сильные мочегонные средства для похудения

сильные мочегонные средства для похудения

Поисковые запросы:
где можно купить капсулы для похудения, купить сильные мочегонные средства для похудения, липолитик капсулы для похудения отзывы.

сильные мочегонные средства для похудения

как работают средства для похудения, живика североуральск средства для похудения, капсулы для похудения не требующие физических нагрузок, средство для похудения купить беларусь, капсулы для похудения дикоросы бабочка купить

волшебные бобы для высокоэффективного похудения капсулы

средство для похудения купить беларусь Мочегонные препараты: что это такое, показания и противопоказания лекарственных средств. Список эффективных таблеток при отеках, для похудения и обзор самых популярных диуретиков. Мочегонные и диуретики способствуют снижению массы тела путем выведения. Наиболее оптимальными можно назвать гомеопатические средства. Поэтому назначать препараты для похудения должен квалифицированный специалист. Особенно опасно употреблять их самостоятельно при тяжелых. капсулы для похудения дикоросы бабочка купить безопасные средства для похудения эффективные отзывы мочегонные средства при отеках безопасные для похудения

самое эффективное средство для похудения на сегодняшний
волшебные бобы для высокоэффективного похудения капсулы
фатзор капсула похудения
где можно купить капсулы для похудения
липолитик капсулы для похудения отзывы
как работают средства для похудения
живика североуральск средства для похудения
капсулы для похудения не требующие физических нагрузок

А получая взамен нужный комплекс, организм не будет искать дополнительной подпитки, требуя большей дозы еды. Это важный момент, потому как при достаточном количестве необходимых элементов, жир превращается в энергию. БиоВиттория для похудения активизирует естественный процесс расщепления жировых отложений. Принцип действия препарата основан на том, что организм человека может использовать энергию не только, полученную из углеводов, но и из экстрактов растений. Комплексное воздействие затрагивает внутренние органы и системы человеческого организма. Для людей, страдающих ожирением или мечтающим сбросить несколько килограммов, BioVittoria является спасательным кругом. Об этом говорят многочисленные отзывы, публикуемые на сайте производителя, рекомендации специалистов в области диетологии. Подскажите, пожалуйста, самые эффективные таблетки для похудения. От диет толку никакого, уже 5 день на голодовке, а вес вообще не двигается(( Нужно срочно похудеть за месяц кг на 7. И может знаете сайт, где продаются не подделки? Препараты для похудения занимают не последнее место среди доступных средств в борьбе с лишним весом. Практика показывает, что наибольший эффект от применения препаратов для похудения можно получить в комплексе с высокой мотивацией и оптимальными физическими нагрузками. Итак, вы решили похудеть. Как разумный человек, вы начали с визита к диетологу и убедились, что гормональных проблем у вас нет и никакие серьезные заболевания не мешают начать процесс похудения.

сильные мочегонные средства для похудения

фатзор капсула похудения

В них содержатся витамины С, B1, B2, РР, каротин, дубильные вещества, хиноны и жирное масла (линолевая, линоленовая, олеиновая, пальмитиновая кислоты), клетчатка, соли железа и кобальта. Несмотря на высокое содержание жиров, грецкие орехи помогают снизить уровень холестерина в крови. ПОХУДЕНИЕ в наличии низкие цены Купить ПОХУДЕНИЕ с доставкой до аптеки в Москве в интернет-аптеке Apteka.ru Сезонные скидки. Лечение ожирения. Купить товары в категории ПОХУДЕНИЕ в Москве по минимальной цене. Купить ПОХУДЕНИЕ в Москве можно в интернет-магазине Apteka.ru. Купить Препараты для лечения диареи в Москве, выгодная цена большой выбор аптек отзывы и инструкции по применению. Чтобы купить лекарство от поноса, не нужно выходить из дома. Просмотрите каталог и выберите ближайшую аптеку, где есть нужное средство. Также вы узнаете, в каких аптечных пунктах. Выбор препаратов для похудения достаточно разнообразен. Некоторые лекарства могут быть опасными для организма. Например, таблетки для похудения на основе амфетамина запрещены для продажи в аптеках, так как вызывают множество негативных последствий. Мочегонные могут вызвать обезвоживание. Лекарственные препараты раздела Ожирение включены в ассортимент интернет-аптеки еApteka.ru. Интернет аптека СБЕР ЕАПТЕКА предлагает вам купить сертифицированные товары из категории Лекарства для терапии ожирения в Москве с гарантией качества. Цена на товары категории Лекарства. сильные мочегонные средства для похудения. безопасные средства для похудения эффективные отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Средства для похудения. Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Читайте также. ТОП препаратов от простуды.

сильные мочегонные средства для похудения

сильные мочегонные средства для похудения

Тэги:
липоксин капсулы для похудения купить оригинал, где купить сильные мочегонные средства для похудения, самое сильное средство для похудения в аптеке.

сильные мочегонные средства для похудения

средство для похудения 30, детоксикация организма убод стоимость люберцы, купить капсулы для похудения спб, лида официальный сайт средств для похудения, slim life капсулы для похудения

средства похудения при климаксе

лида официальный сайт средств для похудения Мочегонные препараты: что это такое, показания и противопоказания лекарственных средств. Список эффективных таблеток при отеках, для похудения и обзор самых популярных диуретиков. Мочегонные и диуретики способствуют снижению массы тела путем выведения. Наиболее оптимальными можно назвать гомеопатические средства. Поэтому назначать препараты для похудения должен квалифицированный специалист. Особенно опасно употреблять их самостоятельно при тяжелых. slim life капсулы для похудения средство для похудения рецепт слабительное быстрого действия для похудения эффективное средство

лишоу капсулы для похудения купить в якутске
средства похудения при климаксе
действующие средство для похудения
липоксин капсулы для похудения купить оригинал
самое сильное средство для похудения в аптеке
средство для похудения 30
детоксикация организма убод стоимость люберцы
купить капсулы для похудения спб

BioVittoria – капсулы для снижения веса помогают восстановить метаболизм, взять под контроль аппетит. Препарат способствует улучшению состояния здоровья, снимает интоксикацию организма и способствует удержанию полученного результата длительное время. Активные компоненты запускают процесс сжигания жиров, что позволяет вернуть фигуре привлекательные формы. Во время курсового приема удается убрать жир с проблемных мест, взять под контроль аппетит, улучшить общее самочувствие. Лишний вес зачастую сопровождается рядом неприятных симптомов, болезней: нарушаются обменные процессы, страдает сердце и кровеносные сосуды, нарушается работа пищеварительного тракта. Кроме того, человек с лишним весом выглядит эстетически непривлекательно, что снижает его самооценку, в некоторых случаях даже вызывает депрессию. Источник: https://ecofarma.zakupka.com/p/1202389925-kapsuly-biovittoria/ Топинамбур — неприметное растение, не обладающее большой популярностью. Однако этот продукт может принести неоценимую пользу в процессе борьбы с лишними килограммами. Для похудения топинамбур применяется. Приветствую вас, уважаемые читатели! Давайте сегодня обсудим, какую роль играет топинамбур для похудения.

сильные мочегонные средства для похудения

действующие средство для похудения

ИННОВАЦИОННЫЕ КАПСУЛЫ BIOVITTORIA СТАНУТ ОТКРЫТИЕМ ДЛЯ ТЕХ, КТО ЖЕЛАЕТ СТАТЬ ОБЛАДАТЕЛЕМ СОВЕРШЕННОЙ ФИГУРЫ! BIOVITTORIA – ЭТО СРЕДСТВО С ОРГАНИЧЕСКИМ СОСТАВОМ, СОЗДАНИЮ КОТОРОГО СПОСОБСТВОВАЛИ СЕКРЕТЫ ПИТАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ СРЕДИЗЕМНОМОРЬЯ. УДЕЛИВ НЕСКОЛЬКО МИНУТ ОБЗОРУ, ВЫ БУДЕТЕ ЗНАТЬ ОБ ОПИСАНИИ, КОНЦЕПЦИИ BIOVITTORIA И ИНСТРУКЦИИ ПО ЕГО ПРИЕМУ. ПОСЛЕДНИЙ БЛОК МАТЕРИАЛА ПРЕДСТАВЛЕН ОТЗЫВАМИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, УЖЕ ПРОТЕСТИРОВАВШИХ BIOVITTORIA. УВЕРЯЕМ, ВЫ НЕ СМОЖЕТЕ КУПИТЬ BIOVITTORIA В АПТЕКАХ РОССИИ, МЫ РАССКАЖЕМ, ГДЕ ПРОДАЮТСЯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ КАПСУЛЫ ПО ДЕМОКРАТИЧНОЙ ЦЕНЕ. Современные методы детоксикации. Доцент Веденина Ирина Викторовна. того или иного звена естественной системы детоксикации организма. Методы детоксикации в клинической токсикологии: учеб.-метод. пособие /сост.: Р. Н. Кильдебекова. Т. Кайбы-шев. Л. Федотов, Р. Э. Сафаров, Л. Р. Мингазова. Ни-замов, Р. Фаршатов. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ. Внутриклеточная детоксикация. Пути выведения продуктов метаболизма из организма. Научно-Производственный Центр Ревитализации и Здоровья. Гипотеза старения по ошибке М. Сциллард 1954 г. Л. Оргель. Нарушения. сильные мочегонные средства для похудения. средство для похудения рецепт. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Мечтаете быстро похудеть? Тогда закажите безопасные препараты для похудения в нашем интернет-магазине в Новосибирске. Средства для перорального применения – таблетки, чаи, БАДы, капсулы. Дуослим кофе для похудения с ароматом капучино Lirina саше 10 шт. В наличии в 353 аптеках. Под заказ в 192 аптеках. Купить в один клик. Турбослим экспресс-похудение капсулы 18 шт/саше 3 шт. В наличии в 97 аптеках. Новосибирск.

Мочегонные Травы – Фитогаленика – официальный сайт

Выраженным мочегонным действием обладают следующие растения:

1. Петрушка (плоды)  
2. Толокнянка (листья)  
3. Брусника (листья)  
4. Береза (почки)  
5. Одуванчик (корни)  
6. Хвощ (трава)  
7. Тмин (плоды)  
8. Можжевельник (плоды)  
9. Розелла (цветки)  
10. Кофе (семена)  
11. Чай (чёрный и зеленый)  

Далее в этой статье мы подробно расскажем об этих растениях и их особенностях в качестве мочегонных средств.

Мочевыделительная система | Сильное действие | Петрушка | Толокнянка | Мягкое действие | Брусника | Береза | Одуванчик | Хвощ | Тмин | Можжевельник | Розелла | Кофе | Чай

Здоровье мочевыделительной системы

Мочевыделительная система – одна из важнейших систем организма, отвечающая за выведение отходов и лишней воды из организма. В результате возрастных изменений и неблагоприятных факторов её состояние ухудшается, что ведёт к замедлению вывода жидкости и другим симптомам.

Избыточная задержка воды в организме может, в свою очередь, приводит к отёкам ног и рук, одышке, высокому давлению.

Задержка воды в организме может быть вызвана различными факторами, включая серьёзные заболевания, такие как почечная и сердечная недостаточность, диабет. Если отёки вызваны состоянием здоровья или они развились внезапно, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Перед тем, как начать принимать растительные диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом о возможных аллергических реакциях и взаимодействии с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Перед тем, как начать принимать растительные диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом о возможных аллергических реакциях и взаимодействии с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Растения с Сильным Мочегонным Действием

Многие люди испытывают лишь небольшие проблемы с лишней влагой в организме, например: из-за гормональных сдвигов или недостаточной физической активности.

В этом случае могут помочь растительные средства. Они повышают скорость образования мочи, уменьшая содержание жидкости в организме.

Среди распространённых и относительно безопасных растений сильным мочегонным действием обладают семена (плоды) петрушки и листья толокнянки.

Плоды (семена) петрушки

(Петрушка кудрявая — Petroselinum crispum)

Петрушка кудрявая – двулетнее растение с ветвистым стеблем и зонтичным соцветием. Сорта петрушки подразделяются на листовые и корневые. Петрушка широко распространена как пряное культурное растение. Подробнее о растении …

Плоды петрушки – двусемянки, которые при созревании распадаются на два полуплодика. Хранить семена следует в герметичной таре в прохладном, сухом и тёмном месте.

Состав: жирное масло, эфирное масло, бергаптен (фурокумарины).

Действие: бактерицидное, желчегонное, мочегонное (сильное), противовоспалительное.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, нефриты и нефрозы, заболевания печени.

Петрушка издавна использовалась в народной медицине как мочегонное. Обычно её заваривали как чай и пили несколько раз в день для уменьшения жидкости в организме.

Способ использования:

Настой плодов петрушки: Половину чайной ложки плодов петрушки заливают двумя стаканами холодной воды, настаивают 8 часов и затем процеживают. Принимают по 2-3 столовые ложки 4-5 раз в день.

Листья толокнянки

(Толокнянка обыкновенная — Arctostaphylos uva-ursi)

Толокнянка обыкновенная – вечнозелёный, ветвистый, стелющийся кустарник с красноватыми стеблями длиной до 3-х м, мелкими листьями и розовыми кувшинчатыми цветками, собранными в короткие кисти. В России встречается в лесной зоне Европейской части, на Урале, в Сибири и на севере Дальнего Востока. Подробнее о растении …

Листья толокнянки — тёмно-зелёные, зимующие, длиной 2 см,кожистые. Высушенная толокнянка не должна содержать почерневших листьев, стеблей и других примесей. Их вкус – горьковаты, сильно вяжущий, запах отсутствует. Хранить их можно в мешках до 5-ти лет.

Состав: дубильные вещества (пиррогаловой группы), иридоиды, катехины, фенольные соединения, флавоноиды, эфирное масло, витамины (C), провитамин А, макро-и микроэлементы, органические кислоты (галловая,хинная, прокатеховая, муравьиная, яблочная, эллаговая), альфа-(и бета-)амирины, альфа-амирина ацетат, амирин (альфа- и бета), арбутин, асперулозид, галлотанины, гидрохинон, гиперозид, дельфинидин, изокверцитрин, кверцетин, кверцитрин, кемпферол, лупеол, метиарбутин, метоскифенол, мирицетин, мирицитрин, монотропеин, уваол, цианидин.

Действие: антимикробное, вяжущее, мочегонное, противовоспалительное.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, заболевания почек, печени (при длительном приёме), раздражённый ЖКТ Не рекомендуется использовать дольше одной недели..

Листья толокнянки использовались в народной медицине многих стран, в том числе – благодаря их сильному мочегонному действию.

Способ использования:

Настой листа толокнянки: Две столовые ложки (20 г) измельчённых листьев высыпать в термос, залить двумя стаканами (400 мл) кипятка и дать настояться 8-10 часов. Настой хранить в прохладном месте не более 2-х суток. Принимают по трети или половине стакана 3-5 раз день через 40 минут после еды.

Чай из листьев толокнянки: 1-2 чайные ложки листьев залить стаканом холодной кипячёной воды и, помешивая, дать настояться 12-24 часа, затем процедить. Длительное настаивание в холодной воде извлекает из листьев основную часть действующих веществ, но почти без балластных веществ, что делает чай ещё более безопасным, чем настой. Пить его следует слегка подогретым 2-3 раза в день по одной чашке.

