Упражнения лфк при сколиозе: Лечебная физкультура при сколиозе

Posted on by admin

Содержание

Лечебная физкультура при сколиозе


Сколиоз – деформация позвоночника,
включающая в себя боковое искривление позвоночника, сочетающееся с искривлением позвоночника в переднезаднем
направлении, с обязательным скручиванием (торсией) позвоночника вокруг вертикальной оси (в
горизонтальной плоскости).


Различают 4 степени сколиоза (по Коббу):


I степень сколиоза – угол деформации до 10°;

II степень сколиоза – 11 – 30°;

III степень сколиоза – 31 – 60°;

VI степень сколиоза – больше 61°;


Очень важной прогностической характеристикой для сколиоза является его стабильность. Вычисляется по
отношению угла деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной лежа к углу деформации позвоночника на
рентгенограмме, выполненной стоя. При этом получается цифра меньше 1. Чем ближе показатель к 1, тем
стабильнее сколиоз.


Различают:


1 Стабильный сколиоз (более благоприятное течение)


2 Лабильный сколиоз (склонен к прогрессированию).


Лечебная физкультура наиболее эффективна при I-II степени сколиоза, при III-IV степени сколиоза
применяется как вспомогательный метод лечения. Комплекс упражнений лечебной физкультуры
составляется специалистом индивидуально для каждого пациента. Лечебную гимнастику выполняют ежедневно и
заканчивают коррекцией положением — кратковременной укладкой больного на 15—20 мин на бок выпуклой частью
искривления на мягкий валик. Для восстановления функциональной способности мышц спины и живота лечебная
гимнастика должна сочетаться с массажем, миостимуляцией, мануальной терапией.

Принципы ЛФК при сколиозе


Физические упражнения направлены на коррекцию нарушений, т.е. выполняются в выпуклую сторону деформации.
Например, при правостороннем грудном сколиозе наклоны туловища выполняются вправо, при левостороннем
сколиозе влево.

  1. Укрепление мышц спины проводится на выпуклой стороне деформации, расслабление на вогнутой.

  2. Применение отягощений исключается или резко ограничено.

  3. Упражнения на вытяжение и растяжение категорически запрещены при лабильном сколиозе, ограничено
    применяются при стабильном сколиозе.

  4. Разгрузка позвоночника (ношение корсетов).

  5. Укрепление продольных мышц спины

  6. Упражнения выполняются в медленном темпе, дыхание ровное

  7. Занятия в плавательном бассейне.

  8. Сон на жесткой кровати, ортопедическом матрасе с ортопедической подушкой.

Комплекс физических упражнений при сколиозе


Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

  1. И.п. стоя. Принять правильную осанку путем касания стены или гимнастической стенки ягодицами,
    икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.

  2. И.п. стоя. Голова, туловище и ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в и.
    п.

  3. И.п. лёжа. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять
    правильную осанку.

Упражнения для укрепления мышечного «корсета»


Для мышц спины: и. п. лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.


1.Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать
принятое положение.

  1. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.

  2. Поднять голову и плечи: руки в стороны, сжимать и разжимать кисти рук.

  3. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.

  4. Приподнимание обеих ног с удержанием в течение 10-15 с.

Для мышц брюшного пресса: и. п. лежа на спине, поясничная область прижата к опоре

  • Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.

  • Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.

  • Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу – «велосипед».

  • Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями
    рук.

Симметричные корригирующие упражнения ЛФК при сколиозе.

  • и. п. лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти
    разведены в стороны, положение туловища и ног прямое

  • Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища,
    вернуться в и. п.

  • Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги приподнять разогнутые в
    коленных суставах – «рыбка».

  • Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное
    положение тела, несколько раз качнуться – «лодочка».


В качестве симметричных можно применять и другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из
и. п. лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные корригирующие упражнения ЛФК при сколиозе.

  • И. п. стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне
    вогнутости грудного сколиоза.

  • И. п. лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и
    отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

  • Стоя на четвереньках выдох- вытянуть руку на стороне вогнутости грудного сколиоза, ногу на стороне
    вогнутости поясничного сколиоза, вдох принять исходное положение.


Представленный комплекс упражнений является примерным. Его необходимо дополнять упражнениями подобранными
строго индивидуально в зависимости от типа сколиоза.

ЛФК при сколиозе | Медичний часопис

Резюме. Сколиоз — это боковое искривление позвоночника врожденного или приобретенного происхождения, которое чаще всего поражает позвоночник в возрасте 6–15 лет. Специалисты-ортопеды настоятельно рекомендуют ЛФК при сколиозе, занимающую одно из главных мест в консервативном лечении, которое также включает лечебный массаж, физиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию, йогу, пилатес и ношение специальных ортопедических корсетов.

Степени сколиоза

Существует четыре степени патологии, которые характеризуются разным углом отклонения позвоночного столба от правильного положения:

  • 1-я степень — до 10˚;
  • 2-я степень — до 30˚;
  • 3-я степень — до 60˚;
  • 4-я степень — свыше 60˚.

В зависимости от степени развития заболевания применяют консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Лечение при разных степенях сколиоза

Сколиоз 1-й степени можно корригировать при помощи специально подобранных комплексов ЛФК, массажа и физиопроцедур. ЛФК при этой степени направлена на укрепление мышц, коррекцию и поддержание правильной осанки, стабилизацию позвоночника и предотвращение патологических изменений жизненно важных органов.

Сколиоз 2-й степени поддается корригированию с использованием тех же методов, что и в начале заболевания. При этой степени исправление без хирургического вмешательства возможно.

Сколиоз 3-й и 4-й степени, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. ЛФК при этих степенях является вспомогательным мероприятием.

Правила проведения ЛФК при сколиозе

Для получения положительного результата занятия ЛФК требуется проводить с соблюдением следующих правил:

  • перед занятием необходимо провести разминку для разогрева и растяжения мышц;
  • упражнения выполняют в медленном темпе, без резких, сложных движений и прыжков;
  • нельзя заниматься силовой гимнастикой с использованием гантелей или штанги;
  • не рекомендуется выполнять вращательные движения и упражнения на вытягивание позвоночника, используя вис на перекладине. Вытягивание можно проводить только в состоянии, когда позвоночник имеет под собой опору, например лежа;
  • рекомендуется чередовать упражнения для разных частей тела: плечевой пояс — ноги.

Комплекс упражнений

Комплекс упражнений ЛФК включат разминку, основную часть и заключительные упражнения.

После заключительной части следует обязательно отдохнуть 10–15 мин.

Любой специальный комплекс основывается на базовых упражнениях, которые выполняются в положении стоя, лежа на животе и спине, стоя на четвереньках.

Занятия следует проводить под наблюдением специалиста, который поможет правильно рассчитать нагрузку, время выполнения упражнений, а также подобрать комплекс упражнений в каждом индивидуальном случае.

Чтобы лечение было эффективным, следует воспользоваться услугами «Актив Центра». Это можно сделать, используя информацию, представленную на интернет-сайте центра Active-center.com.ua, где подробно описаны диагностические, профилактические и лечебные мероприятия, проводимые его специалистами.

Публикация подготовлена по материалам,
предоставленным сетью реабилитационных центров «Актив Центр»

ШКОЛА «Красивая осанка»

ТЕМА: Реабилитация детей и подростков, страдающих сколиозом.

«Scolios» обозначает кривой. Смедицинской точки зрения имеется ввиду искривление позвоночника (боковое отклонение линии позвоночника отоси туловища). Отличается отнарушения осанки тем, что изменения затрагивают костную исвязочную структуру.

Только в20процентов случаев можно установить причину, както: несчастный случай, рахит, слабый или спастический паралич или врожденные дефекты костей, различия вдлине ног, семейная предрасположенность, асимметричные мышцы имногое другое.

Сколиоз порождает более или менее сильное изменение статики, начинающееся встопах, ногах ибедрах, сопровождаемое неравномерной подлине иобъему мускулатурой. Чем больше отклонение отсредней линии, тем более удлиняются иутончаются соответствующие мышцы. Они становятся дряблыми, ивконце концов неактивными. Они утрачивают свою поддерживающую функцию. Изменения формы становятся возможными только потому, что это допускают мышцы. Они удлиняются или укорачиваются взависимости оттого, вкаком направлении сдвигается или поворачивается корпус. Другими словами, отклонения корпуса направо иналево способны возникать только тогда, когда соответствующие поддерживающие мышцы расслабляются иудлиняются

Лечение сколиоза предполагает соблюдение специального ортопедического режима, подразумевающего разгрузку позвоночника с помощью специальных средств по типу клиновидной подставки на ортопедической кушетке, сон на полужёсткой постели с тонкой подушкой, корригирующие позы и разгрузочные положения, чередование работы и периодов отдыха на протяжение дня. Пациентам рекомендуют избегать длительного сидения и стояния, внимательно следить за своей осанкой.

В программу реабилитации данной категории больных обязательно включаются занятия лечебной гимнастикой.

Лечебная гимнастика при сколиозе

Показаны общеразвивающие упражнения, и дыхательные, и те, которые непосредственно направлены на коррекцию имеющейся патологической деформации позвоночника.

Общеразвивающие действуют на все мышечные группы и подразумевают выполнение упражнений силового, скоростно-силового характера, упражнений на равновесие, коррекцию движений, расслабление и вытяжение. При этом полностью исключаются элементы, направленные на увеличение гибкости (повороты, наклоны, скручивания) и приводящие к перерастяжению позвоночника. При сколиозе очень полезна дыхательная гимнастика.

Корригирующие упражнения бывают симметричными, то есть способствовующими укреплению на стороне выпуклости искривления ослабленных мышц и уменьшению мышечных контрактур на противоположной стороне, что приводит к уравновешиванию мышечной тяги деформированного позвоночного столба, а могут носить ассиметричный характер, подбираясь индивидуально и воздействуя локально, непосредственно на зону сколиотического искривления. Такие упражнения тренируют перерастянутые мышцы и в случае неправильного применения способны стать причиной ухудшения и дальнейшего прогрессирования сколиоза.

Другой вариант корригирующих упражнений – деторсионные, направленные на осуществление вращения позвонков в сторону, диаметрально противоположную торсии, на борьбу со сколиозом посредством выравнивания таза, а также на растягивание сокращённых мышц и укрепление расслабленной мускулатуры в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Важное место отводится лечебному плаванию

В процессе физической реабилитации сколиозов важное место отводится лечебному плаванию, которое обеспечивает естественную разгрузку позвоночника и работу практически всех основных мышечных групп, включая мышцы рук, ног, спины и живота.

Назначаются и физиотерапевтические процедуры по типу электромиостимуляции на выпуклой стороне искривления, парафиновых и озокеритовых аппликаций, подводного душа-массажа, а также мануальная терапия, рефлексотерапия и ряд других немедикаментозных методик.

Основные принципы лечения сколиотической болезни

В данном сообщении приводим сведения о концептуальных принципах лечения пациентов со сколиотической болезнью позвоночника.

Концептуальные принципы лечения сколиозов

Лечение сколиозов на протяжении многих веков остается крайне актуальной проблемой ортопедии.

Так, Гиппократ, трактуя сколиозы как нарушение мышечного равновесия, пытался исправить деформацию позвоночника с помощью двойного вытяжения туловища путем удержания надплечий и нижних конечностей с одновременным давлением на уровне горба. Данный метод Гиппократа получил в древности широкое распространение и просуществовал без изменений до начала 16 в. В 1 в.н.э. Цельс применил специальную лечебную гимнастику и водные процедуры. В 16 в. Амбруаз Паре предложил для лечения корсет собственной конструкции. В дальнейшем корсеты получили широкое распространение, в основе действия которых положены два принципа: коррекция деформации путем тракции туловища по оси и фиксация достигнутой коррекции.

В настоящее время большинством отечественных и зарубежных клиницистов считается, что лечение должно быть комплексным и включать в себя:

  1. общеукрепляющее, улучшающее общее самочувствие, функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем (ССС)
  2. лечебную гимнастику, позволяющую укрепить мышечный корсет и способствующую коррекции и стабилизации деформации
  3. массаж мышц туловища, укрепляющий мышцы и улучшающий их трофику
  4. водные процедуры, которые способствуют разгрузке позвоночника и улучшают функции органов дыхания
  5. электростимуляцию паравертебральных мышц на выпуклой стороне искривления с избирательным воздействием на конкретные мышечные группы
  6. спорт (волейбол, баскетбол, лыжи, стрельба из лука, плавание)
  7. разгрузка позвоночника (вытяжение, специальные укладки, сон в гипсовой кроватке, школьные занятия в положении лежа, ношение ортопедических корсетов)

Некоторыми авторами считается, что консервативное лечение, даже комплексное, эффективно только при начальных степенях сколиоза. При этом при тяжелых прогрессирующих формах основным методом они считают хирургическое.

Хирургическое лечение сколиозов

Оперативное лечение у детей и взрослых тесно связано с разработкой показаний к нему, вопросы которых в литературе трактуются по-разному. При определении показаний учитываются все доминирующие признаки, характерные для этой тяжелой патологии: боль, прогрессирование искривления, нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой систем, косметический дефект, выраженные неврологические осложнения.

Концептуально методы хирургического лечения можно разделить на:

  1. операции на мышцах и связочном аппарате
  2. операции, направленные на реконструкцию грудной клетки
  3. операции, направленные на фиксацию позвоночника
  4. операции на телах и межпозвонковых дисках
  5. операции, направленные на коррекцию и фиксацию сколиотической деформации с помощью металлоконструкций

Основные принципы консервативного лечения больных сколиозами

Основные принципы в качестве базиса включают ортопедическое лечение, направленное прежде всего на профилактику и коррекцию отклонений в развитии позвоночника. Физические упражнения рассматривается, согласно данным Г.И.Герцен, А.А.Лобенко и И.Д.Ловейко, М.И.Фонарева как часть ортопедического режима.

Ведущее значение при лечении сколиозов придавалось и придается лечебной гимнастике. В начале 20в. наибольшее распространение получила гимнастика Клаппа, целью которой было воздействие только на позвоночник и окружающие его мышцы для увеличения мобильности позвоночника.

В.Н.Мошков, А.М.Рейзман, Ф.И.Багров предложили целенаправленную систематическую дозированную тренировку, воздействующую не только на позвоночник, но и на весь организм в целом, включая сердечно-сосудистую и дыхательную систему.

Mechele и И.И.Кон предложен специальный комплекс упражнений, направленный на тренировку подвздошно-поясничной мышцы на вогнутой стороне искривления при грудопоясничном типе из-за ее контрактуры.

Отечественными авторами предложен метод электростимуляции с целью укрепления мышц на выпуклой стороне искривления.

Известно, что реабилитация нарушений осанки и сколиотических деформаций, прогрессирующих ввиду асимметричного роста позвонков, должна быть направлена на урегулирование роста путем замедления его на выпуклой стороне дуги и искривления позвоночника. Учитывая, что развитие нарушений осанки и сколиотических деформаций закономерно сопровождается формированием полисистемных неспецифических патобиомеханических изменений, в комплекс лечении рекомендуется включением методов мануальной терапии (Т.А.Шитиков, 2004). При назначении мануальной терапии рекомендуются приемы мягких техник – миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация, релаксирующий и тонизирующий массажи, мышечные тракции. Проведение мануальной терапии должно быть строго и максимально индивидуализированным, начинаться в максимально ранние сроки, направлено на регуляцию мышечного тонуса, вегетативного гомеостаза, краниосакрального механизма, нарушений двигательного стереотипа.

Ранее были опубликованы данные некоторых авторов, согласно которым концепция использования ЛФК должна включать в себя ее использование как организованной формы вторичной профилактики, направленной в основном на сохранение результатов, достигнутых в процессе ортопедической коррекции (А.Ф.Каптелин, 1969,1984). В тоже время в современной научной литературе считается, что данная точка зрения существенно, концептуально ограничивает возможности физических упражнений (ФУ), особенно с учетом необходимости стабилизировать патологические изменения в растущем организме на разных стадиях их развития.

Методики ЛФК в зависимости от стадии сколиоза

Система занятий ЛФК, рассчитанная на весь период костного роста, должна строиться с учетом основных принципов лечебной физкультуры и соблюдения этапности лечения.

Основные принципы ЛФК:

  1. систематичность воздействия
  2. длительность воздействия
  3. постоянное и адекватное увеличение нагрузки с учетом специфики возрастной динамики
  4. индивидуальный подход к выбору метода ЛФК с учетом возраста к моменту диагностирования СБ, рентгенологической степени и уровня тяжести деформации туловища

Этапность занятий ЛФК:

  1. профилактика и лечение СБ у детей до 11 лет (период второго детства)
  2. корригирующее лечение в сенситивный период – 12-14 лет восстановительное лечение в период окончания усиленного роста скелета – старше 15 лет

Возраст второго детства 8-11лет

Задача:

  1. достижение оптимального физического развития и формирование функционального комплекса, обеспечивающего сохранение навыка правильной осанки в различных своего рода экстремальных ситуациях (продолжительное стояние, сидение и т.д.), т.о. доминантой должен быть контроль над состоянием осанки.
  2. вырабатывание положительного личностного отношения к своему здоровью и к занятиям ФУ должно быть архи приоритетным.

Закрепление навыков правильной осанки достигается посредством гимнастических упражнений. Воспитание правильной осанки осуществляется через мысленное и зрительное представление о ней. Мысленное представление формировали со слов специалиста по ЛФК (или родителя) как идеальную схему расположения тела в пространстве (положение головы, надплечий, грудной клетки, живота, таза, ног) и как зрительный образ (рисунки, фотографии). При помощи зеркала детей учат принимать правильную осанку и исправлять замеченные дефекты. Контроль над осанкой требует значительных волевых усилий, к реализации которых дети этого возраста в большинстве не готовы. Поэтому важна роль в этом процессе родителей, которые должны проявлять терпение и педагогический такт.

Из всех форм ЛФК наиболее широко в этом возрастном периоде должна быть лечебная гимнастика (ЛГ). В комплекс включаются упражнения прикладного характера: ползание, ходьба, бег, прыжки, метание. Эти упражнения используются как общеукрепляющие, а также для ликвидации отставания психомоторного развития через повышение ДА и эмоционального тонуса на занятиях ЛГ.

Ходьба вводится во все части занятий. Ее усложняют требованиями соблюдения правильной осанки, сочетанием ходьбы с правильным дыханием. Варианты передвижения:

  • с высоким подниманием бедра
  • в полуприседе на носках
  • скрестным шагом
  • приставным шагом
  • для формирования и восстановления равномерности и длины шага применяется следовая дорожка и другие пособия.
  • для укрепления свода стопы включаются различные варианты – на пятках, на внутреннем и наружном краях стопы, перекаты с пятки на носок

Бег используется как средство адаптации к физическим нагрузкам ССС и дыхат. систем. Особое внимание обращается на умение сохранять правильную осанку во время бега.

Прыжки включаются с целью развития и тренировки умений мягко приземляться. Этот навык позволяет смягчать точки и сотрясения, оказывающие неблагоприятные влияния на деформированный позвоночник, во время подвижных игр с элементами спорта и в быту.

Метание мячей и других предметов в цель и на дальность броска для развития ловкости, координации движений, укрепления мышц плечевого пояса.

Ползание используется для самовытяжения позвоночника и включается в содержание основной части занятий ЛГ.

Упражнения в равновесии для обогащения двигательной культуры, формирования умения управлять своим телом за счет четкой ориентации в пространстве

Упражнения с элементами акробатики – стойка на лопатках, перекаты, кувырки вперед и назад и др., включая методические рекомендации Е.В.Демидовой (1989)

Рекомендуется использование многофункциональных ортопедических мячей большого диаметра (0,8-1,2 м). Упражнения на мяче большого диаметра рекомендуется применять в основной или заключительной части занятий. Данные упражнения способствуют расслаблению мышц, правильному формированию физиологических изгибов растущего позвоночника, а яркая раскраска и необычный размер мяча положительно влияют на эмоциональное настроение ребенка.

Перспективна структура занятий ЛГ на принципах «круговой тренировки». Дети последовательно выполняют в определенных временных параметрах заданные упражнения на «базах», включающих гимнастические снаряды и инвентарь, что позволяет повысить эмоциональность и моторную плотность занятий ЛГ.

К негативным факторам при лечении СБ 1 ст. относится:

  1. желание родителей ограничить двигательную активность (ДА)
  2. нежелательно освобождение от физкультуры
  3. поступление в школу приводит к тому, что до того свободно проявляющаяся и автоматически регулирующаяся ДА объективно ограничивается со сдвигом в сторону гиподинамии
  4. формирование нового, в большинстве своем неадекватного возрасту образа жизни

ЛФК в возрасте 12-14 лет (период полового созревания)

Характеристика периода. Половое созревание многими авторами характеризуется как период своеобразного возрастного кризиса, во время которого происходят существенные морфо-функциональные изменения в организме подростка. В среднем в этот период только длина тела у 42% мальчиков и 37% девочек увеличивается за год на 6-8 и 8-10 см соответственно.

Задачи ЛФК – функциональная коррекция деформации туловища (осанки) в возможных пределах, с обеспечением адекватной возрасту ФР и психологической уверенности.

Используются: ЛФК тренирующей направленности с элементами активной и пассивной самокоррекции позвоночника на фоне интенсивного укрепления силовой выносливости мышц спины и живота.

