Таблица ожирение степени: Индекс массы тела (индекс Кетле)

Posted on by admin

Содержание

Ожирение — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

06 июня 2018 г.

Ожирение относится к широко распространенным заболеваниям и встречается у 35% населения, а после 40 лет ожирение, в той или иной степени выраженное имеет место у 40-60% населения.

Американские исследования показывают, что в США число лиц с избыточной массой тела среди мужчин составляет 63%, среди женщин — 55%, а число лиц с ожирением у взрослых американцев с 1980 года до 1999 увеличилось с 15 до 27%. 

Избыточная масса тела и ожирение являются актуальными проблемами современной медицины. Цифры статистики неутешительны: более трети взрослого населения России страдает этим недугом. 

Сложная ситуация с ожирением определяется резким увеличением числа, в том числе и молодых, пациентов и снижением общей продолжительности жизни из-за тяжелых сопутствующих ожирению заболеваний. В 1998г. Всемирная организация здравоохранения признала ожирение хроническим заболеванием. За последнее десятилетие число таких больных увеличилось почти в два раза. По оценкам специалистов, к 2025 г. число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек.

К истории вопроса

Взгляды человечества на тучность менялись с веками. В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом материнства и здоровья. 

Однако с развитием медицины постепенно менялось и отношение к полноте. Она уже не казалась благословенной: длительные наблюдения ученых, врачей-практиков, да и самих пациентов за собственным самочувствием показали, что чрезмерная полнота опасна для здоровья. Жировая ткань, располагаясь не только под кожей, но, обволакивая многие внутренние органы, затрудняет их работу и всего организма в целом — от простейших функций до работы на клеточном уровне.

У человека, страдающего избыточной массой тела, часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, болезни суставов, позвоночника и, как следствие, уменьшается продолжительность жизни. Помимо этого больные ожирением имеют и массу социальных проблем. Причем начинаются они с самого детства. Дети нередко получают обидные прозвища, стесняются ходить на занятия физкультурой, посещать пляж. Взрослые порой испытывают проблемы в карьерном росте, при устройстве личной жизни.

Сегодня ожирение рассматривается как заболевание, требующее серьезного лечения. В развитых странах расходы на терапию ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний составляют около 10 проц. от всех годовых затрат на здравоохранение. Тем не менее до сих пор многие люди считают избыточный вес и ожирение личной проблемой, которую можно решить самостоятельно, мобилизовав лишь силу воли, и редко обращаются к врачу. 

Многие пытаются заниматься самолечением, «западая» на рекламу всевозможных средств для похудания. Результат, как правило, плачевный: как только заканчивается прием такого средства, сброшенные килограммы возвращаются обратно, часто в гораздо большем количестве. Разуверившись в лечении, многие из страдающих ожирением теряют веру в то, что вообще когда-то смогут похудеть.

«Яблоко» или «груша»?

Ожирение можно определить как избыток жира в организме. Оно развивается вследствие нарушения энергетического баланса. Избыток калорий (переедание всего на 50-200 ккал в сутки ведет к медленному, но прогрессивному увеличению веса) используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно жировые депо увеличиваются, масса тела неуклонно растет.

Повышение уровня жизни, изменение структуры питания, увеличение употребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, гиподинамия — все это способствует поглощению избыточной энергии, а значит, и росту ожирения.

Определенное значение имеет и пол человека. Женщины чаще страдают избыточной массой тела, чем мужчины (после беременности, родов, в период менопаузы). С возрастом у лиц обоего пола вероятность развития ожирения возрастает. В некоторых случаях причиной его развития могут послужить эндокринные заболевания, применение отдельных лекарственных препаратов. Большое значение в возникновении ожирения имеет и наследственная предрасположенность.

Существенное влияние на распространенность ожирения оказывают многие факторы — социально-экономические, этнические, традиционные, личностные. Интересен такой пример. В Китае распространенность ожирения крайне низка — этим недугом страдают лишь 2 проц. населения страны. Но если взять китайскую диаспору в США, то распространенность ожирения там во много раз выше, чем у коренных китайцев. Эта разница в весе объясняется привычками питания, которые у «американцев» стали иными, чем на родине. Следовательно, лечение ожирения должно быть в первую очередь связано с изменением образа жизни, отношения к еде и представления об идеальной массе тела.

Существуют разнообразные методы оценки степени ожирения. Одним из наиболее распространенных показателей для оценки степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ),иногда называемый индексом Кутелета, по имени ученого, предложившего его (см. табл.1). Его рассчитывают следующим образом:

Лечение в особенности требуется больным с ИМТ 30 кг/м2 или более и с ИМТ 27 кг/м2 или более, ожирение которых связано с такими факторами риска, как диабет 2-го типа или дислипидемия.

В зависимости от распределения жира в организме выделяют три типа ожирения. 

Абдоминальный, андроидный, или верхний, тип ожирения характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура по форме становится похожей на яблоко. Ожирение типа «яблока» чаще встречается у мужчин и является наиболее неблагоприятным для здоровья, обычно сопровождается развитием заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.

Нижний, или бедренно-ягодичный, тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области ягодиц или бедер. Оплывающая фигура в, таком случае, все больше напоминает грушу. Ожирение типа «груши» наиболее часто встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, или промежуточный, тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира по всему телу. 

Различают еще гипоидный тип, который отличается равномерным распределением жира с преобладанием его в области ягодиц и бедер. При этом типе ожирения увеличено количество жировых клеток, причем часто с раннего детства.

Тип ожирения можно определить при осмотре, но, кроме того, можно вычислить по отношению окружности талии к окружности бедер (Т/Б): при андроидном (туловищном) ожирении Т/Б составляет более 1,0 для мужчин и более 0,84 — 0,85 для женщин; при гипоидном (периферическом) ожирении Т/Б составляет менее 1,0 для мужчин и менее 0,84 для женщин.

Увеличение веса проходит несколько стадий — от состояния, называемого «избыточная масса тела», до ожирения III степени, которое можно считать тяжелым заболеванием. 

Диагноз «ожирение» определяется строго математическими методами. Вычисляется, так называемый, индекс массы тела (ИМТ): масса тела (кг) делится на рост (м)2. Например: масса тела = 70 кг; рост = 1,6 м. ИМТ = 70: 1,622 = 70: 2,56 = 27,34. Данное значение ИМТ: больше 25, но меньше 30 кг/м2 свидетельствует об избыточной массе тела, но это еще не ожирение. 

При ИМТ больше 30 кг/м2 говорят об ожирении, а в зависимости от того, насколько больше, выделяют три степени ожирения.

По другим источникам, превышение ИМТ на 15 — 29 % считается ожирением 

I степени, на 30 — 49% — II, на 50 -100% -III, и более чем на 100% — IV — степени.

Таблица 1а

Масса тела в зависимости от ИМТ ( индекса массы тела)









Индекс массы тела,

кг/м

Оценка массы телаМасса тела в кг

Прн росте 160 смПри росте 170 смПри росте 180 см
Менее 18,5Дефицит массы телаМенее 52Менее 58Менее 65
18,5-25Нормальная масса тела52-6458-7265-8!
25-30Легкое ожирение64-7772-8781-97
30-35Умеренное ожирение77-9087-10197-113
35-40Выраженное ожирение90-102101-116113-130
Более 40 (Патологическое 

ожирение 

Более 102Более 116Более 130

Таблица 1.

Классификация избыточной массы у взрослых в зависимости от ИМТ (подготовлено в соответствии с докладом ВОЗ 1998)








КлассификацияИМТ (кг/м2)Вероятность сопутствующего заболевания
Недостаточная массаМенее 18,5Низкая (но риск других клинических проблем увеличивается)
Нормальный диапазон 18,5-24,9Средняя
Предожирение25,0-29,9Увеличена
Ожирение класс I 30,0-34,9Умеренно увеличена
Ожирение класс II35,0-39,9Значительно увеличена
Ожирение класс IIIБолее 40,0Очень увеличена

Онлайн калькулятор ИМТ для детей и взрослых

Сервис калькулятор веса поможет рассчитать индекс массы тела у детей и взрослых в соответствии с методикой Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и отобразить результат визуально на шкале соответствия между массой тела и ростом. Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Интерпретация показателей ИМТ

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) для взрослых старше 19 лет используется следующая интерпретация показателей ИМТ:









Индекс массы тела, кг/м2Соответствие между массой и ростом
16 и менееВыраженный дефицит массы тела
16—18,5Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25Нормальная масса тела
25—30Избыточная масса тела (предожирение)
30—35Ожирение первой степени
35—40Ожирение второй степени
40 и болееОжирение третьей степени (морбидное)

Формула расчета индекса массы тела (ИМТ)

Формула расчета индекса массы тела имеет следующий вид:

ИМТ = ВЕС / РОСТ2

Как видно из формулы индекс массы тела представляет собой значение отношения веса и роста человека. Этот показатель определяет степень отклонения от нормальной массы тела.

ИМТ, как правило, применяют только для ориентировочной оценки особенно для взрослых лиц, где не учитывается пол, возраст и образ жизни. Изначально расчет индекса массы тела использовался в социалогических иследованиях, и ставить медицинский диагноз на его основе считается неверным.

Источник: методика расчета ИМТ (BMI) Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) who.int

Ожирение у детей – клинические рекомендации


Содержание статьи


Ожирение – избыточные и аномальные жировые отложения, которые наносят вред здоровью. Ожирение у младенцев, детей и подростков определяют по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с учетом роста, возраста и веса.


Без коррекции ожирение прогрессирует, вызывает осложнения и ведет к инвалидности. По данным ВОЗ, с 1990 по 2016 годы количество детей с лишним весом и ожирением в мире увеличилось с 32 до 41 миллиона. В странах с низким и средним уровнем дохода его диагностируют у детей на 30 % чаще, чем в странах с развитой экономикой. Болезнь признана глобальной эпидемией.


Причины ожирения у детей


  • Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.


  • Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.


  • Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.


  • Неправильные пищевые привычки.


  • Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.


Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.


Степени ожирения


Диагноз ставят на основании индекса массы тела. Это расчетная величина – вес, деленный на квадрат роста:


ИМТ = вес (кг)/рост2 (м)


Полученное значение оценивают с учетом возраста и пола.


Таблица 1. Ожирение у мальчиков на основе ИМТ




















Возраст
Нормальный вес
Лишний вес
Ожирение

1
17,2
19,4
19,9

2
16,5
18,4
19

3
16
17,8
18,4

4
15,8
17,5
18,1

5
15,5
17,3
18

6
15,4
17,4
18,1

7
15,5
17,7
18,9

8
16,4
19,3
22,6

9
17,1
19,4
21,6

10
17,1
21,4
25

11
17,8
21,2
23,1

12
18,4
22
24,8

13
19,1
21,7
24,5

14
19,8
22,6
25,7

15
20,2
23,1
25,9

16
21
23,7
26

17
21,6
2,7
25,8


Таблица 2. Ожирение у девочек на основе ИМТ




















Возраст
Нормальный вес
Лишний вес
Ожирение

1
16,6
18,6
19,3

2
16
18
18,7

3
15,6
17,6
18,3

4
15,4
17,5
18,2

5
15,3
17,5
18,3

6
15,3
17,7
18,8

7
15,5
18,5
19,7

8
15,9
18,8
22,3

9
16,4
19,8
23,4

10
16,9
20,7
23,4

11
17,7
20,8
22,9

12
18,4
21,5
23,4

13
18,9
22,1
24,4

14
19,4
23,2
26

15
20,2
23,2
27,6

16
20,3
22,8
24,2

17
20,5
23,4
25,7


Степень ожирения определяют по величине отклонения ИМТ от нормы:


  • 1-я – 15-24 %;


  • 2-я – 25-49;


  • 3-я – 50-99 %;


  • 4-я – 100 % и больше  Источник:

    О.В. Васюкова

    Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза

    // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73


Детям первого года жизни диагноз ожирение не ставят. Избыточный вес у ребенка в этом периоде называют паратрофией. Паратрофия:


  • 1-й степени – вес на 10-15 % выше нормы;


  • 2-й степени – на 15-30 %;


  • 3-й – на 30 % и больше.