Растения с Мягким Мочегонным Действием

Мягким мочегонным действием обладают очень многие растения. Наиболее известны как мягкое мочегонное листья брусники, почки берёзы, корни одуванчика, плоды тмина, ягоды можжевельника, кофе, а также чай: чёрный, зелёный и каркаде.

Листья брусники

(Брусника обыкновенная — Vaccinium vitis-idaea)

Брусника – мелкий вечнозелёный кустарничек с прямостоячим ветвистым стеблем длиной до 30 см, мелкими кожистыми листьями и белыми колокольчатыми цветками. Она встречается в лесной и тундровой зонах России. Бруснику также можно выращивать в садах и огородах. Подробнее о растении …

Листья брусники -зимующие, эллиптической формы длиной до 3 см, края немного завёрнуты к нижней стороне, тёмно-зелёные сверху, покрытые бурыми или чёрными точками. Высушенные листья не имеют запаха, на вкус они горьковатые. Встречаются также измельчённые сухие листья брусники, спрессованные в брикеты. Срок годности листьев брусники – 3 года.

Состав: дубильные вещества, производные (гидрохинона), витамины (C), рутин, органические кислоты (винно-каменная, алловая, кофейная, урсоловая, феруловая, хинная,, хлорогеновая), авикулярин, арбутин, гиперозид, кверцитрин, кемпферол, флавонол, эрицинол.

Действие: антимикробное, антисептическое, вяжущее, капилляроукрепляющее, мочегонное, противовоспалительное.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание.

Листья брусники иногда используют как альтернативу толокнянке, однако они обладают более слабым мочегонным действием.

Способ использования:

Настой листьев брусники: Две столовые ложки измельчённых листьев брусники заливают в термосе двумя стаканами кипятка и настаивают в течение ночи (8-10 часов). Настой выпивают в 3 приёма в течение дня за 20-40 минут до еды.

Отвар листьев брусники: К двум столовым ложкам измельчённых листьев брусники добавляют два стакана воды, кипятят 30 мин на медленном огне, затем охлаждают. Полученный отвар выпивают в 3 приёма за 20-40 минут до еды.

Берёзовые почки

(Берёза повислая — Betula pendula)

Берёза повислая – высокое (до 30 м) дерево с белой гладкой корой, поникающими тонкими ветвями, опадающими ромбическим листьями и соцветиями, собранными в серёжки. Мужские серёжки – более крупные, желтоватые из-за пыльцы, а женские – мелкие, зеленоватые. Она распространена по всей России, особенно – в средней полосе и Западной и Средней Сибири. Подробнее о растении …

Берёзовые почки – продолговато-конические, заострённые или притупленные, длиной 3-7 мм и толщиной 1,5-3мм, часто клейкие, голые, покрытые чешуйками. Их цвет – коричнево-бурый, у основания – зеленоватый. Почки берёзы обладают бальзамическим запахом и слегка вяжущим, смолистым вкусом. Высушенные серёжки должны содержать минимум примесей: серёжек, веточек и почек, тронувшихся в рост. Хранить их следует в сухом, защищённом от света месте до 2-х лет.

Состав: алкалоиды, дубильные вещества, смолы, флавоноиды, эфирное масло, макро-и микроэлементы (алюминий, барий, калий, кальций, кобальт, магний, медь, никель, свинец,, селен, стронций, хром, цинк), органические кислоты (гамма-линолейновая, линолевая, пальмитиновая), апигенин, изорамнетин, кверцетин, кемпферол, сакуранетин.

Действие: бактерицидное, мочегонное, отхаркивающее, противовоспалительное, холеретическое.

Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.

Берёзовые почки – известный природный диуретик. Некоторые исследователи связывают этот эффект с высоким содержанием флавоноидов.

Способ использования:

Настой почек берёзы: Две чайные ложки почек настоять с одним стаканом кипятка в термосе в течение 8-10 часов. Принимать в 3 приёма за 20-40 мин до еды.

Отвар почек берёзы: Две чайные ложки берёзовых почек положить в эмалированный сосуд, залить стаканом воды комнатной температуры и поставить на заранее подготовленную кипящую водяную баню на 30 минут, часто помешивая. Затем дать охладиться в течение 10 минут и процедить или отфильтровать. Оставшееся сырьё отжимают в ёмкость с отваром, и доливают его кипячёной водой до первоначального объёма (200-250 мл). Принимать в 3 приёма за 20-40 мин до еды.

Корни одуванчика

(Одуванчик лекарственный — Taraxacum officinale)

Одуванчик лекарственный – многолетнее травянистое растение высотой до 40 см с многочисленными листьями длиной до 30 см и крупными (до 5 см) золотисто-жёлтыми цветочными корзинками. Он встречается на всей территории России, кроме арктических и пустынных районов. Подробнее о растении …

Корни одуванчика – толстые (до 2 см), стержневые, длиной до 60 см, коричневые, с белым млечным горьким соком. В центре корня – светло-жёлтая древесина. Сухой корень одуванчика горьковато-сладкий на вкус и не имеет запаха.

Состав: глицериды (мелиссовой кислоты, олеиновой кислоты, пальмитиновой кислоты), каротиноиды, слизи, смолы, терпеноиды (тритерпеновые соединения), фитостерины, витамины (A, B1, B2, B4, C), макро-и микроэлементы, органические кислоты (п-оксифенилуксусная, кофейная, церотиновая, яблочная), арнидиол, аспарагин, бета-амирин, бета-отгостерин, бета-ситостерин, виолаксантин, гомотаксастерол, инулин, лактукопикрин (горькое вещество), лактуцин, лютеин, псевдстараксастерол, стигмастерин, ститмастерин, тараксантин, тараксастерол, тараксерол, тараксол, фарадиол, флавоксантин.

Действие: горечь, желудочное, мочегонное, общеукрепляющее, противовоспалительное, слабительное (легкое), холеретическое.

Противопоказания: заболевания жёлчного пузыря и жёлчных протоков, язвы и другие заболевания ЖКТ.

Экстракты из одуванчика – популярные фитопрепараты с мочегонным эффектом. Одуванчик содержит много калия. Такие продукты дают сигнал почкам вывести больше натрия и воды. Это может быть полезно, так как рацион современного человека содержат много соли и мало кальция, что приводит к задержке жидкости в организме. Однако содержание калия в одуванчике может колебаться, поэтому эффект может быть разный.

Способ использования:

Настой корня одуванчика: Две столовые ложки измельчённых корней заливают двумя стаканами кипятка в термосе и настаивают 8-10 часов. Готовый настой выпивают в 3 приёма за 20-40 мин до еды.

Трава хвоща полевого

(Хвощ полевой — Equisetum arvense)

Хвощ полевой – многолетнее травянистое споровое растение высотой до полуметра, имеющее стебли двух типов: розоватые весенние (спороносные, быстро отмирающие) и зелёные летние (бесплодные). Встречается в России повсеместно, кроме пустынных и северных районов. Подробнее о растении …

Трава полевого хвоща – его летние зелёные стебли. Важно отличать полевой хвощ от других видов хвоща, которые бывают ядовитыми. Его характерная особенность — высохшие остатки розовых спороносных колосков и форма ветвления стеблей. Высушенные стебли полевого хвоща – длиной 20-30 см, жёсткие, ветвистые, серовато-зелёные, слабого запаха и кисловатого вкуса. Хранятся они до 4-х лет.

Состав: горечи, дубильные вещества, смолы, флавоноиды, витамины (B2, B3, C), провитамин А, макро-и микроэлементы (алюминий, железо, иридий, калий, кальций, магний, марганец, медь,, молибден, никель, свинец, селен, стронций, цинк), органические кислоты (кремниевая, щавелевая, яблочная, аконитовая), бета-ситостерин, дигидрокверцетин, изоквфцитрин, лютеолин, нарингенин, эквизитин (сапонин), эквизитрин.

Действие: бактерицидное, вяжущее, кровоостанавливающее, мочегонное, противовоспалительное, ранозаживляющее.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, сердечные заболевания, диабет, нефриты и нефрозы Не рекомендуется использовать дольше 7 дней.

Полевой хвощ издавна используется как мочегонное средство. Хотя научных исследований этого свойства хвоща немного, одно  исследование показало его эффективность сопоставимую с одним из популярных лекарств — диуретиков.

Способ использования:

Настой хвоща: Две столовые ложки измельчённой травы настаивают с двумя стаканами кипятка в термосе в течение 8-10 часов. Принимают настой по полстакана 4 раза в день.

Плоды (семена) тмина

(Тмин обыкновенный — Carum carvi)

Тмин обыкновенный – многолетнее травянистое растение с ветвистым стеблем высотой до 100 см и мелкими белыми или розовыми цветками, собранными в зонтики. В России встречается в лесных районах Европейской части, в основном – в нечернозёмной зоне. Подробнее о растении …

Плод тмина – сплюснутая коричневая двусемянка с пряным вкусом и ароматическим запахом. Хранить их следует в герметичных ёмкостях.

Состав: воск, глицериды (пальмитиновой кислоты, петрозелиновой кислоты, олеиновой кислоты, масляной, кислоты), дубильные вещества, жирное масло, кумарины, пигменты, протеины, смолы, флавоноиды, эфирное масло, витамины (C), рутин, макро-и микроэлементы, органические кислоты (каратавиковая, линолевая), анетол, астрагалин, герниарин, изорамнетин, камфора, карвакрол, кверцетин, кемпферол, скополетин, умбеллиферон.

Действие: антимикробное, аппетитное, ветрогонное, лактогонное, мочегонное, обезболивающее, отхаркивающее, противосудорожное, слабительное, спазмолитическое, холеретическое.

Противопоказания: неизвестны.

Плоды тмина используются как диуретик, например, в марокканской народной медицине. Однако, их эффект подтверждён пока только исследованием на животных.

Способ использования:

Настой тмина: 2-3 чайные ложки плодов тмина заливают стаканом (200 мл) воды, нагревают на кипящей водяной бане 15 минут, затем охлаждают 45 минут и процеживают. Принимают настой по 1-2 столовые ложки 3—4 раза в день.

Можжевеловые ягоды

(Можжевельник обыкновенный — Juniperus communis)

Можжевельник обыкновенный – вечнозелёный кустарник или небольшое деревцо высотой до 8 м обычно конусовидной формы с игольчатыми колючими листьями. Он встречается в лесной и лесостепной зонах Европейской России, Западной и Восточной Сибири. Подробнее о растении …

Плоды можжевельника – “шишкоягоды” – мясистые, ягодообразные, мелкие с тремя семенами. Высушенные можжевеловые ягоды – круглые, диаметром 6-9 мм, чёрного цвета, с тонким можжевеловым ароматом. Их можно хранить до 3-х лет.

Состав: воск, пектиновые вещества, сахара, смолы, эфирное масло, органические кислоты (яблочная, муравьиная, уксусная), борнеол.

Действие: аппетитное, бактерицидное, болеутоляющее, мочегонное, общеукрепляющее, отхаркивающее, седативное, уросептическое, холеретическое.

Противопоказания: беременность, нефриты и нефрозы Не рекомендуется использовать дольше 4-6 недель..

Можжевеловые ягоды используются в народной медицине как уросептическое и мочегонное средство, особенно – в Турции и на Балканах.

Способ использования:

Настой можжевеловых ягод: Одну столовую ложку (10 г) измельчённых сушёных ягод кладут в эмалированную посуду, заливают стаканом (200 мл) горячей кипячёной воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, затем охлаждают при комнатной температуре 45 минут и процеживают. Оставшееся сырьё отжимают в сосуд с настоем, и объём полученного настоя доводят кипячёной водой до 200 мл. Хранить в прохладном месте не более 2-х суток. Принимают по одной столовой ложке 3-4 раза в день после еды.

Отвар можжевеловых ягод: 15 грамм измельчённых ягод насыпать в нагретый эмалированный сосуд, залить стаканом воды комнатной температуры и поставить на заранее подготовленную кипящую водяную баню на 30 минут, часто помешивая. Затем дать охладиться в течение 10 минут и процедить или отфильтровать. Оставшееся сырьё отжать в отвар. Хранить в прохладном месте не более 2-х суток. Пить по 50 мл 3-4 раза в день после еды.

Холодный настой можжевеловых ягод: 15 грамм измельчённых сушёных ягод залить двумя стаканами (400 мл) кипячёной воды комнатной температуры на 2 часа, затем процедить. Пить по одной столовой ложке 3-4 раза в день перед едой.

Каркаде

(Розелла — Hibiscus sabdariffa)

Розелла – тропический многолетний полукустарник высотой до 2,5 м с разноцветными листьями и розово-красными цветками. Розелла родом из Индии, но сейчас выращивается на плантациях во многих тропических странах, в основном – для производства чая каркаде. Подробнее о растении …

Цветки розеллы – диаметром до 10 см, имеют форму колокольчика, состоящего из бордовой чашечки и розовых лепестков. Используются только бордовые лепестки цветков — чашечки и подчашия. Высушенные чашечки (каркаде) встречаются как в виде лепестков, так и в измельчённом виде. Также их, как и обычный чай, фасуют в пакетики для заваривания.

Состав: антоцианы, фитостерины, флавоноиды, органические кислоты (винная, лимонная, яблочная, гибисковая).

Действие: антимикробное (в основном – в отношении грамположительных бацилл и, энтеробактерий), антиоксидантное, бронхолитическое, витаминное, гипотензивное, жаропонижающее, капилляропротекторное, мочегонное (мягкое), противовирусное, спазмолитическое.

Противопоказания: неизвестны.

Цветочные чашечки розеллы широко используются в фитотерапии, в том числе – для снижения давления. При этом их мягкое мочегонное действие подтверждено пока лишь ограниченным числом лабораторных исследований.

Способ использования:

Настой цветков розеллы: Одну столовую ложку измельчённых цветков залить литром кипятка и настаивать 10 минут. Настой пьют по 1-3 чашки в день.

Кофейные зерна

(Кофейное дерево аравийское — Coffea arabica)

Кофейное дерево – тропический вечнозелёный кустарник высотой до 10 м с неопадающими листьями длиной до 15 см и белыми цветками с нежным ароматом. В диком состоянии растёт в Эфиопии, в речных долинах, на высоте до 2000 над уровнем моря. Возделывается во многих тропических странах. Подробнее о растении …

Зерна кофе в естественном состоянии – светло-зелёные, твёрдые, без запаха. Существует большое количество различных сортов кофе. Наилучшим считается йеменский кофе. Либерийский кофе содержит относительно мало кофеина. Для производства растворимого кофе используют кофе из Конго.

Состав: дубильные вещества (кофедубильная кислота), протеины, сахара, фенольные соединения, алюминий, бор, железо, калий, кальций, кобальт, магний, макро-и микроэлементы (алюминий, бор, железо, калий, кальций, кобальт, магний, марганец, цинк), марганец, цинк, кофеин.

Действие: возбуждающее (центральную нервную систему), тонизирующее.