Корригирующие воздействия осуществляются путем использования симметричных упражнений в комплексах индивидуальных и групповых занятий. Без ограничений их используют в комплексах ЛГ при СБ I-II ст, независимо от локализации деформации в позвоночнике. Большая часть упражнений должна выполняться в положении разгрузки (лежа на спине или животе) с сохранением симметричности частей тела относительно оси позвоночника. При этом, увеличивая силовую выносливость мышц спины и живота в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, фиксируется максимальная коррекция, достигнутая в горизонтальном положении. Дозирование нагрузки осуществляется путем

  1. изменения темпа
  2. амплитуды
  3. количества движений
  4. за счет отягощения и сопротивления

Противопоказаний к симметричным упражнениям отсутствуют, т.к. их выполнение не требует учета сложившихся биомеханических изменений в деформированном позвоночнике. При этом максимального приведения искривленного позвоночника к прямой линии достигают за счет воздействия не на определенные участки позвоночника, а на все его структуры в целом. Следует учитывать, что, с увеличением деформации, сохранение симметричного расположения частей туловища относительно позвоночника и удержание его в срединном положении существенно затрудняется.

Использование асимметричных и деторсионных корригирующих упражнений, во избежание риска ошибочного их применения, при групповой форме ЛФК ограничивается. Они выполняются только по назначению врача при непосредственном участии инструктора ЛФК.

Девочкам рекомендуется корригирующий комплекс с ортопедическими мячами 0,6-0,8м.

Данные упражнения позволяют осуществить коррекцию осанки и укрепление основных мышечных групп из нестандартных исходных положений. В комплексы включаются упражнения, тренирующие те мыщцы, которые не затрагиваются при выполнении классических лечебных упражнений.

ЛФК в период окончания усиленного роста скелета у подростков 14-16 лет

Задачи:

  1. функциональная
  2. косметическая
  3. психологическая реабилитация, нивелирующая признаки деформации как последствия неблагоприятного течения СБ

Предварительный клинический исход СБ в период окончания усиленного роста скелета определяют и характеризуют по:

  • возраст 14-16 лет
  • состоянию мышечного корсета
  • общей координированности движений
  • наличию неправильных поз в осанке в положении сидя и стоя
  • формируются стойкие патологические двигательные стереотипы
  • асимметричность, некоординированность движений становятся привычными, при этом попытки устранения дефектов осанки через одномоментные мышечные усилия вызывают у подростков неудобства
  • выработанные и зафиксированный неблагоприятный двигательный стереотип очень трудно перестраивается
  • соответственно их коррекция решается с позиций активизации целостных движений – походки, осанки и основных двигательных процессов, повторяющихся в повседневной жизни

Особенности проведения ЛФК во взрослом периоде

Консервативное лечение больных сколиозами должно проводиться на правильной методической основе, исключающей перерастяжениесвязочно-мышечного аппарата, приводящее к снижению стабильности позвоночника. Основой лечения взрослых со сколиозами, с выраженным болевым синдромом, является улучшение системы компенсации патологического процесса путем укрепления мышц туловища, восстановления мышечного равновесия вместе с тренировкой деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В связи с тем, что у взрослых сколиотические деформации часто являются следствием спондилогенных компрессионных синдромов, особенностями тактики лечения являются:

  • Этап купирования болевого корешково-компрессионного синдрома с использованием – ортопедического режима (полная осевая разгрузка), ортезирование (корсеты фиксирующего типа), мягкие техники мануальной терапии, вихревой массаж, ЧЭНС или импульсную индуктотермию (до 1 Вт/см2 ), рефлексотерапию, медикаментозную терапию, блокады.
  • Этап повышения стабильности позвоночника – основной целью является восстановление функции паретичных мышц с использованием ортопедического режима (дозированное увеличение осевой нагрузки, оптимизация проекции общего центра тяжести на опорной поверхности), ортезировании, ЛФК, гидрокинезитерапия, рефлекторно-сегментарный и вибрационный массаж, ЭМС, БОС по ЭМГ, медикаментозная терапия;
  • Этап уменьшения мобильности деформации проводится для формирования правильной осанки и характеризуется дозированным увеличением статодинамических нагрузок, включение лечебного плавания (при сколиотической деформации не более 1ст. и полным восстановлением функции паретичных мышц), элементы спорта, массаж и самомассаж.

Успешность проведения лечебно-профилактических мероприятий и стойкость лечебного эффекта определяются соблюдением больными правильного общего гигенического режима, снижением статической нагрузки на позвоночник, а также систематическими занятиями на протяжении всей жизни больного физической культурой и спортом.

Реабилитационные мероприятия рекомендуются пациентам с деформацией позвоночника не более 400 (СБIIIст) при отсутствии признаков прогрессирования заболевания в течение последних 2-х лет (угол 100 ) и включают:±искривления без изменений или

  1. различные формы ЛФК
  2. упражнения в воде
  3. упражнения на тренажерах

Ведущую роль отводится физическим упражнениям в воде – у бортика, на координацию при помощи вспомогательных средств на воде и под водой, силовые упражнения с использованием плавательных тренажеров (например, плавание брассом с преодолением сопротивления системы резиновых амортизаторов и др.).необходимо следить за устранением вредных дополнительных движений – вращение таза, пояса верхних конечностей и боковое движение туловища на стороне искривления позвоночника. Для этого обращать внимание на симметричность и координированность движений в воде.

Особенности использования тренажеров

  1. основная задача – совершенствование способности организма выполнять мышечную работу циклического характера;
  2. силовыми тренажерами моделируется механическая работа для дифференцированного или локального воздействия на заданную группу мышц;
  3. при различной тяжести и локализации деформации должны дифференцироваться и нагрузка, амплитуда, темп движения и положение больного;
  4. не показаны при прогрессирующих и врожденных формах с болевыми симптомами;
  5. комплекс подбирается с учетом физической подготовленности каждого больного индивидуально, для оценки которой применяются функциональные пробы, характеризующие способность мышц спины и брюшного пресса к длительным статическим нагрузкам;
  6. обязательна разминка, включающая общеразвивающие упражнения и легкую пробежку;
  7. основную часть составляют энергоемкие упражнения, вовлекающие в работу крупные мышечные группы. Затем последовательно выполняются упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса, спины, живота и нижних конечностей.
  8. далее в заключительной части занятий включаются упражнения, развивающие подвижность ОДА в целом – потягивания, растяжки, полувисы, висы и т.д.
  9. при дозировании индивидуальных нагрузок строго соблюдается принцип постепенного их увеличения;
  10. на начальном этапе применяются отягощения, не превышающие 50-60% максимальных норм, рекомендуемых для их здоровых сверстников;
  11. рекомендуется принцип круговой тренировки, строго исключаются асимметричность и продольно-вертикальные нагрузки на деформированный позвоночник.
  12. рекомендуется активное проведение самовытяжения позвоночника путем ауторелаксации околопозвоночных мышц, при этом желательно релаксация напряженных и укрепление растянутых (расслабленных) мышц.
  13. нецелесообразно использование длительных висов на кольцах или перекладине
  14. обязательным является массаж – общий спины и живота и специальный для определенных групп с учетом тяжести деформации позвоночника и грудной клетки.
  15. не рекомендуются жесткие надавливания в области дуг искривленного позвоночника.
  16. эффективность ЛФК связывается с соответствием уровня суточной двигательной активности (ДА) со стандартными нормами биологических потребностей растущего организма в моторных отправлениях. Рекомендованный для детей и подростков, имеющих отклонения в развитии позвоночника, уровень ДА в различные периоды онтогенеза (8-11, 12-14 и старше 15) рассчитывается в пределах 15-18 тысяч локомоций в сутки. Подобный объем ДА достигается при образе жизни, в котором ведущее место занимают различные формы занятий физическими упражнениями в школе и дома.
  17. не рекомендуется заниматься теми видами спорта, которые увеличивают статическую нагрузку (тяжелая и легкая атлетика, все виды спорт.борьбы, дальний туризм и т.д.) и способствуют повышению его мобильности (акробатика, художественная и спортивная гимнастика и др.).

Заключение

На стене форума в Элладе было высечено: «Если хочешь быть сильным – бегай, если хочешь быть красивым – бегай, если хочешь быть умным – бегай». Справедливость этого изречения в настоящее время доказана многими научными исследованиями. Они раскрывают значение движения для развития и формирования человека, а также различных сторон психо-физиологических процессов, протекающих в организме. Полезность, необходимость физических упражнений – всем известная истина. И все-таки не зря говорил академик Н.М.Амосов: «…пока человек здоров, он упражнения делать не хочет». Однако необходимо, чтобы каждый задумался над своим образом жизни раньше, чем обнаружит какие-либо симптомы заболевания.

Консервативное лечение больных сколиозами должно проводиться на правильной методической основе, исключающей перерастяжение связочно-мышечного аппарата, приводящее к снижению стабильности позвоночника. Основой лечения взрослых со сколиозами, с выраженным болевым синдромом, является улучшение системы компенсации патологического процесса путем укрепления мышц туловища, восстановления мышечного равновесия вместе с тренировкой деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Успешность проведения лечебно-профилактических мероприятий и стойкость лечебного эффекта определяются соблюдением больными правильного общего гигиенического режима, снижением статической нагрузки на позвоночник, а также систематическими занятиями на протяжении всей жизни физической культурой и спортом.

Таким образом, приведенные в рекомендациях данные свидетельствуют о целесообразности применения различных методов физической терапии в комплексе консервативного лечения детей и подростков со сколиотическими деформациями позвоночника. Более широкое использование физических лечебных средств, безусловно, способствует повышению терапевтической эффективности существующих и обеспечивает создание новых, оптимальных лечебных комплексов, проводимых в разных условиях, разных возрастных группах и общедоступных для разных слоев населения.

 

Лечебная гимнастика при сколиозе — полный комплекс упражнений для позвоночника

Сколиоз – это врожденное или приобретенное боковое искривление позвоночного столба. Такое заболевание спины нередко появляется у детей в подростковом возрасте, чаще всего у девочек. Причиной сколиоза может быть длительное пребывание в одной позе, недостаток физической нагрузки, неравномерное ношение тяжестей, врожденные дефекты. Для того, чтобы избежать негативных последствий, нужно выполнять полный комплекс упражнений лечебной гимнастики при сколиозе. Регулярные упражнения помогут вашему позвоночнику надолго сохранять молодость, здоровье и красивую осанку.

 

Чем опасен сколиоз?

 

Недаром школьники каждый год проходят медицинские осмотры, потому что исправить позвоночник на начальных стадиях его деформации значительно проще. Запущенная болезнь крайне негативно отражается на здоровье всех органов, поскольку позвоночник является остовом всего организма. Сколиоз III и IV степени нарушает работу сердца, легких, органов брюшной полости, нервной системы. Страдает кровообращение организма, появляется риск развития остеохондроза.

 

 

Как ЛФК борется с болезнью?

 

Правильно подобранная лечебная гимнастика при сколиозе укрепляет мышечный корсет и растягивает зажатые мышцы, дарит ощущения легкости. Сильные мышцы поддерживают позвоночник в правильном положении.

 

Поскольку от состояния позвоночника зависит общее здоровье организма, комплекс упражнений лечебной физкультуры при сколиозе можно назвать общеукрепляющей терапией.

 

 

Упражнения для красивой осанки

 

Занятие состоит из простых упражнений, которые способен выполнить и взрослый, и ребенок в домашней обстановке. Итак, приступим к упражнениям лфк для спины при сколиозе.

 

  1. И.п. встаньте напротив неподвижной опоры (стены, стола), поднимите руки наверх, наклоните корпус вперед, упритесь руками в стену. Тело должно составлять прямой угол. Отходите от стены до тех пор, пока руки не опустятся на уровень плеч. Расслабьте шейный отдел, опустите голову вниз. Почувствуйте растяжение в позвоночнике. Такое упражнение удобнее выполнять на шведской стенке, спускаясь руками по перекладинам. Кстати, шведстенка – универсальный тренажер для всей семьи, занятия на котором укрепят мышцы всего тела. А лфк для позвоночника при сколиозе на таком снаряде более эффективна.

  2. Для этого упражнения также потребуется шведская стенка (можно заменить столом, но шведка все же лучше). И.п. ноги на ширине плеч, руки вытянуть наверх. Наклонитесь вперед прямой спиной, руками ухватитесь за перекладину, находящуюся чуть выше уровня плеч.

  3. Смягчите ноги в коленях, положите грудь на бедра, почувствуйте растяжение мышц спины. Затем уйдите в глубокое приседание, мягко, прочувствовав мышцы бедра и ягодицы. После чего примите исходное положение.

  4. Встаньте на четвереньки. Расположите кисти рук под плечами, колени под бедрами. Выгните спину в грудном отделе, зафиксируйте положение. Прогнитесь, как кошка, задержите положение. Выполняйте упражнение плавно, без резких движений.

  5. И.п. лечь на спину, ноги прямые, руки раскрыты в стороны. Согните правую ногу в колене, переведите колено влево, коснитесь им пола. Голову поверните вправо, расслабьтесь. Зафиксируйте положение на 30 секунд, затем смените ногу и повторите скручивание в другую сторону.

  6. И.п. лечь на живот, ноги прямые. Руками поднимитесь по перекладинам шведской стенки до уровня плеч. Надавливая на перекладину, поднимайте корпус тела от пола до уровня ладоней. Удерживайте положение 15 секунд, опускайтесь вниз.

 

 

Памятка родителей

 

Несколько простых правил помогут избежать возникновения сколиоза у вас и вашего ребенка.

 

  1. Спальное место должно быть твердом, спать предпочтительно на спине или животе.

  2. Одежда и обувь должны быть по размеру. Взрослым не желательно носить туфли на шпильке или высоком каблуке.

  3. Сумки – враг позвоночника №1. Для школьников выбирайте ранцы по размеру. Замените дамские сумки на современные рюкзаки – стильно, удобно, полезно.

  4. Рабочее место должно быть удобным и хорошо освещенным. В положении сидя колени должны быть согнуты под прямым углом, ноги стоят на полу.

  5. Каждый 45 минут «сидячей» работы следует делать перерывы 5-10 минут, чтобы размять мышцы, восстановить кровоснабжение.

 

 

Соблюдение правил и регулярное выполнение упражнений по указанной выше методике избавит от дискомфорта в спине. Лечение сколиоза – дело не одного дня. Главные условия: дисциплина, терпение и время. Простые на вид упражнения лфк при искривлении позвоночника приносят колоссальную пользу взрослым и детям.

Лечение сколиоза | Коррекция искривления позвоночника в Харькове

Лечение сколиоза в МЦ ESPINA

Наблюдения при сколиозе должно проводиться регулярно компетентным в проблеме специалистом-медиком и своевременно лечиться при прогрессировании заболевания.

«Сколиоз» — это не приговор, он поддается лечению. Пациентам, назначается специальный комплекс лечебно – физкультурных упражнений и мероприятий для укрепления мышечного корсета и специальные упражнения для растяжки мышц, массаж, грязелечение, подводная тракция.

Способ лечения сколиоза во многом зависит от возраста больного, степени деформации и его типа.

Детское искривление позвоночника при 1 и 2 степенях лечат безоперационно (консервативно)

Специализированный курс в медицинском центре Эспина направлен на лечение сколиоза нарушенного сегмента позвоночника. Физ. упражнения по методу кинезиотерапии обеспечивают укрепление мышц, выпрямления осанки, улучшение дыхания. Гимнастика и физические упражнения оказывают общеукрепляющий эффект всего организма. Обратите внимание, что самостоятельные занятия лечебной физкультурой очень опасны. Врачи предупреждают, что физические упражнения, направленные на увеличение гибкости позвоночника и приводящие его к перерастяжению крайне противопоказаны, так как это ухудшит общее состояние здоровья организма. Кинезиотерапию назначают на всех этапах развития заболевания, однако более быстрые и успешные результаты достигаются на начальных формах заболевания.

Специально разработанный в МЦ Эспина комплекс упражнений позволяет равномерно развивать мышцы вашего ребенка. Данный комплекс упростит ему занятия в детском саду и школе, так как ликвидируется мышечная усталость при вынужденном длительном положении тела и снимается мышечный дисбаланс. Индивидуальное занятие проходит при непосредственном участии опытных реабилитологов, прошедших специализированную подготовку.

Длительность одного занятия составляет около 1,5 часов, всего в программу входят 12 занятий.

Также может быть отдельно назначен массаж.

Массаж позволяет улучшить венозный и лимфатический отток, а также улучшить приток артериальной крови к позвоночнику и мышцам, окружающим его.

Вследствие этого улучшается обмен веществ, и мышцы получают дополнительный ресурс.

Массаж проводят опытные специалисты, имеющие медицинское образование и опыт работы с детьми.

Комплекс упражнений ЛФК при сколиозе | Med-magazin.ua

Автор:


Дата публикации: 05.06.2020


Симптомом кифоза является искривление позвоночника, которое достигает размера больше, чем угол в 30 градусов. Точной информации, что является первопричиной патологии, нет. Но известно, что это заболевание двигательного аппарата чаще развивается в детском возрасте. Первые проявления заметны уже с 5 лет, и, если не предпринять лечебные меры, то в возрасте 12-16 лет образуются изменения скелета. Комплекс упражнений ЛФК при сколиозе – один из главных принципов в терапии. Лечение патологии предусматривает несколько вариантов, в зависимости от степени развития искривления. Больше всего поддаются исправлению 1 и 2 стадии, при которых угол отклонения позвоночника не более 30 градусов. Важно своевременно обратиться за помощью к доктору, начать лечебную терапию.


Как правильно выполнять упражнения против сколиоза


Физкультура в значительной степени помогает при первой стадии сколиоза, когда деформация незначительна. Принцип занятий – дать большую нагрузку на ослабленные мышцы, укрепляя их. Таким образом, создается мышечный корсет. Упражнения для спины при сколиозе дают возможность в комплексе с массажной терапией добиться эффекта в исправлении деформаций. 


При выполнении ЛФК нужно придерживаться правил:


  • обязательная разминка перед началом выполнения, разогрев мышц защищает их от травм и перегруженности;


  • занятие проходит в умеренном темпе, медленно выполняя все упражнения, без резких движений;


  • упражнения для разных групп мышц должны чередоваться;


  • запрещено на турнике вытягивать позвоночник, это можно делать, при условии наличия опоры под телом, на полу или коврике;


  • после завершения рекомендуется 20 минут отдыха в положении лежа;


  • врач посоветует, какие делать упражнения, в зависимости от степени тяжести сколиоза применяют индивидуальную физкультуру.


Во время выполнения упражнений укрепляются слабые, расслабленные мышцы. Поэтому консультация врача обязательна, при болях в спине, значительном искривлении. Он определит, какие группы мышц в тонусе, а какие имеют высокую склонность к атрофии. Правильное распределение нагрузки – основа успешного лечения.


 


Программа ЛФК для пациентов со сколиозом


Все упражнения подходят, как для новичков в выполнении ЛФК, так и для опытных пациентов. Они помогут растянуть и привести в тонус необходимую группу мышц. Основные 10 упражнений:


  1. Для выполнения упражнения необходимо встать напротив стены. Вытянутыми руками упритесь в нее, при этом ноги отведите слегка назад. Растягивайте спину, постепенно, отдаляя ноги.


  2. Стоя на четвереньках, максимально выгните спину в области груди. Через 5 секунд сделайте обратное движение – прогиб внутрь. Если эти упражнения для исправления сколиоза даются трудно, попробуйте поочередно выгибать каждый отдел позвоночника. Сначала поясница, затем грудь и шея.


  3. В положении на четвереньках, положите вытянутые руки на пол, живот опустите. Важно удерживать спину прямой. Аккуратно растягивайте спину, тянемся руками вперед, а тазом назад.


  4. Лягте на спину, ноги вместе, согнуты в коленях, приподнимайте бедра, делая прогиб в области груди.


  5. Лежа на коврике, выполняйте поднятие рук. Одна рука стремится вверх, другая, находящаяся со стороны искривления, в сторону. Поднимайте и опускайте руки вместе, делая глубокий вдох. Эта гимнастика дает возможность укрепить мышцы.


  6. Примите положение лежа, руки положите на пол ладонями вверх. Ноги сомкните вместе, начинайте поднимать одновременно ноги и корпус. Упор делается на руки.


  7. Встаньте на четвереньки, поочередно вытягивая левую руку и правую ногу и наоборот.


  8. Физические упражнения при сколиозе – скручивания. Лягте на коврик, руки вытяните в стороны. Согните левую ногу, закиньте ее другую, касаясь пола. Голову поверните в противоположную сторону. Проделайте подобные манипуляции с правой ногой.


  9. Боковая планка. Примите упор лежа, на вытянутых руках. Поднимите правую руку вверх и разверните туловище. В результате получится, что вы упираетесь в пол левой рукой, корпус смотрит прямо. Постепенно увеличивайте время в планке от 30 секунд до минуты.


  10. Прилягте на пол, расслабьтесь и отдохните 15 минут.


Эти упражнения при сколиозе позвоночника в домашних условиях необходимо выполнять по 3-4 повторения. Регулярное выполнения ЛФК сделает осанку ровной, даст возможность сформировать мышечный корсет правильно.


 

Статья полезна для 8 из 11 пользователей

Лечебная физкультура при сколиозе позвоночника •

Лечебная физкультура при сколиозе позвоночника

Возможно, нет более важного направления в лечении сколиоза позвоночника, чем лечебная физкультура. У позвоночника с изменённой формой есть только одна надежда- гармонично развитый мышечный корсет.

