Эрозия шейки матки – симптомы, профилактика и лечение болезни у женщин в клинике

Оглавление

Эктопия (эрозия, псевдоэрозия) шейки матки – это нарушение целостности, изъязвление или дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, который может возникнуть у женщины любого возраста и требует тщательного обследования и обязательного своевременного лечения, так как эрозия шейки матки может быть началом предракового или ракового изменения эпителия. Особую настороженность вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 типа), вируса герпеса, в этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз.

При осмотре в зеркалах эрозия выглядит как участок красного цвета, расположенный вокруг наружного зева, различного размера от 2 мм до 2 см. Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы.

Причины возникновения эрозии шейки матки

• Ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
• Половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, вирус герпеса, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т.д.)
• Травматические воздействия (аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т.д.)
• Гормональные и иммунные нарушения (нарушения гормонального фона – дисфункция яичников, эндокринные заболевания, ослабленный иммунитет)
• Физиологическая или «врожденная» эрозия шейки матки, возникающая у молодых женщин до 25 лет, имеющая тенденцию к самостоятельному заживлению

Симптомы эрозии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре.

Но бывает так, что сами пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструацией, особенно после полового акта. Женщин могут беспокоить такие симптомы, как боли во время полового акта и слизисто-гнойные выделения. Последнее связано с тем, что к эрозии присоединяется воспалительные заболевания, что значительно ухудшает течение заболевания.

Диагностика заболеваний шейки матки

При первом же визите, после визуального осмотра, гинеколог может поставить диагноз «Эрозия шейки матки». Однако, визуального осмотра не всегда достаточно, чтобы убедиться в правильности своих суждений и определиться с тактикой лечения, необходимо выполнить ряд диагностических мероприятий:

• Осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле;
• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес)
• Цитологическое исследование материала с шейки матки – онкоцитология
• Кольпоскопия – предполагает проведение осмотра шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки
• Биопсия шейки матки – производится забор небольшого кусочка ткани шейки матки, детальное исследование которого позволяет установить окончательный диагноз

Такой комплекс диагностических манипуляций дает возможность врачу установить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения пациентки.

Лечение эрозии шейки матки

Как же лечить эрозию шейки матки? Необходимо сразу отметить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным. Метод лечения зависит от величины и структуры поражения, тяжести течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний.

• Противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие
• Химическая коагуляция – шейка матки обрабатывается специальными препаратами, обладающими прижигающим действием, в результате чего образуется струп (применение препарата «Солковагин», представляющего собой набор органических кислот)
• Криодеструкция – участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани
• Лазерокоагуляция – участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света)
• Радиволновая хирургия (наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны) – последнее достижение в области хирургического лечения эрозии. Обработка проводится с помощью прибора «Сургитрон». Обработка эрозии производится без давления на ткань, сводя к минимуму ее повреждение. Кроме этого, полностью исключается электроожог, техника радиохирургии нетравматична

Профилактика эрозии шейки матки

Необходимо хотя бы раз в полгода проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, с обязательным цитологическим исследованием мазка с шейки матки, что позволяет выявить патологию шейки матки в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.

Эрозии шейки матки | РЕАЛМЕД

По статистике каждой второй женщине детородного возраста хотя бы раз в жизни ставили диагноз «эрозия шейки матки». Эрозия это дефект слизистой оболочки шейки матки. Эрозии бывают истинными и ложными(псевдоэрозии). Истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка) встречается не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель. Самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она не заживает сама. Нежная влагалищная ткань, которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может очень плачевно. В этом случае, безусловно, необходимо лечение.

Причины возникновения эрозий.

Эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек возрастом от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии. Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции в 99% случаев вызывает эрозию.

Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.

Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Симптомы эрозии шейки матки.

Эрозия чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре.

\ Г \ п

Кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.

Лечение эрозии

Эрозия – сама по себе не проходит!

Неправильное лечение, или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее неприятные заболевания.

Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет. Для нерожавших девушек не рекомендуется лечение хирургическими методами. Для рожавших существует немало хирургических методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить причину, исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции.

Методы лечения эрозий

1. Диатермокоагуляция

В результате этой процедуры образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии.

После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость. Вот как все происходит.

С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы.

2. Криотерапия

Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Обычно две недели после процедуры бывают довольно обильные водянистые выделения. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Да и в редких случаях может понадобиться повторная криотерапия.

Полное заживление за 4-6 недель.

Применение у нерожавших: возможно

3. Лазеротерапия

Новый современный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Правда, пройти лазеротерапию можно лишь в нескольких современных клиниках, так как хирургический лазер – довольно дорогое оборудование. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.

Полное заживление месяц.

Применение у нерожавших: возможно

5. Химическая коагуляция

Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур. Не гарантирует полное заживление.

Полное заживление индивидуально.

Применение у нерожавших: рекомендуется.

Все эти методы прижигания делаются только в начале менструального цикла. До полного заживления запрещается половая активность, принятие ванн, общий перегрев. И если вы не хотите осложнений, необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Здоровья вам! Запись по телефону (845-2) 69-25-96, 53-95-86.

Эрозия шейки матки : Симптомы, Лечение, Профилактика

Кропотливое лечение необходимо при эктопии. Оно делится на терапевтическое (медикаментозное) и хирургическое. В качестве дополнения применяют народные средства, но под контролем врача.

Терапевтическое лечение включает применение противовоспалительных препаратов, медикаментов, нормализующих гормональный баланс. Местно, во влагалище назначают тампоны с мазями, ванночки. Однако доказано, что такие методы малоэффективны.

Еще известны такие методы лечения эрозии:

Химическая коагуляция – наименее эффективный метод. Пораженный участок обрабатывают специальным раствором с помощью кольпоскопа. Под воздействием раствора больные ткани начинают отмирать через несколько дней. После их отторжения образуется здоровый слой эпителия. Несмотря на то, что процедура практически безболезненна, ее приходится повторять неоднократно, ввиду малоэффективности.

Жидкий азот – замораживают больной участок. Эффективность процедуры высокая, однако, может иметь негативные последствия в виде рубцевания ткани. Особенно это нежелательно женщинам, которые хотят забеременеть.

Диатермия или электрокоагуляция – на ткани воздействуют нагретым электродом и электрическим током. Метод довольно болезненный и требует высокого профессионализма.

Радиоволны – высокочастотными волнами воздействуют на эрозию, что вызывает ее некроз. Недостаток – радиоволны могут очень глубоко проникать в здоровые ткани.

Коагуляция или аргоноплазменная абляция – прогрессивный и безболезненный метод, при котором контролируется глубина проникновения. На ткань воздействуют плазмой. Коагуляция хороша тем, что ее применение безопасно для нерожавших женщин. Через 2 месяца после процедуры наступает полное заживление.

Лазерное лечение – имеет высокий эффект. Обработка лазером безболезненна и безопасна.

Самые современные и безопасные операции вам могут сделать в Медицинском центре ilaya в Киеве.

Эктопия (эрозия) шейки матки

Лечение эрозии шейки матки — причины, симптомы и признаки эктопии

Эрозия (эктопия) шейки матки — заболевание, при котором происходит разрушение эпителия влагалищной части шейки матки. В результате повреждения поверхности слизистой образуются ранки, которые слабо кровоточат. В них попадает инфекция, и начинается воспалительный процесс.

В основном эрозия никак себя не проявляет, поэтому выявить ее может врач при гинекологическом осмотре. В единичных случаях могут наблюдаться патологические кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Эрозия может возникнуть у женщин любой возрастной категории. По статистике она диагностируется у 45% женщин и практически у половины пациенток заболевание носит врожденный характер.

Причин возникновения эрозии очень много, но в основном это воспаления женских половых органов, травмы и микротравмы впоследствии полового акта или гинекологических манипуляций. Наиболее распространенные причины возникновения эктопии:

• 
  половая жизнь в раннем возрасте

• 
  беспорядочные сексуальные связи

• 
  последствия абортов и родов

• 
  реакции на контрацептивы и сперму

• 
  воспалительные заболевания половых органов

• 
  повреждения шейки матки

• 
  гормональные сбои.

Эктопия шейки матки обычно протекает бессимптомно, если нет никаких осложнений. 