Противопоказания: Не рекомендуется беременным и кормящим матерям, а также людям с повышенной возбудимостью нервной системы, с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом, явами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кофе – популярный напиток, обладающий рядом полезных свойств. Кофеин, содержащийся в кофе, обладает мочегонным действием. Однако для его проявления необходимо 200-300 мг кофеина (2-3 чашки кофе). Кроме этого, если вы пьёте кофе регулярно, то, скорее всего, мочегонное действие будет снижено из-за привыкания.

Способ использования:

Кофе: Используют молотые кофейные зёрна. Пить кофе следует из расчёта 3 г кофе на чашку не более 3-х чашек в день.

Чай

(Чайный куст — Camellia sinensis)

Чайный куст – многолетний вечнозелёный кустарник высотой до 10 м. На плантациях его высота не превышает 1 м из-за регулярной обрезки для увеличения количества листьев. Родина чая – Китай, Вьетнам и Бирма. Сегодня его выращивают во многих странах, прежде всего – в Индии, Шри Ланке, Индонезии, странах Азии и др. Подробнее о растении …

Листья чая – кожистые, эллиптические, кожистые. Чай высшего качества отличается оптимальной влажностью (ломается, а не сминается или крошится при сгибании), однородностью (одинакового размера и вида) отсутствием посторонних примесей и отличным вкусом и ароматом. Срок хранения чёрного чая – полтора года, зелёного – до полугода с момента фасовки.

Состав: дубильные вещества, смолы, рутин, органические кислоты, 3-рамногликозид кемпферола, L-галлокатехина галлат, L-эпиатехингаллат, L-эпигаллокатехин, L-эпикатехин, аденин, галлокатехингаллат, гипоксантин, изатин, изокверцитрин, кальция оксалат, кверцетин, кверцитрин, кемпферол, кофеин, ксантин, метилксантин, нуклеопротеиды, параксантин, теобромин, теофиллин.

Действие: антимикробное, антисептическое, возбуждающее, противовирусное, противовоспалительное, противогрибковое, стимулирующее, тонизирующее.

Противопоказания: раздражительность, асцит, заболевания печени (при длительном приёме).

Как чёрный, так и зелёный чай содержат кофеин, обладающий мягким мочегонным действием. Однако, как и для кофе, может развиться привыкание, которое уменьшает этот эффект.

Способ использования:

Зелёный чай: Мерный пакетик зелёного чая заварить кипятком в чашке на 3-5 минут. Полученный напиток выпить в один приём.

Настой чайного листа: 2 чайных ложки чая заварить стаканом кипятка и настоять 20-30 минут.

Отвар зелёного чая: 100 грамм сухого зелёного чая заварить 2-мя литрами кипятка и настоять 25 минут. Затем прокипятить в течение часа, периодически помешивая. После этого отвар профильтровать двойной слой марли. Перелить отвар в отдельную ёмкость, а остаток чая (заварку) снова залить литром воды и кипятить в течение 40 минут, затем профильтровать. Весь полученный отвар слить вместе и разлить в простерилизованную тару. Хранить в холодильнике в течение 6 месяцев, а без холодильника в тёмном месте – 3 месяца. Пить по 1-2 столовой ложке 4 раза в день за 30 минут до еды.

Другие Статьи:

Лечение отеков в период беременности. Статьи

Отеки во время беременности могут быть физиологическими (вызванными естественными причинами) и патологическими.  С их первой разновидностью сталкиваются около 80% женщин в положении, причем часто легкие формы этого состояния проходят даже без применения медикаментов. Но иногда отеки могут существенно ухудшать самочувствие беременной и являться первыми признаками гестоза. Поэтому при их появлении нельзя оттягивать визит к наблюдающему акушеру-гинекологу. Врач осмотрит пациентку, объяснит возможные причины возникновения отеков и при необходимости назначит лечение, а также порекомендует дополнительные исследования. Если Вас интересует ведение беременности на Позняках, советуем обратиться  в «MD clinic»  – здесь принимают высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы, а в клинике созданы все условия для комфортного посещения.

Отеки ног и беременность: как помочь себе без лекарств?

Физиологические отеки появляются из-за повышенной потребности организма беременной в жидкости и задержки натрия в тканях, который препятствует выведению воды. Отечность может возникать практически в любой части тела, но чаще всего она появляется на ногах, руках и лице. Отеки могут возникать также после длительной ходьбы, в конце дня ближе к вечеру и после употребления соленых, маринованных продуктов.

Чтобы улучшить самочувствие, прежде всего, нужно соблюдать рациональный питьевой режим и ограничить количество потребляемой соли. Необходимо ежедневно выпивать ту норму воды, которую порекомендует наблюдающий доктор. Как недостаток, так и переизбыток жидкости может приводить к отекам, поэтому важно соблюдать индивидуальную норму, а не пить воду через силу или намеренно ограничивать себя в ней. Допустимое суточное количество жидкости рассчитывается, исходя из особенностей телосложения, срока беременности, наличия сопутствующих экстрагенитальных патологий и т.д.  

Количество соли в рационе желательно свести к минимуму, а при сильных отеках ее лучше полностью исключить. Она провоцирует задержку жидкости и может стать причиной развития сильных отеков, которые приводят к увеличению массы тела и повышению артериального давления. Соль можно заменить другими приправами: свежими или сушеными травами, ароматными специями, соком лимона. Уменьшить отеки и насытить организм витаминами может помочь клюквенный морс – натуральный и полезный напиток, обладающий легким мочегонным эффектом.

Спать и лежать лучше на боку, подкладывая под ноги валик или используя специальную изогнутую подушку для беременных. Если нет противопоказаний, уменьшить выраженность отеков можно с помощью выполнения легких физических упражнений. Умеренная двигательная активность полезна для беременных, так как она уменьшает риск развития застойных явлений в области малого таза и улучшает кровообращение.

Медикаментозное лечение отеков в период беременности

Существуют опасные признаки, при которых беременной с отеками нужно срочно обращаться к врачу для осмотра и получения рекомендаций по лечению. К ним относятся такие ситуации:

• помимо отеков женщину беспокоит высокое давление;
• отеки возникают не только вечером, но и сразу после пробуждения утром;
• стремительное увеличение массы тела;
• отекают не только ноги или руки, но также и лицо, область поясницы и живота.

Беременным нельзя принимать никакие медикаменты без назначения врача. Самолечение опасно для всех людей в принципе, а во время ожидания ребенка оно строго противопоказано. После осмотра гинеколог может порекомендовать прием медикаментов таких групп, как натуральные мочегонные средства, лекарства на основе растительных компонентов, витамины и спазмолитики.   Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема приема медикаментов, к тому же лечение проводится под контролем анализов.

Важно вовремя распознать признаки возможного гестоза, к которым относятся выраженные отеки пальцев рук и ног, повышенное артериальное давление, белок в моче. Гестоз – это опасное осложнение беременности, которое еще называют «поздним токсикозом». Беременным с данной патологией необходимо лечение в стационаре и постоянное наблюдение врача, во избежание развития серьезных проблем со здоровьем со стороны организма матери и плода.

Если Вас беспокоят отеки или вы хотите проконсультироваться по любому другому вопросу касательно беременности, предлагаем обратиться к врачам центра «MD clinic». Здесь квалифицированные специалисты всегда окажут Вам медицинскую помощь на высоком уровне, и подскажут, как предотвратить развитие некоторых неприятных симптомов во время беременности.

Чем опасны мочегонные препараты? — Телеканал Доктор

Из-за лишнего веса многие женщины остаются недовольными своей физической формой. Как правило, избыточная масса тела сопровождается появлением отечного синдрома, который не только имеет выраженное негативное влияние на эстетическую составляющую, но и ведет к ухудшению качества жизни.

Отеки — известная причина дискомфорта при ходьбе, они провоцируют проблемы с дыханием и отражаются на качестве сна. Отечный синдром ухудшает большинство аспектов, так или иначе связанных с нашим здоровьем. Дамы справедливо желают скинуть злосчастные килограммы, но при этом не оказаться заложницами отеков. Тогда они выбирают мочегонные препараты (диуретики) в качестве основного, а то и единственного способа снижения веса. И к этому решению есть множество вопросов.

Что такое мочегонные препараты? Каков их механизм действия?

Мочегонные средства, или диуретики, — это вещества, которые увеличивают выведение из организма мочи, тем самым уменьшают содержание жидкости в организме. В основе усиления мочеотделения лежат сложные процессы специфического действия данной группы лекарственных препаратов на почки (торможении обратного всасывания или возврата в кровь ионов натрия и воды, усиление фильтрации в клубочках почек).

По классификации мочегонные средства делятся на несколько групп в зависимости от физико-химических свойств, локализации механизма действия и его особенностей. У каждого лекарственного средства, относящегося к мочегонным препаратам, существует ряд строгих показаний и противопоказаний. Использовать диуретик даже как вспомогательный метод для снижения массы тела категорически запрещается.

Что происходит с почками при длительном приеме мочегонных средств или что такое фуросемид-зависимая почка?

При длительном приеме (от двух недель до шести месяцев и более) мочегонных препаратов появляются признаки нарушения работы почек. Почечная дисфункция в связи с приемом диуретиков обусловлена метаболическим эффектом, который проявляется гиперурикемией (повышением уровня мочевой кислоты) и смещением pH организма в сторону метаболического ацидоза. Также нефротоксичность данной группы препаратов напрямую связана с нарушением электролитного баланса. Изменяется количество ионов кальция, калия, натрия в крови и в почечных клетках. Это приводит к ряду негативных последствий: дефицит калия провоцирует миалгии, снижение мышечной силы, проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой (например, запор и чувство дискомфорта в груди).

Из-за чрезмерного выведения натрия почками появляется головная боль, тошнота, эмоциональная неустойчивость, снижение настроения и склонность к депрессии. Непроизвольные подергивания отдельных групп мышц и судороги обусловлены дефицитом магния. Симптомы при развитии данной патологии проявляются постепенно, порой незаметно, но при этом достаточно непредсказуемо. В одном случае на первый план выходит сухость кожных покровов, ломкость ногтей и головные боли, а в другом первыми проявлениями фуросемид-зависимой почки становятся такие жизненно угрожающие нарушения со стороны работы сердца, как мерцательная аритмия.

Что делать, если я уже использую мочегонные препараты в качестве средства борьбы с лишним весом?

Вне зависимости от того, насколько долго вы принимаете мочегонные препараты, следует как можно скорее и в обязательном порядке обратиться к доктору-нефрологу с целью консультации и прохождения специализированного лабораторно-инструментального скрининга, в который входит: биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек (УЗИ в случае продвинутой стадии заболевания).

Из-за отсутствия специфичности большинства симптомов при данной патологии основное внимание стоит уделять лабораторным маркерам. Для фуросемид-зависимой почки будет характерно понижение натрия, калия, хлоридов, кальция и магния. На более запущенных стадиях заболевания присоединяется повышение уровня креатинина и мочевины крови. Основными изменениями в анализе мочи будет возможное появление белка, цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов, а также снижение плотности мочи (гипоизостенурии). Ультразвуковое исследование информативно только при условии поздней стадии развития данной патологии. Все дополнительные методы обследования (расчет скорости клубочковой фильтрации, экскреторная урография, КТ и МРТ и т. д.) должны назначаться дополнительно по мере необходимости и строго в индивидуальном порядке.

Почему нельзя самостоятельно без посещения врача прекратить прием мочегонных средств?

Основные задачи при лечении фуросемид-зависимой почки: максимально безопасная отмена диуретиков, восстановление полноценного самостоятельного мочеиспускания, коррекция электролитного дисбаланса, предотвращение развития осложнений и борьба с уже существующими последствиями данной патологии. Для того чтобы достичь всех вышеперечисленных аспектов, необходим комплексный подход, который включает не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, в особенности рациона питания. Постепенно более сильный мочегонный препарат заменяется на тот, чей эффект слабее с перспективой полного отказа от диуретиков и любых веществ с мочегонным эффектом. При этом необходимо ограничить употребление соли, животного белка. Также имеет место ввод некоторых продуктов питания в рацион при электролитных нарушениях, например при гипокалиемии это будут орехи, изюм, курага и др. Не стоит также забывать о восполнении в организме минеральных веществ, если значительно нарушен водно-ионный баланс, проведение инфузионной коррекции является обязательным.

Что необходимо знать о своих почках?

Почки — один из важнейших органов нашего организма, своеобразный фильтр. Они выполняют множество жизненно необходимых функций: кроме удаления отработанных продуктов и избыточной жидкости, почки поддерживают баланс минералов и химических веществ, вырабатывают гормоны, контролируют артериальное давление, непосредственно влияют на работу и состояние костей. По причине своего анатомо-физиологического строения при большинстве заболеваний почек симптомы будут неспецифичны, поэтому крайне важно контролировать лабораторные показатели и согласовывать любую лекарственную терапию с доктором.

✅ сильные мочегонные таблетки для похудения

✅ сильные мочегонные таблетки для похудения

Отзывы сильные мочегонные таблетки для похудения

Приобретённый продукт всегда можно проверить на сайте производителя на подлинность, введя код с упаковки средства. Система DAT-контроля защищает покупателя от покупки фальсификата, поэтому в качестве капсул, приобретённых на официальном сайте можно быть уверенными на все 100%. Отзывы о сильные мочегонные таблетки для похудения

Основные характеристики Бисакодила для похудения. Бисакодил представляет собой таблетки по 0,5 мг, покрытые. Показания к применению из инструкции к препарату. Если обратиться к инструкции по применению этого лекарства, то в ней указаны такие пункты: гипотонические запоры, атонические. Бисакодил для похудения используют довольно часто, но так ли безопасен этот препарат?. Внутри обязательно будет находиться вкладыш с инструкцией по применению. Сам блистер будет ровным с гладкими краями, все таблетки будут одинаковой формы, размера и цвета. Смотрите обзор средства. Свечи, таблетки и драже Бисакодил – инструкция по применению. Разные лекарственные формы Бисакодила имеют. Бисакодил для похудения. В настоящее время достаточно популярен метод похудения с использованием слабительных препаратов. Некоторые сидят на диете. Бисакодил: формы выпуска, применение для похудения, состав препарата. Инструкция по применению дозировки, сочетание с другими лекарствами, побочные. Таблетки Бисакодил – это удобная форма выпуска слабительного, которой чаще всего отдают предпочтение. Таблетки выпускаются. Бисакодил инструкция по применению, бисакодил акри для похудения, бисакодил хемофарм таблетки. Почему препарат вообще стал использоваться для похудения? Всё дело в его слабительном эффекте, который проявляется спустя 6–12 часов при приёме внутрь и через час при введении в анальное. Бисакодил – инструкция по применению для похудения. Прием препарата может осуществляться как через рот, так. Решив привести свой вес к норме и нормализовать стул, принимайте препарат Бисакодил строго по инструкции. Для похудения можно воспользоваться двумя схемами. Один. Применять Бисакодил для похудения нужно аккуратно, потому что это слабительное средство. Использовать таблетки при потере веса необходимо со строгим соблюдением инструкции. Применение препарата. Согласно инструкции, в лекарственных целях рекомендуется принимать Бисакодил раз день. Насколько эффективно применение препарата для похудения? Избавит ли Бисакодил от лишнего веса? Почему препарат вообще стал использоваться для похудения? Бисакодил — инструкция по применению: Принимать таблетки для похудения нужно целыми. Бисакодил свечи для похудения и снижения веса использовались редко. Испытавшие вводили по 1 свечи в день и никакого желаемого результата не увидели. Они говорят, что кишечник очищается в течении часа, а вес. Бисакодил – это препарат, предназначенный для лечения запоров посредством облегчения дефекации и увеличения выработки. Инструкция по применению. Суточная норма Бисакодила для похудения составляет до 15 мг, и т.к. таблетки имеют одну дозировку – 5 мг, то принимать их можно не более трех.