Актуальность этого метода лечения сколиоза привела к развитию нескольких направлений в лечебной физкультуре. Ассиметричные упражнения, которые подбираются индивидуально. Данные упражнения позволяют тренировать ослабленные мышцы, снимать напряжение со спазмированных мышц, разгружать суставы позвоночника.

Наш медицинский центр предлагает не только индивидуальную оздоровительную программу фитнеса, включающую в себя симметричные, ассиметричны, дыхательные упражнения, но и применение гамаков по системе AntiGravity®.

Применение методики AntiGravity® подразумевает выполнение движений в особых, шелковых гамаках Харрисона. Положение в гамаке полностью исключает осевую нагрузку на позвоночник, что позволяет наиболее эффективно тренировать мышцы спины, одновременно разгружая суставы позвоночника.

Наши занятия проходят только после осмотра врача травматолога-ортопеда. При осмотре будет определена особенность ассиметричных и дыхательных упражнений, выполнено оптикометрическое исследование, позволяющее проводить динамическое наблюдение за состоянием осанки. Возможно, занятиям должно предшествовать рентгенологическое исследование, курс массажа или мануальной терапии.

Современная высокоэффективная программа, профессиональная работа наших специалистов, позитивная обстановка, всё это позволит не только улучшить осанку ребёнка, но и развить в нем любовь к активному образу жизни.

Сколиоз — Physiopedia

Оригинальный редактор — Грегори Мэйс Ведущие участники — Лукас Де Бондт , Амрита Патро , Лидия Ксено , Джек Грегори Мэйс , Люсинда Кимсинда , Selena Horner , Lieselot Longe , Nikhil Benhur Abburi , Ellen De Boitselier , Evan Thomas , Oyemi Sillo , Liese Bosman 0007, Liese Bosman , WikiSysop , Ginika Jemeni , Linde Van Droogenbroeck , Vidya Acharya , Derycker Andries , Aminat Abolade , Scott Buxton и Ellen

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника.Чаще всего диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте.

Нормальные изгибы позвоночника возникают в шейном, грудном и поясничном отделах в так называемой «сагиттальной» плоскости. Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и действуют как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Сколиоз часто определяют как искривление позвоночника в «коронарной» (фронтальной) плоскости. Хотя степень кривизны измеряется на корональной плоскости, сколиоз на самом деле является более сложной трехмерной проблемой, которая включает следующие плоскости:

  1. Корональная плоскость
  2. Сагиттальная плоскость
  3. Аксиальная плоскость

Венечная плоскость — это вертикальная плоскость от головы до стопы, параллельная плечам, разделяющая тело на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) части.В сагиттальной плоскости тело делится на правую и левую половины. Осевая плоскость параллельна плоскости земли и перпендикулярна корональной и сагиттальной плоскостям. [1]

  • Сколиоз определяется углом искривления позвоночника по Коббу в коронарной плоскости и часто сопровождается ротацией позвонков в поперечной плоскости и гипокифозом в сагиттальной плоскости.
  • Эти аномалии в позвоночнике, реберно-позвоночных суставах и грудной клетке вызывают «выпуклый» и «вогнутый» гемиторакс.
  • Компонент вращения начинается, когда сколиоз становится более выраженным. Это называется торсионно-сколиозом, вызывающим гиббус. [2] [3]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Позвоночный столб обычно состоит из 24 отдельных костных позвонков вместе с 5 сросшимися позвонками, которые образуют крестец, и обычно 4 сросшихся позвонка, которые образуют копчик

  • 7 шейных позвонков
  • 12 грудных позвонков
  • 5 поясничных позвонков.

Возможны вариации, например, полукозонки и сросшиеся позвонки.

Если смотреть сбоку, позвоночник в вертикальном положении показывает пять изгибов: [4]

  • Изгибы шейного отдела
    2 нормально встречающиеся изгибы шейного отдела позвоночника: верхний изгиб шейного отдела, идущий от затылка к оси, и более длинный лордотический изгиб нижнего шейного отдела позвоночника, проходящий от оси до вторых грудных позвонков. Верхний изгиб шейки матки выпуклый вперед и является обратным по отношению к нижнему изгибу шейки матки.
  • Грудной изгиб
    Вогнутый вперед, простирающийся от Т2 до Т12. Вогнутость обусловлена ​​большей глубиной в этой области задних отделов тел позвонков. В верхней части часто наблюдается небольшой боковой изгиб с выпуклостью, направленной вправо или влево.
  • Поясничный изгиб
    Выпуклый вперед и проходит от L1 до пояснично-крестцового перехода.
  • Крестцовый изгиб
    Проходит от пояснично-крестцового перехода до копчика, передняя вогнутость обращена вниз и вперед.
  • Сколиоз поражает 2-3 процента населения, или примерно от шести до девяти миллионов человек в Соединенных Штатах.
  • Сколиоз может развиться в младенчестве или раннем детстве.
  • Первичный возраст начала сколиоза составляет 10–15 лет, что одинаково для обоих полов.
  • У женщин в восемь раз больше шансов перейти на кривизну, требующую лечения.
  • Ежегодно пациенты со сколиозом совершают более 600 000 посещений кабинетов частных врачей, примерно 30 000 детей надевают ортезы, а 38 000 пациентов подвергаются операции спондилодеза (данные по США) [1]

Сколиоз можно классифицировать по этиологии: идиопатический, врожденный или нервно-мышечный.

Идиопатический сколиоз

  • Диагноз, когда исключены все другие причины, составляет около 80 процентов всех случаев.
  • Распространенность сколиоза у взрослых составляет более 8% у взрослых в возрасте старше 25 лет и возрастает до 68% в возрасте старше 60 лет, что вызвано дегенеративными изменениями стареющего позвоночника. [5] и распространенность 2,5% в общей популяции с углом Кобба более 10 градусов [2] .
  • Идиопатический сколиоз подростков — наиболее распространенный тип сколиоза, который обычно диагностируется в период полового созревания.

делятся на следующие подгруппы:

  1. Детский сколиоз: Детский сколиоз развивается в возрасте 0–3 лет и имеет распространенность 1%.
  2. Ювенильный сколиоз: ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет, составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей, невылеченные изгибы могут вызывать серьезные сердечно-легочные осложнения, а изгибы 30 и более имеют тенденцию к прогрессированию, 95% из них пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.
  3. Сколиоз у подростков: Сколиоз у подростков развивается в возрасте 11–18 лет, на его долю приходится примерно 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.

Врожденный сколиоз

  • Результат эмбриологической аномалии одного или нескольких позвонков и может возникать в любом месте позвоночника.
  • Позвоночные аномалии вызывают искривление и другие деформации позвоночника, потому что одна часть позвоночника удлиняется медленнее, чем остальные.
  • Геометрия и расположение аномалий определяют скорость прогрессирования сколиоза по мере роста ребенка
  • Поскольку эти аномалии присутствуют при рождении, врожденный сколиоз обычно выявляется в более молодом возрасте, чем идиопатический сколиоз.

Нервно-мышечный сколиоз

  • Включает сколиоз, вторичный по отношению к неврологическим или мышечным заболеваниям.
  • Включает сколиоз, связанный с церебральным параличом, травмой спинного мозга, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщелиной позвоночника.
  • Этот тип сколиоза обычно прогрессирует быстрее, чем идиопатический сколиоз, и часто требует хирургического лечения. [1]

Травмы и инфекции позвоночника также могут быть причиной сколиоза.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза.

  • Боковое искривление позвоночника
  • Боковое положение тела
  • Одно плечо поднято выше другого
  • Одежда висит неправильно
  • Местные мышечные боли
  • Боль в местных связках
  • Снижение легочной функции, серьезная проблема при прогрессирующем тяжелом сколиозе.

В одном исследовании около 23 процентов пациентов с идиопатическим сколиозом жаловались на боль в спине во время постановки первоначального диагноза. У 10 процентов этих пациентов было обнаружено сопутствующее заболевание, такое как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, грыжа межпозвоночного диска или опухоль позвоночника.Если у пациента с диагностированным идиопатическим сколиозом дискомфорт в спине более чем легкий, рекомендуется провести тщательное обследование по поводу другой причины боли.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на легочную функцию. Недавние сообщения о тестировании функции легких у пациентов с идиопатическим сколиозом от легкой до умеренной степени показали снижение легочной функции. Нарушение функции наблюдалось в более тяжелых случаях деформации позвоночника, проксимально расположенной кривизне и у пожилых пациентов. [6] [1]

  • Сколиоз обычно подтверждается физическим обследованием, рентгеном, рентгенографией позвоночника, компьютерной томографией или МРТ.
  • Кривая измеряется методом Кобба и диагностируется по степени серьезности по количеству градусов. Ссылку
  • . Стандартный экзамен, который иногда используется педиатрами и при проверках в начальной школе, называется тестом Адама на наклон вперед. См. Ссылку. [1]

Оценка лечения сколиоза должна включать точку зрения пациента, полученную с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом.

  • Опросник SF-36 и инструмент EuroQol5D [7] .
  • SRS-22 Анкета пациента и профиль качества жизни при деформациях позвоночника (QLPSD).
  • Восприятие деформации туловища и изображения тела пациента можно оценить с помощью нескольких инструментов, например, шкалы визуальной оценки Уолтера-Рида (WRVAS) [8] , Опросника внешнего вида позвоночника (SAQ) [9] , Внешний вид туловища Шкала восприятия (TAPS) [10] .
  • Влияние использования корсета можно измерить с помощью специальных шкал: опросника стресса Бад-Зобернхейма (BSSQ) и опросника корсета (BrQ).

Обратите внимание: доступные инструменты для оценки лечения неидиопатического сколиоза не прошли достаточную валидацию и анализ. [11]

Цель функционального обследования — отличить неправильную осанку от действительного идиопатического сколиоза.

  1. Обследование активных движений (сгибание, разгибание и боковое сгибание) позвоночника в шейном, грудном и поясничном сегментах.

2. Тест Адама на изгиб вперед можно использовать, чтобы отличить структурный сколиоз от неструктурного сколиоза шейного и поясничного отделов позвоночника. Тест можно проводить в положении стоя и сидя. Смотрите изображение R

. 3. Угол Кобба — это стандартное измерение для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза: см. Нижнее изображение R

. 4. Сколиометр — это инклинометр, предназначенный для измерения асимметрии туловища или осевого вращения туловища.Он используется в трех областях:

  • Верхнегрудной (T3-T4)
  • Среднегрудной (T5-T12)
  • Грудо-поясничная область (T12-L1 или L2-L3)

Если размер равен 0 °, имеется симметрия на определенном уровне туловища. Асимметрия на определенном уровне туловища обнаруживается, если измерение сколиометра равно любому другому значению. [12]

5. Тестирование функции легких полезно при предоперационной оценке пациентов. [6]
Спирометр

  • ФЖЕЛ дает оценку объема легких
  • FEV1 обеспечивает оценку функции кровотока.

Пациентам с ранним началом сколиоза, определяемым как латеральное искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основное искривление остается прогрессирующим, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50 градусов и более). Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких. [13]

Консервативное лечение [править | править источник]

Большинство людей со сколиозом имеют мягкие изгибы и, вероятно, не нуждаются в лечении корсетом или хирургическом вмешательстве. Детям с легким сколиозом могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы увидеть, не изменилась ли кривизна их позвоночника по мере роста.

Подтяжки [править | править источник]

Когда кости ребенка все еще растут и у него умеренный сколиоз, врач может порекомендовать скобу.Ношение корсета не излечит сколиоз или не изменит искривление, но обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

  • Самый распространенный тип бандажа сделан из пластика и имеет форму, соответствующую телу. Этот бандаж почти незаметен под одеждой, так как он подходит под руки и вокруг грудной клетки, поясницы и бедер. например, скоба Milwaukee
  • Большинство брекетов носят днем ​​и ночью. Эффективность бандажа увеличивается с количеством часов в день, которое он носит. Дети, носящие подтяжки, обычно могут участвовать в большинстве занятий и имеют несколько ограничений.При необходимости дети могут снимать корсет для занятий спортом или других физических нагрузок.

Брекеты снимаются с производства после того, как кости перестают расти. Обычно это происходит:

  • Примерно через два года после начала менструации у девочек
  • Когда мальчикам нужно бриться ежедневно
  • Когда больше нет изменений в росте [14]

Как правило, большинство врожденных сколиотических искривлений не гибкие и, следовательно, не поддаются восстановлению с помощью фиксаторов.По этой причине использование скоб в основном направлено на предотвращение прогрессирования вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс. В этих случаях они могут применяться до зрелости скелета [15] .

Хирургическое лечение [править | править источник]

Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует со временем

Специалист может предложить операцию по поводу сколиоза, чтобы уменьшить выраженность искривления позвоночника и предотвратить его ухудшение.

  • Самым распространенным видом хирургии сколиоза является артродез позвоночника.
  • При сращении позвоночника два или более позвонка срослись вместе, поэтому они не могут двигаться независимо. Между позвонками помещают кусочки кости или костного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
  • Если сколиоз быстро прогрессирует в молодом возрасте, хирурги могут установить стержень, длина которого может регулироваться по мере роста ребенка. Этот растущий стержень прикрепляется к верхнему и нижнему участкам искривления позвоночника и обычно удлиняется каждые шесть месяцев.
  • Осложнения операции на позвоночнике могут включать кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нервов. В редких случаях кость не заживает, и может потребоваться повторная операция. [14]

Управление физиотерапией [править | править источник]

  1. Физиотерапия и фиксация используются для лечения легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. [16]
  2. Сколиоз — это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.
  3. Для лечения сколиоза работайте в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной. [15]

Консервативная терапия состоит из:

  • физические упражнения
  • распорка
  • манипуляции
  • Электростимуляция
  • стельки. [17]

физиотерапевт выполняет три важные задачи.

Сообщите, посоветуйте и проинструктируйте.

  • Важно делать правильные упражнения
  • Сообщите пациенту и / или родителям о его / ее ситуации.
  • Некоторые физиотерапевты рекомендуют корсет для предотвращения обострения сколиоза. например, скоба Милуоки. Тем не менее, доказательства наличия фиксации противоречивы. [18]
  • Имеются данные о том, что упражнения благотворно влияют на пациентов с идиопатическим сколиозом. [19]
  • Физиотерапевты могут также заниматься биопсихосоциальными факторами.
  • Подростки с идиопатическим сколиозом и симптомами хронической боли в пояснице могут также иметь другие факторы, такие как бессонница, депрессия, беспокойство и стресс, а также дневная сонливость, которые необходимо оценивать и принимать во внимание как факторы, способствующие возникновению хронической боли в пояснице. [20]

Цели [править | править источник]

Цели физиотерапии: [21] [19]

  • Автокоррекция 3D
  • Координация
  • Равновесие
  • Исправления эргономики
  • Мышечная выносливость / сила
  • Нейромоторное управление позвоночника
  • Увеличение ПЗУ
  • Дыхательная способность / образование
  • Боковое смещение
  • Стабилизация

Упражнения [править | править источник]

Schroth Method — это нехирургический вариант лечения сколиоза.

В нем используются упражнения, адаптированные для каждого пациента, чтобы вернуть изогнутый позвоночник в более естественное положение. Цель упражнений Шрота — повернуть, удлинить и стабилизировать позвоночник в трехмерной плоскости. Это достигается с помощью физиотерапии, которая направлена ​​на:

  • Восстановление мышечной симметрии и выравнивания осанки
  • Дыхание в вогнутую сторону тела
  • Обучает осознавать свою осанку [22]
  • Целью этих упражнений является деротация, отклонение и коррекция позвоночника в сагиттальной плоскости при одновременном удлинении позвоночника. [15]

Изображение справа — Пациент со сколиозом правого отдела грудной клетки (функциональная модель с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Дверная ручка» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот». Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

№

Пациент со сколиозом правого грудного отдела (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева), выполняет упражнение «Лягушка у пруда» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот» (справа).Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

  • Пациенту необходимо сосредоточиться на восстановлении симметрии позвоночника.
  • Ключ к успешному лечению — постоянная работа над исправлением позвоночника.
  • Сложная часть терапии — научиться сокращать мышцы на выпуклой стороне позвоночника и удлинять мышцы на вогнутой стороне (мышцы на противоположных сторонах становятся неуравновешенными. [23] )
  • Поза для упражнений приближается к функциональному / структурному порогу.
  • Терапия Шрота использует перекорректированные позы.
  • Основные коррекции просматриваются с помощью зеркал спереди и сзади пациента.
  • Эта поза требует концентрации и координации, правильного дыхания, хорошо адаптированной длины и напряжения мышц. [17]

Существуют также другие упражнения, которые были признаны эффективными, например, упражнения Scientific Exercises Approach to Scoliosis (SEAS).

  • Эффективно снижает скорость прогрессирования сколиоза по сравнению с обычным уходом и помогает избежать назначения корсетов. Данные также подтверждают, что SEAS эффективен в снижении деформаций позвоночника по сравнению с контрольными группами. [19] [24] [25]
  • Согласно данным Итальянского научного института позвоночника (ISICO), упражнения SEAS основаны на особой форме активной самокоррекции (ASC), которой обучают индивидуально для каждого пациента.
  • Это для достижения максимально возможной коррекции. Затем ASC связывают со стабилизирующими упражнениями, которые включают нейромоторный контроль, проприоцептивную тренировку и равновесие.
  • Упражнения также входят в их повседневную жизнь.

    • Подход

  • SEAS предполагает, что родители собираются вместе с ребенком на основе когнитивно-поведенческого подхода, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения. [19] [21]

Упражнения Клаппа — еще одна программа упражнений.Это нехирургический метод, созданный с целью исправления искривления позвоночника путем растяжения и укрепления мышц спины. [26] См. Ссылку.

Дыхательные упражнения в сочетании с торакальной активной мобилизацией — еще один важный аспект физиотерапии.

  • Серьезность искривления может вызвать давление на дыхательные пути и легкие.
  • Пациент может испытывать затруднения при дыхании.
  • Если риск легочной дисфункции (в результате давления на позвоночник) слишком высок, показана операция. [18]

Исследование эффективности программы респираторной реабилитации детей со сколиозом, которая включала:

  • Методы респираторного образования (абдоминально-диафрагмальная вентиляция, мобилизация грудной клетки, вентиляция в покое и во время повседневной деятельности) для мобилизации и профилактики ригидности грудных и скелетных мышц.
  • Постуральный дренаж и вибрация для удаления слизи и снижения сопротивления дыхательных путей.
  • Техники релаксации, чтобы убедиться, что пациенты могут лучше контролировать дыхание (чтобы противодействовать одышке).

Установлено, что респираторная реабилитация положительно влияет на повышение легочной функции у детей со сколиозом. [21]

Ведение неструктурного сколиоза

[19] [править | править источник]

Пилатес : Это мероприятие было разделено на три части:

Подготовка (разминка + растяжка)
Разминка состояла из восьми минут ходьбы на беговой дорожке или эллиптическом тренажере.После разминки каждый пациент должен был выполнить несколько упражнений на растяжку:

  1. Вытягивание позвоночника вперед: Пациент сидит на полу с прямой спиной и вытянутыми ногами. Пациенту необходимо поднять туловище вперед. Цель: Растяжение задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника
  2. Перекатывание верха: Пациент лежит на спине, руки прижаты к телу. Пациенту необходимо поднять обе ноги так, чтобы пальцы ног коснулись пола. Затем медленно разверните позвоночник (позвонок за позвонком). Цель: растяжение задней цепи, мобилизация позвоночника и укрепление живота.
  3. Положение ребенка: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами и должен вытянуть позвоночник, руки и упереться руками в пол. Затем опустите позвоночник. Цель: Растяжение паравертебрального, поясничного и ягодичного отделов грудной клетки и мобилизация позвоночника
  4. Тяга ног вперед: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами. Затем поднимает правую руку и ногу, при этом позвоночник остается ровным. То же упражнение, но с другой рукой и ногой. Цель: Растяжка вогнутости позвоночника.

Специальные упражнения: Для этих упражнений используются швейцарские мячи, FlexBall Quarks. Важно, чтобы пациенты научились правильно дышать во время упражнений.

  • Бедренные движения с большим мячом (диаметр 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие равновесия.
  • Перевернутый живот с мячом (диаметр 55 см). Цель: укрепление инфраабдоминальной области и седалищно-большеберцовых мышц.
  • Принятие сидячего положения.Цель: Укрепление прямой мышцы живота.
  • Боковое движение позвоночника на степ-кресле с пружиной 0,1410 кг, помещенной в кольца для обеспечения максимального сопротивления. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Боковое движение позвоночника. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Гибкость ступенчатого кресла с пружиной 0,1410 кг, размещенной в кольцах для обеспечения максимального сопротивления.Цель: мобилизовать позвоночник и растянуть паравертебральные мышцы грудной клетки и поясницы.

Возвращение в расслабленное положение (расслабление): Оно состоит из трех движений, пациент должен повторить каждое упражнение трижды в течение пяти минут. Все упражнения нужно выполнять быстро. Целью этих упражнений является восстановление обмена веществ и расслабление задействованных мышц.

В заключение важно поставить точный диагноз о типе сколиоза и причине сколиоза.