Таблица 3. Младенцы до года. Вес и рост усредненные















Возраст, месяцы
Норма прибавки в весе для мальчиков, граммы
Норма прибавки в весе для девочек, граммы

1
400-1 200
400-900

2
400-1 500
400-1 300

3
600-1300
500-1 200

4
400-1 300
500-1 100

5
400-1 200
300-1 000

6
400-1 000
300-1 000

7
200-1 000
200-800

8
200-800
200-800

9
200-800
100-600

10
100-600
100-500

11
100-500
100-500

12
100-500
100-500


Признаки и симптомы


Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:


  • У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии.


  • У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки.


  • У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия  Источник:
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896/

    Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356


Диагностика заболевания


Основной показатель при постановке диагноза – расчет ИМТ. Дополнительные исследования позволяют определить причину и выбрать эффективную лечебную тактику. Для этого врач:


  • проводит опрос и собирает семейный анамнез;


  • измеряет ребенку окружность талии и АД;


  • назначает анализы крови – биохимический, на уровень гормонов щитовидной железы и инсулина;


  • определяет количество жира методом биоимпедансометрии;


  • направляет ребенка на УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, ЭКГ, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и генетика.


Какие проблемы вызывает ожирение


Возможные осложнения:


  • со стороны ЖКТ – гастрит, дуоденит, колит, хронические запоры и геморрой;


  • со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркты и инсульты;


  • со стороны опорно-двигательной системы – дегенерация суставов, искривление позвоночника, протрузии и грыжи позвоночного столба, плоскостопие;


  • дисфункции эндокринной системы – нарушение резистентности к инсулину и сахарный диабет  Источник:

    М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова

    Ожирение у детей и подростков

    // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18


Кроме этого, развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей, повышается риск развития трофических язв, рака толстой кишки, молочных желез и матки.


Лечение: клинические рекомендации


Основной вид лечения ожирения – коррекция питания и питьевого режима. Включает изменение режима – ребенка кормят 5-6 раз в день, суточное потребление воды врач рассчитывает индивидуально. С каждым приемом – ближе к вечеру – снижают калорийность порции. Основную часть рациона ребенок должен съедать в первой половине дня, последний прием пищи – за 2-3 часа до сна. Важно контролировать темп еды – он должен быть медленным.


В структуре рациона нужно ограничить потребление углеводов за счет быстроусваиваемых. Из меню исключают фаст-фуд, промышленные полуфабрикаты, кондитерские изделия и сладкую газировку. Количество жиров уменьшают за счет тугоплавких, животного происхождения. Ребенок должен получать достаточное количество белка, сложных углеводов и растительных жиров, витаминов и минералов. Несбалансированные диеты, резкое сокращение соли и другие «взрослые» диеты для детей опасны и недопустимы. Индивидуальное меню разрабатывает лечащий врач-диетолог.


Кроме этого, обязательны регулярные посильные физические нагрузки – не меньше 1 часа в день. Крайне важно, чтобы члены семьи также нормализовали свое пищевое поведение и образ жизни.


В тяжелых случаях – если выявлены физиологические нарушения – может быть назначена медикаментозная терапия. Ее проводят строго под контролем врача. Самолечение категорически исключено.


Профилактика у детей и подростков


  • Раннее начало грудного вскармливания – в течение 1 часа после рождения.


  • Исключительно грудное вскармливание не меньше 6 первых месяцев.


  • Сбалансированный прикорм.


  • В школьном и подростковом возрасте – контроль общего потребления жиров и сахара. Следует повышать уровень потребления белка, цельных злаков, бобовых, овощей и фруктов.


  • Регулярная физическая активность не меньше 1 часа в день.


  • Поддержание в семье правильных пищевых привычек.  Источник:

    А.А. Камалова

    Современные подходы к профилактике ожирения у детей

    // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.


Чтобы избежать непоправимого вреда для здоровья ребенка с признаками ожирения, своевременно обратитесь к специалисту.


Источники:


  1. О.В. Васюкова. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73.


  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896 Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356.


  3. М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова. Ожирение у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18.


  4. А.А. Камалова. Современные подходы к профилактике ожирения у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Набор веса во время беременности | ACOG

Номер 548 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: Обновленные рекомендации Института медицины относительно увеличения веса во время беременности предоставляют врачам основу для практики.Медицинские работники, ухаживающие за беременными женщинами, должны определить индекс массы тела женщины при первом дородовом посещении и проконсультировать ее о преимуществах правильного набора веса, питания и физических упражнений и, особенно, о необходимости ограничения чрезмерного набора веса для достижения наилучшего результата беременности. результаты. Индивидуальный подход и клиническая оценка необходимы при ведении женщины с избыточным весом или ожирением, которая набирает (или желает набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод.

Набор веса, набранный во время беременности, может повлиять на здоровье женщины и ее младенца в ближайшем будущем и в будущем. Демографические данные беременных женщин резко изменились за последнее десятилетие; все больше женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением на момент зачатия. Доказательства подтверждают связь между чрезмерным увеличением массы тела во время беременности и увеличением массы тела при рождении и сохранением массы тела в послеродовом периоде, а также между недостаточным набором массы тела и снижением массы тела при рождении 1. Рекомендации по увеличению массы тела во время беременности направлены на оптимизацию результатов для женщины и младенца.В 2009 году Институт медицины (IOM) опубликовал пересмотренные рекомендации по увеличению массы тела во время беременности, основанные на диапазонах индекса массы тела (ИМТ) перед беременностью для женщин с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения и не зависящих от возраста. , паритет, история курения, раса и этническое происхождение Таблица 1 2. Другие изменения включают отмену предыдущих рекомендаций для особых групп населения и добавление рекомендаций по увеличению веса для женщин с беременностью двойней.При беременности двойней IOM рекомендует прибавку в весе за гестационный период на 16,8–24,5 кг (37–54 фунта) для женщин с нормальным весом, 14,1–22,7 кг (31–50 фунтов) для женщин с избыточным весом и 11,3–19,1 кг (25–25 фунтов). 42 фунта) для полных женщин. В рекомендациях IOM признается, что данных недостаточно для определения того, сколько веса должны набрать женщины с многоплодной беременностью (тройней и выше).

Обновленные рекомендации МОМ вызвали неоднозначную реакцию со стороны некоторых врачей, которые считают, что целевые показатели набора веса слишком высоки, особенно для женщин с избыточным весом и ожирением.Кроме того, эти предполагаемые цели по увеличению веса не решают проблем, связанных с сохранением веса в послеродовом периоде. Кроме того, высказывались опасения, что в рекомендациях не различаются степени ожирения, особенно для женщин с патологическим ожирением.

Женщины с избыточным весом

Рекомендации МОМ рекомендуют общую прибавку в весе 6,8–11,3 кг (15–25 фунтов) для женщин с избыточным весом (ИМТ 25–29,9; ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) . Прибавка массы тела ниже рекомендаций IOM среди беременных с избыточным весом, по-видимому, не оказывает негативного влияния на рост плода или исходы новорожденных.В нескольких исследованиях женщины с избыточным весом, набравшие 2,7–6,4 кг (6–14 фунтов), имели такой же рост плода, перинатальные и неонатальные исходы и меньшую послеродовую сохранность веса, чем женщины с избыточным весом, набравшие вес в пределах рекомендованного в настоящее время диапазона МОМ 3 4 5 6 7 8. Для беременных женщин с избыточным весом, которые набирают меньше рекомендованного количества, но имеют надлежащим образом растущий плод, не существует доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с текущими рекомендациями IOM улучшит исходы для матери или плода.

Женщины с ожирением

В рекомендациях IOM ожирение определяется как ИМТ 30 или выше и не проводится различий между ожирением I класса (ИМТ 30–34,9), ожирением II класса (ИМТ 35–39,9) и ожирением III класса. (ИМТ 40 или выше) 2. Учитывая ограниченные данные по классам, рекомендация IOM по увеличению веса составляет 5–9,1 кг (11–20 фунтов) для всех женщин с ожирением. В рекомендациях по увеличению массы тела во время беременности делается попытка сбалансировать риски рождения детей с большими для гестационного возраста и с малыми для гестационного возраста, а также с преждевременными родами и сохранением веса в послеродовом периоде.Ссылаясь на отсутствие достаточных данных относительно краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, авторы отчета МОМ не рекомендовали более низкие целевые показатели для женщин с более тяжелой степенью ожирения 9. Результаты обсервационных исследований продолжают давать смешанные результаты.

Результаты нескольких крупных популяционных когортных исследований, опубликованных после выпуска руководящих принципов МОМ, показали, что установление более строгих ограничений на прибавку веса не наносит вреда 8 10. В одном систематическом обзоре было обнаружено, что женщины с избыточным весом и ожирением, которые набирают меньше веса, чем рекомендованные диапазоны МОМ не имеют повышенного риска рождения ребенка с низкой массой тела 1.Напротив, другие исследователи сообщают, что даже рекомендации IOM могут быть слишком строгими для женщин с тяжелым ожирением и могут быть связаны с увеличением частоты преждевременных родов, младенцев с малым для гестационного возраста и перинатальной смертности по сравнению с женщинами с аналогичным ИМТ. которые набирают в среднем вес во время беременности 11. Результаты этих и более поздних исследований показывают, что взаимосвязь между классом материнского ожирения, прибавкой в ​​весе во время беременности и исходами для матери и новорожденного является сложной.

Среди женщин с тяжелым ожирением и потерей веса или ограниченным набором веса во время беременности возможный риск рождения детей, не достигших гестационного возраста, контрастирует с возможными преимуществами, такими как снижение частоты кесарева сечения, риск возникновения больших размеров грудной клетки. для младенцев гестационного возраста и послеродовое сохранение веса 10 12 13. Для беременной женщины с ожирением, которая набирает меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод, не существует доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с обновленными рекомендациями МОМ будет улучшить исходы для матери или плода.Для получения дополнительной информации см. Заключение № 549 Комитета гинекологов Американского колледжа, «Ожирение при беременности» 14.

Выводы и рекомендации

Рекомендации IOM по прибавке в весе во время беременности предоставляют врачам основу для практики. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны определять ИМТ женщины при первом дородовом посещении (онлайн-калькулятор ИМТ доступен по адресу http://www.nhlbisupport.com/bmi. Важно обсудить соответствующий набор веса, диету и физические упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности.Индивидуальный подход и клиническая оценка необходимы при ведении женщины с избыточным весом или ожирением, которая набирает (или желает набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод. Уравновешивание рисков роста плода (у плода с большим для гестационного возраста и у плода с малым для гестационного возраста), акушерских осложнений и сохранения веса матери имеет важное значение, но будет оставаться сложной задачей до тех пор, пока исследования не предоставят доказательства для дальнейшего уточнения рекомендации по прибавке в весе во время беременности, особенно среди женщин с высокой степенью ожирения.

Что такое патологическое ожирение? | Диаграмма ИМТ и симптомы патологического ожирения

Что такое патологическое ожирение?

Морбидное ожирение — это состояние избыточного веса до степени, опасной для здоровья. Морбидное ожирение определяется несколькими ключевыми показателями:

  • 1. Человек, который весит как минимум на 100 фунтов больше, чем его идеальный здоровый вес, классифицируется как человек с болезненным ожирением.
  • 2. Человек, имеющий индекс массы тела (ИМТ) не менее 40, считается страдающим ожирением.
  • 3. Лицо, имеющее ИМТ не менее 35 и по крайней мере одно сопутствующее заболевание . Коморбидные состояния либо ухудшают исходное состояние (в данном случае ожирение), либо вызваны исходным состоянием. Примеры состояний, сопутствующих ожирению, включают диабет 2 типа, гипертонию и высокий уровень холестерина.

Хотя вес важен для определения того, страдает ли человек болезненным ожирением, Индекс массы тела дает более четкое указание.Индекс массы тела или ИМТ человека зависит от его веса и роста. На основании этих факторов человек классифицируется как с недостаточным весом , с идеальным весом , с избыточным весом , с ожирением или с патологическим ожирением .

Индекс массы тела человека рассчитывается делением его веса в килограммах на квадрат роста. Люди могут проверить свой ИМТ с помощью диаграммы ИМТ. Такие диаграммы показывают отдельные индексы массы тела и диапазон их веса в зависимости от их роста и веса.Человек с ИМТ 30 или выше считается страдающим ожирением. Человек с ИМТ не менее 35 и по крайней мере с одной сопутствующей патологией или с ИМТ не менее 40 считается болезненным ожирением. Например, на основе индекса массы тела человек ростом 6 футов считается страдающим ожирением и имеет вес не менее 290 фунтов.

График ИМТ на основе роста и веса

Использование индекса массы тела для определения ожирения имеет несколько явных ограничений.ИМТ основан только на весе и росте. Он не учитывает автоматически, как вес распределяется между жиром и мышцами у данного человека. Таким образом, некоторые категории людей не имеют показателей ИМТ, которые точно отражают их состояние здоровья. К таким категориям относятся тяжелоатлеты, беременные женщины, пожилые люди и маленькие дети.

В дополнение к использованию таблицы ИМТ у врачей есть другие диагностические инструменты, которые они могут использовать для определения того, что является патологическим ожирением у пациента.Врачи также проводят медицинские осмотры и изучают общий анамнез пациента, прежде чем поставить диагноз патологического ожирения. Некоторые факторы, которые они принимают во внимание, — это семейный анамнез, эндокринные (гормональные) состояния, привычки к упражнениям и контроль аппетита. Важно отметить, что эти факторы влияют на то, как врач классифицирует пациента как страдающего ожирением или нет.

Человек, страдающий болезненным ожирением, подвержен более серьезным проблемам со здоровьем, чем человек со слабым ожирением.Некоторые из этих проблем возникают из-за состояний, которые развиваются в результате переноса лишнего веса, таких как высокое кровяное давление, боль и физическая инвалидность.

Не все люди с патологическим ожирением классифицируются как инвалиды, но патологическое ожирение приводит к инвалидности у некоторых людей. Лица, страдающие болезненным ожирением до такой степени, что они считаются неспособными выполнять нормальные функции, определяются как инвалиды. В юридических условиях ожирение как инвалидность является довольно спорной темой и является предметом судебных разбирательств на рабочем месте.Однако по большей части патологическое ожирение является инвалидностью, когда оно серьезно влияет на способность данного человека выполнять задачи в повседневной жизни и в своей профессии.

Ожирение и роботизированная хирургия — Фонд безопасности пациентов с анестезией

Введение

Ожирение — это глобальная проблема здравоохранения, которая увеличивает заболеваемость и смертность. 1 В США распространенность ожирения среди взрослых составляет примерно 35%. 2 По мере увеличения распространенности ожирения можно ожидать увеличения числа хирургических вмешательств у пациентов с ожирением.В операциях на органах малого таза (например, урологических, гинекологических, дистальных колоректальных операциях) роботизированная помощь дает определенные преимущества. Для пациентов с увеличенной подкожной клетчаткой роботизированная хирургия может снизить физические нагрузки и нагрузку на хирурга, одновременно увеличивая точность и мобильность за счет использования запястных хирургических инструментов. 3 Чтобы оптимизировать хирургический обзор органов малого таза, наклонное положение Тренделенбурга используется в большинстве роботизированных тазовых операций. Крутое положение Тренделенбурга, которое определяется как 30-40 градусов в положении головы вниз, связано с рисками, включая гемодинамические изменения, изменение функции легких, отек дыхательных путей, повышение внутричерепного и внутриглазного давления, механическое скольжение и повреждение нервов (таблица 1). . 4 Осуществление стратегии снижения риска в операционной является обязательным условием для этой популяции пациентов (Таблица 2).

Таблица 1. Риски роботизированной хирургии таза у пациентов с ожирением
Сердечно-сосудистые
  • Повышенный ЦВД
  • Снижение брыжеечного кровотока
Респираторный
  • Пониженный FRC
  • Пониженный ERV
  • Гипоксия
  • Гиперкапния
  • Ателектаз
  • Дыхательная недостаточность
Дыхательный канал
  • Отек дыхательных путей
  • Подкожная эмфизема
  • Повышенный риск угнетения дыхания при использовании анальгетиков, седативных средств, остаточной анестезии, остаточной нервно-мышечной блокады, синдрома обструктивного апноэ сна (OSA) или синдрома гиповентиляции ожирения (OHS)
Нервная система
  • Повышенный ICP
  • Повышение ВГД
  • Визуальные изменения или потеря
Позиционирование
  • Повреждение нерва
  • Компартмент-синдром
  • Рабдомиолиз
ЦВД — центральное венозное давление; ERV — резервный объем выдоха; FRC — функциональная остаточная емкость; ВЧД — внутричерепное давление; ВГД — внутриглазное давление; OSA — обструктивное апноэ во сне; OHS — синдром ожирения и гиповентиляции.
Таблица 2. Снижение риска для пациентов с ожирением, подвергающихся роботизированной хирургии таза
Сердечно-сосудистые
  • Убедитесь, что уровень громкости достаточен
  • Обеспечьте соответствие MAP
Респираторный
  • Используйте самое низкое возможное давление перитонеальной инсуффляции
Дыхательный канал
  • Еще раз подтвердите правильность позиционирования ЭТТ на крутом Тренделенбурге
  • Разумное употребление жидкости для снижения риска отеков
  • Выполните утечку из манжеты перед экстубацией
  • Разумное употребление опиоидов, седативных средств
  • Монитор непрерывной пульсовой оксиметрии после операции
  • Рекомендуется послеоперационная дополнительная кислородная терапия
  • Рассмотреть возможность послеоперационного CPAP при необходимости
Нервная система
  • Обеспечить соответствие MAP
  • Обеспечить отсутствие внешнего сжатия глаз
  • Предоперационная консультация нейрохирурга для пациентов с риском повышения ВЧД
  • Предоперационная консультация офтальмолога для пациентов с риском повышения ВГД
Позиционирование
  • Обеспечьте адекватный доступ для внутривенных вливаний перед установкой
  • Обеспечьте надлежащую подкладку точек давления
  • Уменьшить риск скольжения (т.е., противоскользящее постельное белье, установка для литотомии, мягкие поперечные ремни на торсе)
  • Используйте наименьшую возможную степень Тренделенбурга
  • Обеспечьте кратчайшую продолжительность крутого Тренделенбурга.
CPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях; ЭТТ — эндотрахеальная трубка; ВЧД — внутричерепное давление; ВГД — внутриглазное давление; САД — среднее артериальное давление.

Гемодинамика

Роботизированные лапароскопические тазовые процедуры требуют пневмоперитонеума в дополнение к крутому позиционированию Тренделенбурга для оптимальной хирургической визуализации.Вдувание живота углекислым газом во время крутого Тренделенбурга увеличивает системное сосудистое сопротивление (SVR) и среднее артериальное давление (MAP), вероятно, вторичное по отношению к прямому сжатию брюшных артерий. Хотя сердечный выброс (СО) обычно сохраняется во время процедуры, может наблюдаться небольшое снижение. 5,6 При инсуффляции живота могут возникнуть регионарные изменения кровотока. Мезентериальный кровоток может уменьшаться вследствие повышения внутрибрюшного давления. Центральное венозное давление (ЦВД) может изначально повышаться при переходе в крутое положение Тренделенбурга из-за повышенного внутригрудного давления, вторичного по отношению к пневмоперитонеуму, а также давления в головной части внутрибрюшного содержимого на диафрагме. 5 Следовательно, в этих условиях ЦВД может неточно отражать состояние внутрисосудистого объема пациента. При постоянном инсуффляционном давлении, несмотря на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления, венозный возврат, по-видимому, сохраняется вторичным по отношению к эффектам крутого Тренделенбурга. 5

Дыхательная система

Ожирение связано с различными изменениями в физиологии легких. Из-за повышенного внутрибрюшного давления и снижения эластичности легких и грудной стенки ожирение связано с рестриктивным легочным процессом. 7 Кроме того, ожирение сопровождается снижением функциональной остаточной емкости (FRC) и резервного объема выдоха (ERV), что приводит к быстрой десатурации с апноэ или гиповентиляцией как во время операции, так и после операции. 7 Пониженный FRC ниже закрывающейся способности может привести к закрытию дыхательных путей во время приливного дыхания. Степень закрытия дыхательных путей может коррелировать с оксигенацией артерий и гипоксемией. 7 Эти физиологические изменения в легких усиливаются под общим наркозом и в крутом Тренделенбурге.

Пневмоперитонеум с двуокисью углерода может привести к значительному увеличению парциального давления двуокиси углерода (PaCO 2 ) и измерениям двуокиси углерода в конце выдоха (EtCO 2 ) за счет абсорбции газа из надутой брюшной полости. Увеличение минутной вентиляции и снижение внутрибрюшинного давления CO 2 может уменьшить гиперкапнию и ацидоз, но несоответствие вентиляции / перфузии (V / Q) и лежащая в основе патология легких (например, ожирение и хроническая обструктивная болезнь легких) могут предотвратить нормализацию PaCO 2 или ЭтСО 2 .Если нормокапния не может быть достигнута, разрешающая гиперкапния обычно хорошо переносится. 5 Крутое положение Тренделенбурга приводит к увеличению пикового и плато давления в дыхательных путях, особенно у пациентов с ожирением (рис. 1). Однако при одинаковом давлении в дыхательных путях транспульмональное давление, которое представляет собой разницу между альвеолярным и внутриплевральным давлением, вероятно, будет ниже у анестезированного пациента с патологическим ожирением из-за снижения податливости грудной стенки и более высокого внутрибрюшного давления. 8 Транспульмональное давление напрямую связано с давлением, необходимым для растяжения альвеол. Следовательно, вероятность баротравмы при любом заданном давлении в дыхательных путях у пациентов с ожирением ниже, чем у пациентов с нормальным весом. Кроме того, из-за повышенного давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости транспульмональное давление ниже в крутом положении Тренделенбурга, чем в положении лежа на спине. 8 Ожирение и крутой Тренделенбург обладают защитным действием от повышенного давления в дыхательных путях.Фактически, многие эксперты выступают за повышение давления в дыхательных путях у пациентов с ожирением для предотвращения альвеолярного коллапса и ателектравмы. 8,9

Рис. 1. На этом рисунке изображен пациент с ожирением в крутом положении Тренделенбурга, который готовится к роботизированной операции.

Не существует идеальной стратегии вентиляции для пациентов с ожирением, перенесших роботизированную операцию. Все больше данных поддерживает ограничение дыхательных объемов до 6-8 мл / кг идеальной массы тела, что может привести к дыхательным объемам ниже 400 мл на вдох для некоторых пациентов.10 При меньших дыхательных объемах может потребоваться более высокая фракция вдыхаемого кислорода (FiO 2 ) для поддержания адекватной оксигенации у пациентов с ожирением. 10 Эта стратегия была связана со значительным ателектазом, что приводило к гипоксии и гиперкапнии. Чтобы оптимизировать вентиляцию и свести к минимуму гиперкапнию у пациентов с ожирением в крутом Тренделенбурге, можно рассмотреть вариант вентиляции с контролем давления. В режимах контроля давления (PCV) есть свидетельства улучшения оксигенации и удаления углекислого газа при сохранении лучшего рекрутирования альвеол и снижении пикового давления в дыхательных путях. 7 Более высокий инспираторный поток, используемый при PCV, может привести к увеличению рекрутирования альвеол и улучшению соотношения вентиляция / перфузия. PCV может улучшить гемодинамику и снизить вероятность баротравмы, но может быть связано с гиповентиляцией и гиперкапнией, что может быть особенно пагубным для этой популяции пациентов. 7 Добавление положительного давления в конце выдоха (PEEP) может улучшить оксигенацию и предотвратить коллапс альвеол и ателектравмы. 8

Помимо потенциально сложного интраоперационного ведения, пациенты с ожирением подвержены риску послеоперационной повторной интубации после роботизированной операции. 11 Многие пациенты с ожирением страдают синдромом гиповентиляции ожирения или синдромом обструктивного апноэ во сне, что приводит к повышенному риску гиповентиляции в послеоперационном периоде. Пациенты подвержены риску угнетения дыхания и дыхательной недостаточности, особенно в сочетании с седативными и опиоидными препаратами. Интраоперационно пневмоперитонеум и введение жидкости при крутом Тренделенбурге связаны с развитием подкожной эмфиземы и отека дыхательных путей соответственно. 5 Поскольку нет прямой корреляции между степенью отека лица и наличием или серьезностью отека глотки или гортани, можно рассмотреть возможность проведения теста на герметичность манжеты перед экстубацией. 5 Для пациентов, которые не могут вентилировать вокруг декомпрессированной манжеты эндотрахеальной трубки, специалистам по анестезии может потребоваться временная послеоперационная интубация и вентиляция. 5