Реальные отзывы о сильные мочегонные таблетки для похудения.

Где купить-сильные мочегонные таблетки для похудения

Я худею на MBL5 с большого веса – 115 кг. Сама я уже не могла себя заставить не есть, поэтому пришлось искать таблетки для похудения. Мне понравился натуральный состав, поэтому я решилась на покупку. Те, кто еще раздумывает – не думайте, а заказывайте! Я пью их уже три месяца, за это время избавилась почти от 24 кг!!! Это шикарный результат, о котором я и мечтать не могла! Продолжаю пить их дальше и надеюсь, что когда-нибудь дойду до желанного веса!!

Ещё где посмотреть сильные мочегонные таблетки для похудения:липокарнит капсулы для похудения малышева видеосильные мочегонные таблетки для похудения
таблетки для похудения голдлайн плюс отзывы худеющих, таблетки для похудения голдлайн плюс отзывы худеющих
сильные мочегонные таблетки для похудения,билайт капсулы для похудения купить оригинал, минск купить капсулы для похудения
супер фигура препарат для похудения отзывы.

Используя мочегонные препараты для похудения, следует понимать, что вес тела снижается за счет удаляемой из тканей жидкости. Чем сильнее диуретическое действие таблеток, тем больше образуется мочи и меньше становится масса тела. Однако стоит выпить в жару бутылку прохладительного напитка, как. Мочегонные таблетки для похудения: виды препаратов, принцип действия. Сильные таблетки для похудения список и отзывы. Вред мочегонных препаратов. Принимать диуретики для похудения в домашних условиях без консультации врача запрещено – неконтролируемое употребление. Чтобы сбросить лишний вес и оставаться красивыми, многие идут на различные меры, в том числе и на принятие таблеток для похудения. Сегодня популярностью пользуются мочегонные средства для похудения. Мочегонные средства для похудения. Мочегонные препараты вызывают колебания уровня электролитов в крови. Чем сильнее действие мочегонного средства, тем эффективнее уходит вес. Какие мочегонные средства лучше использовать для похудения? Здесь вы найдёте списки мощных, лёгких и сильнодействующих диуретиков и правила их. Мочегонные средства для похудения: чего больше — вреда или пользы? Действие на организм. Показания и противопоказания. Вред и польза. Как подобрать мочегонное для похудения. Мочегонные препараты активно выводят из организма жидкость, и это способствует похудению. Конечно, жировые отложения останутся на месте, но уйдут отеки, за счет этого снизится вес. Похудение с помощью мочегонных средств имеет место быть только в том. Мочегонные препараты для похудения дают кратковременный эффект. При ожирении 2 или 3 степени результаты невозможно. Это достаточно сильные таблетки для похудения. Основным активным компонентом является сибутрамин. Он воздействует на мозговой центр человека, способствуя. Какие мочегонные таблетки для похудения можно приобрести и как правильно их использовать подробнее Вы узнаете из статьи. Аптечные препараты и растительные компоненты, имеющие мочегонное воздействие. 9 Сильные мочегонные таблетки для похудения: действие и вред. Мочегонное для похудения – таблетки, травы и т.д. Лишний вес является следствием увеличения жировой ткани, а также задержки в организме жидкости. Важно: мочегонные таблетки для похудения в домашних условиях нужно принимать под наблюдением врача. К тому же диуретики никак не влияют на объемы мышечной ткани или жира. В целом важно понимать, что мочегонные препараты считаются серьезными лекарственными средствами и считать их.

Официальный сайт сильные мочегонные таблетки для похудения

Лекарства при переломах — Медсправочник Лекарства при переломах

Для восстановления целостности и положения кости при переломе используются гипсование и специальные аппараты, а при необходимости и оперативные вмешательства. Лечение лекарственными средствами при этом будет обязательной дополнительной терапией.

Какие препараты можно отнести к категории «лекарства от переломов»? Те, что снимают симптоматические проявления и способствуют укреплению и восстановлению костной ткани. Таким образом, при переломах назначаются препараты, удаляющие конкретные проявления и способствующие скорейшему сращиванию.

Болеутоляющие

Все переломы сопровождаются болевым синдромом, и то, насколько сильно человеком чувствуется боль, зависит от двух факторов:

• Тяжести перелома. Тяжелые, оскольчатые, множественные переломы способны вызвать развитие болевого шока.
• Болевой порог человека. От этой индивидуальной особенности (низкого или высокого порога ощущения боли) зависит интенсивность болевых ощущений.

Примерами лекарств, обладающих обезболивающим свойством, являются: Анальгин, Кеторол, Кетанов, Солпадеин, Пенталгин, Седальгин. Также существует множество других анальгетиков.

Нестероидные противовоспалительные средства

Эта группа лекарств оказывает болеутоляющий, жаропонижающий и легкий противоотечный эффекты. Основное свойство данных препаратов — снятие воспалительных процессов.

Наиболее распространенными и часто применяемыми препаратами этой группы являются:

• Нурофен. Выпускается в форме обычных и шипучих таблеток, капсул, суспензии, суппозиториев. Оказывает выраженное обезболивающее действие.

• Ибупрофен. Давно известный и широко используемый препарат данной группы. Также оказывает противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.

Кроме вышеперечисленных, к нестероидным противовоспалительным относится масса других препаратов.

Лекарства-диуретики

Диуретики — это мочегонные препараты. При переломах возникают отеки, часто сильные, причиняющие ощутимый дискомфорт: мочегонные лекарственные средства применяются с целью снятия отечных явлений.

Это могут быть Фурасемид, Индапамид, Торасемид, Маннитол, Верошпирон, Диакарб и другие лекарственные препараты аналогичного действия.

Препараты кальция

Кальций — это строительный материал костной ткани, и естественно, что его применение при переломах оказывает большую пользу для скорейшего выздоровления. Сращение костей на фоне приема препаратов кальция происходит быстрее.

При переломах можно принимать любые препараты кальция. Единственное, о чем нужно помнить, — он усваивается в присутствии витамина D, поэтому целесообразнее будет одновременно применять лекарственные средства, содержащие и кальций и необходимый для его усвоения витамин.
Лекарства от переломов, содержащие кальций:

• Глюконат кальция;
• Кальций Д3 Никомед;
• Феминекс Кальций;
• Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильвер;
• и другие препараты.

Отвлекающие лекарственные средства

К данной группе лекарств относятся мази и гели, которые делятся на две подгруппы:

• Мази и гели согревающего характера. Эти препараты обладают характерной разогревающей способностью, благодаря чему они увеличивают приток крови к пострадавшему месту и оказывают противовоспалительное действие. Особенностью использования является то, что их не нужно применять в первые сутки после перелома.

• Охлаждающие мази и гели. Охлаждающие средства способствуют снятию болевого синдрома. Их можно использовать вне зависимости от срока перелома.

Также к мазям, которые используются в лечении переломов, относятся те, что содержат пчелиный и змеиный яд.
Примеры таких препаратов: Ментоловая мазь, Фастум гель, Кобратокс, Апизартрон и другие.

Петлевые диуретики — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Петлевые диуретики — это лекарства, используемые для лечения и лечения состояний перегрузки жидкостью, таких как сердечная недостаточность, нефротический синдром или цирроз печени, а также гипертония, в дополнение к отекам. В этом упражнении рассматриваются показания, действие и противопоказания для петлевых диуретиков как ценного средства в борьбе с перегрузкой жидкостью и гипертонией. Это упражнение выделит механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например,g., использование не по назначению, дозирование, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), относящиеся к членам межпрофессиональной группы при ведении пациентов с перегрузкой жидкостью и связанными с ними состояниями.

Цели:

• Определить механизм действия петлевых диуретиков.

• Опишите возможные побочные эффекты петлевых диуретиков.

• Просмотрите типы петлевых диуретиков и поймите, когда использовать какое именно средство и какие побочные эффекты связаны с каким лекарством.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения координации оказания помощи пациентам, получающим петлевые диуретики.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Петлевые диуретики были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения отеков, связанных с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени и заболеваниями почек, включая нефротический синдром.

В соответствии с Руководством ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2014 г., пациенты, поступившие с сердечной недостаточностью (стадия C) с признаками перегрузки жидкостью, должны получать внутривенные петлевые диуретики для снижения заболеваемости. ACCF / AHA дали рекомендацию Класса I по использованию диуретиков (включая петлевые диуретики) в качестве первой линии лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка (HFrEF) и объемной перегрузкой. [1] [2]

FDA одобрило петлевые диуретики для лечения гипертонии отдельно или с добавлением других антигипертензивных средств.Однако только петлевые диуретики не используются для терапии первой линии. В 2014 году члены Восьмого объединенного национального комитета (JNC-8) выпустили отчет о лечении высокого кровяного давления у взрослых. JNC-8 рекомендовал уровень B, согласно которому антигипертензивные средства первого ряда должны включать в себя ингибиторы АПФ, БРА, БКК или тиазидные диуретики в общей популяции. В нескольких крупных рандомизированных испытаниях лекарственных средств петлевые диуретики не показали лучших результатов по сравнению с препаратами первого ряда.[3] В отчете рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о руководящих принципах по клинической практике была рекомендация класса I по использованию диуретиков для лечения гипертонии у взрослых с сохраненной фракцией выброса сердечной недостаточности (HFpEF), у которых наблюдаются симптомы жидкости. перегрузка. Дозирование диуретиков важно для успешного добавления других препаратов от гипертонии в условиях HFpEF. Если дозировка слишком низкая, это может привести к задержке жидкости. Если доза слишком высока, то сокращение объема и приводит к гипотензии и повреждению почек.[4]

В случаях цирроза печени с асцитом, который изначально не разрешается при приеме спиронолактона, существует рекомендация степени А по применению диуретиков с дозировкой до 160 мг / день. В этих случаях диуретики обычно следует назначать в условиях стационара для тщательного наблюдения. При изменении жидкостей и электролитов FDA признает необходимость строгого наблюдения, поскольку эти изменения могут вызвать печеночную кому. [5]

Механизм действия

Петлевые диуретики вызывают свое действие, конкурируя с хлоридом за связывание с котранспортером Na-K-2Cl (NKCC2) на апикальной мембране толстой восходящей конечности петли Генле и блокируя котранспортер, который ингибирует реабсорбция натрия и хлорида.Подавляя реабсорбцию NaCl, тоничность интерстиция снижается, и в результате увеличивается выделение свободной воды. Блокирование котранспортера NKCC2 делает калий неспособным реабсорбироваться обратно в просвет, что приводит к потере ионов кальция и магния. [1]

Администрация

Несколько петлевых диуретиков выпускаются в виде внутривенных и пероральных форм.

• Фуросемид выпускается в форме таблеток для перорального применения в дозировках 20, 40 и 80 мг. Растворы для инъекций выпускаются в дозах 10 мг / мл.Пероральные растворы выпускаются в дозах 8 или 10 мг / мл.

• Торсемид выпускается в форме таблеток в дозах 5, 10, 20 или 100 мг. Раствор для инъекций — дозировка 10 мг / мл.

• Буметанид выпускается в таблетках для приема внутрь по 0,5, 1 и 2 мг. Раствор для внутривенного введения составляет 0,25 мг / мл.

• Этакриновая кислота выпускается в виде таблеток для перорального приема по 25 мг и в форме порошка для инъекций по 50 мг.

Биодоступность зависит от каждого члена петлевых диуретиков.Фуросемид имеет среднюю биодоступность 50%, а буметанид и торсемид ближе к 80%.

Период полувыведения фуросемида составляет 1,5–2 часа, но может достигать 2,6 часа у пациентов с почечной / печеночной дисфункцией или сердечной недостаточностью. Период полувыведения буметанида составляет 1 час, а у пациентов с почечной / печеночной дисфункцией или сердечной недостаточностью он может составлять от 1,3 до 1,6 часа. Наконец, известно, что у торсемида самый длительный период полувыведения — от 3 до 4 часов, а у пациентов с почечной / печеночной дисфункцией или сердечной недостаточностью он может достигать 5-6 часов.Все три петли обычно имеют одинаковое начало действия. Пероральный прием между тремя средними значениями от 30 до 60 минут. [6] [2] [7]

Торсемид обеспечивает максимальную продолжительность действия и может оказывать еще более сильное мочегонное действие у пациентов с нарушением функции печени или сердечной недостаточностью.

Побочные эффекты

Побочные эффекты петлевых диуретиков обычно возникают из-за дисбаланса электролитов, вторичного по отношению к эффектам диуреза, которые включают: гипонатриемию, гипокалиемию, гипохлоремию, гипомагниемию, метаболический алкалоз, преренальную азотемию, дегидратацию, гипертриглицеридемия, гипертриглицеридемия, гипертриглицеридемия. , головная боль, головокружение, головокружение, постуральная гипотензия и обмороки.Другие побочные реакции включают светочувствительность кожи, интерстициальный нефрит, шум в ушах, ототоксичность, глухоту, а также у пациентов с почечной недостаточностью, получающих высокие дозы, миалгии и болезненность мышц [8].

Тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, спазмы в животе, анорексия, диарея, запор, крапивница, анафилаксия, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стевена-Йонсона, токсический дерматит, неэпидермальный дерматит, токсический дерматит, язвенный дерматит , пневмонит, отек легких, некротический ангиит, помутнение зрения и импотенция также связаны с применением диуретиков.[9]

Противопоказания

Противопоказания к применению петлевых диуретиков включают:

• Анурия

• Повышенная чувствительность к фуросемиду, буметаниду или торсемиду (или сульфаниламидам) в анамнезе

Печеночная кома истощение электролитов

Мониторинг

Лица, назначающие препараты, должны соблюдать осторожность при дозировании для достижения диуреза. В предупреждении в виде черного ящика указано, что каждый петлевой диуретик является сильнодействующим мочегонным средством и в более высоких дозах может привести к сильному диурезу с истощением воды и электролитов.Необходимо тщательное медицинское наблюдение, так как эти препараты должны корректироваться в соответствии с потребностями пациента. Электролитные нарушения, включая гипонатриемию, гипохлоремический алкалоз, гипокалиемию, гипокальциемию и гипомагниемию, могут привести к серьезным сердечным аритмиям. Электролит требует периодического контроля для оценки переносимости диуретиков.

Ототоксичность может проявляться при применении любых петлевых диуретиков, особенно при одновременном применении аминогликозидов и почечной недостаточности. Фуросемид имеет повышенный риск ототоксичности у людей с гипопротеинемией (с нефротическим синдромом).Известно, что этакриновая кислота обладает более сильным ототоксическим потенциалом, чем другие члены, и может привести к стойкой нейросенсорной тугоухости без должной осторожности при ее применении, особенно одновременно с другим петлевым диуретиком. [10] [11] [12]

Гиперурикемия, вторичная по отношению к применению петлевых диуретиков, может привести к острым приступам или обострениям подагры. [13]

Необходимо соблюдать осторожность пациентам с аллергией на сульфаниламиды. Существует низкий потенциал перекрестной аллергенности между двумя препаратами при приеме с петлевым диуретиком, хотя этот вопрос не получил обширных исследований.Аллергические реакции могут включать макулопапулезную сыпь, и перед назначением петлевого диуретика пациентам с синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом необходимо дополнительное рассмотрение. Поскольку этакриновая кислота не является производным сульфонамида, в отличие от других петлевых диуретиков, она является более безопасным диуретиком для пациентов с потенциальной аллергией на сульфонамиды. [14] [15]

У пациентов с почечной недостаточностью на поздней стадии с симптомами перегрузки жидкостью врачи должны внимательно следить за жидкостным статусом и функцией почек, чтобы предотвратить возникновение олигурии, мочевины, повышения креатинина и азотемии.Тщательное ведение агрессивного диуреза требует тщательного наблюдения.

Необходима осторожность при оценке риска и пользы при рассмотрении вопроса о добавлении петлевого диуретика новорожденному с риском ядерной желтухи. Это лекарство, которое может замещать билирубин и вызывать неконъюгированную гипербилирубинемию. [16]

Пациенты с гепатоксичностью или циррозом также требуют осторожности, поскольку изменения электролитов и кислотно-щелочного баланса могут спровоцировать печеночную энцефалопатию. Антагонист альдостерона или калийсберегающий диуретик могут обеспечить адекватный диурез без риска электролитного дисбаланса.

Дигоксин-диуретические взаимодействия усиливают электролитный дисбаланс и сердечные аритмии, отмеченные в нескольких исследованиях. Известно, что при гипокалиемии токсичность дигоксина может увеличиваться при применении петлевых диуретиков. Исследования показали, что петлевые диуретики несут наибольший риск токсичности дигоксина по сравнению с тиазидами или калийсберегающими диуретиками. [17] Клиницисты не должны назначать пациентам эту комбинацию препаратов.

Пациенты с диабетом подвергаются риску гипергликемии при использовании петлевых диуретиков.Следует соблюдать осторожность при периодическом контроле уровня глюкозы в крови.

Петлевые диуретики, особенно фуросемид, использовались для лечения отека легких, тяжелой гипертензии, сопровождающей заболевание почек, и застойной сердечной недостаточности у беременных женщин. Петлевые диуретики получили оценку C за их использование во время беременности. Риск по сравнению с вознаграждением заслуживает рассмотрения при рассмотрении вопроса о начале приема диуретика с потенциальным побочным эффектом ядерной желтухи новорожденных [18].

Токсичность

Токсичность диуретиков может проявляться в виде дисбаланса электролитов (гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия), кислотно-щелочных нарушений (гипохлоремический алкалоз) и дегидратации, вызванной чрезмерным диурезом.Необходима осторожность, чтобы проверять электролиты, пока пациент периодически принимает диуретики. Лечение будет включать регидратацию, коррекцию кислотно-щелочного нарушения и замену электролитов. Если гипотония не устранена, может потребоваться поддержка давлением.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Состояния перегрузки жидкостью и альтернативные методы лечения гипертонии можно эффективно лечить с помощью петлевых диуретиков. Однако медицинские работники должны с осторожностью относиться к предполагаемому использованию, профилям побочных эффектов и противопоказаниям.Необходимо соблюдать осторожность при выборе петлевого диуретика и дозировке, выбранной для достижения желаемого эффекта диуреза. Агрессивный избыточный диурез может привести к обезвоживанию, электролитному дисбалансу, гипотонии и внезапным сердечным аритмиям в более тяжелых случаях. Клиницисты должны включать периодический мониторинг артериального давления, жидкостного статуса (включая вес), электролитов сыворотки и функции почек в продолжение лечения диуретиками. Цели диуреза должны заключаться в корректировке дозировки по мере того, как пациенты улучшают свою реакцию на диуретики.

Фармацевты всегда должны проверять дозировку этих и всех лекарств и проводить сверку лекарств для взаимодействия лекарств. Медицинские работники несут ответственность за соблюдение текущих рекомендаций по петлевым диуретикам и обеспечение безопасной практики для своих пациентов. Медсестры могут контролировать соблюдение режима лечения и проверять эффективность терапии, а также отслеживать побочные реакции на лекарства. Медперсонал и аптека сообщают обо всех проблемах врачу и остальной межпрофессиональной команде, работая совместно для достижения оптимальных терапевтических результатов.Когда пациенты получают петлевые диуретики, клиницисты, фармацевты и медсестры должны действовать как сплоченная межпрофессиональная команда, чтобы можно было максимизировать терапевтические результаты при одновременном ограничении или устранении взаимодействий и побочных эффектов. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ellison DH, Felker GM. Лечение диуретиками при сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2017 16 ноября; 377 (20): 1964-1975. [Бесплатная статья PMC: PMC5811193] [PubMed: 29141174]

2.

Ван Диджей, Готтлиб СС. Диуретики: по-прежнему основа лечения. Crit Care Med. 2008 Янв; 36 (1 доп.): S89-94. [PubMed: 18158482]

3.

Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж., Лакленд Д.Т., Лефевр М.Л., Маккензи Т.Д., Огедегбе О., Смит С.К., Светки Л.П., Талер SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS, Ortiz E. Основанное на фактах руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2014 г .: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8).ДЖАМА. 2014 5 февраля; 311 (5): 507-20. [PubMed: 24352797]

4.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джемерсон К.А., Джонс Д.В., Маклафлин Е.Дж., Мантнер П., Овбиагель Б. , Смит С.К., Спенсер С.К., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Дж.Т. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Гипертония. 2018 июн; 71 (6): e13-e115. [PubMed: 29133356]

5.

Moore KP, Aithal GP. Рекомендации по ведению асцита при циррозе печени. Кишечник. Октябрь 2006 г .; 55 Прил. 6: vi1-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1860002] [PubMed: 16966752]

6.

Wargo KA, Banta WM. Комплексный обзор петлевых диуретиков: должен ли фуросемид быть первой линией? Энн Фармакотер. 2009 ноябрь; 43 (11): 1836-47. [PubMed: 19843838]

7.

Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Тарыкина Е.В., Батыралиев Т.А., Маренич А.В.[Торасемид — петлевой диуретик нового поколения: клиническая фармакология и терапевтическое применение]. Кардиология. 2006; 46 (10): 75-86. [PubMed: 17159856]

8.

Кави А.Х., Камаль Р., Шриер Р.У. Клиническое использование диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе и нефротическом синдроме. Int J Nephrol. 2015; 2015: 975934. [Бесплатная статья PMC: PMC4532861] [PubMed: 26294976]

9.

Sica DA, Carter B, Cushman W, Hamm L. Тиазидные и петлевые диуретики. J Clin Hypertens (Гринвич). 2011 сентябрь; 13 (9): 639-43.[Бесплатная статья PMC: PMC8108854] [PubMed: 21896142]

10.

Jiang M, Karasawa T., Steyger PS. Кохлеотоксичность, индуцированная аминогликозидами: обзор. Front Cell Neurosci. 2017; 11: 308. [Бесплатная статья PMC: PMC5640705] [PubMed: 2

71]

11.

Шварц Г.Х., Дэвид Д.С., Риджио Р.Р., Стензель К.Х., Рубин А.Л. Ототоксичность, вызванная фуросемидом. N Engl J Med. 18 июня 1970 г .; 282 (25): 1413-4. [PubMed: 5445527]

12.

Rybak LP. Ототоксичность этакриновой кислоты (постоянная клиническая проблема).J Laryngol Otol. 1988 июнь; 102 (6): 518-20. [PubMed: 3294319]

13.

Bruderer S, Bodmer M, Jick SS, Meier CR. Использование диуретиков и риск возникновения подагры: популяционное исследование методом случай-контроль. Arthritis Rheumatol. 2014 Янв; 66 (1): 185-96. [PubMed: 24449584]

14.

Патель Дж. Использование фуросемида и других сульфонамидных нонантибиотиков у пациентов с сульфамидной аллергией. J Am Pharm Assoc (2003). 2008 июль-август; 48 (4): 436. [PubMed: 18653409]

15.

Понка Д.Подход к ведению пациентов с сульфаниламидной аллергией: использование антибиотиков и неантибиотических сульфаниламидов. Может Фам Врач. 2006 ноя; 52 (11): 1434-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1783707] [PubMed: 17279201]

16.

Walker PC. Неонатальная токсичность билирубина. Обзор ядерной желтухи и последствий лекарственного замещения билирубина. Clin Pharmacokinet. 1987 Июль; 13 (1): 26-50. [PubMed: 3304769]

17.

Ван М.Т., Су CY, Чан А.Л., Лиан П.В., Лей HB, Сюй Й. Риск интоксикации дигоксином у пациентов с сердечной недостаточностью, подвергшихся взаимодействию дигоксин-диуретик: популяционное исследование.Br J Clin Pharmacol. 2010 август; 70 (2): 258-67. [Бесплатная статья PMC: PMC2911556] [PubMed: 20653679]

18.

Турмен Т., Том П., Луридас А.Т., ЛеМорван П., Аранда СП. Связывание белков и замещающие билирубин свойства буметанида и фуросемида. J Clin Pharmacol. 1982 ноябрь-декабрь; 22 (11-12): 551-6. [PubMed: 7161408]

Калийсберегающие диуретики | Информация, применение и побочные эффекты

Что такое калийсберегающие диуретики?

Что такое калий?

Калий (химический символ K) — это металлический элемент, жизненно важный для функционирования нашего организма.Это одно из группы веществ, называемых «электролитами», которые несут небольшой электрический заряд. Это важно для передачи нервных импульсов и сокращения мышц. Калий необходим для выполнения самых разных функций, в том числе для поддержания сердцебиения и работы мышц. Мы получаем калий с пищей, которую едим. Бананы особенно богаты калием.

Что такое мочегонное средство?

Мочегонное средство — это лекарство, которое увеличивает количество мочи, выделяемой почками.Мочегонное средство вызывает увеличение количества мочи (диурез). Поэтому их иногда называют «водными» таблетками. Существует три основных типа диуретиков:

Примеры калийсберегающих диуретиков

Существует четыре калийсберегающих диуретика. Это:

Почему существуют калийсберегающие диуретики?

Иногда, когда вы принимаете мочегонное средство, ваше тело теряет слишком много калия вместе с дополнительной водой, которую вы выводите. Это может снизить уровень калия, что может быть довольно опасно.Остановить это помогает калийсберегающие диуретики. Их можно использовать сами по себе, но чаще всего они используются в сочетании с другими мочегонными средствами. Это потому, что они не так сильны, как петлевые диуретики и тиазидные диуретики.

Как действуют калийсберегающие диуретики?

Амилорид и триамтерен работают, заставляя почки выделять больше жидкости. Они делают это, препятствуя транспортировке соли и воды через определенные клетки почек.Чем больше жидкости выводится почками, тем меньше жидкости остается в кровотоке. Таким образом, любая жидкость, которая скопилась в тканях легких или тела, возвращается в кровоток, чтобы заменить жидкость, выводимую почками. Это облегчает такие симптомы, как задержка жидкости в ногах (отек) и одышка, вызванные избытком жидкости в легких. Калийсберегающие диуретики не только увеличивают количество воды, выделяемой почками, но и помогают почкам удерживать (удерживать) калий в организме.Они делают это, блокируя каналы, по которым может проходить калий.

Эплеренон и спиронолактон действуют несколько иначе, чем амилорид и триамтерен. Эти лекарства блокируют действие гормона альдостерона, что заставляет почки выделять больше жидкости и удерживать калий. Вот почему их иногда называют антагонистами альдостерона.

При самостоятельном применении калийсберегающие диуретики являются слабыми диуретиками. Петлевые диуретики и тиазидные диуретики сильнее, чем калийсберегающие диуретики, в том, что касается выделения из почек большего количества жидкости.Однако они также увеличивают количество калия, выводимого из организма через почки.

Калийсберегающие диуретики часто сочетаются либо с петлевым диуретиком, либо с тиазидным диуретиком. Это связано с тем, что они помогают удерживать необходимое количество калия в крови, а также помогают другим диуретикам выводить жидкость из организма.

Каковы основные области применения калийсберегающих диуретиков?

Основные области применения калийсберегающих диуретиков:

• Для предотвращения низкого уровня калия (гипокалиемии), возникающего при использовании других диуретиков (назначаемых в комбинации с другим диуретиком).
• При лечении сердечной недостаточности. В этом состоянии жидкость накапливается в вашем теле из-за того, что сердце не перекачивает кровь по телу так хорошо, как обычно. Таким образом, у вас может возникнуть одышка (из-за скопления жидкости в легких). Ваши лодыжки и ноги могут опухать из-за избытка жидкости в тканях (отеки). При других причинах отека также могут помочь диуретики.
• Помогает уменьшить состояние, называемое асцитом, при котором жидкость накапливается в брюшной (брюшной) полости. Это может произойти из-за различных состояний, таких как цирроз печени и некоторые виды рака.
• При лечении высокого кровяного давления (гипертонии), обычно в сочетании с другими лекарствами.

Каковы возможные побочные эффекты?

При рутинном использовании низких доз побочные эффекты возникают редко. Чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов. В листовке, входящей в упаковку таблетки, содержится полный список возможных побочных эффектов. Наиболее частые или серьезные возможные побочные эффекты перечислены ниже:

Амилорид и триамтерен

Обычно побочные эффекты отсутствуют, но у некоторых людей они могут возникать.Возможные побочные эффекты:

• Боль в животе или судороги.
• Сухость во рту.
• Чувство головокружения или обморока, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого артериального давления).
• Кожная сыпь.
• Чувство сонливости или растерянности.
• Головная боль.
• Боли и боли.
• Мышечные судороги.
• Слабость.
• Понос или запор.
• Слишком высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Спиронолактон и эплеренон

Возможные побочные эффекты включают:

• Расстройство живота.
• Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота).
• Сексуальные проблемы.
• Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
• Нерегулярные менструальные периоды.
• Путаница.
• Головокружение.
• Кожная сыпь.
• Чрезмерный рост волос.
• Проблемы с печенью.
• Слишком высокий уровень калия.

Кто не может принимать калийсберегающие диуретики?

Очень немногие люди не могут принимать эти лекарства.Их не следует принимать людям, у которых высокий уровень калия в крови, серьезные проблемы с почками или болезнь Аддисона.

Кроме того, с этими лекарствами нельзя принимать добавки калия. Некоторые заменители соли, которые вы можете купить, содержат много калия. Этого следует избегать, если вы принимаете калийсберегающие диуретики.

Прием калийсберегающего диуретика одновременно с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистом рецептора ангиотензина (например, валсартан, лозартан) также может вызвать очень высокий уровень калия в крови.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Диуретическая терапия при сердечной недостаточности — современные подходы

Аннотация

У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) часто используются диуретики для облегчения застойных симптомов СН.Хотя они широко используются, имеется ограниченное количество данных об их способности регулировать заболеваемость и смертность, связанные с сердечной недостаточностью. Эффективность диуретика может быть ограничена неблагоприятной нейрогормональной активацией и симптомами, подобными «застою». Диуретики — чрезвычайно полезный и разнообразный класс средств для лечения гиперволемических состояний. В этом обзоре обобщены основные характеристики диуретиков, включая механизм их действия, показания и побочные эффекты при сердечной недостаточности.

Раскрытие информации: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Образец цитирования: European Cardiology Review 2015; 10 (1): 42–7

Для корреспонденции: Гавино Касу, кардиологическое отделение, больница Сан-Франческо Нуоро, Via Mannironi 1, 08100 Nuoro, Италия. E: gavicasu @ tin.Это

Благодарности: авторы хотят поблагодарить доктора Паолу Берн за полезные обсуждения во время написания этой статьи.

Открытый доступ:

Авторские права на эту работу принадлежат Radcliffe Medical Media. Только статьи, четко обозначенные логотипом CC BY-NC, публикуются с лицензией Creative Commons by Attribution License.Опция CC BY-NC не была доступна для журналов Radcliffe до 1 января 2019 года. Статьи с пометкой «Открытый доступ», но не с пометкой «CC BY-NC» становятся свободно доступными на момент публикации, но подпадают под действие стандартного закона об авторском праве в отношении воспроизведения. и распространение. Для повторного использования этого контента требуется разрешение.

Сердечная недостаточность (СН) — это синдром, определяемый неспособностью сердца доставлять кислород со скоростью, соизмеримой с потребностями метаболизирующих тканей, несмотря на нормальное давление наполнения (или только за счет повышенного давления наполнения), 1 вторичный по отношению к аномалия сердечной структуры или функции.

HF является наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет.2. Основными проявлениями синдрома являются симптомы, вызванные закупоркой сосудов, такие как одышка, вздутие живота, образование отеков и симптомы, возникающие в результате низкой системной перфузии. Синдром сердечной недостаточности имеет важное экономическое значение, и в исследовании ADHERE признаки и симптомы заложенности носа были наиболее частой причиной госпитализации1. Застой часто развивается постепенно перед госпитализацией, и у многих пациентов может быть повышенное давление наполнения левого желудочка (ЛЖ) даже при застойных явлениях ( одышка, вздутие яремных вен или отек) 3 отсутствует.Диуретическая терапия, и особенно петлевые диуретики, являются обычным способом лечения заложенности, особенно у пациентов с перегрузкой объемом 4. Наиболее часто применяемыми диуретиками при СН являются петлевые диуретики, тиазиды и калийсберегающие диуретики.

В этом обзоре рассматриваются классы диуретиков, их роль в случаях СН с перегрузкой объемом и современные подходы к лечению этой сложной подгруппы пациентов.

Класс диуретиков

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики обратимо ингибируют ко-транспортер Na + ⁄2Cl-⁄K + толстой восходящей петли Генле, где реабсорбируется треть отфильтрованного натрия.Это вызывает снижение реабсорбции натрия и хлоридов и повышение диуреза.5

Петлевые диуретики также усиливают синтез простагландинов, вызывающих расширение почек и вен. Это объясняет некоторые сердечные эффекты, такие как снижение давления легочного клина.6 Однако важно понимать, что диуретическое действие петлевых диуретиков может быть уменьшено при одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). возможно потому, что это подавляет синтез простагландинов в почках.Петлевые диуретики включают фуросемид, буметанид, торсемид и этакриновую кислоту.

В то время как биодоступность перорального фуросемида колеблется от 40 до 80%, биодоступность торасемида и буметанида превышает 80%; поэтому эти две молекулы могут быть более эффективными при лечении пациентов, страдающих HF.7

Хорошо известным последствием петлевой диуретической терапии является истощение других электролитов, таких как калий, магний, кальций и хлорид (см. Таблицу 1).

Краткое описание диуретических препаратов, применяемых при сердечной недостаточности

Тиазидные диуретики и метолазон

Бензотиазидные диуретики ингибируют транспортер хлорида натрия в дистальной части восходящей конечности и в первой части дистального канальца.Они предотвращают максимальное разбавление мочи, тем самым увеличивая клиренс свободной воды и выведение натрия и хлоридов через эпителий почечных канальцев. Повышенная доставка натрия в собирательные каналы усиливает обмен натрия с калием и, как следствие, истощение запасов калия.

Они менее эффективны у пациентов со сниженной клубочковой фильтрацией, поскольку оказывают мочегонное действие со стороны просвета нефрона. Хотя они менее эффективны, чем петлевые диуретики, они могут работать совместно с ними, когда достигается последовательная сегментарная блокада нефронов.

Тиазиды также снижают сопротивление периферических сосудов с помощью механизма, который в настоящее время недостаточно изучен, что приводит к снижению артериального давления.

Метолазон не тиазид, но действует аналогичным образом. Метолазон более эффективен, чем гидрохлоротиазид, и сохраняет свою эффективность даже при резком снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики, используемые для лечения СН, представляют собой антагонисты рецепторов альдостерона спиронолактон и эплеренон.Они действуют на кортикальный собирательный проток, в частности, уменьшая абсорбцию натрия и воды и увеличивая выведение ионов водорода и калия, и их действие опосредуется антагонизмом действия минеральных кортикоидов. Только 3% отфильтрованного натрия реабсорбируется в собирательном канале, поэтому препараты этого класса не обладают заметным диуретическим действием. Однако они часто используются в сочетании с другими более эффективными диуретиками для коррекции или предотвращения дефицита калия.Они также значительно эффективны в снижении пагубного воздействия альдостерона на сердечно-сосудистую систему. Спиронолактон является неселективным антагонистом рецепторов альдостерона, и поэтому эндокринные побочные эффекты (такие как гинекомастия) при его использовании довольно распространены. Эплерон обладает большей селективностью в отношении рецепторов минеральных кортикоидов и имеет меньше побочных эффектов.9

Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Диуретики используются для достижения и поддержания эуволемии («сухой вес» пациента) с минимально возможной дозой.Это означает, что доза должна быть скорректирована, особенно после восстановления сухой массы тела, чтобы избежать риска обезвоживания, которое приводит к гипотонии и почечной дисфункции.10 Важно, чтобы лечение диуретиками всегда сопровождалось блокировкой нейрогормональной системы. , чтобы замедлить развитие болезни.

В целом, из-за их большей эффективности петлевые диуретики, такие как фуросемид, являются основой диуретической терапии при СН. Действительно, петлевые диуретики производят более интенсивный и более короткий диурез, чем тиазиды, что приводит к более мягкому и продолжительному диурезу.Однако они менее эффективны у пациентов со сниженной функцией почек.10 Как правило, дозы петлевых диуретиков должны быть как можно более низкими для поддержания эуволемического состояния. Ограничение количества натрия и воды, ежедневный контроль веса и отказ от НПВП имеют решающее значение для предотвращения задержки соли и воды.

Обычно используемые петлевые диуретики действуют только в течение короткого времени, поэтому обычные схемы терапии требуют введения дважды в день, чтобы избежать задержки натрия после восстановления после диуретика.

Фуросемид является наиболее распространенным петлевым диуретиком для перорального применения, но пациенты с резистентностью к пероральной терапии фуросемидом могут получить пользу от испытаний петлевых диуретиков второго поколения (буметанид и торасемид). Они могут быть более эффективными из-за их повышенной пероральной биодоступности и активности. Более длительный период полувыведения торасемида может ограничивать ранее описанный феномен отскока.11 В проспективном исследовании TORasemide при хронической сердечной недостаточности (TORIC) использование торасемида было связано с более низкой смертностью, чем фуросемид, у пациентов с сердечной недостаточностью.Кроме того, сообщалось, что торасемид ослабляет ремоделирование ЛЖ у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) в большей степени, чем фуросемид.12 Также сообщалось, что торасемид ослабляет ремоделирование ЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью в большей степени, чем фуросемид. не определяют, какой диуретик следует предпочесть, нет достаточно веских доказательств, чтобы рекомендовать торасемид и буметанид перед фуросемидом при СН.

Тщательный мониторинг и добавление электролитов, особенно калия и магния, являются важнейшим аспектом терапии петлевыми диуретиками.

Рандомизированные клинические испытания показали, что калийсберегающие диуретики способны снизить как количество госпитализаций, так и смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, хотя они менее полезны, чем петлевые диуретики в случаях острой декомпенсированной сердечной недостаточности.14 Уровни альдостерона повышены у пациентов с острой декомпенсацией. сердечная недостаточность (ADHF), несмотря на использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и бета-адреноблокаторов. В этих условиях повышение уровня альдостерона может способствовать кардиоренальной дисфункции, увеличивая риск смерти и желудочковых аритмий.15,16

Исследования показали преимущества использования антагонистов альдостерона при СН с использованием недиуретических доз антагонистов рецепторов минеральных кортикоидов. Целью было полное подавление оси ангиотензин-альдостерон. В исследовании Emphasis-HF, двойном слепом исследовании, в котором участвовали пациенты с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (ФВ), антагонист альдостерона эплеренон по сравнению с плацебо продемонстрировал значительное снижение смертности от всех причин, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и первичного исхода. (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности).17

По этим причинам их применение настоятельно рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью. Их большая полезность, как уже упоминалось, заключается не в их диуретических свойствах, а в их способности противодействовать многим вредным эффектам гиперальдостеронизма на сердечно-сосудистую систему. В литературе мало исследований, описывающих эффективность высоких доз антагонистов альдостерона при ОДН для преодоления заложенности. В исследовательском исследовании с участием пациентов с ОДГН высокие дозы антагонистов минеральных кортикоидных рецепторов (более подробно, около 100 мг спиронолактона) были безопасны и также были связаны с более ранним разрешением застойных признаков и с более выраженным N-концом прогормона головного мозга. восстановление натрийуретического пептида (NT-proBNP).18

Калийсберегающие диуретики имеют тот недостаток, что их использование приводит к более высокой частоте гиперкалиемии. Однако в сочетании с петлевыми диуретиками, как это часто бывает в клинической практике, этот побочный эффект значительно уменьшается.

После преодоления острой фазы СН в отдельных подгруппах можно будет предпринять попытку отменить диуретики. Наличие в анамнезе артериальной гипертензии, исходная доза фуросемида> 40 мг / день и низкий ФВЛЖ (<27%) были независимыми предикторами возобновления приема диуретиков.19

Устойчивость к диуретикам

Устойчивость к диуретикам — обычная проблема у пациентов с сердечной недостаточностью. Удаление излишка жидкости обычно достигается за счет комбинации ограничения соли и петлевых диуретиков, но в некоторых случаях застойные явления сохраняются, несмотря на адекватную терапию диуретиками. Это называется резистентностью к диуретикам. Распространенность резистентности к диуретикам в популяции с сердечной недостаточностью неизвестна из-за гетерогенности исследуемых групп, частой сопутствующей патологии, различных схем лечения, а также из-за различных определений, используемых в различных клинических исследованиях.В ретроспективном анализе 1153 пациентов с поздней стадией сердечной недостаточности у 402 пациентов была резистентность к диуретикам (определяемая в этом исследовании как потребность в фуросемиде> 80 мг или буметаниде> 2 мг в день) .20 Резистентность к диуретикам была независимо связана с общей смертностью, внезапной смертью и помпой. отказ от смерти. Петлевые диуретики — это «пороговые препараты». HF сдвигает кривую доза-ответ для петлевых диуретиков вниз и вправо. Таким образом, необходима более высокая начальная доза петлевых диуретиков для достижения того же уровня экскреции натрия.21

Сдвиг кривой доза-ответ при СН указывает на недостаточное дозирование как частую причину отсутствия диуретического ответа (см. Рисунок 1) .21,22 Величина натрийуреза после определенной дозы диуретиков со временем снижается, даже в норме. предметы. Это так называемый «феномен торможения», который является результатом как гемодинамических изменений в клубочках, так и адаптивных изменений в дистальных отделах нефрона. В плодотворном исследовании на крысах, проведенном Kaissling, лечение фуросемидом было связано с гипертрофией клеток в дистальном извитом канальце, соединительном канальце и кортикальном собирательном канальце.23 Эти структурные изменения после лечения фуросемидом предполагают увеличение активной трансцеллюлярной транспортной способности этого сегмента.24 Частичным объяснением этих анатомических изменений может быть усиление стимуляции, опосредованной ренин-ангиотензиновой и симпатической нервными системами. 23 Резкое повышение резистентности к диуретикам. у пациентов с сердечной недостаточностью может быть связано с одновременным приемом НПВП или чрезмерным потреблением натрия. Это может привести к ухудшению функции почек и развитию кардиоренального синдрома.25

Схема кривой доза-ответ петлевых диуретиков у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с контролем

Снижение ответа на терапию диуретиками — обычная проблема у пациентов с сердечной недостаточностью, и хотя многие исследования пытались дать точное клиническое определение устойчивости к диуретикам, другие пытались найти решение клинических проблем, которые это вызывает.Вероятно, наиболее часто используемым и воспроизводимым маркером сердечнососудистой недостаточности является масса тела. В результате в рекомендациях по HF рекомендуется ежедневный мониторинг массы тела для выявления предсимптоматической фазы у пациентов с риском развития острой декомпенсированной HF10. .26 Этот индекс был получен путем сравнения введенной дозы диуретика со снижением массы тела и был предназначен для измерения его эффективности.Он показал значительную корреляцию с соответствующими клиническими переменными, а также выявил корреляцию с нежелательными явлениями.

В другом исследовании Testani et al. проверили метрический индекс диуретической эффективности, который был определен как чистая потеря жидкости на миллиграмм петлевого диуретика, тем самым продемонстрировав, что низкая диуретическая эффективность во время деконгестивной терапии предвещает худшие долгосрочные результаты у пациентов, госпитализированных с декомпенсированной сердечной недостаточностью.27

После исключения корректируемых переменных и блокировки нейроэндокринной системы возможный путь преодоления резистентности к диуретикам заключается в использовании инфузионной терапии, чтобы избежать ограничений пероральной биодоступности.Для пациентов, невосприимчивых к увеличению доз внутривенных диуретиков, варианты включают использование непрерывной инфузии, а не периодических болюсов. Эта стратегия была протестирована в исследовании DOSE, 28 но не было отмечено значительных различий между двумя группами лечения.

Другой подход заключается в совместном применении двух классов диуретиков, петлевых диуретиков в сочетании с тиазидоподобными диуретиками, таким образом выполняя последовательную нефроновую блокаду.29 Успех этой комбинированной стратегии объясняется различными механизмами: помогает более длительный период полувыведения тиазидных диуретиков. для противодействия восстановлению постдиуретического эффекта (см. рис. 2).30 Диуретики тиазидного типа ингибируют реабсорбцию натрия в дистальном отделе нефрона и в первую очередь приносят пользу пациентам с гипертрофией и гиперфункцией дистального нефрона из-за постоянного лечения петлевыми диуретиками. Действительно, ингибирование транспорта NaCl по дистальному канальцу противодействует реабсорбции из-за гиперфункции клеток в дистальном канальце. Кроме того, они заметно увеличивают фракционную экскрецию натрия, что необходимо для достижения нейтрального или отрицательного баланса натрия, если СКФ снижена.31

Механизм резистентности к диуретикам

Многочисленные тиазидоподобные диуретики были оценены в сочетании с петлевыми диуретиками с аналогичными результатами в целом, и нет четких доказательств того, что какой-либо один тиазидоподобный диуретик превосходит другой, что предполагает классовый эффект.Было высказано предположение, что метолазон превосходит другие тиазидоподобные диуретики у пациентов с запущенным заболеванием почек, но другие тиазидоподобные диуретики также увеличивают ответ на петлевые диуретики даже у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Совсем недавно в небольшом ретроспективном одноцентровом когортном исследовании сравнивались два наиболее часто используемых тиазидоподобных диуретика (метолазон для приема внутрь и хлоротиазид для внутривенного введения) в качестве дополнительной терапии к петлевым диуретикам, и не было обнаружено статистически значимых различий в эффективности или безопасности. .32 В некоторых европейских странах метолазон и хлоротиазид недоступны, и наиболее часто используемыми тиазидоподобными диуретиками для лечения ОДГН являются гидрохлоротиазид и хлорталидон. Период полувыведения хорталидона (48–72 часа) больше, чем у гидрохлоротиазида (6–12 часов), что может увеличить риск нежелательных явлений у пациентов, госпитализированных по поводу ОДГН. Более того, непосредственные исследования, сравнивающие их для лечения гипертонии, описали повышенный риск гипонатриемии при применении хорталидона.33

По этим причинам гидрохлоротиазид или метолазон могут быть диуретиками выбора для лечения ОДГН.Основная проблема при использовании последовательной блокировки нефронов — чрезмерное истощение воды и электролитов. Хроническое применение тиазидных диуретиков является прогностическим фактором ухудшения функции почек при хронической сердечной недостаточности, и это вызывает беспокойство, учитывая неблагоприятный прогноз, связанный с ухудшением функции почек у этих пациентов. Нарушение функции почек при терапии диуретиками может быть результатом прямых изменений клубочковой гемодинамики из-за механизмов нейрогормональной и внутрипочечной обратной связи или явного истощения объема.Чтобы решить эти общие проблемы, нам нужно дождаться результатов текущих клинических испытаний (между ними, «Безопасность и эффективность комбинации петлевых диуретиков с диуретиками тиазидного типа у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью», будет сравниваться стратегия последовательной блокады с помощью надстройки. гидрохлоротиазид по сравнению с терапией только петлевыми диуретиками). В результате вышеизложенного в настоящее время непросто применить последовательную блокаду нефронов в амбулаторных условиях34.

Диуретическая терапия при острой декомпенсированной сердечной недостаточности

Перегрузка жидкостью — главный патофизиологический механизм, лежащий в основе как эпизодов острой декомпенсации СН, так и прогрессирования синдрома.Петлевые диуретики остаются краеугольным камнем в фармакологическом лечении ADHF и назначаются примерно 90% пациентов, госпитализированных по поводу HF.1 Эти препараты обычно используются в качестве начальной терапии при ADHF из-за их способности значительно улучшать симптомы. И наоборот, из-за более низкого натрийуретического эффекта тиазидные диуретики используются нечасто и ограничиваются случаями резистентности к диуретикам. То же самое и с калийсберегающими диуретиками, которые используются только в случае рефрактерного отека или сопутствующей гипокалиемии.

Одной из основных проблем клиницистов является влияние чрезмерной терапии диуретиками на внутриартериальный объем и, как следствие, на возможное пагубное воздействие на функцию почек. Несколько исследований действительно продемонстрировали, что существует корреляция между дозами диуретиков и ухудшением прогноза у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (35). Однако определенной причинно-следственной связи между терапией диуретиками, их дозировкой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний не установлено.Действительно, практически невозможно провести различие между множеством сопутствующих факторов, потому что более тяжелые пациенты часто имеют более выраженную заложенность носа и поэтому получают более высокие дозы диуретиков. Патофизиологическая основа многих из этих опасений заключается в том, что эти препараты, вызывающие истощение внутрисосудистого объема, могут увеличивать гиперактивацию нейроэндокринной системы, что приводит к пагубным последствиям36,37

В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования диуретической терапии в ADHF, единственная уверенность в том, что такие методы лечения могут облегчить симптомы пациента и уменьшить заложенность сосудов.Остается неясным, какой должен быть предпочтительный петлевой диуретик, какая должна быть подходящая комбинация, какова оптимальная дозировка и какова должна быть клиническая цель. Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предполагают, что «диуретики следует вводить в дозах, достаточных для достижения оптимального объема и снятия заложенности, не вызывая чрезмерно быстрого уменьшения внутрисосудистого объема» 38.

.

Новые подходы

Хотя у большинства пациентов симптомы заложенности носа контролируются терапией петлевыми диуретиками, в редких случаях необходимы другие дополнительные методы лечения.Это связано с прогрессированием заболевания или ухудшением функции почек.

Другие решения были протестированы в дополнение к вышеупомянутой комбинированной терапии (последовательная блокада нефронов). Некоторые испытания продемонстрировали положительные эффекты от включения гипертонического солевого раствора (HSS) со стандартной терапией петлевыми диуретиками.39 В большом исследовании с участием 1771 пациента исследование SMAC-HF, внутрибольничное введение HSS в сочетании с умеренным ограничением натрия сокращает время госпитализации. и повышенный диурез.Однако долгосрочное наблюдение показало, что умеренное ограничение соли было связано с лучшим прогнозом, чем диета с низким содержанием натрия40. Потенциальные преимущества этой терапии заключаются в более быстром восстановлении внутриартериального объема. Это снижает нейроэндокринную стимуляцию и улучшает перфузию клубочков, тем самым противодействуя общим механизмам, лежащим в основе перегрузки жидкостью в различных клинических сценариях.36 Несмотря на это, это было неслепое исследование, и использование HSS не рекомендуется в текущих руководствах.Прежде чем этот подход можно будет рекомендовать для клинического использования, необходимо провести более масштабные проспективные и слепые исследования.

HF с сопутствующей тяжелой гипонатриемией имеет особое клиническое значение из-за его конкретных прогностических и терапевтических последствий. 41 Таким пациентам может быть полезно лечение антагонистом аргинина вазопрессина (ваптанами). Этот класс препаратов может быть полезен в нескольких случаях устойчивости к диуретикам из-за их специфических механизмов действия42. Несмотря на это и другие анекдотические сообщения, после результатов исследования эффективности антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с толваптаном (Эверест), Толваптан сегодня одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только для лечения клинически значимой гиперволемической и эуволемической гипонатриемии (уровень натрия в сыворотке менее 125 мэкв / л).Сюда входят пациенты с сердечной недостаточностью и синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона.

Действительно, в международном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ЭВЕРЕСТ на популяции госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью не было различий в общем клиническом статусе этих двух групп, хотя в группе толваптана не наблюдалось значительно уменьшилась одышка в 1-й день и уменьшилась масса тела и отек через 7 дней. Примечательно, что пациенты в группе толваптана значительно снизили использование петлевых диуретиков по сравнению с группой плацебо.Несмотря на эти первоначальные результаты, долгосрочное исследование первичных результатов не показало значительной разницы в общей смертности.43 В будущем было бы интересно разработать конкретное клиническое испытание по применению ваптанов у пациентов, у которых развилась резистентность к диуретикам.

Другой вариант, который можно использовать у самых сложных пациентов, — это использование диуретиков в сочетании с терапией ультрафильтрацией (УФ). UF перемещает воду и растворенные вещества малого и среднего веса через полупроницаемую мембрану, чтобы уменьшить объемную перегрузку.

Первые интересные, но противоречивые данные получены из исследования «Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности» (UNLOAD). В этом исследовании лечение UF привело к значительно меньшему количеству повторных госпитализаций из-за HF в течение 90-дневного периода наблюдения.44 К сожалению, исследование подверглось резкой критике из-за использованных низких доз диуретиков и, как следствие, снижения клинической воспроизводимости. В недавнем исследовании Cardiorenal Rescue Study при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (CARRESS-HF) было проведено исследование, предназначенное для сравнения эффекта УФ и ступенчатой ​​фармакологической терапии на функцию почек и потерю веса у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается ухудшение функции почек и постоянная гиперемия. У пациентов с УФ в группе УФ отмечалось значительно большее повышение уровня креатинина в сыворотке и большее количество побочных эффектов, включая кровотечение и сосудистые осложнения, а также прогрессирующую почечную дисфункцию.Более того, не было значительных различий в исходах, включая смертность и повторную госпитализацию, через 60 дней.45 Однако последние американские рекомендации предполагают, что УФ можно рассматривать для использования после того, как все диуретические стратегии потерпели неудачу.38 Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить, какие Должна быть точная роль УФ в ведении пациентов с ОДГН.

Выводы

HF остается наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет, и основными симптомами являются заложенность сосудов.Перегрузка жидкостью — главный патофизиологический механизм, лежащий в основе как острой декомпенсации СН, так и прогрессирования синдрома. Хотя существует много споров о возможных негативных эффектах диуретической терапии из-за уменьшения внутриартериального объема с нейроэндокринной гиперактивацией, не было установлено определенной причинно-следственной связи между терапией диуретиками, их дозировкой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя существует три основных класса диуретиков (петлевые диуретики, тиазидные диуретики с метолазоном и калийсберегающие диуретики), петлевые диуретики используются наиболее часто, поскольку они обладают наиболее сильным натрийуретическим действием.Напротив, несмотря на слабый диуретический эффект, калийсберегающие диуретики показали значительную эффективность в улучшении долгосрочного прогноза у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью.

В настоящее время основная роль тиазидоподобных диуретиков при ХСН состоит в том, чтобы попытаться преодолеть резистентность к диуретикам, тем самым выполняя последовательную блокаду нефронов в сочетании с петлевыми диуретиками.

Несмотря на различные попытки, из-за множества сопутствующих факторов и крайней гетерогенности исследуемой популяции, рандомизированные испытания не смогли найти каких-либо существенных различий в оптимальных дозах и способах введения петлевых диуретиков при острой сердечной недостаточности.

Перед клиническим применением антагониста аргинина вазопрессина потребуются дополнительные данные, поскольку результаты рандомизированных исследований не показали ожидаемых преимуществ. То же самое и с УФ — до тех пор, пока не будут получены более убедительные клинические данные, его использование будет ограничено отдельными случаями в соответствии с действующими руководящими принципами.

Исследование новых физиологических подходов, разработанных для компенсации основных факторов, определяющих задержку воды, могло бы улучшить ведение пациентов, страдающих ХСН.До тех пор диуретическая терапия будет оставаться краеугольным камнем при ХСН.

Диуретики | Навигатор здоровья NZ

Диуретики — это лекарства, которые помогают организму избавиться от лишней соли (натрия) и воды. Они работают за счет увеличения количества выделяемой вами мочи (мочи).

Диуретики используются для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление (гипертония) и отек (отек) ног, лодыжек и желудка, вызванные сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью.

Как действуют диуретики?

Диуретики помогают организму избавиться от лишней соли (натрия) и воды. Они работают за счет увеличения количества выделяемой вами мочи (мочи). Избавление от лишней воды снижает нагрузку на сердце и кровеносные сосуды за счет снижения кровяного давления. Этот эффект также может улучшить такие симптомы, как затрудненное дыхание и отек (отек). Диуретики часто называют «водными таблетками».

Какие диуретики доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступно несколько классов или типов диуретиков: петлевые, тиазидные и калийсберегающие. Каждый тип влияет на разные части ваших почек и может иметь разное применение. Ваш врач обсудит, какое мочегонное средство вам лучше всего подходит — обычно это зависит от вашего здоровья и состояния, которое вы лечите.

Советы по приему диуретиков

Время приема доз

Когда вы впервые начнете принимать диуретики, вы будете мочиться (мочиться) чаще и в больших количествах.Это уменьшится после того, как вы некоторое время примете лекарство. Поскольку мочегонные средства заставляют вас чаще мочиться, большинство людей предпочитают принимать их утром. Некоторым людям может потребоваться вторая доза во время обеда.

• Вы узнаете, сколько времени требуется для того, чтобы ваша мочегонная таблетка начала действовать после того, как вы начали ее принимать, а затем сможете планировать свой день в соответствии с этим.
• Если вы хотите выйти утром и не хотите искать туалет, вы можете отложить прием дозы до обеда или до полудня.
• Не принимайте дозу в течение 4 часов перед сном, чтобы не приходилось часто вставать, чтобы помочиться ночью.

Взвешивайтесь

Если вы принимаете мочегонное средство от сердечной недостаточности, лучший способ узнать, работает ли он, — это взвешиваться каждый день в одно и то же время. Узнайте больше о лекарствах от сердечной недостаточности.

Ограничение алкоголя

Ограничьте или избегайте употребления алкоголя во время приема мочегонного средства. Алкоголь может увеличить ваши шансы на побочные эффекты, такие как головокружение.

Регулярно сдавайте анализы крови и мочи

Вам могут потребоваться регулярные анализы крови и мочи для проверки уровня калия и глюкозы в крови. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что все химические вещества в вашем кровотоке правильно сбалансированы.

Меры предосторожности — перед началом приема диуретиков

• Вы беременны или кормите грудью?
• У вас проблемы с мочеиспусканием или у вас проблемы с простатой?
• У вас подагра или диабет? Эти условия могут усугубляться диуретиками.
• Принимаете ли вы какие-нибудь другие лекарства? Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые вы можете купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства и лекарства, которые вы можете купить для снятия боли.

Если да, то перед началом приема диуретиков важно сообщить об этом своему врачу или фармацевту. Иногда лекарство не подходит для человека с определенными заболеваниями или его можно использовать только с особой осторожностью.

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, мочегонные средства могут вызывать побочные эффекты, хотя и не у всех.

Взаимодействия

Диуретики могут взаимодействовать с рядом других лекарств и травяных добавок, поэтому проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед началом приема диуретиков или перед началом приема любых новых лекарств.

Будьте осторожны при приеме некоторых обезболивающих

Прием группы обезболивающих, называемых «нестероидными противовоспалительными средствами» (НПВП), может нанести вред вашим почкам. Примеры включают:

Прием НПВП вместе с диуретиками и лекарствами, называемыми ингибиторами АПФ или БРА , может быть вредным для ваших почек (эта комбинация лекарств называется тройным ударом ). Если вы принимаете ингибиторы АПФ или БРА и диуретики, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, прежде чем начинать прием НПВП.

• Примерами ингибиторов АПФ являются каптоприл, цилазаприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и квинаприл.
• Примерами БРА являются кандесартан, ирбесартан, валсартан и лозартан.

Перед покупкой НПВП для снятия боли посоветуйтесь с фармацевтом, безопасны ли они для вас .

Подробнее о НПВП, ингибиторах АПФ, БРА и тройном ударе SafeRx

Узнать больше

По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию о диуретиках.Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Петлевые диуретики Информация для пациентов, Великобритания
Тиазидные диуретики Информация для пациентов, Великобритания
Калийсберегающие диуретики Информация для пациентов, Великобритания

Список литературы

1. Диуретики Новозеландский формуляр

Диуретики — петлевые диуретики | Дополнительная и альтернативная медицина

Истощение

Прием петлевых диуретиков может истощить запасы кальция, магния, фосфора, калия и витамина B1.

Кальций

Кальций вместе с витамином D сохраняет ваши кости крепкими и здоровыми.

Низкий уровень кальция может вызывать:

• Мышечные судороги
• Онемение или покалывание в пальцах ног и ног
• Нерегулярное сердцебиение
• Депрессия
• Боль в костях
• Проблемы с позвоночником
• Изъятия

Магний

Дефицит магния влияет на уровень кальция и витамина D в организме.Это может вызвать:

• Мышечные судороги
• Слабость мышц
• Нерегулярное сердцебиение
• Онемение и покалывание в стопах и пальцах ног
• Изъятия
• Бессонница
• Высокое кровяное давление

Фосфор

Дефицит фосфора встречается редко, но низкий уровень может вызвать:

• Боль и слабость в мышцах
• Боль в костях
• Путаница
• Онемение и покалывание в стопах и пальцах ног
• Потеря аппетита
• Повышенный риск инфекций
• Проблемы с дыханием
• Изъятия
• Нерегулярное сердцебиение

Калий

Симптомы дефицита калия включают:

• Тошнота и рвота
• Усталость
• Сонливость
• Чувство опасения
• Слабость
• Боль и слабость в мышцах (преимущественно в ногах)
• Мышечные судороги
• Сильное, быстрое или нерегулярное сердцебиение

Витамин B1 (тиамин)

Низкий уровень витамина B1 может вызвать:

• Усталость
• Тошнота
• Потеря аппетита
• Запор
• Кратковременная потеря памяти
• Путаница
• Депрессия

Тяжелый дефицит витамина B1 вызывает авитаминоз.

Симптомы могут включать:

• Покалывание или жжение в пальцах ног и ног
• Накопление жидкости в теле (отек)
• Учащение пульса
• Сердечная недостаточность

От редакции

Представленная здесь информация охватывает некоторые питательные вещества, на которые может повлиять прием определенных лекарств.Если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов, это не всегда означает, что у вас низкий уровень этих питательных веществ.

Факторы, влияющие на уровень питательных веществ:

• Ваша история болезни
• Диета
• Образ жизни
• Как долго вы принимаете лекарство

Пожалуйста, поговорите со своим врачом.Они могут наилучшим образом удовлетворить ваши потребности в медицинском обслуживании и определить, подвержены ли вы риску низкого уровня каких-либо питательных веществ.

Дополнительные исследования

Asiedu DK. Авитаминоз (гиповитаминоз). В: Ферри Ф.Ф., изд.
Клинический консультант Ферри 2017
. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 1359-1360.

Dominiczak MH, Broom JI. Витамины и минералы. В: Baynes JW, Dominiczak MH, ред.
Медицинская биохимия
. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 11.

Первая консультация: гипомагниемия.20 февраля 2013 г.
www.clinicalkey.com/#!/content/medical_topic/21-s2.0-2001655
. Доступ 7 июля 2016 г.

База данных Золотого стандарта по лекарствам. Монография по лекарствам: буметанид, 2014.
www.clinicalkey.com/#!/content/drug_monograph/6-s2.0-74
.По состоянию на 1 июля 2016 г.

База данных Золотого стандарта по лекарствам. Монография по лекарствам: Ethacrynic Acid, 2014.
www.clinicalkey.com/#!/content/drug_monograph/6-s2.0-231
. По состоянию на 1 июля 2016 г.

База данных Золотого стандарта по лекарствам.Монография по лекарствам: Фуросемид, 2012.
www.clinicalkey.com/#!/content/drug_monograph/6-s2.0-270
. По состоянию на 1 июля 2016 г.

База данных Золотого стандарта по лекарствам. Монография по лекарствам: Торсемид, 2012.
www.clinicalkey.com/#!/content/drug_monograph/6-s2.0-620
.По состоянию на 1 июля 2016 г.

Хорн Э.Дж., Уилкокс С.С., Эллисон Д.Х. Диуретики. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Yu ASL, Taal MW, ред.
Бреннер и Ректор Почка
. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 51.

Леоне К.А.Кальций, магний и фосфор. В: Адамс Дж. Г., изд.
Скорая помощь
. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 166.

Осборн МБ. Калий. В: Адамс Дж. Г., изд.
Скорая помощь
.2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 165.

Шенкин А., Робертс Н.Б. Витамины и микроэлементы. В: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, eds.
Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике
. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2012: глава 31.

Смогоржевский MJ, Stubbs JR, Yu ASL.Нарушение кальциево-магниевого и фосфатного баланса. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Yu ASL, Taal MW, ред.
Бреннер и Ректор Почка
. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 19.

Ю. АСЛ. Нарушения магния и фосфора. В: Lee G, Schafer AI, ред.
Goldman’s Cecil Medicine
.25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 119.

10 натуральных диуретиков для лечения вздутия живота

Задержка жидкости, также известная как отек, может быть красным признаком серьезного хронического состояния, такого как высокое кровяное давление, болезни сердца или диабет, поэтому рекомендуется обратиться к своему терапевту, который в любом случае, вероятно, посоветует вам сократить потребление соли и увеличить потребление калия. Ваш врач может также назначить мочегонные таблетки.

Причины вздутия желудка

Эти «водные пилюли» стимулируют почки производить больше мочи, вымывая лишнюю воду и соль из организма. Определенные продукты и напитки обладают аналогичным, хотя и менее сильным действием, и, хотя они не могут заменить лекарства, отпускаемые по рецепту, эти естественные мочегонные средства должны помочь избавиться от пухлости вашего тела и контролировать уровень жидкости.

Избавьтесь от вздутия живота с помощью замены еды

Информативно, всесторонне и в курсе: получайте последние новости и информацию о здоровье в Saga Magazine.Узнать больше

Фенхель

Несколько исследований выявили мочегонные свойства этой травы со вкусом аниса. «Чай с фенхелем является естественным мочегонным средством и уменьшает излишки воды», — говорит врач и диетолог Мишель Сторфер с веб-сайта Food Effect. «Это очень здоровый способ предотвратить вздутие живота, и вы можете заметить результаты всего за несколько дней».

Если вы не слишком любите травяные чаи, вы можете полакомиться луковицей фенхеля в качестве овощной составляющей или попробовать приправить блюда семенами и листьями.

Запеканка из картофеля, фенхеля и тунца

Спаржа

Несезонная спаржа не из дешевых, но она может окупиться, если вы склонны к задержке жидкости. Исследование 2010 года, опубликованное в журнале West Indian Medical Journal , продемонстрировало мочегонные свойства спаржи, подтверждая результаты предыдущих исследований. Спаржа содержит аминокислоту под названием аспаргин, которая стимулирует и поддерживает функцию почек, помогая избавить организм от лишней воды и соли.

Найдите рецепты вкусных спаржи

Листья одуванчика

Французское название одуванчика, pissenlit, в переводе с английского означает «намочить постель» — не зря. Одуванчик веками использовался в народной медицине как средство удаления из организма излишков воды и соли. Исследование 2008 года, опубликованное в журнале Journal of Alternative and Complementary Medicine , которое показало, что растение увеличивает частоту мочеиспускания, подтверждает это.

Ищите листья в местном овощном магазине или на рынке — в наши дни некоторые супермаркеты даже продают их — или вы можете купить чай в пакетиках с одуванчиком или выпить в магазине по продаже диетических продуктов.

Как уменьшить задержку воды

Виноград

Вы когда-нибудь замечали, что чаще ходите в туалет после того, как съели виноград? Более свежие фрукты обладают впечатляющими мочегонными свойствами и содержат значительное количество калия, минерала, который уравновешивает уровень соли в организме и стимулирует почки производить больше мочи.

Пригоршня винограда или пара стаканов виноградного сока несколько раз в неделю помогут сохранить баланс жидкости.

10 самых увлажняющих продуктов

Самфир

По иронии судьбы, этот соленый морской овощ полезен для избавления организма от лишнего натрия и воды. «Samphire действует как естественное мочегонное средство», — говорит Роб Хобсон, диетолог Healthspan и соавтор The Detox Kitchen Bible.

Самфир, признанное средство от опухших суставов со времен средневековья, веками использовался для лечения отеков. Овощ когда-то было трудно достать, и его можно было найти только на шикарных фермерских рынках.К счастью, в наши дни свежий самфир можно найти в большинстве крупных супермаркетов.

Опухание лодыжек: причины и методы лечения

Арбуз

Арбуз, наполненный водой, минералами и растительным сахаром, является эффективным мягким мочегонным средством. Содержание воды 92% способствует более частому мочеиспусканию, в то время как содержание минералов и сахара в фруктах заставляет почки производить больший объем мочи, усиливая мочегонный эффект.

Если вы не можете перекусить огромными ломтиками арбуза, попробуйте фрукты, взбитые в смузи или добавленные в освежающий салат.

Моктейль из арбуза и розовой воды

Сельдерей

Сельдерей — овощ и его семена — содержат уникальное химическое вещество, называемое бутилфталидом, который, как показывают исследования, обладает сильными мочегонными свойствами, стимулируя почки выводить больше мочи и вымывать излишки воды и соли.

Химическое вещество, придающее сельдерею характерный вкус и аромат «любите он его или ненавижу», также было показано в клинических исследованиях, что помогает регулировать кровяное давление и может даже защитить от болезни Альцгеймера и слабоумия.

Сельдереевый суп с сыром Стилтон

Узнайте о различных преимуществах для здоровья и красоты, доступных клиентам Saga, в том числе о скидках на очки, членстве в тренажерном зале и многом другом.

Кофе

Кофе и чай в меньшей степени содержат кофеин, который отвечает за стимулирующее действие напитков. Кофеин действует как мягкое мочегонное средство в организме, заставляя почки выводить больше мочи и выводить излишки соли.Эффект более выражен, если вы особенно чувствительны к кофеину, а не пьете его постоянно. «Кофеин оказывает мочегонное действие в различной степени в зависимости от дозировки и толерантности к кофеину человека, принимающего его», — говорит ведущий диетолог Сара Шенкер.

Чай или кофе: что лучше для вас?

Чеснок

Луковые овощи, такие как чеснок и лук, содержат много серы. Этот важный минерал регулирует обмен веществ и поддерживает функцию почек, что помогает регулировать уровень воды и соли в организме.Если вы не являетесь большим поклонником чеснока или лука с сильным вкусом, вы можете попробовать более мягкую альтернативу, такую ​​как зеленый лук или чеснок, или подумать о приеме чесночной добавки без запаха.

Сливочно-чесночные грибы на тосте

Кресс-салат

Кресс-салат, эффективный природный средство для удаления вздутия живота и краеугольный камень многих диет для похудания с плоским животом, богат калием, который помогает контролировать избыточный уровень соли в организме.

Перечная зелень также богата веществами, которые способствуют мочеиспусканию и учащению мочеиспускания.Кресс-салат к тому же очень низкокалорийный. Попробуйте добавить его в полезный суп, вялый, как шпинат, или подавайте сырым в салате, сэндвиче или пикантном смузи.

Рецепт супа из кресс-салата

Лечение гипертонии первой линии — Кокран для врачей

Кокрановский реферат

Предпосылки: Устойчивое повышенное артериальное давление, не поддающееся изменению образа жизни, приводит к критически важному клиническому вопросу: какой класс препаратов является лучшим вариантом лечения первой линии? Этот обзор отвечает на этот вопрос.

Цели: Количественно оценить преимущества и вред основных классов антигипертензивных препаратов: тиазидов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), альфа-блокаторов и блокаторов рецепторов ангиотензина.

Стратегия поиска: электронный поиск в Medline (с января 1966 г. по июнь 2008 г.), EMBASE, CINAHL и Кокрановском регистре клинических испытаний с использованием стандартной стратегии поиска группы обзора гипертонии с дополнительными терминами.

Критерии отбора: рандомизированные испытания продолжительностью не менее одного года, сравнивающие один из шести основных классов препаратов с плацебо или отсутствием лечения. Более 70 процентов участников должны иметь артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. На исходном уровне.

Сбор и анализ данных. Оценивались следующие результаты: смертность, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечно-сосудистые события, снижение систолического и диастолического артериального давления и отказ от приема препаратов из-за побочных эффектов лекарств. Отношение рисков (ОР) и модель фиксированных эффектов использовались для объединения результатов по всем испытаниям.

Основные результаты. Из 57 выявленных испытаний 24 испытания с 28 группами (n = 58 040) соответствовали критериям включения. Тиазиды (19 рандомизированных контролируемых испытаний [РКИ]) снижали смертность (ОР = 0,89; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,83–0,96), инсульта (ОР = 0,63; 95% ДИ, 0,57–0,71), ИБС (ОР = 0,84. ; 95% ДИ от 0,75 до 0,95) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,70; 95% ДИ от 0,66 до 0,76). Низкие дозы тиазидов (восемь РКИ) снижали риск ИБС (ОР = 0,72; 95% ДИ, от 0,61 до 0,84), а высокие дозы тиазидов (11 РКИ) — нет (ОР = 1.01; 95% ДИ, от 0,85 до 1,20).

Бета-блокаторы (пять РКИ) снижали риск инсульта (ОР = 0,83; 95% ДИ, 0,72–0,97) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,89; 95% ДИ, 0,81–0,98), но не ИБС (ОР = 0,90; 95% ДИ от 0,78 до 1,03) или смертности (ОР = 0,96; 95% ДИ от 0,86 до 1,07).

Ингибиторы АПФ (три РКИ) снижали смертность (ОР = 0,83; 95% ДИ от 0,72 до 0,95), инсульта (ОР = 0,65; 95% ДИ от 0,52 до 0,82), ИБС (ОР = 0,81; 95% ДИ, 0,70 до 0,94) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,76; 95% ДИ, от 0,67 до 0.85).

Блокаторы кальциевых каналов (одно РКИ) снижали риск инсульта (ОР = 0,58; 95% ДИ от 0,41 до 0,84) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,71; 95% ДИ от 0,57 до 0,87), но не ИБС (ОР = 0,77; 95 % ДИ, от 0,55 до 1,09) или смертности (ОР = 0,86; 95% ДИ, от 0,68 до 1,09).

РКИ для блокаторов рецепторов ангиотензина или альфа-блокаторов не обнаружено.

Выводы авторов: низкие дозы тиазидов первого ряда снижают все исходы заболеваемости и смертности. Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов могут быть одинаково эффективны, но доказательства менее убедительны.