  • Управленческие вмешательства должны быть сопоставлены с выбором и жалобами пациента, а также с видом сколиоза, от которого он страдает.
  • Важно отметить, что не все пациенты со сколиозом действительно страдают этой деформацией позвоночника.
  • Каждый пациент индивидуален и заслуживает внимания, чтобы применить соответствующее лечение
  • Молодому человеку на и без того сложном жизненном этапе сложно справиться со сколиозом.Подростков засыпают физическими изменениями, эмоциональными и социальными проблемами. При добавленном диагнозе сколиоз могут возникнуть гнев, неуверенность и страх.
  • Сильная, поддерживающая группа сверстников может оказать значительное влияние на принятие ребенком или подростком сколиоза, фиксации или хирургического лечения. Поощряйте ребенка разговаривать с друзьями и просите их поддержки. [14]
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1.4 ANNS Scoliosis Доступно по адресу: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis Последний доступ 18.4.2020
  2. ↑ 2,0 2,1 Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Международное исследование BioMed. 2015; 2015.
  3. ↑ Hacquebord JH, Leopold SS. Вкратце: Классификация Риссера: классический инструмент для клинициста, лечащего идиопатический сколиоз подростков.Clin Orthop Relat Res. 2012. 470 (8): 2335–2338.
  4. ↑ Элисон Миддледич и др., Функциональная анатомия позвоночника 2005 2-6с.
  5. ↑ Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. J Детский Ортоп. 2012; 7 (1): 3–9.
  6. ↑ 6.0 6.1 Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста.Сингапурский медицинский журнал. 2016 Янв; 57 (1): 33.
  7. ↑ Балестрони Г., Бертолотти Г. EuroQol-5D (EQ-5D): прибор для измерения качества жизни. Архивы Мональди по болезням грудной клетки. 2015 г. 1 декабря; 78 (3).
  8. ↑ Пинеда С., Баго Дж., Гильперез К., Климент Дж. М.. Применимость шкалы визуальной оценки Уолтера Рида для измерения субъективного восприятия деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2006 декабрь; 1 (1): 18.
  9. ↑ Карреон Л. Я., Сандерс Дж. О., Полли Д. В., Сукато Д. Д., Родитель С., Рой-Бодри М., Хопкинс Дж., МакКланг А., Братчер К. Р., Даймонд Б. Э., Группа изучения деформации позвоночника.Анкета по внешнему виду позвоночника: факторный анализ, оценка, проверка надежности и валидности. Позвоночник. 2011 15 августа; 36 (18): E1240-4.
  10. ↑ Баго Дж., Санчес-Райя Дж., Перес-Груэсо Ф.Дж., Климент Дж. М.. Шкала восприятия внешнего вида туловища (TAPS): новый инструмент для оценки субъективного впечатления от деформации туловища у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 6.
  11. ↑ Хуан Баго и др., Инструменты для оценки хирургического лечения сколиоза, Eur Spine J (2013) 22 (Приложение 2): S195 – S202.
  12. ↑ Patias P, Grivas TB, Kaspiris A, Aggouris C, Drakoutos E. Обзор показателей поверхности туловища, используемых в качестве показателей оценки сколиоза и других деформаций. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 12.
  13. ↑ Helenius IJ. Стратегии лечения сколиоза с ранним началом. EFORT открытые обзоры. 2018 Май; 3 (5): 287-93.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Mayo Clinic Scoliosis Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-20350721 (дата обращения 18.4.2020)
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с врожденным сколиозом: поиск α для долгосрочных результатов. Сколиоз. 2011 декабрь; 6 (1): 12.
  16. ↑ Джонатан А. и др., Комплексный обзор параметров деформации грудной клетки при сколиозе, Eur Spine J (2014) 23: 2594–2602.
  17. ↑ 17,0 17,1 Fusco C, Zaina F, Atanasio S, Romano M, Negrini A, Negrini S.Физические упражнения в лечении идиопатического сколиоза подростков: обновленный систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 80-114.
  18. ↑ 18,0 18,1 Маруяма Т., Гривас ТБ, Каспирис А. Эффективность и результаты лечения корсетами: систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 26-42.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 Негрини С., Зайна Ф, Романо М., Негрини А., Парзини С.Специфические упражнения сокращают количество предписываемых бандажей при идиопатическом сколиозе у подростков: проспективное контролируемое когортное исследование с анализом наихудшего случая. Журнал восстановительной медицины. 5 июня 2008 г .; 40 (6): 451-5.
  20. ↑ Wong AY, Samartzis D, Cheung PW, Cheung JP. Насколько распространена боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста ?. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2019 1 апреля; 477 (4): 676-86.
  21. ↑ 21.0 21,1 21,2 Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2018 декабрь; 13 (1): 3.
  22. ↑ Метод Джона Хопкинса-Шрота для лечения сколиоза. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis (последнее обращение 18.4.2020)
  23. ↑ Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill DL, Moreau M, Lou E, Watkins EM, Southon SC. Физиотерапевтические упражнения Шрота, связанные со сколиозом, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. ПлоС один. 2016 29 декабря; 11 (12): e0168746.
  24. ↑ Негрини С., Негрини А., Романо М., Верзини Н., Негрини А., Парзини С. Контролируемое проспективное исследование эффективности SEAS.02 упражнения по предотвращению прогрессирования и укреплению мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2006; 123: 523.
  25. ↑ Негрини А., Парзини С., Негрини М.Г., Романо М., Атанасио С., Заина Ф., Негрини С. Сколиоз у взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. Сколиоз. 2008 декабрь; 3 (1): 20.
  26. ↑ Ортопедия: история и иконография — Леонард Пельтье

Сколиоз — Physiopedia

Оригинальный редактор — Грегори Мэйс Ведущие участники — Лукас Де Бондт , Амрита Патро , Лидия Ксено , Джек Грегори Мэйс , Люсинда Кимсинда , Selena Horner , Lieselot Longe , Nikhil Benhur Abburi , Ellen De Boitselier , Evan Thomas , Oyemi Sillo , Liese Bosman 0007, Liese Bosman , WikiSysop , Ginika Jemeni , Linde Van Droogenbroeck , Vidya Acharya , Derycker Andries , Aminat Abolade , Scott Buxton и Ellen

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника.Чаще всего диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте.

Нормальные изгибы позвоночника возникают в шейном, грудном и поясничном отделах в так называемой «сагиттальной» плоскости. Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и действуют как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Сколиоз часто определяют как искривление позвоночника в «коронарной» (фронтальной) плоскости. Хотя степень кривизны измеряется на корональной плоскости, сколиоз на самом деле является более сложной трехмерной проблемой, которая включает следующие плоскости:

  1. Корональная плоскость
  2. Сагиттальная плоскость
  3. Аксиальная плоскость

Венечная плоскость — это вертикальная плоскость от головы до стопы, параллельная плечам, разделяющая тело на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) части.В сагиттальной плоскости тело делится на правую и левую половины. Осевая плоскость параллельна плоскости земли и перпендикулярна корональной и сагиттальной плоскостям. [1]

  • Сколиоз определяется углом искривления позвоночника по Коббу в коронарной плоскости и часто сопровождается ротацией позвонков в поперечной плоскости и гипокифозом в сагиттальной плоскости.
  • Эти аномалии в позвоночнике, реберно-позвоночных суставах и грудной клетке вызывают «выпуклый» и «вогнутый» гемиторакс.
  • Компонент вращения начинается, когда сколиоз становится более выраженным. Это называется торсионно-сколиозом, вызывающим гиббус. [2] [3]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Позвоночный столб обычно состоит из 24 отдельных костных позвонков вместе с 5 сросшимися позвонками, которые образуют крестец, и обычно 4 сросшихся позвонка, которые образуют копчик

  • 7 шейных позвонков
  • 12 грудных позвонков
  • 5 поясничных позвонков.

Возможны вариации, например, полукозонки и сросшиеся позвонки.

Если смотреть сбоку, позвоночник в вертикальном положении показывает пять изгибов: [4]

  • Изгибы шейного отдела
    2 нормально встречающиеся изгибы шейного отдела позвоночника: верхний изгиб шейного отдела, идущий от затылка к оси, и более длинный лордотический изгиб нижнего шейного отдела позвоночника, проходящий от оси до вторых грудных позвонков. Верхний изгиб шейки матки выпуклый вперед и является обратным по отношению к нижнему изгибу шейки матки.
  • Грудной изгиб
    Вогнутый вперед, простирающийся от Т2 до Т12. Вогнутость обусловлена ​​большей глубиной в этой области задних отделов тел позвонков. В верхней части часто наблюдается небольшой боковой изгиб с выпуклостью, направленной вправо или влево.
  • Поясничный изгиб
    Выпуклый вперед и проходит от L1 до пояснично-крестцового перехода.
  • Крестцовый изгиб
    Проходит от пояснично-крестцового перехода до копчика, передняя вогнутость обращена вниз и вперед.
  • Сколиоз поражает 2-3 процента населения, или примерно от шести до девяти миллионов человек в Соединенных Штатах.
  • Сколиоз может развиться в младенчестве или раннем детстве.
  • Первичный возраст начала сколиоза составляет 10–15 лет, что одинаково для обоих полов.
  • У женщин в восемь раз больше шансов перейти на кривизну, требующую лечения.
  • Ежегодно пациенты со сколиозом совершают более 600 000 посещений кабинетов частных врачей, примерно 30 000 детей надевают ортезы, а 38 000 пациентов подвергаются операции спондилодеза (данные по США) [1]

Сколиоз можно классифицировать по этиологии: идиопатический, врожденный или нервно-мышечный.

Идиопатический сколиоз

  • Диагноз, когда исключены все другие причины, составляет около 80 процентов всех случаев.
  • Распространенность сколиоза у взрослых составляет более 8% у взрослых в возрасте старше 25 лет и возрастает до 68% в возрасте старше 60 лет, что вызвано дегенеративными изменениями стареющего позвоночника. [5] и распространенность 2,5% в общей популяции с углом Кобба более 10 градусов [2] .
  • Идиопатический сколиоз подростков — наиболее распространенный тип сколиоза, который обычно диагностируется в период полового созревания.

делятся на следующие подгруппы:

  1. Детский сколиоз: Детский сколиоз развивается в возрасте 0–3 лет и имеет распространенность 1%.
  2. Ювенильный сколиоз: ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет, составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей, невылеченные изгибы могут вызывать серьезные сердечно-легочные осложнения, а изгибы 30 и более имеют тенденцию к прогрессированию, 95% из них пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.
  3. Сколиоз у подростков: Сколиоз у подростков развивается в возрасте 11–18 лет, на его долю приходится примерно 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.

Врожденный сколиоз

  • Результат эмбриологической аномалии одного или нескольких позвонков и может возникать в любом месте позвоночника.
  • Позвоночные аномалии вызывают искривление и другие деформации позвоночника, потому что одна часть позвоночника удлиняется медленнее, чем остальные.
  • Геометрия и расположение аномалий определяют скорость прогрессирования сколиоза по мере роста ребенка
  • Поскольку эти аномалии присутствуют при рождении, врожденный сколиоз обычно выявляется в более молодом возрасте, чем идиопатический сколиоз.

Нервно-мышечный сколиоз

  • Включает сколиоз, вторичный по отношению к неврологическим или мышечным заболеваниям.
  • Включает сколиоз, связанный с церебральным параличом, травмой спинного мозга, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщелиной позвоночника.
  • Этот тип сколиоза обычно прогрессирует быстрее, чем идиопатический сколиоз, и часто требует хирургического лечения. [1]

Травмы и инфекции позвоночника также могут быть причиной сколиоза.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза.

  • Боковое искривление позвоночника
  • Боковое положение тела
  • Одно плечо поднято выше другого
  • Одежда висит неправильно
  • Местные мышечные боли
  • Боль в местных связках
  • Снижение легочной функции, серьезная проблема при прогрессирующем тяжелом сколиозе.

В одном исследовании около 23 процентов пациентов с идиопатическим сколиозом жаловались на боль в спине во время постановки первоначального диагноза. У 10 процентов этих пациентов было обнаружено сопутствующее заболевание, такое как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, грыжа межпозвоночного диска или опухоль позвоночника.Если у пациента с диагностированным идиопатическим сколиозом дискомфорт в спине более чем легкий, рекомендуется провести тщательное обследование по поводу другой причины боли.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на легочную функцию. Недавние сообщения о тестировании функции легких у пациентов с идиопатическим сколиозом от легкой до умеренной степени показали снижение легочной функции. Нарушение функции наблюдалось в более тяжелых случаях деформации позвоночника, проксимально расположенной кривизне и у пожилых пациентов. [6] [1]

  • Сколиоз обычно подтверждается физическим обследованием, рентгеном, рентгенографией позвоночника, компьютерной томографией или МРТ.
  • Кривая измеряется методом Кобба и диагностируется по степени серьезности по количеству градусов. Ссылку
  • . Стандартный экзамен, который иногда используется педиатрами и при проверках в начальной школе, называется тестом Адама на наклон вперед. См. Ссылку. [1]

Оценка лечения сколиоза должна включать точку зрения пациента, полученную с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом.

  • Опросник SF-36 и инструмент EuroQol5D [7] .
  • SRS-22 Анкета пациента и профиль качества жизни при деформациях позвоночника (QLPSD).
  • Восприятие деформации туловища и изображения тела пациента можно оценить с помощью нескольких инструментов, например, шкалы визуальной оценки Уолтера-Рида (WRVAS) [8] , Опросника внешнего вида позвоночника (SAQ) [9] , Внешний вид туловища Шкала восприятия (TAPS) [10] .
  • Влияние использования корсета можно измерить с помощью специальных шкал: опросника стресса Бад-Зобернхейма (BSSQ) и опросника корсета (BrQ).

Обратите внимание: доступные инструменты для оценки лечения неидиопатического сколиоза не прошли достаточную валидацию и анализ. [11]

Цель функционального обследования — отличить неправильную осанку от действительного идиопатического сколиоза.

  1. Обследование активных движений (сгибание, разгибание и боковое сгибание) позвоночника в шейном, грудном и поясничном сегментах.

2. Тест Адама на изгиб вперед можно использовать, чтобы отличить структурный сколиоз от неструктурного сколиоза шейного и поясничного отделов позвоночника. Тест можно проводить в положении стоя и сидя. Смотрите изображение R

. 3. Угол Кобба — это стандартное измерение для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза: см. Нижнее изображение R

. 4. Сколиометр — это инклинометр, предназначенный для измерения асимметрии туловища или осевого вращения туловища.Он используется в трех областях:

  • Верхнегрудной (T3-T4)
  • Среднегрудной (T5-T12)
  • Грудо-поясничная область (T12-L1 или L2-L3)

Если размер равен 0 °, имеется симметрия на определенном уровне туловища. Асимметрия на определенном уровне туловища обнаруживается, если измерение сколиометра равно любому другому значению. [12]

5. Тестирование функции легких полезно при предоперационной оценке пациентов. [6]
Спирометр

  • ФЖЕЛ дает оценку объема легких
  • FEV1 обеспечивает оценку функции кровотока.

Пациентам с ранним началом сколиоза, определяемым как латеральное искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основное искривление остается прогрессирующим, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50 градусов и более). Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких. [13]

Консервативное лечение [править | править источник]

Большинство людей со сколиозом имеют мягкие изгибы и, вероятно, не нуждаются в лечении корсетом или хирургическом вмешательстве. Детям с легким сколиозом могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы увидеть, не изменилась ли кривизна их позвоночника по мере роста.

Подтяжки [править | править источник]

Когда кости ребенка все еще растут и у него умеренный сколиоз, врач может порекомендовать скобу.Ношение корсета не излечит сколиоз или не изменит искривление, но обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

  • Самый распространенный тип бандажа сделан из пластика и имеет форму, соответствующую телу. Этот бандаж почти незаметен под одеждой, так как он подходит под руки и вокруг грудной клетки, поясницы и бедер. например, скоба Milwaukee
  • Большинство брекетов носят днем ​​и ночью. Эффективность бандажа увеличивается с количеством часов в день, которое он носит. Дети, носящие подтяжки, обычно могут участвовать в большинстве занятий и имеют несколько ограничений.При необходимости дети могут снимать корсет для занятий спортом или других физических нагрузок.

Брекеты снимаются с производства после того, как кости перестают расти. Обычно это происходит:

  • Примерно через два года после начала менструации у девочек
  • Когда мальчикам нужно бриться ежедневно
  • Когда больше нет изменений в росте [14]

Как правило, большинство врожденных сколиотических искривлений не гибкие и, следовательно, не поддаются восстановлению с помощью фиксаторов.По этой причине использование скоб в основном направлено на предотвращение прогрессирования вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс. В этих случаях они могут применяться до зрелости скелета [15] .

Хирургическое лечение [править | править источник]

Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует со временем

Специалист может предложить операцию по поводу сколиоза, чтобы уменьшить выраженность искривления позвоночника и предотвратить его ухудшение.

  • Самым распространенным видом хирургии сколиоза является артродез позвоночника.
  • При сращении позвоночника два или более позвонка срослись вместе, поэтому они не могут двигаться независимо. Между позвонками помещают кусочки кости или костного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
  • Если сколиоз быстро прогрессирует в молодом возрасте, хирурги могут установить стержень, длина которого может регулироваться по мере роста ребенка. Этот растущий стержень прикрепляется к верхнему и нижнему участкам искривления позвоночника и обычно удлиняется каждые шесть месяцев.
  • Осложнения операции на позвоночнике могут включать кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нервов. В редких случаях кость не заживает, и может потребоваться повторная операция. [14]

Управление физиотерапией [править | править источник]

  1. Физиотерапия и фиксация используются для лечения легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. [16]
  2. Сколиоз — это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.
  3. Для лечения сколиоза работайте в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной. [15]

Консервативная терапия состоит из:

  • физические упражнения
  • распорка
  • манипуляции
  • Электростимуляция
  • стельки. [17]

физиотерапевт выполняет три важные задачи.

Сообщите, посоветуйте и проинструктируйте.

  • Важно делать правильные упражнения
  • Сообщите пациенту и / или родителям о его / ее ситуации.
  • Некоторые физиотерапевты рекомендуют корсет для предотвращения обострения сколиоза. например, скоба Милуоки. Тем не менее, доказательства наличия фиксации противоречивы. [18]
  • Имеются данные о том, что упражнения благотворно влияют на пациентов с идиопатическим сколиозом. [19]
  • Физиотерапевты могут также заниматься биопсихосоциальными факторами.
  • Подростки с идиопатическим сколиозом и симптомами хронической боли в пояснице могут также иметь другие факторы, такие как бессонница, депрессия, беспокойство и стресс, а также дневная сонливость, которые необходимо оценивать и принимать во внимание как факторы, способствующие возникновению хронической боли в пояснице. [20]

Цели [править | править источник]

Цели физиотерапии: [21] [19]

  • Автокоррекция 3D
  • Координация
  • Равновесие
  • Исправления эргономики
  • Мышечная выносливость / сила
  • Нейромоторное управление позвоночника
  • Увеличение ПЗУ
  • Дыхательная способность / образование
  • Боковое смещение
  • Стабилизация

Упражнения [править | править источник]

Schroth Method — это нехирургический вариант лечения сколиоза.

В нем используются упражнения, адаптированные для каждого пациента, чтобы вернуть изогнутый позвоночник в более естественное положение. Цель упражнений Шрота — повернуть, удлинить и стабилизировать позвоночник в трехмерной плоскости. Это достигается с помощью физиотерапии, которая направлена ​​на:

  • Восстановление мышечной симметрии и выравнивания осанки
  • Дыхание в вогнутую сторону тела
  • Обучает осознавать свою осанку [22]
  • Целью этих упражнений является деротация, отклонение и коррекция позвоночника в сагиттальной плоскости при одновременном удлинении позвоночника. [15]

Изображение справа — Пациент со сколиозом правого отдела грудной клетки (функциональная модель с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Дверная ручка» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот». Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

№

Пациент со сколиозом правого грудного отдела (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева), выполняет упражнение «Лягушка у пруда» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот» (справа).Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

  • Пациенту необходимо сосредоточиться на восстановлении симметрии позвоночника.
  • Ключ к успешному лечению — постоянная работа над исправлением позвоночника.
  • Сложная часть терапии — научиться сокращать мышцы на выпуклой стороне позвоночника и удлинять мышцы на вогнутой стороне (мышцы на противоположных сторонах становятся неуравновешенными. [23] )
  • Поза для упражнений приближается к функциональному / структурному порогу.
  • Терапия Шрота использует перекорректированные позы.
  • Основные коррекции просматриваются с помощью зеркал спереди и сзади пациента.
  • Эта поза требует концентрации и координации, правильного дыхания, хорошо адаптированной длины и напряжения мышц. [17]

Существуют также другие упражнения, которые были признаны эффективными, например, упражнения Scientific Exercises Approach to Scoliosis (SEAS).

  • Эффективно снижает скорость прогрессирования сколиоза по сравнению с обычным уходом и помогает избежать назначения корсетов. Данные также подтверждают, что SEAS эффективен в снижении деформаций позвоночника по сравнению с контрольными группами. [19] [24] [25]
  • Согласно данным Итальянского научного института позвоночника (ISICO), упражнения SEAS основаны на особой форме активной самокоррекции (ASC), которой обучают индивидуально для каждого пациента.
  • Это для достижения максимально возможной коррекции. Затем ASC связывают со стабилизирующими упражнениями, которые включают нейромоторный контроль, проприоцептивную тренировку и равновесие.
  • Упражнения также входят в их повседневную жизнь.

    • Подход

  • SEAS предполагает, что родители собираются вместе с ребенком на основе когнитивно-поведенческого подхода, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения. [19] [21]

Упражнения Клаппа — еще одна программа упражнений.Это нехирургический метод, созданный с целью исправления искривления позвоночника путем растяжения и укрепления мышц спины. [26] См. Ссылку.

Дыхательные упражнения в сочетании с торакальной активной мобилизацией — еще один важный аспект физиотерапии.

  • Серьезность искривления может вызвать давление на дыхательные пути и легкие.
  • Пациент может испытывать затруднения при дыхании.
  • Если риск легочной дисфункции (в результате давления на позвоночник) слишком высок, показана операция. [18]

Исследование эффективности программы респираторной реабилитации детей со сколиозом, которая включала:

  • Методы респираторного образования (абдоминально-диафрагмальная вентиляция, мобилизация грудной клетки, вентиляция в покое и во время повседневной деятельности) для мобилизации и профилактики ригидности грудных и скелетных мышц.
  • Постуральный дренаж и вибрация для удаления слизи и снижения сопротивления дыхательных путей.
  • Техники релаксации, чтобы убедиться, что пациенты могут лучше контролировать дыхание (чтобы противодействовать одышке).

Установлено, что респираторная реабилитация положительно влияет на повышение легочной функции у детей со сколиозом. [21]

Ведение неструктурного сколиоза

[19] [править | править источник]

Пилатес : Это мероприятие было разделено на три части:

Подготовка (разминка + растяжка)
Разминка состояла из восьми минут ходьбы на беговой дорожке или эллиптическом тренажере.После разминки каждый пациент должен был выполнить несколько упражнений на растяжку:

  1. Вытягивание позвоночника вперед: Пациент сидит на полу с прямой спиной и вытянутыми ногами. Пациенту необходимо поднять туловище вперед. Цель: Растяжение задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника
  2. Перекатывание верха: Пациент лежит на спине, руки прижаты к телу. Пациенту необходимо поднять обе ноги так, чтобы пальцы ног коснулись пола. Затем медленно разверните позвоночник (позвонок за позвонком). Цель: растяжение задней цепи, мобилизация позвоночника и укрепление живота.
  3. Положение ребенка: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами и должен вытянуть позвоночник, руки и упереться руками в пол. Затем опустите позвоночник. Цель: Растяжение паравертебрального, поясничного и ягодичного отделов грудной клетки и мобилизация позвоночника
  4. Тяга ног вперед: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами. Затем поднимает правую руку и ногу, при этом позвоночник остается ровным. То же упражнение, но с другой рукой и ногой. Цель: Растяжка вогнутости позвоночника.

Специальные упражнения: Для этих упражнений используются швейцарские мячи, FlexBall Quarks. Важно, чтобы пациенты научились правильно дышать во время упражнений.

  • Бедренные движения с большим мячом (диаметр 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие равновесия.
  • Перевернутый живот с мячом (диаметр 55 см). Цель: укрепление инфраабдоминальной области и седалищно-большеберцовых мышц.
  • Принятие сидячего положения.Цель: Укрепление прямой мышцы живота.
  • Боковое движение позвоночника на степ-кресле с пружиной 0,1410 кг, помещенной в кольца для обеспечения максимального сопротивления. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Боковое движение позвоночника. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Гибкость ступенчатого кресла с пружиной 0,1410 кг, размещенной в кольцах для обеспечения максимального сопротивления.Цель: мобилизовать позвоночник и растянуть паравертебральные мышцы грудной клетки и поясницы.

Возвращение в расслабленное положение (расслабление): Оно состоит из трех движений, пациент должен повторить каждое упражнение трижды в течение пяти минут. Все упражнения нужно выполнять быстро. Целью этих упражнений является восстановление обмена веществ и расслабление задействованных мышц.

В заключение важно поставить точный диагноз о типе сколиоза и причине сколиоза.

  • Управленческие вмешательства должны быть сопоставлены с выбором и жалобами пациента, а также с видом сколиоза, от которого он страдает.
  • Важно отметить, что не все пациенты со сколиозом действительно страдают этой деформацией позвоночника.
  • Каждый пациент индивидуален и заслуживает внимания, чтобы применить соответствующее лечение
  • Молодому человеку на и без того сложном жизненном этапе сложно справиться со сколиозом.Подростков засыпают физическими изменениями, эмоциональными и социальными проблемами. При добавленном диагнозе сколиоз могут возникнуть гнев, неуверенность и страх.
  • Сильная, поддерживающая группа сверстников может оказать значительное влияние на принятие ребенком или подростком сколиоза, фиксации или хирургического лечения. Поощряйте ребенка разговаривать с друзьями и просите их поддержки. [14]
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1.4 ANNS Scoliosis Доступно по адресу: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis Последний доступ 18.4.2020
  2. ↑ 2,0 2,1 Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Международное исследование BioMed. 2015; 2015.
  3. ↑ Hacquebord JH, Leopold SS. Вкратце: Классификация Риссера: классический инструмент для клинициста, лечащего идиопатический сколиоз подростков.Clin Orthop Relat Res. 2012. 470 (8): 2335–2338.
  4. ↑ Элисон Миддледич и др., Функциональная анатомия позвоночника 2005 2-6с.
  5. ↑ Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. J Детский Ортоп. 2012; 7 (1): 3–9.
  6. ↑ 6.0 6.1 Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста.Сингапурский медицинский журнал. 2016 Янв; 57 (1): 33.
  7. ↑ Балестрони Г., Бертолотти Г. EuroQol-5D (EQ-5D): прибор для измерения качества жизни. Архивы Мональди по болезням грудной клетки. 2015 г. 1 декабря; 78 (3).
  8. ↑ Пинеда С., Баго Дж., Гильперез К., Климент Дж. М.. Применимость шкалы визуальной оценки Уолтера Рида для измерения субъективного восприятия деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2006 декабрь; 1 (1): 18.
  9. ↑ Карреон Л. Я., Сандерс Дж. О., Полли Д. В., Сукато Д. Д., Родитель С., Рой-Бодри М., Хопкинс Дж., МакКланг А., Братчер К. Р., Даймонд Б. Э., Группа изучения деформации позвоночника.Анкета по внешнему виду позвоночника: факторный анализ, оценка, проверка надежности и валидности. Позвоночник. 2011 15 августа; 36 (18): E1240-4.
  10. ↑ Баго Дж., Санчес-Райя Дж., Перес-Груэсо Ф.Дж., Климент Дж. М.. Шкала восприятия внешнего вида туловища (TAPS): новый инструмент для оценки субъективного впечатления от деформации туловища у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 6.
  11. ↑ Хуан Баго и др., Инструменты для оценки хирургического лечения сколиоза, Eur Spine J (2013) 22 (Приложение 2): S195 – S202.
  12. ↑ Patias P, Grivas TB, Kaspiris A, Aggouris C, Drakoutos E. Обзор показателей поверхности туловища, используемых в качестве показателей оценки сколиоза и других деформаций. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 12.
  13. ↑ Helenius IJ. Стратегии лечения сколиоза с ранним началом. EFORT открытые обзоры. 2018 Май; 3 (5): 287-93.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Mayo Clinic Scoliosis Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-20350721 (дата обращения 18.4.2020)
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с врожденным сколиозом: поиск α для долгосрочных результатов. Сколиоз. 2011 декабрь; 6 (1): 12.
  16. ↑ Джонатан А. и др., Комплексный обзор параметров деформации грудной клетки при сколиозе, Eur Spine J (2014) 23: 2594–2602.
  17. ↑ 17,0 17,1 Fusco C, Zaina F, Atanasio S, Romano M, Negrini A, Negrini S.Физические упражнения в лечении идиопатического сколиоза подростков: обновленный систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 80-114.
  18. ↑ 18,0 18,1 Маруяма Т., Гривас ТБ, Каспирис А. Эффективность и результаты лечения корсетами: систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 26-42.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 Негрини С., Зайна Ф, Романо М., Негрини А., Парзини С.Специфические упражнения сокращают количество предписываемых бандажей при идиопатическом сколиозе у подростков: проспективное контролируемое когортное исследование с анализом наихудшего случая. Журнал восстановительной медицины. 5 июня 2008 г .; 40 (6): 451-5.
  20. ↑ Wong AY, Samartzis D, Cheung PW, Cheung JP. Насколько распространена боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста ?. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2019 1 апреля; 477 (4): 676-86.
  21. ↑ 21.0 21,1 21,2 Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2018 декабрь; 13 (1): 3.
  22. ↑ Метод Джона Хопкинса-Шрота для лечения сколиоза. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis (последнее обращение 18.4.2020)
  23. ↑ Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill DL, Moreau M, Lou E, Watkins EM, Southon SC. Физиотерапевтические упражнения Шрота, связанные со сколиозом, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. ПлоС один. 2016 29 декабря; 11 (12): e0168746.
  24. ↑ Негрини С., Негрини А., Романо М., Верзини Н., Негрини А., Парзини С. Контролируемое проспективное исследование эффективности SEAS.02 упражнения по предотвращению прогрессирования и укреплению мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2006; 123: 523.
  25. ↑ Негрини А., Парзини С., Негрини М.Г., Романо М., Атанасио С., Заина Ф., Негрини С. Сколиоз у взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. Сколиоз. 2008 декабрь; 3 (1): 20.
  26. ↑ Ортопедия: история и иконография — Леонард Пельтье

Сколиоз — Physiopedia

Оригинальный редактор — Грегори Мэйс Ведущие участники — Лукас Де Бондт , Амрита Патро , Лидия Ксено , Джек Грегори Мэйс , Люсинда Кимсинда , Selena Horner , Lieselot Longe , Nikhil Benhur Abburi , Ellen De Boitselier , Evan Thomas , Oyemi Sillo , Liese Bosman 0007, Liese Bosman , WikiSysop , Ginika Jemeni , Linde Van Droogenbroeck , Vidya Acharya , Derycker Andries , Aminat Abolade , Scott Buxton и Ellen

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника.Чаще всего диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте.

Нормальные изгибы позвоночника возникают в шейном, грудном и поясничном отделах в так называемой «сагиттальной» плоскости. Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и действуют как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Сколиоз часто определяют как искривление позвоночника в «коронарной» (фронтальной) плоскости. Хотя степень кривизны измеряется на корональной плоскости, сколиоз на самом деле является более сложной трехмерной проблемой, которая включает следующие плоскости:

  1. Корональная плоскость
  2. Сагиттальная плоскость
  3. Аксиальная плоскость

Венечная плоскость — это вертикальная плоскость от головы до стопы, параллельная плечам, разделяющая тело на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) части.В сагиттальной плоскости тело делится на правую и левую половины. Осевая плоскость параллельна плоскости земли и перпендикулярна корональной и сагиттальной плоскостям. [1]

  • Сколиоз определяется углом искривления позвоночника по Коббу в коронарной плоскости и часто сопровождается ротацией позвонков в поперечной плоскости и гипокифозом в сагиттальной плоскости.
  • Эти аномалии в позвоночнике, реберно-позвоночных суставах и грудной клетке вызывают «выпуклый» и «вогнутый» гемиторакс.
  • Компонент вращения начинается, когда сколиоз становится более выраженным. Это называется торсионно-сколиозом, вызывающим гиббус. [2] [3]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Позвоночный столб обычно состоит из 24 отдельных костных позвонков вместе с 5 сросшимися позвонками, которые образуют крестец, и обычно 4 сросшихся позвонка, которые образуют копчик

  • 7 шейных позвонков
  • 12 грудных позвонков
  • 5 поясничных позвонков.

Возможны вариации, например, полукозонки и сросшиеся позвонки.

Если смотреть сбоку, позвоночник в вертикальном положении показывает пять изгибов: [4]

  • Изгибы шейного отдела
    2 нормально встречающиеся изгибы шейного отдела позвоночника: верхний изгиб шейного отдела, идущий от затылка к оси, и более длинный лордотический изгиб нижнего шейного отдела позвоночника, проходящий от оси до вторых грудных позвонков. Верхний изгиб шейки матки выпуклый вперед и является обратным по отношению к нижнему изгибу шейки матки.
  • Грудной изгиб
    Вогнутый вперед, простирающийся от Т2 до Т12. Вогнутость обусловлена ​​большей глубиной в этой области задних отделов тел позвонков. В верхней части часто наблюдается небольшой боковой изгиб с выпуклостью, направленной вправо или влево.
  • Поясничный изгиб
    Выпуклый вперед и проходит от L1 до пояснично-крестцового перехода.
  • Крестцовый изгиб
    Проходит от пояснично-крестцового перехода до копчика, передняя вогнутость обращена вниз и вперед.
  • Сколиоз поражает 2-3 процента населения, или примерно от шести до девяти миллионов человек в Соединенных Штатах.
  • Сколиоз может развиться в младенчестве или раннем детстве.
  • Первичный возраст начала сколиоза составляет 10–15 лет, что одинаково для обоих полов.
  • У женщин в восемь раз больше шансов перейти на кривизну, требующую лечения.
  • Ежегодно пациенты со сколиозом совершают более 600 000 посещений кабинетов частных врачей, примерно 30 000 детей надевают ортезы, а 38 000 пациентов подвергаются операции спондилодеза (данные по США) [1]

Сколиоз можно классифицировать по этиологии: идиопатический, врожденный или нервно-мышечный.

Идиопатический сколиоз

  • Диагноз, когда исключены все другие причины, составляет около 80 процентов всех случаев.
  • Распространенность сколиоза у взрослых составляет более 8% у взрослых в возрасте старше 25 лет и возрастает до 68% в возрасте старше 60 лет, что вызвано дегенеративными изменениями стареющего позвоночника. [5] и распространенность 2,5% в общей популяции с углом Кобба более 10 градусов [2] .
  • Идиопатический сколиоз подростков — наиболее распространенный тип сколиоза, который обычно диагностируется в период полового созревания.

делятся на следующие подгруппы:

  1. Детский сколиоз: Детский сколиоз развивается в возрасте 0–3 лет и имеет распространенность 1%.
  2. Ювенильный сколиоз: ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет, составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей, невылеченные изгибы могут вызывать серьезные сердечно-легочные осложнения, а изгибы 30 и более имеют тенденцию к прогрессированию, 95% из них пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.
  3. Сколиоз у подростков: Сколиоз у подростков развивается в возрасте 11–18 лет, на его долю приходится примерно 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.

Врожденный сколиоз

  • Результат эмбриологической аномалии одного или нескольких позвонков и может возникать в любом месте позвоночника.
  • Позвоночные аномалии вызывают искривление и другие деформации позвоночника, потому что одна часть позвоночника удлиняется медленнее, чем остальные.
  • Геометрия и расположение аномалий определяют скорость прогрессирования сколиоза по мере роста ребенка
  • Поскольку эти аномалии присутствуют при рождении, врожденный сколиоз обычно выявляется в более молодом возрасте, чем идиопатический сколиоз.

Нервно-мышечный сколиоз

  • Включает сколиоз, вторичный по отношению к неврологическим или мышечным заболеваниям.
  • Включает сколиоз, связанный с церебральным параличом, травмой спинного мозга, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщелиной позвоночника.
  • Этот тип сколиоза обычно прогрессирует быстрее, чем идиопатический сколиоз, и часто требует хирургического лечения. [1]

Травмы и инфекции позвоночника также могут быть причиной сколиоза.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза.

  • Боковое искривление позвоночника
  • Боковое положение тела
  • Одно плечо поднято выше другого
  • Одежда висит неправильно
  • Местные мышечные боли
  • Боль в местных связках
  • Снижение легочной функции, серьезная проблема при прогрессирующем тяжелом сколиозе.

В одном исследовании около 23 процентов пациентов с идиопатическим сколиозом жаловались на боль в спине во время постановки первоначального диагноза. У 10 процентов этих пациентов было обнаружено сопутствующее заболевание, такое как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, грыжа межпозвоночного диска или опухоль позвоночника.Если у пациента с диагностированным идиопатическим сколиозом дискомфорт в спине более чем легкий, рекомендуется провести тщательное обследование по поводу другой причины боли.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на легочную функцию. Недавние сообщения о тестировании функции легких у пациентов с идиопатическим сколиозом от легкой до умеренной степени показали снижение легочной функции. Нарушение функции наблюдалось в более тяжелых случаях деформации позвоночника, проксимально расположенной кривизне и у пожилых пациентов. [6] [1]

  • Сколиоз обычно подтверждается физическим обследованием, рентгеном, рентгенографией позвоночника, компьютерной томографией или МРТ.
  • Кривая измеряется методом Кобба и диагностируется по степени серьезности по количеству градусов. Ссылку
  • . Стандартный экзамен, который иногда используется педиатрами и при проверках в начальной школе, называется тестом Адама на наклон вперед. См. Ссылку. [1]

Оценка лечения сколиоза должна включать точку зрения пациента, полученную с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом.

  • Опросник SF-36 и инструмент EuroQol5D [7] .
  • SRS-22 Анкета пациента и профиль качества жизни при деформациях позвоночника (QLPSD).
  • Восприятие деформации туловища и изображения тела пациента можно оценить с помощью нескольких инструментов, например, шкалы визуальной оценки Уолтера-Рида (WRVAS) [8] , Опросника внешнего вида позвоночника (SAQ) [9] , Внешний вид туловища Шкала восприятия (TAPS) [10] .
  • Влияние использования корсета можно измерить с помощью специальных шкал: опросника стресса Бад-Зобернхейма (BSSQ) и опросника корсета (BrQ).

Обратите внимание: доступные инструменты для оценки лечения неидиопатического сколиоза не прошли достаточную валидацию и анализ. [11]

Цель функционального обследования — отличить неправильную осанку от действительного идиопатического сколиоза.

  1. Обследование активных движений (сгибание, разгибание и боковое сгибание) позвоночника в шейном, грудном и поясничном сегментах.

2. Тест Адама на изгиб вперед можно использовать, чтобы отличить структурный сколиоз от неструктурного сколиоза шейного и поясничного отделов позвоночника. Тест можно проводить в положении стоя и сидя. Смотрите изображение R

. 3. Угол Кобба — это стандартное измерение для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза: см. Нижнее изображение R

. 4. Сколиометр — это инклинометр, предназначенный для измерения асимметрии туловища или осевого вращения туловища.Он используется в трех областях:

  • Верхнегрудной (T3-T4)
  • Среднегрудной (T5-T12)
  • Грудо-поясничная область (T12-L1 или L2-L3)

Если размер равен 0 °, имеется симметрия на определенном уровне туловища. Асимметрия на определенном уровне туловища обнаруживается, если измерение сколиометра равно любому другому значению. [12]

5. Тестирование функции легких полезно при предоперационной оценке пациентов. [6]
Спирометр

  • ФЖЕЛ дает оценку объема легких
  • FEV1 обеспечивает оценку функции кровотока.

Пациентам с ранним началом сколиоза, определяемым как латеральное искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основное искривление остается прогрессирующим, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50 градусов и более). Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких. [13]

Консервативное лечение [править | править источник]

Большинство людей со сколиозом имеют мягкие изгибы и, вероятно, не нуждаются в лечении корсетом или хирургическом вмешательстве. Детям с легким сколиозом могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы увидеть, не изменилась ли кривизна их позвоночника по мере роста.

Подтяжки [править | править источник]

Когда кости ребенка все еще растут и у него умеренный сколиоз, врач может порекомендовать скобу.Ношение корсета не излечит сколиоз или не изменит искривление, но обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

  • Самый распространенный тип бандажа сделан из пластика и имеет форму, соответствующую телу. Этот бандаж почти незаметен под одеждой, так как он подходит под руки и вокруг грудной клетки, поясницы и бедер. например, скоба Milwaukee
  • Большинство брекетов носят днем ​​и ночью. Эффективность бандажа увеличивается с количеством часов в день, которое он носит. Дети, носящие подтяжки, обычно могут участвовать в большинстве занятий и имеют несколько ограничений.При необходимости дети могут снимать корсет для занятий спортом или других физических нагрузок.

Брекеты снимаются с производства после того, как кости перестают расти. Обычно это происходит:

  • Примерно через два года после начала менструации у девочек
  • Когда мальчикам нужно бриться ежедневно
  • Когда больше нет изменений в росте [14]

Как правило, большинство врожденных сколиотических искривлений не гибкие и, следовательно, не поддаются восстановлению с помощью фиксаторов.По этой причине использование скоб в основном направлено на предотвращение прогрессирования вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс. В этих случаях они могут применяться до зрелости скелета [15] .

Хирургическое лечение [править | править источник]

Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует со временем

Специалист может предложить операцию по поводу сколиоза, чтобы уменьшить выраженность искривления позвоночника и предотвратить его ухудшение.

  • Самым распространенным видом хирургии сколиоза является артродез позвоночника.
  • При сращении позвоночника два или более позвонка срослись вместе, поэтому они не могут двигаться независимо. Между позвонками помещают кусочки кости или костного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
  • Если сколиоз быстро прогрессирует в молодом возрасте, хирурги могут установить стержень, длина которого может регулироваться по мере роста ребенка. Этот растущий стержень прикрепляется к верхнему и нижнему участкам искривления позвоночника и обычно удлиняется каждые шесть месяцев.
  • Осложнения операции на позвоночнике могут включать кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нервов. В редких случаях кость не заживает, и может потребоваться повторная операция. [14]

Управление физиотерапией [править | править источник]

  1. Физиотерапия и фиксация используются для лечения легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. [16]
  2. Сколиоз — это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.
  3. Для лечения сколиоза работайте в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной. [15]

Консервативная терапия состоит из:

  • физические упражнения
  • распорка
  • манипуляции
  • Электростимуляция
  • стельки. [17]

физиотерапевт выполняет три важные задачи.

Сообщите, посоветуйте и проинструктируйте.

  • Важно делать правильные упражнения
  • Сообщите пациенту и / или родителям о его / ее ситуации.
  • Некоторые физиотерапевты рекомендуют корсет для предотвращения обострения сколиоза. например, скоба Милуоки. Тем не менее, доказательства наличия фиксации противоречивы. [18]
  • Имеются данные о том, что упражнения благотворно влияют на пациентов с идиопатическим сколиозом. [19]
  • Физиотерапевты могут также заниматься биопсихосоциальными факторами.
  • Подростки с идиопатическим сколиозом и симптомами хронической боли в пояснице могут также иметь другие факторы, такие как бессонница, депрессия, беспокойство и стресс, а также дневная сонливость, которые необходимо оценивать и принимать во внимание как факторы, способствующие возникновению хронической боли в пояснице. [20]

Цели [править | править источник]

Цели физиотерапии: [21] [19]

  • Автокоррекция 3D
  • Координация
  • Равновесие
  • Исправления эргономики
  • Мышечная выносливость / сила
  • Нейромоторное управление позвоночника
  • Увеличение ПЗУ
  • Дыхательная способность / образование
  • Боковое смещение
  • Стабилизация

Упражнения [править | править источник]

Schroth Method — это нехирургический вариант лечения сколиоза.

В нем используются упражнения, адаптированные для каждого пациента, чтобы вернуть изогнутый позвоночник в более естественное положение. Цель упражнений Шрота — повернуть, удлинить и стабилизировать позвоночник в трехмерной плоскости. Это достигается с помощью физиотерапии, которая направлена ​​на:

  • Восстановление мышечной симметрии и выравнивания осанки
  • Дыхание в вогнутую сторону тела
  • Обучает осознавать свою осанку [22]
  • Целью этих упражнений является деротация, отклонение и коррекция позвоночника в сагиттальной плоскости при одновременном удлинении позвоночника. [15]

Изображение справа — Пациент со сколиозом правого отдела грудной клетки (функциональная модель с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Дверная ручка» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот». Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

№

Пациент со сколиозом правого грудного отдела (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева), выполняет упражнение «Лягушка у пруда» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот» (справа).Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

  • Пациенту необходимо сосредоточиться на восстановлении симметрии позвоночника.
  • Ключ к успешному лечению — постоянная работа над исправлением позвоночника.
  • Сложная часть терапии — научиться сокращать мышцы на выпуклой стороне позвоночника и удлинять мышцы на вогнутой стороне (мышцы на противоположных сторонах становятся неуравновешенными. [23] )
  • Поза для упражнений приближается к функциональному / структурному порогу.
  • Терапия Шрота использует перекорректированные позы.
  • Основные коррекции просматриваются с помощью зеркал спереди и сзади пациента.
  • Эта поза требует концентрации и координации, правильного дыхания, хорошо адаптированной длины и напряжения мышц. [17]

Существуют также другие упражнения, которые были признаны эффективными, например, упражнения Scientific Exercises Approach to Scoliosis (SEAS).

  • Эффективно снижает скорость прогрессирования сколиоза по сравнению с обычным уходом и помогает избежать назначения корсетов. Данные также подтверждают, что SEAS эффективен в снижении деформаций позвоночника по сравнению с контрольными группами. [19] [24] [25]
  • Согласно данным Итальянского научного института позвоночника (ISICO), упражнения SEAS основаны на особой форме активной самокоррекции (ASC), которой обучают индивидуально для каждого пациента.
  • Это для достижения максимально возможной коррекции. Затем ASC связывают со стабилизирующими упражнениями, которые включают нейромоторный контроль, проприоцептивную тренировку и равновесие.
  • Упражнения также входят в их повседневную жизнь.

    • Подход

  • SEAS предполагает, что родители собираются вместе с ребенком на основе когнитивно-поведенческого подхода, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения. [19] [21]

Упражнения Клаппа — еще одна программа упражнений.Это нехирургический метод, созданный с целью исправления искривления позвоночника путем растяжения и укрепления мышц спины. [26] См. Ссылку.

Дыхательные упражнения в сочетании с торакальной активной мобилизацией — еще один важный аспект физиотерапии.

  • Серьезность искривления может вызвать давление на дыхательные пути и легкие.
  • Пациент может испытывать затруднения при дыхании.
  • Если риск легочной дисфункции (в результате давления на позвоночник) слишком высок, показана операция. [18]

Исследование эффективности программы респираторной реабилитации детей со сколиозом, которая включала:

  • Методы респираторного образования (абдоминально-диафрагмальная вентиляция, мобилизация грудной клетки, вентиляция в покое и во время повседневной деятельности) для мобилизации и профилактики ригидности грудных и скелетных мышц.
  • Постуральный дренаж и вибрация для удаления слизи и снижения сопротивления дыхательных путей.
  • Техники релаксации, чтобы убедиться, что пациенты могут лучше контролировать дыхание (чтобы противодействовать одышке).

Установлено, что респираторная реабилитация положительно влияет на повышение легочной функции у детей со сколиозом. [21]

Ведение неструктурного сколиоза

[19] [править | править источник]

Пилатес : Это мероприятие было разделено на три части:

Подготовка (разминка + растяжка)
Разминка состояла из восьми минут ходьбы на беговой дорожке или эллиптическом тренажере.После разминки каждый пациент должен был выполнить несколько упражнений на растяжку:

  1. Вытягивание позвоночника вперед: Пациент сидит на полу с прямой спиной и вытянутыми ногами. Пациенту необходимо поднять туловище вперед. Цель: Растяжение задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника
  2. Перекатывание верха: Пациент лежит на спине, руки прижаты к телу. Пациенту необходимо поднять обе ноги так, чтобы пальцы ног коснулись пола. Затем медленно разверните позвоночник (позвонок за позвонком). Цель: растяжение задней цепи, мобилизация позвоночника и укрепление живота.
  3. Положение ребенка: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами и должен вытянуть позвоночник, руки и упереться руками в пол. Затем опустите позвоночник. Цель: Растяжение паравертебрального, поясничного и ягодичного отделов грудной клетки и мобилизация позвоночника
  4. Тяга ног вперед: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами. Затем поднимает правую руку и ногу, при этом позвоночник остается ровным. То же упражнение, но с другой рукой и ногой. Цель: Растяжка вогнутости позвоночника.

Специальные упражнения: Для этих упражнений используются швейцарские мячи, FlexBall Quarks. Важно, чтобы пациенты научились правильно дышать во время упражнений.

  • Бедренные движения с большим мячом (диаметр 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие равновесия.
  • Перевернутый живот с мячом (диаметр 55 см). Цель: укрепление инфраабдоминальной области и седалищно-большеберцовых мышц.
  • Принятие сидячего положения.Цель: Укрепление прямой мышцы живота.
  • Боковое движение позвоночника на степ-кресле с пружиной 0,1410 кг, помещенной в кольца для обеспечения максимального сопротивления. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Боковое движение позвоночника. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Гибкость ступенчатого кресла с пружиной 0,1410 кг, размещенной в кольцах для обеспечения максимального сопротивления.Цель: мобилизовать позвоночник и растянуть паравертебральные мышцы грудной клетки и поясницы.

Возвращение в расслабленное положение (расслабление): Оно состоит из трех движений, пациент должен повторить каждое упражнение трижды в течение пяти минут. Все упражнения нужно выполнять быстро. Целью этих упражнений является восстановление обмена веществ и расслабление задействованных мышц.

В заключение важно поставить точный диагноз о типе сколиоза и причине сколиоза.

  • Управленческие вмешательства должны быть сопоставлены с выбором и жалобами пациента, а также с видом сколиоза, от которого он страдает.
  • Важно отметить, что не все пациенты со сколиозом действительно страдают этой деформацией позвоночника.
  • Каждый пациент индивидуален и заслуживает внимания, чтобы применить соответствующее лечение
  • Молодому человеку на и без того сложном жизненном этапе сложно справиться со сколиозом.Подростков засыпают физическими изменениями, эмоциональными и социальными проблемами. При добавленном диагнозе сколиоз могут возникнуть гнев, неуверенность и страх.
  • Сильная, поддерживающая группа сверстников может оказать значительное влияние на принятие ребенком или подростком сколиоза, фиксации или хирургического лечения. Поощряйте ребенка разговаривать с друзьями и просите их поддержки. [14]
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1.4 ANNS Scoliosis Доступно по адресу: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis Последний доступ 18.4.2020
  2. ↑ 2,0 2,1 Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Международное исследование BioMed. 2015; 2015.
  3. ↑ Hacquebord JH, Leopold SS. Вкратце: Классификация Риссера: классический инструмент для клинициста, лечащего идиопатический сколиоз подростков.Clin Orthop Relat Res. 2012. 470 (8): 2335–2338.
  4. ↑ Элисон Миддледич и др., Функциональная анатомия позвоночника 2005 2-6с.
  5. ↑ Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. J Детский Ортоп. 2012; 7 (1): 3–9.
  6. ↑ 6.0 6.1 Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста.Сингапурский медицинский журнал. 2016 Янв; 57 (1): 33.
  7. ↑ Балестрони Г., Бертолотти Г. EuroQol-5D (EQ-5D): прибор для измерения качества жизни. Архивы Мональди по болезням грудной клетки. 2015 г. 1 декабря; 78 (3).
  8. ↑ Пинеда С., Баго Дж., Гильперез К., Климент Дж. М.. Применимость шкалы визуальной оценки Уолтера Рида для измерения субъективного восприятия деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2006 декабрь; 1 (1): 18.
  9. ↑ Карреон Л. Я., Сандерс Дж. О., Полли Д. В., Сукато Д. Д., Родитель С., Рой-Бодри М., Хопкинс Дж., МакКланг А., Братчер К. Р., Даймонд Б. Э., Группа изучения деформации позвоночника.Анкета по внешнему виду позвоночника: факторный анализ, оценка, проверка надежности и валидности. Позвоночник. 2011 15 августа; 36 (18): E1240-4.
  10. ↑ Баго Дж., Санчес-Райя Дж., Перес-Груэсо Ф.Дж., Климент Дж. М.. Шкала восприятия внешнего вида туловища (TAPS): новый инструмент для оценки субъективного впечатления от деформации туловища у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 6.
  11. ↑ Хуан Баго и др., Инструменты для оценки хирургического лечения сколиоза, Eur Spine J (2013) 22 (Приложение 2): S195 – S202.
  12. ↑ Patias P, Grivas TB, Kaspiris A, Aggouris C, Drakoutos E. Обзор показателей поверхности туловища, используемых в качестве показателей оценки сколиоза и других деформаций. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 12.
  13. ↑ Helenius IJ. Стратегии лечения сколиоза с ранним началом. EFORT открытые обзоры. 2018 Май; 3 (5): 287-93.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Mayo Clinic Scoliosis Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-20350721 (дата обращения 18.4.2020)
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с врожденным сколиозом: поиск α для долгосрочных результатов. Сколиоз. 2011 декабрь; 6 (1): 12.
  16. ↑ Джонатан А. и др., Комплексный обзор параметров деформации грудной клетки при сколиозе, Eur Spine J (2014) 23: 2594–2602.
  17. ↑ 17,0 17,1 Fusco C, Zaina F, Atanasio S, Romano M, Negrini A, Negrini S.Физические упражнения в лечении идиопатического сколиоза подростков: обновленный систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 80-114.
  18. ↑ 18,0 18,1 Маруяма Т., Гривас ТБ, Каспирис А. Эффективность и результаты лечения корсетами: систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 26-42.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 Негрини С., Зайна Ф, Романо М., Негрини А., Парзини С.Специфические упражнения сокращают количество предписываемых бандажей при идиопатическом сколиозе у подростков: проспективное контролируемое когортное исследование с анализом наихудшего случая. Журнал восстановительной медицины. 5 июня 2008 г .; 40 (6): 451-5.
  20. ↑ Wong AY, Samartzis D, Cheung PW, Cheung JP. Насколько распространена боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста ?. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2019 1 апреля; 477 (4): 676-86.
  21. ↑ 21.0 21,1 21,2 Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2018 декабрь; 13 (1): 3.
  22. ↑ Метод Джона Хопкинса-Шрота для лечения сколиоза. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis (последнее обращение 18.4.2020)
  23. ↑ Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill DL, Moreau M, Lou E, Watkins EM, Southon SC. Физиотерапевтические упражнения Шрота, связанные со сколиозом, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. ПлоС один. 2016 29 декабря; 11 (12): e0168746.
  24. ↑ Негрини С., Негрини А., Романо М., Верзини Н., Негрини А., Парзини С. Контролируемое проспективное исследование эффективности SEAS.02 упражнения по предотвращению прогрессирования и укреплению мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2006; 123: 523.
  25. ↑ Негрини А., Парзини С., Негрини М.Г., Романо М., Атанасио С., Заина Ф., Негрини С. Сколиоз у взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. Сколиоз. 2008 декабрь; 3 (1): 20.
  26. ↑ Ортопедия: история и иконография — Леонард Пельтье

Сколиоз — Physiopedia

Оригинальный редактор — Грегори Мэйс Ведущие участники — Лукас Де Бондт , Амрита Патро , Лидия Ксено , Джек Грегори Мэйс , Люсинда Кимсинда , Selena Horner , Lieselot Longe , Nikhil Benhur Abburi , Ellen De Boitselier , Evan Thomas , Oyemi Sillo , Liese Bosman 0007, Liese Bosman , WikiSysop , Ginika Jemeni , Linde Van Droogenbroeck , Vidya Acharya , Derycker Andries , Aminat Abolade , Scott Buxton и Ellen

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника.Чаще всего диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте.

Нормальные изгибы позвоночника возникают в шейном, грудном и поясничном отделах в так называемой «сагиттальной» плоскости. Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и действуют как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Сколиоз часто определяют как искривление позвоночника в «коронарной» (фронтальной) плоскости. Хотя степень кривизны измеряется на корональной плоскости, сколиоз на самом деле является более сложной трехмерной проблемой, которая включает следующие плоскости:

  1. Корональная плоскость
  2. Сагиттальная плоскость
  3. Аксиальная плоскость

Венечная плоскость — это вертикальная плоскость от головы до стопы, параллельная плечам, разделяющая тело на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) части.В сагиттальной плоскости тело делится на правую и левую половины. Осевая плоскость параллельна плоскости земли и перпендикулярна корональной и сагиттальной плоскостям. [1]

  • Сколиоз определяется углом искривления позвоночника по Коббу в коронарной плоскости и часто сопровождается ротацией позвонков в поперечной плоскости и гипокифозом в сагиттальной плоскости.
  • Эти аномалии в позвоночнике, реберно-позвоночных суставах и грудной клетке вызывают «выпуклый» и «вогнутый» гемиторакс.
  • Компонент вращения начинается, когда сколиоз становится более выраженным. Это называется торсионно-сколиозом, вызывающим гиббус. [2] [3]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Позвоночный столб обычно состоит из 24 отдельных костных позвонков вместе с 5 сросшимися позвонками, которые образуют крестец, и обычно 4 сросшихся позвонка, которые образуют копчик

  • 7 шейных позвонков
  • 12 грудных позвонков
  • 5 поясничных позвонков.

Возможны вариации, например, полукозонки и сросшиеся позвонки.

Если смотреть сбоку, позвоночник в вертикальном положении показывает пять изгибов: [4]

  • Изгибы шейного отдела
    2 нормально встречающиеся изгибы шейного отдела позвоночника: верхний изгиб шейного отдела, идущий от затылка к оси, и более длинный лордотический изгиб нижнего шейного отдела позвоночника, проходящий от оси до вторых грудных позвонков. Верхний изгиб шейки матки выпуклый вперед и является обратным по отношению к нижнему изгибу шейки матки.
  • Грудной изгиб
    Вогнутый вперед, простирающийся от Т2 до Т12. Вогнутость обусловлена ​​большей глубиной в этой области задних отделов тел позвонков. В верхней части часто наблюдается небольшой боковой изгиб с выпуклостью, направленной вправо или влево.
  • Поясничный изгиб
    Выпуклый вперед и проходит от L1 до пояснично-крестцового перехода.
  • Крестцовый изгиб
    Проходит от пояснично-крестцового перехода до копчика, передняя вогнутость обращена вниз и вперед.
  • Сколиоз поражает 2-3 процента населения, или примерно от шести до девяти миллионов человек в Соединенных Штатах.
  • Сколиоз может развиться в младенчестве или раннем детстве.
  • Первичный возраст начала сколиоза составляет 10–15 лет, что одинаково для обоих полов.
  • У женщин в восемь раз больше шансов перейти на кривизну, требующую лечения.
  • Ежегодно пациенты со сколиозом совершают более 600 000 посещений кабинетов частных врачей, примерно 30 000 детей надевают ортезы, а 38 000 пациентов подвергаются операции спондилодеза (данные по США) [1]

Сколиоз можно классифицировать по этиологии: идиопатический, врожденный или нервно-мышечный.

Идиопатический сколиоз

  • Диагноз, когда исключены все другие причины, составляет около 80 процентов всех случаев.
  • Распространенность сколиоза у взрослых составляет более 8% у взрослых в возрасте старше 25 лет и возрастает до 68% в возрасте старше 60 лет, что вызвано дегенеративными изменениями стареющего позвоночника. [5] и распространенность 2,5% в общей популяции с углом Кобба более 10 градусов [2] .
  • Идиопатический сколиоз подростков — наиболее распространенный тип сколиоза, который обычно диагностируется в период полового созревания.

делятся на следующие подгруппы:

  1. Детский сколиоз: Детский сколиоз развивается в возрасте 0–3 лет и имеет распространенность 1%.
  2. Ювенильный сколиоз: ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет, составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей, невылеченные изгибы могут вызывать серьезные сердечно-легочные осложнения, а изгибы 30 и более имеют тенденцию к прогрессированию, 95% из них пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.
  3. Сколиоз у подростков: Сколиоз у подростков развивается в возрасте 11–18 лет, на его долю приходится примерно 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.

Врожденный сколиоз

  • Результат эмбриологической аномалии одного или нескольких позвонков и может возникать в любом месте позвоночника.
  • Позвоночные аномалии вызывают искривление и другие деформации позвоночника, потому что одна часть позвоночника удлиняется медленнее, чем остальные.
  • Геометрия и расположение аномалий определяют скорость прогрессирования сколиоза по мере роста ребенка
  • Поскольку эти аномалии присутствуют при рождении, врожденный сколиоз обычно выявляется в более молодом возрасте, чем идиопатический сколиоз.

Нервно-мышечный сколиоз

  • Включает сколиоз, вторичный по отношению к неврологическим или мышечным заболеваниям.
  • Включает сколиоз, связанный с церебральным параличом, травмой спинного мозга, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщелиной позвоночника.
  • Этот тип сколиоза обычно прогрессирует быстрее, чем идиопатический сколиоз, и часто требует хирургического лечения. [1]

Травмы и инфекции позвоночника также могут быть причиной сколиоза.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза.

  • Боковое искривление позвоночника
  • Боковое положение тела
  • Одно плечо поднято выше другого
  • Одежда висит неправильно
  • Местные мышечные боли
  • Боль в местных связках
  • Снижение легочной функции, серьезная проблема при прогрессирующем тяжелом сколиозе.

В одном исследовании около 23 процентов пациентов с идиопатическим сколиозом жаловались на боль в спине во время постановки первоначального диагноза. У 10 процентов этих пациентов было обнаружено сопутствующее заболевание, такое как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, грыжа межпозвоночного диска или опухоль позвоночника.Если у пациента с диагностированным идиопатическим сколиозом дискомфорт в спине более чем легкий, рекомендуется провести тщательное обследование по поводу другой причины боли.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на легочную функцию. Недавние сообщения о тестировании функции легких у пациентов с идиопатическим сколиозом от легкой до умеренной степени показали снижение легочной функции. Нарушение функции наблюдалось в более тяжелых случаях деформации позвоночника, проксимально расположенной кривизне и у пожилых пациентов. [6] [1]

  • Сколиоз обычно подтверждается физическим обследованием, рентгеном, рентгенографией позвоночника, компьютерной томографией или МРТ.
  • Кривая измеряется методом Кобба и диагностируется по степени серьезности по количеству градусов. Ссылку
  • . Стандартный экзамен, который иногда используется педиатрами и при проверках в начальной школе, называется тестом Адама на наклон вперед. См. Ссылку. [1]

Оценка лечения сколиоза должна включать точку зрения пациента, полученную с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом.

  • Опросник SF-36 и инструмент EuroQol5D [7] .
  • SRS-22 Анкета пациента и профиль качества жизни при деформациях позвоночника (QLPSD).
  • Восприятие деформации туловища и изображения тела пациента можно оценить с помощью нескольких инструментов, например, шкалы визуальной оценки Уолтера-Рида (WRVAS) [8] , Опросника внешнего вида позвоночника (SAQ) [9] , Внешний вид туловища Шкала восприятия (TAPS) [10] .
  • Влияние использования корсета можно измерить с помощью специальных шкал: опросника стресса Бад-Зобернхейма (BSSQ) и опросника корсета (BrQ).

Обратите внимание: доступные инструменты для оценки лечения неидиопатического сколиоза не прошли достаточную валидацию и анализ. [11]

Цель функционального обследования — отличить неправильную осанку от действительного идиопатического сколиоза.

  1. Обследование активных движений (сгибание, разгибание и боковое сгибание) позвоночника в шейном, грудном и поясничном сегментах.

2. Тест Адама на изгиб вперед можно использовать, чтобы отличить структурный сколиоз от неструктурного сколиоза шейного и поясничного отделов позвоночника. Тест можно проводить в положении стоя и сидя. Смотрите изображение R

. 3. Угол Кобба — это стандартное измерение для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза: см. Нижнее изображение R

. 4. Сколиометр — это инклинометр, предназначенный для измерения асимметрии туловища или осевого вращения туловища.Он используется в трех областях:

  • Верхнегрудной (T3-T4)
  • Среднегрудной (T5-T12)
  • Грудо-поясничная область (T12-L1 или L2-L3)

Если размер равен 0 °, имеется симметрия на определенном уровне туловища. Асимметрия на определенном уровне туловища обнаруживается, если измерение сколиометра равно любому другому значению. [12]

5. Тестирование функции легких полезно при предоперационной оценке пациентов. [6]
Спирометр

  • ФЖЕЛ дает оценку объема легких
  • FEV1 обеспечивает оценку функции кровотока.

Пациентам с ранним началом сколиоза, определяемым как латеральное искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основное искривление остается прогрессирующим, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50 градусов и более). Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких. [13]

Консервативное лечение [править | править источник]

Большинство людей со сколиозом имеют мягкие изгибы и, вероятно, не нуждаются в лечении корсетом или хирургическом вмешательстве. Детям с легким сколиозом могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы увидеть, не изменилась ли кривизна их позвоночника по мере роста.

Подтяжки [править | править источник]

Когда кости ребенка все еще растут и у него умеренный сколиоз, врач может порекомендовать скобу.Ношение корсета не излечит сколиоз или не изменит искривление, но обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

  • Самый распространенный тип бандажа сделан из пластика и имеет форму, соответствующую телу. Этот бандаж почти незаметен под одеждой, так как он подходит под руки и вокруг грудной клетки, поясницы и бедер. например, скоба Milwaukee
  • Большинство брекетов носят днем ​​и ночью. Эффективность бандажа увеличивается с количеством часов в день, которое он носит. Дети, носящие подтяжки, обычно могут участвовать в большинстве занятий и имеют несколько ограничений.При необходимости дети могут снимать корсет для занятий спортом или других физических нагрузок.

Брекеты снимаются с производства после того, как кости перестают расти. Обычно это происходит:

  • Примерно через два года после начала менструации у девочек
  • Когда мальчикам нужно бриться ежедневно
  • Когда больше нет изменений в росте [14]

Как правило, большинство врожденных сколиотических искривлений не гибкие и, следовательно, не поддаются восстановлению с помощью фиксаторов.По этой причине использование скоб в основном направлено на предотвращение прогрессирования вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс. В этих случаях они могут применяться до зрелости скелета [15] .

Хирургическое лечение [править | править источник]

Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует со временем

Специалист может предложить операцию по поводу сколиоза, чтобы уменьшить выраженность искривления позвоночника и предотвратить его ухудшение.

  • Самым распространенным видом хирургии сколиоза является артродез позвоночника.
  • При сращении позвоночника два или более позвонка срослись вместе, поэтому они не могут двигаться независимо. Между позвонками помещают кусочки кости или костного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
  • Если сколиоз быстро прогрессирует в молодом возрасте, хирурги могут установить стержень, длина которого может регулироваться по мере роста ребенка. Этот растущий стержень прикрепляется к верхнему и нижнему участкам искривления позвоночника и обычно удлиняется каждые шесть месяцев.
  • Осложнения операции на позвоночнике могут включать кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нервов. В редких случаях кость не заживает, и может потребоваться повторная операция. [14]

Управление физиотерапией [править | править источник]

  1. Физиотерапия и фиксация используются для лечения легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. [16]
  2. Сколиоз — это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.
  3. Для лечения сколиоза работайте в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной. [15]

Консервативная терапия состоит из:

  • физические упражнения
  • распорка
  • манипуляции
  • Электростимуляция
  • стельки. [17]

физиотерапевт выполняет три важные задачи.

Сообщите, посоветуйте и проинструктируйте.

  • Важно делать правильные упражнения
  • Сообщите пациенту и / или родителям о его / ее ситуации.
  • Некоторые физиотерапевты рекомендуют корсет для предотвращения обострения сколиоза. например, скоба Милуоки. Тем не менее, доказательства наличия фиксации противоречивы. [18]
  • Имеются данные о том, что упражнения благотворно влияют на пациентов с идиопатическим сколиозом. [19]
  • Физиотерапевты могут также заниматься биопсихосоциальными факторами.
  • Подростки с идиопатическим сколиозом и симптомами хронической боли в пояснице могут также иметь другие факторы, такие как бессонница, депрессия, беспокойство и стресс, а также дневная сонливость, которые необходимо оценивать и принимать во внимание как факторы, способствующие возникновению хронической боли в пояснице. [20]

Цели [править | править источник]

Цели физиотерапии: [21] [19]

  • Автокоррекция 3D
  • Координация
  • Равновесие
  • Исправления эргономики
  • Мышечная выносливость / сила
  • Нейромоторное управление позвоночника
  • Увеличение ПЗУ
  • Дыхательная способность / образование
  • Боковое смещение
  • Стабилизация

Упражнения [править | править источник]

Schroth Method — это нехирургический вариант лечения сколиоза.

В нем используются упражнения, адаптированные для каждого пациента, чтобы вернуть изогнутый позвоночник в более естественное положение. Цель упражнений Шрота — повернуть, удлинить и стабилизировать позвоночник в трехмерной плоскости. Это достигается с помощью физиотерапии, которая направлена ​​на:

  • Восстановление мышечной симметрии и выравнивания осанки
  • Дыхание в вогнутую сторону тела
  • Обучает осознавать свою осанку [22]
  • Целью этих упражнений является деротация, отклонение и коррекция позвоночника в сагиттальной плоскости при одновременном удлинении позвоночника. [15]

Изображение справа — Пациент со сколиозом правого отдела грудной клетки (функциональная модель с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Дверная ручка» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот». Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

№

Пациент со сколиозом правого грудного отдела (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева), выполняет упражнение «Лягушка у пруда» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот» (справа).Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

  • Пациенту необходимо сосредоточиться на восстановлении симметрии позвоночника.
  • Ключ к успешному лечению — постоянная работа над исправлением позвоночника.
  • Сложная часть терапии — научиться сокращать мышцы на выпуклой стороне позвоночника и удлинять мышцы на вогнутой стороне (мышцы на противоположных сторонах становятся неуравновешенными. [23] )
  • Поза для упражнений приближается к функциональному / структурному порогу.
  • Терапия Шрота использует перекорректированные позы.
  • Основные коррекции просматриваются с помощью зеркал спереди и сзади пациента.
  • Эта поза требует концентрации и координации, правильного дыхания, хорошо адаптированной длины и напряжения мышц. [17]

Существуют также другие упражнения, которые были признаны эффективными, например, упражнения Scientific Exercises Approach to Scoliosis (SEAS).

  • Эффективно снижает скорость прогрессирования сколиоза по сравнению с обычным уходом и помогает избежать назначения корсетов. Данные также подтверждают, что SEAS эффективен в снижении деформаций позвоночника по сравнению с контрольными группами. [19] [24] [25]
  • Согласно данным Итальянского научного института позвоночника (ISICO), упражнения SEAS основаны на особой форме активной самокоррекции (ASC), которой обучают индивидуально для каждого пациента.
  • Это для достижения максимально возможной коррекции. Затем ASC связывают со стабилизирующими упражнениями, которые включают нейромоторный контроль, проприоцептивную тренировку и равновесие.
  • Упражнения также входят в их повседневную жизнь.

    • Подход

  • SEAS предполагает, что родители собираются вместе с ребенком на основе когнитивно-поведенческого подхода, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения. [19] [21]

Упражнения Клаппа — еще одна программа упражнений.Это нехирургический метод, созданный с целью исправления искривления позвоночника путем растяжения и укрепления мышц спины. [26] См. Ссылку.

Дыхательные упражнения в сочетании с торакальной активной мобилизацией — еще один важный аспект физиотерапии.

  • Серьезность искривления может вызвать давление на дыхательные пути и легкие.
  • Пациент может испытывать затруднения при дыхании.
  • Если риск легочной дисфункции (в результате давления на позвоночник) слишком высок, показана операция. [18]

Исследование эффективности программы респираторной реабилитации детей со сколиозом, которая включала:

  • Методы респираторного образования (абдоминально-диафрагмальная вентиляция, мобилизация грудной клетки, вентиляция в покое и во время повседневной деятельности) для мобилизации и профилактики ригидности грудных и скелетных мышц.
  • Постуральный дренаж и вибрация для удаления слизи и снижения сопротивления дыхательных путей.
  • Техники релаксации, чтобы убедиться, что пациенты могут лучше контролировать дыхание (чтобы противодействовать одышке).

Установлено, что респираторная реабилитация положительно влияет на повышение легочной функции у детей со сколиозом. [21]

Ведение неструктурного сколиоза

[19] [править | править источник]

Пилатес : Это мероприятие было разделено на три части:

Подготовка (разминка + растяжка)
Разминка состояла из восьми минут ходьбы на беговой дорожке или эллиптическом тренажере.После разминки каждый пациент должен был выполнить несколько упражнений на растяжку:

  1. Вытягивание позвоночника вперед: Пациент сидит на полу с прямой спиной и вытянутыми ногами. Пациенту необходимо поднять туловище вперед. Цель: Растяжение задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника
  2. Перекатывание верха: Пациент лежит на спине, руки прижаты к телу. Пациенту необходимо поднять обе ноги так, чтобы пальцы ног коснулись пола. Затем медленно разверните позвоночник (позвонок за позвонком). Цель: растяжение задней цепи, мобилизация позвоночника и укрепление живота.
  3. Положение ребенка: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами и должен вытянуть позвоночник, руки и упереться руками в пол. Затем опустите позвоночник. Цель: Растяжение паравертебрального, поясничного и ягодичного отделов грудной клетки и мобилизация позвоночника
  4. Тяга ног вперед: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами. Затем поднимает правую руку и ногу, при этом позвоночник остается ровным. То же упражнение, но с другой рукой и ногой. Цель: Растяжка вогнутости позвоночника.

Специальные упражнения: Для этих упражнений используются швейцарские мячи, FlexBall Quarks. Важно, чтобы пациенты научились правильно дышать во время упражнений.

  • Бедренные движения с большим мячом (диаметр 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие равновесия.
  • Перевернутый живот с мячом (диаметр 55 см). Цель: укрепление инфраабдоминальной области и седалищно-большеберцовых мышц.
  • Принятие сидячего положения.Цель: Укрепление прямой мышцы живота.
  • Боковое движение позвоночника на степ-кресле с пружиной 0,1410 кг, помещенной в кольца для обеспечения максимального сопротивления. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Боковое движение позвоночника. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Гибкость ступенчатого кресла с пружиной 0,1410 кг, размещенной в кольцах для обеспечения максимального сопротивления.Цель: мобилизовать позвоночник и растянуть паравертебральные мышцы грудной клетки и поясницы.

Возвращение в расслабленное положение (расслабление): Оно состоит из трех движений, пациент должен повторить каждое упражнение трижды в течение пяти минут. Все упражнения нужно выполнять быстро. Целью этих упражнений является восстановление обмена веществ и расслабление задействованных мышц.

В заключение важно поставить точный диагноз о типе сколиоза и причине сколиоза.

  • Управленческие вмешательства должны быть сопоставлены с выбором и жалобами пациента, а также с видом сколиоза, от которого он страдает.
  • Важно отметить, что не все пациенты со сколиозом действительно страдают этой деформацией позвоночника.
  • Каждый пациент индивидуален и заслуживает внимания, чтобы применить соответствующее лечение
  • Молодому человеку на и без того сложном жизненном этапе сложно справиться со сколиозом.Подростков засыпают физическими изменениями, эмоциональными и социальными проблемами. При добавленном диагнозе сколиоз могут возникнуть гнев, неуверенность и страх.
  • Сильная, поддерживающая группа сверстников может оказать значительное влияние на принятие ребенком или подростком сколиоза, фиксации или хирургического лечения. Поощряйте ребенка разговаривать с друзьями и просите их поддержки. [14]
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1.4 ANNS Scoliosis Доступно по адресу: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis Последний доступ 18.4.2020
  2. ↑ 2,0 2,1 Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Международное исследование BioMed. 2015; 2015.
  3. ↑ Hacquebord JH, Leopold SS. Вкратце: Классификация Риссера: классический инструмент для клинициста, лечащего идиопатический сколиоз подростков.Clin Orthop Relat Res. 2012. 470 (8): 2335–2338.
  4. ↑ Элисон Миддледич и др., Функциональная анатомия позвоночника 2005 2-6с.
  5. ↑ Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. J Детский Ортоп. 2012; 7 (1): 3–9.
  6. ↑ 6.0 6.1 Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста.Сингапурский медицинский журнал. 2016 Янв; 57 (1): 33.
  7. ↑ Балестрони Г., Бертолотти Г. EuroQol-5D (EQ-5D): прибор для измерения качества жизни. Архивы Мональди по болезням грудной клетки. 2015 г. 1 декабря; 78 (3).
  8. ↑ Пинеда С., Баго Дж., Гильперез К., Климент Дж. М.. Применимость шкалы визуальной оценки Уолтера Рида для измерения субъективного восприятия деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2006 декабрь; 1 (1): 18.
  9. ↑ Карреон Л. Я., Сандерс Дж. О., Полли Д. В., Сукато Д. Д., Родитель С., Рой-Бодри М., Хопкинс Дж., МакКланг А., Братчер К. Р., Даймонд Б. Э., Группа изучения деформации позвоночника.Анкета по внешнему виду позвоночника: факторный анализ, оценка, проверка надежности и валидности. Позвоночник. 2011 15 августа; 36 (18): E1240-4.
  10. ↑ Баго Дж., Санчес-Райя Дж., Перес-Груэсо Ф.Дж., Климент Дж. М.. Шкала восприятия внешнего вида туловища (TAPS): новый инструмент для оценки субъективного впечатления от деформации туловища у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 6.
  11. ↑ Хуан Баго и др., Инструменты для оценки хирургического лечения сколиоза, Eur Spine J (2013) 22 (Приложение 2): S195 – S202.
  12. ↑ Patias P, Grivas TB, Kaspiris A, Aggouris C, Drakoutos E. Обзор показателей поверхности туловища, используемых в качестве показателей оценки сколиоза и других деформаций. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 12.
  13. ↑ Helenius IJ. Стратегии лечения сколиоза с ранним началом. EFORT открытые обзоры. 2018 Май; 3 (5): 287-93.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Mayo Clinic Scoliosis Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-20350721 (дата обращения 18.4.2020)
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с врожденным сколиозом: поиск α для долгосрочных результатов. Сколиоз. 2011 декабрь; 6 (1): 12.
  16. ↑ Джонатан А. и др., Комплексный обзор параметров деформации грудной клетки при сколиозе, Eur Spine J (2014) 23: 2594–2602.
  17. ↑ 17,0 17,1 Fusco C, Zaina F, Atanasio S, Romano M, Negrini A, Negrini S.Физические упражнения в лечении идиопатического сколиоза подростков: обновленный систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 80-114.
  18. ↑ 18,0 18,1 Маруяма Т., Гривас ТБ, Каспирис А. Эффективность и результаты лечения корсетами: систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 26-42.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 Негрини С., Зайна Ф, Романо М., Негрини А., Парзини С.Специфические упражнения сокращают количество предписываемых бандажей при идиопатическом сколиозе у подростков: проспективное контролируемое когортное исследование с анализом наихудшего случая. Журнал восстановительной медицины. 5 июня 2008 г .; 40 (6): 451-5.
  20. ↑ Wong AY, Samartzis D, Cheung PW, Cheung JP. Насколько распространена боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста ?. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2019 1 апреля; 477 (4): 676-86.
  21. ↑ 21.0 21,1 21,2 Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2018 декабрь; 13 (1): 3.
  22. ↑ Метод Джона Хопкинса-Шрота для лечения сколиоза. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis (последнее обращение 18.4.2020)
  23. ↑ Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill DL, Moreau M, Lou E, Watkins EM, Southon SC. Физиотерапевтические упражнения Шрота, связанные со сколиозом, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. ПлоС один. 2016 29 декабря; 11 (12): e0168746.
  24. ↑ Негрини С., Негрини А., Романо М., Верзини Н., Негрини А., Парзини С. Контролируемое проспективное исследование эффективности SEAS.02 упражнения по предотвращению прогрессирования и укреплению мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2006; 123: 523.
  25. ↑ Негрини А., Парзини С., Негрини М.Г., Романо М., Атанасио С., Заина Ф., Негрини С. Сколиоз у взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. Сколиоз. 2008 декабрь; 3 (1): 20.
  26. ↑ Ортопедия: история и иконография — Леонард Пельтье

Руководство по физиотерапии сколиоза

Руководство по выбору PT

Сколиоз — это заболевание, которое влияет на нормальную форму позвоночника, изменяя общее положение туловища и осанку человека.При сколиозе позвоночник смещается в сторону и поворачивается. Это состояние может возникнуть в любое время в течение жизни, но чаще обнаруживается в подростковом возрасте. Сколиоз поражает от 2 до 3% населения в целом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Сколиоз варьируется от легких до тяжелых случаев, требующих различных методов лечения. В более тяжелых случаях может потребоваться операция. Сколиоз лучше всего лечить с помощью группового подхода, который включает семью, врача-ортопеда или хирурга, ортопеда и физиотерапевта.

Что такое сколиоз?

Общество исследования сколиоза определяет сколиоз как искривление позвоночника в сторону, которое также включает вращение. Как упоминалось ранее, сколиоз вызывает изменения осанки и выравнивания туловища, которые нельзя исправить, «встав прямо». На рентгеновском снимке позвоночник может иметь форму буквы «s» или «c». Тяжесть сколиоза определяется путем измерения угла искривления, также называемого углом Кобба.Для диагностики сколиоза необходимо наличие минимум «10 ° по Коббу».

Подростковый идиопатический сколиоз (ИСС), самый распространенный вид сколиоза, диагностируется у детей в возрасте 10-18 лет. Идиопатический означает, что никакая идентифицируемая причина неизвестна, но 30% детей с АИС имеют семейный анамнез этого состояния.

Другие типы сколиоза включают врожденный, нервно-мышечный и раннее начало (младенческий и ювенильный).

  • Врожденный сколиоз вызывается деформацией костей позвоночника, которая возникает во время раннего развития ребенка в утробе матери.
  • Нервно-мышечный сколиоз вызывается заболеванием нервной системы, например церебральным параличом или мышечной дистрофией, которое вызывает ослабление мышц, поддерживающих позвоночник.
  • Причина раннего сколиоза неизвестна. Ранний сколиоз включает детский сколиоз, диагностированный с рождения до 3 лет, и ювенильный сколиоз, диагностированный до 10 лет.

Каково это?

Сколиоз обычно протекает безболезненно, но боль может возникать из-за неправильного искривления позвоночника и поражения окружающих мышц и суставов.Эти изменения могут изменить ориентацию, позу и движения человека, вызывая раздражение и боль. Мышцы, которые обычно поддерживают позвоночник, могут стать несбалансированными при сколиозе, что приведет к потере силы и гибкости. Человек со сколиозом может отметить:

  • Неровная высота плеч.
  • Неровная высота бедер.
  • Неровная линия талии.
  • Общее ощущение, что две стороны тела не совпадают.
  • Боль в областях, окружающих позвоночник, включая плечо, таз и бедро.
  • Боль при определенном движении или активности.

Основная цель физиотерапии — выявить такие состояния, как сколиоз, помочь человеку восстановить и сохранить подвижность, чтобы он мог работать с максимальной отдачей и улучшить качество своей жизни.

Как это диагностируется?

Сколиоз обычно выявляется во время медицинского осмотра или школьного обследования, проводимого педиатром, школьной медсестрой или физиотерапевтом с целью раннего выявления и лечения.

Первый визит к физиотерапевту включает в себя подробный медицинский анамнез и конкретные вопросы о семейном анамнезе и текущей деятельности. Ваш физиотерапевт внимательно изучит позвоночник в нескольких положениях и проверит такие факторы, как сила и гибкость, а также любые чувства нежности или припухлости. Вас или вашего ребенка могут попросить кратко продемонстрировать действия или позы, которые вызывают трудности или боль.

Физиотерапевт также определит симптомы, которые испытывает человек, которые вызваны искривлением позвоночника.Если пациент обратится к физиотерапевту до посещения врача, его направят к врачу-ортопеду, поскольку для подтверждения диагноза сколиоза необходима рентгенограмма.

Чем может помочь физиотерапевт?

Разнообразные методы лечения сколиоза включают физиотерапию, фиксацию и хирургическое вмешательство. Выбор оптимального курса лечения зависит от типа и степени тяжести сколиоза, возраста пациента и руководящих принципов, установленных Обществом исследования сколиоза.

Физиотерапевты могут оказать помощь на любом этапе лечения сколиоза, включая фиксацию или послеоперационное вмешательство. Они будут оценивать осанку и модели движений всего тела, отмечая любые ограничения, вызванные изменениями в позвоночнике, и устранять другие симптомы, такие как боль и мышечный дисбаланс.

Ваш физиотерапевт будет работать с вами и вашим ребенком, чтобы разработать индивидуальный план, соответствующий типу и тяжести сколиоза, а также целям пациента.Ваш врач будет продолжать внимательно следить за прогрессом на протяжении всего курса реабилитации.

Лечебные процедуры физиотерапии могут включать:

Упражнения на диапазон движений. Ваш физиотерапевт разработает программу ухода за мягким диапазоном движений, чтобы предотвратить ограничения или увеличить диапазон движений тела, если ограничения движений присутствуют.

Силовые тренировки. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для укрепления любых мышц, окружающих позвоночник или других частей тела, которые были ослаблены из-за изменения положения позвоночника, например бедер, плеч или даже головы и ступней.

Мануальная терапия. Физиотерапевты обучены мягко восстанавливать движения суставов и мышечной ткани, которые могли быть ограничены из-за сколиоза. Они могут использовать свои руки, чтобы направлять и переучивать модели движений.

Условия. Несколько дополнительных процедур, таких как лед, тепло, электрическая стимуляция или ультразвук, могут помочь в достижении целей физиотерапии. Ваш физиотерапевт выберет наиболее подходящие методы для вашего конкретного случая.

Функциональный тренинг. Физиотерапевты обучены быть экспертами в оценке моделей движений, обучении правильным моделям движений и переобучению тела для оптимального движения.

Образование. Ваш физиотерапевт предоставит информацию о сколиозе и его последствиях для тела и движений.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Сколиоз невозможно предотвратить.В настоящее время ведутся исследования методов лечения сколиоза, таких как фиксация корсетов. Недавнее исследование показало, что фиксация эффективна для ограничения прогрессирования искривлений позвоночника. Основные цели физиотерапии — управлять симптомами и максимизировать функциональные возможности каждого человека. Лучше всего работает командный подход к лечению сколиоза.

Реальный жизненный опыт

Анна — 13-летняя девочка, которая недавно присоединилась к своей футбольной команде в средней школе.В рамках подготовки к предстоящему сезону ее команда тренировалась, в том числе много бегала.

Недавно Анна начала испытывать боль в бедре во время бега на 2 мили. Через некоторое время боль проходила, но возвращалась каждый раз, когда она бежала. Она рассказала маме о боли в бедре. Ее мама поняла, что повторяющиеся боли во время физических нагрузок нехарактерны, и позвонила их физиотерапевту.

Физиотерапевт Анны изучил полный семейный анамнез и провел тщательное обследование.Он спросил Анну о ее боли и ее тренировках по футболу. Он спросил ее маму о недавнем скачке роста. Мама Анны также рассказала, что в последнее время она заметила, что ноги Анны оказались разной длины, а плечи — разной высоты.

Физиотерапевт Анны оценил ее движения, такие как ходьба, приседание, наклоны вперед и назад и бег. Он отметил позу Анны спереди, сзади и с каждой стороны, а также оценил силу ее ног и диапазон движений.

Он объяснил Анне и ее маме, что ее позвоночник не центрирован и что это изменение может способствовать боли в бедре Анны.Заподозрив сколиоз, он направил Анну к врачу-ортопеду и уведомил ее педиатра.

Педиатр сделал рентгенограмму спины Анны, подтвердившую диагноз — идиопатический сколиоз легкой степени. Ожидается, что с этим диагнозом Анна восстановит полноценное функционирование благодаря постоянному выполнению физиотерапевтических упражнений ».

Вместе Анна, ее мама и физиотерапевт разработали план лечения, чтобы помочь Анне вернуться к безболезненным занятиям спортом. План начался с двухнедельного периода отдыха от занятий спортом, в то время как Анна регулярно работала со своим физиотерапевтом над легкими упражнениями на растяжку и укрепление.На тренировке по футболу Анна продолжала просто отрабатывать навыки владения мячом, что не усугубляло ее боли в бедре.

Через 2 недели бедро Анны исчезло. Ее физиотерапевт и тренеры помогли ей разработать план постепенной реинтеграции, чтобы она могла вернуться в футбол. Они помогли Анне понять, как важно честно рассказать о ее боли в бедре, и попросили ее сообщить своему тренеру, если бедро снова начнет болеть. Анна продолжала посещать физиотерапию один раз в неделю, чтобы выполнять упражнения, которые укрепляли ее спину и помогли улучшить ее футбольные движения.

Через месяц Анна снова присоединилась к своей команде на поле. Она изменила свой распорядок, чтобы дать время на разминку перед практикой, в которую вошли упражнения, предписанные ее физиотерапевтом. В конце сезона команда Анны выиграла чемпионат округа — и она чувствовала себя на высоте!

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и клинического опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

  • Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими или скелетно-мышечными травмами или имеющий опыт работы в педиатрии.
  • Физиотерапевт, который является сертифицированным специалистом или закончил ординатуру по ортопедической или детской физиотерапии, будет обладать передовыми знаниями, опытом и навыками, применимыми к подросткам, особенно среди спортивного населения.
  • Физиотерапевт, прошедший повышенную подготовку по специальным упражнениям при сколиозе.

Физиотерапевтов, имеющих эти и другие полномочия, можно определить с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
  • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи юным спортсменам со сколиозом.
  • Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее, сообщить о действиях, которые усугубляют ваши симптомы, и установить цели для завершения физиотерапии.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

Следующие исследовательские статьи предоставляют одни из самых последних научных данных самого высокого уровня, относящиеся к физиотерапии и лечению сколиоза. В статьях сообщается об исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи Pub Med, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Дополнительные веб-сайты перечислены как ресурсы для научных организаций, упомянутых здесь.

Вайнштейн С.Л., Долан Л.А., Райт Дж. Г., Доббс МБ. Эффекты фиксации у подростков с идиопатическим сколиозом. N Engl J Med. 2013. 369 (16): 1512–1521. Бесплатная статья.

Негрини С., Аулиса А.Г., Аулиса Л. и др. Руководство SOSORT 2011: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз. 2012; 7 (1): 3. Бесплатная статья.

Романо М., Миноцци С., Беттани-Салтиков Дж. И др. Упражнения при идиопатическом сколиозе у подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD007837. Резюме статьи на PubMed.

Ресурсы:

Общество исследования сколиоза предоставляет информацию, полезную для семей, включая различные методы лечения, рекомендованные для различных диапазонов изгибов позвоночника.

Общество ортопедии и восстановительного лечения сколиоза предоставляет информацию о конференциях по сколиозу.

Целей физиотерапии сколиоза

Сколиоз — это заболевание, при котором нарушается нормальная кривизна позвоночника.Обычно это наиболее заметно означает изменение общей позы человека и положения туловища. Это состояние в большинстве случаев приводит к тому, что позвоночник поворачивается из стороны в сторону. Примечательно, что сколиоз может возникнуть в любое время, будь то в подростковом возрасте или позже в течение жизни пациента. При этом врачи обычно обнаруживают заболевание в подростковом возрасте.

Сколиоз поражает примерно 3% населения и обычно встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Случаи могут варьироваться от легких до довольно тяжелых, что, конечно, означает, что методы лечения этого состояния сильно различаются.В некоторых случаях может потребоваться операция, в то время как в других может оказаться, что все, что им нужно, — это более консервативное лечение. Чтобы определить, к какой категории вы относитесь, необходимо принять во внимание несколько переменных — обычно это делает за вас медицинский работник. Лучшее лечение сколиоза — это чаще всего комплексный подход. Пациенты с наилучшими результатами, как правило, полагаются на специалистов разных дисциплин, от хирургов-ортопедов, терапевтов до физиотерапевтов.

Сколиоз: дальнейший взгляд

Медицинские сообщества обычно определяют сколиоз как искривление позвоночника вбок с некоторой степенью вращения.Пациенты не могут решить эти проблемы только с помощью коррекции осанки. На рентгеновском снимке позвоночник может иметь форму буквы «s» или «c». Медицинские эксперты оценивают серьезность этого состояния, измеряя угол кривизны (угол Кобба). Для диагностики сколиоза у пациента должен быть угол Кобба не менее 10 градусов.

Самая распространенная форма сколиоза встречается у подростков и известна как подростковый идиопатический сколиоз (АИС). Пациенты с АИС находятся в возрасте от 10 до 18 лет.Кроме того, термин «идиопатический» по существу означает, что причина состояния не поддается проверке. При этом у большинства пациентов с АИС в семейной истории болезни хотя бы есть сколиоз.

Другие распространенные формы состояния включают:

  • Нервно-мышечный сколиоз: Как следует из названия, эта форма сколиоза тем или иным образом воздействует на нервную систему. Возможно, у пациента мышечная дистрофия или детский церебральный паралич.Такие условия ослабляют мышцы, поддерживающие позвоночник, что может привести к этой форме сколиоза.
  • Врожденный сколиоз: Врожденные патологии начинаются на каком-то этапе развития ребенка. В частности, что-то идет не так с тем, как формируются кости ребенка на ранней стадии процесса.
  • Синдромный сколиоз : Синдромы, такие как Элерса-Данлоса и Марфана, сильно коррелируют с ранним началом сколиоза. Известно, что другие проблемы соединительной ткани, а также нейрофиброматоз имеют аналогичные отношения.

Как узнать, что у меня сколиоз?

Вы не поверите, но сколиоз обычно не сопровождается болезненными симптомами. Состояние становится болезненным, когда оно поражает окружающие участки своей неестественной кривизной. Итак, ваш позвоночник не болит из-за изгиба; вместо этого работают мышцы и суставы в соседних пространствах. Более негативные симптомы сколиоза приводят к неправильной осанке, выравниванию, движению и боли. Кроме того, неестественная кривизна заставляет мышцы, поддерживающие позвоночник, чрезмерно компенсировать искривление, что приводит к структурному дисбалансу.Это часто приводит к потере силы и диапазона движений.

Один из наиболее частых заметных симптомов этого состояния — неровности по всему телу. Нередко одно плечо выше другого, одно бедро выше другого или линия талии бывает неровной. Большинство пациентов отмечают, что существует просто общее ощущение смещения обеих сторон тела.

Боль обычно возникает при определенных движениях и, опять же, проявляется в областях вокруг искривления позвоночника.Физическая терапия преследует две цели: 1) облегчить эти симптомы и восстановить функциональные возможности пациента и 2) сделать это, не полагаясь на хирургические процедуры. Конечно, иногда хирургия и физиотерапия идут рука об руку, и одно не заменяет другое. Все зависит от вашей ситуации, и вы всегда должны общаться со своим врачом, чтобы понять, куда падают ваши фишки.

Как физиотерапия помогает пациентам со сколиозом?

Обычно варианты физиотерапевтического лечения делятся на три категории: хирургия, фиксация и физиотерапия.Конечно, между ними всегда есть что-то среднее, но это хороший общий набор для начала. Какой план лечения выберет для вас врач, будет зависеть от множества факторов, но они всегда будут в первую очередь думать о ваших конкретных потребностях.

Преимущество физиотерапии в том, что она актуальна на всех этапах заболевания. Неважно, находитесь ли вы на стадии восстановления или недавно перенесли операцию. У физиотерапии почти всегда есть ответ, независимо от того, на какой стадии сколиоза вы находитесь.В зависимости от того, в каком состоянии вы находитесь, ваш физиотерапевт составит индивидуальный план, соответствующий тяжести вашего случая. Лечебные процедуры физиотерапии для этого состояния включают:

  • Диапазон движущихся упражнений: В зависимости от характера вашего случая физиотерапевт предоставит вам рекомендации по диапазону движений, которые помогут устранить функциональные ограничения вашего сколиоза.
  • Мануальная терапия: Физиотерапевты также восстанавливают функциональность суставов, мышц и других мягких тканей, пораженных сколиозом.Они часто используют свои две руки, чтобы научить ваше тело выполнять более здоровые движения.
  • Силовая тренировка: Ваш физиотерапевт восстановит ваши основные силы, а также любые другие прилегающие мышцы рядом с пораженным участком. Другие области включают бедра, плечи, голову и ступни.

Конечно, это всего лишь несколько подгрупп физиотерапии — очевидно, что их намного больше. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы определить, какой подход наиболее подходит для вашего конкретного случая.Поэтому одним из лучших инструментов в вашем арсенале является обучение сколиозу.

Метод Шрота

Также стоит упомянуть, что метод Шрота — это нехирургический подход к лечению сколиоза. Эта школа мысли основана на упражнениях, которые физиотерапевт настраивает для каждого пациента, чтобы вернуть их определенные искривления в нейтральное положение. Цель метода Шрота — удлинить и стабилизировать позвоночник, а также устранить вращение, вызываемое сколиозом.Обычно метод Шрота достигает этого с помощью:

  • Дыхательные упражнения
  • Осведомленность об осанке
  • Восстановление мышечной симметрии
  • Восстановление выравнивания осанки

Такой подход к физиотерапии всегда будет вызывать заметное улучшение у пациентов со сколиозом. Хотя продолжительность программы варьируется, метод Шрота обычно состоит из пяти-двадцати сеансов. Еще в 1800-х годах эти сеансы длились несколько часов и были жестко закреплены как часть повседневного распорядка.В наше время эти программы намного менее интенсивны, а занятия короче. Чтобы компенсировать это, вместо этого сеансы распределяются на более длительный период времени. Сегодня сеансы с использованием метода Шрота, напротив, длятся от 30 минут до часа. Конечно, продолжительность и частота сеансов всегда будут зависеть от выносливости пациента, а также от серьезности его случая.

Страдаете ли вы в настоящее время симптомами сколиоза? В таком случае свяжитесь с нами при первой же возможности по телефону (855) 220-5966.Доктор Джейсон Э. Ловенштейн очень хорошо разбирается в хирургических и нехирургических методах лечения сколиозных кривых. Доктор Левенштейн всегда предложит вам план, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям, чтобы вы могли быть уверены, что получаете лучший уход в каждом конкретном случае.

Физическая терапия и упражнения по методу Шрота при сколиозе

Сколиоз — это искривление позвоночника вбок в форме буквы C или S. Это наиболее очевидный признак сколиоза, но могут присутствовать и другие изменения, такие как вращение позвоночника.Кости позвоночника (позвонки) также могут растягиваться в одних областях и сжиматься в других.

Физическая терапия сколиоза направлена ​​на все эти изменения позвоночника с использованием трехмерного подхода. Цель этого и других методов лечения сколиоза — улучшить внешний вид позвоночника, предотвратить ухудшение искривления и предотвратить такие симптомы, как боль и затрудненное дыхание.

«Если искривление вызывает у вас ограничения — боль, снижение способности выполнять повседневные задачи и т. Д.- физиотерапевт проведет обследование, чтобы определить тип искривления, а также любые другие проблемы, которые могут способствовать возникновению вашей проблемы, такие как снижение силы, диапазона движений, подвижности и т. Д. », — сказал Майкл Хильдебранд, PT, DPT, COMT, владелец M3 Physio на северо-востоке Луизианы.

Международное научное общество по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT) рекомендует упражнения для лечения сколиоза в качестве первого шага в лечении идиопатического сколиоза.«Идиопатический» означает, что причина неизвестна. Это самый распространенный вид сколиоза, которым страдают дети и подростки.

Дети также могут родиться с дефектами позвоночника, вызывающими сколиоз (врожденный). У пожилых людей может развиться сколиоз из-за возрастных изменений позвоночника (приобретенных). Физическая терапия может быть не лучшим методом лечения этих других типов сколиоза.

Несмотря на то, что сколиоз — серьезное заболевание позвоночника, многие взрослые живут со сколиозом (исправленным или нет).У этих людей не только нет трудностей, но некоторые даже являются спортсменами высокого уровня.

Сколиоз Упражнения и растяжки

Для лечения идиопатического сколиоза было разработано несколько программ растяжки и упражнений.

«На основе вашей оценки ваш физиотерапевт разработает конкретную программу для решения ваших проблем и улучшения вашей способности выполнять повседневные действия», — сказал Хильдебранд.

SOSORT рекомендует, чтобы программы физиотерапии при сколиозе включали следующее:

  • Обучение пациентов тому, как самостоятельно корректировать изгиб позвоночника в трех измерениях, как во время выполнения упражнений при сколиозе, так и во время повседневной деятельности
  • Стабилизация осанки с помощью упражнений при сколиозе и растяжки, предназначенные для увеличения силы и гибкости мышц вокруг позвоночника
  • Информирование пациентов и их семей о сколиозе, важности упражнений и внимательности к осанке

В одной группе программ используются специальные упражнения при сколиозе, чтобы помочь людям самостоятельно исправить изгибы и вращение позвоночника.Этот подход включает метод Шрота и несколько других программ.

Другой подход предлагает пациентам сначала самостоятельно исправить сколиоз, используя определенные методы. Затем они делают движение или упражнение, пытаясь сохранить выравнивание позвоночника. Таким образом пациенты выполняют серию все более сложных упражнений.

Важен целостный подход к лечению сколиоза.

«Ваше лечение должно включать ознакомление с вашим состоянием и программу самоконтроля», — сказал Хильдебранд.«Он также может включать мануальную терапию, лечебные упражнения или упражнения и методы по мере необходимости».

Основное внимание, по его словам, должно быть сосредоточено на активных упражнениях с пассивной мануальной терапией или другими методами, которые используются в умеренных количествах по мере необходимости.

Метод Шрота для лечения сколиоза

Физиотерапия Шрота при сколиозе использует индивидуальные упражнения, предназначенные для уменьшения сколиоза, а также для удлинения и стабилизации позвоночника. Этот вид физиотерапии включает:

  • Упражнения, восстанавливающие симметрию мышц, поддерживающих позвоночник, и улучшающие выравнивание осанки
  • Дыхательные упражнения, помогающие уменьшить искривление и вращение позвоночника
  • Обучать людей тому, как они поза

Чтобы помочь человеку исправить искривление позвоночника, используются стойки, такие как шесты, терапевтические мячи и стержни Шрота.Упражнения выполняются лежа, сидя или стоя.

Поскольку сколиоз у каждого человека индивидуален, физиотерапевт, обученный методу Шрота, подбирает упражнения в соответствии с уникальной кривизной позвоночника человека. В целом упражнения и растяжки при сколиозе включают три компонента:

  • Мышечная симметрия. Сколиоз может поражать мышцы, поддерживающие позвоночник, при этом некоторые мышцы становятся слабее, а другие перегружены. Упражнения Шрота предназначены для улучшения симметрии мышц с обеих сторон позвоночника.
  • Ротационное угловое дыхание. Метод Шрота включает дыхательные упражнения, которые помогают увеличить гибкость позвоночника и между ребрами.
  • Осознание осанки. Люди учатся лучше осознавать свою позу как при выполнении упражнений, так и во время повседневной деятельности. Это включает уменьшение положения или движений, которые усугубляют сколиоз.

Упражнения по методу Шрота

Хотя упражнения Шрота подбираются индивидуально для каждого человека, четыре наиболее распространенных упражнения:

  • Упражнение «50 x Пеззибалл». Человек сидит на стабилизаторе перед зеркалом. Они используют стенку перед собой, чтобы помочь им активно самостоятельно корректировать позвоночник в трех измерениях.
  • Упражнение лежа. Человек лежит лицом вниз на циновке или табурете. Могут использоваться другие опоры, такие как трубы, ремни, ремни, мешки с фасолью или клинья. Затем они применяют такие техники, как вытяжение и противодействие в плечах или активация подвздошно-поясничной мышцы (сгибателя бедра), чтобы воздействовать на определенные изгибы позвоночника.
  • Парусные упражнения. Человек стоит на полу-рулоне и держится за две вертикальные стойки. Они активируют определенные мышцы и используют направленное дыхание, чтобы воздействовать на определенные области позвоночника. Это эффективное упражнение на растяжку, которое помогает удлинить грудную клетку.
  • Упражнение с мышечным цилиндром. Человек лежит на боку, выпуклый изгиб нижней части позвоночника обращен вниз. Тело поддерживается подпорками, такими как сумка, табурет или стул. Человек использует тягу и активацию мышц, чтобы выровнять нижнюю часть позвоночника.

Каждое занятие по методу Шрота длится от 45 минут до часа. Человеку может потребоваться от пяти до 20 сеансов, в зависимости от тяжести сколиоза.

Помогает ли физиотерапия при сколиозе?

Метод Шрота — одна из наиболее изученных программ физиотерапии сколиоза. Одно исследование показало, что люди, завершившие программу Шрота с помощью физиотерапевта, имели лучшие результаты — улучшение изгиба и поворота позвоночника — по сравнению с теми, кто просто выполнял упражнения дома.

Другое исследование показало, что люди, завершившие программу Шрота, к концу программы испытывали меньше боли и улучшали самооценку.

Этими программами пользуются не только дети и подростки.

«Физиотерапевтическое лечение подходит для всех людей со сколиозом, потому что это может быть первичная или третичная помощь», — сказал Хильдебранд. «Ваш физиотерапевт будет работать с другими членами вашей медицинской бригады, чтобы помочь вам определить наилучший образ действий.

Исследования показывают, что взрослые, прошедшие программу, включающую как физиотерапию сколиоза, так и когнитивно-поведенческую терапию, уменьшили боль, улучшили качество жизни и уменьшили количество негативных мыслей.

Физиотерапия может быть эффективным методом лечения идиопатического сколиоза. Хотя эти упражнения можно выполнять дома самостоятельно, работа с физиотерапевтом может дать лучшие результаты, потому что он может настроить упражнения в соответствии со сколиозом человека.

Важно найти физиотерапевта, имеющего опыт работы со сколиозом.

«Выбирая физиотерапевта, вы должны выбрать того, который проведет тщательное обследование и будет способствовать активному подходу к вашей реабилитации», — сказал Хильдебранд. «Они должны научить вас, что делать, чтобы улучшить вашу способность заботиться о себе и [повысить] вашу независимость в повседневной деятельности».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *