Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

Худоба до выпирающих костей, спортзал и диеты как единственный смысл жизни или неконтролируемые набеги на холодильник в сознании общества укрепились как выбор людей и показатель силы воли. Это не кажется проблемой: истощённые просто должны начать есть, а те, кто хочет быть стройным, – перестать объедаться. Выход кажется логичным, если не знать, что эти люди больны расстройствами пищевого поведения. Мифов и непонимания о расстройствах пищевого поведения встречается много, и они способствуют росту количества заболевших. Informburo.kz рассказывает, что это такое на самом деле и в чём опасность таких расстройств.

Что такое РПП?

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это группа синдромов с нарушением приёма пищи, которые считаются психическими расстройствами. Видов этих расстройств много, но самые известные – это анорексия, булимия и компульсивное или психогенное переедание. Кроме того, эти расстройства могут проявляться совместно или сменять друг друга в течение жизни человека.

Анорексия – психопатологический страх ожирения и дряблости фигуры, который становится навязчивой идеей. Под влиянием этой навязчивой идеи люди теряют вес, причём устанавливают для себя слишком низкий предел – это происходит из-за искажённого восприятия собственного тела. Вес становится меньше физиологической нормы, появляются сопутствующие заболевания: гормональные, нарушения обмена веществ и работы органов.

Булимия – расстройство с приступами переедания и выраженной тревожностью в контроле веса. У больных вырабатывается свой стиль питания и переедания: когда после приема пищи вызывается рвота или используются слабительные и мочегонные средства. Булимия часто проявляется у пациентов после того, как анорексия переходит в ремиссию.

Компульсивное или психогенное переедание – расстройство, которое проявляется как переедание. Над приёмом пищи теряется контроль: люди съедают большое количество пищи без чувства голода, во время выраженного стресса или просто за короткий промежуток времени. Приступы компульсивного переедания сопровождаются или сменяются чувством вины, одиночества, стыда, тревожностью и отвращением к себе.

Точной статистики о заболеваемости РПП нет: комплексно лечить эти заболевания начали не так давно, и обращаются к специалистам по этому поводу немногие. Чтобы оценить, насколько распространены эти заболевания, Informburo.kz провело анонимный опрос. В опросе участвовали 237 человек, столкнувшихся с РПП. Большая часть опрошенных (42%) испытали анорексию, ещё 17% – булимию, 21% – комбинацию анорексии и булимии. Потерей аппетита страдали 6%, компульсивным перееданием – 4%. Сменяющимися приступами анорексии, булимии и переедания – 4%, всем перечисленным сразу – 6%.

Кто болеет РПП?

Анорексию и булимию называют женскими болезнями, потому что болеют этим расстройством преимущественно девушки-подростки и молодые женщины, у мужчин они встречаются редко. Опрос Informburo.kz показал такое же распределение: 97% заболевших РПП – женского пола.

При этом подавляющее большинство (80,2%) заболело РПП в возрасте от 10 до 18 лет. От 18 до 25 лет было 16% опрошенных. Старше 25 лет было совсем незначительное количество опрошенных.

Почему РПП это опасно?

Самое распространённое РПП – анорексия. Больные анорексией доводят себя до крайней степени истощения: от этого умирает каждый десятый больной. Если прибавить к этому юный возраст заболевших, ситуация становится ещё напряженнее. Организм в возрасте 10-18 лет формируется: растут внутренние органы, кости, мышцы, происходят гормональные перепады, психика испытывает колоссальные нагрузки. Справиться с истощением в таких условиях организму сложно. Напряжённый эмоциональный фон, желание вписаться в «стандарты» красоты, сложности с налаживанием отношений в коллективе, первые влюблённости – это плодородная почва для развития РПП. Недоверие к старшим, страх, что засмеют, стыд, что не справился, которые не дают попросить помощи, невозможность обратиться к специалисту самостоятельно уменьшают шансы на излечение.

Справиться самостоятельно с болезнью могут не все. Дело не только в физическом истощении, но и в эмоциональном состоянии заболевших, ведь РПП – это психические расстройства. Мы попросили опрошенных выбрать, какие чувства и эмоции они испытывали из-за болезни. Из 237 человек больше половины выбирали все предложенные варианты: страх, одиночество, тревога, апатия и равнодушие, желание умереть и стыд. Также 31 человек выбрал вариант «Другое». Они рассказали, что испытывали:

• безысходность, чувство, что я ничего не могу изменить
• беспомощность, ощущение, что всё летит в ад
• ненависть к себе и своему телу
• злость и гнев на себя и других
• страх за здоровье и будущее
• радость и гордость за свой якобы успех и силу воли
• что такая я – недостойна существования
• панические атаки, ужас, истерики
• потеря контроля над собой, своим телом и жизнью
• ненависть к тем, кто говорил о еде
• невыносимое желание быть нужной хоть кому-то.

Кроме того, некоторые проблемы со здоровьем из-за РПП остаются навсегда. От истощения страдает весь организм. Желудок зачастую «встаёт» и не может переваривать пищу. Если больные применяли мочегонные и слабительные средства, особенно антидепрессанты типа флуоксетина, то отказывают почки, печень, сердце. Крошатся и выпадают зубы.

Другая опасность в том, что неизвестно, можно ли полностью вылечить РПП. Многие добиваются длительной ремиссии, но потом какие-то события становятся триггером, который запускает всё по новой. Уменьшение количества приступов – уже большой успех в борьбе с РПП.

Из-за чего начинается РПП?

Заболевшие РПП рассказали Informburo.kz, что послужило причинами начала их расстройств. Истории самые разные, но подавляющее большинство говорит об унижениях одноклассниками, друзьями и семьёй, а также о стереотипах в обществе: «стандартах» красоты на фотографиях в инстаграме, популярности худобы, романтизации психических расстройств. Но некоторые истории действительно страшные:

«Мой папа меня домогался, и я решила, что не заслуживаю еды. Я так наказывала себя».

«У меня латентная шизофрения. РПП – следствие болезни. Я отказалась от еды из-за голосов, которые внушили, что я уродина и жирная».

«После смерти близкого человека проявилась анорексия, а потом из-за ограничений – булимия».

«С раннего детства мне рассказывали о «вредности» той или иной еды, постоянно слышала «девочка должна быть тоненькой», «тебе нужно быть худее». У моей мамы РПП, сейчас сама восстанавливаюсь и помогаю ей. Я игнорировала, но подобные высказывания все равно откладывались в подсознании. Весь процесс запустило высказывание человека о том, что я «жирная». Щелчок. И теперь я считаю себя толстой, теперь я себе не нравлюсь, теперь верю всему «плохому», что мне говорят насчет фигуры».

«15 лет – возраст, когда тело начинает меняться, увеличивается масса тела. За полгода я немного поправилась: с 46-48 до 54 кг. Ну, а знакомые считали своим долгом сказать об этом. Я нашла дома весы и убедилась в этом. Решила, что нет ничего лучше, чем мж (жрать мало). Но всё не могло так хорошо закончиться, и уже третий год я мучаюсь с булимией. Чувствую, что от этого я и умру скоро…».

«Меня никто никогда не любил. Даже я сама. Не знаю, в чем причина, может, в цвете кожи или чертах лица: я наполовину иранка. Когда меня это достало, я начала худеть и заниматься… Зал по 5 часов, японская диета. Похудела, но не могла добить последние 5 кг – и начала блевать. Обжираться и блевать. Булимия у меня уже 10 лет».

Как определить, что у вас или близких может быть РПП

Со стороны можно заметить, если поведение человека изменилось. Отказ от пищи или чрезмерное ее употребление, фанатичное сжигание калорий – повод задуматься, все ли в порядке.

Кроме того, Институт психиатрии Кларка разработал тест отношения к приёму пищи (Eating Attitudes Test; ЕАТ). Тест предназначен для скрининга: он не определяет с точностью наличие расстройства, но позволяет выявить его возможность или склонность к нему. Используется версия теста EAT-26, в котором 26 вопросов, и иногда со второй частью ещё из 5 вопросов. Тест свободно распространяется, его может использовать и пройти каждый. В интернете EAT-26 можно пройти, например, на сайтах психологов.

Ещё один способ – проверить индекс массы тела (ИМТ). Это важно, если заметили, что человек стремительно теряет или набирает вес. Методик для определения ИМТ множество, но самой простой и наиболее точной считается показатель Кетле. Он считается по формуле:

I = mh²,

где:

• m – масса тела в килограммах;
• h – рост в метрах.

Например, масса человека = 70 кг, рост = 168 см. Индекс массы тела в этом случае считается так:

ИМТ = 70 : (1,68 × 1,68) = 24,8

Теперь ИМТ нужно сверить с таблицей значений:

В нашем примере ИМТ входит в значение нормы. Здесь также важно учитывать, что вес индивидуален и зависит от многих показателей: костной системы, развития мышечной системы, пола, состояния внутренних органов. Но если проверить, как изменился ИМТ у человека, то можно понять, стоит ли бить тревогу. Особенно если это произошло резко.

Но важнее – наблюдать и разговаривать с человеком. РПП – это психическое расстройство, которое может не сразу повлиять на физическое тело. Нужно лишь быть внимательнее к близким и себе. Лучше забить тревогу и выяснить, что всё в порядке, чем оставить человека наедине с болезнью, которая часто побеждает. Если заподозрили неладное, лучше всего сразу обратиться к специалисту. На ранних стадиях помогает терапия у психолога, если всё запущено – идите к психотерапевту. Очень важно не оставлять заболевших без присмотра.

Вы не одни и вы справитесь: что желают друг другу заболевшие РПП

Informburo.kz попросило участников опроса рассказать о своих чувствах и дать совет тем, кто борется. Мы цитируем некоторые из них на условиях анонимности.

«Не начинайте. Я несколько раз чуть не умерла, не выдерживало сердце… Больные органы и лишний вес, несмотря на все попытки. Ищите помощь везде, где только можете. Одно время меня остановили родные, которые жили со мной. Сейчас некому. Переедьте к маме, папе, сестре, пусть за вами следят, как за самоубийцей. Потому что на самом деле это – неосознанное самоубийство».

«Я хочу сказать, что этот вид психических расстройств ужасен. Он уничтожает тебя полностью, а ты и не сопротивляешься, напротив, только восхваляешь свою болезнь, подталкивая себя ещё ближе к пропасти. Вы действительно заслуживаете счастливой и прекрасной жизни без загонов и мыслей, убивающих ваш разум и тело. Любите себя и перестаньте винить во всём еду и цифру на весах. Поймите, что вы прекрасны и вам не нужен голод, чтобы много читать, двигаться и узнавать, чем вы точно занимались в периоды жёстких диет, пытаясь отвлечься от запретной пищи. Я даже больше скажу: чтобы по-настоящему получить удовольствие от саморазвития и жизни в целом, еда ДОЛЖНА БЫТЬ в вашем желудке. Продукты дарят нам энергию, силы на новые цели, она останавливает вашу суматоху в будний день, поднимает настроение – и это нормально, перестаньте думать, что получать удовольствие от вкусного маминого ужина – омерзительно. И тем она хороша. И поэтому не стоит от неё отрекаться в сторону мнимого «идеала». Забудьте про это. Начните заново, но уже без голода!».

«Когда я была слишком худой, меня фотографировали на улице и показывали пальцем. Мне нравилось быть худой, но это постоянная слабость, невозможность даже сидеть на твёрдом и принимать ванну, потому что выпирают кости и становится очень больно. Простите, на ягодицах даже раздражения болезненные были. Волосы выпадают, кожа, как у ящерицы. Месячных не было два года и ЖКТ не работал столько же. И это постоянная тревога о еде, которая отнимает все время да и жизнь. Я не могла рисовать, играть на гитаре и писать. Стала агрессивной дома и мало общалась.
Решив восстанавливаться, я не стала много есть, все потихоньку, победа за победой. Вес набрать оказалось трудно, за 1,5 года почти незаметно для других. Но со мной даже знакомиться чаще стали. Блеск в глазах снова появился. Близкие радовались до слёз, что я наконец ем, а не умираю!
За два года у меня впервые пошли месячные. Я сначала не поверила. Заплакала. Сказала маме, и она тоже плакала. Это случилось на папин день рождения, и, когда папа узнал уже вечером, он пришел ко мне в комнату и просто обнял. Так он не плакал никогда…».

«Спустя год вызывания рвоты после принятия пищи у меня испортилась кожа, начали крошиться зубы, выпадать волосы и появились проблемы с желудком, а на костяшках пальцев рук появились непроходящие повреждения от зубов. Проблемы со здоровьем отрезвили меня. Я поняла, что не важно, какой у меня вес: похудение не стоит потерянного здоровья и нервов».

«Я решила похудеть и перестала есть». Анорексия начинается с проблем в семье | Правильное питание | Здоровье

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт, консультант клиники лечебного питания Института питания РАМН Олег Гладышев.

Героиня – Ольга Мамонова, 21 год.

Неприятие своего тела началось у меня лет в 13, и я отлично помню, как это произошло.

Вот это кобыла!

Мои родители развелись, когда мне исполнилось 2 года, с отцом я не общалась, но однажды мама решила нас познакомить. Мы приехали к нему на работу. Отец – красивый стройный брюнет в белом халате (он стоматолог) – вышел в коридор, кинул на меня беглый взгляд без особого интереса, поздоровался, спросил что-то дежурное и отошел разговаривать с мамой в сторону. Я осталась рассматривать висящие на стене картинки про кариес. Затем мы с мамой поехали домой. Она была немного смущена, помалкивала, а потом вечером я подслушала из ее телефонного разговора с подругой, что отец, увидев меня, произнес: «Вот это кобыла!». До этого момента я никогда не задумывалась о своей фигуре, но тут наконец-то разглядела, до чего же я здоровенная. При росте 168 см я весила 65 кг. Мне стало страшно стыдно, и тогда я решила похудеть во что бы то ни стало. И почти перестала есть. Вернее, ела только овощи и фрукты, пила несладкий чай и обезжиренное молоко. Мама всегда была очень занята, много работала, поэтому скрывать свою голодовку мне было легко.

Оставленную на день еду я выбрасывала в унитаз. А вечером, когда мама возвращалась домой, уходила «ужинать» в свою комнату, где отправляла прямиком в окно все содержимое тарелки. В дополнение к этому я каждый день отчаянно крутила педали домашнего тренажера, а по утрам бегала вокруг дома. Моя внезапно проснувшаяся любовь к физкультуре поначалу очень радовала маму, но, когда через пару месяцев вместо прежних 65 кг во мне осталось 55, она стала тревожно посматривать в мою сторону.

Комментарий эксперта

– Анорексия – тяжелый недуг, имеющий самый высокий процент смертности среди психических расстройств (около 15%). Заболевание, возникающее преимущественно у девочек-подростков 14–15 лет и юных девушек (весьма редко у лиц мужского пола) и выражающееся в сознательном, чрезвычайно стойком ограничении в еде с целью снижения массы тела. Позднее начало – в 22–23 года – более опасно. Существуют нервная анорексия, как отдельное заболевание, и анорексия в рамках других психических расстройств.

Исследователи склоняются к тому, что это многофакторное заболевание. Один из факторов риска – семейный. Отсутствующий отец (или отец-алкоголик) и авторитарная, строгая мать – сочетание, повышающие риск развития недуга. К «группе риска» относятся также семьи, где существует «культ еды», либо противоположный подход к питанию. Некоторые психологические черты личности самого больного тоже имеют значение. Люди, подверженные анорексии, часто имеют склонность к перфекционизму, при этом обладают заниженной самооценкой. Обыкновенно они стеснительны, замкнуты, необщительны, у них мало или вовсе нет друзей. Многие из них в детстве были полными. Могут иметь место и некоторые физиологические особенности. Например, наследственная предрасположенность к гастриту и другие спастические нарушения ЖКТ тоже подчас вносят свою лепту в развитие заболевания.

Вес ушел, а жир остался

Стрелка напольных весов отклонялась влево с каждым днем все сильнее, и вот, наконец, перевалила за отметку в 50 кило и стала падать дальше. Результаты взвешивания меня несказанно радовали, а вот отражение в зеркале – ничуть. Несмотря на то что мама ахала: «Погляди, до чего ты себя довела, кожа да кости!», из зеркала на меня продолжала смотреть толстая корова с жирным животом и невозможными ляжками. Все это сильно раздражало, с мамой отношения испортились. К тому же я постоянно ощущала сильную слабость, даже дома мерзла, ночами перестала нормально спать, физкультуру свою, конечно, забросила, к учебе тоже потеряла интерес.

Комментарий эксперта

– Нервная анорексия обычно тесно связана с дисморфоманией – болезненной убежденностью в каком-либо мнимом или чрезвычайно переоцениваемом недостатке собственной внешности и очень упорном стремлении этот «недостаток» исправить. Даже на фоне истощения анорексики кажутся себе недостаточно стройными. Страх перед полнотой и вследствие этого нежелание останавливаться на каком-то весе, сколь бы низким он ни был, – один из главных симптомов болезни. Еще один признак – стремление тщательно скрывать от окружающих свое голодание и страх быть разоблаченным. Если человек бравирует своим отказом от еды – это не анорексия, а обычный шантаж.

Бессонница, раздражительность, депрессия, постоянная усталость, мышечные спазмы, озноб – все эти симптомы часто сопровождают критическую потерю массы тела (на 15% ниже нормы).

С дальнейшим развитием заболевания могут начать выпадать волосы, кожа становится бледной, сухой и тонкой, полностью пропадает подкожный жир, прекращаются месячные. У 90% па­циентов наблюдаются нарушения детородной функции. Нередко даже вылечившиеся от анорексии девушки остаются бесплодными. Необратимые изменения наступают через 1,5–2 года.

Дошла до ручки

Когда я дошла до 42 кг, испуганная мама отвела меня ко врачу.

Психотерапевт не запугивал нас, но все-таки нашел слова, чтобы я наконец-то перестала считать, что моя война с едой – дело правое. Параллельно я принимала лекарства: антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики – они сняли «зацикленность» на весе. Также мне назначили витамины, биодобавки и т. д.

А потом пошла долгая работа с психотерапевтом. Мы много говорили о моем прошлом и настоящем, о будущем, о близких людях, об отце… Я даже не воспринимала эти беседы как лечение, но подспудно все менялось: и отношение к себе, и восприятие окружающих. Изменилось даже мое представление о своей внешности. Помню, как неожиданно сильно на меня подействовал простой прием: врач дал мне задание нарисовать на листе ватмана мои истинные размеры, я изобразила нечто огромное и шарообразное. После этого доктор поставил меня спиной к бумаге и обвел контур фигуры. Это наглядно продемонстрировало, что на самом деле я гораздо изящнее, чем мне кажется.

Мое возвращение к еде было постепенным. Сначала я ела буквально по ложке, но часто, раз 6–8 в день, а в перерывах пила какой-то специальный высококалорийный коктейль. За каждый съеденный кусочек и глоток меня хвалили, как маленькую. Мама в те дни была со мной нежна, как никогда. И вдруг я отчетливо поняла: хочу жить нормально!

Сегодня я уютно чувствую себя в своем 46‑м размере. И о прошедшем вспоминаю, как о страшном сне.

Комментарий эксперта

– Подключение диетолога к лечению необходимо, но в первую очередь обязательна помощь психотерапевта. Лучше, если к нему обратится не только сам больной, но и его родители, потому что, как правило, анорексия ребенка – это сигнал о том, что нужно менять взаимоотношения в семье. Какой психотерапевтический метод выбрать (гипноз, НЛП, психоанализ) – не суть важно, это всего лишь инструмент для решения проблемы. Задача психолога: повысить самооценку личности, убедить человека в его привлекательности.

Смотрите также:

Потеря веса при онкологии: как быстро и как восстановить, на какой стадии?

Потеря веса — распространенный симптом онкологических заболеваний. Зачастую он становится первым проявлением рака. Американское общество клинической онкологии (ASCO) приводит такие цифры:

• 40% людей, у которых диагностирован рак, отмечают, что у них была необъяснимая потеря веса.
• 80% больных со злокачественными опухолями на поздних стадиях сильно теряют вес, вплоть до кахексии — состояния истощения.

Из-за сильного снижения веса в организме пациента развиваются нарушения, которые ухудшают его состояние, негативно сказываются на прогнозе, делают невозможным проведение активного противоопухолевого лечения. Поэтому для врачей-онкологов важно следить за нутритивным статусом больных, при необходимости проводить его коррекцию.

Причины потери веса при раке

Злокачественная опухоль приводит к изменению обмена веществ. Замедляется синтез белков и ускоряется их расщепление. В организме образуются биологически активные молекулы — цитокины, которые способствуют истощению: интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-1b (ИЛ-1b), фактор некроза опухолей-альфа. Происходят и другие нарушения в биохимических процессах. Из-за этого больной теряет вес. Ситуация усугубляется на поздних стадиях, когда рак распространяется по всему телу, происходит распад опухолей, в кровоток поступают токсичные вещества, которые отравляют организм.

Есть и много других причин. Обычно у онкологических больных снижен аппетит из-за опухоли или побочных эффектов химиотерапии. Многие химиопрепараты вызывают тошноту, рвоту, мукозит — поражение слизистых оболочек с образованием эрозий и язв.

Приемы пищи затрудняют злокачественные опухоли, которые находятся в ротовой полости, пищеводе, желудке. Если рак частично блокирует просвет толстой кишки, больного мучают запоры, из-за этого он начинает принимать меньше пищи, худеет.

Многих онкологических пациентов беспокоят мучительные боли, они тоже могут стать причиной снижения массы тела. Определенная роль принадлежит хроническому стрессу, депрессии.

К потере массы у онкобольных всегда приводит комплекс разных факторов. Поэтому и подход к коррекции должен быть комплексным. В клиниках «Евроонко» этому вопросу уделяется большое внимание.

Снижение веса у онкобольных не всегда связано только с раком. Важно учитывать роль других, сопутствующих состояний, например:

• Психотравмирующие события в жизни.
• Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия.
• Инфекции: гастроэнтерит, ВИЧ, туберкулез.
• Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и др.

Факторы риска: чем опасна потеря веса у онкологического пациента

В первую очередь, очевидное следствие потери массы при раке — ухудшение состояния больного, ухудшение качества его жизни. Снижается уровень физической активности, человек не может заниматься привычными делами, у него постоянно подавленное настроение, вплоть до депрессии. Из-за истощения могут стать сильнее выражены другие симптомы рака.

Комплекс нарушений в организме, который развивается из-за истощения, называется синдромом анорексии-кахексии. Иногда она становится непосредственной причиной смерти.

Достоверно доказано, что из-за снижения массы тела у онкологических пациентов ухудшается прогноз, снижается выживаемость. Проведение активной противоопухолевой терапии становится затруднительным, либо она работает недостаточно эффективно.

Хирургическое вмешательство для больного в состоянии истощения грозит такими осложнениями, как:

• Плохое, медленное заживление ран.
• Удлинение восстановительного периода.
• Повышенный риск инфицирования, нагноения.

Таким образом, борьба с потерей веса — такое же важное направление в лечении онкологических пациентов, как и противоопухолевая терапия. От того, насколько правильно проводится коррекция нутритивного статуса, может зависеть жизнь больного.

Какие виды рака чаще всего провоцируют похудение?

В таблице представлены типы рака, при которых чаще всего происходит сильное истощение:

Эксперты Американского онкологического общества (American Cancer Society) утверждают, что потеря массы 4,5 кг и более может быть первым признаком онкологического заболевания. Чаще всего это происходит при злокачественных опухолях поджелудочной железы, пищевода, желудка и легкого.

Когда начинается снижение веса?

Сильнее всего больные теряют массу при поздних стадиях рака. Нередко этот симптом возникает первым.

По данным Cancer Research UK (Соединенное Королевство), около 80% больных раком поджелудочной железы, пищевода и желудка, и около 60% пациентов с раком легкого на момент постановки диагноза уже успевают существенно потерять вес.

Сколько теряют в весе онкологические больные?

Потеря веса — симптом многих расстройств, она далеко не всегда происходит из-за рака. В большинстве случаев за это ответственны другие причины. Нужно посетить врача и пройти обследование, если человек потерял 5% и более от своей изначальной массы в течение 6–12 месяцев.

Если потеря массы сочетается с некоторыми симптомами, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью:

• Нарушение глотания. При опухолях пищевода человеку поначалу становится сложно глотать твердую пищу, в запущенных случаях — жидкость.
• Выделение крови из заднего прохода. Чаще всего этот симптом вызван геморроем, но если он сочетается с плохим аппетитом и снижением массы тела — это повод для беспокойства.
• Затруднение дыхания.
• Рвота с примесью алой крови или в виде «кофейной гущи».
• Головокружение, обмороки, спутанность сознания.

Зачастую первоначально онкологический пациент теряет аппетит, и только вслед за этим симптомом следует снижение массы. Четыре ключевых признака сильного истощения (синдрома анорексии-кахексии): отсутствие аппетита (анорексия), быстрое насыщение, уменьшение объема скелетных мышц и постоянное чувство усталости.

Выделяют 3 степени тяжести синдрома анорексии-кахексии:

1. Пре-кахексия. Потеря не более 5% массы в течение 6 месяцев, отсутствие аппетита, признаки нарушения обмена веществ и системного воспалительного ответа (повышение температуры тела более 38 градусов, пульс более 90 ударов в минуту, частота дыхания более 20 в минуту, повышение или снижение уровня лейкоцитов в крови).
2. Кахексия. Потеря более 5%, или продолжающаяся потеря более 2% массы при индексе массы тела (ИМТ) менее 20, или продолжающаяся потеря массы более 2% в сочетании с существенным сокращением объема мышц. При этом возникают те же симптомы, что при пре-кахексии.
3. Рефрактерная кахексия. Тяжелое нарушение обмена веществ, отсутствие эффекта от противоопухолевого лечения, плохое общее состояние (оценка по специальной шкале ECOG 3–4). По прогнозам пациент проживет не более 3–4 месяцев.

Как остановить похудение и набрать потерянные килограммы?

Для того чтобы понять, нарушен ли нутритивный статус пациента, и нужна ли его коррекция, применяют шкалу оценки риска недостаточности питания:

Нужно оценить каждую ячейку в двух последних столбцах и сложить общее количество баллов. Если пациенту больше 70 лет, добавляют еще один балл. Если получилась сумма 3 или больше, требуется нутритивная терапия.

Тактика лечения зависит от тяжести истощения. Пре-кахексия — обратимое состояние. Врачи стремятся остановить снижение массы и вернуть прежний вес. Кахексия и рефрактерная кахексия необратимы. Остановить похудание нельзя, его можно лишь замедлить.

Основа нутритивной терапии — питание. Оно должно быть правильно сбалансировано, обеспечивать организм всеми необходимыми веществами и калориями в достаточном количестве. Если больной не может есть самостоятельно, врачи проводят кормление через зонд питательными смесями, парентеральное (внутривенное) питание. Если самостоятельный прием пищи невозможен в течение длительного времени, хирурги создают гастростому — отверстие для кормления, которое соединяет желудок с кожей.

Важно проводить эффективную противоопухолевую терапию. По мере того как заболевание прекращает прогрессировать, и опухолевые очаги уменьшаются, больной все лучше себя чувствует, у него улучшается аппетит, многие начинают снова набирать вес.

Борьба с болью, воспалением слизистых оболочек, нарушением проходимости органов пищеварительного тракта и другими симптомами, — всё это также помогает улучшить питание и способствует восстановлению массы.

Кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников — помогают повысить аппетит и немного увеличить вес. Метоклопрамид применяют при быстром насыщении. В настоящее время ученые продолжают поиски лекарств, которые помогли бы справиться с проблемой снижения массы тела у онкологических больных.

Что можно сделать самостоятельно?

Следуйте рекомендациям врача.

• Ешьте больше. Спросите у доктора, сколько пищи вам нужно ежедневно.
• Ведите дневник, записывайте, сколько вы съедаете.
• Если вы стали испытывать отвращение к определенным продуктам, спросите диетолога, как можно изменить рацион.
• Ознакомьтесь с побочными эффектами химиотерапии, которые могут влиять на аппетит, и узнайте, как с ними справиться, на этой странице.

Врачи в клиниках «Евроонко» уделяют большое внимание контролю и коррекции нутритивного статуса пациентов. Это помогает повысить эффективность лечения, улучшить прогноз и обеспечить для больного полноценную жизнь без страданий.

24 отзыва, инструкция по применению

Пирантел — противоглистный препарат, действие которого основано на последовательном усилении, а затем подавлении синаптической передачи в теле гельминтов, что влечет за собой развитие нейромышечной блокады. Выраженную чувствительность к препарату проявляют Enterobius vermicularis, Necator americanus, Ancylostoma duodenale. Менее активен пирантел в отношении Trichocephalus trichiurus. Всего в человеческом организме могут осуществлять свою подрывную деятельность порядка 250 видов гельминтов. Чаще всего происходит заражение так называемыми геогельминтами, чей жизненный цикл не предусматривает промежуточных хозяев, а развитие личинок происходит в почве. В качестве примера здесь можно привести аскарид, остриц, власоглава. Зараженность населения России гельминтами по разным прикидкам составляет от 10 до 50%. Столь высокая распространенность гельминтозов связана с пренебрежением правилами личной гигиены. Заражение происходит чаще всего алиментарным путем, когда яйца гельминтов попадают в организм вместе с плохо вымытыми овощами, фруктами, ягодами. Дальнейшее развитие паразита осуществляется в пищеварительном тракте, где он растет и размножается. Яйца от оплодотворенной самки вместе с экскрементами попадают в почву, где из них (при соответствующих климатических условиях) развиваются личинки, замыкая таким образом цепочку распространения паразита. Средние размеры половозрелых особей таковы: аскарида — 20–40 см, острица (заражение острицами носит название энтеробиоз) — 1 см, власоглав — 4–5 см. Общее количество гельминтов в кишечнике может варьироваться от нескольких единиц до сотен и даже тысяч. Питаются паразиты пищевыми ресурсами хозяина, вызывая у последнего истощение, гиповитаминозы и малокровие. Продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают токсическое действие. Лекарственное средство пирантел является одним из наиболее перспективных и доступных широкому кругу населения препаратов для лечения глистных инвазий.

Препарат действует на особей обоих полов, причем как молодых, так и половозрелых. Вызываемая им блокировка нейромышечной передачи парализует гельминтов, облегчая их выведение из организма вместе с фекалиями. Пирантел плохо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. После приема препарата в дозе 10 мг/кг терапевтическая концентрация действующего вещества — 0,005-0,13 мкг/мл — достигается в течение 1-3 часов. Пирантел частично метаболизируется печеночными ферментами до N-метил-1,3-пропанедиамина. Около 93% препарата покидает организм в первозданном виде через кишечник, а остальная часть — через почки в виде метаболитов.

Пирантел выпускается в двух лекарственных формах: таблетки и суспензия для приема внутрь, обладающая приятным запахом и вкусом. Учитывая, что львиная доля гельминтозов развивается у детей, то органолептические свойства препарата имеют большое значение. При аскаридозе и энтеробиозе пирантел принимают разово в дозе 10 мг на 1 кг массы тела. При комбинированных глистных инвазиях (например, при сочетании аскаридоза с некаторозом) пирантел принимают три дня подряд в дозе 10 мг/кг в день или же в течение двух дне по 20 мг/кг в день. Печеночная недостаточность не является прямым противопоказанием к приему пирантела, однако пациентам данного профиля следует проявлять осторожность при лечении пирантелом. После приема препарата слабительные средства назначать не рекомендуется. При инвазии острицами необходимо провести лечебные мероприятия в отношении всех членов семьи во избежание повторного заражения. По окончании фармакотерапии следует сдать анализ кала на наличие яиц гельминтов. Пирантел можно назначать детям младше 6 месяцев, однако такие пациенты должны находиться под медицинским контролем. Пиперазин ослабляет действие пирантела, что делает совместный прием этих препаратов нецелесообразным.

Аменорея у пациенток с нервной анорексией – ожидать или лечить? uMEDp

Способ прогнозирования восстановления менструального цикла у пациенток с нервной анорексией, предложенный автором, позволяет с позиций доказательной медицины своевременно предсказать дальнейшее течение заболевания и объективизировать показания для назначения заместительной гормональной терапии. Способ основан на определении уровня лептина в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, расчете индекса массы тела и соотношения «лептин/индекс массы тела». Данный метод может использоваться при выборе тактики лечения пациенток с аменореей, обусловленной нервной анорексией.

Таблица. Динамика показателей лептина и ИМТ у пациенток 1В и 1А подгрупп

Введение

Однажды описанная H. Brunch как «неотступное преследование худобы» нервная анорексия является расстройством пищевого поведения, которое обычно начинается в подростковом возрасте, иногда в препубертатном периоде, характеризуется страхом ожирения, аменореей, дисморфоманией, приводящей к резкому истощению, а в отдельных случаях к летальному исходу [1]. У пациенток отмечаются определенные личностные черты, такие как стремление быть идеальной, сниженная самооценка, обсессивно-компульсивное расстройство, социальная замкнутость, высокие достижения (но редко приносящие удовлетворение) и подавленность [2].

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Масса тела сохраняется пациентками как минимум на 15% ниже ожидаемого уровня, индекс массы тела (ИМТ) – 17,5 кг/м² или ниже. Нарушение полового развития, роста и аменорея являются обязательными диагностическими признаками данного расстройства [3].

В динамике типичного синдрома нервной анорексии выделяют четыре этапа:

1) первичный инициальный;

2) аноректический;

3) кахектический;

4) этап редукции нервной анорексии [2].

Распространенность нервной анорексии среди девочек школьного возраста составляет 4,5–4,7 на 100 000 чел/лет [4]. Пациентки, как правило, относятся к среднему и высшему социально-экономическому слою общества.

Аменорея – постоянный признак нервной анорексии, обусловленный резким снижением гонадотропинов по сравнению с препубертатным уровнем, но точный механизм аменореи у пациенток с анорексией неизвестен. Состояние оси «гипоталамус – гипофиз – яичники» может также зависеть от степени дефицита массы тела, стадии болезни, подтипа синдрома, но в целом характеризуется регрессом до препубертатного состояния, что в литературе рассматривается как защитная реакция организма в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок.

Известно, что подростковый возраст – критический период минерализации костей. Наличие гипоэстрогении обусловливает высокий риск развития остеопении и остеопороза [5]. Наиболее важными факторами, определяющими снижение минеральной плотности костной ткани при нервной анорексии, являются гипогонадизм, вторичный гиперпаратиреоз вследствие низкого потребления кальция и недостаточности витамина D, гиперкортицизм, снижение уровня инсулиноподобного фактора роста 1, а также продолжающаяся потеря массы тела [5]. В связи с тем что нервная анорексия развивается в первые три десятилетия жизни, последствиями сниженной пиковой костной массы может стать более быстрое прогрессирование остеопороза и более раннее его начало [5]. Патофизиология остеопороза при нервной анорексии также до конца не ясна, но известно, что на фоне данной патологии степень остеопении выше, чем при гипоталамической аменорее другой этиологии [5].

В настоящее время описана роль жировой ткани как самостоятельного эндокринного органа, секретирующего более 20 биологически активных веществ, участвующих в регуляции пищевого поведения, нейроэндокринной и репродуктивной систем, а также процессов метаболизма. Идентификация и выделение в конце 1994 г. гена ожирения – ob – и его продукта лептина заставили по-новому взглянуть на механизмы, контролирующие массу тела [6]. По современным представлениям лептин подает сигнал в гипоталамус о количестве жировой ткани в организме. Посредством отрицательной обратной связи происходит запуск каскада реакций, направленных на увеличение или уменьшение количества жировой ткани, что проявляется усилением или ослаблением аппетита и расхода энергии.

Известно, что менархе наступает при достижении массы тела в среднем 47,8 кг и при отношении массы жировой ткани к общей массе тела 17%, в то время как для поддержания нормального менструального цикла этот показатель должен составлять 22% [7].

Если содержание жировой ткани в организме женщины меньше, то активность процессов экстрагонадной ароматизации андрогенов в эстрогены снижается, вследствие чего нарушается обратная связь в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». K.K. Miller и соавт. выявили корреляцию между уровнем в плазме крови лептина и нарушениями в репродуктивной системе [8]. Авторы сравнили уровни лептина у пациенток с гипоталамической аменореей и у нормально менструирующих женщин такого же возраста, с равным (нормальным) значением ИМТ, одинаковой калорийностью пищевого рациона. Уровень лептина был значительно ниже у пациенток с гипоталамической аменореей по сравнению с контрольной группой [8].

Обсуждается существование «критического уровня» лептина, при котором возможно становление менструального цикла [9]. Не исключено, что лептин выполняет роль метаболического сигнала, который обеспечивает связь между составом тела и репродуктивной функцией и является одним из факторов, поддерживающих цирхоральный ритм секреции гонадотропин-рилизинг-гормона [10]. На уровне гипоталамуса лептин влияет на продукцию нейропептидов с аноректическим действием (меланинстимулирующий гормон, кортикотропин-рилизинг-гормон) и на уровень пептидов, стимулирующих потребление пищи. Через специфические рецепторы гипоталамуса он подавляет синтез нейропептида Y (NPY), продуцируемого нейронами дугообразного ядра, что приводит к снижению аппетита, повышению тонуса симпатической нервной системы и расходу энергии, а также изменению обмена веществ в периферических органах и тканях.

В основе метаболических и нейроэндокринных сдвигов, характерных для нервной анорексии, лежит низкий уровень лептина [8]. Исследованиями последних лет установлено участие лептина не только в регуляции физиологических процессов, контролирующих вес, но и в патогенезе ожирения, нервной анорексии, кахексии и неспецифических расстройств пищевого поведения.

В результате пищевых ограничений и уменьшения процентного содержания жировой ткани концентрация лептина в сыворотке снижается. У пациенток с нервной анорексией (ИМТ 15,4 кг/м²) выявлено значительное снижение уровня лептина по сравнению с женщинами без расстройств пищевого поведения с нормальным ИМТ (3,61 и 9,37 нг/мл). Отмечено, что на фоне восстановления массы тела происходит повышение концентрации как лютеинизирующего гормона, так и лептина [8].

Внимание, уделяемое изучению нервной анорексии, помимо увеличения удельного веса данной нозологии в патологии пубертатного периода обусловлено развитием вторичного гипогонадизма, приводящего к гипоплазии матки и бесплодию в репродуктивном периоде.

В связи с малой изученностью особенностей патогенетических взаимоотношений между нарушениями репродуктивной функции и типом эндокринно-метаболических сдвигов единой тактики ведения этих пациенток не выработано. Известно, что лечение пациентов с анорексией должно быть направлено на нормализацию массы тела и пищевых паттернов. В литературе описаны психотерапевтические подходы, возможности парентеральной терапии тяжелых случаев кахексии при нервной анорексии. Однако рекомендации по восстановлению менструального цикла аккумулируют недостаточное число литературных источников, что создает необходимость поиска адекватных способов восстановления репродуктивной функции у данной категории пациенток с учетом преморбидного фона, стадии процесса и сопутствующих эндокринологических и психопатологических расстройств. Длительная (более 12 месяцев) терапия комбинированными оральными контрацептивами вызывает менструальноподобную реакцию у пациенток, но не влияет на течение остеопороза даже при дополнительном приеме препаратов кальция [11]. Комбинированные оральные контрацептивы оказывают в большей степени психотерапевтический эффект, поскольку демонстрируют пациентке и ее родственникам восстановление здоровья, но не нормализуют функцию яичников и не купируют явления остеопороза [12].

До настоящего времени не определены прогностические критерии восстановления менструального цикла после набора веса. Отсутствие единой точки зрения на целесообразность и сроки назначения половых гормонов, в том числе комбинированных оральных контрацептивов, пациенткам после нормализации массы тела создает необходимость поиска объективных прогностических маркеров дальнейшего течения заболевания.

Материал и методы

Для изучения роли лептина в развитии аменореи как результата нейроэндокринных нарушений при нервной анорексии, а также для определения динамики его сывороточной концентрации в процессе набора веса во время лечения нами проведено исследование уровня данного показателя, расчет ИМТ и соотношения «лептин/ИМТ» у 109 пациенток с установленным диагнозом «нервная анорексия».

На основании ретроспективного анализа историй болезни были выделены две подгруппы в зависимости от исхода заболевания: 1А – пациентки с невосстановленным менструальным циклом (n = 52), 1В – пациентки с восстановленным менструальным циклом (n = 57). Учитывая, что лечение осуществлялось по одному и тому же принципиальному методу – пищевая реабилитация на аноректическом этапе и негормональная стимуляция функции яичников на этапе редукции нервной анорексии с обязательным участием гинеколога, психиатра и эндокринолога, группы были полностью сопоставимы. В группу контроля были включены 20 девочек-подростков с ИМТ 20,3 кг/м² (18,5; 24,9) без нарушений менструальной функции, не имевших отклонений в состоянии здоровья, обратившихся в консультативную поликлинику с целью прохождения профилактического осмотра (таблица).

Для того чтобы выяснить, при каких значениях ИМТ и лептина у пациенток на этапе редукции нервной анорексии произошло «разделение» на подгруппы (восстановление менструального цикла (1В) и отсутствие менструации, несмотря на набор заданного веса (1А)), мы провели ретроспективный анализ данных показателей и их соотношения в начале курации и через три месяца от начала лечения. Исследование уровней лептина выполнялось методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем ELISA (США). Статистическое обоснование различий между выделенными группами пациенток проводилось с использованием U-критерия Манна – Уитни при максимальном допустимом уровне вероятности ошибки первого рода p = 0,05. Расчеты проводились в среде пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

Значения ИМТ у пациенток с нервной анорексией статистически обоснованно различались с показателями контрольной группы только на аноректическом этапе заболевания. В дальнейшем, после нормализации веса (этап редукции нервной анорексии), различий в ИМТ между рассматриваемыми подгруппами и группой контроля выявлено не было (р > 0,05). У пациенток на этапе редукции нервной анорексии значения ИМТ максимально приблизились к данному показателю в менархе – 19,08 кг/м² (16,96; 21,05) (таблица).

На основании проведенного сравнительного анализа уровней лептина в двух исследованных подгруппах на этапе редукции нервной анорексии после набора заданного веса, но с продолжающейся аменореей (через три месяца от первоначального исследования и начала лечения) (таблица), для прогноза дальнейшего течения заболевания при помощи метода ROC-анализа мы установили диагностические пороги лептина и индекса «лептин/ИМТ» (нг/мл/кг/м²).

Для показателей лептина диагностический порог (сutoff) составил 23,5 нг/мл (чувствительность 82%, специфичность 60%, точность 72%), для индекса «лептин/ИМТ» – 0,8 нг/мл/кг/м² (чувствительность 57%, специфичность 86%, точность 70%). Зависимость между чувствительностью и специфичностью была описана с помощью ROC-кривой. Непосредственная оценка эффективности была получена расчетом численного показателя площади под кривой (AUC) с помощью метода трапеций. Для показателей лептина AUC составила 0,65, для индекса «лептин/ИМТ» – 0,72, что согласно эксперт­ной шкале позволило оценить данные модели как хорошие.

При уровнях лептина и соотношении «лептин/ИМТ» выше диагностических порогов (сutoff) течение восстановительного периода соответствовало норме, уровни ниже сutoff считались критерием оценки неэффективности лечения и неблагоприятного прогноза восстановления менструального цикла. По предлагаемому способу получен патент на изобретение [13]. Оценку эффективности лечения мы рекомендуем проводить через три месяца от его начала. Оцениваемые параметры – уровень лептина в сыворотке крови и ИМТ.

Медикаментозная терапия

При наличии критериев, свидетельствующих об эффективном лечении, пациенткам наряду с продолжением программы пищевой реабилитации проводилась витаминотерапия с целью устранения нутриентного дефицита как фонового процесса для дальнейшего усугубления овариальной дисфункции. Применялся витаминно-минеральный комплекс (биологически активная добавка) Цикловита, в основу разработки которого легла схема циклической микронутриентной терапии. Принцип циклической витаминотерапии заключается в использовании в каждую фазу менструального цикла специальных доз определенных витаминов, способствующих нормализации уровня половых гормонов. В состав витаминно-минерального комплекса Цикловита входят витамины А, С, Е, В, D, тиоктовая кислота, марганец, лютеин, фолиевая кислота, селен, рутин, цинк, никотинамид, пантотенат кальция, йод.

Пациентки принимали витаминно-минеральный комплекс Цикловита внутрь, вместе с едой, запивая большим количеством жидкости. Длительность курса – три месяца. Схема приема: Цикловита 1 в течение первых 14 дней от начала лечения, для поддержания первой фазы менструального цикла, суточная доза – одна таблетка. Цикловита 2 – с 15-го по 28-й день от начала лечения для восполнения дефицита витаминов и функциональной поддержки второй фазы цикла, в суточной дозе две таблетки. Кроме того, на данном этапе пациентки продолжали наблюдение у психиатра.

Эффективным считалось лечение, в результате которого через шесть месяцев от его начала восстанавливался менструальный цикл. На фоне применения витаминно-минерального комплекса Цикловита у 78% девочек, имевших благоприятный прогноз, возобновление менструаций произошло во время приема второй упаковки препарата (через 35–43 дня от начала терапии).

При продолжающейся аменорее, несмотря на нормализацию веса, и наличии критериев, определяющих неблагоприятный прогноз восстановления менструального цикла, включая ультразвуковые признаки гипоплазии матки и отсутствие динамики роста фолликулов, необходимо своевременно ставить вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, которая преследует две важные цели. Во-первых, повышение плазменного уровня яичниковых гормонов до значений, близких к физиологическим, что позволяет предотвратить атрофические изменения в органах-мишенях – молочных железах и матке. Во-вторых, профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Потеря костной ткани при аменорее обусловлена теми же механизмами, что и в постменопаузе. Доказано, что у пациенток с аменореей на фоне нервной анорексии костная плотность коррелирует с массой тела, а ответная реакция костей на заместительной гормональной терапии зависит от поддержания адекватной массы тела и отсутствия гиперкортицизма, вызванного стрессом [14]. Риск переломов у пациенток с нервной анорексией в два – семь раз выше, чем у здоровых сверст­ниц, и сохраняется дольше десяти лет, даже у девочек с восстановленной массой тела [5].

В работе A. Genazzani и соавт. (2012) показано, что применение эстриола при гипогонадотропной функциональной гипоталамической аменорее стимулирует восстановление синтеза лютеинизирующего гормона [15]. Это свидетельствует о необходимости назначения заместительной гормональной терапии пациенткам молодого возраста не только для того чтобы восполнить дефицит половых гормонов, но и с целью «разблокировать» и модулировать синтез лютеинизирующего гормона гипофизом.

Для проведения заместительной гормональной терапии был выбран комбинированный препарат, содержащий эстрадиол (estradiol) в качестве эстрогенного составляющего и дидрогестерон (dydrogesterone) в качестве гестагенного компонента. В течение первых 14 дней лечения пациентки получали таблетки, содержащие 2 мг эстрадиола, в течение последующих 14 дней – таблетки, содержащие 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.

После приема внутрь микронизированный эстрадиол легко всасывается, но активно метаболизируется. Основными неконъюгированными и конъюгированными метаболитами являются эстрон и эстрона сульфат. Эти метаболиты проявляют эстрогенную активность как напрямую, так и после превращения в эстрадиол. Эстрона сульфат может участвовать в кишечно-печеночной циркуляции. С мочой в основном выводятся глюкурониды эстрона и эстрадиола.

Прогестагенный компонент – дидрогестерон близок к натуральному прогестерону и является его ретроизомером. В силу особенностей химической структуры активность препарата повышается при приеме внутрь, что придает ему метаболическую стабильность. Отличительной особенностью является отсутствие побочного эстрогенного, андрогенного и минералокортикоидного влияния на организм. Дидрогестерон в дозе 10 мг обеспечивает надежную защиту эндометрия, при этом не снижая положительное влияние эстрогенов на липидный состав крови и углеводный обмен.

Ультразвуковой контроль размеров матки и толщины эндометрия проводился один раз в шесть месяцев. Через шесть месяцев констатировали увеличение размеров матки до возрастной нормы у 49 (86%) пациенток, получавших данный вид терапии. Менструальноподобная реакция на фоне приема комбинированного препарата, содержащего эстрадиол и дидрогестерон, началась после приема первой упаковки у 46 (80,7%) девочек, у трех (5,26%) – на фоне приема второй упаковки. У 14% девушек размеры матки не изменились, клинически констатировалась аменорея, что было обусловлено нерегулярным приемом препарата в связи с нонкомплаенсом.

Заключение

Применение изложенного способа прогнозирования восстановления менструального цикла у пациенток с нервной анорексией позволит не только своевременно выбрать адекватную терапию, но и предотвратить формирование репродуктивной патологии у пациенток на фоне овариального и нутриентного дефицита. Многолетний успешный опыт применения циклической витаминотерапии российскими гинекологами, особенно при нарушении менструального цикла у подростков, не потерял актуальность и в настоящее время, а арсенал используемых средств пополнился витаминно-минеральным комплексом Цикловита.

EAT-26: тест отношения к приему пищи (диагностика анорексии и булимии)

Eating Attitudes Test (Тест отношения к приёму пищи, EAT) был разработан David M.Garner в Институте психиатрии Кларка университета Торонто в 1979 г., в 1982 г. тест был модифицирован до 26 вопросов и был назван EAT-26. По причине высокой надёжности и валидности результатов, EAT-26 является хорошим инструментом для первоначальной диагностики (скрининга) наличия симптомов расстройства пищевого поведения. Однако, ни EAT-26, ни какой-либо другой тест не являются однозначно достаточным для постановки диагноза — они позволяют всего лишь выявить определённые поведенческие симптомы и внутренние установки, характерные для анорексии, булимии и других расстройств пищевого поведения.

Высокие результаты по EAT-26 необязательно означают, что имеется расстройство пищевого поведения; однако, они показывают наличие определённой обеспокоенности своим весом, фигурой, питанием. Если у вас получились высокие результаты — не паникуйте. Это не значит, что у вас есть какая-то угроза жизни, и что вам придётся немедленно заняться своим лечением. Это означает, что вам было бы неплохо обратиться за консультацией к специалисту: психологу, психотерапевту.

EAT-26 публикуется с любезного разрешения автора David M.Garner. The EAT-26 has been reproduced with permission. Garner et al. (1982). The Eating Attitudes Test: Psychometric features and clinical correlates. Psychological Medicine, 12, 871-878. Перевод — мой. 

В EAT-26 есть 3 критерия:

1. Количество баллов по первой части теста.
2. Поведенческие симптомы или потеря веса за последние полгода (вторая часть теста)
3. Низкий вес по сравнению с нормой для вашего пола и возраста.

Если у вас имеется один или несколько этих критериев, вам рекомендована консультация психотерапевта.

EAT-26

Этот тест поможет вам определить, имеется ли у вас какое-либо расстройство пищевого поведения, которое может требовать профессиональной помощи. Этот тест не заменяет консультацию психотерапевта или другого специалиста, и не ставит никаких диагнозов. Пожалуйста, ответьте на нижеследующие вопросы настолько аккуратно, честно и полно, насколько возможно. Нет правильных или неправильных ответов. Ваши данные совершенно конфиденциальны (не сохраняются).

Выберите один подходящий ответ для каждого вопроса:

Бадминтон википедия. Бадминтон

Бадминтон – Уикипедия

Полуфиналът на бадминтон за мъже между Бразилия и САЩ в Панамериканските игри през 2007 г.

Бадминтонът (федербал, на немски: Federball) е спорт, който се играе от 2 или 4 души с помощта на ракети и перце на специално разчертано игрище с мрежа (висока 1,55 метра). Спортът има две хилядолетна история, като води началото си от Гърция, Индия и Китай. Международната федерация по бадминтон е основана през 1934 и има над 140 страни членки.

Ракети за бадминтон Перца за бадминтон

Бадминтонът е ракетен спорт, игран или от двама противникови играча (т. нар. сингъл), или от две противникови двойки, които заемат противоположни половини на правоъгълно игрище, разделено от мрежа. Играчите отбелязват точка, като удрят перце с ракетите си, така че да премине над мрежата и да падне в противниковата част на игрището. Разиграването приключва, когато перцето падне на земята, а то може да бъде удряно само по веднъж от всяка страна преди да премине над мрежата.

Поради зависимостта на полета на перцето от вятър, състезателният бадминтон винаги се играе в зала на закрито. Федербaлът може да се играе и на открито. Бадминтонът е олимпийски спорт с пет съревновате

bg.wikipedia.org

Бадминтон — Википедия

Бадминтон. Вохӯрии ду нафар мардон

Бадминтон (англ. Badminton — номи шаҳрчае дар Англия) — бозии варзишӣ бо ракетка ва волан (тӯбчаи пардор).

Бадминтон дар Ҳиндустон «пуона» ном дошт. Афсарони анлис, ки дар Ҳиндустон буданд, василаҳои ин бозиро ба Англия бурданд. Соли 1873 дар ҷашне, ки шавқманди варзиш ва ношири силсилаи китобҳо оид ба навъҳои варзиш герсог Дик Бофорт дар хонааш барпо кард, ин бозӣ ҳам баргузор шуд. Чун номи қаср Бадминтон буд, ин бозӣ ҳам бадминтон ном гирифт. Аввалин клуби бадминтон дар Англия соли 1877 ташкил карда шуд ва тавъам бо он қонуну қоидаҳои онро низ эълом намуданд. Федератсияи байналмилалии бадминтон соли 1934 ташкил карда шуд, ки 149 федератсияи миллиро муттаҳид менамояд (2005). Оид ба бадминтон аз соли 1968 чемпионати Аврупо, аз соли 1977 чемпионати ҷаҳон доир карда мешавад. Бозии бадминтон соли 1992 ба Бозиҳои олимпӣ дохил карда шуд ва ба сурати дунафара ва чаҳорнафара барои мардон ва занон баргузор гардид. Аз олимпиадаи соли 1996 бозии мухталифи мард ва зан (дунафара) низ ҷорӣ карда шуд. Дар Тоҷикистон аз соли 1963 федератсияи бадминтон вуҷуд дорад. Аз соли 1974 дар ҷумҳурӣ оид ба бадминтон мусобиқаи варзишӣ доир карда мешавад. Ҳоло дар ҷаҳон варзишгарони осиёӣ (Хитой, Ҷумҳурии Корея, Индонезия) афзалият дошта, дар мусобиқаҳои ҷаҳонӣ 90 дарсади медалҳоро ба даст меоранд. Баъд аз онҳо варзишгарони Аврупо (Дания, Англия, Россия, Олмон, Нидерландия ва ғ.) меистанд.

Муқаррароти бозӣ[вироиш]

Майдон[вироиш]

Замини бозии бадминтон

Бадминтонро дар майдони 13,4х5,2 м (як ба як) ё 13,4х6,1 м (ҷуфт-ҷуфт) аз бо

tg.wikipedia.org

Бадминтон — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2014; проверки требуют 43 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2014; проверки требуют 43 правки.
Бадминтон. Парная мужская встреча

Бадминтон (англ. badminton, от собств. Badminton) — вид спорта, в котором игроки располагаются на противоположных сторонах разделённой сеткой площадки и перекидывают волан через сетку ударами ракеток, стремясь «приземлить» волан на стороне противника и, наоборот, чтобы он не упал на собственное поле. Соперничают два игрока или две пары игроков (пары могут быть не только одного пола, но и смешанные — мужчина и женщина). Входит в программу летних Олимпийских игр с 1992 года.

История[ | ]

«Battledore» — предшественник бадминтона (иллюстрация 1804 года).

В XIX веке английские офицеры, служившие в Индии, увлеклись старинной индийской игрой пуна, которую можно считать прототипом современного бадминтона. Англичане привезли с собой увлечение игрой на родину.

Современная традиция игры берёт начало в Англии, в старинной усадьбе Бадминтон-хаус, владелец которой, известный спортивный энтузиаст и издатель серии книг о видах спорта, герцог Бофорт, соорудил в 1873 году первую площадку для игры в бадминтон. В 1893 году ассоциация бадминтона Англии опубликовала первый регламент официальных правил игры[1].

Всемирная федерация бадминтона (англ. Badminton World Federation (BWF)) была создана в 1934 году. С 1947 года проводится крупнейшее командное соревнование среди мужчин — Кубок Томаса. Среди женщин главный командный старт — Кубок Убер проводится с 1955 года.

Инвентарь[ | ]

Ракетка[ | ]

Ракетки для бадминтона

Первоначально ракетки изготавливались из дерева. Современные ракетки изготавливаются из различных материалов: от углепластика до алюминия, стали и титана. Благодаря им снаряд выдерживает натяжение струн и нагрузку ударов. Ракетки для профессиональных игроков, как правило, выполняются из композиционных материалов на основе углеволокна и с применением встроенных конструктивных элементов из других материалов. Ракетки для любителей и новичков часто можно отличить по наличию «тройника» — визуально заметного Т-образного узла в месте соединения стержня и рамки обода. В среднем масса ракетки составляет 70-100 граммов. К основным физическим характеристикам ракеток, влияющих на их игровые свойства, наряду с массой относятся также расположение центра тяжести (так называемый «баланс»), жёсткость стержня и обода на изгиб, жёсткость стержня на кручение. Нередко в зависимости от этих характеристик одни ракетки чаще рекомендуют игрокам с атакующей и силовой манерой игры, тогда как другие — игрокам, скорее тяготеющим к оборонительным тактическим схемам. В модельных рядах ракеток, предназначенных для профессиональных спортсменов, внутри одной модели возможны вариации исполнения с различающейся на несколько граммов массой и с различной толщиной рукоятки. Большинство профессиональных игроков используют специальные намотки на рукоятку ракетки — так называемый «грип», предназначенный для обеспечения наилучшего контроля над хватом ракетки.

encyclopaedia.bid

Нервная анорексия — обзор

Нервная анорексия, Нервная булимия, переедание с перееданием и проблемы со сном

Нервная анорексия (НА), нервная булимия (НН) и расстройство пищевого поведения, связанное с перееданием, характеризуются тяжелыми нарушениями пищевого поведения. отклонения в питании. ²³

Три диагностических критерия НА: (1) постоянное ограничение потребления энергии, поддержание чрезмерно низкой массы тела с учетом возраста, роста, пола, траектории развития и физического здоровья [ИМТ для недостаточного веса <18.5 кг / м ² ; ИМТ для худобы ≤17,0 кг / м ² , или соответствующие процентили ИМТ к возрасту для детей и подростков]; (2) сильный страх набрать вес / стать толстым или постоянное участие в поведении, которое поддерживает низкий вес и / или препятствует увеличению веса, даже при недостаточном весе; и (3) нарушение образа тела (искажение веса и формы тела) и чрезмерное влияние веса или формы тела на самооценку. ^23,24 ICD-10 ²⁴ также включает потерю сексуального интереса или потенции у мужчин и аменорею у женщин в постменархе, будучи последним исключением, исключенным из DSM-V. ²³ Существует два взаимоисключающих подтипа AN ²⁵ : ограничивающий подтип (AN-R) характеризуется строгим ограничением потребления пищи / калорийности во время текущего эпизода (например, строгая ограничительная диета и соблюдение строгих правил, регулирующих выбор пищи, такой как поддержание очень низкого количества калорий, ограничение типов съедаемой пищи, прием пищи только один раз в день и чрезмерная физическая активность), в то время как подтип переедания / очищения (AN-BP) также характеризуется строгим ограничением еды, который перемежается регулярным перееданием и / или очищающим поведением (например,(например, рвота, вызванная самим собой, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами или клизмами).

Существенными особенностями BN являются повторяющиеся эпизоды переедания (потребление аномально большого количества пищи в дискретный период времени), которые сопровождаются ощущением отсутствия контроля над приемом пищи в эпизоде ​​и использованием повторяющихся эпизодов несоответствующего веса. приобретение компенсаторного поведения (самоиндуцированная рвота; неправильное использование слабительных, мочегонных средств, клизм или других лекарств; голодание или чрезмерные физические упражнения).Также существует два взаимоисключающих подтипа BN ²⁵ : очищающий (BN-P) и не очищающий (BN-NP) подтипы, в зависимости от слабительного или не очищающего поведения, наблюдаемого во время текущего эпизода BN.

BED характеризуется повторяющимися эпизодами потребления необычно большого количества еды в дискретный период времени, при этом ощущается, что еда выходит из-под контроля в отсутствие экстремального поведения, связанного с контролем веса, как видно из BN.

Переедание является симптомом BED, а также может быть симптомом BN, подтипа AN-BP и NES.Основное диагностическое различие между AN-BP, BN и BED — это весовой статус. Хотя AN, BN и BED связаны с различными нарушениями пищевого поведения, общей характеристикой пациентов с AN является поддержание тяжелого дефицита калорий, необходимого для достижения / сохранения низкого веса, тогда как у пациентов с BN и BED обычно наблюдается заметная потеря веса. не возникает и обычно поддерживает свой вес в пределах нормы или даже может набрать вес. Таким образом, основное диагностическое различие между AN-BP, BN и BED — это весовой статус.Но может произойти пожизненная диагностическая миграция. Проспективные исследования показали, что АН и ограничительная диета обычно предшествуют перееданию и очищению организма, и что у субъектов с АН-Р со временем может развиться АН-АД или МН. ²⁶

Около 50% пациентов с ED с анорексией и / или BN имеют проблемы со сном. ^27,28 Клинические наблюдения ^29,30 и несистематический обзор опубликованной литературы с 1970 по 2015 год, ³¹ привычек сна пациентов с НА показали, что плохое качество сна с прерывистым сном, ранним утренним пробуждением, трудностями при падении. сон и сокращение общего времени сна были обычными симптомами.Первоначальная бессонница и ночные пробуждения из-за переедания могут возникать, особенно у пациентов с аноректическим перееданием / очищением организма (AN-BP). ³⁰ Объективные исследования характеристик сна у пациентов с НА показали изменения в архитектуре сна, такие как уменьшение медленноволнового сна (SWS) ^31,32 сокращение REM-сна, ^32,33 бессонница (особенно раннее пробуждение утром), сокращение времени сна (особенно в последние 4 часа ночи), ^31,34 снижение беспокойства, ³⁴ низкая эффективность сна, ^31,33 и более длительные пробуждения. ³³

Пациенты BN сообщают о бессоннице чаще, чем в контрольной группе, в частности о начальной и поздней бессоннице, беспокойном сне и чрезмерной дневной сонливости. ³⁵ Булимики (BN, BED) также страдают нарушениями сна из-за переедания ночью после того, как заснули с полным осознанием или полной или частичной амнезией для приступа на следующее утро. Исследования с объективными измерениями сна (актиграфические записи) показали, что они, как правило, засыпают и просыпаются утром примерно на 1 час позже, чем здоровые люди из контрольной группы, что было связано с перееданием-чисткой, особенно вечером / ночью. ³⁵

Субъективные и объективные проблемы со сном также связаны с BED. ³⁶ BED у пациентов с ожирением было связано с самооценкой храпа, пробуждением в середине сна, чрезмерной дневной сонливостью, сонливостью и жалобами на беспокойный сон. ³⁶ Объективная оценка сна с помощью актиграфов показала, что пациенты с BED имели значительно более низкое качество сна, чем контрольные субъекты, не едящие на кровати с нормальным весом, на что указывали эффективность сна, истинное время сна, самый длинный эпизод непрерывного сна, минуты бодрствования во время сна и минуты нулевой активности. ³⁶

Abdou и его коллеги ²⁸ обнаружили, что женщины с ED (AN и BM) сообщают о начальной, средней и поздней бессоннице, дневной гиперсонливости и парасомнии (кошмары, паника и бруксизм) чаще, чем здоровые женщины. контролирует. Объективная оценка сна показала значительные различия в архитектуре сна, а именно: увеличение латентности сна, снижение эффективности сна, увеличение индекса возбуждения, различия во 2 стадии NREM-сна, снижение (SWS)% (стадии 3 и 4) и различия в % REM, плотность REM и плотность первых REM у пациентов с ED по сравнению с контролем.Однако некоторые исследования, в которых использовалась объективная оценка сна, не повторили эти результаты и не показали существенных различий в характеристиках сна между пациентами с AN и / и BN и здоровыми людьми из контрольной группы. ³⁷ Hudson et al. ³⁸ обнаружил только тенденцию к увеличению плотности быстрого сна в первый период быстрого сна среди субъектов с булимией по сравнению с контрольной группой, что не было подтверждено другими. Леви и др. ³⁹ не обнаружил существенных различий между пациентами с BN и AN и здоровыми контрольными субъектами в отношении быстрого сна, а Walsh et al. ⁴⁰ не обнаружил значительных различий в сне между пациентами с булимией с нормальным весом и контрольной группой.

Есть лишь несколько исследований, в которых учитываются подтипы BN и AN, и Delvene et al. ³³ и Kim et al. ²⁷ являются исключениями. Сравнение Delvene et al. ³³ в переменных ЭЭГ между ограничивающим АН и подтипом булимии выявили, что у пациентов с булимией, страдающих анорексией, наблюдалось увеличение 3 стадии сна. ³³ Ким и его коллеги, ²⁷ , используя самооценку сна, исследовали трудности со сном в выборке пациентов женского пола с ЭД.О нарушениях сна сообщали 50,3% пациентов с ЭД, чаще всего возникали трудности с началом и поддержанием сна (32,5% и 17,75% соответственно). Хотя не было значительных различий между пациентами с АН и НБ в глобальной распространенности нарушений сна (58,3% против 57,3%), у пациентов с подтипами переедания / очищения было значительно больше нарушений сна (56,8% против 34,1%), независимо от имея диагноз AN / BN. Как AN-BP, так и BN-P были связаны с более серьезными нарушениями питания и более высокой распространенностью трудностей с засыпанием, ранним утренним пробуждением, парасомниями и гиперсомнией, чем AN-R, BN-NP и расстройства пищевого поведения, не указанные иным образом (EDNOS ).Более того, более высокая распространенность пробуждений в середине сна наблюдалась у субъектов с AN-BP по сравнению с AN-R, BN-NP и EDNOS; и у субъектов BN-P по сравнению с AN-R и BN-NP. Эти данные свидетельствуют о тесной связи между нарушениями сна и нарушением питания, особенно при булимическом / слабительном поведении.

Нарушения сна при ЭД также связаны с высокой клинической тяжестью симптомов ЭД, включая высокую распространенность переедания и рвоты, высокий уровень глобальных нарушений пищевого поведения (общие баллы Инвентаризации расстройств пищевого поведения-2). ²⁷

Изменения в режиме сна у пациентов с анорексией могут быть связаны с эндокринными и метаболическими нарушениями, связанными с стремлением к похуданию, дефицитом питания, голоданием и последующей потерей веса, и, в частности, с возникновением переедания и очищения организма, как предполагается. Ким и др. ²⁷ С другой стороны, переедание и слабительное поведение у субъектов с ББ могут вызывать быстрые метаболические и нейроэндокринные изменения, которые приводят к аномальному режиму сна.В будущих исследованиях сна у пациентов с ЭД следует рассмотреть подтипы ЭД.

Нервная анорексия — обзор

Диалектическая поведенческая терапия нервной анорексии

Подобно литературным источникам по ДПТ при НБ, существует несколько исследований, специально посвященных ДПТ при НА. Несмотря на первоначальные результаты, полученные в образцах смешанных расстройств пищевого поведения, предполагающие перспективность DBT для лечения AN, несколько исследователей предположили, что DBT может быть менее подходящим лечением для AN, особенно ограничивающего подтипа, потому что жесткое и эмоционально ограниченное представление, которое часто сопровождает AN, контрастирует. к поведенчески нерегулируемому импульсивному поведению, на которое часто нацелены стандартные DBT (Hempel, Vanderbleek, & Lynch, 2018).Таким образом, большинство исследований в AN изучали либо версию DBT, адаптированную для проблем, связанных с эмоциональными и поведенческими проблемами , а не контроль (а не недостаточный контроль), называемую радикально открытым DBT (RO-DBT) (Lynch, Hempel, & Dunkley, 2015), или исследовали DBT в сочетании с более стандартными методами лечения AN (например, FBT).

Практический пример и серия. Одно тематическое исследование оценивало традиционную ДПТ в сочетании с фармакотерапией при лечении девочки-подростка с диагнозом НА после значительной потери веса из-за состояния ожирения (Wolter, Schneider, Pfeiffer, & Lehmkuhl, 2009).Лечение было связано с предотвращением дальнейшей потери веса и улучшением депрессивных симптомов.

Chen et al. (2014) провели пару серий амбулаторных случаев, одну стандартную исследуемую комплексную ДПТ ( n = 6) и вторую исследующую RO-DBT ( n = 9) для взрослых женщин с полной или подпороговой АН. В серии исследований стандартной DBT все участники, кроме одного (который перешел на более высокий уровень лечения) завершили лечение, и по всей группе ИМТ продемонстрировал умеренное увеличение.Стремясь улучшить размеры эффекта ИМТ, исследовательская группа затем внедрила RO-DBT для следующей серии участников. Сохраняя многие из тех же структурных элементов, RO-DBT отклоняется от стандартного DBT, ориентируясь на эмоциональное одиночество, в отличие от эмоциональной дисрегуляции, в качестве основного терапевтического механизма и навыков фокусировки для изменения поведенческих паттернов, характерных для сверхконтроля (например, эмоционального торможения, ригидности и т. и избегание), а не те, которые более актуальны для недостаточного контроля (Hempel et al., 2018). После амбулаторного лечения RO-DBT все участники, кроме одного (перешедшего на более высокий уровень лечения), завершили лечение. Участники продемонстрировали значительное, значительное улучшение ИМТ, которое сохранялось через 6 и 12 месяцев, а также снижение патологии пищевого поведения.

Открытые испытания. Продолжая серию многообещающих случаев RO-DBT для AN, Lynch et al. (2013) провели открытое исследование стационарного лечения с использованием информации RO-DBT для лиц с ограниченным подтипом нервной анорексии ( n = 47).RO-DBT применялся в различных модальностях (например, индивидуальный, групповой и индивидуальный коучинг) после острой нутриционной реабилитации и медицинской стабилизации. Показатель отсева составил 28%, что ниже, чем сообщалось для амбулаторной КПТ для НА (Fairburn et al., 2013), но выше, чем сообщалось для стационарного лечения НА на основе КПТ (Dalle Grave et al., 2013). После лечения были отмечены значительные улучшения в отношении ИМТ, симптомов расстройства пищевого поведения, стресса и качества жизни. По окончании стационарного лечения RO-DBT 21% выборки соответствовали критериям полной ремиссии АН и 41% — частичной ремиссии (Lynch et al., 2013), что аналогично показателям успешности КПТ (Dalle Grave et al., 2013).

В двух дополнительных открытых испытаниях изучались эффекты сочетания подходов DBT и FBT в лечении подростков с нервной анорексией. В первом изучалась интеграция навыков ДПТ в дневное лечение, ориентированное на семейную психотерапию, и интенсивную амбулаторную программу для подростков с НА, ограничивающего типа ( n = 11) (Accurso, Astrachan-Fletcher, O’Brien, Mcclanahan, & Grange, 2017 ). Курс лечения состоял из 19 сеансов; 4 из них были посвящены стандартным навыкам DBT (Linehan, 1993), включая внимательность, валидацию, терпимость к стрессу и регуляцию эмоций.Поставщики сообщили, что довольны этим лечением; однако они заявили, что изо всех сил пытались реализовать навыки DBT в структуре FBT. Лечение было связано с улучшением ИМТ подростков и симптомов расстройства пищевого поведения у подростков, о которых сообщали лица, осуществляющие уход. Во втором открытом испытании девушки-подростки с полным или подпороговым AN ( n = 18) участвовали в 6-месячной группе навыков DBT в качестве дополнения к FBT (Peterson, Van Diest, Mara, & Matthews, 2019). В дополнение к участию в группе навыков, подросткам предлагалось заполнить дневниковую карточку, которую они обсуждали на индивидуальных занятиях FBT.Две трети участников этого исследования были оставлены, и среди завершивших исследования были отмечены небольшие и средние размеры эффекта для увеличения веса и уменьшения расстройства пищевого поведения и депрессивных симптомов, а большие размеры эффекта были обнаружены для повышения уровня знаний и использования навыков DBT. .

Рандомизированные контролируемые испытания. Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании изучалось влияние DBT на лечение НА. В этом исследовании подросткам с НА (90 · 105 n = 90 · 106 50) было назначено лечение либо с помощью DBT (индивидуальное и групповое обучение навыкам), либо с помощью КПТ (Jaite et al., 2018). Хотя в этом исследовании сообщалось об исходах для каждого лечения, основная цель заключалась в изучении предикторов удовлетворенности пациентов и медицинских работников различными видами лечения; поэтому прямых статистических сравнений между двумя видами лечения не проводилось. Обе процедуры включали 25 индивидуальных и групповых занятий. Родители приняли участие в пяти индивидуальных и восьми групповых занятиях. Удовлетворенность не различалась между состояниями, и оба лечения были связаны со значительным увеличением ИМТ и уменьшением расстройства пищевого поведения и общих психических симптомов.В целом, величина эффекта имела тенденцию быть немного ниже в состоянии DBT по сравнению с состоянием CBT.

Сводка. Было показано, что адаптации DBT обещают увеличить вес и уменьшить расстройство пищевого поведения и другие психиатрические симптомы у людей с НА. Как это часто бывает при лечении нервной анорексии (Berkman et al., 2006), в этих испытаниях процент выбывших был выше, чем во многих других адаптациях ДПТ. Было проведено очень мало исследований, оценивающих традиционную DBT для AN. Скорее, большая часть исследований в этой области была сосредоточена на применении RO-DBT для взрослых с AN и комбинаций FBT и DBT для подростков с AN.Хотя все эти исследования демонстрируют клиническое улучшение, поскольку в них не проводилось прямое сравнение DBT с более стандартными методами лечения AN (например, CBT и FBT), пока нет убедительных доказательств того, что эти приложения DBT дают лучшие результаты. Кроме того, остается неясным, имеют ли адаптации DBT (например, RO-DBT, FBT и DBT вместе) преимущество перед традиционными DBT, поскольку эти подходы никогда не сравнивались напрямую. Наконец, хотя четыре из пяти исследований были рассмотрены на предмет стандартной ДПТ с модифицированной анестезией, ни в одном из исследований не сообщалось о степени приверженности лечению.

Нервная анорексия — Психиатрические расстройства

• Пищевая добавка

• Психологическая терапия (например, когнитивно-поведенческое лечение)

• Для детей и подростков Иногда лечение на основе семьи 140007

Лечение нервной анорексии может потребовать кратковременного спасающего жизнь вмешательства для восстановления массы тела. Когда потеря веса была тяжелой или быстрой или когда вес упал ниже примерно 75% от рекомендуемого веса, быстрое восстановление веса становится критическим, и следует рассмотреть вопрос о госпитализации.Если есть сомнения, пациентов следует госпитализировать.

Амбулаторное лечение может включать различную степень поддержки и наблюдения и обычно требует участия группы практикующих врачей.

Пищевые добавки часто используются с поведенческой терапией, которая имеет четкие цели по восстановлению веса. Пищевая добавка начинается с предоставления от 30 до 40 ккал / кг / день; он может вызывать прибавку в весе до 1,5 кг в неделю во время стационарного лечения и 0,5 кг в неделю во время амбулаторного лечения.Лучше всего кормить через рот твердой пищей; во многих программах по снижению веса также используются жидкие добавки. Очень устойчивые, истощенные пациенты иногда нуждаются в кормлении через назогастральный тракт.

Элементарный кальций от 1200 до 1500 мг / день и витамин D от 600 до 800 МЕ / день обычно назначают при потере костной массы.

После стабилизации состояния питания, жидкости и электролитов начинается долгосрочное лечение. Амбулаторная психологическая терапия — краеугольный камень лечения. Лечение должно подчеркивать поведенческие результаты, такие как нормализация питания и веса.После восстановления веса лечение следует продолжать в течение года. Наилучшие результаты у подростков, перенесших заболевание в течение 6 месяцев.

Семейная терапия, особенно с использованием модели Модсли (также называемая семейным лечением), полезна для подростков. Эта модель состоит из 3 этапов:

• Членов семьи учат, как повторно кормить подростка (например, с помощью семейного обеда под присмотром) и, таким образом, восстановить вес подростка (в отличие от более ранних подходов, эта модель не возлагает вину за развитие ребенка). расстройства в семье или подростке).

• К подростку постепенно возвращается контроль над приемом пищи.

• После того, как подросток сможет поддерживать восстановленный вес, терапия фокусируется на формировании здоровой подростковой идентичности.

Лечение нервной анорексии осложняется нежеланием пациентов прибавлять в весе и отрицанием болезни. Врач должен попытаться обеспечить спокойные, озабоченные, стабильные отношения, твердо поощряя разумное потребление калорий.

Лечение также включает регулярное последующее наблюдение и часто группу практикующих врачей, включая диетолога, которые могут предоставить конкретные планы питания или информацию о калориях, необходимых для восстановления веса до нормального уровня.

Хотя психологическая терапия является первичной, иногда помогают лекарства. Оланзапин до 10 мг перорально один раз в день может способствовать увеличению веса.

Нервная анорексия | Здоровье34

Описание

Нервная анорексия — психологическое расстройство, характеризующееся голоданием, очень часто чрезмерными физическими упражнениями и потерей веса.Нервная анорексия подразделяется на ограничительную (голодание) и очищающую (включая переедание и очищение или чрезмерные упражнения). Хотя он имеет психологическое происхождение, очевидно, что он также влияет на физическое благополучие.

Нервная анорексия обычно начинается с желания сесть на диету и похудеть. Это может быть вызвано таким событием, как разрыв отношений или смерть кого-то значимого. До 60% пациентов, страдающих нервной анорексией, подвергались сексуальному насилию; расстройство, возникшее после такого травмирующего события.Это может включать в себя необходимость контролировать чувства, которые человек не может контролировать, вместо этого контролируя прием пищи.

Люди с анорексией одержимы едой и боятся прибавить в весе. В конечном итоге они не едят достаточно, чтобы поддерживать здоровую массу тела. Кроме того, они страдают от искаженного образа тела, ощущая лишний вес, когда они действительно худые. Нельзя путать вес и размер. Анорексики считают себя полными. На самом деле они худые или истощенные и с недостаточным весом.

Люди с анорексией могут странно вести себя с едой, например, отказываться от еды в присутствии других людей или прятать еду в доме. Кто-то может быть очень заинтересован в приготовлении пищи, но не станет ее есть. Они также могут исключить целые группы продуктов, особенно те, которые считаются богатыми жирами или углеводами. Люди с анорексией могут чрезмерно заниматься физическими упражнениями, переедать, вызывать рвоту или принимать слабительные. Злоупотребляют и диуретики. Средства для подавления аппетита (большинство из которых включают псевдоэфадрин) часто используются для сдерживания аппетита.

Люди с нервной анорексией обычно не осознают, что с их режимом питания что-то не так. Это типично на ранней стадии, когда больной все еще отрицает это. Анорексия похожа на состояние привыкания. Это служит цели притупить страдальца от ее дискомфортных эмоциональных переживаний, так же как алкоголь и наркотики делают это у химического наркомана, и как только человек начал диету и сбросил вес, ему очень трудно остановиться. Расстройство может привести к различным медицинским осложнениям.Это потенциально очень опасно и, если не лечить должным образом, может привести к смерти.

Причина

Факторы, приводящие к нервной анорексии, сложны и до конца не изучены. Широко признано, что психологические, социальные, биологические, культурные и семейные факторы играют роль в развитии расстройства. Недавно были некоторые аргументы в пользу генетической или органической основы, но подтверждающих данных мало, и исследования продолжаются.Вышеупомянутые факторы, вероятно, взаимодействуют и способствуют развитию нервной анорексии у восприимчивых людей.

Вероятно, что СМИ играют ключевую роль в содействии развитию нервной анорексии. Молодые женщины сталкиваются с шквалом пропаганды в средствах массовой информации, предлагающей идеальное тело. Модели всегда стройные и часто беспризорные. Эти изображения укрепляют социальные стереотипы о том, что красиво. Однако следует признать, что средства массовой информации часто являются лишь посланником, отражающим тенденции в обществе.

Нервная анорексия чаще возникает, когда молодой человек переживает трудный жизненный этап. Возраст очень высокого риска развития нервной анорексии — 16-24 года, в более ранней группе произошло множество физических и социальных изменений, связанных с повышенным уровнем тревожности. Люди, страдающие анорексией, часто имеют плохую самооценку и считают, что не заслуживают любви. Это сочетается с принуждением к худощавости и привлекательности, часто с целью почувствовать себя принятым группой сверстников.Первоначальная потеря веса в результате диеты часто вызывает одобрение семьи и друзей, что помогает человеку чувствовать себя хорошо и укрепляет его.

Определенные семейные стереотипы подвергают человека риску анорексии. Люди с анорексией часто происходят из семей, которые переоценивают высокие достижения. Поэтому они часто преуспевают, они перфекционисты, трудолюбивы, амбициозны и компульсивны во многих аспектах своей жизни.

Семьи людей с анорексией часто чрезмерно вовлечены в жизнь друг друга и слишком зависимы друг от друга.Независимость не поощряется, поэтому ребенок может бояться взросления. Голодание тела и предотвращение его развития может удовлетворить часто неосознанное желание остаться ребенком. Ребенок в такой семье также может бояться своей зарождающейся сексуальности и пытаться предотвратить это, оставаясь худым. Состояние может также возникать в семьях, где родители недостаточно вовлечены или пренебрегают своими детьми. Это часто случается с молодыми профессиональными семьями, родители которых имеют двойной доход. Это также может произойти в семьях с зависимостью; алкоголизм, а также расстройства пищевого поведения широко распространены среди родителей.

Симптомы

Следующие симптомы присутствуют в подтвержденных случаях анорексии:

• Отказ поддерживать массу тела на уровне 85% от нормы или выше для человека этого возраста и роста
• Сильный страх поправиться вес или ожирение, даже при недостаточном весе
• Искаженное изображение тела с восприятием избыточного веса, даже когда худой
• Худой или истощенный и недостаточный вес
• Отсутствие по крайней мере трех последовательных менструальных циклов (кроме противозачаточных таблеток) Другое могут присутствовать следующие особенности:
• Рвота и злоупотребление слабительными в попытке контролировать вес
• Использование средств для подавления аппетита.Псевдофадрин сам по себе вызывает сильную зависимость.
• Попытки скрыть или замаскировать свое состояние, например, ношение объемной и скрывающей одежды, рвота наедине и сокрытие еды
• Снижение когнитивных функций. Злоупотребление психоактивными веществами (распространены кокаин и спид) довольно часто.Иногда алкоголь может быть единственным потреблением калорий.

Анорексия может иметь серьезные последствия для всех сфер жизни человека. Голод может привести к эффектам, подобным депрессии. Человек, вероятно, будет очень усталым, будет страдать от снижения внимания и концентрации и может потерять интерес к занятиям, которыми раньше занимался. Они могут отказаться от общения и межличностных отношений, а также могут пострадать близкие интимные отношения.

Сопутствующие медицинские осложнения, связанные с голоданием, могут включать:

• Аномально низкий пульс
• Сухая землистая кожа
• Тонкие пушистые волосы на лице и руках, называемые волосами лануго, которые представляют собой попытку тела сохранить тепло
• Избыточная энергия
• Непереносимость холода — особенно чувствительность в руках и ногах
• Низкое артериальное давление или головокружение
• Желудочно-кишечные проблемы, такие как запор и боль в животе
• Гормональные нарушения
• Отек суставов
• Хрупкость146 волос и ногтей

В тяжелых случаях полуголодания могут возникнуть следующие осложнения:

• Нерегулярное сердцебиение
• Нарушение функции почек
• Анемия
• Сильно низкое кровяное давление
• Эрозия зубной эмали из-за повторяющейся рвоты
• Хрупкость

кости (остеопороз)

901 59

Осложнения анорексии могут быть фатальными.

Распространенность

Точные южноафриканские статистические данные о распространенности анорексии отсутствуют. Это заболевание гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (90% страдающих составляют женщины), и обычно поражает в раннем подростковом и юношеском возрасте. В Америке от 0,5 до 1 процента девочек в возрасте от 13 до 19 лет страдают нервной анорексией.

Курс

Анорексия считается хроническим заболеванием. Его течение может быть разным: может быть спонтанное выздоровление без лечения, восстановление после любого из множества видов лечения, колеблющийся курс увеличения веса с последующими рецидивами или постепенно ухудшающийся курс, приводящий к смерти.

Прогноз выздоровления лучше, если заболевание обнаруживается и лечится на ранней стадии, прежде чем оно станет укоренившимся. Люди с более легкими формами заболевания, не нуждающиеся в госпитализации, также с большей вероятностью выздоровеют. Примерно от 70 до 80% людей с расстройствами пищевого поведения добиваются некоторого успеха при лечении.

Однако анорексия часто не поддается лечению, и рецидивы часты. Около 50% людей с анорексией возвращаются к своему нормальному весу, но почти половина из них продолжает страдать от других симптомов, таких как депрессия, тревога или трудности с близкими межличностными и семейными отношениями.У некоторых пациентов наступает ремиссия, но рецидив булимии или развитие лекарственной (наркотической) зависимости.

Факторы риска

Нервная анорексия часто начинается как обычная диета и перерастает в навязчивое поведение, связанное с отслеживанием веса. Точно так же простой пропуск одного блюда, например десерта, может превратиться в пропуск полноценного приема пищи. Невозможно определить, какие женщины, соблюдающие диету, подвергаются большему риску. Ограничительные диеты, ведущие к быстрой потере веса (более 1–1,5 кг в неделю), с большей вероятностью приведут к развитию нервной анорексии.Щадящая диета для похудения с достаточным потреблением калорий (> 1400 калорий в день) с меньшей вероятностью приведет к нарушению питания.

Анорексия может начаться после стрессового события в жизни человека. Даже кажущийся безобидным комментарий о чьем-либо весе или внешнем виде может спровоцировать расстройство. Изменения в организме человека, например, происходящие в период полового созревания, могут привести к беспокойству по поводу образа тела и, в конечном итоге, к анорексии.

Когда обращаться к врачу

Если вы знаете кого-нибудь, позвоните своему врачу:

• Существенно похудеет или быстро похудеет.
• Отказывается регулярно есть.
• Чрезмерное питание.
• Постоянно чувствует себя толстым, хотя на самом деле худой.
• Чрезмерные упражнения для похудения.
• Заботится о еде и одержим потреблением калорий.
• Использует слабительные, мочегонные средства или таблетки для похудания или вызывает рвоту после еды.
• Головокружение, обморок или очень вялый.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Имеет проблемы со сном и гиперактивен.
• Отрицает наличие проблемы.
• Присутствуют психиатрические осложнения, такие как депрессия.

Диагноз

Часто это состояние трудно диагностировать, поскольку анорексики не любят или не могут признать, что что-то не так, и попытаются замаскировать заболевание. Помимо тех, у кого определенно есть анорексия, гораздо больше подростков и молодых женщин демонстрируют некоторые симптомы анорексии и могут быть на пути к развитию расстройства.

Обращайте особое внимание на предупреждающие знаки.Нервную анорексию следует подозревать, когда молодая женщина неожиданно теряет вес, особенно когда она продолжает жаловаться на чувство жира, независимо от того, сколько веса она теряет.

Врач может провести анализы крови и мочи, чтобы исключить другие возможные причины потери веса.

Нервная анорексия может частично совпадать с другим расстройством пищевого поведения, нервной булимией. Нервная булимия — это состояние, характеризующееся перееданием в сочетании с несоответствующими стратегиями предотвращения набора веса, такими как рвота, употребление слабительных или чрезмерные физические нагрузки.Многие люди, страдающие анорексией, развивают булимическую тенденцию и проходят периоды переедания, рвоты или злоупотребления слабительными. Как правило, человек с анорексией теряет контроль и переедает из-за сильного голода. Рвота или злоупотребление слабительными также могут возникнуть, когда человек пытается вернуться к нормальным привычкам питания.

Лечение

Основной целью лечения анорексии является устранение основных психологических и межличностных факторов и восстановление потери веса заботливым и гуманным образом.Очень важно, чтобы восстановление веса было основной целью, этиологические факторы важно изучать только после восстановления веса и установления нормальных пищевых привычек. Слишком раннее изучение первопричин может усугубить анорексическое поведение. Лечение наиболее эффективно, если оно включает междисциплинарный подход, включающий психотерапию, рекомендации по питанию и медицинский контроль.

Важно разработать индивидуальную программу лечения, основанную на конкретных потребностях человека.Лечение варьируется в зависимости от стадии болезни и желания человека участвовать. Госпитализация может потребоваться, если человек сильно истощен и потерял более 25% веса тела или при возникновении осложнений. Госпитализация также показана там, где реакция на амбулаторное лечение не приводит к изменениям. Прием также требуется при суицидальных или других серьезных психических осложнениях. Также нужно смотреть на прочность системы поддержки.

Индивидуальная психотерапия должна быть первым методом лечения. Диетолог очень важен, предлагая дополнительное лечение.

Если человек все еще живет дома, вероятно, будет предложена семейная терапия. Групповая терапия с поддерживающей сетью людей, испытывающих аналогичные проблемы, лучше всего подходит в качестве дополнительной терапии, но это хороший вариант, когда финансы очень ограничены.

Консультации по питанию и медицинская помощь поддержат эти формы психотерапии. Целевая диета будет установлена ​​совместно с пациентом, которого постепенно приучат есть необходимое количество калорий для здорового питания.Может быть установлена ​​система поощрений за позитивное пищевое поведение, но нужно быть осторожным с поощрением за согласие. Утверждение и поощрение лучше всего. Вознаграждение может привести к рецидивам, поскольку иногда возникает ощущение отсутствия мотива при достижении целевого диапазона веса. Было обнаружено, что в некоторых случаях полезны антидепрессанты и успокаивающие препараты.

Профилактика

Не существует известного метода профилактики анорексии, но риск развития у человека этого расстройства можно снизить следующими способами:

• Родители и опекуны могут помочь детям сосредоточить внимание на своих сильных сторонах и укрепить их. положительное представление о себе в своем ребенке.
• Родители могут позаботиться о том, чтобы чувство собственного достоинства ребенка не было слишком тесно связано с чувствами, касающимися образа тела и веса.
• Родители не должны критиковать детей за избыточный вес или придавать слишком большое значение весу.
• Родители должны отговаривать своих детей от соблюдения диеты и уделять больше внимания здоровому питанию.
• Люди должны как можно быстрее обнаруживать подозрительное поведение или строгую диету.
• В идеале СМИ должны меньше акцентировать внимание на ложных идеалах сверхтонкого веса.

Отзыв клинического психолога Грэма Александра, M.A. (Clin.Psych.) UCT, 16 марта 2007 г.

Физические эффекты увеличения веса после голодания

Анорексия — это как можно меньше есть. То, что считается « возможным », варьируется от пациента к пациенту: может быть почти ничего, несколько калорий в день, чтобы вызвать быструю потерю веса и госпитализацию, или этого может быть достаточно, чтобы сохранить расстройство на годы или десятилетия, просто есть слишком мало каждый день, чтобы поддерживать стабильную и здоровую массу тела, но достаточно, чтобы избежать госпитализации и других кризисов, так что серьезное недоедание и истощение становятся очень постепенными «достижениями».Как я описал в предыдущем посте, у человека, страдающего анорексией, есть только три варианта: смерть, переход к родственному расстройству пищевого поведения, например, компульсивному перееданию или булимии, и выздоровление. (Теперь я мог бы добавить, что вариант восстановления можно разделить на две возможности, а именно частичное и полное восстановление; см. Этот пост, чтобы узнать, как принять решение о выздоровлении.)

Для многих людей с анорексией первые два варианта не подходят. Суицидальные наклонности относительно распространены среди людей, страдающих анорексией (Stein et al., 2003) — самоубийство является даже более частой причиной смерти при анорексии, чем само голодание (см. Также Holm-Denoma et al., 2008) — тем не менее, многие не хотят умирать. Они признают, что то, что они делают, вполне может привести к смерти, но не могут найти в себе заботы или, если им это небезразлично, поступить иначе. Многие оказываются в ловушке порочных кругов и парадоксальных смесей самоубийства. Есть голод и озабоченность едой в сочетании с умственным сопротивлением и физическими осложнениями, связанными с приемом пищи.Существует «сильный голод» (возможно, опосредованный нейротрансмиттерами, такими как дофамин и серотонин; см., Например, Ioakimidis et al., 2011; Södersten et al., 2016), чередующийся или одновременный с симптомами депрессии (например, Keys et al., 1950; Mattar et al., др., 2011). Есть иллюзия самоконтроля, которая ведет к постепенной утрате всякого значимого контроля. Продолжительное недоедание приносит с собой одержимость и психическую негибкость (например, Kidd and Steinglass, 2016), из-за чего трудно понять ловушку, даже если они ее усугубляют.Есть все это и многое другое, и неудивительно, что даже поиск, не говоря уже о поиске выхода, часто кажется немыслимым.

Предупрежден — значит вооружен

Но однажды, если это когда-нибудь закончится, человек должен столкнуться с необходимостью начать есть больше и претворить эту необходимость в жизнь. В своих сообщениях на тему «День, когда я снова начал есть» и «Каково это снова есть» я описал психологические изменения, которые произошли, когда я отказался от своей личной мантры «как можно меньше», и рассказал о крайностях. голод, сопровождавший увеличение на 500 ккал.(Это часто также называют гиперфагией; см., Например, Dulloo et al., 1997 о его важной роли в обеспечении адекватного приема пищи для восстановления.) В «Прием пищи, продолжение» я упомянул некоторые боли в желудке и диарею, которые я испытали в течение нескольких месяцев после изменения диеты. На этот раз я хочу более подробно описать физические изменения, которые часто происходят, когда человек, страдающий тяжелым недоеданием, начинает набирать вес — независимо от того, страдает ли он анорексией или недоедает по какой-либо другой причине.

Чем больше вы знаете, отправляясь в путь выздоровления, тем меньше вероятность того, что вас удержат от продолжения неожиданные и необъяснимые трудности. Ранние стадии изменения привычек в еде могут в любом случае пугать не только психологически, но и физически, и рассмотрение возможности конкретных побочных эффектов выздоровления может быть неудобным. Но опасения по поводу конкретных возможностей лучше, чем страх перед безграничным неизвестным. На протяжении моего собственного выздоровления мне было очень приятно слышать от своего терапевта все способы, которыми моя собственная траектория следовала предсказуемой схеме: какие бы трудности я ни чувствовал сейчас, в этом нет ничего загадочного, это не повлияло на меня. возвращение к сомнению — действительно, это указывало на то, что все было в порядке, потому что старые, хрупкие приспособления были смещены.Это относится как к физическому, так и к психологическому.

Синдром возобновления питания

Один из наиболее распространенных опасений по поводу того, что вы начнете больше есть, связан с риском «синдрома возобновления питания», который может возникнуть на самых ранних стадиях (первая неделя или около того) восстановления веса. Синдром состоит из метаболических и биохимических нарушений, которые возникают, когда сильно истощенные пациенты начинают принимать больше питательных веществ. Секреция инсулина (которая снижает уровень сахара в крови) подавляется во время голодания и снова увеличивается, когда уровень сахара в крови повышается в ответ на повышенное потребление питательных веществ.Это приводит к усиленному синтезу гликогена, жира и белка, для чего требуются фосфаты, магний и калий, запасы которых истощаются у человека, страдающего от недоедания. Поглощение клетками организма большей части электролитов крови приводит к низкому уровню фосфата в крови, что, в свою очередь, может вызвать мышечную слабость, спутанность сознания или делирий, судороги и другие симптомы, а также может привести к смерти в результате сердечной недостаточности, если только фосфор отсутствует. добавки вводятся внутривенно или перорально.

Наибольшему риску подвержены те, кто крайне истощен, по меньшей мере пять дней питался незначительной пищей, либо у них рвота, либо они злоупотребляют слабительными (см. Abraham, 2008, стр. 137). Риск снижается за счет очень постепенного возобновления кормления с самого начала, избегания продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара и, в идеале, путем постоянного мониторинга уровня электролитов в крови, баланса жидкости и функций органов, включая здоровье сердечно-сосудистой системы (см. Gunarathne et al., 2010 ). Добавки под медицинским наблюдением также могут помочь: в одном исследовании (Ornstein et al., 2003) с участием 69 пациентов с анорексией в возрасте от 8 до 22 лет, госпитализированных для лечебной реабилитации, низкие уровни фосфатов (гипофосфатемия) наблюдались у 27,5% пациентов: у четырех пациентов он был умеренным, а у 15 — легким. Была назначена добавка, и единственным серьезным осложнением была желудочковая тахикардия (высокая, но регулярная частота сердечных сокращений).

Синдром возобновления питания гораздо менее вероятен у тех, чей вес стабилен или снижается только постепенно, и кто ест каждый день без рвоты.И что очень важно, как и в случае со всеми физическими осложнениями, которые могут возникнуть во время возобновления кормления, риски должны быть сопоставлены с рисками, связанными с остаточным недоеданием. Чем сильнее недоедание, тем выше риск осложнений во время выздоровления — но также, конечно, выше риск остаться больным. Голод может вызвать (среди прочего) низкое кровяное давление и плохое кровообращение; остеопороз, приводящий к возможным переломам, деформациям и боли; анемия; сокращение живота, приводящее к неудобному растяжению и чувству сытости, когда съедено больше, чем небольшое количество; повышенный уровень холестерина в крови из-за недостатка эстрогена; повреждение нервов и мышц; низкий уровень глюкозы, что может привести к коме; почечная недостаточность; и смерть от сердечной недостаточности (см. e.грамм. Сокровище, 1997, стр. 106-7).

Смысл перечисления этих рисков для выздоровления и сохранения болезни не в том, чтобы вызвать парализованное чувство страха или безнадежности. Напротив, сталкиваясь с устрашающей идеей выздоровления, важно помнить не только о том, что может случиться, если вы продолжите это делать, но и о том, что может случиться, если вы этого не сделаете. Многие люди с анорексией никогда не испытывают каких-либо крайних симптомов, перечисленных выше, но все будут испытывать некоторые из более легких из них: повышенная чувствительность к холоду, мышечная истощение и слабость, нарушения сна, слабый мочевой пузырь и запоры, избыточный рост волос на теле. , аменорея (прекращение менструального цикла) и так далее, не говоря уже о тесно связанных психологических эффектах, таких как навязчивые модели мышления и поведения, а также фиксация на весе и форме тела.

Удержание жидкости, увеличение веса и восстановление жира

Для большинства больных, выздоравливающих без стационарного лечения, осложнения будут неприятными, но не опасными для жизни. Многие из них могут показаться подтверждением худших опасений, поскольку они связаны с видимым вздутием живота, которое может выглядеть как жировые отложения. Задержка жидкости может вызвать отек вокруг лодыжек (в течение дня) и вокруг глаз (ночью), что, по-видимому, подтверждает, что выздоровление не будет означать ничего, кроме «ожирения».(Хотя стоит отметить, что отек также может быть признаком голодания.) Как и все проблемы, которые могут возникнуть, его можно уменьшить, обеспечив постепенное и систематическое возобновление питания.

Еще одним пугающим последствием задержки жидкости может быть непропорционально быстрое увеличение веса в первые дни или недели после приема небольшого количества пищи, поскольку жидкость в тканях между клетками тела и запасы гликогена в печени и мышцах пополняются. (Это отражает быструю потерю веса, которую можно ожидать при первом переходе на диету с ограничением калорий, что в основном связано с обезвоживанием.Это быстрое увеличение веса (примерно на 1-1,5 кг или 2-3 фунта) вскоре спадает, и после этого применяется полезная формула практического опыта: вы можете ожидать прибавки в 0,5 кг (примерно 1 фунт) на человека. неделю для дополнительных 500 калорий в день сверх поддерживаемого уровня. В первые дни важно не взвешиваться слишком часто (достаточно одного раза в неделю), потому что колебания веса могут привести к ненужному беспокойству и стрессу.

В целом, колебания веса в течение дня и изо дня в день не являются незначительными, поэтому важно не приписывать значение одному показанию, а оценивать по крайней мере три показания, снятые за три недели, в течение чтобы сделать вывод о том, является ли увеличение веса (или потеря, или выход на плато) тенденцией или просто аномалией.(Подробнее об этом см. В моем сообщении «Взвешивать или не взвешивать?».) Примерно через три недели регулярного повторного кормления жир начнет откладываться тонким слоем по всему телу, служа изоляцией и защитная прокладка, помогающая восстановить гормональный баланс. Затем постепенно заполняются впалые щеки и впадины между костями; позже у женщин ягодицы, бедра, бедра и грудь тоже начнут заполняться (см. Lucas, 2004, гл. 9).

Здесь стоит уделить немного внимания, в частности, средней части тела.Любые изменения вокруг живота с большой вероятностью перерастут в стандартные страхи анорексии, и, по иронии судьбы, именно те изменения, которых опасаются, вероятно, и произойдут. Во-первых, это замедление пищеварения (пища может пройти через желудок у голодного человека за четыре или пять часов, а у здорового — примерно за 1,5 часа) и истощение мышц живота во время голодания. Вздутие живота и ветер, дискомфорт в животе и спазмы желудка вероятны, поскольку пищеварительная система адаптируется к большему количеству пищи, а задействованные мышцы растягиваются и укрепляются.На этом этапе может помочь отказ от слишком большого количества нерастворимой клетчатки. В долгосрочной перспективе еще одной причиной заметных и нежелательных изменений в средней части живота является разработанная организмом стратегия депонирования жировых отложений преимущественно в этой области, чтобы защитить жизненно важные органы. Этот дисбаланс жировых запасов обычно нормализуется примерно через год после достижения окончательного стабильного веса (El Ghoch et al., 2014), и важно помнить, что он служит определенной цели и должен произойти. Как и все остальное, он пройдет и не является надежным индикатором того, каким будет восстановленное состояние.В первые месяцы жировое распределение может быть немного неравномерным, но постепенно оно выровняется. Тогда человек, у которого когда-то был скелет, может начать заново открывать для себя, как выглядит и чувствует его или ее здоровое тело.

Разум и тело

Может быть трудно провести различие между физиологическими и психосоматическими эффектами от переедания — на самом деле, возможно, это различие ложное. Ощущение тошноты может усиливаться, если вы будете есть больше, чем когда-то было «разрешено», или есть продукты, которые когда-то были «запрещены».В этом отношении может помочь сосредоточение внимания на причинах, которые способствовали решению начать выздоровление. Глубокая усталость, будь то необходимость много спать или чувство физической слабости, или и то, и другое, может быть прямым следствием системных изменений, начавшихся, как только для них будет доступно больше энергии, и отчасти они могут быть результатом изнурительного процесса пересмотр всех прежних привычек мышления и поведения: теперь голод больше не то, что нужно игнорировать любой ценой; теперь самоконтроль перестал означать то, что раньше…. Во многих случаях будет невозможно установить точную степень, в которой симптом, с которым вы боретесь, в первую очередь является физическим признаком неминуемого прекращения недоедания или более сложной смесью, включающей в себя психологическое опасение в этом конце. Но на самом деле это не имеет значения, потому что до тех пор, пока вы продолжаете делать то, что вам нужно, чтобы поддерживать процесс в движении, то есть продолжать есть, все это со временем пройдет. Психологическая травма пройдет вместе с физическим выздоровлением и благодаря ему.И ваше растущее умственное принятие и устойчивость ускорит физическое восстановление, облегчая вам дальнейшее развитие ваших новых лечебных привычек, связанных с едой, упражнениями и отдыхом.

В конечном счете, возможно, самое важное, что нужно иметь в виду, — это то, что дискомфорт, связанный с этими осложнениями, является признаком того, насколько повреждено голодное тело. Например, дискомфорт от задержки жидкости во время повторного кормления пропорционален степени обезвоживания организма и является следствием его повторной регидратации.Невозможно обойти эти физические трудности, как нельзя обойти проблемы голода, но ключевое отличие состоит в том, что первые являются шагом на пути к здоровью, а вторые лишь отмечают прогрессирование в более глубокой болезни. Вы поступаете правильно, и чем больше вы чувствуете дискомфорта, тем сильнее это подтверждается. Это определенное знание делает все терпимым.

Расстройства пищевого поведения — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 13 августа 2021 г.

Резюме

Расстройства пищевого поведения — это психологические состояния, характеризующиеся ненормальными привычками питания, нарушением образа тела и, в большинстве случаев, потерей веса.Чаще всего страдают девочки-подростки и молодые женщины. Люди с нервной анорексией озабочены своим весом, телосложением и желанием быть худыми. Самостоятельное ограничение калорий, чрезмерные упражнения или очищение организма (например, использование слабительных) приводят к выраженной и потенциально смертельной потере веса. Нервная булимия характеризуется повторяющимся перееданием с последующими мерами по компенсации переедания (например, самоиндуцированной рвотой), вызванной фиксацией на массе и форме тела.Однако ИМТ у людей с нервной булимией обычно нормальный или повышенный. У людей с компульсивным перееданием бывают эпизоды переедания, но они не принимают мер для контроля своего веса. В отличие от людей с нервной анорексией или нервной булимией, нет фиксации на весе и форме тела, и пациенты часто имеют избыточный вес. Пика — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся аппетитом и приемом непищевых веществ (например, волос, глины, грязи). Лечение первой линии для всех состояний — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).Все расстройства пищевого поведения, за исключением пика, связаны с повышенным риском расстройств настроения, тревожных расстройств и расстройств личности и часто имеют хроническое рецидивирующее течение болезни с различными исходами от полного выздоровления, колебания симптомов и рецидивов до прогрессирующего ухудшения.

Обзор

• Связан со следующим:

76

Обзор нервной анорексии и нервной булимии
		Нервная анорексия	Нервная булимия и нервная булимия
Вес			Нормальный или слегка повышенный (≥ 18.5 кг / м 2 )
Основные характеристики		Нарушение образа тела, боязнь набора веса Значительное преднамеренное снижение массы тела, в том числе: Ограниченное питание Чрезмерные упражнения Очистка воздуха	Повторяющееся переедание с последующим компульсивным поведением для противодействия увеличению веса И то, и другое происходит не реже одного раза в неделю в течение 3-месячного периода
		Тип ограничения Запрещается переедание или очищение организма Потеря веса: чрезмерное соблюдение диеты, физические упражнения, голодание Переедание / очищение типа
Дополнительные клинические характеристики
Менеджмент	Психотерапия
	Фармацевтическая терапия

Нервная анорексия

Этиология

Этиология нервной анорексии многофакторна и до конца не изучена.Считается, что несколько факторов способствуют развитию заболевания:

Характеристики

^[3]

• Значительное преднамеренное снижение массы тела (измеряемое по ИМТ) с использованием стратегий, включающих ограниченное питание, очищение организма и чрезмерные физические нагрузки
• Страх увеличения веса мотивирует компенсаторное поведение, которое способствует похуданию, даже если у пациента уже есть низкая масса тела.
• Нарушение образа тела
  • Чрезмерное беспокойство по поводу веса и формы тела, несмотря на то, что вес значительно меньше
  • Незнание серьезности низкой массы тела

Подтипы

• Тип ограничения
  • Запрещение переедания или очищения в течение 3-месячного периода
  • Предполагает, что потеря веса достигается за счет чрезмерного соблюдения диеты, физических упражнений или голодания.
• Тип переедания / очищения
  • Наличие переедания или очищения в течение 3-месячного периода
  • Предполагает, что потеря веса достигается за счет рвоты, злоупотребления мочегонными и слабительными средствами или клизм.

Степень тяжести на основе индекса массы тела


• Пациенты младше 20 лет: ИМТ ниже 10 ^-го процентиля для пола и возраста считается пороговым значением для недостаточного веса. ^[4]
• Пациенты старше 20 лет
  • Легкие: ИМТ 17–18,4 кг / м ²
  • Умеренный: ИМТ 16–16,99 кг / м ²
  • Тяжелая: ИМТ 15–15,99 кг / м ²
  • Экстремальная: ИМТ 2

Дополнительные клинические признаки

Диагностика

^[4]

• История (см. Характеристики выше)
• Физический осмотр: ИМТ у взрослых ^[5]
• Лабораторные данные

Лабораторные данные нормализуются после адекватного лечения и увеличения веса.

Лечение

^[6]

• Психотерапия (первая линия)
• Фармакотерапия: может быть добавлена ​​в качестве дополнительной терапии при тяжелом течении болезни
• Нутритивная поддержка
  • Цель: отслеживать прибавку в весе, просвещать по вопросам питания и поддерживать здоровые привычки питания.
  • Показания к госпитализации
  • Контракт, регулирующий лечение: соглашение между пациентом и опекунами о целевом росте веса и ежедневном количестве приемов пищи (обычно 3-5 приемов пищи в день, прибавка в весе 500-1000 г в неделю)

Синдром возобновления питания

• Определение: состояние, вызванное быстрым возобновлением нормального питания у пациента с хроническим недоеданием
• Патофизиология: очень быстрое увеличение ежедневного потребления пищи у пациентов с тяжелым истощением может вызвать массивное высвобождение инсулина → повышенное смещение магния, калия и фосфатов (переход от внеклеточного к внутриклеточному) → ↓ фосфат, ↓ калий, ↓ магний (уровни в сыворотке)
• Клинические особенности
• Лечение: замещение электролита
• Профилактика: контролировать уровень электролитов, ограничить начальное потребление с пищей до 1000–1500 ккал / день.

Прогноз

Нервная анорексия — это хроническое рецидивирующее течение болезни с различными исходами (полное выздоровление, колебания симптомов и рецидивы, прогрессирующее ухудшение).

Люди с расстройствами пищевого поведения могут переключаться с одного расстройства на другое или проявлять слияние симптомов, особенно после лечения одного расстройства.

Нервная анорексия связана с высоким уровнем смертности из-за сопутствующих медицинских осложнений (например, аритмия, брадикардия) и высоким уровнем самоубийств среди людей, страдающих этим заболеванием.

Антидепрессант бупропион снижает судорожный порог. Следовательно, он противопоказан людям с расстройствами пищевого поведения, которые подвержены повышенному риску развития судорог, вызванных обезвоживанием и электролитным дисбалансом!

Нервная булимия

• Распространенность
  • Женщины: 0.3% –1%
  • Мужчины: 0,1%
• Максимальный возраст: 20–24 года.
• Пол: ♀> ♂ (> 90% заболевших — молодые женщины)

Этиология

Характеристики

^[3]

• Рецидивирующее переедание
• Рецидивирующее компульсивное поведение для противодействия увеличению веса
  • Самостоятельная рвота после переедания (наиболее часто)
  • Злоупотребление слабительными
  • Временные периоды голодания
  • Другие меры по снижению веса
• Переедание и компульсивное компенсирующее поведение имеют место по крайней мере один раз в неделю в течение 3-х месяцев.
• Чувство собственного достоинства, патологически обусловленное восприятием внешнего вида (веса и формы тела)
• Переедание и очищение не возникают исключительно во время эпизодов нервной анорексии.

Дополнительные клинические признаки

^[10]

Диагностика

^[4]

• История (см. Характеристики выше)
• Физическое обследование: ИМТ в норме или немного повышен (≥ 18,5 кг / м ² или ≥ 10 ^th процентиль для педиатрических пациентов)
• Лабораторные данные

Лечение

Прогноз

Течение заболевания хроническое с рецидивами.

• Смертность: в 2–8 раз выше, чем среди населения в целом ^[7]
• Повышенный риск психологических сопутствующих заболеваний ^[8]

Нервная булимия может перейти в нервную анорексию и наоборот.

Компульсивное переедание

• Распространенность: наиболее распространенное расстройство пищевого поведения у взрослых в США (около 2–5% населения в целом).
• Максимальный возраст: от раннего до среднего возраста
• Пол: ♀> ♂

Этиология

^[12]

Этиология компульсивного переедания многофакторна и до конца не изучена.Информацию о факторах см. Выше в разделе «Этиология» нервной анорексии.

• Генетические факторы (семейный анамнез — обычное дело)
• Строгая диета и доступ к предпочтительной пище для выпивки
• Психологические проблемы (например, плохая самооценка тела, стресс, издевательства в детстве)

Характеристики

^[3]

• Повторяющееся переедание: съедание порции пищи, непропорционально большей, чем то, что средний человек съел бы за аналогичный промежуток времени (например,г., два часа) и при аналогичных обстоятельствах
• Отсутствие продувки
• Ощущение отсутствия контроля над количеством потребляемой пищи с как минимум тремя из следующих свойств:
  • Еда быстрее обычного
  • Еда до неудобного состояния
  • Еда в больших количествах, когда не голоден
  • Еда в одиночестве из-за затруднений в отношении пищевых привычек
  • Чувство отвращения и / или вины после еды
• Переедание происходит не реже одного раза в неделю в течение трехмесячного периода.

Дополнительные клинические признаки

^[12]

Лечение

• Психотерапия (первая линия) ^[13]
• Фармакологическая терапия: может быть добавлена, если только КПТ неэффективна
  • СИОЗС: помогают уменьшить импульс переедания
  • Лисдексамфетамин или топирамат; : показан пациентам, которые не реагируют на лечение СИОЗС для снижения набора веса из-за переедания и импульсивного поведения.
  • Метилфенидат: для уменьшения эпизодов переедания ^[14]

Прогноз

• Хроническое рецидивирующее течение болезни
• Повышенный риск психологических сопутствующих заболеваний (например,g., депрессия)

Люди с компульсивным перееданием могут испытывать эмоциональный стресс из-за своего переедания, но не из-за своего веса или внешнего вида.

Пика

• Распространенность: самая высокая у детей, во время беременности и у лиц с определенными сопутствующими психическими заболеваниями (см. «Этиологию» ниже).
• Пол: ♀ = ♂

Этиология

Этиология полностью не выяснена. Pica ассоциируется с:

Признаки

^[3]

• Расстройство пищевого поведения, характеризующееся аппетитом и приемом непищевых веществ (например,г., волосы, глина, грунт, лед, сколы краски)
• Постоянное употребление непищевых веществ в течение> 1 месяца, что не соответствует возрасту развития и не является частью культурной или социальной нормативной практики.

Осложнения

Диагноз

• Диагноз pica следует ставить только в том случае, если пищевое поведение не соответствует возрасту развития пациента и, в контексте личностных или нейрокогнитивных расстройств, достаточно серьезное, чтобы квалифицироваться как дополнительная клиническая сущность.
• Диагноз не ставится, если пищевое поведение уходит корнями в общепринятые культурные или социальные обычаи.

Лечение

• Поведенческие вмешательства и диетическая реабилитация (первая линия)
• Фармакотерапия: СИОЗС (вторая линия) ^[16]

Почему Лили Коллинз похудела, чтобы сыграть женщину с анорексией

Клип «To the Bone»: Сигареты на ужин

В клипе из фильма Netflix «To the Bone» (трансляция 14 июля) Эллен (Лили Коллинз) спорит с Люком (Алекс Шарп), соседом по дому, который также борется с расстройством пищевого поведения.

NETFLIX

Беверли-Хиллз, Калифорния — В новом фильме Netflix об анорексии To the Bone (потоковая передача в пятницу) у персонажа Лили Коллинз, Эллен, есть компульсивная привычка измерять свою крошечную руку. Молодая женщина обхватывает свой едва заметный бицепс большим и средним пальцами, чтобы проверить, соприкасаются ли кончики ее пальцев. Обычно они это делают — вот какая она болезненная — и показывают, насколько маленькая Коллинз выбрала для этой роли.

Увеличение и уменьшение веса для ролей — это часть работы актера.Но для 28-летней Коллинз возникла дополнительная опасность: она хотела выглядеть как человек, страдающий анорексией, спустя годы после того, как преодолела собственное расстройство пищевого поведения, которое включало почти полное отсутствие потребления, прием таблеток для похудания и рвоту.

«Я лично знал, что мне нужно сделать это, чтобы рассказать эту историю», — говорит Коллинз, который боролся как с анорексией, так и с булимией. «Я хотел иметь возможность наилучшим образом проявить свой опыт на (Эллен), сделав все, что я чувствовал себя комфортно как актер».

Это означало, что она выглядела достаточно худой, чтобы беспокоить ее поклонников, которые «с любовью были обеспокоены», увидев актрису на фотографиях папарацци, сделанных во время подготовки к фильму.Она не раскрывает, сколько она потеряла, «но я была привлечена к ответственности диетологом, (нашим директором), моей матерью, нашим продюсером», — говорит она.

«Не было никаких ограничений по времени, никогда не было (весового) числа, (но) я не хотел доходить до конца этого опыта и чувствовать, что у меня нет доступа к тому, что мне нужно, чтобы изобразить Эллен, — говорит Коллинз, который в этот день в лондонском отеле «Западный Голливуд» выглядит сияющим и «сильным», как отмечает сценарист и режиссер фильма Марти Ноксон. «Я могу честно сказать, что отдал все, что мог, и смог остаться Лили.»

Для некоторых сцен фильма, в которых показано, как Эллен становится все хуже из-за ушиба позвоночника (результат навязчивых хрустов), впалых щек, пушистых волос на руках (способ тела согреть слишком тонкое тело) и вогнутого живота. Коллинз полагалась на спецэффекты. «Макияж в целом потрясающий», — говорит она, ссылаясь на мешковатый гардероб, протезирование ключиц и скул, а также на множество трюков с освещением и затенением, которые заставили ее выглядеть все более костлявой.

Но есть вопрос «Даже с помощью протезирования, зачем вообще брать на себя опасную роль?»

Коллинз считал это правильным способом привлечь внимание общественности к расстройствам пищевого поведения.