Лечение эрозии шейки матки радиоволнами в Новосибирске

Эрозия шейки матки – часто встречающееся гинекологическое заболевание, которое не понаслышке известно пяти из десяти женщин. Это доброкачественная патология – дисплазия – слизистой оболочки, которая чаще всего из-за отсутствия явных проявлений выявляется случайно – как правило, в ходе планового осмотра у гинеколога. Поэтому регулярное посещение врача, как минимум раз в год, позволит провести раннюю диагностику и своевременно начать лечение шейки матки.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии заболевания?

Несмотря на то, что в большей части случаев эрозия шейки матки протекает для женщины незаметно, иногда она может проявляться следующими симптомами:

• обильные выделения слизи из влагалища, изменение их обычного цвета, густоты и запаха;
• эрозию шейки матки могут сопровождать кровянистые выделения, иногда связанные с половым актом, иногда возникающие по другим причинам; неприятные ощущения, боли во время полового акта.

Каковы причины заболевания?

Причин возникновения патологий слизистой шейки матки несколько.

• Если женщина начинает рано половую жизнь, когда эпителий слизистой женских половых органов еще окончательно не сформировался (а завершается этот процесс обычно годам к двадцати-двадцати трем), то любая инфекция может вызвать так называемую «псевдоэрозию».
• Травмирование шейки матки во время родов или аборта.
• Гормональные нарушения в организме женщины.
• Снижение иммунитета.
• Воспалительные заболевания женских половых органов, дисбактериоз влагалища, инфекции, передающиеся путем полового акта (хламидиоз, герпес, трихомониаз и др.). Поэтому своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов является профилактикой возникновения эрозии шейки матки.

Почему нельзя откладывать визит к врачу?

Многие женщины, даже обнаружив у себя подозрительные симптомы, связанные с эрозией, не придают этому значения и откладывают визит к гинекологу со дня на день, с месяца на месяц, иногда надеясь, что все само пройдет. Но патологический процесс тем временем развивается. Кислая среда оказывает раздражающее действие на поврежденную слизистую шейки матки. Организм «включает» механизм защиты: размножение клеток эпителия становится более интенсивным, чтобы нейтрализовать возникший дефект. В результате этой «спасательной операции» должно происходить обновление пораженных тканей, после чего процесс деления клеток должен вернуться в нормальный режим.

Присутствие болезнетворных микроорганизмов вдобавок к раздражающему действию кислой среды мешает заживлению ранок. Процесс замещения клеток приобретает длительный и бессистемный характер, который может привести к перерождению клеток. Что может ждать женщину, которая в силу нехватки времени, невнимания к своему здоровью или просто лени решила отложить лечение эрозии шейки матки на потом? Разумеется, ничего хорошего. Во-первых, лечение запущенной формы эрозии шейки потребует больших усилий, времени и средств, чем при ранней диагностике и своевременно начатой терапии. А во-вторых, промедление увеличивает риск возникновения онкологических осложнений болезни.

Как проходит лечение заболевания?

Предварительно женщина должна пройти полноценное гинекологическое обследование, куда, помимо стандартного влагалищного осмотра и мазков из влагалища и цервикального канала, входит процедура кольпоскопии. При этом с помощью специального оборудования осматривается шейка матки, а также берется небольшой кусочек ткани эрозии на гистологическое исследование. Оно позволяет выявить, не началось ли перерождение в злокачественную опухоль. Пренебрегать этой процедурой нежелательно.

Лечение классической эрозии шейки матки заключается в освобождении слизистой от патологических наслоений. Это можно сделать несколькими способами. Ранее в ходу были всевозможные прижигания слизистой оболочки с помощью электричества, лазера, специальных едких препаратов, жидкого азота (криодеструкция), а также непосредственно хирургическое удаление участка шейки матки, на котором расположена эрозия. Все эти средства подходят исключительно для рожавших женщин. Так как после них на шейке матки образуется рубец. Это ведет к определенным последствиям.

Как и любая рубцовая ткань, он не способен растягиваться, в отличие от эластичной шейки матки, и при родах именно здесь возникнет разрыв. Вот почему эти способы лечения постепенно уступают более современным. Они более эффективны и менее травмоопасны.

Наиболее популярный у современных гинекологов способ лечения эрозии шейки матки – радиоволнами. Метод основан на использовании аппарата «Сургитрон» и высокочастотной радиоволновой хирургии. С помощью радиоволн высокой частоты производят разрез и коагуляцию (прижигание) пораженной слизистой ткани шейки матки. Данная методика по устранению эрозии, разрешенная Министерством здравоохранения России для лечения больных всех возрастов, безболезненна и не имеет нежелательных последствий в виде ожогов или рубцов. Ее можно применять к нерожавшим женщинам, планирующим беременность, поскольку она не сказывается в дальнейшем на течении родов.

В чем преимущества высокочастотной радиоволновой хирургии перед прочими методами?

Радиоволновая хирургия – это уникальный нетравматичный метод, позволяющий проводить эффективную терапию эрозии шейки матки комфортным и безопасным способом. Преимущества его очевидны.

• Это щадящий метод лечения, при котором повреждение тканей минимально
• Радиоволны в частотном диапазоне 3,8-4,0 МГц оказывают стерилизующее действие, снижая риск послеоперационных осложнений
• Быстрая регенерация и отсутствие коагуляционных рубцов.

В медицинском центре «Сердолик» в полном объеме оказываются следующие услуги:

• диагностика эрозии шейки матки;
• выявление причин, вызывающих заболевание, и их устранение;
• лечение псевдоэрозии и эрозии шейки матки;
• диспансерное наблюдение каждые полгода; срок наблюдения назначается индивидуально в зависимости от диагноза и особенностей протекающего процесса.

Записаться на лечение эрозии шейки матки: Новосибирск, Советский район, ул. Арбузова, 1/1 +7 (383) 373-48-49

.

Эрозия шейки матки, симптомы и лечение

Описание заболевания

Эрозией шейки матки называют гинекологическое заболевание, при котором под воздействием определенных факторов происходит повреждение эпителиального слоя влагалищной части шейки матки. По сути, патология характеризуется тем, что нормальный эпителий на определенных участках органа начинает замещаться цилиндрическим. Развитию заболевания могут способствовать как внутренние, так и внешние факторы. На сегодняшний день эрозия шейки матки успешно и быстро лечится с помощью современных безопасных методов.

Причины и симптомы эрозии шейки матки

Причины развития болезни

Развитие эрозии шейки матки может быть спровоцировано одним или несколькими из нижеперечисленных факторов:

• половые инфекции;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• механическое повреждение шейки матки, например, в процессе родов, оперативных вмешательств и абортов, а также при введении во влагалище инородных тел, агрессивном сексуальном контакте и т.д.;
• воздействие химических веществ, неправильное применение спермицидных и лекарственных средств, слишком частые спринцевания влагалища;
• гормональный дисбаланс;
• ослабление иммунной системы;
• вирус папилломы человека.

Клиническая картина

Многие женщины даже не догадываются о существовании у них эрозии шейки матки, так как болезнь склонна протекать бессимптомно в течение длительного времени. Однако иногда патология все же дает о себе знать. Вы можете заподозрить заболевания по следующим признакам:

• возникновение болезненных ощущений при сексуальных контактах;
• кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
• если эрозия протекает на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, выделения могут приобрести гнойный характер.

И хотя эрозия шейки матки может протекать долгое время, не вызывая осложнений, мы рекомендуем не откладывать визит к врачу при обнаружении вышеописанных патологических симптомов. Дело в том, что при длительном течении болезни эпителий постепенно меняет свои свойства и перестает полноценно выполнять защитную функцию. Это существенно повышает риск развития специфических и неспецифических инфекций.

Иногда эрозия шейки матки принимает более опасную форму, перерастая в дисплазию. Это заболевание уже считается предвестником рака и требует тщательного медицинского наблюдения и лечения.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки

Для опытных специалистов нашей клиники в Санкт-Петербурге диагностика эрозии шейки матки не представляет трудностей. Как правило, заболевание можно заметить уже при первом гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза вам могут быть назначены дополнительные исследования, такие как:

• кольпоскопия – визуализация шейки матки с помощью специального прибора с многократным увеличением;
• гинекологический мазок на онкоцитологию для выявления атипичных клеток;
• биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.
• Лечение эрозии шейки матки вам будет назначено, исходя из основной причины заболевания. Если у вас в ходе обследования были обнаружены инфекции и воспалительные процессы, прописывается курс антибактериальной терапии. Также могут назначаться препараты местного действия, способствующие заживлению эрозивных очагов.

Для оперативного лечения эрозии в нашей клинике используются самые прогрессивные и эффективные методики:

• криодеструкция – воздействие на патологические очаги с помощью экстремально низких температур. Данный метод позволяет устранить эрозию, не вызывая кровотечения и не затрагивая здоровые ткани;
• лечение лазером – также эффективный и безопасный метод удаления патологических очагов с помощью современного лазерного оборудование;
• радиоволновое лечение – наиболее передовой метод лечения эрозии, который не противопоказан даже нерожавшим женщинам. В нашей клинике радиоволновое лечение выполняется с помощью аппарата «Сургитрон»;
• диатермокоагуляция – воздействие на эрозию электрическим током.

Профилактика эрозии шейки матки

Наши специалисты заботятся о вашем здоровье и рекомендуют принять необходимые меры для профилактики эрозии шейки матки:

• тщательно соблюдайте правила личной гигиены;
• избегайте случайных сексуальных контактов;
• при сексуальном контакте с новым партнером всегда пользуйтесь презервативами;
• своевременно обращайтесь в клинику при подозрении на инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• ведите здоровый образ жизни;
• не допускайте гормональных сбоев.

Важнейшая роль в профилактике эрозии шейки матки принадлежит регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога. Также мы рекомендуем каждые полгода сдавать анализы на половые инфекции и мазки на онкоцитологию. В нашей клинике доступны все эти и другие виды анализов, а грамотная консультация опытного врача позволит вам найти ответы на все оставшиеся вопросы о вашем женском здоровье.

Смотрите также: Обработка влагалища и шейки матки лекарственными средствами.

Эктропион шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при плановом гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию выворота шейки матки.

• Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

• Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выворот шейки матки — доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, встречающийся у женщин репродуктивной возрастной группы. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует.[2]

Выворот шейки матки обычно обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки.Следовательно, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

• Подростки

• Беременность

• Женщины, принимающие гормональные контрацептивы

• Чаще всего наблюдаются в годы менструации. в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Это нечасто у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки. Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции.У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Чешуйчато-столбчатое соединение — это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала. В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, замещая, таким образом, вышележащие столбчатые клетки. [6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации.[7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новое плоскостолбчатое сочленение. Зона трансформации — это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Выворот шейки матки — частая находка при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это может быть связано с тем, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.[13]

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

• Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек.Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале. Нересничные клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

• Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

• Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

В эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как один (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное состояние

Эктропион шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

• Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

• Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки — одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.

• Межменструальное кровотечение

• Диспареуния

• Боль в области таза

• Рецидивирующий цервицит

• Боль в спине

• Нарушения мочеиспускания

эпителия эпителия при осмотре

кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Выворот шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра с помощью зеркала без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

3. Отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки на макроскопическом уровне сложно. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]

• Пап-мазок

• Кольпоскопия

• Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии — это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Поэтому бесплодных женщин, у которых также есть выворот шейки матки вместе с враждебной цервикальной слизью, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]

• СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.

• Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

• Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

• Суппозиторий вагинальный полидезоксирибонуклеотид. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]

• Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

• Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
• Сфокусированный ультразвук — еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать у самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Уровень излечения 79 процентов был замечен при лечении лазером.

Успех лечения определяется следующим:

• Улучшение внешнего вида шейки матки, ранее имевшей ярко-красный цвет

• Уменьшение симптомов

• Улучшение характеристик цервикальной слизи

• Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию шейки матки или неоплазию.

Дифференциальная диагностика

Следующие состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

• Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

• Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

• Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]

• Вульвовагинит.

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

• Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Для лечения применяют вагинальный крем с клиндамицином 2%, вагинальный крем с гидрокортизоном 10% или вагинальные свечи с ацетатом кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]

• Беременность

Прогноз

Выворот шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, прошедших лечение.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с шейным эктропионом могут не знать, что у них он есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациентов. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут быть неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Эндоцервикальный полип.Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе. На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

Ссылки

1.

Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]

2.

Чанг АР. «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]

3.

Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]

4.

Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Я.Эктропион шейки матки и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия. BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]

5.

Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]

6.

Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами.Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]

7.

Reich O, Regauer S, McCluggage WG, Bergeron C, Redman C. Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого сочленения: можем ли мы достичь общего колпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]

8.

Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак.1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]

9.

Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW. Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]

10.

Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]

11.

Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с инфекцией хламидиоза у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]

12.

Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 7915218]

13.

Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD.Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis. 2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]

14.

Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]

15.

Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия.J Clin Virol. 2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19

7]

16.

Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]

17.

Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM.Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]

18.

Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]

19.

Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдала сосудистые изменения в шейке матки в отношение к гормональному фону и менструальному циклу.J Low Genit Tract Dis. Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]

20.

Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]

21.

Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]

22.

Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Анн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]

23.

Слимани О., Бен Темим Р., Махлуф Т., Матлути Н., Аттиа Л. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]

24.

Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]

25.

Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А., Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]

26.

Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннай З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]

27.

Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]

28.

Ян К., Ли Дж, Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Тиан Дж, Ву Т, Чжан П.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]

29.

Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Анн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]

30.

де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Анн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]

31.

Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]

32.

Dawood AS, Salem HA. Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]

33.

Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]

34.

Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]

35.

Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга нормального и пораженного лечения шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]

36.

Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]

37.

Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]

38.

Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Med J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]

39.

Хван Л.Й., Ма Y, Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3491738] [PubMed: 22696500]

Общие проблемы шейки матки | Эктропион шейки матки

шейку матки (шейку матки) могут поражать множество различных состояний, от легкого воспаления до рака шейки матки. Некоторые состояния, поражающие шейку матки, встречаются чаще, чем другие; некоторые более серьезны, чем другие. Все они могут вызывать разные симптомы, такие как ненормальное кровотечение из влагалища, или могут не вызывать никаких симптомов вообще.

Некоторые состояния являются нормальными и не требуют лечения. Тип лечения, если необходимо, будет зависеть от основного состояния. Ваш врач сможет обсудить с вами наиболее подходящее для вас лечение.

Симптомы

Очевидно, что симптомы, которые могут возникнуть, будут зависеть от основного состояния. У некоторых женщин вообще не будет никаких симптомов. Проблема с шейкой матки (шейкой матки) может быть обнаружена врачом или медсестрой, осматривающей их по другой причине.Например, при сдаче мазка из шейки матки.

Симптомы могут включать:

• Боль в нижней части живота (брюшной полости).
• Выделения из влагалища.
• Ненормальное кровотечение. Например, кровотечение после секса (полового акта) или кровотечение между менструациями.

Диагностика

Большинство состояний, влияющих на шейку матки, можно диагностировать путем осмотра. Однако иногда необходимо провести другие тесты. Например:

• Могут быть взяты внутренние мазки.Тампон — это небольшой шарик из ваты на конце тонкой палочки. Его можно аккуратно втереть в шейку матки, чтобы получить образцы.
• Можно провести биопсию. В этой процедуре из опухоли берется небольшой образец ткани. Затем образец можно исследовать под микроскопом в лаборатории.

Причины

Инфекции вызываются микробами, такими как бактерии и вирусы, и приводят к воспалению шейки матки (шейки матки). Воспаление шейки матки называется цервицитом.Самый частый симптом у женщин с цервицитом — выделения из влагалища. Другие симптомы могут включать боль при мочеиспускании, боль в нижней части живота (брюшной полости) и кровотечение между менструациями.

Инфекции, передаваемые половым путем

Инфекции шейки матки обычно передаются половым путем. Наиболее распространенными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), поражающими шейку матки, являются:

Дополнительную информацию об этих инфекциях см. В отдельных брошюрах.

Бактериальный вагиноз не является ИППП.Это вызвано чрезмерным ростом нормальных микробов во влагалище. Некоторые случаи бактериального вагиноза (БВ) проходят без лечения, тогда как другие можно лечить курсом антибиотиков.

Другие причины воспаления шейки матки

Воспаление шейки матки (шейки матки), называемое цервицитом, также может быть вызвано другими заболеваниями. К ним относятся:

• Аллергия — например, на презервативы или спермициды.
• Раздражение — например, от тампонов.
• Лучевая терапия — цервицит может быть побочным эффектом лучевой терапии, которая используется для лечения некоторых видов рака.

Цервицит, не вызванный инфекциями, обычно не лечится. Они успокаиваются, когда устраняется причина.

Другие проблемы шейки матки

• Полипы шейки матки. Полип — это небольшой рост, который возникает из стебля на поверхности или внутри шейки матки (шейки матки). Они не являются злокачественными и не переходят в рак.
• Эндометриоз
• Выворот шейки матки. Выворот (или эрозия) шейки матки — безвредное изменение. Он связан с эстрогеном и поэтому чаще встречается у молодых женщин, беременных женщин и тех, кто принимает комбинированные оральные контрацептивы. Это может вызвать усиление выделений из влагалища или кровотечение. Эктропион легко лечится ожоговой техникой (прижигание), используя электрический ток (диатермия). Это лечение проводится под местной анестезией (в бодрствующем состоянии).
• Наботианские кисты.Наботианские кисты — это крошечные кисты, которые образуются на поверхности шейки матки (шейки матки). Они довольно распространены и обычно не вызывают никаких симптомов. Обычно они не нуждаются в лечении.
• Рак шейки матки

Эктропион шейки матки — Причины — Исследования — Лечение

Выворот шейки матки происходит при выворачивании эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде. Это также известно как эрозия шейки матки, хотя на самом деле «эрозии» клеток не происходит.

Это доброкачественное заболевание, которое обычно наблюдается при обследовании шейки матки у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих эстрогеносодержащие контрацептивы. Тем не менее, рак шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неолазия (CIN) должны быть исключены, прежде чем будет предложено какое-либо лечение или успокоить пациента.

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение эктропиона шейки матки.

Этиология и патофизиология

шейка матки — это нижняя часть матки.Он состоит из двух регионов; эктоцервикс и эндоцервикальный канал.

• Эндоцервикальный канал (эндоцервикс) — более проксимальная и «внутренняя» часть шейки матки. Он выстлан простым цилиндрическим эпителием, выделяющим слизь.

• Эктоцервикс — часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Обычно он выстлан многослойным плоским неороговевшим эпителием.

В эктропионе шейки матки многослойные плоские клетки эктоцервикса претерпевают метапластическое изменение , превращаясь в простой столбчатый эпителий (такой же, как эндоцервикс).Считается, что это изменение вызвано высоким уровнем эстрогена.

Столбчатый эпителий содержит слизистых желез , и, таким образом, у некоторых людей с шейным эктропионом наблюдается усиление выделений из влагалища. Это также может вызвать посткоитальное кровотечение, поскольку мелкие кровеносные сосуды, присутствующие в эпителии, легко разрушаются во время полового акта.

Рис. 1. Шейку матки можно разделить на эндоцервикальный канал и эктоцервикс.[/подпись]

Факторы риска

Считается, что эктропион шейки матки вызывается высоким уровнем эстрогена . Следовательно, факторы, повышающие риск эктропиона, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена:

• Использование комбинированных пероральных противозачаточных таблеток
• Беременность
• Подростковый возраст
• Менструальный возраст (редко у женщин в постменопаузе)

Клинические особенности

Чаще всего эктропион шейки матки бессимптомный .Иногда это может проявляться посткоитальным кровотечением, межменструальным кровотечением или обильными выделениями (негнойными).

При осмотре зеркала вывернутый столбчатый эпителий имеет красноватый оттенок — обычно образует кольцо вокруг наружного зева.

Рис. 2. Выворот шейки матки при осмотре зеркала. [/ caption]

Дифференциальная диагностика

При подозрении на эктропион шейки матки необходимо учитывать другие диагнозы: рак шейки матки, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, цервицит (воспаление шейки матки, обычно вызываемое инфекцией) и беременность.Их следует исключить с помощью соответствующих расследований.

Расследования

Выворот шейки матки — клинический диагноз . Основная роль любого исследования — исключить другие возможные диагнозы:

• Тест на беременность
• Тройные мазки — при подозрении на инфекцию (например, гнойные выделения) следует взять эндоцервикальные мазки и мазки из влагалища.

• Мазок шейки матки — для исключения интраэпителиальной неоплазии шейки матки.Если наблюдается явное поражение, следует взять биопсию (обратите внимание, что биопсия не выполняется в обычном порядке).

Менеджмент

Эктропион шейки матки считается нормальным вариантом и не требует лечения, за исключением симптомов.

Лечение первой линии заключается в прекращении приема любых препаратов, содержащих эстроген, чаще всего комбинированных оральных противозачаточных таблеток . Это эффективно в большинстве случаев.

Если симптомы не исчезнут, столбчатый эпителий можно удалить , обычно с помощью криотерапии или электрокоагуляции.Это приведет к значительным выделениям из влагалища до полного заживления.

Были предложены лекарства для подкисления pH влагалища, такие как пессарии с борной кислотой.

Кольпоскопия — Лечение — NHS

Если кольпоскопия обнаруживает аномальные клетки в шейке матки, может быть рекомендовано лечение для удаления этих клеток.

Иногда существует риск того, что эти клетки могут стать злокачественными, если их не лечить. Их удаление означает, что они не перерастут в рак.

Целью лечения является удаление аномальных клеток при минимальном повреждении здоровых тканей. Обычно удаляется область размером с кончик пальца.

Когда проводится лечение

Лечение по удалению аномальных клеток из шейки матки может проводиться одновременно с кольпоскопией, если очевидно, что некоторые из клеток шейки матки являются аномальными.

Но иногда лечение нельзя провести в один день.

Например, вам может потребоваться подождать, пока вы получите результат биопсии через несколько недель, если сразу не выяснится, есть ли у вас аномальные клетки в шейке матки.

Виды обращения

Есть несколько способов удаления аномальных клеток из шейки матки.

LLETZ

Наиболее распространенным методом лечения является иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ). Это:

• включает удаление аномальных клеток с помощью петли из тонкой проволоки, нагретой электрическим током.
• можно проводить одновременно с кольпоскопией
• обычно делают, когда вы бодрствуете — в шейку матки вводят местный анестетик, чтобы обезболить ее во время лечения
• обычно не требует ночевки в больнице

LLETZ также называется петлевой диатермией, петлевым конусом, петлевой биопсией или петлевым иссечением.

Конусная биопсия

Конусная биопсия выполняется реже, чем LLETZ. Это:

• — это небольшая операция по вырезанию конусообразного куска ткани, содержащего аномальные клетки
• , как правило, используется только в том случае, если необходимо удалить большой участок ткани
• нельзя проводить одновременно с кольпоскопией
• обычно делается под общим наркозом (когда вы спите)
• может потребоваться ночевка в больнице

Другие виды лечения

Аномальные клетки шейки матки также можно лечить с помощью:

• криотерапия — аномальные клетки замораживаются и уничтожаются (используется только для лечения незначительных изменений клеток)
• лазерное лечение — лазер используется для определения и уничтожения аномальных клеток шейки матки
• Холодная коагуляция — к шейке матки прикладывается источник тепла для сжигания аномальных клеток
• гистерэктомия (удаление матки) — это будет рассмотрено только в том случае, если аномальные клетки на шейке матки были обнаружены более одного раза, если они серьезно отклонены от нормы, вы вышли из детородного возраста или не хотите иметь больше детей

После лечения

Часто можно пойти домой отдохнуть вскоре после окончания лечения.Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы на следующий день вернуться к работе и нормальным занятиям.

Обычно вам рекомендуется избегать:

• водить машину не менее 24 часов, если у вас был общий наркоз — вы можете сразу же сесть за руль, если использовали местный наркоз
• с использованием тампонов или менструальных чашек в течение 4 недель (используйте вместо них гигиенические прокладки)
• заниматься сексом 4 недели
• упражнения, в том числе плавание, в течение как минимум 2 недель или пока еще есть кровотечение или выделения

Вам также посоветуют пройти еще один скрининг-тест шейки матки через 6 месяцев после лечения, чтобы проверить наличие аномальных клеток и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Если ВПЧ не обнаружен, вам не нужно будет проходить повторный скрининг в течение следующих 3 лет. Но если будет обнаружен ВПЧ или значительные изменения клеток, вас направят на повторную кольпоскопию.

Риски и побочные эффекты

Общие побочные эффекты лечения включают:

Также существует небольшой риск более серьезных осложнений, таких как:

• инфекция — это может вызвать обильное или постоянное кровотечение, неприятный запах из влагалища и постоянные боли в животе; обратитесь к терапевту, если у вас есть эти симптомы
• немного повышенный риск преждевременных родов (до 37-й недели беременности) при будущих беременностях — это более вероятно, если вам нужно повторное лечение или нужно удалить много тканей

В большинстве случаев польза от лечения перевешивает эти риски.Поговорите с врачом или медсестрой, если у вас есть какие-либо опасения или вы хотите узнать больше о потенциальных рисках лечения.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Уменьшение сброса воды и наносов реки Янцзы: воздействие естественных и антропогенных изменений

Величина и время речного стока воды и наносов имеют большое экологическое и социальное значение, особенно потому, что они подвержены влиянию климатической изменчивости и деятельности человека ^{1, 2} .Например, осадки регулируют сброс воды, а также эрозию и перенос наносов ² . Температура влияет как на расход воды (через эвапотранспирацию и таяние снега / ледников), так и на поток наносов (через выветривание горных пород и сохранение почвы, связанное с растительностью) ³ . Исторически землепользование приводило к долгосрочному (в тысячелетнем масштабе) увеличению сброса наносов в реки мира ^4,5,6,7,8 , но в последние годы строительство дамб и ирригационных сетей привело к резкому сокращению в стоках наносов из многих рек ^{9,10,11,12,13} .Например, накопление, забор и потребление воды напрямую уменьшают сброс воды и наносов. В таких реках, как Эбро ¹⁴ , Миссисипи ¹⁵ , Инд ² и Янцзы (Чанцзян) ¹⁶ , сток наносов в настоящее время ниже их уровня до появления человека, а в некоторых случаях, например, в реках Нил и Колорадо. , в настоящее время сток наносов практически равен нулю ⁹ .

Уменьшение потока наносов после плотины обычно связано только со строительством плотины ¹⁷ , но отвод воды, изменчивость климата и сохранение почвы также могут играть важную роль.Например, резкое сокращение потока наносов из рек Нил и Колорадо частично связано с отводом воды ^17,18 . В реке Хуанхэ 30% недавнего уменьшения потока наносов можно объяснить уменьшением количества осадков по всему водосбору реки, 40% — практикой сохранения почвы и 30% — удержанием водохранилищ ¹⁸ . Точно так же половина уменьшения наносов в реке Миссисипи может быть отнесена на счет сохранения земель и строительства дамбы ¹⁵ .

Река Янцзы (рис. 1), являющаяся предметом данной статьи, занимает девятое место в мире по площади водосбора (1,8 млн. Км ² ), третье место по длине (6300 км), пятое место по расходу воды (900 км ^{). 3} / год), четвертое по потоку наносов (500 Мт / год до его спада в 1970-е годы; Мт: миллион тонн) и первое по численности населения водосбора (450 миллионов) ^2,19,20 . Таким образом, ее можно считать самой большой и важной рекой в ​​Азии. По всему водоразделу Янцзы ¹⁶ было построено более 50 000 плотин, а в 2003 году начал работу крупнейший в мире гидроэнергетический проект — плотина «Три ущелья» (TGD) ¹³ .Несколько исследований, проведенных после TGD, выявили другие факторы, влияющие на сброс воды и наносов ^{21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31} , но на сегодняшний день проведено мало исследований, которые попытался количественно оценить относительную важность этих драйверов в период после TGD, который является предметом данной статьи.

Рис. 1

( A ) Расположение бассейна реки Янцзы на западном побережье Тихого океана, где видны Восточно-Китайское море (ECS) и Южно-Китайское море (SCS).( B ) Бассейн Янцзы с указанием высоты, притоков, гидропостов и TGD. JSR: река Цзиньшацзян; MR: Река Миньцзян; JLR: река Цзялинцзян; HR: река Ханьцзян; WR: Река Уцзян; LD: Озеро Дунтин; LP: Озеро Поянху. Карты были созданы с использованием ArcGIS и CorelDRAW Graphics Suite X6.

Изменения в сбросе воды и наносов Янцзы . В Датуне, самом дальнем от моря гидрографическом посту, средний годовой расход воды в период с 1950 по 2002 год составлял в среднем 905 км ³ / год и 964 км ³ / год в течение десятилетия, предшествовавшего TGD (1993–2002 гг.).В течение десятилетия после TGD оно снизилось в среднем до 838 км ³ / год. Другими словами, средний годовой расход воды после TGD был на 67 км ³ / год (7,4%) меньше, чем в предыдущие 50 лет (1950–2002) и на 126 км ³ / год меньше по сравнению с относительно влажным периодом Десятилетие до ТГД (1993–2002 гг.), расход которого был на 59 км ³ / год (6,5%) выше по сравнению с предыдущими 50 годами. Фактически, сбросы в 2011 и 2006 годах были самыми низкими и 3 ^-й наименьшими с 1950-х годов (рис.2C ₅ ) и 3 ^-й и 5 ^-й самый низкий с 1865 года ²⁹ . Хотя расход воды явно является функцией осадков, линия тренда после TGD была намного ниже линии тренда до TGD (рис. 3A). Разница между этими линиями отражает влияние других факторов, помимо осадков.

Рисунок 2

Годовая температура ( A ), осадки ( P ) и коэффициент стока ( Rc ), определяемые как вода в бассейне для осадков ( B ), расход воды ( Q ) и отложения поток ( Qs ) ( C ) для бассейна Янцзы и основных суб-бассейнов с 1950-х годов; совокупная площадь сохранения воды и почвы ( D ), совокупное хранение воды в водохранилищах ( E ) и годовое водопользование ( F ) с 1993 года. Q _{S (без TGD)} — сброс наносов, прогнозируемый для случая без TGD. DD, AD и DJD представляют плотину Даньцзянкоу, плотину Анкан и плотину Дунцзян, соответственно.

Рисунок 3

Сравнение количества осадков ( P ) ~ расхода воды ( Q ) и расхода воды ( Q ) ~ потока наносов ( Q _с ) корреляций между до-TGD ( 1993–2002 гг.) И десятилетия после TGD (2003–2012 гг.).

Поток наносов в Датонге между 1950 и 1968 годами в среднем составлял 507 Мт / год, но после 1968 года из-за строительства плотины он снизился в среднем до 320 Мт / год в течение десятилетия, предшествовавшего TGD; после закрытия ТГД он снизился до 145 млн т / год.То есть, средний годовой поток наносов в Датуне снизился на 187 Мт / год в период с 1950–1968 по 1993–2002 гг. И дополнительно на 175 Мт / год к 2003–2012 гг. В засушливые 2006 и 2011 годы поток наносов был чрезвычайно низким (рис. 2C ₅ ). В совокупности более 95% уменьшения наносов в Датуне произошло из-за уменьшения поступления наносов из верховьев (в Ичане, в 40 км ниже по течению от TGD). Очевидно, что поток наносов зависит от расхода воды. Линия тренда после TGD была намного ниже линии тренда до TGD (рис.3B), что свидетельствует о влиянии движущих факторов, помимо сброса воды.

Воздействие различных экологических и антропогенных факторов. Временные изменения годового расхода воды и наносов Янцзы могут быть связаны как с естественными, так и с антропогенными изменениями. Осадки и эвапотранспирация (что отражается в изменении температуры) являются наиболее очевидными естественными изменениями в окружающей среде (из-за большого размера бассейна весьма сомнительно, что эпизодические события, такие как наводнения или землетрясения, будут иметь такое же влияние, как и на меньшие водосборы ² ).Последствия человеческой деятельности более разнообразны и могут иметь гораздо более сильные краткосрочные и долгосрочные последствия. Изменение водопотребления или землепользования может иметь значительное влияние как на сброс воды, так и на сброс наносов, но блокирование переноса наносов плотинами может иметь гораздо большее влияние. Ниже мы обсуждаем влияние этих различных природных и антропогенных факторов.

Воздействие изменения осадков. В среднем, осадки в масштабах всего бассейна после TGD были на 3% ниже, чем в долгосрочный период до TGD (1950–2002 гг.), И на 6% ниже, чем в десятилетие до TGD; количество осадков в 2011 г. было самым низким с 1950-х гг., а 2006 г. и 2009 г. также были очень засушливыми годами (рис.2Б ₅ ). Десятилетие до TGD было влажным периодом, тогда как десятилетие после TGD было засушливым периодом, наиболее отражающим десятилетнюю периодичность выпадения осадков в бассейне Янцзы ²⁹ .

Для всего бассейна Янцзы (вверх по течению от Датун) снижение расхода воды после TGD на 69% и 61% по сравнению с периодами до TGD 1950–2002 и 1993–2002 годов, соответственно, может быть связано с уменьшением количества осадков. (Рис. 4A), но уменьшение количества осадков объясняет только 5% и 14% снижения потока наносов после TGD по сравнению с периодами до TGD 1950–1968 и 1993–2002 гг. (Рис.4Б). Однако относительное влияние осадков на годовой сток воды и наносов менялось во времени. Изменение количества осадков, например, объясняет> 90% изменения расхода воды в Датуне в 2005, 2009, 2010 и 2012 годах, но <20% изменения расхода воды 2004 или 2008 года. Точно так же более 30% уменьшения количества наносов в Датуне в 2011 году можно отнести к уменьшению количества осадков, тогда как уменьшение наносов в 2008 и 2010 годах нельзя хорошо объяснить изменением количества осадков (дополнительная таблица.S2–3, онлайн).

Рис. 4

Относительное влияние различных факторов на ( A ) уменьшение расхода воды и ( B ) уменьшение потока наносов в Датун в течение десятилетия после TGD по сравнению с периодами до TGD.

Положительная взаимосвязь между годовым расходом воды и осадками очевидна (рис. 3), поскольку сток в основном определяется осадками. Осадки влияют на поток наносов в основном за счет эрозии почвы и переноса наносов. Используя данные Комитета по водным ресурсам Чанцзяна (CWRC), мы обнаруживаем, что существует значимая положительная корреляция между эрозией почвы и расходом воды (коэффициент корреляции r = 0.83) в бассейне Янцзы в период после ТГД. В верхнем бассейне реки основной источник наносов ^32,33 , например, осадки (рис. 2B, ₁ ), расход воды (рис. 2C, ₁ ), эрозия почвы и поток наносов (рис. 2C). ₁ ) в 2006 и 2011 годах были двумя самыми низкими за период после TGD. После закрытия ТГД эрозия русла ниже по течению стала основным источником притока наносов в море ³⁴ , особенно в 2006 и 2011 годах.В 2006 и 2011 годах более 70% потока наносов в Датуне было связано с речной эрозией. Эрозия ниже по течению положительно коррелирует с выпадением осадков / расходом воды. Например, осадки, сброс воды в Датун и эрозия вниз по течению в 2010 и 2012 годах были двумя самыми большими, тогда как осадки, сбросы и эрозия в 2006 и 2011 годах были двумя самыми низкими за десятилетие после TGD, исходя из бюджет осадка (дополнительная таблица S1, онлайн). Эта положительная корреляция также отражает влияние уменьшения количества осадков на поток наносов.

Воздействие изменения температуры . Изменение температуры — глобальная экологическая проблема. В речных бассейнах температура регулирует эвапотранспирацию, таяние снега / ледников и растительный покров и тем самым влияет на сброс воды и наносов. Температуры в бассейне Янцзы значительно повысились с середины 1980-х годов, несмотря на межгодовую изменчивость (рис. 2A). В среднем, температура в бассейне повысилась на 0,4 ° C в период с 1950-х годов до десятилетия, предшествовавшего TGD (1993–2002 гг.), И увеличилась еще на 0.4 ° C в десятилетие после TGD (2003–2012 гг.). Это повышение температуры согласуется с глобальным повышением температуры суши за тот же период ³⁵ . Хотя в настоящем исследовании сложно количественно оценить этот эффект, ковариация между температурой и эвапотранспирацией проиллюстрирована на примере 2006 года, когда температура во всем бассейне была самой высокой (рис. 2A ₅ .), А также воды и отложений. разряды были чрезвычайно низкими (рис. 2C ₅ ). Расход в 2006 г. был необычно ниже линии тренда между расходом воды и осадками (рис.3A), что указывает на другие важные факторы, помимо осадков, которые сильно повлияли на сброс. В 2006 году совокупный эффект уменьшения количества осадков и TGD может объяснить только 58% уменьшения расхода воды. Запасы воды в водохранилищах, за исключением водохранилища «Три ущелья» (TGR), и потребление воды в 2006 г. были ниже, чем в среднем за десятилетие после TGD (рис. 2E, F). Если предположить, что водно-почвенные мероприятия в 2006 г. изменили расход с той же скоростью, что и средний показатель после TGD, более чем на 10% уменьшение расхода воды в Датун в 2006 г. или более чем 2% от общего снижения расхода воды в период после проведения TGD. Десятилетие TGD по сравнению с декадой до TGD может быть связано с более высокой температурой (дополнительная таблица.S2, онлайн).

В верхнем бассейне реки Янцзы быстрое повышение температуры в течение десятилетия после TGD (рис. 2A ₁ ) могло ускорить таяние ледников и вечной мерзлоты. Ледники в районе истока реки Янцзы составляли 89 км ³ до 1980-х годов ³⁶ . За последние три десятилетия площадь и объем ледников уменьшились на 18% и 20% соответственно ³⁷ . Скорость таяния льда до 2000 г. составляла 0,07 км ³ / год ³⁸ и 0.99 км ³ / год после 2000 ³⁹ . Если предположить, что таяние ледников увеличилось на 0,9 км ³ / год от периода до TGD до периода после TGD, то увеличение талой воды привело бы к сбросу воды на 9 км ³ в период 2003–2012 гг. Это увеличение расхода составило 7% от расхода из области источника (8% водосборного бассейна Янцзы) за то же десятилетие и привело к смещению на 0,7% снижения расхода воды в Датун от периода до TGD до уровня после TGD. десятилетия.Таким образом, мы можем сделать вывод, что чистое воздействие потепления бассейна на воду за счет эвапотранспирации и таяния ледников и вечной мерзлоты составило около 1 млрд. Руб. Уменьшение разряда на 1% в Датуне.

Потепление климата также могло повлиять на поток наносов. Более высокие температуры увеличивают скорость выветривания горных пород ⁴⁰ . В истоках Янцзы температура в сентябре – апреле ниже 0 ° C. Потепление бассейнов могло сократить сезон снегопадов и усилить воздействие дождя на поверхность почвы.Таяние ледников и вечной мерзлоты могло увеличить площадь поверхностной эрозии. Однако, как показано выше, более высокие температуры могли увеличивать эвапотранспирацию и приводить к снижению расхода воды и наносов. Принимая во внимание влияние различных аспектов, около 1% уменьшения потока наносов в Датонге в десятилетие после TGD можно отнести к более высокой температуре.

Воздействие от забора / потребления воды. Годовое использование / потребление воды в бассейне Янцзы начало сообщаться в 1997 году (рис.2F). Среднегодовое потребление воды увеличилось на ~ 20 км ³ / год, а среднее годовое потребление воды на ~ 3 км ³ / год между десятилетиями до и после TGD, что может объяснить прибл. 2% сокращенных сбросов воды в Датун (рис. 4A ₂ ). Хотя качественно можно ожидать тенденции к увеличению годового потребления воды в период до десятилетия, предшествовавшего TGD, учитывая быстрый рост населения с 1950-х годов и быстрый рост экономической активности в бассейне Янцзы с 1980-х годов ²⁰ , Его влияние на расход воды сложно количественно оценить из-за отсутствия доступных данных.

Существует два типа воздействия забора воды на сброс наносов. Первое воздействие является результатом концентрации взвешенных отложений (SSC) и количества отводимой воды. Принимая во внимание, что 30% забора воды было из водохранилищ с очень низким SSC (данные CWRC) и что взвешенные отложения в реках в основном распределены около дна ⁴¹ , где водозабор маловероятен, увеличение отвода наносов из до и после десятилетия TGD оценивается менее чем в 2 Мт / год.Поскольку большая часть этих отложений, если бы они не были отведены, была бы захвачена в резервуарах, увеличенный отбор наносов, вероятно, снизил поток наносов в Датун менее чем на 0,5 млн т / год. Второе воздействие водозабора — снижение способности переносить наносы, что имеет решающее значение для эрозии ниже по течению. Воздействие водозабора на эрозию ниже по течению, оцененное с использованием эмпирических соотношений переноса наносов (уравнения 16, 17, 18, 19, 20, 21), составило менее 1 Мт / год.Впоследствии <1% уменьшения сброса наносов в Датун за десятилетия до и после TGD можно отнести на счет водозабора.

Воздействие сохранения воды и почвы. Изменение землепользования влияет на растительный покров и тем самым контролирует вынос наносов ⁴² . Норма выноса наносов (RSY) на пахотных землях намного выше, чем в естественных условиях ⁴³ . В бассейне Янцзы лесной покров уменьшился с 80% примерно за 3000 лет назад до 60% за 1000 лет назад и до 17% в 1980-е годы ^{44 ​​}.Эрозия поверхности в бассейне Янцзы увеличилась с 364 × 10 ³ км ² в 1950-х годах до 562 × 10 ³ км ² в 1980-х годах ⁴⁵ . Однако с тех пор осуществляются программы сохранения воды и почвы и облесения. Так, например, площадь сохранения водно-почвенных ресурсов увеличилась с прибл. 150 × 10 ³ км ² в 1993 г. до 300 × 10 ³ км ² в 2012 г .; в среднем, совокупная область сохранения воды и почвы увеличилась более чем на 50% от периода до и после TGD (рис.2D). В результате растительный покров во всем бассейне Янцзы увеличился на 14% за последнее десятилетие ^{44 ​​}. В результате сохранения почвы площадь поверхностной эрозии уменьшилась до 520 × 10 ³ км ² в 1990-е годы ⁴⁶ . Между тем, процентная доля очень низкой и низкой поверхностной эрозии увеличилась с 38% до 40% и с 34% до 40%, соответственно, тогда как процентная доля средней, высокой и очень высокой степени эрозии увеличилась. эрозия поверхности снизилась с 18% до 15%, с 7% до 3% и с 3% до 1% соответственно ^45,46 .RSY для поверхностной эрозии очень низкой, низкой, средней, высокой и очень высокой степени составляет 1180, 3460, 6330, 10200 и 14200 т / км ² / год, в среднем, соответственно ⁴⁵ . Таким образом, общая сумма RSY снизилась с 2,3 млрд т / год (млрд т: млрд т) в середине 1980-х годов до 1,7 млрд т / год в конце 1990-х годов. Наблюдаемая RSY составляла 1,1 млрд т / год в 2002 г. и 0,88 млрд т / год в период 2003–2012 гг. ⁴⁶ . По RSY в другие годы мало информации. Предполагая, что RSY линейно уменьшился с прибл.От 2,3 млрд. Т / год в 1989 г. до 1,1 млрд. Т / год в 2002 г., средняя RSY за 1993–2002 гг. Составила бы около 1,5 млрд. Т / год, или ок. На 0,6 млрд т / год выше, чем в десятилетие после TGD.

Используя корреляцию между RSY и расходом воды после TGD и данные о расходе воды в десятилетие до TGD, прогнозируется, что RSY составит около 1,1 Bt / год. Разница между 1,5 Bt / год и 1,1 Bt / год предполагает снижение RSY из-за сохранения почвы. В бассейне Янцзы отношение потока наносов к выходу наносов составляет ок.0,4 ⁴⁷ . Таким образом, меры по охране почв, по-видимому, снизили расход наносов на ок. 160 Мт / год с десятилетий до и после ТГД, до того, как большая часть наносов отложилась в каскадных водохранилищах и озерах. Примерно 80% водно-почвенных проектов в бассейне Янцзы проводились выше по течению от TGD ⁴² . Основываясь на балансе наносов, отложения, ежегодно улавливаемые в резервуарах выше по течению от TGR, сопоставимы с осадками в TGR. Принимая во внимание эффективность улавливания TGR (80%), сохранение почвы в верхнем водосборном бассейне реки Янцзы привело бы к увеличению ок.Снижение потока наносов от TGR к Datong на 15 Mt / год в период до и после TGD. Примерно 20% проектов по сохранению почв в бассейне Янцзы проводились в среднем и нижнем течении, особенно в бассейне водохранилища Даньцзянкоу на реке Ханьцзян. Потому что ок. 90% наносов в водохранилище Даньцзянкоу находится в ловушке ³³ , как это также видно на озерах Дунтин и Поянг ⁴⁸ , сохранение почвы, вероятно, уменьшило поток наносов в Датун примерно на 10%.3 млн т / год. В заключение, сохранение почвы в бассейне Янцзы может объяснить ок. 10% (18 Мт / год) потока наносов уменьшаются на Датун за десятилетия до и после ТГД. Принимая во внимание тенденцию к увеличению поверхностной эрозии с 1950-х по 1980-е годы и используя регрессионную зависимость между выходом наносов и поверхностной эрозией ⁴³ , среднее значение RSY за период 1950–1968 годов было оценено примерно на уровне ок. 1,6 млрд т / год, или на 0,1 млрд т / год выше, чем в десятилетие до TGD, и на 0,7 млрд т / год выше, чем в десятилетие после TGD.Затем мы можем оценить, что сохранение почвы уменьшило приток наносов в Датун примерно на 1 год. 21 млн т / год, что может объяснить ок. 6% от уменьшения потока наносов в Датуне в период с 1950–1968 по 2003–2012 годы.

Растительность влияет на расход воды через транспирацию. Программа облесения в бассейне Янцзы увеличила растительный покров и, таким образом, снизила расход воды. В бассейне Миньцзян количество осадков увеличилось на 3%, но расход воды снизился на 2% за десятилетия до и после TGD.Основываясь на тесной взаимосвязи между расходом воды и осадками, а также с учетом потребления воды и заполнения водохранилищ в этом суббассейне, снижение расхода воды на ок. 4 км ³ / год можно отнести к водосберегающим проектам. Используя тот же метод, мы оценили влияние облесения на расход воды для других суббассейнов. Для всего бассейна Датун общее воздействие облесения на сток воды составило ок. 37 км ³ / год, что объясняет примерно 29% снижения расхода в Датун от периода до и после TGD (рис.4А ₂ ). Воздействие облесения на снижение расхода воды в период с 1950–2002 по 2003–2012 годы сложно количественно оценить с использованием водного бюджета, поскольку данные об использовании / потреблении воды до 1990-х годов недоступны. В данном случае, по нашим оценкам, сохранение воды и почвы и увеличение потребления воды вместе объясняют прибл. Уменьшение расхода воды на 16% (рис. 4А ₁ ). Мы обнаружили, что воздействие сохранения воды и почвы на сброс наносов в основном имело место в западном и северном суббассейнах, главном источнике наносов для реки Янцзы, тогда как влияние сохранения воды и почвы на сброс воды было в основном в бассейне реки Янцзы. южные суббассейны.

Воздействие ТГД. TGD оказал два основных воздействия на сброс воды. Во-первых, продолжающееся заполнение водохранилища в ТГР означало, что запас воды увеличился с 14 км ³ в 2003 году до 24 км ³ в 2006 году, 37 км ³ в 2008 году и 39 км ³ в 2010 году. Во-вторых, увеличилось испарение. в регионе ТГР из-за перехода от суши к водной поверхности (привело к потере воды в среднем 0,3 км ³ / год). За десятилетие 2003–2012 гг. Комбинированное воздействие водохранилища и повышенного испарения привело к потере воды ниже по течению в размере примерно 42 км ³ ; это уменьшение объясняет ок.6% и 3% потерь воды в Датуне относительно периодов 1950–2002 и 1993–2002 годов, соответственно (рис. 4A). Относительная важность TGD для сброса воды, конечно, сильно варьировалась от года к году в течение десятилетия после TGD (дополнительная таблица S2, онлайн). Во время первоначального заполнения TGD увеличение накопления и испарения воды в совокупности уменьшило расход воды на 3–14 км. ³ / год. В те годы 2004–2005, 2007, 2009 и 2011–2012 годов, когда было реализовано стабильное хранение , важным было только испарение.Следует отметить, что сезонное попадание / попуск воды (более 20 км ³ ) оказало гораздо большее влияние на краткосрочный сброс, чем влияние на годовой сброс ^29,49 .

В период с 2003 по 2012 год 80% (182 млн т / год) наносов из верхнего течения было захвачено за TGD ³⁴ . Хотя поступление наносов из бассейна выше по течению от TGR уменьшилось между десятилетиями до и после TGD ^22,23 , оно было относительно небольшим по сравнению с удержанием наносов в TGR ³⁴ .На Датонге 65% (113 млн т / год) уменьшения наносов, наблюдаемых между десятилетиями до и после TGD, можно отнести к TGD (рис. 4B; дополнительная таблица S3, онлайн). В 2010 году более 95% наблюдаемого снижения сброса наносов приходилось на TGD. Однако в засушливые 2006 и 2011 годы TGD объяснил только ок. 30% уменьшенного сброса осадка. По сравнению с периодом 1950–1968 гг., Средний поток наносов в Датуне за десятилетие после TGD снизился на 362 Мт / год (дополнительная таблица.S3, онлайн), 31% из которых приходится на удар TGD (рис. 4B).

Воздействие других плотин. Количество крупных водохранилищ (каждый с емкостью> 10 ⁸ м ³ ) в водоразделе Янцзы увеличилось с нуля в 1950 году до прибл. 110 в 1992 году, 140 в 2002 году и 220 в 2012 году. Соответственно, количество резервуаров среднего размера (с емкостью более 10 ⁷ м ³ ) увеличилось почти с нуля в 1950 году до ~ 1300 в 2012 году.Общий запас воды в крупных и средних водохранилищах увеличился с нуля в 1950 году до 40 км ³ в 1992 году, до 64 км ³ в 2002 году и 154 км ³ в 2012 году (рис. 2E). Таким образом, запасы воды во всех других крупных и средних водохранилищах увеличились на 51 км ³ с периодов до и после ТГД. Поскольку в это число не входят многочисленные небольшие водохранилища, общий объем водохранилищ, вероятно, увеличился примерно на 2%. 60 км ³ , или в 1,5 раза больше, чем у ТГР.Предполагая, что увеличение испарения пропорционально увеличению запасов воды, из-за схожести батиметрии водохранилища и скорости испарения мы приписываем ок. 9% и 5% пост-TGD снизили сброс воды в Датун (относительно 1950–2002 и 1993–2002 годов) в водохранилище и увеличили испарение в водохранилищах, отличных от TGR (рис. 4A). Таким образом, вместе взятые водохранилища и испарение со всех плотин вдоль системы Янцзы могут составлять 8% по сравнению с десятилетием, предшествовавшим TGD.

Между периодами 1950–1968 и 1993–2002 годов средний поток наносов в Датуне снизился на 187 Мт / год, более половины от общего снижения приходилось на период с 1969 года (дополнительная таблица S1, онлайн). Это снижение в основном приписывается строительству плотины, поскольку сохранение почвы, еще одна основная причина недавнего снижения потока наносов в реке Янцзы, началось только в конце 1980-х годов ^22,23,33,47 . За десятилетия до и после TGD поток наносов из реки Уцзян (рис.1B) снизился на 14 млн т / год, что в основном связано с несколькими крупными водохранилищами (с общей емкостью около 13 км ³ ). Поток наносов из рек Цзиньшацзян, Миньцзян и Цзялинцзян, измеренный на станции Кунтан (рис. 1B), снизился почти на 40% между десятилетиями до TGD (330 Мт / год) и после десятилетий TGD (190 Мт / год). Поскольку основные районы сбора наносов в этих реках были ключевыми регионами для сохранения почвы, снижение потока наносов на Кунтане можно частично отнести к проектам по сохранению почв.Не имея подробных данных для разделения воздействия наносов на плотины и сохранения почвы, мы оцениваем, что приблизительно половина уменьшения наносов от реки Цзиньшацзян была вызвана плотинами, а другая половина — охраной почвы. Например, большое водохранилище (5,8 км ³ вместимостью), построенное на главном притоке реки Цзиньшацзян, начало работу в период с 1998 по 2000 год, после чего сброс наносов на участке плотины снизился с 27 млн ​​т / год до приблизительно. 7 Мт / год после строительства дамбы.В дополнение к этой плотине, многие большие плотины были построены в среднем и нижнем течении реки Цзиньшацзян во второй половине десятилетия после ТГД, после того как более 90% отложений Цзиньшацзян могло быть захвачено в их резервуарах ³⁴ . Поскольку TGR захватило 80% отложений вверх по течению за декаду 2003–2012 гг. ³⁴ , эти отложения, если бы не удерживались за дамбами выше TGD, в основном были бы захвачены в TGR. Другими словами, эти дамбы уменьшили отток наносов из ТГР примерно на 1 раз.17 млн ​​т / год. Примерно 10% (2 млн т / год) этого осадка попало бы в озеро Дунтин. Между десятилетиями до и после TGD поток наносов из реки Ханьцзян не изменился, а поток наносов в озера Дунтин и Поянху из их притоков уменьшился на 15 млн т / год, по крайней мере, частично из-за плотин. Учитывая, что большая часть отложений в этих озерах будет задержана там ⁴⁵ , плотины, отличные от TGD, могут объяснить примерно 10% (18 Мт / год) уменьшения сброса наносов в Датун за десятилетие после TGD.Эта оценка ок. 10% воздействие от других плотин согласуется с разницей между общим воздействием (100%) и воздействиями TGD (65%), атмосферными осадками (14%), охраной почвы (10%), водозабором и т. Д. (1%). ). В совокупности ок. 57% (205 Мт / год) от общего снижения потока наносов на Датун с 1969 г. (362 Мт / год) можно отнести к плотинам, отличным от ДТГ (рис. 4B).

Прочие факторы. Другие факторы включают урбанизацию, строительство дорог, землетрясения и т. Д.Урбанизация и дорожное строительство в Китае значительно выросли за последнее десятилетие. При строительстве зданий и дорог почва подвергается воздействию дождя, и можно ожидать большего выхода наносов. После строительства естественная поверхность вымощается бетоном, что снижает проникновение воды и увеличивает коэффициент стока. За период после TGD в бассейне Янцзы произошло несколько сильных землетрясений, в том числе Венчуаньское землетрясение магнитудой 8,0, в результате которого погибли 70 тысяч человек.Землетрясения вызвали оползни и, возможно, увеличили местный выход наносов. Однако, учитывая масштаб бассейна реки Янцзы, эти факторы ограничиваются небольшими региональными масштабами, и их всестороннее воздействие на годовой сброс воды и наносов, вероятно, очень незначительно по сравнению с воздействием вышеупомянутых факторов.

Что такое речная и ручная эрозия?

Ручьи размывают и переносят наносы. По мере того, как рыхлые отложения перемещаются по дну русла реки, могут образовываться небольшие русла (образования наносов на дне русла ручья), такие как рябь и песчаные дюны.Общая нагрузка (количество осадка) потока может быть описана как состоящая из трех компонентов:

1. Нагрузка на русло — материалы отскакивали от дна ручья
2. Подвешенный груз — материал, взвешенный в потоке воды
3. растворенная нагрузка — вещество, переносимое в виде растворенных твердых частиц в потоке воды

Максимальный размер частицы, которую поток способен переносить, называется его компетенцией и сильно зависит от скорости.Пропускная способность потока является мерой общей нагрузки, которую может нести поток, и регулируется расходом.

© Марли Миллер, Орегонский университет

Намыв

Весь материал, перемещаемый и осаждаемый потоками, называется аллювием. Аллювиальные реки — это те ручьи, русло и берега которых состоят из аллювия, и их можно разделить на три основных типа: плетеные, извилистые и прямые русла.

Дельты

Дельты представляют собой осадочные формы рельефа, которые в основном состоят из аллювия, где река входит в стоячий водоем и несет свою нагрузку.Аллювиальные веера похожи, но накапливаются потоками в областях, где есть резкие изменения градиента русла. Эти формы рельефа лучше всего наблюдать в засушливых районах у подножия горного хребта.

© Брюс Мольна, Terra Photographics

Пойма

Пойма ручья — это низинная земля, примыкающая к каналу, которая периодически затапливается. Положение русла аллювиального ручья может со временем перемещаться по пойме, поскольку канал размывается и повторно откладывает отложения.

Дренажный бассейн

Водосборный бассейн — это участок земли, который впадает в данный поток и ограничен высоким топографическим гребнем, называемым водосборным водоразделом. Схема дренажа — это расположение ручьев в дренажном бассейне. Например, наиболее распространенная структура дренажа называется дендритной, потому что потоки имеют тенденцию разветвляться на все меньшие и меньшие притоки в направлении вверх по течению.

Реки и ручьи

Реки или ручьи ведут себя как системы.Если вы нарушите одну часть канала потока, это вызовет изменения в восходящем и нисходящем направлениях. Строительство плотины вызовет отложение в резервуаре за плотиной и эрозию ниже по течению. Строительство сборов уменьшит количество наносов, доставляемых в поймы, и увеличит количество наносов, переносимых и осаждаемых вниз по течению.

.