождаются дистрессом, включая чувство вины и смущения. Возникающий в результате психологический дистресс отличает компульсивное переедание от переедания (Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013).

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся поддержанием массы тела значительно ниже среднего в результате голодания и / или чрезмерных физических нагрузок. Люди, страдающие нервной анорексией, часто имеют искаженный образ тела , который упоминается в литературе как тип телесной дисморфии, что означает, что они считают себя страдающими избыточным весом, хотя на самом деле это не так.Как и нервная булимия, нервная анорексия связана с рядом серьезных негативных последствий для здоровья: потеря костной массы, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, аменорея (прекращение менструального цикла), снижение функции гонад и, в крайних случаях, смерть. Кроме того, существует повышенный риск ряда психологических проблем, включая тревожные расстройства, расстройства настроения и злоупотребление психоактивными веществами (Mayo Clinic, 2012a). Оценки распространенности нервной анорексии варьируются от исследования к исследованию, но обычно колеблются от чуть менее одного процента до чуть более четырех процентов у женщин.Как правило, показатели распространенности у мужчин значительно ниже (Smink et al., 2012).

Ссылка на обучение

Посмотрите эту новость об итальянской рекламной кампании по повышению осведомленности общественности о нервной анорексии.

В то время как нервная анорексия и нервная булимия встречаются у мужчин и женщин, принадлежащих к разным культурам, европейские женщины из западных обществ, как правило, относятся к группе риска. Недавние исследования показывают, что наибольшему риску подвержены женщины в возрасте от 15 до 19 лет, и долгое время считалось, что эти расстройства пищевого поведения являются культурно обусловленным феноменом, связанным с идеями тонкого тела, которые часто изображаются в популярных средствах массовой информации и мире моды. (Рисунок 5; Smink et al., 2012). Хотя социальные факторы играют важную роль в развитии расстройств пищевого поведения, есть также свидетельства того, что генетические факторы могут предрасполагать людей к этим расстройствам (Collier & Treasure, 2004).

Рис. 5. Молодые женщины в нашем обществе изобилуют изображениями чрезвычайно тонких моделей (иногда точно изображенных, а иногда измененных в цифровом виде, чтобы они выглядели еще тоньше). Эти изображения могут способствовать расстройству пищевого поведения. (кредит: Питер Духон)

Ссылка на обучение

Узнайте больше о приемах пищи и дисморфофобии в следующем видео для ускоренного курса по психологии.

Подумай над

1. Как указано в этом разделе, женщины европеоидной расы, принадлежащие к промышленно развитым западным культурам, обычно подвергаются наибольшему риску расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия и нервная булимия. Почему это могло быть?

Показать ответ

Эти расстройства тесно связаны с социокультурным акцентом на тонкий идеал, который часто изображается в средствах массовой информации. Учитывая, что некавказцы недопредставлены в популярных СМИ на Западе и что тонкий идеал уделяется больше внимания женщинам, эта конкретная группа является наиболее уязвимой.

2. Подумайте о популярных телепрограммах в прямом эфире прямо сейчас. Как выглядят женщины в этих программах? Как выглядят мужчины? Как вы думаете, какие сообщения СМИ направляют о мужчинах и женщинах в нашем обществе?

Глоссарий

нервная анорексия: расстройство пищевого поведения, характеризующееся тем, что человек сохраняет массу тела значительно ниже средней в результате голодания и / или чрезмерных физических нагрузок

компульсивное переедание: тип расстройства пищевого поведения, характеризующийся перееданием и связанным с ним дистрессом

нервная булимия: тип расстройства пищевого поведения, характеризующийся перееданием с последующей очисткой

искаженное изображение тела: человек считают себя полными, хотя и не

Психологическое лечение расстройств пищевого поведения в Нью-Йорке → Нервная анорексия

Психологические методы лечения расстройств пищевого поведения — нервной анорексии

Нервная анорексия определяется успешным стремлением к похуданию с помощью диетических ограничений и других мер, которые обычно (но не всегда) приводят к снижению веса тела ниже среднего.Пациенты часто сообщают о сложных ощущениях и взглядах на свои симптомы; они могут чувствовать себя слишком толстыми, но при этом гордятся своей худотой и сдержанностью. Они также очень боятся набрать вес, но со временем почти 50% пациентов с анорексией умирают от переедания. Нервная анорексия обычно начинается в раннем подростковом возрасте и в основном поражает девочек и женщин. Длительное полуголодание часто предсказуемо влияет на настроение, поведение и физиологию. К ним относятся, помимо прочего, депрессия, изоляция, социальная изоляция, озабоченность едой и приготовлением пищи, изменение уровня гормонов, аменорея и снижение скорости метаболизма (Hoek & van Hoeken, 2003).Нервная анорексия — самое смертоносное из всех психических заболеваний, приводящее к 5-10% смертности от связанных причин. Согласно долгосрочным исследованиям, почти 50% пациентов полностью выздоравливают, у 20-30% наблюдаются некоторые остаточные симптомы, а 10-20% остаются в тяжелой форме (Steinhausen, 2002).

Семейная терапия

Наиболее изученным подходом к лечению анорексии является особая форма семейной терапии, называемая моделью Модсли. Это вмешательство включает 10-20 семейных сеансов в течение 6-12 месяцев.В идеале на всех занятиях нужно видеть всю семью вместе. На первом этапе родителей просят контролировать питание и вес своего ребенка и обучают эффективным способам этого. Когда ребенок начинает подчиняться родительскому авторитету, родительский контроль постепенно исчезает. На более поздних стадиях подростку возвращается соответствующий возрасту авторитет, если его расстройство пищевого поведения разрешено (Lock, le Grange, Agras, & Dare, 2001).

Исследования по методу Модсли показали, что у молодых пациентов с недавним появлением симптомов этот метод дает впечатляющие показатели выздоровления, которые сохранялись даже 5 лет спустя.Более того, этот метод оказался гораздо более эффективным, чем индивидуальная психодинамическая терапия. К сожалению, у пациентов с более поздним появлением симптомов или более длительным анамнезом заболевания ни одно лечение не оказалось полезным (Eisler et al., 1997).

Индивидуальная терапия

Наиболее тщательно изученной моделью индивидуальной терапии нервной анорексии является когнитивно-поведенческая терапия. КПТ при анорексии похожа на КПТ, используемую при булимии, с некоторыми ключевыми отличиями: акцент на анорексии определяется важностью мотивационных проблем, эффектами / проблемами, связанными с полуголоданием, и часто необходимостью увеличения веса (Garner et al., 1997). Также важно сосредоточиться на усилении мотивации пациентов к изменениям и привлечении их в качестве активных сотрудников (Vitousek, Watson, & Wilson, 1998).

Исследования, сравнивавшие только диетологическое консультирование с КПТ, показали, что большинство пациентов, которым было назначено только диетологическое консультирование, бросают и отказываются участвовать в сеансах, в то время как пациенты в группе КПТ завершают лечение (Serfaty, Turkington, Heap, Ledsham, & Jolley, 1999). Кроме того, пациенты КПТ медленнее рецидивировали после лечения и в целом достигли лучших результатов (Pike, Walsh, Vitousek, Wilson, & Bauer, 2003).Другие исследования также показывают, что пациентам с анорексией не рекомендуется использовать консультации по питанию или лекарства в отсутствие психотерапии (Wilson, Grilo, & Vitousek, 2007).

Стационарное лечение

Сегодня в США около 50% всех пациентов с анорексией попадают в больницу хотя бы один раз в течение болезни. Некоторые из этих госпитализаций вызваны медицинскими кризисами, но часто пациентов госпитализируют, потому что амбулаторное лечение оказывается неэффективным.Помимо невероятно высоких затрат на стационарное лечение, есть много других причин, по которым это может быть не лучшим вариантом для многих. Преимущества быстрого набора веса при стационарном лечении должны быть сбалансированы с такими недостатками, как нарушение непрерывности лечения, разлука с семьей и естественной средой, а также повышенная идентификация с расстройством (Gowers et al., 2000). Пациенты с анорексией часто воспринимают лечение в стационаре как унизительное; и часто общение с другими, более опытными пациентами может побудить их стать «лучшим анорексиком» в отделении (Colton & Pistrang, 2004).

Таким образом, большинство пациентов с анорексией должны лечиться амбулаторно с использованием КПТ и семейной терапии. Госпитализация может рассматриваться при наличии значительного медицинского риска или суицидального риска или после неоднократных неудач в улучшении состояния, несмотря на использование методов лечения, основанных на фактических данных. Стационарные отделения должны предоставлять структурированные схемы, ориентированные на возобновление питания и набор веса, а также на психосоциальные вмешательства. Если возможно, лечение в стационаре должно происходить рядом с домом пациента и сообществом с последующим амбулаторным лечением не менее 12 месяцев (Wilson, Grilo, & Vitousek, 2007).

Сводка

К сожалению, исследования нервной анорексии все еще очень ограничены, отчасти потому, что многие люди с анорексией полностью отказываются от лечения или бросают его слишком рано и не поддерживают изменения в поведении, если их не «заставляют» к этому. Нам необходимо лучше понять психопатологию нервной анорексии. Что кажется очевидным, так это то, что отношение пациентов к худобе и сдержанности для них важнее и правильнее, чем выздоровление.Такие сильно переоцененные идеи лежат в основе того, почему нервная анорексия является самым старым расстройством пищевого поведения, которое остается невероятно устойчивым к широкому спектру лечебных вмешательств (Walsh, 2004).

Психологическое лечение нервной анорексии Ссылки

Wilson, G.T., Grilo, C.M., & Vitousek, K.M. (2007). Психологическое лечение расстройств пищевого поведения. Американский психолог, 62, 199-216.

Хук, Х. В., и ван Хукен, Д. (2003). Обзор распространенности и частоты расстройств пищевого поведения.Международный журнал расстройств пищевого поведения, 34, 383–396.

Штайнхаузен, Х. К. (2002). Исход нервной анорексии в ХХ веке. Американский журнал психиатрии, 159, 1284–1293.

Лок, Дж., Ле Гранж, Д., Агра, У. С., и Дэр, К. (2001). Руководство по лечению нервной анорексии: семейный подход. Нью-Йорк: Guilford Press.

Эйслер И., Дэйр К., Рассел Г. Ф. М., Шмуклер Г. И., Ле Гранж Д. и Додж Э. (1997). Семейная и индивидуальная терапия при нервной анорексии: наблюдение через 5 лет.Архив общей психиатрии, 54, 1025–1030.

Гарнер, Д. М., Витоусек, К., и Пайк, К. М. (1997). Когнитивно-поведенческая терапия нервной анорексии. В Д. М. Гарнер и П. Э. Гарфинкель (ред.), Справочник по лечению расстройств пищевого поведения (2-е изд., Стр. 91–144). Чичестер, Англия: Wiley.

Витаусек, К. М., Уотсон, С., и Уилсон, Г. Т. (1998). Повышение мотивации к изменениям в лечении устойчивых к лечению расстройств пищевого поведения. Обзор клинической психологии, 18, 391–420.

Серфаты, М.А., Теркингтон Д., Хип М., Ледшем Л. и Джолли Э. (1999). Когнитивная терапия против диетического консультирования в амбулаторном лечении нервной анорексии: эффекты фазы лечения. Европейский обзор расстройств пищевого поведения, 7, 334–350.

Пайк, К. М., Уолш, Б. Т., Витоусек, К., Уилсон, Г. Т., и Бауэр, Дж. (2003). Когнитивно-поведенческая терапия в постбольничном лечении нервной анорексии. Американский журнал психиатрии, 160, 2046–2049.

Гауэрс, С.Г., Уитман, Дж.