Ожирение связано со значительно более высокой частотой обструктивного апноэ во сне по сравнению с пациентами с нормальным весом. Почти половина пациентов с ожирением страдает ОАС, послеоперационное наблюдение и лечение гипоксии являются обязательными. 12 В послеоперационном периоде пациенты с СОАС подвержены повышенному риску заболеваемости и смертности, связанной с повышенной обструкцией дыхательных путей, связанной с остаточными анестетиками и седативными средствами, а также сравнительно небольшими дозами опиоидных препаратов. 12 Ахмад и его коллеги показали, что пациенты с ожирением и полисомнограммами, отрицательными на СОАС, могут иметь значительные послеоперационные события десатурации, несмотря на лечение дополнительным кислородом. 12 Непрерывная послеоперационная пульсоксиметрия должна быть рассмотрена для пациентов с ожирением и СОАС после роботизированной операции в крутом Тренделенбурге. 13 Лекарства, угнетающие дыхательное движение, следует тщательно титровать. Дополнительный кислород и CPAP, в зависимости от ситуации, рекомендуются для предотвращения или уменьшения тяжести гипоксических явлений. 12,13 Обычная госпитализация в ОИТ не показана. 12

Центральная нервная система

Церебральный кровоток (CBF) саморегулируется при нормальных физиологических условиях. Хотя изначально оно увеличивается с переходом к крутому Тренделенбургу, церебральное перфузионное давление (ЦПД) может снижаться во время роботизированной процедуры, особенно когда ЦВД повышается из-за положения головы вниз. 14 Пока сохраняется MAP, CPP должен оставаться адекватным для поддержки церебральных процессов.Из-за пневмоперитонеума, позиционирования и повышенного внутрибрюшного давления из-за ожирения повышается внутримозговое давление (ВЧД). Гиперкарбия вызывает расширение сосудов головного мозга и повышение внутрибрюшинного и внутригрудного давления. Это, в свою очередь, снижает отток спинномозговой жидкости (ЦСЖ), что приводит к повышению ВЧД. 14 Несмотря на повышение ВЧД и признаки отека лица и гортани из-за крутого положения Тренделенбурга, нет никаких доказательств, подтверждающих обычное развитие отека мозга. 5 Пациентам, у которых имеется или подозревается нарушение ауторегуляции головного мозга или изменения гематоэнцефалического барьера (т.

Сообщалось об ишемической оптической нейропатии после процедур, в которых использовался крутой Тренделенбург. Крутой Тренделенбург связан со значительным повышением внутриглазного давления (ВГД). 15 Повышение центрального венозного давления (ЦВД), диоксида углерода в конце выдоха (EtCO 2 ) и продолжительности хирургического вмешательства связаны с повышенным ВГД, и все это может усугубляться ожирением. 15 В крутом Тренделенбурге, несмотря на поддержание церебрального и офтальмологического перфузионного давления, ВГД может увеличиваться, а давление перфузии глаза (ОПП) может снижаться. 16

Выбор позиции

Из-за крутого положения головы вниз пациенты подвергаются риску поскользнуться на столе в операционной. 17 Скольжение может привести к травмам кожи, нервов и роботизированных троакаров. Механическое скольжение можно предотвратить, используя противоскользящую подстилку, сгибание колена или литотомическое положение, плечевые скобы, подушку-подушку и мягкие поперечные ремни для туловища. 18 Однако плечевые скобы и позиционеры мешков с фасолью, в частности, связаны с повышенным риском травмы плечевого сплетения. 19,20 В ходе моделирования с использованием манекенов разного веса Накаяма и его коллеги обнаружили связь между увеличением веса и повышенным скольжением по голове в крутом Тренделенбурге. Позиционирование при литотомии снижает риск смещения головы. 21 Несмотря на то, что не существует документально подтвержденных ограничений по весу для крутого Тренделенбурга, необходимо постоянно обеспечивать правильное расположение во избежание травм.Стремясь снизить риски, связанные с крутым позиционированием Тренделенбурга, Гоми и его коллеги предположили, что доброкачественные гинекологические операции с помощью роботов могут быть безопасно выполнены в положении Тренделенбурга со средним углом всего 16 градусов. 22 Однако пациенты, включенные в это исследование, имели средний ИМТ 28. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить подходящий и безопасный угол для использования у пациентов с ожирением.

Крутое положение Тренделенбурга связано с риском повреждения нервов.Устройства для позиционирования могут привести к травмам, особенно плечевого сплетения. Устройства, оказывающие чрезмерное давление на голову, могут привести к травме шейного отдела позвоночника. Давление на плечи в крутом Тренделенбурге может привести к растяжению плечевого сплетения. 5 Длительная литотомия увеличивает риск у пациента обычного повреждения малоберцового нерва, компартмент-синдрома и рабдомиолиза. 5,23

Данных относительно веса или сроков для крутого позиционирования Тренделенбурга у пациентов с ожирением немного.Кальмар и его коллеги отмечают, что пациенты с нормальным весом могут спокойно переносить даже длительные периоды (> 6 часов) крутого Тренделенбурга. 5 Из-за отсутствия данных о времени возникновения заболеваемости и смертности в крутом Тренделенбурге, некоторые авторы выступают за ограничение времени крутого Тренделенбурга менее 5 часами. 18 Из-за отсутствия конкретных данных о пациентах с ожирением необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли связь между продолжительностью крутого Тренделенбурга и заболеваемостью и / или смертностью.

Вывод:

Роботизированная хирургия таза может безопасно выполняться пациентам с ожирением. Специалисты по анестезии должны учитывать, что роботизированная хирургия предрасполагает пациентов с ожирением к различным гемодинамическим изменениям, изменяет физиологию дыхательной системы и увеличивает риск повреждения центральной и периферической нервной системы. САД, ЦВД и УВО увеличиваются в результате позиционирования и инсуффляции брюшной полости. Пневмоперитонеум с углекислым газом приводит к повышению содержания углекислого газа, которое может быть трудно устранить из-за снижения эластичности легких и грудной стенки и повышенного давления в дыхательных путях у пациентов с ожирением в крутом Тренделенбурге.В послеоперационном периоде ожирение предрасполагает к повышенному риску угнетения дыхания и нарушения дыхательных путей. Необходимо сохранять бдительность в течение всего периоперационного периода, чтобы избежать заболеваемости и смертности среди этой уязвимой группы населения.

Доктор Далтон — доцент кафедры анестезии и интенсивной терапии Чикагского университета.

У автора нет конфликта интересов по поводу этой статьи.

Список литературы

  1. Parameswaran K, Тодд, округ Колумбия, Сот М.Измененная физиология дыхания при ожирении. Can Respir J 2006; 13: 203–10.
  2. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK и др. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. J Am Med Assoc 2014; 311: 806–14.
  3. Галло Т., Кашани С., Патель Д.А. и др. Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия: результаты у пациентов с ожирением и патологическим ожирением. JSLS 2012; 16: 421–7.
  4. Кассорла Л., Ли Дж. Расположение пациента и связанные с этим риски.В: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Анестезия Миллера , 8-е изд. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс; 2015. с. 1240–65.
  5. Kalmar AF, De Wolf AM, Hendrickx JFA. Анестезиологические соображения при роботизированной хирургии в крутом положении Тренделенбурга. Adv Anesth 2012; 30: 75–96.
  6. Kaye AD, Vadivelu N, Ahuja N, et al. Анестезиологические аспекты в роботизированной гинекологической хирургии. Ochsner J 2013; 13: 517–24.
  7. Педото А.Физиология легких и ожирение: значение анестезии для торакальных процедур. Anesthesiol Res Pract 2012; 2012: 1-7.
  8. Рейниус Х., Йонссон Л., Густафссон С. и др. Профилактика ателектазов у ​​пациентов с патологическим ожирением во время общей анестезии и паралича: исследование компьютерной томографии. Анестезиология 2009; 111: 979–87.
  9. Эшберн Д.Д., ДеАнтонио А., Рид М.Дж. Легочная система и ожирение. Crit Care Clin 2010; 26: 597–602.
  10. Серпа Нето А, Хеммес СНТ, Барбас CSV и др.Защитная вентиляция в сравнении с традиционной вентиляцией в хирургии: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациента. Анестезиология 2015; 123: 66–78.
  11. Bamgbade OA, Rutter TW, Nafiu OO, et al. Послеоперационные осложнения у пациентов с ожирением и без ожирения. World J Surg 2007; 31: 556–60.
  12. Ахмад С., Нэгл А., Маккарти Р.Дж. и др. Послеоперационная гипоксемия у пациентов с патологическим ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна и без него, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию. Anesth Analg 2016; 107: 138–43.
  13. Goucham AB, Coblijn UK, Hart-Sweet HB, et al. Регулярный послеоперационный мониторинг после бариатрической операции у пациентов с патологическим ожирением и тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне: госпитализация в ОИТ не требуется. Obes Surg 2016; 26: 737–42.
  14. Kalmar AF, Foubert L, Hendrickx JFA и др. Влияние крутого положения Тренделенбурга и пневмоперитонеума CO 2 на сердечно-сосудистый, цереброваскулярный и респираторный гомеостаз во время роботизированной простатэктомии. Br J Anaesth 2010; 104: 433–9.
  15. Awad H, Santilli S, Ohr M и др. Влияние крутого положения Тренделенбурга на внутриглазное давление во время роботизированной радикальной простатэктомии. Anesth Analg 2009; 109: 473–8.
  16. Моллой BL. Последствия послеоперационной потери зрения: крутое положение Тренделенбурга и влияние на внутриглазное давление. AANA J 2011; 79: 115–121.
  17. Prielipp RC, Weinkauf JL, Esser TM и др. Падает с О. или таблица процедур. Anesth Analg 2017; 125: 846–51.
  18. Hortman C, Chung S. Вопросы позиционирования в роботизированной хирургии. AORN J 2015; 102: 434–9.
  19. Phong SV, Koh LK. Анестезия при роботизированной радикальной простатэктомии: рекомендации по лапароскопии в положении Тренделенбурга. Анаэст Интенсивная терапия . 2007; 35: 281–5.
  20. Coppieters MW. Плечи как потенциальная причина невропатии растяжения: биомеханическая поддержка воздействия депрессии плечевого пояса и отведения руки при напряжении нервов. Анестезиология 2006; 104: 1351–2.
  21. Накаяма Дж. М., Герлинг Г. Дж., Хорст К. Э. и др. Имитационное исследование факторов, влияющих на риск поскользнуться во время операции. Clin Ovarian Other Gynecol Malig 2014; 7: 24–8.
  22. Гоми А., Крамер С., Аскари Р. и др. Позиция Тренделенбурга в гинекологической роботизированной хирургии. J Минимально инвазивный гинеколь 2012; 19: 485–9.
  23. Hewson DW, Бедфорт, Нью-Мексико, Хардман Дж. Повреждение периферических нервов, возникающее в анестезиологической практике. Анестезия 2018; 73: 51–60.

Избыточный вес, ожирение и астма | Мета-анализ проспективных эпидемиологических исследований

Растущая распространенность астмы и ожирения предполагает связь между этими двумя состояниями (

). Данные о распространенности, скорректированные по возрасту, из Национального обследования здоровья и питания показывают, что 65% взрослого населения США имеют избыточный вес или страдают ожирением, с увеличением на 10% с 1988–1994 по 1999–2000 годы (

).Хотя астма менее распространена, чем ожирение, она поражает примерно 7% взрослого населения США (

).

Многие поперечные эпидемиологические исследования показали умеренную связь между ожирением и распространенной астмой (5–8), и был опубликован подробный качественный обзор этой литературы (9). Используя разные определения ожирения, относительный риск астмы при ожирении колеблется от 1,0 (нет эффекта) до 3,0, и некоторые исследования показали, что этот риск выше у женщин, чем у мужчин.Сила этих исследований заключается в их способности обследовать большое количество субъектов, и некоторые из них объективно охарактеризовали ожирение с помощью измерения роста и веса (5, 7, 8). Однако, несмотря на то, что эти отчеты часто учитывают смешение по социально-экономическому статусу, возрасту, уровню активности и диете, причинно-следственную связь между ожирением и астмой нельзя окончательно определить только на основе перекрестных данных. Хотя многие исследователи интерпретировали эти данные, чтобы предположить, что ожирение увеличивает риск астмы, нельзя исключать, что астма может способствовать ожирению, возможно, из-за бездействия или побочных эффектов системных кортикостероидов.

Проспективные эпидемиологические исследования имеют то преимущество, что проясняют направление этой взаимосвязи и позволяют предположить, что предшествующее ожирение приводит к увеличению числа случаев нового диагноза астмы. Например, Камарго и его коллеги показали, что в группе женщин, участвовавших в исследовании здоровья медсестер, относительный риск развития астмы увеличивался с увеличением индекса массы тела (ИМТ) до 2,7 для ИМТ ≥ 30 (p для тенденции <0,001 ) (10). Однако между исследованиями существует неоднородность в величине и значимости этой взаимосвязи.Зарегистрированные отношения шансов (OR) или отношения риска развития астмы у страдающих ожирением или чрезвычайно ожирением по сравнению с людьми с нормальным весом колеблются от 1,0 до 3,5. Хотя эти исследования являются проспективными исследованиями взрослых с использованием зарегистрированного или измеренного ИМТ на исходном уровне и нового диагноза астмы или симптомов астмы, о котором сообщают сами пациенты, существуют различия в продолжительности последующего наблюдения, размере исследования, распределении по полу, возрастному распределению, диапазону ИМТ и другие переменные, которые могли бы объяснить некоторые различия в точечных оценках.Например, роль пола во взаимосвязи ожирения и астмы является спорной, и существует значительная неоднородность среди исследований, в которых представлены данные о заболеваемости, стратифицированных по полу, при этом некоторые демонстрируют, что взаимосвязь между ожирением и астмой значима и одинакова для мужчин и женщин (11). , 12), другие не смогли показать значимые отношения у мужчин (5, 13) или сообщили, что отношения у мужчин слабее, чем у женщин (14), а третьи продемонстрировали достоверные результаты только у мужчин (15).

Основными целями этого метаанализа были ( 1 ) определение точной численной оценки влияния избыточного веса и ожирения на ежегодные шансы развития астмы у взрослых ( 2 ) для определения наличия доза-ответный эффект повышенного ИМТ на заболеваемость астмой и ( 3 ), чтобы определить, влияет ли пол на вероятность возникновения астмы у взрослых с избыточным весом или ожирением. Мы предположили, что избыточный вес и ожирение увеличивают вероятность возникновения астмы в зависимости от дозы и что этот эффект будет более выражен у женщин, чем у мужчин.Некоторые результаты этого исследования были представлены ранее в виде аннотации (16).

МЕТОДЫ

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотация МЕТОДЫ << РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСУЖДЕНИЕ Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Этот метаанализ был проведен и опубликован в соответствии с рекомендациями метаанализа обсервационных исследований в группе эпидемиологии (17). Целевые исследования — это те, в которых оценивалась взаимосвязь между ИМТ и астмой. MEDLINE, Сводный индекс литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе, Международные фармацевтические рефераты и все обзоры доказательной медицины (EBMR) (Кокрановская база данных систематических обзоров, ACP Journal Club, База данных рефератов обзоров эффектов и Кокрановский центральный регистр контролируемых Исследования) проводился поиск в диапазоне дат с 1966 по май 2006 года, пересекая ключевые слова «избыточный вес» и «астма», «ожирение» и «астма», «индекс массы тела» и «астма», «масса тела» и «астма, астма». »И« антропометрия »и« астма.«В списках литературы был проведен поиск дополнительных статей, и были проведены обсуждения с экспертами в области исследований для выявления дополнительных опубликованных или неопубликованных данных.

Два исследователя независимо проанализировали каждое исследование. Предварительно определенные критерии включения включали ( 1 ) взрослых субъектов, ( 2 ) первичный исход приступа астмы, ( 3 ) использование ИМТ как показателя избыточной массы тела или ожирения, ( 4 ) минимум 1 год наблюдения. вверх, ( 5 ) период наблюдения не менее 70% и ( 6 ) данные, которые можно классифицировать по стандартным диапазонам ИМТ, полученным в начале исследования.Ожидалось, что во всех исследованиях в качестве критериев для диагностики астмы будут использоваться новые, самоотчетные, поставленные врачом диагнозы астмы или новые симптомы и / или лекарства, совместимые с астмой. Нормальный вес был определен как ИМТ <25, избыточный вес был определен как ИМТ от 25 до 29,9, а ожирение было определено как ИМТ ≥ 30. Источники данных исследования были изучены, чтобы гарантировать уникальность каждого включенного набора данных.

Данные были перенесены в таблицы непредвиденных обстоятельств, чтобы облегчить расчет вероятности возникновения астмы в течение периода исследования.Для стандартизации различных периодов наблюдения между исследованиями данные о заболеваемости астмой были выражены в годовом исчислении путем допущения постоянной частоты случаев астмы в течение периода наблюдения и деления количества новых случаев астмы на количество лет наблюдения. вверх. Эти таблицы сопряженности были использованы для дальнейшей стратификации заболеваемости астмой по трем ИМТ и двум категориям пола. Конкретные сравнения были сделаны, чтобы позволить определить OR для сравнения субъектов с избыточным весом с субъектами с нормальным весом, субъектов с ожирением с субъектами с нормальным весом, а также субъектов с избыточным весом и ожирением с субъектами с нормальным весом.Эти сравнения проводились отдельно у мужчин и женщин.

Stata 7.0 (Stata Corporation, College Station, TX) (18) использовалась для генерации суммарных OR с использованием обратного, взвешенного по дисперсии метаанализа случайных эффектов (19, 20). Методология случайных эффектов была выбрана для учета вариаций внутри исследования и между исследованиями. Неоднородность данных оценивалась с использованием статистики Q (19). Суммарные OR были представлены в виде точечной оценки и 95% доверительных интервалов (ДИ) на лесном участке (21), а также оценивалась систематическая ошибка публикации (22, 23).План был разработан a priori для выполнения анализа чувствительности в случае выявленных проблем, связанных с качеством исследования, если это необходимо, вместо применения весов к исследованиям в метаанализе, основанном просто на критериях оценки качества (17).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Раздел:

ВыбратьВверх страницыАннотацияМЕТОДЫ РЕЗУЛЬТАТЫ << ОБСУЖДЕНИЕ Ссылки ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЕЙ

Систематический поиск (рис. 1) дал всего 2006 ссылок, из которых 1569 уникальных. Используя заранее заданные критерии включения, обзор названий отклонил 1474 ссылки, в результате чего было получено 95 кандидатских рефератов.Последующий обзор рефератов отклонил 82 из этих ссылок, в результате чего было получено 13 кандидатских исследований. После того, как каждое из этих исследований было полностью рассмотрено, было обнаружено, что семь исследований (10–15, 24) соответствуют заранее определенным критериям включения.

Всего в анализ были включены 333 102 уникальных субъекта (таблица 1). Включенные в исследование популяции были хорошо охарактеризованными когортами в США, Канаде и Европе. Два исследования включали только женщин (10, 24). Одна из семи статей стратифицировала ИМТ по децилям (24), и попытки получить первичные данные для категоризации в соответствии с вышеупомянутыми критериями не увенчались успехом.Поскольку одно из пороговых значений дециля ИМТ в этом исследовании составляло примерно 25 (24,62), эта статья была включена в анализ, в котором избыточный вес и ожирение были сгруппированы в одну категорию (ИМТ ≥ 25). Все включенные исследования были наблюдательными и имели похожий дизайн; Таким образом, количественные показатели качества не использовались для взвешивания исследований в метаанализе (17).

ТАБЛИЦА 1. ВКЛЮЧЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование

Население

n

Время ( лет% )

 > 30)

Годовое ОШ и 95% ДИ (ИМТ> 30)

Камарго и его коллеги (10) Здоровье медсестер II 85,911 4
Мужчины 0 НЕТ НЕТ
Женщины 85,911 2.7 (2,3–3,1) 2,5 (2,0–3,2)
Чен и его коллеги (13) Канадский НПХС 9 149 2
Мужчины 4266 1,0 0,7 (0,2–2,1)
Женщины 4,883 1,9 (1,1–3,4) 2,1 (1,2–4,0)
Ford и коллеги (11) NHANES I 9,546 10
Мужчины 3,621 1.5 (0,9–2,6) * 1,6 (0,3–8,8)
Женщины 5,925 1,4 (1,0–1,9) * 1,4 (0,5–4,1)
Gunnbjörnsdóttir и коллеги (12) ECRHS 16,191 7,9 †
Мужчины 7,604 2,1 (1,4–3,2) * 900
Женщины 8,587 1.6 (1,1–2,1) * 1,4 (0,6–3,7)
Хуовинен и его коллеги (15) Финская когорта близнецов 9,671 9
Мужчины 4,449

 3,5 (1,6–7,7) 4,4 (0,6–33)
Женщины 5,222 2,3 (0,96,1) 4,5 (0,7–31)
Нистад и его коллеги ( 14) Норвежские медицинские обследования 135,405 21 †
Мужчины 66,723 1.8 (1,4–2,3) 2,3 (0,9–6,3)
Женщины 68 682 2,0 (1,7–2,4) 1,9 (1,0–3,7)
Ромье и коллеги (24) Французский E3N Cohort 67,229 3
Мужчины 0 НЕТ НЕТ
 Женщины

 67

 2.2 (1,4–3,2) ‡

1,4 (1,0–2,2)

Антецедентное ожирение было связано со значительным ежегодным повышением вероятности нового диагноза астмы. Суммарный OR для 1-летнего эпизода астмы у мужчин и женщин с избыточным весом и ожирением по сравнению с мужчинами и женщинами с нормальным весом составил 1,51 (95% ДИ 1,27–1,80) (таблица 2, рисунок 2). Наблюдался эффект доза-ответ на эту взаимосвязь, при этом увеличение ИМТ было связано с увеличением шансов развития астмы (таблица 2), так что годовое OR случаев астмы у людей с избыточной массой тела по сравнению с людьми с нормальной массой тела составляло 1.38 (95% ДИ, 1,17–1,62), при этом годовой OR случаев астмы у лиц с ожирением по сравнению с людьми с нормальным весом дополнительно увеличивается до 1,92 (95% ДИ, 1,43–2,95) (таблица 2, рисунок 3), при ap < 0,0001 для этого тренда.

ТАБЛИЦА 2. КОЭФФИЦИЕНТЫ И ИНТЕРВАЛЫ УВЕРЕННОСТИ 95% ИНЦИДЕНТНОЙ АСТМЫ ПОСЛЕ 1 ГОДА ПОСЛЕДУЮЩИХ ДЕЙСТВИЙ В РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЯХ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА В СФЕРЕ И СТРАТИФИКАЦИИ ПО ПОЛУ

4 906 909

Мужчины

Женщины

Сравнение

 OR ( 95% CI )

 p Значение

 OR ( 95% CI

84)

 OR ( 95% CI )

 p Значение

Избыточный вес vs.нормальный ИМТ 1,38 (1,17–1,62) <0,001 1,44 (1,01–2,04) 0,042 1,42 (1,18–1,72) <0,001
Ожирение по сравнению с нормальным ИМТ 1,92 ( 1,43–2,59) <0,001 1,63 (0,92–2,89) 0,094 2,30 (1,88–2,82) <0,001
Избыточный вес и ожирение (ИМТ ≥ 25) по сравнению с нормальным ИМТ 1,51 (1,27–1,80) <0,001 1.46 (1,05–2,02) 0,025 1,68 (1,45–1,94) <0,001
Ожирение по сравнению с избыточным весом

 1,49 (1,20–1,85)

 <0,001
 1,17 (0,66– 2,07)

 0,590

 1,58 (1,25–1,99)

 <0,001

Пол, по-видимому, не является значимым модификатором силы взаимосвязи между избыточной массой тела, ожирением и заболеваемостью астмой.При сравнении субъектов с избыточным весом и ожирением с субъектами с нормальным весом OR астмы за 1 год наблюдения составили 1,46 (95% ДИ, 1,05–2,02) для мужчин и 1,68 (95% ДИ, 1,45–1,94) для женщин. (Таблица 2, Рисунок 4), с ap = 0,2 для сравнения. Зависимость «доза-ответ» между увеличением ИМТ и вероятностью возникновения астмы оставалась очевидной при стратификации по полу (таблица 2). Не было доказательств значительной систематической ошибки публикации (р = 0,09 по Эггеру).

ОБСУЖДЕНИЕ

Раздел:

ВыбратьВверх страницыАннотацияМЕТОДЫ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ << СсылкиЦитирование статей

Этот метаанализ предоставил точную оценку вероятности возникновения астмы у людей с избыточным весом или ожирением, предполагая, что вероятность возникновения астмы составляет 50%. у людей с избыточным весом или ожирением в целом.Наши результаты также демонстрируют четкую взаимосвязь между дозой и реакцией между ИМТ и астмой, предполагая, что риск астмы увеличивается с увеличением массы тела. Кроме того, мы показали, что женский пол, по-видимому, не оказывает непропорционального влияния на взаимосвязь ожирения и астмы, учитывая, что шансы возникновения астмы у мужчин и женщин с избыточным весом и ожирением были одинаковыми.

На основании этих выводов избыточный вес и ожирение представляются значительными факторами риска астмы, и если их можно рассматривать как изменяемые факторы риска, меры, влияющие на потерю веса, могут быть связаны с уменьшением заболеваемости астмой.Данные опроса показывают, что две трети 220-миллионного взрослого населения США имеют избыточный вес или страдают ожирением (2). Предполагая, что примерно 12% этих людей с избыточным весом или ожирением страдают астмой (25, 26), и предполагая, что 6% оставшегося взрослого населения страдают астмой, примерно 200 миллионов взрослых в Соединенных Штатах не болеют астмой, но имеют риск ее развития. Исследования показывают, что новые случаи астмы среди взрослого населения в целом возникают со скоростью примерно 0,5% в год (27, 28), и, предположительно, на этот показатель влияет вклад подгрупп худых и страдающих избыточным весом / ожирением в описанном соотношении. ранее (1 худой: 2 страдающих ожирением / избыточным весом).Если бы удалось добиться значительной потери веса среди людей с избыточным весом и ожирением, можно было бы подсчитать, что количество новых случаев астмы у взрослых в Соединенных Штатах может снизиться на 250 000 в год (с 0,5 до 0,375% в год). Если эти темпы увеличения можно экстраполировать на педиатрическую популяцию, где ежегодная заболеваемость астмой в пять раз выше (24 на 1000 человеко-лет [29]), эффект даже небольших изменений среднего ИМТ популяции может привести к в значительное увеличение или уменьшение заболеваемости астмой у детей и взрослых.

Этот анализ имеет ряд потенциальных ограничений. Во-первых, многие исследования, включенные в этот метаанализ, основывались на самооценке, а не на измерении веса и роста для определения ИМТ. Если в отчетах о весе и росте с разбивкой по полу или ИМТ наблюдались большие и систематические различия, то эти результаты могли быть искажены систематической ошибкой классификации. Мы считаем, что это вряд ли повлияло на наши результаты. Из семи исследований, включенных в этот анализ, в двух (11, 14) использовались измеренные, а не самоотчетные данные о росте и весе, и эти исследования показали, что связь между ожирением и астмой была значительной и аналогичной между мужчинами и женщинами, что согласуется с нашими результатами.Кроме того, недавнее исследование Ху и его коллег подтвердило самооценку с измеренным весом среди 184 участников исследования здоровья медсестер (30). Вес, сообщаемый самими пациентами, сильно коррелировал с измеренным весом ( r = 0,96; средний измеренный вес был на 1,4 кг больше, чем вес, указанный самим пациентом). Этот анализ был проведен в когорте исследователей, включенных в этот метаанализ (10).

ИМТ может быть не лучшим показателем ожирения, особенно если смотреть на влияние ожирения на заболевания легких.Могут существовать половые различия в мышечной массе и распределении жировых отложений, которые могут сделать ИМТ вводящим в заблуждение показателем степени ожирения, а показатели абдоминального ожирения являются лучшими предикторами изменения легочной функции, чем масса тела или ИМТ (31, 32). Хотя будущие исследования ожирения и заболеваний легких могут выиграть от использования альтернативных показателей ожирения, для практических целей мы были вынуждены использовать ИМТ, поскольку он является наиболее часто используемым показателем ожирения в этой литературе.

Возможно, что астма может быть гипердиагностирована в популяции с ожирением или что фенотип астмы, наблюдаемый при избыточном весе и ожирении, уникален в отношении клинически значимых параметров, таких как характер или восприятие симптомов, конкретных физиологических нарушений (33) или реакции к терапии (34). Хотя данные, на которых основан наш анализ, не позволяют оценить эти факторы в объединенной исследуемой популяции, предыдущие отчеты предполагают, что астма, связанная с ожирением, может фенотипически отличаться от астмы у людей с нормальным весом.Ожирение при отсутствии астмы вызывает физиологические нарушения функции легких, включая уменьшение объема легких (35), ограничение грудной клетки (36) и повышение стоимости кислорода при дыхании (37), а также способствует возникновению сопутствующих состояний, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс (38). , 39) и апноэ во сне; они могут вызывать одышку и хрипы, которые пациенты и врачи могут принять за астму (33, 40). Также сообщалось, что, хотя объемы легких уменьшаются, а симптомы астмы усиливаются при ожирении, обструкция дыхательных путей и гиперчувствительность дыхательных путей не изменяются (41).Исследования по снижению веса показали улучшение функции легких и симптомов астмы (42), но не обязательно обструкции дыхательных путей или гиперреактивности дыхательных путей (43). Эти отчеты ставят под сомнение достоверность самооценки астмы (даже если она также «диагностирована врачом») в крупных эпидемиологических исследованиях. Разумно полагать, что некоторые из этих пациентов с «астмой» могут иметь респираторные симптомы из-за ожирения, но могут не соответствовать строгим объективным физиологическим критериям астмы (40). Этот тип систематической ошибки трудно устранить в крупном эпидемиологическом расследовании, не имея независимых клинических и физиологических данных по каждому субъекту, и он может ложно завышать количество новых случаев астмы у субъектов с ожирением, что приводит к завышению оценки OR. это может способствовать гипердиагностике астмы в отчетах, в которых выводы делаются на основе эпидемиологических данных с использованием самооценки астмы в качестве основного критерия для диагностики астмы, без подтверждения физиологической оценки.

В качестве альтернативы рассчитанные OR могли быть занижены из-за группировки субъектов с недостаточным и нормальным весом. Было показано, что недостаточный вес является фактором риска развития астмы, поскольку взаимосвязь между риском астмы и ИМТ имеет J-образную форму, так что очень низкий ИМТ, как сообщается, связан с повышенным риском астмы (15). Определив «нормальный» ИМТ как менее 25, мы потенциально включили людей с недостаточным весом и высокой частотой астмы в «нормальную» группу, что увеличивает заболеваемость астмой в группе и снижает относительную вероятность астмы из-за ожирения.Поскольку три из семи исследований включали ИМТ менее 20 в их «нормальную» группу, мы не смогли строго исключить людей с недостаточным весом в нашем анализе.

Хотя влияние ожирения на астму в этом исследовании было статистически значимым и наблюдалась четкая зависимость доза-ответ, величина эффекта была умеренной, даже если предположить, что все новые зарегистрированные случаи астмы в этих исследованиях являются астмой и респираторные симптомы, не связанные с ожирением. Однако, чтобы стандартизировать данные для нашего анализа, мы определили количество новых случаев астмы в год; таким образом, повышенные шансы увеличиваются даже в течение относительно короткого периода времени в отношении продолжительности избыточной массы тела и / или ожирения у многих пациентов, а при умножении на многие годы они могут быть клинически значимыми.

Ожирение — хорошо известный фактор риска развития диабета, гипертонии, апноэ во сне, инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, артрита, рака и многих других заболеваний (44, 45). Наши результаты подтверждают добавление астмы в этот список и должны предоставить еще одну информацию, которая заставит людей с ожирением сбросить вес и поддержит агрессивное осуществление мер общественного здравоохранения для поддержки достижения этой цели.

1. Beuther DA, Weiss ST, Sutherland ER.Ожирение и астма. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 112–119. 2. Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей, подростков и взрослых в США, 1999–2002 гг. JAMA 2004; 291: 2847–2850. 3. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и тенденции, 1960–1994 гг. Int J Obes Relat Metab Disord 1998; 22: 39–47. 4. Шиллер Дж. С., Бернадель Л. Сводная статистика здоровья населения США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2002 г. Vital Health Stat 10 2004; 220: 1–101. 5. Beckett WS, Jacobs DR Jr, Yu X, Iribarren C, Williams OD. Астма связана с увеличением веса у женщин, но не у мужчин, независимо от физической активности. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 2045–2050. 6. Чен Й, Дейлс Р., Кревски Д., Брейтхаупт К. Повышенное влияние курения и ожирения на астму среди канадских женщин: Национальное обследование здоровья населения, 1994–1995. Am J Epidemiol 1999; 150: 255–262. 7. Guerra S, Sherrill DL, Bobadilla A, Martinez FD, Barbee RA. Связь индекса массы тела с астмой, хроническим бронхитом и эмфиземой. Сундук 2002; 122: 1256–1263. 8. Шахин С.О., Стерн Дж. А., Монтгомери С. М., Азима Х.Вес при рождении, индекс массы тела и астма у молодых людей. Thorax 1999; 54: 396–402. 9. Ford ES. Эпидемиология ожирения и астмы. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 897–909. 10. Camargo CA Jr, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med 1999; 159: 2582–2588. 11. Ford ES, Mannino DM, Redd SC, Mokdad AH, Mott JA. Индекс массы тела и заболеваемость астмой среди взрослого населения США. Eur Respir J 2004; 24: 740–744. 12. Gunnbjornsdottir MI, Omenaas E., Gislason T., Norrman E, Olin AC, Jogi R, Jensen EJ, Lindberg E, Bjornsson E, Franklin K, et al. Ожирение и ночной гастроэзофагеальный рефлюкс связаны с началом астмы и респираторных симптомов. Eur Respir J 2004; 24: 116–121. 13. Chen Y, Dales R, Tang M, Krewski D. Ожирение может увеличить заболеваемость астмой у женщин, но не у мужчин: продольные наблюдения Канадского национального обследования здоровья населения. Am J Epidemiol 2002; 155: 191–197. 14. Nystad W, Meyer HE, Nafstad P, Tverdal A, Engeland A. Индекс массы тела по отношению к взрослой астме среди 135 000 норвежских мужчин и женщин. Am J Epidemiol 2004; 160: 969–976. 15. Huovinen E, Kaprio J, Koskenvuo M. Факторы, связанные с образом жизни и риском развития астмы у взрослых. Respir Med 2003; 97: 273–280. 16. Бойтер Д.А., Сазерленд ER. Ожирение, избыточный вес и вероятность возникновения астмы: метаанализ. Proc Am Thorac Soc 2006; 3: A527. 17. Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, Moher D, Becker BJ, Sipe TA, Thacker SB. Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности: группа «Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии» (MOOSE). JAMA 2000; 283: 2008–2012. 18. Sterne JAC, Bradburn MJ, Egger M. Мета-анализ в Stata. В: Эггер М., Альтман Д.Г., Смит Г.Д., редакторы. Систематические обзоры в здравоохранении: метаанализ в контексте. Лондон, Великобритания: Издательская группа BMJ; 2001. С. 347–372. 19. Cochran WG. Комбинация оценок из разных экспериментов. Биометрия 1954; 10: 101–129. 20. Дерсимониан Р., Лэрд Н.Мета-анализ в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания 1986; 7: 177–188. 21. Light RJ, Singer JD, Willett JB. Визуальное представление и интерпретация метаанализа. В: Купер Х., Хеджес Л.В., редакторы. Справочник научных исследований. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 1994. С. 439–454. 22. Begg CB, Mazumdar M. Рабочие характеристики теста ранговой корреляции для систематической ошибки публикации. Биометрия 1994; 50: 1088–1101. 23. Эггер М., Дэйви Смит Г., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. BMJ 1997; 315: 629–634. 24. Romieu I, Avenel V, Leynaert B, Kauffmann F, Clavel-Chapelon F. Индекс массы тела, изменение силуэта тела и риск астмы в когортном исследовании E3N. Am J Epidemiol 2003; 158: 165–174. 25. Kim S, Camargo CA Jr.Половые и расовые различия во взаимосвязи между ожирением и астмой: система наблюдения за поведенческими факторами риска, 2000 г. Ann Epidemiol 2003; 13: 666–673. 26. Людер Э., Эрлих Р.И., Лу В.Й., Мельник Т.А., Каттан М. Индекс массы тела и риск астмы у взрослых. Respir Med 2004; 98: 29–37. 27. Huovinen E, Kaprio J, Laitinen LA, Koskenvuo M. Заболеваемость и распространенность астмы среди взрослых финских мужчин и женщин финской когорты близнецов с 1975 по 1990 год и их связь с сенной лихорадкой и хроническим бронхитом . Сундук 1999; 115: 928–936. 28. Sama SR, Hunt PR, Cirillo CI, Marx A, Rosiello RA, Henneberger PK, Milton DK. Продольное исследование заболеваемости астмой у взрослых среди членов ОПЗ. Environ Health 2003; 2: 10. 29. Гиллиланд Ф.Д., Берхан К., Ислам Т., МакКоннелл Р., Гаудерман В.Дж., Гиллиланд СС, Авол Э., Петерс Дж. М.. Ожирение и риск впервые диагностированной астмы у детей школьного возраста. Am J Epidemiol 2003; 158: 406–415. 30. Ху Ф. Б., Уиллетт У., Ли Т., Штампфер М. Дж., Колдиц Г. А., Мэнсон Дж. Э. Ожирение в сравнении с физической активностью в прогнозировании смертности женщин. N Engl J Med 2004; 351: 2694–2703. 31. Ochs-Balcom HM, Grant BJ, Muti P, Sempos CT, Freudenheim JL, Trevisan M, Cassano PA, Iacoviello L, Schunemann HJ. Легочная функция и абдоминальное ожирение в общей популяции. Сундук 2006; 129: 853–862. 32. Larsson I, Henning B, Lindroos AK, Naslund I, Sjostrom CD, Sjostrom L. Оптимизированные прогнозы абсолютного и относительного количества жира в организме на основе веса, роста, других антропометрических предикторов и возраста. Am J Clin Nutr 2006; 83: 252–259. 33. Beuther DA, Sutherland ER. Ожирение и исследование функции легких. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 1100–1101. 34. Петерс-Голден М., Сверн А., Берд СС, Хустад С.М., Грант Э., Эдельман Дж. М..Влияние индекса массы тела на реакцию на агенты, контролирующие астму. Eur Respir J 2006; 27: 495–503. 35. Biring MS, Lewis MI, Liu JT, Mohsenifar Z. Легочные физиологические изменения патологического ожирения. Am J Med Sci 1999; 318: 293–297. 36. Наймарк А, Черняк РМ. Соответствие дыхательной системы и ее компонентов здоровью и ожирению. J Appl Physiol 1960; 15: 377–382. 37. Курнан А., Ричардс Д. В. Младший, Бадер Р. А., Бадер М. Е., Фишман А. П.. Стоимость кислорода для дыхания. Trans Assoc Am Physitors 1954; 67: 162–173. 38. Hampel H, Abraham NS, El-Serag HB. Метаанализ: ожирение и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Ann Intern Med 2005; 143: 199–211. 39. Jacobson BC, Somers SC, Fuchs CS, Kelly CP, Camargo CA Jr. Индекс массы тела и симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у женщин. N Engl J Med 2006; 354: 2340–2348. 40. Sin DD, Jones RL, Man SF. Ожирение является фактором риска одышки, но не обструкции дыхательных путей. Arch Intern Med 2002; 162: 1477–1481. 41. Schachter LM, Salome CM, Peat JK, Woolcock AJ. Ожирение — это риск астмы и хрипов, но не гиперчувствительности дыхательных путей. Грудь 2001; 56: 4–8. 42. Hakala K, Stenius-Aarniala B, Sovijarvi A.Влияние потери веса на вариабельность пикового потока, обструкцию дыхательных путей и объемы легких у пациентов с ожирением и астмой. Сундук 2000; 118: 1315–1321. 43. Аарон С.Д., Фергюссон Д., Дент Р., Чен И., Вандемхин К.Л., Дейлс, RE. Влияние снижения веса на функцию дыхания и реактивность дыхательных путей у женщин с ожирением. Сундук 2004; 125: 2046–2052. 44. Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения.Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья. Arch Intern Med 2000; 160: 898–904. 45. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Бремя болезней, связанных с избыточным весом и ожирением. JAMA 1999; 282: 1523–1529.

Индекс массы тела и площадь поверхности тела: в чем разница?

Индекс массы тела (ИМТ) и площадь поверхности тела (ППТ) — это два показателя, которые часто используются в здравоохранении, однако они недостаточно изучены.Хотя оба они являются индикаторами размера тела, они предоставляют очень разную информацию. Что именно говорит нам каждая из этих мер и как их следует использовать?

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ — это показатель, используемый для определения степени избыточного веса человека. 1 ИМТ рассчитывается на основе роста и веса, его легко измерить, он надежен и коррелирует с процентом жировой массы тела. Это более точная оценка общего количества жира в организме по сравнению с одной массой тела. 2 ИМТ также может помочь измерить риск возникновения у человека таких состояний, как сердечные заболевания, высокое кровяное давление, диабет 2 типа, камни в желчном пузыре, респираторные проблемы и некоторые виды рака. Одним из недостатков измерения одного ИМТ является то, что он может переоценивать жировые отложения у спортсменов или людей с мускулистым телосложением. И наоборот, он может недооценивать жировые отложения у пожилых людей или людей, потерявших мышечную массу.

ИМТ рассчитывается путем деления массы тела в килограммах (кг) на рост в метрах (м) в квадрате.

Хотя существуют программы и мобильные приложения, которые будут рассчитывать ИМТ за вас, важно знать формулу и то, как получить ответ. Давайте практиковаться!

Пример 1: Какой ИМТ у мистера Джонса весом 210 фунтов при росте 6 футов 3 дюйма?

  1. Перевести фунты в килограммы: 210 фунтов ÷ 2,2 кг / фунт = 95,45 кг
  2. Вычислить высоту в метрах:
    1. 6 футов, 3 дюйма = 75 дюймов
    2. 75 дюймов x 2.54 см / дюйм = 190,5 см (см)
    3. 190,5 см ÷ 100 см / м = 1,905 метра
    4. Квадрат высотой (1,905 x 1,905) = 3,63 м 2
  3. Рассчитайте ИМТ, разделив вес на рост (м) 2
    1. 95,45 кг ÷ 3,63 м 2 = 26,3 кг / м 2

Пример 2: Каков ИМТ для г-на Смита, который весит 210 фунтов и 5 футов 4 дюйма в высоту?

  1. 210 фунтов = 95.45 кг
  2. Рассчитайте высоту в метрах:
    1. 5 футов, 4 дюйма = 64 дюйма
    2. 64 дюйма x 2,54 см / дюйм = 162,56 см
    3. 162,56 см = 1,625 метра
    4. Квадрат высотой (1,625 x 1,625) = 2,64 м 2
  3. Рассчитать ИМТ:
    1. 95,45 кг ÷ 2,64 м 2 = 36,2 кг / м 2

Пример 3: Какой ИМТ у г-жиУильямс весом 110 фунтов и ростом 5 футов 8 дюймов?

  1. 110 фунтов = 50 кг
  2. Вычислить высоту в метрах:
    1. 5 футов, 8 дюймов = 68 дюймов
    2. 68 дюймов x 2,54 см / дюйм = 172,72 см
    3. 172,72 см = 1,727 м
    4. Квадрат высотой = 2,98 м 2
  3. Рассчитать ИМТ:
    1. 50 кг ÷ 2,98 м 2 = 16,8 кг / м 2

Что означают эти баллы? Согласно шкале классификации BMI, принятой Национальным институтом здоровья (NIH) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), г-н.Джонс будет считаться слегка полноватым, мистер Смит попадет в категорию страдающих ожирением, а миссис Уильямс будет считаться недовесом.

Показатели ИМТ классифицируются на основе риска сердечно-сосудистых заболеваний и могут применяться к людям европеоидной, латиноамериканской и афроамериканской расы. Однако эти стандарты могут недооценивать риск ожирения и диабета у лиц азиатского и южноазиатского происхождения. Для этих групп населения следует использовать более низкий порог.

Измерение окружности талии в сочетании с ИМТ может предоставить дополнительную информацию о риске, который не учитывается ИМТ.NIH рекомендует измерять окружность талии у взрослых с избыточным весом и ожирением для оценки абдоминального ожирения. Окружность талии > 40 дюймов (102 см) для мужчин и > 35 дюймов (88 см) для женщин может указывать на повышенный риск сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. 2

При дальнейшем обследовании пациентов, описанных выше, было обнаружено, что у мистера Джонса окружность талии 37 дюймов, и было сочтено, что он имеет более низкий риск ожирения. По мнению г-на Смита, измерение окружности талии не является необходимым, поскольку большинство пациентов с ИМТ> 35 кг / м 2 уже относятся к группе высокого кардиометаболического риска.

Площадь поверхности тела (BSA)

BSA измеряет общую площадь поверхности тела и используется для расчета дозировок лекарств и медицинских показателей или оценок. Первая формула была разработана Дюбуа в 1916 году, а с тех пор было разработано несколько других. Формула Мостеллера, которую легче всего вычислить и запомнить, является наиболее часто используемой формулой на практике и в клинических испытаниях. 2

Формула Мостеллера берет квадратный корень из роста (см), умноженного на вес (кг), разделенный на 3600.

Давайте воспользуемся теми же примерами, приведенными выше, и рассчитаем BSA каждого пациента.

Пример 1: мистер Джонс

  1. Вычислить вес в килограммах: 210 фунтов ÷ 2,2 = 95,45 кг
  2. Вычислить рост в сантиметрах: 6 футов, 3 дюйма = 75 дюймов x 2,54 см / дюйм = 190,5 см
  3. Умножьте рост на вес и разделите на 3600
    1. (190,5 см x 95,45 кг) ÷ 3600 = 5
  4. Извлеките квадратный корень из 5 = 2.24 м 2

Пример 2: мистер Смит

  1. Масса в кг = 95,45 кг
  2. Высота в см: 5 футов, 4 дюйма = 64 дюйма x 2,54 см / дюйм = 162,56 см
  3. (162,56 см x 95,45 кг) ÷ 3600 = 4,3
  4. Извлечь квадратный корень из 4,3 = 2,07 м 2

Пример 3: миссис Уильямс

  1. Масса в кг = 50 кг
  2. Высота в см: 5 футов, 8 дюймов = 68 дюймов x 2.54 см / дюйм = 172,72 см
  3. (172,72 см x 50 кг) ÷ 3600 = 2,39
  4. Извлечь квадратный корень из 2,39 = 1,55 м 2

Средняя ППТ взрослого человека составляет 1,7 м 2 (1,9 м 2 для взрослых мужчин и 1,6 м 2 для взрослых женщин). Это число используется для расчета дозировок цитотоксических противоопухолевых средств. Чтобы свести к минимуму вариации в размерах пациентов, при дозировке большинства химиотерапевтических агентов используют мг лекарственного средства на 1 м площади поверхности тела 2 . 2 Несмотря на то, что эта методика не была тщательно проверена, дозирование на основе BSA стало стандартом при назначении большинства цитотоксических агентов и некоторых терапевтических моноклональных антител. Теоретически BSA уменьшает вариабельность размеров пациентов и аномальной жировой ткани, чтобы помочь оптимизировать эффективность лекарств, улучшить клиренс лекарств и минимизировать или предотвратить токсичность. 2

BSA также используется для более точных измерений гемодинамических параметров, таких как сердечный индекс (CI = сердечный выброс, деленный на BSA), индекс ударного объема (SVI = ударный объем, разделенный на BSA), индекс системного сосудистого сопротивления (SVRI = разделенное системное сопротивление сосудов). по BSA) и индекс легочного сосудистого сопротивления (PVRI = легочное сосудистое сопротивление, деленное на BSA).Кроме того, BSA используется для корректировки клиренса креатинина при сравнении его с нормальными значениями для оценки наличия и тяжести заболевания почек. 2

Давайте посмотрим на сердечный индекс. Если у мистера Джонса, чей BSA составляет 2,24 м 2 , сердечный выброс 4,3 л / мин, его сердечный индекс будет 1,92 л / мин / м 2 (4,3 л / мин разделить на 2,24 м 2 ). Если у миссис Уильямс, у которой BSA 1,55 м 2 , будет такой же сердечный выброс 4,3 л / мин, ее сердечный индекс будет равен 2.77 л / мин / м 2 . В то время как 4,3 л / мин находится в пределах нормального диапазона сердечного выброса, сердечный индекс мистера Джонса 1,92 л / мин / м 2 ниже нормального диапазона 2,5 — 4,0 л / мин / м 2 . Требуется дальнейшая оценка, чтобы определить основную причину его низкого сердечного выброса и спланировать методы лечения. Ему может потребоваться болюс жидкости при обезвоживании и тахикардии или инотропное средство при сердечной недостаточности.

Я надеюсь, что этот обзор BMI и BSA был полезен. Мы хотели бы услышать ваши отзывы о том, как вы используете BMI и BSA в своей повседневной практике.

Список литературы
  1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальные институты здоровья. Оценка риска для вашего здоровья и веса. Получено 18.07.17 по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm

    .

  2. UpToDate: Ожирение у взрослых: распространенность, скрининг и оценка. Получено 18.07.17 по адресу https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-prevalence-screening-and-evaluation?source=search_result&search=bmi&selectedTitle=1~150

Мирна Б.Шнур, РН, МСН

Теги:

3 Методологические подходы к сбору данных | Оценка распространенности и тенденций ожирения: поиск данных

Фахури, Т. Х., Дж. П. Хьюз, Д. Дж. Броуди, Б. К. Кит и К. Л. Огден. 2013. Физическая активность и просмотр экрана среди детей младшего школьного возраста в США с 2009 по 2010 год. JAMA Pediatrics 167 (3): 223-229.

Джордж, М. Г., X. Тонг, Е. В. Куклина и Д. Р. Лабарт. 2011. Тенденции в госпитализации после инсульта и связанные факторы риска среди детей и молодежи, 1995-2008 гг. Анналы неврологии 70 (5): 713-721.

Gillum, R. F., and C. T. Sempos. 2005. Этнические различия в валидности классификации избыточного веса и ожирения с использованием самооценки веса и роста у американских женщин и мужчин: третье национальное обследование здоровья и питания. Журнал питания 4:27.

Goodman, E. 1999. Роль градиентов социально-экономического статуса в объяснении различий в здоровье подростков в США. Американский журнал общественного здравоохранения 89 (10): 1522-1528.

Гудман, Э., Б. Р. Хинден и С. Ханделвал. 2000. Точность отчетов подростков и родителей об ожирении и индексе массы тела. Педиатрия 106 (1): 52-58.

Хэллоран Д. Р., Н. Э. Маршалл, Р. М. Кунович и А. Б. Коуи. 2012. Тенденции ожирения и перинатальные исходы у черных и белых подростков. Американский журнал акушерства и гинекологии 207 (6): 492.e1-492.e7.

Исследование здоровой молодежи. 2014. Обследование здоровой молодежи штата Вашингтон, форма B . http://www.doh.wa.gov/portals/1/Documents/Pubs/160-NonDOH-HYS-Form-B2014.pdf (по состоянию на 24 марта 2016 г.).

Херст, М. О., К. Бискеборн, М. Кристенсен и К. Кушинг. 2013. Тенденции избыточного веса и ожирения среди белых школьников и американских индейцев в Южной Дакоте, 1998-2010 гг. Ожирение (Silver Spring) 21 (1): E26-E32.

Хаймс, Дж. Х., П. Ханнан, М. Уолл и Д. Ноймарк-Штайнер. 2005. Факторы, связанные с ошибками в самооценках роста, веса и индекса массы тела у подростков Миннесоты. Анналы эпидемиологии 15 (4): 272-278.

Л. Хиксон, Б. Б. Хеплер и М. Оук Ким. 2011. Белое население: 2010 . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

Хоффель, Э. М., С. Растоги, М. Оук Ким и Х. Шахид. 2012. Азиатское население: 2010 .Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

А. Хруби, О. Т. Хилл, Л. Булатсинхала, К. Дж. Маккиннон, С. Дж. Монтейн, А. Дж. Янг и Т. Дж. Смит. 2015. Тенденции избыточного веса и ожирения у солдат, поступающих в армию США, 1989-2012 гг. Ожирение (Серебряная весна) 23 (3): 662-670.

Ха, Д., Э. Стайс, Х. Шоу и К. Бутель. 2012. Избыточный вес и ожирение женщин в подростковом возрасте: тенденции развития и этнические различия в распространенности, заболеваемости и ремиссии. Журнал молодежи и подростков 41 (1): 76-85.

Jayawardene, W., D. Lohrmann, and A. YoussefAgha. 2014. Несоответствующий индекс массы тела: поведение, связанное с неверным указанием роста и веса среди подростков США, из Национального исследования физической активности и питания молодежи. Детское ожирение 10 (3): 225-233.

Джонсон, К., С. Дорманн, В. Берт и Л. Мохаджер. 2014. Национальное обследование здоровья и питания: план выборки, 2011-2014 гг. Статистика естественного движения населения и здоровья (2) 162.

Джойс, Н., Г. А. Веллениус, Д. Д. Дор, Дж. У. Ньюбургер и Дж. П. Захария. 2015. Особенности гиполипидемической терапии у детей 8-20 лет. Педиатрический журнал 167 (1): 113-119.

Киш, Л. 1965. Обзорная выборка . Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc.,

К. Кёбник, Д. Гетахун, К. Рейнольдс, К. Дж. Коулман, А. Х. Портер, Дж. М. Лоуренс, М. Пуньянитья, В. П. Куинн и С. Дж. Якобсен. 2009. Тенденции госпитализаций, связанных с неалкогольной жировой болезнью печени, среди детей, подростков и молодых людей в США. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 48 (5): 597-603.

Кригер, Н., Дж. Чен, П. Уотерман, М. Сообадер, С. Субраманиан и Р. Карсон. 2003. Выбор социально-экономических мер на основе района для мониторинга социального неравенства в отношении низкой массы тела при рождении и отравления свинцом в детстве: проект геокодирования диспропорций в области общественного здравоохранения (США). Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения 57 (3): 186-199.

График

ИМТ для мужчин и женщин: вводит ли ИМТ в заблуждение?

«ИМТ» обсуждается во многих статьях о здоровье и фитнесе и является важным показателем здоровья.Но знаете ли вы, что это значит и как его рассчитать?

ИМТ или индекс массы тела — это число, рассчитанное путем деления вашего веса в килограммах на рост в метрах в квадрате. Центры контроля заболеваний заявляют, что ИМТ «обеспечивает надежный индикатор ожирения для большинства людей и используется для проверки весовых категорий, которые могут привести к проблемам со здоровьем». 1

ИМТ менее 18,5 классифицирует человека как человека с недостаточным весом; между 18.5 и 24,9 в норме; от 25 до 29,9 как избыточный вес; 30 и 39,9 — как ожирение, а старше 40 — как болезненное ожирение, как показано в таблице ниже:

Для справки, согласно ИМТ, мужчина ростом около 5’8 дюймов должен весить от 130 до 165 фунтов. Женщина ростом 5 футов 3 дюйма должна весить от 105 до 140 фунтов. Вы можете использовать калькулятор ниже, чтобы определить свой ИМТ:

Хотя расчет ИМТ существует примерно с 1800-х годов, он приобрел популярность после того, как исследование, опубликованное в июльском выпуске журнала хронических заболеваний 1972 года, пришло к выводу, что ИМТ является лучшим показателем процентное содержание жира в организме в соотношении веса и роста. 2 Эпидемиологические исследования (исследования больших популяций) часто используют ИМТ для прогнозирования вероятности ряда заболеваний. И хотя ИМТ может быть приемлемым для изучения групп людей, его применение к отдельным людям ограничено, так как существует множество существенных недостатков в использовании этого числа, и существуют другие, гораздо лучшие варианты. 3

Как читать диаграмму ИМТ

Диаграмма ИМТ, изображенная на изображении в этой статье, отображает диапазон значений ИМТ для разного роста и веса.

Чтобы определить свой ИМТ, определите свой рост в левом столбце, затем используйте верхнюю строку, чтобы найти свой вес, затем сопоставьте две точки на графике.

Что говорят исследования о диаграмме ИМТ?

Большое количество исследований подтверждает идею о том, что люди с более высоким ИМТ более подвержены ряду осложнений, связанных со здоровьем. 4 Обзорная статья, опубликованная в Lancet (очень уважаемом медицинском журнале), показала значительное увеличение заболеваемости раком с увеличением ИМТ на 5 кг / м2. 5 Избыточный вес или ожирение в возрасте 40 лет связаны со значительно повышенным риском преждевременной смерти. 6 BMI предсказывает диабет, а также специальный тест на сахар в крови, согласно другой исследовательской статье. 7 ИМТ выше 25 связан с сердечными заболеваниями и высоким кровяным давлением. 8

Примечание. Некоторые исследования показали, что недостаточный вес также является риском преждевременной смерти, иногда даже в большей степени, чем избыточный вес. Эти исследования, однако, не исключали «больных» людей, например, больных раком или эмфиземой, а также людей, которые курят или употребляют опасные наркотики, которые часто могут вызывать потерю веса.Насколько мне известно, нет исследований, которые показали бы, что здоровые люди с желаемым телосложением умирают раньше, чем люди с избыточным весом.

Проблемы с диаграммой ИМТ

Все упомянутые выше исследования ИМТ проводились на больших популяциях. Плохая идея использовать эти данные и применять их к отдельному человеку, не обращая внимания на общее состояние его здоровья. При расчете ИМТ не учитываются возраст, пол, размер кадра, мышечная масса или распределение жира. Подкожный жир (под кожей), по-видимому, не сильно предрасполагает к заболеванию, в отличие от висцерального жира (внутри и между органами).Следовательно, у кого-то может быть нормальный ИМТ, но высокий процент висцерального жира и высокий риск диабета и сердечных заболеваний, но борцы сумо с высоким ИМТ, но с низким содержанием висцерального жира будут метаболически здоровы. 9 Вдобавок, как известно большинству людей, практически все бегуны НФЛ, большинство из которых имеют 6 кубиков веса и уровень жира ниже 10%, по этой системе будут классифицироваться как страдающие ожирением. Даже у спортсмена-любителя с мышечной массой чуть выше средней можно считать избыточный вес.

Многие врачи рассчитывают ИМТ пациентов и дают рекомендации просто на основе этого числа, что является ошибочным подходом по причинам, указанным выше. На самом деле, я только что осмотрел пациента для тренеров по телосложению ростом 5 футов 9 дюймов и весом 185 фунтов. Несмотря на 33-дюймовую талию, 11% жира и идеальный уровень холестерина и сахара в крови, его лечащий врач сказал ему, что он должен сбросить 25 фунтов, если он не хочет заболеть диабетом и сердечными заболеваниями!

Лучшие альтернативы графику ИМТ

1) Измерение жира в организме : Хотя ИМТ используется в качестве косвенного показателя жировых отложений, гораздо лучше просто измерить жировые отложения.Здоровье, как правило, лучше при более низком процентном содержании жира в организме независимо от ИМТ, и это включает в себя группы населения с задокументированными заболеваниями, такими как диабет. 10 Я рекомендую стремиться к максимальной мышечной массе и жирности тела ниже 15% для мужчин и 23% для женщин. Согласно Американскому совету по физическим упражнениям, эти цифры находятся в пределах «допустимого диапазона» рекомендуемого жира в организме.

2) Окружность талии до бедер: Поскольку становится все более очевидным, что распределение жира в организме является важным показателем риска заболевания, имеет смысл изучить его. 11 Люди с жиром, распределенным вокруг живота, подвержены более высокому риску сердечных заболеваний и диабета 12 13 , поэтому стремление уменьшить это соотношение — лучшая идея, чем попытки снизить ИМТ. Другими словами, если вы просто сосредоточитесь на «похудании», вы вполне можете в конечном итоге потерять мышцы и выглядеть как уменьшенная версия своего прежнего «я» с тем же риском серьезного заболевания, что и раньше.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *