степени, типы, причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Диета с высоким содержанием простых углеводов. Роль углеводов в увеличении веса не ясна. Углеводы повышают уровень глюкозы в крови, что, в свою очередь, стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой. А инсулин способствует росту жировой ткани и может вызвать увеличение веса. Некоторые ученые считают, что простые углеводы (сахар, фруктоза, десерты, безалкогольные напитки, пиво, вино и т. д.) способствуют увеличению веса, потому что они быстрее всасываются в кровоток, чем сложные углеводы (макароны, коричневый рис, зерновые, овощи, сырые продукты, фрукты и т. д.). Таким образом, они вызывают более выраженное высвобождение инсулина после еды, чем сложные углеводы. Считается, что это более высокое высвобождение инсулина способствует увеличению веса.

Частота приема пищи. Взаимосвязь между частотой приема пищи (как часто вы едите) и весом несколько противоречива. Есть много сообщений о людях с избыточным весом, которые едят реже, чем люди с нормальным весом. Ученые наблюдали, что люди, которые едят небольшими порциями четыре или пять раз в день, имеют более низкий уровень холестерина и более низкий или более стабильный уровень сахара в крови, чем люди, которые едят реже (два или три больших приема пищи в день). Одно из возможных объяснений состоит в том, что частые небольшие приемы пищи обеспечивают стабильный уровень инсулина, в то время как большие приемы пищи вызывают большие всплески инсулина после еды.

Лекарства. Лекарства, связанные с увеличением веса, включают определенные антидепрессанты (используемые при лечении депрессии), противосудорожные препараты (для контроля судорог, такие как Карбамазепин и Вальпроат), некоторые лекарства от диабета (для снижения уровня сахара в крови, такие как инсулин, сульфонилмочевины и тиазолидиндионы), некоторые гормоны, большинство кортикостероидов, таких как преднизон. Некоторые лекарства от высокого кровяного давления и антигистаминные препараты вызывают увеличение веса. Причины увеличения веса при приеме лекарств различаются для каждого препарата.

Психологические факторы. У некоторых людей эмоции влияют на пищевые привычки. Многие люди переедают в ответ на такие эмоции, как скука, грусть, стресс или гнев. Хотя у большинства людей с избыточным весом психологических расстройств не больше, чем у людей с нормальным весом, около 30% мужчин, обращающихся за лечением по поводу серьезных проблем с весом, испытывают трудности с перееданием.

Болезни. Такие заболевания, как гипотиреоз, инсулинорезистентность, синдром Кушинга, также способствуют ожирению. Некоторые заболевания, например синдром Прадера-Вилли, могут привести к ожирению.

Социальные проблемы. Существует связь между социальными проблемами и ожирением. Отсутствие денег на покупку здоровой пищи или отсутствие безопасных мест для прогулок или занятий спортом могут увеличить риск ожирения.

Ожирение у мужчин и женщин: причины и лечение

Оглавление

Ожирение – заболевание, возникающее при избытке жировых отложений, которые скапливаются не только в подкожной клетчатке, но и в различных тканях и органах. Диагноз ставится при увеличении массы тела на 20% и более от средних величин. Ожирение – патологическое состояние, которое становится причиной не только физического, но и психологического дискомфорта. Кроме того, пациенты нередко жалуются на сексуальные расстройства. Ожирение способно вызвать заболевания суставов и позвоночника, повысить риск развития патологий сердца и сосудов, поражений печени, почек и других органов.

В России от ожирения страдает около 30% населения. Как правило, заболевание возникает у людей в возрасте от 30 до 60 лет, но регистрируются случаи и более раннего активного скопления жировых отложений. Сегодня ожирение успешно лечится! Для терапии следует проконсультироваться со специалистом, а не пытаться экспериментировать с диетами самостоятельно или полностью отказываться от пищи. Это может усугубить состояние, но не позволит избавиться от лишнего веса.

Причины заболевания

Основными причинами ожирения называют:

• Переедание
• Малоподвижный образ жизни
• Нарушение уровня гормонов

Как правило, активному скоплению жировых отложений способствует превышение количества потребляемых калорий над расходуемыми. Избыточная энергия поступает в организм и не расходуется. Избыточные жиры и углеводы, поступающие с пищей, преобразуются в жир.

Также спровоцировать проблему могут болезни щитовидной железы, стрессы, длительный прием гормонов и ряда других лекарственных средств. Важную роль в развитии ожирения играет наследственная предрасположенность. В семье людей с ожирением нередко рождаются дети, склонные к быстрому набору веса.

При выявлении причин ожирения следует понимать, что оно может быть:

• Первичным. Такая патология провоцируется нарушениями питания и замедленными обменными процессами
• Вторичным. Данная патология возникает при наличии основного заболевания и является его следствием

В списке причин ожирения указываются и возрастные изменения, происходящие в организме. Рост массы тела некоторые люди отмечают даже в случае сохранения режима питания и поддержания активного образа жизни. Дело в том, что чем старше мы становимся, тем медленнее жир расщепляется в организме. Скорость и объем переработки потребляемой пищи снижаются и при приеме некоторых средств для снижения артериального давления, например.

Формула расчета идеального веса. Степени ожирения

Для расчета идеального веса применяется простая формула.

Чтобы узнать показатель ИМТ (индекс массы тела), нужно определить свой вес (в килограммах) и измерить свой рост (в метрах).

Затем число, обозначающее вес, следует разделить на число, полученное путем возведения в квадрат цифрового выражения роста.

Используя эту формулу, специалисты выделяют 4 степени ожирения:

• Избыточная масса тела (ИМТ 25,0–29,9). В этом случае избыток массы тела обычно не превышает 10 кг. При таком весе человек не испытывает никакого выраженного дискомфорта. В некоторых случаях (обычно при сильных физических нагрузках) может возникать небольшая и быстро проходящая одышка
• 1 степень (ИМТ 30,0–34,9). Избыток массы тела при таком ожирении составляет до 15–20 кг. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, отеки ног, потливость и одышку даже при небольшой нагрузке. Выделяются и видимые внешние изменения. Обычно большая часть жировых отложений скапливается в области живота
• 2 степень (ИМТ 35,0–39,9). Избыток массы тела может достигать 20–30 кг. При нормальном весе в 70 кг пациент может весить 100 кг. При таком ожирении даже небольшие нагрузки сводятся к минимуму, так как человек не выдерживает их, жалуется на быструю утомляемость, сильную потливость и одышку. Патологическое состояние опасно тем, что может спровоцировать проблемы с сердцем, боли в нижних конечностях, болезни сосудов
• 3 степень (ИМТ ≥ 40). Такая патология встречается нечасто. При данном ожирении лишний вес превышает нормальный в несколько раз (до 5). Пациенты утрачивают способность даже к самообслуживанию, нередко практически не двигаются, вынуждены проходить комплексное лечение у кардиологов, эндокринологов и других специалистов. Без качественного лечения возможны развитие серьезных патологий и даже смерть больного

Симптомы

Развивается ожирение постепенно и часто незаметно для человека. Нередко небольшой избыток веса воспринимается самим пациентом спокойно, может списываться на «праздничные угощения» или «нервы». Между тем, если сразу не принять нужные меры, например не ограничить употребление углеводов, жир будет продолжать накапливаться. Основная опасность ожирения заключается в том, что часть жира остается невидимой, так как оседает на внутренних органах.

По мере развития патология провоцирует уже и выраженные симптомы.

К ним относят:

• Видимые изменения фигуры (увеличение объема живота, груди, рук, бедер и др.)
• Неконтролируемый аппетит (особенно в вечернее и даже ночное время)
• Постоянную одышку
• Слабость
• Отечность

По мере прогрессирования ожирение приводит к увеличению показателей сахара и холестерина, невротическим нарушениям, болям в нижних конечностях, нарушениям актов дефекации и мочеиспускания. Некоторые пациенты жалуются на повышение артериального давления и дискомфорт в области сердца.

Важно! Жировые отложения скапливаются у мужчин и женщин в разных областях.

Представительницы прекрасного пола часто страдают от избытка жировой ткани в зоне талии, на ягодицах, бедрах. У мужчин при ожирении начинает активно расти живот.

Чем опасно?

Ожирение опасно тем, что может стать причиной:

• Сахарного диабета. Патология развивается в том случае, когда клетки становятся толерантными к глюкозе. Со временем повышается уровень сахара в крови (более 6 ммоль/л). При критических показателях ставится диагноз «сахарный диабет»
• Образования холестериновых отложений на стенках сосудов. Данное патологическое состояние при отсутствии необходимой терапии может стать причиной инфаркта, инсульта и ряда других угрожающих жизни состояний
• Нарушений менструального цикла. Что, в свою очередь, приводит к проблемам с зачатием и опасным изменениям гормонального фона
• Артериальной гипертонии. Такая патология может привести к инсульту, спровоцировать закупоривание сосудов и другие опасные состояния
• Заболеваний почек, печени, сердца. Такие патологии могут привести к общему снижению качества жизни, возникновению выраженной боли и постоянного дискомфорта. Некоторые из них (ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность и др.) в запущенных случаях становятся причиной смерти пациента

Невозможно не отметить и то, что ожирение существенно ограничивает человека в активности. Большой вес становится преградой на пути к занятиям спортом. При этом только активность вместе с правильным питанием позволяет устранить избыток подкожной клетчатки. Нередко люди с ожирением испытывают комплексы, связанные с внешностью, отказываются от общения и публичных выступлений. Это может стать причиной потери работы, ведения замкнутого образа жизни. Такая стрессовая ситуация нередко «заедается».

Как лечить ожирение?

Лечение ожирения у женщин и мужчин всегда проводится комплексно. Основу эффективной терапии составляет профессиональная диагностика. Она позволяет определить причины патологического состояния и в дальнейшем устранить их.

Если ожирение спровоцировано проблемами со щитовидной железой, например, обязательно назначаются специальные препараты. Они позволяют бороться не со следствием патологии (лишним весом), а с причиной (заболеванием, которое стимулировало отложение жира). При наследственном характере ожирения лечение проводится таким специалистом, как эндокринолог. При переедании работу с пациентом проводят как эндокринолог и диетолог, так и психотерапевт. Врачи выясняют, почему человек испытывает постоянное желание что-то есть. Назначаются препараты для снижения аппетита и параллельно проводятся сеансы психотерапии, во время которых выясняются причины переедания и формируются новые установки.

Зачастую (примерно в 80% случаев) лечение ожирения у женщин и мужчин проводится путем лечебного питания и умеренных физических нагрузок.

Из рациона исключаются:

• Торты, пирожные, другие кондитерские изделия и сладости
• Сахар в чистом виде
• Копчености, маринады и соленья
• Газированные воды
• Жирное мясо

Ежедневное меню обязательно включает:

• Свежие фрукты и овощи
• Рыбу
• Зелень
• Кисломолочные продукты

Рацион разрабатывается только диетологом! Этот специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, состояние его здоровья, сопутствующие или основные заболевания.

Для достижения дефицита энергии обязательно проводятся занятия лечебной физкультурой.

Умеренные нагрузки обеспечивают:

• Полное растрачивание энергии
• Улучшение работы сердечной мышцы
• Устранение избытка жировой ткани
• Насыщение кислородом всех органов
• Повышение показателей выносливости
• Увеличение жизненной активности

Со временем нагрузки могут увеличиваться.

Важно! Лечение проводится только под контролем специалистов. Только команда из эндокринолога, диетолога и других врачей способна обеспечить достижение желаемого результата. Не следует торопиться как можно скорее сбросить лишний вес. Резкое изменение массы тела так же опасно, как и само ожирение.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Эффективное лечение ожирения. Для терапии применяются как уже давно зарекомендовавшие себя методики, так и современные, разработанные нашими специалистами
• Сопровождение пациента на каждом этапе лечения. Работа с больным не заканчивается даже после того, как он сбросил вес. Очень важно сохранить результаты, не набрать килограммы заново при очередном стрессе или после окончания приема лекарственных препаратов
• Использование только проверенных методик и схем лечения ожирения. Применяемые способы основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам
• Возможности для работы с психологом, психотерапевтом
• Проведение терапии в амбулаторных и стационарных условиях
• Лечение ожирения у женщин и мужчин врачами смежных специализаций
• Возможности для устранения избыточного веса хирургическим путем

Воспользуйтесь услугами клиник МЕДСИ для лечения ожирения, запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 7-800-500.

Как определить степень ожирения, рекомендации специалистов

Как определить степень ожирения

Все знают, что лишний вес – это не просто некрасиво (хотя Рубенс поспорил бы с этим), но и нездорово. Но сегодня в мире наблюдается настоящая эпидемия ожирения, особенно, в развитых странах. Лидируют в списке самых «толстых» Великобритания и США, но и Россия не слишком отстает.

При этом есть и массовое движение за стройность, но многие считают чрезмерную худобу красивой и правильной. А весь малый вес – это тоже плохо. Поэтому для поддержания собственного здоровья и придания телу привлекательности каждому человеку нужно найти золотую середину – идеальный вес. И для каждого человека цифра будет разной. Но если проблемы видны без всяких расчетов, то есть, уже развилось ожирение, для оздоровления нужно определить его степень. Это необходимо для составления эффективной, безопасной диеты, назначения правильного комплекса физических упражнений и других, вспомогательных мероприятий, процедур. Как определить степень ожирения? Подойти к зеркалу недостаточно, как и изучать мнение общественности на форумах.

Что такое ожирение и как его определяют

Не всякий лишний вес можно считать ожирением, это два разных состояния. Хотя, конечно, все начинается с пары лишних килограммов. Как уже было сказано выше, норма веса у каждого своя, и определить ее, как и отклонения от нормы, поможет простая формула – индекс Кетле. Или просто, «индекс массы тела». Для расчета потребуется знать свой вес и рост. Как определить степень ожирения по весу и росту: массу тела нужно разделить на рост, возведенный в квадрат. Масса указывается в килограммах, рост – в метрах.

Для примера: 50/1,55² или 50/(1,55×1,55), где 50 – вес (кг), а 1,55 – рост (м).

Полученную цифру (ИМТ) нужно сравнить со значениями, приведенными ниже:

• ИМТ до 16 – значительный дефицит массы;
• от 16 до 18,5 – недостаточный вес;
• от 18,5 до 24,9 – норма;
• 25 – 29,9 – избыточный вес (но не ожирение).

ИМТ более 29,9 – это уже ожирение. Различают три его степени. Первая – ИМТ от 30 до 34,9. Вторая – от 35 до 39,9. И третья, которую называют морбидным вариантом – ИМТ свыше 40.

Другие важные показатели

Понять, насколько ИМТ превышает норму – это только половина дела. Да и не всегда высокие цифры говорят о большом количестве жира – у бодибилдеров индекс достаточно высокий, но сколько в их теле жира? И не смотрятся они полными. Почему?

Потому что масса мышцы больше, чем масса такого же по объему жира. Поэтому необходимо знать, сколько в теле мышечной, а сколько жировой ткани. И воды – она тоже добавляет килограммов. В норме у женщин должно быть от 16 до 28% жировой ткани (чем женщина старше, тем выше процент). Средний показатель – до 33%. Все, что свыше 33% — в любом случае лишнее.

Как определить ожирение у женщин и мужчин? Можно воспользоваться онлайн-калькуляторами, основанными на формулах Джексона-Поллока. Такие калькуляторы не самые точные, но более точный результат может дать только МРТ или подобные обследования. А для приблизительной оценки процентного содержания жировой массы калькуляторов вполне достаточно. Эти же калькуляторы позволяют определить и процент сухой мышечной массы. Сравнив показатели с таблицами, которые приводятся на страницах с калькуляторами, можно понять – есть лишний вес, или вы просто накачали попу. Соответственно, легко определить и степень ожирения, если оно есть.

Масса тела и его строение

Безусловно, лишний жир вредит здоровью. Но как? Оказывается, по-разному, в зависимости от того, по какому типу откладывается. Их всего два: абдоминальный и ягодично-бедренный. Еще названия – центральный, андроидный (мужской) и гиноидный (женский). Определить тип можно рассчитав соотношение объема бедер и талии. Или посмотрев на себя в зеркало.

Если жир, преимущественно, откладывается на животе, плечах, груди – это абдоминальный или мужской тип. Если увеличение объемов происходит ниже талии – гиноидный тип. Характер отложения жира обуславливается генетикой, поэтому одним женщинам везет больше – даже при лишнем весе, небольшом, их талия остается нормальной, а живот – плоским и аккуратным. А женщинам с абдоминальным типом везет меньше – все лишнее сразу видно на животе.

Почему это важно знать? Потому что от типа ожирения зависят те болезни, которое оно вызовет. Так, при абдоминальном типе намного возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, патологий печени, сахарного диабета. Потому что при таком типе увеличивается слой не только подкожного, но и глубинного (висцерального) жира – именно из-за него выпячивается живот (тот самый пивной живот у мужчин). Висцеральный жир существенно влияет на обмен веществ, не в лучшую сторону, и, чем его больше, тем выше риск развития диабета или гипертонии.

Но и бедренный тип не самый полезный для здоровья. При таком заболевании страдают вены ног, суставы, позвоночник.

Почему все это нужно знать

Мало понимать, как определить ожирение у мужчин или женщин, в конце концов, лишние килограммы видны и сами по себе. Но тип, соотношение количества жира и мышц – это важно для составления плана лечения. От типа отложения жира зависит диета, соотношение силовых и аэробных упражнений – при неправильном подходе можно употреблять мало калорий и изнурять себя в спортзале, но не добиться нужных результатов.

Как лечить?

Лечение различных степеней ожирения всегда многоплановое. И главную роль в нем отводится ликвидации причин набора веса. Это могут быть болезни эндокринной системы – значит, нужно пройти лечение. Это могут быть нарушения питания из-за стрессов или иных психологических причин – потребуется помощь психолога. И только работая над главной причиной, можно составлять диету и программу тренировок, список косметологических процедур или хирургических вмешательств.

Подход всегда должен быть комплексным и грамотным – в ином случае можно еще больше навредить здоровью. Поэтому каждый должен знать, как определить какой степени ожирение, но при значительных цифрах всегда требуется помощь специалистов, врачей разных направлений, которые работают в ЭстетКлиник.

Влияние снижения массы тела на клинические проявления остеоартроза коленных суставов | Соловьева

Данная статья является репринтом: Соловьева И.В., Стребкова Е.А., Алексеева Л.И., Мкртумян А.М. Влияние снижения массы тела на клинические проявления остеоартроза коленных суставов // Ожирение и метаболизм. — 2014. — Т. 11. — №4. — C. 41-47. doi: 10.14341/omet2014441-47

В настоящее время ожирение считается крупнейшей в истории человечества неинфекционной пандемией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается более четверти миллиарда больных ожирением, и эта цифра неуклонно растет [1]. В России избыточная масса тела и ожирение встречаются у 47% мужчин и 52% женщин. Ожирение является тяжелым экономическим бременем для государства, поскольку, с одной стороны, в развитых странах на ожирение приходится 8–10% годовых затрат на здравоохранение в целом, а с другой стороны – ожирение приводит к удорожанию лечения практически всех заболеваний. Ожирение на сегодняшний момент рассматривается как социально-значимое заболевание [2].

Отрицательное влияние избыточного веса на здоровье человека известно со времен Гиппократа, который отмечал, что «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых». Тем не менее, современные представления о нормальной массе тела начали формироваться только с 30-х годов ХХ века. До этого периода так называемые болезни цивилизации не являлись существенной проблемой для медицины, с трудом боровшейся с инфекционными заболеваниями. При средней продолжительности жизни менее 40 лет влияние избыточной массы тела не могло стать объектом исследования.

Ожирение, будучи хроническим заболеванием, представляет серьезную угрозу для здоровья и сопровождается развитием таких тяжелых заболеваний, как ­сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, ИБС, инфаркт миокарда, рак толстой и прямой кишки, а у женщин еще и рак шейки матки, яичников, молочных желез. Ожирение приводит к нарушению функции дыхания из-за ограничения амплитуды дыхательных движений, а накопившийся в грудной клетке жир ограничивает подвижность диафрагмы, что вызывает одышку при умеренной физической нагрузке. Одышка – самая частая жалоба тучных людей. Ожирение – основная причина ограниченной подвижности и трудоспособности людей. Избыточный вес и ожирение причастны и к поражению костно-мышечной системы, включая развитие остеоартроза, воспалительных заболеваний суставов, болей в нижней части спины, а также к снижению физической активности и трудоспособности [3].

Ассоциация между ожирением и остеоартрозом (ОА) достаточно хорошо известна, в частности показано влияние ожирения на функцию коленных суставов и, в меньшей степени, тазобедренных суставов.

При повышенной массе тела (ИМТ более 25 кг/м2) отмечается повышение частоты развития ОА коленных суставов, а при ИМТ больше 27,5 кг/м2 отмечено более быстрое рентгенологическое прогрессирование ОА коленных суставов [4].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) значительно расширила возможности изучения взаимосвязи между ожирением и патологией хряща. При повышенном ИМТ нарастает образование дефектов хряща надколенника и потеря хряща в центральном отделе медиальных поверхностей большеберцовой и мыщелков бедренной костей [5]. Прослежена четкая связь между ожирением и повышением частоты протезирования этих суставов. Показано, что среди нуждавшихся в протезировании больных с избыточной массой тела и ожирением была необходимость замены коленных суставов в 69% случаев и тазобедренных – в 27% [6]. Отмечено, что больные с ожирением после артропластики тазобедренного сустава имеют гораздо больше послеоперационных осложнений, худшие результаты по восстановлению функции суставов и более высокие показатели боли [7].

В Японии установлена значимая ассоциация ОА с ожирением у женщин: риск развития гонартроза при ожирении был в 2,196 раза выше по сравнению с риском у женщин без ожирения. У мужчин такой связи не наблюдалось [8].

Таким образом, не вызывает сомнения связь избыточной массы тела и ожирения с ОА.

ОА занимает первое место по распространенности среди заболеваний суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. По данным ревматологов Европы и США на долю этого заболевания приходится до 69–70% в структуре всех ревматических болезней. По данным S. Perrot и C.J. Menkes рентгенологические проявления ОА встречаются у 50% населения Европы старше 65 лет, а у лиц старше 80 лет ОА определяется почти у всех пациентов [9].

Прогнозируют, что к 2020 г. распространенность ОА в популяции может достичь 57% [10]. Физическая нетрудоспособность, обусловленная болью и ограничением функциональной активности суставов, приводит к снижению качества жизни и повышению риска развития сопутствующей патоло

Роль висцерального ожирения и дефицита тестостерона в формировании метаболических нарушений у мужчин | Гусова

Введение

Анализ современных крупномасштаб­ных исследований наглядно проде­монстрировал, что ожирение является важнейшим фактором риска развития ОД 2 типа, атеросклероза и артериальной гипертензии — за­болеваний, сопровождающихся развитием тя­желых осложнений и существенно повышающих риски развития сердечно-сосудистых катастроф, инвалидизации и высокой смертности пациентов [1, 2].

Клиническая значимость ожирения у мужчин значительно выше, чем у женщин: оно гораздо труднее поддается лечению традиционными ме­тодами, ведет к ускорению развития и прогрес­сирования сердечно-сосудистых заболеваний, приводя к уменьшению средней продолжитель­ности жизни на 8-12 лет у мужчин по сравнению с женщинами [3, 4]. Возможной причиной про­грессирующего развития осложнений заболева­ния у мужчин является отсутствие эстетических претензий к проблеме избыточного веса, столь характерных для лиц женского пола. Долгие годы мужчины смотрят на проблему набора веса как на естественный процесс старения организма в условиях социальной востребованности и гипо­динамии. Поэтому при отсутствии явной угрозы для состояния здоровья, повода для обращения к врачу и проведению клинического обследова­ния обычно не видят.

Вероятно, что ожирение — это важнейший, но не единственный фактор риска развития ме­таболических проблем у мужчин. В настоящее время активно дискутируется вопрос об андро­генном дефиците, как одном из основных пато­генетических факторов формирования метабо­лических заболеваний у мужчин. Показано, что у пациентов с ожирением уровень тестостерона (T), как правило, ниже популяционного [4]. Одна­ко, до настоящего времени нет единого мнения о первопричине метаболических нарушений у мужчин. Ряд проспективных исследований под­твердили, что снижение уровня T предшествует и способствует развитию ожирения и СД 2 типа [5, 6]. С другой стороны, возможен и другой эф­фект: прогрессия дефицита Т на фоне имеющего­ся алиментарно-конституционального ожирения и нарушения углеводного обмена [4, 7].

Однако, исследования, направленные на оценку комплекса взаимосвязанных показателей гормонального и метаболического статуса у от­носительно здоровых мужчин с ожирением в до­ступной зарубежной и отечественной литературе в настоящее время широко не представлены. Все это обусловливает актуальность и необходимость дополнительных исследований для уточнения характера и патогенетической специфики мета­болических нарушений у мужчин с ожирением.

Цель исследования: оценить влияние ожире­ния и андрогенного дефицита на формирование метаболических нарушений у мужчин.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 120 муж­чин в возрасте от 29 до 56 лет (средний возраст — 47,3± 8,1 лет), обратившихся в поликлинику для коррекции веса и не имеющих, на их взгляд, существенных проблем со здоровьем.Избыточ­ный вес ухудшал качество жизни исключительно на бытовом уровне.

Все обследуемые пациенты имели избы­точную массу тела или ожирение 1-3 степени в соответствии с классификацией ВОЗ, 1997 (среднее значение ИМТ 35,84± 5,65 кг/м²). Все пациенты до выполнения процедур исследова­ния подписали форму информированного согла­сия, одобренную ЛНЭК.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от уровня общего T крови. В первую группу вошли 56 человек с уровнем общего T > 12,1 ммоль/л., вторую — составили 64 человека с уровнем общего T менее 12,0 ммоль/л.Контроль­ную группу составили 25 практически здоровых лиц (средний возраст 32,8±6,4 лет) с нормальной массой тела (средний ИМТ 22,9±2,4 кг/м2).

Пациентам определяли рост, массу тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ) и соотношения ОТ/ОБ. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: масса тела/рост (кг/ м2). Проводился контроль артериального дав­ление, определяли лабораторные показатели углеводного и липидного обменов: уровень гли­кемии натощак, общего холестерина (OXC), хо­лестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицеридов (ТГ), кон­центрации АЛТ, АСТ, мочевой кислоты, креатинина, гликированного гемоглобина (HbA1C), иммунореактивного инсулина (ИРИ), С-пептида, с последующим расчетом индекса инсулинорезитентности (ИР)HOMA-IR, уровень 25-ОН витамина Д, уровень общего T. Для оценки характера нару­шений углеводного обмена (НУО) использовали уровни глюкозы плазмы натощак, гликозилированного гемоглобина (HbA1C), при сомнительных значениях гликемии проводили пероральный глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы. Для исключения другой эндокринной патологии, сопро­вождающейся развитием ожирения, первичного гипергонадотропного и вторичного гипогонадо- тропного андрогенного дефицита производилась оценка уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, АКТГ, кортизола крови.

Для выявления сексуальных нарушений ис­пользовали краткий вариант анкеты для вычис­ления международного индекса эректильной функции (МИЭФ) [8]. Для выявления клиниче­ских признаков гипогонадизма проводили анке­тирование с использованием опросника Aging Male Symptoms (AMS) [9]. Считали, что при ко­личестве баллов от 17 до 26 признаки дефицита тестостерона отсутствовали; от 27 до 36 — при­знаки дефицита тестостерона были выражены в лёгкой степени; от 37 до 49 — в средней степени; при сумме баллов более 50 — в тяжёлой степени.

Для исследования биохимических показате­лей использовали анализатор Bayer ADVIA 1650, Siemens (Германия). Исследование половых гор­монов производили иммуноферментным мето­дом с использованием тест систем «Elisa» компа­нии DRG Diagnostics (Германия).

Статистическая обработка полученных дан­ных осуществлялась на персональном компьюте­ре типа IBM PC/AT с использованием пакета при­кладных программ Statistica 6.1 и электронных таблиц Excel 2007. В качестве меры центральной тенденции приводилась среднее (M), также ука­зывался 95% доверительный интервал среднего (ДИ) и медиана (Me). Значимость различий оце­нивалась с помощью критерия Манна-Уитни, Для сравнения бинарных данных использовались точный критерий Фишера и хи-квадрат Пирсона. Для характеристики связей признаков использо­вался коэффициент ранговой корреляции Спир­мена. Силу корреляции оценивали по значению коэффициента корреляции (r): |r|<0,25 — слабая корреляция; 0,25<|r|>0,75 — умеренная корреля­ция; |r| ≥0,75 — сильная корреляция. Для анализа связей показателей применялся метод множе­ственной регрессии с формированием частных корреляций. При сравнении изучаемых групп применялся дискриминантный метод.Исполь- зовались общепринятые уровни значимости: p<0,05; p<0,01 и p<0,001.

Результаты

Результаты обследования 120 мужчин, пока­зали, что у 60,8% из них отмечалась артериаль­ная гипертензия (АГ), для 87,5% была характерна дислипидемия. У 66,7% были выявлены наруше­ния углеводного обмена, среди них у 43,3% был установлен манифестный СД 2 типа, а у 23,3% вы­явлено состояние предиабета. Для 75,0% паци­ентов была характерна ИР. Нарушение пуриново­го обмена отмечалось у 40,0% больных. Жировой гепатоз с проявлениями синдрома цитолиза от­мечался у 63,3% пациентов.Оценка уровня тесто­стерона показала наличие его дефицита различ­ной степени выраженности у 53,3% пациентов. Результаты исследования представлены на ри­сунке 1.

Рисунок 1. Частота встречаемости метаболических нарушений и андрогенной недостаточности у мужчин с ожирением (n=120)

Figure 1. The occurrence rate of metabolic disorders and androgen deficiency in obese men (n = 120)

Корреляционный анализ ИМТ и ОТ/ОБ с мар­керами метаболических нарушений не выявил статистически достоверной корреляционной связи ИМТ с большинством исследуемых показа­телей, в то же время как между соотношением ОТ/ОБ с маркерами метаболических нарушений были выявлены статистически значимые поло­жительные корреляционные связи соотношения с уровнем HbA1с (r=0,38, p=0,000015), ТГ (r=0,29, p=0,0016), мочевой кислоты (r=0,31, p=0,00057), а также значимая отрицательная корреляцион­ная связь с уровнем 25-ОН витамина Д (r=-0,49, p=0,000051). Выявлена отрицательная корреля­ционная зависимость между ОТ/ОБ и общим T (r=-0,46 , p<0,00001) (рис. 2). Это позволяет пред­положить тесную связь дефицита Т с массой вис­церальной жировой ткани.

Рисунок 2. Зависимость значений тестостерона от величины ОТ/ОБ

Figure 2. The dependence of testosterone values on the waist-to-height ratio

Таким образом, результаты исследования де­монстрируют, что именно висцеральное ожире­ние является фактором высокого риска развития метаболических нарушений и андрогенного де­фицита у мужчин.

Установлено, что секреция T у пациен­тов 1 группы была в пределах референсных значений,однако статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой (16,51±3,96 против 25,7±2,7 ммоль/л, р<0,00001). У паци­ентов 2 группы средний уровень Т был 8,66± 1,38ммоль/л.

Следует отметить, что несмотря на отсутствие у пациентов 1 группы активно предъявляемых жалоб, при детальном опросе у 25% мужчин от­мечалось постоянное чувство усталости, 37,5% — отмечали наличие повышенной раздражитель­ности и нервозности, 33,3% — испытывали пери­одические головные боли, 12,5% — указывали на перенесенные более 3 раз в год простудные за­болевания. Средний балл по шкале AMS соста­вил 22±3 балла, средний балл по шкале МИЭФ — 22,2±1,5 балла.

У пациентов 2 группы в 68,7% случаев отмеча­лось снижение работоспособности, в 75% частое ощущение усталости и упадок сил, 31,2% — были склонны к простудным заболеваниям более 3х раз в год. При этом у 62,5% пациентов 2 группы по данным шкалы МИЭФ отмечалась легкая сте­пени эректильной дисфункции (средний балл 18±2,6), а у 25% — умеренная степень выражен­ности ЭД (средний балл по шкале МИЭФ 12±2,1 балла). Средний балл по шкале AMS составил 41,2±2.3, что соответствовало среденей степени- выраженности симптомов гипогонадизма. При этом, имеющие место снижение сексуальной ак­тивности обследуемые пациенты не связывали с состоянием здоровья и объясняли исключитель­но загруженностью профессиональной деятель­ностью и хронической усталостью.

Наличие андрогенного дефицита ассоции­ровалось с ухудшением показателей метабо­лического статуса. У пациентов 2 группы ИМТ и ОТ/ОБ были статистически значимо выше по сравнению с пациентами с нормальным уров­нем T (40,27±7,48кг/м² против 33,98±7,48кг/м² против 33,98±5,16 кг/м², р=0,0051 и 1,05±0,14 против 0,96±0,12, р=0,03). Повышение уров­ня С-пептида (5,02±1,91нг/мл против 3,28±0,78 нг/мл, р=0,0046), а также изменение индек­са HOMA-IR (8,75±3,52 против 5,41±2,23 мг/л, р=0,00009) свидетельствовало об адаптаци­онном напряжении механизмов регуляции углеводного обмена. У пациентов этой группы отмечалось статистически высоко значимое уве­личение уровня ОХС (6,18±1,35 ммоль/л против 5,46±0,82 ммоль/л, р=0,00839), ТГ (3,29±1,42 ммоль/л против 2,35±0,97 ммоль/л, р=0,00748), АЛТ (61,7±24,56 Ед/л против 43,75±16,47 Ед/л, р=0,00682), мочевой кислоты (0,40±0,12 мкмоль/л против 0,31±0,08 мкмоль/л, р=0,011), был значительноснижен уровень 25-ОН витами­на Д (14,12±6,63 против 22,96±7,0нг/мл, р=0,013). При этом в процентном соотношении у мужчин с низким уровнем T гораздо чаще встречалась АГ, дислипидемия, нарушение пуринового обмена, жировой гепатоз, а также ИР. Следует отметить, что у пациентов с андрогенным дефицитом чаще отмечались нарушения углеводного обмена (60% против 40%). Полученные данные представлены в таблице 1 и на рисунке 3.

Таблица 1. Сравнение метаболических показателей пациентов 1 и 2 групп

Table 1. Comparison of metabolic parameters of patients in groups 1 and 2

Примечания: р — значимость различий между группами

Notes: p — discrepancy significance value level between groups

Рисунок 3. Частота встречаемости метаболических нарушений, АГ, величины ИМТ и ОТ/ОБ в группах пациентов с наличием (n=64) и отсутствием андрогенной недостаточности (n=56)

Figure 3. The occurrence rate of metabolic disorders, arterial hypertension, the BMI levels and waist-to-height ratio in groups of patients with (n = 64) and without of androgen deficiency (n = 56)

Негативное влияние дефицита Т на форми­рование метаболических осложнений у мужчин на фоне ожирения подтверждают и полученные данные о частоте встречаемости предиабета и ОД 2 типа в исследуемых группах (рис. 4).

Рисунок 4. Распределение пациентов по частоте встречаемости предиабета и СД 2 типа

Figure 4. The distribution of patients according to the occurrence rate of pre-diabetes and type 2 diabetes

В группе мужчин с нормальным уровнем T при развитии НУО преобладали пациенты с предиабетом, а в группе с андрогенным дефици­том чаще встречался манифестный СД 2 типа. При этом, отношение шансов трансформации преди­абета в СД 2 типа в случае наличия андрогенного дефицита составило 6,33 [2,3; 17,4] (р=0,0029).

Метод множественных регрессий, позво­ляющий более детального оценить причинно­следственные связи ожирения, дефицита T и метаболичских проблем, позволил показать, что увеличение HbAlc почти в равных долях сопряжено как с возрастанием ОТ/ОБ, так и уменьшением общего T (бета фактор = 0,25 и -0,21 соответственно). Возрастание величины ТГ в большей части обусловлено снижением у па­циентов уровня T, чем повышением ОТ/ОБ (бета фактор -0,30 и 0,13 соответственно). Повышение уровня мочевой кислоты в большей степени кор­релирует со снижением уровня T и в меньшей степени связано с повышением ОТ/ОБ (бета фак­тор -0,38 и 0,17 соответственно).

Опираясь на полученные данные и схожие результаты ряда проведённых зарубежных и отечественных исследований, можно пред­положить, что андрогенный дефицит на фоне прогрессирующего накопления висцеральной жировой ткани выступает фактором высокого риска развития и прогрессирования метаболи­ческих осложнений ожирения и сексуальной дисфункции у мужчин с висцеральным ожире­нием.

Обсуждение

Мужчины и женщины различаются по ха­рактеру распределения и отложения жировой ткани в организме. У мужчин отложение жи­ровой ткани, как правило, носит центральный характер и сопровождается накоплением жира в области передней брюшной стенки и висце­рально. Известно, что висцеральный жир явля­ется метаболически и гормонально активным, способствует формированию соматических за­болеваний. Однако, мужчины долгие годы не придают значение колебаниям своего самочув­ствия и не связывают неудачи в интимной сфере с увеличением веса. 

Обследование мужчин, считавших себя здо­ровыми, продемонстрировало высокую частоту встречаемости и латентного течения дислипи- демии, артериальной гипертензии, нарушений углеводного и пуринового обменов у мужчин с ожирением. При этом корреляционный анализ позволил четко продемонстрировать, что имен­но висцеральное ожирение является фактором высокого риска развития метаболических нару­шений у мужчин.

В ходе исследования было показано, что у 53% пациентов был выявлен андрогенный де­фицит, при этом была продемонстрирована сильная отрицательная корреляционная зави­симость между ОТ/ОБ и общим T.

Это подтверждает данные ряда отечествен­ных и зарубежных авторов о том, что абдоми­нальное ожирение, характерное для мужчин, сопровождается не только высоким риском раз­вития сопутствующих заболеваний, но и наруше­нием метаболизма половых гормонов [10-13].

Андрогенный дефицит способствовал ста­тистически значимому ухудщению показателей метаболического статуса и формированию сек­суальной дисфункции у обследуемых мужчин. Результаты не противоречат ряду ранее опубли­кованных данных [14, 15].При этом нами было показано, что андрогенный дефицит в большей степени, чем висцеральное ожирение способ­ствовал формированию гипертриглицеридемии и накоплению мочевой кислоты.

Серьезнейшей проблемой современного здравоохранения является сахарный диабет 2 типа. Сегодня болезнь становится моложе, агрессивнее и активно распространяется по миру. Как правило, заболевание долгие годы протекает латентно и к моменту постановки диагноза 60-80% пациентов имеют разной сте­пени выраженности микро- и макрососудистые осложнения (ретинопатию, нефропатию, полинейропатию и др.). Доказано, что СД 2 типа является ведущей причиной коронарного и церебрального атеросклероза, потери зре­ния, развития терминальных стадий почечной недостаточности, нетравматических ампутaций [1, 5, 11, 12]. Примененный нами метод множе­ственных множественных регрессий позволил показать, что увеличение уровня гликозирован- ного гемоглобина, являющегося маркером по­вреждающего действия гипергликемии на сосу­дистую стенку, почти в равных долях сопряжено с возрастанием ОТ/ОБ и уменьшением общего T (β-фактор = 0,25 и -0,21 соответственно). При этом в группе пациентов с дефицитом тесто­стерона преобладали больные с манифестным СД, что позволяет утверждать, что андрогенный дефицит, формирующийся на фоне висцераль­ного ожирения у мужчин, является фактором высокого риска трансформации начальных на­рушений углеводного обмена в активную форму заболевания.

Таким образом, дефицит T на фоне ожире­ния, можно рассматривать как фактор высоко­го риска формирования и усубления различных метаболических нарушений у мужчин. Получен­ные данные согласуются с результатами ранее проводимых исследований зарубежных и отече­ственных авторов и позволяют поддержать мне­ние о том, что у мужчин молодого и среднего возраста первостепенную роль в формировании метаболических осложнений играет висцераль­ное ожирение, а присоединяющийся андроген­ный дефицит ускоряет и усугубляет формирую­щиеся проблемы [13, 16, 17].

Выводы:

1. Висцеральное ожирение у мужчин являет­ся фактором высокого риска формирова­ния метаболических нарушений и андро­генного дефицита у мужчин.
2. Присоединение андрогенного дефицита к имеющему ожирению приводит к форми­рованию более тяжелых метаболических сдвигов у пациентов с ожирением и разви­тию эректильной дисфункции.
3. Мужчины с висцеральным ожирением даже при отсутствии активно предъяв­ляемых жалоб нуждаются в тщательном обследовании, включающим наряду с оценкой биохимических показателей ме­таболического статуса контроль уровня общего тестостерона крови.

1. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Кочергина И.И. Эффективность препаратов метформина в лечении сахарного диабета 2 типа. Медицинский совет. 2016;3:30-36. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-3-30-37

2. Бутрова С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета. Международный эндокринологический журнал. 2013;2(50): 19-24. eLIBRARY ID: 19060577

3. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Ожирение, инсулинорезистентность и репродуктивное здоровье мужчины: патогенетические взаимодействия и современная патогенетическая фармакотерапия. Эффективная фармакотерапия. 2015;27:66-79.eLIBRARY ID: 24126036

4. Saad F, Röhrig G, von Haehling S, Traish A. Testosterone Deficiency and Testosterone Treatment in Older Men. Gerontology. 2017;63(2):144-156. DOI: 10.1159/000452499

5. Biswas M, Hampton D, Newcombe RG, Rees DA. Total and free testosterone concentrations are strongly influenced by age and central obesity in men with type 1 and type 2 diabetes but correlate weakly with symptoms of androgen deficiency and diabetes-related quality of life. Clin Endocrinol (Oxf). 2012;76(5):665-673. DOI: 10.1111/j.13652265.2011.04196.x

6. Hofstra J, Loves S, van Wageningen B, Ruinemans-Koerts J, Jansen I, de Boer H. High prevalence of hypogonadotropic hypogonadism in men referred for obesity treatment. Neth J Med. 2008 M;66(3):103-109. PMID: 18349465

7. Corona G, Giagulli VA, Maseroli E, Vignozzi L, Aversa A, Zitzmann M, Saad F, Mannucci E, Maggi M. Testosterone supplementati on and body compositi on: results from a meta-analysis of observati onal studies. J Endocrinol Invest. 2016;39(9):967-981. DOI: 10.1007/s40618-016-0480-2

8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997;49(6):822-830. DOI: 10.1016/s00904295(97)00238-0

9. Dohle GR, Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kliesch S, Punab M. EAU 2015 guideline on male hypogonadism. European associati on of urology. 2015. Доступно по: https://uroweb.org/wp-content/uploads/18-Male-Hypogonadism_LR1.pdf Ссылка активна на 19 июня 2019.

10. Wu FZ, Wu CC, Kuo PL, Wu MT. Differential impacts of cardiac and abdominal ectopic fat deposits on cardiometabolic risk stratification. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:20. DOI: 10.1186/s12872-016-0195-5.

11. Василькова О.Н., Мохорт Т.В., Рожко А.В. Возрастной андрогенный дефицит, метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа: есть ли взаимосвязь? Медицинские новости. 2008;3:23-25. eLIBRARY ID: 26773463

12. Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Белоусов И.И., Ибишев Х.С. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. Ростов-на-Дону: Феникс; 2017. ISBN: 978-5-222-30010-7

13. Malnick S, Somin M, Goland S. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N Engl J Med. 2013;369:2455-2457. DOI: 10.1056/NEJMc1313169

14. Payne GA, Kohr MC, Tune JD. Epicardial perivascular adipose tissue as a therapeutic target in obesity-related coronary artery disease. Br J Pharmacol. 2012;165(3):659-669. DOI: 10.1111/j.1476-5381.2011.01370.x

15. De Schutter A, Lavie CJ, Milani RV. The impact of obesity on risk factors and prevalence and prognosis of coronary heart disease-the obesity paradox. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56(4):401-408. DOI: 10.1016/j.pcad.2013.08.003

16. Richard C, Wadowski M, Goruk S. Individuals with obesity and type 2 diabetes have additional immune dysfunction compared with obese individuals who are metabolically healthy. BMJ Open Diab Res Care. 2017;5:1-9. DOI: 10.1136/bmjdrc-2016-000379

17. Cameron JL, Jain R, Rais M, White AE, Beer TM, Kievit P, Winters-Stone K, Messaoudi I, Varlamov O. Perpetuati ng effects of androgen deficiency on insulin resistance. Int J Obes (Lond). 2016;40(12):1856-1863. DOI: 10.1038/ijo.2016.148

Нарушения пищевого поведения, избыточная масса тела и ожирение среди 27 700 респондентов, заинтересованных в коррекции массы тела

Введение

Ожирение — одна из наиболее значимых проблем здравоохранения XXI века [1]. По данным ВОЗ за 2016 г., у 39% (около 1,9 млрд) взрослого населения в мире имеется повышение массы тела (МТ), а у 13% (около 650 млн) — ожирение [2]. По данным исследования Высшей школы экономики (2010), избыточная МТ в России наблюдалась у 53,8% мужчин и 54,5% женщин [3]. При этом, по оценкам ВОЗ, в указанный период Россия занимала 13-е место среди 30 развитых стран по уровню распространенности избыточной МТ [3].

Избыточная МТ сопряжена с рядом хронических соматических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ), метаболическими нарушениями (СД), нарушениями функции желудочно-кишечного тракта [3]. В 27-летнем проспективном когортном исследовании на модели неорганизованной популяции Томска (1546 респондентов) было показано двукратное увеличение риска смерти от ССЗ среди мужчин с ожирением [4]. При этом для молодой возрастной группы (20—39 лет) при ожирении риск общей смертности повышался в 1,8 раза, а кардиоваскулярной — в 3,4 раза [4].

В настоящее время известно, что ожирение — сложное, комплексное, мультифакторное заболевание [5]. При этом ряд факторов, лежащих в основе его развития, является потенциально устранимым. Частота случаев ожирения, сопряженные с ним проблемы со здоровьем и социально-экономические аспекты указывают на необходимость тщательного выявления и анализа имеющихся факторов риска (ФР) в популяции.

Согласно данным популяционных исследований, растет число сведений о роли ряда различных психологических и психических нарушений как ФР развития ожирения [6—8]. К последним относятся как индивидуальные особенности пищевого поведения, не выходящие за границы нормы, так и нарушения пищевого поведения болезненного характера, вплоть до психических заболеваний в доклинической или клинической стадии.

Нарушения пищевого поведения — группа психических расстройств, которые сопряжены с патологическим отношением к пище, своей МТ и внешнему виду [9]. Классификации, используемые в общемировой психиатрической практике (DSM/МКБ), выделяют в качестве основных диагностических категорий расстройств пищевого поведения анорексию, булимию, а также отдельный раздел подпороговых нарушений, куда входит все чаще используемая в последнее время категория приступообразного переедания (binge eating disorder), имеющая много общего с аддикциями, что позволяет считать это заболевание клинической формой пищевой зависимости (food addiction) [10].

Нервная анорексия — психическое заболевание, сопряженное с ограничением приема пищи и выраженным снижением МТ из-за патологических идей о повышенной МТ [9]. При булимии у пациентов наблюдаются приступы неконтролируемого потребления пищи, которые после их завершения компенсируются различными поведенческими паттернами (вызванная рвота, приемом слабительных/диуретиков, ограничение себя в пище и др.). В отличие от случаев анорексии, пациентам с булимией не свойственны выраженные изменения МТ [9]. В случае приступообразного переедания эпизоды неконтролируемого употребления пищи не сопровождаются в дальнейшем компенсаторным поведением [9].

Несмотря на растущее число данных, в настоящее время исследования, рассматривающие вопросы взаимосвязи нарушений пищевого поведения и изменений МТ, выполнены преимущественно на ограниченных выборках (подростки, студенты) [11] и не затрагивают тяжесть имеющихся расстройств. В России исследования по распространенности повышения МТ также преимущественно проводились либо на ограниченных выборках, либо лишь в отдельных регионах [12]. При этом оценка нарушений пищевого поведения и их взаимосвязи с изменениями МТ в популяционных исследованиях в России не проводилась.

В то же время все более широкое распространение получает гипотеза о том, что нарушения пищевого поведения могут быть существенными ФР развития ожирения, по крайней мере, у части пациентов. Наиболее вероятно, что нарушения пищевого поведения в доклинической или даже клинической стадии могут являться своего рода триггерами, запускающими сложный комплекс этиологических факторов, приводящих к развитию ожирения. По мере нарастания МТ нарушения пищевого поведения также развиваются с усугублением их клинической тяжести и обеспечивают «порочный круг» во взаимосвязи психопатологического процесса и объективных проявлений заболевания (ожирения). Как результат — коррекция и снижение МТ у таких пациентов становятся практически бесполезными и крайне неэффективными в силу внутренних механизмов психического расстройства. Прогрессирование ожирения приводит к серьезным метаболическим нарушениям, однако терапевтические возможности по их коррекции у таких пациентов критически сужаются благодаря нарастающим нарушениям пищевого поведения.

Отсутствие своевременной коррекции нарушений пищевого поведения ведет к усугублению как метаболических расстройств, так и патологического пищевого поведения. Своевременная оценка и коррекция нарушений пищевого поведения у лиц с повышенной МТ может способствовать снижению риска дальнейшего прогрессирования метаболических нарушений и развития хронических соматических заболеваний.

Для проверки этой гипотезы представляется целесообразным проведение исследования частоты встречаемости и тяжести нарушений пищевого поведения у пациентов с повышенной МТ и ожирением. Группа лиц, заинтересованных в коррекции МТ, представляется наиболее информативной в отношении возможных связей нарушений пищевого поведения и избыточной МТ. Такие лица с высокой мотивацией на лечение предоставляют максимально достоверные данные о себе и своих проблемах в сравнении с обычными респондентами.

Цель исследования — проведение анализа частоты встречаемости нарушений пищевого поведения и их связи с показателями МТ у респондентов, заинтересованных в коррекции МТ.

Материал и методы

Описание способа получения данных

Данные исследования были получены на основании онлайн-опроса, проводимого с 2013 по 2018 г. Участникам исследования предлагалось пройти опрос через онлайн-платформу центра по снижению и коррекции МТ. По предложенным ссылкам участники могли заполнить все формы, что в среднем требовало около 90 мин.

К критериям включения относились: возраст 18 лет и старше, проживание на территории России и стран СНГ, способность читать на русском языке и правильно понимать содержание опросника.

К критериям невключения: отсутствие при заполнении анкеты значений для пола, возраста, МТ, роста; возраст менее 18 и более 65 лет; МТ <35 кг.

Демографические данные

В опросник были включены пункты о половой принадлежности, возрасте, МТ и росте респондентов. Для расчета индекса МТ (ИМТ) использовался метод Кетле (кг/м²) по данным показателей роста и МТ, внесенными в опросник респондентами. Интерпретация показателей ИМТ выполнялась по значениям, предложенным ВОЗ [2].

Для скрининга наличия расстройств пищевого поведения в исследуемой выборке использовался тест отношения к приему пищи (Eating Attitudes Test — EAT) [13]. Клинически значимым повышением показателей EAT, указывающим на необходимость дальнейшей консультации специалиста психиатрического профиля, было взято значение более 20 баллов, согласно определению авторов методики [13].

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических программ SAS 9.4. Для суммирования количественных данных по группам рассчитывались среднее арифметическое значение (M) и стандартное отклонение (SD). Статистический анализ количественных критериев, таких как ЕАТ, осуществлялся с использованием алгоритмов t-критерия Стьюдента (t-Ст.) и дисперсионного анализа (ANOVA) с оценкой влияния таких факторов, как возрастные подгруппы, пол и подгруппы ИМТ и т.д. Для проведения апостериорных сравнений (post-hoc анализ) между группами использовались тесты множественных сравнений Тьюки или Бонферрони. Связь между количественными переменными (например, возрастом и ИМТ, показателями по ЕАТ и ИМТ) оценивалась с использованием коэффициента корреляции Пирсона (r). Категориальные переменные представлены в виде частоты (абс.) и процентной доли (%). Кроме того, данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха [Q₁; Q₃]. При анализе связи категориальных переменных использовался критерий χ² Пирсона и точный критерий Фишера (ТКФ). В качестве поправки на множественность сравнений использовали поправку Sidak adjustment или Бонферрони. За критический уровень значимости принимали p=0,05.

Результаты

Реестр данных содержал 45 439 записей, из анализа были исключены 17 670 записей, не удовлетворяющих критериям включения и невключения, а также повторяющиеся записи. Таким образом, в финальный анализ были включены анкеты 27 769 респондентов.

Демографические показатели

Большую часть (94,2%) выборки составили женщины. Возраст респондентов варьировал от 18 до 65 лет (средний возраст 37,2±0,06 года, медиана возраста — 36 [30; 43] лет; для женщин — 36 [30; 43]; для мужчин — 37 [31; 44] лет). Наибольшую часть выборки составили респонденты из Северо-Западного (25,3%), Приволжского (20,0%), Центрального (17,5%) и Сибирского (14,5%) федеральных округов.

Возраст респондентов

Респонденты были разделены на 4 возрастные группы (18—24, 25—44, 45—59, более 60 лет) в соответствии с критериями рекомендаций международных возрастных классификаций [14]. Наиболее часто к заполнению форм как среди женщин (70,77%), так и среди мужчин (68,19%) обращались респонденты в возрастной категории от 25 до 44 лет, различия по полу были статистически значимы (p_ТКФ=0,027). Высокий удельный вес в изучаемой выборке этой возрастной категории (активный трудоспособный возраст) подчеркивает социальную и медицинскую значимость исследования в целом.

ИМТ

Показатели ИМТ у респондентов колебались от 12,75 до 75,19 (31,67±0,04). Медиана ИМТ у мужчин (34,39 [30,61; 39,02]) превышала таковую у женщин (30,48 [26,53; 35,26)]; p<0,01), соответствуя показателям ИМТ для ожирения I—II степени. Можно предполагать, что мужчины обращаются за лечением в связи с избыточной МТ при гораздо более выраженных нарушениях, достигающих уровня клинической значимости, чем женщины.

Оценка выраженности показателей ИМТ продемонстрировала, что нормативные значения индекса (от 18,5 до 24,99) отмечались лишь у 15,5% респондентов (16,2% женщин и 4,6% мужчин) (см. рисунок). Частота избыточной МТ и ожирения в исследуемой выборке оказалась достаточно высокой. Чаще у респондентов отмечались избыточная МТ (всего 29,3% случаев: 30,0% у женщин и 16,6% у мужчин), ожирение I (27,8% случаев: 27,5 и 33,1% соответственно) и II (15,5% случаев: 15,0 и 23,9% соответственно) степени. Морбидное ожирение III степени было выявлено в 11,6% случаев (11,0% у женщин и 21,6% у мужчин). Рисунок наглядно иллюстрирует, что уровень тяжести ожирения у мужчин значительно превышает таковой у женщин.

Распределение респондентов по показателям ИМТ.

Анализ показателей ИМТ в различных возрастных категориях выявил, что для респондентов в возрастной группе 18—24 лет были чаще характерны нормальные значения ИМТ (32,36%, p<0,05) и избыточная МТ (28,47%, p<0,05). У респондентов в возрасте 25—44 лет чаще имелись избыточная МТ (31,03%, p<0,05) и ожирение I степени (27,36%, p<0,05). В возрасте 45—59 лет повышалась частота ожирения I степени (31,22%, p<0,05) и избыточной МТ — 24,47% (p<0,05) случаев. В группе респондентов старше 60 лет в сравнении с другими показателями ИМТ чаще отмечались ожирение I (33,03%, p<0,05) и II степени (25,91%, p<0,05). Ожирение III степени чаще наблюдалось у респондентов старше 60 лет (21,72%, p<0,05) в сравнении с другими возрастными категориями (5,82% для 18—24 лет; 10,16% для 25—44 лет; 17,98% для 45—59 лет).

Была обнаружена значимая корреляция возраста и ИМТ: как для всей выборки (r=0,984, p<0,0001), так и при разделении респондентов по полу (r=0,898, p<0,0001 для женщин; r=0,756, p<0,0001 для мужчин).

Сравнение показателя ИМТ в возрастных подгруппах у мужчин и женщин (см. таблицу) выявило, что статистически значимые различия были зафиксированы по частоте случаев избыточной МТ (p=0,018). При этом в возрастной группе от 18 до 24 лет показатели были выше для мужчин (p=0,017), а в группе от 45 до 59 лет — для женщин (p=0,018). При этом различия по полу в частоте случаев избыточной МТ были достаточно умеренны у пациентов в возрасте от 25 до 44 лет и более выраженны в возрасте от 18 до 24 лет и от 45 до 59 лет.

Повышенные показатели ИМТ в возрастных группах у респондентов обоего пола

Нарушения пищевого поведения

В изученной выборке средний показатель EAT не превышал cut-off и составил 13,59±0,08 балла. Для мужчин медиана значений по ЕАТ (9 [4; 15) была ниже, чем у женщин (13 [7; 9]; pt_-Ст<0,01). Можно предположить, что нарушения пищевого поведения у лиц, заинтересованных в коррекции МТ, не являются определяющими факторами в развитии ожирения, однако среди женщин тяжесть этих нарушений значительно выше, чем среди мужчин.

В целом по выборке повышение показателей EAT, указывающее на вероятность наличия расстройств пищевого поведения, было отмечено с умеренной частотой — у 22,7% пациентов (23,3% для женщин и 13,4% для мужчин, p_ТКФ<0,0001). Иными словами, 23% женщин и 13% мужчин с избыточной МТ и ожирением, заинтересованных в коррекции МТ, имеют нарушения пищевого поведения. Эти данные позволяют оценить вероятный вклад расстройств пищевого поведения в формирование ожирения с особым акцентом на более высокий уровень этих заболеваний у женщин.

Был проведен анализ частоты высоких (≥20) и нормативных (<20 баллов) показателей EAT в разных возрастных группах респондентов. В результате было установлено, что имеются достоверные различия между возрастными группами (p<0,0001). В соответствии с показателями EAT наибольшая вероятность наличия нарушений пищевого поведения отмечалась у респондентов более молодого возраста (18—24 лет) (33,8%, p<0,0001). Более высокие показатели EAT чаще были зарегистрированы у респондентов старше 60 лет (23,4%), однако различия при сравнении с другими группами не были статистически значимым.

Вероятно, именно в молодом возрасте нарушения пищевого поведения вносят наиболее значимый вклад в формирование ожирения и могут являться важным ФР его развития.

Далее был проведен сравнительный анализ групп с разными значениями ИМТ по доле респондентов с высокими (≥20 баллам) и низкими (<20 баллов) показателями EAT. Для избыточной МТ доля респондентов с высокими показателями EAT составила 22,6%, для ожирения I, II и III степени — 21,5, 21,8 и 22,7% соответственно. Таким образом, можно сделать вывод, что выраженные нарушения пищевого поведения не имеют прямой связи с клинической тяжестью ожирения.

Из-за протяженности исследования и для исключения влияния временных колебаний, связанных с годом набора, был проведен отдельный анализ показателей ИМТ и EAT респондентов по годам обследования, чтобы оценить динамику показателей за указанный период. Значимый, но очень низкий коэффициент корреляции Спирмена (r=0,055; р<0,0001) для ИМТ и года обследования продемонстрировал практическое отсутствие какого-либо тренда за период исследования. Аналогичный результат был получен и для ЕАТ (r=0,02; р<0,0001).

Обсуждение

Насколько известно авторам статьи, подобное исследование впервые проводится на территории РФ. Одной из его сильных сторон является то, что анализ исследуемых показателей был осуществлен на значительной по размеру выборке (27 769 респондентов). В настоящем исследовании избыточная МТ отмечалась у 29,3% респондентов, а ожирение различной степени выраженности — в 54,9%. Вероятно, это связано с методом проведения обследования — заинтересованность в онлайн-опросе чаще наблюдалась у пациентов, имеющих обозначенную проблему.

Данные обследований респондентов в общих популяциях отдельных регионах РФ были ниже — так, в Иркутской области 44,2% респондентов (выборка из 3510 человек) имели ИМТ более 25 кг/м². Среди этой группы опрошенных (ИМТ более 25 кг/м²) в 1,7 раза преобладали лица с избыточной МТ по сравнению с ожирением — 27,8% против 16,4% [12]. При этом тенденции, отражающие возрастные особенности, были сопоставимы с таковыми для других отдельных популяций — так, частота ожирения увеличивалась с возрастом и была наиболее высокой у респондентов старше 60 лет.

В настоящем исследовании избыточная МТ чаще отмечалась у женщин (30,0%), чем у мужчин (16,6%), а ожирению чаще были подвержены респонденты мужского пола. Исследования в отдельных регионах РФ показывали либо сопоставимые результаты, либо преобладание случаев избыточной МТ у мужчин, а ожирения — у женщин.

Особенности полученных в настоящем исследовании результатов могут быть связаны с размерами и спецификой обследованной выборки. Учитывая специфику проведения исследования, можно предположить, что для мужчин вопрос коррекции МТ менее значим, а приобретает актуальность на более поздних этапах, когда показатели соответствуют фазе ожирения.

По данным настоящего кросс-секционного исследования, повышение показателей EAT, указывающее на вероятность наличия расстройств пищевого поведения, отмечалось с умеренной частотой — у 22,7% респондентов. При этом средние показатели теста были выше для женщин, что указывает на больший риск наличия нарушений пищевого поведения у респондентов женского пола. Для респондентов с избыточной МТ повышение показателей EAT отмечалось с умеренной частотой — 22,6%, для респондентов с ожирением I, II и III степени — 21,5, 21,8 и 22,7% соответственно.

Полученные в настоящем исследовании средние результаты оказались выше таковых для выборок из Эфиопии (8,6% из выборки 836 подростков), Сингапура (10,5% из 4461 женщины), Бразилии (15,76% из 1807 учащихся) и сопоставимы с таковыми для Южной Африки (21,2% из 228 школьниц), Израиля (до 20,8% из 360 учащихся), Индии (26,67% из 120 подростков) [15].

Вышеуказанные результаты могут быть сопряжены не только с социально-экономическими и культурологическими факторами, но и с тем, что исследования в других странах проводились преимущественно на ограниченных выборках, включающих лиц молодого возраста и женского пола. При этом в Африке, Бразилии и Индии распространенность случаев избыточной МТ и ожирения рассматривается как один из важных факторов высоких показателей нарушений пищевого поведения [15].

Наиболее высокие показатели риска нарушений пищевого поведения в настоящем исследовании были зарегистрирована у респондентов в возрасте от 18 до 24 и старше 60 лет. В литературе представлено несколько возможных гипотез, которые могли бы объяснить полученные результаты [16]. Основная из них предполагает, что первичный пик нарушений пищевого поведения приходится на молодой возраст, а их частота у пациентов более старшего возраста сопряжена с персистированием отдельных симптомов после дебюта. При этом интенсивность персистирующей симптоматики увеличивается с возрастом.

Предполагается, что ожирение может быть сопряжено не с одним конкретным вариантом нарушений пищевого поведения, а с их комбинацией у определенного индивида [17]. В связи с этим в дальнейшем необходима дополнительная оценка взаимосвязей конкретных нарушений пищевого поведения с изменениями МТ.

В большинстве зарубежных эпидемиологических исследованиях упор сделан на оценку частоты клинически выраженных расстройств пищевого поведения [18]. Подобный подход не дает возможности оценить всю вариабельность нарушений пищевого поведения. Использование шкалы EAT в настоящем исследовании позволило выявить не только клинически развернутые формы, но и более «мягкие», доклинические формы нарушений пищевого поведения.

Ограничения исследования

У исследования имеется несколько потенциально важных ограничений. Во-первых, в исследовании были использованы данные опроса респондентов специализированного центра по снижению МТ, большую часть выборки составили женщины. В связи с этим соотнесение полученных результатов с другими популяциями может быть затруднительным. При этом по данным последних эпидемиологических исследований была установлена примерно одинаковая частота основных нарушений пищевого поведения для мужчин и для женщин [19], что также подтвердило и настоящее исследование.

Во-вторых, в исследовании использовался самоопросник, что затрудняет объективную оценку полученных сведений. Однако, по результатам имеющихся исследований нарушений пищевого поведения, самоопросники и объективный опрос пациентов показывали высокий уровень корреляции результатов [20]. Таким образом, данные настоящего исследования являются обоснованными, однако нуждаются в дальнейших проспективных/интервенционных исследованиях для верификации.

В-третьих, нельзя исключить влияния на формирование ожирения ряда сторонних факторов. Так, социально-экономический статус, как один из возможных ФР развития ожирения [21], не был включен в опросники, хотя значительная часть респондентов являлась жителями крупных городов.

Наконец, исследование являлось кросс-секционным, и, таким образом, оценка причинно-следственной взаимосвязи нарушений пищевого поведения и изменений МТ не представляется возможной.

Заключение

Согласно данным настоящего исследования среди лиц, заинтересованных в коррекции МТ, имеется значительная доля (около 20—30%) с нарушениями пищевого поведения в доклинической и клинической стадиях. Наиболее высокая частота отмечается среди групп молодого возраста и женского пола, что подчеркивает наибольшую уязвимость этих категорий населения в отношении риска развития нарушений пищевого поведения как факторов этиологии и патогенеза ожирения.

В настоящем исследовании не было обнаружено различий частоты встречаемости нарушений пищевого поведения среди лиц с разными стадиями ожирения, что может подтверждать триггерный характер эффекта нарушений пищевого поведения как ФР развития ожирения.

Несмотря на ряд ограничений, в исследовании впервые получены данные, позволяющие оценить частоту нарушений пищевого поведения и их возможные связи с полом и возрастом у индивидов с повышенной МТ, заинтересованных в коррекции МТ. Дальнейшие исследования этого вопроса с применением проспективного дизайна и более полного анализа нарушений пищевого поведения могут дать возможность разработки специальных профилактических программ по выявлению и коррекции нарушений пищевого поведения среди пациентов с избыточной МТ и ожирением.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.Б., А.К., Г.М.

Сбор и обработка материала — А.Б., Г.Р.

Статистическая обработка — Е.В.

Написание текста — Г.Р., Е.В., А.Б., А.К., Г.М.

Редактирование — А.К., Г.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

ДЕТСКИЕ ФОТОГРАФЫ
В КАЗАНИ казань услуги юриста

long
distance movers San Francisco long distance
movers San Jose insulation
service Berkeley

Понедельник, 
4 
Апрель 
2016

Классификация и оценка массы тела

Классификация и оценка массы тела

Избыточная масса тела — избыточное накопление жира в организме человека, развивается при превышении количества поступления энергии с пищей по энергетической ценности рациона над энергетическими тратами человека. При таком длительном дисбалансе в организме происходят качественные нарушения, характерные для хронического заболевания — ожирения.

Ожирение представляет собой обменно-алиментарное хроническое заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, являющееся независимым ФР НИЗ, в частности ССЗ, и формирующее «каскад» вторичных ФР НИЗ.

Следует обращать внимание на то, что при лечении ожирения после окончания курса лечения возможно развитие рецидива. В настоящее время наиболее широко распространенным показателем для оценки степени ожирения является индекс массы тела (индекс Кетле).

Расчет ИМТ по индексу Кетле рекомендован ВОЗ более 20 лет назад для оценки избыточной массы тела в практической работе врача: ИМТ = Масса тела (кг) /рост (м2). Единица измерения — кг/м2. Нормальная МТ соответствует ИМТ 18,5-24,9 кг/м2. При величине индексе МТ 25,0 кг/м2 масса тела оценивается как избыточная, а 30,0 и более – как ожирение.

Классификация величины массы теле (ВОЗ, 1997, 2003)

Расчет индекса Кетле дает наиболее точные величины. Для практических целей могут быть использованы специальные таблицы, построенные также на расчетах индекса Кетле, но по усредненным величинам. Определение ИМТ для установления избыточной МТ недостоверно для детей, лиц старше 65 лет, спортсменов, беременных женщин.

Различают 2 типа ожирения — по мужскому и женскому типу или андроидное (тип «яблоко») и гиноидное (тип «груша»). Ожирение по мужскому типу характеризуется особым отложением жировой ткани в пределах верхней части туловища, живота — верхний тип. Оно связано с сильным развитием мускулатуры и может касаться как мужчин, так и женщин. Данный тип ожирения с накоплением «висцерального» жира чаще приводит к уже известным метаболическим нарушениям (например, дислипидемии, гипергликемии) и развитию осложнений.

Ожирение по женскому типу связано с отложением жира в пределах нижних частей туловища (бедро, голень) — нижний тип. Развитие мышц слабое; к типичным осложнениям этого типа ожирения относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата.

При практически неизменных величинах индекса МТ и общем содержании жира в организме абдоминальное количество жира при этих двух типах может существенно различаться. Существуют различные дорогостоящие методы определения абдоминального жира в организме, вплоть до КТ.

Простым методом выявления пациентов с абдоминальным типом накопления жира является определение величины окружности талии. Риск ССЗ и СД возрастает уже при окружности талии 80 см у женщин и 94 см — у мужчин, а при 88см и выше у женщин и 102 см и выше у мужчин — риск этих заболеваний уже высокий.

Окружность талии и риск развития ожирения (ВОЗ, 2003, 2009)

При абдоминальном типе ожирения толщина кожных складок нередко даже бывает в норме (не более 1-2 см), что объясняется преимущественным накоплением «висцерального», а не подкожного жира. Именно по этой причине при абдоминальном типе ожирения нужно быть настороженным в отношении наличия метаболического синдрома.

Ориентация при оценке избыточной МТ только на ростовесовые показатели не всегда дает реальное представление о количестве жировой ткани, в частности, этот показатель может дать не точное представлении при атрофии скелетной мускулатуры (в связи с возрастом или гиподинамией), при нарушениях водно-электролитного баланса, остеопорозе и т.п. Особенно трудно выявить небольшой избыток жировой ткани (избыточную массу тела). В то же время, именно в этой стадии профилактическое вмешательство оказывается наиболее эффективным. В последнее время для целей оценки состава тела рекомендованы специальные методы более точного определения доли жирового компонента в общей массе тела (абсорбционная денситометрия, подводное взвешивание, метод биоимпедансометрия и др.), однако в практике их использование ограничено. Вместе с тем, в программах обследования пациентов, например, в центрах здоровья используется для этих целей простой метод биоимпедансометрии. Величина жировой массы тела в норме не должна превышать у мужчин 15-16%, у женщин — 25%.

Возврат к списку

Вич и СПИД

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

В помощь педагогу.

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Родители будьте бдительны.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Гериатрическая служба. Профессиональная медицина для пожилых людей

Основные рекомендации по физической активности для пожилых людей.

Основные рекомендации по обустройству дома пожилого человека

Питание для пожилых людей рекомендации для пациентов и членов их семей

Памятки которые помогут справится с табачной зависимостью

Курить опасно! о пассивном курении.

Брось курить и выиграй жизнь

Путь к здоровью — отказ от никотина

О вреде курения!

Грипп

Профилактика Гриппа

Профилактика ОРЗ санбюллетень

Памятка! Как защититься от грипп

Памятка для населения по профилактике гриппа A (h2N1)2009

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Памятка пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Защити свое сердце

Если у Вас повышен холестерин

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний

разное

Педикулез санбюллетень. Что такое педикулез? симптомы, лечение, профилактика

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Основы рационального питания при артериальной гипертонии

Презентация Инфаркт Миокарда

Профилактика йододефицитных заболеваний

Видеоролик по профилактике инфаркта

Видеоролик Индекс массы тела

Видеоролик: Будьте здоровы ходоки

Видеоролик по профилактике инсульта

Определения, классификация и эпидемиология ожирения — Эндотекст

Ожирение: признаки, симптомы и осложнения

Существуют разные классы ожирения в зависимости от его степени тяжести. ИМТ от 35,0 до 39,9 считается ожирением II класса, ИМТ 40,0 или выше считается классом III (крайнее ожирение).

Примечание. ИМТ не всегда является точным показателем содержания жира в организме.Например, некоторые спортсмены очень мускулистые, потому что их вес отражает высокий уровень мышечной массы. Это может ошибочно отнести их к категории ожирения, хотя у них очень мало жира.

Веривелл / Лара Антал

Частые симптомы

Хотя набор лишних килограммов может показаться незначительным с точки зрения общего состояния здоровья человека, увеличение веса может быстро перерасти в серьезное заболевание.

Частые симптомы у взрослых

Симптомы ожирения могут негативно повлиять на повседневную жизнь.У взрослых частые симптомы включают:

• Избыточное накопление жира (особенно вокруг талии)
• Одышка
• Потоотделение (больше обычного)
• Храп
• Проблемы со сном
• Проблемы с кожей (от накопления влаги в складках кожи)
• Неспособность выполнять простые физические задачи (которые можно легко выполнить до набора веса)
• Усталость (от легкой до сильной)
• Боль (обычно в спине и суставах)
• Психологическое воздействие (отрицательная самооценка, депрессия, стыд, социальная изоляция)

Частые симптомы у детей и подростков

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году более 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточный вес или страдали ожирением.По данным Детской больницы Бостона, за последние 30 лет CDC сообщает, что уровень детского ожирения утроился.

Общие симптомы детского ожирения могут включать:

• Расстройства пищевого поведения
• Отложения жировой ткани (могут быть заметны в области груди)
• Появление растяжек на бедрах и спине
• Acanthosis nigricans (темная бархатистая кожа вокруг шеи и других областей)
• Одышка при физической нагрузке
• Апноэ во сне
• Запор
• GI рефлюкс
• Низкая самооценка
• Раннее половое созревание у девочек / отсроченное половое созревание у мальчиков
• Ортопедические проблемы (например, плоскостопие или вывих бедра)

Симптомы патологического ожирения

Сегодня патологическое ожирение вызывает растущую озабоченность в отношении здоровья во многих развитых странах мира, особенно в Соединенных Штатах.

Когда человек на 100 фунтов превышает оптимальную массу тела, с ИМТ 40 или более (в категории «Чрезвычайно ожирение») считается, что он страдает болезненным ожирением.

Человек, страдающий ожирением (например, высокое кровяное давление или диабет) с ИМТ 35 или более, также считается страдающим ожирением.

Патологическое ожирение может заставить человека бороться с повседневными действиями, такими как ходьба, и может нарушать функции организма, такие как дыхание.Это также подвергает человека высокому риску многих других серьезных заболеваний.

Редкие симптомы

Раннее начало ожирения может развиться у детей из-за нескольких редких генетических нарушений с участием генов, которые играют жизненно важную роль в регулировании аппетита и расхода энергии, к ним относятся:

• Дефицит проопиомеланокортина (ПОМК) ожирение : Ключевые симптомы включают гиперфагию (сильный голод), начинающуюся в младенчестве, ожирение с ранним началом и гормональные проблемы (например, надпочечниковую недостаточность).
• Ожирение из-за дефицита лептиновых рецепторов (LEPR) : Ключевые симптомы включают гиперфагию , тяжелое ожирение с ранним началом и гипогонадотропный гипогонадизм (состояние, при котором мужские яички или женские яичники вырабатывают мало половых гормонов или вырабатывают их совсем без половых гормонов из-за проблемы. с гипофизом или гипоталамусом).
• Синдром Барде-Бидла (BBS) : Ключевые симптомы включают раннее начало ожирения, гиперфагию, нарушение зрения, полидактилию (наличие лишнего пальца или стопы) и почечную недостаточность.

Осложнения

Помимо первичных симптомов ожирения, ожирение также может способствовать возникновению многих серьезных нарушений здоровья, многие из которых нелегко выявить на ранней стадии заболевания.

Серьезные осложнения для здоровья, которые чаще возникают при ожирении, включают:

• Высокое кровяное давление (гипертония) или болезнь сердца из-за того, что сердце усердно работает, чтобы перекачивать кровь к большей площади тела
• Высокий уровень холестерина (жировые отложения, которые могут блокировать артерии), приводящий к инсульту, сердечному приступу и другим осложнениям
• Инсульт (из-за высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления)
• Диабет 2 типа (почти 50% случаев диабета 2 типа напрямую связаны с ожирением)
• Некоторые виды рака (по данным Центров по контролю за заболеваниями, 40% диагнозов рака связаны с ожирением)
• Астма
• Заболевание почек может возникнуть в результате хронического высокого кровяного давления, которое повреждает почки
• Остеоартрит, вызванный лишним весом, вызывающий дополнительную нагрузку на суставы, кости и мышцы
• Заболевание желчного пузыря (исследование 2013 года показало, что риск заболевания желчного пузыря увеличивается на 7% с каждым увеличением на один балл по шкале ИМТ)
• Апноэ во сне, поскольку жировые отложения на шее и языке блокируют дыхательные пути
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и изжога , вызванные давлением избыточного веса на клапан в верхней части желудка.Это позволяет желудочной кислоте просачиваться в пищевод.

Состояния, возникающие одновременно с ожирением, такие как рак или высокое кровяное давление, называются «сопутствующими заболеваниями».

Сопутствующие заболевания ожирения часто вызывают серьезные длительные нарушения здоровья или даже могут стать причиной смерти. Кроме того, известно, что у людей с ожирением сокращается продолжительность жизни.

Возможно, самой обнадеживающей информацией от Всемирной организации здравоохранения является тот факт, что ожирение можно предотвратить, но во-первых, его необходимо выявить как можно раньше в процессе болезни.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли быть здоровым и иметь лишний вес?

Да, можно иметь избыточный вес и при этом оставаться здоровым, если у вас нет других состояний, связанных с избыточным весом, таких как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина. Измерение здоровья — это не только ваш ИМТ, потому что это число не учитывает более высокую мышечную массу.

Насколько распространено ожирение?

По данным CDC, распространенность ожирения среди общего U.С. взрослого населения составляло 42,4%. От ожирения одни группы страдают в большей степени, чем другие.

Ожирение: основы практики, общие сведения, патофизиология

Ожирение: нездоровое и нездоровое — Harvard Health Publications

Ни для кого не секрет, что лишний вес и ожирение — большие проблемы в США.В настоящее время две трети всех американцев нуждаются в похудании, а количество детей и взрослых с избыточным весом растет тревожными темпами.

И не секрет, что ожирение вредно для здоровья. Избыток жира в организме повышает уровень холестерина ЛПНП («плохой») и триглицеридов, а также снижает уровень холестерина ЛПВП («хороший»). Ожирение снижает чувствительность организма к инсулину, повышая уровень сахара и инсулина в крови. Но ожирение не просто приводит к плохим цифрам: оно также приводит к ухудшению здоровья, увеличению риска сердечного приступа, инсульта, гипертонии, диабета, камней в желчном пузыре, рака, остеоартрита, обструктивного апноэ во сне, ожирения печени и депрессии.В общем, ожирение — убийца; Фактически, ожирение и недостаток физических упражнений являются причиной около 1000 случаев смерти в США каждый день , и, если нынешние тенденции сохранятся, они скоро превзойдут курение в качестве основных предотвратимых причин смерти в США

Ожирение примерно одинаково влияет на мужчин и женщин. Но вы можете быть удивлены, узнав, что мужчины несут особое бремя, поскольку ожирение особенно сказывается на мужских гормонах, сексуальности и здоровье простаты.

Есть ли у меня лишний вес?

Взгляд в зеркало может дать вам ключ к разгадке, но чтобы узнать, подвергает ли ваш вес риску заболеваний мочеполовой системы, вам нужна более точная оценка.

В настоящее время золотым стандартом является индекс массы тела или ИМТ. Вы можете рассчитать свой ИМТ, умножив свой вес в фунтах на 703, а затем разделив на свой рост в дюймах в квадрате или разделив свой вес в килограммах на свой рост в квадратных метрах. Или, если вы похожи на большинство из нас, вы можете пропустить математику и использовать онлайн-калькулятор.

ИМТ дает разумную оценку общего жира в организме. ИМТ от 25 до 30 относит вас к категории полных, а значение 30 и более говорит о том, что вы страдаете ожирением.Но ИМТ не говорит вам, как распределяется ваш жир. Ученые знают, что, хотя избыток жира в организме — это плохо, брюшной жир является наиболее вредным. Итак, чтобы узнать, подвержены ли вы риску, просто измерьте свою талию на уровне пупка; для мужчин риск начинает расти при окружности талии более 37,5 дюймов, а проблемы — более 40 дюймов.

Ожирение и тестостерон

Тестостерон — главный мужской гормон. Таким образом, он отвечает за низкий голос, большие мышцы и крепкие кости, характерные для нашего пола, за развитие мужских репродуктивных органов, за производство спермы и либидо, а также за типичный мужской образец роста бороды.После преобразования в дигидротестостерон гормон также стимулирует рост простаты, что является гораздо менее желанным признаком мужественности для мужчин старшего возраста.

Уровень тестостерона повышается в период полового созревания и достигает пика в раннем взрослом возрасте, а затем, после нескольких лет стабильности, гормон начинает медленно снижаться в раннем среднем возрасте. Поскольку падение уровня тестостерона в среднем составляет всего 1% в год, у большинства пожилых мужчин уровень тестостерона остается нормальным. Но все, что ускоряет снижение, может подтолкнуть некоторых мужчин к дефициту тестостерона.

Ожирение снижает уровень тестостерона. Например, исследование 2007 года с участием 1667 мужчин в возрасте 40 лет и старше показало, что каждое увеличение ИМТ на один пункт было связано со снижением тестостерона на 2%. Кроме того, исследование 2008 года с участием 1862 мужчин в возрасте 30 лет и старше показало, что окружность талии является еще более сильным предиктором низкого уровня тестостерона, чем ИМТ. Увеличение талии на четыре дюйма увеличивало шансы мужчины иметь низкий уровень тестостерона на 75%; для сравнения, 10 лет старения увеличили шансы всего на 36%.В целом, окружность талии была самым сильным предиктором развития симптомов дефицита тестостерона. И если вы сомневаетесь в этих двух американских исследованиях, просто рассмотрите австралийские исследования, которые показали, что почти каждый седьмой мужчина с ожирением может получить пользу от заместительной терапии тестостероном, что более чем в четыре раза выше, чем у мужчин, не страдающих ожирением.

Эректильная дисфункция

Хотя мужчины с эректильной дисфункцией (ЭД) часто винят в этом тестостерон, гормональные нарушения составляют только 3% ЭД.Но даже при нормальном уровне тестостерона у мужчин, страдающих ожирением, повышен риск ЭД. Например, Гарвардское исследование показало, что мужчина с талией 42 дюйма в два раза чаще страдает этой проблемой, чем мужчина с талией 32 дюйма. Бразильские исследования также связали абдоминальное ожирение с ЭД, но только у мужчин старше 60 лет. Исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что ИМТ 28 (избыточный вес, но не ожирение) увеличивает вероятность развития ЭД у мужчин более чем на 90%.

Установление ссылки — одно дело; найти способ улучшить эректильную функцию, другое.Но исследование, проведенное в Массачусетсе, показало, что потеря веса действительно может улучшить положение мужчин с избыточным весом и ЭД. Об аналогичных результатах сообщили итальянские ученые, которые случайным образом назначили 110 тучным мужчинам с ЭД диету и программу упражнений или просто продолжили свой обычный уход. Через два года более 30% мужчин в группе диеты и упражнений скорректировали ЭД без лекарств, по сравнению с менее чем 6% в группе, которая получала медицинскую помощь на обычном уровне. Наибольшую пользу получили мужчины, которые потеряли больше всего веса.

Репродуктивная функция

Ожирение сказывается на сексуальности, а также может ухудшить фертильность. Американские исследования связывают ожирение с низким количеством сперматозоидов и снижением подвижности сперматозоидов; Немецкие ученые сообщили об аналогичных результатах у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.

Камни в почках

ED может причинить сильную психологическую боль мужчинам и их партнерам. Камни в почках гораздо менее индивидуальны, но вызывают гораздо большую физическую боль. Камни поражают мужчин в два раза чаще, чем женщин, а ожирение увеличивает риск для мужчин.

Гарвардское исследование, в котором приняли участие 45 988 мужчин в возрасте от 40 до 75 лет, показало, что высокий ИМТ и большая окружность талии связаны с повышенным риском образования камней в почках. У мужчин, которые набирают более 35 фунтов после 21 года, вероятность развития камней на 39% выше, чем у мужчин, которые остаются стройными. У мужчин с массой тела более 220 фунтов на 44% больше шансов получить камни, чем у мужчин с массой тела менее 150 фунтов. Эти американские результаты не объясняют причину связи, но исследования, проведенные в Европе и Азии, показывают, что люди с избыточным весом сбрасывают избыточное количество кальция и других химических веществ в свою мочу, где химические вещества образуют камни.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) становится все более распространенным явлением по мере взросления мужчин. Это также становится более распространенным по мере того, как мужчины набирают вес.

Гарвардское исследование с участием 25 892 мужчин показало, что окружность талии тесно связана с риском развития у мужчин симптомов ДГПЖ. Мужчины с талией 43 дюйма или больше в 2,4 раза чаще нуждались в операции по поводу аденомы простаты, чем мужчины с талией менее 35 дюймов. Гарвардское исследование не рассматривало ИМТ как независимый фактор риска, в отличие от Балтиморского исследования.И ученые из Балтимора и Китая дают объяснение; они использовали ультразвук и МРТ для измерения предстательной железы и обнаружили, что у мужчин с большим животом простата больше.

Уровни ПСА

Простата известна научными загадками и парадоксами. Вот еще одно: уровни простатоспецифического антигена (ПСА) повышаются по мере увеличения предстательной железы, и хотя ожирение, по-видимому, увеличивает простату, оно также снижает уровень ПСА. Согласно Национальному обследованию состояния здоровья и питания мужчин европеоидной расы в возрасте 40 лет и старше 2001–2004 годов, каждое увеличение окружности талии на пять дюймов дает 6 баллов.Снижение уровня ПСА в крови на 6%. Но в отличие от многих головоломок с простатой, у этой есть решение. Исследование 13 634 пациентов с раком простаты показало, что у мужчин с более высоким ИМТ уровень ПСА был ниже не потому, что их простата вырабатывала меньше ПСА, а потому, что ожирение увеличивает объем крови, поэтому ПСА более разбавлен в крови.

Рак простаты

Поскольку ожирение снижает уровень ПСА, врачам может быть сложнее использовать измерения ПСА для выявления рака простаты у мужчин с избыточным весом. Это игра в числа, вызванная искусственным снижением PSA.Но ожирение также отрицательно влияет на биологию рака простаты.

Исследования со всего мира показывают, что лишний жир увеличивает риск развития рака простаты у мужчин. Исследование, проведенное Американским онкологическим обществом с участием 404 576 мужчин, продемонстрировало связь: избыточный вес увеличивает риск для мужчины на 8%, ожирение увеличивает риск на 20%, а сильное ожирение увеличивает риск на 34%. И это еще не все. Ожирение увеличивает вероятность распространения рака простаты за пределы железы, а также повышает вероятность рецидива после лечения.Кроме того, ожирение увеличивает вероятность развития недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии.

Почему ожирение — это плохие новости для рака простаты? Мужчины с избыточным весом склонны откладывать медицинскую помощь, и у них более низкий уровень ПСА, поэтому поздняя диагностика является частью объяснения. Но ожирение также изменяет метаболизм половых гормонов, что может повлиять на рост рака простаты. Возможно, наиболее важным является то, что ожирение увеличивает выработку организмом факторов роста, таких как инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1).Оба увеличивают скорость размножения клеток, а высокий уровень IGF-1 в крови был связан с повышенным риском рака простаты, рака толстой кишки и других злокачественных новообразований.

Почему вес?

В сегодняшней Америке лишний вес является нормой, но это ненормально. Фактически, эта распространенная проблема является одной из причин, по которым диабет, высокое кровяное давление, инсульт, сердечный приступ и артрит становятся такими частыми. И если этого недостаточно, это также увеличивает риск мужских недугов, от эректильной дисфункции до аденомы простаты и рака простаты.

Сбросить лишние килограммы сложно, но возможно. Нет быстрого решения, но есть медленное решение: скорректируйте свою диету, чтобы потреблять меньше калорий, и увеличьте количество упражнений, чтобы сжечь больше калорий. Это мужественный поступок, и самое время начать.

Когда дело доходит до улучшения здоровья, не набирайте вес.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Различия в ассоциации ожирения с риском рака простаты между афроамериканцами из США и белыми мужчинами неиспаноязычного происхождения в испытании по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (SELECT) | Скрининг, Профилактика, Борьба с Раком | JAMA Онкология

Важность
У афроамериканских мужчин самые высокие показатели заболеваемости и смертности от рака простаты в Соединенных Штатах.Понимание основных причин этого несоответствия может помочь определить профилактические меры, важные для афроамериканских мужчин.

Объектив
Определить, различается ли связь ожирения с риском рака простаты между афроамериканцами и неиспаноязычными белыми мужчинами, а также влияет ли ожирение на избыточный риск, связанный с афроамериканской расой.

Дизайн, обстановка и участники
Проспективное исследование 3398 афроамериканцев и 22673 белых мужчин неиспаноязычного происхождения, которые участвовали в испытании по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (2001-2011 гг.); Настоящий анализ завершен в 2014 г.

Основные результаты и мероприятия
Общая, низкая (оценка Глисона <7) и высокая (оценка Глисона ≥7) заболеваемость раком простаты.

Результаты
При медиане наблюдения (межквартильный размах) в 5,6 (1,8) лет среди афроамериканских мужчин было 270, 148 и 88 случаев рака простаты тотальной, низкой и высокой степени, и, соответственно, 1453, 898 и 441 случай среди белых мужчин неиспаноязычного происхождения, соответственно. Хотя ИМТ не связан с риском среди белых мужчин неиспаноязычного происхождения, он был положительно связан с увеличением риска среди афроамериканских мужчин (ИМТ <25 против ≥35: отношение рисков [HR], 1.49 [95% ДИ, 0,95, 2,34]; P для тренда = 0,03). Следовательно, риск, связанный с афроамериканской расой, увеличился с 28% (HR, 1,28 [95% ДИ, 0,91–1,80]) среди мужчин с ИМТ менее 25 до 103% (HR, 2,03 [95% ДИ, 1,38–2,98]). ) среди афроамериканских мужчин с ИМТ не менее 35 ( P для тренда = 0,03). Индекс массы тела был обратно связан с риском рака простаты низкой степени у белых неиспаноязычных мужчин (ИМТ, ​​<25 против ≥35: HR, 0,80 [95% ДИ, 0,58–1,09]; P для тренда =.02), но положительно связан с риском у афроамериканских мужчин (ИМТ, ​​<25 против ≥35: HR, 2,22 [95% ДИ, 1,17–4,21]; P для тенденции = 0,05). Индекс массы тела был положительно связан с риском рака простаты высокой степени у обоих белых мужчин неиспаноязычного происхождения (ИМТ, ​​<25 против ≥35: HR, 1,33 [95% ДИ, 0,90–1,97]; P для тренда =. 01) и афроамериканских мужчин, хотя увеличение может быть больше у афроамериканских мужчин, хотя расовая взаимосвязь не была статистически значимой (ИМТ, ​​<25 против ≥35: HR, 1.81 [95% ДИ, 0,79-4,11]; P для тренда = 0,02).

Выводы и значимость
Ожирение более тесно связано с повышенным риском рака простаты среди афроамериканцев, чем среди белых мужчин неиспаноязычного происхождения, и снижение ожирения среди афроамериканских мужчин могло бы уменьшить расовое неравенство в заболеваемости раком. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить механизмы, лежащие в основе различных эффектов ожирения у афроамериканцев и белых мужчин неиспаноязычного происхождения.

афроамериканцев (АА) имеют самый высокий уровень заболеваемости раком простаты среди всех расовых или этнических групп в Соединенных Штатах, ^{1 , 2} и, что наиболее важно, у них самые высокие показатели агрессивных заболеваний и смертности от рака простаты. ^{3 , 4} Повышенный риск у мужчин АА может быть связан с различиями в воздействии окружающей среды (например, социально-экономический статус и связанное с ним поведение) и генетическими характеристиками, но конкретные причины не определены. ² Одна из возможностей состоит в том, что известные факторы риска рака простаты по-разному влияют на мужчин АА. ^{3 , 5} Принимая во внимание, что нет никаких доказательств того, что связи возраста, курения или семейного анамнеза с раком простаты различаются у мужчин AA и неиспаноязычных белых (NHW) мужчин, ⁶ неизвестно, связаны ли ожирение с простатой рак делать.Ожирение может быть характерным для расовых различий при раке простаты, учитывая, что на него влияют экологические и генетические факторы, ⁷ более распространено среди афроамериканцев, ^{8 , 9} влияет на физиологические процессы, связанные с этиологией рака, ^{10 , 11} и может повлиять на чувствительность скрининга простат-специфического антигена (ПСА). ^{12 , 13}

Связь ожирения с риском рака простаты сложна.Исследования, проведенные в первую очередь среди групп населения NHW, показывают, что ожирение связано со снижением риска неагрессивного заболевания (легкой и / или местной стадии) ^{14 , 15} и повышенным риском агрессивного (тяжелая и / или продвинутая стадия) болезнь. ^{14 , 15} Однако три из 4 исследований «случай-контроль» среди чернокожих мужчин в США и странах Карибского бассейна показали, что показатели ожирения были связаны с повышенным риском заболевания как низкой, так и высокой степени. ^{16 -19} Учитывая потенциальную важность этого открытия, необходимы исследования, изучающие связь ожирения с риском у мужчин с АА.

Целью этого исследования было сравнение ассоциаций ожирения с риском рака простаты между мужчинами из AA и NHW с использованием данных большого клинического исследования, в котором акцент делался на привлечение мужчин из AA в качестве цели исследования.

Box Section Ref ID

Краткий обзор

• Афроамериканские мужчины имеют самые высокие показатели заболеваемости раком простаты по сравнению с другими расовыми группами в Соединенных Штатах; ожирение может сыграть значительную роль в этих диспропорциях.

• Мы проверили, различаются ли ассоциации ожирения и общей заболеваемости раком простаты и заболеваемости раком простаты среди афроамериканцев и неиспаноязычных белых мужчин.

• Индекс массы тела (ИМТ) (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) был обратно пропорционален низкому риску рака простаты у неиспаноязычных белых мужчин (ИМТ <25 против ≥35: HR, 0,80 [95% ДИ 0,58–1,09]; P для тенденции = 0,02), но положительно связаны с риском у афроамериканских мужчин (ИМТ, ​​<25 против ≥35: HR, 2.22 [95% ДИ, 1,17-4,21]; P для тренда = 0,05).

• Индекс массы тела был положительно связан с риском рака простаты высокой степени в обеих популяциях, хотя рост был больше среди афроамериканских мужчин.

• Снижение ожирения среди афроамериканских мужчин может уменьшить расовое неравенство в заболеваемости раком простаты.

Описание участника и исследования

Данные взяты из Испытания по профилактике рака селеном и витамином Е (SELECT), исследования SWOG, проведенного в отдельных академических медицинских центрах и общественных клинических онкологических программах, в ходе которого проверялось, могут ли добавки селеном, витамином Е или и тем и другим снижать заболеваемость раком простаты. ^{20 -22} В период с июля 2001 г. по май 2004 г. 35533 мужчины 55 лет и старше (≥50 лет для мужчин АА) были набраны из 427 исследовательских центров в США, Канаде и Пуэрто-Рико и зачислены, если у них были концентрация ПСА менее 4 нг / мл (чтобы преобразовать в микрограммы на литр, умножить на 1,0) и нормальный результат при пальцевом ректальном исследовании (DRE). Всего в испытании приняли участие 4674 члена АА и 27566 мужчин NHW. Мужчины были исключены из настоящего анализа, если отсутствовали данные об индексе массы тела (ИМТ, ​​рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) (36 мужчин AA и 143 NHW) или ковариат (образование, семейный анамнез рака простаты, анамнез). сахарного диабета и статуса курения; 93 AA и 204 NHW мужчин) или если ИМТ был меньше 18.0 или более 50,0 (22 члена АА и 45 мужчин NHW), что дает размер выборки 31697 (4523 мужчины AA и 27174 мужчины NHW). Представленные здесь первичные анализы (проведенные в 2014 г.) основаны на выборке из 26071 участника (3398 AA и 22673 NHW), которые сообщили о скрининге на ПСА и DRE в течение 2 лет до проведения цензуры.

На исходном уровне участники сообщали информацию о расе / этнической принадлежности, образовании, курении, истории диабета и семейном анамнезе рака простаты, в то время как персонал клиники измерял рост и вес, используя стандартный протокол.Стандартные точки отсечения использовались для создания категорий нормального веса, избыточного веса и ожирения. ²³ Категории избыточного веса и ожирения были дополнительно разделены, чтобы сформировать квинтили ИМТ, чтобы облегчить более конкретную оценку ассоциаций. Во время контрольных визитов, запланированных каждые 6 месяцев после рандомизации, мужчины сообщали обо всех медицинских событиях и прохождении скрининга на рак простаты. Участникам рекомендовалось, но не требовалось, ежегодно проходить скрининг PSA и DRE. Все мужчины предоставили письменное информированное согласие до участия, а процедуры исследования были одобрены местным наблюдательным советом учреждения для каждого исследовательского центра.15 сентября 2008 г. Комитет по мониторингу данных и безопасности рекомендовал прекратить экспериментальные добавки, и использование добавок закончилось 23 октября 2008 г. ²² ; человеко-годы для настоящего анализа были рассчитаны до этой даты.

случаев (n = 1723) были проанализированы централизованно для патологического подтверждения и классификации (n = 1575 [91,4%]). Опухоли низкой и высокой степени злокачественности определялись по шкале Глисона от 2 до 6 и от 7 до 10 соответственно. ²⁴ Оценка была взята из отчетов о патологическом анализе исследовательского центра для 45 случаев и неизвестна для 148 случаев. Дата смерти сообщалась доверенным лицом во время последующего наблюдения за исследованием или была установлена ​​с помощью поиска по Индексу смерти в системе социального обеспечения, если с даты последнего контакта прошло более 18 месяцев.

Различия в распределении демографических и связанных со здоровьем характеристик между мужчинами АА и NHW были протестированы с использованием критерия t и статистики χ ² для непрерывных и категориальных переменных, соответственно.Стандартизированные по возрасту коэффициенты заболеваемости (на 100000 человеко-лет) были рассчитаны с использованием мужчин NHW в SELECT в качестве стандарта. Чтобы выяснить роль ожирения в контексте неравенства в состоянии здоровья, мы использовали модели совместных эффектов, чтобы показать влияние как ожирения, так и расы. Отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (CI) оценивались с использованием регрессионных моделей пропорциональных рисков Кокса. Различия в рисках (т. Е. Приписываемые риски [AR]) и 95% доверительных интервалов были оценены с использованием моделей регрессии Пуассона, чтобы обеспечить оценку абсолютного бремени болезней, связанного с расой и ожирением среди мужчин, в SELECT.Тесты на наличие тренда проводились с использованием ИМТ в качестве непрерывной переменной. Для тотального рака были запущены отдельные модели с использованием всех случаев и только тех, у которых была известная степень, потому что доля неклассифицированных видов рака была выше среди AA, чем среди мужчин NHW (12,6% против 7,8%; P = 0,02). Также были запущены отдельные модели для рака простаты низкой и высокой степени злокачественности. В моделях рака низкой степени злокачественности мужчины с раком высокой степени злокачественности подвергались цензуре во время постановки диагноза, и наоборот, в моделях рака высокой степени злокачественности. Результаты даны с использованием мужчин NHW с ИМТ менее 25 в качестве эталона, которые показывают как ассоциации расы с риском рака в рамках категорий ИМТ (который мы называем эффектом расы AA ), так и ассоциации ИМТ с риском рака в расовых группах. .Значение P для эффекта расы AA не только проверяет, различается ли влияние расы в разных категориях ИМТ, но и проверяет, различается ли влияние ИМТ в зависимости от расы. В тексте приведены единичные эффекты ожирения у мужчин АА, использующих ИМТ менее 25 в качестве ссылки. Все модели были скорректированы с учетом возраста, образования, истории диабета, текущего курения, семейного анамнеза рака простаты и группы исследуемого лечения. Чтобы проверить, различаются ли ассоциации ожирения с риском рака у мужчин AA и NHW, в модели были включены условия мультипликативного взаимодействия расы и ИМТ.Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения Stata SE, версия 12.0 (Stata Corporation). Все статистические тесты были двусторонними, и P <0,05 считалось статистически значимым.

Мы выполнили 5 наборов анализов чувствительности, чтобы оценить надежность наших первичных анализов, которые подробно описаны в электронных методах в Приложении. Вкратце, мы (1) повторили анализ после рандомизации оценки, (2) смоделировали смерть как конкурирующий риск, (3) допустили расовое влияние диабета на риск, (4) повторили анализ после цензуры на дату несоблюдения протокола исследования. и (5) повторные анализы с участием всех мужчин из AA и NHW независимо от статуса скрининга.

В течение медианы (межквартильного размаха) периода наблюдения 5,6 (1,8) лет у 1723 мужчин развился рак простаты. В таблице 1 и таблице 2 приведены демографические и связанные со здоровьем характеристики участников AA и NHW SELECT, включенных в это исследование. В целом, мужчины AA были в среднем на 4,2 года моложе (отчасти из-за критериев отбора), имели более низкий уровень образования (33,2% против 55,4% закончили колледж; P <0,001) и имели более высокую распространенность диабета. , курение и ожирение (38.ИМТ ≥ 30 у 9% против 30,1%; P <0,001). Заболеваемость тотальным раком простаты, раком простаты низкой и высокой степени, а также местной стадией рака предстательной железы была значительно выше среди мужчин с АА. Общие эффекты расы АА с поправкой на ковариату составили HR 1,58 (95% ДИ, 1,37–1,81; P <0,001), 1,34 (95% ДИ, 1,12–1,61; P = 0,002) и 1,81. (95% ДИ 1,42–2,30; P <0,001) для тотального, низкосортного и высокозлокачественного рака соответственно.

В таблице 3 приведены ассоциации ИМТ с общим раком для мужчин AA и NHW с использованием мужчин NHW с ИМТ менее 25 в качестве референтной группы.Просмотр строк таблицы показывает взаимосвязь между ожирением и риском рака простаты в расовых группах с тестированием значения P на линейный тренд. Столбцы таблицы ниже показывают влияние расы в группах с ИМТ, которое мы представляем как эффект расы AA с тестированием на взаимодействие значения P . Ожирение не было связано с риском тотального рака простаты среди мужчин NHW. Однако среди мужчин АА наблюдалась значимая положительная связь между ожирением и общим риском рака простаты.Если рассматривать только мужчин с АА, HR для сравнения ИМТ менее 25 и ИМТ не менее 35 составил 1,49 (95% ДИ, 0,95-2,34; P для тенденции = 0,03), а соответствующий AR составил 157,3 (95% ДИ, 94,1 -275,3) случаев на 100000 человеко-лет. Эффект расы AA увеличивался по категориям ИМТ и колебался от 28% (61,8 случая на 100000 человеко-лет) среди лиц с ИМТ менее 25 до 103% (219,1 случая на 100000 человеко-лет) среди лиц с ИМТ не менее 35 ( P для тренда = 0,03). Результаты были аналогичными, когда случаи были ограничены пациентами с известной степенью, за исключением мужчин AA с ИМТ менее 25.Более 30% этих мужчин имели неклассифицированный рак по сравнению с 9,5% среди мужчин AA с более высоким ИМТ ( P <0,001). В результате у них частота дифференцированного рака была значительно ниже, что ослабило эффект расы АА среди мужчин с ИМТ менее 25.

Взаимосвязь между ИМТ и раком предстательной железы со специфической степенью заболевания представлена ​​в Таблице 4 с использованием мужчин NHW с ИМТ менее 25 в качестве референтной группы. Что касается рака низкой степени злокачественности, ожирение было обратно пропорционально связано с риском рака простаты среди мужчин NHW, но положительно связано с риском среди мужчин AA.Среди мужчин NHW у мужчин с ИМТ не менее 35 риск был снижен на 20% (−61,0 случая на 100000 человеко-лет) по сравнению с мужчинами с ИМТ менее 25 ( P для тенденции = 0,02). Если рассматривать только мужчин с AA, HR для сравнения ИМТ менее 25 и ИМТ не менее 35 составил 2,22 (95% ДИ, 1,17-4,21; P для тенденции = 0,05), а соответствующий AR составил 287,7 (95% ДИ, 98,6 -831,9) случаев на 100000 человеко-лет. Влияние расы АА на рак низкой степени злокачественности значительно увеличивалось с увеличением ИМТ, начиная с незначительного снижения риска на 20% (-61.3 случая на 100000 человеко-лет) среди мужчин с ИМТ менее 25 до 122% повышенного риска (287,3 случая на 100000 человеко-лет) среди мужчин с ИМТ не менее 35 ( P для тенденции = 0,005). Что касается рака высокой степени злокачественности, ассоциация ожирения с риском была значительно выше среди AA, чем среди мужчин NHW. Среди мужчин NHW у мужчин с ИМТ не менее 35 риск повышен на 33% (6,2 случая на 100000 человеко-лет) по сравнению с мужчинами с ИМТ менее 25 ( P для тенденции = 0,01). У мужчин с АА HR при сравнении ИМТ менее 25 с ИМТ не менее 35 равнялся 1.81 (95% ДИ, 0,79-4,11; P для тенденции = 0,02), а соответствующий AR составил 19,4 (95% ДИ, 4,2-89,1) случая на 100000 человеко-лет. В отличие от результатов для рака низкой степени злокачественности, эффект расы AA существенно не отличался для разных категорий ожирения ( P для тенденции = 0,41).

Результаты анализа чувствительности приведены в таблицах с 1 по 5 Приложения. Примечательно, что когда неклассифицированным раковым заболеваниям была присвоена оценка на основе распределения низкой и высокой степени заболевания, избыточный риск рака среди AA по сравнению с мужчинами NHW с ИМТ менее 25 увеличился с -20% до + 12% для рак низкой степени злокачественности и от 32% до 41% при раке высокой степени злокачественности.Однако результаты, противопоставляющие ассоциации ожирения с риском у АА по сравнению с мужчинами NHW, не изменились.

В этом большом проспективном исследовании мы обнаружили существенные различия в ассоциациях ожирения с риском рака простаты среди AA по сравнению с мужчинами NHW. При анализе общего рака простаты ожирение было положительно связано с риском только среди мужчин AA. В стратифицированном анализе по степени ожирение было обратно пропорционально связано с риском рака простаты низкой степени и положительно связано с риском рака простаты высокой степени среди мужчин NHW, но положительно связано с риском рака простаты как низкой, так и высокой степени среди АА. мужчины.Как следствие, влияние расы AA на тотальный рак и рак низкой степени злокачественности был значительно выше среди мужчин с ИМТ не менее 25 по сравнению с мужчинами с ИМТ менее 25. Напротив, влияние расы AA на рак высокой степени злокачественности мало отличалось в зависимости от ИМТ. категории.

Оценка ассоциаций по аддитивной шкале важна для установления фактического числа случаев рака простаты, связанных с ожирением, и эта информация отсутствует для мужчин АА. Используя наблюдаемые коэффициенты с поправкой на ковариату (на 100000 человеко-лет), равные 234.1, 298,4 и 18,6 для тотального, низкого и высокого уровня рака у мужчин NHW в SELECT с ИМТ менее 25 в качестве контрольной группы, мы можем рассчитать избыточный риск или относимый процент риска (ARP) для любых контрастов в наши таблицы. С клинической точки зрения, мы обнаружили, что среди мужчин AA в SELECT наличие ИМТ не менее 30 по сравнению с ИМТ менее 25 было связано с 414,2 дополнительными случаями тотального рака простаты на 100000 человеко-лет, что составляет ARP 28,6%. . ARP, связанный с ожирением для общего рака простаты среди мужчин NHW в SELECT, близок к нулю, что согласуется с исследованиями, не обнаружившими связи, если рак не стратифицирован по степени. ^{14 , 15} Расчетный ARP для ожирения и любого рака среди преимущественно NHW мужчин в Соединенных Штатах составляет 4%, ²⁵ и, насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором сообщается об этом для рака простаты определенной степени, хотя и в контексте клинической когорты. Здесь ARP из-за ожирения среди мужчин AA составляют 47,4% и 46,1% для заболевания низкой и высокой степени, соответственно, что значительно выше, чем умеренное отрицательное значение и 20,4% ARP для рака низкой и высокой степени среди мужчин NHW.

Наше открытие общего 58% повышенного риска рака простаты среди AA по сравнению с мужчинами NHW согласуется с другими исследованиями. ²⁶ Наши данные о риске ожирения и рака простаты среди мужчин NHW также аналогичны результатам многих недавних исследований, которые показали, что связь между ожирением и риском рака простаты различается в зависимости от агрессивности рака. ^{14 , 15,27} В метаанализе 12 проспективных исследований Discacciati и его коллеги ¹⁴ обнаружили обратную связь между ИМТ и локализованным раком простаты (RR, 0.94 [95% ДИ, 0,91-0,97]; P для тенденции <0,001) и положительной связи между ИМТ и распространенным раком простаты (RR, 1,09 [95% ДИ, 1,02–1,16]; P для тенденции <0,001). Аналогичные результаты были получены в исследованиях по профилактике рака простаты ¹⁵ и REDUCE (уменьшение случаев рака простаты с помощью дутастерида) ²⁷ , в которых использовалась биопсия простаты для подтверждения наличия или отсутствия рака.

Нам известно только об одном исследовании, в котором изучали, различаются ли связи ожирения с риском рака простаты между мужчинами из группы AA и NHW.Это исследование случай-контроль обнаружило несущественную обратную связь ожирения с общим и распространенным риском рака простаты у мужчин АА, но положительную связь у белых. ¹⁹ В трех небольших исследованиях «случай-контроль» сообщалось о связи между центральным ожирением и риском рака простаты у мужчин с АА, что согласуется с результатами, представленными здесь. ^{16 , 18 , 28} Результаты всех этих исследований, однако, ненадежны из-за множества присущих в исследованиях случай-контроль ошибок, которые влияют как на силу, так и на направление ассоциаций. ²⁹ Для подтверждения представленных здесь результатов необходимы дополнительные проспективные исследования.

Механизмы, лежащие в основе наших выводов, неизвестны. Одно из возможных объяснений состоит в том, что биологические эффекты ожирения у мужчин AA и NHW различаются. Воспаление играет роль в канцерогенезе простаты, ³⁰ , и влияние ожирения на системное воспаление может быть сильнее у АА, чем у мужчин NHW. ³¹ Точно так же инсулин может играть роль в канцерогенезе простаты ³² , и возможно, что влияние ожирения на секрецию инсулина сильнее у AA, чем у мужчин NHW.Имеются убедительные доказательства того, что уровни инсулина как натощак, так и после приема пищи выше у пациентов с АК, чем у мужчин NHW, ³³ , но мы не знаем ни одного исследования, в котором изучались бы, увеличивает ли ожирение эти различия. Существуют также известные аллели риска рака простаты (например, однонуклеотидный полиморфизм CYP3A4, однонуклеотидный полиморфизм phB2 области 8q24 и полиморфизм повторов CAG рецептора андрогенов), которые более распространены среди мужчин AA ^{34 , 35} , с которыми может возникнуть ожирение. взаимодействуют и изменяют их функции. ³⁵

Другое возможное объяснение заключается в том, что выявление рака простаты, несмотря на рекомендации по скринингу, основанные на стандартах лечения на местах, все же может быть выше среди AA по сравнению с мужчинами NHW в SELECT. Средние концентрации ПСА, скорректированные с учетом возраста и других ковариат, ниже среди NHW по сравнению с мужчинами с АА, ^{36 -38} , что может увеличить вероятность того, что мужчины с АА получат диагностическую биопсию. Кроме того, хорошо известно, что ожирение обратно связано с концентрацией ПСА, ^{36 -41} , хотя средняя разница в ПСА, при сравнении мужчин с ИМТ не менее 35 и с ИМТ менее 25, невелика (примерно 0.2 мкг / мл). Однако возможно, что связь ожирения с ПСА у мужчин NHW и AA различается. В то время как Fowke и его коллеги ³⁶ не обнаружили разницы в ассоциации ожирения с ПСА у мужчин с АА и NHW, Калп и его коллеги ³⁸ сообщили, что вероятность иметь уровень ПСА не менее 4,0 нг / мл, в отличие от ИМТ менее 25 по крайней мере до 30, снизился на 6% ( P <0,02) у мужчин NHW, но увеличился на 113% ( P = 0,11) у мужчин AA. Если ожирение действительно связано с повышением уровня ПСА у мужчин с АА, мы полагаем, что уровень ПСА, скорее всего, является индикатором риска заболевания, а не причиной систематической ошибки обнаружения.

Сильные стороны этого исследования включают в себя большой размер выборки, стандартизированную оценку роста и веса, активное последующее наблюдение за инцидентом рака простаты и учет систематической ошибки из-за дифференциальной диагностики. В частности, наш первичный анализ включал только мужчин, прошедших скрининг в течение 2 лет до проведения цензуры. Мы также выполнили несколько анализов чувствительности (приведенных в электронных таблицах 1, 3 и 5 в Приложении), обращаясь к расовым различиям в процентном отношении неклассифицированных случаев, риску смерти, распространенности диабета и соблюдению протокола исследования, что усилило стабильность. наших основных результатов.Также есть несколько ограничений. Индекс массы тела является неспецифическим показателем ожирения, поскольку он не отличает более метаболически активный абдоминальный жир от других жировых отложений ⁴² и не различает, является ли избыточная масса тела относительно роста связана с жировыми или нежирными тканями. ⁴³ Однако в испытании по профилактике рака простаты связь ожирения с риском рака простаты была сильнее для ИМТ, чем для любого другого показателя центрального ожирения. ¹⁵ Даже в нашей относительно большой выборке мужчин AA количество случаев в категориях, определяемых как классом, так и ИМТ, было небольшим.Хотя результаты отобранной выборки были аналогичны результатам в полной когорте, все же могут существовать возможные расовые различия в доле мужчин, которые решили пройти биопсию после повышенного результата теста на ПСА. Наконец, эти результаты могут не распространяться на население в целом, учитывая тот факт, что мужчины из SELECT составляют клиническую выборку.

Результаты этого исследования показывают, что повышенное ожирение может частично объяснить существенно более высокий риск рака простаты среди мужчин АА.Ожирение не только сильнее связано с повышенным риском рака простаты среди мужчин АА, оно гораздо более распространено среди этой группы. ⁹ Это исследование подчеркивает важность профилактики и лечения ожирения среди мужчин АА, для которых польза для здоровья может быть сравнительно большой. Хотя ожирение связано с плохими результатами для здоровья во всех группах населения, клиницисты могут учитывать уникальный вклад профилактики и лечения ожирения в здоровье своих пациентов с АА. Такие целенаправленные усилия могут способствовать сокращению диспропорций в отношении рака простаты.

Принято к публикации: 26 февраля 2015 г.

Автор для корреспонденции: Венди Э. Баррингтон, доктор философии, Школа медсестер Вашингтонского университета, 1959 NE Pacific St, PO Box 357263, Seattle, WA 98195 (wendybar @ uw .edu).

Опубликовано в Интернете: 16 апреля 2015 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2015.0513.

Вклад авторов: Доктора Баррингтон и Кристал имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Кристал.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Barrington, Schenk, Kristal.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Баррингтон, Шенк, Этциони, Арнольд.

Получено финансирование: Кристалл.

Административная, техническая или материальная поддержка: Нойхаузер, Томпсон, Люсия.

Научный руководитель: Нойхаузер, Кристалл.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: SELECT частично финансировался за счет грантов Службы общественного здравоохранения CA37429 и 5UM1CA182883 Национального института рака (NCI) и Национального центра дополнительной и альтернативной медицины Национальных институтов здравоохранения. Д-р Баррингтон был поддержан грантом на обучение от NCI (R25CA094880).

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​в Интернете 13 мая 2015 г. за ошибку в подписи автора.

2.Боствик
Д.Г., Берк
HB, Джакев
D,
и другие. Факторы риска рака простаты человека. Рак . 2004; 101 (10) (доп.): 2371-2490.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Powell
IJ. Эпидемиология и патофизиология рака простаты у афроамериканских мужчин. Дж Урол . 2007; 177 (2): 444-449.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Гейнс
AR, Тернер
Э.Л., Мурман
PG,
и другие. Связь между расой и риском рака простаты при первичной биопсии в многонациональной когорте с равным доступом. Контроль причин рака . 2014; 25 (8): 1029-1035.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Мартин
DN, Старкс
AM, Ambs
S. Биологические детерминанты различий в состоянии здоровья при раке простаты. Curr Opin Oncol . 2013; 25 (3): 235-241.PubMedGoogle Scholar6.Мордухович.
Я, райтер
PL, Backes
DM,
и другие.Обзор различий между афроамериканцами и белыми в факторах риска рака: рак простаты. Контроль причин рака . 2011; 22 (3): 341-357.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Офис главного хирурга; Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальные институты здоровья. Призыв главного хирурга к действию по предотвращению и снижению избыточного веса и ожирения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Офис главного хирурга; 2001: раздел 1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44210/. Доступ 13 марта 2015 г. 8. Wang
Y, Бейдун
MA. Эпидемия ожирения в США — пол, возраст, социально-экономические, расовые / этнические и географические характеристики: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Epidemiol Rev.. 2007; 29: 6-28. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Огден
CL, Кэрролл
MD, комплект
БК, Флегал
КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. JAMA . 2014; 311 (8): 806-814.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Робертс
DL, дайвинг
C, Ренехан
AG. Биологические механизмы, связывающие ожирение и риск рака: новые перспективы. Анну Рев Мед . 2010; 61: 301-316.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Парех
N, Lin
Y, Дипаола
RS, Марселла
С, Лу-Яо
G. Обнаружение ожирения и рака простаты: выводы трех национальных исследований. Am J Med . 2010; 123 (9): 829-835.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hu
МБ, Лю
SH, Цзян
HW, Бай
PD, Ding
В. Ожирение влияет на опосредованное биопсией выявление рака простаты, особенно рака простаты высокой степени злокачественности: метаанализ «доза-реакция» с участием 29 464 пациентов. PLoS One . 2014; 9 (9): e106677.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Discacciati
А, Орсини
N, Волк
A. Индекс массы тела и частота локализованного и распространенного рака простаты — метаанализ результатов проспективных исследований «доза-реакция». Энн Онкол . 2012; 23 (7): 1665-1671. PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Гонг.
Z, Нойхаузер
М.Л., Гудман
PJ,
и другие. Ожирение, диабет и риск рака простаты: результаты исследования по профилактике рака простаты. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее . 2006; 15 (10): 1977-1983. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Джексон
Доктор медицины, Уокер
ИП, Симпсон
СМ,
и другие. Размер тела и риск рака простаты у мужчин Ямайки. Контроль причин рака .2010; 21 (6): 909-917.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Nemesure
B, Wu
SY, Хеннис
А, Леске
MC; Группа исследования рака простаты у чернокожего населения (PCBP). Центральное ожирение и рак простаты у чернокожего населения. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее . 2012; 21 (5): 851-858.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Beebe-Dimmer
JL, Данн
Р.Л., Сарма
А.В., Монти
JE, Куни
КА. Особенности метаболического синдрома и рака простаты у афроамериканских мужчин. Рак . 2007; 109 (5): 875-881.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Hayes
РБ, Циглер
Р.Г., Гридли
ГРАММ,
и другие. Факторы питания и риски рака простаты среди чернокожих и белых в США. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее . 1999; 8 (1): 25-34.PubMedGoogle Scholar20.Klein
EA, Томпсон
Я
Младший, Танген
СМ,
и другие. Витамин E и риск рака простаты: испытание по профилактике рака селеном и витамином E (SELECT). JAMA . 2011; 306 (14): 1549-1556.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Lippman
СМ, Гудман
П.Дж., Кляйн
EA,
и другие. Разработка исследования по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (SELECT). Национальный институт рака . 2005; 97 (2): 94-102. PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Липпман.
С.М., Кляйн
EA, Goodman
PJ,
и другие. Влияние селена и витамина Е на риск рака простаты и других видов рака: испытание по профилактике рака селеном и витамином Е (SELECT). JAMA . 2009; 301 (1): 39-51.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Поледнак
AP. Оценка количества случаев рака в США, связанных с ожирением, и влияния на временные тенденции в уровнях заболеваемости раком, связанным с ожирением. Обнаружение рака . 2008; 32 (3): 190-199.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Vidal
AC, Ховард
ЛЭ, Морейра
DM, Кастро-Сантамария
Р, Андриоле
GL
Младший, Фридленд
SJ. Ожирение увеличивает риск рака простаты высокой степени злокачественности: результаты исследования REDUCE. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее . 2014; 23 (12): 2936-2942.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Cao
Y, Ma
J. Индекс массы тела, смертность от рака простаты и биохимический рецидив: систематический обзор и метаанализ. Cancer Prev Res (Phila) . 2011; 4 (4): 486-501.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Kristal
AR, Лампе
JW. Рукописи по приоритезации диеты и рака: краткое руководство. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее . 2011; 20 (5): 725-726.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Gurel
B, Люсия
МС, Томпсон
Я
Младший,
и другие. Хроническое воспаление доброкачественной ткани предстательной железы связано с высокозлокачественным раком простаты в группе плацебо в исследовании профилактики рака простаты. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее . 2014; 23 (5): 847-856.PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Бизли
Л.Е., Костер
А, Ньюман
AB,
и другие; Исследование Health ABC. Воспаление, расовые и гендерные различия в жировых депо, измеренных с помощью компьютерной томографии. Ожирение (Серебряная весна) . 2009; 17 (5): 1062-1069.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Hsing
AW, Чуа
S
Младший, Гао
YT,
и другие. Риск рака простаты и уровни инсулина и лептина в сыворотке: популяционное исследование. Национальный институт рака . 2001; 93 (10): 783-789.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Velasquez-Mieyer
PA, Cowan
PA, Umpierrez
GE, Люстиг
RH, Cashion
AK, Бурген
GA. Расовые различия в концентрациях глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и динамика инсулина во время перорального теста на толерантность к глюкозе у субъектов с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord . 2003; 27 (11): 1359-1364.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Powell
Эй Джей, Боллиг-Фишер
А. Мини-обзор: молекулярные и геномные основы различий в здоровье рака простаты. Мол Эндокринол . 2013; 27 (6): 879-891.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Farrell
J, Петрович
Джи, Маклеод
DG, Шривастава
S. Генетические и молекулярные различия в канцерогенезе простаты между афроамериканцами и европейскими американцами. Int J Mol Sci . 2013; 14 (8): 15510-15531.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Fowke
JH, Синьорелло
LB, Чанг
SS,
и другие. Влияние ожирения и роста на простат-специфический антиген (ПСА) и процент свободных уровней ПСА среди афроамериканцев и мужчин европеоидной расы. Рак . 2006; 107 (10): 2361-2367.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Kristal
AR, Chi
C, Танген
КМ, Гудман
PJ, Etzioni
Р., Томпсон
Я. Увеличиваются ассоциации демографических характеристик и характеристик образа жизни с концентрацией простатоспецифического антигена (ПСА) и скоростью ПСА. Рак . 2006; 106 (2): 320-328. PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Culp
S, Портер
M. Влияние ожирения и более низких уровней простатспецифического антигена в сыворотке крови на результаты скрининга рака простаты у американских мужчин. БЖУ Инт . 2009; 104 (10): 1457-1461.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Baillargeon
J, Поллок
BH, Кристал
AR,
и другие. Связь индекса массы тела и простатоспецифического антигена в популяционном исследовании. Рак .2005; 103 (5): 1092-1095.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Bañez
LL, Гамильтон
РЖ, Партин
AW,
и другие. Гемодилюция плазмы, связанная с ожирением, и концентрация ПСА у мужчин с раком простаты. JAMA . 2007; 298 (19): 2275-2280.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Werny
DM, Томпсон
Т, Сарайя
М,
и другие. Ожирение отрицательно связано с простат-специфическим антигеном у мужчин в США, 2001-2004 гг. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее .2007; 16 (1): 70-76.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Schwenzer
Н.Ф., Мачанн
J, Шрамль
C,
и другие. Количественный анализ жировой ткани в отдельных поперечных срезах для оценки объемов соответствующих отделов жировой ткани: исследование большой когорты субъектов с риском диабета 2 типа с помощью МРТ в сравнении с антропометрическими данными. Инвест Радиол . 2010; 45 (12): 788-794.PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Okorodudu
DO, Jumean
MF, Montori
ВМ,
и другие.Диагностическая эффективность индекса массы тела для выявления ожирения по определению ожирения: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010; 34 (5): 791-799.PubMedGoogle ScholarCrossref

Гендерные и возрастные связи между висцеральным ожирением и нарушением функции почек — FullText — Obesity Facts 2019, Vol. 12, № 1

Аннотация

Цель: Хотя ожирение связано с повышенным риском хронического заболевания почек, эта тенденция становится несущественной после поправки на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Настоящее исследование направлено на изучение того, связано ли висцеральное ожирение независимо с нарушением функции почек. Метод: Были ретроспективно собраны медицинские карты 14 529 мужчин и 10 561 китайская женщина, прошедших медицинские осмотры в течение 2013–2015 годов. Сравнивались исходные характеристики, включая степень висцерального жира и процентное содержание жира в организме. Связь между исследуемыми группами и нарушением функции почек была исследована с использованием регрессионных моделей, скорректированных с учетом вмешивающихся факторов. Результаты: Все переменные достоверно различались среди субъектов без ожирения, периферического и центрального типов ожирения, как молодых, так и пожилых, и обоих полов, за исключением вчСРБ у пожилых мужчин ( p = 0,053) и рСКФ в пожилые женщины ( p = 0,098). Неадаптированный одномерный анализ показал, что центральное ожирение в значительной степени способствовало нарушению функции почек во всех возрастных группах и у обоих полов. После поправки на возможные смешивающие факторы было обнаружено, что только центральное ожирение является независимым фактором нарушения функции почек во всех группах, за исключением мужчин моложе 45 лет. Заключение: Висцеральное ожирение независимо связано с нарушением функции почек у всех возрастов и обоих полов, за исключением мужчин моложе 45 лет.

© 2019 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) характеризуется снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), повышенной экскрецией альбумина с мочой или и тем, и другим.Он представляет собой все более распространенную проблему общественного здравоохранения с оценочной распространенностью во всем мире 8–16%, а его осложнения включают повышение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, прогрессирование заболеваний почек, острое повреждение почек, снижение когнитивных функций, анемию, минеральные и костные нарушения, и переломы [1].

Литература по региональному распределению и метаболизму жировой ткани процветала за последние десятилетия, установив, что доля брюшной жировой ткани является ключевым коррелятом и, возможно, движущей силой рисков для здоровья, связанных с избыточным весом и ожирением [2].Накопление висцерального жира является важным компонентом метаболического синдрома, который включает различные метаболические нарушения, такие как непереносимость глюкозы, дислипидемия и гипертония, и связано с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями [3]. Считается, что ожирение также связано с повышенным риском развития ХБП 3 стадии, хотя эта тенденция становится несущественной после поправки на известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ожирением и ХБП 3 стадии может быть опосредована факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [4].Известно, что висцеральная жировая ткань (VAT) обладает высокой липолитической способностью, генерируя большое количество свободных жирных кислот, которые доставляются в печень, вызывая повышенное производство глюкозы в печени, гиперинсулинемию и метаболический синдром [5].

Предыдущее исследование показало, что накопление висцерального жира, оцененное с помощью анализа биоэлектрического импеданса, связано с повышенным соотношением альбумин-креатинин в моче (ACR) [6]. Другое исследование показало, что ожирение в значительной степени связано с повышенной скоростью экскреции альбумина, независимо от типа ожирения.Существенная разница в риске почечной недостаточности наблюдалась у лиц с аналогичным процентом, но различным распределением общего жира в организме (BF), при этом центральный тип жира представляет больший риск [7]. Однако возрастные и гендерные различия остаются неясными.

Целью настоящего исследования было выяснить, связано ли висцеральное ожирение независимо с функцией почек и полезно ли измерение жировой ткани для выявления почечной недостаточности. Дополнительно были исследованы возрастные и гендерные различия.

Методы

Были ретроспективно собраны медицинские карты взрослых китайцев (в возрасте ≥18 лет), проходивших медицинские осмотры в 2013–2015 гг. В Мемориальной больнице Чанг Гун. Субъекты с неполными данными, историей любого хронического заболевания или приема лекарств, которые могут повлиять на метаболический статус или функцию почек (например, заболевание щитовидной железы или гипоталамуса, заболевание надпочечников, рак почек, состояние после трансплантации почки, гломерулонефрит, нефритический синдром, гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз , использование диуретиков, препаратов для лечения щитовидной железы или заместительной почечной терапии), а беременные женщины были исключены из этого исследования.Всего в анализ были включены 14 529 мужчин и 10 561 женщина. Исследование было одобрено экспертным советом больницы Chang Gung Memorial и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Рост и вес измерены с помощью калиброванных измерителей и весов. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по следующей формуле: масса тела (кг) / ([рост в м]) ² . Артериальное давление измеряли после 10-минутного периода отдыха, когда испытуемый находился в сидячем положении, с помощью автоматического сфигмоманометра, помещенного на его правую руку.Среднее артериальное давление (САД) оценивалось с использованием следующего уравнения: (2/3) • диастолическое давление + (1/3) • систолическое давление. Участников просили голодать минимум 12 часов и избегать диеты с высоким содержанием жиров или употребления алкоголя в течение как минимум 24 часов до кровопускания. Свежие образцы мочи использовались для измерения альбумина и креатинина в моче с использованием биохимического теста (UniCel®DxC 800 MA & CREA. Reagent). ACR точечной мочи были рассчитаны для всех участников. Образцы венозной крови брали в 5: 30–11: 00.м. и хранятся в холодильнике при 4 ° C до анализа в больничной лаборатории. Исследования по клинической химии включали глюкозу в плазме натощак (ммоль / л), креатинин сыворотки (sCr; мкмоль / л), общий холестерин (TC; ммоль / л), липопротеины низкой плотности (ЛПНП; ммоль / л), липопротеины высокой плотности ( ЛПВП; ммоль / л), триглицериды (ТГ; ммоль / л) и высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP; мкг / мл), которые были измерены с помощью биохимического автоанализатора (DxC 800; Beckman Coulter UniCel® DxC SYNCHRON®, Ирландия). Анализы крови проводились в соответствии с СОП лаборатории больницы, аккредитованной Коллегией американских патологов.

Общий процент тела и уровень висцерального жира измеряли с помощью анализа биоэлектрического импеданса с помощью портативного стационарного анализатора (модель InBody 3.0; Biospace, Сеул, Корея), помещенного на твердую ровную поверхность. Для обеспечения точности измерений испытуемых просили не выполнять физические упражнения и не употреблять алкоголь как минимум за 24 часа до обследования. Предельное значение процентного содержания жира в организме (BF%) в зависимости от пола в соответствии с определениями Тайваньской медицинской ассоциации по изучению ожирения (http: // www.obesity.org.tw/) были следующими: (1) низкий BF%: мужчины <17% и женщины <20%; (2) нормальный процент BF: мужчины 17–23% и женщины 20–27%; и (3) высокий процент BF: мужчины> 23% и женщины> 27%. В настоящем исследовании центральный тип ожирения был определен как BF%> 23% со степенью висцерального жира> 10 у мужчин и BF%> 27% со степенью висцерального жира> 10 у женщин. Тип без ожирения был определен как BF% ≤23% у мужчин и ≤27% у женщин. Тип периферического ожирения был определен как BF%> 23% со степенью висцерального жира ≤10 у мужчин и BF%> 27% со степенью висцерального жира ≤10 у женщин.

Модификация диеты в уравнениях почечной болезни для китайских пациентов с ХБП [8] была применена для оценки рСКФ следующим образом: рСКФ (измеренная в мл / мин / 1,73 м ² ) = 175 × (sCr) ^{— 1,234} × (возраст) ^{— 0,179} × 0,79 (для женщин). Альбуминурия, измеренная в моче, была классифицирована на основе рекомендуемых пороговых значений значений ACR как нормоальбуминурия (ACR <30 мг / г Cr), микроальбуминурия (ACR: 30–299 мг / г Cr) или макроальбуминурия (ACR> 300 мг / г Cr) [ 9].В соответствии с определением Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (K / DOQI) [10] стадия ХБП каждого пациента была классифицирована на основе значений рСКФ и измерений протеинурии следующим образом: в 1-ю стадию вошли участники с рСКФ ≥90 мл / мин / 1,73 m ² и протеинурия; стадия 2: рСКФ 60–89 мл / мин / 1,73 м ² с протеинурией; стадия 3 как рСКФ 30–59 мл / мин / 1,73 м ² , стадия 4 как рСКФ 15–29 мл / мин / 1,73 м ² и стадия 5 как рСКФ <15 мл / мин / 1.73 м ² . Пациенты со стадией ХБП> 3 или альбуминурией считались имеющими нарушение функции почек.

Статистический анализ

Базовые характеристики мужчин и женщин сравнивались с использованием теста t для непрерывных переменных или критерия χ ² для категориальных переменных. Базовые характеристики сравнивались среди исследуемых групп, состоящих из степени висцерального жира и BF% (т.е. отсутствие ожирения, периферическое ожирение и центральное ожирение) с использованием одностороннего дисперсионного анализа для непрерывных переменных и критерия χ ² для категориальных переменных. .Апостериорный тест Бонферрони использовался для множественных сравнений между любыми конкретными двумя группами, когда общий тест F или тест χ ² был значимым ( p <0,05). Связь между исследуемой группой и нарушением функции почек была проведена с использованием нескольких моделей логистической регрессии, скорректированных с учетом выбранных мешающих факторов, и рассмотрения исследуемой группы как объясняющей переменной. Все данные были проанализированы в течение 2017–2018 годов с использованием SPSS 22 (IBM SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Результаты

Исходные характеристики по полу

Субъекты мужского пола были немного моложе и демонстрировали более высокие уровни ИМТ, отношения талии к росту, САД, глюкозы, общего содержания холестерина, ТГ, ЛПНП, ТГ / ХС-ЛПВП и вчСРБ, а также более низкие уровни ЛПВП. У мужчин также наблюдались более низкие уровни рСКФ и ACR и меньшая распространенность нарушения функции почек. Хотя BF% был выше у женщин, центральный тип ожирения чаще встречался у мужчин (таблица 1).

Таблица 1.

Исходные характеристики субъектов исследования по полу

Исходные характеристики мужчин в зависимости от степени висцерального жира и BF%, стратифицированного по возрасту

За исключением уровня hsCRP у пожилых субъектов ( p = 0,053), значимо Были обнаружены различия для всех переменных среди субъектов без ожирения, периферического ожирения и ожирения центрального типа, как у молодых, так и у пожилых мужчин. Было обнаружено, что мужчины моложе 45 лет с центральным ожирением имеют более высокие уровни ИМТ, отношения талии к росту, САД, глюкозы натощак, ОХ, ТГ, ТГ / ЛПВП, вчСРБ, BF% и ACR, более высокая распространенность нарушения функции почек и более низкий уровень ЛПВП, чем у пациентов с периферическим ожирением и без ожирения.Среди мужчин в возрасте 45 лет и старше лица с центральным ожирением имели значительно более высокие ИМТ, отношение талии к росту и САД, чем люди без ожирения или с периферическим ожирением.

Было обнаружено, что в обеих возрастных группах мужчины с периферическим ожирением демонстрируют значительно лучшую рСКФ, чем пациенты с центральным ожирением и без ожирения. С другой стороны, у более молодых мужчин с периферическим ожирением были более низкие метаболические индексы (кроме ЛПНП) и BF%, а также более высокая распространенность нарушения функции почек, чем у лиц с центральным ожирением, тогда как среди пожилых людей различия в показателях метаболизма и функции почек были не значимо (таблица 2).

Таблица 2.

Исходные характеристики мужчин в соответствии с уровнем висцерального жира и процентным содержанием жира в организме, стратифицированные по возрасту

Исходные характеристики женщин в соответствии с уровнем висцерального жира и% жирности тела, стратифицированные по возрасту

За исключением уровня рСКФ у пожилых женщин ( p = 0,098), значимые различия были обнаружены среди групп без ожирения, периферического и центрального ожирения по всем переменным, как у молодых, так и у пожилых женщин. В обеих возрастных группах у женщин с центральным ожирением были обнаружены более высокие уровни ИМТ, отношения талии к росту, САД, глюкозы натощак, ТГ, ЛПНП, ТГ / ЛПНП, вчСРБ, BF% и ACR, более высокая распространенность нарушение функции почек и более низкий уровень ЛПВП, чем у пациентов с периферическим ожирением и без ожирения.

Более того, субъекты женского пола моложе 45 лет с периферическим ожирением показали значительно лучшую рСКФ, чем субъекты без ожирения. Однако среди женщин в возрасте 45 лет и старше наблюдалась тенденция к улучшению рСКФ, хотя она не была значительной. Примечательно, что субъекты с центральным ожирением превосходили субъектов с периферическим ожирением и без ожирения (также субъекты с периферическим ожирением превосходили субъектов без ожирения) с точки зрения показателей метаболизма и BF% (за исключением общего состояния у более молодых женщин) (Таблица 3).

Таблица 3.

Исходные характеристики женщин в соответствии с уровнем висцерального жира и процентным содержанием жира в организме, стратифицированными по возрасту

Совместное влияние возраста и распределения жировых отложений на нарушение функции почек

До корректировки искажающих факторов, одномерный (нескорректированный) анализ показали значительный вклад центрального ожирения в нарушение функции почек как у женщин, так и у мужчин всех возрастных групп. С другой стороны, периферическое ожирение в значительной степени способствовало нарушению функции почек только у женщин в возрасте 45 лет и старше.После корректировки мешающих факторов (включая САД, уровень глюкозы натощак и вчСРБ, глюкозу натощак, ОХ, ТГ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП и ТГ / ХС-ЛПВП) связь между периферическим ожирением и нарушением функции почек исчезла. наблюдается в любой из групп. Однако центральное ожирение было идентифицировано как независимый фактор нарушения функции почек для всех групп, за исключением мужчин моложе 45 лет (Таблица 4). Кроме того, поскольку количество пациентов с центральным ожирением было намного меньше эталонного, мы использовали традиционную корректировку и сравнили со штрафной логистической регрессией для отношения шансов с исходом нарушения функции почек, обнаружив, что в текущих моделях регрессии не было разреженного эффекта (см. .материал; для всех онлайн-дополнений. материалы см. www.karger.com/doi/10.1159/000496626).

Таблица 4.

Совместное влияние возраста и характера распределения жира в организме на нарушение функции почек у мужчин и женщин

Обсуждение

В этом перекрестном исследовании изучалась связь между висцеральным ожирением и нарушением функции почек в популяции из 14 529 мужчин. и 10 561 женщина. Результаты показали, что центральное ожирение вносит значительный вклад в нарушение функции почек как у женщин, так и у мужчин всех возрастных групп, тогда как периферическое ожирение вносит значительный вклад в нарушение функции почек у более молодых женщин.После внесения поправки на возможные смешивающие факторы вклад периферического ожирения больше не был значимым ни для одной из групп, в то время как центральное ожирение оставалось значимым фактором нарушения функции почек во всех группах, за исключением мужчин моложе 45 лет.

Среди участников исследования были обнаружены сильные гендерные различия в отношении липидного профиля, состава тела и функции почек, что согласуется с результатами предыдущих исследований. Предыдущее исследование показало, что у женщин в пременопаузе липидный профиль плазмы лучше, чем у мужчин, с более высокой концентрацией ХС-ЛПВП и более низким уровнем ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП и ТГ, чем у мужчин того же возраста [11].Более того, у женщин больше тела и подкожного жира, особенно в брюшной и ягодично-бедренной областях, а также меньше мышечной массы и висцерального жира, чем у мужчин [12]. Предыдущее исследование показало, что, хотя гендерные различия в СКФ не были очевидны в возрастном диапазоне 20–50 лет, значительное снижение СКФ наблюдалось у стареющих мужчин, но не у женщин, что указывает на защитную роль эстрогенов в пременопаузальный период [13]. . Результаты настоящего исследования согласуются с этими выводами.В настоящем исследовании мы разделили субъектов исследования на более молодые и старшие группы, поскольку предыдущие исследования показали, что гендерные различия в СКФ не были очевидны у молодых людей, но значительное снижение СКФ наблюдалось у стареющих мужчин, но не у женщин [13].

В нескольких исследованиях сообщалось о корреляции между висцеральным ожирением и возрастом, уровнем глюкозы натощак, липидным профилем, артериальным давлением и полом, после чего увеличение возраста связано с повышенным накоплением висцерального жира.Эта тенденция более очевидна у женщин, их число увеличивается почти в четыре раза в возрасте от 25 до 65 лет. Мужчины демонстрируют похожую, но не столь драматичную тенденцию [14]. Возраст сильно влияет на прогнозирование внутрибрюшной жировой ткани по окружности талии [15]. У здоровых женщин, не страдающих ожирением, площадь НДС, оцененная с помощью компьютерной томографии, по оценкам, увеличивается с возрастом со скоростью 2,36 см ² в год [16]. Недавние исследования показали, что потребление фруктозы увеличивает уровни триглицеридов и глюкозы, что приводит к инсулинорезистентности и ухудшает метаболический профиль [17].Более того, потребление фруктозы среди людей с избыточным весом, как сообщается, увеличивает de novo липогенез, дислипидемию и висцеральное ожирение, а также снижает чувствительность к инсулину [18]. Давно признано, что у лиц с ожирением частота гипертонии значительно выше, чем у лиц с нормальным и пониженным весом [19]. Висцеральный жир высвобождает различные биоактивные молекулы, гормоны и провоспалительные цитокины, которые вызывают повышенную экспрессию CRP [20], белка острой фазы и маркера системного воспаления [21].Таким образом, хорошо известно, что висцеральное ожирение связано с воспалительными состояниями легкой степени тяжести [22]. Предыдущие исследования показали, что у лиц с ожирением концентрация СРБ в сыворотке выше, чем у лиц с нормальным весом [23, 24].

НДС, как известно, обладает высокой липолитической способностью, генерируя большое количество свободных жирных кислот, которые доставляются в печень, увеличивая производство глюкозы в печени, гиперинсулинемию и метаболический синдром [5]. Напротив, накопление подкожной жировой ткани (SAT) независимо связано с более низким риском смертности и с некоторыми нарушениями [25].В нескольких исследованиях утверждается, что SAT может оказывать защитное действие [26], а недавние данные свидетельствуют о том, что высокое соотношение НДС / SAT представляет собой независимый фактор риска в дополнение к абсолютным объемам жира [27]. Исследование, посвященное взаимосвязи между региональным ожирением в брюшной полости и инсулинорезистентностью в группе недиабетических тайваньцев среднего возраста с различной степенью ИМТ, предполагает, что внутрибрюшинная жировая масса (оцениваемая с помощью КТ) является лучшим предиктором инсулинорезистентности [28]. В другом систематическом обзоре сообщается о значительной корреляции между большинством показателей ожирения и инсулинорезистентностью.Среди этих индексов масса VAT показала самую сильную корреляцию с гомеостатической моделью оценки инсулинорезистентности, за которой следовали общая жировая масса, ИМТ и окружность талии [29].

Предыдущее исследование показало, что женщины характеризуются более низким НДС и более высоким SAT [30]. Более выраженное повышение НДС было обнаружено у мужчин, чем у женщин, и с нормальным весом, чем у людей с избыточным весом и ожирением [31]. Что касается половых различий при центральном ожирении (по оценке КТ), у мужчин сумма НДС почти в два раза выше, чем у женщин в пременопаузе [32].Более того, предыдущие исследования показали, что отчисления НДС значительно увеличиваются с возрастом как у мужчин, так и у женщин в постменопаузе. Снижение циркулирующих эстрогенов во время менопаузы приводит к сдвигу отложения жировой ткани в пользу висцерального депо. Предыдущие исследования показали, что женщины в постменопаузе могут платить НДС в два раза больше, чем женщины в пременопаузе [2].

Возрастная потеря функции почек была признана и описана в предыдущих исследованиях [33].С возрастом можно наблюдать прогрессивное снижение рСКФ и почечного кровотока. Снижение скорости потока плазмы в капиллярах клубочков и коэффициент ультрафильтрации капилляров клубочков объясняются снижением СКФ. Кроме того, старение связано с изменением активности и реакции на вазоактивные раздражители. Недавнее исследование, в котором участвовали 3473 человека, показало, что рСКФ отрицательно связана с ИМТ, но положительно связана с BF. Дополнительные роли ИМТ и окружности талии наблюдались у субъектов, классифицированных в соответствии с BF.Женщины с нормальным весом и ожирением показали повышенную рСКФ, тогда как более высокая рСКФ была обнаружена у мужчин с низким / нормальным BF и BMI или нормальной окружностью талии. Более высокая рСКФ наблюдалась у полных женщин с нормальным весом, у которых можно подозревать гиперфильтрацию [34]. В настоящем исследовании было обнаружено, что рСКФ положительно связана с BF, особенно у лиц с периферическим ожирением. Предыдущее поперечное исследование взрослых японских пациентов с сахарным диабетом 2 типа продемонстрировало тесную связь между микроальбуминурией и увеличением висцерального, но не подкожного жира [35].В настоящем исследовании, после внесения поправки на возможные мешающие факторы, упомянутые выше, висцеральное ожирение по-прежнему вносило значительный вклад в нарушение функции почек во всех группах.

Было предложено несколько механизмов, ответственных за связь между увеличением висцерального жира и альбуминурией. Во-первых, нарушения секреции адипоцитокинов в VAT, вероятно, играют важную роль в развитии диабетической нефропатии [36]. Повышенная секреция лептина может способствовать нарушению функции почек за счет гиперфильтрации клубочков, активации симпатической нервной системы [37] или прямого повреждения эндотелиальных и мезангиальных клеток клубочков [38].Повышенный уровень свободных жирных кислот, фактора некроза опухоли-α и резистина, а также снижение уровня адипонектина могут спровоцировать повреждение почек из-за резистентности к инсулину [36, 39]. Во-вторых, повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы вызывает повреждение почек в результате увеличения синтеза жировой ткани [36]. Наконец, повышенное содержание жира в воротах почек может сдавливать почечную паренхиму, уменьшая скорость кровотока в почечных канальцах, что может привести к гиперфильтрации из-за чрезмерной проксимальной реабсорбции натрия [36].

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, результаты перекрестного исследования, основанного на рутинных медицинских осмотрах населения в целом, не могут доказать причинно-следственную связь между ожирением и нарушением функции почек. Во-вторых, нельзя было исключить состояние острого повреждения почек, поскольку оно может совпадать с критериями, определяющими нарушение функции почек в настоящем исследовании. В-третьих, учитывая ретроспективный характер исследования, нельзя было дважды проверить значение ACR мочи.В-четвертых, несколько типов антигипертензивных препаратов могли повлиять на уровень альбуминурии, который не мог быть хорошо скорректирован из-за первоначального дизайна вопросника.

Заключение

Настоящее исследование показало, что центральное ожирение вносит значительный вклад в нарушение функции почек у молодых и пожилых людей обоих полов, за исключением мужчин моложе 45 лет. Хотя этот результат был значительным, его нелегко объяснить, и гендерные различия в распределении BF и системных концентрациях половых гормонов могут играть значительную роль.Однако точный основной механизм остается неясным и требует дальнейших исследований. Мы можем сделать вывод, что центральное ожирение независимо связано с нарушением функции почек во всех популяциях, за исключением мужчин моложе 45 лет. Для мужчин в возрасте до 45 лет с целью предотвращения нарушения функции почек, помимо снижения BF% или уровня центрального ожирения, контроль других метаболических факторов может быть еще более важным.

Благодарности

Мы благодарим сотрудников Центра управления здравоохранением больницы Чанг Гунг за помощь в сборе данных.

Заявление об этике

Исследование было одобрено Экспертным советом больницы Chang-Gung Memorial и проводилось в соответствии с руководящими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Источники финансирования

Авторы заявляют, что финансирование не поступало.

Вклад авторов

Y.-C.T., J.-Y.C. и W.-C.L. проанализировали и интерпретировали данные пациентов и внесли большой вклад в написание рукописи. J.-Y.C. и W.-C.Y. интерпретировали проанализированные данные. W.-C.L. помогли со сбором данных. J.-Y.C. и W.-C.L. внесли такой же вклад в настоящее исследование, как и авторы-корреспонденты. Все авторы прочитали и одобрили итоговую статью.

Список литературы

1. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, Li Z, Naicker S, Plattner B и др.Хроническая болезнь почек: глобальное измерение и перспективы. Ланцет. Июль 2013 г .; 382 (9888): 260–72.

2. Чернов А., Després JP. Патофизиология висцерального ожирения человека: обновленная информация. Physiol Rev.2013, январь; 93 (1): 359–404.

3. Després JP, Lemieux I.Абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Природа. 2006 декабрь; 444 (7121): 881–7.

4. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG, Lichtman JH, Parikh NI, Vasan RS и др. Избыточный вес, ожирение и развитие ХБП 3 стадии: Фрамингемское исследование сердца. Am J Kidney Dis. Июль 2008 г .; 52 (1): 39–48.
5. Шульман Г.И. Внематочный жир при инсулинорезистентности, дислипидемии и кардиометаболических заболеваниях. N Engl J Med. 2014 сентябрь; 371 (12): 1131–41.

6. Тамба С., Накацудзи Х., Кишида К., Ногучи М., Огава Т., Окаучи Ю. и др.Связь между накоплением висцерального жира и соотношением альбумин-креатинин в моче у японских мужчин среднего возраста. Атеросклероз. 2010 август; 211 (2): 601–5.

7. Муляди Л., Стивенс С., Манро С., Лингард Дж., Бермингем М. Распределение жира в организме и общий жир в организме как факторы риска микроальбуминурии при ожирении.Энн Нутр Метаб. 2001. 45 (2): 67–71.

8. Ма YC, Zuo L, Chen JH, Luo Q, Yu XQ, Li Y и др. Модифицированное уравнение оценки скорости клубочковой фильтрации для китайских пациентов с хронической болезнью почек. J Am Soc Nephrol. 2006 Октябрь; 17 (10): 2937–44.

9. Кин В.Ф., Экноян Г.Протеинурия, альбуминурия, риск, оценка, обнаружение, устранение (ПАРАД): документ с изложением позиции Национального фонда почек. Am J Kidney Dis. 1999 Май; 33 (5): 1004–10.

10. Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Levin A, Steffes MW и др .; Национальный фонд почек. Практические рекомендации Национального фонда почек при хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация.Ann Intern Med. Июль 2003 г., 139 (2): 137–47.

11. Ван X, Магкос Ф., Миттендорфер Б. Половые различия в метаболизме липидов и липопротеинов: дело не только в половых гормонах. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Апрель; 96 (4): 885–93.

12. Этун К.Половые и гендерные различия в составе тела, липидном обмене и регуляции глюкозы. В: Neigh G, Mitzelfelt M, редакторы. Половые различия в физиологии. Нью-Йорк: Elsevier Science; 2016. С. 145–65.

13. Sabolić I, Asif AR, Budach WE, Wanke C, Bahn A, Burckhardt G. Гендерные различия в функции почек.Pflugers Arch. 2007 декабрь; 455 (3): 397–429.

14. Хантер Г.Р., Гауэр Б.А., Кейн Б.Л. Возрастной сдвиг висцерального жира. Int J Body Compos Res. 2010 Сен; 8 (3): 103–8.

15. Хан Т.С., Макнил Дж., Сайделл Дж. К., Lean ME.Прогнозирование внутрибрюшной ожирения по антропометрическим измерениям: влияние роста. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997 Июль; 21 (7): 587–93.

16. ДеНино В.Ф., Чернов А., Дионн И.Дж., Тот MJ, Адес П.А., Сайты СК и др. Вклад абдоминального ожирения в возрастные различия в чувствительности к инсулину и липидам плазмы у здоровых женщин, не страдающих ожирением.Уход за диабетом. 2001 Май; 24 (5): 925–32.

17. Teff KL, Grudziak J, Townsend RR, Dunn TN, Grant RW, Adams SH и др. Эндокринные и метаболические эффекты употребления подслащенных фруктозой и глюкозой напитков во время еды у мужчин и женщин с ожирением: влияние инсулинорезистентности на реакции триглицеридов плазмы.J Clin Endocrinol Metab. 2009 Май; 94 (5): 1562–9.

18. Стэнхоуп К.Л., Шварц Дж. М., Кейм Н. Л., Гриффен С. К., Бремер А. А., Грэм Дж. Л. и др. Употребление напитков, подслащенных фруктозой, а не глюкозой, увеличивает висцеральное ожирение и липиды, а также снижает чувствительность к инсулину у людей с избыточным весом / ожирением.J Clin Invest. 2009 Май; 119 (5): 1322–34.

19. Стамлер Р., Стамлер Дж., Ридлингер В. Ф., Альгера Г., Робертс Р. Х. Вес и артериальное давление. Результаты скрининга на гипертонию у 1 миллиона американцев. ДЖАМА. 1978 Октябрь; 240 (15): 1607–10.

20. Зельха С.А., Фрейлих Р.В., Амар С.Механизмы врожденного иммунитета пародонта, связанные с атеросклерозом и ожирением. Периодонтол 2000. Октябрь 2010 г .; 54 (1): 207–21.

21. Палмер Б.Ф., Клегг DJ. Половой диморфизм ожирения. Mol Cell Endocrinol. 2015 февраль; 402: 113–9.

22. Юдкин JS, Stehouwer CD, Emeis JJ, Coppack SW.С-реактивный белок у здоровых субъектов: ассоциации с ожирением, инсулинорезистентностью и эндотелиальной дисфункцией: потенциальная роль цитокинов, происходящих из жировой ткани? Артериосклер Thromb Vasc Biol. 1999 апр; 19 (4): 972–8.

23. Моради С., Моллабаши М., Керман С.Р. Связь между С-реактивным белком и индексом массы тела у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Гинекол Эндокринол. Июль 2011 г.; 27 (7): 480–5.

24. Фелан Н., О’Коннор А., Чжо Тун Т., Коррейя Н., Боран Дж., Рош Х.М. и др. Лейкоцитоз у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) не полностью объясняется ожирением и инсулинорезистентностью. Клин Эндокринол (Oxf). 2013, январь; 78 (1): 107–13.
25. Tankó LB, Bagger YZ, Alexandersen P, Larsen PJ, Christiansen C. Центральная и периферическая жировая масса оказывают противоположное влияние на прогрессирование кальцификации аорты у женщин в постменопаузе. Eur Heart J. 2003 августа; 24 (16): 1531–157.

26. Портер С.А., Массаро Дж.М., Хоффманн Ю., Васан Р.С., О’Доннел С.Дж., Фокс С.С.Подкожно-жировая клетчатка брюшной полости: защитное депо жира? Уход за диабетом. 2009 июнь; 32 (6): 1068–75.

27. Каесс Б.М., Педли А., Массаро Дж. М., Мурабито Дж., Хоффманн Ю., Фокс К. С.. Отношение висцерального жира к подкожному, показатель распределения жира в организме, является уникальным коррелятом кардиометаболического риска.Диабетология. 2012 Октябрь; 55 (10): 2622–30.

28. Се СиДжей, Ван П.В., Чен Т.Ю. Взаимосвязь между региональным распределением жира в брюшной полости и инсулинорезистентностью и субклиническим хроническим воспалением у взрослых, не страдающих диабетом. Diabetol Metab Syndr. 2014 Апрель; 6 (1): 49.

29. Чжан М., Ху Т, Чжан С., Чжоу Л.Связь различных депо жировой ткани с инсулинорезистентностью: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Научный доклад, декабрь 2015 г .; 5 (1): 18495.

30. Machann J, Thamer C, Schnoedt B., Stefan N, Stumvoll M, Haring HU и др. Влияние возраста и пола на компартменты жировой ткани у субъектов с повышенным риском диабета 2 типа: исследование МРТ / МРС всего тела.МАГМА. Июль 2005 г .; 18 (3): 128–37.

31. Bouchard C, Després JP, Mauriège P. Генетические и негенетические детерминанты регионального распределения жира. Endocr Rev., февраль 1993 г ​​.; 14 (1): 72–93.

32. Квист Х., Чоудхури Б., Грангард У., Тайлен У., Сьёстрём Л.Общий и висцеральный объемы жировой ткани, полученные на основе измерений с помощью компьютерной томографии у взрослых мужчин и женщин: прогнозные уравнения. Am J Clin Nutr. 1988 декабрь; 48 (6): 1351–61.

33. Вайнштейн JR, Андерсон С. Старение почек: физиологические изменения. Adv Chronic Kidney Dis.Июль 2010 г .; 17 (4): 302–7.

34. Цай Ю.В., Хо К.И., Чен Дж.Й., Чанг К.С., Вен Ю.М., Чен С.И. и др. Влияние состава тела на расчетную скорость клубочковой фильтрации у относительно здоровых взрослых на Тайване. Eur J Clin Nutr. 2015, январь; 69 (1): 34–9.

35. Ханай К., Бабазоно Т., Нюмура И., Тоя К., Охта М., Бучи Р. и др.Вовлечение висцерального жира в патогенез альбуминурии у больных сахарным диабетом 2 типа с ранней стадией нефропатии. Clin Exp Nephrol. 2010 Апрель; 14 (2): 132–6.

36. Вахба И.М., Мак РХ. Ожирение и метаболический синдром, вызванный ожирением: механистические связи с хроническим заболеванием почек.Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Май; 2 (3): 550–62.

37. Альварес Г.Е., Беске С.Д., Баллард Т.П., Дэви К.П. Активация симпатической нервной системы при висцеральном ожирении. Тираж. 2002 ноя; 106 (20): 2533–6.

38. Вецек А., Кокот Ф., Чудек Дж., Адамчак М.Жировая ткань — новый эндокринный орган, интересующий нефролога. Пересадка нефрола Dial. 2002 Февраль; 17 (2): 191–5.

39. Парванова А.И., Тревизан Р., Илиев И.П., Димитров Б.Д., Ведовато М., Тиенго А. и др. Инсулинорезистентность и микроальбуминурия: кросс-секционное исследование случай-контроль с участием 158 пациентов с диабетом 2 типа и различной степенью экскреции альбумина с мочой.Диабет. 2006 Май; 55 (5): 1456–62.

Автор Контакты

Вэнь-Ченг Ли, доктор медицины, и Чжау-Юань Чен, доктор медицины

Отделение семейной медицины, Мемориальная больница Чанг Гун

№ 5, улица Фу-Син, район Гуэй-Шань

Таоюань 333 (Тайвань)

Электронная почта welins @ cgmh.org.tw

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 4 июля 2018 г.
Принята к публикации: 5 января 2019 г.
Опубликована онлайн: 6 февраля 2019 г.
Дата выпуска: март 2019

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4

ISSN: 1662-4025 (печать)
eISSN: 1662-4033 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/OFA

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Высокие мужчины и тучные мужчины с повышенным риском агрессивного рака простаты

Согласно исследованию, опубликованному в журнале открытого доступа BMC Medicine, высокие и полные мужчины подвержены повышенному риску рака простаты высокой степени злокачественности и смерти от рака простаты.

Группа исследователей, возглавляемая Оксфордским университетом, Великобритания, обнаружила, что, хотя рост не был связан с общим риском рака простаты, риск тяжелого заболевания и смерти от рака простаты увеличивался на 21% и 17% соответственно с каждыми дополнительными десятью сантиметрами. (3,9 дюйма) высоты. Также было обнаружено, что более высокий ИМТ связан с повышенным риском опухолей высокой степени злокачественности, а также повышенным риском смерти от рака простаты. Окружность талии, которая считается более точным показателем ожирения, чем ИМТ у пожилых людей, была связана с повышенным на 18% риском смерти от рака простаты и на 13% более высоким риском рака высокой степени злокачественности на каждые десять сантиметров (3.9 дюймов) увеличение окружности талии.

Доктор Аврора Перес-Корнаго, ведущий автор, сказала: «Обнаружение высокого риска у более высоких мужчин может дать представление о механизмах, лежащих в основе развития рака простаты, например, связанных с ранним питанием и ростом. Мы также обнаружили, что здоровый вес тела связан со снижением риска рака простаты высокой степени и смерти от рака простаты годы спустя. Наблюдаемая связь с ожирением может быть связана с изменениями уровня гормонов у полных мужчин, что, в свою очередь, может увеличить риск агрессивного рака простаты.Однако разница в частоте рака простаты также может быть частично связана с различиями в выявлении рака простаты у мужчин с ожирением. ”

Это исследование является одним из первых, в котором проводится различие между опухолями высокой и поздней стадии и изучается связь между ростом, ожирением и раком простаты. В большинстве предыдущих исследований опухоли не группировались по подтипам в зависимости от того, насколько далеко опухоль распространилась (стадия) и насколько аномальными были опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками (степень). Вместо этого стадия и степень были сгруппированы в комбинированные категории агрессивных или неагрессивных опухолей.

Д-р Перес-Корнаго сказал: «Наши данные иллюстрируют сложную связь ожирения и рака простаты, которая зависит от агрессивности заболевания. Эти результаты подчеркивают важность изучения рисков рака простаты отдельно по стадиям и классам опухоли. Они также могут использоваться в стратегиях предотвращения, но нам необходимо проделать дополнительную работу, чтобы понять, почему существуют различия в рисках ».
Исследователи использовали данные Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC), предполагаемой европейской когорты из 141896 мужчин, собранных в восьми странах — Дании, Италии, Нидерландах, Испании, Швеции, Великобритании, Германии и Греции.Данные включали 7024 случая рака простаты, 726 случаев рака простаты высокой степени и 1388 случаев рака предстательной железы на поздней стадии и 934 случая смерти от рака простаты.

Авторы предупреждают, что у пожилых людей, таких как участники этого исследования, средний возраст которых составлял 52 года и старше, ИМТ как показатель избыточного веса и ожирения может быть менее чувствительным, чем в более молодых когортах. Это могло привести к недооценке распространенности ожирения. Тем не менее, окружность талии, которая считается более точным показателем ожирения, чем ИМТ у пожилых людей, была связана с более высоким риском смерти от рака простаты и тяжелой формы заболевания.

Необходима дальнейшая работа, чтобы понять, связан ли более высокий риск агрессивного рака простаты у мужчин с ожирением с повышенным риском развития агрессивных форм заболевания или с различиями в диагностике рака простаты.

-ENDS-

Контакт для СМИ
Энн Корн
Пресс-секретарь
BioMed Central
T: +44 (0) 20 3192 2744
E: [email protected]

Примечания для редакторов:

1. Исследование статья:
Высокий рост и ожирение связаны с повышенным риском агрессивного рака простаты: результаты когортного исследования EPIC.
Perez-Cornago et al. BMC Medicine 2017
DOI: 10.1186 / s12916-017-0876-7

Статья доступна на сайте журнала.

Назовите журнал в любом рассказе, который вы пишете. Если вы пишете для Интернета, пожалуйста, дайте ссылку на статью. Все статьи доступны бесплатно в соответствии с политикой открытого доступа BioMed Central.

2. Обладая идеалом прозрачности и доступности, BMC Medicine представляет собой открытый рецензируемый медицинский журнал с открытым доступом, публикующий выдающиеся и влиятельные исследования во всех областях клинической практики, трансляционной медицины, общественного здравоохранения, политики и в целом. темы, представляющие интерес для биомедицинского исследовательского сообщества.Являясь ведущим медицинским журналом серии BMC, мы также публикуем стимулирующие дискуссии и обзоры, а также уникальные статьи на форумах и краткие руководства.

3. BioMed Central — издатель STM (наука, технология и медицина), который первым предложил модель публикации с открытым доступом. Все рецензируемые исследовательские статьи, опубликованные BioMed Central, сразу же становятся доступны в Интернете и имеют лицензию на распространение и повторное использование.